Complication Study) di una coorte di soggetti seguiti per 10 anni con visite biennali.Il dato fondamentale che emerge è che l'81% dei soggetti deceduti per CAD era affetto da patologia renale, ma solo una piccola parte di tali soggetti aveva evidenziato alterazioni cardiovascolari durante i follow up biennali. E' interessante il fatto che il 93% dei soggetti che non avevano evidenza di CAD mostravano però nefropatia.I limiti di tale studio risiedono nell'esiguità dei casi, ciononostante emerge che la microalbuminuria possa essere un predittore indipendente di mortalità come confermato anche da altri studi(Steno Clinic vedi note 8-10).Anche Stephenson (149) trova una associazione tra proteinuria e patologie cardiovascolari, ma non solo. In tale studio infatti emergono alcune imprtanti implicazioni della proteinuria: La proteinuria appare correlata a maggiore mortalità per patologie sia cardiovascolari che renali in entrambi i tipi di diabete mellito (tipo 1 e tipo 2 ). Sembra essere un marker indicativo di prognosi peggiore anche in altre patologie acute e croniche (patologie vascolari in soggetti diabetici e non e diversi tipi di neoplasia, ma la correlazione non è chiara). L'entità della proteinuria (lieve, moderata, grave) correla con l'entità del rischio di morte.Lo studio tedesco (147) conferma la correlazione tra nefropatia e rischio cardiovascolare. Si tratta del primo studio che analizza le complicanze e la prognosi dei soggetti in terapia insulinica intensiva.I dati che emergono sono: Solo i pazienti con nefropatia importante hanno un aumentato rischio di morte per patologia cardiovascolare  Tra i soggetti microalbuminurici e senza patologie renali non vi è grossa differenza di mortalità  I soggetti con nefropatia importante sviluppano più facilmente complicanze di ogni tipo legate al diabete (neuropatia, retinopatia fino alla cecità, patologia arteriosa periferica fino all'amputazione).I risultati di tale studio vengono confrontati con quelli di Rossing et al Borch-Johnsen (150) rileva una maggiore incidenza di proteinuria persistente nel sesso maschile ma, per contro, una mortalità relativa maggiore nel sesso femminile.La proteinuria risulta correlata in modo inversamente proporzionale all'anno di esordio e all'età di esordio del diabete mellito di tipo 1.In tali soggetti le principali cause di morte risultano essere: Anche Rossing (148) conferma come significativi predittori di mortalità cardiovascolare: Uremia  Patologie cardiovascolari E' interessante Età  Fumo  Microalbuminuria  Nefropatia nota  IpertensioneA tale proposito il già citato studio dello Steno Diabetic Center (145) evidenzia una migliore sopravvivenza nei soggetti affetti da diabete mellito di tipo 1 affetti da nefropatia, proprio in virtù di un miglior controllo lipidico, pressorio, di una terapia antiaggregante e della cessazione del vizio del fumo. Tale studio,in confronto ad altri precedenti evidenzia: Una mortalità del 50% per patologie renali e del 42% per patologie cardiovascolari in soggetti con nefropatia diabetica  Che nel diabete mellito di tipo 1 la presenza di nefropatia aumenta il rischio relativo di eventi cardiovascolari nella stessa misura di un precedente evento di CAD (equivalente di patologia). L'incidenza di nefropatia diabetica è nettamente ridotta  La nefropatia diabetica nota conferisce comunque un eccesso di mortalità Inoltre pare che livelli di LDL colesterolo e trigliceridi siano potenti predittori di complicanze renali precoci nel diabete mellito di tipo 1 (151). Quindi il controllo lipidico ridurrebbe non solo il rischio di morte per patologia cardiovascolare in sé, ma anche la patologia renale e quindi le sue sequele cardiovascolari.Data la forte associazione tra microalbuminuria e mortalità legata a nefropatia nota, i mezzi per prevenire o quantomeno ritardare l'esordio della patologia renale appaiono di grande importanza. Questi includono: Controllo glicemico intensivo(152) Possibile uso di ACE inibitori , anche in soggetti giovani ( Controllo dei livelli di colesterolo (151). Trattamento antiaggregante (151)