Son efectos adversos típicos de los IECAs, en el caso de la tos suele ser seca e irritativa y aparece hasta en el 3% de pacientes. También puede aparecer hiperpotasemia en el 1%.

Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].

Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Clinical and hemodynamic efficacy of enalapril in severe congestive heart failure].

Evaluate the clinical and hemodynamic efficacy of enalapril in the treatment of severe congestive heart failure, refractory to the classic therapeutics with diuretics and digitalis. Hospitalized patients (pts) of a cardiac department. 10 pts with a mean age of 57.8 years in whom a Swan-Ganz catheter was placed for 72 hours to monitor the right pressures and cardiac output, with regular control of arterial blood pressure and cardiac frequency. Low doses of enalapril (2.5 mg) were utilized at the start of the treatment and this dose was readjusted depending on the clinic and hemodynamic parameters. the 10 pts had the following characteristics: Basal-mean pulmonary arterial pressure (PAP) 34.1 mmHg, Pulmonary wedge pressure (PWP) 21.1 mmHg, cardiac output (CO) 4.8 l/min, cardiac index (CI) 2.8 l/min/m2. After 72 hours with enalapril treatment, these measurements were: PAP-23.8 mmHg, PWP-12.6 mmHg, CO-5.2 l/min and Cl-3.0 ll/min/m2. These differences were statistically significant. With a follow-up of 18.4 months, there was also a clinical improvement; of the 4 pts in class III, 2 moved to class II and 2 to class I; the 4 pts in class IV 4 moved to class II; two pts had died. In severe heart failure, the addition of enalapril to the classic therapy has allowed the immediate improvement of the clinical and hemodynamic indexes and this improvement was maintained in the follow-up period.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[Predictability and prevention of hypokalemia induced by hydrochlorothiazide].

In a double blind study, 104 hypertensive patients were randomly allocated to two different stepped care programs for 6 months. Following a placebo run-in-phase, patients were given either Enalapril (EN) 20 mg once-a-day, or a Placebo (PL). Drugs were added as follow in a parallel stepwise sequence, until the goal blood pressure was obtained. First Hydrochlorothiazide (HCTZ) and then, if necessary, Oxprenolol (OXP) and Dihydralazine (DIH). The two goals of this study were to lower diastolic blood pressure below 90 mmHg and to maintain plasma potassium above 3.5 mmol/l. Amiloride was prescribed if plasma potassium was lower than 3.5 mmol/l. At the end of the study the EN group's blood pressure was 130 +/- 12/83 +/- 6 mmHg, the tablet's daily number was 2.6 +/- 1.8 and Amiloride was necessary in 15 patients. These parameters were significantly different from those observed in the Pl group (BP: 136 +/- 9/87 +/- 5 mmHg, tablets 4.2 +/- 2.4; amiloride necessary in 34 patients). The effects of HCTZ were evaluated in 32 patients previously treated by EN compared to 39 patients receiving PL. The converting enzyme inhibition minimized the fall in plasma potassium induced by HCTZ (3.6 t +/- 0.4 vs 3.3 +/- 0.5 mmol/l, p less than 0.05). Related to the HCTZ dose (mg/kg), the plasma potassium fall is lower in the EN group (0.46 +/- 1.1) than in the PL group (0.94 +/- 0.9, p less than 0.05). The plasma potassium reduction could not be predicted by age, plasma renin activity, plasma and urinary aldosterone or urinary kallikrein.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Rational choice for second antihypertensive agent after failure of the first monotherapy: therapeutic strategy].

This study evaluated a strategy to treat naive hypertensive patients, based on a single monotherapy followed, in uncontrolled patients, by a rationale choice for the second antihypertensive treatment. Subjects with essential hypertension, entered into the study if their BP measured with an OMRON 705CP was > 140/90 mmHg on two separate visits. Patients were allocated to single treatment in a balanced randomized design to receive either a "group 1" treatment (ACE inhibitor, beta-blocking drug or ARB) or a "group 2" treatment (calcium channel-blocking drug or thiazide diuretic). After one month of treatment at a standard dose, if BP was > 140/90 mmHg, first adaptation was a fixed combination therapy with one drug from "group 1" and one drug from "group 2". At 3 months, patients with BP < 140/90 mmHg were considered to have reached BP goal. Forty-eight patients entered the study with a mean age of 53 +/- 11 years. Initial SBP/DBP (mmHg) was 164 +/- 16/97 +/- 8. After 1 month, 40% achieved the target BP, 52% were uncontrolled with no side effects and 8% were uncontrolled and had side effects. After 3 months, 84% achieved BP goal and a fixed combination therapy was prescribed in 52% of the controlled patients. The initial monotherapy was maintained alone or in combination in 70% of the controlled patients. A strategy based on a single monotherapy followed, if necessary, by a rational choice for the second treatment in a fixed combination therapy is effective to achieve BP control in 84% of naive hypertensive patients.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Use of antihypertensive drug therapy and risk of development of congestive heart failure].

It has been suggested that the use of some antihypertensive agents may favour the development of congestive heart failure. The aim of the present study was to evaluate such a possible association in patients who had a new diagnosis of congestive heart failure. This was a retrospective case-control study of 81 patients who had a first hospital admission with a new diagnosis of congestive heart failure (cases) and 162 patients admitted for other hypertensive complications (controls). Previous antihypertensive drug use was registered and the possible association with congestive heart failure was evaluated. The presence of congestive heart failure was not associated with the use of any antihypertensive drug class. When treatments were grouped in classic (diuretics and betablockers) or modern (calcium channel blockers, angiotensin-converting-enzyme inhibitors, alphablockers or angiotensin receptor blockers), a negative association was observed with the latter group, which was observed in 48.1% of cases and 63.6% of controls (odds ratio: 0.532; 95% confidence interval, 0.310-0.913). This association was lost after adjustment for other cardiovascular risk factors or previous hypertensive complications. The development of congestive heart failure was not associated with the use of any specific antihypertensive drug class. From the present evidence, it is not possible to recommend a specific antihypertensive agent in patients at risk of developing congestive heart failure but without evidence of such disease.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Effectiveness of treatments for hypertension in a sample of Colombian patients].

Hypertension represents a high health cost because of its prevalence, its low level of diagnosis and control, and its role as a primary risk factor for other cardiovascular diseases. According to the JNC 7 report, hypertensive individuals have blood pressures of 140/90 mm Hg or higher; recommended treatment reduces these values to below 120/80 mm Hg. Co-morbidity and the presence of other risk factors must also be considered. In a random sample of 458 hypertensive patients from 6 Colombian cities, the effectiveness, tolerance and adherence to treatment was compared in cases with treatment of at least one year's duration. During routine blood pressure examinations, trained nurses obtained patient consent and additional anthropometric data, such as including co-morbidity, risk factors, antihypertensive medication prescribed, dosages and usage of unrelated medications. Some of the data were retrieved from the patients' medical histories. The average age of the patients was 57.6 +/- 13 years, with 67.5% women; 92% with complete adherence to the treatment and 59% not reporting adverse events associated with the medication. Forty-four percent were treated with antihypertensive monotherapy with the most commonly prescribed medications as follows (in order): hydrochlorothiazide, verapamil, enalapril, metoprolol and propanolol. Forty-five percent (n=207) were control patients, 35% were in a hypertensive stage 1 and 19.7% were in stage 2. Multivariate analysis showed that uncontrolled hypertension was significantly associated with geriatrics receiving a combination of antihypertensive medication and residence in three cities--Ibagué, Barranquilla and Manizales--where smaller daily doses of hypertensive medications are prescribed. Health care teams are advised to adjust doses carefully to obtain clearly defined therapeutic objectives.

[La analítica del aprendizaje en educación médica: ¿punto de inflexión?]

La analítica del aprendizaje es una disciplina novedosa que tiene un enorme potencial para mejorar la calidad de la educación médica y la evaluación del aprendizaje. Se define como: "la medición, recopilación, análisis y reporte de datos sobre los alumnos y sus contextos, con el propósito de entender y optimizar el aprendizaje y los entornos en que ocurre". En las últimas décadas, la aparición de grandes volúmenes de datos (big data), acompañada de una rápida evolución en la minería de datos educativos, la aparición de tecnologías sofisticadas para analizar y visualizar datos de cualquier tipo, así como la disponibilidad de dispositivos móviles con conectividad permanente, mayor velocidad de procesamiento y capacidad de recuperación de información, han generado un contexto que favorece el uso de la analítica del aprendizaje en la medicina clínica y la educación médica. En este artículo se describe la historia reciente del concepto de analítica del aprendizaje, sus ventajas y desventajas en educación superior, así como sus aplicaciones en la enseñanza de las ciencias de la salud y la evaluación educativa. Es necesario que la comunidad de educadores médicos conozca la analítica del aprendizaje, para ser capaces de integrarla en su contexto eficaz y oportunamente.

[Influence of risk factors and pharmacological treatment on mortality in patients with essential hypertension].

The V JNC consensus stated that although new antihypertensive agents, such as angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers, are considered safer drugs, there is no firm evidence from large controlled trials that these drugs are associated with a lower cardiovascular mortality. To study the association between cardiovascular risk factors, blood pressure levels, pharmacological treatment and mortality in a group of hypertensive patients followed at an hypertension outpatient clinic. Patients with essential hypertension were treated with different antihypertensive medications, according to physicians criteria, and controlled until death or loss from follow up. Causes of death were obtained from hospital records and death certificates. Survival was analyzed using life tables, comparisons between groups of patients were done using chi square or a Cox's proportional hazards model. Three hundred thirty-nine hypertensive patients aged 33 to 80 years old were followed for a mean period of 9.8 +/- 4.9 years. Eighty-six were treated with beta blockers, 64 with diuretics, 133 with calcium antagonists and 56 with ACE inhibitors. Blood pressure dropped similarly with all medications. During follow up, 79 patients died. Life table analysis showed that patients with a history of angina, diabetes or myocardial infarction had higher mortality rates. Similarly, patients treated with beta blockers and diuretics had higher mortality than patients treated with calcium antagonists or angiotensin converting enzyme inhibitors. The proportional hazards model showed that the effect of treatment modality persisted after correction for the other risk factors for mortality. In this series of hypertensive patients, those treated with beta blockers or diuretics had higher mortality rates than those receiving calcium channel antagonists or angiotensin converting enzyme inhibitors.

A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation

Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica.

[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].

Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

[Perindopril: first-line treatment of arterial hypertension].

The effectiveness and acceptability of perindopril (P) as an antihypertensive agent were compared with those of captopril (C), atenolol (A) and a combined hydrochlorothiazide + amiloride diuretic (D) in three simultaneous multicentre double-blind trials involving 165, 173 ans 165 patients respectively. After a 1 month placebo period, 3 groups of patients with essential hypertension whose DAP in supine position ranged from 95 to 125 mmHg (means: 103.9, 106.2 and 105.2 mmHg respectively) were allocated at random to treatment with either P (4 mg once a day) or C (25 mg b.d.) or A (50 mg once a day) or D (hydrochlorothiazide 50 mg + amiloride 5 mg once a day) during 3 months. The patients were re-examined monthly and their treatment was modified if their BP was insufficiently controlled (DAP greater than 90 mmHg): first, the dosage of the drug was doubled, then another antihypertensive agent was added, which was either a diuretic (studies with C or A) or a beta-blocker (studies with D). After 3 months, in the monotherapy group BP was controlled in 49 p. 100 of patients on P versus 49 p. 100 on C; 55 p. 100 on P versus 48 p. 100 on A and 72 p. 100 on P versus 72 p. 100 on D. The majority of patients who received P alone were controlled with 4 mg, and only 15 p. 100 required 8 mg. In cases where BP control necessitated a therapeutic combination, the addition of a diuretic was more effective with P than with C (26 p. 100 versus 8 p. 100) or A (23 p. 100 versus 10 p. 100), whereas the addition of a beta-blocker was less effective with P than with D (5 p. 100 versus 13 p. 100). The total percentage of controlled patients was greater with P than with C (75 p. 100 versus 57 p. 100, p = 0.016) or with A (78 p. 100 versus 58 p. 100, p = 0.006); there was non significant difference between P and D (78 p. 100 versus 84 p. 100). The percentages of patients who discontinued treatment were similar with P (6 p. 100 at most), C (4 p. 100), A (5 p. 100) and D (5 p. 100). Most of the side-effects reported with P were minor and unspecific, and their incidence was close to that observed with the other drugs.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)

Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.

Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases.

[An open comparative study of captopril + hydrochlorothiazide versus chlorthalidone for the treatment of mild and moderate primary hypertension].

To compare the antihypertensive and metabolic effects of captopril combined with hydrochlorothiazide (C+HCTZ) versus chlorthalidone (CT) in mild and moderate primary hypertensive patients. Fifty five patients, without treatment or treated with 15 days placebo were randomized for treatment with the combination of captopril 50mg and hydrochlorothiazide 25mg (n = 29) against chlorthalidone (n = 26). The clinical evaluation was done during placebo and monthly throughout three months, and the laboratory tests were done before and at the end of the study. The blood pressure were similar between groups during placebo period (C + HCTZ: 161 +/- 25/102 +/- 6-CT: 155 +/- 18/101 +/- 6 mmHg); the diastolic blood pressure decreases significantly at first month already in the group C + HCTZ (89 +/- 8 mmHg) compared to group CT (94 +/- 8 mmHg, p < 0.05). The percentile diastolic and mean blood pressure dropped, in average, 12% in C + HCTZ group and in CT varied between 7 (1st and 2nd month) to 11% (3rd month). Without statistical difference, the blood pressure normalization was obtained in 69% of the patients with the association captopril and diuretic and in 50% of the patients in the chlorthalidone group. It was observed a significant reduction of potassium in patients treated with chlorthalidone (4.2 +/- 0.7 to 3.7 +/- 0.4 mEq/L, p < 0.01) that was not observed with the captopril and the thiazide associated. The last treatment also significantly reduced the cholesterol levels (219 +/- 39 mg/dl to 202 +/- 39 mg/dl, p < 0.04). Our results indicate that captopril combined with low diuretic dose normalize the blood pressure in 69% mild to moderate primary hypertensive patients, and acts faster than chlorthalidone in this control. In addition has metabolic benefits reducing cholesterol levels with no alteration in potassium levels.

[In Process Citation].

Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla < 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar < 30 kg para hombres y < 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (< 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p < 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión.

[Comparative study of enalapril, hydrochlorothiazide and their combination in the treatment of essential hypertension].

This was a randomized double-blind, multiclinic, parallel, three treatments group study to compare the safety and efficacy of a fixed-ratio combination of enalapril/hydrochlorothiazide (E/HCTZ: 20/12.5-40/25 N = 46) to enalapril (E = 20-40 mg, N = 49) and hydrochlorothiazide (HCTZ: 12.5-25 mg, N = 51) once daily, in the treatment of patients with moderate to severe essential hypertension (100 less than or equal to supine diastolic blood pressure less than or equal to 120 mmHg). A significant decrease of systolic and diastolic blood pressure was shown in the 3 subgroups of patients. The decrease of blood pressure was significantly greater in the E/HCTZ subgroup. After 8 weeks of treatment, the E/HCTZ group had the greatest proportion of normotensive patients (65.9 p. cent, DBP less than or equal to 90 mmHg) and of responders (81.8 p. cent, diastolic blood pressure decrease greater than 10 mmHg). The treatment groups did not differ significantly with respect to clinical adverse events. The study results document the well-known hyperuricemic effect of diuretics and also indicate that the combination of enalapril and HCTZ ameliorates this effects. In this study plasma potassium was slightly but not significantly decreased by HCTZ. The combination of enalapril and hydrochlorothiazide did not alter this parameter. The results support the conclusion that in the treatment of moderate to severe hypertension, the combination enalapril/HCTZ 20/12.5 to 40/25 mg, taken once daily, is more effective than either its components used alone. This combination is well tolerated, probably due to an adequate enalapril/HCTZ dosage ratio.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Double blind comparative randomized study of the efficacy of celiprolol versus amiloride-hydrochlorothiazide in mild to moderate AHT].

We tried to assess the antihypertensive effectivity of a betablocker, celiprolol, in the control of mild to moderate essential arterial hypertension. A double-blind randomized comparative study was conducted between celiprolol and amiloride-hydrochlorothiazide in 40 patients with mild to moderate essential hypertension. Both drugs were effective in the therapeutical control of hypertension, although reductions in systolic blood pressure were more significant among the celiprolol group, being the percentage of patients with reduction of diastolic blood pressure below 90 mmHg., 89.5% in the celiprolol group and 82.4% in the amiloride group. The average dose of celiprolol used was 200 mg/day, with few mide effects.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Definition and consequences of blocking the renin-angiotensin system by converting enzyme inhibition].

46 patients (39 males), mean age 51 years (range 33-66), were randomly allocated to two different groups of treatment if their diastolic blood pressure was superior to 90 mmHg after a one-month treatment by 20 mg of enalapril. In the first group (ENA), 23 patients were given higher dosages of enalapril (40 and, if necessary 60 mg once-a-day). In the second group (HCTZ) 23 patients were given enalapril 20 mg and hydrochlorothiazide 25 and, if necessary, 50 mg once-a-day. Dosages were eventually increased after 2 weeks and evaluation of the results was performed after 4 weeks on treatment. Blood pressure was monitored in the supine position, at 3 minutes interval for thirty minutes, by an automatic device based on oscillometric method. Two successive measurements with a standard sphygmomanometer were performed by the physician at the end of the recording. No patient withdrew from the study nor was lost to follow-up. At the end of the study, 14 patients in the ENA group were receiving enalapril 60 mg once-a-day and 8 patients in the HCTZ group were receiving 50 mg of hydrochlorothiazide. Blood pressure was significantly lower in teh HCTZ group with the automatic device (130 +/- 9/80 +/- 8 vs 141 +/- 5/86 +/- 8 mmHg, p less than 0.01/p less than 0.05) and with the sphygmomanometer (134 +/- 10/89 +/- 6 vs 149 +/- 16/94 +/- 5 mmHg, p less than 0.001/p less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador.

El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva. Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function.

[Thiazide diuretics in the treatment of hypertensive patients].

This Cochrane review had the objectives to determine the dose-related decrease in blood pressure due to thiazide diuretics compared with placebo control in the treatment of hypertensive patients. Hydrochlorothiazide has a dose-related blood pressure-lowering effect over the dose range 6.25, 12.5, 25 and 50 mg/day of 4/2, 6/3, 8/3 and 11/5 mmHg, respectively. This exceeds the mean 3 mmHg reduction achieved by angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers as shown in other Cochrane reviews, which have compared these antihypertensive drugs with placebo having used similar inclusion/exclusion criteria.

[Post- stapedectomy tinnitus´ perception. Experience in a university hospital]

La otosclerosis es un trastorno de remodelación ósea caracterizada por disminución de la movilidad del estribo, lo que se traduce en una pérdida auditiva y tinnitus. El tratamiento mas comúnmente utilizado y mas eficaz es la cirugía. El objetivo principal es una mejora significativa en la pérdida auditiva, pero la reducción del tinnitus es un beneficio adicional. Determinar los cambios en la sensación del tinnitus después de la estapedectomía en pacientes con otosclerosis operados en nuestro medio; así también como los factores que podrían asociarse con dichos cambios. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, analítico y longitudinal, en el que se incluyeron 15 pacientes con otosclerosis operados en el Sanatorio que se sometieron a un examen completo con Audiometría, Acúfenometría y Tomografía computada; se recopilaron datos mediante la Escala de Impresión Clínica Global y el Indice Funcional del Tinnitus, al momento previo a la cirugía y a los tres meses de intervenidos. Se utilizó el Soft R- medic e Infostat para analizar las variables y graficar los resultados. Las diferencias entre el estado de audición pre y postoperatoria fueron estadisticamente significativas (p<<0.001). Se comprobó además, diferencias estadísticamente significativas entre la percepción del tinnitus antes y despues de la cirugía (p<<0.001). Y que dicha diferencia se relaciona estadíticamente con la mejoría de la audición (p=0.01). La mayoría de los pacientes refirieron una mejoría en el estado de percepción del acúfeno; además de la mejoría en su audición; resultando en asociación significativa ambas variables.

Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care.

Hypertension is the most prevalent risk factor for cardiovascular disease, and its proper control can prevent the high morbidity and mortality associated with this disease. To assess the degree of compliance of antihypertensive prescriptions with the VI Brazilian Guidelines on Hypertension and the blood pressure control rate in primary care. Cross-sectional study conducted between August 2011 and November 2012, including 332 adults ≥ 45 years registered in the Family Doctor Program in Niteroi and selected randomly. The analysis included the prescribed antihypertensive classes, doses, and frequencies, as well as the blood pressure (BP) of the individuals. The rate of prescription compliance was 80%. Diuretics were the most prescribed medications, and dual therapy was the most used treatment. The most common non-compliances were underdosing and underfrequencies. The BP goal in all cases was < 140/90 mmHg, except for diabetic patients, in whom the goal was set at < 130/80 mmHg. Control rates according to these goals were 44.9% and 38.6%, respectively. There was no correlation between prescription compliance and BP control. The degree of compliance was considered satisfactory. The achievement of the targets was consistent with national and international studies, suggesting that the family health model is effective in BP management, although it still needs improvement. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente para a doença cardiovascular e seu controle adequado pode prevenir a elevada morbi-mortalidade associada a esta doença. Avaliar o grau de conformidade das prescrições de anti-hipertensivos com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e a taxa de controle pressórico na atenção básica. Estudo transversal conduzido entre agosto de 2011 e novembro de 2012, incluindo 332 adultos ≥ 45 anos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói e selecionados aleatoriamente. Foram analisadas as classes de anti-hipertensivos prescritos, suas doses e frequências, bem como a pressão arterial (PA) dos indivíduos. A taxa de conformidade das prescrições foi de 80%. Diuréticos foram as medicações mais prescritas e a terapia dupla foi o tratamento mais utilizado. As não conformidades mais comuns foram subdoses e subfrequências. A meta de PA para todos os casos foi < 140/90 mmHg, exceto para diabéticos, que foi < 130/80 mmHg. As taxas de controle de acordo com essas metas foram de 44,9% e 38,6%, respectivamente. Não houve correlação entre conformidade da prescrição e controle pressórico. O grau de conformidade foi considerado satisfatório. O alcance das metas foi compatível com estudos nacionais e internacionais, sugerindo que o modelo de saúde da família é efetivo no manejo da PA, embora ainda necessite aprimoramento. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0).

[In Process Citation].

Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias.

[The role of renin after betablocking diuretic and vasodilator treatment in essential hypertension (author's transl)].

Ten patients affected by essential moderate or severe hypertension were given five sequential treatments, each for three weeks: 1) placebo, 2) chlorthalidone (Cl) 100 mg daily, 3) Cl 50 mg + oxprenolol slow release (Ox) 160 mg daily, 4) Ox 160 mg and 5) Ox 320 mg daily. Four subjects poor responders (DPB greater than or equal to 110 mmHg) received a later administration of Ox 160 + Cl 50 + hydrallazine (Hydr) 25-100 mg daily. Both groups of patients showed the greatest antihypertensive action with Ox 160 + Cl 50 mg daily. Oxprenolol induced a similar hypotensive effectiveness at 160, as well as 320 mg/day. Relationship between plasma renin activity (PRA) values and antihypertensive response to each treatment takes the following conclusions: 1) Basal PRA levels cannot be a guide for preferential choice of diuretic or betablocking therapy. 2) It is likely that renin activated by Cl and Hydr partially blunts their hypotensive activity. On the contrary, essential hypertension with normal or low PRA does not seem depending on angiogensinogenic factors. 3) Oxprenolol remarkably inhibits the overreninism induced by chlorthalidone and hydrallazine, in such way increasing their antihypertensive action. 4) In the management of essential moderate or severe hypertension is preferable to employ a mild dosage of betablockers and diuretics, rather than use higher doses of a single agent.