Cirurgia Vascular - Clínica HT
Dr. Sérgio Roberto Tiossi
CRM - 92887 Médico graduado pela Universidade Estadual de Londrina/PR (UEL) com Residência Médica de Angiologia e Cirurgia Vascular pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE/SP), Especialização em Cirurgia Endovascular pela Santa Casa de São Paulo/SP, Assistente Preceptor de Ensino e responsável pelo setor de Insuficiência Venosa Crônica e Úlceras Venosas do HSPE/SP, Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), Membro do Capítulo Brasileiro da SVS (American Society for Vascular Surgery) e Membro da Sociedade Brasileira de Tratamentos Avançado de Feridas (Sobratafe). Cirurgião Vascular com ampla experiência nos tratamentos vasculares estéticos, nas doenças venosas e nas doenças arteriais. As doenças vasculares causam grande sofrimento físico e psíquico, além de piora na qualidade de vida.
Especialista que trata as doenças das veias, artérias e linfáticos.
Nos últimos anos tem se dedicado à área de Flebologia, realizando Tratamentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos das Varizes, Microvarizes dos membros inferiores e Varizes Pélvicas com rápido retorno ao trabalho e às atividades cotidianas; Escleroterapia Estética com Espuma e Crioescleroterapia ("secagem de vasinhos"), Tromboses Venosas Profundas (TVP) e Tromboflebites com prevenção de suas sequelas, Cicatrização das Úlceras Vasculares com curativos "inteligentes" e Laser de baixa intensidade.
O sangue é impulsionado para todo o corpo pelo coração através das artérias que nutrem os órgãos e tecidos. O retorno da maioria desse sangue retorna ao coração através das veias e outra pequena parte pelos linfáticos.
Estudos demonstram que uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens irão apresentar varizes no decorrer da vida. Esta frequência pode aumentar se houver histórico familiar de doença vascular (avós, pais e irmãos), uso crônico de anticoncepcionais, tabagismo, sedentarismo ou obesidade.
• Cirurgia de "Stripping" (retirada): consiste na retirada cirúrgica das veias doentes com micro incisões (1-2 mm) ao longo dessas veias dilatadas e incisões de 3-4 cm na virilha e ao nível do tornozelo (se for necessário a retirada radical da safena) ou ao nível do joelho (se for a retirada parcial da safena). Realizada em centro cirúrgico, necessitando avaliação pré-operatória, raquianestesia (ou anestesia peridural) e internação hospitalar de 12 a 24 horas. É ainda o padrão de tratamento mais frequentemente utilizado no Brasil.
• Laser ou Radiofrequência: métodos utilizados para o tratamento minimamente invasivo das veias safenas. Consiste na sua cauterização acima do joelho, guiada por eco-doppler (ultrassom) e pode ser realizada no centro cirúrgico em regime de hospital-dia com internação de 6 a 12 horas ou ambulatorial sob anestesia local que é a grande vantagem do método. Os resultados são semelhantes ao da cirurgia convencional, porém com o custo do procedimento um pouco superior ao da cirurgia convencional. Atualmente é considerado pelos Americanos e Europeus o melhor método de tratamento para as safenas.
• Espuma Densa: consiste nas injeções de microespuma de polidocanol guiadas por ultrassom (eco-doppler). É o método menos invasivo e de menor. Muito segura nas mãos de profissionais experientes e quando utilizada no tratamento das safenas, necessita do auxílio do eco-doppler para realização do tratamento com segurança. Realizada no consultório e sem anestesia, pois necessita de uma ou duas punções diretas na pele, ao nível da safena. Praticamente indolor e não necessita de internação, porém apresenta resultado estético um pouco inferior ao da cirurgia convencional, se as varizes forem muito calibrosas. É o melhor método para os pacientes idosos, quando há contra-indicações clínicas para os métodos anteriores e para pacientes em uso de anticoagulantes. É o padrão de tratamento Francês e Italiano para as safenas.
Todo método de tratamento, se invasivo, deve ser somente realizado por médicos.
Desta forma, a escleroterapia de veias deve ser realizada por Cirurgião Vascular devidamente credenciado e habilitado no tratamento das doenças venosas em suas diferentes formas de apresentação e fases de evolução. Em determinados vasos de finíssimo calibre, é necessário auxílio de uma lupa microcirúrgica para sua melhor visualização, aumentando a imagem em 2 a 3 vezes.
Cicatrização de Úlceras Venosas
A maioria das úlceras de perna são de origem vascular; 80% delas são venosas.
As úlceras venosas são feridas na pele que surgem espontaneamente, ou após pequenos traumatismos nas pernas, em indivíduos que apresentam uma hipertensão venosa crônica (acúmulo de sangue venoso de longa duração) causada por varizes ou sequelas de TVP (Trombose Venosa Profunda). O tratamento consiste, além dos curativos locais, combater a hipertensão venosa que causou ou mantém a úlcera.
É importante frisar que a maioria das lesões cicatriza com o tratamento específico e uso de curativos de alta tecnologia, conhecidos como curativos "inteligentes".
Utilizamos também o Laser de baixa intensidade como auxiliar no tratamento dessas lesões de difícil cicatrização.
Úlcera por Varizes: é obrigatório tratar cirurgicamente os pontos de refluxo, ou seja, excluir da circulação as veias que se comunicam direta ou indiretamente com a úlcera. Existem vários métodos para isso, sendo a injeção de Espuma Densa o método Minimamente Invasivo de escolha. Sem a necessidade de internação, sem anestesia (indolor) e sem afastamento das atividades cotidianas.
Úlcera por sequela de Trombose: além dos curativos "inteligentes", é obrigatório auxiliarmos o retorno venoso com dispositivos de compressão, uma vez que essa falha no retorno venoso (dificuldade circulatória) ocasionada pela TVP, é o principal responsável pela manutenção da úlcera "aberta". Antigamente não tínhamos muita opção para esse tratamento, mas atualmente temos boas opções de tratamento para isso e com muito bons resultados. Em situações particulares, dispomos ainda, de cirurgias endovasculares para desobstrução venosa.