La complicanza più grave e temibile è rappresentata dall'emorragia intracranica, che può risultare in alcuni casi letale. Si tratta di un evento raro, la cui incidenza è stimata tra 0,5 e 3% dei bambini affetti da PTI. Il sintomo di esordio può essere in alcuni casi una crisi convulsiva.Dai pochi studi disponibili sull'argomento, non emergono evidenze di fattori predittivi di sanguinamento severo e potenzialmente letale, eccetto il riscontro nei bambini che sviluppano emorragia intracranica di una maggior prevalenza di diatesi mucosa importante, ed in particolare di ematuria. 70 La conta piastrinica al momento dell'emorragia intracranica risulta essere per lo più inferiore a 20.000/mm³, e in quasi tre quarti dei casi inferiore a 10.000: valori più elevati non escludono però completamente il rischio di emorragia intracranica. Anche il timing dell'evento appare variabile e non ristretto alle sole PTI acute o croniche, anche se l'evento è molto raro all'esordio e nelle fasi iniziali.La mortalità correlata sembra essersi ridotta negli ultimi anni, da valori di 57% di uno studio inglese del 1994 71 a valori di 20-25% negli studi più recenti. 70,72,73 La morbidità resta tuttavia importante. Tra i fattori che influenzano morbidità e mortalità legate all'emorragia intracranica, vanno annoverati i traumi cranici, la presenza di anomalie vascolari preesistenti, l'uso di FANS e l'associazione con il Lupus. 74 Nella tabella seguente, sono riportati i dati salienti dei pochi studi disponibili sull'incidenza dell'emorragia intracranica.Tabella 2 Incidenza di emorragia intracranica nei pazienti pediatrici con PTI: confronto dei risultati delle review disponibili. 74 Nel complesso dunque, l'emorragia intracranica risulta essere una complicanza estremamente rara, tale da legittimare la possibilità di non effettuare nessun trattamento nei pazienti con PTI, ma con l'indicazione stringente a trattare in urgenza i pochi pazienti con diatesi mucosa severa. Nei pazienti senza diatesi o con diatesi solo cutanea nei quali si scelga di non somministrare alcun trattamento vanno comunque messe in atto delle precauzioni per prevenire condizioni ad alto rischio di sanguinamento, quali principalmente i traumi cranici.