Gli extrarotatori comprendono gli otturatori interno ed esterno, i gemelli superiore ed inferiore, il quadrato del femore ed il muscolo piriforme.La convessità anteriore del collo, unita alla proiezione posteriore della cresta intertrocanterica, procura a questi muscoli un grosso vantaggio biomeccanico nella rotazione esterna dell'anca 35 .Il muscolo otturatorio interno origina dal perimetro interno del forame otturatorio e va ad inserirsi sulla superficie mediale del gran trocantere.I due gemelli sono strettamente a contatto con l'otturatorio interno, fondendosi a livello della loro inserzione a livello del gran trocantere.Il muscolo piriforme origina a livello del grande forame ischiatico e va ad inserirsi sul bordo superiore del gran trocantere.Solitamente il nervo sciatico passa al di sotto del muscolo piriforme, adagiato sulla parte superiore dei muscoli extrarotatori brevi.Durante la via di accesso posterolaterale all'anca, è importante staccare i tendini degli extrarotatori e ribaltarli posteriormente proteggendo così il nervo sciatico.Il muscolo otturatorio esterno origina dal perimetro esterno del forame otturatorio e attraversa posteriormente l'articolazione dell'anca per andarsi ad inserire a livello della fossa trocanterica. Il suo tendine passa esternamente alla capsula articolare e può essere utilizzato per rinforzare inferiormente la tenuta dei tessuti posteriori.Il quadrato del femore è un grosso muscolo quadrangolare che origina dalla tuberosità ischiatica e si inserisce sulla linea quadrata del femore (Fig. 3.17).Il distacco di tale muscolo si rende spesso necessario per ottenere un'esposizione adeguata del piccolo trocantere finalizzata alla determinazione esatta del livello in cui verrà effettuata l'osteotomia.Figura 3.17 Muscoli extrarotatori