Le principali complicanze acute legate all'impianto dell'ICD, correlate alla procedura, sono: pneumotorace, versamento pericardico, necessità di reintervento per spostamento degli elettrocateteri, trombosi venosa ed eventuale embolia polmonare ed ematoma post-operatorio.A distanza di tempo possono insorgere altri problemi quali: malfunzionamento degli elettrocateteri (30%-40% dopo 8 anni) (131)  Sono stati inclusi nello studio solo i pazienti giunti all'osservazione per sincope o con episodi sincopali riportati in anamnesi.Sono stati esclusi i pazienti con arresto cardiaco rianimato come sintomo d'esordio.La sincope è stata definita come perdita di coscienza transitoria, causata da una caduta della pressione sistemica, risultante in un'ipoperfusione cerebrale globale, a risoluzione spontanea, in assenza di deficit neurologici. (138) In ogni paziente, la presenza di una sottostante patologia cardiaca strutturale è stata esclusa tramite esame obiettivo, ecocardiografia e, in casi selezionati, risonanza magnetica cardiaca.A tutti i pazienti è stato proposto un test genetico, mirato alla ricerca di mutazioni a carico dei geni SCN5A e SCN1B.I pazienti sono stati visitati ambulatorialmente o intervistati telefonicamente, raccogliendo una dettagliata anamnesi personale, familiare e informazioni riguardanti l'evento sincopale, secondo il modello suggerito dalle Linee Guida ESC sulla sincope.()138Per ogni soggetto abbiamo indagato il numero di pregresse sincopi, trigger, situazioni dell'evento (ortostatismo prolungato, ambienti caldi o affollati, stress emotivo, durante o dopo l'esercizio fisico, durante la guida, pasti, tosse, minzione, dolore intenso, prelievo ematico, vista del sangue, problemi gastro-intestinali, febbre, alcool o farmaci), la presenza di prodromi (nausea, vomito, pallore, diaforesi, flushing, vertigine, debolezza, visione offuscata o scotomi, cardiopalmo, dolore toracico o addominale, sbadigli, sospiri, iperventilazione), i segni associati (incontinenza, convulsioni, respiro agonico), la durata della perdita di coscienza ed eventuali traumi clinicamente rilevanti come conseguenza della sincope. Abbiamo ottenuto alcune informazioni generali sulla presenza di comorbidità, di neuropatia autonomica, sull'uso di farmaci (in particolare l'inizio o l'aumento del dosaggio di farmaci anti-ipertensivi) e sulla dieta. E' stata anche ricercata la presenza di storia familiare di morte improvvisa inspiegata ad età <45 anni.Inoltre, i pazienti hanno eseguito monitoraggio Holter 24 ore a 12 derivazioni, prova da sforzo ed head-up tilt test (HUTT), in base all'indicazione del cardiologo curante.L'HUTT è stato effettuato, in accordo con le Linee Guida ESC (138), a digiuno, dopo 5 minuti di riposo in posizione supina (20 minuti in caso di posizionamento di cannula venosa), seguiti da una fase di inclinazione passiva a 60-70°; in assenza di sintomi dopo 20 minuti, veniva somministrata una dose di 300-400 mcg di nitroglicerina sublinguale e il test veniva proseguito per altri 10 minuti. Il test è stato considerato positivo in caso di sincope o lipotimia, con o senza nitroglicerina, riproducendo o meno i sintomi dell'episodio sincopale clinico.La risposta positiva è stata definita mista quando l'ipotensione ha preceduto la bradicardia, cardioinibitoria quando la bradicardia ha preceduto l'ipotensione, vasodepressiva in caso di ipotensione senza bradicardia significativa.Previa acquisizione di consenso informato scritto, è stato praticato lo studio elettrofisiologico (SEF), principalmente seguendo un protocollo con un massimo di 2 extrastimoli ventricolari, da 2 siti ventricolari (apice e tratto di efflusso del ventricolo destro), a 2 diversi cicli di pacing (600 e 400 ms); gli extrastimoli sono stati anticipati, decrementando l'intervallo di accoppiamento ogni volta di 10 ms, fino al periodo refrattario ventricolare, (cioè il più breve intervallo di accoppiamento risultante in una cattura ventricolare) o fino a 160 ms.In alternativa, è stato applicato il protocollo PRELUDE (116).Il SEF è stato considerato positivo in caso di induzione di aritmie ventricolari sostenute 