Il mismatch protesi-paziente (PPM) è stato definito per primo da Rahimtoola 71 come situazione che si realizza quando l'area effettiva dell'orificio della protesi (EOA) impiantata è minore di quella di una valvola umana normale. Molti studi 71,72,73,74 hanno dimostrato come un PPM di grado lieve definito da un EOA indicizzato <0,85 cm 2 /m 2 può essere piuttosto frequente (19%-70%) ed è associato con un minor miglioramento dei sintomi, peggior emodinamica a riposo e sotto sforzo, minor regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e un maggior numero di eventi cardiaci dopo l'intervento. 75,76 Blais et al 77   Questo risultato è stato ulteriormente accentuato nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra (vedi Figura 10) e si accorda con quello di Connoly et al 56 che hanno dimostrato un incremento di mortalità in pazienti con SA, ridotta funzione ventricolare sinistra ai quali venivano impiantate valvole di piccole dimensioni (<21mm) rispetto ai pazienti in cui venivano utilizzate valvole di maggiori dimensioni.Gli studi sul ruolo del PPM nella mortalità a breve termine suggeriscono come il maggior impatto del PPM sia nel periodo postoperatorio precoce quando il ventricolo è più vulnerabile 77 . Blais et al hanno analizzato l'impatto del PPM basandosi sull'unico parametro attualmente dimostrato valido per identificare il PPM stesso, il calcolo dell'EOA indicizzato 77 . I risultati dimostrano come anche la sola presenza di PPM moderato sia un predittore indipendente di mortalità a breve termine (RR=2,1) e sebbene meno importante di altre complicanze quali ad esempio l'endocardite infettiva (RR=9,2), operazioni eseguite in emergenza (RR=5,8) o frazione di eiezione <40% (RR=2,6); il PPM moderato raggiunge una frequenza del 36%, molto più alta della frequenza delle complicanze suddette rispettivamente 0,9%, 1,7%, 10,7%. In accordo quindi con questi risultati il numero totale di morti correlate al PPM moderato potrebbe essere più alto di quello correlato agli altri fattori aventi alto rischio relativo ma bassa prevalenza 77 .La prevenzione del PPM può essere ottenuta mediante una verifica dell'EOA indicizzato, e quindi l'eventuale ricorso ad una dilatazione della radice aortica se l'EOA calcolato è inferiore a 0,85 cm 2 /m 2 . Castro et al 78 hanno praticato un ingrandimento della radice aortica in 114 pazienti su 657 consecutivi che non raggiungevano la dimensione minima della protesi per evitare il PPM come risultato l'incidenza di PPM moderato-severo era solo del 2,5% anziché del 17%, valore atteso se non fosse stata utilizzata una strategia di prevenzione. Questo risultato è stato ottenuto senza un aumento della mortalità operatoria come risultato della procedura di ingrandimento della radice aortica (mortalità operatoria media del 3,6%).