Al fine di evitare un'infezione, che potrebbe portare alla perdita dell'organo, si pone attenzione alla sterilità dell'ambiente in cui è isolato il ricevente per le prime 2 settimane e si esegue una profilassi antibiotica; il rischio infettivo, infatti, è moltiplicato a causa dei trattamenti immunonoppressivi anti rigetto. Il paziente è costantemente monitorato mediante l'esecuzione di esami di laboratorio, valutazione della diuresi e dei drenaggi, molto utili sono ecodoppler e scintigrafia renale attraverso i quali è possibile identificare precocemente eventuali complicanze [22;18].Nei primi giorni il paziente può andare incontro a poliuria fisiologica (5 l/die-10l/die) di tipo iperosmolare, determinata dai fattori osmotici secondari all'uremia; questo accade più frequentemente nel caso di trapianto da donatore vivente, poiché il periodo d'ischemia è di durata inferiore. E' necessario reintegrare le perdite di liquidi e controllare il profilo elettrolitico poiché è frequente un ipopotessiemia, permettendo un ritorno a volumi nella norma nelle successive 12-24 ore 1;2;8.  Stenosi arteria renale: rappresenta più del 75% delle complicanze vascolari, si presenta con incidenza del 3%-12% [46]. Ecocolordoppler è l'esame diagnostico da utilizzare nel caso di sospetto, confermato con valori di picco velocità sistolica >200cm/s, anche l'angio-RM può essere usata per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale, ha il vantaggio di non utilizzare un mezzo di contrasto, anche se l'angiografia resta comunque il gold standard teorico [25;47]. Picco di presentazione è a 6 mesi dal trapianto. Le cause sono molteplici, concorrono l'esecuzione dell'intervento chirurgico, le infezioni, aterosclerosi, fattori immunologici, compressioni. La sede solitamente è quella dell'anastomosi chirurgica (più frequente in quelle terminoterminali) o dopo di essa a livello della porzione del donatore [18]. Il sospetto va posto nei casi di ipertensione non sensibile alla terapia, soffi circolatori a livello del trapianto, brusco peggioramento della funzionalità renale in presenza di ipertensione persistente [48]. Il trattamento di scelta è ormai l'angioplastica percutanea, PTA, con cui si ottengono ottimi risultati, con il vantaggio di una minore invasività e morbilità. La recidiva si presenta nel 5-30% dei casi e si esegue un nuovo approccio per cutaneo. In caso di fallimento la chirurgia vascolare diventa necessaria [49]. Trombosi dell'arteria renale: causa principale di perdita del rene nel 1° settimana post-trapianto, spesso conseguenza di torsioni, inginocchiamenti, errori chirurgici, dissezione della parete, compressioni esterne. Viene diagnosticata con Eco Doppler, o anche con la scintigrafia le quali mostrano assenza di perfusione. Il trattamento negli stadi iniziali può essere effettuato con la trombolisi con o senza angioplastica e stent; in alternativa si esegue una tromboarterectomia chirurgica [18;48;51]. La trombosi della vena renale è rara; si manifesta precocemente, di solito nel post-operatorio. Segni di trombosi venosa sono oligo-anuria, proteinuria, ematuria e aumento rapido del volume renale.L'evoluzione della trombosi è l'infarto renale, il rene dovrà essere quindi espiantato per prevenire l'infezione [50]. L'incidenza dei calcoli renali nei pazienti trapiantati è aumentata rispetto alla popolazione generale; infatti, nel primo anno post-trapianto, 15% dei pazienti può essere ipercalcemico con un incremento del rischio di calcolosi. Nel 38%-77% dei casi persistente iperparatiroidismo secondario [42].Un incremento d'incidenza di alcune patologie è stato evidenziato anche in altri apparati, tra questi ricordiamo il sistema cardiovascolare (infarto, embolia polmonare, ictus), il sistema osteoarticolare (osteoporosi per iperparatiroidismo), l'apparato gastrointestinale (gastrite, ulcere peptiche, pancreatite spesso fulminante, infezioni recidivanti).Per quanto concerne le complicanze urologiche, saranno trattate nel capitolo successivo le incidenze, diagnosi e trattamenti percutanei e chirurgici. 