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REAÇÕES ADVERSAS CLORIDRATO DE AMITRIPTILINA
Nota: incluídos na relação que se segue estão algumas reações adversas que não foram relacionadas com esta substância específica. Entretanto, as similaridades farmacológicas entre os antidepressivos tricíclicos requerem que, na administração da amitriptilina seja considerada cada uma dessas reações.
Cardiovasculares: hipotensão1, síncope2, hipertensão3, taquicardia4, palpitações5, infarto do miocárdio6, arritmias7, bloqueio cardíaco8, acidente vascular cerebral9, alterações não específicas no ECG e alterações na condução A.V.
SNC10 e Neuromuscular: estados confusionais, distúrbio de concentração, desorientação, delírios, alucinações11, excitação, ansiedade, inquietação, sonolência, insônia, pesadelos, torpor12, formigamento e parestesias13 das extremidades, neuropatia periférica14, incoordenação, ataxia15, tremores, crises convulsivas, alteração dos traçados EEG, sintomas16 extrapiramidais incluindo movimentos involuntários anormais e discinesia tardia17, disartria18, zumbidos.
Anticolinérgicos: secura na boca19, turvação visual, midríase20, distúrbios da acomodação, aumento da depressão intra-ocular, constipação21, íleo paralítico22, hiperpirexia, retenção urinária23, dilatação do trato urinário24.
Alérgicos: exantemas25, urticária26, fotossensibilização, edema27 da face28 e da língua29.
Hematológicos: depressão da medula óssea30 incluindo agranulocitose31, leucopenia32, eosinofilia33, púrpura34, trombocitopenia35.
Gastrintestinais: náusea36, desconforto epigástrico, vômitos37, anorexia38, estomatite39, alteração do paladar40, diarréia41, tumefação42 da parótida43, língua29 negra e raramente hepatite44 (inclusive disfunção hepática45 e icterícia46).
Endócrinos: no homem: tumefação42 testicular e ginecomastia47; na mulher: aumento das mamas48 e galactorréia49; aumento ou diminuição da libido50, impotência51, elevação ou abaixamento dos níveis da glicemia52, síndrome53 da secreção inapropriada do HAD (hormônio54 antidiurético).
Outros: tontura55, fraqueza, fadiga56, cefaléia57, aumento ou perda de peso, edema27, aumento da perspiração e da freqüência urinária, midríase20, sonolência e alopécia58.
Sintomas16 pela interrupção do medicamento: a cessação abrupta do tratamento após administração prolongada pode produzir náusea36, cefaléia57 e mal-estar. A redução gradual da posologia foi relatada produzir, em duas semanas, sintomas16 transitórios compreendendo irritabilidade, inquietação e distúrbios do sono e dos sonhos. Esses sintomas16 não são indicativos de dependência. Raros casos de mania ou hipomania foram relatados ocorrendo dentro de 2-7 dias após a interrupção da terapia crônica com os antidepressivos tricíclicos.
Na enurese59: as doses de cloridrato de amitriptilina recomendadas no tratamento de enurese59 são baixas, se comparadas com as que se utilizam no tratamento da depressão, ainda que considerando as diferenças de idade e de peso. Não se deve exceder a dose recomendada. Conseqüentemente, os efeitos colaterais60 são ainda menos freqüentes do que os observados quando se utiliza o medicamento no tratamento da depressão.
Os efeitos colaterais60 mais comuns são:
1. Sonolência - é improvável constituir desvantagem, desde que o medicamento seja tomado ao deitar, quando, em verdade, pode ser vantajoso.
2. Efeitos anticolinérgicos - também pode ser vantajoso, pois há muito tempo são utilizados na enurese59.
Os únicos outros efeitos colaterais60 encontrados com as doses de cloridrato de amitriptilina recomendados na enurese59 têm sido moderada sudorese61 e prurido62, que, porém têm ocorrido com pouca freqüência.
Relação causal desconhecida: os seguintes efeitos colaterais60 adicionais estão sendo reportados; porém, a relação causal da terapia com amitriptilina não tem sido estabelecida. O organismo como um todo: síndrome53 tipo Lupus63 (artrite64 migratória, ANA positivo e fator reumatóide).
12 Torpor: 1. Sentimento de mal-estar caracterizado pela diminuição da sensibilidade e do movimento; entorpecimento, estupor, insensibilidade. 2. Indiferença ou apatia moral; indolência, prostração. 3. Na medicina, ausência de reação a estímulos de intensidade normal.
18 Disartria: Distúrbio neurológico caracterizado pela incapacidade de articular as palavras de maneira correta (dificuldade na produção de fonemas). Entre as suas principais causas estão as lesões nos nervos centrais e as doenças neuromusculares.
42 Tumefação: Ato ou efeito de tumefazer-se. Em patologia, significa aumento de volume em algum tecido do corpo; tumor, intumescência, inchação.
43 Parótida: A maior das três glândulas salivares pares, situada atrás do arco ascendente do maxilar inferior, sob a orelha.