Come già segnalato in letteratura [46] nella nostra casistica di pazienti adulti alcune delle tradizionali caratteristiche cliniche del DIA erano infrequenti.Il soffio eiettivo sul focolaio della polmonare era assente nel 27% dei casi; meno della metà aveva uno sdoppiamento fisso del II tono.Solo il 22% mostrava un blocco di branca destro completo.Alla radiografia del torace invece segni di cardiomegalia e di iperaffllusso polmonare erano frequenti: 76% e 86% rispettivamente.Riteniamo che ciò debba essere imputato in parte al fatto che alcuni di questi pazienti avevano delle cavità destre non marcatamente dilatate; in parte ad un bias di selezione: è evidente che verranno scoperti tardivamente quei soggetti che hanno pochi sintomi, un reperto auscultatorio non specifico e un elettrocardiogramma poco o nulla alterato.In sintesi per ciò che concerne la diagnosi di DIA mediante auscultazione, ECG e Rx torace, non possiamo che confermare le esperienze passate sia nelle casistiche pediatriche sia in quelle degli adulti: i tradizionali segni, come T2 sdoppiato fisso, blocco di branca destra completo, prominenza delle ombre vascolari polmonari, possono essere patognomonici quando presenti, ma l'assenza di uno o più di questi segni non può, in alcun modo, escludere la diagnosi che sarà confermata dall'ecocardiografia TT e TE.Dopo la correzione tuttavia anche in questa popolazione non tipica di pazienti con DIA abbiamo osservato dei miglioramenti rilevati con un approccio clinico semplice.Innanzitutto va sottolineato che tutti i pazienti, tranne uno, hanno avuto una efficace chiusura del difetto.Il soffio cardiaco è scomparso in oltre la metà dei pazienti, in accordo con la letteratura, mentre lo sdoppiamento fisso del II tono non era più presente nel 95% dei casi.Più resistenti alla correzione del difetto appaiono invece le alterazioni elettrocardiografiche. Il BBDx completo, pur relativamente infrequente (22% del totale), è rimasto invariato nel 28% dei pazienti (5 su 18) dopo la correzione.Tuttavia il confronto appaiato degli elettrocardiogrammi ha consentito di accertare uno spostamento a sinistra dell'asse elettrico del QRS di almeno 10° in quasi la metà dei pazienti.Come per l'elettrocardiogramma, anche per la radiografia del torace il confronto appaiato dei clichè radiologici è risultato informativo: l'ombra cardiaca risultava ridotta rispetto al pre-intervento in 42 pazienti su 55, cioè nel 76,3% dei casi. Meno frequente era la riduzione dei segni di iperafflusso: 37 pazienti su 64, poco più della metà. In due casi, paradossalmente, sia l'ombra cardiaca sia i segni di iperafflusso risultavano peggiorati. Poiché in entrambi i casi la chiusura era 