L'evoluzione necrotizzante è dovuta all'infezione sostenuta da "Pseudomonas aeruginosa". La flogosi esita verso la formazione di tessuto granuleggiante e chiaramente necrotico che invade il condotto uditivo esterno. In seguito all'estensione nell'osso temporale, infezione può colpire le strutture della base cranica, con rapida involuzione della situazione clinica.