Finora ci siamo soffermati sull'utilità dell'ecografia polmonare nel contesto di patologie già delineate da altre metodiche. Ma l'ecografia polmonare può rivestire un ruolo di primo approccio nella diagnosi differenziale? E' possibile, già solo con l'ecografia, seguire una strategia diagnostica che ponga da subito il sospetto di una determinata patologia? E' importante cercare di rispondere a tali interrogativi, in quanto l'ecografia, pur non sostituendo le metodiche ritenute dalle varie linee guida il gold standard, potrebbe essere uno strumento Qualora invece il lung sliding non sia presente bisogna andare a valutare il tipo di linee presenti. Se si riscontrano linee B, il sospetto ricade sulla polmonite, che può determinare l'assenza del lung sliding per la formazione di aderenze ed essudato. Se invece si riscontrano linee A, la diagnosi più probabile è quella di pneumotorace. Per confermare tale ipotesi va ricercato il lung point. In un paziente supino, progredendo con la sonda dalla sede anteroinferiore del torace verso la sede infero-laterale, si va a ricercare il punto in cui si può nuovamente visualizzare un pattern respiratorio che, in modo intermittente e sincrono al respiro, si sostituisce alla pleura immobile [87]. Tale punto è detto "lung point" e possiede una specificità del 100% per la diagnosi di pneumotorace [88].Se, in caso di assenza di lung sliding e di linee B, non si riesca neanche ad individuare il lung point, bisognerebbe utilizzare altre indagini diagnostiche.Questo algoritmo (Figura 21) consente, usando solo la sonda ecografica, di ottenere un'accuratezza diagnostica del 90,5% [20]. 