Paziente 2, D.W.V., bambino di 5 anni con diagnosi di LLA tipo Common. Durante un ricovero per febbre insorta al termine della fase di induzione Ia, nove giorni dopo l'ultima L-Asp e sette giorni dopo la sospensione del desametasone, compare in pieno benessere netta ipostenia all'arto superiore sinistro, in assenza di altri segni neurologici. Gli esami ematochimici e l'elettroencefalogramma eseguiti in urgenza risultano nella norma; la TC effettuata il giorno dell'evento evidenzia "nel contesto di un parenchima cerebrale di densità globalmente ridotta (prevalentemente a livello dei lobi frontali e dei centri semiovali), aree di ipodensità cortico-sottocorticali frontobasali e parietali dx, dilatazione degli spazi sub-aracnoidei della convessità cerebrale, lieve dilatazione, senza ipertensione, del IV ventricolo", quadro riferibile a lesioni di tipo vascolare, dovute verosimilmente ad un evento di tipo trombotico a carico di un vaso cerebrale. Alla consulenza neuropsichiatrica il bambino si presenta vigile, orientato, discretamente collaborante, capace di comprendere ed eseguire le consegne. Si rileva una modesta ipotonia diffusa, netta ipostenia all'arto superiore sinistro, in assenza di altri segni focali. Si imposta profilassi anticonvulsivante con fenobarbitale (125 mg/die). La profilassi con barbiturico verrà continuata per due mesi e poi sospesa dopo riduzione progressiva del dosaggio.Nei successivi giorni di ricovero si osserva un graduale miglioramento del quadro clinico, con risoluzione completa in quattro giorni, trascorsi i quali si dimette il bambino, che riprende la chemioterapia secondo lo schema previsto al giorno +5 dall'evento. La TC eseguita il giorno +6 risulta sostanzialmente invariata rispetto alla precedente, con persistenza della lesione ipodensa sottocorticale frontale paramediana destra.A 19 giorni dall'evento il bambino si sottopone ad un eco doppler dei vasi del collo, che mostra "nel lume della vena giugulare interna di sinistra la presenza di una struttura con diametro longitudinale di circa 2 cm costituita da un bordo nettamente iperecogeno e da materiale ecogeno di non univoca interpretazione", possibile lesione trombotica. Tale formazione persiste immodificata al controllo doppler del giorno +23 dall'evento e viene in tale occasione riferita in prima ipotesi a formazione trombotica localizzata nel tratto prossimale della vena giugulare interna. Si esegue nella stessa giornata un angio TC spirale dell'area cervicotoracica, con riscontro di "mancata visualizzazione della giugulare superficiale di sinistra, mentre quella profonda presenta una riduzione del lume al terzo distale con annesso coagulo mobile. Ridotto il lume dell'anonima di sinistra". Si imposta dunque profilassi con eparina a basso peso molecolare. Al doppler del giorno +45 le dimensioni del trombo appaiono ridotte ed esso risulta ulteriormente rimpicciolito a 3 mesi dall'episodio. L'eco doppler eseguito a 11 mesi dall'evento mostra ancora nella stessa sede "una piccola formazione trombotica endoluminale, adesa alla parete, disomogeneamente iperecogena, di circa 0.7 x 0.2 cm". A 18 mesi si ripete l'angio TC spirale che rivela un quadro vascolare arterioso e venoso morfo-volumetricamente normale; "adeso alla parete del terzo distale della giugulare profonda di sinistra è visibile un piccolo coagulo". L'ultimo controllo doppler viene effettuato a 2 anni e 4 mesi e la formazione trombotica precedentemente evidenziata presenta un diametro di circa 0.5 cm, con regolare pervietà del vaso.Il bambino termina il Protocollo di chemioterapia a circa 23 mesi dall'evento ed è attualmente off-therapy da più di quattro anni.Le scansioni TC acquisite a due anni dall'evento non mostrano alterazioni patologiche e il controllo EEG e la visita NPI eseguiti a distanza di 6 anni risultano nella norma.