Da diversi studi è stato dimostrato come il solo uso di radiografie panoramiche non consente agli operatori di prevedere con precisione la difficoltà e la tecnica per l'approccio all'estrazione del terzo molare inferiore, indipendentemente dal loro livello di esperienza (43) (Diniz-Freitas M, 2007).Diversi sistemi di classificazione sono stati creati per stimare la difficoltà chirurgica di rimozione dei terzi molari inferiori, ma hanno dimostrato di avere uno scarso utilizzo clinico (44) (García AG et al., 2000). Questi sistemi si basano principalmente sulla valutazione preoperatoria delle radiografie panoramiche, ma altri fattori devono essere analizzati per ottenere una stima della difficoltà operativa, come: l'età, anamnesi medica del paziente, la valutazione clinica, la presenza di patologie concomitanti in fase attiva (es. infezioni locali e/o sistemiche), l'accessibilità al sito d'intervento chirurgico (grado di apertura della bocca), ecc… (39;43) L'utilizzo di un corretto protocollo di valutazione riduce al minimo il rischio chirurgico, permettendo di capire il grado di difficoltà dell'intervento; tale protocollo come anticipato non può prescindere dalla ricerca del maggior numero di informazioni possibili attraverso una corretta anamnesi ed un accurato esame intra ed extra-orale del paziente (45)  .Le condizioni locali possono rappresentare in alcuni casi dei fattori molto importanti per la buona riuscita dell'intervento; particolare attenzione deve essere posta alle seguenti valutazioni: Anche una adeguata possibilità di distensione della guancia rappresenta un fattore importantissimo che condiziona la visibilità, la possibilità di inserimento degli strumenti ed i gradi di libertà delle manovre operatorie. La scarsa estensibilità tissutale è stata correlata ad aumentati tempi chirurgici (46) (Susarla et al., 2005); riflesso del vomito è un fattore estremamente importante per la chirurgia dei denti posteriori, in determinati casi interventi anche molto semplici risultano proibitivi per l'impossibilità di sollecitare alcune zone del palato, dei trigoni retromolari, del pavimento orale o della lingua.Nell'intervento ambulatoriale, nei casi più lievi può bastare l'utilizzo di compresse di borace+benzocaina da fare sciogliere in bocca 5-10 minuti prima dell'intervento, nei casi resistenti a tale metodica le uniche vie restano la sedazione o la narcosi; (45)  stato infiammatorio dei tessuti molli/pericoronite: a lungo si è discusso sulla possibilità che un intervento in fase infiammatoria acuta potesse aumentare il rischio di future complicanze, come il protrarsi del processo infiammatorio a carico dei tessuti molli circostanti le stazioni linfatiche, di vasi e dell'osso. In realtà, essendo l'ottavo mandibolare semincluso il principale agente eziologico della pericoronite, è stato dimostrato che una sua tempestiva estrazione è in grado di ridurre significativamente il gonfiore ed il dolore; (5;6)  rapporti con il settimo: questi influenzano la possibilità di inserimento della leva, in quanto il secondo molare coincide con il fulcro di rotazione della stessa. Quando la leva non è inseribile, a causa dell'intimo contatto tra i due elementi dentari, il clinico sarà costretto ad eseguire un'osteotomia più generosa.