I più importanti fattori scatenanti sono il veleno di imenottero (46,8%) e gli alimenti (38,0%); seguono, con minori prevalenze, i farmaci (9,6%) e le altre cause minori (cumulativamente, sono responsabili del 3,9% delle anafilassi).Nel 1,6% dei casi, non è stata individuata una causa che potesse esplicare l'evento anafilattico.La letteratura, per quanto sui trigger di anafilassi riporti dati epidemiologici frammentari, riferisce che le maggiori cause di anafilassi dovrebbero essere, secondo l'ordine più condiviso, i farmaci e gli alimenti e, in ultimo, il veleno di imenotteri. (v. capitolo II.1).L'alta prevalenza di segnalazioni per puntura di imenottero osservata in questo studio, soprattutto in confronto alla bassa prevalenza riportata di anafilassi da farmaci, è probabilmente spiegabile come bias di segnalazione, dovuto alla procedura necessaria per la prescrizione dell'adrenalina autoiniettabile in regime di convenzione con il Sistema Sanitario Regionale: essa è possibile solo a seguito di segnalazione di un evento anafilattico all'Osservatorio per le Gravi Reazioni Allergiche. Non essendo necessario il possesso di autoiniettore da parte del paziente con anamnesi di anafilassi da farmaci (per la quale basta l'evitamento dell'agente responsabile), molti casi determinati da questo trigger verosimilmente non sono stati segnalati.-72 -.Nell'ambito delle anafilassi da farmaci, gli antibiotici β-lattamici sono, come riportato in letteratura, la causa più rappresentata (in particolare, il trigger più comune è il gruppo delle penicilline, con l'amoxicillina responsabile del 43% di tutte le anafilassi da farmaci), seguita dalla categoria dei FANS.Se delle differenze fra fattori scatenanti nei due sessi si è già trattato nel capitolo precedente, è utile soffermarsi brevemente sulle differenze fra età: mentre negli adulti sono più rappresentati i casi indotti da imenotteri e da farmaci, nei bambini è più frequente l'anafilassi da alimenti. In età pediatrica è infatti alta la prevalenza di allergia ad alimenti: il 6-8% dei bambini è allergico (in particolare al latte vaccino, all'uovo di gallina ed all'arachide), e solo una piccola parte di essi (per il latte, circa il 20%) manterrà la propria allergia, mentre normalmente si sviluppa tolleranza. [45,46] X.5 Apparati e pattern di presentazione.Nel presente studio, l'interessamento della cute è stato osservato nel 91,0% degli episodi, quello dell'apparato respiratorio nel 74%, quello dell'apparato cardiovascolare nel 47% e quello del sistema gastrointestinale nel 28,7%. Tali percentuali di interessamento degli apparati considerati non si discostano molto dalle proporzioni riportate in letteratura, che sono rispettivamente: cute 80-90%, apparato respiratorio 70%, cardiovascolare e gastrointestinale 45% (v. capitolo III.1).La prevalenza dei sintomi gastroenterici è relativamente più bassa nel presente studio: ciò è probabilmente dovuto alla scarsa segnalazione dei reperti clinici considerati minori da parte del paziente al medico (su questo versante si può aggiungere anche una sorta di "vergogna" personale da parte degli adulti) e da parte del medico all'Osservatorio Regionale.I pattern di presentazione riflettono le proporzioni di interessamento degli apparati sopra osservate. Il pattern in assoluto più frequente è l'associazione di fenomeni dermatologici e respiratori, che nei bambini è spesso accompagnata da sintomi gastrointestinali e negli adulti da segni e sintomi di pertinenza cardiovascolare (come effettivamente atteso dall'osservazione -73 -.delle differenti prevalenze di interessamento di tali apparati nelle due fasce d'età).