Le recidive del carcinoma endometriale si distinguono in locoregionali o a distanza.Le recidive locoregionali, confinate cioè all'interno della pelvi, vengono ulteriormente suddivise a seconda che siano limitate alla vagina o coinvolgano altre strutture pelviche.Le recidive a distanza sono quelle che si verificano al di fuori della pelvi: i siti più frequentemente coinvolti sono il polmone, il fegato e le ossa.I fattori di rischio per lo sviluppo di recidiva, ben delineati nello studio del GOG, riportato da Morrow 22 , sono: il grado istologico, la diffusione extrauterina della malattia, la profondità di invasione miometriale, l'invasione degli spazi vascolari ed il coinvolgimento cervicale.Anche l'istotipo influenza il rischio di recidiva: Rosenberg et al. 97 ha evidenziato un tasso di recidiva del 31 % tra le pazienti con carcinoma sieroso papillifero, ben superiore al 6% di recidive nel gruppo degli adenocarcinomi di tipo endometrioide. La sede della recidiva è risultata differente nei due gruppi: l'addome era la sede più frequente nelle pazienti con recidiva di carcinoma sieroso papillifero (46%) mentre la pelvi era la sede più frequentemente interessata nel carcinoma endometrioide.La sede della recidiva risulta influenzata dall'esecuzione della radioterapia adiuvante: se con l'associazione chirurgia-radioterapia si può ottenere un buon controllo locale della malattia, le recidive a distanza condizionano la prognosi in modo rilevante.Va inoltre tenuto in conto l'intervallo di tempo dall'intervento chirurgico alla diagnosi di recidiva: una precoce recidiva (meno di un anno) è associata ad una prognosi peggiore rispetto ad una ripetizione di malattia insorta più tardivamente.La terapia chirurgica di salvataggio può essere attuata in pazienti che hanno ricevuto come trattamento primario radioterapia o chirurgia e che presentano due o tre anni dopo una recidiva centrale senza coinvolgimento delle pareti pelviche.Nelle pazienti con recidiva locale dopo intervento chirurgico, la radioterapia esterna del campo pelvico, seguita da brachiterapia, può costituire una efficace terapia di salvataggio. Di valore prognostico è il volume della lesione in caso di recidiva limitata alla vagina: lesioni di piccolo volume (<2 cm) hanno una prognosi migliore delle lesioni più grandi (sopravvivenza a 5 anni del 74 % vs 30 % ).In letteratura sono presenti diversi studi che analizzano i siti di ricorrenza di malattia negli adenocarcinomi ad istotipo speciale.Nello studio di Metha et al. sono stati analizzati i patterns di recidiva nelle pazienti affette da adenocarcinoma sieroso papillifero agli stadi I e II. 98 Nel campione considerato in questo lavoro, nonostante il tumore fosse limitato al corpo uterino, i tassi di recidiva sono risultati comunque elevati: più di un terzo delle pazienti ha presentato recidiva di malattia dopo circa 38 mesi di follow-up. Altri dati interessanti sono stati descritti: in primo luogo, i siti di recidiva a livello addominale sono stati piuttosto infrequenti, nonostante sia opinione comune il fatto che gli istotipi sieroso-papilliferi tendano a recidivare a livello dell'addome superiore. Tuttavia, gli stadi considerati in questo studio sono quelli iniziali e per questi stadi altri dati di letteratura confermano i risultati ottenuti 99 100 Nonostante le recidive a livello dell'addome superiore siano basse anche in assenza di trattamento radioterapico adiuvante, le pazienti trattate con la sola chirurgia hanno sviluppato in questo studio recidive di malattia a livello pelvico elevate. Al contrario, tutte le pazienti che hanno ricevuto radioterapia a livello della pelvi, nonostante alcune presentassero stadi avanzati, non hanno sviluppato recidive pelviche. Altri lavori riportano simili risultati. 101 102 . In questo lavoro le recidive a livello pelvico sono state del 10.7% e del 26.8% rispettivamente nelle donne trattate e non trattate con radioterapia sulla pelvi. Sempre in questo studio sono state analizzate anche le recidive a distanza. La loro frequenza è stata piuttosto elevata e d'altra parte altri Autori avevano precedentemente riportato tale evenienza. 103 104 Un altro studio interessante che abbia considerato i patterns di recidiva degli adenocarcinomi ad istotipo speciale, in particolar modo concentrandosi sugli istotipi a cellule chiare, è stato quello di Murphy et al. 105 In questo studio non è stata trovata una correlazione statisticamente significativa tra recidiva di malattia e stadio, invasione miometriale, citologia peritoneale positiva ed invasione della cervice, ovvero non è stata trovata correlazione con nessun fattore prognostico tipico.Sono stati riscontrati alti tassi di recidiva, anche nella pazienti in cui l'invasione miometriale fosse superficiale o lo stadio iniziale.Gli Autori sottolineano come in altri studi sia stata trovata la correlazione con dei fattori prognostici, ma in tali studi gli istotipi speciali venivano sempre considerati insieme, mai singolarmente come nel loro caso. Un unico studio , quello di Abeler et al. 106 è stato condotto sui soli istotipi a cellule chiare, ed ha riscontrato la correlazione tra stadio di malattia ed insorgenza di recidive. Le recidive a livello dell'addome superiore, in assenza di terapia radioterapica, anche in questo lavoro sono state poco frequenti (5%), ma le pazienti che non sono state sottoposte a trattamento radioterapico hanno recidivato frequentemente a livello della pelvi (50% dei casi). 33 Nessuna paziente trattata ha invece presentato recidive a livello pelvico. Questi risultati supportano l'utilizzazione della radioterapia pelvica adiuvante nelle pazienti con adenocarcinomi a cellule chiare, anche nelle pazienti con basso stadio di malattia. Le recidive a distanza sono state frequenti (24%).Anche altri Autori hanno riportato questi dati. 107 108 Dati che supporterebbero, concludendo, l'uso della chemioterapia come tratttamento adiuvante in aggiunta alla radioterapia a livello pelvico.