Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) fronto-temporal. 3. IH para GFAP, vimentina
A imunohistoquímica demonstrou diferenciação divergente das células do tumor para linhagens glial (GFAP, VIM, S-100), neuronal (SNF, cromogranina), ependimária (EMA, AE1AE3) e muscular lisa (1A4), evidenciando seu caráter embrionário, e justificando o diagnóstico de tumor neuroectodérmico primitivo ou PNET. Foi também positivo para nestina, um filamento intermediário próprio de de células imaturas, em rápida divisão e migração.
GFAP. Positivo em grande parte das células neoplásicas, evidenciando diferenciação astrocitária. VIM. Positiva em áreas fusocelulares, e pouco em áreas compactas - sugere populações celulares diferentes. Nestina. Filamento intermediário de células imaturas e em rápida divisão. Positiva em células tumorais fusiformes e algumas células endoteliais. Texto.
S-100. Positividade nuclear e citoplasmática em ilhotas de células fusiformes. CD56. Positiva em padrão membrana em células redondas, compactamente arranjadas. SNF. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas : diferenciação neuroblástica.
Cromogranina. Positiva em menos células - evidencia diferenciação neuronal ou neuroendócrina. EMA. Positivo em células redondas compactas. Sugere diferenciação epitelial ou ependimária. AE1AE3. Positividade citoplasmática focal. Aponta para diferenciação epitelial ou ependimária.
1A4. Positivo em vasos e poucas células tumorais. Indica diferenciação muscular. CD34. Positivo em vasos e poucas células tumorais. Antígeno expressado em células progenitoras. Ki-67. Positividade em cerca de 20% dos núcleos das células neoplásicas. Indica alta capacidade proliferativa da neoplasia.
Grande parte das células neoplásicas mostrou positividade citoplasmática para proteína glial fibrilar ácida (glial fibrillary acidic protein ou GFAP), indicando diferenciação astrocitária, pois este filamento intermediário é expresso por astrócitos e células ependimárias.
A marcação variou conforme a área. Células positivas e negativas são vistas lado a lado.
GFAP. A positividade para GFAP nas células neoplásicas é indício de diferenciação glial. Células não marcadas estão mescladas com as positivas. A marcação é exclusivamente citoplasmática, como esperado, com núcleos negativos tomando a hematoxilina, corante de fundo (testemunho da especificidade da reação). A maioria das células é fusiforme, com prolongamentos nas extremidades, lembrando os glioblastos bipolares do desenvolvimento embrionário. Ocasionais células têm forma de girino, com um único prolongamento. Não é possível garantir que estas células não sejam também bipolares, com o outro prolongamento fora do plano de corte.
GFAP. Positividade em células perivasculares. A concentração de células positivas parece maior em torno de alguns vasos, recapitulando a associação normal entre astrócitos e vasos.
Em áreas que misturavam blocos celulares compactos com ilhotas de textura frouxa, já comentadas em HE, Masson e reticulina, as células positivas se concentravam nas ilhotas frouxas e em espaços perivasculares.
Esta regionalização da positividade sugere amadurecimento mais avançado das células nas ilhotas, como é classicamente observado no meduloblastoma desmoplásico.
Os resultados com vimentina basicamente se superpõem aos com GFAP (acima), e com outros antígenos (ver quadro de resumo da imunohistoquímica), mostrando células positivas e negativas lado a lado, ou arranjos em mosaico de regiões ricas e pobres em células positivas.
Ilhotas de células fusiformes e textura mais frouxa mostravam maior positividade, como já visto com GFAP.
Este caráter regional ou 'organóide' da marcação sugere diferenciação celular divergente.
Para página de resumo deste caso, comentário e textos: PNETs supratentoriais, fibras elásticas, nestina