All'interno del gruppo di interventi che agiscono sull'evento patogenetico possiamo annoverare anche gli interventi all'orecchio medio, per la chiusura della fistola perilinfatica. La fistola ha una spiccata tendenza alla guarigione spontanea, favorita dalla posizione coricata a capo rialzato e dall'assunzione di diuretici. In caso di permanenza nel tempo del disturbo, si esegue un'esplorazione chirurgica della cassa del timpano, in anestesia locale, che consente di dimostrare la presenza della fistola e di favorire la chiusura con applicazione di colla biologica o di tessuto connettivo. Durante l'esplorazione della cassa si devono osservare attentamente la nicchia della finestra ovale e della finestra rotonda, per vedere la presenza di un'eventuale fuoriuscita di perilinfa; l'applicazione di una leggera pressione sul processo lungo dell'incudine può aiutare a rivelare la fistola o una lesione del legamento anulare. Nei pazienti con fistola perilinfatica, i sintomi uditivi rispondono generalmente meno bene dei sintomi vestibolari alla riparazione chirurgica. Rizer e House trovarono che solo il 13% dei soggetti riportava un miglioramento uditivo, mentre i risultati vestibolari, in accordo con le casistiche di Seltzer e McCabe, arrivavano al 94% di successo [51]. Se vi è un forte sospetto diagnostico anche nel caso in cui non si riesca ad evidenziare perilinfa durante l'intervento è opportuno procedere e posizionare colla di fibrina nelle nicchie. Albera nella casistica di esplorazioni chirurgiche per sospetta fistola perilinfatica, in pazienti operati precedentemente di stapedectomia o stapedotomia, ha osservato gemere perilinfa solo nel 33% dei casi ma in tutti i casi ha posizionato la colla ed ha ottenuto un controllo della vertigine nel 100% dei casi, senza modificazioni sul piano uditivo [3].Questa chirurgia non presenta reali rischi, se eseguita da chirurghi esperti.