Sulla base delle conoscenze acquisite sino ad oggi, è possibile formulare alcune raccomandazioni relative all'utilizzo della terapia ormonale sostitutiva in menopausa:• la terapia ormonale deve essere consigliata e somministrata a donne sintomatiche e senza controindicazioni per tale terapia; • la terapia ormonale deve essere iniziata il più presto possibile dopo l'avvio della menopausa; questo atteggiamento consente di ridurre alcuni rischi (incremento della possibilità di malattie cardiovascolari) e di aumentare alcuni benefici (effetti positivi su sistema nervoso centrale, tessuto osseo e tratto urogenitale); • la terapia ormonale è indicata nei casi di menopausa precoce e può essere continuata fino al limite stabilito per le donne che hanno una menopausa naturale (fino a 5 anni dopo l'età media della menopausa, che si attesta intorno ai 51 anni); • la terapia ormonale è in grado di esercitare effetti positivi sul tessuto osseo, mantenendo la densità e la qualità dell'osso e proteggendo in modo significativo dalle fratture osteoporotiche (comprese quelle di vertebra e di femore), anche se utilizzata a bassi dosaggi e per periodi non prolungati (< 5 anni); tuttavia, è bene valutare soggetto per soggetto la possibilità di terapie alternative specifiche per l'osteoporosi;• nella scelta della terapia ormonale devono essere privilegiati i dosaggi più bassi efficaci (0,3 mg di estrogeni coniugati per via orale, 0,5 mg di estradiolo micronizzato per via orale, 25 microgrammi per via transdermica), trattando per il periodo di tempo minimo adeguato per valutare la risposta clinica (almeno 4 settimane), ed eventualmente aumentando le dosi fino ad ottenere una risposta adeguata;• interventi sullo stile di vita, come abolizione del fumo, riduzione del sovrappeso e/o obesità e regolare attività fisica, dovrebbero sempre essere presenti nella gestione della paziente in menopausa, trattata o meno con TOS, allo scopo di migliorare ulteriormente la risposta al trattamento o, comunque, al fine di migliorare lo stato di salute generale (Utian WH et al, 2008).Per quanto riguarda i principali rischi connessi all'uso della terapia ormonale sostitutiva è importante ricordare che: 