Scansione ecografica intercostale obliqua che dimostra la presenza di numerosi artefatti a "coda di cometa" o linee B, con una distanza tra di loro inferiore ai 7 mm (quadro definito anche "lung rockets"). Tale pattern è anche identificato con la sigla B+ [27].  in pazienti con sospetta sindrome interstiziale l'ecografia polmonare ha un valore predittivo negativo maggiore rispetto alla radiografia del torace; in ambienti a risorse limitate, l'ecografia polmonare, data la sua economicità, dovrebbe essere considerata per la sua utilità diagnostica.La diagnosi ultrasonografica della sindrome interstiziale può avere effetti immediati sulla gestione dei pazienti in urgenza, poiché uno scorretto inquadramento diagnostico tra cause cardiogene o polmonari di dispnea acuta può tradursi in un pericoloso ritardo terapeutico oppure nell'impiego di farmaci inutili.L'interpretazione dei segni radiologici tradizionali alla radiografia del torace di sovraccarico del piccolo circolo, quali la redistribuzione di flusso e l'edema interstiziale, sono spesso discutibili essendo limitati da una elevata variabilità interoperatore, specialmente nel caso in cui la lettura venga eseguita su un radiogramma eseguito con tecnica non ottimale. Infatti, per esempio l'interpretazione di un radiogramma del torace a paziente supino e poco collaborante, ottenuto in proiezione antero-posteriore e con apparecchio portatile, è piena di insidie. In questo caso, la corretta interpretazione delle immagini può essere estremamente difficile o non univoca anche in presenza di elevata competenza specialistica. La disponibilità immediata della diagnostica ecografica in ambito di emergenza-urgenza consente al clinico od al radiologo di confermare od escludere in qualsiasi momento la sindrome interstiziale, dirimendo eventualmente dubbi interpretativi concernenti il radiogramma del torace.È stata valutata l'accuratezza dell'ecografia polmonare nel riconoscimento della sindrome interstiziale, confrontando il test ecografico con la radiografia del torace e con la diagnosi clinica finale. Un primo studio [16] è stato eseguito in UTI su pazienti critici, la maggior parte dei quali sottoposti a ventilazione invasiva, dimostrando una sensibilità del 93,4%, una specificità del 93,0% ed una fattibilità del 99%. Un secondo studio [17], eseguito in ambito di Pronto Soccorso, ha dimostrato risultati simili al precedente (sensibilità 85,7%, specificità 97,7%, fattibilità 98,3%, variabilità inter-osservatori 4,9%).Il riconoscimento, con esame ecografico eseguito da clinici rianimatori, di un coinvolgimento interstiziale diffuso grazie alla visualizzazione delle linee B, ha consentito inoltre di escludere rapidamente la frequente riacutizzazione di BPCO, quale causa di dispnea acuta in una popolazione di paziente con dispnea acuta [23]: in effetti i segni ecografici della sindrome interstiziale diffusa erano presenti in tutti i pazienti con edema polmonare, ma assenti nella grande maggioranza dei pazienti con riacutizzazione di BPCO (sensibilità del 100% e specificità del 92%). Recentemente è stata anche valutata l'efficacia della tecnica ecografica polmonare nella diagnosi differenziale di tutte le principali cause di insufficienza respiratoria acuta grave, dimostrando ottimi valori di accuratezza [20].È noto come l'ecografia consenta l'acquisizione di filmati archiviabili in formato digitale, e questo rappresenta un ulteriore indubbio vantaggio sulla semplice valutazione dei segni clinici all'esame fisico. L'archiviazione dei dati permette di monitorare l'evoluzione della congestione polmonare durante il trattamento medico di pazienti affetti da scompenso cardiaco acuto, potendo osservare la progressiva risoluzione del pattern B+ [17,24], in parallelo con il miglioramento clinico.Occorre però sottolineare che l'ispessimento dei setti interlobulari, non è un segno molto specifico, potendo essere presente in diverse patologie dell'interstizio polmonare con diversa eziologia. Ciò è un limite anche per l'ecografia polmonare, poiché il pattern B+ non è in grado di distinguere tra le diverse malattie acute e croniche causa della sindrome interstiziale, come lo scompenso cardiaco, la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la polmonite interstiziale e le fibrosi polmonari. Peraltro la valutazione dinamica del pattern ecografico polmonare durante il trattamento medico può aiutare nella discriminazione diagnostica, in quanto una mancata riduzione o scomparsa delle linee B dopo idonea terapia diuretica o ventilazione a pressione positiva continua (C-PAP) escluderebbe l'origine cardiogena della sindrome interstiziale e della insufficienza respiratoria [25].Esiste anche una limitata esperienza di alcuni autori sulla possibilità di diagnosi differenziale ecografica tra edema polmonare idrostatico (scompenso cardiaco) e lesionale (ARDS) mediante l'analisi di altri segni ecografici oltre alle linee B, come la loro distribuzione spaziale, lo scorrimento pleurico e la presenza di piccoli consolidamenti polmonari subpleurici [26].