Qui è d'obbligo l'EGDS, in quanto è molto più elevata la probabilità di riscontrare complicanze del MRGE o patologie associate. L'endoscopia va fatta prima di intraprendere qualunque terapia.• Pazienti con sintomi atipici L'indagine endoscopica risulta positiva solo nel 10%-40% di questi casi (l'asma si associa più frequentemente ad esofagite, mentre i sintomi di tipo ORL più raramente).In caso di EGDS negativa è opportuno confermare la diagnosi con una pHmetria delle 24 ore, che resta sempre indicata in questi pazienti, per confermare -in assenza di esofagite-la correlazione con la sintomatologia.Quando è presente dolore toracico, è opportuno escludere una coronaropatia latente con test da sforzo, o eventualmente con coronarografia con stimolo farmacologico, così da individuare eventuali angor microvascolari a coronarie normali. In alternativa si può praticare ECG a registrazione prolungata o scintigrafia miocardica. Esclusa una patologia di carattere cardiaco si può procedere con pHmetria delle 24 ore e eventualmente manometria esofagea, in grado di individuare anomalie motorie dell'esofago, capaci di causare dolori di tipo toracico.• Bilancio prechirurgico È indispensabile praticare una manometria esofagea e una pHmetria delle 24 ore in aggiunta all'EGDS per ottenere un quadro completo della gravità del reflusso del paziente, della sua motilità esofagea e della continenza del suo LES.