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Câncer Canino: Hematangiossarcoma
Hematangiossarcoma (HSA) também chamado hemangioendotelioma maligno ou angiossarcoma é um câncer mortal que se origina no endotélio e invade os vasos sanguíneos. Hematangiossarcoma é mais comum em cães do que qualquer outra espécie. Isso representa 5% de todas as neoplasias malignas primárias não cutâneas e 12% a 21% de todos os tumores mesenquimatosos em cães.
Existem três tipos de Hematangiossarcoma:
* Dermal – Encontrado na pele
* Hipodermal – Encontrado sob a pele
* Visceral – Encontrado no baço, pericárdio e coração
Outros locais freqüentes incluem o átrio direito, pele e sub-cutis e fígado. Casos também foram relatados nos pulmões, rins, cavidade oral, músculo, osso, bexiga urinária, ventrículo esquerdo, útero e retroperitônio. Os tumores da pele consistem em 2,3% a 3,6%. Enquanto os tumores malignos esplênicos representam 45% a 51% e, portanto, são os mais comumente diagnosticados e os mais mortíferos. Hematangiossarcoma é visto principalmente em cães de meia idade para idosos . Embora possa ocorrer em qualquer raça, pastores alemães , Golden Retrievers , Labradores têm uma predileção pela doença. Também se acredita que os cães machos estão ligeiramente predispostos do que os seus homólogos femininos.
A etiologia desta doença não é exatamente conhecida. No entanto, a sua ocorrência exclusiva em cães aponta para os fatores hereditários que contribuem para o risco. Em última análise, as interações desses fatores de risco com o meio ambiente provavelmente levam às mutações que dão origem ao tumor. As lesões surgem quando a célula reúne mutações que tornam nulas e anuladas as restrições normais de crescimento e integridade genética das células. As mutações ocorrem porque as enzimas que controlam a divisão celular não são à prova de engano. Algumas células do corpo se dividem constantemente para substituir células mortas ou danificadas. Portanto, mutações são introduzidas no corpo regularmente. O Hematangiossarcoma cutâneo (encontrado na pele) é o resultado da exposição à luz solar.
HSA dérmica aparece como um crescimento vermelho ou preto em porções sem pêlos como o abdômen. Cães com menos peles como dálmatas e pit bull terriers têm uma grande propensão para esta doença. Considerando que, para os tumores subcutâneos e viscerais que surgem nos órgãos internos, muitas vezes há muito pouco aviso antes do tempo em que causam sinais clínicos graves. Uma estimativa comum do tempo médio da descoberta do tumor até a morte ocorre em cães afetados é de 6 a 8 semanas. Os sintomas variam dependendo da localização do tumor. Poderia ser de sinais não específicos de doença a inchaço abdominal assintomático, a morte aguda secundária a choque hemorrágico / hipotensivo. Os sintomas comuns para HSA visceral são fraqueza aguda ou colapso. Outros sinais incluem letargia, inapperância (falta de apetite), perda de peso, distensão abdominal (abdome inchado), hemorragia nasal, fadiga, cor pálida das mucosas da boca e dos olhos e aumento das frequências respiratórias é associada a insuficiência cardíaca do lado direito, como intolerância ao exercício, dispneia (falta de ar) e ascite (excesso de fluido na cavidade peritoneal), sons de coração abafados e paradoxo de pulsos (uma variação na qualidade de pulso associada à respiração). Há coagulação de sangue dentro dos vasos sanguíneos, chamada coagulação intravascular vascular disseminada ou DIC. Ele usa todos os elementos de coagulação do sangue rapidamente e os cães costumam ter deficiências de plaquetas, aumento da coagulação sanguínea às vezes, diminuição do teor de fibrina no sangue e aumento dos produtos de degradação de fibrina (FDPs). Isso provavelmente leva à morte na maioria dos casos.
O diagnóstico completo para pacientes com HSA inclui hematologia, bioquímica sérica, teste de coagulação e imagem toracoabdominal, +/- abdominocentesis e / ou ecocardiografia e radiografias torácicas. A cirurgia continua sendo o principal método de tratamento para todos os cães com HSA. Os tumores cutâneos são curáveis ​​apenas com cirurgia. Mas, antes da cirurgia, o tratamento adequado para choque, como os cristaloides, os coloides e as anomalias severas da coagulação devem ser abordados. A cirurgia aqui é bastante agressiva porque todos os tecidos afetados localmente devem ser removidos. Para os vectores esplênicos da HSA, vá para a esplenectomia. Durante a operação, todo o abdômen é cuidadosamente examinado e todas as lesões são enviadas para histopatologia. Os cães submetidos a essa cirurgia são suscetíveis a arritmia (batimentos cardíacos irregulares). Portanto, A operação pós-operação é necessária para monitorar os batimentos cardíacos dos cães. Este problema é resolvido em 24-48 horas. Uma pericardiectomia aberta ou toracoscópica é um procedimento paliativo que permite que a efusão escape no tórax em vez de se acumular no pericárdio, onde um pequeno volume pode restringir a função.
Uma vez que a grande maioria dos tumores são metastáticos, a quimioterapia é recomendada após a cirurgia. O protocolo de quimioterapia padrão para Hematangiossarcoma é do fármaco e combinação de doxorrubicina (DOX) por via intravenosa a cada 3 semanas. Outras combinações utilizadas são vincristina, ciclofosfamida e metotrexato. Mas estes não renderam resultados satisfatórios. Nos casos, onde a cirurgia é impossível devido à localização ou invasividade da doença, a quimioterapia baseada em DOX é conhecida por ter reduzido a gravidade da doença.
Os pacientes tratados com imunoterapia usando triquéptido de muramilo encapsulado em lipossoma-fosfatidiletanolamina (L-MTP-PE) mostraram uma melhoria acentuada. A droga não está disponível nos EUA. Mas ganhou status órfão na União Européia e está sendo usado no tratamento do osteossarcoma pediátrico.
Não é usado com freqüência devido à alta taxa metastática da doença e ao envolvimento de sítios anatômicos. Uma combinação de RT paliativa com quimioterapia pode ser benéfica, mas espera uma investigação mais aprofundada. Pode ser benéfico em casos como HSA dérmica solitária ou ressecção incompleta.
No caso da HSA esplênica tratada apenas com cirurgia, o prognóstico é alarmante. O paciente sobrevive entre 19 e 86 dias. A cirurgia combinada com quimioterapia aumenta os dias médios de sobrevivência de 141 a 179 dias. Em um estudo, a adição de imunoterapia à quimioterapia padrão aumentou os dias médios de sobrevivência para 273. Considera-se que os pacientes com baço não rompido têm melhores chances de sobrevivência do que aqueles com rupturas. Um estudo provou que a sobrevivência mediana em caso de tumores dérmicos é de 780 dias. Nos cães onde as lesões invadem os tecidos subcutâneos, o tempo médio de sobrevivência é entre 172 e 30 dias. No geral, o prognóstico é muito pobre para a HSA atrial, como é para HSA esplênica.