La scelta del tipo di intervento verrà effettuata sulla base della sede e della dimensione della neoplasia dopo il trattamento neoadiuvante (resezione anteriore, resezione anteriore bassa e resezione addominoperineale). Pertanto l'intervento sarà preceduto da una ristadiazione mediante TC/RMN pelvica.L'intervento chirurgico verrà eseguito nel rispetto dei seguenti principi di radicalità oncologica:margini di resezione distale e prossimale ad almeno 2 cm dalla neoplasia.-Margini di resezione radiale ad almeno 1 cm dalla neoplasia -TME per le forme del III medio e inferiore del retto e escissione del mesoretto fino a 5 cm distalmente il tumore nelle neoplasie del III superiore, conservando i nervi e i plessi autonomici -Linfoadenectomia fino a 5 cm distalmente la neoplasia e asportazione di almeno 12 linfonodi a scopo stadiativo.-Se possibile, legatura del peduncolo vascolare all'origine.L'intervento chirurgico è programmato a 6 settimane dal termine del trattamento radiochemioterapico neoadiuvante. Si procederà ad esame isologico intraoperatorio dei margini di resezione.In caso di metastasi singola resecabile, qualora l'intervento sincrono della lesione principale e della lesione secondaria fosse fattibile senza rischi aggiuntivi, verrà eseguito in un unico tempo, mentre, in caso ci fosse indicazione all'esecuzione di un epatectomia maggiore, l'intervento sulla metastasi sarà rimandato ad un secondo momento dopo l'esecuzione della chemioterapia adiuvante. I criteri di radicalità nella resezione delle metastasi epatiche prevedranno : Margine di resezione indenne all'esame istologico  Distanza dal margine tumorale > o uguale ad 1 cm anche se una distanza inferiore è consentita se l'alternativa fosse la rinuncia all'exeresi .Radioterapia preoperatoria: i pazienti di entrambi i bracci verranno irradiati con fotoni X di energia  10 MeV prodotti mediante acceleratore lineare LINAC.Verranno seguiti gli schemi attualmente previsti dal protocollo adottato dal dipartimento di Oncologia dell'A.S.O "San Giovanni Battista" Ospedale Molinette (193). L'accuratezza del trattamento verrà verificata mediante immagini portali ottenute con i sistemi portali elettronici (EPID).Interruzioni del trattamento: il trattamento potrà essere interrotto in caso di comparsa di tossicità attinica intestinale (diarrea) o a livello di altri organi (cistite,tenesmo etc.) di grado 3 . In questi casi non sarà, comunque, prevista una riduzione della dose.