La percentuale di fumatori tra i soggetti di sesso maschile risulta del 39,4% a fronte di una percentuale di femmine fumatrici del 9, 2%.La popolazione oggetto del nostro studio presenta una prevalenza di abitudine al fumo superiore a quella che emerge dal rapporto ISTAT "Stili di vita e condizioni di salute" (2002) relativo alla situazione piemontese, dove il 20,2% dei maschi ed il 7,4% delle femmine sono fumatori, nella fascia d'età compresa tra i 65 ed i 74 anni (75).Per quanto riguarda il fattore ipertensione arteriosa, la percentuale di soggetti affetti da tale condizione risulta del 55%, con un incremento statisticamente significativo nel periodo 2001-2005 (48,5% vs 60,6%; p=0,02).E' possibile osservare come la prevalenza di questo fattore di rischio sia maggiore nella popolazione affetta da carcinoma a cellule renali rispetto a quella piemontese, in cui, tra i soggetti con età superiore ai 65 anni, il 35,4% dei maschi ed il 38,7% delle femmine sono ipertesi (76), contro il 52,35% e 59,5%, rispettivamente, nel nostro gruppo di studio. I dati relativi alla popolazione piemontese sono tratti dall'indagine ISTAT 1999, effettuata attraverso la somministrazione di questionari ad un campione di italiani: risponde, quindi, solo chi sa di essere iperteso, per cui alcune differenze potrebbero essere attribuibili sia a una reale differenza di prevalenza, sia a una diversa consapevolezza di malattia.Il valore di BMI, espresso come mediana, risulta pari a 24,5 (range interquartile: 19 -33,3) nella La positività anamnestica per un'eventuale esposizione lavorativa ad asbesto, petrolio e metalli pesanti risulta presente in 21 soggetti, pari al 6% del totale, pur considerando l'incompletezza del dato connessa al disegno retrospettivo dello studio.Un'anamnesi famigliare positiva per patologia neoplastica è riscontrabile in 14 soggetti, pari al 4% del totale; la famigliarità specifica per neoplasia renale è identificabile esclusivamente in 2 soggetti (0,6%della popolazione oggetto dello studio).Il 90% circa dei pazienti presenta buone condizioni generali alla diagnosi, con un performance status, secondo scala ECOG, compreso tra 0 e 2, mentre il 10% dei soggetti mostra uno stato di salute compromesso (ECOG 3-4).15.1.4 SINTOMATOLOGIA I dati relativi ai sintomi sono sintetizzati in Tabella 3.Per quanto riguarda i sintomi di presentazione, i dati risultano desumibili in 341 casi.In oltre il 50 % dei soggetti la diagnosi di neoplasia renale è incidentale e viene raggiunta attraverso indagini eseguite per altra causa; inoltre, tale percentuale si mostra incrementata nel La triade sintomatologica classica, costituita dalla simultanea presenza di macro-ematuria, dolore costo-vertebrale e massa palpabile in regione addominale, è identificabile soltanto in 3 soggetti (1,8% della popolazione sintomatica), che sono giunti alla diagnosi di carcinoma a cellule renali nel periodo 1995-2000.Relativamente alla presenza di segni non specifici per la neoplasia renale, ma riscontrabili frequentemente nel corso della patologia, dobbiamo considerare: la febbre, obiettivata nell'11% della popolazione sintomatica, il calo ponderale, definibile nel 23% circa dei casi, ed il varicocele, diagnosticato nel 5% dei soggetti di sesso maschile. Non emergono differenze statisticamente significative nel corso del decennio esaminato relativamente alla frequenza dei sintomi aspecifici: febbre (p=0,4536) e calo ponderale (p=0,8972). Il varicocele è riscontrabile in 7 uomini, giunti alla diagnosi di carcinoma a cellule renali nel periodo 1995-2000.Sulla popolazione seguita al follow up è stata condotta un'analisi mirata all'identificazione di caratteristiche specificatamente connesse ai soggetti con diagnosi "incidentale" (Tabella 8).I soggetti con riscontro incidentale di carcinoma a cellule renali presentano un'età media correlabile a quella della popolazione sintomatica; il loro performance status alla diagnosi risulta migliore. Abbiamo, inoltre, osservato che tali pazienti si caratterizzano per lesioni neoplastiche con diametro mediamente inferiore (5,6cm, ± 2,01, vs 8,5cm, ± 3,6; p=0,0019), per una minore quota di patologia metastatica in fase iniziale e per la presenza di un grading prognosticamente più favorevole. La nostra analisi ha rilevato come una diagnosi incidentale si associ ad una minore quota di interessamento vascolare. I pazienti noti per la concentrazione sierica di lattato deidrogenasi (LDH) sono 176, di questi il 28% presenta un livello del parametro in esame superiore alla norma.Il 43% della popolazione, su cui è stato condotto l'esame chimico-fisico delle urine, mostra la presenza di globuli rossi nel sedimento, tali da definire la condizione di micro-ematuria.Non sussistono differenze statisticamente significative, nei periodi 1995-2000 e 2001-2005, per il riscontro di valori elevati di LDH (p=0,0555) e per l'evidenza di micro-ematuria (p=0,3383).