Fresenius Kabi Brasil - Coletas de Celulas Progenitoras Hematopoéticas de Sangue Periférico
Coletas de Celulas Progenitoras Hematopoéticas de Sangue Periférico Aférese
Coletas de Celulas Progenitoras Hematopoéticas de Sangue Periférico
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A coleta de stem cell é uma outra "modalidade" de leucaférese.
A fração celular chamada de células mononucleares é separada sob ação da gravidade (centrifugação). Esta fração celular contém populações de monócitos e linfócitos e nelas um raro grupo de células hematopoiéticas de sangue periférico- stem cell ( <0,3% das células mononucleares do sangue são stem cell). A "preparação de stem cell" é mais comparável à preparaçãode células mononucleares com baixa dose de stem cell no plasma autólogo e, dependendo do procedimento, com variações na contaminação de hemácias, plaquetas e granulócitos. As células hematopoiéticas stem cell são caracterizadas pelo marcador CD 34.
Existem duas formas principais de coleta de stem cell por aférese.
coleta autóloga de stem cell (doação do paciente para ele próprio)
coleta alogênica de stem cell (doação de um doador voluntário para um paciente não relacionado)
Em caso de stem cell autólogo, o paciente "doa" o seu próprio sangue facilitando o procedimento. Atualmente, a quantidade de células necessárias (yield) é de no mínimo 2x10 6 CD34- células positivas/ Kg do peso corporal. A quantidade de stem cell e o número de procedimentos de aférese necessários para coletar a "dose terapêutica" podem variar, incluindo as condições o sistema hematopoiético dos pacientes e quanto que o sistema hematológico foi afetado por terapias anteriores.
Durante o procedimento, o volume de sangue processado e o rendimento por aférese são limitados, muitas vezes duas aféreses durante um pequeno período de tempo são necessários. Se possível, os pacientes são "condicionados" por quimioterapia e mobilizados por 4-5 dias com duas doses de fator de crescimento GCSF 5-6?g/Kg.
A quimioterapia conduz a um limite de mobilização das stem cell da medula óssea em curto prazo. A transfusão é realizada em ambiente hospitalar. Levando-se em consideração a citotoxicidade do DMSO a altas temperaturas, existem alguns cuidados à respeito do equipamento e a experiência da equipe. A indicação típica de transplante autólogo de stem cell é ( depois de altas doses de quimioterapia): Desordens hematológicas ( Linfoma Hodgkin, Linfoma não Hodgkin, Leucemia Mielóide Aguda, Leucemia Linfóide Aguda, Leucemia Mielóide Crônica, Plasmocitoma, incluindo tumores sólidos (teratoma testicular, sarcomas e etc). Para transplantes alogênicos de stem cell, o procedimento assemelha-se com a doação de plaquetas. O tempo total necessário, todavia, é significantemente maior porque o doador precisa ser encontrado apresentando compatibilidade HLA.
Para aumentar o número de stem cell hematopoiéticas no sangue periférico, o doador deve ser mobilizado. Isto é feito, aplicando fatores de crescimento G-CSF por um período superior a 4-6 dias. (dose normal 5-10 µg/kg do peso corporal do doador). O efeito adverso típico do G-CSF é dor óssea. Durante a mobilização, a porcentagem de CD34+ entre as células mononucleares podem aumentar em 4%.
A doação alogênica de stem cell é considerada uma obrigatoriedade, salva vidas mensurada por pacientes em aplasia depois de quimioterapia mielo ablativa de altas doses. Respectivamente, altos são os requisitos para o doador. Normalmente, um doador regular de plaquetaférese concorda em realizar esta doação. Para assegurar a dose segura de células coletadas, neste tipo de procedimento coleta-se pelo menos 4x106 CD34+/Kg do peso corporal do paciente (receptor), para certas patologias, esse valor é superior a 20x106 CD34+/Kg do peso corporal do paciente (receptor).
As indicações típicas para transplante alogênico de stem cell são:
Neoplasias hematológicas (LMA, LLA, LMC, plasmocitoma, Linfoma Hodgkin com certa extensão e Linfoma não Hodgkin),
Desordens não hematológicas (anemia aplastica, síndrome mielodisplasica),
Doenças hereditárias tais como severos distúrbios hematológicos)
Qualquer forma de mobilização somente promove um aumento temporário do número de stem cell circulantes. Desde o "pico" das células CD34+ podem ser observadas em poucas horas a coleta de stem cell por aférese (autólogo ou alogênica).