Para maximizar a precisão da cirurgia, realizamos um procedimento de “mapeamento cerebral”, em que microeletrodos finos são usados para registrar a atividade das células do cérebro na região do alvo pretendido para confirmar se ele está correto, ou para fazer ajustes muito finos de 1 ou 2 milímetros no alvo do cérebro.
Quando o local alvo correto é confirmado com microeletrodos, o eletrodo permanente (DBS) é inserido e testados durante cerca de 20 minutos. O teste não foca no alívio de distonia, mas sim sobre os efeitos colaterais induzidos pela estimulação, que serão indesejados. Isto porque os efeitos benéficos da estimulação podem demorar horas ou dias para o seu aparecimento, enquanto que os efeitos indesejados aparecem imediatamente.
Uma vez que o eletrodo permanente de DBS é inserido e testado, anestesia geral é realizada, para o posicionamento do gerador de impulsos (marca-passo propriamente dito) e para a ligação entre o eletrodo do cérebro e o gerador de impulsos.
A forma mais grave de distonia generalizada, muitas vezes começa na infância e pode se tornar grave pelos primeiros anos da adolescência. Esses pacientes podem ser bastante beneficiados com a cirurgia. Para as crianças menores de 16 anos, a cirurgia geralmente é realizada sob anestesia geral, com nenhum teste acordado.
O risco potencial mais sério do procedimento cirúrgico é a hemorragia no cérebro, produzindo um acidente vascular cerebral. Este risco varia de paciente para paciente, dependendo de outros fatores médicos, mas geralmente varia de 1-3%. Se ocorrer acidente vascular cerebral, isso ocorre durante ou dentro de algumas horas após a cirurgia. No geral, a maior parte das hemorragias decorrentes da cirurgia são assintomáticas e não trazem sequelas definitivas aos pacientes.
Outro risco é o de infecção, que ocorre em cerca de 4-5% dos pacientes. É uma complicação temida pois, à despeito de não ser fatal para o paciente, pode exigir a remoção de todo o sistema de DBS.
A cirurgia de DBS não cura a distonia. Quando o estimulador é desligado ou em caso de defeito, os sintomas retornam. O DBS pode diminuir os movimentos e posturas anormais de distonia, mas geralmente não os elimina totalmente. O grau de benefício parece variar de acordo com o tipo de distonia e a duração dos sintomas. Os adolescentes e adultos jovens com formas hereditárias da distonia obtêm um benefício muito significativo. Para os pacientes com distonia devido a acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano, o benefício pode ser apenas leve.
Todas as peças do dispositivo são internas (sob a pele), por isso não há fios de fora que apareçam. Em uma pessoa magra, o fio de conexão que funciona abaixo do pescoço pode ser visível como uma saliência quando a cabeça está voltada totalmente para o lado oposto. A incisão para o gerador de impulsos no peito é fechada com especial atenção para minimizar a formação de cicatrizes. Em pessoas magras, o próprio gerador de impulsos forma uma protuberância sob a pele na área peitoral que pode ser evidente, se a área é descoberta, mas não é visível através da roupa.
Todos os pacientes devem ser submetidos à uma ressonância magnética do cérebro em algum momento desde o início da distonia. Todos os pacientes devem ter uma avaliação neurológica detalhada (de preferência filmadas), para documentar a gravidade da distonia. Alguns pacientes podem necessitar de exames complementares, como avaliação neuropsicológica. Os pacientes com distonia que afeta o pescoço geralmente requerem uma ressonância magnética da coluna cervical antes da cirurgia, para afastarmos a presença de doenças da coluna.
Durante 10 dias antes da cirurgia, os pacientes não devem tomar aspirina (ou qualquer droga que contenham aspirina), drogas afins, tais como o ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Naprosyn), ou vitamina E. Estes medicamentos podem aumentar o risco de hemorragia. Uma noite antes da cirurgia, os pacientes devem lavar a cabeça, pescoço e peito com sabão contendo clorexidina, no chuveiro. Na manhã da cirurgia, o paciente não deve tomar seus medicamentos anti-distonia. No entanto, o paciente deve tomar qualquer medicação que normalmente usam para outros problemas, como pressão arterial elevada. Os pacientes devem informar o cirurgião se desenvolver um resfriado, tosse, ou qualquer tipo de infecção nos dias antes da cirurgia.
Os pacientes normalmente deixam o hospital dois dias após a cirurgia. Pedimos aos pacientes para retornar ao consultório dez dias à duas semanas mais tarde para a remoção dos pontos cirúrgicos e cerca de 4 semanas mais tarde para ser avaliado pelo neurologista.
Os pacientes necessitarão da substituição do gerador de impulsos depois de 2-3 anos, dependendo das definições exatas do dispositivo e da demanda de carga (estimulação) requerida pelos sintomas do paciente.
Por razões que não são totalmente compreendidas, muitas vezes leva vários meses para que os benefícios da cirurgia atinjam o seu nível máximo. Em outras palavras: diferente da doença de Parkinson, cujos os resultados (melhoria dos sintomas) são imediatos, o resultado da melhora dos sintomas em distonia é mais demorado.

Cientistas da Universidade Federal do Rio de Janeiro ( UFRJ ) descobriram um novo vírus em circulação no sudeste do Brasil com potencial para provocar…

Dizem que toda professora é um pouco mãe. Talvez porque além de ensinar escrita, leitura, números e interpretação, por vezes, elas também criam vínculos afetivos com seus alunos. Carmem Lúcia Brun, professora da rede municipal de ensino há mais de 30 anos, já perdeu as contas de quantos estudantes fizeram parte de sua vida mas, não nega que todas as experiências partilhadas no ambiente escolar a tornaram melhor mãe, melhor profissional e melhor ser humano.
“A maternidade é uma experiência transformadora. Sentir o amor mais infinito, o afeto mais puro e o instinto de proteção mais forte é algo arrebatador”, afirma Carmem. No entanto, ela ressalta que nem sempre ser mãe significa ter uma família formada por laços sanguíneos. Além de educar e cuidar de centenas de curitibinhas, ao longo de seus 53 anos de idade, Carmem Lúcia, também teve 10 filhos, sendo um deles “gerado pelo coração”.
Muito jovem ainda, a professora iniciou sua carreira em um dos primeiros Centros Municipais de Educação Infantil (CMEIs) da cidade, o CMEI Demawe, no Bairro Xaxim. Nesta unidade, Carmem descobriu o quanto é importante o papel de um educador na vida de uma criança porque é uma pessoa em formação e “tudo o que fizer fará parte da sua história”, afirma ela.
Parafraseando Cora Coralina, “Caminhando e semeando, no fim terás o que colher”, a professora reforça que a formação escolar é para toda a vida e por isso sempre esteve atenta ao comportamento de cada aluno em sala de aula, buscando sempre saber como ajudá-los. “Sorrir, calar-se, brigar, falar muito ou pouco, ter amigos ou andar sozinho. São coisas que mães e professores estão muito acostumados a observar”, conta ela.
Aos 22 anos, Carmem já tinha uma profissão consolidada, prestou concurso público, atuou também nas escolas Paranavaí, Professora Tereza Matsumoto, Madre Teresa de Calcutá e Helena W. Antipoff, todas localizadas, no Boqueirão. Neste período, já era mãe de 4 filhos e a vida começava a lhe exigir escolhas. “Eu trabalhava o dia todo e senti o desejo de estar mais com os filhos, optei em trabalhar 4 horas”, disse.
A vida andava em perfeita calmaria até uma grande novidade agitar toda a família. Carmem anunciava sua quinta gestação com a chegada de gêmeos. Foi um período de ajustes e preparativos para que filhos e profissão caminhassem alinhados com a mesma dedicação, amor e profissionalismo de antes.
Após a gestação, Carmem ousou novos voos: ampliou carga horária, especializou-se na profissão e passou a dar aulas em universidades. Mesmo com todas as dificuldades ela estava ciente de que seus filhos lhe davam sabor à vida e cada vez que alguém dizia “mais dois”, ela respondia “sim, e serão tão bem cuidados e amados como os outros tantos que tenho em sala de aula”.
Sempre forte e sorridente ela não esmoreceu ao descobrir que estava com câncer e quando todos pensavam que a vida já lhe era um fardo, Carmem agarrou com força todas as oportunidades de tratamento para sobreviver.