Meningiomatose, schwannoma vestibular E,
ependimoma em bulbo
Fem. 51 a. Há cerca de 2 anos começou sentir parestesias no membro superior esquerdo e perda de força muscular na mão esquerda, que derrubava objetos. Há 10 meses, mesmos sintomas em membro inferior esquerdo, com quedas freqüentes, evoluindo com hemiparesia. Antecedentes de 5 anos de zumbido em ouvido esquerdo e perda gradual da audição neste. Atualmente surdez.
O exame revela três tipos de neoplasia intracraniana: múltiplos meningiomas de convexidade cerebral e parafalcinos, principalmente à direita (meningiomatose); um pequeno schwannoma de nervo vestibular esquerdo, e um pequeno ependimoma no bulbo. Os achados permitem o diagnóstico de neurofibromatose do tipo 2 (critérios).
EPENDIMOMA. CORTES AXIAIS. Este diminuto ependimoma, situado na porção baixa do bulbo, ao nível da transição com a medula espinal cervical, aparece como uma área de hiposinal em T1 e hipersinal em T2, indicando caráter hidratado. Com contraste, sofre impregnação anular, correspondendo ao tecido neoplásico viável na periferia. O centro não impregna e pode representar um cisto de conteúdo líquido.
CORONAIS, SAGITAIS
SCHWANNOMA. CORTES AXIAIS, CORONAL. Um schwannoma vestibular E penetra no conduto auditivo interno e o alarga. Tem isosinal em T1 e T2 e impregna-se fortemente por contraste. A porção extracanalicular é pequena. O nervo VIII é identificável nos cortes axiais pesados em T1 (sem contraste) e em T2.
MENINGIOMAS. CORTES AXIAIS. Havia numerosos meningiomas supratentoriais, vários baseados na foice do cérebro, e predominando à D. Os tumores têm as feições habituais dos meningiomas - são bem delimitados, com isosinal em T1 (confundem-se com o parênquima cerebral), hipersinal em T2 (indicando maior grau de hidratação) e impregnam-se por contraste. Alguns têm hiposinal em T2, correspondendo provavelmente a calcificações.
INFILTRAÇÃO ÓSSEA. Um dos meningiomas infiltrava o osso frontal à D, rompendo a tábua interna e crescendo na díploe. É bem notado nos cortes com contraste. Sem contraste tem hiposinal, e quase desaparece no meio do osso.
Cisto aracnóideo.
Neste corte coronal em T2 o meningioma que infiltra o osso frontal D aparece com intenso hipersinal, devido à hidratação. Na topografia do lobo temporal E há uma coleção de líquor, correspondendo a um cisto aracnóideo. Estas lesões são comuns, devidas a uma anomalia de desenvolvimento da aracnóide, e um dos locais mais comuns é o polo temporal. Para mais sobre cistos aracnóideos, clique (imagem, patologia, texto).
Neste corte coronal em T2 chama a atenção a espessura do manguito de líquor em volta dos nervos ópticos. Isto provavelmente representa represamento do líquor no espaço subaracnóideo que envolve o nervo, pois este é um trato do sistema nervoso central e, portanto, é envolvido pelas três meninges.
Como a paciente tinha múltiplos meningiomas, é compreensível que sua pressão intracraniana estivesse elevada. A pressão do líquor se transmite à bainha do nervo óptico, levando à compressão venosa e dando edema de papila. Através deste mecanismo a hipertensão intracraniana crônica pode levar à cegueira, por isquemia do nervo óptico e da retina.