Si comincia attraverso un'incisione della membrana freno-esofagea. Si preparano i due pilastri per via smussa con un tamponcino e viene mobilizzato l'esofago terminale. Si seziona il ligamento gastro-frenico liberando così il fondo gastrico.Successivamente si crea una finestra retro-esofagea attraverso cui si posiziona una fettuccia di trazione. Si procedere poi al suo ampliamento, ponendo attenzione a non invadere lo spazio mediastinico. Attraverso questa finestra passerà poi il fondo gastrico: è importante che lo spazio non sia troppo stretto (considerare sempre che l'ottica ingrandisce), altrimenti si rischia l'ischemia del fondo gastrico.