In letteratura esistono almeno quattro studi retrospettivi che evidenziano una elevata incidenza di ipertensione polmonare (dal 10% al 24% dei casi) in soggetti affetti da ipotiroidismo (190,191). La casistica più ampia, 40 pazienti, è quella descritta da Yanai-Landau che ha dimostrato la presenza di anticorpi anti-tireoglobulina nel 30% dei soggetti affetti da ipertensione polmonare (192).Tutti questi studi, considerati separatamente, presentano diversi limiti: nessuno di essi ha chiarito il nesso esistente tra ipertensione polmonare e alterazioni della funzionalità tiroidea; in particolare Yanai-Landau si è limitato ad affermare che la presenza di anticorpi anti-tiroide rappresenta probabilmente un marker aspecifico di attivazione immunologica. Inoltre, in tutti i lavori, la caratterizzazione della malattia tiroidea è incompleta: la maggior parte di essi ha valutato la funzionalità tiroidea (livello di TSH e fT 4 ), ma non valutato la presenza di autoanticorpi e non ha fatto alcuna distinzione tra ipotiroidismo autoimmune, iatrogeno, chirurgico, ecc. L'unico studio che ha valutato la presenza di anticorpi anti-tiroglobulina non ha considerato gli anticorpi anti-tiroperossidasi e la funzionalità tiroidea.Nel 2004 è apparso uno studio prospettico osservazionale, condotto presso il Dipartimento di Medicina della Stanford University. La popolazione reclutata comprendeva 63 pazienti con precedente diagnosi di ipertensione polmonare (PAPs > 25 mmHg); tutti i soggetti sono stati sottoposti, in un secondo tempo, ad esame clinico e al dosaggio della tireotropina, della tiroxina libera e alla ricerca degli anticorpi anti tiroglobulina e anti tiroperossidasi. I risultati furono sorprendenti: 31 soggetti (49%) erano affetti da distiroidismo autoimmune, la maggior parte dei quali erano affetti da tiroidite di Hashimoto. Gli autori concludono la discussione postulando l'esistenza di una comune suscettibilità immunogenetica tra ipertensione polmonare e distiroidismo autoimmune (193).