Delirium em Unidades de Terapia Intensiva: o que precisamos saber - PEBMED
Home / Colunistas / Delirium em Unidades de Terapia Intensiva: o que precisamos saber
Para entendermos o que é o delirium e qual a sua importância no ambiente de cuidados intensivos, vamos supor que estamos, nesse momento, diante do Seu João, um paciente de 67 anos, grave, internado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Vamos imaginar que Seu João foi admitido em nossa UTI com diagnóstico de choque séptico de foco abdominal e que ele esteja sedado, recebendo aminas vasoativas, antibioticoterapia de largo espectro e suporte respiratório através de ventilação mecânica invasiva.
Mas como anda a sua função cerebral do Seu João?
Um episódio agudo de falência cerebral é reconhecido como delirium. O delirium, portanto, é um marcador de disfunção cerebral aguda. É uma emergência médica.
Para que o delirium possa ser reconhecido, ele precisa ser investigado e, por se tratar de uma síndrome clínica, seu diagnóstico deve ser feito à beira do leito. Não é fácil detectá-lo sem que uma triagem seja realizada, já que podemos encontrar somente aquilo que estamos procurando!
Veja também: 'Quais antibióticos causam delirium?'
Liston, em 1982, verificou que havia mais de 30 termos clínicos usados para descrever o delirium, como psicose tóxica, estado confusional agudo, psicose orgânica, psicose da UTI, alterações agudas do nível de consciência, psicose exógena, psicose do paciente grave, disfunção cerebral aguda e encefalopatia tóxico-metabólica. Todas essas expressões são sinônimas de delirium e todas elas são preocupantes.
O vocábulo delirium é proveniente do verbo em latim delirare, que quer dizer "estar fora do caminho", sugerindo, metaforicamente, que o paciente "está sem rumo". Constantemente os termos delirium e "delírio" são usados, de maneira errada, como sinônimos.
A Associação Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association – APA) esclarece a diferença entre ambos em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM) quinta edição (DSM-5®, 2013). De acordo com a APA, o delirium é uma perturbação da atenção e da consciência seguida por variação da cognição que não pode mais ser bem esclarecida por uma demência prévia ou em desenvolvimento. Essa perturbação evolui em um curto período de tempo com propensão a flutuar ao longo do dia e é resultante de uma causa fisiológica direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência de substância, de exposição a uma toxina ou decorrente de múltiplas etiologias. Já o "delírio" é caracterizado pela APA como uma crença fixa, não suscetível de mudança ainda que haja presença de evidências conflitantes.
No entanto, as consequências do delirium sobre os desfechos clínicos não estão restritas ao ambiente hospitalar. Vamos supor que nosso paciente, Seu João, apresentou delirium durante uma permanência de 31 dias na UTI e que, após 64 dias de internação hospitalar, recebeu alta para casa. Já faz cinco meses que Seu João está em seu domicílio, mas seus filhos relatam que, durante todo esse período, o pai tem ficado "diferente". "Esse não é meu marido", disse sua esposa. Seu João está constantemente deprimido, quieto, desatento, esquece o nome de familiares e amigos e está dependendo de auxílio para suas atividades básicas funcionais. Seu João não é mais o mesmo…
Seu João desenvolveu delirium em sua internação. O delirium pode ser o responsável por sequelas cognitivas em longo prazo, sequelas emocionais e pelo aumento da mortalidade, inclusive em até seis meses após a alta hospitalar. Pesquisas têm sugerido que as consequências neuropsicológicas da internação na UTI podem prejudicar a qualidade de vida dos pacientes após sua saída da unidade.
Laringoespasmo: definição e prevenção
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5) fifth Edition. Washington: American Psychiatric Association, 2013.
BRANDÃO, Flavia Rodrigues; DALGALARRONDO, Paulo. Instrumentos de Avaliação de Quadros Confusionais (Delirium) em Idosos. In: NERI, Anita Liberalesso; YASSUDA, Monica Sanches; CACHIONI, Meire. Velhice Bem-sucedida: Aspectos Afetivos E Cognitivos, 3. ed. Campinas: Papirus, 2008. Cap. 11, p. 205-209
ELY, E Wesley et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Critical Care Medicine, v. 29, n. 7, p. 1370-1379, 2001.
ELY, E Wesley. American Delirium Society Meeting. Nashville, Tennessee, Estados Unidos da América: Hilton Hotel, 06 jun. 2017. Palestra realizada no encontro anual da American Delirium Society.
FARIA, Rita da Silva Baptista; MORENO, Rui Paulo. Delirium na unidade de cuidados intensivos: uma realidade subdiagnosticada. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 25, n. 2, p. 137-147, 2013.
FLAHERTY, Joseph et al. Delirium is a Serious and Under-recognized Problem: Why Assessment of Mental Status Should be the Sixth Vital Sign. Journal of the American Medical Directors Association, v. 8, n. 5, p. 273–275, June 2007.
FLAIGLE, Melanie Cooper; ASCENZI, Judy; KUDCHADKAR, Sapna. Identifying Barriers to Delirium Screening and Prevention in the Pediatric ICU: Evaluation of PICU Staff Knowledge. Journal of Pediatric Nursing, v. 31, p. 81-84, 2016.
FLÔRES, Dimitri Gusmão; CAPONE NETO, Antônio. (Ed.). Delirium no Paciente Grave. Rio de Janeiro: Atheneu, 2013.
HUMES, Eduardo Castro. Delirium. In: _________.; VIEIRA, Márcio Eduardo Bergamini; FRÁGUAS JÚNIOR, Renério (Ed.); HÜBNER, Maria Martha Costa; OLMOS, Rodrigo Díaz (Ed. Col.). Psiquiatria Interdisciplinar. Barueri: Manole, 2016. Cap. 16.
LIPOWSKI, Z.J. Delirium: acute confusional states. New York: Oxford University Press 1990.
LISTON, EH. Delirium in the aged. Psychiatric Clinics of North America, v. 5, n. 1, p: 49-66, Apr. 1982.
PAGE, Valerie; ELY, E Wesley; VUYLSTEKE, Alain (Ed.). Delirium in Critical Care. 2nd ed. United Kingdom: Cambridge University Press, 2015.
PITROWSKY, Melissa Tassano et al. Importância da monitorização do delirium na unidade de terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 22, n. 3, p. 274-279, jul/set. 2010.
SALLUH, Jorge et al. Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study. Critical Care, v. 14, n. 6, p. R210, 2010.
SALLUH, Jorge; PANDHARIPANDE, Pratik. Prevenção do delirium em pacientes críticos: um recomeço? Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 24, n. 1, p. 1-3, 2012.
SMITH, Heidi et al. The Preschool Confusion Assessment Method for the ICU: Valid and Reliable Delirium Monitoring for Critically Ill Infants and Children. Critical Care Medicine, v. 44, n. 3, p. 592-600, 2016.
SMITH, Heidi. American Delirium Society Meeting. Nashville, Tennessee, Estados Unidos da América: Hilton Hotel, 04 jun. 2017. Palestra realizada no encontro anual da American Delirium Society.
TRAUBE, Chani et al. Delirium in Critically Ill Children: An International Point Prevalence Study. Critical Care Medicine, Jan.2017.
VANDERBILT UNIVERSITY MEDICAL CENTER. ICU Delirium and Cognitive Impairment Study. Disponível em: http://www.icudelirium.org/> Acesso em 30 ago. 2017.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. ICD-10 Version: 2010. Disponível em: <http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en>. Acesso em: 12 ago. 2016.
delirium	2017-09-11
Mas de que forma o delirium pode ser corrigido ou evitado se os pacientes em questão já estão, teoricamente, recebendo os cuidados adequados para seus casos?
E como combater as "sequelas" dos Estados de delirium, como as mudanças de comportamento em casa pós internação e etc?
14/09/2017 at 02:37
Delirium é um assunto bem complexo, então vamos lá!
O delirium tem etilogia multifatorial: são inúmeros os seus fatores de risco! Esses fatores podem ser classificados em precipitantes e predisponentes. Como fatores predisponentes, podemos citar a idade (extremos de idade: idosos acima de 65 anos e crianças com menos de 2 anos), a doença de base, demência ou atraso cognitivo prévio, alcoolismo. Dentre os fatores precipitantes, estão a gravidade da doença aguda, o ambiente da UTI, o uso de benzodiazepínicos, dispositivos invasivos, etc.
Se seu paciente está delirando, tem algo de errado com ele. Temos que procurar por fatores de risco. Falarei desse assunto detalhadamente em outro texto.
Prevenção e tratamento podem ser feitas simultaneamente através de abordagem não farmacológica: reduzir luzes e ruídos à noite, promoção do sono, mobilização, evitar contenção no leito, orientar o paciente….
As sequelas do delirium podem ser irreversíveis. Portanto, a melhor opção é sempre pensar que seu paciente pode apresentar delirium!
Cada caso precisa ser avaliado individualmente. Dependendo do caso, o paciente pode se beneficiar de atividades de reabilitação, com fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia. É super importante que a família seja orientada e participe ativamente no processo de reabilitação de seu ente querido!