Attualmente, in Italia, la percentuale di pazienti con IPF sottoposti a biopsia chirurgica è circa del 20-25%.Le aree di campionamento devono essere valutate prima dell'intervento in occasione della discussione multidisciplinare. È opportuno che vengano campionati almeno due lobi polmonari, evitando la punta della lingula, del lobo medio e le aree di honeycombing conclamato per la scarsa ricaduta diagnostica. La procedura non deve essere eseguita in pazienti ad alto rischio, quindi in caso di alto fabbisogno di ossigeno (ad esempio più di 2 litri al minuto), ipertensione polmonare, rapida progressione della malattia, FVC o DLCO gravemente ridotti, multiple comorbidità coesistenti o fragilità [47]. La mortalità è stimata tra il 2% e il 6%.Diversi studi hanno comparato la chirurgia toracoscopica video-assistita (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS) con la toracotomia open [48] [49] [50] [51]. La resa diagnostica delle biopsie ottenute attraverso queste due tecniche è simile, ma la VATS è associata ad una bassa morbilità e ad una durata della procedura minore rispetto alla toracotomia [13].