Giunto alla nostra osservazione per motivi Medico-Legali. Paziente di 40 anni non fumatore si presenta in P.S. per tosse febbricola e otite. Al laboratorio leucocitosi linfocitica. Alla TC si riscontrano addensamenti polmonari multipli irregolari con broncogramma aereo. Nell’ipotesi di polmonite acquisita in comunità si somministra terapia antibiotica senza risultato. Alla TC di controllo concomita tromboembolia dei rami segmentali inferiori, e nel novero degli esami di laboratorio richiesti, a emocolture e broncoscopia negative, il paziente viene trovato positivo per ANCA; si sospetta una granulomatosi di Wegener. Inizia terapia con steroidi e azatioprina con miglioramento sintomatico, risoluzione della febbre, persistenza di tosse. Scomparsa della TEP alla terapia con warfarin. Nel frattempo il risultato dell’esame colturale del BAL per ricerca BK da esito POSITIVO, conducendo finalmente alla quadruplice terapia con farmaci antitubercolari per 4 mesi, e risoluzione del caso seppure con esiti fibrotici (data la incongrua iniziale terapia immunosoppressiva).