La conoscenza delle opzioni ricostruttiva oggi a disposizione implica il riconoscimento delle corrette indicazioni all'uso dei lembi liberi, evitando di utilizzarli quando metodiche ricostruttiva più semplici possono garantire risultati pari o addirittura superiori 1 .Di conseguenza è necessario acquisire una notevole capacità critica nelle indicazioni e negli obiettivi, nei criteri di selezione del paziente e nella scelta della metodica chirurgica più semplice fra quelle che soddisfano i fini ricostruttivi 41 .Opzioni ricostruttive nella chirurgia del distretto cefalico sono:-Chiusura diretta -Guarigione per seconda intenzione-Innesto cutaneo -Lembi locali di rotazione -Lembi peduncolati a distanza -Lembi liberiDifetti esterni di piccola entità sono infatti ben affrontati mediante chiusura diretta o piccoli lembi locali, mantenendo così il medesimo colore della cute e il medesimo spessore. In caso di piccoli difetti intraorali, la chiusura diretta può a volte essere la soluzione migliore anche da un punto di vista funzionale, in particolare in caso di piccole resezioni della lingua o della mucosa orale.La guarigione per seconda intenzione può essere appropriata per certi difetti di palato duro e mucosa: la possibilità di retrazione cicatriziale non la rende opportuna in aree con maggiore dinamismo.Gli innesti cutanei rimangono fondamentali per garantire copertura senza tensione ed evitano l'utilizzo di tecniche più invasive. Svantaggi degli innesti sono però la mancanza di volume e la tendenza a una possibile retrazione cicatriziale.Per quanto riguarda i lembi di rotazione come quelli di gran pettorale, trapezio e latissimo del dorso, sebbene meno adatti alle ricostruzioni facciali per l'eccessivo ingombro e l'alto tasso di complicanze (necrosi del lembo, deiscenza, formazione di fistole), rimangono efficaci se utilizzati nelle ricostruzioni del collo.Oggi i lembi liberi hanno soppiantato i lembi peduncolati nel trattamento dei grandi difetti cutanei e di tessuto molle del distretto cefalico. Nonostante la differenza in colore dell'isola cutanea trasferita (uno fra i pochi svantaggi), il fatto di non essere vincolati ad un peduncolo vascolare consente possibilità ricostruttive nettamente superiori.La metodica ricostruttiva più idonea viene scelta tenendo come punti centrali il paziente (con le sue eventuali comorbilità) e la lesione neoplastica: essa deve essere valutata in estensione, aggressività loco-regionale, interessamento dei linfonodi loco-regionali e quindi stadiata. Bisogna tenere ben presente che, anche nell'ottica di rendere il tempo ricostruttivo più agevole, qualunque compromesso exeretico deve essere evitato, rispettando i limiti oncologici.