La MTEV è gravata da un'elevata frequenza di ricorrenza.  (14). Sostanzialmente il rischio di ricorrenza è maggiore nei primi 6-12 mesi, ma permane non trascurabile anche dopo 10 anni. Inoltre, mentre la terapia anticoagulante è efficace nel prevenire le ricorrenze durante il periodo in cui viene assunta, la durata della stessa non incide sul rischio di recidiva una volta che la terapia viene interrotta. Il principale determinante in tal senso è la modalità della presenza di fattori di rischio associati al primo episodio di MTEV: in pazienti con un fattore di rischio maggiore transitorio (ad esempio, un intervento ortopedico sull'anca) il rischio di recidiva dopo sospensione dell'anticoagulazione è intorno al 3% all'anno, mentre coloro che presentano un fattore di rischio permanente (ad esempio, una patologia medica cronica) o coloro che hanno sviluppato una trombosi idiopatica, hanno un rischio di recidiva pari ad almeno il 10% all'anno.Alcune anomalie molecolari trombofiliche sono associate ad aumentato rischio di ricorrenza. La presenza di un anticorpo antifosfolipidi comporta un rischio di recidiva 2 volte superiore rispetto al resto della popolazione con MTEV. Anche i deficit di ATIII, proteina C ed S, l'omozigosi per la mutazione del FV e gli elevati livelli di omocisteina e di fattore VIII determinano un rischio elevato; le forme di eterozigosi per le mutazioni del FV e della protrombina, invece, conferiscono un rischio di ricorrenza relativamente piccolo.La frequenza di recidiva è simile nei pazienti con TVP prossimale o EP sintomatiche, ma il rischio di EP fatale è da 2 a 3 volte maggior dopo un episodio di EP che dopo una TVP.Gli episodi ricorrenti di MTEV tendono, in effetti, a ripetere la modalità di presentazione iniziale: dopo un primo episodio di EP, circa il 60% delle recidive sono EP, mentre dopo un'iniziale TVP, solo il 20% delle recidive sono EP (14).Ci sono, poi, altri fattori che condizionano la ricomparsa della MTEV. Il rischio di recidiva è, infatti, maggiore quando la terapia anticoagulante viene interrotta in base alle indicazioni delle linee guida, ma all'ecografia venosa permane l'evidenza di una trombosi residua.Nello studio condotto da Prandoni et al. nel 2002 il rischio relativo di recidiva tromboembolica nei pazienti con trombosi residua è risultato 2,4 volte maggiore rispetto ai pazienti con lume libero al termine della terapia; la recidiva si manifestava come trombosi dell'arto omolaterale nel 33% dei casi, colpiva l'arto controlaterale nel 43% dei casi e si manifestava con EP nel 24% dei casi (67; 68). Young et al. hanno, inoltre, dimostrato che il reperto di trombosi residua al termine della terapia anticoagulante identifica un gruppo di pazienti a più elevato rischio di morte (69).