Donna di anni 75, affetta da ipertensione arteriosa, ha presentato negli ultimi anni diversi episodi di perdita di coscienza. Accede nel nostro reparto dopo essere stata rinvenuta a terra, in stato confusionale, con perdita sfinteriale; riferiva perdita di coscienza improvvisa. Per rilievo di insufficienza respiratoria tipo 1 si eseguiva angio-TC del circolo polmonare, positiva per alterazione tromboembolica a carico del ramo segmentario anteriore e posteriore dell’arteria lobare polmonare superiore destra. Dopo esecuzione di monitoraggio ECG Holter ed EEG, risultati negativi, la sincope è stata attribuita all’ipossiema dovuta all’evento embolico. Durante la degenza la paziente ha presentato alcuni episodi di platipnea ed è stata rilevata importante ortodeossia, sproporzionata rispetto al difetto embolico, che regrediva subito in posizione clinostatica e che richiedeva flussi elevati di ossigeno. È stato richiesto ecocardiogramma transesofageo per ricercare la presenza di FOP; l’esame ha mostrato presenza di aneurisma del setto interatriale e, dopo una iniezione di ecocontrasto galenico, marcato e precoce shunt diretto dall’atrio destro in atrio sinistro già in condizioni di riposo. È stata eseguita procedura angiografica di chiusura del FOP in assenza di complicanze, e dopo la procedura la paziente ha potuto ridurre la somministrazione di ossigeno a domicilio fino a risultare al controllo a distanza eupnoica in aria ambiente.