Il tipo di malignità dovrebbe essere indicato, ad esempio, carcinoma papillare, midollare o anaplastico della tiroide, linfoma o malattia metastatica.La probabilità che la lesione si tratti di un tumore maligno aumenta all'aumentare del grado Thy e dovrebbe essere del 100% per Thy5, anche se sono riportati tassi reali del 98-99 %. Il Thy4 è associato ad istologia maligna nel 68-70% dei casi (81) . La citologia follicolare o indeterminata (Thy3) è seguita da un esame istologico positivo per carcinoma nel 9-43% dei casi (81) , con rischio aumentato quando sono presenti caratteristiche ecografiche sospette.Il tasso dei falsi negativi per i campioni benigni (Thy2) è solitamente inferiore al 3% (82) . Il carcinoma può soggiacere a noduli con citologia Thy1 con una frequenza del 5-8% (83) , specialmente se la lesione è cistica.È importante sottolineare una variazione operatore dipendente nell'interpretazione delle lesioni aventi pattern follicolare sia in citologia sia in istologia (84) . La suddivisione della citologia indeterminata stratifica ulteriormente il rischio di malignità; inoltre, le analisi immunocitochimiche e molecolari possono aiutare nella stratificazione del rischio.Le azioni terapeutiche suggerite per i singoli gradi sono le seguenti:-Thy1 -rivalutazione ecografica e citologica -Thy2 -follow up, se la diagnosi è correlata con i reperti clinici e radiologici -Thy3 -ulteriori indagini, solitamente si effettua una valutazione ecografica e si ripete l'agobiopsia (in caso di un secondo Thy3A all'FNA è consigliata una valutazione interdisciplinare) -Thy3f -emitiroidectomia diagnostica -Thy4 -emitiroidectomia diagnostica -Thy5 -terapia specifica a seconda dell'istotipo (per i carcinomi papillari e midollari è indicata la chirurgia).