Nell'impostazione del trattamento farmacologico post-operatorio da somministrare nelle prime giornate dopo l'intervento, spesso vengono tralasciati i farmaci assunti in precedenza dal paziente come terapia cronica a domicilio. Questi vengono poi reinseriti successivamente oppure ripresi dopo la dimissione.Recenti studi suggeriscono però che questa cessazione, seppure temporanea, è associata ad un aumento degli eventi cerebrovascolari dopo l'intervento, soprattutto per i farmaci anti-ipertensivi, benzodiazepine e antidepressivi, che dovrebbero quindi essere mantenuti per tutta la durata del ricovero (27) .Si riscontrano alcune controversie sulla prosecuzione peri-operatoria di ACE inibitori, anti AT-1R, diuretici e digossina, in quanto soprattutto nei pazienti anziani nel periodo dell'intervento, potrebbero subire alterazioni nella distribuzione e nell'escrezione, aumentando così la tossicità; inoltre potrebbero indurre alterazioni elettrolitiche come l'iperkaliemia, per cui è necessario uno stretto monitoraggio.Spesso sulla base di queste osservazioni tali farmaci vengono sospesi nei pazienti a rischio; l'unica eccezione sono gli ACE inibitori, la cui sospensione è sconsigliata per l'elevata efficacia organo-protettiva (28) .Per ciò che riguarda i pazienti diabetici, a causa del delicato equilibrio glicemico del periodo peri-operatorio, si consiglia di sospendere i farmaci ipoglicemizzanti orali, e di gestire la glicemia attraverso un costante monitoraggio dei valori ematici ed una loro correzione tramite l'utilizzo di insulina e soluzioni glucosate (28) ; il beneficio derivante dal controllo glicemico deve essere comunque pesato con i rischi di una potenziale ipoglicemia, e per questo è necessario un attento monitoraggio.I trattamenti antiaggreganti piastrinici rappresentano oggi un'altra realtà molto diffusa, in quanto spesso i pazienti con pregresse patologie cardiovascolari hanno subito angioplastiche, nel 70% delle quali viene posizionato uno stent. I derivati delle tienopiridine (come ticlopidina e clopidogrel) vengono assunti per almeno 12 mesi dall'inserimento di stent medicati e per 4-6 settimane dagli stent metallici: in questo periodo la chirurgia elettiva dovrebbe essere rimandata, mentre in caso di chirurgia più urgente (esclusa l'emergenza) ad alto rischio di sanguinamento andrebbero sospesi 5-10 giorni prima, sostituendoli con eparina a basso peso molecolare e riprendendo il giorno successivo alla procedura.L'acido acetil-salicilico, spesso associato agli altri anti-aggreganti oppure assunto per la prevenzione primaria e secondaria degli eventi cardio-vascolari, andrebbe sospeso 7 giorni prima dell'intervento solo in caso di procedure ad alto rischio di sanguinamento ed in pazienti a basso rischio di trombosi: questo perché non rappresenta una controindicazione per la maggior parte delle procedure chirurgiche ed anestesiologiche, ma la sospensione con successiva ripresa aumenta significativamente il rischi di stenosi o re-stenosi arteriosa (28) .I pazienti in terapia anticoagulante orale, o TAO, dovranno sospendere questo trattamento e sostituirlo con eparina a basso peso molecolare a dosi adeguate, per poi riprendere il farmaco successivamente embricandolo secondo i valori dell'INR; in caso di necessità di operare entro le 24 ore invece si somministrerà vitamina K, mentre in caso di urgenza non differibile nemmeno di poche ore si infonderà del plasma fresco.