La morbilità e la mortalità post-operatorie sono strettamente correlate alle comorbilità pre-esistenti di ogni singolo paziente. Il chirurgo e l'anestesista hanno il ruolo di valutare, prima dell'intervento, il rischio causato da queste disfunzioni: in questo modo si ha la possibilità di ottimizzare le condizioni pre-operatorie del paziente, riducendo quindi le successive morbilità e mortalità (32) (1) .A questo scopo verranno attuati esami di primo livello, a partire dai quali il malato potrà essere indirizzato ad eventuali approfondimenti specialistici per patologie cardiovascolari, coagulative, respiratorie o polmonari di tipo ostruttivo, diabete mellito, ed altre (27) (33) . Si instaureranno quindi trattamenti specifici che permettano di ottimizzare il compenso delle patologie (1) (28) (33) .Dal punto di vista anestesiologico questa valutazione assume un'importanza decisiva anche per la scelta dei farmaci da utilizzare, che sarà così la più sicura per il malato.Il paziente potrà essere poi stratificato in una classe di rischio, che può essere diversa dal punto di vista chirurgico ed anestesiologico, a seconda del tipo di intervento, del livello di alterazione della fisiologia, dell'entità delle variazioni volemiche, e delle patologie del paziente che possono dare un rischio basso, intermedio o elevato.Il fitness pre-operatorio E' stata recentemente posta attenzione sulla possibilità di migliorare la capacità funzionale di base dei pazienti in previsione dello stress dell'intervento chirurgico: questo include, oltre alla cessazione del fumo e dell'assunzione di alcool, anche un aumento dell'attività fisica.Si osserva che, se il paziente segue programmi specifici di attività fisica aerobica, la sua funzione cardio-polmonare valutata in termini di uptake di ossigeno e di frequenza cardiaca migliora significativamente; la riserva funzionale pre-intervento (immunologia, di sintesi proteica e cardiaca) sarà quindi migliore, soprattutto nei pazienti anziani, e si ridurranno le complicanze post-operatorie.In ogni caso, prima di ogni intervento chirurgico in elezione, si può consigliare al paziente di esercitarsi camminando a passo sostenuto per almeno 30-60 minuti al giorno.L'approccio al paziente deve essere multidisciplinare e comprendere l'aiuto del medico di medicina generale, per motivare il malato facendogli comprendere i benefici traibili da questa prevenzione (34) .