Interessano le donne in età riproduttiva e avanzata. Comprendono forme benigne, caratterizzate da assenza di proliferazione e invasione cellulare, forme borderline, caratterizzate da proliferazione cellulare e basso grado di atipie senza invasione stromale e, infine, forme maligne (o carcinomi), caratterizzate da proliferazione cellulare, atipie nucleari e invasione stromale. Questi ultimi rappresentano la maggior parte dei tumori ovarici maligni. In base al pattern di differenziazione cellulare predominante nella lesione, i tumori di origine epiteliale vengono suddivisi in: sierosi, mucinosi, endometrioidi, a cellule chiare, di Brenner. [29][30] I carcinomi sierosi rappresentano circa il 30% dei tumori sierosi dell'ovaio e interessano le donne in età più avanzata rispetto alle forme benigne o borderline, eccezion fatta per le forme familiari; derivano da cellule colonnari ciliate e, in base al grado di atipia, si dividono in alto e basso grado:alto grado: rappresentano il 70% di tutti i tumori ovarici e sono i maggiori responsabili dei decessi causati da questa neoplasia.Interessano pazienti in età adulta, con una mediana d'età di 63anni. Spesso sono bilaterali, esofitici e mostrano una crescita papillare solida all'interno di cisti a contenuto fluido. Le cellule sono largamente atipiche, con un alto numero di mitosi e presenza di necrosi. Il 15-20% delle diagnosi di carcinoma sieroso ad alto grado è associato a mutazioni di BRCA 1 o 2; virtualmente tutti i tumori associati a mutazioni di BRCA sono sierosi di alto grado con mutazioni di TP53;basso grado: sono più rari, costituendo il 5% dei carcinomi sierosi.Si presentano più precocemente rispetto a quelli ad alto grado e frequentemente si associano a tumori borderline. Sono spesso bilaterali a crescita micropapillare; i pattern architetturali istopatologici sono molteplici e spesso coesistono nella lesione, le cellule mostrano una lieve o moderata atipia nucleare con un basso numero di mitosi e necrosi quasi sempre assente. L'assenza di TP53 mutato all'immunoistochimica permette di distinguerli da carcinomi ad alto grado.La prognosi è legata anch'essa alla differenziazione.I carcinomi mucinosi costituiscono il 3-4% delle neoplasie primitive dell'ovaio.Macroscopicamente tendono a presentarsi come masse cistiche, talvolta con aree solide, tipicamente unilaterali e complesse, a contenuto mucinoso. I tumori maligni di Brenner sono caratterizzati da cellule epiteliali di tipo transizionale, somiglianti a cellule uroteliali, con nuclei pleomofici e atipici. Sono neoplasie solitamente unilaterali e con una buona prognosi. [29][30] Tumori a cellule germinali Originano dalla differenziazione delle cellule germinali dell'ovaio. Costituiscono circa il 15-20% dei tumori ovarici e sono per la maggior parte benigni (cisti dermoidi). Le forme maligne, rare, si riscontrano principalmente in pazienti in età prepubere e giovani donne. 29 