Si allinea l"estremita prossimale del catetere a palloncino all"indicatore situato sulla sezione prossimale della guida. Cio garantisce che l"estremita distale del catetere a palloncino sia correttamente allineata sulla guida, evitando possibili traumi alla parete posteriore della trachea durante le manipolazioni successive.Con il palloncino ancora sgonfio, si avanza il gruppo del catetere a palloncino insieme alla guida, fino a portare il palloncino per meta all"interno della trachea.. Mantenendo invariati i punti di riferimento visivo e le posizioni reciproche del gruppo composto dalla guida e dal catetere a palloncino, si gonfia il palloncino. Si sposta la leva di bloccaggio del dispositivo di gonfi aggio Cook verso sinistra (disinnestandola) per consentire allo stantuffo di muoversi liberamente. Gonfiato con decisione il palloncino, si riporta la leva di bloccaggio verso destra (innestandola). Cio mantiene la pressione, consentendo di raggiungere pressioni di gonfiaggio piu elevate. Si deve mantenere la pressione di gonfiaggio massima per 5-10 secondi. L"incisione cutanea di 2 cm consente al palloncino del catetere di eseguire una leggera sovradilatazione del sito di entrata nella trachea, fino a raggiungere una dimensione appropriata per il passaggio della cannula tracheostomica selezionata. Si fa avanzare nella trachea il gruppo composto dal catetere a palloncino sgonfio, dal dilatatore di introduzione, dalla cannula tracheostomica e dalla guida come una singola unita.( Fig. 5 )