Negli ultimi anni il ricorso a nuove tecniche percutanee dilatative ha permesso di aumentare le indicazioni alla tracheotomia estendendo questa procedura ad un numero maggiore di pazienti in area critica. Infatti le metodiche percutanee dilatative offrono, rispetto alle tecniche chirurgiche tradizionali, una minore durata della procedura, una diminuzione del tasso di stomiti e di stenosi tracheali, un ottimo risultato estetico dopo decannulamento oltre un indubbio risparmio di risorse sanitarie [31,32].La principale rappresentante delle tracheotomie percutanee dilatative è la tecnica di Ciaglia che comporta l"utilizzo di un apposito kit costituito da una serie di dilatatori di calibro crescente fatti scorrere su una guida per realizzare la dilatazione progressiva del tramite tracheotomico e permettere l"inserimento di una cannula di calibro adeguato montata su uno dei dilatatori [33,34].Succesivamente è stato introdotto il kit della Blue-Rhino che permette di eseguire la tecnica di Ciaglia con l"impiego di un unico dilatatore al fine della creazione del tramite tracheotomico [35].Di più recente introduzione, è la tracheotomia di Griggs che associa il metodo di Seldinger con l"uso di una pinza dilatante, ovvero una Howard-Kelly modificata che scorre su una guida metallica introdotta in trachea per via percutanea. Dopo una prima dilatazione dei tessuti pretracheali, la pinza viene introdotta in trachea per effettuare la dilatazione tracheale che permetta il successivo passaggio sul filo guida della cannula tracheotomica montata su di dilatatore-introduttore [36]. E" una procedura dunque molto rapida che la rende eleggibile anche in condizioni di emergenza; inoltre grazie alla fibrobroncoscopia diretta si riduce la possibilità di lesione delle strutture tracheali senza richiedere manovre di estubazione e reintubazione con rischio di ipossia [37,38].Una tecnica totalmente innovativa è la tracheotomia secondo Fantoni o tracheotomia translaringea che prevede l"inserimento di una guida metallica in trachea per via percutanea diretta cranialmente e fatta uscire dalla bocca del paziente di fianco al tubo endotracheale.Alla guida metallica si ancora una cono-cannula che viene trascinata attraverso le corde vocali e la faringe fino alla parete tracheale anteriore. Con una manovra di trazione sulla guida e contropressione esterna sulla trachea, la cannula viene riportata in superficie grazie al dilatatore conico che viene in seguito tagliato e quindi posizionata correttamente con una rotazione di 180°. La dilatazione avviene quindi dall"interno all"esterno della trachea [39,40].L"ultima tecnica entrata a far parte delle procedure percutanee dilatative è la Percutwist.L"innovazione della metodica consiste nella creazione di un lume nella parete anteriore della trachea mediante un meccanismo di "avvitamento", sempre sotto controllo endoscopico. Il dilatatore infatti, si presenta più corto e con un particolare rivestimento filettato mentre la punta della cannula tracheostomica è stata appositamente modellata per facilitare l"ingresso in trachea [41,42].