Ha sostituito la tecnica Seldinger per il vantaggio di eseguire il cateterismo delle vie urinarie utilizzando solo la puntura con ago di Chiba.La puntura è eseguita come di routine sotto guida ecografica e radioscopica. Tolto il mandrino, per verificare la corretta posizione della punta, si applica una siringa in lieve aspirazione in modo tale da verificare la fuoriuscita di pochi ml di urina; a questo punto si esegue la pielografia e si fa scorrere nell'ago una guida da 0,018 inch. Successivamente è fatto progredire sulla guida sottile il sistema coassiale costituito da 2 cannule.Viene rimossa la cannula più interna e la guida sottile è sostituita da una guida da 0,038 inch, su cui è sospinto agevolmente il catetere, dopo lo sfilamento anche della cannula esterna. Questa procedura ha aperto la strada dell'Interventistica anche ai pazienti con vie escretrici poco o per nulla dilatate essendo poco invasiva. Per queste considerazione è diventata la tecnica di routine.La metodica offre tassi di successo paragonabili alle tecniche laparoscopiche, con riduzione della morbilità e mortalità, tanto da essere considerata la procedura di scelta per il drenaggio della via escretrice. In una review del 2006, il tasso di successo dell'esecuzione della nefrostomia percutanea si attesta al 93-99%, riportando valori lievemente più bassi per pazienti con vie escretrici non dilatate o che presentino varianti anatomiche [125].Oggi è accettata in tutto il mondo come una prima linea di trattamento, essendo una procedura relativamente di semplice esecuzione con un basso tasso di complicanze [128].L'incidenza delle complicanze è legata all'abilità dell'operatore, alla sua esperienza e conoscenza dell'anatomia nei minimi dettagli: nella Letteratura si aggira intorno al 4%. Possiamo distinguere le complicanze in maggiori e minori. Le maggiori comprendono il decesso, l'ematuria di entità severa, la sepsi e la puntura accidentale degli organi adiacenti. Le minori: ematuria lieve, infezioni trattabili con terapia medica, fistola urinosa, ematoma sottocapsulare o perirenale che non richiede intervento chirurgico. Sono incluse tra le complicanze, anche quelle derivanti dal catetere nefrostomico: la rottura (rarissima), lo sposizionamento, l'inginocchiamento, l'occlusione. Lo sposizionamento del catetere pielostomico ricorre in meno dello 0,9% dei casi e se avviene precocemente, entro una settimana, deve esserne riposizionato uno nuovo. L'ematuria è presente virtualmente in tutti i pazienti, ma solo una percentuale variabile dal 2% al 4% può assumere un'intensità tale da richiedere una trasfusione. La maggior parte dei casi può essere trattata in modo conservativo, tamponando l'emorragia con un catetere più grande di almeno 2 F, rispetto alla breccia nefrostomica [125]. Se il sanguinamento persiste c'è l'indicazione ad eseguire l'angiografia selettiva dei vasi renale per cercare un' eventuale lacerazione, fistola artero-venosa, o pseudoaneurisma, e procedere alla successiva embolizzazione.Complicanza seconda per frequenza è la sepsi (1,3-1,8%), fattori di rischio sono l'immunodepressione in primis, poi la litiasi renale, le pielonofriti [126;121;129]. Come prevenzione della sepsi è raccomandata una profilassi antibiotica pre-intervento contro gram negativi (soprattutto Proteus, Klebsiella, E. Coli, Enterococco); i farmaci più indicati sono le cefalosporine [125].