Paziente di 35 anni. Ad agosto ‘17 colecistectomia laparoscopica urgente complicata da sepsi. A 6 giorni dalla dimissione TVP AI sx e EP per cui inizia terapia con Dabigatran 150 mg x2/die. A maggio ‘18 riscontro di EP di piccolo ramo segmentario lobo sup dx. Doppler AAII negativo. Continua terapia in atto. Luglio ’18 ricovero in cardiologia per sincope e trauma emitorace dx, impianta Loop Recorder. Agosto ‘18, in PS per dolore toracico improvviso e violento, esami ematochimici e strumentali negativi, dimesso senza modifiche terapia. A ottobre ‘18, in PS per dolore precordiale e dispnea, alla TC torace con mdc EP del ramo lobare per lobo sup sx. Dopo 48 h in PS viene ricoverato in Medicina Protetta ma a 24 h per recrudescenza sintomi ripete TC con riscontro di estensione dell’EP. Sospeso Dabigatran inizia Fondaparinux (per riferita allergia ad EBPM) embricandolo con Warfarin. Si effettua screening trombofilico con riscontro di positività AB anticardiolipina IgM, anti Beta2glicoproteina IgM ed iperomocisteinemia. Test genetici negativi. Al Doppler TVP AI dx. Si soprassiede a filtro cavale consigliato da angiologo, si sostituisce Warfarin con Acenocumarolo raggiungendo il range terapeutico dopo frantumazione farmaco e somministrazione a vista.