Estamos ante un paciente joven y sin comorbilidades por lo que es candidato a recibir tratamiento con intención curativa por lo que la opción 4 se descarta. La opción 3 tampoco es la correcta ya que no podemos saber el IPSS que tiene el paciente ya que nos falta saber el número de blastos y el número de leucocitos y plaquetas para calcular el riesgo. La opción 2 también es incorrecta ya que la indicación de un trasplante de médula ósea en SMD es aquellos pacientes con IPSS alto o intermedio-2, y en este caso desconocemos el riesgo, lo único que conocemos del riesgo es la citogenética que es de buen pronóstico que nos daría 0 puntos. Por lo tanto la correcta es la 1 ya que es cierto que tiene una citogénetica favorable (5q-) y tiene un tratamiento específico la lenalidomida, también usada en otras patologías como el mieloma multiple.

Estamos ante un paciente joven y sin comorbilidades por lo que es candidato a recibir tratamiento con intención curativa por lo que la opción 4 se descarta. La opción 3 [HIDDEN] ya que no podemos saber el IPSS que tiene el paciente ya que nos falta saber el número de blastos y el número de leucocitos y plaquetas para calcular el riesgo. La opción 2 también [HIDDEN] ya que la indicación de un trasplante de médula ósea en SMD es aquellos pacientes con IPSS alto o intermedio-2, y en este caso desconocemos el riesgo, lo único que conocemos del riesgo es la citogenética que es de buen pronóstico que nos daría 0 puntos. Por lo tanto [HIDDEN] ya que es cierto que tiene una citogénetica favorable (5q-) y tiene un tratamiento específico la lenalidomida, también usada en otras patologías como el mieloma multiple.

Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCm 120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una delección en 5q ¿ Cuál es la afirmación correcta en relación a este paciente?

Esta delección (5q-) es una alteración de buen pronóstico y tiene un tratamiento específico (lenalidomida).

Lo recomendable en este paciente sería realizar tipajes HLA para organizar un trasplante alogénico.

Se trata de un paciente con un Índice Internacional de pronóstico (IPSS) alto.

El tratamiento en este caso serían las transfusión únicamente.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Hematopoietic stem-cell transplantation in aplastic anemia].

Severe aplastic anemia is a rare syndrome characterized by bone marrow failure with cytopenias and hypocellular bone marrow biopsy (usually 10-15%), without blasts or myelodysplasia. The first choice treatment for these patients is allogeneic bone marrow transplantation from a sibling matched for HLA-A, HLA-B and HLA-DR. Unfortunately only 30% of patients have an HLA-matched sibling (a 25% chance per sibling). The alternative treatment for severe aplastic anemia for the rest of the patients (70%) is immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. The evolution of bone marrow transplantation since 1970's has been positive in terms of survival and transplant success (initial overall survival 43% vs. 90% lately, and graft rejection of 29% vs. 4%). The favorable outcome of bone marrow transplantation for severe or very severe aplastic anemia is due to: the use of conditioning with antithymocyte globuline and cyclophosphamide, the use of graft-vs.-host disease prophylaxis with short curse methotrexate and cyclosporine and the use of filtrated and irradiated blood products. For those patients without an HLA-matched related donor the first treatment to use is the immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. Another option emerged in the late 80's is the unrelated bone marrow transplantation, with survival hardly half of the HLA-identical related bone marrow transplants. In our country, the first allogeneic bone marrow transplant was done in the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, in a patient with aplastic anemia, making possible to perform this procedure safely in our country.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

Auditoría transfusional en un Hospital de Alta Especialidad. Análisis retrospectivo de 12 meses.

Human blood is the only source of red blood cells, platelets and plasma, and includes the clotting factors. Transfusion of concentrated erythrocyte and blood products is a simple form of organ transplant, the benefits of blood transfusion are real, and the life of the patients depends on how is used. to know the transfusion adherence to the recommendations in the Hospital of High Specialty of Veracruz. For a period of 12 months an audit took place in the Transfusion Service of the Hospital of High Specialty of Veracruz, México, on a basis of 3 168 requests for transfusion from which 2314 corresponded to erythrocyte concentrate, 220 to platelet concentrate, 493 to fresh frozen plasma and 41 to cryoprecipitate. An analysis of concordance was made with the different established regulations for a right indication and the results showed that 2171 (67.26%) were appropriate and 1037 were inadequate, which means that the lack of academic training in medicine transfusional affects the risk for patients and cost for Health Institutions.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Allogenic blood transfusion and postoperative outcome -5-year experience in a digestive surgery unit].

The paper presents a retrospective study of a digestive surgery unit, evaluating the outcome of the patients who were operated and received blood transfusions over a 5 years time, compared with a random sample of patients operated during the same period and who did not receive transfusions. The patients were stratified by the type of operation and the ASA criteria. The paper also briefly reviews the literature on this topic. The study noted a prolonged postoperative course and overall hospitalization time, and an increase in the infectious complications and mortality rates in the study group, compared to the control group. The results of the study support a transfusion practice policy based on strict indications, and the use of alternatives to transfusion, whenever available.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Analysis and perinatal outcome after intravascular transfusion].

the leading cause of fetal anemia is Rh isoimmunization. The timely diagnosis by ultrasound and intravascular transfusion improves the prognosis. to evaluate the increase in hemoglobin in the fetus and correlate the red cell transfusion volume with elevation of hemoglobin and perinatal outcome. prospective, case series study. We included 17 patients with fetal anemia detected by measuring the peak systolic velocity of middle cerebral artery and determination of fetal hemoglobin before and after cordocentesis. After confirmation of fetal anemia (Hb <10 g/dL), was held fetal transfusion with 50 mL/kg estimated fetal weight, with packed red blood cells type O Rh negative. In 17 cases fetal anemia was diagnosed, of which 11 (64%) had Rh isoimmunization and 6 (36%) were not immune. The 17 cases received 27 intravascular transfusions, in 75% hemoglobin rose to 10 g/dL, 45% in the first transfusion, 25% in the second and 10% in the third transfusion. Fetal hemoglobin between before and after transfusion was 6.5 and 12.9 g/dl, respectively (p<0.001) and allowed to continue the pregnancy from 3 to 12 weeks from the first transfusion. There were 4 deaths (2 stillbirths and 2 neonatal), but only one was related to the procedure. the survival rate was 76%, mortality in the presence of hydrops was 30% and no deaths in patients without hydrops. Mortality in fetal anemia was 23.6% and only one case was related to intravascular transfusion. In cases of survival to birth, pregnancy lasted >30 weeks gestation. Hemoglobin rose from 27 to 300% of the initial fetal hemoglobin. The presence of fetal hydrops significantly increases mortality.

Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.

Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having "no syndrome" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación "clustering" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como "sin síndrome" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

Blood products with autologous transfusion versus allogeneic transfusion in cardiac surgery patients.

Ante la alta frecuencia de transfusiones alogénicas en cirugía cardiaca, que exponen a los pacientes a los riesgos asociados a la transfusión, surge la transfusión autóloga como una alternativa. Comparar el uso de hemocomponentes con transfusión autóloga frente a transfusión alogénica en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Estudio de cohorte prospectiva analítica de 26 pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, que se dividieron en dos grupos: grupo de estudio (n = 13), en el que se realizó transfusión autóloga, y grupo de control (n = 13), en el que solo se realizó transfusión alogénica. Se comparó la cantidad de hemocomponentes alogénicos transfundidos. En el grupo de transfusión autóloga se obtuvo: concentrados eritrocitarios por predepósito, 520.83 ml; plasma fresco congelado, 416.67 ml; concentrados eritrocitarios por hemodilución normovolémica, 334.38 ml; aféresis plaquetaria, 31.38 ml; y recuperado celular, 800.12 ml. En promedio, del grupo autólogo se transfundieron: concentrados eritrocitarios, 1329.23 ml; plasma fresco congelado, 303.38 ml; y plaquetas, 29.46 ml. El grupo de transfusión autóloga no requirió transfusión alogénica. En el grupo de transfusión alogénica se transfundieron, en el transquirúrgico: concentrados eritrocitarios, 807.89 ml; plasma fresco congelado, 676.92 ml; y concentrados plaquetarios, 500 ml. Con el uso de transfusión autóloga se evita la transfusión de productos alogénicos en cirugía cardiaca. Given the high frequency of allogeneic transfusion in cardiac surgery procedures, which expose the patient to the risks associated with transfusion, autologous transfusion arises as an alternative. Compare the use of autologous transfusion versus allogeneic transfusion in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A prospective analytical cohort study of 26 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass was carried out. They were divided into two groups: the study group (n = 13) in which autologous transfusion was performed and in the control group (n = 13) only allogenic transfusion was performed. The amount of allogeneic hemocomponents transfused was compared. In the autologous transfusion group, erythrocyte concentrates were obtained on average 520.83 ml, fresh frozen plasma 416.67 ml, erythrocyte concentrates by normovolemic hemodilution 334.38 ml, platelet aferesis of 31.38 ml, cell saver of 800.12 ml, on average, transfused. From the autologous group: erythrocyte concentrates 1329.23 ml, fresh frozen plasma 303.38, platelets of 29.46 ml. The autologous transfusion group did not require allogeneic transfusion. In the allogeneic transfusion group transfused 807.89 ml of erythrocyte concentrates, fresh frozen plasma of 676.92 and platelet concentrates of 500 ml. The use of autologous transfusion prevents the transfusion of allogeneic products in cardiac surgical procedures.

Tito Ribero

Este cura (1968) Destino para dos (1968) Matrimonio a la argentina (1968) Un muchacho como yo (1968) Coche cama alojamiento (1968) El andador (1967) Ya tiene comisario el pueblo (1967) ¡Al diablo con este cura! (1967) ¡Esto es alegría! (1967) Quiere casarse conmigo …?! (1967) Tacuara y Chamorro, pichones de hombres (1967) Del brazo con la muerte (1966) Del brazo y por la calle (1966) Pimienta (1966) De profesión, sospechosos (1966) La gorda (1966) La mujer de tu prójimo (1966) Vivir es formidable (1966) Psique y sexo (1965) Ritmo nuevo y vieja ola (1965) Los hipócritas (1965) Bicho raro (1965) Canuto Cañete, detective privado (1965) Esquiú, una luz en el sendero (1965) Esta noche mejor no (1965) Nadie oyó gritar a Cecilio Fuentes (1965) Viaje de una noche de verano (1965) Cuidado con las colas (1964) Canuto Cañete y los 40 ladrones (1964) Aconcagua (rescate heroico) (1964) La sentencia (1964) Los evadidos (1964) Il vuoto o Un momento muy largo 1964)

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[Study of effectiveness of 3 schedules of administration of erythropoietic colony-stimulating factors in anemic patients under chemotherapy for solid or hematology malignancy].

The treatment of chemotherapy associated anemia in patients with cancer has varied greatly in recent years. The objective of this study was to verify whether the most frequently used therapeutic schedules of erythropoietin administration demonstrate equivalent effectiveness. Treatments corresponding to 1,103 patients with cancer receiving treatment with erythropoietic colony-stimulating factors from January 2003 to April 2006 were reviewed. After applying a selection algorithm, 170 cases were analysed: 55 treated with epoetin alpha 10,000 IU 3 times per week, 63 receiving darbepoetin alpha 150 microg weekly and 52 treated with darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks. The main variables used to compare effectiveness were the increase in serum hemoglobin levels during treatment and the percentage of patients with hemoglobin values > or = 120 g/l. The differences in maximum hemoglobin values achieved at baseline and during the study period, and those between the final and baseline hemoglobin values were similar in the 3 groups. The percentage of patients with hemoglobin values > or = 120 g/l during and at the end of treatment was equivalent for the group receiving epoetin alpha 10,000 IU three times per week and darbepoetin alpha 150 microg per week. However this parameter war inferior for the group treated with darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks. Epoetin alpha 10,000 IU 3 times per week was found to be as effective as darbepoetin alpha 150 microg per week in all the studied parameters, while darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks was not in one of them.

Esperpento

de «esperpentos». El mundo de los «esperpentos»—explica uno de los personajes de Luces de Bohemia—es como si los héroes antiguos se hubiesen deformado en los espejos cóncavos de la calle, con un transporte grotesco, pero rigurosamente geométrico. Y estos seres deformados son los héroes llamados a representar una fábula clásica no deformada. Son enanos y patizambos que juegan una tragedia. Y con este sentido los he llevado a Tirano Banderas y a El ruedo ibérico."

Torre del Reformador

Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:

Randomized Pilot Trial of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation Versus Medical Therapy for the Treatment of Low Anterior Resection Syndrome: One-Year Follow-up.

Low anterior resection syndrome is significantly associated with a deterioration in the quality of life, and its medical treatment is usually ineffective. The aim of the present study was to establish the efficacy of percutaneous tibial nerve stimulation in treating this syndrome. This is a randomized pilot trial with 1-year follow-up. The study was conducted in a specialized colorectal unit of a tertiary hospital. Patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy and low anterior rectal resection for cancer with low anterior resection syndrome score ≥21 and ileostomy closed at least 18 months earlier were included. Patients were randomly assigned to receive either percutaneous tibial nerve stimulation plus medical treatment (arm A, n = 6) or medical treatment (arm B, n = 6). Low anterior resection syndrome was assessed using symptom severity and disease-specific quality-of-life scores at baseline, at the end of treatment, and at 1-year follow-up. The primary outcome was a clinical response, defined as a reduction of the low anterior resection syndrome score. Only in group A low anterior resection syndrome score, fecal incontinence severity index, and obstructed defecation syndrome score improved significantly with treatment (35.8 ± 2.5 vs 29.0 ± 3.8 (p = 0.03); 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0 (p = 0.02); 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9 (p = 0.009)) and changes were observed in all domains of quality-of-life instruments. In both groups the symptom severity and quality-of-life scores at 1-year follow-up did not differ significantly from those recorded at the end of treatment. The study had a small number of patients and it was underpowered to detect the within-group effect. Percutaneous tibial nerve stimulation could be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Additional studies are warranted to investigate clinical effectiveness in low anterior resection syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B371. ESTUDIO PILOTO ALEATORIO DE ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR VERSUS TERAPIA MÉDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: UN AÑO DE SEGUIMIENTO: El síndrome de resección anterior baja se asocia con un deterioro significativo en la calidad de vida y su tratamiento médico generalmente es ineficaz.El objetivo del presente estudio fue establecer la eficacia de la estimulación percutánea del nervio tibial en el tratamiento de este síndrome.Este es un estudio piloto aleatorio con 1 año de seguimiento.El estudio se realizó en una unidad colorrectal especializada de un hospital terciario.Se incluyeron pacientes que se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante y resección rectal anterior baja por cáncer con puntaje de síndrome de resección anterior baja ≥ 21 e ileostomía cerrada al menos 18 meses antes.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir estimulación percutánea del nervio tibial + tratamiento médico (brazo A, n = 6) o tratamiento médico (brazo B, n = 6). El síndrome de resección anterior baja se evaluó utilizando puntajes de la gravedad de los síntomas y de calidad de vida específicos de la enfermedad al inicio, al final del tratamiento y al año de seguimiento.El resultado primario fue una respuesta clínica, definida como una reducción de la puntuación del síndrome de resección anterior baja.Solo en el grupo A, el puntaje del síndrome de resección anterior baja, el índice de severidad de incontinencia fecal y el puntaje del síndrome de defecación obstruida mejoraron significativamente con el tratamiento (35.8 ± 2.5 vs 29 ± 3.8, p = 0.03; 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0, p = 0.02; 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9, p = 0.009, respectivamente) y se observaron cambios en todos los dominios de los instrumentos de calidad de vida. En ambos grupos, los puntajes de severidad de los síntomas y de calidad de vida al año de seguimiento no difirieron significativamente de los registrados al final del tratamiento.El estudio tuvo un pequeño número de pacientes y no logró suficiente poder para detectar el efecto dentro de grupo.La estimulación percutánea del nervio tibial podría ser un tratamiento efectivo para el síndrome de resección anterior baja. Se requieren estudios adicionales para investigar la efectividad clínica en el síndrome de resección anterior baja. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B371.

Rubén Moreno Palanques

Gene therapy: Protocols and patient register. Moreno-Palanques, R. F. In: Gene Therapy. Bilbao: Fundación BBV, 133-187, 1995. El Sistema Nacional de Salud en la nueva etapa de descentralización plena. Moreno Palanques, RF. Presupuesto y Gasto Público, 28: 117-121, 2002. (Madrid: Instituto de Estudios Fiscales, Ministerio de Economía y Hacienda) La financiación de la asistencia sanitaria prestada a través del INSALUD. Moreno Palanques, RF. Presupuesto y Gasto Público, 25: 139-147, 2001 (Madrid: Instituto de Estudios Fiscales, Ministerio de Economía y Hacienda) El papel del Ministerio de Sanidad y Consumo ante la descentralización plena de la Gestón Sanitaria. Moreno Palanques, R.F. Revista de Administración Sanitaria, IV (16): 15-27 (2000)

[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].

Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum.

[Autotransfusion with previously deposited blood units].

This article analyzes the results obtained in the development of a Prior Deposited Self-Transfusion Program among patients who plan to have orthopedic or kidney surgery. The 69 patients in this program deposited 183 blood unit, 2.6 units/patients with a range of 1 to 5, of which 153 were transfused. The initial hemoglobin and hematocrit levels were 14.3 g/dl (range 11.4-16.8) and 43.3% (range 36-50) respectively; at the end of this self-transfusion program, these values were 12.4 g/dl (range 10.0-15.6) and 37.7% (range 31-48). A homologous transfusion was avoided in 88.4% of the cases. This Self-Transfusion Program is safe and effective, easy to implement, well-tolerated and can be carried out with an acceptable risk level for patients.

[Not Available].

Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud.

[Results of severe aplastic anemia treated with antilymphocytic globulin].

The best results of the therapeutic immunosuppression in a plastic anemia have been obtained with antilymphocyte globulin (ALG). Considering this, 14 patients with this disease, 9 females and 5 males, from 8 to 60 years of age, were given ALG (40 mg/K/day/4 days) and corticosteroids. Fifty one percent of them, older than 30 years of age, showed partial or minimal remissions of the disorder. According to this result ALG administration together with bone-marrow transplantation in younger patients may offer effective treatment for a generally fatal disease to a greater number of patients.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Evaluation of the cost of autologous erythrocyte concentrates in a hospital].

This study evaluated the cost of autologous and homologous blood products. The cost effectiveness of the transfusion therapy was not evaluated. To compare the different products, the cost of one gram of transfused haemoglobin was calculated. Acute normovolaemic haemodilution is the most economical technique. Intraoperative autologous transfusion without washing is the most expensive. All blood products from the autologous techniques, except the latter, were less expensive than homologous red cells.

Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.

Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio).

[Initial hemoglobin value as a predictor of allogeneic blood transfusion in hip fracture].

Hip fracture is a cause of major morbidity and mortality and is often associated with high blood transfusion rate, non-complication-free therapy. The objective of the study is to evaluate the factors dependent and independent of the transfusional act, as well as to elaborate an algorithm that allows us to make a decision making based on a statistical model rationalizing the use of blood. Prospective study on 100 patients older than 65 years intervened for hip fracture consecutively. We analyzed demographic data, drug taking, comorbidity, pre- and postoperative analytics, type of fracture and those related to surgery valuing uni- and bivariate determinants of the Transfusional Act to control the possible bias of confusion. Following the application of the bivariate logistic regression model only the HB at the admission (p = 0.04, or = 0.451) and the type of fracture (p = 0.003, or = 5.479) were considered associated with the transfusion act. The value of initial HB generates a ROC curve with an area under the curve of 0.848, acceptable to assess the probability of transfusion. An initial HB value lower of 12.15 g/dl will predict the transfusion with a sensitivity of 80% and a specificity of 85%. The presence of preoperative anemia and extracapsular hip fractures generate a high risk of transfusion need, while it is unlikely in intracapsular fractures without anemia at admission. In our series there is an analytical value that predicts satisfactorily 80% of blood transfusions.

Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.

There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p < 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p < 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

[Effectiveness of postoperative autologous blood transfusion after knee replacement surgery and influence of preoperative hemoglobin level].

To evaluate the effectiveness of postoperative autologous blood transfusion on reducing the need for allogenic transfusion during recovery from total knee arthroplasty until hospital discharge, and to determine whether effectiveness is related to preoperative hemoglobin level. Retrospective study of patients undergoing surgery at Hospital Jerez de la Frontera, Spain, in 2003, assessing the association between postoperative autologous blood transfusion, preoperative hemoglobin, and allogenic transfusion requirements. A total of 107 patients were studied. Eighty-three received autologous blood transfusions after surgery and 15 (14.02%) required allogenic transfusion. The rate of allogenic transfusion was higher in association with hemoglobin levels exceeding 13 g x dL(-1) (P=0.003) and it was lower in patients who received autologous blood transfusions (P=0.046). In patients who received autologous transfusion, preoperative hemoglobin level and risk of allogenic transfusion were unrelated. When autologous transfusion was not given, allogenic transfusion risk was higher when hemoglobin concentration was less than 13 g x dL(-1) (P=0.0008). Autologous transfusion had a significant effect when hemoglobin level was less than 13 g x dL(-1) (P=0.002) but did not affect the rate of transfusion when hemoglobin was 13 g x dL(-1) or more. Autologous blood transfusion is effective for reducing the need for allogenic transfusion after knee replacement surgery, particulary when a patient's hemoglobin level is less than 13 g x dL(-1).

DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.

El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos.

[Uso de etamsilato para reducir el sangrado posoperatorio y el índice de transfusión en la artroplastia total de cadera. Ensayo clínico controlado].

El sangrado secundario es una de las principales causas de morbilidad después de la cirugía. El etamsilato se ha utilizado con buenos resultados para disminuir el sangrado en diversas patologías, como metrorragias, sangrado intraventricular, prostatectomías, cirugías de catarata y amigdalectomías. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del etamsilato para disminuir el sangrado en la cirugía de reemplazo total de cadera. La población se dividió en dos grupos. En el grupo control se realizó la hemostasia de manera convencional; en el grupo experimental se administró etamsilato. Se incluyeron 34 pacientes, de los cuales 17 fueron aleatorizados al grupo de etamsilato y 17 al grupo control. No hubo diferencias en las características de la población entre los dos grupos. Al comparar los valores de hemoglobina preoperatoria y a las 24, 48 y 72 horas posquirúrgicas entre ambos grupos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Tampoco hubo diferencia en el hematocrito ni en la cuantificación del gasto por drenaje a las 24 y 48 horas. Hubo tres pacientes transfundidos en el grupo de etamsilato y siete en el grupo de control, lo cual no difirió significativamente (p = 0.62). En este estudio no se demostró un efecto sobre la reducción de la hemorragia en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera con el uso de etamsilato. Secondary bleeding is one of the leading causes of morbidity after the surgery. Ethamsylate has been used with good results to decrease bleeding in various pathologies such as metrorrhagia, intraventricular bleeding, prostatectomies, cataract surgeries and tonsillectomies. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the hemostatic agent ethamsylate to decrease bleeding in total hip replacement surgery. The population were divided into two groups, in the control group was performed the hemostasis conventionally; in the experimental group ethamsylate was administered. A total of 34 patients were included, of whom 17 were randomized to the group of ethamsylate and 17 randomized to the control group. There were no differences in the characteristics of the population between the two groups. Comparing preoperative hemoglobin levels and at 24, 48 and 72 postsurgical hours between the control group and ethamsylate group there was no statistically significant difference. There was also no difference in the levels of hematocrit. In the quantification of expenditure by the drainage there was no difference between the groups at 24 and 48 hours. There were three patients transfused in the ethamsylate group and seven in the control group, which did not differ significantly (p = 0.62). An effect on the reduction of bleeding in patients undergoing total hip replacement with the use of hemostatic agent ethamsylate was not demonstrated in this study.

Naples Prognostic Score Is a Useful Prognostic Marker in Patients With Metastatic Colorectal Cancer.

Systemic inflammation may influence the response to systemic chemotherapy or the prognosis in patients with various cancers. The Naples prognostic score, based on inflammatory and nutritional statuses, is a useful prognostic marker in patients undergoing surgery for colorectal cancer; however, its significance in patients with metastatic colorectal cancer remains unclear. We aimed to evaluate the prognostic significance of the Naples prognostic factor in patients with metastatic colorectal cancer receiving first-line chemotherapy and to compare its prognostic accuracy with the neutrophil:lymphocyte ratio, platelet:lymphocyte ratio, and the systemic immune-inflammatory index. This was a retrospective study of prospectively collected data. This study was conducted at a university hospital. A total of 259 patients received first-line systemic chemotherapy for metastatic colorectal cancer. The Naples prognostic score was calculated by a composite score of albumin and cholesterol concentrations, lymphocyte:monocyte ratio, and neutrophil:lymphocyte ratio. The patients were divided into 3 groups based on increasing Naples scores (groups 0-2), and the associations of the Naples prognostic score with clinicopathologic features and overall survival were evaluated. Higher Naples prognostic score was positively associated with right-sided primary tumors and synchronous metastases and negatively with primary tumor resection. Patients in group 2 (high Naples prognostic score) had significantly shorter overall survival than those in groups 0 and 1 (p = 0.012 and 0.022). Multivariate Cox regression analysis identified the Naples prognostic score as an independent prognostic factor for overall survival (HR = 1.574; p = 0.004). Time-dependent receiver operating characteristic curve analysis showed that Naples prognostic score was more sensitive than other prognostic factors for predicting overall survival. The main limitations are the sample size, single institutional feature, and treatment heterogeneity. The Naples prognostic score may be a useful prognostic marker in patients with metastatic colorectal cancer receiving systemic chemotherapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B72. LA PUNTUACIÓN PRONÓSTICA DE NÁPOLES ES UN MARCADOR PRONÓSTICO ÚTIL EN PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL METASTÁSICO: La inflamación sistémica puede influir en la respuesta a la quimioterapia sistémica o el pronóstico en pacientes con varios tipos de cáncer. La puntuación pronóstica de Nápoles, basada en estados inflamatorios y nutricionales, es un marcador pronóstico útil en pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal; sin embargo, su importancia en pacientes con cáncer colorrectal metastásico sigue siendo incierta.El objetivo fue evaluar la importancia pronóstica del factor pronóstico de Nápoles en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que reciben quimioterapia de primera línea y comparar su precisión pronóstica con la relación neutrófilos: linfocitos, plaquetas: linfocitos y el índice sistémico inmune-inflamatorio.Este estudio se realizó en un hospital universitario.Este fue un estudio retrospectivo de datos recolectados prospectivamente.Un total de 259 pacientes recibieron quimioterapia sistémica de primera línea para el cáncer colorrectal metastásico.La puntuación pronóstica de Nápoles se calculó mediante una puntuación compuesta de concentraciones de albúmina y colesterol, proporción de linfocitos: monocitos y proporción de neutrófilos: linfocitos. Los pacientes se dividieron en tres grupos basados en el aumento de las puntuaciones de Nápoles (grupos 0-2, respectivamente) y se evaluaron las asociaciones de la puntuación pronóstica de Nápoles con las características clínico-patológicas y la supervivencia general.La puntuación pronóstica de Nápoles es más alta se asoció positivamente con los tumores primarios del lado derecho y metástasis sincrónicas, y negativamente con la resección del tumor primario. Los pacientes del grupo 2 (alto puntaje pronóstico de Nápoles) tuvieron una supervivencia general significativamente menor que los de los grupos 0 y 1 (p = 0.012 y 0.022, respectivamente). El análisis de regresión de Cox multivariado identificó la puntuación pronóstica de Nápoles como un factor pronóstico independiente para la supervivencia global (índice de riesgo = 1.574; p = 0.004). El análisis de la curva característica de funcionamiento del receptor dependiente del tiempo mostró que la puntuación pronóstica de Nápoles era más sensible que otros factores pronósticos para predecir la supervivencia global.Las principales limitaciones son el tamaño de la muestra, la característica institucional única y la heterogeneidad del tratamiento.La puntuación pronóstica de Nápoles puede ser un marcador pronóstico útil en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que reciben quimioterapia sistémica. Vea el Abstract del video en http://links.lww.com/DCR/B72.

[Advances in the treatment of aplastic anemia].

The purpose of this paper is to describe the current advances in the pathogenesis, classification and treatment of acquired aplastic anemia (AA). The therapeutical experience obtained at the Servicio de Hematología, Centro Medico Nacional, Siglo XXI is described. Bone marrow transplantation is the first choice therapy for severe AA. This procedure succeeds in obtaining complete remission in nearly 80% of the cases. Nevertheless, few patients are eligible for such therapy, consequently other treatments should be considered. In this context some immunosuppressive therapies such as antilymphocyte globulin had shown to produce favorable responses in 60% of the patients. In addition, androgens and immunosuppressive drugs like methylprednisolone bolus and cyclosporin A do not have a definitive place in severe AA. Finally, it is important to describe the experience with lymphocytapheresis, a new procedure, that decreases the immunological response against the normal hematopoiesis by removing the population of T-lymphocytes inducing complete remission in a few patients.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.