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O daratumumabe é um anticorpo monoclonal que antagoniza o CD38, um marcador de superfície de plasmócitos. Após sua infusão, ocorre depleção dessas células e, portanto, essa medicação foi aprovada para uso no tratamento do mieloma múltiplo.
Além da indicação inicial, vários ensaios clínicos estão registrados, utilizando o daratumumabe nas mais diversas condições, como várias formas de gamopatias monoclonais, leucemia linfocítica crônica recidivada, linfoma, amiloidose, púrpura trombocitopênica idiopática, glomerulonefrite membranoproliferativa, adenocarcinoma de próstata, entre outras. Essa medicação já foi utilizada com sucesso, inclusive, na síndrome antifosfolípide, publicada como relato de caso.
No lúpus eritematoso sistêmico (LES), já foram identificados plasmócitos autorreativos de longa duração, que participam da patogênese da doença através da secreção de autoanticorpos. Com base nesse conceito, Ostendorf et al. descreveram o uso do daratumumabe no tratamento de 2 pacientes com LES refratário às terapias convencionais. Esta série de casos foi publicada no New England Journal of Medicine (fator de impacto de 74.699).
Duas pacientes foram incluídos nesta série. A primeira delas é uma mulher de 50 anos que recebeu o diagnóstico de nefrite lúpica classe III/V. Apesar da indução com ciclofosfamida, micofenolato mofetil e bortezomibe, a remissão sustentada não foi atingida, e a paciente mantinha os quadros de nefrite, artrite e pericardite. Após início do daratumumabe, a proteinúria apresentou grande queda (de 6.362 para 1.197 mg/24 horas), houve normalização dos níveis de creatinina, melhora da artrite e pericardite (com melhora ecocardiográfica do derrame pericárdico), além da normalização dos níveis de C3 e queda de 50% nos títulos do anti-dsDNA. Dessa forma, o SLEDAI-2K caiu de 22 para 8 no período de 12 semanas. Houve redução na dose de prednisolona de 20 para 4 mg/dia. Os autores relataram que ocorreu queda nos níveis séricos de IgG após uma semana da infusão, com estabilização após duas doses de imunoglobulina intravenosa.