Con il termine ginecomastia, dal greco gyne (donna) e mastos (mammella), si intende un ingrandimento, mono o bilaterale, visibile e palpabile della mammella maschile, che assume un calibro variabile da 1 cm a 10 cm. La mammella assume, quindi, caratteristiche femminili di forma, volume e dimensioni.Un fisiologico ingrandimento avviene in tre differenti fasi della vita di ciascun uomo:-Nascita: si verifica secondariamente all'alto tasso di estrogeni e progesterone prodotti dalla madre durante la gravidanza. Si risolve spontaneamente nell'arco di alcune settimane;-Pubertà: fino al 60% dei ragazzi può presentare ginecomastia legata a cambiamenti nel rilascio di gonadotropine e all'aumento del processo di aromatizzazione periferica degli androgeni che provocano un aumento del rapporto estrogeno/androgeni. Nel 90-95% dei casi si risolve entro i 17 anni d'età.-Senilità: si verifica secondariamente all'aumento del processo di aromatizzazione periferica degli androgeni e all'aumento generalizzato del tessuto adiposo. Nel caso specifico del paziente obeso le principali cause che determinano o accentuano la ginecomastia sono: aumento ponderale elevato con formazione di adiposità localizzate anche a livello mammario, assunzione di alimenti con eccessivo contenuto estrogenico, aumento del processo di aromatizzazione periferica.Le informazioni scaturite dal percorso diagnostico permettono di classificare i casi di ginecomastia in:-Tipo 1: Persistenza del fisiologico aumento mammario puberale oltre il diciassettesimo anno di età. La regressione spontanea diventa improbabile e si rende necessario l'intervento chirurgico correttivo.-Tipo 2: Ginecomastia secondaria a processo patologico o assunzione di uno specifico farmaco. L'intervento terapeutico è di tipo medico e consiste nella correzione della patologia di base o nella sospensione del farmaco responsabile.-Tipo 3: Condizione di obesità generalizzata con evidenza di accumulo adiposo/ghiandolare in regione mammaria. L'indicazione all'intervento chirurgico è forte.-Ipertrofia del muscolo pettorale.Un'altra classificazione di ginecomastia, largamente in uso, è la classificazione di Webster che distingue:-Ginecomastia vera, mammelle maschili con caratteristiche femminili di         prosegue lateralmente verso la spina iliaca anteriore posteriore e medialmente verso l'angolo formato dall'incontro tra piega ifra e inter-glutea.Il margine inferiore segue l'andamento di quello superiore e viene tracciato in funzione della quantità di tessuto da asportare.Le linee di incisione della dermolipectomia inguino-crurale seguono, nuovamente, un disegno a forma di ellisse, tracciato lungo la piega inguinale, che dalla spina iliaca anteriore superiore si porta in basso e medialmente verso la faccia mediale della coscia. Nel caso di una ptosi da lieve a moderata terminerà a livello della superficie mediale della coscia, nel caso di una ptosi grave e di una cospicua quantità di tessuto cutaneo da asportare l'incisione si continua posteriormente verso la piega infra-glutea, congiungendosi eventualmente con il disegno della dermolipectomia trocanterica. Se la ptosi affligge la coscia in tutta o quasi la sua lunghezza anziché posteriormente, l'incisione viene prolungata lungo la faccia postero-mediale della coscia verso il ginocchio, assumendo la forma di una 'L' rovesciata.Nel caso di pazienti che presentino una cicatrice residua da un intervento di addominoplastica, al fine di ottenere un risultato estetico migliore, il disegno a livello della piega inguinale viene prolungato verso l'alto in modo che la cicatrice finale si continui con quella bisiliaca.  Un volta terminata la dissezione e allestiti i lembi superiore e inferiore, quest'ultimo viene sottoposto a leggera trazione, esercitata verso l'alto e medialmente. Viene ricontrollato il disegno preoperatorio e rivalutata l'entità del tessuto da asportare, si procede infine alla resezione dell'eccesso cutaneo. L'intervento termina con l'applicazione di drenaggi e la sutura a strati della ferita: i piani profondi con materiale riassorbibile e la cute con sutura a punti staccati in monofilamento. Si posiziona, infine, una medicazione elastocompressiva.