La letteratura è particolarmente controversa nel discutere entro quanto tempo operare dopo un attacco acuto di diverticolite 117,118 . Ci sono fondamentalmente due metodiche di approccio: la prima prevede di eseguire un intervento precoce, entro 8 giorni dall'episodio acuto, dopo un iniziale trattamento antibiotico; la seconda alternativa è di eseguire un intervento chirurgico in elezione a distanza di tempo, in un periodo "inflammation free", dopo circa 4-6 settimane.Siewert et al. 118 hanno sottolineato come la diverticolite dovrebbe essere trattata a breve termine con intervento chirurgico dopo un adeguato trattamento antibiotico.D'altra parte, Natarajan et al. 119 hanno retrospettivamente diviso i loro pazienti in tre gruppi, operati entro 30 giorni, tra 30 e 60 giorni e dopo 60 giorni, non riscontrando differenze negli outcomes dei tre gruppi.Lo studio prospettico di Reissfelder 120 , mette a confronto due gruppi di pazienti con caratteristiche generali simili e con stadi di malattia comparabili: il gruppo I, formato da pazienti operati dopo 5-8 giorni di terapia antibiotica ed il gruppo II, formato da pazienti operati 4-6 settimane dopo l'episodio acuto, dopo risoluzione del fatto flogistico. Ne risulta che il tasso di conversione risulta maggiore del 6,7% nel gruppo operato precocemente rispetto al gruppo operato a distanza di tempo, probabilmente perché lo stadio attivo di flogosi è associato più frequentemente alla presenza di adesioni tenaci. Il dato è sembrato confermare quello di altri autori 121,122 . Inoltre, il gruppo I ha presentato un tasso maggiore del 9,6% rispetto al gruppo II per quanto riguarda le complicanze maggiori, particolarmente per la deiscenza anastomotica (6,9% vs 0%); oltre a ciò anche il tasso di complicanze minori si è rivelato diverso, risultando maggiore del 13,1% nel gruppo I rispetto al gruppo II. Nessuna differenza significativa si è verificata tra i due gruppi riguardo al tempo operatorio, ripresa della peristalsi e ripresa dell'alimentazione.Lo studio prospettico di Reissfelder 120 suggerisce pertanto di trattare in modo conservativo i pazienti con attacco acuto, per poi sottoporli in un secondo tempo ad un intervento resettivo.