L"emorragia intracranica è la più temuta complicanza dell"uso degli anticoagulanti orali.La terapia da mettere immediatamente in atto è quella di arrestare il sanguinamento contrastando l"effetto anticoagulante, limitando quindi l"espansione dell"ematoma, che è connesso con una prognosi sfavorevole [92,114]; in quanto "time is brain" [163].Spesso vi è una riluttanza nel annullare l"effetto degli anticoagulanti orali in quei pazienti ad alto rischio di generazione di trombi ad es. nei pazienti con protesi meccaniche cardiache; è stato dimostrato in uno studio che il 40% dei medici sono restii in questi casi ad intraprendere un trattamento che annulli l"effetto anticoagulante [164].Numerosi studi hanno dimostrato la sicurezza dell"annullamento della terapia anticoagulante in caso di emorragia intracranica [165][166][167][168][169][170][171][172] (vedi tabella 12) Possono essere utilizzati per annullare l"effetto anticoagulante: vitamina K ,Plasma fresco congelato, concentrati di complesso protrombinico(PCC) e fattore VII attivato: Vitamina KGli anticoagulanti orali dicumarolici determinano un"inibizione della carbossilazione vitamina K-dipendente dei fattori II,VII,IX e X; somministrando la vitamina K viene supportata la sintesi di tali fattori [114].La vitamina K da sola impiega dalle 2 alle 6 ore, alcune volte più di 24 ore per normalizzare l"INR; la sua azione risulta inadeguata è quindi necessario una concomitante somministrazione di fattori della coagulazione per riportare l"INR il più velocemente possibile a valori normali.La vitamina K può essere somministrata per via endovenosa,orale, subcutanea e intramuscolare. L"effetto della vitamina K è ottenuto più rapidamente quando somministrata per via endovenosa; mediante questa via di somministrazione è possibile l"insorgenza di una reazione anafilattica [92], con un"incidenza in uno studio di 3 reazioni su 10000 dosi [177]; questo rischio può essere ridotto mediante un"infusione lenta [92].La somministrazione orale può necessitare di più di 24 per esplicare il suo effetto [173,174]; la somministrazione per via subcutanea è sicura ma richiede 8-24 ore per esplicare il suo effetto e il suo assorbimento è variabile [175,176].