Nella maggior parte dei casi la neoplasia rimane a lungo confinata a livello dell'endometrio. Frequentemente la neoplasia presenta degli aspetti di crescita multicentrica caratterizzati da aree a diverso grado di differenziazione all'interno del carcinoma.La completa trasformazione maligna dell' endometrio deriva dal confluire di singoli foci tumorali e spesso il curettage ottiene materiale che non rappresenta tutti gli aspetti della malattia presenti nell'utero con il rischio indurre una sottostima della lesione.Le neoplasie ben differenziate di solito presentano una crescita di aspetto esofitico, espansiva, che gradualmente viene ad occupare l'intera cavità uterina. Il miometrio tende progressivamente ad assottigliarsi, il canale cervicale si ostruisce e a causa della necrosi del tumore e delle secrezioni può insorgere un piometra. I carcinomi ben differenziati possono mostrare anche una crescita puramente endofitica.I carcinomi scarsamente differenziati manifestano generalmente una crescita endofitica direttamente nel miometrio, si ha invasione degli spazi linfatici con coinvolgimento del plesso linfatico sottosieroso. Raramente l'intero sistema linfatico della parete uterina viene invaso dalle cellule tumorali, in questi casi l'invasione miometriale raggiunge la superficie sierosa e si può avere sfaldamento delle cellule neoplastiche in cavità peritoneale.La diffusione alla cervice che definisce uno stadio II, avviene attraverso i canali linfatici al di sotto delle cripte e solo successivamente arriva ad interessarne lo stroma; i canali linfatici della cervice infatti si anastomizzano con quelli del corpo.Nelle pazienti in cui il tumore è arrivato ad obliterare totalmente la cervice, il tumore può estendersi lateralmente fino a coinvolgere i parametri, gli annessi, sul piano sagittale anteriormente la vescica, posteriormente il retto.Per via intracanalicolare, attraverso il lume tubarico, il tumore diffonde dalla cavità uterina e invade la cavità peritoneale.