Artigos Originais • Rev. dor 12 (4) • Dez 2011 • https://doi.org/10.1590/S1806-00132011000400003 copiar
Perfil do paciente com dor crônica atendido em um ambulatório de dor de uma grande cidade do sul do Brasil* * Recebido do Instituto de Neurologia de Curitiba. Curitiba, PR.
IFisioterapeuta, Membro do Grupo da Dor do Instituto de Neurologia de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil
IINeurocirurgião, Mestre em Neurocirurgia pela Universidade de São Paulo. Coordenador do Grupo da Dor do Instituto de Neurologia de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil
IIIEnfermeira; Doutora em Ciências Médicas pela Universidade Federal do Ceará. Coordenadora Docente da Liga sem Dor de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil
Endereço para correspondência * Recebido do Instituto de Neurologia de Curitiba. Curitiba, PR.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor crônica afeta aproximadamente 30% da população mundial e a sua epidemiologia ainda é pouco descrita no Brasil. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos pacientes com dor crônica que procuram atendimento num ambulatório de dor na cidade de Curitiba.
MÉTODO: Estudo descritivo transversal retrospectivo, que incluiu 111 pacientes com queixas de dor crônica atendidos no ambulatório de dor do Instituto de Neurologia de Curitiba (INC).
RESULTADOS: A maioria dos pacientes foi do sexo feminino, com idade entre 40 e 49 anos e casada. A profissão mais prevalente foram os autônomos que englobam as atividades de cozinheiro, cabeleireiro, vendedor, mecânico, arquiteto, advogado, entre outras. Mesmo com dor, a maioria dos pacientes continuava trabalhando, sendo que alguns vinham de cidades localizadas fora do estado. Entre as dores crônicas a mais prevalente foi a lombalgia, seguida de dor nos membros inferiores, cervicalgia, membros superiores, dor generalizada, cefaleia e dor orofacial.
CONCLUSÃO: A dor crônica foi mais prevalente na população feminina e a dor mais prevalente no estudo foi a lombalgia.
Descritores: Dor, Dor lombar, Epidemiologia.
Muitos estudos têm sido conduzidos para verificar a interferência da dor crônica na vida das pessoas, avaliando o número e as características dos pacientes afetados, as principais dores e quais os recursos usados em seu tratamento.
A prevalência de dor crônica estimada na população geral varia de 11,5% a 55,2%, porém segundo a International Association for the Study of Pain (IASP), a prevalência média é de 35,5%1. A maioria dos estudos epidemiológicos foi realizada em países desenvolvidos, sendo pouco conhecida a sua prevalência em países em desenvolvimento. No Brasil, a dor crônica é a principal causa de procura por atendimento em ambulatórios2, embora não haja muitos estudos epidemiológicos, algumas pesquisas confirmam incidência semelhante à estimada pela IASP3.
Por ser um problema de saúde pública4 o estudo epidemiológico da dor no Brasil deve ser priorizado, embora haja dificuldades para sua realização, especialmente pelo número reduzido de pesquisadores5.
O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos pacientes com dor crônica que foram atendidos em um ambulatório de dor na cidade de Curitiba.
Após aprovação pelo Comitê de Ética Institucional, protocolo nº 085/11, realizou-se este estudo descritivo transversal retrospectivo, sendo avaliados os prontuários de admissão de 111 pacientes com dor crônica, isto é, dor persistente por mais de três meses, atendidos no Ambulatório de Dor do Instituto de Neurologia de Curitiba (INC), durante o ano de 2009.
Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, independente de idade, estado civil, profissão, ocupação ou escolaridade, usando como instrumento de coleta de dados formulário com as variáveis do estudo. Foram analisadas as características da dor quanto à localização, irradiação e temporalidade. A análise dos dados foi feita de forma descritiva sem aplicação de testes estatísticos.
A maioria dos pacientes era do sexo feminino (67,6%), casada (55,0%), com idade entre 40 a 49 anos (32,4%), sendo que 32% possuíam ensino superior completo. A dor crônica foi mais prevalente nos autônomos, com 17,1%, atividade que englobou cozinheiro, cabeleireiro, vendedor, mecânico, arquiteto e advogado, seguido da ocupação "do lar" com incidência de 10,8%. Mesmo com dor, a maioria dos pacientes (63,1%) continuava trabalhando, e a maioria residia em Curitiba (73,9%), mas havia pacientes de outras cidades e mesmo de fora do estado (Tabela 1).
A dor mais prevalente foi a lombalgia (21,1%), seguida da dor em membros inferiores (15,8%), cervicalgia (13,2%), dor em membros superiores (12,3%), dor generalizada (9,6%), cefaleia (7,0%) e dor orofacial (5,3%), sendo que 15,8% dos pacientes, referiram localização da dor em abdômen, tórax e hemicorpo. Alguns pacientes referiram mais de um tipo e localização da dor (Tabela 2).
As dores crônicas afetam uma grande parcela da população mundial, tanto em países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. No entanto, são necessários estudos mais detalhados sobre a sua real ocorrência em países em desenvolvimento como o Brasil, que muito contribuiria para o estabelecimento de políticas sociais e de saúde, e metas para prevenção e tratamento adequado da dor.
Nesta pesquisa foram estudados apenas pacientes com dor crônica, porém enfocando especificamente os pacientes atendidos em um ambulatório de dor, da cidade de Curitiba, tendo relevância restrita e regional, não podendo ser extrapolados para o restante do país.
No entanto, estudo realizado em Israel, que envolveu 4.859 pacientes, corrobora com os dados da IASP em relação à prevalência de dor crônica. Esse estudo verificou que 29,9% dos pacientes apresentavam dor crônica e normalmente associada à comorbidades, distúrbios do sono e transtornos psiquiátricos6.
No presente estudo, houve maior prevalência de dor em mulheres, o que está concorde com a maioria dos estudos epidemiológicos sobre o assunto. A mulher sofre mais com a dor, possivelmente por problemas hormonais e psicológicos7. Estudo realizado no Japão identificou esse tipo de diferença na sensibilidade dolorosa entre os sexos8, motivo pelo qual terapias gênero-específicas devem ser consideradas no tratamento da dor.
Quanto maior a idade, maior a ocorrência de dores, principalmente às decorrentes de artrites9. Neste estudo a faixa etária mais atingida pela dor crônica não foi a população idosa, entretanto devido à maior prevalência feminina e com diagnóstico provável de fibromialgia10, a faixa etária entre 40 e 49 anos foi a mais frequente, coincidentemente a faixa etária de transtornos hormonais decorrentes da menopausa.
Estudo que analisou 3.182 pacientes no sul do Brasil mostrou que, além da dor crônica mais frequente ser a dor lombar, ela está presente principalmente nas mulheres, e sua incidência aumenta com a idade. Além disso, é mais prevalente em pessoas com menos escolaridade e casadas11, no entanto esta pesquisa evidenciou que a maioria dos pacientes com dor crônica possui ensino superior completo. É possível que a casuística deste estudo tenha sofrido interferência regional e do perfil da Instituição de Saúde em que os dados foram coletados, pois de modo geral a população do sul do Brasil apresenta maior escolaridade em relação à de outros estados, principalmente do norte e nordeste, também porque geralmente os hospitais que atendem ao Sistema Único de Saúde absorvem mais pessoas com baixa escolaridade.
Avaliação que envolveu 505 funcionários de uma universidade do Paraná verificou que 61,4% das mulheres tinham dor crônica, principalmente cefaleia, lombalgia e dor em membros inferiores5, enquanto que estudo realizado na Bahia, que incluiu 2.297 pessoas, evidenciou que a dor lombar estava presente em 14,7% das pessoas, com escolaridade baixa e tabagistas3. A provável explicação para o fato de que as pessoas com menor escolaridade sintam mais dor, por terem menos conhecimento sobre a importância da avaliação e tratamento adequado da dor e menores condições financeiras, se automedicam com frequência e tem menos acesso aos serviços de saúde.
Os estudos também têm demonstrado que a dor afeta a produtividade do trabalho e a vida social12. Estudo realizado na Turquia, envolvendo 1.600 trabalhadores de hospitais, mostrou que 65,8% deles tinham dor lombar, principalmente os profissionais da saúde13, e que os trabalhadores da área administrativa e de produção, depois dos autônomos, foram os mais afetados pela dor crônica. Estudos realizados há mais de 15 anos, descreveram que a lombalgia é muito comum na área da produção em indústrias14, o afastamento do trabalho era frequente e na época ainda não se tinha conhecimento dos fatores de risco. Atualmente, mesmo conhecendo alguns deles; a situação atual não se modificou. A dor é muito comum também em ocupações sedentárias como atividades administrativas14. No presente estudo a maior parte dos pacientes continuava trabalhando, mesmo com dor, pois o afastamento gera muitos problemas, principalmente de ordem financeira, social e emocional.
É preciso atentar também para outras questões envolvidas na dor crônica, como o ganho secundário. Geralmente em lombalgias é frequente que o paciente cuja dor lombar foi controlada com tratamento adequado, insiste em continuar afastado do trabalho, recebendo benefício financeiro e a atenção de familiares e amigos.
Sendo a lombalgia uma das dores ocupacionais mais frequentes é importante a sua prevenção, mediante ações educativas, voltadas principalmente às mulheres, que adotam posturas inadequadas durante suas atividades laborais15,16. O presente estudo evidenciou a prevalência de dor nas pacientes "do lar", mostrando que esta parcela da população precisa de atenção especial por parte dos profissionais e das Instituições de Saúde. Políticas e programas de saúde em dor ainda são escassos e merecem maior atenção, pois as ações preventivas são mais eficientes e menos custosas do que o tratamento.
Embora este estudo tenha evidenciado alguns aspectos importantes em relação a epidemiologia da dor sentida pelos pacientes que procuraram o ambulatório no período em que foi feito a análise dos prontuários, sua relevância fica diminuída pois representa a realidade de uma amostra circunscrita e os dados não podem ser facilmente extrapolados para um cenário nacional que engloba pacientes de localidades geográficas muito diversas das ora analisadas, e também não foi o objetivo enfocar o método diagnóstico, a fisiopatologia e o tratamento da dor dos pacientes incluídos na pesquisa, o que certamente enriqueceria os resultados e a discussão, levantando novos aspectos sobre este importante tema.
A dor crônica foi mais prevalente na população feminina e a dor mais prevalente no estudo foi a lombalgia.