Teratoma imaturo com coriocarcinoma no testículo.
1. Teratoma e tecido testicular remanescente.
Masc. 20 anos. Clique para exames de imagem de 2015, 2016; anatomia patológica : tumores no testículo : teratoma, coriocarcinoma, metástases cerebrais do coriocarcinoma em 2015, 2016.
O tumor de testículo direito mostrou coexistência de um teratoma imaturo com numerosos tipos de tecido, e extensa área de coriocarcinoma. Túbulos seminíferos atróficos remanescentes foram também observados. Teratoma estudado nesta página, coriocarcinoma em outra. Paciente apresentou metástases cerebrais do coriocarcinoma em 2015 e 2016, também documentadas em outras páginas, bem como os correspondentes estudos radiológicos 2015 e 2016.
O teratoma era constituído por tecidos maduros, exceto em pequena área. Havia ampla interface entre o teratoma e testículo atrófico, e com o coriocarcinoma (outra página). Dos tecidos maduros, foram encontradas áreas cuja arquitetura lembrava um brônquio, com glândulas mucosas e serosas, cistos revestidos por epitélio ciliado do tipo respiratório, cartilagem hialina e musculatura lisa. Nas proximidades foram encontrados nervos e gânglios nervosos lembrando sistema nervoso simpático, músculo estriado, vários cistos com epitélio de revestimento plano estratificado e lamelas córneas, glândulas lembrando endométrio proliferativo e secretor, e uma pequena área indiferenciada. Devido a esta, não se pode considerar o teratoma como maduro, sendo classificado como imaturo.
Estruturas lembrando brônquios. Cartilagem hialina madura Cartilagem imatura
Glândulas seromucosas Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado Epitélio pseudoestratificado com atipias
Epitélio plano estratificado Glândulas lembrando endométrio proliferativo. Glândulas lembrando endométrio secretor inicial ou endocérvice
Músculo liso Músculo estriado Nervos amielínicos
Neurônios lembrando gânglio simpático Área indiferenciada Túbulos seminíferos atróficos no testículo (atrofia por compressão).
Outros destaques. Coriocarcinoma no testículo, metástases cerebrais 1 e 2.
Tecidos lembrando brônquio anômalo. Há ilhotas de cartilagem hialina, glândulas, cavidades revestidas por epitélio respiratório, músculo liso e nervos, sendo todas estruturas de aspecto maduro, mas em arranjo anárquico.
Cartilagem hialina. Além de nódulos de cartilagem hialina madura com condrócitos e matriz homogênea e basófila, observaram-se áreas compatíveis com neoformação cartilaginosa, com células estreladas em meio tecido conjuntivo frouxo. Estas áreas imaturas situavam-se entre luzes glandulares revestidas por epitélio cilíndrico ciliado, sugerindo que se tratasse de cartilagem em formação na parede de um brônquio.
Glândulas serosas, mucosas. Ácinos de glândulas bem diferenciadas, associando células de aspecto seroso (citoplasma róseo ou levemente basófilo) e outras de aspecto mucoso (citoplasma claro, rico em muco), como é comum nas vias respiratórias.
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado. O epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado reveste as vias respiratórias desde os seios paranasais aos brônquios. Os cílios são essenciais na mobilização do muco. Aqui temos cistos revestidos por este tipo de epitélio como parte do teratoma maduro. Fibras musculares lisas são vistas no conjuntivo abaixo do epitélio.
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado com atipias. Esta área lembra epitélio pseudoestratificado cilíndrico, inclusive com células ciliadas na superfície. Contudo há atipias nucleares e certo desarranjo da arquitetura.
Epitélio plano estratificado. Cistos revestidos por epitélio plano estratificado, com camada basal e maturação progressiva das células para a luz, onde se observam múltiplas lamelas córneas. A queratinização é do tipo paraceratose, sem passar pelo estágio de células granulosas observada na pele normal. Este tipo de epitélio pode ser observado normalmente na mucosa da cavidade oral, vagina e ectocérvice. O sangue na luz do cisto se deve à proximidade do coriocarcinoma.
Epitélio glandular lembrando endométrio proliferativo. Glândulas com aspecto lembrando endométrio de padrão proliferativo (ver exemplo normal), inclusive com mitoses na porção apical das células, circundadas por tecido semelhante ao estroma endometrial.
Epitélio lembrando endométrio secretor. Esta glândula constituída por células cilíndricas altas com citoplasma claro e núcleos na porção basal ou média da célula guarda semelhanças com endométrio secretor inicial (no caso, os vacúolos seriam de glicogênio), ou com células endocervicais (vacúolos constituídos por muco).
Tecido muscular liso. Feixes de fibras musculares lisas de aspecto maduro eram encontradas em relação com estruturas císticas, ou distribuídos compactamente no tecido.
Músculo estriado. Junto ao gânglio simpático foi encontrado este pequeno agrupamento de fibras musculares estriadas, que poderiam corresponder a músculo esquelético ou cardíaco.
Nervos e neurônios simpáticos. Nervos amielínicos periféricos ou autonômicos e agrupamentos de neurônios multipolares imitavam a estrutura de um gânglio simpático. Para gânglio simpático normal, clique.
Nervos simpáticos. Filetes nervosos amielínicos transitavam em certa área do teratoma, em relação ou não com neurônios. Estes, documentados no quadro seguinte. Os nervos têm aspecto essencialmente normal, compostos por células de Schwann, com seus núcleos alongados, e são revestidos externamente por uma fina camada de perinêurio. Curiosamente, uma mitose típica foi observada em um ramúsculo nervoso. Para nervo normal, clique (1)(2).
Neurônios simpáticos. Estas células lembram neurônios multipolares de gânglios autonômicos - contorno irregular com prolongamentos citoplasmáticos, citoplasma abundante róseo, alguns com corpúsculos de Nissl, e núcleo vesiculoso com nucléolo evidente.
Área imatura com células indiferenciadas. Esta única pequena área do teratoma mostra tecido embrionário com células de núcleos hipercromáticos com moderadas atipias, cromatina densa, citoplasma escasso, sem diferenciação para qualquer linhagem. Há numerosas figuras de mitose e apoptose. Encontra-se adjacente a uma ilhota de coriocarcinoma, mas não se confunde com ela, pois no coriocarcinoma as células são mais pleomórficas, com variação de diâmetro e atipias nucleares acentuadas. O encontro de uma área de tecido maligno, mesmo pequena, leva ao diagnóstico de teratoma imaturo. Para ser considerado maduro, não pode haver nenhuma área indiferenciada, mesmo pequena (que é o caso).
Testículo com atrofia dos túbulos seminíferos por compressão. Áreas de tecido germinativo nas proximidades do teratoma mostraram atrofia dos túbulos seminíferos por compressão pelo tumor. Este era comparativamente volumoso, a julgar pelos exames de imagem. No presente exemplo, havia desaparecimento das células germinativas (espermatogônias e toda seqüência de maturação até espermatozóides, estes ausentes). As células encontradas na parede dos túbulos são células de Sertoli. Para testículo normal, clique. Para exemplo de testículo atrófico na hanseníase, clique.
Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, com especial reconhecimento ao pessoal do Laboratório de Patologia da instituição: Irineu Mantovanelli Neto, Aparecido Paulo de Moraes, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschech.