L'elettrocardiogramma, specie nei casi di insufficienza mitralica acuta, può essere del tutto normale.La caratteristica più importante dell'insufficienza mitralica è la fibrillazione atriale, trovata approssimativamente nel 50-60% dei pazienti.L'esistenza di una ipertrofia dell'atrio sinistro può essere indicata in modo molto chiaro da un'ampia e prominente deflessione negativa dell'onda P in derivazione V1, con una durata di almeno 0,03 secondi e una profondità di almeno 1 mm.Circa un terzo dei pazienti con forme gravi di insufficienza mitralica presentano segni di una dilatazione ventricolare sinistra, che può essere associata ad alterazioni secondarie del tratto ST-T.Il 15% circa ha segni indicativi di ipertrofia ventricolare destra.Nei pazienti con insufficienza mitralica ischemica si possono osservare onde Q nelle derivazioni inferiori, o blocco di branca sinistro.