no se otorga tanta importancia al tamaño de la lesión

En esta ocasión nos preguntan acerca de que factores tienen mayor influencia para llevar a cabo quimioterapia adyuvante en el cáncer colorrectal. Para ello debemos conocer cuales son los factores de mal pronóstico en esta patología donde destacan la obstrucción o perforación intestinal debida a la lesión, la invasión de órganos adyancentes, elevación de marcadores tumorales como CEA y la histología que muestra la neoplasia. Entre ellos no se otorga tanta importancia al tamaño de la lesión como a su grado de invasión de la pared intestinal u otras estructuras adyacentes, criterio que se debe tener en cuenta para realizar el estadiaje mediante la clasificación TNM o la de Astler-Coller que guian la indicación de tratamiento adyuvante tras el abordaje quirúrgico.

Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquezia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticandose un adenocarcinoma de sigma sin metastasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncologia médica para valorar tratamiento quimioterapico complementario. ¿Cual de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habra que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?

La existencia de antecedentes familiares de cancer colorrectal.

El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica.

La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes.

Anal Adenocarcinoma: A Rare Entity in Need of Multidisciplinary Management.

Anal adenocarcinoma is a rare clinical entity for which the optimal management is not defined. This study aimed to describe the multidisciplinary management and outcomes of patients with anal adenocarcinoma. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at a quaternary cancer center. Men and women with anal adenocarcinoma treated between 1995 and 2016 were selected. Fifty-two patients were treated with either chemoradiotherapy or trimodality therapy including radiation therapy, chemotherapy, and surgical resection. Local failure, regional failure, and distant metastasis rates were estimated using the cumulative incidence method. The Kaplan-Meier method was used to estimate progression-free survival and overall survival. The multivariable Cox proportional hazards model was used to evaluate the clinical predictors of outcome. There was a higher 5-year rate of local failure in patients treated with chemoradiotherapy compared with trimodality therapy (53% vs 10%; p < 0.01). The 5-year incidence of distant metastases was 29% (trimodality therapy) versus 30% (chemoradiotherapy; p = 0.9); adjuvant chemotherapy did not reduce the incidence of distant metastases (p = 0.8). Five-year overall survival was 73% (trimodality therapy) versus 49.4% (chemoradiotherapy; p = 0.1). On multivariable analysis, factors associated with worse overall survival were treatment with chemoradiotherapy, cT3-4 category disease, and node-positive disease. This study is limited by its small sample size and retrospective nature. Although treatment may continue to be tailored to individual patients, better outcomes with a trimodality therapy approach were observed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B708.ADENOCARCINOMA ANAL: UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN NECESIDAD DE UN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. El adenocarcinoma anal es una entidad clínica poco frecuente por lo que aún no se define el manejo óptimo. Describir el manejo multidisciplinario y los resultados de los pacientes con adenocarcinoma anal. Estudio de cohorte retrospectivo. Centro de cáncer cuaternario. Hombres y mujeres con adenocarcinoma anal tratados entre 1995 y 2016. Cincuenta y dos pacientes fueron tratados con quimiorradioterapia o terapia trimodal que incluyó: radioterapia, quimioterapia y resección quirúrgica. Se estimaron las tasas de falla local, falla regional y metástasis a distancia mediante el método de incidencia acumulada. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global. Los riesgos proporcionales de multivariable Cox se utilizaron para evaluar los predictores clínicos de los resultados. Hubo una mayor tasa de falla local a cinco años en pacientes tratados con quimiorradioterapia en comparación con terapia trimodal (53% vs 10%; p < 0,01). La incidencia a cinco años de metástasis a distancia fue del 29% (terapia trimodal) versus 30% (quimiorradioterapia) (p = 0,9); la quimioterapia adyuvante no redujo la incidencia de metástasis a distancia (p = 0,8). La supervivencia global a cinco años fue del 73% (terapia trimodal) versus 49,4% (quimiorradioterapia); p = 0,1. En el análisis multivariable, los factores asociados con una peor supervivencia general fueron el tratamiento con quimiorradioterapia, enfermedad de categoría cT3-4 y enfermedad con ganglios positivos. Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra y su naturaleza retrospectiva. Aunque el tratamiento puede seguir adaptándose a pacientes individuales, se observaron mejores resultados con un enfoque TTM. Conslute Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B708. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].

Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers.

[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].

El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia < 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence < 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis.

Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.

Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as >54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses >54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p < 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como >54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis >54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p < 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15.

[Resultados a corto y largo plazo de las rehepatectomías como parte del tratamiento multimodal de las metástasis de origen colorrectal. Un estudio biinstitucional].

Un alto porcentaje de pacientes que reciben una hepatectomía por metástasis de cáncer colorrectal presentarán recidiva hepática, y en algunas será posible una nueva resección. La utilidad de las hepatectomías repetidas continúa siendo discutida. Evaluar los resultados obtenidos a corto y largo plazo. Fueron analizadas 68 rehepatectomías de dos instituciones. Se analizaron datos demográficos y características de la enfermedad metastásica y de las resecciones hepáticas. Los tipos de complicaciones y la morbimortalidad también fueron analizados, al igual que la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad. Se evaluaron algunos de los factores de mal pronóstico mencionados en la literatura. El análisis de los datos de corto plazo no mostró diferencias significativas entre los pacientes de primera hepatectomía y de hepatectomías repetidas, a excepción del porcentaje de fístulas biliares posoperatorias (p = 0.001). La supervivencia a 1 año es similar, mientras que a 3 y 5 años mostró diferencias significativas (p = 0.024 y 0.004, respectivamente). Los factores de mal pronóstico referidos en la literatura no fueron representativos en esta serie. Los resultados a corto plazo de los pacientes con rehepatectomía son similares a los de aquellos resecados una vez. Los resultados a largo plazo de las rehepatectomías son inferiores a otros publicados. A high percentage of patients undergoing hepatectomy for metastatic colorectal liver disease will have a recurrence. Of these, some can be subject to a new resection. The usefulness of repeated hepatectomy remains controversial. The aim of this study is to evaluate the results of short and long-term outcomes in repeated hepatectomies. They were re-analyzed 68 repeated hepatectomies from two institutions. Demographics, characteristics of metastatic disease and hepatic resections were analyzed. Types of complications, morbidity and mortality were also analyzed as survival and disease-free time. Some of the factors of poor prognosis mentioned in the literature were evaluated. The analysis of short-term data showed no statistically significant differences between patients with first and repeated hepatectomy, except the percentage of postoperative biliary leakage (p = 0.001). The 1-year survival was similar while 3 and 5 years survival showed significant differences (p = 0.024 and 0.004, respectively). The factors of poor prognosis referred in the literature were not representative in this series. The short-term results of repeated hepatectomy are similar to those resected once. Long term result are inferior to other published series.

Management of Significant Polyp and Early Colorectal Cancer Is Optimized by Implementation of a Dedicated Multidisciplinary Team Meeting: Lessons Learned From the United Kingdom National Program.

The concept of significant polyps and early colorectal cancer encompasses complex polyps not amenable to routine snare polypectomy or where malignancy cannot be excluded. The assessment and management of these lesions is contentious and increasingly important due to the significant risk of over- or undertreatment. Following the recommendations of the Significant Polyps and Early Colorectal Cancer National Program, we implemented a dedicated multidisciplinary team meeting and analyzed the influence on patient outcomes. This was a retrospective study using a prospectively collected database of patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting. This study was conducted in a single tertiary-care center. Consecutive patients with significant polyps and early colorectal cancer were identified either through the Bowel Cancer Screening Program or colonoscopy for symptomatic patients. Proportions of patients who had organ preservation, and secondary treatment and recurrence rate served as outcome measures. Overall, 135 patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting were included, with a median age of 71 years. Median size of the lesions was 25 mm, and 39% were in the rectum. Patients were discussed either after the lesion was removed during the initial colonoscopy (n = 38), of whom 16 (42%) had unexpected cancer, or had no initial treatment with subsequent case review (n = 97). Of these 97 patients, 46 underwent endoscopic excision (26% cancer), 20 trans-anal excision (10% cancer), 23 primary surgical resection (35% cancer), and 8 had no treatment. In 104 (82%) patients, organ preservation was achieved. Secondary surgery was required in 7 of 104 (6.7%) patients after local excision due to radical treatment of high-risk T1 lesions, local recurrence, or patients' decisions. The cumulative hazard estimates for recurrence after a median follow-up of 18.5 months was less than 10% for both benign and malignant lesions. This study was limited by its relatively small sample size and single-center setting. A dedicated multidisciplinary team meeting improved the management of significant polyps and early colorectal cancer, safely refining organ preservation for patients, with low recurrence rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B826. ANTECEDENTES:El concepto de pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano abarca engloba pólipos avanzados que no es posible la reseccion endoscopica rutinaria, o aquellos en los que no se puede excluir malignidad. La evaluación y el manejo de estas lesiones es controversial y cada vez más importante debido al riesgo significativo de ser tratadas o no.OBJETIVO:Siguiendo las recomendaciones del Programa Nacional de Pólipos Complejos y Cáncer Colorrectal Temprano, implementamos reuniónes del equipo multidisciplinario especializado y analizamos el impacto en los resultados de los pacientes.DISEÑO:Estudio retrospectivo sobre una base de datos recopilada prospectivamente de los pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes consecutivos con pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano identificado a través del Programa de detección de cáncer intestinal o colonoscopia para pacientes sintomáticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Proporción de pacientes que tuvieron preservación de órganos, tratamiento secundario y tasa de recurrencia.RESULTADOS:En total, se incluyeron 135 pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado dedicada, con una media de edad de 71 años. El tamaño medio de las lesiones fue de 25 mm y el 39% estaban en el recto. Se discutio de los pacientes después de que se resecara la lesión durante la colonoscopia inicial [n = 38, de los cuales 16 (42%) tenían un cáncer imprevisto] o no recibieron tratamiento de inicio, con revisión posterior del caso (n = 97). De estos, 46/97 fueron sometidos a resección endoscópica (26% cáncer), 20/97 resección transanal (10% cáncer), 23/97 resección quirúrgica primaria (35% cáncer) y 8/97 no recibieron tratamiento. En 104 (82%) pacientes, se logró la preservación de órgano. Cirugía secundaria fue requeria en 7/104 (6,7%) pacientes después de la resección local debido a tratamiento radical de lesiones T1 de alto riesgo, recidiva local o decisión del paciente. Las estimaciones de riesgo acumulativo de recurrencia después de una media de seguimiento de 18,5 meses fue inferior al 10% tanto para las lesiones benignas como para las malignas.LIMITACIONES:Tamaño de muestra relativamente pequeño y entorno de un solo centro.CONCLUSIONES:La Reunion del equipo multidisciplinario especializado mejoró el manejo de los pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano, refinando de manera segura la preservación de órganos para los pacientes, con bajas tasas de recurrencia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B826. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

Extended pelvic resections for the treatment of locally advanced and recurrent anal canal and colorectal cancer: technical aspects and morbimortality predictors aftet 24 consecutive cases.

to evaluate the profile of morbidity and mortality and its predictors related to extensive pelvic resections, including pelvic exenteration, to optimize the selection of patients and achieve better surgical results. we performed 24 major resections for anorectal pelvic malignancy from 2008 to 2015 in the Instituto do Câncer do Ceará. The factors analyzed included age, weight loss, resected organs, total versus posterior exenteration, angiolymphatic and perineural invasion, lymph node metastasis and overall and disease-free survival. the median age was 57 years and the mean follow-up was ten months. Overall morbidity was 45.8%, with five (20.8%) serious complications. There were no deaths in the first 30 postoperative days. The median overall survival was 39.5 months, and disease-free survival, 30.7 months. Concomitant resection of the bladder was an isolated prognostic factor for higher risk of complications (87.5% vs. 26.7%, p = 0.009). Angiolymphatic invasion and lymph node metastasis did not reach significance with respect to disease-free survival. treatment of advanced anorectal tumors is challenging, often requiring combined resections, such as cystectomy and sacrectomy, and complex reconstructions. The magnitude of the operation still carries a high morbidity rate, but is a procedure considered safe and feasible, with a low mortality and adequate locoregional tumor control when performed in referral centers. avaliar o perfil de morbimortalidade e seus fatores preditivos relacionados às ressecções pélvicas extensas, incluindo a exenteração pélvica, com o intuito de otimizar a seleção dos pacientes e obtenção de melhores resultados cirúrgicos. foram realizadas 24 grandes ressecções pélvicas por neoplasia maligna anorretal de 2008 a 2015 no Instituto do Câncer do Ceará. Os fatores analisados incluíram idade, perda de peso, órgão ressecados, exenteração total versus posterior, invasão angiolinfática e perineural, metástase linfonodal e sobrevida global e livre de doença. a mediana de idade foi 57 anos e o tempo médio de seguimento foi dez meses. A morbidade global foi 45,8%, com cinco (20,8%) complicações graves. Não houve óbito nos primeiros 30 dias de pós-operatório. A sobrevida global média foi 39,5 meses e a sobrevida livre de doença foi 30,7 meses. A ressecção concomitante da bexiga foi fator prognóstico isolado com maior risco para complicações (87,5% vs. 26,7%, p=0.009). Invasão angiolinfática e metástase linfonodal não alcançaram significância com relação à sobrevida livre de doença. o tratamento dos tumores anorretais avançados é desafiador, necessitando frequentemente de ressecções combinadas, como a cistectomia e sacrectomia, além de reconstruções complexas. A magnitude da cirurgia ainda carrega uma elevada taxa de morbidade, porém é um procedimento considerado seguro e factível, com uma baixa mortalidade e adequado controle locorregional tumoral quando realizado em centros de referência.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

Current Management of Malignant Colorectal Polyps Across a Regional United Kingdom Cancer Network.

The incidence of malignant colorectal polyps has increased secondary to the greater use of diagnostic colonoscopy and introduction of screening programs. Faced with the dilemma of whether major resection is required or whether polypectomy has been sufficient treatment, the clinician relies on high- and low-risk histological parameters to guide decision-making. The purpose of this study was to review current practice and evaluate multidisciplinary team decision-making across a United Kingdom Regional Cancer Network to establish the efficacy of previously set guidance from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (2013). This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a United Kingdom Regional Cancer Network composed of 4 separate National Health Service Hospital Trusts, covering an overall population of 1.5 million. All patients with malignant colorectal polyps who presented to the colorectal multidisciplinary team over a 3-year period (April 1, 2012 to April 1, 2015) were included. Rate of residual disease after major resection, recurrence of cancer after polypectomy and surveillance alone, reporting of histological features, adherence to endoscopic surveillance guidelines, and outcomes of surveillance cross-sectional imaging were measured. A total of 173 patients (median age = 69 y) with a malignant colorectal polyp were identified during the study period, with a median of 2.7 years of follow-up. Thirty-seven patients (21.4%) underwent primary surgical resection with a residual disease rate of 43% (16/37). The remaining 136 patients (76.8%) were managed conservatively with recurrence in 6 cases (4.4%). Endoscopic follow-up at 3 months occurred in 61% of cases. Histological reporting was varied, with tumor differentiation and resection margin being reported in 84% of cases and lymphovascular invasion and depth of invasion in 71% and 59% of cases, respectively. This was an observational retrospective study. The residual disease rate in patients treated surgically was higher than previously reported (43.2%). Incidence of recurrence in patients treated conservatively was low (4.4%). Areas of improvements have been identified in adherence to endoscopic follow-up, histopathological reporting, and potential overuse of radiological surveillance. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B47. MANEJO ACTUAL DE PÓLIPOS COLORRECTALES MALIGNOS A TRAVÉS DE UNA RED REGIONAL DE CÁNCER DEL REINO UNIDO: La incidencia de pólipos colorrectales malignos ha aumentado secundariamente al mayor uso de la colonoscopia diagnóstica y a la introducción de programas de detección. Ante el dilema de si se requiere una resección mayor o si la polipectomía ha sido un tratamiento suficiente, el médico se basa en parámetros histológicos de alto y bajo riesgo, para guiarse en la toma de decisiones.Revisar la práctica actual y evaluar la toma de decisiones, del equipo multidisciplinario de una red regional de cáncer del Reino Unido, para establecer la eficacia de las recomendaciones previamente establecidas, por la Asociación de Coloproctología de la Gran Bretaña e Irlanda (2013).Estudio de cohorte retrospectivo.Red Regional del Cáncer del Reino Unido, que comprende cuatro Fideicomisos Hospitalarios del Servicio Nacional de Salud y que cubren una población general de 1,5 millones de personas.Todos los pacientes con pólipos colorrectales malignos presentados al equipo colorrectal multidisciplinario durante un período de 3 años (01/04/2012-01/04/2015).Tasa de enfermedad residual después de una resección mayor, recurrencia de cáncer después de polipectomía y vigilancia sola, informe de características histológicas, adherencia a directrices de vigilancia endoscópica y resultados de la vigilancia de la imagen transversal.Se identificaron un total de 173 pacientes (mediana de edad de 69 años) con pólipo colorrectal maligno durante el período de estudio, con una mediana de seguimiento de 2.7 años. 37 pacientes (21,4%) fueron sometidos a resección quirúrgica primaria con tasa de enfermedad residual del 43% (16/37). Los 136 pacientes restantes (76.8%) fueron manejados conservadoramente, con recurrencia en 6 casos (4.4%). El seguimiento endoscópico a los 3 meses, ocurrió en el 61% de los casos. El reporte histológico varió con la diferenciación tumoral. El margen de resección se informó en el 84% de los casos. La invasión linfovascular y la profundidad de la invasión fue del 71% y 59% de los casos.Estudio observacional retrospectivo.La tasa de enfermedad residual en pacientes tratados quirúrgicamente, fue más alta que la reportada previamente (43.2%). La incidencia de recurrencia en pacientes tratados de forma conservadora fue baja (4,4%). Se han identificado áreas de mejoras en cumplimiento del seguimiento endoscópico, informe histopatológico y el posible uso excesivo de la vigilancia radiológica. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B47.

[Rectal cancer. The effect of the clinical stage and the degree of lymphatic invasion on local recurrence and survival. An analysis of 168 patients].

Surgery is the most important therapeutic means for treatment of rectal carcinoma. Nevertheless, from stage B2, relapse rates are high and it is therefore necessary to use supplemental treatments such as radiotherapy associated or not with chemotherapy To assess the likelihood of being free of local, local and distant disease and overall and specific survival in function of clinical stage and degree of lymph node involvement among patients diagnosed with colo-rectal adenocarcinoma treated with radical surgery and radiotherapy associated or not with chemotherapy. Since January 1990 up to December 1997, all patients with rectal adenocarcinoma treated with radical surgery and postoperative radiotherapy, with or without chemotherapy, were prospectively included in a database which was analyzed. The crude actuarial survival at five years was 61.1 +/- 9.2% and specific survival 64.2 +/- 9.2%. As for stages: B (84.1 +/- 10.1%) and C (49.9 +/- 3.3%) (p < 0.001). Likewise, for N0 84.1 +/- 10.1%, for N1 62.2 +/- 13.5% and for N2 13.7 +/- 22.3% (p < 0.001). The likelihood of being in complete remission for the overall patient population was 50.2 +/- 9.2%: B (67.5 +/- 13.5%) and C (37.9 +/- 11.9%) (p < 0.001). Likewise, for N0 67.5 +/- 13.5%, for N1 47.8 +/- 13.5%, and for N2 9.9 +/- 17% (p < 0.001). Given the poor results obtained in stages C, particularly stage N2 and also that a better local control is obtained with good tolerance when preoperative radiotherapy is administered, we believe that in order to improve the results it is necessary to initiate preoperative radiotherapy.

Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.

Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993.

[Melanoma cutáneo. Etapificación ganglionar con base en la evidencia actual].

Most patients with cutaneous melanoma present with clinical stage 1 at diagnosis, i.e., with no evidence of lymph node or systemic metastases. However, since this is a type of neoplasm with high affinity to lymphatic tissue, between 30 and 60% of patients are estimated to have occult metastases on the lymph nodes of the area that drains the primary tumor site at the moment of diagnosis. This possibility depends on several histologic factors, especially thickness of the neoplasm. Historically, in order to reduce the rate of regional recurrence, lymphadenectomy was an essential part of cutaneous melanoma treatment, which has associated morbidity. In the decade of 1990, Morton et al. reported that lymph is initially received by a single lymph node in the lymphatic basin and that its histological status predicts the status of the others and that, therefore, in patients with sentinel lymph node free of metastases lymphadenectomy is not necessary, which reduces morbidity. In the present manuscript, indications, contraindications and requirements for sentinel lymph node identification are described, as well as its current value in cutaneous melanoma diagnostic and therapeutic process.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.

Primary Tumor-Related Complications and Salvage Outcomes in Patients with Metastatic Rectal Cancer and an Untreated Primary Tumor.

For rectal cancer with unresectable metastases, current practice favors omitting interventions directed at the primary tumor in asymptomatic patients. This study aimed to determine the proportion of patients with primary tumor-related complications, characterize salvage outcomes, and measure survival in patients with metastatic rectal cancer who did not undergo upfront intervention for their primary tumor. This is a retrospective analysis. This study was conducted at a comprehensive cancer center. Patients who presented between January 1, 2008, and December 31, 2015, with synchronous stage IV rectal cancer, an unresected primary tumor, and no prior primary tumor-directed intervention were selected. The main outcome measured was the rate of primary tumor-related complications in the cohort that did not receive any primary tumor-directed intervention. The Kaplan-Meier method and Cox regression analysis were used to determine whether complications are associated with survival. The cohort comprised 358 patients with a median age of 56 years (22-92). Median follow-up was 26 months (range, 1-93 months). Among the 168 patients (46.9%) who eventually underwent elective resection of the primary tumor, the surgery was performed with curative intent in 66 patients (18.4%) and preemptive intent in 102 patients (28.5%). Of the 190 patients who did not undergo an upfront or elective intervention for the primary tumor, 68 (35.8%) experienced complications. Nonsurgical intervention for complications was attempted in 34 patients with an overall success rate of 61.8% (21/34). Surgical intervention was performed in 47 patients (including 13 patients for whom nonsurgical intervention failed): diversion in 26 patients and resection in 21 patients. Of those 47 patients, 42 (89.4%) ended up with a colostomy or ileostomy. This study was conducted at a single center. A significant proportion of patients with metastatic rectal cancer and untreated primary tumor experience primary tumor-related complications. These patients should be followed closely, and preemptive intervention (resection, diversion, or radiation) should be considered if the primary tumor progresses despite systemic therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B400. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL TUMOR PRIMARIO Y RESULTADOS DE RESCATE EN PACIENTES CON CÁNCER DE RECTO METASTÁSICO Y UN TUMOR PRIMARIO NO TRATADO: Para el cáncer de recto con metástasis no resecables, la práctica actual favorece la omisión de las intervenciones dirigidas al tumor primario en pacientes asintomáticos.Determinar la proporción de pacientes con complicaciones relacionadas con el tumor primario, caracterizar los resultados de rescate y medir la supervivencia en pacientes con cáncer rectal metastásico que no se sometieron a una intervención inicial para su tumor primario.Análisis retrospectivo.Centro oncológico integral.Pacientes que se presentaron entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2015 con cáncer de recto en estadio IV sincrónico, un tumor primario no resecado y sin intervención previa dirigida al tumor primario.Tasa de complicaciones relacionadas con el tumor primario en la cohorte que no recibió ninguna intervención dirigida al tumor primario. Se utilizó el método de Kaplan-Meier y el análisis de regresión de Cox para determinar si las complicaciones están asociadas con la supervivencia.La cohorte estuvo compuesta por 358 pacientes con una mediana de edad de 56 años (22-92). La mediana de seguimiento fue de 26 meses (rango, 1 a 93 meses). Entre los 168 pacientes (46,9%) que finalmente se sometieron a resección electiva del tumor primario, la cirugía se realizó con intención curativa en 66 pacientes (18,4%) y con intención preventiva en 102 pacientes (28,5%). De los 190 pacientes que no se sometieron a una intervención inicial o electiva para el tumor primario, 68 (35,8%) experimentaron complicaciones. Se intentó una intervención no quirúrgica para las complicaciones en 34 pacientes con una tasa de éxito global del 61,8% (21 de 34). La intervención quirúrgica se realizó en 47 pacientes (incluidos 13 pacientes en los que falló la intervención no quirúrgica): derivación en 26 pacientes y resección en 21 pacientes. De esos 47 pacientes, 42 (89,4%) terminaron con una colostomía o ileostomía.Único centro.Una proporción significativa de pacientes con cáncer de recto metastásico y primario no tratado experimentan complicaciones relacionadas con el tumor primario. Se debe hacer un seguimiento estrecho de estos pacientes y considerar la posibilidad de una intervención preventiva (resección, derivación o radiación) si el tumor primario progresa a pesar de la terapia sistémica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B400.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

Impact of neoadjuvant therapy in downstaging of lower rectal adenocarcinoma and the role of pelvic magnetic resonance in staging.

to evaluate the effect of neoadjuvant therapy on the stage (TNM) of patients with rectal adenocarcinoma and validate the use of MRI as a method of determining locoregional stage. we conducted a retrospective study of 157 patients with lower rectum adenocarcinoma, whom we divided into two groups: Group 1, 81 patients (52%) who had undergone surgical treatment initially, with the purpose to analyze the accuracy of locoregional staging by pelvic magnetic resonance imaging throug the comparison of radiological findings with pathological ones; Group 2, 76 patients (48%), who had been submitted to neoadjuvant therapy (chemotherapy and radiation) prior to definitive surgical treatment, so as to evaluate its effects on the stage by comparing clinical and radiological findings with pathology. In group 1, the accuracy of determining tumor depth (T) and lymph node involvement (N) was 91.4% and 82.7%, respectively. In group 2, neoadjuvant therapy decreased the T stage, N stage and TNM stage in 51.3%, 21% and 48.4% of cases, respectively. neoadjuvant therapy in patients with rectal adenocarcinoma is effective in decreasing disease stage, and pelvic magnetic resonance imaging is effective for locoregional staging. avaliar o efeito da terapia neoadjuvante, nos pacientes portadores de adenocarcinoma de reto, sobre o estádio (TNM) e validar o emprego da ressonância magnética como método de determinação do estádio locorregional. estudo retrospectivo de 157 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo, que foram divididos em dois grupos: Grupo 1, 81 pacientes (52%), submetidos ao tratamento cirúrgico de princípio, cuja finalidade foi analisar a acurácia da determinação do estádio locorregional pela ressonância magnética da pelve, através da comparação entre os achados radiológicos e os achados anatomopatológicos; Grupo 2, 76 pacientes (48%), encaminhados à terapia neoadjuvante (quimioterapia e radioterapia), antes do tratamento cirúrgico definitivo, com o intuito de avaliar seus efeitos sobre o estádio, através da comparação dos achados clínico-radiológicos com os anatomopatológicos. no grupo 1, a acurácia da determinação da profundidade da lesão (T) e do comprometimento linfonodal (N), foram de 91,4% e 82,7%, respectivamente. No grupo 2, a terapia neoadjuvante diminuiu o estádio T, estádio N e o estádio TNM em 51,3%, 21% e 48,4% dos casos, respectivamente. a terapia neoadjuvante nos pacientes com adenocarcinoma de reto é efetiva na diminuição do estádio e a ressonância magnética da pelve é eficaz na determinação do estádio locorregional.

Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.

There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p < 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p < 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

[Metástasis hepáticas sincrónicas de cáncer colorrectal. ¿Resección simultánea o diferida?]

El 20-40% de las metástasis hepáticas de origen colorrectal son de tipo sincrónico. Actualmente existen tres estrategias quirúrgicas; dos de ellas proponen resecciones diferidas, y la otra, la resección simultánea. evaluar los resultados a corto y largo plazo de las resecciones simultáneas. Evaluamos 212 metástasis hepáticas sincrónicas resecadas en dos centros y comparamos las intervenidas de forma simultánea con aquellas de manera diferida. Evaluamos las características demográficas, las resecciones hepáticas y las características de las metástasis. También evaluamos la morbimortalidad. Fueron resecados de manera simultánea con el tumor primario 63 pacientes, y no hubo diferencias significativas en las características demográficas. Hubo más resecciones mayores (p = 0.005) en el grupo de las diferidas. La morbimortalidad fue comparable. La insuficiencia hepática (p = 0.037) fue mayor en el grupo de las diferidas. La morbilidad fue del 33.2% en las diferidas y del 10.1% en las simultáneas (p = 0.256). La mortalidad fue del 2.83% en las diferidas y del 0.94% en las simultáneas (p = 0.508). Los resultados a corto y largo plazo en ambos grupos son similares. Queda el interrogante de si la necesidad de una hepatectomía mayor favorecería la elección de un tratamiento diferido. Between 20 and 40% of liver metastases from colorectal tumor are synchronous. Three types of surgical approaches are proposed; two of them propose a deferred resection and the other, simultaneous resection. The aim of this analysis is to assess the short- and long-term outcomes of simultaneous resections. 212 synchronous liver metastases resected in two centers were evaluated. Comparison between those resected simultaneously with those that were in a deferred way was made. Demographics, liver resections and metastatic characteristics were evaluated. Morbidity and mortality of both alternatives are also evaluated. 63 patients were resected simultaneously with the primary tumor, there were no significant differences in demographic characteristics. There was a greater number of major resections (p = 0.005) in the deferred group. Morbidity and mortality was comparable in both groups. Liver failure (p = 0.037) was higher in the deferred group. Morbidity was 33.2% in the deferred and 10.1% for the simultaneous (p = 0.256). Mortality rate was 2.83% in the deferred and 0.94% in the simultaneous group (p = 0.508). Short and long-term outcomes for both groups are similar. A question remains to be answered: the need of a major hepatectomy will favor the election of a deferred treatment?

José Antonio Gurriarán

La Bomba." Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del

Guideline-Recommended Chemoradiation for Patients With Rectal Cancer at Large Hospitals: A Trend in the Right Direction.

Many patients with rectal cancer are treated at small, low-volume hospitals despite evidence that better outcomes are associated with larger, high-volume hospitals. This study aims to examine trends of patients with rectal cancer who are receiving care at large hospitals, to determine the patient characteristics associated with treatment at large hospitals, and to assess the relationships between treatment at large hospitals and guideline-recommended therapy. This study was a retrospective cohort analysis to assess trends in rectal cancer treatment. Data from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results Patterns of Care studies were used. The study population consisted of adults diagnosed with stages II/III rectal cancer in 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010, and 2015. The primary outcome was treatment at large hospitals (≥500 beds). The receipt of guideline-recommended preoperative chemoradiation therapy and postoperative chemotherapy was assessed for patients diagnosed in 2005+. Two thousand two hundred thirty-one patients were included. The proportion treated at large hospitals increased from 19% in 1990/1991 to 27% in 2015 (ptrend < 0.0001). Black race was associated with treatment at large hospitals (vs white) (OR, 1.73; 95% CI, 1.30-2.31), as was being 55 to 64 years of age (vs 75+), and diagnosis in 2015 (vs 1990/1991). Treatment in large hospitals was associated with twice the odds of preoperative chemoradiation, as well as younger age and diagnosis in 2010 or 2015 (vs 2005). The study did not account for the change in the number of large hospitals over time. Results suggest that patients with rectal cancer are increasingly being treated in large hospitals where they receive more guideline-recommended therapy. Although this trend is promising, patients receiving care at larger, higher-volume facilities are still the minority. Initiatives increasing patient and provider awareness of benefits of specialized care, as well as increasing referrals to large centers may improve the use of recommended treatment and ultimately improve outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A994. QUIMIORRADIACIÓN RECOMENDADA EN GUÍAS PARA PACIENTES CON CÁNCER RECTAL EN HOSPITALES DE GRAN TAMAÑO: UNA TENDENCIA EN LA DIRECCIÓN CORRECTA: Muchos pacientes con cáncer rectal se tratan en hospitales pequeños y de bajo volumen a pesar de evidencia de que los mejores resultados se asocian con hospitales más grandes y de gran volumen. Examinar las tendencias en los pacientes con cáncer rectal que reciben atención en hospitales de gran tamaño, determinar las características de los pacientes asociadas con el tratamiento en hospitales grandes y evaluar la relación entre el tratamiento en hospitales grandes y la terapia recomendada en guías. DISEÑO:: Este estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias en el tratamiento del cáncer de recto. Se utilizaron datos de los estudios del programa Patrones de Atención, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional de Cáncer (NIH). La población de estudio consistió en adultos diagnosticados con cáncer rectal en estadio II / III en 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2015. El resultado primario fue el tratamiento en hospitales grandes (≥500 camas). La recepción de quimiorradiación preoperatoria recomendada según las guías y la quimioterapia posoperatoria se evaluaron para los pacientes diagnosticados en 2005 y posteriormente. Se incluyeron 2,231 pacientes. La proporción tratada en los hospitales grandes aumentó del 19% en 1990/1991 al 27% en 2015 (ptrend < 0.0001). La raza afroamericana se asoció con el tratamiento en hospitales grandes (vs. blanca) (OR, 1.73; IC 95%, 1.30-2.31), al igual que 55-64 años de edad (vs ≥75) y diagnóstico en 2015 (vs 1990/1991). El tratamiento en los hospitales grandes se asoció con el doble de probabilidad de quimiorradiación preoperatoria, así como con una edad más temprana y diagnóstico en 2010 o 2015 (vs 2005). El estudio no tomó en cuenta el cambio en el número de hospitales grandes a lo largo del tiempo. Los resultados sugieren que los pacientes con cáncer rectal reciben cada vez más tratamiento en hospitales grandes donde reciben terapia recomendada por las guías mas frecuentemente. Aunque esta tendencia es prometedora, los pacientes que reciben atención en hospitales más grandes y de mayor volumen siguen siendo una minoría. Las iniciativas que aumenten la concientización del paciente y del proveedor de servicios médicos sobre los beneficios de la atención especializada, así como el aumento de las referencias a centros grandes podrían mejorar el uso del tratamiento recomendado y, en última instancia, mejorar los resultados. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A994.

[When should bone scanning be carried out in prostatic cancer?].

Adenocarcinoma of the prostate is the tumour most frequently involved in bone metastasis. With the come back of curative-intended radical surgery to treat this tumour, the diagnostic methodology that tries to rule out or check the existence of dissemination in order to eliminate those surgical procedures which are entirely unnecessary recuperates special relevance. The most simple and effective method to discover the metastasis is through a bone scan. Prostate specific antigen levels have a great predictive value for metastasis, although there are some tumours that for obscure reasons do not express this antigen. Therefore, practice of a routine bone scan is currently considered mandatory in order to diagnose the tumour, most specially when radical prostatectomy is being considered. In patients with disseminated tumours who are receiving medical therapy, the routine practice of periodic bone scanning is not indicated, unless an specific type of therapeutical approach is intended on those metastasis that are resistant to therapy. Subjects undergoing radical prostatectomy are controlled with prostate antigen evaluations. When these levels increase or when clinical symptoms of suspected bone affectation appear, the procedure followed in order to verify the existence of metastasis is bone scanning.

Colonic Decompression Reduces Proximal Acute Colonic Pseudo-obstruction and Related Symptoms.

Colonoscopic decompression is performed in inpatients for management of acute colonic pseudo-obstruction. Evidence for its efficacy is limited to small descriptive studies published before the use of neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction. Furthermore, therapeutic end points were not defined. The aim was to compare the effectiveness of colonic decompression with standard medical therapy (supportive and pharmacologic therapy) to standard medical therapy alone. This is a retrospective, propensity-matched study. The study was conducted at a tertiary care center. Inpatients with first diagnosis of acute colonic pseudo-obstruction between 2000 and 2016 were selected. The intervention group received colonic decompression as well as supportive and/or pharmacologic therapy. The control group did not receive colonic decompression. The primary outcome was the resolution of overall colonic dilation on imaging 48 hours following colonic decompression or the initiation of standard medical therapy alone. Secondary outcomes included symptom improvement, colonic segment diameter percentage change, perforation, 30-day readmission, and all-cause mortality. The standard medical therapy and colonic decompression groups included 61 and 83 patients. Of the patients who underwent colonic decompression, 47.7% had complete resolution of acute colonic pseudo-obstruction versus 19.9% of patients who underwent standard medical therapy (p < 0.001). There were no significant differences in mid or distal colon diameter reduction between groups. The 30-day readmission rate was 15.7% in the colonic decompression group versus 26.2% in the standard medical therapy group. No immediate adverse events were noted in either group. Thirty-day all-cause mortality was 8.4% for the colonic decompression group and 14.8% in the standard medical therapy group. The study was a retrospective review on a highly comorbid population. Colonic decompression is effective compared to standard medical therapy alone for proximal colonic dilation or symptoms associated with acute colonic pseudo-obstruction. On segmental analysis, colonic decompression does not provide any additional benefit over standard medical therapy in improving transverse or distal colonic dilation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B32. LA DESCOMPRESIÓN COLÓNICA REDUCE LA PSEUDOOBSTRUCCIÓN COLÓNICA AGUDA PROXIMAL Y LOS SÍNTOMAS RELACIONADOS.: La descompresión colonica se realiza en pacientes hospitalizados para el tratamiento de la pseudoobstrucción colónica aguda. La evidencia de su eficacia se limita a pequeños estudios descriptivos antes del uso de neostigmina para la pseudoobstrucción colónica aguda. Además, los puntos finales terapéuticos no se definieron.El objetivo fue comparar la efectividad de la descompresión colónica mas el tratamiento médico estándar (tratamiento de apoyo y farmacológico) contra el tratamiento médico estándar solamente.Este es un estudio retrospectivo de propensión coincidente.El estudio se realizó en un centro de atención de tercer nivel.Pacientes hospitalizados con diagnóstico de pseudoobstrucción colónica aguda entre 2000 y 2016.El grupo de intervención recibió descompresión colónica, así como tratamiento de apoyo o farmacológica. El grupo control no recibió descompresión colónica.La medida de resultado primaria fue la resolución de la dilatación colónica general en la imagen 48 horas después de la descompresión colónica o el inicio del tratamiento médico estándar solo. Los resultados secundarios incluyeron mejoría de los síntomas, cambio porcentual en el diámetro del segmento colónico, perforación, reingreso a los 30 días y mortalidad por cualquier causa.La terapia médica estándar y los grupos de descompresión colónica incluyeron 61 y 83 pacientes, respectivamente. El 47,7% de los pacientes con descompresión colónica tuvieron una resolución completa de la pseudoobstrucción colónica aguda frente al 19,9% de los pacientes con terapia médica estándar (p < 0,001). No hubo diferencias significativas en la reducción del diámetro del colon medio o distal entre los grupos. La tasa de reingreso a los 30 días fue del 15,7% en el grupo de descompresión colónica frente al 26,2% en el grupo de tratamiento médico estándar. No se observaron eventos adversos inmediatos en ninguno de los dos grupos. La mortalidad por cualquier causa a los 30 días fue del 8.4% para la descompresión del colon y del 14.8% en los grupos de terapia médica estándar.El estudio fue una revisión retrospectiva en una población altamente comórbida.La descompresión colónica es efectiva en comparación con el tratamiento médico estándar solo para la dilatación del colon proximal o los síntomas asociados con la pseudoobstrucción colónica aguda. En el análisis segmentario, la descompresión colónica no proporciona ningún beneficio adicional sobre el tratamiento médica estándar para mejorar la dilatación colónica transversal o distal. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B32.

[Prognostic value of the localization of positive resection margins after radical prostatectomy for intraprostatic tumors].

To evaluate the risk of biochemical recurrence of organ-confined prostate cancer (pT2+) after radical prostatectomy, according to the site of positive resection margins. 649 radical prostatectomies were performed between 1988 and 2002 for organ-confined tumours in 436 cases (stage pT2). Preoperative (clinical stage, PSA assay and Gleason score on biopsies) and post-operative data (weight of the resection specimen, Gleason score and tumour volume) were recorded as a function of the site of positive resection margins. Biochemical recurrence was defined by a PSA level greater than 0.2 ng/ml. Biochemical progression-free survival was studied according to the Kaplan-Meier method, as a function of the site of positive resection margins. Sixty-six patients (15.1%) had a single positive margin. With a mean follow-up of 52.9 months (range: 1.1 to 160.4 months), eleven patients (16.6%) developed biochemical recurrence. The mean progression-free survival was 7.8 months. An apical positive resection margin was associated with the most unfavourable prognosis compared to other sites. Apical positive resection margins appear to be associated with a poorer prognosis than other sites. This study confirms that dissection of the apex is essential to ensure optimal tumour control and prognosis in organ-confined prostate cancer.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Role of CT assessment of mediastinal lymph nodes in the preoperative staging of T1 pulmonary carcinoma].

The utility of the preoperative staging of T1 lung cancer is controversial. This is due to a lower prevalence of N2 metastases in tumors of small diameter. To assess the prevalence of N2 metastases in such tumors and the sensitivity and specificity of computed tomography in mediastinal sadiation, the authors reviewed CT scans and pathology reports of 56 patients who had undergone surgical resection of a T1 lung cancer so distributed: Adenocarcinoma 20 cases, adenosquamous carcinoma 14, Bronchioloalveolar carcinoma 7, Undifferentiated 7, Carcinoid 5, Small cells carcinoma 3. Mediastinal nodal metastases were present in 11 patients: 6 of them were correctly detected by CT scan. Some differences in terms of N2 prevalence and sensitivity were noted when the T1 were divided in two groups of diameter greater or smaller of 2 cm. Important considerations derived after dividing our patients according to the histological type. The prevalence of N2 metastases was greater in adenocarcinoma than in adenosquamous carcinoma but CT sensitivity was lower in adenocarcinoma (40% Vs 100%). The authors conclude that the prevalence of N2 metastases is high enough to request a preoperative sadiation, but the utility of CT in this purpose is limited by a low sensitivity.

Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios.

The Fate of Unifocal Versus Multifocal Low-Grade Dysplasia at the Time of Colonoscopy in Patients With IBD.

Recommendations regarding management of colorectal dysplasia in the setting of IBD continue to evolve. This study aimed to determine the rate of progression from dysplasia to adenocarcinoma, specifically focusing on the differences in unifocal and multifocal low-grade dysplasia and dysplasia found on random biopsy versus targeted biopsies. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. All adult patients (≥18 years of age) with a known diagnosis of either ulcerative colitis or Crohn's disease, who underwent a surveillance colonoscopy between January 1, 2010 and January 1, 2019, were selected. The primary outcomes measured were the progression of dysplasia and the risk factors for progression. A total of 23,751 surveillance colonoscopies were performed among 12,289 patients between January 1, 2010 and January 1, 2019. The mean age at colonoscopy was 52.1 years (SD 16.9 years), 307 patients (2.5%) had a history of primary sclerosing cholangitis, and 3887 (3.15%) had a family history of colorectal cancer. There was a total of 668 patients (5.4%) with low-grade dysplasia, 76 patients (0.62%) with high-grade dysplasia, and 68 patients (0.55%) with adenocarcinoma in the series. The 1-, 2-, and 5-year cumulative incidence rate of progressing from low-grade dysplasia to high-grade dysplasia were 1.6%, 4.8%, and 7.8%. The 1- and 2-year cumulative incidence rates of progressing from low-grade dysplasia to adenocarcinoma were 0.7% and 1.6%. There were no significant differences in unifocal and multifocal progression. Primary sclerosing cholangitis, ulcerative colitis, male sex, and advanced age were all found to be significant risk factors for neoplasia on multivariable analysis. A retrospective database was a source of information. Progression of low-grade dysplasia to adenocarcinoma, regardless of its being unifocal or multifocal, remains very low in the setting of adequate surveillance and medical management. The presence of multifocal low-grade dysplasia should not change the decision making to pursue ongoing endoscopic surveillance versus proctocolectomy. Patients who had primary sclerosing cholangitis with dysplasia found on random biopsies may be at highest risk for dysplasia progression. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A649. ANTECEDENTES:Las recomendaciones para el tratamiento de la displasia colorrectal en el contexto de la enfermedad inflamatoria intestinal siguen evolucionando.OBJETIVO:Determinar la tasa de progresión de displasia a adenocarcinoma, centrándose específicamente en las diferencias en displasia de bajo grado unifocal y multifocal, y displasia encontradas en biopsias aleatorias versus biopsias dirigidas.DISEÑO:Revisión retrospectiva.ÁMBITO:Centro de referencia de EII.PACIENTES:Todos los pacientes adultos (> 18 años) con un diagnóstico comprobado de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn que se sometieron a una colonoscopia de vigilancia entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de enero de 2019.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Progresión de la displasia y factores de riesgo de progresión.RESULTADOS:Se realizaron un total de 23.751 colonoscopias de vigilancia en 12.289 pacientes entre el 1/1/2010 y el 1/1/2019. La edad media en el momento de la colonoscopia fue de 52,1 años (DE 16,9 años), 307 pacientes (2,5%) tenían antecedentes de colangitis esclerosante primaria y 3887 (3,15%) tenían antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Hubo un total de 668 pacientes (5,4%) con displasia de bajo grado, 76 pacientes (0,62%) con displasia de alto grado y 68 pacientes (0,55%) con adenocarcinoma en la serie. La tasa de incidencia acumulada de 1, 2, 5 años de progresión de displasia de bajo grado a displasia de alto grado fue del 1,6%, 4,8% y 7,8%. Las tasas de incidencia acumulada de 1 y 2 años de progresión de displasia de bajo grado a adenocarcinoma fueron 0,7% y 1,6%, respectivamente. No hubo diferencias significativas en la progresión unifocal y multifocal. Se encontró que la colangitis esclerosante primaria, la colitis ulcerosa, el sexo masculino y la edad avanzada eran factores de riesgo significativos de neoplasia en el análisis multivariable.LIMITACIONES:Base de datos retrospectiva.CONCLUSIÓN:La progresión de la displasia de bajo grado a adenocarcinoma, independientemente de que sea unifocal o multifocal, sigue siendo muy baja en el contexto de una vigilancia y un tratamiento médico adecuados. La presencia de displasia multifocal de bajo grado no debería cambiar la toma de decisión para continuar con vigilancia endoscópica continua o realizar la proctocolectomía. Los pacientes con colangitis esclerosante primaria y displasia encontrada en biopsias aleatorias pueden tener una mayor progresión de la displasia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/A649.

[Prognostic value of invasive growth pattern in sporadic colorectal cancer].

Invasive growth pattern refers to the type of growth of the tumoral margins, whether infiltrating or noninfiltrating. The aim of the present study was to evaluate the invasive growth pattern (infiltrating/noninfiltrating) in colorectal cancer as a prognostic factor related to tumoral recurrence and survival. We studied 105 patients with colorectal cancer who underwent radical surgery in the General Surgery Department of the Hospital Universitario Médico-Quirúrgico of Jaen between 1991 and 1997. The mean length of follow-up was 54 months. Regarding invasive growth pattern, 2 types of growth have been described: infiltrating and noninfiltrating. Tumoral invasion was infiltrating in 65 patients (62%). Tumoral recurrence: in 14 patients (13.3%) distant metastases were diagnosed. In the univariate analysis, infiltrative pattern was a statistically significant risk factor for distant metastases; however, this factor did not retain statistical significance in the multivariate analysis. Survival: 30 patients (28.5%) died from causes directly related to the neoplastic disease. The mean survival was 55 months. Infiltrating growth pattern was a statistically significant independent risk factor for death (HR = 2.50; 95% CI = 1.05-5.88). Infiltrating growth pattern was significantly related with the disease-free interval before metastases. Infiltrating growth was an independent prognostic factor of survival in colorectal cancer.

Randomized Pilot Trial of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation Versus Medical Therapy for the Treatment of Low Anterior Resection Syndrome: One-Year Follow-up.

Low anterior resection syndrome is significantly associated with a deterioration in the quality of life, and its medical treatment is usually ineffective. The aim of the present study was to establish the efficacy of percutaneous tibial nerve stimulation in treating this syndrome. This is a randomized pilot trial with 1-year follow-up. The study was conducted in a specialized colorectal unit of a tertiary hospital. Patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy and low anterior rectal resection for cancer with low anterior resection syndrome score ≥21 and ileostomy closed at least 18 months earlier were included. Patients were randomly assigned to receive either percutaneous tibial nerve stimulation plus medical treatment (arm A, n = 6) or medical treatment (arm B, n = 6). Low anterior resection syndrome was assessed using symptom severity and disease-specific quality-of-life scores at baseline, at the end of treatment, and at 1-year follow-up. The primary outcome was a clinical response, defined as a reduction of the low anterior resection syndrome score. Only in group A low anterior resection syndrome score, fecal incontinence severity index, and obstructed defecation syndrome score improved significantly with treatment (35.8 ± 2.5 vs 29.0 ± 3.8 (p = 0.03); 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0 (p = 0.02); 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9 (p = 0.009)) and changes were observed in all domains of quality-of-life instruments. In both groups the symptom severity and quality-of-life scores at 1-year follow-up did not differ significantly from those recorded at the end of treatment. The study had a small number of patients and it was underpowered to detect the within-group effect. Percutaneous tibial nerve stimulation could be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Additional studies are warranted to investigate clinical effectiveness in low anterior resection syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B371. ESTUDIO PILOTO ALEATORIO DE ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR VERSUS TERAPIA MÉDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: UN AÑO DE SEGUIMIENTO: El síndrome de resección anterior baja se asocia con un deterioro significativo en la calidad de vida y su tratamiento médico generalmente es ineficaz.El objetivo del presente estudio fue establecer la eficacia de la estimulación percutánea del nervio tibial en el tratamiento de este síndrome.Este es un estudio piloto aleatorio con 1 año de seguimiento.El estudio se realizó en una unidad colorrectal especializada de un hospital terciario.Se incluyeron pacientes que se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante y resección rectal anterior baja por cáncer con puntaje de síndrome de resección anterior baja ≥ 21 e ileostomía cerrada al menos 18 meses antes.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir estimulación percutánea del nervio tibial + tratamiento médico (brazo A, n = 6) o tratamiento médico (brazo B, n = 6). El síndrome de resección anterior baja se evaluó utilizando puntajes de la gravedad de los síntomas y de calidad de vida específicos de la enfermedad al inicio, al final del tratamiento y al año de seguimiento.El resultado primario fue una respuesta clínica, definida como una reducción de la puntuación del síndrome de resección anterior baja.Solo en el grupo A, el puntaje del síndrome de resección anterior baja, el índice de severidad de incontinencia fecal y el puntaje del síndrome de defecación obstruida mejoraron significativamente con el tratamiento (35.8 ± 2.5 vs 29 ± 3.8, p = 0.03; 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0, p = 0.02; 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9, p = 0.009, respectivamente) y se observaron cambios en todos los dominios de los instrumentos de calidad de vida. En ambos grupos, los puntajes de severidad de los síntomas y de calidad de vida al año de seguimiento no difirieron significativamente de los registrados al final del tratamiento.El estudio tuvo un pequeño número de pacientes y no logró suficiente poder para detectar el efecto dentro de grupo.La estimulación percutánea del nervio tibial podría ser un tratamiento efectivo para el síndrome de resección anterior baja. Se requieren estudios adicionales para investigar la efectividad clínica en el síndrome de resección anterior baja. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B371.