Un uomo di 79 anni giunge in ambulatorio per dolore urente ai piedi che migliorava con il freddo. Aveva già eseguito un RM del piede che documentava presenza di artrite poliarticolare con elettromiografia negativa. Iniziava terapia steroidea con miglioramento. Circa 2 mesi dopo torna per comparsa di instabilità posturale, lieve dispnea, mioclonie e disturbi disautonomici. Eseguiva TC torace che documentava lesione discariocinetica nel LLS e embolia polmonare subsegmentale. La TC cranio e addome negative. Un ecocolordoppler dei vasi del collo evidenziava trombosi completa della vena giugulare interna di sinistra. Si eseguiva neuroelettromiografia che documentava neuromiotonia. Si iniziava terapia steroidea ad alto dosaggio in attesa della risposta del dosaggio degli anticorpi VGKC-complex (risultati positivi). Si assisteva a netto miglioramento e si organizzava biopsia della lesione polmonare per tipizzazione, non eseguita per peggioramento delle condizioni cliniche con successivo exitus.