Per quanto riguarda il tipo di ricostruzione della continuità intestinale, in linea generale si può dire che quanto più l'anastomosi è distale, tanto più la funzionalità dell'evacuazione delle feci viene alterata per l'assenza totale o parziale dell'ampolla rettale, con un quadro che può essere caratterizzato da evacuazioni frequenti, evacuazioni notturne, urgenza defecatoria, incontinenza fecale minore o maggiore. Questi problemi funzionali sono soggetti di norma a uno progressivo miglioramento spontaneo nel primo anno postoperatorio, ma talora permangono nel tempo comportando un grave detrimento della qualità della vita dei pazienti.In analogia con le pouch ileali, che si confezionano nelle anastomosi ileo-anali dopo proctocolectomia totale, è stata proposta la creazione di pouch coliche nelle anastomosi colo-anali o colo-rettali ultrabasse. L'esperienza ha dimostrato una significativa migliore funzione evacuativa nei pazienti con pouch colica rispetto a quelli con anastomosi colo-anali dirette. Tale differenza a favore delle pouch coliche diviene meno rilevante dopo il primo anno postoperatorio, inoltre in alcune pouch, segnatamente quelle di dimensioni maggiori, è stato notato un problema opposto: difficoltà all'espulsione delle feci. Dato che la confezione di una pouch colica è un gesto chirurgicamente semplice, di rapida esecuzione e comporta un'anastomosi latero-terminale, forse più sicura rispetto a quella terminoterminale delle colo-anali dirette, l'esecuzione della pouch può essere sicuramente consigliata.La pouch colica viene confezionata a J, con braccio corto della J non superiore ai 7 cm per evitare ritenzione fecale. Alla Majo Clinic è stata proposta la confezione di una pouch con sezione longitudinale (10 cm) della parete anteriore del colon e sutura trasversale (simile quindi a una piloroplastica secondo Mickulicz); tale tipo di pouch sembrerebbe indicata in particolare nelle pelvi maschili molto strette.