Paziente 3, S.L., è un ragazzo di 15 anni con diagnosi di LLA tipo Common, presenta familiarità per eventi cardiovascolari (nonno paterno deceduto per IMA a 63 anni, ipertensione della mamma e della nonna materna), diabete mellito e ha un alterato screening trombofilico alla diagnosi (eterozigosi per MTHFR, iperomocisteinemia, aumento del fattore VIII, IgM anticardiolipina positive). Il mieloaspirato del giorno +33 mostra remissione completa. Nella fase di induzione riporta un notevole calo ponderale (8 kg), associato a stomatite e diarrea. Durante l'intervallo tra la fase di consolidamento, tollerata senza grossi problemi, con buona ripresa delle condizioni generali e recupero del peso corporeo, e la fase di reinduzione, il paziente accusa in pieno benessere la comparsa di netta ipostenia agli arti superiore e inferiore sinistro e paresi del nervo faciale di sinistra. Alla valutazione neurologica si conferma l'emisindrome sinistra. La pressione arteriosa è di 125/85 mmHg. Vengono eseguiti esame emocromocitometrico, prove emogeniche, TC encefalo ed elettroencefalogramma urgenti e il ragazzo è inviato in reparto per gli accertamenti e le cure del caso. Dopo circa tre ore dai primi sintomi, inizia la regressione della sintomatologia che sarà completa in terza giornata. Si imposta terapia con desametasone 12 mg x 3/die e.v. (0.5 mg/kg di peso corporeo), ranitidina e soluzione elettrolitica bilanciata (500 cc nelle 24 ore). Mentre la prima TC encefalo, eseguita dopo due ore dall'inizio delle manifestazioni risultava nella norma, come il tracciato elettroencefalografico, il controllo a sei ore individua "un'area limitata ipodensa a livello del braccio posteriore della capsula interna di destra, verosimile espressione di un parziale, fugace deficit perfusionale". Dalla seconda giornata si inizia la riduzione della terapia con desametasone ed al giorno +4 dall'evento il ragazzo viene dimesso con sola terapia antibiotica e antimicotica per il trattamento della concomitante stomatite.Il paziente riprende la chemioterapia in regime di day hospital al giorno +10 dall'evento, entrando nella fase di reinduzione. Il giorno +12 esegue angioRM che evidenzia "arterite nella zona della capsula interna", sulla base della quale si decide di non eseguire la L-asparaginasi prevista nella fase di 1^ reinduzione secondo il Protocollo III.Al giorno +17 dall'evento il paziente va incontro a recidiva midollare (blasti 70%), per cui viene avviato al trattamento di consolidamento secondo il Protocollo ricadute. A circa 5 mesi dall'evento riceve trapianto allogenico di midollo osseo da donatore non correlato e, 3 mesi dopo, sopraggiunge il decesso per progressione di malattia, trascorso un anno dalla diagnosi.