Hacen referencia a un concepto que ha surgido hace relativamente poco y que no está presente en todas las guías clínicas como es la enfermedad diverticular sintomática no complicada. En estos casos, se recomienda el ensayo terapéutico con rifaximina, siendo la verdadera la número 1. La ausencia de reactantes de fase aguda en la analítica nos orienta a que no presenta una diverticulitis aguda en el momento de la consulta que nos haga solicitar una prueba de imagen para descartarla.

Hacen referencia a un concepto que ha surgido hace relativamente poco y que no está presente en todas las guías clínicas como es la enfermedad diverticular sintomática no complicada. En estos casos, se recomienda el ensayo terapéutico con rifaximina, siendo [HIDDEN]. La ausencia de reactantes de fase aguda en la analítica nos orienta a que no presenta una diverticulitis aguda en el momento de la consulta que nos haga solicitar una prueba de imagen para descartarla.

Varón de 83 años que consulta por un cuadro recurrente de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, acompañado de diarrea de hasta 6 deposiciones al día sin productos patológicos, de 10-15 días de evolución. No refiere fiebre ni afectación del estado general. En una analítica reciente no se observa leucocitosis y presenta una sangre oculta en heces negativa. En la exploración se observa leve dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda sin irritación peritoneal. Tiene realizada una colonoscopia hace tres años en la que se informa de divertículos a lo largo de todo el colon, más numerosos en colon izquierdo, sin otras lesiones asociadas. De las siguientes, ¿cuál sería la mejor actitud a seguir?:

Realizar un tratamiento empírico con antibióticos.

Solicitar una ecografía abdominal urgente.

Derivar a cirugía para valorar sigmoidectomía.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

[Divertículo de Meckel con tejido pancreático ectópico en un niño de 12 años con invaginación intestinal. Reporte de caso y revisión de la literatura].

El divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico y su prevalencia es del 2%. Niño de 12 años con dolor abdominal, acompañado de evacuaciones mucosanguinolentas y hematemesis, con masa en cuadrante inferior derecho. En la laparotomía quirúrgica se encontró invaginación, y se realizó desinvaginación y resección del divertículo de Meckel. La asociación de divertículo de Meckel con tejido pancreático heterotópico en niños es poco frecuente. Clínicamente, su principal manifestación es la invaginación intestinal en la literatura revisada, y el ultrasonido constituye el mejor estudio para el diagnóstico de invaginación intestinal, no así para el divertículo de Meckel o el tejido pancreático heterotópico, en los que la tomografía sería una opción. Meckel’s diverticulum is a remnant of the omphalomesenteric duct and its prevalence is 2%. A 12-year-old male with abdominal pain, accompanied by muco-sanguineous evacuations and hematemesis, with right lower quadrant mass. In the laparotomy, invasion was found; intussusception reduction and resection of the Meckel’s diverticulum was performed. The association of Meckel’s diverticulum with heterotopic pancreatic tissue in children is rare, its main manifestation is intussusception and ultrasound is an option for diagnosis.

[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]

La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional.

Popular University of Cesar

Otro intento de concretar una iniciativa para abrir un Instituto de Carreras Intermedias de carácter privado, que funcionó durante dos años consecutivos, pero que también fracasó. El rector del ITUCE, doctor Alonso Fernández Oñate en 1976, encabezó un movimiento cívico para convertir el instituto en universidad. En el movimiento logró aglutinar parlamentarios, profesionales, entidades cívicas y los gobiernos municipal y departamental; el comité organizador del dicho movimiento, encomendó al doctor Jaime Murgas Arzuaga, representante a la cámara, la misión de presentar el proyecto de ley ante el Congreso de la República para crear la Universidad Popular del Cesar. Como efectivamente se dio mediante la Ley 34 del 19 de noviembre de ese año.

Pedro Rodríguez, Count of Campomanes

Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron.

José L. Duomarco

"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas..."

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Prognostic value of the presence of pericolic air bubbles detected by computed tomography in acute diverticulitis].

Diverticular disease is common in industrialized countries. Computed tomography has been used as the preferred diagnostic method; although different scales haves been described to classify the disease, none of them encompass total disease aspects and behaviour. To analyze the patients with acute diverticulitis confirmed by computed tomography at the ABC Medical Center Campus Observatorio from January 1, 2010 to December 31, 2012, in whom pericolic free air in the form of bubbles was identified by computed tomography and if this finding can be considered as a prognostic factor for the disease. A series of 124 patients was analyzed who had acute diverticulitis confirmed by computed tomography, in order to identify the presence of pericolic bubbles. Of the 124 patients, 29 presented with pericolic bubbles detected by computed tomography; of these, 62.1% had localized peritoneal signs at the time of the initial assessment, (P<.001); leukocytosis (13.33 vs 11.16, P<.001) and band count (0.97 vs 0.48, P<.001) was higher in this group. Patients with pericolonic bubbles had a longer hospital stay (5.5days vs 4.3days, P<.001) and started and tolerated liquids later (4.24days vs. 3.02days, P<.001) than the group of patients without this finding. The presence of pericolic bubbles in patients with acute diverticulitis can be related to a more aggressive course of the disease.

[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics.

[Evaluation of the efficacy of the endoscopic treatment in volvulus of the colon].

Volvulus of the colon mainly affects the elderly and early surgery, with high morbidity and mortality, is often required. The efficacy of endoscopic devolvulization as an alternative is evaluated herein. From January 1993 to April 1999, 25 patients diagnosed with volvulus of the colon were retrospectively reviewed. Endoscopic devolvulization was not performed in one patient who showed signs of necrosis but was carried out in the remaining 24. The mean follow-up was 35.3 months. In all patients the procedure was initially effective. After the first attempt, 9 of the 24 patients (37%) relapsed, 4 out of 7 (57%) after a second attempt and 2 out of 2 (100%) after a third attempt. No morbidity or mortality was associated with the endoscopy. Six patients underwent surgery. Of these, none relapsed but two presented complications associated with the surgery. Mean hospital stay of the patients undergoing surgery was 30.8 days and that of those undergoing endoscopic devolvulization was 9.1 days. We conclude that endoscopic devolvulizatio is an effective therapeutic option when the mucosa is viable, with a high percentage of initial success, few complications inherent to the technique and with the possibility of carrying out a maximum of two attempts in cases of relapse. In the majority of patients, this technique is a valid alternative to urgent surgery, which has higher morbidity and mortality and longer mean hospital stay.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

Evaluación de factores asociados a formación de colecciones intraabdominales en apendicectomía monopuerto para apendicitis aguda complicada.

Comparar los desenlaces entre la apendicectomía por laparoscopia por puerto único y multipuerto, y establecer si existe diferencia en el riesgo de colección intraabdominal posoperatoria. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, mediante 116 historias clínicas de pacientes llevados a apendicectomía laparoscópica por único puerto y multipuerto en dos centros médicos. Desarrollaron colección intraabdominal 12 (10.3%) pacientes. No se encontraron diferencias entre ambas técnicas en cuanto al desarrollo de colección intraabdominal (p = 0.242), no hubo diferencia entre ambas técnicas en cuanto a sangrado intraoperatorio (p = 0.012) y el tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo de puerto único (17.4 minutos en promedio). El 62.5% de los pacientes con sangrado > 50 ml desarrollaron colección intraabdominal. No se evidenció superioridad de ninguna de las dos intervenciones en apendicitis complicada, pero sí se confirma que la apendicectomía laparoscópica por puerto único es un procedimiento seguro, factible, no inferior y con tasas similares de complicaciones en comparación con la técnica convencional de apendicectomía laparoscópica. To compare the decreases between the appendectomy by single port vs. multiport laparoscopy and to establish if there is a difference in the risk of postoperative intra-abdominal collection. Retrospective study was carried out using 116 medical records of patients undergoing laparoscopic appendectomy through a single port and multiport in two medical centers. 12 (10.3%) patients developed an abdominal collection. No differences were found between the two techniques in terms of intra-abdominal collection development (p = 0.242), there was no difference between the two techniques in terms of intraoperative bleeding (p = 0.012), the surgical time was greater in the single-port group (17.4 min on average). 62.5% of patients with bleeding > 50 mL developed intra-abdominal collection. There was no evidence of superiority of either of the two interventions in complicated appendicitis, but it does confirm that single-port laparoscopic appendectomy is a safe, feasible, noninferior procedure and with similar complication rates compared to the conventional laparoscopic appendectomy technique.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Role of ultrasonographic imaging in the surgical management of acute diverticulitis of the colon].

Diverticulosis of the colon is a very frequent pathology in the western word and is characterised by a high percentage of dangerous complications (10-25%). The most accurate method of staging diverticular disease is by CT scan. The aim of our study was to evaluate the sensitivity of ultrasonography in the evaluation and management of diverticular disease of the colon. We studied 51 patients: the parameters used to assess complicated diverticulosis of the colon were: 1) wall thickness; 2) presence of fluid collections and pericolic abscesses; 3) free liquid collections in the peritoneal cavity; 4) subdiaphragmatic free air; 5) presence of fistula tracts. Ultrasonography showed 66% sensitivity in the assessment of wall thickness and in detecting the presence of diverticula. The sensitivity rate was 100% in the detection of abscess complications, pericolic collections, free air and fistula tracts. False-negatives (5 patients) were all recorded in Hinchey stage I. The overall sensitivity amounted to 91%. In our experience the method is a first level examination in the approach to patients suffering from diverticular disease of the colon and presents high sensitivity and diagnostic accuracy. The method, in expert hands, is suggested as a first step in the clinical-diagnostic approach to patients suffering from acute abdomen due to diverticulitis of the colon.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Comparación entre ligadura con lazo hemostático y engrapadora mecánica lineal para el cierre de base apendicular].

En las últimas décadas es creciente el abordaje por mínima invasión de patologías abdominales debido a sus beneficios evidentes. El cuadro apendicular es la principal emergencia quirúrgica, con diferentes métodos del cierre de la base apendicular. En este artículo comparamos dicho cierre con engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático, para analizar la frecuencia de complicaciones como absceso, dehiscencia y seroma. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con un total de 703 procedimientos, empleando en 567 pacientes ligadura con lazo hemostático y en 136 engrapadora lineal, operados por los mismos cirujano y equipo quirúrgico, con curva de aprendizaje concluida. Las complicaciones referidas en el presente estudio son absceso (n = 5), dehiscencia (n = 3) y seroma (n = 3). De acuerdo con las fases de la patología apendicular: fase 1 o apéndice congestivo, no presentaron complicaciones; fase 2 o supurativo, se reportó un caso de dehiscencia de herida quirúrgica con el uso de ligadura con lazo hemostático; fase 3 o necrótico, se reportó un caso de seroma en un paciente tratado con ligadura con lazo hemostático; y fase 4 o perforado, se encuentra diferencia significativa en el caso de abscesos, reportando cinco con el uso de ligadura con lazo hemostático y ninguno con engrapadora lineal. En nuestro estudio no existe diferencia estadísticamente significativa entre el uso de engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático en las fases apendiculares 1-3; en la fase 4 es de utilidad significativa el uso de engrapadora lineal ante la incidencia de abscesos. In the last decades, the approach by minimally invasive surgery of abdominal pathologies is growing due to its evident benefits; the appendicular cases being the main surgical emergency, with different methods of closing the appendicular base. In this article, we compared the appendicular base closure with linear stapler and endoloop, to analyze the frequency of complications such as abscess, dehiscence and seroma. A prospective, observational and descriptive study was conducted, with a total of 703 procedures, using 567 endoloop patients and 136 linear stapler, operated by the same surgeon and surgical team, with a completed learning curve. The complications referred in the present study were patients with abscess (n = 5), dehiscence (n = 3) and seroma (n = 3). According to the phases of the appendiceal pathology: phase 1 or congestive appendix did not present complications; phase 2 or suppurative was reported one case of surgical wound dehiscence in the use of endoloop; in phase 3 or necrotic, one case of seroma was reported in a patient treated with endoloop; while in phase 4 or perforated there is a significant difference in the case of abscesses, reporting five in the use of endoloop and none in the case of a linear stapler. In our study there is no statistically significant difference between the use of linear stapler or endoloop in the early appendicular phases; being of significant utility in Phase 4 the use of linear stapler for the incidence of abscesses.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Generalised peritonitis complicating colonic diverticulosis. Associations de Recherche en Chirurgie].

Perforated diverticulitis is an uncommon but severe complication of diverticular disease. Whatever the type of the contamination, whether bacterial or fecal, the peritonitis is responsible for septic shock, which necessitates emergent and aggressive medical and surgical treatment. Intensive intravenous perfusion under monitoring, adapted antibiotherapy should come before surgical decision. The aim of surgery is twofold: to suppress the infectious source and to clean the peritoneum. After all, the peritonitis has a tendency to recur and therefore postoperative abscesses have to be searched systematically and if the case arises, these abscesses have to be reoperated or drained. Best results were obtained with immediate sigmoidectomy and colo-rectal anastomosis associated with loop colostomy; that procedure should be preferred to Hartmann technique. If the morbidity remains high, the mortality should decrease under 10% with intensive therapy.

Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.

Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p > 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p> 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Value of admission for observation in the management of acute abdominal right iliac fossa pain. Prospective study of 205 cases].

Because of the potential severity of acute appendicitis, many authors recommend the broad use of appendectomy. In this case, 15 to 20% of appendectomies are ultimately found to have been unnecessary. Hospital observation with repeated clinical and laboratory exams can be useful for patients with atypical clinical presentation. This paper assesses our approach, in which some patients with pain in the right iliac fossa (RIF) are admitted for observation before a decision about appendectomy. All patients (205 cases) admitted from March 2002 through February 2003 for acute abdominal pain of the RIF were included in this prospective study. The 120 women and 85 men (sex ratio=0.7) had a mean age of 27 years. We classified the patients into 3 groups: those who had an emergency appendectomy, those who had surgery after an observation period, and those discharged without appendectomy after observation. The first group included 110 patients: 63% had a (rectal) temperature greater than 38 degrees C; 44% had guarding of the RIF and 87% elevated white blood cell counts (>10000/mm3). At surgery, appendicitis was diagnosed in 92%. After a mean delay of 36 hours of observation, 50 of the patients in the second group underwent surgery: 44% with (rectal) temperature > 38 degrees C, RIF guarding in 8%, and elevated white blood cell count (>10000/mm3) in 74%. In this group, 94% were diagnosed with appendicitis during surgery. Forty-five patients were discharged without surgery after 36 hours of observation. In this study, pain and RIF guarding, associated with temperature greater than 38 degrees C and elevated white blood cell counts, were predictive of appendicitis in 96% of cases. Admission for observation of patients with atypical presentation avoided 45 unnecessary appendectomies (22%).

[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].

El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients.

Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.

A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço.

[Not Available].

Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.

Colorectal Surgery Resident Participation in Screening Colonoscopies: How Does It Impact Quality?

Performing colonoscopies is an integral component of colorectal surgery residency training. There exists a paucity of literature regarding colonoscopy quality metrics with colorectal trainee involvement. This study aimed to investigate the effect of colorectal surgery resident participation on quality metrics in screening colonoscopy. Screening colonoscopies performed between August 1, 2016, and July 31, 2018, were queried from a prospectively maintained institutional database. Data were cross-checked with resident case logs to verify colonoscopies with resident participation. This study was conducted by the colorectal surgery department at a tertiary level hospital in the United States. Consecutive, asymptomatic patients aged ≥45 years, undergoing screening colonoscopy, were selected. The quality parameters measured included overall, male, and female adenoma detection rates; total examination time; withdrawal time; cecal intubation rate; quality of bowel preparation; complications; and medication dosage. A total of 4594 patients were included in the study with a mean age of 60.5 ± 8.4 years (range, 45-91); 51.7% were women. Overall, 4186 of the colonoscopies were performed without resident participation, and 408 were performed with resident participation. Scope insertion, withdrawal, and total examination times were longer in the resident group. Cecal intubation rate, polypectomy rate, sex-specific and overall adenoma detection rates, and complication rates were similar between the groups. In the multivariate model, trainee involvement had no significant impact on adenoma detection rate. In addition, the trainee group utilized a higher mean dose of fentanyl. The retrospective nature of the data with possible coding errors of the database and the inability to quantify the amount of resident participation and to clarify the degree of attending surgeon assistance and oversight were limitations of the study. Colorectal surgery resident participation in screening colonoscopy takes longer and appears safe, while achieving all national quality metrics without compromising adenoma detection rates. Changes in colonoscopy scheduling in regard to length of time may prove beneficial when there is resident participation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B43. PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES DE CIRUGÍA COLORRECTAL EN COLONOSCOPIAS DE CRIBADO: ¿CÓMO AFECTA LA CALIDAD?: La realización de colonoscopias es un componente integral del entrenamiento de residencia en cirugía colorrectal. Existe una escasez de literatura con respecto a las medidas de calidad de la colonoscopia con la participación de los aprendices colorrectales.Investigar el efecto de la participación de residentes de cirugía colorrectal en las medidas de calidad en la colonoscopia de cribado.Las colonoscopias de cribado realizadas entre el 1 de agosto de 2016 y el 31 de julio de 2018 se consultaron desde una base de datos institucional mantenida prospectivamente. Los datos se cotejaron con registros de casos de residentes para verificar las colonoscopias con participación de residentes.Departamento de cirugía colorrectal en un hospital de tercer nivel de los Estados Unidos.Pacientes consecutivos, asintomáticos, edad ≥45 años, sometidos a colonoscopia de detección.Parámetros de calidad que incluyen tasas generales de detección de adenoma en hombres y mujeres, tiempo total de examen, tiempo de retiro, tasa de intubación cecal, calidad de la preparación intestinal, complicaciones y dosis de medicamentos.Se incluyeron un total de 4.594 pacientes en el estudio con una edad media de 60,5 ± 8,4 años (rango, 45-91) y 51,7% mujeres. En total 4,186 de las colonoscopias se realizaron sin participación de los residentes y 408 se realizaron con la participación de los residentes. Los tiempos de inserción, retiro y examen total del alcance fueron más largos en el grupo residentes. La tasa de intubación cecal, la tasa de polipectomía, las tasas de detección de adenoma específicos de género y generales, y las tasas de complicaciones fueron similares entre los grupos. En el modelo multivariado, la participación de los aprendices no tuvo un impacto significativo en la tasa de detección de adenoma. Además, el grupo de aprendices utilizó una dosis media más alta de fentanilo.Carácter retrospectivo de los datos con posibles errores de codificación de la base de datos. Incapacidad para cuantificar la cantidad de participación de los residentes y para aclarar el grado de asistencia y supervisión del cirujano.La participación de los residentes de cirugía colorrectal en la colonoscopia de cribado lleva más tiempo y parece segura, mientras se logran todas las medidas de calidad nacionales sin comprometer las tasas de detección de adenoma. Los cambios en la programación de la colonoscopia con respecto al período de tiempo pueden ser beneficiosos cuando hay participación de residentes. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B43.

Is appendectomy a simple surgical procedure?

La apendicitis aguda es uno de los procedimientos quirúrgicos más aplicados en todo el mundo. Una de las complicaciones de la apendicectomía es la apendicitis del muñón. El diagnóstico de apendicitis del muñón suele retrasarse. En nuestro estudio recopilamos casos de apendicitis del muñón tras apendicectomía. Todos los casos con apendicectomía abierta y laparoscópica fueron incluidos en nuestro estudio. Entre 2008 y 2020 se examinaron 5620 pacientes apendicectomizados que fueron operados en la clínica de cirugía general. Se realizó apendicectomía en 5 pacientes por apendicitis del muñón. Uno de los pacientes con apendicitis del muñón presentó síntomas de peritonitis generalizada, otro con síntomas de íleo, el otro con síntomas de hernia de incisión encarcelada en la incisión de Mc Burney y los otros dos pacientes con síntomas de apendicitis aguda. Como se desprende de nuestro estudio, si bien la apendicectomía es el procedimiento quirúrgico más común y fácil de ver en la práctica quirúrgica general, es un procedimiento que aumenta la morbilidad como vemos en los pacientes con apendicitis del muñón. La tomografía abdominal parece ser el estándar de oro en el diagnóstico de la apendicitis del muñón. Los cirujanos definitivamente deben sospechar apendicitis del muñón en pacientes cuyos síntomas han mejorado, incluso con cicatrices de apendicectomía abierta. Acute appendicitis is among the most applied surgical procedures around the world. One of the complications of appendectomy is stump appendicitis. The diagnosis of stump appendicitis is usually delayed. In our study, we compiled cases with stump appendicitis after appendectomy. All cases with open and laparoscopic appendectomy were included in our study. Between 2008 and 2020, 5620 appendectomy patients who were operated in the general surgery clinic were examined. Appendectomy was performed in five patients due to stump appendicitis. One of the patients with stump appendicitis presented with symptoms of generalized peritonitis, another with symptoms of ileus, the other with symptoms of incarcerated incision hernia at the McBurney incision, and the other two patients with symptoms of acute appendicitis. As it can be understood from our study, although appendectomy is the most common and easily seen surgical procedure in general surgical practice, it is a procedure that increases morbidity as we see in patients with stump appendicitis. Abdominal tomography appears to be the gold standard in diagnosis in stump appendicitis. Surgeons should definitely suspect stump appendicitis in patients whose symptoms have improved, even with open appendectomy scarring.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Perforated colonic diverticulitis: its diagnosis and treatment. Our experience].

Six cases of perforated diverticulitis are presented that needed urgency surgery. The objective is to consider our guides of diagnosis and treatment towards this pathology and to justify Hartmann's operation as the technique of choice for these cases of generalised peritonitis.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Control of colorectal cancer recurrence treated with curative surgery: results of a prospective study].

Eighty four colorectal cancer patients who underwent presumably curative surgery were considered as candidates for control recurrence study. The study protocol included physical exam, blood biochemistry, chest X-ray, and CEA every 3 months (every 6 months after the third year) as well as an opaque enema, colonoscopy, abdominal echography, and pelvic CT scan (in case of abdominoperineal resection of a distal rectum cancer) every six months (once a year after the third year). Thirteen patients (15%) refused to participate in the study or abandoned it early, thus 71 patients are finally evaluated. After a mean follow up of 64 months, 32 patients presented a total of 42 recurrences (several patients underwent complete resection of the recurrence and presented new relapses). Recurrence diagnosis was always done by conventional exam (there was no second look guided by CEA values). Complete resection of the initial recurrence was achieved in 22% of cases (7 patients), but only 2 (6.5% of total relapses) are up to date tumor free and potentially cured after a long follow up. The most useful tests for the diagnosis of organ specific recurrences were chest X-ray (lung metastasis), liver echography (liver metastasis), liver echography (liver metastasis), colonoscopy (intraluminal local recurrence) and pelvis CT scan (pelvic recurrences). The carcinoembryogenic antigen was very specific, but only moderately sensitive, in predicting tumoral recurrency. However, CEA levels at relapse predicted the complete resection of recurrent tumor (58% with carcinoembryogenic antigen equal to or lower than 10 ng/ml compared to 5.5% with carcinoembryogenic antigen above this value p less than 0.001).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

Anterior Resection Syndrome and Quality of Life With Long-term Follow-up After Rectal Cancer Resection.

Surgical and systemic therapies continue to advance, enabling restorative resections for distal rectal cancer. These operations are associated with low anterior resection syndrome. Recent studies with methodological and size limitations have investigated the incidence of low anterior resection syndrome after anterior resection. However, the long-term trajectory of low anterior resection syndrome and its effect on health-related quality of life remain unclear. The purpose of this study was to assess the impact of anterior resection and reversal of ileostomy on long-term health-related quality of life and low anterior resection syndrome. Patient demographics were analyzed alongside low anterior resection syndrome and health-related quality-of-life qualitative scores (EORTC-QLQ-C30) obtained through cross-sectional postal questionnaires. Patients who underwent anterior resection of the rectum for cancer with defunctioning ileostomy between 2003 and 2016 at 2 high-volume centers in the United Kingdom were identified, excluding those experiencing anastomotic leakage. Among 478 eligible patients, 311 (65.1%) participated at a mean of 6.5 ± 0.2 years after anterior resection. Demographics and neoadjuvant chemoradiotherapy rates were similar ( p > 0.05) between participants and nonparticipants. The percentage of patients who experienced major low anterior resection syndrome was 53.4% (166/311). Health-related quality-of-life functional domain scores improved in the years after reversal of ileostomy, with significant changes in constipation ( p = 0.01), social function ( p = 0.03), and emotional scores ( p = 0.02), as well as a reduction in the prevalence of major low anterior resection syndrome ( p = 0.003). The main limitation of this study was that the data collected were cross-sectional rather than longitudinal, and that nonresponders may have had worse cancer symptoms. In this first large-scale study assessing long-term function after anterior resection and reversal of ileostomy, there is a linear improvement in major low anterior resection syndrome beyond 6 years, alongside improvements in key quality-of-life measures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B825 . ANTECEDENTES:Los tratamientos tanto quirúrgicos como sistémicos continúan evolucionando día a día, así éstos permiten resecciones restaurativas por cáncer de recto distal. Estas operaciones están asociadas con el síndrome de resección anterior baja. Estudios recientes con limitaciones tanto metodológicas como de talla han estudiado la incidencia del síndrome de resección anterior bajo post-quirúrgico. Sin embargo, la evolución a largo plazo del síndrome de resección anterior baja y su acción sobre la calidad de vida relacionadas con la salud siguen sin estar claros.OBJETIVO:Evaluar el impacto de la resección anterior baja y el cierre de la ileostomía en la calidad de vida relacionadas con la salud a largo plazo y el síndrome post-resección anterior.AJUSTE:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una reseccción anterior baja de recto por cáncer asociada a una ileostomía de protección entre 2003 y 2016 en dos centros de gran volumen en el Reino Unido, se excluyeron los pacientes que presentaron fuga anastomótica.DISEÑO:Se revisaron los datos demográficos de todos los pacientes que presentaban el síndrome de resección anterior baja, se revisaron las puntuaciones de la calidad de vida relacionadas con el estado general de salud (EORTC-QLQ-C30) obtenidas a través de cuestionarios transversales enviados por correo.PACIENTES:478 pacientes fueron escogidos, 311 (65,1%) participaron del estudio en una media de 6,5 ± 0,2 años después de la resección anterior. Las tasas demográficas y de radio-quimioterapia neoadyuvante fueron similares (p > 0,05) entre los participantes y los no participantes.RESULTADOS:El porcentaje de pacientes que experimentaron síndrome de resección anterior baja mayor fue del 53,4% (166/311).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las puntuaciones funcionales en la calidad de vida relacionadas con estado general de salud mejoraron en los años posteriores al cierre de la ileostomía de protección, los cambios fueron significativos con relación al estreñimiento (p = 0,01), con relación a la actividad social (p = 0,03) y con las puntuaciones emocionales (p = 0,02), así como con la reducción de la prevalencia del síndrome de resección anterior baja mayor (p = 0,003).LIMITACIONES:La principal limitación del presente estudio mostró que los datos recopilados fueron transversales y no longitudinales, y que los pacientes no respondedores pueden haber tenido peores síntomas relacionados con el cáncer.CONCLUSIONES:Este primer estudio a gran escala, evalúa la función a largo plazo después de la resección anterior baja y el cierre de la ileostomía, demuestra una mejoría lineal en el síndrome de resección anterior baja de grado importante, más allá de los 6 años, asociado con la mejoría en las medidas clave de calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B825 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).