Un precedente trattamento radioterapico, eseguito sia per causa specifica mammaria che per altre neoplasie, può avere un impatto importante sull'indicazione alla NSM. Pur non rappresentando una controindicazione assoluta, è comunque necessaria un'attenta e preliminare valutazione delle dosi già somministrate e dei volumi trattati, oltreché dello stato della cute e del sottocutaneo, soprattutto per quanto riguarda il trofismo e la vascolarizzazione.La radioterapia potrebbe avere un ruolo alternativo alla rimozione del CAP quando, all'esame istologico definitivo, i margini dei tessuti retroareolari risultano indenni, ma con una distanza inferiore a quella di sicurezza suggerita. Il trattamento può essere eseguito nelle 48-72 ore successive all'intervento ed in questo caso si utilizzano fasci esterni di energia opportuna, eventualmente con filtri omogeneizzatori per evitare il sovradosaggio sul capezzolo, ad una dose totale di 16 Gy in frazione singola. Se il trattamento è differito di qualche settimana, si suggerisce una dose di 6 Gy al giorno per tre giorni consecutivi.E' in corso di valutazione l'utilizzo della radioterapia intraoperatoria con elettroni (ELIOT), con intento adiuvante, che consiste nella somministrazione, durante l'intervento stesso, di un'unica ed elevata dose di radiazioni sul complesso areola-capezzolo. Vengono utilizzati elettroni di energia variabile tra i 4 ed i 6 MeV, alla dose totale di 16 Gy (equivalenti a circa 45 Gy con il frazionamento convenzionale). Il razionale è basato sulla possibile riduzione del rischio di recidiva nel tessuto che il chirurgo, in questo caso, lascia al di sotto dell'areola e del capezzolo dopo l'esecuzione della mastectomia per ridurre il rischio di necrosi. In ogni caso, tale approccio rimane sperimentale ed il suo impiego è attualmente oggetto di studio.Le indicazioni alla radioterapia adiuvante dopo NSM non si discostano da quanto già contenuto nelle linee guida correnti per le pazienti sottoposte ad altri tipi di mastectomia e tengono ovviamente in conto le componenti di rischio legate alle dimensioni del tumore ed al numero di linfonodi interessati dalla malattia.Le problematiche relative all'irradiazione dopo qualsiasi tipo di ricostruzione mammaria sono note, anche se raccomandazioni specifiche non sono state ancora definite a causa dell'assenza di studi randomizzati sull'argomento. In linea generale, il frazionamento convenzionale rimane quello più raccomandabile, con dose totale compresa tra i 45 ed i 50 Gy. L'eventuale uso del "boost" dovrà essere valutato in rapporto a specifici fattori di rischio, con particolare riguardo all'ampiezza dei margini di resezione chirurgica ed al trofismo del complesso areola capezzolo.Se l'indicazione alla radioterapia viene posta dopo l'impianto di un expander o della protesi definitiva, non c'è indicazione alla rimozione prima del trattamento.Il programma di radioterapia non dovrà esser modificato né nei tempi né nelle dosi; in un certo numero di casi si formerà un'intensa retrazione fibrosa della capsula protesica (figura), ma la sostituzione protesica o interventi di lipofilling, potranno correggere gli inestetismi eventualmente insorti.Esempio di contrattura fibrosa della capsula protesica a causa del trattamento radioterapico dopo skin sparing mastectomy (foro di sx) e nipple sparing mastectomy (foto di dx).