O tratamento cirúrgico convencional ou endovascular destas lesões vasculares está recomendado quando existe hemorragia maciça, hemorragia renal com duração superior a 72 horas ou função renal em decrescendo(3). A nefrectomia total ou parcial, sendo a cirurgia de emergência de eleição, poderá envolver lesões cirúrgicas e complicações pós-operatórias(4).
A embolização do parênquima renal com intuito terapêutico é usada para o tratamento de neoplasia renal desde 1970(5). Atualmente, a embolização arterial selectiva é um procedimento seguro, eficaz e pouco invasivo, com aplicação importante na gestão de hemorragias ativas, como por exemplo nas lesões iatrogénicas após biópsia renal. Apresentam múltiplas vantagens, tais como recuperação rápida, menor estadia hospitalar e retorno precoce às atividades quotidianas(1).
Doente do sexo feminino, 52 anos, com antecedentes de hipertensão arterial (HTA), obesidade, tabagismo e síndrome depressivo.
Observada no SU com diagnóstico de TEP de risco intermédio. Realizou angio-TC com contraste EV, que documentou neoplasia renal esquerda, com provável metastização hepática, ganglionar e óssea, e com invasão maligna da VCI. No contexto do TEP, a doente encontrava-se hipocoagulada com HBPM, a qual interrompeu 24 horas antes da realização de biópsia renal, para caracterização da massa.
Admitida na sala de emergência, 3 horas após a biópsia renal, por choque hemorrágico, realizando novo angio-TC que evidencia volumoso hematoma retroperitoneal com hemorragia ativa na dependência da neoplasia renal (Figuras 1, 2 e 3).
Por ausência de condições para intervenção cirúrgica, foi realizada angiografia com intenção de controlo hemorrágico. A cateterização seletiva da artéria polar inferior e de ramo da artéria renal para o polo inferior confirmou o foco hemorrágico (Figuras 4 e 5), tendo-se procedido a embolização selectiva com micropartículas Bearing nsPVA® 500-710um (álcool polivinílico). Verificou-se sucesso imediato no controlo da hemorragia. (Figura 6).Após realização do procedimento, a doente evoluiu favoravelmente do ponto de vista hemodinâmico, com resolução do choque hemorrágico.
Com o aumento do número de procedimentos invasivos realizados, observa-se também um aumento do número de lesões iatrogénicas renovasculares, as quais se tornaram a causa mais comum (>50%) de lesões vasculares renais(1). Lees et al avaliaram 2,563 biópsias renais percutâneas ao longo de 15 anos, expondo uma taxa de hemorragia major de 2.2%, sendo que 1.8% dos doentes necessitaram suporte transfusional. Intervenção angiográfica foi necessária em 0.4% dos casos e 0.04% dos doentes morreram(2).
O tratamento precoce e bem-sucedido destas lesões requer vigilância clínica e analítica, permitindo um diagnóstico precoce. Em biópsias de rim nativo, apenas 67% das complicações apresentaram-se nas primeiras 8 horas, sendo que 91% das complicações major se apresentaram nas primeiras 24 horas(6). Uma série mais recente, expôs resultados semelhantes entre biópsias percutâneas de rins nativos e transplantados: 91% das complicações major ocorreram às 12 horas e 98.4% às 24 horas após biópsia(7). Deste modo, a vigilância deverá ser atenta e rigorosa, especialmente nas 24 horas após o procedimento. De acordo com a série apresentada por Wang HL et al, o angio-TC renal demonstra uma sensibilidade diagnóstica de 85,71%. Deverá ser priorizada a hemóstase e correção de choque hemorrágico aquando da deteção destas lesões, bem como a embolização superseletiva, de modo a ocluir todos os vasos sangrantes e preservar ao máximo o tecido renal(4).