La tabella 1 mostra le caratteristiche della coorte esaminata per quartile di NT-proBNP.I pazienti nei quartili superiori risultano essere più anziani (p<0.0001), con una maggiore durata di malattia, con un valore medio più basso di circonferenza vita, con valori più elevati di pressione sistolica e maggior prevalenza di ipertensione, mentre il quadro lipidico sembra essere più favorevole rispetto ai pazienti nei quartili inferiori. La maggior comorbidità dei pazienti nei quartili superiori è evidenziata anche dalla presenza di valori più elevati di creatininemia, PCR, fibrinogeno e da una più alta prevalenza di CVD, nefropatia diabetica e terapia insulinica.Durante il periodo di follow-up di 5 anni sono deceduti 156/666 pazienti, pari al 23% della coorte esaminata.Le tabelle 2 e 3 mettono in evidenza come il tasso di mortalità aumenti progressivamente dal primo al quarto quartile. Il RR di Mantel-Haenzel del quarto vs il primo quartile è pari a 7.12 (IC 95%  L'entità della associazione appare più forte rispetto a quanto è stato osservato in questa stessa coorte per quanto riguarda micro-macroalbuminuria e PCR> 3 ng/ml, entrambi associati ad un incremento di mortalità indipendente del 50%.Il dato da noi osservato deriva dalla più grossa casistica di diabetici esaminata a tutt'oggi ed è in accordo con quanto dimostrato nello studio di Parving [48], condotto in Danimarca in una coorte di soli 315 diabetici tipo 2 seguiti in un follow-up di 15 anni (n. decessi 162), di più giovane età rispetto alla nostra coorte (55 anni in media).Anche in tale studio i pazienti con valori nel terzile superiore presentavano un eccesso di mortalità di 5 volte, indipendentemente da nefropatia diabetica, filtrato glomerulare stimato e fattori di rischio cardiovascolare. In accordo con i nostri dati, l'aggiustamento per AER induce una riduzione della stima puntuale del rischio di morte cardiovascolare (HR=10.03 in modello 1, HR=8.07 in modello 2). Tuttavia, l'entità dell'associazione permane molto forte ed è indipendente dalla presenza di malattia cardiovascolare nota o di ipertensione.Recentemente è stata esaminata tramite metanalisi e revisioni sistematiche della letteratura il ruolo del NT-proBNP nella popolazione generale [47]. L'analisi ha preso in esame un totale di oltre 80.000 persone ha segnalato un eccesso indipendente di mortalità cardiovascolare nel terzile superiore pari a 2.82 volte (IC 95% 2. 40-3.33). Non sono disponibili tuttavia dati nella popolazione diabetica.Lo studio è stato condotto nell'ambito del Casale Monferrato Study, uno studio di popolazione che da anni produce dati sull'epidemiologia del diabete tipo 2 di rilevanza internazionale [67,68,69,70,71,72,73], longitudinale su una coorte di diabetici identificata attraverso fonti multiple di rilevamento (servizi diabetologici, dimissioni ospedaliere, prescrizioni farmaceutiche, liste di soggetti esenti per patologia), metodologia che ci ha consentito di garantirea differenza di studi basati su casistiche cliniche -un'elevata completezza A ragione, quindi, l'NT-proBNP si rivela non solo un ottimo strumento per la diagnosi di patologie cardiovascolari come lo scompenso, bensì anche un eccellente indice di severità, vista la sua relazione lineare con la patologia, e di evoluzione, utile nel follow-up di pazienti a rischio.Pertanto, dosaggi seriali dell'NT-proBNP in pazienti con rischio cardiovascolare noto, apportano ulteriori informazioni prognostiche su di un eventuale outcome sfavorevole e sono quindi raccomandati in ogni approccio clinico, pur essendo dimostrato che anche solo un singolo dosaggio risulta estremamente utile in un approccio più efficace al paziente cardiovascolare.