Essa é a dúvida de muita gente: Quando é que eu vou usar Ivabradina no meu paciente com insuficiência cardíaca?"
Principal situação é a seguinte: você está com um paciente com fração ejeção reduzida, abaixo de 40%, que já está usando terapia tripla otimizada (IECA, Betabloq, Espirono) e diurético de alça mas, ainda assim, o paciente persiste sintomático. Ainda por cima, o ecg mostra ritmo sinusial e uma frequência cardíaca acima de 70. Nesses casos, a associação de Ivabradina pode diminuir desfechos cardiovasculares no seu paciente com insuficiência cardíaca.
Ponto simportantes:
Paciente deve estar usando betabloqueador na máxima dose tolerada. A evidência é bem mais sólida para essa classe de medicações na IC do que para a ivabradina. Então não comece ivabradina para um paciente que está usando carvedilol 3,125 mg 2xd. Chegue na dose máxima do bbloq antes.
O paciente tem que estar em ritmo sinusal. Comentamos em detalhes sobre os mecanismos de ação dessa medicação nesse post. Se o ritmo não for sinusal, a medicação é de pouca serventia.