Planejamentos Fonoterapêuticos | A minha alma canta
Estimulações orofaciais extra e intra orais; estimulações sensoriais (órgãos dos sentidos: olfativas, gustativas, visuais, auditivas, táteis); estimulações direta e indireta da deglutição; estimulações linguísticas, estimulações cognitivas;
- Exames complementares (nível cognitivo);
- Discussão do caso.
Procedimentos fonoterapêuticos:
- Otimização do nível cognitivo;
-"Higiene oral";
- Estimulação Sensório-motora oral;
- Mobilidade do sistema estomatognático;
- Deglutição;
- Cuidados com traqueostomia;
Otimização do nível cognitivo:
- Estimulação sensorial global (órgãos dos sentidos);
-Orientações quanto à participação do acompanhante;
- Retirada de restos alimentares e outros resíduos, como secreções, fluídos ou excesso de saliva instalados na cavidade bucal;
- Objetivo: propriocepção oral, melhorar a aferência oral (gosto, temperatura, tato);
- Diminuir risco de proliferação de bactérias;
- Modificação ao longo do tempo da configuração do tecido que recobre a língua (cobertura esbranquiçada formada por resíduo alimentar, de difícil retirada);
- Procedimento ensinado ao cuidador e auxiliar de enfermagem ou realizado pelo próprio idoso se o mesmo apresentar condições para efetuação de tal procedimento;
Fatores: frequência de alimentação via oral, presença ou ausência de estase salivar em cavidade bucal, hiposalivação, produção abundante de secreção, dificuldade para cuspir.
Estimulação sensorio-motora oral:
-Massagem digital extra e intra oral;
-Variedade de odores, sabores, texturas e temperaturas;
-Adequar padrões musculares inadequados.
Postura:Com o envelhecimento ocorre uma diminuição de estatura, devido ao achatamento das vértebras, cifose dorsal e presença de osteófitos, que muitas vezes agravam a deglutição. Faz-se necessário o uso de manobras posturais com o objetivo de adequar o padrão de deglutição.
O posicionamento do paciente durante alimentação é um dos principais cuidados tomados, a fim de evitar a ocorrência da aspiração pulmonar. (Cuidados especiais para idosos acamados: contraturas musculares, úlceras de pressão)
Mobilidade do sistema estomatognático:
Técnicas indiretas: exercícios de mobilidade do SSMO, estimulação do ato da deglutição, exercícios de proteção de VAs)
Controle motor oral do bolo
- Elevar/abaixar a ponta de língua,
- Elevar/abaixar o dorso de língua,
- Protruir e retrair a língua,
- Lateralizar a língua,
- Varredura de palato,
- Manipulação intra-oral de garrote,
- Gaze embebida
Estimulação da deglutição
_ espelho laríngeo 00 ou 0 gelado
_ água congelada numa seringa de 5ml ou menor
_ água congelada na luva ou dedeira
_ gelo picado/ água gelada (utilizar técnica dos 4 dedos para verificar elevação e anteriorização laríngea)
Proteção da via aérea
_ empuxo,
_ ataque vocal brusco,
_ tosse + som vocálico,
_ deglutição incompleta sonorizada,
_ pressão sobre a cartilagem tireóide,
_ mudança de postura de cabeça,
_ variação tonal
_ protrusão e retração da língua
Terapia indireta:
_ Exercícios de motricidade oral
_ Trabalhar a sensibilidade extra e intra oral (Materiais diferentes, temperatura)
_ Inibição dos reflexos patológicos
Reflexo de procura: tocar os pontos cardiais, um de cada vez, ao mesmo tempo em que se impede a movimentação de cabeça em direção à fonte;
Reflexo de sucção: o estímulo é dado tocando-se os lábios que devem ser mantidos relaxados ou um pouco retraídos, impedindo a sua protrusão;
Reflexo de mordida: são dados toques nas gengivas, lateralmente, ao mesmo tempo em que a mandíbula é mantida firmemente ocluída, impedindo-se movimentos vigorosos de abertura e fechamento;
Reflexo de vômito: é tocada a região da língua em que o reflexo esteja presente e segura-se, firmemente sua ponta contra o assoalho da boca, ao mesmo tempo que é forçada em direção posterior, impedindo desta maneira sua protrusão.
-Técnicas diretas (modificações nas características da dieta: consistência, textura e volume; posicionamento da dieta na cavidade oral; controle do bolo alimentar; manobras posturais de cabeça; deglutição supraglótica; deglutição super-supraglótica; manobra de Mendelsohn) e/ou indiretas
Terapia direta: introdução da dieta por via oral, utilizando manobras terapêuticas quando necessárias
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