Un donatore può essere definito marginale o subottimale o in base alle caratteristiche del rene o in considerazione della presenza di eventuali patologie pre-esistenti del donatore che possano avere ripercussioni sull'organo donato.La possibilità di utilizzare reni provenienti da donatori di questo tipo, nei quali si combinino l'età avanzata, il danno cardiovascolare e i fattori comorbidi, senza incorrere nel rischio di trapiantare una massa nefronica insufficiente a garantire un'adeguata funzione renale nel ricevente, richiede l'adozione di procedure particolari.Nel Centro Trapianti Renali "A. Vercellone" di Torino, a partire dal 1998, i reni provenienti da donatore cadavere vengono valutati sulla base dei seguenti criteri:1. CRITERI FUNZIONALI: la funzione renale del donatore viene calcolata con la formula di Cockcroft-Gault di seguito riportata [80], usando il valore più basso della creatinina sierica registrato durante la permanenza in rianimazione.Clearance della creatinina = (140 -età) x peso corporeo / creatinina sierica x 72 se il soggetto è di sesso femminile si utilizza un correttivo, moltiplicando il tutto per 0,82.2. CRITERI ISTOLOGICI: al momento del prelievo dei reni viene eseguita in urgenza un'agobiopsia bilaterale su tutti gli organi provenienti da donatori con età superiore ai 50 anni o con caratteristiche tali da far supporre la presenza di un danno renale (ipertensione arteriosa, diabete mellito, contrazione della funzionalità renale, proteinuria all'esame urine, emuntori di dimensioni ridotte o con parenchima assottigliato all'indagine ecografica). I campioni biologici costituiti da frustoli di parenchima renale in cui è necessario che siano presenti almeno 25 glomeruli, sono processati per mezzo di forno a microonde e colorati con colorazione tricromica di Masson, e vengono valutati in un tempo medio di tre ore dall'arrivo del materiale in anatomia patologica.L'anatomo patologo attribuisce un punteggio istologico, in accordo con la scala di Karpinsky [68]. In base a tale scala viene attribuito uno score da 0 a 3 per gli aspetti di danno glomerulare, tubulare, interstiziale e vascolare.Il numero crescente correla con la gravità delle lesioni istologiche riscontrate e il punteggio complessivo deriva dalla somma delle quattro componenti (vedi Tab. 1 e 2). 