La fase di valutazione deve coprire sempre due ambiti principali: il controllo dei sintomi e il controllo del rischio futuro di prognosi sfavorevole (1).I sintomi respiratori sono i principali contribuenti all'impatto dell'asma sulla vita del paziente (8). Il controllo in questo ambito è valutato con domande mirate riferite a un periodo recente che indagano la frequenza dei sintomi diurni, i risvegli notturni, la necessità di utilizzare il farmaco di emergenza e le limitazioni alle normali attività quotidiane. Per standardizzare questi dati ed evitare stime errate del grado di controllo, sia da parte del paziente sia da parte del medico, sono stati messi a punto numerosi strumenti, dai più semplici di screening ai più accurati, sia di tipo categorico sia di tipo numerico. Questi ultimi, tra cui si possono citare il Questionario per il Controllo dell'Asma (ACQ) e il Test del Controllo dell'Asma (ACT), risultano particolarmente riproducibili, affidabili e maggiormente sensibili a variazioni del controllo (35). Gli indici ottenuti per mezzo di tali strumenti devono essere confrontati con i valori di cut-off riportati nelle linee guide, al fine di determinare l'effettivo impatto clinico dell'asma: in particolare si parla di asma non controllato in presenza di un punteggio ACQ > 1.5pt (range: 0-6 pt) o un punteggio ACT < 20pt (range: 0-25 pt) (1). È fondamentale in questa fase verificare che i sintomi siano realmente dovuti all'asma e segnalare l'eventuale presenza di bias.Il secondo aspetto prevede la valutazione del rischio di evoluzione sfavorevole, che si esprime con le esacerbazioni e lo sviluppo di una ostruzione fissa, oltre al già citato problema degli effetti collaterali dei farmaci.Le esacerbazioni rappresentano episodici peggioramenti acuti o subacuti dei sintomi e della funzionalità polmonare, rispetto alla condizione usuale del paziente, tale da indurre una modificazione della terapia (1). L'entità del peggioramento clinico può essere molto variabile finanche a determinare un pericolo serio e immediato per la sopravvivenza del soggetto (36). Il rischio che tali eventi si verifichino può aumentare sia in presenza di uno scarso controllo della sintomatologia sia a causa di altri fattori di rischio, indipendenti dalla gravità dei sintomi: pregresse esacerbazioni negli ultimi 12 mesi, specialmente se gravi; inadeguatezza del trattamento, intesa come errore di prescrizione e scarsa aderenza al piano terapeutico o errata tecnica inalatoria; comorbilità: obesità, rinosinusite cronica, malattia da reflusso gastroesofageo; esposizione ad agenti irritanti (fumo, inquinanti) o allergeni (nei pazienti sensibilizzati);