[2022] Miopatias: o que são, tipos, sintomas, causas e diagnóstico - Blog Instituto Dr. Francinaldo
No texto de hoje vamos falar sobre as miopatias: quais são as suas causas, os seus tipos e se as miopatias têm cura.
Imagine a seguinte situação: você recebe a visita de seu afilhado, que há tempo você não via, e que agora está com sete anos de idade. Ao observá-lo você percebe que o mesmo anda com dificuldade, sente cansaço e dores musculares frequentes, além de estar evoluindo o afinamento dos membros inferiores.
Ao conversar com os pais você toma conhecimento que ele costumava cair muito, e demorou mais do que o normal para começar andar. Assim, por volta dos quatro anos, o quadro passou a ficar mais evidente, e vem piorando progressivamente.
Seu afilhado praticamente não consegue correr e nem subir escadas.
Os pais até chegaram a procurar ajuda médica algumas vezes, mas não obtiveram diagnóstico. Preocupado com a saúde do seu afilhado, você o leva a um neuropediatra e, após uma minuciosa avaliação e realização de exames, você e os pais são informados que ele é portador de uma miopatia chamada distrofia muscular de Duchenne.
O que é miopatia?
Quais são os principais sintomas das miopatias?
Quais são as perspectivas para o tratamento da miopatia?
Medicamentos para miopatia
Por apresentar um amplo espectro clínico, para tratar corretamente a pessoa com miopatia o médico precisa coletar informações desde o início da investigação.
Essa patologia é classificada em quatro principais tipos, sendo o tratamento e o prognóstico dependem dessa classificação.
A incidência de miopatias é de aproximadamente cinco casos para cada 100 mil pessoas por ano, e a prevalência anual pode variar de 15 a 33 casos para cada 100 mil pessoas.
Embora o músculo esquelético seja o principal alvo, as neuropatias inflamatórias são uma doença sistêmica, por isso, também podem afetar a pele, os pulmões e as articulações.
As miopatias são divididas em quatro tipos:
Miopatia congênita;
Miopatia inflamatória.
A miopatia congênita é uma condição hereditária rara que geralmente se manifesta no recém-nascido por meio e sintomas de perda do tônus muscular, perda de reflexos e fraqueza muscular generalizada. Vale ressaltar que esse tipo de miopatia não tem caráter degenerativo.
A distrofia muscular também é uma miopatia hereditária, mas desenvolve-se de maneira degenerativa. Assim, antes de completar 5 anos a criança já apresenta disfunções musculares significativas, o que leva rapidamente a limitação de movimentos.
As principais formas desse tipo de miopatia são a distrofia muscular de Duchenne e de Becker.
A distrofia miotônica é também conhecida como doença de Steinert. Nessa doença, o músculo se contrai e permanece rígido por um tempo prolongado, o que recebe o nome de miotonia.
Ela é do grupo das neuropatias adquiridas, sendo transmitida de maneira autossômica dominante.
Por fim, a miopatia inflamatória tem um caráter autoimune, sendo adquirida ao longo da vida. As principais manifestações são a dermatomiosite, uma inflamação da pele, e a polimiosite, uma inflamação generalizada dos músculos, sendo que a primeira pode apresentar lesões cutâneas.
As miopatias têm como principal sintoma a fraqueza muscular. Por isso, atividades rotineiras dos indivíduos são frequentemente limitadas, pois os músculos proximais são os primeiros a serem acometidos.
Assim, é comum as pessoas apresentarem dores musculares e diminuição do tônus, além de uma sensação constante de cansaço e fadiga.
Em estágios mais avançados que o sistema cardiovascular pode sofrer complicações resultando em aumento ou dilatação do coração.
A miopatia pode ser hereditária, se iniciar em idades precoces e ser de longa duração, ou ainda ser adquirida, quando geralmente se manifesta subitamente a partir de idades mais avançadas.
Além disso, a doença pode ser causada por outros fatores como infecções, inflamações, disfunções endócrinas e metabólicas, uso crônico de alguns medicamentos e o etilismo.
Em alguns casos, contudo, não é possível determinar a causa, e a neuropatia é classificada como idiopática.
As informações coletadas durante a anamnese e o exame físico da pessoa tem papel fundamental no estabelecimento do diagnóstico.
Por ser uma condição multifatorial, a história clínica deve ser investigada minuciosamente. Assim, o histórico familiar pregressa e o modo de desenvolvimento dos sinais e sintomas contribuem consideravelmente para determinação do diagnóstico.
Além de analisar esses aspectos, exames complementares também devem ser realizados. Dessa forma, é possível determinar o tipo de miopatia e definir o melhor tratamento a ser seguido.
Exames laboratoriais de dosagem sérica de enzimas musculares como a CPK, aldolase, DHL, TGO e TGP podem evidenciar a presença de lesão muscular.
Exames histopatológicos feitos através de biópsia muscular, exames neurofisiológicos, como eletroneuromiografia e exames de imagem como a ressonância magnética, também podem ajudar no diagnóstico diferencial da miopatia.
O tratamento da pessoa com miopatia depende da causa da doença. Os objetivos desse tratamento, no entanto, são avaliar os sintomas e diminuir a progressão da doença.
Os medicamentos à base de corticosteróides são os mais utilizados em pessoas com os diferentes tipos de miopatia. Isso acontece, pois, eles são capazes de:
Retardar o progresso da doença;
Otimizar a movimentação dos membros.
Entretanto, o uso prolongado desses medicamentos deve ser monitorado, pois, eles podem causar efeitos adversos, como perda óssea, hipertensão arterial e ganha de peso.
Medicamentos imunossupressores e imunobiológicos também podem ser utilizados como terapia medicamentosa. Considera-se adotar esses tratamentos de forma a evitar ou diminuir as reações adversas causadas pelo uso prolongado de corticosteróides.
A fisioterapia é recomendada em todos os tipos de miopatia. Nesse sentido, exercícios de alongamento e fortalecimento aumentam a força muscular sem causar danos às fibras do tecido. As vantagens desse tratamento abrangem desde uma maior flexibilidade e diminuição de desenvolvimento de contraturas, até o melhor controle da dor.
Esse tipo de tratamento é utilizado como paliativo para amenizar as dores causadas pelas afecções e inflamação.
Ademais, as massagens podem auxiliar no relaxamento de músculos excessivamente contraídos, como ocorre em alguns casos de miopatia.
Para as contraturas, deformidades e escoliose há a possibilidade de tratamentos cirúrgicos que podem ajudar o paciente em sua recuperação.
Esses procedimentos são importantes principalmente em pessoas com miopatia congênita, na qual a fraqueza muscular e a hipotonia contribuem para a redução da mobilidade das articulações e, consequentemente, as deformidades articulares.
Vale ressaltar que, independentemente do tipo de tratamento, a abordagem terapêutica deve acontecer o mais cedo possível, com o objetivo de proporcionar o melhor ao paciente.
O objetivo principal é a recuperação e a manutenção das fibras musculares, otimizando a amplitude de movimentos e dores crônicas
Apesar de entraves políticos e religiosos, espera-se que, antes do tempo previsto, as pesquisas com células-tronco embrionárias mostre como é possível fabricar músculos para substituir aqueles que estão se degenerando nos portadores da distrofia muscular de Duchenne.
Como se pode notar, o tratamento para miopatia é multidisciplinar. Ele depende da investigação detalhada de casos na família e análise de exames físicos, laboratoriais e exames histopatológicos.
Assim, a partir desses dados é possível determinar o tipo de miopatia e a melhor conduta clínica a ser adotada.
Para concluir, as miopatias são doenças que afetam predominantemente os músculos esqueléticos, e atingem principalmente crianças.
Apesar de não haver cura o tratamento multidisciplinar, iniciado o mais cedo possível, ajuda a melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Ainda, pesquisas com células-tronco têm se mostrado promissoras.