En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. La opción 2 es poco creíble, la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.

En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. [HIDDEN], la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.

Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?

La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico.

Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.

Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Comparative study of three selective methods for nosocomial pneumonia surveillance in non-critical adult patients].

Among nosocomial infections, pneumonia is one of the most important ones due to the mortality, morbidity and the increase of costs that it causes. The implementation of a cost-effective surveillance system for these infections is a challenge for hospitals. The objective of this work was to evaluate three selective methods of surveillance for nosocomial pneumonias in non-critical adult patients. A prospective surveillance of nosocomial pneumonias was carried out during 4 months in an university hospital of the Valencian Community, by means of three methods based on reports of chest x-ray, consumption of several antibiotics and health-care workers' liaison. Subsequently, possible cases were confirmed through revision of patient's charts, comparing each method with the reference one. Of 541 possible cases of pneumonia, 27 were confirmed. The cumulative incidence was 3.67 cases/1,000 admissions and the incidence density was 5.9 cases/10,000 patient-days. The method with the highest sensitivity was that dealing with the consumption of antibiotics (85.2%), followed by x-rays (70.4%). The method based on the personnel's liaison had 99.4% specificity, while that of x-rays was 75.5%. Negative predictive values were above 95% for the three methods. A surveillance system for nosocomial pneumonia based on reports of chest x-rays may be very efficient, providing the necessary information to program and to evaluate the prevention and control activities for these infections in the hospital.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Microbiological study of nosocomial lung infections].

A total of 83 adult patients between 25 and 60 years of age who acquired pulmonary infectious disease within 48 hours after being admitted to the medical, surgical and/or intensive care units at the university hospital of the "Universidad de Los Andes" (Mérida, Venezuela) were studied during a period of 18 months. The most frequent clinical entity observed was pneumonia (49.4%). In all types of pulmonary samples obtained by secretion or puncture, more than half gave positive results to the microbiological analysis. Gram-negative bacilli prevailed as the etiological agents, with a preponderance of the species from Klebsiella (21.7%) and Pseudomonas (15.1%) genus. Staphylococcus aureus was also isolated in 13.3% of all cases. Satisfactory sensitivity to third generation cephalosporins and aminoglucosides was observed on these strains. Quinolones showed the highest antimicrobial activity. The application of an adequate antimicrobial therapy, according to the antibiotics sensitivity test results, allowed a successful clinical efficacy in 67.4% of all cases.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Bacterial resistance to antibiotics in gram-negative rods isolated from intensive care units. Comparative analysis between two periods (1998 and 2001)].

The incidence and drug susceptibility of gram-negative isolates from clinical samples of patients from different intensive care units at the Hospital de Clinicas José de San Martín were analysed. Two hundred isolates during the same five months period, in two different years (1998 and 2001) were obtained and evaluated. Acinetobacter spp., was the most frequently isolated microorganism. Resistance to imipenem was observed in 60% of these isolations while resistance to 3rd generation cephalosporin and ciprofloxacin was observed in more than 80%. Klebsiella pneumoniae was not resistant to imipenem, the resistance to 3rd and 4th generation cephalosporins decreased from 71.4 to 30% of isolates (p < 0.05), while ciprofloxacin resistance increased from 5 to 20% (p < 0.05). An increasing resistance to imipenem in Pseudomonas aeruginosa was noted, from 15.4 to 68% (p < 0.05%); to ciprofloxacin, from 31.4 to 66.3% (p < 0.05); to amikacin, from 23 to 60.1% (p < 0.05); and to ceftazidime, from 8.2 to 28.3% (p < 0.05). In conclusion, the alarming rates of resistance found in this study provide compelling evidence of the need for more rational use of antimicrobial agents; ongoing surveillance on the etiology of infections and their resistance profiles is important to guide future antimicrobial chemotherapy.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients].

S pneumoniae is the most common cause of community-acquired pneumonia. To evaluate the clinical characteristics, antibiotic resistance, management and prognostic factors in pneumococcal pneumonia. Prospective evaluation in 46 adults (age +/- sd: 68 +/- 17 years) hospitalized with pneumococcal pneumonia confirmed by sputum, blood or pleural fluid cultures. Clinical and radiographic variables, risk factors for antibiotic resistance, and hospital mortality rate were recorded. Heart disease (39%), COPD/asthma (25%), and diabetes mellitus (18%) were the most frequent underlying diseases. None of the patients had previously received pneumococcal vaccine. Only 17% of the patients had the classic triad of chills, fever and productive cough. At admission, interestingly, 17% presented with congestive heart failure. Resistance of pneumococci to penicillin, cefotaxime or erythromycin was 15%, 6% and 11%, respectively. Antibiotic use prior to admission was significantly associated with antibiotic resistance (OR = 6; CI 95% = 1.1-32; p < 0.05). Fifty per cent of the patients were admitted to intermediate or intensive care units, 15% were mechanically ventilated, 20% developed septic shock, 20% developed acute renal failure and 13% died in the hospital. Clinical factors significantly associated with higher mortality were systolic hypotension (< or = 90 mmHg), ICU admission and BUN > 30 mg per dL. Our data suggest that pneumococcal pneumonia is still a severe infection with high mortality; hence, efforts should be made at prevention using pneumococcal immunization.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Evaluation of clinical practice in patients admitted with community-acquired pneumonia over a 4-year period].

Since March 2000 we have been using a clinical practice guideline in the management of patients diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP). The objective of this study was to analyze the evolution of quality of care received by these patients. This was a prospective observational study comparing the process of care and outcomes of 4 consecutive 1-year periods (March 1, 2000 through February 29, 2004) in patients admitted for CAP. Over the 4 years studied, the following statistically significant trends were observed: reductions in hospital admissions (P< .001), length of hospital stay (P< .05), and total duration of antibiotic treatment (P< .05); and increases in the coverage of atypical pathogens (P< .001) and administration of antibiotics within 8 hours of hospital arrival (P< .001). No significant differences were found in readmissions within 30 days, or in-hospital and 30-day mortality. Two other areas for improvement were also identified: a low percentage of admissions to the intensive care unit (4.4%) and the rate of unnecessary hospitalization of low-risk patients (36.8%). Systematic monitoring of the indicators of our clinical guidelines provided us with information about our clinical practice and facilitated an evaluation of the same. Many of these indicators were found to have evolved favorably and areas of improvement were identified.

[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].

Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico.

[Community-acquired bronchopneumonias in the elderly. The cost-benefit ratio in some plans of antibiotic therapy].

Community-acquired pneumonias represent the first cause of mortality due to a infectious disease, and determine more than 500,000 hospitalizations per year in the USA: moreover, they are the terminal event in many geriatric patients. Although the etiological microbial agents responsible for the majority of such pneumonias, Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae, are still sensitive to traditional antibiotics, as ampicillin, many doctors treat community acquired pneumonias with more recent and expensive antibiotics, as the third generation cephalosporins or other beta-lactamines, so enhancing the cost of the treatments, without a known, real advantage with respect to the older therapies. In this study, to evaluate whether the use of the latter antibiotics improves the outcome of community acquired pneumonias of the elderly with respect to the traditional therapy with ampicillin, we studied 123 hospitalized patients older than 65 years, affected by community-acquired pneumonia, simple or complicated. We also evaluated the cost/benefit ratio of every single treatment. Our data demonstrate that the recent antibiotics do not influence the outcome of the disease of the elderly: in particular, they do not affect the duration of the hospitalization, do not have a lower incidence of side effects, do not show a better efficacy versus ampicillin. The cost of the treatment with ampicillin is about one third of the cost of a third-generation cephalosporin treatment. We conclude that the treatment of choice for community acquired pneumonias of the elderly is ampicillin; only in few cases, as in nosocomial or in nursing homes pneumonias, third-generation cephalosporins or other antibiotics are necessary.

Cocoliztli epidemics

Con base en el número de muertos, este brote a menudo se conoce como la peor epidemia de enfermedad en la historia de México. Los brotes posteriores continuaron desconcertando tanto a los médicos españoles como a los nativos, con poco consenso entre los investigadores modernos sobre la patogenia. Sin embargo, estudios genómicos bacterianos recientes han sugerido que Salmonella, específicamente un serotipo de Salmonella enterica conocido como Paratyphi C, fue al menos parcialmente responsable de este brote inicial. También podría haber sido una fiebre hemorrágica viral indígena, quizás exacerbada por las peores sequías que afectaron a esa región en 500 años, así como las condiciones de vida de los pueblos indígenas de México a raíz de la conquista española (c. 1519). 1576 Colonial Mexico 16th-century epidemics

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Recommendations for the treatment of severe in-hospital pneumonia. Spanish Society of Critical, Coronary, and Intensive Medicine. Spanish Society for Respiratory Tract Pathology. Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology].

Given the sanitary repercussion of serious intrahospital pneumonia (SIP), representatives of three scientific societies (SEMICYUC; SEPAR and SEIMC) have developed during 2002 and 2003 a practical guide for its treatment. A task force was constituted to value five clinical situations related with the treatment of SIP: 1) critical revision of the existent guidelines and groups of risk definition; 2) entry criteria in ICU for SIP; 3) SIP treatment in function of the groups of risk; 4) special situations in SIP treatment, and 5) control treatment. After the bibliographical revision drafts were developed and discussed until the elaboration of the final document. It is necessary the stratification of the patients according to the presence or not of risk factors in order to make an appropriate use of treatments. SIP without risk factors can be treated with monotherapy with several antibiotics. SIP with risk factors specifies therapy combined with betalactamic plus aminoglycoside. Its substitution for a quinolon is a topic debate. Infections for multiresistance microorganisms require an individualized approach that can end up including the use of topical antibiotics. In SIP without microorganism isolation the use of a score system can be of utility in the taking of decisions. Revision of the therapeutic rule after 72 hours, carrying out the necessary adjustments according to the clinical evolution and microbiological results is necessary in all cases. Scientific evidence in the treatment of SIP allows the development of different strategies to achieve a higher efficiency both in antibiotic handling and in the control of its evolution.

Association between oral health, pneumonia and mortality in patients of intensive care.

Los pacientes con ventilación mecánica corren riesgo de adquirir neumonía cuando la higiene bucodental es deficiente, a causa de la colonización bacteriana del tracto respiratorio. Se sugiere verificar esta asociación para implementar acciones de prevención. Identificar la asociación entre el estado de salud bucal, la neumonía asociada a ventilador y la mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en un hospital de tercer nivel de Pereira, Colombia. Estudio transversal realizado entre mayo y septiembre de 2018. Pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica > 48 horas. Se excluyeron casos con diagnóstico de neumonía previo a la intubación endotraqueal, traqueostomía y broncoaspiración. Se midieron variables sociodemográficas, referentes al cuidado bucal, clínicas y propias de la estancia hospitalaria, además del examen odontológico. Se emplearon análisis univariado, bivariado y multivariado de ajuste. Se incluyeron 99 pacientes con mediana de edad de 56 años; el 41.4% eran de sexo femenino. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue trauma craneoencefálico. El 75% de la población evaluada presentó al menos 26 dientes perdidos por caries; los hallazgos más prevalentes fueron queilitis, úlceras y periodontitis. Se diagnosticaron nueve casos de neumonía (9.1%). La úlcera bucal (odds ratio ajustada [ORa] = 14.3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.5-137), la periodontitis (ORa = 5,4; IC95%: 1.0-28.1) y la enfermedad renal crónica (ORa = 10; IC95%: 1.4-71-7) derivaron de neumonía asociada a ventilador, mientras que la apertura bucal ≤ 35 mm (OR cruda = 5.3; IC95% = 2.1-13.5) presentó asociación no ajustada con la mortalidad intrahospitalaria. Son convenientes los cuidados de higiene bucal en los pacientes con ventilación mecánica. Convendría mantener bajo vigilancia a los pacientes con úlcera bucal, periodontitis e insuficiencia renal, por el riesgo de neumonía. Patients mechanically ventilated, are under potential risk of acquiring pneumonia, when there is poor oral hygiene, and due to bacterial colonization of respiratory tract. It is required to verify the association among oral health, mechanical ventilation and pneumonia to implement effective prevention. Identify the association between oral health conditions with ventilator-associated pneumonia, and mortality in patients with mechanical ventilation in a third-level hospital in Pereira, Colombia. Cross-sectional study performed between May and September 2018. Patients older than 18 years with mechanical ventilation over 48 hours were evaluated. Cases of diagnosed pneumonia prior to endotracheal intubation, tracheostomy, bronchial aspiration were excluded. Measured variables: sociodemographic, clinical and characteristics of hospital stay, dental examination and conditions related to oral care. Univariate, bivariate and adjusted multivariate analysis were performed. 99 patients with median age of 56 years were included; 41.4% female. Most frequent admission diagnosis was traumatic brain injury. 75% of evaluated population had at least, 26 teeth lost due to caries; most prevalent findings were cheilitis, ulcers, periodontitis. Nine cases of pneumonia were diagnosed (9.1%). Oral ulcer (adjusted odds ratio [Ora] = 14.3; 95% confidence interval [95% CI]: 1.5-137), periodontitis (ORa = 5.4; 95% CI: 1.0-28.1) and chronic kidney disease (ORa = 10; 95% CI: 1.4-71.7), derived from ventilator-associated pneumonia; while mouth opening ≤ 35 mm (OR: 5.3; 95%CI = 2.1-13.5) had an unadjusted association with in-hospital mortality. It is required to implement oral hygiene care in patients treated with mechanical ventilation. Patients with mouth ulcer, periodontitis, kidney failure should be especially monitored for the risk of pneumonia.

[Respiratory infections: etiology and patterns of resistance in the hospital general of Ciudad Real].

Understanding the impact on our work place of increasing antibiotic resistance in respiratory infections. We have performed a retrospective observational study on patients with significant sputum culture admitted to Internal Medicine Service Hospital General in Ciudad Real from January to December 2008. Information has been collected on the epidemiological, microbiological features, resistance patterns and treatment. The total number of patients included in this study was 60. In 83.3% there was a predisposing factor. In 43 cases the diagnosis was made in spring and summer months. The exacerbation of COPD was the most frequent diagnosis (61.7%). The most frequently isolated organism was Pseudomonas spp. (41.7%). In our hospital the most commonly used antimicrobials in the initial treatment are levofloxacin (36.7%) and amoxicillinclavulanate (26.7%). The antibiotics with the highest percentage of antibiotic resistance were ciprofloxacin in E. coli (66.7%) and Pseudomonas spp. (60%), penicillin for S. pneumoniae (100%). The results of this study demonstrate the significant presence of resistance to most commonly used antibiotics in microorganisms which cause respiratory infections.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Bacterial etiology of nosocomial pneumonia and antimicrobial resistance in patients with and without antimicrobial treatment].

Nosocomial pneumonia (NP) is associated with high morbimortality, representing the second cause of nosocomial infection after urinary tract infection. The objective of this work was to become acquainted with the etiology of NP and to evaluate the antimicrobial resistance profile of the isolated microorganisms from adult patients with and without previous antimicrobial treatment admitted in the intensive care unit (ICU). From 2000 to 2005, 430 bronchoalveolar lavages from 430 adult patients diagnosed with pneumonia admitted in the ICU were analyzed. Seventy-four percent (199/ 269) of the patients with previous treatment had positive cultures, whereas in the group without previous treatment the percentage was 83% (134/161) (p = 0,03). The main agents in both groups of patients were: Acinetobacter spp. (37.9% vs 36.1%), Staphylococcus aureus (21.3% vs 26.6% ) and Pseudomonas aeruginosa (20.9% vs 17.7%), respectively (p > 0,05). The antimicrobial resistance in Acinetobacter spp., P. aeruginosa and S. aureus from previously treated patients was higher than that from patients without previous antimicrobial treatment (p < 0,05), except in the case of trimethoprim-sulfamethoxazole in S. aureus (p = 0,29). In conclusion, previous antimicrobial treatment did not modify the etiology of NP, but caused an increase in overall antimicrobial resistance and a lower percentage of positive cultures.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a comparative study of outcomes by medical specialty area].

Variability in the management of patients hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP) is attributable to many factors. The objective of this study was to determine whether such variability is influenced by the medical specialty area where the patient is treated. The treatment and outcomes for a random sample of patients with CAP admitted to 4 hospitals over 2 periods (1 year starting March 1, 1998, and 1.5 years starting March 1, 2000) were compared by medical specialty department. Multiple linear and logistic regression models were used to analyze differences. Differences were found between departments in the coverage of atypical pathogens (P<.001). The adjusted mean length of stay in hospital varied between 6.8 and 9.1 days (P<.01), and the duration of intravenous treatment varied between 4.6 and 7.3 days (P<.05). Adjusted models showed that mortality in hospital and at 30 days was significantly higher for patients treated in internal medicine departments (odds ratios, 2.1 and 2, respectively) than for those treated in pulmonology departments. Interdepartmental differences were observed in how patients hospitalized with CAP were treated and in the outcomes achieved. This variation is probably influenced by the differences that were found in the use of antibiotics.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Basis and guidelines for empirical antibody therapy in the management of community-acquired pneumonia].

The choice of the antibiotic should be based on clinical, chest X-ray radiography and essentially microbiologic criteria. Incurrent practice treatment is more often empiric based on epidemiologic characteristics of the microbiologic agents and the particularities of each patient. A satisfactory approach requires, in addition, a perfect knowledge of different available antibiotics and the resistance of certain etiologic pathogens to these latters. because S. Pneumoniae is the most frequently encountered pathogen, B lactams and especially Penicillin G. and amoxicillin remain the most useful drugs prescribed for adults with risk factors. However, in advanced age patients and those with comorbidity, the spectrum should be enlarged and should include, besides S. Pneumoniae, H. influenzae and other Gram negative bacilli. When the pneumonia is more severe and has required hospitalization, the antimicrobial therapy must be immediate, multiple and large. The causal agent must be searched for desperately, so that the antimicrobial therapy can be adapted secondary to the results of the antibiogram.

[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].

Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early.

[Gastos hospitalarios por neumonía neumocóccica invasora en adultos en un hospital general en Chile].

Pneumococcal infections are important for their morbidity and economic burden, but there is no economical data from adults patients in Chile. Estimate direct medical costs of bacteremic pneumococcal pneumonia among adult patients hospitalized in a general hospital and to evaluate the sensitivity of ICD 10 discharge codes to capture infections from this pathogen. Analysis of hospital charges by components in a group of patients admitted for bacteremic pneumococcal pneumonia, correction of values by inflation and conversion from CLP to US$. Data were collected from 59 patients admitted during 2005-2010, mean age 71.9 years. Average hospital charges for those managed in general wards reached 2,756 US$, 8,978 US$ for those managed in critical care units (CCU) and 6,025 for the whole group. Charges were higher in CCU (p < 0.001), and patients managed in these units generated 78.3% of the whole cost (n = 31; 52.5% from total). The median cost in general wards was 1,558 US$, and 3,993 in CCU. Main components were bed occupancy (37.8% of charges), and medications (27.4%). There were no differences associated to age, comorbidities, severity scores or mortality. No single ICD discharge code involved a S. pneumoniae bacteremic case (0% sensitivity) and only 2 cases were coded as pneumococcal pneumonia (3.4%). Mean hospital charges (~6,000 US dollars) or median values (~2,400 US dollars) were high, underlying the economic impact of this condition. Costs were higher among patients managed in CCU. Recognition of bacteremic pneumococcal infections by ICD 10 discharge codes has a very low sensitivity.

1582 Cagayan battles

Notes A. Carta de Juan Bautista Román, factor y veedor de la Real Hacienda de Filipinas, al virrey de Nueva España dando cuenta de la expedición del capitán Juan Pablo de Carrión a Cagayán para expulsar a los japoneses que estaban allí poblados. Fue con una pequeña armada, por el camino peleó con un corsario chino al que rindió, y al doblar el cabo Bojeador topó con un navío japonés, con quienes se entabló una batalla hasta que los españoles consiguieron rendirlos. Carrión subió por el río Cagayán, hallando a la entrada un fuerte con navíos japoneses. Los españoles anduvieron por el río desperdigados y Carrión se hizo fuerte en un estero, resistiendo allí ataques de los japoneses. Juan Bautista Román expone la necesidad que tienen de socorro. (Cat. 2814)

Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation Through a Perioperative Quality Improvement Program.

Readmission after ileostomy creation in patients undergoing colorectal surgery creates a significant burden on health care cost and patient quality of care, with a 30-day readmission rate of 40%. This study aimed to evaluate the implementation of our perioperative quality improvement program, Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation. Perioperative interventions were administered to patients who underwent ileostomy creation. A single tertiary care academic center. Eighty patients participated in this program from February 2020 to January 2021. The primary outcomes measured were 30-day readmission rates and causes of readmission, which were compared to a historical national database. Descriptive statistics were used to evaluate the effectiveness of this quality improvement program. Eighty patients were enrolled in this prospective quality improvement program. The mean age was 52 (±15.06) years. The most common indication for patients undergoing creation of an ileostomy was colorectal cancer (40%; n = 32). The overall 30-day readmission rate was 8.75% (n = 7) throughout the study period, which was significantly lower than historical cohort data (20.10%; p = 0.01). Among the 7 readmitted patients, 3 (3.75%) were readmitted due to dehydration. The most significant associated risk factor for all-cause readmission was urgent/emergent operative status, which was associated with an increased risk of readmission ( p = 0.01). The 3 readmitted patients with dehydration had a mean Dehydration Readmission After Ileostomy Prediction risk score of 11.71 points, compared to 9.59 points in nondehydrated patients, who did not require readmission ( p = 0.38). This study is limited by its small sample size (N = 80). The Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation program has been successful in reducing both the all-cause readmission rate and readmission due to dehydration both within an academic tertiary care referral center and in comparison with historical readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B894 . ANTECEDENTES:La readmisión después de la creación de una ileostomía en pacientes de cirugía colorrectal crea una carga significativa sobre el costo de la atención médica y la calidad de la atención del paciente, con una tasa de readmisión a los 30 días que llega al 40%.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar la implementación de nuestro programa de mejora de la calidad perioperatoria que disminuyen los reingresos después de la creación de ileostomía.DISEÑO:Se administraron intervenciones perioperatorias a pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía.AJUSTE:Se trataba de un único centro académico de atención terciaria.PACIENTES:Participaron 80 pacientes en este programa desde febrero de 2020 hasta enero de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los principales resultados medidos fueron las tasas de reingreso a los 30 días y las causas de reingreso, que se compararon con una base de datos histórica nacional. Se utilizaron estadísticas descriptivas para evaluar la eficacia de este programa de mejora de la calidad.RESULTADOS:Ochenta pacientes se inscribieron en este programa prospectivo de mejora de la calidad. La edad media fue de 52 (± 15,06) años. La indicación más común para los pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía fue el cáncer colorrectal (40%, n = 32). La tasa general de reingreso a los 30 días fue del 8,75% (n = 7) durante todo el período de estudio, lo que fue significativamente más bajo que los datos históricos de la cohorte (20,10%, p = 0,01). Entre los 7 pacientes readmitidos, tres (3,75%) fueron readmitidos por deshidratación. El factor de riesgo asociado más significativo para la readmisión por todas las causas fue el estado operatorio urgente / emergencia, que se asoció con un mayor riesgo de readmisión (p = 0,01). Los tres pacientes readmitidos con deshidratación tuvieron una puntuación de riesgo promedio de readmisión por deshidratación después de la predicción de ileostomía de 11,71 puntos, en comparación con los pacientes no deshidratados, que no requirieron readmisión (media, 9,59 puntos, p = 0,38).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra (n = 80).CONCLUSIONES:El programa de disminución de las readmisiones después de la creación de una ileostomía ha logrado reducir tanto la tasa de readmisión por todas las causas como la readmisión por deshidratación, tanto dentro de un centro académico de referencia de atención terciaria como en comparación con las tasas históricas de readmisión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B894 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

[Penicillin-resistant pneumococci and the empirical use of penicillins in the treatment of community-acquired acute pneumonia].

The prevalence of penicillin-resistant pneumococci in our environment has raised questions about the effectiveness of penicillin as empiric treatment for community-acquired pneumonia cases. We followed prospectively all patients with community-acquired pneumonia from February 1989 through January 1990. We also reviewed retrospectively the treatment and evolution of all patients with confirmed pneumococcal pneumonia diagnosed between January 1988 and January 1990. A total of 115 patients with probable pneumococcal pneumonia were prospectively followed-up. Seventy-nine were treated with penicillin (benzyl- and aminopenicillin), and the remaining patients with macrolides, cephalosporin drugs or both. Five patients died (4%). There is no significant differences between mortality in penicillin-treated patients (2 cases) when compared to patients with other treatments (3 cases). Twenty-three patients have confirmed pneumococcal pneumonia. Among them, 8 (24%) had penicillin-resistant pneumococci (5 strains with MIC: 0.12-1 microgram/ml; 3 strains with MIC: 2 micrograms/ml). No differences were recorded regarding demographic data, predisposing conditions, underlying diseases, severity of pneumonia or the outcome of treatment between penicillin and non-penicillin treatment groups. Also, no differences were seen in clinical response and mortality when patients with pneumonia due to penicillin-resistant pneumococci treated with penicillin were compared to the ones treated with other drugs. In two patients, initially treated with erythromycin, progression of the pneumonia was recorded. Erythromycin resistant pneumococci (MIC greater than 8 micrograms/ml) were recovered from transthoracic needle biopsy. Both patients recovered well when beta-lactam antibiotics were prescribed.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.

The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output >200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had >1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output >200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía >200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía >200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas).

[Colocación de sondas nasogástricas en pacientes con COVID-19: ¿debemos preocuparnos por el riesgo de producción de aerosoles?]

A finales de 2019, en Wuhan, China, se reportaron numerosos casos de neumonía comunitaria causada por un virus, llamado coronavirus tipo 2 asociado a síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). En octubre de 2020 rebasamos la preocupante cifra de 34 millones de casos en todo el mundo, con más de 1 millón de decesos. Se han hecho múltiples comparaciones con otras pandemias por coronavirus, y el impacto de la actual es cada vez más desolador.

[Treatment of pneumonia in hospitalized patients--results of a multicenter study using a fourth-generation cephalosporin (cefepime)].

To evaluate efficacy and safety of cefepime in severe pneumonia of hospitalized patients. A prospective, multicenter, open trial was performed with 148 patients (62 patients with nosocomial pneumonia; 34 with community-acquired pneumonia and 52 undefined forms). Cefepime was intravenously administered (1,000 to 2,000 mg every 12 hours), and doses were adjusted for renal function. The efficacy endpoint was clinical response at 48 hours after completion of therapy. The mean age was 56.4 +/- 20.31 years. The most common bacterias isolated from patients with nosocomial pneumonia were: 5 (8.06%) Pseudomonas aeruginosa; 7 (11.29%) Pseudomonas sp.; 6 (9.68%) Klebsiella sp.; 3 (4.84%) E. coli; 2 (3.23%) Acinetobacter baumannii; 3 (4.84%) Staphylococcus aureus; 3 (4.84%) Streptococcus pneumoniae; 5 (8.06%) others. The most common isolates from patients with community-acquired pneumonia were: 2 (5.88%) Streptococcus pneumoniae; 1 (2.94%) S. aureus; 2 (5.88%) P. aeruginosa and 2 (5.88%) K. pneumoniae. Clinical efficacy was demonstrated in 137/148 (92.56%) of the cases since improvement was obtained in 20.27% and healing in 72.29%. Failure of the treatment was observed in 10 patients (6.75%) and one patient the evaluation was not possible. Adverse events were reported for 5/148 patients (3.38%). Our data suggest that cefepime was safe and effective for treatment of severe pneumonia in hospitalized patients.