No início deste mês, a OCDE disse que a produção global deverá contrair 7,6% este ano na ausência de uma vacina. Enquanto o desemprego em algumas das maiores economias do mundo pode chegar a 11%. Como resultado, o Banco Mundial espera que a produção global diminua em 5,2%.
À medida que mais economias reabrem, a taxa de infecção continua a aumentar em alguns mercados emergentes e países em desenvolvimento. A taxa de infecção em alguns estados dos EUA aumentou e a China, ou seja, a segunda maior economia do mundo está enfrentando um novo surto de Covid-19 em Pequim.
No entanto, apesar da segunda onda de infecções e uma possível piora da perspectiva econômica, os mercados acionários em geral se recuperaram nas últimas semanas, com o índice S&P500 subindo 37% do seu menor fechamento este ano em 23 de março.
Certamente, o fator mais provável por trás dessa divergência é a resposta política mais forte à crise, disse Gopinath.
Em primeiro lugar, a política monetária tornou-se acomodatícia em geral. Uma vez que com apoio sem precedentes dos principais bancos centrais e flexibilização monetária em mercados emergentes, através do uso inicial de políticas não convencionais.
A pandemia também deu um “golpe excepcionalmente grande” ao setor global de serviços, atingindo-o com mais força do que a manufatura. Consequentemente, Gita expressa a mudança no cenário:
“Desta vez é diferente. Nos meses de pico do bloqueio, a contração nos serviços foi ainda maior do que na manufatura, sendo vista em economias de mercado emergentes da mesma forma ”.
Resumindo, é possível que, com a demanda do consumidor reprimida, consequentemente ocorra uma recuperação mais rápida, diferente das crises anteriores. No entanto, isso não é garantido em uma crise de saúde. Os consumidores podem mudar o comportamento dos gastos para minimizar a interação social, por exemplo.
Concluindo, temos um desafio significativo que será a produção e distribuição adequadas de vacinas e tratamentos quando elas estiverem disponíveis, o que exigirá um esforço global.

Nem todo choque circulatório cursa com hipotensão e nem todo paciente hipotenso está chocado. Não obstante essa máxima, que permeia o conhecimento de todos aqueles que trabalham em uma unidade de terapia intensiva, sabemos que o valor da pressão arterial tem um lugar de destaque na monitorização hemodinâmica de pacientes graves.
A aferição da pressão arterial pode ser feita de duas formas. O modo não invasivo, também chamado de indireto, é feito por meio de insuflação intermitente de um manguito braquial. Outra maneira é através do posicionamento de um cateter dentro de uma das artérias do paciente, naquilo que chamamos de pressão arterial invasiva (PAI).
A aferição da pressão arterial invasiva geralmente é feita por meio da canulação da artéria radial, femoral ou pediosa. Trata-se de um procedimento simples e corriqueiro nas UTIs, mas que pode tornar-se desafiador frente a alguns cenários, como, por exemplo, em pacientes com aterosclerose avançada ou em pacientes gravemente hipotensos.
As indicações de monitorização de PAI, são alvo de debate e devem ser ponderadas caso a caso. Em termos gerais, podemos citar, como principais:
Paciente neurocrítico, com necessidade de titulação de agentes vasopressores a fim de se atender a uma meta de pressão de perfusão cerebral
A incidência de complicações associadas ao posicionamento de um cateter arterial é relativamente baixa, mas são consideradas complicações potencialmente graves: embolização, isquemia distal, sangramento, pseudoaneurisma e infecção.
Os três componentes para a aferição de uma pressão arterial invasiva são o cateter intra-arterial, um equipo preenchido com soro fisiológico e um transdutor (contendo um diafragma impermeável). O cateter consegue transmitir, mecanicamente, a pressão arterial para o circuito preenchido com soro fisiológico. A coluna líquida, por sua vez, transmite a pressão para o diafragma do transdutor, deformando-o fisicamente. Essa deformação leva a mudanças na resistência elétrica de pequenos eletrodos posicionados atrás do diafragma. Por fim, o transdutor consegue captar essas pequenas variações de velocidade de condução de corrente elétrica, traduzindo-as por meio de um sinal gráfico, a chamada “curva” da PAI.
A fim de evitar aferições errôneas da pressão arterial, o transdutor do sinal deve ser devidamente posicionado na altura do átrio direito do paciente. Utilizando-se uma régua de nível, encontramos o correto ponto de nivelação a altura do quarto espaço intercostal na linha axilar média (o chamado eixo flebostático).
Além disso, é importante realizar o zeramento do sistema. O zeramento evita influências externas sobre a aferição da pressão arterial. Quando fechamos o sistema para o paciente e utilizamos a função “zerar” do monitor, estamos excluindo os componentes da coluna de líquido, da bolsa pressurizadora e da própria pressão atmosférica sobre a transdução o sinal. Temos, portanto, a certeza de que o valor aferido é fidedigno e corresponde exlusivamente à pressão do sistema cardiovascular do paciente.
A curva da PAI reflete a atividade mecânica no coração e podemos identificar, nela, as principais fases do ciclo cardíaco. A sístole ventricular, é marcada por uma elevação súbita da pressão arterial até atingir um pico, seguido por um rápido declínio. O nó dicrótico representa o fechamento da válvula aórtica e marca a divisão entre a sístole e a diástole. A fase diastólica ocorre após o nó dicrótico e representa da drenagem do sangue para a circulação periférica.
Existem diversas circunstâncias que podem acometer a correta aferição e interpretação da pressão arterial invasiva. Sobretudo se considerarmos que o valor mostrado no monitor depende de diversos elementos mecânicos: posição do cateter, comprimento do circuito, altura do transdutor, pressurização da bolsa de ar, etc.
Na tentativa de avaliar a fidedignidade do sinal, devemos proceder ao teste da “onda quadrada”. Quando puxamos a válvula de flush, fazemos com que o transdutor seja colocado em contato com a pressão da bolsa pressurizadora, a 300mmHg. Isso faz com que a forma de onde suba rapidamente, atinja um platô e caia drasticamente após soltarmos a válvula de flush.