L'anomala escrezione urinaria di proteine resta uno dei maggiori campanelli d'allarme per il medico ostetrico di una possibile evoluzione "a rischio" della gravidanza.I valori di proteinuria sono costantemente monitorizzati in caso di rialzi pressori gestazionali e compaiono tra i criteri diagnostici, spesso discriminativi, in molte patologie ipertensive della gravidanza quali, ad esempio, la preeclampsia. Lindheimer e Kanter del Dipartimento di discipline Ostetriche e Ginecologiche dell'Università di Chicago, Illinois, USA per quanto concordi nel mantenimento della proteinuria urinaria ≥ 300 mg/dL nelle 24 ore tra i criteri diagnostici della patologia preeclamptica invitano a non farsi guidare dalla stessa nel management della gestante e a considerare quali indici di severità della patologia variabili diverse dai livelli di proteinuria quali: i livelli di pressione arteriosa, eventuali evidenze di compromissione epatica, renale o neurologica ingravescente, CID 8 .Occorre effettuare un'attenta analisi non solo quantitativa ma, soprattutto, qualitativa e causale della proteinuria che porti a conclusioni diagnostiche scevre da errori di valutazione, più attente agli aspetti fisiopatologici del dato clinico.Sono stati evidenziati, durante la gravidanza fisiologica, marcati cambiamenti morfologici a livello del sistema collettore renale quali calici renali e pelvi renale dilatati accompagnati da ipertrofia della muscolatura liscia ureterale e da iperplasia del suo tessuto connettivo.La dilatazione dei calici renali, spesso maggiore a destra, può essere presente già dal primo trimestre di gravidanza e viene osservata in più del 90% delle gravide fisiologiche a termine; se da un lato la spiegazione eziologica di tale dilatazione è poco chiara e ritrova in modificazioni prettamente meccanico-ostruttive la sua più avvalorata giustificazione, dall'altro le conseguenze di tali cambiamenti sono ben definite e richiedono un'attenzione clinica specifica per il management della paziente.La dilatazione del tratto collettore esita principalmente in:• Errori valutativi da ritenzione: centinaia di millilitri di urina possono stazionare nel tratto urinario dilatato comportando errori quantitativi nella raccolta del campione specialmente in gravide idropeniche.• Errori valutativi da alterata tempistica: il momento dell'escrezione urinaria e quello della sua produzione possono essere notevolmente diversi tra loro a causa del ristagno urinario nel tratto collettore dilatato. (corrispondenti a circa 100 mg di proteine per decilitro) .Una terza metodica disponibile è la valutazione del rapporto proteine/creatinina calcolato su singolo campione urinario, raccomandata dalla National Kidney Fundation (USA) per le pazienti non gravide: ha il merito di fornire risultati in maniera rapida e sfuggendo a errori tecnici di raccolta, tuttavia è strettamente dipendente dal mantenimento di valori costanti nelle 24 ore sia di filtrato glomerulare (GFR) che di escrezione proteica.