In relazione alle difficoltà tecniche di esecuzione ed all'elevato costo, la tecnica di Mohs viene impiegata in casi ben selezionati, ove le metodiche tradizionali mostrino dei limiti.Non si tratta quindi di un procedimento chirurgico da impiegarsi per interventi di routine.Si ricorda che la tecnica si prefigge la radicalizzazione assoluta di lesioni neoplastiche non metastatizzanti. Inoltre occorre chiarire che la necessità di gestire direttamente l'allestimento delle sezioni criostatiche dei pezzi operatori e il relativo controllo istologico immediato richiede di poter collaborare in stretta sintonia con un laboratorio di istopatologia situato nelle immediate vicinanze della sala operatoria. Da queste considerazioni emerge la difficoltà di organizzare tale servizio nella maggior parte delle strutture sanitarie nazionali, rimanendo il fiore all'occhiello solo di alcuni centri come ad esempio la Clinica Dermatologica dell'AOU Maggiore della Carità di Novara.Le indicazioni elettive della tecnica chirurgica di Mohs sono il trattamento del carcinoma basocellulare e squamocellulare in particolare per quelle forme di neoplasia dotate di particolare aggressività nei confronti dei tessuti perilesionali o in profondità, sino a raggiungere strutture fasciali, muscolari, osteocartilaginee 146 . In queste forme con la chirurgia tradizionale è molto difficile ottenere la radicalità chirurgica se non sacrificando tessuto sano in eccesso.Nell'ambito poi delle neoplasie sopra considerate l'utilizzo della Mohs si basa su diverse considerazioni, che principalmente sono:1. la sede del tumore 2. l' istotipo del tumore 3. la storia di rimozione incompleta o recidiva 4. le grandi dimensioni E' particolarmente utile per le sedi più estetiche e delicate del distretto cefalico con il fine di ottenere il maggior risparmio di tessuto sano; inoltre tali sedi, soprattutto per neoplasie localizzate alle pieghe (solco paranasale, naso-genieno, canto interno dell'occhio, solco pre e retroauricolare) sono caratterizzate da elevata probabilità di recidiva per cui la neoplasia va asportata in modo radicale.Per quanto riguarda l'istotipo la tecnica è indicata per quelli più aggressivi come nel caso di basalioma sclerodermiforme, micronodulare e basosquamoso, che possono avere una diffusione locale imprevedibile ed irregolare e recidivare con maggiore frequenza rispetto ad altri istotipi.La tecnica di Mohs è indicata in caso di tumori recidivanti o con riscontro istologico bioptico di asportazione incompleta, poiché l'infiltrazione del carcinoma lungo il tessuto cicatriziale ed i piani profondi è poco valutabile clinicamente 147 .I criteri di scelta devono inoltre tenere conto delle dimensioni, in genere superiori ai 2 cm. di diametro, di carcinomi anche primitivi e che non abbiano margini clinici ben definiti.Lesioni estremamente grandi invece richiedono la scomposizione del pezzo operatorio in numerosi frammenti e quindi tempi lunghissimi per l'esame istologico seriato. Quando poi lo spessore del pezzo è di alcuni centimetri, è più pratico ricorrere alla tecnica di Mohs modificata secondo Tübingen. Quest'ultimo metodo prevede la scomposizione macroscopica del tessuto escissionale in frammenti più piccoli, pur consentendo una completa lettura microscopica dei frammenti chirurgici asportati.Un'altra indicazione al trattamento di tumori cutanei primitivi con la tecnica dermochirurgica microtopografica di Mohs è in caso di riscontro istologico di invasione perineurale 148 , perivascolare e/o periannessiale, ovvero in presenza di strutture infiltrate che offrono minore resistenza alla disseminazione in profondità. I limiti della tecnica di Mohs invece sono rappresentati dall'impossibilità di rimuovere, con assoluta certezza, la neoplasia quando raggiunge organi e tessuti che non possono essere rimossi, orientati ed esaminati con sezioni criostatiche come nel caso di invasione di strutture nervose, di ossa, di organi profondi, della cavità orale, nasale e dell'occhio. A questo si può ovviare di nuovo con la metodica Tübingen che trova proprio indicazione in lesioni che infiltrano tessuti e organi profondi come cartilagine, osso, cavità nasali, occhio e condotto uditivo.