In Piemonte si ritiene necessario intraprendere azioni mirate rivolte prioritariamente al raggiungimento degli individui appartenenti a gruppi a rischio di infezione o con condizioni morbose predisponenti alle complicanze di influenza e infezioni da pneumococco, meningococco, rosolia, varicella ecc., al fine di informare, sensibilizzare e ottenere l'adesione alle vaccinazioni.A tal fine si ritiene di dover coinvolgere nei percorsi di sensibilizzazione e di intervento, oltre agli operatori degli ambulatori vaccinali, gli operatori dei centri di diabetologia, i medici di medicina generale, i pediatri di libera scelta e di avviare iniziative direttamente rivolte ai pazienti affetti da patologie a maggior rischio di complicanze da malattie prevenibili da vaccino. In Regione sono forniti gratuitamente ai pazienti diabetici i presidi diagnostici e terapeutici, ovvero reattivi per la ricerca del glucosio e/o dei corpi chetonici nelle urine, reattivi per il dosaggio della glucosemia, apparecchi automatici e relative lancette per la puntura del dito, aghi per iniettori a penna e siringhe per insulina. Nell'ambito della spesa SSR dei presidi di cui sopra, circa l' 80% dei costi è determinato dal consumo di strisce reattive per gli apparecchi con i quali è si effettua l'automonitoraggio della glicemia (glucometri). Allo scopo di controllare la spesa SSR dei presidi in questione, era stato introdotto, a far data dal 1° settembre 2001, l'obbligo dell'autorizzazione preventiva dell'ASL sulle prescrizioni relative alle strisce reattive, che fissava contestualmente i tetti massimi erogabili a carico del SSR nelle seguenti misure: soggetti in terapia insulinica intensiva n. 400 strisce per trimestre soggetti in terapia insulinica convenzionale n. 250 strisce per trimestre soggetti in terapia orale o solo dietetica n. 50 strisce all'anno La prescrizione di questi presidi doveva essere effettuata sulla base di un piano di automonitoraggio glicemico redatto dal Servizio di Malattie Metaboliche e Diabetologia che aveva in cura il paziente. Il piano aveva validità massima di un anno e doveva attenersi ai limiti sopra indicati e fissati in accordo con le sezioni regionali delle società scientifiche e delle associazioni dei pazienti diabetici L'autorizzazione sulla ricetta, pur non limitando gli effettivi bisogni dei pazienti diabetici in ordine all'autocontrollo domiciliare, ha, comunque, costituito per gli stessi un ulteriore aggravio burocratico. D'altra parte la prassi autorizzativa ha contenuto solo inizialmente la spesa SSR, ma si è rivelata ben presto inadeguata a stabilire un effettivo controllo sulla congruenza della spesa sostenuta.In considerazione della profonda revisione operata sull'intero sistema della fornitura in regime di SSR dei presidi per cittadini diabetici e della attuale possibilità di rilevare, con procedure telematiche, tutte le informazioni di interesse per la spesa regionale, è venuta meno la necessità di effettuare, da parte dell' ASL di residenza dell'assistito, i controlli preventivi sulle prescrizioni SSR di strisce reattive per glucometri per mezzo delle autorizzazioni previste dalla D.G.R. Tali raccomandazioni lasciano al prescrittore la libertà di adeguare la prescrizione della autodeterminazione della glicemia e la sua frequenza ai bisogni e alla disponibilità del paziente, limitando la discrezionalità di prescrivere tale pratica nelle situazioni in cui non ne è dimostrata l'efficacia. In casi di reali necessità cliniche (scompenso con prevedibile avvio alla terapia insulinica, uso di farmaci diabetogeni, avvio all'utilizzo di microinfusore, eccetera) è possibile una deroga dalle frequenze di prescrizione sopra riportate ma con durata non superiore a 3 mesi e con obbligo per il diabetologo di riportare la motivazione alla base della deroga. Nella procedura informatica di prescrizione sarà inserito il campo deroga con una lista (tabella) di condizioni particolari che potrà essere aggiornata.(47)