Paziente 1, F.L., con diagnosi di LLA fenotipo Pre-B all'età di 5 anni, con t(12;21), blasti 33%, liquor negativo per la presenza di cellule neoplastiche. Alla nascita riferita marcata depressione cardiorespiratoria (APGAR 7 a 5'), per cui è stata necessaria intubazione per via orotracheale e infusione di NaHCO 3 .A meno di un mese dalla diagnosi di LLA, viene ricoverato per coagulopatia da K Al g+1 dall'evento le condizioni generali appaiono discrete, F. non lamenta più cefalea, è vivace e si muove senza problemi. Prosegue terapia steroidea e sospende l'idratazione.Ai gg+2 e +3 le condizioni generali migliorano, l'esame obiettivo resta invariato.Al g+3 il bambino esegue elettroneurografia, che evidenzia segni di modesta sofferenza neuropatica assonale , confermando il dato clinico. Al g +4 F. riferisce l'insorgenza di un senso di "capogiro" nei cambiamenti di posizione, ma l'esame obiettivo neurologico è invariato. Si esegue RM encefalo con angioRM, che rileva "aree iperintense in T1 e in T2 nella porzione posteriore del seno longitudinale superiore, torculare di Erofilo, seno trasverso nel foro giugulare sinistro, con un aumento volumetrico del seno longitudinale e dilatazione degli spazi subaracnoidei. Assenza di regolare segnale di flusso nel seno sagittale superiore, nel seno trasverso e sigmoideo di sinistra e a livello della giugulare omolaterale in corrispondenza del forame lacero. Le caratteristiche del segnale nella sede delle alterazioni depongono per la presenza di metaHb intracellulare". Il reperto radiologico è compatibile con trombosi dei seni venosi cerebrali, per cui si inizia terapia con eparina a basso peso molecolare (1000 U/die s.c.). Al g+5 il bambino non lamenta più cefalea; persistono ovviamente i segni clinici di neuropatia periferica. F. esegue tracciato elettroencefalografico che risulta nella norma.Al giorno +8 il bambino accusa nuovamente cefalea violenta e vomito; alla visita NPI il dato significativo è ora la modesta alterazione della vigilanza (il paziente è sonnolento, ma se viene chiamato risponde ed esegue correttamente quanto richiesto). All'indagine elettroencefalografica si evidenzia sofferenza cerebrale, inizia pertanto profilassi anticonvulsivante con fenobarbitale (100 mg/die); viene aumentato il dosaggio del corticosteroide (desametasone da 2 mg x 3 e.v. a 3 mg x 3 e.v.) e viene sospesa l'eparina, sotto consiglio del consulente ematologo.A 9 giorni dall'evento le condizioni generali risultano discrete, non più vomito, né cefalea, il paziente è collaborante e orientato. In base al referto della nuova RM -"parziale ricanalizzazione del seno longitudinale superiore, riduzione del trombo nel seno trasverso sinistro, spazi subaracnoidei ampliati" -si riprende la somministrazione di eparina (1000 U/die s.c.).Al giorno F. +13 ripete EEG, che risulta "privo di segni irritativi" e, al giorno +15, si sottopone a nuova RM con angioRM, con evidenza di "ricanalizzazione dei seni venosi". Si consiglia di proseguire l'eparina per un totale di ventuno giorni e di rivalutare poi la terapia in base alla conta piastrinica.Al giorno +16, in un quadro di buone condizioni generali, assenza di cefalea, vomito e vertigini, F. viene dimesso con terapia cortisonica, anticonvulsivante (continuata poi per 8 mesi con successiva riduzione graduale) e anticoagulante e, dopo tre giorni (g+19), riprende la chemioterapia (CTX e ARA-C); nella stessa occasione si sottopone a nuova RM che evidenzia "trombosi del seno trasverso di sinistra, con circoli di compenso attraverso le vene superficiali", quadro persistente all'ulteriore controllo neuroradiologico eseguito a distanza di quattro mesi; vengono riferiti dal genitore ricorrenti episodi di cefalea. A 10 mesi dal ricovero il bambino effettua RM di controllo che mostra "trombosi del seno trasverso sinistro ormai stabilizzata".A 17 mesi dall'evento descritto, in seguito a rachicentesi eseguita in narcosi, compaiono ripetuti episodi di vomito, intensa astenia e cefalea nucale, per cui il bambino viene nuovamente ricoverato in reparto. Agli accertamenti neuroradiologici non si rilevano segni di sofferenza acuta dell'encefalo e non si evidenziano dati patologici all'eno, si dimette quindi il paziente con diagnosi di meningismo e ipotensione in seguito a rachicentesi.Le ultime TC sono state eseguite a distanza di 24 mesi, 30 mesi e 4 anni dall'evento e risultano tutte nella norma, con scomparsa dei segni radiologici di trombosi. Il bambino ha concluso i cicli di chemioterapia dopo circa 2 anni dalle manifestazioni neurologiche descritte ed è attualmente off-therapy da quasi 6 anni.