Il trattamento endoscopico delle VE si è evoluto nel tempo passando dalla scleroterapia alla legatura elastica. L'introduzione dei dispositivi multi-band che permettono il posizionamento in successione di più elastici con un'unica intubazione esofagea, ha portato alla definitiva superiorità della legatura elastica delle VE rispetto alla scleroterapia in termini di minor incidenza di complicanze e di minor tempo per raggiungere l'eradicazione [121,145].Se le indicazioni all'uso della legatura elastica sono chiare, rimangono invece delle incertezze su alcuni aspetti strettamente tecnici quali il numero di elastici da usare per sessione, l'intervallo tra le sessioni, il tempo del follow up post eradicazione e su come queste variabili possano influenzare l'outcome del paziente. Alcuni autori hanno suggerito che un maggior numero di elastici per sessione fosse associato ad una più precoce eradicazione [146]. Tuttavia questo dato non è stato confermato in studi prospettici. Nella nostra esperienza il numero di elastici >5 per sessione non permette di raggiungere più precocemente l'eradicazione così come un intervallo tra le sessioni > 20 giorni è associato ad una minor incidenza di complicanze [147].Il nostro studio è stato principalmente rivolto ad ottimizzare il tempo del controllo endoscopico post-eradicazione (a 3 o a 6 mesi) e a valutare se il trattamento precoce di VE neoformate fosse in grado di influenzare l'outcome del paziente.Tutti i pazienti trattati nel gruppo 1 e nel gruppo 2 hanno ricevuto in media lo stesso numero di sessioni di legatura, un simile numero di elastici per sessione e hanno rispettato intervalli tra le sessioni >20 giorni. Questa strategia si è associata ad una buona tollerabilità della procedura, ad una bassa incidenza di effetti collaterali maggiori e di esami endoscopici rimandati o di sedute di legatura non eseguite per complicanze insorte durante il ciclo di trattamento.L'incidenza di eventi emorragici durante il ciclo di legatura è stata bassa, pari al 6,3 %. L'eradicazione è stata ottenuta in tutti i pazienti e l'incidenza delle recidive al primo anno è stata pari al 35%, in linea con quanto riportato in letteratura [148][149][150].La percentuale di VE neoformate nei pazienti controllati a 6 mesi non è risultata diversa di quella dei pazienti valutati a 3 mesi; in particolare la presenza di VE di grado superiore a F1 era perfettamente sovrapponibile nei due gruppi.Questo dato potrebbe sottolineare l'assenza di una rapida progressione delle VE una volta neoformate.Quanto detto è particolarmente interessante ed induce un importante messaggio clinico: il timing endoscopico del primo controllo post eradicazione può essere tranquillamente posposto a 6 mesi. Tale raccomandazione è innovativa e apparentemente in contrasto con le linee guida USA che invece suggeriscono un controllo endoscopico 1-3 mesi dopo l'eradicazione (raccomandazione di classe 1 e livello C) [151]. In realtà, non vi sono trials controllati randomizzati che abbiano espressamente valutato il timing endoscopico post eradicazione: il nostro studio, sebbene limitato per casistica, è il primo ad aver affrontato il problema.La diagnosi di recidiva si è associata a un ritrattamento endoscopico precoce (ovvero tra i 3 e i 6 mesi dall'eradicazione) solo nella metà dei pazienti. Il mancato trattamento precoce non è risultato correlato ad un'aumento di incidenza di eventi emorragici. La maggior parte dei pazienti ha ricevuto trattamento endoscopico delle VE neoformate dopo i 6 mesi. In sintesi il ricontrollo endoscopico a 3 mesi comporterebbe semplicemente una diagnosi più precoce senza che questa condizioni però la strategia terapeutica e tanto meno l'outcome dei pazienti.I risultati dello studio orienterebbero quindi verso un follow up con primo controllo endoscopico a 6 mesi dopo l'eradicazione. Un controllo più precoce non sarebbe utile in termini di costo efficacia in quanto non influenza significativamente nè la strategia terapeutica nè l'outcome del paziente.