Nonostante gli ormoni tiroidei aumentino la performance cardiaca, anche nei pazienti ipertiroidei si può sviluppare uno scompenso cardiaco. Alla base possiamo riconoscere diversi meccanismi: nell'ipertiroidismo aumenta la gittata cardiaca e il cuore lavora in modo massimale già a riposo per cui trova difficoltà ad aumentare il carico di lavoro durante l'esercizio fisico e si scompensa. Inoltre ci troviamo in una situazione di tachicardia cronica che richiede un maggior apporto di ossigeno ai miocardiociti (che a volte è insufficiente e questo potrebbe portare a una morte di essi con sostituzione con tessuto fibroso incapace di contrarsi), ma che determina anche una riduzione del tempo di riempimento ventricolare, e in una situazione di aumento del post-carico, dovuto all'aumento della pressione sistolica (Fig. 3).Figura 3: principali meccanismi fisiopatologici responsabili della probabilità di insorgenza e progressione dello scompenso cardiaco nei pazienti con ipertiroidismo.È dunque deducibile come sia un ipertiroidismo cronico di lunga durata ad essere a maggior rischio di sviluppo di scompenso cardiaco. Comunque lo scompenso cardiaco da ipertiroidismo non è una condizione così frequente: circa il 6% dei pazienti tireotossici presentano i sintomi di uno scompenso cardiaco (162).In pazienti con tiroidite autoimmune, inclusi la tiroidite di Hashimoto e la malattia di Graves, è stato notato un aumento dell'incidenza di prolasso mitralico con conseguente dilatazione dell'atrio sinistro che, associato alla fibrillazione atriale, può facilmente evolvere verso uno scompenso cardiaco (163).