 nella maggior parte dei casi l'epatite B si sviluppa al momento della ricostituzione immune, una volta terminata la terapia immunosoppressiva da almeno 10 giorni; meno frequentemente essa si sviluppa precocemente in seguito ad una massiva replicazione virale durante il trattamento immunodepressivo.Nel primo caso si ipotizza che durante il periodo di immunodepressione si verifichi una replicazione virale de novo o aumentata che conduce ad una infezione epatocitaria diffusa.Nel momento in cui l'immunosoppressione si riduce, gli epatociti infetti che espongono gli antigeni virali in superficie sarebbero riconosciuti ed eliminati dai CD8 con conseguente danno epatico e necrosi.Questa ipotesi è supportata inoltre dal riscontro che i portatori conclamati possono presentare alte concentrazioni di HBsAg e HBV DNA durante il trattamento immunosoppressivo, seguito da una rapida riduzione di entrambi i parametri allo scalare della terapia, fatto questo che viene attribuito all'esaltata funzione immunitaria [144,146,168,169].Nel secondo caso, essendo l'immunità ancora soppressa, il danno epatico è verosimilmente provocato da una incontrollata replicazione virale con un forte accumulo intracellulare di antigeni virali che esplicano un'azione direttamente citotossica (forme fibrosanti colestatiche) [3,53,144,170].La prognosi è generalmente infausta.