I risultati del nostro studio ci consentono di affermare quanto segue:1. Nella nostra casistica è stata registrata un'incidenza di coinvolgimento occulto del complesso areola-capezzolo del 14%. Questo dato evidenzia che si tratta di un'evenienza comunque poco frequente e sottolinea come sia doveroso chiedersi, prima di eseguire ogni mastectomia, se il capezzolo debba realmente essere asportato. L'esperienza ci mostra come nell'86% dei casi di mastectomie il capezzolo sia stato asportato inutilmente. Considerando ad alto rischio una situazione in cui la distanza tumore-CAP sia ≤ 10 mm, si identifica il coinvolgimento del CAP con valori di Sensibilità del 71%, Specificità del 63%, VPP del 20%, VPN del 94% ed accuratezza del 64%, nel caso in cui si utilizzi in dato mammografico e con valori di Sensibilità del 100%, Specificità del 66%, VPP del 39%, VPN del 100% ed accuratezza del 72%, nel caso in cui si utilizzi in dato della risonanza magnetica. Un valore molto alto di sensibilità e di VPN depone per un'ottima capacità del test di identificare i casi positivi evitando falsi negativi: se preoperatoriamente l'imaging suggerisce che il complesso areola capezzolo è libero da malattia, nel 94% (nel caso della mammografia) e nel 100% (nel caso della risonanza magnetica) il CAP sarà istologicamente esente da infiltrazione neoplastica. Per contro, valori non elevati di specificità e di VPP suggeriscono un numero relativamente alto di falsi positivi. La conoscenza di questo dato deve indurre il chirurgo a non rinunciare a priori ad una mastectomia nipple sparing se il test depone per una positività del CAP. In una buona percentuale di casi, eseguendo un esame istologico estemporaneo al congelatore del frammento discoidale di parenchima retroareolare e del cilindro di tessuto intracapezzolare, verrà riscontrata un'assenza di neoplasia.5. Nonostante la disomogeneità dei due gruppi sbilanciasse la sensibilità generale dell'esame a favore della mammografia, i nostri dati hanno sempre registrato valori predittivi più vantaggiosi nel caso in cui le misure siano state valutate con la risonanza magnetica. Questo dato evidenzia che tale tecnica offre un valore aggiunto nello studio delle caratteristiche del tumore, tanto da giustificarne un uso routinario nelle pazienti per le quali si valuti la possibilità di eseguire una nipple sparing mastectomy.In conclusione, la revisione della nostra casistica ha evidenziato che il complesso areola-capezzolo è interessato in una minoranza delle pazienti sottoposte a mastectomia per carcinoma mammario.La mammografia e soprattutto la risonanza magnetica mammaria offrono un ausilio importante nella definizione preoperatoria del coinvolgimento del CAP. La distanza tra il tumore ed il CAP è il parametro più importante e verosimilmente può essere l'unico da utilizzare nel guidare l'approccio chirurgico alla singola paziente.Al fine di confermare questi dati, sarà indispensabile una loro validazione prospettica che preveda l'utilizzo della RM mammaria in tutte le pazienti da sottoporre a mastectomia ed un esame istologico dettagliato dei dotti del capezzolo e dei dotti retroareolari. Questo studio potrà essere condotto in parallelo alla validazione della sicurezza oncologica della mastectomia CAP sparing nelle pazienti affette da carcinoma mammario in cui i dotti retroareolari risultino privi di coinvolgimento neoplastico all'esame istologico estemporaneo e definitivo.Ripensando a questi sei anni di università ricordo e ringrazio tutte le persone che mi hanno accompagnata in questo percorso.Il mio arrivo a Torino è stato un'esplosione di allegria e felicità: via Galliari, il mercato di Piazza Madama, il Biberon e gli amici del Collegio: Ivano, Paola, Stefano, Carlo, Barletta e Michelangelo; Alessandra e Grazia, due care amiche, con le quali trascorrere allegre serate e condividere la vita di tutti i giorni; e Alessandro, che ho conosciuto lentamente e si è rivelato un ottimo amico.Durante la preparazione dei primi esami è cominciata la mia amicizia con Daniele. Non è stata solo "un'alleanza universitaria" che mi ha aiutata a sdrammatizzare i momenti più critici (e disperati!), ma anche un'amicizia divertente, spensierata e soprattutto sulla quale poter sempre contare.E poi ho conosciuto la persona più importante: Paolo, che mi ha trasmesso serenità e gioia, rendendo più leggeri i momenti difficili grazie alla fortuna che abbiamo di poter condividere la vita, gli interessi ed i progetti futuri insieme. Un grazie di cuore per avermi accompagnata in ogni momento di questo percorso e per essermi sempre accanto.Vorrei ancora ringraziare i miei nonni che hanno sempre aspettato con gioia che tornassi a trovarli, accogliendomi con affetto ed i sapori di casa! Un pensiero va anche ai miei nonni Carmen e Corrado che, ne sono sicura, da lassù, hanno sempre vegliato su di me e mi hanno dato tanta forza e coraggio.Infine, ringrazio il Professor Aldo Zangara per il suo esperto aiuto e sincero interessamento e le mie amiche Annalisa ed Enrica che pazientemente mi hanno dimostrato che la vera amicizia continua anche se si è lontani.Scrivo l'ultima pagina di questa lunga Tesi e ringrazio tutti coloro che mi hanno dimostrato affetto e stima ed hanno avuto fiducia nelle mie capacità e tutti coloro che magari ho distrattamente trascurato, ma che mi hanno sempre capita, supportata e sopportata!