Infezioni della Ferita Chirurgica 51 presenza di traumi o di malattie associate, specialmente se si tratta di infezioni in altri distretti dell'organismo (155).È stato da tempo riconosciuto che il paziente ospedalizzato per un tempo prolungato prima dell'intervento ha tassi di infezione più elevati (166). Le ragioni per cui un lungo ricovero preoperatorio può aumentare il rischio di infezioni postoperatorie non sono del tutto chiare; sembra tuttavia che gli individui ricoverati tre o più giorni prima dell'intervento abbiano un rischio doppio di infezione di una ferita chirurgica pulita. Si può assumere in forma speculativa che il cambiamento della dieta e dell'attività fisica durante il ricovero preoperatorio determinino un cambiamento della normale flora intestinale, così come situazioni patologiche non identificabili o non correlate, che rendono necessaria una lunga degenza preoperatoria (155).Lo stato della resistenza naturale del paziente alle infezioni è importante.La resistenza naturale diminuisce molto rapidamente in condizioni di stress. Il maggior stress psicologico, come il supporto vitale in una unità di terapia intensiva, può danneggiare i meccanismi della resistenza cellulo mediata in pochi giorni (166).Anche lo stato nutrizionale può influenzare il rischio di infezioni. Una malnutrizione proteico -calorica, che si verifica in individui in stato di incoscienza che non ricevono un adeguato apporto alimentare, riduce gravemente sia l'immunità cellulare che la risosta dei neutrofili (166).Le tecniche usate per preparare l'area della ferita chirurgica (tricotomia) ed il tempo che intercorre tra la preparazione del sito e l'incisione della cute sono eventi di provata importanza. Gli individui che vengono rasati prima dell'intervento hanno un tasso delle infezioni delle ferite chirurgiche pulite doppio rispetto ai soggetti ai quali i peli vengono tagliati, e in entrambi i casi l'incidenza di infezione è più elevata rispetto ai pazienti nei quali non viene messa in atto alcuna procedura per la rimozione dei peli. La tricotomia effettuata con rasoio causa microtraumi della cute, che si colonizzano facilmente: tanto più questa procedura viene fatta a distanza dall'intervento, tanto maggiore sarà la probabilità di colonizzazione del sito operatorio. Quando la cute viene preparata alcune ore prima dell'intervento, le piccole lesioni che si verificano determinano il rischio di