La MRI della mammella, effettuata con mezzo di contrasto paramagnetico, rappresenta un esame fondamentale al fine della risoluzione di dubbi diagnostico-clinici emersi nel corso di esami ecografici o mammografici. Essa riveste il ruolo di indagine diagnostica di secondo livello e non ha indicazione nei programmi di screening, con l´unica eccezione per le donne che presentano un elevato rischio di carcinoma mammario [186][187][188][189][190][191][192].Le indicazioni ottimali sono:1) analisi di reperti dubbi all'imaging convenzionale in pazienti ad alto rischio con mammelle radiologicamente dense;2) stadiazione loco regionale attraverso la valutazione di malattia ipsilaterale multifocale (presenza di più lesioni nello stesso quadrante) e multicentrica (presenza di più lesioni in diversi quadranti) [193,194];3) ricerca di lesioni contralaterali nei pazienti con tumore di recente diagnosi [195][196][197] (soprattutto in caso carcinoma lobulare); 4) valutazione della risposta terapeutica nei pazienti trattati con chemioterapia neoadiuvante [198][199][200][201][202];5) studio di pazienti con metastasi ascellari o a distanza, nei casi di lesione primitiva occulta [203,204]; 6) diagnosi differenziale tra fibrosi post-attinica o post-chirurgica e recidiva locale in pazienti sottoposti a intervento chirurgico e/o radioterapia; 7) studio delle protesi mammarie e rilevarmento di rotture intra ed extracapsulari degli impianti [205].L'accuratezza diagnostica risulta essere subordinata ai tempi di attuazione dell'esame.Si raccomanda l'esecuzione della MRI fra la seconda e la terza settimana del ciclo mestruale al fine di evitare che, per effetto delle variazioni ormonali a cui è sottoposta la ghiandola mammaria, si possa incorrere in risultati falsamente positivi, dovuti a uno stato di ipervascolarizzazione del parenchima e, quindi, di ipercaptazione del mezzo di contrasto paramagnetico, capace di simulare una lesione neoplastica. La presenza di enhancement, correlata al volume e alla permeabilità dei vasi, è una caratteristica intrinseca al processo di neoangiogenesi tumorale ma può anche essere secondaria a stimolazioni ormonali fisiologiche, patologie flogistiche o lesioni benigne che condizionano l´esito dell´esame e contribuiscono ad incrementare il numero di risultati falsamente positivi [28,154].Nel 1993, l'American college of Radiology (ACR) ha creato il Breast ImagingReporting and Data System (BIRADS) [147], per favorire la classificazione dei risultati ottenuti dagli esami radiologici, utilizzando una terminologia unitaria e riducendo le differenze di interpretazione dei referti scritti da esaminatori diversi. Il referto senologico viene codificato in 5 classi in base al grado di sospetto strumentale:1) B1: quadro radiologico normale;2) B2: quadro radiologico con alterazioni di tipo benigno;3) B3: quadro radiologico dubbio, verosimilmente benigno, che necessita di essere rivalutato nel tempo; 4) B4: quadro radiologico dubbio, verosimilmente maligno, che necessita di ulteriori approfondimenti; 5) B5: quadro radiologico altamente suggestivo di malignità, che presenta caratteristiche morfologiche tipiche dei carcinomi [206,207].