Una donna di 50 anni con anamnesi muta si ricovera presso la nostra U.O. con il seguente quadro clinico/laboratoristico: dolore addominale in ipocondrio destro da 1 mese, incremento di GOT, GPT ed indici di colestasi, PCR e PCT nella norma. La paziente esegue ecografia addome (colecisti alitiasica, dilatazione delle vie biliari intraepatiche e VBP nella norma). Sottoposta a Colangio-RMN si evidenzia stenosi del dotto epatico comune di dubbia natura eteroplasica e dilatazione delle vie biliari di sinistra. Esegue TAC total body in cui non si evidenziano secondarismi. Vengono indagate cause di colangite autoimmune. La paziente esegue ERCP con posizionamento di stent plastico con risoluzione colestasi e brushing negativo per cellule neoplastiche. In considerazione della necessità di escludere una neoplasia si pone indicazione ad ERCP con Spyglass DS per permettere la biopsia delle vie biliari. L’esame istologico ha escluso la presenza di colangiocarcinoma.