Il più recente studio di Nieszkowska et al.del 2004 ha sottoposto 8 pazienti con ARDS ad analisi digitale regionale del parenchima polmonare, effettuando però solo sezioni sull'asse sterno-vertebrale e valutando soprattutto gli effetti della PEEP sul reclutamento polmonare. [49] La nostra analisi regionale è indirizzata a popolazioni di pazienti sottoposti a tecniche di ventilazione protettiva, categoria questa di pazienti in cui il segnale dell'iperinflazione risulta essere già di per sé sensibilmente ridotto dagli effetti protettivi della tecnica; in questi pazienti, l'uso di rimozione extracorporea di CO 2 , riesce a superare il problema dello stress meccanico. I dati portano ad un'attenta valutazione dei livelli di iperinflazione (che, secondo Terragni et al., persistono nonostante la protezione polmonare) [19] ed alla nuova redistribuzione dei volumi al variare dell'inflazione tidalica in termini topografici regionali e funzionali.Le aree di iperinflazione che beneficeranno maggiormente del trattamento di rimozione extracorporea di CO 2 si concentrano prevalentemente nelle zone sternali (nel Segmento 1), ovvero nelle zone non-dipendenti del polmone. In queste regioni polmonari, la quota di iperinflazione raggiunge valori prossimi al 40%. Nelle regioni vertebrali non-dipendenti, regioni in cui si accumulano gli infiltrati flogistici, la quota di polmone iperinflato è minore ma pur sempre presente: questo in contrasto con i concetti più recenti della distribuzione dello stress meccanico che vedono le aree dipendenti già di per sé protette dall'iperinflazione stessa. [50] Anche l'analisi regionale conferma la netta riduzione della percentuale di iperinflazione dopo l'utilizzo della tecnica di ECCO 2 -R (sviluppata con una tecnologia provvista di pompa presso il nostro Istituto) che consenta di ridurre il volume corrente e le pressioni nelle vie aeree a valori più fisiologici nonostante il danno polmonare accertato. Questa riduzione si verifica in tutti gli ambiti e si assiste alla scomparsa della quota iperinflata di polmone con ridistribuzione del volume nelle aree normalmente aerate o poco areate.La distribuzione dei volumi verso le zone normalmente areate amplifica i concetti correlati alla protezione polmonare e suggerisce, per quanto attiene la quota shiftata dalla zona iperinflata a quella poco aerate, la necessità di un correttivo protocollare mediante l'incremento del valore di PEEP al fine di stabilizzare tali aree e limitare la distribuzione dei volumi iperinflati solo ed unicamente verso la parte normalmente aerata. Tale necessità correttiva è stata resa possibile e misurabile solo grazie alla nuova analisi topografica della distribuzione dei volumi nell'ambito di una sempre maggiore selettività di protezione polmonare che potremmo definire quasi regionale.