Un'appropriata gestione del paziente con metastasi cerebrali richiede la definizione di fattori prognostici indipendenti.In tale contesto, sono da individuare ai fini prognostici due ordini di fattori: le caratteristiche del paziente e del tumore (sia del tumore primitivo che delle metastasi intracraniche) (v. Figura 2) (36).Per quanto riguarda le caratteristiche del paziente, bisogna considerarne l'età, il sesso (esclusivamente nelle metastasi da tumore del polmone, nel quale le donne mostrano un vantaggio di sopravvivenza statisticamente significativo rispetto agli uomini) ed il performance status (più frequentemente espresso come Karnofsky Performance Status Score, v. Allegato 1).Considerando le caratteristiche del tumore, presentano una prognosi più favorevole i pazienti con metastasi singole (soprattutto se superficiali e sovratentoriali rispetto alle metastasi situate in profondità e cerebellari), tumore primitivo controllato in assenza di metastasi extracraniche e con un lungo intervallo tra la diagnosi del tumore primitivo e la comparsa delle metastasi cerebrali (soprattutto per il carcinoma della mammella e per il melanoma maligno). Anche l'istotipo del tumore primitivo ha un effetto statisticamente significativo sulla prognosi: hanno una sopravvivenza maggiore i pazienti con metastasi intracraniche da tumori della mammella, da tumori a cellule germinali e, tra i pazienti affetti da carcinoma del polmone non a piccole cellule, quelli affetti da adenocarcinoma (rispetto a tutti gli altri sottotipi istologici). Valori elevati di LDH sierici hanno dimostrato di avere un valore prognostico negativo nei pazienti affetti da melanoma maligno e da carcinoma del polmone: questo è probabilmente legato alla progressione extracranica della malattia (37)(38). La recursive partitioning analisis (RPA) sui dati provenienti da tre studi randomizzati del Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ha permesso lo sviluppo di un sistema di stratificazione prognostica in tre classi per i pazienti affetti da metastasi cerebrali (39), validato da numerosi studi successivi (40)(41)(42).    Il SIR prevede una scala da 0 a 10; i pazienti con SIR pari a 0 hanno la prognosi peggiore, quelli con SIR pari a 10 hanno la prognosi migliore.Vengono distinti tre gruppi di pazienti: quelli con SIR 0-  Il GPA considera non solo l'età e il Karnofsky Performance Status Score, ma anche il numero di lesioni e la presenza di metastasi extracraniche. sopravvivenza media di 2.6 mesi, GPA 1.5-2.5 con una sopravvivenza media di 3.8 mesi, GPA 3 con una sopravvivenza media di 6.9 mesi e GPA 3.5-4 con una sopravvivenza media di 11 mesi. Il GPA si è dimostrato prognostico quanto l'indice RPA, ma meno soggettivo (47). Necessita però di un confronto con gli altri indici prognostici in studi prospettici.  radiosensibili, come il germinoma), esse rappresentano il miglior compromesso in termini di indice terapeutico (effetto palliativo da ottenere in assenza di morbilità iatrogena). Un'analisi dei trials RTOG mostra un controllo di malattia a 6 mesi nel 50% dei pazienti circa (55).