SPEM - Sociedade Portuguesa de Esclerose Múltipla - Inscrição
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Por favor preencha os seguintes campos para ser nosso sócio (ou descarregue o formulário aqui caso queira em Word, ou aqui caso queira em PDF e preencha-o no computador ou manualmente e envie-nos por via postal):
Nota: em caso de carência económica comprovada (através da declaração de IRS), é possível ser sócio da SPEM com isenção de quotas, devendo escolher (se aplicável) essa opção no item "Valor da Quota"
Data Nascimento * (dd/mm/aaaa)
Nº Contribuinte (NIF)*
- Seleccione - Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) União de facto
Código Postal * (ex: 1111-111)
É doente de esclerose múltipla?
- Seleccione - Sim Não
Data de diagnóstico (mês e ano)
Nº Sistema de Saúde
- Seleccione - 9º Ano 12º Ano Lic/Bac Pós-Grad/Mestrado Doutoramento Situação Profissional
- Seleccione - Activo(a) Desempregado(a) Reformado(a) Outra
*Tratamento de dados
AUTORIZO/NÃO AUTORIZO (escolha a opção) a SPEM à recolha e tratamento dos dados com vista à
gestão dos contactos com os associados, à gestão das quotas, ao envio da revista, dos cartões de sócio
e correspondência diversa, bem como ao seu tratamento estatístico (consulte aqui para mais informações).
- Seleccione - AUTORIZO NÃO AUTORIZO
Valor da Quota * (A inscrição como sócio só se torna efetiva após efetuar o pagamento da primeira quota)
- Seleccione - Pedido de isenção de quota (insuficência económica)** Quota semestral: 15 EUR/semestre Quota anual: 30 EUR Quota e donativo anuais: 30 EUR + montante do donativo Quota Vitalícia: 500,00 EUR (pagamento único)
- Seleccione - Débito Direto (1) Transferência Bancária (2) Cheque nominal à ordem de SPEM Na tesouraria Não aplicável (por pedido de isenção)
(1) No caso de optar pela opção Débito Direto, no link o formulário para o efeito (aqui caso queira em PDF, aqui caso queira em Word, e faça o envio do mesmo devidamente preenchido e envie para a nossa morada postal ou digitalizado através do email secretaria@spem.pt.
(2) No caso de optar pela opção Transferência Bancária no 1º pagamento deverá colocar o Nº Contribuinte (NIF) na descrição, nos pagamentos seguintes o N.º de Sócio/a.