A livello dell'arco posteriore e per le fratture sacrali in particolare, i mezzi di sintesi più utilizzati sono: Viti ileosacrali cannulate: vengono impiantate, attraverso l'ileo posteriore, nel corpo della prima o della seconda vertebra sacrale [25] [64] [65] [66][67] [68]. Normalmente vengono posizionate su un filo guida, con tecnica percutanea [39] [25] [69] o a cielo aperto. È necessario l'ausilio di un amplificatore di brillanza per la visualizzazione delle proiezioni anteroposteriore, inlet ed outlet [70] [71]. È stata descritta inoltre la tecnica con doppio apparecchio di brillanza [72], che riduce in modo significativo i tempi intraoperatori e quella sotto controllo TC [73] [74]. Le viti sacroiliache possono essere posizionate a paziente prono, ma anche a paziente supino [75], con il vantaggio di poter trattare le lesioni anteriori dell'anello pelvico (ma anche lesioni addominali, genitourinarie, e traumi degli arti inferiori) con una sola preparazione cutanea o un doppio campo in un singolo tempo operatorio, riducendo la durata dell'intervento. Le possibili complicanze sono lesioni vascolari, lesioni nervose per impianto nei forami sacrali [76] o per eccessiva compressione dei monconi di frattura, fallimento dell'impianto [77]. Placche da sinfisi: vengono solitamente utilizzate placche curve da ricostruzione a 6 o 4 fori, applicate alla faccia superiore della sinfisi attraverso un accesso sec. Pfannenstiel [11]. In fratture particolarmente instabili è indicato l'impianto di una seconda placca perpendicolarmente alla prima [78]. Per trattare concomitanti fratture delle branche ileoischio-pubiche, possono essere occasionalmente utilizzate placche più lunghe. La principale complicanza associata a questo tipo di sintesi è l'infezione della ferita chirurgica e, raramente, dell'impianto, con conseguente mobilizzazione delle viti. Placche sacrali posteriori: vengono utilizzate placche da ricostruzione modellabili, fissate a livello delle due creste iliache posteriori e a livello del sacro. Possono essere introdotte attraverso accesso mini-invasivo utilizzato per la riduzione. Principali complicanze sono l'intolleranza per la scarsa copertura da parte dei tessuti molli e la rottura. Altri dispositivi: comprendono barre trans-iliache posteriori per le fratture sacrali [79], placche anteriori per le lesioni coinvolgenti l'articolazione sacroiliaca, viti retrograde per la sintesi delle branche fratturate, placche da ricostruzione modellabili per la sintesi di fratture alari o acetabolari.Gli svantaggi principali sono la notevole perdita ematica, tempi chirurgici maggiori, l'elevata complessità degli interventi ed il maggior rischio di lesione delle strutture nervose.