Le complicanze connesse a questo tipo di intervento sono da una parte legate al confezionamento di anastomosi che sono generalmente gravate da un tasso di fistolizzazione del 1-2% con possibile sviluppo di ascessi, peritoniti localizzate o diffuse, dall'altra sono dovute al malassorbimento indotto. La complicanza più grave è la malnutrizione proteica caratterizzata da ipo-albuminemia, anemia, edema, astenia severa e alopecia. Si verifica soprattutto nel primo anno dall'intervento ed è tanto più frequente quanto più ampia è la gastro-resezione e quanto più lungo è il tratto alimentare [2;36]. Standardizzando la restrizione gastrica tra i 250-400 ml, la lunghezza del tratto alimentare tra i 200-250 cm e del tratto comune sui 50 cm, l'incidenza di tale complicanza è scesa dal 30% al 2.7%, con un tasso di recidiva dell'1%. Possono altresì verificarsi anemie, causate più spesso da un deficit primitivo di assorbimento intestinale di ferro che da un deficit di folati o vit B12, neuropatie periferiche e demineralizzazione ossea per carenza di calcio e vit D [10].Inizialmente la diversione biliopancreatica era gravata dalla comparsa di ulcere anastomotiche nel 12.5% dei casi, soprattutto nei primi due anni dall'intervento, oggi tale incidenza si è ridotta all'8.3% semplicemente ampliando il grado di resezione gastrica e trattando i pazienti con inibitori di pompa protonica. Studi recenti evidenziano come sia possibile contenere ulteriormente l'incidenza di questa complicanza migliorando la vascolarizzazione dell'anastomosi attraverso il confezionamento di anastomosi gastro-ileali termino-terminali anziché termino-laterali e risparmiando il legamento gastro-splenico.La diversione biliopancreatica si associa anche ad alcuni effetti collaterali quali alitosi, attribuibile al ristagno di cibo nello stomaco, alvo frequente con steatorrea, feci maleodoranti e flatulenza.Nel caso in cui la gravità delle complicanze lo renda necessario è possibile reintervenire. Nel caso di ulcere stomali o stenosi si ricorre alla degastrogastroresezione, ma più frequentemente si effettua un allungamento del tratto comune a causa di malnutrizione proteica, diarrea ingravescente e perdita di peso eccessiva. In casi estremi o qualora sopraggiungano patologie come cirrosi epatica, sindrome nefrosica, neoplasie e psicosi gravi che possono aggravarsi in una condizione di malnutrizione, si ripristina la continuità intestinale [2].Il follow-up raccomandato dalle linee-guida europee, per questo tipo di procedura, prevede un controllo dopo 1 mese dall'intervento e, nel corso del primo anno, visite successive ogni 3 mesi, nel secondo anno ogni 6 mesi e in seguito con cadenza annuale.  Questo intervento veniva un tempo considerato una variante tecnica delle restrizioni gastriche. Si riteneva, infatti, che il calo ponderale fosse indotto dal precoce senso di sazietà e dal minore introito calorico secondari alla gastroresezione e dal rallentato deflusso delle ingesta attraverso l'anastomosi di piccolo calibro (10-12 mm). Negli ultimi anni, in realtà, vengono confezionate anastomosi con diametri maggiori ottenendo analoghi risultati, mentre la perdita di peso si dimostra tanto maggiore quanto più a valle viene posizionato lo sbocco del tratto biliopancreatico, a dimostrazione del fatto che il calo ponderale si ottiene non solo attraverso la restrizione gastrica ma anche riducendo l'assorbimento intestinale di grassi e zuccheri complessi [36].Anche il rapido passaggio del cibo attraverso il digiuno anastomizzato alla pouch gastrica (effetto dumping) sembra contribuire ad una diminuzione dell'appetito, ne sono dimostrazione gli ottimi risultati che questo tipo di intervento raggiunge nei pazienti con una dieta ricca di cibi dolci: l'immediata comparsa di nausea, vomito, sudorazione, diarrea, flushing rende impossibile l'introduzione di cibi o bevande ad alto contenuto zuccherino [2].Il calo ponderale ottenibile si assesta intorno all'49 -62% del sovrappeso iniziale (H. Buchwald et al., 2004), a fronte però di un minor numero di complicanze rispetto alla diversione biliopancreatica e al bypass intestinale, e ad un minor disagio alimentare rispetto agli interventi puramente restrittivi [36]. Il bypass gastrico non comporta, rispetto alle altre tecniche restrittive, la comparsa di reflusso gastro-esofageo nel post-operatorio e se preesistente ne determina la risoluzione perchè il principio dell'ansa alla Roux lo rende impossibile.Anche nei bypass gastrici possono verificarsi complicanze legate all'anastomosi come fistole complicate da quadri settici, mentre le complicanze tardive che ricorrono con maggior frequenza si annoverano:-stenosi anastomotiche gastro-digiunali, si verificano nel 2-35% dei casi e con frequenza maggiore nelle anastomosi meccaniche rispetto a quelle manuali;-ulcere anastomotiche post-operatorie, si verificano con una frequenza che varia tra l'1% e il 13% e dipendono spesso dalla vascolarizzazione del moncone gastrico e dal sito di anastomosi gastro-digiunale;-occlusioni intestinali secondarie alla formazione di ernie interne attraverso lo spazio di Petersen (tra l'ansa alimentare antecolica e il colon traverso) o a livello del meso in corrispondenza dell'anastomosi digiuno-digiunale, si verificano nel 16% dei casi, ma possono essere facilmente prevenute dalla chiusura di questi spazi una volta terminato il bypass;-emorragie dal moncone gastrico, si verificano nel 2-5% dei casi;-anemie da carenze di ferro, vit B12 e folati, demineralizzazione ossea da carenza di calcio e vit D.Gli effetti collaterali del bypass gastrico sono simili a quelli secondari agli interventi malassorbitivi e combinati, ma di intensità minore: diarrea associata o meno a dumping syndrome nel 5-40% dei casi, episodi di vomito nel 1-4%, emissione di feci maleodoranti e oleose nelle varianti dove l'anastomosi tra tratto bilio-pancreatico quello alimentare viene eseguita a più di 200 cm allo scopo di aumentare la funzione malassorbitiva del bypass [2;10;36].L'approccio laparoscopico ha aumentato l'attuabilità di tale intervento soprattutto nei pazienti con obesità intermedia ed, ad oggi, è la procedura di chirurgia bariatrica eseguita più di frequente anche se rimane irrisolto il problema dello stomaco distale escluso, attualmente inesplorabile con le tecniche radiologiche ed endoscopiche [10].Le linee-guida raccomandano un follow-up sovrapponibile a quello decritto per la diversione biliopancreatica.