In letteratura vi è una definizione univoca data dallo studio di Khalily (1) : lo stelo femorale è impiantato in varo quando il suo asse ha una angolazione ≥ 5° rispetto l'asse longitudinale del femore.Questo angolo viene misurato su una radiografia per anca in proiezione anteroposteriore eseguita in seconda giornata post-operatoria.Per ottenere questo angolo bisogna innanzitutto disegnare l'asse anatomico longitudinale del femore, da differenziare dall'asse del carico del femore.Convenzionalmente l'asse anatomico del femore si misura tracciando una retta passante per un punto centrale della diafisi subito sotto il piccolo trocantere e per il punto centrale del ginocchio. Ciò risulta impossibile in quanto tutte le lastre per anche prendono nell'immagine solo il terzo prossimale del femore.Il metodo usato da Khalily consiste in inscrivere una retta passante per il margine endostale mediale del femore. Non si è ritenuto questo il sistema più opportuno per definire con esattezza l'asse anatomico longitudinale del femore, in quanto moltissimi femori hanno delle variazioni anatomiche dello spessore dell'endostio, e il far passare una retta per questo margine così variabile sfalserebbe tutta la misurazione dell'angolo.Questo non è un problema di così poco conto, in quanto basta un piccolo errore nel prendere l'asse anatomico del femore per far si che quello stelo sia o non sia varo.Per ovviare a questo problema, il metodo ritenuto essere migliore era quello di tracciare due segmenti trasversali all'asse del femore, il più prossimale passante alla base del piccolo trocantere e il più distale passante circa 20 cm al di sotto e far così passare una retta per il punto centrale di questi due segmenti. Questo è l'asse anatomico che si è preso in considerazione in ciascuna radiografia.Una volta definito ciò si rileva l'asse longitudinale dello stelo femorale. Con metodo analogo, si fa passare un segmento trasversale in vicinanza della porzione prossimale dello stelo, così da avere il punto centrale dello stelo. Una volta ottenuto ciò per avere l'asse dello stelo sarà sufficiente far passare una retta dall'apice distale dello stelo al punto di mezzo del segmento prima misurato.Ottenuto l'asse anatomico del femore e l'asse longitudinale dello stelo, l'intersecazione delle due rette crea l'angolo in esame per definire se lo stelo sia varo o meno. Punti basilari da tenere in considerazione quando si misura questo angolo sono: l'intrarotazione del femore e la morfologia della diafisi femorale.E' importante notare la corretta rotazione del femore, in quanto una maggiore o minore intrarotazione del femore varierebbe questo angolo.Le radiografie sono prese tutte con l'arto inferiore intraruotato di 15° per annullare l'antiversione del femore, di 15° gradi appunto, così da avere un collo ed una diafisi del femore il più paralleli possibile nella mia radiografia in proiezione anteroposteriore.Per controllare la corretta intrarotazione si prende in esame la dimensione del piccolo trocantere (32) .Un altro punto importante è la morfologia della diafisi femorale, in quanto non pochi pazienti presentano una diafisi del femore non rettilinea, bensì curvilinea. Se non si prende in considerazione ciò anche uno stelo con un allineamento corretto, cioè centrato nel canale midollare, sembrerebbe essere varo, ma così non è. Per questi soggetti è sufficiente misurare l'asse longitudinale ponendo il segmento distale più in alto possibile, così da avere l'asse longitudinale del femore prossimale prima della sua fisiologica curvatura, e non l'asse dell'intero femore.