In questo studio, riportiamo il caso di una donna di 69 anni ricoverata per flutter atriale con scompenso emodinamico riconducibile in prima battuta a focolaio broncopneumonico in paracardiaca destra. In seguito sviluppava progressiva piastrinopenia, anemia microcitica ipocromica con presenza di schistociti, consumo dell’aptoglobina, test di Coombs diretto negativo. La TC ad alta risoluzione del polmone ha evidenziato un quadro di linfangite bilaterale con riscontro di elevati valori di alcuni marcatori neoplastici. A causa della progressione dell’anemia emolitica microangiopatica con progressiva e severa insufficienza epatica e renale non è stato possibile inquadrare l’origine della neoplasia. La paziente non ha risposta alla terapia con plasma Exchange ed è deceduta 40 giorni dopo il ricovero.