La caracterización de los precesos de deterioro cognitivo sigue siendo clínica, siendo las pruebas de imagen (RM o PET) una herramienta de apoyo en algunas ocasiones. Sería la opción correcta la primera porque permite medir de forma estandarizada cada uno de los dominios cognitivos lo que nos permitirá encuadrar los déficis del paciente en un síndrome concreto y la monitorización del deterioro con exploraciones repetidas en el tiempo.

La caracterización de los precesos de deterioro cognitivo sigue siendo clínica, siendo las pruebas de imagen (RM o PET) una herramienta de apoyo en algunas ocasiones. Sería [HIDDEN] porque permite medir de forma estandarizada cada uno de los dominios cognitivos lo que nos permitirá encuadrar los déficis del paciente en un síndrome concreto y la monitorización del deterioro con exploraciones repetidas en el tiempo.

Un paciente de 72 años acude a consulta con pérdida de memoria progresiva y dificultad para encontrar las palabras de un año de evolución. ¿Cuál es la exploración más útil para caracterizar el tipo de déficit cognitivo que presenta?

[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence.

[Magnetoencephalographic study in patients with cognitive impairment].

In early stages, dementia is a neurodegenerative process with difficult diagnosis. Although well defined clinically, its neurophysiological, neuroradiological and metabolic diagnosis is still unsuccessful. A MEG study using a 148 channel whole head magnetometer (Magnes 2500 WH) and evaluation by mini mental state examination (MMSE) was performed in 31 subjects. Statistical analyses was made to correlate number of dipoles of slow waves and neuropsychological variables. The 63.3% (21 patients) show slow waves dipoles in temporal lobes (52.3% were bitemporal). Right temporal lobe has 119.5 23.3 dipoles (averaged value), and left temporal lobe has 126.2 19.8 dipoles (averaged value). The 25% (8 patients) shown slow waves dipoles in parietals lobes, 5 of them biparietal. Correlation between MMSE averaged scores and temporal lobe dipoles was r= 0.84. MEG results show that slow waves dipoles number in temporal lobes is related with low scores in the mini mental state examination. MEG could be a usefully complementary method in evaluation and following of degree of cognitive impairment in these patients

18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.

F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with >1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de> 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108.

[Cognitive plasticity in Alzheimer's disease patients receiving cognitive stimulation programs].

The main purpose of this article is to examine whether cognitive plasticity increases after cognitive training in Alzheimer's disease patients. Twenty six patients participated in this study, all of them diagnosed with mild Alzheimer's disease, 17 of them received a cognitive training program during 6 months, and the other 9 were assigned to the control group. Participants were assigned to experimental or control conditions for clinical reasons. In order to assess cognitive plasticity, all patients were assessed before and after treatment with three subtests from the "Bateria de Evaluación de Potencial de Aprendizaje en Demencias" [Assessment Battery of Learning Potential in Dementia] (BEPAD). After treatment, Alzheimer's disease patients improved their performance in all the tasks assessing cognitive plasticity: viso-spatial memory, audio-verbal memory and verbal fluency. However, the cognitive plasticity scores of the patients in the control group decreased. In conclusion, this study showed that cognitive stimulation programs can improve cognitive functioning in mildly demented patients, and patients who do not receive any cognitive interventions may reduce their cognitive functioning.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.

As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Evolutive neurologic evaluation and cortical functions in a sample of children from the 1st grade of an elementary school].

The authors observed 24 children that are studying for the first time in the first grade of the elementary school. They were observed through the classical neurological examination, the evolutive neurological examination and through tests for evaluation of cortical functions. It is analyzed the school performance in report to the evolutive neurological performance and to the tests for cortical functions. Results obtained are compared and discussed. The authors conclude that the usage of these two evaluation instruments is able to discriminate the good from the bad school performance.

DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.

El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos.

[Cerebral perfusion during word repetition in epileptic patients].

To localize the cortical regions for language in patients who are to have brain surgery. We made a SPECT (Single Photon Emission using Computerized Tomography) study of cerebral perfusion in 14 patients with drug-resistant temporal epilepsy who were candidates for brain surgery. The patients were selected consecutively from those attending for surgical assessment. We selected the patients in whom two 99mTc-HMPAO studies could be done in the same week: one without sensory stimulation and one whilst listening and repeating a series of ordinary words in fairly frequent use. The two studies were assessed qualitatively (on a 16 colour image scale, with a background subtraction of 20% and standardized to the point of maximum uptake). Changes were considered to be significant when a greater intensity of two colours was localized and semiquantitative (with regular areas of interest, of 4 x 4 pixels, placed on the region in which the qualitative change was observed and referenced to cerebellar activity). We found increased perfusion in the temporo-parietal regions in 11 of the 14 patients. In most (9/14 cases) this was bilateral and in two cases on the left only. We observed a certain predominant pattern: a bilateral increase in temporal perfusion, involving the more anterior regions of the left hemisphere and also the middle and posterior regions of the right hemisphere. The maximum percentage increase in perfusion on semiquantitative assessment was 12%. Although the changes seen may correspond to activation in the cortical regions related to different cerebral functions, we consider that with the SPECT technique one may detect changes in perfusion of the regions of the brain which are involved in language processing.

[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].

La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling.

[Techniques for the functional evaluation of neurodevelopmental disorders].

To review the evaluation of neuropsychological functions by using non-invasive functional neuroimaging methods. Non-invasive functional neuroimaging methods can be sorted into two broad categories: the first includes those that make use of electromagnetic techniques, such as event-related potentials and magnetoencephalography (MEG), and the second consists of those involving haemodynamic techniques, such as positron emission tomography and functional magnetic resonance imaging. These methods have been employed in particular to evaluate the following functions: attention, perception, imagination, language, working memory, semantic retrieval, episodic memory, episodic memory retrieval, priming and procedural memory. The capacity of MEG, both for analysis and for organising the information it receives, is so large that it takes only a few milliseconds to evaluate brain activity and to create functional maps of the brain in which the brain structure is set out in blocks of cubic centimetres or even millimetres. This makes it possible to generate functional maps of brain activity that are capable of being organised and represented in terms of both time and space. It also enables us to obtain images that result from the signalling activity of sets of nerve cells (especially from the dendritic currents) and the electromagnetic signal that carries this information to the outer surface of the head, where the magnetic flow can be recorded. With the findings from these studies it has become possible to establish a topographic correlation between the functions and the basic brain processes involved in each paradigm. A growing body of clinical evidence proves the value of using them (especially MEG) with cases of epilepsy, language, dyslexia, autism and attention deficit hyperactivity disorder.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Transient reading disorders associated with interictal epileptiform paroxysmal discharges in invasive videocorticography].

Epilepsy in pediatric age are frequently associated with cognitive disorders. Different studies correlated the presence of transient cognitive disorders with the presence of interictal epileptiform discharges (IEDs). A 23-year-old woman with pharmacoresistant focal epilepsy was evaluated with invasive videoEEG in the context of epilepsy surgery. There were selected 300 periods of 10 seconds duration from the invasive videoEEG, which were classified into two groups. Group 1 showed IEDs restricted to the cortex of the middle frontal gyrus, inferior temporal gyrus, left lateral and medial occipitotemporal gyrus (dominant hemisphere). In group 2, IEDs was observed in the upper and middle frontal gyrus, precentral, the inferior and middle temporal left gyrus. The patient read the same text during the selected peirods. The number of words read in each period was counted. The working memory was evaluated by the inverse digit test. In group 1, the average number of words read was 10.2 (95% CI: 10.04-10.35); in group 2 it was 2.3 (95% CI: 2.12-2.27; t(146) = 94.55; p < 0.0001). In group 1, the average of inverse digits was 4.05 (95% CI: 3.81-4.30); in group 2 it was 2.67 (95% CI: 2.48-2.86; t(33) = 10.34; p < 0.0001). Our finding allows us to infer that the interference of IEDs in the cortex of the upper and middle frontal gyrus, precentral, middle and lower temporal gyrus of the dominant hemisphere, causes a dysfunction of neural networks involved in reading.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Pre-operative assessment of language and memory using functional magnetic resonance imaging techniques in patients with refractory epilepsy].

Functional magnetic resonance imaging is a non-invasive technique that provides relevant information in the presurgical evaluation of patients with refractory temporal lobe epilepsy by means of cognitive eloquent areas mapping. Our objective is to present a presurgical evaluation protocol that includes memory and language tasks. Language evaluation was based on a verbal generation and a verbal fluency task, whereas memory evaluation was done by the scene encoding and home walk paradigms.

Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador.

El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva. Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function.

[Intracranial electrode recording prognostic value in anterior temporal lobectomy and hypocampectomy].

The experience obtained in the Epilepsy Clinic of the General Hospital of México in regard to the use of intracraneal electrodes to determine the epileptic tissue that must be resected in an anterior temporal lobectomy with amygdalo-hippocampectomy in patients with intractable mesial temporal lobe seizures is described. The data obtained while recording the electroencephalographic activity with these electrodes to learn about its impact in the postsurgical result (seizure reduction and complications) both in the first year and long-term (up to 17 years) follow-up was analyzed. Fifty seven patients implanted between years 1993-2008 were included. Forty eight patients (84%) were seizure and medication free in the first year of postsurgical follow-up. Five patients relapsed after five years of being seizure free. There were no serious complications caused by the use of intracraneal electrodes per se and neurological deficits were barely noticeable in one patient due to the lobectomy. the use of intracraneal electrodes is a safe and effective diagnostic method that contributes to the good postsurgical long-term outcome in those patients previously excluded for a possible surgery.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

[Use of event related potentials for the diagnosis and follow up of sub clinical disorders of sustained attention in ischemic cerebrovascular disease].

Ischemic cerebrovascular disease causes cognitive disorders among survivors, which may range from vascular dementia to alterations of a sub clinical nature. These are not easily detected using conventional diagnostic tools. Some of the most frequent disorders after a cerebral infarction are those affecting sustained attention or vigilance. The event related potential (ERP) P300 or P3 could be a valuable diagnostic indicator of this type of disorder and its evolution. AIMS. The evaluation and diagnosis of sub clinical disorders of sustained attention in patients with cerebral infarction by using ERP as a method of diagnosis and follow up. We studied 13 patients with cerebral infarction located in the left parietal lobe, 13 with infarction in the right parietal lobe and 26 healthy control subjects, who were paired by gender, age and educational level. All subjects were submitted to a computerized continuous performance test, associated with the recording of electrical brain activity. Patients with right parietal lesions made more mistakes due to omission, answered fewer questions correctly and had a lower attention index than the rest of the patients and healthy controls. Although there were no significant differences in the P3 amplitude values, patients with right lesion presented significantly increased latencies in the F7, Fz and Cz derivations. After five months there was a significant improvement in performance in the attentional test. The value of the latency in the Cz derivation, nine days after the occurrence of the cerebral infarction, was related with the number of mistakes made by the subjects five months later in the attention test. Patients with an ischemic lesion in the right parietal lobe presented disorders in sustained attention, which were only diagnosed adequately by use of computerized tests associated with ERP recordings. This shows that evoked potentials are valuable in cognitive diagnosis, and also demonstrates the relation that exists between the capacity to hold the attention on a stimulus over a period of time and the structures of the right parietal lobe. Five months later, these disorders of a sub clinical nature can disappear. The value of the latency in Cz, nine days after the occurrence of the event, acts as a predictor of this recovery. Cognitive rehabilitation plans could benefit from the use of these diagnostic tools.

Evaluation of Rectal Cancer Circumferential Resection Margin Using Faster Region-Based Convolutional Neural Network in High-Resolution Magnetic Resonance Images.

High-resolution MRI is regarded as the best method to evaluate whether there is an involved circumferential resection margin in rectal cancer. We explored the application of the faster region-based convolutional neural network to identify positive circumferential resection margins in high-resolution MRI images. This was a retrospective study. The study conducted at a single surgical unit of a public university hospital. We studied 240 patients with rectal cancer in the Affiliated Hospital of Qingdao University from July 2016 to August 2018, who were determined to have a positive circumferential resection margin and who had received a high-resolution MRI. All posttreatment cases were excluded from this study. The faster region-based convolutional neural network was trained by 12,258 transverse relaxation-weighted (T2-weighted imaging) images of pelvic high-resolution MRI to build an artificial intelligence platform and complete clinical tests. In this network, the proportion of positive and negative circumferential resection margin images was 1:2. In accordance with the test results of the validation group, the metrics of the receiver operating characteristic curves and the area under the curve were applied to compare the diagnostic results of the artificial intelligence platform with those of senior radiology experts. In this artificial intelligence platform, the accuracy, sensitivity, and specificity of the circumferential resection margin status as determined were 0.932, 0.838, and 0.956. The area under the receiver operating characteristic curves was 0.953. The time required to automatically recognize an image was 0.2 seconds. This is a single-center retrospective study with limited data volume and a highly selected patient cohort. In high-resolution MRI images of rectal cancer before treatment, the application of faster region-based convolutional neural network to segment the positive circumferential resection margin has high accuracy and feasibility. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B88. EVALUACIÓN DEL MARGEN DE RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL DEL CÁNCER RECTAL MEDIANTE EL USO DE UNA RED NEURONAL CONVOLUCIONAL MÁS RÁPIDA BASADA EN UNA REGIÓN EN IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN: La resonancia magnética de alta resolución se considera el mejor método para evaluar si existe un margen de resección circunferencial involucrado en el cáncer de recto.Se exploró la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región para identificar márgenes de resección circunferencial positivos en imágenes de resonancia magnética de alta resolución.Este fue un estudio retrospectivo realizado en una única unidad quirúrgica de un hospital universitario público.Estudiamos 240 pacientes con cáncer rectal en el Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao desde el 2 de julio de 2006 hasta el 2 de agosto de 2008, a los que se determinó que tenían un margen de resección circunferencial positivo y que habían recibido una resonancia magnética de alta resolución. Todos los casos posteriores al tratamiento fueron excluidos de este estudio.La red neuronal convolucional más rápida basada en una región recibió capacitación de 12,258 imágenes de RM pélvica de alta resolución con relajación transversal para construir una plataforma de inteligencia artificial y completar pruebas clínicas. En esta red, la proporción de imágenes con margen de resección circunferencial positivo y negativo fue 1: 2. De acuerdo con los resultados de las pruebas del grupo de validación, se aplicaron las métricas de las curvas de las características operativas del receptor y del área bajo la curva para comparar los resultados de diagnóstico de la plataforma de inteligencia artificial con los de expertos de radiología de alto nivel.En esta plataforma de inteligencia artificial, la precisión, sensibilidad y especificidad del estado del margen de resección circunferencial según lo determinado fueron 0.932, 0.838 y 0.956, respectivamente. El área bajo las curvas características de operación del receptor fue de 0.953. El tiempo requerido para reconocer automáticamente una imagen fue de 0.2 segundos.Este es un estudio retrospectivo de centro único con volumen de datos limitado y una cohorte de pacientes altamente seleccionada.En las imágenes de resonancia magnética de alta resolución de cáncer rectal antes del tratamiento, la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región, para segmentar el margen de resección circunferencial positivo tiene una alta precisión y factibilidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B88.

[Event-related potentials and the diagnosis of short-term verbal memory disorders in cerebrovascular disease].

Cerebrovascular disease can cause different memory disorders depending on the area of the brain involved. More specifically, ischemic lesions in the frontal region can be associated to short-term verbal memory disorders. Two groups of subjects were studied, 10 of whom were patients who presented a frontal cerebral infarction and 10 healthy controls. They were administered a memory task involving word recognition. While they were performing the task the electrical activity of their brains was recorded in order to examine event-related potentials (ERP). The patients' performance of the task was poorer than that of the healthy control subjects. Likewise, while the latter displayed a predominantly frontal distribution of ERPs, in the patients the frontal activity diminished and was seen to be chiefly temporoparietooccipital. These findings allow important conclusions to be drawn about the characteristics of the memory disorder presented by these patients.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Temporal lobectomy in refractory partial epilepsy. Report of 4 cases].

Thirty, out of 1200 patients of North Santiago Adult Epilepsy Program, were admitted to J J Aguirre Hospital due to refractory epilepsy. Looking for candidates for functional epilepsy surgery, these patients were evaluated by neurologists, psychiatrists and psychologists and with standard EEG, video monitored EEG, CAT scan, magnetic resonance imaging and SPECT. So far, four patients with temporal partial complex epilepsy have been studied, operated (anterior temporal lobectomy and amygdalo-hippocampectomy) and followed for more than one year. Of these, two are free of seizures, one has sporadic episodes and one has an important reduction. One of these patients had a postoperative amnestic syndrome of 3 to 4 weeks duration. According to these results and those reported in the literature, the rigorous selection of patients that could be benefitted by surgery is emphasized.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

[Functional magnetic resonance imaging in the determination of dominant language cerebral area].

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a technique for detecting minimal changes in brain perfusion and oxygenation secondary to neuronal activation. Its application in the pre-surgical evaluation of epileptic patients with temporal mesial sclerosis is currently being under investigation in several centers. This study aims to describe an activation paradigm for the evaluation of language and memory functions, as an alternative to the worldwide used Wada test, which is an invasive procedure. In order to propose a paradigm adapted to the Portuguese language, we report our experience in determining the dominant cerebral area for language through fMRI with a verbal fluency task. The results of the fMRI from 19 patients studied in Curitiba in a period of approximately two years were studied. Sixteen of them presented with left hemispheric cerebral language dominance. In five patients, results from fMRI and Wada test could be compared and agreed in localization. Our results reinforce the view that fMRI may become an essential tool for medical practice, perhaps for the determination of eloquent areas in the evaluation of candidates for epilepsy surgery.

Measuring Rectal Cancer Tumor Height: Concordance Between Clinical Examination and MRI.

Rectal cancer is categorized into categories on the basis of tumor height measurements. Tumor height is used to guide initial treatment and determines the eligibility for clinical trials. This study aimed to determine the concordance between tumor heights measured by MRI and by clinical examination. This was an institutional review board-approved retrospective analysis of MRI and the clinical measurements of tumor height. This study was conducted at a single university center that was accredited by the Commission on Cancer National Accreditation Program for Rectal Cancer. Ninety-five patients who were treated between 2015 and 2019 and who had an MRI and clinical evaluation were included. The mean difference of tumor height between MRI and clinical examination was calculated. Secondary outcomes were to assess whether position in the rectum, age, BMI, or sex would affect the difference and how the measurements would change eligibility for rectal cancer trials. Tumor height measurement by MRI and clinical examination had a good correlation, with r = 0.89 and p < 0.001. The mean absolute difference of measurement of tumor height was 1.56 cm. Higher tumors had a larger absolute difference between measurements. Body mass index was significantly associated with the difference in measurements. The discordance in measurements led to a change in eligibility for clinical trials for 38.9% of patients. Clinical trial eligibility was not significantly associated with tumor height category, sex, or patient age. This study was conducted at a single center with retrospective methodology. Although MRI and clinical measurements showed a strong correlation, nearly 40% of our patients had a change in clinical trial eligibility depending on measurement modality. We suggest that trial investigators be consistent in establishing measurement technique as their inclusion criterion. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B756. ANTECEDENTES:El cáncer de recto se clasifica en categorías basadas en las mediciones de la altura del tumor. La altura del tumor se usa para guiar el tratamiento inicial y determina la elegibilidad para los ensayos clínicos.OBJETIVO:Determinar la concordancia entre la altura de los tumores medida por resonancia magnética (RMN) y por examen clínico.DISEÑO:Este fue un análisis retrospectivo aprobado por el IRB de la resonancia magnética y las mediciones clínicas de la altura del tumor.AJUSTE:Esto se llevó a cabo en un único centro universitario que fue acreditado por el Programa Nacional de Acreditación del Cáncer de Recto de la Comisión de Cáncer.PACIENTE:Se incluyeron 95 pacientes que fueron atendidos entre 2015 y 2019 y que tuvieron una resonancia magnética y evaluación clínica.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se calculó la diferencia media de la altura del tumor entre la resonancia magnética y el examen clínico. Los resultados secundarios fueron evaluar si la posición en el recto, la edad, el índice de masa corporal (IMC) o el sexo afectarían la diferencia y cómo las mediciones cambiarían la elegibilidad para los ensayos de cáncer de recto.RESULTADOS:La medición de la altura del tumor por resonancia magnética y el examen clínico tuvo una buena correlación con r = 0,89 y p < 0,001. La diferencia absoluta media de medición de la altura del tumor fue de 1,56 cm. Los tumores más altos tenían una diferencia absoluta más grande entre las mediciones. El IMC se asoció significativamente con la diferencia en las mediciones. La discordancia en las mediciones llevó a un cambio en la elegibilidad para los ensayos clínicos para el 38,9% de los pacientes. La elegibilidad para ensayos clínicos no se asoció significativamente con la categoría de altura del tumor, el sexo o la edad del paciente.LIMITACIONES:Se realizó en un solo centro con metodología retrospectiva.CONCLUSIONES:Aunque la resonancia magnética y las mediciones clínicas mostraron una fuerte correlación, casi el 40% de nuestros pacientes tuvieron un cambio en la elegibilidad para los ensayos clínicos según la modalidad de medición. Sugerimos que los investigadores del ensayo sean coherentes al establecer la técnica de medición como criterio de inclusión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B756.

[Memory evaluation using functional magnetic resonance: applications in preoperative patients and in Alzheimer s disease].

The assessment of memory functions related to medial temporal lobe has become one of the most important issues on current neuropsychology. On this communication, we review the results which our research group has achieved using two functional magnetic resonance Image procedures to assess memory function:  Hometown walking  task and an  encoding/retrieval  task using complex images. Nine patients with tumoural temporal lesions performed the hometown walking task. The results of these patients showed either a bilateral or contralesional representation of memory function. These results confirm those obtained by Jokeit, Okujava y Woermann (2001), and they seem to prove that this protocol is useful to determine the preservation of memory function in the non damaged hemisphere. On the other hand, the images encoding/retrieval task has been run by two groups of four patients diagnosed as Alzheimer disease and mild cognitive impairment, and another group of five patients who participated as a control group. According to our hypothesis, the results have shown a lower activation at the left parahippocampal gyrus in mild cognitive impairment and Alzheimer disease patients than controls, just as a lower bilateral activation in the same structure for the Alzheimer group than the control group. As a whole, our results show how important may become functional magnetic resonance image for neuropsychological assessment of memory, and as a diagnostic tool for CNS diseases.

Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.

Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2.

[Dementia with frontal lobe atrophy: clinical study from 18 patients with cognitive impairment and frontal lobe involvement detected by structural and functional neuroimaging].

To characterize clinically patients with cognitive impairment and frontal lobe degeneration at neuroimaging. Patients diagnosed of dementia or mild neurocognitive impairment by DSM IV criteria and neuropsychological tests with frontal lobe atrophy and hipoperfusion detected by computed tomography and single photon emission computed tomography. 18 patients, 5:1 on behalf of women; mean age at onset, 74 years; hereditary for dementia, 38%; mean duration of illness at first testing, 2 years; the most common initial symptoms, memory loss. At initial examination, psychotic or behavioral impairment was found in 61% and parkinsonism in 38%, the commonest cognitive troubles at this moment was the executive function, language and anterograde memory dysfunctions at the same rate. Frontal lobe atrophy and hypoperfusion was found in 100%, temporal in 88% and parietal in 38%. Electroencephalogram was pathological in 33%. The course of the disease was progressive but with fluctuation in 27%. Frontotemporal dementia clinical criteria in 13 patients, 4 of them clinical criteria of dementia with Lewy bodies too, and clinical criteria of Alzheimer s disease in 5.

Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.

INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional.

[Memory disorders in epileptic patients].

The author studied the mnemonic activity from epileptic patients with complex partial seizures (CPS), with the aims: 1) to identify memory disorders; and 2) to compare the patients' with the controls' results. Fifty adult patients and 20 subjects without neuropsychiatric disorders were studied. The methods consisted in: 1) investigation of the mnemonic activity through the Wechsler Memory Test (subtests: Storage and Recall, Recent Memory, and Immediate Memory); 2) comparison among the results of both groups; association from mnemonic activity with brain SPECT. In the three subtests, the patients showed cognitive performance significantly lower than the controls (p < 0.05). It was found association from reduced blood flow, mainly in left temporal region, with memory impairment of the three subtetsts. The conclusion was that the CPS are associated to memory impairment.