La ricerca di tecniche operatorie a basso rischio finalizzate al trattamento di pazienti obesi o ex obesi, ha portato alla nascita e diffusione della liposuzione come intervento meno invasivo e, in alcuni casi, alternativo alla dermolipectomia.La liposuzione consiste nell'aspirazione di cellule adipose, a cielo coperto, attraverso una cannula collegata a un aspiratore, che viene introdotta nel sottocute mediante incisioni di pochi millimetri. -maggiore vasocostrizione, garantita dalla bassa temperatura della soluzione infusa e dall'azione dell'adrenalina;-mantenimento di uno stato euvolemico attraverso l'infusione di liquidi;-azione emostatica, garantita dal volume di liquido introdotto che esercita azione compressiva sulla sede di intervento;-minore risposta infiammatoria evitando l'eccessiva distruzione di cellule adipose.Tutto questo si traduce in minore morbilità post-operatoria e contrazione dei tempi di recupero e rende questa tecnica idonea al trattamento dei pazienti obesi.Anche quando i volumi di tessuto adiposo da asportare siano modesti, come nel caso del paziente ex obeso o le superfici da trattare siano di esigua ampiezza, come nel caso della regione sottomentoniera, questa tecnica offre notevoli vantaggi: aspirazione più efficace, minore dolore, sanguinamenti e ecchimosi.L'intervento non escissionale di liposuzione può essere complementare ad interventi di dermolipectomia nel caso di soggetti obesi parzialmente dimagriti, mentre rappresenta il primo atto terapeutico, seguito dalla dermolipectomia in pazienti che presentino adiposità localizzata refrattaria a terapia medica e bariatrica.E' importante sottolineare come il significato della liposuzione non si esaurisca nel rimodellamento estetico del profilo corporeo, la scoperta della leptina e la diffusione del concetto di tessuto adiposo come organo endocrino, infatti, hanno aperto la strada a numerosi studi volti a dimostrare gli effetti della liposuzione sul profilo metabolico dei pazienti obesi.Il tessuto adiposo è un tessuto metabolicamente attivo che secerne un gran numero di molecole, ad azione ormono-simile, chiamate adipochine. Le più importanti sono leptina, resistina, TNF-α e adiponectina. Mentre la concentrazione ematica dei primi tre prodotti è maggiore nei soggetti obesi rispetto ai normopeso, i livelli di adiponectina, che stimola l'assunzione di glucosio da parte degli organi periferici, sono inferiori. Alla luce di queste conoscenze molti ricercatori si sono interrogati sui possibili effetti di un'importante asportazione di tessuto adiposo sottocutaneo, sulla concentrazione ematica di glucosio, leptina, TNF-α e sull'insulino resistenza e i risultati pubblicati sono piuttosto controversi.Numerosi studi hanno evidenziato come estese liposuzioni siano in grado di ridurre la concentrazione ematica delle citochine pro-infiammatorie IL-6, IL-18, TNF-α, PCR e di conseguenza il rischio di malattie cardiovascolari; di ridurre i livelli sierici di leptina, adiponectina migliorando l'insulino-resistenza e riducendo il rischio di insorgenza di Diabete Mellito tipo 2 e della Sdr.Metabolica [46][47][48][49][50][51][52].Dall'altra parte alcuni autori non evidenziano alcun significativo cambiamento nel profilo metabolico di pazienti sottopostesi ad estese liposuzioni, sostenendo come unico reale effetto della liposuzione quello cosmetico [53].Risultati così contrastanti possono trovare spiegazione nella diversa tipologia (sani, diabetici e con diversi gradi di obesità) e numero dei pazienti analizzati, o nei differenti metodi utilizzati per calcolare l'insulino resistenza (HOMA, Clamp) in ciascun studio.Nonostante manchi ancora una voce univoca sugli effetti metabolici della liposuzione è importante non considerarla come un facile strumento per perdere peso e migliorare il profilo corporeo ma come un importante aiuto nel rinforzare i risultati della terapia dietetico-comportamentale e farmacologica e nel prevenire il recupero del peso perso [46].