Retinopatina da Prematuridade
A retinopatia da prematuridade é uma desordem do desenvolvimento da vascularização da retina de RN prematuros e é a principal causa de cegueira tratável nos países desenvolvidos. A incidência de ROP em crianças nascidas com menos de 1250g foi de 68% e em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas), ROP desenvolveu-se em 21% deles.
O RNPT normalmente está em terapia de suplementação de oxigênio, cursando com hiperóxia da retina neural, que inicialmente vai inibir o VEGF e o IGF1 e a proliferação da vascularização retiniana.
A - extra-foveal
B - foveal
Dexametasona pré-natal: benefício não demonstrado
Métodos: ablação da retina periférica avascular 360º, anterior 1. Crioterapia : "caneta" com gelo seco na ponta, aplicado na parte externa da esclera. Estaciona a progressão da doença. Lesão é mais externa (Zona 3); 2. Laser: melhor para Zonas mais internas (2 e 1) – laser diodo indireto - vantagens: cicatrizes mais tênues menos efeitos colaterais anestesia tópica 3. Nos Estádios 4 e 5 é indicada a retinopexia (com explante ou vitrectomia).
Primeiro exame (idealmente: 4ª/6ª semana de vida)
Critérios de exame: (SBOP) a. PN < 1.500g e/ou IG < 32 semanas; b. RNs com fatores de risco:
IV. Gestação mútipla;
V. Hemorragia intraventricular
Se no primeiro exame:
Retina madura (vascularização completa): seguimento com 6 meses (avaliação do desenvolvimento visual funcional, estrabismo, ametropias). Prematuros tem 46% de chance de ter essas alterações oftalmológicas;
Retina imatura + isquemia periférica: repetir exame com 2 semanas
evoluir bem: 3-4sem;
qualquer sinal de ROP: acompanhamento semanal
OBS: Os pais das crianças que apresentam ROP devem ser informados da natureza do problema e suas possíveis consequências, além da necessidade de acompanhamento constante.