Si esegue preliminarmente la linfoadenectomia iliaco-otturatoria con esame estemporaneo al congelatore: la presenza di macrometastasi controindica la sostituzione della vescica e consiglia l'impiego di una derivazione urinaria. Si prepara quindi, dopo apertura bilaterale della fascia pelvica, l'apice prostatico.Dopo aver legato e sezionato il plesso di Santorini si sezionano l'uretra e quindi il muscolo retto uretrale. Si procede quindi a tipica cistoprostatovesciculectomia.Completata la fase demolitiva, il blocco vescico-prostatico viene inviato al patologo per escludere l'interessamento dell'uretra o della ghiandola prostatica.Al temine della cistectomia si evidenziano i due ureteri ed il moncone uretrale.Si prepara, quindi, un tratto di ileo di 40 cm, costituito da due segmenti terminali di 6 cm e due segmenti centrali di 14, a circa 20 cm dalla valvola ileocecale, identificando, con l'apposizione di punti, i quattro segmenti della neovescica. Si procede alla sezione del tratto di ileo preparato mediante l'impiego di suturatrice meccanica. Si appone un punto di accostamento all'intersezione fra i due segmenti centrali appaiati ed i due camini della Y. Nel punto più declive del serbatoio si pratica, mediante elettrobisturi, un orifizio che verrà utilizzato per la detubularizzazione e per la successiva anastomosi uretro-neovescicale.Estroflessione della mucosa con punti di acido poliglicolico 5/0. Si pratica la detubularizzazione dei due segmenti centrali appaiati mediante due passaggi di suturatrice meccanica. Si esegue quindi l'anastomosi uretro-neovescicale con fili a doppio ago in acido poliglicolico 2/0, lasciando un catetere vescicale 22 F in silastic. Si esegue quindi, bilateralmente, l'anastomosi uretero neovescicale.L'uretere, spatolato anterioriormente, viene anastomizzato alla faccia posteriore del rispettivo camino con tecnica diretta con punti staccati in acido poliglicolico Sei mesi dopo l'intervento l'MNC (massima capacità della neovescica) varia dai 240 ai 370 ml con una pressione media alla massima capacità di 18 cm d'acqua. Il tasso di picco di flusso medio è pari a 16 ml/sec. Un anno dopo l'intervento, la massima capacità varia dai 270 ai 480 ml, con valore medio pari a 390 mL, ed il valore medio della pressione alla MNC è di 15 cm d'acqua.La capacità funzionale della vescica massimale è di 180 ml a tre mesi, 220 ml a sei mesi 280 a 12 mesi e 390 a 24 mesi dopo l'intervento.La frequenza di svuotamento giornaliera è di 8 minzioni a tre mesi, 6 minzioni a sei mesi e 5 minzioni a dodici e ventiquattro mesi.La frequenza notturna è risultata pari a 4 minzioni a tre mesi, 3 minzioni a sei mesi, infine 2.5 e 2.3 minzioni a dodici e ventiquattro mesi rispettivamente.Nessuna differenza nel tasso di continenza è stato osservato tra maschi e femmine. Nessun paziente ha richiesto cateterismo ad intermittenza.Nel perioperatorio si è riscontrato ileo paralitico in un paziente; nel follow up sono venuti alla luce quattro casi di pielonefrite, mentre nessuna complicanza metabolica è stata registrata.L'unico caso di stenosi dell'anastomosi ureterale neovescicale, riscontrato a destra, è stato facilmente trattato con ureteroscopia operativa ed incisione con laser ad Holmio.Due pazienti si sono lamentati di lombalgia, uno a destra ed uno a sinistra. In uno di loro è stata osservata idronefrosi.Tre pazienti hanno sviluppato calcoli vescicali, facilmente trattati per via endoscopica. Tre hanno sviluppato stenosi dell'anastomosi uretro-neovescicale.Per i primi 20 pazienti, che hanno eseguito indagine urodinamica, il controllo con videourodinamica ha evidenziato reflusso ureterale, ma soltanto alla massima capacità cistometrica; tuttavia nei radiogrammi tardivi lo svuotamento dell'alto apparato urinario era completo. 4. La preservazione della funzionalità renale, ovvero ci deve essere un corretto deflusso dell'urina dai reni alla neovescica per poi essere espulsa; in caso contrario si andrà incontro ad una dilatazione delle vie urinarie con successiva sofferenza del parenchima renale. Mentre esiste un consenso unanime sull'utilità della detubularizzazione, non tutti sono dell'opinione che sia necessario riconfigurare; infatti quest'ultima comporta un prolungamento dei tempi operatori e rende la procedura più complessa, senza che ci siano prove evidenti sul miglioramento dei risultati funzionali della vescica riconfigurata rispetto alla semplice detubularizzata.