Si definisce refrattario: In seconda istanza può essere necessario rivalutare la diagnosi già posta con una pHmetria eseguita durante terapia, così da verificare se la soppressione acida indotta dal farmaco sia sufficiente. In questa ultima evenienza si aumenteranno i dosaggi del farmaco, cambiando il PPI assunto con un altro, per scongiurare un'eventuale resistenza al singolo composto chimico; spesso il lansoprazolo si è rivelato utile in caso di resistenza all'omeprazolo. In caso contrario si consiglia di ripetere un'endoscopia.Infine gli episodi di reflusso notturno sono controllabili con l'aggiunta di un antiH2 serale a dosaggio standard o raddoppiato. Anche i procinetici si sono rivelati efficaci a questo scopo.alto dosaggio o, meglio, ad alta frequenza di assunzione.LIMITI DELLA TERAPIA MEDICA -si tratta di un tipo di cura che va spesso protratto per tutta la vita, che non agisce quasi sulle basi fisiopatologiche della malattia, non intervenendo sul funzionamento, né sulla struttura del LES, né sulla motilità esofagea: il paziente sarà quindi comunque vittima di un reflusso più o meno abbondante, ancorché non acido. Infine l'assunzione protratta di un medicinale espone più facilmente alle complicanze e agli effetti collaterali ad esso legati.Alcuni soggetti possono non tollerare queste limitazioni e questo costituisce un'indicazione alla chirurgia.