Un uomo di 77 anni veniva ricoverato per una epatite colestatica che si complicava con ALF associata ad eritrodermia. In anamnesi: cardiopatia ischemica, glioblastoma cerebrale diagnosticato da due mesi e trattato con radioterapia, dopo circa un mese ricovero per crisi comiziale per cui iniziava terapia con carbamazepina. La negatività delle indagini sierologiche/strumentali e l’anamnesi portavano ad una diagnosi di DILI, evoluta in ALF, ed eritrodermia da reazione idiosincrasica a carbamazepina. Il farmaco veniva sostituito con levetiracetam e si iniziava metilprednisolone (1 mg/kg) e vitamina k ev associati ad idratazione ev, in assenza di candidabilità a trapianto epatico. Si assisteva ad un lento miglioramento del quadro clinicobioumorale con dimissione del paziente in discrete condizioni dopo 60 giorni.