La sopravvivenza a 5 anni riportata in letteratura varia tra il 60 e l'80%.7.2.5: Laringectomia Subtotale Ricostruttiva secondo Pignat [21] Nel 1999 Pignat et. al. pubblicano uno studio nel quale espongono una personale tecnica di laringectomia parziale e i corrispondenti risultati oncologici e funzionali ottenuti su 100 pazienti.Questa tecnica mantiene un approccio sovracricoideo, permettendo la demolizione di gran parte della laringe, ma propone di effettuare una ricostruzione non attraverso pessia, che inevitabilmente altera la posizione della neoglottide e la sua motilità, bensì attraverso un'haubanage, una controventatura effettuata tramite fili messi in tensione che stabilizzano l'asse laringotracheale all'osso ioide.Tale accorgimento permette di ottenere un risultato assai più vicino alla fisiologica struttura laringea rispetto a quello ottenibile tramite CHEP o CHP, con inevitabili ripercussioni positive sulla dinamica della nuova laringe. La neostruttura non risale verticalmente tirata da una pessia, rimane nella sua naturale posizione ma mantiene altresì un collegamento con l'osso ioide e quindi il movimento verticale che avviene durante il meccanismo deglutitorio.Alcune peculiarità tecniche sono importanti per ottenere un buon risultato funzionale: 1)Preservare il terzo posteriore delle ali della cartilagine tiroide, che permette la preservazione della dimensione verticale della laringe; questo aiuterà a mantenere la morfologia conica dei seni piriformi, e il movimento di elevazione laringea durante la deglutizione. 2) Eseguire la solidarizzazione dell'asse laringotracheale all'osso ioide attraverso 3-4 fili riassorbibili passanti tra ioide, rimanente epiglottide e cricoide; le suture sono tese simultaneamente e simmetricamente, per garantire il corretto allineamento delle strutture. 3) Preservare il nervo laringeo superiore, per garantire il mantenimento della sensibilità della mucosa laringea.Nel dettaglio, la procedura chirurgica consiste in: Incisione cutanea, condotta da mastoide a mastoide secondo P. Andrè o, qualora non si debba ricorrere a svuotamenti estesi anche al livello V, lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo a confezionare il cosiddetto lembo di Durante; Sollevamento del lembo cutaneo al di sopra dell'osso ioide; Esposizione della laringe, dall'osso ioide alla cartilagine cricoide; Sezione della membrana cricotiroidea nella sua parte anteriore e lungo il bordo superiore della cartilagine cricoide; Incisione del pericondrio esterno e tirotomia verticale bilaterale eseguita al davanti dell'inserzione dei muscoli costrittori inferiori della faringe; Lo spazio paraglottico e il pericondrio interno vengono ribattuti medialmente, si realizza quindi una sezione verticale prearitenoidea iniziando dal lato sano e partendo dal bordo superiore della cricoide fino alla plica ariepiglottica; Resezione della totalità dello spazio paraglottico e della loggia iotiroepiglottica; se la lesione tumorale lo permette, viene effettuata una sezione trasversa dell'epiglottide conservandone la parte superiore non infiltrata; La resezione continua dal lato malato con una sezione verticale della plica ariepiglottica fino al bordo superiore della cartilagine cricoide, sacrificando se necessario anche la cartilagine aritenoide, quando interessata dal processo neoplastico; Si procede dunque alla ricostruzione dell'organo: viene predisposta la solidarizzazione dell'asse laringo-tracheale all'osso ioide per mezzo di un haubanage composto da 4 suture fatte passare attraverso la parte residua dell'epiglottide (se presente), sotto la faccia inferiore della cartilagine cricoide e sopra il margine superiore dell'osso ioide. Non si realizza alcuna pessia, la restante porzione della laringe rimane al suo livello naturale e l'osso ioide rimane in posizione superiore rispetto alla cartilagine tiroide; Tale struttura è rafforzata e protetta dalla sutura mediana dei muscoli sottoioidei.Questo accorgimento permette di sigillare la sede di resezione, mentre l'haubanage ─ che resta costantemente in tensione ─ evita che il piano muscolare ad esso anteriore venga aspirato all'interno della struttura laringea, ostacolando il flusso aereo e ponendo a rischio di stenosi laringea. Il versante interno di tale struttura muscolare andrà incontro a processo di riepitelizzazione acquisendo quindi nel tempo una sua copertura mucosa; Conclusione dell'intervento con la sutura di sottocute e cute.Alla procedura si può associare, secondo indicazione, svuotamento laterocervicale profilattico o terapeutico.Questa tipologia di laringectomia subtotale ricostruttiva modifica quindi l'approccio alla resezione e la tecnica di ricostruzione rispetto alle SCL, ma la radicalità oncologica ottenibile attraverso l'exeresi tissutale è paragonabile alle tecniche di CHP e, in particolare, CHEP. Tale osservazione spiega il perché essa produca risultati in termini di sopravvivenza sovrapponibili a queste ultime tecniche. [21] La laringectomia secondo Pignat trova indicazione in neoplasie glottiche cT1-cT3.