Questo tipo di neoplasia è definito dalla presenza per più del 30% di cellule con caratteristiche "hobnail" (23) , è formata da strutture papillari e micropapillari rivestite da cellule follicolari che presentano citoplasma eosinofilo e nuclei con evidenti nucleoli localizzati agli apici, aventi un ridotto rapporto nucleo-citoplasma e perdita di coesione cellulare; i corpi psammomatosi possono essere trovati ma non con frequenza. Sono reperti comuni la necrosi, mitosi (anche atipiche), invasione angiolinfatica ed estensione extratiroidea. Secondarietà locoregionali e metastasi sono frequenti. Il profilo immunoistochimico è lo stesso del carcinoma tiroideo classico: le mutazioni di BRAF V600E sono sicuramente le più comuni alterazioni di questa variante, seguite da quelle di TP53 (24) .