Si introduce la sonda con tutti i cateteri esploranti nell'ampolla rettale ruotandola in modo che i quattro "side-hole" vengano a trovarsi in corrispondenza dei profili posteriore, sinistro, anteriore e destro del canale anale.Si esegue una manovra di "pull-through" (estrazione) stazionaria: la sonda viene ritirata manualmente fermandosi ogni 5 mm per 20 secondi. La procedura di "pull-through" deve essere ripetuta una seconda volta dopo un intervallo di tre minuti. Il tracciato che si otterrà, utilizzando una sonda con configurazione radiale, è riportato in figura 4.3.2.II. Figura 4.3.2.II. Esempio di tracciato ottenuto con due procedure di "pull-through" stazionarie di una sonda radiale munita di quattro "side-hole". La disposizione dei punti di registrazione rispetto ai quadranti del canale anale va in senso antiorario: prima traccia in corrispondenza del profilo posteriore e così via fino alla quarta del destro. La sonda viene ritirata di 0,5 cm ogni 20 secondi lungo tutti i 6 cm distali del canale anale, quindi viene reinserita in ampolla dove rimane posizionata per 3 minuti prima di ripetere la manovra con le medesime modalità.Vengono analizzati i profili pressori ottenuti con la seconda manovra di "pullthrough", nell'idea che la prima possa essere inficiata da contrazioni o comunque artefatti legati all'atteggiamento del paziente nei confronti dell'esame, atteggiamento che viene attenuato dalla ripetitività della manovra.Si valutano: lunghezza della zona sfinterica (mm): definita come distanza tra pressione atmosferica all'uscita e margine prossimale del canale anale, quest'ultimo è individuato dal punto in cui almeno tre tracce pressorie si elevano stabilmente al di sopra del 10% della pressione presente in ampolla. Si individua per ciascuna traccia il valore più alto di pressione presente lungo tutto il profilo longitudinale e la sua distanza dal margine anale esterno. Si può a questo punto scegliere di esprimere solo il valore in assoluto più elevato, come pressione a riposo massimale (mmHg), oppure il valore per ciascuno dei profili studiati come pressione a riposo massimale segmentaria (mmHg); infine, può essere calcolata la media dei valori massimi per ciascun profilo. In questo caso il valore espresso si definisce Pressione Massima a Riposo Media (mmHg)."High pressure zone" (mm): definita come la lunghezza del tratto sfinterico in cui è presente una pressione superiore al 50% di Pressione Massima a Riposo Media o Radiale Media.Un ruolo clinico significativo è stato riportato per il Volume Pressorio del vettogramma e l'Indice di Asimmetria.  Viene misurata l'ampiezza del picco di pressione indotto dalla contrazione fasica ad ogni livello del canale anale su ciascun profilo, segnalato dal parametro raggiunto più elevato in assoluto (pressione massima di "Squeeze" in mmHg) specificandone il quadrante e la porzione del canale anale dove si è registrato. Di maggiore utilità, per le informazioni più descrittive che se ne possono ricavare sulla capacità contrattile, risulta il calcolo degli incrementi prodotti ad ogni cm su ciascun profilo, sottraendone al valore del picco pressorio il tono a riposo presente in quella porzione. Dei valori così ottenuti si calcola la media per ciascun livello riportandole tutte e quattro come incremento radiale medio di "Squeeze" (mmHg).Fase 3: valutazione della sinergia retto-sfinterica e della durata della contrazione volontaria.Il paziente viene invitato ad eseguire un ponzamento, mantenendo la "spinta come se dovesse evacuare" per circa 10 secondi. La sonda deve essere fissata con cerotti o essere mantenuta manualmente nella corretta posizione durante la manovra.Infine si invita il paziente ad eseguire una contrazione volontaria della muscolatura striata e a mantenerla costante il più a lungo possibile. Il tracciato che si otterrà, utilizzando una sonda con configurazione radiale è riportato in figura 4.3.2.IV. contrazione massimale della muscolatura striata perineale. La prima manovra produce una caduta del tono anale a riposo; l'incremento pressorio indotto dalla seconda va gradualmente attenuandosi in relazione all'affaticamento della muscolatura. A questo andamento della traccia sono normalmente sovrapposti dei picchi pressori (qui non rappresentati) espressioni di contrazioni fasiche che si aggiungono a quella toracica.Viene valutata la variazione di pressione indotta dal ponzamento esprimendola come valore positivo (incremento) o negativo (deflessione) rispetto alla pressione a riposo e definendola come Pressione di Straining (mmHg).L'incremento pressorio prodotto dalla contrazione della muscolatura striata viene valutato allo scopo di determinare l'esaurimento dell'effetto della contrazione stessa. Non considerando le contrazioni fasiche, viene misurato il momento in cui la componente tonica della contrazione si annulla per cui la traccia pressoria ritorna al valore di riposo; il dato, calcolato dall'inizio della contrazione, viene espresso come "Endurance" dello "Squeeze" (secondi).