Imprescindibile ai fini diagnostici risulta inoltre la laringoscopia. Essa può essere:indiretta: consiste nella visualizzazione della laringe tramite specchietto laringeo o l'utilizzo di uno strumento endoscopico (rigido o flessibile); -diretta: con laringoscopio rigido, permette di esplorare la laringe in modo diretto in anestesia generale. È possibile esaminare la laringe in toto (corde vocali, ventricolo di Morgagni, etc) con l'ausilio di telescopi rigidi angolati (0°-30°-70°-120°). Inoltre, alla valutazione si possono far seguire prelievi bioptici. Alla laringoscopia diretta si può associare l'utilizzo del microscopio operatorio, per eseguire indagini più accurate ed eventualmente interventi endoscopici con o senza laser CO2 (microlaringoscopia diretta).Lo sviluppo della tecnologia endoscopica per l'esame delle vie aerodigestive superiori ha subito negli ultimi anni un'importante accelerazione. Infatti, oltre all'esame delle lesioni in luce bianca, oggi è possibile affidarsi a diversi tools endoscopici che consentono una più accurata definizione delle lesioni laringee, sia in termini di estensione, sia per prevedere la natura della patologia, risultando di estrema importanza la pianificazione terapeutica. Le più importanti tecniche di enhancement ottico a disposizione sono rappresentate da:-Laringostroboscopia L'effetto stroboscopico si basa su un'illusione ottica, dovuta all'inerzia propria della vista umana: poiché l'occhio umano può percepire solo 5 immagini/secondo, le sequenze di immagini ripetute e prodotte ad intervalli più brevi di 0,2 secondi persistono sulla retina e le immagini si fondono per produrre un'illusione ottica di movimento apparente. I laringostroboscopi attualmente sul mercato sono caratterizzati dalla regolazione automatica della frequenza, che permette di sincronizzare lo strumento con la frequenza fondamentale della voce del paziente.Quest'ultima viene prelevata mediante un microfono a contatto con la laringe o montato sul sistema ottico. La regolazione della differenza di fase per l'effetto "slow motion" o per la fissazione nei vari momenti del ciclo vibratorio (effetto "stand still"), viene effettuata mediante un pedale multifunzione. Questa tecnica consente di evidenziare alterazioni dell'onda mucosa cordale e quindi differenziare lesioni neoplastiche superficiali (non inficianti i movimenti del cover cordale) da lesioni infiltranti gli strati profondi dell'architettura cordale (che determinano un'alterazione più o meno marcata dell'onda mucosa).-NBI (Narrow Band Imaging) Si basa sul principio della profondità di penetrazione della luce: la luce blu, a banda ristretta, caratterizzata da una lunghezza d'onda breve (415 ηm), e in grado di penetrare la mucosa in modo da evidenziarne la vascolarizzazione superficiale. Il filtro blu, infatti, corrisponde al picco di assorbimento dello spettro della molecola dell'emoglobina e consente, così, di evidenziare l'immagine dei vasi capillari a livello della superficie mucosa. In tal modo lesioni mucose superficiali "early", che potrebbero sfuggire ad una normale valutazione endoscopica in white light, possono essere identificate grazie alle loro caratteristiche di vascolarizzazione neoangiogenetica. Questa tecnica permette di evidenziare i pattern neoangiogenetici tipici delle lesioni neoplastiche.