GRASSI DI CONDIMENTO: olio, burro, strutto, margarine. Sono fonte importante di energia in quanto sono praticamente dei puri lipidi, forniscono, inoltre, una quantità non indifferente di vitamine (A, D, E, ecc…) per cui non devono essere eliminati anche se devono, comunque, essere ben controllati. Da preferire, per le ragioni sopra esposte, i grassi di origine vegetale che sembrano avere un ruolo di protezione dall'aterosclerosi.LEGUMI (fagioli, piselli, lenticchie, fave): forniscono proteine di buona qualità biologica, carboidrati, sali minerali, vitamine del gruppo B. VERDURA, ORTAGGI, FRUTTA FRESCA: presentano numerosi vantaggi quali il contenuto in vitamine (A, B1, C, K), in fibre alimentari, in sali minerali. Tuttavia non bisogna dimenticare il contenuto in glucidi a veloce assorbimento che ha la frutta e il relativamente basso potere calorico.Gli obiettivi che ci prefiggiamo, nello stilare una dieta in questo tipo di diabete, sono:• far recuperare il peso perduto eventualmente all'inizio della malattia e mantenere il peso "forma",• cercare di ridurre il più possibile i valori iperglicemici sia a digiuno che post-prandiali,• cercare di ridurre in numero e in gravità le crisi ipoglicemiche che frequentemente intervengono, con maggior frequenza prima di pranzo, prima di cena e nelle prime ore della notte,• cercare di ridurre al minimo il rischio di comparsa o aggravamento delle complicanze a lungo termine,• assicurare, sempre e comunque, la mancata comparsa dei corpi chetonici che portano ad uno stato definito di chetoacidosi.Prendendo in considerazione i punti sopra riportati noi potremo ottenere un buon controllo glicemico e scongiurare, così, nei limiti del possibile, sia le complicanze acute (iperglicemia e ipoglicemia) sia le complicanze a lungo termine che sono legate, in buona parte, al mancato controllo glicemico. Sarà di importanza primaria mantenere uno schema preciso e ripetibile della quota di carboidrati presenti nei vari pasti (anche se sotto forma di Per ottenere tutti questi risultati bisognerà studiare una dieta che sia:• a contenuto calorico elevato se il paziente è sottopeso,• a contenuto in CARBOIDRATI pari a circa il 50-60% delle calorie totali (di questi carboidrati solo una minima parte dovrà essere costituita da zuccheri semplici come quelli contenuti nella frutta o nel latte); la maggior parte dei carboidrati dovrà essere rappresentata da pasta, pane, riso, ecc… Proprio i carboidrati, tuttavia, dovranno essere suddivisi in 6 pasti (3 pasti principali e 3 spuntini); ciò allo scopo di ridurre la quantità di carboidrati che viene assorbita in un unico pasto (ad esempio 100 g di carboidrati al pranzo creeranno una glicemia superiore se paragonata alla glicemia che possiamo registrare in caso di un pranzo con 60 g di carboidrati seguito da una spuntino con 40 g di carboidrati). Non solo ma in questo modo si ottiene una protezione contro eventuali crisi ipoglicemiche che il paziente tende ad avere lontano dai pasti (prima di pranzo, prima di cena, nella notte). Il frazionamento del pasto è regola fondamentale per un controllo glicemico buono che riesca anche a garantire una certa protezione dalle ipoglicemie. È possibile ottenere un miglioramento ulteriore con l'uso di fibre alimentari del tipo "guar" in commercio sotto varie denominazioni e forme (esistono anche paste al guar). Oltre al guar è consigliabile introdurre nelle diete gli alimenti che contengono fibre alimentari in elevata quantità; questi sono i legumi, la soia, i fagiolini o cornette, i finocchi, la lattuga, pere e mele con buccia,• i LIPIDI dovranno rappresentare circa il 25% delle calorie totali; tra i lipidi saranno da preferire quelli di origine vegetale (oli e margarine) mentre andranno aboliti o molto limitati i grassi ad elevato contenuto in grassi saturi (grassi animali) ed in genere tutti gli alimenti ad elevato contenuto in colesterolo come: fegato di pollo, maiale, vitello, frattaglie in genere, burro, formaggi grassi (mascarpone, fontina, provolone, emmenthal, ecc…), pancetta, insaccati, crostacei, ecc.,• i PROTIDI non dovranno superare il 15-20% circa delle calorie poiché un aumento di questa quota comporterebbe un aumento di lavoro per il rene e un aumentata frequenza di possibile danno dello stesso nel tempo. Come abbiamo visto prima le proteine non dovranno essere sempre e solo di origine animale ma si dovranno considerare anche quelle di origine vegetale contenute nei legumi, nei cereali, ecc.. alimenti diversi). I pasti e i carboidrati dovranno essere assunti oltre che nella stessa quantità anche con buona precisione di orario. Al fine di rendere la dieta più varia e meglio gestibile dal paziente è possibile costruire una lista di "scambio". In questa lista una nota quantità di zuccheri è "riportata" sottoforma di altri alimenti appartenenti a gruppi diversi (frutta, derivati di cereali, ecc…). Con l'applicazione di queste liste possiamo, quindi sostituire il pane con cracker o grissini o pasta o patate, ecc… senza paura di sbagliare. Per migliorare la capacità di misurazione è bene che la dieta preveda misure standard ben quantificate, cioè che corrispondano sempre.Tuttavia in questa malattia è estremamente importante calcolare all'inizio le calorie da introdurre che dovranno essere inferiori alle calorie calcolate sul peso teorico del soggetto; infatti nella grande maggioranza dei casi ci si troverà di fronte a soggetti in sovrappeso o francamente obesi. Anche in questa dieta la quota dei carboidrati sarà la quota maggiormente rappresentata. Tuttavia, visto che la quantità di calorie sarà notevolmente inferiore alla quantità di calorie calcolate per il soggetto affetto da diabete di tipo 1, è possibile ridurre la quota dei carboidrati senza ridurre la percentuale; infatti il 50% di 2000 Calorie (cioè 1000 Calorie) sotto forma di carboidrati corrispondono a 250 grammi mentre in caso di 1200 -1400 Calorie i carboidrati sarebbero 150 -175 grammi. Nel diabete tipo 2 inoltre, vista la grande frequenza con cui si presentano altre malattie quali la cardiopatia ischemica, l'ipertensione arteriosa e le arteriopatie arteriosclerotiche, sarà estremamente importante anche la riduzione sensibile del sodio. In questo tipo di diabete l'osservazione di orari rigidi non è vitale come nel diabete tipo 1. In questa malattia, infatti, il controllo ottenuto con la sola dieta o con la dieta associata agli ipoglicemizzanti orali rende possibile una certa elasticità. La riduzione delle calorie della dieta e la conseguente perdita di peso tenderanno a ridurre la pressione arteriosa e a facilitare l'attività fisica che è il primo rimedio all'aumento del colesterolo e dei trigliceridi (iperlipidemia). Una attività fisica anche moderata tende, inoltre, ad aumentare la quota del colesterolo HDL (il colesterolo definito familiarmente buono).Non si deve pensare che in questo caso la dieta sia completamente diversa; anzi, direi che tutto quanto sopra riportato nel caso del diabete tipo 1 sia da ritenere valido. Infatti gli obiettivi saranno:• far ridurre il peso eccedente e mantenere il peso il più vicino possibile al valore del peso forma,• cercare di ridurre il più possibile i valori iperglicemici sia a digiuno che dopo i pasti,• cercare di ridurre le crisi ipoglicemiche che intervengono, con maggior frequenza prima di cena,• cercare di ridurre al minimo il rischio di comparsa o aggravamento delle complicanze a lungo termine.