Sumário Vol.14 Número 3 / 2015
Caracterização das crianças vítimas de queimaduras em hospital de referência na região Amazônica
Characterization of children victims of burns in a reference hospital in Amazon Region
Paola Katherine Esteves da Silva1; Patrícia Gazel Picanço2; Lorena de Almeida Costa3; Fabiano José da Silva Boulhosa4; Rafaela Cordeiro de Macêdo5; Leonardo Ramos Nicolau da Costa6; Renato da Costa Teixeira7; Gabriela Martins de Lima8
OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-epidemiológico das crianças vítimas de queimadura admitidas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência.
MÉTODO: Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, do tipo observacional, retrospectivo e descritivo, realizado a partir do levantamento de informaçoes de prontuários de atendimentos realizados de agosto de 2011 a agosto de 2014 por meio de ficha contendo variáveis demográficas como idade e sexo e procedência, dados específicos, como profundidade da queimadura, superfície corporal queimada, agente causador, data de admissao e alta hospitalar. Os dados foram analisados por meio de médias, frequência e tabulaçao das variáveis de interesse.
RESULTADOS: Foram analisados 304 prontuários de crianças atendidas. A idade variou de 29 dias a 2 anos e 11 meses (54,60%), sendo o sexo masculino (56,90%) o mais prevalente. Os pacientes foram provenientes em sua maioria do interior do estado (55,92%). Em relaçao às características das lesoes, foram encontradas principalmente queimaduras de segundo grau (81,20%), de extensao considerada pequena (46,38%) e os principais agentes etiológicos foram os líquidos aquecidos (50%).
CONCLUSAO: Houve predomínio de atendimentos de faixa etária inferior a 2 anos e 11 meses, do sexo masculino, pequenos queimados com lesoes de 2º provenientes de escaldaduras. Tais dados sao importantes para o conhecimento da comunidade científica e apontam a necessidade de que sejam difundidas estratégias de prevençao e promoçao de saúde, de forma a evitar as queimaduras e suas complicaçoes.
Palavras-chave: Criança. Queimaduras. Perfil de Saúde.
OBJECTIVE: To analyze the clinical and epidemiological profile of children victims of burns admitted to the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência.
METHODS: The study was a quantitative approach, observational, retrospective and descriptive, based on a survey of information in medical records from August 2011 to August 2014 through a form containing demographic variables as age, gender and origin and specific data such as burn depth, extension of body surface burned, causative agent and dates of admission and discharge. Data were analyzed using mean, frequency and tabulation of the variables of interest.
RESULTS: We analyzed 304 medical records of children hospitalized, ages ranged from 29 days to 2 years and 11 months (54.60%) and males (56.90%) as the most prevalent. Patients were coming mostly from the countryside (55.92%). Regarding the characteristics of the lesions, burns were mainly of second degree (81.20%), considered small extension (46.38%) and the main etiological agent were heated liquids (50%).
CONCLUSION: There was a predominance of lower age less than 2 years and 11 months, male, small burns with 2nd degree of injury from scalding. These data are important for understanding the scientific community and point to the need for prevention and health promotion strategies to be spread in order to prevent burns and its complications.
Keywords: Child. Burns. Health Profile.
Queimaduras sao lesoes teciduais de grande morbidade e mortalidade que geram expressivo ônus financeiro global. Podem resultar em deformidades graves, deficiências limitantes e reaçoes psicológicas adversas com repercussoes sociais, que afetam os pacientes e seus familiares1.
Nos Estados Unidos, a queimadura é a quinta causa de morte. No Brasil, estima-se que pelo menos 1.000.000 de indivíduos queimem-se por ano, sem haver restriçao de sexo, idade, procedência ou classe social, havendo um forte impacto econômico, levando em consideraçao o tempo de tratamento prolongado2.
As crianças apresentam maior predisposiçao para acidentes; nesse período de desenvolvimento, a criança é curiosa, inquieta, inexperiente, exploradora, ativa e, na maioria das vezes, é incapaz de identificar e avaliar o perigo. Estes fatores, associados à negligência dos familiares, facilitam os acidentes3.
Com relaçao à queimadura em crianças, nos Estados Unidos, elas ocupam a segunda causa de morte acidental até os 4 anos de idade, sendo a terceira causa de óbitos em crianças maiores. No Brasil ainda nao existem estudos que definam a incidência de queimaduras em crianças, porém estudos separados complementam a informaçao de que esses casos sao frequentes4.
As queimaduras sao lesoes causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos que agem no tecido de revestimento do corpo humano, ocasionando traumas teciduais acompanhadas de dor e, na maioria das vezes, trazendo sequelas irreversíveis5.
A epidemiologia dessas lesoes varia de uma parte do mundo para outra ao longo de um determinado tempo e estao relacionadas com práticas culturais, crises sociais e circunstâncias individuais6.
Essas lesoes podem comprometer diferentes estruturas orgânicas e sao avaliadas em graus, conforme a profundidade do trauma nos tecidos, e outro aspecto importante a ser avaliado refere-se à extensao da superfície corporal queimada (SCQ), a qual deve ser avaliada o mais precisamente possível, por ser um dos fatores que mais influencia na repercussao sistêmica e na sobrevida do paciente5.
Quando se trata de crianças vítimas desses acidentes, dependendo da gravidade da lesao, essas podem vir a apresentar déficits psíquicos, regressao dos estágios de desenvolvimento, desnutriçao, dificuldade de crescimento ósseo, reabilitaçao demorada e até mesmo déficits e/ou perdas funcionais7.
As crianças apresentam algumas peculiaridades na sua fisiologia que podem representar desvantagens significativas, quando sofrem uma queimadura. A mais importante delas é a maior superfície corporal das crianças em relaçao ao peso. Isso significa maior perda de água corporal, quando comparadas aos adultos, necessitando, assim, de mais líquidos8.
Desta forma, a avaliaçao desses pacientes torna-se mais complicada por conta das diferenças anatômicas e fisiológicas existentes no organismo quando comparado aos adultos, uma vez que a pele das crianças é bem mais fina, o que a torna mais susceptível a lesoes mais profundas9.
As queimaduras sao divididas em 1º, 2º e 3º graus. Considera-se lesao de 1º grau quando esta atinge apenas a epiderme, apresentando a regiao hiperemiada, úmida, edemaciada e extremamente dolorosa. As queimaduras de 2º grau, por sua vez, atingem a epiderme e parte da derme, apresentam formaçao de bolhas ou flictenas, destroem parcialmente os folículos pilosos e glândulas sudoríparas, apresentam coloraçao pálida e geralmente sao menos dolorosas. As queimaduras de 3º grau sao profundas e acometem a totalidade dos tecidos (epiderme, derme, tecido muscular, ligamentos e tecido ósseo); clinicamente, a lesao apresenta-se com aspecto esbranquiçado, diminuiçao da elasticidade tecidual, tornando o tecido rígido, pode apresentar vasos sanguíneos trombosados, tecidos carbonizados e em quase 100% dos casos sao lesoes deformantes. Alguns autores classificam a carbonizaçao como queimadura de 4º grau10.
Existem várias formas de calcular a extensao da lesao e/ou área total da superfície corporal queimada (ATSQ), e entre elas está a regra dos nove de Wallace, que divide a área da superfície do corpo em segmentos equivalentes a cabeça e pescoço (9%), extremidades superiores (9%), regiao anterior do tronco (18%), regiao posterior do tronco (18%), extremidades inferiores (18%) e períneo (1%)11.
Em relaçao à extensao da Superfície Corporal Queimada, as lesoes podem ser classificadas desta forma em: Pequeno queimado (1º grau: qualquer lesao; 2º grau: menos que 10% da SCQ; e 3º grau: menos que 2% da SCQ); Médio queimado (2º grau: entre 10% e 20% da SCQ; e 3º grau: entre 3% e 5% da SCQ); e Grande queimado (2º grau: excedem 20% da SCQ; e 3º grau: excedem 10% SCQ)10.
Existe também o cálculo feito por meio da estimativa das áreas dispersas, em que a superfície da regiao palmar do paciente corresponde a 1% de sua superfície corporal total. Pode-se usar, entao, a superfície palmar como parâmetro na estimativa da extensao de queimaduras irregulares distribuídas10.
As queimaduras devem ser classificadas quanto a sua gravidade e/ou extensao da área queimada, sendo divididas em leve, moderada e grave, e deve-se levar em consideraçao o grau da queimadura para que o diagnóstico seja feito de forma correta11.
Sendo assim, evidencia-se a relevância de ser desenvolvido um estudo com esta abordagem, pois além de dar subsídios para futuras pesquisas, o levantamento de dados clínico-epidemiológicos também é importante para a organizaçao de unidades especializadas no tratamento de pacientes portadores de queimaduras. O estudo referente ao perfil epidemiológico das crianças queimadas atendidas no Hospital Geral do Andaraí afirma que no Brasil existem poucos centros especializados no atendimento de queimados, bem como o grande número de crianças envolvidas em acidentes por queimaduras, que vem a ser um tema importantíssimo nao somente pelo número absoluto de vítimas, mas sim pelas sequelas deixadas em vidas que acabaram de começa8.
Diante desta problemática, esta pesquisa tem o objetivo de verificar o perfil clínico-epidemiológico das crianças vítimas de queimaduras, internadas em um hospital de referência em trauma, localizado no município de Ananindeua-PA, por um período de 3 anos, haja vista que estudos epidemiológicos têm grande importância para os serviços e profissionais da saúde, acadêmicos e até mesmo para a comunidade por divulgar dados como prevalência e incidência, que oferecem subsídios para a minimizaçao de ocorrências desta natureza, sempre que possível.
Realizou-se um estudo de abordagem quantitativa, do tipo observacional, retrospectivo e descritivo, no qual foram utilizados como fonte de informaçao para a coleta de dados os prontuários dos pacientes.
A pesquisa foi realizada no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), situado na regiao metropolitana de Belém, referência em tratamento de queimados na regiao Amazônica. Recebeu aprovaçao do Comitê de Ética do Centro Universitário do Pará com CAAE: 01840612.3.0000.5169, o acesso aos prontuários foi viabilizado pelo Serviço de Arquivo Médico e Estatístico (SAME) do HMUE, e após assinatura de Termo de Consentimento de Utilizaçao de Dados (TCUD) foram obtidos os registros de todos os pacientes internados no período de agosto de 2011 a agosto de 2014.
Foram analisados todos os registros de pacientes atendidos no período de agosto de 2011 a agosto de 2014, no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), de ambos os sexos. Excluíram-se os registros dos pacientes que apresentaram outro tipo de trauma, que apresentassem idade fora do intervalo entre 29 dias e 12 anos ou aqueles registros que estivessem incompletos ou ilegíveis. No período em questao, foram internados 611 pacientes no CTQ do HMUE, dos quais foram selecionados apenas 304 prontuários que atendiam aos critérios propostos pelos autores.
Os dados foram registrados em ficha elaborada pelos autores, sendo coletadas variáveis demográficas como, idade e sexo e procedência e variáveis referentes à lesao, tais como grau da queimadura, extensao da superfície corporal queimada, agente causador e data de admissao e alta hospitalar.
Após a coleta dos dados, estes foram digitados e tabulados no programa Microsoft Office Excelr 2007, sendo realizadas análises estatísticas descritivas (médias e frequências), cujos dados sao apresentados em tabelas e gráficos.
Após análise dos dados, pôde-se constatar que no período pesquisado, foram internadas 304 crianças no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, com idade média de 1,68 (DP=0,89) e faixa etária mais frequente de 29 dias a 2 anos e 11 meses (n=166; 54,60%). Quanto ao sexo, 173 crianças (56,9%) eram do sexo masculino, e 170 (55,92%) eram provenientes de localidades do interior do estado (Tabela 1).
Quanto às características das lesoes presentes na populaçao estudada, observou-se predominância de queimaduras de 2º grau (81,2%), sendo 141 crianças (46,38%) consideradas pequenos queimados, tendo como principal agente etiológico os líquidos superaquecidos (Tabela 2).
O tempo médio de internaçao foi de 14,77 (DP: 17,79), com predominância de internaçoes inferiores a 30 dias (Gráfico 1). O principal desfecho clínico encontrado foi a alta melhorada, com 96,38% e a mortalidade encontrada foi de 3,29% (Gráfico 2).
Gráfico 1 - Histograma de tempo de internaçao das crianças internadas no CTQ do HMUE, Ananindeua, PA, nos anos de 2011 a 2014.
Gráfico 2 - Desfecho clínico de crianças internadas no CTQ do HMUE, Ananindeua - Pará, nos anos de 2011 a 2014.
Diversos estudos apontam a queimadura como a lesao mais devastadora que o corpo humano pode sofrer, marcando uma pessoa sadia de forma súbita para o resto da vida; sao responsáveis por significante morbidade e elevada mortalidade no mundo todo, apesar dos grandes avanços do tratamento. Sua epidemiologia varia de acordo com questoes sociais, circunstanciais, individuais e práticas culturais; sendo que alguns autores apontam que cerca de 90% dos acidentes envolvendo queimaduras ocorrem em países de baixo-médio desenvolvimento, onde os meios essenciais para prevençao e tratamento de tais lesoes sao deficientes6.
As crianças sao as mais atingidas na maioria dos estudos epidemiológicos da literatura. Estudos específicos sobre esta temática destacam o fato de que as crianças compoem um grupo de pacientes diferenciados pelo fato de apresentarem epidemiologia, fisiologia, resposta imune e inflamatória específicas; além de necessitarem de cuidados especiais em relaçao ao tratamento e reintegraçao ao convívio social9,12.
O predomínio de crianças do sexo masculino e de faixa etária entre 29 dias e 2 anos e 11 meses na populaçao estudada corrobora com achados de diversos estudos pesquisados1,13-15; haja vista que a maior frequência destas lesoes no sexo masculino, pode ser associada a aspectos culturais, uma vez que no Brasil, normalmente os meninos sao educados de forma a serem mais independentes e participarem de brincadeiras de maior risco, quando distantes da supervisao de adultos, em comparaçao com as meninas; esses achados também podem ser influenciados por características próprias do desenvolvimento infantil, como imaturidade física e mental, a inexperiência e incapacidade para prever e evitar situaçoes de perigo, grande curiosidade, motivaçao para realizar tarefas, tendências a imitar comportamentos e falta de coordenaçao motora13.
Foi observado que a maior parte dos pacientes estudados eram procedentes de municípios do interior do estado. O Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência do Pará é referência no atendimento e tratamento especializado aos queimados na regiao Norte, atendendo a crianças e adultos vítimas de queimaduras, composto por 20 leitos, dois dos quais em padrao de unidade de cuidados intensivos, com monitores multiparamétricos, respiradores mecânicos microprocessados, bloco cirúrgico, sala de curativo, protocolos sistematizados no cuidado ao queimado, além de equipe multiprofissional especializada.
A falta de estrutura e acesso a serviços especializados nas cidades do interior do país podem ser responsáveis por essa tendência da populaçao do interior migrar em busca de atendimento nas capitais ou grandes cidades, fato que também se observou em pesquisas realizadas em outras unidades de referência em tratamento de queimados, tais como no interior de Sao Paulo, Joao Pessoa e em Londrina12,14,16.
A escaldadura foi a responsável pela metade das internaçoes, achado semelhante ao de diversos estudos1,12,13,14,16, porém, estudos internacionais15,17 mostraram a chama direta como agente etiológico mais frequente; essa diferença pode ser atribuída à chamada síndrome da chaleira quente, mais comum em regioes subdesenvolvidas, onde as crianças nessa faixa etária passam maior parte do tempo em casa e têm facilidade de acesso a ambientes de risco, como a cozinha, muitas vezes com pouca supervisao e por isso costumam sofrer esse tipo de acidentes, onde os alimentos aquecidos (água, mingau, leite, café) sao os principais agentes causais1.
A maioria das crianças apresentou queimadura de 2º grau nesta pesquisa, achado semelhante ao de diversas pesquisas1,12,14,18. Quanto à extensao da queimadura, houve predomínio de pacientes (46,38%) considerados pequenos queimados - achado semelhante aos de relatórios internacionais18 e alguns nacionais, porém difere de estudo realizado em hospital de referência na Paraíba, onde foram mais frequentes as lesoes de média complexidade, seguidas pela alta complexidade e apresentando apenas 1 caso de pequena complexidade. É importante ressaltar a dificuldade em obter essa informaçao, relatada em outros estudos, devido a omissao em muitos prontuários1,13.
O tempo médio de internaçao hospitalar neste trabalho foi de 14,77±17,79 dias, dado que difere do estudo argentino15, que teve média de internaçao de 37 dias, porém semelhante aos do estudo realizado em hospital de Londrina (14,8 dias)16 e Sao Paulo (13,4 dias)6. Em análise do histograma do tempo de internaçao, pôde-se observar que a maior parte dos pacientes (84,87%) possui tempo de internaçao inferior a 30 dias, achado semelhante aos estudos realizados no interior de Sao Paulo12 e Sergipe1, onde apenas uma minoria de 2,6% e 3,5%, respectivamente, dos pacientes apresentou tempo de internaçao superior a 30 dias. Vale ressaltar que o período de hospitalizaçao pode variar de dias a meses, dependendo da extensao e profundidade da lesao, e presença de complicaçoes como infecçao e gravidade do caso16.
Como desfecho clínico, neste estudo, a maior parte das crianças internadas recebeu alta melhorada, o que correspondeu a 293 casos. Apenas uma evasao foi registrada no período e 10 óbitos, perfazendo uma taxa de mortalidade de 3%, semelhante às pesquisas de Londrina (4%)16 e interior do estado de Sao Paulo (1,6%)12 , e capital paulista (5,9%)6, porém bastante inferior ao estudo argentino15, que teve mortalidade de 15%.
As queimaduras sao traumas devastadores nao somente pelos comprometimentos físicos, dependentes da gravidade da lesao, mas também pelos elevados índices de mortalidade.
As crianças do sexo masculino sao as mais afetadas, na faixa etária de 29 dias a 2 anos e 11 meses, em que a escaldadura é o principal a gente etiológico nesse tipo de injúria, seguido em menor proporçao das queimaduras por vapor.
No que diz respeito à classificaçao por grau, as queimaduras de 2º grau foram as mais frequentes e, quanto à extensao, a maioria das crianças foram consideradas pequenos queimados de acordo com a superfície corporal acometida. O tempo médio de internaçao hospitalar neste trabalho foi de 14,77 (DP=17,79) dias, onde prevaleceu a alta melhorada, e apenas 10,3% foram a óbito. Apesar de as taxas de óbitos terem sido inferiores quando comparadas a outras pesquisas, a permanência hospitalar, sequelas físicas e emocionais e a ocorrência de complicaçoes justificam a ênfase especial nas medidas preventivas.
Apontam-se como principais limitaçoes deste trabalho o fato deste ter sido um delineamento retrospectivo, no qual a principal fonte de informaçao foram prontuários, em que os dados registrados estao sujeitos a erros, alteraçoes ou registro inadequado; ressalta-se a importância do preenchimento correto do prontuário, de maneira que se possam obter dados que exponham a realidade do serviço.
Tais dados sao importantes para o conhecimento da comunidade científica e apontam a necessidade de que sejam difundidas estratégias de prevençao e promoçao de saúde, nao esquecendo também da atençao secundária e terciária à saúde, para que sejam incrementadas estratégias de intervençao efetivas com intuito de reduzir este tipo de trauma na populaçao pesquisada.
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1. Fisioterapeuta Residente do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma- Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
2. Fisioterapeuta Residente do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma - Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
3. Fisioterapeuta Residente do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma - Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
4. Mestrando, preceptor do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma - Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
5. Mestranda, preceptora do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma - Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
6. Mestre, coordenador do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência no Trauma - Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
7. Doutor, professor Adjunto III da Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
8. Mestranda, coordenadora do serviço de Reabilitaçao do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, Ananindeua, PA, Brasil
Tv. Vileta, 685/306 - Pedreira
Belém, PA, Brasil - CEP: 66085-710
E-mail: gabimlima@gmail.com
Artigo recebido: 7/10/2015
Artigo aceito: 11/12/2015
Nao houve fontes de financiamento ou potenciais conflitos de interesse
Local de realizaçao do trabalho: Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência - HMUE, Ananindeua, PA, Brasil.