È opinione condivisa che l'approccio di prima scelta in caso di CCS debba essere l'intervento chirurgico. Classicamente, l'approccio a cielo aperto per via transaddominale era considerato indispensabile, ma recentemente alcuni lavori hanno dimostrato la possibilità di rispettare i criteri oncologici di radicalità anche con un approccio laparoscopico 34 -35 . È però fondamentale l'esperienza del chirurgo e l'argomento rimane controverso, in quanto gli studi sono retrospettivi e soggetti a bias di selezione. Diversi studi, infatti, hanno dimostrato un aumentato rischio di recidiva e un ridotto intervallo libero da malattia in pazienti operati per via laparoscopica e l'associazione tra questo tipo di approccio chirurgico ed il rischio di sviluppare carcinosi peritoneale. [36][37] Nonostante quanto detto, si sta affermando un possibile ruolo della laparoscopia per il trattamento di tumori localizzati (stadio I e II), di dimensioni limitate (<10cm), quando eseguita da una equipe esperta. 38 Il dibattito tra approccio tradizionale e laparoscopico resta, dunque, aperto; limite comune di tutti gli studi che mettono a confronto le due metodiche è il numero limitato di pazienti trattati con laparoscopia, proprio perché generalmente non raccomandata. La chirurgia trova anche un'applicazione importante nei casi di recidiva locale o di localizzazioni secondarie, se in numero limitato. Tuttavia per queste ultime la termoablazione con radiofrequenze e la chemioembolizzazione possono rappresentare valide alternative. 39 -40 