L'ecografia è l'esame in assoluto meno invasivo e meno pericoloso, tanto da poter essere utilizzato nelle donne in gravidanza, perché utilizza gli ultrasuoni (onde acustiche con frequenza superiore a 20KHz). Essa fornisce informazioni circa le dimensioni e il contorno dei reni e circa il tessuto e lo spazio perirenale.Molto spesso l'ecografia risulta negativa, tuttavia le alterazioni riscontrabili sono diverse: aree ipoecogene, dovute all'edema interstiziale come conseguenza della flogosi; aree iperecogene, con o senza perdita della normale differenziazione della giunzione cortico-midollare; aumento delle dimensioni parenchimali con ispessimento della pelvi renale. La negatività all'ecografia non è sufficiente per escludere la presenza della pielonefrite e si ritiene che essa possa non evidenziare la presenza di minime anormalità caliceali, piccoli ascessi o piccole cicatrici, è quindi necessario utilizzare delle metodiche di secondo livello. (Piccoli, 2005).Piccoli GB e De Pascale sostengono come la reale utilità dell'ecografia risieda nell'identificare la presenza di fattori anatomici predisponenti. (Piccoli, 2011;De Pascale, 2013).