Tendinopatia Patelar. Dor anterior do joelho.
setembro 04, 20184 de setembro de 2018
O tendão patelar, que também pode ser chamado de ligamento patelar (ou ligamento da patela) é um local comum de lesões, principalmente em atletas. O treinamento esportivo geralmente benificia as qualidades e características dos tendões, porém, a intensidade e a freqüência com que ocorre na população de esportistas é desconhecida. Os esportes mais relacionados às lesões do tendão patelar são aqueles que envolvem saltos, como volei, basquete e algumas modalidades do atletismo. Devido à isso, a lesão do tendão patelar por trauma repetitivo recebeu o nome genérico de "joelho do saltador" (ou jumper's knee).
Para entender um pouco mais, o tendão patelar é a estrutura do joelho que liga a patela à tíbia. Faz parte do que é chamado mecanismo extensor do joelho, juntamente com o músculo anterior da coxa (quadríceps), seu tendão e a própria patela. Com a contração do quadríceps, e com a integridade de todas essas estruturas, ocorre a extensão da perna.
As lesões do tendão patelar fazem parte de um grupo maior de doenças que causam o que os ortopedistas chamam de "dor anterior do joelho". Dessa forma, o atendimento médico visa o diagnóstico clínico da doença específica responsável pela dor do esportista. Basicamente, as lesões do tendão patelar são as tendinopatias ("tendinites"), com fases diferentes de gravidade, as rupturas parciais e as rupturas totais.
Nas fases mais avançadas dessa doença, surgem rupturas parciais no interior do tendão, que juntamente com as alterações teciduais, enfraquecem-no. Nesta fase o tendão lesionado já não possui a mesma resistência física (mecânica) que um tendão saudável.
A maior complicação que pode ocorrer nesta lesão é a ruptura completa do tendão. Nesta situação há descontinuidade total das fibras e a ligação entre a patela e a tíbia se perde, consequentemente o mecanismo extensor perde a sua função.
Tipos de exames para tendinopatia patelar
Ao receber um relatório de RM, o médico terá muitas informações para completar o diagnóstico clínico e iniciar o tratamento específico. E se a lesão já for conhecida, com um exame de controle, ele saberá como está a sua evolução, e poderá orientar o atleta de forma prevenir (ou pelo menos tentar) que a lesão progrida como, por exemplo, para uma ruptura total. Concluindo, a RM é uma excelente ferramenta a serviço da medicina esportiva para o diagnóstico inicial de doenças do joelho, especialmente a lesão do tendão patelar, porque permitirá diagnosticá-la, graduá-la e diferenciá-la de outras alterações. Ao fazer o acompanhamento da lesão, fornecerá informações úteis para a prevenção de complicações.
RUPTURA PARCIAL OU TOTAL
A ruptura de tendão patelar é uma lesão que acomete o adulto jovem, entre a terceira e quarta décadas de vida. Ocorre geralmente após trauma indireto, queda da própria altura ou atividades esportivas que proporcionem micro traumas de repetição sobre o joelho. Doenças sistêmicas como Lúpus Eritematose Sistêmico (LES), Artrite Reumatóide (AR), insuficiência renal e hiperparatireoidismo podem estar associadas ou serem a causa principal da lesão.A maior parte das rupturas ocorre quando o joelho está fletido (cerca de 60 graus) e submetido a carga excessiva. A grande maioria ocorre no pólo inferior da patela (mais que ao nível tuberosidade anterior da tíbia). Essa lesão causa uma grande impotência funcional.
Exame-clínico:
Deve distinguir rupturas parciais das totais;
Revela GAP palpável no ligamento patelar;
Patelas assimétricas;
Incapacidade de extender o joelho (lesões completas);
Nas lesões parciais ou naquelas em que a retinácula extensora está mantida o paciente pode ter a capacidade de extender o joelho, mas a extensão completa pode estar prejudicada;
Notar que pacientes com lesão parcial podem não extender o joelho por dor ou derrame articular;
Considerar punção articular e infiltração de lidocaína prévia a solicitação para o paciente fazer a extensão do joelho;
Rx Lateral:
Pode revelar pequena avulsão do pólo inferior da patela;
Patela significantemente alta é evidente,
O pólo inferior da patela se mantém acima da linha de Blumensaat;
Somente para lesões parciais do ligamento patelar;
Lesões parciais podem ser tratadas com imobilização por 3-6 semanas;
Lesões completas do ligamento patelar demandam reparo cirúrgico;
Sutura término terminal pode não ser possível em reparos tardios ou lesões crônicas;
Tendinoplastia em lesões crônicas sem ruptura tendinosa
Usando sutura término terminal nas lesões completas agudas;
Uso de enxerto para lesões completas crônicas
Conduta pós-operatória:
Historicamente usa-se a imobilização em extensão por 6 semanas, porém , muitos cirurgiões estão agora permitindo a mobilização passiva no pós-operatório imediato;