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Livros • Interface (Botucatu) 19 (54) • Set 2015 • https://doi.org/10.1590/1807-57622015.0275 copiar
Departamento de Administração e Planejamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões, 1480, sala 716. Manguinhos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 21041-210. marilene@ensp.fiocruz.br
Cecílio, LCO. Carapinheiro, G. Andreazza, R. Os mapas do cuidado: o agir leigo na saúde. 2014. Hucitec, Fapesp, São Paulo:
Tomo a liberdade de iniciar esta resenha do livro "Os Mapas do Cuidado: o agir leigo na saúde", organizado por Luiz Carlos de Oliveira Cecílio, Graça Carapinheiro e Rosemarie Andreazza, com um subtítulo que contém uma alusão, carinhosa, a um artigo de Luiz Cecílio11 Cecílio LCO. Modelos tecno-assistenciais em saúde: da pirâmide ao círculo, uma possibilidade a ser explorada. Cad Saude Publica. 1997; 13(3):469-78., que, na época, impactou profundamente o meu modo de pensar o sistema de saúde e de cujas ideias ali apresentadas compartilho até hoje. No presente livro, os autores recuperam – desta vez, apoiando-se em densa pesquisa empírica – e, em muitos aspectos, superam a tese inicialmente explorada por Cecílio em 1997.
Assim, a autonomia e a criatividade, condensadas na metáfora do "usuário fabricador", ou a heteronomia e a passividade/conformidade – sugeridas na imagem do "usuário fabricado" – ou, ainda, a complexa e paradoxal dinâmica das organizações de saúde22 Enriquez E. A organização em análise. Petrópolis: Vozes; 1997., movidas por processos que escapam à racionalidade instrumental-teleológica das teorias sistêmico-estratégicas de planejamento e gestão, são algumas das questões que a pesquisa apresentada neste livro pode instigar no leitor. Uma pesquisa que, como destacam os autores, ocupou-se da ação humana – o agir de homens e mulheres em busca do cuidado que julgam necessário para si – e, embora não tenha adotado, a priori, nenhuma teoria da ação humana, apresenta uma leitura da ação humana "interessada e situada", desenvolvida em contextos histórico-sociais de restrições e (im)possibilidades, que foi assumindo a centralidade à medida em que o estudo progredia.
A leitura deste capítulo me cativou (e capturou!), especialmente pela centralidade que conferem à análise de sua implicação, os aproximando da perspectiva teórico-metodológica com que venho trabalhando33 Lévy A. Ciências clínicas e organizações sociais. Belo Horizonte: Autêntica, FUMEC; 2001.,44 Barus-Michel J. Clínica e sentido. In: Barus-Michel J, Enriquez E, Lévy A, organizadores. Dicionário de Psicossociologia. Lisboa: Climepsi; 2005. p. 242-50.. Aqui, além do reconhecimento dos diversos vínculos ou inserções da equipe de pesquisa, que têm duplo ou tríplice estatuto – são profissionais de saúde e/ou gestores, além de pesquisadores –, se remetem aos afetos e sentidos que emergem do contato com os sujeitos da pesquisa, de como suas narrativas e os cenários em que se dão os impactam e são, de certo modo, trazidos para a reconstituição e análise dos casos nos seminários de pesquisa. O parágrafo seguinte é ilustrativo deste processo:
Talvez tenha faltado, aos autores, considerarem um quarto estatuto, que é o de pesquisador-usuário ou gestor-pesquisador-usuário, na medida em que todos são, de alguma forma, usuários do sistema de saúde (público e/ou privado) e produtores de seus próprios mapas de cuidado. Trata-se, aqui, de um elemento importante a ser considerado na análise da implicação44 Barus-Michel J. Clínica e sentido. In: Barus-Michel J, Enriquez E, Lévy A, organizadores. Dicionário de Psicossociologia. Lisboa: Climepsi; 2005. p. 242-50.: a identificação dos pesquisadores com os sujeitos da pesquisa, com alguns deles e/ou com situações trazidas por estes.
Podemos remeter tal estratégia à discussão realizada por Dejours55 Dejours C. A banalização da injustiça social. Rio de Janeiro: Fundação Getúlio Vargas; 1999., para quem a percepção do sofrimento alheio e mobilização contra o mesmo não diz respeito apenas a um processo cognitivo, sendo necessária, também, uma participação "pática" do sujeito que o percebe. Não basta assim apenas a inteligibilidade do drama. É também necessária a comoção das testemunhas, lhes despertando compaixão. Esta compreensão abre algumas perspectivas interessantes para refletirmos não só sobre a escolha das estratégias de devolutiva de pesquisas, mas sobre as estratégias pedagógicas de formação e educação permanente, assim como de supervisão, apoio institucional e gestão das equipes de saúde.
Mais do que uma tipologia dos regimes de regulação, me parece que o mérito deste estudo é trazer para o "plural" o substantivo "regulação", dando visibilidade teórica a agires e lógicas de operação do sistema de saúde que os gestores, os profissionais, os políticos e os usuários em geral conhecem, mas que a maioria dos estudos sobre gestão do sistema e o discurso normativo das políticas de saúde parecem resistir a enxergar. Lógicas que, frequentemente, se articulam, se combinam, muitas vezes no fio da navalha entre a transgressão e o quebra-galho66 Dejours C. Parte I: trajetória teórico-conceitual; Parte II: a clínica do trabalho; Parte III: perspectivas. In: Lancman S, Sznelwar L, organizadores. Christophe Dejours: da psicopatologia à psicodinâmica do trabalho. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2004. p. 47-334., mas cujo conhecimento é condição essencial para que avancemos na universalização e equidade do acesso aos serviços e na qualidade do cuidado produzido no SUS real.
E podemos dizer aqui que os autores se arriscaram, não apenas buscando uma outra forma de pensar a questão do acesso ou da regulação do acesso aos serviços de saúde, como buscando escutar, de fato, seus usuários, na construção de seus mapas de cuidado. E aqui, a escuta, como observaria Dejours66 Dejours C. Parte I: trajetória teórico-conceitual; Parte II: a clínica do trabalho; Parte III: perspectivas. In: Lancman S, Sznelwar L, organizadores. Christophe Dejours: da psicopatologia à psicodinâmica do trabalho. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2004. p. 47-334., é também sempre arriscada, pois se nos dispusermos a escutar, de fato, assumimos os riscos de compreender e, com isto, colocar em cheque nossas crenças e conhecimentos.