Il nervo accessorio spinale è un nervo motorio che collabora, insieme a rami motori del plesso cervicale, all'innervazione dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo. L'incidenza del danno a suo carico in seguito a svuotamento linfonodale laterocervicale risulta essere superiore al 62%, in particolare in seguito allo svuotamento dei livelli II e/o V. Il deficit a carico del muscolo sternocleidomastoideo è considerato meno problematico rispetto a quello del muscolo trapezio, la cui denervazione porta alla comparsa della shoulder syndrome, quadro clinico caratterizzato da caduta con rotazione interna e in avanti della spalla, dolore, limitata capacita di abduzione e movimento articolare, e deformità muscoloscheletriche a carico della scapola. Il dolore viene attribuito allo sforzo fatto dagli altri muscoli per sopperire alla funzione deficitaria (romboide ed elevatore della scapola).Anche in questo caso, la sintomatologia non si verifica solamente in seguito a lesione franca del tronco nervoso, ma anche in seguito a danno indiretto legato alla trazione, compressione, o al passaggio ravvicinato del bisturi elettrico.L'intensità della sintomatologia, e la frequenza con cui essa si presenta, risulta anche qui minore negli interventi selettivi, che riducono quindi il numero di livelli linfonodali coinvolti, e massima nello svuotamento radicale.Inoltre, per quanto riguarda sia il plesso cervicale sia il nervo accessorio spinale, è da sottolineare come la sintomatologia tende a regredire nel tempo, grazie all'instaurarsi di fenomeni di neurorigenerazione. Legata alla nuova struttura anatomica è anche la scarsa sonorità della nuova voce del paziente, che risulta variamente roca e flebile.In altri casi, più rari, l'insuccesso funzionale è invece di tipo respiratorio con impossibilità di decannulare il paziente.Le cause che possono determinare un'insufficienza della neoglottide in generale sono:anchilosi o paralisi cricoaritenoidea; dislocazione posteriore della cricoide rispetto all'osso ioide; deficit morfo-funzionale della base della lingua.La deglutizione può però essere compromessa anche da altre situazioni, quali un difetto di sensibilità della mucosa faringea e/o della neoglottide, che impedisce l'innesco della fase faringea; un restringimento cicatriziale della bocca dell'esofago, che rallentando la fase faringea prolunga il contatto del bolo con l'aditus neoglottico aumentando il rischio di aspirazione; la presenza di seni piriformi atonici o di anfratti cicatriziali, responsabili di ristagno di una parte del bolo determinando una prolungata sensazione di corpo estraneo e costituendo anch'essi motivo di aspirazione; una diastasi della pessia, fattore particolarmente importante in assenza dell'epiglottide perché provocando l'allontanamento della neoglottide dall'osso iode vanifica il meccanismo protettivo della base della lingua e compromette l'efficienza del compenso ariteno-linguale per il formarsi di un incavo fra osso iode e anello cricoideo.Le cause di compromissione respiratoria possono essere invece determinate da: persistenza di edema o flap mucoso aritenoideo; stenosi della neoglottide, di tipo membranoso o strutturale per collasso dell'anello cricoideo (da frattura per la trazione della pessia o per esito di condrite); dislocazione anteriore della cricoide per un non corretto allineamento della pessia.L'indagine fondamentale per l'approccio diagnostico a questi problemi è la fibroendoscopia, che consente di ricavare una documentazione sulla situazione anatomofunzionale, di effettuare test sulla sensibilità, e utilizzando boli di varie consistenze di valutare la deglutizione. Un occhio esperto riesce inoltre a sospettare la presenza di una diastasi della pessia, che andrà però confermata con uno studio TC.7.5.3: Follow-up [32,46] Il follow-up dopo trattamento per neoplasia laringea ha come obiettivi quelli di rilevare recidiva locale, recidiva regionale (linfonodale), secondarietà a distanza e secondi tumori metacroni; monitorare e trattare le eventuali complicanze; monitorare il mantenimento di un adeguato apporto nutritivo; monitorare i risultati e l'efficacia della riabilitazione Per quanto riguarda la frequenza e il tipo di indagini da eseguire, esistono linee guida (es.NCCN) che definiscono il percorso di follow-up in relazione al rischio di recidiva più o meno elevato. Le principali variabili condizionanti il rischio di recidiva loco-regionale sono: la sede e lo stadio iniziale della neoplasia; il tipo di trattamento eseguito; i margini di resezione; eventuali multifocalità o presenza di lesioni residue.