Le fratture del femore distale hanno sempre costituto un problema chirurgico rilevante. Il trattamento incruento, tramite trazione, ha dato spesso risultati scadenti in termini di malallineamento e di complicanze dovute alla protratta immobilizzazione. [92] Dal 1958 il Gruppo AO propone il ricorso alla fissazione interna per favorire una precoce ripresa del carico e ridurre i tempi di allettamento. Questi Autori raccomandano un accurato ripristino dell'anatomia del distretto, una fissazione stabile, il rispetto della vascolarizzazione e una precoce mobilizzazione libera dal dolore. [93] Lo studio di Neer e colleghi del 1967, basato su una casistica di 110 fratture trattate con lama-placca condilica AO raccolta in 24 anni, dimostra la superiorità del trattamento incruento rispetto al trattamento operativo: infatti l'insufficiente stabilità ottenuta con un trattamento cruento costringe il paziente a lunghi periodi di immobilità e spesso a ricorrere alla fissazione esterna in aggiunta a quella interna. [14] Sulla base di questi risultati l'American College of Orthopaedic Surgeons scoraggia i chirurghi a ricorre all'ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) per tutti gli anni '60 e '70. Di conseguenza la ricerca elabora nuove tecniche al fine di ottenere migliori scores funzionali e tempi di allettamento più brevi. [44] A partire dagli anni '70 diversi studi evidenziano risulti buoni o ottimi in fratture trattate con le tecniche AO. [92] Nonostante i migliori risultati ottenuti però, il tasso delle complicanze di fratture trattate con sintesi interna rimane alto. [94] La precisa riduzione anatomica a cui mira la chirurgia in quegli anni ha conseguenze importanti: prima tra tutte la riduzione dell'afflusso sanguigno che, abbinata al danno iatrogeno dei tessuti molli e alla maggior suscettibilità alle infezioni, influisce negativamente sulla guarigione. La fissazione interna sembra più basata su principi meccanici che biologici. Sul finire degli anni '80 il gruppo di Mast inizia a parlare di riduzione indiretta al fine di diminuire l'aggressività del trattamento chirurgico: non viene ancora abbandonata l'idea della compressione rigida dei frammenti ma si cerca comunque di preservare al meglio la perfusione del sito di frattura. [95] Tra la fine degli anni ' Tecnica MIPO