Parece que el paciente tiene lesiones de eritema nodoso asociado a un brote de su enfermedad, cosa que es habitual. El tratamiento de la enfermedad y su control suele mejorar las lesiones cutaneas. No se debe biopsiar las lesiones.

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociada a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:

Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo.

Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada.

Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.

Ajuste del tratamiento de la enfermedad.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

Perianal Fistula After Ileoanal Pouch in Patients With Ulcerative Colitis: A Review of 475 Patients Operated on at a Major IBD Center.

Ileoanal pouch anastomosis is the surgical treatment of choice for patients with intractable ulcerative colitis. Perianal disease is a feature that is often present in Crohn's disease and infrequently in ulcerative colitis. The aim of this study is to identify the incidence and factors associated with the development of postoperative perianal fistula in patients undergoing ileoanal pouch anastomosis for ulcerative colitis. A prospectively collected database at the time of surgery with subsequent follow-up was utilized. The study was conducted at a high-volume single institution. We studied a series of 475 consecutive patients with preoperative diagnosis of ulcerative colitis who underwent ileoanal pouch anastomosis. The incidence of postoperative perianal fistula and the factors correlating with its development were primary outcome measures of the study. The overall number of patients developing perianal fistulas was 44 of 475 (9%). Eleven patients with perianal fistula (25%) required return to ileostomy, of which 7 had pouch excision. Patients who developed a postoperative perianal fistula had a younger age at the onset of disease, had a lower age at index surgery, and were more likely to be subsequently classified as indeterminate colitis or Crohn's disease. Patients developing perianal fistulas were also more likely to develop partial dehiscence or stricture of the ileoanal anastomosis. This study spans nearly 40 years during which the surgical procedure evolved. Young age at the onset of disease, lower age at surgery, and postoperative diagnosis of Crohn's disease and indeterminate colitis were the factors correlating with perianal fistulas. Delayed healing of the ileoanal anastomosis with partial separation and/or stricture also correlated with the onset of perianal fistulas. The severity of rectal inflammation at the time of surgery or the presence of stapled versus handsewn anastomosis did not correlate with the development of perianal fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B705. ANTECEDENTES:El reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerativa intratable. La enfermedad perianal es una característica que a menudo está presente en la enfermedad de Crohn y con poca frecuencia en la colitis ulcerativa.OBJETIVO:El objetivo del estudio es identificar la incidencia y los factores asociados con el desarrollo de fístula perianal posoperatoria en pacientes sometidos a reservorio ileoanal por colitis ulcerativa.DISEÑO:Base de datos recopilada prospectivamente en el momento de la cirugía con seguimiento subsecuente.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en una única institución de gran volumen.PACIENTES:Estudiamos una serie de 475 pacientes consecutivos con diagnóstico preoperatorio de colitis ulcerativa a los que se les realizó reservorio ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La incidencia de fístula perianal posoperatoria y los factores que se correlacionan con su desarrollo fueron las principales medidas de resultado del estudio.RESULTADOS:El número total de pacientes que desarrollaron fístulas perianales fue 44 de 475 (9%). Once pacientes con fístula perianal (25%) requirieron volver a la ileostomía, de los cuales 7 tuvieron resección del reservorio. Los pacientes que desarrollaron fístula perianal posoperatoria tenían edad más temprana al inicio de la enfermedad, menor edad en el momento de la cirugía inicial y tenían más probabilidades de ser clasificados posteriormente como colitis indeterminada o enfermedad de Crohn. Los pacientes que desarrollaron fístulas perianales también fueron más propensos a desarrollar dehiscencia parcial o estenosis de la anastomosis ileoanal.LIMITACIONES:Este estudio abarca casi 40 años durante los cuales ha evolucionado el procedimiento quirúrgico.CONCLUSIONES:Edad temprana al inicio de la enfermedad, menor edad al momento de la cirugía, diagnóstico postoperatorio de enfermedad de Crohn y colitis indeterminada fueron los factores que se correlacionaron con las fístulas perianales. El retraso en la cicatrización de la anastomosis ileoanal con separación parcial y/o estenosis también se correlacionó con la aparición de fístulas perianales. La gravedad de la inflamación rectal en el momento de la cirugía o la presencia de anastomosis con grapas versus anastomosis manual no se correlacionó con el desarrollo de fístulas perianales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B705.

Safety of Allogeneic Adipose Tissue-Derived Mesenchymal Stem Cells for the Treatment of Complex Perianal Fistulas Not Associated With Crohn's Disease: A Phase I Clinical Trial.

Anal fistula treatment aims to eradicate the fistula, preserve the sphincter, prevent recurrence, and allow an early return to daily activities for the patient. Because of the difficulty of achieving these goals, stem cell-based therapy has emerged for the treatment of complex perianal fistula with promising results. The objective of this study was to evaluate the safety of allogeneic mesenchymal stem cells in the treatment of complex anal fistula in patients without Crohn's disease. This was a prospective nonrandomized phase I clinical trial. This study was conducted at a second-level hospital. Twenty consecutive patients diagnosed with a complex fistula were included. All patients received 40 × 106 allogeneic mesenchymal stem cells. In patients with 2 tracts, 20 × 106 stem cells were applied on each tract. The patients were discharged 24 hours after the procedure and were evaluated at 1, 2, 4, 8, 16, and 24 weeks after the application. The long-term follow-up was performed 1 year after the procedure. The procedure was performed in a total of 20 patients from October 1, 2016, to October 31, 2017; 1 patient was eliminated from the final data analysis. No adverse effects were reported within the first 24 hours, and all the patients were discharged asymptomatic. Three patients (15%) presented with perianal abscess. In 1 patient, the abscess appeared at the fourth week, and, in the other 2 patients, the abscess was diagnosed at week 8. Complete closure was achieved in 13 (69%) patients. This was a nonrandomized controlled trial. The use of allogeneic mesenchymal stem cells as a treatment is a safe option for the management of complex perianal fistula not associated with Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B443. ANTECEDENTES:El tratamiento de la fístula anal tiene como objetivo erradicar la fístula, preservar el esfínter, prevenir la recurrencia y permitir un retorno temprano a las actividades diarias del paciente. Debido a la dificultad de alcanzar estos objetivos, ha surgido una terapia basada en células madre para el tratamiento de la fístula perianal compleja con resultados prometedores.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad de las células madre mesenquimales alogénicas en el tratamiento de la fístula anal compleja en pacientes sin enfermedad de Crohn.DISEÑO:Este fue un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado de fase I.AMBIENTE:Este estudio se realizó en un hospital de segundo nivel.PACIENTES:Veinte pacientes consecutivos diagnosticados de fístula compleja.INTERVENCIONES:Todos los pacientes recibieron 40 x 106 células madre mesenquimales alogénicas, en pacientes con dos tractos, se aplicaron 20 x 106 células madre en cada tracto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los pacientes fueron dados de alta 24 horas después del procedimiento y fueron evaluados 1, 2, 4, 8, 16, 24 semanas después de la aplicación. El seguimiento a largo plazo se realizó un año después del procedimiento.RESULTADOS:El procedimiento se realizó en un total de 20 pacientes desde el 1 de octubre de 2016 al 31 de octubre de 2017; un paciente fue eliminado del análisis de datos final. No se informaron efectos adversos en las primeras 24 horas, todos los pacientes fueron dados de alta asintomáticos. Tres pacientes (15%) presentaron absceso perianal. En un paciente, el absceso apareció a la cuarta semana y en los otros dos pacientes el absceso se diagnosticó en la octava semana. El cierre completo se logró en 13 (69%) de los pacientes.LIMITACIONES:Este fue un ensayo controlado no aleatorio.CONCLUSIÓN:El uso de células madre mesenquimales alogénicas como tratamiento es una opción segura para el manejo de la fístula perianal compleja no asociada con la enfermedad de Crohn. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B443.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Metastatic Crohn's disease. Response to adalimumab dose intensification].

Inflammatory bowel disease is accompanied by extraintestinal manifestations in a high percentage of patients. Cutaneous lesions are the second most prevalent of these manifestations, and within these, metastatic Crohn's disease is one of the least common, being the least frequent specific cutaneous manifestation of Crohn's disease. This entity includes cutaneous and subcutaneous lesions with a non-caseating granulomatous appearance on histological analysis identical to that of Crohn's disease. These lesions are not found adjacent to the digestive tract. Due to the low prevalence of these manifestations, conclusive trials on the treatment of choice have not been performed and there is no well-defined therapeutic strategy. Distinct therapies with varying results have been reported. We report the case of a female patient with longstanding and complex Crohn's disease who developed metastatic cutaneous manifestations while receiving adalimumab. The cutaneous manifestations responded well to dose intensification of this drug. A review of the literature is provided.

[Colonic Crohn's disease: results of treatment].

Sixty patients with Crohn's colitis were separated into 2 groups: A) without perianal lesions, 12 patients; B) with perianal lesions, 48 patients. The mean age at the beginning of symptomatology was 41.4 years in group A and 31.7 in B. The number of patients that underwent surgical treatment were similar in both groups. Fifty eight operations were performed in 29 patients, mean 0.33 operations/patient in group A and 2.16 in B. Ileal pouch anal anastomosis were performed in 5 patients, with loss of reservoir in one. There was no difference in need of hospitalization between the 2 groups. At mean follow-up of 8.9 years, 37 patients presented at least one extra-intestinal manifestation, 21 a perianal lesion, 39 were taking drugs and 31 were symptomatic. In the group of 31 patients that received only medical treatment, 24 (77.4%) are still on drugs and only 9 are assymptomatic. In the group of 29 patients that were operated on, 12 (41.4%) are taking drugs and 19 (65.5%) are assymptomatic. The difference concerning results of treatment between patients on medical treatment and operated were statistically significant. A permanent ileostomy was performed in 19(65.5%) patients. Two patients died during clinical treatment and one of postoperative complications.

Aplasia cutis congénita con defecto óseo subyacente: evolución favorable tras manejo conservador.

La aplasia cutis congénita es una rara alteración caracterizada por la ausencia de áreas localizadas de piel en el momento del nacimiento. Suele manifestarse como una lesión solitaria localizada principalmente en el cuero cabelludo, que puede estar asociada con otras malformaciones congénitas. Las complicaciones pueden ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento individualizado que vendrá determinado por el tamaño, localización y grado de afectación de estructuras subyacentes. Presentamos un caso de aplasia cutis congénita del cuero cabelludo con múltiples lesiones y defecto óseo subyacente de 3 × 1.5 cm de tamaño, pero sin otras anomalías asociadas. El manejo conservador permitió una adecuada y completa epitelización cutánea con cierre del defecto óseo subyacente sin necesidad de procedimientos invasivos.

[Metastatic Crohn's disease].

Metastatic Crohn's disease is a granulomatous cutaneous lesion that appears in patients with Crohn's disease and is located in any skin area, separated from the lesions in the gastrointestinal tract. This entity is characterized by its heterogeneous behavior, both in its localization and clinical expression and in its effect on patients' quality of life. Histology is essential for diagnosis and shows non-caseating granulomas. There are no treatment guidelines and various therapeutic strategies have been employed, with variable response. In most patients, treatment with biological agents is highly effective. We describe three cases of metastatic Crohn's disease with the aim of analyzing the characteristics of this entity, which should always be included in the differential diagnosis of skin lesions in patients with Crohn's disease. A literature review is also provided.

[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].

Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Frequency and possible reasons for the loss of response to biological therapy in Crohn's disease after a one-year treatment period].

Secondary loss of response (initial good response followed by loss of response and flare up) is a frequent event occurring during biological therapy. The aim of this study was to assess loss of efficacy in patients with Crohn's disease treated with infliximab or adalimumab for a year. Secondary goals were to identify clinical or laboratory predictors of loss of response and to evaluate whether the frequency of dose escalation differs in patients receiving infliximab or adalimumab. Data were provided by a computerized database. Sixty-one patients with Crohn's disease achieved remission after induction therapy and received regular maintenance treatment. 35 of them were on infliximab, and 26 on adalimumab therapy. None of the patients treated with infliximab received previous biological therapy, while 10 of the adalimumab-treated patients were naïve to biological therapy. Authors compared the data of patients who relapsed with those who remained in remission and also the characteristics of infliximab-treated patients with adalimumab-naïve patients. Data were analyzed using Chi-square test. Kaplan Meier curve was used to show the time of loss of efficacy. Remission was achieved in 70.5%, and response was achieved in 29.5% of the patients after induction. Loss of response occurred in 22 of the 61 patients after a year of therapy. The proportion of remission after induction was significantly lower in patients who lost response vs. those who remained in remission. More patients with sustained remission received immunosuppressive therapy before and during the biological therapy vs. those with loss of response. Loss of response was significantly more frequent and occurred earlier in adalimumab-naive patients vs. infliximab-treated patients. The need for dose escalation should be calculated in the budget in the majority of patients, especially in adalimumab-treated patients.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Appendiceal orifice inflammation in distal ulcerative colitis. Report of a case and review of the literature].

We report the case of a 45-year-old female patient with an 18 month diagnosis of distal ulcerative colitis (proctosigmoiditis) of 18 months, who presented initially with allergy to salicylates, for which the disease was managed with corticosteroids and azathioprine and subsequently with Infliximab infusions, entering in remission. When she was about to receive her fifth Infliximab infusion she presented an exacerbation of her underlying disease with frequent stools with mucus, blood and tenesmus. Given that her initial diagnosis was made with a sigmoidoscopy we scheduled a total colonoscopy showing marked inflammation, erythema and friability limited to the recto-sigmoid mucosa, like at the disease onset, and when we reached the cecum an erythematous area circumscribed to the appendiceal orifice was observed, with a mucosal aspect identical to the described for the recto-sigmoid mucosa. The biopsies taken from that area were compatible with ulcerative colitis. We herein describe the details of the case and review the literature.

Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p < 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada.

[Adalimumab induction and maintenance therapy for Crohn's disease. An open-label study].

adalimumab has been shown in placebo-controlled clinical trials and uncontrolled studies to be effective in luminal and perianal fistulizing CD. to evaluate the efficacy and safety of adalimumab for induction and maintenance therapy in CD. twenty-two patients with CD treated with adalimumab (16 for luminal disease and 6 for active perianal fistulizing disease) were included. Twenty-one patients had previously received IFX. All patients received induction therapy with 160 mg s.c. at week 0, and 80 mg s.c. at week 2. Responders received maintenance therapy with 40 mg s.c. every 14 days. Response was assessed at 4 weeks after the initial dose, and classified as remission, partial response, or non-response. after induction, 25% of patients with luminal disease had a complete remission, and 56.3% had a partial response. Clinical response was maintained in 71.6% of patients at 1 year, in 53.7% at 18 months, and in 35.8% at 48 months. No differences in response were observed between patients with hypersensitivity reactions or loss of response to IFX.All patients with perianal fistulizing disease (n = 6) had been previously treated with IFX. After induction 16.7% entered remission, and 66.7% had a partial response. All patients maintained remission or response over time, with a median follow-up of 15 months. adalimumab is an effective and safe treatment for the induction and maintenance of response in luminal and perianal fistulizing CD. These results confirm that the findings obtained in controlled clinical trials are reproducible in clinical practice.

Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals

García Olmos L. Análisis de la demanda derivada en las consultas de medicina general en España. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1993. Garjón Parra J, Gorricho Mendívil J. Seguridad del paciente: cuidado con los errores de medicación. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2010;18(3) Gérvas J. Introducción a las classificaciones en Atención Primaria, con una valoración técnica de los "Consensos de Granada". Pharm Care Esp. 2003; 5(2):98-104. Hospital Ramón y Cajal, Área 4 Atención Primaria de Madrid. Guía Farmacoterapéutica. Madrid; 2005. CD-ROM. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE. 2006 julio 27; (178): 28122-65. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE. 2002 noviembre 15; (274): 40126-32.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

Perforación de colon secundaria a empalamiento autoinfligido: a propósito de un caso.

El empalamiento es una causa grave y rara de lesión anorrectal, pudiendo darse en multitud de contextos, ya sea de índole accidental, psiquiátrica o por prácticas sexuales o criminales. El objetivo de este manuscrito es mostrar al autoempalamiento como agente causante de lesión anorrectal, de presentación extraordinaria. Se presenta un caso de empalamiento autoinfligido con perforación intestinal en un hombre de 44 años, que acudió al servicio de urgencias sin el objeto causante de la lesión y con un cuadro de abdomen agudo, debido a hemoperitoneo, peritonitis fecal y perforación en la unión rectosigmoidea. The impalement is a severe and rare cause of the anorectal lesion and can occur in a multitude of contexts, whether accidental, psychiatric or due to sexual or criminal practices. The objective of this manuscript is to show self-packing as the causative agent of anorectal lesion, being of extraordinary presentation. We present the case of self-inflicted impalement with intestinal perforation in a 44-year-old man, who attends the emergency department without the cause of the injury and with an acute abdomen, due to hemoperitoneum, fecal peritonitis and a perforation in the rectosigmoid junction.

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

[Efficacy and effectiveness of biologic therapy in inflammatory bowel disease. EFIFECT study].

Randomized controlled trials provide the best scientific evidence for the efficacy of biological drugs in inflammatory bowel disease (IBD). However, findings obtained from these trials might not be reproducible in clinical practice. This study aimed to estimate the percentage of patients with IBD treated with biologics who would have been eligible for randomized controlled trials, and to compare the theoretical efficacy of biological drugs with their effectiveness in clinical practice. We performed a retrospective multicenter study in 375 patients with IBD treated with anti-TNF agents and followed-up for 1 year. The eligibility criteria for the trial were taken from the ACCENT, SONIC, ACT, CLASSIC and CHARM trials. Eligible patients were included in a second analysis to compare results in clinical practice versus those hypothetically obtained if the patient had been included in a trial. Only 45.6% of 375 patients would have been eligible for pivotal trials. One-year clinical benefit (remission or response) was similar for eligible and non-eligible cohorts (68.4% vs. 68.6%, P=.608). The clinical benefit was greater for current clinical practice than for a hypothetical trial situation (68.4% vs. 44.4%, P<.001) in eligible patients. More than half of patients with IBD treated with biologic drugs would not be represented in pivotal trials. The effectiveness of anti-TNF drugs in clinical practice exceeds their theoretical efficacy.

Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.

There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976.

[A case of a simple ulcer associated with ulcerative colitis that demonstrated a good clinical response to infliximab].

We present a case of a man in his 60s who had been in clinical remission of ulcerative colitis (UC) after treatment with 5ASA. Over the clinical course, he developed an isolated deep ulcer at the end of the ileum. There were moderate active UC findings in the rectum. We diagnosed a simple ulcer associated with UC and started treatment with azathioprine and infliximab (IFX). Shortly after the treatment, the ulcer began to scar. We report a rare case of a simple ulcer that accompanied UC, and for which IFX was effective.

Factores personales que afectan la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama del noreste de México: Personal factors that affect quality of life of women with breast cancer from the northeast of Mexico.

Introducción: La terapia sistémica para el cáncer de mama afecta la calidad de vida de las mujeres y sus familias. Se analizó la influencia de los factores personales sobre la percepción de calidad de vida de mujeres en tratamiento para el cáncer mamario. Métodos: Participaron noventa y cinco asistentes a la consulta de un hospital público del noreste de México. Se aplicaron dos Cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23). Resultados: La edad promedio fue de 55 años ( DE = 9.24). Las participantes destacaron por presentar valores altos para el estado de salud global y niveles bajos en funcionamiento ( rango = 11.71 a 18.42). El insomnio y el impacto económico fueron las áreas más afectadas. Con el incremento de la edad, se observó menor afectación por síntomas mamarios, función y el disfrute sexual ( r = -.273, -.349 y -.304 respectivamente, p < .01). Conclusión: La situación laboral, estado civil, paridad y lugar de procedencia promovieron afectación diferencial en algunos síntomas incluyendo la imagen corporal. La aplicación de estos cuestionarios permitiría la identificación de necesidades de cuidado físico u emocional en la práctica clínica.

[Efficacy of 6-mercaptopurine in the treatment of inflammatory bowel disease].

To assess the efficacy of 6-mercaptopurine in I.B.D. treatment. 21 patients with chronic active disease (8 patients with ulcerative colitis and 13 with Crohn's disease) and mean follow-up 5 years for both diseases (range ulcerative colitis 1-11 and Crohn's disease 1-14 years, respectively). The indications of inmunosuppressor treatment were: corticosteroid dependence (3 ulcerative colitis; 6 Crohn's disease), refractory disease (5 ulcerative colitis; 4 Crohn's disease), fistulae (5 Crohn's disease) and perianal disease (4 Crohn's disease). All patients received a mean dose of 30 mg/day of prednisone. Complete, partial and clinical remission, of failure of treatment are defined. The mean dose of 6-mercaptopurine was 90 mg/day with a response mean time of 3.4 months and 12 months of duration (range 1-36). Complete or partial clinical remission was achieved in 77.7% of all the patients (steroid dependent 88.8%, refractory disease 77.7%, fistulae 40%, perianal disease 100% of all the patients (steroid dependent 88.8%, refractory disease 77.7%, fistulae 40%, perianal disease 100%), in 87% of ulcerative colitis patients (steroid dependent 100%, refractory 80%) and in 61.5% of Crohn's disease patients (steroid dependent 83.7%, refractory disease 75%). Secondary effects were observed in two patients. Our results suggest that 6-mercaptopurine is an effective and safe drug in the treatment of patients with ulcerative colitis and Crohn's disease in corticosteroid dependent, refractory and perianal disease, its efficacy being less in fistulae.

Hemorrhoidectomy and Excision of Skin Tags in IBD: Harbinger of Doom or Simply a Disease Running Its Course?

Controversy in performing hemorrhoidectomy and anal skin tag excision in patients with IBD stems from dated reports of nonhealing wounds resulting in proctectomy. This study aimed to determine the safety of interventional management of hemorrhoids or anal skin tags in patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. This study is a retrospective review of patient records from 2000 to 2017. The patient records were retrieved from a multistate health system. Adult patients with IBD undergoing interventional management of hemorrhoids or skin tags were included. The primary outcome measured was the long-term requirement of proctectomy. Ninety-seven patients (n = 49 Crohn's disease, 48 ulcerative colitis) underwent interventional management of hemorrhoids or anal skin tags (n =35 rubber band ligation, 27 anal skin tag excision, 21 hemorrhoidectomy, 14 excision/incision of thrombosed hemorrhoid). Thirty-day complications were observed in 5 patients (n = 4 urinary retention, 1 perianal abscess). Five patients with Crohn's disease eventually required proctectomy at a median of 7 years after skin tag excision (range, 6 months to 10 years), but none were secondary to impaired wound healing. Two patients with ulcerative colitis who had previously undergone IPAA were subsequently diagnosed with Crohn's disease of the pouch after skin tag excision. No other long-term complications were seen in patients with ulcerative colitis. The study's retrospective design does not allow identification of patients with IBD who underwent only medical management of their hemorrhoids. There is also selection bias in which patients were selected for interventional management of their disease. The requirement for proctectomy after hemorrhoidectomy/skin tag excision appears to be secondary to the natural disease course of perianal Crohn's disease rather than perianal intervention. Selective hemorrhoidectomy and skin tag excision in patients with well-controlled luminal disease should be considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B55. HEMORROIDECTOMÍA ASOCIADA A LA EXCISIÓN DE PLICOMAS EN CASOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ANUNCIO DE FATALIDAD O SIMPLEMENTE EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD?: Está controvertida la realización de una hemorroidectomía asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así lo han demostrado informes detallados sobre la no cicatrisación de las heridas conllevando a una proctectomía.Determinar los margenes de seguridad en casos de tratamiento instrumental de hemorroides asociadas a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes portadores de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.Revisión retrospectiva de historias clinicas de pacientes entre 2000 y 2017.Servicio Multiestatal de Salud.Adultos con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a tratamiento instrumental de hemorroides asociado a la excisión de plicomas ano-cutáneos.Requisitos a largo plazo para una proctectomía.Noventa y siete pacientes (49 con enfermedad de Crohn, 48 con colitis ulcerosa) se sometieron a un tratamiento instrumental de hemorroides asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos (35 ligadura con bandas elásticas, 27 excisión de plicomas ano-cutáneos, 21 hemorroidectomías, 14 excisiones / incisiones de hemorroides trombosadas) Se observaron complicaciones a los 30 días en cinco pacientes (4 con retención urinaria, 1 absceso perianal). Cinco pacientes con enfermedad de Crohn requirieron proctectomía en una media de 7 años después de la excisión de los plicomas ano-cutáneos (rango, 6 meses a 10 años), pero ninguno fue secundario a la mala cicatrización de la herida. Dos pacientes con colitis ulcerosa que previamente se habían sometido a una anastomosis colo-anal protegia por ilestomía fueron diagnosticados posteriormente con enfermedad de Crohn localizada en la ostomía después de la excisión de plicomas ano-cutáneos. No se observaron complicaciones a largo plazo en pacientes con colitis ulcerosa.El diseño retrospectivo del estudio no permite la identificación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se sometieron únicamente al tratamiento médico de las hemorroides. También existe un sesgo de selección de pacientes escogidos para tratamiento instrumental de la enfermedad hemorroidaria.El requisito de proctectomía después de la hemorroidectomía / excisión de plicomas anocutáneos parece ser secundario al curso de la enfermedad natural de la enfermedad de Crohn perianal en el sitio de la intervención perianal. Se debe considerar la hemorroidectomía selectiva y la excisión de plicomas ano-cutáneos solo en pacientes con enfermedad endoluminal controlada. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B55.

[TNF-alpha blocking therapy in chronic inflammatory bowel disease].

The introduction of TNF-alpha blocking therapy has produced a dramatic change in the treatment of therapy resistant patients with inflammatory bowel disease. Both infliximab and adalimumab are effective in moderately severe and severe Crohn's disease. Besides, infliximab is potent in the remission and its sustaining in ulcerative colitis. However, among therapy resistant individuals, 20-30 percents of patients with Crohn's disease and 30-40 percents of patients with ulcerative colitis do not respond to these treatments. To date, no comparative study between the two drugs has been carried out and the clinical trials can not be directly compared to each others, still, on the basis of general considerations, there is no essential difference in the effectiveness between the two treatments.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Crohn disease. Medico-surgical experience. A 10-year retrospective study].

Crohn's disease is rare in Mexico. The regarding of this pathology at Gastrointestinal Unit of the General Hospital of Mexico city, between january 1980 and december 1989, is presented. There were six cases of Crohn's disease, two women (33%) and four men (66%). The definitive diagnosis was done preoperatively only in one case, the other were diagnosed postoperatively. In all, intestinal obstruction was the surgical indication. A patient died (16.6%), three cases were followed for 12 months, only two patients are still under surveillance after 15 months.

History of Basilan

Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro.

Cost-Benefit Limitations of Extended, Outpatient Venous Thromboembolism Prophylaxis Following Surgery for Crohn's Disease.

Patients with Crohn's disease are at increased risk of postoperative venous thromboembolism. Historically, extended outpatient prophylaxis has not met conventional measures of societal cost-benefit advantage. However, extended prophylaxis for patients with Crohn's disease may be more cost-effective because of the patients' high thrombotic risk and long life expectancy. This study aimed to assess the cost-effectiveness of extended prophylaxis in patients with Crohn's disease after abdominal surgery. A decision tree model was used to assess the incremental cost-effectiveness and cost per case averted with extended-duration venous thromboembolism prophylaxis following abdominal surgery. The risk of a postdischarge thrombotic event, age at surgery, type of thrombotic event, prophylaxis risk reduction, bleeding complications, and mortality were estimated by using existing published sources. Studied were patients with Crohn's disease versus routine care. We constructed a decision analysis to compare costs and outcomes in patients with Crohn's disease postoperatively with and without extended prophylaxis over a lifetime horizon. Productivity costs ($) and benefits (quality-adjusted life-year) were used to reflect a societal perspective and were time discounted at 3%. Multivariable probabilistic sensitivity analysis accounted for uncertainty in probabilities, costs, and utility weights. With the use of reference parameters, the individual expected societal total cost of care was $399.83 without and $1387.95 with prophylaxis. Preventing a single mortality with prophylaxis would cost $43.00 million (number needed to treat: 39,839 individuals). The incremental cost was $1.90 million per quality-adjusted life-year. Adjusting across a range of scenarios upheld these conclusions 88% of the time. With further sensitivity testing, subpopulations with postdischarge thrombosis rates greater than 4.9% favors postoperative extended-duration venous thromboembolism prophylaxis. Further investigation is needed to determine if specific high-risk individuals can be preemptively identified in the Crohn's surgical population for targeted prophylaxis. Extended prophylaxis in patients with Crohn's disease postoperatively is not cost-effective when the cumulative incidence of posthospital thrombosis remains less than 4.9%. These findings are driven by the low absolute risk of thrombosis in this population and the considerable cost of universal treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A998. LIMITACIONES DE COSTO-BENEFICIO DE LA PROFILAXIS AMBULATORIA PROLONGADA DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO DESPUÉS DE CIRUGÍA EN CASOS DE ENFERMEDAD DE CROHN:: Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso postoperatorio. Históricamente, la profilaxis ambulatoria prolongada no ha cumplido con las medidas convencionales de ventajas en costo-beneficio para la sociedad. Sin embargo, la profilaxis prolongada en los pacientes con Crohn puede ser más rentable debido al alto riesgo trombótico y a una larga esperanza de vida en estos pacientes.Evaluar la rentabilidad de la profilaxis prolongada en pacientes postoperados de un Crohn.Se utilizó un modelo de árbol de decisión para evaluar el incremento de rentabilidad y el costo por cada caso evitado con la profilaxis prolongada de tromboembolismo venoso después de cirugía abdominal.Se calcularon utilizando fuentes publicadas el riesgo de evento trombótico posterior al alta, la edad del paciente al momento de la cirugía, el tipo de evento trombótico, la reducción del riesgo de profilaxis, las complicaciones hemorrágicas y la mortalidad.Se estudiaron los pacientes de atención rutinaria versus aquellos portadores de Crohn.Construimos un arbol de análisis decisional para comparar costos y resultados de pacientes portadores de Crohn, con y sin profilaxis prolongada en el postoperatorio en un horizonte de por vida.Los costos de productividad ($) y los beneficios (año de vida ajustado por calidad) se utilizaron para reflejar la perspectiva social y se descontaron en el tiempo de un 3%. El análisis de sensibilidad probabilística multivariable dió cuenta de la incertidumbre en las probabilidades, costos y peso de utilidades.Usando parámetros de referencia, el costo total social esperado de la atención individual fue de $ 399.83 sin y $ 1,387.95 con profilaxis. La prevención del deceso de un paciente con profilaxis costaría $ 43.00 millones (valor requerido para tratar: 39,839 individuos). El costo incrementado fue de $ 1.90 millones por año de vida ajustado por la calidad. El ajuste a través de una gama de escenarios confirmó estas conclusiones el 88% del tiempo. Con pruebas de sensibilidad adicionales, las subpoblaciones con tasas de trombosis posteriores al alta fueron superiores al 4,9% y favorecían la profilaxis prolongada del tromboembolismo venoso en el postoperatorio.Se necesita más investigación para determinar si se puede identificar de manera preventiva los individuos específicos de alto riesgo en la población quirúrgica de Crohn en casos de profilaxis dirigida.La profilaxis prolongada en pacientes postoperados de un Crohn no es rentable cuando la incidencia acumulada de trombosis posthospitalaria sigue siendo inferior al 4,9%. Estos hallazgos son impulsados por el bajo riesgo absoluto de trombosis en esta población y el costo considerable del tratamiento universal. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A998.