La ricostruzione della mandibola pone delle considerazioni di tipo funzionale, anatomico ed estetico.Le considerazioni funzionali sono: competenza del cavo orale, occlusione, masticazione, articolazione delle parole, trasporto del bolo, deglutizione.Le considerazioni anatomiche sono: ripristino dell'apertura inter-incisiva, ripristino dell'allineamento dell'arco mandibolare, sostituzione dei tessuti molli.Infine le considerazioni estetiche sono: ripristino della simmetria facciale, altezza della parte inferiore del volto, proiezione del mento, evitare cicatrici facciali molto evidenti.Le opzioni attualmente a disposizione per la ricostruzione della mandibola sono: osso non vascolarizzato 130  lembi compositi osteomiocutanei peduncolati  placche metalliche e lembi locali  placche metalliche e lembi liberi  lembi liberi osteomiocutanei microvascolari.Difetti della porzione posteriore del corpo mandibolare in prossimità dell'angolo oppure difetti del ramo ascendente possono non andare incontro a ricostruzione in pazienti anziani, in quanto l'impatto estetico nel post-operatorio è minimo. Tuttavia con il passare del tempo si verifica l'atrofia dei tessuti molli ed il difetto chirurgico diventa più evidente. In aggiunta, la resezione del ramo ascendente della mandibola determina la perdita di funzione dei muscoli pterigoidei omolaterali con conseguente disabilità funzionale e malocclusione a causa dell'azione dei muscoli massetere e pterigoideo mediale controlaterali.La resezione della parte anteriore del corpo mandibolare, in particolare dell'arco anteriore della mandibola, produce difetti estetici e funzionali inaccettabili e che quindi richiedono un intervento ricostruttivo.Un difetto segmentario molto breve della mandibola (fino a 3 cm) senza precedente esposizione alla RT può essere riparato con un innesto osseo non vascolarizzato, in genere prelevato dalla cresta iliaca. Lembi osteomiocutanei regionali possono essere utilizzati per la ricostruzione della mandibola nonostante i risultati estetici e funzionali non siano soddisfacenti.L'uso di placche metalliche è indicato in pazienti anziani che non abbiano disponibilità di lembi liberi oppure in quei pazienti che hanno una prognosi scarsa a causa di un tumore voluminoso in stadio avanzato. Quando vengono utilizzate placche metalliche per la ricostruzione della mandibola, è necessario un'adeguata copertura cutanea con tessuti molli di sostegno per evitare l'esposizione e l'estrusione della placca. I risultati estetici e funzionali non sono ottimali. L'esposizione della placca avviene in circa un terzo dei pazienti e può richiedere la sua rimozione. In alcuni casi si può verificare la frattura della placca, che deve essere sostituita con un'altra o con un lembo libero di fibula.I vantaggi della ricostruzione con lembi liberi microvascolari sono: alto tasso di successo, volume quasi illimitato di tessuto disponibile, creazione di un lembo con forma e dimensioni adeguate alla perdita di sostanza. 