La biopsia endometriale normalmente viene svolta in regime ambulatoriale senza bisogno dell'anestesia o al massimo con un un'anestesia locale. I dispositivi maggiormente usati sono Pipelle® o Vabra® e risultano essere sufficientemente sensibili e specifici, anche se bisogna notare che presentano un ≈10% di falsi negativi (sensibilità del 90%), in particolare i fattori che predispongono ad avere un falso negativo alla biopsia ambulatoriale sono una storia clinica per il carcinoma del colon-retto, presenza di polipi endometriali ed obesità 155 . Per cui se il dubbio diagnostico persiste (es. ricomparsa del sanguinamento) gli accertamenti possono proseguite con una revisione della cavità uterina (dilatazione e raschiamento), che però è un esame invasivo e richiede l'ospedalizzazione della paziente 156,157 .Un'opzione valida al raschiamento è l'isteroscopia con biopsia mirata, esame molto sensibile e specifico 158 Infatti in alcuni centri il primo esame effettuato a scopo diagnostico è la biopsia mirata in corso di isteroscopia, esame che ha dimostrato di avere una sensibilità e specificità maggiore rispetto alla biopsia cieca effettuata alla cieca, a prescindere dal dispositivo usato 158,159 . Anzi, nel contesto delle lesioni focali (polipo endometrioide) la isteroscopia è presenta una maggior sensibilità e specificità anche nei confronti del raschiamento uterino 160 .In base alla negatività o positività della biopsia endometriale si proseguirà nell'iter diagnostico.Se la biopsia endometriale è risultata positiva per il carcinoma endometriale bisogna procedere nel modo più appropriato alla stadiazione e al trattamento.Bisogna tenere presente che capita che la biopsia sia sotto-gradata rispetto all'istologico fatto sulla pezzo operatorio 161,162 . Nel 30% dei casi il grading assegnato sul pezzo operatorio è maggiore rispetto a quello rilevato con la biopsia. Invece, per le donne che risultano essere inoperabili il grading assegnato con la biopsia endometriale risulta essere il più importante.Nel complesso la biopsia endometriale è molto sensibile e specifica per verificare la presenza di carcinoma endometriale in cui vi sia il sospetto di malattia. Tuttavia in una paziente asintomatica viene percepito come un esame invasivo e anche per questo non può essere utilizzato come esame di screening 154 .