La cistoscopia è un componente chiave nella valutazione dell'ematuria in quanto permette di valutare in maniera più affidabile il lume vescicale nonché l'uretra. La cistoscopia andrebbe eseguita in tutti gli adulti che hanno più di 35 anni con ematuria e/o con fattori di rischio per malignità. Oltre al disagio personale per la procedura, i potenziali rischi includono, lesioni all'uretra, infezioni e necessità di ulteriori procedure, quali la biopsia o l'exeresi di eventuali lesioni vescicali. A livello della popolazione di persone con meno di 35 anni, il tumore vescicale è abbastanza raro (<1 ogni 100.000); per questi motivi, la cistoscopia potrebbe essere evitata in persone di età inferiore ai 35 anni senza fattori di rischio o sospetto clinico per il cancro della vescica o patologia uretrale [48].Pag. 28 a 119 3.1.2.3 Imaging del tratto urinario superiore nella valutazione diagnostica della microematuria L'uro-TC multifasica (Tomografia Computerizzata associata all'effettuazione di scansioni urografiche) è lo studio imaging di scelta per la valutazione di microematuria asintomatica [49], in quanto questa tecnica offre una visione completa dell'apparato urinario, e ha sensibilità e specificità elevate nel rilevare lesioni parenchimali renali e del tratto urinario superiore. Tuttavia, l'uro-TC comporta rischi e non sempre risulta appropriata (ad es. gravidanza, allergia al mezzo di contrasto iodato, insufficienza renale): in alternativa, se controindicato, si può utilizzare l'uro-RM per lo studio del tratto urinario superiore. Infine in pazienti con una controindicazione alla risonanza magnetica (ad esempio portatori di pacemaker), nonché nel contesto di compromissione significativa della funzionalità renale (tasso di filtrazione glomerulare stimato <30 mL/min) [50], in cui la somministrazione di gadolinio rischia di causare una fibrosi sistemica nefrogenica [51,52], la scelta più appropriata è rappresentata dalla TC senza contrastato o l'ecografia, in combinazione con la pielografia retrograda per valutare i calici, la pelvi renale e gli ureteri.