Estadiamento do Câncer de Esôfago - Instituto Oncoguia
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- Data de cadastro: 16/05/2015 - Data de atualização: 01/02/2018
O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de esôfago é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.
N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.
M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.
G. Descreve o grau do tumor, baseia em como os padrões de células cancerígenas são vistas sob um microscópio.
Tumor. Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.
Linfonodo. O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.
Metástase. O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.
Grau. O grau de um câncer está baseado se as células são normais ou diferenciadas quando vistas sob o microscópio. Células com maior grau tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente.
TX. Tumor não pode ser avaliado.
T0. Ausência de tumor.
T1a. O tumor se desenvolveu na lamina própria ou mucosa.
T1b. O tumor se desenvolveu nas outras camadas e dentro da submucosa
T2. O tumor está crescendo na muscularis própria.
T3. O tumor está crescendo na adventícia.
T4a. O tumor está crescendo na pleura, no pericárdio ou no diafragma.
T4b. O tumor está crescendo na traqueia, aorta, espinha dorsal ou outras estruturas importantes.
Linfonodos Regional (N)
NX. Linfonodo regional não pode ser avaliado.
N1. Até 2 linfonodos regionais comprometidos.
N2. De 3 a 6 linfonodos regionais comprometidos.
N3. Mais de 7 linfonodos regionais comprometidos.
M0. Metástase à distância não pode ser avaliada.
GX. O grau não pode ser avaliado.
G1. As células são bem diferenciadas.
G2. As células são moderadamente diferenciadas.
G3. As células são pouco diferenciadas.
G4. As células são indiferenciadas.
Alguns estágios iniciais do carcinoma de células escamosas levam em conta a localização do tumor no esôfago, por exemplo, se está localizado no terço inferior, médio ou superior do esôfago.
Estágios para o Carcinoma de Células Escamosas
Estágio 0. Tis, N0, M0, GX ou G1; qualquer localização.
Estágio IA. T1, N0, M0, GX ou G1; qualquer localização.
Estágio IB. T1, N0, M0, G2 ou G3; qualquer localização; T2 ou T3, N0, M0, GX ou G1; localização no terço inferior.
Estágio IIA. T2 ou T3, N0, M0, GX ou G1; localização média ou superior; T2 ou T3, N0, M0, G2 ou G3; localização no terço inferior.
Estágio IIB. T2 ou T3, N0, M0, G2 ou G3; localização no terço médio ou superior; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G; qualquer localização.
Estágio IIIA. T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; qualquer localização; T3, N1, M0, qualquer G; qualquer localização; T4a, N0, M0, qualquer G; qualquer localização.
Estágio IIIB. T3, N2, M0, qualquer G; qualquer localização.
Estágio IIIC. T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; qualquer localização; T4b, qualquer N, M0, qualquer G; qualquer localização; Qualquer T, N3, M0, qualquer G; qualquer localização.
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G; qualquer localização.
Estágios para o Adenocarcinoma
Estágio 0. Tis, N0, M0, GX ou G1.
Estágio IA. T1, N0, M0, GX, G1 ou G2.
Estágio IB. T1, N0, M0, G3; T2, N0, M0, GX, G1 ou G2.
Estágio IIA. T2, N0, M0, G3.
Estágio IIB. T3, N0, M0, qualquer G; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G.
Estágio IIIA. T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; T3, N1, M0, qualquer G; T4a, N0, M0, qualquer G.
Estágio IIIB. T3, N2, M0, qualquer G.
Estágio IIIC. T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; T4b, qualquer N, M0, qualquer G; Qualquer T, N3, M0, qualquer G.
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G.
Tumor Ressecável X Não Ressecável
O sistema de estadiamento da AJCC fornece um resumo detalhado de quanto a doença se disseminou. Mas, para fins de tratamento, os médicos estão mais preocupados se o tumor pode ser removido completamente com cirurgia. Se, o tumor independente de quanto se espalhou, ainda pode ser completamente removido por cirurgia, é considerado potencialmente ressecável. Mas, se não pode ser completamente removido é considerado não operável.
Como regra geral, todos os cânceres de esôfago estágios 0, I e II são potencialmente ressecáveis. A maioria dos cânceres estágio III é potencialmente ressecável, mesmo quando se espalharam para os nódulos linfáticos próximos, desde que o câncer não está invadindo a traqueia, aorta, coluna vertebral ou outras estruturas próximas importantes. Infelizmente, muitos pacientes cuja doença é potencialmente ressecável não podem fazer a cirurgia por outras condições clínicas.
Os tumores que invadiram essas estruturas ou se espalharam para os linfonodos distantes ou outros órgãos são considerados irressecáveis.