L'episodio pilota di "Royal Pains" è stato girato a Long Island e New York tra la primavera e l'autunno del 2008. Nel luglio dello stesso anno Mark Feuerstein, già protagonista di varie serie televisive della NBC, è stato scritturato come protagonista del pilota, affiancando sul set il cast già presente. L'episodio, della durata di 90 minuti, è stato diretto da Jace Alexander, già regista del pilot di "Burn Notice", altra produzione di USA Network. Andrew Lenchewski ne ha scritto la sceneggiatura, mentre Rich e Paul Frank sono stati i produttori esecutivi del progetto, con Lenchewski co-produttore esecutivo e John P. Rogers produttore. Dopo la visione dell'episodio pilota, nel gennaio del 2009 è stata ordinata una stagione intera con la realizzazione di altri 11 episodi.