Le cellule ad anello con castone sono state riscontrate in 16/83 casi (19%). Tali cellule si associavano sia a tumori mucinosi puri (7 casi) che a tumori con componente non mucinosa associata (9 casi) e mostravano un atteggiamento infiltrativo nell'interstizio (Figura 1). La presenza di tali cellule ha mostrato un significativo impatto prognostico negativo (Log-rank, p<0,0001) (Grafico 4F).La cellularità lungo i setti è stata valutata a livello della componente lepidica come la quota di cellule neoplastiche che diffondevano "riempendo" le pareti alveolari con un valore percentuale rispetto al totale della parete dell'alveolo: 10/83 casi (12%) presentava <25% di cellule che ricoprivano l'alveolo, 27/83 casi (33%) avevano una percentuale di cellule tra il 25 e il 50%, in 22/83 casi (26%) l'alveolo era ricoperto per il 51-75% da cellule tumorali, 19/83 casi (23%) presentavano una percentuale di cellularità del 76-99% e in 5/83 casi (6%) la cellularità sulle pareti della struttura alveolare era del 100%. Questi ultimi casi corrispondevano sia ad una crescita interamente lepidica in cui la struttura dell'alveolo era mantenuta, sia alla trasformazione dell'alveolo in struttura ghiandolare mucinosa invasiva. Nei casi a crescita combinata lepidica/invasiva è stata fatta una stima media.Tale valutazione ha mostrato una significativa correlazione con la prognosi (Log-rank, p=0,007), in particolare i casi con bassa cellularità lungo i setti (0-76%) mostravano una prognosi migliore, man mano che la cellularità cresceva la prognosi peggiorava (76-99%), fino ad arrivare ad una crescita che riempie l'alveolo (100%) associata alla prognosi più infausta (Grafico 4G).Un'altra particolare caratteristica riscontrata nell'ADC mucinoso che è stata valutata è la presenza di una espansione cellulare a ridosso dei setti alveolari a piccoli gruppi di cellule con abbondante citoplasma mucinoso, a formare dei ciuffi di cellule: piccoli o medi gruppi di cellule neoplastiche attaccati al setto alveolare ed alternati agli pneumociti normali (Figura 2I-L).Questi ciuffi erano presenti in 70/83 casi (84%) variamente associati o meno ad altri parametri.Questi casi positivi sono stati poi divisi, in base ad una stima dell'estensione dell'area coinvolta dai ciuffi, in tre gruppi con uno score da 1 (ristretta) di cui facevano parte 28 casi (28/83, 34%), a 3 (estesa) che comprendeva 22 casi (22/83 26%), mentre i restanti 20 casi (20/83 24%) avevano uno score intermedio. Dal punto di vista prognostico tali gruppi mostravano una significativa differenza soprattutto se si considerava il gruppo caratterizzato da uno score 3 rispetto ai gruppi con score 1-2 (Log-rank, p=0,004) a significare una netta peggiore prognosi per quei casi in cui l'area formata da questi piccoli gruppi di cellule neoplastiche era molto estesa (Grafico 4H).Infine è stato assegnato uno score quantitativo alla presenza di morule o cellule endoalveolari. In 28/83 casi (34%) la presenza di cellule endoalveolari era moderata, in 24/83 casi (29%) era cospicua e in altri 24/83 casi (29%) le morule erano poco presenti (Figura 2H). Solamente 7 casi non presentavano morule endoalveolari. Tale parametro, come già accennato sopra, non ha mostrato una significativa associazione con la prognosi, anche se è degno di nota che il piccolo gruppo dei casi senza morule era rappresentato da pazienti tutti vivi in cui non si raggiungeva pertanto la media di sopravvivenza (Grafico 4I)