Relação dos produtos lácteos fermentados e saúde óssea em mulheres na pós-menopausa – ABRAN – Associação Brasileira de Nutrologia
Relação dos produtos lácteos fermentados e saúde óssea em mulheres na pós-menopausa
Produtos lácteos fermentados e saúde óssea em mulheres na pós-menopausa: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, coortes prospectivas e estudos de controle de casos
Osteoporose e fraturas osteoporóticas são preocupações de saúde pública, especialmente em mulheres mais velhas. Essa doença esquelética, caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetônica do tecido ósseo, afeta aproximadamente 200 milhões de mulheres em todo o mundo. Embora a perda óssea relacionada à idade afete homens e mulheres, o declínio da massa óssea é acelerado na menopausa quando a reabsorção óssea excede a formação óssea. Além disso, as taxas de fraturas são mais altas em mulheres idosas do que em homens, um risco aumentado que não é apenas resultado de diferenças genéticas predispostas entre os sexos, mas também é atribuível a outros fatores que afetam a preservação da massa óssea na idade adulta. Por exemplo, atingir o pico máximo de massa óssea no início da idade adulta, atividade física e nutrição adequada são os principais fatores que afetam a retenção de massa óssea durante toda a vida útil. Entre os nutrientes para a construção óssea, o cálcio, um componente importante do osso, desempenha um papel primário na prevenção da osteoporose como um fator modificável que ajuda a reduzir a perda óssea.
Os resultados de uma revisão sistemática sobre a ingestão de cálcio na dieta entre adultos mostraram que as mulheres geralmente têm uma menor ingestão média de cálcio que os homens. Além disso, pesquisas nacionais da América do Norte indicaram que >80% das mulheres com ≥50 anos têm uma ingestão de cálcio na dieta que fica abaixo da RDA atual de 1200 mg/dia. Para reduzir a carga global associada à osteoporose, é necessário otimizar a ingestão de cálcio. Embora o cálcio possa ser encontrado em muitos alimentos, o leite e seus derivados, como iogurte e queijo, são avaliados como boas ou excelentes fontes de cálcio.
Evidências de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados (ECR) mostraram uma associação positiva entre a ingestão total de leite ou de produtos lácteos e a densidade mineral óssea (DMO). O risco reduzido de fratura é o principal resultado clínico procurado nas intervenções de saúde óssea, e ainda não está claro o impacto do consumo de leite e produtos lácteos no risco de fratura, incluindo o risco de fratura de quadril.
Leite, iogurte e queijo têm perfis de nutrientes semelhantes, porém distintos, que variam em parte devido ao processo de fermentação. Leite fermentado e produtos lácteos fermentados (PLFs), também conhecidos como produtos lácteos cultivados, são produtos lácteos preparados por fermentação com ácido lático. As culturas bacterianas no queijo são menos ativas do que as encontradas em alguns iogurtes nos quais as bactérias vivas permanecem ativas após o consumo. Os resultados de um grande estudo de coorte relataram uma associação inversa entre o consumo de PLFs e o risco de fraturas em mulheres de meia-idade e mais velhas e, por outro lado, o alto consumo de leite foi associado a um maior risco de fratura. Michaëlsson et al. propuseram que o maior conteúdo de d-galactose encontrado no leite em comparação com os PLFs pode atuar como um pro-oxidante e promover a inflamação com base na associação positiva entre a ingestão de leite e marcadores de estresse oxidativo (urina 8-iso-PGF2α) e inflamação ( IL-6), enquanto o conteúdo probiótico das PLFs pode exibir propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias que podem beneficiar a saúde óssea. A urina 8-iso-PGF2α e a IL-6 no soro demonstraram anteriormente estar negativamente associadas à DMO e estimular a reabsorção óssea, respectivamente. Além disso, evidências emergentes sugerem efeitos favoráveis ​​da suplementação com probióticos na saúde óssea e redução de citocinas pró-inflamatórias como TNF-α e IL-1β (21, 22). Embora faltem dados robustos em humanos que demonstrem esses efeitos, esses achados são de possível interesse para a saúde pública, uma vez que as diretrizes alimentares geralmente recomendam o leite e os produtos lácteos coletivamente, mas os probióticos são encontrados apenas nos PLFs.
Recentemente, Bian et al. realizaram uma metanálise para examinar a associação de diferentes tipos de produtos lácteos ao risco de fratura de quadril em homens e mulheres e descobriram que o consumo de iogurte e queijo, mas não o consumo de leite, estava associado ao risco reduzido de fratura. No entanto, se as associações observadas diferiam entre homens e mulheres não foi explorado em seu estudo.
Tendo em vista a maior prevalência de osteoporose e maior incidência de fraturas em mulheres na pós-menopausa do que em homens mais velhos, é importante examinar a relação entre a ingestão de PLF e vários indicadores de saúde óssea especificamente nas mulheres na pós-menopausa. O objetivo desta revisão sistemática é resumir as evidências da associação do consumo de PLF sobre os resultados esqueléticos e os indicadores de saúde óssea em mulheres na pós-menopausa.
Bancos de dados eletrônicos foram pesquisados ​​para ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos prospectivos de coorte e caso-controle que examinaram a relação entre os produtos lácteos fermentados e os resultados de saúde óssea (incidência de fraturas, DMO, escore T da DMO e alteração percentual nos marcadores de renovação óssea) na pós-menopausa em mulheres.
Dois revisores conduziram independentemente triagens de resumo e de texto completo e extrações de dados. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta RoB 2.0 e a escala Newcastle – Ottawa para estudos intervencionistas e observacionais. RRs agrupados foram obtidos usando um modelo de efeitos aleatórios pelo método DerSimonian – Laird. Três ensaios clínicos randomizados, três coortes prospectivas e três estudos de caso-controle preencheram os critérios de inclusão.
Os resultados da metanálise de 3 estudos de coorte (n = 102.819) sugerem que o maior consumo de iogurte foi associado a um risco reduzido de fratura de quadril (RR combinado: 0,76; IC 95%: 0,63, 0,92, I2 = 29%), mas não há diferença no risco de fratura de quadril encontrado entre maior e menor consumo de queijo (RR combinado: 0,89; IC 95%: 0,73, 1,10, I2 = 0%). Estudos de caso-controle revelaram que a ingestão de queijo teve um efeito nulo ou protetor contra a osteoporose (T-score da DMO ≤ − 2,5).
A intervenção diária de iogurte ou queijo (<2 meses) diminuiu as concentrações dos marcadores de reabsorção óssea, mas não teve efeito nos marcadores de formação óssea.
Nas mulheres na pós-menopausa, dos produtos lácteos fermentados estudados, apenas um maior consumo de iogurte foi associado a um risco reduzido de fratura de quadril em comparação com baixa ou nenhuma ingestão. A ingestão diária de queijo pode estar associada a maiores escores T da DMO, mas as evidências são limitadas. Estudos adicionais e de longo prazo que examinam essas relações são justificados. Adv Nutr 2020; 11: 251–265.