En esta pregunta nos presentan un caso para deducir un diagnóstico y luego indicar cual sería el tratamiento de elección. Tanto por las características del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigémino-autonómica (dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea). La idea es realizar un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxística (cuyo tratamiento de elección es la indometacina de la respuesta 1) y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo). La cefalea en racimos predomina en varones cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 días, hasta 8 veces al día. La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. Por lo tanto el diagnóstico sería de una hemicranea paroxística y su tratamiento de elección es la indometacina (que además la respuesta es un criterio diagnóstico). Con lo cual respuesta correcta 1 (Indometacina). Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnósticos de la International Headache Society.

En esta pregunta nos presentan un caso para deducir un diagnóstico y luego indicar cual sería el tratamiento de elección. Tanto por las características del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigémino-autonómica (dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea). La idea es realizar un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxística (cuyo tratamiento de elección es la indometacina de la [HIDDEN]) y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo). La cefalea en racimos predomina en varones cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 días, hasta 8 veces al día. La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. Por lo tanto el diagnóstico sería de una hemicranea paroxística y su tratamiento de elección es la indometacina (que además la [HIDDEN]). Con lo cual [HIDDEN] (Indometacina). Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnósticos de la International Headache Society.

Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.

La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications.

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

Martín Fernández de Navarrete

Fernández de Navarrete, Martín (1825–37) Colección de los viages y descubrimientos que hicieron por mar los españoles desde fines del siglo XV: con varios documentos inéditos concernientes á la historia de la marina castellana y de los establecimientos españoles en Indias, 5 vols., Madrid: Imprensa Real. v.1 (1825), v.2 (1825), v.3 (1829), v.4 (1837), v. 5 (1837) Vida de Miguel de Cervantes Saavedra, escrita e ilustrada con varias noticias y documentos inéditos pertenecientes a la historia y literatura de su tiempo. Madrid, 1819.[1] Disertación sobre la historia de la náutica. Madrid, 1846. Biblioteca marítima española. Obra póstuma del señor Martín Fernández de Navarrete. Madrid: Viuda de Calero, 1851, 2 volúmenes. Viajes de Américo Vespucio. Ed. Espasa-Calpe. Madrid, 2003. . Colección de Documentos Inéditos para la Historia de España. Inacabado. Madrid, 1844.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.

A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço.

La Renga discography

{| |Esquivando Charcos (1991) 1. "Somos Los Mismos de Siempre" 2. "Moscas Verdes, Para El Charlatán" 3. "Embrolos, Fatos y Paquetes" 4.''' "Luciendo Mi Saquito Blusero"5. "Voy a Bailar a La Nave del Olvido"6. "Buseca y Vino Tinto"7. "El Juicio del Ganso"8. "Negra Mi Alma, Negro Mi Corazón"9. "Blues de Bolivia" |--- |A Dónde Me Lleva La Vida (1994)1. "El Camino del Deshielo"2. "Cortala y Olvidala"3. "El Rito de Los Corazones Sangrando"4. "Blues Cardíaco"5. "Pis y Caca"6. "El Sátiro de La Mala Leche"7. "El Mambo de La Botella"8. "Debbie El Fantasma"9. "El Circo Romano"10. "2+2=3"11. "Triste Canción de Amor" |--- |Despedazado por Mil Partes (1996)1. "Desnudo Para Siempre (o Despedazado por Mil Partes)"2. "A La Carga Mi Rocanrol"3. "El Final Es En Donde Partí"4. "La Balada del Diablo y La Muerte"5. "Cuando Vendrán"6. "Psilocybe Mexicana"7. "Paja Brava"8. "Lo Fragil de La Locura"9. "Veneno"10. "El Viento Que Todo Empuja"11. "Hablando de La Libertad" |---

Depósitos de mercurio como hallazgo tomográfico incidental en un índice de calcio coronario.

Varón de 47 años referido a nuestro centro para realizar un índice de calcio coronario. Como antecedente de relevancia refiere intento suicida con inyección de mercurio elemental intravenoso. Las imágenes tomográficas sin contraste del corazón mostraron evidencia de calcio en la circunfleja (11 unidades Agatston) y en la coronaria derecha (28 unidades Agatston).

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Response to the treatment with indomethacin in persistent ductus arteriosus].

The clinical charts of 46 newborn babies with persistent arterial duct, hospitalized in the Intensive Care Unit were reviewed. The diagnosis was made, on the average, after the fifth day of life, finding a precordial murmur in 75%, hyperdynamic precordium in 48%, and outstanding pulses in 22%. Radiologically, cardiomegaly was seen in 50% of the cases, an increase in the flow of the pulmonary artery in 41%, and no abnormalities 35%. Using echocardiography, the left atrium/aorta relation was found to be 1.4 on the average. Of the 25 patients who received indomethacin to close the conducts arteriosum, 21 (84%) responded favorably. The mortality rate was 43%. A comparative study was done between those children who were given the indomethacin and those who weren't, finding a significant difference in favor of those who did receive the medication when seeing the closure of the conduct and their survival rate.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence.

The halo sign: HRCT findings in 85 patients.

The halo sign consists of an area of ground-glass opacity surrounding pulmonary lesions on chest CT scans. We compared immunocompetent and immunosuppressed patients in terms of halo sign features and sought to identify those of greatest diagnostic value. This was a retrospective study of CT scans performed at any of seven centers between January of 2011 and May of 2015. Patients were classified according to their immune status. Two thoracic radiologists reviewed the scans in order to determine the number of lesions, as well as their distribution, size, and contour, together with halo thickness and any other associated findings. Of the 85 patients evaluated, 53 were immunocompetent and 32 were immunosuppressed. Of the 53 immunocompetent patients, 34 (64%) were diagnosed with primary neoplasm. Of the 32 immunosuppressed patients, 25 (78%) were diagnosed with aspergillosis. Multiple and randomly distributed lesions were more common in the immunosuppressed patients than in the immunocompetent patients (p < 0.001 for both). Halo thickness was found to be greater in the immunosuppressed patients (p < 0.05). Etiologies of the halo sign differ markedly between immunocompetent and immunosuppressed patients. Although thicker halos are more likely to occur in patients with infectious diseases, the number and distribution of lesions should also be taken into account when evaluating patients presenting with the halo sign. O sinal do halo consiste em uma área de opacidade em vidro fosco ao redor de lesões pulmonares em imagens de TC de tórax. Pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos foram comparados quanto a características do sinal do halo a fim de identificar as de maior valor diagnóstico. Estudo retrospectivo de tomografias realizadas em sete centros entre janeiro de 2011 e maio de 2015. Os pacientes foram classificados de acordo com seu estado imunológico. Dois radiologistas torácicos analisaram os exames a fim de determinar o número de lesões e sua distribuição, tamanho e contorno, bem como a espessura do halo e quaisquer outros achados associados. Dos 85 pacientes avaliados, 53 eram imunocompetentes e 32 eram imunodeprimidos. Dos 53 pacientes imunocompetentes, 34 (64%) receberam diagnóstico de neoplasia primária. Dos 32 pacientes imunodeprimidos, 25 (78%) receberam diagnóstico de aspergilose. Lesões múltiplas e distribuídas aleatoriamente foram mais comuns nos imunodeprimidos do que nos imunocompetentes (p < 0,001 para ambas). A espessura do halo foi maior nos imunodeprimidos (p < 0,05). As etiologias do sinal do halo em pacientes imunocompetentes são bastante diferentes das observadas em pacientes imunodeprimidos. Embora halos mais espessos ocorram mais provavelmente em pacientes com doenças infecciosas, o número e a distribuição das lesões também devem ser levados em conta na avaliação de pacientes que apresentem o sinal do halo.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.

Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.

La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation.

[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].

Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Experiencia de la plastia laparoscópica de uréter retrocavo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.

El uréter retrocavo es una anomalía congénita rara que requiere manejo quirúrgico. Reportar los resultados en el manejo laparoscópico para uréter retrocavo y hacer una revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de uréter retrocavo que fueron sometidos a plastia laparoscópica de uréter retrocavo. Cuatro pacientes sometidos a plastia laparoscópica por diagnóstico de uréter retrocavo, 1 hombre y 3 mujeres, con una media de edad de 40.7 años. La media del tiempo operatorio fue de 138.2 minutos. La pérdida de sangre cuantificada transoperatoria media fue de 23.7 ml. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. Los pacientes permanecieron hospitalizados hasta su egreso una media de 2.5 días. Todos los pacientes presentaron mejoría de su sintomatología. El uréter retrocavo es una condición rara y aún no existe un consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El manejo quirúrgico laparoscópico es una opción para el tratamiento de estos pacientes. The retrocave ureter is a rare congenital anomaly that requires surgical management. Report the results in laparoscopic management for retrocave ureter and literature review. Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with a diagnosis of retrocave ureter who were sometimes a laparoscopic retrocave ureter. Four patients sometimes underwent laparoscopic plasty for diagnosis of retrocave ureter, 1 man and 3 women, with a mean age of 40.7 years. The mean operative time was 138.2 minutes. The mean intraoperative quantified blood loss was 23.7 ml. No patient presented transoperative or postoperative complications. The patients remained hospitalized until their progress with an average of 2.5 days. All patients visualize improvement in their symptoms. The retrocave ureter is a rare condition and there is still no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Laparoscopic surgical management is an option for the treatment of these patients.

Paco de Lucía discography

Niño de Barbate con la Collaboración Especial de Paco de Lucía 1971 (TIP 24 56 016 and 24 56 017) Naranjito de Triana Naranjito de Triana: A Triana 1971 (RCA Victor LPM 10 416) Pepe de Lucía Pepe de Algeciras (Polydor 343), 1966 (malagueña "De Mi Larga Enfermedad", bulerías "Desterrado Me Fui Para El Sur", tientos "Pesaba Este Cuerpo Mío", soleá "La Muerte Pedía Yo") El Mundo Flamenco de Paco de Lucia (Philips 63 28 025), 1971 Pepe de Lucia y Paco de Lucia (Triumph S 249 6202), 1972 Caminando (Polydor 813 488-1), 1983 El Orgullo De Mi Padre (Nuevos Medios NM 15 686 CD), 1995 Fosforito 1968-1972 EPs: Belter 52 190, 52 275, 52 361, 52 365 LPs: Belter 22 219, 22 360, 22 362, 22 587, 22 588 Fosforito: Selección Antológica (Belter 75.012, 75.013, 75.014, 75.015, re-released on 2-CD set as Fosforito con Paco de Lucía, Selección Antológica del Cante Flamenco, Iris Music France B00005MH91) Antonio Mairena

Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.

Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases.

Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.

As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[The treatment and prognosis of sarcoidosis. Apropos 53].

We retrospectively studied 53 cases of sarcoidosis which have been diagnosed at our service during de last 14 years. The criteria for starting therapy with corticosteroids and recurrences were analyzed. The patients mean (SD) age was 42 (15) years old (range 16-76) and the majority were female (72%). 15 patients (28.3%) received corticosteroids. The only differences with respect to patients not treated were the presence of respiratory symptoms (47% vs 18%; p = 0.04) and the abnormality of spirometric parameters (DLCO/VA p = 0.01; CV p = 0.002). 17 (32%) patients recurred. 14 (82%) of them required corticosteroids. This percentage was significantly greater than that of patients treated at first episode (82% vs 28%, p = 0.0002). All patients improved with treatment. The only difference with respect to patients without recurrences were to be treated at the first episode (53% vs 17%, p = 0.007).

A Rectal Cancer Surgical Decision Aid Is Not Enough: A Qualitative Study.

Rectal cancer patients often face complex surgical treatment decisions, but there are few available tools to aid in decision-making. We aimed to identify content and delivery preferences of rectal cancer patients and colorectal surgeons to guide future surgical decision aid creation. Qualitative study: inductive thematic analysis of semi-structured interviews. In-person and phone interviews. We purposively sampled 15 rectal cancer survivors based on demographics and surgery type. Five caregivers also participated. We purposively selected 10 surgeons based on practice type and years of experience. Semi-structured interviews. Major and minor themes for survivors and surgeons with thematic saturation. Interviews were a median of 61 minutes (41-93) for patients and 35 minutes (25-59) for surgeons. Nine survivors were younger than 65 years; 7 were female. Surgeons had been practicing for a mean of 10 years (SD 7.4), with 7 in academic and 3 in private settings. Participating survivors and surgeons wanted a comprehensive educational tool-not just a surgical decision aid. Survivors wanted more information on rectal cancer basics and lifestyle, care timelines, and resources during treatment. Surgeons thought patients mostly desired information about surgical options and bowel function. Both patients and surgeons wanted a tool that was personalized, simple, understandable, visually appealing, interactive, short, and in multiple formats. Results may not be generalizable due to selection bias of participants. Rectal cancer survivors, their caregivers, and colorectal surgeons wanted an educational support tool that would address substantial educational needs through the continuum of disease rather than a surgical decision aid focusing on a discrete surgical choice only. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C20 . ANTECEDENTES:Los pacientes con cáncer de recto a menudo enfrentan decisiones de tratamiento quirúrgico complejas, pero hay pocas herramientas disponibles para ayudar en la toma de decisiones.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar el contenido y las preferencias de entrega de los pacientes con cáncer de recto y los cirujanos colorrectales para guiar la futura creación de ayuda para la toma de decisiones quirúrgicas.DISEÑO:Estudio cualitativo: análisis temático inductivo de entrevistas semiestructuradas.ESCENARIO:Entrevistas en persona y por teléfono.PACIENTES:Tomamos muestras intencionalmente de 15 sobrevivientes de cáncer de recto, según la demografía y el tipo de cirugía. También participaron cinco cuidadores. Seleccionamos intencionalmente a 10 cirujanos según el tipo de práctica y los años de experiencia.INTERVENCIONES:Entrevistas semiestructuradas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Temas principales y secundarios para sobrevivientes y cirujanos con saturación temática.RESULTADOS:Las entrevistas tuvieron una mediana de 61 minutos (41-93) para pacientes y 35 minutos (25-59) para cirujanos. Nueve sobrevivientes tenían menos de 65 años; siete eran mujeres. Los cirujanos habían estado ejerciendo una media de 10 años (DE 7,4), con siete en entornos académicos y 3 en entornos privados. Los sobrevivientes y cirujanos participantes querían una herramienta educativa comprensible, no solo una ayuda para la decisión quirúrgica. Los sobrevivientes querían más información sobre los conceptos básicos y el estilo de vida del cáncer de recto, los plazos de atención y los recursos durante el tratamiento. Los cirujanos pensaron que los pacientes en su mayoría deseaban información sobre las opciones quirúrgicas y la función intestinal. Tanto los pacientes como los cirujanos querían una herramienta que fuera personalizada, simple, comprensible, visualmente atractiva, interactiva, corta y en múltiples formatos.LIMITACIONES:Los resultados pueden no ser generalizables debido al sesgo de selección de los participantes.CONCLUSIÓN:Los sobrevivientes de cáncer rectal, sus cuidadores y los cirujanos colorrectales querían una herramienta de apoyo educativo que cubriera las necesidades educativas sustanciales a lo largo del tratamiento de la enfermedad en lugar de una ayuda para la decisión quirúrgica que se centre solo en una opción quirúrgica discreta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C20 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

Long-term Implications of Persistent Diverticulitis: A Retrospective Cohort Study of 915 Patients.

Persistent (or ongoing) diverticulitis is a well-recognized outcome after treatment for acute sigmoid diverticulitis; however, its definition, incidence, and risk factors, as well as its long-term implications, remain poorly described. The purpose of this study was to assess the incidence, risk factors, and long-term outcomes of persistent diverticulitis. This was a retrospective cohort study. Two university-affiliated hospitals in Montreal, Quebec, Canada were included. The study was composed of consecutive patients managed nonoperatively for acute sigmoid diverticulitis. Nonoperative management of acute sigmoid diverticulitis was involved. Persistent diverticulitis, defined as inpatient or outpatient treatment for signs and symptoms of ongoing diverticulitis within the first 60 days after treatment of the index episode, was measured. In total, 915 patients were discharged after an index episode of diverticulitis managed nonoperatively. Seventy-five patients (8.2%; 95% CI, 6.5%-10.2%) presented within 60 days with persistent diverticulitis. Factors associated with persistent diverticulitis were younger age (adjusted OR = 0.98 (95% CI, 0.96-0.99)), immunosuppression (adjusted OR = 2.02 (95% CI, 1.04-3.88)), and abscess (adjusted OR = 2.05 (95% CI, 1.03-3.92)). Among the 75 patients with persistent disease, 42 (56.0%) required hospital admission, 6 (8.0%) required percutaneous drainage, and 5 (6.7%) required resection. After a median follow-up of 39.0 months (range, 17.0-67.3 mo), the overall recurrence rate in the entire cohort was 31.3% (286/910). After excluding patients who were managed operatively for their persistent episode of diverticulitis, the cumulative incidence of recurrent diverticulitis (log-rank: p < 0.001) and sigmoid colectomy (log-rank: p < 0.001) were higher among patients who experienced persistent diverticulitis after the index episode. After adjustment for relevant patient and disease factors, persistent diverticulitis was associated with higher hazards of recurrence (adjusted HR = 1.94 (95% CI, 1.37-2.76) and colectomy (adjusted HR = 5.11 (95% CI, 2.96-8.83)). The study was limited by its observational study design and modest sample size. Approximately 10% of patients experience persistent diverticulitis after treatment for an index episode of diverticulitis. Persistent diverticulitis is a poor prognostic factor for long-term outcomes, including recurrent diverticulitis and colectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B593. ANTECEDENTES:La diverticulitis persistente (o continua) es un resultado bien conocido posterior al tratamiento de la diverticulitis aguda del sigmoides; sin embargo, la definición, incidencia y factores de riesgo, así como sus repercusiones a largo plazo siguen estando descritas de manera deficiente.OBJETIVO:Evaluar la incidencia, los factores de riesgo y los resultados a largo plazo de la diverticulitis persistente.DISEÑO:Estudio de una cohorte retrospectiva.AMBITO:Dos hospitales universitarios afiliados en Montreal, Quebec, Canadá.PACIENTES:pacientes consecutivos tratados sin cirugia por diverticulitis aguda del sigmoides.INTERVENCIÓN:Tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda del sigmoides.PRINCIPALES RESULTADOS EVALUADOS:Diverticulitis persistente, definida como tratamiento hospitalario o ambulatorio por signos y síntomas de diverticulitis continua dentro de los primeros 60 días posteriores al tratamiento del episodio índice.RESULTADOS:Un total de 915 pacientes fueron dados de alta posterior al episodio índice de diverticulitis tratados sin cirugia. Setenta y cinco pacientes (8,2%; IC del 95%: 6,5-10,2%) presentaron diverticulitis persistente dentro de los 60 días. Los factores asociados con la diverticulitis persistente fueron una edad menor (aOR: 0,98, IC del 95%: 0,96-0,99), inmunosupresión (aOR: 2,02, IC del 95%: 1,04-3,88) y abscesos (aOR: 2,05, IC del 95%: 1,03-3,92). Entre los 75 pacientes con enfermedad persistente, 42 (56,0%) requirieron ingreso hospitalario, 6 (8,0%) drenaje percutáneo y 5 (6,7%) resección. Posterior a seguimiento medio de 39,0 (17,0-67,3) meses, la tasa global de recurrencia de toda la cohorte fue del 31,3% (286/910). Después de excluir a los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente por su episodio persistente de diverticulitis, la incidencia acumulada de diverticulitis recurrente (rango logarítmico: p <0,001) y colectomía sigmoidea (rango logarítmico: p <0,001) fue mayor entre los pacientes que experimentaron diverticulitis persistente después el episodio índice. Posterior al ajuste de factores importantes de la enfermedad y del paciente, la diverticulitis persistente se asoció con mayores riesgos de recurrencia (aHR: 1,94, IC 95% 1,37-2,76) y colectomía (aHR: 5,11, IC 95% 2,96-8,83).LIMITACIONES:Diseño de estudio observacional, un modesto tamaño de muestra.CONCLUSIONES:Aproximadamente el 10% de los pacientes presentan diverticulitis persistente después del tratamiento del episodio índice de diverticulitis. La diverticulitis persistente, en sus resultados a largo plazo, es un factor de mal pronóstico, donse se inlcuye la diverticulitis recurente y colectomía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B593.

[Value of asymmetry criterion in MRI for the diagnosis of small pelvic lymphadenopathies (inferior or equal to 1 cm)].

The purpose of this study was to determine if lymph node asymmetry in small (< 1.0 cm) pelvic nodes was a significant prognostic feature in determining metastatic disease. 216 patients who presented pelvic carcinoma underwent MR imaging. They were correlated to pathological findings obtained by surgery. We considered on the axial plan the maximum diameter (MAD) of both round or oval-shaped suspicious masses. Two different cut-off values were determined: node diameter superior to 1.0 cm (criterion 1) and node diameter superior to 0.5 cm with asymmetry relative to the opposite side for nodes ranging from 0.5 cm to 1.0 cm (criterion 2). With criterion 1 MR Imaging had an accuracy of 88%, a sensitivity of 65%, a specificity of 96%, a PPV of 88% and a NPV of 88% in detection of pelvic node metastasis. By considering criterion 2, MR Imaging had an accuracy of 85%, a sensitivity of 75%, a specificity of 89%, a PPV of 71% and a NPV of 91%. Normal small asymmetric lymph nodes were present in 5.6% of cases. Asymmetry of normal or inflammatory pelvic nodes is not uncommon. It cannot be relied on to diagnose metastatic involvement in cases of small suspicious lymph nodes, especially because of its low specificity and positive predictive value.

Opioid Prescriptions After Hemorrhoidectomy.

Hemorrhoids cause more than 4 million ambulatory care visits in the United States annually, and hemorrhoidectomy is associated with significant postoperative pain. There are currently no evidence-based opioid-prescribing guidelines for hemorrhoidectomy patients. The purpose of this study was to investigate patterns of opioid prescribing and to identify factors associated with opioid refill after hemorrhoidectomy. This was a retrospective database review. The study was conducted using the Department of Defense Military Health System Data Repository (2006-2014). Opioid-naïve patients aged 18 to 64 years enrolled in TRICARE insurance who underwent surgical hemorrhoidectomy were included in this study. We measured patterns of opioid prescriptions and predictors of a second opioid prescription within 2 weeks of the end date for the first prescription after hemorrhoidectomy. A total of 6294 patients were included; 5536 (88.0%) filled an initial opioid prescription with a median 5-day supply, and 1820 (32.9%) required an opioid refill. The modeled risk of refill based on initial prescription supply ranged from a high of 39.2% risk with an initial prescription of 1-day supply to an early nadir (26.1% risk of refill) with an initial 10-day supply. A variety of sociodemographic and clinical characteristics influenced the likelihood of opioid refill, including black race (OR = 0.75 (95% CI, 0.62-0.89)), history of substance abuse (OR = 3.26 (95% CI, 1.37-7.34)), and length of index opioid prescription (4-6 d, OR = 0.83 (95% CI, 0.72-0.96) or ≥7 d, OR = 0.67 (95% CI, 0.57-0.78) vs 1-3 d). Variables assessed were limited because of the use of claims-based data. There is wide variability in the length of prescription opioid use after hemorrhoidectomy. Approximately one third of patients require a second prescription in the immediate postoperative period. The optimal duration appears to be between a 5- and 10-day supply. Clinicians may be able to more efficiently discharge patients with adequate analgesia while minimizing the potential for excess supply. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B112. PRESCRIPCIÓN DE MÉDICAMENTOS OPIOIDES DESPUÉS DE HEMORROIDECTOMÍA: Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmente más de cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La hemorroidectomía esta asociada con dolor postoperatorio muy significativo. Actualmente no existen pautas claras para la prescripción de medicamentos opioides después de hemorroidectomía, basada en la evidencia.Investigar los patrones de prescripción de medicamentos opioides e identificar los factores asociados con la acumulación de dichos opioides después de una hemorroidectomía.Revisión retrospectiva de una base de datos.Almacén de datos del Sistema de Salud militar del Departamento de Defensa de los Estados Unidos de América (2006-2014).Todos aquellos sometidos a hemorroidectomía quirúrgica, sin tratamiento opiode previo, comprendiodos entre 18-64 años y beneficiarios de seguro TRICARE.Patrones de prescripción de recetas de opioides, predictores de una segunda receta de opioides dentro las dos semanas posteriores a la fecha de finalización de la primera receta después de la hemorroidectomía.6.294 pacientes fueron incluidos en el estudio. 5.536 (88,0%) completaron una receta inicial de opioides con un suministro promedio de cinco días, y 1.820 (32,9%) pacientes requirieron reabastecerse de opioides. El riesgo modelado de reabastecimiento de opiodes basado en el suministro de la prescripción inicial, varió desde un alto riesgo (39.2%) con una prescripción inicial de suministro por día, hasta un acmé temprano (26.1% de riesgo de reabastecimiento) con un suministro inicial de 10 días. Una gran variedad de características socio-demográficas y clínicas influyeron en la probabilidad del reabastecimeinto de los opioides, incluida la raza negra (OR 0.75, intervalo de confianza (IC) del 95% (0.62, 0.89)), los antecedentes de abuso de substancias (OR 3.26, IC del 95% (1.37, 7.34)) y la duración del índice de la prescripción de opioides (4-6 días (OR 0.83, IC 95% (0.72, 0.96)), o 7 días o más (OR 0.67, IC 95% (0.57, 0,78)) comparados a 1-3 días.Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos.Existe una gran variabilidad en la duración del uso de opioides recetados después de hemorroidectomía. Aproximadamente un tercio de los pacientes requieren una segunda prescripción en el postoperatorio inmediato. La duración óptima parece estar entre un suministro de cinco y 10 días. Los médicos pueden dar de alta de manera más eficiente a los pacientes con analgesia adecuada y minimizar el potencial de exceso de suministro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B112. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

Metaevidencia: ¿qué evidencia hay sobre los resultados de la aplicación de la evidencia?

The evidence-based medicine has enjoyed wide acceptance in the last two decades as the necessary tool for the adequate management of information, but it is necessary to reflect that exists after making an analysis of the written and possible implementation to the patient.

Factores personales que afectan la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama del noreste de México: Personal factors that affect quality of life of women with breast cancer from the northeast of Mexico.

Introducción: La terapia sistémica para el cáncer de mama afecta la calidad de vida de las mujeres y sus familias. Se analizó la influencia de los factores personales sobre la percepción de calidad de vida de mujeres en tratamiento para el cáncer mamario. Métodos: Participaron noventa y cinco asistentes a la consulta de un hospital público del noreste de México. Se aplicaron dos Cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23). Resultados: La edad promedio fue de 55 años ( DE = 9.24). Las participantes destacaron por presentar valores altos para el estado de salud global y niveles bajos en funcionamiento ( rango = 11.71 a 18.42). El insomnio y el impacto económico fueron las áreas más afectadas. Con el incremento de la edad, se observó menor afectación por síntomas mamarios, función y el disfrute sexual ( r = -.273, -.349 y -.304 respectivamente, p < .01). Conclusión: La situación laboral, estado civil, paridad y lugar de procedencia promovieron afectación diferencial en algunos síntomas incluyendo la imagen corporal. La aplicación de estos cuestionarios permitiría la identificación de necesidades de cuidado físico u emocional en la práctica clínica.

Comparación de cuatro técnicas quirúrgicas para el manejo de la espondilitis tuberculosa de la columna torácica en adultos.

Comparar la eficiencia de las cuatro técnicas quirúrgicas más utilizadas para el manejo de la espondilitis tuberculosa. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico confirmado de espondilitis tuberculosa, afectación de dos niveles vertebrales o menos y sin deformidad vertebral grave. Se recopilaron y revisaron los expedientes médicos, los estudios de imagen y los datos demográficos de los pacientes intervenidos para analizar retrospectivamente los resultados clínicos y funcionales de cada grupo. Las variables primarias fueron la erradicación de la infección, la fusión vertebral y las complicaciones. Entre las variables secundarias se estudiaron el sangrado intraoperatorio, la estancia hospitalaria y el tiempo quirúrgico. Entre los grupos analizados no hubo diferencias significativas (p ≥ 0.05) en la mayoría de las variables analizadas, pero sí (p ≤ 0.001) respecto al sangrado, el tiempo quirúrgico, la estancia intrahospitalaria y las complicaciones, a favor del abordaje posterior único. El abordaje posterior único logró una eficacia clínica similar a la del resto de los abordajes en términos de erradicación de la infección y fusión vertebral; sin embargo, se asoció a menores tiempo quirúrgico, sangrado, estancia hospitalaria y complicaciones. To compare the efficiency of the 4 most used surgical techniques for the management of tuberculous spondylitis. Retrospective study in which adult patients with a confirmed diagnosis of tuberculous spondylitis, involvement of two vertebral levels or less, and without severe vertebral deformity were included. The medical records, imaging studies, and demographic data of the operated patients were collected and reviewed to retrospectively analyze the clinical results of each group. The primary variables were cure of infection, spinal fusion, and complications. The secondary variables included intraoperative bleeding, hospital stay, and surgical time. There were no significant differences (p ≥ 0.05) in most of the variables analyzed, however, there were (p ≤ 0.001) regarding bleeding, surgical time, hospital stay and complications between the groups analyzed, with a lower result in all cases for the single posterior approach. The single posterior approach obtained a clinical efficacy similar to the rest of the approaches in terms of eradication of the infection and vertebral fusion, however, it was associated with less surgical invasion (surgical time and bleeding), a shorter hospital stay and complications.

[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].

Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico.