La selezione del lembo deve basarsi sulle condizioni dell'osso mandibolare e dei circostanti tessuti molli in seguito all'intervento demolitivo.L'estensione del difetto osseo può essere classificato in base alla classificazione HCL di Jewer 55 , dove difetti centrali che includono entrambi i canini sono designati con "C" (central), difetti laterali che non superano l'emilinea e non includono i condili sono indicati con "L" (lateral) e difetti laterali che includono i condili sono identificati con "H" (hemimandible). I difetti delle parti molli vengono invece classificati in quattro gruppi: nessun difetto, cute, mucosa, cute e mucosa (through and through).Takushima e collaboratori hanno proposto un algoritmo per la scelta del lembo più adatto alla singola necessità ricostruttiva 34 . Secondo questo algoritmo:• Fra i pazienti con lesione laterale, l'ilio è la prima scelta quando il difetto è esclusivamente osseo. Uno dei vantaggi del lembo libero di cresta iliaca è, come visto, l'abbondanza di tessuto osseo con la possibilità di osteointegrazione di impianti dentali. Un segmento di ilio può essere facilmente utilizzato per un difetto mandibolare laterale, in quanto esso assomiglia a un'emimandibola. Comunque, data l'inaffidabile vascolarizzazione dei segmenti cutanei del lembo, è preferibile utilizzare questo lembo dove non sia richiesta componente cutanea o di tessuto molle. Il lembo libero di cresta iliaca è particolarmente indicato in pazienti giovani, in quanto la cicatrice a livello del sito donatore è facilmente mascherabile con i vestiti.• In pazienti con difetto laterale ma difetto cutaneo o mucoso, il FFF è la prima scelta. A volte, un lembo libero come il RFFF può essere associato per garantire un affidabile rivestimento intra-orale, qualora l'inaffidabilità dell'isola cutanea del lembo di fibula si manifesti in seguito al prelievo.• In pazienti con lesione laterale ma difetto esteso cutaneo, mucoso o a più strati, il lembo libero di scapola può essere una buona scelta. Si può effettuare almeno un'osteotomia senza rischiare la devascolarizzazione e le isole cutanee separate riempiono efficacemente gli spazi morti. In più la lieve curvatura della scapola ricorda il ramo laterale della mandibola.La lieve convessità della scapola ricorda la mandibola laterale. La quantità e qualità di osso non supporta però la possibilità di impianti osteointegrati, ma spesso, quando il difetto è laterale, la riabilitazione funzionale del cavo orale può avvenire con la dentizione residua o mediante una protesi dentaria. Altro svantaggio della scapola è la necessità di cambiare posizione al paziente durante l'operazione e l'allungamento dei tempi operatori. L'alternativa, ovvero un doppio lembo libero (es. FF + RF) è anch'esso caratterizzato da allungamento dei tempi operatori e in più minato dalla morbilità di due siti donatori, ma spesso preferito da altri autori 35 .Emimandibola laterale ricostruita con lembo libero di perone, si noti la somiglianza alla mandibola originaria • In pazienti con difetti mandibolari anteriori, l'uso del lembo libero di fibula è sempre la scelta migliore, in quanto può essere osteotomizzato in tre segmenti per riprodurre il profilo a ferro di cavallo della mandibola senza distruggere l'apporto vascolare ai diversi segmenti. L'aggiunta di un lembo fascio-muscolo-cutaneo associato al lembo di perone è necessario in caso di insufficiente apporto vascolare all'isola cutanea o quando è necessario un notevole volume di componenti muscolocutanee. I lembi liberi radiale antibrachiale, anterolaterale di coscia, retto dell'addome, possono essere utilizzati a questo scopo.