Tutti i tumori T1 e la maggior parte dei T2 della lingua orale sono suscettibili di glossectomia parziale per via transorale. In genere il tumore non coinvolge il pavimento della bocca, non limita i movimenti della lingua e non supera la linea mediana.Per i tumori che interessano il margine laterale della lingua, è preferibile una resezione a cuneo orientata in senso trasversale. Una resezione orientata in senso longitudinale provocherebbe una lingua lunga e stretta con disturbi della fonazione e durante la masticazione e deglutizione. Bisogna comunque considerare che la resezione in senso trasversale accorcia la lingua, ma i risultati funzionali ed estetici sono migliori.L'area da resecare viene marcata con una porzione di mucosa e di muscolatura linguale adiacente alla massa tumorale palpabile.L'incisione chirurgica viene generalmente eseguita con un elettrobisturi, così come la resezione del tumore dalla muscolatura. Punti di sanguinamento minore a livello della muscolatura della lingua vengono controllati con l'elettrocoagulazione, mentre i rami maggiori dell'arteria linguale vengono legati con il filo da sutura.L'esame al congelatore dei margini chirurgici, non solo a livello della mucosa, ma anche in profondità, assicura che la resezione del tumore primitivo sia stata adeguata.Dopo la conferma di margini negativi ed un'accurata emostasi si può procedere alla riparazione del difetto chirurgico. La muscolatura viene avvicinata con una doppia sutura a punti staccati con filo 3-0. Lo stesso materiale di sutura viene usato per la mucosa della faccia dorsale e ventrale della lingua. La perdita di sangue durante questa procedura è relativamente modesta.Il paziente può assumere liquidi per via orale entro 24-48 ore e può iniziare una dieta cremosa dopo almeno tre giorni dall'intervento chirurgico.In genere è presente un grado variabile di difficoltà a parlare, che si riduce con il miglioramento della motilità linguale.VII.5 Escissione del pavimento della bocca e innesto cutaneo a tutto spessore L'escissione transorale delle lesioni superficiali del pavimento della bocca, della guancia o del palato molle ed il conseguente difetto chirurgico possono essere lasciati granuleggiare e guarire per seconda intenzione.Tuttavia quando l'escissione coinvolge aree in cui la motilità è essenziale o quando interessa la muscolatura sottostante, la guarigione per seconda intenzione può portare a fibrosi e impotenza funzionale. In questi casi è auspicabile una copertura immediata del difetto chirurgico con un innesto cutaneo.Un carcinoma primitivo del pavimento della bocca può coinvolgere il frenulo linguale e l'apertura dei dotti di Warthon. Per poter eseguire questo tipo di approccio il tumore non deve interessare la gengiva e non deve infiltrare in profondità il diaframma muscolare del pavimento della bocca.L'area viene incisa con l'elettrobisturi insieme ad un margine di mucosa sana circostante. Il margine di resezione va dalla gengiva anteriormente fino alla superficie ventrale della lingua posteriormente.Appena i tessuti molli sottostanti sono stati mobilizzati, appare il dotto di Warthon. Porzioni delle ghiandole salivari sottolinguali formano il margine profondo del difetto chirurgico. I dotti di Warthon vengono sezionati e suturati con filo 4-0.Lo sbocco dei dotti di Warthon viene trasposto posteriormente. I dotti vengono transezionati in modo obliquo per garantire una maggiore apertura dello sbocco e ridurre il rischio di stenosi. La parte posteriore della circonferenza dei dotti viene avvicinata alla mucosa del pavimento della bocca con punti di sutura staccati.Un innesto cutaneo a tutto spessore viene prelevato dalla regione sovraclavicolare. L'innesto può essere suturato ai margini mucosi del difetto chirurgico con punti staccati di filo da sutura 3-0.La metà anteriore della circonferenza dello sbocco del dotto di Warthon viene avvicinato all'innesto cutaneo con filo 4-0 e punti staccati.Dopo aver suturato l'innesto cutaneo, vengono eseguite alcune incisioni per permettere il drenaggio del sangue o del siero che si potrebbe accumulare al di sotto di esso.Una medicazione compressiva con delle garze è posizionata sopra l'innesto ed ancorata in quella posizione con un filo di seta 2-0.Un sondino naso-gastrico garantisce il mantenimento della nutrizione nel postoperatorio. Il paziente non può assumere liquidi o cibi per via orale per almeno una settimana dopo l'intervento chirurgico e sono incoraggiate le irrigazioni orali per mantenere un'adeguata igiene orale.Dopo 7-8 giorni il paziente può iniziare a bere liquidi ed assumere una dieta cremosa.Il corretto attecchimento dell'innesto deve poter garantire la normale motilità della lingua al fine di una normale fonazione e masticazione.Anche se l'attecchimento non si dimostrasse completo, in genere l'innesto riesce a svolgere in maniera sufficiente la funzione di copertura del difetto chirurgico. Nelle aree di non attecchimento si può verificare un processo di riepitelizzazione del difetto chirurgico.VII.6 Resezione di tumori della cresta alveolare superiore Piccoli tumori della cresta alveolare superiore possono essere rimossi con un intervento di alveolectomia per via transorale. La valutazione radiologica è fondamentale prima di iniziare il trattamento chirurgico. Questo approccio è valido anche per altri tumori come gli ameloblastomi.In caso di tumore che insorga nella parte più posteriore della cresta alveolare, un particolare detrattore della commissura labiale viene utilizzato per esporre il campo chirurgico.Viene eseguita un'incisione circolare nella mucosa che circonda la massa tumorale palpabile. I tessuti molli vengono mobilizzati per visualizzare la faccia anterolaterale dell'osso mascellare.Le linee di transezione ossea vengono demarcate con una sega circolare prima di fratturare il processo alveolare con l'osteotomo.Un innesto cutaneo a spessore parziale viene suturato con filo da sutura 3-0.Una protesi (dental obturator) viene usata finchè i tessuti molli non abbiano riempito il vuoto lasciato dal difetto chirurgico coperto dall'innesto.In genere non rimangono disfunzioni nella masticazione e nella fonazione.