Uomo 68 aa. In anamnesi valvola meccanica aortica in TAO, ipertensione arteriosa, sindrome ansioso-depressiva. Lamenta epigastralgia e dispnea. ECG: BBSx non noto. Esami: TnI 13000. Rx torace: versamento pleurico bilaterale. Ecocardio TT: EF 20%, dilatazione ventricolare sinistra, acinesia apico-settale, ipocinesia laterale ed infero-posteriore. Inizia amine ev senza beneficio. Si procede a coronarografia con angioplastica di occlusione esclusiva del ramo discendente anteriore. Diagnosi di IMA anteriore esteso in classe Killip IV. Al controllo ecocardiografico shunt sinistro-destro del setto apicale secondario ad ampio difetto interventricolare (DIV), EF 15%. Il paziente viene stabilizzato emodinamicamente con contropulsatore aortico ed amine ev, quindi é sottoposto a correzione chirurgica del DIV con buon esito.