O método SOAP é a forma como entramos os dados no Registro Clínico Orientado por Problemas. E nesse artigo irei explicar cada um dos 4 passos do método. Você irá entender por que ele é muito mais interessante e dinâmico. Além de ser o método de excelência quando estamos falando de acompanhamento longitudinal dos pacientes.
A primeira parte de qualquer consulta sempre será uma entrevista clínica. Com roteiros e formatos diferentes, de acordo com a profissão ou especialidade médica. Essa entrevista deve ser transcrita de acordo com a subjetividade do paciente.
O paciente conta, na entrevista, a história de acordo com sua visão e nos relata a sua experiência com aqueles sinais e sintomas. Cabe a nós profissionais, conduzir essa entrevista com perguntas (quanto mais abertas, melhor), para entender as necessidades do paciente e para iniciar o raciocínio clínico.
Nessa parte podemos utilizar roteiros específicos de cada especialidade ou profissão. E, incluir dados de antecedentes pessoais, antecedentes familiares, hábitos de vida, etc. O importante é que devemos utilizar a terceira pessoa do singular (ex. paciente refere que…) para a descrição, pois sempre devemos colocar o que foi narrado sob o ponto de vista do paciente.