I carcinomi della testa e del collo sono molto spesso associati ad un peggioramento della qualità della vita e all'aumento dello stress psicologico.Quest'ultimo è rappresentato da un insieme di sintomi che includono ansia, depressione, compromissione cognitiva e comportamentale.La percentuale di questi pazienti, varia dall'11 fino al 52% (74,75).Ci sono pochi studi che dimostrino l'efficacia dell'intervento di supporto psicologico precoce nei pazienti HNC, tuttavia l'intervento psicosociale rappresenta una necessità per il supporto a questi pazienti e alle loro famiglie (76). In assenza di trattamento , lo stress psicologico sotto forma di ansia e depressione compromette l'adesione al trattamento, provoca aumento delle complicanze, ritardo e incompletezza del recupero funzionale (77). La diagnosi precoce di disturbi ansiosi o depressivi permette invece la precoce attivazione di trattamenti psicoterapeutici e farmacologici che riducono la morbilità e aumentano la qualità della vita (78,79) .L'assistenza psicosociale è considerata ormai una componente essenziale di un'assistenza oncologica ottimale. Eppure, nonostante questa consapevolezza e la raccomandazione degli interventi psicosociali nelle linee guida di diversi paesi, ancor oggi i bisogni psicosociali non vengono rilevati e quindi trattati in modo opportuno (80). Molti pazienti affermano di non essere sufficientemente informati sulla loro patologia per potere partecipare attivamente al processo decisionale (81) e anche dove i servizi di supporto sono presenti, spesso i malati ne ignorano la disponibilità (questo in particolare per i soggetti più vulnerabili: economicamente svantaggiati, con bassa scolarità, appartenenti a minoranze culturali, ecc.).Sarebbe importante che i pazienti e i loro famigliari venissero informati sull'esistenza di standard di cure psicosociali e della loro applicazione nelle strutture nelle quali vengono curati 34 Quali barriere alla prehabilitation? 1) Il programma di prehabilitation dovrebbe iniziare precocemente durante il periodo di valutazioni cliniche precedenti il trattamento chirurgico. Benché in letteratura non esitano dati oggettivi sulla lunghezza di tale periodo, 3-4 settimane rappresentano la durata necessaria per un intervento efficace (60). La prehabilitation, come ogni altra forma di ottimizzazione preoperatoria non dovrebbe causare alcun rallentamento dell'iter verso l'intervento; può invece essere introdotta con successo prima della pianificazione chirurgica, ad esempio in pazienti candidati a trattamenti chemioterapici neoadiuvanti (61,82).Nel caso dei carcinomi della testa e del collo, la finestra temporale fra la diagnosi e l'inizio della terapie, è molto stretta (ridotta rispetto ad altre patologie oncologiche di altri distretti, soprattutto per la precoce compromissione delle vie aeree), e rende difficile la pianificazione l'applicazione dei protocolli di prehabilitation.2) Determinare la corretta pianificazione: trattamento individuale o trattamento di gruppo 3) Rifiuto da parte del paziente di sottoporsi a trattamenti preabilitativi ( alcuni pazienti credono che non sussitano problemi , quindi negano i bisogni ) 4) Il trasporto del paziente e i costi economici rappresentano un ostacolo consistente alla partecipazione (83). Una prehabilitation domiciliare con una sessione settimanale di supervisione, è stata la forma preferita in pazienti affetti da cancro colon-rettale e polmonare (84) e cancro del pancreas (85). Nel caso di esercizi fisioterapici, ognuno di questi deve essere mostrato nella palestra per controllare che venga eseguito correttamente; se il paziente non è in grado di eseguire gli esercizi autonomamente a casa, si raccomanda di programmare almeno una sessione settimanale sotto la supervisione degli operatori.Sicuramente si fa sempre più evidente la necessità di considerare i trattamenti di prehabilitation come parte integrante del completo percorso di cura. Una recente review sistematica comprendente un ampio spettro di interventi riabilitativi, indipendentemente dal sito della neoplasia, dimostra come risultato una riduzione dell'utilizzo delle strutture sanitarie e una riduzione della frequenza e severità degli effetti collaterali (86).Si auspica inoltre la creazione di linee guida nazionali , che tengano conto delle realtà sociali della organizazione sanitaria locale.Nel particolare invece si sottolinea la necessità di creare un gruppo di lavoro affiatato e coeso e supportato da un'organizzazione aziendale che va sensibilizzata alle difficoltà organizzative che la realtà di prehabilitation comporta. Dovrebe essere tale gruppo inoltre a creare delle specifiche checklist per tipologia di trattamento.Infine è evidente la necessità di studi condotti correttamente che aumentino la qualità dell'evidenza scientifica e rafforzino gli attuali orientamenti di prehabilitation.