Como intervenção precoce define-se uma abordagem multidisciplinar fornecida a crianças até aos 5 anos de idade, de forma a potenciar as competências, minimizar os atrasos no desenvolvimento e incapacidade, prevenir a deterioração funcional e promover uma parentalidade adaptativa.9,12 O nosso objetivo é dar a conhecer o Protocolo de Atuação na Prematuridade que se encontra em vigor num Hospital Português, desde setembro de 2014.
desenvolvimento5,6,8,9,10 (Figura 1). Cada programa de intervenção deverá envolver estimulação multissensorial (visual, auditiva, tátil, vestibular) e ser realizada
alterações comportamentais, como a hiperatividade e défice de atenção (PHDA), refletindo-se no seu conjunto num baixo desempenho escolar), com uma predição difícil e mais tardia.
Figura 1. Os 3 níveis de abordagem dos sistemas de desenvolvimento, com componentes chave que ilustram as inter-relações com influência recíproca pais/família-bebé. (Adaptado de Guralnick, 2011) 9.
da Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) com uma avaliação neuro-motora dos bebés de risco, realizada por Fisiatra de Reabilitação Pediátrica e Terapeuta do Neurodesenvolvimento. Posteriormente, os bebés são admitidos em: (1) Terapia individual: <29 semanas de gestação ou ≤1500g ou alterações neurológicas e/ ou potenciais riscos para um DPM não normalizado; (2) Grupo de orientação ao neurodesenvolvimento do bebé prematuro: 29-34 semanas de gestação
(através da consulta externa de Pediatria) com a equipa de intervenção, no sentido do esclarecimento de dúvidas e/ou
Quadro I - Timming e objetivos de cada sessão do grupo de orientação ao neuro desenvolvimento do bebé prematuro.
2019, orientou-se um total de 66 grupos (4 em 2014, 11 em 2015 e 2016, 12 em 2017, 15 em 2018 e 13 em 2019), com uma média de 6 bebés por grupo, perfazendo um total de 365 bebés (21 em 2014, 62 em 2015, 2016 e 2017, 84 em 2018 e 65
perdas, sendo que todas crianças que iniciaram o grupo de intervenção se mantiveram até ao final da mesma; em
Quadro II - Protocolo Nacional de seguimento do RN de risco (< 32 semanas de idade gestacional). NOTA: Consulta de RN de risco (Neonatologia), com início após a alta hospitalar e seguimento até aos 2A; posteriormente passam a seguimento em Consulta de Desenvolvimento.
Pederson (2000),13,14,15 os programas com maior impacto são aqueles com foco na relação pais/cuidadores-bebé em ambiente domiciliar, dando aos pais/cuidadores estratégias para conhecer as necessidades de cada criança e facilitar a resposta atempada às respetivas necessidades. Os programas podem envolver estimulação neuro-motora realizada por profissionais de saúde ou pelos pais com acompanhamento destes, de forma a influenciar a função motora e o outcome cognitivo, dando-lhes maior oportunidade de interagir com o ambiente.16,17 Os diferentes programas realizados até então contam com critérios de elegibilidade de bebés com <37semanas de gestação e/ou <2500g. Como podemos observar no Quadro III os
realizada a frequência da intervenção varia de 4 sessões por mês até uma sessão de 3 em 3 meses, sendo que na maioria dos casos, a intervenção tem início apenas após a alta hospitalar. Em Portugal, protocolos de intervenção preventiva já desenvolvidos, utilizam apenas observação individualizada em consulta médica, não permitindo a troca de experiências, dúvidas e preocupações dos pais, bem como a análise e intervenção da equipa multidisciplinar focada no desenvolvimento do bebé e na relação pais/cuidadores-bebé.18
Apesar de, teoricamente, se pensar que intervenções focadas no desenvolvimento da criança aumentam de forma mais significativa o outcome motor, nenhum estudo apresentou diferenças estatisticamente significativas a esse nível, talvez porque a abordagem realizada não se centra na capacitação dos pais/cuidadores no conhecimento e adaptação às características específicas do desenvolvimento do seu bebé mas sim na intervenção direta do profissional de saúde.8 Por outro lado, crê-se que intervenções centradas na relação pais/ cuidadores-bebé aumentam de forma mais significativa o outcome cognitivo, sendo que, no nosso programa, procuramos promover ambos os focos de intervenção.
Figura 2. Evolução do nº de grupos realizados, nº de crianças intervencionadas e nº de crianças que seguiram, em algum momento, para intervenção individual.
De forma crítica podemos afirmar que os instrumentos de avaliação aplicados nos diferentes estudos não são sensíveis na deteção de défices motores minor, tão comuns nestes bebés de risco. Sendo possível que tais programas não alterem o outcome “físico” e o défice motor por si só (como a ocorrência de PC), eles podem modificar/organizar a participação e a funcionalidade destas crianças na sociedade; como tal os instrumentos de avaliação deverão centrar-se, cada vez mais, na funcionalidade. O protocolo organizado no nosso Hospital difere em vários aspetos dos estudos realizados até então, nomeadamente no que concerne ao início e planificação do programa (com os pais na UCIN, ainda antes da alta hospitalar), aos facilitadores (os pais/cuidadores, orientados por um grupo de profissionais de saúde especializado em diferentes áreas de intervenção: Médica Fisiatra, Terapeuta do Neurodesenvolvimento, Terapeuta da Fala, Enfermeira e Psicóloga), ao objetivo (centrado na melhoria do outcome cognitivo e motor (com intervenção até aos 12 meses de idade corrigida), sendo inserido num
das sessões (5 sessões que decorrem no Hospital, em grupo, promovendo troca de experiências e esclarecimento de dúvidas (procurando maior taxa de participação), visando o ensinamento dos pais/cuidadores acerca da organização do ambiente, promovendo a facilitação de um desenvolvimento mais harmonioso).
Conclusão Apesar dos estudos realizados até então não demonstrarem diferenças estatisticamente significativas no outcome cognitivo e motor destes RN de risco, está já provado que deve ser realizado um follow-up apertado pelo menos durante o primeiro ano de vida e, idealmente, até ao início da adolescência. Contudo, o tipo e a frequência desse follow-up não estão esclarecidos. Além disso, os instrumentos de avaliação utilizados não estão devidamente adaptados às necessidades de observação de melhorias ou no que respeita à prevenção de défices minor e organização de participação e funcionalidade. Desta forma e como orientações futuras, propomo-nos avaliar de forma seriada a evolução funcional destas crianças, com a utilização de escalas de avaliação do desenvolvimento, com o intuito de perceber o real impacto do nosso programa no seu desenvolvimento funcional e participação ativa.