Numero di casi Incidenza necrosi PMF Futrell et al. [52]  L'introduzione del lembo del gran pettorale [36] e successivamente dei lembi liberi o microvascolari, come il lembo libero radiale e anterolaterale di coscia, hanno relegato il lembo di platisma ad un ruolo secondario nell'ambito della chirurgia ricostruttiva cervicofaciale. Questo evento è dovuto al fatto che viene riportata una più alta incidenza di complicanze perioperatorie a carico del lembo stesso, dovute in primo luogo alla sua tipica vascolarizzazione che lo rende un lembo fasciocutaneo piuttosto che miocutaneo [55], e che risulta diversa a seconda della tecnica usata dal chirurgo (superiorly/posteriorly based). L'analisi della letteratura rivela come lo scolpimento di un lembo di platisma risulti una tecnica ricostruttiva gravata da un'elevata percentuale di complicanze maggiori, intese come necessitanti di un nuovo intervento chirurgico, e minori, che si risolvono spontaneamente con guarigione per seconda intenzione, allungando tuttavia il tempo di guarigione, ma senza lasciare particolari morbidità.Tra queste complicanze risulta alta in letteratura l'incidenza della necrosi del lembo che avviene a seconda degli studi nel 2,3-29,2 % dei casi.Nello studio retrospettivo effettuato presso la Clinica di Otorinolaringoiatria tale evento si è presentato nell'11,1 % dei casi, percentuale sovrapponibile a quelle presenti nella letteratura internazionale. In questi casi si rende necessaria una rivalutazione clinica del paziente al fine di verificare la necessità di un intervento chirurgico ricostruttivo con altro tipo di lembo, quale per esempio il lembo di gran pettorale, o affidarsi ad una guarigione per seconda intenzione. Complicanze minori, che non comportano la perdita del lembo, sono la perdita della cute del lembo (nel nostro studio presente nel 11,1% dei casi), e la formazione di fistole (nel nostro studio 5,5 % dei casi). Le complicanze minori risultano però guarire per lo più spontaneamente per un processo di seconda intenzione senza lasciare esiti funzionali o anatomici rilevanti. Altre complicanze minori di questo tipo di lembo sono ematoma, infezioni, deiscenza delle suture. Queste avvengono con frequenza minore e non sono state rilevate nei casi in esame nel nostro studio. Tale metodica ricostruttiva presenta però numerosi vantaggi. In primo luogo si tratta di un lembo locoregionale peduncolato cervicale. Risulta quindi molto vicino al sito ricevente, e il sito donatore è facilmente trattato dopo la dissezione del collo, con bassa morbidità e senza alterazioni importanti. Il vantaggio principale rispetto all'uso di lembi liberi consiste nel fatto che questi incorrono frequentemente in problemi di guarigione del sito donatore (lembi libero radiale di braccio e anterolaterale di gamba). Il lembo di platisma risulta altresì un lembo sottile, facilmente plicabile e plasmabile e quindi utile vista la complessa anatomia della cavità orale, ove garantisce, specialmente se utilizzato per la ricostruzione della lingua, una buona motilità e funzionalità, accelerando la ripresa delle funzioni deglutitoria e fonatoria. Un altro vantaggio è dato dal fatto che esso risulti anche utilizzabile per la ricostruzione di difetti di grandi dimensioni (fino a 70cm quadrati). Meno frequentemente,con i dovuti accorgimenti tecnici risulta inoltre utile per la ricostruzione di difetti anche cutanei, faringoesofagei, e laringei, dimostrando una peculiare versatilità. Esso presenta inoltre poche controindicazioni. Controindicazioni assolute al suo utilizzo sono una pregressa dissezione del collo o un precedente trattamento radioterapico. Risulta inoltre inadeguato se vi è la necessità di un bulking importante (nel qual caso è preferibile un lembo di gran pettorale) o se il difetto da ricostruire abbia una superficie superiore a 7 x 10 cm.In conclusione, alla luce dei vantaggi suddetti e dell'esperienza maturata nel suo utilizzo, il lembo di platisma si pone come una buona alternativa nell'ambito della chirurgia ricostruttiva cervicocefalica del cavo orale, talora anche come prima scelta in lesioni primitive anteriori o in pazienti che per situazioni patologiche concomitanti, non possano essere sottoposti ad interventi con tempi ricostruttivi eccessivamente prolungati.Si ringrazia il Dott. Garzaro per la cortesia e la preziosa collaborazione nella stesura e nella revisione di tale tesi. Per gli anni di frequentazione presso la I Clinica di Otorinolaringoiatria si ringraziano il Prof. Carlo Giordano, tutti i medici del reparto e tutto il personale infermieristico. Un grazie particolare va a tutti gli specializzandi e frequentatori che ho avuto modo di apprezzare in questi anni. Grazie Matteo, Vincenzo, Lara, Luca, Alessandra, Francesca, Laura, Giuseppe, Matteo, Simona, Nertila, Andrea per la simpatia e la compagnia. Un grazie a Teresa e Mimma per la loro simpatia e cortesia. Devo ringraziare altresì alcuni dei medici che ho avuto l'onore di conoscere in questi anni di studio, che ammiro per la loro professionalità, la loro simpatia, e soprattutto la passione che mettono ogni giorno nel loro lavoro, con la speranza di poterne emulare tali caratteristiche. Grazie al Prof. Pecorari che ammiro per la passione contagiosa per la professione medica e per la genuina simpatia. Grazie alla Dott.essa Suppo e al dott. Miranti per la loro cortesia e professionalità. Infine grazie al Dott. Merlo, il mio vicino di casa, per le chiacchierate da una parte all'altra della staccionata e per i preziosi consigli di vita. RINGRAZIAMENTI Eh si sono proprio un treina tsâhe (in patois vuol dire 'trascina pantaloni', si dice di qualcuno che ci mette una vita a fare le cose, un vero perditempo insomma). Anche per i ringraziamenti non potevo non ridurmi all'ultimo prima di dare alle stampe queste pagine. Queste righe vogliono essere un ringraziamento e una dedica insieme. Grazie alla mia famiglia, per avermi cresciuto e supportato sino a qui. Grazie a mia madre Cristina e mio padre Enrico. Grazie di avermi dato la possibilità di affrontare questo cammino, di avermi lasciato libero di decidere e di sbagliare, di non avermi messo pressione, di avermi dato tranquillità e sostegno quando le cose non andavano per il verso giusto, di avermi spronato quando perdevo colpi, di avermi rimproverato quand'era necessario, di aver avuto la pazienza di aspettare. Spero ne sia valsa la pena e che possiate esserne orgogliosi. Grazie a mia nonna Giovanna. Grazie di avermi tirato su fin da piccolo, di avermi educato, coccolato con la tua presenza e i tuoi manicaretti, di avermi sostenuto, di avermi difeso, di avermi rimproverato quando 'bambanavo' e incitato a dare sempre il meglio al motto di 'nessuno è nato maestro'. Ti devo tutto. Grazie. Grazie a mia nonna Cecilia che non ha fatto in tempo a vedere questi giorni e che sarebbe stata contenta di vedermi giungere al termine dell'avventura universitaria. Grazie a mio fratello Marco, per la vita passata insieme e a cui voglio un mondo di bene, anche se il nostro rapporto è fatto più di silenzi che di parole. Grazie a mia zia Marina, che mi chiamava e chiama tutt'ora 'pion'. Scommetto conoscendola che sarà lei la più emozionata della famiglia. Grazie dell'affetto e di prendere sempre le mie difese anche quando ho torto. Grazie a Valentina. Grazie di essere entrata nella mia vita, grazie dell'amore, dell'affetto, delle risate; grazie di tutto il bel tempo vissuto insieme, di aver avuto più fiducia in me di quanta ne avessi io stesso, di avermi spronato, di essere stata in ansia per i miei esami, di essermi stata vicino sempre, di essere stata la mia prima supporter nell'ultima parte di questo cammino. Solo una parola: 'ghiri ghiro' ! Grazie ai miei amici, conosciuti proprio all'inizio dell'università, che mi hanno subito accolto con entusiasmo tra loro e con i quali ho condiviso questi anni universitari in quel di Torino. Anche qui arrivo in assoluto ritardo! all'appello manco solo io! Un grazie particolare a Valerio per gli anni trascorsi insieme, per i consigli e gli incitamenti e per essere per me un esempio da seguire. Hai tutta la mia stima e ammirazione. Grazie a Paolo per tutto il tempo trascorso insieme fin da bambini e di avermi portato a Cogne quella sera di settembre di tanti anni fa a conoscere questo fantastico gruppo di amici. Grazie a Jul per la simpatia e per quei mercoledì sera passati al pub a chiacchierare di fronte ad una bionda (la birra) e una mora (Robbberta!). Grazie a Marlène la mia prima e unica 'conqui' ! Grazie a Romi, Michel, Daniele, Margherita, Michela, Ivan, Nadia, Micol, Antonella, Daniele, Davide, Andrea. Siete stati tutti dei meravigliosi compagni di viaggio. Però ora potete smettere di chiamarmi dottore? Chiamatemi Max e bon! ;) Grazie ai miei compagni di Università. Con loro ho condiviso questo percorso fatto di fatiche e soddisfazioni e sono contento di avere avuto l'opportunità di conoscerli e apprezzarli. Il mio grazie va in modo particolare agli altri due componenti del gruppo 'I 3 soci': Davide, il secondo socio, e Umberto, il terzo, quello in ritardo per il pranzo. Sono due persone che ammiro tantissimo e che ringrazio per la compagnia e i momenti passati insieme in questi anni. Grazie a Claudia per il sostegno e l'affetto che mi ha dato. Grazie anche ad Alberto (Peco), Pier e Faby, Davide, Giuseppe, che sono quelli con cui ho più legato in questi anni. Grazie a tutti di cuore! Con riconoscenza e affetto, Max PS: ehm...adesso che vi ho raggiunto...ce lo si fa un giretto su sta Mole? ;)