Paziente ricoverata il 16.8.11 per febbre e cefalea. Alla anamnesi FA parossistica e recente focolaio broncopneumonico in intestiziopatia polmonare da amiodatrone. Non deficit neurologici focali né segni meningei; crepitii alle basi polmonari più accentuati a sinistra. TC cranio negativa; alla radiografia del torace esiti del recente focolaio. Inizia terapia con Levofloxacina con defervescenza in terza giornata, poi Meropenem/ cilastatina sulla base dell’urinocoltura positiva per Klebsiella. Il 27.8.11 emocolture positive per stafilococco capitis. Esegue eco-cardiogramma trans-esofageo che mostra una formazione iperecogena in atrio destro. Si inserisce in terapia Clindamicina. Per il persistere di cefalea si esegue RMN encefalo che mostra aree compatibili con ascessi o granulomi multipli. Si effettua rachicentesi (liquor limpido, glicorrachia ridotta, proteinorrachia e cellularità aumentate) e si aggiunge Linezolid. Negativi sul liquor l’esame colturale per germi comuni, la PCR e il microscopico diretto per BK. Negativo il quantiferon. La RMN di controllo evidenzia una nuova lesione in sede frontale interessante anche la leptomeninge. Alla rachicentesi riduzione della proteinorrachia e della cellularità. PCR per Lysteria negativa. La paziente, sebbene apiretica e asintomatica per cefalea, presenta instabilità posturale, calo ponderale, anemia e leucopenia. In data 12.10.2011, la coltura su liquor risulta positiva per BK. Si esegue TC total body e il quadro tomografico polmonare risulta compatibile con tubercolosi miliare: si intraprende terapia specifica.con beneficio.