Trattandosi di tumori localmente avanzati è prudente, per ragioni di radicalità, l'asportazione di principio dei muscoli sottoioidei (muscolo sterno-ioideo, sterno-tiroideo, tiroioideo ed omoioideo). La lunga esperienza nella chirurgia sopracricoidea ha evidenziato che il sacrificio di tali strutture non influenza negativamente il recupero funzionale. La fascia cervicale superficiale e la fascia cervicale media vengono incise dopo aver sezionato e legato le vene giugulari anteriori. È sempre consigliabile l'esame al congelatore di tali strutture in quanto, in caso di positività, è prudente estendere l'exeresi almeno all'istmo tiroideo, se non all'intera ghiandola tiroide. -Scheletrizzazione della laringe Si procede sezionando il muscolo costrittore inferiore della faringe all'inserzione sul bordo posteriore della cartilagine tiroide (Figura 4-2). Il muscolo costrittore viene sezionato dall'alto verso il basso dopo aver fortemente retratto medialmente e verso il basso la laringe con un uncino doppio per esporre il bordo posteriore della cartilagine tiroide. Con questa manovra si protegge il peduncolo laringeo superiore che viene a dislocarsi superiormente al grande corno della cartilagine tiroide.Si procede quindi con una meticolosa e delicata manovra di scollamento del seno piriforme dalla cartilagine tiroide, che verrà poi effettuata anche controlateralmente, sino all'inizio del corno inferiore della cartilagine tiroide che verrà poi sezionato mono o bilateralmente per evitare danneggiamenti del nervo ricorrente, che entra nella laringe ad un livello inferiore (Figura 4-2).In questa fase è imperativo anche non danneggiare il peduncolo laringeo superiore nella sua componente nervosa che usualmente, con la manovra di iper-rotazione e trazione verso il basso, si dispone superiormente al grande corno della cartilagine tiroide, che viene distaccato dal legamento tiro-ioideo usando le forbici. -Management del peduncolo laringeo superiore La sezione del peduncolo laringeo superiore, previa legatura della componente vascolare, è opzionale in quanto si può anche procedere all'emostasi puntuale nel corso della resezione. In ogni caso è importante preservare il nervo laringeo superiore (almeno nella sua componente laterale) responsabile della sensibilità della mucosa del seno piriforme.-Sezione del corno inferiore della cartilagine tiroide (  Gli interventi di OPHL Tipo II e III prevedono alcuni tempi chirurgici comuni. Verranno di seguito riportati i tempi che presentano varianti procedurali rispetto a quelli sopradescritti.