Considerato che il drenaggio linfatico del margine anale si dirige esclusivamente ai linfonodi inguinali, il trattamento dei carcinomi epidermoidi del margine anale si è sempre basato sull'ampia escissione locale della lesione. In effetti, i dati relativi alle altre modalità di trattamento sono piuttosto scarsi.Si consiglia, in genere, di eseguire un'escissione con almeno 2.5 cm di margine libero attorno alla neoplasia. Si esegue una resezione parziale dello sfintere esterno dell'ano, tale peraltro da non comprometterne la continenza.Tuttavia, se la neoplasia interessa oltre la metà della circonferenza, la funzione residua risulta assai precaria e l'escissione locale è di per sé controindicata. Se, dopo l'exeresi, il deficit tissutale è piuttosto esteso e lo sfintere esterno non è stato irrimediabilmente sacrificato, si può procedere a ricostruzione mediante un lembo libero. E' preferibile ricorrere ad un innesto piuttosto che tentare una sutura di prima intenzione della ferita chirurgica, sotto tensione, inevitabilmente destinata alla deiscenza [53].Dai dati disponibili risulta che almeno il 60% dei tumori del margine anale sono suscettibili all'escissione locale. I tassi di sopravvivenza a 5 anni variano dal 60 % al 100%. In alcune casistiche la frequenza di recidiva raggiunge il 40%, tuttavia la maggior parte di questi pazienti ha ancora buone prospettive di cura mediante ampliamento della precedente exeresi o linfoadenectomia inguinale. L'amputazione addomino-perineale rappresenta una terapia di salvataggio in caso di recidiva estesa.La radioterapia è stata per un certo periodo impiegata come trattamento primario dei tumori dell'ano. Ciò nonostante i dati sull'argomento sono piuttosto incerti. Papillon ha utilizzato l'associazione telecobaltoterapia seguita da radioterapia interstiziale con iridio-192, inoltre alcuni pazienti hanno anche ricevuto un trattamento chemioterapico a base di fluorouracile e mitomicina. Il tasso globale di sopravvivenza a 5 anni è risultato pari al 60% e si è verificato un solo caso di steatonecrosi [50]. Cimmungs e la sua equipe abbandonarono la radioterapia in favore dell'escissione locale, seguita, quando necessario, da un innesto cutaneo, a patto che non si preveda un danno della funzionalità sfinteriale causata dall'intervento. Lo stesso Cummings sostiene che, sebbene sia raro che un danno severo segua la radioterapia, tale approccio determina spesso la cronica irritazione della cute perianale ed una disfunzione anale anche grave. L'associazione chemio-radioterapia è riservata alle lesioni più gravi [58].Da tutto ciò si evince che la maggior parte dei tumori del margine anale sono passibili di trattamento locale, purchè l'escissione consenta di ottenere un margine di clearance adeguato. E' probabile che la radioterapia presenti la stessa efficacia per la maggior parte di queste neoplasie, tuttavia, fino a quando non saranno disponibili dati più convincenti, il chirurgo continuerà ad effettuare interventi di escissione locale. Solo una stretta minoranza di casi richiede l'amputazione addominoperineale del retto. I pazienti che presentano neoplasia localmente avanzata, tale da richiedere l'intervento di Miles, verranno sottoposti a terapia radiante a scopo neoadiuvante. Tale approccio consente di ridurre le dimensioni della neoplasia al punto da poter effettuare un intervento chirurgico conservativo in luogo dell'amputazione. Sembrerebbe invece eccessivo l'uso routinario del trattamento combinato, poiché la maggior parte di questi tumori risponde in maniera soddisfacente al solo trattamento chirurgico locale.Il carcinoma basocellulare della cute anale è piuttosto raro e l'opzione terapeutica può essere la chirurgia o la radioterapia. La prima è generalmente il trattamento di scelta primaria.Anche il melanoma si presenta con un'incidenza piuttosto bassa ed il trattamento di scelta è rappresentato dall'amputazione addominoperineale sec.