L'ipotensione ortostatica, neurogenica e non, rappresenta un'importante causa di sincope. In riferimento ai pazienti afferenti ad un Dipartimento di Emergenza, il 2,5% delle sincopi nei soggetti minori di 40 anni sono attribuibili ad ipotensione ortostatica, con un progressivo incremento fino all'8,5% in individui di età superiore ai 60 anni 148 . Le recenti linee guida dell'European Society of Cardiology sulla gestione delle sincopi suggeriscono di ricercare la presenza ed i fattori di rischio per ipotensione ortostatica nella valutazione iniziale di un paziente che ha avuto una sincope 149 .Un recente studio ha dimostrato come l'ipotensione ortostatica sia un reperto relativamente comune nell'anziano ospedalizzato e come il tasso di ospedalizzazione per ipotensione ortostatica aumenti con l'aumentare dell'età.In questa prospettiva, visto l'innalzamento dell'età media nel mondo occidentale e l'incremento del numero di pazienti affetti da morbo di Parkinson, verosimilmente si verificherà un aumento della prevalenza di ipotensione ortostatica 150 .L'ipotensione ortostatica rappresenta un fattore di rischio per cadute, con conseguenze negative soprattutto se si verificano nell'anziano 151 , nonostante tale ruolo sia stato ridimensionato da una recente metanalisi, che ha dimostrato come l'ipotensione ortostatica non sia un fattore predittivo di cadute se i dati vengono corretti per altre condizioni, come l'età, le alterazioni riscontrate all'esame obiettivo o dell'equilibrio 152 . Nonostante ciò, la valutazione della pressione in ortostatismo resta fondamentale soprattutto per chi presenta già un rischio più elevato di cadute, come l'individuo anziano 153 . Sempre in tale fascia di età, si verifica un incremento della mortalità vascolare e dell'infarto miocardico a quattro anni [154][155] .I dati che dimostrano come l'ipotensione ortostatica determini un incremento della mortalità in popolazioni a rischio sono numerosi. Ad esempio, nei pazienti affetti da insufficienza renale in stadio terminale, l'ipotensione ortostatica è stata identificata come un fattore di rischio indipendente per la mortalità a due anni 156 .Numerosi studi longitudinali hanno dimostrato che l'ipotensione ortostatica è un fattore di rischio indipendente per morbilità e mortalità nella popolazione generale 157-158-159,122,123 . Secondo i dati ricavati dall' Honolulu Heart Program 159 , che ha studiato una coorte di oltre 3000 soggetti di sesso maschile di età compresa tra i 71 ed i 93 anni, l'ipotensione ortostatica incrementa la mortalità a quattro anni indipendentemente dalla presenza delle tre maggiori cause di mortalità nell'anziano (neoplasie, patologie cardiovascolari e cerebrovascolari).Il rischio relativo aumenta in maniera più spiccata quando viene considerata la caduta della pressione sistolica. Più recentemente, grazie alla rielaborazione dei dati dello studio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) 122 , è stato dimostrato come l'ipotensione ortostatica sia correlata ad incremento della mortalità di almeno due volte anche in individui di mezza età (la coorte oggetto dello studio, composta da oltre 13000 individui di entrambi i sessi, aveva al momento del reclutamento un età media di 54 anni ed i dati analizzati sono relativi a 13 anni di follow-up). Tale associazione è più accentuata nella fascia di età tra i 45 ed i 49 anni e permane anche in seguito ad una stratificazione per i maggiori fattori di rischio, cardiovascolari e non, e per la presenza di malattie cardiovascolari, mentre si riduce a valori non statisticamente significativi se si considerano le neoplasie.Sempre dai dati di tale studio, è stato dimostrato come l'ipotensione ortostatica rappresenti un fattore di rischio per ictus e cardiopatia ischemica [160][161] .Un recente ed ancora più ampio studio longitudinale (Malmö Preventive Project), effettuato su oltre 30000 individui di entrambi i sessi, di età media di 45,7 anni 123 , ha dimostrato come l'ipotensione ortostatica sia correlata ad un incremento della mortalità e del rischio di cardiopatia ischemica, indipendentemente dai fattori di rischio cardiovascolari, mentre la relazione è risultata meno forte per quanto riguarda gli eventi cerebrovascolari, a differenza dello studio ARIC 160 . 