Nos están hablando de un paciente con una insuficiencia cardiaca con disfunción VI severa (FE < 35%), BRIHH (QRS ancho), que sigue un tto. médico óptimo y que se mantiene en clase funcional avanzada a pesar de ello. La revascularización coronaria no parece que vaya a aportar mucho en este paciente en este momento. El reemplazo valvular mitral tampoco, primero porque lo más probable es que la insuficiencia mitral sea a consecuencia de la dilatación del anillo mitral, y segundo porque necesitaríamos de una valoración ecocardiográfica de dicha válvula para saber si presenta alguna alteración. El implante del balón de contrapulsación intraaórtico no estaría indicado en este paciente (se utiliza en situaciones de shock cardiogénico, en complicaciones mecánicas post-IAM, como puente al Tx cardiaco…). El dispositivo de asistencia ventricular tampoco estaría indicado en este paciente. Lo que verdaderamente le beneficiaría de todas las respuestas es la 5, el dispositivo de resincronización. Al conseguir una estimulación simultánea de ambos ventrículos, se consigue una sinergia mecánica que mejora la función cardiaca. Las indicaciones de aplicación de una TRC (terapia de resincronización cardiaca) son precisamente las comentadas al principio: Disfunción ventricular severa, asincronía demostrada por la presencia de QRS ancho en el ECG (habitualmente por un BRIHH) y clase funcional avanzada (III-IV) a pesar de un tto. médico óptimo.

Nos están hablando de un paciente con una insuficiencia cardiaca con disfunción VI severa (FE < 35%), BRIHH (QRS ancho), que sigue un tto. médico óptimo y que se mantiene en clase funcional avanzada a pesar de ello. La revascularización coronaria no parece que vaya a aportar mucho en este paciente en este momento. El reemplazo valvular mitral tampoco, primero porque lo más probable es que la insuficiencia mitral sea a consecuencia de la dilatación del anillo mitral, y segundo porque necesitaríamos de una valoración ecocardiográfica de dicha válvula para saber si presenta alguna alteración. El implante del balón de contrapulsación intraaórtico no estaría indicado en este paciente (se utiliza en situaciones de shock cardiogénico, en complicaciones mecánicas post-IAM, como puente al Tx cardiaco…). El dispositivo de asistencia ventricular tampoco estaría indicado en este paciente. [HIDDEN] Al conseguir una estimulación simultánea de ambos ventrículos, se consigue una sinergia mecánica que mejora la función cardiaca. Las indicaciones de aplicación de una TRC (terapia de resincronización cardiaca) son precisamente las comentadas al principio: Disfunción ventricular severa, asincronía demostrada por la presencia de QRS ancho en el ECG (habitualmente por un BRIHH) y clase funcional avanzada (III-IV) a pesar de un tto. médico óptimo.

¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?

Implante de un balón aórtico de contrapulsación.

Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.

Implante de un sistema de resincronización cardiaca.

Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation.

La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Se aplica una fórmula ecocardiográfica de "corrección" de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (< 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI < 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual. Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (< 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF < 30% increased from 21 to 41 subjects. Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Percutaneous treatment of mitral valve regurgitation: Initial experience with the MitraClip device].

Mitral regurgitation (MR) is the most common valvular disease and has recently become the target of a number of percutaneous approaches. The MitraClip is virtually the only device for which there is considerable experience, with more than 20,000 procedures performed worldwide. To describe our initial experience of the percutaneous treatment of MR with the MitraClip device. We describe the first six MitraClip cases performed in this institution (mean age 58.5 ± 13.1 years), with functional MR grade 4+ and New York Heart Association (NYHA) heart failure class III or IV (n=3), with a mean follow-up of 290 ± 145 days. Procedural success (MR ≤ 2+) was 100%. Total procedure time was 115.8 ± 23.7 min, with no in-hospital adverse events and discharge between the fourth and eighth day, and consistent improvement in the six-minute walk test (329.8 ± 98.42 vs. 385.33 ± 106.95 m) and in NYHA class (three patients improved by two NYHA classes). During follow-up there were two deaths, in two of the four patients who had been initially considered for heart transplantation. In patients with functional MR the MitraClip procedure is safe, with both a high implantation and immediate in-hospital success rate. A longer follow-up suggests that the clinical benefit decreases or disappears completely in patients with more advanced heart disease, namely those denied transplantation or on the heart transplant waiting list.

[Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report].

La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.<super</sup grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%. Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1<supst</sup degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%.

[Surgical treatment of ishemic mitral regurgitation: repair, replacement or revascularization alone?].

Treatment of ischemic mitral regurgitation in patients that require revascularization of myocardium is still debatable. The aim of this study was to compare three surgical approaches: valve repair and revascularization; valve replacement and revascularization, and revascularization alone. In 2006 and 2007 at the Institute for Cardiovascular Diseases, Clinical Centre of Serbia, Belgrade, 1,040 patients with coronary disease underwent surgery. Forty-three patients (4.3%) had also mitral insufficiency 3-4+. The patients were examined clinically, echocardiographically and haemodynamically. In group I there were 14 (32.3%) patients, in group II 16 (37.2%) patients and in group III 3 (30.5%) patients. Ninety-three per cent of patients were classified as New York Heart Association (NYHA) class III and IV, and three (7%) patients had congestive heart weakness with ejection fraction < or =30%. The decision as to surgical procedure was made by the surgeon. Postoperatively, patients were checked clinically and echocardiographically after 3, 6 and 12 months. The follow-up period was approximately 15 months (8-20). Hospital mortality for the whole group was 6.9% (3 patients). In group I mortality was 14.2% (2 patients), in group II 6.25% and in group III there was no mortality. Long term results, up to 15 months, showed 100% survival in groups I and II, and in group III one patient died (7.7%). Short term results upto 30 days were best in group III, but longer term results were better in groups I and II.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[Mitral valve replacement in postinfarction mitral insufficiency. Immediate and long-term results apropos of a series of 39 surgically-treated patients].

Thirty nine patients, mainly males (84.6%) with an average age of 66 years underwent mitral valve replacement for postinfarction mitral regurtation between March 1971 and December 1987. Twenty four were in Class IV of the NYHA Classification, 9 in Class III and 6 in Class II. All had a history of myocardial infarction predominantly of the inferior wall. The 33 preoperative coronary angiogrammes showed 13 patients with triple vessel disease, 15 with double vessel disease and 5 with single vessel disease. At operation, 13 patients had ruptured papillary muscles; acute dysfunction was observed in 16 and chronic in 10 patients. The hospital mortality was 36%; over three quarters of deaths were due to myocardial dysfunction. Twenty two patients had an associated myocardial revascularisation procedure with mitral valve replacement. All 25 survivors were followed up for an average of 2.3 years (94 patient-years). The 5 year actuarial survival (operative mortality included) was 55% and 77% of the 17 survivors are in Stages I or II of the NYHA Classification. The quality of these long-term results justifies surgery despite the high operative risk.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Ischemic mitral valve insufficiency. Incidence, diagnosis and surgical treatment].

To study the incidence of ischemic mitral regurgitation (MR) and the mortality. One-hundred-five cases of acute myocardial infarction (AMI) with MR were reviewed. Patients were divided in two groups: group A-59 (56.2%) necropsied patients without previous surgical procedures to correlate clinical pictures with the aim to determine the cause of death; group B-46 (43.8%) patients were submitted to surgical treatment. This group was subdivided in mild, moderate and severe forms of MR, and studied comparatively the type of surgical treatment and its evolution. Group A-23 (39%) patients with mild forms and predominant ischemic heart disease, responsible for death; 18 (30.5%) patients without previous diagnosis, masked by myocardial failure and 18 (30.5%) with severe MR and coronary heart disease; group B-14 (30.4%) patients died at the immediate post-operatory period. Higher mortality associated to ejection fraction (EF) below 35% (47.6%; p = 0.022), severe MR (41.7%; p = 0.044) and cardiogenic shock (52.9%; p = 0.14). In 41 (89.1%), the mitral valve repair was combined to coronary artery bypass grafting operation (CABG), in 4 (8.7%) this last procedure was made without mitral repair and in the remaining patients the surgery was limited to the valve. Mitral valvuloplasty was performed in 23 (50%) patients with 3 (13%) deaths, and in 19 (42.3%) the mitral valve was replaced with 9 (47.4%) deaths. The prognosis is related to the grade of EF and to the severity of MR. In mild to moderate forms, the surgical indication is due to the associated coronary heart disease and the valvuloplasty is preferred, in this instance. In severe forms, surgical intervention must be performed as soon as possible, before cardiogenic shock appears.

Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.

Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients.

[Surgery or medical therapy for secondary mitral regurgitation?].

Mitral regurgitation (MR) is the second most frequent valve disease in Europe. In addressing the current therapy for MR, it is useful to distinguish primary from secondary or functional MR. In primary MR, there is derangement of the mitral valve itself causing left ventricular volume overload and left ventricular dysfunction. By contrast, in secondary MR, the valve and its components are typically normal and MR is related to changes of annular size (dilatation) and papillary muscle displacement due to left ventricular damage caused by myocardial infarction or dilated cardiomyopathy.In primary MR, mitral valve repair or replacement is the first-line therapy. In secondary MR, the best management includes standard medical therapy for heart failure and cardiac resynchronization therapy in selected patients. Since there is no evidence from randomized studies that surgery improves mortality, this approach may only be considered in patients who remain symptomatic despite optimal medical therapy or in patients undergoing coronary revascularization.

[Treatment results of patients with mitral valve disease in IV functional class of NYHA. II: Conservative treatment].

In the group of 60 patients with mitral valve disease (67% in IV and 33% in III functional class of NYHA) the efficacy of medical treatment was analysed. In all of them clinical, noninvasive and invasive investigations were obtained. The conclusion is that survival during ca 1643 days was 15% of the patients in IV class of NYHA. The death was mostly due to severe heart failure.

[Cardiovascular evaluation of patients undergoing cancer treatments at a clinic for childhood cancer survivors in Mexico].

Objetivo: Describir los efectos cardiovasculares del tratamiento del cáncer infantil en supervivientes mediante métodos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos. Material y métodos: Estudio transversal y observacional de casos y controles de 34 pacientes de una clínica de supervivientes de cáncer infantil, evaluados de forma clínica, con electrocardiograma, ecocardiografía convencional y strain. Edad promedio de 13.03 años; dosis acumulada de antracíclicos promedio de 219.5 mg/m2; siete además con radiación a tórax. Análisis con pruebas T de Student y regresión lineal. Resultados: Fracción de expulsión izquierda preservada en supervivientes. Strain longitudinal izquierdo en dos, tres cámaras y circunferencial disminuido en supervivientes (p < 0.05). Los enfermos sometidos a radioterapia y antracíclicos mostraron un incremento de la frecuencia cardíaca, disminución de la fracción de expulsión y fracción de acortamiento izquierdos (< 0.05). Ventrículo derecho sin cambios significativos. Discusión y conclusiones: Existe un gran número de supervivientes de cáncer infantil tratados con cardiotóxicos y radioterapia; éstos pueden experimentar cambios en el strain miocárdico ventricular (aun con fracción de expulsión normal) o arritmias, como lo muestra el grupo estudiado, que concuerda con protocolos internacionales previos. Es importante su evaluación cardiovascular completa para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca como parte de un seguimiento protocolizado en clínicas de cardiooncología bien establecidas.

[Treatment results in patients with mitral valve disease in IV functional class of NYHA. I. Surgical treatment].

In the group of 142 patients with mitral valve disease (61% in IV and 39% in III functional class of NYHA) the efficacy of mitral valve replacement (MVR) was analysed. In all of the patients clinical, noninvasive and invasive investigations were obtained and compared before an after surgery. After MVR a statistically significant differences (p < 0.05 or p < 0.01) of RHV, noninvasive and hemodynamic data was observed. The survival during ca 1836 days after surgery of patients in IV class of NYHA was 72%. The improvement of activities correlated well with changes of functional class of NYHA.

Left ventricular dyssynchrony as result of right ventricular permanent apical pacing.

La estimulación apical permanente del ventrículo derecho (VD) puede producir asincronía del ventrículo izquierdo (VI) desde los puntos de vista eléctrico y mecánico. Este fenómeno es efecto de una alteración de la activación normal del VI que lleva al deterioro de la función sistólica y la aparición de insuficiencia cardíaca y sus efectos deletéreos relacionados. Para el estudio de la asincronía eléctrica del VI se ha propuesto en fecha reciente el nuevo sistema electrocardiográfico no invasivo Synchromax, que puede cuantificar el grado de asincronía eléctrica que causa una subsecuente asincronía mecánica. Esta última se ha estudiado casi siempre mediante la ecocardiografía transtorácica bidimensional (ETT2D) a través del Doppler tisular y la deformación miocárdica y ahora con la ecocardiografía tridimensional transtorácica en tiempo real (E3DTR). La relación entre estos fenómenos ha sido motivo de estudio a fin de identificar a los pacientes que se benefician de la transición a un tratamiento de resincronización cardíaca. Conclusiones: La estimulación artificial permanente del VD produce asincronía eléctrica del VI que puede cuantificarse mediante el nuevo sistema electrocardiográfico Synchromax y desencadenar asincronía mecánica estudiada mediante la ecocardiografía transtorácica para reconocer a los pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento de resincronización cardíaca. Permanent apical pacing of right ventricle (RV) can produce dyssynchrony of the left ventricle (LV) from an electrical and mechanical point of view. This phenomenon is caused by an alteration in the normal activation of LV leading to a deterioration of systolic function and the appearance of heart failure and its associated deleterious effects. For the study of the electrical asynchrony of the LV, a new noninvasive electrocardiographic system Synchromax has recently been proposed, being able to quantify the degree of electrical asynchrony that leads to a subsequent mechanical dyssynchrony. Th e latter has been traditionally studied by two-dimensional transthoracic echocardiography (2DTTE) through tissue Doppler and myocardial deformation and lately by real-time 3-dimensional echocardiography (RT3DE). The relationship between these phenomena has been the subject of study to predict those patients who benefit from an “upgrade” to cardiac resynchronization therapy. Conclusions: Permanent apical pacing of the RV produces electrical dyssynchrony of the LV that can be quantified using a new electrocardiographic system Synchromax and trigger mechanical asynchrony studied through transthoracic echocardiography allowing to predict those patients who benefit from cardiac resynchronization therapy.

[Mitral clipping in the treatment of secondary mitral regurgitation].

Secondary mitral regurgitation is a frequent valvulopathy due to left ventricle remodeling. Although, its poor prognostic has been established, surgical interventions have shown no substantial benefits in terms of mortality benefit. MitraClip represents a transcatheter alternative. Two randomized trials - MITRA-FR and COAPT comparing the clipping versus optimal medical therapy- have confirmed the feasibility of this intervention in patients with secondary mitral regurgitation. MITRA-FR did not show any significant benefit for the MitraClip group with respect to the composite endpoint (all-cause mortality and rehospitalization for heart failure) at 12 months. On the other hand, COAPT showed a clear superiority of MitraClip in terms of mortality and rehospitalization rates, compared to the conservative treatment alone at 24 months.

[Correlación de variables ecocardiográficas y biomarcadores en pacientes graves con COVID-19].

Objetivo: Describir las variables ecocardiográficas de los pacientes con COVID-19 y su correlación con biomarcadores y mortalidad. Método: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Resultados: El 70% (n = 21) eran de sexo masculino, el promedio de edad fue de 59 (46-67) años y el índice de masa corporal fue de 30.1 (27.3-32.4) kg/m2. En la evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo se observó una adecuada correlación entre la excursión sistólica del plano del anillo mitral (MAPSE) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (r2 = 0.508, p = 0.004). La evaluación de la función sistólica del ventrículo derecho indicó una óptima correlación entre la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y la fracción de acortamiento del ventrículo derecho (r2 = 0.649, p = ≤ 0.0001). No hubo correlación de los biomarcadores y las variables ecocardiográficas entre los pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes, a excepción del MAPSE y las concentraciones séricas de deshidrogenasa láctica (r2 = -0.427, p = 0.019). La tasa de mortalidad fue del 16% (n = 5). Conclusión: Existe una adecuada correlación entre las variables ecocardiográficas de la función sistólica del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho, así como también entre la MAPSE y los valores séricos de DHL.

[Mitral valve surgery in the elderly].

We report a retrospective study about 34 patients operated for on mitral valve between 1981 and 2000. All patients were aged more than 65 years. 82% of them were in the class III or IV of the NYHA. 31 of patients had a valvular mitral replacement (by a mechanical protheses in 24 cases and a biological protheses in 7 cases) and 3 patients had a mitral valve reconstruction. An aortic valve replacement was associated in 7 cases, and a myocardial revascularisation in 4 cases. The early mortality rate was 17,6% and the late mortality was 12%. The high mortality is meanly related to the associate lesions (coronarography) and the prognosis is a better with the improvement of surgical technics and perioperative management.

Disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo por estrés con adenosina como predictor de isquemia.

En estudios de medicina nuclear se ha observado que la disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) se asocia con enfermedad coronaria trivascular; en resonancia magnética cardiaca (RMC) no se ha estudiado el papel que desempeña la disminución de la FEVI. Evaluar la asociación entre la disminución de la FEVI y la isquemia cardiaca en pacientes con estudios de RMC con adenosina. Estudio transversal comparativo. Los criterios de inclusión fueron pacientes evaluados con RMC con adenosina entre enero de 2009 y junio de 2015. Se comparó el cambio en la FEVI en pacientes con estudio positivo versus pacientes con estudio negativo para isquemia por este método. Se incluyeron 59 pacientes: 41 del sexo masculino (70 %), edad de 59.7 ± 10.9 años; 38 % de los estudios fueron positivos para isquemia. La delta de la FEVI (FEVI postestrés - FEVI reposo) fue de -0.16 ± 5.9 versus 5.3 ± 4.7 (p<0.001) en pacientes con y sin isquemia, respectivamente. Los pacientes con estudios positivos para isquemia tuvieron menor delta FEVI que los que tuvieron estudios negativos para isquemia. The decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) has been observed to be associated with three-vessel coronary disease in nuclear medicine studies; however, the role played by LVEF decrease has not been studied with cardiovascular magnetic resonance (CMR). To assess the association between LVEF decrease and cardiac ischemia in patients with CMR studies with adenosine. Cross-sectional, comparative study. Inclusion criteria were: patients assessed with CMR with adenosine between January 2009 and June 2015. LVEF change was compared between patients testing positive for ischemia versus those who tested negative. Fifty nine patients were included: 41 were males (70%), mean age was 59.7 ± 10.9 years; 38% of the studies tested positive for ischemia. Delta LVEF (post-stress LVEF – resting LVEF) was –0.16 ± 5.9 versus 5.3 ± 4.7 (p < 0.001) in patients with and without ischemia, respectively. Patients who tested positive for ischemia had lower delta LVEF than those with negative studies for ischemia.

[Mitral valvuloplasty with Inoue balloon catheter. Analysis of 112 cases].

To present immediate results of percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon for the treatment of mitral stenosis. One hundred and twelve consecutive patients mean age 31.26 +/- 9.5 years, 82% females, the majority in functional class III/IV (69%) underwent percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon. The procedure was undertaken by the transseptal technique. PMV achieved significant reduction in mean left atrial pressure pre 24.57 +/- 5.37 post 12.36 +/- 4.82, mitral gradient pre 15.31 +/- 4.28 post 3.48 +/- 2.09 and increased mitral valve area pre 0.88 +/- 0.12 post 2.0 +/- 0.28 (P < 0.001). An increase of at least 25% of the mitral valve area with a final result greater than 1.5 cm2 was obtained in 96% of the cases. Cardiac tamponade occurred in five cases (4.4%). In 4 a successful treatment was accomplished in the catheterization laboratory. Significant mitral regurgitation was seen in one case (0.9%) and there was one death (0.9%). The results of this series attest to the effectiveness of the PMV with Inoue balloon in selected cases of mitral stenosis.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Comparison between percutaneous balloon valvuloplasty and open commissurotomy for mitral stenosis].

To compare immediate and late (12 months) follow-up of clinical and Doppler echocardiographic results between percutaneous mitral balloon valvuloplasty and open commissurotomy in a prospective and randomized trial. Eighty eight symptomatic patients with severe mitral stenosis and favorable anatomy were randomized in a prospective trial comparing the two procedures. All patients were submitted to clinical and Doppler echocardiographic evaluation before the procedures and immediate and twelve months thereafter. Mean mitral gradient (mmHg) decreased from 12.2 +/- 5.8 to 5.80 +/- 2.7 (p < 0.001) in commissurotomy group (CG) and from 11.7 +/- 6.1 to 5.0 +/- 2.4 (p < 0.001) in the balloon valvuloplasty group (VG). Mitral valve are (cm2) increased from 0.98 +/- 0.21 to 2.52 +/- 0.46 in CG and from 1.05 +/- 0.25 to 2.18 +/- 0.40 in VG (p < 0.001). In both groups there was a slight decrease in mitral valve area at 12 month follow-up. There was no death in either group. One patient in the VG had moderate mitral regurgitation and underwent surgery. At the 12 month follow-up, all patients in CG and 97.7% of patients in VG were in New York Heart Association functional class I or II. Both procedures were safe and showed similar immediate improvement in mitral gradient and functional class. Mitral valve area had a greater increase immediately after commissurotomy, however, there was a significantly greater reduction in the CG after 12 months of follow-up, when compared to balloon valvuloplasty. In both groups, mitral gradient remained reduced and most patients did not change functional class during the follow-up.

Evaluation of a Minimally Invasive Bipolar Coagulation System for the Treatment of Grade I and II Internal Hemorrhoids.

Hemorrhoids are common and affect mainly the young and middle-aged populations. Current guidelines recommend treating grade I and II hemorrhoids with office-based procedures. These therapies usually require multiple applications. Hemorrhoid energy therapy treats the hemorrhoids at 1 treatment session. The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of hemorrhoid energy therapy. This was a prospective pilot study evaluating patients with symptomatic grade I and II internal hemorrhoids. The study was conducted at a tertiary academic center. Patients over the age of 18 years with chronic, symptomatic grade I and II internal hemorrhoids who failed 2 weeks of conservative therapy were enrolled between July 2015 and January 2019. Exclusion criteria included patients with grade III or IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, nonhemorrhoidal GI bleeding, active proctitis, and IBD. Hemorrhoid energy therapy was administered in clinic, and 2 postprocedure visits were completed. A pretreatment hemorrhoid symptom score was obtained from each patient. A visual analog score was assessed posttreatment. The primary end point was to evaluate the effect of hemorrhoid energy therapy on hemorrhoid symptoms and its safety. The secondary end point was evaluation of postprocedural pain. A total of 35 patients were enrolled. The mean duration of hemorrhoid symptoms was 3.3 ± 6.4 years, and rectal bleeding and hemorrhoidal prolapse were the most common symptoms. After the procedure, patient hemorrhoid symptom scores decreased from mean 5.5 to 1.4. The mean immediate postprocedural visual analog score was 2.4 ± 2.1 and decreased to <1.0 after 14 days. The limitations include lack of comparative groups, single-center design, and small cohort of patients. The application of hemorrhoid energy therapy in the treatment of grade I and II internal hemorrhoids is safe and results in reduction of symptoms, low rate of short-term complications, and minimal pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B491. EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE COAGULACIÓN BIPOLAR MÍNI-INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES INTERNAS GRADOS I Y II: La enfermedad hemorroidal es muy común y afecta principalmente poblaciones jóvenes y de mediana edad. Las guías actuales recomiendan tratar las hemorroides de grado I y II con procedimientos en el consultorio. Estos tratamientos suelen requerir múltiples aplicaciones. La aplicación de energía para tratar las hemorroides requiere de una sola sesión.Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento hemorroidal con una fuente de energía.Estudio piloto prospectivo que evalúa los pacientes con hemorroides internas de grado I y II sintomáticas.El estudio se realizó en un centro académico terciario.Entre julio de 2015 y enero de 2019 se inscribieron pacientes mayores de 18 años con hemorroides intomáticas internas crónicas grado I y II que fracasaron luego de 2 semanas de tratameinto conservador. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con hemorroides internas de grado III o IV, hemorroides externas, sangrado de orígen gastrointestinal no hemorroidal, proctitis activa y enfermedad inflamatoria intestinal.Se realizó la aplicación de energía sobre las hemorroides en el consultorio y se completó el procedimiento con dos visitas posteriores. Se obtuvo una puntuación analógica de síntomas hemorroidarios en cada paciente antes del tratamiento. Se evaluó la puntuación analógica visual luego del procedimiento.El principal criterio final fué evaluar el efecto de la terapia energética hemorroidaria con relación a los síntomas y la seguridad del dispositivo. El segundo criterio final fué el evaluar el dolor posoperatorio.Se registraron un total de 35 pacientes. La duración media de los síntomas hemorroidarios fué de 3,3 ± 6,4 años, el sangrado rectal y el prolapso hemorroidal fueron los síntomas más frecuentes. Después del procedimiento, las puntuaciones de los síntomas hemorroidarios disminuyeron en una media de 5,5 a 1,4. La puntuación analógica visual media inmediatamente posterior al procedimiento fue de 2,4 ± 2,1 y disminuyó a <1 después de 14 días.Las limitaciones incluyen la falta de grupos comparativos, el diseño de un solo centro y una pequeña cohorte de pacientes.La aplicación de energía como tratamiento de la enfermedad hemorroidal interna grado I y II es segura y da como resultados la reducción de los síntomas, una baja tasa de complicaciones a corto plazo y mínimo dolor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B491. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo).

[Percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon. Report of a case].

Percutaneous mitral commissurotomy has recently been proposed as an alternative to surgery in mitral stenosis. The clinical and hemodynamic results are equivalent to those of surgical treatment. A new technique proposed by Inoue, using a single rubber balloon, with a low incidence of complications, can be performed in a shorter procedure time than the former double balloon technique. A 36 year-old woman with severe mitral stenosis, NYHA FC III, was treated percutaneously using a single rubber balloon designed by Inoue. Her mitral valve area increased from 0.83 to 1.96 cm2, her mean gradient decreased from 15 to 5.8 mmHg and the cardiac output increased from 4.14 to 5.3 l/min. Total procedure time was 2 h and the radioscopic time was 15 min. The follow-up at the fourth month showed persistence of the mitral valve area (2 cm2 at doppler measurement) and the patient was asymptomatic (NYHA FC I). A description of the technique is presented.

A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation

Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica.

Primary Mitral Valve Regurgitation Outcome in Patients With Severe Aortic Stenosis 1 Year After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Echocardiographic Evaluation.

Mitral valve regurgitation (MR), present in up to 74% of the patients with severe aortic stenosis (AS), can be a negative prognostic factor when moderate or severe. The outcome of MR after percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and predictors associated with that outcome have not been well established in the literature. To assess the outcome of primary MR in patients submitted to TAVI and to identify associated factors. Observational study of patients with symptomatic severe AS submitted to TAVI from January 2009 to April 2015 at two specialized centers. Echocardiographic outcome was assessed with data collected before and 1 year after TAVI. Of the 91 patients with MR submitted to TAVI and followed up for at least 12 months, 67 (73.6%) had minimum/mild MR before the procedure and 24 (26.4%) had moderate/severe MR. Of those with minimum/mild MR, 62 (92.5%) had no change in the MR grade (p < 0.001), while 5 (7.5%) showed worsening. Of those with moderate/severe MR, 8 (33.3%) maintained the same grade and 16 (66.7%) improved it (p = 0.076). Patients with moderate/severe MR who improved MR grade had lower EuroSCORE II (p = 0.023) and STS morbidity (p = 0.027) scores, as compared to those who maintained the MR grade. MR grades change after TAVI. This study suggests a trend towards improvement in moderate/severe MR after TAVI, which was associated with lower preoperative risk scores. A insuficiência valvar mitral (IM), presente em até 74% dos pacientes com estenose aórtica (EA) grave, pode representar um fator prognóstico negativo quando moderada ou importante. A evolução da IM após implante percutâneo de valva aórtica transcateter (TAVI) e preditores associados a essa evolução não estão bem estabelecidos na literatura. Avaliar a evolução da IM primária em pacientes submetidos ao TAVI e identificar fatores associados a essa evolução. Realizou-se um estudo observacional em pacientes com EA grave sintomática, submetidos ao TAVI no período de janeiro de 2009 a abril de 2015 em dois centros especializados. Foram avaliados desfechos ecocardiográficos com dados antes e 1 ano após a intervenção. Dos 91 pacientes com IM que realizaram TAVI e tinham acompanhamento de pelo menos 12 meses, 67 (73,6%) apresentavam IM mínima ou discreta antes da realização do procedimento e 24 (26,4%), IM moderada ou grave. Entre os com IM mínima ou discreta, 62 (92,5%) não apresentaram mudança no grau de refluxo (p < 0,001) e 5 (7,5%) tiveram piora. Entre os com IM moderada ou grave, 8 (33,3%) permaneceram na mesma classe e 16 (66,7%) tiveram melhora (p = 0,076). Pacientes com IM moderada ou grave que melhoraram o grau de insuficiência apresentavam menores valores de EuroSCORE II (p = 0,023) e STS morbidade (p = 0,027), quando comparados aos que continuaram na mesma classe. Observou-se mudança significativa no grau de IM após realização de TAVI. Este estudo sugere uma tendência de melhora da IM moderada ou grave após TAVI, o que se associou a escores de risco pré-operatórios menos elevados.

Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.

Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por "Watson for Oncology" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).

[Surgical treatment of heart failure. Surgical ventricular restoration and mitral surgery].

The efficiency of the heart as a pump is intimately linked to the structure and function of heart muscle fibers. The process of ventricular remodeling that occurs following myocardial damage must be regarded as an etiopathologic factor in heart failure. In this situation, the development of mitral regurgitation triggers symptoms and worsens prognosis. In recent years, the technique of surgical ventricular restoration has been introduced as a novel diagnostic and therapeutic approach in patients with heart failure. Magnetic resonance imaging has become the principle exploratory technique for diagnosis and follow-up in these patients. From a surgical point of view, we must adopt a three-pronged approach to these patients: the coronary vessels must be dealt with, the mitral valve must be repaired if there is at least moderate regurgitation, and ventricular volume must be reduced.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Mitral valvuloplasty with double balloon catheter. Analysis of 200 cases].

To study the immediate clinical, echocardiographic and hemodynamic results of 200 patients who underwent percutaneous mitral balloon valvotomy (PMV) with double balloon technique. Two hundred patients were submitted to PVM for treatment of congestive heart failure secondary to severe mitral stenosis, between August 1987 to July 1991. Their mean age was 35.2 years, and 86.5% were female patients: 81% of them was in functional class, New York Heart Association (NYHA) III or IV; 4% was in atrial fibrilation and 4% had previous surgical commissurotomy. PMV was successfully performed in 89% of the patients. The mitral valve area, by pressure half time method, increased from 0.91 +/- 0.27 to 2.10 +/- 0.47 cm2, p < 0.001; the mean mitral gradient decreased from 20.86 +/- 6.16 to 4.26 +/- 3.13 mmHg, p < 0.001; the left atrium and mean pulmonary artery pressure decreased from 22.3 +/- 7.1 to 11.9 +/- 8.3 and 36.47 +/- 12.93 to 24.56 +/- 9.98 mmHg, p < 0.001, respectively. Complications related to transeptal technique occurred in 12 patients, which resulted in cardiac tamponade in 5 and death in 1. In 19 patients the punction of the atrial septum could not be performed. Mitral regurgitation (MR) immediately after PMV appeared 1+ or more grade in 50 patients, increased in 8 patients and remained unchanged in 11 patients. Ten patients needed mitral valve replacement in the first 48h after PMV, for treatment of severe MR. PMV produces excellent immediate results and can be considered an alternative to surgery for the relief of mitral stenosis.

Implications of Pathologic Findings in Cytoreductive Surgery Specimens on Treatment of Colorectal Peritoneal Metastases: Results of a Prospective Multicentric Study.

A surgical peritoneal cancer index of >20 is often used to exclude patients from cytoreductive surgery for colorectal peritoneal metastases. The pathologic peritoneal cancer index in these patients may be <20. The purpose of this study was to compare the pathologic and surgical findings and to look at potential pathologic prognostic factors. This is a prospective observational study including patients undergoing cytoreductive surgery. The study was carried out at 3 peritoneal surface malignancy centers, 1 in France and 2 in India. One-hundred patients were included from July 1, 2018, to June 30, 2019. The pathologic peritoneal cancer index, peritoneal disease distribution, pathologic response to chemotherapy, factors affecting them and their relation with surgical findings, and potential prognostic value were explored. Ninety percent had colonic primaries. Fifty-one percent had left-sided tumors. The median surgical peritoneal cancer index was 4 (range, 0-35). Upper regions were involved in 32% and small bowel regions in 26%, and their involvement increased with a higher peritoneal cancer index (p < 0.001). The median pathologic peritoneal cancer index was 2 (range, 0-27) and was less than the surgical peritoneal cancer index in 57%. A pathologic complete response was obtained in 25%. Patients with pathologic complete response received more antiepidermal growth factor receptor therapy (p = 0.008); more leucovorin, 5-fluorouracil, and oxaliplatin; and folinic acid, fluorouracilirin, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin (p < 0.001). In 7 patients with a surgical peritoneal cancer index of >20, pathologic peritoneal cancer index was <20 in 4 patients. Disease in the primary tumor/anastomotic site was found in ≈80%. Survival outcomes are not available. Surgical peritoneal cancer index of >20 should not be the sole factor to exclude patients from surgery, especially in responders to systemic therapies. The pathologic peritoneal cancer index, pathologic response to systemic chemotherapy, and disease distribution in the peritoneal cavity should be meticulously documented. Correlation with survival will define their future prognostic value. The primary anastomotic site is a common site for peritoneal disease and should be carefully evaluated in all patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B490. IMPLICACIONES DE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN MUESTRAS DE CIRUGÍA CITORREDUCTORA EN EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Una ICP quirúrgica de >20 se utiliza a menudo para excluir a los pacientes de la cirugía citorreductora por metástasis peritoneales colorrectales. La PCI patológica en estos pacientes puede ser <20.Comparar los hallazgos patológicos y quirúrgicos y observar los posibles factores pronósticos patológicos.Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a pacientes sometidos a cirugía citorreductora.El estudio se llevó a cabo en tres centros de malignidad de la superficie peritoneal, 1 en Francia y 2 en India.Se incluyeron 100 pacientes desde el 1 de julio de 2018 al 30 de junio de 2019.No hubo intervención terapéutica.Se exploró la ICP patológica, la distribución de la enfermedad peritoneal, la respuesta patológica a la quimioterapia, los factores que la afectan y su relación con los hallazgos quirúrgicos y el valor pronóstico potencial.El noventa por ciento tenía lesiones primarias colónicas. El 51% tenía tumores del lado izquierdo. La mediana de la ICP quirúrgica 4 [0-35]. Las regiones superiores estuvieron involucradas en el 32% y las regiones del intestino delgado en un 26% y su participación aumentó con una ICP más alta (p <0,001). La mediana de la ICP patológica fue 2 [0-27] y fue menor que la ICP quirúrgica en el 57%. Se obtuvo respuesta patológica completa en el 25%. Los pacientes con respuesta patológica completa recibieron más terapia anti-EGFR (p = 0,008) y más FOLFOX y FOLFIRINOX (p <0,001). En 7 pacientes con una ICP quirúrgica de> 20, la ICP patológica fue menor de 20 en 4 pacientes. Se encontró enfermedad en el tumor primario/anastomósis en casi el 80%.Los resultados de supervivencia no están disponibles.La ICP quirúrgica de> 20 no debería ser el único factor para excluir a los pacientes de la cirugía, especialmente en los que responden a las terapias sistémicas. La PCI patológica, la respuesta patológica a la quimioterapia sistémica y la distribución de la enfermedad en la cavidad peritoneal deben documentarse meticulosamente. La correlación con la supervivencia definirá su valor pronóstico futuro. El sitio anastomótico primario es un sitio común de enfermedad peritoneal y debe evaluarse cuidadosamente en todos los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).