Paziente diabetica in trattamento con Repaglinide e da artrite reumatoide in trattamento con metotrexato, deltacortene. Giunge in pronto soccorso per edema della mano sinistra e dolore intenso, nega traumi, apirettica, parametri stabili il medico pratica fans con scarso beneficio, (non si fa altro) si prescrive una dose doppia di deltacortene per 7 giorni, nel sospetto di artrite reumatoide riacutizzata. La paziente ritorna dopo 2 giorni con edema dell’arto superiore sinistro flittene sul dorso della mano, marezzatura al tronco, ipotesa anurica, aggiunge “era stata punta da un insetto alla mano sinistra”E.O. edema arto superiore sin con vescicole siero ematiche pa 80/50; fc 100/m; sao2 93%;ega in aa ph 7,120; pco2 52; hco3 16.1; creatinemia 2,36; pcr 38; procalcitonina 100. La paziente stabilizzata ha effettuato prelievi per emocolture poi terapia antibiotica con meropenem e vancomicina, somministrato vaccino, immunoglobuline antitetano. Ricoverata in medicina d’urgenza per shock settico in possibile fascite necrotizzante.