L'ecografia trans-addiminale convenzionale ha una sensibilità relativamente bassa nell'identificare le lesioni metastatiche (53-77%) rispetto a quella della TC (85%) o dell'ecografia intraoperatoria (95%). 12 La sensibilità dell'ecografia dipende dalla dimensione delle metastasi: per lesioni con un diametro minore di 10 mm essa scende al 20%. 13 Inoltre, è noto che l'ecografia è un esame operatore-dipendente più di altri metodi diagnostici e sua sensibilità si riduce notevolmente in caso di obesità, interposizione dell'intestino, marcata steatosi o di scarsa collaborazione da parte del paziente.Alcuni studi recenti hanno dimostrato che l'aggiunta di mezzo di contrasto somministrato per via endovenosa può aumentare la sensibilità dell'ecografia nell'identificare le metastasi epatiche (63-91%) e ne può incrementare la specificità da 60% a 88%. Questi risultati sembravano, inizialmente, poter essere simili a quelli ottenibili con la TC tuttavia, una più attenta analisi da parte degli stessi autori, ha rivelato dei bias di selezione dei pazienti ed un non corretto confronto con il gold standard. 14 