随着旅游变得快捷与便利,国人旅游的人次近年来皆有稳定的成长,但因为各个国家的气候,环境,风俗民情及卫生习惯的不同,常常让旅者暴露在感染的危险之中.为了享受美好的旅程,建议旅者前往旅游医学门诊咨询预防药物及疫苗相关事项.旅游特定疫苗接种的建议则视旅程,停留时间及个人因素而定.本篇主轴将归纳介绍疫苗的分类,包含例行性疫苗接种 (Routine vaccination),建议性疫苗接种 (Recommended vaccination) 及必须性疫苗接种 (Required vaccination) 三类.
近年来,国人出境的人数每年皆有稳定的增加,且不论出国目的为何,对于旅程中的健康威胁应有一定的防范准备,包含避免交通事故,加保旅游平安险,预防旅游相关疾病及传染病.一般来说,常见的旅行传染病为疫苗可预防的流行性感冒与甲型肝炎1,所以身为一个旅程规划者,规划旅程时除了行程与活动外,应确保旅伴接种例行性疫苗及依据排定行程之活动与天数来规划建议性与必须性疫苗接种.
旅者不愿接受建议疫苗接种,通常是高估疫苗的潜在风险而低估传染病的风险,并且担心免疫系统不堪负荷而不愿同时接种多种疫苗.而研究表明,同时接受多种疫苗不会降低功效及增加不良反应,也不会压垮免疫系统2.医疗机构应告知旅者疫苗潜在不良反应,但也应指出疫苗保护疾病的好处明显高于不良反应的风险.疫苗接种最好在出发前4-6周就先找医师咨询.因为疫苗接种后需要一段时间来产生保护力,或是数种活性疫苗若未能同时接种,则须间隔1个月等等原因,所以建议预留较充足的时间来完成接种.
例行性疫苗接种也称常规疫苗接种,在旅行中常规疫苗所预防的疾病比旅游特殊疾病更常发生,所以若不确定接种史或未完成接种者建议旅行前先至旅游医学门诊咨询,并视需求接种疫苗.台湾目前的成人例行性疫苗接种包含:乙型肝炎疫苗,白喉破伤风百日咳相关疫苗,麻疹腮腺炎德国麻疹混合疫苗,肺炎链球菌疫苗,水痘疫苗,日本脑炎疫苗.
乙型肝炎疫苗为预防乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus HBV) 所引起的乙型肝炎,为注射型的不活化疫苗.旅者建议接种方式:前往高流行地区者及在出发前一个月内接种疫苗者,可采用第0,7,21天时程接种三剂疫苗,并于第一剂的ㄧ年后接种第四剂.施打疫苗后常见副作用为注射部位发红肿胀,疲倦,发烧等.
此类疫苗因组成的成分不同可预防的疾病也有所不同,一般为白喉类毒素,破伤风类毒素及百日咳杆菌抗原组成之疫苗与其他疫苗结合而成.目前此类疫苗中供成人施打的有破伤风减量白喉混合疫苗 (Td) 及破伤风减量白喉非细胞性百日咳混合疫苗 (Tdap).此类疫苗在许多国家及学校对于留学生都有特别要求施打,其建议接种方式:若为不清楚接种史或从未接种者建议接种3剂疫苗,于0个月时施打第一剂建议为 Tdap,4-8周后接种第二剂建议为 Td,第三剂疫苗距第二剂6-12个月接种建议为 Td,并于三剂疫苗接种后每十年追加一剂 Tdap3.施打疫苗后常见副作用为接种部位红肿痛,疲劳嗜睡,头痛,恶心等.
注射此疫苗之目的为预防麻疹,腮腺炎及德国麻疹,为注射型活性减毒疫苗.旅者建议接种方式:欲前往流行地区且不清楚接种史或从未接种者,建议接受两剂疫苗,两剂间至少间隔四周4,若为1981年后出生的成人建议接种一剂疫苗后再出发.施打疫苗后常见副作用为注射部位灼热感或刺痛感,在施打后第5至12天偶尔会发烧或发疹5.
注射此疫苗之目的为预防肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae) 引起之侵袭性肺炎链球菌感染症.目前常用的疫苗有两种,一种为多糖体疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine,PPV),目前市面上有23价 PPV (PPV23),另一种为结合型疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine,PCV),目前市面上有13价 PCV (PCV13).由于病人多为5岁以下婴幼儿及65岁以上长者,所以建议此类族群在接受疫苗接种后再行出发.若为未满65岁之高危险群成人,建议自费施打.从未接种过疫苗者之施打方式为先接种1剂 PCV13,间隔至少8周接种1剂 PPV23,间隔至少5年再接种第2剂 PPV23.
水痘疫苗预防之疾病为水痘带状疱疹病毒 (Varicella-zoster virus VZV) 所引起之高传染性的水痘,为注射型活性减毒疫苗.给旅者的建议:若为未感染过水痘或是不具水痘病毒抗体者建议注射2剂疫苗,2剂间隔4-8周.施打疫苗后常见副作用为注射部位不适,上呼吸道疾病,头痛疲倦,肌痛等6.
日本脑炎疫苗之预防疾病为日本脑炎病毒 (Japanese encephalitis virus) 引起之疾病,目前台湾核可之日本脑炎疫苗有3种.源自鼠脑的不活化疫苗使用皮下注射.旅者的施打建议:前往高流行地区且未曾接种者可采0,7,30天时程;若有时间限制可采0,7,14天时程.施打疫苗后常见副作用为施打部位红肿痛,发烧,寒颤,头痛,倦怠等7.细胞培养的不活化疫苗 (Jeval) 为肌肉注射.未曾接种疫苗之3岁以上之儿童,青少年及成人建议接种2次,每次0.5毫升,间隔4周;可于6个月后追加免疫0.5毫升一次.施打疫苗后常见副作用为发烧,腹泻,类流感症状,烦躁易怒,注射部位疼痛等8.细胞型日本脑炎活性减毒疫苗 (Imojev) 为皮下注射.年龄12个月以上之未曾接种者建议接种一剂0.5毫升;成人无追加疫苗之建议.施打疫苗后常见副作用为注射部位疼痛,疲倦,无力等9.
建议性疫苗接种未含在常规疫苗接种内,需依旅行地的疾病流行情形及旅者行程,活动内容来评估感染风险,并进一步评估是否施打此类疫苗.
甲型肝炎为甲型肝炎病毒 (Hepatitis A virus HAV) 所引起的急性病毒性传染疾病,在开发中与未开发国家盛行率较高.此疾病主要经由粪口传染,症状通常为突然发烧,全身倦怠,食欲不振,呕吐,腹部不适,黄疸,茶色尿液等,其症状的严重程度与年龄有关.旅者前往流行地区除了注意环境及个人卫生外亦建议施打甲型肝炎疫苗来预防.甲型肝炎疫苗为一不活化全病毒疫苗,对于无甲型肝炎抗体的旅者建议出国前施打疫苗一剂,6个月后再接种第二剂.完成二剂接种后,可提供平均20年的保护力.常见之副作用为施打部位触痛,疼痛,热感,肿胀,红斑,及全身倦怠等10.
狂犬病 (Rabies) 为少见的疾病,其传染途径主要来自野生动物抓或咬伤的伤口处感染,其病发的死亡率接近100%11.狂犬病疫苗多采暴露后以0,3,7,14和28天的时程各施打一剂疫苗,共接种五剂.而对于特殊风险的族群,如从事狂犬病相关之研究人员,于流行地区从事动物工作之人员,或前往偏远或医疗缺乏之流行地区的旅者等,建议接受暴露前的疫苗接种.狂犬病暴露前疫苗分别在第0,7及28日接种三剂.第28日的接种可改于第21日注射.注射疫苗后常见之副作用为注射部位疼痛,发烧,倦怠等12.
流行性感冒为流感病毒 (Influenza virus) 所引起的急性病毒性呼吸道疾病,常有发烧 (高烧持续2至3天),头痛,肌肉痛,疲倦,流鼻涕,喉咙痛以及咳嗽等症状.流感病毒具高传染力且并发症严重,所以对于要前往流行地区的旅者,建议施打流感疫苗.每年流感病毒流行的病毒株型别皆不相同,所以流感疫苗须每年施打一剂,另外疫苗须于出发前两周以上施打,才能确保产生保护力.流行性感冒于北半球流行于每年的10月至次年的4月,而南半球则是流行于每年4至10月,所以旅者应注意旅游地区之流感流行状况做好保护措施.
目前世界卫生组织 (World Health Organization,WHO) 规定必须接种的强制性疫苗只有黄热病疫苗一项.沙特阿拉伯则规定朝圣者必须接种流行性脑脊髓膜炎疫苗.另有些国家规定来自小儿麻痹流行国家的旅者需完成小儿麻痹疫苗接种.
黄热病为黄热病病毒 (Yellow fever virus YFV) 所引起的疾病,由蚊子叮咬而感染主要为埃及斑蚊,其发病的病程短,且症状严重度变化大,非本地人感染往往更严重.黄热病潜伏期为3-6天,初期症状不易与其他疾病分辨,典型的症状是发烧,头痛,背痛,全身肌肉痛,出血,黄疸及肝功能异常,大部分的患者经此阶段后便复原,但少部分的患者在经过数小时至1天的缓解之后,就进入中毒期,会有发烧,肝衰竭的黄疸或伴随肾功能不足的蛋白尿症及出血征候.黄热病盛行于非洲的赤道南北及拉丁美洲等地区,其传播有季节性,西非乡村地区在雨季与干季交接时盛行,通常在7月至10月;而南美洲盛行于雨季,约在1月至5月间.部分国家规定入境旅客必须接种黄热病疫苗,并出示国际预防接种证明书,证明书为终身有效.预防黄热病除避免被病媒蚊叮咬外建议接受疫苗接种,目前台湾专案进口的是活性减毒疫苗 (Stamaril),年龄满9个月以上者,于旅游前10天皮下注射一剂疫苗,可获得终身保护力.疫苗常见副作用为注射部位之红肿痛,瘀伤,腹泻,肌肉疼痛,发烧和虚弱13.
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌 (Neisseria meningitides) 引起之脑膜炎或菌血症,由飞沫传染,潜伏期2-10天.大多数被感染者没有明显的症状,但少数人会进展成严重侵袭性的菌血症或脑膜炎,临床病征包括发烧,剧烈头痛,恶心,呕吐,颈部僵直,出血性皮疹以及瘀斑,紫斑,并伴有谵妄,抽搐或昏迷现象.流行性脑脊髓膜炎是全球性的疾病,主要流行于冬季及春季.其主要流行地区为撒哈拉沙漠以南横跨非洲中部的"非洲流脑带"地区.流行地区有高达5-10%的无症状带菌者以成人较常见,且于生活拥挤的地方比例可能更高.有效预防流行性脑脊髓膜炎的方式为施打疫苗14,目前沙特阿拉伯政府规定所有朝圣者申请朝圣签证时必须接种疫苗并出示有效的国际预防接种证明书,证明书自接种后10日生效,效期三年.目前台湾专案进口之疫苗为脑膜炎球菌多糖体疫苗 (Menactra),旅游前10天施打一剂,保护力约三至五年.注射后常见副作用为接种部位肿痛,疲劳,头痛,关节痛和腹泻15.
2014年由于国际间传播导致小儿麻痹疫情爆发,WHO 于2014年5月5日宣布将国际间小儿麻痹症传播列入国际关注公共卫生紧急事件 (Public Health Emergency of International Concern,PHEIC),而台湾所在之地区虽为小儿麻痹根除地区,但随着国际间交流往来频繁,将面临疾病移入的风险.目前小儿麻痹高风险国家为巴基斯坦及阿富汗,旅者于出发前应再次确认旅行目的地,过境地的疾病流行情形.预防小儿麻痹最有效的方法为接种小儿麻痹疫苗,台湾使用注射型不活化小儿麻痹疫苗 (Inactivated poliovirus vaccine,IPV) 供旅行者接种,其建议接种方式为:已完成小儿麻痹基础免疫者,可追加接种1剂;对未完成接种或接种史不明,且欲前往流行区工作或旅者,建议接种三剂,于0个月时施打第一剂,4-8周后给予第二剂,第三剂则在第二剂施打后6-12个月给予.WHO 建议对于未能完成接种之紧急或频繁出国旅客,应确保于离境前接种1剂口服型减毒小儿麻痹疫苗 (Oral polio vaccine,OPV) 或注射型不活化小儿麻痹疫苗 (IPV),另须提供预防接种证明书备查.
旅游疫苗的施打虽然不能百分之百的预防疾病的发生,但是配合良好的卫生习惯及相关的保护措施却可为旅程降低不必要的风险与不便,让旅途能够尽善尽美回味一辈子,所以旅行者在规划行程时不妨将旅游医学门诊及疫苗接种时程也纳入规划中,为自己与旅伴带来美丽的回忆.