L'exeresi del piano glottico, sfintere naturale della laringe, impone come visto la realizzazione di una neoglottide. Il fondamento anatomofisiologico di tale chirurgia è rappresentato dall'unità cricoaritenoidea: la condizione limitante l'esecuzione di interventi sovracricoidei è proprio la necessità di preservare almeno un'unità cricoaritenoidea funzionante rappresentata da:-Aritenoide -Emicastone cricoideo corrispondente -Nervo laringeo superiore e inferiore ipsilaterale -Muscoli cricoaritenoidei posteriore e laterale ipsilaterali È l'unità cricoaritenoidea l'elemento fondamentale della laringe, la struttura che consente all'organo di svolgere le sue funzioni peculiari. Permette una corretta azione sfinterica durante la deglutizione; consente la fonazione, dove se il legamento vocale e il muscolo vocale hanno il compito di rifinire e modulare la voce, è la funzione dell'unità a stare alla base della produzione vocale. E perché questa parte della laringe funzioni correttamente, è cruciale che venga mantenuta la sua innervazione motoria ed il suo feedback sensoriale.La neoglottide risulta essere una struttura circolare nella quale i 180° posteriori sono rappresentati da almeno un'unità cricoaritenoidea efficiente, mentre i 180° anteriori sono rappresentati dalla baselingua eventualmente ribadita dal residuo dell'epiglottide sovraioidea. La competenza di questo anello deriverà non solo dall'integrità anatomofunzionale di ogni suo costituente ma, in misura ugualmente determinante, dalla giustapposizione della metà anteriore con la metà posteriore durante la deglutizione.A tale scopo è fondamentale la stabilità della pessia, che si ottiene sovrapponendo la concavità del corpo dello ioide alla cricoide, assicurando così anche un corretto allineamento nei confronti del lume respiratorio, presupposto per una respirazione per via naturale.La funzione respiratoria richiede infatti un lume aereo sufficiente lungo tutta la filiera della ricostruita via aerea ed un'efficace apertura della laringe residua. Tale funzione è affidata al muscolo cricoaritenoideo posteriore, innervato dal nervo laringeo inferiore: la sua contrazione produce un movimento ad arco del corpo e del processo vocale dell'aritenoide con direzione dal basso verso l'alto, dall'interno all'esterno e dall'avanti all'indietro. Tale movimento abduttorio porterà l'aritenoide da una posizione di partenza infero-mediale ad una posizione d'arrivo supero-laterale, ampliando così il lume respiratorio.La funzione sfinterica sarà garantita dalla giustapposizione dell'unità cricoaritenoidea posteriormente e della base della lingua anteriormente: il ripristino della funzione è raggiunto proprio tramite l'attiva opposizione delle cartilagini aritenoidi contro la base della lingua che, intanto, esegue un movimento di retropulsione, ottenendo così una fessura trasversa che rimpiazza la normale fessura glottica anteroposteriore della laringe.Negli interventi di laringectomia con CHEP questo sfintere sarà ribadito dalla presenza dell'epiglottide residua, che va a seguire i movimenti della base della lingua. La competenza della metà posteriore dello sfintere neoglottico è affidata alla contrazione del muscolo cricoaritenoideo laterale che produce un movimento dell'aritenoide sulla cricoide descrivendo un arco dall'alto in basso, dall'esterno all'interno e da dietro in avanti; quando presente, la sinergica contrazione del muscolo interaritenoideo produce una più serrata azione sfinterica posteriore, promuovendo l'affrontamento delle facce mediali delle aritenoidi.L'azione compensatoria dell'aritenoide residua però non può spiegare da sola una sufficiente chiusura della neoglottide: a ciò si aggiunge l'ipertrofia della mucosa che copre il sito di aritenoidectomia (ovvero la mucosa retroaritenoidea risparmiata durante la resezione e ribattuta a coprire l'area dell'articolazione cricoaritenoidea sulla cricoide), il cui effetto massa consente di raggiungere la competenza della parte posteriore della struttura.Grande importanza ha l'inizio di una precoce riabilitazione funzionale della deglutizione nel paziente, con la finalità di ottimizzare la dinamica della neolaringe, di ottenere una riprogrammazione del network neuronale a capo dei movimenti riflessi mediante fenomeni di neuroplasticità e di minimizzare gli effetti di un controllo volitivo, talora controproducente, alla corretta dinamica deglutitoria.La fonazione infine, seppur in assenza di corde vocali, è possibile grazie alla messa in vibrazione della mucosa a livello dei cappucci aritenoidei e di altri elementi della neoglottide, per esempio la partecipazione della mucosa dell'epiglottide se risparmiata in corso di CHEP. Questo permette una produzione vocale sufficiente per la comunicazione verbale.