Con la prueba de nitritos en orina detectamos la presencia en la orina de nitritos. Estos aparecen por la presencia en la orina de gran concentración de bacterias que posean la enzima nitrato reductasa por la cual son capaces de reducir a nitritos los nitratos presentes en la orina. Esta enzima es activa en la mayoría de bacterias que producen infección urinaria con más frecuencia, como muchos bacilos Gram negativos. Otros microorganismos, causa relativamente frecuentes de infección urinaria, no poseen esta enzima y no reducen los nitratos como enterococos, estafilococos y levaduras. Como la tinción de Gram nos indica que las bacterias se agrupan en cadenas, al ser esto típico de enterococo, sugerimos la necesidad de cubrir con el tratamiento antibiótico a este grupo de bacterias. Los estafilococos típicamente se observan en la tinción de Gram como cocos Gram positivos formando racimos y las levaduras, aunque con igual coloración, tienen una morfología típica diferente a los cocos Gram positivos.

Hombre de 62 años que acude a urgencias del hospital por presentar fiebre de 38,3″C y escalofríos. Está taquicárdico y taquipnéico. Analítica de sangre: leucocitosis con desviación izquierda. La presión arterial es de 90/60 mmHg. No se escuchan soplos en la auscultación cardíaca y la RX de tórax descarta una neumonía. Como historial de interés refiere infecciones del tracto urinario de repetición. Hace una semana el médico de cabecera le recetó cefuroxima, fármaco que está tomando actualmente. Se le extraen dos hemocultivos y se remite orina para examen del sedimento y cultivo microbiológico. El sedimento es patológico, con intensa piuria, pera nitritos negativos. A las 24 horas se informa desde el laboratorio de microbiología que tanta la orina como los hemocultivos remitidos son positivos y en elias se observa cocos grampositivos agrupados en cadenas, pendientes de identificación y antibiograma. A la espera del resultada definitiva, ¿qué recomendaría usted?

Continuar con cefuroxima a la espera del resultada definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tratamientos y no deberíamos equivocamos en su tratamiento actual.

Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de microorganismos multirresistentes.

Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que cubra Enterococcus spp.

Cambiar a un tratamiento antimicrobiana de amplio espectro que contenga imipenem, pensando en la posibilidad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro hospital tiene una elevada incidencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM).

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA

Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.

Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Assessment of the contribution of the immunochromatographic pneumococcal urinary antigen test to the etiological diagnosis of pneumonia in hospitalized adults].

To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults. The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002-2004 was analyzed. The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%). Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test.

Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.

To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control < 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial < 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(<140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。.

[Clinical and epidemiological study of adult patients with positive blood cultures].

A cohort evaluation of the microbiology, epidemiology and outcome of adult patients with positive blood cultures was performed on 336 patients, from July 1997 to March 2000. Data for mortality were obtained from 328 of these patients. The six most common pathogens were Staphylococcus aureus: 81 (23.5%), coagulase negative staphylococci: 50 (14.5%), Escherichia coli: 48 (14.0%), Streptococcus pneumoniae: 30 (8.7%), enterococci: 19 (5.5%) and Pseudomonas aeruginosa: 19 (5.5%). In 169 episodes infections were hospital-acquired and community-acquired in the remaining 159. Main infection foci included the respiratory and urinary tracts. Infection associated mortality was 33.2%; 29.6% of patients received inappropriate empiric antibiotic treatment. Univariate analysis showed that an age of 70 or more years, a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) score higher than 2, a polimicrobial episode, certain foci (abdominal, respiratory or unknown), and an inappropriate empiric antibiotic treatment influenced outcome. By multivariate analysis the variables that influenced death by infectious cause were age of 70 or more years, a SIRS score higher than 2, certain foci (abdominal, respiratory or unknown), and an inappropriate empiric antibiotic treatment. SIRS score was useful to predict the positivity of the blood culture. No relation between outcome and presence of underlying disease, isolation of Gram negative microorganism and nosocomial vs. community acquired episode was observed (univariate analysis). In order to improve outcome in bacteremic patients, after performing cultures of blood and other relevant clinical foci, prompt and appropriate antibiotic treatment remains critical. Microbiologic, clinical and epidemiological information results crucial for the management of this critically ill population.

[Obtention of bacterial antibiotic susceptibility following standard conditions directly from infected biological fluids and positive blood cultures].

Determining the conditions, which would allow us to apply bacterial antibiotic susceptibility tests directly to infected biological fluids and positive blood cultures and in accordance with the standard conditions of these tests. For infected fluids (N=23), a correlation was determined between the bacterial count observed by microscopic field on a cystopin centrifugation pellet and the dilution required to obtain bacterial inocula corresponding to those used in the standard antibiogram and E-test methods. For blood cultures detected positive with the BactALERT system (26 Enterobacteriaceae, 29 Staphylococcus and 11 Pneumococcus), the broth dilution required to obtain such inocula was determined for each bacterial type. For infected fluids, the dilution required for the antibiogram of enterobacterial and staphylococcal isolates was respectively of 10(-1) and 10(0) when there were 50 to 100 bacteria/field, 10(-2) and 10(-1) for 100 to 500, 10(-3) and 10(-2) for 500 to 1000, and 10(-4) and 10(-3) for>1000. A minimum of 50 to 100 bacteria/field was required to determine beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate present in cerebrospinal fluid. For blood cultures, a broth dilution of 10(-4) for Enterobacteriaceae and of 10(-2) for Staphylococcus and Pneumococcus allowed to reproduce the standard antibiogram. To reproduce the standard conditions of the E-test method for beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate, the broth dilution was 10(-1). Following the procedure described, antibiotic susceptibility can be available 24 h earlier.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[The importance of detecting methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an intensive care setting].

In recent years, the fight against nosocomial infections has constituted a major public health challenge. Measures aimed at preventing the spread of multiresistant bacteria (MRB) through carriage combine the more or less systematic detection of carriers and precautions concerning isolation. In the light of published data, elements for the evaluation of a cost-efficiency ratio for measures concerning detection and isolation in intensive care are presented. The high levels of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) observed in hospitals constitute the principal target. Although isolation precautions appear to be effective, the value of detecting MRSA remains a subject of debate. Such detection has several objectives: the identification of carriers, assistance in the implementation of isolation precautions, the eradication of carriage and the evaluation of strategy. These different objectives are discussed.

Desarrollo y validación de una nueva tecnología, basada en arginina al 1.5%, un compuesto de calcio insoluble y fluoruro, para el uso diario en la prevención y tratamiento de la caries dental.

este artículo discute brevemente la prevalencia de caries, la naturaleza multifactorial de su etiología, el riesgo de caries y el papel y eficacia del fluoruro. Resalta también la investigación sobre el metabolismo bacteriano, que ha aportado conocimientos sobre la defensa natural oral contra la caries y la base para el desarrollo de una nueva tecnología para la prevención diaria y el tratamiento de la caries. Por último, se resume la evidencia que respalda que la tecnología complementa y mejora la eficacia anti-caries de la crema dental con fluoruro. los datos globales muestran que a pesar de la exitosa introducción del fluoruro, la caries dental es una enfermedad prevalente. La experiencia de caries depende del balance entre el consumo de azúcares, la higiene oral y el uso del fluoruro. Hay tres conceptos científicos que son fundamentales en las nuevas mediciones para detectar, tratar y monitorear la caries: (1) la caries dental es un proceso dinámico, (2) la caries dental es un proceso continuo de etapas que van desde reversible (pre-clínica) hasta irreversible (lesiones clínicamente detectables), y (3) el proceso de la caries es un balance de factores patológicos y protectores que pueden modularse para el manejo de la caries. El fluoruro funciona como factor protector al detener y revertir el proceso de la caries, pero el fluoruro no previene los factores patológicos que inician el proceso. Se ha identificado una tecnología novedosa, basada en arginina y un compuesto insoluble de calcio, que está dirigida a la placa dental para prevenir la iniciación del proceso de caries al reducir los factores patológicos. Como los mecanismos de acción de la arginina y el fluoruro son altamente complementarios, se ha desarrollado un nuevo dentífrico que combina la arginina y el fluoruro, y se ha probado clínicamente que brinda una prevención superior contra la caries.

[Epidemiologic and prognostic aspects of nosocomial bacteremia in the intensive care unit].

The nosocomial bacteremia (NB) are frequent and associated to a high mortality and morbidity with extension of stay in the intensive care unit (ICU). The aim of this study is to evaluate epidemiological aspect and prognosis of NB. It is a retrospective study about 872 patients hospitalized in our unit during 2 years. The diagnosis of the NB is based on two positive hemocultures with 24 hours of interval in the patients who are hospitalized more than 48 hours. The incidence of the bacteremia represents 6.6% (n = 58). The portal of entry is noticed in 55% of the cases (n = 32). The most frequent origin is respiratory infection 24% (n = 14), whereas bacteremia after catheter colonization represents 3.4% (n = 2). Gram Positive cocci were incriminated in more than 53% of the cases (n = 39). Staphylococcus aureus was the first causal germ (n = 28) whereas the Pseudomonas is the most frequent of the gram negative bacilli that represent 41% of the isolate germs (n = 31). The sensitibility of this germ to ceftazidim and imipenen was respectively 18% and 19%. The rate of the resistant Staphylococcus to meticilline was 38%. The whole mortality represented 28% (n = 16) that 7% (n = 14) of the cases were directly in relationship with the septic shock. Among prognostic factors evaluated, only septic shock and multivisceral failures are correlated to mortality. NB mortality is not negligible in ICU. Staphylococcus and Pseudomonas are the most frequent germs. Limitation of invasive acts, rigorous antibiotherapy management and observance of hygienic measures will significantly reduce incidence of NB.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Microbiological study of nosocomial lung infections].

A total of 83 adult patients between 25 and 60 years of age who acquired pulmonary infectious disease within 48 hours after being admitted to the medical, surgical and/or intensive care units at the university hospital of the "Universidad de Los Andes" (Mérida, Venezuela) were studied during a period of 18 months. The most frequent clinical entity observed was pneumonia (49.4%). In all types of pulmonary samples obtained by secretion or puncture, more than half gave positive results to the microbiological analysis. Gram-negative bacilli prevailed as the etiological agents, with a preponderance of the species from Klebsiella (21.7%) and Pseudomonas (15.1%) genus. Staphylococcus aureus was also isolated in 13.3% of all cases. Satisfactory sensitivity to third generation cephalosporins and aminoglucosides was observed on these strains. Quinolones showed the highest antimicrobial activity. The application of an adequate antimicrobial therapy, according to the antibiotics sensitivity test results, allowed a successful clinical efficacy in 67.4% of all cases.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Evaluation of antibiotic resistance of Escherichia coli in urinary tract infections in Primary Care Barbastro Sector (Huesca)].

Evaluate the resistance of community-uropathogen, Escherichia coli to several antibiotics in our health sector and deduce empirical treatment options. E. coli strains isolated from urine cultures of patients from Primary Care Barbastro Sector, between January 2011 and December 2013, were studied. The resistances rates for nine common antibiotics were determined, and differences in sensitivity were analyzed, comparing confidence intervals for proportions by the method of Wilson. E. coli was the most frequently isolated bacteria (61.08% of positive urine cultures sent from Primary Care). Overall, there has been an increase in resistance of E. coli isolates in all antimicrobials studied. Still, resistance has remained below 4% compared to fosfomycin and nitrofurantoin and below 10% in cephalosporins second and third generation. Resistance to amoxicillin-clavulanate has increased progressively reaching 21.5% in 2013; only this antibiotic has presented a statistically significant increase. The maximum levels of resistance (over 30%) were found in the antibiotics administered orally and often indicated in uncomplicated urinary tract infections: trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin and ampicillin. Update knowledge susceptibility patterns of microorganisms most commonly isolated in urine samples in each health area allows to choose the most suitable and effective treatments trough empirical knowledge.

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[Severe community-acquired pneumonia].

There is no precise definition for severe community-acquired pneumonia (SEHP), but there are a number of factors which are associated with a greater severity, and which therefore recommended the admission of these patients in an intensive care unit (ICU). In the present article, we mainly refer to SEHP in the immune competent population. SEHP makes up 8-10% of the total number of admissions of an ICU although this depends greatly on the type of unit concerned. The majority of patients admitted, do so because they need mechanical ventilation, because they present a shock situation, or because they develop a multi-organ failure in the course of the disease. The battery of usual tests recommended basically includes a chest x-ray, arterial gas, a count of red and white blood cells, biochemical profile, blood cultures, analysis and culture of the pleural liquid (if this is present), and respiratory samples. The therapeutic strategies tend to guarantee the simultaneous coverage of S. pneumoniae, H. influenzae, and the so-called atypical pathogens. Keeping in mind the considerable percentage of penicillin resistant pneumococcus existing in our country, in a general manner it is recommended to use a combination of a macrolide with a 3rd generation cephalosporin against this organism. They should be detected early, especially those situations in which there is respiratory failure and shock which shall require the use of mechanical ventilation and inotropics as well as an adequate monitoring.

History of Basilan

Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro.

Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.

The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output >200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had >1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output >200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía >200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía >200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas).

[Evaluation of a new system for the simultaneous identification and antibiotic sensitivity testing of gram-negative bacilli by automation].

ABAC- IDENTIBIOGRAMMA II is a new system allowing the carry out of antimicrobial susceptibility testing on various bacterial groups and also the fully automatic simultaneous susceptibility testing and identification of Gram-negative bacilli (urinary and not). Particularly most species of Enterobacteriaceae and Aeromonas hydrophila, Acinetobacter sp., Pseudomonas sp. can be identified. This system has two important characteristics, due to a computerized program: that is the possibility of using sensitivity data as complement of the biochemical assays to obtain identification and the directions for use transmitted through the display. The validity of system and the reliability of its results have been verified.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Diagnostic usefulness of bronchoalveolar lavage in nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation in patients undergoing antibiotic treatment].

We evaluated the diagnostic utility of the colony forming units (CFU) count in bronchoalveolar lavage (BAL) cultures from patients with nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation (PAMV) and treatment with systemic antibiotics. Cultures with greater than 10(4) CFU/ml were considered positive, while the absence of cultures was considered negative. Cultures with < or = 10(3) CFU/ml were classified as contaminated. The gold standard was defined by clinical, bacteriological, and histological criteria. We studied 12 patients suspected of having PAMV, and six controls who had no evidence of pneumonia or infection of any kind. Positive cultures were found in all patients suspected of having PAVM, while all controls had negative cultures. One patient was eliminated because we were unable to corroborate the final diagnosis. Using the gold standard, nine patients had PAVM, and eight did not have PAVM. The sensitivity of the test was 100%, and the specificity was 75%, while the positive predictive value was 88%, and the negative predictive value 100%. We conclude that the CFU count in BAL cultures is a useful method for the diagnosis of PAMV in patients treated with systemic antibiotics.

Curvas de fusión de regiones genómicas específicas: una herramienta prometedora para el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia.

Introducción. La leishmaniasis cutánea es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania que tiene gran incidencia en Colombia. El diagnóstico y la identificación de la especie infecciosa son factores críticos en el momento de escoger e iniciar el tratamiento. Actualmente, los métodos de diagnóstico y tipificación requieren procedimientos complejos, por lo que es necesario validar nuevos marcadores moleculares y métodos que simplifiquen el proceso.Objetivo. Desarrollar una herramienta basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con curvas de fusión (High Resolution Melting; PCR-HRM) para el diagnóstico y tipificación de las tres especies de Leishmania de importancia epidemiológica en casos de leishmaniasis cutánea en Colombia.Materiales y métodos. Los genomas de Leishmania panamensis, L. braziliensis y L. guyanensis se compararon mediante métodos bioinformáticos. Las regiones específicas de especie identificadas se validaron mediante PCR. Para los marcadores seleccionados se diseñó una PCR-HRM y se estimaron algunos parámetros de validez y seguridad usando aislamientos de pacientes colombianos caracterizados previamente mediante PCR y análisis de polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (Restriction Fragment Length Polymorphism - RFLP; PCR-RFLP) del gen hsp70.Resultados. El análisis genómico comparativo mostró 24 regiones específicas de especie. Sin embargo, la validación mediante PCR solo identificó un marcador específico para cada especie de Leishmania. Los otros marcadores mostraron amplificación cruzada. El límite de detección para los tres marcadores seleccionados fue de un parásito, mientras que la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el negativo fueron de 91,4, 100, 100 y 75 %, respectivamente.Conclusiones. Las tres regiones seleccionadas pueden emplearse como marcadores moleculares en el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia.

[Is surveillance of Pseudomonas aeruginosa carriage in intensive care units useful?].

To evaluate the potential interest of screening of Pseudomonas aeruginosa on admission and during hospitalisation in intensive care units patients. A retrospective study was carried out in two adult ICU of the University-Hospital of Besançon in 2007. P. aeruginosa screening was performed on admission and once a week during ICU stay. Clinical samples positive with P. aeruginosa were collected. Among the 754 patients included, 146 had a screening sample positive giving an average incidence of 19.4 per 100 patients. Thirty-five were imported and 111 ICU-acquired. Sixty-one patients had at least one positive clinical sample, that is an incidence 8.1 cases per 100 admitted patients. Sensibility, specificity, positive and negative predictive values of screening as an indicator of subsequent infection were 54.1%, 86.9%, 26.6% and 95.6%, respectively. Screening samples are necessary to assess P. aeruginosa endemicity in intensive care units. The high negative predictive value of screening suggests that use of specifics anti-Pseudomonas antimicrobials could be reduced. However, the benefit of this strategy remains to be evaluated.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[The antibiogram in hospital practice. Its necessity and usefulness].

The A. examined 525 biologic samples that reached the Laboratory for normal bacteriological research. From those samples 625 bacterial species have been isolated, which have been tested with six antibiotics of commoner use, according to the method of Kirby-Bauer, employing two sorts of medium, the Mueller-Hinton Agar and the Brain Heart Infusion Agar. From these sensitivity-tests there resulted a very high rate of antibiotic resistance to of the six antibiotics examined. Several reasons have been invoked to explain the phenomenon but the most plausible explanation is that, it is due to the genetic modifications that the bacteria have undergone.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[The frequency of resistance to antibiotics of most frequently isolated bacteria from blood cultures during the period 1997-2002].

The aim of this study was to determine the frequency of resistance to antibiotics of the most frequently isolated bacteria from blood cultures of hospitalized patients during the period 1997-2002. The resistance to antibiotics was determined by disk diffusion method according to National Committee for Clinical Laboratory Standards procedures. The majority of staphylococci isolates were resistant to methicillin, and the proportion of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was stable (76.8-81.6%), during the follow-up period. None of the staphylococci isolates were resistant to vancomycin, but there was a very high incidence of high-level resistance of enterococci to aminoglycosides (47.2-72.2%). In 1998, only one strain among enterococci was resistant to vancomycin (Enterococcus faecium, VanA phenotype). Enterococcus spp isolates expressed variable frequency of resistance to ampicillin (15-40.1%) during the follow-up period. Among Enterobacteriaceae there were no isolates resistant to imipenem, but dramatic increase of the resistance to ceftriaxone was found from 35.9% in 1997 to 95.9% in 2002 (p<0.001). Extended spectrum beta-lactamases production was found in all the species of enterobacteria isolates. Resistance to imipenem was observed in Acinetobacter spp isolates in 2002 for the first time. Pseudomonas spp isolates expressed high and very variable resistance to all antibiotics tested during the follow-up period.

[Post- stapedectomy tinnitus´ perception. Experience in a university hospital]

La otosclerosis es un trastorno de remodelación ósea caracterizada por disminución de la movilidad del estribo, lo que se traduce en una pérdida auditiva y tinnitus. El tratamiento mas comúnmente utilizado y mas eficaz es la cirugía. El objetivo principal es una mejora significativa en la pérdida auditiva, pero la reducción del tinnitus es un beneficio adicional. Determinar los cambios en la sensación del tinnitus después de la estapedectomía en pacientes con otosclerosis operados en nuestro medio; así también como los factores que podrían asociarse con dichos cambios. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, analítico y longitudinal, en el que se incluyeron 15 pacientes con otosclerosis operados en el Sanatorio que se sometieron a un examen completo con Audiometría, Acúfenometría y Tomografía computada; se recopilaron datos mediante la Escala de Impresión Clínica Global y el Indice Funcional del Tinnitus, al momento previo a la cirugía y a los tres meses de intervenidos. Se utilizó el Soft R- medic e Infostat para analizar las variables y graficar los resultados. Las diferencias entre el estado de audición pre y postoperatoria fueron estadisticamente significativas (p<<0.001). Se comprobó además, diferencias estadísticamente significativas entre la percepción del tinnitus antes y despues de la cirugía (p<<0.001). Y que dicha diferencia se relaciona estadíticamente con la mejoría de la audición (p=0.01). La mayoría de los pacientes refirieron una mejoría en el estado de percepción del acúfeno; además de la mejoría en su audición; resultando en asociación significativa ambas variables.

[Incidence of nosocomial infections. Comparison of 2 surveillance systems: clinical vs microbiological follow-up].

The effectiveness of a clinical and a microbiological follow-up systems for the detection of hospital-acquired infection (HI), both independently and simultaneously applied, were prospectively evaluated. The observed incidence rate was 11.4%. The clinical follow-up detected 81.3% of HI while microbiological follow-up detected 59.7%. This difference was statistically significant (p less than 0.001). It took 43 and 45 minutes to detect each instance of HI with the clinical and microbiological methods, respectively. Clinical methods are the most adequate to obtain maximal sensitivity in the overall surveillance of hospital-acquired infection, whereas microbiological follow-up may be useful for the detection of some types of HI such as bacteremia or urinary tract infection.

Oncological Outcomes and Hospital Costs of the Treatment in Patients With Rectal Cancer: Watch-and-Wait Policy and Standard Surgical Treatment.

Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. The aim of this study is to present the oncological outcome and hospital costs of patients with a complete response after chemoradiotherapy (watch-and-wait policy) and patients with an incomplete response after chemoradiotherapy (total mesorectal excision). This was a cohort study. This study was conducted at an academic and a nonacademic hospital. Patients with locally advanced rectal cancer received either a watch-and-wait policy or total mesorectal excision depending on their clinical response to chemoradiotherapy. Watch-and-wait policy and total mesorectal excision were the treatments applied. The primary outcomes measured were overall, local recurrence-free, and distant metastasis-free survival and hospital costs over a 2-year follow-up period. A total of 292 patients with locally advanced rectal cancer were included. Mean age was 65.1 years, and 64.7% were men. One hundred five patients were included in the watch-and-wait subgroup, and 187 patients were in the total mesorectal excision subgroup. Both subgroups showed good oncological outcomes. Hospital costs consisted of 5 categories: costs of primary surgery, costs of adjuvant chemotherapy, costs of examinations, costs of additional surgery, and costs of treatment of regrowth/metastasis. The mean costs per patient were &OV0556;6713 (watch-and-wait subgroup) and &OV0556;17,108 (total mesorectal excision subgroup) over the first 2 years. This study was limited by the following: costs were only from a hospital perspective, follow-up was 2 years, the study was retrospective in part, and there was no comparative study. Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

[Urine cultures and antibiograms].

A review is made of the urocultures and antibiograms carried out in a period of two months in the Urology Department of a General Hospital. A comparative study is made with the other bacteriological results sent to the laboratory from the different Departments. A study is made of the sensitivity of the isolated stocks to the most widely used antibiotics.