Molti studi si sono preoccupati di delineare un insieme di strumenti preventivi mirati a diminuire i nuovi casi di polmoniti da ventilazione meccanica :• Uso di guanti e camici monouso [33,46,62,67].• Aspirazione delle secrezioni sottoglottiche: può ridurre il rischio di scolo di secrezioni infette verso le basse vie aeree, quindi di VAP.Sembra essere più utile in pazienti che richiedono ventilazione meccanica per più di 3 giorni. Infatti, questa aspirazione riesce a prevenire la polmonite a esordio precoce attraverso l'eliminazione di secrezioni contaminate che vengono introdotte durante l'intubazione, ma non è in grado di evitare la colonizzazione tracheobronchiale e gastrica da parte di patogeni tipici nosocomiali [57,59,67,70].• Somministrazione di antibiotici orali o sistemici: la modulazione della colonizzazione orofaringea per mezzo di antibiotici orali, associati o meno a terapia sistemica, oppure per mezzo della decontaminazione selettiva del tratto digestivo, è efficace nel ridurre la frequenza di polmonite nosocomiale [33]. Tuttavia, siccome il reservoir gastrico sembra essere importante solo nella VAP a esordio tardivo, l'impatto della decontaminazione dovrebbe essere ristretto a quest'ultima. Ad oggi non c'è evidenza che favorisca un uso routinario della decontaminazione gastrica, soprattutto per il pericolo di selezionare ceppi resistenti ai farmaci [53,67,70,71].• Confezionamento di una tracheotomia precoce: il ruolo della tracheotomia precoce nella prevenzione finora non è stato studiato in modo prospettico. Da uno studio retrospettivo condotto in pazienti neurochirurgici selezionati emerge che la tracheotomia effettuata entro i primi 7 giorni di ventilazione meccanica può essere una misura preventiva efficace [53]. Il suo ruolo profilattico probabilmente è strettamente legato a vari fattori confondenti, per cui pare chiaro che, per sapersi orientare, serviranno studi prospettici in popolazioni ben definite [10,47,70,72].• Disponibilità di tubi endotracheali rivestiti di argento: riducono la formazione del biofilm nel tubo, diminuendo la crescita batterica, ritardando inoltre il tempo medio per la colonizzazione della superficie interna del tubo (da 1,8 a 3,2 giorni) [57,59,70,73].• Uso di cuffie a basso volume e bassa pressione (LVLP): da un recente lavoro di Young è emerso che le cuffie ad alto volume e bassa pressione (HVLP) si associano a percentuali elevatissime di perdita di secrezioni attraverso le pieghe della loro parete. Invece, in modelli animali, in pazienti anestetizzati e in malati ricoverati in Terapia Intensiva e dotati di tracheotomia, la cuffia LVLP annulla il suddetto passaggio quasi nel 100% dei casi [74].