Il trattamento farmacologico può variare in base all'eziologia ed alla progressione dello scompenso : è stata proposta questa formulazione a scala dalle strategie di prevenzione fino alle terapie più complesse (18) (fig. 6).Fig. 6 Stadi dello scompenso e opzioni terapeutiche per la disfunzione sistolica.Modificata da Jessup (18).Negli ultimi 15 anni moltissimi trials clinici randomizzati basati sull'impiego di diverse categorie di farmaci hanno rivoluzionato la terapia in quanto non si sono ottenuti semplici vantaggi in termini sintomatologici ma significativi miglioramenti in termini di outcome dei pazienti.Fig. 7 Progressi terapeutici ottenuti nello scompenso. Gli ACE inibitori migliorano i sintomi, la tolleranza all'esercizio e la sopravvivenza e riducono le ospedalizzazioni per scompenso sintomatico in tutte le classi (21). Oltre agli effetti sulla mortalità, gli ACE inibitori migliorano lo stato funzionale dei pazienti.Gli ACEI hanno mostrato la loro efficacia anche nello disfunzione ventricolare sinistra asintomatica.In caso di ritenzione idrica vanno associati ai diuretici.