Un aumento del tHcy è un indice molto sensibile di deficit clinico di cobalamina.Si considerano condizioni di iperomocisteinemia valori di tHcy >15 nell"uomo e >13 nella donna.I livelli di omocisteina plasmatica si innalzano precocemente, precedendo l"esordio dei sintomi, aumentano con il progredire del deficit e non si normalizzano finchè non viene fornito un supplemento di cobalamina.Quest"esame però presenta la specificità più bassa di tutti, infatti solo una minoranza di tutte le condizioni con elevati livelli di tHcy è giustificata da un deficit di cobalamina.È necessaria un"accurata diagnosi differenziale con altre condizioni comunemente causa di iperomocisteinemia, tra cui insufficienza renale, abuso di alcool, deficit di folati. La causa più comune di iperomocisteinemia è l"inappropriata raccolta e analisi del campione, che và fatta su plasma non coagulato, centrifugato per non più di un"ora 108 .