Il follow-up del tumore laringeo trattato mediante un approccio chirurgico conservativo o con chemio-radioterapia può essere molto più complesso rispetto alla valutazione della lesione primaria, sia da un punto di vista clinico, sia di imaging.Le recidive sottomucose possono non essere riscontrate, soprattutto se il tumore non si sviluppa verso l'interno come una massa; inoltre le biopsie profonde guidate dall'endoscopia soltanto sono gravate da un'elevata percentuale di falsi negativi.Nel setting post-operatorio la sfida per l'imaging risiede nel discriminare il tumore persistente/ricorrente dai cambiamenti infiammatori successivi alla chirurgia o alla (chemio)radioterapia, quali: edema; tessuto di granulazione/cicatriziale; fibrosi o necrosi dei tessuti molli conseguenti a radioterapia; cartilagini.La grande risoluzione di contrasto fornita dalla RM permette una precisa correlazione tra tessuti e anatomia della laringe, la quale può essere distorta a causa del trattamento.-Edema: è un riscontro che ci si aspetta di trovare dopo la chirurgia e la terapia radiante. Come per l'edema peri-tumorale prima del trattamento, alla RM si nota segnale iperintenso in T2 e enhancement variabile.-Tessuto cicatriziale: lo si riscontra dopo intervento chirurgico. La RM riesce facilmente a differenziarlo da tessuto tumorale grazie al segnale estremamente basso delle sequenze T2 pesate. Questo segnale è più tipicamente meno intenso rispetto a quello dei muscoli laringei. Nonostante l'assenza di enhancement possa indicare cicatrice ed escludere la recidiva, non bisogna dimenticare che un certo grado di presa di mezzo di contrasto può essere visibile.-Condroradionecrosi: il pattern TC di questa condizione è ben espresso (distruzione della cartilagine circondata da bolle d'aria) e permette la diagnosi corretta nella maggior parte dei casi. Tuttavia condroradionecrosi e recidiva possono coesistere. La tomografia ad emissione di positroni (PET) ha un alto valore predittivo negativo, ma è gravata da un elevato numero di falsi positivi.(60)(61)(62) La DWI ha un ruolo molto importante nel differenziare la necrosi dalla recidiva.-Massa residua: dopo la chemioterapia il tumore può persistere. L'esperienza dell'imaging è limitata riguardo a questo punto, tuttavia la DWI sembra essere uno strumento molto promettente a riguardo.Per concludere, la RM ha molti vantaggi rispetto alla TC multislice, ma anche dei limiti tra i quali il più rilevante è la ridotta qualità dell'immagine causata da artefatti di movimento di pazienti non collaboranti.Un grande vantaggio è poter analizzare i tessuti laringei attraverso molteplici sequenze, la cui combinazione permette una più precisa definizione del segnale indicante tumore, edema e cicatrice.Attualmente la RM può fornirci maggiori informazioni rispetto alla TC. (63) 6 MATERIALI E METODI La selezione dei pazienti è stata basata sull'estensione superficiale e profonda del tumore, stabilita tramite valutazione endoscopica e radiologica, eseguita nelle 3 settimane antecedenti l'intervento (64). Ci si è anche avvalsi di un esame pre-ed intraoperatorio videolaringoscopico, tramite videoendoscopio flessibile ed endoscopia rigida a 0° e 70°, per valutare sia la mobilità della corda vocale/aritenoide che l'estensione superficiale del tumore. Il work-up endoscopico pre-operatorio è stato eseguito e rivalutato dai medesimi due chirurghi.Per quanto riguarda la motilità aritenoidea, 27 pazienti del presente studio presentavano pre-operatoriamente una completa fissità, 4 pazienti una riduzione di motilità, e 31 una normale motilità.Le caratteristiche dei pazienti, la distribuzione in accordo ai siti laringei interessati, così come le loro catergorie pT e pN sono riportate nella tabella 1. Nella nostra casistica 11 pazienti sono risultati essere pT2 all'esame istopatologico definitivo.Basandosi su parametri clinici, radiologici, chirurgici e istopatologici Peretti et al. hanno proposto una suddivisione dei tumori cT2 in cinque sottocategorie: I) pT2 con estensione sopraglottica laterale; II) pT2 con estensione subglottica laterale; III) pT2 con estensione sopra/sottocommessurale; IV) pT2 con infiltrazione profonda del muscolo vocale;V) pT3 con infiltrazione dello spazio paraglottico superiore o inferiore, lateralmente al muscolo tiroaritenoideo, non visualizzata prima dell'operazione mediante TC.La microchirurgia laser transorale potrebbe essere un trattamento effettivo nel caso in cui all'anatomia patologica venga confermato lo stadio pT2. In caso contrario è preferibile l'OPHL che garantisce alti tassi di controllo locoregionale e di preservazione laringea in pazienti selezionati con alterata motilità delle corde vocali associata a coinvolgimento dello spazio paraglottico.(I dati clinici, endoscopici, radiologici, chirurgici e patologici sono stati valutati e retrospettivamente i pazienti pT3 e pT4 sono stati suddivisi in una della quattro sottocategorie precedentemente descritte nella tesi della Dottoressa M. Tascone e precisamente:I) pT3 sopraglottico/glottico, esteso alla laringe in profondità anteriormente ad un piano perpendicolare teso dal processo vocale dell'aritenoide alla lamina tiroidea ipsilaterale (Figura 6-1), con interessamento del PES e PGS anteriore e/o interessamento della lamina interna della tiroide, ma normale mobilità (17 casi)(Figura 6-2);   IIb + ARY, (%) 0 (0%) 1 (5.9%) 0 (0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) IIIa, (%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) IIIa + CAU,(%) 1 (9.1%) 1 (5.9%) 1 (10%) 0 (0.0%) 3 (14.3%)IIIb, ( %) 0 (0% 0 (0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)IIIb + CAU, (%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 1 (4.8%)LGI 0 (%) 0 (0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) LT: laringectomia totale; I: laringectomia sovraglottica; IIa: laringectomia sopracricoidea parziale con crico-ioido-epiglottopessia; IIb: laringectomia sopracricoidea parziale con crico-ioidopessia;IIIa: laringectomia sopratracheale parziale con crico-ioido-epiglottopessia; IIIb: laringectomia sopratracheale parziale con crico-ioidopessia; PYR: rimozione del seno piriforme; BOT: rimozione base lingua; ARY: rimozione di un'aritenoide; CAU: rimozione di un'unità cricoaritenoidea; LGI: laringectomia glotto-ipoglottica.La dissezione linfonodale del collo (ND), classificata secondo la American Academy of Otolaryngology -Head and Neck Surgery Foundation Classification, è stata effettuata in 56 pazienti (90.3%) ed è stata unilaterale in 28 (50%) e bilaterale in 28 (50%). ND è stata eseguita in elezione (livelli II-IV) in 20 pazienti cN0 (35.7%) e con intento curativo in 10 casi cN>0 (17.9%). In 19 pazienti cN0 (32.1%), ed in 7 pazienti >cN0 (12.5%) è stata aggiunta la dissezione del livello VI o dei linfonodi para-tracheali unilaterali. In 1 paziente è stata eseguita solo la dissezione del sesto livello. In 6 pazienti (9.7%) non è stata eseguita alcuna ND. -Lo studio RM presso il reparto di radiodiagnostica dell'istituto di Candiolo-IRCCS è stato eseguito mediante apparecchiatura Optima MR450w GEM con magnete 