Donna di 60 anni. Da circa 4 anni comparsa di astenia, febbricola, mialgie toraciche e dolore asimmetrico articolare prevalente agli arti superiori e ai cingoli, a volte notturno, con esacerbazioni periodiche invalidanti. Mai comparsa di segni di infiammazione locale, noduli o deformazioni. Riscontro di positività per FR e antiCCP, aumento di VES, PCR e Fibrinogeno, lieve anemia, negatività per auto-anticorpi. Viene posta diagnosi di AR con componente fibromialgica, sindrome depressiva, osteoporosi. La paziente inizia un ciclo di trattamento con steroidi e metotrexate (sospeso dopo tre mesi per intolleranza). Aggravandosi la sintomatologia artromialgica con estensione agli arti inferiori e la positività dei dati di laboratorio viene iniziato trattamento con farmaci biologici: inizialmente infliximab, poi shift a tocilizumab poi rituximab, sempre per mancata risposta. Giunge alla nostra osservazione e nella rivalutazione diagnostica vengono approntate altre indagini. Fra queste, riscontro di positività IgM per Borrelia burgdorferi (1.82 UA/ml), confermata in tre campioni. Inizia trattamento antibiotico come da linee-guida per la malattia di Lyme (ceftriaxone); nel follow up, miglioramento sensibile del quadro articolare.