L'obesità, secondo Kopelman et al. 1 , è la patologia del 21esimo secolo.Un' "epidemia" di obesità è in corso in tutti i paesi, cosiddetti, sviluppati e si sta espandendo in gran parte dei paesi in via di sviluppo 2,3,4 .Studi epidemiologici hanno dimostrato che l'aumento del BMI è un fattore di rischio per lo sviluppo di molte patologie ad andamento cronico (diabete, ipercolesterolemia, malattie cardiovascolari, etc.), le quali inoltre necessitano di terapia medica prolungata se non "a vita".Inoltre, un BMI eccessivo è un fattore di rischio indipendente per mortalità prematura. 5 L'obesità è il più importante fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di diabete di tipo 2; pertanto, all'epidemia di obesità, il nuovo secolo ha visto associarsi ad essa un rapido incremento della prevalenza del diabete di tipo 2. 4 Si stima che entro il 2025 la prevalenza degli individui affetti da diabete di tipo 2 sarà di oltre 300 milioni, e il rischio di sviluppare durante la vita questa patologia sarà approssimativamente del 20%. 6 A causa dell'evidenza del problema e della curva di crescita epidemica, è una priorità trovare nuovi approcci per meglio comprendere la fisiopatologia alla base della malattia e come questa sia correlata all'obesità, per poi più appropriatamente trattare il diabete di tipo 2.La comprensione dell'eziologia del diabete è, purtroppo, ancora elusiva e le modalità terapeutiche tradizionali non rappresentano una cura, benché esse debbano essere continuate per tutta la vita: se, infatti, la terapia medica viene sospesa, invariabilmente la glicemia del paziente sale e la malattia progredisce. Il diabete di tipo 2 è una malattia cronica e progressiva.Queste conoscenze stanno ora mutandosi ed evolvendosi, grazie ad una quantità sempre crescente di materiale scientifico volto ad evidenziare come una remissione del diabete, dimostrata da una ristorazione a lungo termine dell'euglicemia e di valori di emoglobina glicata compresi in un range normale, possa spesso essere raggiunta dopo un intervento di chirurgia bariatrica, senza l'ulteriore ausilio di terapie mediche. 7,8,9,10 Il ritorno all'euglicemia e un'insulinemia normale sono osservati entro pochi giorni dalla chirurgia 10 , suggerendo che, la perdita di peso da sola non possa spiegare interamente perché la chirurgia porti a remissione o migliori il diabete. Recenti studi sperimentali pongono, quale mediatore principale del controllo chirurgico del diabete, il riarrangiamento dell'anatomia gastrointestinale. 11 Benché l'esatto processo molecolare, che va ad agire sugli ipotetici meccanismi intestinali disfunzionali causanti l'alterazione dell'omeostasi glucidica, rimanga ancora da essere delucidato, queste scoperte suggeriscono la possibilità che la chirurgia bariatrica possa riportare al funzionamento normale del meccanismo endocrino-metabolico alterato.Quest'ipotesi rappresenta un nuovo paradigma, che classificherebbe il diabete di tipo 2 tra le malattie intestinali, e potenzialmente controllabile con la chirurgia bariatrica.Il presente lavoro di tesi vuole evidenziare il ruolo di nuove tecniche e tecnologie della chirurgia bariatrica utilizzabili in futuro non solo per il trattamento dell'obesità ma anche del diabete mellito di tipo 2 (DM2).In particolare si analizzerà l'opportunità di utilizzare un nuovo dispositivo denominato Endobarrier TM Liner. L'Endobarrier, è un prototipo di bypass sleeve duodeno-digiunale (duodenal-jejunal bypass sleeve, DJBS) 12 , posizionato endoscopicamente e reversibile. Questo nuovo device è stato studiato e introdotto con lo scopo di produrre un calo ponderale nei pazienti obesi ad uno stadio pre-chirurgico, con l'intenzione di portare il paziente alla chirurgia bariatrica con una minore morbilità pre-operatoria. L'Endobarrier, usato inizialmente pre-operatoriamente per migliorare i risultati della chirurgia bariatrica, sta ora assumendo nuove prospettive d'impiego per un potenziale trattamento sia dell'obesità sia del diabete di tipo 2. 13 Obesità 2.1. Definizione L'obesità è una patologia cronica multifattoriale complessa, definita dalla World Health Organization (WHO), come una condizione di iperaccumulo di tessuto adiposo nell'organismo, in misura tale da incidere negativamente sullo stato di salute e di benessere del soggetto. 14 