I dati della nostra casistica, per quanto concerne la distribuzione di frequenza della variabili considerate, sono tutti in linea con la letteratura scientifica internazionale; in particolare abbiamo riscontrato una maggiore incidenza di DFSP nel sesso femminile Va inoltre menzionata l'importanza del follow-up, che per quanto riguarda i nostri pazienti nella maggior parte dei casi, ben l'80% (55 casi su 73) supera i 5 anni (follow-up medio di 9 anni con un range che va dai 12 ai 222 mesi), ricordando inoltre che tutti i pazienti, ad eccezione ovviamente dei deceduti, continuano ad essere seguiti regolarmente presso la nostra Clinica; va anche detto che i pazienti deceduti, al momento del decesso avvenuto per altre cause, avevano tutti superato i 5 anni di follow-up e risultavano liberi da malattia.In letteratura, in modo particolare Snow e Archontaki ritengono fondamentale il fatto che il follow-up superi i 5 anni perché come evidenziato anche dai nostri risultati nel confronto tra le tecniche la maggior parte delle recidive avvengono proprio dopo tale periodo (bisogna infatti ricordare che il DFSP ha una crescita lenta e caratteristiche sono le sue digitazioni e filamenti clinicamente non evidenti, ma che si diffondono nella cute anche per diversi centimetri).A questo proposito il nostro dato appare quindi discordante dal momento che le nostre recidive sono avvenute tutte invece entro i 5 anni, questo potrebbe essere spiegato dal fatto che tali tumori erano già in origine particolarmente aggressivi (2 infatti erano già recidive dopo exeresi chirurgica semplice, 2 hanno asportato la fascia muscolare ed uno dopo la seconda Tübingen, ha poi dovuto proseguire con terapia adiuvante precauzionale con Imatinib resa necessaria dal fatto che la sede del tumore (capillizio in sede interparietale), nonostante la negatività istologica, non avrebbe permesso ulteriori interventi, senza danni anatomico-funzionali gravi).Dalla seconda parte dei risultati, quindi dal calcolo dei tassi di rischio di recidiva di tutti gli studi selezionati, è emerso infine che le tecniche più valide sono le due varianti di chirurgia di Mohs (differita e Tübingen) con tassi dello 0.13% e dello 0.5% rispettivamente, a discapito delle altre due tecniche ovvero l'escissione chirurgica standard e la wide local excision con il 3.6% e l'1.5% che quindi andrebbero abbandonate.Come già ribadito più volte, il DFSP ha la caratteristica di invadere i tessuti sottocutanei con estensioni digitiformi che non solo passano inosservate clinicamente, ma anche all'istologia tradizionale con tagli verticali e che sono quindi responsabili di persistenza di malattia e dell'alta percentuale di recidive in seguito all'utilizzo di tecniche chirurgiche non idonee. La tecnica di Mohs grazie alle sezioni istologiche orizzontali permette un controllo mirato e sicuro di tutti i margini della neoplasia e ancor di più la variante Tübingen che valuta il pezzo operatorio nella sua tridimensionalità (margini laterali e profondi) in modo da accertare con precisione la presenza e la localizzazione di eventuali residui neoplastici.Ne deriva che l'unico eventuale disagio, fisico ed emotivo, per il paziente sia la necessità di sottoporsi a multipli interventi chirurgici per ottenere la radicalizzazione dell'escissione, il tutto però controbilanciato da una maggiore e provata sicurezza di tale tecnica.Di tutti gli studi analizzati, possiamo selezionare tra i più recenti, ovvero quelli degli ultimi 15 anni, i meglio condotti dal punto di vista della completezza nella raccolta dei dati e della gestione del follow-up, per fare un confronto sulla percentuale di recidiva riportata.In modo particolare gli studi emersi da questa selezione sono riportati in tabella 13.Dalla tabella 13 si evince che la tecnica con la più alta percentuale di recidiva è l'escissione chirurgica semplice con il 26% di recidive nella casistica riportata e pertanto è quella che non deve in assoluto essere utilizzata per il trattamento di questo tumore.Per quanto riguarda la wide local excision dai lavori riportati, la percentuale di recidiva varia dallo 0% al 16% e pertanto anche questa tecnica non offre in assoluto garanzie circa l'eradicazione del DFSP.La tecnica di Mohs differita presenta nei lavori presi in esame una percentuale di recidiva che varia dallo 0% al 2.7% e pertanto conferma la sua validità nel trattamento dei tumori cutanei, compreso il DFSP; per quanto riguarda la variante Tübingen la percentuale di recidiva varia tra lo 0% e il 5.5% riportato dai risultati della nostra casistica. Legenda * studi che riportano la distinzione tra neoplasia primitiva e recidive di pregresso trattamento; § distinzione tra casi primitivi e recidive non riportata per tutti i pazienti; # solo casi primitivi. Tabella 13. % di recidiva tra i migliori lavori selezionati in letteratura sulle tecniche chirurgiche per il trattamento del DFSP.