Nell'organismo di un soggetto adulto vi sono normalmente 1-2 kg di calcio: circa il 99% è contenuto nello scheletro, l'1% è intracellulare, lo 0,1% si trova nel liquido extracellulare (LEC) 72 . Nel LEC, e quindi nel plasma sanguigno, il calcio si presenta in forma ionizzata alla concentrazione di 1,1-1,3 mmol/l. Il calcio ionizzato costituisce il 50% del calcio totale presente nel sangue. Il restante 50% è legato alle proteine (albumina, immunoglobuline). Nel sangue, infatti, la concentrazione totale del calcio corrisponde a 2,2-2,6 mmol/l.Cambiamenti delle concentrazioni delle proteine sieriche, modificano la concentrazione del calcio totale, sebbene la concentrazione del calcio ionizzato rimanga normale.In condizioni fisiologiche, la concentrazione del calcio ionizzato nel LEC viene controllata regolando la velocità di passaggio del calcio attraverso l'epitelio intestinale e La produzione di PTH è strettamente controllata con meccanismo a feed-back negativo tramite la concentrazione di calcio ionizzato.L' 1,25(OH)2D è il principale ormone steroideo coinvolto nella regolazione dell'omeostasi minerale. Esso esercita i suoi effetti biologici legandosi al recettore della vitamina D (VDR) 72 , espresso in numerosi tipi cellulari e tessuti. Il VDR si lega a specifiche sequenze di DNA, inducendo o reprimendo l'espressione genica e quindi la trascrizione di specifiche proteine.Il VDR svolge il ruolo di:1) induttore della calbindina-D9k, proteina legante il calcio espressa nell'enterocita;2) regolatore dei due più importanti trasportatori di calcio espressi dall'enterocita (ECaC, IcaC).Il risultato è un aumento dell'assorbimento intestinale di calcio. La 1,25(OH)2D, come il PTH, induce l'espressione del ligando di RANK, che stimola la differenziazione e l'attività degli osteoclasti. Lo stesso VDR esercita meccanismi di controllo sull'1,25(OH)2D tramite effetti antiproliferativi sulle cellule paratiroidee e sopprimendo la trascrizione del gene del PTH.La CT, svolge la sua attività ipocalcemizzante agendo:1) sul tessuto osseo: inibendo l'attività degli osteoclasti;2) sul rene: stimolando la clearance del calcio.