RET típico de medular de tiroides (células C, calcitonina elevada, heredado MEN-2ª, típica pregunta MIR).

Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2A (MEN-2A) y portadora de una mutación en RET. En una ecografía de cuello se identifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con calcificaciones en su interior. Se decide tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio macroscópico se identifican un total de tres nódulos, dos en el lóbulo derecho de 5 y 6 mm, y uno en el lóbulo izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópico las tres lesiones están constituidas por una proliferación uniforme de células redondeadas que se disponen con un patrón sólido y se acompañan de calcificaciones y de depósitos de amiloide. Los núcleos no son claros, ni muestran hendiduras, ni pseudoinclusiones. La tinción inmunohistoquímica para sinaptofisina es positiva. En el vaciamiento ganglionar cervical se identifican metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones identificadas en la tiroidectomía total?:

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Early detection of medullary thyroid carcinoma in multiple endocrine neoplasia type II].

The early diagnosis of medullary thyroid carcinoma was made in two among six examined siblings belonging to two sibships that were offsprings of multiple endocrine neoplasia type II parents. The calcitonin secretory reserve was determined by a combined test using Ca++ (2 mg/kg) and pentagastrin (0.5 mcg/kg), intravenously. Two abnormal tests made on different days supported the diagnosis. Basal calcitonin levels were moderately high (90-500 pg/ml; NL = 15-85 pg/ml) and peak levels were also abnormal (480-1500 pg/ml; NL less than 320 pg/ml), in both cases. Total thyroidectomy associated to prophylactic resection of lymph nodes from central neck region were performed in both. A small nodule (3-5 mm) was found in each lobe in both cases. Pathological and immunocytochemical data supported the diagnosis of medullary thyroid carcinoma. C-cell hyperplasia was present in the peritumoral zones. Pheochromocytoma and definite hyperparathyroidism were not detected in these cases. Two years after surgery, basal and stimulated serum calcitonin levels remained normal. Carcinoembryonic antigen levels were and continue to be normal, in both. These seem to be the first cases published in this country in which this early diagnosis was made.

Sarcoma de células dendríticas foliculares. Informe de un caso.

El sarcoma de células dendríticas foliculares es una enfermedad rara, caracterizada principalmente en sitios nodales como la cabeza, el cuello y la orofaringe, aunque puede ser extranodal, como en el bazo y el hígado. En la mayoría de los casos cursa asintomática, pero puede presentar síntomas generales, dolor abdominal o fiebre. La inmunohistoquímica es indispensable para llegar a un diagnóstico definitivo. Mujer de 40 años, con abultamiento submaxilar en el cuello, región frontoparietooccipital derecha, y sequedad de mucosa oral. Se manejó inicialmente como un síndrome de Sjögren, que fue descartado por el resultado histopatológico de la biopsia de glándula salival. Posteriormente se realizó biopsia de ganglio del cuello, que reportó sarcoma de células dendríticas foliculares con expresión inmunohistoquímica positiva para CD23 y negativa para CD21 y ACL. Se manejó con samario y tuvo una sobrevida de 3 meses desde el diagnóstico. el sarcoma de células dendríticas foliculares es raro y la sobrevida es corta. Follicular dendritic cell sarcoma is a rare pathology, it occurs mainly in nodal sites such as head, neck, oropharynx, although extranodal presentation such as spleen and liver may occur. In most cases it is asymptomatic but may present general symptoms, abdominal pain or fever. Immunohistochemistry is essential to make a definitive diagnosis. Forty year-old woman, with submaxillary lesion, in the neck, right fronto-parieto-occipital region with dry oral mucosa. It was initially managed as a Sjögren’s syndrome ruled out by the histopathological result of salivary gland biopsy. Subsequently, a neck ganglion biopsy was performed that reported follicular dendritic cell sarcoma, with positive immunohistochemical expression for CD23 and negative for CD21 and LCA. It was managed with samarium with a survival of 3 months from the time of its diagnosis. Follicular dendritic cell sarcoma is rare and its global survival is short.

[Cervical sympathetic chain schwannoma associated with parathyroid adenoma].

Schwannoma is a rare benign tumor derived from nerve sheaths. When derived from the cervical sympathetic chain, it usually presents itself as an asymptomatic mass located in the posterior cervical region, at paravertebral level. Its diagnosis is not easy, usually requiring multiple imaging tests. Its differential diagnosis includes parathyroid adenoma. A new case of schwannoma of the cervical sympathetic chain in a patient with a synchronous overactive parathyroid adenoma is reported. This case adds to the sixty described in the literature, although to our knowledge no association between schwannoma and parathyroid adenoma has been reported to date. Despite being a benign tumor, its treatment is a complete surgical resection. The most common complication after the surgery needed for these tumors is ipsilateral Horner syndrome.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Classification of head and neck paragangliomas].

The terms glomus or chemodectoma arose with knowledge of the histological structure of these tumors; their paraganglionic cells, together with autonomic ganglion cells, form the paraganglia, and consequently the most appropriate term to describe these tumors is paraganglioma. Classification of these tumors varies according to the parameter chosen: patient age, secretory capacity or biochemical behavior, whether the tumor is isolated or syndromic, or benign or malignant, etc. Moreover, there are other classifications based on other features such as localization, extension, the recommended surgical approach, immunohistochemical characteristics of the tumor, whether the tumor is hereditary, etc. None of these criteria have been universally accepted. Thus, in the present article, the most important criteria will be described. By paying attention to their localization, extension and the recommended surgical approaches, the classification of these tumors has progressed and, at the same time, diagnostic imaging tests and surgical techniques have improved. This type of classification is of great interest from the clinical-surgical point of view and consequently the present article describes them in detail, especially in temporal and carotid body paragangliomas.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Multiple endocrine neoplasia type 2].

Multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2) is an hereditary disease with a prevalence of 1/5000. Three phenotypic variants have been identified: MEN2A associates medullary thyroid carcinoma (MTC) to pheochromocytoma in about 20-50% of cases and to primary hyperparathyroidism in 5-20% of cases; MEN2B associates MTC to pheochromocytoma in 50% of cases, to marphanoid habitus and to mucosal and digestive ganglioneuromatosis whereas in familial isolated medullary thyroid carcinoma (FMTC), the other components of the disease are absent. In MEN2, natural history of the disease and a common embryologic origin (neural crest) may explain the phenotypes observed in the organ involved, beginning from the stage of hyperplasia to adenoma and cancer. MEN2 is an inherited autosomal dominant disease with a complete penetrance, related to germline mutation in the proto-oncogene RET. MTC represent the most frequent circumstance of diagnosis. Pheochromocytoma and HPT may reveal the disease unfrequently and are systematically associated to undiagnosed MTC which is present yet. Analysis of the RET gene allows to confirm the diagnosis of MEN2 by identifying the causal germline mutation. Management of MEN2 patients include thyroidectomy associated to cervical central and bilateral lymph nodes dissection for MTC, unilateral adrenalectomy for unilateral pheochromocytoma or bilateral adrenalectomy when both glands are involved, and selective resection of pathologic parathyroid glands for HPT. Familial genetic screening detects at risk subjects who will develop the disease and allows to manage them at the earliest stage of the disease by perform early or prophylactic thyroidectomy such giving them the best chance of cure. Prognosis of MEN2 is mainly related to the stage-dependant prognosis of MTC, thus pointing the necessity of a complete thyroid surgery for index cases with MTC and the earliest thyroidectomy for screened at risk subjects.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Multiple endocrine type 2 neoplasia in 3 families].

In the last 15 years, 29 subjects (13 males, 16 females) aged 8-69 years, belonging to 3 kindreds with multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN-2) were studied with rapid i.v. calcium gluconate infusions (2 mg Ca++/kg in 1 minute) in order to detect the presence of medullary thyroid cancer (MTC). Serum samples were obtained at 0, 2, 5, 7 and 10 minutes. Calcitonin was measured by radioimmunoassay using a commercial kit. On the basis of the results obtained in a control group of 28 healthy volunteers, hypercalcitoninemia (HCT) was defined as basal and stimulated values above 100 and 200 pg/ml, respectively, in either sex. In 2 patients with nodular goiter, HCT correctly predicted the malignant nature of the lesions. Out of 22 clinically normal subjects, 3 had HCT: one refused consent for surgery, but in the remaining 2 MTC was found, without extraglandular extension. Seven patients with surgically proven MTC have been followed; 4 have shown HCT: 3 women refused permission for exploratory surgery, and a 46 year old male with enlarged lymph nodes in the neck was found to have metastatic papillary thyroid cancer. Both calcitonin and thyroglobulin were immunohistochemically discovered in metastases and the original thyroid tumor (differentiated thyroid cancer, intermediate type). There were 2 false negative tests in patients with metastatic disease. This type of biochemical screening in members of MEN-2 kindreds allows early detection of MTC and its prevention through thyroidectomy in a preneoplastic stage (C-cell hyperplasia).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Prognostic Value of Venous Invasion Detected by Elastin Stain May Surpass Lymph Node Status in Colon Cancer.

Venous invasion is a poor prognostic factor in colon cancer but is often underreported with significant variability. We aimed to determine the impact of an elastin stain on venous invasion detection in colon cancer and evaluate the value of venous invasion in predicting disease recurrence in combination with lymph node status and other prognostic factors. This is a retrospective analysis of a prospectively collected database. This study was conducted at a tertiary cancer center. A total of 418 patients who underwent curative resection for stage I to III colon cancer and routinely adopted an elastin stain were evaluated. Venous invasion detection rate after adopting elastin stain, prognostic factors influencing disease recurrences by multivariate Cox regression models, and survival were measured. The zones of lymph node metastasis were defined as LNZ1, LNZ2, and LNZ3, corresponding to metastases in the pericolic, intermediate, and apical nodes. Venous invasion detection rate increased from 11.3% to 35.4% compared with the previous period in which only hematoxylin and eosin stain was performed. Cox regression analysis showed venous invasion (HR, 3.856; 95% CI, 1.249-11.910; p = 0.019) and lymph node metastases (HR, 3.156; 95% CI, 1.094-9.108; p = 0.034) in all stages and LNZ 2, 3 (HR, 2.649; 95% CI, 1.244-5.640; p = 0.012) in stage III to be significantly associated with poor disease-free survival. When stratifying all patients by these 3 factors, patients with stage III [LNZ1/venous invasion (-)] had disease-free survival comparable with stage I, but significantly better disease-free survival than those with stage II [venous invasion (+)] (p = 0.018). Patients with stage II [venous invasion (+)] had better disease-free survival by using adjuvant chemotherapy (p < 0.001). This study was limited by its retrospective design. Elastin stain contributed to a considerable increase in venous invasion detection. Venous invasion can be a powerful predictor of poor disease-free survival beyond lymph node metastases when limited to the pericolic area and is useful for deciding the use of adjuvant chemotherapy in stage II colon cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B573. ANTECEDENTES:Invasión venosa (IV) es un factor de mal pronóstico en el cáncer de colon, que frecuentemente no se informa con una variabilidad significativa.OBJETIVOS:Nuestro objetivo fue determinar el impacto de tinción de elastina en la detección de IV en el cáncer de colon y evaluar el valor de IV en la predicción de la recurrencia de la enfermedad en combinación con el estado de los ganglios linfáticos y otros factores pronósticos.DISEÑO:Este es un análisis retrospectivo de una base de datos recopilada prospectivamente.ENTORNO CLINICO:Este estudio se realizó en un centro oncológico de referencia de tercer nivel.PACIENTES:Se valoraron un total de 418 pacientes sometidos a resección curativa por cáncer de colon en estadio I-III utilizando de manera rutinaria una tinción de elastina.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Se midieron la tasa de detección de IV después de adoptar la tinción de elastina, los factores de pronóstico que influyen en las recurrencias de la enfermedad mediante modelos de regresión de Cox multivariados y la supervivencia. La zona de metástasis ganglionares se definió como, LNZ1, LNZ2 y LNZ3, correspondientes a las metástasis en los ganglios pericólicos, intermedios y apicales, respectivamente.RESULTADOS:La tasa de detección de IV aumentó de 11,3% a 35,4% en comparación con el período anterior en el que solo se realizó tinción con hematoxilina y eosina. El análisis de regresión de Cox mostró VI (razón de riesgo, 3.856; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.249-11.910, p = 0.019) y metástasis en los ganglios linfáticos (razón de riesgo, 3.156; IC del 95%, 1.094-9.108, p = 0.034) en todos los estadios y LNZ 2, 3 (cociente de riesgo, 2.649; IC del 95%, 1.244-5.640, p = 0.012) en el estadio III se asociaron significativamente con una pobre supervivencia libre de enfermedad. Al estratificar a todos los pacientes según estos tres factores, los pacientes con estadio III [LNZ1 / VI (-)] tuvieron una sobrevivencia sin enfermedad (SSE) comparable con el estadio I, pero una supervivencia libre de enfermedad significativamente mejor que aquellos con estadio II [VI (+)] (p = 0,018). Pacientes en estadío II [VI (+)] tuvieron una mejor supervivencia sin enfermedad mediante el uso de quimioterapia adyuvante (p <0,001).LIMITACIONES:Estudio limitado por su diseño retrospectivo.CONCLUSIÓN:La tinción de elastina contribuyó a un aumento considerable en la detección de IV. IV puede ser un poderoso predictor de supervivencia sin enfermedad deficiente más allá de las metástasis de los ganglios linfáticos cuando se limita al área pericólica y es útil para decidir el uso de quimioterapia adyuvante en el cáncer de colon en estadío II. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B573. (Traducción-Dr. Adrian Ortega).

[Clinical signs and management strategies in thyroid masses].

Patients who underwent surgery for thyroid masses were evaluated with regard to clinical symptoms, diagnostic and treatment methods, and the results of treatment. The study included 92 patients (72 women, 20 men; mean age 45 years; range 16 to 71 years). Clinical diagnoses were based on findings of ultrasonography, thyroid function tests, thyroid scintigraphy, and fine-needle aspiration biopsy. Operations performed were near-total thyroidectomy (n=40), hemithyroidectomy (n=25), bilateral subtotal thyroidectomy (n=16), and total thyroidectomy (n=11). Patients with carcinoma associated with neck lymph node metastasis also underwent lateral, anterolateral, modified radical, or radical neck dissections. Postoperative histopathologic diagnoses were benign colloid nodule (n=70), papillary carcinoma (n=16), medullary carcinoma (n=2), anaplastic carcinoma (n=2), and Basedow-Graves disease (n=2). Unilateral vocal cord paralysis developed in 11 patients (11.9%), five of which persisted beyond one year follow-up. Two patients (2.2%) had transient hypocalcemia and one patient (1.1%) had postoperative hematoma. Preoperative determination of the structure and confines of thyroid masses increases success rates of surgical procedures and minimizes complication rates.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Basedow's disease associated with benign and malignant nodular disease of the thyroid: diagnosis and treatment].

Nowadays the prevalence of thyroid nodules in Graves' disease (GD) is estimated as ranging from 15 to 33% and several studies support a high risk of thyroid cancer in this condition. The present study presents a retrospective analysis of 41 cases of GD submitted to total thyroidectomy from 1995 to 2003, aimed at discovering the most useful elements for an optimal diagnostic and therapeutic strategy. We identified 23 patients with coexisting nodular goitre (nodular variants of GD) and among these we carried out a comparative study of 12 cases with only benign nodules and 7 with thyroid carcinoma detected prior to the operation. Four cases were not considered because of incidental microcarcinomas. We found no significant differences in the number, average size and radionuclide imaging of nodules in the two groups. In contrast, analysis of ultrasonographic findings showed that hypoechogenicity correlated closely with malignancy, particularly if associated with ill-defined margins, microcalcifications and intranodular vascular patterns, whereas hyperechogenicity was a typical appearance of benign lesions. Our study suggests that routine thyroid US scans should be considered for complete evaluation of GD, since this pathology frequently implies the development of thyroid nodules which are not always detectable at clinical or radionuclide examination. Surgery is mandatory when nodules with suspicious ultrasonographic features are found and if malignancy cannot be excluded at fine needle aspiration cytology.

Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia

Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie.

[Mediastinal parathyroid adenomas on a 5th ectopic gland. 2 case reports].

Mediastinal parathyroid adenoma located on the 5th ectopic gland is rare. We report here two new cases diagnosed by scintigraphy. In one case the adenoma was found to be located in the mediastinum prior to cervicotomy. The modern imaging methods capable of locating parathyroid adenomas are evaluated.

Sigmodontine community and species responses to El Niño and precipitation in different levels of forest degradation.

Few studies have focused on rodent communities at the margins of an ecoregion or the limits of species' distributions, where the community may be more sensitive to extrinsic variables, both biotic and abiotic. This study evaluates sigmodontine rodent species diversity and overall abundance, and variation associated with climatic variables, in three locations with differing levels of habitat degradation. The study was conducted in northeastern Paraguay, near the western limit of the Upper Paraná Atlantic Forest and near the distributional limits of the three most abundant species in the study sites. Three mark-recapture grids were established and classified as least, moderately and most-degraded based on an analysis of several vegetation parameters. The grids were sampled for five consecutive nights, six times during two years. Shannon diversity and overall abundance were calculated for each sample. Monthly Multivariate ENSO Index and rainfall values were obtained from publicly available resources. Product-moment correlations were calculated between community and climatic parameters, including cumulative values for the climatic variables. The same correlations were calculated for the three common sigmodontine species. 1,632 captures were recorded, representing 13 sigmodontine species. Species richness in the samples (one session on one grid) varied from four to seven. <iAkodon montensis, Hylaeamys megacephalus</i and <iOligoryzomys nigripes</i were the three most abundant species. In general, species diversity was negatively correlated with ENSO index, precipitation and precipitation anomaly, including cumulative one- to six-month cumulative values of each. Total sigmodontine abundance was positively correlated with the climatic variables. However, these correlations were not uniform among the three levels of habitat degradation, nor did the three abundant species show similar correlation patterns. The three most abundant species are each near their distributional limits, whereas several less abundant species have distributions that extend well beyond the study area. This somewhat counterintuitive result bears further investigation in other sites at ecoregional margins, to determine whether it is a commonly observed pattern, or an exception. Overall sigmodontine abundances were generally reflective of <iAkodon montensis</i abundance, which generally correlated with precipitation (including cumulative amounts). Our analyses of these longitudinal data showed two major effects on sigmodontine species diversity and population. First, they are impacted by habitat and secondly, they are affected by climate (ENSO, precipitation). However, individual species are not impacted similarly. <iAkodon montensis</i abundances primarily were correlated with abiotic (climatic) variables, and the correlations were consistent across habitats (biotic factors). In contrast, <iHylaeamys megacephalus</i abundance was correlated with climatic variables in two habitats, but not the moderately-degraded habitat, and <iOligoryzomys nigripes</i abundance was not correlated with climate in the most-degraded habitat. Pocos estudios se han centrado en las comunidades de roedores en los márgenes de una ecorregión o en los límites de las distribuciones de las especies, donde la comunidad puede ser más sensible a las variables extrínsecas, tanto bióticas como abióticas. Este estudio evalúa la diversidad de especies y la abundancia general de roedores sigmodontinos, y la variación asociada con las variables climáticas, en tres lugares con diferentes niveles de degradación del hábitat. Se establecieron tres parcelas de captura-marca-recaptura y se clasificaron como la menos, moderada y más degradadas basadas en un análisis de vegetación de varios parámetros. Las parcelas fueron muestreadas durante cinco noches consecutivas, seis veces durante dos años. La diversidad de Shannon y la abundancia general se calcularon para cada muestra. El índice mensual de ENOS multivariable y los valores de precipitación se obtuvieron de sitios accesibles en Internet. Las correlaciones producto-momento se calcularon entre los parámetros climáticos y de la comunidad, incluidos los valores acumulados para las variables climáticas. Se calcularon las mismas correlaciones para las tres especies comunes de sigmodontinos. Se registraron 1,632 capturas, representando 13 especies sigmodontinos. La riqueza de especies en las muestras (una sesión en una parcela) varió de cuatro a siete. <iAkodon montensis, Hylaeamys megacephalus</i y <iOligoryzomys nigripes</i fueron las tres especies más abundantes. En general, la diversidad de especies se correlacionó negativamente con el índice ENOS, la precipitación y la anomalía de la precipitación, incluidos los valores acumulativos de uno a seis meses de cada uno. La abundancia total de sigmodontinos se correlacionó positivamente con las variables climáticas. Sin embargo, estas correlaciones no fueron uniformes entre los tres niveles de degradación del hábitat, ni tampoco entre las tres especies abundantes. Las tres especies más abundantes están cada una cerca de sus límites de distribución, mientras que varias especies menos abundantes tienen distribuciones que se extienden mucho más allá de este sitio. Este resultado algo contraintuitivo conlleva una mayor investigación en otros sitios en los márgenes ecorregionales, para determinar si es un patrón observado comúnmente, o una excepción. Las abundancias de sigmodontinos generalmente reflejaron la abundancia de <iAkodon montensis</i, que generalmente se correlacionó con la precipitación (incluidas las cantidades acumuladas). Las conclusiones destacadas de este estudio fueron: (1) diferentes niveles de degradación del hábitat se correlacionan con la variación en la diversidad de especies y la abundancia general de los sigmodontinos, y las especies individuales no muestran los mismos niveles de correlación entre los diferentes hábitats; y (2) la variabilidad climática (ENOS y precipitación) también afecta la diversidad de especies sigmodontinos y la abundancia de la población, y las especies comunes no muestran correlaciones similares entre sí. Las abundancias de <iAkodon montensis</i se correlacionaron principalmente con variables abióticas (climáticas), y las correlaciones fueron consistentes en todos los hábitats (factores bióticos). En contraste, la abundancia de <iHylaeamys megacephalus</i se correlacionó con las variables climáticas en dos hábitats, pero no en el hábitat moderadamente degradado, y <iOligoryzomys nigripes</i no se correlacionó con el clima en el hábitat más degradado.

[Cytomorphological characteristics of thyroid papillary carcinoma and their prognostic value].

The aim of this study was to determine cytomorphological characteristics of classic papillary carcinoma that could point to a higher likelihood of intraglandular or paraglandular dissemination of the disease. Morphological characteristics of classic thyroid papillary carcinoma and the size and ultrasonography characteristics of thyroid nodules were semiquantitatively analyzed in 100 patients diagnosed with papillary carcinoma by cytology and verified by histology. Data on the presence of intraglandular and paraglandular dissemination, established by histologic examination of postoperative material, were collected and analyzed. There were 16 male and 84 female patients aged 4-78 (mean 48.8) years. Polymorphism, multinucleation, intranuclear inclusions, psammoma bodies, presence of follicles, Hürthle like cells and connective tissue elements were present in 31%, 62%, 88%, 19%, 16%, 26%, 10% of cases, respectively. Thyroid nodule size was 4-80 mm (mean 14.5 mm) and up to 10 mm in 50% of cases; 76% of nodules were hypoechoic, 96% had irregular margins, and calcifications were present in 71% of nodules. Intraglandular dissemination and neck lymph node metastases were found in 16% of patients. Paraglandular dissemination was observed in 15% of cases. Statistical analysis showed no significant cytologic characteristic that would imply a higher or lower likelihood of intraglandular dissemination. Older age was found to be a risk factor for paraglandular but not intraglandular dissemination, while nodule size and neck lymph node metastases were not important for the presence of intraglandular or paraglandular dissemination. Since no marker that could indicate a higher or lower likelihood of intraglandular and/or paraglandular dissemination of thyroid papillary carcinoma has yet been identified, it is advisable to perform total thyroidectomy when papillary carcinoma is diagnosed by cytologic examination, irrespective of the nodule size or tumor subtype.

[Estimación del aumento global del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos de la COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis.]

Las estrategias restrictivas de movilidad derivadas de la pandemia por COVID-19 podrían afectar negativamente al estado de salud de la población debido a la disminución de los niveles de actividad física. El objetivo de este estudio es estimar el aumento del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19 en muestras de población adulta de diferentes países del mundo. Se realizó una búsqueda sistemática en tres bases de datos electrónicas, hasta el 27 de febrero de 2021, de estudios que informaran sobre el tiempo total de sedentarismo antes y durante los confinamientos por COVID-19 utilizando una herramienta validada. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias ponderadas en el tiempo sedentario diario total antes y durante los confinamientos. El análisis se repitió estratificado y comparando por sexo. Se incluyeron 20 estudios, con una calidad metodológica buena (n=15) y regular (n=5). Para el metanálisis se agruparon los datos de 18 estudios, con 47.245 participantes. Los confinamientos por COVID-19 en todo el mundo condujeron a un aumento medio ponderado de 2,40 horas diarias en el tiempo total de comportamiento sedentario (intervalo de confianza del 95%: 1,95; 2,85). El análisis estratificado y comparativo por sexo en 8 estudios indicó un aumento similar para mujeres (n=20.455) y hombres (n=11.825). El tiempo total de sedentarismo diario aumentó en 2,40 horas en todo el mundo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19, sin diferencias significativas entre sexos.

[Anaplastic carcinoma of the thyroid at the Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán].

Anaplastic thyroid carcinoma (ATC) is a highly aggressive tumor with a median survival rate of 6 months. To analyze presentation, treatment, morphology, immunohistochemistry, and nuclear DNA analysis of a cohort of patients with ATC. Twelve patients with ATC (11 female) with a mean age of 65 years were seen at our hospital from 1970-1995. The data were obtained from the clinical records and the morphology, immunohistochemic studies and DNA pattern were performed in slides obtained from archival specimens. Previous or coexisting thyroide disease was documented in 10 patients (9 multinodular goiters and one Grave's). The most frequent presentation was a rapidly growing tumor associated with dysphagia, cervical pain, hoarseness and dyspnea. A cold thyroid nodule was detected by thyroid scan in 10 patients. The most frequent subtype was the spindle cell variety. Papillary thyroid carcinoma coexisted in eight cases, two of them corresponded to the tall cell variant. Reactivity for S-100 protein and vimentin was studied in six patients: all were positive for S-100 protein and vimentin, 5/6 for epithelial membrane antigen, half for carcinoembriogenic antigen, 2/6 for thyroglobulin and calcitonin, and one for neuronal specific enolase. These six tumors showed a diploid DNA pattern. Tumor resection was achieved in 2/11 and none survived six years after diagnosis. ATC is a highly aggressive tumor coexisting with thyroid pathologies. Spindle cell variant is the most frequent with positive reactivity for S-100 protein, vimentin and epithelial membrane antigen. Most tumors have a diploid DNA content.

[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence.

[Neurinoma of the thyroid gland].

Schwannomas are solitary neurogenic tumors that arise from cells of the neural sheat. They grow slowly and represent a proliferation of Schwann cells. Extracranial neurogenic tumors of the head and neck are uncommon. We describe a case of solitary cervical schwannoma placed in the thyroid area. And recall the histology, the nerves more frequently involved, diagnostic tests and the treatment of these nervous tumors.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Incidental carcinoma in thyroid pathology: our experience and review of the literature].

The diagnosis of incidental thyroid carcinoma in patients submitted to thyroidectomy for a benign disease is quite frequent. A retrospective analysis was performed on 240 patients submitted to surgical intervention in order to establish the incidence of the carcinoma. One hundred sixty five patients (68.75%) were affected by benign disease (132 multinodular goiter, 30 uninodular goiter, 2 Plummer and 1 Basedow) and 75 (31.25%) by carcinoma. In 30 of 165 patients (18.2 %), affected by benign disease, occurred a histological diagnosis of thyroid carcinoma, (18 papillary carcinoma, 6 follicular carcinoma, 5 papillary carcinoma follicular variant and 1 oncocytic carcinoma). In this study it's considered incidental thyroid carcinoma the one occurred in patients who never underwent FNA and there were no suspicious features in all exams that may suggest the presence of carcinoma. Fifteen of the 30 incidental carcinoma (50%) were microcarcinomas; in the other 13, dimensions were more than 1 cm, but less than 2 cm in 9 cases. Two patients had a synchronous carcinoma. Actually these patients are still in a follow up program and no recurrency of disease is occasionally observed. This study shows that the only way to put doubts on the real benignity of the disease is the fine needle aspiration; there are no other instruments that could let think about the occurrence of the carcinoma. Moreover in the majority of cases the incidental carcinoma is a microcarcinoma, it doesn't reach significant volume, may be not centered by a FNAB, but in must cases it's not really biologically aggressive.

A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation

Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica.

[Medullary carcinoma of the thyroid: a case of multiple endocrine neoplasia type 2A].

Medullary thyroid carcinoma (MTC) is a neoplasm derived from thyroid C-cells. It can appear under different variants; in the 20-30% of the cases, it's a familial variant. Nevertheless, the MTC appearing in MEN 2-A has a better prognosis compared to MEN 2-B. Usually, the diagnosis of MEN 2-A is done at the age of 20, and frequently (in the 50% of the cases) these patients develop, in a second time, adrenal hyperplasia and/or pheochromocytoma. The case we are talking about, concerns a patient of 49 years old, who came to our observation with a history of bilateral adrenalectomy for pheochromocytoma. What attracted our attention was the presence, in his family, of a brother, who died from pheochromocytoma, and the mother, died for a MTC. During the admit in our section, the patient has undergone a screening for the thyroid function, also if there wasn't a sign or symptom of interest of the gland. It has been possible to single out some nodular formations that, together with the high value of the calcitonin found, allowed the diagnosis of MTC. It has been very important to make diagnosis of MEN 2-A because we can introduce the patient and his family to a program of screening to precociously single out the presence of the typical signs of this pathology. In MEN 2-A a precocious diagnosis allows to sensibly improve the prognosis.

[Not Available].

Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud.

[Results of fine needle aspiration biopsy, frozen section diagnosis and definite histological results in thyroid pathology. Report of 163 cases].

In thyroid diseases, the place of fine needle aspiration biopsy still continues to be discussed: the sensibility and specificity vary greatly in the literature. Frozen section diagnosis is necessary to form a diagnostic strategy. The objective of this study was compare the results of fine needle aspiration biopsy, frozen section diagnosis, and definitive histologic results in a population of 163 patients and to draw conclusions about treatment. From 1994 to 1999, 163 patients (132 females and, 31 males) undergoing thyroid surgery were included in this retrospective study, after a standard preoperative work-up. Those with a single palpable nodule and hypofixation on scintigraphy underwent fine needle aspiration before surgery. These results were compared with the definitive histologic results. A loboisthmectomy was performed in 88 cases (54%), a subtotal thyroidectomy in 34 cases (21%), and a total thyrodectomy in 41 cases (25%). In the latter group, an associated neck dissection was performed in 18 cases (11%); a frozen section diagnosis was obtained in all cases of thyroid nodules. This study demonstrated a single nodule in 97 cases (60%), multiple nodules in 27 cases (17%), multinodular goitre in 34 cases (21%), and 5 Basedow diseases (3%). Sixty-two cases (38%) of thyroid nodules underwent fine needle aspiration before surgery. In 25 cases (15%), definitive pathology showed a malignant lesion. The frozen section diagnosis had a sensitivity of 73% and a specificity of 99%, and the fine needle aspiration biopsy had a sensitivity of 40% and a specificity of 100%. The authors propose fine needle aspiration biopsy in the following cases: a single palpable nodule and hypofixation on scintigraphy or a surgical contra indication; and direct surgery in symptomatic thyroid disease or if there are one or several full nodules > 2 cm. In near future, these indications will be modified with the increasing reliability of fine needle aspiration biopsy.

Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.

Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p < 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p < 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p <0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p <0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693.

[Video-assisted minimally invasive parathyroidectomy with lateral approach in patients with primary hyperparathyroidism].

Different minimally invasive techniques of parathyroidectomy have been described. We performed a retrospective study to evaluate the indications and results of video-assisted parathyroidectomy (VAP) in the management of patients with primary hyperparathyroidism (PHPT). Between 1998 and 2002, 528 patients were operated on because PHPT. VAP was proposed for patients with sporadic PHPT, without associated goiter and previous neck surgery, in whom a single adenoma was localized. VAP was performed by lateral approach with insufflation for patients with adenoma located deeply in the neck and by gasless midline approach for anteriorly located adenomas. A quick parathyroid (qPTH) assay was used during the surgical procedure. Calcemia, phosphoremia and PTH were systematically evaluated after surgery. Of 528 patients with PHPT, 228 (43%) were not eligible for VAP because associated nodular goiter (99 cases), previous neck surgery (42 cases), suspicion of multiglandular disease (25 cases), lack of preoperative localization (48 cases), and miscellaneous causes (14 cases). VAP was performed in 300 patients with sporadic PHPT: 282 lateral access, 17 midline access and one thoracoscopy. Mean operative time was 50'. Conversion to conventional parathyroidectomy was required in 14% of cases. One patient presented a definitive recurrent nerve palsy. One persistent and one recurrent PHPT were observed. VAP can be proposed for patients with PHPT. Immediate results of VAP are similar to those obtained with conventional parathyroidectomy; no conclusions can be drawn in terms of influence of VAP on the outcome of the patients operated for PHPT.

[In Process Citation].

Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata.

[Development and outcomes of the surgical management of multinodular goiter].

The aims of this study were to: 1. Define our criteria and the results obtained in the surgical management of multinodular goiter (MNG); 2. Compare the results of partial thyroidectomies with those of total thyroidectomies; 3. Determine the incidence of "hidden" carcinomas diagnosed as MNG; 4. Define the most suitable treatment of MNG. We performed a retrospective study (1999-2005) of 190 patients with MNG. Clinical characteristics, the diagnostic procedures used, surgical indications, the strategy employed, and biopsy results were analyzed. Overall morbidity and mortality were evaluated and statistical comparison of the morbidity-mortality rate between partial and total thyroidectomies was performed. Depending on the patients, diagnostic procedures consisted of ultrasonography, gammagraphy, computed tomography, and fine-needle aspiration (FNA). Surgical indication was established by compressive syndrome, endothoracic prolongation, rapid growth, suspected malignancy, nodular hyperthyroidism, the endocrinologist's criteria, and the patient's wishes. The surgical strategy showed a change in favor of radical surgery. The most common histologic diagnosis was nodular hyperplasia, but 16 carcinomas were "hidden" under a diagnosis of MNG (8.5%). There was no mortality. Morbidity, however, did exist, with the poorest results, showing statistically significant differences, occurring in total thyroidectomies. 1. Ultrasonography and FNA were routinely used for diagnosis. Surgical treatment tended to be radical. We believe that identification of recurrences and parathyroid disease is mandatory; 2. Morbidity was greater with total thyroidectomy; 3. Of patients who underwent surgery for MNG, 8.5% had a hidden thyroid carcinoma; 4. With certain limitations, total thyroidectomy is the most suitable therapy.