Obiettivo del doppio trapianto di rene è aumentare il pool di donatori cadavere e di conseguenza il numero di pazienti che possano essere svincolati dalla necessità dialitica.La carenza di organi disponibili idonei al trapianto è motivo del costante progressivo aumento del numero di pazienti in lista d'attesa; questa forbice si accentua anche in considerazione del fatto che da un lato la dialisi consente ai pazienti in IRC di raggiungere un'età più avanzata, dall'altro che l'età avanzata oggi non pregiudica in modo categorico l'accesso alla lista.Peraltro la reale possibilità di trapianto per l'anziano è indubbiamente inferiore rispetto a quella della popolazione più giovane.Si è imposta quindi la ricerca di valide alternative di trapianto, tra queste l'allocazione di organi "old to old" ed il doppio trapianto di rene. In particolare quest'ultima opzione si è dimostrata negli anni un'efficace soluzione: vengono utilizzati organi valutati non idonei per un trapianto singolo e che insieme sono invece in grado di garantire un'adeguata massa nefronica capace di mantenere una buona funzione renale per soggetti che, per fascia di età, risultano avere una minore aspettativa di vita. Jeruis et al hanno dimostrato che l'utilizzo di reni definiti "marginali" in DKT (dual kidney transplantation) anziché in SKT (single kidney transplantation) migliora significativamente la sopravvivenza dell'organo a due anni (96% vs 73%); tutte le altre pubblicazioni sono in linea con questi dati, suggerendo un utilizzo sempre più spinto di questi reni [125], [126], [127].Già nel 2005 Lasaponara aveva riportato risultati di rilievo nel DKT [128]; un recente studio dello stesso gruppo e lavori di altri Centri Trapianto hanno confermato una differenza statisticamente significativa nell'uso di organi marginali in DKT anzichè in SKT [129], Reni con un punteggio di 3 o inferiore risultano presumibilmente contenere un numero di nefroni vitali sufficienti per essere utilizzati come trapianto singolo, quelli con un punteggio di 4, 5 o 6 potrebbero essere utilizzati per un trapianto doppio, assumendo che la somma dei nefroni vitali raggiunga quella contenuta in un rene ideale. Reni con un punteggio di 7 o maggiore non vengono utilizzati, considerando che anche in combinazione raggiungerebbero una dose insufficiente di nefroni [131]. Il limite di questo tipo di ragionamento è però il possibile "spreco di organi": riceventi anziani, infatti, potrebbero giovarsi anche di un solo rene, con score elevato, però in grado di garantire un valida filtrazione per un tempo sufficiente. Per cercare di risolvere questo problema si sono individuati parametri clinici utili per predire il rischio di disfunzione precoce del graft, e sono stati identificate 5 variabili del donatore (età, storia d'ipertensione, clearance della creatinina, match HLA, causa di morte) risultate correlate con la funzione renale a 6 mesi [132]. Ulteriori parametri clinici sono poi stati chiamati i causa, fino ad quelli identificati da Anglicheau che ha sviluppato un sistema di punteggio composito, integrando parametri clinici (ipertensione nel donatore e livelli di creatininemia maggiori di 1.5 mg/dl) ed istologici (glomerulosclerosi maggiore del 10%), risultati correlati significativamente con il fallimento del trapianto (GFR<25 ml/min ad 1 anno) [133].L'età avanzata dei donatori espone più spesso alla necessità di correzione di quadri patologici, quali cisti, litiasi etc.: è per tale motivo che durante l'ispezione degli organi su banco deve essere posto un impegno massimo nella rilevazione morfologica e talvolta anche strumentale al fine soprattutto di escludere processi neoformativi tanto a carico del parenchima che dell'urotelio.I pazienti cui sono destinati, proprio in considerazione dell'età, sono evidentemente più soggetti a pluripatologia, in particolare ad alterazioni anatomofunzionali del basso apparato urinario (IPB, stenosi uretrali) nonché ad una più alta incidenza di neoplasie del tratto urogenitale prostatiche , renali, uroteliali, che devono essere accuratamente ricercate durante i controlli urologici preoperatori [134].La peculiarità di questa scelta terapeutica coinvolge quindi anche l'urologo e gli impone una ancor più specifica attenzione, non solo nel pretrapianto, ma anche in fase di intervento e nei controlli postoperatori.Nella 