Il trattamento farmacologico, unitamente alla modifica delle abitudini di vita del soggetto, rappresenta il primo approccio al paziente con diagnosi di MRGE. Si conoscono diverse classi di farmaci, più o meno incisive ed efficaci, che con l'opportuna posologia e le associazioni adatte sono in grado di determinare una regressione di sintomi ed esofagite nella maggior parte dei casi. L'approccio resta graduale, sulla base di una step-up o step-down therapy (attualmente non sembra che una delle due sia migliore dell'altra, pertanto la scelta resta al curante).• Modifiche delle abitudini di vita È ormai accertato che l'assunzione di determinati alimenti o farmaci incide fortemente sul reflusso gastroesofageo, pertanto si raccomanderà al paziente di attenersi ad alcune regole dietetiche 61 :-Consumare pasti piccoli e frequenti, così da non provocare un'eccessiva distensione gastrica in soggetti in cui lo svuotamento gastrico è già di norma rallentato.-Evitare la posizione distesa fino a 3 ore dal postprandio, quando la pressione intraaddominale è maggiore ed è quindi più elevato il rischio di rilasciamenti del LES con conseguente reflusso acido.-Evitare gli spuntini notturni che -unitamente alla posizione supina assunto durante il sonno-aggravano il reflusso.-Limitare l'assunzione di cibi grassi (forti stimolatori della secrezione di CCK, che favorisce i rilasciamenti del LES e ne riduce la pressione), cioccolato (ricco di grassi e xantine), menta (carminativi), cipolle e alcolici (che, oltre a ridurre il tono del LES, fanno diminuire l'ampiezza delle contrazioni peristaltiche esofagee), in grado di ridurre la pressione dello sfintere esofageo inferiore.-Ridurre il consumo di agrumi, caffé e prodotti a base di pomodoro, con azione direttamente irritante sulla mucosa esofagea e pertanto in grado di aggravare un'esofagite già presente. Per quanto concerne il caffé, è ancora da dimostrare che l'effetto sia legato alla caffeina, piuttosto che al tipo di macinazione e di cottura; sembra inoltre che sia anche responsabile di un aumento della secrezione di gastrina, aggravante il reflusso. Nulla vieta invece al paziente afflitto da MRGE di assumere the.-Evitare le bevande gassate, responsabili di un'aumentata distensione gastrica, responsabile di un aumento di frequenza dei rilasciamenti transitori del LES.In particolare si consiglia l'eliminazione della Coca Cola dalla dieta, perché, oltre ad essere gassata, stimola anche il rilascio di gastrina.-Limitare l'assunzione di succhi di frutta e bevande zuccherate, fortemente iperosmolari e pertanto in grado di irritare la mucosa esofagea per stimolo dei recettori sensitivi in questa presenti.-Impegnarsi a ridurre il peso corporeo, con conseguente riduzione della pressione intraaddominale. Una riduzione di almeno 5 Kg si associa a un ridotto bisogno di assumere antiacidi.L'associazione con alcune abitudini comportamentali facilita la riduzione o la regressione dei sintomi:-astenersi dal fumo di sigaretta, forte riduttore del tono basale del LES. Il fumo poi riduce la salivazione e la clearance esofagea, riducendo così i meccanismi di difesa della mucosa esofagea, di fronte ad un aumento dei fattori aggressivi.-Sollevare la testa dal letto, così che la testa sia più elevata dell'addome durante il sonno: in questo modo la forza di gravità faciliterà la clearance esofagea, mentre ostacolerà un eventuale reflusso notturno. Non diminuirà quindi la frequenza dei reflussi, ma dureranno di meno.-Evitare sforzi importanti quali la corsa e la bicicletta suvito dopo i pasti. Al contrario si consigliano sforzi più moderati cui si associa un incremento del tono basale del LES e una maggior velocità di svuotamento gastrico.Alcuni farmaci provocano reflusso con un'azione ipotonizzante a livello del LES, o irritante per la mucosa esofagea. Quando possibile, si consiglia di evitare l'assunzione di:-anticolinergici, benzodiazepine, agonisti beta-adrenergici, calcioantagonisti, oppioidi, composti a base di progesterone, zantine, per la loro azione sullo sfintere esofageo inferiore. A questo proposito bisogna però segnalare che agenti bera-adrenergici e teofillina non incidono sui dati pHmetrici, al contrario la terbutalina aumenta la pressione del LES con un incremento della secrezione di gastrina.-FANS e aspirina, composti a base di ferro e potassio, derivati della chinidina, derivati della tetraciclina, per il danno diretto sulla mucosa esofagea che determinano.Questi approcci sono quindi utilizzati nella pratica clinica, ma una recente revisione sistematica della letteratura ha messo in evidenza come ci sia evidenza di efficacia solo per quanto riguarda la perdita di peso e il sollevamento della testa del letto 62 .