Maschio di 73 anni, affetto da MW in follow up da 3 anni, diabete mellito tipo 2 e ipertensione arteriosa. Si ricovera per alterazioni ricorrenti dello stato di coscienza (attribuite in precedenti degenze a patologia ischemica cerebrale), artralgie migranti, iperpigmentazione cutanea, astenia e parestesie alle gambe. Laboratorio: emocromo pressoché normale, VES I ora 120, creatininemia 1.85 mg/dl, al protidogramma elettroforetico CM in zona gamma del 21%, IgM sieriche 14.9 g/l, alla immunofissazione sierica CM IgM/k, fattore reumatoide 4.410 UI/ml, C4 0.04 g/l, presenti le crioglobuline sieriche. Si eseguiva tipizzazione di tali crioglobuline che evidenziava IgM/k monoclonali+IgG policlonali (CG mista tipo II). Si evidenziava quindi siero-positività per HCV con riscontro di elevata carica virale e genotipo 2. Una TAC confermava l’epato-splenomegalia ed evidenziava linfoadenopatie addominali e circoli collaterali perigastrici e perisplenici. Stiffness al Fibroscan 17.3 kPa. Veniva pertanto prescritta terapia antivirale con sofosbuvir+velpatasvir per 12 settimane e raccomandato uno stretto follow up presso l’ambulatorio di Ematologia. A un mese dalla dimissione il paziente è purtroppo deceduto per emorragia cerebrale massiva.