-Il beneficio della trombolisi è più grande quando la terapia è somministrata entro le prime quattro ore dall'esordio dei sintomi, in particolare entro i primi settanta minuti dall'insorgenza del dolore. Se si verificano ritardi questi provocano un decremento nella quota di miocardio salvato e di benefici funzionali. Il beneficio in termini di mortalità assoluta a cinque settimane è approssimativamente del 3 per cento per i trattati entro le sei ore dall' insorgenza dei sintomi, del 2 per cento tra le sette e le dodici ore, e di un insignificante 1% per coloro che ricevono la terapia tra le tredici e le diciotto ore [77] .Sfortunatamente molti pazienti si recano in ospedale con più di sei ore di ritardo rispetto al'insorgenza dei sintomi.-La pervietà è ristabilita nel circa l'87% dei pazienti con infarto coronarico, e la normalizzazione del flusso sanguigno si verifica solo nel 50-60% dei malati trattati con terapia fibrinolitica. [4][5][6] . Invece un flusso TIMI di grado pari a 3 può essere osservato nel 93-96% dei pazienti che siano stati trattati con angioplastica primaria [83,84] .-Dopo una trombolisi effettuata con successo, la ricorrenza di ischemia precoce o di movimenti del tratto ST sono stati osservati nel 20-30 per cento dei pazienti [85,86], una franca riocclusione trombotica delle arterie coronarie nel 5-15 per cento dei casi [79,87,88], e il reinfarto dal 3 al 5 per cento [89,91] . Il reinfarto si associa con un più alto tasso di ospedalizzazione, e con una più alta mortalità a medio e lungo termine [89,90] .L'angioplastica primaria è la terapia di scelta [90] .-Complicazioni emorragiche maggiori si presentano nel 2-3 per cento dei pazienti. La più grave è l'emorragia intracerebrale che si verifica nell'1 per cento dei pazienti in totale [77,92,93], nell'1,4% dei pazienti più anziani, e in più del 4per cento dei casi in pazienti con multipli fattori di rischio.-Il 20-30 per cento dei pazienti con un infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST , soprattutto se anziani, non possono essere candidati per la terapia fibrinolitica a causa di controindicazioni come l'emorragia interna, l'ictus recente, o l'ipertensione [94] .-L'efficacia della terapia fibrinolitica non è stata dimostrata in pazienti con shock cardiogeno (a meno che la pressione di perfusione coronarica non sia aumentata con un contropulsatore aortico) o in quelli con rivascolarizzazione chirurgica mediante impianto di bypass aortocoronarico. La terapia trombolitica non deve necessariamente precludere la coronarografia precoce, i cui esiti possono determinare un sostanziale mutamento della terapia. Nei pazienti con una grave malattia trivasale o con la malattia del tronco comune o con particolari caratteristiche anatomiche la rivascolarizzazione chirurgica con impianto di bypass aortocoronarico è la procedura d'elezione.