Fadiga - Introdução, por Prof. Dr. José Antônio Levy
Não devemos confundir o termo fadiga com Síndrome da Fadiga Crônica (SFC). A fadiga é apenas um sintoma, que pode ter inúmeras causas; a SFC é uma síndrome e, portanto, tem vários sintomas até hoje de causa desconhecida.
O que é a fadiga sintomática?
O que pode causar uma fadiga sintomática?
Como diagnosticar a(s) causa(s) da fadiga sintomática?
Que exames devem ser realizados?
Existe alguma causa para a Síndrome da Fadiga Crônica?
Como é o tratamento para a fadiga sintomática?
Como é o tratamento para a Síndrome da Fadiga Crônica?
A fadiga pode ser definida como a impossibilidade de manter uma força ao nível esperado, ou a debilidade para realizar performances rotineiras, sendo que o paciente tem a sensação da necessidade de aumentar o esforço continuadamente para manter a mesma força.
Quando uma fadiga tem uma etiologia determinada é chamada de fadiga sintomática.
Anormalidade do recrutamento dos estímulos nervosos que irão contrair os músculos para realizar determinado movimento;
Comprometimento da passagem do estímulo do sistema nervoso aos músculo, como acontece, por exemplo, na miastenia;
Drogas ou medicamentos, como aqules que diminuem o potássio - por exemplo os corticóides e os diuréticos, ou por outras alterações, como se observa com a penicilamina, a cloroquina, a anfotericina B, a emetina, o clofibrate, o álcool etc.;
Vírus ou bactérias como a Borrelia burgdorferi causadora da doença de Lyme e vírus que ocasionam, por exempo, o herpes, as hepatites, e mesmo as gripes (influenza);
Alterações do metabolismo muscular necessário para a produção de ATP (ácido adenosina trifosfórico) que constitui a energia muscular, a usina do músculo, e que depende da alimentação, ou seja, dos hidratos de carbono, das gorduras e das proteínas;
Lesões cardíacas que prejudicam a circulação sangüínea do músculo;
A anemia ou as pneumopatias, que diminuem o oxigênio do sangue que irá permitir o metabolismo;
As endocrinopatias, especialmente o hipotireoidismo.
O grande número de causas da fadiga sintomática obriga o médico a uma boa anamnése, assim como exame clínico completo e exames de laboratório, para que possa determinar, conforme o caso, se existe ou não uma etiologia determinada.
São obrigatórios os exames laboratoriais, rotineiros, como hemograma, uréia, creatinina, hemossedimentação, glicemia, T3 T4 TSH, cortisol basal, proteínas e frações, CPK, TGO, TGP, bilirrubinas, fosfatase alcalina, sódio, potássio, fósforo, magnésio e verificação de anticorpos (IgG e IgM) para revelar a existência de uma possível infecção atual ou antiga, especialmente para vírus e moléstia de Lyme. Se nada for encontrado, o médico recorrerá a exames que podem indicar alterações metabólicas musculares que dificultam a formação da energia no músculo (ATP): dosagem de amônia, ácido láctico e piruvato durante exercício em isquemia. Na suspeita de alterações mitocondriais, a biópsia muscular com histoquímica ou com microscopia eletrônica poderá também ser útil.
Síndrome de fadiga crônica (SFC), conforme referimos anteriormente, além da fadiga, encontramos vários outros sintomas, mas não todos obrigatórios em todos os casos. Os sintomas mais comuns são: fibromialgia (dores intensas em todo o corpo, verificadas pela presença de pontos muito dolorosos, em determinados locais), presente em 50% dos casos da SFC, depressão, sono não restaurador interrompido a intervalos pequenos, dor de garganta e linfonodos no pescoço e nas axilas, febre leve (37°, 37,2° etc.) em determinados períodos do dia, cefaléia e déficit da memória de curto prazo, ou seja, de fatos recentes.
Para explicar a presença de tantos sintomas, Gay Goldstein em 1993, publicou um livro sugerindo que uma lesão situada na região límbica do cérebro poderia ser responsável pelos sintomas da SFC. Esse trabalho sugere também que várias seriam as etiologias da SFC, desde que a lesão esteja presente na região límbica do cérebro, seja ela desmielizante, infecciosa, neoplásica, paraneoplásica ou anóxica. O autor verificou ainda que a região límbica tem alta densidade de receptores de serotonina, substâncias relacionadas à dor e à depressão e que exerce grande modulação dos opióides endógenos, também muito relacionados à dor.
Para fadiga sintomática, o tratamento dependerá da etiologia.
Para a SFC teremos um tratamento para cada um dos sintomas existentes, como antidepressivos, antiálgicos, remédios contra a insônia etc. Na SFC, além do apoio psicológico, os exercícios de início bem leves e que vão aumentando lentamente no correr do tempo são a melhor terapêutica. Esses exercícios, usados também na fadiga metabólica, visarão o aumento do número de mitocôndrias no músculo.