Il bigeminismo può anche essere di origine atriale o sopraventricolare, ma alle extrasistoli atriali non consegue una pausa compensatoria dal momento che esse resettano il nodo del seno. Se le extrasistoli atriali sono molto premature (cioè compaiono molto precocemente rispetto al battito sinusale precedente), il fronte d'onda può incontrare il nodo atrio-ventricolare in fase di refrattarietà e non viene condotto in ventricolo (extrasistole atriale bloccata). Ciò può essere confuso erroeneamente con una bradicardia sinusale, soprattutto se l'onda P extrasistolica è mascherata nell'onda T precedente, perché in ogni caso l'extrasistole atriale resetta comunque il nodo del seno e determina un intervallo P-P lungo.