Il referto anatomo-patologico deve contenere informazioni utili per orientare la scelta terapeutica del clinico. La refertazione è basata su un minimo di informazioni essenziali codificate da varie società scientifiche, tra cui nella nostra realtà dalle linee guida della Società Italiana di Anatomia Patologica (SIAPEC) [26,27].Su materiale bioptico devono essere riportate le seguenti informazioni:-Score di Gleason (GS); -Numero di biopsie positive per tumore; -Percentuale di biopsia interessata dal tumore; -Altri reperti associati (PIN, prostatite, ecc…); -Modificazioni in corso di terapia.Analizzando la prostata in toto dopo intervento chirurgico, il referto deve includere anche la localizzazione del nodo tumorale prevalente, l'estensione extraprostatica, l'invasione delle vescichette seminali e la stadiazione pTNM [26,27]. Un altro parametro che può influire sulla prognosi, che pertanto va riportato nel referto finale, è l'invasione dei margini di resezione chirurgici, dopo che questi sono stati marcati con inchiostro di china. La positività per invasione neoplastica è, infatti, associata a un aumentato rischio di progressione di malattia [28].Tra i parametri più importanti per la diagnosi di carcinoma prostatico c'è lo score di Gleason. Ideato da Gleason nel 1966, rimane ancora oggi uno dei più importanti fattori prognostici indipendenti. Nel corso degli anni sono state apportate numerose modificazioni. La versione utilizzata attualmente è quella descritta dalla Consensus Conference del 2005 dell'International Society of Urological Pathology [29]. La classificazione di Gleason descrive 5 pattern architetturali, considerando condizioni progressivamente più maligne e meno differenziate. Lo score di Gleason finale è costituito dalla somma di due pattern che, nelle biopsie saranno rispettivamente il più rappresentato nel campione analizzato e il più alto evidenziato in tutti i campioni, mentre nella prostata in toto sono i due pattern maggiormente rappresentati. Il punteggio finale è compreso in un range tra 2 e 10 (Tabella 2). Deve essere anche riportato l'eventuale pattern terziario osservato [29]. I diversi gradi di Gleason possono essere così descritti (Figura 1):-Pattern 1: nodulo circoscritto di acini fitti ma separati e uniformi, ovalari e di medie dimensioni; -Pattern 2: rispetto alla precedente disposizione le ghiandole sono ancora disposte in noduli circoscritti, ma ai margini sono evidenti minime infiltrazioni; inoltre le ghiandole sono meno uniformi; -Pattern 3: le ghiandole si presentano con forme e dimensioni eterogenee, più piccoli rispetto ai precedenti pattern con infiltrati presenti tra gli acini neoplastici; possono essere presenti aspetti cribriformi ma non predominanti; -Pattern 4: ghiandole micro-acinari confluenti, mal differenziabili, con lume ghiandolare scarsamente formato; possono essere presenti aspetti iper-nefroidi o ghiandole cribriformi, anche grandi, con bordi irregolari; -Pattern 5: persa la differenziazione ghiandolare, possono comparire aggregati solidi, cordoni o singole cellule; è compreso in questo pattern anche il comedo-carcinoma che presenta una necrosi centrale, circondata da masse papillari cribriformi o solide.Un aspetto particolare che può essere evidenziato più raramente su campione bioptico, ma frequentemente in campioni operatori di soggetti trattati con terapia neoadiuvante, riguarda le modificazioni istologiche a seguito di terapia androgeno-deprivativa. Queste interessano le cellule normali, ma soprattutto quelle neoplastiche. Nel primo caso si potranno vedere cellule prostatiche atrofiche con citoplasma diminuito e uno strato basale più evidente. Nel caso delle cellule tumorali le modificazioni riguardano la presenza di evidenti gruppi di cellule con citoplasma fortemente ridotto e nuclei ipercromici. Rispetto alla valutazione di Gleason in pazienti trattati con deprivazione androgenica, è possibile valutare le aree di tumore che non presentano gli effetti della terapia con i classici criteri di Gleason, indicando la quantità di tumore che è invece sede di modificazioni post-terapia. Tuttavia, la presenza o meno di alterazioni istologiche indotte dalla terapia non ha dimostrato un effettivo impatto sul comportamento clinico della neoplasia [26].Tabella 1 -Classificazione schematica delle lesioni precancerose/a rischio di carcinoma e delle forme principali di tumore prostatico [18]. 