Distinguir COVID-19 da Gripe em Crianças Continua Sendo um Desafio – ANAD
Distinguir COVID-19 da Gripe em Crianças Continua Sendo um Desafio
Para crianças com COVID-19, as taxas de hospitalização, admissão em UTI e uso de ventilador foram semelhantes às de crianças com influenza, mas as taxas diferiram em outros aspectos, de acordo com os resultados de um estudo publicado online hoje no JAMA Network Open .
Com a aproximação do inverno,(hemisfério norte) distinguir pacientes com COVID-19 daqueles com gripe se tornará um problema. Para ajudar com isso, Xiaoyan Song, PhD, diretor do Escritório de Controle de Infecção e Epidemiologia do Children's National Hospital em Washington, DC, e colegas investigaram semelhanças e diferenças entre os sintomas clínicos de COVID-19 e influenza em crianças.
"Distinguir COVID-19 da gripe e outras infecções virais respiratórias continua sendo um desafio para os médicos. Embora nosso estudo tenha mostrado que os pacientes com COVID-19 eram mais propensos do que os pacientes com gripe a relatar febre, sintomas gastrointestinais e outros sintomas clínicos no momento do diagnóstico , os dois grupos apresentam muitos sintomas clínicos sobrepostos ", disse Song. "Até que dados futuros nos mostrem o contrário, os médicos precisam se preparar para controlar as coinfecções de COVID-19 com gripe e / ou outras infecções virais respiratórias na próxima temporada de gripe."
O estudo de coorte retrospectivo incluiu 315 crianças com diagnóstico de COVID-19 confirmado em laboratório entre 25 de março e 15 de maio de 2020, e 1.402 crianças com diagnóstico de influenza sazonal A ou influenza B confirmado em laboratório entre 1º de outubro de 2019 e 6 de junho de 2020, no Children's National Hospital. A investigação excluiu pacientes assintomáticos com teste positivo para COVID-19.
Pacientes com COVID-19 e pacientes com influenza foram semelhantes em relação às taxas de hospitalização (17% vs 21%; odds ratio [OR], 0,8; IC de 95%, 0,6-1,1; P = 0,15), admissão na UTI (6% vs 7%; OR, 0,8; IC 95%, 0,5 – 1,3; P = 0,42) e uso de ventilação mecânica (3% vs 2%; OR, 1,5; IC 95%, 0,9 – 2,6; P = 0,17).
A diferença na duração da ventilação para os dois grupos não foi estatisticamente significativa. Nenhum dos pacientes com COVID-19 ou influenza B morreu, mas dois pacientes com influenza A morreram.
Nenhum paciente teve coinfecções, o que os pesquisadores atribuem ao fechamento de muitas escolas em meados de março, o que eles acreditam ter limitado a propagação da gripe sazonal.
Os pacientes hospitalizados com COVID-19 eram mais velhos (idade mediana, 9,7 anos; variação, 0,06 – 23,2 anos) do que aqueles hospitalizados com qualquer tipo de influenza (idade mediana, 4,2 anos; variação, 0,04 – 23,1). Pacientes com mais de 15 anos representavam 37% dos pacientes com COVID-19, mas apenas 6% daqueles com influenza.
Entre os pacientes hospitalizados com COVID-19, 65% tinham pelo menos uma condição médica subjacente, em comparação com 42% daqueles hospitalizados por qualquer tipo de influenza (OR, 2,6; IC de 95%, 1,4 – 4,7; P = 0,002).
A condição subjacente mais comum foram problemas neurológicos de atraso global de desenvolvimento ou convulsões, identificados em 11 pacientes (20%) hospitalizados com COVID-19 e em 24 pacientes (8%) hospitalizados com influenza (OR, 2,8; IC de 95%, 1,3 – 6,2; P = 0,002). Não houve diferença significativa entre os dois grupos no que diz respeito à história de asma , doença cardíaca, doença hematológica e câncer.
Para ambos os grupos, febre e tosse foram os sintomas mais frequentemente relatados no momento do diagnóstico. No entanto, mais pacientes hospitalizados com COVID-19 relataram febre (76% vs 55%; OR, 2,6; IC de 95%, 1,4 – 5,1; P = 01),diarreia ou vômito (26% vs 12%; OR, 2,5; 95 % CI, 1,2 – 5,0; P = 0,01), dor de cabeça (11% vs 3%; OR, 3,9; IC 95%, 1,3 – 11,5; P = 0,01), mialgia (22% vs 7%; OR, 3,9 ; IC 95%, 1,8 – 8,5; P = 0,001) ou dor no peito (11% vs 3%; OR, 3,9; IC 95%, 1,3 – 11,5; P = 0,01).
Os pesquisadores não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos nas taxas de tosse, congestão, dor de garganta ou falta de ar.
A comparação do espectro de sintomas entre COVID-19 e gripe diferiu em relação ao tipo de influenza. Mais pacientes com COVID-19 relataram febre, tosse, diarréia e vômito e mialgia do que pacientes hospitalizados com influenza A. Mas as taxas de febre, tosse, diarreia ou vômito, dor de cabeça ou dor no peito não diferiram significativamente em pacientes com COVID- 19 e aqueles com influenza B.
Larry K. Kociolek, MD, diretor médico de prevenção e controle de infecções do Hospital Infantil Ann e Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, Illinois, observou a idade mais baixa dos pacientes com gripe.
"Diferenciar as duas infecções, que é difícil senão impossível com base apenas nos sintomas, pode ter implicações prognósticas, dependendo da idade da criança. Como este estudo foi realizado fora do pico da temporada de influenza, quando as coinfecções seriam menos prováveis ​​de ocorrer, nós deve estar atento sobre as implicações clínicas potenciais da influenza e coinfecção SARS-CoV-2 neste outono e inverno. "
Os médicos ainda terão que usar uma combinação de sintomas, exames e testes para distinguir as duas doenças, disse Aimee Sznewajs, MD, diretora médica do Departamento de Medicina do Hospital Pediátrico do Children's Minnesota, Minneapolis, Minnesota.
"Continuaremos testando para influenza e COVID-19 antes das hospitalizações e tomaremos decisões sobre a hospitalização com base em outros fatores clínicos, como desidratação, necessidade de oxigênio e alterações dos sinais vitais."
Sznewajs enfatizou a importância de manter estratégias de saúde pública, incluindo "garantir que todas as crianças recebam a vacina contra a gripe, incentivando o uso de máscara e higiene das mãos, testes adequados para determinar qual vírus está presente e outras medidas de mitigação se a prevalência de COVID-19 estiver aumentando a comunidade."
Song reiterou esses pontos, observando que os médicos precisam aproveitar ao máximo as opções que têm.
"Os médicos já têm muitas ferramentas excelentes à disposição. É extremamente importante receber a vacina contra a gripe agora, especialmente para crianças com problemas médicos subjacentes. Os testes de diagnóstico estão disponíveis para COVID-19 e para a gripe. O tratamento antiviral para a gripe está disponível. Uso judicioso dessas ferramentas protegerão a saúde de profissionais de saúde, crianças e o bem-estar em geral. "
Os autores observam várias limitações para o estudo, incluindo seu desenho retrospectivo, que os dados vieram de um único centro e que diferentes plataformas foram usadas para detectar os vírus.