La chiusura chirurgica del forame ovale pervio è stata proposta come l'opzione terapeutica definitiva per la prevenzione della tromboembolia paradossa, soprattutto nei soggetti giovani, in alternativa alla terapia anticoagulante a lungo termine (in alcuni casi a vita), che comporta un indubbio aumento del rischio di sanguinamento [142].La chirurgia cardiaca è entrata in campo nel primo caso di diagnosi in vita di embolo intrappolato, descritto da Nellesen e coll nel 1985 [143], e successivamente diversi studi hanno analizzato questa opzione terapeutica [142,144,145,146,147], ma il numero esiguo di pazienti presi in considerazione, e la mancanza di informazioni adeguate riguardo la morbilità peri-e postoperatoria, non permettono di trarre conclusioni fondate sull'efficacia di questa opzione terapeutica.Da mettere in evidenza le potenziali complicazioni dell'approccio chirurgico, in assoluto il più aggressivo, che comprendono: sanguinamenti, infezioni della ferita, formazione di trombi all'interno delle cavità atriali, ictus. In particolare, la chiusura chirurgica del forame ovale pervio sarebbe particolarmente pericolosa per quei pazienti recentemente colpiti da ictus [148]. Inoltre sul lungo periodo, il successo della chiusura chirurgica non è stato ancora provato. Meier e Lock 2003 [105] stimano che il rischio di recidiva di ictus successivamente al trattamento chirurgico del forame ovale pervio sia compreso tra 4 e 20% e concludono che tale strategia terapeutica andrebbe ormai completamente sostituita dalla chiusura percutanea transcatetere.