Per una maggiore sicurezza, l'effetto dell'ipotermia viene associato a quello della burst suppression farmacologica, indotta attraverso la somministrazione di propofol o tiopentone. [118] In condizioni di normotermia, il periodo di arresto cardiocircolatorio tollerato a livello cerebrale è di soli 4-5 minuti. Per ogni 8°C di riduzione della temperatura, la durata del periodo di arresto circolatorio tollerabile raddoppia. La massima durata di arresto circolatorio in ipotermia profonda tollerabile non è ancora stata stabilita; nella pratica clinica la tecnica viene solitamente applicata per al massimo 60 minuti. [116; 198] L'ipotermia induce peculiari alterazioni cardiovascolari, in particolare un Durante la fase di riscaldamento e nell'immediato periodo postoperatorio, il paziente può aver bisogno di un supporto inotropo. [26] Anche la cascata coagulativa viene profondamente alterata dall'instaurarsi di una condizione di ipotermia; questo aspetto rappresenta uno dei principali problemi perchè aumenta il rischio di sanguinamento perioperatorio. La coagulopatia indotta dall'ipotermia è multifattoriale. Gli aspetti caratteristici sono: riduzione della conta piastrinica, probabilmente secondaria a fenomeni di sequestro splenico; deficit reversibile di adesione piastrinica; compromissione delle tappe enzimatiche della cascata della coagulazione e del metabolismo dell'eparina. A questo si associa un incremento della viscosità ematica, che favorisce la formazione di aggregati eritrocitari. [116; 198] Altri effetti importanti sono lo spostamento verso destra della curva di dissociazione dell'emoglobina, che comporta una riduzione del rilascio di ossigeno tissutale, e l'iperglicemia, che è deleteria per il tessuto cerebrale perché può esacerbare il danno neuronale durante ischemia. [26] Per poter eseguire in sicurezza l'arresto di circolo è fondamentale attuare un accurato monitoraggio della temperatura cerebrale, che deve essere 59 mantenuta tra 15 e 18 °C per l'intera durata della procedura. È stata riportata una stretta correlazione tra la temperatura cerebrale e quella esofagea, timpanica e nasofaringea; al contrario, non vi è correlazione con la temperatura misurata a livello vescicale o rettale. Il monitoraggio di almeno due di queste sedi viene generalmente ritenuto sufficientemente accurato. Alcuni autori, tuttavia, ritengono che questa approssimazione non sia sufficiente, per cui propongono un monitoraggio diretto della temperatura cerebrale. [20] Per garantire un sufficiente controllo del paziente sono necessari alcuni monitoraggi intraoperatori aggiuntivi, tra cui elettroencefalogramma, potenziali evocati somatosensoriali ed acustici, ecocardiografia transesofagea e doppler transcranico. [26] L'elettroencefalogramma monitorizza l'attività corticale ed è necessario nelle condizioni in cui venga somministrato un barbiturico per confermare il raggiungimento della burst suppression.I potenziali evocati somatosensoriali forniscono informazioni sulla conduzione sensitiva alla corteccia cerebrale e possono essere registrati anche durante burst suppression. Alla temperatura di 15-18 °C ogni forma di attività elettrofisiologica è abolita, tuttavia i potenziali evocati somatosensoriali possono garantire un adeguato monitoraggio della funzione neurologica durante le delicate fasi di raffreddamento e riscaldamento. I potenziali evocati uditivi riflettono la trasmissione dell'impulso uditivo a livello del tronco encefalico ed il loro monitoraggio è utile durante la chirurgia degli aneurismi del distretto vertebrobasilare. [116] L'ecocardiografia transesofagea permette la visualizzazione delle camere cardiache e la valutazione della contrattilità ventricolare ed è estremamente utile nei pazienti con pregressa cardiopatia. Essa, inoltre, consente la verifica del corretto posizionamento della cannula venosa in corrispondenza dell'atrio destro. Tuttavia, l'impiego del monitoraggio ecocardiografico transesofageo può essere associato allo sviluppo di complicanze, tra cui necrosi della lingua o dei tessuti molli faringo-esofagei, secondaria alla pressione esercitata dalla sonda, o lesioni della mucosa esofagea. [118] In aggiunta, è stato descritto anche l'impiego del doppler transcranico per il monitoraggio della velocità del flusso ematico cerebrale, ma il suo ruolo in questo ambito non è ancora stato definito. [118] Come prima accennato la più severa complicanza post-operatoria è rappresentata dalla coagulopatia, che può sfociare in emorragia cerebrale. Anche solo un piccolo stillicidio ematico nel sito chirurgico può avere delle conseguenze disastrose e per questo motivo è fondamentale una perfetta emostasi prima di procedere alla chiusura durale.L'adeguatezza della scoagulazione con eparina deve inoltre essere monitorata attraverso determinazioni ravvicinate del tempo di coagulazione attivata (ACT). Non appena ripristinata la temperatura corporea, questa deve essere antagonizzata con sufficienti quantità di solfato di Protamina così da ottenere valori di ACT nel range di normalità.La circolazione extracorporea espone il paziente ad un aumentato rischio di sviluppare eventi ischemici focali secondari a fenomeni tromboembolici. Il pericolo è più elevato durante le fasi che precedono immediatamente sia il raffreddamento, sia il riscaldamento; in queste fasi, infatti, si realizza la maggior manipolazione delle cannule e la terapia eparinica viene istituita ed antagonizzata, rispettivamente. [118] 