Tra le cause anatomiche acquisite di ASR abbiamo la sindrome di Asherman, i miomi e l'incontinenza cervico-segmentaria. conseguente oligomenorrea e ipomenorrea. Se le restanti aree endometriali non sono affettte da un'estesa degenerazione fibrosa una lisi di tali sinechie può permettere una normale stimolazione ormonale a livello endometriale e condurre a cicli mestruali regolari (Li et al, 2002). La sinechia viene diagnosticata mediante l'isterosalpingografia, che evidenzia difetti di riempimento con immagini lacunari e a margini netti., tuttavia nel 40% dei casi l'interpretazione risulta incerta o errata (Bruhat, Candiani, Vignali, 1996). L'isteroscopia è più accurata, evidenziando anche lesioni minime non evidenti all'isterosalpingografia e permette una diagnosi definitiva. Inoltre, fornisce la possibilità di procedere in fase diagnostica all'eliminazione delle sinechie. L'approccio chirurgico standard è quello per via vaginale isteroscopica, associata a laparoscopia di controllo in caso di elevata sindrome aderenziale e rischio di perforazione dell'utero. Dopo il trattamento più del 90% delle pazienti hanno mestruazioni normali, dal 75 all'80% intraprendono una gravidanza, partorendo nel 50-60% dei casi un bambino a termine (Valle, 1995).Anche i leiomiomi uterini, denominati volgarmente"fibromi" possono essere causa di aborti spontanei. Si osservano nel 20-50% di donne in età riproduttiva (Manyonda et al., 2004) e sono più frequenti nella razza nera. Si classificano in intramurali, se compresi nello spessore del miometrio, sottomucosi, se si trovano subito sotto l'endometrio e aggettano alla cavità uterina o sottosierosi, se sono subito sotto la sierosa. Secondo numerosi studi la gravidanza può essere compromessa dalla presenza di un mioma sottomucoso, meno da uno intramurale e ancor meno da uno sottosieroso. (Ramzy et al,1998;Stovall et al.,1998;Bajekal and Li,2000). Essi esercitano, infatti, un'azione di tipo meccanico, alterano la normale elasticità della parete uterina e compromettono l'espansione dell'utero durante la gravidanza. L'iperplasia del tessuto connettivo e muscolare condiziona un deficit nutritivo vascolare del mioma, impedendo l'impianto dell'embrione e lo sviluppo della placenta. Durante la gestazione , inoltre,tendono a crescere sotto lo stimolo ormonale, aumentano di volume e spesso si dislocano.In un recente lavoro si è visto che l'espressione del gene H0X10, implicato nel controllo della differenziazione e coinvolto nell'impianto, è risultato più basso in donne con fibromi rispetto a quelle senza (Rackow e Taylor 2006). In uno studio retrospettivo Li et al. hanno evidenziato che i fibromi erano responsabili del 60% di aborti ridotti al 24% dopo miomectomia (Li et al.,1999). Risultati sovrapponibili sono stati riscontrati da L'incontinenza cervico-segmentaria si riscontra tra l'1% e il 15% delle donne affette da ARS ed è correlato ad aborti insorti nel secondo trimestre di gravidanza, caratterizzati da rottura delle membrane e protrusione del sacco amniotico in vagina in assenza di travaglio abortivo (Stephenson,1996).L'incontinenza può essere di natura traumatica, conseguente a lesioni a carico della cervice come la conizzazione o a lacerazioni ostetriche, di natura costituzionale, associata a ipoplasia uterina o a utero setto o bicorne, di natura disfunzionale , dovuta ad una alterazione del rapporto tra componente connettivale e muscolare dell'istmo o più raramente di natura congenita, conseguente a esposizione in utero al dietilestidilbestrolo (DES) (Edmonds,1992;PLouffle et al.,1992;Goldberg et al.,1999;ACOG Practice,2004).Per la diagnosi di questa patologia non esiste un criterio oggettivo universalmente accettato (Christiansen, 1996) Ad oggi la valutazione seriale ecografica dell'accorciamento cervicale e il cerchiaggio a scopo profilattico per prevenire l'aborto e il parto pretermine sono discutibili (Althusius et al.,2000;Oarust et al., 2000) ed una recente review Cochrane ha evidenziato che il cerchiaggio cervicale profilattico non riduce il rischio di aborto nel secondo trimestre (Drakeley et al.,2003). Pertanto, le uniche possibili candidate al cerchiaggio cervicale sono le donne con tre o più aborti o storia di precedenti parti pretermine.