Le tecniche palliative chirurgiche consistono nella creazione di un bypass dei dotti biliari intraparenchimali. Il vantaggio della tecnica chirurgica è quello di evitare la presenza a lungo termine del catetere all'interno del dotto biliare che favorisce processi.Le tecniche palliative che vengono usate nel tumore dei dotti biliari extraepatici consta invece del posizionamento di stent che permettono un drenaggio biliare interno. Lo svantaggio di questi è che devono essere sostituiti ogni 3-4 mesi attraverso la ripetizione di manovre endoscopiche invasive [5], [6]. Il bypass chirurgico in questo caso è più semplice di quello necessario per il colangiocarcinoma ilare ma richiede una laparotomia con anastomosi a livello intestinale, il miglior risultato è quello che si ottiene quando esso viene eseguito durante un tentativo di resezione della neoplasia [140]. Esso può anche essere posizionato per via laparoscopica [141]. Gli stent metallici espandibili possono essere posizionati sia attraverso una PTC che con una ERCP. Il vantaggio di questi è che mantengono a lungo la pervietà delle vie biliari e diminuiscono l'insorgenza delle colangiti, inoltre essi non devono essere sostituiti ogni tre mesi [142]. Lo svantaggio è che non possono essere rimossi e che possono essere ostruiti per l'invasione tumorale e a questo punto sarà molto difficile se non impossibile ripristinare la pervietà del dotto attraverso il posizionamento di un nuovo stent. Solitamente nella pratica clinica si preferisce optare per il posizionamento di uno stent di plastica qualora l'aspettativa di vita sia inferiore a sei mesi, mentre si usano quelli metallici se l'aspettativa di vita è superiore [142], [143]. VALUTAZIONE DELLA RISPOSTA ALLA TERAPIA La risposta alla terapia è stata valutata secondo i criteri WHO.Per rendere valutabili le lesioni esse vengono distinte in misurabili e non misurabili come segue:• Lesione misurabile:Lesione che può essere misurata in maniera accurata nei suoi due diametri principali , con un diametro pari a 20mm ed uno di almeno 10mm. L'area della lesione viene definita come il prodotto tra il diametro maggiore ed il perpendicolare ad esso.• Lesione non misurabile: tutte le lesioni che non rispettano i criteri citati.