ERROS DE REFRACÇÃO - Miopia, Hipermetropia, Presbiopia e Astigmatismo
Miopia, Hipermetropia, Presbiopia e Astigmatismo
-Erros de Refracção-
Visão e Defeitos Visuais Instituto Penido Burnier
Distúrbios Refractivos Manual Merck
Compreender uma prescrição para lentes Magnivisão
Miopia Degenerativa Manuel Monteiro Pereira
Miopia Magna Instituto Português de Retina
O que é a Miopia Patológica? Saúde | Novartis
Cirurgia Laser da Miopia, Hipermetropia e Astigmatismo Joaquim Mira
Vídeo de uma cirurgia LASIK YouTube
Lasik e efeitos adversos Jader da Silva Alves
Lasik: indicações, riscos e cuidados Fly to Doc
Presbylasik Instituto de Microcirurgia Ocular
Correcção da visão com lentes fáquicas Fly to Doc
Prevenção do Desenvolvimento da Miopia Rufino Ribeiro
O uso terapêutico do Colírio de Atropina para retardar a progressão de Miopia em crianças Milton Alves, Nicolas Ogassavara e Gustavo Victor
Lentes de contacto MiSight® diminuem progressão da miopia em crianças AlertLife
Visão e Defeitos Visuais
Dr. Queiroz Neto, Dr. Raad Camargo e Dr. Mauro Chies
Na hipermetropia, temos também uma imagem desfocalizada, mas neste caso, deve-se ao fato do olho ser menor que o normal e a imagem é formada atrás da retina, e não sobre ela como seria o normal. Este defeito visual tende a diminuir com o crescimento corporal pelo aumento do globo ocular. É corrigido por lentes convergentes com o mesmo objectivo de focalizar a imagem nítida na retina.
A presbiopia é também conhecida como "vista cansada". É um defeito visual que surge em 100% dos indivíduos com mais de 40 anos de idade causando dificuldade para a visão de perto (como a leitura, a manipulação de objectos, trabalhos manuais, etc.)
Normalmente, o olho cria uma imagem nítida porque a córnea e o cristalino desviam (refratam) os raios luminosos que chegam ao olho para centralizá-los sobre a retina. A forma da córnea é fixa, mas o cristalino muda de forma para focalizar objectos localizados a distâncias variadas do olho. A forma do globo ocular também ajuda a criar uma imagem nítida sobre a retina. Os indivíduos hipermétropes apresentam dificuldade para ver objectos próximos e os míopes apresentam dificuldade para focalizar objectos distantes.
Quando os indivíduos atingem os 40 anos de idade, o cristalino torna-se cada vez mais rígido e não consegue focalizar os objectos próximos, uma condição denominada presbiopia. Quando um indivíduo é submetido à remoção do cristalino para tratar uma catarata, mas não recebe um implante de cristalino, os objectos parecerão borrados, qualquer que seja a distância. A ausência de cristalino é denominada afacia. Uma córnea com forma imperfeita pode causar distorção visual (astigmatismo).
Os erros de refração podem ser corrigidos com lentes de vidro ou de plástico montadas em uma estrutura (óculos) ou com pequenas peças de plástico aplicadas directamente sobre a córnea (lentes de contacto). Para a maioria dos indivíduos, a escolha é uma questão de aparência, conveniência e conforto. As lentes plásticas para óculos são mais leves, mas tendem a riscar; as de vidro são mais duráveis, mas apresentam maior risco de quebrar. Ambas podem ser coloridas ou tratadas com uma substância química que as escurece automaticamente frente à exposição à luz.
As lentes também podem ser revestidas a fim de reduzir a quantidade de raios ultravioleta potencialmente lesivos que chegam aos olhos. As bifocais contêm duas lentes, uma superior que corrige a miopia e uma inferior que corrige a hipermetropia. Muitos indivíduos consideram as lentes de contacto mais atraentes que os óculos e alguns acham que a visão com elas é mais natural. No entanto, as lentes de contacto exigem mais cuidados que os óculos, podem causar lesões oculares e, em alguns indivíduos, não conseguem corrigir a visão de modo tão adequado quanto os óculos.
Os indivíduos idosos e aqueles com artrite podem apresentar problemas para manipular lentes de contacto e colocá-las nos olhos. As lentes de contacto duras (rígidas) são discos finos feitos de plástico rígido. Existem lentes permeáveis ao ar, feitas de silicone e outros compostos. Elas são rígidas mas permitem um melhor aporte de oxigênio à córnea. As lentes de contacto macias hidrófilas, feitas de plástico flexível, são maiores e recobrem toda a córnea. A maioria das lentes macias não hidrófilas são feitas de silicone. Os indivíduos idosos geralmente acham que as lentes de contacto moles são de manuseio mais fácil pelo fato de serem maiores. A probabilidade de queda ou de retenção de poeira e de outras partículas sob as mesmas também é menor.
Além disso, as lentes de contacto moles habitualmente são confortáveis desde a primeira colocação. Entretanto, esse tipo de lente exige um cuidado escrupuloso. Os indivíduos devem utilizar o primeiro par de lentes de contacto rígida durante até uma semana antes de se sentirem confortáveis durante um período prolongado. As lentes são usadas diariamente, durante um número de horas cada vez maior. Embora as lentes possam causar desconforto no início, elas não devem causar dor. A dor indica uma má adaptação. A maioria das lentes de contacto devem der retiradas e limpas diariamente. Alternativamente, o indivíduo pode utilizar lentes descartáveis.
Algumas são trocadas semanalmente ou a cada duas semanas e outras são trocadas diariamente. O uso de lentes descartáveis dispensa a necessidade de limpeza e de armazenamento das lentes, pois cada lente é substituída regularmente por uma nova. O uso de qualquer tipo de lente de contacto apresenta um risco de complicações graves e dolorosas, inclusive a ocorrência de úlcera de córnea em decorrência de uma infecção, a qual pode causar perda da visão. Os riscos podem muito menores se o indivíduo seguir as instruções do fabricante e do oftalmologista e usar o bom senso. Todas as lentes de contacto reutilizáveis devem ser esterilizadas e desinfetadas.
A limpeza com enzimas não substitui a esterilização nem a desinfecção. O risco de infecções graves aumenta com a limpeza de lentes de contacto com solução salina caseira, saliva, água corrente ou destilada e com a prática da natação utilizando lentes de contacto. O indivíduo não deve usar lentes de contacto moles (sejam as de uso diário, de uso prolongado ou descartáveis) durante a noite, exceto quando existe uma razão especial para fazê-lo. Quando o indivíduo sente um desconforto, lacrimeja excessivamente, apresenta alterações da visão ou seus olhos tornam-se vermelhos, as lentes devem ser retiradas imediatamente. Quando os sintomas não desaparecem rapidamente, ele deve entrar em contacto com o oftalmologista.
Para corrigir a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo, podem ser utilizados certos procedimentos cirúrgicos e com laser (cirurgia refrativa). No entanto, esses procedimentos geralmente não corrigem a visão tão bem quanto os óculos e as lentes de contacto. Antes de decidir-se por um desses procedimentos, o indivíduo deve discutir o assunto seriamente com um oftalmologista e deve considerar cuidadosamente os riscos e os benefícios. Os melhores candidatos à cirurgia refrativa são os indivíduos cuja visão não pode ser corrigida por óculos ou por lentes de contacto e aqueles que não toleram o seu uso. No entanto, muitos optam por essa cirurgia por conveniência e por motivos estéticos e muitos sentem-se satisfeitos com os resultados.
Compreendendo a Refracção
Ceratotomia radial e astigmática:
A ceratotomia é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a miopia e o astigmatismo. Na ceratotomia radial, o cirurgião realiza pequenas incisões radiais (em aros de roda de carroça) na córnea. Normalmente, ele realiza 4 a 8 incisões. Na ceratotomia astigmática (utilizada para corrigir o astigmatismo de origem natural e o astigmatismo decorrente de uma cirurgia de catarata ou de um transplante de córnea), o cirurgião realiza incisões perpendiculares. Como a córnea possui apenas 1/2 milímetro de espessura, a profundidade das incisões deve ser determinada com precisão.
O cirurgião determina onde cada incisão deve ser realizada após analisar a forma da córnea e a acuidade visual do indivíduo. A cirurgia aplana a córnea, de modo que ela consiga concentrar melhor a luz que incide sobre a retina. Esta alteração de forma melhora a visão e aproximadamente 90% dos indivíduos submetidos à cirurgia conseguem ver de modo satisfatório e conduzir veículos sem óculos ou lentes de contacto. Algumas vezes é necessária a realização de um segundo ou de um terceiro procedimento de retoque para melhorar a visão suficientemente.
Compreender uma prescrição para lentes
Ao sair da sua consulta oftalmológica, com uma prescrição para novas lentes, tem consigo uma folha cheia de números; isto pode estimular a sua curiosidade e levá-lo a procurar entendê-los. Eis um exemplo:
Exemplo 1: -1,50 Esf -0,50 Cil 90º
Exemplo 2: -2,00 Esf +0,50 Cil 180º
mantém-se o valor do astigmatismo e troca-se-lhe o sinal.
-0,50 Cil passa a +0,50 Cil
soma-se o valor do Cil e da Esf do conjunto 1 para obter o valor esférico do conjunto 2:
ao valor do eixo do 1º conjunto subtrai-se 90º se o valor estava entre 90º e 180º, ou soma-se 90º se o valor estava entre 0º e 90º. Por outras palavras, o eixo de um conjunto é perpendicular ao do outro.
Prof. Dr. Manuel Monteiro Pereira
O que é a Miopia Patológica?
Saúde|Novartis
O primeiro objetivo do tratamento para miopia patológica é fornecer ao paciente uma correção visual confortável e manter a boa saúde ocular.6
Como o principal sintoma em pacientes com miopia é a falta de visão clara à distância, o uso de óculos e lentes de contato podem ajudar a reduzir a perda de visão da MP.6 Saiba mais em dicas para proteger sua visão e manter-se independente.
Pacientes com miopia estável devem ser monitorados anualmente realizando exames de acuidade visual, refração e saúde oftálmica geral. No caso de desenvolvimento de neovascularização da coroide ou outras complicações, os pacientes devem ser monitorados mais frequentemente, conforme indicado pelo médico. O tratamento deve incluir tratamento adequado para complicações da retina e os pacientes devem estar cientes sobre os sintomas das possíveis complicações e sobre a necessidade de procurar atendimento imediato caso experimentam tais sintomas.6,7
Não há nenhum medicamento ou cirurgia que seja capaz de alterar efetivamente o aumento do comprimento do globo ocular e as alterações estruturais da retina na miopia patológica. Existem, no entanto, tratamentos disponíveis para as complicações como a neovascularização coroide, que podem barrar a progressão da miopia patológica e, em alguns casos, até recuperar parte da visão perdida.6,7
Mas lembre-se: somente tratamentos especificamente desenvolvidos para uso oftalmológico são capazes de oferecer eficácia somada aos mais altos índices de segurança aos pacientes com miopia patológica, evitando infecções oculares, além de outras consequências graves.8
Conheça os tratamentos para a miopia patológica:
Terapia fotodinâmica (PDT): esta técnica envolve o tratamento a laser de áreas selecionadas da retina, destruindo os vasos sanguíneos anormais.6,7
Terapia anti-VEGF: este é o tratamento padrão para pacientes com miopia patológica que desenvolvem neovascularização da coroide. Essa medicação atua bloqueando uma substância conhecida como fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que contribui para o crescimento dos novos vasos sanguíneos no olho, o que pode afetar a visão. Este medicamento é administrado na forma de uma injeção intraocular e reduz o inchaço, o vazamento e o crescimento dos vasos na retina. Esse tratamento pode reduzir os sintomas da neovascularização, melhorar a qualidade da visão do paciente e retardar a progressão da doença para a perda da visão.6,7
Vitrectomia: alguns pacientes com diminuição da visão podem se beneficiar desta cirurgia para aliviar a compressão na retina e prevenir a formação de buracos na mácula ou desprendimento da retina.6,7
1. NIH – National Eye Institute. Facts about myopia. Disponível em: https://nei.nih.gov/health/errors/myopia Acesso em fevereiro de 2017.
2. American Academy of Ophthalmology. Pathologic myopia (myopic degeneration). Disponível em: http://eyewiki.aao.org/Pathologic_myopia_(myopic_degeneration) Acesso em fevereiro de 2017.
3. American Optometric Association. Optometric clinical practice guideline care of the patient with myopia. Disponível em: http://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-15.pdf Acesso em fevereiro de 2017.
4. Prevent Blindness. Degenerative myopia. Disponível em: http://lowvision.preventblindness.org/research-and-developments/degenerative-myopia/ Acesso em fevereiro de 2017.
6. American Optometric Association. Optometric clinical practice guideline care of the patient with myopia. Disponível em: http://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-15.pdf Acesso em fevereiro de 2017.
7. American Academy of Ophthalmology. Pathologic myopia (myopic degeneration). Disponível em: http://eyewiki.aao.org/Pathologic_myopia_(myopic_degeneration) Acesso em fevereiro de 2017.
8. ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/medicamentos Acesso em março de 2017.
fontes: https://saude.novartis.com.br/doencas-da-visao/o-que-e-miopia-patologica/ (2017) e https://saude.novartis.com.br/doencas-da-visao/tratamento-da-miopia-patologica-mp/ (2017)
Cirurgia Laser - LASIK -
da Miopia, Hipermetropia e Astigmatismo
Cirurgia Refractiva por Laser.
A cirurgia por laser permite, cada vez mais precisão, corrigir a MIOPIA, a HIPERMETROPIA e o ASTIGMATISMO. Tais situações tornam-se incómodas para as pessoas,porque as faz ver mal e obriga-as a usar óculos ou lentesde contacto, criando dificuldades em determinadas profissões e no desporto.
A cirurgia por laser tem como finalidade reduzir ou evitar a necessidade de uso de óculos, para que as pessoas possam ver ao longe e perto e proporcionar a cada indivíduo a liberdade de escolher opções de vida que antes não lhe eram possíveis por serem dependentes de óculos e/ou lentes de contacto.
Existem três tipos de erros refractivos que podem ser tratados por este tipo de cirurgia: MIOPIA, HIPERMETROPIA e ASTIGMATISMO.
MIOPIA - ocorre quando os raios de luz que entram no olho são focados à frente da retina, em vez de serem focados na retina, devido ao olho ser mais longo.A pessoa vê bem ao perto e baço ao longe, sem óculos.
HIPERMETROPIA - ocorre quando os raios de luz que entram no olho são focados num ponto, por detrás da retina devido ao olho ser mais curto.
ASTIGMATISMO - ocorre quando existem alterações na córnea em que esta é ovalada, levando a que parte dos raios de luz sejam focados num ponto e a outra parte seja focada no outro ponto. Os raios de luz são focados em mais de um ponto na retina. A visão quer de longe, quer de perto é baça.
O Laser Excimer é um raio de luz ultra-violeta com um comprimento de onda 193m controlado por um computador, que trata a córnea (modela-a), de modo a corrigir a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo. O Laser Excimer foi inventado nos anos 80 e é hoje utilizado em todo o mundo.
Cada pulso de alta energia de luz ultra-violeta dura apenas bilionésimos de segundos, rompe as ligações moleculares entre as células da córnea com uma exactidão de 0,25 microns. O Laser Excimer emite um feixe de luz "fria", ou não térmica, o que o torna ideal para a cirurgia corneana, eliminando a possibilidade de danos térmicos ao tecido que está à sua volta.
Tratamento com Laser Excimer
FOTOABLAÇÃO CORNEANA (PRK) - Trata a miopia, removendo tecido corneano da superfície da córnea, tornando a porção central da córnea mais plana. Isto permite que os raios de luz sejam focados na retina, reduzindo ou eliminando a miopia. A quantidade de tecido a ser removido é determinado pela quantidade demiopia a ser corrigida. O PRK é efectuado usando anestesia com gotas.
LASER ASSOCIADO A QUERATOMILEUSIS (LASIK) - Inicialmente, uma fina camada de córnea, o disco corneano, é levantada por meio de passagem de um instrumento, chamado microqueratótomo, sobre a córnea. Em seguida, em menos de 60 segundos, o Laser Excimer remodela o formato da córnea, sendo possível tratar miopias elevadas e graus moderados de astigmatismo e hipermetropia. Após o tecido corneano ser remodelado pelo laser, o disco corneano é recolocado na posição original.
Devido ao extraordinário poder de aderência natural da córnea não são necessários pontos. A cirurgia é realizada usando apenas gotas anestésicas. Os doentes podem referir um pequeno desconforto após a cirurgia, o qual pode ser aliviado com medicação. Muitos doentes sentem grande melhoria da visão no dia seguinte. Para alguns, a visão pode ficar menos nítida, flutuante, durante algumas semanas. A maioria retoma as suas actividades normais, em 1 a 3 dias.
Candidatos para tratamento com o Laser Excimer (LASIK)
O candidato para Laser deve ter idade superior a 18 anos e córneas sem lesões. Deve ter refracção estável, isto é, não apresentar alterações na sua correcção com óculos, nos últimos 12 meses. Algumas doenças oculares gerais ou a gravidez podem contra indicar a cirurgia por Laser.
Expectativas Realistas do LASIK
A decisão final de fazer o tratamento com Laser está de cada pessoa. O objectivo final do tratamento por laser é eliminar a necessidade de usar óculos ou lentes de contacto. A maioria das pessoas obtêm uma visão de 10/10 sem correcção com óculos, todavia, alguns doentes, sobretudo os com altas miopias ou hipermetropia, podem necessitar de algum grau de correcção com óculos ou de repetir o tratamento para conseguir a boa visão sem óculos.
O Laser não trata a Presbiopia, isto é, a necessidade de usar óculos para ler ou para ver ao perto nas pessoas com mais de 40 anos. Estas pessoas vêem bem ao longe, mas necessitam de óculos para ler perto após o tratamento com o laser.
Como saber se o LASIK corrige a minha visão?
Para saber isso é necessário um exame ocular completo pelo seu médico oftalmologista, para determinar o seu erro refractivo se situa dentro dos limites possíveis de tratar pelos Laseres modernos e para saber se o seu olho é saudável.
TRATAMENTOS PERSONALIZADOS COM LASER EXCIMER
Tratamento personalizado é um novo conceito de cirurgia refractiva, baseado na detecção e posterior correcção das aberrações ópticas do olho humano, identificadas pelos novos aparelhos que fazem a análise da frente de onda ("Wavefront").
Os tratamentos tradicionais com laser Excimer apenas permitem a correcção do componente esférico e cilíndrico (miopia, hipermetropia e astigmatismo) não tratando de outras aberrações ópticas do olho humano, por vezes com a deterioração da acuidade visual em condições de baixa luminosidade (à noite).
As aberrações oculares tornam-se mais significativas nas pessoas com pupilas ("meninas dos olhos") largas, com aumento de queixas de deslumbramento nocturno e percepção de brilhos em forma de estrela. Desde Janeiro de 2005 que utilizámos em 70% dos doentes em que efectuámos cirurgia da miopia, hipermetropia e astigmatismo, tratamentos personalizados.
O estudo das aberrações corneanas e outras é efectuado com um novo método de análise de frente de onda ("Wavescan"). Esta informação é transmitida ao laser Excimer que trata as aberrações e a graduação existente nos óculos. Este método permite diminuir as queixas de má visão nocturna e obter uma acuidade visual superior à que era fornecida com óculos ou lentes de contacto.
Fonte: Clínica Oftalmológica Joaquim Mira
[Maio2010]
LASIK e efeitos adversos
Na correcção cirúrgica da miopia, hipermetropia e astigmatismo utiliza-se a técnica do LASIK.
Dentre as várias técnicas que existem na actualidade, o LASIK é uma das mais usadas para a correcção das ametropias esfero-cilíndricas com o uso do laser. Esta técnica tem por base os estudos de Barraquer (1998), com o desenvolvimento do primeiro «microqueratótomo», instrumento especial para cortes de espessura fina da córnea e um procedimento chamado «keratomileuse». O referido autor também pesquisou a porção de tecido corneano necessária, de forma a não causar desestabilização da córnea ao longo do tempo. Foi na Universidade de Columbia que Barraquer (1998) divulgou a técnica da Queratotomia Fotorrefractiva (PRK), publicando o primeiro artigo, que descrevia os benefícios potenciais da utilização do «excimer laser» em cirurgias refractivas (figura abaixo). Passou a ser considerado o "pai da correcção visual a laser".
Esquema de corte Corneano com Laser Curto
Fonte: Scientific American Magazine (2006, v. 29, p.51)
O «Método para modificar curvatura corneana» engloba o procedimento cirúrgico em que um corte na córnea é puxado para trás para expor o estroma da córnea. A superfície exposta é, então, ablacionada na forma desejada com um excimer laser e a seguir o tecido corneano é reposicionado.
O Oftalmologista grego Pallikaris (1990), teorizou acerca dos benefícios da realização de PRK, usando uma aba realizada pela micrototomia, que tinha sido desenvolvida por Barraquer em 1950. A mistura de um retalho com o PRK ficou conhecida como LASIK. Este método foi muito divulgado, pois proporcionava melhorias imediatas na visão e causava muito menos dor e desconforto do que PRK.
O LASIK associa a precisão do laser a vantagens da cirurgia lamelar. Para corrigir as ametropias pequenas, é feita a remoção do tecido corneano, em pequena quantidade, na região central da córnea, resultando em aplanamento. Quanto maior o erro refractivo a ser corrigido, maior a profundidade da ablação e maior a quantidade de tecido corneano a ser removido.
Estudos mostram que a profundidade da ablação afecta a regeneração dos nervos corneanos e a recuperação da sensibilidade. Os nervos corneanos do restante do «flap» são mecanicamente deslocados, mas a sua estrutura mantém-se intacta. Após a ablação, o disco corneano é reposicionado no seu sítio original. Enquanto a porção distal do nervo seccionado fica destruída, a porção proximal regenera-se, permitindo uma recuperação mais rápida e organizada do plexo nervoso.
A diminuição da quantidade de secreção lacrimal observada em doentes após a cirurgia pela técnica LASIK, é decorrente da lesão das terminações nervosas sensoriais da córnea, pelo corte e ablação a laser no acto cirúrgico. Observa-se instabilidade do filme lacrimal provavelmente como resultado do trauma do epitélio corneano, toxicidade da medicação tópica, resposta inflamatória e diminuição da sensibilidade com menor frequência do piscar. Contudo, estes sintomas, geralmente, desaparecem até os seis meses após a cirurgia.
Os resultados mostram que realmente esse risco existe. Esses sinais e sintomas, após a cirurgia, são maiores nos pacientes com erros refractivos de grandes dioptrias, isto é, sendo necessárias ablações mais profundas. Contudo, normalizam-se após algum tempo, conferindo uma grande satisfação com o bom resultado cirúrgico, que concede a exclusão ou diminuição da dependência do uso de lentes de contacto e óculos, que é o principal motivo da cirurgia realizada.
O importante é que o utente tenha informação e o conhecimento de todas as etapas dos actos da cirurgia e das possíveis complicações passageiras e definitivas, conferindo-lhe maior clareza na sua decisão.
O LASIK utiliza-se de um raio laser extremamente preciso para remodelar a córnea, de modo que a luz seja focalizada de forma adequadamente na retina, estando indicada na miopia, na hipermetropia e no astigmatismo.
Na correcção da hipermetropia utiliza-se o laser para tornar a borda externa da córnea plana, fazendo com que a porção central se projecte, aumentando o grau.
Na correcção do astigmatismo o laser é utilizado para remodelar algumas porções da córnea, tornando planas as áreas mais irregulares e deixando-as mais elípticas. O tratamento cirúrgico, a laser, da miopia é recomendável somente para pacientes que apresentam até -8 D, enquanto na cirurgia hipermetropia pode-se até +4 D. e, assim como, no astigmatismo, indica-se a cirurgia até 4D.
No entanto, as limitações fundamentais do excimer laser e a indesejável destruição da inervação corneana levaram a um processo contínuo de investigação, sendo descobertas muitas alternativas ao LASIK, incluindo LASEK, Epi-LASEK, Sub Bowmans Keratomileuse, Wavefront e implante de lentes intra-oculares na câmara anterior.
O LASIK poderá, em breve, ser substituído por outras técnicas, que evitem o enfraquecimento corneano devido a grandes incisões e à energia exercida nos tecidos, como a técnica FEMTEC laser, sendo recentemente utilizada para o uso em pequena incisão e menos ablação em olhos humanos, conseguindo-se bons resultados para a presbiopia, a miopia e outros transtornos.
Os pacientes míopes na faixa dos 40 ou 50 anos que estejam a considerar a cirurgia do LASIK, poderão ter a possibilidade de ser avaliados para implantar lentes intra-oculares multifocais.
Em 2003, a União de Defesa Médica (MDU), a maior seguradora para os médicos no Reino Unido, relatou um aumento das reclamações em 160 %, envolvendo cirurgia ocular a laser, devido a expectativas irreais dos resultados da cirurgia a laser por LASIK, ao invés de falha cirúrgica.
As graduações de pequena intensidade, os astigmatismos e a idade mais avançada, são factores de risco para cirurgias de retoque no LASIK.
Alguns pacientes com maus resultados no LASIK ficam com uma significativa redução da qualidade de vida por causa de problemas visuais.
Conforme descreve Alves (2010), a integração neuro-anatómica, que controla a secreção aquosa das glândulas lacrimais e a função das pálpebras, interfere fundamentalmente na sensibilidade corneana mediada pelos ramos aferentes do nervo trigémeo (V nervo).
Além disso, sabe-se que córneas denervadas apresentam diminuição na migração, proliferação e adesão epitelial. Aparentemente, esse retardamento deve-se à diminuição da substância P e do Factor de Crescimento Neural (NGF), ambos reduzidos nas terminações nervosas do V nervo.
Com a destruição dos ramos corneais do V nervo, pode haver diminuição da sensibilidade corneana, o que provoca cronicidade do defeito epitelial e o agravamento do quadro de olho seco, dificultando o tratamento desses doentes.
O Mehta (2008) refere que no LASIK há secção dos nervos corneanos com o uso do microquerátomo e que a foto ablação, no acto do laser, causa danos na inervação profunda. Ambos os processos danificam a inervação corneana. Verifica-se, então a redução da retro-alimentação neural corneana ao tronco encefálico diminuindo a mediação reflexa do tronco cefálico das glândulas lacrimais, o que reduz a produção de lágrimas e induz a anestesia ou hipostesia da córnea, que pode persistir por 6 meses. E relata, então, que a maioria dos casos de epiteliopatia neurotrófica se resolve também em 6 meses.
A complicação mais comum desta cirurgia refractiva é a incidência de «sensação de olho seco». Segundo um estudo da American Journal of Ophthalmology, a taxa de incidência da sensação de secura nos olhos após a cicatrização pós-operatória prolongou-se por um período de seis meses e foi queixa de cerca de 36,36% dos pacientes.
O risco de um paciente ter perturbações visuais e efeitos secundários, como halos, visão dupla ou sombra projectada, perda de sensibilidade ao contraste e reflexos após o uso do LASIK dependerá do grau de ametropia antes da cirurgia ocular e de outros factores de risco. Por esta razão, é importante levar em conta o potencial de risco de um indivíduo e não apenas a média de probabilidade para todos os pacientes e informar adequadamente ao paciente destes possíveis riscos.
Seque-se o quadro 1 onde figuram algumas das mais frequentes complicações da cirurgia do LASIK.
Quadro 1. Efeitos adversos na Cirurgia do LASIK
Fonte: Adaptado de Mehta (2008,p.89)
excerto de: A INFORMAÇÃO MÉDICA E A TOMADA DE DECISÃO EM CIRURGIAS REFRACTIVAS: O USO DE RECURSOS AUDIOVISUAIS A DAR SUPORTE À ESCOLHA DOS UTENTES. de JADER DA SILVA ALVES
Tese de Doutoramento em Educação para obtenção de Grau de Doutor conferido pela Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias - Instituto de Ciências da Educação, Lisboa, 2011
Lasik: indicações, riscos e cuidados
Fly to Doc
No que respeita à correcção da visão existem dois tipos de cirurgia refractiva: LASIK (um LASER que dá forma à córnea) ou a introdução de lentes intra-oculares fáquicas (uma pequena lente que é introduzida no interior do olho), ambas as quais procuram reduzir a dependência de óculos ou de lentes de contacto.
Para uma visão clara, o cristalino e a córnea do olho precisam de dobrar (refractar) correctamente os raios de luz, para que as imagens sejam focadas na retina.
Se os raios de luz não forem claramente focados na retina, as imagens são desfocadas. Esta desfocagem é chamada "erro refractivo."
É provocada por um globo ocular, córnea ou cristalino de forma imperfeita. A correcção da visão através do LASER, comummente conhecido por LASIK (LASER-Assisted In Situ Keratomileusis) é uma técnica cirurgia que permite reduzir a dependência de óculos ou lentes de contacto.
A cirurgia muda de modo permanente a forma da córnea (o revestimento delicado e transparente que cobre a zona frontal do olho).
O LASIK recorre a um LASER especial (LASER ultravioleta) para remover o tecido corneal e corrigir a sua forma a fim de permitir uma melhor focagem.
O LASIK é realizado principalmente em pessoas com miopia.
Um exame completo aos olhos será realizado antes da cirurgia a fim de garantir a boa saúde dos olhos e a ausência de irregularidades que possam prevenir a escolha da técnica LASIK.
O LASIK é um procedimento cirúrgico realizado em ambulatório que demora entre 10 a 15 minutos por cada olho. Durante alguns segundos o paciente poderá ter a sensação de uma perda de visão que desaparece sempre e rapidamente.
O único anestésico é uma gota oftálmica que adormece a superfície do olho. A cirurgia é realizada com o paciente desperto. O LASIK pode ser feito num ou ambos os olhos na mesma sessão.
Durante o LASIK, é utilizada uma faca especial (microqueratoma) para cortar uma parte do tecido corneal da camada externa do globo ocular.
Esta parte é afastada e um LASER especial é utilizado para dar nova forma ao tecido corneal que está por baixo. Não são necessários pontos.
Uma protecção ou penso ocular são colocados sobre o olho para proteger a parte solta e prevenir que o paciente esfregue ou pressione o olho até curar.
O LASIK é realizado com grande frequência em pessoas que usam óculos ou lentes de contacto devido à miopia. É por vezes utilizado para corrigir a presbiopia.
Pode ainda corrigir o astigmatismo. Os pacientes devem ter, pelo menos, 18 anos. Se for míope, deverá adiar o LASIK pelo menos um ano até a sua refracção ter estabilizado, porque a miopia pode continuar a aumentar nalguns pacientes até depois dos 20 anos.
O LASIK não é recomendado para pacientes com diabetes, artrite reumatóide, lúpus, glaucoma, infecções oculares por herpes, ou cataratas.
As pacientes grávidas ou a amamentar também não são elegíveis porque estas condições podem alterar a refracção medida do olho.
Alguns medicamentos receitados, como a prednisona devem ser evitados antes de ter uma cirurgia com LASIK.
Poderá ocorrer um sobre ou sub-tratamento da patologia, o que requer uma cirurgia adicional, lentes de contacto ou óculos. Poderão continuar a ser necessários óculos de leitura após a cirurgia quando os pacientes completam 40 anos.
Embora consigam ver melhor do que antes da cirurgia LASIK sem óculos, alguns pacientes irão precisar de óculos para uma visão optimizada.
Os pacientes poderão ainda sentir secura do olho, comichão, presença de manchas vermelhas ou cor-de-rosa na parte branca do olho, sensibilidade à luz, algumas dificuldades na condução nocturna, alguns sintomas visuais como brilho e halos, uma redução da sensibilidade de contraste, e mesmo com uma vista de 20/20, os objectos pode aparecer trémulos ou cinzentos.
Infecção da córnea, cicatrização da córnea, distorção permanente da córnea e incapacidade de usar lentes de contacto são pouco frequentes.
Podem ocorrer perda de visão, não conseguir ver tão bem após a cirurgia mesmo com óculos ou lentes de contactos como antes da cirurgia. Uma perda de visão permanente é rara.
Imediatamente após a cirurgia, poderá haver uma sensação de ardor, comichão, ou a sensação de ter algo no olho. Poderá ocorrer alguma dor ligeira para a qual o médico poderá receitar um analgésico ligeiro.
É muito importante NÃO esfregar o olho após a cirurgia LASIK, para que o dispositivo não se desloque ou mova. No dia da cirurgia a visão é normalmente enevoada ou desfocada, mas esta situação melhora no dia seguinte.
O médico deverá ser imediatamente contactado se houver dor intensa ou qualquer um dos sintomas piorar ANTES da consulta de seguimento (24-48 horas após a cirurgia).
Na primeira consulta médica após a cirurgia, a protecção ocular será removido e o médico examinará o olho e testará a sua visão. Poderá ter de utilizar gotas oftálmicas para prevenir a infecção.
Não conduza até que a sua visão tenha melhorado o suficiente para o fazer Outras actividades a evitar: nadar, banhos de imersão quentes, hidromassagem, desportos de contacto, loções, cremes, e maquilhagem para os olhos até 2-4 semanas após a cirurgia.
O médico dar-lhe-á instruções específicas nesse sentido.
As queixas mais comuns após o LASIK são brilho, halos, e dificuldade na condução nocturna. Frequentemente, estes problemas desaparecem após 6 meses, mas uma pequena percentagem de pessoas continuam a ter queixas de brilho.
Por vezes poderá ser necessária uma cirurgia adicional a fim de se obter a melhor visão possível. Estas segundas operações podem ser chamadas "cirurgia de melhoria."
Geralmente, se a visão ao longe pode melhorar com a cirurgia de melhoria, outros sintomas visuais, como o brilho ou os halos poderão não melhorar.
A Academia de Oftalmologia (AAO) refere que dos cerca de 500.000 Americanos que se submeteram à cirurgia LASIK em 1999, 70% conseguiu uma visão de 20/20 após a cirurgia.
Se a sua visão ao longe foi corrigida com LASIK, é provável que continue a precisar de óculos para ler quando tiver cerca de 45 anos.
Os pacientes podem observar a diferença ao fim de 24 horas após a cirurgia LASIK, mas a visão optimizada apenas se desenvolve plenamente ao fim de 3-6 meses
Fonte: Fly-to-Doc
Trata-se de uma técnica de cirurgia com Laser Excimer, destinada à correcção da presbiopia (vista cansada).
A presbiopia consiste na perda de capacidade de ver ao perto, resultante do envelhecimento natural do olho. A presbiopia afecta todas as pessoas, a partir dos 40 anos de idade, e consiste na dificuldade em ver ao perto, por perda da capacidade de focagem para perto (acomodação). Este problema pode ser ultrapassado pelo uso de óculos para perto ou, em alternativa com recurso a cirurgia.
Recentemente, foram desenvolvidas várias técnicas cirúrgicas para a correcção da Presbiopia: Presbylasik, implantes de "Inlays" intra-corneanos e de Lentes Intra-oculares multifocais.
O Presbylasik consiste em, através do Laser Excimer, criar uma área de maior curvatura no centro da córnea, capaz de criar um foco para perto. Este tratamento pode ser combinado com a correcção de outros defeitos refractivos (miopia, hipermetropia e astigmatismo).
fonte: Instituto de Microcirurgia Ocular
Correcção da Visão com Lentes Fáquicas
Fly 2 Doc
No que respeita à correcção da visão, existem dois tipos de cirurgia refractiva: LASIK (um LASER que dá forma à córnea) ou em alternativa a introdução de uma Lente Intra-Ocular Fáquica (uma pequena lente que é introduzida no interior do olho). Ambas visam reduzir a dependência de óculos ou de lentes de contacto.
As lentes intra-oculares fáquicas, ou IOLs fáquicas, são lentes fabricadas em derivados do acrilato que são implantadas de forma permanente no olho, a fim de reduzir a necessidade de usar óculos ou lentes de contacto.
O termo fáquico designa o facto de a lente ser implantada no olho sem remover o cristalino do olho. (Olho fáquico é o olho que possui cristalino.) Ao implantar as IOLs fáquicas no olho, reduz-se a dependência de óculos ou de lentes de contacto.
As IOLs fáquicas implantadas proporcionam uma alteração da visão altamente previsível, ao contrário das outras cirurgias refractivas que dependem do processo de cura para atingir o estado refractivo final.
As IOLs fáquicas quase sempre cumprem ou ultrapassam a melhor visão que se pode conseguir quando se usam óculos ou lentes de contacto, um resultado final que nem sempre pode ser conseguido com a técnica LASIK ou outras cirurgias.
Devido à estabilidade das lentes artificiais, os resultados não regridem com o tempo, como por vezes acontece com o LASIK.
A anestesia local, frequentemente administrada sob a forma de gotas para os olhos no início da cirurgia, resolve o problema da dor devida à incisão e implantação das IOLs fáquicas.
Trata-se de um procedimento cirúrgico delicado que recorre ao microscópio a fim de garantir uma correcta implantação.
Deverá ocorrer alguma dor durante o processo de cura mas consegue-se algum alivio através da toma de medicamentos de venda livre.
As lentes fáquicas são uma opção a considerar para a correcção refractiva de casos extremos de miopia com um equivalente esférico de -10.00 D e superior, bem como de erros refractivos com uma hipermetropia elevada com um equivalente esférico de +3.50 D e superior.
As lentes também podem ser consideradas em casos de miopia mais reduzida quando a espessura da córnea é insuficiente para o tratamento refractivo com laser LASIK.
Um dos riscos significativos associado às IOLs fáquicas é a reacção adversa do tecido ocular ao implante. Isto pode ser considerado como desenvolvimento de uma catarata (reacção adversa das lentes), redução do tecido córneo (reacção adversa da córnea), ou inflamação da íris (reacção adversa da íris).
Embora cada uma destas situações ocorra com muito pouca frequência, são ocasionalmente observadas em associação com os implantes de lentes.
Dado que o olho é aberto para introduzir a lente fáquica IOL, existe o risco de infecções oculares internas. Embora muito pouco frequentes, podem ser graves e dar origem à perda do olho.
É este mais um risco que deverá discutir com o seu médico antes da cirurgia. Outro risco específico dos implantes é a possibilidade de as lentes fáquicas IOL se deslocarem da sua posição correcta após a implantação.
Dado que as diferentes lentes possuem diferentes meios de fixação no interior do olho, a frequência com que isto ocorre varia.
Cuidados pós-operatórios, Convalescença
Para todos os tipos de lentes, o procedimento é realizado em regime de ambulatório e demora cerca de 30 minutos.
Os pacientes podem regressar a casa após um curto período de espera a fim de evitar complicações.
A recuperação é geralmente curta, com a cura completa a ocorrer ao fim de um ou dois meses após a cirurgia.
A maioria dos pacientes apresenta um melhoria considerável da sua visão a partir do próprio dia da cirurgia, sendo o melhor resultado, em termos de visão, obtido entre cerca de 1-7 dias após a cirurgia.
Prevenção do Desenvolvimento da Miopia
Prof. Dr. Rufino Ribeiro
As lentes de contacto para evitar o desenvolvimento da miopia, que em princípio se dá até à idade adulta, são gelatinosas e de uso diário e têm, na zona central, a graduação que o doente necessita, mas, nas zonas periféricas, contêm graduações distintas que visam estimular a periferia da retina evitando os estímulos que levam à progressão da miopia.
O seu uso já se tornou massificado em países orientais onde se iniciou a sua aplicação há cerca de 10 anos.
Somente há alguns meses se autorizou a sua aplicação nos países europeus e nos Estados Unidos da América.
fonte: Clínica Oftalmológica Rufino Ribeiro
ϟ O uso terapêutico do colírio de atropina para retardar a progressão de miopia em crianças é reconhecido cientificamente e possui eficácia comprovada?
1. A MIOPIA É UM PROBLEMA GRAVE DE SAÚDE PÚBLICA
Globalmente, a miopia é a causa principal de perda visual para longe. Em 2010, a miopia afetava 1,4 bilhões de pessoas ou 27% da população mundial. Como o número de pessoas com miopia deve continuar aumentando, tanto em número absoluto como em porcentagem da população, estima-se que 2,5 bilhões de pessoas serão afetadas por miopia, em 2020.
Entre adolescentes e adultos jovens da Coreia, Taiwan e China, a prevalência da miopia está entre 84% e 97%. Ao contrário da população ocidental em que a prevalência de miopia é baixa (menor que 5%) em crianças com 8 anos de idade ou menos, em crianças asiáticas há uma prevalência significativamente mais alta de miopia afetando entre 9% e 15% das crianças pré-escolares; 24,7% das crianças com 7 anos de idade; 31,3% das crianças com 8 anos de idade e 49,7% dos escolares com 9 anos de idade, em Singapura. Nos escolares com 12 anos de idade, a prevalência de miopia é 62% em Singapura e 49,7% em Guangzhou, China, comparada com 20% nos Estados Unidos da América (EUA); 11,9% na Austrália; 9,7% em áreas urbanas da Índia e 16,5% no Nepal.
Nesse notável aumento de prevalência da miopia em todo o mundo evidenciam-se associações da miopia com uma série de fatores ambientais e características comportamentais apontando para uma forte influência ambiental. No entanto, também, a forte associação de miopia com história parental e os achados de hereditariedade nas formas não sindrômicas de miopia, especialmente nas altas miopias (-5,00 D ou mais), consistentemente, indicam que mais da metade da variabilidade do erro refrativo dentro de populações é determinada por fatores genéticos. Considere-se, ainda, que os estudos da Genome-Wide Association (GWAS) identificaram mais de 20 loci associados com miopia e os seus resultados, preliminarmente, sugeremque genes associados com erros refrativos podem ser enriquecidos significantemente por modificações do peso corporal e por alterações dos metabolismos de insulina e de ácidos graxos que poderiam influenciar mecanismos de regulação de crescimento e de neurotransmissão.
Existem evidências de que esse crescimento global da prevalência é acompanhado pelo aumento da intensidade da miopia. Vitale e colaboradores, nos EUA, encontraram que a prevalência da miopia moderada (entre –2,00 D e –7,90 D), praticamente dobrou (foi de 11,4%, em 1971-1972, para 22,4%, em 1999-2000) e a prevalência de alta miopia (mais alta que -8.00 D), aumentou oito vezes durante o mesmo período (foi de 0,2% a 1,6%). A prevalência global da alta miopia (mais alta que -5,00D) era de 2,9% (224 milhões de pessoas) em 2010.
A alta miopia (mais alta que −6,00 D e comprimento axial igual ou maior que 26 mm) está associada com aumento do risco de desenvolvimento de condições que ameaçam a visão, como a degeneração macular miópica, retinosquise, estafiloma posterior, glaucoma, descolamento de retina, e catarata. A prevalência de perda visual por miopia patológica, nos estudos europeus, está entre 0,1% e 0,5% e, entre 0,2% e 1,4%, nos estudos asiáticos. Yamada e colaboradores, em 2010, em estudo realizado com população japonesa, verificaram que 12,2% da deficiência visual foi causada por miopia patológica. A degeneração macular miópica foi a principal causa de cegueira monocular em Tajimi, Japão e, atualmente, está liderando as novas causas de cegueira em Xangai, China. O risco absoluto de deficiência visual é de 30% nas pessoas com comprimento ocular axial de 26 mm e aumenta até 95% naquelas com comprimentoocular axial de 30 mm ou mais.
O Brasil, com 201 milhões de habitantes, tem a população míope estimada entre 22 e 72 milhões de indivíduos, e entre 2 e 7 milhões de pessoas com miopia degenerativa.
O custo econômico global anual da miopia é estimado em US$268 bilhões. Além do impacto do custo da correção da miopia, há ainda o risco de perda visual por outras doenças oculares mais prevalentes nos míopes, como o glaucoma, catarata e descolamento de retina. Como parte da estratégia para o enfrentamento desse grave problema de saúde pública, a Organização Mundial de Saúde (OMS) elegeu a miopia como uma de suas cinco prioridades e a inseriu no programa "Iniciativa Global para eliminação da cegueira evitável".
Sem a adoção de intervenções eficazes para controlar o progresso da miopia, a prevalência da miopia patológica deverá continuar aumentando. Atualmente, sua prevalência global é da ordem de 3% e uma proporção muito alta destas pessoas desenvolverão neovascularização coroidal miópica, que é a causa principal de perda visual progressiva. As opções atuais para o controle da taxa de progressão da miopia podem ser categorizadas em intervenções conservadoras e farmacológicas. Os efeitos dos regimes conservadores, exceto a ortoceratologia, são relativamente pequenos30. A intervenção farmacológica tem uma eficácia muito superior, em particular o regime de tratamento com o uso tópico de atropina.
2. O USO TÓPICO DE ATROPINA PARA RETARDAR A PROGRESSÃO DA MIOPIA EM CRIANÇAS.
Brondstein e colaboradores, em 1984, acompanharam por até 9 anos (média de 4 anos e 3 meses) 253 míopes submetidos ao regime de instilação de 1 gota diária de atropina a 1%, com o objetivo de retardar a progressão da miopia. A taxa de progressão da miopia foi comparada com a de um grupo controle composto por 146 míopes. Durante o período de tratamento houveredução da taxa de progressão da miopia. Após a suspensão do tratamento a taxa de progressão da miopia foi similar nos dois grupos. Mas foi somente a partir do estudo ATOM33, um ensaio clínico randomizado realizado com 400 crianças de etnia asiática que o uso da atropina foi considerado um tratamento efetivo para o retardo da progressão da miopia. Neste estudo de 2 anos de seguimento, os autores encontraram 75% de redução da taxa de progressão da miopia com o uso tópico da atropina a 1% e não relataram efeitos colaterais graves. Uma revisão sistemática da Cochrane sobre estudos de atropina relatou que a taxa de progressão anual da miopia poderia ser reduzida de -0,80 D a –1,0 D com o uso de atropina a 0,5% e a 1%, respectivamente.
O uso tópico do colírio de atropina tem diminuído a progressão anual da miopia em crianças pela diminuição da taxa do alongamento ocular (comprimento axial).
Chia e colaboradores publicaram os resultados de cinco anos de tratamento de crianças com colírio de atropina para o controle da progressão da miopia. No estudo, as crianças usaram a atropina nas concentrações de 0,5%, 0,1%, e 0,01% durante dois anos,e após um ano de washout, voltaram a usar a atropina na concentração de 0,01% por mais dois anos. As crianças tratadas com a atropina nas concentrações de 0,5% e 0,1% apresentaram maior taxa de progressão da miopia no ano de washout (efeito rebote). As crianças que receberam atropina na concentração de 0,01% apresentaram menor efeito rebote durante o ano de washout, e manifestaram eficácia no retardo da progressão da miopia nos dois anos de uso após o ano de washout, com marcada redução dos efeitos adversos que requereram, inclusive, o uso de lentes progressivas fotocromáticas enquanto o tratamento empregava as doses mais altas de atropina (0,5% e 0,1%). As crianças sob atropina a 0,01% apresentaram midríase pupilar mínima (0,8mm), perda deacomodação mínima (2-3D) e não necessitaram de lentes progressivas.
Polling e colaboradores, em 2016, publicaram os resultados obtidos de 77 crianças míopes que completaram 1 ano de seguimento sob o regime de tratamento com 1 gota diária de atropina a 0,5%. O estudo mostrou que a atropina a 0,5% pode ser um tratamento eficaz para miopia progressiva num cenário europeu. A taxa de progressão média da miopia antes do ano da intervenção foi −1,0±0.7 D/ano. O uso da atropina a 0,5% reduziu essa taxa de progressão para −0.1 ±0.7D/ano durante o tratamento. Apesar de ter ocorrido alta frequência de eventos adversos (82,9%), a maioria das crianças conseguiu prolongar a terapia para o período de estudo inteiro. Os principais efeitos adversos referidos foram fotofobia (72,4%), problemas com a leitura (37,7%) e cefaleia (22,4%).
Huang e colaboradores, em 2016, publicaram metanálise com o objetivo de investigar a eficácia e comparar a efetividade de 16 intervenções no retardo da progressão da miopia em crianças. Os seus principais achados foram os seguintes:
Alta dose de atropina (1% e 0,5%), moderada dose de atropina (0,1%), e baixa dose de atropina (0,01%) mostraram efeitos claros no retardo da progressão da miopia (todos estatisticamente significantes); pirenzepina, ortoceratologia, lentes de contato que modificam o defocus periférico, ciclopentolato e lentes oftálmicas bifocais prismáticas mostraram efeitos moderados (todos estatisticamente significantes, exceto para o ciclopentolato e lentes oftálmicas bifocais prismáticas); lentes oftálmicas progressivas, lentesoftálmicas bifocais, lentes oftálmicas que modificam o defocus periférico e mais atividades outdoor, mostraram efeitos fracos (somente lentes oftálmicas progressivas, apresentaram efeito estatisticamente significante); lentes de contato rígidas gas-permeáveis, lentes de contato gelatinosas, lentes oftálmicas hipocorrigidas, e timolol foram ineficazes (todas sem efeito estatiscamente significante).
Alta dose de atropina (1% e 0,5%) foi significantemente superior às outras intervenções exceto moderada dose de atropina (0,1%) e baixa dose de atropina (0,01%). Comparações pareadas entre lentes oftálmicas bifocais, ciclopentolato, mais atividades outdoor, ortoceratologia, lentes oftálmicas progressivas, lentes oftálmicas bifocais prismáticas, lentes de contato que modificam o defocus periférico, lentes oftálmicas que modificam o defocus periférico, e pirenzepina, não mostraram diferenças significantes, exceto obenefício da ortoceratologia sobre lentes oftálmicas progressivas. Lentes de contato rígidas gas-permeáveis, lentes de contato gelatinosas, timolol, e lentes oftálmicas hipocorrigidas foram inferiores às outras intervenções, sem diferenças significativas dentro deste grupo.
Crianças asiáticas pareceram ter maior benefício do tratamento que crianças brancas, e a maioria das intervenções perdeu efeito a partir do segundo ano.
Para os autores, o uso tópico da atropina é a intervenção farmacológica com maior eficácia comprovada no retardo da progressão da miopia. No entanto, a não prescrição de atropina para miopia progressiva nos países ocidentais ainda é a regra. Razões para isso podem estar nas publicações que apontam uma maior eficácia do tratamento em asiáticos do que em europeus. Ou ainda o receio de complicações graves e irreversíveis após o uso prolongado da atropina, mas isso não é fundamentado pela literatura. Efeitos de longo prazo do uso de atropina foram investigados em estudos realizados com animais e humanos e possíveis danos fotoquímicos na retina devido à midríase pupilar mantida por longo período de tempo sob condições de luz do dia também não foram relatados. Portanto, o uso diário de atropina parece ser um tratamento seguro, mesmo se usado por vários anos.
A atropina, um poderoso antagonista não seletivo de receptores muscarínicos presentes no músculo ciliar humano, retina e esclera, é o agente farmacológico mais estudado para o retardo da progressão da miopia.
Não está ainda claro como a atropina retarda a progressão da miopia, também não há acordosobre o local de sua ação. Estudos iniciais sugeriram que o controle ocorreria por efeitos da atropina na acomodação do cristalino, enquanto estudos recentes mostram efeitos da atropina por via não acomodativa na retina e esclera.
Na retina, as células amácrinas podem expressar receptores muscarínicos na sua membrana celular46. A ligação da atropina aos receptores muscarínicos das células amácrinas poderia aumentar a liberação de dopamina, que é um mediador químico inibitório para o crescimento do olho. Na retina de camundongos com miopia induzida, sob a ação da atropina, ocorre redução dos níveis de ácido γ-aminobutírico, que éum neurotransmissor. Outra possibilidade inclui o efeito da atropina na esclera. Os fibroblastos esclerais expressam receptores muscarínicos em suas membranas celulares e a ligação da atropina nesses receptores poderia intervir na remodelação escleral. O efeito da atropina no crescimento ocular provavelmente não é executado por meio de um mecanismo acomodativo, porque o efeito inibitório sobre o crescimento do olho pela atropina também é observado em pintinhos e esses animais ativam o músculo ciliar via receptores nicotínicos ao invés dos receptores muscarínicos.
Os estudos atuais têm demonstrado que o uso tópico de atropina a 0,01% (1 gota, 1 vez ao dia) em crianças, é efetivo no retardo da progressão da miopia e é seguro, uma vez que o seu uso nessa concentração praticamente não induz sintomas clínicos. Além disso, o uso de baixa dose de atropina (0,01%) não está associado com a magnitude do efeito rebote observado com as altas doses de atropina (1%, 0,5% e 0,1%). Isso faz do uso da baixa dose de atropina (0,01%) uma das estratégias mais eficazes no tratamento do controle da progressão da miopia, embora os seus resultados precisem ser replicados em outras populações. Chia e colaboradores mostraram que depois de cinco anos, as crianças usando baixas doses de atropina em gotas (0,01%) eram as menos míopes quando comparadas com as crianças tratadas com doses mais elevadas; que o uso de 1 gota por dia do colírio de atropina a 0,01% diminuiu a progressão da miopia em 50% em comparação com as crianças não tratadas; que o seu emprego foi seguro o suficiente para ser usado em crianças de 6 a 12 anos, por até cinco anos, embora mais estudos sejam necessários. A atropina (0,01%) causou midríase pupilar mínima (inferior a 1 mm), reduziu a sensibilidade à luz, experimentada em concentrações mais elevadas da droga e não desencadeou dificuldade de visão de perto, dispensando o uso de lentes progressivas.
No Brasil, o uso da atropina para o retardo da progressão da miopia é off-label, portanto, todas as crianças a serem tratadas devem primeiramente fazer parte de estudo clínico com protocolo aprovado por comissão de ética. Os pais ou responsáveis pela criança deverão dar o "consentimento informado".
DOI: 10.17545/e-oftalmo.cbo/2017.80
https://sistemacbo.com/eoftalmo/details/16/pt-BR
Lentes de contacto MiSight® diminuem progressão da miopia em crianças
Estudo apresentado no Congresso Clínico da Associação Britânica de Lentes de Contacto em Liverpool, Inglaterra
O tratamento com as lentes de contacto pioneiras MiSight® demonstrou resultados muito promissores em crianças com miopia. As novas lentes de contacto, que foram especialmente concebidas para controlar a miopia em crianças, são descartáveis, bifocais, com zonas de correção visual e de tratamento alternadas, foram desenvolvidas por uma equipa de investigadores da fabricante de lentes de contacto CooperVision.
As lentes foram alvo de um ensaio clínico com a duração de três anos e cujos resultados demonstraram que efetivamente conseguiram diminuir a taxa de progressão da miopia. Para o estudo, a equipa conduziu um ensaio clínico aleatório, tendo contado com a participação de 144 crianças com miopia, com idades compreendidas entre os 8 e os 12 anos, de Portugal, Singapura, Inglaterra e Canadá. Os resultados indicaram que as lentes foram eficazes na diminuição do progresso da miopia: 59% segundo o equivalente esférico médio (EE) e 52% segundo o alongamento axial do olho, em comparação com as crianças do grupo de controlo que usavam lentes de contactos monofocais diárias.
As crianças aceitaram bem as novas lentes, as quais não interferiram com as tarefas diárias como estudar, brincar, etc. Os pais dos participantes deram igualmente uma resposta muito positiva, tendo mencionado que os filhos conseguiam manusear as lentes de forma quase independente e que se sentiam muito mais à vontade com o facto de as crianças usarem lentes de contacto. Efetivamente, após os três anos de uso das lentes de contacto diárias conhecidas como MiSight®, 90% dos pais disse que os filhos estavam "extremamente satisfeitos" com a experiência de usarem lentes de contacto.
Este foi o único estudo a oferecer dados conclusivos e consistentes sobre a eficácia do uso de lentes de contacto moles e diárias, durante três anos, sobre a gestão da miopia. Adicionalmente, não foram observados efeitos secundários, que são visíveis com alguns tratamentos farmacológicos alternativos. Os investigadores concluíram que as novas lentes MiSight® constituem uma abordagem nova, eficaz do tratamento da miopia e que pode ser repetida.