In tutti questi casi si assiste alla formazione di edema con la possibilità di edema polmonare. I valori aumentati di sodio possono portare anche ad avere una sodiuria aumentata .Negli ospedali le condizioni di ipernatremia possono colpire tutte le età, se viene messo in atto un maldestro sovraccarico veloce di sodio, il che può rappresentare una condizione iatrogena "pericolosa" (42). Si può assistere in queste situazioni a convulsioni, rottura vascolare, emorragia subaracnoidea, sanguinamento cerebrale, fino anche ad arrivare alla morte.Forma EUVOLEMICA senza edemi Può essere ricondotta a due condizioni fondamentali:1) scarso apporto di acqua pura2) perdita vera e propria di acqua pura La maggior parte delle condizioni di ipernatremia avvengono nei reparti di Geriatria e Pediatria, dove cioè l'approvvigionamento di acqua dipende dagli altri. Lo scarso apporto di acqua detto anche ipodipsia o adipsia, può essere primitivo, oppure secondario a carenza idrica, età, scarsa assistenza, pazienti intubati, solitudine, alterato stato mentale, anziani.Il quadro clinico avanzato è quello della disidratazione, fino ad avere confusione, convulsioni e coma (76).Esistono dei segni di laboratorio in grado di segnalarci questa condizione:• Leucocitosi• Aumento dell'osmolalità plasmatica• Aumento dell'osmolalità urinaria• Aumento del peso specifico urinario• Aumento del rapporto Uosm/ Posm • Aumento dell'ADH • Aumento dell'Aldosterone• Segni di insufficienza renale funzionale (iperazotemia più marcata della creatininemia, sodiuria normale o aumentata, peso specifico aumentato).La perdita vera e propria di acqua invece è tipica delle forme di diabete insipido, sia di tipo centrale che nefrogenico, in cui le urine si presentano con scarso contenuto di elettroliti.Il diabete insipido centrale prevede forme sia ereditarie (autosomiche dominanti, x-linked, microcefalia) che acquisite , dovute nel secondo caso a distruzione della neuroipofisi (idiopatico, post-traumatico, post-infezioni, disordini cascolari, patologie autoimmuni, cisti, granulomi, tumori…ecc).Esistono dei dati diagnostici caratteristici:• Aumento della sete• Assenza di iperglicemia eglicosuria • Possibile presenza di disidratazione • Posm aumentata• Urine inappropriatamente diluite in rapporto alla tonicità del plasma • glucosata 5%• 0,2% NaCl in glucosata 5%• 0,45% NaCl in H2OPer stimare l'effetto di 1 L della soluzione scelta si utilizza la formula:variazione desiderata della (Na+) sierica=(Na infuso-Na sierico)/(H2O+1)Dove con quantità di sodio infuso dipende dalla soluzione :La GLUCOSATA al 5% ha un contenuto di Na sierico pari a 0.Lo 0,2% di NaCl in Glucosata 5% ha un contenuto sierico di Na di 34 mMol/L. Infine lo 0,45% di NaCl in H2O ha il contenuto di Na sierico di 77 mMol/L.L'H2O corporea totale stimata in 1 L si ricava attraverso formule diverse a seconda del sesso: nelle donne : H2O corporea totale = peso corporeo x 0,5 negli uomini : H2O corporea totale = peso corporeo x 0,6