Deve essere particolarmente accurata sia dal punto di vista della preparazione clinica che dal punto di vista psicologico. Prima di procedere con il prelievo bioptico è opportuno che il paziente sia adeguatamente informato (con parole chiare e a lui/lei comprensibili) riguardo alle motivazioni che hanno indotto a perseguire questa scelta diagnostica, nonché riguardo alle modalità di esecuzione e soprattutto alle possibili complicanze cui può andare incontro (v. oltre). E" indispensabile, come ogni procedura medica o chirurgica, la raccolta di un consenso informato scritto, il più attuale possibile, specificando all"interessato la possibilità di revocarlo qualora lo ritenga necessario, in qualunque momento.Tutte le indagini di routine debbono precedere l"esame: ECG, RX TORACE, ESAMI EMATOCHIMICI (con particolare riferimento alle indagini della coagulazione che debbono, necessariamente, essere complete e normali: Tempo di Quick, PTT, Fibrinogeno, Conta piastrinica, Tempo di stillicidio (rapporto endotelio-piastrine). I valori di emoglobinemia dovrebbero essere normali o poco alterati, sia per ridurre il rischio legato ad un imprevedibile sanguinamento, sia perché l"anemia può influire sul tempo di stillicidio.Anche l"anamnesi farmacologica deve essere valutata con attenzione: importante che il nefrologo sappia se il paziente assume o ha assunto FANS o altri farmaci che interferiscono con l"aggregazione piastrinica o la coagulazione, in tal caso si renderebbe infatti necessario posporre l"indagine.Una valutazione del tempo di stillicidio (Ivy), corredato eventualmente, nei tempi più recenti, dal PFA 100, è utile per escludere disfunzioni piastriniche da cause intrinseche (malattia di V. Willebrand) o da cause estrinseche (recente somministrazione di aspirina o FANS), ma sul suo significato clinico non tutti concordano. Nei pazienti in terapia anticoagulante orale la terapia stessa andrà sospesa per un periodo sufficiente a riportare l"INR a valori normali (o almeno <1,3). L"eparina andrà sospesa almeno 12 ore prima dell"indagine e l"eparina a basso peso molecolare almeno 24 ore prima del prelievo bioptico. L"aspirina e tutti gli antiaggreganti andranno sospesi almeno 1 settimana prima della biopsia.Il paracetamolo può essere somministrato. Si ricorda che anche alcune erbe medicinali quali il Garlic, il Ginseng o il Ginko, vendute in farmacia come "rivitalizzanti", hanno un effetto antiaggregante [42].In casi particolari, laddove non si ravvisi un fattore causale eliminabile, si può tentare di correggere le alterazioni del tempo di stillicidio effettuando una serie di provvedimenti, che possono essere:1. desmopressina, una dose di 0,3 µg/Kg riduce il tempo di stillicidio entro 1-2 ore per un tempo di 4-8 ore. La desmopressina aumenta i valori plasmatici del fattore di Von Willebrand grazie ad una stimolazione del suo rilascio da parte delle cellule endoteliali. La si programma in due somministrazioni: la prima precedente l"indagine, la seconda a distanza di 4 ore.2. estrogeni, il loro utilizzo in pazienti uremici è giustificato dal fatto che i valori di estrogeni e del fattore VIII sono aumentati in donne gravide con tempo di stillicidio ridotto e malattia di Von Willebrand. L"effetto pare essere secondario ad un antagonismo verso la sintesi di nitrossido. Una dose di 0,6 mg/Kg/die riduce il tempo di stillicidio entro sei ore e per un tempo di circa 14 giorni. In preparazione alla biopsia renale si pratica uno schema di due somministrazioni quotidiane per qualche giorno precedente e per quello seguente l"indagine.3. eritropoietina, oltre ad essere utile aumentando il numero degli eritrociti, si è visto come migliori anche il numero e la funzionalità delle piastrine in pazienti uremici e il valore del tempo di stillicidio.4. cortisone, utilizzato a volte a dosi elevate per via endovenosa (200-300 mg di metilprednisolone) come ad esempio nei casi di allungamento dello stillicidio in corso di patologie immunologiche.5. crioprecipitati, che contengono fibrinogeno, fattore VIII, vWf, fibronectina, fattore XIII, si è visto come questi siano in grado di ridurre il tempo di stillicidio e i valori dell"uremia.Tutte le alterazioni coagulatorie rappresentano una controindicazione all"indagine bioptica: qualora non siano correggibili dai programmi terapeutici sopra indicati, è da prendere in considerazione l"opportunità di effettuare l"esame con altra metodica che consenta, sotto il controllo della vista, una appropriata azione emostatica (biopsia in laparoscopia, biopsia per via transgiugulare, biopsia chirurgica) o di rinviarlo a parametri coagulatori corretti.Tra le altre manovre preoperatorie è da considerare che la minzione immediatamente prima della biopsia renale può ridurre il rischio di pungere inavvertitamente la vescica. Poiché una seria complicanza della biopsia può richiedere l"intervento chirurgico, è consigliabile eseguire la procedura con il paziente a digiuno per ridurre il rischio potenziale di vomito e di aspirazione durante l"induzione dell"anestesia. Questi rischi vanno però soppesati contro il rischio di ipoglicemia nei pazienti diabetici e contro la rarità di complicanze che richiedono l"intervento chirurgico.Infine, prima della biopsia, è consigliabile trattare le infezioni, anche se asintomatiche, delle vie urinarie.