In questa sezione si tratterà esclusivamente della manifestazione più importante delle trombosi CVC correlate, rappresentata dalla trombosi venosa che si sviluppa a livello della parete del vaso in cui il CVC è inserito (soprattutto vena succlavia o vena giugulare), e delle sue complicanze. Poiché interessa le vene profonde del collo si tratta di una trombosi venosa profonda centrale, definita murale in quanto il trombo aderisce alla parete endoteliale del vaso.Di conseguenza è fondamentale la distinzione con le forme di occlusione trombotica del catetere già discusse nella parte dedicata alle complicanze meccaniche, in quanto diversi sono l'incidenza, il meccanismo fisiopatologico, l'evoluzione e la gravità (157).Le occlusioni del catetere, comprendenti il fibrin tail, il fibrin sheath e l'occlusione intraluminale, sono infatti contraddistinte dai seguenti elementi:-rappresentano la complicanza non infettiva più frequentemente associata all'uso dei CVC a lunga permanenza.-si sviluppano precocemente (entro 24 ore dall'inserzione del CVC), in quanto il CVC, rappresentando un corpo estraneo e quindi una superficie non endoteliale all'interno del vaso, determina un accumulo di fibrina, che si può concentrare a livello della punta del catetere o del suo lume. Secondo quanto riportato da alcuni studi che ne hanno valutato la presenza radiologicamente sarebbero riscontrabili in circa il 50% dei pazienti oncologici; studi autoptici e flebografici riportano una prevalenza maggiore, rispettivamente del 78% e dell'87% (158).-sono per lo più asintomatici, ma possono comportare un cattivo malfunzionamento del CVC con difficoltà sia nell'infusione sia nell'aspirazione.-non si associano in genere a gravi complicanze: possono infatti essere responsabili di stravaso tessutale dell'infusione, di malposizionamento del catetere, raramente di tromboembolia polmonare e, come già spiegato, dell'aumento del rischio di complicanze infettive.-nella maggior parte dei casi sono spontaneamente reversibili con o senza necessità di somministrare un fibrinolitico.Invece la vera e propria trombosi CVC correlata è caratterizzata dai seguenti elementi, che verranno meglio approfonditi successivamente:-rappresentano la complicanza CVC correlata meno comune.-si formano più tardivamente e sono legati al danno endoteliale che il catetere determina a livello della parete vasale, in presenza di altri fattori predisponenti.-possono occludere parzialmente o completamente il lume del vaso.-nella maggior parte dei casi (70-80%) sono asintomatici; altrimenti possono manifestarsi con diversi segni clinici a livello del collo o dell'arto superiore, quali dolore, edema, eritema, aumento del calore locale, cefalea, dolore alla mandibola.-possono comportare gravi complicanze oltre al malfunzionamento del CVC, tra cui trombosi ricorrenti, embolia polmonare, sindrome post-trombotica, ed un aumentato rischio di mortalità.-richiedono una terapia con anticoagulanti. Dopo aver definito le occlusioni e le trombosi come due entità distinte, è necessario stabilire se esiste una correlazione tra le due, cioè se le occlusioni possono costituire un fattore predisponente delle trombosi. A tale proposito è stato osservato che la presenza del fibrin sheath non predice in genere lo sviluppo di una successiva trombosi venosa profonda, mentre lo può consentire l'occlusione intraluminale, non tanto per l'estensione del trombo iniziale alla parete vasale, quanto perché potrebbe evidenziare l'esistenza di una condizione pro-trombotica del paziente.