Nel bambino nefrosico l'apporto proteico deve essere mantenuto intorno a 2 g/kg/die, anche se l'aumento di proteine introdotte per via alimentare non ha significativi effetti sui livelli plasmatici di albumina. È invece raccomandata una dieta iposodica per i casi con edema severo; una restrizione dei fluidi è opportuna in caso di iponatremia moderata o severa.Il trattamento dello stato edematoso varia in base al tipo di edema; la distinzione fra l'edema da underfill e quello da overfill ha infatti un significato soprattutto terapeutico.L'edema a volume plasmatico contratto richiede una correzione lenta e frequentemente la sola terapia steroidea, permettendo la normalizzazione del potere oncotico conseguente alla riduzione della proteinuria, ne consente il controllo. Qualora l'ipovolemia sia sintomatica l'approccio più razionale è quello di espandere il volume plasmatico con albumina (1g/kg/die) e talora con mannitolo al 18% (senza superare i 10 ml/kg per non incorrere nel rischio di tubulotossicità). Solo quando la volemia sia stata ricondotta a valori normali può essere utilizzato il diuretico, che altrimenti potrebbe precipitare l'ipovolemia con conseguenze sulla stabilità pressoria e riduzione del filtrato glomerulare, talora fino all'oligoanuria.L'edema con volume espanso, da sovraccarico, richiede invece un trattamento più urgente, perché può evolvere in ipertensione grave o edema polmonare. L'obiettivo terapeutico principale è ridurre la volemia negativizzando il bilancio del sodio, pertanto è necessario limitare l'introduzione di sodio e utilizzare subito i diuretici.Se la funzione renale è normale con edemi modesti, i diuretici di prima scelta sono i tiazidici (idroclorotiazide 1 mg/kg/die). Negli edemi refrattari o in presenza di contrazione della funzione renale è invece necessario l'uso dei diuretici dell'ansa, tenendo conto dell'ototossicità, in particolare in caso di ipoalbuminemia grave. La dose di furosemide varia da 1 mg/kg/die e può arrivare fino a 10 mg/kg/die nei casi più severi [51].I diuretici risparmiatori di potassio hanno un utilizzo razionale nelle situazioni di attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e in associazione a diuretici dell'ansa per evitare l'ipopotassiemia. Lo spironolattone si usa a dosi di 1-3 mg/kg/die.Dato il rischio di eventi tromboembolici, il bambino deve essere mobilizzato e l'allettamento deve essere per quanto possibile evitato. Può essere intrapresa una terapia profilattica con basse dosi di ASA o di dipiridamolo; l'eparina a basso peso molecolare viene utilizzata come profilassi secondaria dopo il verificarsi di un episodio tromboembolico.Non è raccomandata una profilassi antibiotica, ma eventuali infezioni batteriche vanno trattate tempestivamente.Il trattamento della displipidemia si basa principalmente su una dieta povera di lipidi, mentre l'uso delle statine è limitato a casi selezionati, nei quali vanno comunque messi in conto possibili effetti collaterali [79].Frequentemente si rendono necessari supplementi di calcio e vitamina D.