Una fonte emboligena il cui ruolo effettivo è malnoto è l'aneurisma del setto interatriale. Pochi hanno dimostrato la formazione diretta di un trombo in questa sede.L'aneurisma del setto interatriale (ASI) è un'estroflessione del setto che divide le due cavità atriali; esso può protrudere in atrio destro, in atrio sinistro o in ambo le cavità.Tale anomalia venne descritta per la prima volta in letteratura da Lang e Posselt nel 1934 142 L'anatomia descrive l'ASI come una parete assottigliata costituita da tessuto connettivo delimitato su entrambe le superfici da cellule endoteliali. 143 Topaz 144 descrive le principali caratteristiche morfologiche dell'aneurisma del setto interatriale basate sull'esame anatomo-patologico di 33 cuori adulti. In questo campione l'aneurisma presenta nella maggior parte dei casi una forma a cupola di 16 + 5mm di profondità e 24 + 6 mm di larghezza. Il 73% degli aneurismi osservati protrude in atrio destro. La parete in un solo caso era fenestrata; in 3 campioni erano presenti trombi sulla parete. 144 L'aneurisma del setto interatriale ha una prevalenza nella popolazione generale che va dall' 1%, dei primi reperti autoptici 145 fino al 4,9% in ecocardiografie transesofagee intraoperatorie eseguite con indicazione diversa dalla ricerca di sorgenti emboliche. 146 Meissner 106 in uno studio prospettico su una popolazione non selezionata riconosce con il TEE una prevalenza dell'ASI pari al 1,1% tra i 437 soggetti senza FOP mentre questa percentuale sale al 4,3% (6/140) se si considera l'associazione ASA+ FOP. 106 Criteri per la definizione ecocardiografica di aneurisma sono stati proposti daHanley 147 da Pearson 148 Mugge 149 e da Olivares-Reyes. 150 Non ci sono accordi internazionali su quali siano i criteri da adottare: nelle linee guida italiane 83 l'aneurisma è definito come un'escursione rispetto al piano del setto (verso sinistra, verso destra o come somma delle escursioni verso sinstra e destra) > 10 mm con una base si ampiezza ≥ 15 mm. Di Tullio 107 adotta i criteri di Mugge 149 , il gruppo della Mayo Clinic 151 quelli di Hanley. 147 Un trombo nell'aneurisma oltre che da Topaz e Silver all'autopsia è stato descritto all'ecocardiografia solo da Mugge 149 e da Zabalgoitia-Reyes. 152 