In alcuni pazienti il tumore multinodulare è un secondo tumore primitivo, in altri una metastasi di tumore primitivo (220). La differenziazione tra tumori primitivi e secondari può essere ottenuto combinando dati radiologici ed istopatologici ottenuti durante espianto o resezione chirurgica. La distinzione tra queste due condizioni ha importanti implicazioni cliniche, poiché i tumori multicentrici sono meno aggressivi dei tumori metastatici e ricorrono meno frequentemente dopo ablazione (221).