La disfagia è forse tra questi la complicazione più frequente. Si distinguono una disfagia precoce ed una tardiva. La prima è dovuta all'edema della mucosa nell'immediato dopo l'intervento (39%-20% a seconda delle statistiche), o a un'ipomotilità esofagea transitoria dovuta al trauma chirurgico. La disfagia tardiva (0% sec. Cadière -17.6% sec. Jamieson et al. tra le casistiche più numerose valutate) è invece riconducibile al confezionamento di una plastica troppo lunga (oltre 2,5-3cm), mal posizionata od orientata (deve essere parallela al diaframma e intraaddominale a livello del LES, senza stomaco a monte della plicatura), o troppo stretta (3%-5.5%). Il sintomo è correttamente valutato con un rx transito con pasto baritato, che fornisce dati più precisi circa lo stato della plastica.In caso di plicatura troppo stretta può essere necessaria una dilatazione endoscopica (cui si ricorre nel 6%-12% dei casi 138,139 ), efficace solo in caso di fundoplicatio intatta: si ricorre a sonde di calibro progressivamente maggiore, ovvero a palloncini dilatabili, ancorché questo secondo metodo abbia in alcuni casi provocato delle gravi perforazioni. Altre cause di disfagia tardiva sono 1'intussuscezione della plastica (aspetto telescopico), un restringimento esofageo, una miotomia secondaria inappropriata. È allora necessario reintervenire chirurgicamente 140 .Il senso di precoce sazietà, di distensione addominale e di gas bloating talora presenti sono probabilmente riconducibili alle abitudini preoperatorie del paziente, che aveva "imparato" a deglutire grandi quantità di aria e saliva nel tentativo di migliorare la sua compromessa clearance esofagea. Un LES ipocontinente permetteva poi facilmente all'aria ingerita di refluire attraverso la bocca, al contrario la fundoplicatio tende a trattenerla in stomaco con le conseguenze descritte. Una rieducazione delle abitudini del paziente porta di solito grandi benefici. Un'ipotesi alternativa prevede la responsabilità di una lesione vagale con gastroparesi (17% sec. Low), soprattutto in caso di associazione di gas bloating, diarrea e nausea: è allora indicato valutare lo svuotamento gastrico e tentare una terapia con procinetici ed antiemetici.A un' eccessiva aerofagia unita ad una valvola continente si lega anche l'iperflatulenza che interessa il 20% dei pazienti operati. Anche qui una rieducazione alla deglutizione può risolvere molto 141 .La sazietà precoce solitamente regredisce entro 10 mesi dall'intervento e non si associa a perdita di peso. È probabilmente dovuta ad una riduzione del volume gastrico. L'impossibilità ad eruttare, principalmente legata alla mobilizzazione del fondo gastrico, spesso aggrava la sintomatologia già descritta e può essere corretta con procinetici, abolizione di bevande gassate, chelanti dei gas.Raramente un secondo intervento corregge i sintomi insorti, ma deve essere preso in considerazione, qualora non si ottenga una remissione dei sintomi entro il sesto mese. È più indicata una fundoplicatio sec. Hill che non una sec. Nissen.La diarrea è persistente nell'8% dei casi. E' allora necessario risalire alle cause della diarrea: può essere dovuta a una semplice modificazione delle abitudini alimentari del paziente dopo l'operazione, a una lesione del nervo vago durante l'intervento, oppure all'aumentata frequenza di svuotamenti gastrici conseguenti alla chirurgia. Possono essere utili studi dello svuotamento gastrico e la somministrazione di antidiarroici.L'8% dei pazienti riferisce nausea nel postoperatorio. Qualora diventi uno status permanente, è da ricondursi a una lesione vagale e quattro pazienti su cinque traggono beneficio da una terapia con 1 gr di sucralfato quattro volte al giorno.L'associazione di antiemetici e pro cinetici può talvolta risultare d'aiuto nei casi più gravi.Bisogna comunque tener presente che spesso si tratta di sintomi già presenti prima dell'intervento, ma sottovalutati dal paziente, a causa della preponderanza di altri sintomi della MRGE, scomparsi in seguito alla fundoplicatio. Pertanto non sempre le cosiddette complicazioni postoperatorie possono effettivamente ritenersi tali.Una rara (frequenza pari allo 0,04%) ma temibile complicanza della chirurgia antireflusso è costituita dalla pancreatite acuta postoperatoria, probabilmente legata ad un trauma pancreatico riportato durante l'intervento. Non bisogna pertanto ignorare il dolore tipico della pancreatite, che -qualora si manifestiimpone un'immediata valutazione degli enzimi pancreatici. Solo una diagnosi tempestiva è in grado di limitarne la mortalità e la morbidità 142 .