Esiste anche la possibilità di campionare il parenchima polmonare mediante criobiopsia trans-bronchiale come alternativa alla biopsia chirurgica polmonare. Essa però rimane ancora fuori dall'algoritmo diagnostico in quanto studi recenti hanno evidenziato un tasso di complicanze maggiore del previsto e un importante tasso di variabilità procedurale tra i vari centri presi in esame 66 . Figura 22. Fotografia del campionamento mediante criobiopsia con sonda flessibile.Le indicazioni alla TBCB in genere sono le stesse della biopsia chirurgica.Circa il 20% delle TBCB risulta non diagnostica poiché il tessuto risulta inadeguato oppure per errore di campionamento ad esempio con prelievo di solo tessuto sano oppure del tessuto polmonare con alterazioni patologiche minori o non specifiche o tessuto troppo lontano dalla pleura 66 .Una possibile complicanza in caso di TBCB è lo pneumotorace (da meno dell'1% al 30%) il cui rischio aumenta in caso di pattern UIP all'istologica, reticolazioni all'HRCT e prelievi bioptici vicini alla pleura (> 1 cm); un'altra complicanza molto frequente è il sanguinamento durante la procedura, in genere ben controllato per via endoscopica.Una controindicazione relativa, insieme a una DLCO < 35% e/o un FVC< 50%, è data dalla insufficienza respiratoria 66 .La procedura presenta una certa variabilità tra i centri: nella maggior parte dei casi viene eseguita in corso di intubazione oro-tracheale in presenza di un'anestesista e il prelievo viene effettuato nella zona distale del parenchima polmonare, evitando la zona più densamente fibrotica.Dal punto di vista tecnico possono essere utilizzate criosonde sia di 2,4 mm che di 1,9 mm. Il numero di biopsie necessarie per la diagnosi è influenzato dalle dimensioni del campione, dal grado di eterogeneità di malattia e dalla distribuzione della malattia a livello del parenchima, comunque variabile dai 3 ai 5 prelievi per sede 66 . 