Le entità cliniche che possono causare un coinvolgimento esclusivo o predominante del vitreo sono:-la vitreite fungina (endoftalmite endogena da Candida) -l'uveite da Toxocara -il linfoma primario oculo-cerebrale -la sindrome di Whipple -la sindrome da effusione uveale (aumento del flare vitreale, assenza di cellule)Tutte queste condizioni sono, però, abbastanza rare.L'uveite da Toxocara può presentarsi come granuloma posteriore o endoftalmite, ma anche come vitreite periferica quando il parassita è localizzato alla periferia. 23 E' quasi sempre unilaterale, l'infiltrazione del vitreo è solitamente molto severa e risponde in modo parziale ad alte dosi di corticosteroidi. Per confermare la diagnosi, il pediatra deve effettuare un saggio ELISA per la Toxocara canis e il dosaggio degli eosinofili, anche se spesso l'esinofilia non è presente in concomitanza delle manifestazioni oculari. E' stato inoltre riportato che la negatività del saggio ELISA non permette di escludere del tutto la Toxocariosi oculare, per tale motivo in caso di un sospetto di Toxocariosi e sierologia negativa è consigliabile ricercare gli anticorpi prodotti a livello intraoculare, tramite biopsia dell'acqueo o del vitreo. 24 La biomicroscopia a ultrasuoni mostra segni abbastanza specifici caratterizzati dalla presenza di degenerazione pseudicistica del vitreo.L'endoftalmite endogena da Candida è spesso unilaterale, ma possono verificarsi casi di bilateralità. L'infiltrazione del vitreo è di solito severa e porta alla formazione di aderenze e addensamenti. In caso si sospetti una vitreite da candida, bisognerebbe ricercare nell'anamnesi precedenti abusi di droghe per via intravenosa, la causa più frequente di vitreite endogena in giovane età. Al contrario, nei pazienti anziani fattori predisponenti sono l'alimentazione per via parenterale e interventi chirurgici eseguiti a livello del tratto gastroenterico. 25 L'infiltrazione del vitreo nei linfomi primari oculo-cerebrali è meno evidente e più uniforme, inizialmente la vitreite risponde alla terapia con corticosteroidi ma diventa rapidamente resistente. In caso di sospetto linfoma, il primo esame da effettuare è una risonanza magnetica delle orbite e del cervello. Il passo successivo è la vitrectomia diagnostica, tecnica di competenza prettamente oculistica. Negli ultimi anni le procedure diagnostiche di laboratorio sono migliorate notevolmente, due esempi sono la colorazione immuno-istochimica del vitreo e la possibilità di testare nel vitreo l'IL10, un marker di linfoma. 26,27 La vitreite cronica di origine sconosciuta associata con sintomi a livello intestinale, articolare, nervoso e linfonodale deve indurre nel pediatra il sospetto di malattia di Whipple. L'esame con lampada a fessura può evidenziare un quadro di papilledema o atrofia ottica, una vasculite, una coroidite o una retinite. La diagnosi si avvale della vitrectomia, che mostra granuli PAS positivi nei macrofagi, ed è confermata dalla rilevazione dell'agente infettivo Tropheryma Whippelii tramite PCR. Altri batteri, come ad esempio l'Arthobacter, possono causare lo stesso quadro clinico, che viene definito sindrome di Whipple. 28 Una condizione che può essere scambiata per uveite è la sindrome da effusione uveale.In seguito al distacco sieroso cronico anulare della coroide periferica e del corpo ciliare, si verifica una massiccia rottura della barriera emato-oculare che produce un leggero flare nel vitreo e in camera anteriore. Ciò che permette di distinguere questa condizione da un processo infiammatorio è l'assenza di infiltrati cellulari. La pressione oculare è solitamente bassa e si verifica un evidente rigonfiamento ipotonico del disco. Devono essere ricercati due segni: l'ipermetropia e la microftalmia con assottigliamento della cornea. 29 Mentre il pediatra può offrire un valido apporto all'identificazione delle altre cause di vitreite, la diagnosi di effusione uveale è di competenza strettamente specialistica.