La frazione N-terminale del BNP (Brain Natriuretic Peptide) è stata recentemente indicata come nuovo fattore predittivo indipendente di eccesso di rischio di morte nei soggetti con nefropatia diabetica, senza sintomi di insufficienza cardiaca (142) Tale peptide possiede alcune importanti proprietà: natriuretiche,  diuretiche  vasodilatatrici Blocca l'attività del sistema nervoso simpatico sul cuore  Inibisce l'asse renina-angiotensina-aldosterone  Ha effetti rilassanti sul miocardio Lo Steno Diabetes Center ha condotto uno studio caso-controllo a tale proposito analizzando una coorte di soggetti affetti da diabete mellito di tipo 1 con e senza nefropatia diabetica.Le curve di sopravvivenza di Kaplan Meyer mostrano una sopravvivenza maggiore nei soggetti normoalbuminurici e, per contro, si riscontra una più elevata mortalità nei soggetti con presenza contemporanea di Nefropatia  Elevati livelli di BNPLivelli elevati di BNP sono stati correlati ad altre patologie cardiovascolari e ad altre stuazioni patologiche in altri studi: Ritenzione di liquidi in corso di patologie renali correlate al diabete(153) Ipertensione arteriosa in soggetti diabetici con microalbuminuria Ipertensione e modesta ipertrofia ventricolare sinistra con funzione sistolica conservata (153) Gli autori auspicano comunque ulteriori approfondimenti sul ruolo del BNP nelle patologie cardiache legate al diabete.Alcune implicazioni nella neuropatia diabetica, la presenza di specifici loci genetici,il ruolo nella produzione dei prodotti avanzati di glicazione (154) dovranno essere oggetto di ulteriori indagini.Per ora questo è l'unico studio ad aver dimostrato il ruolo del BNP come predittore di mortalità cardiovascolare in pazienti affetti da diabete mellito di tipo 1 con sviluppo precoce di nefropatia diabetica.Se confermato il suo ruolo sarà utile in clinica per considerare una migliore gestione del rischio cardiovascolare e un riferimento per futuri follow-up cardiologici.Conclusioni:Studi condotti in momenti diversi spesso non sono confrontabili e portano a conclusioni contrastanti. Al giorno d'oggi per esempio l'uremia non è più una causa di morte così comune. I principali punti di convergenza degli studi analizzati sono: Non si conosce il motivo per cui alcuni soggetti sviluppino nefropatia diabetica pur con un buon compenso glicemico  La proteinuria correla con un aumentato rischio di mortalità cardiovascolare e uremia  L'entità della proteinuria sembra correlare direttamente con la "quantità" del rischio cardiovascolare. In questo dato però gli studi sono contrastanti. Soggetti con nefropatia diabetica avrebbero una prognosi peggiore anche in relazione ad altre patologie croniche. Nuovi predittori di rischio sono allo studio (tra cui il BNP), e necessitano di ulteriori approfondimenti.