Quais são os documentos necessário para pedir um reembolso na Care Plus? – Pipo Saúde
Quais são os valores de reembolso do plano Care Plus?
Quais são os documentos necessário para pedir um reembolso na Care Plus?
8 de dezembro de 2021 17:55
Cópia do pedido médico em nome do usuário, datada e emitida por profissional médico de especialidade reconhecida pelo CFM (Conselho Federal de Medicina), constando:
Nome, carimbo, especialidade e CRM do médico;
CID ou Hipótese Diagnóstica;
Indicação de tempo de existência da patologia (no caso de exames relativos a controle e não investigação diagnóstica).
Nota Fiscal Quitada/Recibo com descrição e valores individuais de cada exame;
Nos casos de exames de GENÉTICA, a prescrição médica deverá ser emitida por GENETICISTA, indicando a patologia a ser investigada, acompanhada dos laudos dos exames iniciais necessários à decisão pela pesquisa genética, conforme as Diretrizes da ANS.
Relatório médico com indicação do tempo de acompanhamento e de existência da patologia e justificativa da despesa, indicando:
Data de internação;
Data da alta médica;
Datas de visitas clínicas;
Prescrição de medicamentos e materiais utilizados;
Tempo de acompanhamento e de existência da patologia.
Cópia do prontuário médico ou autorização do beneficiário para seu acesso junto ao hospital;
Nota fiscal original quitada com anexo indicando:
Declaração da ocorrência no caso de atendimento por acidentes e boletim de ocorrência nos casos em que o atendimento seja decorrente de atos de terceiros.
Local do atendimento, data de internação, da alta médica, das visitas clínicas;
Prescrição de medicamentos e materiais utilizados.
Cópia do prontuário médico ou autorização do usuário para seu acesso junto ao hospital.
Nota fiscal original com anexo indicando:
Codificação do atendimento pela Tabela AMB;
Quantidade e custos individuais de diárias hospitalares;
Honorários médicos se utilizado profissional do corpo clínico;
Detalhamento e valores individuais cobrados para materiais;
Medicamentos e taxas;
Padrão de acomodação utilizado no caso de internação.
Para Honorários Cirúrgicos
Relatório médico indicando:
O código AMB do procedimento e técnica utilizada;
Data da internação, do ato cirúrgico e local de sua realização;
Justificativa para o procedimento;
Para Honorários Clínicos:
Relatório médico do cirurgião indicando:
Justificativa e tempo de acompanhamento por profissional de outra especialidade durante a internação;
Recibo/Nota fiscal constando:
Cirurgia ou tratamento efetuado;
Especialidade (no caso de cirurgia, informar a função do profissional, se cirurgião, auxiliar, instrumentador, anestesista, etc);
Data da cirurgia;
Data das visitas hospitalares;
Carimbo com inscrição CRM, COREN, etc;
Qualquer que seja o documento fiscal apresentado, o mesmo deverá ser ORIGINAL e conter nome do paciente e carimbo com nome e especialidade de cada profissional, CRM e CPF;
Laudos de exames que ampararam a internação, o procedimento cirúrgico e a técnica adotada;
Boletim de ocorrência e/ou relato dos fatos ocorridos nos casos de acidentes;
Honorários de procedimentos dermatológicos devem ser acompanhados de relatório indicando quantidade, tamanho, local e agravante das lesões e, nos casos apontados pela CARE PLUS, laudo dos exames que justificaram a indicação do ato cirúrgico ou tratamento, bem como o resultado do anatomopatológico quando da extração de cistos, nódulos ou qualquer peça cirúrgica.
Recibo ou nota fiscal constando:
Tratamento efetuado;
No caso de algum procedimento ambulatorial complementar, justificar, descrever e informar o valor do procedimento;
Datas do atendimento;
CPF/CNPJ do médico/ clínica;
Carimbo de inscrição no CRM.
Relatório Médico a partir da 4ª Consulta com justificativa para recorrência nas seguintes especialidades: DERMATOLOGIA, ENDOCRINOLOGIA, ANGIOLOGIA e CIRURGIA VASCULAR, CIRURGIA PLÁSTICA, ACUPUNTURA, MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA, NUTROLOGIA, ALERGOLOGIA, CLÍNICA MÉDICA e GINECOLOGIA e OBSTETRÍCIA.
Prazo considerado para retorno em consultas:
No reembolso: 16 dias.
Na rede credenciada: 16 dias.
Obs.: Caso o prestador emitente do recibo de despesas de atendimento esteja inscrito no Cadastro de Contribuinte Municipal no regime de emissão obrigatória de Nota Fiscal de Serviços, será necessário apresentar uma Nota Fiscal; neste caso, um recibo não será aceito para reembolso das despesas.