La patologia e la chirurgia del collo, con particolare riferimento alle strutture attigue alla regione ricorrenziale, sono frequentemente responsabili dell'insorgenza di un rischio di sofferenza anatomo-funzionale temporanea o permanente dei nervi laringei: tale rischio trova diverse motivazioni e modalità e si esprime con una frequenza di sofferenza nervosa abbastanza variabile sulla base di diversi parametri clinici e eziopatogenetici. La lesione iatrogena dei nervi laringei è sicuramente la causa principale di sofferenza di queste strutture nervose, ma la sua incidenza non è sempre e comunque correlabile ad improprietà di tecnica operatoria o di comportamento chirurgico.La terapia fonologopedica, e l'eventuale correzione chirurgica delle paralisi laringee, sono armi importanti per ottenere un ripristino vocale e respiratorio soddisfacente in tutti i casi di disturbi neuromuscolari che non offrano evidenza, in tempi ragionevolmente brevi, di un completo recupero o di un efficace compenso per via spontanea.Da tale studio si evince che la logopedia sia il trattamento di prima scelta nei casi di: disfonia lieve-moderata per cui si abbiano buone aspettative di recupero di una buona qualità di voce; in ausilio alla fonochirurgia per migliorare l'esito dell'intervento chirurgico; quando vi siano controindicazioni alla chirurgia; quando il paziente si dimostra titubante a sottoporsi all'intervento chirurgico; come terapia di supporto, quando si renda necessario perfezionare la diagnosi.Il traguardo che si desidera raggiungere con la terapia logopedica è il riassestamento delle funzioni laringee implicate nella produzione della voce nei termini di sonorità, intensità e durata della vociferazione. Il raggiungimento di tali obiettivi è strettamente legato alla eziopatogenesi della paralisi, alle condizioni fisiche e alla collaborazione del paziente. In questi termini possiamo riferirci anche parlando degli svantaggi di questa terapia. Le condizioni appena elencate in aggiunta alla durata del trattamento possono rappresentare i limiti della logopedia nella risoluzione della patologia. Di solito sono necessarie diverse sedute, più giorni alla settimana, che si possono protrarre per diversi mesi e che richiedono anche un buon impegno da parte del paziente, al fine di ottenere un buon compenso fonatorio.L'efficacia, l'appropriatezza (effectiveness), e l'efficienza (costi/benefici) danno comunque risultati positivi: i costi contenuti nonostante la durata della riabilitazione e l'impatto sulla qualità della vita sentita dal paziente come beneficio (customer satisfaction) rendono questo tipo di trattamento di facile e rapida attuazione.La chirurgia laser invece è indicata: nei casi di disfonia grave persistente per i quali la sola logopedia non è sufficiente a determinare un buon recupero funzionale (miglioramento dell'outcome); nei pazienti portatori di cannula tracheale, per ricostituire un adeguato lume respiratorio tale da permette la decannulazione.Nella nostra esperienza l'intervento di ventricolo-cordectomia laser CO 2 ha costituito una metodica endoscopica di agevole esecuzione e priva di importanti complicazioni; permette di migliorare significativamente la pervietà glottica nei pazienti affetti da diplegia ricorrenziale, a fronte di una penalizzazione vocale piuttosto accettabile. Rispetto a tecniche meno recenti (aritenoidectomia) è inoltre in grado di preservare maggiormente la competenza sfinterica laringea e conseguentemente di evitare i problemi di aspirazione tipici di tali tecniche, permettendo ai pazienti una ripresa dell'alimentazione per os già in seconda o terza giornata.Concludendo posso affermare che tutto il nostro impegno terapeutico svolto non solo nell'ambito di questo studio, ma anche di qualsiasi altra patologia ORL, è sempre mirato a migliorare la qualità di vita del paziente cercando, nei limiti del possibile, di soddisfare le aspettative personali del singolo soggetto. Il bisogno di salute è percepito da ognuno di noi in maniera differente, pertanto un buon medico deve essere in grado, non solo di curare le malattie, ma anche di favorire il benessere fisico, mentale e socio-economico del paziente. Infatti come ci insegna un noto aforisma: "la vita non è vivere, ma vivere in buona salute" (Marziale).