É criada a estrutura da Secretaria de Saúde(27), que tem por finalidade a formulação, coordenação e execução da política de saúde do município mediante ações próprias e articuladas com outros órgãos públicos federais, estaduais, municipais e entidades particulares, objetivando o acesso universal e igualitário nos serviços de saúde.
Todavia, apesar do sistema de saúde do município vir se reestruturando, durante este período não houve expansão da estrutura física da rede básica que se mantém a mesma desde a década de 80, mesmo com a inserção de diversos profissionais de saúde de nível superior no gerenciamento desses serviços.
Atualmente Itabuna dispõe de uma rede de serviços de média e alta complexidade, oferecendo serviços na área de urgência/emergência, traumo-ortopédico, hematologia, radioterapia, oftalmologia, medicina nuclear, terapia renal substitutiva, fisioterapia, anatomia patológica, citopatologia, radiodiagnóstico, endoscopia, tomografia computadorizada, patologia clínica dentre outros, num quantitativo que lhe garante o conceito de pólo regional na área hospitalar, fortalecendo assim o crescimento do sistema secundário e terciário na atenção à saúde.
No entanto, o mesmo não ocorre com a rede do sistema público, pois não houve ampliação das unidades básicas de saúde, as quais são enfraquecidas mediante o fortalecimento do atendimento individual curativista, direcionado à queixa/conduta, através do projeto saúde em sua casa(17). Privilegiando o atendimento em ruas e praças dos bairros periféricos através de carros montados para o atendimento clínico, ginecológico, oftalmológico e odontológico, descaracterizando o SUS em seus princípios de universalização, integralidade e equidade,comprometendo as ações de saúde desta população.
Itabuna nessas décadas vivenciou um processo de transformação em quatro momentos distintos de acordo com as mudanças de gestão, com características de um desenvolvimento desigual em seu processo de descentralização. Sua política institucional oscilou nas diversas conjunturas expressada através das estratégias implantadas ou implementada em seus períodos determinados. Assim, os avanços ou retrocessos aconteceram conforme foi à compreensão por parte dos gestores municipais do processo de descentralização/municipalização, favorecendo ou dificultando dessa maneira a atuação dos trabalhadores de saúde, dentre eles a enfermeira.
A enfermeira se inseriu na realidade em quase todos esses momentos acima referidos e a depender do cenário estabelecido ela participou mais efetivamente, sofrendo a influência das diversas conjunturas conformadas pelas políticas implantadas em cada contexto.
Desta maneira, a inserção da enfermeira nesse processo foi seguida de acordo com as mudanças transcorridas em cada momento vivenciado pela gestão municipal.
Entendemos que os resultados apresentados neste estudo em relação à participação da enfermeira não podem estar desvinculados a um contexto que é histórico e social, estando em constantes transformações, sejam elas positivas ou negativas, a depender do olhar de cada ator social. E por isso, imprimindo uma participação dessa trabalhadora (enfermeira), muitas vezes com limitação em decorrência das políticas de saúde ora vigente que não se compromete com a saúde da população, e assim mantém um sistema de saúde debilitado, fragmentado, porque persiste num modelo de assistência, centrado na doença, no indivíduo e no tecnicismo que não atende na maioria das vezes as necessidades de saúde da população.
No entanto, ressaltamos a importância da participação da enfermeira na efetivação do Sistema Único de Saúde mediante o desenvolvimento de sua prática sanitária e sua participação política enquanto sujeito social desse sistema.