La prima vera rivoluzione nel trattamento del carcinoma laringeo va attribuita ad Alonso che, basandosi sugli studi anatomo/embriologici di Ruvière e radiologici di Baclesse, introdusse il concetto di "barriera" glottica e codificò nel 1940 l'intervento di laringectomia orizzontale sopraglottica (HSL). A lui va il titolo di pioniere della chirurgia orizzontale in laringologia 45 . L'intervento di laringectomia subtotale è stato descritto per la prima volta da Foderl nel 1896, ripreso da Majer e Riedel nel 1959 46 e rilanciato in campo clinico da Serafini (1970) 47 , Labayle (1971) 48 , e Piquet (1974) 49 . In Italia, sin dai primi anni '70, grazie all'impulso del Professor Italo Serafini, le laringectomie sopracricoidee (SCL) vennero adottate come intervento per il trattamento chirurgico radicale degli stadi precoci e localmente avanzati di carcinoma laringeo (T1b, T2 e T3 glottici e sopraglottici selezionati).Nella seconda metà degli anni Ottanta la laringectomia subtotale ricostruttiva sopracricoidea ha trovato larga diffusione in Europa: attualmente rappresenta un intervento routinario in tutti i Centri più qualificati di oncologia laringea. Molti Autori hanno dimostrato che con questo tipo d'intervento si ottengono buoni risultati in termini di controllo loco-regionale di malattia, risparmiando la funzione laringea [50][51][52][53][54] .Un ulteriore passo in avanti è stato effettuato con la descrizione e la codifica degli interventi di laringectomia subtotale con tracheo-ioido-epiglottopessia o tracheoioidopessia ad opera di Lacourreye 12 , di Rizzotto e Succo (2006) 55 . Tale intervento, in virtù dell'allargamento in basso della resezione, fornisce la possibilità di estendere l'indicazione alla maggioranza dei T3 e ad alcuni casi di T4a laringeo (sopraglottici e glottici).La denominazione di laringectomia subtotale sopratracheale (STL) è stata coniata dal Professor A.R. Antonelli per analogia con gli altri interventi parziali orizzontali della laringe, che sempre si riferiscono al limite inferiore della resezione (sopraglottica, sopracricoidea). Le STL hanno dimostrato risultati oncologici e funzionali incoraggianti.Raggruppando insieme tutti gli interventi parziali orizzontali della laringe, è stato possibile considerare un autentico "sistema delle laringectomie orizzontali" (HOLS  Horizontal Laryngectomies System) come una terapia chirurgica ad intensità modulata.Il sistema delle laringectomie orizzontali si propone di salvaguardare le funzioni laringee mediante un intervento chirurgico "modulare", sulla base dello stadio di T e di N, con l'obiettivo di ottenere una radicalità oncologica e risultati a distanza in linea con quelli della laringectomia totale. Il fine ultimo è ovviamente quello di limitare sempre più il ricorso alla laringectomia totale (anche intesa come intervento di recupero dopo radioterapia) e di rappresentare un protocollo chirurgico di salvataggio di funzione da contrapporre ai protocolli radio-chemioterapici di salvataggio d'organo. Per raggiungere questo risultato è necessario effettuare interventi che raggiungano l'obiettivo dell'assoluta radicalità oncologica, senza però sacrificare di principio strutture e/o settori di laringe indenni da malattia 56 .Tuttavia tale nomenclatura identificava il solo limite inferiore della resezione chirurgica 