Problema ancora oggi dibattuto riguarda il calibro dell"ago da usare (14-15 gauge o 16-18 gauge) al fine dell"ottenimento di un campione il più possibile adeguato al minimo delle complicanze [39,42,44].Tecnica bioptica. Per effettuare il controllo bioptico il paziente è mantenuto in posizione prona con un cuscinetto rigido al di sotto dell"addome, in modo da sospingere posteriormente il rene in posizione fissa (Figura 5). E" preferibile che il candidato sia a digiuno e venga messo in condizione di poter collaborare attivamente, simulando eventualmente in precedenza le fasi più salienti della biopsia (ad esempio il controllo degli atti inspiratori ed un breve momento di apnea, mantenendosi immobile in decubito prono). In genere in presenza di stati ansiosi si possono utilizzare blandi sedativi, ad esempio del gruppo delle benzodiazepine. Alcune Scuole sottolineano la necessità di un accesso venoso periferico di buon calibro, possibilmente utilizzando un presidio morbido, che consenta eventuali piccoli movimenti delle braccia, collegato ad un set da infusione con un flacone di soluzione fisiologica, utile in caso di necessità di terapia endovenosa in emergenza. Per quanto riguarda la sede da biopsiare si sceglie generalmente il polo inferiore del rene sinistro (Figura 6). Quest"area presenta infatti alcuni vantaggi: è ridotto il rischio di ledere con l"ago i grossi vasi renali, inoltre il polo inferiore del rene sinistro è la porzione più distale dalla pelvi, contiene pochi vasi di grosso calibro e si trova in un"area anatomica triangolare dove il rene è più vicino al piano cutaneo. La metodica classica, adottata nell"era che precedeva l"utilizzo dell"ecografia, prevedeva che si scegliesse su un radiogramma diretto dell"addome, o su una urografia eseguita anche in posizione prona, il punto di prelievo localizzato a livello del polo renale inferiore, un centimetro all"interno del margine renale esterno, e venivano rilevate le distanze dai punti di repere (XII costa, cresta iliaca, apofisi spinose delle vertebre lombari). Trasferite le misurazioni sul dorso del paziente si procedeva, con tecnica sterile all"anestesia dei diversi strati ed alla localizzazione del rene con un ago da infiltrazione che, giunto nella loggia renale, presenta una caratteristica oscillazione arciforme consensuale ai movimenti inspiratori profondi.Per quanto riguarda la metodologia tradizionale pre-ecografica di un tempo, il processo bioptico era preceduto, dopo l"anestesia locale, dal posizionamento di un ago da infiltrazione che consentiva la localizzazione del polo inferiore del rene scelto per la biopsia. La manovra era compiuta in apnea e successivamente, a localizzazione effettuata, si controllava il movimento dell"ago da infiltrazione in rapporto agli atti respiratori per verificare la contemporaneità e quindi la localizzazione corretta. La stessa manovra veniva eseguita successivamente con l"ago da biopsia: controllato il movimento dell"ago consensuale agli atti inspiratori veniva effettuato il prelievo bioptico con il paziente in apnea.Negli ultimi anni si è sempre più diffusa la pratica della biopsia renale percutanea sotto controllo ecotomografico con ago tradizionale o con ago incorporato nella sonda ultrasonica, che consente una più agevole localizzazione del rene, una più adeguata valutazione della profondità cui pervenire per raggiungere il parenchima renale e dà inoltre la possibilità di seguire in tempo reale i movimenti dell"ago e controllare immediatamente la comparsa o meno di un sanguinamento o di un ematoma post-bioptico. A seconda di come viene utilizzato l"ecografo in occasione di una biopsia renale si parla di: a) biopsia con localizzazione ecografica del rene (la successiva procedura del prelievo avviene alla cieca); b) biopsia eco-assistita (a mano libera); c) biopsia eco-guidata (real-time) [39,42,45,46,47].  Nell"esperienza della Cattedra di Nefrologia un controllo di emocromo dopo 4 e 8 ore dalla biopsia, oltre ad una frequente osservazione del paziente e dei suoi parametri vitali (pressione arteriosa e frequenza cardiaca), da effettuarsi almeno ogni ora nelle prime 4-6 ore, può permettere una precoce rilevazione di complicanze post-bioptiche ed efficaci e tempestivi interventi correttivi. Anche in assenza di problemi clinici post-bioptici un controllo ecotomografico del rene biopsiato è assolutamente raccomandabile prima della dimissione del paziente, in linea generale a distanza di 24 ore dalla biopsia [51]. Dopo la dimissione è comunque opportuno che anche il paziente non complicato eviti traumi e sforzi fisici per almeno 7 giorni, si astenga dall"uso di farmaci con attività sui processi coagulativi (aspirina, FANS, anticoagulanti, ecc) nei 20 giorni successivi all"indagine e eviti l"attività sportiva per almeno un mese.