La grado 1 (condromalacia): rammollimento e rigonfiamento della cartilagine articolare;grado 2 (fibrillazione): frammentazione e fissurazione della cartilagine inferiore ad 1 cm di diametro;grado 3 (erosione senza interessamento osseo): frammentazione e fissurazione della cartilagine superiore ad 1 cm di diametro;grado 4 (interessamento osteocondrale): erosione della cartilagine articolare fino all'osso subcondrale 22,23 .I criteri diagnostici sono radiologici 7 , anche se è importante ricordare quanto non vada preso in considerazione soltanto questo aspetto, ma anche la clinica del paziente in esame 24 . L'esame radiografico sotto carico in proiezione anteroposteriore e laterale mostrano entrambi la riduzione dello spazio articolare, la formazione di osteofiti, la sclerosi corticale e la presenza di cisti subcondrali. In base a quanto visto prima, il difetto articolare è in varo porta a un maggiore aspetto patologico a livello mediale; viceversa, in un ginocchio valgo, il danno è maggiormente a carico della sezione laterale dell'articolazione 22 . Le radiografie dovrebbero essere ispezionate anche per valutare l'eventuale artrosi femoro-rotulea concomitante.Anche da questo punto di vista troviamo diverse classificazioni, alcune specifiche per il ginocchio.La più famosa e riconosciuta è quella di Kellgren e Lawrence (figure 14 e 15), proposta nel 1957 e riconosciuta dal WHO nel 1961; troviamo:grado 0: assenza segno radiografici di OA;grado 1: dubbia riduzione dell'interlinea articolare e possibile presenza di escrescenze osteofitiche;grado 2: osteofiti certi e possibile riduzione dell'interlinea articolare all'esame radiografico sotto carico in proiezione anteroposteriore;grado 3: multipli osteofiti, certa riduzione dell'interlinea articolare, sclerosi e possibile deformazione ossea;grado 4: ampi osteofiti, importante riduzione dell'interlinea articolare, sclerosi severa e certa deformazione ossee 2526 .  Il sistema di Ahlback riconosce:grado 1: riduzione dell'interlinea articolare (<3 mm) grado 2: obliterazione dell'interlinea articolare grado 3: contatto osseo minore (0-5 mm)grado 4: contatto osseo moderato (5-10 mm) grado 5: contatto osseo severo (> 10 mm) 22,28 .Questo sistema è meno riconosciuto perché considerato meno riproducibile del precedente 29 .Le terapie conservative della gonartrosi comprendono l'astensione da terapie in una fase iniziale, la correzione delle abitudini alimentari per perseguire il calo ponderale, evitare le sollecitazioni (quali inginocchiarsi, accovacciarsi, salire le scale) adattando anche la situazione lavorativa del paziente, la correzione delle abitudini sportive, prediligendo esercizi a basso impatto articolare (come il nuoto o il ciclismo) oltre ad esercizi di rafforzamento isometrico o a catena chiusa 7 . Possono anche essere utili terapie mediche, come FANS, iniezioni intra-articolari di viscosupplementazione, condroprotettori e corticosteroidi. Possono essere consigliati ausili per la riduzione del peso sull'articolazione (come bastoni e stampelle) in base alle esigenze del paziente; inoltre possono anche essere utilizzati tutori e apparecchiature di supporto funzionale 7,22 .Per quanto riguarda la condroprotezione, già i FANS sembrano agire in tal senso 30 . Quelli che vengono definiti condroprotettori, più classicamente sono acido ialuronico, glucosamina, più o meno associata a condroitina, e i nutraceutici, anche se non ancora regolamentati 7 . In particolare l'acido ialuronico (HA) è normalmente presente a livello di cartilagine e liquido sinoviale ed è importante per le sue proprietà elastiche e di lubrificazione; abbiamo visto come nell'OA esso venga sostituito da forme a basso peso molecolare, con caratteristiche funzionali inferiori 31 . È stata quindi introdotta una terapia con somministrazione intra-articolare di acido ialuronico, a scopo antinfiammatorio, antinocicettivo e con effetti anabolici sulla cartilagine, che ha come quindi come obiettivo la produzione stesa di acido ialuronico endogeno. Nonostante i risultati siano supportati da un'evidenza laboratoristica e clinica, con numerosi studi che dimostrano l'efficacia del trattamento 32 , i suoi effetti non riescono ancora ad essere oggettivati dal punto di vista quantitativo, per quanto siano invece percepiti dal paziente dal punto di vista sintomatologico e funzionale 25,33 ; il vantaggio è che il farmaco è generalmente ben tollerato, si evidenziano rare complicanze infettive o infiammatorie.Qualora il dolore non fosse controllabile, è possibile ricorrere a trattamenti artroscopici (debridement/arthrocleaning), sempre considerando l'età e il grado delle lesioni del paziente, oppure tecniche di riparazione cartilaginea, come le tecniche di stimolazione del midollo osseo, le microfratture, il trapianto osteocondrale e l'impianto autologo di condrociti. Le opzioni chirurgiche per trattare la gonartrosi non responsiva agli interventi conservativi variano in base all'età e all'attività del paziente, nonché al tipo di deformità.Il sovraccarico di un compartimento conseguente a una deformità può essere trattato con osteotomia tibiale e raramente femorale in un paziente di età inferiore ai 60 anni, mediante rimozione/inserimento di un cuneo triangolare di osso. L'obiettivo perseguito è quello di normalizzare le forze espresse dal peso in modo da diminuire il dolore, migliorare la qualità di vita e ridurre la progressione dell'artrosi, ma il paziente deve essere accuratamente selezionato e il planning pre-operatorio ben studiato. Le osteotomie possono essere praticate a livello tibiale alto (HTO), per la deformità in valgo, a livello distale femorale (DFO) per le deformità in valgo, e a livello del tubercolo tibiale (TTO) per un eventuale malallineamento femoro-rotuleo 7 .Ulteriori interventi chirurgici possibili sono quelli di artroprotesi monocompartimentale (PMG) e totale (PTG) di ginocchio, nei quali le superfici articolari compromesse vengono sostituite con materiale protesico 34 .