Fin dal 1980, la resezione chirurgica di una singola metastasi cerebrale è diventata uno standard nei pazienti con lesioni accessibili, in buono stato funzionale, con malattia extracranica assente o controllata, sebbene sia una metodica forse ancora potenzialmente sottoutilizzata et al., 2006].[Vogelbaum MA.Tra i benefici della chirurgia va ricordata la possibilità di avere una diagnosi definitiva, un rapido miglioramento dei sintomi neurologici Figura 7 Exeresi chirurgica "en bloc" di metastasi cerebrale provocati dall'effetto massa e controllo locale della malattia. Gli avanzamenti nelle tecniche chirurgiche degli ultimi vent'anni hanno portato a una riduzione di morbidità e mortalità intraospedaliera, con una mortalità per resezione di metastasi cerebrale che si aggira intorno all'1,8% [Bindal RK. et al., 1993].Sebbene molti studi retrospettivi condotti negli anni '80 suggerissero un beneficio in sopravvivenza dalla resezione di una singola metastasi, rimasero molti dubbi relativi a possibili bias di selezione finché nel 1990 è stata pubblicata una serie di tre trials randomizzati su pazienti con metastasi singola operabile, sottoposti a chirurgia + WBRT o alla sola WBRT.Due studi randomizzati [Patchell RA. et al., 1990;Vecht CJ. et al., 1993] hanno dimostrato in pazienti con singola metastasi e fattori prognostici favorevoli un beneficio in termini di sopravvivenza nell'associazione di chirurgia e WBRT (9,2 contro 3,4 mesi per la sola WBRT). In pazienti con singola metastasi e fattori prognostici sfavorevoli (Karnofsky basso, malattia sistemica attiva), risulta invece incerto il beneficio dato dall'approccio chirurgico [Mintz AH. et al., 1996].Inoltre, un sottogruppo altamente selezionato di pazienti con un numero limitato di metastasi cerebrali (fino a un massimo di 3) può beneficiare sia della chirurgia di tutte le lesioni che della chirurgia della lesione dominante. [Paek SH. et al., 2005] Oltre al beneficio in termini di sopravvivenza, nei pazienti con metastasi singola l'associazione di chirurgia e WBRT ha anche dimostrato avere un miglior tasso di Nei pazienti con metastasi multiple, la chirurgia è solitamente limitata a quei pazienti con lesioni dominanti, sintomatiche, a rischio per la vita e/o in quei pazienti in cui sia strettamente necessaria una biopsia con diagnosi certa prima di iniziare la terapia.Tuttavia, due recenti studi monocentrici retrospettivi suggeriscono che pazienti con un 2-3 metastasi cerebrali e fattori prognostici favorevoli possano ottenere benefici simili in termini di sopravvivenza con la resezione chirurgica della lesione dominante , Audu PB., et al., 2005;Starck AM., Tscheslog H., et al., 2005;Kalkanis SN. et al., 2009] Bindal et al., hanno riportato risultati simili per pazienti sottoposti a exeresi di tutte le lesioni, con una media di sopravvivenza globale di 14 mesi, suggerendo di nuovo che gruppi altamente selezionati di pazienti con numero limitato di metastasi possano beneficiare di un trattamento chirurgico aggressivo [Ewend MG, 2000].[Paek SH.