5.2 Reparação do tecido ósseo
Na reparação de tecido ósseo, recomenda-se o uso de comprimentos de onda emitidos no infravermelho, já que nesses casos há a necessidade de maior profundidade de penetração do laser. Além disso, esse comprimento de onda é mais efetivo na ativacão dos mecanismos envolvidos nesse tipo de reparação, inclusive a ativacão da produção de fatores de crescimento, como a BMP (Bone Morphological Protein).
A energia e a fluência utilizadas para a reparação de tecido ósseo é maior do que para tecido mole. Preconiza-se aqui maior número de sessões com doses (energia) variando de 2,5 a 3,4 J por ponto de aplicação, utilizando fluências entre 90 e 120 J/cm².
-Ação: analgésica, após instalação, troca ou ajuste de arcos; ativação da reparação óssea, após disjunção palatina; modula processo de lise e de formação óssea da região onde houver ativação de uma peça do aparelho ortodôntico.
-Aplicação: na região de ativação da alça ou elástico; sobre a rafe palatina.
-Posologia: nos tratamentos convencionais a aplicação será feita por ocasião da ativação de alças e/ou elásticos. Nos casos de dor aguda, repetir a aplicação após 24 horas. Em relação à disjunção palatina, as aplicações deverão acontecer a cada 72 horas, ou a cada ativação do parafuso expansor, perdurando por até 2 meses após a disjunção ter sido efetivada.
A dose (energia) recomendada é de 2,5J por ponto de aplicação, utilizando fluência de: 90J/cm².
Fonte: Kawasaky e Shimizu (2000); Shimizu et al. (1995); Hon Meng et al.(1995)
Figura 49 - O laser é aplicado na região de pressão e tração óssea e sobre o ápice do dente que sofrer ativação
-Ação: elimina a hipersensibilidade pós-tratamento periodontal, medeia o processo inflamatório, acelera a neo-formação óssea,aumenta a aderência das fibras periodontais.
-Aplicação: sobre a região raspada e sobre as áreas de hipersensibilidade.
-Posologia: as aplicações para eliminação da hipersensibilidade dentinária, deverão ser feitas segundo o protocolo de "hipersensibilidade dentinária". No caso da aplicação para o tratamento periodontal, as aplicações deverão ser realizadas a cada 72 horas durante o primeiro mês de cicatrização óssea.
Obs.: Nos casos mais refratários à formação óssea, o tratamento poderá ser prolongado por mais 1 mês.
A dose (energia) recomendada é de 3,4J por ponto de aplicação, utilizando fluência de: 120J/cm².
Fonte: Silveira et al (2002); Takema et al. (2000); Ozawa et al. (1997); Crespi et al. (1997); Kozlov et al. (1995)
Figura 50 - O laser é aplicado perpendicularmente à região raspada, tanto sobre o osso remanescente, como sobre o tecido mole da região ser reparada.
-Ação: acelera e melhora a reparação óssea e a cicatrização dos tecidos moles; reduz a dor e edema no pós-operatório.
-Aplicação: nas reparações por primeira intenção, ao longo das bordas da sutura. Nas reparações por segunda intenção, além dessa região, também sobre o leito da ferida.
-Posologia: as aplicações deverão ser realizadas a cada 72 horas, durante o primeiro mês do processo de cicatrização óssea.
Fonte: Limeira-Júnior (2001); Oliveira (1999); Glinkowshi et al. (1995)
Figura 51 - O laser é aplicado sobre a região onde se busca a reparação tecidual. Recomenda-se complementar o tratamento local com a técnica da drenagem linfática de Almeida-Lopes*
-Ação: acelera a reparação óssea; melhora a qualidade histológica.
-Aplicação: diretamente sobre a região de colocação do implante, ao longo de todo o seu eixo, perfazendo um total de cerca de seis pontos por implante.
-Posologia: as aplicações deverão acontecer a cada 72 horas, durante o primeiro mês do processo de cicatrização óssea.
Fonte: Limeira-Júníor (2001); Silva-Júnior (2000); Oliveira (1999); Luger et al. (1998)
Figura 52 - O laser é aplicado ao redor dos implantes e sobre a sutura após seu fechamento. Recomenda-se a utilização da técnica de drenagem linfática de Almeida-Lopes* imediatamente após a colocação dos implantes, para a prevenção do edema pós-cirúrgico.
-Ação: melhora a reparação tecidual; reduz o edema e a dor pós-operatório.
-Aplicação: perpendicularmente ao alvéolo e sobre a região sutura.
-Posologia: nos casos de exodontia traumática, faz-se uma aplicação no pós-operatório imediato para a prevenção de edema pós-cirúrgico. Para tanto, preconiza-se a utilização da Técnica drenagem Linfática de Almeida-Lopes*. A partir da segunda aplicação (que deverá acontecer após 48 horas da cirurgia) serão estabelecidas sessões de aplicação a cada 72 horas, até a redução completa do edema e remissão de sintomatologia dolorosa.
A dose (energia) recomendada é de 1,7 J por ponto de aplicação, utilizando fluência de: 60J/cm².
Figura 53. O laser é aplicado sobre o alvéolo remanescente. Não há necessidade de aplicar o laser dentro do alvéolo, já que os comprimentos de onda emitidos no infravermelho têm grande profundidade de penetração.