Paziente (pz.) di anni 45, fumatore, afferisce al D.E.A. Ospedale di Prato, per dolore toracico anteriore, febbre e tosse produttiva; anamnesi: diabete mellito non trattato. I parametri vitali mostrano: pz vigile, tachipnoico con F.C. 114 bb/min., P.A.:87/43 mmHg, PaO2 44.7 mmHg, con FiO2 21%, Tc 38°; Rx Torace mostra un addensamento polmonare basale sinistro; gli esami ematici: PCR 15.6 mg/dL, glicemia 443 mg/dL, creatinemia 2.36 mg/dL, azotemia 67 mg/dL. Il pz., trasferito dal DEA in reparto internistico, presenta, in corso di terapia medica e ossigenazione ad alti flussi, sviluppa un ulteriore peggioramento della dispnea e dell’insufficienza respiratoria acuta con incremento progressivo di FiO2 dal 50% (ingresso) fino al 100%.Gli antigeni urinari mostrano positività per strept.pneumoniae e la TAC del torace mostra addensamenti polmonari multipli bilaterali. Lo specialista intensivologo stabilisce il trasferimento del pz in rianimazione per lo comparsa di ARDS.