Associare anticoagulanti orali e agenti antipiastrinici consente sia di ridurre il rischio emorragico (poiché permette di diminuire il grado di scoagulazione dovuto ai dicumarolici), sia, in alcuni pazienti selezionati a rischio particolarmente elevato, di incrementare l"efficacia nella prevenzione.Nello studio NAS-PEAF 81 , pazienti di entrambe le categorie di rischio considerate (alto rischio e basso rischio) ottennero una migliore riduzione del rischio tromboembolico con la terapia combinata rispetto alla monoterapia.Un ulteriore obiettivo della terapia d"associazione è quello di migliorare la protezione nei confronti di eventi ischemici cardiaci in pazienti con FA e diabete o aterosclerosi coronarica. I risultati di una meta-analisi 82 effettuata in merito, hanno dimostrato che, in combinazione con l"aspirina, una terapia anticoagulante aggressiva (INR 2.8-4.8) e di moderata intensità (INR 2.0-3.0) riducono l"incidenza di infarto miocardico e stroke, ma aumentano il rischio di sanguinamento; invece, la terapia di associazione nei pazienti a basso rischio non si è rivelata superiore all"aspirina da sola. Un"opzione terapeutica interessante, ma non ancora sufficientemente investigata, per pazienti che non possono assumere in sicurezza anticoagulanti, è rappresentata dall"obliterazione dell"auricola sinistra 85 , in modo da eliminare il principale sito di formazione dei trombi. Oltre all"amputazione ed al troncamento chirurgici, sono in fase di sviluppo varie altre tecniche che si avvalgono dell"utilizzo di cateteri intravascolari o di un approccio transpericardico.L"efficacia di queste procedure è presumibilmente legata alla completa e permanente eliminazione del flusso da e verso l"auricola; tuttavia, l"efficacia a lungo termine non è ancora stata confermata.83 Hart RG, Benavente O, Pearce LA. Increased risk of intracranial hemorrhage when aspirin is combined with warfarin: a meta-analysis and hypothesis. Cerebrovasc Dis 1999;9:215-7. 84 Halperin JL. Ximelagatran compared with warfarin for prevention of thromboembolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation: Rationale, objectives, and design of a pair of clinical studies and baseline patient characteristics (SPORTIF III and V). Am Heart J 2003; 146:431-8