In mancanza di strumenti generalmente riconosciuti in grado di identificare i pazienti oncologici con fragilità di tipo fisico, psicologico, spirituale o sociale, abbiamo costruito una checklist di valutazione composta in totale da quindici elementi. I primi tredici consistono in quelle condizioni che la letteratura comunemente identifica come meritevoli di un invio più precoce agli specialisti in cure palliative indipendentemente dalla fase si malattia [95,96] . Gli ulteriori due item sono la scarsa autonomia funzionale, elemento presente nell'approccio geriatrico alla fragilità, e quelle condizioni socio-abitative che tra i pazienti assistiti in ospedale costituiscono i criteri sufficienti per la segnalazione ai servizi sociali ospedalieri.Nelle strutture dell'A.O.U. San Giovanni Battista "Molinette" è abitualmente utilizzato una scheda di screening la quale prevede che vengano segnalati ai servizi sociali ospedalieri i pazienti con una patologia almeno parzialmente invalidante e che:vivono da soli o non hanno una dimora fissa;hanno problemi abitativi (case senza ascensore, riscaldamento o servizi interni);non hanno alcun caregiver adeguato.Abbiamo quindi considerato come fragile ogni paziente che presentasse al momento dell'arruolamento almeno uno dei seguenti criteri:1. Evidenza clinica o strumentale di metastasi cerebrali, infiltrazione midollare o meningite neoplastica.2. Ipercalcemia maligna, cioè ipercalcemia progressivamente ingravescente e sintomatica.3. Versamento pleuro-pericardico o ascite sintomatici e recidivanti.