L' Incisione cutanea può essere condotta da mastoide a mastoide secondo P. Andrè o, qualora non si debba ricorrere a svuotamenti estesi anche al livello V, lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, a confezionare il cosiddetto lembo di Durante. Va evitato che il tracheostoma risulti compreso nella linea di incisione ed in continuità con le logge cervicali, rendendo queste ultime a rischio di inquinamento da parte delle secrezioni tracheali: per ovviare a questo inconveniente è necessario l'abboccamento completo del tracheostoma alla cute oppure il confezionare il tracheostoma con un'incisione più bassa, separata dal lembo.Il sollevamento del lembo cutaneo avviene lungo un piano tangente la superficie profonda del muscolo platisma sino ad un livello immediatamente superiore l'osso ioide.I muscoli sottoioidei vengono sezionati alla loro inserzione con l'osso ioide e ribaltati verso il basso.A seconda dell'entità programmata di resezione della cartilagine tiroide può essere necessaria la sezione dell'inserzione dei muscoli costrittori inferiori della faringe.Si procede quindi con una meticolosa e delicata manovra di scollamento dell'imbocco del seno piriforme dalla cartilagine tiroide, che viene poi effettuata anche contro lateralmente.Il pericondrio esterno della cartilagine tiroide viene distaccato, elevato e ribattuto, preservandolo per la successiva ricostruzione.Per quanto riguarda il peduncolo laringeo superiore, la componente vascolare può essere legata in corso di resezione, ma è importante preservare il nervo laringeo superiore responsabile della sensibilità della mucosa del seno piriforme, fattore che risulta importante per la successiva riabilitazione deglutitoria.Si effettua lo svuotamento del contenuto della loggia pre-epiglottica, in considerazione della frequente invasione della stessa da parte del tumore.Si procede alla sezione della porzione superiore della cartilagine tiroide, in modo variabile sulla base delle esigenze oncologiche, tentando di rispettare la simmetricità della stessa in modo da evitare dislocamenti della successiva tiroioidopessia.Inferiormente la linea di exeresi corre sul fondo del ventricolo al di sopra delle corde vocali, passa al davanti delle aritenoidi distaccando l'inserzione delle bande ventricolari, continua sezionando le pliche ari-epiglottiche e raggiunge la mucosa delle vallecule glossoepiglottiche.In virtù dell'estensione della lesione la laringectomia può essere allargata superiormente, comprendendo nella resezione l'osso ioide e porzioni più o meno ampie della base lingua (Il limite superiore della resezione non può superare il V linguale pena insormontabili sequele disfagiche); lateralmente, a comprendere la mucosa di un seno piriforme ad eccezione del fondo; inferiormente, a comprendere un'aritenoide e/o una corda vocale.Dopo un'accurata emostasi è necessario ricostruire la via aerea ricoprendo con le mucose residue le aree cartilaginee esposte; ricoprire il bordo cruento superiore della cartilagine tiroide, mediante ribaltamento del pericondrio esterno della cartilagine che viene suturato alla mucosa del ventricolo, può limitare l'insorgenza di successive reazioni granulomatose, che potrebbero mettere a rischio la motilità cordale. La ricostruzione della via aerea prosegue mediante 3 o 5 punti di tiroioidopessia: inferiormente i punti trapassano la cartilagine tiroidea avendo cura di emergere internamente al di sotto dei tessuti molli laringei residui; superiormente i punti trapassano la base della lingua.L'operazione si conclude con la sutura dei muscoli sottoioidei al periostio dell'osso ioide a ricoprire e stabilizzare la tiroioidopessia, l'apposizione dei drenaggi, la sutura di sottocute e cute.