Il Sistema Bethesda è la classificazione citologica attualmente adottata per redigere un referto di citologia cervicale. Esso nasce dall'esigenza di promuovere una comunicazione chiara nel riportare i risultati patologici ai clinici, al fine di fornire opportuni suggerimenti per la valutazione di ulteriori provvedimenti diagnostici da adottare e per la scelta di un adeguato trattamento (23) .Il primo Bethesda System è stato redatto nel 1988, successivamente è stato modificato nel 1991 ed infine nel 2001. In tutte tre le edizioni viene ribadita l'intenzione di instaurare un miglior rapporto tra anatomo-patologo e clinico, confermando che il referto citologico è un atto medico; tuttavia nel TBS del 2001 le raccomandazioni al clinico non sono obbligatorie come nei precedenti TBS, ma opzionali, a discrezione del patologo. Tale sistema di classificazione non è comunque esente da critiche. La prima riguarda la collocazione del CIN II (displasia moderata) nelle lesioni squamose di alto grado (HSIL). Infatti, per alcuni clinici, il trattamento di pazienti con diagnosi citologica di CIN II dovrebbe essere diverso da quello a cui sottoporre le pazienti con CIN III-CIS (displasia grave, carcinoma in situ). La seconda critica riguarda proprio la storia naturale del CIN II che sarebbe più vicina a quella del CIN I che a quella del CIN III.Infatti, secondo Mitchell (24) , il 43% dei CIN II non trattati regredisce spontaneamente. La regressione riguarda anche il 57% dei CIN I non trattati e il 32% dei CIN III non trattati. La persistenza della CIN II non trattata è pari al 35%, che diventa il 32% per la CIN I non trattata e il 56% per la CIN III non trattata. Ecco perché si ipotizza che il trattamento dovrebbe essere lo stesso per il CIN I e CIN II anziché per il CIN II e CIN III; nel Bethesda System, invece, il CIN II è sempre accorpato al CIN III. Tuttavia, l'uso di una terminologia binaria comporta un alto grado di riproducibilità della diagnosi citologica e la diagnosi di CIN II è poco riproducibile (25,26) .Qui di seguito viene riporato il Bethesda System del 2001 (Allegato 1). The Bethesda System 2001 (1) Allegato 1