La PTI cronica è classicamente definita come la persistenza di conta piastrinica inferiore a 150.000/mm³ dopo 6 mesi dall'esordio. L'ultima Consensus Conference ha proposto una riclassificazione della patologia, distinguendo tre fasi di malattia: la PTI di nuova diagnosi, tra 0 e 3 mesi dalla diagnosi, la PTI persistente, tra 3 e 12 mesi dalla diagnosi, e la PTI cronica, oltre i 12 mesi dalla diagnosi. 6 Tuttavia, poiché la riclassificazione è piuttosto recente, molti dei dati disponibili in letteratura sono ancora da riferirsi alla classificazione tradizionale.Si ritiene che la quota di pazienti che sviluppano PTI cronica (intesa qui come persistenza della piastrinopenia oltre i 6 mesi dall'esordio) sia del 25% circa del totale: di questi pazienti, il 25% va in remissione spontanea nei 6 mesi successivi e un altro 25% nei 3 anni che seguono. 17 Dal punto di vista clinico, in corso di cronicità, il paziente potrà manifestare un andamento di tipo stabile o ciclico, e mostrarsi refrattario o dipendente dal trattamento farmacologico.Inoltre in altri casi è possibile che si manifesti nel tempo il carattere secondario della PTI, pertanto sarà opportuno riconsiderare periodicamente (in relazione alla clinica o comunque almeno ogni 6-12 mesi) ipotesi eziologiche differenti anche se già considerate in precedenza.Molto difficile è, come per altre patologie autoimmuni, predire il decorso clinico della PTI al suo esordio. Tra i fattori predittivi di cronicizzazione evidenziati nel bambino, l'età sembra essere il principale. 17 In particolare, in un grosso studio prospettico osservazionale su una casistica di più di 2.500 bambini, la percentuale di cronicizzazione è risultata essere del 25% circa nei bambini di età inferiore a 10 anni, contro più del 45% nei bambini di età superiore. 18 Un altro fattore che in alcune casistiche è risultato associato ad un aumentato rischio di cronicizzazione è l'esordio con conta piastrinica superiore alle 20.000/mm³. 19 Per quanto riguarda l'impatto della terapia sulla cronicizzazione, mancano attualmente evidenze chiare. Tuttavia, uno studio retrospettivo del 2009 condotto sui dati del registro internazionale della PTI ha riportato una riduzione statisticamente significativa della persistenza di piastrinopenia a 6 mesi nei pazienti trattati con Ig ev rispetto ai non trattati, indipendentemente da età, sesso, etnia, conta piastrinica alla diagnosi o infezione precedente la diagnosi. 20 Ulteriori studi sono necessari.