I pazienti che hanno manifestato ritardata ripresa funzionale nella popolazione in studio risultano essere il 45,6% dei pazienti appartenenti al gruppo degli anziani ed il 31,5% dei pazienti appartenenti al gruppo dei più giovani.Si tratta di un'evenienza piuttosto frequente negli anziani, soprattutto in relazione alla loro età più avanzata, all'età del donatore ed alla durata dell'ischemia fredda.Il dato relativo al "peso" della DGF sull'andamento futuro del trapianto e sulla sopravvivenza dell'organo è stato a lungo controverso. Anche i dati precedenti del Centro di Torino erano differenti da quelli attuali. Infatti, nell'analisi effettuata alla fine degli anni Novanta su 727 pazienti trapiantati non si rivelava un peggioramento della sopravvivenza dell'organo connesso con la presenza di DGF (sopravvivenza ad 1 anno dal trapianto: 87% per i pazienti che avevano manifestato DGF vs 88% per i pazienti che non l'avevano manifestata; sopravvivenza a 5 anni: 66% per i pazienti con DGF vs 68% per i pazienti senza DGF; sopravvivenza ad 8 anni: rispettivamente, 51% e 58%).Invece, un'analisi eseguita molto recentemente (dati non pubblicati) su una casistica di trapianti eseguiti dal 1996 al 2007 dimostrano un impatto negativo (sopravvivenza a 5 anni: 80,6% nei pazienti con DGF vs 85% nei pazienti senza DGF; p= 0,006).Anche il dato riportato in questa tesi, atta a paragonare 2 popolazioni differenti per età, è in linea con quell'analisi. Questo non stupisce. Infatti, nell'anziano ultrasessantacinquenne la DGF si unisce come dato negativo a quello di un substrato favorente, già di per sé, una minor sopravvivenza, cioè la marginalità del ricevente.Inoltre, l'impatto, anch'esso negativo, della lunghezza dei tempi di ischemia fredda è un altro fattore favorente l'effetto della DGF.Non va dimenticato come l'impatto della DGF possa essere più negativo, come riportato anche in alcuni lavori della letteratura, a seconda della sua durata. E questo dato, di nuovo, si presume peserà di più sul rene di un donatore anziano, con ridotta riserva funzionale.Già Shoskes nel 1997 (Clin Transpl 1997), in uno studio condotto su 57025 pazienti sottoposti a primo trapianto da donatore cadavere, aveva osservato come la DGF significativamente riducesse la sopravvivenza del rene a medio e lungo termine, indipendentemente dalla presenza di altri fattori favorenti la perdita della funzione dell'organo trapiantato, quali episodi di rigetto acuto. Humar (109) , qualche anno più tardi (2002), pubblicò un altro lavoro in merito all'impatto della DGF sulla funzionalità a lungo termine del trapianto. Anch'egli, come Shoskes, ribadì il concetto dell'impatto negativo della DGF sulla sopravvivenza a lungo termine e del fatto che, per poterne ridurre l'incidenza, fosse prioritario conoscere i principali fattori di rischio coinvolti nella sua insorgenza, per poter agire in primo luogo su di questi.Da quanto esposto si può dedurre come, ancor più nel ricevente anziano, che viene trapiantato con una strategia di allocazione "old for old", sia molto importante ridurre l'incidenza di DGF, incidendo quanto più si può sulla riduzione dei fattori che la favoriscono.Su uno di questi fattori, da tempo, la nostra politica di terapia immunodepressiva sta cercando di offrire un effetto protettivo con l'inserimento del farmaco nefrotossico (inibitore delle calcineurine) in un tempo ritardato.L'altro fattore importante è il contenimento dei tempi di ischemia fredda. Su questo fattore gli Autori si sono concentrati, specie nell'altro decennio, tentando di abbreviare i tempi di preparazione del paziente prima dell'intervento.Purtroppo tre fattori continuano ad essere critici: In ogni caso, analizzando queste differenze dal punto di vista clinico, non appaiono così rilevanti, tanto che è possibile affermare che gli anziani presentino una funzione renale più che accettabile e sovrapponibile a quella di un paziente di più giovane età, anche in accordo con i dati della letteratura scientifica (169,171,181) . Quest'affermazione è rafforzata anche dal fatto che nel medio-lungo termine, a partire già dal 6° mese posttrapianto la funzionalità renale dei pazienti anziani della casistica è sovrapponibile a quella dei pazienti del gruppo di controllo.