Ossessivo-Compulsivo interessi fino al 30% dei pazienti affetti da DOC: in linea con questo trend si inseriscono due studi condotti presso il nostro centro che riportano il 29.2% (Maina et al, 1993) e il 23% (Albert et al, 2004) di diagnosi in Asse II nell'ambito ossessivo-compulsivo tra pazienti con diagnosi di DOC, lo studio di Bogetto (Bogetto et al, 1997) che riscontra il 34.1% di Disturbi di Personalità Ossessivo-Compulsivo in un campione di pazienti con DOC e lo studio di Coles (Coles et al, 2008) con una frequenza di comorbidità del 27%. L'unico studio che ad oggi ha indagato sistematicamente i Disturbi di Personalità in un campione di soggetti con DOC suddivisi a seconda dell'età d'esordio ha rilevato una frequenza significativamente maggiore di Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità nei soggetti esorditi prima dei 10 anni (Maina et al, 2008).In generale si può dire che la presenza di un Disturbo di Personalità sottostante renda il paziente affetto da DOC più maladattato, depresso e ansioso, mentre sembrerebbe non influire significativamente sui sintomi ossessivo-compulsivi (Matsunaga et al, 1998). Alcuni soggetti invece instaurano un rapporto patologico con tali sostanze, al fine di ricercare almeno uno tra i seguenti effetti sulla psiche:• il controllo di vissuti che procurano disagio, siano essi fisiologici ma sgradevoli (tensione emotiva, tristezza) o patologici (depressione, ansia fobica);• l'induzione di vissuti positivi (buon umore, ipervigilanza, infaticabilità, eccitabilità);• l'induzione di vissuti al di fuori dell'esperienza umana comune (allucinazioni, intuizioni deliranti).Clinicamente, al primo livello di gravità di rapporto patologico si trova l'abuso, ovvero l'uso improprio di una sostanza. Si possono verificare tre casi di uso improprio:• consumo eccessivo di una sostanza ad ampia diffusione sociale, come l'alcol e la caffeina;• impiego di un farmaco psicoattivo fuori da una necessità terapeutica, come benzodiazepine, metadone, morfina;• consumo di una sostanza psicoattiva che non ha né consumo e diffusione sociale, né una valenza terapeutica riconosciuta, come cocaina, LSD e eroina.Secondo la revisione della quarta edizione del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Ddisorders, pubblicata nel 2000 dall'American Psychiatric Association, l'abuso è una modalità patologica d'uso di una sostanza, che porta a una menomazione o a un disagio clinicamente significativi, come manifestato da una o più delle condizioni seguenti, ricorrenti entro un periodo di 12 mesi:• uso ricorrente della sostanza risultante in una incapacità di adempiere ai principali compiti connessi con il ruolo sul lavoro, a scuola o a casa (ad esempio assenze ripetute sul lavoro, espulsioni da scuola, o trascuratezza nella cura dei bambini);• ricorrente uso della sostanza in situazioni fisicamente rischiose (come guidare un'auto mentre si è sotto l'effetto della sostanza assunta);• ricorrenti problemi legali correlati alle sostanze;• uso continuativo della sostanza nonostante persistenti o ricorrenti problemi sociali o interpersonali causati o esacerbati dagli effetti della sostanza.Il DSM IV-TR specifica inoltre che, per porre diagnosi di abuso di sostanze, non devono sussistere i presupposti per una diagnosi di dipendenza.La dipendenza, di gravità maggiore rispetto all'abuso, è definita sul piano somatico da due fenomeni: la tolleranza e l'astinenza. La tolleranza consiste nell'adattamento dell'organismo al consumo massiccio e/o protratto della sostanza con conseguente diminuzione dei recettori su cui essa agisce. Ciò costringe il soggetto ad aumentare progressivamente le dosi della sostanza al fine di ottenere gli stessi effetti psicotropi. L'astinenza comporta invece che, qualora venga meno la somministrazione della sostanza a cui l'organismo è tollerante, si scateni una violenta crisi caratterizzata da una ricca sintomatologia psichica e somatica.Il DSM-IV-TR attesta che per porre diagnosi di dipendenza da sostanze devono essere presenti 3 o più delle seguenti condizioni, ricorrenti in un qualunque momento dello stesso periodo di 12 mesi:• tolleranza;• astinenza;• assunzione della sostanza in quantità maggiori o per periodi più prolungati rispetto a quanto previsto dal soggetto;• desiderio persistente o tentativi infruttuosi di ridurre o controllare l'uso della sostanza;• una grande quantità di tempo viene spesa in attività necessarie a procurarsi la sostanza, ad assumerla, o a riprendersi dai suoi effetti;• interruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell'uso della sostanza;• uso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di avere un problema persistente o ricorrente, di natura fisica o psicologica, verosimilmente causato o esacerbato dalla sostanza stessa (ad esempio il soggetto continua ad assumere cocaina nonostante il riconoscimento di una depressione indotta da cocaina).