Tutte le procedure sono state eseguite in una sala angiografica con caratteristiche strutturali di una sala operatoria, utilizzando un monitoraggio multiparametrico delle condizioni del paziente e un'assistenza anestesiologica.La fase diagnostica dell'angiografia è stata sempre eseguita sotto anestesia locale (10mL di lidocaina 1%) utilizzando la tecnica Seldinger, introducendo, attraverso un approccio femorale comune destro, un introduttore angiografico di 6-Fr. Il cateterismo selettivo del tronco celiaco è stato eseguito con un catetere guida di 6-Fr (curva C1 o C2, lunghezza 65cm). Una guida angiografica 0.014inch (Choice, Boston Scientific) è stata introdotta nell'arteria epatica responsabile della vascolarizzazione della lesione target, consentendo di posizionare un catetere per PTA, monorail, a basso profilo (4-5x20mm, Muso, Terumo, Tokyo, Japan).Successivamente è stata quindi eseguita un'ablazione a radiofrequenza sotto guida ecografica sotto sedazione e anestesia locale a livello del sito di posionamento dell'elettrodo. Come analgesico è stato usato Fentanyl citrato (0.1-0.2 mg, Phentanest; Daiichi Sankyo, Tokyo, Japan); mentre la lidocaina (Xylocaine; AstraZeneca International, Osaka, Japan) è stata usata per l'anestesia locale.Un elettrodo internamente raffreddato con una punta esposta di 3 cm (Cool-Tip RF Ablation System: Valleylab, Covidien) è stato quindi introdotto a livello del nodulo target, mentre contemporaneamente veniva gonfiato il palloncino nell'arteria epatica mediante soluzione salina e mezzo di contrasto.Attivato il generatore di radiofrequenza, la potenza necessaria a mantenere una temperatura di 90°C-115°C alla punta dell'ago è stata fornita per 12 minuti.Alla fine della procedura, è stato rimosso l'elettrodo, sgonfiato il palloncino, e sono stati valutati i risultati immediati mediante tecnica angiografica.Al termine della radiofrequenza, è stata effettuata una TACE; in particolare è stata eseguita una chemioembolizzazione superselettiva della lesione principale usando una tecnica coassiale e introducendo un micro catetere di 2.7-Fr (Progreat; Terumo, Tokyo, Japan) nel segmento distale dell'arteria epatica responsabile della vascolarizzazione dell'HCC.In tutti i casi, si è proceduto all'infusione di una emulsione di carboplatino (Carboplatin) e olio iodato (Lipiodol Ultra Fluid; Mitsui, Tokyo, Japan), seguita da embolizzazione mediante particelle di materiale riassorbibile tipo Spongostan (Gelfoam; Pfizer, Tokyo, Japan).Il trattamento è stato infine completato da una chemioembolizzazione selettiva o lobare degli altri noduli associati. In tutti i casi è stata utilizzata una dose totale di 450mg di Carboplatino (FIG. 8).