Il lembo frontale paramediano è il lembo preferito per la ricostruzione dei difetti più estesi del naso, quando cioè si deve affrontare il complesso caso di una perdita completa dell'un terzo inferiore del naso.La fronte rappresenta la regione più indicata da utilizzare per la ricostruzione nasale totale in quanto offre una cute di ottimo colore, tessitura, consistenza ed abbondante vascolarizzazione. La vascolarizzazione arteriosa del lembo frontale è garantita principalmente dall'arteria sopratrocleare, ramo dell'arteria oftalmica, che si distribuisce nella zona mediana della fronte.I principi tecnici che è bene seguire nella pianificazione di un lembo frontale ma comune a tutti i lembi sono fondamentalmente 3:1. Il lembo deve essere sufficientemente lungo per ricreare una columella di altezza e proiezione adeguate; Il lembo deve essere progettato sempre di dimensioni maggiori rispetto alla perdita di sostanza da coprire in previsione di fenomeni di retrazione cicatriziale a cui il tessuto va incontro nella sua porzione distale. A livello del sito donatore, la massima larghezza del lembo che permetterebbe la chiusura diretta completa è di 3 cm; nel caso in cui non fosse possibile la chiusura per prima intenzione è contemplata la possibilità di lasciar guarire la zona più prossimale del sito donatore, sotto il cuoio capelluto, per seconda intenzione con risultati estetici accettabili, oppure effettuare un espansione preliminare del cuoio capelluto che renda più semplice il suo scollamento.Il sollevamento del lembo inizia a livello del tessuto sottocutaneo dell'estremità craniale e discende poi lungo la componente verticale del peduncolo nel piano sub galeale fino al piano sub periosteo, poco sopra la rima sovra orbitaria (1 cm).Il risultato definitivo si ottiene solo dopo quattro settimane almeno, quando si procede a distaccare il peduncolo dalla sua radice, ad appianare la porzione intersopraccigliare e a perfezionare il modellamento del lembo a livello della punta del naso.Nel caso in cui sia necessario riparare estesi difetti della punta e del lobulo nasale esiste una variante del lembo frontale: il "gull flap", cioè il lembo ad ala di gabbiano sulla linea mediana. Si incidono due estensioni trasversali sul lembo standard a 180° tra loro, le quali vengono ribaltate a costituire il rivestimento esterno della neocolumella a sua volta ricostituita con l'ausilio di due lembi nasogenieni introflessi e suturati tra loro. Questo lembo due direzioni oltre che di apportare abbondante tessuto di riparazione alla piramide nasale. Il peduncolo contiene nel suo spessore l'arteria sovra trocleare e ha una larghezza di 1.5 cm circa alla base; la presenza di multipli circoli anastomotici con le arterie sovra orbitaria e frontale omolaterali e con l'arteria sovraclaveare controlaterale, consente di allestire la porzione distale del lembo in modo sufficientemente ampio da ricostruire il terzo inferiore della piramide nasale.La creazione del lembo di galea si esegue effettuando uno scollamento sovra periosteo di lunghezza pari al lembo di cute e sottocute, precedentemente isolato, e larghezza un po' superiore. Dei due strati isolati, quello di cute e sottocute sarà destinato alla ricostruzione del rivestimento esterno, mentre quello di galea alla ricreazione della fodera nasale. Il sito donatore viene suturato nella porzione più caudale mentre la porzione più distale viene lasciata guarire per seconda intenzione. In tal modo si ottiene una cicatrice verticale mediana sulla fronte accettabile e facilmente camuffabile dal punto di vista estetico.