La valutazione comparativa soggettiva della qualità delle immagini, ottenute con le 28 diverse modalità di scansione è stata effettuata indipendentemente ed in cieco da più osservatori. Hanno partecipato allo studio sei medici con differente esperienza e specializzazione. In particolare era presente un radiologo con otto anni di esperienza in ambito TC dentale e cinque specialisti in radiologia e chirurgia maxillo-facciale. Prima di procedere alla valutazione comparativa, gli osservatori sono stati sottoposti ad un'indagine di riproducibilità inter-osservatore che prevedeva l'analisi di 20 TC dentali scelte in modo casuale; i risultati di tale indagine statistica hanno dimostrato una sostanziale concordanza tra gli esaminatori (kappa = 0,82). Si è cercato in questo modo di limitare le possibili fonti di distorsione e di errore (bias). La scala di valutazione impiegata nello studio comparativo soggettivo prevedeva 5 possibili punteggi:⇒ 1 insufficiente ⇒ 2 scarso ⇒ 3 sufficiente ⇒ 4 discreto ⇒ 5 buono.Ai radiologi è stato chiesto di valutare la visibilità di tre strutture anatomiche: l'osso spongioso, il canale mandibolare e il margine della cresta alveolare In riferimento alla valutazione soggettiva della qualità dell' immagine (vedi tabella 6), l'applicazione del test di Friedman ha messo in evidenza che non è stata osservata alcuna differenza significativa nella qualità dell'immagine tra le immagini acquisite a 40mA e quelle acquisite con maggiore milliamperaggio, per tutti e tre i criteri diagnostici considerati e per tutti i valori di pitch utilizzati. La visibilità delle tre strutture analizzate cala invece in modo significativo a 20mA e 10mA.L'analisi delle immagini acquisite con valori diversi di pitch e con milliamperaggio costante di 40mA ha messo in evidenza una perdita significativa di visibilità dell'osso spongioso tra pitch di 0,562:1 e pitch più grandi; non sono state invece osservate differenze di rilievo relative all'identificazione dei bordi della corticale e del canale mandibolare.  Vista la maggior complessità ed il maggior costo di un fantoccio anatomico, si è cercato di valutare l'efficacia dei diversi protocolli di scansione medianti l'analisi quantitativa delle immagini assiali ottenute dal fantoccio geometrico Catphan 500. I valori di MTF al 50%, 10% e 2% ottenuti ricorrendo a diverse condizioni di esposizione non hanno messo in evidenza una chiara correlazione con il milliamperaggio. Le differenze osservate non sono realmente legate ad una relazione tra le due grandezze, quanto piuttosto ad errori nel metodo di misurazione secondari ad un rumore elevato. Utilizzando pitch maggiori di 0,562 pare che a 10mA la risoluzione spaziale sia maggiore che a 120mA (vedi grafici 1 e 2). Il che è apparentemente assurdo. Dall'analisi del grafico 3 appare chiaro che la maggior altezza del picco di segnale a 10mA non è dovuta a un effettivo miglioramento del potere risolutivo, ma a una sovrapposizione delle frequenze del rumore, che hanno un'ampiezza ridotta a 120mA, 80mA e 40mA.Il suddetto fantoccio dispone di inserti ad alto contrasto finalizzati alla misurazione del potere risolutivo, la quale dovrebbe essere effettuata in condizioni di basso rumore. Di conseguenza, per quanto concerne la valutazione della risoluzione spaziale con bassi valori di corrente al tubo, occorre tenere in considerazione la possibilità di errori legati alla presenza del rumore. Ne deriva che il Catphan 500 non sembra possedere le caratteristiche ottimali per la determinazione del miglior compromesso tra qualità dell'immagine e dose impiegata. Risulta pertanto difficoltoso definire un appropriato valore soglia di risoluzione spaziale che rappresenti un'adeguata qualità dell'immagine.L'allestimento di un semplice fantoccio anatomico ha permesso di analizzare con maggiore accuratezza il ruolo dei suddetti indici di qualità in condizioni più vicine a quelle della realtà clinica. L'aumento del livello di rumore risulta rilevante principalmente nelle immagini acquisite con una esposizione inferiore ai 40mA. L'incremento del rumore in funzione dell'intensità di corrente con pitch costante infatti segue un profilo iperbolico (grafico 4).A parità di milliamperaggio, invece, la variazione del solo pitch causa un aumento del rumore con un andamento più lineare (grafico 5), segno di una proporzionalità diretta tra le due grandezze. Facendo riferimento al rapporto contrasto/rumore tra osso corticale e tessuto molle circostante, i risultati dello studio indicano che una soglia di circa 2000 può essere ritenuta un ragionevole compromesso tra la riduzione della dose ed un'adeguata rappresentazione dei dettagli anatomici ai fini diagnostici. Osservando i grafici 6 e 7 notiamo come tale valore sia raggiunto utilizzando valori di intensità di corrente di circa 40mA. Tale affermazione è supportata dall'uniformità pressoché totale nel parere positivo assegnato dai radiologi alle immagini con valori di CNR posti al di sopra della suddetta soglia. La variazione nei valori di pitch impiegati ha influenzato esclusivamente il punteggio riferito alla visibilità dell'osso spugnoso. I valori di CTDI riportati sono quelli calcolati in automatico dal computer dello scanner TC. Non devono essere presi come valori assoluti, ma come una stima della dose erogata.L'errore nel calcolo di tale misura non supera tuttavia il 5% nei controlli periodici di qualità. Può quindi essere considerata una approssimazione realistica delle condizioni effettive.