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PublicouBrenno Serpa Alterado mais de 3 anos atrás
Apresentação em tema: "Monitorização Hemodinâmica"— Transcrição da apresentação:
1 Monitorização Hemodinâmica
Enfª Renata Flavia
2 Estrutura Esquemática Cardiovascular
3 Ciclo Cardíaco
5 Determinantes do Débito Cardíaco
CONTRATILIDADE PRÉ-CARGA DÉBITO CARDÍACO PÓS-CARGA FREQUÊNCIA CARDÍACA
6 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
7 Monitorização Pressão Arterial
A curva de pressão arterial é divida em três componentes: sístole, diástole e nó dicrótico; Pressão sistólica Nó dicrótico Pressão diastólica
8 Hematose
10 CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,0031)  20ml O2/dl
Hemácias e Oxigênio O2 O2 Hb O2 O2 CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,0031)  20ml O2/dl
11 Transporte de O2 pela Hemoglobina
12 Balanço entre Oferta e Consumo
Otimização de oferta e consumo de oxigênio CONSUMO OFERTA
13 Monitorização Hemodinâmica Não-Invasiva
Freqüência cardíaca  variável hemodinâmica não específica Eletrocardiograma  visão detalhada da atividade elétrica cardíaca;
14 Monitorização Hemodinâmica
Pressão Arterial  reflete estado da circulação, não possui especificidade diagnóstica: PAM  medida do grau da pressão de perfusão de um órgão. PAM = pressão arterial diastólica + pressão de pulso / 3 Variação PAM  60 a 90mmHg
15 Monitorização Hemodinâmica Não-invasiva
Pressão arterial: Métodos auscultatório e automatizado; PROBLEMA CAUSA Falsa leitura para cima Manguito muito pequeno Manguito não posicionado em artéria braquial Braço abaixo do nível do coração Braço muito obeso Falsa leitura para baixo Manguito muito grande Braço acima do nível do coração Identificação errônea dos sons de Korotkoff
16 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Canalização arterial  maior fidedignidade INSTALAÇÃO DO CATETER INVASIVO SISTEMA ELÉTRICO SISTEMA DE MONITORIZAÇÃO APROPRIADO SISTEMA DE FLUIDOS TRANSFORMANDO O EVENTO MECÂNICO EM EVENTO ELÉTRICO
17 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Sistema elétrico: Visualização das ondas de pressão e valores numéricos na tela do monitor; Sistema de fluidos: Transmite o sinal mecânico até o transdutor de pressão. Este sistema deverá ser de baixa complacência e menor comprimento possível.
18 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
19 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
75 120/80
20 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
21 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
22 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
CURVA AMORTECIDA CURVA SUBAMORTECIDA
23 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Escolha do sítio de punção: Arterial  Radial X Pediosa x Femoral; Artéria pulmonar e venoso profundo Jugular interna x Subclávia Técnica de introdução: Escolha do sítio de punção; Preparo do cliente e do material; Progressão do catéter; Calibragem do sistema; Acompanhamento de complicações;
24 Teste de Allen
25 Punção Artéria Radial
26 Acessos Venosos
27 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
28 Introdução do Cateter de Artéria Pulmonar
29 Características das curvas de pressão intracardíacas durante passagem através do coração
30 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
31 Introdução do Cateter de Artéria Pulmonar
32 Variáveis Hemodinâmicas e de Oxigenação Tecidual
Débito Cardíaco (DC) Varia superfície corporal Índice Cardíaco (IC) ,8- 4,2 L/min/m2 Índice Resistência Vascular Sistêmica (IRVS) dyna/seg/cm5/m2 Índice Resistência Vascular Pulmonar (IRVP) dyna/seg/cm5/m2 Pressão de Cunha Artéria Pulmonar	(PCAP) mmHg Pressão de Artéria Pulmonar média (PAP) mmHg Pressão Venosa Central (PVC) mmHg Pressão Arterial Média (PAM) mmHg Saturação Venosa de O2 (SvO2) >e/ou= 70% Oferta de O2 (DO2) ml/min Consumo de O2 (VO2) ml/min Taxa de extração (TEO2) % Lactato arterial ,3 mmol/l
33 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
Para interpretar os dados hemodinâmicos deve-se levar em conta: Fatores que podem modificar ou alterar a interpretação das medidas; A natureza e a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos; A compatibilidade entre os achados hemodinâmicos e o quadro clínico; A suspeição de hipóxia tecidual; As implicações terapêuticas.
34 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
Débito Cardíaco (DC)  produto do VC pela FC, determina a DO2 para os tecidos; Índice Cardíaco (IC)  é o DC dividido pela superfície corpórea (altura e peso); indexa o DC; Oferta de Oxigênio (DO2)  o produto do conteúdo de oxigênio no sangue arterial e o volume de sangue que perfunde os tecidos e órgãos. DC = FC x VS
35 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
Débito Cardíaco  termodiluição: Forma Contínua Forma Não-Contínua A freqüente mensuração do DC permite acompanhamento e a manipulação da função precípua da circulação que é o transporte de oxigênio. A forma ideal de avaliação entre oferta e consumo de oxigênio pelo organismo dá-se através da mensuração da SvO2;
36 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
SvO2 por ser avaliação direta entre a oferta (DO2) e o consumo (VO2) de oxigênio. Representa a saturação venosa do oxigênio que retorna ao VD. Em indivíduos sadios, a SvO2 fica em torno de 75%. Assim, a monitorização contínua do DC e da SvO2 permite inferir a demanda metabólica e monitorar as intervenções hemodinâmicas.
37 Monitorização da SvO2 SvO2 VENOSA CENTRAL VENOSA MISTA
38 Mensuração Débito Cardíaco
39 Mensuração Débito Cardíaco
40 Mensuração Débito Cardíaco
41 Mensuração Débito Cardíaco
42 Monitorização Hemodinâmica Invasiva
43 Mensuração de Valores Hemodinâmicos
Resistência Vascular Pulmonar (RVP)  oposição ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar; Resistência Vascular Sistêmica (IC)  oposição ao fluxo sanguíneo na circulação sistêmica; RVP = PMAP – PAPO x 80 DC RVS = PAM-PVC x 80 DC
44 Interpretação na Prática Clínica
A aferição correta da pressão de enchimento das câmaras esquerdas (POAP) dever ser realizada na fase expiratória do ciclo respiratório; Respiração espontânea: Localizar a onda antes que as pressões diminuam com a inspiração. Ventilação Mecânica: Localizar a onda antes que as pressões aumentem com a inspiração.
46 Monitorização Hemodinâmica
TENDÊNCIAS FUTURAS ?
47 Sistema Vigileo® / Precep®
48 Monitorização Hemodinâmica
49 Monitorização Hemodinâmica
50 Monitorização Hemodinâmica
51 SvO2 DO2 / VO2 CaO2 IC ou DC FC VS Hb SaO2 PaO2 Digital ß-bloqueador Pace FiO2 PEEP Pré-carga Contratilidade Pós-carga Transfusão T inspiratório POAP TSVE RVS Volume Dobutamina Vasodilatador Diurético Digital Diálise ß-bloqueador