Nell'ultima decade il trapianto di fegato pediatrico ha offerto la possibilità di modificare significativamente la prognosi dei pazienti affetti da ESLD, PALF e IMDs. A partire dalla prima serie di trapianti pediatrici di fegato sperimentati da Starzl nel 1963, l'ottimizzazione delle conoscenze in ambito chirurgico, immunologico e tecnologico ha permesso un netto miglioramento degli outcomes, con tassi di sopravvivenza a 5, 10 e 20 anni dei pazienti trapiantati rispettivamente del 90%, 80% e 79% e tassi di sopravvivenza del graft significativamente migliori rispetto a quelli stimati nei pazienti adulti, 64% vs. 21-52%.Oggi, tra gli scopi del PLT non figura più esclusivamente la sopravvivenza del paziente, ma e soprattutto il mantenimento di condizioni del graft (istologiche e di funzionalità) adeguate alla lunga aspettativa che i pazienti raggiungono dopo il trapianto. La sopravvivenza media del graft stimata nei pazienti pediatrici è di 13 anni. Sappiamo oggi che il principale ostacolo alla sopravvivenza a lungo termine del paziente e del graft è rappresentato dalle complicanze connesse all'immunosoppressione, tra cui sviluppo di infezioni, insufficienza renale cronica, DNMs e sindrome metabolica e dallo sviluppo, ancora non completamente caratterizzato nei suoi meccanismi eziopatogenetici, di fibrosi del graft a lungo termine (LAF). Un'altra sfida rilevante è rappresentata, nei pazienti adolescenti, dalla non aderenza (30-50% dei pazienti) o aderenza sub-ottimale ai trattamenti ed allo stile di vita indicato dopo il PLT; l'aderenza risulta particolarmente influenzata dal complesso aspetto della transizione dal centro trapianti pediatrico a quello dell'adulto, il cui timing è regolato da criteri prettamente correlati all'età anagrafica del paziente che non tengono conto del grado di sviluppo neurocognitivo dello stesso, comportando in questa coorte outcomes inferiori rispetto a quelli dei pazienti più giovani. I principali predittori della riuscita di un PLT sono identificabili nell'eziologia della patologia di indicazione al trapianto, funzionalità renale e meccanismo di ventilazione del paziente durante l'intervento, mentre non esistono dati univoci in merito agli indicatori di sopravvivenza del graft, influenzata in linea generale dalla tipologia di graft (intero o parziale), peso del donatore e del ricevente ed eventuale necessità di terapia renale sostitutiva. L'esecuzione di un ri-trapianto si rende indispensabile nel 21% dei pazienti, le principali indicazioni sono rappresentate da HAT (27%), rigetto cronico (22%), PNF (20%) e PVT (17%); la sopravvivenza al ri-trapianto è inferiore al 70%. La qualità della vita (QoL) è divenuto un parametro centrale del follow-up del paziente dopo PLT, interventi psicologici per ridurre i livelli di depressione, stati d'ansia e preoccupazioni e problematiche sociali/scolastiche risultano estremamente efficaci. [188][189][190][191] 