Figura 12 -Protesi totale di anca non cementata (64) .Intervento chirurgico che negli anni ha visto un notevole sviluppo sia in termini numerici sia in termini di tecniche chirurgiche e tecnologie associate, la sostituzione protesica dell'anca è un intervento praticato di routine da decenni, di collaudata efficacia, i cui benefici comprovati sono rappresentati dalla risoluzione del dolore articolare, dall'aumento del ROM e dal netto miglioramento della qualità della vita del paziente.Ogni anno in tutto il mondo si eseguono centinaia di migliaia di sostituzioni d'anca.Nella nostra struttura ospedaliera si eseguono circa 200 interventi all'anno.L'intervento consiste sostanzialmente nell'asportazione chirurgica della cavità acetabolare del bacino e della porzione prossimale del femore e nella loro sostituzione con elementi artificiali realizzati in leghe metalliche, materiali plastici e/o ceramici.La protesi impiantata riproduce approssimativamente la forma delle componenti ossee asportate e, in maggior misura, la loro funzione.Le componenti protesiche sono costituite da una porzione "articolare", che deve riprodurre il movimento articolare, e una di "ancoraggio" che provvede all'ancoraggio dell'osso.Lo scopo dell'intervento è quindi quello di restituire il più possibile il corretto spettro di movimenti che un'anca sana sarebbe in grado di garantire, riducendo al contempo il dolore e aumentando di conseguenza la qualità della vita del paziente.Le modalità di esecuzione di tale intervento e la durata prima dell'usura dell'impianto hanno subito un'evoluzione migliorativa direttamente proporzionale all'evoluzione dei materiali con i quali viene prodotta la protesi e alle richieste sempre maggiori di questo intervento, un tempo esclusivamente riservato a pazienti anziani. Alla luce della crescente affidabilità degli impianti, si sta diffondendo infatti come intervento anche nella popolazione più giovane, ancora in piena età lavorativa.In base alla modalità di ancoraggio si distinguono due tipi di protesi: protesi non cementate (a press-fit) protesi cementate (ancorate al tessuto osseo per interposizione di polimetilmetacrilato o cemento acrilico).Nelle protesi cementate la stabilità dell'impianto è data dalla presenza del cemento che viene aggiunto soprattutto nei casi in cui la qualità dell'osso non sia sufficiente a garantire un'adeguata stabilità.Vengono usate prevalentemente nei soggetti anziani che non abbiano particolari richieste funzionali; hanno il vantaggio di permettere una stabilità pressoché immediata e consentono l'inizio precocissimo della riabilitazione (aspetto, questo, fondamentale quanto più parliamo di soggetti anziani), d'altro canto presentano un maggior problema nel caso si renda necessario col tempo una revisione della protesi.Nelle protesi non cementate la fissazione iniziale è a pressione e quella completa si ha solo quando i tessuti all'interno e all'esterno dell'impianto si sono integrati; sono indicate nei pazienti più giovani che hanno maggiore richiesta di tornare a compiere attività fisiche.La stabilità primaria è data dalla perfetta congruenza tra l'acetabolo e il femore e la forma dell'impianto; successivamente avvengono fenomeni di neoformazione ossea attorno alla protesi che conferiscono la stabilità secondaria dell'impianto. Tali protesi hanno il vantaggio di garantire una fissazione naturale dell'impianto all'osso e minor problemi in caso di una revisione.Negli ultimi anni si è passati dalle protesi cementate a quelle che non prevedono l'impiego di questo materiale e che bensì presentano una maggiore biocompatibilità e un ancoraggio di tipo biologico tra osso e componenti metalliche, grazie all'utilizzo di materiali come il titanio o di rivestimenti osteointegranti come l'idrossiapatite.Contestualmente all'evoluzione dei materiali si è assistito a uno sviluppo delle tecniche chirurgiche, che oggi permettono tempi di convalescenza e recupero più brevi rispetto al passato, consentendo agli specialisti di operare pazienti di tutte le età (16) .Il limite maggiore della protesi è la durata dell'ancoraggio delle componenti protesiche all'osso. Per la maggior parte dei modelli esistenti, a 10 anni dall'impianto è ancora stabile circa il 95% delle protesi indipendentemente dal tipo di ancoraggio (con o senza cemento), a 20 anni circa il 70% delle protesi cementate (11) .Prima di eseguire un intervento di protesi d'anca è comunque necessario eseguire una pianificazione molto accurata dello stesso per valutarne le difficoltà, scegliere il tipo di protesi, i biomateriali e ottimizzarne il posizionamento per ripristinare il più possibile la geometria ideale (12) .All'intervento di artroplastica totale dell'anca sono associati alcuni insuccessi clinici che si aggirano nel 1-3% dei casi.Tra le cause più comuni di fallimento dell'impianto vi sono state e vi sono tuttora la mobilizzazione asettica e settica e l'usura (16) .Le cause più frequenti che portano all'intervento di protesi d'anca sono riconducibili a: Coxartrosi primaria (è la principale indicazione all'intervento)  Coxartrosi secondaria (da fratture, osteonecrosi testa del femore, conflitto femoroacetabolare, Displasia congenita dell'anca, Epifisiolisi, Morbo di Legg-Calvé-Perthes) Osteonecrosi della testa del femore  Frattura del collo del femore  Displasia congenita dell'anca. (17)  Nel 1826 Barton effettuò delle osteotomie per correggere la deformità dell'estremo prossimale del femore.