La sindrome da ipoventilazione da obesità (OHS) può causare insufficienza respiratoria ipercapnica acuta. Quando questo è il caso, i criteri per iniziare la NIV acuta sono simili a quelli per la BPCO (pH ridotto, CO 2 elevata), sebbene ci siano alcuni scenari in cui la NIV può essere iniziata in persone ospedalizzate nonostante un pH normale; questi includono persone con sonnolenza diurna, disturbi del respiro nel sonno e / o evidenza di insufficienza cardiaca del ventricolo destro. Le persone con sindrome da ipoventilazione da obesità spesso richiedono inizialmente la NIV nelle loro cure, ma molte possono passare alla CPAP. Per quanto riguarda l'inizio del trattamento a pressione positiva, le linee guida ATS raccomandano che nelle persone sottoposte a indagine per possibile sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS), la misurazione dell'anidride carbonica arteriosa o del bicarbonato venoso sia eseguita per identificare OHS e determinare un'indicazione per il trattamento con NIV. In quelli con OSA grave e OHS, il trattamento iniziale con CPAP è raccomandato anche se vi è una scarsità di studi che sostengono che l'uso della NIV sia meno efficace rispetto alla CPAP. In coloro che hanno sia OSA che OHS, una scarsa risposta alla CPAP nonostante una buona aderenza può essere un'indicazione per passare alla NIV.