I principali reperti all'ECG sono l'ingrandimento atriale sinistro e la fibrillazione atriale. Nei pazienti con grave insufficienza mitrale si possono evidenziare segni di dilatazione ventricolare in un terzo dei pazienti.Circa il 15% dei pazienti mostra evidenza ECG di ipertrofia ventricolare destra, un'alterazione che riflette la presenza di ipertensione polmonare di gravità sufficiente a controbilanciare il ventricolo sinistro ipertrofico dell'insufficienza mitralica.