I pazienti giovani tendono ad essere maggiormente sintomatici e, da non trascurare, meno disponibili ad assumere una terapia farmacologica a lungo termine 150 . I dati in letteratura riguardo la terapia della FA nei soggetti giovani sono scarsi e poco ancora si conosce sull'efficacia dell'ablazione in questa popolazione. L'assenza di cardiopatia strutturale, la presenza di dimensioni atriali nella norma e la natura parossistica degli episodi di FA (condizioni spesso presenti in soggetti giovani con FA isolata) conferirebbero una maggiore probabilità di successo tramite ablazione transcatetere rispetto alla terapia farmacologica, ma pochi studi si sono occupati dell'argomento.Nel   ritmo sinusale e libertà dalla terapia farmacologica è lecito chiedersi se l'ablazione transcatetere possa essere una terapia di prima linea in pazienti giovani con FA isolata.Un'analisi a posteriori di questi risultati smentisce, per il momento, tale ipotesi, ritenendo che i dati a disposizione non siano sufficienti per dimostrare che l'utilizzo dell'ablazione come terapia di prima linea possa conferire a pazienti giovani un maggiore beneficio rispetto ad una terapia di seconda linea 151 .Il trial randomizzato MANTRA-PAF, utilizzando una popolazione relativamente giovane (56±9 anni nel gruppo dell'ablazione, 54±10 nel gruppo dei AAD), ha riportato risultati parzialmente positivi riguardo l'ablazione come terapia di prima linea rispetto alla terapia farmacologica antiaritmica, come già ricordato nel capitolo precedente 120 . Anche i risultati di tale trial però non sono bastati per ottenere una raccomandazione superiore a IIB e per tale motivo le linee guida attuali suggeriscono di far scegliere al paziente se iniziare con la terapia farmacologica o con l'ablazione transcatere, previa adeguata informazione sui pregi e i difetti dei due approcci 56 . La valutazione della QoL è stata utilizzata con diversi obiettivi: valutazione della morbidità psicologica; priorità del ruolo del paziente nella valutazione dei singoli trattamenti; monitorare i miglioramenti del paziente; oppure ancora come outcome in studi di ricerca e clinical-trial. Particolare importanza assume la valutazione della QoL in condizioni croniche come la FA, patologia non immediatamente pericolosa per la vita, ma capace in cronico di causare un importante impoverimento della QoL.Negli ultimi quindici anni nuovi tipi di intervento, come l'operazione maze prima e l'isolamento delle vene polmonari poi, hanno permesso l'evoluzione del trattamento della FA sintomatica. Parallelamente diversi trial randomizzati controllati hanno valutato l'impatto delle strategie del controllo del ritmo rispetto a quelle del controllo della frequenza, introducendo come nuovo end-point la QoL per differenziare i diversi trattamenti anche in termini di preferenza del paziente 153,154,155,156 .