La più recente evoluzione nel trattamento chirurgico dei carcinomi a cellule renali di piccole dimensioni è la tecnica termo-ablativa percutanea, che utilizza radiofrequenze, o la crioterapia per distruggere le cellule tumorali (205,206).I candidati a questa procedura sono coloro che hanno un tumore di dimensioni inferiori a 3cm di diametro o con lesioni multiple, mentre le controindicazioni assolute sono rappresentate dalle coagulopatie e dalle terapie anti-coagulanti in pazienti che non possono sospenderle nemmeno per brevi periodi (207).Dal momento che l'identificazione dell'istotipo è importante, sarebbe utile eseguire sempre la biopsia della massa renale prima della termoablazione.Finora il tasso di complicanze è risultato minimo, con emorragie intra e post-operatorie, dolore e parestesie localizzate all'area d'inserimento dello strumento, perdite urinarie e insulti a strutture peri-renali.Recenti studi relativi all'applicazione di questa tecnica hanno dato risultati incoraggianti, che dovranno essere supportati da trial clinici più ampi e caratterizzati da follow-up di lunga durata.L'applicazione di ultra-suoni ad alta frequenza, esternamente al corpo, è una possibilità di trattamento del carcinoma a cellule renali minimamente invasiva attualmente in studio (132).