Sono state descritte diverse vie chirurgiche per il trattamento cruento delle fratture acetabolari.Di tutte le vie d'accesso al cotile, nessuna è però in grado di mettere in evidenza la cavità acetabolare in tutti i suoi versanti. Per questo motivo prima del trattamento è importante studiare bene la lesione adeguando il piano operatorio allo specifico tipo di frattura che sta per essere trattato.  Mantenere il ginocchio flesso a 90° e l'anca estesa durante l'intervento riduce la tensione sul nervo sciatico. Inoltre per diminuire la tensione del muscolo grande gluteo, può risultare necessaria la sezione parziale o totale di questo a 1cm dalla sua inserzione sulla tuberosità glutea del femore.Per meglio proteggere l'arteria femorale circonflessa mediale, che corre sul bordo superiore del quadrato del femore, i muscoli extrarotatori dovrebbero essere sezionati 1,5cm medialmente alla loro inserzione femorale, mentre il quadrato del femore non dovrebbe essere toccato.