Le linee guida dell'American College of Gastroenterology definiscono l'iter diagnostico per il paziente adulto con MRGE non complicato.La Sintomatologia -vista la loro altissima specificità, soprattutto se associati per un periodo superiore al mese, la sola presenza di sintomi tipici (pirosi e rigurgito) è sufficiente a porre diagnosi di malattia in caso di MRGE non complicato. La diagnosi è confermata da una risposta positiva a una terapia empirica, basata sia su farmaci che su norme igienico-dietetiche.Sono invece irrinunciabili ulteriori test di approfondimento in caso di:• Sintomi d'allarme che inducano il sospetto di una complicanza della MRGE o di altra forma di patologia esofago-gastro-duodenale.• Mancata risposta ad una terapia somministrata empiricamente, per cui si rende necessaria una diagnosi differenziale con altre patologie caratterizzate dalla sintomatologia dispeptica.• Presenza di sintomatologia cronica in pazienti a rischio di esofago di Barrett: lo sviluppo della metaplasia correla molto meglio con la durata della patologia che non con la frequenza o la severità dei sintomi, pertanto è necessario un monitoraggio più approfondito in pazienti da lungo affetti da MRGE, indipendentemente dall'assunzione di una terapia.• La necessità di una terapia continua cronica.L'endoscopia -l'EGDS è la tecnica elettiva per la valutazione della mucosa esofagea e dell'esofagite; permette anche di esprimere un giudizio approssimativo sull'eventuale presenza e sulle dimensioni di un'ernia jatale, per quanto tale condizione sia più precisamente indagata con le tecniche radiologiche. È altresì fondamentale per la diagnosi e il follow-up dell'esofago di Barrett, in cui però va associata la valutazione istopatologica.Nella valutazione dell'MRGE l'assenza di evidenze endoscopiche comunque non esclude la diagnosi (sensibilità 62%) in quanto non in tutti i casi è presente l'esofagite e perché la sintomatologia può esser data da una ipersensibilità esofagea. In caso di endoscopia normale è pertanto necessario ricorrere ad altri metodi diagnostici.• L'esame endoscopico nella MRGE è generalmente indicato:1. Nei pazienti con sintomi tipici ma associati a sintomi di allarme quali la disfagia, il calo ponderale, l'ematemesi e/o la melena (per escludere ulcere o stenosi e neoplasie esofagee).2. Nei pazienti con sintomi atipici (dolore toracico, sintomi respiratori od oro-faringei) dopo valutazione specialistica (cardiologica, otorinolaringoiatrica, pneumologica).3. Nei pazienti che presentano sintomi tipici persistenti durante il trattamento o che recidivano precocemente alla sospensione dello stesso, se non è stata effettuata prima dell'inizio del trattamento 4. Nei pazienti con sintomi di recente insorgenza ed età > 45 anni.5. Nel follow up in caso di recidive con cambiamento di sintomatologia e/o comparsa di sintomi d'allarme.6. Nei pazienti con sintomi di lunga durata (>5 anni), una sola volta, per escludere un esofago di Barrett 7. Nel follow-up di pazienti con esofago di Barrett Deve essere fatta all'inizio dell'esame, prima di distendere lo stomaco con l'insufflazione. I punti di riferimento da prendere sono il diaframma (identificabile con un'inspirazione profonda) e la giunzione esofagogastrica (riconoscibile per la presenza dei vasi longitudinali esofagei o della mucosa gastrica). L'aspetto e le dimensioni dello jatus sono definiti con un esame in retroversione.