Donna non alcolista di 92 anni ipertesa in terapia con ACE-I e β-bloccanti giunge al ricovero dopo vari episodi di ipoglicemia sintomatica nell’ultimo trimestre; all’ingresso ipoglicemia (<50 mg/dL) resistente a multiple infusioni di soluzione glucosata 10%-33% con funzione epato-renale, indici di flogosi, emocromo, elettroliti, ECG ed Rx-torace normali e ritmo circadiano di ACTH/cortisolo conservato. Il dosaggio dell’insulina durante ipoglicemia (49 mg/dL) era di 22 mU/mL (v.n. 2-29) con peptide C di 3.4 ng/mL (v.n.<2.6). Dopo stabilizzazione con soluzione glucosata e.v. al 5% è stata eseguita ricerca, negativa, per insulinoma o altre neoplasie con TC-total body. Un tentativo terapeutico con diazossido è fallito per rabdomiolisi e insufficienza renale acuta risoltesi dopo sospensione dello stesso. Dati età e progressivo deterioramento clinico generale non si è proceduto ad altre indagini ed è stato prescritto supporto con nutrizionale parenterale personalizzato. La paziente è stata trasferita in post-acuzie.