O FGF-23 age diretamente nos túbulos renais através de seus receptores e outra proteína chamada klotho que juntos promovem maior excreção de P. Além disso, o FGF-23 reduz a produção de calcitriol por inibir a enzima 1-alfa hidroxilase presente principalmente no rim e o calcitriol, que é fundamental para absorção de Ca no intestino, vai acabar por intensificar a hipocalcemia e o estímulo na glândula paratireóide. Estes componentes juntos vão levar às doenças minerais e ósseas da DRC.
Somado a estes sistemas de controle do P está o intestino, que é a porta de entrada para o P. A dieta hipoproteica, aliada ao controle da ingestão de alimentos processados e ultraprocessados, que contém como aditivos químicos substâncias à base de fosfato e uso de quelantes, quando necessário, são as estratégias de controle.
O paciente que ainda urina um volume que já era normal para ele não tem a dimensão direta das complicações que podem ocorrer pela alimentação inadequada. O trabalho de educação nutricional constante no consultório, com evolução paulatina e constante para melhora da saúde geral é de fundamental importância, garantindo melhor estabilidade clínica e uma possibilidade de transplante sem passagem pela diálise, em que as taxas de rejeição do enxerto são menores.