Negli ultimi vent'anni il concetto di fissazione interna ha subito profondi cambiamenti. Dalla iniziale priorità di raggiungere una perfetta riduzione anatomica si è fatta strada l'importanza di ottenere una fissazione biologica. La fissazione interna biologica prevede l'utilizzo di fissatori interni, la realizzazione di una sintesi elastica e l'utilizzo del minor numero possibile di viti. L'obbiettivo è arrecare il minor danno possibile ai tessuti, evitandone l'esposizione. [105] Sia il gruppo di Tayton (1982) che il gruppo di Schmidtmann (1997) hanno dimostrato che una sintesi elastica è in grado di favorire la formazione del callo osseo. [106; 107] La fissazione biologica mira a ottenere la guarigione il più rapidamente possibile, riducendo le complicanze: la ripresa della funzionalità è pertanto l'obbiettivo primario. [105] Meyrueis ha definito le nozioni di stabilità e di instabilità come segue:-la fissazione di un focolaio di frattura è stabile se non permette movimenti interframmentari, visibili a occhio nudo, sotto l'azione di sollecitazioni;-la fissazione si considera instabile se consente movimenti relativi interframmentari visibili ad occhio nudo sotto l'azione di sollecitazioni manuali da parte del chirurgo. [108] Perren ha dimostrato con esperimenti condotti sulle pecore che gli spostamenti di pochi micrometri all'interfaccia tra un mezzo di sintesi e l'osso, se la sintesi è di tipo rigido, causano il riassorbimento del tessuto. Perren ha evidenziato inoltre come questo fenomeno non sia conseguenza del cedimento della struttura ossea all'applicazione del carico: esso, infatti, si verifica anche quando le sollecitazioni sono minime.[109]Se la sintesi è elastica invece, gli effetti del riassorbimento sono favorevoli alla guarigione perché contribuiscono a mantenere lo strain (elongazione) del tessuto nei limiti tollerati. [105] Quindi la teoria della strain tolerance (Perren, 1979)  74In presenza di moderato riassorbimento, lo stesso allungamento causa uno strain del 10%: le cellule del tessuto di riparazione sopravvivono oppure multiframmentaria. La fissazione interna biologica ha trovato il suo primo campo di utilizzo nelle fratture multiframmentarie: infatti, la presenza di un maggior numero di frammenti fa sì che l'allungamento del gap di frattura sia ripartito su più fronti (tanti quanti sono i frammenti) con conseguente riduzione dello strain.Ulteriori studi devono ancora essere ultimati per valutare il beneficio che ne può derivare a fratture semplici: allo stato attuale una sintesi che mantenga un certo gap tra i monconi di frattura pare che sia favorevole alla guarigione. [105] 75Le fratture pluriframmentarie, sottoposte al medesimo allungamento delle fratture semplici, presentano uno strain minore La sintesi biologica permette inoltre di evitare i fenomeni di necrosi ossea: ciò è reso possibile dal minor impatto che il posizionamento di tali impianti ha sull'afflusso sanguigno. Due sono i motivi alla base di questo fenomeno: interventi chirurgici meno aggressivi da un lato e la posizione della placca non a contatto con la corticale dall'altro. [105] Diversi studi hanno evidenziato che durante la fase di non-carico del trattamento con placca in compressione sulla corticale si verifica la perdita di tessuto osseo, apparentemente in accordo con le leggi di Wolff. [110; 111] Perren nel 1992 dimostra però che queste aree di temporanea porosità non correlano con il non carico sull'arto. Egli attribuisce la causa di questo fenomeno al danno arrecato dalla placca al circolo periostale dell'osso. A riprova di ciò adduce uno studio in cui dimostra la diminuita incidenza di questo fenomeno in seguito a trattamento con