Ciclofosfamide e Rituximab sono potenti immunosoppressori e quindi sono associati ad aumentato rischio di infezioni che nei recenti studi RAVE e RITUXVAS (52) (53) (54) risulta essere praticamente sovrapponibili per i due farmaci.Lo studio RITUXVAS riporta una incidenza di infezioni severe del 18% a 12 mesi di follow-up, senza differenze tra il braccio ciclofosfamide e quello rituximab.Rituximab richiede attenzione per quanto attiene la funzionalità epatica in quanto sono segnalati casi di riaccensione di epatite B a decorso fulminante e possibile exitus.Casi di Leuconcefalite Multifocale Progressiva sono stati segnalati, seppur raramente, sia nel trattamento con Rituximab che con ciclofosfamide.Rituximab inoltre può indurre frequemente ipogammaglobulinemia che si manifesta in modo severo solo nello 0,5% dei casi.Tra gli effetti molto frequenti riscontrati con la ciclofosfamide vanno ricordati quelli che interessano il sistema emolinfopoietico: mielosoppressione, leucopenia e neutropenia che possono essere anche severe.Gastrite, ulcera, osteoporosi, diabete e ipertensione arteriosa sono quelli più comunemente associati all'uso prolungato di cortisonici.