Il paziente 14, M.P., bambino di 3 anni con diagnosi di LLA Common, viene ricoverato al termine della fase di Induzione IA (g+33; 3 giorni dopo 4^VCR e DNM, 6^L-Asp) per rapido scadimento delle condizioni generali, febbre (T 38°C), artromialgie diffuse, dolore al cavo orale e insorgenza a domicilio di crisi epilettiche con sintomatologia non ben precisata, sicuramente automatismi masticatori. Gli esami ematochimici evidenziano leucopenia e piastrinopenia (GB 1580/mmc, N 1400/mmc; PLTS 7000/mmc); iposodiemia (Na 121 mEq/L), ipoalbuminemia (1.9 g/dl), incremento degli indici di flogosi (PRC 145.8 mg/dl); alle prove emogeniche si rileva prolungamento aPTT (44.4 sec) e riduzione ATIII (55%). Gli esami strumentali eseguiti il giorno stesso del ricovero evidenziano: "quadro di sofferenza cerebrale diffusa, prevalente nelle regioni anteriori" all'EEG; "ampliamento degli spazi subaracnoidei e ventricolari con ipodensità cortico-sottocorticale frontoparietale" alla TC encefalica; per tale quadro è intrapresa terapia con fenobarbitale e.v. (5 mg/Kg). In prima giornata di ricovero, all'esame obiettivo neurologico, non si evidenziano segni acuti ma unicamente ipotrofia muscolare diffusa e areflessia; in ulteriore peggioramento risulta la stomatite esulcerativa, e vengono segnalate lesioni emorragiche puntiformi cutanee riferibili a emboli settici, rapidamente estesesi all'intero tegumento nei giorni seguenti. Per successivo riscontro di raccolta ascessuale in corrispondenza del tunnel del catetere venoso centrale (inserito in succlavia sinistra ad inizio trattamento) si rende necessaria, in decima giornata di ricovero, l'incisione della raccolta con rimozione del CVC (sostituito inizialmente da un accesso centrale da vena giugulare destra, indi da cannula femorale destra) ed il posizionamento di filzella lungo il percorso del tunnel. Gli esami colturali (tampone della ferita ed emocoltura) evidenziano la positività per Staphyilococcus aureus, viene pertanto proseguito il trattamento antibiotico e antifungino in atto dal momento del ricovero (meropenem, vancomicina, ambisome) oltre alla terapia antidolorifica (morfina) e anticomiziale. Le condizioni generali del bambino risultano a lungo critiche, per poi giungere ad un graduale recupero; gli EEG ripetuti dopo 3 e 7 giorni dalla prima crisi documentata, evidenziano ancora "sofferenza cerebrale diffusa, anche se in lieve miglioramento"; nei primi 15 giorni di ricovero il bambino è persistentemente febbrile (T° max 39.8°) nonostante la terapia antibiotica di associazione (meropenem, linezolid, ciprofloxacina e amfotericina) ed antivirale (acyclovir) verosimilmente in relazione alla sepsi iniziale e successivamente anche al quadro rilevato alla TC total body, che, in quarta giornata di ricovero, evidenzia "un esteso coinvolgimento flogistico-infiltrativo di entrambi i campi polmonari di verosimile natura micotica e quadro di sinusopatia" (iniziata pertanto terapia con caspofungin e levofloxacina). In quindicesima giornata di ricovero si esegue TC encefalo-torace di controllo che rileva "un netto ampliamento degli spazi subaracnoidei e dilatazione del sistema ventricolare sovratentoriale; numerose immagini ipodense tonde nelle regioni polmonari apicali bilateralmente, minimo versamento pleurico sinistro". Dalla diciottesima giornata di ricovero il bambino si presenta sfebbrato, con normalizzazione degli indici di flogosi e riprende, in ventitreesima giornata, il trattamento chemioterapico (6 MP, CTX della fase Ib dell'Induzione; la valutazione su midollo del g+33, eseguita in undicesima giornata di ricovero, evidenzia remissione completa di malattia). La RM encefalica, a risoluzione del processo infettivo, a distanza di circa 40 giorni dall'ospedalizzazione, evidenzia "un alterato segnale in sede centropontina (espressione di mielinolisi), lieve ampliamento degli spazi subaracnoidei in sede sovra e sottotentoriale e dei trigoni del sistema ventricolare". La risonanza magnetica effettuata dopo 13 mesi dall'evento mostra "una pressoché completa regressione del quadro precedentemente descritto a livello del tronco cerebrale".L'ultimo controllo clinico, a distanza di 14 mesi dall'evento, non evidenzia segni di sofferenza del sistema nervoso centrale né del sistema nervoso periferico. L'EEG registrato nella stessa occasione risulta nella norma.Attualmente il bambino sta proseguendo il trattamento secondo la fase di Mantenimento; non ha più sviluppato complicanze di tipo infettivo o eventi avversi neurologici. La bambina si trova attualmente in fase di 1^ reinduzione e non si dispone di un follow-up prolungato perché l'evento avverso si è verificato da soli quattro mesi.