In tutti i casi deve essere definita l'eziologia dell'insufficienza mitralica ed il trattamento deve essere a questa adeguato.Condizioni quali l'anemia, i disturbi del ritmo, la tireotossicosi, l'ischemia miocardica possono peggiorare il quadro e devono essere attentamente individuati e trattati.Sebbene la terapia farmacologia sia un utile presidio palliativo, la progressiva insufficienza cardiaca e lo scadimento fisico costituiscono la regola.La terapia farmacologica si avvale dell'utilizzo di diuretici e vasodilatatori o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.Il razionale della terapia si basa sulla riduzione del postcarico, che è di grande beneficio sia nella forma acuta che in quella cronica. Diminuendo l'impedenza all'espulsione del sangue in aorta si può ridurre notevolmente il volume ematico che rigurgita in atrio sinistro, inoltre, la riduzione del volume ventricolare sinistro determinerà la riduzione dell'ostio mitralico insufficiente con diminuzione conseguente della pressione atriale sinistra.La diminuzione del postcarico mediante somministrazione di nitroprussiato per via endovenosa può dimostrarsi di importanza vitale nella insufficienza mitralica acuta secondaria a rottura del capo lungo del papillare durante infarto miocardico acuto.L'uso del diuretico è estremamente utile per il controllo dell'insufficienza cardiaca e per il controllo cronico dei sintomi, quali la dispnea.Questa terapia permette di mantenere il paziente stazionario per alcune settimane, per poterlo sottoporre ad intervento chirurgico nel momento più opportuno.Nei pazienti in fibrillazione atriale, la frequenza deve essere controllata con l'uso di digossina e/o di beta-bloccanti, successivamente all'intervento il ripristino del ritmo sinusale è possibile se la fibrillazione atriale era di breve durata; nel caso in cui il paziente non torni in ritmo, la terapia anticoagulante andrebbe mantenuta per tutta la vita.Nell'insufficienza mitralica, come del resto in tutte le valvulopatie, è indicata una appropriata profilassi allo scopo di prevenire l'endocardite infettiva.Quando l'insufficienza è secondaria a dilatazione del ventricolo sinistro con una scarsa capacità contrattile, la prognosi è sfavorevole e vi è necessità di sottoporre il paziente a trattamento chirurgico di riparazione o di sostituzione valvolare.Nei casi di insufficienza mitralica ad esordio acuto, ad esempio per rottura di un muscolo papillare per infarto miocardio, è indicato l'immediato intervento chirurgico.In alcuni casi l'insufficienza di grado moderato-severo può manifestarsi in modo subacuto qualche giorno o alcune settimane dopo un infarto comunque la normale perfusione e ossigenazione del paziente. Tutto questo è reso possibile attraverso l'uso di un circuito artero-venoso che collega il cuore del paziente ad una macchina composta da un ossigenatore, una pompa e uno scambiatore di calore.Poichè il sangue al di fuori del letto vascolare coagula, è necessario impedire che questo avvenga mediante la somministrazione endovenosa di eparina.Per arrestare l'attività cardiaca il chirurgo si avvale dell'infusione intracoronarica di una soluzione ( cardioplegia) ricca di potassio.Bisogna inoltre ricordare che durante l'intervento viene eseguito un ecocardiogramma transesofageo per la valutazione della valvola e del risultato della plastica.