Si inizia con un' analisi chimico-fisica del liquido fuoriuscito dal drenaggio o dalla ferita dosando creatinina, elettroliti, urea e confrontando i valori ottenuti con quelli riscontrati nel plasma e nell'urina.Indagine radiologica di primo livello è l'ecografia dell'addome inferiore, la quale rileva un quadro spesso aspecifico; in alcuni casi è evidenziabile una o più raccolte di urina "urinomi" perirenali o perivescicali che possono dare ostruzione e dilatazione ureterale a monte [25]. Tramite via ecografica si può eseguire il drennaggio della raccolta.La scintigrafia renale permette di confermare la diagnosi qualora si accumuli del tracciante in prossimità o attorno alla via urinaria [82]. La uro-TC e occasionalmente la cistografia retrograda possono essere necessarie per ottenere maggiori informazioni. TC e RMN in particolare sono maggiormente precise nell'individuare la sede, dimensioni e rapporti della fistola e delle raccolte, richiedono però l'inpiego di due mezzi di contrasto: iodato e gadolino. La prima indagine quindi è spesso evitata mentre il gadolino è utilizzabile con valori di clearance renale superiori a 30ml/min, altrimenti la rallentata eliminazione renale può favorire l'insorgenza della fibrosi nefrogenica sistemica.La pielografia rimane il gold standard: rileva e localizza la fistola nella maggior parte dei casi e consente il posizionamento di un drenaggio pielostomico [82] . Come già detto in occasione della stenosi, l'approccio più utilizzato è quello anterogrado con sensibilità maggiore dell'80%, permette inoltre di valutare la gravità della fistola e decidere se procedere con trattamento medico di attesa o con intervento percutaneo/chirurgico [42]. E' una procedura non solo diagnostica ma anche terapeutica: attraverso la pielografia si possono introdurre un catetere pielostomico e un eventuale protesi permettendo la derivazione dell'urina [116].