Cálculos da Vesícula Biliar - Dr. Plínio Carlos Baú
Trata-se de uma doença frequente que no nosso meio atinge cerca de 20 por cento da população, Na maioria das vezes trata-se de um achado casual que não provoca sintomas, e que por isso não necessita de tratamento. Acomete mais a população do sexo feminino numa faixa etária acima dos 30 anos, mesmo que esteja cada vez mais frequente o seu diagnóstico em pacientes cada vez mais jovens.
O cálculo biliar tem origem e formação a partir dos próprios componentes da bile: lecitina, sais biliares e colesterol. Trata-se de um liquido produzido pelo fígado que serve para eliminar diversas impurezas resultantes do processo digestivo dos alimentos, e para auxiliar na digestão das gorduras. Quando a vesícula biliar não consegue manter a bile como uma solução estável, ocorre a precipitação de um ou mais dos seus componentes, dando origem aos cálculos. Existe um fator hereditário familiar, muito importante que deve ser aqui considerado.
A patologia biliar pode ser mais bem entendida se colocada numa perspectiva temporal, iniciando-se com o estudo dos cálculos assintomáticos e evoluindo para casos de doença mais complicada, como veremos a seguir.
Cálculo Biliar Assintomático
São casos em que o paciente foi submetido a um exame de imagem, em geral ecografia, para um estudo do abdômen e aparece, por acaso, cálculos biliares. Perguntado sobre a existência de sintomas que poderiam ser causados pelos cálculos, ele nega. Esse tipo de situação não necessita de intervenção. O paciente deve ser informado a respeito da sua existência, e instruído a respeito de possíveis sinais e sintomas que possam no futuro, aparecerem.
Quadro clínico de dor no quadrante superior do abdômen que pode se irradiar para o epigástrio ou região dorsal, que ocorre após uma refeição, acompanhada ou não de vômitos. Tem uma característica passageira e que pode aliviar pelo vômito ou pelo uso me medicações antiespasmódicas. Este episódio ocorre quando um ou mais cálculos obstruem o ducto cístico, pequeno canal que liga a vesícula biliar ao canal maior, o ducto colédoco. Se não houver tratamento, a Cólica Biliar pode evoluir para um processo inflamatório da parede da Vesícula, dando origem ao quadro seguinte.
Tem os sintomas inicias como uma cólica biliar só que acrescido de febre, e uma diferença na característica da dor, que passa a ser mais contínua. O paciente se torna mais prostrado e em geral procura um serviço de Emergência. Se não for tratado, o quadro continuará evoluindo.
Empiema de Vesícula
Trata-se de situação mais grave, quando além dos sinais e sintomas já apresentados, associa-se algum grau de infecção, agravando o quadro de dor e levando o paciente a um estado mais tóxico devido à presença de bactérias no conteúdo da vesícula biliar.
Até aqui, o diagnóstico pode ser feito pela detalhada anamnese (histórico relatado pelo paciente) um exame físico bem feito, e pelo auxílio de ultrassonografia e dosagens laboratoriais.
O tratamento é cirúrgico e somente em alguns casos há necessidade de estabelecer tratamento clinico no sentido de melhor preparar o paciente para a cirurgia.
Desde o inicio da década de 90 o padrão ouro para a cirurgia é a vídeo laparoscopia, e trata-se de remover a vesícula biliar com os cálculos. A simples remoção dos cálculos não tem fundamentação científica e levaria a recorrência da doença.
Situação mais grave ocorre quando há a passagem de um cálculo da Vesícula Biliar para o ducto Colédoco (Via Biliar Principal). Este tema será abordado nos textos futuros.