Da tempo, ormai, la letteratura scientifica ha dimostrato che le malattie cardiovascolari sono più frequenti negli individui affetti da diabete mellito. 86 Questo è vero sia per quanto riguarda le prime manifestazioni di tali patologie, sia per i disturbi successivi a un eventuale intervento di rivascolarizzazione coronarica per cutanea con impianto di stent.Lo studio di Framingham, così come molti altri lavori recentemente pubblicati, evidenzia un marcato aumento, nel diabete di tipo 2, di diverse malattie cardiovascolari tra cui lo scompenso cardiaco, la coronaropatia, l'infarto miocardio e la morte improvvisa ( il rischio pare aumentato da 2 a 5 volte rispetto alla popolazione generale). 87 Altri studi altresì mostrano come, nel periodo consecutivo a una procedura di rivascolarizzazione, tali soggetti corrano un maggior rischio di sviluppare eventi avversi cardiovascolari quali morte, infarto miocardio acuto e necessità di nuova rivascolarizzazione per cutanea e/o chirurgica. 88 A conferma di quanto detto, le stime affermano che il decesso per causa cardiovascolare ricorre nel 75% dei pazienti diabetici. 89 Questo eccesso di mortalità, evidenziato in tutte le fasce d'età, appare strettamente associato al sinergismo dell'iperglicemia con altri fattori di rischio cardiovascolare, tra cui l'obesità, l'ipertensione, la dislipidemia, il fumo e i lavori scientifici che si sono occupati del problema sono decisamente numerosi. 90 Il meccanismo patogenetico sopra descritto pare anche predisporre i soggetti diabetici a sviluppare, oltre che malattie cardiovascolari, importanti patologie microvascolari quali retinopatia, nefropatia e neuropatia. 91 Gli studi clinici randomizzati che evidenziano come un miglior controllo dei livelli della glicemia riduca l'incidenza di tali complicanze sono numerosi. 92 Al contrario, i trials clinici finalizzati ad analizzare l'influenza del compenso glicemico sul manifestarsi delle complicanze macrovascolari, intese come malattia coronarica, ictus e vasculopatia periferica, sono pochi e presentano risultati discordanti. 93 Degno di considerazione, a proposito, è lo studio pubblicato sull'AHA Journals il 6 Marzo 2007, che illustra come l'aumento di 1 mmol/L del livello di glicemia nel sangue aumenti il rischio di ospedalizzazione per disturbi cardiovascolari del 5% nei pazienti diabetici e del 3 %, in quelli non diabetici, e di morte cardiovascolare del 9% in tutti i pazienti. Consiglia, pertanto, un attento controllo del profilo glicemico per ridurre l'incidenza di tali eventi. 94 Similarmente Elizabeth Selvin et al., in una recente meta-analisi che ha revisionato la letteratura scientifica relativa all'argomento, riferiscono come il rischio di eventi cardiovascolari salga, nelle persone con diabete di tipo 2, dell'1,18% per ogni aumento dell'1% dell'emoglobina glicosilata. Anche loro concludono prescrivendo il mantenimento del valore di HbA1c < 7% al fine di bloccare la progressione di tale malattia. 95 A differenza dei suddetti, altri lavori, andando oltre il problema del compenso glicemico volto a ridurre le complicanze proprie del diabete mellito, hanno analizzato come schemi di trattamento intensivo, comprensivi di un attento controllo di tutti i fattori di rischio cardiovascolare (glicemia, pressione arteriosa e colesterolo) possano modificare l'incidenza di secondi eventi avversi cardiovascolari in questi pazienti. 96 Una voce sicuramente autorevole al riguardo è lo United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), che ha valutato il decorso della malattia diabetica e delle patologie associate in più di 5000 individui con diabete di tipo 2 per più di 10 anni. 97 Tale studio prospettico randomizzato ha utilizzato regimi multipli di trattamento diabetico e dei fattori di rischio cardiovascolare e ne ha monitorato gli effetti sulla possibilità di sviluppare complicanze proprie del diabete mellito. In particolare, ha confrontato due gruppi di soggetti diabetici, di cui uno trattato in modo aggressivo con la somministrazione di insulina, ipoglicemizzanti e farmaci anti ipertensivi, l'altro in modo convenzionale, con sola dieta e/o farmacoterapia. 98 I risultati del lavoro sono interessanti, poiché mostrano una notevole riduzione del livello ematico di emoglobina glicosilata (HbA1c), pari a 7%, nel gruppo trattato in modo intensivo, rispetto al 7,9% del gruppo con trattamento standard. Inoltre, ogni punto percentuale di riduzione dell'HbA1c è associato a una riduzione del 35% delle complicanze microvascolari, a una riduzione del 25% delle morti associate a diabete e a una riduzione del 7% della mortalità generale.Per quanto riguarda, invece, le complicanze macrovascolari è evidente una riduzione del 16% degli infarti miocardici fatali e non fatali. Il dato, però, non è statisticamente significativo. 99 Per tale ragione, sebbene gli autori concludano ribadendo la relazione continua tra controllo glicemico e rischio di sviluppare complicanze diabetiche, la comunità medica considera l'UKPDS uno studio negativo. 100 Altro lavoro relativo all'argomento è lo studio Steno -2 che ha evidenziato, a differenza del precedente, l'effettiva efficacia di uno schema di trattamento intensivo dei fattori di rischio cardiovascolare sulla prevenzione delle complicanze microvascolari e macrovascolari nei soggetti con diabete di tipo 2. Anche questo, come l'UKPDS, è un trial clinico prospettico randomizzato, in cui sono stati confrontati due gruppi di 80 pazienti ciascuno, sottoposti uno a terapia aggressiva, comprensiva di farmaci per il controllo del diabete, anti ipertensivi e anti dislipidemici e di modificazione dello stile di vita, l'altro a terapia 