fratture instabili dell'acetabolo, in assenza di congruenza, ed avvenute in genere da meno di 3 settimane. A parte la riduzione per manovre esterne di una testa del femore dislocata posteriormente, che deve essere effettuata con procedura d'urgenza, indipendentemente dal tipo di frattura acetabolare, solo tre condizioni presentano il carattere dell'urgenza chirurgica, ovvero [7]:• una dislocazione irriducibile della testa del femore;• una riduzione instabile della testa del femore dislocata;• una dislocazione posteriore della testa del femore associata ad una frattura segmentaria della testa stessa (pipkin fractures).Talvolta queste indicazioni non vengono rispettate nella pratica per il susseguirsi di altri problemi del paziente di natura rianimatoria od internistici che possono avere la precedenza sulla ricostruzione acetabolare.Fatta eccezione per i casi precedentemente citati nessuna frattura acetabolare è mai un caso urgente, e l'impegnativa chirurgia implicata nel suo trattamento non deve mai essere effettuata nel mezzo della notte da una équipe stanca od inesperta. L'ideale è operare tra il secondo e il sesto giorno dopo il trauma, una volta che il sanguinamento pelvico si sia arrestato spontaneamente. Nel frattempo non è necessario porre in trazione l'arto, il paziente deve semplicemente stare allettato con la gamba bloccata mediante cuscini. Nel preoperatorio deve sempre essere somministrata un'adeguata profilassi antitromboembolica, e va effettuato un check-up globale per escludere qualsiasi patologia evolutiva (infezioni urinarie, trombosi venosa profonda, ecc.) ed uno studio completo del caso.L'intervento di osteosintesi interna deve essere considerata nel caso in cui un'importante incongruenza articolare sia evidenziabile dall'inizio [55]. In assenza di segni marcati di impatto od abrasione, e specialmente in giovani adulti che presentano fratture relativamente composte, l'intervento chirurgico di riduzione ed osteosintesi interna è da preferire [56]. Se si pone l'indicazione all'intervento, una riduzione ottenuta inferiore ai 3mm è utile per valutare la buona riuscita dell'intervento [52] [54] [57].Nei pazienti anziani con scarse richieste funzionali o nei pazienti disabili, in cui la comminuzione dei frammenti e il grado di impatto sono secondari alla presenza di osteoporosi, la protesizzazione in acuto deve essere presa in considerazione [58] [59]. Quando è indicato l'impianto protesico ci si deve chiedere se sia necessario ritardare l'intervento in attesa di una completa consolidazione acetabolare in modo che il cotile protesico possa essere impiantato su un letto osseo adeguato. La soluzione migliore dipende dalla severità, dalle caratteristiche della deformità acetabolare e dall'esperienza del chirurgo [60] [61].