Le complicanze biliari rappresentano una delle principali cause di mortalità è morbilità del trapianto epatico ortotopico (OLT); sottolineando l'importanza di trattare questi pazienti tempestivamente e con manovre possibili, la radiologia interventistica può essere considerata una valida alternativa alla chirurgia.Quest'ultima può essere riservata ai casi d'insuccesso delle manovre percutanee.L'approccio endoscopico sarebbe meno traumatico rispetto a quello radiologicoma potenzialmente più pericoloso per un maggior rischio nel paziente trapiantato di perforazione duodenale, pancreatite, emobilia e soprattutto colangite da reflusso intestinale post sfinterotomia, essendo questi pazienti sottoposti a prolungati trattamenti immuno soppressivi.Le complicanze biliari più comuni del trapianto sono: le fistole, frequenti nella prima settimana postoperatoria; le ostruzioni correlabili a cause tecniche, alla presenza di fango biliare nel primo mese post-operatorio, a formazioni litiasiche od a compressioni estrinseche; le stenosi sia cicatriziali, post-colangitiche, sia di origine ischemica.Queste ultime, piuttosto frequenti nel paziente trapiantato, sono suscettibili di trattamenti multipli perché recidivano frequentemente.Anche nel fegato trapiantato il trattamento percutaneo iniziale nelle complicanze biliari è l'applicazione di un drenaggio percutaneo.; un adeguato drenaggio consente, qualora sia presente un tragitto fistoloso, la detenzione dell'albero biliare e la chiusura spontanea della fistola.Al drenaggio possono essere associate manovre di bilioplastica per risolvere i vari tentativi di ostruzione. Il trattamento delle complicanze biliari nel fegato trapiantato non differisce quindi da quello delle medesime complicanze nei non trapiantati. Il danno che interessa le vie biliari nel post-OLT, come detto precedentemente, è spesso di origine ischemica ed i risultati a breve termine non sono sempre confortanti perché gravati da alte percentuali di recidiva. Tuttavia, la necessità di evitare a pazienti così delicati nuovi interventi chirurgici o il retrapianto giustifica l'esecuzione di trattamenti multipli 7,8,10 .