Le cause di ipotensione ortostatica possono essere divise in acute e croniche . L'ipotensione ortostatica acuta comunemente si sviluppa in un periodo di tempo relativamente breve ed è più spesso responsabile di sintomi all'esordio della disfunzione. Generalmente è conseguenza di condizioni acute come: l'insufficienza surrenalica, l'ischemia del L'atrofia multisistemica: un altro processo neurodegenerativo con insufficienza autonoma è l'atrofia multisistemica, anche definita come sindrome Shy-Drager, che colpisce sia il sistema nervoso centrale sia i neuroni autonomi periferici. L'atrofia multisistemica ha due fenotipi: parkinsoniano e cerebellare , entrambi con una prominente insufficienza autonomica.Neuropatie -L'insufficienza autonomica può risultare da neuropatie periferiche come la neuropatia autoimmune e paraneoplastica.Uno studio effettuato su 100 pazienti con ipotensione ortostatica da moderata a grave ha evidenziato che :-27% aveva un'insufficienza autonomica primaria, incluse la sindrome Shy-Drager (ora definita Atrofia multisistemica) e l' Insufficienza autonomica pura; -35% aveva un'insufficienza autonomica secondaria come la neuropatia diabetica o l'insufficienza autonomica paraneoplastica; -38% non aveva evidenza di disfunzioni autonomiche generalizzate.Lo studio mise in evidenza che l'uso di farmaci antidepressivi era una delle cause maggiori di ipotensione ortostatica. L'uso di questi farmaci era stato trascurato in passato.Insufficienza autonomica e perdita di volume ematico: la perdita di volume ematico acuta (dovuta a diuretici, iperglicemia, emorragia o vomito) è una causa facilmente riconoscibile dell'ipotensione ortostatica. L'ipovolemia cronica si associa frequentemente all' insufficienza autonomica e contribuisce all'insorgenza dei sintomi in ortostatismo. Normalmente la norepinefrina incrementa il riassorbimento di sodio nel tubulo prossimale. Questa è una risposta fisiologica che minimizza le perdite di sodio quando la riduzione del volume effettivo di sangue circolante stimola l'attività del riflesso simpatico. Perciò, una riduzione dell'attività simpatica, come si verifica nell'insufficienza autonomica incrementa la secrezione urinaria del sodio fino a che una nuova situazione stazionaria si realizzi ad un volume di plasmatico più basso.Sincope da riflesso: l'ipotensione ortostatica accade in modo acuto e transitorio nella sincope da riflesso. Sincope vasovagale, neurocardiogena, da ipersensibilità del seno carotideo, sincope associata a minzione e defecazione, sono esempi di sincope secondaria a riflesso vagale , in questi casi è presente spesso una bradicardia sinusale.Sindrome da tachicardia ortostatica e intolleranza ortostatica cronica: l'intolleranza ortostatica cronica è il termine usato per descrivere l'associazione di vertigine, debolezza o sincope che si verifica in soggetti che stanno a lungo in piedi.Giovani pazienti con intolleranza ortostatica cronica riferiscono una varietà di sintomi come la fatica, l'intolleranza all'esercizio e riduzione della capacità cognitiva , che insorgono con l'assunzione della posizione eretta. Questi sintomi sono associati ad una tachicardia eccessiva ma la caduta di pressione arteriosa è lieve o assente.Diminuzione della sensibilità dei barocettori nell'anziano: si ipotizza che una diminuzione della sensibilità dei barocettori sia implicata nella forma più lieve e frequente di ipotensione ortostatica riscontrata nell'anziano.