Nei casi in cui la neoplasia superi la commessura anteriore ed interessi ambedue le corde vocali vere si pratica inizialmente un'incisione trasversale a «ferro di cavallo», alcuni millimetri al di sopra del bordo libero delle pliche ventricolari; essa comprende i due terzi anteriori delle corde vocali false e la commessura anteriore; per evidenziare la commessura anteriore, oltre ad adattare adeguatamente l'apparato di sospensione, è necessario esercitare una certa pressione sul bordo inferiore della 113 cartilagine tiroide o sulla regione cricotiroidea, in corrispondenza della linea mediana. Successivamente si eseguono due incisioni verticali nella zona di passaggio tra il terzo posteriore ed i due terzi anteriori di entrambe le corde vocali false, o a metà di esse, a seconda dell'estensione della lesione cancerosa.Queste incisioni verticali, che sono collegate con l'estremità posteriore di quel-la iniziale a ferro di cavallo, si prolungano in basso interessando i ventricoli di Morgagni e le corde vocali vere sino all'anello cricoideo; esse in profondità raggiungono il pericondrio interno della cartilagine tiroide. Partendo dall'incisione trasversale iniziale si procede dall'alto in basso allo scollamento dei tessuti laringei compresi tra le due incisioni verticali, lungo il pericondrio interno della cartilagine tiroide, e quindi alla vaporizzazione dell'inserzione del legamento vocale; si raggiunge successivamente e si supera lo spazio cricotiroideo, cercando di non ledere la membrana omonima; infine si isola in basso il pezzo operatorio con un'incisione orizzontale condotta nella regione ipoglottica.Quest'ultima incisione, a seconda dell'estensione verso il basso del tumore, può essere effettuata in corrispondenza: a) del bordo inferiore della cartilagine tiroide; b) della membrana cricotiroidea; c) dell'anello cricoideo. L'operatore, durante questo tempo chirurgico, dovrà cercare di rispettare le fibre del muscolo cricoaritenoideo laterale, onde favorire secondariamente la costituzione di una neoglottide, e quindi conseguire migliori risultati funzionali.