Terapia: sofrimento necessário? - Psicologia Previtali Curitiba
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A psicoterapia é, frequentemente, um espaço para aumentar
a auto-observação, para trazer à consciência" uma parcela
Para fundamentar a afirmação supracitada, é pertinente efetuar algumas considerações teóricas sobre o processo terapêutico; em seguida, apresenta-se um caso clínico, descrevem-se e discutem-se comportamentos apresentados pelo cliente – ao longo do processo terapêutico – que ilustram a concepção de que a terapia produz" sofrimento, evidenciam-se ganhos terapêuticos; e, ao final, são apresentados dados sugestivos sobre o processo terapêutico do caso apresentado.
"Se esse comportamento estava inteiramente reprimido, pode a princípio alcançar apenas o nível encoberto; o indivíduo pode se comportar verbal ou não-verbalmente "consigo mesmo"… O comportamento mais tarde pode vir a ser trazido ao nível aberto. O paciente pode também começar a exibir emoções fortes: pode ter uma crise de choro, dar uma demonstração violenta de temperamento, ou ficar "histericamente" doente" (p. 350).
Sobre a importância da consciência ou do autoconhecimento, cabe lembrar que, na concepção de Skinner (1983), o comportamento – para ser efetivo sobre o meio – prescinde da consciência do indivíduo. Apesar disto, reconhece a relevância deste comportamento, ao afirmar que "Uma pessoa que se "tornou consciente de si mesma" por meio de perguntas que lhe foram feitas está em melhor posição de prever e controlar seu próprio comportamento" (Skinner, 1991b, p. 31).
Entre os tipos de comportamento com maior probabilidade de gerar estímulos condicionados aversivos, como resultado de punição, está o comportamento de observar o ato punido ou de observar a ocasião para o ato ou qualquer tendência a executá-lo. Como resultado da punição, não apenas nos empenhamos em outros comportamentos que excluam as formas punidas, mas empenhamo-nos também em comportamentos que excluem o tomar conhecimento do comportamento punido" (p.278).
– Relacionar-se de forma conflituosa com o pai: "hoje papai não respeita mais filho, mulher… eu tenho medo dele"4 (1ª sessão); "às vezes ouvir a voz dele me irrita" (2ª sessão).
– Sentir baixa auto-estima: "eu não tenho habilidade alguma"; "eu não consegui fazer (trabalho de uma disciplina)… me senti um lixinho, uma formiguinha" (1ª sessão); "acho que não tenho nada de bom pra dizer" (3ª sessão).
– Sentir insegurança: "Eu sou insegura" (1ª sessão); "acho que eu não vou conseguir alcançar meus objetivos" (3ª sessão).
– Preocupar-se com a virgindade: "a mamãe fala muito… perder a virgindade, não vale mais nada"; "pode pensar que eu sou fácil" (3ª sessão).
– Desenvolver a assertividade: a cliente se via como uma pessoa passiva e com dificuldade de expressar suas idéias ("não abro a boca pra falar mais nada");
– Diminuir a agitação durante o sono: à noite a cliente costumava recordar seus problemas, se "mexia muito", acordando "cansada de tentar dormir";
– Reduzir os pensamentos pessimistas: frequentemente, a cliente apresentava pensamentos pessimistas em diversas áreas ("eu faço já pensando nisso, em não conseguir");
– Procurar outro trabalho: a cliente trabalhava com o pai desde os 15 anos de idade, de domingo a domingo; no entanto, frequentemente o pai chamava a filha de irresponsável, aplicando-lhe punições verbais, inclusive na presença de clientes;
– Analisar regras e autorregras5 sobre virgindade: a cliente havia terminado o relacionamento anterior, alegando, como um dos motivos, o fato de o namorado desejar manter relação sexual. No relacionamento atual, apesar de já ter mantido relações sexuais, sentia-se culpada e preocupada com o fato;
– Instalar novo padrão de relacionamento afetivo: a cliente havia iniciado um relacionamento há pouco mais de um mês, tendo o namorado algumas características que se assemelhavam às do pai; no caso, comportamentos agressivos e calar-se em algumas situações. A cliente relatava, que ao entrar em uma nova relação, pensava em terminar e, no namoro atual, percebia-se submissa, considerava estar vivendo em função do namorado e tinha medo dele. Tornou-se claro, com esse relato, que estava ocorrendo uma generalização, já que a cliente apresentava comportamentos públicos e privados, na relação com o namorado, semelhantes àqueles apresentados na interação com o pai.
– Diminuir o sentimento de culpa em relação ao pai e estabelecer um relacionamento menos conflituoso com ele: a cliente apresentava sentimentos de raiva e rancor do pai e, diante destes sentimentos, sentia-se culpada. Relatou, que desde criança, o pai demonstrava preferência pela irmã Patrícia. Um dado relevante foi o fato de a mãe da cliente ter casado grávida, quando o marido já tinha outra família.
É provável que o fato de a terapeuta atender a cliente na mesma semana reforçava positivamente os comportamentos de desmarcar e remarcar sessões. Acredita-se que a terapeuta estava sob controle de pelo menos uma regra – o terapeuta não deve ser uma audiência punitiva e uma autorregra – devo atender esta cliente no mínimo uma vez por semana porque se trata de um caso urgente. Entenda-se por urgente aquele caso em que o cliente demonstra sofrimento intenso e/ou corre algum risco (na fase intermediária do processo, a terapeuta pensou na possibilidade de a cliente tentar suicídio).
Contingente ao aumento da frequência dos comportamentos de desmarcar e remarcar sessões, a terapeuta enfatizava que entendia seus sentimentos; entretanto, também mostrava que a esquiva das situações não levaria à diminuição de suas dificuldades.
Como afirma Brandão (1999), apesar dos comportamentos de fuga e esquiva serem funcionais para se livrar de muitas situações aversivas públicas" (p.180), produzem diversas consequências prejudiciais ao indivíduo, a saber:
"Falta de contato com reforçadores positivos e consequentes déficits comportamentais;
Recorrência de respostas emocionais ou sentimentos dolorosos;
Impossibilidade de experenciar sentimentos positivos que as situações evitadas poderiam produzir;
Aumento do potencial aversivo da situação evitada;
Generalização de respostas emocionais para outras situações, objetos ou pessoas;
Próprias respostas emocionais se tornam reforçadores negativos e o indivíduo passa a querer controlá-las" (p.180).
A terapeuta procurava colocar o comportamento da cliente sob controle de consequências a longo prazo e não das imediatas.
– 5ª sessão: para esta sessão, após a terapeuta sugerir algumas referências na sessão anterior, havia sido acordado que a cliente se prepararia para a apresentação de um trabalho na faculdade e que iriam discutir seu conteúdo e forma. Nesta sessão, relatou: "Quase eu não vinha … eu tava tão nervosa … eu não vou … ela vai me avaliar … eu não vou conseguir".
– 8ª sessão: após a falta na sessão anterior, verbalizou "…eu achei melhor não vir… Era terapêutico. Eu tava me sentindo bem… a aparência que tem daqui é de sofrimento… eu chorando… tu me falando o que eu não queria ouvir". Ao final da sessão, relatou que não iria mais faltar.
– 10ª sessão: no intervalo entre esta sessão e a anterior, a cliente havia discutido com o pai, sua irmã Patrícia lhe chamara de "ruim" por não ter ido buscar, de carro, o namorado da irmã e não tinha ido a nenhuma aula na faculdade. Na sessão relatou: "parece que desde que eu entrei na terapia eu não sou feliz".
– 13ª sessão: nesta sessão, trouxe os dados de que Patrícia ia se casar, que as notas nas disciplinas estavam baixas e que não tinha ninguém que a entendesse, escutasse e a ajudasse. Os relatos nesta sessão foram: "tou pensando que eu não era assim antes da terapia/ Eu acho que eu quero sair/ Eu sentia, mas era mais fraco… comecei a me ver pior"8 .
– 14ª sessão: esta sessão foi remarcada 3 vezes. Na primeira, a cliente relatou estar atarefada com o casamento da irmã e, na segunda, que estava com crise de sinusite. Durante a sessão, disse: "não vim na última sessão não pela sinusite, mas porque tava bem e fiquei com medo de ficar mal".
– 21ª sessão: a cliente ficou em dependência em um número de disciplinas que extrapolava o permitido para cursar o semestre seguinte. Em função disto, relatou estar com vergonha de voltar para a faculdade e encontrar os colegas da sua turma e os professores das disciplinas nas quais havia sido reprovada. Sobre a terapia verbalizou: "Eu tava pensando em parar a terapia… vim pensando em parar".
Dentre os Sds, que podem ter controlado o comportamento de chorar, estavam: pensar que o namorado ia terminar a relação; verbalização da mãe de que a cliente tinha tudo, por isso não havia motivos para estar sofrendo; aniversário do pai, ocasião em que a cliente comprou 3 presentes e o pai colocou defeitos" e a fala da terapeuta relembrando as queixas.
Seguidos, e/ou conjuntamente com os comportamentos privados de lembrar e sentir, a cliente frequentemente apresentava um outro comportamento – chorar. Toda esta sequência de comportamentos era aversiva para a cliente e, como acontecia na sessão, é provável que o consultório, a terapeuta e a terapia tenham se tornado estímulos aversivos condicionados. Além disso, na terapia, a cliente era levada a tomar consciência de suas dificuldades a partir das perguntas e análises da terapeuta. Em outras palavras, na terapia, o padrão de fuga-esquiva não era reforçado pela terapeuta.
O relato apresentado demonstrou que o processo terapêutico pode se constituir em uma situação aversiva para algumas pessoas e, talvez, esta seja uma das variáveis que controlam o comportamento de se esquivar desta situação. Com certeza, muitos já observaram o quanto é frequente o cliente não comparecer à primeira sessão, por falta ou desmarcação. Contudo, se o processo terapêutico fosse, de fato, uma situação essencialmente aversiva, provavelmente o comportamento de procurá-lo seria posto em extinção.
– 13ª sessão: Aqui eu descarrego… por isso que eu venho/ Vir aqui… tu me faz ver coisas que eu não conseguia ver e por isso eu me sinto melhor".
– 17ª sessão: Não vejo mais aqui como eu via… como um lugar que faz eu ficar ruim, mas que vai me ajudar, mesmo que me sinta ruim, depois vou melhorar".
– 20ª sessão: Muita coisa eu percebi depois que eu entrei na terapia… se fosse no ano passado eu teria mal".
Vir à terapia, mesmo sentido-se bem;
Seguir algumas orientações da terapeuta: tentar fazer relaxamento, ir à praia e organizar material para estudo;
Ser assertiva com a terapeuta: falar que estava pensando em parar a terapia; que não compareceu à terapia porque estava se sentindo bem e tinha receio de piorar; falar que não gostou do texto sobre mudança 9;
Ser assertiva com o namorado: ter falado que não havia gostado de uma pergunta formulada por ele (se tinha ligado para saber se estava em casa), ter explicitado exemplos de comportamentos que haviam mudado e perguntado o que estava acontecendo;
Ser assertiva com a mãe: argumentar com a mãe sobre a terapia não ser como ela pensava. A percepção da mãe era a de que a cliente estava pior; conseqüentemente, a terapia não estava ajudando;
Reconhecer alguns aspectos positivos em si: "Estou ótima no inglês". "Sou compreensiva, não pego no pé" (com namorados);
Admitir que é importante tentar, mesmo que não consiga desta vez;
Procurar pessoas para desabafar: ligar para uma amiga, "não se importando se ia incomodar";
Controlar a angústia: realizar atividade mesmo sentindo-se angustiada;
Brincar com o pai.
– 15ª sessão: "Tou vendo que eu tou tentando… vou me sentir pior se não tentar… posso conseguir da próxima vez";
– 18ª sessão: "Se ele (namorado) tiver que gostar de mim, vai ter que ser assim… não tenho que ser perfeita pra ele";
– 19ª sessão: "Eu tou tentando ver algumas qualidades minhas, que eu não sou pior do que ninguém"/ Não vou precisar (a terapeuta ia viajar e deixou os números do telefone, caso precisasse);
– 20ª sessão: "Dois dias que eu não tou indo (para o trabalho)… hoje, ele (pai) disse se eu fosse ele ia me bater… papai é todo errado… não consigo mais me calar… fui atrás dele e disse – o senhor que tem que me respeitar… desrespeitando a mamãe, não vou mais aceitar isso"/ "eu sei que eu sou capaz… tou me sentido mais dona de mim".
Na busca de efetividade da terapia em produzir mudanças nas contingências e, consequentemente, levar o cliente a aliviar seu sofrimento, sabe-se que estão atuando variáveis do terapeuta, do cliente e da interação entre eles (Otero, 2000).
A pergunta é difícil de ser respondida! O que se identifica, no momento, é que um comportamento da terapeuta – que talvez tivesse contribuído para torná-la mais reforçadora – seria o de ter realizado intervenções mais lentamente. Como a terapeuta ficou sob controle do grau elevado de sofrimento da cliente, avaliou que deveria buscar alívio para as situações-problema o mais rapidamente possível. No entanto, há dúvidas de que a cliente estivesse preparada, naquele momento, para mudanças rápidas. Além disso, pode-se supor que as mudanças promovidas pela terapia ainda não estavam produzindo reforçadores positivos potentes; afinal, algumas mudanças de comportamentos, principalmente com o pai e o namorado, estavam sendo punidas.
Como sugere Lipp (1995), em seu texto sobre ética, o terapeuta precisa estar consciente de suas limitações e, em caso positivo, encaminhar o cliente para outro profissional. "O profissional deve ter clareza suficiente para poder admitir que nem sempre o que ele sabe ou o que ele pode fazer naquele momento é o mais adequado para aquele cliente" (Otero, 2000, p.154). Não somos eficientes em todos os casos, para todo e qualquer cliente.Por fim, o que controlou o comportamento da terapeuta de escrever sobre este assunto? Dentre as diversas variáveis, acredita-se que uma particularmente relevante foi o sofrimento de observar a cliente com pouca melhora em seu quadro geral após a terapeuta variar frequentemente seu comportamento em relação aos recursos utilizados no caso. A terapeuta, inclusive, estabeleceu um prazo para que a cliente passasse a responder melhor ao processo; caso contrário, acordou com a mesma, faria o encaminhamento para um outro profissional.
Espera-se que estas reflexões possam ampliar o olhar de cada um sobre o processo terapêutico; e, a partir do que foi discutido neste estudo, é real e possível que o cliente manifeste um sofrimento necessário, principalmente aqueles que apresentam um padrão de fuga-esquiva de suas dificuldades. Mas esse sofrimento só é necessário se o cliente fizer esta escolha – em função de uma história de vida que o leve a ficar sob controle de contingências em longo prazo.
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