Si definiscono tali i CVC la cui permanenza in situ è superiore ad 1 settimana, ma inferiore a 3 mesi; si tratta di cateteri non tunnellizzati in silicone o poliuretano, inseriti nelle vene succlavia o giugulare interna o nelle vene degli arti superiori.Possono essere adatti ad un uso discontinuo in pazienti non ospedalizzati o con ospedalizzazioni periodiche, ma non per periodo illimitato.Ne esistono 4 tipi principali: a) Catetere di Hohn: si tratta di un catetere non tunnellizzato in silicone inserito in vena succlavia o giugulare interna tramite puntura percutanea ed introdotto su guida metallica. Rispetto ai CVC a breve termine presenta il vantaggio di poter essere utilizzato in modo discontinuo con maggiore sicurezza (grazie al materiale -silicone-di cui è costituito), mentre rispetto ai CVC a lungo termine tunnellizzati presenta il vantaggio di poter essere inserito e rimosso con maggiore semplicità e di poter essere sostituito su guida metallica, unitamente a tutti gli svantaggi dell'assenza di tunnellizzazione, come meglio precisato di seguito. La sua durata limitata è imputabile al rischio di infezioni e di dislocazione accidentale in quanto il catetere è fissato alla cute semplicemente con un'aletta e due punti di sutura. I vantaggi, invece, sono i seguenti:-evitano il rischio di complicanze all'inserzione (ad esempio pneumotorace ed emotorace) tipico della puntura venosa centrale;-comportano un minore rischio di complicanze infettive e di trombosi venosa centrale;-possono essere posizionati, al letto del paziente, da personale infermieristico o da personale medico adeguatamente addestrato, senza necessità di competenze di tipo anestesiologico o chirurgico;-sono adatti ad un uso discontinuo, anche in ambito extra-ospedaliero.Vengono di seguito riportate le possibili indicazioni al loro utilizzo:-situazioni in cui è difficoltoso o costoso procedere al posizionamento di un CVC tradizionale;-necessità di un accesso venoso della durata inferiore ai 3 mesi in un paziente da trattare anche o esclusivamente in ambiente extra-ospedaliero;-pazienti ad alto rischio, qualora si procedesse all'inserzione di un CVC in vena giugulare interna o succlavia, di complicanze meccaniche (pazienti obesi, con alterazioni anatomiche e/o patologiche del collo), di emorragia (CID, trombocitopenia refrattaria, sepsi) o di complicanze infettive;-pazienti con controindicazioni maggiori all'anestesia per le gravi condizioni cliniche (trombosi della vena giugulare o succlavia, compressione del collo da parte di linfonodi, insufficienza respiratoria).In questi casi, come descritto da Cesaro et al. in due pazienti (4), l'uso dei PICC può rappresentare una valida alternativa temporanea in vista del successivo inserimento di un CVC.Esistono PICC specifici per l'età neonatale e pediatrica (Per-Q-Cath).c) Port brachiali: si tratta di PICC inseriti in una vena del gomito e quindi connessi con un piccolo reservoir intascato nell'avambraccio. In genere non sono ben tollerati ed il loro uso è molto limitato.d) Midline: in realtà non sono accessi venosi centrali, in quanto, a causa della lunghezza limitata, la loro punta viene a trovarsi in vena ascellare o succlavia e non in cava superiore (sono quindi più propriamente dei lunghi cateteri periferici).Di conseguenza non consentono tutti gli utilizzi tipici dei CVC come la misurazione della pressione venosa centrale, l'infusione di soluzioni ipertoniche, di farmaci basici ed acidi o di sostanze irritanti per l'endotelio. Sono tuttavia inseriti in questo gruppo in quanto sono adatti ad un uso discontinuo anche in ambito extra-ospedaliero e possono rimanere in sede per periodi prolungati, a differenza delle agocannule venose tradizionali, che, secondo le linee guida dei CDC di Atlanta, dovrebbero essere rimosse dopo 96 ore indipendentemente dall'insorgenza di complicanze.Vengono di seguito riportate le possibili indicazioni al loro utilizzo:-qualsiasi trattamento endovenoso di cui si prevede una durata maggiore di 10 giorni (ad esempio terapie antibiotiche prolungate per gravi infezioni come endocarditi o osteomieliti, supporto idroelettrolitico o nutrizionale in pazienti neurologici, decorsi post-operatori complicati, patologie acute per le quali sia necessario non utilizzare il tratto gastrointestinale), particolarmente nei pazienti con scarso patrimonio venoso periferico (pazienti obesi o affetti da patologie croniche) o con vene esaurite;-accesso venoso temporaneo in attesa di un programma terapeutico definitivo o pazienti sottoposti a rimozione di un presidio venoso a lungo termine per complicanze e per i quali la terapia endovenosa risulta irrinunciabile.