Un capitolo a sé stante merita invece la procedura di distrazione transpalatale. Codivilla [1905] fu il primo a descrivere l"utilizzo di un distrattore a livello femorale per ottenerne l"allungamento, in pazienti con deformità scheletriche, ma bisogna attendere gli studi della scuola russa di Ilizarov per arrivare ad un utilizzo sistematico in ortopedia della distrazione osteogenetica per l"allungamento delle ossa delle gambe con una casistica più consistente [Ilizarov, 1990]. Il principio fondamentale della tecnica, e quindi la differenza anche con la SARME, consiste in un periodo di 5-7 giorni di riposo dopo aver effettuato la corticotomia e prima che l"espansione abbia inizio. Si da quindi tempo al tessuto di formare il primo callo, ma è ancora troppo poco perchè avvenga il consolidamento. Sono quattro le fasi di formazione di nuovo osseo che possono essere descritte.In una prima fase si forma un ematoma fibrovascolare: entro 5-7giorni le fibre collagene si sono formate e disposte parallelamente al vettore di distrazione. In una seconda fase, inizia la neo-formazione ossea che segue l"andamento delle fibre collagene attraverso un"ossificazione intramembranosa,dall"esterno all"interno. La terza è una fase di rimodellamento dell"osso neoformato, mentre la quarta è la fase di formazione di osso solido compatto con le stesse caratteristiche e la stessa struttura dell"osso pre-esitente circostante. Se l"osteodistrazione avviene troppo velocemente, le fibre collagene possono perdere contatto e non si verifica neo-apposizione ossea con mancata unione dei frammenti, in caso di movimento troppo lento invece si ha un prematuro consolidamento senza che possa essere ottenuto l"allungamento voluto.Nel 1999 Mommaerts ha presentato il Distrattore transpalatale (Trans Palatal Distractor TPD) [Mommaerts, 1999],un"apparecchiatura a doppio ancoraggio osseo che permette di ovviare a diversi effetti collaterali della SARME quali i movimenti indesiderati dei pilastri dentali durante le fasi di espansione e ritenzione, causa di possibili problemi parodontali, deiscenze, fenestrazioni e recessioni.