Questo studio ha valutato l'andamento dello sviluppo angiogenetico nei tessuti molli periimplantari, analizzando la densità capillare e la presenza della molecola TG2, in pazienti riabilitati con overdenture ritenuta da impianti e monitorati dal primo tempo chirurgico fino a 12 mesi dal carico protesico. E' stata valutata inoltre la loro correlazione con i dati clinici rilevati sui tessuti molli.Una diminuzione del numero dei vasi sanguigni è stata osservata in tutti i casi, paragonando le situazioni a T0. Tuttavia, nel 66.7% dei pazienti questa riduzione è stata progressiva in tutti gli stadi, mentre nel 33.3% dei pazienti la densità vascolare è stata più alta dopo 8 mesi dal carico protesico rispetto a 4 mesi dopo il carico ed è rimasta più alta nei rimanenti pazienti 12 mesi dopo il carico protesico.In questi pazienti l'ipertrofia gengivale peri-implantare e la morfologia vasale mostravano un elevato numero di strutture vascolari di piccole dimensioni (probabilmente immature).L'analisi computerizzata ha permesso in tutti i casi un'oggettiva, semplice e veloce determinazione della morfologia e dell'immunofenotipicità degli schemi bioptici.Il sistema vascolare nei tessuti parodontali differisce, per struttura e funzionalità, dal sistema vascolare nei tessuti peri-implantari. Normalmente, infatti, la vascolarizzazione nel tessuto connettivo che contorna l'impianto è scarsa, specialmente vicino all'abutment in titanio (1,2,6,22).Pochi studi hanno monitorato i cambiamenti che avvengono nel tempo nei tessuti periimplantari dopo che gli impianti sono stati posizionati: Liljenberg et al (23) hanno confrontato la mucosa masticatoria della cresta edentula con la mucosa peri-implantare dopo 6 mesi di funzione attraverso la valutazione della frazione di volume occupata dai vasi sanguigni, osservando un leggero incremento nel volume del vaso ematico, a cui non è stata attribuita una significatività fisiologica specifica.L'incremento volumetrico del compartimento vascolare potrebbe essere dovuto all'aumento sia del diametro sia del numero dei vasi sanguigni (1,5,6,8,10), tuttavia, solamente il numero di strutture vascolari di piccole dimensioni (probabilmente immature) potrebbe essere considerato un indicatore di angiogenesi ed anche un valore prognostico nell'evoluzione del rimodellamento tissutale (24) .Preti ed al. ( 25), inoltre, hanno osservato un numero superiore di vasi nei tessuti periimplantari caricati. Questo incremento della densità dei vasi sanguigni è stato successivamente giustificato con la presenza del fattore di attivazione piastrinica (PAF), un potente mediatore del fenomeno infiammatorio nel tessuto molle che avvolge gli impianti falliti (26).Ad oggi, per quanto ne sappiamo, tutti gli studi disponibili riguardano solo alcune caratteristiche del sistema vascolare peri-implantare e nessuno ha considerato questo aspetto come oggetto principale della ricerca.Nessun dato è stato riportato in letteratura sull'evoluzione delle vascolarizzazione dei tessuti molli peri-implantari per mezzo di un'analisi di campioni istologici sequenziali, perciò l'aspetto dinamico delle variazioni temporali relative alle ramificazioni vascolari all'interno di questo tessuto non è mai stato studiato prima d'ora in maniera esaustiva.Questo studio ha analizzato i cambiamenti istologici e la densità vascolare nei tessuti molli peri-implantari dopo il carico protesico di una overdenture ritenuta da impianti.I dati ottenuti suggeriscono che la densità e la qualità dei vasi valutate attraverso l'espressione di TG2 della matrice extracellulare (ECM) (che partecipa al trofismo della mucosa) nei tessuti molli peri-implantari sembra avere una possibile correlazione con lo sviluppo dei tessuti molli peri-implantari stessi.Cornelini R. e al. (24) hanno riportato che l'infiltrato infiammatorio può giocare un ruolo importante nell'evoluzione dei processi infiammatori che interessano i tessuti peri-implantari.Il loro studio su 15 pazienti ha dimostrato che la differenza nelle densità dei piccoli vasi tra siti sani e quelli colpiti da peri-implantite era statisticamente significativa e che anche l'espressione di VEGF nei vasi era minore nei campioni con peri-implantite. Gli autori hanno concluso che, a seguito della sua grande presenza, è molto più probabile che VEGF sia coinvolta sia nel mantenimento della fisiologia periodontale sia nella progressione delle malattie infiammatorie peri-implantari. Inoltre, la presenza di VEGF nelle celllule stromali dei campioni di peri-implantite, sembrava essere un fattore di previsione di fallimento impiantare (24,27).Ricapitolando, la letteratura ha evidenziato che la neo-vascolarizzazione e l'espressione delle molecole vascolari correlate sono coinvolte nello sviluppo e nel mantenimento della salute dei tessuti peri-implantari.Questo studio ha osservato che la morfologia vascolare è importante al fine di distinguere le strutture vascolari di piccole dimensioni (probabilmente immature), che probabilmente presentano un'alterazione della permeabilità delle pareti, da quelle mature. I prelievi analizzati non hanno mostrato nessuna relazione tra un tale modello di strutture vascolari di piccole dimensioni e un incremento delle cellule infiammatorie (per esempio cellule infiammatorie mononucleate ), ma piuttosto il passaggio all'esterno di TG2 dalle cellule endoteliali verso la matrice extracellulare (ECM). Inoltre la colorazione di TG2 è diversa nei pazienti con tendenza all'ipertrofia ed in quelli che hanno una mucosa normale. Oltre alla colorazione positiva osservata lungo le pareti vascolari in tutti i pazienti, c'era anche una colorazione variabile delle cellule stromali in tre pazienti. Nei pazienti con più alta espressione di TG2 nello stroma è stata trovata clinicamente una profondità di sondaggio superiore a tre.La tendenza degli altri reperti clinici non ha seguito lo stesso percorso di quelli precedenti.Le differenze nell'indice di placca e di sanguinamento al sondaggio tra pazienti con più alta espressione di TG2 e gli altri non sono significative. Clinicamente, i pazienti hanno reagito all'accumulo di placca in maniera diversa e la tendenza al sanguinamento al sondaggio e l'ipertrofia gengivale mostrati non hanno correlazione con l'andamento dell'indice di placca.L'incremento della profondità di sondaggio ha mostrato invece una correlazione con l'elevata espressione di TG2 e la neoangiogenesi.Dal momento che TG2 è una delle molecole coinvolte nei processi di rimodellamento tissutale (ad esempio guarigione di ferite) ed anche nelle sue alterazioni abnormi (per esempio cheloidi e cicatrici ipertrofiche), il possibile ruolo di tale proteina nell'influenzare le tendenze di sviluppo dei tessuti molli peri-implantari e parodontali meriterebbe ulteriori approfondimenti, anche per futuri interventi farmacologici mirati.