Timing dell'intervento chirurgico. Quando compaiono i sintomi frequentemente si è già instaurata una disfunzione severa del ventricolo sinistro che può essere tale da condizionare sfavorevolmente anche la prognosi post-chirurgica. Per i pazienti in classe funzionale NYHA III-IV, trattati con la sola terapia medica, la prognosi è infausta: la mortalità interessa circa un terzo dei pazienti ogni anno 80 , e solamente con il trattamento chirurgico è possibile rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Dopo un intervento eseguito tardivamente spesso residua una disfunzione del ventricolo sinistro che è il maggior determinante della prognosi 81 .Un intervento eseguito precocemente, soprattutto se consiste in una riparazione, comporta invece un rischio operatorio molto basso e consente al paziente di avere per oltre 10 anni una qualità ed un'aspettativa di vita non diverse dalla popolazione generale 79,82 .La decisione del timing chirurgico si basa su dati clinici e strumentali, ecocardiografici in primis. L'ACC e l'AHA hanno stilato una linea giuda per definire le indicazioni all'intervento nei pazienti con insufficienza mitralica severa 