Non esiste un trattamento specifico della nefropatia diabetica. La terapia ottimale è la prevenzione, per cui la microalbuminuria dovrebbe essere identificata in uno stadio precoce.Un attento controllo glicometabolico può in alcuni casi eliminare la microproteinuria e la progressione della nefropatia diabetica può essere rallentata. L'ipertensione, se presente, va trattata in modo aggressivo. Sembrano utili, sia nel rallentare la progressione della nefropatia che nel trattamento dell'ipertensione, gli ACE inibitori. Questi farmaci dovrebbero essere quelli di prima scelta nei diabetici ipertesi e possono risultare utili in quelli normotesi con microalbuminuria. Utile un ridotto apporto proteico alimentare (0.6-0.9 g/Kg/die di proteine) che comporta un rallentamento della riduzione del FGR.Una volta raggiunta la fase iperazotemica, il trattamento non è diverso da quello delle altre forme di insufficienza renale. La dialisi cronica e il trapianto di rene sono ormai procedure di routine nei pazienti con insufficienza renale causata dal diabete. L'ipoaldosteronismo iporeninemico, che si associa ad acidosi del tubulo renale, può richiedere la somministrazione di soluzioni alcalinizzanti (bicarbonato di sodio o la soluzione di Shohl), evitando i carichi di potassio esogeno. La potassiemia tende a salire parallelamente all'iperglicemia. In assenza di aldosterone, il potassio viene immagazzinato nelle cellule per effetto dell'insulina.L'iperglicemia riflettendo un deficit di insulina, indica un alterazione di questo meccanismo (Harrison, 2005).Si è riscontrato, inoltre, che il diabetico fumatore ha un aumentato rischio di comparsa di microalbuminuria e di progressione verso l'ESRD. Questo dato è stato confermato dallo studio EURODIAB ed è stato dimostrato che, in 5 anni di follow-up, il diabetico fumatore presenta una riduzione del FGR doppia rispetto al diabetico non fumatore ed un incremento di escrezione urinaria di albumina triplo rispetto ai non fumatori, nonostante entrambi i gruppi praticassero terapia con ACE inibitori, per cui è caldamente consigliato la cessazione del fumo.