Questo è l'aspetto che più degli altri ci aiuta capire che cosa sia effettivamente il limite di fondo, che comprende tutti gli altri, anzi, che è la fonte di tutti gli altri limiti. I problemi e i dubbi circa l'allattamento materno, insorgono spesso inconsciamente, quando si è portati a fare il confronto con l'allattamento al biberon. La donna che allatta al seno si trova a misurarsi con dei criteri che si riferiscono a una situazione che non è comparabile con la sua. Le mamme si aspettano di allattare con gli stessi orari e per la stessa durata dei bambini allattati artificialmente, si trovano a fare la doppia pesata, perché il volume del latte che il bambino ingerisce è ritenuto di primaria importanza. Non avendo nessuna idea sul meccanismo della domanda e dell'offerta, rimangono sempre con il dubbio che il latte sia insufficiente. Confrontano il seno con il biberon, pensano che il seno debba avere tempo per riempirsi, quindi che debbano aspettare un certo numero di ore, e che alla fine della poppata sia vuoto come un biberon vuoto. Presumono che il bambino non solo si attenga a un orario ma che diminuisca il numero delle poppate col passare delle settimane; perciò, quando avviene uno scatto di crescita e il bambino chiede più spesso di poppare, pensano di aver perso il latte.Sarebbe utile riuscire a capire già dal momento del parto, o addirittura durante la gravidanza quale sia la propensione verso l'allattamento al seno di ogni mamma, quanto sia motivata nell'intraprendere questa esperienza. Non si tratta di misurare le conoscenze di cui dispone la donna, nel senso di nozioni, ma di rendere quantificabile la sua predisposizione, inclinazione, atteggiamento mentale più o meno favorevole all'allattamento al seno, ciò che in inglese viene definito "attitude". Attraverso il colloquio con una madre è abbastanza semplice cogliere l'intenzione di allattare o meno il proprio bimbo, ma si tratta di una sensazione trasmessa per lo più dalla comunicazione non verbale. Difficile è invece trovare un mezzo per quantificare questa propensione, da poter applicare alle future mamme, su larga scala. A tale scopo de la Mora e al. hanno sviluppato un questionario da sottoporre alle madri nel post-partum denominato IIFAS, Iowa Infant Feeding Attitude Scale 288 . Il questionario è stato sviluppato al termine di numerose indagini su gruppi di madri nel periodo post-partum. Alle madri partecipanti allo studio è stato richiesto di esprimere un confronto tra allattamento al seno e a artificiale riguardo 10 tematiche principali: 5 tematiche relative alla pratica dell'allattamento in sé ( costi, forma fisica materna, piacere sessuale, benessere psico-fisico, caratteristiche nutritive) 5 tematiche relative alla nutrizione dei neonati (ruolo di entrambi i genitori, vicinanza fisica, fabbisogno nutritivo, facilità di nutrizione, nutrizione notturna) È' stato chiesto alle madri di indicare inoltre l'importanza di ciascuna dimensione rispetto alle altre. Infine è stato stilato il questionario definitivo comprendente 17 quesiti, scelti in modo da comprendere tutte e dieci le dimensioni di cui sopra. I quesiti riguardano i costi dell'allattamento, l'aspetto nutrizionale, la comodità, la sfera sessuale, il legame madre-neonato. Ad ogni quesito la mamma deve assegnare un punteggio da 1 a 5 a seconda che sia molto d'accordo (5) o in totale disaccordo (1). Il punteggio totale varia da un massimo di 85 ad un minimo di 17 ed è espressione dell'atteggiamento materno più o meno favorevole all'allattamento al seno. Dallo studio di de la Mora 288 è stato dimostrato che l'IIFAS fornisce:-una valida misura dell' opinione e dell' atteggiamento delle mamme sia verso l'allattamento al seno, sia verso il latte artificiale -una valida stima della durata dell'allattamento stesso L'utilizzo dell'IIFAS è stato ampiamente validato da studi negli Stati Uniti 288 , in Australia 290 , in Irlanda del Nord 291 e in Scozia 289,292 . Dallo studio australiano di Scott 290 al recall ad 1 mese di vita il 75,9% delle mamme che conducevano un allattamento esclusivo al seno aveva un punteggio IIFAS > 65, mentre solo il 39% di loro aveva totalizzato un punteggio basso (<65).Nello studio Irlandese di Sittlington 291 le madri dei bambini allattati artificialmente avevano punteggi inferiori (media 53.16 ± 7.31) rispetto a quelle che allattavano al seno i propri bambini (64.43 ± 9.68). In alcuni studi 289,291,292 è stato chiesto di compliare il questionario IIFAS non solo alla madre, ma anche al padre, o alle nonne, spesso prima fonte di sostegno e aiuto per l'allattamento delle madri inesperte. In questi studi il questionario è stato compilato nei primi mesi di gravidanza, essendo le mamme incluse nello studio al momento della prenotazione della clinica per il parto (EG 8-12 settimane) . L'IIFAS materno, ma non quello paterno, è risultato essere predittivo della tipologia di allattamento che la madre ha successivamente intrapreso. Nel 2008 L'IIFAS è stato tradotto per la prima volta in un Paese non di lingua inglese, la Romania 293 , dove sembra poter essere altrettanto valido e applicabile. Unica critica all'IIFAS mossa dagli stessi ideatori del questionario 288 riguarda la possibilità che l'IIFAS possa rappresentare non tanto la propensione materna verso l'allattamento al seno, cioè "l'attitude", quanto piuttosto solo la componente cognitiva, costituita dalle conoscenze materne circa l'allattamento. Uno studio molto interessante il cui scopo è quello di comprendere quali siano i fattori psico-sociali determinanti la scelta materna di allattare esclusivamente al seno il proprio figlio fino a sei mesi di vita è quello di Bai 2009 268 . In questo studio è citata la Teoria del comportamento Pianificato (TPB, Theory of Planned Behaviour, Ajzen 1991) 261,262 . La TPB è un modello basato su 3 determinanti: 1) Determinante del comportamento: l'intenzione che la persona ha di compierlo (o di non compierlo). L'intenzione comportamentale è determinata innanzitutto dalla valutazione positiva o negativa del comportamento da parte del soggetto, o, in altre parole, dagli atteggiamenti verso il comportamento. L'atteggiamento di una persona verso il comportamento dipende:-dall'aspettativa o credenza (la probabilità soggettiva) che questo comportamento provocherà una determinata conseguenza positiva o negativa -dal valore positivo o negativo attribuito a queste conseguenze. Per prevedere l'atteggiamento si esegue una somma pesata: si moltiplicano le componenti del valore e dell'aspettativa associate a ciascuna conseguenza comportamentale e si sommano questi prodotti.2) Determinante dell'intenzione comportamentale: la norma soggettiva = il giudizio della persona circa l'eventualità che le altre persone più significative, come gli amici, il partner, ecc. si aspettino da lei quel particolare comportamento. Di nuovo, la norma soggettiva è il prodotto di due fattori:-le credenze normative = le aspettative delle altre persone più significative sul comportamento della persona in questione; -la motivazione di quest'ultima a conformarsi a tali aspettative.3) La percezione di controllo sul comportamento: concettualizzata come l'aspettativa circa la facilità o la difficoltà di esecuzione del comportamento in oggetto. Questa estensione si rese necessaria perché il modello originario (TAR, Teoria dell'Azione Ragionata) consentiva di prevedere il comportamento solo nei casi in cui si trovava sotto il controllo volitivo. Incorporando la componente del "controllo sul comportamento", le previsioni del comportamento sono più accurate di quelle compiute a partire dalla versione originaria della teoria dell'azione ragionata. Il soggetto può sentirsi insicuro delle proprie capacità di eseguire un certo comportamento, come quando si aspetta che accadano eventi ad esso contrari.-Dal canto suo, la percezione di controllo sul comportamento dovrebbe influenzare le intenzioni (se le persone pensano di non essere capaci di eseguire un determinato comportamento, è probabile che saranno poco motivate a tentare).-Dall'altro lato, la percezione di controllo dovrebbe influenzare direttamente il comportamento, se il controllo percepito corrisponde in parte al controllo effettivo (se il soggetto non possiede le doti necessarie a compiere un' azione, è probabile che non riesca a compiere tale azione, anche se ha tutta l'intenzione di farlo).Nello studio di Bai 268 alle mamme (in numero di 25 e volontarie) è stato chiesto di compilare un questionario composto da sei domande aperte, due per ciascun determinante della TPB. Dallo studio emerge che: le madri sono a conoscenza dei benefici dell'allattamento al seno in termini di salute e di legame affettivo che si crea con il bambino; le donne sentono di essere supportate dai propri familiari ed amici nella pratica dell'allattamento, mentre lamentano una mancanza di approvazione e sostegno dalla società; solo il 36% delle donne indica gli operatori sanitari tra coloro che sostengono la scelta di allattare al seno, mentre il 12% addirittura avverte disapprovazione da parte del personale sanitario; l'ostacolo maggiore per il proseguimento dell'allattamento esclusivo al seno risulta essere il dover rientrare al lavoro; Lo studio in conclusione raccomanda la promozione di iniziative in sostegno delle madri lavoratrici, la diffusione di campagne di sensibilizzazione della popolazione sull'allattamento al seno, lo svolgimento di corsi di formazione per il personale sanitario affinché possa essere d'aiuto sia nella promozione dell'allattamento al seno tra le donne, sia nel sostegno pratico durante tutta la durata dell'allattamento. e la Società Italiana di Neonatologia raccomandano, per i neonati sani, normopeso e a termine, la nutrizione esclusiva al seno per i primi sei mesi di vita, rimandando l'introduzione di cibi solidi dopo il compimento di tale età. E' inoltre consigliato proseguire l'allattamento fino al secondo anno e oltre, in base alle esigenze della madre e del bambino. Numerose evidenze scientifiche hanno dimostrato come l'alimentazione al seno rappresenti il nutrimento da preferire per i neonati e i lattanti, garantendo loro un miglior sviluppo fisico e cognitivo a breve e a lungo termine  . Sono inoltre stati documentati numerosi benefici per le madri che lo praticano [101][102][103][104][105][106][107][108][109][110][111][112][113][114][115][116] , nonchè vantaggi economici per la Società e per il Sistema Sanitario 38 . Per diffondere questa pratica l'OMS ha fornito specifiche indicazioni, note come i " Dieci Passi", per avviare con successo l'allattamento durante la degenza nelle maternità e per sostenere le madri nel periodo post dimissione 162 . Sono molti gli interventi per dare impulso alla cultura dell'allattamento; tra le numerose iniziative citiamo: Baby Friendly Hospital Initiative 165,176 , Blue Print for Action 171 , siti internet specifici 174,175 . Sono disponibili già molte evidenze scientifiche sull'efficacia di queste nuove strategie di promozione e sostegno dell'allattamento 167,166,177 . Già a partire da un decennio fa il nostro Centro Nascita ha gradualmente adottato le raccomandazioni OMS. Tutto il personale sanitario è stato opportunamente formato mediante il corso OMS di 18 ore "Promozione e pratica dell'allattamento al seno". Nel 1993 è stato applicato sperimentalmente il rooming-in diurno, mentre a partire dal 2001 è stato allargato alle 24 ore per tutti i nati, eccetto specifiche condizioni cliniche. A partire dal 1998 le supplementazioni al latte materno con soluzione glucosata, effettuate precedentemente di routine, sono state sostituite da integrazioni con acqua solo su precisa indicazione medica. Durante la degenza viene garantito un sostegno da parte dei pediatri (visita quotidiana al letto della madre), delle infermiere pediatriche e della puericultrici (supporto nell'avvio dell'allattamento). Gli obiettivi che questo studio si pone sono di valutare la prevalenza e la durata dell'allattamento al seno nel primo trimestre di vita e di identificare quali siano i fattori materni, socio-demografici e psicologici che maggiormente influenzano l'allattamento. In particolar modo, volendo focalizzare maggiormente l'attenzione sull'aspetto psicologico materno, questo studio si propone di testare la validità dell' IIFAS (Iowa Infant Feeding Attitude Scale), creandone una versione in italiano (IIFAS-I). Gli altri scopi di questo lavoro sono: evidenziare la prevalenza di "deroghe" ai "Dieci Passi" adottati dal nostro Reparto; identificare i determinanti che concorrono a introdurre alimenti diversi dal latte materno durante la degenza; analizzare l'aderenza percepita dalle madri ai "Dieci Passi" per avviare con successo l'allattamento al seno; dimostrare l'utilità dell'applicazione delle suddette norme per un maggior durata complessiva dell'alimentazione al seno.