La diagnosi differenziale per microematuria sintomatica è equivalente a quella per i pazienti con microematuria asintomatica. Tuttavia, il rischio di malignità può essere significativamente più alto rispetto alla forma asintomatica (10.5% contro 5.0% o meno) [39]. Qualora i sintomi aiutino a identificare un'ovvia causa benigna di ematuria (ad es. infezione), e l'ematuria venga risolta a seguito dell'adeguata gestione della causa benigna (documentata dalla cultura), potrà essere interrotto l'iter diagnostico. Tuttavia, qualora non si trovi una causa benigna definitiva, o l'ematuria non venga risolta anche dopo adeguato trattamento della patologia benigna, oppure si presentino sintomi e/o fattori di rischio coerenti col carcinoma uroteliale, allora si raccomanda di seguire il completo iter diagnostico.Inoltre, poiché la presenza di ematuria sintomatica è stata collegata ad un aumentato rischio di neoplasie uroteliali, le attuali raccomandazioni sostengono la cistoscopia in questi Pag. 30 a 119 pazienti, indipendentemente dall'età [31]. Sebbene la citologia urinaria non sia raccomandata di routine nel paziente con micrematuria asintomatica, la stessa viene consigliata qualora si operi in contesto di sintomi minzionali irritativi: in questi casi, anche se la citologia urinaria risulterà negativa, vi è l'indicazione di eseguire la cistoscopia [31].