Todos los carcinomas de la mama deben ir acompañados del estudio de receptores hormonales y de HER-2 por las implicaciones pronósticas del tumor, así como la adecuación del tratamiento del mismo, ya que dependiendo del resultado se aplicarán unos fármacos u otros. El estudio de familiares y del gen BCRA no está indicado ya que no presenta historia familiar de neoplasia.

Todos los carcinomas de la mama deben ir acompañados del estudio de receptores hormonales y de HER-2 por las implicaciones pronósticas del tumor, así como la adecuación del tratamiento del mismo, ya que dependiendo del resultado se aplicarán unos fármacos u otros. [HIDDEN] ya que no presenta historia familiar de neoplasia.

Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?

Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo.

Estudio de receptores hormonales y de HER2.

Estudio de receptores hormonales, e-cadherina y estudio de familiares de primer grado.

Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Supervivencia en cáncer de mama por subtipo mediante inmunohistoquímica: Un estudio retrospectivo].

Breast cancer subtype classification according to hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) using immunohistochemistry is the standard practice for therapeutic decision making. To design future studies information on characteristics and survival of each subtype is essential. We conducted a retrospective study to analyze clinical and pathologic features as well as survival data according to breast cancer immunohistochemistry subtype. There were 211 women with a RH(+)/HER2(-) breast cancer subtype, 53 HR(+)/HER2(+), 16 HER2(+) and 23 HR(-)/HER2(-), with a median overall survival in months of 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) and 26 (11-78), respectively, for a 3.7 hazard ratio of death (95% Confidence Interval [CI]: 1.3-10.3) for the triple negative group as compared to the HR(+)/HER2(-) group (p = 0.01). HR positive subtypes by immunohistochemistry where most frequent and showed a greater overall survival compared to the triple negative subtype.

Analysis of Clinicopathological Characteristics of Appendiceal Tumors in Japan: A Multicenter Collaborative Retrospective Clinical Study- A Japanese Nationwide Survey.

Appendiceal tumor has recently been treated differently from colorectal cancer. However, obtaining knowledge of this disease is difficult because of its rareness. This study aimed to investigate the clinicopathological characteristics of appendiceal tumors in a Japanese cohort. This was a nationwide multi-institution retrospective observational study. This study was conducted at the participating tertiary referral hospitals. Patients with appendiceal tumor who were diagnosed between 2000 and 2017 were included. The primary outcome measured was the total survivability. A total of 922 patients from the 43 facilities that participated were identified. Of these, 114 patients were diagnosed with cancer other than adenocarcinomas. The remaining 760 patients, with the exception of 48 patients with unknown survival data, were eligible for the final cohort analysis. Of these 760 patients, 515 (67.8%) had mucinous adenocarcinomas and 245 (32.2%) had nonmucinous adenocarcinomas. Within the mucinous adenocarcinoma group, 267 patients (35.1%) were diagnosed as having low-grade appendiceal mucinous neoplasm. The 5-year survival rate of mucinous adenocarcinoma (83.1%) was superior to that of nonmucinous adenocarcinoma (62.0%; p < 0.01). Regarding mucinous adenocarcinoma, multivariate analysis revealed that high differentiation grade (American Joint Committee on Cancer grade 2/3), distant metastases, and R2 operation were significantly associated with a higher 5-year mortality rate. The 5-year survival rate was significantly better for low-grade appendiceal mucinous neoplasms (93.3%) than for other mucinous adenocarcinomas (72.1%; p < 0.01). This study was limited by its retrospective study design. We cumulatively investigated appendiceal tumors in a multicenter retrospective study; this is the first such report from Asia. Grouping the grades as per the American Joint Committee on Cancer was useful as a prognostic indicator of appendiceal mucinous adenocarcinomas, including low-grade appendiceal mucinous neoplasm. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B282. ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS DE LOS TUMORES APENDICULARES EN JAPÓN: UN ESTUDIO CLÍNICO RETROSPECTIVO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO: UNA ENCUESTA NACIONAL JAPONESA: El tumor apendicular recientemente se ha tratado de manera diferente al cáncer colorrectal. Sin embargo, obtener conocimiento de esta enfermedad es difícil debido a su rareza.Este estudio tuvo como objetivo investigar las características clinicopatológicas de los tumores apendiculares en una cohorte Japonesa.Este fue un estudio observacional retrospectivo de múltiples instituciones a nivel nacional.Este estudio se realizó en los hospitales de referencia terciarios participantes.se incluyeron pacientes con tumor apendicular que fueron diagnosticados entre el 2000 y 2017.El resultado primario medido fue la supervivencia total.Se identificaron un total de 922 pacientes de las 43 instalaciones que participaron. De estos, 114 pacientes fueron diagnosticados con cáncer distinto de adenocarcinomas. Los 760 pacientes restantes, excepto 48 pacientes con datos de supervivencia desconocidos, fueron elegibles para el análisis de cohorte final. De estos 760 pacientes, 515 (67,8%) tenían adenocarcinomas mucinosos y 245 (32,2%) tenían adenocarcinomas no mucinosos. Dentro del grupo de adenocarcinoma mucinoso, 267 pacientes (35,1%) fueron diagnosticados con neoplasia mucínica apendicular de bajo grado (LAMN). La tasa de supervivencia a 5 años del adenocarcinoma mucinoso (83.1%) fue superior a la del adenocarcinoma no mucinoso (62,0%) (p <0,01). Con respecto al adenocarcinoma mucinoso, el análisis multivariado reveló que el alto grado de diferenciación (Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer grado 2/3), las metástasis a distancia y la operación R2 se asociaron significativamente con una mayor tasa de mortalidad a 5 años. La tasa de supervivencia a 5 años fue significativamente mejor para las neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado (93.3%) que para otros adenocarcinomas mucinosos (72,1%) (p <0,01).Este estudio fue limitado por su diseño de estudio retrospectivo.Investigamos acumulativamente los tumores apendiculares en un estudio retrospectivo multicéntrico y este es el primer informe de este tipo de Asia. Agrupar los grados según el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer fue útil como indicador pronóstico de los adenocarcinomas mucinosos apendiculares, incluida la neoplasia mucínica apendicular de bajo grado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B282. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

[Analysis of positive margins risk factors and long term recurrence in the conservative treatment of breast cancer].

breast conserving therapy remains the first choice in breast cancer care for the early stages. Adequate surgical margins are essential to reduce the risk of locoregional recurrence. This study aims to identify risk factors of positive margins and locoregional recurrence. 437 patients who underwent a lumpectomy for invasive breast carcinoma or ductal carcinoma in situ have been included. Age, surgical margins, size, type, grade and number of tumor foci, the presence of ductal carcinoma in situ, lymph node status, expression of hormone receptors and HER-2 gene were assessed as risk factors for positive margins and locoregional recurrence. The disease-free survival is 94 % at 10 years. Patients with positive margins have lower survival (92 %) than those with negative margins (96 %) (p £ 0.05). Lobular and multifocal tumors are at risk of positive margins. Tumors with positive margins, T2, grade III, triple negative and HER-2 positive neoplasms are at risk of locoregional recurrence while the expression of hormone receptors is a protective factor for local recurrence. It appears in our study that invasive lobular and multifocal tumors may present positive surgical margins. Studies on pre- operative work-up are needed. Biological factors of the tumor seem to play a fundamental role in the locoregional recurrence or persistence of the tumor.

Prevalencia de alteraciones en la interfase vitreoretiniana detectadas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral.

Objetivo: El objetivo principal del presente estudio consistió en determinar la prevalencia de los cambios en la interfase vitreomacular (IVM) mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en la población general. En segundo lugar, se describieron otros cambios de la OCT. Métodos: Las anomalías en la IVM se diagnosticaron mediante OCT y se distribuyeron de acuerdo con la clasificación del grupo International Vitreomacular Traction Study (estudio internacional de tracción vitreomacular, IVTS, por sus siglas en inglés) y se dividieron en 3 grados según John et al. [Retina 2014;34:442-446]. Resultados: La prevalencia calculada de anomalías vitreomaculares en la población belga de ≥50 años fue del 1,17% [intervalo de confianza (IC 0,38-3,62)] en el caso de tracción vitreomacular (TVM) focal de grado 1; del 0,39% (IC 0,05-2,76) en el caso de TVM focal de grado 2; del 8,17% (IC 5,33-12,53) en el caso de adhesión vitreomacular focal; y del 17,9% (IC 13,41-23,9) en el caso de adhesión vitreomacular difusa. Conclusiones: Se presentó la prevalencia de anomalías vitreomaculares en un estudio de cohortes belga. Estos resultados concuerdan en gran medida con los datos presentados previamente sobre la prevalencia de la TVM. Un conocimiento correcto sobre la epidemiología de las alteraciones en la IVM y un diagnóstico temprano permitirán una intervención satisfactoria.

[Markers of ductal carcinoma in situ].

The breast cancer has become more frequent with women lately. The reasons for that are longer life, effects of external factors and hormone effects, estrogen in particular either natural or synthetic. Today's trend is to detect these tumors in situ in early stage where two types of lesions are distinguished: ductal carcinoma in situ (DCIS) and lobular carcinoma in situ. It is important to determine by means of histochemistry receptors for estrogen, progesteronee, C-erb B-2, p53 and profilic nucleic antigen (PCNA) in tissue of these tumors not only for prognostic importance, bat for selection of the optimal treatment method. The aim of the study is to analyze the frequency of the said receptors in 22 samples of tissue "ex tempore" where DCIS was found. Out of 50 cases where areas of micro-calcification identified on mammograms, 22 cases were separated with DCIS "ex tempore". Applying the immunohistochemistry method with commercial antibodies produced by the firm "Dako" receptors of estrogen, progesterone, C-erb B-2, p53 and PCNA were identified. Receptors were identified by monoclonal antibodies according to the instruction supplied by the firm. Regarding the type of DCIS the finding was 18% solid, 4.5% comedo, 4.5% parietal, 13.6 cribriform, while mixed types were found in 59.1% cases. Out of 22 women with DCIS, 4 of them or 18.2% had positive P-53; 13 or 59.1% PCNA, 15 or 68.2% positive C-erb B-2, 8 or 36.4% positive estrogen, 4 or 18.2% positive progesterone receptors. When the sample is submitted for patho-histologic testing it is necessary to determine the subtypes of DCIS, number of ducts affected by subtypes, other accompanying profilic changes and it is compulsory to identify receptors for C-erb B-2, estrogen and progesteronee, which can be done in any patho-histologic lab. The benefit of their identification before passing a decision about the therapy is big, i.e. they determine the type of therapy which has a preventive effect on the rest od tissue both affected and sound breast.

Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control.Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea.Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo ontrol: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino.Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76).Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto.

[Infiltrating breast cancer in women younger than 25 years: 13 cases].

To study the prognosis of breast cancer in woman younger than 25 years and to compare it with that of other age groups to identify prognostic and histologic factors specific to this group. Retrospective study of all cases of infiltrating ductal carcinoma treated at our hospital from January 1977 through July 2005, examining clinical, histologic, and treatment variables as well as 5-year overall survival and 5-years disease-free survival rates. The study included 13 women younger than 25 years at diagnosis. Their average age at diagnosis was 23.3 years (CI=1 year). Time from initial signs of disease until diagnosis averaged 6.6 months (CI=2.5). Clinically, the average tumor size was 28.78 mm (CI=6.06), with 46% classified as T1, 31% as T2 and 23% as T4d. We found 92.3% to be invasive ductal carcinoma, with 30% including an in-situ component; 53.8% were SBR grade 3 and 23% included axillary node invasion. Hormone receptors were present in 61.5% of tumors. During the follow-up period, we observed two deaths (with a 5-year overall survival rate, however, of 91%) and 6 recurrences (5-year disease-free survival: 66.5%). Prognosis appears unfavorable among young women (younger than 40 years) with breast cancer. In our series, neither prognosis nor clinical or histologic characteristics differed in the subgroup of very young women (younger than 26 years).

Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.

Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo).

[Immunohistochemical characteristics of mammary carcinomas with estrogen-negative and progesterone-positive receptors].

In a series of 256 mammary carcinomas, 22 (8.5%) were positive for progesterone receptors (PR) and negative for estrogen receptors (ER). These cases seem to belong to a distinctive group with a biologic behavior not well understood. In order to contribute to a better understanding of such tumors, their association with different pathologic and immunohistochemical factors were compared with those of the rest of the tumors of the series. The results were that favorable factors such as smaller size, negative axillary lymph nodes and low histologic and nuclear grades were decreasingly associated with tumors that were ER+ PR+; ER+ PR-; ER- PR+; and ER- PR-. In relation to immunohistochemical features, tumors that were ER+ PR+; ER+ PR- and ER- PR+ behaved in a similar way, whereas ER- PR- tumors were different from the rest because fewer expressed bcl-2 (p = 0.0000) and had a greater expression for p53 (p = 0.009) and MIB-1/Ki-67 (p = 0.05). No significant differences were found between the four populations in recurrence rate or metastases, nor overall survival. In conclusion, these findings show that tumors that are ER- PR+ might have biological characteristics somewhere in between ER+ PR+ and ER- PR+.

Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.

Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p < 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p <0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504.

[Hormone receptors in fibroadenomas of the breast].

This study is about hormone receptivity carried out on 84 fibroadenomata of the breast. In displaying the intracellular receptors for oestradiol and progesterone it shows that hormone receptivity was maximum in benign conditions as they were starting in young women with a short clinical history and with most marked cellular density on anatomo-pathological examination. We compare our results with those that were obtained in cases of cancer of the breast and show in parallel the plasma steroid levels that were obtained in women with benign pathological conditions of the breast.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[The relationship between the receptor status and the mammographic picture in operable breast cancer].

To verify the relationship of mammographic (Mx) patterns of breast cancer to hormone receptor content (ER, PgR) we studied 129 women (59% in postmenopause; average age 55) in the last 3 years. All women had operable breast cancer and were submitted to mammography before surgery. The tumors were classified, according to Mx characteristics, in 5 classes (Broberg, 1983). ER and PgR contents (cut-off for positivity: 10 fmol/mg prot cyt) were analyzed in all patients by means of DCC method. The percentage of ER+ cases was significantly higher in class I than in all other Mx classes (85% vs 57%; p = 0.02), whereas it was lowest in class IV (51% vs 70%; p = 0.03). The percentage of PgR+ cases was significantly different only in class I with respect to class IV (70% vs 41%; p = 0.002). As for ER and PgR mean tumor content, no statistically significant difference was observed between the 5 classes. When the 2 receptors were simultaneously considered the percentage of ER+ PgR+ cases was higher in class I than in all the extant classes (p = 0.01), and the percentage of ER- PgR- was higher in class IV than in the extant ones (p = 0.02). In selected subgroups of patients, Mx classification of breast cancer can help the physician predict the hormone receptor tumor status with sufficient reliability.

[In Process Citation].

Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema sociosanitario frecuente que afecta preferentemente a los mayores de 65 años, que aumenta la morbimortalidad y disminuye la calidad de vida.  Objetivo: estudiar la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en diferentes centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid. Métodos: estudio transversal en 33 centros sociosanitarios de Madrid (6 centros de atención primaria [AP], 9 centros de mayores [CM], 9 hospitales [H] y 9 residencias [R]) seleccionados mediante muestreo polietápico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, nivel de dependencia según la escala de incapacidad de la Cruz Roja, motivo de ingreso y enfermedad de base, hábitat (urbano-periurbano-rural) y distribución geográfica (norte centro-sur). Como herramienta de cribado nutricional se utilizó el Mini Nutritional Assessment (MNA-cribaje) en todos los centros. En los pacientes con cribado positivo (en riesgo-desnutrición) se realizó el MNA-evaluación. El estudio estadístico se realizó con el paquete SSS 21.0 e incluyó estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, ANOVA de un factor, Kruskal-Wallis y análisis de regresión logística (RL) binaria univariante y multivariante. Se consideró significación estadística p < 0,05. Resultados: se reclutaron 1.103 sujetos (275 AP, 278 CM, 281 H, 269 R), edad media de 79,5 ± 8,4 años (41,2% varones, 58,8% mujeres). Los sujetos procedentes de H y R tuvieron un mayor grado de incapacidad (p < 0,001). La prevalencia global de DRE fue del 10%, encontrándose un 23,3% en riesgo de desnutrición, con diferencias entre los cuatro tipos de centros sociosanitarios (p < 0,001). El análisis univariante de RL mostró diferencia significativas en la prevalencia de desnutrición según la edad, sexo, grado de dependencia, tipo de centro sociosanitario, hábitat y zona geográfica. Sin embargo, en el análisis multivariante solo el grado de dependencia, el tipo de centro y el hábitat tuvieron significación estadística. Conclusiones: la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en la Comunidad de Madrid es del 10%, encontrándose además un 23,3% en riesgo de desnutrición. Las únicas variables que se relacionaron de forma independiente con la desnutrición en el análisis multivariante fueron el nivel de dependencia de los pacientes y el tipo y hábitat de centro sociosanitario.

[Prognostic-predictive factors and therapeutic choices in invasive carcinoma of the breast].

Numerous pathologic and biologic factors have been assessed for their ability to predict clinical behaviour and response to therapy in breast cancer patients. Currently, traditional morphological features such as lymph node status, tumour size, histological type and tumour grade remain the leading prognostic factors. Steroid receptors are also important, but their main role consists in predicting response to hormonal therapy. Although several new indicators have been proposed to refine the value of the above-mentioned proven parameters, interpretation of their impact is not conclusive. In particular, immunohistochemical evaluation of p53, c-erbB-2 and MIB-1 appears to be potentially useful and considerable efforts are currently being made to technically and clinically validate them.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

[The mammographic aspect and the prognosis of breast carcinoma].

The authors report on 354 consecutive cases of invasive breast carcinoma followed up 3 to 13 years. The prognostic value of the mammographic appearance of cancer, determined according to Broberg, was studied, as well as that of other indicators, such as pT, pN and estrogen receptor content. An association was found between the mammographic appearance and the other prognostic indicators, but such an association was at the limits of statistical significance (pT p = 0.033, pN p = 0.039, ER p = 0.033) and the mammographic patterns associated with more favorable indicators were not consistent across the three variables. Ten-year actuarial overall survival was significantly associated with pT (p < 0.0001), pN (p < 0.0001) or estrogen receptor content (p < 0.001), but not with mammographic appearance. Multivariate analysis confirmed such results. We found no evidence, as suggested in some literature reports, of any association of the mammographic appearance of breast cancer with survival, and we believe that this indicator has no practical use in predicting prognosis in breast cancer patients.

Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?

Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested. We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability. This is a retrospective study. This study was conducted at a tertiary polyposis registry. Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon. We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability. A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed. This study was limited by its retrospective nature and single-center experience. Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775. ANTECEDENTES:La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.OBJETIVO:Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.PACIENTES:Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.RESULTADOS:Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775.

[Evaluation of prognostic factors in breast cancer EC I-II and the importance of local recurrence].

[corrected] We evaluated the prognostic factors in patients with breast cancer EC-I-II treated in the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico and compared patients with or without local or/and systemic recurrence. This is a retrospective study in patients treated with conservative surgery between 1983 and 1993 with a diagnosis of invasive breast cancer and tumors <4 cm All pathological variables were analyzed and we performed studies on c-erb.B2, P53, estrogene and progesterone receivers, cellular ploidy and cellular percentage on face "S" of the cellular cycle. All these variables were compared in two groups, one with recurrences and the other without recurrences, with the same symptoms and demographics characteristics. From 1270 patients with breast cancer EC I-II, 139 patients were submitted to conservative surgery, 14 patients of this group recurred and were compared with 32 patients that did not, out of a total of 46 patients. We found that SBR greater than five (P = 0.046), poor differentiated tumors (P = 0.04), tumors with vascular permeability (P = 0.020) and with intraductal characteristics of a comedocarcinoma (P = 0.004) had a worse prognosis and increased the risk of local recurrences. In patients with breast cancer the pathological variants are more important than the so called secondary prognostic variables. Besides the pathological variants, it is acceptable only the use of hormonal receptors and the presence of c-erb-b2.

Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.

There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p < 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p < 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

[Impact of pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy in invasive breast cancer according to molecular subtype].

The aim of this study was to evaluate the impact of pathological complete response (pCR) on overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) according to molecular subtypes in women treated for an invasive breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NAC). All women (n=225) managed with a neoadjuvant chemotherapy for an invasive breast cancer in our institution between January 2007 and December 2013 were included. The characteristics of patients with pCR (pCR-1), breast pCR and axillary pCR were compared to those without pCR (pCR-0) according to the molecular subtypes: luminal A (n=62), luminal B (n=77), Her-2 (n=31) and triple negative (n=55). NAC concerned 225 patients of whom 36 (16%) had pCR. Achievement of pCR led to significantly better overall survival in women with Her-2 tumors (35% versus 100%, P=0.035) and also to significantly better locoregional survival in women treated for triple negative tumors (P=0.026). Predictive factors of pCR were a high pathologic grade: OR=2.39, IC 95% (1.19-4.83), P=0.008; Her-2 molecular subtype (P=0.008); positive estrogenic hormonal receptors (P=0.006), a positive Her-2 receptor: OR=2.58, IC 95% (1.20-5.54), P=0.01. Achievement of pCR is an intermediate marker of survival in women managed with NAC for breast cancer.

Long-term Outcomes of Aluminum Potassium Sulfate and Tannic Acid Sclerotherapy for Prolapsed Hemorrhoids: A Single-Center, Observational Study.

Aluminum potassium sulfate and tannic acid sclerotherapy for hemorrhoids produced almost the same effects as excisional hemorrhoidectomy. However, its long-term effectiveness remains unknown. The purpose of this study was to investigate the long-term results of sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid for treating prolapsed hemorrhoids. This was a retrospective review of a single-institution experience. This study was conducted within a coloproctology unit at a community-based hospital. In total, 1180 patients with grade II to IV hemorrhoids treated with injection sclerotherapy were enrolled. Efficacy measures included cumulative recurrence rates and postoperative complications. Recurrence rates at 3, 6, and 9 years were 7.4%, 27.2%, and 47.5%. Postoperative complications included fever ≥38°C in 16 (1.4%) patients, rectal ulcer in 10 (0.9%) patients, rectal stricture in 5 (0.4%) patients, and perianal abscess in 4 (0.3%) patients. This was a retrospective, nonrandomized, single-center study. In addition, office visits after 3 years were optional and the number of follow-ups steadily decreased. Sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid offers reasonable long-term results and is associated with low complication rates. Therefore, it seems to be an attractive alternative for patients with prolapsed hemorrhoids. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B733.RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ESCLEROTERAPIA CON SULFATO DE ALUMINIO Y POTASIO, Y ÁCIDO TÁNICO PARA LAS HEMORROIDES PROLAPSADAS: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE UN SOLO CENTRO. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para las hemorroides produjo casi los mismos efectos que la hemorroidectomía por escisión. Sin embargo, se desconoce su eficacia a largo plazo. El propósito de este estudio fue investigar los resultados a largo plazo de la escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para tratar las hemorroides prolapsadas. Revisión retrospectiva de la experiencia de una sola institución. Este estudio se realizó dentro de una unidad de coloproctología en un hospital comunitario. En total, 1.180 pacientes fueron inscritos con hemorroides grado II a IV tratados con inyecciones esclerosantes. Las medidas de eficacia incluyeron tasas acumulativas de recurrencia y complicaciones posoperatorias. La tasa de recurrencia a los 3, 6 y 9 años fue del 7,4%, 27,2% y 47,5%, respectivamente. Las complicaciones posoperatorias incluyeron fiebre ≥ 38 grados Celsius en 16 pacientes (1,4%), úlcera rectal en 10 (0,9%), estenosis rectal en 5 (0,4%) y absceso perianal en 4 (0,3%) pacientes. Este fue un estudio retrospectivo, no aleatorio, de un solo centro. Adicionalmente, las visitas al consultorio después de 3 años eran opcionales y el número de seguimientos disminuyó constantemente. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico ofrece resultados razonables a largo plazo y está asociada con bajas tasas de complicaciones. Por tanto, parece ser una alternativa atractiva para pacientes con hemorroides prolapsadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B733. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Does molecular biology play any role in ductal carcinoma in situ?].

The natural history of ductal carcinoma in situ (DCIS) is not fully elucidated, but it is recognized that DCIS is the true precursor of invasive carcinoma. Studies could show that DCIS is as heterogeneous as invasive ductal carcinoma, yet, they were unable to predict which DCIS will progress to invasion. Several biomarkers were also demonstrated to have a certain prognostic value. However, except for estrogen receptors and HER2, biomarkers are not yet widely used in clinical practice since their predictive value has not proven to be better than the grade and the classical classifying systems of DCIS. Identifying biomarkers for risk of invasiveness in DCIS could be of great value to help high risk patients through the management of their disease and to avoid overtreatment in low risk patients.

[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].

Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers.

[Immunophenotype and evolution of breast carcinomas: a comparison between very young and postmenopausal women].

The objective of this study was to evaluate the clinical, pathological and molecular characteristics in very young women and postmenopausal women with breast cancer. We selected 106 cases of breast cancer of very young women (<35 years) and 130 cases of postmenopausal women. We evaluated clinical characteristics of patients (age at diagnosis, ethnic group, family history of breast cancer, staging, presence of distant metastases, overall and disease-free survival), pathological characteristics of tumors (tumor size, histological type and grade, axillary lymph nodes status) and expression of molecular markers (hormone receptors, HER2, p53, p63, cytokeratins 5 and 14, and EGFR), using immunohistochemistry and tissue microarray. When comparing clinicopathologic variables between the age groups, younger women demonstrated greater frequency of nulliparity (p=0.03), larger tumors (p<0.000), higher stage disease (p=0.01), lymph node positivity (p=0.001), and higher grade tumors (p=0.004). Most of the young patients received chemotherapy (90.8%) and radiotherapy (85.2%) and less tamoxifen therapy (31.5%) comparing with postmenopausal women. Lower estrogen receptor positivity 49.1% (p=0.01) and higher HER2 overexpression 28.7% (p=0.03) were observed in young women. In 32 young patients (29.6%) and in 20% of the posmenopausal women, the breast carcinomas were of the triple-negative phenotype (p=0.034). In 16 young women (50%) and in 10 postmenopausal women (7.7%), the tumors expressed positivity for cytokeratin 5 and/or 14, basal phenotype (p=0.064). Systemic metastases were detected in 55.3% of the young women and in 39.2% of the postmenopausal women. Breast cancer overall survival and disease-free survival in five years were, respectively, 63 and 39% for young women and 75 and 67% for postmenopausal women. Breast cancer arising in very young women showed negative clinicobiological characteristics and more aggressive tumors.

[Not Available].

Objetivo: analizar la concordancia de dos métodos de medición (Google MapsTM vs. Sistema de Información Geográfica) para la determinación de la distancia desde el domicilio familiar hasta el colegio.Métodos: un total de 542 escolares de entre 8-11 años de edad (media = 9,36 ± 0,6) del sur de España participaron en el estudio, facilitando la dirección de su domicilio familiar. La distancia desde el domicilio familiar al colegio se calculó mediante la utilización de dos programas diferentes:Google MapsTM y Sistema de Información Geográfica (GIS) en ruta y en línea recta. La asociación entre ambos métodos fue analizada utilizando la correlación de Spearman y el grado de acuerdo a través del coeficiente de correlación intraclase (ICC), así como el método Bland Altman.Resultados: la correlación entre ambos métodos de medición propuestos fue muy significativa (r = 0,966, p < 0,001; r = 0,984, p < 0,001; y r = 0,954, p < 0,001, respectivamente), y la concordancia fue excelente (ICC = 0,96, p < 0,001; ICC = 0,92, p < 0,001; ICC = 0,97, p < 0,001).Conclusiones: los métodos de medición estudiados podrían ser utilizados en función de las necesidades de la investigación, al presentar ambos una alta concordancia. Sin embargo, se recomienda la utilización del Sistema de Información Geográfica en ruta si se cuenta con medios yfinanciación, por tratarse de un método constatado en fiabilidad y validez.

[Biomarkers in the prognosis and treatment response of breast cancer].

To determine the prognostic value of c-erbB-2, p53, hormone receptors and angiogenesis, on recurrence free time and its relationship to treatment in breast cancer patients. Women with histologic diagnosis of breast cancer and immunohistochemical determination of biologic factors. Clinic, histologic, molecular factors and recurrence free time were registered. 101 patients, ages 51.98 +/- 11.5 years. Follow-up 32.52 +/- 24.3 months. Tumor recurred in 31, (30.69%); 15 (48.33%) had tumor size above 2.1 cm, 19 (61.29%) showed positive estrogen receptors and 18 (58.07%) for progesterone; 20 (64.51%) to c-erbB-2 expression (64.51%); 18 to p53; average microvessels 24.48 +/- 17.27. Tumor size related to recurrence, p = 0.008. Kruskal-Wallis test did not show a difference when correlating survival free time and biologic factors. 24 pts. (77.41%) received hormones; 20 (64.5%) chemotherapy (61.29%); 19 (61.29%) radiotherapy. Response prediction to hormones with estrogen receptor positive, p = 0.059; to chemotherapy in angiogenesis under 40 vessels/field-0.024. Tumor size has prognostic implications. A clear positive tendency was observed with p53 and higher microvessel density. Estrogen receptors offer predictive response value to hormone treatment and lower vascular density to chemotherapy, treatment indicators of possible therapeutic association.

Is Polycystic Ovary Syndrome a Predisposing Factor for Pilonidal Sinus Disease?

The incidence of pilonidal sinus may be increased in women with polycystic ovary syndrome. This study aimed to compare the prevalence and risk factors of pilonidal sinus disease in women with and without polycystic ovary syndrome in the same population. This was a case-control study. This study was conducted in a Turkish rural district state hospital. This study included 40 female patients with polycystic ovary syndrome and 120 female patients without polycystic ovary syndrome. The prevalence of pilonidal sinus, age, BMI, number of baths per week, daily sitting time, and family history of pilonidal sinus were recorded. Pilonidal sinus was detected in 22.5% (12.5% asymptomatic pits, 10% symptomatic) of patients with polycystic ovary syndrome and 1.7% of the control group ( p < 0.001). No difference was noted between the 2 groups in terms of BMI ( p = 0.219). Family history was similar between the case and control groups ( p = 0.520). No significant difference was noted between the 2 groups in terms of insufficient hygiene and daily sitting time ( p = 0.763, p = 0.706). Multivariate analysis showed that the risk of pilonidal sinus was significantly higher in patients with a positive family history ( p = 0.008). The number of patients in the case and control groups in the study was limited. In addition, the control group may not fully reflect the general population because it was composed of only patients who presented to the general surgery and gynecology outpatient clinic for other reasons. The control group was not age matched. In our study, we found that the prevalence of pilonidal sinus was significantly higher in patients with polycystic ovary syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B945 . ANTECEDENTES:La incidencia de enfermedad del seno pilonidal puede aumentar en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.OBJETIVO:El objetivo fue comparar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal en una misma poblacion de mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico.DISEÑO:Este fue un estudio de casos y controles.ENTORNO CLÍNICO:Se llevó a cabo en un hospital estatal de un distrito rural turco.PACIENTES:Este estudio incluyó a 40 pacientes mujeres con síndrome de ovario poliquístico y 120 pacientes mujeres sin síndrome de ovario poliquístico.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se registraron la prevalencia del seno pilonidal, la edad, el IMC, el número de duchas por semana, el tiempo diario para sentarse y los antecedentes familiares de seno pilonidal.RESULTADOS:El seno pilonidal se detectó en el 22,5 % (12,5 % fosas asintomáticas, 10 % sintomáticas) de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y en el 1,7 % del grupo control ( p < 0,001). No se observaron diferencias entre los dos grupos en términos de IMC ( p = 0,219). Los antecedentes familiares fueron similares entre los grupos de casos y controles ( p = 0,520). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de higiene insuficiente y tiempo de sedentarismo diario ( p = 0,763, p = 0,706). El análisis multivariante mostró que el riesgo de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con antecedentes familiares positivos ( p = 0,008).LIMITACIONES:El número de pacientes en los grupos de casos y controles en el estudio fue limitado. Además, es posible que el grupo de control no refleje completamente a la población general, ya que está compuesto solo por pacientes que acudieron a la consulta externa de cirugía general y ginecología por otras razones. El grupo de control no fue emparejado por edad.CONCLUSIONES:En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B945 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo ).

[Clinical and prognostic characteristics of the molecular subtypes of breast cancer determined by immunohistochemistry. Arequipa, Peru].

The objective of this study was to determine the clinical and prognostic characteristics of breast carcinomas according to the molecular subtype using immunohistochemical markers. The study included 280 women with unilateral breast cancer enrolled from 2009 to 2012. The carcinomas were classified into four subtypes based on immunohistochemical findings: luminal A, luminal B, HER2, and triple negative. The Kaplan-Meier test was used to determine the effect of histological type and molecular subtype on overall survival. Our results indicated that the most common breast carcinoma subtype was luminal A (105 cases, 37.5%), followed by luminal B (88 cases, 31.4%), HER2 (46 cases, 16.4%), and triple negative (41 cases, 14.6%). Luminal carcinomas were well-differentiated in most cases, without involvement of the axillary lymph nodes, and showed a similar tumor size and stage. In contrast, HER2 and triple-negative tumors were poorly differentiated in most cases, with axillary node involvement, and were associated with decreased overall survival.

Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.

RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como "mascarilla autofiltrante N95") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea.

[Indications for treatment in invasive ductal carcinoma of the breast with Herceptin from the aspect of laboratory diagnosis--study of the ERBB-2 protein and determination of the number of copies of the ERBB2 gene. Review].

Overexpression of the ERBB-2 protein has become a target of the anti-neoplastic treatment in patients with invasive duct carcinomas of the breast with a monoclonal antibody trastuzumab (Herceptin, Genentech). From this reason the immunohistochemical (IHC) evaluation of ERBB-2 protein expression is crucial. However, there are patients in whom the IHC investigation is biased by a subjective evaluation among cases considered negative (in the range of 1+) and positive (2+), and among cases considered positive 2+ and 3+. In such cases it is advisable to complement the IHC investigation by detection of copy numbers of the ERBB2 gene with fluorescence in situ hybridization (FISH). The overexpression of the protein is caused by the gene amplification in a majority of cases. The patients, whose carcinomas show overexpression of the ERBB-2 protein and the overexpression is caused by a significant gene amplification, profit from the Herceptin therapy. In this review we focus also on the methodology of FISH in paraffin sections and tissue imprints with respect to the detection of copy numbers of chromosome 17 and the ERBB2 gene.