La respuesta correcta es la 1. El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico.

[HIDDEN] El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico.

Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 h de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 h. Esta situación clínica se denomina:

Immediate feeding tolerance in patients with mild acute biliary pancreatitis.

La pancreatitis aguda leve es una inflamación local del páncreas sin complicaciones locales ni falla orgánica. Su manejo consiste en tres elementos básicos: hidratación, analgesia y ayuno. La realimentación se inicia cuando el paciente no tiene dolor y refiere apetito, pero el momento exacto para iniciarla no está previamente documentado. Determinar la tolerancia a la alimentación oral inmediata (8 horas posterior al inicio del manejo) en comparación con la alimentación temprana (48 horas) en los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve. Se incluyeron pacientes con pancreatitis aguda biliar leve y se aleatorizaron en dos grupos: A) alimentación temprana a las 48 horas (30 pacientes) y B) alimentación inmediata a las 8 horas de inicio del manejo (29 pacientes). Fueron evaluados por un tercer observador ciego (no involucrado en el estudio) para documentar síntomas como náusea, vómito, reactivación del dolor abdominal, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, tolerancia alimentaria y estancia hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a datos clínicos y bioquímicos. La estancia hospitalaria disminuyó significativamente en el grupo B (5.4 vs. 7.8 días; p < 0.003). La alimentación inmediata en las primeras 8 horas del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve es bien tolerada y segura, y reduce la estancia hospitalaria. Mild acute pancreatitis is defined as pancreatic edema, without organic failure and without local complications. Its management consists in three basic elements: hydration, analgesia and fasting. Start refeeding when the patient haven´t pain and referring hungry, but exact time for this is not previously documented. To determine the tolerance to immediate oral feeding (8 hours after the start of management) compared to early feeding (48 hours) in patients with mild acute biliary pancreatitis. Included all patient with mild acute biliary pancreatitis, and they were randomized in to two groups: A) early oral feeding (n = 30) and B) immediate oral feeding (n = 29). They were evaluated by a third blind observer (not involved in the study) for documented symptoms like nausea, vomiting, reactivation of abdominal pain, systemic inflammatory response syndrome, food tolerance and hospital stay. There were no significant differences between both groups in the clinical data or in the biochemical studies. The hospital stay was significantly less in the group B (5.4 vs. 7.8 days; p < 0.003). Immediate oral feeding is well tolerated and secure in patients with mild acute biliary pancreatitis.

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Epirubicina neoadyuvante con o sin docetaxel secuencial en el tratamiento del cáncer de mama avanzado: evaluación de la respuesta patológica completa y tolerabilidad de la quimioterapia].

To assess the pathological complete response (pCR) rate after neoadjuvant chemotherapy (NC) with anthracyclines with or without taxanes in management of locally advanced breast cancer (LABC). Patients with LABC were included. A cohort received four cycles of 5-fluorouracil [FEC] (FEC 500 mg/m<sup2</sup, epirubicin 75 mg/m<sup2</sup, cyclophosphamide 500 mg/m<sup2</sup) every 3 weeks followed by four cycles of docetaxel (D) 75 mg/m<sup2</sup as 1 h infusion intravenous every 3 weeks. Another cohort received six cycles of FE100C (500, 100 and 600 mg/m<sup2</sup). The chemotherapy was followed by surgery and radiotherapy. There was no statistically significant difference in overall response rate (ORR) (ORR: 78.5 vs. 85%; p = 0.299) and clinical complete response (cCR) (c CR: 20.6 vs. 33.3%; p = 0.103) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Instead, there was a statistically significant improved rate of pCR (30.2 vs. 16.7%; p = 0.049) and negative axillary lymph nodes (51.6 vs. 35%; p = 0.03) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Serious toxicity was low and non-significant in both cohorts. The logistic regression multivariate models showed that main significant predictors to obtain a pCR were 4FEC→4D NC (odds ratio [OR]: 2.7; p = 0.019) and stage IIIA (OR: 3.8; p = 0.002). This study showed that 4FEC→4D regimen with conventional dose is highly active and well tolerated in patients with LABC in our hospital.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Treatment of metastatic bone pain with repeated doses of strontium-89 in patients with prostate neoplasm].

This study has aimed to evaluate the usefulness of repeated treatment with 89Sr in patients with prostate neoplasm and metastatic bone pain. Seventeen patients with partial or complete response after the first dose were retreated with two or more doses (total of 39 doses). The Karnofsky functional status, pain and degree of analgesia were assessed. After the first dose the response was good in 68% of the patients and partial in 32%. After the second dose, the response was good in 62% of the patients, partial in 15% and there was no response in 23% of the cases. The pre-treatment Karnofsky functional status and duration of the effect of 89Sr was lower after the second dose (p = 0.03, p = 0.02), but there were no statistically significant differences in the type of response. In conclusion, re-treatment with 89Sr can be administered safely and with a similar response to that achieved after the first dose.

[Not Available].

En la actualidad existe una alta variabilidad en la práctica clínica en nutrición que podría afectar al estado nutricional de los pacientes oncológicos. La implementación de guías de práctica clínica de adecuada calidad puede ayudarnos a disminuir esta variabilidad y minimizar los efectos deletéreos de la malnutrición en los pacientes oncológicos. Las guías suelen estar basadas en la evidencia, formulando las recomendaciones a partir de la mejor información disponible. No obstante, es importante tener en cuenta la calidad metodológica en la elaboración de las guías y valorar si existen conflictos de interés. Los principales problemas de las guías actuales suelen ser que existe limitada evidencia de alta calidad, y que las recomendaciones basadas exclusivamente en la evidencia pueden no ser útiles en la práctica clínica diaria, ya que no tienen en cuenta la aplicabilidad que es fundamental para su implementación. Por otro lado, las guías clínicas hasta la actualidad han sido inconsistentes en la forma de evaluar la calidad de la evidencia y el grado de recomendación. Como resultado, los usuarios se enfrentan al desafío de comprender los mensajes que los diferentes sistemas de grados de evidencia tratan de comunicar. En esta revisión se realiza un resumen de las recomendaciones de las principales guías clínicas sobre valoración y/o soporte nutricional en pacientes oncohematológicos desarrolladas en los últimos 10 años, incluyendo algunas guías de calidad de sociedades científicas que no son accesibles a través de las bases de datos comúnmente usadas como PubMed.

Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.

Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p < 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p < 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p < 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p < 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p < 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p <0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p <0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p <0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p <0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p <0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458.

[Not Available].

Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud.

Los Creadorez

2010-Puras De Jose Alfredo 1. Canta, Canta, Canta 2. Viejos Amigos 3. La Media Vuelta 4. Despacito 5. La Enorme Distancia 6. El Rey 7. Que Se Me Acabe La Vida 8. El Caballo Blanco 9. Ya No Me Mandes Decir 10. La Última Copa 2013-Tercia De Ases 1. El Moro De Tepehuanes 2. En Cada Poro De Mi Piel 3. Amargo Dolor 4. La Chipirisca 5. Cada Día Que Pasa 6. La Cosecha 7. Mango Manila 8. El Moró de Cumpas 9. Visite A Mi Padre 10. Paloma 11. Arréglame El Corazón 12. Ahora Si Quieres 2013-En Vivo Homenaje A Jose Alfredo Jimenez 1. Durango, Durango - Paloma Querida (Live) 2. Pa Todo El Año (Live) 3. El Borrego (Live) 4. Ella (Live) 5. Te Solté La Reinda (Live) 6. El Último Tragó (Live) 7. Tu Y Las Nubes (Live) 8. La Mano De Dios (Live) 9. Cuando Sale La Luna (Live) 10. Caminos De Guanajuato (Live) 11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor

Los Creadorez

2006-Libres 1. Pueblito De Villa-Alfredo Ramírez 2. Payaso Loco-Patrulla 81 3. Leña Verde-La Autoridad De La Sierra 4. Quisiera Ser Una Lágrima-Alfredo Ramírez 5. Los Laureles-Patrulla 81 6. Que Lastima-Alfredo Ramírez 7. Cuando Se Fue-Los Horóscopos De Durango 8. Ingratos Ojos Míos-Alfredo Ramírez 9. Siempre Que Te Vas-Banda Lamento Show De Durango 10. Si Yo También Te Engañara-Isabela 11. Que Le Vaya Bien-Conjunto Matador 12. Quisiera Ser Una Lagrima-Pop Versión Alfredo Ramírez 2007-Recio, Recio Mis Creadorez 1. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname” 2. Quiero Ver Tus Ojos (ft. Hector Montemayor) 3. Jesusita En Chihuahua 4. Visite A Mi Padre 5. Homenaje Duranguense 6. El Preso 7. Paloma Palomita 8. La Santísima Muerte 9. El Circo 10. Extrañando Mi Terre 11. Te Pido Que Te Quedes 12. El Abandonado 13. Que Levante La Mano 14. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname”-Norteño Version 2007-Corridos, Rancheras Y Más... 1. Por Quien Me Dejas 2. El Perro Negro

[Not Available].

Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones "personalizada" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional.

Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis.

To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery.

Developing Opioid Prescription Guidelines After Anorectal Surgery: Do Patient-Reported Outcomes and Risk Factors Influence Consumption?

Opioids prescribed to address postoperative pain drive opioid-related deaths in the United States. Prescribing guidelines have been developed for many general surgical procedures, which have decreased opioid prescription and consumption. The literature on opioids after anorectal surgery is lacking. We analyzed our data on opioid prescription and consumption to create opioid-prescribing guidelines for anorectal procedures. We designed a prospectively collected postoperative survey given to consecutive patients undergoing anorectal surgery by colorectal surgeons. Patients had surgery at 2 academic, university-affiliated hospitals. Patients undergoing anorectal surgery from May 3, 2018, to December 18, 2019, were included in the study. Patients were excluded if they were <18 years of age, had a concurrent abdominopelvic surgery, consumed opioids in the week before their operation, or were without follow-up at 3 months postoperatively. The primary outcome of this study was the number of opioid pills needed to fulfill consumption of 80% of patients. Secondary outcome measures were patient, operative, and postoperative factors associated with increasing pill consumption. Eighteen 5-mg oxycodone tablets were needed to fulfill the needs of 80% of patients. An overall median of 8 pills was consumed. Pill prescription was independently predictive of increased consumption. The only patient factor associated with increased consumption was race; no other patient or operative factors were predictive of consumption. Limitations of this study include its partially retrospective nature, use of self-reported data, and lack of racial diversity among our cohort. Without any clinical factors predictive of increased consumption, prescription guidelines can be standardized to ≤18 5-mg oxycodone tablets across anorectal surgery patients. As prescription is correlated with consumption, further work is needed to determine whether lesser quantities of opioids prescribed offer similar postoperative pain relief for patients undergoing anorectal surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B821 .DESARROLLO DE PAUTAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE OPIOIDES DESPUÉS DE CIRUGÍA ANORRECTAL: ¿INFLUYEN EN EL CONSUMO LOS RESULTADOS INFORMADOS POR EL PACIENTE Y LOS FACTORES DE RIESGO? Los opioides recetados para tratar el dolor posoperatorio provocan muertes relacionadas con los opioides en los Estados Unidos. Se han desarrollado pautas de prescripción para muchos procedimientos quirúrgicos generales y estas han conducido a una disminución de la prescripción y el consumo de opioides. Hay una carencia de literatura sobre el uso de opioides después de cirugía anorrectal. Analizamos nuestros datos sobre prescripción y consumo de opioides para crear pautas de prescripción de opioides para procedimientos anorrectales. Diseñamos una encuesta postoperatoria recopilada prospectivamente que se administró a pacientes consecutivos sometidos a cirugía anorrectal por cirujanos colorrectales. Los pacientes fueron operados en dos hospitales académicos afiliados a la universidad. Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a cirugía anorrectal desde el 3/05/2018 hasta el 18/12/2019. Se excluyó a los pacientes que tenían menos de 18 años, a los que se sometieron a cirugía abdominopélvica concurrente, a los que consumieron opioides en la semana anterior a la operación, o si no tenían seguimiento a los 3 meses del postoperatorio. El desenlace principal de este estudio fue el número de píldoras de opioides necesarias para satisfacer el consumo del 80% de los pacientes. Las medidas de desenlace secundarias fueron los factores del paciente, operatorios y posoperatorios asociados con el aumento del consumo de píldoras. Fueron necesarios dieciocho comprimidos de oxicodona de 5 mg para cubrir las necesidades del 80% de los pacientes. Se consumió una mediana general de 8 píldoras. La prescripción de la píldora fue un predictor independiente de un mayor consumo. El único factor del paciente asociado con un mayor consumo fue la raza; ningún otro paciente o factores operativos fueron predictivos del consumo. Las limitaciones de este estudio incluyen su naturaleza parcialmente retrospectiva, el uso de datos autoinformados y la falta de diversidad racial entre nuestra cohorte. Sin ningún factor clínico que prediga un aumento del consumo, las pautas de prescripción se pueden estandarizar a dieciocho o menos comprimidos de oxicodona de 5 mg en pacientes sometidos a cirugía anorrectal. Como la prescripción se correlaciona con el consumo, se necesita más trabajo para determinar si cantidades menores de opioides prescritos ofrecen un alivio del dolor posoperatorio similar para los pacientes sometidos a cirugía anorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B821 . (Traducción-Juan Carlos Reyes ).

[Efficacy of postoperative radiation therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: results of a prospective randomised clinical trial].

A prospective randomised clinical trial was designed to assess the usefulness of postoperative radiotherapy (RT) in terms of loco-regional control and survival in patients with surgically treated advanced (stages III to IV) head and neck squamous cell carcinoma with negative margins and without extracapsular extension in positive neck nodes. Between 1994 and 1995, 51 patients were included in the study and 42 were considered evaluables (from which 21 received postoperative RT). A minimum follow-up of 3 years was required. The loco-regional recurrence rates were identical in irradiated and non-irradiated patients (15/21 cases--70%--in each group), as was the 5-year disease-specific survival (35% for both groups). The only parameter that was associated with a reduced disease-specific survival was the presence of regional lymph node metastases. Our results suggest that postoperative RT does not increase loco-regional control or survival in patients with completely resected advanced head and neck squamous cell carcinoma.

Infiltration of Bupivacaine and Triamcinolone in Surgical Wounds of Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy for Postoperative Pain Control: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Pain management after hemorrhoidectomy continues to be challenging. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of infiltration of bupivacaine hydrochloride and triamcinolone acetonide in surgical wounds of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for postoperative pain relief. A double-blind randomized controlled clinical trial was conducted between May 2015 and June 2019. This study was carried out in a secondary referral hospital center in Spain. Patients who underwent an elective Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids were included. Patients allocated in the intervention group received a single infiltration of bupivacaine and triamcinolone and patients allocated in the control group did not receive any intervention. The primary end point was the median of maximum pain by visual analog scale during the 48 hours of hospital stay. Secondary end points were pain at follow-up, pain during defecation, analgesic requirements, wound healing rate, and complications. A total of 128 patients were randomly assigned (64 in each group). The median of maximum pain score at 48 hours was 3 points in the intervention group and 6 points in the control group, which was significantly different ( p < 0.05). No differences were observed regarding pain during defecation. Morphine requirements were significant lower in the intervention group (6.3% vs 21.9% patients; p = 0.01; 5 vs 23 cumulative doses; p = 0.01). Wound healing and complication rates were similar in both groups. Use of placebo was not considered in the control group ("intervention group" vs "control group" clinical trial). Data regarding pain or other complications at 48 hours postoperatively were pooled and expressed as median of values. Infiltration of surgical wounds with bupivacaine and triamcinolone decreases postoperative pain and reduces morphine requirements in Milligan-Morgan hemorrhoidectomies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B867 .Clinical trial registration: European Registry of Clinical Trials. EUDRACT 2014- 003043-35. ANTECEDENTES:El manejo del dolor posterior a una hemorroidectomía sigue siendo un desafío.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la infiltración de bupivacaína y triamcinolona en heridas quirúrgicas de hemorroidectomía de Milligan-Morgan para el alivio del dolor posoperatorio.DISEÑO:Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego entre mayo del 2015 y junio del 2019.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevó a cabo en un centro hospitalario de referencia secundaria en España.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan electiva por hemorroides de grado III-IV.INTERVENCIONES:Los pacientes asignados al grupo de intervención recibieron una única infiltración de bupivacaína y triamcinolona y los pacientes asignados al grupo de control no recibieron ninguna intervención.PRINCIPALES RESULTADOS RESULTADOS:El factor de valoración principal fue la mediana del dolor máximo según la escala análoga visual durante las 48 horas de estancia hospitalaria. Las variables secundarias fueron dolor durante el seguimiento, dolor durante la defecación, requerimientos de analgésicos, tasa de cicatrización de heridas y complicaciones.RESULTADOS:Se asignó aleatoriamente a un total de 128 pacientes (64 en cada grupo). La mediana de puntuación máxima de dolor a las 48 horas fue de 3 puntos en el grupo de intervención y de 6 puntos en el grupo de control con diferencias significativas (p < 0,05). No se observaron diferencias en cuanto al dolor durante la defecación. Las necesidades de morfina fueron significativamente menores en el grupo de intervención (6,3% versus 21,9% de los pacientes; p = 0,01; 5 versus 23 dosis acumuladas; p = 0,01). Las tasas de curación de heridas y complicaciones fueron similares en ambos grupos.LIMITACIONES:No se consideró el uso de placebo en el grupo de control (ensayo clínico: "grupo de intervención" versus "grupo control"). Los datos con respecto al dolor u otras complicaciones después de 48 horas postoperatorias se agruparon y expresaron como mediana de los valores.CONCLUSIONES:La infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína y triamcinolona disminuye el dolor posoperatorio y reduce los requerimientos de morfina en la hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B867 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).Registro de ensayos clínicos: Registro europeo de ensayos clínicos. EUDRACT 2014- 003043-35.

[Value of postoperative radiotherapy in malignant tumors of the upper urinary tract. Apropos of a series of 26 patients].

To evaluate the role of adjuvant radiation therapy in invasive transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, we retrospectively reviewed a series of 26 patients who underwent radical surgery plus post-operative prophylactic irradiation for such a tumor. Between 1980 and October 1993, 18 men and eight women (mean age: 65 +/- 9 years) were treated for an invasive transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Tumor location was the renal pelvis in 15 patients (58%). The tumor was pathological stage B in 11 patients (42%) and stage C in 15 patients (58%). Tumor grade was 2 in ten patients, 3 in 15 and unknown in one. Nine patients had node involvement. All patients underwent surgery followed by radiation therapy to a total dose of 45 Gy to the tumor bed (23 patients) and/or regional nodes (18 patients). After a mean follow-up of 45 months, 13 patients (50%) were alive and 11 were disease-free. Local tumor relapse, nodal recurrence, metastasis and second urothelial location were noted in one, four (15%), 14 (54%) and eight patients (30%) respectively. Overall 5-year survival and 5-year disease-free survival were 49% and 30% respectively. Overall 5-year survival rates were 60% for stage B and 19% for stage C disease (P = 0.07), 43% for node-negative versus 15% for node-positive cancer (P = 0.04) and 90% for grade 2 and 0% for grade 3 tumors (P < 0.01). In this study using a radio-surgical approach, local control of disease and survival were similar to those reported previously in surgical series. Prophylactic post-operative radiation therapy is not recommended.

Tratamiento de la esquizofrenia en México: recomendaciones de un panel de expertos.

La esquizofrenia es una enfermedad compleja que actualmente no tiene cura. Existen, sin embargo, numerosas terapias que, solas o en combinación, son eficaces para tratar los síntomas de la enfermedad y mantenerla bajo control. La elección del tratamiento debe ser siempre individualizada, y basarse en la presentación clínica de la enfermedad, el estado general del paciente y la eficacia del fármaco, si bien hay que considerar también el costo y el acceso a servicios y al fármaco, que en México tiene algunas limitaciones. Un panel de 12 expertos mexicanos se reunió de forma virtual para revisar los últimos datos publicados y establecer unas recomendaciones de tratamiento en México, basadas en la evidencia, que garanticen una atención médica integral, homogénea, eficiente y con calidad. Schizophrenia is a complex illness that currently has no cure. There are, however, numerous therapies that, alone or in combination, are effective in treating the symptoms of the disease and keeping it under control. The choice of treatment must always be individualized, and based on the clinical presentation of the disease, the general condition of the patient and the efficacy of the drug, although the cost and access to services and to the drug must also be considered, as in Mexico it has some limitations. A panel of 12 Mexican experts met virtually to review the latest published data and establish evidence-based treatment recommendations in Mexico that guarantee comprehensive, homogeneous, efficient, and quality medical care.

[Continuous paravertebral block as an analgesic method in thoracotomy].

Open thoracotomy is one of the surgical procedures that is still very painful in the postoperative period, which, in this type of surgery can have on respiratory function and subsequent recovery of the patient. The aim of the study is to assess continuous paravertebral thoracic block as an analgesic technique in thoracotomy. A total of 139 patients undergoing pulmonary resection surgery by posterolateral thoracotomy received postoperative analgesia using a 1.5% lidocaine infusion (7-10 ml/h) through a thoracic paravertebral catheter for at least 48 h. Pain intensity measured on the visual analogue scale (VAS) both at rest (passive VAS) and during stimulated cough (active VAS) was recorded at time of discharge from the Recovery Unit, and on the second, third and fourth day post-surgery. Postoperative complications and the need for analgesic rescue were studied. On discharge from recovery, 98.6% of the patients had mild pain (passive VAS <3), 1.4% had moderate pain (passive VAS 4-6) and none with severe pain (EVA >6); on the 2nd day post-surgery, 97.9% had mild pain, and 1.2% moderate pain; on the third day 98.6% had mild pain and 0.7% moderate pain; and on the 4th day 100% had mild pain. There were no complications arising from the analgesic technique. Continuous thoracic paravertebral analgesia is effective and safe in controlling post-thoracotomy pain.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Surgical treatment for colorectal cancer in patients over 80 years. Short and long term results].

To determine the results of elective surgical treatment for colo-rectal cancer in the elderly. A total of 746 patients were consequently operated on in elective conditions for colorectal cancer. Patients were divided into 4 groups, according to patient's age: Group A > or =80; Group B=70-79; Group C=60-69; Group D < or = 60. Between older patients there was a higher percentage of right colon cancers (A: 26.3%; B: 13.9%; C: 16.6%; D: 20.6%) and stage D tumors (A: 34.4%; B: 28.3%; C: 21.4%; D: 26%), explaining the greater proportion of palliative surgical treatment in this group of patients (A: 34.7%; B: 28.2%; C: 28.6%; D: 25.7%). There were no differences in term of morbidity (A: 12.6%; B: 9.2%; C: 5.1%; D: 6.4%), mean hospital stay (A: 18.9+/-16.2 days; B: 17.2+/-15.8; C: 15.2+/-8.6; D: 16.8+/-21.8) and postoperative mortality (A: 3.1%; B: 2.3%; C-D: 0.4%); on the contrary, survival curve in group A was significantly shorter than in the other groups. Advanced age is not per se a negative prognostic factor and consequently does not represent a contraindication to surgery. In fact, long-term results have been proved to be similar both in young and old patients. Nevertheless, elderly patients have a lower capacity to react to postoperative complications; this needs an accurate evaluation of single patient, considering different parameters such as disease stage, possibility of cure or palliation, quality and expectancy of life.

Yndio

Cada Vez Que Tú Te Vas (1986) 1. Cada Vez Que Tú Te Vas 2. Hasta Que a Mi Regresas 3. Que Pena 4. Lo Dices Tú o Lo Digo Yo (Say You, Say Me) 5. Solo un Beso 6. Cherish 7. Eso Fue Ayer 8. Grande Tan Grande 9. Muñequita 10. Bien Hecho Amor La Cancion De Los Dos (1987) 1. La Cancion De Los Dos 2. Sin Ella 3. Yo Preferiria 4. Lo Importante Es Soñar 5. A Donde Vas Amor? 6. Mi Vida Se Pinto De Gris 7. Despecho 8. Pobre De Mi Corazon 9. Reina Y Soñador 10. Cariño Mio Yndio (1988) 1. No Quiero Vivir Ya Sin Tu Amor 2. Nos Pertenecemos 3. Revisa Mi Equipaje 4. Yo Comence La Broma 5. Mala Cabeza 6. Llorar 7. Y Me Fui 8. Fijate 9. Al Final 10. El Sabor De Mi Piel Triste Realidad (1990) 1. Cariño Bandolero 2. Red Wine 3. Triste Realidad 4. Por Que Dios Mio 5. Reflections Of My Life 6. El Secreto 7. Como Da Vueltas La Vida 8. No Me Vayas A Olvidar 9. Dos Seres 10 Just Because\

[Not Available].

Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p < 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes.

[Intraoperative radiotherapy in cancers of the pancreas and in recurrent colorectal cancers].

The aim of this study was to evaluate intraoperative radiotherapy in exocrine pancreatic cancer (n = 10) and in recurrent colorectal carcinoma (n = 11). Radiotherapy was delivered with electron beams (energy from 9 MeV to 20 MeV). Doses ranged from 15 Gy to 25 Gy. All patients with pancreatic cancer also received 40 Gy external beam irradiation and 5-Fluorouracil (500 mg/m2) and eight patients with recurrent colorectal carcinoma received postoperative external beam irradiation (20 Gy to 60 Gy). There were no postoperative deaths or complication. In pancreatic cancers, pain relief (7 cases) until death was observed in all cases. After palliative procedures (9 cases), the median survival time was 6 months (ranging from 4 months to 14 months). One patient is alive with a follow-up of 5 years and 6 months following total pancreatectomy. 5 patients with recurrent colorectal carcinoma, died with a median survival time of 13 months (ranging from 2 months to 25 months), and six patients are alive. Two of them have recurrence, and four are free of recurrence with a mean follow-up of 21 months (ranging from 3 months to 54 months). In conclusion, our results for pancreatic cancer agree with the disappointing results reported by other institutions. On the other hand, recurrence of colorectal carcinoma seems to be a good indication for intra-operative radiotherapy even when resection is incomplete.

Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa mundial de mortalidad y México no es la excepción. Los datos epidemiológicos obtenidos en 1990 mostraron que los padecimientos cardiovasculares representaron el 19.8% de todas las causas de muerte en nuestro país; esta cifra se incrementó de manera significativa a un 25.5% para 2015. Diversas encuestas nacionales sugieren que más del 60% de la población adulta tiene al menos un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares (obesidad o sobrepeso, hipertensión, tabaquismo, diabetes, dislipidemias). Por otro lado, datos de la Organización Panamericana de la Salud han relacionado el proceso de aterosclerosis como la primer causa de muerte prematura, reduciendo la expectativa de vida de manera sensible, lo que tiene una enorme repercusión social. Este documento constituye la guía de práctica clínica (GPC) elaborada por iniciativa de la Sociedad Mexicana de Cardiología en colaboración con la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C., Asociación Nacional de Cardiólogos de México, A.C., Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones, A.C., Comité Normativo Nacional de Medicina General, A.C., Colegio Nacional de Medicina Geriátrica, A.C., Colegio de Medicina Interna de México, A.C., Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular y Endovenosa, A.C., Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas, A.C. y la Academia Mexicana de Neurología, A.C.; con el apoyo metodológico de la Agencia Iberoamericana de Desarrollo y Evaluación de Tecnologías en Salud, con la finalidad de establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y consensuadas por un grupo interdisciplinario de expertos. El objetivo de este documento es el de brindar recomendaciones basadas en evidencia para ayudar a los tomadores de decisión en el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en nuestro país. Este documento cumple con estándares internacionales de calidad, como los descritos por el Instituto de Medicina de EE.UU., el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña, la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia y la Red Internacional de Guías de Práctica Clínica. Se integró un grupo multidisciplinario de expertos clínicos y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Se consensuó un documento de alcances, se establecieron las preguntas clínicas relevantes, se identificó de manera exhaustiva la mejor evidencia disponible evaluada críticamente en revisiones sistemáticas de la literatura y se desarrollaron las recomendaciones clínicas. Se utilizó la metodología de Panel Delphi modificado para lograr un nivel de consenso adecuado en cada una de las recomendaciones contenidas en esta GPC. Se consensuaron 23 preguntas clínicas que dieron origen a sus respectivas recomendaciones clínicas. Esperamos que este documento contribuya a la mejor toma de decisiones clínicas y se convierta en un punto de referencia para los clínicos y pacientes en el manejo de las dislipidemias y esto contribuya a disminuir la morbilidad y mortalidad derivada de los eventos cardiovasculares ateroscleróticos en nuestro país. Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country.

[Effects of a thoracic paravertebral block on postoperative analgesia in patients undergoing modified radical mastectomy].

Following mastectomy, 50% of patients have chronic postoperative pain. Studies have shown that a paravertebral block is an effective method of analgesia as well as anaesthesia. The aim of this study is to compare postoperative pain values and opioid consumption after a single dose of 150 mg levobupivacaine with a thoracic paravertebral block in patients undergoing mastectomy. Enrolled in the study were forty patients, aged 20 to 65, diagnosed with breast cancer, and undergoing modified radical mastectomy and axillary dissection. Patients were randomized into two groups, as control group (group K, n=20) and thoracic paravertebral group (Group T, n=20). Postoperative pain values were recorded at 0, 1st, 6th, 12th and 24th hour at rest, using a 0-10 mm Visual Analogue Scale (VAS). Additional quantities of postoperative tramadol (1.5 mg/kg, iv infusion) were recorded. Postoperatively, at 0, 1st, 6th, 12th and 24th hour, patients in the control group had significantly higher VAS values than the group treated with a thoracic paravertebral block (p<0.01). Compared to VAS scores at postoperative 0 h, there was a statistically significant decrease in VAS scores at 1st, 6th, 12th and 24th hour in both groups (p<0.01). Additional use of tramadol was significantly lower in group T (p<0.01). A paravertebral block with a single dose of 150 mg levobupivacaine before general anaesthesia in patients undergoing modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection decreases postoperative pain values and the need for analgesics during the postoperative 24 hours.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Patient-controlled analgesia (PCA) with variable doses: an alternative to conventional PCA?].

We have prospectively studied the effects of three types of patient controlled anesthesia (PCA) in 30 patients who underwent elective upper abdominal surgery. Patients were allocated into three groups of 10. The first group received postoperative anesthesia by means of intravenous conventional PCA at fixed demand doses (PCADF). A second group was treated with demand doses that were varied in each bolus according to the intensity of pain (PCADV). A third group received continuous infusion with additional demand doses in variable bolus (PCAC + DV). The analgesic agent used in this study was morphine chloride. The total accumulated doses of morphine in PCADV group were lower than those of the other two groups. These differences were statistically significant when they were compared with PCADF group (p less than 0.01 at 2 and 6 hours; p less than 0.05 at 12 and 24 hours) and with PCAC + DV group (p less than 0.01 at 2, 6, 12, and 24 hours). Differences in morphine consumption during the different time intervals were markedly significant between 0 and 2 hours after the onset of PCA. PCADV required lower doses (p less than 0.01). After the first 2 hours, patients of PCADV group continued using lower morphine doses, but these differences were not significant when compared with PCADF group, although were present with respect to patients of PCAC + DV group (p less than 0.01). The incidence of secondary effects was not significantly different among the three groups. Based on these results we propose a modification in present PCA pumps.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism resistant to medical treatment.

Los pacientes con crisis hipecalcémica suelen estabilizarse con tratamiento médico y rara vez precisan tratamiento quirúrgico urgente. Se presenta el caso de una mujer con clínica inespecífica de dolor abdominal, diagnosticada tardíamente de crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario. El tratamiento médico y la diálisis peritoneal no fueron efectivos, por lo que precisó paratiroidectomía urgente con determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea. La localización preoperatoria del adenoma fue concordante para gammagrafía y ecografía. La crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario sin respuesta al tratamiento médico precisa paratiroidectomía urgente. El diagnóstico de localización preoperatorio y la hormona paratiroidea intraoperatoria son indispensables para un tratamiento quirúrgico curativo. Patients with hypecalcemic crisis usually stabilize with medical treatment and rarely require urgent surgical treatment. Woman with a nonspecific clinic of abdominal pain, diagnosed late of hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Medical treatment and peritoneal dialysis were not effective, requiring urgent parathyroidectomy with determination of intraoperative parathormone. The preoperative location of the adenoma was concordant for scintigraphy and ultrasound. Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism without response to medical treatment requires urgent parathyroidectomy. Preoperative adenoma location and intraoperative parathormone are essential for curative surgical treatment.

Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.

Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p < 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p < 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to <0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p <0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p <0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a <0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).

Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en el manejo del dolor crónico no oncológico.

El tratamiento del dolor crónico severo es una meta histórica de la medicina. Los opioides naturales (como la morfina) se han usado por muchos años y la aparición reciente de opioides sintéticos se ha sumado a esta opción terapéutica, sin embargo, el potencial adictivo de estas sustancias obliga a la reglamentación de su uso. Las agencias médicas internacionales recomiendan prudencia en el uso terapéutico de opioides. The treatment of chronic and severe pain is a principal goal of medicine. Natural opioids have been used for several years, and the recent development of synthetic opioids has increased therapeutic options; however, the addictive potential of these substances obliges the regulation of their use. International agencies recommend prudent rules in the therapeutic use of opioids.

[Not Available].

Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial.