Tutti i trattamenti di seguito riportati sono capaci di incrementare più rapidamente rispetto all'osservazione la conta piastrinica e sono utili per trattare o prevenire le manifestazioni emorragiche. Tuttavia, tutti hanno effetti collaterali significativi e nessuno sembra in grado di cambiare il corso della patologia, con la possibile eccezione della splenectomia.Tenuto conto di questo aspetto ed in ragione dell'eterogeneità della patologia e delle poche evidenze presenti, restano molte le controversie nella gestione della PTI in età pediatrica, come risulta anche dal confronto tra le diverse Linee Guida disponibili, ed importante è l'eterogeneità nella gestione della patologia nei diversi Paesi e nei diversi centri. 74 Se da un lato, grazie a raccomandazioni più chiare sulla possibilità di ricorrere all'astensione terapeutica, visto il decorso benigno e la rara incidenza di emorragia intracranica, vi è una crescente tendenza a non trattare i bambini con PTI, dall'altro mancano evidenze forti su quali parametri permettano di identificare i pochi pazienti a rischio di sanguinamento severo, ed in particolare di emorragia intracranica.La tabella sottostante mette in evidenza le differenze nel tasso di pazienti trattati tra diversi Paesi.Tabella 3 Variabilità dei tassi di trattamento nei diversi Paesi nei bambini affetti da PTI 74 Dal confronto emerge un'importante variabilità nel ricorso alla terapia: la percentuale di pazienti trattati va dal 16% nel Regno Unito al 90% in Canada. Parte delle differenze rilevate potrebbe essere attribuibile al cambiamento di orientamento terapeutico nel tempo, con una riduzione dei pazienti trattati nelle casistiche più recenti, e ad una certa disomogeneità di presentazione della patologia, con una prevalenza di casi più severi in certe comunità.Tuttavia certamente la variabilità evidenziata, almeno in parte, traduce un differente approccio nell'interpretazione del rischio emorragico correlato a bassa conta piastrinica.Un dato rilevante si ricava dalla colonna di destra della tabella: il crollo dei tassi di trattamento non sembra avere impatto sull'incidenza di emorragia intracranica, che come abbiamo detto è il principale outcome su cui andrebbe orientata la terapia. 83 Peraltro, questo stesso risultato si ricava anche da una revisione condotta dalla Nordic Society for Pediatric Haematology and Oncology(NOPHO): confrontando diversi centri si è rilevato come, anche all'interno dello stesso Paese, esistesse un'importante variabilità nel ricorso al trattamento. I centri sono dunque stati classificati in tre categorie, a seconda della percentuale di pazienti trattati. Come si evince dalla tabella riportata, non vi sono state differenze significative tra i tre gruppi in termini di evoluzione in forma cronica né di complicanze. 84 Tabella 4 Trattare la PTI di nuova diagnosi ne modifica il decorso? Confronto tra centri. 84 Per quanto riguarda l'età dei pazienti, nonostante sia stato dimostrato che la PTI tende ad avere più spesso decorso cronico nel bambino più grande e nell'adolescente, non esistono per ora evidenze che una diversificazione del trattamento in questa fascia di età alteri la prognosi; pertanto, la gestione della PTI nell'adolescente è la stessa che nel bambino più piccolo.