La categoria TIR 4 include campioni in cui è fortemente sospettata una diagnosi citologica di malignità, ma non può essere stabilito con piena fiducia (85) . Questa categoria comprende campioni con bassa cellularità e tipi di cellule miste (normali e atipiche) senza caratteristiche maligne molto evidenti.Il rischio di malignità è di circa il 60-80% (85) , per questo la chirurgia è raccomandata.