I meccanismi descritti sono validi ma con differenze tra parti diverse del miocardio. Antzelevitch et al. hanno infatti provato l'esistenza di tre diversi tipi di miocardiociti: epicardici, M ed endocardici. Sono state dimostrate differenze nelle caratteristiche elettrofisiologiche tra queste nei ventricoli di cani, porcellini d'India, conigli e uomo. (13) I tre tipi cellulari differiscono rispetto alle correnti che contribuiscono alla fase di ripolarizzazione precoce o fase 1. I potenziali d'azione delle cellule epicardiche ed M hanno infatti una prominente corrente transitoria di ripolarizzazione It0 in fase 1 che è assente nelle cellule endocardiche e questa differenza si accentua nel ventricolo destro rispetto al sinistro.La cellule M hanno la capacità di prolungare il potenziale d'azione più delle cellule di epicardio ed endocardio, con una durata complessiva 100ms superiore. Le cellule M con la maggior durata del potenziale d'azione (APD) sono generalmente trovate dal subepicardio profondo fino al miocardio di media profondità sulla parete laterale, dal profondo subendocardio fino al mediomiocardio sulla parete anteriore ed a tutto spessore nel tratto di eflusso. Le cellule M sono presenti anche negli strati profondi dei muscoli papillari, trabecole e setto interventricolare. (14) Nella parete ventricolare intatta la differenza nella durata del potenziale tra le diverse cellule è meno manifesta grazie al coupling elettrico delle cellule. Generalmente l'incremento transmurale nell'APD è relativamente graduale ad eccezione del punto tra epicardio e subepicardio e quest'ultima differenza si pensa essere legata in parte all'orientamento delle cellule in questa regione, in parte ad una riduzione dell'espressione in queste cellule della connessina 43, responsabile della comunicazione intercellulare nel miocardio ventricolare. (15)(16) Inoltre proprio in sede subepicardica profonda può svilupparsi un'infiltrato di tessuto fibroadiposo che accentua l'isolamento elettrico di questa regione della parete.Il motivo per cui si ha un APD superiore nelle cellule M è la presenza di un vario numero di differenze nei flussi ionici, come una riduzione di IKs ed una più ampia espressione della corrente tardiva INa (17)(18) e di quella legata allo scambiatore Ca 2+ /Na + . (19) Le differenze tra potenziali di cellule M rispetto a cellule epi-ed endocardiche, se accentuate da particolari condizioni come il Brugada, possono generare gradienti di potenziale che contribuiscono alla formazione e morfologia dell'onda J e dell'onda T all'ECG. La presenza di un notch mediato da It0 in epicardio ma non in endocardio dà origine all'onda J, o onda Osborne. L'onda J è una deflessione che appare all'ECG come un'onda delta tardiva che segue il QRS, o come una piccola onda "r" secondaria (r'). (20) (Fig. 03)  (20) L'accentuazione dell'onda J può essere così ampia ed alta da apparire come il sovraslivellamento del tratto ST, come nei casi di Brugada dove il pattern caratteristico si presenta in V1 e V2 con sovraslivellamento del tratto ST ≥ 2 mm da isoelettrica ed andamento discendente che termina senza cambi di direzione in un'onda T negativa.Nell'uomo la normale onda J spesso appare come elevazione del punto J, con una parte dell'onda J nascosta dal QRS.