Il trattamento dell'epifisiolisi classificata come stabile si pone come obiettivo la fissazione in situ con vite cannulata al fine di prevenire una progressione ulteriore dello scivolamento che sarebbe possibile fino alla chiusura delle cartilagini di accrescimento. La vite deve avere un orientamento perpendicolare alla cartilagine di accrescimento sia nella proiezione antero-posteriore sia in quella laterale. Al fine di posizionare correttamente la vite, il punto di entrata deve essere localizzato nella parte anteriore del femore e l'esatto punto di entrata valutato a seconda della gravità dello scivolamento. Il chirurgo, nel posizionare la vite, deve accertarsi di essere al centro del collo in entrambe le proiezioni, dovra' avvitare più filetto possibile nella testa scivolata cercando di non penetrare in articolazione, inoltre dovrà cercare di evitare la porzione superolaterale della testa, in modo da scongiurare danni ai vasi superolaterali della epifisi e di conseguenza non creare una necrosi avascolare.Diversi studi hanno mostrato una progressione dello scivolamento della testa se meno di cinque filetti oltrepassano la cartilagine di accrescimento. Per questo motivo anche un recente lavoro suggerisce l'utilizzo di viti più lunghe che passino con il filetto attraverso la cartilagine di accrescimento. Al termine della procedura e' fondamentale che il chirurgo controlli di non essere penetrato in articolazione poiche' cio' comporterebbe una condrolisi iatrogena. L'utilizzo di viti in titanio e' sconsigliato da alcuni autori per le difficoltà incontrate nel rimuoverle.Il chirurgo avra' la scelta di utilizzare un letto operatorio per fratture o radiotrasparente, di entrambi sono stati descritti vantaggi e svantaggi. Il letto per fratture permette una più sicura stabilizzazione degli arti inferiori ed elimina il problema di manipolare l'arto per ottenere le immagini radiografiche volute, viene quindi considerata la scelta migliore per le epifisiolisi Immagine 1: radiografia in proiezione antero-posteriore che dimostra il corretto posizionamento della vite, in un ragazzo di 13 anni con SCFE stabile. La vite appare nel centro della testa femorale, perpendicolare alla cartilagine di crescita.La letteratura e' discorde sull'indicare il trattamento ottimale per le epifisiolisi instabili.Il principale argomento di discussione riguarda l'obiettivo di diminuire i rischi di necrosi avascolare della testa: di conseguenza il corretto timing dell'intervento, il ruolo della riduzione, della decompressione (aspirazione o artrotomica), il numero di viti richiesto e, più recentemente, il ruolo della lussazione chirurgica.Seller [130] ha mostrato una minore incidenza di necrosi utilizzando fili di Kirschner al posto delle viti e non suggerisce un intervento in regime di urgenza.Fallath and Letts [78] concordano con Seller, mostrando l'assenza di una correlazione tra il tempo intercorso per arrivare alla riduzione e l'outcome, e suggeriscono inoltre una delicata riduzione. I membri della Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) si dividono in un 31% a favore dell'intervento in urgenza e un 57% che pensa che l'intervento dovrebbe essere eseguito entro le 8 h. Inoltre un 57% suggerisce l'utilizzo di una singola vite cannulata e il 40.3% l'utilizzo di 2 viti, sottolineando ancora una volta, le controversie riguardo il corretto trattamento.Loder ha recentemente descritto il suo personale trattamento delle epifisiolisi instabili: una delicata riduzione dello scivolamento, l'utilizzo di 2 viti cannulate e una mini-artrotomia per decomprimere la capsula articolare.Nel post-operatorio, nei casi di epifisiolisi stabili, ai pazienti viene generalmente concesso il carico protetto da 2 stampelle per 4-6 settimane, compatibilmente con il dolore,.Nelle epifisiolisi instabili, invece, il carico non viene concesso.Anche per quanto riguarda le osteotomie associate al trattamento con viti è controverso quale procedura sia la migliore. Infatti diverse tecniche chirurgiche sono state descritte e vengono correntemente utilizzate: ostetomia cuneiforme del collo femorale, osteotomie compensative basicervicali, osteotomie extracapsulari basicervicali, osteotomie intertrocanteriche, la cheilotomia e l'avanzamento trocanterico. Il vantaggio delle ostetomie del collo del femore e' rappresentato dalla correzione diretta della deformità, ma le incidenze di necrosi avascolari associate variano tra il 2% e 100% e di condolisi tra 3 il e il 37%..