Cirurgia bariátrica pode reduzir o risco de doença hepática grave - Medical Journal > news.med.br
A obesidade1 é a principal causa de doença hepática2 gordurosa. Os pacientes que passaram por cirurgia para perda de peso mostraram menos sinais3 de progressão da doença.
Um em cada quatro adultos americanos tem doença hepática2 gordurosa causada pela obesidade1, não por beber, e não há tratamento médico para isso. Os médicos dizem que a única maneira de controlá-la é perder peso e seguir uma dieta mais saudável.
Agora, um novo estudo relata que a cirurgia bariátrica4, além de ajudar na perda de peso, pode proteger o fígado5. As descobertas foram impressionantes: de um grupo de mais de 1.100 pacientes que tinham uma forma agressiva de doença hepática2 gordurosa, aqueles que passaram por cirurgia para perda de peso reduziram o risco de doença hepática2 avançada, câncer6 de fígado5 ou morte relacionada em quase 90 por cento ao longo da próxima década.
Apenas cinco dos 650 pacientes que passaram pela cirurgia bariátrica4 desenvolveram posteriormente um desses desfechos hepáticos graves, em comparação com 40 dos 508 pacientes que não fizeram o procedimento.
Os pacientes submetidos à cirurgia para perda de peso também apresentavam risco significativamente menor de doenças cardiovasculares7, uma descoberta que é consistente com pesquisas anteriores. Eles tinham 70 por cento menos probabilidade de sofrer um evento cardíaco, derrame8 ou insuficiência cardíaca9, ou morrer de doença cardíaca, de acordo com o estudo publicado no JAMA.
O Dr. Ali Aminian, diretor do Instituto Bariátrico e Metabólico da Cleveland Clinic e principal autor do estudo, disse que, com toda a probabilidade, a perda de peso interrompeu a evolução da doença.
"A obesidade1 é o principal fator do fígado5 gorduroso – tudo começa com a obesidade", disse o Dr. Aminian. "Quando temos excesso de gordura10 que se acumula no fígado5, isso causa fígado5 gorduroso; então a inflamação11 vem e piora, e então o tecido12 cicatricial se forma e leva à cirrose13.
"Quando o paciente perde peso, a gordura10 sai de todos os lugares, inclusive do fígado5; a inflamação11 diminui e parte do tecido12 cicatricial pode se reverter e melhorar", continuou o Dr. Aminian. "A perda de peso é o principal fator aqui."
Os resultados foram notáveis, disse o Dr. Steven Nissen, diretor acadêmico do Instituto do Coração14 e Vascular15 da Cleveland Clinic e autor sênior16 do estudo.
O resultado da doença pós-cirúrgica "foi o mais baixo que vi em 30 anos de estudos, uma redução de 88 por cento na progressão para doença hepática2 avançada", disse ele.
Saiba mais sobre "Obesidade1", "Cirurgia bariátrica4 - o que é", "Esteatose hepática17" e "Doenças cardiovasculares7".
No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam como nenhuma terapia demonstrou reduzir o risco de resultados adversos graves em pacientes com esteatohepatite18 não alcoólica (ou doença hepática2 gordurosa não-alcoólica [DHGNA]) até o momento.
Assim, o objetivo do estudo foi investigar a relação de longo prazo entre a cirurgia bariátrica4 e os desfechos hepáticos adversos maiores e os eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em pacientes com obesidade1 e DHGNA fibrótica comprovada por biópsia19 sem cirrose13.
No estudo SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk), de 25.828 biópsias20 hepáticas21 realizadas em um sistema de saúde22 dos EUA entre 2004 e 2016, 1.158 pacientes adultos com obesidade1 foram identificados que preencheram os critérios de inscrição, incluindo diagnóstico23 histológico24 confirmado de DHGNA e presença de fibrose25 hepática2 (estágios histológicos26 1-3).
As características clínicas iniciais, a atividade histológica27 da doença e o estágio de fibrose25 dos pacientes que foram submetidos à biópsia19 hepática2 simultânea no momento da cirurgia bariátrica4 foram equilibrados com um grupo de controle não cirúrgico usando métodos de ponderação por sobreposição. O acompanhamento terminou em março de 2021.
As exposições do estudo foram cirurgia bariátrica4 (bypass gástrico em Y de Roux, gastrectomia vertical) vs cuidados não cirúrgicos.
Os desfechos primários foram a incidência28 de desfechos hepáticos adversos maiores (progressão para cirrose13 clínica ou histológica27, desenvolvimento de carcinoma29 hepatocelular, transplante de fígado5 ou mortalidade30 relacionada ao fígado5) e ECAM (um composto de eventos coronarianos, eventos cerebrovasculares, insuficiência cardíaca9 ou morte cardiovascular), estimada usando o método penalizado de Firth em uma estrutura de análise de regressão de Cox ajustada por multivariáveis.
Um total de 1.158 pacientes (740 [63,9%] mulheres; idade mediana, 49,8 anos [IQR, 40,9-57,9 anos], índice de massa corporal31 mediano, 44,1 [IQR, 39,4-51,4]), incluindo 650 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica4 e ​​508 pacientes do grupo controle não cirúrgico, com seguimento médio de 7 anos (IQR, 4-10 anos) foram analisados. A distribuição das covariáveis ​​da linha de base, incluindo a gravidade histológica27 da lesão32 hepática2, foi bem equilibrada após a ponderação de sobreposição.
No final do período de estudo no conjunto de dados não ponderados, 5 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica4 e 40 pacientes no grupo de controle não cirúrgico experimentaram resultados hepáticos adversos maiores, e 39 pacientes no grupo de cirurgia bariátrica4 e 60 pacientes no grupo não cirúrgico experimentaram ECAM.
Entre os pacientes analisados ​​com métodos de ponderação de sobreposição, a incidência28 cumulativa de desfechos hepáticos adversos maiores em 10 anos foi de 2,3% (IC 95%, 0%-4,6%) no grupo de cirurgia bariátrica4 e 9,6% (IC 95%, 6,1%-12,9%) no grupo não cirúrgico (diferença de risco absoluta ajustada, 12,4% [IC 95%, 5,7%-19,7%]; razão de risco ajustada, 0,12 [IC 95%, 0,02-0,63]; P = 0,01).
A incidência28 cumulativa de ECAM em 10 anos foi de 8,5% (IC 95%, 5,5%-11,4%) no grupo de cirurgia bariátrica4 e 15,7% (IC 95%, 11,3%-19,8%) no grupo não cirúrgico (diferença de risco absoluta ajustada, 13,9% [IC 95%, 5,9%-21,9%]; razão de risco ajustada, 0,30 [IC 95%, 0,12-0,72]; P = 0,007).
No primeiro ano após a cirurgia bariátrica4, 4 pacientes (0,6%) morreram de complicações cirúrgicas, incluindo vazamento gastrointestinal (n = 2) e insuficiência respiratória33 (n = 2).
O estudo concluiu que, entre os pacientes com DHGNA e obesidade1, a cirurgia bariátrica4, em comparação com o manejo não cirúrgico, foi associada a um risco significativamente menor de ocorrência de desfechos hepáticos adversos maiores e eventos cardiovasculares adversos maiores.
Leia sobre "Tipos de Cirurgia Bariátrica4", "Esteatose34 metabólica", "Cirrose13 hepática2" e "Insuficiência hepática35".
JAMA, publicação em 11 de novembro de 2021. (doi:10.1001/jama.2021.19569)
The New York Times, notícia publicada em 11 de novembro de 2021.
Ooforectomia bilateral na pré-menopausa foi mais fortemente associada ao...
NEWS.MED.BR, 2021. Cirurgia bariátrica pode reduzir o risco de doença hepática grave. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1405545/cirurgia-bariatrica-pode-reduzir-o-risco-de-doenca-hepatica-grave.htm>. Acesso em: 27 jun. 2022.
16 Sênior: 1. Que é o mais velho. 2. Diz-se de desportistas que já ganharam primeiros prêmios: um piloto sênior. 3. Diz-se de profissionais experientes que já exercem, há algum tempo, determinada atividade.
18 Esteatohepatite: Esteatohepatite é o acúmulo de gorduras com inflamação do fígado.
24 Histológico: Relativo à histologia, ou seja, relativo à disciplina biomédica que estuda a estrutura microscópica, composição e função dos tecidos vivos.
26 Histológicos: Relativo à histologia, ou seja, relativo à disciplina biomédica que estuda a estrutura microscópica, composição e função dos tecidos vivos.
27 Histológica: Relativo à histologia, ou seja, relativo à disciplina biomédica que estuda a estrutura microscópica, composição e função dos tecidos vivos.