La sintomatologia d'esordio è rappresentata da deficit neurologici focali (40%), segni e sintomi legati all'aumento della pressione endocranica (40-50%) e crisi comiziali (15-25%) (18).I sintomi neurologici possono presentarsi in forma acuta (40%) o in forma lenta e progressiva (60%).La sintomatologia di tipo acuto è rappresentata dalla cefalea, disturbi dello stato di coscienza e crisi comiziali. I disturbi dello stato di coscienza e le crisi possono essere espressione di emorragie subaracnoidee, delle quali sono responsabili prevalentemente le metastasi da melanoma e da coriocarcinoma.Una metastasi cerebrale a lenta crescita può invece condizionare una sintomatologia progressivamente ingravescente, legata alla graduale comparsa di edema peritumorale, con conseguente aumento della pressione endocranica.Il quadro clinico dell'esordio è generalmente caratterizzato da cefalea, associata ad alterazioni della personalità. Tali segni aspecifici possono comparire con un anticipo di qualche settimana o qualche mese sulle manifestazioni neurologiche focali. Successivamente compaiono crisi convulsive, segni focali o generalizzati quali emiplegia, emiparesi, afasia, atassia e deficit del campo visivo.Le metastasi cerebellari si manifestano precocemente con una sindrome da ipertensione endocranica. Ciò si spiega facilmente considerando sede e rapporti del tumore: la fossa posteriore è infatti piccola, limitata da formazioni resistenti (squama occipitale, clivus, rocche e tentorio) e quindi scarsamente deformabili. Le conseguenze maggiori dello sviluppo di una metastasi in tale sede sono tuttavia sulla circolazione liquorale, data l'esistenza di stretti rapporti tra la neoplasia e il sistema ventricolare. La sindrome cerebellare emisferica, legata ad una neoplasia localizzata a livello degli emisferi cerebellari, è caratterizzata da dismetria, asinergia, adiadococinesia, omolaterali al tumore.Meno spiccati, ma caratteristici, i disturbi dell'equilibrio e della marcia (atassia).L'ipertensione endocranica riconosce quattro cause fondamentali:1.Lesione occupante spazio parenchimale (ed edema perilesionale associato);