Il problema più significativo riguardo alla paresi di Todd è la sua differenziazione da un ictus. Il problema è ulteriormente complicato dal fatto che alcuni colpi scatenano un attacco focale durante la fase acuta. La paresi di un Todd in questo contesto può sovrastimare l'entità del deficit neurologico dovuto al processo vascolare stesso con conseguenti decisioni errate riguardo alla terapia acuta dell'ictus come la trombolisi. Per questo motivo, una crisi convulsiva durante un ictus acuto è generalmente considerata una controindicazione relativa alla terapia trombolitica, in particolare in assenza di occlusione cerebrovascolare documentata mediante tecniche di imaging vascolare.