La présence d'anticorps contre le noyau implique un contact naturel et des IgG, ce qui n'est pas aigu. L'absence d'antigène e exclut une réplication active. La persistance de l'antigène de surface (HBsAg) et de l'ADN du virus indique que le virus est toujours présent. L'ensemble de ces éléments indique un porteur asymptomatique. Les porteurs du mutant pré-core présentent généralement des périodes symptomatiques récurrentes et une inflammation accrue du foie. Il n'y a pas assez de données pour l'exclure complètement, mais il ne fait pas partie des réponses et indique un examen physique tout à fait normal.

La présence d'anticorps contre le noyau implique un contact naturel et des IgG, ce qui n'est pas aigu. L'absence d'antigène e exclut une réplication active. La persistance de l'antigène de surface (HBsAg) et de l'ADN du virus indique que le virus est toujours présent. L'ensemble de ces éléments indique un porteur asymptomatique. Les porteurs du mutant pré-core présentent généralement des périodes symptomatiques récurrentes et une inflammation accrue du foie. [HIDDEN], mais il ne fait pas partie des réponses et indique un examen physique tout à fait normal.

Indiquez la situation clinique en relation avec l'infection par le virus de l'hépatite B chez un patient de 5 ans originaire du Nigeria, avec un examen physique normal et les sérologies suivantes pour l'hépatite B : HBsAg + / ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / HBV DNA + :

Hepatitis B

Shortly after the appearance of the HBsAg, another antigen called e antigen (HBeAg) will appear. Traditionally, the presence of HBeAg in a host's serum is associated with much higher rates of viral replication and enhanced infectivity; however, variants of the virus do not produce the 'e' antigen, so this rule does not always hold true. During the natural course of an infection, the HBeAg may be cleared, and antibodies to the 'e' antigen (anti-HBe) will arise immediately afterwards. This conversion is usually associated with a dramatic decline in viral replication. If the host is able to clear the infection, eventually the HBsAg will become undetectable and will be followed by IgG antibodies to the surface antigen and core antigen (anti-HBs and anti HBc IgG). The time between the removal of the HBsAg and the appearance of anti-HBs is called the window period. A person negative for HBsAg but positive for anti-HBs either has cleared an infection or has been vaccinated previously.

Directive clinique no 409 : Tests diagnostiques fœtaux intra-utérins en cas d'infection virale chronique maternelle.

La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre à un test diagnostique fœtal intra-utérin. Femmes atteintes d'une infection virale chronique qui sont enceintes ou prévoient le devenir. Tests de dépistage non invasifs à des fins diagnostiques : marqueurs placentaires sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie, ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel; et tests diagnostiques fœtaux intra-utérins : amniocentèse, biopsie choriale (choriocentèse), cordocentèse. Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé et de l'économie. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles) et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre 2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019, puis ont été intégrées à la présente directive clinique. MéTHODES DE VALIDATION: L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PUBLIC VISé: Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

[Hepatitis B virus serologic status among hospital health care staff in Lome].

To assess the hepatitis B virus (HBV) serologic status of hospital health care personnel in Lome. From June 1 to August 31, 2007, 100 workers vaccinated against HBV and 50 unvaccinated workers participated in this comparative cross-sectional study. The data studied were: age, sex, vaccination status, history of accidental exposure to blood, and enzyme-linked immunoassay results for HBs antigen (Ag), total anti-HBc antibodies (Ab), and anti-HBs Ab. Vaccinated subjects had a mean age of 33.2 ± 8.2 years and unvaccinated subjects of 35.2 ± 9.6 years; their respective sex ratios (M:W) were 2:1 and 3:1. Protective levels (>10 IU/L) of anti-HBs Ab were found in 78% (n = 78) of vaccinated subjects compared with 44% (n = 22) of those unvaccinated. HBs Ag was found in 36% (n = 36) of vaccinated and 56% (n = 28) of unvaccinated subjects. Of subjects previously accidentally exposed to blood, 67% (n = 35) had HBs Ag compared with 30% (n = 29) of those subjects without such exposure. This study has proved the high prevalence of HBs Ag carrier status among health care workers in Lome and confirms the importance of vaccination against HBV.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Significance of the "isolated anti-HBc" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].

Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were > 100 mUl/ml in 89% of the cases, > 500 in 50% and > 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( > 10 mUl/m).

N° 342-L'hépatite B et la grossesse.

Examiner l'épidémiologie, l'histoire naturelle, l'évaluation et le traitement de l'infection au virus de l'hépatite B (VHB) durant la grossesse. Cela aidera les fournisseurs de soins obstétricaux à conseiller leurs patientes quant aux risques périnataux et aux options de prise en charge offertes aux femmes enceintes atteintes de l'hépatite B. Les éléments évalués comprennent les seuils de traitement antiviral contre le VHB pour la prévention de la transmission périnatale et pour les interventions effractives durant la grossesse pour les femmes atteintes de l'hépatite B. RéSULTATS: Nous avons recherché dans MEDLINE, Embase et CINAHL des articles en anglais sur les sujets liés à l'infection par le VHB, à la grossesse et à la transmission périnatale publiés de 1966 à mars 2016. Nous n'avons tenu compte que des résultats qui proviennent de revues systématiques, d'essais contrôlés aléatoires ou d'essais cliniques contrôlés et d'études d'observation. Nous avons également étudié d'autres articles (non publiés) trouvés sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenus auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. MéTHODES DE VALIDATION: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Les recommandations pour la pratique sont classées selon la méthode décrite dans ce rapport. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: La directive clinique sera évaluée cinq ans après sa publication afin de déterminer si une mise à jour est nécessaire. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus peut être accéléré pour mettre à jour rapidement certaines recommandations. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. RECOMMANDATIONS.

[Evaluation of hepatitis B vaccination in a Paris hospital personnel. 386 subjects].

Among 471 healthy Antoine Béclère hospital workers, (61 male, 410 female) 386 with no serological markers for hepatitis B virus (HBV) received three intramuscular doses of HEVAC B at intervals of 1 month. Ninety-three p. cent of vaccine recipients showed good antibody anti-HBs levels after the third injection. Fifty p. cent of subjects with no response after the third dose seroconverted after a booster dose. Vaccine responders' mean age (30 years) was lower than vaccine non responders' mean age (36 years). Anti-HBs antibody levels were significantly higher in women (P less than 0.001) and were independently correlated with age and sex. Two vaccine recipients developed anti-HBc in addition to anti-HBs, probably due to an HBV infection that occurred just before vaccination.

Pathology_Robbins

Anti-HBs antibody appears after the acute disease is over and usually is not detected until a few weeks to several months after HBsAg disappears. Anti-HBs may persist for life and confers protection, which is the rationale for current vaccines containing HBsAg. HBeAg and HBV DNA appear in serum soon after HBsAg and signify ongoing viral replication. Persistence of HBeAg is an indicator of progression to chronic hepatitis. The appearance of anti-HBe antibodies implies that an acute infection has peaked and is on the wane. IgM anti-HBc becomes detectable in serum shortly before the onset of symptoms, concurrent with the onset of elevated serum aminotransferase levels (indicative of hepatocyte destruction). Over a period of months, the IgM anti-HBc antibody is replaced by IgG anti-HBc. As in the case of anti-HAV, there is no direct assay for IgG anti-HBc; its presence is inferred from decline of IgM anti-HBc in the face of rising total anti-HBc.

Hepatitis B -- Evaluation -- Interpretation of Serologic Markers

Following serologic markers are often tested: Hepatitis B surface antigen (HBsAg), antibody to Hepatitis B surface antigen (anti-HBs), Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgM, Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgG, Hepatitis B e antigen (HBeAg), and Hepatitis B e antibody (anti-HBe). [10] HBsAg: Acute infection (less than 6 months) or chronic infection (more than 6 months). Anti-HBs: Recovery from acute infection or immunity from vaccination. HBeAg: Mostly associated with high viral load. Anti-HBe: Low replicative phase. Anti-HBc IgM: Acute infection, an only marker present in the window period, can be present during exacerbation of chronic infection. Anti-HBc IgG: Exposure to infection, chronic infection (if present along with HBsAg), recovery from acute infection (if present with anti-HBs), if isolated presence, may represent occult infection.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Persistence of antibodies against hepatitis B surface antigens after vaccination against hepatitis B].

In 195 patients vaccinated against hepatitis B the course of anti-HBs concentration was followed over 4 years. Persistence of anti-HBs proved to be dependent on the level of anti-HBs concentration after basal immunization: in 14 subjects with a maximal anti-HBs level between 10 and 100 IU/l the level had dropped to less than 10 IU/l (considered to be the lowest prophylactic concentration), while 7 were anti-HBs negative. Of those who had 101-1000 IU/l after initial immunization 49% had anti-HBs levels under 10 IU/l after 4 years, while 18% were negative. Among subjects with concentrations 1001-10 000 IU/l after the third immunization only 7% had values below 10 IU/l after 4 years, 4.2% were negative. All those who, after the third immunization, had had anti-HBs levels above 10 000 IU/l, 4 years later still had anti-HBs levels of more than 100 IU/l (mean 581 IU/l). Quantitative anti-HBs determination after triple vaccination against hepatitis B thus makes it possible to predict the duration of protection and to determine the timing of re-vaccination.

Hepatitis -- Evaluation -- Chronic Infection

Evaluation of hepatitis B virus infection can be complicated, and some uncommon but possible scenarios should be kept in mind while investigating. Patients can test negative for HBsAg and anti-HBs but can have the presence of anti-HBc. This situation is possible when the result is false positive but can also happen in patients who are in the time window where they have cleared HBsAg from the blood, but anti-HBs has not yet appeared. Some patients who have cleared hepatitis B virus infection but have lost the anti-HBs over the years can test negative both for HBsAg and anti-HBs but positive for anti-HBc.  Also, patients infected with the hepatitis B virus many years ago can sometimes develop a core mutant variant of the hepatitis B virus where they can test negative for HBeAg and positive for anti-HBe even though the virus may still be active and is replicating. When lab findings like these are detected, the hepatitis B virus DNA PCR assay to check for viral replication is recommended.

Profil clinique, biologique et radiologique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19: données préliminaires.

Aucune étude antérieure n'a élaboré le profil des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. L'objectif de cette étude était de déterminer le profil clinique, biologique et tomodensitométrique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. Une étude prospective était menée auprès des patients hospitalisés pour COVID-19 (période: 19 mars-30 avril 2020). Les données cliniques, biologiques et radiologiques, le type de traitement reçu et la durée de l'hospitalisation étaient notés. Le profil clinique des 86 patients atteints de COVID-19 était un homme non-fumeur, âgé de 53 ans, qui était dans 42% des cas en contact avec un cas suspect/confirmé de COVID-19 et ayant une comorbidité dans 70% des cas (hypertension artérielle, diabète sucré, pathologie respiratoire chronique et allergie, cardiopathie). Les plaintes cliniques étaient dominées par la triade «asthénie-fièvre-toux» dans plus de 70% des cas. Les anomalies biologiques les plus fréquentes étaient: syndrome inflammatoire biologique (90,1%), basocytémie (70,8%), lymphopénie (53,3%), augmentation de la lactico-deshydrogénase (52,2%), anémie (38,7%), augmentation de la phosphokinase (28,8%) et cytolyse hépatique (27,6%). Les signes tomodensitométriques les plus fréquents étaient: verre dépoli (91,8%), condensations alvéolaires (61,2%), verre dépoli en plage (60,0%), et verre dépoli nodulaire (55,3%). Un traitement à base de «chloroquine, azithromycine, zinc, vitamine C, enoxaparine, double antibiothérapie et ± corticoïdes» était prescrit chez 34,9% des patients. La moyenne de la durée d'hospitalisation était de 7±3 jours. La connaissance des profils des formes modérées et sévères du COVID-19 contribuerait à faire progresser les stratégies de contrôle de l'infection en Algérie.

[Prospective study of HBV circulation and long-term evaluation of anti-hepatitis-B vaccination in patients undergoing hemodialysis].

Hemodialysis patients were screened and monitored for HBV markers and at renal unit (identification EDTA 13ND) Palermo. Eighty-five patients received the hepatitis B vaccine (Haevac B Pasteur); fifty-three were followed up for more than three years; they received one of the three following schedules: 5 micrograms at 0, 1, 2 and 14 months; 5 micrograms at 0, 1, 2, 3, and 14 or 10 micrograms at 0, 1, 2, and 14 months. The best result was obtained by third schedule with a sero-conversion to anti-HBs of 83% at one month after the booster doses; and with the same percentage of anti-HBs positivity two years after the booster dose. During the study time (January 1984, March 1989) no new HBV events in patients and in the hemodialysis staff, who was also on monitoring, were observed.

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes. Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B<sub12</sub selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Hepatitis B vaccination effectiveness based on anti-HBs antibodies presence in children vertically infected with HIV].

To evaluate hepatitis B vaccination effectiveness. 49 vertically HIV-infected children were enrolled. Anti-HBs antibodies were evaluated at HIV diagnosis, at evaluation (year 2004) and after primary vaccination. The following factors were analyzed: age, time since the last vaccine dose, clinical and immunological CDC category, HIV viral load, age at the beginning of ART. At HIV diagnosis 14% of children had anti-HBs antibody level > or = 100 mLU/ml. At evaluation 76% of patients had anti-HBs antibody level > or = 100 mIU/ml. Children, who were diagnosed before their first birthday, were more likely to have protective antibody level (p < 0.01). Percentage of lymphocyte T CD4+ count (p < 0.01) and time since last vaccination (p < 0.01) were found to be important factors of vaccination response. Primary vaccination was effective in 86% of children. Factors which influenced vaccination effectiveness included early HIV diagnosis, percentage of lymphocyte T CD4+ at evaluation and time since last vaccination. The effectiveness of primary vaccination was high.

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well as those with chronic HBV infection, anti-HBc is predominantly of the IgG class. Infrequently, in ≤1–5% of patients with acute HBV infection, levels of HBsAg are too low to be detected; in such cases, the presence of IgM anti-HBc establishes the diagnosis of acute hepatitis B. When isolated anti-HBc occurs in the rare patient with chronic hepatitis B whose HBsAg level is below the sensitivity threshold of contemporary immunoassays (a low-level carrier), anti-HBc is of the IgG class. Generally, in persons who have recovered from hepatitis B, anti-HBs and anti-HBc persist indefinitely.

Résumé La thérapie anti-rétrovirale peut contrôler la réplication du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) chez les individus vivant avec le VIH. Par contre, ces traitements ne constituent pas une guérison et aucune approche pour une guérison du VIH-1 n'a encore montré de succès lors des études cliniques. Les approches de guérison sont souvent contrées in vivo par des barrières développées par le VIH-1. L'inhibition pharmacologique de la protéine accessoire Nef du VIH-1 représente une approche ambitieuse et prometteuse pour développer une nouvelle stratégie de guérison. Des petites molécules inhibitrices de Nef peuvent inverser les défauts reliés à l'infection par le VIH dans la signalisation des récepteurs des cellules T et les kinases, l'apoptose, l'autophagie et surtout, la présentation d'antigène. Ensemble, ces activités démontrent la grande capacité des inhibiteurs de Nef à être appliqués comme agents thérapeutiques dans un traitement contre le VIH-1. Dans cette revue, nous présentons les motifs pour lesquels Nef constitue une cible thérapeutique et nous soulignons les progrès effectués dans l'identification et le développement d'inhibiteurs de Nef.

[Significance of isolated anti-HBs antibodies in subjects not vaccinated against hepatitis B viruses].

The significance of isolated anti-HBs antibodies in subjects not vaccinated against the hepatitis B virus (HBV) was investigated in 13 healthy blood donors. All were European and none had any risk factor for hepatitis B infection. Serological assays included HBV-DNA and anti-preS 2 antibody determinations which were all negative. After injection with hepatitis B vaccine (Hevac B), only one out of the 13 subjects exhibited an anamnestic response in favor of secondary immunization. Neutralization tests for serum anti-HBs antibody were positive in only 6 subjects. Our data suggest that in most cases isolated anti-HBs positivity does not correspond to true antibody; booster injection of HBV vaccine seems to be the best way of verifying that antibodies are really protective.

Patients who have chronic hepatitis B infection can have positive HBsAg for life.  These patients can be inactive carriers of the hepatitis B virus or may have active chronic hepatitis. All patients with chronic hepatitis B virus infection have the presence of anti-HBc. If HBeAg may or may not be present, but if it present in patients with active chronic hepatitis, it can indicate viral replication. Similarly, hepatitis B virus DNA may or may not be present, but high levels indicate active chronic hepatitis. Patients with chronic infection of hepatitis B usually have an absence of anti-HBs, but the presence of anti-HBs with positive HBsAg in patients with chronic infection with the hepatitis B virus means that the antibody was unsuccessful in inducing the viral clearance.

Contexte: L'épidémie du virus de l'immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d'abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L'Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d'actions dans ce domaine à ce jour.Objectif: Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l'infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Lieux: Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d'incidence du virus d'immunodéficience humaine et d'abandon du traitement.Méthodes: Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Résultats: Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d'infection par le virus d'immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l'infection, savait qu'elle n'est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l'alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l'aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l'eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Conclusion: Les tradipraticiens connaissaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu'ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l'épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d'informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels.

[Prevalence of surface antigens (HBsAg), surface antibody (HBsAb) and anticore antibody (HBcAb) in hospital personnel and patients with and without hepatic pathology].

We studied hepatitis B virus surface antigen (HBsAg), surface antibody (HBsAb) and "core" antibody (HBcAb) prevalence in 166 among hospital personell and patients with and without liver disease. Results show there is a very high prevalence of hepatitis B virus markers in such populations and the presence of HBcAb in absence of the other markers varies from 6% in "high risk" subjects to 30.3% in cirrhotic patients. We conclude that HBcAb seems to be, at moment, the most sensitive serological marker either for epidemiological studies or diagnosis and, in some instances, for prognosis of hepatitis B virus liver diseases.

Cancer du sein chez les Rwandaises en âge de procréer du district sud de Kayonza : facteurs influençant les pratiques de dépistage.

Au Rwanda, le cancer du sein est une grande préoccupation pour la santé des femmes puisque la plupart des diagnostics sont faits à un stade avancé de la maladie. On sait pourtant que les pratiques de dépistage du cancer du sein permettent d'accélérer le diagnostic. Évaluer les facteurs qui influencent les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer habitant le district de Kayonza, au Rwanda. Une étude quantitative a été menée dans quatre centres de santé au sud du district de Kayonza auprès de 246 femmes de 16 à 49 ans. Un questionnaire structuré, prétesté et autoadministré a été utilisé pour évaluer l'influence des connaissances, des centres de santé et des facteurs socioéconomiques et culturels sur les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes dans le sud de Kayonza. Parmi les répondantes, 55,5 % avaient une connaissance moyenne des facteurs de risque du cancer du sein, et 60,2 % sur l'incidence du dépistage du cancer du sein. On a constaté que 28 % étaient familiarisées avec l'auto-examen des seins (AES) et 16,4 % avec l'examen clinique des seins (ECS) et l'échographie mammaire. Au cours des deux années précédentes, les réponses entourant les pratiques de dépistage du sein ont révélé que 72 % des répondantes n'avaient jamais réalisé d'AES et que 81,3 % n'avaient jamais passé d'ECS ou d'échographie mammaire. Pour 30,4 % des répondantes, l'information sur le dépistage du cancer du sein provenait principalement de la radio. Des relations significatives avec les pratiques de dépistage du cancer du sein sont ressorties pour l'âge et l'état matrimonial. L'étude témoigne du peu de connaissances sur le cancer du sein, le dépistage et les pratiques relatives au dépistage de cette maladie. Il est donc nécessaire de promouvoir la sensibilisation au cancer du sein et de créer un programme qui puisse améliorer les connaissances et les pratiques en matière de dépistage afin d'améliorer la santé des femmes du sud de Kayonza.

[Does vaccination protect a child of an HBs Ag carrier mother against HBV infection?].

The aim of the study was to determine the degree of protection provided to the children born from HBs antigen carrying mothers, by vaccination administered according to the 0-1-2-12 scheme (Engerix B, SmithKline Beecham) as well as the level of HBs antibodies after a booster dose given 5 years later. The examination was conducted in 52 children. The level of HBs antibodies as well as the remaining serological markers of HBV infection were assessed at the age of 6. Four to six months after booster dose administration the level of HBs antibodies was assesed again. The markers of HBV infection were determined with the IMx-AUSAB test (Abbott Laboratories). After 5 years from the vaccination, 3 (5.8%) children were found infected with HBV; the performed assessment of their immune system did not reveal any significant compromise. Values of anti-HBs < 10 mlU/ml were found in 4 (8.2%) of 49 infection-free children and low levels (11-100 mlU/ml) in other 4 (8.2%) children, moderate (101-1000 mlU/ml) in 29 (55.8%), and very high (> 1000 mlU/ml) in 9 (17.3%). Four to six weeks after a booster dose, only one child did not respond to the vaccination. High levels of anti-HBs antibodies were obtained in the rest of the children. In our opinion there is a justified need to administer a booster dose 5 years after completing the vaccination in the risk group children.

Window period

Hepatitis B Two periods may be referred to as window period in hepatitis B infection: (1) the period that elapses during HBsAg to HBsAb seroconversion, i.e. between the disappearance of surface antigen (HBsAg) from serum and the appearance of HBsAb (anti-HBs), and (2) the period between infection and appearance of HBsAg. During the window of HBsAg to HBsAb seroconversion, IgM anti-core (HBc-IgM) is the only detectable antibody. HBV DNA may be positive as well. This window period does not occur in persons who develop chronic hepatitis B, i.e. who continue to have detectable HBV DNA for greater than 6 months (HbsAg remains positive), or in people who develop isolated HBcAb positivity, i.e. who lose HBsAg, but do not develop HBsAb (HBV DNA may or may not remain positive). See also Incubation period, the time between infection and the appearance of symptoms References HIV/AIDS Serology

No 129-L'exercice physique pendant la grossesse et le postpartum.

Énoncer une directive canadienne visant à informer les fournisseurs de soins obstétricaux des répercussions, pour la mère, le fœtus et le nouveau-né, des exercices de conditionnement aerobique et musculaire pendant la grossesse. RéSULTATS ATTENDUS: Effets sur la morbidité maternelle, fœtale et néonatale et mesures de la forme physique maternelle. Une recherche sur MEDLINE des articles, publiés en anglais de 1966 à 2002, appartenant aux catégories suivantes : études sur le conditionnement aérobique et musculaire chez des femmes ne faisant pas jusque-là d'exercice et chez des femmes actives avant leur grossesse, ainsi que des études sur les répercussions du conditionnement aérobique et musculaire sur les issues précoces et tardives de la grossesse ou sur les issues néonatales; rapports de synthèse et méta-analyses portant sur l'exercice pendant la grossesse. Les résultats recueillis ont été revus par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (Comité de la pratique clinique - obstétrique), avec la participation de la Société canadienne de physiologie de l'exercice, et ils ont été classés suivant les critères d'évaluation des preuves établis par le Groupe de travail canadien sur l'examen de santé périodique. VALIDATION: Cette directive a été approuvée par le Comité de pratique clinique - obstétrique de la SOGC, par le Comité exécutif et par le Conseil de la SOGC, ainsi que par le Conseil d'administration de la Société canadienne de physiologie de l'exercice. PARRAINé PAR: la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et par la Société canadienne de physiologie de l'exercice.

[Hepatitis B with a fatal outcome in a 3-month-old infant of a healthy chronic carrier mother].

A 81 day old male infant developed an acute hepatitic failure and died shortly thereafter. Determinations of HBs antigen and antibody (AB) and HBeAg and AB were performed in the parents and sibling of the infected child. The mother and a sister were an asymptomatic carrier of HBsAg, the first HBeAg positive and the second HBeAB positive. An elder sibling was HBsAg and HBeAg positive in this serum. The father was anti-HBs positive. In the family of the sister, the man and two childs were HBsAg and anti-HBsAB negative. A new baby in the family of the propositus born and a combination of HB vaccine and HBIg (hepatite B immuno-globulin) was started at birth. Unfortunately the child died of S.D.I.S. (Sudden Death Infant Syndrome). The HB vaccine was immuno-genetic in this infant and the anti-HBs in the immuno-globulin M (IgM) was positive as in several adults controls. This case allow us to discuss vertical transmission of hepatitis B, the clinical aspect of neonatal hepatitis and the preventing HB infection by combinaison of HB vaccine and HBIg.

Seroconversion

individual with an acute HBV infection would test positive for HBsAg and anti-HBc (total and IgM) while negative for anti-HBs. An individual with a chronic infection would test positive for HBsAg and total anti-HBc (IgM and IgG), but negative for IgM anti-HBc and anti-HBs. An individual who has successfully resolved their HBV infection will test negative for HBsAg, positive for anti-HBc, and may test negative or positive for anti-HBs, although most will test positive.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Hepatitis B and pregnancy].

In pregnant women, hepatitis B virus (HBV) infection presents the risk of mother-to-child (vertical) transmission. The contaminated newborn most often remains a chronic carrier. Mother-to-child transmission can be avoided by serovaccination of the newborn. Screening for HBs antigen is essential in all pregnant women; in France, it is mandatory at the 6-month prenatal examination. All infants born to mothers who are carriers of HBs antigen must receive a serovaccination against this virus, by intramuscular injection of vaccine and of hepatitis B immune globulin (H-BIG, 100 or 200 IU), in two different sites, in the first hours after birth. Vaccination then continues, according to the recommended protocol. Although the combination of vaccination and H-BIG is very effective in preventing chronic carriage in children (efficacy >90 %), some children may nonetheless be contaminated, especially when the viral load is very high during pregnancy. These women with very high viral loads may receive lamivudine treatment at the end of pregnancy to diminish viral load and thus the risk of chronic carriage in the child; however the role of this drug in this situation is not yet clearly defined. The efficacy of the serovaccination must be confirmed in all children by a serologic examination (HBs antigen and anti-HBs antibodies) at some time after the last vaccination. Children carrying the HBs antigen must be seen by a pediatrician who has experience with viral hepatitis. When HBs antigen is found in a woman during pregnancy, a specialist should be consulted and the family should undergo complete serologic testing (HBs antigen, anti-HBc and anti-HBs antibodies).

Seroconversion

On a serological assay, the presence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) indicates an individual with a currently active hepatitis B infection, whether acute or chronic. The presence of core antibody (anti-HBc) indicates an individual with an infection in general, whether current or previously resolved. The presence of surface antibody (anti-HBs) indicates an individual with immunity to hepatitis B, whether due to previously resolved infection or due to hepatitis B vaccination. For example, an individual who has never had any exposure to HBV, either by vaccine or by infection, would test negative for the entire serology panel. An individual who has been vaccinated and never had an infection will test seropositive for anti-HBs due to vaccination and negative for markers of infection. An individual with an acute HBV infection would test positive for HBsAg and anti-HBc (total and IgM) while negative for anti-HBs. An individual with a chronic infection would test positive for HBsAg and

Wheels of Strain? Lifestyle Habits, Stress Perception and Quality of Life among Long Distance Bus Drivers in Nigeria.

The transport sector is a male-dominated, sedentary, accident-prone occupation with limited opportunities for healthy meals and exercise breaks. Since stress is a recognized risk factor in the development of addiction and addiction relapse susceptibility, we explored relationship between stress perception and self-reported lifestyles with Health-related Quality of Life (HRQOL) among long distance Bus Drivers in Lagos State. 200 randomly enlisted commercial drivers from bus terminals in Lagos State were interviewed face-to-face using a validated structured questionnaire. Perceived stress was assessed using the perceived stress scale while health-related quality of life was assessed with the Short Form Health Survey (SF-12). Combined scores from the 10-item Perceived Stress Scale (PSS) and some lifestyle indicators (tobacco smoking, cannabis use, alcohol consumption, low fruit and vegetable consumption, sleep pattern and prolonged sitting) on HRQOL (SF-12) was assessed by multivariable regression analysis controlling for covariates including age, marital status, education status, income level and chronic illness. Prevalence of high perceived stress was 62%; 36% were moderate or heavy drinkers (2-4 drinks daily) while 30% were heavy smokers (>11 cigarettes per day); 49% used cannabis of which 20% of them had daily use. The mean scores for physical and mental components for SF-12 were 45.2 ±7.5 and 49.8 ±8.2 respectively. In the bivariate association between socio-demographic characteristics, perceived stress and HRQOL, educational status was significantly associated with perceived stress and the physical component of SF-12. In contrast, income was significantly associated with the mental component of SF-12. In the bivariate analysis and also in the multivariable regression analysis, perceived stress was significantly higher among those with harmful lifestyles: poor diet (OR: 1.42), alcohol consumption (OR: 1.86), heavy smoking (OR: 1.66), daily cannabis use (OR: 1.49) and sedentary lifestyle (OR: 1.45). After controlling for socio-demographic and clinical variables, perceived stress and harmful lifestyles were statistically significant predictor for poor quality of life (p <0.001). A high prevalence of perceived stress and a high rate of addiction, with negative impacts on quality of life were observed among our study cohort. Since 75% of Nigerians depend on the public buses driven by these hassled drivers, it is imperative that organized strategies are instituted to encourage lifestyle modification and ameliorate the effect of stress on the HRQOL of bus drivers in Nigeria. Le secteur des transports est dominé par les hommes,une profession sédentaire et sujette aux accidents avec des possibilités limitées dedes repas sains et des pauses d’exercice. Puisque le stress est un risque reconnufacteur dans le développement de la dépendance et la rechute de la dépendancesusceptibilité, nous avons exploré la relation entre la perception du stresset les modes de vie autodéclarés avec une qualité de vie liée à la santé(HRQOL) parmi les chauffeurs de bus longue distance dans l’État de Lagos. 200 chauffeurs commerciaux enrôlés au hasard dans un busles terminaux de l’État de Lagos ont été interrogés en face à face à l’aide d’unquestionnaire structuré. Le stress perçu a été évalué à l’aide de l’échelle de stress perçu pendant que la qualité de vie liée à la santé a été évaluée avec l’Enquête abrégée sur la santé (SF-12). Scores combinés de l’échelle de stress perçu (SPS) à 10 éléments et certains indicateurs de style de vie(tabagisme, consommation de cannabis, consommation d’alcool, faible teneur en fruits etconsommation de légumes, rythme de sommeil et position assise prolongée) surHrQOL (SF-12) a été évalué par une analyse de régression multivariablecontrôle des covariables, y compris l’âge, l’état matrimonial, le niveau de scolaritéle statut, le niveau de revenu et la maladie chronique. La prévalence du stress perçu élevé était de 62 %; 36 % étaient buveurs modérés ou excessifs (2 à 4 verres par jour) tandis que 30% étaient grosfumeurs (>11 cigarettes par jour); 49 % consommaient du cannabis dont 20 % d’entre eux avaient une utilisation quotidienne. Les scores moyens pour le physique et le mentalles composantes du SF-12 étaient respectivement de 45.2 ±7.5 et 49.8 ±8.2. Dans l’association bivariée entre les caractéristiques sociodémographiques, le stress perçu et la QVLS, le statut scolaire était significativement associé au stress perçu et à la composante physique de la SF-12. En revanche, le revenu était significativement associé à la composant de SF-12. Dans l’analyse bivariée et aussi dans l’analyse de régression multivariable, le stress perçu était significativement plus élevé chez les personnes ayant des modes de vie nocifs: mauvaise alimentation (OR: 1.42),consommation d’alcool (RC : 1.86), tabagisme excessif (RC : 1.66), tous les jours la consommation de cannabis (RC : 1.49) et le mode de vie sédentaire (RC: 1.45). Après contrôle des variables socio démographiques et cliniques perçues le stress et les modes de vie nocifs étaient des prédicteurs statistiquement significatifs pour mauvaise qualité de vie (p <0.001). Une forte prévalence du stress perçu et un taux élevé de la toxicomanie, avec des impacts négatifs sur la qualité de vie ont été observésparmi notre cohorte d’étude. Depuis 75% des Nigérians dépendent du public bus conduits par ces chauffeurs harcelés, il est impératif que organize des stratégies sont mises en place pour encourager la modification du mode de vie et améliorer l’effet du stress sur la QVLS des chauffeurs de bus au Nigeria. Alcool; Cigarettes; Qualité de vie liée à la santé; Stress perçu; Tabac.