Un'efficace ricostruzione del distretto cefalico richiede che il chirurgo si attenga ad una valutazione costi-benefici derivata da:-Classificazione del difetto: l'exeresi chirurgica comporta danni di entità e morfologia diverse a seconda dell'estensione tumorale: si formano così zone di minus mucose, cutanee e ossee che alterano considerevolmente morfologia e funzione. La volumetria del danno rimane un criterio essenziale per la scelta del lembo più adatto in termini di volume e lunghezza del peduncolo.-Entità e tipo di ricostruzione: è utile classificare il difetto in base alla necessità di tessuti molli, osso e componenti nervose 41 . Un difetto mucoso o muco-cutaneo sarà adatto a una ricostruzione con un lembo fascio-cutaneo quale il lembo radiale o l'anterolaterale di coscia, mentre componenti ossee affidabili saranno eventualmente fornite da un lembo di fibula. In caso di consistenti perdite di sostanza la scelta potrà cadere su un lembo libero di muscolo retto dell'addome. Nell'entità della ricostruzione devono essere considerate anche la percentuale di successo ed i tempi operatori.-Necessità funzionale: obiettivo chiave della chirurgia ricostruttiva, oltre al ripristino della continuità anatomica, è il recupero della funzione primaria o complementare. Il mantenimento della motilità della lingua, una corretta chiusura del palato e la continuità del faringe sono problemi ricostruttivi della massima priorità in quanto responsabili di deglutizione, respirazione e fonazione. Inoltre, quando l'ablazione chirurgica porta al sacrificio dei nervi linguale, laringeo superiore o glossofaringeo, la ricostruzione durante la pianificazione dell'intervento deve prendere in considerazione un lembo neurotizzabile 59 .La stessa masticazione seppur di priorità inferiore, può essere ristabilita scegliendo lembi di osso vascolarizzato e utilizzando protesi dentarie ancorate su impianti osteointegrati.-Sito donatore: riflette le caratteristiche intrinseche del lembo libero da esso derivabile e che ne indirizzano il possibile utilizzo. Fra queste: spessore cutaneo, componente adiposa, eventuale presenza e consistenza muscolare, colore, presenza di annessi, eventuale innervazione sensitiva utilizzabile per anastomosi neurali, lunghezza e diametro del peduncolo vascolare, volume, semplicità di prelievo, morbilità locale precoce o tardiva 5 .-Esperienza personale: diventa un criterio di scelta in quanto la microchirurgia necessità di allenamento e applicazione alle specifiche tecniche operatorie. L'esperienza del chirurgo e l'affinamento della tecnica sono fondamentali nel risultato operatorio 61 .-Risultato estetico: da sempre, il ripristino estetico ha avuto minor importanza nella ricostruzione di difetti post-ablativi di testa e collo. In ogni caso, il chirurgo deve essere consapevole dell'impatto dell'aspetto fisico sul benessere del paziente e sulla capacità di reintegrarsi nel sistema lavorativo e sociale.Per questo motivo, in caso di difetti cutanei del volto, è normalmente preferita la ricostruzione mediante lembi locali, in quanto la cute adiacente alla lesione ha le medesime caratteristiche in termini di colore e spessore. In caso di impossibilità ad allestire un lembo locale (ad esempio in caso di vastità del difetto), la qualità della cute da trasferire, e quindi il sito donatore più adatto, devono essere attentamente valutati.Le diverse unità estetiche quali guancia, naso, labbra, fronte e collo, dovrebbero