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  馬來文「"permaisuri"」一詞是源自於泰米爾文的「"மேஸ்வரி"」以及梵語「"परमेश्वरी"」,擁有「至尊女士」的含義。最高元首後的完整馬來文尊稱是「"Kebawah Duli Yang Maha Mulia Seri Paduka Baginda Raja Permaisuri Agong"」。在英文語境除了直接引用最高元首後的頭銜外,常見的譯名為「Her Majesty the Queen」,中文則是「最高元首後陛下」。  在馬來西亞排名名單中,最高元首後的地位僅次於最高元首,在聯邦內所有人之上。

  馬來西亞奉行選舉君主立憲制,最高元首的遴選制度是在當今主權國家中較少見的一種制度,最高元首必須是由馬來統治者會議在9個州屬的世襲統治者中遴選產生,會議在參考各統治者的年齡和資歷後,通過選舉選出一位資歷最高的統治者擔任最高元首。當某位統治者被選為最高元首時,他的配偶也將自動成為最高元首後。最高元首後每五年會因最高元首的選舉而更換。  像許多最高元首的配偶一樣,《馬來西亞聯邦憲法》中並沒有條文規定最高元首後的職權。但她通常會陪同最高元首一同參加正式活動和進行國事訪問,並接待來自他國的國家元首及其配偶。《馬來西亞聯邦憲法》第34條文中也規定最高元首後不能任職、從事任何報酬工作或在任何商業企業任職。不過,最高元首後在法律上有權享受最高元首的年度撥款。

  在馬來西亞,“第一夫人”普遍被認為是馬來西亞首相夫人,而“第一夫人”的稱呼則始於第六任首相納吉的夫人羅斯瑪·曼梳-。但有關第一夫人的稱呼仍有爭論,因依據聯邦憲法,最高元首的配偶-最高元首後的地位僅次於最高元首,位在首相與首相夫人之前,因此,也有大部分人認為最高元首後才是馬來西亞真正的第一夫人。
馬來西亞最高元首後()是馬來西亞選舉君主立憲最高元首的法定配偶,她與最高元首一樣被尊稱為「陛下」。目前現任馬來西亞最高元首後為來自彭亨州的東姑阿茲紗阿蜜娜。