dove: T = tensione, P = pressione, S = spessore e r = diametro del vaso.Tale legge quindi sottolinea l'importanza delle dimensioni dell'aneurisma e l'influenza della pressione arteriosa nella rottura dell'aneurisma stesso.Inoltre la resistenza della parete è proporzionale allo spessore di quest'ultima: l'assottigliamento sia accompagna alla formazione dell' aneurisma, dovuto alla distensione per l'aumentato diametro che favorisce quindi la progressione verso la rottura finale.Il fatto che l'aneurisma si formi preferenzialmente a livello dell'aorta distale, suggerisce che possano avere un ruolo aspetti strutturali tipici di tale segmento:-nella tonaca media, soprattutto a valle delle arterie renali, vi sono poche lamelle elastiche, con conseguente diminuzione dell'elasticità di parete;-i vasa vasorum, ovvero i vasi nutritivi della parete arteriosa, sono quasi del tutto assenti a livello dell'aorta sottorenale.Tali caratteristiche dell'aorta sottorenale normale, possono predisporre il tratto in questione alla degenerazione aneurismatica, quando viene esposta a fattori locali e sistemici sfavorevoli.I fattori anatomici (4) che predispongono alla localizzazione sottorenale, rispetto a quella soprarenale, possono essere così sintetizzati:-solo peritoneo posteriore;-segmento abbastanza mobile compreso tra due punti fissi (livello renale e arterie iliache); -nessun ramo collaterale;-lombari sovente ostruite;-tunica media con soli 30 strati rispetto ai 50 dell' aorta toracica;Sono stati studiati diversi possibili fattori di rischio influenzanti la progressione degli AAA: ipertensione arteriosa, colesterolo totale, HDL, arteriopatia obliterante cronica periferica (AOCP), diabete mellito (DM), di cui solo gli ultimi due sono risultati correlati, peraltro entrambi negativamente, alla progressione degli AAA. Di certo non associati alla velocità di crescita sono invece la BPCO, la dislipidemia e il peso corporeo. Ci sono anche alcune evidenze che affermano che la sedentarietà e la lesione del midollo spinale predisporrebbero alla formazione degli AAA, a causa di condizioni emodinamiche tipiche di queste situazioni (91) .Una menzione a parte va al fumo di sigaretta. Il rischio relativo di sviluppare un AAA in un fumatore è 2.5 volte maggiore di quello di sviluppare una coronaropatia. Si pensi che l'AAA è la patologia più strettamente correlata al fumo di tabacco dopo il tumore polmonare (93) .Più del 90% dei pazienti con un aneurisma aortico ha avuto una storia di fumatore e circa la metà di questi continua a fumare al momento della diagnosi. Oltre a influenzarne l'insorgenza, lo stato di fumatore correla anche con una maggiore velocità di crescita sia rispetto ai non fumatori che rispetto agli ex fumatori.