Sia aritmie atriali che ventricolari possono essere osservate durante e dopo la fase acuta di un infarto miocardico. Queste includono la fibrillazione atriale e il flutter atriale che possono causare un'ipoperfusione sintomatica, e la tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare.La più grande esperienza in termini di aritmia ventricolare nell'ambito dell'infarto miocardico acuto deriva dallo studio GUSTO I in cui sono stati presi in considerazione 40.895 pazienti trattati con terapia fibrinolitica [43]. L'incidenza totale di tachicardia ventricolare o di fibrillazione ventricolare è stata del 10,2%: il 3,5% ha sviluppato una tachicardia ventricolare, il 4,1% ha sviluppato una fibrillazione ventricolare e il 2,7% entrambi. Approssimativamente l'80-85% di queste aritmie si è verificata entro le prime 48 ore.La profilassi endovenosa o intramuscolare con lidocaina per prevenire la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare nei pazienti con infarto miocardico acuto non è raccomandata.Misure profilattiche precoci prevedono la somministrazione endovenosa di beta bloccante e il trattamento dell'ipocaliemia e dell'ipomagnesemia.La bradicardia sinusale può presentarsi nei pazienti con STEMI, specialmente quando siamo in presenza di un interessamento della parete inferiore. Se il paziente è sintomatico la terapia con atropina è indicata. La persistenza di una bradicardia sinusale può richiedere l'impianto di un pacemaker temporaneo.Anomalie della conduzione nodale atrioventricolare e interventricolare si possono osservare nell'ambito di un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST, in particolare quando l'infarto è anteriore. Se il paziente è sintomatico è indicato l'impianto di un pacemaker temporaneo. I pazienti asintomatici che presentano determinati difetti di conduzione possono usufruire di terapia con impianto di pacemaker temporaneo, e in alcuni casi può essere necessario l'impianto di un pacemaker definitivo.