Una donna di 45 anni giungeva alla nostra osservazione per riscontro occasionale TC addome di trombosi spleno-portale. Agli esami di laboratorio: funzionalità epatica normale, assenti deficit di proteine C, S, antitrombina III, mutazioni genetiche protrombotiche, iperomocisteinemia, patologie autoimmuni e emoglobinuria parossistica notturna. US, TC, colangio-RM e PET escludevano patologie epatiche, biliari, neoplastiche e vasculiti, evidenziando marcata splenomegalia senza lesioni focali, correlabile ad IP presinusoidale. In anamnesi: uso di estro-progestinici. Agli ematochimici: lieve anemia sideropenica, da anni presente e trattata con ferro, da noi approfondita con ricerca del sangue occulto e con colonscopia (negative). I frequenti episodi di dolore addominale e diarrea riferiti, con l’anemia sideropenica, ci inducevano a sospettare la celiachia, confermata da anticorpi anti-transglutaminasi e biopsia duodenale. Impostavamo dieta aglutinata con completa risoluzione dei sintomi. Per la trombosi impostavamo terapia anticoagulante orale. Dalla revisione in letteratura di associazioni celiachia-trombosi portale, emerge come causa della trombofilia il malassorbimento intestinale. Ipotizziamo che la terapia estroprogestinica ed il malassorbimento intestinale abbiano determinato uno stato ipercoagulativo responsabile della trombosi.