Nella popolazione totale e nei due gruppi si sono analizzate le variabili predittive di mortalità e di eventi combinati. L'Euroscore è risultato un parametro predittivo sia di mortalità che di eventi combinati in tutta la popolazione analizzata (p<0.001) e nel gruppo di pazienti sottoposti a sostituzione valvolare (p=0.004). All'analisi multivariata sia l'Euroscore che lo status dei pazienti (l'essere operati o meno) sono i fattori indipendenti più predittivi di eventi futuri (morte e/o ricoveri). Nel gruppo non sottoposto ad intervento cardiochirurgico il fattore più determinante di mortalità sembra essere il gradiente, massimo (p=0.005) e medio (p=0.03).La frazione di eiezione e la classe NYHA non sono fattori predittivi indipendenti di eventi, né sul totale dei pazienti nè nei singoli gruppi (tabella 10). In questi pazienti è spesso difficile dare il giusto peso ai rischi e ai benefici di un intervento chirurgico, per la presenza di comorbilità e la mancanza di sincronismo tra età biologica e cronologica.  In passato l'intervento in età avanzata era gravato da un alto tasso di mortalità; negli ultimi anni c'è stato un miglioramento in termini di sopravvivenza e morbilità, come risultato di un affinamento delle tecniche chirurgiche e rianimatorie.  Oltre ad un rischio operatorio accettabile e ad un soddisfacente tasso di sopravvivenza a lungo termine, ci si attende un miglioramento della classe funzionale e della qualità di vita (figura 20), che diventa paragonabile a quella della popolazione generale della stessa età (più dell' 80% dei pazienti è in classe NYHA I-II dopo l'intervento) 98 .    Sebbene le Linee Giuda pongano indicazione ad intervento chirurgico nei pazienti con funzione sistolica depressa, talvolta la scelta di avviare alla chirurgia pazienti in condizioni gravi e con elevato rischio operatorio è difficile.In letteratura la frazione di eiezione depressa è considerata un fattore determinante di mortalità operatoria come emerge dai lavori di Gehlot 113 , Logeais 109 ed Elayada 110 ; in studi più recenti 108,114,115 la disfunzione ventricolare sinistra non è un fattore predittivo indipendente di eventi avversi e la sostituzione valvolare aortica in presenza di funzione sistolica ridotta ha un rischio operatorio accettabile 116 .In questi pazienti l'utilizzo dell'ecocardiogramma con dobutamina per discriminare tra "afterload mismatch", con riserva contrattile conservata, e disfunzione ventricolare primitiva diventa indispensabile 59,61 . Nel lavoro di Bouma et al 111   Nel nostro lavoro l'unico fattore predittivo di eventi, sia a breve che lungo termine, è risultato essere l'Euroscore, un modello di rischio aggiuntivo che predice con buona accuratezza la mortalità perioperatoria 117 ; è stato dimostrato che questo parametro è associato ad un rischio di morte e di endpoints combinati (morte o ricoveri per eventi cardiovascolari) anche a lungo termine 118 . Nei pazienti sottoposti ad intervento cardiochirurgico la maggioranza ha ricevuto una protesi biologica, in considerazione del limitato deterioramento tessutale che si ha negli anziani 119 e della minore incidenza di complicanze emorragiche o tromboemboliche rispetto ad una valvola meccanica 120 . Come risulta anche da altri studi non c'è una differenza significativa in termini di eventi tra le protesi biologiche e meccaniche 105,109 , con una preferenza per queste ultime in pazienti settantenni con una buona aspettativa di vita (per un minore rischio di reintervento) e per le biologiche se l'età è superiore ai 74 anni per l'uomo e 78 per la donna 109 .