Está describiendo una sarcoidosis.

Un hombre de 30 años asno se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50 %, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/Cd8 5 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Value of bronchoalveolar lavage and findings of cytologic studies in the diagnosis of interstitial lung diseases].

In 27 patients with roentgenologically suspected interstitial pulmonary disease, bronchoscopy was carried out with the rigid bronchoscope. The examination material obtained (BAL fluid, transbronchial lung biopsy, perbronchial lymph node biopsy, mucosal biopsy) was submitted to a histological and cytological work-up. The established cell distribution in the BAL fluid confirmed the findings reported in the literature. In sarcoidosis, irrespective of the roentgenological stage, a 30 to 35% lymphocytosis was observed. The combination of BAL, perbronchial lymph node biopsy, transbronchial lung biopsy and bronchial mucosal biopsy permitted confirmation of the sarcoidosis in more than 90% of the cases. The -hit rate- of the perbronchial lymph node biopsy was 90.6% in stage 1, 85% in stage 2, and 77% in stage 3.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

Bronchoscopic diagnostic procedures and microbiological examinations in proving endobronchial tuberculosis.

To determine the proportional distribution of endobronchial tuberculosis (EBTB) subtypes and to evaluate the types of bronchoscopic diagnostic procedures that can prove granulomatous inflammation. This was a retrospective study of 18 HIV-negative patients with biopsy-proven EBTB treated between 2010 and 2014. The most common EBTB subtypes, as classified by the bronchoscopic features, were tumorous and granular (in 22.2% for both). Sputum smear microscopy was performed in 11 patients and was positive for AFB in 4 (36.3%). Sputum culture was also performed in 11 patients and was positive for Mycobacterium tuberculosis in 10 (90.9%). Smear microscopy of BAL fluid (BALF) was performed in 16 patients and was positive for AFB in 10 (62.5%). Culture of BALF was also performed in 16 patients and was positive for M. tuberculosis in 15 (93.7%). Culture of BALF was positive for M. tuberculosis in 93.7% of the 16 patients tested. Among the 18 patients with EBTB, granulomatous inflammation was proven by the following bronchoscopic diagnostic procedures: bronchial mucosal biopsy, in 8 (44.4%); bronchial brushing, in 7 (38.8%); fine-needle aspiration biopsy, in 2 (11.1%); and BAL, in 2 (11.1%). Bronchial anthracofibrosis was observed in 5 (27.7%) of the 18 cases evaluated. In our sample of EBTB patients, the most common subtypes were the tumorous and granular subtypes. We recommend that sputum samples and BALF samples be evaluated by smear microscopy for AFB and by culture for M. tuberculosis, which could increase the rates of early diagnosis of EBTB. We also recommend that bronchial brushing be employed together with other bronchoscopic diagnostic procedures in patients suspected of having EBTB. Determinar a distribuição proporcional dos subtipos de tuberculose endobrônquica (TBEB) e avaliar os tipos de procedimentos diagnósticos broncoscópicos que podem revelar inflamação granulomatosa. Este foi um estudo retrospectivo com 18 pacientes HIV negativos com TBEB comprovada por biópsia tratados entre 2010 e 2014. Os subtipos mais comuns de TBEB, classificados pelas características na broncoscopia, foram tumoral e granular (em 22,2% para ambas) A baciloscopia de escarro foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para BAAR em 4 (36,3%). A cultura de escarro também foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 10 (90,9%). A baciloscopia do LBA foi realizada em 16 pacientes e foi positiva para BAAR em 10 (62,5%). A cultura do LBA foi também realizada em 16 pacientes e foi positiva para o M. tuberculosis em 15 (93,7%). A cultura do LBA foi positiva para M. tuberculosis em 93,7% dos 16 pacientes testados. Nos 18 pacientes com TBEB, a presença de inflamação granulomatosa foi comprovada pelos seguintes procedimentos diagnósticos broncoscópicos: biópsia da mucosa brônquica, em 8 (44,4%); escovação brônquica, em 7 (38,8%); punção aspirativa por agulha fina, em 2 (11,1%); e LBA, em 2 (11,1%). Antracose/fibrose brônquica foi observada em 5 (27,7%) dos 18 casos avaliados. Em nossa amostra de pacientes com TBEB, os subtipos mais comuns foram o tumoral e o granular. Recomendamos que amostras de escarro e do LBA sejam avaliadas por baciloscopia para BAAR e cultura de M. tuberculosis, o que poderia aumentar as taxas de diagnóstico precoce de TBEB. Também recomendamos que a escovação brônquica seja empregada em conjunto com outros procedimentos diagnósticos broncoscópicos em pacientes com suspeita de TBEB.

Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016

Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes.

[Annual review of Archivos de Neumología in interventional pneumology, interstitial diseases and lung transplantation].

A review has been made of original articles on invasive pneumology techniques, interstitial diseases and lung transplantation, published in the Archivos de Bronconeumología during the year 2008. We have selected the publication by Martínez-Olondrins et al on the mediastinal staging of bronchogenic carcinoma by <<blind>> transbronchial needle aspiration to highlight the role of this simple, safe and cost-effective technique at a time when aspiration by ultrasound-guided bronchoscopy is profiled as an alternative to staging by mediastinoscopy. Besides its usefulness in the study of lymph nodes, transbronchial needle aspiration increases the overall performance of bronchoscopy by 20%, which means that it should be considered as a basic tool in the study of lung cancer. We also comment on the work by Galvis-Caravajal et al, who describe percutaneous radiofrequency as an alternative to radiotherapy in small lung or metastasic tumours. In diffuse interstitial disease, Morell et al analysed the diagnostic methods in 500 patients with this clinical-radiological presentation in which a definitive diagnosis was achieved in 85%, with 25% of them being obtained by non-invasively. Baloira et al analysed the characteristics of 19 patients with desquamative interstitial pneumonia and respiratory bronchiolitis associated-interstitial lung disease obtained from the National register of Interstitial Diseases.

[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].

La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling.

[BAL from two different lung segments indicated by high resolution computed tomography (HRCT) in patients with sarcoidosis. I. Evaluation of alveolitis homogeneity and estimation of HRCT usefulness in selection of lung region for BAL].

The aim of the study was: 1) to evaluate the homogeneity of alveolitis by estimation of lymphocytes subsets in double BAL (2 x 120 ml) from two different lung segments: with the most (s.A) and with the least (s.B.) extensive involvement estimated by high resolution computed tomography (HRCT) 2) to examine the usefulness of HRCT as a guide method in selection the most reliable lung region for BAL. Examined group consisted of 28 sarcoid patients with homogeneous, regular distribution of nodular opacities in conventional chest X-ray (14 F, 14 M aged 19-54). Twelve patients showed homogeneous distribution of HRCT changes (RD) in lung parenchyma and 16 showed nonhomogeneous distribution of HRCT changes (ND) with domination of pathological changes in upper lobes. Eleven healthy volunteers served as controls. BAL lymphocytes subpopulations (CD3, CD19, NK, CD4, CD8, HLA-DR, CD25,) were estimated by flow-cytometry. Among patients from ND group in BAL from s.A we found the significantly higher (p < 0.01) mean total cell yield, the significantly higher (p < 0.05) mean values of % of lymphocytes (45.2 vs 36.8%) and CD4/CD8 ratio (5.3 vs 4.4) than in BAL from s.B. Also the mean values of absolute number of lymphocytes and lymphocytes CD4, HLA-DR, CD25 in ND group were significantly higher in BAL from s.A than in BAL from s.B. In RD group and in controls no significant differences between BAL findings from s.A and s.B were noticed. Our results suggest that: 1) alveolitis process is not fully homogeneous, it's intensity is greater in upper lobes with most extensive involvement of HRCT changes 2) HRCT can serve as a useful method for selection the most reliable lung region for BAL.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

Diffuse cystic lung diseases: differential diagnosis.

Diffuse cystic lung diseases are characterized by cysts in more than one lung lobe, the cysts originating from various mechanisms, including the expansion of the distal airspaces due to airway obstruction, necrosis of the airway walls, and parenchymal destruction. The progression of these diseases is variable. One essential tool in the evaluation of these diseases is HRCT, because it improves the characterization of pulmonary cysts (including their distribution, size, and length) and the evaluation of the regularity of the cyst wall, as well as the identification of associated pulmonary and extrapulmonary lesions. When combined with clinical and laboratory findings, HRCT is often sufficient for the etiological definition of diffuse lung cysts, avoiding the need for lung biopsy. The differential diagnoses of diffuse cystic lung diseases are myriad, including neoplastic, inflammatory, and infectious etiologies. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, lymphocytic interstitial pneumonia, and follicular bronchiolitis are the most common diseases that produce this CT pattern. However, new diseases have been included as potential determinants of this pattern. RESUMO As doenças pulmonares císticas difusas se caracterizam pela presença de cistos envolvendo mais de um lobo pulmonar, que se originam por diversos mecanismos, incluindo dilatação dos espaços aéreos distais por obstrução, necrose das paredes das vias aéreas e destruição do parênquima. Essas doenças apresentam evolução variável. A TCAR é fundamental na avaliação dessas doenças uma vez que permite uma melhor caracterização dos cistos pulmonares, incluindo sua distribuição, tamanho, extensão e regularidade das paredes, assim como a determinação de outras lesões pulmonares e extrapulmonares associadas. Frequentemente a TCAR é suficiente para a definição etiológica dos cistos pulmonares difusos, associada a achados clínicos e laboratoriais, sem a necessidade de realização de biópsia pulmonar. O diagnóstico diferencial das doenças pulmonares císticas difusas é extenso, incluindo etiologias neoplásicas, inflamatórias e infecciosas, sendo as mais frequentes determinantes desse padrão tomográfico a histiocitose pulmonar de células de Langerhans, a linfangioleiomiomatose, a pneumonia intersticial linfocitária e a bronquiolite folicular. Novas etiologias foram incluídas como potenciais determinantes desse padrão.

[Radiological features of thoracic localizations of lymphomas].

This retrospective work aims to analyse the incidence and the radiologic features of initial thoracic involvement of lymphomas, observed in 320 patients selected among 1,153 lymphomas (640 Hodgkin's diseases and 513 non-Hodgkin's lymphomas). Thoracic involvement was not observed in 833 (72%) patients with lymphoma. In Hodgkin's disease (HD) (n = 200) thoracic involvement was observed in 31% (200/640). The mediastinal lymph nodes were noted in 99.5% and predominated in the superior and mid mediastinum in 84.5%. Mediastino-thoracic ratio was superior to 0.33 in 33.5%. Unilateral paratracheal nodes were involved in 26% and the hilar groups in 39.5%. The lung involvement was present in 26.5%, such as nodules in 11% and alveolar infiltration in 6.5%. In the cases with lung involvement, there were concomitant mediastinal lymph nodes. Pleural and pericardial effusions were seen in 23.5% and 4%. Parietal involvement was noted in 1%. In non-Hodgkin's lymphomas (NHL) (n = 120) thoracic involvement was observed in 23% (120/513). The mediastinal lymph nodes were seen in 82.5%, located in superior and mid mediastinum in 60%. Mediastino-thoracic ratio was superior to 0.33 in 47%. Lymph nodes were unilateral paratracheal in 7.5% and hilar in 18%. The posterior mediastinal lymph nodes group was involved in 2%. Lung involvement was noted in 24%, pleural effusion in 48%, pericardial effusion in 4% and parietal involvement in 2.5%. In the cases of thoracic involvement in HD, mediastinal lymph nodes involvement is constant, affecting commonly the anterior mediastinal, paratracheal and hilar groups. Involvement of the posterior mediastinum and paracardiac groups is more common in NHL. Thoracic computed tomography is helpful in the detection of the abnormalities misdiagnosed on the chest X-ray. Computed tomography is valuable in the initial stages of HD because it can modify the treatment in 15%.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

[High-resolution x-ray computed tomography in the study of the pulmonary parenchyma. Personal experience].

High-resolution CT (HRCT) scans were performed on 156 patients, using a bone-reconstruction algorithm, 1.5 mm sections at 4 cm intervals from apex to base of the lungs and a 512 x 512 matrix. The patients either appeared to have a pathologic condition on chest film, or they presented positive clinical symptoms--i.e., cough, dyspnea, fever--and questionable/negative chest films. Since HRCT is capable of showing the secondary lobule, we employed it to study both its anatomy and the alterations that can modify its normal morphology--i.e., thickening of interlobular septa, reticular pattern, nodular pattern, high-density areas, sub-pleural lines, honeycomb pattern. HRCT findings in secondary lobules, airways, and pleura were examined. They were: lymphangitic spread of carcinoma, pulmonary fibrosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, interstitial edema, inflammatory disorders, bronchiectasis, emphysema, and bullae. Even though some limitations still exist due to the non-specificity of HRCT findings, the latter is the best method currently available to recognize and locate interstitial conditions and, sometimes, to make a diagnosis--e.g., of lymphangitic spread of carcinoma, interstitial edema, fibrosis, emphysema, bronchiectasis. Moreover, HRCT can accurately locate pathologic areas for lung biopsy and can be used instead of chest radiographs in the follow-up.

Restorative Surgery Is More Common in Ulcerative Colitis Patients With a High Income: A Population-Based Study.

To avoid a permanent stoma, restorative surgery is performed after the colectomy. Previous studies have shown that less than half of patients with ulcerative colitis undergo restorative surgery. The primary aim was to explore the association between socioeconomic status and restorative surgery after colectomy. This was a nationwide register-based cohort study. The study was conducted in Sweden. All Swedish patients with ulcerative colitis who underwent colectomy between 1990 and 2017 at the age of 15 to 69 years were included. The main outcome was restorative surgery, and the secondary outcome was failure of the reconstruction (defined as the need for a new ileostomy after the reconstruction or nonreversal of a defunctioning stoma within 2 years of the reconstruction). To calculate HRs for restorative surgery after colectomy, as well as failure after restorative surgery, multivariable Cox regression models were performed (adjusted for sex, year of colectomy, colorectal cancer diagnosis, education, civil status, country of birth, income (quartiles 1 to 4, where Q4 represents highest income), hospital volume, and stratified by age). In all, 5969 patients with ulcerative colitis underwent colectomy, and of those, 2794 (46.8%) underwent restorative surgery. Restorative surgery was more common in patients with a high income at the time of colectomy (quartile 1, reference; quartile 2, 1.09 (0.98-1.21); quartile 3, 1.20 (1.07-1.34); quartile 4, 1.27 (1.13-1.43)) and less common in those born in a Nordic country than in immigrants born in a non-Nordic country (0.86 (0.74-0.99)), whereas no association was seen with educational level and civil status. There was no association between socioeconomic status and the risk of failure after restorative surgery. The study was restricted to register data. Restorative surgery in ulcerative colitis appears to be more common in patients with a high income and patients born in a non-Nordic country, indicating inequality in the provided care. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B433. ANTECEDENTES:Para evitar un estoma permanente, se realiza una cirugía reparadora después de la colectomía. Estudios anteriores han demostrado que menos de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía reconstituyente.OBJETIVO:El objetivo principal fue explorar la asociación entre el nivel socioeconómico y la cirugía reconstituyente después de la colectomía.DISEÑO:Estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional.MARCO:Suecia.PACIENTES:Todos los pacientes Suecos con colitis ulcerosa que se sometieron a colectomía desde el 1990 a 2017 a la edad de 15 a 69 años.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:El resultado principal fue la cirugía restaurativa y el resultado secundario fue el fracaso de la reconstrucción (definida como la necesidad de una nueva ileostomía después de la reconstrucción o la no-reversión de un estoma disfuncional dentro de los dos años posteriores a la reconstrucción). Para calcular los cocientes de riesgo para la cirugía restauradora después de la colectomía, así como el fracaso después de la cirugía restauradora, se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables (ajustados por sexo, año de colectomía, diagnóstico de cáncer colorrectal, educación, estado civil, país de nacimiento e ingresos (cuartiles 1- 4; donde Q4 representa los mayores ingresos), volumen de hospitales y estratificado por edad).RESULTADOS:En total 5969 pacientes con colitis ulcerosa se sometieron a colectomía, y de ellos 2794 (46,8%) se sometieron a cirugía restauradora. La cirugía restauradora fue más común en pacientes con altos ingresos en el momento de la colectomía (referencia del cuartil 1, cuartil 2: 1,09 (0,98-1,21), cuartil 3: 1,20 (1,07-1,34), cuartil 4: 1,27 (1,13-1,43)), y menos común en los nacidos en un país nórdico que en los inmigrantes nacidos en un país no-nórdico (0,86 (0,74-0,99)), mientras que no se observó asociación con el nivel educativo y el estado civil. No hubo asociación entre el nivel socioeconómico y el riesgo de fracaso después de la cirugía reparadora.LIMITACIONES:Restricción para registrar datos.CONCLUSIONES:La cirugía reparadora en colitis ulcerosa parece ser más común en pacientes con ingresos altos y en pacientes nacidos en un país no-nórdico, lo que indica desigualdad en la atención brindada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B433.

[High-definition computed tomography in the study of the pulmonary parenchyma. The author's own experience].

High-resolution CT (HRCT) scans were performed on 156 patients, using a bone-reconstruction algorithm, 1.5 collimation at 4 cm intervals from apex to base of the lungs and a 512 x 512 matrix. The patients appeared to have a pathologic condition on chest film, or else they presented positive clinical symptoms--i.e., cough, dyspnea, fever--and questionable/negative chest films. Since HRCT is capable of showing the secondary lobule, we employed it to study both its anatomy and the alterations that can modify its normal morphology--i.e., thickening of interlobular septa, reticular pattern, nodular pattern, high-density areas, sub-pleural lines, honeycomb pattern. HRCT findings in secondary lobules, airways, and pleura were examined. They were: lymphangitic spread of carcinoma, pulmonary fibrosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, interstitial edema, phlogosis, bronchiectasis, emphysema, and bullae. Even though some limitations still exist due to the aspecificity of HRCT findings, the latter is the best method currently available to recognize and locate interstitial conditions and, sometimes, to make a diagnosis--e.g., of lymphangitic spread of carcinoma, interstitial edema, fibrosis, emphysema, bronchiectasis. Moreover, HRCT can accurately locate pathologic areas for lung biopsy and can be used instead of chest radiographs in the follow-up.

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

[Pulmonary lymphomatoid granulomatosis associated with AIDS. Report of a case and review of the literature].

We present an AIDs patient who was admitted to our hospital because of dry cough, pleuritic chest pain, fever and bilateral lung nodules on the chest X-ray. An open lung biopsy was diagnostic for Lymphomatoid Granulomatosis (GL). We review the literature of the clinical manifestations, anatomopathological and pathogenetic features, roentgenographic and laboratory findings, as well as treatment strategies of these patients. The GL has been described in association with AIDS, although in spite of the high prevalence of AIDS in our days, the association between these two entities is not frequent according to the few references in the literature.

Introducción: el trastorno por atracón o "Binge Eating Disorders" (BED) se caracteriza por el consumo de grandes cantidades de comida en un breve periodo de tiempo acompañado de una sensación de falta de control sobre la ingesta. El BED se relaciona con una alimentación poco equilibrada, contribuyendo a la aparición de diversas patologías. La alimentación y los estilos de vida desempeñan un factor clave en la prevención de estas patologías, siendo la dieta mediterránea (DM) uno de los estándares de la alimentación saludable.Objetivo: analizar la relación entre la DM y el BED en una muestra de estudiantes universitarios.Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra de 120 estudiantes de la Universidad de Alicante. Para establecer la relación entre el patrón de atracón y el grado de adherencia a la DM se determinó el coefi ciente de correlación r de Pearson. Los resultados se expresaron en odds ratios (OR) e intervalo de confi anza (IC) al 95%.Resultados: los sujetos con un patrón de BED presentaron menor adherencia a la DM (OR = 4,03; IC 95%, 1,80-18,69), mayores índices de exceso de peso (OR = 5,31; IC 95%, 1,81-15,64), y vidas más sedentarias (OR = 1,4; IC 95%, 0,52-4,12). El BED correlacionó negativamente con el grado de adherencia DM (r = -0,3, p < 0,01).Conclusión: el patrón de DM se asocia de manera inversa con el riesgo de sufrir trastorno por atracón y además dicho patrón de atracón se asocia significativamente con el riesgo de sufrir exceso de peso en estudiantes universitarios. Son necesarios estudios que confi rmen que la DM reduce el riesgo de sufrir trastorno por atracón.

[Bronchiolitis obliterans with idiopathic organizing pneumonia. Usefulness and yield of diagnostic techniques and procedures in a series of 20 patients].

To assess retrospectively the utility and the profitableness of the diagnostic procedures and techniques in patients with idiopathic BOOP. We studied epidemiological features, clinical manifestations, respiratory function tests, chest radiology, and other diagnostic procedures and techniques, as well as the evolution and the mortality rates in patients with histological diagnosis of idiopathic BOOP during the period 1992-1999. 20 patients (55% F, 45% M). Age: 64 +/- 15 years old, 50% smokers. The mean period elapsed since the beginning of the symptoms and the time of diagnosis was 51 +/- 30 days. The clinical presentation is of a subacute influenza-like illness, with fever, cough, dyspnea and crackles. The more common abnormalities were. WBC (10,949 +/- 2,6429 mm3, ESR 85 +/- 86 UI/L, LDH 309 +/- 86 UI/L. Arterial blood gas: PaO2 64 +/- 9, PaCO2 35 +/- 3 mmHg. Pulmonary function tests: VCF 81 +/- 25%, FEV1/VCF 78 +/- 17%, TLCO 74 +/- 9%, TLCO sb 77 +/- 4%. Radiological evaluation: bilateral multiple patchy alveolar opacities 75%), solitary focal lesion (15%) and interstitial opacities (10%). The bronchoscopy and BAL 10/20 (50%). Transbronchial biopsy 12/20 wit diagnosis (60%). The video assisted thoracoscopic lung biopsy 1/20 (5%) and open lung biopsy 7/20 (35%). Recurrences 8/20 (40%). Mortality rate 3/20 (15%). The idiopathic BOOP is a benign entity clinic inespecific, associated to hypoxemia and bilateral alveolar opacities. The transbronchial biopsy is a diagnostic procedure alternative to the open lung biopsy, in a compatible clínico-radiological context. The response to treatment is acceptable although it presents frequent exacerbations, and low mortality rate.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Transbronchial needle aspiration in diagnosing mediastinal and hilar tuberculous lymphadenopathy].

To study the application of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the diagnosis of mediastinal and hilar tuberculous lymphadenopathy. Brochoscopic examination was carried out in 24 patients with computed tomography confirmed mediastinal and hilar lymphadenopathy, but without signs of lung or airway tuberculosis. TBNA was performed and at least two prominent lesions were biopsied. Cytological needle aspiration was done for all diseased sites, while some lesions were also sampled by histological needles. Pathologic diagnosis was made in 18 patients showing tissue necrosis and granuloma, cases being acid fast positive. There were no serious complications. TBNA is a useful and convenient technique in the diagnosis of mediastinal and hilar tuberculous lymphadenopathy.

Two lymphomas in the same patient: A case report.

La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. Chemotherapy with partial response was initiated. During the course of the treatment, refractory lesions were observed in skin and muscle. Radiation oncology service decided to make a second biopsy which confirms the presence of a large diffuse B cell non-Hodgkin lymphoma. This case is an example of how when you have a patient with a typical clinical picture of bad prognosis, the diagnosis should be reconsidered and laboratory studies previously done must be repeated to rule out alternative diagnoses that may change the course of the disease.

[Lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease].

The objective of this study was to determine the morbidity, mortality and diagnostic yield of video assisted thoracoscopy (VATS) and thoracotomy lung biopsy in interstitial lung disease (ILD). Clinical records of 71 patients were retrospectively analyzed. There was no difference in mean hospital stay, intensive care unit stay and duration of chest tube drainage in patients with VATS (n = 52) compared with those undergoing open thoracotomy (n = 17). Complications rate (22.2% vs. 21.0%, p = 1.0000) and operating mortality (9.2 vs. 15.7%, p = 0.2738) were also similar. Overall, complications occurred in 16 patients (22.5%). Thirty-day mortality rate was 11.2% (n = 8). Prevalence of immunosupression (4/8 vs. 9/63, p = 0.0325) was significantly higher in the group of patients who died. No surviving patients had higher values of plasmatic urea (50 +/- 20.1 mg/dl vs. 31.2 +/- 10.3 mg/dl, p = 0.0013) or lower values of preoperative oxygen saturation (SaO2): 82.7 +/- 14.8% vs. 92.8 +/- 3.4%, (p = 0.0009). Eleven patients had an acute illness. Those patients did not show a higher complication rate (4/11 vs. 10/45, p = 0.4390) but mortality was significantly higher (4/11, 36.3% vs. 3/45, 7.1%, p = 0.0223). Biopsy allowed a specific histologic diagnosis in 100% of patients and changed therapy in 66.7%. We conclude that surgical lung biopsy is a safe and useful procedure in patients with ILD. However the higher mortality rate in patients with acute symptoms, immunocompromise, or in respiratory failure must be balanced against potential benefits of altering treatment decisions.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[The features of cases of intrathoracic lymphomas].

In this study, 18 patients who had been diagnosed as intrathoracic lymphoma between January 1999 and August 2001 had been evaluated retrospectively to guide the diagnostic approaches. 12 (66.6%) of the patients were male and 6 (33.4%) were female. The mean age was 46.47 +/- 17.31. The leading symptoms were disapnea, cough, weight loss and fever. The most frequently seen laboratory findings were decreased hemoglobin and hematocrit rates (72.2%) and increased Lactate Dehydrogenase levels (44.4%). Radiologically, 18 (100%) patients had mediastinal lymph node enlargement, 8 (44.4%) patients had bilateral and 6 (33.3%) had unilateral hilar enlargement, 3 (16.6%) patients had appearance of mass lesion, 1 (5.5%) had appearance of consolidation, 2 (11.1%) patients had atelectasis, 3 (16.6%) patients had appearance of pleural effusion. Histopathological diagnosis were undertaken with lymph node biopsies in 11(61.1%) patients, with bronchial biopsies in 2 (11.1%) patients, with pleural biopsy in 1 (5.5%) patient, with lymph node and bronchial biopsies in 3 (16.6%) patients, with lymph node and pleural biopsies in 1 (5.5%) patient. 11 (61.1%) patients were diagnosed as Hodgkin Disease (nine as nodular type, two as mixed cellular type). 7 (38.9%) patients were diagnosed as non Hodgkin Lymphoma. After taking diagnosis the patients were sent to medical oncology clinics for follow up and therapy. These findings showed that different locations of intrathoracic lymphomas could be seen with nodal or extranodal presentations so it must be taken into account in differential diagnosis of other pathological conditions.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Value of bronchoalvoeolar lavage in the diagnosis of lung disease].

Bronchoalveolar lavage (BAL) is an important tool for evaluating interstitial lung diseases. It provides information on inflammatory cells which play an important role in the pathogenesis of such diseases and complements the information of the lung biopsy. The method is based on the observation, that the cells recovered by BAL reflect the population of cells in pulmonary parenchyma. In healthy subjects the main cells in the lavage fluid are macrophages (> or = 80%), lymphocytes (10-20%), some few neutrophils (< or = 4%), eosinophils (< or = 3%) and single mast cells. There are significant differences in the distribution of cell types in never-smokers, exsmokers and current smokers. Generally the increase in the number of lymphocytes is a hallmark of granulomatous and allergic lung diseases. Evaluation of the lymphocyte surface antigen phenotypos allows the recognition of sarcoidosis (increased proportion of T-helper lymphozytes) and extrinsic allergic alveolitis (increased proportion of T-suppressor lymphocytes). High neutrophil counts are characteristic of fibrosing processes or of occupational diseases caused by inhalation of inorganic dust. The evaluation of the diagnostic accuracy of the BAL is difficult because the final diagnosis of many symptomatically cured patients is not clear. Nevertheless, the evaluation of our cases showed a surprisingly high overall diagnostic accuracy (> 80%). However, the accuracy of negative diagnosis (exclusion of a certain disease) is slightly higher than this of the positive ones (diagnosis confirmed).

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

[Radiographic staging and bronchoalveolar lavage cell counts in sarcoidosis].

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous inflammatory disease of unknown etiology that mainly affects the lungs and lymph nodes. Bronchoalveolar lavage (BAL) is known to be useful in diagnosis of the disease but its value as a prognostic marker is unclear. The aim of this study was to assess whether there is a characteristic pattern in BAL cell counts according to radiographic stage and determine whether BAL offers information on disease course. The study included 34 patients with untreated sarcoidosis. Data were collected on the following variables: age, sex, smoking habit, treatment type, radiographic stage, respiratory function, serological parameters, and BAL cell counts. The patients were classified into 3 groups according to functional and radiographic change at 12-month follow-up. No differences in age, sex, or smoking habit were found according to either radiographic stage or disease course. Although the proportion of lymphocytes in BAL fluid was higher in radiographic stage I than in stages II and III, the differences were not statistically significant. The differences in BAL cell counts between groups based on disease course were not statistically significant. No differences were found in the characteristics of BAL fluid according to radiographic stage. The differential cell count in BAL fluid does not appear to predict the course of sarcoidosis in the first 12 months.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.