Un paziente di 62 anni è visto al pronto soccorso per dolore lombare in progressione da 2 mesi e malessere generale. Riferisce cefalea, visione offuscata, sete intensa e disturbi digestivi. All’esame obiettivo è disidratato, con una pressione arteriosa di 180/105 mmHg, 110 bpm. L’esame emocromocitometrico dimostra emoglobina di 9,5 g/dl, VES 90, acidosi metabolica, creatinina 2,5 mg/dl, proteine totali 10.2 con un picco monoclonale di IgG tipo kappa, e una calcemia di 15 mg/dl.