Viene tracciata una linea fra la spina iliaca anteriore superiore e l'epicondilo femorale laterale, per determinare il setto fra i mucoli retto del femore e vasto laterale. Tenendo il centro di questa linea come punto di riferimento, le perforanti cutanee sono mappate mediante Doppler.Visione coronale della paletta cutanea del lembo anterolaterale di coscia. L'incisione cutanea inizia medialmente, se si necessita di un lembo fasciocutaneo, l'incisione andrà fino alla fascia profonda.La dissezione sotto fasciale continua lungo il setto intermuscolare: il muscolo retto del femore viene spostato medialmente al fine di visualizzare lo spazio intermuscolare, evidenziando le perforanti settocutanee o il principio delle muscolocutanee 20 .Se è presente una perforante settocutanea, essa si trova sempre superficialmente al muscolo vasto laterale atraversando il setto intermuscolare.Nel caso più frequente (>80% 23 )dove non siano presenti perforanti settocutanee, si possono identificare due o tre perforanti muscolocutanee che emergono dal muscolo vasto laterale, la più prossimale è normalmente quella di calibro maggiore, sebbene la più distale garantisca un peduncolo di lunghezza maggiore.Può quindi iniziare la dissezione intramuscolare delle perforanti lasciando intorno ad esse una cuffia di tessuto muscolare a protezione.Convenzionalmente essa avviene in direzione prossimale a partire dal punto in cui la perforante entra nella fascia profonda del tessuto sottocutaneo mediante la cosiddetta "Tunnelling Technique".Tunnelling Technique. La dissezione avviene medialmente a partire dalla fascia va verso il setto intermuscolare senza visualizzare il peduncolo principale. 