I tumori della laringe rappresentano circa il 30% delle neoplasie del distretto cervico-cefalico, essendo la regione glottica la più colpita (75%) (Rosier et al.).Dei 52000 nuovi casi di tumore della laringe riscontrati ogni anno in Europa, circa il 60% è diagnosticato in fase iniziale (stadio I-II) (Pfister et al.; Goor et al.). Le attuali opzioni terapeutiche permettono un buon controllo della malattia in stadio iniziale, con percentuali di sopravvivenza elevate (95% a 5 aa). Per questo motivo oltre alla radicalità, il trattamento si deve porre come obiettivo la preservazione della funzione d'organo associata ad una buona qualità di vita. La chirurgia o la radioterapia rappresentano le opzioni terapeutiche di scelta, con prevalenza dell'una o dell'altra a seconda delle caratteristiche del paziente e della malattia; secondo vari studi l'utilizzo della chirurgia laser è preferibile nelle lesioni precoci in cui è ancora presente l'onda mucosa alla videolaringostroboscopia; d'altro canto la radioterapia è più indicata nelle lesioni T1-T2 con invasione più profonda o con interessamento della commissura anteriore, soprattutto in pazienti più giovani (Pfister et al.; Rosier et al.). E' importante sottolineare come la scelta della radioterapia come opzione iniziale ne precluda il successivo utilizzo in caso di recidiva, mentre al contrario l'opzione chirurgica non limita lo spettro delle successive tecniche di salvataggio. Nel corso delle ultime tre decadi sono state sviluppate nuove tecniche chirurgiche più conservative. I primi trattamenti chirurgici della patologia oncologica prevedevano l'esecuzione di una laringectomia totale, intervento gravato da importanti ricadute sulla funzionalità fonatoria e respiratoria. Attualmente le lesioni in stadio iniziale possono invece essere trattate chirurgicamente per via cervicotomica o per via trans-orale in laringoscopia diretta con diversi tipi di laser. Il principale svantaggio della chirurgia laser è rappresentato dalla carbonizzazione dei margini che rende più complessa l'analisi del campione inviato all'anatomo patologo, con il rischio di non riuscire a determinarne la positività (Zapater et al.).In letteratura i risultati oncologici in termini di sopravvivenza globale, sopravvivenza specifica e disease free survival sono di fatto comparabili tra le due tecniche e solo in caso di interessamento della commissura anteriore la probabilità 160 di recidiva è leggermente superiore nella chirurgia laser rispetto alla open (Mendenhall et al.). Nello stesso studio si evidenzia che la scelta migliore nei pazienti in stadio T2 sia rappresentata dalla chirurgia open.Altri lavori pongono in evidenza come la chirurgia laser sembri essere la migliore modalità di trattamento nei tumori glottici in stadio iniziale; l'approccio transcervicale deve essere riservato a quei casi in cui i fattori anatomici individuali non permettano la completa esposizione del tumore durante la microlaringoscopia diagnostica (Karatzanis et al.).Altre esperienze riportano la radioterapia come trattamento di prima scelta nelle lesioni glottiche iniziali, riservando la laringectomia parziale verticale ai pazienti che non possono sottoporsi a un ciclo di RT di durata di sei settimane o in caso di recidive (Mendenhall et al.). La sopravvivenza globale è elevata in entrambe le popolazioni.A due anni è del 95% con la tecnica open e del 87,3% con la tecnica laser, in linea con i dati presenti in letteratura (Lin et al.; Haughey et al.).A cinque anni scende al 76,4% con la tecnica open e al 75% con la tecnica laser, anch'essi dati in linea con la letteratura (Lin et al.; Motta et al.).La differenza tra le due tecniche nella nostra casistica non è statisticamente significativa al test log rank.Dall'osservazione dell'andamento della sopravvivenza in base allo stadio si può evincere che i tumori con prognosi peggiore sono ovviamente quelli in stadio T2.161 Nessuno dei pazienti deceduti è morto per cause dipendenti dal tumore glottico, ma per seconda neoplasia polmonare o per accidenti cardiovascolari.Il disease free survival globale è del 96,6% per la tecnica open e del 95% per la tecnica laser a due anni, in linea con i dati presenti in letteratura (Gallo et al.), e permane assai elevata a cinque anni ( 92,9% per la tecnica open e del 92,4% per la tecnica laser, in linea con i dati presenti in letteratura, Lester et al.; Crampette et al.).I pazienti andati incontro a recidiva sono complessivamente 14 su 100, 7 nel gruppo open e 7 in quello laser; non c'è pertanto differenza tra le due tecniche. Di questi 14, 6 presentavano all'esame istologico postchirurgico margini positivi e solo 3 di essi hanno ricevuto RT. La maggior parte delle recidive avviene nei primi 24 mesi di follow-up. Tutti i pazienti con recidiva sono stati sottoposti a intervento chirurgico di salvataggio e 5 pazienti sono deceduti, ma nessuno per cause dipendenti dal tumore primitivo. Non c'è differenza statisticamente significativa tra le due tecniche in termini di sopravvivenza globale e disease free survival e inoltre l'analisi di tali parametri, suddividendo la popolazione stadio per stadio, non ha evidenziato alcuna differenza significativa legata alla tecnica chirurgica utilizzata.Il tempo di degenza medio è risultato inferiore nel gruppo laser rispetto a quello open, 7,6 giorni contro 10,37; tali riscontri sono in linea con i dati presenti in letteratura (Motta et al.).La ripresa dell'alimentazione nei pazienti trattati con chirurgia laser è molto più precoce, 3,72 giorni contro 6,22; la tracheostomia preoperatoria è risultata necessaria solo nel 17,5% delle chirurgie laser contro il 76,7% di quelle open, in linea con i dati presenti in letteratura (de Campora et al.; Karatzanis et al.). La chirurgia laser permette quindi una ripresa della vita sociale più rapida, con una netta riduzione delle giornate lavorative perse.La probabilità di recidiva non sembra essere nettamente aumentata nei pazienti con positività dei margini all'esame istologico post-operatorio, probabilmente perché la maggior parte di loro è stata sottoposta a radioterapia post-operatoria.Anche questo dato è in linea con la letteratura (Mortuaire et al.).Non sembra esserci una correlazione tra l'età avanzata e la probabilità di recidiva; al contrario esiste un'associazione tra recidiva e estensione del tumore alla commissura anteriore, riscontro evidenziato da numerosi autori (Rucci et al.). In caso di interessamento della commissura anteriore è bene prendere in considerazione la chirurgia open come tecnica primaria; nella nostra casistica su 12 pazienti con estensione alla commissura anteriore solo 3 sono stati sottoposti a chirurgia laser e nessuno di essi è andato incontro a recidiva.La maggior parte delle recidive si è riscontrata in pazienti in stadio Tis; tale rilievo è forse imputabile ad una sttostadiazione che può talora indurre ad un trattamento chirurgico eccessivamente conservativo.