Síndrome de Down - Traumatologia e Ortopedia
A Síndrome de Down acomete indivíduos ainda no útero materno. Os portadores dessa síndrome, possuem três cromossomos 21 em todas ou na maioria das células, por isso a doença também é conhecida como trissomia do cromossomo 21. Eles apresentam 47 cromossomos em suas células e não 46, como a maioria da população.
As doenças que o exame pode trazer o risco são a síndrome de Down, síndrome de Edwards, síndrome de Patau e as alterações dos cromossomos sexuais: síndrome de Turner e síndrome de Klinefelter.
A rotina ortopédica
Do ponto de vista ortopédico, criança
– Análise da mobilidade e estabilidade articular (principalmente quadris, joelhos, tornozelos e pés, pois suportam o peso corporal na marcha);
– Pesquisa de contraturas que coloquem as articulações em posturas viciosas anômalas;
Obs: Atenção especial deve ser dada aos quadris, pois há risco de displasia do desenvolvimento. Ou seja, situação onde os quadris são instáveis (saem e voltam à posição normal), ou são luxados (permanecem fora da posição e irredutíveis).
– Comprimento dos membros inferiores;
– Arco de movimento dos joelhos e estabilidade da articulação da patela (osso da frente do joelho) pois apresentam risco de instabilidade e má formação;
– Análise da coluna vertebral;
– Avaliação completa dos membros superiores.
Crianças com diagnóstico de Síndrome de Down apresentam maior flexibilidade articular devido à grande elasticidade ligamentar e hipotonia muscular.
O quadril, mesmo quando normal ao nascimento, pode evoluir com displasia progressiva e luxação da articulação. O problema é assintomático no início, mas pode gerar dor crônica e prejudicar a marcha se não diagnosticado e tratado corretamente. Considerando também outras possíveis alterações, cerca de 7,9% da população pediátrica com síndrome de Down apresenta anormalidades do quadril.
O pé plano valgo (pé chato), apesar de muito comum, geralmente não requer tratamento quando assintomático. O uso de palmilhas pode ajudar em alguns casos e a cirurgia raramente é necessária.
A instabilidade entre a patela e o fêmur pode causar dor, levando à sensação de falha do joelho, com quedas e episódios de luxação da patela. Exercícios de fortalecimento do quadríceps e uso de estabilizadores de patela podem ser benéficos para alguns pacientes. A cirurgia é indicada nos casos de luxação recorrente ou habitual.
A hipermobilidade da coluna cervical está presente em cerca de 15% das crianças com síndrome de Down. É uma condição normalmente assintomática, mas que gera maior preocupação principalmente em pacientes envolvidos em esportes com risco elevado de trauma. Apesar de rara, existe a possibilidade de lesão medular grave com o trauma esportivo.
Frequentemente apresentam atraso motor. As crianças precisam de estímulo motor fisioterápico precoce, com objetivo de aquisição de aptidões motoras. É importante que a criança inicie a terapia motora logo após a avaliação ortopédica completa. O início da marcha na maioria das vezes tende a atrasar, porém conseguirão marcha independente. Cada criança tem seu tempo. A Fisioterapia é fundamental nesse quesito.
O formato dos pés no início da marcha será plano (sem a curvinha medial), o que dará um aspecto de que estão pisando torto. Embora cause preocupação, na maioria das vezes, não atrapalha o desempenho motor. Geralmente não precisam de palmilhas e devem ser protegidos com tênis confortável quando já tiverem iniciando os passos com ou sem auxílio.
Quedas frequentes são comuns, porém não tem nenhuma relação com os pés planos. Ocorrem simplesmente por imaturidade do sistema nervoso central em permitir coordenação motora e bom equilíbrio.
Sim, há risco. É fundamental, após o início da marcha independente e, principalmente, antes de iniciar prática esportiva de contato, uma avaliação do pescoço.
Instabilidade atlantoaxial, entre a primeira e a segunda vértebra cervical, além da qual se localiza entre o crânio e a primeira vértebra cervical. A coluna cervical protege a medula espinhal porém, quando há instabilidade e a criança é submetida a esportes que predispõe a trauma no pescoço, isso pode levar à lesão medular e suas consequências quanto à paralisia motora.
Exame físico, análise da marcha, mobilidade do pescoço, presença de dor ou torcicolo de repetição. Em relação às imagens, o fundamental é o Raio-X dinâmico em perfil com flexão, onde serão feitos medições do intervalo entre a primeira e segunda vértebras cervicais. Com esses dados podemos, com segurança, recomendar a prática esportiva ou contraindicar esportes de contato até o tratamento da instabilidade ser concluído.