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  西漢屬<unk>柯郡進桑縣地,東漢為進乘縣。三國蜀建興三年(225年),分<unk>柯郡南部置興古郡。進乘縣屬之。西晉因之。西晉末寧州刺史王遜分興古郡置樑水郡,進乘縣屬之。西魏-北周奪取樑的寧州之後,置南寧州(因西魏之前已將豳州改名為寧州古加一“南”字),該州所領郡縣不可考,今河口縣地當屬該州。隋改南寧州為南寧州總管府,唐武德七年(624年)改為南寧州都督府,貞觀元年廢(627年);調露元年(679年)設安南都護府,今河口縣地屬之。大中八年(854年)後,為南詔拓東節度所佔領,今河口、馬關一代為七綰洞蠻地,亦屬拓東節度。唐鹹通年間,南詔分拓東節度置通海都督,今河口縣地屬之。大理國後期,改通海都督為秀山郡,後又分東部為最寧府,河口地區為其下轄的阿馬部、阿月部屬地。  元至元十一年(1274年),建立雲南行省,河口地區屬臨安廣西元江等處宣慰司臨安路。明洪武十五年(1382年),改路為府,河口地區為臨安府王弄山長官司地。清康熙五年(1666年),裁王弄山長官司,屬開化府安平廳。  道光中期,今河口縣地闢為汛地,取名河口汛,是為河口之始。光緒二十三年(1897年),設河口對汛副督辦公署,由雲南省直轄,河口闢為商埠,隸臨安開廣道。1915年,置河口對汛督辦公署。1926年河口一度劃為特別行政區,由省府直轄。  1950年1月設河口縣,5月撤銷河口對汛督辦公署,設河口市,屬蒙自專區。1955年改為河口縣。1957年紅河哈尼族彝族自治州成立,河口縣屬紅河州。1958年撤河口縣及屏邊縣的瑤山瑤族自治區,設河口瑤族自治縣。1960年撤河口瑤族自治縣及屏邊苗族自治縣,合設河口瑤族苗族自治縣。1962年撤河口瑤族苗族自治縣,恢復河口縣、屏邊縣。1963年復設河口瑤族自治縣。  1992年,設立面積4.02平方千米的河口邊境經濟合作區,享省級經濟管理權,後改設河口邊境經濟貿易區。  2014年,南溪鎮列為全國重點鎮。

  下轄:

  根據2010年第六次人口普查,該自治縣常住總人口為104,609人。  其中,河口鎮37,074人,南溪鎮21,217人,老範寨鄉4,806人,橋頭苗族壯族鄉16,616人,瑤山鄉13,231人,蓮花灘鄉11,665人。。  該縣哈尼族人口為1,575人,佔全縣總人口的1.51%。

  是昆河鐵路的終點站。連線至越南的河老鐵路(),並最終可達海防。

  礦藏主產銻礦和漢白玉大理石。  由於地處山地熱帶雨林,有著豐富的動、植物資源。其中鱉、黃魚為紅河特產。  主要的土特產品為香蕉、菠蘿等。
河口瑤族自治縣,簡稱河口縣,是中華人民共和國雲南省紅河哈尼族彝族自治州下屬的一個少數民族自治縣。面積1313平方公里,2012年人口9萬人。縣政府駐河口鎮。