Tutti i processi occupanti spazio intracranici determinano a lungo andare un'ipertensione endocranica, ponendo il paziente a rischio di un evento acuto e grave come la formazione di un'ernia cerebrale interna. I tumori della fossa posteriore danno più spesso tale complicanza rispetto ai tumori sovratentoriali; inoltre, il tipo di ernia che causano di solito, cioè l'ernia tonsillare, è la più pericolosa per la vita.L'intubazione e l'iperventilazione possono portare a un rapido, ma temporaneo, decremento della pressione intracranica, e dovrebbero essere riservate ai pazienti con un rapido declino delle funzioni neurologiche. I corticosteroidi ad alte dosi dovrebbero essere somministrati immediatamente, ma, poiché la loro azione può richiedere varie ore, dovrebbero essere accompagnati da altre terapie, come i diuretici osmotici. Il mannitolo può essere utilizzato in somministrazione continua: la dose di partenza di solito varia da 0, In pazienti selezionati con recidiva locale di una singola metastasi e buon performance status, la ri-operazione permette un miglioramento sintomatologico e un prolungamento della sopravvivenza [4,5].In caso di tumore primitivo polmonare che abbia metastatizzato all'encefalo, non è infrequente la possibilità che la diagnosi della metastasi avvenga prima della diagnosi del carcinoma polmonare. In questi casi, se è fattibile una terapia chirurgica, l'exeresi della metastasi dovrebbe avvenire per prima, con un ritardo massimo tra i due interventi di 3 settimane [4, 23].