Il calcolo dei valori percentuali previsti postoperatori (ppo) per entrambi i parametri spirometrici (FEV 1 e D L CO), ha ulteriormente aumentato l'accuratezza dei test di funzionalità polmonare come strumento per la valutazione preoperatoria del rischio. Il calcolo è di solito effettuato stimando il numero di segmenti funzionali (normalmente 19 segmenti) che rimarranno dopo l'intervento chirurgico [9,52] .I metodi per questo tipo di valutazione sono diversi: Calcoli Anatomici: sono un vecchio, collaudato e semplice metodo di valutazione della funzione polmonare regionale che, con l'avvento della scintigrafia polmonare perfusionale, erano stati abbandonati, ma sono stati riutilizzati dal 1990 e sono stati ora definiti predittori affidabili di funzione postoperatoria [53] ; si basano sul numero di segmenti da resecare (cioè, il valore ppo è una frazione di segmenti rimanenti o sottosegmenti ) e la formula più semplice per calcolare è: Figura 2. Visione mediale dei segmenti polmonari [54] .Figura 3. Visione laterale dei segmenti polmonari [54] . . Figura 4. Esempio di scintigrafia ventilazione/perfusione [9] . Questo metodo ha dimostrato di essere accurato nel prevedere il FEV 1 postoperatorio e il FVC.Figura 5. Esempio di TC polmonare quantitativa [9] . Risonanza Magnetica Nucleare Dinamica Perfusionale: la tecnica più recentemente introdotta è la Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) dinamica perfusionale con mezzo di contrasto (gadolinio); questa, tramite il mezzo di contrasto, va a calcolare la perfusione polmonare regionale (Figura 6). Questa tecnica richiede l'esecuzione da parte di personale esperto e appropriati software, ma ha comunque dimostrato di prevedere in modo attendibile i valori postoperatori. Un ampio studio prospettico ha comparato la SPECT e la RMN nel calcolo del FEV 1 previsto postoperatorio (ppo-FEV 1 ), il quale ha dimostrato la superiorità della RMN rispetto alla SPECT.Gli altri parametri ( D L CO e V'O 2peak ) non sono però stati presi in considerazione [55,56] . Figura 6. Esempio di RMN dinamica perfusionale [9] .