Dr Marcos Belotto - Clínica de Gastrooncologia
Experiência em cirurgia robótica
Já há mais de uma década que o Dr. Marcos Belotto opera por cirurgia robótica. "Fomos uma das primeiras equipes a ir para os Estados Unidos se especializar. Treinamos no Hospital Celebration, na Flórida, que é um dos mais respeitados centros de referência em robótica no mundo. Essa expertise faz com que hoje sejamos convidados para falar dentro e fora do país sobre nossa experiência com robótica e para operar e dar aulas em hospitais para médicos iniciantes. Também tenho orgulho de estarmos entre os maiores especialistas em cirurgia robótica nas áreas de fígado e pâncreas. Ambas consideradas as mais complexas formas de operação que existem, tanto pela longa duração dos procedimentos quanto pelos riscos de sangramento e complicações", esclarece o Dr. Marcos Belotto.
Segundo ele, nesses anos todos a robótica passou por muitas mudanças, e a mais positiva delas é em relação ao custo. "O procedimento está ficando cada vez mais acessível. Vários hospitais estão diminuindo o preço da intervenção e outros, dependendo do porte da cirurgia, sequer cobram a taxa do robô", esclarece o Dr. Marcos Belotto, que diz que a decisão de operar por via aberta, a dita cirurgia convencional, ou robótica é feita caso a caso, sempre com o consentimento do paciente, claro.
Saiba como funciona a Cirurgia Robótica
Vantagens da cirurgia robótica em relação à convencional
A cirurgia robótica oferece resultados superiores à convencional por permitir maior destreza cirúrgica e manipulação delicada dos tecidos, inclusive em situações complexas, como a ressecção de tumores. Como consequência, há uma maior preservação das estruturas vizinhas e a intervenção torna-se menos invasiva. Isso impacta em menos sangramento, menos risco de infecção e menos dor no pós-operatório, o que permite ao médico dar alta mais precocemente ao paciente, que pode retornar mais rapidamente às suas atividades habituais ou dar continuidade com rapidez a seu tratamento oncológico, caso ele tenha câncer.
Vale ressaltar que o robô não opera sozinho. Ele faz os mesmos movimentos das mãos e dos pulsos do cirurgião, com precisão.
Utilizamos o Da Vinci Surgical System, que foi desenvolvido pela Intuitive Surgical, empresa que lidera a tecnologia de robótica aplicada em cirurgias minimamente invasivas. Fundada em 1995 por Fredrick Moll, Robert Younge e John Freund, a Intuitive Surgical teve o potencial de difusão de aplicações clínicas de equipamentos robóticos reconhecido pela primeira vez em 1997, quando o Intuitive Surgical's da Vinci foi utilizado para realizar a primeira colecistectomia robótica, nome da retirada cirúrgica da vesícula biliar, na Bélgica, por telepresença.
Com o passar dos anos, o aperfeiçoamento e as inovações tecnológicas permitiram que hoje o Da Vinci Surgical System tivesse seu sistema integrado por três unidades. A primeira é a mesa de operação com o robô, constituído de quatro braços poliarticulados, com flexibilidade de 360º. Na ponta de um desses braços há uma câmera que proporciona magnificação de 10 a 15 vezes, imagens full HD e visão real em três dimensões.
Os outros três braços manipulam pinças cirúrgicas que se movimentam em três eixos, permitindo ao cirurgião múltiplos graus de liberdade para movimentá-las, captação do movimento das mãos e dos pulsos do médico cerca de 1300 vezes por segundo e filtração de tremores. Isso aumenta a destreza cirúrgica e a manipulação ainda mais delicada dos tecidos, sendo uma opção importante nos casos de cirurgias mais longas e cansativas. A segunda unidade é um console inspirado nos simuladores de voo. É por meio dele que os médicos recebem as imagens em 3D de alta definição e realizam os movimentos operatórios com as próprias mãos, e que são transmitidos para o robô. Completando o sistema, há um conjunto de hardware externo.
A cirurgia robótica exige apenas a presença do médico na sala durante a operação, sem a necessidade de uma equipe?
Não. A equipe continua sendo fundamental, e dela fazem parte o anestesista e auxiliares treinados para fazer a troca dos instrumentos cirúrgicos.
Na cirurgia robótica, quem opera: o médico ou o robô?
O médico cirurgião. É ele quem faz o movimento que é passado para a pinça do robô. Isso justifica, inclusive, a importância de consultar um cirurgião com experiência nesse tipo de tecnologia.
O que acontece se, durante a cirurgia, o robô tiver uma pane ou houver queda de energia elétrica no hospital?
É raro acontecer algum tipo de falha que faça o robô travar ou parar de funcionar. Mas, caso isso ocorra, ele possui uma chave de segurança, que o deliga sozinho. Depois, o médico pode reiniciar o equipamento, que volta à sua atividade normal. Caso falta eletricidade, o cirurgião tem a opção de converter a cirurgia para aberta, dando continuidade ao procedimento.
Qual o tamanho do corte que precisa ser feito para que o robô chegue à parte do corpo a ser operada?
Como são apenas pinças que atuam na região do corpo a ser operada, e elas são pequenas, as incisões costumam ter entre 4 e 8 milímetros. Ou seja, menos de 1 centímetro.
Quais as vantagens da cirurgia robótica no tratamento do câncer?
No pâncreas, a cirurgia robótica permite retirar um número maior de linfonodos, o que é uma vantagem oncológica frente a outros métodos. E, já existem alguns trabalhos mostrando que o índice de fístula pancreática ao operar com robô é menor, assim como os riscos de infecção e de retardo do esvaziamento gástrico. Outro bom exemplo do avanço alcançado com a cirurgia robótica diz respeito ao adenocarcinoma, o câncer pancreático mais comum, com alta taxa de mortalidade e responsável por 2% de todos os tipos de tumor diagnosticados no país, segundo o INCA. Antes, para tratar um tumor na cabeça do pâncreas, retirava-se parte do órgão por cirurgia convencional, fazendo uma incisão na região abdominal. Atualmente, o uso do robô permite operar por incisões menores, provocando menor dor no pós-operatório e dando alta mais precocemente ao paciente, que pode dar continuidade com mais rapidez a seu tratamento oncológico, com quimioterapia, por exemplo. Para o fígado, as vantagens incluem menor taxa de sangramento, menor tempo de permanência na UTI e alta hospitalar mais precoce.
Quais as vantagens da cirurgia robótica na região do aparelho digestivo?
Ela permite diversas aplicações, inclusive em operações de altíssima complexidade, como o tratamento de hérnias abdominais complexas e de refluxos complexos, remoção de diversos tipos de cânceres digestivos e redução de estômago, a chamada cirurgia bariátrica.