Gli antiacidi non modificano la storia naturale della GERD. Essi comprendono i sali di carbonato e di bicarbonato (per esempio, NaHCO 3 , CaCO 3 o MgCO 3 ), complessi alcalini di alluminio e/o magnesio (per esempio, idrossidi di alluminio e magnesio), fosfati di alluminio e magnesio, magnesio trisilicato, e formulazioni raft -forming a base di alginato. Questi prodotti vengono utilizzati principalmente per il trattamento sintomatico della pirosi e dell'esofagite negli adulti. Nei lattanti, l'esperienza con gli antiacidi è limitata. La loro efficacia nel tamponare l'acidità gastrica è fortemente influenzata dall'ora di assunzione e richiede multiple somministrazioni.Nonostante venga spesso classificata come antiacido, l'alginato agisce principalmente come addensante del pasto, in quanto contiene più del 50% di farina di carruba e possiede una minima proprietà di neutralizzazione degli acidi (84) (85) .Il vantaggio terapeutico chiave degli antiacidi è il loro rapido inizio d'azione. Gli antiacidi agiscono entro pochi minuti elevando il pH intragastrico oltre 3,5 e forniscono sollievo dai sintomi. Dunque, la loro azione è limitata dalla capacità di mantenere elevato il pH in presenza della continua secrezione acida gastrica fisiologica e dal normale processo di svuotamento gastrico. Le formulazioni raft -forming a base di alginato possiedono meccanismi d'azione piuttosto differenti. In presenza di acido gastrico, l'alginato precipita, formando un gel. Tali formulazioni solitamente contengono bicarbonato di sodio o di potassio; in presenza di acido gastrico, il bicarbonato viene convertito in CO 2 , il quale viene intrappolato nel gel precipitato, convertendolo in una schiuma che galleggia sulla superficie del contenuto gastrico, fornendo una barriera relativa a pH neutrale.Dal momento che le formulazioni raft -forming a base di alginato necessitano di mescolarsi con il contenuto gastrico perché siano efficaci, l'ora in cui vengono assunti è di grande importanza. Si raggiunge un beneficio ottimale quando tali formulazioni vengono assunte dopo i pasti. È stato riportato che quando vengono assunte in condizioni di digiuno, oppure subito prima o durante i pasti, le formulazioni raft -forming a base di alginato vengono eliminate dallo stomaco con un T 1/2 che va dai 20 ai 30 minuti.Quando invece vengono somministrate 30 minuti dopo i pasti, le formulazioni a base di alginato vengono eliminate dallo stomaco con un T 1/2 di 180 minuti. La loro efficacia come monoterapia o in combinazione con procinetici per la GERD non è convincente.L'assorbimento di antiacidi contenenti alluminio potrebbe indurre il raggiungimento di concentrazioni sieriche di alluminio vicine ai livelli noti per provocare osteopenia e neurotossicità con deposizione di alluminio nei tessuti encefalici, anche dopo somministrazione a breve termine con funzione renale normale. Diversi articoli tratti dalla letteratura pediatrica e dell'adulto riferiscono effetti collaterali nell'ambito del metabolismo osseo e lo sviluppo di rachitismo con l'utilizzo di antiacidi. Di conseguenza, gli antiacidi non dovrebbero essere somministrati nella prima infanzia, ed in bambini più grandi la terapia dovrebbe essere di breve durata.Il Gaviscon® contiene una considerevole quantità di carbonato di sodio, dunque la sua somministrazione potrebbe aumentare il contenuto sodico dei pasti fino a livelli indesiderati, specialmente nei bambini pretermine. Sono stati segnalati casi di formazione di ampie masse simili al bezoar di materiale intragastrico agglutinato in associazione con terapia con Gaviscon®. Gli effetti collaterali comprendono diarrea in associazione alla somministrazione di preparazioni ricche di magnesio, ed eccessivo assorbimento di alluminio nei lattanti. La presenza di alluminio e magnesio nella maggioranza degli antiacidi dona a tali prodotti la potenzialità di chelare i farmaci a livello del tratto gastrointestinale superiore. Tra i farmaci più frequentemente chelati si ricordano gli H 2 antagonisti.In conclusione, i dati di efficacia nei lattanti sono limitati a pochi studi a proposito del GER non severo. Gli antiacidi contenenti alluminio non dovrebbero essere somministrati nei lattanti a causa degli effetti collaterali nutrizionali. Nonostante gli alginati vengano utilizzati frequentemente, sono ancora necessari dati di efficacia. Sono inoltre necessari dati sulla sicurezza nutrizionale e sarebbe utile valutare la compliance, gravata dal cattivo sapore di questi farmaci.• Protettori della mucosa L'agente di rivestimento sucralfato è un sale basico di alluminio di saccarosio octasolfato. A causa del suo elevato contenuto di alluminio non dovrebbe essere somministrato nei lattanti. Inoltre, è altamente improbabile la sua efficacia nella GERD.