Una volta introdotti tutti i trocars la prima fase dell'intervento chirurgico laparoscopico prevede una minuziosa esposizione del campo operatorio, posizionando prima il colon trasverso sopra il fegato, quindi liberando la pelvi dalle anse del piccolo intestino, che vengono anch'esse sospinte in alto. Tale manovra verrà facilitata facendo assumere al tavolo operatorio la posizione di Trendelemburg, più o meno spiccata a seconda della compliance dei parametri emodinamici e cardiorespiratori del paziente stesso; il Trendelemburg varierà dunque tra 15° e i 25°. La perfetta esposizione della pelvi, del promontorio del sacro e della biforcazione iliaca è indispensabile per procedere nell'intervento di resezione anteriore e pertanto l'operatore deve adoperarsi, se necessario con estrema pazienza, a posizionare verso l'alto tutta la matassa intestinale aspettando che la forza di gravità determinata dal Trendelemburg permetta di ottenere progressivamente l'effetto voluto. In rari casi è necessario destinare una pinza atraumatica a mantenere tale esposizione trazionando verso l'alto il meso dell'ileo.E' importante sottolineare che le pinze devono essere assolutamente atraumatiche ( la pinza cosiddetta di Johann della Microfrance  è la più indicata) e non devono mai afferrare l'intestino ma sempre il meso per evitare perforazioni jatrogene.Esplorata la cavità addominale e valutata la resecabilità della neoplasia, il primo tempo chirurgico laparoscopico prevede quindi il riconoscimento dell'asse vascolare mesenterico inferiore originante dall'aorta addominale, dei vasi iliaci e dell'uretere destro. Tale manovra è possibile con la trazione del mesosigma verso l'alto e verso sinistra da parte della pinza atraumatica laparoscopica impugnata dall'assistente e quindi la messa in tensione dello stesso asse vascolare mesenterico inferiore. Mantenendo quindi sollevato e in tensione il mesosigma, l'operatore procede all'apertura del foglietto peritoneale viscerale a mezzo di forbici laparoscopiche elettrificate o di bisturi a ultrasuoni, procedendo così all'identificazione dei rami di divisione del plesso nervoso ipogastrico, dell'aorta addominale, dei vasi iliaci e dell'uretere sinistro.Questa fase di identificazione dei reperi anatomici viene eseguita con dissezione da destra verso sinistra e dal basso verso l'alto all'interno della finestra peritoneale appena creatasi; il punto centrale è l'identificazione del piano determinato dalla prosecuzione verso la pelvi della fascia di Toldt e di Gerota che ricoprono l'uretere sinistro, l'iliaca e sulle quali appoggiano i nervi ipogastrici. L'uso di un batuffolo montato può essere molto utile in questa meticolosa e minuziosa dissezione.Nelle patologie infiammatorie e nelle diverticoliti complicate questo piano può essere di difficile accesso, ma va comunque se possibile identificato, poiché solo in casi estremi esso non è identificabile alla destra del mesosigma.La dissezione prosegue verso l'alto fino all'origine dell'arteria mesenterica inferiore dall'aorta e verso sinistra fino a raggiungere il piano muscolare posteriore (fig. 4).