Elettromiografia ecoguidata.L'esame elettromiografico ecoguidato è stato effettuato da un neurologo esperto in neurofisiologia in collaborazione con un radiologo interventista; il paziente è stato valutato sia in clinostatismo (in posizione prona per i muscoli paraspinali e in posizione supina per quelli non paraspinali) che in ortostatismo.Sono stati valutati alcuni muscoli paravertebrali a livello di L2-L4 (muscolo ileocostale, muscolo lunghissimo dorsale e muscolo spinale dorsale) e muscoli non paravertebrali (muscolo addominale obliquo interno, obliquo esterno e ileopsoas).Le valutazioni sono state effettuate nei muscoli paravertebrali a livello lombare (L2-L4) perché è un sito di più facile esecuzione della procedura (il diametro muscolare trasverso è più ampio rispetto a quello del muscolo a livello toracico) ed è quindi più sicuro per la successiva iniezione di BoNT, considerando che in letteratura non c'è concordanza sul livello al quale debba essere effettuata la valutazione e la successiva iniezione.Durante lo studio elettrofisiologico in posizione ortostatica i pazienti sono stati istruiti a non appoggiarsi ad alcun supporto e a non compensare la loro postura.L'iperattività di un muscolo è stata definita come la presenza di attività all'EMG in situazioni di riposo muscolare ed è stata classificata nel modo seguente:• 0 = assenza di attività• +/-= attività tipo singola oscillazione• + = attività transizionale povera• ++ = attività transizionale ricca• +++ = attività interferenzialeIniezione intramuscolare ecoguidata di tossina botulinica.I pazienti inclusi nello studio sono stati trattati con iniezione ecoguidata di tossina botulinica (Xeomin®: IncobotulinumtoxinA, Merz Pharmaceuticals, Germany) nei muscoli risultati iperattivi alla EMG.I muscoli target per l'iniezione della BoNT sono stati scelti, valutando l'elettromiografia, sulla base dell'esperienza del neurofisiologo e in base alle evidenze presenti in letteratura 72 .Le iniezioni sono state effettuate da un neurologo col supporto di un radiologo interventista esperto in procedure ecoguidate.È stato utilizzato l'ecografo Esaote MyLab TM Twice e un trasduttore lineare LA523 5-10 MHz.Prima dell'inizio della procedura, la cute è stata disinfettata con un antisettico.Per la localizzazione del target muscolare del paziente in posizione prona, è stato utilizzato come repere iniziale il processo spinoso delle vertebre lombari. Spostando la sonda in senso medio-laterale, il primo muscolo che si identifica è lo spinale dorsale, poi il lunghissimo del dorso e infine l'ileocostale. Durante la procedura è importante prestare attenzione alle strutture neurovascolari che si possono incontrare lungo il tragitto dell'ago.Per l'identificazione dei muscoli addominali obliqui, il punto di repere, col paziente in posizione supina, è stato l'ala iliaca, dalla quale ci si è spostati con il trasduttore in senso latero-mediale identificando il muscolo obliquo esterno e l'interno. Infine è stato identificato il muscolo psoas, a livello del quale è particolarmente importante prestare attenzione alla vicinanza con l'arteria femorale.