AVALIAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL - PDF
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Márcio Mascarenhas Quintão
1 AVALIAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
2 COLUNA CERVICAL FUNÇÕES: Suporte e estabilidade à cabeça Dar mobilidade à cabeça Abrigar, conduzir e proteger a medula espinhal e a artéria vertebral
4 INSPEÇÃO Postura Global da Coluna Vertebral O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual; A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e lateral: postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquêmia nos MMSS; Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic. temporomandibulares, cintura escapular, cotovelos, punho e mão.
7 AMPLITUDE ARTICULAR-GONIOMETRIA Flexão da Coluna Cervical Ocorre no plano Sagital. Amplitude articular: 0-80/90 (Magee, 2002).
8 Extensão da Coluna Cervical: Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-70 (Magee, 2002).
9 Flexão Lateral da Coluna Cervical: Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-20/45 (Magee, 2002).
10 Rotação da Coluna Cervical: Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0-70/90 (Magee, 2002).
11 Testes Clínicos Especiais Teste de Compressão foraminal (de Spurling);
12 Teste de Distração (tração-separação);
14 TESTE DE VALSALVA: Este teste aumenta a pressão intratecal. Se o canal cervical tiver alguma lesão como herniação de disco cervical, tumores; o aumento da pressão fará com que o paciente referira dor. A dor poderá ser irradiada pela distribuição do dermátomo correspondente. Peça para o paciente prende a respiração e fazer força como que se quisesse evacuar.
15 Teste de Soto-Hall Pressão esternal com flexão passiva total (supino) (+)dor local lesão ligamentar, muscular ou óssea (+)dor irradiada (problema discal - se pac. já tem sintoma radicular)
16 Teste de Percussão Espinhal sentado e flexão percurtir Proc. Espinhoso e musculatura dor (fratura, irradiação lesão discal, lesão ligamentar)
17 Serve para determinar a permeabilidade da artéria subclávia, que pode ser comprimida pela 1ª costela ou por contratura dos músculos escalenos anterior e médio. Palpe o pulso radial, continue palpando e abduza, estenda e rode externamente o braço do paciente. Em seguida peça para ele prender a respiração e virar a cabeça para o lado do braço que está sendo examinado. No caso de compressão da artéria subclávia, o pulso radial diminuirá ou ficará ausente. TESTE DE ADSON:
18 AVALIAÇÃO COLUNA LOMBAR E SACRO-ILÍACA
20 REAÇÕES DOLOROSAS Levantar pela primeira vez: vol. discal Rigidez prolongada: doença inflamatória Sentado: pressão discal c/ extensão: art. Apofisárias c/ flexão: pressão discal Tossindo ou espirrando: pressão intratecal * Manhã / noite
21 INSPEÇÃO Marcha Curvaturas Espasmos musculares Cicatrizes
22 Observar deformidade em grau ao nível da coluna lombar; Cor e textura da pele, cicatrizes, fístulas, etc. Observar anormalidade dos contornos ósseos e dos tecidos moles; Exame das articulações periféricas: artic. sacroilíacas, do quadril, dos joelhos; tornozelos e dos pés.
26 Amplitude Articular- Goniometria Flexão da Coluna Lombar: Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-40/60 (Magee, 2002).
27 Extensão da Coluna Lombar : Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-20/35 (Magee, 2002).
28 Flexão Lateral da Coluna Lombar: Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-15/20 (Magee, 2002).
29 Rotação da Coluna Lombar: Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0-3/18 (Magee, 2002).
30 Testes Clínicos Especiais
31 Teste de elevação da perna reta(lasègue) paciente em decúbito dorsal, eleve a perna segurando o pé em torno do calcanhar, o joelho deve permanecer retificado, coloque a mão na face anterior do joelho impedindo que ele se mova. Se a elevação da perna é dolorosa patologias do nervo isquiático o paciente poderá referir dor na coluna lombar também
32 TESTE DE HOOVER auxilia a determinar se o paciente está simulando ao afirmar que não pode elevar a perna. Enquanto o paciente tenta elevar a perna, segure-lhe o calcanhar do pé oposto. Se o paciente estiver realmente tentando elevar a perna, exercerá pressão no calcanhar oposto, utilizando-o como alavanca
33 TESTE DE MILGRAM: paciente em decúbito dorsal com as pernas retificadas, peça-lhe para elevar as pernas cerca de 5 cm por 30 segundos. Essa manobra estira o iliopsoas e os músculos anteriores do abdômen, aumentando a pressão intratecal. Se for incapaz de realizar possível hérnia de disco.
34 Teste de tração do nervo femoral Paciente deita-se sobre o lado não afetado Examinador pega o membro doloroso e estende o joelho e o quadril(15º) O joelho do lado afetado então é flexionado alongando o nervo femoral Teste positivo: Dor irradiada para baixo em região anterior de coxa
35 Teste de Schober Usado para medir a quantidade de flexão da coluna lombar. Um ponto é marcado entre as EIPSs, 5cm abaixo e 10 cm acima. A distância entre os pontos é medida, o paciente flexiona-se para frente e a distância é novamente medida Normal é aumentar a distância em aproximadamente 5 cm em mobilidade normal, sem patologia lombossacra
36 Teste de Stibor Acha-se um ponto médio entre as EIPSs e marca outro ponto no processo espinhoso de C7. A distância entre os pontos é medida, o paciente flexiona-se para frente e a distância é novamente medida Normal é aumentar a distância em aproximadamente 10 cm em mobilidade normal, sem patologia em toda coluna vertebral