Discromias – A sua Medicina em Casa
Julho 31, 2017 /dentro Dermatologia, Discromias /by Dr. Augusto Faria
O melasma corresponde ao aumento da pigmentação, localizado sobretudo nas áreas frontal e geniana. Atinge principalmente grávidas ou mulheres a tomar anticoncepcionais orais. Pode subdividir-se o melasma em epidérmico, com hipermelanose das camadas basal e suprabasais, e dérmico, no qual os melanófagos se localizam na derme superficial. O primeiro tem tom castanho-caramelo e é acentuado pela luz de Wood (UVA), enquanto no dérmico, de tom azulado, esta luz não intensifica a cor. Os pacientes com melasma epidérmico respondem melhor a tratamentos com despigmentantes, enquanto no melasma dérmico, o objectivo é eliminar o pigmento via transporte pelos macrófagos, pois aquele não está acessível às substâncias despigmentantes.
http://medicinaemcasa.com/wp-content/uploads/2014/09/d582d3d62c7026019abaddbeaefe8d75.jpeg 768 1024 Dr. Augusto Faria http://medicinaemcasa.com/wp-content/uploads/2014/06/medicina_casa1-80x80.png Dr. Augusto Faria2017-07-31 10:34:592017-07-31 10:34:59Melasma
– Protecção solar – durante todo o ano, com índices de protecção elevados.
– Despigmentantes:
• Hidroquinona isolada (3%-10%) ou em combinação com outros agentes, nomeadamente retinóides e corticóides. Não existem, actualmente, tópicos contendo hidroquinona, mas podem manipular-se compostos comerciais com 3-5% desta substância. São, contudo, compostos instáveis que oxidam com facilidade. Actua por inibição da tirosinase, aumento da degradação dos melanossomas e inibição da síntese de RNA e ADN nos melanócitos.
• Ácido azelaico – actua por inibição da tirosinase, causa ligeira irritação, mas tem limitada actividade despigmentante.
• Ácido cójico – pode ser usado em concentrações de 2-4%. Dadas as limitações actuais de utilização da hidroquinona, tende a substituí-la em muitas formulações.
A associação com o ácido glicólico parece ter um efeito sinérgico.
• Outros despigmentantes – na impossibilidade de utilização da hidroquinona, outras substâncias, com diversos mecanismos de acção, vêm sendo utilizadas, sobretudo em produtos de dermocosmética – ácido fítico, glabridina, licorice e outros – com grau de eficácia variável.
• Tretinoína (ácido retinóico) – isolada (a 0,1%) ou em associação com outros agentes despigmentantes, parece potenciar os efeitos destes, mas acompanha-se, frequentemente, de efeito irritante local.
—» A associação de hidroquinona, tretinoína e corticóide tópico (fórmula de Kligman) foi muito utilizada na presunção de efeito sinergístico entre os três componentes. É difícil de manipular e muito instável.
—> Peelings – com ácido tricloroacético ou alfa-hidroxiácidos (ácido glicólico), combinados com a aplicação de tretinoína e hidroquinona, proporcionam resultados mais precoces, sobretudo se se trata de melasma epidérmico. No entanto, a possibilidade da ocorrência de hiperpigmentação pós-inflamatória torna os resultados imprevisíveis.
—> Laserterapia – a laserterapia tem resultados habitualmente pouco satisfatórios podendo inclusive correr o risco de provocar pigmentação pós-inflamatória e agravar o melasma. O laser mais utilizado é o Q-switched Nd:YAG.
http://medicinaemcasa.com/wp-content/uploads/2014/09/MelasmaWideBA1.jpg 1146 2646 Dr. Augusto Faria http://medicinaemcasa.com/wp-content/uploads/2014/06/medicina_casa1-80x80.png Dr. Augusto Faria2014-09-30 14:11:392014-09-30 14:11:39Tratamento (Melasma)
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