Si raccomanda sempre di richiedere esami colturali prima di somministrare antibiotici o prima di effettuare un cambio terapeutico [1].Infine, vale la pena di ricordare che i cut-off studiati per le varie metodiche debbano sempre essere valutati criticamente, soprattutto se si isola una Pseudomonas aeruginosa, in quanto potrebbe essere significativo anche un dato quantitativo inferiore. Infine, non c'è alcuna utilità nel monitorizzare con esami colturali ripetuti delle vie respiratorie l'evidenza di risposta terapeutica: è facile la persistenza di patogeni, soprattutto come P. aeruginosa, anche alla fine della terapia [63]. Per quanto riguarda il ruolo dei tracheoaspirati di sorveglianza, si ritiene l'unico aspetto utile essere la guida alla terapia antibiotica empirica.Dal punto di vista epidemiologico, ci sono due categorie di pazienti nei quali la diagnosi di VAP presenta delle difficoltà peculiari: i pazienti con politrauma e quelli con ARDS [9; 28] [64]. Nei pazienti con ARDS in particolare, focolai broncopneumonici sono presenti nel 34-70% dei pazienti e la documentazione autoptica è positiva fino al 73% dei pazienti [28], [64].