O que é um cisto osseo simples? | O que são cistos?
O que são cistos? O que é um cisto osseo simples?
Quem nunca ouviu a seguinte frase "ah, isso é um cisto ou popularmente um quisto"? Muitas lesões tumorais são chamadas de cistos, porém na grande maioria das vezes essa denominação está equivocada. De maneira geral podemos dizer que um quisto é uma cavidade preenchida por conteúdo líquido, quando falamos de tumor de partes moles o cisto possui uma capsula verdadeira e conteúdo líquido. Muitas vezes um lipoma no antebraço é chamado por pessoas que não são da área da saúde por cisto pequeno, porem essa lesão não é cística. Temos também o cisto hemorrágico que pode se formar nos membros. O termo cisto também é utilizado para definir lesão pseudotumoal no osso, o cisto ósseo. Neste caso, a lesão não possui uma cápsula, sendo, na verdade delimitada por uma aréa de esclerose óssea, essa é a lesão que nós, oncologistas ortopédicos, tratamos rotineiramente no consultório ortopedia. Existem também, aqueles que estão relacionados a degeneração articular, os pacientes que perdem a proteção de cartilagem em determinada área da articulação poderá ter cisto na bacia, na forma de cisto subcondral (quando único e de maior tamanho), cistos subcondrais ou, também chamados com menor frequência de cisto subcortical. Esses tem conteúdo semelhante ao líquido sinovial, cisto seroso. Esse é um geral sobre o que é um quisto. Nos casos de artrose, também fica respondida a questão o que é cisto subcondral.
O Cisto Osseo Simples é uma lesão óssea benigna que se apresenta como uma cavidade intraóssea preenchida por líquido rico em proteínas. A sua causa ainda não é bem compreendida, mas umas das teorias diz que há um aumento da pressão em determinada área do osso, levando a necrose óssea e, em seguida, acúmulo de líquido.
Há outros nomes que já foram amplamente utilizados, como pseudoCisto, Cisto hemorrágico, Cisto osseo progressivo, Cisto ósseo unicameral, cavidade óssea idiopática, Cisto essencial, Cisto ósseo traumático e Cisto ósseo solitário. Atualmente a recomendação é utilizar o termo Cisto ósseo.
Veja exemplos de casos de cisto ósseo e, a seguir texto explicativo
Caso 1. Paciente que apresentou-se com dor no quadril e, após a investigação clínica podemos ver a presença de quisto no quadril, um cisto ósseo simples, caracteristicamente determinado pelo alto sinal na ressonância em T2 e baixo sinal em T1.
Caso 2. Após pequeno esforço físico o paciente sentiu dor súbita no braço e escutou um som estalido. Na radiografia podemos ver um cisto no osso do braço (úmero) e pequeno traço de fratura. Nessas lesões ocorre o estravazamento do líquido que é rico em prostaglandinas, o que dificulta a produção óssea. Na ausência desse conteúdo forma-se um ambiente favorável para a formação de osseo e nem sempre a cirurgia se faz necessária. Veja no zoom a formação óssea dentro do quisto no osso do ombro.
Caso 3. Caso de cisto ósseo no joelho. Exemplo de conduta cirúrgica.
Incisão cirugica. Veja o que é um quisto, note sua cavidade já sem liquido. Colocaçao de cimento ósseo.
Quando e onde ocorre o Cisto Ósseo Simples?
● 90% dos casos ocorrem em ossos longos;
● Geralmente ocorre nas duas primeiras décadas de vida;
● Úmero e o fêmur são os locais mais comuns.
O que causa Cisto Ósseo Simples e seu desenvolvimento?
Há décadas tem se debatido sobre a possível causa e desenvolvimento do cisto ósseo simples. Vou listar as hipóteses mais conhecidas:
● Infecção de baixo grau;
● alterações nos locais de crescimento ósseo;
● obstrução venosa;
● aumento da osteólise (que é a reabsorção do osso pela destruição de tecido ósseo);
● hemorragia intramedular;
● isquemia local (diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea no(s) osso(s));
● alterações no metabolismo do cálcio;
● trauma; ou
● uma combinação desses fatores.
Cisto osseo aneurismático / Hemorragia intramedular: Segundo esta teoria, o trauma ("causaria" um quisto hemorrágico), insuficiente para fraturar o osso, pode levar um hematoma intramedular. Isso pode levar a coagulação, agravando e desestruturando a reparação óssea, degenerando e ocasionando uma cavidade cística, que diminui ou suspende a irrigação sanguínea no osso afetado. Ele pode se apresentar em diversos locais, geralmente na região metafisaria como um quisto no osso do ombro, mais especificamente o quisto no osso do braço, o úmero.
Cisto ósseo aneurismático / Hemorragia intramedular: Segundo esta teoria, o trauma, insuficiente para fraturar o osso, pode levar um hematoma intramedular. Isso pode levar a coagulação, agravando e desestruturando a reparação óssea, degenerando e ocasionando uma cavidade cística, que diminui ou suspende a irrigação sanguínea no osso afetado.
Onde geralmente percebe-se o COS (cisto simples)
Muitas vezes esse quisto é difícil de ser diagnosticado em clínicas gerais ou de outras especialidades não ortopédicas. E alguns profissionais não estão tão habituados para explicar o que significa cisto e o que é um cisto. Mas mesmo sendo ortopédica pode-se confundir com outras doenças ou sintomas que não sejam especificamente do Cisto Osseo Simples, pois esse quisto no osso pode ser associado aos seguintes problemas:
● Uma grande variedade de lesões neoplásicas (na prática, definidos como tumores);
○ tumor de células gigantes;
○ Cisto osseo aneurismatico;
○ Displasia fibrosa.
● Na grande maioria dos casos, são assintomáticos: casos que não apresentam sintomas perceptíveis, dificultando sua detecção.
Geralmente, nas radiografias, encontra-se uma área radiotransparente (onde há um compartimento, vácuo). É algo regular e limitado por um halo cortical fino na região periférica.
Então, sabemos que por meio de radiografias e tomografias computadorizadas, o Cisto Osseo Simples pode ser diagnosticado. Isso não quer dizer que esses são os únicos meios.
É invariável a determinação do cisto osseo pelo conjunto de informações coletadas em anamnese, exame físico, exame radiográfico.
Há necessidade de tratamento?
No desenvolvimento, percebemos que o enfraquecimento ósseo ou a má formação do mesmo, paralelos a outros fatores, podem prejudicar o quadro clínico do paciente. Esses casos devem ser bem analisados por um médico especializado para definir se há necessidade de um tratamento e qual é o mais adequado. Na grande maioria dos casos não é necessária a abordagem cirúrgica, apenas seguimento radiográfico.
Lembrem que estamos falando do quisto ósseo e não de quisto subcortical ou cisto subcondral ou cistos subcondrais. Essas lesões costumam ser identificadas acidentalmente, ou seja, não causam sintomas ao paciente. Caso a radiografia apresente sinais de risco para uma fratura patológica e o paciente apresente dor, podemos considerar o tratamento com infiltração de corticoide ou cirurgia para curetagem (raspagem) da cavidade e preenchimento da mesma (com osso ou algum biomaterial).