Es la descripción típica de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas o adherencias debidas a cirugía previa. La respuesta correcta es la 5 y no la 1 porque la mayoría de estas situaciones se resuelve espontáneamente con tratamiento conservador.

Es la descripción típica de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas o adherencias debidas a cirugía previa. [HIDDEN] y no [HIDDEN] porque la mayoría de estas situaciones se resuelve espontáneamente con tratamiento conservador.

Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque estando previamente bien, ha comenzado con vómitos de repetición tras desayunar, hace unas 12 horas, asociado a distensión abdominal. Ha presentado una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. La analítica no presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que:

Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía de urgencia.

Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel de intestino grueso.

El hecho de que la paciente haya presentado una deposición diarreica nos permite excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de imagen para asegurar un diagnóstico.

Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva.

El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiración nasogástrica y vigilancia clínica, analítica y radiográfica periódica.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Preterm neonate with spontaneous intestinal perforation of very early presentation].

Introducción: La perforación intestinal espontánea es una condición que afecta principalmente a neonatos pretérmino. Caso clínico: Se presenta el caso de un neonato pretérmino de 26 semanas de gestación con neumoperitoneo en las primeras 24 horas de vida. Por lo precoz del cuadro y los hallazgos radiológicos, la primera hipótesis diagnóstica fue una perforación gástrica. Sin embargo, en la laparotomía se encontró una perforación ileal única, sin hallazgos de enterocolitis. Conclusiones: La perforación intestinal espontánea se ha asociado con intervenciones médicas, como el uso concomitante de esteroides e indometacina. Otras intervenciones, como el uso de magnesio prenatal y la colocación de surfactante pulmonar de forma mínimamente invasiva, se han propuesto como factores de riesgo para su desarrollo. En la actualidad, deben evaluarse la perforación intestinal espontánea y sus asociaciones. Las presentes y futuras investigaciones podrían contribuir a aclarar el papel de las intervenciones mencionadas en la revisión preliminar de la literatura.

Effectiveness of the Ileostomy Pathway in Reducing Readmissions for Dehydration: Does It Stand the Test of Time?

The ileostomy pathway, introduced in 2011, has proved to be successful in eliminating hospital readmissions for high-output ileostomy or dehydration in the following period of 7 months in a single institution. However, it is unclear whether this short-term success, immediately after the initiation of the program, can be sustainable in the long term. The aim of this study was to assess the efficacy and the durability of the ileostomy pathway in reducing readmissions for dehydration over a longer period of time. This was a retrospective review of the patients who entered into the ileostomy pathway, since its introduction on March 1, 2011, until January 31, 2015. This study was conducted at a tertiary academic center. Patients undergoing colorectal surgery with the creation of a new end or loop ileostomy were included. The long-term sustainability of the ileostomy pathway was assessed. The primary end point was readmission within 30 days after discharge for a high-output ileostomy or dehydration. A total of 393 patients (male n = 195, female n = 198, median age 52 (18-87) years) were included: 161 prepathway and 232 on-pathway. Overall 30-day postdischarge readmission rates decreased from 35.4% to 25.9% (p = 0.04). Readmissions due to high output and/or dehydration dropped from 15.5% to 3.9% (p < 0.001). Readmissions due to small-bowel obstructions dropped from 9.9% to 4.3%, (p = 0.03). The possible limitations of the study included a nonrandomized comparison of the patient groups and those patients who were possibly admitted to different institutions. The present ileostomy pathway decreases readmissions for high-output ileostomy and dehydration in patients with new ileostomies and is durable in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B233. EFICACIA DE VÍA DE ILEOSTOMÍA PARA REDUCIR LOS REINGRESOS POR DESHIDRATACIÓN: ¿RESISTE LA PRUEBA DEL TIEMPO?: La vía de ileostomía, introducida en 2011, ha demostrado ser exitosa en la eliminación de reingresos hospitalarios por ileostomía de alto rendimiento o deshidratación, por un período de 7 meses, en una sola institución. Sin embargo, no se ha aclarado si el éxito es a corto plazo, inmediatamente después del inicio del programa, y de que pueda ser sostenible a largo plazo.El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la durabilidad de la vía de ileostomía, para disminuir los reingresos por deshidratación, durante un período de tiempo más largo.Esta fue una revisión retrospectiva de pacientes que ingresaron a la vía de ileostomía, desde su introducción el 1 de marzo de 2011 hasta el 31 de enero de 2015.Este estudio se realizó en un centro académico terciario.Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía colorrectal con la creación de una nueva ileostomía de extremo o asa.Evaluar la sostenibilidad de la vía de ileostomía a largo plazo.El punto final primario fue el reingreso dentro de los 30 días posteriores al alta, por una ileostomía de alto gasto o deshidratación.Se incluyeron un total de 393 pacientes (hombres n = 195, mujeres n = 198, edad media 52 [18-87] años), 161 antes de la vía y 232 en la vía. En general, las tasas de reingreso después del alta a 30 días, disminuyeron de 35.4% a 25.9% (p = 0.04). Los reingresos por alto rendimiento y / o deshidratación, disminuyeron del 15.5% al 3.9% (p < 0.001). Los reingresos debidos a obstrucciones del intestino delgado, disminuyeron del 9.9% al 4.3% (p = 0.03).Las posibles limitaciones del estudio incluyeron una comparación no aleatoria de los grupos de pacientes, y de aquellos pacientes que posiblemente fueron admitidos en diferentes instituciones.La vía de ileostomía disminuye los reingresos por ileostomía de alto gasto y deshidratación, en nuevos pacientes con ileostomía, y es duradera a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B233.

[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

Is appendectomy a simple surgical procedure?

La apendicitis aguda es uno de los procedimientos quirúrgicos más aplicados en todo el mundo. Una de las complicaciones de la apendicectomía es la apendicitis del muñón. El diagnóstico de apendicitis del muñón suele retrasarse. En nuestro estudio recopilamos casos de apendicitis del muñón tras apendicectomía. Todos los casos con apendicectomía abierta y laparoscópica fueron incluidos en nuestro estudio. Entre 2008 y 2020 se examinaron 5620 pacientes apendicectomizados que fueron operados en la clínica de cirugía general. Se realizó apendicectomía en 5 pacientes por apendicitis del muñón. Uno de los pacientes con apendicitis del muñón presentó síntomas de peritonitis generalizada, otro con síntomas de íleo, el otro con síntomas de hernia de incisión encarcelada en la incisión de Mc Burney y los otros dos pacientes con síntomas de apendicitis aguda. Como se desprende de nuestro estudio, si bien la apendicectomía es el procedimiento quirúrgico más común y fácil de ver en la práctica quirúrgica general, es un procedimiento que aumenta la morbilidad como vemos en los pacientes con apendicitis del muñón. La tomografía abdominal parece ser el estándar de oro en el diagnóstico de la apendicitis del muñón. Los cirujanos definitivamente deben sospechar apendicitis del muñón en pacientes cuyos síntomas han mejorado, incluso con cicatrices de apendicectomía abierta. Acute appendicitis is among the most applied surgical procedures around the world. One of the complications of appendectomy is stump appendicitis. The diagnosis of stump appendicitis is usually delayed. In our study, we compiled cases with stump appendicitis after appendectomy. All cases with open and laparoscopic appendectomy were included in our study. Between 2008 and 2020, 5620 appendectomy patients who were operated in the general surgery clinic were examined. Appendectomy was performed in five patients due to stump appendicitis. One of the patients with stump appendicitis presented with symptoms of generalized peritonitis, another with symptoms of ileus, the other with symptoms of incarcerated incision hernia at the McBurney incision, and the other two patients with symptoms of acute appendicitis. As it can be understood from our study, although appendectomy is the most common and easily seen surgical procedure in general surgical practice, it is a procedure that increases morbidity as we see in patients with stump appendicitis. Abdominal tomography appears to be the gold standard in diagnosis in stump appendicitis. Surgeons should definitely suspect stump appendicitis in patients whose symptoms have improved, even with open appendectomy scarring.

Ictericia obstructiva intermitente o síndrome de Lemmel: reporte de caso y revisión de la literatura.

Se presenta el caso de una paciente de 68 años con un cuadro de colangitis recurrente y presencia de divertículo duodenal que comprime la vía biliar. El síndrome de Lemmel es una afección infrecuente en la literatura, debido a que los divertículos duodenales rara vez presentan síntomas (10%) y en general se diagnostican de manera incidental. El 75% de estos divertículos son periampulares. Si se localizan a 2.5 cm del ámpula de Vater son yuxtapapilares. Solo el 1% presentan complicaciones. Debe ser considerado en caso de ictericia intermitente y colangitis, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial de pseudoquistes, tumor de cabeza de páncreas o metástasis. We present the case of a 68-year-old patient with recurrent cholangitis and the presence of a duodenal diverticulum that compresses the bile duct. Lemmel syndrome is a rare entity reported in the literature, because duodenal diverticula rarely have symptoms (10%) and are usually diagnosed incidentally, 75% of these diverticula are periampullary, if they are located within 2.5 cm from the Vater ampule are juxtapapillary. Only 1% present complications. It should be considered in case of intermittent jaundice, cholangitis, as a differential diagnosis of psuedocysts, pancreatic head tumor or metastases.

José L. Duomarco

"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas..."

Popular University of Cesar

Otro intento de concretar una iniciativa para abrir un Instituto de Carreras Intermedias de carácter privado, que funcionó durante dos años consecutivos, pero que también fracasó. El rector del ITUCE, doctor Alonso Fernández Oñate en 1976, encabezó un movimiento cívico para convertir el instituto en universidad. En el movimiento logró aglutinar parlamentarios, profesionales, entidades cívicas y los gobiernos municipal y departamental; el comité organizador del dicho movimiento, encomendó al doctor Jaime Murgas Arzuaga, representante a la cámara, la misión de presentar el proyecto de ley ante el Congreso de la República para crear la Universidad Popular del Cesar. Como efectivamente se dio mediante la Ley 34 del 19 de noviembre de ese año.

[Infección necrotizante de la pared abdominal: ¿qué hacer?]

El éxito en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) depende de la precocidad diagnóstica y de la agresividad terapéutica, basada en el desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte intensivo. Se presenta un caso de INTB secundaria a diverticulitis aguda perforada (Hinchey 4) con el fin de ilustrar las consideraciones particulares en el manejo de la INTB de localización en la pared abdominal, apoyadas en la evidencia disponible en la literatura científica. Se identifican como puntos clave la precocidad y la agresividad del desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia dirigida por el cultivo y su suspensión guiada por la negativización microbiológica; y el empleo de técnicas combinadas de autoplastia y prótesis apoyadas en la terapia de presión negativa en la restauración de la pared abdominal, con lo que se ha obtenido un buen resultado. Successful treatment of necrotizing soft tissue infections (NSTI) depends on early diagnosis and therapeutical aggressiveness, based on surgical debridement, broad spectrum antibiotics and intensive support. A case of perforated diverticulitis (Hinchey 4)-secondary-NSTI is presented in order to illustrate the particular considerations in the management of abdominal wall located NSTI, supported on the evidence available in scientific literature. Several key points are identified, such as prompt and aggressive surgical debridement; culture-guided antibiotherapy and its suspension based on microbiological negativization; and the utilization of combined techniques of autoplastic repair and replacement, also supported on negative pressure therapy in the abdominal wall restoration, which have shown a good outcome.

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.

[Prognostic value of the presence of pericolic air bubbles detected by computed tomography in acute diverticulitis].

Diverticular disease is common in industrialized countries. Computed tomography has been used as the preferred diagnostic method; although different scales haves been described to classify the disease, none of them encompass total disease aspects and behaviour. To analyze the patients with acute diverticulitis confirmed by computed tomography at the ABC Medical Center Campus Observatorio from January 1, 2010 to December 31, 2012, in whom pericolic free air in the form of bubbles was identified by computed tomography and if this finding can be considered as a prognostic factor for the disease. A series of 124 patients was analyzed who had acute diverticulitis confirmed by computed tomography, in order to identify the presence of pericolic bubbles. Of the 124 patients, 29 presented with pericolic bubbles detected by computed tomography; of these, 62.1% had localized peritoneal signs at the time of the initial assessment, (P<.001); leukocytosis (13.33 vs 11.16, P<.001) and band count (0.97 vs 0.48, P<.001) was higher in this group. Patients with pericolonic bubbles had a longer hospital stay (5.5days vs 4.3days, P<.001) and started and tolerated liquids later (4.24days vs. 3.02days, P<.001) than the group of patients without this finding. The presence of pericolic bubbles in patients with acute diverticulitis can be related to a more aggressive course of the disease.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Divertículo de Meckel con tejido pancreático ectópico en un niño de 12 años con invaginación intestinal. Reporte de caso y revisión de la literatura].

El divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico y su prevalencia es del 2%. Niño de 12 años con dolor abdominal, acompañado de evacuaciones mucosanguinolentas y hematemesis, con masa en cuadrante inferior derecho. En la laparotomía quirúrgica se encontró invaginación, y se realizó desinvaginación y resección del divertículo de Meckel. La asociación de divertículo de Meckel con tejido pancreático heterotópico en niños es poco frecuente. Clínicamente, su principal manifestación es la invaginación intestinal en la literatura revisada, y el ultrasonido constituye el mejor estudio para el diagnóstico de invaginación intestinal, no así para el divertículo de Meckel o el tejido pancreático heterotópico, en los que la tomografía sería una opción. Meckel’s diverticulum is a remnant of the omphalomesenteric duct and its prevalence is 2%. A 12-year-old male with abdominal pain, accompanied by muco-sanguineous evacuations and hematemesis, with right lower quadrant mass. In the laparotomy, invasion was found; intussusception reduction and resection of the Meckel’s diverticulum was performed. The association of Meckel’s diverticulum with heterotopic pancreatic tissue in children is rare, its main manifestation is intussusception and ultrasound is an option for diagnosis.

[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Role of ultrasonographic imaging in the surgical management of acute diverticulitis of the colon].

Diverticulosis of the colon is a very frequent pathology in the western word and is characterised by a high percentage of dangerous complications (10-25%). The most accurate method of staging diverticular disease is by CT scan. The aim of our study was to evaluate the sensitivity of ultrasonography in the evaluation and management of diverticular disease of the colon. We studied 51 patients: the parameters used to assess complicated diverticulosis of the colon were: 1) wall thickness; 2) presence of fluid collections and pericolic abscesses; 3) free liquid collections in the peritoneal cavity; 4) subdiaphragmatic free air; 5) presence of fistula tracts. Ultrasonography showed 66% sensitivity in the assessment of wall thickness and in detecting the presence of diverticula. The sensitivity rate was 100% in the detection of abscess complications, pericolic collections, free air and fistula tracts. False-negatives (5 patients) were all recorded in Hinchey stage I. The overall sensitivity amounted to 91%. In our experience the method is a first level examination in the approach to patients suffering from diverticular disease of the colon and presents high sensitivity and diagnostic accuracy. The method, in expert hands, is suggested as a first step in the clinical-diagnostic approach to patients suffering from acute abdomen due to diverticulitis of the colon.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.

Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p > 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p> 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes).

Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.

A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Acute intestinal invagination: hydrostatic reduction vs. pneumatic reduction].

We report the results of 100 cases of acute intussusception treated by inflation of the colon with air under controlled pressure. We compare this method with the traditional one and we analyse the advantages of each method. Successful reduction was achieved in 76% of the cases of intussusception treated with a barium enema and in 88% of the cases treated with an air enema. Pneumocolon in the treatment of acute intestinal intussusception is an alternative method that is very effective and with additional advantages such as: less radiation, less cost and less morbidity in case of perforation.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[Valor predictivo de la procalcitonina para la necesidad de cirugía y la presencia de isquemia y necrosis en pacientes con obstrucción del intestino delgado].

The purpose of this prospective cohort study was to evaluate whether serum procalcitonin (PCT) levels predict the need for surgery and the presence of ischemia and/or necrosis (I/N) in small bowel obstruction. Of 54 patients included, conservative management was performed in 31 (non-surgical group) and an exploratory laparotomy in 23 (surgical group). The reference value of the PCT was between 0.10 and 0.50 ng/mL. PCT levels were higher in the surgical group (7.05 ± 7.03 ng/mL) than in the non-surgical (0.37 ± 0.63 ng/mL), and in patients with I/N (10.06 ± 7.07 ng/mL) than without I/N (1.52 ± 1.45 ng/mL). In the ROC curve, the area under the curve was 0.91 for the need for surgery and 0.93 for I/N. PCT ≥ 0.80 ng/mL had the best sensitivity and specificity for surgery and ≥ 1.95 ng/mL for I/N. PCT was also an independent predictor for these events. The levels of PCT can recognize the need for surgery and the presence of I/N in small bowel obstruction. Additional studies are needed to affirm or invalidate our findings.

Small Bowel Crohn's Disease Recurrence is Common After Total Proctocolectomy for Crohn's Colitis.

Surgical intervention for Crohn's disease involving the colon is often a total proctocolectomy with end ileostomy. There are limited data regarding postoperative small bowel recurrence rates in the recent era. The purpose of this study was to determine the rate of small bowel Crohn's disease recurrence following total proctocolectomy and secondarily define risk factors for disease recurrence. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at four hospitals within a single healthcare system. Patients were those with Crohn's disease undergoing total proctocolectomy with end ileostomy between 2009-2019. Main outcome measures were clinical, endoscopic, radiographic, and/or surgical Crohn's disease recurrence. In total, 193 patients were included with a median follow-up of 1.8 years (IQR 0.4-4.6). Overall, 74.6% (n = 144) of patients had been previously exposed to biologic therapy, and 51.3% (n = 99) had a history of small bowel Crohn's disease. Postoperatively, 14.5% (n = 28) of patients received biologic therapy. Crohn's disease recurrence occurred in 23.3% (n = 45) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 40.8% (95% CI' 30.2-51.4). Surgical recurrence occurred in 8.8% (n = 17) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 16.9% (95% CI' 8.5-25.3). On multivariable analysis, prior small bowel surgery for Crohn's disease (HR 2.61; 95% CI' 1.42-4.81) and Crohn's diagnosis at age <18 years (HR 2.56; 95% CI' 1.40-4.71) were associated with Crohn's recurrence. In patients without prior small bowel Crohn's disease, 14.9% (n = 14) had Crohn's recurrence with an estimated 5-year overall recurrence rate of 31.1% (95% CI' 13.3-45.3) and 5-year surgical recurrence rate of 5.7% (95% CI' 0.0-12.0). The study was limited by its retrospective design and lack of consistent follow-up on all patients. Greater than one third of patients who underwent total proctocolectomy for Crohn's disease were estimated to have small bowel Crohn's recurrence at 5 years after surgery. Patients with a history of small bowel surgery for Crohn's and diagnosis at any early age may benefit from more intensive postoperative surveillance and consideration for early medical prophylaxis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B762. ANTECEDENTES:La cirugia para la enfermedad de Crohn que involucra el colon es a menudo una proctocolectomía total con ileostomía terminal. Hay datos limitados con respecto a las tasas de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn del intestino delgado en la actualidad.OBJETIVO:Buscamos determinar la tasa de recurrencia de la enfermedad de Crohn del intestino delgado después de la proctocolectomía total y, en segundo lugar, definir los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Cuatro hospitales de un mismo sistema sanitario.PACIENTES:Pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a proctocolectomía total con ileostomía terminal entre 2009-2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Recurrencia clínica, endoscópica, radiográfica y / o quirúrgica de la enfermedad de Crohn.RESULTADOS:Se incluyeron 193 pacientes con un seguimiento promedio de 1,8 años (IQR 0,4-4,6). El 74,6% (n = 144) de los pacientes habían recibido previamente terapia biológica y el 51,3% (n = 99) tenían antecedentes de enfermedad de Crohn del intestino delgado. Después de la operación, el 14,5% (n = 28) de los pacientes recibieron terapia biológica. La recurrencia de la enfermedad de Crohn ocurrió en el 23,3% (n = 45) de los pacientes con una tasa de recurrencia media estimada a los 5 años del 40,8% (IC del 95%: 30,2-51,4). La recidiva quirúrgica se produjo en el 8,8% (n = 17) de los pacientes con una tasa de recidiva media estimada a los 5 años del 16,9% (IC del 95%: 8,5-25,3). En el análisis multivariable, la cirugía previa del intestino delgado para la enfermedad de Crohn (HR 2,61, IC del 95%: 1,42-4,81) y el diagnóstico de Crohn a la edad <18 (HR 2,56, IC del 95%: 1,40-4,71) se asociaron con la recurrencia de Crohn. En pacientes sin enfermedad previa de Crohn del intestino delgado, el 14,9% (n = 14) tuvo recurrencia de Crohn con una tasa de recurrencia general estimada a 5 años del 31,1% (IC del 95%: 13,3-45,3) y una tasa de recurrencia quirúrgica a 5 años del 5,7% (IC del 95%: 0,0-12,0).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, falta de seguimiento constante de todos los pacientes.CONCLUSIONES:Se estimó que más de un tercio de los pacientes que se sometieron a proctocolectomía total tenían recurrencia de Crohn del intestino delgado a los 5 años después de la cirugía. Los pacientes con antecedentes de cirugía por enfermedad de Crohn del intestino delgado y diagnóstico a una edad temprana pueden beneficiarse de una vigilancia posoperatoria más intensiva y la consideración de una profilaxis médica temprana. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B762. (Traducción- Dr. Ingrid Melo).

[Intra-abdominal pressure as a surgery predictor in patients with acute abdominal pain].

Intra-abdominal pressure is the pressure's state of balance within the abdominal cavity when a patient is at rest. This pressure may vary during mechanical ventilation or spontaneous breathing. The objective was to establish the intra-abdominal pressure as a surgery predictor in patients with acute abdominal pain. From April to December, 2013, it was carried out a nested case-control study on patients with acute abdominal pain in the emergency room of a second level hospital. Thirty-seven patients fit the inclusion criteria; they all underwent surgery with a previous measurement of the intra-abdominal pressure. Based on the results of the anatomopathological study, we divided the patients into two groups: those with evidence of acute abdominal inflammatory process (n=28) (case group), and patients without evidence of acute abdominal inflammatory process (n=9) (control group). In the case group, 100 % of patients shown high intra-abdominal pressure with a p=0.01 (OR=5 [95 % CI=2.578-9.699]. In the case group, the mean intra-abdominal pressure was 11.46, and in the control group 9.2 (p=0.183). Abdominal pain requiring surgical intervention is directly related to intra-abdominal pressure>5 mmHg.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[The hypothesis of a diagnostic-prognostic assessment of intestinal invagination with the aim of treatment by echo-guided pneumatic reduction].

The authors investigated the role of US in the diagnostic-prognostic evaluation of enteric intussusception, for the use of US-guided pneumatic reduction (RPEG). In the last 5 years, 59 young patients were examined; 44 of them had clinically suspected enteric intussusception which was confirmed by US. US allowed site and nature of the condition to be demonstrated (sensitivity and specificity: 100%), while supplying helpful predictive prognostic elements as to the extent of intussuscepted loop involvement (predictive prognostic value: 100%). On the contrary, its etiological screening capabilities were poor (11%) in the identification of secondary forms (5 ileal diverticula). A grading score was introduced to select the patients undergoing RPEG. Six clinical and US parameters were considered, with values increasing according to severity of the condition. The higher the score, the lower the chances of therapeutical success with RPEG. In 3 cases (2 loop necroses and 1 severe intestinal obstruction) with US score greater than 6 [9] and clinical score greater than 11 [15], RPEG, was replaced by surgery. Fourteen patients underwent RPEG: positive results were obtained in 12 cases (85%). In one case, a short-term relapse (within 6 hours) was observed.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

Diagnóstico de un quiste duodeno-colónico con contenido inflamatorio derivado de la metástasis de adenocarcinoma de vesícula biliar: reporte de caso.

The existence of a cystic mass which walls originated from a metastatic gallbladder adenocarcinoma is infrequent. We present the case of 68-year-old male that present to the emergency department with abdominal distention, hyporexia and jaundice. Upon exploratory laparotomy, a duodeno-colonic cyst with walls formed by metastatic cells derived from a Gallbladder Adenocarcinoma. Metastatic disease from a gallbladder adenocarcinoma to transverse colon and duodenum formed adherences between both organs, leading to the formation of cystic mass. Cancer cells have multiple adaptation mechanisms in order to survive harsh environments.

Current Management of Malignant Colorectal Polyps Across a Regional United Kingdom Cancer Network.

The incidence of malignant colorectal polyps has increased secondary to the greater use of diagnostic colonoscopy and introduction of screening programs. Faced with the dilemma of whether major resection is required or whether polypectomy has been sufficient treatment, the clinician relies on high- and low-risk histological parameters to guide decision-making. The purpose of this study was to review current practice and evaluate multidisciplinary team decision-making across a United Kingdom Regional Cancer Network to establish the efficacy of previously set guidance from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (2013). This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a United Kingdom Regional Cancer Network composed of 4 separate National Health Service Hospital Trusts, covering an overall population of 1.5 million. All patients with malignant colorectal polyps who presented to the colorectal multidisciplinary team over a 3-year period (April 1, 2012 to April 1, 2015) were included. Rate of residual disease after major resection, recurrence of cancer after polypectomy and surveillance alone, reporting of histological features, adherence to endoscopic surveillance guidelines, and outcomes of surveillance cross-sectional imaging were measured. A total of 173 patients (median age = 69 y) with a malignant colorectal polyp were identified during the study period, with a median of 2.7 years of follow-up. Thirty-seven patients (21.4%) underwent primary surgical resection with a residual disease rate of 43% (16/37). The remaining 136 patients (76.8%) were managed conservatively with recurrence in 6 cases (4.4%). Endoscopic follow-up at 3 months occurred in 61% of cases. Histological reporting was varied, with tumor differentiation and resection margin being reported in 84% of cases and lymphovascular invasion and depth of invasion in 71% and 59% of cases, respectively. This was an observational retrospective study. The residual disease rate in patients treated surgically was higher than previously reported (43.2%). Incidence of recurrence in patients treated conservatively was low (4.4%). Areas of improvements have been identified in adherence to endoscopic follow-up, histopathological reporting, and potential overuse of radiological surveillance. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B47. MANEJO ACTUAL DE PÓLIPOS COLORRECTALES MALIGNOS A TRAVÉS DE UNA RED REGIONAL DE CÁNCER DEL REINO UNIDO: La incidencia de pólipos colorrectales malignos ha aumentado secundariamente al mayor uso de la colonoscopia diagnóstica y a la introducción de programas de detección. Ante el dilema de si se requiere una resección mayor o si la polipectomía ha sido un tratamiento suficiente, el médico se basa en parámetros histológicos de alto y bajo riesgo, para guiarse en la toma de decisiones.Revisar la práctica actual y evaluar la toma de decisiones, del equipo multidisciplinario de una red regional de cáncer del Reino Unido, para establecer la eficacia de las recomendaciones previamente establecidas, por la Asociación de Coloproctología de la Gran Bretaña e Irlanda (2013).Estudio de cohorte retrospectivo.Red Regional del Cáncer del Reino Unido, que comprende cuatro Fideicomisos Hospitalarios del Servicio Nacional de Salud y que cubren una población general de 1,5 millones de personas.Todos los pacientes con pólipos colorrectales malignos presentados al equipo colorrectal multidisciplinario durante un período de 3 años (01/04/2012-01/04/2015).Tasa de enfermedad residual después de una resección mayor, recurrencia de cáncer después de polipectomía y vigilancia sola, informe de características histológicas, adherencia a directrices de vigilancia endoscópica y resultados de la vigilancia de la imagen transversal.Se identificaron un total de 173 pacientes (mediana de edad de 69 años) con pólipo colorrectal maligno durante el período de estudio, con una mediana de seguimiento de 2.7 años. 37 pacientes (21,4%) fueron sometidos a resección quirúrgica primaria con tasa de enfermedad residual del 43% (16/37). Los 136 pacientes restantes (76.8%) fueron manejados conservadoramente, con recurrencia en 6 casos (4.4%). El seguimiento endoscópico a los 3 meses, ocurrió en el 61% de los casos. El reporte histológico varió con la diferenciación tumoral. El margen de resección se informó en el 84% de los casos. La invasión linfovascular y la profundidad de la invasión fue del 71% y 59% de los casos.Estudio observacional retrospectivo.La tasa de enfermedad residual en pacientes tratados quirúrgicamente, fue más alta que la reportada previamente (43.2%). La incidencia de recurrencia en pacientes tratados de forma conservadora fue baja (4,4%). Se han identificado áreas de mejoras en cumplimiento del seguimiento endoscópico, informe histopatológico y el posible uso excesivo de la vigilancia radiológica. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B47.