La gestione del paziente con carcinoma colo-rettale e metastasi epatiche si è evoluta notevolmente nel corso delle ultime decadi grazie all'introduzione di nuove tecniche chirurgiche, di trattamenti loco-regionali e medici più efficaci. Questo ha permesso di convertire la malattia da inesorabilmente fatale a potenzialmente curabile, per lo meno in una parte dei pazienti.La chirurgia, come già esposto ampiamente in precedenza, è il trattamento di prima scelta per le metastasi epatiche da carcinoma colo-rettale ed i dati più recenti riportano un incremento delle percentuali di sopravvivenza, dopo la resezione epatica, dal 20% dei primi studi fino a quasi il 60% di pazienti vivi a 5 anni dall'intervento. 50,118 Inoltre, è ora possibile sottoporre il paziente con metastasi epatiche anche a trattamenti chemioterapici sistemici e/o locali oppure si possono effettuare ablazioni con radiofrequenza delle lesioni neoplastiche. Tutto questo può essere somministrato in associazione o in alternativa alla chirurgia.Per l'elevata frequenza di ripresa di malattia successive all'intervento chirurgico è ipotizzabile che non tutti i pazienti possano beneficiare allo stesso modo dei trattamenti disponibili ed in particolare della chirurgia.Attraverso diversi studi retrospettivi si sono cercati, quindi, di creare dei "Prognostic Scoring System" che, stratificando i pazienti in categorie di rischio, potessero essere d'aiuto nella gestione clinica del malato permettendo, ad esempio, di selezionare i pazienti da candidare all'intervento chirurgico o di scegliere quelli a cui proporre una chemioterapia post-operatoria (Nordlinger 119 , Fong 120 , Iwatsuki 121 , Ueno 122 , Lise 123 , Schindl 124 ). La maggior parte di questi ha dimostrato avere validità statistica e clinica, tuttavia non è stata confermata un'applicabilità su una popolazione di pazienti eterogenea.Nel 2007, Zakaria e coll. 125 hanno pubblicano un interessante studio nel quale hanno provato ad applicare al gruppo, eterogeneo, dei loro pazienti i tre scoring system che avevano ricevuto, fino a quel momento, i maggiori consensi (Nordlinger 119 , Fong 120 , Iwatsuki 121 ) nel tentativo di convalidarne l'utilità nella gestione del malato. I risultati non sono stati positivi in quanto la probabilità di concordanza per ciascuno degli "Scoring tra quanto previsto dal modello e quanto osservato in realtà non superava il 60%. Si può concludere che, allo stato attuale delle cose, nessun modello elaborato sia in grado di discriminare correttamente tra pazienti con alto e basso rischio di recidive.Per altro, anche se eventualmente attendibili, gli "Scorig System" non sarebbero utilizzabili per discriminare, solo sulla base dell'alto o basso rischio di recidive, i pazienti da operare o no. Diverse analisi scientifiche hanno dimostrato che anche per i pazienti con alto rischio di recidiva l'intervento chirurgico costituisce l'unica possibilità terapeutica in grado di garantire una sopravvivenza a lungo termine maggiore di quella ottenibile con la sola chemioterapia, sebbene comunque inferiore a chi non ha fattori prognostici negativi.Rimane tuttavia un obiettivo primario per tutti gli specialisti che si trovano a gestire un paziente con tumore colo-rettale metastatico epatico l'identificazione di fattori prognostici che permetterebbero di stimare l'aggressività della patologia così poter da personalizzare al meglio la terapia potenziando, eventualmente, il trattamento in coloro che hanno dei fattori prognostici negativi.Sono già stati pubblicati molteplici studi con l'obiettivo di individuare i fattori in grado di predire il rischio di recidiva post-chirurgica e/o di condizionare la sopravvivenza dei pazienti operati ma non è ancora stato raggiunto un completo accordo della comunità scientifica su quali siano gli indici realmente prognostici.