Questi interventi sono impiegati quando si intende mantenere il flusso ematico a livello dell'arteria succlavia di sinistra, in previsione del posizionamento di un endograft, che andrà a coprire l'ostio del suddetto vaso.L'accesso ai vasi avviene attraverso un'incisione sopra-claveare orizzontale e l'esposizione dei vasi rispecchia quanto precedentemente descritto (vedi 4.2.2 accesso chirurgico e tecnica operatoria) (69).Previa somministrazione di eparina, viene clampata la succlavia e confezionata un'anastomosi termino-laterale con una sutura a punti continui in monofilamento 5/0 o 6/0 in prolene tra la protesi, in Dacron da 7-8 mm ed il vaso.Successivamente viene, similmente, effettuata l'anastomosi tra la protesi e la carotide comune sinistra, previo passaggio del graft posteriormente la vena giugulare interna.Il bypass presenta una mortalità perioperatoria che oscilla tra lo 0,8% e lo 0% mentre la sopravvivenza a 5 anni è compresa tra l'83% e l'86%. Gli accidenti cerebrovascolari si attestano dallo 0% al 2% (72)(73).La trasposizione della succlavia sinistra sulla carotide comune sinistra evita di utilizzare del materiale protesico. Viene utilizzato il medesimo approccio ma è necessaria una dissezione più estesa. L'intervento è controindicato quando è presente un bypass tra la mammaria interna ed una coronaria o in presenza di un'origine troppo prossimale dell'arteria vertebrale. L'intervento non presenta mortalità o ictus e la pervietà del vaso è dell'83% a 5 anni (74).L'arteria succlavia di sinistra è stata ed è spesso tuttora coperta in modo indiscriminato dalle endoprotesi, senza procedere ad alcuna rivascolarizzazione se non a posteriori, per l'insorgenza di un'ischemia dell'arto superiore (che si manifesta come claudicatio dell'arto superiore di sinistra) o di una sintomatologia da furto della succlavia. La copertura del vaso è associata a maggior incidenza di paraplegia, ictus ed endoleak di tipo II, come dimostrano studi recenti (vedi capitolo 4.1.4 complicanze).Esistono delle linee guida alla rivascolarizzazione dell'arteria succlavia in previsione del TEVAR proposte dalla Society for Vascular Surgery (76).Si deve ricorrere alla rivascolarizzazione preoperatoria nelle seguenti condizioni: in presenza di un bypass coronarico che utilizza l'arteria mammaria interna  in presenza di un'arteria vertebrale omolaterale dominante per il circolo cerebrale  in presenza di un'arteria cerebellare postero-inferiore terminale (assenza della connessione tramite l'arteria basilare) in caso di stenosi o ipoplasia del'arteria vertebrale destra  in caso di fistola artero-venosa dell'arto sinistro in paziente che si sottopone a dialisi  in caso di pregressa riparazione di un aneurisma dell'aorta addominale con legatura delle arterie lombari o sacrale media  in caso di prevista grande estensione in lunghezza dell'endoprotesi (≥20 cm) in caso di occlusione delle arterie ipogastriche  in previsione di un futuro intervento di riparazione dell'aorta toracica discendente In virtù dei recenti studi la stessa società raccomanda fortemente di procedere alla rivascolarizzazione in previsione di TEVAR con copertura dell'ostio del vaso stesso, nonostante la carenza di evidenze derivanti da trial controllati e randomizzati.Immagine n.23: AngioTC che mostra un aneurisma dell'arco aortico coinvolgente l'origine dell'arteria succlavia sinistra.