La daptomicina è la prima della nuova classe di antibiotici lipopeptidici; attiva su microrganismi Gram-positivi, espleta la sua rapida azione battericida concentrazione dipendente con un meccanismo d'azione peculiare 236 : legandosi alla membrana plasmatica batterica, determina la fuoriuscita del potassio intracellulare con rapida depolarizzazione del potenziale transmembrana e conseguente morte cellulare senza il rilascio di componenti batteriche in circolo. La sua attività è calcio-dipendente 237 . Il dosaggio approvato prevede una monosomministrazione giornaliera per via endovenosa di 4 mg/Kg/die nelle infezioni della cute e dei tessuti molli e di 6 mg/Kg/die nelle sepsi ed endocarditi infettive. L'evidenza dell'efficacia della daptomicina si basa su un randomized controlled trial (RCT) 238 per quanto riguarda le sepsi stafilococciche e le endocarditi da cuore destro, sui dati di un registro americano (CORE) e case reports per la terapia delle endocarditi del cuore sinistro 34,239,240,241,242 . Nonostante vi siano ad oggi molti più dati disponibili per le sepsi rispetto alle endocarditi infettive (in particolare da cuore destro), la daptomicina si è rivelata un antibiotico efficace per le infezioni da MSSA, MRSA e per le batteriemie CVC correlate 243 , con risultati promettenti per quanto riguarda l'associazione con rifampicina 244,245 ; tuttavia, al fine di migliorare la qualità dell'evidenza e assicurare un rapporto costo-beneficio favorevole per il trattamento iniziale ed empirico dell'endocardite e nei pazienti con allergia alla penicillina, è necessario studiare e analizzare in maniera più sistematica i seguenti aspetti: l'efficacia e il dosaggio nelle endocarditi da cuore sinistro 246,247 ; la risposta clinica alla terapia nelle endocarditi streptococciche 248 ; l'efficacia nelle infezioni da Enterococchi 249,250 ; la sinergia con altri agenti antibiotici (tra cui la gentamicina, la rifampicina e le β -lattamasi) 251,252,253 ; l'insorgenza di resistenza 238 ; la variazione di posologia nell'insufficienza renale cronica 254 ;1.12.4.