Per tutti i partecipanti allo studio sono stati presi in esame i dati perinatali desunti dalle cartelle cliniche. In particolare sono esaminati per il neonato:-l'età gestazionale e l'età gestazionale corretta ecograficamente, -il peso -il tipo di parto -l'indice Apgar ad 1 e a 5 minuti di vita -la modalità di alimentazione del neonato presso il nostro Centro, utilizzando nell'analisi le categorie definite dall'OMS 158 (Tabella 10.1) Per la madre sono presi in considerazione:-l'età -la nazionalità -la scolarità -l'occupazione -lo stato civile -il BMI pre-gravidico -l'abitudine tabagica -la parità -il tipo di anestesia somministrata Al momento dell'arruolamento, durante il colloquio con la madre in degenza, è stato richiesto il consenso informato scritto, facendo firmare il modulo alla madre, previa illustrazione a voce dello studio e consegna di una copia informativa cartacea. Successivamente è stato chiesto alla madre di compilare il questionario IIFAS (Vedi Allegato 3). Infine sono state raccolte ulteriori informazioni riguardanti: la professione:-se la madre è una lavoratrice dipendente o in proprio; l'allattamento:-se durante la gravidanza ha ricevuto informazioni sui benefici e sulle modalità di allattamento materno e in caso di risposta affermativa da chi; -se ha potuto attaccare al seno il neonato entro la prima mezz'ora dal parto; -alle madri pluripare viene chiesto se avevano allattato il figlio precedente e per quanto tempo; -se a sua volta la madre era stata allattata; -se avesse mai visto un'altra mamma allattare; Tali informazioni sono state raccolte in forma di questionario scritto a risposta multipla compilato dall'intervistatore durante il colloquio (Vedi modello dell'intervista: Allegato 4). La modalità di alimentazione del neonato è stata valutata utilizzando le categorie definite dall'OMS (Tabella 9.1). La prevalenza dell'allattamento al seno in degenza è stata studiata utilizzando il tipo di recall raccomandato dall'OMS per i servizi di maternità che comprende tutto il periodo che va dalla nascita alle dimissioni 276 . Inoltre nell'ambito di tale periodo viene fatta un'analisi dell'alimentazione nelle 24 ore prima delle dimissioni. La prevalenza dell'allattamento durante il follow-up è stata studiata utilizzando un questionario telefonico a domande chiuse pre-codificate effettuato al compimento di 1 mese di vita del bambino ± 2 giorni e a 3 mesi di vita ± 2 giorni (Vedi modello dell'intervista: Allegati 5 e 6). Durante l'intervista telefonica, la madre è tenuta a fornire dati relativi alla modalità di alimentazione del proprio figlio nelle 24 h precedenti la telefonata. Inoltre le è stato domandato: ad 1 mese: -se ha ricevuto aiuti e dimostrazioni pratiche durante la degenza su come alimentare il bimbo al seno; -se si è ricorso all'impiego della tettarella o del succhiotto; -il rooming-in 24 ore su 24 è una proposta istituzionale del nostro reparto per cui è oggetto d'indagine solo l'eventuale interruzione momentanea di questa pratica e l'analisi dei motivi per cui ciò è avvenuto; -poichè durante la degenza non vengono proposti di routine acqua o altri liquidi o latte artificiale ai neonati sani, normopeso e a termine, in questo studio è analizzata la percentuale di scostamento da questa pratica e i fattori che vi hanno contribuito; -quali sono le figure di riferimento per l'allattamento a cui la donna dichiara di rivolgersi nel post-ricovero; -se e per quale motivo il bambino è stato eventualmente ricoverato in Ospedale e quanto è durata la degenza; -da chi si sente maggiormente aiutata e compresa durante il periodo dell'allattamento; a 3 mesi:-se e per quale motivo il bambino è stato eventualmente ricoverato in Ospedale e quanto è durata la degenza.Sono stati utilizzati i dati dell'intervista telefonica a 3 mesi ± 2 giorni corrispondenti a 259 coppie di mamma-neonato su un totale di 284 coppie, poiché le scadenze di consegna del lavoro non hanno permesso l'inclusione delle restanti coppie. L'elaborazione dei dati è stata eseguita mediante programma statistico (SPSS per Windows, licenza n. 30511 16202 50706 662217 48690 6848). Le analisi statistiche sono state eseguite attraverso la creazione di tavole di contingenza con coefficiente di rischio e test T per campioni indipendenti.  -Il neonato ha fatto fototerapia per insorgenza di ittero -Il bimbo è stato in osservazione per motivi medici e/o ha avuto la necessità di rimanere in culla termica -Ero stanca e debilitata e non riuscivo a tenere con me il bimbo nella prima notte dopo il parto -Ero stanca e debilitata e non riuscivo a tenere con me il bimbo per due notti -È stato al nido per tutte la notti/per tutta la degenza per motivi di salute materni • Come ha condotto l'allattamento del bimbo durante la degenza?-Ho allattato il bimbo ogni qual volta lui ne mostrava il desiderio, senza porre limite alla frequenza e alla durata delle poppate -Ho allattato il bimbo cercando di mantenere un intervallo preciso tra una poppata e l'altra • Nei giorni in cui Lei e il neonato siete stati in ospedale si è reso necessario l'impiego del ciuccio o della tettarella? SI/NO Alimentazione con latte adattato per la decisione materna di sospendere l'allattamento al seno: 1,4%. Nelle 24 ore prima della dimissione la percentuale di alimentazione esclusiva al seno è del 81,3%, l'introduzione di altri liquidi riguarda lo 0,4%, mentre resta invariata la percentuale di quelli che usano in aggiunta il latte artificiale(16,9%). (Figura 9.1) I bambini nutriti esclusivamente con latte artificiale alla dimissione sono l'1,4% del campione in studio. I motivi riferiti dalle madri circa l'impiego del latte artificiale e dell'acqua sono riportati rispettivamente in Figure 9.3 e 9.4. La tabella 9.3 mostra l'analisi univariata delle correlazioni tra le caratteristiche materne e neonatali e l'introduzione di latte adattato versus l'allattamento al seno (esclusivo e prevalente) durante la degenza. I tassi di inizio di allattamento esclusivo risultano significativamente maggiori tra le madri pluripare. E' emerso un maggior utilizzo di latte artificiale nelle donne di età superiore ai 35 anni, con un BMI ≥30, indicativo di obesità, fumatrici e provenienti da paesi industrializzati, ma tale dato non è statisticamente significativo. Il grado di istruzione materna invece non sembra influenzare l'introduzione di latte artificiale in degenza, con una percentuale identica (18,3%) in entrambi i gruppi a basso ed alto grado di istruzione in cui è stato suddiviso il campione. L'introduzione di latte artificiale risulta poi essere lievemente maggiore, ma non statisticamente significativa tra le madri lavoratrici versus le donne senza occupazione lavorativa. Per quanto riguarda la tipologia di espletamento del parto, risulta statisticamente significativa la correlazione tra la somministrazione di latte artificiale tra le donne sottoposte al taglio cesareo versus le donne che hanno avuto un parto vaginale (spontaneo, indotto e medico). E' stata presa in analisi anche la somministrazione dell'anestesia, come possibile fattore di rischio per la precoce somministrazione di latte artificiale. I tassi di introduzione di latte artificiale durante la degenza sono maggiori tra le donne che hanno ricevuto un'anestesia (epidurale, spinale ed anestesia generale analizzate insieme), ma comunque tale dato non risulta essere statisticamente significativo. Successivamente si è scelto di analizzare il ruolo dell'anestesia esclusivamente nelle donne con parto vaginale (N=170), escludendo quindi tutti i parti cesarei. Anche in questo caso è maggiore la percentuale di introduzione di latte artificiale in degenza tra le donne con anestesia (16,9%) versus quelle che non l'hanno ricevuta (11,8%), ma il dato non è comunque statisticamente significativo(IC: 0,7-3,0). Correla inoltre in modo statisticamente significativo con l'introduzione del latte artificiale la somministrazione del ciuccio durante la degenza e l'interruzione del rooming-in. L'aver avuto informazioni sull'allattamento prima del parto e l'aver osservato direttamente una madre intenta ad allattare non sono fattori protettivi per l'allattamento esclusivo al seno. Solo le donne che a loro volta erano state nutrite al seno dalle loro madri presentano percentuali di allattamento esclusivo al seno molto maggiori e statisticamente significative rispetto al resto del campione. 