Il contesto sociale attuale è costituito da una popolazione caratterizzata da un progressivo invecchiamento ed un aumento delle malattie cronico degenerative. Questa situazione genera nuovi bisogni ed un conseguente aumento delle aspettative di salute, della domanda di servizi in ambito sanitario e, di conseguenza, della spesa. È necessario quindi che i Servizi Sanitari si rinnovino rispondendo in modo appropriato alla domanda di salute attraverso la creazione di modelli innovativi sia in ambito organizzativo che clinico attraverso un utilizzo razionale delle risorse economiche limitate a causa dell'attuale situazione economica del Paese. I Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (P.D.T.A.) rappresentano, all'interno delle organizzazioni, uno strumento indispensabile da strutturare e aggiornare periodicamente, in quanto fondamentali strumenti di diffusione delle migliori pratiche e di integrazione tra le professioni sanitarie. Infatti, la definizione di un Percorso, inserita in una prospettiva tecnico -gestionale, consente di condividere tra gli operatori obiettivi, ruoli ed ambiti d'intervento chiari, garantendo anche una migliore comunicazione con il paziente e la famiglia.L'ictus cerebrale (o stroke) è una patologia che merita grande attenzione data l'elevatissima incidenza e prevalenza, gli esiti clinicamente e funzionalmente gravi e gli elevati costi che genera, anche sociali se intesi in termini di disabilità. Il moderno approccio gestionale all'ictus è basato sul concetto di "sistema integrato di assistenza" ovvero la corretta concatenazione dei processi di cura nelle varie fasi del percorso partendo dalla prevenzione, fino alla riabilitazione ed al supporto sociale. L'A.O. Ordine Mauriziano di Torino ha strutturato sin dal 2007 la gestione del paziente colpito da stroke in modo sistematico ed integrato attraverso l'elaborazione di un Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (P.D.T.A.) dedicato aggiornato nel 2009, revisionato nel 2012 ed in vigore dal Gennaio 2013. Esso è stato licenziato da parte dello Stroke Team aziendale, staff di Professionisti Sanitari dedicato e specificatamente formato sull'ictus, per implementare l'efficacia e l'appropriatezza degli interventi utilizzando come strumento l'elaborazione delle Linee Guida.Il Piano Socio Sanitario della Regione Piemonte per il triennio 2012 -2015 ha introdotto un nuovo modello organizzativo clinico -assistenziale ospedaliero definito per Intensità di Cura, organizzato attorno al paziente e che dovrebbe essere in grado di rispondere in maniera più puntuale ai bisogni di salute dei cittadini. Rispetto all'organizzazione ospedaliera basata su di un modello clinicoassistenziale tradizionale per specialità mediche, il modello per intensità di cura dovrebbe gestire in modo più appropriato, non frammentato, le risorse in base ai bisogni assistenziali, facilitando l'organizzazione dei percorsi superando la logica dei letti dedicati alle diverse specialità, migliorando le relazioni orizzontali e l'integrazione tra i professionisti nel rapporto con i pazienti e le famiglie. L'introduzione di tale modello nelle Stroke Unit italiane, intese come luoghi deputati alla cura del paziente acuto affetto da ictus, rappresenta una novità accolta non sempre con favore. Infatti, secondo alcuni esperti "l'organizzazione per intensità di cure applicata in maniera strettamente "gestionale", creando delle grandi aree "generaliste" ed orientando tutto al risparmio finanziario, dequalifica il sistema e mette in discussione competenze ed esperienze professionali acquisite" ("La fase acuta dello stroke nell'esperienza toscana." P. Palumbo, Forum Risk Management in Sanità, 2012).La necessità del sistema di adottare provvedimenti economici utili a concentrare le risorse potrebbe produrre la diminuzione del livello di competenza specifica, soprattutto infermieristica, nella gestione del paziente con stroke, non permettendo di ottenere quei risultati che il modello "Stroke Unit" ha ampiamente dimostrato in diversi studi randomizzati nazionali ed internazionali di poter raggiungere nella riduzione di morte e disabilità nei pazienti trattati, generando quindi nella sostanza un approccio al paziente meno specificamente qualificato.Nonostante le riserve citate, il Modello per Intensità di Cure è stato adottato in molte Regioni italiane, così come continua ad essere utilizzato un approccio all'ictus sostenuto da un P.D.T.A.Scopo del presente lavoro è di valutare presso la realtà lavorativa dell'A.O.Ordine Mauriziano di Torino, come i due "modelli" di presa in carico del paziente si possono integrare ed in che misura anche nel caso di un paziente con ictus, coinvolgendo gli stessi protagonisti sanitari che negli anni hanno sperimentato l'efficacia del P.D.T.A.. In quest'ottica si cercherà anche di valutare come la Riabilitazione per paziente con ictus venga coinvolta da un cambiamento organizzativo di questa portata e nello specifico se il ruolo stesso del Fisioterapista debba essere ridefinito, così come quello di diversi componenti dell'équipe riabilitativa. "L'Ictus è una sindrome caratterizzata dall'improvviso e rapido sviluppo di sintomi e segni riferibili a deficit focale delle funzioni cerebrali senza altra causa apparente se non quella vascolare; la perdita della funzionalità cerebrale può essere globale (pazienti in coma profondo). I sintomi durano più di 24 ore o determinano il decesso".In Italia, l'ictus per dimensioni epidemiologiche e rilievo sociale, rappresenta uno dei più gravi problemi sanitari ed assistenziali, la seconda causa di demenza e la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie (10%-12% di tutti i decessi per anno) e risulta essere la principale causa d'invalidità e la seconda causa di demenza. L'incidenza dello stroke aumenta progressivamente con l'età raggiungendo il valore massimo negli ultra ottantacinquenni. Inoltre, è stato calcolato che il 75% degli ictus colpisce i soggetti con più di 65 anni.Il tasso di prevalenza della suddetta patologia nella popolazione anziana italiana (età 65 -84 anni) è pari al 6,5%, ed è leggermente più alto negli uomini (7,4%) rispetto alle donne (5,9%).Si calcola che l'evoluzione demografica, caratterizzata da un evidente invecchiamento, porterà in Italia -se l'incidenza dovesse rimanere costante -ad un aumento dei casi di ictus nel prossimo futuro.Lo stroke colpisce, sia pure in misura minore, anche giovani e si stima che ogni anno il numero di persone in età produttiva (< 65 anni) colpite sia intorno a 27.000. La mortalità acuta (a 30 giorni) è pari a circa il 20%, mentre quella ad un anno è pari al 30%.Ad un anno dall'evento acuto, un terzo circa dei soggetti sopravvissuti presenta un grado di disabilità elevato, tanto da poterli definire totalmente dipendenti.In considerazione alla rilevanza del problema, è stato stipulato un accordo Stato -Regioni, ai sensi dell'art. 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Ministro della Salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano concernente "Linee d'indirizzo per la definizione del percorso assistenziale del paziente con ictus cerebrale" (n. 2195 del 3/3/2005).Tale documento definisce che il ricovero del paziente con diagnosi di stroke debba avvenire in un ospedale inserito nella Rete Ictus, con aree di degenza dedicate e dotato di un team multidisciplinare.La stima italiana dell'incidenza di ictus è di 200.000 nuovi casi l'anno (80% ischemici e 20% emorragici), di cui il 20% con decesso nel corso del primo anno successivo all'evento ed il 30% con sopravvivenza, ma con esiti gravemente invalidanti.Come già anticipato, in seguito all'evento acuto, un numero consistente di pazienti sviluppa una disabilità significativa ed un rilevante impatto individuale, familiare e sociosanitario; si stima che nel nostro Paese 930.000 persone ne portino le conseguenze. È indispensabile garantire un costante impegno allo scopo di offrire ai pazienti i trattamenti più appropriati, efficaci e tempestivi.In Piemonte, la mortalità legata all'ictus è significativamente superiore alla media nazionale, diversamente dalla mortalità per le malattie cardiovascolari che, nella nostra Regione, è inferiore alla media italiana.La distribuzione della mortalità ci indica due dati significativi: risultano più colpite le popolazioni delle aree montane e quelle delle aree urbane più degradate. Il fenomeno riguarda tutte le fasce d'età e non è quindi semplicemente riconducibile al fatto che lo stroke colpisca mediamente età più avanzate della popolazione, rispetto ad esempio alla patologia coronarica, o al fatto che l'età media dei piemontesi sia superiore alla media italiana.Poiché il Piemonte è caratterizzato da un'incidenza e soprattutto da una 9 mortalità per ictus elevate, la lotta alle malattie cerebrovascolari costituisce da anni un obiettivo prioritario del nostro Sistema Sanitario Regionale dal punto di vista della Prevenzione, della Cura e della Riabilitazione.Infatti, la Regione Piemonte da anni s'impegna nel potenziamento della gestione del paziente affetto da stroke al fine di rendere disponibili a tutta la popolazione, i trattamenti che si dimostrano più vantaggiosi.. La D.G.R. 15/5/2006, n. 44 -2861, "Indicazioni in merito al percorso pre-e intra-ospedaliero per i pazienti con ictus cerebrale" sostiene l'individuazione dei letti dedicati e di un team multidisciplinare in tutti i presidi sede di D.E.A., tra loro collegati mediante rete Telestroke e delinea le modalità di accesso in ospedale del paziente attraverso un percorso concordato con il 118, particolarmente per quei soggetti che sono potenzialmente candidati alla trombolisi sistemica..