Si tratta dell'intervento chirurgico adottato per modificare anatomicamente l'arco aortico e permettere l'introduzione, in un secondo tempo radiologico, di un'endoprotesi al fine di escludere l'aneurisma dal circolo arterioso.Quando l'endograft non è posizionabile, a causa della vicinanza degli osti dei tronchi sovra-aortici al colletto prossimale o perché gli stessi fanno parte della sacca aneurismatica, si deve procedere al confezionamento di un bypass tra l'aorta ascendente, non coinvolta dal processo patologico, ed i vasi che afferiscono all'encefalo e agli arti superiori, mediante una protesi vascolare (definiti bypass anatomici). In base al punto preciso di ancoraggio protesico si procederà al debranching dei TSA totale oppure parziale (senza intervenire sull'arteria anonima) (15,40,65).Gli interventi di rivascolarizzazione trans-toracica dei TSA sono descritti in letteratura dal 1957, quando DeBakey eseguì il primo bypass tra l'aorta ascendente ed il tronco arterioso brachiocefalico (66).Da allora numerosi centri hanno contribuito ad affinare queste tecniche chirurgiche abbassando la mortalità e l'incidenza di accidenti cerebrovascolari, fino ad ottenere percentuali comprese rispettivamente tra 3-8% e 7-8% (67)(68).Bisogna sottolineare che questi interventi sono stati eseguiti in prevenzione primaria e secondaria per la patologia cerebrovascolare e che, probabilmente, l'incidenza di complicanze potrebbe essere nettamente minore quando oggetto dell'intervento sono vasi affetti in misura molto minore o nulla dall'aterosclerosi.