Tuttavia bisogna tenere presente che questi sono dati indicativi e non sempre validi. In un altro caso l'espianto di un dispositivo a causa dell'insorgenza di una endocardite batterica ne ha rivelato solo una minima endotelizzazione nonostante fossero passati 12 mesi dall'intervento percutaneo. [86] La persistenza dello shunt fino a sei mesi dalla chiusura, può quindi essere spiegata con la presenza di piccoli canali che permangono lungo i bordi del dispositivo non ancora completamente endotelizzato e permettono il passaggio di micro bolle responsabili di uno shunt che però è significativamente più piccolo di quello preintervento. Questa evenienza si associa soprattutto alla presenza di aneurisma del setto interatriale (ridondanza del setto atriale con escursione ≥ 10 mm in entrambe le cavità atriali e una base di almeno 15 mm) o di setto ridondante (protuberanza del setto atriale > 5 mm ma < 10 mm in entrambe le cavità atriali) anche perché in questi casi il setto risulta ipermobile e quindi più difficile da stabilizzare con il dispositivo [ 76].Recentemente Harms e collaboratori hanno riscontrato pervietà residua al DTC nel 34 % dei pazienti [81]. Ritengono possibile che gli eventi cerebrovascolari che si sono ripetuti in 8 pazienti (3,4 %) dei 237 sottoposti a chiusura, siano stati provocati da emboli passati attraverso dispositivi non ancora completamente endotelizzati, nonostante la terapia anticoagulante in atto. Inoltre hanno rilevato che i pazienti con shunt residuo di grado severo (> 100 SME) ad un anno dalla chiusura sono più frequentemente quelli che hanno impiantato un dispositivo ≥ 33 mm, rispetto a coloro che hanno uno shunt residuo di grado minore o una chiusura completa (57% vs 20%, p=0.001). Tale osservazione è stata confermata in uno studio di quest' anno [73] secondo cui i dispositivi con diametro ≤ 25 mm hanno un tasso di chiusura completa maggiore rispetto a dispositivo con diametri più grandi e in particolare è stato dimostrato che i dispositivo tipo Helex ≥ 30 mm impiegano circa 4 mesi in più a raggiungere lo stesso tasso di chiusura ottenuto con Amplatzer e Starflex (Grafici 1 e 2).