Il trattamento con tossina botulinica (BoNT) si è rivelato efficace in pazienti con PS, poiché essi presentano un'iperattività dei muscoli paraspinali 71 .Sono presenti in letteratura alcuni studi che valutano l'efficacia dell'iniezione di BoNT nei muscoli distonici in pazienti con latero-deviazione del tronco.Bonanni e coll. 40 hanno effettuato uno studio randomizzato, incrociato e in doppiocieco, in cui hanno paragonato due gruppi di pazienti con MP affetti da PS, trattando inizialmente un gruppo con BoNT e l'altro con placebo e invertendo il trattamento nei due gruppi 3 mesi dopo la prima somministrazione. La tossina botulinica è stata iniettata sotto controllo EMG in 4 punti dei muscoli paraspinali omolaterali al lato di deviazione del paziente, a livello L2-L5. Questo trattamento ha prodotto un generale miglioramento nell'angolo di deviazione, nella funzionalità e nel dolore. Un numero minore di pazienti invece non ha avuto miglioramento e la ragione non è nota.Tassorelli e coll. 72 hanno valutato il trattamento con BoNT in associazione alla riabilitazione in pazienti con PS; anche in questo caso i muscoli da trattare sono stati scelti in base all'attività registrata all'EMG e, nel caso in cui l'attività fosse presente bilateralmente, sono stati trattati i muscoli in cui l'ampiezza media del segnale elettromiografico era ≥ 60% dell'ampiezza dello stesso muscolo controlateralmente.Al termine dello studio è stato constatato che l'associazione della BoNT migliora l'efficacia del programma di riabilitazione in pazienti con PS.Dupeyron e coll. 73 hanno riportato il caso di una paziente affetta da PS con iperattività del muscolo ileocostale e del quadrato dei lombi, omolaterali al lato di deviazione.Il trattamento con tossina botulinica del muscolo ileocostale ha provocato riduzione del dolore e miglioramento funzionale, tuttavia non ha influito sull'angolo di inclinazione; la successiva iniezione di tossina botulinica nel quadrato dei lombi ha provocato un netto miglioramento dell'angolo di inclinazione.Santamato e coll. 74 hanno descritto il successo terapeutico della BoNT in un paziente con PS e iperattività dei muscoli paraspinali dorsali e lombari, in associazione con un programma di riabilitazione. Questo trattamento ha provocato beneficio con regressione della sintomatologia e miglioramento del quadro posturale.