Si considera come successo terapeutico unicamente la scomparsa o significativa riduzione del dolore (punteggi 1 e 2).Come già detto, il follow-up clinico, nella nostra esperienza, viene integrato da quello radiologico:• Dopo 24 ore circa dalla seduta di vertebroplastica, si esegue un radiogramma della colonna nelle due proiezioni (figura 22) e quello del torace in proiezione postero-anteriore. Lo studio della colonna permette di verificare la presenza e la localizzazione di eventuali leak di cemento osseo; lo studio del torace è fondamentale per l'individuazione di possibili emboli polmonari di PMMA.• Dopo 30 giorni, si esegue nuovamente un radiogramma della colonna per accertare la presenza di eventuali crolli secondari di vertebre adiacenti e non. C Ca as si is st ti ic ca a p pe er rs so on na al le eNel periodo compreso tra ottobre 2003 e aprile 2008, 143 pazienti (49 maschi e 94 femmine), di età compresa tra 37 e 90 anni (media 71.26 anni, mediana 73 anni), sono stati sottoposti a PVP su 258 metameri dorsolombari. In 65 pazienti, sono stati trattati più corpi vertebrali durante la stessa seduta, attenendosi, nei limiti del possibile, alle linee guida della Society of Interventional Radiology [2] e dell'American College of Radiology [53] , circa il numero massimo di metameri trattabili nel corso della stessa seduta, stabilito nella quantità di 3. In 8 pazienti sono stati trattati più di 3 corpi vertebrali contemporaneamente: in 6 pazienti sono stati trattati 4 corpi vertebrali e in 2 pazienti 5 corpi vertebrali.Non tutti i metameri sono stati trattati con la stessa frequenza: il più trattato In un solo caso si è intervenuti nuovamente sulla stessa vertebra già trattata nel corso della prima seduta: il paziente in questione era affetto da metastasi di carcinoma polmonare a livello del soma di L4 e aveva tratto un modesto beneficio dalla prima vertebroplastica. La ripetizione del trattamento ha consentito un netto miglioramento della sintomatologia algica.In 103 pazienti (per un totale di 198 metameri trattati) la patologia di base che ha posto indicazione all'esecuzione di biopsia in corso di vertebroplastica percutanea è stata una frattura somatica del corpo vertebrale, post o atraumatica, su base osteoporotica. L'età media di questi pazienti al momento dell'intervento era di 74,23 anni (mediana 75 anni).In 40 pazienti (per un totale di 60 metameri trattati), il sospetto diagnostico era neoplastico per la presenza di metastasi ossee originate da carcinoma polmonare (8 casi), da melanoma (5 casi), localizzazione di linfoma non Hodgkin (5 casi) o di linfoma di Hodgkin (1 caso), mieloma multiplo (6 casi), carcinoma prostatico (1 caso), carcinoma del pancreas esocrino (1 caso), adenocarcinoma gastrico (2 casi), carcinoma renale (2 casi), carcinoma del colon (3 casi), carcinoma midollare tiroideo (1 caso), carcinoma mammario (2 casi), carcinoma ovarico (1 caso), lesione angiomatosa (2 casi), come rappresentato dal grafico 2. L'età media di questi pazienti al momento del trattamento era di 63,97 anni (mediana 66,5). La prima biopsia percutanea spinale venne eseguita negli anni '30 daRobertson e Ball con approccio postero-laterale [79] . Per la prima volta andarono infatti a inserire un ago all'interno dell'area da biopsiare ma senza nessun tipo di supporto visivo. Siffert e Arkin descrissero successivamente [80] l'esecuzione di biopsie percutanee che si avvalevano di un ausilio radiografico: i radiogrammi venivano eseguiti durante la procedura per indirizzare il posizionamento dell'ago. Il loro approccio era di tipo postero-laterale, ovvero con l'ago che passava lateralmente al processo traverso penetrando nella cute a circa 6-7 centimetri di distanza dalla linea mediana con un'angolatura di circa 45° rispetto al corpo vertebrale. Adapon et al [81] , nel 1981, descrissero per la prima volta una biopsia TC guidata; anche in questo caso si utilizzava un approccio postero-laterale. Nel 1990, Brugieres et al [82] studiarono un nuovo approccio per le biopsie vertebrali riguardanti il tratto toracico: l'ago passava attraverso l'articolazione costo-trasversaria, prevenendo in questo modo il suo movimento in senso cranio-caudale. Solo con Fidler e Neirs [83] si cominciò ad utilizzare l'approccio transpeduncolare (anche se non per via percutanea); in questo modo era possibile raggiungere il corpo vertebrale interessato con un tragitto più breve, l'angolo acuto formato tra il processo traverso e quello mamillare fungeva da guida per la punta dell'ago attraverso il peduncolo, l'ago da biopsia raggiungeva in modo perpendicolare la corticale ossea in un punto in cui essa risultava alla TC anche più sottile e più facilmente penetrabile.L'utilizzo della fluoroscopia per l'esecuzione di tale procedura divenne routinaria solo dopo il '49, mentre la guida TC venne diffusamente accettata dall'81. Grazie all'utilizzo di una guida combinata TCfluoroscopica, come avviene presso il nostro Istituto, attualmente la biopsia spinale viene considerata una metodica sicura ed efficace nella caratterizzazione di lesioni vertebrali, discali e dei tessuti molli paraspinali.Necessita di una preparazione preoperatoria pressoché nulla e si avvale del solo ausilio dell'anestesia locale, risultando dunque una metodica sicura e il più delle volte atraumatica e non dolorosa per il paziente. L'ago ideale per la biopsia ossea risulta dunque quello che determina il minor rischio di sanguinamento e garantisce l'asportazione della quantità massima di campione [63] da far successivamente analizzare dall'AnatomoPatologo.L'accesso percutaneo può essere differente a seconda della vertebra da trattare: anterolaterale per le vertebre cervicali, intercostovertebrale per le vertebre toraciche e transpeduncolare per le vertebre lombari Gli aghi da noi più frequentemente utilizzati, rimangono quello tranciante e l'ago a dentellatura unidirezionale. Entrambi vengono introdotti all'interno del corpo vertebrale con tecnica coassiale, ovvero sfruttando una via già creata dall'ago da vertebroplastica. A quest'ultimo, una volta posizionato, si sfila il mandrino interno e si inserisce l'ago da biopsia, riducendo al minimo i rischi derivanti dall'introduzione di un ago ex-novo. Una volta raggiunta la posizione desiderata, si procede al prelievo di tessuto da analizzare e lo si invia ai Curanti per le successive indagini di laboratorio.In letteratura, attualmente, non esistono lavori che descrivano l'associazione tra biopsia spinale e vertebroplastica percutanea, in termini di vantaggi, complicanze e allungamento dei tempi di procedura. Sono invece riportate le possibili complicanze derivanti dall'esecuzione di una biopsia percutanea spinale: la loro frequenza si aggira intorno allo 0,2% e sono riportate in tabella II [77,78] .  Sicuramente, il fatto di utilizzare la tecnica coassiale per l'esecuzione della biopsia vertebrale, evento ormai consolidato presso il nostro Istituto da anni, rappresenta un elemento non avverso dal punto di vista delle complicanze. L'ago utilizzato per la biopsia, infatti, procede, per raggiungere la zona da biopsiare, all'interno dell'ago vertebroplastica, annullando così di fatto tutti i rischi derivanti dal suo inserimento attraverso una nuova via e riducendo al minimo i tempi in corso di PVP.