Un cuadro de hematuria macroscópica y proteinuria leve con niveles normales de creatinina, acompañando a un cuadro catarral de vías altas, es muy sugestivo de nefropatía IgA (opción 3 correcta).

Un cuadro de hematuria macroscópica y proteinuria leve con niveles normales de creatinina, acompañando a un cuadro catarral de vías altas, es muy sugestivo de nefropatía IgA ([HIDDEN]).

Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina “casi negra” desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24 h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Arterial pressure and urinary excretion of albumin in adults with sickle cell disease].

The increase of urinary albumin excretion could be associated with morbidity in patients with sickle cell disease. The objective of this study was to evaluate the relation between blood pressure and urinary albumin excretion, and to estimate the prevalence of hypertension according to the level of urinary albumin excretion. A cross-sectional study was carried in 77 patients with sickle cell disease (48 patients with haemoglobin SS, 29 with haemoglobin SC) et 30 controls with haemoglobin AA. The patients with sickle cell disease were divided into 3 groups according to urinary albumin excretion: less than 30 mg daily (group I: normoalbuminuria); from 30 to 300 mg daily (group II: microalbuminuria); above 300 mg daily (group III: macroalbuminuria). All AA selected controls had normoalbuminuria (group IV). In normoalbuminuric patients, the average of blood pressure was significantly lower in patients with sickle cell disease than in controls (respectively 115.0 +/- 8.1 vs 132.1 +/- 15.1, p = 4.10(-6) for systolic pressure and 67.2 +/- 8.0 vs 78.8 +/- 9.8 mmHg, p = 10(-4) for diastolic pressure). There was a positive relation between urinary albumin excretion, even moderate (values < or = 300 mg daily) and blood pressure in SS patients (r = 0.40, p < 0.02 for systolic and r = 0.54, p < 0.01 for diastolic pressure) and in SC patients (r = 0.74, p < 0.001 and r = 0.58, p < 0.01). The prevalence of hypertension was 0% in group I, 25% in group II and 66% in group III. The positive association between blood pressure and urinary albumin excretion suggests that the latter should be taken into account in sickle cell disease's follow up.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Urinary albumin excretion during the night in essential arterial hypertension].

The value of nocturnal minute-by-minute urine was analyzed for the detection of microalbuminuria in high blood pressure. Urinary albumin excretion (UAE) was measured by immunonephelometry in 70 patients with essential arterial hypertension (34 males, mean age 44 +/- 5 years, body mass index [BMI] 28 +/- 4, clinical blood pressure [BP] 157 +/- 12/97 +/- 7 mmHg) and 12 healthy normotensive controls (5 males, mean age 38 +/- 4 years, BMI 27 +/- 3; clinical BP 126 +/- 12/79 +/- 5 mmHg). Both 24 hours urine as well as nocturnal urine were collected over 2 days. The intraindividual variability was evaluated by calculation of the intraclass correlation coefficient and by the Bland and Altman method. Mean 24-hour UAE was 24.7 +/- 41.9 micrograms/min, greater than nocturnal urine (17.7 +/- 32.8 micrograms/min) (p < 0.05). The UAE rate was significantly greater in the hypertensive patients than in the controls (p < 0.01) for both the 24-hour and nocturnal urine. The intraindividual variability estimated as the percentage of repeatability was 35% for 24-hour UAE and 43% for nocturnal UAE, being slightly higher values than those observed in the controls. Microalbuminuria was detected in 17 (24%) of the patients in 24-hour samples while in the nocturnal urine 12.12 or 10 patients were found according to whether the threshold considered was 14 micrograms/min, 14.9 micrograms/min or 20 micrograms/min, respectively. While the specificity in nocturnal minute-by-minute urine was 98% and the positive predictive value was 0.91 for any of the thresholds considered, sensitivity ranged from 59% for the higher threshold (20 micrograms/min) to 70% for the lower threshold (14 micrograms/min). The determination of microalbuminuria in minuted nocturnal urine in patients with essential arterial hypertension is less sensitive than that determined in 24-hour urine.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Evaluation of microalbuminuria in children].

Microalbuminuria has been shown to be important for the diagnosis and prognosis of glomerular nephropathy. A few studies in normal healthy children were performed. The concentration of albumin was determined in 171 samples of the first morning urine by an immunoturbidimetric method. Microalbumin/creatinine ratio values were 4.07 +/- 0.11 mg/mmol, 1.16 +/- 0.10 mg/mmol and 0.88 +/- 0.11 mg/mmol in children of ages 4 days-1 year, 1-7 years and 7-15 years, respectively. We found a negative inverse correlation (r = 0.31; p < 0.05) between age and microalbumin/creatinine ratio.

[Antiproteinuric effect of renin-angiotensin system blockade in patients with normal/lower than 115 mmHg systolic blood pressure].

The renoprotective effect of renin-angiotensin system (RAAS) blockade by ACE inhibitors (ACEI) or AT1 receptor antagonists (ARA) in chronic proteinuric nephropathies is well known. Most studies have related this beneficial effect with the antihypertensive and antiproteinuric properties of these drugs, but this aspect has not been extensively analyzed in patients with normal/low values of blood pressure. We studied nineteen patients with different chronic proteinuric nephropathies that started ACEI or ARA because of proteinuria and despite systolic blood pressure (SBP) < or = 115 mmHg. Short and long-term tolerance to treatment as well as evolution of renal function parameters were recorded. At baseline, SBP was 110.2 +/- 2.6 mmHg (105-115) an diastolic blood pressure (DBP) 68.6 +/- 4.3 (60-75). Initial low doses of ACEI or ARA were well tolerated. After 6 months of treatment, proteinuria decreased by 46% of baseline, from 2.1 +/- 1.8 g/day to 1.1 +/- 0.8 g/day, without significant changes in BP or renal function. After a 48 +/- 27 months follow up, proteinuria decreased to 0.7 +/- 0.6 g/day (68% of basal values). Renal function and BP did not show significant changes during follow up. RAAS blockade by ACEI/ARA induces a significant antiproteinuric and renoprotective effect in proteinuric patients with normal/low levels of BP Initial doses of ACEI/ARA were well tolerated.

[In Process Citation].

Introducción y objetivos: el cobre (Cu) es un oligoelemento muy estudiado, pero poco se sabe de su evolución en los pacientes alimentados por gastrostomía endoscópica (GEP). Pretendemos evaluar la evolución del Cu sérico desde la gastrostomía hasta 12 semanas después de la intervención en estos pacientes alimentados con preparaciones domésticas.  Métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo para evaluar el Cu sérico, la albúmina, la transferrina y el índice de masa corporal (IMC) en el momento de la GEP, tras 4 semanas y 12 semanas después de la intervención. Los datos incluyen edad, género, NRS 2002 y enfermedad subyacente: cánceres de cabeza y cuello (CCC) y disfagia neurológica (DN). Después de la intervención, estos pacientes fueron alimentados conpreparaciones domésticas. Resultados: 146 enfermos (89 hombres), entre 21-95 años: CCC-56, DN-90. Valores de Cu entre 42-160 μg/dl (normal: 70-140 μg/dl); normales 89% (n = 130); bajos 11% (n = 16), albúmina baja: 53% (n = 77), transferrina baja: 65% (n = 94), IMC bajo: 53% (n = 78). Después de 4 semanas: valores normales de Cu en 93% y bajos en 7%, albúmina baja en 34%, transferrina baja en 52%. Tras 12 semanas: valores normales de Cu en 95% y bajos en 5%, albúmina baja en 25%, transferrina baja en 32%. No encontramos diferencias significativas en el Cusérico cuando se compara edad, género, enfermedad subyacente, IMC, albúmina y transferrina. Conclusiones: la mayoría de los enfermos presentan Cu sérico normal en el momento de la gastrostomía. Para los enfermos con Cu sérico bajo antes del procedimiento, la alimentación con preparaciones domésticas parece suficiente para su normalización progresiva.

[Evaluation of methods for rapid microalbuminuria screening in kidney diseased patients].

One of the criteria for chronic kidney disease detection is determination of microalbuminuria. This analysis was performed to evaluate accuracy of three useful methods for microalbuminuria detection in 24h urine collection and in the morning urine specimen calculated from urine albumin creatinine ratio, or with a dipstick in patients with different kidney diseases or kidney function. Microalbuminuria was detected in 74 patients referred to the Outpatient Nephrology Department for kidney function determination or regular nephrology checking. Albumin concentration determined using immunonephelometry was lower than 300 mg/day. Discriminates cutoff values for spot urine test strip and albumin creatinin ratio in predicting 24 h protein'threshold' excretion were determined using ROC analysis. Mean value of 24 h microalbuminuria was 80.3 mg/24 h, and value >30 mg/24 h was present in 71.8% of patient. Correlation coefficients between dipstick microalbuminuria or albumin/creatinine ratio in a spot urine specimen and 24 h microalbuminuria were 0.709 and 0.598 (p<0.0001). For pathological value of 24 h microalbuminuria >30 mg/24 h, the coresponding dipstick microalbuminuria value was > or = 20 mg/L (AUC 0.849, specificity 95%, positive predictive value 97.3%), and > or = 3.55 mg albumin/mmol creatinine ratio (AUC 0.914, specificity 90% and positive predictive value 95.5%). No difference was found between dipstick mikroalbuminuria and albumin/creatinine ratio value. In addition, albumin/creatinine ratio value from 24 h urine was similar to the value obtained from the spot urine sample. Obtained results indicated that albuminuria could be determined accurately in spot urine either with the Micral test strip or with albumin creatinine ratio.

[In Process Citation].

Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p > 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso.

[Reliability of immunoturbidimetric urine albumin determination for normal and moderately high values].

The value of albuminuria determination is commonly accepted in the monitoring of renal function, particularly in diabetic patients. This may be achieved in different ways and using different assay kits. The aim of this study was to assess the reliability of immunoturbidimetric measurements by comparing the results obtained by two different methods in our laboratory. Therefore we measured albuminuria of 54 patients monitored for their diabetes, with normal to moderately high albuminuria, according to two methods: Microalbumin reagent (Beckman Coulter) on a Unicel DxC 600 (Beckman Coulter) and Albumin Turbiquant reagent (Dade Behring, Siemens) on a Turbitimer system (Dade Behring, Siemens). It was then possible to study the correlation between the two techniques. Our results suggest that although this correlation is excellent, the values differ significantly: the results observed with the Siemens method are higher by about 10%. It seems legitimate to think that a correction should be applied, depending on the used method. In addition, it appears that standardization is necessary, concerning analytical stage but although urine collection, pre-analytical stage or reporting and interpretation of results.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Role of nocturnal blood pressure in the onset of diabetic nephropathy].

The aim of this study was to assess the responsibility of night-time blood pressure in the onset of nephropathy in diabetic patients. This study included 98 diabetic patients (mean age: 54 +/- 15 years, diabetes duration: 15 +/- 10 years). An evaluation of diabetes and a 24-h ambulatory blood pressure were performed at the initial evaluation (Y0) and about five years later (Y5). At Y0, all patients had normal urinary albumin excretion (UAE) (<30 mg/24h). They were separated into two groups according to urinary albumin excretion at Y5: group (N +): UAE>30 mg/24h and group (N-): UAE<30 mg/24h. Twenty four hours ambulatory blood pressure, clinical and biological parameters recorded at Y0 were compared in both. At Y5, there was 18 patients in group (N +) and 78 in group (N-). Patients of group (N +) were older than those of group (N-): 62.9 +/- 9.5 vs. 52.6 +/- 15.7 years, p<0.01, and their BMI was higher (28 +/- 5 vs. 25 +/- 4 kg/m2, p<0.03). Diabetes duration and Hb A1c levels did not differ from significant manner in both. At Y0, UAE was significantly higher in group (N +) than in group (N-): 13 +/- 7 vs. 8 +/- 6 mg/24h, p<0.01. At the initial evaluation, daytime systolic and diastolic blood pressures did not differ from significant manner in both. Systolic and diastolic BP night-time were higher in diabetic patients who developed microalbuminuria (SBP: 122 +/- 19 vs. 113 +/- 13 mmHg, p<0.05 and DBP: 70 +/- 6 vs. 65 +/- 10 mmHg, p<0.03). UAE collected at Y5 was correlated to night-time BP recorded at Y0 (SBP: r=0.381, p=0.001 and PAD: r=0.294, p=0.004) and night-time systolic BP explained 12.3% of the UAE variance. Progression of UAE between the two evaluations was found to be correlated to the night-time systolic BP recorded at Y0 (r=0.335, p=0.0008) and night-time systolic BP explained 11.7% of the progression variance. There was a negative correlation between UAE at A5 and the difference between daytime and night-time BP recorded during the same evaluation (r=- 0.230, p=0.024 with SBP and r=- 0.243, p=0.017 with DBP). The results underlign the resposability of night-time blood pressure, and more especially of nighttime systolic blood pressure, for the onset of nephropathy in diabetic patients.

[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].

Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early.

[Clinical value of nephelometric assay of C-reactive protein].

Laser immunonephelometry is a sensitive, specific and rapid method for assaying plasma C-reactive protein (CRP). This "acute phase" protein has recently been shown to be of significance in the regulation of immunological responses. It is released from hepatocytes early during infection, inflammation or necrosis. Nephelometry provides a good means for detection, monitoring and evaluation of therapeutic efficiency in these conditions. The increase in CRP may precede the positivity of the usual biological tests and is of value in situations where these tests cannot be interpreted.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Determination of glucose, proteins, blood and leucocytes in urines: evaluation of automated analyzer Aution Max AX 4280].

The aim of this study was to evaluate the automated urine test strip analyzer Aution Max AX 4280 which uses strips able to measure 12 urinary parameters. For precision study, we considered glucose, protein, blood, leukocytes, nitrite, and pH and the four first were compared with usual methods: chemical measurement or microscopic examination. Reproducibility of the semi quantitative results was determined as the proportion of results falling into the same concentration range. Within-run reproducibility assessed using urine specimens were between 83% and 96%. Between day on quality controlled materials, it was higher (96%), and leukocytes were shared between two classes 250 and 500 cells/microL. For glucose and proteins, linearity was good and comparison with quantitative methods yielded high correlation. The false negative fraction was low and there was no false positive results. For blood, fraction of false positive was 7.5% for 0.3 mg/L of hemoglobin compared with microscopic analysis and false negative fraction was 1.3%. For leukocytes, false positive fraction was 4%, false negative one was 7.8%. These results, values for sensitivity, specificity, predictive positive value, predictive negative value permitted to determine the cut-off values to realize second levels analysis: proteins are measured from 0.30 g/L, glucose from 2.8 mmol/L, microscopic urinalysis was performed from hemoglobin more than 0.3 mg/L and leukocytes more than 25 cells/microL.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Value of C-reactive protein level in the detection of necrosis in acute pancreatitis].

To evaluate the utility of C-reactive protein (CRP) in the detection of necrosis in acute pancreatitis and to determine the best cut-off point for CRP used for this purpose. We performed a retrospective study of 157 patients with acute pancreatitis who underwent computed tomography (CT) with intravenous contrast material between 72 h and 8 days after the onset of symptoms and whose serum CRP values were determined by nephelometry 24 h or later after the onset of pain. Ninety-four patients were men and 63 were women, with a mean age of 61 years (range, 15-96 years). The cause of pancreatitis was biliary lithiasis in 53.5%, alcohol in 20.4%, and idiopathic in 10.8%. Other causes were found in 15.3%. The mean (standard deviation) time elapsed between symptom onset and extraction to evaluate CRP was 3.21 (1.7) days. The patients were divided into two groups according to the results of CT: 132 patients with acute intersitial edematous pancreatitis and 25 patients with acute necrotizing pancreatitis. The mean CRP concentrations were: 322 mg/l (range, 10.7-538) in patients with acute necrotizing pancreatitis and 133 mg/l (range, 3-442) in those with acute interstitial pancreatitis; this difference was statistically significant (p < 0.001). The area under the ROC curve of CRP vs. the occurrence of necrosis was 0.862 (95% CI, 0.778, 0.946). To evaluate the presence of pancreatic necrosis a cut-off level of 200 mg/l showed a sensitivity of 88% and a specificity of 75% while a cut-off level of 279 mg/l presented a sensitivity of 72% and a specificity of 88%. In acute pancreatitis, a CRP value of less than or equal to 200 mg/l obtained at 72 h of symptom onset is useful for ruling out, with a high degree of probability, the presence of necrosis. With higher values, additional investigations should be performed to determine the presence of pancreatic necrosis; nevertheless, with values higher than 279 mg/l the risk of necrosis markedly increases.

[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal].

La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis.

[Albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus in relation to percentage of HbA1c].

Albuminuria is an early marker of the microvascular and macrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Metabolic complication accompanying the disease, especially hyperglicaemia, have significant influence on the range of albumin excretion. The aim of the study was to evaluate urinary albumin excretion and percentage of glycated hemoglobin (HbA1c), in relation to fasting and postprandial glycaemia. Research was made in two groups of patients with confirmed albuminuria: in the 1st group with good glycemic control with HbA1c > or = 6,1%-< or = 6,5%, and in the 2-nd group with poor glycemic control with HbA1c > 6,5%-< or = 10%. The control group consisted of 21 patients with essential hypertension and coexisted albuminuria, not suffering from diabetes. The average fasting and postprandial glycemic were calculated for each patient on the basis of the last three values of glycaemia from the patient's self-control test. The extent of albuminuria and the percentage of HbA1c were determined by the immunoturbidimetric test. The highest albumin excretion in urine was noticed in the group with poor glycemic control, a slightly lower level of albuminuria was found in the group with good glycemic control, however the lowest level of albumin excretion was noticed in the control group. The differences were not statistically significant. The fasting glycaemia as well as postprandial glycaemia were increased in the group with higher percentage of HbA1c (p < 0,001) with comparison to the group with good glycemic control. The average percentage of HbA1c was 7,54% in the group with poor glycemic control and was significantly connected with larger glycaemia with comparison to the 2nd group with average percentage of HbA1c 6,3%. The excretion of albumin in urine rises with increased glycaemia and percentage of glycosylated hemoglobin. Fasting glycaemia as well as postprandial glycaemia have influence on the percentage of glycated hemoglobin.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Microalbumin excretion in the group of patients with asymptomatic hematuria].

Urine albumin was determined in patients with chronic glomerular injuries with normal renal function, who had shown positive test of microhematuria but negative test of proteinuria at any time of our renal clinic. The subjects were divided into 4 groups: (1) IgA nephropathy (IgAN); 13, (2) asymptomatic hematuria (AS); 18, (3) nephrotic syndrome in complete remission (CR); 21 and (4) age matched normal subjects; 44. Urine albumin concentration was measured with radioimmunoassay in the ambulatory urine, and, in some cases, in the urine obtained after supine position for 30 minutes to demonstrate the effect of ambulatory physical movement on albumin excretion. Also urine alanine aminopeptidase (AAP) and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG) were estimated by monitoring the absorbance of products released by the enzyme, as the indices of tubular function. The results indicated that urine albumin were 8.4 +/- 7.3 mg/g Cr (Mean +/- SD) in normal subjects, and 8.8 +/- 8.9 mg/g Cr in CR (vs. controls: N.S.), 18.9 +/- 14.5 mg/g Cr in AS (P = 0.0071), and 22.2 +/- 14.9 mg/g Cr in IgAN (P = 0.0063). The albumin excretion had no relation with the grade of microhematuria and also with the ambulatory physical movement. Moreover, AAP and NAG excretion in each group had shown no significant alterations. These results indicate that urine albumin increases in IgAN and AS with normal renal function and with microhematuria alone, but not in CR. Urine albumin is probably glomerular origin, since no abnormality is found in the tubular functions.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Microalbuminuria in insulin-dependent diabetics: the prevention of diabetic nephropathy].

We evaluated the effects of angiotensin converting enzyme inhibition upon the urinary excretion of albumin in 36 insulin dependent normotensive diabetic patients with adequate metabolic control and no evidence of renal failure. 19 subjects had normal levels of albumin excretion (< 30 mg/24 h) and 17 showed microalbuminuria from 30 to 300 mg/24 h. Half of the patients were randomly selected in each group to receive enalapril, 5 mg/day. A progressive decrease in albumin excretion levels was observed for both enalapril treated subgroups, from 18.9 +/- 8.3 to 8.1 +/- 2.7 mg/24 h (normoalbuminurics) and from 73.1 +/- 25.0 to 40.1 +/- 26.3 mg/24 h (microalbuminurics). In contrast, an increase in albumin excretion from 19.4 +/- 6.8 to 29.4 +/- 14.2 mg/24 h was observed in non treated normoalbuminuric patients. Untreated patients with microalbuminuria remained with stable albumin excretion levels (67.4 +/- 39 to 64.8 +/- 23.4 mg/24 h). Enalapril treatment was associated to a significant (p < 0.05) decrease in creatinine clearance which remained within normal limits. Blood pressure, Na and K plasma levels and total proteins remained normal throughout the study. Thus, angiotensin converting enzyme inhibition reduces the urinary excretion of albumin in insulin dependent diabetics with normo or microalbuminuria.

Lesiones por causa externa en el servicio de urgencias de un hospital en un periodo de cinco años.

En el Estado de México no existen investigaciones que proporcionen información para toma de decisiones y administración de recursos relacionados con la atención de las lesiones por causa externa (LCE). Describir las LCE en un servicio de urgencias durante un periodo de cinco años. Se diseñó un estudio retrospectivo con pacientes que ingresaron al servicio de urgencias (2010-2015) por diagnóstico de LCE. Se realizó análisis descriptivo y de clúster. En el servicio de urgencias, 16.59 % de las atenciones derivaron de LCE. Se incluyeron 16 567 pacientes de 14 a 99 años (media o promedio = 37.7, DE = 17.28), 69.2 % fue del sexo masculino. Las LCE principalmente ocurrieron en la vía pública (26.3 %) y en el hogar (23.7 %). Las causas más frecuentes fueron agresiones fuera del hogar (32.7 %), en promedio a los 34 años; caídas (25 %) en promedio a los 45 años; accidentes ocasionados por vehículos de motor (9.7 %), en promedio a los 33 años. El análisis por clúster identificó cuatro grupos: agresiones fuera del hogar 32.7 % (5417), contactos traumáticos 26.30 % (4363), accidentes de tránsito 15.9 % (2,640) y caídas 25 % (4147). Las LCE relacionadas con vehículos de motor mostraron consecuencias más severas. In the State of Mexico there are no investigations that provide information for decision-making and administration of resources related to the care of externally-caused injuries (ECI). To describe ECIs seen in an emergency department over a 5-year period. A retrospective study was designed with patients admitted to emergency department (2010-2015) with ECI diagnosis. Descriptive and cluster analyses were performed. At the emergency department, 16.59% of emergency care was related to ECI. A total of 16,567 patients of 14 to 99 years of age (average = 37.7; SD = 17.28) were included; 69.2% were males. ECIs occurred mainly in public places (26.3%) and at home (23.7%). The main causes were aggression outside the home (32.7%), on average at 34 years of age, falls (25%) on average at 45 years, and motor vehicle accidents (9.7%) on average at 33 years. The cluster analysis identified four groups: aggression outside the home 32.7% (5,417), traumatic contacts, 26.30% (4,363), road traffic accidents 15.9% (2,640) and falls 25% (4,147). Motor vehicle accident-related ECIs showed the most severe consequences.

[Prospective study of 64 cases of Kawasaki's disease].

We prospectively studied 64 children with Kawasaki disease. The well recognized signs were seen, but we also found hyperemia of the tympanic membrane in 27%, uveitis in 17%, syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone in 9%, hydrops of the gallbladder in 8%, pulmonary infiltrations in 5% and one death. One patient presented with acute kidney failure, another one presented with stenosis of the renal artery, and 8 presented white blood cells (WBC) in the urinary sediment. Sedimentation was accelerated and there was an important decrease in hemoglobin blood level around the 5th day of illness. The WBC count rose around the 10th day; thereafter, all these results returned to normal while platelets counts rose. Albumin blood level was low, and all the following data were higher than normal: alpha-1-globulin, alpha-2-globulin, IgA, IgM, SGOT, SGPT, bilirubin and CRP. Viral studies were performed in 37 patients; 12 showed positive results.

Vitamin D (25(OH)D) in patients with chronic kidney disease stages 2-5.

To establish the impact the chronic kidney disease stage has in the native vitamin D levels in patients not undergoing dialysis treatment. A study performed in Manizales, Colombia, a city located 2,200 meters above sea level, without important stational variations. Patients with 18 years of age or more, with chronic kidney disease stages 2 to 5 and not undergoing dialysis treatment were recruited for this study. Demographic and anthropometric variations were evaluated as well as solar exposure, CKD etiology and laboratory variables related to bone and mineral diseases. For each CKD clinical stage, correlations were evaluated for vitamin D levels, laboratory results for bone and mineral diseases, solar exposure and ethnicity. Three hundred thirty-three patients were evaluated with a median age of 71 years, most of them mestizo (71%), 173 were women. The main CKD etiology was hypertensive nephropathy (32.2%). 21.1% of patients had normal vitamin D levels, 70.1% were within insufficient range and 8.8% were in deficit. A negative correlation was found between the levels of vitamin 25 (OH) D and the values for: creatinine, phosphorous, calcium x phosphorous product, PTH, 24 hours urine protein and BMI. A positive relationship was found for calcium and albumin. Positive significant statistical correlation was found for vitamin 25(OH) D levels and solar exposure for stages 3b and 4 of CKD. It is common to find low levels of vitamin 25(OH) D in patients with CKD; these can contribute to the appearance of secondary hyperparathyroidism. Establecer el impacto del estadio clínico en los niveles de vitamina D nativa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis. Estudio realizado en Manizales, Colombia, una ciudad tropical ubicada a 2,200 metros de altura sobre el nivel del mar, sin variaciones estacionales importantes a lo largo del año. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica estadio 2 a 5 sin tratamiento dialítico. En ellos se evaluaron variables demográficas, antropométricas, grado de exposición solar, etiología de la enfermedad, y variables de laboratorio relacionadas con desórdenes óseos y minerales. Para cada estadío clínico se evaluó la correlación entre los niveles de vitamina D y los resultados de las pruebas de laboratorio relacionadas con desordenes óseos y minerales, exposición solar y etnia. Se evaluaron 331 pacientes, con una edad media de 71 años, la mayoría mestizos (71%), 173 mujeres. La principal etiología de ERC fue nefropatía hipertensiva (33.2%). El 21.1% de los pacientes tenían niveles normales de vitamina D, fueron insuficientes en 70.1% y 8.8% en déficit. Se detectó correlación negativa, entre los niveles de vitamina 25(OH)D y los valores de creatinina, fósforo, producto calcio x fósforo, PTH, proteínas en orina de 24 horas e IMC. Correlación positiva para el calcio y la albumina. Se encontró significancia estadística positiva entre los niveles de vitamina 25(OH)D y la exposición solar para los estadios 3b y 4. En pacientes con ERC es comun detectar bajos niveles de 25(OH)D, los cuales pueden contribuir a la generación de hiperparatiroidismo secundario.

[Assess the impact of concentrations of inflammatory markers IL-6, CRP in the presence of albuminuria in patients with type 2 diabetes].

Diabetic nephropathy is one of the most common complications of diabetes. Symptom of nephropathy is albuminuria, in which the mechanism of formation may participates CRP and IL-6. The aim of the study was to evaluate the concentrations of CRP and IL-6 depending on the irregularity of metabolic patients with type 2 diabetes and their impact on the occurrence of albuminuria. The study was conducted among 68 patients with type 2 diabetes with albuminuria. Patients were divided into groups: group I - patients with type 2 diabetes with HbA1c > or = 6.1 - < or = 6.5%, group II - patients with type 2 diabetes with HbA1c > 6.5 - < or = 10.0%, K - control group, 21 patients with essential hypertension with albuminuria. The material was consisted of venal extracted for clot drawn from the basilic vain. IL 6 concentration was assessed using the ELISA method. The percentage of hemoglobin A1c (HbA1c), CRP, the extent of albuminuria was determined by immunoturbidimetric method. The mean urinary albumin excretion was highest in the second study group, lowerin the test group, the lowest in the control group. The average concentration of IL-6 and CRP was highest in group I, lower in group II, the lowest in the control group (p > 0.05). It has been shown a positive correlation between serum CRP and the magnitude of albuminuria in the test group of patients with type 2 diabetes with HbA1c > or = 6.1 - < or = 6.5% (p < 0.037). The relationship between serum CRP and the magnitude of albuminuria in the control group of patients with essential hypertension were at the border of statistical significance (p < 0.057). Not shown a positive correlation between these parameters in the second group of patients with type 2 diabetes with HbA1c >6.5 - < or = 10.0%. In patients with type 2 diabetes with better metabolic control, protein CRP is a sensitive marker of albuminuria.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Evaluation of two rapid tests for the determination of microalbuminuria and the urinary albumin/creatinine ratio].

Microalbuminuria screening is justified on the grounds of its cost-benefit ratio in patients at risk of kidney damage while the process is still reversible. The aim of the present study was to evaluate the DCA 2000 analyser and the Clinitek 50 system (Bayer), which simultaneously measure urinary albumin and creatinine levels to adopt them as rapid methods for microalbuminuria detection. One hundred twenty-seven urine samples from pediatric patients with various disorders were assessed. Albumin, creatinine, and the albumin/creatinine ratio were determined using the DCA 2000 analyzer and the Clinitek 50 system, which were compared against the usual reference laboratory methods. The correlation coefficient of nephelometric values vs the DCA 2000 analyzer was 0.914 for albumin, 0.970 for creatinine and 0.839 for the albumin/creatinine ratio. At an albumin cut-off concentration of 30 mg/l, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 100 %, 93 %, 84 % and 100 % for the DCA 2000 analyzer and 91.7 %, 86 %, 55 % and 98 % for the Clinitek 50 system. ROC curve analysis showed that the DCA 2000 system was more effective than the Clinitek 50 in microalbuminuria screening. The data obtained with the DCA 2000 system showed close agreement with those obtained with reference laboratory methods. The immediate availability of results is a great advantage in clinical practice. The Clinitek-Microalbumin dipstick system is a semiquantitative method that is easy to use, low in cost, simple and useful for screening, but it is less reliable as a follow-up method.