Si distinguono antiacidi, alginati, sucralfato.-AntiacidiAgiscono neutralizzando l'acidità gastrica, pertanto modificano la composizione del reflusso, rendendolo meno patogeno. Ne derivano reflussi meno dolorosi, essendo l'algia legata a valori di pH compresi tra 1,5 e 2.l'effetto dura quanto la permanenza del farmaco nello stomaco, circa 30 minuti. È opportuno assumerli a stomaco pieno, aumentando la loro efficacia. Se non risultassero efficaci si consiglia di aumentare la frequenza di assunzione piuttosto che le dosi. Sono pressoché inutili in caso di reflusso notturno, in quanto lo stomaco in quel momento vuoto si svuota più in fretta.Inattivano la pepsina, chelandola in modo reversibile con pH superiore a 3.questa azione è soprattutto legata ai sali di idrossido di alluminio.Chelano i Sali biliari, in particolare i glucuroconiugati.Agiscono sulla motilità digestiva, aumentando il tono del LES con valori di pH maggiori di 6. Lo svuotamento gastrico risulta rallentato, soprattutto in presenza di Sali d'alluminio, ma in questo modo si prolunga anche l'effetto tampone del farmaco.Funzionano come citoprotettori sulla mucosa esofagea normale o danneggiata.Sono sicuramente i farmaci di scelta più autoprescritti in assoluto e risultano efficaci nel 20% dei pazienti che vi ricorrono, in misura quindi nettamente superiore al placebo. Sono particolarmente efficaci nelle forme lievi e intermedie di MRGE. Possono essere assunti per lunghi periodi senza particolari effetti collaterali, a forti dosi interferiscono col metabolismo del ferro e inducono alcalosi metabolica, motivo per cui la posologia ba ridotta in caso di gravidanza. Peraltro, pur essendo efficaci nel trattamento dei sintomi, non sono in grado di determinare una regressione dell'esofagite, portandone a cicatrizzazione solo il 40%, 10% in caso di esofagite severa.-Alginati Sono polisaccaridi non assorbibili che a contatto con la parete gastrica, in presenza di pH acido, polimerizzano, formando un gel protettivo. Il gel fluttua al di sopra del contenuto gastrico, perché è leggero, e forma così un'intercapedine alcalina tra mucosa esofagea e contenuto gastrico, barriera fisica al reflusso.Anche in questo caso l'assunzione è mandatoriamente dopo il pasto, a stomaco pieno, perchè l'alginato possa fluttuare sul contenuto dello stomaco e permanga sufficientemente a lungo nello stomaco. Non si va qui ad agire sulla durata dei reflussi, bensì sul loro numero ed acidità. L'azione è analoga per reflussi alimentari o puramente acidi.Per le loro caratteristiche sono spesso associato in preparazione agli antiacidi, con un effetto sinergico risultante più efficace dell'azione del singolo farmaco. Non è ancora stato chiarito se lo strato viscoso creato dall'alginato si limiti a fare da barriera protettiva sulla mucosa esofagea, ovvero se le ceda anche progressivamente antiacido 63 .Sono efficaci in associazione agli antiacidi per i MRGE lievi o intermedi, con un miglioramento della sintomatologia nel 92% dei pazienti dopo un trattamento di 2 settimante. Solitamente sono usati al bisogno. Possono essere utilizzati con successo come terapia di mantenimento da assumersi al bisogno in seguito a trattamento curativo cicatrizzante con antiH2 o PPI, determinando nei 6 mesi successivi il controllo della sintomatologia e prevenendo la comparsa di nuove erosioni.-SucralfatoSi trasforma in struttura viscosa fortemente aderente alla mucosa esofagea, gastrica o duodenale, capace di fissarsi selettivamente alla mucosa lesa.Protegge così da acido, pepsina e bile. Perché sia efficace si richiede una somministrazione frequente, pari a 4 volte al dì. Al contrario degli alginati non previene le recidive di esofagite.