Monitorando a Terapia Nutricional | Unidos pela nutrição clínica
Monitorando a Terapia Nutricional
Medindo a Eficácia da Terapia Nutricional
Monitorar a condição do paciente é fundamental para alcançar um resultado ideal e uma recuperação rápida. O monitoramento adequado, juntamente com documentação e controle cuidadosos, podem auxiliar a eficácia da terapia nutricional. O estado do paciente deve ser monitorado por medidas e observações definidas, como o registro da ingestão alimentar, peso e função corporais e, quando apropriado, parâmetros laboratoriais (por exemplo, parâmetros sanguíneos). Os resultados desse monitoramento podem levar a adaptações, se necessário, do plano de terapia nutricional durante o curso da condição do paciente.
Monitoramento e Acompanhamento da Nutrição e Ingestão de Líquidos
Pelo menos uma vez por semana, a nutrição e a ingestão de fluidos deve ser monitorada e acompanhada para auxiliar definir a terapia nutricional e garantir que esta seja eficaz. Documentar o desenvolvimento do peso ajuda a fornecer dados adicionais ao estado nutricional do paciente, bem como a realização de exames laboratoriais de diversos parâmetros sanguíneos. O monitoramento pode ser usado para determinar a adequação da terapia nutricional.
O monitoramento regular do paciente deve incluir a reavaliação de ganho e/ou perda de peso.
Registro Nutricional Diário
Para pacientes que recebem nutrição parenteral ou enteral, um registro nutricional diário e protocolos de líquidos deve ser mantido para monitorar a ingestão de energia, proteína e líquidos.
Protocolo de alimentos: Registre a ingestão de alimentos e a administração de nutrientes de um paciente para indicar a proporção alcançada de necessidades nutricionais (100%, 75%, 50%, 25% ou 0%; correspondentes a 4, 3, 2, 1 ou 0 quartos de um prato).
Protocolo de líquidos: Registre a ingestão diária de líquidos pelo paciente e administrados a ele, indicando a quantidade de líquidos consumida via oral durante todo o dia (alimentação comum ou suplemento nutricional via oral), alimentação por sonda e/ou nutrição parenteral.
Conforme for apropriado, os parâmetros sanguíneos1 devem ser monitorados para avaliar o estado nutricional do paciente, a fim de monitorar a utilização de substratos e controlar a adequação da terapia nutricional, além de classificar a gravidade da inflamação e da doença.
Os especialistas em nutrição também recomendam mensurar semanalmente a hemoglobina, sódio, potássio, magnésio, cálcio, fosfato, creatinina, nitrogênio da ureia no sangue, triglicérides, razão normalizada internacional (RNI) e glicose sanguínea. Em pacientes gravemente desnutridos, pode até mesmo ser apropriado medir o potássio, magnésio e fosfato diariamente nos primeiros três dias e então duas vezes por semana para monitorar a utilização e detectar a síndrome de realimentação o quanto antes. O monitoramento também pode incluir os resultados de fosfatase alcalina, bilirrubina e alanina aminotransferase (ALT).
Parâmetros adicionais de monitoramento do sangue incluem:2
Albumina: Um parâmetro de acompanhamento para intervenções de longo prazo; correlação direta negativa com mortalidade e taxa de complicações; também baixa em distúrbios funcionais hepáticos, metabolismo pós-agressão, nefropatia com proteinúria e enteropatia perdedora de proteínas.
No entanto, o déficit nutricional é detectado apenas se a deficiência proteica já existe há muito tempo, devido à longa meia-vida da albumina.2 Além disso, a albumina não é muito sensível na desnutrição, visto que também é baixa em estresse agudo, infecções, cirurgia e politrauma.
Transferrina: Um parâmetro de rastreamento para intervenções de curto prazo; não há correlação clara com o resultado; também baixa em anemia, doenças hepáticas e certas terapias antibióticas.
A transferrina pode ser uma indicação melhor e mais sensível do estado nutricional em comparação com a albumina.
Pré-albumina: Um parâmetro de rastreamento para o monitoramento de curto prazo de intervenções nutricionais. A pré-albumina pode ser uma indicação melhor e mais sensível do estado nutricional em comparação com a albumina.
Proteína de ligação ao retinol: Um parâmetro de rastreamento melhor no caso de função renal limitada, também usado para identificação de desnutrição em fase inicial, melhor no caso de função renal limitada. É adequado apenas para monitoramento de curto prazo.
Determine a Necessidade de Suplementos Nutricionais
Os resultados da documentação protocolar de alimentos e líquidos, juntamente com os parâmetros sanguíneos, podem ajudar os clínicos a calcular a suplementação nutricional e a substituição de líquidos necessárias ao paciente.
1. Austrian Society of Clinical Nutrition (AKE). Recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults. Vienna 2008.
2. a. b. Schutz Y. Assessment of Nutritional Status. In: Biesalski HK, Fürst P, Kasper H et al., editors. Nutritional Medicine. Stuttgart: Thieme 2004: 19-27.