Linfoma não Hodgkin de base de crânio (seio cavernoso E) compatível com linfoma de zona marginal extranodal
Fem. 56 a. Atendida inicialmente no PS da UNICAMP em julho de 2004. História. Há 20 dias iniciou quadro de dificuldade visual rapidamente progressiva, principalmente para leitura e no olho esquerdo. Dificuldade para deambular e desequilíbrio. Nega cefaléia e crises convulsivas. Exame físico e neurológico – consciente, orientada. Glasgow 15, força muscular grau V bilateral. Ataxia. Marcha de base alargada. Romberg negativo. Amaurose, midríase, reflexo fotomotor diminuído OE. Paralisia VI nervo E. Possível paresia IV E. III e V preservados bilateralmente. RM em 22/7/2004 (abaixo) mostrou lesão expansiva no seio cavernoso E, medindo 4,5 x 4,5 x 3,5 cm., com impressão diagnóstica de meningioma.
Em 17/8/04 – submetida a biópsia da lesão por craniotomia pré-temporal zigomática E. Observada invasão óssea da órbita e da fissura orbitária superior. Aberta a dura e biopsiada a lesão no interior do seio cavernoso. Devido aos achados não sugerirem tumor benigno, optou-se por conduta conservadora e aguardar resultado da biópsia. TC de controle em 24/8/04 - lesão praticamente intacta.
Diagnóstico histológico foi de lesão inflamatória tipo pseudotumor. Houve boa resposta à corticoterapia. Alta.
RM de 15/10/04 – Tamanho da lesão reduzido para 3 x 1,5 x 4 cm. Outros controles de RM em 8/4/05 e 9/6/05 mostraram redução ainda maior da lesão (ver comparação de três datas) sendo que a paciente continuou recebendo corticoterapia. No último exame, a lesão formava placa de 1,5 cm. de espessura na fossa média E, com extensão para a cisterna pré-pontina e destruição óssea adjacente. Persistia placa impregnada na meninge da fossa anterior, e o componente que envolvia o foramen óptico e a fissura orbitária superior E.
Não houve outros retornos. Paciente foi a óbito em 1/9/05 na cidade de origem. Causa de morte (no atestado de óbito) – sepsis, infecção pulmonar. Não foi realizada necrópsia.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 22/7/2004
Lesão sólida extraaxial expansiva, de contornos bem definidos, baseada na parede do seio cavernoso e na grande asa do esfenóide E, medindo 4,5 x 4,5 x 3,5 cm. Apresenta hipossinal em T2, isossinal em T1, com acentuada impregnação por contraste. Provoca erosão do apex petroso e se estende inferiormente pelo forâmen rasgado anterior e ao redor do canal carotídeo. Penetra no seio cavernoso, onde desloca medialmente a A. carótida interna E, que apresenta fluxo preservado. Possui componente lateral E à ponte, que se encontra deformada. Invade o forâmen óptico e apresenta componente ao redor do nervo óptico, na região intraconal. Há aparente invasão da fissura orbitária superior, e crescimento em placa na meninge da fossa craniana anterior bilateralmente. Desloca lateral e superiomente o hipocampo e o giro parahipocampal, comprime o trato óptico e deforma o pedúnculo cerebral. Há grande edema da substância branca nos lobos frontal, temporal e parietal à E, efeito de massa com discreto desvio da linha média e apagamento do ventrículo lateral E. Focos de hipersinal nas seqüências de TR longo nos centros semiovais bilateralmente por vasculopatia de pequenos vasos.
Hipótese diagnóstica – compatível com meningioma da parede do seio cavernoso e grande asa do esfenóide E.
(Contudo, ver exame histológico e imunohistoquímico, que resultou em linfoma não Hodgkin.) Comentário. Textos.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 24/8/2004
Este exame foi realizado uma semana após a craniotomia com biópsia, mas a lesão está praticamente intacta. Observa-se massa de aspecto tumoral, impregnada, de contornos irregulares, na topografia da base, da pequena e da grande asa esquerdas do esfenóide, envolvendo também o ápice petroso. Causa destruição óssea, preenche o seio esfenoidal, invade o seio cavernoso E e o canal óptico, e transborda para a fossa média, deslocando o lobo temporal. Para mais detalhes, ver RM, acima.
Coronais, sem contraste Com contraste Janela óssea
RM 8/4/2005, MELHORES CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
RM 9/6/2005, MELHORES CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
COMPARAÇÃO DE TRÊS DATAS, T1 COM CONTRASTE. Considerável redução do volume da lesão em resposta a corticoterapia.