Cuidados após a cirurgia – Dr. João Hollanda | Especialista em Joelho
Reabilitação inicial (até 6 semanas)
Internação hospitalar (cuidados após a cirurgia)
Após a cirurgia, habitualmente o paciente permanece internado por três a quatro noites, sendo que a primeira delas muitas vezes é passada na UTI para melhor monitorização. Entre as medidas a serem adotadas durante o período de internação hospitalar, devem ser considerados o controle da perda de sangue, o controle da dor e do inchaço, os cuidados com a ferida operatória, a prevenção da trombose e prevenção da infecção hospitalar. Além disso, já será iniciada a fisioterapia com o objetivo de que você saia do hospital com um mínimo de independência. Espera-se que você se sente no dia seguinte à cirurgia e esteja caminhando com andador no segundo dia após a cirurgia.
Controle da perda de sangue e da pressão arterial: O sangramento é esperado após a cirurgia e, em alguns casos (ainda que sejam a minoria) pode ser necessário a transfusão sanguínea. Este monitoramento será tanto laboratorial quanto clínico.
Monitorização cardiológica: A função do coração é o que mais preocupa em relação à perda de sangue que acontece após a cirurgia, de forma que é importante que seja feito este monitoramento.
Controle da dor e do inchaço: a tolerância à dor e a sensibilidade aos medicamentos varia conforme o paciente, de forma que o período de internação serve também para ajustar as doses dos medicamentos analgésicos. Além disso, você deverá fazer uso regular de gelo, idealmente por 20 minutos a cada 2 horas.
Cuidados com a ferida operatória: você sairá do centro cirúrgico com a perna enfaixada. Este enfaixamento será retirado no dia seguinte da cirurgia, sendo que, abaixo dele, haverá um curativo impermeável, que pode inclusive ser molhado no banho. O curativo será trocado quando estiver sujo de sangue. O médico deverá avaliar a ferida regularmente para verificar eventuais sinais de infecção.
Dreno: em alguns casos, um dreno pode ser colocado no joelho, por um ou dois dias, para evitar o acúmulo do sangue remanescente da cirurgia. Se não houver o dreno e o joelho inchar bastante, pode ser indicada uma punção de alívio para retirar o sangue acumulado;
Prevenção da trombose: A medida mais importante para a prevenção da trombose é a mobilização precoce. Além disso, será indicado o uso de meias elásticas e, eventualmente, de dispositivos de compressão dinâmica. Você fará uso também de medicações anticoagulantes
Prevenção de infecção: você receberá medicações para evitar a infecção nos primeiros dias após a cirurgia.
Fisioterapia: A reabilitação será iniciada com o objetivo de que você saia do hospital com um mínimo de independência. Ainda que isso deva ser analisado caso a caso, idealmente você deverá se sentar no dia seguinte à cirurgia e se levantar no segundo dia. Alguns exercícios para estimulação do quadríceps e para a recuperação da mobilidade no joelho, que serão continuados em casa após a alta hospitalar, também serão iniciados ainda no hospital. Discutimos mais sobre estes exercícios abaixo, na sessão sobre recuperação pós operatória.
Alguns exercícios devem ser iniciados já no hospital, durante o período de internação, entre eles:
1- Despertar do quadríceps
A musculatura anterior da coxa (quadríceps) tende a ficar dormente após a cirurgia. Por isso, é importante estimular o "despertar" dessa musculatura. A deficiência do quadríceps é o principal limitante para uma melhora no padrão de caminhada e no ganho de autonomia (dispensar o andador).
2- Mobilização do tornozelo
A mobilização do tornozelo é importante para melhorar a circulação sanguínea e, assim, prevenir a trombose. Ela deve ser feita regularmente, a cada 30 minutos, aproximadamente.
3- Flexão do joelho
Tão logo o paciente consiga sentar, o joelho deve ser estimulado a dobrar. O objetivo é permitir que, após duas semanas, ele consiga esticar completamente o joelho e dobrar 90 graus, ao menos.
Ao sair do hospital, é importante que o paciente e sua família compreendam como devem ser os movimentos para sair da cama, levantar, sentar e passar para uma cadeira. Também devem estar cientes em relação ao modo correto de andar, sempre com o auxílio de andador.
4- Esticar o joelho
O paciente deve manter o joelho esticado durante a maior parte do tempo. Apesar de relaxar a cápsula e trazer conforto temporário, é melhor evitar colocar almofadas embaixo do joelho. Isso favorece a contratura da cápsula posterior, o que dificulta a reabilitação e prejudica a caminhada.