Al London Hospital, Langdon Down cominciò a lavorare con impegno. Era obbligato a vivere in ospedale, non potendosi assentare né di giorno né di notte senza il consenso del suo primario. Il suo compito era quello di visitare i pazienti quotidianamente e informare il medico responsabile in caso di emergenza. Da specializzando, inoltre, aveva il compito di gestire gli studenti e di evitare qualsiasi tipo di problema.