Anche per quanto riguarda la capacità di ridurre il carico sui muscoli respiratori la PSV erogata con il casco risulta meno efficace rispetto alla maschera facciale. 31 Racca ed altri 28 hanno valutato anche questo aspetto nel loro studio su volontari sani simulando dapprima condizioni basali (assenza di carico resistivo = load-off) e, in seguito, una condizione di aumentato carico resistivo (load-on) utilizzando un resistore lineare posto alla bocca del soggetto studiato.Nella condizione di load-off il lavoro respiratorio, espresso come prodotto pressione-tempo per minuto (PTP/min) si è mantenuto sempre entro la norma (< 125 cmH 2 O • S/min) sia erogando la PSV con la maschera che con il casco. 28 29 Il PTP/min è un indice della spesa energetica muscolare ben correlato al consumo di ossigeno dei muscoli. 33 Al contrario in condizioni di aumentato carico resistivo (load-on) lo sforzo dei muscoli inspiratori durante l'utilizzo del casco per valori di pressione supporto di 5 e 10 cmH 2 O si è rivelato significativamente maggiore rispetto a quello misurato utilizzando la maschera con pressioni analoghe. Solo a partire da un livello di assistenza di 15 cmH 2 O il PTP/min ha raggiunto valori nella norma.La minore efficacia del casco nel ridurre il carico di lavoro dei muscoli respiratori è probabilmente in parte dovuta alla cattiva interazione tra paziente e ventilatore conseguente alla pressurizzazione più lenta ed alla minor sensibilità dimostrata dal trigger inspiratorio ed espiratorio. Il problema del rebreathing della CO 2 , che determina un aumento del volume minuto, è il secondo elemento che potrebbe spiegare il maggior lavoro respiratorio riscontrato durante la ventilazione con casco rispetto a quella con la maschera.La progressiva riduzione del lavoro respiratorio ottenuta incrementando la pressione di supporto sembrerebbe suggerire che livelli più alti di PSV possano ottimizzare l'efficienza del casco. Tuttavia quest'opportunità è in sostanza negata dall'osservazione che un progressivo incremento dei livelli di pressione di supporto si associa ad un parallelo peggioramento della sincronia tra paziente e ventilatore e della sensazione di dispnea. 28 In conclusione, nei pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta, la PSV erogata con il casco si è dimostrata efficace al pari della ventilazione in maschera nel migliorare gli scambi respiratori, dimostrandosi inoltre meglio tollerata e gravata da un minor tasso di complicanze, aumentando in questo modo la compliance del paziente.Tuttavia, alcuni modelli sperimentali testati su volontari sani, 28 31 hanno evidenziato che la PSV erogata con il casco si associa ad una cattiva interazione tra il paziente ed il ventilatore e ad una minore riduzione dello sforzo inspiratorio.