Concordamos em discordar: É o momento de falar sobre terceira dose? - Época
Concordamos em discordar: É o momento de falar sobre terceira dose?
A epidemiologista Carla Domingues e o infectologista pediátrico Filipe da Veiga divergem sobre a necessidade imediata de mais uma aplicação da vacina contra a Covid-19. Os médicos, no entanto, concordam quando o assunto é a falta de imunizante, o que seria um obstáculo
12/07/2021 - 07:00 / Atualizado em 13/07/2021 - 08:02
A epidemiologista Carla Domingues e o infectologista pediátrico Filipe da Veiga Foto: Montagem / Gustavo Duarte do Amaral
CARLA DOMINGUES, 57 anos, brasiliense
O que faz e o que fez: Epidemiologista e ex-coordenadora do Programa Nacional de Imunizações (PNI)
FILIPE DA VEIGA, 45 anos, carioca
O que faz e o que fez: Pediatra e infectologista pediátrico pelo Instituto Fernandes Figueira (IFF)/Fiocruz e membro da Academia Americana de Pediatria
Diante do avanço da variante Delta, a aplicação de uma terceira dose da vacina contra a Covid-19 é uma possibilidade a ser considerada?
CARLA DOMINGUES As variantes não colocam em questão aplicar uma terceira dose, mas garantir a segunda dose. Nós precisamos ter todas as pessoas recebendo duas doses. É isso que vai evitar novas variantes e, principalmente, que diminuirá a circulação do vírus e, consequentemente, a diminuição de casos graves e óbitos.
FILIPE DA VEIGA Sim. Principalmente em quatro grupos de atenção: maiores de 65 anos; profissionais da área de saúde que atuam na linha de frente e profissões essenciais; pessoas que têm possibilidade maior de diminuir a imunidade, como transplantados; os que têm imunodeficiência ou fazem uso de medicações imunossupressoras.
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Alguns especialistas explicam que a vacinação contra a Covid-19 poderá ter doses de reforço anualmente. Qual seria a diferença entre a dose de reforço e uma terceira dose?
CR O que nós precisamos entender, nesse momento, é como as vacinas da Covid-19 vão se comportar. Temos que continuar estudando essas vacinas nos próximos meses para que a gente possa ver se as novas variantes vão interferir na eficácia do imunizante, como acontece na vacina da gripe, ou se essas vacinas perdem imunidade durante um longo período. Aí saberemos se é necessária uma única dose a mais, o que seria uma terceira dose, ou se precisaremos fazer reforços todos os anos.
FV A expectativa de ter uma vacina anual ainda está distante. Ainda não sabemos o tempo de duração da imunidade. Vamos passar por uma primeira leva de vacinação de reforço dos grupos mais expostos, como os maiores de 65 anos, os profissionais de saúde e trabalhadores essenciais. Uma coisa é o "booster" para aumentar a imunidade. Outra é a necessidade de vacinação anual para cobrir variantes que fiquem pulando de galho em galho.
Mesmo com a possibilidade de redução do intervalo entre a primeira e a segunda dose, a aplicação da terceira dose é um caminho viável?
CR Evidências mostram que uma segunda dose protege, mas também que, onde há circulação da variante Delta, há necessidade de um encurtamento deste período de vacinação. Como no Brasil a nossa vigilância faz pouca detecção de casos, faz poucos testes (proporcionalmente à população) e ainda temos uma capacidade muito baixa de identificar essas cepas que estão circulando, no meu entendimento, seria o momento de reduzir intervalo para oito semanas, principalmente, para a população acima de 50 anos.
FV Acho que a gente precisa, antes, terminar a segunda dose, mas precisamos já planejar a terceira dose. Temos quase 10% da população acima de 65 anos. São 20 milhões de pessoas. E as com imunodeficiência ou com diminuição da imunidade se aproximam de 2% da população. É muita gente.
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A Pfizer e a BioNTech disseram que a eficácia de suas vacinas pode diminuir seis meses após a imunização. Isso pode ocorrer com qualquer imunizante?
CR Sim. Temos na história das vacinas a identificação de que, ao longo do tempo, as pessoas podem perder imunidade. Por isso é que se recomenda aplicar reforços no segundo ano de idade, na adolescência ou de dez em dez anos. É preciso acompanhar qual vai ser o tempo de duração da imunidade de cada vacina. Neste momento, ainda não temos evidências de que esses imunizantes estão perdendo os títulos de anticorpos, o que indicaria a necessidade de uma terceira dose, neste momento.
FV Sim. Os estudos estão saindo. Mas é uma preocupação: a imunidade caindo, novas variantes entrando e essa observação de grupos mais expostos, como vão se comportar. Isso vai fazer toda a diferença na decisão.
Uma enfermeira segura um frasco da vacina Pfizer/BioNTech Foto: POOL / Reuters
Essa terceira dose poderia ser aplicada em toda a população ou apenas em alguns grupos prioritários, como idosos que receberam a CoronaVac, por exemplo?
CR Uma terceira dose não vai aumentar a eficácia da CoronaVac. Os estudos estão avaliando se, em casos de vacinas com eficácias médias, o mais indicado é aplicar outro tipo de imunizante, que estimule o organismo a produzir mais anticorpos.
FV Acho que será só para grupos prioritários, dos que tratei anteriormente, independentemente da vacina tomada. Ainda não há como separar isso.
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O que poderia ser um obstáculo à aplicação da terceira dose?
CR Após imunizarmos toda a população, teremos que identificar, inicialmente, quais os grupos que efetivamente precisarão fazer essa dose de reforço ou se ela será em toda a população. Para isso, o país terá que se preparar para a nova realidade, comprar mais vacinas e organizar esse novo plano de vacinação para os próximos anos.
FV O obstáculo (maior) é ter a vacina. A gente está falando de terceira dose num país em que um terço da população acima de 18 anos não recebeu dose alguma. Colocar a terceira dose antes de terminar a segunda (para a população) é um cobertor super curto. O maior problema ainda é a cobertura global. É difícil querer proteger das mortes e internações um grupo que tem maior complicação enquanto outro, que não morre nem interna tanto, mas é muito transmissor, sequer foi vacinado.