Sono elementi che possono dare indicazioni sia sull'evoluzione nel tempo della patologia sia sulla presunta responsività alle terapie.In primo luogo è fattore prognosticamente negativo, sia come indicatore di gravità sia come predittore di risposta ai farmaci, la presenza dei cosìddetti soft neurological signs, ovvero manifestazioni neurologiche sfumate, deficit di coordinazione motoria, smorfie facciali, difficoltà nel leggere una mappa o nel disegnare un cubo tridimensionale (Hollander et al, 1990;Hollander et al, 2005).Abbiamo, poi, altri elementi importanti per valutare predittivamente la malattia, cioè la resistenza alle tematiche ossessivocompulsive e il livello di insight (Catapano et al, 2001).Anche il ruolo del contesto, sia esso sociale o familiare, sul mantenimento del DOC è dibattuto: oltre alle ormai appurate componenti genetiche implicate nella genesi del DOC, si ritiene che siano rilevanti come fattori di mantenimento del disturbo le dinamiche familiari così come le strategie di coping dei congiunti nei confronti della malattia (Waters e Barrett, 2000). Spesso, infatti, una famiglia disposta a partecipare all'intervento terapeutico può migliorare, oltre alle condizioni in cui il paziente agisce e si approccia alla terapia, anche il quadro sintomatologico del paziente stesso (Vogel et al, 2006).Vi sono poi dei fattori prognostici negativi significativi per quanto riguarda la storia della malattia. Questi sono: l'insorgenza precoce, l'andamento cronico fin dall'esordio e la durata protratta del disturbo.Secondo Langner altri fattori prognostici negativi sono l'età avanzata alla La comorbidità con disturbi dell'umore e/o di personalità, un ambiente negativo in famiglia, e la mancanza di alleanza terapeutica sono invece fattori prognostici negativi (Keeley et al, 2008;Vogel et al, 2006).Proprio riguardo a quest'ultimo punto pare infatti che l'essere sposati, l'avere una vita sociale e lavorativa adeguate e un'alta motivazione alla terapia siano fattori prognostici positivi (Steketee et al,1999;Vogel et al, 2006;Langner et al, 2009). 