Edição: 2012 - Edição Nº 2 - Boletim
As particularidades anatômicas do pâncreas tornam sua avaliação bastante complexa, de modo que não são raras as situações em que o diagnóstico preciso só é definido após a intervenção cirúrgica. Nesse contexto, vale destacar a utilidade da ultrassonografia endoscópica, também conhecida como ecoendoscopia, para a investigação de afecções pancreáticas, notadamente o câncer de pâncreas. No que tange aos nódulos pancreáticos, o método tem alta sensibilidade para a detecção dessas lesões, especialmente as de dimensões menores, que podem não ser visualizadas em imagens obtidas por ressonância magnética e, principalmente, por tomografia computadorizada (TC), hoje a técnica mais utilizada para rastrear o adenocarcinoma pancreático.
Imagem ecoendoscópica evidencia lesão hipoecogênica na cabeça do pâncreas.
Na prática, o transdutor de alta frequência, posicionado por via endoscópica, permite a obtenção de imagens detalhadas do órgão, em alta resolução, que superam qualitativamente as produzidas por outros exames. Com isso, é possível visualizar pequenas lesões pancreáticas, com diâmetro de 2-3 mm, e suas relações com os vasos sanguíneos adjacentes, tais como a veia porta e os vasos mesentéricos.
A ecoendoscopia vem sendo também o meio mais usado para guiar a punção aspirativa por agulha fina (Paaf) nesse órgão, uma vez que possibilita o posicionamento do transdutor em proximidade direta com a via biliar e o pâncreas, através do estômago e do duodeno, favorecendo a localização precisa das lesões e encurtando o trajeto da punção. Para completar, é altamente sensível para verificar invasão vascular, além de poder confirmar o envolvimento dos linfonodos por meio da Paaf, contribuindo para o estadiamento local e regional das neoplasias pancreáticas malignas, sobretudo para lesões menores.
Como esses são os principais critérios para determinar se um tumor é ressecável, o exame apresenta boa acurácia para definir a indicação de cirurgia e, assim, reduzir o número de laparotomias desnecessárias – afinal, menos de 20% dos pacientes apresentam, no momento do diagnóstico, massas passíveis de abordagem cirúrgica, sendo os demais, portanto, candidatos a tratamento paliativo. Para lesões maiores e metástases a distância, no entanto, a TC helicoidal demonstra melhor desempenho, segundo alguns estudos.
Conheça as principais indicações da ecoendoscopia
• Estadiamento de neoplasias malignas do tubo digestivo, incluindo o linfoma gástrico
• Detecção e punção aspirativa por agulha fina de lesões sólidas ou císticas do pâncreas
• Estadiamento e planejamento terapêutico da neoplasia maligna pancreática
• Diagnóstico da pancreatite crônica, inclusive de etiologia autoimune
• Diagnóstico diferencial e drenagem das lesões císticas pancreáticas
• Diagnóstico das neoplasias das vias biliares
• Punções aspirativas diagnósticas de linfonodos e de massas peridigestivas
• Investigação e manejo de lesões subepiteliais do esôfago, do estômago, do duodeno, do cólon e do reto
• Planejamento de ressecções endoscópicas das neoplasias precoces do tubo digestivo
• Diagnóstico da doença biliar litiásica, especialmente em pacientes com cólica biliar ou pancreatite aguda recorrentes e de etiologia não esclarecida
• Diagnóstico e planejamento cirúrgico do envolvimento retal na endometriose pélvica profunda
• Identificação e confirmação citológica de envolvimento metastático de linfonodos no mediastino posterior e no plexo celíaco e da adrenal esquerda nas neoplasias pulmonares não pequenas células