i fluorochinoloni possono essere considerati un'alternativa nei pazienti con allergia ai beta -lattamici.Nell'endocardite da Coxiella burnetii, agente eziologico della febbre Q, la terapia di scelta si basa sulla somministrazione di doxiciclina (100 mg e.v. ogni 12 ore) in associazione a rifampicina; tuttavia anche la combinazione di tetracicline e fluorochinoloni si è dimostrata efficace in vari studi clinici 223,224,225 . Nella maggioranza dei pazienti è necessaria la sostituzione valvolare al fine di prevenire recidive e, poiché si tratta di organismi intracellulari, la terapia antibiotica postoperatoria andrebbe protratta per almeno 12 -18 mesi.Endocarditi fungine: Nel corso degli ultimi anni il numero delle sepsi ed endocarditi fungine (70% delle quali da Candida spp), è aumentato in seguito ad una serie di fattori quali l'incremento di pazienti immunodepressi, l'alta prevalenza di tossicodipendenza, l'aumentata incidenza di cardiochirurgia, l'uso frequente di antibiotici ad ampio spettro e di nutrizione parenterale nei pazienti ospedalizzati 226,227,228 .Vista l'elevata mortalità in seguito a trattamento esclusivamente medico e l'accettabile mortalità perioperatoria in corso di intervento chirurgico per endocardite attiva, è consigliabile un approccio combinato medicochirurgico sia per le infezioni su valvola nativa che per quelle su protesi 229 .Il trattamento di scelta per le endocarditi micotiche è costituito dall'amphotericina B o dalla preparazione liposomale meno tossica (con dosaggio giornaliero di 0,8-1 mg/kg i.v. in monosomministrazione), associata a terapia chirurgica in quasi tutti i casi al fine di controllare l'infezione; non vi sono specifiche raccomandazioni per la durata della terapia antifungina post intervento chirurgico, ma convenzionalmente si raccomanda di proseguire la terapia per almeno 6-8 settimane 230,231 .