Le prime applicazioni dei programmi di chirurgia "fast-track", negli anni Novanta, sono riferite ad interventi di chirurgia colo-rettale "open", comprendenti da resezioni semplici ad interventi più complessi a livello pelvico (26) (112) (113) (21) . A partire da allora sono stati pubblicati numerosi studi clinici, revisioni e metanalisi, spesso multi-istituzionali e internazionali, dimostranti la validità di questo approccio . Viene dimostrata l'efficacia in termini di riduzione tempo medio di ricovero di circa 6 giorni (26) (135) (136) , della morbilità del 30% circa (26) (143) (115) ( 136), e della mortalità di circa il 50% (143) . Alcuni di questi lavori si basano anche sull'associazione di protocolli "fast-track" con l'accesso chirurgico laparoscopico, che negli studi dei primi anni non era invece presente; gli esiti sono favorevoli, e anche se diversi autori constatano una difficoltà nel decidere se attribuire gli esiti positivi al protocollo utilizzato piuttosto che alla laparoscopia stessa, quasi tutti ne suggeriscono l'utilizzo.Recenti lavori, inoltre, sono stati pubblicati a proposito dell'applicazione dei protocolli di chirurgia "fast-track" ad interventi chirurgici diversi, ma correlati alla patologia colo-rettale; vi sono infatti evidenze a favore del loro utilizzo sia per la resezione di metastasi epatiche da carcinoma colo-rettale (145) , che per gli interventi di ricanalizzazione/chiusura di stomia provvisoria (146) .I principi su cui questi protocolli si basano, per la gestione perioperatoria, sono stati approfonditi nei capitoli precedenti: tra i più rilevanti ricordiamo la somministrazione pre-operatoria di un carico di carboidrati (26) la scelta di accessi mini-invasivi (114) (116) (135) (136) (138) , il mantenimento di una ottimale analgesia, anche attraverso la via peridurale (26) (115) (120) (147) (19) , la gestione della somministrazione di fluidi in senso per lo più "restrittivo" (26) (115) (81) , la scelta di non posizionare drenaggi di routine in questi interventi, o la loro rimozione precoce, insieme al catetere vescicale (1) (27) (32) , la scelta di evitare il posizionamento del sondino naso-gastrico (9) (19) (1) (27) (89) , la nutrizione entrale precoce (147) ( 19) (120) (1) (27) (53) (149) , la mobilizzazione postoperatoria precoce (147) (19) (120) .Un ulteriore variabile presa in considerazione, applicabile solo agli interventi di chirurgia colo-rettale, è la preparazione intestinale preoperatoria.