Per trattamento ibrido si intende una qualsiasi procedura atta alla cura di una patologia di interesse vascolare effettuata mediante tecniche chirurgiche tradizionali affiancate da manovre endovascolari di radiologia interventistica. Le due metodiche agiscono in concerto per il trattamento della stessa malattia.L'arco aortico rappresenta un distretto che seppur aggredibile chirurgicamente comporta elevati tassi di mortalità e di complicanze peri e postoperatorie.I risultati ottenuti tramite la riparazione endovascolare dell'aorta discendente, molto incoraggianti a breve e medio termine, hanno portato allo sviluppo di nuovi interventi con lo scopo di poter trattare la patologia dell'arco, con esiti altrettanto soddisfacenti, in pazienti non candidabili alla chirurgia tradizionale, l'unica tecnica applicabile in questo distretto prima d'ora.La chirurgia permette di ricreare l'anatomia dell'aorta ascendente e dell'arco aortico, costruendo una "landing zone" (letteralmente "zona d'atterraggio") dove poter posizionare un endograft per la riparazione del tratto di vaso patologico.Confezionando un bypass tra l'aorta ascendente ed i tronchi sovra-aortici ("debranching"), in un primo tempo chirurgico, si rende possibile il successivo posizionamento di un endograft nell'arco aortico, con copertura degli osti dei vasi epi-aortici. Superando in questo modo il limite anatomico proprio della metodica endovascolare in questo distretto, si può procedere alla riparazione dell'arco senza ricorrere all'ipotermia profonda con arresto circolo o al bypass cardiopolmonare.In questo modo diventa reale la riparazione dell'arco aortico anche in pazienti che non potrebbero tollerare, se non con altissimi rischi di mortalità e morbilità chirurgica, l'intervento tradizionale.Nel 1988 Volodos e coll. descrissero per la prima volta il trattamento di un aneurisma post-traumatico dell'aorta toracica tramite l'utilizzo di un'endoprotesi.Questo lavoro, pubblicato esclusivamente in russo, ebbe poco eco a livello internazionale ma ciononostante fu il primo vero trattamento in quest'ambito (44).Fu tuttavia Parodi, nel 1991, in Argentina, a descrivere la metodica a livello dell'aorta addominale. L'articolo ebbe un grande eco mondiale e comportò una vera e propria rivoluzione concettuale nella cura degli aneurismi; prima di allora regnava, infatti, assoluto scetticismo nei confronti di questa metodica (45).Nel 1994 Dake e coll. pubblicarono la loro casistica di 13 riparazioni endovascolari di aneurismi toraco-addominali. Il successo tecnico fu ottenuto nella totalità dei pazienti e lo studio contribuì a creare un clima di entusiasmo, nonostante la mancanza di risultati a lungo termine (46).Questi lavori pionieristici sono da considerare le basi del moderno trattamento degli aneurismi dell'aorta toracica e addominale, che deve valutare numerose variabili e porre attentamente le corrette indicazioni all'approccio più consono per ogni singolo paziente, fino ad arrivare all'utilizzo concomitante della tecnica endovascolare e tradizionale, per superare le difficoltà che appaiono invalicabili alle due metodiche, se considerate singolarmente.Furono Buth e coll. nel 1998 a descrivere il primo trattamento ibrido di un aneurisma coinvolgente l'arco aortico: il paziente fu sottoposto ad intervento di bypass tra l'aorta ascendente, l'arteria carotide comune di sinistra e l'arteria succlavia sinistra, realizzato mediante una protesi triforcata. La terza branca protesica fu utilizzata per posizionare, per via anterograda, sotto guida angiografica, un endograft per riparare il vaso aneurismatico (47).