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  潛伏期通常為1-2月,但時間變化大,在記錄中曾出現4天到6年。此時病毒在傷口處肌肉內繁殖,時間視其肌肉與中樞神經的距離,以及病毒的感染量、視傷口潰爛程度、免疫力等因素而定。潛伏期中感染者沒有任何症狀,也不具傳染性。在此階段的治療最有效,可以透過注射疫苗來治療。

  大多數患者出現非專一性的症狀,包括全身不適、發燒、疲倦乏力、不安、噁心、食慾不振等,對疼痛、聲音、光線等等外界刺激敏感,咽喉出現緊縮感。由於病毒在傷口附近大量繁殖而造成周圍神經刺激,因而感到傷口附近有麻木、發癢、刺痛或蟲類爬行的感覺。此階段是病毒從周邊神經轉移至中樞神經的過渡期。

  此時病毒在中樞神經內大量繁殖,造成破壞,已經沒有治療的可能。原先各種症狀轉趨強烈、明顯,且出現嚴重痙攣。患者開始精神錯亂而出現幻覺、譫妄、幻聽等等症狀,同時對於光、聲音、水、風等外界刺激的反應變得更加激烈,其中對水的反應最劇烈。因迷走神經核、舌咽神經核及舌下神經核受損,引起呼吸道的保護性反射,呼吸肌、吞嚥肌痙攣而出現恐水、吞嚥及呼吸困難等症狀,並可能持續5分鐘。尤其恐水是至多80%的患者都會出現的症狀(個別患者恐水症狀並不典型,亦不一定在早期出現),該表現為確認罹患狂犬病與否的重要症狀之一,因該症狀除狂犬病外尚未在其他疾病中出現。此「恐水」表現相當多元,舉凡「喝水」、「流水聲」、「看見水」可能導致咽喉肌嚴重痙攣,此時患者常常因喉部嚴重痙攣而窒息死亡。  由於腦部已受侵襲,各項認知功能開始退化,加上咽喉疼痛腫脹而缺氧,臉部會出現扭曲表情並煩躁不安,會突然出現衝動的失控場面如發狂大吼、自殘等行為,此外還會因持續高燒而大量出汗導致脫水。部分病情較輕的病患此時期尚有部分言語、自主能力,但意識已不甚清楚。而大部分病患在此時期因高燒與神經破壞,隨時可能死於中樞神經衰竭、呼吸衰竭、心臟衰竭或高血壓、大型中風。

  隨痙攣抽搐逐漸停止,病情進入末期。此時患者似乎逐漸趨於安靜,少數病人病情出現短暫好轉且恢復意識,能配合治療、簡單回答問話、或勉強飲水與進食。疾病似有好轉,但意識將很快再陷入模糊,各種癱瘓症狀逐步出現,尤以肢體癱軟為大宗,另外包括「顏面癱瘓」、「腹壁反射、提睪反射、膝躍反射」等生理反射消失的症狀也會出現。此時病患迅速陷入昏迷,呼吸逐漸減弱、不規則,出現大量「痰音」。脈搏逐步減弱、不規則,甚至無法測得。心跳減緩、心率混亂且血壓逐步下降。面板失去血色轉為溼冷並出現花紋且指端青灰。  病患最終瞳孔散大,口鼻腔中流出咖啡色液體,迅速死於呼吸、迴圈和全身衰竭。末期程序極快,不到一天即可能造成病患死亡。

  導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒(Rabies Virus)。  狂犬病病毒對熱、紫外線、日光、乾燥的抵抗力較弱,也易被強酸、強鹼、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及離子型和非離子型去汙劑滅活。

  狂犬病病毒進入人體後首先侵染肌細胞或者面板細胞,並在其中渡過潛伏期,而後通過肌細胞、面板細胞和神經細胞之間的乙醯膽鹼受體進入神經細胞,沿神經細胞的軸突緩慢上行,上行到脊髓,進而入腦,並不沿血液擴散。病毒在腦內感染海馬區、小腦、腦幹乃至整個中樞神經系統,並在灰質大量複製,沿周圍神經下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、面板等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體(Negri bodies),即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒,內基小體廣泛分佈在患者的中樞神經細胞中,也是本疾病實驗室診斷的一個指標。  狂犬病病毒在周圍神經組織裡的平均移動速率是3mm/h,上行到中樞神經組織(腦-脊髓)後可在一天內繁殖擴散到整個中樞神經組織內。因此,傷口離腦-脊髓越遠,潛伏期就越長,疫苗就越有可能及時生效從而有效預防狂犬病發作。

  對狂犬病的診斷可以通過臨床症狀或者實驗室檢驗:

  

  

  在接觸後,立即用消毒劑充分清洗傷口,如雙氧水、碘基消毒劑、0.1%新潔爾滅,或20%肥皂水,迫不得已的時候甚至只用清水洗滌也有意義,需要徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。但是注意不要用嘴吸傷口,因為口腔中的微小破損可能拉近狂犬病毒與腦的距離。(參見前面關於病理部分的描述。)較深傷口沖洗時,用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底,再用75%乙醇消毒,繼之用濃碘酊塗擦。區域性傷口處理愈早愈好,即使延遲1、2天甚至3、4天也不應忽視區域性處理,此時如果傷口已結痂,也應將結痂去掉後按上法處理。

  發病前預防狂犬病,也就是使用狂犬病疫苗,力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經之前激發免疫系統產生足夠的抗體。狂犬病疫苗於1885年由路易·巴斯德發明,他在一個被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功,這項成果被譽為“科學紀錄中最傑出的一項”。狂犬病疫苗的製備方法有利用動物腦組織培養或人體雙倍體細胞疫苗(HDCV),利用動物腦組織生產的疫苗價格便宜,但人體免疫反應較大,可能引發腦炎;而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染後痊癒的馬或羊的血液製備的。  接種疫苗的最佳時間是在被咬傷後24小時之內(越快越好),因為一般來說,狂犬病疫苗誘發淋巴B細胞產生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度,所以即使病毒已經入侵,於發作前接種仍然有效。為了謹慎起見,一般醫師會額外使用抗病毒血清浸潤傷口周圍或者注射,儘可能的減少體內狂犬病毒的數量,為免疫系統爭取足夠長的響應時間。但是如果使用抗毒血清的話,有必要加大疫苗的用量,以避免抗毒血清降低疫苗的效果。因為血清不論是對病毒還是疫苗都會無差別地形成「抗體-抗原」合體,進而失去對記憶B細胞及T細胞的免疫反應能力。如病毒已入侵中樞神經而發病後,即使接受被動免疫也很難挽回生命,因為免疫細胞較少進入中樞神經組織(血腦屏障的阻隔所致)。  根據與疑患狂犬病動物接觸的嚴重程度,推薦的接觸後預防措施如下(見表):  所有II類和III類接觸在經過評估認為具有狂犬病危險時,就需要採取接觸後預防措施。具有狂犬病危險的情況有:

  10日觀察法的方法適用於非狂犬病疫區,但在接觸後仍要立即開始預防措施。如果傷人動物在10日觀察期內保持健康,或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病,則可以終止免疫接種。 世界衛生組織及美國美國疾病控制與預防中心均推薦10日觀察法,但也同時明確指出: “十日觀察法”在中國大陸地區推廣難度較大,主要難度就在於可操作性方面上。在發達國家的犬類接種率超過75%,發達國家部分地區屬於非狂犬病疫區。而中國犬類的接種率較低,屬於狂犬病疫區。尤其在中國大陸農村地區許多野狗處於無人看管狀態,傷人動物無法確定是否接種過疫苗,同時傷人動物在逃跑後難以抓捕進行10日觀察。

  關於發病後的患者被治癒的報道,許多病例由於沒有確鑿的證據,通常被認為是“狂犬病癔病”康復。也有病例是注射疫苗後但仍然發病的,隨後免疫系統又清除了體內的病毒,但是中樞神經系統已經嚴重受損,患者進入臨床上的“昏迷期”,化驗表明體內已無病毒,最終死於神經損傷導致的臟器衰竭。

  2004年,美國少女Jeanna Giese 在未接種疫苗而狂犬病發的情況下得以倖存。她的醫生(Willoughby)在她病發之初使她進入一種“誘導昏迷”狀態,並使用了氯胺酮,咪達唑侖,利巴韋林(病毒唑)和金剛烷胺。這種治療方法基於以下假設,即狂犬病的危害是由大腦暫時性功能障礙引起的,通過誘導產生的腦功能暫時性部分停止,可以避免這種損害,保護大腦免受破壞,同時也給免疫系統時間戰勝病毒。在31天的隔離和76天的住院治療後,Giese得以離開。除了無法走路和保持平衡,她保留了其他所有高階別的腦功能。在Radiolab的播客片斷中,Giese回憶道,“我不得不學習如何站立,走路,轉身,移動我的腳趾。在狂犬病後,我真的成為一個新出生的嬰兒,不能做任何事情。我不得不重新學習一切...雖然我知道該怎麼做,但我的身體卻無法配合。這在心理上嚴重影響到我,你知道的,我還在恢復之中。”  對Giese的治療方案,之後被稱為“密爾沃基療法”,並發展出不使用利巴韋林的新版本。在使用第一版治療的25個病例中,有2人得以倖存。而使用修訂版治療的10個病例中,又有2人得以倖存<ref name="doi10.2217/fvl.09.52"></ref>。研究表明麻醉藥物氯胺酮有抑制大鼠體內狂犬病病毒的作用,並且在密爾沃基療法中被使用。  2008年4月10日,在哥倫比亞的卡利,狂犬病發的11歲男孩在誘導昏迷治療後倖存,並且沒有明顯的腦損傷。  2011年6月12日,在美國加州洪堡縣,8歲的女孩Precious Reynolds,成為世界上第三個,也是美國第二個被報導在未接受PEP(暴露後預防)而狂犬病發後恢復的案例。

  以下整理自世界衛生組織WHO的狂犬病諮詢報告:

  在北美、西歐、日本、南美許多區域已經證明狂犬病是可以被消滅的,開發出可提供持續性免疫力的動物疫苗及大規模的疫苗注射接種工作為控制狂犬病的主要方式,除預防接種外,輔以移除流行區中的流浪動物亦有助於提升疫苗接種工作效率。  使用疫苗清除狂犬病最大的挑戰在於如何確保有足夠的疫苗接種率,世衛組織進行的犬隻研究中顯示疫苗接種率達總犬隻數70%以上時才能有效阻止狂犬病在族群中傳播,但實際所需的接種率還需要考慮地區性犬隻數量,行為特性及分佈空間狀態。  以過去20年拉丁美洲清除狂犬病的經驗中,歸納出狂犬病控制的要素包含以下三個專案,這些做法彼此之間並不互相沖突:  執行的優先順序則需考量當時的社會文化及經濟因素而定:  瑞士通過投放疫苗食餌而成功根絕狂犬病。科學家在雞頭中滲入減毒活疫苗,再投放到瑞士阿爾卑斯山脈,讓當地狂犬病的主要宿主——狐狸食用。狐狸吃下這些雞頭後,減毒活疫苗會誘導狐狸體內產生抗體,進而對狂犬病免疫,因此成功使當地的狂犬病絕跡。  在亞、非洲,人類最容易因為何種動物的抓咬,而得到狂犬病,統計結果九成以上為狗。

  大約在公元前兩千年的伊施嫩納法典紀載,如果狗出現狂犬病症狀,其飼主必須不讓他咬人,一旦有人被咬,飼主將被罰款。  據葛洪《肘後方》【治卒為犬所咬毒方第五十四】,東晉時有狂犬病的記錄:「及尋常,忽鼻頭燥,眼赤不食。避人藏身,皆欲發狂。」「殺所咬犬,取腦敷之,後不復發。」
狂犬病(拉皮斯病,俗稱瘋狗症,字根來自,意為“瘋狂”)是一種由狂犬病病毒引起之人畜共患病,可於恆溫動物身上造成嚴重腦炎。沒有接受疫苗免疫的感染者,當神經症狀出現後幾乎必然死亡,通常的死亡原因都是由於中樞神經(腦-脊髓)被病毒破壞,病毒大量存在於發病者的腦脊液、唾液和體液中,絕大部分通過咬傷傳播,很多時令染病的人或動物特別活躍,在沒有被激怒的情況下發起攻擊,展現其他不尋常的行為。狂犬病亦可以以麻痺方式出現,令患者顯得沉默內向。亦有未經確認的例項表明病毒可經飛沫由黏膜或呼吸道傳染,在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時被含有蝙蝠糞便的飛沫感染。最終死於自主神經系統受損導致的器官衰竭、呼吸衰竭。但是隻要及時的接種疫苗,一般都能誘發身體產生足夠的免疫力消滅病毒。狂犬病的早期症狀包括髮燒與傷口的刺痛感,稍後則可能會出現暴力行為、不可自制的興奮感、恐水症、部分肢體癱瘓、意識混亂或喪失知覺。自染病到病發的時間為一至三個月,但因人而異的程度相當大:長可長至一年,短可短到一週內,一旦症狀出現,狂犬病的致命率幾乎百分之百。狂犬病症狀出現所花的時間主要受病毒侵犯至中樞神經系統的時間所影響。