Le principali complicazioni dovute alle procedure invasive della fecondazione in vitro sono infezioni, sanguinamenti e problemi anestesiologici.Altri inconvenienti legati alla stimolazione ovarica, che possono essere fonte di disagio, sono incremento ponderale, cefalea, tensione mammaria, dolora addominale e più raramente diarrea e nausea. Questi fattori possono gravare a tal punto sulla paziente che dopo un primo tentativo senza successo fino al 25% delle donne rifiuta di sottoporsi ad un secondo ciclo di stimolazione.1) La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è una complicanza potenzialmente mortale, caratterizzata da aumento del volume ovarico, elevati livelli plasmatici di steroidi e accumulo extravascolare di liquido soprattutto nella cavità peritoneale. Nelle forme severe si osservano ipotensione, ipercoagulabilità, ridotta perfusione renale e oliguria a cui possono conseguire alterazione dalla funzionalità epatica, trombosi arteriosa e venosa e insufficienza renale.L'eziologia è riferibile all'aumentata espressione del VEGF (indotto dagli elevati livelli di gonadotropine ed estrogeni) che determina aumento della permeabilità vascolare con fuoriuscita dal plasma di liquido ricco di proteine.Un'iperstimolazione lieve occorre nel 20 -30% dei cicli di stimolazione per trattamenti di FIV, una forma moderata nel 3 -6% dei cicli, mentre l'iperstimolazione grave insorge nello 0,1 -0,2% dei casi. L'incidenza di OHSS è direttamente correlata ai livelli plasmatici di hCG e il rischio aumenta in caso di gravidanza, soprattutto se si tratta di una gravidanza gemellare.Infine è da segnalare che dagli studi effettuati sembra che il rischio sia minore nei trattamenti con GnRH antagonista piuttosto che in quelli con l'analogo-agonista 70 .2) La tromboembolia venosa è una rara complicanza della stimolazione ovarica. Dati recenti indicano un'incidenza di 1,6 casi su 100'000 cicli; la maggior parte dei casi è associata con la presenza di fattori di rischio per la malattia tromboembolica.Inoltre gli eventi osservati di trombosi conseguente a stimolazione ovarica suggeriscono che questa avvenga più frequentemente in presenza di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) o nelle fasi precoci della gravidanza 71 72 .Infine è da sottolineare che l'iperestrogenismo conseguente alla stimolazione ovarica non si correla con le alterazioni coagulative osservate invece nel caso di utilizzo di contraccettivi orali contenenti alte dosi di estrogeni;quindi tale stimolazione non aumenta significativamente il rischio di trombosi.3) Una delle principali "accuse" rivolta verso le tecniche di fecondazione in vitro è il rischio di gravidanze multiple: le nascite derivanti da terapie per l'infertilità rappresentano circa l'1-3% di tutti i nati vivi da gravidanza singola, il 30-50% dei parti gemellari e più del 75% di quelli multipli di ordine superiore.Nel caso di gravidanze gemellari le possibili complicanze sono: aborto, preeclampsia, ritardo di crescita intrauterina e parto pretermine oltre alle complicanze materne. Gli esiti avversi osservati in bambini concepiti attraverso la fecondazione in vitro sono infatti in gran parte connessi con la gemellarità 73 . Il rischio di gemellarità è direttamente proporzionale al numero di embrioni trasferiti in utero: la maggior parte dei Paesi europei ha adottato la strategia di trasferire al più due embrioni, e l'orientamento che sta diventando prevalente è quello di trasferire un singolo embrione in casi selezionati (pazienti giovani ad alto rischio di gravidanza gemellare, nelle quali l'ET di un singolo embrione non riduce il tasso totale di gravidanza).Infine è da rilevare come lo sviluppo e il miglioramento delle tecniche di crioconservazione di ovociti ed embrioni abbiano favorito la possibilità di effettuare il trasferimento di un solo embrione alla volta. 