Uomo, 70 anni, da 10 giorni iperpiressia, artralgie e limitazione funzionale. Anamnesi: ipertensione arteriosa, ipotiroidismo. Obiettività toraco-addominale negativa. Esami ematochimici: leucocitosi neutrofila, VES 100 mm, ferritina 1292 ng/mL, PCR 335 mg/L; nel sospetto di polimialgia reumatica iniziava terapia steroidea senza beneficio. Emocolture, urocoltura, markers neoplastici, quantiferon, ANA, ANCA, AMA, anti-LKM, crioglobuline, FR negativi. Ecocardio nella norma; TC torace-addome: focolaio polmonare; RMN rachide lombare: sospetta spondilodiscite L4-L5. Per il persistere di iperpiressia e mialgie eseguiva rachicentesi negativa e indagini microbiologiche per batteri e virus negative. Il paziente veniva trattato con triplice terapia antibiotica per la spondilodiscite. Dimesso, rientrava dopo 15 giorni per persistere di artralgie diffuse e migranti; anemia normocitica, leucocitosi neutrofila, VES 120 mm; PCR 131 mg/L; artrocentesi ginocchio: quadro di condrocalcinosi. TC torace: risoluzione focolaio polmonare; RMN L-S: riduzione dell’enhancement L4-L5. Proseguiva terapia con teicoplanina in DH. Nuovo ricovero dopo 3 mesi per iperpiressia, mialgie diffuse, calo del visus, claudicatio masticatoria; diagnosi di neurite ottica ischemica con biopsia arteria temporale negativa. Iniziato cortisone per os con miglioramento clinico e negativizzazione indici di flogosi. A distanza di 6 mesi paziente asintomatico con indici di flogosi negativi.