Come accennato precedentemente i protocolli terapeutici che troviamo in letteratura variano in base alle definizioni scelte ed agli outcome proposti. (Meyrier 1989(Meyrier , 1992(Meyrier , 1996Piccoli, 2005;Piccoli, 2006).In una revisione sistematica effettuata da Piccoli nel 2005 si evidenziava come tutti gli studi sulla pielonefrite nell'elaborato avessero come outcome la negativizzazione delle urocolture e la scomparsa dei sintomi, mentre solo 3, tutti in ambito pediatrico, consideravano l'outcome delle cicatrici renali.All'epoca nella quasi totalità degli studi la durata della terapia endovenosa era limitata ad un massimo di 14 giorni. La durata complessiva della terapia era inferiore ad un mese in tutti gli studi analizzati, inclusi quelli in cui era presente un outcome (microbiologico o anatomopatologico) a temine della terapia. La tendenza a ridurre ulteriormente la durata della terapia era il motivo conduttore della letteratura degli altri dieci anni che, comunque, è differente come approccio nel bambino e nell'adulto: la durata della terapia è d'abitudine superiore nel bambino e, sebbene in maniera non costante, la diagnostica per immagini ha qui un ruolo maggiore, sia al momento della diagnosi, sia al momento della valutazione degli effetti della terapia.Una parte delle differenze sono legate alla diversa definizione di malattia: dove il coinvolgimento del parenchima renale è considerato essenziale per la diagnosi, la terapia è, di regola, più prolungata.La revisione sistematica, che fa parte del lavoro sperimentale coinvolto in questa tesi, affronta il problema delle cicatrici renali nell'adulto, sinora non oggetto di una revisione sistematica.Anche per quanto concerne la scelta dei farmaci, la letteratura è divisa in chi preferisce un approccio politerapico e chi preferisce l'utilizzo di un singolo farmaco.Idea comune è quella di iniziare il trattamento in maniera empirica con un antibiotico a largo spettro e successivamente di modificarlo in accordo con i risultati degli esami colturali.I protocolli più recenti, anche sotto la pressione della riduzione dei costi della sanità, tendono a favorire un più rapido passaggio alla terapia orale o ad incominciare il trattamento per questa via, senza la somministrazione endovenosa, riducendo anche la necessità di ospedalizzazione.L'ospedalizzazione è richiesta solo nei casi più gravi; le linee guida americane "Guidelines of the Infectious Disease Society of America" raccomandano l'ospedalizzazione solo nei casi severi con la somministrazione di antibioticoterapia endovenosa per 2-3 giorni seguita dalle dimissioni e dalla continuazione del trattamento per os, nei casi responsivi al trattamento.