Uomo di 63 anni, in terapia con duloxetina per sindrome depressiva, effettua visita neurologica per polineuropatia prevalentemente motoria all’EMG. Da qualche mese calo ponderale, iporessia, astenia, artralgie. All’esame obiettivo riscontro di ipotrofia dei muscoli interossei delle mani, ROT presenti, accenno a Hoffmann bilaterale, ipostenia prossimale arti superiori e tibiale anteriore bilaterale. Quadro di non univoca interpretazione con indicazione ad ulteriori approfondimenti. Dieci giorni più tardi accesso in DEA per disorientamento spazio-temporale, febbricola. Ricovero per evidenza alla Rx Torace di addensamento polmonare; sospetta sindrome paraneoplastica. Paziente inqiueto, disidratato, obiettività toraco-addominale normale, non linfoadenopatie. Agli esami ematochimici leucociti 3130/ul; emoglobina 9.1 g/dl; MCV 72 fl; piastrine 137000/ul; VES 91 mm/h; PCR 5.2 mg/dl; ferritina 565 ng/ml; componente monocolonale 0.6 g/dl IgGlambda; beta 2 microglobulina 6.5 mg/l; ANA, ENA negativi, debole positività per cANCA. Due emocolture positive per Staphylococcus Hominis. Alla TC Total-Body mdc cardiomegalia, sofferenza ischemica cerebrale. Durante il ricovero comparsa di intenso turgore delle giugulari e dispnea da sforzo per cui è stato richiesto un ecocardiogramma transtoracico che ha evidenziato un’endocardite valvolare aortica e mitralica condizionanti insufficienza bivalvolare severa (quadro confermato all’ecocardiogramma transesofageo). Il paziente è stato sottoposto ad intervento di sostituzione valvolare aortica e mitralica con bioprotesi.