Invece i casi di pancreatite necrotico-emorragica hanno una mortalità superiore al 30-40% dei casi e si distinguono per gravità a seconda della porzione di ghiandola colpita da necrosi. Quando le cellule pancreatiche muoiono si liberano enzimi che possono danneggiare altri organi e provocare crisi sistemiche, e provocare anche gravi danni nella parete addominale. Contano per la prognosi gli indici di gravità al ricovero (età; globuli bianchi; glicemia; LDH; ALT e GPT) e gli indici di gravità dopo 48h (anemia; oliguria e insufficienza renale; calcemia; ipossiemia; acidosi metabolica; ascite) mortalità 60% se sono positivi 6 o più indici infausti.