La respuesta correcta es la 4. La normalidad en la emisión de deposiciones en los lactantes pequeños es muy amplia. Para sospechar un megacolon agangliónico suele haber un retraso en la evacuación del meconio y con frecuencia otros síntomas asociados como distensión abdominal, dificultad para ganar peso, etc.

La respuesta correcta es la [HIDDEN] La normalidad en la emisión de deposiciones en los lactantes pequeños es muy amplia. Para sospechar un megacolon agangliónico suele haber un retraso en la evacuación del meconio y con frecuencia otros síntomas asociados como distensión abdominal, dificultad para ganar peso, etc.

Niño de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposición cada 5 ó 6 días con esfuerzo pero de consistencia blanda, ¿cuál sería nuestra actitud?

Suplementar la lactancia materna con fórmula antiestreñimiento.

Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon agangliónico.

Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.

Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales.

Determinantes de la inseguridad alimentaria y su asociación con prácticas de alimentación y lactancia materna en el primer año de vida.

analizar los determinantes de la Inseguridad Alimentaria (IA) y su relación con las Prácticas de Alimentación (PA) y las Prácticas de Lactancia Materna (PLM) en el primer año de vida. análisis de tipo cuantitativo sobre el binomio madre-hijo de una cohorte en México. Los datos de interés fueron el estado de seguridad alimentaria (SA), las PA y las PLM. Se desarrolló un modelo de regresión para evaluar determinantes asociados a la IA y un análisis de medias para determinar el impacto de la IA en las PA y las PLM. el 54.1% de hogares presentó algún grado de IA. Las madres con pareja (OR = 0.25; <ip</i = 0.05) y con escolaridad superior (OR = 0.50; <ip</i = 0.04) tuvieron menor riesgo de padecer IA. En contraste, los hogares con mujeres mayores de 25 años estuvieron más expuestos a la IA (OR = 3.0; <ip</i = 0.00). Los hogares con IA introducen alimentos no recomendados como dulces, galletas o pastelitos (<ip</i = 0.00) y bebidas no lácteas azucaradas (<ip</i = 0.05) de forma prematura.Conclusiones:la IA requiere mayor atención por sus efectos en las PA y las PLM, las cuales son consideradas como factores asociados al desarrollo de mala nutrición.

Introducción: la gestación y lactancia están relacionadas con pérdidas temporales en la densidad mineral ósea (DMO) materna. Una suplementación con calcio podría resultar beneficiosa para evitar la pérdida de masa ósea del esqueleto materno. Otros nutrientes como los prebióticos han sido identificados como responsables de un incremento en la absorción de minerales, pudiendo condicionar la mineralización ósea.Objetivo: estudiar el efecto de la suplementación de la dieta materna con el prebiótico inulina enriquecida con oligofructosa, durante la gestación y la lactancia sobre el contenido mineral óseo (CMO) y la DMO al final del periodo de lactancia.Métodos: las ratas gestantes fueron alimentadas con dieta estándar (grupo CC), dieta fortificada en calcio (grupo Ca) o enriquecida con el prebiótico inulina enriquecida con oligofructosa (grupo Pre) hasta el final del periodo de lactancia. Posteriormente se evaluó el CMO y DMO por absorciometría de rayos X (DEXA) y el pH del contenido cecal.Resultados:en términos generales, el grupo Pre presenta los mayores valores absolutos de CMO y DMO de entre los tres grupos, siendo en la tibia significativamente diferentes en los grupos CC y Pre frente al grupo Ca. El pH del contenido cecal del grupo Pre es significativamente inferior al de los grupos CC y Ca.Conclusión:la suplementación con inulina enriquecida con oligofructosa, en condiciones nutricionales no deficientes en calcio, durante la gestación y la lactancia, ejerce una protección del esqueleto materno en las ratas y puede ser considerada como una estrategia nutricional para proteger la masa ósea materna en el periodo perinatal.

Pablo Hasél

Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Modular diet and parenteral support in persistent diarrhea].

Eleven infants with protracted diarrhea were treated with modular diet and short-term parenteral nutrition. Mean age at admission was 3.7 months with males predominating. Enteropathogenic E. coli, classic serotypes, were isolated from 7 patients and rotavirus from one. A child with combined, severe immunodeficiency died. Milk protein intolerance was diagnosed in another patient. Balance studies and peroral biopsies were performed. Malnutrition was more frequent and hospital stay was longer in those infants who developed nosocomial infections. Even though this treatment shortened the duration of the hospitalization, the negative nutritional impact persisted: Weight/Age (NCHS) decreased from 84% to 61%, with rapid recovery after discharge. Fecal lactic acid excretion was increased on admission to 1,296 mg x day and disaccharidase activity was decreased. The modular diet decreased both fecal volume and lactic acid excretion.

[Growth, acceptance, and tolerance with a new milk formula].

The purpose of this investigation was to evaluate the effect of a modified cow's milk formula on growth, tolerance and acceptability, which was studied in 2,097 infants selected from those controlled in primary health centers at Santiago, Chile: 1,119 were fed a modified cow's milk formula (LPM), while an unmodified powdered cow's milk (LP) was given to 978 controls of the same age and conditions, as well as solid foods after 4 months of age. Both experimental and control groups were followed along a 4 months period for records of anthropometric data, morbidity, acceptability and tolerance for LP and LPM. We did not find significant differences in growth (values ranging 95 to 100% of NCHS standards W/A or H/A). A slightly higher energy intake and lower protein intake was observed with LPM. Gastrointestinal symptoms were infrequently seen and of similar frequency and character in both 0 to 4 month old groups (4.3% with LPM vs. 5.3% with LP at first control). These gastrointestinal signs were more frequently recorded under LPM than with LP in the 8 to 12 months old group only at first control (colics 8% vs. 4% p < 0.01 and abnormal stools 9.4% vs. 5.5% p < 0.01). Acute acceptability expressed as percentage withdrawal from study was not significantly lower with LPM than LP (5 to 15% vs. 2% N.S.). The proposed modified formula seems to be a good alternative to powdered cow's milk for infants.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Growth assessment of children with neonatal short bowel syndrome (SBS)].

SBS is a complex entity with high morbimortality. Survival following extent intestinal resection during the neonatal period is higher than 90%. Nutritional support is paramount during the periods of high growth. To assess growth of children with neonatal SBS neonatal having received during the first two years of life. A retrospective study was done on patients assisted at the Nutrition Department of the Children's Hospital of La Plata. The following parameters were gathered: gestational age (GA), diagnosis, length of the remnant bowel, liver impairment, duration of PN and EN, and socio-economical profile of the patients. Growth assessment was done by: weight (W), height (H) at two years (Control I), and at the last follow-up visit done at the Department (Control II), using the NCHS tables. Weight and height were expressed as the Z score (Z) and the percentage of W/H, and were related to need of long-term NS. Patients were categorized into three groups according to NS requirement at the time of Control II: PN-dependent, EN-dependent, and those not requiring nutritional support (WOS). Eighteen patients were included. Length of the remnant bowel was: 45 cm. (r 10-80 cm.), length was < 40 cm in 11 pts. (61%) (massive resection). The ileocecal valve was resected in 9 pts. (50%) and 3 pts. (16 %) required partial colon resection and 2 pts. (11%) total resection. Mean Z scores for W/A, H/A, %W/H, Z W/H yielded values < -2 SD, and the percentage of W/H appropriateness was > 90% in both controls. Twenty seven percent of the patients at two years of age, and 33% at the last control showed height < -2 SD. Two patients (11%) died while on PN from liver failure, both with 10 cm of remnant bowel and without VIC. At Control II, 4 patients (22%) remained PN-dependent. Mean length of the remnant bowel in this group was 33 cm (r: 17-50) and mean follow-up duration with PN was 2176 days (r: 750-4380). Six patients (33%) remained EN-dependent at Control II, with a mean intestinal length of 41 cm (r: 20-75) and 2 out of 6 pts. did not have VIC. This group of patients required PN as the initial therapy with a mean duration of 629 days. Follow-up time while on EN was 627 days (r: 210-3010). Six patients (33%) achieved nutritional support independence (WOS) with a mean intestinal length of 60 cm (r: 27-80) after a mean duration of NS of 791 days, being assisted with dietary recommendations and vitamins and minerals supplementation. The group showing the greatest growth impairment was the EN-dependent group since we consider that early withdrawal of PN was decided based on inappropriate socio-environmental conditions. According to the present study, we conclude that is may be possible to achieve a normal growth in children with neonatal SBS under nutritional support and that complications related to this nutritional therapy or difficulties for adequately implementing it at home may affect the final height.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Maternal lactation. II. Intestinal colonization in breast fed newborn infants].

Twenty-three low birth weight infants were studied to establish the role that breast milk plays in the intestinal colonization of the preterm infant, and in the control of epidemic diarrhea due to enteropathogenic E. coli, in nurseries. Twelve of these case were fed breast milk in bottles, and eleven with "humanized" powder cow's milk (NAN M.R.). Bacteriologic studies of feces were performed daily during the first 18 days of life. In 5 cases given breast milk, and in 8 receiving cow's milk, Staphylococcus aureus was isolated. Enteropathogenic E. coli was found in 3 cases with breast milk and in 6 with cow's milk. The finding of other non-pathogenic strains, was similar for both groups, except in the case of Proteus, that was found in 10 cases with breast milk, and in only 3 cases with cow's milk. Breast milk was unable to avoid the colonization by E. coli and in one case, was unable to eradicate this germ. None of the cases fed breast milk had diarrhea, including the three cases with E. coli. In another group, 4 cases developed severe acute diarrhea, due to enteropathogenic E. coli followed by 2 deaths. The results seem to point out that although colonization by enteropathogenic strains of E. coli is not completely avoided, these strains do not cause disease when these infants are fed breast milk.

[Not Available].

Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones "personalizada" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional.

[Lactose-free formula versus adapted formula in acute infantile diarrhea].

We have studied a population of 60 children with acute diarrhea. In order to evaluate the benefit of lactose suppression from the diet on the clinical course of the disease, these children were randomly assigned to either the control group or the experimental group. No differences were found in respects to the duration of the illness (lactose containing formula 4.8 +/- 2 days vs lactose free formula 4.4 +/- 3.1 days). Similarly, body weight change did not change significantly (12.5 +/- 235.8 gr vs 55.9 +/- 238.0 gr, t-test non-significant). Children fed with the lactose free diet voided less frequently than did children in the control group (12.8 +/- 10.5 vs 19.8 +/- 9.5 times; p < 0.01). This difference disappeared when only invasive diarrheas were considered (26.6 +/- 12 vs 21.5 +/- 9.5 voidings; t-test nonsignificant). Finally, only 2 of the 32 cases fed with lactose containing formula showed clinical intolerance to lactose. Therefore, we conclude that in patients with mild-to-moderate acute diarrhea, the resumption of feeding should be undertaken with the same formula that they were previously fed, restricting the use of lactose free formulas to selected cases and to those children in whom a standard milk made symptoms reappear.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Tolerance and adequacy of a 100% lactose infant formula. A controlled randomized double-blind study].

Lactose has beneficial nutritional effects in infancy, particularly on calcium retention and on Bifidobacterium colon microflora development. The objective of this controlled, prospective, randomized double-blind study was to assess the adequacy and safety of an infant formula containing only lactose as carbohydrate, as compared to a usual formula. Healthy non-breast-fed infants aged under 7 days were randomized to be fed exclusively with a conventional formula containing lactose (9.6 g/100 kcal) and maltodextrin (1.6 g/100 kcal) or the isocaloric-isoprotein study formula containing 100% lactose (11.2 g/100 kcal) for 120 days. Primary outcome was daily weight gain at D0 and D120. Weight, length, body mass index, formula consumption, tolerance, and safety were assessed monthly. The non-inferiority of the study formula was rejected if the difference in weight gain was higher than 2.5 g/day in the control group. One hundred and seventy-eight infants were enrolled. Mean daily weight gain in the study group differed by 0.71 g/day (95% CI: -2.23; 0.82) indicating the non-inferiority of the study formula. Growth was normal and similar in the two groups, but formula intake was decreased in the study group, leading to a decrease in energy and protein intakes. Tolerance was good and adverse events did not differ between the two groups. The 100% lactose study infant formula was safe and non-inferior to a conventional formula in ensuring normal growth during the first 4 months of life.

[Fiebre manchada de montañas rocosas: experiencia en 5 años de vigilancia activa en un hospital pediátrico de segundo nivel en el noreste de México].

La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad. Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of Saltillo. Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient’s evolution are presented. 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality.

[Short bowel syndrome in children: a diagnosis and management update].

Short bowel syndrome (SBS) refers to the sum of the functional alterations that are the result of a critical reduction in the length of the intestine, which in the absence of adequate treatment, presents as chronic diarrhea, chronic dehydration, malnutrition, weight loss, nutriment and electrolyte deficiency, along with a failure to grow that is present with greater frequency during the neonatal period. The aim was to carry out a review of the literature encompassing the definition and the most frequent causes of SBS, together with an understanding of its physiopathology, prognostic factors, and treatment. An Internet search of PubMed articles was carried out for the existing information published over the last 20 years on SBS in children, using the keywords "short bowel syndrome". From a total of 784 potential articles, 82 articles were chosen for the literature review. The treatment of patients presenting with SBS is quite a challenge and therefore it is necessary to establish multidisciplinary management with a focus on maintaining optimal nutritional support that covers the necessities of growth and development and at the same time provides a maximum reduction of short, medium, and long-term complications. The diagnosis and treatment of a child with SBS require a team of professionals that are experts in gastroenterologic, pediatric, and nutritional management. The outcome for the child will be directly related to opportune management, as well as to the length of the intestinal resection and the presence or absence of the ileocecal valve.

A Prospective Multicenter Phase II Study on the Feasibility and Efficacy of S-1 and Oxaliplatin Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer.

Neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision compose the standard of care for rectal cancer in multiple guidelines. However, neoadjuvant chemoradiotherapy has not exhibited clear survival benefits but rather has led to an increase in adverse events. Conversely, neoadjuvant chemotherapy is expected to prevent adverse events caused by radiation, yet this treatment is still controversial. The purpose of this study was to evaluate the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy together with total mesorectal excision for resectable locally advanced rectal cancer. The study was a prospective, single-arm phase II trial. The study was conducted at multiple institutions. Fifty-eight patients with resectable locally advanced rectal cancer were enrolled. Three cycles of S-1 and oxaliplatin were administered before surgery. S-1 was administered orally at 80 mg/m2 per day for 14 consecutive days, followed by a 7-day resting period. Oxaliplatin was given intravenously on the first day at a dose of 130 mg/m2 per day. The duration of 1 cycle was considered to be 21 days. Total mesorectal excision with bilateral lymph node dissection was carried out after neoadjuvant chemotherapy. The study was designed to detect the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy. The completion rate of 3 courses of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy was 94.8% (55/58). The reasons for discontinuation were thrombocytopenia (3.4%) and liver injury (1.7%). The most common severe (grade ≥3) adverse effect of neoadjuvant chemotherapy was thrombocytopenia (3.4%). There were no severe adverse clinical symptoms. Consequently, R0 resection was achieved in 51 (98.1%) of 52 patients. Pathologic complete response occurred in 10 patients (19.2%). This was a single-arm, nonrandomized phase II study. The combination of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy and total mesorectal excision is a feasible and promising treatment option for resectable locally advanced rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B555. ANTECEDENTES:La quimiorradioterapia neoadyuvante y la escisión mesorrectal total constituyen el estándar de atención para el cáncer de recto en varias guías. Sin embargo, la quimiorradioterapia neoadyuvante no ha mostrado beneficios claros en la sobrevida, pero si ha creado un aumento de eventos adversos. Por otro lado, se espera que la quimioterapia neoadyuvante prevenga los eventos adversos asociados a la radiación, aunque este tratamiento sigue siendo controvertido.OBJETIVO:Evaluar la factibilidad y eficacia de la quimioterapia neoadyuvante S-1 con oxaliplatino en conjunto con la escisión mesorrectal total para el cáncer de recto localmente avanzado resecable.DISEÑO:El estudio fue un ensayo prospectivo fase II de brazo único.AMBITO:Estudio realizado en múltiples instituciones.PACIENTES:Se incluyeron 58 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado resecable.INTERVENCIÓN:Se administraron tres ciclos de S-1 con oxaliplatino antes de la cirugía. Se administró S-1 por vía oral a 80 mg / m2 / día durante 14 días consecutivos, seguido de un período de descanso de 7 días. El oxaliplatino se administró por vía intravenosa el primer día a una dosis de 130 mg / m2 / día. Se consideró la duración de un ciclo de 21 días. Posterior a la quimioterapia neoadyuvante se realizó la excisión total mesorrectal con disección ganglionar bilateral.PRINCIPALES VARIABLES EVALUDADAS:El estudio fue diseñado para conocer la factibilidad y eficacia de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante.RESULTADOS:La tasa de conclusión con tres ciclos de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante fue del 94,8% (55/58). Los motivos de interrupción fueron trombocitopenia (3,4%) y daño hepático (1,7%). El efecto adverso grave más común (grado ≥ 3) de la quimioterapia neoadyuvante fue la trombocitopenia (3,4%). No hubo síntomas clínicos adversos graves. Como resultado, la resección R0 se logró en 51 de 52 pacientes (98,1%). Una respuesta patológica completa se obtuvo en 10 pacientes (19,2%).LIMITACIONES:Fue un estudio de fase II no aleatorizado de un solo brazo.CONCLUSIONES:La combinación de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante y escisión mesorrectal total es factible y es una opción de tratamiento prometedora para el cáncer de recto localmente avanzado resecable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B555. (Traducción-Dr Juan Antonio Villanueva-Herrero).

[Lactose intolerance in hospitalized infants with acute diarrhea due to classic enteropathogenic Escherichia coil (EPEC)].

Three hundred and eleven hospitalized weaned infants with acute diarrhea, all under 12 months of age, were studied in order to evaluate the development of lactose intolerance and its association with age, nutritional status, birth weight, dehydration and enteropathogenic agents identified in fecal samples. After been rehydrated the infants received whole cow' milk assuring the intake of 100 kcal/kg per day. Lactose intolerance was defined according t the following criteria: 1) persistence of diarrhea associated with weight loss during 48 hours, 2) development of vomiting and/or abdominal distention associated with excretion of carbohydrate in feces and/or acids tools, 3) metabolic acidosis associated with abdominal distention at anytime of refeeding period. Lactose intolerance was detected in 52.1% (162/311) of the patients and it was significantly associated with age under 6 months (P < 0.01), birth weight under 3000 grams (P < 0.01), development of dehydration (P < 0.01) and with enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) serotypes infection (P < 0.01).

Barrio Sésamo

"El cuadro de Espinete" (4-11-1983) (26-4-1984) "Son como niños" (8-11-1983) (11-4-1984) "El día de la compra" (11-11-1983) (18-5-1984) "La máquina" (16-11-1983) "El mensaje secreto" (18-11-1983) "El encantador de serpientes" (25-11-1983) "Jugando al circo" (29-11-1983) (22-5-1984) "La caseta" (28-11-1983) "Espinete de La Mancha" (2-12-1983) (21-5-1984) "El sillin nuevo" (5-12-1983) "La película de Espinete" (8-12-1983) (27-4-1984) "Espinete tiene hipo" (12-12-1983) "La taquilla" (13-12-1983) "El muñeco mecánico" (22-12-1983) (21-5-1984) "Espinete y el bosque" (31-1-1984) (12-6-1984) "La viejecita simpática" (16-2-1984) "El gato" (20-2-1984) "Jugando con palabras" (23-2-1984) (11-6-1984) "El mural" (29-2-1984) "Personajes famosos" (1-3-1984) "La pelota se pincha" (5-3-1984) "Mi zapato" (7-3-1984) "Profesiones" (8-3-1984) "Majo,Mimo,mago" (14-3-1984) (28-6-1984) (20-7-1987) "El chatarrero" (15-3-1984) (26-6-1984) "La riña de Espinete" (19-3-1984) (8-7-1984)

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Evaluation of the ambulatory treatment of acute diarrhea in infants. Réseau interhospitalier d'evaluation des pratigues médicales dans les affections courantes de l'enfant].

Gastroenteritis remains a common and expensive illness. Oral rehydration solutions (ORS) have been shown to be effective in the prevention and treatment of dehydration, the prime cause for diarrhea-related morbidity and mortality. To evaluate the ambulatory management of acute gastroenteritis in infants, and particularly practices concerning oral fluid therapy. This prospective, multicenter study included 326 infants (mean age: 10 +/- 6 months), examined in a hospital for acute gastroenteritis, with or without dehydration. Before admission, 81% had previously been examined by a practitioner, and 89% of these practitioners had written a prescription. This prescription included ORS in 35% and was not different according to the age of the infant. Pediatricians prescribed ORS more frequently than general practitioners (respectively 58% vs 29%; P < 0.001). The failure rate of ORS prescription was 25% (two parents did not observe, ten children refused to drink, and eight stopped treatment because of vomiting). Lactose-free milks were prescribed in 46% of infants and the observance was 82%. At least one drug was prescribed in 94% of infants, with a mean of 2.6 drugs per infant; one antibiotic was prescribed in 33% of infants. Infants were admitted to hospital without any previous consultation in 18%, on the parents' initiative but after at least one previous medical examination in 52%, and on the physician's initiative in 30%. Thirty-three percent were dehydrated; one infant died and two had sequellae. The use of ORS remains insufficient. Efforts to improve use of ORS should be expanded beyond physician education.

A Single-Center Experience of Transanal Proctectomy With IPAA for IBD.

Restorative proctocolectomy with IPAA is the standard procedure in ulcerative colitis patients with medical refractory disease or dysplasia and select patients with IBD unclassified or Crohn's disease. A variety of minimally invasive techniques have become increasingly utilized, including the transanal IPAA. Unfortunately, despite its growing popularity, there is a lack of high-quality data for the transanal approach. The aim of this study was to investigate clinical outcomes, including complication rates, during our initial experience with the transanal approach. The study design was a single-center prospective case series. The study was conducted at a tertiary referral center. The study included patients with ulcerative colitis, IBD unclassified, and Crohn's disease undergoing 2- or 3-stage restorative proctocolectomy with IPAA. Consecutive patients after November 2016 undergoing restorative proctocolectomy with transanal approach were compared with a historic cohort of patients who underwent an open approach before October 2016. The primary outcome measure was early and late anastomotic leak rates during our learning curve. Secondary outcomes included postoperative clinical measures. The study group consisted of 100 open and 65 transanal approach patients. Median (interquartile range) estimated blood loss was lower with the transanal approach (100 [50-150] vs 150 [100-250] mL; p = 0.007), and hospital stay was lower in the transanal group by 2 days ( p < 0.001). There was a significantly higher rate of anastomotic leaks with the transanal approach compared with the open approach (n = 7 [11%] vs n = 2 [2%] respectively; p = 0.03). There were fewer, but statistically insignificant, anastomotic complications in the third tertile, which was later in our learning curve. The study was nonrandomized with consecutive assignment, introducing possible selection and chronology biases. Restorative proctocolectomy with the transanal approach was associated with lower blood loss and shorter hospital stay but a significantly higher anastomotic leak rate. The transanal minimally invasive approach for pouch surgery offers some advantages but carries a steep learning curve. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B842 . ANTECEDENTES:La proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal con reservorio ileal es el procedimiento estándar en pacientes con colitis ulcerativa con enfermedad médica refractaria o displasia y pacientes seleccionados con enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada o enfermedad de Crohn. Se ha utilizado cada vez más una variedad de técnicas mínimamente invasivas, incluido el enfoque de anastomosis ileoanal con reservorio ileal transanal. Desafortunadamente, a pesar de su creciente popularidad, hay falta de datos de alta calidad para el enfoque transanal.OBJETIVO:Investigar los resultados clínicos, incluidas las tasas de complicaciones, durante nuestra experiencia inicial con el enfoque transanal.DISEÑO:Serie de casos prospectivos de un solo centro.AJUSTES:Centro de referencia terciario.PACIENTES:Pacientes con ulcerativa, enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada y enfermedad de Crohn sometidos a proctocolectomía restaurativa de 2 o 3 etapas con anastomosis ileoanal con reservorio ileal.INTERVENCIONES:Pacientes consecutivos después de noviembre del 2016 sometidos a proctocolectomía restaurativa con abordaje transanal fueron comparados con una cohorte histórica que se sometieron a un abordaje abierto antes de octubre del 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La principal medida de resultado fueron las tasas de fuga anastomótica temprana y tardía durante nuestra curva de aprendizaje. Los resultados secundarios incluyeron medidas clínicas postoperatorias.RESULTADOS:El grupo de estudio estuvo formado por 100 pacientes con abordaje abierto y 65 por vía transanal. La media de pérdida sanguínea estimada fue menor con el abordaje transanal (100 [50-150] vs 150 [100-250] mL; p = 0.007) y la estancia hospitalaria fue menor en el grupo transanal por 2 días ( p < 0.001). Hubo una tasa significativamente mayor de fugas anastomóticas con el abordaje transanal en comparación con el abordaje abierto (n = 7 [11%] vs n = 2 [2%] respectivamente, p = 0.03). Hubo menos complicaciones anastomóticas, pero estadísticamente insignificantes, en el tercer tercil, posterior en nuestra curva de aprendizaje.LIMITACIONES:Estudio no randomizado con asignación consecutiva que presenta posibles sesgos de selección y cronología.CONCLUSIÓNES:La proctocolectomía restaurativa con abordaje transanal se asoció a una menor pérdida sanguínea y estancia hospitalaria más corta, pero con una tasa de fuga anastomótica significativamente mayor. El abordaje transanal mínimamente invasivo para cirugía de reservorio ofrece algunas ventajas, pero conlleva a una curva de aprendizaje pronunciada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B842 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).

[Role of the prevalvular terminal ileum in fecal losses in ileostomized patients].

Fecal losses of water, electrolytes, fat and nitrogen were studied retrospectively in 42 cases (40 patients). To assess the role of the terminal ileum, patients were classified into 2 groups according to the length of resected and/or excluded ileum before the ileocecal junction; group I (n = 17; length less than or equal to 15 cm) and group II (n = 25; length ranging from 15 to 50 cm). In group I, fecal weight and fecal output of sodium, fat and nitrogen were (mean for 24 h) 544 g, 63 mmol, 6.5 g (6.4 p. 100 of ingesta), 2.94 respectively. In group II, fecal outputs were higher; (mean for 24 h) 862 g, 112 mmol, 10.9 g (14.2 p. 100 of ingesta), 4.2 respectively. These differences were statistically significant for fecal weight and fecal output of sodium (p less than 0.001) and for fecal output of fat when expressed as percentage of ingesta (p less than 0.02). These results show that the length of terminal ileum is a major determinant in fecal losses after ileostomy; therefore, it appears to be of major importance to preserve this segment of ileum as much as possible during ileocolic surgery.

[Not Available].

Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: > 25% en hombres y > 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (< 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (< 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p < 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica.

[Safety and efficacy of polyethylene glycol 3350 plus electrolytes for the treatment of functional constipation in children].

Polyethylene glycol 3350 plus electrolytes (PEG+E) efficacy has been validated in some studies, but not many have evaluated its safety in children. The aim of our study was to evaluate the safety; renal, malabsorption or excessive production of gas and efficacy of PEG+E treatment in our paediatric population. Fifteen patients who suffered functional constipation (Rome III criteria) were evaluated. Median age was 6.2 years (r 2-9). All patients had normal renal function. PEG+E were administered for 4 weeks (4WP). The mean dose was 0.44 g/kg/day, titrated according to age, weight and response. Urine screens (sodium and osmolality) were performed at the beginning and 4WP. Stool sample NIRA (near-infrared reflectance analysis) and hydrogen breath test analysis samples were performed at 4WP. To analyse the efficacy of the treatment, the number of stools per week and stool form type (Bristol stool scale) were recorded. The number of stools per week was higher after 4 weeks (2.46 ± 0.71 vs 5.29 ± 1.68, P<.001), as well as the stool form score (2.47 ± 1.24 vs 4.5 ± 0.91, P<.001). No statistical differences were obtained between urine sodium and urine osmolality values at the beginning and 4WP. After 4WP the NIRA median values were normal in all patients [fat 4.45% (range (r) 3.6-7.09); nitrogen 0.78% (r 0.4-1); sugars 1.4% (r 0.47-2.35) and water 68% (r 59-74)]. Median breath hydrogen test was 7 ppm (r 2-18). No adverse effects on biochemistry values or gastrointestinal disturbances were observed. PEG+E can be recommended for the treatment of functional constipation in children.

"Their Whole Lives Are Going To Change": A Photo-Elicitation Study of Rectal Cancer Survivorship.

Rectal cancer survivors experience persistent symptoms, which may lead to unmet needs. This study aimed to explore the rectal cancer survivor experience and identify the impacts of treatment using photo-elicitation. This was a novel study in which patients were instructed to take photographs that showed aspects of life that have been challenging to deal with since undergoing treatment. Participants underwent subsequent qualitative interviews using the photographs as prompts. The study was conducted in a cancer center in a tertiary medical center. Twenty patients were included who underwent curative-intent rectal cancer treatment. Interviews were designed to explore the lived experiences of patients with rectal cancer after treatment. Three major themes with regard to life after rectal cancer and its treatments emerged: physical symptoms, lifestyle changes, and changes over time. Physical symptoms encompassed GI issues, ostomy difficulties, and genitourinary symptoms. Lifestyle changes included those relating to diet, social life, and hobbies as well as major life changes and finances. Finally, patients spoke of improvement during the time of symptoms and impact on daily life. There may be bias because of the homogeneity of our study population, which may not represent the experiences of younger patients, those of lower socioeconomic status, or those who chose not to participate. Our sample was also overrepresented by patients with a complete pathologic response after neoadjuvant chemotherapy and excluded individuals with recurrence. Finally, single interviews with each individual at different points from their treatment may have resulted in recall bias. This photo-elicitation study provided rectal cancer survivors with a unique opportunity to share how rectal cancer treatment has impacted their lives beyond traditional metrics such as postoperative complications and long-term survival. In addition to improving preoperative counseling and expectation setting, future efforts should focus on postoperative symptom surveillance and appropriate referral when needed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C7. ANTECEDENTES:Los sobrevivientes de cáncer de recto experimentan síntomas persistentes, lo que puede dar lugar a necesidades no satisfechas.OBJETIVO:Explorar la experiencia de los sobrevivientes de cáncer de recto e identificar los impactos del tratamiento mediante el uso de fotoestimulación.DISEÑO:En este nuevo estudio, se instruyó a los pacientes para que tomaran fotografías que mostraran aspectos de la vida que han sido difíciles de manejar desde que se sometieron al tratamiento. Los participantes se sometieron posteriormente a entrevistas cualitativas utilizando las fotografías como estimuladores.ESCENARIO:Centro oncológico en un centro médico terciario.PARTICIPANTES:Veinte pacientes que se sometieron a tratamiento de cáncer de recto con intención curativa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las entrevistas se diseñaron para explorar las experiencias vividas por los pacientes con cáncer de recto después del tratamiento.RESULTADOS:Surgieron tres temas principales con respecto a la vida después del cáncer de recto y sus tratamientos: síntomas físicos; cambios en el estilo de vida; y cambios en el tiempo. Los síntomas físicos abarcaron problemas gastrointestinales, dificultades de las ostomías y síntomas genitourinarios. Los cambios en el estilo de vida incluyeron aquellos relacionados con la dieta, la vida social y los pasatiempos, así como cambios importantes en la vida y las finanzas. Por último, los pacientes hablaron de una mejoría con el tiempo de los síntomas y el impacto en la vida diaria.LIMITACIONES:Puede haber sesgo debido a la homogeneidad de nuestra población de estudio, que puede no representar las experiencias de los pacientes más jóvenes, los de nivel socioeconómico más bajo o los que optaron por no participar. Nuestra muestra también estuvo sobrerrepresentada por pacientes con una respuesta patológica completa después de la quimioterapia neoadyuvante y excluyó a los individuos con recurrencia. Finalmente, las entrevistas individuales con cada paciente en diferentes puntos de su tratamiento pueden dar lugar a que los participantes experimenten un sesgo de recuerdo.CONCLUSIONES:Este estudio de obtención de fotografías brinda a los sobrevivientes de cáncer de recto una oportunidad única de compartir cómo el tratamiento del cáncer de recto ha impactado sus vidas más allá de las métricas tradicionales, como las complicaciones posoperatorias y la supervivencia a largo plazo. Además de mejorar el asesoramiento preoperatorio y el establecimiento de expectativas, los esfuerzos futuros deben centrarse en la vigilancia de los síntomas posoperatorios y la derivación adecuada cuando sea necesario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C7.

[Value of a new thickened formula in infants with regurgitations].

The purpose of this open multicenter study was to evaluate the value of a new starch-thickened formula in infants with regurgitations in ambulatory pediatric practice. The study population comprised full-term infants with an age at inclusion of 1-90 days, who were bottle-fed and presented regurgitations. The formula tested was an infant formula-thickened with starch (2g/100mL). The primary endpoint was the frequency of bottles regurgitated, expressed in percentage of meals per day after 15 days of feeding with the preparation studied. Secondary endpoints were the assessment of regurgitations using the Vandenplas' score, as well as the daily increase in weight, height, and cranial circumference, overall and gastrointestinal tolerance, and formula acceptability. Sixty-four infants presenting regurgitation were included. The frequency of bottles regurgitated estimated at 80.3% at inclusion significantly decreased at D3, D15, and D30 to 40.1, 40.2 and 37.2% (P<0.0001), respectively. Thirty percent of infants did not present regurgitations at all at D30. Similarly, a significant decrease in the Vandenplas' score was observed from 1.9 at D0 to 0.9 at D30 (P<0.0001). Infant growth was similar to the French and European growth curves. The results showed rapid and lasting improvement in decreasing the frequency of feeding-bottles regurgitated by 50% from the first 3 days of using this new starch-thickened formula (2g/100mL). These satisfying results encourage the use of the tested formula in cases of infant regurgitation, in line with the European Society of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) recommendations.

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[Is the dilution of milk necessary in benign acute diarrhea in eutrophic infants?].

Early feeding is generally recommended for children with acute diarrhea. The concentration at which the milk should be given to children weaned at an early age remains a matter of debate. The aim of the study was therefore to evaluate the role of milk dilution in the first 24 hours on the outcome of diarrhea. Sixty-nine well nourished and weaned children, aged 1 to 9 months and with moderate watery acute diarrhea were included after oral rehydration therapy (ORT) in a randomised controlled study to receive either half-strength (diluted group) or full strength (undiluted group) milk. Both groups displayed the same clinical characteristics except for the weight. The outcome of the diarrhea until cessation was the same in the 2 groups. No failure requiring a specific treatment was observed. The duration of diarrhea and the total stool output were not statistically different in the 2 groups, i.e. 39 +/- 7 hrs in diluted vs 47 +/- 8 in undiluted, and 883 +/- 205 g in diluted vs 924 +/- 161 g in undiluted. These results are strengthened by the lack of significant differences in the weight gain, the number and volume of vomiting, the volume of ORT and milk intake. However, the energy intake was significantly higher in the group receiving full strength milk. These results suggest that there is no immediate clinical advantage to dilute the milk in the first 24 hours of feeding well nourished children with moderate acute watery diarrhea, if early feeding is associated with the ORT recommended by the WHO.

De Vuelta y Vuelta

De Vuelta y Vuelta is the third album by Spanish Rock group Jarabe de Palo, released in 2001. Track listing De Vuelta y Vuelta - 5:44 Tiempo (featuring Vico-C & Jovanotti)- 4:43 En lo Puro No Hay Futuro - 3:25 Dos Días en la Vida - 6:21 La Luz de Tu Corazón - 4:18 Completo Incompleto - 3:18 Cara de Azul - 3:49 Agustito Con la Vida - 3:21 De los Libros (No Se Aprende) - 3:09 Viaje Para Locos - 4:23 Mamá - 7:48 Certifications References 2001 albums Jarabe de Palo albums

[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].

El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients.