All'indagine ecografica un polipo endometriale appare come una lesione iper o ipoecogena con contorni regolari aggettante all'interno del lume uterino, alterando così la rima endometriale dal quale si diparte. In alcuni casi può manifestarsi solo con un ispessimento non specifico dell'endometrio che nel periodo menopausale non deve superare i 4mm [100]. All'interno del polipo si possono osservare alcuni spazi cistici o aree di vacuolizzazione che corrispondono a ghiandole dilatate riempite di liquido proteinaceo [101]. Questi reperti ecografici però sono espressione di formazione polipoide entro la cavità uterina, il che sta a significare che la lesione potrebbe essere riferibile si a polipo endometriale ma anche a miomi sottomucosi che aggettano dentro la cavità [102]. Un'altra considerazione riguarda l'indagine ecografica nelle donne in età fertile : in queste pazienti la presenza di un endometrio ispessito deve essere sempre correlata con la fase del ciclo mestruale , pertanto in caso di evidenza di aumentato spessore endometriale l'esame deve essere ripetuto durante la fase proliferativa , ovvero entro il decimo giorno di ciclo endometriale quando l'endometrio è sottile . In questo modo si riduce il rischio di reperti falsipositivi [103].In uno studio recente a grande impatti statistico che valutava le cause di menorragia veniva riferita una sensibilità , una specificità, un valore predittivo positivo (VPP) e un valore predittivo negativo (VPN) della TVUS in diagnosi di polipi endometriali rispettivamente del 86%, del 94%, del 91% e del 90%, [104].Ci sono dati limitati e discordanti per quanto riguarda l'utilizzo delle tecniche color-flow e power Doppler per la distinzione tra lesione endometriale benigna e maligna [105,106]. Riguardo alla tecnica Color-Doppler in letteratura sono riportati dati che dimostrano una specificità e un VPN rispettivamente del 95% e del 94% nella diagnosi di polipi endometriali con l'aggiunta di color Doppler alla TVUS ricercando tramite questa tecnica di identificare un singolo vaso sanguigno che decorre sull'asse longitudinale del polipo e che ne garantisce la vascolarizzazione [107]. In disaccordo con quest'ultimo altri studi hanno dimostrato che aggiungendo il Color-Doppler si otteneva una bassa specificità per il cancro endometriale, in quanto non sono state riscontrate differenze significative tra adenocarcinoma e polipo endometriale in termini di indice resistivo, indice di pulsatilità e la loro dimensione [108].Sembra invece che l'uso della tecnica Power-Doppler sia il più promettente/adeguato [109,110]. Questa tecnica ha più vantaggi rispetto alla convenzionale color-flow Doppler per valutare le reti vascolari. L'utilizzo di questa tecnica per l'identificazione di un singolo vaso sanguigno dentro la lesione migliora la sensibilità diagnostica all'89% e la specificità all'87% per un polipo endometriale, rispetto ad una struttura multivasale o sparpagliata in lesioni maligne o iperplasia endometriale. Questo vantaggio è stato riscontrato nella diagnosi di polipi endometriali in pazienti asintomatiche, mentre la sensibilità in donne con sintomi risulta invariata . Attualmente, l'esame ecografico risulta quindi la prima tappa che pone il sospetto diagnostico di polipo endometriale.