La principale variazione all' ECG nella SA è lo sviluppo di un'ipertrofia ventricolare sinistra, che si riscontra in circa l'85% dei pazienti con SA severa. 39 L'assenza di una ipertrofia non esclude comunque una SA severa, e la correlazione fra i voltaggi assoluti dell'ECG alle precordiali e la severità della stenosi è scarsa negli adulti.L'inversione delle onde T e la presenza di depressioni del tratto ST sono reperti relativamente comuni nelle derivazioni con QRS positivo 39 . La presenza di una depressione del tratto ST maggiore di 0,2 mV in pazienti con SA suggerisce la presenza di un'ipertrofia particolarmente marcata (segno di sovraccarico ventricolare). Occasionalmente può essere presente un pattern detto di "pseudo-infarto" caratterizzato dalla perdita delle onde R nelle derivazioni precordiali destre.Generalmente in più dell'80% dei pazienti con SA severa sono anche presenti segni di ingrandimento atriale sinistro, aventi come principale manifestazione una componente negativa predominante nell'onda P in V1; il che suggerisce la presenza di ipertrofia dell'atrio sinistro più che di dilatazione.La fibrillazione atriale è un segno poco comune e tardivo nelle SA isolate e se presente in pazienti con SA lieve o moderata deve far pensare alla coesistenza di una malattia mitralica.L'estensione delle calcificazioni dalla valvola aortica al tessuto di conduzione può causare varie forme di blocchi atrioventricolari e intraventricolari; questo si verifica mediamente nel 5% dei pazienti con SA calcifica. Questo tipo di disturbo della conduzione è maggiormente frequente in pazienti con associata calcificazione dell'anulus mitralico 39 .Ecocardiografia E' considerata la tecnica di più comune uso diagnostico essendo una metodica incruenta, ripetibile, di larga diffusione.L'ecocardiografia consente l'analisi morfologica in tempo reale della motilità, dell'ispessimento e delle calcificazioni delle cuspidi. Inoltre le tecniche doppler e colordoppler permettono di stimare la gravità della stenosi misurando il gradiente e l'area valvolare (Tabella 1).Le Linee Guida correnti suggeriscono l'esecuzione di un esame ecocardiografico annualmente in pazienti con stenosi aortica severa e ogni 5 anni in pazienti con stenosi lieve 40 .Il cateterismo cardiaco per la misurazione del gradiente trans-valvolare è riservato ai rari pazienti in cui l'ecocardiografia non è diagnostica o quando vi è una discrepanza fra i dati clinici e quelli ecocardiografici 2 .In previsione di un intervento cardiochirurgico di sostituzione della valvola si esegue generalmente anche una coronarografia per valutare l'eventuale necessità di un by-pass coronarico.Tabella 1: Linee Guida per la valutazione della severità della malattia valvolare aortica.Vi sono poi nuove metodiche di imaging che possono essere utilizzate per la diagnosi e la valutazione nel tempo della SA in particolare le tecniche di risonanza magnetica e la cardio-TC 41,42 , non sono però ancora disponibili studi comparativi con le metodiche esistenti e analisi di tipo costo-beneficio 2 .Vel anterograda m/s Area valvolare cm 2 Sclerosi aortica < 2.5 normale SA lieve 2.5 -< 3.0 > 1.5 SA moderata 3.0 -< 4.0 1.0-1.5SA severa > 4.0 < 1.0