Un pz di 80 aa affetto da cardiopatia ipertensiva a evoluzione dilatativa con FE conservata e IRC grave è stato ricoverato per scompenso cardiaco congestizio (edemi declivi, dispnea con ortopnea, distensione giugulare). Agli esami ematici risultavano proBNP 12118 ng/L, creatinina 2.42 mg/dL, VFG 24 mL/min (CKG), kaliemia 5.2 mEq/L. Il pz era già in terapia con furosemide 100 mg/die, è stata inizialmente impostata terapia diuretica in pompa con 250 mg/die. Dopo una iniziale risposta diuretica (fino a 1900 cc/24h) si è osservata la comparsa di oliguria, per cui i dosaggi sono stati incrementati fino a 300 mg/die senza benefici. Sono stati introdotti Metolazone 5 mg e Canrenoato di potassio 25 mg per os, con restrizione idrica e monitoraggio di creatinina ed elettroliti. La diuresi nelle 48h successive ha presentato un incremento (fino a 2500 cc/die) che ha richiesto riduzione della terapia con furosemide e miglioramento clinico. Si è osservata alla dimissione una iponatremia di grado lieve.