Questo studio di coorte analitico retrospettivo si colloca tra i pochi esistenti tuttora in letteratura. Emerge con chiarezza che i pazienti con fallimento del trapianto renale rappresentano una popolazione unica e nuova agli occhi del nefrologo con rischi di mortalità più elevati rispetto al pool dialitico globale.La gestione clinica del problema è assai complessa, ma alcune indicazioni desunte da questa analisi possono assumere un ruolo dirimente per migliorare la sopravvivenza di questi pazienti.Le modalità di avvio al trattamento dialitico devono essere programmate precocemente in presenza di filtrato glomerulare anche superiore rispetto ai trapianti naïve, ponendo particolare attenzione a iniziali sintomi clinici di sovraccarico o di uremia. Per evitare il rischio elevato di sepsi occorre anticipare la creazione di accessi vascolari permanenti per il trattamento emodialitico, metodica tuttora ancora preferita rispetto alla dialisi peritoneale. Occorre migliorare l'aspetto legato alla malnutrizione e occorre uno stretto monitoraggio clinico dello stato infiammatorio cronico debilitante che si manifesta al momento del rientro in dialisi, stato infiammatorio prevalentemente correlato alla modulazione e alla sospensione della terapia immunosoppressiva che, quando presente, si risolve post-transplantectomia.In merito a questa condizione clinica, non esistendo linee guida validate in letteratura, è stato proposto un algoritmo gestionale.La documentata formazione di anticorpi anti-HLA e anti-donatore de novo conseguenti alla sospensione della terapia immunosoppressiva o alla transplantectomia è attualmente oggetto di approfondimento scientifico.