Sia le apnee ostruttive che le apnee centrali possono comportare un ulteriore peggioramento della funzione ventricolare. Se le apnee ostruttive sono un fattore aggravante lo scompenso e quelle centrali un epifenomeno dello stesso, particolarmente grave è la condizione in cui, in un paziente scompensato, si sommi l'effetto di apnee ostruttive.Il danno è principalmente dovuto all'iperattività simpatica, all'ipossia intermittente e alla ciclicità di pressioni negative intratoraciche esageratamente marcate, con i conseguenti effetti sull'emodinamica cardiaca compromettendo ulteriormente la gittata (57)(58). Fig. 4 Effetti emodinamici della pressione negativa endotoracica nello scompenso cardiaco. L'aumento del drive simpatico sul miocardio dei soggetti affetti da scompenso causa un incremento dei fenomeni di necrosi ed apoptosi, una downregulation dei recettori beta adrenergici e l'aumento di aritmie (53)(54).La stimolazione delle afferenze simpatiche renali promuove il rilascio di renina e la sodioritenzione riducendo la filtrazione glomerulare (54).