ACE inibitori è raccomandata in tutti i pazienti con STEMI che non siano a basso rischio. Per tutti i pazienti a basso rischio, caratterizzati d a una normale frazione di eiezione dl ventricolo sinistro, fattori di rischio cardiovascolare ben controllati e rivascolarizzazione efficace, la terapia con ACE inibitori considerata comunque ragionevole.I farmaci bloccanti i recettori dell'angiotensina II sono raccomandati in pazienti che risultino intolleranti alla terapia con ACE inibitore e che presentino segni clinici o radiologici di insufficienza cardiaca e una frazione di eiezione del ventricolo sinistro < 40% o ipertensione.L'utilizzo combinato di farmaci ACE inibitori e di farmaci bloccanti i recettori dell'angiotensina II in pazienti con disfunzione sistolica è ragionevole e può essere raccomandata.Terapia con statine -La terapia con statine può essere iniziata prima della dimissione ospedaliera, meglio se il prima possibile, in tutti i pazienti con STEMI [35,44,45] .E' raccomandato l'utilizzo di atorvastatina 80 mg/die la cui efficacia è stata provata negli studi PROVE IT-TIMI 22 e MIRACLE . Nei pazienti trattati precedentemente con regimi terapeutici differenti a base di statine, è preferibile che questi vengano cambiati con l'atorvastatina 80 mg/die.Calcio antagonisti -I calcio antagonisti sono innanzitutto utilizzati come terapia di aggiuntiva in pazienti con sintomi ricorrenti di ischemia già trattati con una terapia a base di beta bloccanti, con o senza nitrati, che non siano in grado di tollerare dosi adeguate di uno o entrambi i farmaci o nei pazienti con una fibrillazione atriale ad elevata penetranza quando i beta bloccanti siano controindicati.Non ci sono evidenze che i calcio antagonisti riducano la mortalità nell'infarto miocardico acuto,e possono essere dannosi in alcuni tipi di pazienti, come in quelli con insufficienza cardiaca, disfunzione ventricolare sinistra o blocco atrioventricolare. Se un calcio antagonista è utilizzato nella cura di queste patologie, sono raccomandati solo il verapamil e il diltiazem nell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST. L'utilizzo di nifedipina è controindicato a causa dell'attivazione simpatica riflessa, della tachicardia e dell'ipotensione associate con il suo utilizzo.La seconda generazione di diidropiridine bloccanti i canali del calcio, amlodipina e felodipina sembrano essere più sicure nella cura di altre forme di disturbi cardiovascolari.L'estrapolazione dei risultati di questi studi non conferma però necessariamente che l'amlodipina e la felodipina siano sicure in pazienti con STEMI. Inoltre questi farmaci, e in particolar modo l'amlodipina sono utilizzati spesso quando l'ipertensione non è adeguatamente controllata da altre terapie di provato beneficio come i beta bloccanti o gli ACE inibitori.Antagonisti dei recettori per l'aldosterone -I farmaci antagonisti dei recettori dell'aldosterone vanno somministrati nello STEMI a tutti i pazienti che verifichino i seguenti criteri:-Stiano ricevendo dosi terapeutiche di ACE inibitore o di beta bloccante.-Abbiano una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore a 40%.-Siano affetti da insufficienza cardiaca o abbiano il diabete mellito -Abbiano una creatinina sierica minore o uguale a 2.5 mg/dl negli uomini e minore o uguale a 2 mg/dl nelle donne.-abbiano un potassio sierico < 5meq/L.Il beneficio in termini di mortalità con l'utilizzo di eplerenone è stato statisticamente significativo( 3.2 contro 4.6%), ciò ha suggerito che questa terapia dovrebbe essere iniziata già durante il ricovero ospedaliero.Inoltre va considerato che l'utilizzo di eplerenone è associato con diversi possibili effetti collaterali di tipo endocrino, rispetto allo spironolattone [47] ,questo vantaggio deve essere pesato considerando la grande differenza di costo tra i due farmaci. Il consiglio è quello di iniziare la terapia con l'eplerenone (da 25 a 50 mg al giorno) e di cambiare questo farmaco con lo spironolattone, se si verificano effetti collaterali di tipo endocrino.Il potassio nel siero deve essere monitorizzato costantemente durante la terapia.Anche se avviene piuttosto raramente, è possibile che si verifichi un grave ipercaliemia dovuta alla combinazione degli effetti di inibizione dell'aldosterone portati dalla somministrazione di ACE inibitori e dal declino progressivo della perfusione renale indotto dall'insufficienza cardiaca. I pazienti anziani affetti da insufficienza renale cronica sono a più alto rischio.L'utilizzo di inibitori dell'aldosterone può portare vantaggi in pazienti affetti da STEMI che vengano sottoposti ad un intervento di angioplastica primaria percutanea, anche se la frazione di eiezione è > del 40% [30] . Però sono necessari un maggior numero di dati prima che questo tipo di terapia possa essere raccomandata nei pazienti senza insufficienza cardiaca che vengano sottoposti ad un intervento di angioplastica primaria.