In ordine di frequenza una TV può insorgere dalla cuspide aortica coronarica destra, sinistra e posteriore non coronarica. Il substrato è costituito da fibre miocardiche persistenti alla base di attacco delle cuspidi, infatti meno frequentemente si ritrovano alla base della cuspide posteriore, il cui tessuto fibroso è in continuità con l'anulus mitralico. Data la posizione più a destra e posteriore della valvola aortica rispetto al tratto di efflusso ventricolare destro, il QRS della TV presenta maggiore durata e maggiore ampiezza della R in V1 e V2: la durata della R rispetto al QRS è maggiore del 55% e l'ampiezza della R rispetto alla S è maggiore del 30%. Nelle derivazioni inferiori la R è alta con assenza di S. Se è presente una S in V5 o V6 l'origine è sottovalvolare, se la S è assente l'origine è presumibilmente sopravalvolare. Se l'origine è dalla cuspide coronarica destra si presenta una R di maggiore ampiezza in I, se l'origine è dalla cuspide coronarica sinistra vi è un QS o rS in I: in pazienti con cuore orizzontale può però prevalere in entrambi i casi un QRS positivo in I, mentre in pazienti con cuore verticale può prevalere un QRS negativo in entrambi i casi. Nei rari casi di origine dalla cuspide posteriore si nota una R in I. E stata identificata anche un'origine dalla giunzione tra cuspide coronarica destra e sinistra: l'aspetto del QRS è caratteristico con un complesso dentellato qrS di breve durata da V1 a V3.