Nel 1946 Romano ebbe l'occasione di creare un dipartimento di psichiatria completamente nuovo presso la scuola di medicina e odontoiatria dell'University of Rochester Medical Center. Engel seguì Romano a Rochester, dove rivestì una doppia carica presso i dipartimento di medicina e quello di psichiatria. Fu responsabile per aver stabilito un servizio medico-psichiatrico gestito in gran parte da internisti. Si interessò in modo particolare nell'incorporamento di una formazione psichiatrica all'interno della scuola medica e, allo stesso tempo, iniziò la sua stessa formazione psicoanalitica.