La rottura delle componenti,in particolar modo delle teste femorali, rappresenta uno dei motivi di fallimento principali delle PTA allumina/allumina nonché cagione delle limitazioni all'utilizzo della ceramica allumina nella pratica clinica.Il rischio di frattura dipende dalla qualità della ceramica allumina, dalla geometria delle componenti protesiche e dal carico applicato.Nella clinica i casi di fratture si sono verificati in presenza di teste femorali di piccolo diametro, scarsa qualità della ceramica, fenomeni di sublussazione a breve termine dall'intervento e successiva riduzione. Poiché sono stati documentati impianti a lungo termine senza nessun evento avverso questo modello fu reintrodotto una decina di anni fa.I progressi nella manifattura hanno migliorato il meccanismo di scorrimento e una distanza adeguata ha perfezionato il meccanismo di lubrificazione.Informazioni ottenute dagli studi in vitro o da dati provenienti da vecchi impianti hanno suggerito che le reazioni biologiche potrebbero realizzarsi con maggiore facilità nei pazienti più giovani e attivi.I livelli di cobalto nel sangue sono più alti nei pazienti con impianti metallo/metallo ma finora non è stato dimostrato che questo possa determinare un effetto deleterio.[51]CERAMICA ZIRCONIA/POLIETILENE La ceramica zirconia presenta una miglior resistenza alla frattura rispetto alla ceramica allumina [32] e dà dei buoni risultati da un punto di vista tribologico se accoppiata al polietilene.Il vantaggio principale che deriva dall'impianto di questo prodotto consiste nella possibilità di utilizzare teste di ceramica di piccole dimensioni gravate da un basso rischio di rottura.Recenti studi clinici [52] hanno riportato un maggior numero di scollamenti con l'accoppiamento ceramica zirconia/polietilene rispetto al metallo/polietilene. Questa differenza potrebbe essere spiegata da una inadeguata dissipazione del calore, dall'instabilità del materiale o da altre ragioni non note.Attualmente si sta prendendo in considerazione l'accoppiamento ceramica zirconia/ceramica allumina in sostituzione dell'allumina/allumina con il vantaggio della possibilità di utilizzo di teste di piccolo diametro.Al momento l'optimum in termini di basso attrito e scarsa produzione di particelle di usura è rappresentato dall'allumina su allumina.