La sindrome epatorenale è una temibile complicanza della cirrosi epatica; essa è gravata da una prognosi infausta [100]. Tra le diverse opzioni terapeutiche, la terlipressina rappresenta ad oggi il "gold-standard" [113,115,147,[157][158][159]161]. Recentemente è stato suggerito che l'utilizzo dei farmaci vasocostrittori ad attività alfa-adrenergica, ed in particolare della noradrenalina, possa essere una valida alternativa. Tuttavia non sono stati finora pubblicati studi che abbiano confrontato i due tipi di vasocostrittori.I risultati di questo studio suggeriscono che nei pazienti affetti da sindrome epatorenale il trattamento con noradrenalina e albumina è altrettanto efficace e sicuro quanto quello con terlipressina e albumina. La noradrenalina ha portato a risoluzione della sindrome epatorenale nell'83% dei pazienti, una percentuale simile a quella ottenuta con terlipressina (88%) e in accordo con l'unico studio fino ad oggi pubblicato sull'utilizzo della noradrenalina nel trattamento della sindrome epatorenale [114]. La percentuale di risposta è stata elevata per entrambi i trattamenti sia per il tipo 1 sia per il tipo 2 di sindrome epatorenale.Quest'ultimo dato rappresenta la prima evidenza dell'efficacia del trattamento con noradrenalina anche per la sindrome epatorenale di tipo 2; inoltre i risultati ottenuti confermano l'efficacia della terlipressina nel trattamento della sindrome epatorenale di tipo 2 [115,161,238].I criteri adottati durante il periodo di trattamento per stabilire le variazioni di dosaggio dei farmaci sono stati diversi per i due vasocostrittori: per la noradrenalina abbiamo utilizzato lo stesso protocollo a "steps" di quattro ore adottato nell'unico studio ad oggi pubblicato sul trattamento della sindrome epatorenale con noradrenalina [114] e basato sulle variazioni della pressione arteriosa media indotte dalla terapia; per la terlipressina, invece, il dosaggio è stato rivalutato dopo tre giorni di trattamento considerando la variazione della creatininemia [115,158,159,161]. Le ragioni che ci hanno portato ad adottare questi differenti parametri sono stati in primo luogo il fatto che finora non sono stati identificati altri end-points; inoltre, se avessimo adottato altri criteri, i dati ricavati dal nostro studio non avrebbero potuto essere paragonati con quelli finora pubblicati.Tutti i pazienti che hanno risposto al trattamento hanno mostrato un importante miglioramento della funzione circolatoria e renale. Tuttavia, in accordo con quanto dimostrato dagli studi precedentemente pubblicati sul trattamento con terlipressina [113,115,147,[157][158][159], midodrine [168,169],noradrenalina [114], TIPS [171,240] e MARS [172], il filtrato glomerulare e Questi risultati, pertanto, supportano l'uso della noradrenalina nel trattamento dei pazienti affetti da cirrosi epatica e sindrome epatorenale.      