Un adenoma di grosse dimensioni (> 35mm) rappresenta una controindicazione all'utilizzo delle metodiche mini-invasive. La sua estrazione da una incisione di piccole dimensioni potrebbe determinare una rottura capsulare, con conseguente rischio di paratireomatosi.Lo strumentario chirurgico necessario per la VAP consiste in una videocamera, una fonte luminosa e due monitor. Il sistema ottico è costituito da un endoscopio da 5 mm a 30°. Sono inoltre necessari piccoli strumenti dedicati, che sono stati appositamente progettati.Con un'appropriata selezione dei pazienti il tasso di conversione in chirurgia tradizionale della VAP è solitamente basso. Le ragioni per la conversione sono:-difficoltà di identificazione della ghiandola patologica;-difficoltà di dissezione, anche legata al sospetto di malignità della lesione;-sospetto di patologia multi ghiandolare;-ghiandola patologica in posizione ectopica.Un'accurata selezione dei pazienti riveste un ruolo fondamentale nel contribuire al successo della procedura, al pari dell'esperienza dell'equipe.Con il progredire dell'esperienza i tempi operatori si riducono in maniera significativa, fino ad essere sovrapponibili o inferiori a quelli della chirurgia convenzionale. Il decorso postoperatorio è meno doloroso come conseguenza della minore estensione del collo, della minore ampiezza dei lembi cutanei e dello spazio di dissezione.Le complicanze e il tasso di guarigione sono sovrapponibili a quelli della chirurgia convenzionale (34) .