Il quadro clinico conclamato (20) è caratterizzato da: osteodistrofia uremica,  calcificazioni vascolari,  calcificazioni ectopiche,  prurito.L'osteodistrofia uremica consiste nelle alterazioni morfologiche dell'osso provocate direttamente dall'IRC. Ad essa si associano frequentemente l'osteite fibroso cistica (provocata dall'aumentato turn-over osseo, stimolato dagli alti livelli di PTH) e l'accumulo di sali di alluminio(che si verifica nei pazienti in trattamento emodialitico o in dialisi peritoneale e che provoca una demineralizzazione ossea, nota come osteomalacia), dovuto in gran parte all'uso di chelanti del fosforo con un alto contenuto di alluminio.Clinicamente l'osteodistrofia uremica si manifesta con dolori ossei diffusi ed impotenza funzionale.I segni radiologici sono rappresentati da: cranio definito "a sale e pepe" [Fig. 6] a causa del suo aspetto disomogeneo dovuto a zone di riassorbimento alternate ad altre che mantengono ancora aspetti di normale calcificazione; estese erosioni sottoperiostee soprattutto alle falangi di mani e piedi [Fig. 5]; la sinfisi pubica può presentare una diastasi anche di entità rilevante; deformazioni a cuneo delle vertebre dorso-lombari; cisti ossee [Fig. 7] (meno frequenti che nell'IPT primitivo); tumori bruni.Le calcificazioni vascolari [Fig. 10], sono invece dovute all'accumulo di sali di calcio nella tonaca media delle pareti arteriose; possono rendere difficile l'esecuzione di anastomosi vascolari in corso di trapianto renale e hanno tendenza a non regredire dopo PTx.Le calcificazioni ectopiche sono dovute alla deposizione di sali di calcio nelle parti molli periarticolari, nel derma, nei parenchimi nobili (cuore, polmone) e nella cornea. La loro incidenza aumenta all'aumentare della calcemia e della fosforemia. A differenza delle calcificazioni vascolari, queste regrediscono entro 6 mesi-1 anno dalla PTx.Il prurito è una delle complicanze più fastidiose dell'IPT secondario.Si manifesta a causa della precipitazione di sali di calcio nel derma, quando il prodotto del calcio per il fosforo (Ca x P) supera il valore di 55. Anche la liberazione di istamina da parte dei mastociti cutanei, legata ad un meccanismo neuroumorale mediato dal PTH, potrebbe avere un ruolo patogenetico.Si verificano poi con una certa frequenza disturbi neurologici quali labilità emotiva, perdita della memoria, depressione, facile esauribilità e scarsa ideazione.