Come precedentemente accennato, l'incremento dei donatori marginali da un lato e l'invecchiamento della popolazione uremica in lista d'attesa dall'altro, hanno contribuito allo sviluppo di programmi di allocazione che consentissero di offrire reni marginali a riceventi paragonabili per le caratteristiche generali, in particolare per l'età anagrafica (programmi di allocazione "old for old") [25,70,71].Nel nostro centro l'algoritmo utilizzato dal software che gestisce la selezione dei pazienti idonei al trapianto, inseriti in un database, genera una graduatoria in base al numero di compatibilità HLA tra donatore e ricevente, restringendo la scelta ai candidati con differenza d'età rispetto al donatore di ± 7 anni. Fa eccezione il caso di elevata compatibilità HLA tra donatore e ricevente: in questa situazione la differenza di età assume un peso minore.Il razionale di tale algoritmo è quello di evitare il rischio di attribuire a pazienti di giovane età organi marginali, gravati dal maggior rischio di rigetto acuto, che arrecherebbe danni aggiuntivi ad un parenchima di per sé non brillante [25,71].In letteratura vi sono segnalazioni riguardo al fatto che organi di donatori anziani sviluppano più facilmente delle lesioni endoteliali su base ischemica, incrementando così l'esposizione di molecole con potenzialità antigenica [72,73].Analogamente l'allocazione per età riduce il rischio di attribuire reni di donatori giovani a riceventi anziani, così da non depauperare il pool di reni disponibili a cui possono ambire i riceventi di giovane età in lista d'attesa.