• adenocarcinomi del retto non asportabili in colonscopia;• adenocarcinomi del retto pT1 [52] (invasione neoplastica di mucosa e sottomucosa rettali), nei quali l'exeresi in TEM ha alte probabilità di essere curativa nei G1 e G2;• adenocarcinomi del retto in stadi avanzati in interventi palliativi.La possibilità di estendere l'indicazione anche a tumori pT2 [49] (invasione neoplastica della muscolaris propria della parete rettale) trattati con terapia neoadiuvante [49,50,51,58] è attualmente oggetto di studio e di controversie. In accordo con i parametri oncologici, sebbene la TEM non permetta un'accurata valutazione delle stazioni linfonodali, numerosi studi hanno dimostrato che i trattamenti neoadiuvanti (radio-chemioterapia preoperatorie) riducono il parametro T e permettono la regressione della malattia locale linfonodale [48,49,60].Un'ulteriore indicazione alla TEM è costituita dalla localizzazione della lesione nel retto extraperitoneale. Questo perchè, se la neoformazione si trovasse nel tratto intraperitoneale, una resezione a tutto spessore della parete rettale annullerebbe lo pneumoretto.Ne consegue che i limiti anatomici imposti alla tecnica consistono nei margini d'inserzione del peritoneo sulla parete del retto: circa 12 cm dalla rima anale sulla parete anteriore del retto, 15 sulle pareti laterali e 18-20 sulla parete posteriore (fig. 4).