Il fallimento del tentativo di weaning viene definito come la necessità di re-istituire una ventilazione meccanica di tipo invasivo entro 48 ore dalla rimozione di una ventilazione meccanica precedente; i criteri su cui si basa questo tipo di intervento sono di tipo clinico, e definiscono sostanzialmente i quadri di insufficienza respiratoria, di instabilità emodinamica o di mancata protezione delle vie aeree. Il paziente che rientra nei criteri clinici che suggeriscono la possibilità di weaning, ma che attraverso i predittori ed i trial di respiro spontaneo si dimostra non estubabile o peggio, che fallisce un tentativo di weaning, può venire definito paziente Not-Yet-Ready-to-Wean. Questi pazienti spesso rappresentano un importante problema clinico per il medico di terapia intensiva, e richiedono una gestione particolarmente attenta. 19 Come già citato, il fallimento dei tentativi di interruzione della ventilazione meccanica (chiamato anche weaning failure) complica ancora un alto numero di pazienti. [10][11] Le cause di weaning failure sono spesso multi-fattoriali, e solo raramente può essere definita una sola causa precipitante. 20 I principali problemi che devono essere considerati in questi pazienti sono la lesione del drive respiratorio, la diminuzione della capacità di ossigenazione (respirazione), la diminuzione della capacità di lavoro dei muscoli respiratori (ventilazione) 21 (vedi Tabella 1.1) e l'instabilità emodinamica. 22 Nelle terapie intensive non specialistiche (escludendo perciò particolari sotto-popolazione di terapie intensive, come le Unità di Terapia Intensiva Coronarica -UTIC) le cause ventilatorie sono le piú frequenti cause di weaning failure; tra queste, particolamente frequente è la dipendenza dalla ventilazione meccanica, che è un problema clinico incredibilmente frequente e spesso capace di svilupparsi assai precocemente. 23 Tra l'etiologia di questo quadro si può spesso riconoscere l'incompleta risoluzione della patologia acuta, l'insorgenza di complicanze il fallimento del weaning può essere 