Infezione connatale 1Tabella 17 MEF: Presenza di patologia materna concomitante a IUGR. Infine il 5,9% delle gestanti (15 casi) ha avuto episodi febbrili nel corso della gravidanza (in 12 dei 15 casi la madre ha assunto un farmaco).La più frequente condizione materna correlata con la morte fetale è stata pertanto, con 50 casi, l'ipertensione e le sue complicazioni: ipertensione cronica in 13 casi (sulla quale in 3 casi si è sovraposta una pre-eclampsia), ipertensione gestazionale in 24 casi (sulla quale in 3 casi si è sovraposta una PE), in pre-eclampsia isolata in 11 casi e sindrome HELLP in 7 casi (in 6 casi associati a pre-eclampsia e 1 caso isolato).In questi casi la diagnosi si è basata sul rilievo anamnestico materno e sulle alterazioni tipiche, presenti all'esame istologico della placenta. Quest'ultime sono: l'aumento dei nodi sinciziali, la presenza di vaste aree di infarto, di piccole aree di distacco, di aree di degenerazione necrotica dei villi e fibrinoide della parete delle arteriole deciduali.La preeclampsia (PE) è riferita all'interno delle condizioni materne associate allo stillbirth 332,343 . Al contrario, nella nostra casistica la PE (7% delle MEF) rappresenta un fattore protettivo nei confronti della morte fetale: con un OR di 0,4 con un IC 95% 0,21-0,77.L'accesso alle cure antenatali consentito a tutte le donne e la sensibilizzazione delle pazienti nei confronti dei sintomi della preeclampsia probabilmente stimola un precoce accesso alle strutture ed un tempestivo management. Un altro aspetto da considerare è l'etnia. Nella nostra casistica le pazienti sono per la maggior parte caucasiche mentre è stato segnalato che le donne nere hanno un rischio maggiore di stillbirth 344,345 .Il diabete materno è stata la seconda patologia materna riscontrata (15 casi): in 8 casi la donna era affetta da diabete mellito (2,8%) e in 7 casi da diabete gestazionale (2,3%). In caso di diabete non compensato la morte può verificarsi come conseguenza di uno squilibrio metabolico materno o di una patologia placentare correlata al diabete. Infatti, in presenza di diabete, la placenta si modifica a seconda del grado di severità della patologia: se la condizione è di lieve/media gravità la placenta sarà aumentata di volume, per incremento dello stroma dei villi, e vi sarà un inspessimento dell'endotelio vasale; in caso di diabete grave, invece, la placenta sarà diminuita di volume, a causa di fenomeni regressivi stromali e vi sarà angiosclerosi dei capillari ed endoarterite delle arteriole 346 .Comunque i disordini materni quali il diabete e la colestasi intraepatica in gravidanza di cui si presuppone un ruolo nel verificarsi della morte fetale endouterina 347,348 non mostrano nella popolazione in studio alcun impatto. Infatti, il rigoroso controllo del diabete ed il parto in una tempistica opportuna previene la recidiva di stillbirth 349 . In 38 casi (15.4%) la causa di morte fetale è stata associata ad anomalie del cordone ombelicale: in parte dovute a prolasso di funicolo e in parte a compressione. Se il cordone è compresso, questo appare congesto ed edematoso a monte della zona di compressione ed all'interno si possono osservare aree di emorragia perivascolare 351 .