La vascolarizzazione arteriosa del retto è costituita da quattro peduncoli, superiore, medio, inferiore e posteriore, con abbondanti anastomosi tra i vasi dei peduncoli stessi.Il peduncolo superiore, il principale, è costituito dall'arteria emorroidaria superiore, che a livello della terza vertebra sacrale si divide in due rami che circondano il retto e si distribuiscono all'ampolla rettale.Il peduncolo medio è costituito dall'arteria emorroidaria media, che nasce dall'arteria ipogastrica. L'arteria, per altro assente in circa la metà dei casi, raggiunge l'ampolla nel suo tratto medio decorrendo sotto le "ali del retto".Il peduncolo inferiore è costituito dall'arteria emorroidaria inferiore, ramo dell'arteria pudenda interna, che si distribuisce al canale ano-rettale, allo sfintere esterno ed alla cute dell'ano.Il peduncolo posteriore, di modesta entità, è costituito da esili rami dell'arteria sacrale media che irrorano la faccia posteriore del retto.La circolazione venosa del retto è drenata da tre peduncoli: per la maggior parte dal peduncolo superiore, le vene emorroidarie superiori tributarie della vena mesenterica inferiore e quindi del sistema portale, in minor quantità dai peduncoli medio ed inferiore, tributari della vena ipogastrica e quindi del sistema cavale.Il drenaggio linfatico del retto sovrampollare è diretto unicamente verso l'alto, seguendo il decorso dei vasi emorroidari superiori e mesenterici inferiori. Le vie linfatiche del retto medio ed inferiore si dirigono sia verso l'alto che lateralmente, raggiungendo le stazioni linfonodali peri-rettali e quelle ipogastriche situate a livello dell'arteria omonima e dei suoi rami. Figura 1.III. Vascolarizzazione arteriosa del retto (Tratto da Netter F. [19] ). Figura 1.IV. Vascolarizzazione venosa del retto (Tratto da Netter F. [19] ). l'alto lungo le arterie emorroidaria superiore e media, lateralmente verso i linfonodi della emorroidaria inferiore e verso il basso lungo l'arteria pudenda esterna, ramo della femorale, fino ai linfonodi inguinali. L'innervazione del retto è costituita da fibre simpatiche e parasimpatiche del sistema autonomo. I nervi motori destinati alle pareti del retto e del canale anale provengono dai nervi parasimpatici sacrali (S 1 -S 2 -S 3 ) e dal simpatico toracolombare attraverso il plesso mesenterico inferiore, ipogastrico superiore e pelvico.Al muscolo elevatore dell'ano ed allo sfintere esterno giungono fibre somatiche attraverso il nervo emorroidario inferiore del plesso pudendo, mentre allo sfintere interno giungono fibre simpatiche provenienti dai primi tre segmenti del midollo lombare e fibre parasimpatiche del midollo sacrale.