Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC Presidente: José Péricles Esteves
Sociedade Brasileira de Hipertensão – SBH Presidente: Robson Augusto S. dos Santos
Sociedade Brasileira de Nefrologia – SBN Presidente: Pedro Gordan
São Paulo, 13 de fevereiro de 2006
Academia Brasileira de Neurologia – ABN Presidente: Sérgio Roberto Haussen Representante: Ayrton Massaro
Presidente: Nilson Roberto Melo Representante: Lucia Helena de Azevedo
Sociedade Brasileira Clinica Médica – SBCM Presidente: Antonio Carlos Lopes Representante: Renato Delascio Lopes
Presidente: Elisa Franco de Assis Costa Representante: Elizabete Viana de Freitas
Sociedade Brasileira de Pediatria – SBP Presidente: Dioclécio Campos Junior Representante: Olberes V. B. de Andrade
Sociedade Brasileira de Diabetes – SBD Presidente: Marcos Tambascia Representante: Adriana Forti
Presidente: Sarkis Jound Bayed Representante: Marcelo Levites
Coordenador: Secretários: Altamiro Reis da Costa (RS) José Marcio Ribeiro (MG) Osvaldo Kohlmann Junior (SP) Fernanda Consolim-Colombo (SP) Antonio Felipe Sanjuliani (RJ) José Péricles Esteves (BA)
Eduardo Cantoni Rosa (SP) Ayrton Pires Brandão (RJ) Pedro Gordan (PR)
Coordenador: Secretários: Clovis Oliveira Andrade (SE) Maria Fátima de Azevedo (RN) Marco Antonio Mota Gomes (AL) Paulo Roberto Pereira Toscano (PA) Cristina S Atiê (SP) Marilda Lipp (SP)
João Carlos Rocha (SP) Neide de Jesus (BA) José Xavier De Mello Filho (MA) Neusa Eli Portela (SP) Maria Cecília G. Marinho Arruda (SP)
Coordenador: Secretários: Armênio Costa Guimarães (BA) Osvaldo Passarelli (SP) José Nery Praxedes (SP) Carlos Eduardo Negrão (SP) Estelamaris Tronco Monego (GO) Sebastião Ferreira Filho (MG)
Heno Lopes (SP) Marcio Kalil (MG) Sergio Fabiano Vieira Ferreira (MG) Natalino Salgado Filho (MA) Tales de Carvalho (SC)
Coordenador: Secretários: Ayrton Pires Brandão (RJ) Maria Helena Catelli Carvalho (SP) Fernando Nobre (SP) Eduardo Barbosa Coelho (SP) Artur Beltrame Ribeiro (SP) Michel Batlouni (SP)
Coordenador: Secretários: Adelaide A. Pereira (SP) Luiz Aparecido Bortolloto (SP) Celso Amodeo (SP) José Gastão Rocha Carvalho (PR) Antonio Cambara (SP) Maria Eliete Pinheiro (AL)
Coordenadora: Secretários: Adriana Forti (CE) Marcelo Bertolami (SP) Maria Tereza Zanella (SP) Roberto Miranda (SP) Airton Massaro (SP) Marcio Mancini (SP)
Istênio Pascoal (DF) Raul Dias dos Santos (SP) Ivan Cordovil (RJ) Vera Koch (SP)
Carlos	Alberto	Machado	(SP)	Claudia	Lucia	de	Moraes	Forjaz	(SP)	Eduardo	Moacyr	Krieger	(SP) Neto	(MG)
Coordenador: Secretárias: Álvaro Avezum (SP) Raimundo Marques Nascimento
Coordenadora: Secretários: Abrão Cury (SP) Luiz Carlos Bodanese (RS) Andréa Brandão (RJ) Sandra Fuchs (RS) Agostinho Tavares (SP) Luiz Cesar Scala (MT)
Edgar Pessoa de Mello (PE) Paulo Lotufo (SP) Ines Lessa (BA) Romero Bezerra (DF) José Augusto Barreto Filho (SE)
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Figura 2. Prevalência de hipertensão arterial (≥140/90 mmHg) em cidades brasileiras
Figura 1. Evolução temporal das taxas de mortalidade ajustadas pela idade (padrão OMS) no período de 1980 a 2003 para doença cerebrovascular e doenças do coração (coronariana, insuficiência cardíaca e miocardiopatia hipertensiva) para ambos os gêneros no Brasil
Figura 3. Número de hospitalizações por doença cardiovascular no Brasil (2000-2004)
8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido
1. Medir a circunferência do braço do paciente 2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço 3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm 4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial
1. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa
Tabela 1. Procedimento de medida da pressão arterial (D)
intermediário entre normotensão e hipertensão, porém mais próximo ao risco dos normotensos42-4 (B). No entanto, apesar de não existirem evidências de benefícios de intervenções nesse grupo de pacientes, eles devem ser considerados no contexto do risco cardiovascular global, devendo permanecer em seguimento clínico. Alguns estudos mostram que a hipertensão mascarada determina maior prevalência de lesões de órgãosalvo do que indivíduos normotensos39, mas outros, não (Tabela 4)45.
A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, com aparelhos validados46 identificados em: • http://www.bhsoc.org/blood_pressure_list.htm
• w.dableducational.com/sphygmomanometers/ devices_3_abpm.html
Denominação do manguitoCircunferência do braço (cm)Bolsa de borracha (cm) Largura Comprimento
Tabela 2. Dimensões da bolsa de borracha para diferentes circunferências de braço em crianças e adultos (D)
Tabela 3. Recomendações para seguimento (prazos máximos para reavaliação)*
Pressão arterial inicial
(mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica
< 130< 85Reavaliar em 1 ano Estimular mudanças no estilo de vida
130-13985-89Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanças no estilo de vida
140-15990-99Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA
160-179100-109Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA
* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão.
Tabela 4. Valores de pressão arterial no consultório, MAPA e MRPA que caracterizam efeito do avental branco, hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada
Pressão Arterial (mmHg) Consultório MAPA MRPA
Normotensão< 140/90≤ 130/80 Média 24h≤ 135/85 Hipertensão≥ 140/90> 130/80 Média 24h> 135/85
Hipertensão do avental branco ≥ 140/90≤ 135/85 Média Vigília
Hipertensão mascarada< 140/90> 135/85 Média Vigília> 135/85
Efeito do avental brancoDiferença entre a medida da pressão arterial no consultório e a da MAPA na vigília ou MRPA, sem haver mudança no diagnóstico de normotensão ou hipertensão
• Identificação e seguimento do hipertenso do avental branco (B) • Identificação do efeito do avental branco (B)
• Identificação de hipertensão mascarada (B)
• Avaliação da terapêutica anti-hipertensiva (B)
Tabela 5. Indicações da MRPA segundo a I Diretriz Brasileira de MRPA
Suspeita de hipertensão do avental branco (B) Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva (B):
a) Quando a pressão arterial casual permanecer elevada, apesar da otimização do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; b) Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo.
Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo (D) Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão (D)
Tabela 6. Indicações da MAPA segundo a IV Diretriz Brasileira de MAPA
* Avaliação laboratorial recomendada no capítulo 3 ** Vide tabela 3 (seguimento)
*** Estratificação de risco cardiovascular recomendado no capítulo 3 PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica.