La maggiore labilità alle cadute del paziente anziano è legata a molteplici fattori quali la debolezza muscolare attribuibile a iporessia e disuso , la precaria deambulazione, la riduzione dei riflessi, del visus e dell'udito e l'abuso di ipnotici che costituisce il maggiore responsabile di cadute notturne. Anche la qualità di vita riferita all'ambiente familiare prima dell' evento fratturativo deve essere tenuta in considerazione in questi pazienti insieme ai fattori di rischio per l'osteoporosi, poiché, come riscontrato in una recente ricerca, un umore depresso può aumentare la predisposizione per la frattura (23).Le fratture da fragilità tipiche, a livello del collo femorale, del polso, delle vertebre, provocano a loro volta altri problemi quali dolore, depressione, difficoltà di reinserimento sociale, aumento della mortalità ed elevati costi sociali.Come confermato da uno studio svedese, le conseguenze economiche relative alle risorse mediche impiegate quali l'ospedalizzazione, l'intervento chirurgico, il programma di riabilitazione, la degenza post-ospedaliera, i farmaci, l'assistenza dei familiari e quelle sulla qualità di vita a distanza di 13-18 mesi dall'evento fratturativo sono rilevanti (24). Tuttavia, l'impiego della tecnica densitometrica per la valutazione dei pazienti che hanno subito una frattura da osteoporosi e la successiva pianificazione della terapia con bifosfonati entro 12 mesi dalla frattura, in aggiunta al comune approccio terapeutico, consente di trattare a costi lievemente superiori i pazienti anziani più vulnerabili e di ridurre i costi relativi al trattamento di una frattura sucessiva (25,26).Le conseguenze della fratture femorali sono sicuramente gravi in termini di mortalità e morbidità. L'exitus si verifica mediamente nel 20% dei pazienti entro un anno dall'evento fratturativo, con maggiore espressione nei primi sei mesi. A un anno dalla frattura del collo femorale il 40% dei pazienti non è in grado di camminare autonomamente, il 60% è limitato alle attività di classe 1 ( mangiare, lavarsi, vestirsi ) e l'80% è limitato alle attività di classe 2 (fare la spesa, salire e scendere le scale).L'aver subito una frattura da fragilità è il principale fattore di rischio per l'insorgenza di altre fratture, indipendentemente dai valori di BMD. Numerosi studi evidenziano che una frattura del collo del femore aumenta di 5-8 volte il rischio di un secondo evento femorale, rispetto a quanto osservabile in soggetti coetanei senza pregresse fratture. L'incidenza della seconda frattura nell' intervallo compreso tra uno e sei anni oscilla tra il 2,3-10.6%, con una frequanza massima nei primi anni.La British Orthopaedic Association ha elaborato nel 2003 le linee guida per il trattamento delle fratture di femore "The care of fragility fractures patients" ponendo l'attenzione sulla prevenzione secondaria, per la quale raccomanda di valutare con tecnica densitometrica tutti i pazienti di età superiore a 60 anni che presentino una frattura femorale e, in accordo con i risultati ottenuti, di stabilire un piano terapeutico (26).I cambiamenti locali successivi a una frattura sono documentati da numerosi modelli sperimentali, colture di osteoclasti e esperimenti in vivo. Dopo l' evento fratturativo, alcuni fattori locali quali citochine e fattori di crescita iniziano il processo di rimodellamento osseo che si accompagna alla guarigione e la variazione tempo-dipendente dei livelli di TGFβ, IL-1β e collagenasi nel campione di testa femorale dopo l'evento fratturativo conferma l'effetto metabolico di questi fattori come tra i più importanti coinvolti nel processo di riparazione e rimodellamento. Nel primo periodo successivo alla frattura è stato osservato un incremento di TGFβ e IL-1β mentre più tardivamente la loro riduzione si accompagna a un incremento dell'attività delle collagenasi; inoltre, IL-1β svolge un azione importante nella formazione del callo osseo regolando il numero di osteoblasti (27).Dopo intervento di endoprotesi, il processo di guarigione di una fattura femorale è significativamente più lento nei pazienti anziani affetti da osteoporosi ma quale sia il ruolo della patologia osteoporotica nel condizionare la guarigione deve essere ancora approfondito (28).