de asa do esfenóide D
Masc. 51 a. Previamente hígido, relata episódio de sensação 'esquisita' no corpo enquanto dirigia em autoestrada. Ao parar o veículo, apresentou crise convulsiva. Tomografia (abaixo) revelou tumor temporal D.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - Melhores cortes. Lesão de aspecto tumoral situada anteriormente na fossa média D, com implantação na grande asa do esfenóide, comprimindo e deslocando o lobo temporal D. Apresenta uma porção interna isodensa, que se impregna pelo contraste iodado, e uma orla hipodensa que não mostra captação. O tecido ósseo da grande asa D do esfenóide está espessado e hiperdenso revelando hiperostose. Com janela óssea, a margem posterior revela superfície irregular ao nível da interface com o tumor. Exame em detalhe.
Janela óssea:
tumor infiltra a grande asa do esfenóide à D, causando aumento da espessura e da densidade do osso (hiperostose). A superfície voltada para o tumor e para a fossa craniana média mostra irregularidades e indentações.
MELHORES CORTES - AXIAIS. Exame em detalhe.
COMPARAÇÃO de imagens do meningioma em TC e RM, ambas sem contraste. Em TC, a porção periférica do tumor, onde a metaplasia adiposa é mais marcada, aparece hipodensa ou hipoatenuante, em escuro. Em RM, a mesma área brilha devido ao hipersinal da gordura (triglicérides) em T1. Comparar com a gordura orbitária, nos dois métodos.
TC, sem contraste RM, T1 SEM CONTRASTE
Correspondência entre áreas do tumor ricas e pobres em lípides em um fragmento corado por HE e uma imagem de RM em T1 sem contraste.
As áreas mais densas, pobres em lípides, estão mais próximas à implantação na grande asa do esfenóide. As áreas ricas em lípides situam-se na periferia da massa neoplásica e dão forte hipersinal em T1.
Para histologia (HE, colorações especiais), imunohistoquímica e microscopia eletrônica deste meningioma, clique.
COMPARAÇÃO de imagens da grande asa do esfenóide em TC (janela óssea) e RM em T1. A grande asa à D mostra hiperostose por infiltração tumoral. Em TC está hiperdensa, ou hiperatenuante, devido à maior concentração de osso e cálcio e aparece em branco. Já em RM, como o tecido ósseo compacto e o cálcio não dão sinal em T1 (nem em T2), aparecem em preto. Comparar com a grande asa do lado E, que tem espessura normal e contém medula óssea com gordura.
TC, janela óssea RM, T1 COM CONTRASTE
Para exemplos histológicos de meningioma infiltrando osso e causando hiperostose, clique (1) (2).
AXIAL, CORONAL, T1 COM CONTRASTE
A impregnação da dura-máter nas proximidades do tumor, conhecida como sinal da cauda dural, é considerada própria, mas não exclusiva dos meningiomas.
O efeito de massa do tumor levou a herniação parcial do uncus (porção medial do lobo temporal) à D, com deformação do mesencéfalo.
T1 COM CONTRASTE. Esta seqüência de fotos no plano coronal, em sentido ântero-posterior, mostra vasos com flow void maiores na primeira foto e progressivamente menores nas fotos seguintes, à medida que se ramificam no tumor.
AXIAL, T2 CORONAL, T1 SEM CONTRASTE
VASOS COM FLOW VOID.
Indicam fluxo rápido de sangue, o que leva à perda de sinal. Mostram que o tumor é altamente irrigado.
A grande asa do esfenóide, sítio de implantação tumoral, aparece sem sinal nas duas seqüências (T1 e T2), devido à hiperostose (espessamento ósseo secundário à infiltração do osso pelo tumor).
A orla de líquor entre o tumor e o lobo temporal brilha em T2 e demonstra a topografia extra-axial da lesão.
A exuberante irrigação do tumor é melhor demonstrada pelo estudo de angioressonância magnética, que mostra o fluxo nos vasos cerebrais. A imagem de angioressonância arterial no plano axial revela a dupla irrigação - o tumor é nutrido por ramos da A. cerebral média D e da A. meníngea média, esta ramo da A. carótida externa. Portanto, a vascularização do tumor provém de vasos intra- e extracranianos.
Mostram a impregnação por contraste, melhor notada nas áreas mais profundas do tumor. A parte superficial, devido à riqueza em lípides, já tem hipersinal espontâneo em T1, mascarando o fenômeno da captação. Para exame de RM em detalhe, clique.