Popolazione in studio (dati illustrati in Tabella 1 e Grafico 1) Dai 447 pazienti diabetici sottoposti a PTCA tra il 1 luglio 2002 ed il 31 dicembre 2005 presso il nostro laboratorio, sono stati selezionati, conformemente ai criteri di eleggibilità esposti nella sezione "Materiali e metodi", 429 soggetti (Figura 1). In particolare, 3 pazienti sono stati esclusi perché la PCI index era stata infruttuosa, mentre 15 altri pazienti erano stati sottoposti a PCI senza impianto di stent.Il sesso maschile rappresentava il 69% del campione (298 uomini e 131 donne), la cui età media era di 67,3 ± 10,2 anni (età minima 30, massima 96 anni). Il profilo metabolico di questi pazienti era caratterizzato da una prevalenza di ipertensione dell'88% (379), di dislipidemia del 75% (323) e da un indice di massa corporea medio di 27,9 ± 4,4 Kg/m². La diagnosi di diabete era posta in media da 16,7 ± 10,9 anni ed il trattamento in atto consisteva nella sola dieta per 48 (11%) pazienti, in dieta e farmaci ipoglicemizzanti orali per 186 (43%), mentre in 195 (46%) casi era necessario ricorrere all'insulina per il controllo glicemico (Grafico 5). Spesso la procedura indice non rappresentava la prima rivascolarizzazione nella storia della malattia, infatti 110 (26%) pazienti avevano già sperimentato una pregressa angioplastica coronarica, 79 (18%) un bypass aorto-coronarico e 71 (16%) beneficiavano di un graft arterioso pervio sul circolo coronarico sinistro.All'anamnesi patologica prossima 126 (29%) pazienti risultavano giunti all'osservazione per ischemia silente o angina stabile. La diagnosi all'ingresso è stata invece di angina instabile in 154 (36%) casi, di NSTEMI in 87 (20%), di STEMI in 62 (14%). In coerenza con le contemporanee linee guida per PCI, 405 (94%) pazienti hanno rispettato una doppia antiaggregazione con aspirina e tienedopiridine di durata variabile in base al tipo di stent impiantati, in media 5,0 ± 2,7 mesi per i DES,1,0 ± 2,7 mesi in caso di BMS, 4,9 ± 2,6 mesi per trattamento combinato. Talora tale terapia è stata protratta su parere del cardiologo 5. Risultati curante oltre le indicazioni alla dimissione, mentre per alcuni dei 24 (6%) pazienti rimanenti non è stato possibile condurre la doppia antiaggregazione per intolleranza alla stessa, per altri non è stato possibile reperire informazioni dettagliate in sede di follow up.Caratteristiche angiografiche e procedurali (dati illustrati nella Tabella 2) Frequente è stato il reperto di patologia coronarica multivasale, che interessava 316 (73,6%) pazienti, con una media di 2,1 ± 0,8 vasi malati.Per 197 (45,9%) soggetti sono stati impiegati solo stent convenzionali, per 133 (31,0%) solo stent medicati a rilascio di farmaco (sirolimus o paclitaxel), mentre per 99 (23,1%) si è ricorso all'utilizzo combinato di entrambi questi dispositivi (Grafico 2).Il posizionamento di stent a livello di un graft venoso ha avuto luogo in 22 (5,1%) soggetti, a livello del tronco comune in assenza di graft venosi o arteriosi pervi a tutela del circolo coronarico di sinistra in 36 (8,4%) soggetti.Infine, in 85 (19,8%) pazienti è stato eseguito un tentativo di disostruzione di una occlusione cronica totale (con successo oppure risultato infruttuoso e non complicato), in 40 (9,3%) è stata trattata una lesione dovuta a restenosi intrastent, in 87 (20,3%) la rivascolarizzazione era mirata ad una lesione di biforcazione.Risultati a breve termine (dati illustrati in Tabella 3.a e 3.b, Grafico 3) Nel corso dell'ospedalizzazione sono stati registrati 41 (9,5%) eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE), con 5 (1,2%) decessi per causa cardiaca e 36 (8,4%) infarti periprocedurali. In un solo caso (0,2%) si è ricorso a rivascolarizzazione chirurgica d'urgenza, mentre in 4 (0,9%) è stato necessario un ulteriore rivascolarizzazione coronarica mediante approccio percutaneo. Due (0,5%) pazienti hanno riportato un ictus cerebrale pre-dimissione.Risultati a lungo termine (dati illustrati in Tabella 4.a e 4.b, Grafico 4) Dei 429 pazienti presi in analisi è stato possibile ottenere dati completi a lungo termine in 328 casi (76,5%), con una durata media di follow up di 41,0 ± 12,2 mesi (mediana 38,5 mesi, range interquartile [32,8]). Dei restanti, 67 (15,6%) sono andati incontro a decesso e 34 (7,9%) sono risultati irreperibili ai recapiti in nostro possesso.Il tasso di eventi avversi cardiovascolari maggiori è stato del 38,9% (167). La morte per tutte le cause ammontava a 67 casi (15,6%), tale dato risultava scomporsi in 21 (4,9%) decessi imputabili a causa non cardiovascolare, 8 (1,9%) a causa vascolare non cardiaca e 38 (8,8%) a causa cardiaca. A 38,5 mesi l'infarto del miocardio è stato osservato in 42 (9,8%) pazienti, uno solo (0,2%) ha accusato un secondo episodio miocardico infartuale. Gli eventi ischemici cerebrali sono stati complessivamente 9 (2,1%).Undici (2,6%) soggetti hanno effettuato un intervento di bypass aorto-coronarico, 130 (30,3%) sono stati sottoposti ad una prima rivascolarizzazione percutanea del vaso trattato, 29 (6,7%) ad una seconda, 7 (1,6%) ad una terza e 2 (0,5%) ad una quarta. La progressione della malattia in vasi diversi da quelli trattati nella procedura indice ha parimenti reso necessaria una prima angioplastica mirata a questi distretti in 52 (12,1%) pazienti, una seconda in 7(1,6%) e una terza in 2 (0,5%). Le trombosi intrastent "definite" sono state 9 (2,1%), 4 (0,9%) avvenute entro i primi 30 giorni dall'impianto dello stent (precoci) e 5 (1,2%) oltre questo periodo (tardive). Sono state inoltre aggiudicate 3 (0,7%) stent trombosi "probabili" ed 1 (0,2%) "possibile".Per 226 (52,7%) pazienti è stato disponibile un follow-up angiografico, eseguito in 80 casi (18,6%) per controllo o completamento programmato, in 34 (7,9%) per riscontro ai test diagnostici non invasivi di segni strumentali di ischemia, in 20 (4,7%) per angina stabile, in 67 (15,6%) per instabilizzazione del quadro clinico, in 25 (5,8%) per il sopravvenire di un infarto del miocardio con o senza sopraslivellamento del tratto ST al tracciato elettrocardiografico.Confrontando gli outcome in base al tipo di trattamento medico per il diabete è emersa un'incidenza di morte per tutte le cause e di infarto del miocardio significativamente maggiore fra i pazienti in terapia insulinica rispetto ai soggetti in cura con dieta e ipoglicemizzanti orali (22,6% vs 9,8%, p<0,01 e 13,8% vs 6,4%, p<0,01 rispettivamente).Non si sono evidenziate per gli altri end point differenze statisticamente significative fra i due gruppi (Grafico 6).