Una donna di 73 anni si ricovera in pronto soccorso per condizioni generali compromesse. Viene inviata per prosieguo terapia presso la UOC Lungodegenza per malnutrizione e cachessia con demenza. La paziente confusa, con BMI 17.90%, pelle secca, ipoelastica, masse muscolari ipotoniche, ipotrofiche, iperreflessia. Ipoalbuminemia, anemia normocromica, normocitica. La EGDS evidenza esofago dilatato, con ingesti alimentari da stasi a livello antrale, lume ristretto a 2-3 cm dal cardias che si valica con difficoltà, con passaggio “a scatto” del bolo attraverso lo Sfintere Esofageo Inferiore (SEI). Alla manometria esofagea: reperto compatibile per acalasia esofagea idiopatica. Si applica PEG, ma la paziente mostra, durante il ricovero, un peggioramento delle performance psicomotorie (MMSE 15/30) con torpore ed astenia generalizzata. Viene sottoposta ad EEG e RM encefalo che mostrano rispettivamente: attività elettrica cerebrale abbastanza rallentata e alterazioni tutte suggestive per Encefalopatia di Wernicke. La paziente è stata trattata con nutrizione enterale ed integrazione terapeutica con Tiamina (100 mg/ev/24 h) e dimessa con diagnosi di acalasia esofagea idiopatica con malnutrizione secondaria ed encefalopatia di Wernike.