Il coinvolgimento oculare primitivo si verifica più comunemente durante un'infezione sistemica acuta, ma può verificarsi anche nel corso della fase cronica. Secondo i casereports, nuove lesioni possono comparire per la prima volta da due mesi a cinque anni dopo l'inizio dell'infezione. 30 Le recidive caratterizzano sia la Toxoplasmosi congenita sia la fase cronica dell'infezione acquisita, con un rischio compreso tra l'8% e il 40%.La retinocoroidite da Toxoplasma è la più comune manifestazione della toxoplasmosi congenita, presentandosi nel 70-90% di tutti i pazienti con infezione congenita. E' più frequente nei bambini con sintomi neurologici rispetto a quelli che presentano una patologia sistemica già alla nascita. Anche se un'alta percentuale di bambini può apparire normale alla nascita, la maggioranza svilupperà nel tempo una Toxoplasmosi oculare.Il bambino si reca dal pediatra lamentando i classici sintomi dovuti al coinvolgimento del segmento posteriore, vale a dire floaters e annebbiamento visivo. In alcuni casi, come conseguenza del coinvolgimento anteriore, è possibile rilevare anche dolore e arrossamento.I reperti, rilevabili dall'oculista durante l'esame con lampada a fessura, sono i seguenti:-un quadro di retinite necrotizzante focale -zone di infiammazione attiva a livello di retina e coroide -opacità vitreali e vitreite -assenza di componenti emorragiche -zone di atrofia -un quadro di vasculite retinica -un coinvolgimento della camera anteriore e della coroide -una neuroretinite La classica lesione oculare è una retinite necrotizzante focale, con un'opacità del vitreo sovrastante. Tale alterazione è causata, nella maggior parte dei casi, da organismi in attiva replicazione provenienti dalla rottura di una cisti. Le zone di infiammazione attiva appaiono come aree di retina o di coroide sollevate e di colore giallastro.Si può riscontrare l'associazione con una vitreite, che può essere severa al punto da rendere poco visibile il fundus oculi. 28 L'infiammazione della coroide e del segmento anteriore sono secondarie, probabilmente dovute all'estensione dell'infiammazione retinica o a una reazione di ipersensibilità.A differenza della retinite da CMV, con cui entra in diagnosi differenziale, la retinocoroidite da Toxoplasma non presenta componenti emorragiche retiniche.In caso di riattivazione, la nuova lesione insorge di fianco a una vecchia cicatrice atrofica pigmentata.Il referto dell'oculista può aiutare il pediatra a chiarire la patogenesi della malattia.Infatti, una lesione maculare bilaterale è suggestiva di patologia congenita, le lesioni monoculari, invece, possono essere la conseguenza sia della forma sistemica che di quella acquisita.Nei primi stadi dell'infezione il paziente può presentare un quadro di vasculite retinica in assenza di un focus retinico visibile, ma molti svilupperanno, in seguito, lesioni da retinocoroidite da Toxoplasma nello stesso occhio, suggerendo in tal modo la presenza del parassita a livello retinico già durante l'episodio iniziale.L'interessamento dei vasi retinici è abbastanza frequente, con un inguainamento di vasi anche distanti dalla lesione. L'occlusione vascolare non è comune, ma può verificarsi quando un vaso attraversa il focolaio principale di infiammazione.La neuroretinite rappresenta una modalità di presentazione abbastanza rara.Di recente è stato riportato che la vasculite retinica, assieme alla vitreite e alla reazione infiammatoria della camera anteriore, può costituire l'unico reperto oculare nei primi stadi dell' infezione acquisita.