Dal confronto tra i due gruppi è emerso che, rispetto ai pazienti con epatopatia HCV relata, i malati con infezione da HBV presentano un'età media più avanzata, un grado di fibrosi epatica minore e una percentuale lievemente superiore di VE.Nella tabella 11 sono schematizzate le caratteristiche della popolazione in studio.L'LSPS presenta un buon grado di correlazione con HVPG (r: 0,437), come si osserva dal grafico di correlazione lineare con variabili standardizzate, riportato in figura 5.L'LSPS presenta, come atteso, una stretta correlazione con il FibroScan (r: 0,839), che è il parametro che influenza maggiormente la variazione di LSPS, come mostrato in figura 6.L'andamento dei parametri pre e post terapia sia in pazienti con HBV che in quelli con HCV è riportato nella figura 7 e nella tabella 12. Confrontando i valori assunti da FibroScan, diametro della milza, PLTS, LSPS e HVPG prima della terapia e dopo il raggiungimento di SVR, è emersa una riduzione statisticamente significativa proprio per FibroScan, LSPS e HVPG: tale dato conferma ulteriormente la stretta correlazione tra LSPS, FibroScan e HVPG.Dato che il FibroScan è stato ripetuto più volte nel corso del follow-up post-SVR e si dispone quindi di più misurazioni sequenziali, è stato possibile valutare l'andamento dinamico di LSPS, come riportato in tabella 13. Dal grafico in figura 8, è possibile cogliere una riduzione del valore più rapida nei primi mesi post-SVR rispetto ai mesi successivi: verosimilmente quanto osservato è dovuto alla netta riduzione o addirittura alla scomparsa della quota necroinfiammatoria legata alla replicazione virale. Sempre dalla figura 8 si osserva come nei mesi successivi ai primi la riduzione del valore dell'LSPS sia più lenta, ma progressiva: quanto constatato potrebbe essere espressione della regressione della fibrosi. Tali valutazioni sono state svolte in pazienti con cirrosi HCV relata (12 pazienti).La popolazione sottoposta a cateterismo delle vene sovraepatiche è stata suddivisa in base ai valori di HVPG misurati.Si sono creati 3 gruppi: al primo appartengono coloro che non hanno sviluppato PH (HVPG minore di 6 mmHg), al secondo quelli con PH (HVPG compreso tra 6 e 10 mmHg) e al terzo quelli con CSPH (HVPG maggiore di 10 mmHg); successivamente si è calcolato l'LSPS per i vari pazienti appartenenti ai diversi gruppi.Il box plot in figura 9 valuta la distribuzione dei valori di LSPS sulla base del dato HVPG. Quello che si evince è una minore dispersione dei valori di LSPS per HVPG minore di 6 mmHg, dato che indica una maggiore capacità di LSPS di escludere la PH, con una differenza statisticamente significativa tra assenza e presenza della stessa. Non si osserva, invece, una differenza statisticamente significativa tra l'LSPS di pazienti con PH tra 6 e 10 mmHg e coloro che presentano una CSPH (HVPG maggiore di 10 mmHg).Per valutare l'accuratezza diagnostica dell'LSPS nel predire la presenza/assenza di PH e di VE è stata effettuata l'analisi delle curve ROC.Come si osserva in figura 10, un valore di LSPS pari a 0,52 è risultato essere il miglior cut-off per individuare la presenza di PH (che si ha con un HVPG maggiore di 6 mmHg), con un AUC di 0,895, un VPN di 92,9 e un VPP di 81,8. Dalla figura 11 emerge che un valore di LSPS pari a 0,9 può identificare la presenza di CSPH (che si ha con un HVPG maggiore o uguale a 10 mmHg), con un con un AUC di 0,845, un VPN di 100 e un VPP di 33.La figura 12 mostra che considerando come cut-off un valore di LSPS post-terapia pari a 1,22 è possibile predire la presenza di VE, con un AUC di 0,858, un VPN di 92,8 e un VPP di 53,1.Infine, come si evince dalla figura 13, il valore di LSPS che con più accuratezza permette di identificare la presenza di VE a rischio (F2, F3) nella fase post terapia è 1,31, con un AUC di 0,908, un VPN di 99,2 e un VPP di 29,8.Abbiamo inoltre analizzato gli eventi clinici occorsi nel periodo di follow-up post SVR (24 mesi per i pazienti HCV e 8 anni in media per i pazienti HBV) e l'insorgenza di HCC. Sono stati considerati come eventi clinici i seguenti: scompenso clinico inteso come sanguinamento digestivo o versamento ascitico, trapianto epatico e decesso. Mediana e range di eventi clinici (OLT e decesso) e HCC sono indicati nella tabella 14.Gli eventi clinici (OLT, scompenso e decesso) e l'HCC si sono manifestati in 58 pazienti con cirrosi dovuta a infezione da HBV o HCV con diverse percentuali, come descritto nella tabella 15.La principale causa di morte nei pazienti HBV è risultata essere l'HCC: 6 pazienti su 8 sono morti per questo motivo, mentre gli altri due sono deceduti per altre cause oncologiche (carcinoma della vescica e linfoma a grandi cellule B). Tra i pazienti con HCV l'unico decesso registrato è avvenuto per malattia epatica avanzata.In figura 14 è raffigurato un istogramma che mostra gli eventi avversi e l'insorgenza di HCC in pazienti con cirrosi sia HCV che HBV relata.In figura 15 è presente un diagramma a torta che mostra gli eventi avversi e l'insorgenza di HCC in pazienti con cirrosi HBV relata, mentre quello che riguarda gli eventi avversi e l'HCC in pazienti con HCV è riportato in figura 16.Ci si è nuovamente avvalsi di curve ROC per calcolare valori che rappresentassero cut-off per LSPS, con l'obbiettivo di utilizzarlo come predittore di eventi clinici di vario genere e di HCC.Come si evince dalla figura 17 un LSPS post terapia di 0,62 è risultato essere il miglior cut-off per predire lo sviluppo di HCC, con un AUC di 0,622, un VPN di 97,6 e un VPP di 19,3.Inoltre, restando sempre nell'ambito dei valori di LSPS assunti dopo la terapia, 0,85 (AUC 0,780, VPN 99,1, VPP 17,6) è risultato essere il cut-off che meglio correla con eventi clinici avversi, quali sanguinamento, scompenso ascitico, trapianto di fegato e morte, come mostra la figura 18.Per quanto riguarda le curve ROC, i parametri che sono stati utilizzati come riferimento sono i seguenti:• AUC=0,5: test non informativo• AUC tra 0,5 e 0,7: test poco accurato• AUC tra 0,7 e 0,9: test moderatamente accurato• AUC = 1: test perfetto Nella tabella 16 sono riassunti i valori di LSPS correlabili alla diversa emodinamica, agli stadi della cirrosi ed ai diversi indicatori clinici in pazienti con cirrosi HCV relata, spenta a seguito di terapia antivirale con DAAs, confrontati con i dati ottenuti negli affetti da HBV (192).La popolazione totale oggetto dello studio è stata suddivisa in sottogruppi in base ai cut-offs di LSPS precedentemente calcolati. Nei vari sottogruppi così ottenuti si sono poi valutati gli eventi clinici avversi e lo sviluppo di HCC.Per quanto riguarda VE, eventi clinici avversi e HCC, si è visto che c'è una differenza statisticamente significativa tra la popolazione con LSPS inferiore ai cut-off calcolati per i diversi outcome e quella con LSPS maggiore di tali cut-off, in quanto nella prima la frequenza dei vari eventi è minore rispetto a quella della seconda, come si evince dalla figura 19. Ne consegue che i pazienti con LSPS inferiore a 0,62 hanno meno probabilità di sviluppare HCC rispetto a coloro che hanno LSPS maggiore di 0,62: hanno quindi una maggior sopravvivenza. Lo stesso vale per i pazienti con LSPS inferiore a 0,85, che svilupperanno meno eventi clinici avversi rispetto a coloro con LSPS maggiore di tale valore.Un discorso analogo può essere fatto per valori di LSPS maggiori di 1,22: questo gruppo è statisticamente diverso da quello con LSPS inferiore a 1,22, in quanto nel primo la frequenza di VE è maggiore rispetto al secondo. Non è invece risultata statisticamente significativa la correlazione tra LSPS maggiore di 1,22 e altri eventi, quali scompenso o morte.In tabella 17 è espressa la correlazione tra gruppi con diverso LSPS e eventi clinici, HCC e VE (P value ottenuto con il test di Fisher).