Tudo sobre cirurgia refrativa | Leet Doc
PRK ou LASIK: qual técnica fazer?
Cirurgia refrativa é um procedimento que permite aos pacientes reduzir a dependência dos óculos. Muitos pacientes precisam usar óculos a maior parte do tempo, para trabalhar, dirigir, mexer no celular, etc. A cirurgia permite reduzir essa dependência, melhorando a qualidade de vida deles.
A cirurgia refrativa pode ser empregada em uma série de doenças oculares, por exemplo a miopia, a hipermetropia, o astigmatismo e mesmo a presbiopia, comumente conhecida como vista cansada.
Para avaliar se o paciente pode ou não operar, é importante que ele faça alguns exames no pré-operatório, para avaliar a córnea e a retina. Todos os pacientes precisam se submeter ao exame de topografia, paquimetria e mapeamento de retina.
A depender do paciente, podem ser necessários alguns outros exames adicionais.
Os pacientes que vão ser submetidos à cirurgia refrativa a laser não precisam sofrer internação nem antes, nem depois da cirurgia. Os pacientes que são operados já podem voltar para casa imediatamente.
A cirurgia refrativa não dói. Os pacientes recebem um colírio anestésico, e não sentem qualquer dor durante o procedimento.
A avaliação pré-operatória avalia principalmente a córnea dos pacientes. Pacientes que têm, por exemplo, ceratocone ou alguma irregularidade na superfície da córnea, têm contraindicação à cirurgia refrativa.
As mulheres grávidas também são aconselhadas a aguardar o nascimento da criança antes de se submeter à cirurgia refrativa.
Com as técnicas mais modernas, os pacientes conseguem recobrar a maior parte das suas atividades já no primeiro dia. No entanto, recomenda-se que os pacientes guardem pelo menos 3 dias para voltarem às suas atividades normais.
Na cirurgia refrativa convencional, consegue-se corrigir o grau do paciente, mas ficam algumas pequenas imperfeições, chamadas de aberrações. Na cirurgia personalizada, consegue-se corrigir inclusive as pequenas imperfeições da córnea, garantindo ao paciente uma melhor qualidade de visão.
Há duas técnicas cirúrgicas clássicas: a primeiro é o PRK, que é a ceratectomia fotorrefrativa, em que desepiteliza-se a córnea, aplica-se o excimer laser, coloca-se uma lente de contato terapêutica, que fica de 5 a 7 dias. Outra técnica clássica é clamada LASIK; faz-se uma delaminação da córnea, aplica-se o excimer laser para correção do grau.
A técnica do LASIK tem duas variantes hoje: o LASIK mecânico, em que a delaminação é feito com uma aparelho chamado microcerátomo e uma lâmina, e a outra técnica é o FemtoLasik em que a delaminação da córnea é feita com o laser de femtosegundo.
A vantagem do microcerátomo é ter um custo mais acessível, porém expõe os pacientes a alguns riscos, como bottomrule, flickep e lamela incompleta. Isso ocorre em uma porcentagem muito pequena de casos, cerca de 2%, mas deve-se relatar isso ao paciente.
Com o laser de femtosegundo o paciente não é exposto a essas complicações, então é mais seguro. Algo que os pacientes alegam é o custo: por ser uma tecnologia mais nova, o custo acaba sendo mais elevado.
Depois da avaliação do grau do paciente com exame de topografia, paquimetria ou tomografia de córnea, irá se discutir com o paciente a melhor técnica para ele. Há alguns pacientes que só podem fazer PRK, para outros o melhor é o LASIK. Daí deve ser avaliado caso a caso. Pacientes relatam conhecidos que fizeram a cirurgia e estavam enxergando no dia seguinte, ou fizeram a cirurgia e tiveram muita dor. Porém deve-se escolher com o paciente a melhor técnica para o olho dele.
Os riscos, apesar de ocorrerem em uma porcentagem muito pequena, existem. Entre eles há a infecção, que é um risco potencialmente grave, posto que se um paciente pega uma infecção no período pós-operatório, ele pode vir a perder o olho. Por isso é importante que o paciente use o colírio, retorne no período pós-operatório e siga as orientações do médico.
Médicos orientam o paciente a não realizar esportes aquáticos, e às mulheres não fazerem maquiagem na área dos olhos. A maquiagem contém microorganismos que normalmente são inofensivos a nosso olho, mas num período pós-operatório, isto é mais delicado e deve ser evitado.
Cerca de 15% dos pacientes ficam com algum tipo de grau residual. É informado ao paciente que o laser será programado para zerar o grau, mas se isto ocorrerá ou não, dependerá da cicatrização do paciente. Não se deve ao laser, ao médico ou ao próprio paciente, mas a sua cicatrização. Assim, alguns pacientes precisam fazer o retoque.
A medida em que se envelhece, e passa-se dos 40 anos, tem-se dificuldade de enxergar de perto. Isso se deve ao enfraquecimento do músculo ciliar, e progressivamente se tem de usar um óculos. Então o paciente que tem 40 anos e submete-se à cirurgia refrativa, deve saber que irá usar um óculos no período pós-operatório – para perto, mas ainda assim um óculos.
Aquele paciente que tem 30 anos precisará usar óculos daqui cerca de 10 anos, porque corrigiu-se o grau de longe, mas após os 40 anos ele precisará de um óculos para perto. Assim, a cirurgia na córnea é para sempre, mas isso não significa que o paciente não precisará mais usar óculos. Pode ser que quando ele comece a desenvolver catarata, apareça um grau para longe e ele tenha de usar óculos, ou mais tarde se submeter à uma cirurgia de catarata.
Presbiopia é a dificuldade de enxergar de perto após os 40 anos. Hoje alguns softwares de laser oferecem a cirurgia para correção da presbiopia, é o chamado PresbyLASIK em que os lasers fazem uma ablação multifocal na córnea na tentativa de corrigí-la, mas os resultados ainda são insatisfatórios, o que significa que a longo prazo o paciente precisará usar óculos.