La terapia combinata si basa sull'associazione dei due trattamenti cardine della PTI: le IVIG e gli steroidi. La combinazione tra le due terapie è stata introdotta sulla base dell'osservazione che, somministrando steroidi per ridurre la cefalea nei bambini trattati con Ig ev, si otteneva una risalita della conta piastrinica superiore rispetto all'atteso. 92 A lungo pochi altri dati sono stati disponibili in merito, derivanti da piccoli studi non controllati. 93 Di recente pubblicazione è uno studio multicentrico AIEOP che ha valutato 32 pazienti pediatrici trattati con terapia combinata: la terapia ha mostrato una buona efficacia (67% di risposte) ed un buon profilo di tollerabilità, che la rendono un'opzione valida come terapia di secondo livello nei pazienti non responsivi a Ig o steroidi singolarmente, o in quelli che ricadono subito dopo. Vista inoltre la rapidità nell'induzione della risposta, la terapia rappresenta un'alternativa valida anche nell'emergenza emorragica. 94 Nelle linee guida non compaiono per il momento raccomandazioni chiare sull'utilizzo e sui dosaggi della combinata: uno schema possibile prevede la somministrazione di Ig ev, alla dose di 0,4 mg/kg, nei giorni 1 e 2 di trattamento, associate a Metilprednisolone, 20 mg/kg, nei giorni 1, 2 e 3.