Per i pazienti sottoposti a chemio-radioterapia preoperatoria con schema a lunga durata (long course) sono previste una TC torace-addome con mdc e una RM del retto di ristadiazione, da eseguirsi 6-8 settimane dopo la conclusione del trattamento, e prima dell'intervento chirurgico. 4 24 A 3 anni i tassi di recidiva locale sono risultati del 4, 7 e 13% in presenza di fascia mesorettale integra (che denota una completa asportazione del mesoretto), alterazioni di continuità della fascia stessa ed esposizione della tonaca muscolare, rispettivamente, e del 6% per i pazienti con CRMrispetto al 17% per quelli con CRM+.Linfonodi: è indispensabile campionare tutti quelli isolabili dal tessuto adiposo perirettale e riportare il numero di linfonodi totali e metastatici. Convenzionalmente dovrebbero essere esaminati almeno 12 linfonodi loco-regionali, ma nei campioni sottoposti a chemioradioterapia neoadiuvante la loro ricerca può risultare più difficoltosa.TRG: nei pazienti con carcinoma del retto sottoposti a chirurgia dopo terapia neoadiuvante è utile la valutazione del grado di regressione tumorale (Tumor Regression Grade, TRG). La risposta patologica alla terapia neoadiuvante è principalmente caratterizzata dalla presenza di fibrosi o modificazioni fibroinfiammatorie rispetto alle cellule tumorali residue. La produzione di muco è un tipo di risposta alla terapia, e laghi di muco acellulati non dovrebbero essere valutati come tumore residuo. Esistono diverse classificazioni del TRG, le due più utilizzate risultano tra loro speculari; è quindi importante definire quale si sta utilizzando.Grado (sec. Mandard) 25 1 non cellule tumorali residue 2 occasionali cellule tumorali residue con marcata fibrosi 3 marcata fibrosi con cellule tumorali sparse o in gruppi 4 abbondanti cellule tumorali con scarsa fibrosi 5 non regressione tumorale Grado (sec. Dworack) 26 TRG 0 assenza di regressione TRG 1 regressione minore: fibrosi inferiore al 25% della massa tumorale residua TRG 2 regressione moderata: fibrosi nel 26-50% della massa tumorale residua TRG 3 buona regressione: fibrosi superiore al 50% della massa tumorale TRG 4 regressione completa (assenza di cellule tumorali, solo massa fibrotica)La risposta patologica completa (pCR) è definita come l'assenza di residui di neoplasia morfologicamente identificabile sul campione chirurgico e si osserva in circa il 15-20% dei pazienti. 27,28 Il TRG ha valore prognostico, e, in particolare, dati provenienti dallo studio CAO/ARO/AIO-94 dimostrano come TRG 4 secondo Dworack (regressione completa) sia correlato a una DFS a 5 anni dell'86%, TRG 3-2 del 75% e TRG 1-0 (regressione minima/assente) del 63%, seppure ai limiti della significatività statistica (p=0.06). 29 Un'analisi condotta sui dati di 3105 pazienti, provenienti da 14 differenti datasets, ha dimostrato che l'OS a 5 anni in coloro che avevano ottenuto una risposta patologica completa dopo trattamento neoadiuvante era dell'87.6%, a fronte del 76.4% in quelli in cui invece la pCR non era stata ottenuta (p<0.0001). Ugualmente statisticamente significativa è risultata essere la DFS (83.3% nei pazienti con pCR versus 65.6% in quelli senza pCR). 30