Per allestire con successo un lembo libero di retto dell'addome, occorre una chiara conoscenza dell'anatomia della parete addominale e in particolare della guaina aponevrotica in cui è contenuto il muscolo retto. Questa è composta, a seconda della posizione lungo la parete addominale, da diverse estensioni fasciali appartenenti all'obliquo esterno, interno e ai muscoli trasversi dell'addome.Il muscolo retto dell'addome è un muscolo pari che si estende lungo tutta la linea mediana dell'addome: esso origina dalla sinfisi pubica e si estende cranialmente fino a inserirsi sulle cartilagini dell VIII-IX-X costa.Nei 2/3 superiori del muscolo, la fascia anteriore è formata dall'aponeurosi dei muscoli obliquo esterno e dalla fascia anteriore dell'obliquo interno, mentre la posteriore è composta dall'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome, dalla fascia posteriore del piccolo obliquo e dalla fascia trasversale.All'incirca all'altezza delle spine iliache anteriori superiori avviene un'importante transizione: l'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome passa anteriormente rispetto al muscolo retto intrecciandosi con quelle dei muscoli obliquo esterno e interno. La zona di transizione è detta linea arcuata (o semicircolare o del Douglas).Al di sotto di essa la guaina posteriore del muscolo retto è formata solamente dalla fascia trasversale 27 .Schema della guaina aponevrotica del muscolo retto dell'addome, al di sopra della linea arcuata.Schema della guaina aponevrotica del muscolo retto dell'addome, al di sotto della linea arcuata.Da: Buyten J, Newlands S, Quinn FB, University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology, Round presentation.I due muscoli retti sono tra loro separati da un rafe tendineo, la linea alba, costituito dall'intreccio delle fibre tendinee dei muscoli grande obliquo (esterno), piccolo obliquo (interno) e trasverso dei due versanti addominali.L'innervazione è di tipo segmentarlo mista sensitivo-motoria, provenendo dai rami terminali degli ultimi sei nervi intercostali.Secondo la classificazione di Nathes e Nahai 3 , il muscolo retto è di tipo III, con due peduncoli vascolari dominanti e alcuni accessori.I due peduncoli principali, le arterie epigastriche profonde superiore e inferiore, sono rispettivamente ramo terminale dell'arteria mammaria interna e ramo collaterale dell'arteria iliaca esterna. Questi due peduncoli si anastomizzano fra loro lungo la faccia posteriore del muscolo retto formando una rete vascolare: questo sistema vascolare genera perforanti destinate alla cute, sia attraverso la fascia anteriore del muscolo (perforanti muscolo-cutanee) sia ai margini interni e esterni della fascia stessa (perforanti fascio-cutanee interne e esterne). La maggior parte di queste perforanti, particolarmente rappresentate nella regione periombelicale 28 , sono anatomicamente ed emodinamicamente tributarie del peduncolo inferiore (Deep Inferior Epigastric Perforator, DIEP), andando a costituire un circolo anastomotico con le perforanti intercostali superiormente e con quelle della circonflessa iliaca inferiormente.Questo complesso sistema vascolare supporta la cute omolaterale e parte della controlaterale.Si possono identificare schematicamente 4 territori cutanei basati sul peduncolo inferiore 27 (arteria epigastrica profonda inferiore, calibro 3-4 mm):-zona 1: cute che ricopre il muscolo retto omolaterale -zona 2: controlaterale -zona 3: cute che ricopre la parete addominale lateralmente al margine laterale del muscolo retto omolaterale -zona 4: cute che ricopre la parete addominale lateralmente al margine laterale del muscolo retto controlaterale La zona 1 è la zona maggiormente vascolarizzata, mentre la zona 4 è quella con minor apporto vascolare.