La tracheotomia è una delle più comuni procedure nei pazienti in terapia intensiva, essendo una manovra insostituibile ed irrinunciabile nel paziente in area critica che necessita di assistenza meccanica ventilatoria e di un adeguato controllo della via aerea [37].La scelta terapeutica di eseguire la tracheotomia è supportata da un insieme di benefici clinici quali il ridotto utilizzo di farmaci sedativi con conseguente diminuzione dei giorni di ventilazione meccanica e quindi dei giorni di degenza in Terapia Intensiva oltre ad una maggiore razionalizzazione delle risorse.Inoltre, la tracheotomia permette un nursing più semplificato, una maggiore facilità alla broncoaspirazione, una riduzione dei danni da decubito del tubo orotracheale sulla laringe, un più facile svezzamento dalla ventilazione meccanica dovuto a una riduzione delle resistenze al flusso con cannule di calibro superiore e il contemporaneo recupero della funzione fonatoria e della deglutizione [33,90]. Tuttavia se da un lato tutti gli Autori concordano sulla necessità di passare alla tracheotomia quando il paziente richiede un"assistenza ventilatoria protratta nel tempo, non altrettanto si assiste ad una concorde opinione sulla scelta del momento più opportuno per adottare tale procedura [9, 49,  Nell"intento di stabilire una correlazione tra timing della procedura percutanea e durata della ventilazione meccanica, gli autori hanno riscontrato l"effettiva presenza di associazione significativa tra timing e durata della ventilazione meccanica, durata del ricovero in Terapia Intensiva e permanenza in ospedale.Per questo motivo, occorrono trials randomizzati e controllati per poter stabilire un timing preciso valutando se l"esecuzione precoce della tracheotomia possa effettivamente garantire dei vantaggi al paziente affetto da insufficienza respiratoria acuta che necessita di ventilazione meccanica prolungata.Lo scopo del nostro studio multicentrico, randomizzato e controllato è verificare se la riduzione del timing della tracheotomia possa modificare l" incidenza di VAP e se utilizzare nei pazienti critici che richiedano un supporto ventilatorio la tracheotomia "early" o "late" influenzi la mortalità ospedaliera, la durata della ventilazione meccanica (MV) e la permanenza in terapia intensiva a 28 giorni. Per calcolare l" incidenza cumulativa di VAP, siccome la mortalità era un evento frequento, la morte per qualsiasi causa è stata considerata come un evento competitivo in accordo con il metodo di Gooley e collaboratori [98].Le differenze tra i due gruppi sono state stimate usando il Gray"s test.Gli stessi metodi sono stati applicati per calcolare e confrontare tra i due gruppi l" incidenza cumulativi di successo dello svezzamento dalla ventilazione meccanica.  A nostra conoscenza la presente analisi è il primo studio multicentrico randomizzato e controllato che svolge questa valutazione economica.