L'approccio alle neoplasie laringee si avvale sia di tecniche endoscopiche che della chirurgia a cielo aperto.Nell'approccio alle lesioni precancerose la tecnica chirurgica prevede l'ultilizzo del Laser a CO2 (in forma superpulsata con un spot di 0.6 mm di diametro e con una potenza tra i 3-5 Watt).Le indicazioni all'utilizzo di questa tecnica sono le Displasie di grado I ( con exeresi completa della lesione per fini diagnostici e terapeutici), le Displasie di grado II (cordectomia di tipo II o di tipo III con l'obiettivo di prevenire le recidive ed arrestare l'evoluzione verso le forme invasive) e le Displasie di grado III (cordectomie di tipo II o di tipo III).Esistono diverse modalità di intervento, nell'approccio a diversi livelli di lesione:• cordectomia tipo I (cordectomia subepiteliale o decorticazione)• cordectomia tipo II (cordectomia sottoligamentosa)• cordectomia tipo III (cordectomia trans-muscolare)• cordectomia tipo IV (cordectomia completa)• cordectomia estesa tipo Va (estesa alla commissura ant. ed alla C.V. controlaterale)• cordectomia estesa tipo Vb (estesa all'aritenoide)• cordectomia estesa tipo Vc (estesa al ventricolo di Morgagni)• cordectomia estesa tipo Vd (estesa alla sottoglottide per un tratto max. di 1cm.)I vantaggi di questa tecnica sono soprattutto il ridotto sanguinamento, si evita la tracheotomia, rispettando dell'integrità anatomo-funzionale della laringe, con buoni risultati fonatori.Per ciò che riguarda i tumori maligni della regione sovraglottica la Laserchirurgia endoscopica è applicabile ma, in questa sede, richiede delle considerazioni particolari; infatti la sede sovraglottica è notevolmente metastatizzante e la presenza di metastasi laterocervicali vanifica i vantaggi dell'approccio endoscopico Laser (N2-N3). Inoltre le complicanze immediate e tardive, negli interventi più estesi, sono maggiori rispetto alla chirurgia esterna.Le attuali indicazioni per la chirurgia endoscopica Laser delle neoplasie sovraglottiche sono:• T1 epilaringeo: porzione sovraioidea dell'epiglottide, faccia linguale o laringea, margine libero, plica ariepiglottica.• T1 sovraglottico interessante una falsa corda vocale Le Crico-Ioido-pessie sono indicate nei tumori del piede dell'epiglottide esteso alla falsa corda con estensione glottica, nei tumori del ventricolo senza estensione sottoglottica, nelle neoplasie della commessura anteriore senza estensione sottoglottica e nelle neoplasie di una CV fissa con estensione alla commessura anteriore.Le Tracheo-ioido-epiglottopessie vengono praticate su tumori della faccia inferiore della CV con fissità e nei tumori glottici estesi alla commessura posteriore bilateralmente; comportano l'exeresi della cartilagine tiroidea, della cricoide ed aritenoidi. Sono conservate la parte sup dell'epiglottide, la loggia io-tiro-epiglottica e l'osso ioide. La trachea è suturata all'osso ioide ed alla epiglottide. Laringectomia totale: sono indicate in 58 -Tutti i carcinomi endolaringei con fissità di una CV -Ca. ad evoluzione extralaringea (T4) -Ca. della regione sottoglottica -Ca. della commessura con invasione dello spazio io-tiroepiglottico e della cartilagine comporta l'exeresi totale della laringe, della cricoide ed una ricostruzione che separa la via digestiva da quella respiratoria, tubulizzando la laringe.L'intervento può essere allargato alla base della lingua ed all'ipofaringe.L'intervento prevede anche una tracheostomia permanente e uno svuotamento linfonodale laterocervicale funzionale o radicale, a seconda dell'N. Faringo-laringectomia totale + emitiroidectomia omolaterale alla lesione esteso, secondo i casi, alla base della lingua. Faringo-laringectomia circolare Questi ultimi due tipi di intervento sono indicati nei tumori avanzati ipofaringo-laringei.