Il tempo di comparsa correla con la causa. Le stenosi precoci, entro i primi tre mesi, sono meno rappresentate rispetto a quelle tardive e sono in relazione ad edema dei tessuti anastomizzati (in genere con rapida risoluzione), ad errori nella tecnica chirurgica (creazione di tunnel antireflusso troppo stretto, per cui è fondamentale valutare durante l'intervento che vi sia una aderenza non eccessiva tra neoanastomosi e piani di ricostruzione della parete vescicale) e a compressione estrinseca da ematomi, linfoceli o raccolte di urina secondarie a leakage; una possibile causa, che non richiede correzione chirurgica, è l'ostruzione intrinseca da coaguli.Se l'insorgenza è tardiva (71% dei casi di ostruzione) [34], cioè dopo almeno tre mesi dal trapianto, la patogenesi è essenzialmente la fibrosi cicatriziale dell'uretere o dei tessuti periureterali; molto meno frequenti sono le anomalie di decorso intrinseche (kinking e ridondanza), ed estrinseche con compressione (da vasi, più raramente da raccolte, da funicolo spermatico o legamento rotondo non sezionati) [35]. In altre casistiche la stenosi non legata alla fibrosi ricorre, al contrario, con percentuali vicine al 45% del totale [36].Aneddotica è l'erniazione inguinale o inguino-scrotale dell'uretere trapiantato concomitante o meno all'erniazione vescicale come causa ostruttiva, essendo descritti in letteratura pochissimi casi [37], [38], [39], (Iconografia IMG. 3).Molte ricerche hanno cercato di comprendere le basi sottostanti le stenosi ureterali intrinseche idiopatiche (da fibrosi). In un ampio studio retrospettivo pubblicato nel 2006, confermato poi recentemente da Fontana et al., sono risultati fattori di rischio significativi l'età del donatore maggiore di 65 anni e la presenza di 2 o più arterie renali del graft, con il ritardo di ripresa funzionale dell'organo come unica variabile post-intervento (tutti, probabilmente, fattori riconducibili ad anomalie di vascolarizzazione in senso ischemico) senza influenti caratteristiche del ricevente [40], [41]. La presenza di un'immunizzazione anti-HLA minore del 25% è stata segnalata essere significativa da alcuni autori [42] . Nella grande maggioranza degli studi non sono state individuate correlazioni con l'età del ricevente, i livelli sierici di creatinina e la causa di morte del donatore, né con il tempo di ischemia fredda , la compatibilità HLA, il rigetto acuto, le pielonefriti acute e l'infezione da CMV; quest' ultima è stata sospettata e considerata a lungo fattore di rischio [43] ,potendo determinare una ureterite, ma tutti i più recenti studi sono concordi sulla mancanza di associazione [41] . Meno chiaro è il possibile coinvolgimento del polyomavirus BK nell'insorgenza di ureterite e conseguentemente stenosi; attualmente, infatti, sembra certo il suo ruolo nello sviluppo di nefropatia (BKVAN) con rigetto acuto [44], [45] , ma pur essendo stata ipotizzata in anni recenti una sua partecipazione alle stenosi dell'uretere del graft, non è stata dimostrata con certezza una presenza virale a tale livello. vascolarizzazione avventiziale e la necessità di una maggior lunghezza del tratto di uretere da anastomizzare nella L-P. Il raffronto tra L-G e U-stitch evidenza sostanziale equivalenza, sebbene uno studio soltanto rilevi in maniera significativa la superiorità della L-G nella prevenzione della complicanza, con lo 0,3% di eventi rispetto al 3,1% [9].Alcuni Centri preferiscono utilizzare già al momento del trapianto la via escretrice nativa, confezionando una uretero-ureteroanastomosi, ma questa scelta non pare garantire migliori risultati ed esclude, ovviamente, la possibilità di ricorso alla via escretrice omolaterale in caso di complicanza urologica [16], [17].Altro argomento che una decina di anni fa è stato oggetto di acceso confronto è l'efficacia del posizionamento di uno stent ureterale a scopo profilattico durante il trapianto.Questa procedura non viene attuata in tutti i Centri, sebbene questo accada nella maggior parte di essi, in quanto alcuni preferiscono il posizionamento della protesi urinaria soltanto in casi selezionati di pazienti con maggior rischio di complicazioni. complicanze maggiori (venendo a mancare l'ischemia da compressione che calibri maggiori possono causare) ed inoltre, la presenza di valvola antireflusso, impedendo un reflusso vescico-ureterale intraluminale, ridurrebbe l'incidenza di infezioni ascendenti e consentirebbe una precoce rimozione del catetere vescicale [25], [49]. Altri studi, non concordano sull'utilità del meccanismo antireflusso per prevenire il VUR, per cui non indicano l'impiego di tale protesi [50].