Nevos geralmente aparecem na infância ou adolescência e podem ser classificados em cinco tipos diferentes. Dentre esses tipos de nevos, qual dos seguintes aparece como melanócitos dendríticos fortemente pigmentados e melanófagos dispersos na derme no exame histológico?
Diferenças entre síndrome estafilocócica da pele escaldada (SEPE) e necrólise epidérmica tóxica (NET)
Síndrome estafilocócica da pele escaldada é causada por estafilococos do grupo II coagulase-positivos, geralmente do fago de tipo 71, que elabora a esfoliatina (também denominada epidermolisina), uma toxina que divide a parte superior da epiderme um pouco abaixo da camada granular tendo como alvo a desmogleína-1 ( Infecções estafilocócicas). A infecção primária geralmente se inicia nos primeiros dias de vida no coto umbilical ou na região das fraldas; em crianças maiores, a face é a localização típica. As toxinas produzidas nessas áreas penetram na circulação e afetam toda a pele.
Em geral, a lesão inicial é superficial e crostosa. Em 24 horas, a pele circundante se torna dolorosa e escarlate, disseminando-se rapidamente para outras áreas. A pele fica flácida e tem aspecto enrugado, com consistência semelhante a papel. Grandes bolhas flácidas surgem na pele eritematosa e se rompem rapidamente, formando erosões. Bolhas estão frequentemente presentes em áreas de atrito, como áreas intertriginosas, região glútea, mãos e pés. Bolhas intactas se estendem lateralmente com uma pressão suave (sinal de Nikolsky). A epiderme desprende-se facilmente, muitas vezes em grandes camadas. Uma extensa descamação ocorre em 36 a 72 horas, e os pacientes tornam-se muito enfermos com manifestações sistêmicas (p. ex., mal-estar, calafrios e febre). As áreas descamadas têm aspecto de queimadura. A perda da barreira protetora da pele conduz a sepse e desequilíbrio hidroeletrolítico.
O diagnóstico diferencial engloba hipersensibilidade a fármacos, exantemas virais, escarlatina, queimaduras térmicas, doenças bolhosas genéticas (p. ex., alguns tipos de epidermólise bolhosa), doenças bolhosas adquiridas (p. ex., pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso) e necrólise epidérmica tóxica [[ Diferenças entre síndrome estafilocócica da pele escaldada (SEPE) e necrólise epidérmica tóxica (NET) e ver síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (NET)]. As superfícies mucosas são poupadas na SEPE; mas são afetadas na síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.
Recém-nascidos, crianças e adultos imunodeprimidos
Infecção estafilocócica recente
Uso de fármacos, insuficiência renal
Nível de clivagem da epiderme (formação de bolha)*
Na camada granular (mais externa) da epiderme
Entre a epiderme e a derme ou no nível da camada basal
* Determinado pelo teste de Tzanck ou por tecido congelado de um fragmento recente.
Administram-se imediatamente antibióticos IV antiestafilocócicos penicilinase-resistentes. Nafcilina, 12,5 a 25 mg/kg IV, a cada 6 h, para recém-nascidos com > 2 kg, e 25 a 50 mg/kg, para crianças maiores, é administrada até se observar melhora, seguida por cloxacilina por via oral, 12,5 mg/kg, a cada 6 horas (para recém-nascidos e crianças pesando ≤ 20 kg), e 250 a 500 mg, a cada 6 horas (para crianças maiores). Considerar vancomicina, linezolida ou outros antibióticos eficazes contra MRSA em áreas com alta prevalência de S. aureus resistente à meticilina (MRSA) ou para os pacientes que não respondem ao tratamento inicial. Os corticoides são contraindicados.
Se a doença for disseminada e as lesões secretoras, a pele deverá ser tratada como queimaduras. Curativos de polímeros hidrolisados em gel podem ser úteis, sem troca frequente dos curativos.
Os passos para detectar portadores e prevenir ou tratar epidemias em berçários estão descritos em outras partes (ver Prevenção de infecção hospitalar em neonatos).