Durante l'osservazione, nonostante correzione dell'INR, emerge a 6, a 12 e poi a 18 h dall'ingresso in PS calo progressivo dell'emoglobina fino a 9,7 g/dl, mentre solo ad un terzo "look" ecografico si evidenziava "immagine ipoecogena disomogenea tra la regione mediale della milza e il polo superiore del rene sinistro". Risultando comunque il paziente sempre emodinamicamente stabile si è proceduto all'esecuzione di una TAC torace-addome-pelvi con mezzo di contrasto che ha confermato la presenza di "spandimento ematico perirenale sinistro di verosimile pertinenza surrenalica che si estende fino allo scavo pelvico a ridosso dei vasi iliaci e del muscolo psoas". Con l'urologo si è concordata osservazione clinica con monitoraggio dei parametri vitali e degli indici bioumorali. L'ulteriore calo dei valori dell'emoglobina, a 48h, hanno imposto stabilizzazione emodinamica con trasfusione di emazie isogruppo 0 positivo e trasferimento in reparto urologico per trattamento chirurgico in urgenza. Al momento dell'invio in sala operatoria il paziente presentava PA 100/60 mmHg, SatO2 96%, T 37,6°C, Hb 8.7 g/dl, INR 1.79.