La reattanza (X), componente immaginaria dell'Z, riflette l'insieme delle proprietà elastiche e inerziali dell'apparato respiratorio e dipende dalla ω (Fig. 15) [181]. Come per la R, anche il valore della X viene misurato in cmH2O⋅L −1 ⋅s −1 o in kPa⋅L −1 ⋅s −1 e può essere ottenuto a tutte le frequenze di oscillazione, ma solitamente vengono utilizzate la X5 (reattanza a 5 Hz) e la frequenza di risonanza. Entrambi questi valori possono essere utilizzati come indicatori di ostruzione delle vie aeree e correlano con il FEV1 ottenuto alla spirometria [203].La reattanza è tipicamente negativa alle basse frequenze, riflettendo le proprietà elastiche dei tessuti respiratori, mentre raggiunge valori più alti a frequenze maggiori a causa dell'aumento delle forze inerziali. Questo indica che la X dipende dalla frequenza ed è anche dovuta allo shunt delle vie aeree centrali e alla disomogeneità dell'apparato respiratorio [185].La X, allo stesso modo della R, sembra essere influenzata dall'età e dall'altezza.In particolare, al crescere dei due parametri diventa meno negativa alle basse frequenze; alle alte frequenze non si osservano variazioni significative. Anche in questo caso l'altezza sembra essere il fattore più influente tra i due [181].Figura 15 --Componente reale (sopra) e componente immaginaria (sotto) dell'impedenza del sistema respiratorio in funzione della frequenza in un soggetto sano di 4 anni, prima (pallini pieni) e dopo (pallini vuoti) la somministrazione di un broncodilatatore. Sono mostrati i valori della media e della SD, ottenuti da 5 misurazioni progressive eseguite tramite il metodo convenzionale dell'impedenza input in entrambe le condizioni. 3.5 Principali vantaggi e svantaggi della FOT I principali vantaggi della FOT sono: la necessità di una collaborazione minima da parte dell'individuo; la non invasività; la possibilità di studiare l'apparato respiratorio senza bisogno di manovre particolari [161] [185].La FOT, quindi, risulta essere una delle prove di funzionalità respiratoria più semplici, meno fastidiose e meno complesse, ottenendo così una buona compliance da parte del paziente [118] [204]. Infatti, è molto più semplice da eseguire rispetto alla spirometria, soprattutto per i bambini e per gli anziani [205].Più dell'80% dei bambini, è in grado di ottenere delle misurazioni accettabili già al primo tentativo [206]. Altro vantaggio rispetto alla spirometria è quello di non esporre i pazienti al rischio di broncospasmo [180].Oltre alla grande semplicità di esecuzione, la FOT ha dimostrato di possedere anche una soddisfacente affidabilità, affermando la ERS, che si tratta di un metodo sensibile nell'individuare le alterazioni della funzionalità respiratoria indotte dall'ambiente e affidabile nella valutazione della responsività bronchiale [161].Studi in letteratura riportano che la FOT sembrerebbe essere più sensibile dei parametri spirometrici tradizionali per identificare i disturbi delle vie aeree più periferiche, così come il metodo è stato anche dimostrato molto promettente nella valutazione del livello di controllo delle malattie e l'efficacia della terapia a lungo termine, in pediatria [207], possedendo inoltre una buona riproducibilità [208].Viceversa, i difetti della determinazione dell'impedenza respiratoria sono: non essere in grado di distinguere tra patologie ostruttive e restrittive [161]. ridurre al minimo i movimenti ed evitare di masticare, deglutire, parlare o chiudere il boccaglio con la lingua durante la misurazione. il paziente deve respirare tranquillamente, con regolarità, senza la chiusura della glottide e con una frequenza normale o prefissata [179]. Si ritiene essere una metodica adatta per valutare la motilità del diaframma in varie condizioni cliniche, tra cui la motilità in corso di svezzamento dal ventilatore, disfunzioni post-operatorie, la sincronizzazione tra atto respiratorio volontario ed aiuto fornito dal ventilatore e l'entità adeguata della pressione di supporto in corso di ventilazione assistita [215].IIl diaframma si mostra come una struttura iperecogena, per le sierose che lo  Con la modalità M-Mode, del diaframma possiamo misurare il dislocamento cranio-caudale, la velocità di dislocamento, il tempo di ispirazione, quello di espirazione e misurare la durata di un ciclo respiratorio (Fig. 17). È possibile visualizzare i movimenti paradossi, ovvero uno spostamento in senso craniale del diaframma durante l'inspirazione, per diaframma paralizzato, se gli altri muscoli respiratori determinino una pressione negativa all'interno del torace (Fig. 18).L'ecografia del diaframma viene inoltre utilizzata per valutare la sincronizzazione tra l'azione del ventilatore e la contrazione del diaframma in corso di ventilazione assistita con pressione di supporto.Per quanto riguarda la variazione di spessore del muscolo diaframma, è possibile realizzare la misurazione usando, in modalità B-mode, sonde lineari ad alta frequenza (10 MHz), ponendo la sonda a livello del settimo-ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare media, in posizione longitudinale, ed in questo modo viene vista come una struttura formata da due linee iperecogene, separate da una linea a minor ecogenicità; questa struttura rappresenta la successione spaziale di pleura, diaframma e peritoneo (Fig. 19).Lo spessore del muscolo può essere misurato sia in modalità M-mode che in modalità B-mode, permettendo di valutare la differenza tra ispirazione ed espirazione; avendo a disposizione i valori di questi due spessori, si può calcolare il DTF, ovvero il Diphragm Thickening Fraction. Questo parametro viene calcolato facendo il rapporto tra la differenza dello spessore a fine inspirazione e a fine espirazione e lo spessore del diaframma a fine espirazione; siffatto permette di calcolare l'efficacia del diaframma nel generare la pressione negativa [218].