Il retto è da sempre uno dei distretti anatomici di più difficile accesso chirurgico.La tradizionale chirurgia laparotomica, come pure la chirurgia laparoscopica, si sono sempre più perfezionate riducendo al minimo le indicazioni agli interventi demolitivi ed aumentando l'efficacia degli interventi "sphincter saving".Nonostante ciò, una colostomia definitiva rimane necessaria nel 10-30% dei casi [1-3], le disfunzioni genito-urinarie sono molto frequenti (30-40%) [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] e i tassi di mortalità e morbilità postoperatoria restano consistenti dopo chirurgia resettiva del retto [15][16].Per tutti questi motivi, per le lesioni benigne ad ampia base d'impianto non asportabili endoscopicamente e per alcune lesioni maligne negli stadi iniziali, l'escissione locale con accesso transanale si è andata negli ultimi anni affermando come la via di accesso preferenziale, in ragione della sua minor invasività e dei migliori risultati funzionali.In questo contesto si è sviluppata, a partire dal 1983, una nuova tecnica chirurgica con accesso transanale messa a punto da G. Buess e denominata Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) [17]. Tale tecnica, inizialmente concepita per la resezione delle neoplasie benigne del retto extraperitoneale a larga base di impianto non resecabili in corso di colonscopia, è stata più recentemente impiegata anche nel trattamento di lesioni maligne con intento radicale (T1) o palliativo (T2).Diversi studi clinici [18,93] hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia oncologica della TEM, riportando, rispetto a tecniche chirurgiche più invasive, diversi vantaggi: ridotti tassi di morbilità e di mortalità, ridotta necessità di effettuare colostomie, ridotta degenza ospedaliera con conseguenti ridotti costi di 2 ospedalizzazione, oltre a migliori risultati cosmetici non lasciando cicatrici cutanee.Poiché la TEM prevede l'introduzione dopo divulsione anale di un rettoscopio operatore rigido con diametro di 40 mm e l'insufflazione di CO 2 per un tempo operatorio medio di circa 60 minuti, è possibile ipotizzare un danno all'apparato sfinteriale con conseguenti problemi di funzionalità e ripercussioni sulla qualità di vita del paziente. Gli studi finora effettuati sulla funzionalità ano-rettale e sulla qualità di vita dopo intervento chirurgico di TEM hanno considerato campioni di pazienti eterogenei e di piccole dimensioni, riportando risultati con follow-up limitati, e spesso non hanno impiegato strumenti standardizzati e validati per una corretta valutazione della funzionalità pre-e postoperatoria.Lo scopo di questo studio clinico prospettico è di analizzare e confrontare con i dati storici a breve termine (3 e 12 mesi) e i dati della Letteratura, i risultati funzionali a lungo termine (5 anni) dopo chirurgia TEM per neoplasie benigne e maligne in stadio iniziale (T1) del retto extraperitoneale.