Linfoma linfoblástico ou Leucemia linfóide aguda
(exemplo de linfoma altamente agressivo); e
Linfoma difuso de grandes células B, variante centroblástica
(outro exemplo de linfoma agressivo)
Lam. A. 156/157
Na panorâmica, observar dois fragmentos de linfonodos com aspecto homogêneo devido à proliferação difusa de linfócitos neoplásicos (linfomas de padrão difuso). Nos dois casos a taxa mitótica é elevada, indicando tumores de alto grau histologico de malignidade (ver abaixo). O corte menor é um linfoma linfoblástico, que se confunde com a leucemia linfóide aguda, e o corte maior é um linfoma difuso de grandes células B, (variante centroblástica).
CORTE MENOR. Linfoma não-Hodgkin linfoblástico ou leucemia linfóide aguda (linfoma altamente agressivo). A arquitetura do linfonodo está destruída pela infiltração difusa de linfócitos imaturos (linfoblastos), com núcleos maiores e cromatina mais frouxa que a dos pequenos linfócitos da LLC (ver Lam. A. 284). Chama atenção a intensa atividade mitótica. A diferenciação com a leucemia mielóide aguda (LMA) pode ser difícil só em bases morfológicas, mas é auxiliada por técnicas histoquímicas. O diagnóstico preciso é de grande importância devido a diferenças nos protocolos terapêuticos.
Este é um caso de linfoma linfoblástico, que corresponde à leucemia linfóide aguda (LLA). Com esta doença ocorre o mesmo que com a leucemia linfóide crônica (LLC) e o linfoma linfocítico, discutidos anteriormente. Se houver células imaturas no sangue periférico fala-se em leucemia, do contrário em linfoma.
A LLA / linfoma linfoblástico é caracterizada por proliferação de células linfóides imaturas ditas precursoras ou linfoblásticas. Cerca de 85% das LLAs são de linhagem B e se manifestam na infância (antes dos 15 anos, pico aos 4 anos) como leucemias agudas com extensa infiltração da medula óssea e envolvimento variável do sangue periférico. Clinicamente, as leucemias linfóides e mielóides agudas apresentam-se de forma semelhante. O início é freqüentemente abrupto e tormentoso. O acúmulo de blastos neoplásicos na medula óssea destrói as linhagens normais, resultando em anemia, neutropenia e trombocitopenia, e portanto, palidez e fraqueza, tendência a infecções e a hemorragias. Pode haver dor óssea por expansão da medula e infiltração do periósteo. Há linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia, mais notadas na LLA que na LMA. Na LLA também são mais observadas infiltração das meninges, com cefaléia, vômitos e paralisia de nervos cranianos ou espinais, massas mediastinais (na LLA de linhagem T) e infiltração testicular.
A LLA / linfoma linfoblástico é considerada um linfoma de alta agressividade. Contudo, o tratamento quimioterápico também agressivo, associado a profilaxia contra a extensão do tumor ao SNC, consegue remissão completa em 90% e cura em cerca de dois terços dos casos.
CORTE MAIOR. Linfoma não-Hodgkin de grandes células B, variante centroblástica (linfoma agressivo). O aspecto é semelhante ao acima, mas as células neoplásicas têm núcleos maiores, com cromatina mais frouxa, onde se podem reconhecer pequenos nucléolos (estas células correspondem aos chamados centroblastos, que são linfócitos imaturos de linhagem B). A atividade mitótica é intensa e o tumor infiltra musculatura esquelética das proximidades. Este linfoma é classificado como agressivo. O linfoma linfoblástico / LLA visto acima é classificado como altamente agressivo. Comparar com o linfoma folicular, Lâm. A. 360, considerado indolente.
INFILTRAÇÃO DA MUSCULATURA ESQUELÉTICA. As estruturas róseas são fibras musculares esqueléticas separadas pelas células neoplásicas.
Lâm. A. 156/157. Leucemia linfóide aguda ou linfoma linfoblástico (corte menor). Linfoma de grandes células B, variante centroblástica (corte maior). Comentários acima.