Etnia Negli Stati Uniti, le donne nere hanno avuto costantemente un rischio all'incirca doppio di natimortalità rispetto le donne bianche, anche se questo valore non sia aggiustato per differenti fattori ostetrici o socioeconomici. 29 Sebbene la morte fetale negli Stati Uniti si sia ridotta negli ultimi tre decenni, permane una disuguaglianza nella frequenza della natimortalità tra la popolazione nera, maggiormente colpita (12.1‰), e quella bianca (5.5‰) 30 . L'eziologia rimane tuttavia sconosciuta, anche se probabilmente è multifattoriale. Due dei fattori che possono spiegare questa differenza sono la mancanza di visite mediche prenatali in gravide afroamericane ed una maggiore frequenza di condizioni ad alto rischio di complicanze intrapartum in queste stesse pazienti (diabete, ipertensione, abruptio placentae e rottura prematura di membrane).In Obesità Secondo l'OMS è obesa una persona con BMI (peso in kg/altezza in metri al quadrato) superiore a 30, mentre è in sovrappeso chi ha un BMI compreso tra 25 e 30.La prevalenza dell'obesità è in continuo aumento nei paesi sviluppati. In Inghilterra l'incidenza di gravide obese è più che raddoppiata in dieci anni (dal 1990 al 1999) passando da un valore di 3.2% ad uno di 8.9% 9 . Negli Stati Uniti si stima che l'incidenza di gestanti obese sia compresa tra il 18.5% ed il 38.3% 10 .La conseguenza di questo fenomeno è che l'obesità è diventata uno dei più importanti fattori di rischio di complicanze intrapartum, postpartum e neonatali, inclusa la morte fetale intrauterina.In uno studio svedese condotto tra il 1998 ed il 2001 si è riscontrato che le gestanti obese, nei confronti di quelle normopeso, hanno un rischio di morte fetale intrauterina (perdita del feto > 28 settimana di gestazione) di 2.1 (95% IC, 1.0-4.4).La differenza dell'evento morte fetale tra i due gruppi si riscontra già a partire dalla quattordicesima settimana (prima il rischio è equivalente nelle due classi) e cresce linearmente con un picco massimo che viene raggiunto dopo la quarantesima settimana (OR 4.6, 95% IC, 1.6-13.4). Per valutare se patologie correlate all'obesità influenzassero il rischio di morte fetale sono state escluse gestanti con diabete, ipertensione e preeclampsia dal campione in studio: i risultati non sono significativamente cambiati. L'effetto del BMI non è stato modificato neanche da variabili quali la parità delle gravide, l'abitudine al fumo, il consumo di caffeina od alcool, il ceto ed il grado di scolarizzazione della madre, l'età materna o l'aumento di peso subito in gravidanza. Gli stessi risultati, anche se con valori di rischio lievemente inferiori, sono stati rilevati comparando donne sovrappeso con quelle normopeso. Un dato importante è che l'obesità è associata ad un rischio 5X di morte fetale causata da disfunzioni placentari (anche se con un intervallo di confidenza particolarmente elevato).La spiegazione potrebbe essere che l'iperlipidemia, attraverso una riduzione della secrezione di prostacicline ed una elevazione della produzione di trombossano, aumenti il rischio di trombosi placentari con riduzione della perfusione 5 . Inoltre l'iperlipidemia è associata a disfunzione endoteliale, elevata aggregazione piastrinica e soprattutto ad aterosclerosi.In uno studio del 2005 Krintensen ha evidenziato che l'obesità materna aumenta di 3 volte il rischio di stillbirth (OR 2.8, 95%IC, 1.5-3.1 e aggiustato per i vari confondenti OR 3.1, 95%IC, 1.6-5.9).