La colectomia sinistra laparoscopica deve essere realizzata in modo centrifugo e dall'alto verso il basso (contrariamente alla chirurgia aperta, che inizia con gli scollamenti parieto-colici e prosegue con le legature vascolari). I principi che guidano l'inizio di questa dissezione sono due: 1) l'asse di visione preferenziale è dall'ombelico verso il colon sinistro; 2) è necessario il mantenimento degli accollamenti parieto-colici, che garantiscono la fissità del colon e pertanto una buona esposizione. Non bisogna liberare subito gli ancoraggi parieto-colici di sinistra, pena di trovarsi il colon sinistro ed il sigma pendere nel campo operatorio rendendo difficile, se non impossibile, la prosecuzione dell'intervento. Il tempo alto viene iniziato con la sezione della vena mesenterica inferiore (Figura 3). l'angolo duodeno-digiunale viene abbassato con la pinza sovra-pubica (T4); gli strumenti da lavoro sono rappresentati dalla pinza da presa inserita in ipocondrio destro (T3) ed in fossa iliaca destra (T2). Il peritoneo parietale posteriore viene aperto con le forbici o con bisturi ad ultrasuoni; la vena viene circoscritta con il passa-lacci, chiusa con clip e quindi sezionata a livello del margine inferiore del pancreas.La sezione della vena mesenterica inferiore apre la parte superiore della fascia di Toldt di sinistra. Esiste un piano avascolare costituito da una riflessione biancastra che va trovato, pena penetrare in un piano sbagliato, più profondo ed emorragico. L'accesso all'angolo sinistro attraverso la sua faccia inferiore è già iniziato.