L'erogazione locale di radio-frequenze (RF) costituisce un'altra attraente alternativa per la terapia endoscopica del MRGE 154 .Già nel 1989 uno studio condotto sui cani dimostra l'efficacia della sclerosi dello sfintere esofageo inferiore nel controllare il reflusso gastroesofageo, anche se non si osserva nessuna variazione significativa del tono basale o della lunghezza media del LES 155 . La fibrosi indotta a livello del cardias sembra prevenire i rilasciamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore, uno dei principali meccanismi fisiopatologici del MRGE 156 .La prima via seguita è stata quella di indurre con il NdYAG laser delle lesioni a livello della giunzione gastroesofagea, così da ottenerne la cicatrizzazione e quindi la fibrosi, efficace nell'aumentare la pressione gastrica minima necessaria a indurre un rilasciamento del LES 157 .In un secondo momento si è invece ricorsi all'erogazione di radiofrequenze: la sicurezza e 1'efficacia della tecnica erano già state verificate in altre precedenti applicazioni cliniche, quali il trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna 158 , di tumori solidi 159 , della sindrome di Wolff-Parkinson-White 160 , dell'apnea notturna 161 , delle capsule articolari lasse 162 .Il primo esperimento condotto sui cani ha dimostrato una riduzione statisticamente significativa del 52% dei tLESR a 3 mesi dall' intervento 163 . Un secondo studio sui maiali 164 166,167 .E' stato recentemente postulato che le RF determinino anche una demodulazione delle fibre nervose non-adrenergihe non-colinergiche inibitorie, con conseguente aumento del tono basale muscolare del LES. Un'altra ipotesi prevede la lesione termica dell'arco riflesso GABAergico che connette i meccanocettori subcardiali di distensione gastrica tramite le fibre afferenti sensitive vagali alla corteccia motoria, che stimola -per mezzo delle fibre vagali motorie efferenti-le fibrocellule muscolari lisce del LES e della regione jatale a rilasciarsi, determinando così i tLESR 168,169,170 .Gli studi più recenti, con il follow-up più lungo sembrano deporre a favore dell'ipotesi meccanica. La possibilità di un miglioramento sintomatologico dei pazienti soltanto apparente, dovuto alla lesione delle fibre dolorifiche afferenti esofagee, è esclusa da uno studio oggettivo che paragona i pazienti che hanno risposto e i pazienti che non hanno risposto al trattamento con radiofrequenze: è evidente una relazione fra il miglioramento della qualità della vita e la riduzione della pirosi con una ridotta esposizione esofagea all'acido 171 . Gli ultimi studi con risultati a 12 mesi dall'intervento sembrano inoltre escludere anche la possibilità di un effetto placebo.Il confronto tra Stretta e fundoplicatio laparoscopica dello studio di Richards et al 172 ha dimostrato un miglioramento sintomatologico e un miglioramento della qualità della vita paragonabili dopo le due procedure, nonostante una percentuale maggiore dei pazienti sottoposti a chirurgia non dovesse più ricorrere all'uso di PPI (97% vs 57%).I dati di follow-up a 27 mesi 173 confermano che il miglioramento della qualità della vita e dello stato di benessere è significativo e stabile, con ancora il 56% dei pazienti liberi da qualsiasi trattamento farmacologico.Dati sull'effetto della procedura nel ridurre l'esposizione esofagea all'acido evidenziano come questa non sia efficace 174,175 e comunque, da questo punto di vista, non paragonabile alla chirurgia 176 .Il trattamento con radiofrequenze è attivo anche sui sintomi atipici della malattia da reflusso, come dimostra la significativa riduzione dell'asma e del consumo di farmaci a 8 mesi dall'intervento dimostrata dallo studio di Reymunde sui pazienti atipici 177 . La tecnica sembra capace di accelerare il ritardato svuotamento gastrico 178 , senza alterare la motilità gastrica normale 179 , anche se Richards riporta un caso di gastroparesi dopo Stretta 180 .Infine si riporta un caso di effettiva regressione sintomatologica dopo RF in 10 pazienti con voluminosa ernia jatale o già operati, senza successo, di fundoplicatio laparoscopica 181 : il risultato è tanto più notevole, in quanto entrambe le condizioni rappresentano criteri generalmente riconosciuti di esclusione dall'intervento. 