Obesidade – Iolanda Marecos
Contextos de Actuação - Perturbações de Alimentação
A OMS (Organização Mundial de Saúde), classifica a obesidade como uma doença de alto risco, crónica e reincidente, que nos últimos anos tem aumentado significativamente adquirindo proporções epidémicas globais, afetando milhões de pessoas em todo o mundo.
Em Portugal, segundo os dados da DGS (Direção Geral de Saúde), o excesso de peso, que inclui a pré-obesidade e obesidade e afeta "mais de 50% da população adulta, é provavelmente o principal problema de saúde pública (…), apresentando sérias implicações no aparecimento e curso de várias patologias crónicas que constituem as principais causas de mortalidade e morbilidade nacional, como a diabetes, doenças cérebro e cardiovasculares, patologias osteoarticulares e a generalidade de cancros".
No nosso país, a prevalência do excesso de peso tanto em adultos como em crianças e adolescentes, tem vindo a aumentar, constatando-se que a obesidade nos adultos de ambos os sexos, sofreu nos últimos 40 anos um acréscimo marcado e consistente. Em termos etários, segundo o Inquérito Alimentar Nacional e de Atividade Física, um quarto das crianças e adolescentes apresenta excesso de peso, assim como mais de metade da população adulta, destacando-se destes, com pré-obesidade e obesidade superior a 80%, os indivíduos com mais de 65 anos.
A crescente prevalência de excesso de peso, apresenta-se associada ao aumento de risco de várias outras doenças, correspondendo a um potencial prejuízo da condição clinica traduzida em mortalidade precoce.
Estudos realizados, apontam os hábitos alimentares inadequados como o principal determinante da perda de anos de vida saudável da nossa população, estando as doenças que mais afetam os portugueses direta ou indiretamente relacionadas com a alimentação inadequada, nomeadamente as já referidas doenças cardiovasculares, oncológicas, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, pré-obesidade e obesidade.
Em 2016, segundo o estudo Global Burden of Disease (GBD), foram estes hábitos alimentares o segundo fator de risco que mais contribuiu para a mortalidade precoce, nomeadamente devido a questões cardiovasculares e oncológicas (seguindo-se-lhe a hipertensão arterial e o Índice de Massa Corporal elevado), considerando-se que em Portugal, mais de 237.000 anos de vida poderiam ser poupados, se os hábitos alimentares fossem melhorados.
Genericamente a obesidade e perturbações ou transtornos alimentares como a anorexia e a bulimia e a perturbação de compulsão alimentar entre outras, caracterizam-se por uma perturbação persistente na alimentação ou nas atitudes relacionadas com a alimentação que levam ao consumo ou absorção alterada de alimentos que comprometem significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial.
Apesar destas perturbações terem em comum aspetos psicológicos e comportamentais, acabam por diferir substancialmente nos seus curso clínico, desfecho e necessidades de tratamento.
A obesidade caracteriza-se como uma situação com potencial impacto negativo na saúde, em que existe uma acumulação excessiva de massa gorda corporal resultante do excesso prolongado de ingestão energética em relação ao gasto energético, diferindo de pessoa para pessoa, o equilíbrio entre a ingestão calórica e as calorias perdidas.
Considera-se que a obesidade é uma doença multifatorial, tanto em termos dos elementos que contribuem para o seu início como desenvolvimento; Destes destacam-se os fatores genéticos, fisiológicos, comportamentais e ambientais, ressalvando-se no entanto que há também alguns medicamentos e patologias, que podem contribuir para o desenvolvimento da obesidade.
Alguns autores sugerem que tanto no passado como na atualidade, a obesidade é uma consequência de hábitos alimentares desadaptativos, influenciados direta e indiretamente pelas estruturas demográficas, biológicas, económicas e sociais assim como pelas pressões excessivas das sociedades, relativamente aos padrões de beleza. Recordam a propósito que na Antiguidade por exemplo (e ainda hoje em alguns países Asiáticos), a gordura corporal representava riqueza e poder, enquanto na sociedade espartana, o excesso de peso nos jovens era punido, atendendo ao culto e treino dos seus corpos para as lutas e manifestação de força. Por seu turno, na Idade Média e Renascimento, a gordura era vista como uma graça de vida, considerando-se em termos de padrão estético, que as mulheres com formas arredondadas eram conotadas a um tempo como matronas e sensuais. Hoje o culto faz a apologia e liga a magreza (em muitos casos excessiva) à beleza, aprovação e aceitação.
Outros autores ressaltam que entre os principais fatores que levam à obesidade e excesso de peso, se evidenciam o sedentarismo, a alimentação desadequada (nomeadamente o fast food e excesso de álcool), os fatores genéticos, psicológicos e socioeconómicos que atuam combinadamente, causando prejuízos biopsicossociais. Sustentam também, que as pressões sociais e os aspetos emocionais são decisivos para o desencadear das perturbações alimentares e nomeadamente da compulsão alimentar e obesidade.
A obesidade não é considerada uma perturbação mental, sendo, no entanto, conhecidas as suas múltiplas associações a várias problemáticas e perturbações mentais que afetam significativamente a qualidade de vida, como a já referida compulsão alimentar, perturbação depressiva e bipolar, perturbações de ansiedade, esquizofrenia, baixa autoestima, imagem corporal distorcida, entre outras.
A compulsão alimentar, corresponde a uma problemática em que pelo menos uma vez por semana e ao longo de no mínimo 3 meses, se ingere uma quantidade excessiva de alimentos num curto espaço de tempo, acompanhada por uma sensação de total perda de controle, tanto quanto ao que se consumiu como à sua quantidade, desenvolvendo-se após a ingestão, sentimentos de culpa, vergonha, raiva e arrependimento.
Considerando que a etiologia multifatorial da obesidade é globalmente sumariada em determinantes biológicos, psicológicos, comportamentais, ambientais e sociais, são estes os fatores cuja mudança será determinante para um balanço energético mais equilibrado e, consequentemente, para uma gestão mais eficaz do peso.
Esses fatores, nomeadamente no caso das crianças são segundo Sancho et al., (2014) sobretudo: "comportamentais (ingestão alimentar/aporte nutricional, ambiente das refeições, influência parental na ingestão alimentar, atividade física, sedentarismo e padrão de sono), ambientais (família, escola e comunidade) e sociais (estatuto socioeconómico e literacia)", sustentando ainda o autor, que "apesar dos fatores biológicos ajudarem a explicar as diferenças inter-individuais no ganho do peso, o recente aumento na prevalência da obesidade infantil evidencia que os fatores comportamentais são determinantes importantes na etiologia da obesidade".
Atendendo ao exposto e à experiencia resultante dos êxitos e insucessos de intervenções anteriores, considera-se hoje, que urge conceptualizar estratégias de prevenção e tratamento da obesidade e excesso de peso, que passando pela informação e educação, integrem multidisciplinarmente várias intervenções terapêuticas e não terapêuticas que possam ser adaptadas ao caso especifico de cada individuo (medicina familiar, nutrição, psiquiatria, psicologia, endocrinologia, cirurgia, assistência social, exercício físico, etc.) , no sentido da promoção de hábitos alimentares e atividades físicas saudáveis, e consequente aumento de qualidade de vida/ longevidade.
"A mudança dos estilos de vida, nomeadamente do padrão alimentar e de atividade física, são componentes imprescindíveis da terapêutica do excesso de peso, independentemente do grau e do recurso a fármacos ou à cirurgia da obesidade"
Em termos psicológicos, nesta área têm particular destaque pelos seus resultados o acompanhamento em Psicologia Clinica e da Saúde e em Psicoterapia Cognitivo Comportamental Integrativa.
Direção Geral de Saúde – Alimentação Saudável Desafios e Estratégias | 2018 – www.dgs.pt
Sancho et al., (2014) in Intervenções Comportamentais de Prevenção da Obesidade Infantil: Estado da Arte em Portugal – Jessica Filipe, Cristina A. Godinho, Pedro Graça – Psychology, Community & Health – pch.psychopen.eu | 2182-438X