A Parte I desse artigo apresentou as piores causas possíveis de dor nas costas e suas principais características. E também os dois principais sintomas com os quais realmente convém se preocupar. Nessa Parte II são apresentados os Três Grandes sinais que convidam a investigar uma dor lombar persistente (mas que ainda não é uma emergência), assim como todas as bandeiras vermelhas sugerindo possíveis causas.
Autor: Paul Ingraham
Parte 2
Os Três Grandes sinais de que você deve investigar uma causa sinistra de dor lombar persistente (mas que ainda não é uma emergência)
Você não deve se preocupar com dor lombar até que três condições sejam satisfeitas:
está incomodando você há mais de 6 semanas1Esta recomendação padrão reforça a ideia alarmante de que a dor lombar que dura mais do que algumas semanas é realmente uma má notícia. Não é. É uma pista. É um motivo de preocupação e alerta. Mas muitos casos de dor lombar que duram seis semanas ainda desaparecem. Mais uma vez, veja a pesquisa de 2009 publicada no British Medical Journal, que mostrou que mais de 30% dos pacientes com dor lombar crônica “nova” ainda se recuperam sem tratamento.
é grave e / ou não está melhorando ou até piorando
há pelo menos uma outra “bandeira vermelha” (veja mais itens da lista abaixo)
A presença dos Três Grandes sinais não confirma que algo horrível está acontecendo. Significa apenas que você precisa verificar com cuidado.
A história do ator Andy Whitfield é um exemplo perturbador e educativo de um caso que atendeu a essas condições – com certeza os dois primeiros, e provavelmente o terceiro também, se soubéssemos os detalhes. Whitfield foi a estrela do programa de TV de sucesso Spartacus.2Spartacus vale a pena, mas o sexo e a violência são exagerados: não há cobertura de açúcar. Definitivamente não é um drama familiar. Mas a qualidade dramática é excelente. Depois de alguns episódios extravagantes no começo, a primeira temporada rapidamente fica muito boa: arte cinematográfica distinta, escrita interessante e atuação sólida de quase todo o elenco. O Spartacus de Andy Whitfield é idealista, sincero e fácil de gostar. Eu achei chato quando soube que ele havia falecido – como muitos outros fãs, tenho certeza. Veja meu blog pessoal para um pouco mais de uma revisão do Spartacus. O primeiro sinal do câncer que o matou em 2011 foi uma dor nas costas que foi piorando lentamente. É sempre difícil diagnosticar um câncer que começa assim, mas Whitfield estava no meio de um treinamento físico intenso para parecer o gladiador mais famoso da história. A dor nas costas não pareceu incomum no início e alguns outros sintomas podem ter sido obscurecidos. A perda de peso pode até ter parecido uma vitória de treinamento no início. Foram muitos longos meses antes que ele fosse diagnosticado – não até que a dor nas costas fosse severa e constante. Um exame finalmente revelou um grande tumor pressionando sua espinha.
Não confunda ameaça e risco. Trabalhar na beirada é um risco. Mas, novamente, também o é sair pela porta da frente.
– Cory Blickenstaff, PT
Todas as bandeiras vermelhas para causas nefastas de dor nas costas
“Bandeiras vermelhas” são sinais ou sintomas de que algo medicamente ameaçador pode estar acontecendo. Bandeiras vermelhas não são confiáveis ​​e sua presença não é um diagnóstico. Quando você tem algumas bandeiras vermelhas, isso indica apenas a necessidade de olhar mais de perto. Às vezes, bandeiras vermelhas estão em falta e há realmente algo sério acontecendo… e às vezes são um falso alarme.3Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB, Boden SD. Red Flags para dor lombar não são sempre realmente vermelho: uma avaliação prospectiva do utilitário clínico de perguntas de rastreio comumente usados ​​para lombalgia. J Bone Joint Surg Am . 2018 Mar; 100 (5): 368–374. PubMed # 29509613. Premkumar et al apresentam evidências de que as tradicionais “bandeiras vermelhas” para causas ameaçadoras de lombalgia podem ser bastante enganosas. A correlação entre bandeiras vermelhas e diagnósticos ameaçadores é fraca e propensa a produzir falsos negativos: isto é, não há bandeiras vermelhas mesmo quando há algo mais sério do que a inexplicável dor acontecendo. Em uma pesquisa com quase 10 mil pacientes, “a ausência de respostas de bandeira vermelha não diminuiu significativamente a probabilidade de um diagnóstico de alerta”. Isso não é nem de longe uma surpresa para qualquer um que tenha prestado atenção na escola de dor nas costas, mas é bom ter dados mais concretos sobre isso. Assinale a seguir todas as opções que se aplicam … esperamos que nenhuma ou poucas, ou apenas a menos alarmante delas!
O risco de uma causa sinistra para dor lombar é geralmente maior se você tem menos de 20 anos ou mais de 55 anos (Andy Whitfield foi uma trágica exceção).
A leve batida da coluna é dolorosa.
Febre ou arrepios inexplicáveis.
A dor na parte superior das costas está associada a um maior risco de câncer.
A perda de peso é particularmente um sinal potencial de câncer.
O uso de esteróides, o abuso de outras drogas e o HIV são todos fatores de risco.
Se você está geralmente se sentindo mal além de ter dor lombar, isso pode ser uma indicação de que um processo de doença está em andamento.
Os indicadores de doença auto-imune incluem história familiar de doença auto-imune, aumento gradual mas progressivo dos sintomas antes dos 40 anos, rigidez matinal acentuada, dor nas outras articulações, lombalgia, erupções cutâneas, dificuldade de digestão, irritação nos olhos e secreção a uretra.
Sintomas que se espalham igualmente em ambas as pernas, especialmente dormência e / ou formigamento e / ou fraqueza, especialmente se for agravado ao levantar peso. Os mesmos sintomas limitados a um lado também são uma preocupação, porém menos.
Dificuldade em urinar, incontinência, dormência ao redor da virilha, pé caído (um dedo do pé que se arrasta) e fraqueza significativa nas pernas são todos sinais potencialmente graves de um problema neurológico. Esses sintomas podem se desenvolver com o tempo, por isso é importante continuar considerando-os.
Algumas dessas bandeiras vermelhas são muito menos vermelhas do que outras, especialmente dependendo das circunstâncias. Por exemplo, “perda de peso” é comum e, muitas vezes, o sinal de uma dieta bem sucedida! (Bem, pelo menos temporariamente bem sucedida, de qualquer forma.) Obviamente, se você sabe de uma razão inofensiva por pela qual você tem um sintoma de bandeira vermelha, então aquilo não é realmente uma bandeira vermelha. Mas cada bandeira vermelha real – em combinação com dor lombar grave ocorrendo por várias semanas – é definitivamente uma boa razão para você fazer um checkout.
A maioria das pessoas que registra um item ou dois acaba não tendo uma causa ameaçadora para sua dor lombar. Mas por que não verificar?
O problemático: o câncer como causa de dor lombar, e a necessidade de testar “por via das dúvidas” quando os sintomas o justificam.
Desculpa, eu tenho que usar a palavra C – Eu sei que é meio chato. Mas C acontece.
Alguns tipos de câncer em seus estágios iniciais podem ser difíceis de distinguir da dor comum nas costas – um câncer ósseo nas vértebras, por exemplo – e isso cria um problema de diagnóstico frustrante. Eles são muito raros como para os médicos fazerem testes de câncer em todos os pacientes com dor lombar “apenas por precaução”. E, no entanto, a possibilidade também não pode ser descartada! É um problema insolúvel.
Estar “assustado” com dores nas costas persistentes representa uma ameaça genuína: pode piorar muito a dor lombar.
A maioria dos cânceres e problemas ameaçadores inevitavelmente começam a causar outros sintomas distintos e ameaçadores, e não demorará muito para que alguém perceba que há mais coisas do que apenas dores nas costas. Portanto, é realmente uma circunstância extraordinária para a dor nas costas ser sinistra sem causar outros sintomas que despertem o alarme.
Entretanto, é extremamente comum que a dor lombar não fatal seja alarmantemente severa – ter um latido alto! Seu médico pode não apreciar o quanto isso é verdade e pode reagir de forma exagerada a todas as dores lombares persistentes, mesmo sem outras bandeiras vermelhas. Na maioria dos casos, você não deve deixá-lo te assustar. “Assustar-se” com dor nas costas persistente é a verdadeira ameaça: pode piorar muito a dor lombar e muito mais a sua duração (uma ironia trágica).
Esta é uma combinação profana de fatores: os mesmos sintomas podem ter uma causa extremamente rara, mas séria, ou uma causa extremamente comum, mas “inofensiva”, que pode ser grandemente agravada pelo alarme excessivo!
A boa notícia é que é fácil diagnosticar o câncer em tempo, então a resposta para o dilema é simplesmente fazer os testes necessários quando for a hora certa, mas não antes. Há todas as razões para rastrear o câncer quando as condições o justificam – isto é, quando as bandeiras vermelhas aparecem em combinação com uma dor intensa e persistente.
A dor lombar à direita é preocupante?
Muitas pessoas encontram este artigo na internet porque estão pesquisando informações sobre “dor lombar inferior” ou “dor na parte inferior direita”, por isso fiz questão de incluir informações extras exatamente sobre essa questão.
Dor no lado direito das costas não é particularmente preocupante. Mesma coisa à esquerda.
Existem dois tipos principais de dor nas costas que ocorrem apenas de um lado:
Dor nas costas que poderia ocorrer em ambos os lados, mas só acontece de estar à direita ou à esquerda exclusivamente. Isso é muito comum. A dor nas costas mais comum domina somente um lado das costas.
Dor nas costas que vem especificamente de estruturas que existem apenas de um lado. Esta é uma categoria pequena.
A maior parte da anatomia da região lombar e do abdome é simétrica. Algumas das entranhas não são simétricas, e apenas algumas delas são uma causa plausível de dor nas costas do lado direito.
Veja algumas das principais anatomias a serem consideradas:
Ossos e músculo – Todas as estruturas musculoesqueléticas da região lombar são 100% simétricas, exceto por pequenas variações locais. Lesão, patologia e desenvolvimento podem ocorrer em mais de um lado. Por exemplo, os discos intervertebrais raramente se projetam exatamente no centro, mas de um lado ou de outro.
Rins – Os rins são um par bem equilibrado. Um rim doloroso pode causar dor nas costas de um lado ou do outro.
A dor no rim pode ser sentida como a dor nas costas, e pode ocorrer em apenas um lado. Geralmente é bastante lateral, e apenas um pouco baixo o suficiente para se qualificar como dor lombar “baixa”. No entanto, quando as pedras nos rins descem através dos ureteres, elas podem causar dores (terríveis) na região lombar. A dor de pedra nos rins costuma ser tão severa e se desenvolve tão rapidamente que não é confundida com um problema de dor nas costas.
Aorta – A aorta é a maior artéria do corpo. Ele desce do coração através da caixa torácica e ao longo do lado esquerdo da coluna.
Um aneurisma da aorta pode causar dor no lado esquerdo das costas.
Apêndice – O apêndice é uma das poucas estruturas claramente unilaterais da região. Está à direita. No entanto, a apendicite raramente causa dor nas costas (ou pelo menos não sem muita dor abdominal).
Intestinos – Os intestinos são um emaranhado de tubos, principalmente simétrico, com uma chance igual de causar dor em ambos os lados – mas quase exclusivamente dor abdominal, não dor nas costas.
Vesícula biliar – A vesícula biliar está à direita. Dor na vesícula biliar pode ser sentida nas costas. No entanto, geralmente é bastante alta – até mesmo a altura do omoplata – e quase sempre ofuscada pela dor abdominal.
Pâncreas – O pâncreas é aproximadamente central, e as condições que o afetam podem causar dor no meio das costas de ambos os lados, mas geralmente bastante centrais. Tal como acontece com todas as outras vísceras, a dor abdominal é mais provável e provavelmente mais proeminente.
Baço – O baço está à esquerda e, quando doer, geralmente vem com uma sensação de plenitude e dor vaga “em algum lugar” no abdome superior esquerdo e na parte superior da região lombar.
Agora você deve ter a ideia de que o lado da dor por si só não nos diz muito, e a maioria das fontes unilaterais de dor são vísceras que geralmente causam mais dor abdominal. Em outras palavras, a única razão para se preocupar com a dor lombar direita ou esquerda é se você tiver outros sintomas significativos não relacionados às costas, ou sinais de alerta apontados pelas bandeiras vermelhas listadas neste artigo.
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27 respostas
Cássia disse:
22 de junho de 2020 às 07:18
Excelente artigo, muito esclarecedor.
Responder
Mariana disse:
31 de julho de 2020 às 02:19
Eu tenho 11 anos e estou com uma dor muito forte na lombar dos dois lados e estou preocupa já coloquei a bolsa de água quente e não resolveu não consigo nem me mexer direito, eu tenho que ir ao médico??
Responder
Blog Dor Crônica disse:
7 de agosto de 2020 às 11:55
Olá, Mariana. Muito obrigado pelo teu comentário. O blog não pode dar conselhos médicos. No teu caso, todavia, certamente convém consultar um médico ortopedista, uma vez que a dor é musculoesquelética. Antes dá uma olhada na seção DORES FREQUENTES do blog, onde há um breve vídeo sobre a dor lombar.
Responder
Lucia Marília maia pereira disse:
27 de outubro de 2020 às 12:06
Estou com dores na lombar esquerda, não posso nem me abaixar.
Responder
Gilda disse:
24 de julho de 2022 às 00:16
Tenho escoliose isso pode tbm doer a lombar ? Tenho arrepios de frio tbm é preocupante ?
Responder
Ana Lúcia disse:
28 de outubro de 2020 às 21:21
Tenho problemas de coluna lombar á anos peguei um peso de la pra cá começou a dor do lado direito e está inchado q devo fazer
Responder
Heloísa Aparecida Braga de Souza disse:
9 de janeiro de 2021 às 01:23
Meu marido está com muitas dores lombar e já tem mais de 7 mês que está sendo medicado e não passa já tem vários casos de câncer na família estou muito preocupada já teve problema sério no testículos também mas só vai no médico quando vê que não dá mais nem sei o que fazer nesta situação
Responder
Carina Pereira leite disse:
9 de setembro de 2021 às 21:33
Oi Heloísa, sou uma leitora, vim por conta da dor na lombar que sofro. Então vi sua pergunta e queria saber se seu marido foi atras de medico. Olha meu marido tambem teve problemas com o testiculo, muito inchado, dores nas costas, falta de ar, en fim corri com ele pro hospital e o diagnostico foi cancer de testiculo metastatico no abdomen, pulmão, etc. Gracas a Deus corri a tempo, fez cirurgia pra remover o cancer inicial no testiculo, e quimio pra cuidar dos outros nodulos metastaticos. Isso foi de 2019 pra 2020 e gracas a Deus, ele faz acompanhamento e o medico disse que esta curado! Resumindo, vah atraz disso o quanto antes e se ja foi, gostaria de saber o que houve. Deus abencoe
Responder
Lidiane Rodrigues Gomes disse:
7 de setembro de 2022 às 10:10
Bom dia, tudo bem?Faço academia e fui fazer agachamento com um peso a mais e senti minha lombar, tomei torsilax por uns dias melhorou mas quando paro a dor volta. Seria bom marcar uma avaliação médica?
Responder
Dor Cronica disse:
8 de setembro de 2022 às 09:45
Lidiane, certamente. O Torsilax é um medicamento para relaxamento muscular e diminuição da inflamação de ossos, músculos e articulações. Ele pode amenizar, por um curto período de tempo, doenças inflamatórias como artrite reumatoide, gota ou dor na coluna lombar. Se não melhorou consulte um ortopedista e evite essa lesão aguda ficar crônica.
Responder
LUCIANA VITORINO DOS SANTOS disse:
4 de fevereiro de 2021 às 09:30
Sinto uma dor muito forte há meses, não sei ao certo se é dor lombar ou se é rins. Essa dor é do lado direito, não sinto nada próximo aos ossos, também não consigo identificar, parece uma dor interna. Sinto o dia inteiro , só não sinto quando durmo, mas já acordo com ela. O fato é que ela afeta todo o meu lado direito. Braço, ombro e pernas. Têm dias que sinto uma sensibilidade nas pernas por causa da dor. A minha dúvida é qual especialidade procurar primeiro: nefrologista, neurologista ou ortopedista.
Responder
Juliana disse:
11 de abril de 2021 às 06:00
Olá!!
No momento estou com um aborto retido há 3 semanas e comecei ontem a sentir uma dor na lombar do lado direito, tá e incomodando, não consigo me ajeitar pra dormir…
Agora não sei se foi porque peguei um mal jeito ou se tem a ver com o aborto que está retido. Estou com medo de ir ao hospital ir causa da pandemia.
Responder
Dor Crônica - Blog disse:
11 de abril de 2021 às 17:48
Quanto a sua condição (aborto retido/dor lombar) eu não posso informar, não sou médico. Compartilho, sim, do seu receio quanto a comparecer num hospital. Porém, você poderia consultar remotamente um(a) ginecologista sobre a sua condição. Pessoalmente, eu recomendo a Dra. Maria Beatriz de Campos, que também possui experiência no tema DOR – o que não é comum (https://www.doctoralia.com.br/maria-beatriz-de-campos/ginecologista/curitiba). Nunca antes recomendei um profissional da saúde para um visitante do blog, mas a sua aflição diante das limitações para aliviar a sua dor num contexto de pandemia deve ser enorme. São circunstâncias especiais, suponho.
Responder
Edna Nunes da Silva disse:
16 de novembro de 2021 às 20:35
Me chamo Edna Nunes , eu sinto uma dor insuportável quando estou em pé e fazendo movimentos , ela dar la lombar e desce pra panturrilha, ela desce é uma dor dando fiscagada já tomei remédio antinflamatorio e nada passa . Oque faço trabalho o dia todo. Pé. Misericórdia
Responder
José Antonio Ribeiro disse:
28 de novembro de 2021 às 01:05
Oi boa noite, tenho 70 anos e estou sentindo dores na região lombar, lado esquerdo, que desse até a perna. Tenho próteses na coluna há mais de 15 anos, mas há desgastes das hastes, através de exames. Será por causa disto as dores? Obrigado
Responder
Dor Crônica - Blog disse:
5 de dezembro de 2021 às 10:08
O Blog Dor Crônica não pode dar conselho profissional ou psicológico específico já que somente um profissional especializado tem condições de fazê-lo. O Blog é um canal informativo. Mas, eu posso, sim, dar uma opinião. Os desgastes pouco ou nada costumam significar em termos de dor. Eu tenho 76 anos, devo estar com “n” desgastes na coluna e, no entanto, não sinto dor lombar. Digite https://www.dorcronica.blog.br/?s=deyo e encontrará informação útil para o seu caso.
Responder
Josiano Do nascimento da Silva disse:
1 de dezembro de 2021 às 20:19
Sou josiano tô com uma dor nas costas como e a coluna ou rins não sei explicar e sinto dor na verilha do lado direito causado desta dor já senti mais o menos 1 ano a trás agora voltou de novo e meu intestino fica enchado tudo que como passo mal e sinto uma dor no meu testículo direto e MTA prisão de gassos será oq que pode ser mim ajude que médico devo procurar?
Responder
Solandir disse:
29 de janeiro de 2022 às 14:00
Muio bom o conteúdo da matéria posta de forma didática e de fácil compreensão.
Responder
Dor Crônica disse:
1 de fevereiro de 2022 às 15:12
Solandir, grato pelo seu comentário positivo. A ideia do blog é justamente essa: tornar os achados científicos acessíveis às pessoas em geral.
Responder
Jacqueline Tamelin disse:
11 de abril de 2022 às 14:03
Olá me chamo Jacqueline tenho 51 anos,fazem uns 6 meses que tenho sentido dor na perna esquerda parece ser no nervo pq trava a perna,e agora que fiz fisioterapia que o médico pediu senti uma câimbra nas costas na hora do exercício desde então só fez piorar as dores
Responder
Fátima Assis disse:
11 de abril de 2022 às 21:06
Como me ajudou essa matéria. Muito bem explicada numa didática fácil para leigos
Gratidão 🍃
Responder
Dor Cronica disse:
24 de abril de 2022 às 11:41
+++ grato pelo seu comentário. Muito motivante. Talvez vc aprecie ver mais sobre o tema aqui: https://www.dorcronica.blog.br/ebooks/a-minha-dor-nas-costas/. Julio
Responder
Mércia disse:
30 de maio de 2022 às 23:32
Muito esclarecedor o Artur, tirou minha preocupação.
Sinto dor lombar do lado direito a uns 3 meses, só piora quando estou no trabalho sentada.
Vou fazer fisioterapia, espero que melhore.
Responder
Anne rolim disse:
4 de junho de 2022 às 22:31
Faz meses que tenho dor na costa .
Pode ser algo grave??
Esse dia a dor foi terrível que fui parar na UPA.
Responder
Dor Cronica disse:
10 de junho de 2022 às 10:40
Obrigado pelo seu comentário. Veja Links sobre “dor lombar” no blog (https://www.dorcronica.blog.br/?s=dor+lombar)
Responder
Nivia Martins dos Santos disse:
9 de junho de 2022 às 11:55
Olá mim chamo nivia estou cm uma dor n lombar q não consigo deitar na cama a dor incomoda tanto que dá ardência .será algum ploblema grave . obrigada
Responder
Dor Cronica disse:
13 de junho de 2022 às 10:38
Nivia, obrigado pelo seu comentário. Veja Links sobre “dor lombar” no blog (https://www.dorcronica.blog.br/?s=dor+lombar)
Responder
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