La cromoblastomicosi è una micosi a carattere cronico interessante principalmente la cute e il sottocute, causata da funghi appartenenti alla famiglia delle Dematiaceee. Questa patologia, pur essendo ubiquitariamente diffusa in tutto il mondo, è relativamente rara; l' incidenza maggiore è registrata nei paesi tropicali, in particolare in Madagascar e Brasile.La causa eziopatogenetica più probabile sembra essere l'inoculazione accidentale del fungo, presente in natura, tramite traumi ripetuti; ciò spiegherebbe l'incidenza maggiore nei soggetti che lavorano in ambiente rurale e la frequente localizzazione iniziale a livello degli arti, soprattutto inferiori. Le lesioni cutanee si sviluppano lentamente e possono assumere cinque aspetti macroscopici differenti: nodulare, verrucoso, a placca, tumorale, cicatriziale. Caratteristica precipua, tranne che per le lesioni iniziali, è la ridottissima risposta a qualsiasi protocollo terapeutico, sia interamente farmacologico che comprendente altre tecniche, per cui non si sono ancora stabilite linee guida internazionalmente accettate. Se non diagnosticata precocemente, la sua evoluzione cronica può comportare diversi problemi come la difficoltà nella gestione terapeutica del paziente in stadio avanzato per cui qualsiasi terapia pare inefficace, la possibile complicazione con lo svilup-po di un carcinoma epidermoide, la compromissione della qualità di vita e della capacità lavorativa del paziente.Questo lavoro intende analizzare la gestione terapeutica della cromoblastomicosi in ambiente rurale. Nel Madagascar meridionale, zona in cui è stato condotto questo studio, una delle aree di endemia di cromoblastomicosi tra le più importanti al mondo, oltre ai dubbi e alle incertezze indotte dall'assenza di consolidate linee guida approvate dalla comunità scientifica internazionale, si deve far fronte alle problematiche presentate dal contesto stesso in cui si opera. La povertà di risorse in genere, l'isolamento dovuto alla scarsità di mezzi e vie di comunicazione, la mancanza di adeguati presidi ospedalieri e personale addestrato, il dover adeguare le proprie possibilità di intervento sanitario ad un limitato budget sono tutti aspetti che complicano lo studio di questa patologia e della sua gestione terapeutica. Finora non è stato pubblicato nessun lavoro concernente questa particolare zona di endemia e quelli relativi al nord del paese non paiono interamente confrontabili con questo per diverse ragioni, fra cui le differenze riscontrate nella casistica e il differente agente eziologico implicato.Nella prima parte di questo studio si è voluto fare il punto sullo stato attuale delle conoscenze relative a tale patologia. Sono descritti i principali agenti eziologici, i meccanismi eziopatogenetici, la presentazione clinica della patologia e delle sue complicanze, i criteri e gli stru-menti di diagnosi e stadiazione, i principali tipi di terapia proposti e i protocolli terapeutici applicati nei principali lavori presenti in letteratura.Nella seconda parte di questo studio si sono volute analizzare le caratteristiche di tale patologia nel contesto del Madagascar, il paese con la più elevata prevalenza globale al mondo (1 caso ogni 8500 abitanti).Sono individuate due differenti aree di endemia caratterizzate da due differenti agenti eziologici e da due ecosistemi diversi ben riconoscibili. Particolare attenzione è stata rivolta a Isoanala, villaggio del sud del Madagascar in piena zona endemica per cromoblastomicosi da Cladophialophora carrionii dove è stato condotto questo studio, e alla popolazione locale, analizzando le problematiche sanitarie e sociali che gravano sul paziente di cromoblastomicosi in tale contesto. Nella terza parte di questo studio sono proposti la casistica osservata e i risultati raggiunti. Nell'arco di 9 anni sono stati esaminati 16 casi di cromoblastomicosi, casistica frutto di un lavoro retrospettivo eseguito sui dossier ospedalieri, per quanto riguarda i pazienti relativi agli anni fino al 2003, mentre la parte maggiore, comprendente le osservazioni e i periodi di follow-up effettuati negli anni dal 2004 al 2007, è stata ottenuta con la valutazione e il riscontro diretti effettuati insieme ai medici dell'equipe italiana di Isoanala.Seguono le riflessioni conclusive che intendono fermare ancora una volta l'attenzione sullo stato attuale del trattamento della micosi nel sud del Madagascar ed inoltre proporre una soluzione, che sia praticabile in un futuro prossimo, ad alcuni dei molti problemi connessi con la patologia studiata.CAPITOLO 1 CROMOBLASTOMICOSI 1.1.Definizione La cromoblastomicosi è una micosi a carattere cronico interessante principalmente la cute e il tessuto sottocutaneo, causata da funghi appartenenti alla famiglia delle Dematiaceae, classe Hyphomycetes, della divisione Fungi Imperfecti, e caratterizzata dalla presenza di corpi sclerotici all'esame istopatologico (Baddley, Dismukes, 2003).