In quasi tutti i giovani intorno ai 20 anni, sia in chi ha portato l'apparecchio, sia in chi ha avuto denti "perfetti" per natura, si verifica un lieve accavallamento (o affollamento) degli incisivi inferiori.L'opinione comune è che la colpa sia dei denti del giudizio, che proprio in quel periodo spingono per uscire.In realtà gli esperti su questo argomento sono divisi. Attualmente la tesi più accreditata è che l'affollamento sia dovuto alla crescita "tardiva" della mandibola e che i denti del giudizio possano solo contribuire ma non determinare il problema. Per questo, la maggior parte dei ricercatori ritiene che non sia giustificabile estrarre i denti del giudizio solo per prevenire l'affollamento. Recentemente anche le linee guida pubblicate dal Ministero della Sanità si esprimono in tal senso.I denti del giudizio sani e correttamente posizionati costituiscono quindi un patrimonio prezioso per la bocca. Tuttavia, se la mandibola e la mascella non sono abbastanza larghe da poterli alloggiare, questi dovranno essere estratti nei seguenti casi:1) denti parzialmente erotti: possono favorire il ripetersi di infezioni, causando: dolore, gonfiore e difficoltà ad aprire la bocca. Inoltre la loro posizione determina una evidente difficoltà nelle manovre di igiene orale, ciò conduce facilmente all'instaurarsi di processi cariosi a carico del terzo molare stesso o del settimo;2) denti inclusi (ovvero bloccati nell'osso): crescendo possono danneggiare o spostare i denti limitrofi, favorendo l'insorgenza in quest'ultimi: di rizolisi, sofferenza pulpare, malocclusione. La presenza di questi elementi infine può favorire l'insorgenza di patologie cistiche o tumorali;3) denti malposti: possono interferire con la normale masticazione (predisponendo all'insorgenza di disturbi Cranio-Mandibolari) o rendere difficile l'igiene orale, causando problemi parodontali (tasche, cunei mucosi) (18)(19)(20)(21) , oppure la loro posizione può determinare la formazione di ulcerazioni della guancia o della lingua; 4) elementi affetti da pericoronite: tale infezione rappresenta una delle maggiori indicazioni all'estrazione dei terzi molari, in virtù del miglioramento della qualità della vita che può risutare ai pazienti affetti da tale patologia. La terapia di tale affezione consiste appunto in una terapia farmacologica per la fase acuta (amoxicillina più acido clavulanico 2 gr/die per 6 giorni) e nell'estrazione del dente incluso (5) (Gutiérrez-Pérez JL, 2004).5) motivazioni ortodontiche: l'estrazione preventiva dei terzi molari, al fine di evitare affollamenti a livello dei denti incisivi, per molto tempo suggerita (33;34) (Vasir N, 1991;Song F, 1997), non trova quasi più sostenitori in letteratura e le indicazioni ortodontiche riguardano esclusivamente i casi in cui sia necessario creare un certo spazio per spostare distalmente i denti o nei pazienti con tipologia di crescita dolicocefala. Risulta molto complesso impostare uno studio che valuti un corretto rapporto costi/benefici nel caso dell'estrazione preventiva in opposizione al non-intervento. Attualmente, il lavoro scientifico di maggior peso, che mira a chiarire il dibattuto argomento dell'estrazione preventiva, è rappresentato da una recente revisione bibliografica secondo criteri Cochrane del 2008 (35) (Mettes TG et al., 2008). I risultati di questo importante lavoro indicano che, in letteratura, non ci sono dati sufficienti per sostenere l'opportunità dell'estrazione preventiva dei terzi molari, mentre, per quanto riguarda l'affollamento degli incisivi, anche questa revisione bibliografica si trova a favore della non-estrazione, rimanendo in linea con le attuali linee guida.Da un punto di vista didattico, esistono diverse tipologie di indicazioni per l'estrazione dei terzi molari mandibolari in base alla loro motivazione ed indicazione: ESTRAZIONE TERAPEUTICA: Il dente ha dei problemi e va rimosso.In questo caso l'estrazione è imperativa per l'insorgenza di processi Situazione esempio di estrazione terapeutica: possiamo notare come l'elemento semi-incluso sia andato incontro ad un processo carioso che ha coinvolto anche l'elemento adiacente, tale situazione rappresenta una chiara indicazione all'estrazione dell'elemento in questione.Esempio di estrazione strategica: possiamo notare come la presenza dell'elemento incluso, non permetta una cura adeguata dell'elemento adiacente già ampiamente compromesso.