terapeutici (169 pazienti, gruppo di controllo), associata a chemioterapia (272, gruppo C), a radioterapia (158, gruppo R) o ad entrambe (81, gruppo C/RT). Nel gruppo di controllo si evidenziarono livelli elevati di LH nel 6% dei soggetti, di FSH nel 41% e valori ridotti di testosterone nell'11%. Un livello basso di testosterone era più comune nel gruppo C/RT (37%), l'alterazione dei livelli di FSH, invece, era più comune dopo la chemioterapia (C 49%, C/RT 71%), mentre i livelli di LH erano più alti dopo la radioterapia (11%) e la chemioterapia (10%). Dopo il trattamento chemioterapico, i soggetti mostrarono un significativo incremento dei valori di FSH e una sensibile diminuzione dei livelli di testosterone. I pazienti con testosterone ridotto, inoltre, presentavano indice di massa corporea e pressione sanguigna elevati; si rilevarono, altresì, alterazioni della funzione sessuale ed una crescente preoccupazione riguardo la possibilità di procreare nei pazienti sottoposti a chemioterapia. Su 207 pazienti (30%) che tentarono di concepire, 159 (77%) realizzarono il desiderio di paternità ed altri 10 ci riuscirono in seguito a trattamenti per l'infertilità, per un tasso di successo complessivo dell'82%. Il medesimo si rivelò più basso dopo la chemioterapia (C 71%; C/RT 67% e gruppo di controllo 85%). Elevati livelli di FSH erano associati ad una riduzione della fertilità. In conclusione, una disfunzione gonadica di vario grado era comune in pazienti con una storia di tumore del testicolo anche se sottoposti solo ad intervento di orchiectomia; nello specifico, il trattamento chemioterapico peggiorava ulteriormente la situazione ha utilizzato questa possibilità prima di sottoporsi alla chemioterapia e suo figlio è nato proprio grazie ad un suo spermatozoo crioconservato) 9,10 .In molti Paesi la crioconservazione dello sperma, prima di un intervento farmacologico, radiante o chirurgico potenzialmente dannoso per la fertilità, è comune ed organizzata in modo efficiente e capillare. In Italia non sempre i pazienti sono informati di questa possibilità e non sanno, pertanto, a chi rivolgersi per cui molti uomini perdono per sempre la possibilità di diventare padri 9 .Un aspetto molto importante, oltre all'infertilità, riguarda la sessualità; in concomitanza con l'aumento della sopravvivenza dei pazienti oncologici, in particolare dei soggetti con tumore testicolare, sono stati presi in considerazione i disturbi della sfera sessuale successivi al trattamento delle neoplasie nel tentativo di assicurare la miglior qualità di vita possibile a questi pazienti 1 .La valutazione dell'effettiva prevalenza delle disfunzioni sessuali nei pazienti con carcinoma testicolare rispetto alla popolazione sana, di quanto realmente incidono i diversi trattamenti e quanto i fattori psicologici risulta complicata dalla mancanza di uniformità dei regimi terapeutici e dalla varietà di questionari utilizzati dai diversi studi.La qualità di vita nel lungo periodo (9 anni dopo l'orchiectomia) dei pazienti sopravvissuti ad un tumore non seminomatoso a cellule germinali è stato argomento di un lavoro di J. Douchez. In questo studio sono stati formati due gruppi di persone costituiti rispettivamente da 92 pazienti (età media 39.4 anni) trattati per un non seminoma e da 107 uomini sani di età simile a quella dei pazienti (gruppo di controllo).Dalle risposte ai questionari ad essi sottoposti si evinceva che i pazienti con tumore non seminomatoso mostravano un rischio relativo superiore di perdita dell'orgasmo, di riduzione dell'erezione e di diminuzione della frequenza dei rapporti sessuali, rispetto al gruppo dei controlli. Dopo 9 anni, il 38% dei pazienti con tumore non seminomatoso presentava disturbi sessuali rispetto all'11.2% dei casi controllo 1 .I risultati più significativi di un lavoro di J. T. La stratificazione delle risposte rispetto alle modalità di terapia ha permesso di comprendere meglio l'etiologia delle disfunzioni sessuali nei pazienti trattati per cancro del testicolo, e le conclusioni sono solo parzialmente supportate da altre ricerche sugli aspetti organici: i pazienti sotto sorveglianza presentavano la minore compromissione delle funzioni e dell'attività sessuale, ma riportavano comunque un peggioramento di una o più funzioni sessuali, anche se non ci sono dati esatti sulle disfunzioni sessuali nel gruppo di controllo, in questo caso la popolazione normale. Fattori emozionali, come l'ansia, l'indebolimento dell'integrità fisica, sentimenti quali l'avversione, la perdita di controllo, potrebbero giocare un ruolo importante. Il fatto che circa il 25% dei pazienti allo stadio I della malattia e sotto sorveglianza vanno poi incontro alla chemioterapia potrebbe di per sé generare ansia e stress 1 .Sono stati presi in considerazione due gruppi:1. I pazienti facenti parte del gruppo sottoposto a radioterapia erano in media più vecchi di 9 anni rispetto a quelli del gruppo in sorveglianza, ma comunque non mostravano significative differenze nei vari aspetti considerati, fatta eccezione per la maggior percentuale di diminuzione dell'attività sessuale. Il deficit erettile causato da un danneggiamento vascolare indotto dalla radioterapia non sembra essere molto frequente, Anche in questo studio, in accordo con le aspettative, la più drastica riduzione del volume dell'ejaculato è stata riportata dal gruppo sottoposto a polichemioterapia. Un dato contrario alle aspettative, invece, è stato il riscontro di bassa diminuzione della libido, dell'orgasmo e dell'attività sessuale, riportata nel gruppo trattato con polichemioterapia e resezione di una massa residua retroperitoneale, rispetto al gruppo sottoposto alla sola polichemioterapia.