Quando un'epifisi prossimale femorale è cronicamente listesica e si è consolidata in una posizione infelice, può essere indicata un'osteotomia trocanterica che produca una deformità opposta. Sebbene il tasso di condrolisi sia stato pressoché lo stesso sia dopo osteotomie trocanteriche che dopo osteotomie a cuneo di sottrazione del collo femorale, il tasso di necrosi avascolare è stato sufficientemente più basso da giustificarne l'uso. Se si utilizza un'osteotomia intertrocanterica per una listesi cronica, la fisi sarà ancora aperta e dovrebbe essere fissata con fili o viti prima o al momento dell'osteotomia. Ciò è imperativo se per la fissazione si deve utilizzare una vite a compressione perché durante l'inserimento della vite può avvenire un ulteriore scomposizione dell'epifisi femorale. Per correggere una deformità consistente soprattutto in una coxa vara, ma con una certa extrarotazione e ipertensione, è sufficiente un'osteotomia trocanterica a cuneo di sottrazione. La base del cuneo rimosso lateralmente dovrebbe essere abbastanza larga da correggere la coxa vara. La deformità può essere corretta anche con un'osteotomia a cuneo di addizione a base mediale e abbastanza larga da correggere la coxa vara. Correggere una deformità consistente in una coxa vara in una iperestensione e in extrarotazione moderata o grave è più difficile. Questa triplice deformità può essere corretta con una osteotomia concavo-convessa effettuata a livello del piccolo trocantere seguendo le linee guida di un'osteotomia biplanare a cuneo, originariamente descritta da Southwick, ed effettuata allo stesso livello (A e B).Figura A e B: dopo che una linea trasversale è stata segnata sulle superfici anteriore e laterale dell'osso a livello del piccolo trocantere, la giunzione della superficie antero-laterale è identificata come segno di orientamento (X-T). La misura usuale del cuneo da rimuovere è indicata in 1,5 cm lungo il segno antero-laterale di orientamento (A). Posizione osservata in un radiogramma antero-posteriore post-operatorio (B).Un'osteotomia concavo-convessa in cui il frammento prossimale è concavo e il frammento distale è convesso può essere effettuata a livello del piccolo trocantere e consente la correzione delle tre componenti della deformità: iperestensione, coxa vara ed extrarotazione.Con un'accurata pianificazione, una vite a compressione con una placca laterale o una lamaplacca può essere piegata all'angolo appropiato prima dell'intervento e utilizzata per la fissazione. L'osteotomia biplanare, che corregge il varismo e l'iperestensione, corregge dinamicamente anche la terza deformità, l'extrarotazione. Questa operazione è tecnicamente migliore dell'osteotomia concavo-convessa, ma è più difficile da effettuare e possono esserci delle difficoltà a procurarsi le placche destre o sinistre ad angoli differenti.Per completezza si aggiunge la tecnica chirurgica della osteotomia trocanterica concavoconvessa che è la seguente.Si deve pianificare accuratamente l'intervento. Preparare lucidi dei radiogrammi anteroposteriori e laterali e misurarli accuratamente per determinare esattamente la gravità della deformità. Determinare con sagome di carta la posizione in cui si dovrebbero fissare i frammenti.Attraverso un accesso laterale, esporre la regione trocanterica e i 7,5-10 cm prossimali della diafisi femorale. Inserire trasversalmente un filo guida nel femore a livello del piccolo trocantere e verificarne radiograficamente la posizione. Ora, con un osteotomo fare segni di riferimento sul trocantere e sulla diafisi prossimale, da utilizzare per determinare di quanto ruotare, flettere e abdurre il frammento distale al momento della fissazione interna. A livello del piccolo trocantere, disegnare sull'osso un'osteotomia convessa prossimalmente. Lungo questa linea, praticare più fori nelle corticali con una punta di trapano e completare l'osteotomia con un osteotomo diretto prossimalmente. Ora il frammento distale è convesso e il prossimale è concavo. Poi abdurre, flettere e intraruotare appropriatamente il frammento distale secondo quanto determinato prima dell'intervento e fissare i frammenti con una lama-placca o con una vite a compressione come per una frattura trocanterica.Nel postoperatorio l'applicazione di un gesso dipende dalla solidità della fissazione, ma solitamente non è necessaria. In genere il trattamento postoperatorio è uguale a quello descritto per l'osteotomia basilare del collo femorale.