È indicata, con alto grado di raccomandazione, un'immunizzazione attiva contro: Pneumococco  Meningococco  Haemophilus.Le vaccinazioni indicate vanno eseguite almeno 2 settimane prima dell'intervento chirurgico, ed ancor meglio 4 settimane prima. La somministrazione di questi vaccini può essere effettuata nella stessa seduta vaccinale.Per quanto riguarda la vaccinazione antipneumococcica, due sono i vaccini che possono essere impiegati: il vaccino polisaccaridico, che copre tutti i 23 sierotipi di Pneumococco ma è meno efficace per durata della risposta, e il vaccino coniugato, capace di produrre una risposta T dipendente e dunque più duratura ma diretto contro solo 13 sierotipi. Nei bambini già vaccinati contro lo Pneumococco, è opportuno ripetere la vaccinazione con l'altro tipo di vaccino, per ampliare lo spettro anticorpale o migliorare la durata dell'immunizzazione.Nei pazienti mai vaccinati si consiglia di effettuare vaccino polisaccaridico prima della splenectomia e successivamente quelli coniugati a distanza di 6 mesi.I richiami del vaccino antipneumococcico sono consigliati ogni 5 anni, ma nei pazienti immunocompromessi può essere necessario ridurre l'intervallo a 3 anni.Per la vaccinazione contro il Meningococco è indicato il ricorso al vaccino coniugato. Esso è in grado di suscitare la comparsa di anticorpi protettivi nell'80-90% dei bambini di età compresa fra i 5 mesi ed i 3 anni ed in oltre il 90% della popolazione degli adolescenti ed adulti. E' opportuno eseguire il richiamo dopo 3 anni se il bambino è stato vaccinato prima dei 6 anni d'età, oppure dopo 5 anni se la prima vaccinazione è stata somministrata dopo i 7 anni d'età. 120 Le infezioni da Haemophilus sono più rare nei pazienti asplenici rispetto a quelle da Pneumococco; inoltre, dopo i 4 anni di età, è estremamente comune la presenza di immunità acquisita per via naturale. Tuttavia, vista la disponibilità di un vaccino specifico, le linee guida non ne controindicano l'esecuzione, contemporaneamente al vaccino antipneumococcico, nei pazienti che verranno sottoposti a splenectomia, soprattutto nei bambini più piccoli. I bambini che abbiano già completato il ciclo vaccinale contro l'Haemophilus Influenzae, come previsto dal calendario vaccinale, non necessitano di ulteriori dosi.Occorre inoltre ricordare che nei vaccini non sono rappresentati tutti i polisaccaridi dei sierotipi patogeni per l'uomo (ad esempio il polisaccaride del meningococco di gruppo B è poco immunogeno ed assente nei vaccini attualmente disponibili): la vaccinazione non garantisce perciò una protezione completa dalle infezioni. E' dunque opportuno fornire al paziente e ai genitori una buona educazione in merito ai rischi e ai comportamenti da tenere.In particolare, in caso di episodi febbrili (>38°) con sintomi sistemici, è indicato assumere immediatamente terapia antibiotica ad ampio spettro e rivolgersi al Medico curante o recarsi in ospedale, avvisando il personale sanitario della splenectomia.In conclusione, la splenectomia è un'alternativa terapeutica da riservarsi a pazienti affetti da PTI cronica con diatesi persistente e compromissione delle qualità di vita. Va posticipata se possibile almeno 12 mesi dopo la diagnosi e va sempre eseguita dopo esecuzione di aspirato midollare e delle vaccinazioni contro i germi capsulati. Nonostante sia un intervento invasivo e gravato da effetti collaterali, rappresenta ancora oggi un'opzione valida nei pazienti cronici, vantaggiosa per il costo, relativamente contenuto rispetto ai nuovi farmaci, e per la possibilità di invertire il decorso clinico della PTI.