A. Ossessioni o compulsioni, cioè i due ordini di sintomi che sono il cardine del disturbo e che possono trovarsi sia da soli che combinati.Ossessioni come definite da 1), 2), 3) e 4):1) pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti, vissuti, in qualche momento nel corso del disturbo, come intrusivi e inappropriati, e che causano ansia o disagio marcati e che assumono rilevanza eccessiva rispetto alla restante vita cosciente del soggetto.2) i pensieri, gli impulsi o le immagini non sono semplicemente eccessive preoccupazioni per i problemi della vita reale ma risultano estranei alla consueta attività ideativa cui la persona è abituata, risultando non in linea con le proprie convinzioni razionali o morali. L'idea ossessiva è perciò egodistonica.3) la persona tenta di ignorare o di sopprimere tali pensieri, impulsi o immagini, o di neutralizzarli con altri pensieri o azioni, tuttavia essi risultano incoercibili ed il paziente non è in grado, con la volontà, di cancellarli dalla propria mente. 4) la persona riconosce che i pensieri, gli impulsi, o le immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente (e non imposti dall'esterno come nell'inserzione del pensiero).Compulsioni come definite da 1) e 2): Il DSM inoltre sottolinea la necessità di specificare se il paziente presenta scarso insight ovvero se per la maggior parte del tempo, durante l'episodio attuale, la persona non riconosce che le ossessioni e le compulsioni sono eccessive o irragionevoli. In tale caso viene spesso a perdersi anche l'"intenzionalità" della compulsione, cioè il soggetto che manca di insight non mette più in atto un comportamento per eliminare l'idea ossessiva ma lo fa in maniera automatica.Per una diagnosi positiva è necessario che tutti i criteri siano presenti.Il DSM-IV definisce le ossessioni, come detto sopra, come pensieri egodistonici ricorrenti, riferendosi alla loro qualità intrusiva ed inappropriata e riconducendole alla sensazione dell'individuo che il contenuto delle ossessioni sia estraneo e non sia sotto il proprio controllo, pur riconoscendo che sono il prodotto della sua mente e non vengono imposte dall'esterno.Alcune tra le ossessioni più frequenti riguardano la contaminazione (per es. essere contaminati quando si stringe la mano a qualcuno), dubbi ripetitivi (per es. chiedersi se si è compiuto correttamente un gesto, di aver compreso una parola o una frase, di aver danneggiato qualcuno guidando), impulsi aggressivi (per es. aggredire o uccidere qualcuno, essere veicolo di contagio, gridare oscenità in chiesa), la necessità di disporre gli oggetti con un certo ordine e/o simmetria, fantasie sessuali (per es. Nella maggior parte dei casi si manifestano in risposta ad un'ossessione allo scopo di neutralizzare il malessere ad essa associato o prevenire qualche evento temuto. Vengono eseguite con una sensazione di coazione soggettiva che, almeno inizialmente, è legata al desiderio di opporvisi.Le compulsioni più frequenti riguardano il pulire la propria persona od oggetti, il controllare la chiusura di porte, finestre, gas, ad intervalli di pochi minuti, il ripetere frasi, pensieri o il contare per allontanare pensieri blasfemi involontari, mettere in ordine, ossessioni varie, come non calpestare righe sul pavimento, attraversare una soglia un certo numero di volte, richiedere o pretendere rassicurazioni. Una delle scale più utilizzate per la diagnosi di DOC è la Yale-Brown obsessive compulsive Scale (YBOCS) che considera in modo più ampio e completo i sintomi che possono osservarsi in un paziente DOC (Goodman et al. 1989;Goodman and Price 1990).Secondo tale scala, i 40 tipi di ossessione ed i 26 tipi di compulsione più frequentemente citati in letteratura possono essere raggruppati nei seguenti cluster: ossessioni aggressive, ossessioni di contaminazione, ossessioni sessuali, ossessioni di accumulo o risparmio, ossessioni religiose, ossessioni di simmetria, ossessioni somatiche e le ossessioni di altro tipo (rare), mentre le compulsioni in compulsioni di pulizia e lavaggio, compulsioni di controllo, rituali di ripetizione, di conta, di ordine, compulsioni di accumulo e di collezione e altre compulsioni (rare).  