In molti pazienti con patologia cardiaca e più in generale in pazienti con malattie sistemiche non tiroidee (per esempio la malnutrizione, la chetoacidosi diabetica, l'insufficienza renale cronica), è stata descritta una condizione definita come "euthyroid sick syndrome", o anche "sindrome da bassa T 3 ", in cui l'elemento più caratterizzante è appunto un'alterazione del profilo tiroideo contraddistinta da bassi livelli circolanti di T 3 in presenza di normali livelli di TSH, ed una quantità normale o ridotta del T 4 (204).I meccanismi fisiopatologici che ne stanno alla base non sono ancora stati completamente chiariti, ma l'ipotesi più accreditata è quella secondo cui esiste una riduzione dell'attività enzimatica della 5'-monodeiodinasi, deputato alla conversione periferica del T 4 in T 3 (205, Fig. 5).La sindrome da bassa T 3 non è una vera e propria patologia, quanto più un meccanismo di adattamento dell'organismo a una malattia grave per ridurre il consumo energetico.La riduzione dei livelli circolanti di T 3 potrebbe alterare il sistema cardiovascolare e favorire la progressione dello scompenso cardiaco. In uno studio condotto su 281 pazienti ospedalizzati per scompenso cardiaco la presenza di bassi valori di T 3 si associava all'aumento del rischio di mortalità. All'analisi multivariata la concentrazione di T 3 rappresentava il predittore indipendente più importante dopo correzione con i convenzionali marker prognostici (206).In un recente studio condotto su pazienti con scompenso cardiaco la somministrazione di T 3 sintetico consentiva in acuto un miglioramento del profilo neurormonale (riduzione di noradrenalina, BNP e aldosterone) e della performance cardiaca (aumento della gittata cardiaca) (207).Un ulteriore studio a dimostrazione dell'associazione tra sindrome da bassa T 3 alterazione del sistema cardiovascolare è stato pubblicato nel 2009: 34 pazienti con sindrome da bassa T 3 e 34 controlli con normali livelli di T 3 libera (FT 3 ) sono stati sottoposti ad una completa valutazione ecocardiografica e Doppler. I criteri di esclusione dallo studio erano rappresentati dalla presenza di patologie cardiovascolari o dei tradizionali fattori di rischio cardiovascolari, di una primitiva patologia tiroidea, di cachessia e dall'uso di farmaci capaci di alterare la funzione tiroidea. Rispetto ai controlli i pazienti con sindrome da bassa T 3 presentavano una chiara disfunzione diastolica ventricolare sinistra documentata dall'allungamento del tempo di rilasciamento isovolumetrico (120 vs 75 ms, p <0.0001) e dalla riduzione del rapporto tra la onda E, espressione del riempimento ventricolare diastolico iniziale, e l'onda A, espressione del riempimento tardivo legato alla contrazione atriale (0.66 vs 2.05, p <0.0001), dovuto in gran parte ad un incremento di quest'ultima (0.96 vs 0.40 m/s, p<0.0001). Queste alterazioni aumentavano parallelamente alla riduzione dei valori di FT 3 . In conclusione i pazienti con sindrome da bassa T 3 evidenziavano alterazioni del rilasciamento e della distensibilità del ventricolo sinistro (208). 45% < FE ≤ 55% 35% < FE ≤ 45% ≤ 35%Figura 6: distribuzione della Frazione di eiezione nei 27 soggetti con sindrome da bassa T 3 .