Rare, originano da fibre miocardiche giacenti vicino allo strato epicardio del ventricolo sinistro, lungo in decorso dei grossi vasiepicardici. Hanno prevalentemente un aspetto a blocco di branca sinistra, ma a volte l'attivazione del setto è opposta e compare un QRS a morfologia di blocco di branca destra. Caratteristicamente l'attivazione iniziale dei ventricoli è rallentata perché il fronte d'onda dall'epicardio deve raggiungere il sistema di conduzione di Purkinje; compare quindi un QRS inizialmente impastato con l'aspetto di un'onda delta (durata dell'onda pseudodelta maggiore di 34 ms), la durata della deflessione intrinseco ide è aumentata, la durata del QRS nelle precordiali è sempre maggiore di 120 ms. In realtà data l'ampiezza della superficie miocardica da cui l'aritmia può prendere origine le caratteristiche morfologiche dell'elettrocardiogramma presentano ampia sovrapposizione con le altre TVI destre e sinistre.