Gli obiettivi della terapia diabetica sono:  scomparsa della sintomatologia  miglioramento della qualità di vita  prevenzione delle complicanze a lungo termine  riduzione della mortalità Il raggiungimento di tali obiettivi prevede un approccio multidisciplinare al paziente che veda coinvolti il medico di medicina generale ed il team diabetologico, coordinato da un medico diabetologo, comprendente medici, infermieri, dietisti, podologi, professionisti di salute mentale, in grado di mettere in atto un approccio integrato di gestione della malattia, idoneo al trattamento di una patologia cronica. I diabetici devono assumere un ruolo attivo nel piano di cura, formulato come un'alleanza terapeutica personalizzata tra il paziente, la sua famiglia ed i membri del team diabetologico. Il piano di cura deve comprendere un programma di educazione all'autogestione del diabete, che garantisca, tramite l'utilizzo di strategie e tecniche diversificate a seconda dell'età e del livello socio-culturale del paziente, un adeguato apprendimento delle modalità di risoluzione delle varie problematiche connesse con la gestione della malattia.Inoltre, per raggiungere gli obiettivi sopraelencati è necessario ottenere un controllo glicemico soddisfacente associato all'identificazione ed al trattamento di condizioni spesso associate al diabete di tipo 2, quali obesità, ipertensione, dislipidemia, considerate di per sé fattori di rischio cardiovascolari. Uno studio (STENO-2), infatti, ha mostrato come sia opportuno introdurre, accanto al buon compenso glicemico, anche un adeguato controllo della dislipidemia e dell'ipertensione, nonché il trattamento con aspirina e ACE-inibitori nei diabetici con microalbuminuria (Gaede P. et al., 1999) (Gaede P. et al., 2003).Inoltre un altro studio, l'UKPDS, ha dimostrato che in un'ampia coorte di pazienti con nuova diagnosi di diabete tipo 2 (in trattamento intensivo con sulfaniluree o insulina), una riduzione dell'emoglobina glicata (HbA1c) dello 0.9% rispetto al gruppo in terapia convenzionale (dieta) è in grado di produrre una riduzione significativa del 25% del rischio di complicanze microvascolari. Ecco gli obiettivi glicemici raccomandati dagli standard italiani per la cura del diabete mellito:Obiettivi glicemici in diabetici adulti di tipo 1 e 2:  HbA1c < 7,0%* (<6,5% in singoli pazienti)  Glicemia a digiuno e pre-prandiale 90-130 mg/dl°  Glicemia post-prandiale † < 180 mg/dl° * Facendo riferimento ai valori di 4,0-6,0% della popolazione non diabetica, con il metodo utilizzato dal DCCT. † La misurazione della glicemia post-prandiale deve essere effettuata 2 ore dopo l'inizio del pasto ° Valori a digiuno < 110mg/dl e valori post-prandiali < 145 mg/dl sono perseguibili nel diabete di tipo 2 (IDF 2005).L'emoglobina glicata è il prodotto della glicosilazione non enzimatica dell'emoglobina: l'iperglicemia cronica determina un incremento della sua concentrazione plasmatica che riflette l'andamento glicemico dei precedenti due o tre mesi, dal momento che gli eritrociti hanno una vita media di 120 giorni. L'HbA1c è un forte predittore di tutte le complicanze del diabete: un valore intorno a 7% è associato ad un numero minore di complicanze a lungo termine.L'HbA1c rappresenta sia la glicemia a digiuno, sia il rialzo glicemico post-prandiale. E' considerata il gold standard per valutare il grado di compenso metabolico e seguire l'efficacia terapeutica. Il dosaggio dell'HbA1c deve essere effettuato, secondo gli standard per la cura italiani, almeno due volte all'anno in ogni diabetico, anche se il controllo glicemico è stabilmente nell'obiettivo terapeutico.Va eseguito trimestralmente nei pazienti in cui la terapia è stata modificata o che non sono nell'obiettivo terapeutico.Riguardo al monitoraggio della glicemia, l'autocontrollo domiciliare è utile in quanto permette di verificare il raggiungimento degli obiettivi glicemici programmati, nonché di scoprire e prevenire le ipoglicemie asintomatiche. Nei pazienti affetti da diabete tipo 2 l'autocontrollo regolare è indispensabile in caso di terapia insulinica, consigliabile in corso di trattamento con secretagoghi dell'insulina soprattutto all'inizio del trattamento. Il raggiungimento degli obiettivi glicemici è il cardine della terapia, ma una strategia ottimale di prevenzione delle complicanze croniche deve comprendere anche il raggiungimento di specifici obiettivi pressori, lipidici e ponderali.Un importante studio clinico ha dimostrato, infatti, in maniera inequivocabile che l'approccio multifattoriale è l'unico a permettere di ottenere buoni risultati non solo in termini di prevenzione di complicanze in un periodo di breve osservazione (Gaede P. et al., 2003) ma anche in termini di sopravvivenza nell'arco di circa 20 anni (Gaede P. et al., 2008).Questo studio ha paragonato in diabetici di tipo 2 microalbuminurici (categoria a rischio cardiovascolare particolarmente elevato) l'efficacia di un trattamento intensivo mirante a raggiungere obiettivi terapeutici severi relativamente al controllo glicemico (Emoglobina Glicata A1C ≤ 6,5%), al controllo pressorio (≤ 130/80 mm Hg con utilizzo sistematico di farmaci ACE-inibitori o bloccanti il recettore dell'angiotensina), al trattamento con farmaci ipocolesterolemizzanti (statine) e antiaggreganti le piastrine (aspirina) nei confronti di un gruppo di controllo seguito con un trattamento convenzionale. Lo studio ha dimostrato che, nell'arco di quasi 8 anni di osservazione, l'incidenza di complicazioni micro e macrovascolari si è pressoché dimezzata nel gruppo intensivo rispetto al gruppo di controllo.Un dato sorprendente è stata anche la dimostrazione di un mantenimento degli effetti favorevoli in termini di ridotto rischio cardiovascolare nel gruppo che era stato sottoposto al trattamento intensivo a distanza di 5,5 anni dalla interruzione dello studio (59% in meno di eventi cardiovascolari e 57% in meno di morte da qualsiasi causa) , nonostante i parametri di controllo glicemico, pressorio, e lipidico fossero ormai molto vicini a quelli raggiunti dai pazienti che erano appartenuti al gruppo di controllo (Gaede P. et al, 2008).Oltre agli obiettivi glicemici, è raccomandato perseguire sistematicamente anche questi obiettivi riconosciuti dalle maggiori Società Scientifiche (riferimento alle Linee Guida italiane): Obiettivi lipidemici  Obiettivi pressori:-In tutti i diabetici valori di PA sistolica < 130 mmHg e di PA diastolica <80mmHg.-Nei diabetici con proteintuira > 1 g/die si raccomanda di raggiungere e mantenere valori inferiori a 125/75 mm Hg.