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INOVAÇÕES. Pulverização Residual Intra-Domiciliar
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1 INOVAÇÕES Pulverização Residual Intra-Domiciliar
2 Photo credit: Jessica Scranton O projecto da Pulverização Residual Intra-Domiciliar em África (AIRS) é financiado pela Iniciativa Presidencial Contra a Malária (PMI), e liderado pela Abt Associates. A PMI, através do projecto AIRS está a proteger milhões de pessoas contra a malária através da pulverização e a monitoria entomológica, em 15 países de África.
3 Inovação é o Tema Central da Prosperidade Económica Michael Porter, Harvard Business School
4 Beneficiários do projecto AIRS, Gana. Foto: Erin Schiavone
5 Insectário em Contentor Resolve Dilema Entomológico Algumas das maiores inovações são dirigidas pela necessidade. Quando o Exército Maliano derrubou o governo central em Março 2012, o projecto programa da Pulverização Residual Intra-Domiciliar em África (AIRS; PRI em Português), financiado pela Iniciativa Presidencial Contra a Malária (PMI), teve que improvisar rapidamente uma alternativa para a monitoria entomológica e a eficácia dos insecticidas utilizados para prevenir a malária. Após o golpe, a PMI não foi autorizado a trabalhar com a nova administração Maliana. Isto deixou o programa AIRS sem o parceiro governamental, com o qual normalmente contava, para realizar a monitoria entomológica durante a campanha da pulverização. Testes entomológicos são necessários para medir se o insecticida utilizado na pulverização está de facto a matar mosquitos portadores de malária. O teste requer uma instalação de reprodução de mosquitos, chamada de insectário, com equipamento de laboratório. A equipa do AIRS teve menos de um mês para construir um insectário que permitiria iniciar a campanha na agenda prevista. Conceberam uma ideia inovadora. O projecto adquiriu um contentor de 12.2 m por 2.44m localmente, transportou-o ao local do projecto e, em três semanas, transformou-o num insectário equipado para reproduzir, criar e testar mosquitos. Ao poupar o custo de comprar terreno e renovar um edifício, o insectário em contentor custou menos de US$20,000. De acordo com Dereje Dengela, entomologista e director técnico do AIRS, o insectário em contentor funciona tão bem como os insectários regulares. De facto, ele adicionou, está a tornar-se um modelo para países que não têm um insectário funcional. O insectário em contentor é dividido em três salas equipadas para manter mosquitos adultos, criar mosquitos através de larvas, e completar a identificação morfológica, Felicito a Abt pelo novo modelo de insectário em contentor. Vai facilitar a realização da monitoria entomológica em Angola. Jules Mihigo, conselheiro residente, PMI Mali e ex-conselheiro residente, PMI Angola Uma vista de cima do insectário em contentor, que serve de laboratório para a monitoria entomológica no projecto AIRS em Mali. dissecção e testes de susceptibilidade. Dengela disse que o programa foi capaz de garantir que o insecticida fosse, pelo menos, 97 porcento eficaz, em todos os locais, em Mali. A equipa do AIRS está a replicar um insectário em contentor em Angola e Libéria. 3
6 Aplicação Telemóvel Fortalece a Observância Ambiental Antes de iniciar a campanha da pulverização, o pessoal de observância ambiental deve inspeccionar muitos sítios operacionais em localidades distantes e de difícil acesso. Devem assegurar-se de que o insecticida é armazenado num local seguro, que o armazém tem equipamento de segurança adequado para os trabalhadores, e que as áreas de eliminação de resíduos respeitam as normas de observância ambiental do programa, e dos pais. Com financiamento da PMI, o projecto AIRS desenvolveu uma aplicação móvel que torna as avaliações de observância ambiental rápidas e fáceis. A lista de verificação do local é pré-carregada em telemóveis para garantir que todos os aspectos de observância ambiental de cada sítio de operação são inspeccionados. A aplicação não permite ao utilizador saltar nenhum dos passos requeridos. O sistema de posicionamento geográfico do aparelho regista o sítio operacional para validar que a inspecção foi concluída. A avaliação pede ao utilizador para tirar fotografias do sítio operacional, que fornecem evidência aos gestores de que o local respeita as normas de observância ambiental. Uma vez recolhidos, os dados são enviados para uma base de dados nuvem. Os resultados das inspecções são imediatamente disponíveis ao pessoal de gestão nos escritórios nacionais e no escritório Central da Abt nos EUA. O sistema gera automaticamente uma lista de trabalho de reabilitações que necessitam ser feitos para preparar o sítio operacional para a campanha da pulverização. A lista de trabalho é enviada por correio electrónico à equipa do AIRS para poderem começar a fazer os trabalhos. Pouco tempo antes do início da pulverização, é realizada uma avaliação final para confirmar que toda reabilitação necessária foi concluída. O sistema de recolha de dados móveis é mais eficiente do que uma avaliação feita em papel e permite que os dados sejam partilhados entre gestores de maneira mais fácil. O tempo poupado em inserção manual de dados, pode ser utilizado na implementação de recomendações à lista de trabalhos, para preparar os sítios operacionais para aa campanha de pulverização ambientalmente segura. Oficial de observância ambiental do AIRS realiza a avaliação com um aparelho móvel para verificar se os sítios operacionais respeitam os padrões de observância ambiental. Os resultados são enviados para a base de dados, em linha. 4
7 Etiópia, pilota a Pulverização Residual Intra-domiciliar Comunitária Estou orgulhoso do papel que exerci na coordenação e liderança da pulverização como chefe de equipa. Com a pulverização comunitária, acredito que a qualidade, eficiência, e a eficácia da pulverização foi superior. Tigist Legesse, agente de saúde, Distrito Kersa, Etiópia Agente comunitária de saúde Tigist Legesse encontra uma família para preparar a sua casa para a pulverização residual de intra-domiciliar. Em 2012, a PMI pilotou uma nova abordagem da PRI em Etiópia em vez de liderar as campanhas de pulverização a nível da província, o projecto AIRS formou 39 mulheres agentes comunitárias de saúde, de 20 bairros, na província/comuna de Kersa, para liderar a campanha desde seus postos de saúde comunitários. As agentes comunitárias de saúde receberam um ano de formação do governo, e são hoje muito respeitadas nas suas comunidades. Utilizando o que aprenderam na formação da PRI, as agentes recrutaram e formaram operadores de pulverização, planearam e implementaram a PRI em suas respectivas aldeias. As equipas antigas da PRI, localizadas na província, constituem em aproximadamente 40 operadores de pulverização. Eles acampam no centro de saúde da província/comuna e viajam de carro às casas alvo para a pulverização. As equipas baseadas na comunidade são mais pequenas, normalmente compostas por cinco pessoas. Não necessitam acampar visto que vivem na comunidade onde pulverizam. As equipas de pulverização comunitárias caminham de casa em casa. A utilização de agentes comunitários de saúde para liderar as equipas da pulverização tem bons resultado e vários benefícios. Recrutar operadores de pulverização da aldeia/bairro onde vivem resultou em fortes sentimentos de apropriação pelos operadores, uma supervisão próxima pelos líderes do bairro, e uma alta aceitação da pulverização pela comunidade. A PRI comunitária, custou menos do que a baseada na província/comuna, visto que não são necessários veículos para transportar os operadores de pulverização de bairro a bairro, nem alojamento ou acampamento. Com base nos resultados prometedores deste piloto, a PMI testou a PRI comunitária em 6 locais, em
8 Crianças protegidas contra a Malaria através do AIRS, Ruanda Foto: Erin Schiavone
9 Intercâmbio Sul-Sul Desenvolve Capacidade Local Ao ser incumbida a implementação de um programa sustentável em Angola, a Directora Geral do AIRS Angola, Lourdes Loch, procurou recrutar pessoal local capacitado. No entanto, durante os 27 anos de guerra civil em Angola, muitos jovens imigraram, procurando oportunidades de educação e emprego no estrangeiro. Isto muitas vezes deixa os projectos locais com poucas aplicações qualificadas. Após oito meses à procura de um oficial de observância ambiental experiente, Loch decidiu que uma nova estratégia era necessária. O AIRS Angola contratou Deolindo Manuel Dungula como oficial de observância ambiental do projecto. A sua experiencia técnica era limitada mas mostrou uma boa ética de trabalho, experiencia de trabalho profissional sólida, e a capacidade de aprender através de formação intensiva, em contexto de trabalho. O AIRS chamou Williams Abilla, oficial de observância ambiental experiente do AIRS Gana, para viajar a Angola e formar o Dungula. Williams Abilla (direita), oficial de observância ambiental do AIRS Gana, viajou para Angola para formar pessoal. Sento-me grato de partilhar a minha experiencia técnica com a equipa em Angola. Ter a oportunidade de partilhar recursos e conhecimento do AIRS Gana me faz sentir orgulhoso de sermos toda parte de uma equipa. Williams Abilla, oficial de observância ambiental, AIRS Gana Abilla formou Dungula em aspectos práticos e teóricos de observância ambiental baseados no manual Melhores Práticas em Gestão de Pulverização Residual Intradomiciliar, da PMI. Abilla visitou as três províncias e sítios operacionais da PRI Angola com Dungula, e realizou uma avaliação ambiental para o ajudar a identificar problemas que tinham de ser resolvidos antes do início da campanha de pulverização. Como resultado da avaliação, a equipa do AIRS Angola reabilitou os armazéns e sítios operacionais em conformidade com as normas de observância ambiental e preparados para a campanha de Dungula está a liderar a observância ambiental para do programa, sem formação presencial adicional. Aproveitando a presença de colegas capacitados a nível de África, a PMI é capaz de manter o seu compromisso em desenvolver um quadro de pessoal local com capacidade para implementar programas de controlo de malária. Através do projecto AIRS, a PMI patrocinou oito intercâmbios técnicos Sul-Sul em nove países num período de dois anos. 7
10 Reciclagem Permite Novo Uso De Garrafas de Insecticida O AIRS Gana reciclou garrafas plásticas de insecticida, que foram transformadas em blocos de pavimento. É importante rastear e dispor correctamente todos os materiais contaminados da pulverização, especialmente embalagens de insecticida. Os resíduos da embalagem pode potencialmente contaminar o abastecimento de água, prejudicando o ambiente e possivelmente causar doenças as pessoas. Tradicionalmente, o insecticida é embalado em embalagens de papel. As embalagens vazias são incineradas ao fim da campanha de pulverização. No Gana, a PMI começou a utilizar um novo insecticida embalado numa garrafa de plástico, então o projecto AIRS decidiu reciclar as garrafas. Incinerar as garrafas de plástico seria prejudicial para o meio ambiente e enterrá-las num aterro aumentaria o risco das pessoas as desenterrarem para uso doméstico. Em África, reciclar é raro. Identificar um centro de reciclagem capaz de manejar materiais tóxicos foi ainda mais difícil. No entanto, o AIRS encontrou um parceiro disposto no Centro de Reciclagem Cyclus Elmina. Ao fim da campanha da PRI no Gana, todas as garrafas de plástico de insecticida foram recolhidas, lavadas, e transportadas para o centro de reciclagem. As garrafas foram esmagadas, lavadas, e misturadas com areia para criar cimento que foi usado para fazer blocos de pavimento. Foram recicladas mais de 43,000 garrafas de insecticida, criando 8,600 blocos de pavimento. Os implementadores da PRI, na Libéria e no Benin, também estão a usar insecticida em garrafas de plástico mas não têm centros de reciclagem no país. Estão a mandar as suas garrafas vazias para o centro de reciclagem no Gana. 8
11 AIRS protegeu mais de 1.5 milhões de pessoas contra a Malaria; Etiópia Foto: Jessica Scranton
12 Sistema Robusto de M&A, Melhora Qualidade de Dados A PMI mede o desempenho da pulverização residual intra-domiciliar em parte pela recolha de dados sobre o número de estruturas pulverizadas, mulheres grávidas e crianças menores de cinco anos protegidas contra a malária, pessoal eventual formado, e outros indicadores. O AIRS recolhe dados de milhões de casas, de 13 países, em África. Os operadores da pulverização e líderes de equipa registam muitos destes dados em papel no terreno. Mas os erros de entrada de dados, como números em falta e erros aritméticos, limitam a qualidade dos dados. Os compiladores de dados passam um tempo considerável a corrigir estes erros. O AIRS desenvolveu um sistema de monitoria e avaliação (M&A) para melhorar a qualidade dos dados. Novas ferramentas de M&A ajudam o pessoal no país a prevenir e corrigir erros comuns que ocorrem na recolha de dados no terreno e na inserção na base de dados. Aproximadamente três meses após a campanha da pulverização, a Auditoria de Qualidade de Dados após-pulverização é conduzida para verificar a qualidade dos dados da pulverização. Estes mecanismos de garantia de qualidade dos dados ajudam a PMI a ter uma medida precisa dos resultados da PRI. Eliminador de Erros de M&A Os especialistas de M&A Nigerianos Joseph Okeke e Funto Adejuwon criaram o Eliminador de Erros da M&A. A ferramenta ajuda os supervisores a identificarem erros comuns de recolha de dados e a verificar sistematicamente que cada ponto de dados foi registado de maneira precisa. Todo o pessoal a ajudar na implementação ou supervisão de recolha de dados é formado no uso do Eliminador de erros de M&A. Antes de deixar o terreno cada dia, os Trajecto do Formulário de Pulverização através do Sistema de M&A PRI Comunitária Início da campanhade pulverização Operadores recolhem dados das casas Eliminador de Erros M&A Usado diariamente durante a campanha Formulário de Verificação de Recolha de Dados Usada pelos supervisores 1 4 dias após a pulverização na comunidade ter concluído Centro de Dados Formulários de papel transportados ao centro de dados Ao fim do dia Dados inseridos na base de dados M&A Dentro de 24 horas da entrega dos dados ao centro de dados Formulário de Verificação de Inserção de Dados Completada pelo gestor de base de dados Fim da campanha da pulverização Aproximadamente 45 dias Auditoria de Qualidade de Dados Pós-Pulverização Concluída 3 meses após pulverização O Eliminador de Erros M&A previne erros comuns de inserção de dados. Nota: Este processo é repetido em cada comunidade PRI. 10
13 Uma família em Ruanda apresenta o Cartão da Pulverização. Foto: Erin Schiavone O Formulário de Verificação de Entrada de Dados não só identifica erros humanos que a base de dados nem sempre nota, mas também serve como um monitor de prestação de contas para monitorar e avaliar o desempenho dos compiladores de dados. Bertille Onambele, Gestor M&A, AIRS Benin Líderes de equipa e supervisores verificam aleatoriamente vários formulários de recolha de dados com o Eliminador de Erros da M&A. Se vêm dados que foram inseridos incorrectamente, notificam o operador e pedem para ele/a retornar à casa para obter a informação correcta. O princípio por trás disto é que os trabalhadores da PRI no terreno são introduzidos desde o início a estes erros comuns e são instruídos em como evitá-los, disse Okeke. O Eliminador de Erros da M&A tem sido tão útil que está a ser implementado nos 13 países onde a PMI realiza a pulverização residual intra-domiciliar através do programa AIRS. Alguns dias após a pulverização da aldeia, um supervisor M&A visita uma amostra aleatória de casas para verificar os dados recolhidos pelos pulverizadores. Durante as suas visitas, os supervisores entrevistam residentes e verificam o Cartão da PRI da casa, que documenta a data da pulverização e o número de identificação da casa. Os supervisores registam a informação fornecida pelo dono da casa no Formulário de Verificação de Recolha de Dados e comparam com os dados registados pelos operadores. O Formulário de Verificação de Recolha de Dados ajuda a equipa de M&A a validar que a informação recolhida pelos operadores e correcta. Se os supervisores encontram uma discrepância entre a informação fornecida pelo dono da casa e os dados recolhidos pelo operador, fazem refrescamento ao pessoal para reforçar práticas correctas de recolha de dados. Com esta ferramenta, o AIRS aumentou a confiança que os dados recolhidos na base de dados reflectem de maneira precisa a realidade do terreno. Formulário de Verificação de Inserção de Dados Após serem recolhidos os dados e transmitidos aos Centros de Dados, os compiladores de dados inserem os dados dos formulários em papel para a base de dados dentro de 24 horas, após recepção. Assim, os 11
14 A auditoria após-pulverização mede o desempenho do projecto AIRS, fornecendo informação da qualidade dos dados recolhidos e permitindonos validar o desempenho do Sistema de M&A. Moussa Bagayako, Gestor de Base de Dados, AIRS Mali Operador do AIRS Gana, colecta dados da família, cuja casa foi pulverizada. Foto: Erin Schiavone compiladores de dados são incumbidos de inserir grandes quantidades de dados de maneira rápida e precisa. Para ajudar os compiladores de dados, a base de dados está equipada com vários controles de lógica automáticos que impede de inserir dados incorrectos. Por exemplo, se uma família foi documentada como tendo 5 membros na família, seria impossível para a casa ter 6 crianças de menos de 5 anos. Uma vez os dados introduzidos, a base de dados e gestores de M&A utilizam o Formulário de Verificação de Inserção de Dados para corrigir erros de inserção, notados nas verificações de base de dados. O Formulário de Verificação de Inserção de Dados sistematicamente pede a verificação de dados dos formulários de pulverização no papel, em comparação aos dados inseridos pelos compiladores de dados. Quando são identificadas inconsistências, o gestor de base de dados reconcilia os dados e notifica os compiladores de dados de maneira a evitarem repetir os mesmos erros. O Formulário de Verificação de Inserção de Dados serve como um dos últimos passos numa série de verificações de qualidade de dados antes de estarem prontos para uma limpeza e análise final. Auditoria de Qualidade de Dados Pós- Pulverização Após a campanha de pulverização ter concluído, o AIRS realiza uma auditoria de dados interna utilizando a ferramenta Auditoria de Qualidade de Dados Pós- Pulverização (PSDQA em Inglês). Esta Auto verificação institui uma medida de qualidade de dados, inovadora e transparente, como parte do sistema de M&A do projecto. Em 2012, o AIRS mobilizou equipas após a campanha de pulverização concluída para estudar aleatoriamente uma amostra representativa das áreas visadas pela PRI, para validar a cobertura da pulverização. Em cada um dos quatro países onde tal foi realizado, os resultados da auditoria confirmaram que o AIRS alcançou a meta do projecto, de cobertura da pulverização de 85%, como registado nos relatórios das campanhas. Por exemplo na Nigéria, como relatado durante as campanhas, a auditoria encontrou 97.5 porcento de cobertura da pulverização comparado com a percentagem de 99.1, descrita no relatório da campanha da pulverização. A PSDQA também identificou inconsistências de recolha de dados que podiam afectar as taxas de cobertura em campanhas da pulverização futuras. Como resultado, o AIRS incorporou melhorias no sistema de M&A em todos os países, para reduzir erros de recolha e inserção de dados nas campanhas da pulverização futuras. O AIRS vai expandir a PSDQA a seis países adicionais em 2013, e sete países em 2014, de maneira a que todos os países realizarão a auditoria, pelo menos uma vez, durante o projecto de três anos. As melhorias sistemáticas implementadas pela equipa AIRS garantem que os erros de dados são antecipados e reduzidos, os dados são verificados no terreno e no centro de dados, e os dados passam numa auditoria e verificação após a conclusão da campanha da pulverização. Uma melhor qualidade de dados vai permitir a PMI realizar o verdadeiro impacto que a PRI está a ter nas comunidades. 12