 Caratteristiche morfologiche quali l'ispessimento fibrointimale arterioso, la fibrosi interstiziale, l'atrofia tubulare. Deposito diffuso capillare ed endoteliale di anticorpi C4d. Presenza di anticorpi anti-donatore circolanti (DSA). Il termine rigetto "cronico" sottolinea che ci si trova di fronte a un processo lento che si estende nel tempo, anche se la presenza di anticorpi C4d in situ è evidenza di un processo immunologico umorale attivo 14 . Attualmente è sconosciuto il significato clinico di depositi di C4d in biopsie renali senza ulteriori alterazioni istologiche. Se, invece, si osserva una biopsia in cui sono documentabili alterazioni morfologiche e depositi di C4d (senza DSA) o presenza di DSA, senza evidenza di C4d, la diagnosi è comunque suggestiva per "rigetto cronico anticorpo-mediato".Altre alterazioni morfologiche che possono accompagnare il rigetto cronico anticorpo-mediato sono la formazione di aggregati di monociti infiammatori a livello dei capillari peritubulari o infiltrati di plasmacellule nell'interstizio 15 .