L'ecocardiografia transesofagea con contrasto è considerato l'esame di riferimento per la diagnosi del forame ovale pervio, anche nei casi con piccoli shunt destrosinistri [34,38,39] perché, portando la sonda direttamente a contatto con la superficie posteriore del cuore, si ottiene una finestra acustica migliore piuttosto che nella ETT.Tale strumento risulta particolarmente utile anche nella ricerca di potenziali sorgenti cardio-emboligene tra le quali sono particolarmente frequenti i trombi a livello dell'auricola sinistra (difficilmente esplorabile con l'ecocardiografia transtoracica). se confrontata all'ecocardiografia transesofagea [54]. Tali risultati candidano l'ecocardiografia transtoracica in seconda armonica (meno costosa e invasiva dell'ecocardiografia transesofagea) al ruolo di esame di screening per la ricerca del forame ovale pervio nei pazienti senza altre patologie cardiache sottostanti e con minimo rischio di sorgenti cardio-emboligene (es. giovani colpiti da ictus criptogenetico, sub con malattia da decompressione).