Il paziente 4, S.B., un ragazzo di 9 anni con diagnosi di LLA Common, è stato ricoverato al giorno +30 della fase di Induzione (Ia) per sospetta tossicità da vincristina (dolore all'articolazione temporo-mandibolare in una condizione di cronica ipotrofia muscolare) e stomatite (4^grado); in terza giornata, (sta assumendo terapia antidolorifica con morfina e prosegue terapia steroidea) si ha la comparsa di lesioni ulcerative al cavo orale trattate con terapia antibiotica ad ampio spettro; in 4^ giornata, 3 giorni dopo l'ultima somministrazione di DNM e VCR (4^ dose) e 3 giorni dopo la 7^ L-Asp, il bambino presenta una crisi convulsiva generalizzata prolungata (circa 30 minuti), seguita da crisi di opistotono con vigilanza conservata e successivo stato confusionale; vengono praticati diazepam e idrocortisone e.v. con risoluzione della sintomatologia; gli esami ematochimici evidenziano una lieve ipocalcemia e una sodiemia ai limiti inferiori di norma (Ca 3,74 mEq/L; Na 135 mEq/L); il quadro coagulativo risulta nella norma; l'EEG evidenzia una "sofferenza cerebrale posteriore" (un EEG precedente effettuato in prima giornata era normale); la TC encefalo rileva "due regioni di ipodensità cortico-sottocorticali in sede frontale e occipitale destra, indicative di vasculite; spazi subaracnoidei dilatati"; viene intrapresa terapia con fenobarbitale (3mg/Kg/die). Il mattino successivo, il paziente si presenta vigile ed orientato, all'esame obiettivo non si evidenziano segni di sofferenza acuta, persistono l'ipostenia e l'areflessia precedenti l'evento. La RM encefalo, effettuata 4 giorni dopo l'evento, mostra la presenza "di aree iperintense in T2 e FLAIR a carico della corona radiata parieto-occipitale". E' stata pertanto proseguita la terapia anticonvulsivante, antibiotica ed antidolorifica con progressivo miglioramento delle condizioni cliniche del paziente, che non ha più sperimentato crisi epilettiche ed è stato dimesso. Il bambino ha quindi ripreso il trattamento chemioterapico secondo lo schema previsto dal Protocollo.Il tracciato elettroencefalografico di controllo eseguito a 12 giorni dall'evento risulta normalizzato (così come i controlli effettuati dopo 9 e 24 mesi); il trattamento anticonvulsivante viene quindi ridotto e infine sospeso; la TC encefalo a 30 giorni dalla crisi evidenziava la completa risoluzione delle anomalie precedentemente identificate (referto confermato dall'ultima TC eseguita al termine del trattamento). L'ultimo controllo clinico, effettuato a due anni dall'esordio della neoplasia, nell'ambito del follow-up previsto per la sorveglianza dell'eventuale ricaduta leucemica e delle complicanze tardive legate al trattamento, non ha evidenziato alcun segno neuropatologico; l'ultimo EEG (a 6 anni dall'evento) è risultato nella norma.