Passaggio attraverso l'orifizio uterino interno (OUI): storicamente rappresenta il punto di maggiore difficoltà durante l'esame isteroscopico, esso rappresenta infatti il punto anatomico più stretto del percorso verso la cavità uterina.Durante questo tempo chirurgico la paziente avverte generalmente dolore o fastidio. L'OUI possiede un profilo anatomico ovale, pertanto la nuova generazione di isteroscopi sono dotati anch'essi di profilo ovale e con un diametro totale di 4 mm, adattandosi maggiormente all'anatomia del canale cervicale. Per assecondare ulteriormente la morfologia del canale è sufficiente ruotare di 90° l'isteroscopio per allineare il principale asse longitudinale dello stesso con l'asse traverso dell'OUI. Questi accorgimenti hanno notevolmente diminuito la sintomatologia dolorosa delle pazienti durante l'intervento.Durante l'approccio al canale cervicale è possibile incontrare degli impedimenti anatomici che possono rappresentare un ostacolo alla corretta esecuzione della procedura isteroscopica. Si tratta, in genere, di processi fibrotici che coinvolgono l'OUE o l'OUI e che esitano in una riduzione del diametro, di più frequente riscontro in donne in menopausa. In questi casi , vista la difficoltà nel passaggio dello strumento si rende necessaria la sinechiolisi mediante l'introduzione nell'isteroscopio di forbici miniaturizzate.Valutazione della cavità uterina: rispetto ai metodi tradizionali come il curettage, l'isteroscopia offre la possibilità di visualizzare anormalità macroscopiche, aree focali, suggestive d'iperplasia endometriale, e di eseguire biopsie mirate sotto diretto controllo visivo. I miglioramenti nella tecnica e nella strumentazione hanno permesso una maggiore sensibilità diagnostica, sia in assenza che in presenza di patologie endocavitarie, come polipi, miomi, sinechie, sia in presenza di anomalie mulleriane, come utero setto o utero bicorne.Qualche difficoltà può insorgere nella diagnosi differenziale tra polipi e miomi, soprattutto al cospetto di grosse formazioni peduncolate endocavitarie.Considerando, comunque, che il tipo di trattamento chirurgico risulta analogo per le due patologie è possibile confermare la elevata specificità diagnostica dell'isteroscopia anche in questi casi. Probabilmente, la maggiore difficoltà diagnostica per il ginecologo isteroscopista è rappresentata dall'iperplasia dell'endometrio, la cui diagnosi può essere confermata esclusivamente mediante un esame istologico.