Nonostante l'allattamento sia l'alimentazione migliore per i neonati, il latte umano talvolta è controindicato per la salute del bambino o in specifiche condizioni materne 38 . Queste situazioni sono abbastanza rare e devono esser distinte dagli impedimenti 117 , ben più numerosi, che invece si limitano ad ostacolare in varia misura l'allattamento al seno 118,119 .4. Controindicazioni all'allattamento con latte materno Tabella 4.1 118,119,120 (modificata da Lawrence 2001 e da Davanzo 1995Davanzo , 2001 Attraverso il latte possono essere trasmessi diversi tipi di virus (virusgalattia) 120 .Non è una controindicazione all'allattamento lo stato materno lo stato di portatore del Virus dell'Epatite C (HCV): non viene preso in considerazione come fattore di rischio per la trasmissione del virus dalle raccomandazioni specifiche sull'argomento formulate dal CDC 121 e dal Network Europeo Pediatrico sull'HCV 122 .La presenza del Citomegalovirus (CMV) nel latte umano risulta clinicamente rilevante solo nel caso di allattamento materno di prematuri o nati di basso peso 123,124 . L'AAP consiglia alle donne sieropositive per CMV con un figlio di peso inferiore ai 1500 grammi (VLBW) di decidere se alimentare il neonato con il proprio latte spremuto, considerando i benefici derivanti da questo tipo di alimentazione versus il possibile rischio di trasmissione del virus 38 . Inoltre è stato dimostrato che congelando il latte di donna con CMV a meno 20°C e pastorizzandolo, diminuisce significativamente la carica virale 125 .Nel mondo occidentale è controindicata l'assunzione di latte materno se la donna è portatrice del Virus dell'Immunodeficienza Umana (HIV) 126 . Nei paesi in via di sviluppo, in cui tutta la popolazione e soprattutto quella infantile è a rischio di infezioni e denutrizione, anche alle mamme sieropositive per HIV si raccomanda di allattare il più a lungo possibile e in modo esclusivo perché la mortalità per i lattanti nutriti con latte di formula è più elevata rispetto al possibile rischio di acquisire il virus attraverso il latte 127,128 . Uno studio prospettico di coorte eseguito in Africa ha dimostrato che il rischio di trasmissione dell'HIV non risulta aumentato nei neonati di madri con HIV che ricevono l'allattamento esclusivo al seno, mentre nei bimbi alimentati in modo complementare si registra un'incremento dell'incidenza di sieroconversione rispetto a quelli che ricevono solo latte umano 129 .Il fumo di tabacco nella madre non è una controindicazione all'allattamento 38 .Va, comunque, limitato il più possibile per garantire una più lunga durata del-l'alimentazione al seno: molti sono gli studi che correlano questa pratica voluttuaria ad una precoce interruzione dell'allattamento 130,131  Invece la restrizione idrica causa una diminuzione della produzione di urina, ma non pregiudica la lattazione 141 .La Sottocommissione sull'Alimentazione Durante l'Allattamento, tenendo conto delle diverse abitudini alimentari delle varie culture, non ha proposto alle nutrici schemi dietetici specifici da seguire, ma ha fornito alcuni suggerimenti al fine di bilanciare al meglio la propria nutrizione secondo le nuove esigenze 146 .In generale si consiglia di aumentare l'apporto proteico di circa 25g al giorno anche con l'impiego di due o tre porzioni giornaliere di latticini e loro derivati.Il consumo dei vari tipi di cereali deve esser incrementato, così come quello di ortaggi freschi e cotti e frutta. In particolare bisogna prediligere gli ortaggi ricchi di retinolo e la frutta contenente alte quantità di vitamina C. Nonostante il consumo di frutta e verdura sia da implementare, è necessario porre alcune attenzioni alle scelte alimentari, poiché alcuni vegetali, come i broccoli, le cipolle, gli aspargi, l'aglio, possono conferire un sapore sgradevole o un odore diverso dal solito al latte 150,151 . Inoltre, più dall'esperienza clinica che da specifici studi scientifici, è emerso che alcune sostanze contenute nell'aglio e nella cipol-la determinano coliche nel bimbo, così come anche il melone, i piselli, i fagioli se consumati in quantità importanti 141 . L'abbondante impiego del peperoncino rosso, come avviene ad esempio in alcune culture, è correlato con la comparsa nel lattante di rash e dermatiti, dopo circa un'ora dall'ingestione del principio attivo (la capsacina) e per le successive 12 ore circa 152 . Il consumo materno moderato di cacao raramente determina nel lattante coliche, diarrea o costipazione, per cui tali alimenti possono non esser aboliti 141 .Il consumo di alcool va limitato il più possibile , sia perché la molecola dell'etanolo è estremamente piccola e, oltrepassando le membrane biologiche, viene secreta in importanti quantità nel latte, sia per il suo effetto nella diminuzione della produzione del latte. Quest'ultimo è dovuto al minor quantitativo di ossitocina circolante se si ingerisce più di 1 g/kg al dì di alcol 153 , nonché alla probabile riduzione della produzione di prolattina durante la successiva poppata, come dimostrato sul modello animale da Subramanian 154 . Le diffuse credenze popolari, secondo cui la secrezione di latte possa trarre benefici dall'impiego di bevande alcoliche, vengono contraddette da questi e altri innumerevoli studi, anche se va tenuto in conto che un consumo limitato di tali bevande non deve esser troppo demonizzato. Il medico infatti, piuttosto che vietare l'alcol, dovrebbe informare la donna dei suoi effetti, puntualizzando che con alcuni accorgimenti (aspettare almeno due ore tra la sua assunzione e la successiva poppata, scegliere bevande a basso tasso alcolico) se ne possono consumare dosi limitate 141 . In caso di importanti quantitativi di alcool nel latte possono essere molti gli effetti sul bimbo: in acuto apparirà soporoso, eccessivamente sonnolento mentre se i tassi alcolici sono alti per lungo tempo si potrà registrare una diminuzione della velocità di crescita.La Sottocommissione ha anche posto l'attenzione ai cambiamenti dietetici da consigliare alle madri che attuano diete particolarmente restrittive o prive di alcuni alimenti (Tabella 5.1).