Uomo di 57 anni affetto da enfisema panlobulare da deficit di a1antitripsina già sottoposto a trapianto di polmone sinistro nel 2010; immunodeficit acquisito da terapia cronica con immunosoppressori (corticosteroidi, micofenolato e ciclosporina, in range terapeutico al momento del ricovero), si ricovera per febbre (TC 38.5°C), dispnea, tosse scarsamente produttiva, astenia, artromialgie. All’e.o. crepitii e gemiti basali a sinistra. EGA pO2 59 mm/Hg, pCO2 35 mm/Hg. FA tachifrequente. PA 110/70 mmHg. TC torace: enfisema panlobulare del polmone destro; polmone sinistro trapiantato con piccole multiple aree di consolidazione a vetro smerigliato. Leucociti 6.100/μL, PCR 6.9 mg/dl, procalcitonina 1,4 ng/ml. Negativi: sierologia per aspergillo e criptococco, colturale per germi comuni e pneumocisti, ag urinari per Legionella e Pneumocco, batterioscopico per BK; PCR per CMV 1546 UI/mL.