Se un muscolo è indebolito a causa della denervazione o se la conduzione elettrica è bloccata, ci saranno meno potenziali di unità motoria ma la velocità di scarica sarà ancora elevata; invece in caso di lesioni del motoneurone superiore i MUPs saranno ridotti in numero, velocità e si presenteranno spesso con pattern irregolari 1 .IV.3 EMG ad ago con metodica ecoguidata L'ecografia ricopre un ruolo importante nella gestione dei disturbi neuromuscolari quali tendinopatie, cisti, tumori, miopatie e neuropatie; essa inoltre ha un ruolo sempre più importante come metodica di guida per procedure diagnostiche e terapeutiche, come ad esempio l'EMG ad ago 116 . L'utilizzo di tale metodica richiede un'approfondita conoscenza anatomica e manualità nell'utilizzo dell'ecografo 117 .Il suo scopo principale è assicurare l'accurata localizzazione del muscolo con l'agoelettrodo; nonostante sia possibile utilizzare alcuni ausili per facilitare la localizzazione del muscolo, quali punti di repere anatomici e la palpazione del muscolo in stato di contrazione, in alcune situazioni risulta difficile isolare il muscolo esatto 116 .Haig e coll. hanno effettuato uno studio che valutava l'accuratezza del posizionamento dell'ago-elettrodo in diversi muscoli con procedura ecoguidata in cadaveri ed è emersa un'accuratezza che varia tra 0-83% a seconda del muscolo bersaglio 118 .Inoltre, confrontando l'accuratezza dell'inserzione dell'ago-elettrodo con procedura non guidata da imaging vs procedura ecoguidata, è emersa un'accuratezza dell'83% per la metodica non ecoguidata eseguita da un medico esperto nell'utilizzo dell'EMG vs 96% della metodica ecoguidata 119 .Oltre al miglioramento dell'accuratezza, la metodica ecoguidata garantisce la sicurezza della procedura in situazioni più complesse come l'esame di muscoli quali l'ileopsoas e il tibiale posteriore in pazienti in trattamento con terapia anticoagulante 116 .V. Parte sperimentale Al momento attuale non c'è pieno consenso sui criteri diagnostici della PS.Bonanni e coll. 40 hanno definito tale sindrome come una flessione laterale e reversibile del tronco di almeno 15 gradi, in assenza di alterazioni meccaniche della colonna.Più recentemente, Doherty e coll. 37 hanno considerato PS una deviazione di almeno 10° che scompare con la posizione supina o la mobilizzazione passiva del paziente, distinguendola dalla scoliosi, definita come la combinazione di deviazione laterale del tronco e rotazione vertebrale, confermata da un esame radiologico.Sulla base delle maggiori evidenze, nel presente studio si fa riferimento alla PS come ad una deviazione laterale del tronco di almeno 10° che si riduce in clinostatismo, associata o meno alla rotazione vertebrale sul piano sagittale.La mancanza di criteri diagnostici univoci e condivisi e la scarsità di dati disponibili contribuiscono alla ridotta comprensione dei meccanismi fisiopatologici alla base del fenomeno.Tra le diverse ipotesi sui meccanismi implicati nell'insorgenza della PS, si possono distinguere meccanismi "centrali" (alterazione della via nigrostriatale a livello dei gangli della base e dell'integrazione dell'informazione vestibolare) e "periferici" (distonia con iperattività dei muscoli paraspinali e non, coinvolti nella deviazione laterale del tronco).In base ai dati esistenti in letteratura, i muscoli paraspinali principalmente coinvolti nella PS sono il muscolo ileo-costale, il lunghissimo e lo spinale dorsale.Tra i muscoli non paraspinali che possono avere un'attività aumentata in un quadro di PS ci sono i muscoli addominali obliqui, interno ed esterno, l'ileo-psoas, il retto femorale e il quadrato dei lombi.Il trattamento della PS prevede in primo luogo la rivalutazione della terapia farmacologica di partenza, soprattutto nel caso in cui la patologia sia insorta in seguito a un cambiamento della posologia o all'introduzione di farmaci dopamino-agonisti 52 ; in alternativa, e in associazione alla riabilitazione posturale e motoria, si può procedere all'iniezione intramuscolare di BoNT nei muscoli con dimostrata iperattività 40,52,72,74 .Per individuare i muscoli da trattare si effettua una elettromiografia, che permette di valutare il grado di attivazione muscolare. Infine si è dimostrata utile, nel trattamento della PS, la DBS (deep brain stimulation) 77,78 .In questo quadro di incertezza si inserisce la necessità di ulteriori studi che facciano luce su alcuni aspetti della patologia di cui ci sono ancora scarse evidenze.Nel presente studio è stata valutata in primo luogo l'efficacia della tossina botulinica; in particolare, l'"endpoint" primario è stato la correzione dell'angolo di deviazione laterale del tronco, misurato in gradi, tra la prima visita e la visita di follow-up, 3 mesi dopo il trattamento. Gli "endpoints" secondari sono stati la riduzione del dolore avvertito dal paziente, valutato con la scala VAS, e dello score posturale (sezione 3.13 della UPDRS III), valutato da un neurologo esperto nei disturbi del movimento in cieco rispetto al trattamento.In secondo luogo, considerando la consueta selezione per il trattamento dei muscoli coinvolti nella PS, il loro pattern di attivazione (iperattività dei muscoli ipsilaterali o controlaterali al lato di deviazione del tronco) e i risultati del trattamento stesso, si è verificato quali muscoli sia effettivamente opportuno infiltrare con tossina botulinica.Infine, è stata analizzata l'utilità dell'uso dell'ecografo nella guida dello studio e dell'iniezione della BoNT.V.2 Materiale e metodi