Como fazer um relatório de enfermagem | Comofas
EducaçãoCursos de faculdade Como fazer um relatório de enfermagem
Em meio hospitalar a gestão de doentes torna-se numa prática que obedece a determinado padrões de anotação de sintomas, terapêuticas demais considerações clínicas que ajudem na correta informação a ser passada entre as equipes.
Isto permite que haja um efetivo conhecimento da evolução do paciente bem como de qualquer tipo de ocorrência posterior à sua admissão.
Nesse sentido a elaboração de um relatório de enfermagem deverás atender a certas diretrizes que se tornam necessárias como ser sucinto, objetivo, específico ao mesmo tempo que detalhado com rigor.
timefornurses/Flickr Indicações básicas necessárias
Do relatório, faz parte informações que serão de extrema importância para a celeridade e rigor dum futuro diagnóstico médico.
Todos os sintomas e procedimentos efetuados serão de muita utilidade para toda a equipa até porque esta muda a cada turno horário e se torna necessário manter a informação sucessivamente atualizada
Data e motivo de admissão
Sintomas descritivos do paciente (queixas) – subjetivam
Sintomas observados (paralisias, erupções, rubor, fraturas, hematomas) – objetivam
Estado físico geral, condição de mobilidade e grau de consciência
Relatar grau de consciência na admissão consciente e orientado, consciente e confuso, inconsciente, coma. Aqui se verifica o estado cognitivo e emocional, bem como sua capacidade para se situar no espaço e no tempo.
Após a avaliação do pulso e da pressão arterial no paciente, incluir no relatório informação relativa à observação dos sinais vitais normotenso, taquicárdico, com dispneia
Referir cuidados de higiene prestados banho na cama, banho com aspersão
Anotar tipo de alimentação suportada (sólida, pastosa, mole ou intra venosa ) e algum tipo de dieta específica necessária em função de condicionantes clínicas como diabetes, hipertensão, etc.
Descrever o tipo de terapêutica, dosagens, intervalos de tempos entre as administrações, bem como qualquer reação ou ocorrência que surja em função da aplicação da mesma.
Avaliar a temperatura corporal. Muito importante no despiste de certas doenças virais e infecciosas. Existem variações consoante o local onde é efetuada. A temperatura axial se situa normalmente entre os 36 o 36,8º, a bucal entre os 36,2 e os 37 e a temperatura retal entre os 36,4 e o 37,2º
Incluir algum tipo de alergias alimentares ou medicamentosas que eventualmente venham a ser relatadas pelo doente no decurso do seu internamento hospitalar e que devam pela sua importância ser do conhecimento de toda a equipa de profissionais.
O relatório deve ser sempre elaborado com uma correta caligrafia para que a informação nele redigida seja legível pelos colegas da equipa que irão tratar do doente.
Por muito que o paciente pareça desorientado ou incapaz nunca deverão ser descurados quaisquer sintomas por ele relatados pois isso irá auxiliar o médico no diagnóstico.
Parecendo um procedimento simples, um bom relatório de enfermagem deverá ser sucinto, detalhado, objetivo com a descrição pormenorizada dos sinais e sintomas que deverão (assim seja possível) ser referidos pelos termos clínicos próprios para o efeito (ex.: ruborizado, cianozado, dispneico,afebril, etc )
Uma linguagem clara e técnica ajudará toda a equipe a não perder tempo e monitorizar e tratar o doente da forma mais correta e cuidadosa possível, de forma a contribuir para a sua rápida recuperação.
(Imagem Destaque: U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist 2nd Class Chelsea A. Blom/Wikimedia Commons)
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janeiro 23, 2014 at 2:57 am
eu gostei mas trabalho domiciliar vou nas casa do paciente trabalho na empresa na minha casa melhor queria aprende escreve um relatorio simpres mas compreto endende