Barker e coll. (12), vent'anni fa hanno osservato marcate variazioni geografiche nella prevalenza in Inghilterra. Tassi di prevalenza standardizzati per età e per sesso al di sopra del 6% sono stati trovati soltanto in un gruppo di 6 città del Lancashire: Lancaster (8.3%);Preston (7.5%); Bolton (7.1%); Wigan (6.8%); Burnley (6.5%); e Blackburn (6.3%). Al di fuori di questa piccola area ad alta prevalenza , le prevalenze si abbassano all'improvviso, con le città confinanti che hanno indici simili alla media di tutte le altre città. D) PREVALENZA IN NORD AMERICA, AUSTRALIA E NUOVA ZELANDA Negli USA, un confronto tra una città del nord, New York, con una città del sud, Atlanta, ha rilevato una notevole differenza tra i valori di prevalenza, con un indice del 3,9% in New York e soltanto lo 0,9% in Atlanta (16). Valori notevolmente più bassi nella città del sud erano inoltre osservati tra gli afroamericani rispetto i bianchi. Questo è in accordo con l'osservazione che il morbo di Paget è raro in Africa. Ciò trova anche corrispondenza in studi riportati in Perth, Australia (17), dove la prevalenza tra gli immigrati nati in Inghilterra (4%) è intermedia tra quella degli inglesi (5%) e quella degli australiani nativi (3,2%).Questi due gruppi di osservazioni tra le comunità che sono immigrate permette di ipotizzare l'influenza di fattori ambientali nell'eziologia della malattia.