Le diagnosi di IPT primitivo sono enormemente aumentate con il passare degli anni; tuttavia, grazie all'individuazione anche accidentale dell'ipercalcemia, l'affezione o è asintomatica o presenta una sintomatologia attenuata, ben diversa dai quadri clinici conclamati quali la sindrome scheletrica, tipo Von Recklinghausen, o urologica con nefrocalcinosi.L'IPT primitivo asintomatico (circa il 50% dei casi) è caratterizzato da una calcemia borderline ma da un paratormone elevato. I sintomi sono spesso non specifici, rappresentati da generica debolezza o senso di stanchezza, facile faticabilità, poliuria, polidipsia, calo ponderale, irritabilità, depressione, vaga dispepsia: pertanto solo la comparsa di un paratormone elevato può orientare verso la diagnosi (11,12) .L'IPT sintomatico si può manifestare con le seguenti forme cliniche: Sindrome urologica.Le manifestazioni renali dell'IPT primitivo sono le più frequenti.L'ipercalcemia causa una nefropatia con nefrocalcinosi [Fig. 4] della giunzione cortico-midollare, che si manifesta con poliuria. Nelle forme più protratte l'ipercalcemia è causa di urolitiasi, tipicamente bilaterale, che può condurre all'insufficienza renale (9) . Sindrome scheletrica.L'osteite fibroso-cistica descritta da Von Recklinghausen nel 1881 è attualmente molto rara, grazie alla diagnosi precoce bioumorale.L'interessamento dello scheletro confermato dai reperti radiologici (riassorbimento sottoperiosteo delle falangi [Fig. 5] e della porzione laterale delle clavicole, il cranio "a sale e pepe" [Fig. 6], cisti ossee della mandibola o delle ossa lunghe degli arti [Fig. 7], osteoclastomi con fratture spontanee, deformità ossee in particolare della colonna o della gabbia toracica, diffusa osteoporosi, aree osteoclastiche con la formazione di caratteristici tumori bruni) si manifesta con dolori vaghi a localizzazione ossea, artralgie. E' presente nel 6-55% dei casi, a seconda del tempo trascorso dall'inizio dalla malattia (13) . Sindrome gastrointestinale.-Ulcera peptica: i pazienti affetti da IPT primitivo hanno maggiore tendenza all'ulcera peptica rispetto alla popolazione normale. La natura di tale associazione sembra risiedere nell'ipergastrinemia indotta dall'ipercalcemia, con aumento del BAO (output gastrico acido basale) (1) .-Pancreatite: le microcalcificazioni pancreatiche, l'attivazione del tripsinogeno in tripsina a causa dell'ipercalcemia, gli effetti del PTH sul pancreas possono causare la pancreatite acuta, che può insorgere anche dopo l'intervento chirurgico di paratiroidectomia; la sua incidenza è inferiore al 10%. Più rara è, invece, la pancreatite cronica (1%) (9) . Sindrome cardio-vascolare.L'aumento della calcemia e del paratormone ha un effetto diretto sulla parete delle arterie, causando ipertensione arteriosa. Anche l'attivazione del sistema renina-angiotensina nell'IP conduce all'ipertensione arteriosa, con una incidenza di 1:4. Rara è, invece, la comparsa di aritmie (0,5%) (9) .