Meyerding. Identificare l'epifisi prossimale del femore, che di solito è scarsamente visibile a livello della rima acetabolare. La porzione sporgente del collo dovrebbe essere evidente.Localizzare la fisi con l'aiuto di un ago di Keith o di un piccolo osteotomo curvo. Determinare la grandezza del cuneo da rimuovere osservando il grado di scivolamento e la posizione dell'epifisi.Rimuovere una quantità di osso sufficiente a consentire una riduzione anatomica senza sforzo della testa e del collo. Fare la base del cuneo anteriormente e superiormente per correggere la posizione dell'epifisi. Generalmente, in una listesi più grave occorre un cuneo più largo superiormente. Sagomare il cuneo osseo da rimuovere in modo che il contorno curvo dell'epifisi corrisponda alla superficie curva, formata da osso spongioso, del collo femorale. Una volta determinata la grandezza dell'innesto, rimuovere delicatamente l'osso in piccoli frammenti con un osteotomo e un martello (B e C).Figura B e C: si pratica l'osteotomia distalmente alla fisi (B). Si rimuove un cuneo di osso in piccoli frammenti con un osteotomo e un martello (C)Accedere con cautela al versante posteriore del collo del femore per evitare un danno vascolare. Quest'area può essere sgombrata con una piccola curette o con un osteotomo curvo manuale (D e E).Figura D e E: si rimuove una maggiore quantità di osso con una piccola courette o un osteotomo curvo (D). Si ottiene un allineamento anatomico (E), spesso, una volta rimosso il cuneo, il diametro della testa femorale è più grande di quello del collo femorale.Dopo aver rimosso una sufficiente quantità di osso, ridurre l'epifisi con una flessione, un'abduzione e un'intrarotazione dell'arto. Se è stata rimossa una quantità insufficiente di osso e la riduzione è forzata, il periostio, la capsula e i vasi posteriori possono essere sottoposti ad un'eccessiva tensione. Dopo la riduzione, fissare l'epifisi al collo con tre quattro fili. Utilizzare fili lunghi 15,2 cm (da 6 pollici) e filettati su metà della loro lunghezza, con un dado zigrinato sui filetti. Non consentire ai fili di penetrare nella cartilagine articolare dell'epifisi; i fili dovrebbero penetrare nell'epifisi abbastanza profondamente da ottenere una solida fissazione. Utilizzare radiogrammi antero-posteriori e laterali con arti a rana per determinare la posizione dei fili.Avvitare i dadi zigrinati fino alla corticale femorale e tagliare i fili ai dadi (F).Figura F: si fissa l'epifisi al collo femorale con tre o quattro fili.Nel post-operatorio il paziente dovrebbe essere libero nel letto, con l'arto interessato sostenuto da cuscini. Quando è a suo agio, gli si consente di alzarsi dal letto utilizzando le stampelle e concedendogli solo il carico sfiorante sull'arto interessato. Il carico completo è concesso dopo che i radiogrammi abbiano dimostrato che l'osteotomia è completamente guarita, comunque dopo circa 5 mesi. Poi, 2 mesi più tardi, si rimuovono i fili e si consente l'attività completa.