Assistenza medica e assistenza alberghiera Il ricovero di un malato in una struttura medica fa sorgere a favore del malato e a carico della struttura due tipi di prestazioni: a) una prettamente medica di cura della malattia, b) l'altra di tipo alberghiero accessoria al periodo necessario per la cura. Oltre l'aspetto giuridico (strettamente legato alla ricostruzione giudica della fattispecie c.d. contratto di spedalità) e sorvolando sull'aspetto relativo all'adempimento (o inadempimento) derivanti delle due distinte prestazioni, comprese in un unico contratto, sussiste anche un aspetto economico rilevante, infatti, soprattutto in sede di convenzioni tra pubblica e privato occorre individuare il soggetto obbligato al pagamento delle diverse prestazioni e se sussiste un margine di modifica del corrispettivo quantificato per le diverse prestazioni. Per comprendere la problematica occorre sottolineare che tra pubblico e privato è possibile stipulare delle convenzioni con le quali il soggetto pubblico affida un servizio medico ad un privato il quale riceverà dal pubblico (come corrispettivo per la prestazione medica) un determinato importo che può essere globalmente quantificato (in modo forfettario) per la prestazione medica (strettamente medica) e quella alberghiera (connessa alla cura) oppure suddivisa e quantificata specificatamente per ogni categoria di prestazione. Delineata, in concreto, la situazione occorre valutare se il privato può concordare una variazione del corrispettivo con il soggetto pubblico o con il beneficiario della prestazione (malato). Per rispondere alla domanda occorre distinguere ta accordi di modifica del corrispettivo (normalmente diretti all'integrazione del corrispettivo) stipulati tra pubblico e privato, che non destano grosse preoccupazioni, trattandosi di una modifica di un accordo originario stipulato tra i medesimi soggetti (pubblico e privato). Diversa è la questione se il soggetto privato che ha stipulato una convenzione impegnandosi a eseguire una determinata prestazione per un determinato corrispettivo possa chiedere al soggetto beneficiario della prestazione un ulteriore corrispettivo (integrativo di quanto previsto nella convenzione stipulata tra pubblico e privato). In particolar modo si tratta di stabilire se – intervenuto un accordo tra la pubblico e privato, contenente la fissazione di una somma complessiva giornaliera per gli inabili non curabili a domicilio e per gli anziani non autosufficienti, suddivisa in una quota sanitaria ed in una quota sociale – tale accordo fissi in modo irreversibile gli obblighi economici gravanti sulle parti. Ovvero se, al contrario, sia valida la pattuizione con la quale la struttura residenziale concordi con il degente, nel momento del suo ingresso, la facoltà di un ritocco della c.d. quota alberghiera.
Cassazione 5.10.2018 n. 24546 quando l’atto o la convenzione tra pubblico e privato relativo ad un servizio medico fissa una somma per la quota medica a carico del servizio sanitario nazionale e una somma per la quota sociale (alberghiera assistenziale) a carico dei Comuni o dei privati questa disposizione non fa venire meno il potere della struttura privata di concordare con i degenti un ritocco in aumento della c.d. quota alberghiera.