Una pz di 69 aa accede al PS per stato confusionale, agitazione psicomotoria, iperpiressia; riscontro di iponatriemia, elevazione della flogosi e TC capo negativa per acuzie. Storia di: disuria, disfagia, faringodinia, dolore sottomentoniero destro e laterocervicale. Ricoverata per stato settico, grave agitazione psicomotoria, che richiede sedazione e contenzione. Le emocolture sono positive per Streptococcus agalactiae totisensibile, urocoltura negativa. TC capo, esame ORL, eco addome, ecocardio negativi. TC collo: nulla a carico di ipo-orofaringe; non ascessi né linfoadenomegalie; difetto di riempimento nella vena giugulare interna di destra. Doppler TSA: presenza di trombo flottante, non occludente, della vena giugulare interna destra. RMN cerebrale e del tronco: minuti esiti ischemici cronici, no trombosi dei seni venosi durali. Fundus oculi: non segni di vitreite/vasculite, endoftalmite. Si conclude per sindrome di Lemièrre ad esordio con stato settico. Alla iniziale terapia antibiotica parenterale con amoxi clavulanato, viene associata moxifloxacina per una migliore penetrazione; avviata terapia anticoagulante con eparine a basso peso e di seguito con warfarin. Doppler TSA predimissione: iniziale remissione del processo trombotico, completamente risolto dopo tre settimane. Sospende antibiotico e poi anche warfarin, dopo terzo mese di terapia.