I pazienti portatori di carcinoma polmonare, essendo per la maggior parte fumatori, in genere sono affetti anche da malattie polmonari e cardiache a causa del fumo di sigaretta e sono quindi potenzialmente a maggior rischio di complicanze cardiovascolari perioperatorie. L'unica linea guida pubblicata in materia di valutazione del rischio cardiaco e trattamento per i candidati a resezione polmonare è quella dell' ERS-ESTS [15] , basata sulle migliori prove scientifiche disponibili e riassunta in un algoritmo pratico (Figura 1).Figura 1. Algoritmo ERS-ESTS per la valutazione cardiologica preoperatoria dei pazienti candidati a resezione polmonare. RCRI: Revised Cardiac Risk Index [15] .In generale, la valutazione dettagliata per la malattia coronarica non è raccomandata nei pazienti che hanno una tolleranza allo sforzo accettabile [16] , e in quei pazienti con un Revised Cardiac Risk Index (RCRI) inferiore a 2.Il RCRI è uno score di rischio cardiaco, in cui vengono valutati alcuni fattori di rischio, tra cui storia di malattia coronarica (pregresso infarto miocardico, angina pectoris), incidente cerebrovascolare (stroke o TIA), diabete insulino-dipendente, insufficienza cardiaca congestizia, livello di creatinina sierica superiore a 2 mg / dL, e chirurgia ad alto rischio (inclusa ovviamente la resezione polmonare maggiore). Tutti i fattori sono ugualmente valutati, e viene assegnato 1 punto per la loro presenza. indipendentemente dalla chirurgia programmata [17] . trovate lesioni significative all'angiografia coronarica, dovrebbe essere considerato l'intervento di bypass coronarico da effettuare prima della resezione polmonare oppure procedure combinate [18,19] .