Un effetto collaterale piuttosto comune legato alla presenza dell'amalgama d'argento è la pigmentazione scura dei tessuti molli contigui all'otturazione, con aspetto di macchia blu, nera o brunastra, definita comunemente tatuaggio. Si sviluppa più frequente sulla gengiva, in particolare in seguito a procedure traumatiche associate al posizionamento del materiale o in relazione alla sua rifinitura, ed è causato dall'incorporazione di particelle metalliche d'argento nella membrana basale epiteliale e nella submucosa. Il fenomeno non è associato ad alcuna sintomatologia e non richiede trattamento, se non per motivi estetici, e va distinto dalle lesioni melanotiche, di altra origine e significato.