Analizzando le sopravvivenze dell'organo censorizzate per il decesso dei pazienti, le sopravvivenze tra i 2 gruppi in studio si fanno quasi sovrapponibili e addirittura a partire dal decimo anno post-trapianto la sopravvivenza del rene negli anziani risulta lievemente migliore di quella dei pazienti di più giovane età (Tab. Come sottolineato in letteratura (123) , i reni provenienti da donatori marginali sono più suscettibili al danno da ischemia-riperfusione e pertanto, in un substrato di maggior fragilità e di possibile alterazione istologica a priori, non stupisce che siano maggiormente associati allo sviluppo di DGF. La nostra popolazione di riceventi anziani riceve nella grande maggioranza dei casi (135 dal 1998) un rene da un donatore marginale e quindi ciò può rendere spiegazione dei dati di un'alta percentuale di DGF.Dati sulla popolazione generale che si possono prendere ad esempio sono quelli riportati da Quiroga, Humar e Boom (108,109,113) , nei quali la percentuale di DGF post-trapianto è molto varia, per lo più tra il 10% ed il 40%.A titolo d'esempio riportiamo alcune incidenze di DGF sulla popolazione generale presso il Centro Trapianti di Torino: l'incidenza di DGF nella popolazione generale trapiantata è stata del 28,4% nel 2004 e del 31% nel 2006.Come riportato in letteratura (108,109) , i più significativi fattori di rischio per la comparsa di DGF sono la durata dell'ischemia fredda e l'età del donatore superiore ai 50 anni.Abbiamo valutato la relazione tra questi 2 fattori e la comparsa di DGF anche nella nostra casistica.Per quanto riguarda la durata dell'ischemia fredda, la durata media nei due gruppi a confronto presenta una differenza significativa con una durata superiore nel gruppo dei casi rispetto ai controlli. Questo è verosimilmente da iscriversi ad un certo grado di possibile allungamento di 2 o 3 ore di attesa, nel nostro Centro, per l'ingresso in sala operatoria, dovuta alla refertazione dell'esame istologico sul rene da donatore marginale.Va, però, detto che l'analisi dell'associazione tra ischemia fredda e DGF non dimostra significatività statistica per i pazienti ≥ a 65 anni, la quale è, invece, presente nei pazienti <di 65 anni. Nonostante anche la letteratura concordi sul fatto che sia stata riscontrata un'associazione tra ischemia fredda e DGF, bisogna sottolineare il fatto che l'insorgenza di quest'ultima sia determinata da una globalità di fattori che agiscono contemporaneamente sul rene trapiantato e che, pertanto non sia possibile stabilire un'associazione stretta tra i 2 fattori, in quanto questi possono essere influenzati anche dalla maggior suscettibilità di un organo rispetto ad un altro all'ischemia fredda, dall'insulto dell'ischemia/riperfusione e dagli effetti di vasocostrizione determinati dagli inibitori delle calcineurine.Abbiamo valutato l'incidenza di DGF a seconda della classe d'età del donatore ed abbiamo osservato che un'età del donatore più avanzata risulta essere significativamente più associata allo sviluppo di DGF (p= 0,04).Il medesimo risultato è stato riportato da Quiroga et al (108) , che hanno mostrato proprio come all'aumentare dell'età del donatore, aumentasse il numero percentuale di episodi di DGF, passando da un'incidenza del 22% per donatori d'età tra i 28 ed i 38 anni al 41% per donatori di 57-80 anni. Boom et al (113) , al pari, sostengono come la DGF sia associata significativamente all'uso di reni provenienti da donatori più anziani, soprattutto ultracinquantenni.Le conseguenza sul breve termine della DGF sono date da un prolungamento dell'ospedalizzazione, in ragione della prosecuzione del trattamento dialitico, e questo maggior tempo di ospedalizzazione può esporre, come riportato in letteratura (107) , ad un aumentato rischio infettivo.Le conseguenze sul lungo termine comprendono una maggior suscettibilità a sviluppare un episodio di rigetto acuto (108,113,116) , un'influenza negativa sull'andamento della funzionalità del trapianto o, addirittura, una riduzione della sopravvivenza del rene a 5 anni del 10-15%, come riportano i dati dell'UNOS (112,115) .A proposito di quest'ultimo dato, anche nella nostra casistica esiste un rischio significativamente più elevato di andare incontro a perdita del rene trapiantato tra i pazienti che hanno avuto DGF, sia all'interno dei casi sia dei controlli: il 68,4% dei pazienti anziani ed il 55,9% dei pazienti meno anziani, che sono andati incontro a perdita del rene trapiantato, avava manifestato DGF nel corso del follow-up (Tab. 5.1).Tab. Questo può essere spiegato col fatto che i pazienti anziani come visto precedentemente, sviluppano maggiormente DGF e che questa, ovviamente, influenza negativamente la discesa della creatininemia, soprattutto nella prima fase post trapianto.L'analisi condotta da Mendonça (171)  Nello studio che Moore et al (169) hanno condotto su una popolazione suddivisa in 3 gruppi d'età: 114 pazienti > 60 anni, 186 tra 40 e 59 anni e 56 tra 19 e 39 anni, i risultati dell'andamento della cretininemia agli intervalli non registrano pressoché differenze tra i 3 gruppi.