Paziente maschio, 55 anni, ex tossicodipendente. Epatite cronica HCV correlata nota da circa 25 anni, genotipo 3. 1995: trattamento antivirale con interferone: sospeso dopo 3 settimane per l’insorgenza di diabete mellito. 2015: biopsia epatica: steatosi, G10, F2. 2017 seguito dal SerD per disassuefazione da alcol. 2018: comparsa di disturbi della marcia con frequenti cadute a terra e disturbi del comportamento. 2018: Ricovero per sincope. EEG: anomalie lente irritative prevalenti a sinistra. TC encefalo: modesta atrofia cerebrale. RM encefalo: sfumata alterazione di segnale iperintenso a livello della corteccia insulare compatibile con encefalite di verosimile natura erpetica. Rachicentesi: negativa per virus erpetici ed altre patologie infettive ed infiammatorie acute. Ecografia addominale: epatomegalia steatosica senza segni di malattia epatica evoluta. Esami di laboratorio: Emocromo, funzione epatica, funzione renale: nella norma. Criocrito positivo; HCV RNA positivo. CDT, etanolemia, dietilglucuronide urinario: negativi. In considerazione del possibile ruolo di HCV, nella genesi del danno neurologico viene prescritta terapia con glecaprevir+pibrentasvir 3 cps/die per 8 settimane. Dimesso con diagnosi: Sindrome psicorganica ad insorgenza acuta di n d d in epatopatia cronica HCV correlata. Dopo 4 settimane: HCV RNA negativo con progressivo miglioramento del quadro neurologico. Dopo 6 mesi: EEG, quadro neurologico e psichiatrico normali. HCV RNA e criocrito negativi.