Respuesta 2 incorrecta: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. Respuesta 4 incorrecta: El síntoma más obvio de la tiroiditis subaguda es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor puede extenderse a la mandíbula o a los oídos. El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses. Y suele presentar nivel bajo de la hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero. Nivel alto de T4 libre en suero. Nivel alto de tiroglobulina en suero. Respuesta 4 incorrecta: Tumor muy raro.

Respuesta [HIDDEN]: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. Respuesta [HIDDEN]: El síntoma más obvio de la tiroiditis subaguda es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor puede extenderse a la mandíbula o a los oídos. El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses. Y suele presentar nivel bajo de la hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero. Nivel alto de T4 libre en suero. Nivel alto de tiroglobulina en suero. Respuesta [HIDDEN]: Tumor muy raro.

Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo” En la exploración fisica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:

Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.

[The use of echography in the diagnosis of autoimmune thyropathies].

Ultrasonography is a first line method in thyroid imaging. The aim of this study was to evaluate the usefulness of thyroid ultrasonography in the diagnosis of thyroid autoimmune diseases (TAD): Graves' disease (GD) and autoimmune thyroiditis (AT)--Hashimoto's and atrophic thyroiditis. Ultrasonography was performed with a 7.5 MHz transducer in 1033 consecutive patients. The excluding criteria was nodular goiter, irrespective of its function. Thyroid volume was calculated using the formula of a rotating ellipsoid. Hypoechogenicity was appreciated using a qualitative scale: 1 = absent, 2 = mild, 3 = moderate, 4 = marked. In patients with TAD thyroid hypoechogenicity was significantly higher than in normal subjects (2.5 +/- 1 in GD and 2.7 +/- 1 in AT, vs. 1.2 +/- 0.6 in normal subjects, p < 0.0001). The specificity of the test in identifying TAD was 91.4%, the sensitivity was 68.6% for GD and 80.8% for AT, positive predictive value was 91.5%, and negative predictive value 91.5%. Ultrasonography is useful in identifying patients with probable autoimmune thyroid diseases, being useful in epidemiological studies and having an important contribution in confirmation of the diagnosis.

Preservación de la fertilidad en una paciente con teratoma bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.

Los tumores de células germinales son una variante de los tumores ováricos, siendo el teratoma el más frecuente. Del total de los tumores ováricos diagnosticados, el 12% se encontrarán en pacientes en edad fértil. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que acude a consulta con un diagnóstico presuntivo de teratoma bilateral en búsqueda de alternativas terapéuticas, ya que se le planteó originalmente ooforectomía bilateral. Tras un abordaje completo se corroboró el diagnóstico y se procedió a la resección tumoral, logrando la enucleación completa de ambos teratomas y preservando el tejido ovárico, su funcionalidad y su fertilidad. Germ cell tumors are a variant of ovarian tumors, with teratoma being the most frequent. Of the total number of diagnosed ovarian tumors, 12% are found in patients of childbearing age. In this case, we present a 22-year-old patient who comes to a consultation with a presumptive diagnosis of bilateral teratoma in search of therapeutic alternatives, since she was originally presented with a bilateral oophorectomy. After a complete approach, the diagnosis was corroborated and tumor resection was carried out, achieving complete enucleation of both teratomas, preserving the ovarian tissue, thus its functionality and fertility.

[Study of discrepancies between "ultra-sensitive" TSH and thyroid hormones levels].

TSH levels were determined by "ultra-sensitive" assay (TSH-US) in 1300 sera and compared to thyroid hormone (TH = TT3 and FT4) values. Discordant results were observed in 186 cases divided into 3 groups according to TSH-US and TH values. Clinical data obtained in discordant cases showed that most of the subjects (75%) were under treatment (antithyroid drugs, suppressive or replacement hormone therapy) or had been treated by surgery or 131I when the sera were drawn. Among the patients who had not been treated (25%) we found moderate or subclinical hyperthyroidism (toxic adenoma or goitre) or hypothyroidism. In conclusion, most of the discordant results proved consonant when the clinical or therapeutic data were taken into account.

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

[New assays of TSH-receptor antibodies: analytical and clinical performances in the diagnosis of Graves' disease].

Graves' disease autoimmunity is attributable to the presence of serum antibodies (Ab) directed against the TSH receptor (TSHR) measured by a second generation (2G) assay using the human TRAK (hTRAK) with a high sensitivity in the diagnosis of Graves' disease. In this study, we have compared both analytical and clinical performances of hTRAK with those of five new methods using a porcine TSHR: two 2G methods and three assays using the monoclonal M22 directed against the TSHR pocket. We showed a bad reproducibility of these new methods with inter assay CVs higher than 10%. High clinical sensitivity and specificity that appeared similar to those of the hTRAK and next to 100% were observed except for a 2G method that failed to detect five Graves' patients. All these new methods should be avoided since they display a high variability despite their calibration against the same International Standard 90/672. The TRAKh using a human TSHR should be still used for a correct interpretation of results in the follow-up of Graves' disease.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Low levels of TSH measured by a sensitive assay: do they reflect hyperthyroidism? A critical analysis of 580 cases].

Highly sensitive TSH assays make it easier to diagnose thyroid diseases. During one year, we performed 5,300 sensitive TSH assays (normal range: 0.15-4 mU/l) in various patients. The purpose of this work was to test the value of the low TSH plasma concentrations found in 580 patients. In 99.7 percent of the cases, low TSH levels were the consequence of a thyroid disorder or a treatment by thyroid hormones; non thyroidal illnesses were detected in only 0.3 percent. However, not all TSH values below 0.15 mU/l were associated with overt or occult thyrotoxicosis. When TSH was undetectable (less than 0.04 mU/l), and excluding thyroid hormone-treated patients, thyrotoxicosis was present in 97 percent of the cases. On the other hand, when TSH values were between 0.04 and 0.15 mU/l, 41 percent of the patients failed to show any sign or symptom of hyperthyroidism, although they had functioning thyroid nodules, multinodular goitre or iodine overload, or they received thyroid hormones.

[In Process Citation].

Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla < 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar < 30 kg para hombres y < 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (< 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p < 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión.

[Does thyroid scintigram still have indications in 2005?].

Since 15 years, the indications of thyroid scintigrams have been dramatically reduced. This examination appeared useless in most cases of hypothyroidism and for the evaluation of thyroid cysts or for infracentimetric nodules. For greater solid nodules, its poor sensibility and bad specificity have resulted in its replacement by echography and fine needle biopsy. Thyroid scintigram is however usefull for the non obvious etiologic diagnosis of thyrotoxicosis and in case of thyroid goiter with a low TSH and normal thyroid hormons. Whole body131 I scans remain usefull for thyroid cancer follow up, especially after therapeutic dose of radioiodine.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[Frequency of miscarriages among pregnant women with autoimmune thyroid disorders].

To analyse the influence of antithyroid antibodies (ATA) on the frequency of spontaneous abortions (SA) by pregnant women with a normal thyroid gland function. Prospective clinical study on 42 selected pregnant women with a normal thyroid gland function divided into two groups: I-st group--ATA positive pregnant [n = 28] and II-end group ATA negative pregnant [n = 14]. Increased ATA have been found by 30 (71.4%) out of the studied 42 pregnant women. There has been no significant difference found among the values of FT3, FT4 and TSH for women with positive and negative ATA. SA have been observed at 63.3% (19/30 women) from the ATA positive ones and at 25% (4/12 women) from the ATA negative ones (P = 0.001). By the ATA positive women with SA the average values of antithyroglobulin autoantibody (Tg-Ab) (Tg-Ab positive.-189.6 +/- 49.8 IU/ml vs. Tg-Ab -negative 118.2 +/- 58.3 IU/ml, P = 0.02) and antithyroid peroxidase autoantibody (TPO-Ab) (TPO-Ab positive-176.9 +/- 57.4 IU/ml vs. TPO - negative 118.2 +/- 81.3 IU/ml, P = 0.004) are both found to be significantly higher. There is a correlation found between ATA and the increased risk of SA, where the increased concentration of ATA is combined with an increased frequency of SA.

Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.

Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, <67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, <67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega).

[Prevalenza di ipotiroidismo nei pazienti sottoposti a emodialisi presso un ospedale generale di Ahvaz.]

Riassunto. Obiettivo. Lo scopo di questo studio trasversale è determinare la prevalenza dell'ipotiroidismo tra i pazienti in emodialisi (ED) e i suoi potenziali fattori di rischio. Metodi. Sono stati raccolti dati demografici e di laboratorio [vale a dire, livelli sierici di tireotropina (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO)] di 117 pazienti con MH. I dati sono stati analizzati da SPSS.V 26, quando necessario. Risultati. I pazienti avevano un'età media (DS) di 59,47±15,08 anni e il 66,7% (n=78) era di genere maschile. I livelli medi (DS) di TSH erano 2,56 (4,01) μIU/mL. L'ipotiroidismo subclinico (SCH) è stato definito come un livello di TSH >4,2 μIU/mL e FT4 normale. Quindici pazienti (12,80%) avevano SCH. Non c'era correlazione significativa tra ipotiroidismo ed età, genere e/o malattie sottostanti (p>0,05). Inoltre, tra i 15 pazienti con SCH, 1 paziente (6,7%) ha mostrato un risultato anti-TPO positivo mentre 14 pazienti (93,3%) hanno avuto un risultato anti-TPO negativo. Conclusione. Data la notevole prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con ED, lo screening di routine della funzione tiroidea in questa popolazione di pazienti può aiutare a ridurre i tassi di complicanze e mortalità attraverso una diagnosi precoce e un intervento tempestivo.

Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.

External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by >50% and improving their ability to defer defecation for >15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468.

[Thyroid scintigraphy: its place in preoperative diagnosis of thyroid nodules?].

To evaluate the real contribution of the thyroid radionuclid scanning in the preoperative evaluation of the thyroid nodules. The authors prospectively studied 369 patients who underwent surgical intervention: 160 (43.4%) for isolated nodules and 209 (56.6%) for multinodular goiters. The scintigraphy of the thyroid was performed in 281 (76.2%) patients: 39 (13.8%) patients with nodules less than 1.5 cm in diameter and 242 (86.2%) patients with nodules more than 1.5 cm in diameter. In 234 patients (83.3%) the scintigraphic evaluation did not bring any utile information for the therapeutic decision. The scintigraphy proved its utility only in 47 patients, which represents 16.7% from the scintigraphic exams performed, or 12.7% from the patients that underwent a surgical procedure. In the presence of thyroid nodule or multinodular goiter, the scintigraphy is indicated only in decreased TSH level, suspicion of ectopic thyroid or retrosternal goiter.

[Morbilidad y mortalidad de la linfadenectomía cervical. Análisis de 311 casos].

Determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la linfadenectomía cervical. Estudio transversal analítico en el que se incluyeron pacientes sometidos a linfadenectomía cervical en cualquiera de sus variantes, secundarios a la recurrencia de alguna enfermedad neoplásica, desde enero de 2011 hasta noviembre de 2016. Se incluyeron 311 pacientes, de los cuales 203 (65.3%) eran mujeres, con una edad de 49 ± 17.2 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de tiroides, en 194 (62.4%) casos, y cáncer de laringe recurrente, en 22 (7.1%). Cursaron asintomáticos 166 (53.4%) pacientes, y 119 (38.3%) presentaron masas o nódulos en el cuello, siendo el nivel III el más afectado, con 276 (88.7%) pacientes. La morbilidad general fue del 17% y la mortalidad fue del 5.8%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la sintomatología presente (p = 0.006), la afectación del nivel I (p = 0.005), la disección ganglionar extensa (p = 0.01) y las complicaciones vasculares (p = 0.0001) y de la herida (p = 0.01). Debido al patrón de diseminación linfática de los tumores de cabeza y cuello, la linfadenectomía selectiva desempeña un papel crucial en su tratamiento. Se ha optado por la realización de cirugías más conservadoras, siempre y cuando sean preservados los principales objetivos oncológicos. To determine the morbidity and mortality and the risk factors associated with cervical lymphadenectomy. Cross-sectional study; patients undergoing cervical lymphadenectomy were included in any of its variants, secondary to the recurrence of some neoplastic entity; from January 2011 to November 2016. 311 patients were included of which 65.3% were women and 49 ± 17.2 years old. The most frequent diagnoses were thyroid cancer 194 (62.4%) and recurrent laryngeal cancer 22 (7.1%). Asymptomatic patients had 53.4% of the patients and 119 (38.3%) presented masses or nodules in the neck, with level III being the most affected with 276 (88.7%) patients. Overall morbidity was 17% and mortality was 5.8%. The factors related to mortality were: present symptomatology (p = 0.006), involvement of level I (p = 0.005), extensive lymph node dissection (p = 0.01), and vascular complications (p = 0.0001) and the wound (p = 0.01). Due to the lymphatic dissemination pattern of head and neck tumors, selective lymphadenectomy plays a crucial role in the treatment of these neoplasms. We have opted to perform more conservative surgeries, as long as the main oncological objectives are preserved.

[Thyroid nodules associated with Graves' disease: another argument for surgical treatment].

Much controversy surrounds the incidence of thyroid cancer associated with Graves' disease. We studied retrospectively 110 patients operated on for Graves' disease between 1991 and 1996. Each patient was evaluated by clinical exam, biological test, ultrasonography, and scintigraphy. No patient had a history of prior external radiation to the head or the neck. All patients underwent near total or total thyroidectomy. Nodules in the thyroid were detected in 28 cases: 6 were papillary carcinoma (5.5% from patients with Graves' disease, and 21.4% from patients with Graves' disease associated with thyroid nodules). These data suggest interest of surgery in Graves' disease associated with thyroid nodules.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Significance of TSH receptor antibody determination].

TSH receptor antibodies (TRAb) was performed by binding assay in seventy-seven patients (47 with Graves disease, 32 with other thyroid abnormalities). The sensitivity and specificity of our assay were respectively 81% and 96.5%. These results were similar to the results found in medical literature. The association of ophthalmopathy with Graves disease does not increase the sensitivity of the test. In this study we conclude that TRAb assay is of great interest in confirming the diagnosis and in the following of Graves disease.

[Efectos metabólicos en pacientes obesos posoperados de bypass gástrico laparoscópico: 5 años de experiencia en un hospital de tercer nivel].

La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La cirugía bariátrica es un método efectivo y seguro en el tratamiento de la obesidad extrema. Se realizó una revisión y análisis de 90 expedientes clínicos de pacientes post-operados de bypass gástrico laparoscópico. De los 38 pacientes incluidos para el presente análisis, 17 pacientes (43.6%), contaron con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al procedimiento quirúrgico y 21 pacientes (56.4%), carecieron de este diagnóstico previo al procedimiento quirúrgico. En los pacientes no diabéticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de índice de masa corporal en la comparación de medias entre el estado basal y a los 12 meses después de haber realizado el bypass gástrico, sin embargo, la hemoglobina glucosilada y la creatinina no mostraron diferencia significativa. En contraste, el grupo de pacientes diabéticos presentó diferencias estadísticamente significativas en las cifras de índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada y ácido úrico. El bypass gástrico laparoscópico proporciona pérdida de peso y reducción del IMC satisfactoria, en específico, el porcentaje de exceso de IMC perdido, con la mejora simultánea de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Obesity is defined as a disease characterized by an abnormal or excessive accumulation of adipose tissue that may be hazardous to the health. Bariatric surgery is an effective and safe treatment of morbid obesity. A review and analysis of 90 clinical records of postoperative patients with laparoscopic gastric bypass was performed. 38 patients were included in the study; 17 (43.6%) of which were diagnosed with diabetes mellitus before the procedure and 21 patients (56.4%) without diabetes mellitus. In non-diabetic patients, it was found statistical differences in the value of body-mass index (BMI). In the group of diabetic patients, statistical differences were found in the value of BMI, glycated hemoglobin and uric acid. Laparoscopic gastric bypass (LRYGB) provides a satisfactory weight loss and BMI reduction, specifically, percent of excess BMI lost with the simultaneous improvement of comorbid disease.

[Discrepancies between TRH test and classical dynamic thyroid tests results in hyperthyroidism. 47 cases (author's transl)].

We have investigated the frequency of discordant results between the TRH test and classic dynamic tests of thyroid function (thyroid suppression and TSH stimulation tests) for patients presenting a diagnostic problem for hyperthyroidism. 12 patients in group I posed the problem of having a relapse of Graves' disease previously treated: a discrepancy between TRH and T3 suppression test results was observed in 17% of the cases. 10 patients in group II demonstrated the ophtalmopathy of Graves' disease without hyperthyroidism: discordance between tests results in this group was present for 20%. Finally, 25 patients in group III had a "hot" thyroid nodul apparent at thyroid scan: in 40% of the cases, the response to TRH did not lead to the same diagnosis that was suggested by the classical dynamic tests of thyroid regulation. The discrepancies observed in this work, between the results of the TRH test and those of classic dynamic tests, demonstrate that this two types of tests are not completely interchangeable, because they do not reflect exactly the same function.

Pouch Function Over Time and With Advancing Age.

No long-term pouch studies have included follow-up >30 years or an analysis in patients >80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ >30 years and in patients >80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

[Hypothyroidism: clinical and economical implications in a health area].

To analyze the clinical, biochemical and epidemiological characteristics in patients with hypothyroidism, substitutive dose and annual direct costs, in a health area. Seventy five patients attended in a health area were included in the review. Data was divided in epidemiological, biochemical, clinics and economics. A 94.7% were females and 5.3% males, with an average age of 52.07 + 16.5 years. The most frequent disease was Thyroiditis of Hashimoto 48% and atrophic thyroiditis 46.6%. Average value of TSH was 17.57 + 40.8 mUI/ml and TPO 629.3 + 1049 UI/ml and Ac TG 532.1 + 1028 UI/ml. A 58.7% of patients had goiter, only evident 2.6%. The average dose of T4 was 81 + 53.5 mg/day. The average number of visits was 2.67 + 1.08. The highest cost was due to specialists visit 160 + 65 euros with a total average cost of 212.9 + 81.5 euros. Levels of TPO was higher in T. Hashimoto, with a higher number of visits and costs. The most prevalent disease was autoimmune (T Hashimoto and atrophic thyroiditis) with higher levels of TPO in Hashimoto. Total cost is higher in T. Hashimoto.

Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.

Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita.

[Should the assay of serum free thyroxine and triiodothyronine replace the other methods of evaluating thyroid function?].

Total T4, total T3, free T4 and free T3 were measured at the same time in 633 subjects. These subjects were classified according to the clinic state and the hormonal results in 426 euthyroid, 145 hyperthyroid and 62 hypothyroid cases. The results permitted to define the sensitivity, specificity and predictive value of the different tests. When each measure was considered alone, free T4 was the most useful test for all the hormonal states. In association, FT4 + FT3 is more useful than T3T + T4T for all the diagnostic parameters and for all the clinical situations. To measure FT4 with an adequate kit appears to be in 1985 the key method for evaluating the thyroïd function. To associate FT3 is useful in some difficult cases.

[Not Available].

Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: > 25% en hombres y > 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (< 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (< 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p < 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica.

[The accuracy and reproducibility of clinical examination of adenoma of the thyroid--corrected for randomness with iota and kappa].

The aim of this study was to evaluate the reliability (accuracy and observer variability) of the clinical examination of the thyroid gland for adenomatous changes. All patients (n = 105) admitted for scintigraphic examination of the thyroid gland were examined by three observers and the thyroid scintigraphy was performed. The study population consisted of the patients (n = 84), where the result of the scintigraphic examination could be classified as either "normal" (n = 24), "solitary adenoma" (n = 32) or "nodular goitre" (n = 28), with scintigraphy used as golden standard. The accuracy was evaluated using each observer's sensitivity, specificity and total agreement with the golden standard for each diagnosis and the observer variability by the overall agreement between each pair of observers. After random agreement was eliminated by calculation of iota and kappa, the results showed a fair reliability of the clinical diagnoses "normal" and "solitary adenoma" (iota between 0.20 and 0.62; kappa between 0.33 and 0.46), but poor reliability for "nodular goitre", (iota between 0.00 and 0.50, kappa between 0.00 og 0.46). Calculation of the newly introduced iota is discussed in the appendix.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

[Ultrasensitive TSH screening for detection of thyroid gland dysfunctions in women of a medical ambulatory care patient group].

This aim of the study was to identify the prevalence of unsuspected thyroid dysfunction in a female population attending a medical primary care unit (case-finding study). A TSH assay of the third generation was used as a screening test. The overall prevalence of unsuspected thyroid dysfunction in 1061 female patients was 2.5% (0.5% overt hyperthyroidism, 0.3% overt hypothyroidism, 0.5% subclinical hyperthyroidism, and 1.2% subclinical hypothyroidism). The prevalence of thyroid disease is clearly age dependent with 4.3% over the age of 40 and 5.9% for 50-60 year-olds. The ratio for females below 40 and over 40 was 10.75 (Odds ratio, p < 0.0001). We conclude from our study and from the literature that TSH screening as a case-finding strategy is indicated, and also seems cost-effective, in women over 40 years of age.

[Mecanismos de identificación y priorización de las tecnologías sanitarias a ser evaluadas por las Agencias de ETESA para decisiones de cobertura en Latino America].

Ningún sistema de salud cuenta con los recursos necesarios para evaluar todas las tecnologías. Contar con un proceso claro para priorizar qué tecnologías serán evaluadas por las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) constituye un principio de buena práctica reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino América (LatamPF) 2020 de Health Technology Assessment International fue explorar cómo puede mejorarse la forma en que las agencias de ETESA de Latino América identifican y priorizan las tecnologías a ser evaluadas. Este manuscrito está basado en un documento base, una encuesta, y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (cuarenta y seis participantes, once países) que participaron del LatamPF, a través de la metodología design-thinking. Los participantes coincidieron en que la falta de mecanismos claros de priorización trae como consecuencia una falta de legitimidad de las decisiones y procesos de ETESA, que son percibidos como poco transparentes y demasiado expuestos a presiones políticas o de grupos de interés. También se identificaron barreras y acciones para mejorar los mecanismos de priorización de ETESA en América Latina. Los criterios identificados como más importantes para ser tenidos en cuenta por las agencias de ETESA de la región al momento de priorizar una tecnología para ser evaluada fueron la carga de enfermedad, el potencial beneficio clínico, la alineación con prioridades de salud nacionales, el potencial impacto en la equidad, ausencia de otras alternativas para los pacientes, y el potencial impacto económico. Los participantes del Foro coincidieron en que el establecimiento de procesos transparentes de priorización es un elemento clave para todos los sistemas de salud. Las mejoras en este proceso fortalecerán la ETESA en Latino América y darán mayor legitimidad a sus decisiones.

[Clinical significance of changing from a second to a third generation thyroid stimulating hormone (TSH) assay].

In recent years new sensitive immunochemoluminiscentic methods to measure thyroid stimulating hormone, TSH have been introduced. In this investigation we have made a comparison between an older, less sensitive, second generation TSH assay and a new, sensitive, third generation TSH assay in order to evaluate if new information of clinical value is obtained. We found that 20% of all the sera that were sent to the laboratory for TSH measurement showed low values. In the sera with low TSH concentration a great variation was observed between the "correct" values found with the third generation assay and the values found with the less sensitive second generation assay. We conclude, that since many sera sent to a routine laboratory have low TSH concentrations, and since it is of clinical importance to know the correct TSH value in many different patient categories, a third generation TSH assay is recommended in the daily routine.