I risultati ottenuti nel nostro studio confermano che l'applicazione di radiofrequenze per via endoscopica con la tecnica Stretta è una procedura sicura.I nostri dati confermano il basso tasso di complicanze intraoperatorie: la nostra unica complicanza è stato un caso di gastroparesi che comunque fu transitoria e si risolse completamente. Le complicanze postoperatorie sono moderate e di solito limitate a un periodo molto breve dopo la procedura.I dati del follow-up a tre mesi evidenziano un certo successo nelle capacità di controllare i sintomi e valori statisticamente significativi nell'aumento dei valori di pressione media basale del LES.Col nostro studio abbiamo voluto però valutare l'efficacia a lungo termine della procedura endoscopica e paragonarla ai risultati ottenuti dopo 24 mesi dall'intervento di fundoplastica laparoscopica secondo Nissen-Rossetti.A 24 mesi dall'intervento risulta evidente come la procedura endoscopica produca risultati poco stabili nel tempo e sicuramente non paragonabili a quelli ottenuti con tecnica chirurgica.A 24 mesi di distanza il controllo dei sintomi è ottenuto nell'88-90% dei pazienti sottoposti a fundoplicatio laparoscopica secondo Nissen-Rossetti, rispetto al 27-30%dei pazienti sottoposti all'applicazione di radiofrequenze.Gli stessi risultati manometrici che davano un aumento statisticamente significativo della pressione media basale del LES a 6-12 mesi dalla applicazione di radiofrequenze, perdono di significatività a 24-36 mesi. I risultati ottenuti sul controllo dei sintomi e sull'aumento della continenza del LES si rivelano quindi essere per lo più transitori.Per motivi di compliance solo il 38,5% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di fundoplicatio laparoscopica secondo Nissen-Rossetti ha eseguito una manometria di controllo a una media di 18 mesi dall'intervento rendendo quindi i risultati non direttamente paragonabili a quelli del gruppo sottoposto all'applicazione di radiofrequenze. Si è registrato comunque in questo gruppo un aumento del tono basale del LES da una media di 7,3 mmHg a una media di 21,14 mmHg con un p <<0,0001.Un altro aspetto da considerare è l'applicabilità della tecnica Stretta a un gruppo ristretto di pazienti: senza ernia jatale o con ernia jatale < 2 cm, senza esofagite grave e senza esofago di Barrett.L'analisi della terapia permette una precisa valutazione del beneficio derivato dall'operazione come riduzione del ricorso alla terapia medica. A 24 mesi di distanza dall'intervento il 19,6% dei pazienti sottoposti all'applicazione di radiofrequenze assume ancora PPI prevalentemente al bisogno, mentre il 13,6% dei pazienti sottoposti a fundoplicatio laparoscopica ne fa ancora utilizzo. Un confronto diretto fra i due gruppi non è però possibile: mentre nel gruppo Stretta il 50% dei pazienti utilizzava PPI in modo continuativo nel preoperatorio, nel gruppo Nissen-Rossetti ben l'89% li usava in modo continuativo.L'applicazione di radiofrequenze con tecnica Stretta è quindi una tecnica sicura, in grado di controllare la sintomatologia della MRGE e di migliorare la qualità della vita dei pazienti che ne sono affetti. L'applicazione di radiofrequenze nel lungo periodo non dà però risultati paragonabili a quelli ottenuti con l'intervento chirurgico di fundoplicatio laparoscopica. La tecnica Stretta non si rivela quindi essere una opzione terapeutica definitiva per la maggior parte dei pazienti affetti da MRGE.In virtù della sicurezza della tecnica e della sua minore invasività rispetto alla fundoplicatio laparoscopica ci sembra che l'applicazione di radiofrequenze con la tecnica Stretta possa configurarsi come opzione terapeutica per un gruppo ben selezionato di pazienti che non vogliono sottoporsi a intervento chirurgico e come step intermedio fra una terapia farmacologica costosa, spesso ad vitam e non risolutiva e una terapia chirurgica certo più invasiva ma con maggiori garanzie di successo nel lungo termine.L'intervento chirurgico di fundoplicatio laparoscopica rimane invece il gold standard per il trattamento della MRGE in caso di fallimento della terapia medica. Si conferma essere un intervento sicuro, anche se non scevro da possibili complicanze. Nei 91 casi analizzati nella nostra casistica la mortalità è stata nulla e il tasso di complicazioni intra e postoperatorie del 5,5%.Reflusso GastroEsofageo che mantiene buoni risultati anche ad un follow-up mediolungo di 24 mesi. Rimane inoltre l'unica indicazione per quei pazienti che presentino un quadro di esofagite grave o di esofago di Barrett all'indagine endoscopica e per quei pazienti con ernia jatale di lunghezza superiore ai 2 cm. L'intervento di fundoplastica va infatti ad agire direttamente sulle alterazioni anatomiche che favoriscono l'insorgenza della MRGE correggendole. 