"Avere un protocollo sull'allattamento scritto che sia noto a tutto il personale sanitario" I protocolli permettono di ottenere dei miglioramenti consistenti e prolungati delle pratiche ospedaliere. E' necessario che ci sia un accordo scritto sui comportamenti più appropriati in materia di allattamento e che tutto il personale e i pazienti siano al corrente di tali linee di comportamento. Si evitano così tutti quegli interventi che potrebbero interferire sull'allattamento.Inoltre tali protocolli devono garantire l'applicazione di pratiche appropriate come il rooming-in e limitare le condotte non adeguate, come la somministrazione di latte artificiale senza indicazioni mediche e l'uso di tettarelle e succhiotti.Molti studi ne hanno messo in evidenza l'importanza per la promozione dell'allattamento materno:Popkin et al 178  Nonostante sia da tutti asserito che la formazione degli operatori sanitari è necessaria, non è attualmente disponibile una precisa valutazione di efficacia della formazione di per sé come intervento isolato. Recentemente però, sono stati pubblicati due studi clinici (uno randomizzato ed uno controllato non randomizzato) che hanno potuto evidenziare come corsi strutturati di tre giorni, con metodologie e contenuti standardizzati, siano capaci di fare aumentare la prevalenza e la durata dell'allattamento al seno 180,181 .7. Attività di promozione e sostegno per l'alattamento al seno PASSO 3"Informare tutte le donne in gravidanza sui benefici e sulla gestione dell'allattamento al seno"Le donne dovrebbero ricevere informazioni sull'allattamento secondo due modalità 182,183 :• informazione generali, rivolte peraltro a tutta la popolazione, sia maschile sia femminile, sui benefici dell'alimentazione al seno per rafforzare nella società la cultura dell'allattamento e per motivare le future madri (specialmente le adolescenti primipare) 184 . E' necessario prospettare anche le difficoltà più frequentemente incontrate durante la pratica dell'allattamento e le possibili soluzioni, permettendo alla gravida una scelta consapevole e consentendole di conoscere strategie che le potranno esserle utili per l'alimentazione del proprio bambino;• istruzione pratica sulle tecniche dell'allattamento al seno, per rafforzare la competenza e la sicurezza materna in questa pratica.La semplice distribuzione di materiale cartaceo non sembra rivestire un effetto positivo 185 . Risulta molto più utile per la donna partecipare a gruppi di discussione con ostetriche o puericultrici sui miti, sui luoghi comuni e sulle inibizioni relative a questa pratica, includendo anche la visione di dimostrazioni pratiche sulla corretta modalità di attacco del neonato al seno 177 .Inoltre la preparazione fisica del seno, ad esempio con l'impiego degli esercizi di Hoffman in caso di capezzoli rientranti, non reca vantaggi 186 , ma può creare ansia e diminuire la fiducia nella propria capacità futura di allattare 187 .In conclusione, l'intervento prenatale del pediatra-neonatologo e delle puericultrici può rappresentare, per i futuri genitori, un gradito e utile incontro per essere informati sul tipo di assistenza neonatale fornita dalla nursery e sulle strategie che saranno adottate per impostare bene fin dai primi giorni di vita l'alimentazione al seno. Bisogna però ammettere che l'efficacia complessiva dell'educazione prenatale è dubbia 188,189 , e resta quindi ancora da definire la strutturazione del ruolo specifico del pediatra-neonatologo nell'affiancarsi ad altre figure di educatori prenatali (ostetriche, vigilatici d'infanzia, puericultrici, assistenti sanitari ecc.).