Questo lembo libero è stato molto utilizzato in passato ed è tutt'ora utilizzato in numerose ricostruzioni poiché possiede un peduncolo vascolare di notevole calibro (2-3 mm per l'arteria, 3-5 mm per la vena) e una consistente componente ossea. Inoltre, la struttura tripartita, composta di osso e di due lembi separati di tessuti molli, aumenta la versatilità di questo sito donatore.Le branche periostali della DCIA penetrano nell'osso iliaco medialmente e nutrendo numerosi territori vascolari. Grazie a questa disposizione vascolare, è possibile utilizzare la corticale interna della cresta iliaca senza intaccare la vascolarizzazione del lembo, preservando così la componente esterna migliorando la cosmesi ma soprattutto limitando l'incidenza di ernie del sito donatore.In più, la componente ossea prelevata in questo modo si avvicina maggiormente allo spessore della mandibola nativa 48 . reconstruction. J. Craniofac. Surg. 15: 23-28, 2004.La componente ossea del lembo libero di cresta iliaca, fino a 16 cm, è la più consistente fra tutti i lembi liberi osteocutaneo e osteomiocutanei e permette facilmente l'utilizzo di impianti osteointegrati 36 . L'ilio si comporta particolarmente bene nei difetti laterali della mandibola in quanto la sua curvatura ricorda quella di un'emimandibola 35 .Purtroppo l'isola cutanea dipende per il suo sostentamento dalle perforanti muscolocutanee, che ne limitano così il movimento con orientamento parallelo all'osso; inoltre l'ingombro della componente cutanea, spessa e immobile può essere notevole limitandone l'utilizzo nelle ricostruzioni intraorali.Lembo libero di cresta iliaca. L'ingombro della componente dei tessuti molli è notevole. A causa dell'influenza esercitata sul profilo del viso da parte del segmento mandibolare anteriore (che va, cioè, da angolo ad angolo), la sua ricostruzione richiede notevole attenzione.Per ottenere una corretta proiezione e aspetto tridimensionale, è necessario effettuare un'osteotomia mediana dell'osso iliaco: in questo modo ovviamente viene interrotto il rifornimento sanguigno alla midollare. Comunque, grazie al rifornimento vascolare segmentale da parte del peduncolo principale, l'osteotomia può essere eseguita in sicurezza. In più, grazie alla forma già curva dell'osso, una singola osteotomia consente di raggiungere un profilo mandibolare soddisfacente, cosa possibile solo con almeno due osteotomie su un lembo di perone.L'utilizzo di plurime osteotomie è sconsigliato: poiché l'apporto sanguigno periostale alla cresta iliaca non è così evidente come nel lembo di perone, i piccoli segmenti ossei ottenuti in seguito a più osteotomie rischiano di rimanere senza vascolarizzazione e trasformare il lembo in un innesto non vascolarizzato.Con una sola osteotomia si riduce invece il rischio di devascolarizzazione, minimizzando l'invasività chirurgica e il trauma sulla componente ossea del lembo 48 .Come il lembo libero di perone, il lembo libero di cresta iliaca assume anche un ruolo preponderante nella ricostruzione del mascellare superiore riuscendo a soddisfare gli obiettivi di questa complessa sfida ricostruttiva quali: rivestimento e separazione di cavità orale e seno-nasale, ricostituzione del processo alveolare del mascellare, ristabilimento delle funzioni di linguaggio, masticazione e deglutizione evitando il rigurgito nasale, permettere una efficiente respirazione nasale, fornire solida base per la riabilitazione dentale e infine ottenere un risultato esteticamente soddisfacente 51 .Se, come visto, il lembo libero di perone è più adatto alle ricostruzioni in seguito a maxillectomie subtotali di classe I-II, l'ilio trova la sua indicazione maggiore in difetti di classe II-IV, con difetto osseo compreso fra 6 e 16 cm in particolare in quei casi in cui il piano di trattamento richieda ricostituzione dei tessuti molli intraorali ma non del mantello cutaneo esterno 49 .Il lembo di fibula fornisce una notevole lunghezza di osso, ma non l'adeguata altezza per sostenere i tessuti molli della guancia senza l'uso di tecniche supplementari tipo double-barrelled, che comunque aumentano rischi e complessità di ricostruzione.In maxillectomie alte e radicali invece, la grossa quantità di osso disponibile dal lembo libero di cresta iliaca può ristabilire il profilo facciale, sostenere i contenuti orbitari, ricostruire il pavimento orbitario e consente l'utilizzo di impianti osteointegrati 51 .Maxillectomia di classe III e ricostruzione con lembo libero di cresta iliaca Maranzano M, Atzei A. The versatility of vascularized iliac crest with internal oblique muscle flap for composite upper maxillary reconstruction. Microsurgery. 27: 37-42, 2007.