Paziente di 57 anni, giunto per paresi dell’arto superiore sinistro. In anamnesi disturbo bipolare, protesi valvolare aortica meccanica in TAO. In PS episodio di febbre. All’angio-TC cerebrale (“iperdensità a chiazze in sede fronto-parietale destra di non univoca interpretazione. Ischemia acuta con infarcimento emorragico? Emorragia subaracnoidea?”). Durante la degenza sono stati eseguiti: esami ematici (rialzo degli indici di flogosi), emocolture a freddo (positive per Lactobacillus casei e Streptococcus mutans), ecocardiogramma TT e TE (non vegetazioni) e una RMN cerebrale (estese aree di alterata intensità di segnale a destra in sede temporo-parietale con edema perilesionale, di non univoca interpretazione, probabili embolici settici). In considerazione dei criteri di Duke, nonostante l’assenza di criteri maggiori, è stata intrapresa terapia con clindamicina e gentamicina. Una RMN cerebrale di controllo ha evidenziato la persistenza delle lesioni descritte e la presenza in sede parieto-occipitale destra di una piccola raccolta ascessuale. Pertanto è stata sostituita la terapia antibiotica con ceftriaxone e ampicillina (capaci di attraversare la barriera ematoencefalica), con progressivo miglioramento del quadro clinico, laboratoristico e strumentale.