Necrose liqüefativa; calcificação
Peça C-11. Endocardite reumatismal pregressa das valvas mitral e aórtica (exemplo de calcificação). Endocardite bacteriana da valva aórtica com destruição parcial de uma das lacínias (exemplo de necrose liqüefativa).
A febre reumática é uma doença autoimune em que anticorpos produzidos contra um estreptococo reagem de forma cruzada com antígenos do coração. A infecção original pode ser uma amigdalite, faringite ou piodermite, e pode recidivar muitas vezes. A reação antígeno-anticorpo a nível dos tecidos causa inflamação crônica, com deposição de substância fibrinóide e, depois, fibrose. Como o fenômeno se repete a cada nova infecção pelo estreptococo, a fibrose pode causar intensas deformações e disfunções nas valvas do coração esquerdo, sendo mais comuns a estenose mitral e a insuficiência aórtica. As valvas fibrosadas ficam espessas e endurecidas, perdem sua flexibilidade normal e freqüentemente calcificam-se.
Neste coração, a valva aórtica mostra lacínias espessas e rígidas, devido em parte à calcificação. Além disso, a lacínia do meio está parcialmente destruída por endocardite bacteriana. Isto acontece quando bactérias que estejam circulando no sangue se assestam sobre a valva lesada, o que é fácil, pois a lesão valvar propicia a formação de trombos, que podem funcionar como abrigo das bactérias. As bactérias proliferam sobre a valva e a destroem com suas enzimas, além de atrair neutrófilos que também possuem enzimas líticas. A lesão da valva na endocardite bacteriana é, portanto, um exemplo de necrose liqüefativa. Os trombos sépticos formados sobre a valva destruída podem despreender-se como êmbolos, levando a infecção a outros órgãos (embolia séptica).
A valva mitral neste caso mostra a estenose característica da febre reumática. Houve fusão das lacínias e retração fibrótica das cordoalhas tendíneas transformando a mitral em uma estrutura em forma de funil, com grande redução do orifício da valva (não demonstrado aqui).