Raspagem de próstata (RTU de próstata), orientações pós operatórias
ORIENTAÇÕES PRÉ E PÓS RTU DE PRÓSTATA ("RASPAGEM DA PRÓSTATA")
RTU da próstata, os cuidados no pré e pós-operatório são fundamentais para o sucesso da cirurgia endoscópica da próstata, podendo evitar importantes complicações.
Em princípio, só se deve operar na ausência de infecção do trato urinário. Entretanto, apesar destes cuidados pode haver infeção intraprostatática crônica. Estes casos são mais susceptíveis para disseminação da infecção na cirurgia, assim como estes pacientes podem evoluir com maior desconforto irritativo miccional no pós-operatório.
- Objetivo da cirurgia – RTU da próstata
- RTU da próstata – Cuidados pré-operatórios
Não há necessidade da tricotomia ou uso prévio de laxantes.
- RTU da próstata – Cuidados no pós-operatório imediato e mediato
Apesar desta cirurgia não se ver corte cirúrgico externo, o corte interno ocorre na próstata. Assim, a próstata é removida em pequenos pedaços, por uma alça de ressecção do aparelho. (clique no vídeo)
Quando a urina fica mais avermelhada, deve-se aumentar a infusão do soro fisiológico da irrigação para impedir que ocorra coágulos.
- RTU da próstata – Complicações pós-operatórias
A síndrome pós-RTU da próstata é causada por sintomas pela hiponatremia (baixa de sódio no sangue), por absorção do fluido de irrigação hipotônico utilizado na cirurgia. O risco tem diminuído para menos de 1,1%, pela melhor tecnologia dos aparelhos e uso de líquidos de irrigação hiperosmolares. Os fatores de risco são: sangramento excessivo pela abertura de seios venosos, tempo de cirurgia prolongada, grandes próstatas e tabagismo.
- Retenção por coágulos no pós-operatório
Nesta situação esvazia-se a bexiga para alívio da dor com seringa de 60 ml, que irá remover os coágulos. Uma vez resolvido o problema, o paciente continuará com a irrigação contínua. Algumas vezes, a sonda pode ser trocada por uma de maior calibre para saída dos coágulos. Entretanto, quando o coágulo se organiza, dificilmente se consegue remove-los. Nestes casos, o paciente deve ser novamente anestesiado para a evacuação dos coágulos.
O soro fisiológico de irrigação não pode ser parado pelo risco de formar coágulos. A hematúria sede aos poucos, por isso preocupamos se a irrigação está sendo efetiva e realizada pela equipe de enfermagem.
- Evolução após retirada da sonda vesical
Na primeira visita, 7-10 dias depois da cirurgia é realizado avaliaçao do anatomopatológico pode ser: hiperplasia benigna da próstata, prostatite e adenocarcinoma da próstata. Este último, pode ocorrer em até 5% dos casos. Neste caso específico se pondera sobre a conduta: expectante, prostatectomia ou radioterapia.
A ejaculação retrógrada (ausência de saída de esperma na ejaculação) não deve ser entendida como complicação, mas como uma alteração causada pela mudança da anatomia da próstata. A musculatura lisa involuntária fecha o colo vesical na cirurgia é destruído. Desta maneira, não mais prende o sêmen para que seja expulso no orgasmo. O sêmen vai para dentro da bexiga. Entretanto os pacientes que vão ser submetidos a esta cirurgia já observam diminuição do ejaculado progressiva. O paciente diz: "agora eu tenho ereção, sinto prazer ao ejacular, mas não sai nada, ejaculo a seco".
O paciente deve evitar esforço físico pelo risco de sangramento no primeiro mês da cirurgia. Inclusive dirigir carro, mesmo que automático. A loja prostatica está sendo epitelizada e portanto, o esforço pode causar perda dos tampões dos vasos. Quando a hematúria for de leve intensidade, basta aumentar a ingestão de água para clarear o sangramento. Entretanto, se intensa e com coágulos pode-se retornar a irrigação vesical. Todavia, Se permanecer com coágulos pode ser anestesiado para esvaziar os coágulos.
Podemos realizar, a vaporização a laser que deve reproduzir resultados semelhantes. Procedimentos alternativos podem ser escolhidos em pacientes que estão recebendo anticoagulação. Pacientes com próstatas maiores de 80 gramas ou em uso de anticoagulantes, inclusive que não podem ser suspensos, devem ser operados com uso do laser (Green light e HoLEP: Holmium laser). A RTU da próstata pode evitar dano no trato urinário trazendo benefícios a qualidade de vida aos pacientes.