Nos están describiendo una crisis aguda de dolor en un paciente con gonartrosis. En esta situación lo primero es resolver la crisis de dolor y plantear un tratamiento adecuado conservador para dicha artrosis (1 correcta). No se plantea de entrada una artroplastia de rodilla por lo que 2 es falsa. No nos están contando una clínica infecciosa para sospechar de una artritis que justificara un desbridamiento y lavado por lo que 3 es falsa. En un paciente con gonartrosis va a existir siempre meniscopatía, forma parte de los cambios degenerativos. El quiste de Baker solo nos interesaría en una crisis de dolor severa en el diagnóstico diferencial con una trombosis profunda y se valora con una ecodoppler, en el cuadro de gonartrosis no tiene ningún valor detectar un quiste de Baker. Las tendinitis se diagnostican mediante la exploración no con RMN. Por todo ello la 4 es falsa.

Nos están describiendo una crisis aguda de dolor en un paciente con gonartrosis. En esta situación lo primero es resolver la crisis de dolor y plantear un tratamiento adecuado conservador para dicha artrosis ([HIDDEN]). No se plantea de entrada una artroplastia de rodilla por lo que [HIDDEN]. No nos están contando una clínica infecciosa para sospechar de una artritis que justificara un desbridamiento y lavado por lo que [HIDDEN]. En un paciente con gonartrosis va a existir siempre meniscopatía, forma parte de los cambios degenerativos. El quiste de Baker solo nos interesaría en una crisis de dolor severa en el diagnóstico diferencial con una trombosis profunda y se valora con una ecodoppler, en el cuadro de gonartrosis no tiene ningún valor detectar un quiste de Baker. Las tendinitis se diagnostican mediante la exploración no con RMN. Por todo ello la [HIDDEN].

Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:

Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1g/8h más metamizol 500 mg/ 8 h naproxeno de rescate.

Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.

Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.

Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía,, quiste de Baker y/o tendinitis.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].

Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p<0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p<0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134).

[Asociación de la composición corporal total con la fuerza del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar].

Las alteraciones en la composición corporal total podrían influir sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Analizar la asociación de la composición corporal total con la fuerza muscular del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Estudio piloto en mayores de 50 años con dolor crónico de espalda baja y espondiloartrosis lumbar. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus, depresión, ansiedad, artropatías inflamatorias, fracturas vertebrales, escoliosis, cirugías de columna, cardiopatías, hipertensión arterial, radiculopatía o claudicación neurogénica. Se recolectaron datos sobre tiempo de evolución, composición corporal (masa grasa y muscular total), fuerza del tronco (isocinesia), dolor (escala numérica verbal) y discapacidad (Roland Morris). Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman. 27 pacientes (18 mujeres y 9 hombres) con edad de 58.59 ± 6.98 años. La masa muscular total se asoció con el dolor (rho: -0.63, p = 0.001) y con la fuerza del tronco (flexores rho: -0.42, p = 0.02; extensores rho: -0.50, p = 0.007), sin correlación con la discapacidad. No se encontró correlación de la masa grasa con ninguna de las variables. La disminución de la masa muscular se asocia con el dolor, pero no con la discapacidad, en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Variations in body composition among patients with lumbar osteoarthritis may influence pain and disability and muscle strength. To analyze the relationship between body composition with pain, disability and muscle strength, in patients with lumbar osteoarthritis. Pilot study in patients older than 50 years of age, with chronic low back pain and lumbar osteoarthritis, who agreed to participate through informed consent. We excluded patients with diabetes mellitus, depression, anxiety, inflammatory arthropathies, vertebral fractures, idiopathic scoliosis, spinal surgery, heart disease or hypertension, radiculopathy or neurogenic claudication. Data on evolution time, body composition (total body fat and muscle mass), trunk strength, pain (numerical rating scale), and disability (Roland Morris questionnaire) were collected. Mann-Whitney U-test and Spearman correlations were performed. 27 patients (18 women and 9 men) aged 58.59 ± 6.98 years. Negative correlations between muscle mass with pain (rho: −0.63, p = 0.001) and strength (flexors rho: −0.42, p = 0.02; extensors rho: −0.50, p = 0.007) were found, without correlation with disability. No correlations of fat mass with pain or disability were found. Decreased of muscle mass were associated with higher pain scores without influencing the disability in patients with lumbar osteoarthritis..

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

Pedro Rodríguez, Count of Campomanes

1771 Memorial Ajustado, hecho en virtud de Decreto del Consejo, del Expediente consultivo que pende en el, en faena de Real Orden comunicada por la Secretaría de Estado, y del Despacho universal de Hacienda, con fecha en S. Ildefonso de julio de 1764, entre D. Vicente Faino y Hurtado, como Diputado de las Ciudades de Voto en Cortes, Badajoz, Mérida, Truxillo y su Sexmo, Llerena, el Estado de Medellín y Villa de Alcantara, por sí y toda la Provincia de Extremadura, y el Honrado Concejo de la Mesta general de estos Reynos, en que intervienen los Señores Fiscales del Consejo, y D. Pedro Manuel Sanz de Pedroso y Ximeno, Procurador general del Reyno, sobre que se pongan en práctica los diez y siete capítulos o medios que en representación puesta en las Reales manos de S. M. propone el Diputado de las Ciudades y Provincia de Extremadura, para fomentar en ella la agricultura y cría de ganados, y corregir los abusos de los ganaderos trashumantes. Madrid: Joaquín Ibarra.

Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.

Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work.

Pedro Rodríguez, Count of Campomanes

1765 - Tratado de la regalía de amortizacion en el qual se demuestra por la serie de las varias edades, desde el Nacimiento de la Iglesia en todos los siglos y países Católicos, el uso constante de la autoridad civil, para impedir las ilimitadas enagenaciones de bienes raíces en Iglesias, Comunidades y otras manos-muertas; con una noticia de las leyes fundamentales de la Monarquía Española sobre este punto que empieza con los Godos y se continúa en los varios Estados sucesivos, con aplicación á la exigencia actual del Reyno después de su reunión, y al beneficio común de los vasallos. Madrid: Imprenta de la Gazeta. 1767 - Dictamen fiscal de la expulsión de los jesuitas de España; 1768 - Memorial Ajustado, hecho de orden del Consejo pleno, á instancia, de los Señores Fiscales, del Expediente consultivo visto por remisión de S. Al. á él, sobre el contenido, y expresiones de diferentes Cartas del R. Obispo de Cuenca Don Isidro de Carvajal y Lancaster. Madrid: Oficina de Joaquín Ibarra.

History of Basilan

[Not Available].

Introducción: a pesar de que las características antropométricas es uno de los métodos utilizados dentro de la selección de talentos deportivos, son pocos los estudios que han analizado el perfil morfológico del jugador de béisbol de élite.Objetivo: analizar el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol de élite nacional de forma global y según el puesto ocupado.Material y métodos: Doscientos diecisiete jugadores de béisbol masculino (edad: 23,87 ± 5,32 años) de la División de Honor española participaron en el presente estudio. A todos ellos se les clasificó según su posición de juego y se les realizó una valoración antropométrica. Posteriormente se calculó su somatotipo, composición corporal, índice de masa corporal (IMC) y sumatorio de seis pliegues.Resultados: los jugadores no mostraron diferencias significativas en función de su posición en el campo en la talla, el peso, los pliegues tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, abdominal y pierna, ni en el sumatorio de seis pliegues o el diámetro biestiloideo. Sí que se encontrarondiferencias significativas en el pliegue del muslo, perímetros del brazo contraído y pierna y diámetros biepicondíleo del húmero y fémur. Tampoco se hallaron diferencias significativas en el IMC, la composición corporal o el somatotipo. Los valores de endomorfia fueron altos, los de mesomorfia altos o medio-altos y los de ectomorfia bajos, siendo la clasificación del somatotipo mesoendomorfo o endomorfo-mesomorfo según la posición de juego.Conclusión: existe una gran homogeneidad en el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol según su posición de juego, diferenciándose únicamente en algunas variables antropométricas como perímetros y diámetros.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence.

Los Rayos Tapatío

Consejo Mundial de Lucha Libre (1998–2012)

Opioid Prescriptions After Hemorrhoidectomy.

Hemorrhoids cause more than 4 million ambulatory care visits in the United States annually, and hemorrhoidectomy is associated with significant postoperative pain. There are currently no evidence-based opioid-prescribing guidelines for hemorrhoidectomy patients. The purpose of this study was to investigate patterns of opioid prescribing and to identify factors associated with opioid refill after hemorrhoidectomy. This was a retrospective database review. The study was conducted using the Department of Defense Military Health System Data Repository (2006-2014). Opioid-naïve patients aged 18 to 64 years enrolled in TRICARE insurance who underwent surgical hemorrhoidectomy were included in this study. We measured patterns of opioid prescriptions and predictors of a second opioid prescription within 2 weeks of the end date for the first prescription after hemorrhoidectomy. A total of 6294 patients were included; 5536 (88.0%) filled an initial opioid prescription with a median 5-day supply, and 1820 (32.9%) required an opioid refill. The modeled risk of refill based on initial prescription supply ranged from a high of 39.2% risk with an initial prescription of 1-day supply to an early nadir (26.1% risk of refill) with an initial 10-day supply. A variety of sociodemographic and clinical characteristics influenced the likelihood of opioid refill, including black race (OR = 0.75 (95% CI, 0.62-0.89)), history of substance abuse (OR = 3.26 (95% CI, 1.37-7.34)), and length of index opioid prescription (4-6 d, OR = 0.83 (95% CI, 0.72-0.96) or ≥7 d, OR = 0.67 (95% CI, 0.57-0.78) vs 1-3 d). Variables assessed were limited because of the use of claims-based data. There is wide variability in the length of prescription opioid use after hemorrhoidectomy. Approximately one third of patients require a second prescription in the immediate postoperative period. The optimal duration appears to be between a 5- and 10-day supply. Clinicians may be able to more efficiently discharge patients with adequate analgesia while minimizing the potential for excess supply. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B112. PRESCRIPCIÓN DE MÉDICAMENTOS OPIOIDES DESPUÉS DE HEMORROIDECTOMÍA: Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmente más de cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La hemorroidectomía esta asociada con dolor postoperatorio muy significativo. Actualmente no existen pautas claras para la prescripción de medicamentos opioides después de hemorroidectomía, basada en la evidencia.Investigar los patrones de prescripción de medicamentos opioides e identificar los factores asociados con la acumulación de dichos opioides después de una hemorroidectomía.Revisión retrospectiva de una base de datos.Almacén de datos del Sistema de Salud militar del Departamento de Defensa de los Estados Unidos de América (2006-2014).Todos aquellos sometidos a hemorroidectomía quirúrgica, sin tratamiento opiode previo, comprendiodos entre 18-64 años y beneficiarios de seguro TRICARE.Patrones de prescripción de recetas de opioides, predictores de una segunda receta de opioides dentro las dos semanas posteriores a la fecha de finalización de la primera receta después de la hemorroidectomía.6.294 pacientes fueron incluidos en el estudio. 5.536 (88,0%) completaron una receta inicial de opioides con un suministro promedio de cinco días, y 1.820 (32,9%) pacientes requirieron reabastecerse de opioides. El riesgo modelado de reabastecimiento de opiodes basado en el suministro de la prescripción inicial, varió desde un alto riesgo (39.2%) con una prescripción inicial de suministro por día, hasta un acmé temprano (26.1% de riesgo de reabastecimiento) con un suministro inicial de 10 días. Una gran variedad de características socio-demográficas y clínicas influyeron en la probabilidad del reabastecimeinto de los opioides, incluida la raza negra (OR 0.75, intervalo de confianza (IC) del 95% (0.62, 0.89)), los antecedentes de abuso de substancias (OR 3.26, IC del 95% (1.37, 7.34)) y la duración del índice de la prescripción de opioides (4-6 días (OR 0.83, IC 95% (0.72, 0.96)), o 7 días o más (OR 0.67, IC 95% (0.57, 0,78)) comparados a 1-3 días.Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos.Existe una gran variabilidad en la duración del uso de opioides recetados después de hemorroidectomía. Aproximadamente un tercio de los pacientes requieren una segunda prescripción en el postoperatorio inmediato. La duración óptima parece estar entre un suministro de cinco y 10 días. Los médicos pueden dar de alta de manera más eficiente a los pacientes con analgesia adecuada y minimizar el potencial de exceso de suministro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B112. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability.

To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements. Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas.

Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.

Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p < 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p < 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p < 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p < 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p < 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p <0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p <0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p <0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p <0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p <0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458.

Manuel Iturralde-Vinent

1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principales características de la estratigrafía del Oligoceno y Mioceno Inferior de Cuba. Rev. Tecnológica V (3-4): 24-35. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principal characteristics of Oligocene and Lower Miocene stratigraphy of Cuba. AAPG Bull. 56 (12): 2369-2379. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La documentación ingeniero-geológica de los testigos de perforación en rocas carsificadas. in: Skwaletski, E. & M. Iturralde-Vinent,(ed.), 1972., p. 46-52. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La división en complejos litofaciales y su aplicación a estudios estratigráficos regionales. Rev. Tecnológica X (1-2): 42-44. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Estudio cuantitativo de la actividad del carso en Cuba. Rev. Voluntad Hidráulica (23):41-47. 1972 Furrazola Bermúdez, G. & E. Kreisel (with M. Iturralde-Vinent), 1972. Discoastéridos y Braarudosféridos del Eoceno Inferior de la Formación Universidad. Rev. Ministerio Minería, Combustible y Metalurgia, 31 p.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

El Hijo del Pueblo (soundtrack)

El Hijo del Pueblo (The People's Son) is the 1975 soundtrack from the film of the same name. It was later released in the United States in 1991 and is the 25th best-selling Latin album in the country. Track listing Escuché las Golondrinas La Primera Caricia La Ley del Monte Campanas del Olvido No Me Hagas Menos Dejo de Quererme Hasta la Tumba La Ley de la Vida Que Triste Estoy Le Pese a Quien le Pese El Hijo del Pueblo Certifications See also List of best-selling Latin albums in the United States References 1975 soundtrack albums Spanish-language soundtracks Vicente Fernández soundtracks

[Not Available].

Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones "personalizada" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional.

Los Premios MTV Latinoamérica

Defunct Categories Best Hip-Hop/R&B Artist — International (2004–2005) Best Independent Artist Promising Artist Best Reunion Tour Winners and nominees MTV VMA International Viewer's Choice Award for MTV Internacional 1989 Chayanne — "Este Ritmo Se Baila Así" Emmanuel — "La Última Luna" Fito Páez — "Sólo los Chicos" Gipsy Kings — "Djobi Djoba" Miguel Mateos–ZAS — "Y, sin Pensar" 1990 Franco De Vita — "Louis" Gloria Estefan — "Oye Mi Canto" Los Prisioneros — "Tren al Sur" Soda Stereo — "En la Ciudad de la Furia" 1991 Emmanuel — "Bella Señora" Franco De Vita — "No Basta" Juan Luis Guerra y 440 — "A Pedir Su Mano" Los Prisioneros — "Estrechez de Corazón" 1992 Caifanes — "Nubes" El General — "Muévelo" El Último de la Fila — "Cuando el Mar Te Tenga" Gipsy Kings — "Baila Me" Mecano — "El 7 de Septiembre" 1993 Café Tacuba — "María" Juan Luis Guerra y 440 — "El Costo de la Vida" Luis Miguel — "América, América" Mecano — "Una Rosa Es una Rosa"

Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.

Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases.

Que te Quería

"Que te Quería" (Spanish for "That I Loved You") is La 5ª Estación's first single released from their fourth studio album, Sin Frenos. Song information This was La Quinta Estacion's first single as a duo. Angel Reyero, composer and band member, comments: "Es la canción que abre el disco y es muy distinta, más rockera a lo que habíamos hecho hasta ahora y habla de una relación pasada de alguien que intenta apegarse a algo que ya no es" (Translation) "It's the song that opens the disc and it's very different, it's more rock than any other we have done to this point and it talks about a past relationship of someone who tries to cling on to something that is no longer there."''

[Evaluation and treatment of lateral ankle sprain in the emergency department: is systematic radiography necessary?].

The authors describe the presentation, clinical evaluation and treatment of 151 patients (mean age 36.3 years) who presented to an outpatient clinic or the emergency department between Oct. 29, 1984, and Apr. 15, 1985, for a lateral ankle sprain. About 60% of the sprains were considered minor. Although 141 patients underwent simple radiography of the ankle on the first visit, only five fractures were identified. All the fractures were uncomplicated and were treated conservatively. No common criteria could be identified to explain why some patients with sprains of moderate severity were referred to an orthopedist while others were not. Of the 53 patients interviewed, 22 still had some limitation of physical activity 6 weeks after the sprain. The presence of malleolar soft-tissue swelling, pain in the bony structures and inability to bear weight should raise the suspicion of a fracture. If radiography had been limited to patients with these signs, no fracture would have been missed, and radiography would have been avoided in 70 cases.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

Juro Que

Connection with El mal querer

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Gonarthrosis in primary care: can analytical and radiological tests de done away with?].

To evaluate if the rheumatologic clinical criteria established for the diagnosis of knee osteoarthritis are valid in primary care and if it is possible to do without the laboratory and radiologic criteria. Descriptive study of the agreement between the diagnosis exclusively clinical and the clinical, laboratory and radiologic diagnosis according the American Rheumatism Association (ARA) criteria. Population of the health area of Talavera de la Reina (Toledo). People with one or both knees non referred pain during the previous month, in spite of their characteristics, length or periodicity. The ARA and R.D. Altman clinical diagnosis criteria of knee osteoarthritis were applied to the sample and they were compared with the diagnosis obtained with the clinical, laboratory and radiological criteria (reference diagnosis). The clinical diagnosis of knee osteoarthritis was established according the ARA criteria in 93% cases, according Altman in 86% and according the reference diagnosis in 87%. The sensibility and positive predictive value obtained using both clinical criteria are high, but the specificity is very low. The clinical criteria can be used in primary care, although they have a low specificity. It could be necessary to establish new criteria to ameliorate the specificity and the handling of these patients in primary care, to avoid unnecessary explorations.

[Taste perception as a risk factor for childhood obesity].

Describir el papel de la percepción del gusto como factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en niños. ulos científicos publicados en PubMed entre el 1 de enero de 2011 y el 20 de marzo de 2016 para el tema sobrepeso y obesidad en niños de entre 0 y 12 años. Los algoritmos utilizados fueron (Obesity OR Overweight) AND Taste perception, Satiation, Satiety response, Appetite, Appetite regulation, Habituation, Taste receptors [MeSH] y PROP phenotype. En búsquedas subsecuentes se incluyeron artículos previos y posteriores a la fecha de la búsqueda general (hasta mayo 2018). Las preferencias por los sabores inician desde la gestación, por lo que los niños que son expuestos a sabores dulces en etapas tempranas de la infancia aumentan su riesgo de habituación a éstos. Asimismo, las experiencias hedónicas dadas por la ingestión de alimentos y bebidas dulces refuerzan el consumo de estos alimentos, lo que propicia la selección de productos o bebidas de sabor dulce en etapas posteriores. Estas preferencias se han asociado con el desarrollo de obesidad en los niños. Las variantes genéticas relacionadas con la percepción del gusto también pueden contribuir a la selección de cierto tipo de alimentos. Sin embargo, su relación con una mayor ingestión de energía, así como con un mayor peso corporal, ha sido poco explorada y ha mostrado resultados inconsistentes. Se requiere más evidencia para entender las interacciones ambientales y genéticas de la percepción del gusto, a fin de considerarlo un factor más en las intervenciones de política pública.

Mort & Phil

Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los "bomberos" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy "El Horrendo" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Thalamic fractures of the calcaneus. Value of computed x-ray tomography in therapeutic decisions].

The authors have studied 35 fractures of the calcaneal thalamus and compared the information provided by plain radiology and CT scans of the calcaneal tuberosity, especially those connected with the condition of the posterior subtalar joint. In 8 cases out of 35, the study of the CT sections yielded information that allowed changing the indications for treatment. The authors emphasize the quality of the data obtained, which makes it possible to justify a functional treatment or to establish a preoperative schedule.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).