Nel valutare quali parametri siano associati al processo patologico di dilatazione dell'aorta toracica nella nostra popolazione di ipertesi essenziali abbiamo focalizzato la nostra attenzione sulle variazioni (delta) della pressione arteriosa nel corso del follow-up.Come introdotto nel precedente paragrafo, abbiamo osservato che la variazione del diametro aortico era associata direttamente alle variazioni di pressione pulsatoria (PP) e pressione sistolica sia in termini assoluti che di variazione percentuale.La variazione di pressione arteriosa media (PAM) inoltre si è rivelato un fattore predittivo della dilatazione.Facendo riferimento a quanto affermato da precedenti lavori (8), PP, PAM e pressione sistolica sono strettamente correlate alle caratteristiche dell'albero arterioso: la PP è associata alla rigidità delle grandi arterie elastiche, mentre la PAM alla funzione delle piccole arterie muscolari, e insieme influenzano i valori di pressione sistolica rilevati a livello periferico. Con l'invecchiamento si ha un aumento della PP secondario all'irrigidimento del vaso. Tentando di limitare il danno derivante dall'irrigidimento delle pareti, l'aorta va incontro ad un meccanismo di rimodellamento e dunque di dilatazione: questo costituisce un modello eziopatogenetico applicabile alla nostra popolazione.Dal nostro studio emergebbe, dunque, che in una popolazione di ipertesi essenziali vi sia una correlazione tra pressione pulsatoria e dilatazione del vaso, mentre un miglior controllo dei livelli pressori sembra essere in grado di arrestare o invertire il processo di dilatazione: di fatto abbiamo osservato che mentre il controllo pressorio nei pazienti "non progressor" è stato raggiunto, non è possibile affermare altrettanto nel gruppo dei "progressor".Il nostro studio presenta comunque alcuni limiti.Nel nostro studio si è analizzato valori pressori "office" presi a campione durante le visite cliniche. Già lo studio "SAMPLE" (206) del 1997 mette in evidenza la superiore capacità del monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale nelle 24h (ABPM) rispetto al rilievo clinico a campione nella valutazione dell'evoluzione del danno cardiaco ipertensione relato nel tempo.Un diverso risultato potrebbe emergere approfondendo il nostro studio mediante ABPM.Nell'approfondire il ruolo occupato dalla pressione pulsatoria nel determinare le dimensioni aortiche, potrebbe risultare utile inoltre la valutazione dei livelli di pressione pulsatoria a livello centrale. Infatti, uno studio recente ha dimostrato come nei pazienti con ipertensione arteriosa essenziale vi sia una associazione tra pressione arteriosa centrale e dilatazione della radice aortica, mentre la pressione pulsatoria brachiale non risulterebbe associata. Pazienti con ASi aumentato infatti sembrerebbero perdere parte delle proprietà elastiche dell'aorta, dimostrando una correlazione stretta tra ASi e indici emodinamici centrali ed in particolare con la pressione pulsatoria centrale (207).