A) endocardite poco probabile in presenza di diagnosi alternativa B) manifestazioni sospette per endocardite, ma che si risolvono con terapia antibiotica empirica C) diagnosi clinica di endocardite ad emocolture negative, confutata poi all'autopsia specificità, rispetto a quelli precedenti di Von Reyn (sensibilità dell'80%, specificità del 97% e valore predittivo negativo del 92%) 156,157,158,159,160,161,162,163,164 .Tra questi vi sono due studi che hanno proposto alcune modifiche ai criteri originali della Duke con l'intento di aumentarne la capacità diagnostica soprattutto per le endocarditi rientranti nella categoria di -diagnosi possibile‖. Non evidenza anatomo-patologica e microbiologica in riscontro autoptico o chirurgico dopo una terapia antibiotica della durata inferiore a 4 giorni.Risoluzione della sindrome simile ad endocardite infettiva dopo una terapia antibiotica della durata inferiore a 4 giorni.maggiore sensibilità rispetto ai criteri originali (94% contro 83%), a scapito però, com'era prevedibile, della specificità 165,166 .Li e colleghi hanno invece proposto modifiche dei criteri della Duke che interessano rilievi clinici, laboratoristici ed ecocardiografici e alcuni di questi sono stati inseriti nella nuova classificazione 167 .Tabella 15: Criteri diagnostici della Duke University modificati da Li e colleghi. Adattata da [42].Tuttavia, mancando un esame facilmente eseguibile che rappresenti il gold standard, anche i nuovi criteri non possono essere valutati accuratamente se non attraverso studi prospettici e l'osservazione prolungata al fine di valutare la correttezza della diagnosi, tenendo anche conto del fatto che l'endocardite è una malattia eterogenea, con presentazione clinica molto variabile e a bassa incidenza, per cui l'esperienza del clinico deve essere integrata con uno schema il più semplice ed universale possibile. 