A differenza del pull-through il cosiddetto intervento di commando prevede, in blocco con la resezione del tumore del cavo orale o orofaringe e con lo svuotamento delle stazioni linfonodali satelliti (sottomentoniere, sottomascellari e latero-cervicali), anche la resezione di un intero segmento, a tutto spessore, della mandibola.Questo intervento trova indicazione per: La preparazione per la resezione della mandibola è così completa: essa è realizzata con una sega elettrica. I monconi ossei sono quindi divaricati e si incide il pavimento della bocca prolungando la linea di sezione anteriore della mandibola profondamente nel cavo orale. Si comprende ora nel blocco da asportare la resezione a tutto spessore della parte corrispondente del pavimento della bocca (il più delle volte, come si è detto, con il piano muscolare sottostante). La resezione è completata includendovi la porzione mobile della lingua in proporzione diretta con l'entità dell'infiltrazione neoplastica, e cioè fino al limite posteriore del pavimento buccale, o al solco amigdaloglosso e alla regione tonsillare.La resezione profonda sacrificherà deliberatamente il nervo linguale e ipoglosso, ormai di nessuna importanza per la contemporanea asportazione delle strutture alla cui innervazione sono destinati.Nel caso si debba operare la disinserzione dell'emimandibola (o anche la semplice sezione del collo del condilo) occorre tagliare, in primo luogo, le inserzioni del muscolo temporale al processo coronoide. Ciò è agevole se si ricorre alla manovra di spingere energicamente e progressivamente verso il basso il moncone della mandibola il che consente di esporre e di resecare via via tutte queste inserzioni e di liberare, infine, il processo coronoide. Ruotando all'esterno il moncone osseo si espone la superficie mediale della branca montante, in modo da poter visualizzare e resecare le inserzioni del muscolo pterigoideo interno. L'ulteriore rotazione laterale mette poi in evidenza l'inserzione dello pterigoideo esterno in prossimità del processo condiloideo; essa è recisa a questo livello. La successiva incisione della capsula temporomandibolare permette di disinserire il condilo. Il blocco operatorio è ora completamente liberato ed asportato.Per controllare l'emorragia del plesso venoso pterigoideo, che può essere copiosa, si ricorre alla sutura dei monconi dei muscoli pterigodei con punti incrociati; ciò diminuisce anche gli spazi morti creati con l'exeresi.Attualmente il problema estetico che consegue alla demolizione è in genere relativamente contenuto, grazie all'ampio uso di lembi peduncolati o rivascolarizzati; tra questi ricordiamo i lembi liberi di fibula o di radio, particolarmente indicati nella ricostruzione mandibolare; il deficit funzionale, invece, è conseguente alla mancanza di una porzione della mandibola ed alla latero deviazione dell'emimandibola residua nonché alla riduzione della mobilità linguale direttamente proporzionale all'entità dell'asportazione delle parti molli orali.I vantaggi di tale procedura sono rappresentati da: 