Outro fator que tira dinheiro da assistência de saúde é o pagamento de empresas terceirizadas que realizam serviços como gestão de RH, informática e limpeza nos hospitais. “São firmas que formam oligopólios e disputam o gasto final em saúde com a própria assistência”, explica Vianna.
O SUS enfrenta problemas iguais aos de outros sistemas do mundo, mas também tem por desafios ímpares. Paim afirma que os problemas [do SUS] podem ser equacionados por medidas gerenciais, técnicas, oprativas. “Mas há obstáculos que necessitam de respostas mais fortes”, disse.
Isso ocorre porque SUS real está distante do arcabouço legal que o dá sustentação. O SUS real enfrenta forças políticas e enconômicas contra sua sustentabilidade financeira e existência nos moldes no qual foi pensado e construído. Ou seja, enfrenta uma conjuntura antidemocrática que desintegra políticas públicas e nega as ações tansversais a outras áreas que vinham dando certo.
De acordo com Vianna, a eleição de Bolsonaro rompeu com o modelo da Constituição de 1988. No mesmo sentido, rompeu com o federalismo que no SUS é necessário. A professora confirma que isso foi desnudado durante o enfrentamento à pandemia. Vianna afirma que hoje a referência do governo é de uma política liberal atrasada e de práticas iliberais em outros campos. Assim, é inevitável o abandono de políticas setoriais como o SUS, que são fruto do estado de Bem-Estar social.
Nos 32 anos do SUS, o sistema contribuiu para o aumento da expectativa de vida, melhoria da saúde mental, melhoria dos indices de mortalidade infantil, entre outros índices de saúde coletiva.
Diversas pesquisas, no Brasil e no exterior, têm indicado que o futuro trará novos desafios. As demandas sociais exigirão dos sistemas de saúde organização, estrutura e planejamento, que são incompatíveis com políticas fiscais austeras e de restrição do financiamento da saúde pública.
Paim explica que os estudos sobre o futuro do SUS e de outros sistemas de saúde pública no mundo apontam para que os países desenvolvam uma sustentabilidade científico-tecnológica para que não sejam tão dependentes do mercado internacional.
Assim como é internacional a busca por um modelo de sustentabilidade econômica, já que não é possível manter um sistema universal em que o gasto público é menor que o gasto privado. No Brasil, soma-se a isso o desafio imposto pelo Teto de Gastos, “que chata o piso de financiamento da saúde”, segundo o professor da UFBA.