Giant cell reparative granuloma in the mandible
http://dx.doi.org/10.1590/S1808-86942010000200022
Granuloma reparativo de células gigantes em mandíbula
Scheila Maria Gambeta SassI; Marlene Corrêa PintoII; Yasser JebahiIII; Lilian BortolonIV
IMédica, Médica residente do segundo ano serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
IIMédica otorrinolaringologista e Cirurgiã da Cabeça e Pescoço, Chefe do Serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, PR. Serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
IIIMédico otorrinolaringologista, Médico Assistente Serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba e fellow de Otologia. Serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
IVMédica. Serviço de Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
Palavras-chave: granuloma de células gigantes, granuloma reparativo de células gigantes, mandíbula, neoplasia.
O granuloma reparativo de células gigantes (GCRG) é uma lesão não-neoplásica, típica dos ossos do esqueleto facial, localmente destrutiva e rapidamente expansiva1,2. Foi descrito inicialmente por Jaffé em 1953 para designar uma lesão benigna que afetava a mandíbula e era histológica e clinicamente diferente do tumor verdadeiro de células gigantes encontrado em ossos longos3.
O GCRG da mandíbula é uma lesão rara e corresponde a menos de 7% de todas as lesões ósseas benignas da mandíbula4,5.
AP, feminina, 29 anos, com queixa de tumoração em região mandibular direita, iniciada seis meses após extração dentária. Não associada à dor local ou emagrecimento. Ao exame físico apresentava um aumento de volume de consistência endurecida, fixada a planos profundos, indolor, medindo aproximadamente 4 cm de diâmetro.
A radiografia panorâmica da mandíbula demonstrou uma lesão lítica insuflante de contornos regulares com finas septações internas sem reação periosteal, localizado no corpo mandibular direito (Figura 1A).
À avaliação pela tomografia de face, verificava-se extensa lesão óssea de caráter insuflante e contornos bem definidos, com septações ósseas e calcificações em sua matriz, implantada nos processos alveolares (Figura 1B).
A paciente foi submetida à curetagem cirúrgica e o diagnóstico anatomopatológico foi de granuloma reparativo de células gigantes. Foi observado aumento de volume local com quatro meses de pós-operatório. Uma nova tomografia mostrava lesão osteolítica em mandíbula direita. Foi realizada novamente curetagem cirúrgica com anatomopatológico de fibrose, descartando a suspeita de recidiva. A paciente permanece sendo acompanhada, atualmente com um ano de follow-up, sem recidiva local.
O granuloma reparativo de células gigantes é uma lesão óssea expansiva, rapidamente destrutiva, cujo sítio principal é o esqueleto facial. Representa menos de 7% de todos os tumores benignos da mandíbula. Podem ser centrais, quando se originam diretamente do osso, ou periféricos, cujo crescimento tem origem nos tecidos moles1,2.
Apesar de o termo granuloma ser amplamente utilizado, a lesão não é granulomatosa do ponto de vista histológico e também não é reparativa, apresentando comportamento neoplásico3.
São geralmente observados no grupo etário entre a primeira e a terceira décadas, com preferência pelo sexo feminino (2,1:1)1-4. O comportamento clínico do GCRG da mandíbula varia desde crescimento lento e assintomático, como no caso apresentado, até processos clinicamente agressivos e dolorosos com tendência a recorrer4.
Sua etiologia ainda é controversa. A teoria original de Jaffé, de 1953, propunha que o tumor fosse uma hiperplasia reativa em reação a um trauma, no entanto vem sendo abandonada3,5. No presente caso, a paciente apresentava história de extração dentária prévia, mas geralmente não há lesão precedente.
Os exames radiológicos apresentam alguns padrões específicos, mas não patognomônicos. Na tomografia, o achado pode ser de lesão osteolítica uniloculada ou multiloculada com septações e calcificações na matriz3,4.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com o tumor marrom do hiperparatireoidismo, cisto ósseo aneurismático e principalmente com o tumor verdadeiro de células gigantes6. Histologicamente, o tumor verdadeiro de células gigantes mostra pouco ou nenhum material intercelular com células gigantes uniformemente distribuídas com grande número de nucléolos e citoplasma escasso. No GCRG há menos células gigantes com arranjo menos uniforme, com menor número de nucléolos e maior componente citoplasmático, intimamente relacionado à microcistos ou zonas hemorrágicas1.
O tratamento de escolha é curetagem da área afetada com taxa de recorrência de 10 a 15%. A radioterapia combinada, apesar de eficaz, é limitada a casos muito difíceis pelo risco de desenvolvimento de sarcoma osteogênico secundário à irradiação3,4,5. No caso descrito, não houve recidiva da lesão, mas na suspeita foi realizada nova curetagem descartando a radioterapia pelo risco de malignização.
Devemos considerar o granuloma reparativo de células gigantes como possibilidade diagnóstica em toda paciente jovem com aumento de volume mandibular de crescimento lento.
1.	Ciappetta P, Salvati M, Bernardi C, Raco A, Di Lorenzo N. Giant cell reparative granuloma of the skull base mimicking an intracranial tumor. Case report and review of the literature. Surg Neurol. 1990;33(1):52-6. [ Links ]
2.	Dierks EJ, Bernstein ML Odontogenic cysts, tumors, and related jaw lesions. Em: Byron JB, editors. Head and Neck Surgery - Otolaryngology 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 2001. p. 836-46 [ Links ]
3.	Franche G, Barra MB, Hauth L, Arrarte JL, Carli A, Peduzzi F. Granuloma de células gigantes de seio maxilar: relato de um caso. Rev. bras. otorrinolaringol. 1999;65(2,pt.1):167-70. [ Links ]
4.	Bodner L, Bar-Ziv J. Radiographic features of central giant cell granuloma of the jaws in children. Pediatr Radiol. 1996;26(2):148-51. [ Links ]
5.	Torriani M, Maeda L, Montandon C, Menezes Neto JR, Zanardi VA. Granuloma reparador de células gigantes - relato de cinco casos. Radiol Bras. 2001;34(3):167-70. [ Links ]
6.	Lessa MM, Sakae FA, Tsuji RK, Filho BC, Voegels RL, Butugan O. Brown tumor of the facial bones: case report and literature review. Ear Nose Throat J. 2005;84(7):432-4. [ Links ]
Scheil Sass
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Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 26 de agosto de 2007. cod. 4743