L'ecografia transvaginale è l'esame di prima scelta nelle donne in cui ci sia il sospetto di iperplasia o carcinoma endometriale. Questo esame permette di valutare le principali cause di sanguinamento.Nelle donne in post-menopausa, lo spessore endometriale misurato con l'ecografia transvaginale può essere un esame già dirimente per la diagnosi in alcune pazienti.Se l'endometrio presenta uno spessore inferiore ai 4 millimetri è possibile escludere la diagnosi di carcinoma endometriale. Tuttavia, se il sanguinamento uterino persiste bisogna sempre effettuare la biopsia, anche se lo spessore endometriale è < 4mm in quanto il tipo II può insorgere su un endometrio atrofico 154 .Nelle donne in premenopausa con sospetto carcinoma lo spessore endometriale non risulta un parametro valido 154 .Non è un buon test di screening perché la sua sensibilità risulta ridotta di un 20% nelle donne asintomatiche, ciò comporterebbe un gran numero di falsi positivi che aumenterebbe considerevolmente il numero delle donne da sottoporre all'accertamento diagnostico positivo, la biopsia endometriale 154 .