FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO CRECHE CAROCHINHA - PDF
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Gabriel Leão Bento
1 PUSP-RP UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Prefeitura do Campus USP Ribeirão Preto Seção de Atendimento Social FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO CRECHE CAROCHINHA ALUNO DE GRADUAÇÃO P.G. MESTRADO DOUTORADO Unidade/Curso: Semestre: Período: DOCENTE PÓS DOC. Unidade/Depto: Tempo de trabalho na USP FUNCIONÁRIO FUNC.CRECHE Básico Técnico Superior Unidade: Tempo de trabalho na USP _ Nome da Criança: Data de nascimento: / / Nome do pai Nome da mãe Endereço da família Nº Complemento (Apto/casa) Bairro Cidade Estado País CEP Telefone para contato: Recado com Telefone Celular: 1) O imóvel onde a criança reside é: Próprio Cedido. Por quem? Financiado. Valor mensal pago: Alugado. Valor mensal pago: Ocupação Irregular 2) Qual o meio de transporte utilizado no percurso residência e universidade? (pais) Nenhum, a pé ou bicicleta Carona Transporte coletivo (ônibus, fretado) Carro ou motocicleta próprio
2 3) Relacionar no quadro abaixo todas as pessoas que fazem parte do núcleo familiar da criança, especificando no espaço reservado a Observações as seguintes situações: No caso de pais separados: informar se a separação é legalizada e tempo de separação No caso de falecimento (pais): informar há quanto tempo. Em caso de aposentadoria ou desemprego: informar a última função exercida e há quanto tempo Componentes Idade Estado Civil Escolaridade Profissão/Função Renda Mensal PAI MÃE IRMÃOS Outros Observações: 4) Durante o período em que a mãe e/ou o pai está(ão) trabalhando ou estudando, a criança fica: Local: Paga Não Sim. Quanto? 4.1) Durante o período em que a mãe e/ou o pai está(ão) trabalhando ou estudando, o(s) irmão(ãos) fica(m): Local : _ Paga Não Sim. Quanto?
3 5) A criança ou membro do núcleo familiar possui problemas de saúde ou é portador de alguma necessidade especial? ( ) Sim ( ) Não 5.1) Qual enfermidade? 5.2) Quais são as implicações sociais, econômicas e acadêmicas decorrentes do problema de saúde? 6) A família possui propriedades (imóveis, terrenos e propriedades rurais) além da moradia que reside? Não Sim. Relacione: 7) Se a família possui veículo, assinale abaixo o valor total do último IPVA pago. Caso tenha mais do que um veiculo, considere a soma dos valores pagos. Informe: Ano: Modelo: Inferior a 0,26 salários mínimos Entre 0,26 SM e 0,83 SM Entre 0,84 SM e 1,10 SM Entre 1,11 SM e 1,74 SM Entre 1,75 SM e 2,20 SM Entre 2,21 SM e 2,84 SM Entre 2,85 SM e 3,58 SM Entre 3,59 SM e 4,68 SM A partir de 4,69 SM O Serviço Social alerta que, no caso de falsificação de documentos, falseamento ou omissão de dados socioeconômicos, o(a) candidato(a) será desclassificado(a) do processo de seleção. Ribeirão Preto, de de. Nome Assinatura
4 RESUMO ORÇAMENTÁRIO REFERENTE AO MÊS DE / Renda Mensal Considerar: salários, aluguéis, trabalho informal, pensão, pró-labore, bolsas de estudos, estágios, monitorias, etc Somar os valores recebidos por todos os participantes que colaboram com esta renda e preencher o quadro ao lado à lápis. Despesas Preencher os campos abaixo, somente onde houver gastos Alimentação (feira, padaria, mercado, restaurante universitário, açougue, etc) Transporte (ônibus, metrô, trem, lotação, perua escolar, gasolina, álcool) Educação (mensalidade escolar, cursos, material didático, etc.) Moradia (aluguel, financiamento) Taxas (água, luz, telefone, lixo, condomínio, gás encanado) Saúde (convênio médico, medicamentos, dentista) Outras despesas (especificar) TOTAL RENDA TOTAL = SALDO SALDO Quando o saldo é negativo, como é feita a complementação? ( ) empréstimos bancários ( ) cheque especial ( ) ajuda de familiares ( ) empréstimos de particulares ( ) não é complementado ( ) outros Há alguma dívida não paga? ( ) Sim ( ) Não Valor Informe o número de pessoas que contribuem com a renda mensal : Informe o número de pessoas que são mantidos com esta renda : USO DO SERVIÇO SOCIAL : RPC
5 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS APRESENTAR CÓPIAS (PERMANECERÃO NO SERVIÇO) Renda Mensal Familiar - É. a renda que a família dispõe para.manter-se no mês. Para o, preenchimento deste campo considere a renda dos participantes, (pai, mãe, irmãos, avós, esposa, etc). Se esta renda é composta por vários membros da família, apresentar os comprovantes de renda individual exemplificados abaixo, além de declarações feitas de próprio punho constando o valor desta contribuição ao orçamento. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA COMPROVAR A RENDA MENSAL: Assalariados: deverão apresentar holerite, contra-cheque, recibo de pagamento,etc. Trabalho eventual: (esporádico, sem vínculo, sem exigência de qualificação) deverão apresentar uma declaração de próprio punho, constando atividade exercida e renda média mensal. Não esqueça de anexar à declaração cópia do RG do declarante. Trabalho informal: (regular, porém sem recolhimento de imposto): deverão apresentar uma declaração de próprio punho, constando atividade exercida e renda média mensal. Não esqueça de anexar à declaração cópia do RG do declarante. Trabalho autônomo: (regular, sem vínculo com instituição e com recolhimento de imposto) deverão apresentar. Recibo de pagamento autônomo (RPS) ou fazer uma declaração de próprio punho, constando atividade exercida e renda média mensal. Não esqueça de anexar à declaração, cópia do declarante. Comerciantes: deverão apresentar um documento emitido por seu contador (pró-iabore). Aposentados / pensionistas: deverão apresentar comprovante de pagamento do INSS, complementação (se houver) ou recebimento de previdência privada. Os funcionários públicos deverão apresentar holerite ou contra-cheque. Pensão alimentícia: deverão apresentar comprovante bancário, holerite, etc. Recebimento de aluguéis de imóveis: deverão ser apresentados recibos, depósitos, contratos de locação. Bolsa de Estudos / Monitoria / Estágio: deverão ser comprovados mediante contrato ou depósito bancário; Alunos e funcionários que recebem auxílio deverão trazer uma declaração de quem o fornece e anexar cópia do RG do declarante. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A COMPROVAÇÃO DAS DESPESAS: Moradia Aluguel / financiamento: comprovar através de recibo de pagamento, contrato, depósito bancário. Imóvel cedido comprovar através de IPTU e declaração de próprio punho do cedente com cópia do RG do declarante. Taxas IPVA, água, energia elétrica, telefone, condomínio, etc. OUTROS: - Certião de nascimento da criança ou RG de todos os membros da família. - Empréstimos - Bancário/Financiadora: comprovar com extrato bancário ou contrato. Particulares: comprovar através de declaração, constando as condições de pagamento e cópia do RG do declarante. - Cartão de crédito: comprovar através de extrato. - Conselho Regional: comprovar através de recibo de pagamento. - Dívidas não pagas: Comprovar através de contas em atraso, comprovante judicial, SERASA, SPC, etc. - Cópia completa da última declaração do Imposto de Renda