Figura 42 -Incisione cutanea per approccio ileofemorale esteso.Il paziente è posto in posizione di decubito laterale. L'incisione ha la forma di una "J" invertita, che inizia dalla spina iliaca superiore posteriore, e si estende lungo la cresta iliaca fino alla spina iliaca anteriore superiore, dove continua distalmente sulla superficie antero-laterale della coscia per 15-20 cm [4] [82]. Il periostio a livello della cresta iliaca è identificato e inciso, mentre la muscolatura adesa lungo la superficie esterna dell'ala iliaca viene distaccata fino al bordo superiore della grande incisura ischiatica e sulla faccia antero-superiore della capsula dell'articolazione coxofemorale. Successivamente il sottile foglietto dell'ileopsoas è prima esposto poi inciso longitudinalmente. Un divaricatore è usato per scollare il muscolo dalla superficie superiore e inferiore della capsula dell'articolazione dell'anca.I tendini piccolo e medio gluteo sono identificati e sezionati, lasciandone una piccola porzione su cui ancorarsi successivamente; il lembo costituito dai muscoli abduttori viene retratto per esporre gli extrarotatori dell'anca. Da questo punto in poi la dissezione è simile a quella di Kocher-Langenbeck.E' tuttavia un accesso poco usato nella pratica chirurgica a causa dell'alta percentuale di complicanze legate all'invasività di questo accesso.  Tile [10] ha considerato separatamente le fratture verticalmente stabili e quelle verticalmente instabili, rilevando come le prime abbiano per lo più pochi problemi a distanza, con dolore, se presente, da lieve a moderato. Nel suo studio le fratture verticalmente instabili, pur se correttamente trattate, hanno invece causato maggiori problemi a distanza, con dolore cronico nel 60% dei pazienti; ha rilevato inoltre lesioni neurologiche permanenti nel 5,5% dei casi, lesioni uretrali nel 2,5% e dismetrie degli arti inferiori nel 4% dei casi. Majeed [90] [100] ha elaborato una propria scala per la valutazione degli esiti delle fratture dell'anello pelvico ed applicandola ha rilevato come molto frequentemente, anche in presenza di una non perfetta riduzione della frattura, l'esito funzionale possa essere superiore all'esito radiografico, eccezion fatta per le fratture acetabolari (nelle quali l'interessamento delle superfici articolari richiede una riduzione di elevata qualità). In accordo con Tile, le fratture verticalmente stabili hanno mostrato una minore incidenza di conseguenze rispetto alle verticalmente instabili.Dujardin [86] ha comunque evidenziato come una precisa riduzione delle lesioni sacroiliache, difficilmente ottenibile con tecniche conservative non chirurgiche, sia importante per un buon esito funzionale.Tornetta [96] ha rilevato come le lesioni neurologiche siano più comuni in pazienti con fratture sacrali e fratture-lussazioni sacroiliache.Infine Rommens [54], valutando dolore, zoppia e autonomia di marcia, ha rilevato importanti differenze negli esiti tra lesioni di tipo B1 e lesioni B2/B3 (secondo Tile). In particolare, solo il 50% dei pazienti con lesioni tipo B1 hanno ottenuto, nel suo studio, un risultato funzionale eccellente, contro il 75% dei pazienti con lesioni B2/B3; i risultati scarsi sono stati rispettivamente nel 26% e 8%. L'Autore ha inoltre rilevato una maggior frequenza di dolore cronico e di lesioni neurologiche e urologiche nei pazienti con lesioni B1. Tutto questo in netto contrasto con la qualità della riduzione, che è molto più frequentemente di grado ottimo nei pazienti con fratture "open book" rispetto agli altri gruppi.