Avaliação intraoperatória das margens: é passo obrigatório na cirugia conservadora, pois evita reinterveções cirúrgicas e melhora o resultado estético e psicológico final. O médico patologista, presente no momento da cirurgia, avalia a região periférica do fragmento retirado da mama em busca do câncer. Margens livres significa dizer que não foi encontrado câncer na periferia do quadrante; já no caso de margens comprometidas, a ampliação deve ser realizada imediatamente.
Figura 2 – Considerando A – tumor, B – tecido sadio, C – margem cirúrgica. A ilustração à direita revela o tumor (A) em direção à periferia do fragmento retirado até atingir a margem, que portanto está comprometida. Isso aumenta bastante o risco de lesão residual na mama. A esquerda a situação ideal, aonde o tumor permanece no centro do fragmento e não atinge a periferia do tumor. Portanto, margens livres. (imagem obtida no Brayson Medical Atlas).
Definição de margens cirúrgicas livres: margens cirúrgicas livres de carcinoma invasivo são fundamentais para um adequado controle local da doença. Até o momento não há consenso sobre este assunto, no entanto a única definição usada em trials randomizados controlados é a de tumor não tocando a margem (6). Estudos demonstram taxas de controle local de 95% em 10 anos quando esta definição foi associada à terapia sistêmica (5). Para o carcinoma in situ (quando a lesão ainda não é invasiva e não tem potencial de se disseminar) a margem deve distar ao menos 2mm da lesão. Em situações específicas, como em pacientes jovens ou subtipo histológico lobular, margens maiores podem ser obtidas porém não devem ser rotineiramente necessárias (7).