Questo studio può essere considerato rappresentativo dello stato della cromoblastomicosi nel Sud Madgascar, una delle più importanti aree endemiche del mondo dove si registra la maggiore prevalenza. Nonostante ciò e nonostante la sua da poco accertata unicità come area caratterizzata da uno specifico agente eziologico in uno specifico ecosistema, il meridione del paese è stato soltanto minimamente analizzato nei precedenti lavori riguardanti questa patologia e non è quindi mai stata presentata un'adeguata casistica raccolta in loco. Le cause di tale fatto sono da ricercarsi nell'arretratezza di questa zona, nel suo isolamento, nella povertà di presidi sanitari, nella ignoranza del personale medico stesso verso quelle che possono essere le svariate problematiche relative a questa patologia. I risultati terapeutici raggiunti sono analoghi a quelli ottenuti da altre equipe operanti in altre zone del pianeta attraverso i loro diversi protocolli applicati su una casistica di una certa entità, ma ciò non vuol dire che essi siano pienamente soddisfacenti. Sia la terapia con ketoconazolo che quella con terbinafina si sono dimostrate globalmente efficaci per il trattamento delle lesioni caratterizzate da una severità da lieve a moderata, mentre scarsi risultati si sono ottenuti nel trattamento delle lesioni avanzate. Nonostante i limitati dati disponibili, si può comunque evincere da questi che la terbinafina in particolare può essere un utile trattamento di prima linea per la cromoblastomicosi, è un farmaco ben tollerato e presenta infrequenti e minimi effetti collaterali. Sono chiaramente indicati ulteriori studi per riuscire a determinare il dosaggio ottimale e il tempo per cui debba protrarsi il trattamento, soprattutto perché questi paiono variare in conseguenza di vari fattori, i più importanti dei quali sono l'agente eziologico coinvolto, la durata della malattia, il tipo di lesioni osservato e la loro estensione.Molto diverso appare essere il costo della terapia a seconda del farmaco scelto. Occorre valutare attentamente l'impatto economico in considerazione del budget sanitario estremamente limitato a disposizione dei paesi più poveri che non sono certo in grado di sostenere in maniera adeguata programmi di depistaggio, lotta e terapia nei confronti della cromoblastomicosi. Probabilmente il motivo dello scarso utilizzo della terbinafina, nonostante i suoi risultati, è da attribuire al costo elevato, non sostenibile in determinati ambiti. Fino al 2007 il farmaco era sotto brevetto; oggi con la formulazione generica il costo per confezione è sceso dai 18 euro ai 6 euro, cifra comunque non proprio abbordabile nel contesto in cui è stato condotto questo studio tenendo conto della durata del trattamento proposto.Un aspetto fondamentale per riuscire ad ottenere migliori risultati terapeutici sembra essere quello della diagnosi precoce. Ma, anche in questo caso, ci si scontra con i molti ostacoli presenti nel contesto in cui si cerca di operare. La scarsa sensibilizzazione della popolazione, perlomeno nel sud del pase, unita alla carenza di presidi sanitari e di personale in grado di porre diagnosi di cromoblastomicosi non permettono di aspirare ad un incremento della diagnosi della malattia in stadi precoci e, dunque, più facilmente trattabili. E tale situazione verosimilmente non potrà essere mutata in breve periodo a causa dei costi che ciò comporterebbe. Persino l'introduzione di misure profilattiche, quali l'utilizzo di mezzi di protezione delle estremità, almeno per quelle professioni più a rischio, e l'educazione sanitaria verso questa micosi, in particolare nelle aree endemiche, a causa della scarsità di risorse disponibili appaiono difficilmente attuabili.In conclusione, a causa degli elevati costi che richiederebbe un programma specifico per la lotta a questa patologia, connessa ad attività legate allo sfruttamento intensivo delle aree boschive, che avviene ormai da diversi anni e per ragioni di sussistenza economica non è previsto possa cessare a breve, e a causa del costante incremento demografico non accompagnato da una sostanziale concomitante crescita del benessere, non si prevedono verosimili miglioramenti dal punto di vista sanitario e la cromoblastomicosi con i suoi due agenti eziologici pare destinata a perdurare sull'isola. Queste affermazioni risultano ancora più veritiere per il meridione, la zona più arretrata e isolata che per ultima potrà beneficiare di una eventuale crescita economica e conseguente miglioramento delle condizioni sociali generali.Grande importanza assume quindi il tentativo di monitorare lo stato di questa patologia nelle aree endemiche con i mezzi oggi disponibili, cercando di raccogliere dati in loco con la maggiore completezza possibile ed aggiornando l'archivio. È auspicabile che ciò possa contribuire ad un'opera di sensibilizzazione della popolazione e del personale medico e paramedico ivi operante in maniera tale che si giunga alla consapevolezza della necessità della messa a punto di un sistema di sorveglianza epidemiologica, a livello perlomeno locale. Una soluzione, forse praticabile in futuro per poter puntare maggiormente sulla diagnosi precoce, è certamente la formazione di un maggior numero di microscopisti locali in grado di diagnosticare la micosi e l'acquisizione di una maggiore disponibilità sul territorio di mezzi atti a porre diagnosi. A tutto ciò contribuirebbe in maniera determinante la creazione di equipes mediche itineranti, sul modello di altre unità precedentemente sperimentate dai medici italiani per altri scopi, che possano spostarsi periodicamente sul territorio per ovviare al problema della limitatissima accessibilità alle strutture sanitarie che affligge la popolazione del sud del paese. In tal modo si riuscirebbe ad andare ad esaminare i sospetti dove risiedono diagnosticando la malattia in stadio iniziale, si potrebbe tentare una sensibilizzazione più approfondita e capillare della popolazione verso le misure profilattiche e si potrebbe tentare addirittura il frazionamento nella distribuzione dei farmaci utilizzati senza il bisogno di dover ospedalizzare il soggetto.