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maio/2013 à abril/2014
Reajuste, Coparticipações e Reembolso
Como retirar a segunda via do boleto pelo site?
Planos individuais/familiares: Deve acessar o Portal do Beneficiário (Serviços Online – Para Você – Portal do Beneficiário), com o nº da carteirinha e data de nascimento.
Planos empresariais ou Medicina do Trabalho: se não receber por email, deve entrar em contato com o Analista de Relacionamento da conta empresarial (54) 2992-5150.
Como faço para solicitar débito em conta?
Para solicitar Débito em Conta Corrente o titular do plano deverá solicitar pessoalmente ao Espaço do Cliente Individual (Avenida Júlio de Castilhos nº 2307 sala Térrea Centro Clínico Del Mese). Com apresentação de documentos pessoais e cartão do banco . Disponíveis para os bancos Santander e Banco do Brasil.
Obs.: Este serviço não está disponível para cliente empresarial.
Como solicitar a 2ª via da carteirinha do plano?
Plano individual/familiar: através do SAC 0800.722.8333, email cadastro@fatimasaude.com.br ou pessoalmente, no setor de Cadastro (Rua Feijó Junior, 778 / 7º andar – Edifício São Carlos – Caxias do Sul, RS).
Plano empresarial: Solicitar no RH da empresa.
Quais são os médicos que atendem o meu plano?
Para ter a informação sempre atualizada, você deve consultar o site da operadora e clicar em "ACESSE NOSSO GUIA MÉDICO". Isso também pode ser feito em seu smartphone, por meio do aplicativo Fátima Saúde Mobile, disponível para Android e IOS ou, ainda, pelo SAC 0800-7228333.
Como sei qual a modalidade do meu plano de saúde?
A informação consta na carteirinha do plano. Ou você pode contatar o SAC 0800.722.8333 (informando seu nome completo e CPF) ou acessando o Portal do Beneficiário.
Como fazer o cancelamento do plano de saúde?
Planos individuais/familiares: o titular pode solicitar pelo SAC 0800.722.8333, pelo chat disponível no site (das 8h às 18h) ou se dirigir ao Espaço de Cliente Individual (Av. Júlio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS), em posse de documento com foto (das 08h às 18h sem fechar ao meio dia).
Planos empresariais: o beneficiário deve entrar em contato com o RH da empresa.
Quais os horários de atendimento do Fátima Saúde?
Central de Autorizações: 08h às 18h30 (sem fechar ao meio-dia);
Cobrança e reembolso: 8h às 12h, 13h às 17h45;
Vendas empresarial: 8h15 às 11h45, 13h15 às 17h45;
Espaço do Cliente Individual: 8h às 18h, sem fechar ao meio-dia;
Espaço do Cliente Individual (São Marcos): 8h às 12h e das 13h15 às 18h;
Espaço do Cliente Individual (Flores da Cunha): 8h às 12h e das 13h15 às 18h;
Cadastro: 8h às 11h45, 13h15 às 17h45;
SAC 0800.722.8333: 24h.
Onde encontro plantão gineco-obstétrico em Caxias do Sul?
Atendimento 24h junto ao plantão do Hospital do Círculo, na Rua General Arcy da Rocha Nóbrega, 421 – Jardim América.
Onde encontro plantão pediátrico em Caxias do Sul?
Plantão Pediátrico Fátima Saúde: atendimento 24h junto ao plantão do Hospital do Círculo, na Rua General Arcy da Rocha Nóbrega, 421 – Jardim América, Caxias do Sul - RS.
Plantão da Criança: atendimento de segunda a domingo das 8h às 20h na Rua Pinheiro Machado, 2.738. Atende as modalidades de plano Diferencial Flex, Executivo e Personale, somente para a realização de consultas, não disponibiliza serviços de ambulatório.
O que é o Centro Integrado Fátima Saúde?
O Centro Integrado Fátima Saúde é um centro de cuidados com o beneficiário Fátima Saúde. Um novo conceito em gestão da saúde, criado para oferecer toda a facilidade, orientação e acompanhamento para o beneficiário, sempre com foco na sua saúde. Neste modelo de atendimento, estruturado com base na atenção primária à saúde, o paciente e suas necessidades estão no centro das prioridades. O papel do Centro Integrado Fátima Saúde passa a ser de fornecer cuidados coordenados, integrados e eficientes, trabalhando em conjunto com a rede prestadora. O fluxo de atendimento no Centro Integrado se dá, basicamente, em três etapas:
Acolhimento: nesse momento, um profissional técnico em enfermagem verifica os sinais vitais e do beneficiário, atualiza seu histórico médico e realiza as orientações para o atendimento;
Atendimento: após a verificação dos sinais vitais, é feito o atendimento com o profissional de saúde previamente agendado. O tempo da consulta é fator determinante para que possa ser feita uma análise adequada da situação.
Orientação ou CheckOut: finalizado o atendimento com o profissional da saúde, o paciente passa por uma equipe encarregada de esclarecer eventuais dúvidas que tenham ficado e realizar todo o encaminhamento e orientações necessárias, agendamento especialistas na rede credenciada ou encaminhando a realização de exames, conforme o caso. O beneficiário sai do Centro Integrado com todo o encaminhamento e orientações, já com a data de retorno agendada, se necessário.
O Centro Integrado conta, atualmente, com atendimento de clínica médica, medicina de família, cardiologia e psiquiatria (mediante encaminhamento), endocrinologia, ortopedia (mediante encaminhamento) e dermatologia. Além disso, possui o Espaço da Mulher e da Criança, que contempla atendimento de ginecologia e pediatria. Outro espaço para acompanhamento dos beneficiários é o Núcleo de Psicologia e Nutrição, parte do LIFEPrev, centro de promoção da saúde.
Qual o prazo para reconsulta, sem que ocorra nova cobrança de coparticipação?
Em geral, para atendimentos de urgência / emergência, o prazo de reconsulta é de 48 horas. Entretanto, o prazo pode variar, conforme a política de cada prestador.
Já para atendimentos eletivos (em consultório), o prazo é de 15 dias.
IMPORTANTE: a reconsulta é válida quando o atendimento se der dentro do prazo estipulado pelo local de atendimento e para a mesma patologia da consulta inicial. Dúvidas em relação a isso devem ser esclarecidas na operadora ou diretamente no local de atendimento.
Quais são os períodos de carência determinados por lei?
30 dias para consultas eletivas;
180 dias para internação, uso de materiais especiais, órteses e próteses;
02 anos para doenças pré-existentes (conforme patologia).
Como solicitar carta de carência?
Deve ser solicitada pessoalmente, pelo titular do plano, ao Espaço de Cliente Individual (Av. Julio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS).
Somente quem irá realizar o exame/procedimento pode solicitar autorização no plano?
A solicitação pode ser encaminhada por qualquer pessoa, desde que apresentem os documentos necessários para autorização (documento pessoal com foto, carteirinha do beneficiário e solicitação médica).
Quais os prazos máximos para atendimento?
Exames de análises clínicas - 03 (três) dias
Consulta básica (pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia) - 07 (sete) dias
Demais serviços de diagnóstico/terapia em regime ambulatorial e Consulta/Sessão com outras especialidades (fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta). - 10 (dez) dias
Consulta nas demais especialidades médicas - 14 (quatorze) dias
Procedimentos de alta complexidade (PAC) e Internação eletiva (agendada) - 21 (vinte e um) dias
Importante: O atendimento poderá ser realizado por qualquer profissional ou estabelecimento de saúde que faça parte da rede de prestadores da operadora contratada e não por prestadores específicos da preferência do consumidor. Caso o consumidor não abra mão de ser atendido por um determinado profissional ou estabelecimento, será necessário aguardar a disponibilidade de agenda desse especialista.
Qual o prazo para realizar os exames/procedimentos após autorização da guia?
Após autorizada a Guia SP/SADT ou a Guia de Internação, a validade da mesma é de 60 dias.
Como procedo para consultar com psicóloga ou nutricionista?
É necessário encaminhamento médico. Após, deverá autorizar a guia na Central de Autorizações (Av. Julio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS). Será efetuado o agendamento e demais orientações necessárias.
Posso realizar exames com a requisição de um médico não credenciado à rede Fátima Saúde?
Sim, pode. Como acontece com solicitações de médicos credenciados, qualquer solicitação de exames feita por médico não credenciado também passará por avaliação quanto à sua cobertura pelo Rol da ANS e critérios de auditoria.
Quais a modalidades de plano de saúde que o Fátima Saúde dispõe?
Temos três tipos de rede de atendimento:
Rede hierarquizada: modelo de plano que preconiza a atenção primária em saúde, com acesso à rede especializada através de avaliação e encaminhamento (se necessário) de um profissional de medicina de família ou clínica médica do Centro Integrado Fátima Saúde (as especialidades de pediatria, ginecologia, obstetrícia e oftalmologia podem ser acessadas diretamente na rede credenciada, conforme escolha do/a beneficiário/a);
Rede tradicional: planos que possibilitam o acesso direto à rede credenciada Fátima Saúde, além dos profissionais disponíveis no Centro Integrado;
Rede liberdade de escolha: além de uma rede credenciada ampliada e os profissionais do Centro Integrado, o beneficiário também pode consultar prestadores não credenciados (dentro da área de abrangência). Posteriormente, mediante apresentação de comprovantes, é realizado reembolso (conforme tabela Fátima Saúde, prevista em contrato).
Como funciona o plano Referencial?
O PLANO REFERENCIAL oferece um conceito único e diferenciado de cuidado e atenção integral com a saúde, com acesso aos serviços de saúde pelo Centro Integrado Fátima Saúde (apresentado no item "ATENDIMENTO").
Quando você precisar de atendimento médico, que não seja urgência/emergência, deverá realizar uma consulta com um profissional de clínica médica ou medicina de família, que será seu médico de referência. Este profissional irá avaliar a situação e, caso seja necessário, irá lhe encaminhar para a rede especializada ou para a realização de exames/procedimentos. Após a consulta, a própria equipe do Centro Integrado irá agendar a consulta ou exames, conforme orientação. Os atendimentos são realizados no Centro Integrado, sem atrasos, com agendamento via telefone ou pelo aplicativo Fátima Saúde Mobile, tempo adequado de consulta e utilização de prontuário eletrônico.
Nas especialidades de ginecologia, obstetrícia, pediatria e oftalmologia, você pode agendar consultas diretamente no consultório do seu médico de preferência.
Planos individuais/familiares: o titular deve se dirigir ao Espaço de Cliente Individual (Av. Julio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS) em posse de documento com foto e documentos que comprovem o vínculo familiar e solicitar a inclusão. Para não haver geração de fatura para o mês seguinte, a solicitação deve ser feita até o dia 20 de cada mês.
O titular pode contratar modalidade diferente de plano para seus dependentes?
Não. Os dependentes estão vinculados à modalidade de plano de saúde do titular.
Estou saindo da empresa (demissão ou aposentadoria).
Como devo fazer para contratar o benefício de aposentado/demitido do plano de saúde empresarial?
Caso tenha sido demitido sem justa causa, deve dirigir-se Espaço do Cliente Individual (Av. Julio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS).
Documentos necessários: Documento de identidade, CPF, comprovante de endereço, termo de rescisão e carta de aposentadoria (se for o caso), últimos três contracheques, carteira de Trabalho e termo de continuidade do plano.
Se houver dependentes, os documentos abaixo são necessários:
Documento de identidade, CPF (acima de 6 anos é obrigatório), certidão de Nascimento (se menor de idade).
IMPORTANTE: O prazo para encaminhamento do benefício é de até trinta (30) dias do aviso prévio.
Quais são os reajustes existentes para contratos de planos de saúde individuais/familiares?
Reajuste anual: realizado na data de aniversário do contrato. O valor é estipulado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Reajuste por mudança de faixa etária: quando o beneficiário faz aniversário e ocorre mudança de faixa etária, conforme tabela abaixo.
Faixa 1 - 0 a 18 anos
Faixa 2 - 19 a 23 anos
Faixa 3 - 24 a 28 anos
Faixa 4 - 29 a 33 anos
Faixa 5 - 34 a 38 anos
Faixa 6 - 39 a 43 anos
Faixa 7 - 44 a 48 anos
Faixa 8 - 49 a 53 anos
Faixa 9 - 54 a 58 anos
Faixa 10 - 59 anos ou mais
Observação: consulte planos contratados antes de 2004.
Qual o valor de coparticipação em consultas e exames?
O valor de coparticipação depende da modalidade contratada, conforme consta no contrato. Exames/procedimentos têm variação, conforme códigos.
Como faço para ter informações sobre valores de exames/procedimentos?
Os valores de coparticipações de exames podem ser informados pelo próprio prestador no momento da emissão da autorização pelo Portal do Prestador.
Para procedimentos, deve-se levar o laudo médico na Central de Autorizações (Av. Julio de Castilhos, 2307/térreo – Centro Clínico Del Mese – Caxias do Sul, RS). Somente após o laudo médico passar por auditoria médica da operadora pode-se informar e existência ou não de valor de coparticipação.