L'utilità dell' irradiazione pelvica nei pazienti affetti da carcinoma prostatico ad alto rischio è stata a lungo tempo discussa: da un verso, per la mancata disponibilità di tecnologie che permettessero di erogare dosi adeguate a volumi così ampi; da un altro, per la difficoltà ad individuare il sottogruppo di pazienti che potessero beneficiare di tale terapia locoregionale.Storicamente, l'irradiazione della pelvi (Whole Pelvic RadioTherapy) veniva effettuata con tecnica a box, in cui i limiti dei campi erano identificati in base a reperi ossei ed inevitabilmente venivano inclusi estesi volumi di tessuti normali [112]. Ne conseguiva una evidente limitazione nella dose totale onde contenere la tossicità e, ciò nonostante, spesso tale tecnica era inadeguata ad assicurare la copertura dei linfonodi pelvici, soprattutto gli iliaci esterni a rischio quindi di geographical misses.Lo studio RTOG 94-13 ha dimostrato l'utilità della irradiazione pelvica nei pazienti con carcinoma prostatico ad alto rischio. Gy a fronte di 45 Gy erogati con la 3D-CRT.Globalmente il trattamento con SMART-IMRT è stato ben tollerato per quel che riguarda i sintomi acuti.Per ciò che riguarda la tossicità tardiva, considerato il breve follow-up a disposizione, è sicuramente prematuro esprimere una valutazione ponderata, anche se i dati in nostro possesso sono rassicuranti: un solo paziente con G3 GI basso ed un altro con G2 GU. Un follow-up addizionale è sicuramente necessario per verificare la comparsa di tossicità tardiva inattesa.Differentemente dalla nostra casistica storica di 3D-CRT e dai dati di letteratura, né la tossicità acuta né quella tardiva GI nei pazienti trattati con SMART-IMRT appaiono correlate in maniera statisticamente significativa con la V50 e V70 del retto; questo risultato può essere spiegato dal numero ridotto di pazienti studiati.