Il lembo libero di fibula è indiscutibilmente il lembo oggi più utilizzato nelle ricostruzioni mandibolari e del mascellare superiore.Nella ricostruzione mandibolare presenta diversi vantaggi:-può fornire fino a 26cm di osso, abbastanza per qualsiasi difetto post-ablativo, inoltre l'osso può essere associato a componenti muscolari 40 (muscolo flessore lungo dell'alluce, muscolo soleo).Lembo osteomiocutaneo di fibula che mostra l'ampia componente ossea con l'isola cutanea orientata lungo l'asse dell'osso -possono essere prelevate isole cutanee di varie dimensioni (fino a 30 x 20 cm), necessarie come rivestimento mucoso o come mantello cutaneo esterno. La cute ha minor plicabilità di quella del lembo radiale antibrachiale, ma notevolmente superiore a quella dei lembi liberi di cresta iliaca e scapola, ciò la rende particolarmente adatta a rivestire le pareti intraorali del difetto 34 .-sebbene l'isola cutanea sia orientata parallelamente all'osso, la flessibilità può aumentare preservando l'apporto ematico al periostio rimuovendo l'eccesso di osso prossimalmente e distalmente; nello stesso modo esiste la possibilità di allungare il peduncolo vascolare (media di circa 10cm) rimuovendo la parte prossimale dell'osso.-possibilità di reinnervazione sensoriale della componente di tessuto molle 41 .-i diametri dei vasi peronei sono ampi (da 1.5 fino a 3.5 mm).-data la distanza del sito donatore, il prelievo può essere eseguito in contemporanea con il team chirurgico che esegue la demolizione mandibolare.-poiché il perone riceve sia rami vascolari intraossei sia segmentali, è possibile eseguire multiple osteotomie per adeguare l'osso al segmento mandibolare da ricostruire, senza correre il rischio di devascolarizzare la componente ossea del lembo.In seguito alle osteotomie la neo mandibola viene fissata con placche al titanio -la spessa corticale del perone fornisce resistenza, oltre che sufficiente lunghezza e larghezza per supportare impianti osteointegrati.-bassa morbilità a livello del sito donatore.-eccellenti risultati estetici e funzionali.Fra gli svantaggi:-Non può essere utilizzato in pazienti con malattie vascolari agli arti inferiori -La chiusura della zona di prelievo richiede un innesto cutaneo se > 5 cm in larghezza 42 .-La palette cutanea può risultare inaffidabile nel caso di perforanti inadeguate. Secondo Hidalgo e Rekow il rischio si aggira attorno al 5-10% 43 .-Nel caso le osteotomie siano state eseguite troppo vicino alle articolazioni, sono possibili instabilità di ginocchio e caviglia.Sebbene in determinati casi l'uso del lembo libero di perone possa aumentare il rischi di complicanze postoperatorie, la letteratura concorda nel riconoscere il meritato successo del FFF e nell'utilizzarlo nella maggior parte delle ricostruzioni della mandibola 36 .In particolare il lembo libero di perone dovrebbe essere la scelta obbligata in casi di estesi difetti ossei post-ablativi dove si richieda la ricostruzione anteriore della mandibola e plurime osteotomie.A sinistra, FFF vascolarizzato con isola cutanea. Si notino le due osteotomie per riprodurre il profilo anteriore della mandibola A destra, visione postoperatoria alla Tomografia Computerizzata Il lembo libero di fibula presenta un'altezza in senso verticale che consente la ricostruzione mascellare: il perone viene usato per ripristinare la mancanza alveolare e le placche chirurgiche fissano l'osso nella corretta posizione per la successiva integrazione degli impianti.L'altezza verticale varia da 13.1 a 16.7 mm e il riassorbimento dell'osso vascolarizzato in seguito all'impianto varia dal 2 al 7%. Considerando che l'altezza minima per l'impianto deve essere > 1 cm, il perone può ampliamente soddisfare lo standard mettendo in conto il riassorbimento 38 .Le indicazioni principali all'utilizzo del FFF per la ricostruzione mascellare riguardano soprattutto le maxillectomie subtotali di classe I e II: l'osso fornisce supporto e il tessuto molle annesso va a colmare la superficie palatale.Nonostante la complessità di queste ricostruzioni, con un appropriato esame preoperatorio e relativa scelta dei pazienti, un'esatta e allenata tecnica microchirurgica e un'attenta gestione postoperatoria, la sopravvivenza di questi lembi può oggi sfiorare il 99% 45 . Il ristabilimento della funzionalità con un'efficace deglutizione ed un linguaggio intelligibile si associa poi a risultati estetici spesso eccellenti.Nei difetti di classe III e IV, invece, lembi con un maggior quantitativo di tessuto molle, quale il lembo libero di muscolo retto dell'addome, risultano più indicati.A sinistra: visione intraoperatoria dopo maxillectomia A destra: Fibula prelevata come lembo composito, le osteotomie modellano l'osso in base al profilo del processo alveolare del mascellare 