Questa variante è caratterizzata da cellule alte colonnari con citoplasma intensamente eosinofilo che rivestono strutture papillari; i nuclei presentano le caratteristiche tipiche del carcinoma papillare e gli pseudoinclusi sono facilmente identificabili. Per la diagnosi di questa variante le cellule alte devono essere almeno il 30% di tutte le cellule neoplastiche (19) . Il paziente tipo è generalmente anziano; a causa della frequente presenza di metastasi e di estensione extratiroidea è considerata una variante molto aggressiva, la prognosi è, inoltre, meno favorevole anche in quelle neoplasie che non invadono ma che contengono aree con cellule alte.Rappresenta un'importante percentuale di carcinomi refrattari al radioIodio. Sono presenti mutazioni di BRAF e del promotore TERT nella maggior parte di queste neoplasie.