Il Nintedanib è un inibitore tirosin-chinasico con target multipli recettori per fattori di Gli effetti collaterali riportati sono nausea e diarrea (spesso puo' essere gestita con gli agenti antidiarroici [134]). Sono stati segnalati casi di danno epatico: la funzionalità epatica deve essere indagata prima di iniziare il farmaco, monitorata mensilmente per i primi 3 mesi e quindi in base alla clinica. Il Nintedanib è anche associato ad un lieve aumento del rischio di sanguinamento. Sono stati segnalati eventi ateroembolici, incluso l'infarto miocardico [134]. Dunque devono essere trattati con cautela i pazienti che presentano fattori di rischio cardiovascolare, compresi quelli con malattia coronarica, e che assumono una terapia anticoagulante a dosi piene.Sono stati condotti studi di vita reale anche per quanto riguarda l'uso del Nintenadib ma, data la sua disponibilità più recente, essi sono meno numerosi di quelli disponibili per il Pirfenidone. Ciò premesso, la sua efficacia sembra comunque essere confermata [137] [138] [139]. Il Nintedanib è stato approvato dall'EMA (European Medicine Agency) nel gennaio 2015; in Italia è prescrivibile da giugno 2016. È difficile raccomandare un farmaco rispetto all'altro (figura 6), dal momento che non ci sono stati confronti diretti ne si può supporre che una valutazione head to head venga eseguita in futuro. Una meta-analisi, sottoposta peraltro ad una accurata rivalutazione critica, ha concluso che Pirfenidone e Nintedanib forniscano benefici simili [140] [141].Non sono disponibili dati riguardo i tempi di inizio e di interruzione della terapia e riguardo la definizione di una eventuale risposta [142]. Dati recenti di una terapia di combinazione di entrambi i farmaci mostrano effetti collaterali gastrointestinali clinicamente significativi [143].La figura 7 [1] riassume il management clinico e le opzioni terapeutiche disponibili nei pazienti con IPF.