En un paciente politraumatizado, la primera causa del shock es la pérdida hemática (shock hemorrágico). Las pautas a seguir siempre deben contemplar la reposición de la volemia (a ser posible, con hemoderivados lo más precozmente posible) y el control del foco. En este caso, ante el compromiso vital, la necesidad de trasfusión es muy urgente, por lo que la indicación es la trasfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo).

Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50 mmHg, una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cristaloides. Durante su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después se deterioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta correcta:

Requiere transfusión de sangre tipo-específica.

Requiere transfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo).

Debe prepararse una posible transfusión de sangre con pruebas cruzadas.

Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 ml/kg de cristaloides.

Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.

The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p < 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p <0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Supply of blood to heart surgery patients. Can transfusion habits be changed?].

In cardiac surgery, patients might receive unnecessary blood transfusions, due to the lack of a uniform criteria for blood replacement. We set out to evaluate the effect of a transfusion education program on the homologous blood requirements of subjects undergoing cardiac surgery. In June of 1993 a transfusion education program based on international criteria was designed and put into effect in the intensive care unit. Since that date, 133 patients (group 1), on whom we attempted to evaluate the effects of the program, were included, comparing them with 150 control patients (group 2) from the previous year. Multiple variables were analyzed, in order to confirm that the factors that could affect the use of blood did not differ between the two groups. The impact of these variables and the program on the homologous blood expenditures was measured with uni and multivariant analyses. Blood requirements of the patients during the first day of the postoperative period were 0.9 +/- 0.1 U in group 1 versus 1.8 +/- 0.1 U in group 2 (p < 0.001) and the requirements during their entire stay in ICU were 1.8 +/- 0.1 versus 2.6 +/- 0.1 (p < 0.005). There were significant differences between both groups: Hemoglobin level at the admission in ICU, anoxia time, extracorporal circulation time, and blood losses in the first 24 hours of their stay in ICU. However, the analysis of covariance showed that the transfusion program exerted an independent influence, apart from other variables, over the decrease of blood transfusions. Morbidity and mortality were similar in both groups. Transfusion habits can be modified, permitting a lesser consumption of homologous blood through the adoption of education programs adapted to the diseases in which they will be applied.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

Blood products with autologous transfusion versus allogeneic transfusion in cardiac surgery patients.

Ante la alta frecuencia de transfusiones alogénicas en cirugía cardiaca, que exponen a los pacientes a los riesgos asociados a la transfusión, surge la transfusión autóloga como una alternativa. Comparar el uso de hemocomponentes con transfusión autóloga frente a transfusión alogénica en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Estudio de cohorte prospectiva analítica de 26 pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, que se dividieron en dos grupos: grupo de estudio (n = 13), en el que se realizó transfusión autóloga, y grupo de control (n = 13), en el que solo se realizó transfusión alogénica. Se comparó la cantidad de hemocomponentes alogénicos transfundidos. En el grupo de transfusión autóloga se obtuvo: concentrados eritrocitarios por predepósito, 520.83 ml; plasma fresco congelado, 416.67 ml; concentrados eritrocitarios por hemodilución normovolémica, 334.38 ml; aféresis plaquetaria, 31.38 ml; y recuperado celular, 800.12 ml. En promedio, del grupo autólogo se transfundieron: concentrados eritrocitarios, 1329.23 ml; plasma fresco congelado, 303.38 ml; y plaquetas, 29.46 ml. El grupo de transfusión autóloga no requirió transfusión alogénica. En el grupo de transfusión alogénica se transfundieron, en el transquirúrgico: concentrados eritrocitarios, 807.89 ml; plasma fresco congelado, 676.92 ml; y concentrados plaquetarios, 500 ml. Con el uso de transfusión autóloga se evita la transfusión de productos alogénicos en cirugía cardiaca. Given the high frequency of allogeneic transfusion in cardiac surgery procedures, which expose the patient to the risks associated with transfusion, autologous transfusion arises as an alternative. Compare the use of autologous transfusion versus allogeneic transfusion in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A prospective analytical cohort study of 26 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass was carried out. They were divided into two groups: the study group (n = 13) in which autologous transfusion was performed and in the control group (n = 13) only allogenic transfusion was performed. The amount of allogeneic hemocomponents transfused was compared. In the autologous transfusion group, erythrocyte concentrates were obtained on average 520.83 ml, fresh frozen plasma 416.67 ml, erythrocyte concentrates by normovolemic hemodilution 334.38 ml, platelet aferesis of 31.38 ml, cell saver of 800.12 ml, on average, transfused. From the autologous group: erythrocyte concentrates 1329.23 ml, fresh frozen plasma 303.38, platelets of 29.46 ml. The autologous transfusion group did not require allogeneic transfusion. In the allogeneic transfusion group transfused 807.89 ml of erythrocyte concentrates, fresh frozen plasma of 676.92 and platelet concentrates of 500 ml. The use of autologous transfusion prevents the transfusion of allogeneic products in cardiac surgical procedures.

A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation

Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica.

[Update on transfusion practice among anesthesiologists and its impact on the surgical patient].

To determine the effectiveness of a new educational program on transfusion practice, directed to the staff of an anesthesia and postoperative recovery service, by evaluating its impact on intraoperative transfusion (IOT). We reviewed the incidence of IOT during the first semesters of 1996 and 2001 for general, urologic, otolaryngologic, maxillofacial, thoracic, and vascular surgery. Other factors such as sex, age, type of intervention, emergency status, duration of operation, and use of blood products were also taken into consideration. A statistically significant overall reduction in IOT occurred between 1996 (4.9%) and 2001 (3.6%). The decrease in transfusions (a reduction of 18.8% in transfused patients) was even greater in general surgery and urology, particularly in scheduled surgery (4.1% in 1996 vs 2.6% in 2001). However, the total use of packed red blood cells did not change inasmuch as the number of units per patient was higher in 2001 (2.8 units/patient) than in 1996 (2.4 units/patient). In emergency surgery, the IOT rate increased from 7.6% in 1996 to 8.1% in 2001. We also noticed a higher rate of multiple transfusions (defined as the use of 5 or more units of packed red blood cells during surgery) in 2001. The introduction of an educational program directed to anesthesiologists has been useful for reducing IOT, although the overall use of blood products has not decreased.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Contribution of autologous blood transfusion in cardiac surgery in the adult].

The use of autologous blood transfusion in cardiac surgery is still controversial. This study was prospectively designed to evaluate the haemodynamic and haematological benefits of this method, with special attention to its impact on reducing bank blood requirements. Between November 1983 and October 1984, 160 patients underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation and were randomly assigned to two groups: group I (81 patients) was the control group and group II (79 patients) received autologous transfusion following extracorporeal circulation. Blood was withdrawn immediately after the induction of anaesthesia via a jugular catheter and stored in CPD solution at room temperature. The volume of blood removed was replaced with gelatin solutions; after bypass, blood was returned to the patient. There was no difference in systolic, diastolic or mean blood pressures between the two groups. Right atrial pressure and heart rate were not statistically different in both groups. Myocardial perfusion and myocardial oxygen consumption remained unchanged in group II compared with group I. Complete haematological evaluation was carried out before and during bypass, and thereafter daily for the first twelve days of the postoperative period. There was no significative difference between the two groups in platelet counts, fibrinogen levels, prothrombin and partial thromboplastin times. During extracorporeal circulation, mean haematocrit was 22.9 +/- 0.4% in group II and 25.3 +/- 0.5% in group I (p less than 10(-3)). The mean haematocrit time course was similar in both groups during the postoperative period and returned to preoperative value at discharge.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Not Available].

Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p < 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica.

[Peroperative autologous transfusion in cardiac surgery. Course, medical and economic evaluation. Prospects].

The authors report their experience since 1979 in the utilization of a system for blood salvaging in cardiac surgery. An initial comparative study showed that the patient group in which blood salvaging was used, received only 0.8 unit of red cells per patient and per hospitalisation and 50% of patients required no transfusion. In the patients receiving ATS, postoperative bleeding was significantly decreased. To confirm the advantages of the technique, a group of 200 patients was studied, consisting of 28 children and 172 adults. Hemodilution was difficult to perform in children weighing less than 15 kg. Nevertheless, ATS allowed for a significant reduction in the number of red cell units transfused. In the adult group, homologous blood consumption was 0.3 unit per patient and per hospitalization. 83% of the patients received no red cells, and 93% had no need for FFP. This reduction in homologous blood transfusion ensures a reduction in the transfusional risk. An improvement in these results will be obtained by a better organization of preoperative ATS and of the retrieval of postoperative blood.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Advantages and limits of programmed autologous transfusion in cardiovascular surgery. Apropos of 524 patients].

Between October 1987 and July 1989, 544 patients, candidates for cardiovascular surgery, were included in a trial of programmed autologous autotransfusion. Five hundred and twenty four patients underwent one or several (maximum 4) blood donation sessions in the 3 weeks before surgery with no complications. Overall, 57% of patients benefited from homologous blood transfusion, thereby avoiding all risk of contamination. It was in the group of patients able to undergo 3 or 4 preoperative blood donations that we observed the smallest number of homologous transfusions (30%). Programmed autologous transfusion would seem to be a very useful technique for cardiac surgery, allowing a reduction in health care costs without additional patient risk. In order to improve on this method, it may be useful to associate a peroperative technique of blood recuperation in patients in whom the transfusion needs are likely to exceed the possibilities of preoperative blood donation alone.

Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.

To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control < 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial < 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(<140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。.

[Intraoperative transfusion in pediatric surgery].

To analyze the likelihood of perioperative transfusion using the data of the abstracted patient discharge records. It was studied the data of the records of the pediatric patients in whom were done surgical procedures for 1996. The abstracted patient discharge records are codified according the ICD-9-CM codes. 1,166 pediatric patients were operated, of whom were transfused 25 (2.1%). The transfusion rate was higher in patients less than 3 years old, who were operated with three o more surgical procedures simultaneously, who were admitted newly after the admittance here studied, and patients operated of spine, dorsolumbar spine, pharynx, thorax and mediastinum, central nervous system, colon, vessels and hip. Given the variability of the transfusion rate, to know it will allow a better planning of the surgical transfusions, the policy of the hospital blood bank and to increase the information to patient about the risk of the elective surgery.

¿Cómo afecta la frecuencia respiratoria el desempeño de una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y de una mascarilla quirúrgica contra sustitutos de partículas virales?

ResumenLa frecuencia respiratoria (respiraciones/min) difiere entre los individuos y dependiendo de los niveles de actividad física. Las partículas ingresan a las mascarillas respiratorias mediante dos vías principales de penetración: infiltración a través del sellado facial y penetración a través de filtros. Sin embargo, se desconoce la forma en que la frecuencia respiratoria afecta el desempeño general de las mascarillas autofiltrantes N95 (filtering facepiece respirators, FFR) y las mascarillas quirúrgicas (MQ) contra partículas virales y otras partículas submicrómicas de importancia para la salud. En un maniquí de respiración a cuatro flujos inspiratorios medios (FIM) (15, 30, 55 y 85 L/min) y cinco frecuencias respiratorias (10, 15, 20, 25 y 30 respiraciones/min) se probaron una FFR y una MQ. En los dispositivos de protección respiratoria probados se determinaron la penetración a través del filtro (P<subfiltro</sub) y la infiltración total hacia el interior (ITI) de partículas de aerosol de cloruro de sodio (NaCl) en tamaños que oscilaban entre 20 y 500 nm. Asimismo, se calcularon las proporciones de penetración de la "infiltración a través del sellado facial con respecto al filtro" (ISFF). Tanto el FIM como la frecuencia respiratoria mostraron efectos significativos (p < 0.05) en el P<subfiltro</sub y la ITI. El aumento de la frecuencia respiratoria incrementó la ITI para las FFR N95 mientras que en las MQ no se observaron tendencias claras. El aumento del FIM incrementó la P<subfiltro</sub y disminuyó la ITI, lo que dio lugar a una disminución de la proporción de la ISFF. La mayoría de las proporciones de la ISFF fueron >1, lo que sugiere que la infiltración a través del sellado facial fue la vía primaria de penetración de partículas a diversas frecuencias respiratorias. La frecuencia respiratoria es otro factor (además del FIM) que puede afectar significativamente el desempeño de las FFR N95: las frecuencias respiratorias más altas aumentan la ITI. En el caso de las MQ probadas no se observó ninguna tendencia consistente de aumento o disminución de la ITI relacionada con el FIM o la frecuencia respiratoria. Para ampliar potencialmente estos hallazgos más allá del maniquí/sistema respiratorio utilizado, se necesitan estudios futuros orientados a comprender plenamente el mecanismo que hace que la frecuencia respiratoria afecte el desempeño de los dispositivos de protección respiratoria en los sujetos humanos.

[Pre-deposited autologous blood transfusion in elective surgery: our experience].

The risk of contracting infective diseases, which may be potentially lethal, from transfused blood has led to a necessary critical review of the transfusion practice. Autologous transfusion eliminates such risk and appears as an ideal procedure for a pre-hospital donation program particularly useful in elective surgery. To determine the extent to which predeposited autologous blood is used in patients undergoing elective surgery and to assess whether predonation decreases the use of homologous blood and the demand of blood supply, the Authors studied 261 patients submitted to elective surgery from October 1986 to October 1989. In the Authors' opinion a predeposit autotransfusion program is cost-effective, practical and nondisruptive. Therefore, it should be considered as a necessary and standard medical practice by clinicians and patients.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Autotransfusion of the blood drained from mediastinum in the course of myocardial revascularization].

To determine if autotransfusion of unwashed shed mediastinal blood led to a reduction in the postoperative banked blood requirements were analyzed in a prospective study 82 patients undergoing myocardial revascularization during 1994 at Cardiovascular Surgery Center of Parma, randomized to receive (ATS) or not (noATS) the system. No differences were noted between two groups in terms of clinical parameters; likewise the operative characteristics were similar for the two groups. The mean 24-hours postoperative blood loss was 719.5 +/- 196 ml in the ATS group and 843 +/- 292 ml in the nonATS group (p = 0.027); the mean volume autotransfused in the ATS group was 416 +/- 167 ml. There were no reoperations for bleeding. In the nonATS group 65.8% of patients required postoperative homologous transfusions compared with 41.5% in the ATS group (p = 0.05). The mean immediate and 24-hour postoperative hemoglobin values were similar in the two groups, but at hospital discharge were 21.1 +/- 1.4 g/dL in the nonATS group and 11.3 +/- 1.4 g/dL in the ATS (p = 0.015). By logistic stepwise multiple analysis were identified as risk factors for banked blood requirement the variables: age, preoperative blood drawing patient, blood drawing before institution of cardiopulmonary bypass and postoperative blood loss. Non use of ATS was not a significant incremental risk factor for banked blood requirement, furthermore we think that use of ATS system is a primary blood volume support and confers to reduce homologous transfusions and their related complications after cardiac operations.

Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.

RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como "mascarilla autofiltrante N95") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea.

[Autologous transfusion in heart surgery (apropos of 74 patients)].

The present study uses three techniques of autotransfusion in heart surgery under ECC: peroperative and post-ECC transfusion of blood removed after induction of anaesthesia (group I: 25 patients); postoperative transfusion of extravasated thoracic blood (group II: 24 patients) and a combination of the two (group III: 25 patients). Postoperative bleeding was comparable in all groups; A subset likely to haemorrhage made up of patients who had lost more than one litre of blood was isolated and demonstrated a reduction in the number of homologous red cell concentrates needed for the autotransfused population in comparison with the controls (2.4 +/- 2.6 vs 5.7 +/- 3.5 red cell concentrates, p less than 0.05) and was particularly marked in Group II patients who received 1.9 +/- 2.2 homologous red cell concentrates. None of the techniques caused any side-effects. Combination of the two autotransfusion techniques in heart surgery does not secure any additional advantages compared with postoperative autotransfusion alone.

Usos y limitaciones de la lámpara ultravioleta germicida portátil para la desinfección de superficies.

RESUMENLa morbimortalidad causada por infecciones vinculadas a la atención sanatoria ha llevado a cuestionar si los métodos de desinfección convencionales son inadecuados y se requieren métodos complementarios, como la fumigación de la habitación y la irradiación ultravioleta. Ello ha dado lugar a la preocupación por que estos métodos alternativos puedan poner en riesgo al personal sanitario y a los pacientes.<bObjetivos.</b (1) Determinar la eficacia de la lámpara ultravioleta C germicida portátil para la desinfección de superficies, (2) evaluar el cambio de la humedad relativa (HR) y las distintas distancias específicas en las tasas de letalidad bacteriana, y (3) evaluar los posibles problemas a que conlleva la exposición.<bMétodos.</b En el presente estudio se investiga si una lámpara germicida portátil puede desinfectar de forma eficaz superficies tratadas con esporulación o germinación bacteriana y se evalúa el efecto de condiciones ambientales cambiantes, como la humedad relativa (HR), la posición y las distancias específicas, en las tasas de letalidad germicida.<bResultados.</b Se constató una mejor tasa de letalidad con una HR de 40-65% y en un rango de temperatura de 21-24°C. Tanto la HR alta como la HR baja interfirieron con la capacidad de la radiación UV-C para inactivar la germinación microbiana. En el caso de la esporulación bacteriana, el aumento del secado de la superficie fue el factor de mayor importancia para aumentar la tasa de letalidad.<bConclusiones.</b En esta investigación se demostró la eficacia de la radiación UV-C bajo condiciones óptimas, irradiación directa y una distancia específica corta (12.7 cm). Sin embargo, cuando es utilizada en condiciones que no son óptimas existen limitaciones. El aumento de la distancia y los ángulos de irradiación indirecta resultaron en tasas de letalidad más bajas. Cabe señalar que durante su uso es importante minimizar la exposición innecesaria de pacientes y personal sanitario.

[Adequacy of blood component transfusion according to previously established criteria].

Transfusion is not devoid of adverse effects; therefore every transfusional procedure must be indicated correctly. With this in mind in 1991 transfusion guidelines were published by our Hospital Transfusion Committee. Four years later, a retrospective audit was performed. We have evaluated all blood component orders (order is a transfusion request) during one month, classifying them as appropriate or inappropriate according to the transfusion guidelines. The evaluation was performed 24 hours after transfusion. The results obtained were compared with the ones obtained before the published transfusion guidelines. 481 transfusion orders were studied. 87 percent (420/481) were considered appropriate according to the transfusion guidelines. These 481 orders referred to the transfusion of 1178 units to 293 patients. 12 percent of the transfused units was considered as inappropriate. 16 percent of the patients (48/239) had at least on inappropriate transfusion procedure. The comparison with the data obtained in 1991 showed a significant increase of the appropriate transfusion orders (74 versus 87 percent). The use of fresh frozen plasma showed the greatest incidence in inappropriate use, mainly in haemorrhagic disorders without factor deficit. The patients with haemoglobin levels between 70 and 100 g/L without signs of hypoxia were the most important cause of inappropriate use of red cell concentrates. And the patients with platelet levels > 20 x 10(9)/L were the major cause of inappropriate use of platelet concentrates. Transfusion guidelines knowledge improves the use of blood components.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

Auditoría transfusional en un Hospital de Alta Especialidad. Análisis retrospectivo de 12 meses.

Human blood is the only source of red blood cells, platelets and plasma, and includes the clotting factors. Transfusion of concentrated erythrocyte and blood products is a simple form of organ transplant, the benefits of blood transfusion are real, and the life of the patients depends on how is used. to know the transfusion adherence to the recommendations in the Hospital of High Specialty of Veracruz. For a period of 12 months an audit took place in the Transfusion Service of the Hospital of High Specialty of Veracruz, México, on a basis of 3 168 requests for transfusion from which 2314 corresponded to erythrocyte concentrate, 220 to platelet concentrate, 493 to fresh frozen plasma and 41 to cryoprecipitate. An analysis of concordance was made with the different established regulations for a right indication and the results showed that 2171 (67.26%) were appropriate and 1037 were inadequate, which means that the lack of academic training in medicine transfusional affects the risk for patients and cost for Health Institutions.

Handsewn Versus Stapled IPAA in Redo Setting: Indications, Patient Characteristics, Operative, Functional, and Quality-of-Life Outcomes.

The impact of the type of anastomosis on the outcomes of redo IPAA is unknown. The aim of this study is to assess the indications, perioperative outcomes, and functional outcomes in patients undergoing stapled vs handsewn redo IPAA. This is a retrospective cohort study. This investigation is based on a single academic practice group experience with redo IPAA. Patients who underwent redo IPAA for ileal pouch failure between September 2016 and May 2020 were included in the study. Indications, perioperative outcomes, functional outcomes, restrictions, and quality-of-life scores were compared between stapled and handsewn groups. A total of 105 patients underwent redo IPAA for ileal pouch failure of whom 76 (72%) had handsewn and 29 (28%) had stapled reanastomosis. The interval between the index and redo IPAA was shorter in stapled redo IPAA (median (interquartile range), Stapled: 3 years (1-4) vs handsewn: 7 years (3-17), p < 0.001). Handsewn anastomosis was more commonly used after pelvic sepsis (handsewn: n = 57 (76%) vs stapled: n = 13 (45%), p = 0.002). Overall postoperative morbidity was similar between the 2 groups (handsewn: n = 38 (50%) vs stapled: n = 16 (55%), p = 0.635). The number of bowel movements, pad use, daily restrictions, and Cleveland Global Quality of Life scores were similar between stapled and handsewn groups. Although daytime seepage was more common after handsewn anastomosis (handsewn, n = 20 (44%) vs stapled, n = 3 (14%), p = 0.013), nighttime seepage was similar in both groups. Pouch survival rates were comparable: 88% vs 92% (p > 0.05). This study is limited by its low study power and limited follow-up time. Patients who had pelvic sepsis after their index IPAA required handsewn anastomosis at higher rates than other redo cases. Although handsewn anastomosis is a more complex procedure, it is associated with morbidity, functional outcomes, and quality-of-life scores similar to stapled anastomosis for redo IPAA. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B580. ANTECEDENTES:Se desconoce el impacto en los resultados del tipo de anastomosis se rehace una anastomosis ileonal con reservorio ileal (IPAA).OBJETIVO:El propósito de este estudio es evaluar las indicaciones, resultados perioperatorios y funcionales en pacientes sometidos a una reconstrucción IPAA con engrapado vs sutura manual.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Esta investigación se basa en la experiencia de un solo grupo de práctica académica sobre reconstrucción IPAA.PACIENTES:Se incluyeron en el estudio pacientes que fueron sometidos a una reconstrucción de IPAA por falla del reservorio ileal entre septiembre del 2016 hasta mayo del 2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:se compararon indicaciones, resultados perioperatorios, funcionales, restricciones y puntuaciones de calidad de vida entre los grupos de engrapado y sutura manual.RESULTADOS:Un total de 105 pacientes fueron sometidos a una reconstrucción de IPAA por falla del reservorio ileal, de los cuales 76 (72%) fueron reanastomosis con sutura manual y 29 (28%) con engrapado. El intervalo entre la cirugía inicial y la reintervención de IPAA fue más corto en la reconstrucción de IPAA con engrapado [mediana (IQR), engrapado: 3 años (1-4) vs con sutura manual: 7 años (3-17), p <0,001]. La anastomosis con sutura manual se realizo con mayor frecuencia después de sepsis pélvica [sutura manual: n = 57 (76%) vs engrapado: n = 13 (45%), p = 0,002]. La morbilidad postoperatoria total fue similar entre los dos grupos [sutura manual: n = 38 (50%) vs engrapado: n = 16 (55%), p = 0,635]. El número de evacuaciones intestinales, el uso de paños protectores, restricciones diarias y puntuaciones en CGQL fueron similares entre los grupos de engrapado y sutura manual. Si bien el manchado por la mañana fue más común después de la anastomosis con sutura manual [sutura manual, n = 20 (44%) vs engrapado, n = 3 (14%), p = 0.013], el manchado por la noche fue similar en ambos grupos. Las tasas de sobrevida con reservorio fueron comparables; 88% vs 92% respectivamente (p> 0,05).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su bajo poder de estudio y su tiempo de seguimiento limitado.CONCLUSIONES:Los pacientes que tuvieron sepsis pélvica después de su primer IPAA, requirieron anastomosis con sutura manual en un porcentaje más alto que otros procedimientos de reintervención. Si bien es cierto, la anastomosis con sutura manual es un procedimiento mucho más complejo; este se asoció a una morbilidad, resultados funcionales y puntuaciones de calidad de vida similares en comparación a la anastomosis con engrapado cuando se rehace la IPAA. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B580. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Reexploration for bleeding and tamponade in intensive care unit following open heart surgery].

Following open-heart surgery some patients can need reexploration in the intensive care unit due to bleeding or pericardial tamponade. This study evaluates the impact of reexploration in the intensive care unit (ICU) on morbidity and mortality rates. Between January 1990 and January 2002 overall 18,578 open heart surgery procedures were performed in our clinic and among them 570 (3%) patients required reexploration due to bleeding or pericardial tamponade. Reexplorations were done in the operating room (OR) in 385 (67.5%) patients and in the ICU in 185 (32.5%) patients. Among patients 383(67.2%) were male and 187(32.8%) were female. Mean age for reexploration in the OR group was 46.9+/-16.3 years, and in the ICU group was 48.2+/-15.7 years. The use of fresh frozen plasma and bank blood was significantly higher in the ICU group (p<0.0001). Fifty patients (27%) who were reexplored in ICU had intraaortic balloon pump (IABP) support (p<0.0001). Sixty-six patients (17.1%) died in OR group and 70 patients (37.8%) died in the ICU group (p<0.001). Following reexploration, 24 (6.2%) patients in the OR group and 17 (9.1%) patients in the ICU group had major infection (p>0.05). There was no statistically significant difference among groups in hospital stay time. Following open-heart surgery, especially among hemodynamically unstable patients, to avoid possible problems of transfer to the OR and time lost, explorations can be done in ICU. This practice does not increase morbidity and hospital stay.

Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.

The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output >200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had >1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output >200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía >200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía >200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas).

[Transfusion practice in trauma patient].

Anemia is common in critically ill patients and carries risk of reduced oxygen carriage and worse outcomes. Transfusion, however, carry their own risk, and the physician must balance the risks of anemia with the risk of transfusion in each patient. Some recent studies compared a liberal with a restrictive approach to transfusion, and a clinical practice guidelines were made. This protocols consider that acute hemorrhage has been controlled, the initial resuscitation has been completed, and the patient is stabile in the intensive care unit without ongoing bleeding. The trigger for PRBC transfusion in patients without severe cardiovascular disease is hemoglobin g/dL (or a hematocrit %).

Outcomes of Patients Undergoing Elective Bowel Resection Before and After Implementation of an Anemia Screening and Treatment Program.

Patients with anemia undergoing elective colorectal cancer surgery are known to have significantly higher rates of postoperative complications and worse outcomes. This study aimed to improve rates of anemia screening and treatment in patients undergoing elective colon and rectal resections through a quality improvement initiative. We compared a historical cohort of patients before implementation of our anemia screening and treatment quality improvement program to a prospective cohort after implementation. This study was conducted at a tertiary care hospital. This study included all adult patients with a new diagnosis of colon or rectal cancer without evidence of metastatic disease between 2017 and 2019. The interventions include the anemia screening and treatment quality improvement program. The primary outcome was hospital cost per admission. This study includes a total of 84 patients who underwent elective colon or rectal resection before implementation of our anemia quality improvement project and 88 patients who underwent surgery after. In the preimplementation cohort 44 of 84 patients (55.9%) were anemic compared to 47 of 99 patients (54.7%) in the postimplementation cohort. Rates of screening (25%-86.4%) and treatment (27.8%- 63.8%) were significantly increased in the postimplementation cohort. Mean total cost per admission was significantly decreased in the postimplementation cohort (mean cost $16,827 vs $25,796; p = 0.004); this significant reduction was observed even after adjusting for relevant confounding factors (ratio of means: 0.74; 95% CI, 0.65-0.85). The mechanistic link between treatment of anemia and reductions in cost remains unknown. No significant difference was found in rates of blood transfusion, complications, or mortality between the groups. The study limitation includes before-after design subjected to selection and temporal biases. We demonstrate the successful implementation of an anemia screening and treatment program. This program was associated with significantly reduced cost per admission. This work demonstrates possible value and benefits of implementation of an anemia screening and treatment program. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C15 .RESULTADOS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN INTESTINAL ELECTIVA ANTES Y DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE ANEMIA. Se sabe que los pacientes anémicos que se someten a una cirugía electiva de cáncer colorrectal tienen tasas significativamente más altas de complicaciones posoperatorias y peores resultados. Mejorar las tasas de detección y tratamiento de la anemia en pacientes sometidos a resecciones electivas de colon y recto a través de una iniciativa de mejora de calidad. Comparamos una cohorte histórica de pacientes antes de la implementación de nuestro programa de detección de anemia y mejora de la calidad del tratamiento con una cohorte prospectiva después de la implementación. Hospital de atención terciaria. Todos los pacientes adultos con un nuevo diagnóstico de cáncer de colon o recto sin evidencia de enfermedad metastásica entre 2017 y 2019. Detección de anemia y programa de mejora de la calidad del tratamiento. El resultado primario fue el costo hospitalario por ingreso. Un total de 84 pacientes se sometieron a resección electiva de colon o recto antes de la implementación de nuestro proyecto de mejora de calidad de la anemia y 88 pacientes se sometieron a cirugía después. En la cohorte previa a la implementación, 44/84 (55,9 %) presentaban anemia en comparación con 47/99 (54,7 %) en la cohorte posterior a la implementación. Las tasas de detección (25 % a 86,4 %) y tratamiento (27,8 % a 63,8 %) aumentaron significativamente en la cohorte posterior a la implementación. El costo total medio por admisión se redujo significativamente en la cohorte posterior a la implementación (costo medio $16 827 vs. $25 796, p = 0,004); esta reducción significativa se observó incluso después de ajustar los factores de confusión relevantes (proporción de medias: 0,74, IC del 95 %: 0,65 a 0,85). El vínculo mecánico entre el tratamiento de la anemia y la reducción de costos sigue siendo desconocido. No hubo diferencias significativas en las tasas de transfusión de sangre, complicaciones o mortalidad entre los grupos. El diseño de antes y después está sujeto a sesgos temporales y de selección. Demostramos la implementación exitosa de un programa de detección y tratamiento de anemia. Este programa se asoció con un costo por admisión significativamente reducido. Este trabajo demuestra el valor y los beneficios posibles de la implementación de un programa de detección y tratamiento de la anemia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C15 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).

[Red cell transfusion and long-term survival in non-complicated heart surgery].

A study was made to explore the possible association between the perioperative transfusion of 1 - 2 red blood cell units and in-hospital morbidity, 30-day mortality, and long-term survival in patients undergoing heart surgery. A prospective observational study was carried out. The ICU of a university hospital. All patients over 17 years of age that underwent heart surgery and were admitted to the ICU between November 2002 and December 2009 were included. Those patients who did not (n=703) and those who did (n=959) receive the perioperative transfusion of 1 - 2 red blood cell units were assessed. The endpoints were the effect of transfusion on both hospital morbidity and on 30-day mortality. In addition, all patients discharged alive from hospital until 31 December 2011 were subjected to follow-up. The association between transfusion and survival was assessed by means of the Kaplan-Meier method. Cox proportional hazards models were used to assess factors associated with long-term survival. The frequency of both cardiac and non-cardiac perioperative complications was higher in patients receiving transfusion. The 30-day mortality rate was higher in those who received transfusion (1% vs 0.1%, P=.02). Preoperative anemia was associated with a more intensive use of transfusion. Red blood cell transfusion was not found to be a risk factor for long-term mortality (hazar ratio=1.4, 95%CI 0.9-2.1). The perioperative transfusion of 1 - 2 red blood cell units in patients undergoing heart surgery increases both hospital morbidity and the 30-day mortality rate, but does not increase long-term mortality.

IPAA Is More "Desmoidogenic" Than Ileorectal Anastomosis in Familial Adenomatous Polyposis.

Desmoid disease is a leading cause of morbidity and mortality in patients with familial adenomatous polyposis. Abdominal desmoid disease usually follows total proctocolectomy with IPAA or total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis. Sex, extraintestinal manifestations, and a 3'-mutation location have been identified as risk factors, but surgical risk factors are poorly understood. We hypothesized that pouch construction creates a higher risk of desmoid formation due to the increased stretch of the small-bowel mesentery. This study aimed to investigate the surgical risk factors for desmoid formation. This was a retrospective, single-center, registry-based cohort study. This study was conducted at a single academic institution with a prospectively maintained hereditary colorectal cancer database between 1995 and 2015. All patients with familial polyposis (total 345) who underwent either proctocolectomy with a pouch or colectomy with an ileorectal anastomosis during the study period and met inclusion criteria were selected. The development of symptomatic abdominal desmoid disease was the primary end point. Associations between desmoid formation and resection type, surgical approach, and other patient factors were analyzed. A total of 172 (49%) patients underwent proctocolectomy/ileoanal pouch, whereas 173 (51%) underwent total colectomy/ileorectal anastomosis. Overall, 100 (28.9%) developed symptomatic desmoids after surgery. On univariable analysis, open surgery and pouch surgery were associated with desmoid development, along with extracolonic manifestations, family history of desmoids, mutation location, and a high desmoid risk score. On multivarible analysis, proctocolectomy with pouch was most strongly associated with desmoid disease ( p < 0.01). This study was limited by its retrospective nature, the lack of uniform desmoid screening, and the variable duration of follow-up. Unanalyzed confounding factors include polyposis severity and number of surgeries. Patients with polyposis who underwent total proctocolectomy with pouch by any approach had significantly greater risk of developing desmoid disease than total colectomy with ileorectal anastomosis, even when accounting for other risk factors. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B822 .RESULTADOS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN INTESTINAL ELECTIVA ANTES Y DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE ANEMIA. Se sabe que los pacientes anémicos que se someten a una cirugía electiva de cáncer colorrectal tienen tasas significativamente más altas de complicaciones posoperatorias y peores resultados. Mejorar las tasas de detección y tratamiento de la anemia en pacientes sometidos a resecciones electivas de colon y recto a través de una iniciativa de mejora de calidad. Comparamos una cohorte histórica de pacientes antes de la implementación de nuestro programa de detección de anemia y mejora de la calidad del tratamiento con una cohorte prospectiva después de la implementación. Hospital de atención terciaria. Todos los pacientes adultos con un nuevo diagnóstico de cáncer de colon o recto sin evidencia de enfermedad metastásica entre 2017 y 2019. Detección de anemia y programa de mejora de la calidad del tratamiento. El resultado primario fue el costo hospitalario por ingreso. Un total de 84 pacientes se sometieron a resección electiva de colon o recto antes de la implementación de nuestro proyecto de mejora de calidad de la anemia y 88 pacientes se sometieron a cirugía después. En la cohorte previa a la implementación, 44/84 (55,9 %) presentaban anemia en comparación con 47/99 (54,7 %) en la cohorte posterior a la implementación. Las tasas de detección (25 % a 86,4 %) y tratamiento (27,8 % a 63,8 %) aumentaron significativamente en la cohorte posterior a la implementación. El costo total medio por admisión se redujo significativamente en la cohorte posterior a la implementación (costo medio $16 827 vs. $25 796, p = 0,004); esta reducción significativa se observó incluso después de ajustar los factores de confusión relevantes (proporción de medias: 0,74, IC del 95 %: 0,65 a 0,85). El vínculo mecánico entre el tratamiento de la anemia y la reducción de costos sigue siendo desconocido. No hubo diferencias significativas en las tasas de transfusión de sangre, complicaciones o mortalidad entre los grupos. El diseño de antes y después está sujeto a sesgos temporales y de selección. Demostramos la implementación exitosa de un programa de detección y tratamiento de anemia. Este programa se asoció con un costo por admisión significativamente reducido. Este trabajo demuestra el valor y los beneficios posibles de la implementación de un programa de detección y tratamiento de la anemia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C15 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).

[Transfusion practice of anesthesiologists in Spain].

To determine the packed red cell transfusion practices of Spanish anesthesiologists and the importance they placed on techniques for reducing blood product use. One hundred letters with five copies of a questionnaire were sent to an equal number of anesthesiology and intensive care recovery departments of randomly chosen Spanish hospitals. Forty-seven hospitals responded with 208 completed questionnaires. Responses following the questionnaire form were considered valid. Transfusions are regularly given when hematocrit falls 24% (39.4%) or 27% (37.8%) or when hemoglobin falls below 8 g% (37%) or 9 g% (30%). Most respondents considered that certain clinical situations can affect the need for transfusion: age (86.5%), coexistence of heart disease (95%) or respiratory disease (72.3%) and prior hematocrit or hemoglobin levels (88%). The most frequently applied technique for reducing the need for blood product transfusion of blood derivatives is normovolemic hemodilution, followed by autologous self-transfusion and controlled hypotension. Clinical judgement and prior blood test results are highly valued as indicators for transfusion (8.68 and 7.48 points out of 10, respectively). The respondents suggested the need for greater coordination of medical and surgical department transfusion policy, as well as the need to hold a consensus conference. Perioperative transfusions of packed blood cells are mainly performed at 8 to 9 g% of hemoglobin, although need is often based on certain clinical features.