 Questa è rappresentata soprattutto dalle fistole della VBP. Solitamente queste si formano per interventi chirurgici sull'ilo epatico. La via biliare può anche essere interrotta da grossolane manovre di sondaggio. In caso di ferita alla via biliare, dal drenaggio sottoepatico si ha uno stillicidio di bile, le feci si fanno ipocoliche, compare subittero ed insorgono crisi colangitiche. A volte vi è una fuga di bile proveniente semplicemente dalle interruzione di dotti biliari accessori che si aprono direttamente nella cistifellea, oppure la bile può provenire dal cedimento del laccio nel cistico. In presenza di una fistola biliare, ponendo un drenaggio biliare, solitamente la portata diminuisce spontaneamente e la fistola si esaurisce. La situazione è più grave, se non si è posto un drenaggio 33 , in quanto può insorgere un coleperitoneo acuto, che può invece richiedere un drenaggio chirurgico 12,30,31,32 . I pazienti che presentano una calcolosi della via biliare intraepatica che non presentano ittero in quanto la VBP non è ostruita possono necessitare del posizionamento di uno o più drenaggi biliari per diminuire la stasi intraepatica e scongiurare la formazione di nuovi calcoli. La litotrissia percutanea è il trattamento risolutivo d'elezione.