Condromalácia Patelar - Dr. João Hollanda - Ortopedista do Joelho
Conceitualmente, condromalácia patelar significa um amolecimento da cartilagem que reveste a patela. No Brasil, porém, o termo tem sido utilizado de forma genérica para se referir a todas as dores provenientes da articulação entre a patela e a tróclea femoral, independentemente do comprometimento ou não da cartilagem.
Os termos dor femoropatelar, hipertensão patelofemoral ou síndrome patelofemoral são também utilizados para descrever o problema e, de fato, são mais corretos do ponto de vista técnico daquilo que realmente está acontecendo no joelho. Mas, por seu uso corriqueiro, adotaremos aqui o termo condromalácia como sinônimo de todos estes quadros dolorosos.
Como veremos adiante, porém, muitos pacientes com dor femoropatelar apresentam exame de ressonância magnética com a cartilagem completamente normal. Mesmo quando o exame mostra a lesão na cartilagem, a dor muitas vezes tem mais relação com as forças envolvidas na articulação do que com as alterações da cartilagem propriamente ditas.
Quem é acometido pela condromalácia patelar?
A condromalácia patelar é a segunda causa mais comum de atendimento em consultórios de ortopedia, sendo menos comum apenas do que a dor lombar. O problema acomete homens e mulheres de qualquer idade, ainda que a incidência entre as mulheres seja significativamente maior. A condromalácia pode ainda acometer desde atletas profissionais até pessoas completamente sedentárias.
A patela está naturalmente exposta a elevadas forças de compressão, de forma que a sobrecarga da articulação é a principal causa para a dor. Lesões na cartilagem da patela são extremamente comuns, mas nem sempre causam dor, de forma que outras explicações para a dor devem ser buscadas. Lesões mais profundas na cartilagem, principalmente aquelas com acometimento do osso subcondral, devem ser consideradas e costumam contribuir para a dor.
O principal motivo para a dor na frente do joelho é a sobrecarga mecânica devido ao aumento das forças de compressão entre a patela e a tróclea. A patela habitualmente já suporta uma alta carga com os movimentos do joelho: ao subir ou descer escadas, a força despendida na articulação equivale a três vezes o peso do corpo. Na corrida, chega a dez vezes o peso corporal. Na condromalácia, estes números aumentam bastante, dando origem às dores.
Muitas pessoas são capazes de correr maratona ou levantar pesos significativos com uma dor bem controlada e sem sobrecarregar excessivamente a patela. Podemos dizer assim que a sobrecarga está associada mais a problemas na distribuição de forças sobre o joelho do que a um excesso de atividade em si. Três fatores contribuem para isso: problemas intrínsecos do joelho, descontrole no movimento da perna e má técnica esportiva.
Problemas intrínsecos do joelho: Alterações na mobilidade entre a patela e a tróclea, altura da patela, limitação da mobilidade do joelho, alinhamento do aparelho extensor do joelho e encurtamento do quadríceps são alguns dos fatores que levam ao aumento na força de compressão da patela sobre a tróclea.
Mobilidade entre a patela e a tróclea: normalmente, a patela deve se mover aproximadamente 25% do seu tamanho para um lado e para o outro do joelho. Esta mobilidade em alguns casos pode se tornar limitada, principalmente em condições pós traumáticas ou pós operatórias. Teste clínico para avaliação da mobilidade da patela
Altura da patela: Quando a patela encontra-se mais baixa do que o habitual, a força necessária para esticar o joelho aumenta, bem como a força que é colocada sobre a patela.
Altura patelar normal
Limitação da extensão do joelho: O apoio inicial do pé no chão é feito com o joelho completamente esticado. Quando o paciente é incapaz de esticar completamente o joelho, geralmente em condições pós cirúrgicas ou pós traumáticas, a força sobre a patela aumenta bastante.
Alinhamento do aparelho extensor: O alinhamento entre a musculatura do quadríceps, a patela e o tendão patelar forma o que denominamos de ângulo Q. Este ângulo tende a ser aumentado nas mulheres, que costumam ter um quadril mais largo, e em pessoas com o alinhamento do joelho em valgo. Quando o ângulo Q encontra-se aumentado, forma-se uma força de lateralização da patela, aumentando a compressão da faceta lateral da patela sobre a tróclea.
O ângulo Q, como mostrado na imagem, representa o alinhamento entre o eixo de força do quadríceps e o eixo de força do tendão patelar. Quanto maior este ângulo, maior a força de lateralização da patela. O ângulo Q tende a ser maior entre as mulheres, por terem a bacia mais larga.
Encurtamento do quadríceps: O encurtamento da musculatura ao redor do quadríceps leva a um aumento nas forças de compressão sobre a patela, principalmente quando o paciente se encontra sentado ou agachado.
Problemas biomecânicos (descontrole no movimento da perna): o funcionamento da patela depende de um perfeito alinhamento do membro inferior como um todo, não apenas quando o paciente está parado, mas também durante os movimentos. A perda do alinhamento dinâmico pode estar relacionada não apenas ao joelho, mas também ao quadril ou pé e tornozelo.
Quadril: Ao apoiar o pé no chão durante a caminhada ou corrida, há uma tendência de a coxa perder seu alinhamento normal em um movimento combinado que envolve perda da estabilidade da bacia, inclinação da coxa para dentro (adução) e rotação interna do quadril. Em condições normais, isso será evitado por meio da contração da musculatura abdutora (glúteo médio) e rotadores externos do quadril. A fraqueza ou o descontrole destas musculaturas, porém, faz com que o paciente perca o alinhamento do membro, sobrecarregando a patela e gerando a dor característica da condromalácia.
Joelho: A fraqueza na musculatura do quadríceps sobrecarrega a patela ao descer escadas ou ladeiras. O encurtamento dos músculos posteriores da coxa ou da panturrilha podem fazer com que o apoio inicial do pé durante a caminhada ocorra sem que o joelho esteja totalmente esticado, gerando sobrecarga sobre a patela.
Pé e tornozelo: Pacientes com pés planos e pisada supinada apresentam um movimento compensatório de torção da perna, que por sua vez será compensado por uma torção do fêmur, levando a um desalinhamento dinâmico do membro em movimentos como a corrida ou o agachamento.
A patela é responsável pela absorção do impacto em atividades esportivas como a corrida e outros esportes que envolvem a corrida, como o futebol. Quando a técnica de corrida é ruim, o amortecimento do impacto é limitado e a sobrecarga sobre a patela será maior.
Outra atividade em que a dor femoropatelar é frequente é a dança, principalmente entre as bailarinas que se exercitam na ponta. Bailarinas com técnica inadequada têm dificuldade em manter o alinhamento da ponta dos pés, joelho, quadril e tronco, exigindo maior esforço muscular para se manter o equilíbrio e sobrecarregando a patela.
Esportes que exigem do atleta força em movimentos com o joelho muito dobrado, como no remo, também tendem a sobrecarregar a patela.
A cartilagem da patela é uma das mais espessas do organismo, justamente em função das altas cargas que passam pela articulação durante as atividades do dia a dia e, principalmente, com a prática esportiva de alto impacto. Em pacientes com condromalácia patelar, o desequilíbrio mecânico faz com que esta carga seja ainda maior, podendo dar origem às lesões da cartilagem da patela, a chamada condropatia patelar. Estas lesões são classificadas em quatro graus:
Grau IV: Lesão de espessura total, com exposição do osso subcondral.
Por ser um tecido sem terminações nervosas, a cartilagem articular não causa dor diretamente. O que ela faz é oferecer proteção ao osso que está logo abaixo dela, este sim um tecido bastante enervado. Na presença de lesão, esta proteção é perdida e o paciente passa a ter dor.
Enquanto as lesões são superficiais (grau I e grau II), o osso subcondral continua protegido e podemos dizer que estas lesões contribuem pouco para a dor. Nos casos de lesões Grau III ou Grau IV, a proteção é gradativamente perdida e as lesões da cartilagem passam a contribuir para a dor. Persistindo a sobrecarga, a tendência é que o paciente desenvolva outras alterações degenerativas características da Artrose patelofemoral.
A Condropatia patelar, desta forma, é uma consequência da sobrecarga, e não a causa original do problema. Sem negar a importância destas lesões, geralmente se dá uma relevância exagerada para os problemas com a cartilagem. Enquanto algumas pessoas com condromalácia patelar avançada são capazes de realizar atividades físicas intensas com relativo conforto, outras com cartilagem normal ou quase normal apresentam dores incapacitantes. Esta diferença está muito mais relacionada à mecânica do movimento da patela do que às lesões da cartilagem propriamente ditas.
O que o paciente com condromalácia patelar sente?
A principal queixa do paciente com condromalácia patelar é a dor na parte da frente do joelho. Eventualmente, pode sentir uma crepitação, ou rangido, que podem ser descritos como uma sensação de que se tem areia dentro do joelho. A dor costuma piorar nas seguintes situações:
Ao subir ou descer escadas (geralmente, a dor é pior para descer do que para subir);
Caso você apresente estes sintomas, é importante que seja avaliado por um ortopedista especialista em joelhos, já que existem outros problemas que podem causar queixas semelhantes, como a tendinite patelar ou a hoffite.
Exames de imagem na condromalácia patelar
O quadro clínico da condromalácia patelar é bastante característico e, inicialmente, muitos pacientes podem ser tratados sem exames de imagem, com base na história clínica e no exame físico do paciente. Mesmo que o ortopedista especialista em joelhos julgue adequado solicitar exames de imagem, não é necessário aguardar os resultados para iniciar o tratamento.
A ressonância magnética ajuda na avaliação da cartilagem articular. Deve ser solicitada para classificar a profundidade das lesões (se são mais superficiais ou mais profundas), o tamanho e a localização (local da patela que está acometida). Já as radiografias podem ajudar na avaliação dos casos mais avançados, quando o paciente já desenvolveu artrose.
O tratamento da condromalácia com raras exceções deve ser não cirúrgico. Infelizmente, existe muita incompreensão a respeito do problema e, na grande maioria dos casos, a falha no tratamento não cirúrgico está relacionada a um programa de tratamento mal prescrito ou mal executado. A cirurgia frequentemente é indicada além do necessário, podendo inclusive levar à piora na dor.
Existem diversos fatores que podem ser responsáveis pelo quadro de dor femoropatelar, de forma que o tratamento deve ser individualizado de acordo com o que se avaliou como a causa do problema. Alguns pacientes podem exigir um trabalho mais voltado para o fortalecimento do quadríceps. Outros podem ter excelente força no quadríceps, mas estruturas laterais excessivamente rígidas, com pouca flexibilidade no joelho. Alguns terão uma deficiência mais significativa na musculatura estabilizadora do quadril, outros podem ter como problema de base uma pisada inadequada.
O tratamento deve também seguir uma sequência lógica: primeiro deve-se buscar o controle da dor, seguido pela melhora na mobilidade das estruturas ao redor do joelho. Depois, busca-se recuperar a força e o controle da musculatura envolvida e, finalmente, o foco se volta para a correção dos movimentos e do gesto esportivo.
Muitas vezes, vemos pacientes já sem esperança referindo que fizeram 50 sessões de fisioterapia sem melhora da dor, mas, de fato, não fizeram nada além de medidas para o controle da dor; em outros casos, vemos uma tentativa de correção nos movimentos como primeira medida do tratamento.
Nem todos os pacientes precisam passar por todas estas etapas e, em alguns casos, não precisam esperar uma etapa completar para iniciar a fase seguinte. Isso deve ser avaliado sempre de forma individualizada e de uma forma lógica, sem o uso de "receitas de bolo" usadas de forma generalizada para qualquer paciente.
Alívio da dor e medidas analgésicas
Medidas como gelo, uso de joelheiras ou tapes e técnicas de fisioterapia envolvendo eletroterapia, termoterapia e fototerapia serão usadas inicialmente com o objetivo de controlar a dor.
Nesta etapa, o paciente deve evitar todas as atividades que induzam a dor na patela. Subir e descer escadas, ficar sentado por períodos prolongados ou a realização de atividades esportivas ou do dia a dia que usem o joelho muito flexionado são algumas das atividades que tendem a desencadear a dor. Estas atividades serão reintroduzidas de acordo com a melhora dos sintomas.
O uso de medicações anti-inflamatórias deve ser feito com parcimônia. Ainda que possam ajudar no controle da dor, é importante que se entenda que a inflamação faz parte do processo de recuperação do joelho. Se o excesso de inflamação é ruim, a falta dela também será prejudicial. Normalmente, o uso de medicações analgésicas como o Paracetamol ou a dipirona costumam ser melhores opções.
Discutimos abaixo algumas das principais modalidades de tratamento utilizadas nesta fase:
O uso de joelheiras é frequentemente recomendado para pacientes com condromalácia patelar, sendo que diferentes modelos com diferentes mecanismos de ação são indicados para isso: existem modelos com orifício, sem orifício, com almofadas de gel lateral ou inferior, com ou sem tiras. Os potenciais mecanismos para alívio da dor femoropatelar incluem a dissipação das forças de lateralização da patela, aumento da área de contato patelofemoral com consequente diminuição da pressão de contato, descarga do mecanismo extensor do joelho, melhora do controle neurossensorial e, eventualmente, um efeito psicológico, com melhora da confiança do paciente. A condromalácia patelar é um problema multifatorial em que diversos fatores causais podem estar envolvidos. Desta forma, é possível que diferentes joelheiras possam exercer sua ação de diferentes maneiras. Acredito que exista espaço ao menos para a sua experimentação, uma vez que, de fato, existem pessoas que referem melhora significativa com o uso delas. Por outro lado, é preciso que as expectativas sejam ajustadas. As joelheiras podem ajudar na melhora da dor, mas desde que aliado aos outros métodos de tratamento descritos neste artigo. Sem que se melhore a força, o equilíbrio muscular e o padrão de movimento do joelho, as joelheiras não trarão melhoras persistentes. Pacientes que não se sintam bem em vestir a joelheira certamente poderão ser muito bem tratados sem elas. Mas, uma vez decidido pelo uso, é preciso que se compre um modelo de boa qualidade e que se ajuste ao tamanho e formato do joelho do paciente. Para que seja efetiva, a joelheira precisa ao mesmo tempo ser confortável e exercer uma força de compressão adequada, nem excessiva e nem muito baixa. Joelheiras de baixa qualidade não serão capazes de oferecer isso. O ideal é que se experimente os diferentes modelos e compre aquele em que tenha se sentido melhor ao vesti-la. Embora vendedores e fisioterapeutas muitas vezes possam ter a sua preferência, existe de fato explicações lógicas para a indicação de cada um dos modelos. Diferentes joelheiras atuam de diferentes maneiras e não existe um modelo único que deve ser recomendado para qualquer paciente. No tratamento da condromalácia patelar, a preferência individual por um determinado modelo de joelheira deve prevalecer sobre a prescrição profissional.
Recuperação da mobilidade
Pacientes com condromalácia patelar muitas vezes apresentam limitação na mobilidade da patela bem como encurtamentos musculares do quadríceps, panturrilha, músculos posteriores da coxa ou trato iliotibial. Exercícios para mobilização da patela e ganho de mobilidade devem ser usados para corrigir estas restrições, muitas vezes de forma simultânea ao tratamento analgésico. O uso de rolos para liberação miofascial pode ser uma boa opção em alguns casos.
Uma vez que a dor esteja controlada e não piore com exercícios específicos, o fortalecimento principalmente do quadríceps, glúteos e rotadores do quadril passa a ser a prioridade do tratamento. Mesmo pacientes com boa força muscular global, incluindo atletas de alto rendimento, eventualmente apresentam fraqueza de grupos musculares específicos que precisam ser corrigidas. Estas deficiências podem ser justificadas por vícios de movimentos que poupam certos grupos musculares.
Pacientes com fraqueza significativa, principalmente do quadríceps, muitas vezes apresentam não apenas uma musculatura fraca, mas também uma inibição neuromuscular. Isso significa que mesmo aquela musculatura que não foi perdida, simplesmente não está funcionando adequadamente. A fisioterapia poderá se utilizar de recursos específicos para recuperar esta inibição neuromuscular.
Inibição muscular na condromalácia Fraqueza dos músculos quadríceps é comum em pacientes com condromalácia e pode afetar a função do joelho e contribuir para a dor do paciente. Pacientes com fraqueza do quadríceps terão dor que piora principalmente ao descer escadas ou ladeiras. A perda de foça pode estar associado tanto à atrofia por desuso como com um processo de inibição neuromuscular.
Ao realizar um exercício de força, apenas as fibras que não estão inibidas responderão com contração e movimento, enquanto aquelas que estão desligadas não irão se contrair. Sem ser usada, a musculatura vai gradativamente se atrofiando, gerando uma perda muscular secundária. Quanto maior a inibição, menor a eficácia dos exercícios de força, o que dificulta consideravelmente a reabilitação. A inibição neuromuscular tende a ser maior quanto maior a intensidade da dor. Nestas condições, o fisioterapeuta poderá lançar mão de recursos como a estimulação elétrica funcional (FES) durante a realização dos exercícios. Vale ressaltar que este estímulo é diferente do TENS, que é uma outra forma de estimulação elétrica muito utilizada na fisioterapia e que tem como foco o alívio da dor. Neste caso, o estímulo não vem associado de exercícios e da contração voluntária da musculatura.
Fraqueza dos músculos quadríceps é comum em pacientes com condromalácia e pode afetar a função do joelho e contribuir para a dor do paciente.
Ter uma musculatura forte e equilibrada é a base para o bom funcionamento da articulação patelofemoral, mas não significa que esta força esteja sendo bem utilizada e que o paciente ficará livre da sobrecarga e da dor. Movimentos de salto, aterrissagem, corrida ou agachamentos podem estar sendo feitos de uma forma mecanicamente inadequada não porque a musculatura não é capaz de suportar os movimentos, mas simplesmente por uma questão de hábito: foi assim que o paciente aprendeu e o corpo está acostumado a se movimentar daquela forma. Para evitar a recorrência da dor femoropatelar, é preciso um trabalho de reaprendizagem destes movimentos básicos.
A condromalácia é um problema muito comum em corredores e em outros esportes que envolvem a corrida, como o futebol. Por este motivo, o problema é também conhecido como "joelho do corredor". Qualquer pessoa minimamente ativa acredita que sabe correr, afinal esta é uma atividade básica para o ser humano independentemente da prática esportiva.
Ainda assim, a corrida é uma atividade de alto impacto e que leva a uma sobrecarga no joelho e, principalmente, na articulação patelofemoral, sendo assim não deixa de ser um esporte bastante técnico, sendo a má técnica esportiva responsável por grande parte das lesões observadas no esporte, incluindo a condromalácia da patela.
Da mesma forma, a dança e, mais especificamente, as bailarinas que dançam na ponta também costumam ser acometidas por condromalácia, principalmente frente a uma má técnica de ponta, devido aos saltos frequentes e ao uso das pernas em rotação externa (em dehors) na maior partes dos exercícios..
Condromalácia na corrida de rua A corrida de rua é uma atividade de alto impacto e que leva a uma sobrecarga no joelho e, principalmente, na articulação patelofemoral. A dor fêmoropatelar é tão comum no esporte que é conhecida no meio pelo termo "joelho do corredor". Ainda assim, é possível adotar medidas que ajudem a minimizar a sobrecarga na articulação e manter a corrida de forma saudável para o joelho. Todas as medidas discutidas para o tratamento da condromalácia neste artigo são válidas também para o corredor. Além disso, o controle de peso, a superfície de corrida (asfalto, pista, terra batida, praia), a troca regular do calçado de corrida e o planejamento da carga de treino são fundamentais. Qualquer pessoa minimamente ativa acredita que sabe correr, afinal esta é uma atividade básica para o ser humano independentemente da prática esportiva. Ainda assim, a corrida não deixa de ser um esporte bastante técnico. A má técnica de corrida está muitas vezes associada ao desenvolvimento da condromalácia.
Condromalácia em bailarinas A condromalácia é uma das principais causas de dores entre bailarinas, devido aos saltos frequentes e ao uso das pernas em rotação externa (em dehors) na maior partes dos exercícios. A incidência da condromalácia será ainda maior entre as bailarinas que dançam na ponta. O en dehors muda o alinhamento entre a musculatura do quadríceps, patela e tendão patelar, podendo alterar o eixo de deslizamento entre a patela e a tróclea e aumentando a sobrecarga sobre a patela. Muitas bailarinas, incapazes de manter um em dehors de 180º apenas no quadril, tentam ganhar um pouco mais de rotação no joelho. Além de comprometer a técnica dos exercícios, isso levará a uma lateralização do tendão da patela e a uma maior sobrecarga na articulação. Os exercícios de ponta levam a um menor amortecimento dos saltos. A bailarina precisa estar fisicamente preparada para realizar os exercícios, caso contrário a coluna e o joelho tendem a sofrer. Além disso, a bailarina precisa manter um perfeito alinhamento entre o tornozelo, joelho, quadril e tronco. O esforço muscular deve ser mínimo para isso. Quando este alinhamento não for obtido, a patela será sobrecarregada e a bailarina passa a desenvolver a condromalácia. Isso acontece por conta de uma limitação técnica ou de uma limitação física, como uma mobilidade insuficiente do tornozelo. O uso de uma sapatilha de ponta adequada também é fundamental. Segundo George Balanchine, um dos maiores coreógrafos do ballet, "não adianta subir na ponta se quando estiver lá não for capaz de realizar os movimentos". Os exercícios de ponta, desta forma, não devem ser o objetivo final da bailarina, e sim o meio a partir do qual serão realizados os mais diversos movimentos.
Diversos procedimentos foram desenvolvidos para o tratamento das lesões da cartilagem articular, mas a indicação para isso é bastante limitada na condromalácia patelar. Estes procedimentos foram desenvolvidos para o tratamento de lesões profundas e que tenham uma boa cartilagem nas bordas da lesão. Normalmente, na condromalácia, as alterações na cartilagem são mais difusas, com toda a cartilagem, de alguma forma, comprometida.
Alterações mais superficiais na cartilagem da patela devem simplesmente ser ignoradas: elas não são causa da dor e não serão corrigidas com nenhuma forma de tratamento.
Lesões profundas, mas pequenas, também costumam ser suficientemente protegidas pela cartilagem ao redor e podem ser tratadas sem cirurgia.
Lesões mais extensas e que acometem as camadas mais profundas da cartilagem passam a contribuir para a dor e devem ser avaliadas caso a caso.
Lesões focais, em que a cartilagem como um todo está boa mas há um buraco no meio podem ser corrigidas por meio de tratamento cirúrgico. Discutimos mais sobre as opções de cirurgia nestes casos no artigo sobre lesões da cartilagem articular.
Lesões mais difusas, onde toda a cartilagem está de alguma forma comprometida, não respondem bem ao tratamento cirúrgico. Medicações para o tratamento da cartilagem podem ser consideradas, ainda que muito mais com o foco na melhora da dor do que na melhora do desgaste propriamente dito.
Medicações para a cartilagem articular
Diversas medicações foram colocadas no mercado com o objetivo de tratar os problemas da cartilagem que reveste as articulações. As mais estudadas e mais utilizadas para isso incluem a glicosamina (com ou sem a associação da condroitina), os colágenos e o ácido hialurônico. Ainda que eventualmente estas medicações recebam o rótulo de "condroprotetores", estudos com seguimento a longo prazo não foram capazes de demonstrarem qualquer benefício no sentido de evitar a progressão do desgaste na cartilagem e muito menos de recuperarem as lesões já estabelecidas. Ainda assim, há um efeito positivo no sentido de melhora da dor, de forma que elas podem e devem ser indicadas em situações específicas.
Diversas medicações foram propostas para o tratamento das lesões na cartilagem articular, sendo as mais usadas e mais estudadas a glicosamina (açúcar produzido naturalmente pelo organismo e um dos principais componentes da cartilagem articular), o colágeno (proteína mais abundante do corpo e funciona como uma espécie de tijolo na construção de diversos tecidos) e infiltração com ácido hialurônico (principal componente do líquido sinovial, presente normalmente nas articulações).
A glicosamina é um açúcar produzido naturalmente pelo organismo e um dos principais componentes da cartilagem articular. Com o passar dos anos, sua produção diminui e acredita-se que esta redução contribua para o desenvolvimento de desgaste da cartilagem nas articulações, incluindo a patela. Por muito tempo a glicosamina foi vendida com o rótulo de "condroprotetor", com a idéia de que ajudaria a evitar a progressão do desgaste ou até mesmo de que poderia recuperar a cartilagem já lesionada. Infelizmente, os estudos mais relevantes sobre o uso da glicosamina não foram capazes de demonstrarem qualquer benefício no sentido de recuperação do desgaste e nem mesmo de evitar a progressão do mesmo. Em relação à dor, porém, existe uma resposta que é variável de paciente para paciente, alguns com melhora significativa da dor, outros sem qualquer efeito. Pacientes com artrose avançada na patela definitivamente não se beneficiarão da glicosamina. Nos casos de desgaste leve a moderado, devem ser encarados no máximo como um tratamento adjuvante, juntamente com todas as outras medidas descritas neste artigo. Certamente ela não deve ser o foco principal do tratamento da condromalácia da patela. Uma vez decidido pelo uso, é preciso tomar os suplementos por quatro a seis semanas antes de notar qualquer melhora. Se não houver alteração nos sintomas até então, é provável que estes suplementos não sejam benéficos para você e é aconselhável que converse com seu médico sobre outras maneiras de gerenciar sua doença. Para saber mais, sugiro a leitura do nosso artigo específico sobre a glicosamina.
Ela é a proteína mais abundante do corpo e funciona como uma espécie de tijolo na construção de diversos tecidos: ossos, dentes, tendões, músculos... e pele. O problema é que, com o passar do tempo, sua fabricação natural diminui.
Infiltração com ácido hialurônico O ácido hialurônico é o principal componente do líquido sinovial, presente normalmente nas articulações. As propriedades viscoelásticas do líquido sinovial têm relação direta com o alto teor de ácido hialurônico em sua composição. A infiltração com ácido hialurônico, procedimento também conhecido como viscosuplementação, é indicada em pacientes com alterações profundas na cartilagem da patela, mas sem processo inflamatório significativo. Ela deve ser usada como uma terapia de suporte e não como a modalidade principal do tratamento. Entre os potenciais benefícios da viscossuplementação, devemos considerar os seguintes:
Como regra geral, os estudos demonstram bom efeito analgésico em pacientes com condromalácia patelar, mas não foram capazes de demonstrar qualquer melhora do desgaste ou mesmo de proteção contra a evolução da doença. Após a aplicação, os pacientes podem apresentar alguma melhora imediata, mas o efeito máximo ocorre entre 5 e 12 semanas e, depois, mantém-se em menor grau por até um ano. Diferentes produtos podem varia conforme a origem (natural ou sintética), peso molecular (alto ou baixo peso molecular) e eventual associação com outras substâncias. O número de aplicações também pode variar entre 1 e 5, de acordo com o produto. Discutimos mais a respeito em um artigo específico sobre infiltração no joelho.
O tratamento cirúrgico da condromalácia patelar raramente é necessário e, frequentemente, indicado em decorrência de um trabalho de reabilitação mal executado ou insuficientemente executado. O tratamento não cirúrgico sempre deve ser a primeira opção de tratamento.
A dor na condromalácia está associada a dois fatores: desequilíbrio mecânico e lesões na cartilagem. As cirurgias devem, desta forma, abordar um destes dois fatores.
A artroscopia do joelho é um procedimento no qual se introduz uma microcâmera dentro do joelho para a visualização e tratamento de diversas lesões. No caso da condromalácia, poderá ajudar na retirada de algum fragmento solto da cartilagem, muitas vezes referida como uma "limpeza do joelho". Este procedimento tem indicação bastante limitada e, ainda que frequentemente indicada, estudos de qualidade demonstram pouco ou nenhum benefício para o paciente com condromalácia na maior parte dos casos.