Il casco è un'interfaccia che può essere utilizzata sia per la ventilazione non invasiva (NIV) che per la CPAP; il suo principale vantaggio rispetto alla maschera facciale è che non ha punti di contatto intorno all'area oro-nasale.Grazie a questa caratteristica è meglio tollerato dal paziente ed il suo utilizzo è gravato da una minore incidenza di lesioni cutanee da contatto. Il suo utilizzo potrebbe pertanto incrementare i tassi di successo della ventilazione non invasiva e della CPAP.Di fatto la CPAP erogata con il casco è stata utilizzata con successo nei pazienti che sviluppano ipossiemia in seguito a chirurgia addominale maggiore in elezione. 26 Inoltre la NIV applicata tramite il casco si è rivelata efficace nel migliorare gli scambi respiratori con maggior tollerabilità e comfort per il paziente ed una minore incidenza di complicanze rispetto alla ventilazione con la maschera nell'IRA, 19 nella riacutizzazione della BPCO 20 e nei pazienti immunodepressi con IRA ipossiemica. 21 Tuttavia, sia in NIV nei pazienti con riacutizzazione di BPCO, 20 che in CPAP nei volontari sani, 24 32 il casco si è dimostrato meno efficace rispetto alla maschera facciale nel rimuovere l'anidride carbonica. 20 Il deficit di lavaggio della CO 2 sia durante la CPAP che la NIV con il casco è stato attribuito all'elevato volume interno al casco. 24 28 29 32 Utilizzando il casco infatti l'accumulo di CO 2 al suo interno dipende dal flusso di gas fresco e dalla produzione di CO 2 da parte del paziente. 32 Di fatto è stato dimostrato che durante la CPAP il rebreathing di CO 2 può essere minimizzato utilizzando le apparecchiature che erogano in continuo alti flussi. 24 32 Invece durante la NIV nonostante l'aumento del flusso di gas con l'incremento del livello di pressione inspiratoria e della velocità di pressurizzazione, non si è ottenuta una significativa riduzione del rebreathing di CO 2 . 28 L'accumulo della CO 2 all'interno del casco costituisce un limite ormai ampiamente riconosciuto e descritto di quest'interfaccia. Per cercare di risolvere questo problema, che impedisce di sfruttare appieno i benefici potenziali del casco, abbiamo ipotizzato che l'utilizzo di ventilatori a turbina con mono-circuito, e di una "plateau valve" occlusa distalmente e montata sulla porta espiratoria del casco potesse aumentare l'eliminazione dell'anidride carbonica sia durante la CPAP sia durante la NIV con il casco grazie ad un incremento dei flussi di gas fresco che lavano la CO 2 accumulata.