Bifidobacteria e Bacteroides nei nati da parto cesareo, a fronte di una maggior concentrazione di Clostridium difficile ed Escherichia coli. Nello stesso studio non è stata rilevata alcuna associazione statisticamente significativa tra la composizione della flora intestinale ed una prolungata rottura delle membrane 227 .Lo stesso autore sottolinea che i bambini nati da parto cesareo trascorrono mediamente un maggior numero di giorni in ospedale dopo la nascita, suggerendo quindi che le differenze rilevate nella loro flora intestinale siano dovute proprio all'ospedalizzazione. Osservazioni analoghe sono state effettuate da Fanaro et al., i quali hanno sottolineato l'importanza delle influenze ambientali 210 .In uno studio svedese sono stati analizzati 141 bambini nati da parto spontaneo e 24 da taglio cesareo: il secondo gruppo presentava una minore e più tardiva colonizzazione da parte dei bifidobatteri sia alla nascita che all'età di un mese. Nello stesso studio si è evidenziato che, durante il primo anno di vita, il numero totale di cellule secernenti IgA, IgG e IgM era più basso nei bambini nati con parto naturale; questa osservazione ha portato gli autori a ritenere che la modalità di parto abbia un effetto significativo sul sistema immunitario, probabilmente mediante l'influenza sul microbiota intestinale 231 .Altri autori hanno dimostrato che l'instaurarsi di una flora microbica stabile nei bambini nati da parto cesareo è notevolmente ritardata ed è caratterizzata da una limitata presenza di Bacteroides, la cui colonizzazione sembra facilitata durante il passaggio attraverso il canale del parto, e da un basso tasso di isolamento di bifidobatteri e lattobacilli 232 . Anche nello studio di Neut è stato riscontrato un ritardo nella colonizzazione intestinale, con bassi livelli di anaerobi, dopo taglio cesareo: a 14 giorni dalla nascita i bifidobatteri venivano isolati solo sporadicamente, i Bacteroides fragilis erano ancora assenti e il Clostridium perfringens rappresentava il batterio anaerobio più frequentemente isolato. Un lieve aumento della velocità di colonizzazione è stato osservato in bambini nati con parto cesareo e allattati con latte materno. I primi batteri colonizzanti l'intestino erano anaerobi facoltativi, i quali rimanevano predominanti durante le prime due settimane di vita 233 .Uno studio finlandese ha riconfermato tali differenze. La colonizzazione da parte dei bifidobatteri e dei lattobacilli nell'intestino dei nati da parto cesareo raggiungeva livelli paragonabili a quella dei nati da parto spontaneo dopo 1 mese e 10 giorni di vita. Nei bambini nati con parto cesareo i risultati mostravano l'assenza di una colonizzazione permanente con Bacteroides fragilis prima dei 2 mesi di età e un elevato tasso di colonizzazione da parte di Clostridium perfrigens all'età di 1 mese rispetto al gruppo di bambini nati con parto vaginale 230 .Recentemente, Penders et al. hanno ribadito l'importanza del tipo di parto nello sviluppo della microflora intestinale, in particolare per quanto riguarda i Bacteroides. Dai risultati emerge che la concentrazione di B. fragilis è notevolmente differente tra i bambini nati da parto vaginale e quelli nati da parto cesareo. In fine, in questi ultimi, sono stati osservati un minore sviluppo di bifidobatteri e un aumento di C. difficile 226 .La colonizzazione con lattobacilli è significativamente associata con il parto vaginale in neonati a termine, suggerendo quindi l'acquisizione di questa specie dalla flora del canale del parto. Nello studio di Hall, la modalità di parto è risultata più importante del tipo di alimentazione nell'influenzare la precoce colonizzazione batterica 234 . E' stato osservato che la somministrazione orale di L. rhamnosus alle madri durante l'ultima settimana di gravidanza favorisce la colonizzazione da parte di questa specie batterica dell'intestino della donna e, di conseguenza, anche del bambino nato da parto spontaneo. La colonizzazione da parte di L. rhamnosus rimane stabile per almeno sei mesi e può persistere fino al secondo anno di età 235 .Adlerberth et al. hanno osservato una maggiore colonizzazione da parte di E. coli nell'intestino dei nati da parto spontaneo, mentre in caso di taglio cesareo risulta prevalente la presenza di enterobatteri, come Klebsiella ed Enterobacter.Nello stesso studio si è osservato che i batteri che tradizionalmente colonizzano l'intestino, al giorno d'oggi sono acquisiti più tardivamente, soprattutto nei bambini nati con parto cesareo, e che in loro assenza i primi colonizzatori intestinali diventano gli stafilococchi normalmente presenti sulla cute 236 .Un recente studio è stato effettuato nei bambini per valutare gli effetti del parto cesareo sui sintomi gastrointestinali, sulla dermatite atopica e sulla sensibilizzazione verso allergeni alimentari. Anche in questo caso è stata trovata un'associazione riconducibile alla diversa colonizzazione microbica indotta da questo tipo di parto. I lattanti nati con taglio cesareo presentavano più frequentemente diarrea e sensibilizzazione verso gli antigeni alimentari, mentre non si sono rilevate associazioni con le coliche infantili e la dermatite atopica 237 .Ulteriori approfondimenti sono stati possibili grazie all'introduzione di tecniche di indagine molecolare che hanno permesso di studiare nel dettaglio la microflora intestinale, andando a cercare anche batteri che non erano coltivabili e quindi identificabili con le metodiche tradizionali. Mitsou et al. 238 