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  此稱謂起源於美國,共有4種說法:

  如果領導人為單身或其配偶因各種原因而不能勝任第一夫人的禮儀角色,亦有可能由其他女性親屬或官員替代。

  祕魯總統藤森謙也在任期間與其第一任妻子蘇珊娜·樋口發生爭端並且於1995年離婚。藤森其後委任他的女兒藤森惠子代任第一夫人。

  1974年,時任韓國總統朴正熙的夫人陸英修遇刺身亡。陸英修死後由朴正熙的長女朴槿惠代任第一夫人。

  南越首任總統吳廷琰終身不娶。第一夫人一職由其弟媳,身為吳廷瑈妻子的陳麗春擔任。由於陳的身份,某些西方文獻會把她稱為「吳廷瑈夫人」或「瑈夫人」。

  2016年11月,中華民國總統蔡英文指派親民黨主席宋楚瑜代表出席APEC在祕魯舉行的領袖高峰會,由於其妻陳萬水已於2012年病逝,因此由女兒宋鎮邁陪同出席,並由新加坡總理李顯龍的妻子何晶介紹給在場其他領袖的配偶,在該場合中擔當相當於第一夫人的角色。  在中華民國國內,由於蔡英文是單身人士,所以臺灣現在是沒有「第一先生」的。

  美國有多位總統在任期間是單身的,並以其親人或其他人以非總統配偶的身份擔任第一夫人職責。  第三任總統湯瑪斯·傑佛遜的妻子在傑佛遜當選總統前已經去世。在傑佛遜任內,他的女兒瑪莎·傑佛遜曾經擔任總統官宅主婦。當時的國務卿夫人多莉·麥迪遜亦曾經擔任過第一夫人的職責。  第七任總統安德魯·傑克森的妻子在傑克森當選總統前已經去世。在傑克森任內,他的外甥女愛蜜莉·唐尼爾森曾經以女款待的身份擔任非正式的第一夫人。他的女兒莎拉·約克·傑克森亦在傑克森最後幾個月的任期內擔任女款待。那時,愛蜜莉·唐尼爾森已經離世。  第八任總統馬丁·範布倫的妻子在其當選總統前已經離世,所以範布倫擔任總統期間由其兒媳婦擔任第一夫人。  第十五任總統詹姆斯·布坎南因為個人理由而終生不娶。其任內第一夫人的職責由他的姪女兒以女款待的身份擔任。

  如果領導人配偶是男性,其往往稱呼為第一先生(英語:First Gentleman),如英國撒切爾夫人之夫丹尼斯·撒切爾爵士、德國現任女總理默克爾之夫約阿希姆·紹爾。如果領導人至今未婚但有穩定戀愛物件,那麼則稱為第一伴侶,如法國前總統奧朗德前女友瓦萊麗·特里耶維勒、澳大利亞前總理吉拉德男友Tim Mathieson。

  在劉少奇擔任中國國家主席期間,多次偕同夫人王光美出訪,外國媒體多以“第一夫人”稱呼王光美,引起毛澤東夫人江青不滿,江青認為自己作為中共中央主席的夫人,才是理所當然的第一夫人。這為以後文化大革命批鬥劉少奇夫婦兩人埋下伏線。

  「第一夫人」這個禮儀角色於西方(或者被西化的)國家比較常見,於某些共產或者前蘇聯國家比較少見。
第一夫人(英語:First Lady)是一個尊稱,適用於國家、地區或聯邦州的元首或領導人的妻子。第一夫人並非公職,但是一般來說她們負責主持在元首官邸舉行的各種接待宴會,陪同元首對別國進行國事訪問,或是出席各種慈善活動。