DIRETRIZES (ESGE) : Remoção de corpo estranho do trato gastrointestinal alto em pacientes adultos - Endoscopia Terapêutica
Admin 13/07/2016 Diretrizes, Endoscopia Digestiva Alta
Medidas não endoscópicas :
A ESGE recomenda avaliação diagnóstica completa baseada na história e nos eventuais sintomas apresentados pelo paciente. Recomenda ainda, um exame físico direcionado para a condição geral do paciente e possíveis sinais de quaisquer complicações (forte recomendação, a evidência de baixa qualidade).
A ESGE não recomenda avaliação radiológica para pacientes sem sinais de complicações e que apresentam impactação por bolo alimentar, porém relatam que não houve a ingestão de alimentos contendo osso (radiopaco) . Entretanto, recomenda a realização de radiografia simples para avaliar a presença, localização, tamanho, configuração e número de corpos estranhos ingeridos se a ingestão de objetos radiopacos é suspeito ou o tipo de objeto é desconhecido (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
A ESGE recomenda a realização de tomografia computadorizada (TC) em todos os pacientes com suspeita de perfuração ou outra complicação que pode exigir abordagem cirúrgica (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
A ESGE não recomenda a realização de exames radiológicos baritados, devido ao risco de aspiração e agravamento da visualização endoscópica (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
A ESGE recomenda observação clínica, sem a necessidade de remoção endoscópica para tratamento de pacientes assintomáticos com a ingestão de objetos contundentes e pequenos (exceto baterias e ímãs). Se possível, o monitoramento ambulatorial é apropriado (forte recomendação, a evidência de baixa qualidade).
A ESGE recomenda observação especial em indivíduos assintomáticos que ingeriram pequenos pacotes de drogas. Não recomendamos a tentativa de remoção endoscópica. Recomendamos abordagem cirúrgica em casos de suspeita de complicações : ruptura desses pacotes, parada da progressão e/ou obstrução intestinal (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
Medidas endoscópicas :
A ESGE recomenda endoscopia em caráter emergencial (de preferência dentro de 2 horas, mas, o mais tardar no prazo de 6 horas) para corpos estranhos que causam obstrução esofágica completa, para objetos cortantes ou baterias no esôfago. A endoscopia em caráter de urgência (até 24 horas) deve ser realizada para outros tipos de corpos estranhos de esôfago sem obstrução completa (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
Em casos de obstrução esofágica por bolo alimentar, a ESGE sugere que deve-se empurrá-lo suavemente para o estômago. Se este procedimento não for bem sucedido, a retirada através da boca deve ser considerada (recomendação fraca, evidências de baixa qualidade).
Nos casos de impactação do bolo alimentar, a ESGE recomenda uma avaliação diagnóstica detalhada para uma possível doença subjacente, incluindo avaliação histológica, além da terapêutica endoscópica para remoção do corpo estranho (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
A ESGE recomenda em caráter de urgência (até 24 horas) a realização de endoscopia para corpos estranhos no estômago, tais como objetos de pontas afiadas, ímãs, baterias e objetos grandes / longos. Sugerimos em caráter não urgente (dentro de 72 horas) endoscopia para corpos estranhos sem corte, de tamanho médio e que ainda permanecem no estômago após esse período (recomendação, fortes indícios de baixa qualidade).
A ESGE recomenda a utilização de um dispositivo de proteção, a fim de evitar danos no estômago, esôfago e faringe, e tambem a eventual aspiração durante a extração endoscópica de corpos estranhos pontiagudos. A intubação endotraqueal deve ser considerada no caso de alto risco de aspiração (recomendação forte, evidência de baixa qualidade).
A ESGE sugere o uso de dispositivos de extração adequados de acordo com o tipo e a localização do corpo estranho ingerido (recomendação fraca, evidências de baixa qualidade).
Após a remoção endoscópica bem sucedida a ESGE sugere que o paciente possa receber alta. Se os corpos estranhos não são ou não podem ser removidos, uma abordagem caso a caso, dependendo do tamanho e tipo de corpo estranho é sugerida (recomendação fracos, prova de baixa qualidade).