Tra le forme organiche le malattie che più frequentemente si associano a insufficienza aortica sono: la malattia reumatica, l'endocardite infettiva e la degenerazione mixomatosa.La malattia reumatica si riscontra in circa due terzi dei pazienti con insufficienza valvolare aortica e consegue ad un'infezione da Streptococco β Emolitico di gruppo A. E' ormai poco frequente nei paesi occidentali, sia per il miglioramento delle condizioni di vita, sia per l'introduzione della terapia antibiotica.La valvola aortica, di solito colpita insieme a quella mitralica, si presenta con le cuspidi edematose e infiammmate o infiltrate da vegetazioni fibrinose. Il processo di cicatrizzazione che segue porta ad una fibrosi e ad una retrazione dei lembi, creando una zona di difetto a livello centrale e una conseguente insufficienza. Inoltre la fusione delle commissure che spesso si verifica nel danno ad eziologia reumatica può portare al concomitante sviluppo di una stenosi. L'endocardite infettiva è una infezione batterica della superficie endoteliale 2 -CLASSIFICAZIONE -7-del cuore che nelle forme acute ha una patogenesi prevalentemente da Stafilococcus aureus e in quelle subacute da streptococchi viridans, da stafilococchi coagulasi negativi, da coccobacilli Gram negativi.Nell'ambito di questa patologia la valvola aortica risulta essere, negli adulti, la più colpita dopo quella mitralica (vedi figura 1); la sua prevalenza sale in soggetti che presentano una predisposizione anatomica congenita, come l'aorta bicuspide, o che hanno una valvola malformata da un processo reumatico. Il danno creato dalle vegetazioni infette può portare alla perforazione o alla malapposizione delle cuspidi o può interessare anche la parete aortica creando ascessi paravalvolari.Il processo mixomatoso interessa di solito la valvola aortica insieme a quella mitralica, con una distribuzione che mostra una netta prevalenza nel sesso femminile, ed un'età media di circa 40 anni. Le cuspidi valvolari sono generalmente di aspetto traslucido e mostrano un margine libero arrotondato, spesso ridondante. Microscopicamente si può notare una proliferazione dell'intima conseguente ad un accumulo di glicosaminoglicani. L'insufficienza è secondaria al mancato collabimento delle cuspidi valvolari. Aortite luetica E' una manifestazione tipica dello stadio terziario della sifilide, diventata nel corso dei decenni di raro riscontro, ma che sta mostrando nell'ultimo periodo un aumento di incidenza, forse in seguito ai forti flussi migratori da paesi in cui la sifilide è tuttora diffusa. Il processo flogistico interessa primitivamente l'aorta ascendente, che appare con un'intima grinzosa, o "a corteccia d'albero". Il processo si estende successivamente alla valvola, provocando un rimaneggiamento plastico dei suoi lembi. Questi si saldano alla parete aortica in prossimità delle commissure, obliterando così i seni di Valsalva e allontanando le parti mobili delle cuspidi (si parla infatti di "diastasi delle commissure"). La dilatazione dell'ostio e l'accorciamento delle cuspidi danno l'insufficienza. 