Invasione di strutture adiacenti [30] Il parametro M infine definisce la presenza o meno di metastasi a distanza: si denota con M0 l'assenza, con M1 la presenza di metastasi a distanza.Per indicare tali valori ci si avvale di un esame di primo livello (RX torace in due proiezioni) e di alcuni esami di secondo livello (TAC spirale toracica, scintigrafia ossea, ecografia epatica).CLASSIFICAZIONE pTNM: è simile alla cTNM ma si formula dopo la chirurgia ed il seguente esame istologico. Quindi i valori di T sono quelli effettivi della neoplasia misurati in cm al microscopio e i valori di N indicano l'effettiva metastatizzazione o meno.Il pTNM viene usato per la successiva programmazione terapeutica, ma non sostituisce mai il TNM di partenza. Gli stadi del tumore sono definiti con numeri romani da I a IV, lo stadio III è a sua volta suddiviso in A,B,C.