Nella nostra popolazione ultrasessantacinquenne, l'incidenza di neoplasia è più del doppio della popolazione più giovane (20,5% vs 8,3%) e rappresenta, dato ancor più importante, in questa classe, la seconda causa di decesso a medio-lungo termine (oltre 1 anno dal trapianto). Gli anziani, sia per il processo di senescenza cellulare (che in questo li equipara alla popolazione generale non trapiantata), sia per la maggior sensibilità alla terapia immunodepressiva, sia, forse, anche, per alcune tipologie di tumore, per la presenza di insufficienza renale cronica e di permanenza in dialisi, risultano sicuramente più a rischio di sviluppare tale complicanza.In tutte le principali casistiche della letteratura la complicanza neoplastica è già di per sé causa di morbilità aumentata nel trapianto. Il rischio di tumore nel trapianto è stimato, in generale, da 3 a 5 volte maggiore che nella popolazione generale e la popolazione trapiantata può essere stimata, nei confronti dello sviluppo di neoplasia, come di 20-30 anni più anziana. Non stupisce, pertanto, l'aumento ancora maggiore di tumori negli ultrasessantacinquenni verso i meno anziani.Va segnalato come per poco meno della metà dei tumori si tratti di forme cutanee a non elevata malignità (con l'esclusione dei 2 melanomi, peraltro non nei ≥ 65 anni e comunque non metastatici in cause di decesso).La patologia neoplastica è la seconda causa di decesso dei pazienti trapiantati a mediolungo termine nelle casistiche nazionali. Nel Registro australiano è la prima causa, in cui, però, vi è il fattore limitante dell'alta incidenza di tumori cutanei dovuta al fenotipo ed alla posizione geografica.Gran parte degli sforzi sono incentrati anche sul limitare l'incidenza dei tumori e, di nuovo, anche in tal senso aiutano uno screening pre-trapianto accurato ed una riduzione, quanto più possibile, della quota di immunodepressione. Inoltre, aiutano la diminuzione/minimizzazione dei fattori di rischio specifico per alcuni tumori, quali, ad esempio, fumo, esposizione al sole.E' importante, altresì, che lo screening pre-trapianto venga proseguito anche dopo.Questo permette di individuare il tumore-qualsiasi si presenti-in un'epoca precoce e, forse, allo stadio di precancerosi o di tumore in situ. Ciò consente il trattamento, con possibilità di arrestare l'evoluzione.Per questo lo screening volto a valutare tumori dell'apparato genitale femminile e maschile, l'ecografia addominale, la sorveglianza dermatologica e la valutazione dello status epatico e dei markers oncologici nei pazienti HBV/HCV positivi sono da considerarsi fondamentali e da raccomandarsi come metodiche nel follow-up del paziente trapiantato.Infine, dobbiamo ricordare come dall'inizio del nuovo millennio vi sia ancora un'altra arma per contrastare l'incidenza e la progressione delle neoplasie: la classe degli mTOR inibitori (sirolimus ed everolimus).Questi farmaci hanno una potenzialità antineoplstica nel loro meccanismo d'azione, che ha proprietà antiproliferative ed antiangiogenetiche. Va sottolineato il fatto che, per quanto i dati siano ancora da confermarsi su una numerosità di pazienti e su un tempo di follow-up più lungo, essi sono per ora abbastanza convincenti. Citiamo, uno per tutti, l'esperimento di Kauffman, su 33.249 pazienti con follow up medio di 2.6 anni. Questo studio mostra una minore incidenza di neoplasie nei pazienti in terapia con inibitori mTOR, associati o meno ad inibitori delle calcineurine, rispetto ai pazienti in terapia con soli inibitori delle calcineurine (0.6% vs 1.81%; p<0.001) (174) . Considerando i pazienti, arruolati nello studio, che erano in terapia con sola rapamicina associata a steroide, senza inibitori delle calcineurine, il tasso di neoplasia era pari allo 0%.Segnaliamo anche l'esperienza del Centro di Torino che ha ormai 52 pazienti convertiti a rapamicina per la presenza di tumore. Secondo uno studio non pubblicato, condotto presso il Centro di Torino nel 2007 su tale coorte di pazienti, convertiti a rapamicina in seguito all'insorgenza di neoplasia, nessuno di questi paziente ha sviluppato una seconda neoplasia differente rispetto alla prima, mentre nei pazienti non convertiti a rapamicina la percentuale di seconde neoplasie è pari al 14.63%.