Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina). He leído la respuesta que ha escrito Emilio sobre la impugnación; la pregunta está en el bloque de endocrino y parece que intenta dejar claro que se trata de un nódulo. La Ecografía facilita la PAAF pero no es obligatoria, un nódulo tiroideo de 2 cm puede punzarse sin eco. Es importante tener una analítica de función tiroidea previo a la punción; pero como habla de una paciente asintomática, parece claro que no está hipertiroidea. No creo se impugne y creo que es una pregunta que la mayoría habrá respondido bien.

Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina). He leído la respuesta que ha escrito Emilio sobre la impugnación; la pregunta está en el bloque de endocrino y parece que intenta dejar claro que se trata de un nódulo. La Ecografía facilita la PAAF pero no es obligatoria, un nódulo tiroideo de 2 cm puede punzarse sin eco. Es importante tener una analítica de función tiroidea previo a la punción; pero como habla de una paciente asintomática, parece claro que no está hipertiroidea. [HIDDEN] y [HIDDEN].

Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada?

Una determinación de tiroglobulina en sangre.

Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante.

Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.

The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p < 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p <0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Usefulness of the determination of thyroglobulin in lymph node aspirates of patients with papillary thyroid carcinoma and positive antithyroglobulin antibodies].

We wanted to study the utility of thyroglobulin determination in the washout of fine needle aspiration (FNAB-Tg) of lymph metastatic nodes in patients with papillar thyroid carcinoma (PTC) and positive serum thyroglobulin antibodies (AbTg). We have studied 11 patients (49.9+/-11.8 years old, 70% females) with PTC and positive AbTg in which a whole-body scanning (WBS) after (131)I treatment showed pathological uptake in lymph cervical nodes. An ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (US-FNAB) was performed for cytological research. Needle-washout with 1 ml ClNa 0.9% was employed to determine FNAB-Tg. In 16/17 suspicious nodes Tg-FNAB concentration was higher than 7 ng/dl (223.3+/-314.2 [7-1009]). AbTg were negative in the washout obtained. WBS was able to detect 94% lymphadenopathies, whereas 76.5% were detected with ultrasound and 70.6% using cytology. The FNAB-Tg was positive in 94% of nodules, which was higher than combining US and FNAB-cytology both together (88.2%). One hundred per cent of pathological nodules were detected using US plus FNAB-Tg. FNAB-Tg determination is an useful technique for diagnosis of metastatic lymph nodes of patients with PTC and is unaffected by the presence of serum AbTg.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[In Process Citation].

Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Is syphilis test necessary in blood donors?].

A syphilis test is performed in blood donors because the national transfusion law makes it mandatory, nevertheless the blood has not been found as an important vehicle of transmission for Treponema pallidum infection. Our objective was to know the prevalence of syphilis in blood donors. we reviewed tests from blood donors of the "Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI" in two periods, the first from July 2001 to April 2003, and the second from March 2005 to June 2006. Both groups went through screening tests, such as VDRL or USR. and a second test for confirmation, FTA-ABS for the first group and TPHA for the second group. in the first group 111 030 blood donors were included. In this group the positive results from VDRL or USR tests were 471 (0.42 %). One hundred and ninety six were confirmed (0.17 %) with FTA-ABS. In the second group results from 80 578 blood donors were included; the positive results from VDRL or USR tests were 279 (0.34 %). In this group, only 0.08 % were confirmed for a syphilis infection.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Frequency of positive anti thyroid peroxidase antibody titers among normal individuals].

Anti-thyroid peroxidase antibodies have a pathogenic role in Hashimoto thyroiditis. Between 10 and 19% of individuals without thyroid disease, have positive titers of these antibodies. To study the frequency of positive titers of anti-thyroid peroxidase antibodies in healthy individuals. A blood sample, to measure anti-thyroid peroxidase antibodies and thyroid stimulating hormone (TSH) by chemoluminiscense assay, was obtained from 67women and 62 men aged 45 +/- 14years, without a personal or familiar history of thyroid diseases and normal thyroid palpation. The cutoff point of the manufacturer to consider positive a titer of anti-thyroid peroxidase antibodies was set at 35 IU/ml. Twenty-eight women and 28 men had positive antibody titers (43% of the sample). Subjects in the upper tercile of anti-thyroid peroxidase antibody titers had a higher TSH than those in the second tercile, although within normal limits (1.73 +/- 0.74 and 1.37 +/- 0.59 mlU/L, respectively p = 0.02) CONCLUSIONS: Forty three percent of the studied subjects without personal or familial history of thyroid diseases had positive titers of anti-thyroid peroxidase antibodies. Further prospective studies should evaluate whether this observation discloses an increase in thyroid autoimmune disease in a population with increased iodine intake.

[Not Available].

Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces.

[Value of the assay of thyroglobulin for postoperative surveillance of differentiated thyroid cancers].

Thyroglobulin has been evaluated among 30 control subjects and 81 thyroidectomized patients with differentiated thyroid carcinoma (50 papillary, 15 follicular, 16 mixed). 40 presented without residual thyroid tissue in the neck, 27 with residual tissue, 14 with metastases. Tg evaluation was performed on (78 dosages) and off thyroid hormone therapy (74 dosages), before and after withdrawal of thyroid medication in 25 patients. Tg was measured at different periods after surgical or radioiodine therapy of metastases (7 cases). The sera containing anti-Tg antibodies are rejected. The mean Tg levels was 11.9 +/- 8.5 ng/ml in the control group. In the group of patients with thyroid cancer, Tg levels were dependent on several factors: presence or not of residual thyroid tissue, presence or absence of a replacement therapy. All the patients on or off thyroid medication with metastases except one, presented with plasma Tg levels alone 5 ng/ml. In conclusion, plasma Tg appears as a good index for the research of metastases but only in patients without anti-Tg antibodies and residual thyroid tissue in the neck. Despite the existence of false negative results, a Tg undetectable in treated patients presenting a normal roentgen chest leads to avoid total body radioiodine scan and other usual radiologic investigations. On a opposite hand a plasma Tg greater than 50 ng/ml is highly suggestive of the presence of metastases.

[Not Available].

Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto "estar desnutrido" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad.

[Frequency of miscarriages among pregnant women with autoimmune thyroid disorders].

To analyse the influence of antithyroid antibodies (ATA) on the frequency of spontaneous abortions (SA) by pregnant women with a normal thyroid gland function. Prospective clinical study on 42 selected pregnant women with a normal thyroid gland function divided into two groups: I-st group--ATA positive pregnant [n = 28] and II-end group ATA negative pregnant [n = 14]. Increased ATA have been found by 30 (71.4%) out of the studied 42 pregnant women. There has been no significant difference found among the values of FT3, FT4 and TSH for women with positive and negative ATA. SA have been observed at 63.3% (19/30 women) from the ATA positive ones and at 25% (4/12 women) from the ATA negative ones (P = 0.001). By the ATA positive women with SA the average values of antithyroglobulin autoantibody (Tg-Ab) (Tg-Ab positive.-189.6 +/- 49.8 IU/ml vs. Tg-Ab -negative 118.2 +/- 58.3 IU/ml, P = 0.02) and antithyroid peroxidase autoantibody (TPO-Ab) (TPO-Ab positive-176.9 +/- 57.4 IU/ml vs. TPO - negative 118.2 +/- 81.3 IU/ml, P = 0.004) are both found to be significantly higher. There is a correlation found between ATA and the increased risk of SA, where the increased concentration of ATA is combined with an increased frequency of SA.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Revisiting serum thyroglobulin in the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma].

This study analyzed serum thyroglobulin (Tg) during hypothyroidism in 207 patients with differentiated thyroid carcinoma treated with total thyroidectomy and radioiodine ablation and undetectable anti-Tg antibodies. Disease staging was defined by clinical examination, stimulated Tg, pre- and post-ablative radioiodine scanning, and other imaging methods (X-Ray, US, CT and MIBI-scan). The average interval from initial therapy was 2.3 years. 153 patients (74%) had no evident disease, 34 (16.4%) presented neck/mediastinal disease, and 20 (9.6%) had distant metastases (Mt). The best cut-off for Tg was 1 ng/ml, showing 100% sensitivity for distant Mt and 88.2% for local recurrence or lymph node Mt, and 88.8% specificity for any Mt and 74.8% for distant Mt. In patients with Tg <1 ng/ml, 2.8% showed cervical lymph nodes Mt. Cervical or mediastinal disease were 26% of cases with Tg between 1 and 5 ng/ml. Tg from 5 to 10 ng/ml was associated to distant Mt in 14.2% of the cases and others showed lymph nodes Mt. In patients with Tg >10 ng/ml, 51.3% presented distant Mt. We suggest the need for neck US even in cases with Tg <1 ng/ml. In addition, patients with Tg levels <5 ng/ml should be investigated by neck US and mediastinal CT only, and empirical therapy should be limited to patients with a minimum Tg level >5 ng/ml.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Prevalenza di ipotiroidismo nei pazienti sottoposti a emodialisi presso un ospedale generale di Ahvaz.]

Riassunto. Obiettivo. Lo scopo di questo studio trasversale è determinare la prevalenza dell'ipotiroidismo tra i pazienti in emodialisi (ED) e i suoi potenziali fattori di rischio. Metodi. Sono stati raccolti dati demografici e di laboratorio [vale a dire, livelli sierici di tireotropina (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO)] di 117 pazienti con MH. I dati sono stati analizzati da SPSS.V 26, quando necessario. Risultati. I pazienti avevano un'età media (DS) di 59,47±15,08 anni e il 66,7% (n=78) era di genere maschile. I livelli medi (DS) di TSH erano 2,56 (4,01) μIU/mL. L'ipotiroidismo subclinico (SCH) è stato definito come un livello di TSH >4,2 μIU/mL e FT4 normale. Quindici pazienti (12,80%) avevano SCH. Non c'era correlazione significativa tra ipotiroidismo ed età, genere e/o malattie sottostanti (p>0,05). Inoltre, tra i 15 pazienti con SCH, 1 paziente (6,7%) ha mostrato un risultato anti-TPO positivo mentre 14 pazienti (93,3%) hanno avuto un risultato anti-TPO negativo. Conclusione. Data la notevole prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con ED, lo screening di routine della funzione tiroidea in questa popolazione di pazienti può aiutare a ridurre i tassi di complicanze e mortalità attraverso una diagnosi precoce e un intervento tempestivo.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Clinical significance of changing from a second to a third generation thyroid stimulating hormone (TSH) assay].

In recent years new sensitive immunochemoluminiscentic methods to measure thyroid stimulating hormone, TSH have been introduced. In this investigation we have made a comparison between an older, less sensitive, second generation TSH assay and a new, sensitive, third generation TSH assay in order to evaluate if new information of clinical value is obtained. We found that 20% of all the sera that were sent to the laboratory for TSH measurement showed low values. In the sera with low TSH concentration a great variation was observed between the "correct" values found with the third generation assay and the values found with the less sensitive second generation assay. We conclude, that since many sera sent to a routine laboratory have low TSH concentrations, and since it is of clinical importance to know the correct TSH value in many different patient categories, a third generation TSH assay is recommended in the daily routine.

Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?

Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p < 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p < 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p <0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p <0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626.

Griselda Gambaro

Teatro 1. Including the plays "Real envido", "La malasangre" ("Bad blood") y "Del sol naciente" ("Rising Sun"). Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ª edición). Teatro 2. Plays: "Dar la vuelta", "Información para extranjeros" ("Information for foreigners"), "Puesta en claro" y "Sucede lo que pasa". Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1995 (2ª edición). Teatro 3. "Viaje de invierno", "Nosferatu", "Cuatro ejercicios para actrices", "Acuerdo para cambiar de casa","Sólo un aspecto", "La gracia", "El miedo", "El nombre", "El viaje a Bahía Blanca", "El despojamiento", "Decir sí" and "Antígona furiosa". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ra. edición). Teatro 4. "Las paredes" ("The walls"), "El desatino", "Los siameses" ("Siamese twins), "El campo" ("The camp") y "Nada que ver". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1990 (2ª edición).

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Persistence of antibody levels for 5, 10 or more years after tetanus vaccination and immunological response to a "booster" immunization].

By means of the indirect haemagglutination test the rate of antitetanic antibodies in male individuals (532 subjects), vaccinated from 5 or more years has been estimated. According to the time elapsed from the last administration of the vaccine three groups have been formed: vaccinated from 5 to 10 years (353 subjects), from 11 to 15 years (133 subjects), from over 15 years (46 subjects). According to the previous vaccine history, the group, being considered, resulted as being composed of: 86% vaccinated with 3 doses, 13% vaccinated with 2 doses, while the vaccinated rate with 1 dose (8 men) appeared practically negligible. 79.0% of this population resulted as being completely protected (limit 0.1 I.U./ml) and 94.2% resulted as being protected at the minimum limit (0.01 I.U./ml) The number of those protected diminished as the time elapsed from the vaccination increased. Considering the limit 0.1 I.U./ml, there are values of 87.9% for the group 5-10 years, 80.1% for the group 11-15 years and 76.0% for the one of those over 15 years. Considering the limit 0.01 I.U./ml the above-mentioned values result respectively equivalent to 95.3%; 94.1%; 87.0%. The administration of the booster has determined effective increases of the antibody rates; after one month from the inoculation the number of the non protected (less than 0.01 I.U./ml) appears completely nonexistent and the number of those protected at the minimum limit results contained in 1.2%. In conclusion we suggest the extension of the interval for the booster from 4 to 8-10 years as well as we suggest a review of the legislation which provides complete vaccination for all those who undertake a wide range of agricultural or industrial works prescinding completely, at the time of their engagement, from the state of immunity of the subjects to be treated.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Study of discrepancies between "ultra-sensitive" TSH and thyroid hormones levels].

TSH levels were determined by "ultra-sensitive" assay (TSH-US) in 1300 sera and compared to thyroid hormone (TH = TT3 and FT4) values. Discordant results were observed in 186 cases divided into 3 groups according to TSH-US and TH values. Clinical data obtained in discordant cases showed that most of the subjects (75%) were under treatment (antithyroid drugs, suppressive or replacement hormone therapy) or had been treated by surgery or 131I when the sera were drawn. Among the patients who had not been treated (25%) we found moderate or subclinical hyperthyroidism (toxic adenoma or goitre) or hypothyroidism. In conclusion, most of the discordant results proved consonant when the clinical or therapeutic data were taken into account.

[Not Available].

Objetivo: asociar patrones alimentarios con la autopercepción del estado nutricional en estudiantes universitarios chilenos de Nutrición y Dietética.Material y métodos: estudio transversal en el que se evaluó a 634 estudiantes de Nutrición y Dietética, de los cuales un 86,4% eran mujeres. A cada alumno se le mostraron siete modelos anatómicos correspondientes a valores de índice de masa corporal (IMC) de 18, 22, 25, 27, 30, 35 y 40 kg/m2. Cada estudiante debía elegir el modelo con el que mejor se identificaba. Posteriormente, se realizó la evaluación antropométrica, se calculó el IMC real comparándolo posteriormente con el IMC percibido, y finalmente se le aplicó una encuesta alimentaria.Resultados: se observa que los sujetos que sobreestiman su peso presentan un menor porcentaje de cumplimiento en el consumo de frutas y verduras al día; en cambio, el mayor porcentaje de sujetos que sigue las recomendaciones se encuentra en el grupo que se ve igual. Hay unaasociación entre una buena percepción de la imagen corporal y el consumo de 3 o más porciones de frutas al día OR = 0,554 (IC 95%; 0,360-0,852), 2 o más porciones de verduras al día OR = 0,438 (IC 95%; 0,283-0,678) y un consumo de alcohol menor de una vez a la semanaOR = 0,451 (IC 95%; 0,270-0,752).Conclusión: los estudiantes que registran una ingesta adecuada de verduras y frutas autodefinen su alimentación como saludable e ideal y tienden a autopercibirse coherentemente en relación con su estado nutricional; además, estos sujetos son los que presentan una ingesta menor de alimentos poco saludables.

El Último de la Fila

Album discography Cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana (February 1985) 1. "Dulces sueños" 2. "A cualquiera puede sucederle" 3. "El Monte de las águilas" 4. "El loco de la calle" 5. "Cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana" 6. "Querida Milagros" 7. "¿Hay alguien ahí?" 8. "Otra vez en casa" 9. "No hay dinero para los chicos" 10. "Son cuatro dias" Enemigos de lo ajeno (April 1986) 1. "Lejos de las leyes de los hombres" 2. "Insurrección" 3. "Mi patria en mis zapatos" 4. "Aviones plateados" 5. "Zorro veloz" 6. "Las palabras son cansancio" 7. "Soy un accidente" 8. "Los ángeles no tienen hélices" 9. "No me acostumbro" 10. "¿Para qué sirve una hormiga?" Nuevas mezclas (February 1987) 1. "El loco de la calle" 2. "Aviones plateados" 3. "Querida milagros" 4. "Lejos de las leyes de los hombres" 5. "¿Quién eres tú?" 6. "Insurrección" 7. "Son cuatro días" 8. "No me acostumbro" 9. "Soy un accidente" 10. "Mi patria en mis zapatos"

[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].

Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional < 32 semanas o peso < 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP < 32 semanas de gestación o peso < 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p < 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p < 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs.

[Proper use of prostate specific antigen].

Prostate specific antigen (PSA) has become the best marker for prostatic carcinoma. PSA is secreted by the glandular cells of prostatic epithelium and is specific for any normal, hyperplasic and tumoral prostatic tissue. PSA is excreted in blood that render its dosage accessible for clinical purpose. Two different tests are now used: Tandem test R is a radioimmunological test (N1:0-4 ng/mL), and Pros check test uses an immunoenzymatic method and is considered to be more sensitive (N1: < 2.5 ng/mL). PSA increases of 35 ng/mL for every other gram of hyperplastic prostatic tissue and of 3.5 ng/mL by gram of prostatic cancer. This test allows detection of prostate carcinoma with a positive predictive value of 49% when PSA > 4 ng/mL and 75% when PSA > 10 ng/mL. However, only biopsies will confirm the diagnostic of prostate cancer. For the patients with an increased PSA and no cancer founded by random biopsies, an increase of PSA level in the next year suggests prostate carcinoma. When the diagnostic of prostate cancer has been made, a PSA < 15 ng/mL suggests a low stage carcinoma (B1 or B2). When PSA > 75 ng/mL, there is a high probability that this cancer is node positive. Between this values, PSA cannot make the difference between stage B, C or D. The more sensitive test (Pros check) must give undetectable level after radical prostatectomy. For high stage lesion treated by hormonotherapy, or chemotherapy or radiation therapy, PSA is a good indicator of response to therapy and recurrence after therapy.

Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.

Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p < 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p <0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes).

Impacto de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides.

Los pacientes afectados por el cáncer diferenciado de tiroides habitualmente presentan un curso clínico favorable, ya que la piedra angular del tratamiento es la cirugía; a pesar de esto, algunos pueden desarrollar un ominoso desenlace, debido a las características clinico-patológicas de esta enfermedad. El tratamiento óptimo aún es controvertido, en especial respecto a la extensión de la cirugía, indicaciones de radioyodo y la supresión de la hormona estimulante de la tiroides. La correcta evaluación de los riesgos, antes y después de la cirugía, facilita un selectivo enfoque del tratamiento; destacando la relevancia de revisar el impacto de la medicina nuclear en la correcta evaluación, tratamiento y seguimiento de los pacientes que padecen esta neoplasia. Patients affected by differentiated thyroid cancer usually have a favorable clinical course, since the cornerstone of treatment is surgery; despite this, some patients may develop an ominous outcome, due to the clinical-pathological features of this disease. Optimal treatment remains controversial, especially regarding the extent of surgery, indications for radioiodine and thyroid-stimulating hormone. The correct evaluation of risks before and after surgery facilitates a selective treatment approach; highlighting the importance of reviewing the impact of nuclear medicine on the correct evaluation, treatment and follow-up of patients suffering from this neoplasm.

Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía

Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica.

[Serum PTH levels as a predictive factor of hypocalcaemia after total thyroidectomy].

Postoperative parathyroid hormone (PTH) levels as a predictor of hypocalcaemia in patients subjected to total thyroidectomy is analyzed. Prospective study involving 67 patients who underwent total thyroidectomy due to a benign disease. Serum PTH and ionised calcium were measured 20 h after surgery. Sensitivity, specificity and predictive values of PTH and ionised calcium levels were calculated to predict clinical and analytical hypocalcaemia. A total of 42 (62.7%) patients developed hypocalcaemia (ionised calcium<0.95 mmol/l), but only 20 (29.9%) presented with symptoms. PTH concentration the day after surgery was significantly lower in the group that developed symptomatic hypocalcaemia (5.57+/-6.4 pg/ml) than in the asymptomatic (21.5+/-15.3 pg/ml) or normocalcaemic (26.8+/-24.9 pg/ml) groups (p=0.001). Taking the value of 13 pg/ml as a cut-off point of PTH levels, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 54%, 72%, 76% and 48%, respectively. On the other hand, sensitivity for predicting symptomatic hypocalcaemia was 95% and specificity was 76%. The test showed a high incidence of false positives (11/30, 36%). Negative predictive value was 97% and positive predictive value was 65%. In multivariate analysis, PTH and ionised calcium were the only perioperative factors that showed an independent predictive value as risk indicators of symptomatic hypocalcaemia. Normal PTH levels 20 h after surgery practically rule out the subsequent appearance of hypocalcaemia symptoms. On the other hand, low PTH levels are not necessarily associated to symptomatic hypocalcaemia due to the high number of false positives.