In questo studio sono stati considerati i pazienti ricoverati in un arco di tempo di 10 mesi, compreso tra settembre 2008 e giugno 2009, presso il reparto di Geriatria dell'Ospedale San Giovanni Battista di Torino.Il disegno dello studio può essere identificato con una tipologia di tipo osservazionale prospettica.Il campione analizzato è composto di 32 pazienti di cui 10 donne ( L'EFG³ è un analizzatore vettoriale di impedenza per l'analisi della composizione corporea.L'analisi bioelettrica con EFG³ è ottenuta con la tecnica tetrapolare, con corrente sinusoidale a 50 KHZ di frequenza. Il valore della corrente è mantenuto costante a 300 microampères su carichi da 1 a 5ooo Ω (84).Prima di accettare le misure come significative per l'analisi, si è atteso che il soggetto fosse in posizione orizzontale da almeno 2 minuti per permettere un'omogenea distribuzione dei fluidi corporei.Il volume che deve essere osservato è quello dell'intero corpo, per cui se il soggetto non è vestito, è importante evitare il contatto fra gli arti e il tronco, per evitare di corto circuitare la misura totale.L'EFG³ è fornito di un cavetto paziente tetrapolare che è parte integrante del sistema, necessario alla connessione al paziente tramite elettrodi monouso. Il cavetto è dotato di pinzette a coccodrillo isolate di colore rosso e nero, alle quali si inseriscono gli elettrodi (84).Per eseguire la misura, il cavetto deve essere completamente srotolato, evitando di comporre cerchi o spire che possono generare un effetto auto induttivo.Ogni apparecchio è fornito di una busta di elettrodi mod. BIATRODES 100' s non sterili, conformi alla direttiva CEE n.° 93/42, norme en 980-1996, en 1441-1996, iso 10993-1 1997, questi elettrodi sono utilizzabili esclusivamente per analisi BIA (84).Per saturare l'intero organismo con la corrente, gli iniettori sono posizionati distalmente sulla linea metacarpale e metatarsale attraverso elettrodi di superficie. I sensori (pinzette nere) sono collegati sempre con elettrodi alle articolazioni del polso e della caviglia ipsilaterali, quindi all'interno del campo elettrico (84).L'EFG³ può trasmettere i valori bioelettrici misurati ad un PC attraverso il protocollo seriale tipo Rѕ 232. La trasmissione è assicurata dal cavo seriale EFG³ (15-9 poli) in dotazione. La funzione di trasmissione dati dalla memoria interna al PC è regolata dal software in dotazione "EFG CONNECTION", che deve essere istallato sul PC (84).Una volta posizionati gli elettrodi sul paziente, l'interruttore d'accensione è a pressione con timer e si trova sul lato destro dello strumento; premendolo per un secondo si ottiene l'accensione del dispositivo (on).Dalla schermata principale che si trova all'accensione dello strumento, si può scegliere tra: "Analisi" e "Risorse" che permette di consultare le risorse del sistema.Cliccando su "Analisi" si inizia una sessione d'analisi. Selezionare la funzione BIA in alto a sinistra.Premere "MISURA" e attendere alcuni secondi. Successivamente sullo schermo verranno mostrati i parametri bioelettrici dei tessuti: Resistenza espressa in OHM, Reattanza espressa in OHM, Angolo di Fase espresso in gradi.Cliccando sul tasto "ELABORA", presente nella schermata di misura in basso, si accede alla scelta di 3 funzioni: "Biavector", "Biagram", "Stime".Selezionare "Stime". L'elaborazione delle stime prevede l'inserimento dei dati di età, altezza, peso e sesso del soggetto. La selezione del sesso avviene cliccando la figura corrispondente. L'altezza del soggetto viene settata cliccando sui tasti che permettono di aumentare o diminuire di decine ed unità il valore dell'altezza inserito come standard, pari a 170 cm.Premendo il tasto "CORREGGI", l'utente riprende l'inserimento dei parametri antropometrici dall'inizio.Confermare premendo il tasto "OK" visualizzato in automatico.Procedere all'inserimento del peso in Kg, aumentando o diminuendo il peso di 60 Kg settato in automatico.Premendo il tasto "CORREGGI", l'utente riprende l'inserimento dei parametri antropometrici dall'inizio.Confermare premendo il tasto "OK" visualizzato in automatico.Allo stesso modo l'età del soggetto viene inserita aggiungendo (con il segno +) o togliendo ( con il segno-) anni all'età inserita di default.Al termine dell'inserimento premere "ELABORA" per visualizzare le stime.Premendo il tasto "CORREGGI", l'utente riprende l'inserimento dei parametri antropometrici dall'inizio.La schermata relativa all'elaborazione visualizza sul display le valutazioni relative ai compartimenti corporei nell'ordine: con anasarca e con versamento pleurico, e 2 (6,2%) con ascite.Analizzando i diversi farmaci impostati al momento del ricovero, risulta dalla tabella 6 che tutti 32 (100%) hanno assunto il diuretico dell'ansa, nessuno il diuretico tiazidico e solo 6 (18,8%) il diuretico risparmiatore di potassio. Dalla tabella 15 si evince coma la media della posologia della furosemide all'inizio fosse di 106,25 ± 65,05 mg ed alla dimissione di 102,00±78,73. Il 100% dei malati all'inizio ha effettuato la terapia diuretica endovenosa, ed il numero di farmaci somministrato in media era di 4±0,88, come visualizzato nella tabella 6. Tra tutti i reclutati 4 (12,5%) assumevano un ace inibitore, 2 (6,2%) il nitroderivato o il betabloccante e ben 8 (25%) la digossina.Lo scopo dello studio era quello di monitorare la condizione clinica ed alcuni parametri sia laboratoristici che bioimpedenziometrici durante la degenza in reparto, soffermandosi su 3 rilevazioni per ogni paziente, ovvero al basale, al 3° giorno di terapie ed infine prima della dimissione.Sono state quindi analizzate le medie di alcuni valori in relazione al decorso.In tabella 8 sono presentate le caratteristiche della ritenzione idrica durante il ricovero e si evidenziano differenti valori tra il basale e la dimissione.Quei 12 (37,5%) soggetti che presentavano edema improntabile alla gamba, al 3° giorno si sono ridotti a 4 (12,5%) per poi attestarsi ad un numero di 6 (18,8%) con edemi declivi. I 2 (6,2%) pazienti che avevano ascite come condizione basale, alla dimissione avevano eliminato la ritenzione idrica, così come per quei 4 (12,5%) pazienti che inizialmente configuravano agli esami un versamento pleurico, poi risoltosi. Dei 4 (12,5%) che erano in uno stato di anasarca, 2 (6,2%) sono deceduti.Anche la dispnea illustrata nella tabella 9 ha subito una modifica infatti dei 14 (43,88%) pazienti che al basale erano stati classificati come NYHA 3, soltanto 4 (12,5%) alla fine sono rimasti nella stessa condizione clinica.Nella valutazione dell'edema in relazione al decorso vedi tabella 12, 20(62,5%) su 32 individui hanno avuto una completa risoluzione della ritenzione, invece 8 (25%) una marcata riduzione e 2 (6,2%) soltanto una media riduzione.Di tutti i dati presi durante il ricovero, è stato fatto un confronto tra le medie, tra basale e 3° giorno, ed infine basale e dimissione, e si è andati a vedere se vi fossero dei risultati statisticamente significativi.Nelle medie dei principali parametri clinici in relazione al decorso in Andando ad esaminare poi nello specifico in tabella 17 l'acqua totale corporea (TBW) e le cause di ritenzione idrica, l'unica significatività importante è stata ottenuta per quei pazienti che all'ingresso presentavano segni di scompenso e di insufficienza renale con p<0,05 sia nel basale che alla fine degenza. In quei 14 pazienti che avevano come causa di ritenzione solamente lo scompenso cardiaco hanno beneficiato di un miglioramento nella misurazione dell'acqua intracellulare corporea sia al basale con p<0,05 che alla dimissione con p<0,05.L'acqua extracellulare corporea invece non ha subito delle variazioni significative in nessun paziente indipendentemente dalla motivazione della ritenzione idrica. In tabella 18 infatti sono registrate solo le medie.L'unico elemento che invece ha subito delle modifiche interessanti è stato quello relativo al rapporto Na/K scambiabile, che in caso di ritenzione si attesta su valori superiori ad 1, invece in condizioni di equilibrio assume il valore minore di 1. Si dimostra chiaramente in tabella 20 come la diminuzione di questo rapporto sia stata estremamente significativa alla dimissione per tutte le cause di ritenzione idrica con un p< 0,001.Tutti i valori bioimpedenziometrici sono stati correlati con le variazioni dei principali parametri clinici, sia tra basale 3°giorno, che basale e dimissione.Dal confronto basale 3°giorno presente in tabella 21 è emersa una buona significatività della variazione tra la massa cellulare (BCM) con la classe NYHA con p<0,01 , e sempre tra classe NYHA e metabolismo basale (BMR) con p<0,01. La risoluzione dell'edema invece correlato con la variazione dell'acqua extracellulare corporea e quella intracellulare ha dimostrato una significatività di p<0,05. Il dato interessante è invece emerso tra la correlazione dell'edema corporeo e l'acqua totale che ha subito un netto abbassamento, indice di una buona risoluzione clinica.Tra il basale e la dimissione la significatività invece si è ottenuta con p<0,01 per il raffronto tra peso e variazione acqua totale, diuresi e variazione acqua totale. Con l'aumentare della diuresi si assiste ad una diminuzione dell'edema ed anche un decremento del peso. Questo indicatore poi entra in gioco anche in altri rapporti dimostrandosi sempre significativo, sia con le variazioni di massa cellulare p<0,01, che con le variazioni dell'indice di massa corporea con p<0,01, che con le variazioni dell'indice di massa cellulare con p<0,5.Anche per i dati ematochimici sono state stabilite delle correlazioni con le variazioni dei principali parametri bioimpedenziometrici. Tra il basale ed il 3°giorno sono risultate significative le correlazioni tra le variazioni dell'urea con la massa cellulare per p<0,01, e urea e Na/K scambiabile con p<0,01. Tra tutti i dati ematochimici quello che è risultato ampiamente significativo è stato il rapporto Urea / Creatinina con le variazioni di massa cellulare, che con le variazioni dell'indice di massa corporea, che con quelle dell' indice di massa cellulare, sia con quelle del Na/K scambiabile, sia con il rapporto massa extracellulare / massa intracellulare, tutti con p<0,01.L'unica correlazione invece di questi parametri tra il basale e la dimissione che è stata valutata positivamente, è risultata essere quella delle variazioni di creatinina con quelle della massa grassa con p<0,01.Dopo aver analizzato le diverse variabili è stata effettuata un'analisi multivariata in tabella 25, utilizzando la regressione logistica tra tutte le variazioni dei valori bioimpedenziometrici e quelle dello stato funzionale ADL, per verificare se vi fosse un miglioramento nella capacità funzionale del paziente anziano. Da questa analisi è risultato che l'unico parametro statisticamente significativo è l'acqua totale corporea (TBW) con p< 0,01.Calcolando infine le variazioni che l'acqua totale, l'acqua extracellulare, quella intracellulare , il peso ed il rapporto Na/K scambiabile subivano in media al giorno, si è visto in tabella 26 , come nessuna di queste fosse valutabile in maniera importante.