A Organização Mundial da Saúde aponta a obesidade como um dos maiores problemas de saúde pública no mundo, considerada como uma doença crônica e multifatorial que exige o acompanhamento por uma equipe multiprofissional.
O sofrimento vivenciado por indivíduos com sobrepreso é intenso e a psicologia possui um importante papel junto à equipe, aos pacientes e familiares, além de trabalhar com foco também preventivo e educativo.
O tratamento cirúrgico é considerado o mais eficaz, mas, assim como os outros tratamentos disponíveis exige a mudança no estilo de vida.
A legislação referente às cirurgias bariátricas no Brasil reconheceu, em 2005, a atuação do psicólogo na avaliação dos pacientes que necessitam realizar a cirurgia. A partir da entrada em vigor da resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1776/2005, psicólogos passaram a integrar as equipes multiprofissionais, sendo responsáveis pela avaliação psicológica pré-operatória dos pacientes.
Desde então é obrigatório o relatório do profissional, segundo a legislação para a prática profissional do psicólogo, o relatório ou laudo psicológico fornecido é uma apresentação descritiva de situações e/ou condições psicológicas e suas determinações históricas, políticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliação psicológica. Ele deve ser subsidiado em dados colhidos a luz de um instrumental técnico (entrevistas, dinâmicas, testes, observações, exames psíquicos, intervenção verbal) consubstanciado em referencial técnico filosófico e científico adotado pelo psicólogo.
Em geral, é importante informar ao médico sobre o estado de saúde mental do paciente, suporte social, aspectos da personalidade que podem ser facilitadores ou não nos resultados satisfatórios do tratamento cirúrgico, assegurar que o paciente compreende os riscos, tem consciência da importância de sua participação ativa no tratamento pré e pós- cirúrgico e seja capaz de seguir as orientações da equipe.
A avaliação psicológica ocorre concomitantemente à avaliação nutricional e a realização dos exames.
Segundo a orientação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), as contraindicações psicológicas para a realização do procedimento, são:
- Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;
- Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso abusivo de álcool ou drogas ilícitas.
- No caso de quadros psiquiátricos graves, alcoólatras e adictos sob controle não são contra indicativos à cirurgia.
Diante de descumprimentos dessas recomendações podem ocorrer complicações psicofisiológicas importantes que podem levar a complicações cirúrgicas e nutricionais, além de diversos problemas de adaptação e adesão ao tratamento.
· Por que o paciente precisa ser atendido pelo psicólogo antes da cirurgia bariátrica?
O controle do peso esta relacionado com as emoções e os pensamentos que permeiam nossas escolhas alimentares, nosso comportamento e a mudança de hábito.
Durante o processo de avaliação psicológica, o paciente tem a oportunidade de refletir sobre o seu estado de humor que afeta ou é afetado pela obesidade. Em geral, o paciente tem dificuldade de entrar em contato com seus sentimentos, pensamentos e escolhas, portanto é um momento onde o indivíduo é estimulado a pensar sobre os tratamentos anteriores e as hipóteses que estão corelacionadas com a dificuldade de controlar o peso.
A preparação para a cirurgia bariátrica exige mudança de estilo de vida e hábitos alimentares no pré e pós-cirúrgico, portanto, é fundamental que o paciente compreenda sua responsabilidade para benefícios a longo prazo com o tratamento e reflita sobre as fantasias relacionadas a cirurgia.
É papel do psicólogo trabalhar também com as expectativas realistas do paciente para evitar futuras frustrações com o resultado cirúrgico.
Portanto, frente à complexidade de todo o contexto, em alguns casos o paciente deve iniciar psicoterapia e tratamento psiquiátrico imediatamente para que não prejudique os resultados cirúrgicos.
· Como é feita a avaliação psicológica pré-operatória?
A Avaliação Psicológica é entendida como o processo técnico-científico de coleta de dados, estudos e interpretação de informações a respeito dos fenômenos psicológicos, que são resultantes da relação do indivíduo com a sociedade, utilizando-se, para tanto, de estratégias psicológicas – métodos, técnicas e instrumentos. (Resolução CFP 07/2003).
Na literatura há consenso sobre os aspectos psicológicos que devem ser analisados, porém, não há padrão metodológico. Por isso, cada profissional estabelece sua maneira de conduzir a avaliação e o número de atendimento necessário (a SBCBM recomenda o mínimo de três sessões).
As técnicas mais utilizadas incluem entrevista semi-dirigida, testes que auxiliam a avaliação da personalidade, compulsão alimentar e questionários sobre o uso de drogas ilícitas e bebidas alcoólicas.
A avaliação neuropsicológica é solicitada quando há dúvidas relacionadas à capacidade cognitiva do paciente.
· O que é avaliado?
Em geral, durante a anamnese o profissional conhece a história clínica do paciente, sua rotina atual, relacionamentos, pensamentos, sentimentos e percepção de imagem corporal. Observa os níveis de estresse e estado de humor, presença de transtornos psicológicos como, por exemplo, a depressão, ansiedade e comportamentos compulsivos; a maneira como o paciente lida com a obesidade e suas consequências e as hipóteses que estão relacionadas com o fracasso dos tratamentos anteriores. Investiga-se os padrões familiares e a presença de transtornos alimentares.
Na avaliação psicológica também é possível verificar a capacidade de resiliência e as potencialidades mais e menos desenvolvidas, e trabalhar a maneira como o indivíduo se adapta frente às diversas situações da vida. A resiliência é um conceito que carrega grande potencial em termos de prevenção de doenças e promoção da saúde.
É importante verificar aspectos psicossociais que possam comprometer os resultados cirúrgicos, identificar preditores de sucesso pós-operatório e auxiliar o paciente a perceber os lapços no controle do peso e em sua própria vida.
· O paciente deve continuar em acompanhamento psicológico?
O ideal é que o paciente continue em acompanhamento psicológico durante e depois do tratamento cirúrgico.
Quando necessário, o psicólogo poderá oferecer atendimento aos pacientes e familiares no decorrer da internação. No pós-operatório imediato o paciente pode apresentar ansiedade devido à privação alimentar e da mastigação que possuem importante papel na descarga da agressividade, dependendo do perfil psicológico o paciente pode mostrar-se impulsivo, com irritabilidade ou humor deprimido.
O acompanhamento depois da cirurgia pode ocorrer com atendimentos pontuais, não necessariamente iniciar a psicoterapia.
· Importância do suporte familiar
Os familiares podem contribuir tanto para o êxito no pós-operatório quanto para sabotar os resultados da cirurgia. O psicólogo também poderá exercer a função de mediador para compreender as expectativas dos familiares, pois a mudança de hábito alimentar do paciente interfere em mudanças de comportamentos socioculturais.
É importante que os profissionais trabalhem em equipe, reconheçam o modelo biopsicossocial e reforcem a importância do acompanhamento psicológico antes e depois do tratamento cirúrgico para a obesidade.
Gabriela Laureano – CRP 06/129061
Especialista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
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