Una donna di 69 aa, affetta da FA cronica in TAO, è stata ricoverata per IRA in corso di IVU da E.coli. Presentava dermatite cronica, già attribuita all’assunzione di warfarin, che era stato dapprima sostituito con apixaban e successivamente, per comparsa di intolleranza soggettiva, con acenocumarolo. Il ricovero si complicava con una sepsi da MRSA, per cui si preferiva scoagulare la paziente con eparina a basso peso molecolare (EBPM) fino a stabilizzazione clinica e introdurre terapia steroidea sistemica. Dopo circa 24 ore dalla ripresa dell’acenocumarolo si assisteva alla recidiva di eritema diffuso caratterizzato da lesioni prevalentemente a carico delle pieghe cutanee, con piccole pustole e rapida tendenza alla desquamazione, associato a prurito e febbre. Si poneva diagnosi specialistica di esantema pustoloso acuto generalizzato (AGEP) e si decideva nuovamente per la sostituzione di TAO con EBPM, ottenendo un rapido miglioramento.