Riflette un aumento sia del contenuto totale di acqua che di sodio, con un eccesso proporzionalmente elevato di acqua (9). Clinicamente c'è ritenzione idrica, rilevabile per la presenza di edemi periferici, ascite, rantoli respiratori e distensione delle vene giugulari (44). I dati di laboratorio evidenziano creatinina plasmatica normale od aumentata (48).Sodio urinario > 20 mEq/L è segno di insufficienza renale cronica (38).Sodio urinario < 10 mEq/L è invece segno di sindrome nefrosica, insufficienza epatica o scompenso cardiaco congestizio (3).Questi pazienti hanno un sovraccarico di volume extracellulare ed un elevato contenuto di sodio e di acqua, ma, per definizione, hanno più acqua che sodio.Nonostante ciò essi spesso hanno un basso volume plasmatico effettivo (stimolazione dei barocettori aortici e carotidei che porta a stimolazione della secrezione di ADH) e quindi una diminuita perfusione renale che porta all'attivazione del SRAA. Poiché il rene non distingue tra un effettivamente basso volume circolante ed una contrazione del volume extracellulare, riterrà avidamente sodio ed acqua, situazione che porta all'edema. La concentrazione urinaria di sodio è di solito inferiore a 20 mEq/L a causa di un iperaldosteronismo secondario, mediato dall'attivazione del SRAA, ma può essere maggiore se il paziente è in terapia con diuretici (47,9).