Presso il nostro Istituto è stato condotto uno studio retrospettivo sui drenaggi biliari percutanei transepatici. In questo lavoro sono stati presi in esame gli ultimi 1000 casi consecutivi ovvero 1000 pazienti che hanno beneficiato di questo trattamento percutaneo. Questo numero non è pertanto da intendersi come il numero di procedure eseguite. Cronologicamente lo studio analizza un periodo della durata di cinque anni, dal 15 marzo 2001 al 31 marzo 2006.I pazienti osservati provengono in parte dalla nostra Azienda Ospedaliera e in parte da ospedali e strutture esterne. Essi sono stati studiati grazie ai registri operatori, agli archivi ed alle cartelle cliniche del nostro Istituto e dei reparti di provenienza.In questi 1000 casi, sono state considerate le patologie che hanno portato all'indicazione di posizionamento del drenaggio biliare. Esse sono state descritte sia quantitativamente che qualitativamente, suddividendole in patologia benigna e maligna. All'interno di questa casistica sono stati successivamente selezionati i pazienti provenienti dalla nostra Azienda Ospedaliera. Ne sono stati studiati i decessi, scorporando i pazienti deceduti entro trenta giorni dal drenaggio e suddividendo questi ultimi in pazienti neoplastici e non neoplastici.Il lavoro si è quindi concentrato sull'analisi, la classificazione ed il confronto con la letteratura, delle complicanze dei drenaggi biliari e della procedura di posizionamento. Le complicanze sono state suddivise in maggiori e minori secondo il criterio delle linee guida, dei maggiori studi condotti in materia e del nostro Istituto. 5 L'ultimo punto della discussione è stato condotto sul ruolo pre-operatorio del drenaggio biliare. Sono stati passati in rassegna alcuni studi di letteratura, concernenti il dibattito circa l'utilità ed il livello di complicanze post-operatorie derivanti da questa procedura.Nell'introduzione su tratta un richiamo all'anatomia del fegato e delle vie biliari.Successivamente saranno discusse le patologie che più frequentemente richiedono l'applicazione di un drenaggio biliare, suddivise in patologia causante ittero e patologia senza ittero. Quindi verrà trattata la tecnica di esecuzione del drenaggio biliare e verranno illustrate le più importanti complicanze che da esso derivano ripartite, come già precedentemente ricordato, in patologie benigne e maligne. Questi ultimi sono formati da poche cellule cubiche e rivestiti da una sottile lamina basale a cui aderiscono fibrille collagene; essi continuano negli spazi portobiliari con i canalicoli biliari interlobulari. Negli stessi spazi assieme a questi dotti decorrono nel connettivo le ramificazioni dell'arteria epatica e della vena porta, i nervi e i vasi linfatici. I colangioli confluiscono in condotti di calibro sempre maggiore fino a formare due voluminosi dotti intraepatici che provengono dal lobo destro e sinistro del fegato.6La via biliare extraepatica è formata dalla congiunzione del dotto destro con il sinistro, che emergono in corrispondenza del solco traverso, a livello dell'ilo epatico: il dotto epatico destro incrocia anteriormente il ramo destro dell'arteria epatica mentre il sinistro, che è più lungo del destro, assume invece rapporti assai variabili con il corrispondente ramo di divisione dell'arteria epatica. E' lunga 8-10 cm e larga 3-4 cm e può contenere in media replezione 50-60 ml.Anatomicamente vi si distingue un fondo, un corpo e un collo.Il fondo deborda dal margine inferiore del fegato ed è completamente rivestito da peritoneo. Entra in rapporto con il margine superiore del colon trasverso.Il corpo è adagiato sulla fossa cistica cui aderisce tramite tessuto connettivo e tramite alcuni vasi che dalla parete cistica si portano direttamente al fegato e costituiscono il gruppo cistico delle vene porte accessorie. La faccia inferiore del corpo si mette in rapporto con la faccia anteriore del secondo tratto del duodeno e con il colon trasverso.Il collo si presenta con un profilo ad "S" italica piuttosto allargata che termina nel dotto cistico: in basso e posteriormente contrae rapporti con la prima porzione del duodeno, medialmente e a sinistra invece con elementi del peduncolo epatico. Nella sua porzione sporgente presenta un bacinetto che è delimitato dalla colecisti da una piega mucosa o valvola superiore; da dotto cistico è separata da una valvola inferiore, non sempre apparente.Il dotto cistico si estende dal collo della colecisti al dotto epatico comune nel quale confluisce per formare il coledoco. E' lungo 3-4cm ma questo valore è variabile in relazione alla varietà di modalità confluenza nell'epatico comune.Dall'unione del dotto epatico comune con il dotto cistico origina il coledoco, che percorre il legamento epatoduodenale assieme agli altri due elementi che lo compongono, vena porta e arteria epatica propria, e che sbocca nella seconda porzione, o porzione discendente, del duodeno, attraverso l'ampolla duodenale maggiore.Il coledoco decorre dall'alto verso il basso piegando a destra ed in avanti nel suo ultimo tratto. I suoi rapporti durante il suo decorso sono: sopraduodenale, retroduodenale, intrapancreatico e intramurale. Il sopraduodenale si porta nell'estremità destra del legamento epatoduodenale e, in questo tratto, è circondato da un ricco plesso vascolare, il plesso epicoledocico, che è formato da un'anastomosi che accoglie rami dell'arteria pancreatico duodenale, della sopraduodenale, dell'arteria cistica e da un ramo incostante dell'arteria epatica comune, l'arteria di Lange.Il segmento retroduodenale si estende dal margine superiore della prima porzione del duodeno al limite superiore della testa del pancreas e incrocia anteriormente l'arteria epatica propria.Il coledoco intrapancreatico decorre in una doccia scavata nella faccia posteriore della testa del pancreas.. Anteriormente incrocia l'arteria retroduodenale e posteriormente incrocia il dotto pancreatico accessorio diSantorini. E' compreso all'interno del quadrilatero di Quenù che è delimitato superiormente dal margine inferiore della prima porzione duodenale, inferiormente dal margine superiore della terza porzione duodenale, lateralmente dal margine mediale della porzione discendente del duodeno e medialmente dalla vena mesenterica superiore.Nel suo tratto intramurale esso decorre nello spessore della parete duodenale.Nella sua porzione terminale si accolla superiormente al dotto pancreatico principale di Wirsung; essi sboccano entrambi nell'ampolla di Vater. L'ampolla è dotata di un sistema sfinteriale detto di Oddi che fa parte del sistema più ampi che la contiene, ovvero la papilla duodenale maggiore, per distinguerla dalla minore che è situata all'inizio della seconda porzione duodenale, più cranialmente rispetto alla maggiore, e costituisce lo sbocco del dotto di Santorini.L'insieme della via biliare fin qui descritta, fatta salvo la via biliare accessoria, prende il nome di via biliare principale(VBP).La vascolarizzazione della via biliare extraepatica è differente a seconda del tratto esaminato.  L'iter diagnostico è solitamente il seguente.