As toalhitas, champôs e sabões líquidos têm a metilisotiazolinona, um alergénio cada vez mais preponderante.
Relativamente às tatuagens temporárias, a sua coloração escura resulta da adição da parafenilenodiamina à henna. O seu uso tem vindo a ser desencorajado pelo risco futuro de sensibilização à parafenilenodiamina.
A Academia Europeia de Alergologia e Imunologia Clínica (EAACI) elaborou uma bateria própria para crianças, apresentada no Quadro 736.
As reações de hipersensibilidade retardada aos implantes metálicos constituem um tema controverso. Os estudos mostram que a frequência de sensibilização aos metais na população geral é de 10 %, nas próteses estáveis é de 25 % e nas próteses disfuncionais é de 60 %37,38.
As manifestações clínicas de hipersensibilidade aos implantes descritas são cutâneas, como dermatite de contacto ou dermatite de contacto sistémica, e extracutâneas, como inflamação crónica, dor, calor e rubor.39,40.
Atualmente, não é possível estabelecer uma relação direta entre sensibilização aos constituintes da prótese e a sua falência. No entanto, estudos demonstram que a sensibilização aos metais desencadeia a falência da prótese.
Por outro lado, outros estudos mostram que é a falência da prótese que desencadeia a sensibilização aos metais40,41.
Os TE constituem o método de diagnóstico de eleição no estudo da hipersensibilidade retardada aos implantes metálicos. Embora os testesin vitro (o teste de transformação linfoblástico) para o estudo de hipersensibilidade retardada aos alergénios de contacto (metais e componentes do cimento) estejam disponíveis, a sua relevância clínica ainda não foi estabelecida e contínua em investigacão5,40.
De acordo com a maioria dos autores, os TE são realizados antes da aplicação da primeira prótese, quando há história prévia de alergia aos metais, metacrilatos e antibióticos. Por outro lado, quando há falência da prótese e suspeita de alergia aos seus componentes, após terem sido excluídas causas infeciosas e biomecânicas, realizam‑se os TE5,40,41.
Existem várias condições dermatológicas que se podem assemelhar clínica e histologicamente à DC e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial (Quadro 8)26.
O EA é uma doença característica da infância que se traduz numa hiperreatividade cutânea com prurido intenso associado. É uma patologia crónica e recidivante com morfologia e distribuição típica das lesões. Na primeira infância as lesões agudas estão localizadas na face e superfícies extensoras, não existindo lesões na região da fralda. A partir dessa idade as lesões localizam‑se, essencialmente, nas superfícies flexoras (prega poplítea e prega antecubital) e tornam‑se cada vez mais liquenificadas.
As mãos e a região palpebral são frequentemente atingidas durante a adolescência e a idade adulta. Quando encontramos localizações mais extensas, torna‑se necessário fazer o diagnóstico diferencial com dermatite de contacto sistémica.
O eczema desidrótico caracteriza‑se por pequenas lesões microvesiculares localizadas na região palmar, plantar e superfície lateral dos dedos. Pelo contrário, o eczema numular distribui‑se irregularmente pelo tegumento cutâneo, não se associa a xerose e é invulgar antes dos cinco anos de idade.
Por outro lado, existem outras patologias em que o diagnóstico definitivo é histológico. A dermatite herpetiforme é uma doença autoimune bolhosa com predisposição genética para a intolerância ao glúten. A imunofluorescência direta mostra depósitos de IgA na camada dérmica. A micose fungoide é um linfoma cutâneo de células T e as lesões, numa fase inicial, podem apresentar um aspeto inespecífico, assemelhando‑se a dermatoses inflamatórias, como o eczema crónico42. Na análise histopatológica existe um envolvimento preferencial da epiderme, sendo a presença de microabcessos de Pautrier patognomónica, porém ocorrendo em apenas 25 % dos casos43.
O tratamento ideal da DC requer a identificação e a eliminação do contacto do agente causador. Se o contacto com o alergénio ou o irritante responsável continua, a dermatite pode tornar‑se crónica e mais generalizada.
Contudo, mesmo com a remoção da exposição e a evicção do contacto, a dermatite pode persistir em alguns doentes5,26.
Os corticoides tópicos são usados para pequenas áreas. Em lesões agudas são usados corticóides em formas de cremes e em lesões crónicas utilizam‑se corticoides pomadas. Nas áreas de pele fina aplicam‑se corticoides menos potentes, contrariamente às áreas de pele espessa. A corticoterapia sistémica é usada quando a superfície corporal atingida é superior a 20 %. Os inibidores tópicos da calcineurina têm sido usados com sucesso no tratamento do EA, porém a sua eficácia na DCA e DCI ainda não foi estabelecida3,5,6. Outros tratamentos, incluindo a ciclosporina, azatioprina e psoraleno + UVA, têm sido usados no tratamento da DCA resistente a corticoterapia, nomeadamente no eczema crónico das mãos.3 A alitretinoína, aprovada na Europa mas não comercializada em Portugal, é utilizada para tratar adultos com eczema crónico grave das mãos que não apresentaram melhoria após outros tratamentos tópicos, incluindo corticoides3.