Attualmente il trapianto di fegato è l'unica soluzione terapeutica efficace e duratura per l'insufficienza epatica cronica in fase terminale e l'insufficienza acuta fulminante e subacuta, offrendo una sopravvivenza a 5 anni che, nelle diverse casistiche, varia dal 55% all'85%. Sono invece controindicazioni relative l'abuso di alcol, le tossicodipendenze, la batteriemia, la peritonite betterica spontanea ed altre infezioni extraepatiche, l'ulcera peptica in fase attiva, la sieroposità per HIV, un'età superiore ai 60 anni, interventi addominali pregressi, ipertensione polmonare, le nefropatie croniche, la trombosi completa dell'asse mesenterico-portale.Tra le complicanze spicca la PNF (primary non function), ovvero la mancata ripresa della funzionalità dell'organo trapiantato, riportata in leteratura come un evento di incidenza variabile, secondo le casistiche, dal 2% ad oltre il 20%. La soluzione a tale situazione è il retrapianto, che si deve effettuare prima dell'insorgenza di insufficienza multiorgano. Situazioni cliniche meno drammatiche di difficoltosa ripresa funzionale sono definite PDF (primary disfunction) e possono evolvere favorevolmente verso una completa ripresa funzionale.Anche la trombosi dell'arteria epatica può portare alla necessità di retrapianto e si verifica nel 5-10% dei pazienti adulti trapiantati. La trombosi portale è un evento più raro, che può insorgere in caso di errori della ricostruzione venosa.Le complicanze biliari (10-20%) sono perloppiù rappresentate dalla stenosi anastomotica. La complicanza biliare più temibile è la fistola biliare in sede anastomotica.Le infezioni si verificano con un'altissima frequenza (batteriche 100%, virali o micotiche 50%) e rappresentano la principale causa di morte (50%) entro i primi 6 mesi dal trapianto.Alterazioni renali sono la più frequente complicanza sia in fase precoce che in fase tardiva e si verificano nel 50 % dei pazienti nella prima settimana.Le complicanze neurologiche e neuropsicologiche si verificano nel 47% dei pazienti, ma attualmente sono in netta diminuzione rispetto al passato.L'encefalopatia, le convulsioni e i deficit motori focali sono le principali manifestazioni di interessamento neurologico. Di minor impatto clinico, ma molto frequenti, sono tremori, insonnia, cefalea, e, più raramente tetraplegia, mielinolisi centrale pontina, cecità corticale, mutismo acinetico transitorio, sindromi extrapiramidali, paresi, coma.Altre complicanze sono la trombosi cavale, le stenosi anastomotiche arteriose e portali, il sanguinamento perioperatorio, la ricorrenza della malattia primaria, neoplasie de novo.Le complicanze immuno-mediate comprendono il rigetto iperacuto, il rigetto acuto e il rigetto cronico.Il rigetto iperacuto è un evento molto raro nel trapianto di fegato e dipende da una risposta immunitaria esclusivamente di tipo umorale. Si verifica soprattutto a causa dell'incompatibilità AB0 tra il donatore ed il ricevente. Il quadro clinico è caratterizzato da una grave insufficienza epatica che insorge immediatamente o poche ore dopo la riperfusione.Il rigetto acuto è la forma più frequente di danno immunologico e si verifica in 30-70% dei pazienti sottoposti a trapianto epatico. La componente predominante della risposta immunitaria è costituita da linfociti T. Si manifesta solitamente entro le prime 2-3 settimane, ma può manifestarsi anche a distanza di anni.Iperpiressia, malessere ed ittero accompagnano un aumento dei livelli sierici degli enzimi epatici. Raramente implica una perdita dell'organo.Il rigetto cronico è una frequente causa di perdita dell'organo e di necessità di 