Soyez prudent avec le lithium. Des cas d'intoxication ont été observés avec le lithium normal. Ce n'est pas rare, surtout en raison des interactions. Un médicament très efficace si tout le monde est prévenu.

Un homme de 46 ans souffrant de troubles bipolaires est amené au service des urgences après une overdose de carbonate de lithium. L'examen révèle des tremblements sévères, une ataxie, une dysarthrie, une myoclonie et des fasciculations. La lithémie est de 4,1 mEq/L (toxicité > 1,6 mEq/L). Laquelle des options thérapeutiques suivantes serait la plus indiquée ?

Aminophylline associée à un cathartique.

Syndrome de levée d'obstacle : physiopathologie et prise en charge.

RéSUMé: Le syndrome de levée d'obstacle est une polyurie massive faisant suite au traitement d'une insuffisance rénale obstructive. Les mécanismes physiopathologiques sont multiples : un état de surcharge hydrique qui dépend du caractère complet ou incomplet de l'obstacle, des anomalies tubulaires (atteinte de la capacité de dilution et de concentration des urines, diminution de la réabsorption du sodium, fuites de potassium, troubles de l'acidification des urines, insensibilité des cellules tubulaires à l'hormone antidiurétique), ainsi que des facteurs biochimiques et immunologiques sont mis en jeu. La levée d'un obstacle nécessite une surveillance clinique et biologique stricte (diurèse horaire, état hémodynamique, état d'hydratation, créatininémie, urémie, ionogramme sanguin). Le traitement a pour but d'éviter les troubles hémodynamiques et métaboliques graves, et repose sur le principe de la compensation des pertes hydroélectrolytiques.

[Post-burn scar contractures in children in the lower limb].

Il s'agit d'une étude faisant ressortir les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des séquelles de brûlures du membre inférieur chez l'enfant, à propos de 42 cas colligés au service de chirurgie infantile de l'Hôpital Aristide Le Dantec (Sénégal). L'âge moyen retrouvé est de 5 ans et 3 mois, et le sex-ratio garçons/filles de 1,8/1. La brûlure thermique est causée par une flamme dans 33% des cas, par un liquide chaud dans 21% des cas, et par des braises dans 21% des cas. Les cicatrices rétractiles intéressent le genou et le creux poplité dans 47% des cas et le pied dans 45% des cas. Elles sont bilatérales dans 21% des cas, et concernent une autre localisation associée dans 21% des cas. Quant aux brides, 21% ont bénéficié d'une chirurgie, avec un délai moyen de 3 ans et 2 mois après la brûlure. Cette procédure chirurgicale consiste en une plastie en Z dans 91% des cas, à laquelle est associée une greffe de peau dans 54% des cas. Une rééducation fonctionnelle est pratiquée chez 54% des opérés. Parallèlement aux données de la littérature, nos résultats montrent que l'optimisation de la prise en charge passe par une meilleure prévention des accidents domestiques et une bonne codification thérapeutique.

[Aetiologies of lithium overdose: 10-year experience of Marseille poison centre].

Lithium is used for control of bipolar disorders. In order to precise the different circumstances at the origin of poisonings, the authors present the cases of lithium intoxication observed in the Marseille poison centre between January 1991 and December 2000. Retrospective study. Three hundred and four cases were observed during the studied period (1 patient a case), concerning 6 different circumstances. For 3 of them, the symptoms were mild: accidental ingestion with children (13 cases); mistakes on the quantities of ingested tablets (43 cases); elevation of lithium blood level due to diuretic therapy (8 cases). For 2 other circumstances, the clinical signs were more severe: treated patients who developed renal failure (15 cases, 6 patients managed in intensive care unit [ICU], 1 death) or dehydration (35 cases, 8 patients treated in ICU and 1 death). Finally, the most severe cases were collected with suicide attempts. Fifty-six percent of the patients were managed in ICU, 5% needed haemodialysis, 10% had cardiac (repolarization disturbances) or neurological (seizures) complications, 2% died. The severity of lithium poisonings depends of the circumstances. Ingestion of high quantities of sustained released tablets is the most dangerous situation. Accidental ingestion, even with children, must be considered as less severe situations.

Une femme de 63 ans rapporte avoir acheté une « pierre noire » pour se protéger de la Covid-19 à la suite de conseils trouvés sur des réseaux sociaux. Dans les 24 heures qui suivent l'absorption d'une cuillère à soupe d'un mélange de « pierre » avec du miel, apparaissent des myalgies puis une altération de l'état général qui la conduit à consulter aux urgences après 5 jours. L'examen clinique est sans autre particularité alors que le bilan biologique rapporte une insuffisance rénale aiguë et une rhabdomyolyse. L'évolution est marquée par une aggravation de l'insuffisance rénale nécessitant plusieurs séances d'hémodialyse. Les circonstances d'apparition des symptômes associées à la consommation de la « pierre » font suspecter une origine toxique. Un tube de sang et la « pierre » sont adressés au Laboratoire de toxicologie biologique pour analyses. La « pierre » friable, noire en surface, blanche en interne, est soluble dans les alcools et peu soluble dans l'eau. L'analyse par plasma à couplage inductif - spectrométrie de masse - ne retrouve ni éléments métalliques, ni métalloïdes. L'analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse met en évidence un pic identifié comme de la paraphénylènediamine (PPD). Une analyse par spectroscopie UV permet d'estimer la pureté de la « pierre » à plus de 99 %. La PPD utilisée comme teinture capillaire noire ou adjuvant du henné est responsable d'intoxications graves, majoritairement volontaires, caractérisées par une détresse respiratoire, une rhabdomyolyse associée à des douleurs musculaires et à une insuffisance rénale. À l'exception de la détresse respiratoire, notre patiente a présenté tous les signes cliniques de l'intoxication. L'absence de détection de la PPD dans le plasma s'explique tant par la mise en œuvre de méthodes non adaptées à la détection de ce type de composés chimiques, que par le délai écoulé depuis la consommation de la « pierre ».

[Treatment of acute lithium intoxication with high-flux haemodialysis membranes].

Lithium carbonate is commonly prescribed for the treatment of bipolar (manic-depressive) disorders. However, because of its narrow therapeutic index an excessive elevation of serum lithium concentration, either during chronic maintenance therapy or after an acute overdose, can result in serious toxicity. In addition to supportive care, the established treatment of severe lithium toxicity is haemodialysis. Conventional haemodialysis can reduce serum lithium rapidly, but post-dialysis rebound elevations with recurrent toxicity have been documented in old publications. High-flux membranes should be capable of removing more lithium per hour of haemodialysis, but published values are not available. We report here three patients with acute lithium intoxication who were treated successfully with bicarbonate and high-flux haemodialysis membranes. Our patients presented with a severe degree of intoxication, based on the amount of drug ingested, the initial serum lithium level, the severity of neurologic symptoms and systemic manifestations. Two patients developed acute renal failure probably as a result of volume depletion since it was rapidly reversible by haemodialysis and infusion therapy. In addition, consecutive haemodialysis sessions and improvement of renal function allowed a rapid decrease in serum lithium levels without haemodynamic instability or rebound elevations in lithium concentration. The effectiveness of the procedure in these cases can be attributed to the use of bicarbonate dialysate and high-efficiency dialysers. This is the first report describing the effect of high-efficiency dialysers on lithium pharmacokinetic. Using this technique the elimination rate of lithium was found to be greater than previously reported with haemodialysis.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Chronic nephropathy in saturnism. Comparative elimination of lead by classic chelating agents and peritoneal dialysis].

The authors report one case of saturnism with chronic nephropathy. In a 49 years old Caucasian male, the diagnosis was suggested by the following findings. Two acute abdominal crisis associated with a severe increase in blood pressure and a slight but significant elevation in the lead concentration in blood (1 mg/l) and urine (0,42 and 0,60 mg/24 h). The chronic poisoning was explained by the high lead concentration in the drinking water used by the patient. Despite chronic renal failure, a significant lead urinary chelation was obtained after infusion of Edetate calcium disodium (8 mg/24 h). Although E.D.T.A. keep its value for diagnosis this chelating agent is less effective on lead removal than the peritoneal dialysis (15 mg over a 36 hour-period) which appears to be the most useful method for treatment in case of chronic nephropathy.

Carcinome épidermoïde de l'urètre masculin révélé par une rupture spontanée de l'urètre.

RéSUMé: Le carcinome épidermoïde de l'urètre masculin est une tumeur rare, les tumeurs de l'urètre tous types confondus représentant moins de 1 % des tumeurs de l'appareil urinaire. Le pronostic reste défavorable malgré un traitement chirurgical énergique. La radiochimiothérapie semble être un traitement prometteur, mais son rôle doit être défini par d'autres études.Nous rapportons un cas rare de carcinome épidermoïde de l'urètre bulbo-membraneux découvert à un stade localement avancé après observation d'une rupture urétrale transtumorale chez un homme âgé de 70 ans. Le patient a été traité, après drainage vésical, par une irradiation externe associée à une chimiothérapie par cisplatine, et est décédé après progression de la maladie sur un an.La rupture spontanée de l'urètre transtumorale est un mode de découverte exceptionnel témoignant d'une évolution locale défavorable, ce qui rend ces tumeurs difficilement opérables. Cependant, l'espoir actuel réside dans des protocoles thérapeutiques associant radiothérapie et chimiothérapie.

[Analysis of the poisonings by lithium in a department of internal medicine].

Lithium salts have been mainly used in the treatment of bipolar disorder. Because of its narrow therapeutic range, and several well characterised adverse effects, serum lithium levels must be monitored regularly in patients given lithium treatment in order to prevent intoxication. To describe the clinic and toxic characteristics in inpatients at our Clinic Toxicologic Unit. Descriptive and retrospective study of lithium intoxications in 150 inpatients between 2003 and 2006. Patients were classified based on their neuropsychiathric symptom profile and serum lithium levels. Sixteen of 150 inpatients had lithium intoxication: 58.3% women and 43.8% men; 49.19% +/- 18.49% years old. Lithium was used as treatment of bipolar disorder in 87.5% of cases. The most frequent cause of intoxication was attempted suicide. Using neuropsychiatric parametres, intoxication was moderate in 50% of cases, and mild in 25% and severe or very severe in 25%. Using serum lithium levels, intoxication was very severe in 31.35%, severe in 25%, and slight-moderate in 43.7%. Conservative measures were used as the most frequent treatment (50%), and haemodialfiltration was needed in 37.5%. Mean stay was 4,8 days in acute intoxication, and 11.2 days in chronic. Sequelaes were found in two patients (ataxia). Death was not present. Lithium intoxications can involve severe complications, even death. Narrow control is encouraged in polymedicated and elderly patients, and in concommitant treatment with antidepressant and neuroleptics.

[Not Available].

Le Pseudomonasest un agent pathogène à l'origine d'infections nosocomiales graves dans les centres des brûlés. Son opportunisme et sa virulence en font une préoccupation majeure. Ce travail se propose d'évaluer la place de cette bactérie dans l'écologie bactérienne locale et d'en apprécier la sensibilité aux antibiotiques. Cette étude rétrospective préliminaire porte sur la période de juin 2003 à décembre 2005. Elle intéresse l'ensemble des prélèvements bactériologiques ayant pu être réalisés au centre des brûlés d'Annaba. L'effectif est de 633 micro-organismes isolés dont 128 Pseudomonas (20,2%): 127 aeruginosa (99,2%), 1 fluorescens (0,8%); distribution selon le site de prélèvement: écouvillon (87,5%), prélèvement trachéobronchique (4,6%), hémoculture (3,1%), cathéters (1,6%), urine (1,6%) et sonde urinaire (1,6%). Le pyocyanique se situe après le staphylocoque pour les prélèvements précoces et repasse en tête après un séjour supérieur à une semaine, où 89% des pyocyaniques sont identifiés. Il est en première position dans les pneumopathies sous ventilation assistée invasive. Il se classe troisième dans les hémocultures et les cultures de cathéters. Dans les infections urinaires il est devancé par Candida et la flore périnéale. Les 128 antibiogrammes regroupent 314 réponses sensibles. La sensibilité à plus de deux antibiotiques est de 68%, à deux antibiotiques 24% et à un antibiotique 8%. Seules quatre molécules restent actives: ciprofloxacine > péfloxacine > pipéracilline > ceftazidime. Une résistance absolue est retrouvée pour trois Pseudomonas (2,4%). Le pronostic sévère des infections nosocomiales à pyocyanique et les risques d'options thérapeutiques très limitées font toute leur gravité, d'où l'intérêt de respecter des règles strictes de prescription des antibiotiques et des mesures de prévention.

[Magnesium hydroxide treatment of hyperphosphatemia in chronic hemodialysis patients with an aluminum overload].

The control of hyperphosphatemia in dialysis patients is frequently achieved using aluminium hydroxide (A1(OH)3) and/or calcium carbonate (Ca CO3). However, this effect is counterbalanced by risk of aluminium intoxication and hypercalcemia. An alternative to the use of these phosphate binders is the prescription of magnesium hydroxide (Mg(OH)2) in association with a magnesium free dialysate. 19 patients with subtoxic plasma aluminium concentration received such a therapy. 9 months after starting the essay 4 patients had been excluded for digestive intolerance (3 cases) and neuro-psychic symptoms related to hypermagnesemia (1 case) after therapy with maximal doses of 6 to 12 g/d. Plasma inorganic phosphorus was decreased from 2.47 +/- 0.32 to 1.86 +/- 0.40 mmol/l (P less than 0.05) and plasma aluminium from 3.03 +/- 0.93 to 1.52 +/- 0.15 mumol/l (P less than 0.05). The results have been obtained without any significant increase in plasma and red cell magnesium levels. Metabolic alkalosis has been observed in association with the increase of ion exchange resin (sodium polystyrene sulfonate: Kayexalate) to treat progressive hyperkalemia. With the exception of possible metabolic effects occurring on a long term basis, Mg(OH)2 in association with magnesium-free dialysate seems of value to treat dialysis hyperphosphatemia.

Toxicity of Insecticides and Skin Care Products of Botanical Origin.

Abstract- Toxicoses associated with products which are derived from plants and then used as insecticides and skin care/grooming aids on animals, are reviewed. These include pyrethrins, pyrethroids, rotenone, pennyroyal oil, d-limonene, linalool and melaleuca oil. Poisoning is uncommon and generally results from exposure to concentrations stronger than that recommended by the manufacturer. Pyrethrins and pyrethroids may cause excessive salivation, tremors, ataxia, depression, hyperexcitability/hyperactivity, seizures, dyspnea and rarely death of the animal. Ingestion of rotenone by licking may induce vomiting in dogs and cats. d-Limonene may cause excess salivation, marked hypothermia, shivering and ataxia in cats, and dermal exposure of cats to a spray containing linalool, d-limonene and piperonyl butoxide at 5 and 10 times normal concentration has caused depression and recumbency lasting for several DAys. This was followed by recovery without treatment. Melaleuca oil has been associated with ataxia, incoordination, weakness, tremors and depression. Bathing with a mild detergent, treatment of associated signs, and providing supportive care are usually adequate therapy for these toxicoses. An exception is pennyroyal oil which is hepatotoxic. Résumé- Les toxicités des produits d'origine végétale utilisés comme insecticides et comme topiques dermatologiques chez l'animal sont présentées. Ces produits comprennent les pyréthrines, les pyrethinoïdes, la roténone, l'huile de poulior, la citronnelle, le linalcool, et l'huile de melaleuca. Les intoxications sont rares et résultent généralement de l'exposition à des concentrations supérieures à celles recommandées par le fabricant. Les pyréthrines et les pyrethrinoïdes peuvent entraïner une siallhorée, des tremblements, une ataxie, un abattement, une hyperexcitabilité/hyperréactivité, des convulsions, une dyspnée, et rarement la siallhorée, une hypothermie marquée, des tremblements, et une ataxie chez le chat, et la pulvérisation de chats avec un aérosol contenant du linalool, de la citronnelle et du butoxyde de piperonyl à des concentrations 5 à 10 fois supérieures à la normale à provoqué un abattement et une prostration qui a duré plusieurs jours. Ceci a été suivi par une guérison sans traitement. L'huile de melalcuca a provoqué parfois ataxie, incoordination, faiblesse, tremelements et abattement. Les traitements indiqués lors d'intoxication associent un lavage avec un détergent doux, un traitement symptomatique et une réanimation. L'huile de poulior est une exception car elle est hépatotoxique. [Nicholson, S. S. Toxicity of insecticides and skin care products of botanical origin (Toxicité des insecticides et des produits dermatologiques d'origine végétale). Resumen- Se revisan las toxicosis asociadas a compuestos derivados de plantas y utilizados como insecticidas y productos dermatológicos o de cuidado de la piel en animales. En éstos se incluyen piretrinas, piretroides, rotenona, aceite de Mentha pulegium, D-limoneno, linanol y aceite de maleleuca. Las intoxicaciones son infrecuentes y son a menudo debidas uso de concentraciones mayores a las recomendadas por el productor. Las piretrinas y los piretroides pueden causar hipersialia, temblores, ataxia, depresión, hiperexcitabilidad, hiperactividad, ataques, dispnea y ocasionalmente muerte del animal. La ingestión de rotenona por lamido puede inducir el vómito en perros y gatos. El D-limoneno puede causar exceso de salivación, fuerte hipotermia, temblores y ataxia en gatos; la exposición de la piel del gato a un pulverizador con linalol, D-limoneno y butóxido de piperonilo a concentraciones 5 o 10 veces superior a la normal provocó depresión y postración de varios dias de duración. La recuperación a este cuadro fue completa sin tratamiento. El aceite de malaleuca se ha asociado con ataxia, incoordinación, debilidad, temblores y depresión. El traitamiento de estas toxicosis consiste en bañar al animal con un detergente suave, un tratamiento sintomático y teriapia de soporte. Una excepción a ésto es el aceite de Mentha pulegium, que es hepatotóxico. [Nicholson, S. S. Toxicity of insecticides and skin care products of botanical origin (Toxicidad de los insecticidas y productos dermatológicos de origen botánico).

[Lithium intoxication].

Lithium intoxication has a low prevalence, the 75% of patients with treatment with lithium could have toxic levels of lithium during the treatment. Asymptomatic patients have been observed with doses under 2.5 mmol/L. Systems with high prevalence of symptoms are the nervous system, gastrointestinal tube and cardiovascular. Symptoms could appear from two hours to four hours after ingestion. Early hours after lithium ingestion, levels of lithium are not related with severity. However, monitoring seric levels is necessary to lead therapeutic approach and to give a prognosis. Induce urine with isotonic solution, is used during therapeutic approach. Other therapeutic option is dialysis. In summary, intoxication with lithium could be a severe situation. It is necessary to describe therapeutic protocols in this entity.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Use of the aluminum phosphate-binders in hemodialysis in the ultrapure water era].

Aluminium binder has been ill-advised, but his use remain applicable in the clinique practice in very seleccionated and particular patients. The repercussion of prolonged treatment with low doses of aluminium phosphate-binders in haemodialysis was studied. The haemodialysis unit had a double osmosis inverse and the aluminium levels in haemodialysis liquid was less than 2 micrograms/liter. 41 patients of the 295 on haemodialysis received aluminium phosphate-binders since the 2005 January to the 2007 November. The mean time of treatment was 17.8 months, and the doses was 3.9 tablets day (mean of 463 grams in the studied period). The association of low doses of aluminium phosphate-binders permitted a better control of phosphorus (6.8 to 4.8 mg/dl; p<0.0001), with a reduction of the others phosphate-binders: sevelamer (10.4 a 8 tablets/day; p<0.0001) and calcium phosphate-binders (4.6 to 3.1 tablets/day; p<0.0001). The serum aluminium increased after the aluminium treatment (6.8 to 13.8 mcg/l; p<0.0001), and no toxicity indirect signs were observed on CMV, haemoglobin, none PTH. Five patients (12.1%) reached aluminium serum levels higher 20 mcg/l, and none reached the 40 mcg/l. The aluminium phosphate-binders were effective, economical and, now, with an apparent better security profile than in a previous time, but it is very important to be careful with this use and to follow a vigilance strict on patients and haemodialysis liquid.

Does apneic oxygenation prevent desaturation during emergency airway management? A systematic review and meta-analysis.

RéSUMé: OBJECTIF: L'oxygénation apnéique (OA) par lunettes nasales est une méthode de prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. L'objectif de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité de l'OA sur la prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Des recherches systématiques ont été effectuées dans trois bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE et CINAHL) pour identifier les études portant sur la prévention de la désaturation en oxygène au moyen de l'OA par lunettes nasales. Notre critère d'évaluation principal était l'incidence des désaturations telle que définie dans chaque étude; nous avons ensuite évalué l'incidence de la désaturation sévère en oxygène (SpO<sub2</sub < 80%). Une méta-analyse a été effectuée sur les études présentant des données sur la désaturation en oxygène telle que définie par chaque étude et chez des patients ayant une désaturation sévère pour générer une estimation groupée de l'effet. Au total, 544 études ont été examinées, parmi lesquelles dix (2 322 patients) satisfaisaient tous les critères d'éligibilité. Comparativement à l'absence d'OA, l'utilisation de cette méthode a été associée à une réduction de la désaturation en oxygène (risque relatif [RR] : 0,76; intervalle de confiance à 95% [IC] : 0,61 à 0,95; P = 0,02), mais n'a pas été associée à une réduction de la désaturation sévère (RR, 0,65; IC à 95% : 0,38 à 1,11; P = 0,12). Néanmoins, il y avait une hétérogénéité significative des facteurs liés aux patients, des interventions et des définitions de la désaturation en oxygène entre les études. Nos constatations suggèrent que l'OA par lunettes nasales est associée à un moindre risque de désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Cependant, compte de tenu de l'hétérogénéité des études, d'autres essais de grande qualité sont nécessaires pour déterminer quels patients pourraient bénéficier de l'OA au cours des intubations d'urgence.

[Voluntary lithium salt poisoning; risks of slow release forms].

Lithium carbonate has been an invaluable drug in the treatment of manic-depressive illness. At the present time slow-release forms are available for better stability of circulating drug level with one daily take. However the better stability of lithiemia with these forms has to be balanced with a higher toxic risk in cases of lithium carbonate overdose because of continuous release. We report three cases of overdose with sustained-release lithium salts reaching life threatening complications. Two hemodialysis sessions were necessary to control plasma lithium levels. In two cases, lithiemia rebond was observed after the first hemodialysis session, and was associated with severe neurological disorders. This publication pointed out the therapeutic rule of at least two hemodialysis sessions in cases of severe slow release lithium carbonate salts intoxication.

Three-Year Follow-Up Study in Patients with Guillain-Barré Syndrome.

A majority of patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) have tendency of a good recovery. Our aim was to evaluate the outcome of the disease 1 and 3 years after GBS symptom onset. During 2014, GBS was diagnosed in 82 patients in seven tertiary healthcare centers. Neurological follow-up was conducted in 57 (70%) patients after 1 year, and in 54 (66%) after 3 years. Functional disability was estimated according to the GBS disability scale (GDS), with a score of 0-3 indicating mild disability and a score of 4-6 indicating severe disability during acute phase, whereas a score >1 indicated poor recovery on follow-ups. Visual analog scale was used to assess sensory symptoms and musculoskelatal pain, and Krupp's Fatigue Severity Scale was used to asses fatigue. Poor functional outcome was found in 39% of GBS patients at year 1 and 30% at year 3. Paresthesias/dysesthesias were detected in 60% of patients after 1 year and 43% after 3 years. Musculoskeletal pain was present in 40% of patients at year 1 and 33% at year 3. Significant fatigue after 1 year was found in 21% of subjects and after 3 years in 7%. Parameters associated with poor functional outcome after 1 year were age >55 years (p=0.05), severe disability at admission (p1 indique une récupération difficile au moment des suivis. L'échelle visuelle analogue (EVA) a aussi été utilisée pour évaluer leurs symptômes sensoriels et leurs douleurs musculo-squelettiques. Enfin, l'échelle de gravité de la fatigue de Krupp a été utilisée pour évaluer leur degré de fatigue. Résultats: La première année, on a observé une piètre amélioration des capacités fonctionnelles chez 39% des patients atteints du SGB; pour la troisième année, cette proportion était de 30%. Au bout d'un an, on a aussi détecté la présence de paresthésie/dysesthésie chez 60% des patients; pour la troisième année, cette proportion était de 43%. Des douleurs musculo-squelettiques ont été rapportées chez 40% des patients après un an; deux ans plus tard, ce pourcentage chutait à 33%. Enfin, un état de fatigue important a été noté chez 21% des patients au bout d'un an; ce pourcentage n'était plus que de 7% au bout de trois ans. Les paramètres associés à une piètre amélioration des capacités fonctionnelles au bout d'un an étaient l'âge (>55 ans; p=0,05) ainsi qu'une incapacité sévère au moment de leur admission (p<0,05) et de leur congé (p<0,01). Au bout de trois ans, une piètre amélioration des capacités fonctionnelles était associée au sexe masculin (p<0,05) et à une incapacité sévère au moment d'obtenir un congé (p=0,06). Un an et trois ans après l'apparition des premiers symptômes du SGB, un nombre important de patients donnaient à voir des séquelles neurologiques, ce qui incluait une forme ou une autre d'incapacité fonctionnelle, des symptômes sensoriels, des douleurs et un état de fatigue.

[Acute lithium poisoning: epidemiology, clinical characteristics, and treatment].

Lithium continues to be the treatment of choice for bipolar disorder. Acute lithium poisoning is a potentially serious event. We present a retrospective observational significative study of episodes of acute lithium poisoning during a 52- month period. Poisoning was defined by a blood lithium concentration of 1.5 mEq/L or higher. We analyzed treatment and epidemiologic and clinical characteristics of 70 episodes were identified (incidence density among treated patients, 1.76 per 100 patient-years). The most frequent cause of lithium poisoning was a concurrent medical condition (46%). Most poisonings were mild (74.2%), but neurologic involvement was identified in 40.3%. Electrocardiographic abnormalities were found in 8 cases. Acute renal failure, found in 23 patients (37.1%), was mild in most cases, although 11 patients required hemodialysis. We concluded that acute lithium poisoning is an uncommon complication, but risk needs to be lowered. Patients should be warned to avoid dosage errors and to take special care during concurrent illnesses and while taking other medications.

Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l'examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada.

Étant donné que les maladies oculaires avant l'âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu'ils ne fréquentent l'école primaire. Cependant, l'absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculovisuels et les gouvernements. MéTHODES: L'objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d'examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d'experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d'un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d'un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d'un médecin de famille et d'un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n = 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de première ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l'expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l'amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l'importance de la détection précoce de l'amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d'au moins un examen complet de la vue avant l'âge de 5 ans. Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculovisuel complet est également recommandé avant que l'enfant n'entre à l'école. Si l'amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d'amorcer le traitement en temps opportun.

[Progressive renal failure caused by lithium nephropathy].

Study the renal consequences of lithium therapy and find out whether lithium-induced chronic renal toxicity can provoke a progressive nephropathy, leading to advanced renal failure, requiring periodical dialysis. Fifty-three patients treated with long-term lithium salts were included in the study. They had developed chronic renal failure (creatinine clearance inferior to 80 ml/min) not due to any other cause. These patients had received lithium salts for a mean period of 17.7 years. The mean reduction in creatinine clearance was of 2.23 ml/min/year. Final clearance correlated negatively with the duration of lithium administration. In 7 patients treated a mean of 22 years, progression towards terminal kidney failure required periodical dialysis. Around 30% of patients exhibited mild hypercalcemia. Lithium nephropathy inducing progressive renal failure is a reality. Its prevalence in patients treated long-term with lithium should be assessed.

L'incidence de l'hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions.

Objectif Notre objectif primaire est de mesurer l'incidence d'HPI selon quatre définitions différentes retrouvées dans la littérature. Notre principal objectif secondaire est d'évaluer l'impact de la présence d'instabilité hémodynamique avant l'intubation sur l'incidence d'HPI. Le deuxième objectif secondaire consiste à déterminer l'incidence de l'HPI en fonction de l'intervalle de temps durant lequel la première hypotension survient. Méthode Une cohorte prospective a été constituée par les patients intubés en salle de réanimation à l'hôpital de l'Enfant-Jésus entre le 28/06/2011 et le 12/07/2012. L'HPI était globalement définie comme ≥1 mesure de tension artérielle systolique <90 mmHg suivant l'intubation. Les différentes définitions étudiées faisaient varier le temps de mesure de la tension artérielle (TA) après l'intubation, soit 1) jusqu'à 5 minutes, 2) jusqu'à 15 minutes, 3) jusqu'à 30 minutes et 4) en tout temps lors du séjour en salle de réanimation. Résultat Au cours de la période à l'étude, 155 patients ont été intubés sur place dont 81 patients qui répondaient aux critères d'inclusion. L'incidence de l'HPI pour chaque définition est respectivement de 9.9%, 18.5%, 24.7% et 28.4%. La comparaison entre chacune de ces incidences révèle une différence statistiquement significative (p<0.05), à l'exception des deux dernières. L'incidence cumulative d'HPI à tout moment suivant l'intubation chez les patients présentant une hypotension pré-intubation est de 62.5% (IC 95% 28.5-87.5) en opposition aux patients hémodynamiquement stables en pré-intubation qui présentaient une incidence d'HPI de 24.7% (IC 95% 16.1-35.8). L'hypotension post-intubation est un effet indésirable fréquent chez les patients au département d'urgence et son incidence varie de façon significative en fonction de la définition temporelle utilisée au sein d'une même cohorte de patients.

[Intermittent hemodialysis, irreplaceable in specific cases of severe poisoning].

The medical practitioner is in general well aware of the indications for hemodialysis in severe, acute or chronic renal insufficiency. Apart from the traditional indications for renal replacement therapy, there are some cases such as metfomin and ethylene glycol poisoning, lithium intoxication severe hypercalcemia and tumor lysis syndrome, in which intermittent hemodialysis is the most effective treatment, or sometimes the only effective one. Although these situations remain infrequent, it is crucial to recognize them as quickly as possible.

Impact cérébral structurel et fonctionnel de la Clozapine chez les patients souffrant de schizophrénie : revue systématique des études longitudinales en neuroimagerie.

L'objectif de cette revue est d'identifier les corrélats anatomo-fonctionnels cérébraux lors d'un traitement par clozapine (CLZ) ainsi que les marqueurs anatomo-fonctionnels prédictifs de la réponse à la CLZ. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature avec les bases de données MEDLINE et Web of Science afin d'identifier et d'examiner toutes les études longitudinales en neuroimagerie investiguant l'impact cérébral de la CLZ. 30 études ont été incluses et analysées. La CLZ induit une diminution du volume et de la perfusion dans les noyaux gris centraux chez les patients répondeurs. Un plus grand volume de substance grise et perfusion dans ces structures avant l'instauration de la CLZ étaient associés à une meilleure réponse au traitement. La diminution de volume et de perfusion au niveau du cortex préfrontal (CPF) est observée malgré l'instauration de CLZ mais de façon moins importante chez les patients sous CLZ que chez les patients sous antipsychotiques typiques. Un plus grand volume au niveau du CPF avant l'instauration de la CLZ est associé à une meilleure réponse clinique dans la majorité des études. Enfin, la CLZ semble induire une réduction des altérations au niveau de la substance blanche. Les corrélats anatomo-fonctionnels de la CLZ différent de ceux des autres antipsychotiques avec une action spécifique de la CLZ au niveau des ganglions de la base et du CPF pouvant participer à sa supériorité en termes de réponse clinique. Plusieurs données cliniques et d'imagerie conduisent à l'hypothèse d'un meilleur pronostic associé à une instauration plus rapide de la CLZ.

[Acute renal failure in the course of occupational lead intoxication. Chelation therapy responsability (author's transl)].

In a patient with occupational plumbism and a normal kidney function, EDTA therapy (1 g/24 h) resulted in a massive lead excretion (15 000 microgram/24 h) together with acute renal failure. A direct nephrotoxic effect of EDTA was excluded: after renal function returned to normal, EDTA could be subsequently readministered at progressively increasing doses (250 mg to 1 g/24 h) without any renal dysfunction. These findings strongly suggest a close relationship between the burden of lead mobilized by EDTA and the acute renal failure. This case can be classified as acute lead nephropathy of which only a few instances have been reported in the literature. The interest of monitoring lead excretion during chelation therapy is particularly emphasized.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Lithium poisoning: neurological signs, nephrological therapy].

Lithium is an effective drug in the treatment of bipolar disorder and other psychiatric and neurological diseases. Unfortunately, its therapeutic index is narrow. There are three types of lithium poisoning: acute poisoning (in untreated patients), acute on chronic poisoning, when an overdose is taken accidentally or with suicidal intent, in patients under treatment and chronic poisoning (patient treated with lithium) when drug intake is correct but excessive in relation to its elimination (increased dose or more often reduced clearance) resulting in lithium overload. In this last condition, the clinical presentation is primary neurological while therapy involves the nephrologist provided that lithium clearance is mainly renal and hemodialysis is the most effective method for removal.

Évaluer le rôle des commodités familiales dans l'occurrence de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans en Haïti, selon leur type (eau potable, toilettes et réfrigérateur) et leur nombre.MÉTHODE : Nous avons mis en commun les données de quatre Enquêtes démographiques et de santé réalisées en Haïti entre 1994-1995 et 2012. Nous avons retenu un échantillon de 14 481 enfants de 1-59 mois. Nous avons évalué le rôle des commodités familiales dans l'occurrence de la diarrhée selon le groupe d'âge d'enfants à risque (1-5; 6-11; 12-23; 24-59 mois), au moyen des modèles de régression logistique.RÉSULTATS : La prévalence de la diarrhée chez les enfants de 1-59 mois en Haïti est estimée à 29,31 %. Elle atteint 42,14 % chez les enfants de 6-11 mois. Elle est plus faible pour les enfants dont les familles ont accès à une eau potable améliorée, des toilettes améliorées ou un réfrigérateur. Elle est d'autant plus faible que les familles possèdent au moins deux commodités simultanément. Nous ne trouvons pas de différences significatives dans l'occurrence de la diarrhée infanto-juvénile selon l'accès à l'eau potable (p &gt; 0,10). Prenant en compte l'effet de période, une occurrence réduite de la diarrhée est significativement associée aux toilettes améliorées chez les enfants de 24-59 mois (RC : 0,62; p &lt; 0,05) et au réfrigérateur chez les 6-11 mois (RC : 0,11; p &lt; 0,05). Pour le nombre de commodités, seuls les 24-59 mois ayant au moins deux commodités ont une occurrence de la diarrhée statistiquement inférieure de celle des plus défavorisés (RC : 0,45; p &lt; 0,05). Augmenter l'accès aux commodités familiales et leur nombre par ménage demeure essentiel dans la lutte contre la diarrhée en Haïti. Une intervention intégrée serait donc à préconiser dans l'environnement sociosanitaire haïtien.

[Accidental lithium poisoning in a patient with chronic hemodialysis].

The authors report a case of acute lithium poisoning, of double interest by virtue of its accidental origin and the fact that the patient suffered from chronic uraemia treated by intermittent haemodialysis, without residual diuresis. Neurological involvement consisted of a succession of dysarthria, behaviour disturbance, extra-pyramidal hypertonia and finally coma with respiratory difficulties. A favourable outcome was obtained by daily haemodialysis which made possible the elimination of almost all the lithium introduced into the body.

Raisonnement clinique : Une femme de 33 ans avec antécédents d'endométriose éprouvant des douleurs après l'orgasme.

Une femme de 33 ans avec antécédents d'endométriose manifestait des douleurs après l'orgasme accompagnées de métrorragies, de nausées, de transpiration et d'épuisement. Les antécédents et les résultats d'examen de la patiente indiquent une cause d'origine gynécologique, vraisemblablement liée à l'utérus lui-même. Après plusieurs essais thérapeutiques, l'administration d'élagolix, un antagoniste de la gonadolibérine, a permis d'obtenir une réponse clinique. Le cas est abordé relativement à la dysorgasmie et au syndrome de la maladie post-orgasmique. Les douleurs après l'orgasme chez les femmes n'ont pas fait l'objet d'études approfondies; il est donc recommandé que de futures recherches se penchent sur ces phénomènes périorgasmiques.

[Acute lithium intoxications, review of the literature and cases study].

The efficacy of lithium in the prevention of bipolar disorders is now well established. However, acute lithium intoxications still occur, often after suicide attempts. Symptoms are often different from one patient to the other, and long lasting neurologic sequelae may happen. Active treatments are available, notably haemodialysis, which increase lithium clearance dramatically. We report cases quoted in the department of intensive care of Tours University Hospital over the last three years and compared them with the literature. Lithium level and treatment of these intoxications were analysed. Although new medicines are available for the treatment of bipolar disorders, lithium is still an important drug in this disease, therefore, the prescribers have to be aware of the consequences of acute lithium intoxications.

François Victor Mérat de Vaumartoise

Written works With Adrien Jacques de Lens, he was co-author of a medical dictionary, titled "Dictionnaire universel de matière médicale et de thérapeutique générale", published in seven volumes from 1829 to 1846. Other written efforts by Mérat de Vaumartoise include: Traité de la colique métallique, vulgairement appelée colique des peintres, des plombiers, de Poitou, etc.; avec une description de la colique végétale, et un mémoire sur le tremblement des doreurs sur métaux, (Paris: Méquignon-Marvis, 1812). Nouvelle flore des environs de Paris suivant le système sexuel de Linnée, avec l'indication des vertus des plantes usitées en médecine, des détails sur leur emploi pharmaceutique. Paris : Méquignon-Marvis, 1812. Éléments de botanique, à l'usage des personnes qui suivent les cours du Jardin du Roi et de la Faculté de médecine de Paris. Paris : Crochard, 1822.