Tutti e 37 i pazienti hanno eseguito un trattamento farmacologico di induzione e di mantenimento alla remissione secondo lo schema utilizzato presso la SCDU Nefrologia e Dialisi-CMID dell'Ospedale San Giovanni Bosco di Torino.Lo schema prevede di norma le seguenti posologie utilizzate in accordo con i dati della letteratura internazionale (37) (38) (39):1) Steroidi ad alte dosi per via endovenosa seguiti da prednisone per os associati a ciclofosfamide per os 2 mg/kg/die oppure in alternativa ciclofosfamide e.v. (0.6-1 g/mq ogni 3-4 settimane) per 2-3 mesi.2) Steroidi ad alte dosi per via endovenosa seguiti da prednisone per os associati a rituximab 375 mg/mq alla settimana per 4 settimane con o senza l'aggiunta di ciclofosfamide.Nei casi più gravi è stata associata la plasmaferesi (7-10 sedute) mirata a rimuovere rapidamente gli immunoreattanti responsabili del danno tissutale.I glucocorticoidi sono stai somministrati a 34 pazienti (91.9 %) mentre ciclofosfamide è stata somministrata a 33 pazienti (89.1%).L'anticorpo monoclonale Rituximab è stato somministrato a 24 pazienti (64.7%). Spesso, infatti, i lavori presenti in letteratura sono monospecialistici e quindi con una visione settoriale della malattia.Per quanto riguarda i dati demografici del campione la PAM si conferma essere una patologia che interessa la 6 a -7 a decade di vita con un'età media alla diagnosi di 68.4 anni (SD±12.37) con un range compreso tra 33 e 83 anni.Non abbiamo riscontrato differenze per quanto riguarda il sesso con un rapporto M/F pari a 0.95 contrariamente ad alcuni lavori della letteratura che danno una prevalenza del sesso femminile fino a 1.85 (13).Come segnalato i pazienti deceduti nel corso del follow up clinico sono stati complessivamente 8 (21.62%) di cui 5 maschi e 3 femmine.Questo dato risulta essere particolarmente interessante in quanto fino all'avvento dei nuovi protocolli terapeutici avvenuto dopo il 2010 con la pubblicazione del lavoro di Jones RB su New England Journal of Medicine (54) e l'introduzione del rituximab nelle schedule terapeutiche la mortalità in corso di PAM era decisamente più alta con percentuali anche del 30% anno.Per quanto riguarda l'aspetto legato alla funzionalità renale, in 20/37(54.1%) pazienti la patologia è esordita con un quadro di insufficienza renale acuta e si è dovuto ricorrere alla dialisi temporanea o permanente in accordo con il fatto che il danno renale in corso di PAM è preminente.La correlazione riscontrata tra anamnesi positiva per fumo, pregressa o attuale, e il rischio di presentare almeno una alterazione polmonare riscontrata con gli esami radiologici, con rischio relativo di 1.89 e OR di 6.36 nei fumatori affetti da PAM di andare incontro ad un interessamento polmonare, deve essere valutato attentamente dai clinici in quanto sottende nei pazienti PAM e anamnesi positiva per fumo la necessità di eseguire sempre un follow up radiologico anche in assenza di storia clinica di pneumopatia.Per quanto riguarda l'interessamento del sistema nervoso periferico con 13 casi di neuropatia (31.5%) il nostro campione si mantiene nel range basso della letteratura che riscontra un interessamento dal 37 al 72 % dei casi (14) (28).Appare fondamentale inoltre giungere ad un corretto inquadramento diagnostico in quanto la PAM si giova oggi, come già detto, di protocolli terapeutici innovativi ed efficaci.Tutti i nostri pazienti sono stati trattati secondo lo schema terapeutico, presentato nel capitolo dei Risultati a pagina 42, e 25/37(67.6%) sono andati in remissione nel corso del follow-up.Questo dato è allineato con quanto pubblicato nei lavori che si attesta tra il 55 e 76% dei casi (37) (38) (39).Per quanto riguarda le correlazioni statistiche cliniche non abbiamo rilevato differenze significative tra età alla diagnosi vs mortalità (p = 0,337) e neppure tra età alla diagnosi e la risposta alla terapia hanno mostrato significatività (p=0,279).Questo dato rafforza il concetto che anche nei casi con età più avanzata un'impostazione terapeutica corretta è il determinante al buon esito prognostico.Per quanto riguarda i dati radiologici è importante segnalare come l'86.4% dei pazienti (32/37) abbiano effettuato un follow-up radiologico nel corso del quale sono stati ripetuti gli esami radiologici, RX torace, TC e HRTC torace, per il monitoraggio dell'evoluzione clinica.Complessivamente si sono eseguite 113 RX del torace e 106 TC torace con 51.3% delle TC eseguite ad alta risoluzione (HRTC) dato importante da segnalare per l'alta percentuale di casi studiati con tale metodica rispetto ai lavori pubblicati.È da sottolineare anche l'elevato numero di accertamenti TC eseguiti sia alla diagnosi di PAM che nel corso del follow-up, spesso infatti in letteratura si sono presentati dati relativi alla sola RX torace (31).