La posizione sul letto operatorio è supina in Trendelemburg.L'ago di Veress viene infilato nell'addome in corrispondenza dell'ombilico, per insufflare CO 2 alla pressione di 12 mmHg.Successivamente vengono inseriti 4 trocars a ventaglio rispetto al primo, grazie alla guida del laparoscopio, che viene posizionato in corrispondenza di un'incisione ombelicale di 10 mm e permette di transilluminare la parete addominale.Il primo tempo consiste nell'isolamento delle vescicole seminali e loro dissezione.In seguito si ha l'apertura della fascia rettovescicale di Denonvillier, facilitando così la sezione dei peduncoli prostatici dopo l'incisione del collo vescicale, dopo aver ricavato un sicuro piano di dissezione inferiormente alla faccia posteriore della prostata.La dissezione viene condotta sino al muscolo rettouretrale.Il secondo tempo consiste nell'approccio anteriore: dopo aver riempito la vescica tramite il catetere vescicale, il chirurgo può facilmente identificarne i contorni e procedere alla dissezione, lateralmente al margine vescicale e medialmente al legamento ombelicale. Poi, incisa la fascia endopelvica, vengono sezionati i ligamenti puboprostatici.Il terzo tempo corrisponde alla dissezione del collo vescicale, esponendo il catetere vescicale dapprima introdotto.Quarto tempo: dissezione delle superfici laterali della prostata. In questa fase è possibile risparmiare i fasci neurovascolari per preservare la potenza sessuale.Quinto tempo: sezione dell'apice prostatico.Il sesto tempo consiste nel confezionamento dell'anastomosi uretro-vescicaleIl settimo e ultimo tempo consiste nel lasciare il campo operatorio: la prostata viene estratta dentro un endo-bag, attraverso un'incisione effettuata in corrispondenza dell'ombelico. Viene lasciato un drenaggio.Nel postoperatorio il paziente riceve eparina a basso p.m. per ancora 2 settimane; e riceve ulteriore terapia antibiotica. Il catetere viene solitamente rimosso in settima giornata e il paziente è dimissibile il giorno successivo, previa esecuzione di cistografia nei casi in cui si sospetta una fuga di urina dall'anastomosi. ANATOMIA PATOLOGICA: tutti i pezzi operatori sono stati esaminati dallo stesso anatomopatologo.Il blocco prostatico fresco viene pesato e misurato nei suoi tre assi: da questi valori può essere ottenuto il volume ghiandolare assimilando la prostata ad un ellissoide [(larghezza x altezza x lunghezza) x 0,532].Per assicurare una penetrazione veloce e uniforme del fissativo, si inietta attraverso un sottile ago ipodermico della soluzione di formalina al 10% basandosi su una griglia formata da quadrati aventi 0,5 cm di lato. L'intera superficie del blocco prostatico è poi trattata con inchiostro di due differenti colori, uno per lato, in modo da distinguere la destra dalla sinistra (di solito verde e rosso); tutta la superficie deve essere trattata con inchiostro. Il blocco prostatico viene poi immerso in 300/400 ml di formalina e lasciato a fissarsi per 24 ore. Per la sezione, le vescichette seminali sono rimosse dal blocco prostatico.L'apice e la base della prostata sono rimosse per prime con un taglio trasversale a 4 mm dai margini distale e prossimale, rispettivamente. L'apice e la parte prossimale sono quindi sezionate come di seguito descritto: le fette sono tagliate parasagittalmente a intervalli di 4 mm perpendicolarmente alla superficie colorata con inchiostro. La prostata viene sezionata ad intervalli di 4 mm perpendicolarmente all'asse maggiore della ghiandola.La serie di sezioni trasversali, parallele alla sezione iniziale dell'apice, è eseguita fino ad arrivare in prossimità della giunzione delle vescichette seminali. Tutte le sezioni vengono identificate in maniera sequenziale iniziando sempre dalla sezione più apicale. In questo modo le sezioni sono disponibili per un esame istologico.Il campione tagliato subisce una ulteriore post-fissazione per altre 24 ore.Le sezioni di 5 µm di spessore, distese su appositi vetrini porta-oggetto vengono disidratate in alcoli di vario grado, chiarificate in solventi e colorate con ematossilina-eosina.VALUTAZIONE OUTCOMES ONCOLOGICI: sono stati rilevati i valori di PSA pre-operatori e post-operatori, lo stadio clinico, e anatomopatologico, il GleasonScore bioptico e del pezzo operatorio, lo stato dei margini chirurgici, le eventuali terapie adiuvanti per il controllo della malattia. 10 pazienti sono stati sottoposti a trattamento adiuvante entro 6 mesi dall'intervento sulla base della stadiazione anatomopatologica e dello stato dei margini chirurgici in assenza di recidiva biochimica. 11 pazienti hanno ricevuto terapia adiuvante dopo 6 mesi dalla prostatectomia radicale per recidiva biochimica di malattia (PSA>0,2 ng/ml) 87 .VALUTAZIONE DELLA QUALITÁ DI VITA: 100 pazienti sono stati convocati e sottoposti alla compilazione dei questionari SF-12 ed EPIC in forma non anonima.Inoltre dal questionario EPIC sono state selezionate 3 specifiche domande che indagavano rispettivamente la percezione del soggetto sul controllo dell'urina, in numero di pannolini utilizzati quotidianamente, la frequenza dei rapporti sessuali con penetrazione.In seguito sono stati calcolati i punteggi di ciascun paziente ottenuti nei domains dei questionari SF12 ed EPIC.STATISTICA: utilizzando un metodo non parametrico basato sul boot-strap con 1000 replicazioni, venivano stimati gli intervalli di confidenza al 95% dei punteggi PCS-12, MCS-12, e dei 4 domains del questionario EPIC e la loro distribuzione all'interno dei quartili per quanto riguarda le variabili continue (come età dei pazienti, valori di PSA pre-operatori) e delle categorie per quanto concerne le variabili discrete (come stadio TNM, trattamenti adiuvanti).Un modello di regressione logistica è stato utilizzato per studiare l'andamento della curva di apprendimento riferita allo stato dei margini chirurgici, all'outcome della continenza e all'efficacia dell'intento nerve-sparing. Il nerve-sparing è stato definito efficace se i pazienti successivamente avevano rapporti con penetrazione vaginale spontaneamente o con il solo ausilio di farmaci per os.Il test di Wilcoxon e il Log-rank test sono stati applicati per l'analisi di sopravvivenza nei confronti tra gruppi.Sono stati impiegati i softwares R ® e Statistica.6 ® .