Il punteggio che si ottiene va da un minimo di 0 ad un massimo di 23; un neonato che ottenga un punteggio >11 è ad alto rischio di mortalità o di gravi esiti a distanza.Nel nostro Centro l'indice CRIB viene calcolato dal 1995: la mortalità presenta un valore minimo (4%) per i neonati con CRIB ≤5, valore intermedio (27%) per quelli con CRIB compreso tra 6 e 10, mentre ha valori particolarmente elevati (93,7%) nei nati con CRIB ≥11.Inoltre è stata riscontrata un'aumentata incidenza di retinopatia del pretermine fra i neonati con CRIB più elevato, in particolare i neonati con CRIB più alto hanno una percentuale maggiore di forme più gravi di retinopatia del pretermine. La morbosità dei neonati SGA a termine sproporzionati è prevalentemente caratterizzata da asfissia neonatale, ipoglicemia e policitemia.Il rischio di malattia delle membrane ialine e di emorragie cerebrali prevalentemente di tipo intra-periventricolare è superiore nei neonati pretermine sia AGA che SGA, mentre nei nati a termine vi è il rischio, sia pure limitato, di emorragie subdurali (Volpe 1995).Nel caso dei neonati SGA pretermine, ai problemi dovuti alla ridotta età gestazionale, possono aggiungersi quelli relativi alla malnutrizione e all'ipossia cronica esistenti prima della nascita.La prognosi neurologica e psicologica è ovviamente condizionata dal rischio di morbosità neonatale: più sfavorevole negli SGA proporzionati e nei pretermine SGA, più favorevole negli SGA a termine sproporzionati e nei casi in cui sia stata evitata un'asfissia neonatale (Fanaroff e Coll. 1989;Vohr 1991).L'incidenza di pervietà del dotto arterioso (PDA) (11.8% nella nostra casistica) è inversamente proporzionale al peso alla nascita e all'età gestazionale. La prognosi della PDA è stata profondamente modificata dalle possibilità di trattamento medico e chirurgico; attualmente la terapia medica con ibuprofene è, nella maggior parte dei casi, quella di prima scelta rispetto alla chiusura chirurgica.Altra patologia rilevante è la displasia broncopolmonare, malattia a decorso cronico che interessa l'epitelio bronco-alveolare ed il tessuto interstiziale polmonare. Ad essere colpiti sono soprattutto i neonati prematuri, sottoposti per lungo tempo a ventilazione meccanica con pressione positiva intermittente elevata ed alte concentrazioni di ossigeno. Questa patologia polmonare cronica è la risultante dell'azione combinata di diversi fattori, fra cui i più importanti sono: la somministrazione prolungata di alte concentrazioni di ossigeno, la ventilazione meccanica con elevate pressioni, la durata dell'intubazione e la riduzione del surfactant polmonare. Fattori predisponenti sono inoltre: la bassa età gestazionale, la presenza di rotture alveolari, la pervietà del dotto di Botallo, un eccessivo apporto idrico, l'inefficienza dei meccanismi antiossidanti ed alterazioni della clearance alveolare e del trasporto muco-ciliare. La patologia respiratoria cronica provoca un ritardo di crescita. Se la patologia si risolve completamente, è possibile un recupero della crescita (Manser 1984).Le apnee della prematurità sono presenti in una buona percentuale dei neonati di peso molto basso. Nell'eziologia di questo quadro clinico giocano un ruolo determinante l'immaturità dei centri del respiro e l'alterazione degli impulsi propriocettivi provenienti dal polmone e dalla gabbia toracica, con il concorso della riduzione di volume polmonare dovuta all'insufficienza polmonare della prematurità.Fattori aggravanti le crisi di apnea possono essere l'ipossia, squilibri metabolici, l'ipo o l'ipernatremia, la sepsi e l'insufficienza cardiocircolatoria.La retinopatia della prematurità (ROP) è una grave affezione oculare, spesso bilaterale, che colpisce prevalentemente i neonati di bassa età gestazionale e di peso molto basso ed in genere sottoposti ad ossigenoterapia. La frequenza della retinopatia è inversamente proporzionale al peso alla nascita: nella nostra casistica si è verificata nel 68% dei neonati con peso alla nascita inferiore a 1000 grammi e nel 22% di quelli con peso alla nascita tra 1000 e 1500 grammi. Il basso peso e la prematurità rappresentano i principali fattori di rischio per le infezioni neonatali, specialmente se associati a procedure invasive. Le infezioni sono una delle principali cause di mortalità nel neonato di basso peso, in particolare per il deficit immunologico che riguarda sia le difese umorali che quelle cellulari. Nei prematuri le infezioni sono per lo più generalizzate e la loro origine può essere congenita (per diffusione transplacentare), connatale (per contaminazione attraverso il canale del parto), oppure acquisita. Per quanto riguarda l'eziologia, essa è varia nelle infezioni prenatali, mentre è prevalentemente batterica in quelle postnatali. La diagnosi precoce, indispensabile a causa dell'andamento rapidamente evolutivo delle sepsi, è resa difficoltosa dai segni clinici iniziali subdoli e aspecifici e dalla mancanza di test diagnostici che si modifichino precocemente in corso di sepsi, prima di disporre dell'esito degli esami colturali.