Descriviamo il caso di un maschio di anni 60 extracomunitario che giunge al P.S. per confusione e astenia. All’anamnesi veniva riferito “BPCO, Diabete mellito”. All’ingresso egli era dispnoico, P. A. 100/60 mmHg. Al torace si rilevava ipofonesi basale bilaterale, toni cardiaci parafonici. L’ECG mostrava bassi voltaggi ed inversione dell’onda T nelle derivazioni inferiori. Gli esami del sangue mostravano leucocitosi, aumento degli enzimi cardiaci. L’EGA: alcalosi respiratoria. Un ecocardiogramma vedeva un severo versamento pericardico con collasso diastolico dell’atrio destro senza segni di tamponamento cardiaco. Si somministrava terapia a base di antibiotici, cortisonici, anti aggreganti, diuretici. Successivamente egli presentava un aggravamento respiratorio e sottoposto a TAC torace si mostrava: versamento pleurico, strie fibronodulari da esiti, pacchetto linfonodale paramediastinico dx e numerose linfoadenopatie che comprimevano i vasi mediastinici e deviavano verso sx il mediastino. Il paziente veniva trasferito in Cardiochirurgia e sottoposto a pericardiocentesi di circa 500 cc di liquido siero ematico.