Como evitar as sequelas da prematuridade - ViDA & Ação
Redação Posted on 17 de novembro de 2020 25 de novembro de 2020
Estima-se que 15 milhões de bebês nascem antes do tempo todos os anos, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Os avanços da Medicina Neonatal permitiram um aumento da taxa de sobrevivência dos prematuros, que pode chegar aos 80%. Mas os desafios da prematuridade são muitos e continuam depois da alta hospitalar.
De acordo com a idade gestacional do nascimento e do desenvolvimento, os recém-nascidos podem apresentar complicações e sequelas para o resto da vida. O parto prematuro pode causar atrasos em diversos níveis no neuro-desenvolvimento e deixar sequelas físicas com consequente incapacitação, como dificuldade de aprendizado.
Neste mês é celebrado o Novembro Roxo, período dedicado à informação e conscientização sobre a prematuridade, que ainda é uma das principais causas de mortalidade neonatal no Brasil, segundo o Ministério da Saúde. A data de 17 de novembro é marcada como Dia Mundial da Prematuridade e sensibiliza a população para o tema.
Quanto maior a prematuridade, maiores os impactos no recém-nascido. Abaixo de 30 semanas, o bebê precisará de cuidados intensivos de suporte para respiração, nutrição e controle de processos infecciosos", ressalta a médica Roberta Serra, que faz parte da equipe médica de assessoria em neonatologia da Coordenação Materno-Infantil da Superintendência de Unidades Próprias e Pré-hospitalares da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro.
Estima-se que metade dos prematuros apresenta algum tipo de déficit motor. A boa notícia é que em cerca de 40 a 80% dos casos essas alterações podem desaparecer até os dois anos de idade. "Em geral, observamos dificuldades com a postura, motricidade fina e grossa, coordenação, equilíbrio e reflexos", diz a fisioterapeuta Walkíria Brunetti, profissional com mais de 30 anos de atendimento à prematuros.
Quanto maior a prematuridade, maior a chance de apresentar atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. "É preciso levar em consideração a idade biológica da criança a contar pelas semanas que nasceu e não apenas pela data de nascimento", destaca a fisioterapeuta.
De acordo com Walkíria,é preciso estar atento às morbidades que resultam do nascimento prematuro, como os problemas na integração sensorial. "O processamento sensorial, ou seja, das sensações, é a capacidade do cérebro em receber e interpretar os nossos sentidos. Embora os mais conhecidos sejam o tato, olfato, paladar, audição e visão, temos mais dois sentidos".
De acordo com Walkíria, quando o bebê chega em casa, há uma desorganização das sensações pelos motivos citados.
"Um bebê prematuro com problemas sensoriais pode sentir-se agredido com o ato de ser embalado no colo. Uma canção de ninar pode soar como um trovão e uma simples lâmpada pode parecer um holofote de um estádio de futebol. Ou seja, as sensações que para nós são normais, podem incomodar muito esses bebês".
Por isso, é fortemente indicado que os pais façam um acompanhamento com uma equipe multidisciplinar. Nesse time, estão os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, voltados para a neurologia.
Bebês prematuros podem ter problemas de coração
Você sabia que existe uma relação direta entre o nascimento precoce e a saúde do coração? Um estudo recente apontou que adultos jovens que nasceram em prematuridade extrema são mais suscetíveis a sofrerem de hipertensão arterial na vida adulta e, consequentemente, entrando para o grupo de risco de sofrerem de doenças cardíacas.
Mais de 200 adultos, nascidos entre 1991 e 1992 com menos de 28 semanas e abaixo de 1kg, foram acompanhados pelo Victorian Infant Collaborative Study. O estudo constatou que esses adultos tinham quase o dobro de chance de sofrer de pressão alta quando comparados aos que nasceram no tempo normal.
E isso tem um porquê. A médica cardiologista pediátrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria Renata Isa Santoro explica que o coração do bebê tem função e estrutura diferentes dentro e fora do útero:
Quando ainda está no ventre materno, o coração do bebê possui uma estrutura muito importante e imprescindível para a vida, que se chama ducto arterioso. Ele é como uma ponte que conduz de 80 a 85% da quantidade de sangue que vai do lado direito do coração para o lado esquerdo e para a aorta (artéria de maior importância no nosso organismo). Checar o bom funcionamento desta estrutura é de grande importância durante a gestação", descreve.
No útero, o oxigênio vem da mãe, passa pela placenta e pelo cordão umbilical e, em seguida, viaja para o coração do feto por meio do ducto venoso. Assim que chega ao coração, o sangue é bombeado para o resto do corpo através de vasos muito importantes. Um desses vasos é o ducto arterioso.
"Mas, assim que o bebê nasce, sua primeira respiração inicia mudanças na função e na maneira como o coração trabalha", conta a cardiologista pediátrica. Uma das principais mudanças que acontece é que os ductos venoso e arterioso perdem função e, pouco a pouco, se fecham.
Mas, quando o bebê nasce prematuro, corre riscos de ter algumas complicações no coração. "Nos bebês que nascem a termo, ou seja, de nove meses, o canal arterial se contrai após o nascimento e se torna funcionalmente fechado. Em prematuros, no entanto, o fechamento do canal arterial é retardado, permanecendo aberto em aproximadamente 10% dos bebês nascidos entre 30 e 37 semanas de gestação, 80% daqueles nascidos com 25 a 28 semanas de gestação e 90% daqueles nascidos com 24 semanas de gestação."
E se esse ducto permanece aberto e funcionando, favorece o aumento do fluxo de sangue nos pulmões predispondo a algumas doenças como edema pulmonar, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e, posteriormente, prejudicando também outros órgãos como intestino, rins e cérebro.
"O tratamento deve ser avaliado caso a caso. Todo bebê prematuro, em especial os extremos, precisam de acompanhamento médico o resto da vida para prevenir diferentes enfermidades, como as cardiopatias", conclui a médica.
Pré-natal é fundamental para reduzir as chances de parto prematuro
Novembro é o mês escolhido para divulgar informações importantes sobre a prematuridade por meio do movimento "Novembro Roxo". Parte importante da prevenção do parto prematuro é o acompanhamento pré-natal adequado, o que envolve não só o número de consultas, mas também o início apropriado, que deve ocorrer assim que for descoberta a gravidez, e a qualidade do atendimento, incluindo a disponibilidade de exames laboratoriais e de imagem, identificação precoce das gestações de alto risco, continuidade da atenção assistencial até o final da gestação.
A prematuridade exige um acompanhamento contínuo e multidisciplinar que inclui o médico neuropediatra, bem como fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, entre outros profissionais. "Um pré-natal de qualidade possibilita a identificação de problemas e possíveis riscos com objetivo de termos tempo oportuno para tentar alguma intervenção", afirma a médica.
Programa no SUS de São Paulo reduz taxa de prematuridade
Gravidez na adolescência aumenta os riscos
As condições de saúde de uma adolescente ao engravidar associada à baixa idade ginecológica podem dificultam o desenvolvimento do feto. Segundo dados do Programa Parto Seguro, cerca de 15% dos partos realizados, de janeiro a setembro de 2020, são de mães com menos de 19 anos. Em adolescentes menores de 16 anos, o risco de insuficiência útero-placentária aumenta, impactando diretamente na nutrição do bebê.
É por isso, é essencial o acompanhamento adequado no pré-natal com dieta balanceada e prevenção das possíveis intercorrências na gestação como, por exemplo, o tratamento de infecções as quais as jovens mães estão propensas", explica Ana Maria da Cruz, médica supervisora do Parto Seguro.
Além das questões biológicas, existem aspectos sociais importantes que devem ser observados durante a gravidez na adolescência, como a aceitação da família, abandono escolar e os aspectos emocionais da mãe. "A gravidez na adolescência é um fenômeno biopsicossocial. Existe a questão de o organismo estar mais propenso a doenças como infecção urinária e anemia.
Além disso, há o aspecto emocional da adolescente e crises da própria faixa etária associada à gravidez. Portanto, é fundamental um acompanhamento multidisciplinar durante o pré-natal, cuidando da jovem em toda a sua complexidade", contextualiza a especialista.
Nos hospitais que possuem o Parto Seguro, as mães adolescentes são acolhidas pela equipe, que oferece todo o suporte de enfermagem e cuidados para detectar os riscos da jovem durante o trabalho de parto e reduzir qualquer intercorrência.
Durante o pré-natal e o parto é essencial que a jovem tenha acompanhamento de seu parceiro ou familiares, para ganhar confiança e todos receberem a correta orientação sobre os cuidados no pré-parto, durante e pós- parto", conclui. No momento da alta, o Programa Mãe Paulistana realiza o agendamento das consultas de acompanhamento na Unidades Básica de Saúde para mãe e o bebê.
Sobre a solução para o problema, Roberta acrescenta:
"São quadros complexos que exigem uma equipe profissional multidisciplinar dedicada, especializada e apaixonada e uma linha de cuidados específicos, porém bem ampla", descreve ela. Na prematuridade, há um comprometimento emocional, de tempo e socioeconômico não só do indivíduo, como da família e também do estado como um todo.