Metastasi a distanza Un ulteriore scoring system multidimensionale di recente pubblicazione è il JIS (Japanese Integrated Staging) (201). Questo score prognostico, che si basa su una combinazione tra una versione giapponese del TNM e le caratteristiche della cirrosi secondo Child-Pugh, è stato validato su di una coorte di oltre 4.000 pazienti giapponesi affetti da HCC (202). In tale studio il JIS è risultato più efficace del CLIP. Il disegno dello score tuttavia sembra adattarsi più alla stratificazione prognostica di pazienti a destino terapeutico non chirurgico visto il valore differenziativo attribuito alle dimensioni del nodulo con cut-off a 2 cm, come rimarcato in una recente review di Wildi (203).L'orientamento della comunità degli epatologi è di utilizzare sistemi di stadiazione diversificati in relazione alla prognosi, trattamento e stadio della malattia (99). La sorveglianza ecografica e l'attuale approccio terapeutico hanno notevolmente migliorato la prognosi dei pazienti con HCC (204). Allo stato attuale, lo score CLIP è l'unica classificazione validata in maniera prospettica in differenti pazienti ed aree geografiche. La sua capacità prognostica e discriminante sembra superiore ad altre classificazioni. Essendo, però, limitata dalla bassa sensibilità per tumori piccoli, non è accurata per guidare la scelta del trattamento. La stadiazione BCLC, validata prospetticamente in USA e Italia, facilita la categorizzazione dei pazienti in relazione al trattamento ed in particolare è dotata di buona sensibilità nell'identificare pazienti candidati alle terapie curative (205)(206). L'obiettivo di una stadiazione universalmente accettata è molto ambizioso e potenzialmente utile per migliorare l'accuratezza della prognosi nel singolo paziente, favorire la selezione dei pazienti alle diverse terapie ed infine per identificare gruppi omogenei dei pazienti per confronti di efficacia terapeutica. . Pertanto, alcuni tumori possono impiegare anni prima di raggiungere una dimensione tale (1-2 cm) da essere identificati, mentre altri possono palesarsi a distanza di pochi mesi da un precedente accertamento negativo. Inoltre, alcuni pazienti possono albergare il tumore per diversi anni prima che questo diventi sintomatico.