Le  Per ripristinare in maniera sicura la continuità del tratto gastrointestinale, le estremità dell'intestino residuo, dovrebbero raggiungersi ed essere anastomizzate senza tensione ed avere un'adeguata vascolarizzazione.Non vi sono studi randomizzati che dimostrino una sicura superiorità in termini di sopravvivenza assoluta di resezioni radicali e ampie (emicolectomia destra, emicolectomia sinistra, ecc.) rispetto a resezioni segmentarie.L'orientamento dei chirurghi dedicati alla coloproctologia oncologica è sicuramente a favore delle prime. A supporto di questo orientamento, recenti studi osservazionali suggerirebbero che nei pazienti pN0 il numero totale dei linfonodi asportati, e di conseguenza l'ampiezza della resezione, è di per sé un fattore prognostico positivo.Per le lesioni che interessano il cieco, il colon ascendente, e la flessura epatica l'emicolectomia destra viene considerata la procedura chirurgica di scelta.Questa procedura comprende la rimozione dell'intestino a partire da 4-6 centimetri prossimalmente alla valvola ileo-ciecale sino alla porzione di colon trasverso vascolarizzata dalla branca destra dell'arteria colica media.Un'anastomosi viene quindi confezionata tra l'ileo terminale ed il colon trasverso.Per le lesioni del colon trasverso si pone l'indicazione a una emicolectomia destra se il carcinoma è situato nel territorio di vascolarizzazione dell'arteria colica media (2/3 prossimali) o a una emicolectomia sinistra in caso di localizzazione nel 1/3 distale, vascolarizzato dalla arteria colica sinistra.Una emicolectomia sinistra (resezione del colon e della flessura splenica fino alla giunzione retto-sigma o al 1/3 superiore del retto) rappresenta la procedura chirurgica di scelta per i tumori localizzati a livello del colon discendente o del sigma 1 .La colectomia totale, che viene qualche volta riferita come colectomia subtotale, implica la rimozione del colon dal cieco sino alla riflessione peritoneale con il confezionamento di un'anastomosi ileo-rettale. A causa della perdita di capacità di assorbimento del colon, questa procedura determina una frequenza evacuativa elevata nel postoperatorio. I pazienti al di sotto di una età di 55-60 anni generalmente tollerano assai bene questo tipo di problema con un graduale adattamento della mucosa del piccolo intestino, un graduale incremento dell'assorbimento di acqua ed un'accettabile frequenza di evacuazione compresa fra una e tre volte al giorno. Nei soggetti più anziani, invece, la colectomia totale può dare esito a complicanze significative dovute alla presenza di una diarrea cronica. La colectomia totale è indicata in caso di presenza di multipli tumori primari e negli individui affetti da HNPCC dimostrata 1 . Questa situazione, pressoché unica nell' ambito della chirurgia oncologica, permette di fare una valutazione di qualità basata su un indicatore oggettivo e riproducibile.In letteratura è riportata una cospicua mole di studi sull'influenza del chirurgo sulla sopravvivenza dei pazienti operati per carcinoma rettale. Pur trattandosi di studi a carattere retrospettivo con tutti i bias relativi, in particolare le possibili differenze di case mix nelle varie serie, la sostanziale convergenza dei risultati può far considerare il chirurgo come un fattore prognostico indipendente e significativo che influenza sia la comparsa di recidive locali che la sopravvivenza.