Prima dell'intervento, determinare le dimensioni del cuneo da rimuovere misurando il grado di scivolamento. Determinare su radiogrammi antero-posteriori l'angolo della testa del collo. Utilizzare lucidi dei radiogrammi antero-posteriori e laterali e ritagliare con una forbice il cuneo sul lucido per determinare la quantità di osso da rimuovere e i risultati da ottenere.Accedere lateralmente all'anca. Iniziare l'incisione cutanea 2 cm distalmente e lateralmente alla spina iliaca antero-superiore, curvandola distalmente e posteriormente sul grande trocantere e poi distalmente lungo la superficie laterale della diafisi femorale fino ad un punto situato 10 cm distalmente alla base del trocantere. Incidere longitudinalmente la fascia lata. Sviluppare l'intervallo fra il gluteo medio e il tensore della fascia lata. Incidere longitudinalmente la capsula dell'articolazione coxo-femorale, lungo la superficie antero-superiore del collo femorale.Distaccare generosamente l'inserzione capsulare lungo la linea intertrocanterica anteriore.Ribattere distalmente il vasto laterale per esporre la base del grande trocantere e la porzione prossimale della diafisi femorale. Con la capsula articolare aperta, identificare la giunzione fra la cartilagine articolare della testa femorale e il callo e la giunzione del callo con la corticale normale del collo femorale. Confrontare la distanza fra queste due giunzioni con i calcoli fatti sui lucidi dei radiogrammi. La parte più larga del cuneo sarà in linea con la parte più larga della listesi, nel versante anteriore e superiore del collo (A e B). Effettuare per primo il taglio più distale dell'osteotomia, perpendicolarmente al collo femorale e seguendo la linea intertrocanterica anteriore in senso prossimo-distale. Estendere questo taglio fino alla corticale posteriore, lasciando però intatta questa corticale. Effettuare il secondo taglio dell'osteotomia con la lama dell'osteotomo diretta obliquamente in modo che il suo bordo tagliente rimanga distalmente ai vasi retinacolari posteriori. La capsula vascolarizzata raggiunge la linea intertrocanterica anteriormente, ma posteriormente il terzo laterale del collo è extracapsulare.Perciò, secondo Kramer e coll., un'osteotomia effettuata attraverso la regione della linea intertrocanterica anteriore giace distalmente ai vasi retinacolari posteriori. Inserire uno o due fili di Steinmann filettati prossimalmente nel collo femorale per assicurare che la porzione prossimale del femore sia tenuta sotto controllo prima di completare l'osteotomia (A e B). Figura C e D: l'osteotomia è chiusa e fili di Seinmann filettati da 5 mm sono inseriti dalla corticale esterna della diafisi femorale attraverso il collo femorale, da un lato all'altro del sito dell'osteotomia e della testa. I fili fissano l'osteotomia e, poiché incrociano la fisi, prevengono qualsiasi ulteriore scivolamento.Chiudere la capsula dell'anca con suture staccate. Tagliare i fili vicino alla diafisi femorale. Chiudere a strati la ferita. Se occorre una epifisiodesi del grande trocantere, effettuarla in questo momento. Nel postoperatorio si prescrive il riposo a letto per due, tre settimane, seguito da uno scarico dell'arto. Il carico parziale è concesso in base alla stabilità dell'osteotomia e al peso del paziente. I fili di Steinman filettati dovrebbero essere rimossi solo dopo la chiusura della fisi.