Nonostante le infezioni delle vie urinarie siano sindromi trattate da più di 60 anni, non c'è ancora un approccio univoco al trattamento. Allo stesso modo manca ancora una scelta razionale nell'utilizzo degli agenti antimicrobici. Gli studi condotti sull'efficacia dei farmaci hanno casistiche limitate, criteri di inclusione discutibili e la valutazione è effettuata sulla base di outcomes a breve termine, talora inattendibili (Piccoli 2005).Ciò è per certi aspetti sorprendente, soprattutto considerando il fatto che le infezioni delle vie urinarie sono tra le affezioni che più comunemente portano una paziente all'attenzione del medico.Con queste premesse, tratterò brevemente gli approcci di gestione più utilizzati attualmente, riportando quanto suggerito dagli aggiornamenti sui protocolli generalmente utilizzati in ospedale (Up to Date 2005). Le linee guida su cui questi aggiornamenti si basano si fondano a loro volta su lavori piuttosto recenti, con limiti che saranno discussi nella prossima sezione (Wallin 1996).Le decisioni terapeutiche includono il ricovero della paziente in ospedale o la gestione ambulatoriale-domiciliare; quale terapia empirica somministrare, la sua durata e la via di somministrazione. (Figura 6. 1) Le pazienti con pielonefrite acuta non complicata possono essere stratificate in due gruppi: quelle con malattia abbastanza grave da richiedere ospedalizzazione (generalmente per la necessità di somministrare la terapia per via parenterale), e quelle che possono essere gestite a domicilio con terapia somministrata oralmente.