Tra i criteri minori -l'ecocardiogramma compatibile con endocardite, ma non secondo i criteri maggiori‖ è stato eliminato poiché in seguito ad una revisione del database della Duke University, si è notato che questo criterio non era mai stato utilizzato nella processazione finale dei dati nei pazienti che avevano ricevuto un ecocardiografia trans esofagea e quindi non avrebbe in nessun modo influito sulla sensibilità e specificità 148 .Tra i fenomeni immunologici, va evidenziato che la positività al fattore reumatoide (che si trova in più del 50% dei casi durante la fase attiva della malattia) tende a regredire con la terapia antibiotica.Altri esami di laboratorio, pur non rientrando nei criteri di Duke, rappresentano un utile complemento diagnostico; l'anemia normocitica normocromica è frequente e tanto più marcata quanto più è lunga la malattia, la sideremia è spesso ai limiti inferiori della norma così come la trasferrina mentre la piastrinopenia è rara, la VES è in genere elevata -può essere normale in presenza di scompenso cardiaco, di insufficienza renale e in caso di coagulazione intravascolare disseminata -.Nell' endocardite infettiva subacuta i globuli bianchi possono essere normali, mentre si ritrova una leucocitosi spiccata nelle forme acute; si ritrovano anche spesso crioglobuline e immunocomplessi circolanti; elevati livelli di questi ultimi, associati a bassa complementemia ed azotemia elevata depongono per una glomerulonefrite da immunocomplessi 202 .La proteina C reattiva e la procalcitonina si elevano rapidamente e tendono a normalizzarsi durante il corso della malattia; in particolare sembra che la procalcitonina sia più specifica per le endocarditi da Gram negativi 203,204 .All'esame delle urine è spesso presente proteinuria e microematuria, sebbene la funzionalità renale possa rimanere nella norma.1.12. Trattamento Il ruolo degli aminoglucosidi e altri agenti in terapia combinata è stato rivisto, così come le raccomandazioni per la terapia antibiotica domiciliare e ambulatoriale 205,206 .Una terapia antibiotica efficace richiede l'identificazione del patogeno infettante e il riconoscimento della sua suscettibilità ai vari farmaci antimicrobici; quindi, se è clinicamente possibile, è indispensabile identificare il germe e la sua sensibilità agli antibiotici prima di iniziare la terapia 207 .Nei pazienti in cui sia rischioso aspettare (per sepsi, disfunzione valvolare, disturbi della conduzione, eventi embolici), può essere iniziata una terapia empirica subito dopo l'esecuzione dei prelievi ematici in attesa dei risultati delle emocolture: tale terapia deve essere indirizzata al patogeno che più probabilmente è responsabile di quel quadro clinico, utilizzando farmaci ad attività microbicida, a concentrazioni sufficientemente elevate e per un periodo di tempo sufficiente a sterilizzare le vegetazioni (Tabella 16).