A capacidade para o trabalho pode ser entendida como a capacidade física e mental que o profissional possui para enfrentamento das exigências físicas e mentais que a realização de suas atividades ocupacionais apresentam, tanto no momento atual quanto em um momento futuro8. Para que essa capacidade seja preservada é necessário que haja um equilíbrio entre a saúde do trabalhador e as demandas do trabalho, que se torna possível quando boas condições de trabalho são ofertadas9.
Caso isso não ocorra, os profissionais ficam expostos a fatores estressantes que geram um estado de fadiga, inicialmente tido como fisiológico e caracterizado por cansaço físico e mental, podendo evoluir, em casos de uma exposição prolongada sem períodos de descanso, para um estado de fadiga residual caracterizado por insônia, dificuldade de descanso, irritabilidade, desânimo e dificuldade para realização de tarefas, tanto em casa quanto no trabalho. Todo esse processo resulta em adoecimento e redução da capacidade para o trabalho9.
Sendo assim, aspectos como fadiga residual, capacidade para o trabalho e distúrbios osteomusculares vem sendo utilizados pela saúde ocupacional como ferramentas para avaliação do estado de saúde do trabalhador e como orientação para o planejamento de intervenções10.
Desta forma, este estudo tem como objetivo avaliar os sintomas osteomusculares, a capacidade para o trabalho e a fadiga residual em profissionais de enfermagem que atuam em ambiente hospitalar.
Trata-se um estudo transversal descritivo com componentes analíticos, realizado no período de fevereiro a agosto de 2014.
O estudo foi realizado em um hospital público de uma Regional Administrativa do Distrito Federal, de médio porte, em que os profissionais atuam em diversos setores, sendo um total de 20 setores, além dos setores relacionados à administração do Hospital.
A amostra foi composta por 110 profissionais da equipe de enfermagem, sendo 27 enfermeiros e 83 técnicos/auxiliares de enfermagem, tendo como critério de inclusão a aprovação no processo seletivo da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (DF) e que fossem servidores efetivos do hospital, no momento do estudo. Foram excluídos do estudo aqueles servidores que prestavam serviço por contrato.
Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde da SES - FEPECS/SES (protocolo CAAE n. 16542813.4.0000.5553). Todos foram convidados a participar por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo resguardadas as escolha do sujeito quanto a sua participação ou não no presente estudo.
Para o processo de avaliação foram aplicados três questionários. As queixas e sintomas de desconforto musculoesquelético foram avaliados por meio da aplicação do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares, uma versão brasileira do Nordic Musculoskeletal Questionnaire que foi validada e traduzida para o português por Barros e Alexandre11. Trata-se de um questionário mundialmente utilizado para avaliação de morbidade osteomuscular. A análise do questionário se deu pela quantificação da frequência de queixas para cada região corporal com relação à prevalência de sintomas nos últimos 12 meses e últimos 7 dias, além de afastamentos relacionados aos sintomas relatados.
A Escala de necessidade de descanso (ENEDE) é uma versão traduzida para a língua portuguesa e adaptada para cultura brasileira, a partir da versão inglesa da Need for Recovery
Scale. O instrumento tem por finalidade mensurar a necessidade de descanso após um dia de trabalho e, assim, proporcionar a avaliação da fadiga induzida e a qualidade do tempo de recuperação. A ENEDE também avalia os efeitos da fadiga em curto prazo: falta de atenção, irritabilidade, isolamento social, redução do desempenho e da qualidade do tempo de recuperação após o trabalho. A escala contém 11 perguntas, com quatro alternativas de resposta, tendo uma pontuação equivalente para cada uma delas (sempre=3, frequentemente=2, algumas
vezes=1 e nunca=0). O somatório das questões podem variar de 0 (min) a 33 (max) e por fim, aplica-se uma regra de três direta em que o valor máximo equivale a 100, transformando em uma escala de 0 a 100 pontos.
Para a análise, os valores da ENEDE foram agrupados em duas categorias, menor ou igual a 45 (menor quantidade de sintomas e menor necessidade de descanso) e maior que 45 (maior quantidade de sintomas e maior necessidade de descanso). Quanto maior a pontuação, maior a quantidade de sintomas emocionais, cognitivos e comportamentais de fadiga e maior a necessidade de recuperação dos trabalhadores12.
O Índice de capacidade para o trabalho (ICT) é um instrumento finlandês em que o próprio profissional retrata a sua capacidade para o trabalho. É composto por 11 perguntas referente às exigências físicas e mentais do trabalho, estado de saúde e recursos do trabalhador. As perguntas são divididas em 6 grupos principais sendo capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor de toda a vida, capacidade para o trabalho em relação às exigências do trabalho, número de doenças diagnosticáveis, perda estimada para o trabalho por causa de doenças, faltas ao trabalho, prognóstico próprio da capacidade para o trabalho e recursos mentais. Ao final, é calculado um índice (score) que vária de 7 a 49, onde o intervalo de 7-27 corresponde a baixa capacidade para o trabalho, 28-36 moderada, 37-43 boa e 44-49 ótima capacidade para o trabalho. Desta forma, além de ser possível uma avaliação atual e um risco futuro para incapacidade para o trabalho, também é possível, a partir do score, identificar o objetivo das medidas de apoio que devem ser tomadas13.
Para o armazenamento e análise de dados foram utilizados os programas Epi info 7 e Excel 2013. As queixas de desconforto foram analisadas descritivamente, apresentadas em respeito à média e desvio-padrão e a sua frequência de ocorrência nas diferentes regiões do corpo.
Aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados. Como os pressupostos não foram atendidos, testes não paramétricos foram adotados. Aplicou-se o teste de Quiquadrado para avaliar a associação entre os escores de fadiga (ENEDE), presença de desconforto no último ano e a capacidade para o trabalho (ICT). O teste de Mann-Whitney foi usado para avaliar diferenças entre os grupos advindos da ENEDE (escores <45 ou >45), nas
variáveis dependentes tempo de instituição e idade (ambos em anos). A significância adotada foi de 5% (P<0,05).
Os dados descritivos e caracterização sócio demográfica dos participantes estão apresentados na Tabela 1. Verificou-se que a população foi composta predominantemente por mulheres (90%), com uma média de 39,47 ± 9,17 anos de idade. Em sua maioria, todos são casados e possuem filhos. A média de carga horária despendida no hospital foi de 38,9 ± 8,6 horas semanais com um tempo médio de trabalho na instituição de 12 ± 9,4 anos (Tabela 1).
Todos são profissionais de diversos setores, sendo eles: Ambulatório 1 e 2, Banco de leite, CME, Centro Obstétrico, Clínica Médica, Clínica Cirúrgica, Maternidade, Ortopedia, Pediatria internação e pronto-socorro, Pronto-Socorro, UTI adulto e neonatal, totalizando 14 setores, distribuídos conforme a Tabela abaixo.
Tabela 1. Caracterização sócio demográfica dos profissionais de enfermagem do Hospital Regional de Ceilândia.
Dos 109 profissionais que responderam ao item de prevalência de desconforto nos braços ou pescoço, 81 (74,31%) responderam que já sentiram, alguma vez, desconforto (dor, formigamento, perda de força, entre outros) nos braços ou pescoço. Dentre estes, 28 (37,33%) sofreram afastamento devido a esse desconforto. Entretanto, 6 não responderam a este item. Dos 28 afastamentos ocorridos, 57,14% foram maiores do que 15 dias.
Quanto à prevalência de desconforto no último ano foi possível identificar que dos 109 que responderam a este item, 94 tiveram desconforto no último ano em alguma região do corpo, o que corresponde a 86,24%. As regiões de maior predominância a região lombar e torácica, com 56,38%, seguido da região cervical, com 51,06%, e tornozelo e pé, com 26,59% (Figura 1).
Figura 1. Prevalência de desconforto osteomuscular por região corporal nos últimos 12 meses. No que se refere a caracterização do tipo de desconforto, verificou-se que na região lombar e torácica prevaleceram sensação de peso e queimação, assim como na região cervical. Na região do pé e tornozelo a predominância foi sensação de peso e formigamento, conforme demonstrado na Figura 2.
Foi possível identificar, a partir do escore do ICT, que a maioria dos profissionais de enfermagem apresentava boa capacidade para o trabalho (40,91%), seguido de moderada (33,64%), ótima (20,91%) e baixa (4,54%). Entretanto, dos 45 profissionais com boa capacidade para o trabalho 38 sentiram desconforto osteomuscular no último ano. Todos aqueles com baixa capacidade para o trabalho apresentaram desconforto osteomuscular no último ano.
No entanto, no presente estudo, não foi encontrado uma associação significante do desconforto músculoesquelético com o Índice de capacidade para trabalho e a Escala de necessidade de descanso (P>0,05).
Com base na divisão dos grupos pela ENEDE (com fadiga e sem fadiga), observou-se que houve uma diferença significante quanto à idade dos trabalhadores. Os achados apontaram que trabalhadores com fadiga instalada possuíam idade menor do que trabalhadores sem fadiga