Come accennato in precedenza, il team di lavoro ha analizzato la letteratura nazionale ed internazionale in materia di ictus ed ha selezionato le fonti bibliografiche comuni di riferimento:• Linee Guida Italiane SPREAD, stesura del 14 marzo 2012:www.spread.it Al fine di poter adeguatamente discutere i risultati derivati dal conteggio relativo agli Indicatori del Percorso sono stati programmati diversi incontri suddividendo il team in tre sottogruppi che si sono riuniti una prima volta nello stesso momento e successivamente in momenti differenti.Il primo gruppo, relativo alle "Complicanze", è composto dal neurologo, dal fisiatra e dagli infermieri, il secondo descrive la "Nutrizione" ed è costituito dal neurologo, dal fisiatra, dalla dietologa, dalla dietista, dagli infermieri e dalla logopedista ed il terzo gruppo, incentrato sulla "Riabilitazione", comprende il neurologo, il fisiatra, le fisioterapiste, la logopedista e gli infermieri.In conclusione, sono stati organizzati due incontri finali ai quali hanno partecipato tutti i membri del team per la condivisione dei risultati e la stesura del Documento.Sono stati esclusi sei pazienti poiché sottoposti a ricoveri brevi oppure a causa delle documentazione clinica incompleta.Dall'analisi sono emerse alcune importanti criticità riscontrate nella consultazione delle cartelle cliniche ed infermieristiche. La più significativa risulta essere l'assenza di procedure standard nella compilazione della cartelle con conseguente scarsa uniformità nella raccolta dei dati utili al team e mancanza di alcuni parametri.Inoltre, il linguaggio clinico non sempre condiviso, la mancanza di una precisa collocazione nella cartella di alcuni dati e la grafia a volte indecifrabile hanno reso più difficoltosa la consultazione. Attraverso la raccolta dati ci si è resi conto che spesso alcune attività come il ricovero presso il Centro Ictus, i valori pressori, l'esecuzione di alcune prestazioni non sono riportati in cartella pur essendo stati eseguiti.I tre gruppi hanno successivamente confrontato le precedenti IstruzioniOperative con la letteratura nazionale ed internazionale citata in precedenza facendo emergere le discordanze legate alle attività ed ai relativi tempi di svolgimento da parte dei professionisti protagonisti.Il Documento finale "Il Percorso Diagnostico -Terapeutico dei Pazienti affetti da Ictus Cerebrale", licenziato nel Gennaio 2013, ha come elemento centrale del Percorso Ictus l'adesione alle tappe previste, nei tempi idonei da parte di ciascun membro del team che si occupa del paziente affetto da stroke. Inoltre, è di facile consultazione da parte dei professionisti sanitari dell'ospedale nel sito aziendale Intranet.Nella prima parte del Documento sono descritti i promotori, i committenti ed i criteri di eleggibilità.Inoltre, sono elencati i membri del gruppo multidisciplinare, le fonti di riferimento, gli obiettivi ed i destinatari. Vengono approfonditi la metodologia di lavoro, i criteri d'inclusione, il processo di analisi e rappresentazione e la diffusione ed il sistema di valutazione, programma, verifica e applicazione.In successione sono allegati gli Indicatori di Percorso, le istruzioni specifiche circa i criteri di ricovero, la diagnosi, la terapia, la prevenzione delle complicanze, la gestione della nutrizione, la riabilitazione neuromotoria, la riabilitazione logopedica e l'intervento psicologico.Infine sono rappresentati i diagrammi di flusso dei differenti atti diagnostici, terapeutici ed assistenziali (diagnosi in Pronto Soccorso; diagnosi in Reparto; prevenzione delle diverse complicanze: monitoraggio, ipertermia, disfunzioni vescicali, alvo, trombosi venosa profonda (T.V.P.), lesioni da pressione, gestione glicemia, rischio caduta; valutazione deglutizione; valutazione stato nutrizionale; riabilitazione neuromotoria; riabilitazione logopedica e psicologia). Le tre variabili chiave che gravano sui Servizi Sanitari di tutto il mondo sono il cambiamento demografico, l'aumento delle aspettative di salute da parte dei cittadini e lo sviluppo di nuove tecnologie sanitarie che sempre più rapidamente sono in grado di raggiungere il mercato (Stevens et al., 1999;Jappi et al., 2009).Infatti, anche in Italia, "un'analisi attenta del settore sanitario evidenzia come esso viva oggi un momento di forte tensione, continuamente chiamato a gestire la complessità sotto una pluralità di fronti, dalle dinamiche organizzative e gestionali, ai fenomeni relazionali, del gruppo di lavoro, fino ad arrivare agli aspetti etici relativi ai temi della solidarietà e dell'equità della salute, che rivestono una primaria importanza per la particolarità del servizio che viene erogato" (Matera e Baglio, 2008).Il Nostro Paese è caratterizzato da un progressivo invecchiamento della popolazione e da un conseguente aumento delle malattie cronicodegenerative (quali ad esempio le malattie cardiovascolari, i disturbi neuro psichici, le neoplasie…) che si traducono in svariate e continue richieste da parte degli utenti al Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) con un costante e gravoso incremento della spesa.Il progresso della medicina è in grado di assicurare una più lunga sopravvivenza, che raramente si accompagna alla completa guarigione dalla malattia dei pazienti pertanto si possono sviluppare numerose condizioni di cronicità. Il fenomeno riguarda un ampio numero di casistiche e una fascia rilevante di soggetti che richiedono cure prolungate e complesse, con un conseguente innalzamento dei costi.L'aggiornamento tecnologico permette di incrementare la propria competitività e specificità, per restare all'avanguardia e rispondere in modo appropriato ai nuovi bisogni di salute. Si assiste quindi ad un aumento di richiesta di nuove e costose tecnologie sanitarie, che evolvono con rapidità, aumentano in quantità e spesso richiedono risorse aggiuntive.In Sanità, dall'istituzione del Servizio Sanitario Nazionale ad oggi, si è passati dalla gestione di "Sistemi Semplici" con poche professionalità, limitati setting assistenziali ed un conseguente minor numero di relazioni tra i professionisti, alla comparsa di "Sistemi Complessi" con flussi incessanti di relazioni, molteplicità di setting e di professionalità."Proprio in questo momento di forte congiuntura economica, l'innovazione e la sperimentazione organizzativa divengono un imperativo d'obbligo al fine di testare nuovi modelli per il miglioramento sia organizzativo sia delle performance economiche" (Massazza et al., 2010).Ne consegue la necessità di gestire nel modo più appropriato le relazioni e le risorse, di ridurre al massimo l'inappropriatezza delle prestazioni e di coordinare le modalità di erogazione delle cure a livello nazionale e regionale.Le aziende sanitarie sono chiamate a coniugare il perseguimento di un duplice obiettivo, garantire l'erogazione delle prestazioni, anche attraverso l'utilizzo di tecnologie innovative, al fine di rispondere in modo adeguato ai maggiori e nuovi bisogni di una popolazione sempre più anziana e, in generale, maggiormente attenta; dall'altro lato, operare all'interno di una situazione di disponibilità economiche limitate.Di fronte a questa situazione sociale, demografica, economica ed epidemiologica in continua evoluzione, il sistema organizzativo ospedaliero valuta nuovi "strumenti" di cura razionalizzando le spese e cercando di riequilibrare l'andamento economico attraverso la creazione di nuovi modelli organizzativi che ottimizzino le risorse a disposizione.Tale percorso di cambiamento deve avvenire attraverso la revisione continua dei processi organizzativi, il progressivo miglioramento della salute generale e il miglioramento della qualità dei servizi.Le aziende sanitarie non possono essere governate attraverso modelli basati solo ed esclusivamente sulle performance economiche. Infatti, sono in atto tentativi di sviluppo di modelli più idonei a migliorare la realtà sanitaria ed in grado di affrontare anche gli stressor esterni (mancata corrispondenza tra finanziamento e richiesta di prestazioni, scarsa possibilità di assumere nuovo personale, spostamento del baricentro di cura e assistenza tra l'ospedale e il territorio / domicilio), che inevitabilmente in questo periodo si ripercuotono sui sistemi, generando Ad esempio, i pazienti cardiopatici e quelli pneumopatici spesso 29 necessitano di supporto nella respirazione con tipologia assistenziale infermieristica simile, pur trattandosi di differenti patologie all'origine.In sintesi, l'ospedale progettato ed organizzato attorno al "sapere" e basato sulla crescita per unità specialistiche ha perso centralità: il focus si è, infatti, progressivamente spostato verso nuovi e diversi modelli orientati allo sviluppo epidemiologico e demografico della popolazione profondamente cambiata negli ultimi quindici -vent'anni.Infatti, nell'Intesità di Cura, la centralità del paziente ed il suo bisogno di cura sono gli elementi guida: attorno ad essi ruota l'ospedale, si muovono i professionisti e si aggregano le tecnologie al fine di coniugare al meglio la sicurezza, l'efficienza, l'efficacia e l'economicità dell'assistenza.L'organizzazione attraverso i modelli proposti vuole convogliare le specializzazioni ed i professionisti con conseguente cambiamento in termini di ruoli per il funzionamento della struttura incentrata sull'utente.Si dovrebbe trattare quindi di un ospedale ad alta intensità di relazioni, che possa favorire l'inter -professionalità, l'inter -disciplinarietà, il dialogo e che si proponga di garantire la più completa integrazione delle diverse competenze professionali necessarie per trattare le patologie dei pazienti.