Le caratteristiche meccaniche del casco combinate con i particolari algoritmi che regolano il trigger inspiratorio ed espiratorio in PSV possono portare ad un notevole asincronismo fra il paziente ed il ventilatore.L'elevata compliance ed il notevole volume interno del casco fanno sì che una quota significativa del flusso erogato dalla macchina venga dissipata per mantenere in pressione il casco. 28 Infatti, meno di un quarto del volume d'aria in ingresso nel casco è destinato al paziente e, poiché gli algoritmi del ventilatore che regolano l'inizio e la fine dell'erogazione del supporto pressorio sono basati sul flusso e sulla pressione, risultano in analisi finale maggiormente influenzati dal flusso totale che entra nel casco rispetto al flusso che passa attraverso la bocca del paziente.In uno studio fisiologico effettuato su volontari sani che respiravano attraverso un resistore utilizzato per simulare una patologia polmonare ostruttiva, Racca ed altri 28  Il volume e la compliance del casco si riflettono negativamente anche sulla velocità con cui viene raggiunto il valore di pressione impostato sul ventilatore (rampa). Infatti, il tempo di rampa, è significativamente più grande rispetto alla ventilazione con maschera, ed aumenta all'aumentare del livello di pressione di supporto. 28 29 31 Si potrebbe allora ipotizzare che l'utilizzo di elevati flussi ed elevate pressioni possa ridurre la compliance del casco ed associarsi a risultati migliori; tuttavia i flussi utilizzati per fornire il supporto inspiratorio utilizzati da Racca 