Per questi fini la terapia chirurgica e quella radioterapica sono le metodiche di scelta in questi pazienti, con un ruolo ausiliario giocato delle terapie mediche. [6,11] Nuove modalità di terapia hanno permesso di migliorare il trattamento di questa patologia, grazie anche alla possibilità di effettuare approcci meno invasivi, come nel caso della fissazione trans-peduncolare per via percutanea e delle tecniche di vertebroplastica e cifoplastica. Tuttavia il più grande impatto l'ha avuto lo sviluppo della RT stereotassica, che ha permesso di migliorare enormemente i tassi di controllo locale della malattia e di ridurre la necessità di effettuare grandi interventi chirurgici. [51][52][53][54][55] Il trattamento in emergenza delle metastasi vertebrali sintomatiche è controverso: secondo alcuni autori una terapia radiante palliativa dovrebbe essere la metodica di scelta, mentre altri enfatizzano la necessità di una decompressione chirurgica. In linea di massima la chirurgia è indicata per quei casi dominati da dolore altrimenti intrattabile e in pazienti con deterioramento dello status neurologico, come in caso di sindrome della cauda equina, ritenzione urinaria, perdita del controllo degli sfinteri e plegia ingravescente. Allo stesso modo sono candidabili pazienti che non rispondono a chemio e radioterapia. [56][57][58] 