Per il DOC con insight insufficiente ("poor insight") o idee deliranti invece si sono utilizzati di volta in volta i termini di "psicosi ossessivo-compulsiva", "DOC con idee prevalenti", "DOC con aspetti psicotici", più recentemente, di "DOC con scarso insight", nei casi più gravi di disturbo delirante in concomitanza con DOC. Nel caso di presenza di deliri (con possibile egosintonicità) e sintomi psicotici che inducano la persona affetta da DOC a ritenere sensate le proprie ossessioni, anche per lungo tempo e in assenza di ansia, occorre un intervento terapeutico più massiccio.