Riprendendo i concetti sopra espressi, per un corretto approccio terapeutico di tipo interventistico è innanzitutto fondamentale riflettere sulle seguenti considerazioni:la fibrillazione atriale origina da trigger posti, nella maggior parte dei casi, da foci autonomi situati vicino alle vene polmonari;indipendentemente da questo, il mantenimento dell'aritmia è attribuibile alla genesi di circuiti di macro -rientro.Una corretta procedura in grado di curare la maggioranza dei pazienti con fibrillazione atriale deve quindi prevedere l'isolamento delle vene polmonari, al fine di eliminare i trigger responsabili, e la creazione di lesioni lineari per la modifica del substrato del macro -rientro.A questo proposito, a partire dal 1991, James L. Cox introduce la procedura chirurgica Cox-Maze 39,40,41 progettata allo scopo di interrompere qualsiasi circuito di macro-rientro che potenzialmente può originarsi dall'atrio, impedendo, di fatto, all'atrio di fibrillare ma consentendo, tuttavia, una fisiologica attivazione del miocardio atriale 42 . Questo tipo di intervento consiste nel creare un labirinto di lesioni attraverso entrambi gli atri praticando e suturando una serie di incisioni lineari, la cosiddetta "cut and sew technique". -isolamento delle vene polmonari;-lesione dell'auricola sinistra;-lesione a livello del setto interatriale;-lesione dell'"istmo" atriale sinistro -lesione del seno coronario L'efficacia della Cox-Maze III è stimata tra il 74% e il 98% a seconda delle casistiche 46,47,48 con un follow-up fino a 15 anni. La tipologia di fibrillazione atriale (parossistica, permanente, persistente) e la eventuale procedura cardiochirurgica concomitante (soprattutto chirurgia su valvola mitrale e rivascolarizzazione coronaria) non sembrano influenzare l'outcome della procedura; al contrario variabili come l'età, la dimensione atriale e il tempo di insorgenza della fibrillazione sembrano influenzare i risultati 51 .Nonostante gli ottimi risultati ottenuti, la diffusione della tecnica Maze è stata limitata dalla sua complessità di esecuzione, dall'invasività, dai 60-90 minuti di clampaggio aortico aggiuntivo necessari alla sua esecuzione e dal non completo recupero della funzionalità atriale. Per quanto riguarda le fonti di energia distinguiamo invece tra: