Le lesioni neurologiche sono una complicanza comune delle lesioni dell'anello pelvico.In letteratura, l'incidenza risulta essere variabile tra il 21 e il 35% dei casi, ma, se si considerano le sole fratture verticalmente instabili, l'incidenza può salire anche al 50% [37] [91] [96] [101].Le lesioni neurologiche legate al trauma pelvico sono spesso non diagnosticate o sottovalutate durante la valutazione ed il trattamento in urgenza del paziente, in parte per il frequentemente alterato livello di coscienza, in parte perché spesso vi sono altri problemi clinici associati che richiedono immediata attenzione, come intenso sanguinamento o altre lesioni scheletriche, viscerali, urologiche.Figura 44 -Preparato anatomico mostrante le principali strutture nervose in rapporto con l'anello pelvico.Clinicamente, la maggior parte delle lesioni neurologiche associate alle fratture dell'anello pelvico interessano il tronco lombosacrale e il nervo gluteo superiore. Il tronco lombosacrale risulta spesso leso attraverso un meccanismo di trazione, in particolare nelle lesioni dell'emipelvi che determinano un importante grado di rotazione esterna o dislocazione postero-superiore. Ciò è stato attribuito alla posizione anatomica del tronco stesso, anteriormente all'ala sacrale e all'articolazione sacro-iliaca.Il nervo gluteo superiore è invece più coinvolto nelle fratture comminute della regione sacro-iliaca, ma risulta comunque anch'esso vulnerabile alla tensione che si genera nelle dislocazioni dell'emipelvi, a causa del suo percorso relativamente breve e della sua tenace adesione alla muscolatura glutea.La lesione del nervo otturatorio è meno frequente, ma è importante notare che si presenta più frequentemente nelle lesioni posteriori che non nelle lesioni direttamente interessanti il forame otturatorio.  La più temibile manifestazione di lesione neurologica, non eccezionale nelle fratture sacrali, è la sindrome della cauda equina, consistente nella lesione delle radici spinali che decorrono in posizione più caudale rispetto al termine del midollo spinale [102]. Queste possiedono un perinevrio poco sviluppato ed una scarsa vascolarizzazione per cui, nonostante facciano parte a tutti gli effetti del sistema nervoso periferico, mostrano scarse possibilità di rigenerazione: per questo motivo tale sindrome costituisce un'emergenza chirurgica. La sintomatologia comprende dolore, deficit stenici ed estesici a carico degli arti inferiori, incontinenza prima alle urine e poi alle feci. All'esame obiettivo può evidenziarsi inoltre ipo-anestesia perineale "a sella", alterazioni dei riflessi cremasterico e bulbo-cavenoso, ipotonia dello sfintere anale esterno.