La terapia con un farmaco betabloccante orale cardioselettivo, come il metoprololo ( da 25 a 50 mg al giorno) o l'atenololo ( da 50 a 100 mg al giorno) deve essere continuata, o iniziata se il paziente non l'ha ricevuta precocemente mediante infusione endovenosa [35] .I pazienti che non hanno ricevuto il beta bloccante nelle prime ventiquattro ore dall'esordio dei sintomi devono essere rivalutati per la candidatura alla terapia con beta bloccante. La maggior parte dei pazienti continuano la terapia con beta bloccante orale, indefinitamente.L'efficacia dei farmaci beta bloccanti è preservata negli anziani ma molti studi hanno dimostrato che questi sono sottoutilizzati.Nitrati -I nitrati possono essere utili durante le prime 24-48 ore in pazienti con ischemia ricorrente o con insufficienza cardiaca o ipertensione. I nitroderivati devono però essere evitati in tutti i pazienti con infarto del miocardio ventricolare destro, nei quali la riduzione del precarico può diminuire l'efficienza cardiaca.La terapia con i nitrati è utile per il trattamento delle recidive di ischemia o nell'insufficienza cardiaca, l'utilizzo della terapia a base di nitrati non deve precludere la somministrazione di altri agenti farmacologici utili per ridurre la mortalità, come ad esempio i beta bloccanti o gli ACE inibitori [35] .Tra i nitrati utilizzabili nella terapia dell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ci sono: l'isosorbide dinitrato (iniziando con un dosaggio di 10 mg per tre volte al giorno, con la possibilità di aumentarlo fino a 40 mg per tre volte al giorno, se necessario), l'isosorbide mononitrato (iniziando con 30 mg al giorno al mattino e aumentando fino a 120 mg al giorno se necessario), o l'applicazione di un cerotto trasdermico alla nitroglicerina.Questi regimi terapeutici prevedono un adeguato intervallo libero dal farmaco, per prevenire lo sviluppo di fenomeni di tolleranza Inibitori della 5 fosfodiesterasi -Sildenafil, vadenafil, e tadalafil sono controindicati in pazienti che assumono nitrati a causa di una potenziale eccessiva vasodilatazione e ipotensione e di un aumento del rischio relativo di infarto miocardico e di morte.