Franklin: praticamente fu trasformata in un cappuccio in grado di intrappolare il tessuto renale (Figura 3).Usavano poi per la localizzazione del rene un ago molto sottile, assolutamente atraumatico, simile a quello utilizzato per le punture lombari.Questa diventò presto la tecnica standard, usata fino agli anni "70.Kark e i suoi colleghi per primi analizzarono l"impatto della biopsia renale nella diagnostica nefrologica: in 25 casi su 48 da loro valutati la diagnosi cambiava con la biopsia [17].L"importanza delle biopsia nella diagnostica nefrologica aumentò ulteriormente quando nel 1957 si cominciò ad usufruire del microscopio elettronico (Farquhar) e nel 1960 dell"immunofluorescenza (Freedman) [27,28,29].Senza dubbio la biopsia renale favorì e accompagnò i progressi, propri di quegli anni, nel campo della fisiopatologia e dell"immunopatologia delle malattie renali e contribuì in modo fondamentale all"inquadramento nosografico delle nefropatie glomerulari ed alle loro correlazioni anatomo-cliniche [27].In questo processo conoscitivo sono certamente intervenuti gli studi morfologici sul frammento bioptico, che nel loro continuo evolversi ed affinarsi, attraverso la D'altro canto, nello stesso periodo, altri autori affermarono invece che la diagnosi istologica risultava essere assolutamente superflua in taluni pazienti, esempio quelli affetti da LES, nei quali molto spesso i dati clinici erano più che sufficienti per definire correttamente la diagnosi [32,33].Effettivamente, anche negli ultimi anni, la biopsia renale ha vissuto un momento di riflessione critica e molti autori si domandano tuttora se, di fronte al progresso conoscitivo ed al miglioramento della diagnostica laboratoristica e clinica, l"indagine bioptica rappresenti ancora il mezzo principe della diagnostica nefrologica e se sia proprio indispensabile, in molte situazioni, eseguirla. Queste osservazioni traggono ulteriore vigore dal fatto che le modalità di studio del frammento di parenchima renale sembrano vivere una fase di stallo per quel che riguarda i mezzi possibili non solo di diagnosi, ma anche di interpretazione patogenetica tale da rappresentare una svolta nelle conoscenze di base.Molto ci si attendeva dagli studi di morfometria, di biologia molecolare, di immunoistochimica e di immunoelettromicroscopia ma, al momento, a parte la precisazione di alcuni fini meccanismi di danno in patologie selezionate, l"impressione è quella di un progredire dell"analisi morfologica, negli ultimi tempi, nel complesso stazionario, senza ancora un"ulteriore evoluzione in grado di modificare in modo significativo i processi conoscitivi fisiopatologici delle principali nefropatie.Le principali indicazioni per l"esecuzione della biopsia renale sono state e sono tuttora oggetto di numerose discussioni, secondo alcuni infatti al momento attuale non esistono indicazioni cliniche specifiche che rendano obbligatorio l"uso della biopsia renale, e la sua utilità dev"essere considerata nel contesto dei bisogni del paziente in termini di diagnosi, prognosi e terapia. Nondimeno, vi sono situazioni cliniche in cui è probabile che la biopsia renale sia estremamente utile [34].Questa variabilità di opinioni, spesso anche correlata alle variazioni epidemiologiche e ai diversi contesti socio-economici, si riflette invariabilmente in Letteratura sulla politica bioptica dei vari Paesi (e spesso delle varie realtà nefrologiche dello stesso Paese), con inevitabili ripercussioni anche sull"affidabilità dei dati epidemiologici delle singole aree geografiche, nonché sulle indicazioni diagnostico-terapeutiche per le singole nefropatie glomerulari [35,36,37]. Analogamente, in stretta correlazione con la reale esperienza del singolo Centro, possono variare molto le modalità di esecuzione, le raccomandazioni tecniche e le precauzioni cliniche da osservare [38][39][40][41][42]. Per i suddetti motivi, l"analisi della Letteratura, per quanto estesa, non può attualmente condurre a conclusioni univoche, e anche le informazioni e le raccomandazioni presenti in questa trattazione risentono inevitabilmente dell"esperienza della Scuola nefrologica in cui essa è stata concepita, pur cercando di mantenere uno sguardo più aperto possibile sulle altre realtà.In linea generale, è soprattutto nell"ambito della patologia glomerulare, in tutte le sue manifestazioni cliniche, che la biopsia trova la sua indicazione più frequente (60-75% dei casi biopsiati secondo le indicazioni della letteratura). Infatti è soprattutto in questo campo che la previsione clinica può essere smentita dal reperto istopatologico [4,43], come peraltro sarà dimostrato nella presente trattazione. aghi trancianti a ghigliottina (tipo tru-cut) manuali, semiautomatici, automatici (Figura 4).Oggi vengono utilizzati abitualmente aghi automatici o semiautomatici a ghigliottina che sono senz"altro nettamente meno traumatici di quelli del passato.