La valutazione radiografica è stata eseguita per ciascun paziente andando ad analizzare la radiografia per anche in proiezione antero-posteriore a un anno dall'intervento, con l'anca in intrarotazione di 15°. I parametri di interesse sono stati calcolati per mezzo del confronto con la lastra eseguita nel post-operatorio.In accordo con i metodi descritti da Engh e colleghi (40) , sono stati misurati i seguenti segni radiografici di perdita ossea e cedimento: variazione dell'angolo: qualora presente una variazione, è stata valutata sia in aumento sia in riduzione; il follow-up sulla variazione dell'angolo è utile ad escludere la varizzazione nel tempo dello stelo correttamente impiantato, evenienza riportata in letteratura (57) . stress shielding: area di rimaneggiamento osseo, identificabile come una vera e propria osteolisi a livello dello spessore corticale; è causata da un trasferimento non fisiologico del carico dovuto alla protesi inserita in varo. migrazione (anche detta cedimento): compare quando la porzione superolaterale dello stelo migra >2mm in direzione caudale dalla base del grande trocantere, rispetto alla sua posizione nella radiografica precedente postoperatoria; è un segno maggiore di instabilità. linee reattive: aree osteosclerotiche in vicinanza della superficie endostiale, circondanti la porzione distale dello stelo; sono un segno maggiore di instabilità e di assenza di osteointegrazione (41) . assenza di bottoni endostiali: questi ultimi sono vere e proprie protuberanze ossee che sporgono dalla superficie endostiale andando a estendersi nel canale midollare verso lo stelo e costituiscono un segno maggiore di osteointegrazione. pedestal: ricrescita di tessuto osseo a piatto che ricopre parzialmente o completamente il canale midollare a livello dell'apice dello stelo, in un apparente tentativo di fissare l'apice stesso. Se non è associato a linee reattive, lo stelo distale è definito stabile, mentre se il pedestal si presenta in concomitanza con linee reattive a livello dello stelo distale allora quest'ultimo è considerato instabile. atrofia del calcar: riduzione del profilo del piccolo trocantere, conseguente a una diminuzione del carico a livello prossimo-mediale (ciò implica un trasferimento del carico a livello più distale). spessore corticale: aumento dello spessore della corticale ossea a livello dell'apice distale dello stelo, dovuto a un trasferimento del carico in tale sede. fratture periprotesiche, da minime aree di frattura a livello della superficie endostiale a contatto con lo stelo a vere e proprie fratture periprotesiche (40)(41) .Il valore predittivo positivo di alcuni di questi segni radiografici (variazione dell'angolo, stress shielding, migrazione, linee reattive, pedestal, spessore corticale e fratture periprotesiche) è confermato dalla letteratura  , mentre quello dei bottoni endostiali e dell'atrofia del calcar non trova ancora consenso unanime.Figura 37 -Segni radiografici di perdita ossea e cedimento (71) .Ognuno dei seguenti segni radiografici è stato valutato a livello delle 7 zone di Gruen (Fig. 38) (43) .Figura 38 -7 zone di Gruen 43) .100Per ogni zona di Gruen ciascun segno è stato annotato come presente o assente.Le misurazioni sono state effettuate da uno stesso operatore utilizzando il sistema di analisi digitale fornito nel nostro reparto.