Non vi sono a tutt'oggi evidenze scientifiche che la chiusura del FOP sia utile in pazienti con accidenti CV o con emicrania.E' utile: a) una revisione delle evidenze scientifiche b) un esame puntuale di studi longitudinali La prima chiusura di FOP in pazienti con pregressi accidenti CV risale al 1991 (142) ed è stata eseguita in pazienti che avevano manifestato ictus criptogenetico, TIA, embolia arteriosa periferica o ascesso cerebrale.Il fondamento fisiopatologico della chiusura percutanea del FOP è la prevenzione dell'embolia paradossa, i cui precisi criteri sono stati formulati da Johnson (118) e sono:1. la presenza di un trombo nel sistema venoso profondo 2. l'esistenza di un'anomala comunicazione tra la circolazione destra e quella sinistra (FOP)3. la presenza di un gradiente pressorio promuovente lo shunt destro-sinistro, cioè con pressione atriale destra superiore rispetto alla controlaterale 4. condizione per cui embolo passi attraverso il forame e non nell'arteria polmonare Già allora era stato sottolineato che la prova certa di embolia paradossa consistesse nel trovare un embolo in transito attraverso il FOP (118) (all'anatomia patologica, fino al 1930; all'ETE, da dopo gli anni '70).L'espansione dell' ecocardiografia transesofagea, esame ormai facilmente ottenibile ed eseguibile, ha esagerato l'enfasi posta sul FOP, anche perché il FOP, come sappiamo, è presente nella popolazione generale in un individuo su 4 (38 ) .Sono così scivolati in secondo piano la ricerca della fonte embolica e di cause alternative di ictus, ancorché rare. Il FOP, se trovato, diventa il capro espiatorio e grande è la tentazione di chiuderlo. A tutti?Nell'attesa di indicazioni derivanti da studi clinici controllati, il parere degli esperti è stato che fossero da chiudere i FOP "a rischio", cioè con accidenti cerebrovascolari recidivanti, in pazienti di età giovane (<55 anni) e con TAO non praticabile o fallita (127,161,187) Tutto ciò nella fiduciosa attesa che gli studi clinici controllati confermassero le aspettative, cioè che la chiusura del FOP riducesse il numero di recidive neurologiche.Lo studio CLOSURE I (189) , i cui risultati son stati recentemente pubblicati, le ha invece deluse. Analogamente, lo studio MIST non ha potuto comprovare che la chiusura del FOP porti all'abolizione dell'emicrania con aura come preconizzato da Wilmhurst (169) .