Una donna di 85 anni affetta da BPCO, decadimento cognitivo e sospetta arterite di Horton in terapia steroidea accedeva c/o la Medicina Interna di Pescia (PT) per tumefazione della coscia sinistra. Agli esami ematici rialzo degli indici di flogosi (PCR 25 mg/dl, PCT 3 mg/dl); l’ecografia confermava una lesione infiltrante i piani muscolari, la TC total body MDC e la RMN della coscia definivano la lesione verosimilmente discariocinetica con sospetti secondarismi polmonari; come reperto collaterale era presente anche embolia polmonare bilaterale. Veniva quindi eseguita una biopsia ecoguidata e l’analisi del materiale non mostrava cellule neoplastiche, ma risultava positivo per Nocardia farcinica. Venivano intrapresa terapia mirata con trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) ev, drenato l’ascesso della coscia ed eseguita TC cranio con esclusione dell’interessamento del SNC. Durante il ricovero miglioramento della clinica e normalizzazione di PCR e PCT, con dimissione dopo 3 settimane di antibiotico ev ed indicazione a proseguire TMP-SMX orale fino a rivalutazione infettivologica.