A revisão de políticas públicas é papel fundamental do gestor público e do meu ponto de vista deve ser sempre feita, independentemente de subnotificação ou de notificação errada no número de casos. Agora, sendo mais específico, o impacto que a subnotificação traz para estudos com base na cidade de Porto Alegre me parece ser baixo, pois os critérios de testagem estão bem estabelecidos. Em relação ao Estado, este deveria também padronizar e explicitar quais casos estão sendo testados, ou ao menos divulgar os casos positivos de acordo com a sua gravidade. No momento atual, me parece impraticável que se faça em nível nacional ou mesmo regional a testagem em massa. Porém, é de grande interesse estratégico que se faça o possível para chegarmos cada vez mais próximo desse estágio, pois a qualidade dos dados influenciam significativamente na qualidade dos estudos e previsões.
b) Como é feito o cálculo da taxa de letalidade por Covid-19? A subnotificação poderia atrapalhar essa conta?
A taxa de letalidade de qualquer doença é medida através da divisão do número de óbitos causados pela doença pelo número total de indivíduos contaminados. Portanto, há duas observações a se fazer. Primeiro, uma subnotificação no número total de casos resulta em uma maior taxa de letalidade, pois estamos dividindo o número de óbitos por um valor menor do que deveríamos. Por outro lado, caso haja uma subnotificação no número de óbitos, a taxa de letalidade estaria sendo calculada para menos. O ideal a se fazer é ter o controle total ao menos dos casos graves e de todos os óbitos, assim a taxa de letalidade “real” pode ser estimada com a precisão correta.
c) O Rio Grande do Sul apresenta 11,3 milhões de habitantes e cerca de 20% dessa população é idosa. Sabe-se que os idosos estão entre os mais suscetíveis à contaminação e morte por Covid-19. Este cenário vem sendo ou deve ser levado em conta nos cálculos da taxa de letalidade pelo vírus?
Para o cálculo puro e simples da taxa de letalidade, as diferentes faixas etárias não entram em consideração. Porém, pode-se analisar a taxa de letalidade dentro de um dado grupo. No caso em questão, dividiríamos o total de óbitos entre os idosos pelo total de idosos que se contaminaram. Por outro lado, qualquer estudo que tenha como objetivo gerar projeções futuras sobre o número de contaminados e o número total de óbitos para o Estado deve, sim, levar em conta as diferentes taxas de mortalidade para as diferentes faixas etárias, dado que pode ser obtido com base no cálculo efetuado em países com testagem em massa (China, Coréia do Sul, Alemanha).
O boletim epidemiológico apresentado pela Prefeitura no dia 04/04 mostra, na página 7, o total de pacientes positivos para Covid-19 internados em UTIs. O número total chega a 32, o que ultrapassaria os 5% de casos graves (em relação ao total de casos) tanto para Porto Alegre (241 confirmados/12 seriam graves) quanto para o RS (418 confirmados/21 seriam graves). Em geral, adota-se 5% como parâmetro para casos graves em relação ao total de casos apresentados, correto? Esse percentual estaria subestimado? Qual o impacto sobre as políticas públicas, neste caso?
Primeiramente, vamos entender de onde vem esse número 5%. Em estudo científico tomando como base os pacientes na China, onde houve testagem em massa mesmo em pacientes assintomáticos, observou-se que 80,9% das infecções foram “brandas” no sentido que apresentaram sintomas leves ou mesmo nenhum sintoma. 13,8% dos infectados apresentaram sintomas “graves”, ou seja, dificuldades respiratórias com a necessidade de tratamento com oxigênio. Finalmente, 4,7% dos casos confirmados necessitavam internação em unidade de tratamento intensivo com ventilação assistida. Um arredondamento nos levou às proporções 80-15-5 para os respectivos casos leves, graves e muito graves.