Candida responsabile delle infezioni catetere-correlate [126] e di quelle in corso di terapia nutrizionale parenterale. [16] Questa specie ha, infatti, una particolare affinità per i materiali sintetici [127].L'influenza del sito di inserzione del catetere sul rischio di infezione del catetere stesso è associato in parte al rischio di tromboflebite, in parte alla densità di flora cutanea locale. Per gli adulti, i siti di inserimento alle estremità inferiori sono associati ad un rischio di tromboflebite più elevato rispetto a quelli delle estremità superiori. I cateteri a breve termine inseriti con metodica assiale in una vena giugulare interna sono stati associati ad un rischio di infezione più elevato rispetto a quelli inseriti in vene succlavia o femorale, a causa della metodica più difficoltosa di medicazione in quest'ultima zona e della possibile contaminazione da parte delle secrezioni respiratorie. Anche i cateteri femorali a breve termine hanno tassi di colonizzazione relativamente elevati; devono essere, dunque, riservati in situazioni d'emergenza, quando non sia disponibile nessun altro accesso vascolare. [128][129][130][131] Un' ampia maggioranza dei pazienti intensivi che sviluppa candidemia, presenta linee intravascolari in situ, le quali dovrebbero essere rimosse appena possibile per abbreviare la durata dell'infezione e ridurre la mortalità correlata. [66,103,132,133]. La rimozione del CVC deve avvenire sulla base di segni clinici, quali febbre con brivido ed infiammazione del sito di inserzione, in associazione ad emocolture positive. [134] La nutrizione parenterale totale (NTP), specie con la somministrazione di soluzioni ipertoniche ad alta concentrazione di carboidrati [25], i cateteri in polietilene [135], i metodi di misurazione della pressione intravascolari, l'impiego di sostanze stupefacenti per via endovenosa [136], l'impianto di valvole cardiache e materiali protesici e la perdita dell'integrità cutanea in seguito ad ustioni, rappresentano le principali porte d'ingresso con cui le specie di Candida raggiungono il sistema vascolare. Alcune specie di esse producono, infatti, in presenza di liquidi che contengono glucosio ed in aggiunta all'albumina, un polisaccaride extracellulare chiamato "slime" o glicocalice, che forma un biofilm capace di potenziarne la patogenicità agendo come barriera nei confronti dell'attività "killing" dei leucociti polimorfonucleati e rendendo i microrganismi meno sensibili ad agenti antimicrobici;Candida forma, infatti, una matrice che lega questi ultimi prima del loro contatto con la parete cellulare del microorganismo. [137] Il trattamento con terapie immunosoppressive e steroidee rende l'organismo maggiormente suscettibile alle infezioni, soprattutto a quelle opportunistiche. Questo effetto collaterale degli steroidi si registra, in particolar modo, nelle terapie in cui si mantiene un dosaggio equivalente a 25 mg di prednisone al giorno per più di due settimane. [18] Nei pazienti con patologie neoplastiche sottostanti, in trattamento chemioterapico è in aumento l'infezione sistemica sostenuta da Candida glabrata.Essa è, inoltre, frequentemente implicata nelle infezione dei pazienti anziani. [40,115,116] I pazienti con pancreatite acuta severa presentano un'elevata mortalità per complicanze infettive. Rappresentano indicatori chiave della severità di un attacco di pancreatite acuta, tutti i parametri clinico-fisico-laboratoristici che giustificano un'insufficienza d'organo, ed in particolare l'insufficienza respiratoria (PO2 < 60 mmHg) la presenza di shock, l'insufficienza renale ed il sanguinamento gastrointestinale. [138] Inoltre, la terapia delle forme necrotizzanti di pancreatite prevede l'impiego di NTP per fornire un'adeguato supporto nutrizionale al paziente con pancreatite acuta grave o protratta per oltre 7 giorni [139]. Ciò predispone ad infezioni invasive fungine, sostenute in particolar modo da C. parapsilosis. [16] Tra i fattori predisponenti un ruolo importante è svolto dalla colonizzazione dell'organismo da parte di miceti, spesso evidenziati in colture precedenti. L'indice di colonizzazione, espresso dal rapporto fra il numero di siti positivi e le colture positive, è, infatti, predittivo di un'evoluzione sistemica della patologia [13,140,141], mentre il numero di siti colonizzati non sembra correlare con lo sviluppo di candidiasi invasiva. [66,67] I pazienti sottoposti ad intervento chirurgico, specie se affetti da comorbidità o sottoposti a trattamento immunosoppressivo, presentano un alto rischio di sviluppare candidemia.Nelle terapia intensive chirurgiche (SICU) la frequenza di candidemia può raggiungere, infatti, lo 0,5 -1,73 su 1000 pazienti al giorno. [142] Il tratto gastrointestinale è sito d' ingresso preferenziale per l'invasione del torrente circolatorio da parte di Candida: la chirurgia addominale e l'utilizzo di terapie antibiotiche combinate raddoppia il rischio di disseminazione in quanto viene favorita la crescita di Candida in situ e, parallelamente, interrotta la normale integrità della mucosa gastroenterica. [143][144][145][146] I pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali o di organi solidi, nonché i pazienti ricoverati nei reparti di ematologia risultano essere maggiormente colpiti da specie non-albicans. In particolar modo, C. tropicalis viene riscontrata nei pazienti leucemici e neutropenici [36,38,39], mentre l'infezione da C. krusei è più frequente in coloro che hanno ricevuto un trapianto di cellule staminali ed in pazienti leucemici che effettuano profilassi con fluconazolo [114]. L'emergere di alcune di queste specie è stato correlato ad un aumento della virulenza [147] e spesso, ma non sempre, ad un incremento della mortalità. [148] Molti studi, infine, hanno dimostrato un'associazione fra la trasfusione di emazie concentrate e piastrine e l'incrementato rischio di sviluppare candidemia, soprattutto nel paziente critico. [149][150][151][152][153][154][155][156][157] 