E' noto che dal momento della comparsa dei sintomi si ha un brusco incremento della mortalità nei pazienti con SA. Rispetto agli studi citati precedentemente 51,52 che si riferivano a una popolazione non selezionata per età, i dati sulla prognosi dell'SA severa non operata in pazienti anziani sembrano dimostrare un andamento ancora peggiore, sebbene gli studi a riguardo siano pochi. Aronow et al dimostrano come in pazienti anziani con SA severa con scompenso cardiaco e normale frazione di eiezione (scompenso diastolico) a 19 mesi di follow-up ben il 90% sono deceduti, dei pazienti che presentavano anche una riduzione della frazione di eiezione a 18 mesi di follow-up il 100% era deceduto 79,80 . La scarsa prognosi della SA sintomatica è ben nota 39 e questi dati sembrano confermare un andamento ancora peggiore nei pazienti anziani.Per risolvere il problema della SA in pazienti anziani si è tentata la strada della valvuloplastica percutanea, metodica che sulla carta poteva rappresentare una buona alternativa in questo gruppo di pazienti. Purtroppo i dati a lungo termine hanno dato scarsi risultati e questa tecnica attualmente non può essere una valida alternativa all'intervento chirurgico 81 .Per quanto riguarda la terapia chirurgica molti studi hanno dimostrato un buon risultato in termini di sopravvivenza sul corto e medio termine nei pazienti anziani 82,83,84,85,86 .Per quanto riguarda i risultati sul lungo termine, Wasywich et al hanno pubblicato il più lungo follow-up attualmente esistente di pazienti con più di 70 anni operati per SA critica 87 . Questo studio conferma i buoni risultati a corto e medio termine e dimostra come la sopravvivenza sul lungo termine sia paragonabile a quella della popolazione generale di pari età e sesso (Figura 11).Questo studio rappresenta anche il più lungo follow-up di pazienti con valvola allograft. I risultati dimostrano un vantaggio in termini di sopravvivenza nei pazienti trattati con allograft rispetto agli altri tipi di valvole protesiche (Figura 12).  Inoltre un'altra osservazione importante è che nel gruppo di pazienti in cui era stata impiantata una valvola allograft una minor proporzione di pazienti hanno richiesto l'esecuzione di un ulteriore intervento suggerendo quindi che la durata media di una allograft è in molti casi maggiore dell'aspettativa di vita del paziente 87 , d'altra parte ripetere un intervento cardiochirurgico in un anziano comporta un elevato rischio operatorio con una mortalità del 18% 87 .