La classificazione di CHCC pone l'accento sull'esame istologico per quanto riguarda la possibilità di distinguere, nell'ambito di un quadro accertato di vasculite sistemica, la PAM dalle altre forme di vasculite.Le sedi accessibili utilizzabili per l'esame bioptico sono le seguenti:-rene: la biopsia renale è la più usata e rappresenta lo strumento diagnostico più importante. Caratteristicamente nella PAM le lesioni flogistiche interessano i vasi glomerulari, meno frequentemente la vasculite colpisce le arteriole e le arterie interlobulari (19-34 %).Il quadro istopatologico è caratterizzato da trombosi segmentarie e da glomerulonefrite extra-capillare (con semilune nelle diverse fasi evolutive: cellulari e sclerotiche), necrotizzante (necrosi fibrinoide).La scarsità di depositi di immunoglobuline e di componenti del sistema del complemento in sede glomerulare ha indotto a definire come 'paucimmune' tale quadro istopatologico.I granulomi sono di norma assenti. Il suddetto quadro bioptico, in corso di insufficienza renale rapidamente progressiva, è molto indicativo di PAM o GW in presenza di malattia sistemica e di RLV in assenza di coinvolgimento di altri organi.Il grado ed il tipo di lesioni renali permettono una valutazione prognostica e danno indicazioni sull'eventuale necessità di trattamento immunosoppressivo immediato e aggressivo.-cute: il prelievo cutaneo è poco invasivo, tuttavia di scarsa utilità diagnostica; l'esame istologico può orientare verso un processo vasculitico, ma le lesioni non sono indicative di coinvolgimento sistemico e sono poco specifiche per PAM.-nervo: la biopsia del nervo surale, come già detto, mostra un quadro di degenerazione assonale con infiltrazione infiammatoria dei vasa nervorum in un quadro generale di vasculite necrotizzante. Tale quadro tuttavia non appare specifico potendosi riscontare in altre forme di neuropatia disimmune e quindi il ricorso alla biopsia del nervo surale non viene di fatto eseguita che in situazioni particolari (48.)-polmone: le biopsie polmonari TC guidate delle aree polmonari che presentano emorragia alveolare mostrano la presenza di globuli rossi sia a livello intraalveolare che interstiziale in un quadro generale di una capillarite alveolare necrotizzante.L'infiltrazione da parte dei neutrofili determina inoltre una necrosi fibrinoide e una colliquazione delle pareti di arteriole e venule con emosiderosi intra-alveolare (30) (31) (32).Da ricordare come l'infiammazione granulomatosa non sia presente nella PAM e che la sua presenza alla biopsia debba far necessariamente pensare and un'altra forma di vasculite in particolare a quella di WG.