Fig. 13 Alterações do tipo pseudo-artrose no AS. (a) AP e (b) radiografia lateral mostrando fusão vertebral, exceto no iv Th10 / 11. Há uma formação de osteófito circundante neste espaço iv (setas). TC suplementar, (c) sagital e (d) reconstrução coronal de 2D, demonstra falta de fusão dos corpos vertebrais e das articulações apofisárias a este nível (setas). (e) A reconstrução 3D demonstra claramente os exuberantes osteófitos reativos circundantes.
Fig. 14 Fratura da coluna vertebral em AS. (a) AP e (b) radiografia lateral da coluna torácica em um homem de 64 anos com EA avançado e dor nas costas crescente ao longo de 4 semanas. A vista lateral demonstra um leve desalinhamento nas faces anteriores dos corpos vertebrais de Th9 e Th10, e iv é irregularmente estreitado na vista AP, sugerindo fratura (setas). TC, (c) reconstrução sagital e (d) coronal, mostra fratura através do espaço iv e das estruturas posteriores (setas). Há alargamento do espaço intervertebral anteriormente na posição supina usada para TC em comparação com a posição vertical usada durante a radiografia.
A artrite psoriática axial (APs) ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com APs periférica [31]. Difere radiograficamente da EA pelas volumosas ossificações paravertebrais e pela ocorrência de alterações espinhais sem sacroileíte concomitante em 10% dos pacientes [32]. A APs axial pode ser clinicamente silenciosa [33] e o envolvimento da coluna cervical é frequente (alterações da articulação atlantoaxial ou apofisária). O reconhecimento cervical pode incluir instabilidade atlantoaxial como observada na AR (Fig. 19), mas a patogênese e, portanto, os achados de imagem são diferentes. Na radiografia e na TC de APs geralmente visualizamos a formação de um novo osso na região das tocas. Isso é provocado por inflamação óssea (osteíte) e / ou inflamação nas inserções de ligamento / tendão (entesite) detectável por ressonância magnética (Fig. 19). A osteíte costuma ser uma característica da APs espinhal e pode ocorrer junto com ossificação paravertebral / para-sindesmófitos e erosão das placas vertebrais (Fig. 20). , e os achados de RM ilustrados em APs são baseados em observações pessoais e parecem refletir as alterações radiográficas que abrangem uma mistura de osteíte, entesite e erosão. Infelizmente, há uma falta de descrição sistemática das alterações da coluna vertebral na APs por ressonância magnética. Alguns dos pacientes descritos sob o termo síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose, osteíte) podem ter APs. SAPHO é um termo coletivo frequentemente usado para doenças inflamatórias que se apresentam principalmente com hiperostose óssea e esclerose, e são frequentemente associadas a doenças de pele. O local mais comumente afetado no SAPHO é o tórax anterior, seguido pela coluna vertebral [34]. As alterações de APs mostradas na Fig. 20 são caracterizadas por hiperostose e esclerose, ambas características principais de SAPHO. No entanto, esse paciente não tinha envolvimento anterior do tórax.
Fig. 15 CT detecção de alterações costo-vertebrais em AS. Corte axial da TC mostrando alterações erosivas (a) e anquilose das articulações costo-vertebrais (b), respectivamente (setas).