Comprendono la disfunzione dei gangli della base, l'alterazione dell'integrazione dell'informazione sensitiva e la perdita dell'orientamento spaziale 59 .Il ruolo centrale dei gangli della base e della via nigrostriatale nell'eziopatogenesi della PS è evidenziato da vari studi effettuati su animali; sembrerebbe inoltre che il lato di inclinazione sia quello in cui c'è una maggiore deplezione dopaminergica striatale, ovvero l'emisoma meno affetto da bradicinesia e rigidità 59 .Questo coinvolgimento dei gangli della base nella PS è dimostrato anche da numerosi studi clinici. In particolare, si è visto che il 70% dei pazienti con PS devia verso l'emisoma meno affetto (ovvero dove c'è lo striato più degenerato), mentre il 30% pende verso il lato opposto 59 .Inoltre, l'evidenza che la PS possa insorgere in seguito a terapia farmacologica (ad esempio neurolettici 53 ) e che l'aumento o la diminuzione della L-dopa in pazienti con MP possa anch'essa provocare la PS 61 , conferma l'ipotesi di un'asimmetria nel funzionamento dei gangli basali in questi pazienti 59 .Il fatto che la deviazione non sempre sia diretta verso l'emisoma meno affetto e che in alcuni casi si presenti in assenza della sintomatologia, fa pensare che siano coinvolti anche altri fattori nella genesi della PS; infatti, nel funzionamento dello striato sono coinvolti anche interneuroni colinergici ed essi sono presenti anche a livello del nucleo peduncolopontino (NPP), il quale è coinvolto nel controllo del tono dei muscoli posturali 59 .Il secondo meccanismo centrale ipotizzato è l'alterazione dell'integrazione sensitivomotoria. È stata ipotizzata un'alterazione vestibolare nella genesi della latero-deviazione e uno studio effettuato da Mamo e coll. ha evidenziato che, nonostante l'informazione vestibolare sia alterata in pazienti con PS, essa da sola non è sufficiente a giustificare l'insorgenza del quadro posturale 62 .Infine, l'ultimo meccanismo centrale ipotizzato nella patogenesi della PS è un'alterazione dell'orientamento spaziale; Castrioto e coll. 59 sostengono che i pazienti con PS avrebbero un'alterata rappresentazione interna della verticalità corporea, dovuta a una mancata integrazione dei segnali sensitivi, e questo potrebbe anche spiegare perché i pazienti con PS iniziale percepiscano di essere in una corretta posizione eretta e non si rendano conto della loro deviazione laterale.