Il carcinoma mammario è caratterizzato da molteplici tipologie di presentazione clinica e numerose variabili biologiche. La determinazione dei fattori predittivi e prognostici rappresenta, dunque, il momento decisivo per mettere in atto strategie terapeutiche adiuvanti individualizzate.Il gruppo di carcinomi mammari luminali, caratterizzati da uno stato recettoriale ormonale positivo, presenta un comportamento differente e una prognosi migliore rispetto a quelli osservati nei tumori mammari HER-2 positivi e triplo negativi [233].All'interno del sottogruppo luminale, la prognosi è correlata a diversi parametri patologici. Tuttavia, alcuni di essi possono essere compromessi da scarsa riproducibilità   assegnazione ad ognuna delle variabili indipendenti di prognosi di un punteggio (Tabella 9.I), compreso tra 0 e 3, in riferimento al "peso" mostrato da ognuna di esse nell'ambito dell'analisi multivariata di COX e delle curve ROC relative ai valori predittivi delle variabili stesse come segue:-diametro della lesione tumorale (pT) ≤ 15 mm = punti 0 > 15 mm = punti 1;-numero di linfonodi metastatici (pN) 0 punti = 0; 1-3 punti = 1; 4-9 punti = 2; > 9 punti = 3; -Ki67 < 20 punti = 0; ≥ 20 punti = 1; correlazione tra indice e prognosi, con la prognosi con suddivisione delle pazienti in: "basso rischio", con score < 3 e "alto rischio", con score ≥ 3. In particolare, 681 pazienti risultavano avere uno score < 3, 89 pazienti uno score ≥ 3.Anche in questo caso la maggior parte delle pazienti sottoposte a mastectomia era caratterizzata da uno score elevato (41 pazienti su 59, p < 0.001).Stratificando le pazienti in base allo score, si poteva osservare che quelle con score < 3 erano caratterizzate da un DFI a 5 anni del 97,9% e a 10 anni del 89,7%. Le pazienti con score ≥ 3 erano, invece, caratterizzate da una percentuale di sopravvivenza in termini di DFI significativamente più sfavorevole (86,9% a 5 anni e 52,8% a 10 anni, p < 0.001) (Figura 9.3).     Tuttavia, la casistica valutata nella sottopopolazione con score ≥ 3 era comunque limitata ad un numero esiguo di pazienti. In questo gruppo, i soggetti erano solamente 11, con una scarsa probabilita' di osservare eventi in questo sottogruppo di pazienti.Invece, nelle pazienti trattate con protocolli standard o ipofrazionati in cui era prevista l'erogazione di un sovradosaggio a livello della cavità chirurgica residuale, lo score identifica pazienti a maggior rischio di ripresa di malattia. In tal caso, il DFI relativo alla sola recidiva loco-regionale nelle pazienti con score < 3 presentava valori pari al 100% a 5 anni dalla diagnosi e al 95,8% a 10 anni, mentre nelle pazienti score ≥ 3 si attestava su valori pari al 95,9% a 5 anni e all'82,8% a 10 anni. Ciò significa che il 4,1% di tali pazienti, con score elevato, presentava una recidiva loco-regionale nell'arco di 5 anni dalla diagnosi di malattia e che il 17,2% la sviluppava entro 10 anni. 