Come già ampiamente descritto, le attuali linee guida internazionali del 2010 fanno riferimento alla stadiazione oncologica di Barcellona e al relativo algoritmo diagnostico terapeutico che, sebbene rimanga attualmente il percorso più completo e più idoneo alla complessità della malattia, presenta alcune criticità:-pur essendo uno strumento molto valido nel dirigere la prima opzione terapeutica in base alla stadiazione oncologica, tuttavia lascia a discrezione del medico curante la gestione clinica e terapeutica del follow up sia delle lesioni che mostrano risposta incompleta o assente sia delle recidive di malattia sia delle lesioni de novo.-non tiene conto della differente eziologia sottostante. È noto infatti che alcuni agenti eziologici hanno un potere cancerogeno proprio, indipendente dal normale processo di oncogenesi legato all'infiammazione e alla rigenerazione epatica del fegato cirrotico. Tale differenza, apparentemente solo formale, può divenire elemento decisionale terapeutico rilevante: infatti le ultime evidenze suggeriscono che un paziente con tumore in BCLC 0, affetto da infezione da HBV (dotato di potere oncogeno diretto), pur rientrando nei criteri di idoneità per la chirurgia resettiva, va candidato al trapianto di fegato, essendo molto alto il rischio di sviluppare una recidiva.-limita il ruolo della chirurgia, relegandola, allo stato attuale, ai pazienti con forme tumorali molto precoci (BCLC 0 per resezione epatica) o comunque, nell'ottica della candidabilità al trapianto, rispondenti ai criteri di Milano. Allo stato attuale tali indicazioni rimangono ovviamente valide, sebbene numerosi studi hanno sottolineato il ruolo della chirurgia resettiva come neoadiuvante rispetto a terapie oncologiche sistemiche in forme tumorali più avanzate, pur limitando l'indicazione a pazienti con cirrosi epatica di grado lieve (Child A).-non riconosce un ruolo all'approccio multimodale.Negli ultimi anni, infatti, sono state validate nuove strategie terapeutiche (brachiterapia mediante microsfere, radioterapia, etc…), utilizzate da sole o in combinazione con metodiche tradizionali. Tale approccio viene definito multimodale e consiste nel combinare più manovre terapeutiche sullo stesso nodulo contemporaneamente o in sequenza stretta.Dallo scenario descritto appare evidente quanto siano indispensabili l'aggiornamento e il completamento delle linee guida relative alla gestione dell'epatocarcinoma; tuttavia, la complessità della patologia e delle innovative tecniche terapeutiche paradossalmente sta rallentando il processo di aggiornamento, nell'attesa di evidenze condivise dalla corte scientifica.Ogni centro di riferimento pertanto sta tentando di costruire le proprie linee guida interne, con la finalità di ovviare a queste notevoli lacune.