Maschio di 79 anni, diabetico, ricoverato per ictus ischemico in stenosi aortica lieve-moderata a dicembre 2019. A gennaio u.s. rientra per febbre, dolore lombare e spalla sin, scompenso cardiaco; emocolture positive per stafilococco lugdunensis. Ecocardio transesofageo compatibile con endocardite e possibile ascesso periaortico. Avviata piperacillina tazobactam empirica e di seguito daptomicina ed oxacillina. Richiesta da cardiochirurgo diagnostica strumentale (RMN rachide, ortopantomografia, cardio TC). Progressivo peggioramento clinico, dello scompenso cardiaco, della funzione renale e della insufficienza aortica, comparso versamento pericardico. Ottimizzata terapia medica e terapia infusiva con furosemide, dopamina a dose renale, albumina. Cardio TC dimostra una diffusa pericardite estesa ai recessi peri aortici con alcune raccolte, presumibile aortite del tratto ascendente fino all’arco; comparsa di lesione verosimilmente embolica al VI segmento epatico, coronaropatia diffusa. Persiste quadro di scompenso cardiaco in classe III-IV NYHA nonostante terapia ottimizzata, peggiorato versamento pericardico e comparsa di iniziale dilatazione del ventricolo sinistro, peggiorata funzione renale. Discussione collegiale con cardiologi e cardiochirurghi e quindi centralizzazione del paziente in cardiochirurgia.