Il cateterismo dei seni petrosi è stato riservato a quei pazienti in cui si sono presentate delle discordanze tra dati d'immagine e biochimici.Nel sospetto di Cushing ectopico è stato eseguito studio con TC spirale dopo mdc del torace e dell'addome, seguito da eventuale broncoscopia, determinazioni bioumorali e scintigraa total body con octreotide marcato.Una volta determinata la diagnosi etiologica, i pazienti sono stati gestiti nel seguente modo:i pazienti con Cushing surrenalico sono stati sottoposti a surrenectomia monolaterale laparoscopica (in caso di diagnosi clinica di adenoma surrenalico), a surrenectomia chirurgica (in caso di sospetto carcinoma surrenalico), o a surrenectomia bilaterale (in caso di diagnosi clinica di iperplasia bilaterale macronodulare); i pazienti con Cushing iposario sono stati inviati ad intervento neurochirurgico di asportazione della lesione ACTH-secernente; i pazienti con Cushing ectopico sono stati sottoposti ad asportazione del tumore ACTH/CRH-secernente o a stretto follow-up clinico-strumentale.Molto importante è stato il follow-up dei pazienti trattati per almeno 6-12 mesi per poter confermare la guarigione e vericare le ripercussioni sul controllo glicemico.La ripetizione del test di Nugent è stata riservata ai soli pazienti non iposurrenalici. Quaranta pazienti (4.9%) hanno presentato livelli di cortisolo dopo 1 mg DST ≥ 5 µg/dl (non soppressori) e, rispetto ai soggetti con adeguata soppressione, sono risultati più giovani, con valori di PAS maggiore, HbA1C e glicemia più elevata, mentre i valori di colesterolo totale e LDL sono risultati ridotti, sebbene i due gruppi non presentassero signicative dierenze in termini di trattamento per la dislipidemia e per l'ipertensione. I dati sono dettagliati nella tabella 4.2. Anche nell'intera coorte i livelli di colesterolo totale e LDL sono risultati inversamente correlati ai soli livelli di cortisolo dopo desametasone 1 mg (r= -0.12, p=0.001 e r= -0.09, p=0.02, rispettivamente), mentre non presentavano alcuna correlazione con età, BMI, glicemia a digiuno e HbA1C. Va sottolineato come nei pazienti non soppressori vi sia una signicativa dierenza nella tipologia di trattamento per il diabete con la prevalenza di pazienti in terapia con insulina (p=0.012 per l'intero modello): 0% vs 6.54% in sola dieta, 48.72% vs 63.0% in sola terapia con antidiabetici orali e 51.28% vs 30.46% in terapia con insulina. Categorizzando i soggetti per ipertensione, obesità, dislipidemia e inadeguato compenso glicemico (HbA1C > 7%), i livelli di cortisolo dopo 1 mg DST sono risultati signicativamente più elevati solo nei pazienti con inadeguato compenso glicemico (1.73 µg/dL ± 2.28 vs 1.36 µg/dL ± 1.23, p=0.02).