Pregunta muy difícil de apoplejía hipofisaria. Es un tema marginal en el MIR y además la respuesta es compleja. Eliminando respuestas nos quedamos con intervenir (respuesta 4) o no intervenir (respuesta 2). En pacientes con inestabilidad hemodinámica, disminución de nivel de conciencia, disminución de la agudeza visual y defectos extensos en el campo visual se recomienda realizar descompresión quirúrgica en la primera semana tras el inicio de los síntomas. Creo que la respuesta es la 4, aunque está formulada de forma rara. No sé si el neurocirujano apoyará mi respuesta.

Pregunta muy difícil de apoplejía hipofisaria. Es un tema marginal en el MIR y además la respuesta es compleja. Eliminando respuestas nos quedamos con intervenir (respuesta 4) o no intervenir (respuesta 2). En pacientes con inestabilidad hemodinámica, disminución de nivel de conciencia, disminución de la agudeza visual y defectos extensos en el campo visual se recomienda realizar descompresión quirúrgica en la primera semana tras el inicio de los síntomas. Creo que [HIDDEN], aunque está formulada de forma rara. No sé si el neurocirujano apoyará mi respuesta.

Mujer de 63 años que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritación meníngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejia. Se realiza una TAC que muestra lesión ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral, con desviación del tallo hipofisario y compresión del tejido glandular. Señale cuál de la siguientes respuestas es INCORRECTA:

La sospecha diagnóstica es una apoplejia hipofisaria.

Se debería iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolución, puesto que este tratamiento podría reducir el volumen de la lesión y evitar la intervención.

Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia adrenal secundaria que comprometería el pronóstico vital de la paciente.

La presencia de oftalmoplejia y los defectos visuales consituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresión quirúrgica urgente.

Tras la resolución del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.

Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation.

La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Se aplica una fórmula ecocardiográfica de "corrección" de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (< 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI < 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual. Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (< 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF < 30% increased from 21 to 41 subjects. Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies.

Pedro Rodríguez, Count of Campomanes

Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron.

[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular].

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p < 0.05. Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p < 0.05 was considered significant. A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p < 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia with surgical resolution].

Unilateral adrenal hyperplasia is a rare cause of primary hyperaldosteronism (around a 3%) that has surgical treatment. A case of a patient with hypertension resistant to conventional therapy in treatment with 7 drugs who presented with primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia is presented. A left adrenalectomy was performed, and the patient had a good clinical response, with no need of any drug after 2 years of surgery. Unilateral adrenal hyperplasia is a different entity and it is not an asymmetric variant of the bilateral adrenal hyperplasia. In the study of patients with primary hyperaldosteronism and imaging tests with absence of adenoma is a diagnosis that must be considered before cataloguing patients with bilateral adrenal hyperplasia and start a medical treatment, because unilateral adrenal hyperplasia would have a surgical resolution.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].

Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p<0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p<0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134).

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Surgical treatment of primary hyperparathyroidism with intraoperative iPTH determination].

Primary hyperparathyroidism (pHPT) is most frequently caused by a solitary adenoma. Surgical intervention has a high cure rate, particularly when associated with a fast intraoperative intact parathyroid hormone (IOPTH) assay. to evaluate the performance and accuracy when applying this technique. we conducted a retrospective study of the last 20 patients with pHPT (mean age 59, range 24-75) that had a surgical intervention in our unit. IOPTH was used in 14 patients, with dosage at 5, 10, 15 and 30 minutes after removal of the adenoma. The localization exams had a sensitivity of >75%. The surgical procedure of choice was a unilateral dissection through a 4cm central mini-incision, with all patients experiencing a reduction of >50% of the IOPTH at 10 minutes. There were no surgical complications and the average length of the follow-up period was 11.4 months. The mean calcemia and iPTH dosage progression, from pre-surgery to the last follow-up visit, was respectively of 11 (SD1) to 9.4 (SD0.5) mg/dl and of 233.3 (SD177.5) to 57.1 (SD42) pg/ml. Symptoms improved in all patients.

[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment.

[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].

Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Primary hyperaldosteronism and adrenal tumors. Clinico-surgical experience with 9 patients].

To report seven patients with diagnosis of primary aldosteronism, five of them due to aldosterone-producing adenoma (APA) and two due to idiopathic hyperaldosteronism (IHA), and two patients with adrenal non-producing tumors in order to discuss our experience on differential diagnosis and treatment of this hypertensive disease. Hypokalemia and higher values of urinary potassium in the absence of diuretics were useful to the screening diagnosis of primary aldosteronism, reinforced by suppressed plasma renin activity either at rest and after deambulation and by higher values of plasma aldosterone. Computerized tomography in all patients and selenium-cholesterol scintigraphy were used to make the localization of tumors and differential diagnosis between APA and IHA. The patients with adrenal tumors were submitted to surgical treatment and the two patients with IHA were submitted to spironolacone therapy. After 1 to 5 years of follow-up, we observed cure of hypertension and hypokalemia in three patients after surgery and improvement of blood pressure control and normalization of serum potassium in the six others. The diagnosis of primary aldosteronism is important, besides its rarity, because surgical or appropriated clinical treatment provide cure of hypertension or improvement of blood pressure control in most of patients.

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.

[Usefulness of preoperative location studies in the initial surgical intervention in primary hyperparathyroidism].

The aim of the study was to assess whether preoperative localization is helpful in improving the outcome of initial surgery of primary hyperparathyroidism (PHPT). Retrospective review of 100 patients treated surgically for PHPT. In 30 cases (group I) 3 or 4 localization studies were performed from the following: ultrasonography (US), computed tomography (CT), thallium-technetium substraction scintigraphy (TTS), and technetium 99m-sestamibi scanning (MIBI). Thirty one patients (group II) were operated without previous localization. Sensitivity and false localization rate of image studies were calculated, and cure and surgical complication rates were compared in both groups. Both groups were similar in mean age (56.2 vs 52.2 years), serum calcium (12.3 vs 12.1 mg/dl), intact PTH levels (304 vs 254 pg/ml), pathology (26 adenomas, 3 hyperplasias and 1 carcinoma vs 27 adenomas, 3 hyperplasias and 1 carcinoma) and additional clinical and biochemical data. The highest sensitivity technique was for MIBI (62.5%). The highest false localization rate was for CT (27.6%). No significative differences were found between groups I and II for the cure rate (90% vs 87.1%) or surgical complications (3.3% vs 3.2%). In our series of patients with primary hyperparathyroidism preoperative localization studies display low sensitivity and estimable false localization rate. These techniques increment cost and don't improve success rate of initial surgery in PHPT. Therefore, we believe its performance controversial.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.

Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients.

[In Process Citation].

Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p < 0,05) y el hierro (Fe) (p < 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p < 0,05), magnesio (mg) (p < 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

Carlos Cossio

Principal works El concepto puro de la revolución (ed. Bosch, 1936). La valoración jurídica y la ciencia del derecho (1.ª ed., UNL, 1941; 2.ª ed., Arayú; 1954). La Política como Conciencia (Abeledo-Perrot, 1955). Ideología y Derecho (Inédito, 1962). La teoría egológica del derecho y el concepto jurídico de libertad (1.ª ed. 1944, Losada; 2.ª ed. 1964, Abeledo-Perrot). La plenitud del ordenamiento jurídico. (1.ª ed., Losada, 1939; 2.ª ed., Losada, 1947 y Los Andes, 2005) El Derecho en el Derecho Judicial. (1.ª ed., Kraft, 1945; 2.ª ed., Abeledo-Perot, 1959 y El Foro, 2002; 3.ª ed., Abeledo-Perrot, 1967) Teoría de la verdad jurídica. (Losada, 1954; El Foro, 2007) La opinión pública. La causa y la comprension en el derecho. (4.ª ed., Juerez Editor, 1969) El fundamento filosófico de los métodos interpretativos. (UNL, 1940). El principio "nulla poena sine lege" en la axiología egológica (Rev. LL, 1947). References

Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.

Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

La batalla contra la enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo de Emergencia y Control de Infecciones en un Departamento de Radiología.

Describir las estrategias, manejo de emergencias y los procedimientos de control de infecciones de nuestro departamento durante el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). MéTODOS: Creamos un equipo de manejo de emergencias. El equipo estableció varias medidas: Reconfiguración del flujo de trabajo en el departamento de radiología, distribución de material de protección personal y adiestramiento del personal, procedimientos para la obtención de imágenes en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19, así como para pacientes sin historial de exposición o síntomas. Aquellos con sospecha o confirmación de COVID-19 fueron escaneados en una unidad dedicada para ello. Del 21 de enero del 2020 hasta el 9 de marzo del 2020, 3,083 personas con sospecha o confirmación de COVID-19 recibieron CT de torax. Incluyendo los exámenes iniciales y repetidos, el número total de CT fue 3,340. Como resultado de nuestras medidas de precaución, ninguno de los miembros del personal del departamento de radiología fue infectado con COVID-19. CONCLUSIóN: Las estrategias de planificación y las protecciones adecuadas pueden ayudar a proteger a los pacientes y al personal contra una enfermedad altamente infecciosa. Y a la misma vez ayudar a mantener la capacidad de atender un volumen alto de pacientes.

DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.

El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos.

[Electro-echocardiographic correlation in mitral valve prolapse].

The study was performed in 33 patients with echocardiographic diagnosis of mitral valve prolapse (PVM), without any other associated heart disease. A 19 derivations electrocardiogram (ECG) was performed a direct inscription 4 channel Samborns 150 machine at 25 and 50 mm/sec. The purpose of the study was determine the alterations in ventricular depolarization and repolarization, and to correlate them with valve prolapse, as well as with cavitary and parietal dimensions, as measured by M mode and/or two-dimensional echocardiography. Left ventricular hypertrophy detected by ECG agreed with the ECO test in 77%; the sensitivity was of 86% and specificity of 67.5%. Left ventricular hypertrophy detected by ECG was not related with the type of prolapse. Ventricular repolarization alteration was very frequent (84.8%). Association of this parameter with initial notch of R in a VF becomes important for diagnosis suspicion (p less than 0.01). When the abnormal repolarization affected the anterolateral wall, posterior valve prolapse was frequent; when the posteroinferior region was the affected one, the prolapse occurred more frequently in both valves. An important correlation (p less than 0.01) was found between left ventricular dilatation detected by ECO and the abnormal ventricular repolarization.

Eduardo Sacheri

"Carnavales" "El mejor gol de mi vida" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: "Esperándolo a Tito" "De chilena" "El cuadro de Raulito" "Me van a tener que disculpar" "Decisiones" "El golpe del Hormiga" "La promesa" "Motorola" "Lo raro empezó después" "Un verano italiano" "Independiente, mi viejo y yo" "Por Achával nadie daba dos mangos" "Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer" "Un viejo que se pone de pie" "El apogalipsis según el Chato" "Señor Pastoriza" "Los traidores" "El castigo" "Una sonrisa exactamente así" "Feliz cumpleaños" "Benito en cuatro meses" "La vida que pensamos" "Dominó"

ANTECEDENTES: El esófago de Barrett es una reconocida lesión precursora de adenocarcinoma esofágico. Aunque generalmente asociada al reflujo gastroesofágico, los mecanismos patogénicos de la enfermedad no son bien conocidos. El objetivo del presente estudio es explorar la historia natural e identificar marcadores de progreso del proceso precanceroso. MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Se utilizaron cortes histológicos de 67 especímenes de esófago correspondientes a 14 pacientes con esófago de Barrett, a los que se siguió entre 1 - 9 años. Se clasificaron las lesiones en: esófago de Barrett sin displasia, indefinido para displasia o con displasia. Se evaluó la expresión de diferentes mucinas en las células caliciformes y en las columnares usando técnicas de histoquímica e inmunohistoquímica. RESULTADOS: En todos los casos se comprobó la presencia de metaplasia intestinal incompleta. Las células columnares dentro del epitelio metaplásico contenían mucinas neutras. A mayor severidad de la lesión se encontró significativamente menor expresión de sialomucinas en las células columnares (p de tendencia igual a 0,03). En sujetos con lesiones indefinidas para displasia se observó un mayor contenido de sulfomucinas en las células caliciformes (p=0,034) y de MUC2 en las células columnares (p=0,029) que en sujetos con esófago de Barrett sin displasia. Se observó expresión de la mucina intestinal MUC2 y de la mucina gástrica MUC5AC en todas las muestras. MUC6, una mucina de las glándulas profundas gástricas, se presentó ocasionalmente. CONCLUSI#ENTITYSTARTX000F3;N: La evaluación de los perfiles de mucinas en el esófago de Barrett sugiere una transición gradual del fenotipo del epitelio metaplásico a medida que la lesión avanza en el tiempo.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

Implications of Pathologic Findings in Cytoreductive Surgery Specimens on Treatment of Colorectal Peritoneal Metastases: Results of a Prospective Multicentric Study.

A surgical peritoneal cancer index of >20 is often used to exclude patients from cytoreductive surgery for colorectal peritoneal metastases. The pathologic peritoneal cancer index in these patients may be <20. The purpose of this study was to compare the pathologic and surgical findings and to look at potential pathologic prognostic factors. This is a prospective observational study including patients undergoing cytoreductive surgery. The study was carried out at 3 peritoneal surface malignancy centers, 1 in France and 2 in India. One-hundred patients were included from July 1, 2018, to June 30, 2019. The pathologic peritoneal cancer index, peritoneal disease distribution, pathologic response to chemotherapy, factors affecting them and their relation with surgical findings, and potential prognostic value were explored. Ninety percent had colonic primaries. Fifty-one percent had left-sided tumors. The median surgical peritoneal cancer index was 4 (range, 0-35). Upper regions were involved in 32% and small bowel regions in 26%, and their involvement increased with a higher peritoneal cancer index (p < 0.001). The median pathologic peritoneal cancer index was 2 (range, 0-27) and was less than the surgical peritoneal cancer index in 57%. A pathologic complete response was obtained in 25%. Patients with pathologic complete response received more antiepidermal growth factor receptor therapy (p = 0.008); more leucovorin, 5-fluorouracil, and oxaliplatin; and folinic acid, fluorouracilirin, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin (p < 0.001). In 7 patients with a surgical peritoneal cancer index of >20, pathologic peritoneal cancer index was <20 in 4 patients. Disease in the primary tumor/anastomotic site was found in ≈80%. Survival outcomes are not available. Surgical peritoneal cancer index of >20 should not be the sole factor to exclude patients from surgery, especially in responders to systemic therapies. The pathologic peritoneal cancer index, pathologic response to systemic chemotherapy, and disease distribution in the peritoneal cavity should be meticulously documented. Correlation with survival will define their future prognostic value. The primary anastomotic site is a common site for peritoneal disease and should be carefully evaluated in all patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B490. IMPLICACIONES DE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN MUESTRAS DE CIRUGÍA CITORREDUCTORA EN EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Una ICP quirúrgica de >20 se utiliza a menudo para excluir a los pacientes de la cirugía citorreductora por metástasis peritoneales colorrectales. La PCI patológica en estos pacientes puede ser <20.Comparar los hallazgos patológicos y quirúrgicos y observar los posibles factores pronósticos patológicos.Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a pacientes sometidos a cirugía citorreductora.El estudio se llevó a cabo en tres centros de malignidad de la superficie peritoneal, 1 en Francia y 2 en India.Se incluyeron 100 pacientes desde el 1 de julio de 2018 al 30 de junio de 2019.No hubo intervención terapéutica.Se exploró la ICP patológica, la distribución de la enfermedad peritoneal, la respuesta patológica a la quimioterapia, los factores que la afectan y su relación con los hallazgos quirúrgicos y el valor pronóstico potencial.El noventa por ciento tenía lesiones primarias colónicas. El 51% tenía tumores del lado izquierdo. La mediana de la ICP quirúrgica 4 [0-35]. Las regiones superiores estuvieron involucradas en el 32% y las regiones del intestino delgado en un 26% y su participación aumentó con una ICP más alta (p <0,001). La mediana de la ICP patológica fue 2 [0-27] y fue menor que la ICP quirúrgica en el 57%. Se obtuvo respuesta patológica completa en el 25%. Los pacientes con respuesta patológica completa recibieron más terapia anti-EGFR (p = 0,008) y más FOLFOX y FOLFIRINOX (p <0,001). En 7 pacientes con una ICP quirúrgica de> 20, la ICP patológica fue menor de 20 en 4 pacientes. Se encontró enfermedad en el tumor primario/anastomósis en casi el 80%.Los resultados de supervivencia no están disponibles.La ICP quirúrgica de> 20 no debería ser el único factor para excluir a los pacientes de la cirugía, especialmente en los que responden a las terapias sistémicas. La PCI patológica, la respuesta patológica a la quimioterapia sistémica y la distribución de la enfermedad en la cavidad peritoneal deben documentarse meticulosamente. La correlación con la supervivencia definirá su valor pronóstico futuro. El sitio anastomótico primario es un sitio común de enfermedad peritoneal y debe evaluarse cuidadosamente en todos los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).