Paziente femmina, 78 anni, giunge in DEA per contusione del ginocchio sn, in assenza di altri sintomi. All’obiettività appare polipnoica, PA 160/90 mmHg, SO2 95%, FC 90 bpm, TC 37°C, ipocapnica e ipossiemica, si somministra O2 terapia. Anamnesi con stenosi aortica, diarrea ricorrente da alcuni mesi, vasculite arti inferiori e recente diagnosi di crioglobulinemia mista, in terapia con corticosteroide. Esami ematici: leucociti 26.600/uL, D-dimero 23,67 mg/L; creatinina 6,25 mg/dL; pro-BNP >35.000 pg/mL, PCR 198 mg/L, procalcitonina 100 ng/mL. All’ecocardio “atrio destro severamente dilatato con grossolana vegetazione mobile (1,3 x 0,5 cm) su lembo posteriore della valvola tricuspide” e scintigrafia polmonare con quadro compatibile per “evento embolico acuto”. Si avvia terapia empirica per endocardite con tazobactam+piperacillina, rifampicina e trimetoprim+ sulfametossazolo e, ricoverata in UTIC, inizia terapia con calciparina.