Lo stato dei margini chirurgici dopo prostatectomia radicale laparoscopica per tumore di prostata rimane un fondamentale fattore prognostico negativo di ripresa biochimica di malattia, come dimostrato dal nostro studio. Il tasso di recidiva a 56 mesi dei MCP (32.4%), confrontato con quello dei MCN (11.2%), ha dimostrato una differenza statisticamente significativa anche nell'analisi multivariata, con un Hazard Ratio (HR) di 3.78.Lo stato dei margini chirurgici è uno tra i tanti fattori prognostici di ripresa biochimica di malattia, ma la sua importanza risiede nell'essere l'unico che può essere corretto con un miglioramento dell'atto chirurgico. Inoltre, sembra aver assunto ancora più importanza nella cosiddetta "era del PSA", vale a dire Per quanto riguarda la sede dei MCP, come nella maggior parte della letteratura, la più comune è risultata essere l'apice prostatico. Spesso il margine a questo livello è iatrogeno, dal momento che la dissezione dell'apice è uno dei momenti chirurgici di maggiore difficoltà, a causa della vicinanza di importanti strutture come lo sfintere uretrale, i fasci vascolo-nervosi ed il complesso venoso dorsale e a causa della difficoltà operatoria dovuta alla profondità della pelvi. Inoltre la frequenza di tumore in questa sede risulta essere alta. Da ultimo, a livello dell'apice non esiste una vera e propria capsula ed il tessuto periprostatico è scarsamente rappresentato. Interessante notare come nel nostro studio il MCP all'apice si sia dimostrato a maggior rischio di ripresa biochimica nell'analisi univariata, confermando i risultati del lavoro di Epstein et al 113 . Tale rischio ha però perso significatività statistica nell'analisi multivariata. A tale riguardo, molti autori ritengono che ad un margine in sede apicale non corrisponda una differente prognosi 106,107,112,114,115 . Ad esempio, Fesseha et al 110 dimostrarono che un margine a tale livello non è associato in maniera indipendente con una prognosi peggiore ma è correlato ad un maggior volume e ad un alto grado tumorale.Per quanto riguarda il numero dei MCP, anche in questo caso, se nell'analisi univariata la multifocalità del margine riduce la SLRB, nella multivariata essa Una differenza significativa rispetto ai lavori precedenti è stata l'esclusione di tutti i pazienti sottoposti a terapia neoadiuvante o adiuvante e di tutti quei pazienti in cui il PSA non si presentava sotto il cut off di 0.2 ng/ml dopo l'intervento chirurgico. La nostra decisione è stata dettata dal fatto che le terapie neoadiuvante ed adiuvante non avrebbero permesso di valutare in maniera indipendente il ruolo dell'atto chirurgico sull'outcome oncologico, mentre la mancata esclusione dei pazienti in cui il PSA postoperatorio superava la suddetta soglia non avrebbe permesso di definire un'eventuale ripresa di malattia. Infatti quest'ultima è definita come una recidiva dopo completa resezione del tumore confermata da un PSA non dosabile.Inoltre il nostro studio si può avvalere di dati relativi a prostatectomie radicali laparoscopiche attuate da un unico chirurgo ed a referti anatomopatologici redatti da un unico uropatologo.Questo lavoro ha alcuni limiti. Il primo per importanza è che l'analisi si basa su un database retrospettivo. Inoltre la numerosità campionaria del gruppo con MCP è di soli 68 casi, per cui il numero degli eventi ha reso necessario limitare il modello di multivariata prendendo in considerazione solo alcuni fattori di rischio per ripresa biochimica di malattia.Il follow up mediano è stato di 56 mesi. Sebbene sia stato riportato che nei pazienti con MCP, soprattutto se focale, la recidiva biochimica di malattia possa verificarsi fino a 5 anni dalla chirurgia, in molte serie di pazienti il tempo medio di recidiva è stato calcolato tra i 35 ed i 48 mesi 110 .