Aspectos tomográficos da diverticulite de Meckel
Mulher de 53 anos, apresentando dor epigástrica de início súbito, irradiada para o hipocôndrio direito há dois dias, com piora progressiva, associada a náuseas e calafrios. Negou outros sinais ou sintomas. Realizou colecistectomia há 20 anos, com reabordagem das vias biliares há 4 anos. Atualmente em acompanhamento ambulatorial para nefrolitíase. Exame físico revelou abdome doloroso à palpação em hipocôndrio direito e região periumbilical, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais sem alterações significativas. Relatório da tomografia computadorizada (TC) realizada há 6 meses não referiu presença de divertículo (Figura 1A). TC de abdome da admissão demonstrou formação diverticular localizada na borda mesentérica do íleo médio, com sinais de inflamação adjacente, caracterizada por densificação dos planos adiposos, sem evidências de pneumoperitônio ou obstrução intestinal (Figuras 1B e 1C). Foi realizada laparotomia, que confirmou tratar-se de diverticulite de Meckel (Figura 1D).
Figura 1. TC coronal (A) realizada há 6 meses não demonstrou divertículo. TC coronal (B) e axial (C) mostram formação diverticular com sinais de inflamação adjacente (seta). Laparotomia confirmando os achados radiológicos de diverticulite (D).
As malformações gastrintestinais correspondem a aproximadamente 6% do total de malformações. O divertículo de Meckel (DM) é a anomalia mais comum, com prevalência que varia de 1% a 4% na população geral. É formado por todas as camadas da parede intestinal, caracterizando um divertículo intestinal verdadeiro. Origina-se de falha na obliteração e absorção do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) durante o primeiro trimestre de vida fetal(1). A maioria dos indivíduos é assintomática, e o divertículo é mais frequentemente diagnosticado quando ocorrem complicações, como ulcerações, sangramento gastrintestinal, obstruções intestinais, intussuscepção, diverticulite, perfurações e neoplasias. O divertículo pode também ser diagnosticado incidentalmente durante laparoscopia ou laparotomia indicadas por outros motivos(2,3). A diverticulite aguda, inflamação súbita do divertículo, como a encontrada no presente relato, é verificada em 13% a 31% dos casos que evoluem com complicação, com maior incidência na quarta e quinta décadas de vida(4).
O DM é de diagnóstico difícil e permanece como grande desafio na prática médica(4). Várias condições podem simular DM e suas complicações, entre elas apendicite, divertículos de outros segmentos intestinais, ureterolitíase, intussuscepção, cistos de duplicação, angiodisplasia e tumores que se apresentem com sangramento(5–9). Alguns exames, aliados às manifestações clínicas, auxiliam no diagnóstico correto, como a ultrassonografia e a TC. DM sem sinais de inflamação pode ser detectado pela ultrassonografia graças à sua apresentação característica de estrutura cística com paredes estruturadas como o intestino e podendo apresentar peristaltismo. O processo inflamatório é identificado na ultrassonografia com Doppler colorido pelo aumento da vascularização nessa estrutura(10). Na TC, o DM é difícil de distinguir do intestino delgado normal em casos não complicados. Todavia, pode-se observar uma estrutura terminando em fundo cego, contendo gás ou líquido, em continuidade com o intestino delgado. Pode também mostrar enterólitos, intussuscepção, diverticulite e sinais de obstrução intestinal(11). Nos casos de inflamação do divertículo, a TC pode revelar espessamento parietal com realce nas fases contrastadas, densificação da gordura, coleções ou líquido livre adjacentes(3).
O tratamento definitivo é cirúrgico, com indicação absoluta em pacientes sintomáticos. O acesso pode ser por videolaparoscopia ou por laparotomia, ambos com resultados igualmente satisfatórios(12).
Os dados aqui apresentados salientam a importância da suspeita diagnóstica e da familiarização do radiologista frente aos exames de imagem, em pacientes com sintomas abdominais inespecíficos.
1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; https://orcid.org/0000-0002-8679-7369
3. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; https://orcid.org/0000-0002-0449-4023