Fatos e mitos relacionados á fibromialgia – Parte 2 - Dor Crônica - O Blog
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O artigo em pauta foi dividido por mim em 3 Partes bem específicas:
Legitimidade dos sintomas – A fibromialgia é uma doença real ou imaginária?
Diagnóstico – Afinal, quais são os critérios pelos quais é definido se o paciente tem ou não fibromialgia?
Gestão – Como enfrentar a doença para preservar qualidade de vida?
Autores: Winfried Häuser1Winfried Häuser, MD, Departamento de Medicina Interna, Klinikum Saarbrücken, Saarbrücken, Alemanha. Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia, Technische Universität München, Munique, Alemanha. e Mary-Ann Fitzcharles2Mary-Ann Fitzcharles, MD, Divisão de Reumatologia, Centro de Saúde da Universidade McGill, Quebec, Canadá, Unidade de Manejo da Dor Alan Edwards.
A fibromialgia (FM) é um diagnóstico de exclusão e requer exame de pontos dolorosos por um reumatologista.
O diagnóstico clínico de FM deve ser feito pelo médico da atenção primária no ponto de atendimento após um encontro clínico que inclua uma história completa e exame físico. Embora o exame do ponto sensível tenha sido incorporado à cultura de diagnóstico de FM nas últimas três décadas, ele não é mais aceito como um achado clínico confiável e não está incluído nos critérios diagnósticos atuais. Anteriormente era usado na prática clínica para confirmar ou refutar o diagnóstico de FM e inicialmente se acreditava ser um teste confirmatório semiobjetivo. O diagnóstico de FM continua a ser um desafio para os médicos, especialmente para clínicos gerais e psiquiatras, como observado em uma pesquisa realizada em seis países europeus, México e Coréia do Sul.3Perrot S., Choy E., Petersel D., Ginovker A., Kramer E. Survey of physician experiences and perceptions about the diagnosis and treatment of fibromyalgia. BMC Health Serv Res. 2012;12:356. A falta de treinamento sobre o FM é frequentemente citada como o motivo da incerteza. Atualmente, não há nenhum teste laboratorial de diagnóstico específico ou biomarcador disponível para o diagnóstico de FM. Diretrizes recentes estão de acordo que o diagnóstico permanece clínico, e a finalidade do exame físico e das investigações laboratoriais limitadas é descartar alguma outra doença somática que possa explicar suficientemente os sintomas4Fitzcharles MA, Shir Y., Ablin JN, et ai. Classificação e diagnóstico clínico da síndrome da fibromialgia: recomendações de diretrizes interdisciplinares baseadas em evidências recentes. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013 : 528952. Embora existam numerosas condições médicas que possam mimetizar a FM, tais como doenças neurológicas e internas (por exemplo, mieloma múltiplo), estas podem ser excluídas por uma avaliação clínica cuidadosa.5Hâuser W., Sommer C., Perrot S., Shir Y., Fitzcharles MA. Diagnostic confounders of chronic widespread pain: not always fibromyalgia. Pain Rep. 2017;2(3):e598. O diagnóstico pode e deve ser estabelecido na maioria dos casos por um médico da atenção primária. O encaminhamento a um especialista (por exemplo, reumatologista, neurologista ou endocrinologista) deve ser limitado a situações em que haja suspeita clínica razoável de alguma outra condição que esteja se apresentando de forma semelhante à FM.6Fitzcharles MA, Shir Y., Ablin JN, et ai. Classificação e diagnóstico clínico da síndrome da fibromialgia: recomendações de diretrizes interdisciplinares baseadas em evidências recentes. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013 : 528952.
Os critérios diagnósticos preliminares do American College of Rheumatology (ACR) de 20107Wolfe F., Clauw DJ., Fitzcharles MA., et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Rheum. 2010;62(5):600–610. e os critérios modificados de 20118Wolfe F., Clauw DJ., Fitzcharles MA., et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011;38(6):1113–1122. e de 20169Wolfe F., Clauw DJ., Fitzcharles MA., et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthr Rheum. 2016;46(3):319–329. podem ser usados ​​para validar um diagnóstico clínico de FM. Esses critérios não exigem palpação de pontos sensíveis. Em vez disso, os pacientes são avaliados pelo índice de dor generalizada – que divide o corpo em 19 regiões e determina o número de regiões relatadas como dolorosas – e um escore de gravidade dos sintomas que avalia a gravidade da fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos. O índice de dor generalizada e os escores de gravidade dos sintomas foram combinados em um único questionário com pontuação máxima de 31 e podem ser preenchidos por autorrelato (Figura 1).10Wolfe F., Clauw DJ., Fitzcharles MA., et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011;38(6):1113–1122. A pontuação do questionário de corte de 12 a 13 foi estatisticamente melhor para distinguir aqueles que preencheram os critérios do ACR 2010 daqueles que não preencheram.11Wolfe F., Brahler E., Hinz A., Hauser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2013;65(5):777–785.
Questionário de sintomas de fibromialgia. Adaptado da referência 22: Wolfe F, DJ Clauw, Fitzcharles MA, et al. Critérios de fibromialgia e escalas de gravidade para estudos clínicos e epidemiológicos: uma modificação dos Critérios Preliminares de Diagnóstico do ACR para Fibromialgia. J Rheumatol. 2011; 38 (6): 1113-1122. Copyright © 2011
A fibromialgia é um diagnóstico para mulheres de meia-idade
É um mito que a FM ocorre apenas em mulheres de meia-idade. A FM ocorre em todas as populações do mundo e pode afetar todas as idades. A prevalência de sintomas varia entre 2% e 4% na população geral. Em populações clínicas, as mulheres entre 40 e 60 anos de idade são a maioria com uma proporção de mulheres para homens de 8-10: l.12Hâuser W., Ablin J., Fitzcharles MA. Et ai. Fibromialgia Nat Rev Dis Primers. 2015; 1 : 15022. No entanto, em estudos epidemiológicos que utilizam os critérios de 2011, sem o exame de pontos de sensibilidade, a razão feminino-masculino é de 1 -2: 113Wolfe F., Brahler E., Hinz A., Hauser W. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: results from a survey of the general population. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2013;65(5):777–785.14Branco JC., Bannwarth B., Failde I., et al. Prevalence of fibromyalgia: a survey in five European countries. Semin Arthritis Rheum. 2010;39(6):448–453.
As diferenças nas proporções de gênero entre estudos clínicos e epidemiológicos podem ser explicadas por várias hipóteses:
Se os critérios de classificação do ACR 199015Wolfe F., Smythe HA., Yunus MB., et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160–172. forem usados ​​para o diagnóstico, um viés para as mulheres é inerente ao exame de pontos sensíveis, porque pontos positivos de sensibilidade são mais frequentemente relatados por mulheres do que por homens na população em geral.16Wolfe F., Ross K., Anderson J., Russell IJ. Aspects of fibromyalgia in the general population: sex, pain threshold, and fibromyalgia symptoms. J Rheumatol. 1995;22(1):151–156. A taxa mais elevada de pontos sensíveis positivos pode ser explicada pelo menor limiar de dor nas mulheres do que nos homens.17Schiltenwolf M., Pogatzki-Zahn EM. Pain medicine from intercultural and gender-related perspectives. Schmerz. 2015;29(5):569–575.
Nos países ocidentais, as mulheres consultam o sistema de saúde com mais frequência do que os homens em casos de sintomas somáticos e psicológicos.18Aggarwal VR., McBeth J., Zakrzewska JM., Lunt M., Macfarlane GJ. The epidemiology of chronic syndromes that are frequently unexplained: do they have common associated factors? Int J Epidemiol. 2006;35(2):468–476.
Como a FM é considerada uma "doença de mulheres", os médicos podem deixar de considerar este diagnóstico quando um homem apresenta dor generalizada crônica e/ou um homem pode desejar evitar o estigma de um diagnóstico de uma condição predominantemente feminina.19Hâuser W., Kûhn-Becker H., von Wilmoswky H., Settan M., Brâhler E., Petzke F. Demographic and clinical features of patients with fibromyalgia syndrome of different settings: a gender comparison. Gend Med. 2011;8(2):116–125.
Crianças e adolescentes podem atender aos critérios de FM20Yunus MB., Masi AT. Juvenile primary fibromyalgia syndrome. A clinical study of thirty-three patients and matched normal controls. Arthritis Rheum. 1985;28(2):138–145. juvenil ou aos critérios diagnósticos preliminares do ACR 2010. Os dados sobre a epidemiologia da FM juvenil são conflitantes.21Draheim N., Ebinger F., Schnôbel-Muller E., Wolf B., Hâuser W. Definition, diagnostics and therapy of chronic widespread pain and the (so-called) fibromyalgia syndrome in children and adolescents: updated guidelines 2017. Schmerz. 2017;31(3):296–307.
Não deixe de ler a Parte 1 e a Parte 3 do artigo publicada pelo blog.
Tradução livre de "Facts and myths pertaining to fibromyalgia", publicado no Diálogos Clin Neurosci . 2018 mar; 20 (1): 53–62.
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Ivonilce Bernardo disse:
3 de maio de 2020 às 22:41
Gente sofro há 30 anos com dores pelo corpo inteiro ,sendo mais fortes nas extremidades,,insônia,desânimo e nervosismo é que sinto