Una particolare tecnica associata alla biopsia prevede l'uso del blu di toluidina, un colorante vitale acidofilo che ha particolare affinità per le cellule ad elevato contenuto di acidi nucleici.Applicato sulle mucose orali per un minuto e poi lavato con una soluzione di acido acetico all'1%, esso viene completamente rimosso se la mucosa è sana. Se invece sono presenti lesioni infiammatorie o benigne, queste si possono colorare di un blu pallido; lesioni displastiche o neoplastiche infine si colorano di blu scuro (blu royal).Il principale utilizzo del blu di toluidina è quello di precedere la biopsia di lesioni disomogenee indicando il punto preciso in cui deve essere eseguito il prelievo; meno indicato è il suo uso nelle lesioni solo bianche poiché lo strato cheratosico può formare una barriera tra il colorante e lo strato delle cellule atipiche, anche se questo non sempre è vero. Il test è molto sensibile ma poco specifico, con conseguenti possibili falsi positivi; questo inconveniente non ne svaluta il valore poiché ogni colorazione positiva deve essere seguita da biopsia. La sua lettura deve inoltre essere fatta da un operatore esperto che sia in grado di distinguere le vere positività dalle semplici colorazioni pallide delle patologie benigne o di natura flogistica.Per quanto riguarda le tecniche di imaging, due esami sono fondamentali soprattutto per la stadiazione della lesione neoplastica: la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Queste due tecniche infatti informano sull'estensione locale, valutando bene lo stato linfonodale. La TC scanning è utile per valutare l'interessamento dell'osso, l'MRI è utile per valutare l'interessamento dei tessuti molli e dei fasci neuro-vascolari. La combinazione delle due tecniche permette pertanto di ottenere una buona valutazione preoperatoria. Le metastasi a distanza invece sono rare alla prima diagnosi, sebbene venga fatta di routine una RX del torace per escludere subito il coinvolgimento polmonare.La percentuale di pazienti che presenta un secondo tumore primitivo delle vie aereo-digestive superiori (VADS) è compresa tra il 16% e il 30%. Nel 40% dei casi tali tumori sono già presenti alla prima diagnosi (sincroni), mentre nella restante parte dei casi insorgono entro i tre anni successivi (metacroni). Per questo è necessario includere l'endoscopia di tali sedi tra gli accertamenti necessari in fase di stadiazione e poi successivamente tra i controlli da eseguire nel follow up.[29]