Donna di 73 anni, caucasica, portatrice di valvola aortica meccanica, ricoverata per stato confusionale e febbre, esami ematochimici: aumento della PCR, leucocitosi neutrofila. RX Torace, TC cranio, ed emocolture seriate negative. Ecocardiogramma non dirimente, si esegue E.T.E. che rivela la presenza di vegetazioni endocarditiche con interessamento della valvola aortica, si intraprende terapia antibiotica secondo linee guida senza beneficio (persistenza della febbre, elevati indici di flogosi). Si valuta come possibile causa eziologica dell’endocardite un’infezione da microrganismi del gruppo HACEK o da Coxiella, i risultati sierologici accertano la diagnosi con IgG di fase 2 positive, caratteristiche di infezione acuta da Coxiella, si inizia il trattamento con doxiciclina integrato con idroxiclorochina solfato.