Distúrbios do ritmo circadiano - Equipe Médica FA
Os distúrbios do ritmo circadiano fazem parte de um subgrupo distinto de distúrbios do sono-vigília. Eles levam a uma discrepância entre o horário de sono do indivíduo e o horário do relógio circadiano. Estes conflitos ocorrem como resultado de uma variedade de pressões externas ou estilos de vida e levam à fadiga, mau desempenho no trabalho ou na escola e distúrbios do sono – especialmente problemas para adormecer. ou acordar nos horários desejados.
Nos distúrbios do ritmo circadiano, os ritmos endógeno de sono-vigília (o relógio biológico) e o ciclo externo luz-escuridão estão desalinhados (fora de sincronia). A causa pode ser interna (por exemplo, síndrome de chumbo ou atraso) ou externa (por exemplo, jet lag, trabalho por turnos).
Se a causa é externa, os outros ritmos circadianos, incluindo a temperatura e a secreção de hormona, pode também não ser sincronizado com o ciclo ambiental de luz-escuro (sincronização externo) ou um com o outro (dessincronização interno); Além de insônia e sonolência excessiva, essas alterações podem causar náuseas, sensação de mal-estar, irritabilidade e depressão. O risco de distúrbios cardiovasculares e metabólicos também pode ser aumentado.
É particularmente difícil de se adaptar a alterações repetidas circadianos (p. Ex., Devido a viagens de longa distância frequente ou trabalho por turnos com rotação), especialmente quando o calendário muda envolvidos no sentido anti-horário . Um lag anti-jet altera como o tempo do nascer e do pôr do sol (p. Ex., Quando tomamos o avião para o Oriente ou estão passando por uma mudança do dia para a noite). Os sintomas desaparecem após alguns dias ou, em alguns pacientes (p. Ex., Idosos), em semanas ou meses, quando os ritmos reequilibrar. A luz sendo o principal sincronizador do fator de ritmo circadiano, a exposição à luz intensa (luz solar ou artificial de uma intensidade de 5000-10 000 lux) na altura desejada do despertador e o uso de óculos de sol para reduzir a exposição à luz antes de ressincronização velocidade de deitar. A melatonina administrada ao deitar, pode ser útil.
Os doentes que apresentam distúrbios do ritmo circadiano, muitas vezes uso inadequado de álcool, hipnóticos e estimulantes.
Os distúrbios do ritmo circadiano são:
Distúrbios do ritmo circadiano, jet lag jet lag
Distúrbios do ritmo circadiano, tipo de trabalho por turnos (transtorno do trabalho por turnos)
Distúrbios do ritmo circadiano do sono, alteração das fases do sono
Os principais distúrbios dos ritmos circadianos e do sono
A gravidade dos sintomas é proporcional à
A freqüência de mudanças no turno de trabalho
A importância de cada mudança
Número de noites consecutivas trabalhadas
Na duração dos posts
Na freqüência de mudanças no sentido anti-horário (que adiantam o sono)
O trabalho de turno fixo (isto é, noite ou noite a tempo inteiro) é preferível; trabalho de turno rotativo deve ser no sentido horário (ou seja, do dia para a noite, à noite). No entanto, mesmo os trabalhadores com horários de turnos fixos enfrentam dificuldades porque o ruído diurno e a luz incomodam o sono e os trabalhadores muitas vezes precisam encurtar seu tempo de sono para participar de eventos sociais ou familiares.
Os trabalhadores deslocados devem maximizar a exposição à luz intensa (o sol ou, para os trabalhadores noturnos, a luz artificial intensa), às vezes, quando precisam estar alertas e garantir que o quarto esteja o mais escuro e silencioso possível durante a noite. dormir. Usar óculos de sol durante as viagens de trabalho de casa pela manhã, em antecipação ao sono, também é útil. Máscaras de sono e dispositivos de cancelamento de ruído são úteis. Melatonina antes de dormir também pode ser útil. Se os sintomas persistirem e se tornarem problemáticos funcionalmente, o uso criterioso de hipnóticos de meia-vida curta e de drogas estimulantes da vigília é indicado.
Indivíduos que trabalham à noite devem desempenhar suas funções em momentos diferentes daqueles favorecidos pelo relógio circadiano. Esta discrepância contribui para uma menor atenção e desempenho no trabalho, maior risco de acidentes ao voltar para casa (de carro) e sono inadequado durante o dia.
Depois de um turno da noite, os trabalhadores podem dormir de uma a três horas a menos do que se tivessem trabalhado por um quarto de dia. Ao escolher cuidadosamente a quantidade e o tempo de exposição à luz e às trevas, é possível ajudar o relógio circadiano a se alinhar com as horas de trabalho e descanso.
Esta síndrome é causada por uma viagem rápida através > 2 fusos horários. Viagem do leste (o avanço do ciclo do sono) causam mais importante do que os sintomas viagem para o oeste (atrasando o sono).
Se possível, os viajantes devem mudar gradualmente seus horários de sono-vigília antes de viajar, a fim de se aproximarem de seus destinos e, quando chegarem à nova comunidade, maximizar sua exposição à luz do dia (especialmente pela manhã). durante o dia e no escuro antes de dormir. Hipnóticos de curta duração e / ou medicações de vigília padrão (por exemplo, modafinil ) podem ser usados ​​por curtos períodos de tempo na chegada.
Todos os anos, milhões de viajantes sofrem de jet lag depois de terem atravessado rapidamente vários fusos horários, causando assim um declínio na sua vigilância e seu desempenho na sua chegada. Em termos práticos, o relógio circadiano normalmente leva mais tempo para chegar ao destino do que o vôo. A gravidade da diferença de horário depende da direção do voo e do número de fusos horários cruzados.
Os vôos para o oriente estão associados com dificuldade em adormecer, sono perturbado na primeira metade da noite, dificuldade em acordar e fadiga na parte da manhã ou no início do dia.
Os vôos no sentido oeste está associada à diminuição da qualidade do sono durante a segunda metade da noite, de manhã cedo despertar e fadiga no final da tarde ou à noite.
Síndrome do avanço da fase do sono
É mais comumente visto em indivíduos mais velhos. Caracteriza-se por adormecer à noite, tendência a ir dormir cedo (entre as 18h e as 21h) e acordar cedo (entre a 1h e as 4h). A qualidade do sono geralmente é normal se os pacientes forem para a cama cedo, mas os sintomas aparecem se eles se deitarem tarde.
A síndrome familiar da fase avançada do sono, que causa uma tendência extrema a ser um "pássaro da manhã" em vários membros da família, estava ligada a uma mutação dos "genes do relógio". Essa observação sustenta a hipótese de que certos distúrbios dos ritmos circadianos são de natureza genética.
Nestas síndromes, os pacientes têm qualidade normal e duração do sono com um ciclo circadiano de 24 horas, mas o ciclo está fora de sincronia com os períodos de vigília acordados ou desejados. Mais raramente, o ciclo não é de 24 horas e os pacientes acordam e adormecem mais cedo ou mais tarde a cada dia. Se eles podem seguir seu ciclo natural, os pacientes não apresentam sintomas.
Síndrome do Atraso no Sono: Os pacientes vão dormir tarde da noite e acordam tarde da manhã (por exemplo, 3:00 da manhã).manhã e 10 manhã). Este tipo de insônia é mais comum na adolescência. Se é necessário acordar mais cedo para o trabalho ou para a escola, isso resulta em sonolência diurna excessiva; os pacientes muitas vezes consultam para problemas com desempenho acadêmico ou porque sentem falta de aulas matinais. Eles devem ser diferenciados de pessoas que vão para a cama tarde da noite porque não conseguem dormir mais cedo, mesmo que tentem. Síndrome de retardo de fase lenta ( <3 h) é tratada com um nascer do sol mais cedo e mais cedo combinado com fototerapia na parte da manhã, possivelmente com melatonina 4 a 5 horas antes da hora de dormir desejada. Um método alternativo é atrasar gradualmente a hora de dormir e acordar de 1 a 3 horas / dia até que o sono e o tempo de vigília desejado sejam alcançados.
Síndrome do avanço da fase do sono: A síndrome do avanço da fase do sono (sono precoce e início do nascer do sol) é mais comum em idosos e responde ao tratamento com luz intensa à noite e óculos escuros pela manhã. .
Síndrome do sono-vigília não-24 h ou síndrome do hiperestimulação: embora mais rara, esta síndrome é caracterizada por um ritmo variável de sono-vigília. O ciclo de sono-vigília é geralmente de duração constante, mas é > 24 horas, o que resulta em um atraso de sono e vigília de 1 a 2 horas por dia. Este distúrbio é mais comum em sujeitos cegos. O tasimelteon, um agonista do receptor da melatonina, pode aumentar o sono noturno e diminuir o sono diurno em pacientes totalmente cegos com esse distúrbio. A dose é de 20 mg uma vez por dia antes de deitar, à mesma hora, todas as noites.
Síndrome do atraso da fase do sono
É caracterizada por um atraso no episódio principal do sono e a incapacidade de adormecer ou acordar nos momentos desejados. Aqueles com a síndrome são extremamente de início tardio, que vão para a cama entre 3h e 6h e acordam entre o meio-dia e as 15h. A qualidade e a duração do sono são normais se eles dormem nas horas que seu corpo deseja. Os sintomas aparecem quando os pacientes tentam ir para a cama mais cedo para que possam acordar mais cedo. Sua tendência biológica ao sono está em conflito com o horário escolar e horários de trabalho durante o dia. Essa síndrome geralmente surge após a puberdade e é relativamente comum entre adolescentes e adultos jovens.
Síndrome do ciclo vigília / sono que não dura 24 horas
Os pacientes que sofrem desta síndrome adormecem com uma ou duas horas de divergência no dia anterior a cada dia. Sonolência e distúrbios do sono aparecem nos dias em que seus ritmos naturais estão fora de sintonia com as limitações do trabalho e da vida cotidiana. Os pacientes terão menos dificuldade em se adaptar durante certos períodos, quando o relógio interno estiver sincronizado com as horas da sociedade normal. Esta condição é rara em indivíduos com visão normal. Ambos os pacientes e os cegos que não recebem estimulação luminosa no relógio são mais propensos a sofrer desta síndrome.
Há aproximadamente 25% da população adulta em geral que regularmente experimenta dificuldade em adormecer ou manter o sono quando é atingido. Os percentuais são mais elevados quando se considera aqueles que sofrem de estresse grave relacionada a sua programação (40%) ou aqueles que trabalham em turnos irregulares (30%).
Causas dos distúrbios do sono
Não há um fator causal isolado associado a distúrbios do ritmo circadiano. No entanto, a pesquisa sugere que alguns desses distúrbios têm uma base genética. Por exemplo, a síndrome do avanço de fase do sono familiar, responsável pelas tendências "early birds" dentro da mesma família, pode emergir mutação genética.
Algumas outras causas de distúrbios do ritmo circadiano são:
Mau estado clínico (doença neurológica ou câncer)
Transtornos do humor, como depressão e ansiedade
Programe alterações, como trabalho noturno
Ritmos circadianos e saúde mental
Estudos científicos apoiam cada vez mais uma associação entre distúrbios do relógio biológico e certas doenças psiquiátricas. Por exemplo, a exposição à luz induzindo uma mudança de fase no ritmo da melatonina pode melhorar os sintomas associados à depressão sazonal.
Além disso, a privação do sono, a fototerapia e os medicamentos que melhoram os padrões de sono podem ter efeitos benéficos na depressão maior e nas fases depressivas do transtorno bipolar. Estudos recentes sugerem que alguns componentes genéticos do relógio biológico podem ajudar a determinar o risco de desenvolver um distúrbio psiquiátrico.
Da mesma forma, esses mesmos componentes podem determinar a resposta de um paciente a certos medicamentos usados ​​para tratar distúrbios psiquiátricos. As descobertas desses estudos motivam os pesquisadores a aprofundar o estudo das interações entre o relógio biológico e a saúde mental.
Chamado de " cronobiologia " o estudo do ritmo biológico do corpo e as conseqüências de sua ruptura. O último é chamado de ritmo circadiano e interrompido em um ciclo de 24 horas, ele regula a maioria das funções biológicas e comportamentais, como o sistema de sono / vigília , temperatura corporal, pressão arterial, produção de hormônios, freqüência cardíaca mas também habilidades cognitivas, humor ou memória. "De maneira mais geral, os dados da pesquisa científica mostram que quase todas as funções biológicas estão sujeitas a esse ritmo .
Os exemplos dessa atividade cíclica são inumeráveis ​​", diz Inserm sobre o assunto.
Este relógio interno é assim permanentemente ressincronizado ao longo de um ciclo de 24 horas graças a vários "sincronizadores" que atuam simultaneamente e cuja mais poderosa é a luz. O que acontece quando esse relógio interno está fora de ordem? Pesquisadores da Universidade de Glasgow trazem um novo distúrbio para a já longa lista de conseqüências clínicas potencialmente graves.
O estudo indica que um ritmo circadiano perturbado está associado a um risco aumentado de transtornos de humor , incluindo depressão e transtorno bipolar. Esse distúrbio também estaria associado a um menor bem-estar subjetivo, maior neuroticismo e maior instabilidade do humor.
Respeite atividades para fazer durante o dia e à noite
Os pesquisadores usaram dados de 91.105 pessoas em uma coorte britânica chamada Biobank e analisaram de perto a faixa relativa deles , que é o nível de atividade durante o dia e a noite. O melhor é, porque significa que as atividades estão concentradas no dia e menos à noite, que é usado para dormir e, portanto, para "ressincronizar" o relógio biológico . Eles descobriram que as pessoas com menor faixa relativa estavam em maior risco de problemas de saúde mental, mesmo depois de levar em conta fatores como idade, sexo, estilo de vida e estilo de vida. educação.
Especificamente, uma pequena amplitude relativa é expressa pelo fato de que há menos distinção em termos de níveis de atividade entre os períodos ativo e de repouso durante este ciclo de 24 horas, ou seja, dia e noite. Isso pode ser devido à redução da atividade durante os períodos de vigília ou, inversamente, ao aumento da atividade durante os períodos de descanso. "Nós encontramos uma associação robusta entre o rompimento dos ritmos circadianos e os transtornos do humor.
Estudos anteriores identificaram associações entre os ritmos circadianos perturbados e a saúde mental ruim, mas as amostras eram relativamente pequenas ", diz a Dra. Laura Lyall, principal autora do estudo.
As pessoas se sentem menos felizes e menos saudáveis
Além do aumento do risco de depressão e transtorno bipolar , um menor intervalo relativo foi associado a baixos níveis de satisfação com a felicidade e a saúde, maior risco de solidão e menor tempo de reação.
Habilidades cognitivas. "Este é um estudo importante que demonstra uma associação robusta entre a ritmicidade circadiana perturbada e os transtornos de humor " ,acrescenta o Pr. Daniel Smith, co-autor do estudo. "O próximo passo será identificar os mecanismos pelos quais as causas genéticas e ambientais da ruptura circadiana interagem para aumentar o risco de depressão e transtorno bipolar. "
Este último conclui: "Isto é importante porque cada vez mais pessoas vivem em ambientes urbanos conhecidos por aumentar o risco de perturbações circadianas e, por extensão, o risco de efeitos adversos na saúde mental . Além dos transtornos do humor, muitos estudos demonstraram que os distúrbios do ritmo circadiano estão associados a muitos outros distúrbios.
Inserm cita, em particular, "doenças cardiovasculares com mais infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral", "distúrbios metabólicos com mais diabetes e resistência à insulina" e já mencionou o risco de " distúrbios mentais com um aumento de depressão ".
Dicas para uma melhor noite de sono
Aqui estão algumas informações básicas para encontrar um sono mais estável e melhor qualidade.
Substâncias que contêm estimulantes devem ser evitadas quatro a seis horas antes de deitar (café, chá, bebidas energéticas, a maioria dos refrigerantes e chocolates contêm substâncias nocivas para o sono)
A nicotina é um estimulante: evite fumar na hora de dormir e quando você acorda à noite
O álcool é depressivo: pode facilitar o sono inicial, mas interrompe o sono no final da noite
Um lanche leve pode ser benéfico, mas não tome uma refeição grande antes de dormir
Atividade física regular pode aprofundar o sono, mas evite fazê-lo antes de dormir, pois pode ser um desafio
Mantenha seu quarto arrumado e limpo; escolha um colchão confortável
Evite temperaturas extremas no quarto; manter uma temperatura moderada
Faça o seu quarto quieto e pouco claro
Estratégias para superar a insônia
Se você sofre de insônia mais grave ou de longo prazo, esses princípios básicos podem ser insuficientes. Será necessário usar estratégias adicionais para regular seu sono. Isso requer paciência: pode levar algumas semanas para recuperar um ciclo regular de sono.
Reserve pelo menos uma hora para relaxar antes de dormir
Desenvolva uma rotina antes de ir para a cama
Vá para a cama apenas quando se sentir sonolento
Se você não conseguir dormir, saia da cama e deixe o quarto
Levante-se sempre ao mesmo tempo pela manhã: é a hora do nascer do sol que é o mais importante para regularizar o tempo do adormecer da noite