Si prenderà ora in considerazione la sintomatologia provocata dalle metastasi encefaliche. Prima si descriveranno brevemente i sintomi e segni clinici delle metastasi encefaliche in generale, poi l'analisi sarà focalizzata sulla sintomatologia delle metastasi in fossa posteriore.La sintomatologia delle metastasi encefaliche è quella generale dell'ipertensione endocranica e quella focale legata alla sede [9]. E' importante comunque considerare che l'assenza di una sintomatologia neurologica non esclude affatto la presenza di metastasi, dato che fino al 64% dei pazienti con metastasi all'encefalo sono asintomatici (tale percentuale però è più bassa nel caso delle metastasi in fossa posteriore, dato il precoce esordio della sintomatologia) Le metastasi leptomeningee si presentano tipicamente senza sintomi focali e con sintomi mal localizzabili, come dolore o cefalea; la rigidità nucale è presente nel 2-13% dei pazienti, in genere nell'ambito di una sindrome meningitica; spesso sono interessati i nervi cranici (soprattutto i nervi III, IV, VI, VII, VIII). In molti casi l'esame obiettivo neurologico evidenzia deficit di cui il paziente non è consapevole. Possono poi essere presenti sintomi midollari e sintomi analoghi a quelli delle metastasi parenchimali (le metastasi meningee e parenchimali possono essere associate) [1, 7, 9, 11]. L'alterazione dello stato mentale, presente soprattutto in pazienti con ipertensione endocranica e/o con metastasi multiple, a volte ha caratteristiche simili a quelle di un'encefalopatia metabolica [4].Una minoranza di pazienti ha un esordio acuto "stroke-like", per lo più dovuto a emorragia intratumorale. In genere si tratta di metastasi da melanoma, coriocarcinoma, carcinoma renale [4].