DIETILPROPIONE O AMFEPRAMOME: E' derivato dall'amfetamina e attiva la funzione dei sistemi noradrenergici e dopaminergici centrali mediante il blocco della ricaptazione della dopamina e in parte della noradrenalina a livello dei terminali presinaptici e stimolandone la liberazione dai siti di immagazzinamento.Negli studi controllati la perdita di peso osservata nei soggetti trattati è di circa 3 kg maggiore rispetto al trattamento con solo placebo. Gli effetti indesiderati principali sono simili a quelli dell'amfetamina (ansia, insonnia, tachicardia, secchezza delle fauci, vertigine, cefalea e stipsi) ma si presentano con frequenza 4-5 volte inferiore.FENDIMETRAZINA: E' anch'esso analogo dell'amfetamina, quindi agonista dopaminergico e catecolaminergico, con proprietà molto simili come anoressizzante e euforizzante. Gli effetti indesiderati compaiono con frequenza leggermente superiore a quelli del Dietilpropione.SIBUTRAMINA: La Sibutramina è un inibitore del reuptake di noradrenalina e serotonina, aumentando l'attività adrenergica, serotoninergica a livello cerebrale.Il trattamento con Sibutramina è in grado di indurre una perdita di peso variabile dal 5 all'8% a confronto con il 2-4% di coloro che assumono placebo in associazione alla terapia dietetico comportamentale (G. A. Bray et al.,1999). Una metanalisi di 29 trials riporta come l'utilizzo di Sibutramina determini una perdita di peso di 4.5 kg a 1 anno, mentre uno studio più recente dimostra come l'assunzione di Sibutramina da sola conduca a un calo ponderale di 5 kg a 1 anno, rispetto ai 6.7 kg persi, sempre a 1 anno, con terapia dietetico-comportamentale e esercizio fisico, e ai 12.1 kg combinando le due strategie terapeutiche [27]. L'effetto additivo del farmaco sembra essere dell'ordine del 3-4% di perdita addizionale di peso nei primi 6-12 mesi di trattamento. Il prosieguo della terapia fino a due anni si associa con un aumento medio di circa la metà del peso inizialmente perso. -Soggetti che dimostrano seria intenzione a perdere peso attraverso modificazioni del comportamento, restrizione calorica e incremento dell'attività fisica;-Se vi è disponibilità per medici, dietologi e infermieri di offrire ai pazienti in terapia con il farmaco consigli specifici, supporto e counselling circa la dieta, l'attività fisica e le strategie comportamentali.Il dosaggio consigliato e approvato dalle Autorità sanitarie, varia da 10 a 15 mg/die, ma nei pazienti gravemente obesi è preferibile prescrivere da subito il dosaggio di 15 mg/die. La maggior parte dei clinici inizia con 10 mg incrementando eventualmente fino a 15 mg a seconda della risposta ottenuta.A questo dosaggio, tuttavia, sono di più facile riscontro effetti collaterali quali ansia e insonnia che possono controllati attraverso l'associazione di benzodiazepine long-acting. -Grave insufficienza epatica e renale [10].FENFLURAMINA E DESTROFENFLURAMINA: Il meccanismo d'azione è caratterizzato dalla liberazione della serotonina a livello delle sinapsi centrali e dall'inibizione della sua ricaptazione. In particolare, la fenfluramina svolge la sua azione anoressante come potenziatore del senso di sazietà, modificando nel contempo il comportamento alimentare con riduzione dell'assunzione preferenziale di carboidrati e lipidi.La segnalazione di casi di ipertensione polmonare i pazienti sottoposti a trattamenti relativamente prolungati con tali farmaci e di lesioni valvolari cardiache durante terapia singola o combinata con fentermina ha indotto, nel 1997, le aziende produttrici e il Ministero della Sanità a sospenderli dal commercio [23].