Cuidados cutâneos e dermatoses prevalentes em idosos atendidos em uma clínica privada e sua relação com comorbidades
Rev. bras. geriatr. gerontol. vol.22 no.6 Rio de Janeiro 2019 Epub 15-Jun-2020
https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.190226
Ana Carolina Mariani1
http://orcid.org/0000-0002-7691-7902
Fernanda Santos Pozzi2
http://orcid.org/0000-0003-0335-654X
Jane de Eston Armond1
http://orcid.org/0000-0003-1561-8113
Carmen Guilherme Christiano de Matos Vinagre1
http://orcid.org/0000-0001-7281-4626
1 Universidade de Santo Amaro, Departamento de Ciências da Saúde, Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde, São Paulo, SP, Brasil.
2 Instituto de Pesquisa e Educação em Saúde de São Paulo, Programa de pós graduação em Biomedicina e Farmácia Estética, São Paulo, SP, Brasil.
: Identificar e avaliar a prevalência das alterações de pele nas pessoas idosas pesquisadas, assim como detectar o fototipo de pele de acordo com a classificação de Fitzpatrick e avaliar se houve associação entre as alterações apresentadas com fatores que as predispõem (tabagismo, diabetes mellitus e hipertensão arterial). Além disso, avaliar o nível de conhecimento dos mesmos em relação aos cuidados com a pele.
: Trata-se de estudo transversal realizado de abril a agosto de 2018 sendo a amostra selecionada por conveniência, 80 idosos frequentadores da clínica privada. Aplicado questionário aos idosos para saber os cuidados com a pele e ficha de atendimento com informações sobre exame físico da pele. Dados analisados pelo método do qui- quadrado ou exato de Fisher. Para determinar o efeito independente das variáveis exploratórias sobre a variável resposta foi utilizada a regressão de Poisson.
: trata-se de população de baixa escolaridade, baixa renda que não cuida adequadamente de sua pele e 70% apresentam fototipo 4. A maioria (73%) conhece o que é o câncer de pele e cerca de 50% não faz uso de protetor solar nem hidratante. Não houve diferença significativa entre os sexos (p>0,05). Cerca da metade dos idosos relatou ter sido orientada sobre os cuidados cutâneos. Setenta e dois por cento conhecem os perigos da exposição solar. A alteração cutânea mais encontrada foi a melanose e foi encontrada associação entre diabetes e ceratose.
: Trata-se de população de baixa renda, baixa escolaridade e que se expõe ao sol, não faz uso devido de protetor solar e nem hidratantes, busca informação de saúde com o médico e conhece o que é o câncer de pele.
Palavras-chave: Envelhecimento; Envelhecimento da pele; Dermatoses; Diabetes Mellitus
: To identify and assess the prevalence of skin changes in the older adults surveyed, as well as to detect skin phototype according to the Fitzpatrick classification and to assess whether there was an association between the changes identified and predisposing factors (smoking, diabetes mellitus and hypertension). Additionally, evaluate the level of knowledge of the subjects regarding skin care.
: A cross-sectional study was conducted in April to August 2018, based on a convenience sample of 80 older adults attending a private clinic. A questionnaire was applied among the subjects to identify their skin care and an answer sheet was completed by the researcher with information about the physical examination of the skin. Data were analyzed by the chi square or Fisher's exact method. Poisson regression was used to determine the independent effect of the exploratory variables on the response variable.
: The sampled population had a low level of education and was low-income and did not take proper care of their skin, while 70% were skin phototype 4. Most (73%) were aware of what skin cancer is and a significant portion 50% did not use sunscreen or moisturizer. There was no significant difference between the sexes (p>0.05). About half of the older adults reported having been instructed about skin care. Seventy two percent knew about the dangers of sun exposure. The most common skin alteration was melanosis and an association was found between diabetes and keratosis.
: The study population was low income, with a low level of education. They were exposed to the sun and did not make proper use of sunscreen or moisturizers, but sought health information from their doctor and knew what skin cancer was.
Keywords: Aging; Skin Aging; Skin Diseases; Diabetes Mellitus
Muitos estudos visam abordar o envelhecimento populacional sobre várias perspectivas, porém, o envelhecimento cutâneo, observado do ponto de vista do próprio idoso, ainda não é tão abordado1.
O envelhecimento cutâneo é um fenômeno complexo e multifatorial. Não há uma única explicação para esse processo e muitos aspectos ainda são desconhecidos2. A complexidade se dá pela própria estrutura da pele que é composta pela epiderme, derme, matriz extracelular, estruturas vasculares e anexos cutâneos2. Aos 65 anos, há perda da estrutura da derme tornando-se achatada e diminuição da proliferação celular acarretando maior suscetibilidade a traumas e penetração dos agentes infecciosos3.
As doenças crônicas que afetam os idosos, sobretudo o diabetes, podem predispor a feridas4, porém, os idosos têm que lidar com muitas outras alterações da pele como a púrpura e a melanose senil, sendo muitas delas confundidas com doenças.
Diante de todas as alterações fisiológicas do envelhecimento5 que afetam cerca de 40% dessa população e que contribuem para a ocorrência de muitas lesões na pele do idoso como: ressecamento, prurido, calosidades, vesículas, bolhas, úlceras, tumores benignos e malignos, é de grande importância que essa população tenha conhecimento dos cuidados necessários para prevenção de doenças de pele6 como melanomas, carcinomas, ceratose senil.
O objetivo do presente estudo foi identificar e avaliar a prevalência das alterações de pele nos idosos pesquisados, assim como detectar o fototipo de pele de acordo com a classificação de Fitzpatrick e avaliar se houve associação entre as alterações apresentadas com fatores que as predispõem (tabagismo, diabetes mellitus e hipertensão arterial). Além disso, avaliar o nível de conhecimento dos mesmos em relação aos cuidados com a pele.
A pesquisa delineada foi de caráter observacional, sendo o estudo transversal, descritivo e analítico. Estudos transversais são úteis para descrever variáveis e seus padrões de distribuição e permitem identificar a prevalência de um fenômeno de interesse, o que corrobora com os objetivos desta pesquisa.
A pesquisa foi realizada no período de abril a junho de 2018 em uma clínica situada na zona oeste da Grande São Paulo, Brasil, e apresenta clima subtropical. Trata-se de uma clínica de multiespecialidades que atende usuários de plano de saúde. A população frequentadora da clínica é heterogênea, incluindo todos os níveis socioeconômicos, sendo o atendimento na especialidade de dermatologia realizado mediante autorização pelo convênio médico do paciente.
A amostra foi constituída de 80 idosos frequentadores da clínica. Esse número foi alcançado no período proposto da coleta de dados (abril a junho de 2018).
Para calcular o tamanho amostral, utilizou-se o programa de domínio público OpenEpi, versão 3.017. O cálculo baseou-se em um estudo envolvendo 75 pessoas idosas institucionalizadas, onde observou-se alta prevalência (98%) de lesões relacionadas à senescência cutânea8. Uma vez que o estudo mencionado apresentava quase a metade dos pacientes (48%) com idade igual ou superior a 80 anos, estimou-se a prevalência de 32% para o presente estudo.
Foram recrutadas pessoas idosas e as informações prévias detalhadas do protocolo foram dadas aos participantes, antes do início do estudo. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme Resolução nº 466/2012 e a Resolução nº 510/2016 sob o número do parecer do comitê de ética 2.583.019.
Os critérios de inclusão foram pessoas idosas acima de 60 anos. Já os critérios de exclusão adotados foram analfabetismo e quadros demenciais e psiquiátricos devido à dificuldade de responder a pesquisa por diagnóstico clínico.
Foi utilizado um questionário semiestruturado para traçar o perfil e o conhecimento das pessoas idosas em relação ao envelhecimento cutâneo.
Foi também preenchida ficha de atendimento constituída por dois itens de múltipla escolha, sendo um para definir o fototipo de pele do paciente e o outro com as alterações cutâneas encontradas9. As patologias cutâneas encontradas foram devidamente abordadas e os idosos também foram orientados em relação ao seu quadro clínico e cuidados. Os idosos foram avaliados por intermédio da classificação de Fitzpatrick, de acordo com a reação da pele em relação à exposição solar9. Essa classificação foi criada por um médico dermatologista para classificar os tipos de pele de acordo com seu comportamento em relação a exposição solar sendo que quanto mais alto o fototipo (4 e 5) a pele mais bronzeia do que queima se exposta ao sol.
Os dados coletados foram de natureza sociodemográfica em que se indaga: idade, sexo, cidade que nasceu, cidade que mora atualmente, renda, tipo de renda (assalariado ou pensionista) e nível de escolaridade. Em relação a dados prévios de saúde, perguntou-se: doenças atuais e tabagismo atual ou prévio (um dos principais fatores de envelhecimento extrínseco da pele).
As variáveis categóricas foram sumarizadas por meio de frequências absolutas e relativas e as variáveis contínuas por meio de mediana e intervalos interquartis (IQR) após verificação de ausência de distribuição normal pelo teste de Shapiro-Wilk, o que impossibilita a utilização de médias pela assimetria dos dados.
O teste do qui-quadrado ou exato de Fisher foram utilizados para avaliar a existência de diferença estatística entre variáveis categóricas e a razão de prevalência (RP) foi utilizada como medida da força dessa associação. Para determinar o efeito independente das variáveis exploratórias sobre a variável resposta foi utilizada a regressão de Poisson com variância robusta para ajustar as covariáveis, as variáveis selecionadas para este modelo tiveram valor de p< 0,20 na análise bivariada ou plausibilidade biológica.
Para a regressão de Poisson, a quantidade de alterações cutâneas identificadas nos idosos avaliados foi dicotomizada em até duas e três ou mais e foi considerada como desfecho nas análises bivariada e multivariada. A variável exposição solar foi dicotomizada em sim/não. Para aqueles que responderam sim, foi questionado o horário de exposição, sendo as opções de resposta pela manhã antes da 10h, após as 10h e antes do meio dia, entre 13h e 16h e após as 16h e não quando a opção marcada foi não me exponho ao sol. A pergunta uso de protetor solar foi dicotomizada em sim/não. Para aqueles que responderam sim, foi questionado a frequência, sendo as opções uso sempre e às vezes e não quando a resposta foi não uso. A variável hidratação da pele foi dicotomizada em sim/não. Para aqueles que responderam sim, foi questionado a frequência, sendo as opções diariamente e raramente/algumas vezes e não quando a resposta foi não costumo utilizar. A variável informações nos últimos 6 meses a respeito do câncer de pele foi dicotomizada em sim/não. Para aqueles que responderam sim, foi questionado de qual fonte, sendo as opções televisão, jornais e revistas, consulta médica, família e campanha posto de saúde e não quando a resposta foi não tenho acesso à informação.
A comorbidade mais prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica atingindo 57 pessoas idosas (71,25%). Em relação a diabetes, apenas 11 apresentaram a doença (13,75%).
Em relação ao hábito de fumar, apenas 2 (3%) pessoas idosas admitiram que fumavam, enquanto 13 (15%) disseram ser ex-fumantes e 65 (82%) relataram que nunca haviam fumado.
Sobre as orientações em relação aos cuidados cutâneos, 42 (52,5%) pessoas idosas relataram ter recebido essa orientação, enquanto que 38 (47,5%) referiram não terem sido orientados. Ainda, observou-se que 58 (72,5%) participantes do estudo conhecem os perigos de se expor a radiação solar e apenas 22 (27,5%) desconhecem. Foi também observado que pouco mais da metade da população estudada, 43 pessoas idosas (53,8%), se expõem ao sol, enquanto que 37 (46,2%) não se expõem. Em relação ao uso de protetor solar, 43 (53,75%) usam, enquanto 37 (46,25%) relataram não fazer uso. Na amostra, 59 (73,75%) das pessoas idosas relataram saber o que é câncer de pele e, 21 (26,25%) admitiram não saber. Em relação à classificação de Fitzpatrick, 56(70%) dos participantes do estudo possuíam o fototipo 4 de pele. Em relação à hidratação cutânea, na amostra total, 46 (47,5%) relataram utilizar algum tipo de hidrante enquanto 34 (42,5%) não utilizavam.
Após exame físico da pele, também foram levantadas as principais patologias cutâneas encontradas na amostra conforme Tabela 1.
Tabela 1 Principais patologias cutâneas em idosos (N=80). Jandira, SP, 2018.
Doença/ Alteração Masculino N (%) Feminino N (%) *p valor Total N (%)
Xerose 28 (70) 19 (47,5) 0,07 47 (58,75)
Melanose 39 (97,5) 33 (82,5) 0,06 72 (90)
Carcinoma Espinocelular 01 (2,5) 0 (0) 1 01 (1,25)
Púrpura 07 (17,5) 09 (22,5) 0,78 16 (20)
Ceratose Actínica 03 (7,5) 07 (17,5) 0,31 10 (12,5)
Ceratose Seborreica 03 (7,5) 07 (17,5) 0,31 10 (12,5)
Onicomicose 11 (27,5) 07 (17,5) 0,42 18 (22,5)
Tinea 05 (12,5) 01 (2,5) 0,2 06 (7,5)
Acrocórdon 03 (7,5) 01 (2,5) 0,62 04 (5)
Verruga Vulgar 01 (2,5) 0 (0) 1 01 (1,25)
Papulose Bowenoide 0 (0) 03 (7,5) 0,24 03 (3,75)
*Teste exato de Fisher, p<0,05.
Os fatores associados à quantidade de alterações cutâneas em idosos foi avaliado por análise bivariada conforme demonstrado na tabela 2.
Tabela 2 Análise bivariada dos fatores associados à quantidade de alterações cutâneas em pacientes idosos com dermatoses atendidos em Jandira, SP.
Características Alterações cutâneas N(%) RP-bruta (IC95%) *p-valor
Masculino 40 (50) 1,93 (1,20-3,09) 0,004
Feminino 40 (50) 1,00
Renda familiar (salário-mínimo)
Até 2 79 (98,75) 1,00
3 a 5 1 (1,25) - -
1 a 4 74 (92,5) 1,00
5 a 8 6 (7,5) 0,63 (0,20-2,00) 0,36
Recebeu orientação sobre cuidados com a pele por profissional da saúde
Sim 42 (52,5) 0,86 (0,56-1,32) 0,49
Não 38 (27,5) 1,00
Profissional de saúde que orientou
Médico 41 (51,25) - -
Enfermeiro 1 (1,25) 1,00
Conhece os perigos de se expor ao sol
Sim 58 (72,5) 0,66 (0,44-0,98) 0,06
Não 22 (27,5) 1,00
Sim 43 (53,75) 0,90 (0,59-1,38) 0,64
Antes das 10h 40 (50)
Entre 10h e 12h 1 (1,25)
Entre 13h e 16h 2 (2,5)
Após as 16h 0 (0)
Não 37 (46,25) 1,00
Utiliza protetor solar
Sim 44 (55) 0,86 (0,56-1,31) 0,48
Não 36 (45) 1,00
Utiliza hidratante para a pele
Sim 46 (57,5) 0,70 (0,46-1,07) 0,10
Não 34 (42,5) 1,00
Utilizou pomada, loção ou produto para a pele sem orientação médica
Sim 80 (100) - -
Não 0 (0) 1,00
Sabe o que é câncer de pele
Sim 59 (73,75) 0,86 (0,54-1,35) 0,53
Não 21 (26,25) 1,00
Teve acesso a informações sobre câncer nos últimos 6 meses
Sim 24 (30) 1,35 (0,88-2,04) 0,19
Não 56 (70) 1,00
Número total de comorbidades
Uma 60 (75) 1,00
Duas ou mais 2 (2,5) 1,24 (0,79-1,93) 0,37
Sim 55 (68,75) 1,10 (0,68-1,78) 0,69
Não 25 (31,25) 1,00
Sim 11 (13,75) 1,76 (1,21-2,57) 0,03
Não 69 (86,25) 1,00
Sim 8 (10) 0,71 (0,28-1,78) 0,41
Não 72 (90) 1,00
1-3 10 (12,5) 1,00
4-5 70 (87,5) 1,02 (0,53-1,99) 0,93
* Teste Qui-quadrado, p<0,05.
Não houve associação estatística entre diabetes e xerose (p=0,18), melanose (p=0,23), carcinoma (p=0,57), púrpura senil (p=0,51), onicomicose (p=0,28), tinea (p=0,82), acrocórdon (p=0,50), mas houve associação com ceratose (RP, 2,21; IC95%, 1,12-4,36; p=0,04).
Não houve associação estatística entre tabagismo e xerose (p=0,14), melanose (p=0,63), carcinoma (p=0,75), púrpura senil (p=0,47), ceratose (p=0,66), onicomicose (p=0,12), tinea (p=0,89), acrocórdon (p=0,10).
Não houve associação estatística entre hipertensão arterial sistêmica e xerose (p=0,14), melanose (p=0,22), carcinoma (p=0,56), púrpura senil (p=0,54), ceratose (p=0,66), onicomicose (p=0,11), tinea (p=0,89), acrocórdon (p=0,40).
Cerca da metade da população de idosos avaliada relatou que nunca havia sido orientada em relação aos cuidados cutâneos para prevenção de doenças da pele. Considerando-se que todos já passaram em consulta pelo menos uma vez na vida, é preocupante que quase a metade desses idosos não terem sido orientados sobre cuidados cutâneos, ainda mais que a maioria é portadora de alguma comorbidade que causa alteração em sua pele.
De acordo com a classificação de Fitzpatrick10, as pessoas idosas avaliadas em nosso estudo apresentaram fototipo 4, o que corrobora com a menor incidência de queimaduras solares, lesões e câncer de pele, pois quanto mais escura a pele (maior atividade melanossômica), menos sensível e menor o risco de desenvolvimento de lesões.
O índice de tabagismo entre os idosos do presente estudo foi baixo, seja ele atual ou prévio. É consenso que o tabagismo é um dos principais envelhecedores extrínsecos da pele, com piora da elasticidade, perda de colágeno e formação de radicais livres11.
Em relação à exposição solar, a maioria dos idosos afirmou ter conhecimento dos perigos decorrentes dessa exposição e dos cuidados cutâneos nesse sentido. Entretanto, ainda é preocupante o fato de 22% dos idosos na amostra não conhecerem os perigos de se expor ao sol, visto que a radiação solar pode provocar queimaduras, envelhecimento e predispor ao câncer de pele12,13 que é muito comum nessa faixa etária.
Dentre os cânceres, há uma maior predisposição ao desenvolvimento do carcinoma basocelular e do carcinoma espinocelular no envelhecimento, que não causam mortalidade, porém alteram a qualidade de vida, pois o tratamento dessas lesões pode ser invasivo e alterar a aparência do idoso14-16. O melanoma pode causar maior mortalidade e apesar de poder ocorrer em qualquer período da vida, os estudos indicam que a exposição solar em qualquer época pode aumentar sua predisposição14-17.
Além disso, 46,25% dos idosos relataram não utilizar protetor solar, uma das formas de cuidar da pele e se proteger da exposição. O fato de 26,25% dos idosos não saberem o que é o câncer de pele pode justificar a falta de cuidados em relação à proteção solar, pois, de modo geral, as pessoas são mais engajadas a atitudes preventivas se elas conhecem sobre os danos e ou riscos18. A exposição solar causa também outras alterações como, por exemplo, a elastose solar3 que se traduz no aumento da fragmentação e da porosidade das fibras elásticas na derme19,20.
Em relação à hidratação da pele, observou-se que quase a metade da população avaliada (42,5%) não utilizava nenhum tipo de hidratante, o que é preocupante, visto que a hidratação constitui um importante cuidado com a pele de idosos que é mais xerótica21.
A presença de melanose foi bastante prevalente em ambos os sexos das pessoas idosas. A literatura dermatológica aponta para a alta prevalência dessa alteração nos idosos que nada mais é que a tradução do acúmulo de exposição solar ao longo da vida5,10,22-28. Não se trata de uma lesão maligna ou pré-maligna, mas que causa desconforto estético para muitos idosos.
A presença de xerose foi observada em quase 60% das pessoas idosas, tendo sido maior no sexo masculino, o que vai de encontro a estudos prévios que encontraram incidência de 39,8%4 e 58,6%29. O estudo realizado por Jindal et al.28 na Índia aponta uma menor prevalência de alterações cutâneas relacionadas à idade quando consideradas xerose, purpura senil e melanose solar em pessoas idosas, provavelmente devido ao fototipo mais alto prevalente dessa população específica estudada.
A maior parte dos idosos possuía apenas uma comorbidade, sendo a hipertensão a mais frequente, corroborando com estudos anteriores4,29-31, seguida de diabetes, doença da tireoide e tabagismo. O fototipo mais prevalente foi o tipo 4 e a maioria apresentou três ou mais alterações cutâneas, sendo a mais prevalente melanose, seguida de xerose, ceratose, onicomicose, púrpura senil, tinea, acrocórdon e carcinoma.
Na literatura médica já é conhecido que o diabetes pode piorar a qualidade da pele e predispor ao surgimento de úlceras e outras lesões4. Neste sentido, no presente estudo, foi observada uma associação entre diabetes e ceratose.
A hipertensão arterial foi a comorbidade mais prevalente sendo que 29 pessoas idosas do sexo masculino e 26 do sexo feminino apresentaram a doença. Em relação a outras comorbidades, as mulheres são as que mais apresentaram. Estudos mostram que a hipertensão pode estar relacionada a alterações cutâneas24. No entanto, no presente estudo, não foi encontrada associação dessa comorbidade com as doenças da pele. Foi observada uma associação entre diabetes e ceratose. Na literatura médica já é conhecido que o diabetes pode piorar a qualidade da pele e predispor ao surgimento de úlceras e outras lesões.
Na presente pesquisa, a prevalência das alterações cutâneas relativas ao processo natural de envelhecimento (xerose, purpura e melanose) foi mais elevada que a prevalência de comorbidades, apesar da exposição solar das pessoas idosas ser até as 10h. No entanto, não foi avaliado a exposição solar ao longo da vida, o que pode corroborar para a prevalência das alterações cutâneas benignas associadas, também, a utilização de hidratantes.
Ainda, os resultados do presente estudo sugerem a necessidade de uma melhor orientação em relação aos cuidados cutâneos por parte dos profissionais de saúde, tendo em vista que, uma parcela considerável dos idosos na amostra não obteve esse tipo de educação e, quando tiveram, a maioria recebeu por parte do médico dermatologista, que nada mais é que o especialista focal. Dessa maneira, são necessários novos estudos que relacionem comorbidades às alterações cutâneas em idosos para que um plano preventivo possa ser implantado para minimizar possíveis danos causados pela excessiva exposição solar e melhorar a qualidade de vida dessa população.
As limitações do estudo se referem, principalmente, a ausência do histórico de exposição solar e aos cuidados com a pele ao longo da vida da população estudada, já que a pele exposta continuamente a radiação ultravioleta pode apresentar danos cumulativos que levam ao aparecimento de alterações cutâneas benignas.
Avaliando os cuidados cutâneos das pessoas idosas da amostra, em homens e mulheres, conclui-se que, de modo geral, ambos desconhecem os perigos de se expor ao sol e não utilizam protetor solar e hidratantes, hábitos estes, que fazem parte de um cuidado básico para a pele nessa faixa etária.
Em relação aos dados demográficos, trata-se, de modo geral, de população de baixa renda e baixa escolaridade, moradora em sua maioria no município onde a clínica está instalada, cujo fototipo cutâneo mais prevalente é o do tipo 4.
Em relação às dermatoses mais prevalentes na amostra, melanose, xerose, púrpura, ceratose e onicomicose foram as principais. Trata-se de dermatoses comuns, benignas e associadas ao processo natural de envelhecimento, porém as melanoses solares podem ser evitadas com uso adequado de proteção solar.
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