Questo strumento permette di valutare attraverso l'immagine ecografica i muscoli sfintere interno (SAI), sfintere esterno (SAE), e il muscolo pubo-rettale.Viene introdotta una sonda ecografica ruotabile a 360° il cui fascio ultrasonico ha una frequenza compresa tra 5 MHz e 16 MHz. La sonda viene introdotta fino al retto e quindi ritirata lentamente. Dapprima sarà possibile visualizzare il pavimento pelvico, e in seguito il complesso sfinteriale. Il diametro della sonda è sufficientemente piccolo da non alterare la morfologia delle strutture visualizzate.Il SAI appare come un anello ipoecogeno attorno alla sottomucosa che si protrae senza interruzioni dalla tonaca muscolare propria del retto. Il SAE appare come una regione iperecogena che circonda il SAI. Le lesioni appaiono come aree ipoecogene in entrambi gli anelli sfinteriali e sono usualmente localizzati anteriormente (figura 4.3.1.I) [49,[50][51][52]. Il riscontro di lesioni all'ecoendoscopia transrettale correla bene con il riscontro chirurgico e istologico, avendo una sensibilità compresa tra il 95 e il 100% e una specificità compresa tra il 75 e il 100% [51,[53][54][55].Recenti progressi in questo campo permettono oggi una ricostruzione tridimensionale delle immagini. I risultati della ecoendoscopia transrettale trovano riscontro alla manometria: alterazioni morfologiche del SAI determinano una minore pressione a riposo, mentre ad alterazioni del SAE corrispondono minori pressioni associate a contrazioni massimali.