Mantenendo invariata la posizione della guida, si fa avanzare su di essa il dilatatore di introduzione corto da 14,0 French. Con un movimento leggermente rotatorio, si dilata il sito di accesso iniziale alla trachea. Viene rimosso il dilatatore mantenendo la guida in posizione, con l"indicatore del livello cutaneo della guida al livello corretto. Dopo avere lubrificato abbondantemente il catetere a palloncino, si infila la cannula tracheostomica sul dilatatore di inserimento. Si collega il dispositivo di gonfiaggio Cook preparato al raccordo per il gonfiaggio del palloncino del gruppo del catetere a palloncino. Con il palloncino completamente sgonfio, si fa avanzare il gruppo composto dal catetere a palloncino e dalla cannula tracheostomica come una singola unita sulla guida, mantenendo sempre invariata la posizione dell"indicatore distale della guida a livello cutaneo( Fig. 4 ).