REME - Revista Mineira de Enfermagem - Amputação de membros: perfil dos pacientes de um Hospital de Clínicas do município de Uberaba-MG
Maria Helena BarbosaI; Ana Carolina Cardoso de LimaII; Elizabeth BarichelloIII
IDoutora em Enfermagem na Saúde do Adulto. Professora adjunta da Universidade Federal do Triangulo Mineiro (UFTM)
IIAcadêmica do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM)
IIIMestre em Enfermagem Fundamental. Professora assistente da UFTM
Praça Manoel Terra 330, Centro
CEP 38015-050, Uberaba-MG
Data de aprovação: 14/10/2008
Palavras-chave: Amputação; Epidemiologia; Perfil de Saúde; Extremidade Superior; Extremidade Inferior; Enfermagem
Atualmente, as amputações representam um dos problemas de saúde da atualidade de relevância e impacto pessoal, social e econômico. A pessoa que sofre a amputação passa por alterações significativas em sua vida que implicam a diminuição da independência, alterações na auto-estima e dificuldades em se adaptar a essa nova etapa.
Outro aspecto que merece ser apontado refere-se aos custos com o tratamento, que normalmente são elevados, pois as amputações, em geral, acorrem com freqüência e necessitam de um tempo maior de internação.
Sabe-se que aamputaçãoéretiradadeummembro(parte de um ou mais ossos) por meio de um procedimento cirúrgico e deve ser diferenciada da desarticulação, a qual consiste na remoção de uma parte do membro por meio da articulação.1 Portanto, a amputação é uma conduta irreversível, indicada quando todas as formas de tratamento, tanto clínica quanto cirúrgica, foram utilizadas sem sucesso na resolubilidade do problema. Nesses casos, ela é adotada para assegurar as condições de vida do paciente.2
As indicações para amputação envolvem um processo decisório difícil e complexo, e em alguns casos contraditório, que apenas deve ser utilizado quando há impossibilidade de outro tratamento reconstrutivo.3 Geralmente, para o médico, a amputação é encarada como o fim de um processo mórbido e considerada um desastre emocional e social pelo paciente e seus familiares, envolvidos na manutenção da melhor qualidade possível de vida. O paciente amputado ingressa numa nova fase em que há limitações e tornase essencial o empenho da equipe no planejamento de uma assistência para minimizar os danos.4
No Brasil, não existe registro da estimativa precisa do número de amputações realizadas. Em um estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro, entre 1992 e 1994, o número estimado de amputações foi de 3 954 casos, perfazendo uma taxa anual média de 13,9 por 100 000 habitantes.5Na Europa, nos Estados Unidos e na Ásia, identificou-se um número de amputações variando entre 2,8 a 43,9 por 100 mil habitantes/ano, com prevalência em pacientes acometidos por afecções vasculares.6
Em um estudo com 262 pacientes amputados, Cassefo e colaboradores identificaram que 186 (71%) pacientes eram do sexo masculino e 66 (29%) do sexo feminino.7 Quanto às amputações de membros superiores (MMSSs), a principal causa foi a traumática (70,3%).7
Perdigão e colaboradores identificaram que a maioria das amputações ocorreu entre os pacientes na faixa etária de 51 a 70 anos de idade, com incidência menor entre a população de jovens.8 Nesse estudo, as doenças vasculares foram responsáveis por 81% das amputações e os acidentes traumáticos, por 12%.8
Geralmente, as doenças vasculares acometem a população mais idosa, enquanto os acidentes traumáticos ocorrem entre os jovens e outras causas, como os tumores malignos, apresentam faixa etária variável.9 Entre as causas que levam à amputação, as principais são as traumáticas, as infecciosas, a tumoral e a vascular.1,7,8
Já no estudo realizado em Cascavel, no Paraná, no período de 2002 e 2003, verificou-se que o diabetes mellitus (DM) representou a principal causa de amputações de membros inferiores (51,0%), seguida por vasculopatias (48%).10
Com relação à região amputada (topografia), os estudos apontam mais de 80,0% dos casos com acometimento em membros inferiores (MMIIs), e entre 12% a 14% dos casos em MMSS.1,7,11
Diante do impacto na qualidade de vida em decorrência de amputações e dos poucos estudos disponíveis evidenciando as características do paciente amputado em nossa sociedade, torna-se importante identificar o perfil desses pacientes por região geográfica no sentido de implementar medidas de prevenção.
Nesta pesquisa teve-se como objetivo de caracterizar os pacientes submetidos à amputação de membros superiores (MMSSs) e inferiores (MMIIs), realizadas no Hospital de Clínicas da UFTM, Uberaba-MG.
Foi realizado um estudo descritivo de 80 pacientes submetidos à amputação dos MMIIs e MMSSs, incluindo pododáctilos e quirodáctilos, população operada no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007, na Unidade de Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas da UFTM, Uberaba-MG.
Os estudos descritivos limitam-se a observar, descrever e documentar a ocorrência de uma situação ou doença na população, sendo, freqüentemente, o primeiro passo de uma investigação epidemiológica.12,13 Esse estudo pode ser feito por meio de dados primários e/ou secundários.1
As informações foram obtidas em prontuários dos pacientes no serviço de estatística do Hospital de Clínicas da UFTM, Uberaba-MG. Os dados foram coletados após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP), Protocolo nº 895.
Para coleta dos dados, utilizou-se instrumento constituído por duas partes: a primeira refere-se aos dados sociodemográficos da população em estudo, como idade, sexo, ocupação e procedência; e a segunda, aos dados clínicos e epidemiológicos, como etiologia, topografia, localização das amputações.
Os dados coletados foram inseridos em um banco de dados construído no Programa EXCEL® for Windows XP® e posteriormente exportados para o Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para análise estatística. Para a análise descritiva dos dados, foram utilizadas a distribuição de freqüência simples, as medidas de tendência central (média) e também as medidas de variabilidade (desvio padrão).
Quanto ao sexo, verificou-se que 47 (59%) pacientes submetidos a amputação eram do sexo masculino e 33 (41%) do sexo feminino, corroborando com outros estudos que demonstram o predomínio desse procedimento entre os indivíduos do sexo masculino, com percentuais variando entre 67% e 78%. 2,4,7,11
Entretanto, observou-se em outro estudo que as mulheres apresentam maior tendência à amputação de origem diabética numa proporção de 62,0% para apenas 45,0% de homens.3Talvez a maior incidência de mulheres acometidas pelo diabetes mellitus possa explicar tal aproximação encontrada neste estudo.
Com relação à idade, 50 (62,5%) tinham 60 anos ou mais, 24 (30%) encontravam-se na faixa etária entre 26 e 59 anos e apenas 6 dos pacientes (7,5%) tinham até 25 anos. A média da idade dos pacientes foi de aproximadamente 60 anos, sendo que para o sexo feminino foi de 67 anos (variando de 19 anos a 91 anos), e para o sexo masculino foi, de aproximadamente, 58 anos (variando de 11 anos a 81 anos).
Alguns estudos também apontam que há o predomínio de pacientes amputados com idade igual ou superior a 50 anos.2,8,7,11 Com relação à média de idade, foi encontrada, na literatura, a média de 49,4 anos, sendo 53,1 anos para o sexo feminino, variando entre 2 a 89 anos, e 47,9 anos para o sexo masculino, variando de 1 ano a 87 anos,7diferentemente deste estudo, em que as amputações ocorreram mais tardiamente.
A tendência de as mulheres se submeterem a amputação mais tardiamente, se comparado aos homens, talvez se deva ao fato de as mulheres procurarem os serviços de saúde com mais freqüência e aderirem a acompanhamentos preventivos com maior facilidade.
Em 23 (29%) dos prontuários analisados não havia registros quanto à ocupação dos pacientes. Verificou-se que 21 pacientes (26%) eram aposentados, 13 (16%) do lar e 23 (29%) apresentavam outras ocupações, incluindo as de motorista, manicure, doméstica, serviços gerais, jardineiro, autônomo, comerciante, pedreiro, funcionário público, trabalhador rural, garçom e estudante. Em relação à procedência, 57 (71%) dos pacientes residiam em Uberaba e 23 (29%) eram provenientes de outras cidades.
Dentre os 80 pacientes submetidos à cirurgia de amputação, 76 (95%) realizaram amputação unilateral. Dos 76 pacientes que fizeram amputação unilateral, observou-se que 66 (87%) amputaram um dos membros inferiores e somente 10 (13%) um dos membros superiores. Dos 66 pacientes que amputaram um dos membros inferiores, 40 (61%) tiveram o membro inferior direito amputado, enquanto 26 (43%) tiveram o membro inferior esquerdo retirado. Dos 10 pacientes que amputaram um dos membros superiores, 5 (50%) amputaram o membro direito e 50% o esquerdo. Nesta pesquisa, notou-se prevalência de amputação de MMIIs, o que também foi verificado em outros estudos.7,10,11
Constatou-se que dos 4 (5%) pacientes que não realizaram amputação unilateral, 2 (2,5%) realizaram amputação simultânea de um membro inferior e um membro superior. Os outros 2 (2,5%) tiveram amputados um membro inferior e os pododáctilos do outro.
Nos membros inferiores, 46 (70%) das amputações foram em regiões acima dos pododáctilos e 20 (30%), de pododáctilos. Nas amputações de membros superiores, dentre os 10 pacientes que sofreram amputações em membros superiores, 6 (60%) foram de quirodáctilos e 4 (40%) amputaram acima dos quirodáctilos.
Observou-se que dos 66 (82,5%) pacientes que apresentaram amputação em MMIIs, 60 (91%) foram por etiologia não traumática e apenas 6 (9%) por etiologia traumática. Entre as 10 (12,5%) amputações de MMSSs, 8 (80%) apresentaram etiologia traumática e somente 2 (20%) etiologia não traumática.
Verificou-se que nos pacientes que sofreram amputações em membro inferior e superior simultaneamente, um (50%) foi por causa traumática e o outro (50%) por causa não traumática. Os que amputaram o membro inferior e os pododáctilos do membro contralateral, simultaneamente, 2 (100%) foram por causa não traumática. Com relação às amputações por causas não traumáticas, observou-se que 46 (70,8%) dos casos deveram-se à necrose de extremidades, 36 (55,4%) por DM, 35 (53,8%) à insuficiência vascular periférica, 21 (32,3%) a outras causas (osteomielite, oclusão arterial aguda, aterosclerose, trombose arterial e infecção) e apenas 7 (10,8%) apresentaram trombose venosa, uma média de 2,2 causas por paciente.
Com relação às causas das amputações, verificou-se, no atual estudo, a prevalência da etiologia não traumática entre os casos de amputação de MMIIs, porém a etiologia traumática predominou nos casos de amputação de MMSSs, diferentemente do estudo encontrado na literatura em que as causas de amputação foram todas não traumáticas.4 Já em outra pesquisa identificou-se que 60 (24%) dos pacientes apresentaram como causa da amputação a etiologia traumática e 42 (70,3%) amputaram o membro superior, corroborando com os achados neste estudo.7
A principal causa de amputação não traumática foi a necrose de extremidades, o que também foi verificado em outros estudos, nos quais as alterações vasculares ocupam o primeiro lugar, embora não se especifique se com ou sem presença de necrose tecidual, seguida de osteomielite, infeccão, malformações congênitas e tumores.7,11 Já outros estudos apresentaram como principal causa de amputação não traumática o DM, seguido de vasculopatia periférica, isquemia irreversível e gangrena.10
Quanto à freqüência de amputações por paciente, observou-se que 61 (76,4%) foram submetidos a amputação uma única vez, enquanto 19 (24,6%) mais de uma vez. Notou-se que os pacientes submetidos a amputação não tiveram recidiva desse procedimento na maioria dos casos estudos. Alguns autores afirmam que a recidiva de amputações está relacionada com a causa.10 Entre os pacientes diabéticos do estudo desses autores, 60% passaram por três amputações, 40% por duas amputações e 50% por uma amputação. Em outras causas (vasculopatia periférica, isquemia irreversível e gangrena), 38% dos pacientes sofreram uma amputação, 14% duas amputações e 20% três amputações. Na trombose arterial, 29% dos pacientes foram submetidos a duas amputações, 8% a uma amputação, e não houve casos de três amputações por paciente.10
Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a amputação, houve predomínio do sexo masculino - 47 (59,0%). A média da idade foi de, aproximadamente, 60 anos, 26% eram aposentados; e a maioria - 57 (71%) - era procedente da cidade de Uberaba.
Com relação ao perfil clínico desses pacientes, observouse a ocorrência maior de amputação unilateral - 76 (95%) - entre os 80 pacientes; a amputação nos MMIIs ocorreu em 60 (91%) pacientes; houve o predomínio da etiologia não traumática em amputações dos MMII. Desses, as principais causas foram o DM e as vasculopatias. Já a etiologia traumática esteve presente em 80% das amputações de MMSS.
Pretendeu-se, com este estudo, colaborar para a implementação de práticas preventivas e a promoção da educação para o autocuidado nos serviços de saúde, tendo em vista as principais causas de amputação identificadas. Vislumbra-se reduzir as complicações que, na maioria dos casos, acarretam esse procedimento de mutilação ao paciente.
1. Chenshaw AH. Cirurgia ortopédica de Campbell. 8ª ed. São Paulo: Manole; 1996.
2. Martínez I, Nóbrega M. Amputaciones de miembros inferiores: revisión del tratamiento fisiátrico. Salus Militiae. 2004;29(1-2):35-8.
3. Caromano FA, Castelucci P, Lebre LPM, Takahashi SY, Tanaka O. Incidência de amputação de membro inferior, unilateral, análise de prontuários. Rev Terapia Ocup.1992;3(1/2):44-53.
4. Buzato MAS, Tribulatto EC, Costa SM, Zorn WGW, Bellen BV. Amputados de membros inferiores: a condição dos pacientes dois anos depois. An Paul Med Cir. 2001 out-dez;128(4):111-9.
5. Spichler ERS, Spichler D, Lessa I, Forte AC, Franco LJ, Laporte R E. Capture-recapture method to estimate lower extremity amputation rates in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Panam Salud Pública. 2001;10(5):324-40.
6. Group TG. Epidemiology or lower extremity amputation in centres in Europe, North América and East Ásia. The Global Lower Extremity Amputational Study Group. Br J Surg. 2000;87(3):328-37.
7. Cassefo V, Nacaratto DC, Chamlian TR. Perfil epidemiológico dos pacientes amputados do Lar Escola São Francisco: estudo comparativo de 3 períodos diferentes. Acta Fisiátr. 2003;10(2):67-71.
8. Perdigão AC, Silva BOA, Pandini EF, Santos ECS, Santos IA, Pangracio MRG, et al. Informativo: causa das amputações. Fisioter Mov. out 1998/mar 1999;12(2):97-109.
9. Lundberg SG, Guggenhein FG. Sequelae of limb amputation. Adv Psychosom Med. 1986;15:199-210.
10. Carvalho FS, Kunz VC, Depieri TZ, Cervelini R. Prevalência de amputação em membros inferiores de causa vascular: análise de prontuários. Arq Ciên Saúde UNIPAR. 2005 jan-mar; 9(1):23-30.
11. Piccolotto P, Carvalho AB, Chamlian TR, Masiero D. Perfil epidemiológico dos pacientes amputados do Lar Escola São Francisco. Med Reabil. 2005;24(3):59-62.
12. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.