Le patient présente probablement une bronchiolite. À ce stade, il n'est pas nécessaire de procéder à des examens complémentaires, sauf en cas d'aggravation clinique.

Un nourrisson de six mois se présente aux urgences pour détresse respiratoire. Examen : température axillaire 37,2°C, fréquence respiratoire 40 rpm, fréquence cardiaque 160 bpm, pression artérielle 90/45 mmHg, SatO2 95 % à l'air ambiant. Il présente une détresse respiratoire modérée avec rétraction intercostale et sous-costale. Auscultation pulmonaire : rhonchies expiratoires éparses, expiration allongée et entrée d'air légèrement diminuée dans les deux champs pulmonaires. Auscultation cardiaque : pas de souffle. Il est décidé de garder le patient en observation à l'hôpital pendant quelques heures. Quelle est, selon vous, l'attitude la plus appropriée à ce moment-là en ce qui concerne les examens complémentaires ?

Demander les gaz du sang veineux, la numération des globules blancs et les réactifs de phase aiguë.

Commander les gaz du sang artériel et les réactifs de phase aiguë.

Ne demandez pas de tests complémentaires.

La prise en charge des exacerbations aiguës de l'asthme chez les enfants.

Les enfants et les adolescents atteints d'exacerbations aiguës de l'asthme se rendent souvent à l'urgence à cause de signes de détresse respiratoire. Les épisodes les plus graves ont un potentiel mortel. Pour que les traitements soient efficaces, le patient doit faire l'objet d'une évaluation exacte et rapide de la gravité de la crise d'asthme. Le présent document de principes traite de l'évaluation, de la prise en charge et de la disposition des patients pédiatriques ayant un diagnostic connu d'asthme qui consultent à cause d'une exacerbation aiguë. Les directives portent sur l'évaluation de la gravité de l'asthme, les considérations thérapeutiques, le plan de congé approprié, le suivi et la prescription de corticostéroïdes inhalés pour éviter de nouvelles exacerbations et limiter la morbidité chronique.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Echocardiographic evaluation of pulmonary artery flow parameters in patients with chronic pulmonary disease].

This study aimed at comparing the Doppler echocardiographic artery blood flow parameters in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and estimating an effect of the present degree of airway obstruction on systolic functioning of the right ventricle. The study included 28 patients with COPD, and 22 patients without COPD constituting a control group. Pulmonary functional tests have been performed with the use of body plethysmography. Doppler echocardiographic assessment of the pulmonary artery flow included a measurements the acceleration time (AcT), and right ventricular ejection time (RVET). Both AcT and RVET have been corrected for the heart rate. Corrected AcT shorter than 100 ms has been considered specific for the pulmonary hypertension (PH). AcT in the studied group of patients ranged from 67 ms to 143 ms (mean 106 +/- 21), and has been significantly shorter than that in the control group. However, no correlation between body plethysmographic findings and echocardiographic measurements has been found in COPD patients. Echocardiography is a sensitive technique detecting PH. As spirometric findings do not predict development of the cor pulmonale, Doppler echocardiographic evaluation of the blood flow in pulmonary artery may serve as a screening test.

Une femme de 63 ans rapporte avoir acheté une « pierre noire » pour se protéger de la Covid-19 à la suite de conseils trouvés sur des réseaux sociaux. Dans les 24 heures qui suivent l'absorption d'une cuillère à soupe d'un mélange de « pierre » avec du miel, apparaissent des myalgies puis une altération de l'état général qui la conduit à consulter aux urgences après 5 jours. L'examen clinique est sans autre particularité alors que le bilan biologique rapporte une insuffisance rénale aiguë et une rhabdomyolyse. L'évolution est marquée par une aggravation de l'insuffisance rénale nécessitant plusieurs séances d'hémodialyse. Les circonstances d'apparition des symptômes associées à la consommation de la « pierre » font suspecter une origine toxique. Un tube de sang et la « pierre » sont adressés au Laboratoire de toxicologie biologique pour analyses. La « pierre » friable, noire en surface, blanche en interne, est soluble dans les alcools et peu soluble dans l'eau. L'analyse par plasma à couplage inductif - spectrométrie de masse - ne retrouve ni éléments métalliques, ni métalloïdes. L'analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse met en évidence un pic identifié comme de la paraphénylènediamine (PPD). Une analyse par spectroscopie UV permet d'estimer la pureté de la « pierre » à plus de 99 %. La PPD utilisée comme teinture capillaire noire ou adjuvant du henné est responsable d'intoxications graves, majoritairement volontaires, caractérisées par une détresse respiratoire, une rhabdomyolyse associée à des douleurs musculaires et à une insuffisance rénale. À l'exception de la détresse respiratoire, notre patiente a présenté tous les signes cliniques de l'intoxication. L'absence de détection de la PPD dans le plasma s'explique tant par la mise en œuvre de méthodes non adaptées à la détection de ce type de composés chimiques, que par le délai écoulé depuis la consommation de la « pierre ».

[Laboratory testing measurement of FIO2 delivered by Boussignac CPAP system with an input of 100% oxygen].

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) is one of the treatments of the cardiogenic acute pulmonary edema (cAPE). Among the out-of-hospital used devices, Boussignac CPAP (Vygon) shows a good technical usability, but no analysis of delivered FIO2 is available. To measure the FIO2 delivered to patient, using Boussignac CPAP with an input of 100 vol % oxygen. Type of study. - Measurement in a laboratory testing. Measurement of delivered FIO2 in a three parameters environment: expiratory positive airway pressure (EPAP), respiratory rate (RR) and required oxygen flow (ROF). Laboratory test: 100 vol % oxygen input, with a ball-type flow regulator for oxygen 0-30 l x min(-1) (Mediline), Boussignac CPAP valve with manometer (Vygon), Michigan test lung, ventilator César (Taema), oxygen analysis (Servomex) with paramagnetic sensor, with a response time < 10 s, pneumotachographe (Fleisch v 2). Under 10 cmH2O EPAP, the required oxygen flow is < or = 30 l x min(-1). Measured FIO2 ranges from 70 to 100 vol %, for a volume per minute < or = 15 l x min(-1) except for a EPAP at 2.5 cmH2O with a rate = 10 c min(-1) and a tidal volume (VT) at 1500 ml where the measured FIO2 is 60 vol %. For a volume per minute > 15 l x min(-1) and < 20 l x min(-1), measured FIO2 ranges from 59 to 83 vol % depending on the variations of RR and VT. Boussignac CPAP with 100 vol % oxygen input, delivers high levels of FIO2, especially for volume per minute values usually met in cAPE. The needed oxygen flow is lower than what is usually required by other CPAP flow generators using the venturi effect that may be used in out-of-hospital medical care.

Cardiovascular responses to millet pounding activity among women in a rural community in Northeastern Nigeria.

Pounding food items in a wooden mortal is a common home chore in many communities in African and Asian countries. However, no empirical data exist on energy expenditure during this activity, and whether the activity can be considered a light, moderate, or vigorous intensity physical activity is unknown. This study was aimed at gaining insights into energy expenditure during millet pounding through cardiovascular responses to millet pounding activity, and to explore possible differences in response between women who pound millet as their occupation (habitual millet pounders) and those who pound millet only for their own home cooking but not as a job (nonhabitual pounders). A total of forty apparently healthy women performed millet pounding activity in standing position for 15 min durations, and their cardiovascular parameters including heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressures (DBPs), and rated perceived exertion (RPE) at rest, and immediately after pounding activity were assessed. Significant increases in the subjects' cardiovascular parameters in the range of 7-12, 1-5, and 19-21 point values above the resting levels for SBP, DBP, and HR, respectively, were observed. Significantly higher SBP was also observed for the habitual pounders than the values for the nonhabitual pounders, whereas RPE was significantly higher for the nonhabitual pounders than for the habitual pounders in response to pounding. This study suggests that millet pounding substantially stresses the cardiovascular system sufficiently to place the activity within the moderate intensity category. Further studies on energy cost of this house chore, using instrumentation that is capable of direct measure of oxygen consumption, is warranted. Résumé Contexte: Le fait de battre des aliments dans un mortier en bois est une corvée à domicile fréquente dans de nombreuses communautés des pays d'Afrique et d'Asie. cependant, Il n'existe pas de données empiriques sur la dépense énergétique au cours de cette activité et si l'activité peut être considérée comme une activité légère, modérée ou vigoureuse Intensité est inconnue. Objectif: La présente étude visait à mieux comprendre les dépenses énergétiques au cours de la Les réponses cardiovasculaires à l'activité battue du mil, et d'explorer les différences possibles dans la réponse entre les femmes qui pound millet comme leur (Millet pounders habituels) et ceux qui pound millet seulement pour leur propre cuisine à la maison, mais pas comme un emploi (pounders nonhabituel). Méthodes: Un total de quarante femmes apparemment saines ont effectué une activité de pilage du mil en position debout pendant 15 min de durée, et leurs Les paramètres cardiovasculaires, y compris la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS) et les pressions artérielles diastoliques (PAD) (RPE) au repos, et immédiatement après l'activité de pilonnage ont été évalués. Résultats: Augmentation significative des taux de On a observé des paramètres situés dans la plage des valeurs de 7-12, 1-5 et 19-21 points au-dessus des niveaux de repos pour la PAS, la PAD et la HR respectivement. On a également observé une PAS significativement plus élevée pour les pounders habituels que pour les pounders non habituels, alors que la PPE était Significativement plus élevé pour les pounders non habituels que pour les pounders habituels en réponse à pounding. Cette étude suggère Que le broyage du millet souligne sensiblement suffisamment le système cardiovasculaire pour placer l'activité dans la catégorie d'intensité modérée. D'autres études sur le coût de l'énergie de cette corvée maison, en utilisant une instrumentation qui est capable de mesure directe de la consommation d'oxygène, est justifiée.

[Acute hemodynamic effect of cigarette smoking and its relationship with nicotine content].

We studied the acute effects of cigarette smoking on the cardiovascular system, especially regarding nicotine-related hemodynamic effects using cigarettes with low and high nicotine contents. 40 healthy men who were habitual smokers were divided into two groups: 20 subjects smoked cigarettes of low nicotine content [0.4 mg/cigarette; group 1 (G1)] and another 20 tested cigarettes containing high nicotine [2 mg/cigarette; group 2 (G2)]. All of the subjects were requested to abstain from cigarette smoking for at least 12 hours prior to study, and to rest in the supine position for 30 minutes just prior to the test. They smoked two consecutive cigarettes for 10 minutes, inhaling every 30 seconds by drawing on the cigarette for two seconds, and holding the smoke for three seconds before exhaling. Blood pressure (BP), heart rate (HR) and cardiac output (CO) were measured and blood samples were taken before, and 5, 10 and 30 minutes after the start of smoking. Smoking with a high nicotine content (G2) produced a significant increase in both systolic and diastolic BP (124 +/- 14/78 +/- 8----138 +/- 21/90 +/- 10 mm Hg), but no significant changes in BP were observed in the low nicotine group. HR and CO increased predominantly in both groups (HR: G1; 62 +/- 7----66 +/- 7, G2; 64 +/- 7----76 +/- 9/min, CO: G1; 4.85 +/- 1.36----5.31 +/- 1.37, G2; 4.95 +/- 1.58----5.63 +/- 2.01 l/min), but the present increases were significantly less in G1 than in G2.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No396 - Surveillance du bien-être fœtal : Directive clinique de consensus des soins intrapartum.

La présente directive fournit des données probantes et des recommandations relativement à la surveillance fœtale en période intrapartum par rapport à son utilisation, à sa classification, à son interprétation, aux réactions du fournisseur de soins et à l'inscription des données de surveillance. Cette directive vise à fournir les renseignements qui peuvent potentiellement limiter le risque d'asphyxie du nouveau-né tout en maintenant les interventions obstétricales au plus bas taux possible. UTILISATEURS CONCERNéS: Les membres de l'équipe de soins intrapartum, y compris, notamment, les obstétriciens, les médecins de famille, les sages-femmes, les infirmières et leurs apprenants. Femmes en période intrapartum. Toutes les méthodes d'évaluation de l'activité utérine et de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ont été prises en compte dans l'élaboration du présent document. RéSULTATS: Les conséquences, bienfaits et risques des différentes méthodes de surveillance sur la variété d'états de santé fœto-maternelle ont fait l'objet d'évaluations fondées sur les données probantes actuelles et l'opinion de spécialistes. Aucune méthode de surveillance fœtale n'offre une détection infaillible de tout danger pour le fœtus; ainsi, toutes les méthodes de SBEF sont considérées comme des tests de dépistage. Étant donné que les données probantes évoluent continuellement, les fournisseurs de soins, toutes disciplines confondues, sont encouragés à suivre tous les deux ans un programme de formation canadien fondé sur des données probantes. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée entre juin 1976 et février 2019 a été passée en revue. Les bases de données Medline et Cochrane ainsi que les directives internationales ont été utilisées afin de chercher dans la littérature toutes les études sur la surveillance fœtale intrapartum. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été approuvés par les auteurs principaux et collaborateurs. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des résultats a été déterminée au moyen des critères et des catégories établis par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. AVANTAGES, PRéJUDICE ET COûTS: L'utilisation interdisciplinaire cohérente de la présente directive, l'équipement adéquat et le personnel compétent améliorent la sécurité des soins intrapartum. Il convient d'informer les femmes et leurs personnes de soutien des bienfaits et des préjudices inhérents aux différentes méthodes de surveillance du bien-être fœtal. Communication Soutien durant la phase active du travail Principes de surveillance fœtale intrapartum Choix de la méthode de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale : auscultation intermittente ou surveillance électronique fœtale Vitesse de déroulement du papier Évaluation d'admission Anesthésie péridurale Auscultation intermittente pendant le travail Surveillance électronique fœtale pendant le travail Classification de la surveillance fœtale intrapartum Fréquence cardiaque maternelle Évaluation de la surveillance du bien-être fœtal à la phase active du deuxième stade du travail Réanimation intra-utérine Stimulation digitale du cuir chevelu fœtal Prélèvement de sang au cuir chevelu fœtal Gazométries du cordon ombilical Données à consigner Technologies de surveillance fœtale non recommandées à l'heure actuelle Formation en surveillance du bien-être fœtal.

[Mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease].

The aim of this prospective study was to determine the mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eighty-six COPD patients were observed during 3 to 5 years. The presence and the severity of COPD were established according to COPD criteria (1998). Unfavorable outcomes were not noted only in 39 (45.3%) of the patients. Nineteen patients died; among those 15 patients died of the underlying disease and its complications. Death predictors in COPD may be listed as follows: forced expiratory volume in the 1st second is less than 40% normal value; SaO2 is less than 90%; the result of 6-minute walk test is less than 300 m; pulmonary arterial pressure is 40 mm Hg or higher; the thickness of the right ventricular (RV) wall is 0.7 cm or more; the volume of the RV cavity is 3.0 cm or more; the presence of relative right atrial dilation (the index of which is 0.9 or less); the presence of diastolic RV dysfunction; clinical symptoms of circulatory decompensation; a tendency towards the hyperkinetic type of circulation. The risk of death is higher in patients more than 60 years of age, those who have been experiencing dyspnea for more than 10 years, patients who have been smoking for more than 40 years, and patients with a smoking index of 50 pack-year or higher.

[Preflight assessment by hypoxic inhalation test in cardiopulmonary patients].

Flying may expose passengers to hypoxic conditions, which may induce hypoxemia, particularly in those with chronic heart and/or lung disease. Onset of dyspnea, wheezing, chest pain, cyanosis and right heart failure can lead to urgent need for oxygen during flight. The hypoxia inhalation test (HIT) provides a safe and simple means of identifying those who may develop hypoxemia during flight. We report our experience with 48 self-reporting patients who underwent HIT prior to pre-planned air travel. They inhaled for 15-minute periods a reduced oxygen concentration (F1O2 15%) under normobaric conditions, during which O2 saturation was monitored by pulse oximeter; electrocardiogram, blood pressure and symptoms were also monitored. O2 saturation of < 85% (PaO2 50 mm Hg) was considered a positive test. In the 8 cases (17%) with a positive test, 5 had chronic obstructive pulmonary disease and 3 had cardiovascular and/or combined heart-lung disease. We calculated predicted O2 partial pressure in altitude (PaO2ALT) and compared it to actual results in the 8 patients with a positive HIT. In 5, use of the predicted formula would have under-diagnosed the hypoxemia that developed during the HIT. Thus, the results of the HIT changed treatment strategy in these patients. We recommend that patients with positive tests use O2 (2LPM or 4LPM) during flight. HIT is practical and of potential benefit in the objective assessment of patients with various degrees of heart, lung or combined heart-lung disease. Clinicians should be aware of the relative risk of hypoxia during flight in such patients, and of the value of HIT in identifying them, leading to increase in its use.

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes. Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B<sub12</sub selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[The integrative cardiorespiratory exercise test].

The cardiorespiratory incremental maximal exercise test is being used increasingly for clinical evaluation. It is based on the fact that during physical effort the output of the cardiovascular and respiratory systems increase to maintain a higher metabolic rate and stroke volume. Cardiac output increases by increase in both heart rate and stroke volume. Ventilation increases by increase in respiratory rate and tidal volume. All changes are synchronous, so that blood composition and gas partial pressures are constant over a wide range of work intensities. The response of a normal sedentary subject to incremental exercise is presented, as well as the improvement in an athlete's physical performance as a result of training. An obese subject, despite normal maximal oxygen uptake, felt compromised due to the high energy cost of moving his heavy torso. The large normal breathing reserve during exercise was demonstrated in 2 subjects who, despite lung disease, responded normally to the test. It is likely that this test will be widely used for evaluation of patients with heart and lung disease.

Pierre Potain

Des mouvements et des bruits qui se passent dans les veines jugulaires. Bull. Soc. Méd. Hôp. Paris (Mémoires), 1867, 2 sér., 4, 3-27 – Movements and noises that occur in the jugular veins. Du Rhythme cardiaque appelé bruit de galop, de son mécanisme et de sa valeur séméiologique, note présentée à la Société médicale des hôpitaux de Paris. Paris: A. Delahaye, 1876. También en : Bull. Soc. Méd. Hôp. Paris (Mémoires), (1875), 1876, 12, 137–66. – Rhythm of the heart known as gallop rhythm, its mechanism and its diagnostic value, etc. Des Fluxions pleuro-pulmonaires réflexes d'origine utéro-ovarienne. Paris: impr. de Chaix, 1884 – Fluxions of pleuro-pulmonary reflexes of utero-ovarian origin. Du sphygmomanomètre et de la mesure de la pression artérielle chez l'homme à l'état normale et pathologique. Arch. Physiol. Nom. Path., 5 sér., 1, 556-69 – Sphygmomanometer and blood pressure measurement of humans in normal and pathological states

Le diagnostic et la prise en charge du sepsis grave chez le patient pédiatrique.

Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique à une infection présumée ou démontrée. Puisque c'est une cause importante de morbidité et de mortalité, plusieurs sociétés professionnelles ont lancé des initiatives ces dernières années, lesquelles ont débouché sur la rédaction de directives pour déceler le sepsis et le traiter rapidement. Les principaux aspects des directives les plus récentes sont résumés dans le présent point de pratique. Ils incluent la détection de changements à l'état clinique et aux signes vitaux qui doivent évoquer la possibilité de sepsis, tels que la fièvre, la tachycardie et des modifications de la perfusion périphérique, de même que la stabilisation initiale des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation. Ils englobent également l'administration opportune d'une thérapie antimicrobienne, l'utilisation de bolus liquidiens et de médicaments vasoactifs et des considérations particulières chez les patients atteints de troubles médicaux sous-jacents, comme l'emploi de corticoïdes pour traiter une possible insuffisance surrénalienne découlant d'une suppression de l'axe hypothalamo-surrénalien. Deux modifications sont apportées aux directives précédentes, soit une réévaluation clinique après chaque bolus liquidien en raison de la crainte d'une surcharge hydrique et le remplacement de la dopamine comme agent vasoactif initial chez les patients pédiatriques hypotendus par de l'adrénaline ou de la noradrénaline en fonction du contexte clinique. Le présent point de pratique porte principalement sur la prise en charge du sepsis chez les nourrissons plus âgés, les enfants et les adolescents.

[Continuous measurement of energy consumption in the work place].

Modern methods make it possible to measure respiratory parameters as VE, respiratory frequency, VO2 and delta O2% and circulatory parameters as heart rate and oxygen pulse in very difficult conditions. Very recently these parameters were measured continuously on mineworkers at work in a tailgate stable hole for the first time. These measures were completed by physiological evaluations with the same methods on the same subjects during exercise in a lung function laboratory or in a simulation chamber with different conditions of humidity and temperature.

Effets perturbateurs endocriniens des pesticides organochlores.

Xenoestrogens such organochlorine pesticides are known to induce changes in reproductive development, function or behaviour in wildlife. Because these compounds are able to modify the estrogens metabolism, or to compete with estradiol for binding to the estrogen receptor, it may be possible that these products affect the risk of developing impaired fertility, precocious puberty or some kinds of cancer in man. Le plus ancien récit de lutte contre la pollution remonte à une légende indienne racontant que la divinité Sing-bonga était incommodée par les émanations des fours dans lesquels les Asuras fondaient leurs métaux (1). Evidemment depuis, la problématique n-a cessé de s-accroître et la contamination de la Terre par de nombreux polluants est devenue aujourd-hui un problème majeur de notre Société. La protection de notre environnement est une question capitale qui doit être respectée malgré la pression économique actuelle et qui ne cessera de croître au cours des prochaines années même si l-identification objective et indiscutable de ce qui est essentiel - donc devant être prioritairement garanti sur la planète - est difficile à cerner (2). « Un oiseau en mauvais état ne pond pas de bons oeufs » disait un proverbe grec. Mais ce n-est qu-à partir de la seconde moitié du XXème siècle que les toxicologues ont commencé à identifier les effets qu-avaient entraînés à l-échelle mondiale les pollutions émises aux XIXème siècle sur la faune sauvage et sur le cheptel (3). L-histoire contemporaine des pesticides industriels commence vers 1874 (synthèse des organochlorés) et se poursuit tout au long de ces 2 siècles en passant par la synthèse des organophosphorés (1950), des carbamates (1970) et des pyréthroïdes (1975) (4). Le dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT) a été synthétisé pour la première fois par un étudiant en cours de préparation de sa thèse de doctorat : Othmer Zeidler. La production, reprise par les entreprises F.Mayo puis par la Geigy Co. a d-abord intéressé l-armée, puis l-agriculture. Dès la fin de la 2(ème) guerre mondiale, des mises en garde furent lancées à propos des effets nocifs du produit (4). Un déclin des populations de grives, d-aigles chauves, d-orfaies et de mammifères consommateurs de poissons fut constaté à partir des années 50 et dénoncé par Rachel Carson dans son célèbre appel du « Silent Spring » de 1962. Bien qu-il soit interdit en Occident depuis les années 70, ce produit a été tellement utilisé et présente une rémanence si longue qu-une contamination ubiquitaire existe aujourd-hui encore. De plus, ce produit continue à être produit aux USA pour être utilisé à des fins de démoustification dans les pays en voie de développement. Il en va de même de l-Hexachlorobenzène (HCB), un autre organochloré dont l-usage est interdit sous nos latitudes, mais reste fréquent dans d-autres pays. Ces deux exemples indiquent que le problème de la contamination continue à nous concerner, même pour des produits dont l-usage est aujourd-hui strictement réglementé ou interdit. Des effets sur la faune semblent encore actuellement devoir être attribués à ces produits. La diminution de la population des phoques dans la mer de Wadden pourrait être due à la forte contamination en composants organochlorés des poissons dont ces phoques se nourrissent (5). Exposé au DDT et à son métabolite dichlorodiphenyldichloroéthylène (DDE), le Seratherodon mossambicus présente une réduction de la sécrétion de cortisol par une action toxique cytospécifique sur l-axe hypothalamo-hypophysaire (6). Des travaux récents ont montré que le DDT et le DDE se lient chez les oiseaux et les mammifères au moyen de liaisons covalentes aux cellules de la zona fasciculata - homologue du tissu interrénal du poisson - induisant des microhémorragies. Cette « défaillance » cortisolique peut s-accompagner d-une perturbation du métabolisme glucidique et notamment d-un taux élevé de glycogène hépatique (7). Les pesticides organochlorés (DDT, DDE) entraînent également des perturbations d-ordre métabolique chez certaines espèces d-oiseaux, notamment le faucon pèlerin en Grande Bretagne et les oiseaux piscivores des grands lacs nord américains où l-on a constaté au cours des années 1960 que leur reproduction était menacée et qu-une des manifestations les plus évidentes des perturbations observées était le taux élevé de malformations (8). Des mortalités élevées de poissons ou de coquillages ont été rapportées dans des élevages situés à proximité des zones d-épandage de pesticides organophosphorés et de carbamates. En 1991, la dispersion aérienne de fenitrothion dans le but de provoquer la démoustication en Languedoc a été à l-origine de la perte de plusieurs tonnes de crevettes japonaises. L-utilisation de trichlorfon et de dichlorvos comme antiparasitaires dans des fermes d-élevages de saumons a provoqué des épisodes de mortalité importante (9).

[Quality assurance and management in pulmonary function labs].

Pulmonary function laboratories (PFT labs) have the duty to provide diagnostic examinations at the request of clinicians. They must guarantee the accuracy and safety of these examinations while responding to the requirements of both the clinicians and the patients. After reviewing the historical background to quality standards this article details the principles that have led from quality assurance (ISO 9000 standards: 1994) to quality management (ISO 9000 standards: 2000), as well as the principles that it is advisable to implement to obtain certification or accreditation. In order to obtain these formal recognitions a laboratory should be in a position to control all the procedures underlying these examinations and be able to set up a systematic range of preventative and corrective measures. These elements are the basis of a programme of quality assurance and management. This article outlines the approach of the pulmonary function laboratory of the Hospital Saint Antoine, Paris that is certified ISO 9001: V2000 and accredited ISO 17025 for blood gas measurements.

N° 364 - La Corticothérapie Prénatale Pour Améliorer Les Issues Néonatales.

Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme. Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne. Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens. Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte). La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fœtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.

[Factors limiting exertion in respiratory diseases].

Factors limiting exercise capacity in patients with respiratory disease are determined in part by their response to an exercise test. Exercise tests evaluate the overall oxygen transport chain, i.e. exercise tolerance. The basic parameter is maximal oxygen consumption, VO2max which is very low in respiratory diseases. Decreased exercise tolerance results first from limited ventilatory capacity at maximal exercise: ventilatory reserve in these patients is low. At submaximal exercise, ventilation is on the contrary increased for a given exercise load. This relative hyperventilation is the consequence of the patient's general poor physical condition. In these patients the cardiovascular response to exercise is impaired because of decreased systolic ejection fraction related to bronchial obstruction. Finally, whatever investigation method is used, the metabolic response in patients with respiratory disease, i.e. peripheral muscle response, is greatly impaired. The aerobic is deficient and the anaerobic pathway predominates, sign that the sedentary status of these patients has altered their metabolic response.

Directive clinique No 389 - Prise en charge médicamenteuse des léiomyomes utérins symptomatiques - Addenda.

Les directives du présent addenda visent à fournir aux cliniciens une mise à jour de la directive clinique de 2015 sur la prise en charge des fibromes utérins. Comme de nouveaux renseignements et de nouvelles données probantes ont vu le jour depuis 2015, le comité de pratique clinique - gynécologie de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a déterminé qu'un addenda à ce document était désormais nécessaire pour informer les membres des modalités de traitement des fibromes utérins. RéSULTATS: La mise en application de la présente mise à jour de la directive clinique devrait contribuer à optimiser le processus de décision des femmes et de leurs fournisseurs de soins de santé pour ce qui est de poursuivre les examens diagnostiques ou les traitements relatifs aux léiomyomes utérins après avoir tenu compte de l'évolution de la maladie ainsi que des options thérapeutiques et analysé les risques et les bienfaits anticipés. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été repérée entre février 2015 et avril 2018 à l'aide de recherches effectuées dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Database of Systematic Reviews au moyen d'une terminologie contrôlée appropriée (uterine fibroids, myoma, leiomyoma, myomectomy, myolysis, heavy menstrual bleeding, menorrhagia) et des mots clés (myoma, leiomyoma, fibroid, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy, heavy menstrual bleeding, menorrhagia). Les listes de références des articles repérés ont aussi fait l'objet de recherche pour en tirer des publications pertinentes. Seuls les résultats des revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune date limite n'a été appliquée, mais les résultats ont été limités aux contenus en anglais ou en français. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en avril 2018. La plupart des données non publiées n'ont pas fait l'objet d'évaluation scientifique. Les monographies de produit ont aussi été analysées jusqu'au 31 décembre 2018. AVANTAGES, PRéJUDICES ET COûTS: La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention ni aucun examen diagnostique supplémentaire. Pour les fibromes symptomatiques, tels que ceux qui entraînent des anomalies menstruelles (p. ex. saignements utérins abondants, irréguliers ou prolongés), une anémie ferriprive ou des symptômes liés au volume des fibromes (p. ex. pression ou douleur pelvienne, symptômes d'obstruction), l'hystérectomie constitue une solution définitive. Par contre, elle n'est pas la solution à privilégier pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ou leur utérus. Le traitement choisi devrait viser une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie. Le coût du traitement pour le système de soins de santé et pour la femme atteinte de fibromes doit être interprété par rapport au coût des affections pathologiques non traitées et au coût des examens diagnostiques et modalités de traitement continus ou répétés. CRITèRES: La qualité des données probantes contenues dans le présent document a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. RECOMMANDATIONS.

[The exercise test in pulmonology].

Pulmonary exercise testing is intended to evaluate the functional capacity of a patient and to identify the limiting factors. Its indications cover the whole spectrum of the diseases associated with dyspnea. Many clinical situations can easily be resolved during a non-invasive test merely by measuring ventilation, heart rate and systemic blood pressure. For the determination of pulmonary gas exchange, samples of arterial blood and expiratory O2 and CO2 fractions are necessary. In comparison with other pulmonary function tests, exercise testing is the only technique which provides overall information on the many adaptive mechanisms triggered by exercise. Consequently, it is of special value in distinguishing between pathophysiological states.

Facteurs génétiques à prendre en considération dans le cadre de l'examen gynécologique annuel.

Offrir aux médecins un survol des troubles génétiques courants qui devraient être pris en considération dans le cadre de l'examen gynécologique annuel d'une patiente, et ce, afin de déterminer le risque que court celle-ci ou d'en venir à procéder à des examens particuliers ou à orienter la patiente vers un autre service de sous-spécialité, en fonction de ses antécédents personnels ou familiaux. Ces renseignements d'ordre génétique peuvent être utilisés aux fins de la sensibilisation des patientes et du dépistage ou du diagnostic de possibles maladies et/ou mutations. L'utilisation de ces renseignements d'ordre génétique pourrait mener à l'amélioration de l'évaluation des risques et des avantages et à celle de la prise en charge dans le cadre de l'examen gynécologique annuel. RéSULTATS: Les études publiées en anglais, jusques et y compris en mai 2010, ont été récupérées par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et la Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (« gynaecological diagnosis », « genetic inheritance ») et de mots clés (« genetic risk », « genetic mutation », « inheritance », « family history », « uterus », « ovary », « endometrial », « vagina », « colon », « gastric », « renal », « breast », « cardiac », « thrombophilia », « diabetes », « epilepsy », « leiomyomata uteri ») appropriés. D'autres sources ont été identifiées par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Le niveau des résultats ne permet pas la formulation de recommandations factuelles. AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: La présente opinion de comité améliorera l'utilisation de nouvelles connaissances génétiques et leur application aux soins gynécologiques offerts annuellement aux femmes. Les occasions de gestion du risque et de diagnostic, pour ce qui est des troubles gynécologiques génétiques, s'en trouveront améliorées. Une compréhension plus exhaustive des troubles génétiques pourrait entraîner une hausse de l'anxiété et du stress psychologique chez les femmes et les membres de leur famille. Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Le niveau des résultats ne permet pas la formulation de recommandations factuelles.

[Value of pulmonary hemodynamic exploration during muscular exercise in chronic bronchitis?].

The value of pulmonary haemodynamic tests during physical exercise in chronic bronchitis was shown by the comparison of two groups of patients. In the first group (n=24) the PAP during exercise is lower than 30 torr. In the second it was over 30 torr. The PAP at rest was always lower than 20 torr. The load was 40 to 50 watts, i.e. an average O2 consumption of 500-600 ml.mm-1 m-2. The cardiac output doubled on average in exercise. Both groups varied markedly in their PAP at rest: 13.6 +/- 1.7 torr for the first group and 15.8 +/- 2.4 for the second (p less than 0.001). In fact differences in pressure during exercise (I=25.0 +/- 3.4 torr; II=39.6 +/- 7.4 torr, p less than 0.001) could be explained mainly by the differences of pulmonary vascular resistances (I=0.91 +/- 0.37; II=1.47 +/- 0.61, p less than 0.005): they tended to fall during effort in the first group and increased slightly in the second; and by the much higher increase in the pulmonary "capillary" pressure during exercise in the second group (I=12.5 +/- 4.4 torr; II=19.7 +/- 72 torr, p less than 0.001). The cardiac output during rest and exercise was equal in both groups. The haemo-dynamic "recovery delay" was much higher in the second group. The spirographic shortage was on the whole identical in both groups. PaO2 on average was higher in group I (p less than 0.05) where it improved during exercise (p less than 0.01). The PaO2 of the second group did improve during exercise. The haemodynamic differences were concomitant with the differences in gas exchanges during effort, of well known prognostic significance. As the "foretelling" of PAP in effort from the PAP at rest was quite poor, it appeared that haemodynamic test in effort has a real value in contributing efficiently to the differenciation of the degree in severeness. The threshold of 30 torr for PAP in exercise (and for the load mentioned above) seemed a good discriminating factor.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[The usefulness of the Peak Flow Meter for assessing patients with acute respiratory disease].

The aim of the study was to evaluate the utility of the extrahospital use of "Peak Flow Meter" (PFM) in patients with an acute respiratory disease. 70 patients were studied. PFM, arterial gasometry, physical examination and dyspnea evaluation were performed on all of them. The PFM were posteriorly transformed into the rate related to the ideal result, following the Nunn and Gregg equation (1989). We found an association between the PFM rate and the different arterial blood gas test results, and a relation to the degree of dyspnea and the listening of sibilant rales. There was more significance with the rate of PFM than with the PFM transformed in all cases, and only association was found between arterial blood changes and PFM. We concluded that all patients with an acute respiratory disease with a rate of PFM greater than 50% should be evaluated carefully because of the probability of existing hypoxemia, and those with rate of less than 20% must be referred to hospital.

Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l'examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada.

Étant donné que les maladies oculaires avant l'âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu'ils ne fréquentent l'école primaire. Cependant, l'absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculovisuels et les gouvernements. MéTHODES: L'objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d'examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d'experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d'un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d'un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d'un médecin de famille et d'un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n = 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de première ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l'expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l'amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l'importance de la détection précoce de l'amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d'au moins un examen complet de la vue avant l'âge de 5 ans. Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculovisuel complet est également recommandé avant que l'enfant n'entre à l'école. Si l'amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d'amorcer le traitement en temps opportun.

[Effect of short-term home oxygen therapy on pulmonary artery pressure does not predict the survival of patients with chronic obstructive lung disease].

We wanted to verify if the acute effect of oxygen on pulmonary arterial pressure (PPA) is related to survival on LTOT as was suggested recently in the literature. We studied 46 COPD patients qualified for LTOT. The acute effects of O2 on pulmonary haemodynamics were assessed by pressure and flow measurements before and after 30 mins of O2 breathing via 28% Ventimask. Thirty nine patients reacted with a fall of the mean PPA of less than 5 mm Hg. These were termed nonresponders (NR). In seven patients mean PPA fell > 5 mm Hg. They were called responders (R). After the initial investigations patients were followed up on LTOT for 2 years or until death. During two years of LTOT 15 patients died (12 from NR and 3 from R groups). The first two years survival rate was 69% in NR and 57% in R groups respectively. We conclude that survival on LTOT is not related to the acute effect of oxygen on the pulmonary arterial pressure in COPD patients investigated in the steady-state period of the disease.

Bắc Lệ ambush

Partis en petit nombre pour occuper, conformément aux ordres du Gouvernement et suivant les conventions de Tien-Tsin, les places frontières du Tonkin et de la Chine, vous avez étés attaqués dans les gorges de Lang-Son par un ennemi déloyal qui s’était préparé pour vous attaquer dans un guet-apens. Mais grâce à votre énergie, vous avez déjoué toutes ses ruses, vous avez combattu avec succès à une contre dix et vous avez fait respecter le drapeau et l'honneur de nos armes. Quelques baggages abandonnés par les coolies sont restés au pouvoir de l'ennemi. Je le proclame bien haut : vous valez les soldats de la première République. Si vous n’avez pas vaincu, vous avez rassuré la France par votre courage, votre constance et votre héroïsme. Honneur à vous, soldats, la République vous remercie et inscrira un glorieux fait d'armes dans ses annales.

Les accès de frissonnement: Un phénomène bénin chez l'enfant.

Un enfant de 2 ans est récemment venu à ma clinique en raison d'épisodes répétés de raidissements du cou et de mouvements de frissons aux épaules et aux bras. Les épisodes durent de 4 à 5 secondes et se produisent plus de 10 fois par jour, sans modèle apparent, outre une fréquence accrue à l'heure des repas. Même s'il n'a pas eu de perte de conscience, les parents s'inquiétaient qu'il ait des convulsions. Un neurologue a diagnostiqué des accès de frissonnement. Devrais-je commencer des médicaments antiépileptiques pour cet enfant? RÉPONSE: Les accès de frissonnement sont des mouvements involontaires de la tête et des extrémités supérieures qui se produisent durant des activités normales et qui n'affectent pas la conscience. Des constatations normales à un examen neurologique et au tracé d'un électroencéphalogramme confirmeront que l'enfant a des accès de frissonnement, un phénomène bénin qui ne requiert pas d'examen plus approfondi ou de traitement médical. La cause de cet état est inconnue, mais il se distingue de l'épilepsie et ne nécessite pas de médicaments antiépileptiques, auxquels il ne répond pas. Les parents peuvent avoir l'assurance que les accès diminueront en fréquence et disparaîtront spontanément avec l'âge.

[Is the theoretical blood volume the optimum for chronic respiratory insufficiency? Hemodynamic study of chronic bronchitis patients as a function of the hematocrit].

We have studied oxygen transport and haemodynamics in 19 clinically stable chronic bronchitis split into two groups with comparable blood gases but different haematocrits (Group I = 33%, Group II = 51.5%). The aim of the study was to assess the suitability of bringing the blood volume down to the predicted normal value by repeated venesection. The respiratory function was moderately altered in these patients. The pulmonary and systemic vascular resistance were significantly more elevated in Group II. The arterial oxygen transport was comparable in the two groups. On the other hand for Group I the systolic work of the right ventricle was greater on account of the increased cardiac output. We have not observed any difference in blood volume between the two groups of patients. These results suggest that a return to the predicted blood volume is not recommended without some doubts in chronic bronchitis with polycythaemia.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.