Un obiettivo da perseguire è l'individuazione di percorsi privilegiati che consentano, anche ai reparti di degenza ospedaliera, un efficace turn over dei posti letto. Si deve implementare la disponibilità e il corretto utilizzo di servizi di supporto quali: centri di lungodegenza, servizi per il trattamento delle patologie croniche e per la riabilitazione. Allo stato attuale il sistema di Emergenza Sanitaria Territoriale non propone ai pazienti con codice bianco e verde un'assistenza con personale medico, ma generalmente, il servizio viene effettuato da personale Volontario accreditato con il conseguente successivo trasporto presso il Pronto Soccorso. Viene così a mancare la funzione di selezione clinica sulle patologie a bassa gravità.Ulteriori condizioni essenziali risultano essere la rintracciabilità dei Medici di Medicina Generale e l'estensione degli orari di attività anche ricorrendo alla pratica dell'associazionismo. La possibilità di validi percorsi brevi per l'accesso alle strutture ambulatoriali specialistiche potrebbe rappresentare un altro punto a favore della miglior gestione dei flussi di pazienti. Nei Paesi a modello anglosassone sono stati proposti diversi modelli di gestione allo scopo di moderare l'impatto che "l'overcrowding" ha sul decorso dei pazienti nei Dipartimenti di Emergenza e sulla loro prognosi finale (18). Questo metodo ha lo scopo di permettere al Medico di Pronto Soccorso di concentrare l'attenzione sui pazienti non ancora trattati o destinati ad altro reparto, accelerando il "throghput" di questi ultimi. Altro punto a favore sarebbe la riduzione di possibili ritardi terapeutici visto che lo Specialista assumerebbe un controllo precoce nel decorso del paziente con una diretta applicazione delle terapie evitando ulteriori passaggi di consegna.L'applicazione di un modello di questo tipo nei nostri Dipartimenti di Emergenza rappresenta una soluzione scarsamente efficace con il rischio di aumento del tempo di permanenza in Pronto Soccorso anche per pazienti di gravità medio alta con progressiva saturazione delle risorse. La proposta pare comunque applicabile su scala molto ristretta per casi particolari e ben codificati che possono beneficiare di un trattamento specialistico in ambiente diverso ma ad alta protezione. tale rischio è ipotizzabile quando la percentuale di occupazione dei posti letto supera 85% mentre ci si può attendere una regolare carenza di letti e una periodica crisi dei posti letto se la percentuale di occupazione supera il 90%.Altro punto essenziale per rendere più organico l'afflusso dei pazienti verso il Pronti Soccorso è il superamento del concetto di competenza obbligata tra un'area territoriale e un singolo presidio ospedaliero legandola invece alla disponibilità e possibilità di trattamento, verificata e certificata in tempo reale.