Anche l'ipotiroidismo può determinare dei cambiamenti sul sistema cardiovascolare, ma sono meno evidenti i sintomi clinici. Nell'adulto l'ipotiroidismo clinico ha una prevalenza del 1% nel sesso femminile e dello 0,5% nel sesso maschile. La prevalenza di ipotiroidismo subclinico, invece, è molto più elevata e raggiunge e supera il 5% nelle donne di età superiore ai 60 anni (175).Il sintomo cardiovascolare più comune nell'ipotiroidismo è sicuramente la bradicardia: bisogna tenere presente che in condizioni di ipotiroidismo si riduce il consumo periferico di ossigeno, per cui il sistema cardiovascolare si adatta a questa nuova condizione riducendo la portata cardiaca e quindi tutti i fattori che la influenzano, quali la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca e aumentando le resistenze periferiche totali. La riduzione della gittata cardiaca è dovuta sia alla riduzione della frequenza ma anche alla riduzione della contrattilità cardiaca (per la sintesi predominante della catena pesante β della miosina).L'aumento delle resistenze periferiche totali, invece, è dovuto a una vasocostrizione periferica con aumento della pressione diastolica soprattutto nei soggetti anziani.Il quadro clinico, quindi, di un ipotiroideo è dato da un circolo ipocinetico, con bradicardia sinusale, aumento moderato delle resistenze periferiche e, talora, ipertensione lieve, correggibile tramite la terapia dell'ipotiroidismo (176).In condizioni di ipotiroidismo clinico non è infrequente il riscontro di versamenti nelle cavità sierose, per cui anche il pericardio può essere interessato. In alcuni casi ciò costituisce la prima manifestazione d'esordio dell'ipotiroidismo. Il meccanismo sembra essere dovuto ad un aumento della permeabilità capillare e a una riduzione della clearance proteica nello spazio interstiziale (177).Non bisogna però dimenticare il rischio più importante dell'ipotiroidismo: l'aumento della colesterolemia comporta una accelerazione nei processi di aterosclerosi, che, quindi, aumentano il rischio di coronaropatia.Entriamo più nel dettaglio in alcune condizioni cardiovascolari associate a ipotiroidismo: l'allungamento del QT e la HRV, l'ipertensione polmonare, la cardiopatia ischemica e la sindrome da bassa T 3 .