Miomas uterinos :: DR. JONG HUN PARK
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Miomas uterinos são tumores benignos que se desenvolvem na parede muscular do útero. Eles podem variar muito em tamanho: desde muito pequenos (um quarto de polegada) até o tamanho de um melão. Ocasionalmente, podem levar o útero a crescer até o tamanho de uma gravidez de cinco meses. Na maioria dos casos, há mais de um mioma no útero. Apesar deles nem sempre causarem sintomas, seu tamanho e localização podem causar problemas para algumas mulheres, incluindo dor e sangramento menstrual intenso.
Os miomas podem aumentar consideravelmente de tamanho durante a gravidez. Supõe-se que isso ocorra devido ao aumento nos níveis de estrogênio (um tipo de hormônio feminino) durante a gravidez. Após o parto, os miomas geralmente regride de volta ao seu tamanho pré-gravidez. Eles tipicamente melhoram após a menopausa, quando o nível de estrogênio diminui drasticamente. No entanto, as mulheres na menopausa que tomam estrogênio suplementar (terapia de reposição hormonal), podem persistir com os sintomas.
Miomas uterinos são os tumores mais comuns do trato genital feminino. Estima-se que 70 a 80% das mulheres acima dos 50 anos de idade sejam portadoras de mioma uterino. No entanto, apenas 20 a 30% das mulheres apresentam algum sintoma decorrente dos miomas que necessite de tratamento. Dependendo da localização, tamanho e número de miomas, podem ocorrer:
· Aumento do período menstrual e aumento do volume do sangramento algumas vezes com coágulos. Perda sanguínea intensa pode levar à anemia.
· Dor ou sensação de pressão na pelve.
· Dor nas costas e pernas.
· Necessidade freqüente de urinar devido à compressão da bexiga pelo útero.
· Obstipação (prisão de ventre) decorrente da compressão do intestino.
· Aumento de volume do abdome.
· Comprometimento da fertilidade (dificuldade para engravidar ou para completar a gestação).
Seu tratamento pode ser:
· Bloqueio hormonal: propiciam diminuição do tamanho dos miomas. No entanto, retomam seu tamanho quando se suspende o tratamento.
· Miomectomia: ressecção dos miomas por histeroscopia (por dentro do útero através do canal vaginal) ou por laparoscopia (através de mini-incisões no abdome).
· Histerectomia (remoção cirúrgica do útero): os miomas uterinos são a indicação mais freqüente de histerectomia em mulheres na pré-menopausa. Das 600 mil histerectomias realizadas anualmente nos Estados Unidos, um terço são devido a miomas.
· Embolização de miomas.
Embolização de miomas, também conhecida como embolização das artérias uterinas, é realizada por um radiologista intervencionista, um médico que é treinado para realizar este e outros tipos de embolização e procedimentos minimamente invasivos. Ela é realizada enquanto o paciente está consciente, mas sedado e não sentindo dor. Não requer anestesia geral.
O procedimento é realizado através de punção e inserção de um cateter na artéria femoral (artéria situada na virilha). Usando imagem digitalizada em tempo real, o médico guia o cateter pela rede arterial até posicioná-lo diretamente no vaso sanguíneo responsável pela irrigação (nutrição) do mioma. Em seguida, são liberadas microesferas que seguem o fluxo sanguíneo até atingir o tumor. Isto bloqueia o fluxo sanguíneo para o tumor mioma provocando morte das células e, consequentemente, encolhimento do mioma.
O tempo de internação é de 1 a 2 dias e a maioria das mulheres estão aptas para retornar ao trabalho em 7 a 10 dias.
Cerca de 80% das pacientes apresentam melhora significativa ou total dos sintomas após este tratamento que é efetivo tanto para múltiplos miomas quanto para os de tamanho volumoso. A recorrência dos miomas a médio prazo costuma ser rara.
Convém lembrar que este procedimento vem sendo realizado com segurança há mais de 20 anos, sendo que nos Estados Unidos da América 13 a 14 mil embolizações são feitas anualmente.
Existem vários relatos científicos de gestações bem sucedidas após embolização de miomas uterinos apesar de não haver, ainda, estudos prospectivos que provem cientificamente sua eficácia para este fim.
A embolização de miomas uterinos é um procedimento bastante seguro e, assim como os demais tratamentos minimamente invasivos, oferece vantagens em relação a cirurgia convencional. Entretanto, em se tratando de procedimento médico implica em riscos como qualquer outra terapia, sendo imprescindível avaliação adequada de cada caso para que o tratamento correto seja indicado e executado no paciente correto.