In un primo tempo, dato che il fenomeno dello stunning era stato identificato solo in seguito alla cardioversione elettrica trans-toracica, si era supposto che la sua insorgenza fosse causata dalla corrente elettrica erogata. L"ipotesi fu smentita poco tempo dopo, con la dimostrazione che anche la piccola quantità di energia erogata con la cardioversione intracardiaca era in grado di determinare stunning atriale. Nello studio di Omran 125 , infatti, non fu dimostrata l"esistenza di correlazione alcuna tra numero di scariche ed energia totale erogata, da una parte, e entità della riduzione post-cardioversione della velocità di flusso, dall"altra. Alle stesse conclusioni giunsero anche gli autori di uno studio randomizzato 126 in cui i pazienti furono suddivisi in 4 gruppi in base all"intensità di corrente ricevuta per la cardioversione: lo stunning risultò simile in tutti i gruppi di pazienti.Non solo: fu provato che anche la cardioversione farmacologica (che l"energia non la utilizzava affatto) era in grado di provocare una transitoria disfunzione della funzione meccanica dell"atrio sinistro.Furono pertanto avviati vari studi per valutare in maniera comparativa l"insorgenza di stunning conseguente alla cardioversione elettrica e a quella farmacologica, ma con risultati (almeno all"inizio) piuttosto contrastanti.Nel frattempo, ulteriore confusione fu generata dalla scoperta che perfino la cardioversione spontanea era in grado di indurre stunning atriale: né la scarica elettrica, né l"azione di molecole farmacologiche poteva dunque essere responsabile del fenomeno.Si ipotizzò allora che lo stunning fosse dipendente dalla aritmia di base, e che ne manifestasse il ritorno al ritmo sinusale. Fu dimostrato che l"erogazione di una scarica elettrica durante il ritmo sinusale 127 o durante aritmie 128 diverse dalla FA e dal flutter atriale non provocavano stunning.Non sono stati segnalati casi di stunning atriale in seguito a cardioversione inefficace. Anzi, in uno studio 129 che prendeva in considerazione sia la cardioversione elettrica sia quella farmacologica, si evidenziarono variazioni significative della velocità di flusso in auricola sinistra e la comparsa di contrasto spontaneo solo dopo i tentativi efficaci di ripristino del ritmo. Questi dati sembrano avvalorare l"ipotesi che sia il ripristino del ritmo sinusale in sé a non vi è alcuna correlazione tra la quantità di energia erogata e l"entità dello stunning che si determina;-lo stunning non si manifesta in seguito a tentativi infruttuosi (sia elettrici, sia farmacologici) di ripristino del ritmo sinusale;-lo stunning non si sviluppa se l"ablazione trans-catetere del flutter atriale viene eseguita quando il paziente si trova in ritmo sinusale.