DOEN£â€A PULMONAR OBSTRUTIVA CR£â€‌NICA ¢â'¬â€œDPOC E DOEN£â€A Alguns se referem a DPOC como um grupo de doen£§as - [PDF Document]
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DOEN£â€A PULMONAR OBSTRUTIVA CR£â€‌NICA ¢â'¬â€œDPOC E DOEN£â€A Alguns se referem a DPOC como um grupo de doen£§as
Ft. Daniella Vento
Prof. Paulo Roberto Barbosa Evora
FISIOTERAPIA FMRP/USP
 Doenças Obstrutivas  Enfisema  Bronquite  Asma
 Doenças Restritivas  Sarcoidose  Pneumonia  Mucovicidose
 Doenças Mistas  Fibrose Cística
 Hipertensão Pulmonar
 Alguns se referem a DPOC como um grupo de doenças que incluem: Enfisema Pulmonar, Bronquite Crônica, Asma e Bronquiectasias.
 Outros se referem a DPOC apenas englobando Enfisema Pulmonar e Brônquite Crônica.
 O III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica inclui no termo DPOC Enfisema Pulmonar e Bronquite Crônica e exclui Asma, bronquiectasias, bronquiolites, pnemoconiose ou qualquer doença parenquimatosa.
 É caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, geralmente progressiva, associada a resposta inflamatória pulmonar desencadeada por exposição a partículas ou gases, sendo o TBG o agente agressor mais comum.
 Entidades nosológicas que caracterizam a DPOC :
 Enfisema Pulmonar
 Bronquite Crônica.
 Etiologia  Tabagismo
 Exposição a poluição, produtos químicos e gases de combustíveis
 Hereditária
 Associada a asma, representa a 4ª causa de morte nos EUA, com 90.000 mortes anuais;
 80% tiveram exposição significativa a fumaça de cigarro;
 Hoje, existem 16 milhões de pacientes que sofrem de DPOC nos EUA;
 Custos hospitalares em 1993 nos EUA com DPOC foi de 14,7 milhões.
Prevalência da DPOC - 1990
n Países desenvolvidos 6,98 3,79
n Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45
n Índia 4,38 3,44
n China 26,20 23,70
n Outros da Ásia e Ilhas 2,89 1,79
n África sub-saariana 4,41 2,49
n América Latina e Caribe 3,36 2,72
n Países em desenvolvimento do norte da África e do Oriente Médio 2,69 2,83
n Mundial 9,34 7,33
* Murray & Lopez, 1996
Masculino/1000 Feminino/1000
Partículas e gases nocivos
Patologia da DPOC
ProteinasesStress oxidativo
Anti-proteinasesAnti-oxidantes
Doença das pequenas
vias aéreas Inflamação das vias aéreas
Remodelamento das vias
Destruição do parênquima
Ruptura das ligações alveolares
Redução do recolhimento elástico
1) Diminui a motilidade ciliar;
2) Aumenta o número de células caliciformes;
3) Provoca hipertrofia das células mucosas;
4) Favorece a inflamação das paredes brônquicas e alveolares;
5)Condiciona o broncoespasmo;
6) Reduz a atividade macrofágica;
7) Contribui para as infecções respiratórias;
8) Limita a produção de surfactante;
9) Inibe a atividade enzimática antielastase e antioxidante;
10) Provoca a fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares.
 Definido pela inflamação da mucosa dos brônquios;
 Há hipertrofia das glândulas submucosas da traquéia e brônquios e células caliciformes das pequenas vias aéreas resultando em aumentando o produção de muco.
Permeabilidade no brônquio
Obstrução favorecendo
 Tosse Crônica;
 Expectoração espessa e abundante (durante 3 meses ao ano, por 2 anos consecutivos);
 Dispnéia;
 Distúrbios do sono;
 Incapacidade física quando complicada por infecções pulmonares.
Aumenta o risco de infecções, p.ex. Pneumonias
 Definido como importantes alterações de toda a estrutura distal do bronquíolo terminal, seja por dilatação dos espaços aéreos, seja por destruição da parede alveolar.
 Mecanismos:
 desequilíbrio enzimático proteinase-antiproteinase (elastase-alfta1-AT)
 falha no processo de reparo do tecido pulmonar;
 estresse oxidativo,
 a apoptose celular,
 a senescência celular.
 Centrolobular ou centroacinar: a lesão localiza-se no centro do ácino, na sua extremidade mais proximal, estando os ductos, sacos alveolares e alvéolos íntegros.
 Perilobular ou periacinar: lesão na periferia do ácino.
 Panlobular ou panacinar: compromete todo o ácino.
Obstrução da luz do brônquio
Diminuição da tração radial
Resistência ao fluxo expiratório
Tomografia Computadorizada Normal e Enfisema Pulmonar
 Dispnéia progressiva e grave;
 Pode haver ou não tosse;
 A ausculta pulmonar alterada;
 Desnutrição e perda de peso (indivíduo grave).
SOPRADOR ROSADO
 Predominam fenômenos destrutivos;
 Idoso, magro, longilíneo;
 Sem cianose;
 Dispnéia precoce, progressiva e grave;
 Sem tosse ou expectoração;
 FTV ↓;
 AP: MV ↓ , sem ruídos.
PLETÓRICO CIANÓTICO
 Predominam fenômenos inflamatórios ;
 Brevelíneo, com tendência a ganhar peso;
 Cianose presente;
 Dispnéia discreta intermitente;
 Tosse produtiva;
 Percussão normal;
 AP: MV ↓ com roncos e sibilos
Soprador Róseo (Pink Puffer)
Azul Inchado; Pletótico Cianótico
 VEF1, a CVF, o FEF25-75% e o Vmax50% e Vmax75%) estão todos REDUZIDOS em consequência da obstrução das VA.
 A CVF é reduzida porque as vias aéreas fecham-se prematuramente em um volume pulmonar anormalmente alto, dando um volume residual (VR) aumentado.
 A velocidade de fluxo ao longo da maior parte da expiração forçada está grandemente reduzida e o tempo expiratório está muito aumentado
 Horizontalização das costelas;
 Aumento ou diminuição de trama vascular periférica;
 Planificação do Diafragma;
 Hiperinsuflação – hipertransparência;
 Aumento do Diâmetro ântero-posterior.
 Anamnese e Exame Físico;  Espirometria;  Exames de Imagem  Raio-X
▪ Pouca sensibilidade
▪ Evidência alterações decorrentes do DPOC
 Tomografia Computadorizada ▪ Alta sensibilidade
▪ Melhor método de avaliação DPOC
▪ Avalia gravidade do enfisema
II Consenso de DPOC 2008
 Asma – história de atopia e sintomas intermitentes.
 Insuficiência Ventricular Esquerda – dispneia, sibilos, cardiomegalia.
 Outras doenças obstrutivas:  Fibrose Cística
 Bronquiectasia
 Síndrome dos Cílios Imóveis
 Condromalácia
II Consenso de DPOC, 2008.
 Definição: consiste em uma piora sustentada dos sintomas do paciente em relação ao seu estado estável;
 2-3 exacerbações anuais;
 Em geral, há:  Tosse com aumento de secreção e coloração diferente;  Aumento da dispneia;  Na ausculta pulmonar pode haver roncos e sibilos  Fadiga  Indisposição  Diminuição da tolerância ao exercício
Dependendo da gravidade há necessidade de internação e as vezes de ventilação mecânica invasiva
 Cessação do TBG
 TTO Medicamentoso:  Anticolinérgicos – Ipratrópio;  B-Anticolinérgicos – Salbutamol;  Corticóides- Fluticasona;  Metilxantinas –Teofilina que vem sendo substituída pelo Salmeterol
de ação mais prolongada  Antibióticos -Azitromicina
 Reabilitação Pulmonar
 Cirurgias
 Ressecções focais de tecido pulmonar
 Transplante Pulmonar
 Manter a PaO2 em valores aceitáveis para DPOC entre 60-70 mmHg (70-100mmHg);
 Obter saturação de oxigênio entre 90-93% (95-100%) ;
 Precaução no DPOC – Estímulo Hipóxico
PaO2 < 60 mmHg em Ar ambiente -21%
O2 Suplementar FiO2 suficiente para SpO2 90-93%
PaCO2 > 55mmHg pH < 7,25
PCO2 = 40-55 mmHg pH > 7,25
VMIVNI
Ar ambiente 21%
O2 domiciliar
Desmame Respiração Espontânea
(O2 Suplementar)
 Melhorar a Dispneia
 Auxiliar na Higiene Brônquica
 Melhorar a Capacidade de exercícios e atividades físicas
 Melhorar o conhecimento, autocuidado e a autoeficácia.
Performance ao exercício
Força MuscularAnatomia
Dispneia Depuração Mucociliar
Configuração do Tórax
Manovacuômetro Dinamômetro
Espirometria TC6' Shuttle Walk Test
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