HIPERPARATIREODISMO PRIMÁRIO DECORRENTE DE ADENOMA DE PARATIREÓIDE INTRATIREOIDIANO
Autor(es): Aleixo A; Sodré M; Ribeiro S; Marques T; Neves M; Eliomar F;
Apresentador(a): Amanda Giselly Aleixo de Melo
DESCRIÇÃO DO CASO Paciente do sexo feminino, 61 anos, procurou o ambulatório de endocrinologia para consulta de rotina, quando foi evidenciada hipercalcemia-Cálcio 12,6 mg/dl. De antecedentes pessoais havia um histórico de nefrolitíase de repetição. Ao exame físico apresentava nódulos palpáveis em topografia de tireóide. Prosseguida investigação laboratorial cujos resultados foram: PTH sérico 253,7 pg/ml; Função renal, Calciúria e Vitamina D3 normais. Densitometria óssea mostrou Osteopenia. Realizado USG cervical que evidenciou nódulo misto no lobo direito (LD) da tireóide de 3,1x1,7x1,5 cm e nódulo sólido no lobo esquerdo (LE) de 2,0x1,6x0,7 cm. Solicitada punção aspirativa de nódulos (PAAF) que concluiram tratar-se de Bócio colóide. Realizada então Cintilografia de Paratireóides com Sestamibi associada a SPECT que evidenciou áreas focais de concentração do Radiotraçador em nódulos tireoidianos, sugerindo a hipótese de Adenoma de Paratireóide Intratireoidiano (API). Em seguida, prosseguiram-se as dosagens do PTH do aspirado, cujos resultados foram: PTH em LD 5,60 pg/ml e PTH em LE >2500 pg/ml, confirmando portanto a hipótese de API à Esquerda. Paciente foi então submetida a Tireoidectomia Total, com dosagem do PTH sérico intraoperatório de 19 pg/ml, coletado 20 min após a excisão do LE da tireóide, além de normalização do cálcio. Exames 30 dias após a cirurgia mantiveram-se normais. Por fim, a análise histopatológica confirmou a presença de API à Esquerda completamente excisado.DISCUSSÃO Hiperparatireoidismo primário (HPTP) ocorre em 0,1-0,3% da população geral, sendo diagnosticada geralmente em exames de rotina. Nefrolitíase recorrente é a manifestação renal mais característica. Os adenomas solitários das paratireóides são responsáveis por cerca de 85 a 90% dos casos, podendo estar localizados ectopicamente em 1 a 5% na tireóide, mediastino ou ângulo da mandíbula. Massa cervical palpável é extremamente rara. A acurácia do diagnóstico de adenomas em pacientes com HPTP pode ser melhorada pela combinação de US, PAAF e dosagem do PTH no aspirado. Cintilografia com Sestamibi tem uma sensibilidade de 88% na localização de um adenoma de paratireóide. Paratireoidectomia está associada a uma taxa de cura de 95-98%. Durante a paratireoidectomia unilateral, os níveis de PTH diminuem em cerca de 50% dos valores pré-operatórios em 10 min.COMENTÁRIOS FINAIS Tendo em vista os achados acima citados, este caso ilustra uma apresentação incomum com etiologia rara do HPTP