Las ausencias se comportan como breves episodios de pérdida brusca del nivel de conciencia sin alteración del control postural; característicamente duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día, suelen acompañarse de pequeños signos motores bilaterales (parpadeo, masticación) y se recupera la conciencia de forma igualmente brusca, sin confusión posterior ni memoria del episodio (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). La edad de comienzo suele estar entre los 4 años y el inicio de la adolescencia, siendo la causa más frecuente de crisis en este rango de edad. Los hallazgos en el EEG son típicamente descargas generalizadas y simétricas de punta-onda a 3 Hz (MIR 99-00F, 67) coincidiendo con las crisis, aunque en el EEG interictal existen más períodos de actividad anormal que los visibles clínicamente. Los fármacos más adecuados para el tratamiento de las ausencias son el Valproato y la Etosuximida (Manual CTO).

Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:

Barrio Sésamo

"Concurso de disfraces" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) "Gambas con gabardina" (24-6-1896) "Abrete Sésamo" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) "La naranjada" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) "Espinete domador" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) "El mundo del reves y Espinete" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) "El viaje de Espinete" (3-11-1986) "Espinete bebé" (17-11-1986) (28-1-1988) "No te manches" (26-11-1986) (28-3-1988) "El hermano de Espinete" (9-12-1986) (11-2-1988) "Espinete Superstar" (19-12-1986) (30-3-1988) "El show de Barrio Sésamo" (1-1-1987) "La inauguración" (8-1-1987) "El guaperas" (13-1-1987) "El vendedor ambulante" (11-2-1987) "Visto y no visto" (13-2-1987) "Los trogloditas" (19-2-1987) "Llama que te llama" (23-2-1987) "Los trogloditas atacan de nuevo" (9-3-1987) "La banda y Espinete" (3-7-1987) "El balón de Espinete" (1-10-1987) "Espinete y el buzón" (5-10-1987) "Los trucos de Espinete" (16-11-1987) "El trabalenguas" (26-11-1987)

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

[Monotherapy with gabapentin ++].

Gabapentin is an anti-epileptic drug approved in the USA in December 1993 as an additional treatment for patients with crises of partial onset. Recently it has been approved for use as monotherapy. We review the characteristics of this molecule as an anti-epileptic drug and the clinical trials which have permitted approval of the current indications. We review the particular difficulties of designing trials using monotherapy, both for ethical reasons (problems with the use of a placebo) and for technical reasons and those of interpretation (problems comparing two drugs with equivalent results) and analyze the trials in which attempts were made to overcome these difficulties. A trial designed to replace polytherapy in drug-resistant patients by monotherapy did not show conclusive results, although they were suggestive. A trial of patients admitted for pre-surgical studies permitted verification of the efficacy and safety of higher doses (3,600 mg/day) than those previously used (800-2,400 mg/day). Another trial, this time of newly diagnosed patients, permitted verification of the efficacy and safety of gabapentin used in different dosages. Gabapentin is effective when used as monotherapy. The dose recommended for the initial treatment of newly-diagnosed patients is 900 mg/day. It has a better safety profile than carbamazepine and is indicated in simple and complex partial crises with or without secondary generalization.

Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis.

The true incidence of, and risk factors for, readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis remain poorly understood. The purpose of this study was to describe the incidence and risk factors for readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis using a large national database. This was a retrospective cohort study. A representative sample of admissions and discharges from hospitals in the United States captured in the National Readmissions Database were included. Adult patients (age ≥18 y) admitted with a primary diagnostic of colonic diverticulitis between 2010 and 2015 and who were managed nonoperatively and discharged from hospital alive were included. Study intervention included nonoperative management, consisting of medical therapy with or without percutaneous drainage. Readmission for treatment failure (defined as a nonelective readmission for diverticulitis within 90 d of discharge), complicated treatment failure (defined as a treatment failure with complicated diverticulitis), and time-to-treatment failure were measured. In total, 201,384 patients were included. The overall incidence of readmission for treatment failure was 6.6%. Treatment failure was significantly higher among patients with an index episode of acute complicated diverticulitis compared with acute uncomplicated diverticulitis (12.5% vs 5.7%; p < 0.001). The median time-to-readmission for treatment failure was 21.0 days (range, 20.4-21.6 d), and 85% of all readmissions occurred within 60 days of discharge. On multiple logistic regression, factors independently associated with readmission for treatment failure were an index admission of complicated diverticulitis (OR = 2.06 (95% CI, 1.97-2.16)), disposition on discharge (against medical advice: OR = 1.92 (95% CI, 1.66-2.20); home health care arrangements: OR = 1.24 (95% CI, 1.16-1.33)), and immunosuppression (OR = 1.42 (95% CI, 1.28-1.57)), among others. Risk factors for a complicated treatment failure were also described, after an index episode of complicated and uncomplicated diverticulitis. The study was limited by residual confounding from missing covariates and its observational study design. The incidence of readmission for treatment failure after an episode of diverticulitis managed nonoperatively is 6.6%, and an index episode of complicated diverticulitis is the strongest risk factor for treatment failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B92. REINGRESO POR FRACASO DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: UN ANÁLISIS DE LA BASE DE DATOS DE REINGRESOS A NIVEL NACIONAL: La verdadera incidencia y los factores de riesgo para el reingreso por fracaso del tratamiento después de manejo no quirúrgico de la diverticulitis aguda siguen siendo mal definidos.Definir la incidencia y los factores de riesgo de reingreso por fracaso del tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda utilizando una base de datos nacional.Estudio de cohorte retrospectivo.Una muestra representativa de ingresos y egresos de hospitales en los Estados Unidos capturados en la base de datos nacional de reingresos hospitalarios.Pacientes adultos (≥18 años) ingresados con un diagnóstico primario de diverticulitis colónica entre 2010-2015, y que fueron tratados de forma no operativa y dados de alta del hospital vivos.Manejo no quirúrgico, que consiste en terapia médica con o sin drenaje percutáneo.Reingreso por fracaso del tratamiento (definido como un reingreso no electivo por diverticulitis dentro de los 90 días despues de ser dados de alta), fracaso del tratamiento complicado (definido como un fracaso del tratamiento con diverticulitis complicada) y el tiempo hasta el tratamiento en casos fracasaados.201.384 pacientes incluidos en total. La incidencia global de reingreso por fracaso del tratamiento fue del 6,6%. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor entre los pacientes con un episodio índice de diverticulitis aguda complicada en comparación con la diverticulitis aguda no complicada (12.5% vs. 5.7%, p <0.001). La mediana del tiempo hasta el reingreso por fracaso del tratamiento fue de 21.0 (20.4 - 21.6) días, y el 85% de todos los reingresos ocurrieron dentro de los 60 días posteriores a ser dados de alta. En la regresión logística múltiple, los factores asociados independientemente con el reingreso por fracaso del tratamiento fueron un índice de admisión de diverticulitis complicada (OR 2.06, IC 95% 1.97-2.16), disposición (de alta en contra del consejo médico: OR 1.92, IC 95% 1.66-2.2; atención médica domiciliaria: OR 1.24, IC 95% 1.16-1.33) e inmunosupresión (OR 1.42, IC 95% 1.28-1.57), entre otros. Los factores de riesgo para un fracaso del tratamiento complicado también se describieron, respectivamente, después de un episodio índice de diverticulitis complicada y no complicada.Covariables faltantes y diseño de estudio observacional.La incidencia de reingreso por fracaso del tratamiento después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operativa es del 6,6%, y un episodio índice de diverticulitis complicada es el factor de riesgo más fuerte para el fracaso del tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B92. (Traducción-Dr. Adrian E. Ortega).

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Treatment of epileptic seizures resistant to phenobarbital in children during the first year of life].

In a prospective investigation, efficacy and safety of use of valproate (depakine-syrup) was studied in infants presenting with the epileptic convulsive syndrome that was resistant to phenobarbital. The study comprised 26 patients who ranged from 3 months to 1 year old presenting with primary and secondary generalized convulsive epileptic fit. The use of valproate (depakine-syrup) in a medium therapeutic dose (15 +/- 5) mg/kg per day permitted controlling fits in sixteen babies (61.53%) over six weeks; in other three infants (11.53%) the frequency of paroxysms has come to be strikingly decreased, in one infant (3.84%) there has been achieved only partial control of fits, and it is only in 6 babies that the state remained unchanged. In this way, the use of valproate (depakine-syrup) in babies presenting with primary and secondary generalized cerebral seizure resistant to phenobarbital is an effective means of control of seizures with lesser incidence of ill effects recordable than in case of employment of phenobarbital.

[Refractory kaposiforme hemangioendothelioma in the pediatric population: case report and literature review.]

El hemangioendotelioma kaposiforme (HEK) es un tumor vascular poco frecuente caracterizado por una invasión local agresiva y un síndrome de atrapamiento de plaquetas conocido como fenómeno de Kasabach-Merritt. Aunque muchos casos de HEK se tratan con éxito con control local o quimioterapia de baja intensidad, otros son resistentes y se cuenta con pocas opciones terapéuticas. El objetivo de este reporte es mostrar la experiencia del tratamiento con sirolimus por vía oral en un paciente pediátrico con HEK asociado a fenómeno de Kasabach-Merritt refractario al tratamiento de primera línea, quien mostró excelente respuesta al tratamiento. Paciente de sexo masculino de 3 meses con un HEK refractario al manejo de primera línea (corticoides, propranolol, vincristina), sin posibilidad de hacer control local, por lo que se decide terapia combinada con sirolimus, presentando control local y resolución de la coagulopatía desde la primera semana de iniciado el manejo y con resolución de la malformación vascular después de 12 meses de seguimiento. Aunque no existen pautas claras para el tratamiento del HEK refractario en la edad pediátrica, la evidencia actual demuestra que el sirolimus es un medicamento eficaz que puede ser considerado como opción terapéutica de primera línea en estos pacientes. Kaposiform hemangioendothelioma (KHE) is a rare vascular tumor characterized by aggressive local invasion and a platelet entrapment syndrome known as the Kasabach-Merritt phenomenon. Although many cases of KHE are successfully treated with local control or low-intensity chemotherapy, some cases are often resistant, with few therapeutic options available. Here, we report a pediatric patient with KHE associated with Kasabach-Merritt phenomenon refractory to first-line treatment, who demonstrated excellent response to treatment. We present the case of a 3-month-old male patient with a KHE refractory to first-line treatment (vincristine, corticosteroids, propranolol), without possibility of local control treatment. Therefore, combined therapy with sirolimus was decided, presenting local control and resolution of the coagulopathy from the first week after starting the management and with resolution of vascular malformation after 12 months of follow-up. Although there are no clear guidelines for the treatment of refractory KHE in the pediatric population, current evidence demonstrate that sirolimus is an effective option that could be considered as a first-line treatment in such patients.

[Efficacy of gabapentin in a sample of bipolar patients].

Field studies support the idea of gabapentin being helpful in the maintenance, and in the treatment of some symptoms in bipolar patients. Our study evaluates relapse rates previous and after gabapentin administration in severe bipolar patients. Gapabentine was administered to all consecutive bipolar patients from a relapse prevention program who could not be given lithium, valproic acid or carbamacepin because of his current medical condition or his past history of secondary effects or lack of response to those treatments. Number and severity of relapses were evaluated before and after gabapentin administration. Seven patients were included in the study. Medium maintenance period with gabapentine was 9 months. In the gabapentin period, relapses per month increased from 0.18 in the previous three years to 0.29. This may be due because six patients interrupted abruptly previous treatment in less than 1 week. Relapses severity, evaluated by measuring length and number of hospitalisations, and number of interviews by month, was similar to the three previous years, and better than the period from the beginning of the condition. Clinical Global Impression evaluated gabapentin as similar to previous mood stabilizers in five patients and better in two. Irritability and dysphoria improved in all the patients. Although gabapentin may be helpful in some patients, a clinical essay that shows its efficacy as add-on treatment is need.

Effect of refrigeration in the viability and apoptosis of decanted adipocytes after liposuction.

Evaluar el efecto de la refrigeración en la apoptosis y la viabilidad del lipoaspirado en las primeras 2 horas después de la toma. Se incluyeron 20 pacientes que fueron sometidas a una liposucción del abdomen por razones estéticas. Se obtuvieron 5 ml de grasa y se procesaron para su estudio. La viabilidad se determinó usando azul tripano. La apoptosis se determinó usando el ensayo TUNEL. Todas las pacientes eran mujeres, con una edad media de 36.5 años (rango: 21-67). Con respecto a la viabilidad, en el tiempo 0, en el grupo control fue del 59.08 ± 24% y en el grupo de refrigeración fue del 60.96 ± 22%; a los 60 minutos, los valores fueron del 50.82 ± 21% y el 55 ± 32.6%, respectivamente (p = 0.74); y a los 120 minutos, fueron del 42.69 ± 20.85% y el 50.33 ± 21%, respectivamente. En cuanto a la apoptosis, el porcentaje de células apoptóticas en el tiempo 0 fue del 37.87 ± 9.7% para el grupo de control y del 34.28 ± 9.74% para las muestras refrigeradas; a los 60 minutos, del 51.11 ± 8.64% y el 45.94 ± 9.15%, respectivamente; y a los 120 minutos, del 62.97 ± 13.33% y el 55.81 ± 9.45%, respectivamente. Refrigerar el lipoaspirado a 4 °C disminuyó la mortalidad y la apoptosis de los adipocitos en menos del 10% en las primeras 2 horas desde la toma.

[Gabapentin in 50 patients with epilepsy].

To evaluate monotherapy treatment with the anticonvulsant drug gabapentin, its efficacy and tolerability when used in patients with partial and secondary generalized partial epileptic seizures of recent onset who had not received treatment or who, in spite of treatment with other antiepileptic drugs failed to attain control over their seizures. We made an open prospective study of 50 patients diagnosed as having partial and secondarily generalized partial epileptic seizures. The patients were given treatment at their first visit and them regularly followed up for two years. Treatment was given progressively until a maintenance dose of 1.200 mg/day was reached, and the dose them adjusted individually. We included 50 patients in the study; 78% were treated with gabapentin. Ten percent stopped this treatment because it was ineffective. All the patients who continued their treatment with gabapentin had their seizures reduced by over 50%. This reduction in the number of seizures is statistically significant (p < 0.05) for patients with partial and secondarily generalized partial seizures. Twelve percent of the group of patients stopped their treatment because of side-effects. When the results of our study are evaluated and compared with those published in the literature, it may be seen that gabapentin is a safe, effective drug which is well tolerated when used as monotherapy for the treatment of patients with partial seizures.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[The value of topiramate used with conventional schemes as an adjunctive therapy in the treatment of Lennox-Gastaut syndrome].

Lennox Gastaut syndrome (LGS), which appears in children aged between 2 and 8 years old, is characterised by a triad of epileptic seizures with different patterns, variable degrees of mental retardation, an electroencephalogram (EEG) with slow spike wave complexes at 1.5 4 Hz and bursts of rapid centrotemporal activity, with a variable response in the control of the epileptic seizures. It requires polytherapy with associations between conventional and new antiepileptic drugs, including topiramate, with variable results in the control of seizures, especially in this syndrome, which has no known response in Mexico. Aim. To determine how it responds when topiramate (TPM) is associated with another antiepileptic drug, in order to diminish the recurrence of seizures by 50% and to improve the quality of life of Mexican children. The study was conducted in a sample of 15 children aged between 2 and 15 years old who had been diagnosed as suffering from LGS and who used more than three conventional antiepileptic drugs. After obtaining prior authorisation from the person in charge, the frequency, duration and clinical patterns of the seizures were evaluated. Since the dosages used and the serum levels, which should be within those considered to be therapeutic, were already known for each of the subjects, we administered a Quolie 10 survey before beginning with TPM. Those who presented no modifications in the frequency and duration of the seizures over a two month period were included and treatment began gradually with 2 mg/kg/day and rose to 10 mg/kg/day as the maximum dosage. Once the frequency and duration had diminished by more than 50%, the decision was made to stop more than two antiepileptic drugs, but preferably to continue with the valproic acid. The result obtained from 15 children was a remission in over 50% of the cases and an improvement in the quality of life of the children, despite the fact that the duration ranged from six months to a year. In this group of patients TPM is useful for the control or remission of seizures and, consequently, we suggest it should be administered in the Mexican population associated with valproic acid or new antiepileptic drugs.

[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].

El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications.

[Barbiturate coma in the treatment of refractory status epilepticus in adults. Usefulness of continuous electroencephalography in intensive care].

Status epilepticus represents one of the most frequent neurological reasons for admission to the intensive care ward. If it resists well-managed treatment, more aggressive measures must be taken. We report 3 such situations in which patients were treated by barbiturate coma under continuous electroencephalographic monitoring. On the basis of this experience we attempt to elaborate guidelines for the use of this technique.

[Not Available].

Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p < 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p < 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p < 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal.

[Medical treatment of epilepsy].

The most important single factor in achieving control of epileptic seizures is a correct diagnosis of seizures and syndromes. It is essential to realise that treatment should be directed against the rate of seizures, not the plasma levels. Monotherapy with the new retarded formulations of carbamazepine or valproate should be the first drugs chosen. The most promising new antiepileptic drugs are oxcabazepine and vigabatrin, which should be made available to all neurologists.

Pie diabético en México: factores de riesgo para mortalidad posterior a una amputación mayor, a 5 años, en un hospital de salud pública de segundo nivel.

Investigar de manera retrospectiva a 5 años el porcentaje de mortalidad en los pacientes operados de amputación mayor por pie diabético e identificar los factores de riesgo asociados que aumentan la mortalidad en la población mexicana. Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a amputación mayor por pie diabético del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 en un hospital de segundo nivel. Se incluyeron en el protocolo de estudio 37 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, y se encontró que 10 (27.03%) continuaban con vida y 27 (72.97%) habían fallecido. Los pacientes a quienes se realizó una amputación y tenían tres o más enfermedades concomitantes mostraron un riesgo 1.6 veces más alto de morir (p = 0.018). Cuanto mayor era la glucemia previa al momento de la amputación, mayor fue la probabilidad de muerte a 5 años (p = 0.015). En México hacen falta estudios con seguimiento prospectivo, de carácter multicéntrico, con una muestra heterogénea, que permitan tener un panorama nacional. To investigate retrospectively at 5 years the mortality rate in postoperative patients of major amputation secondary to diabetic foot and to identify the associated risk factors that increase mortality in the Mexican population. Retrospective study that included patients who underwent major amputation secondary to diabetic foot from January 1 to December 31, 2009 in a second-level hospital. 37 patients who met the inclusion criteria were included in the study protocol, finding that 10 patients (27.03%) were still alive and 27 patients (72.97%) had died. Observing In patients who undergo an amputation and have three or more comorbidities, they have a 1.6 times higher risk of dying (p = 0.018) and that the higher the glycemia prior to the amputation, the greater the probability of dying at 5 years (p = 0.015). Studies are needed in Mexico with prospective follow-up, multicenter in nature, with a heterogeneous sample, which allows us to have a National panorama.

[Anticonvulsants and antipsychotics in the treatment of bipolar disorder].

Bipolar disorder is a complex medical condition, and up to the date there is no single treatment with proven efficacy in the control of all aspects of the illness. The available literature on the use of anticonvulsants (valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, lamotrigine, gabapentin, topiramate, clonazepam) and atypical antipsychotics (clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, and aripiprazole) for acute and prophylactic treatment of bipolar disorder was reviewed. There is a large amount of evidence that lithium is efficacious in the prophylaxis of episodes and better for acute mania than for depressive episodes. Other data show that carbamazepine and valproate are effective in acute manic episodes. Lamotrigine has been shown to reduce cycling and effective in depressive episodes. Based on the available data, olanzapine was found to be the most appropriate atypical antipsychotic agent for the treatment of manic bipolar patients, although there are also studies suggesting the efficacy of risperidone, aripiprazole and clozapine. The preliminary data evaluating the efficacy of quetiapine and ziprasidone in bipolar disorder are still very limited. There is no consistent information supporting the prophylactic use of newer antipsychotics.

Effects of hospitalization on children's sleep pattern irrespective of sleep problems history.

El sueño es un proceso neurofisiológico necesario para el desarrollo cerebral cuyos patrones varían con la edad. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento del patrón del sueño en niños con y sin problemas previos del sueño (PPS) durante las primeras 48 horas de hospitalización, y analizar los factores influyentes en la interrupción del sueño. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Con el consentimiento informado, se siguieron dos grupos de pacientes < 17 años ingresados al área de hospitalización por diversas enfermedades agudas. El antecedente de PPS se determinó con el Cuestionario breve del sueño. El patrón del sueño se observó por 48 horas y se registraron las horas totales de sueño diario, los minutos para conciliar el sueño nocturno, los minutos de despertares nocturnos y las siestas diurnas. Se registraron las acciones médicas asociadas con el tiempo de sueño. En promedio, la duración total de las horas de sueño por día aumentó una hora en los pacientes con PPS, mejorando la higiene de sueño en este grupo. En el grupo de niños sin PPS se observó una disminución transitoria de las horas totales de sueño y un incremento en el tiempo para dormirse, los minutos de siestas diurnas y las vigilias nocturnas. El sonido de las alarmas, la colocación de venoclisis y de sondas de drenaje, así como la entrada y salida del personal de salud a las habitaciones, fueron identificados como factores de interrupción del sueño. La hospitalización altera los patrones del sueño, sobre todo en niños sin problemas previos del sueño. Se recomienda explorar los patrones del sueño en los niños hospitalizados y reducir, en lo posible, los factores externos asociados a su perturbación. Sleep is a neurophysiologic process necessary for brain development. However, sleep patterns change with aging. This study aimed to compare the sleep pattern in pediatric patients with and with no previous sleep problems (PSP) during the first 48 hours of hospitalization and analyze the factors influencing sleep disruption. We conducted a prospective cohort study. Under informed consent, two groups of patients < 17 years admitted to a hospital for acute illnesses were followed. The history of PSP was determined with the Brief sleep questionnaire. For 48 hours, the sleep pattern was observed in terms of total hours of daily sleep, daytime naps, night awakenings, and time to fall asleep. We recorded actions of attention associated with sleep time. Patients with PSP showed an increased total duration of sleep hours per day by an average of one hour, improving the sleep pattern. In patients with no PSP, the total hours of sleep diminished transitorily and the time elapsed to initiate sleep, the number of daytime naps, and night awakenings increased. Alarms sound, the presence of vein catheters and tubes, and the entry and exit of healthcare personnel to the rooms were identified as critical factors of sleep interruptions. Hospitalization alters sleep patterns, especially in children without previous sleep problems. We recommend exploring sleep patterns in all hospitalized children and reducing external factors associated with their disturbance as much as possible.

[Plasma levels of anti-epileptic drugs. Evaluation of determinations carried out in the years 1978-1979].

The results of 701 determinations of antiepileptic drug plasma concentrations administered to 190 patients are described. It has been possible to reduce the number of prescribed drugs to 1.55 per patient, so that only 8.1% of subjects takes three or more drugs while 53% is on monotherapy. The use of the measurement of AEDs plasma concentrations resulted very useful: a) when Phenytoin (PHT) is prescribed; b) in epileptic children; c) when the patient takes two or more drugs; d) to evaluate the compliance. A significant increase (p less than 0.01) of the level/dose ratio of Phenobarbital (PB) when PHT is in, or over, the therapeutic range was observed, while at plasma concentrations of PHT below 10 micrograms/ml it does not influence the metabolism of PB.

[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

[Titration and dosage of gabapentin].

Gabapentin (GBP) is a new anti epileptic drug which is indicated in partial epilepsy as either monotherapy or additional therapy. Unlike most anti epileptic drugs, GBP can be rapidly titrated. A recent double blind trial has shown that treatment with GBP may start with 900mg from the first day (300 mg every 8 hours). This dose is sufficient to be effective as monotherapy in patients with partial epilepsy of recent onset. It is also known that in patients with drug resistant epilepsy high doses of anti epileptic drugs are often necessary. In the clinical trials carried out before gabapentin was put on the market, the doses used were generally low (almost always below 1,800 mg/day). However, recent experience has shown that doses of up to 4,800 mg/day markedly increase the efficacy without significant increase in the rate of adverse effects. Recent data suggest that GBP may be rapidly titrated and high doses of GBP show greater efficacy with no increase in adverse effects, so they are advisable in drug resistant patients.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Rational combination therapy in epilepsy. II. Clinical and pharmacological aspects].

From an analysis of the studies published to date, the criteria used to select the antiepileptic drugs that can be associated for the treatment of a particular situation or patient need to be optimised because combination therapy offers a low level of evidence. It is also acknowledged that it is advisable to begin treatment with monotherapy (although 30% of patients do not respond and in such cases combination therapy is usually employed), but the possibility of starting with bitherapy in epilepsies that are usually resistant to treatment has also been suggested. This paper consists of three parts. This second part reviews the foundations underlying the rational association of antiepileptic drugs. For the association of antiepileptic drugs to result in increased effectiveness without raising the level of toxicity, the theoretical bases of rational combination therapy take into account the mechanism of action, the spectrum, the safety, and the pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions of each antiepileptic drug; the number of times the drug is taken is another factor to be taken into consideration. Although it is still early to associate two antiepileptic drugs on the basis of their mechanism of action, these theoretical foundations suggest a sodium channel inhibitor should be associated with a GABAergic agent or an antiepileptic with multiple mechanisms and that we should avoid the association between antiepileptic drugs with additional (sedative and neurological) toxicity or that are likely to interact. Evaluation of the effectiveness, safety, interactions and number of doses suggests the following order, from more to less suitable for combination therapy: levetiracetam/pregabalin > gabapentin > lamotrigine > oxcarbazepine/topiramate/zonisamide > tiagabine > valproic acid > carbamazepine > phenytoin > phenobarbital/primidone > benzodiazepines.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Efficient serum concentrations after single doses of antiepileptic drugs: concept of loading-dose].

Single doses of phenytoin (500 and 1.000 mg), carbamazepine 400 and 1.00 mg) and sodium valproate (600 mg) were given orally to 5 healthy young volunteers and serum concentrations determined between 1-8h after administration. The design was double-blind and placebo-controlled. Serum concentrations considered "therapeutic" were obtained after sodium valproate and the 100 mg dose of carbamazepine. The results suggest the loading-doses of phenytoin (1500-2000 mg) and carbamazepine (800 mg) are useful in the subacute control of frequent epileptic seizures on an out-patient basis, and that carbamazepine may be used for lasting control of seizures of status epilepticus treated initially with diazepam or other rapidly-acting preparation.

Describir el diseño, implementación y el perfil de los participantes de la Encuesta de Sexo Entre Hombres (ES Entre Hombres). Material y métodos. ES Entre Hombres es una encuesta en línea no probabilística aplicada a nivel nacional a hombres de 18 años o más, que tienen sexo con hombres (HSH) y que usan internet. La población de estudio se reclutó a través de publicidad en diversos sitios de encuentro en línea y los cuestionarios se autoaplicaron con SurveyGizmo. Durante 11 semanas se registró un total de 15 875 autoaplicaciones elegibles y completas de las 32 entidades del país. La mayoría de los participantes fueron jóvenes (<29 años; 65.7%) y personas que acceden a internet diariamente (94.3%). Conclusión. Las encuestas realizadas por internet para poblaciones como los HSH representan un método costoefectivo de estudio poblacional, ya que tienen el potencial de ahorrar recursos y alcanzar muestras grandes, lo que a la vez facilita la cobertura geográfica a un bajo costo.

[Use of lamotrigine in the treatment of absence epilepsy crises].

To review the current treatment and usefulness of lamotrigine in absence seizures. Absence seizures are classified amongst the generalized epilepsies. They are defined as a transient loss of consciousness of sudden onset and recovery characteristically associated with generalized spike-and-wave discharges on the EEG. In recent years, the epileptic syndromes associated with this type of seizure have been better defined, basically by means of video-EEG studies. The International League Against Epilepsy has recognized four epileptic syndromes with typical absences: absence-epilepsy of childhood, juvenile absence-epilepsy, juvenile myoclonic epilepsy and epilepsy with myoclonic absences. The classical treatment for this type of seizure was based on ethosuximide, or more often, sodium valproate. Sometimes both drugs together were necessary. Other useful drugs are the benzodiazepines such as clobazam. We review studies of the efficacy and tolerance of lamotrigine in the treatment of absence seizures, one of the groups of seizures in which this drug has been shown to be most effective. Although studies comparing lamotrigine, valproate and ethosuximide are necessary, we emphasize the possibility that lamotrigine may be a drug of choice in absence seizures.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[The application of evoked potentials to the evolutive control of continuous spike/wave epilepsy during slow wave sleep].

We studied 4 patients (14-21 years old) with continuous spike/wave epilepsy during slow wave sleep with visual evoked potentials (VEP) and somatosensory evoked potentials (SEP). All the patients presented the same focality and received the same medication (primidone plus sodium valproate). No case had another pathology not related with epilepsy which could alter the evoked potential findings. The results obtained in the initial evoked potentials were compared with those achieved after 5 years of treatment. In the initial study interhemispheric asymmetry in the latency of the early component (L.N1) of the SEP was observed with a mean of 10%. Five years later normal SEP were obtained with the asymmetry having disappeared thus leading to the deduction that the physiopathologic improvement found in these patients was due to the treatment of sodium valproate together with primidone.

Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.

Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, <67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, <67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega).

[Analysis of the cost-effectiveness of treatment for refractory partial epilepsy: a simulation model for pregabalin and levetiracetam].

To estimate the cost-effectiveness (C-E) of pregabalin (PGB) or levetiracetam (LEV) relative to standard therapy (ST) as add-on anti-epileptic therapy in patients with partial refractory epilepsy in Spain. Using stochastic simulation techniques, we estimated the C-E of PGB (300 mg/day) and LEV (2,000 mg/day) in a hypothetical cohort of 1,000 patients (vs ST). The model used data of efficacy and safety from two randomized controlled clinical trials. Direct medical costs (caused by handling of the disease and the adverse events were estimated using year-2007 prices. Model outcomes included number of additional seizure-free days (over one year), adverse events and quality adjusted life-years (QALYs). We calculated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per additional seizure-free day and QALY gained. Compared with ST, treatment with PGB yielded an estimated 43.3 +/- 4.8 (mean +/- standard error) additional seizure-free days, and a gain of 0.04 +/- 0.0006 QALYs over one year. Comparable results for LEV vs ST were 24.3 +/- 6.2 and 0.025 +/- 0.007 QALYs, respectively. The annual total cost (in euros) per patient was 1,843 with PGB, 3,018 with LEV and 897 with ST. Mean ICER for PGB vs ST were 22 euros (95% CI = 19-27) per additional seizure-free day, and 23,881 euros (95% CI = 19,206-30,247) per QALY gained; estimates for LEV were 95 euros (CI 95% = 60-177) and 95,904 euros (CI 95% = 57,137-203,169) respectively. In patients with partial refractory epilepsy, when compared with ST, PGB demonstrated better ICER per additional seizure-free day and QALY gained than LEV.