Estima-se que nos Estados Unidos, 2,7% da população feminina com idade entre 20 e 55 anos, sofram de problemas de dor relacionados à bexiga (Clemens JQ ET cols. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 2007. NIH publication 07–5112: 123–154). No Brasil, os números não parecem ser diferentes, estimando-se que cerca de 6.000.000 de pessoas sofram deste problema.
Síndrome Pélvica
Cistite por Ureaplasma
Clamidose
Fibromialgia Pélvica
Bexiga Sensitiva
Vulvodìnia
Bexiga Contraída Idiopática
Comunicação entre neurônios de órgãos pélvicos diferentes é comum e frequente
As aferrências e eferências dividem o mesmo tronco neuronal, podendo haver contaminação funcional
O modo de funcionamento neuronal pode ser alterado por trauma local ou psicológico
Pode haver hiperssensibilidade cruzada de outro órgão não diretamente envolvido no trauma.
Como a Dor Pélvica Crônica começa e porquê tratá-la no início é mais fácil
Mais confuso ainda foi se verificar através de experimentos, não só em animais, mas também em humanos, que o cérebro poderia identificar a chamada de dor de um lugar, mas que a origem da dor estaria em outro lugar.
Cistite Intersticial e outras condições de dor não relacionadas à Bexiga.
Pacientes com bexiga dolorosa ou cistite intersticial frequentemente relatam outras condições patológicas não relacionadas à bexiga, tais como fibro-mialgia, vulvodínia, endometriose e síndrome do intestino irritável, (Erickson DR et cols. J Urol 66: 567, 2001) sugerindo que a percepção de dor nestes pacientes está alterada de maneira generalizada como sugere estudos de ressonância magnética funcional. (hiperalgesia ou alodínia).
Casos de Síndrome do cólon irritável e pessoas com fibromialgia apresentam hiperatividade da ínsula cerebral, em estudos de ressonância (Cook DB et cols. J Reumathol 31: 364, 2004). Embora não se conheça exatamente as interrelações entre ambas as condições, sabe-se que o cruzamento de nervos, assim com a utilização comum do cérebro para 2 regiões, explicariam, com uma situação de dor poderia agravar a percepção de dor em outro órgão aparentemente distante.
Similarmente, o aumento do tônus da musculatura da bexiga, diminuiria sua capacidade de armazenar urina; levando a micções mais frequentes (Westropp JL. Am J Vet Res 67: 731, 2006). Estresse ainda contribui de maneira marcante para alterações microscópicas do epitélio da ebxiga, com maior troca celular, aumento da permeabilidade da barreira urotelial, que por consequente aumentaria a exposição dos nervos aferentesaos componentes da urina, irritando-os ainda mais, num ciclo vicioso pernicioso (Khasar SG et cols. J Neurosci 28: 571, 2008).
Algumas pessoas no entanto; ao se verem em situações de estresse, apresentam aumento da percepção de dor, chamada por isso de hiperalgesia ou alodínia, que significa que, um estímulo que antes não provocava dor, tem agora o potencial de ser percebido como extremamente desagradável ou dolorido (Merskey H. Pain 6:247, 1979). O estresse agudo, inclusive piora a percepção de dor somática, significando que pacientes sob pressão ficam mais sensíveis à dor, como facilmente se observa no dia-a-dia, (Badesi S et cols. Am J Gastrointest Liver Physiol 289: G42, 2005) e que nada mais é do que uma resposta fisiológica de defesa do organismo, para sair do estresse, que de maneira geral, é ruim para a saúde do indivíduo.
A hiperexcitação da neuronal da bexiga, fazendo-a trabalhar excessivamente, também provoca dolorimento vesical, frequentemente comentado pelas pacientes, que referem piora dos sintomas quando estão excitadas ou estressadas (Lutgendor SK ET cols. J Urol 164: 1265, 2000). O estresse é um potente excitador dos neurônios, que em algumas pessoas acaba concentrando-se em alguns órgãos específicos.
O estresse ou ansiedade agudas atuam no trato gastro-intestinal, lentificando a passagem do alimento do estômago para o duodeno – frequentemente percebido como má-digestão; e causando aceleração no trânsito intestinal, que se traduz por diarreia, explicando porquê algumas pessoas sob estresse têm diarreia (Maillot C et cols. Gastroenterology 119: 1569, 2000)(Bennett EJ et cols. Gut 43: 256, 1998).
Não se sabe ao certo porque algumas pessoas desenvolvem dor pélvica crônica, mas se sabe eu pessoas com dor pélvica crônica ou cistite Intersticial apresentam níveis mais altos de estresse psicológico, que pessoas saudáveis, criando talvez uma explicação do porque estas pessoas desenvolveriam a cistite Intersticial, a longo prazo (Rothrock NE et cols. Urology 57: 422, 2001).
Além do efeito psicológico externo parece que a predisposição genética destas pessoas, influenciaria nas chances destes pacientes desenvolverem Cistite Intersticial, pois se observou que estes pacientes têm maior número de nervos simpático na bexiga, apresentam tônus em vasomotor aumentado e e aumento da quantidade de adrenalina na urina (Stein PC et cols. Urology 53: 1140, 1999).
Entretanto quando se compara os resultados de biópsias de bexiga obtidas de pacientes com quadro de Cistite Intersticial, com pacientes controle (sem Cistite Intersticial), observa-se que 55% das biópsias não apresentavam diferenças com os casos que não relatavam a doença, claramente indicando que a biópsia da bexiga não serve com elemento de diagnóstico da doença (Johansson SL, Fall M. J Urol 143: 1118,1990). Além disto, em 50% das biópsias de bexiga em casos com Cistite Intersticial apresentam biópsia totalmente normal (Mattila J. Clin Immunopathol 23: 648, 1982)(Rosamilia A et cols. Int J Urol 10: S11, 2003).
O Implante do marca-passo sacral parece vir de encontro às necessidades de casos que não respondem a outras formas de tratamento da Cistite Intersticial. Neste pormenor, o implante do marca-passo sacral mostrou melhora em 94% dos casos (16 de 17 pacientes), com diminuição da percepção da dor de 5,8 para 1,6, em média, numa escala de dor de 0 a 10, quando relatado pelo próprio paciente (Comiter CV. J Urol 169: 1369, 2003). Também a estimulação de nervos nas pernas, que transitam na mesma raiz nervosa sacral dos nervos que vão para a bexiga ou o assoalho pélvico, nas regiões onde eles se tornam mais superficiais (TENS – Estimulação neuronal transcutânea do nervo tibial – transcutaneal electrical neuronal stimulation), e portanto ficam acessíveis; podem promover o mesmo efeito descrito.
A semelhança dos demais tratamentos, TENS (Trans-Electrical Neuro Stimulation) mostra melhora clínica lenta, mas gradual e consistente; ao longo de 2 a 4 meses, quando o alívio dos sintomas passa a ser mais duradouro. Cerca de 73% dos casos mostram melhora quando tratados com esta modalidade (Maher CF et cols. J Urol 165: 884, 2001).
Num estudo de Lukban, (Lukban J et cols. Urology 57: 121, 2001) 94% dos pacientes relataram melhora dos sintomas urinários e do nível da dor.
Em outro estudo, a massagem de Theile produziu melhora da dor em 9 de 10 pacientes (Holzberg A et cols. Urology 57: 120, 2001). A massagem, ao aumentar a elasticidade da musculatura, diminui os impulsos nervosos responsáveis pela contração muscular, criando um círculo vicioso de melhora clínica.
Surpreendentemente, ao se interromper a medicação após 5 anos, muitos pacientes relataram piora dos sintomas, demonstrando portanto a ação benéfica do medicamento no controle dos sintomas da doença (Sairanen J et cols. J Urol 171: 2138, 2004).
Estudos experimentais com ratos que tiveram a cistite induzida com a aplicação de ácido na bexiga tiveram o processo inflamatório muito diminuído ou revertido, se estes mesmos ratos tinham sido tratados com Botox previamente (Chuang YC et cols. J Urol 172: 1529, 2004).
Similarmente, 13 de 15 pacientes com Cistite Intersticial tratados com Botox tiveram importante melhora clínica da dor 3 meses após a aplicação, (Smith CP et cols. Urology 64: 871, 2004) mas observou-se que a dor gradativamente retornou após 1 ano.