La terapia endovenosa è essenziale perché il parenchima renale è difficilmente raggiungibile dai farmaci somministrati per via orale, potremmo quasi paragonarlo al tessuto osseo per certi versi. Nel nostro centro vengono utilizzati 3 diversi tipi di antibiotici: le cefalosporine (il Ceftriaxone), gli aminoglicosidi (l'Amikacina o BBK8), i carbapenemici (l'Ertapenem). Parrebbe strano vedere l'utilizzo dell'Amikacina in un centro nefrologico, tuttavia questo farmaco viene utilizzato in associazione ad uno degli altri due sopra elencati a dosi di 15 mg/kg/die per un massimo di 15 giorni. La necessità di eseguire questa "doppia" terapia ev si basa sia su un fondamento clinico per diminuire la sintomatologia e sterilizzare le urine e il sangue, sia su un fondamento radiologico perchè le lesioni complicate vengono trattate con questa associazione per un tempo maggiore.Il farmaco che viene somministrato nella maggior parte dei pazienti è il Ceftriaxone 2gr al giorno per via endovenosa. Solitamente le nostre pazienti vengono invitate ad eseguire la somministrazione tutte le mattine presso il nostro Day Hospital, ad eccezione dei giorni festivi dove in alcuni casi viene "concessa" la somministrazione intramuscolo.In linea generale questo è un farmaco ben tollerato e sono pochi i casi in cui è stato necessario sospenderlo per l'insorgenza di reazioni allergiche come rush cutanei; ben più alti sono stati i casi in cui è stato sospeso per l'insorgenza di reazioni avverse, tra le più comuni citiamo l'eccessiva diminuzione dei globuli bianchi. In questi casi il Ceftriaxone è stato sospeso ed al suo posto è stato somministrato l'Ertapenem, perlopiù a completamento della terapia.La durata complessiva della terapia viene così impostata: dalle 3 alle 4 settimane per le lesioni semplici e dalle 6 alle 8 settimane per lesioni complicate. Viene successivamente modulata sulla base della risposta al trattamento valutata con il follow-up radiologico.Tutte le nostre pazienti ogni settimana eseguono dei controlli con esami ematochimici per il monitoraggio dell'emocromo, la PCR, gli enzimi epatici (un eventuale loro rialzo è un possibile effetto collaterale comune a tutti gli antibiotici), il valore della funzionalità renale con la creatinina sierica, l'esame delle urine e l'urocoltura.Solitamente, in procinto della scadenza del mese di terapia, viene prenotato direttamente dal nostro Day Hospital il secondo controllo di RMN per valutare l'entità della flogosi.La decisione di proseguire o meno il trattamento endovenoso si basa sul grado di attività della flogosi parenchimale, ovvero in caso in cui sia presente ancora una quota elevata di flogosi attiva la terapia endovenosa deve continuare per garantire un'adeguata guarigione. In caso di guarigione avvenuta si decide, di solito, di sospendere il trattamento endovenoso e di continuare con il solo trattamento per via orale. Nella maggior parte dei casi il trattamento per os prevede la somministrazione di Amoxicillina Clavulanato (Augmentin) per circa un mese con un controllo settimanale sia dell'esame urine sia dell'urocoltura.