La presenza del carcinoma a cellule renali induce una risposta reattiva nel rene e nelle strutture adiacenti, tra cui lo strato adiposo perirenale, che rende difficile distinguere la capsula renale dalle strutture pseudo-capsulari.E' noto che una pseudo-capsula intrarenale può svilupparsi conseguentemente alla risposta fibrotica del tessuto sano, così come una pseudo-capsula perirenale può derivare dalla fusione della pseudo-capsula intrarenale con la vera capsula renale.In casi particolari è possibile riscontrare una seconda pseudocapsula esternamente al rene, che può mimare la presenza di una capsula renale intatta attorno al carcinoma, mentre la neoplasia ha già invaso quella vera.Un'ulteriore difficoltà diagnostica è la distinzione tra il contenimento del carcinoma nella vera capsula renale, nel grasso periferico o entro la fascia del Gerota, qualora lo strato adiposo sia limitato o compresso dal tumore.Attualmente, la distinzione radiologica dell'estensione locale della lesione neoplastica non è nettamente definibile (157).