• Ipostenia: prevale, in generale, a livello dei muscoli distali degli arti. Può essere di grado variabile, dalla paresi alla plegia. La forza muscolare viene valutata attraverso le manovre di Mingazzini I e II e le manovre di Barré I e II, e quantificata mediante la scala MRC.• Ipertono spastico: interessa i muscoli antigravitari, con prevalenza flessoria agli arti superiori ed estensoria agli arti inferiori ed è il risultato di una lesione dei motoneuroni centrali o delle loro fibre discendenti con conseguente disinibizione del tratto vestibolo spinale e reticolo spinale mediale . Caratteristico è il fenomeno del coltello a serramanico.• La perdita di destrezza viene valutata chiedendo al paziente di fare rapidi movimenti ripetitivi con le dita delle mani, coi piedi e con la lingua;• I riflessi patologici sono riflessi normalmente presenti durante l'età dello sviluppo e che si ripresentano solo in caso di lesione del motoneurone centrale.Ne sono esempi il segno di Babinski (presente in circa il 20% dei casi della forma tipica di SLA) che consiste nell'estensione in alto dell'alluce del piede, e lo "sventagliamento" all'infuori delle altre dita (fenomeno di Dupré), a seguito della stimolazione per mezzo di un oggetto appuntito della pianta del piede viene stimolata; il segno di Oppenheim evocato strisciando lungo il margine anteriore della tibia il pollice e l'indice, facendoli scorrere dal ginocchio verso il piede lungo la cresta tibiale, con risposta analoga al segno di Babinski; il segno di Chaddock elicitato strisciando una punta smussa lungo il margine del malleolo esterno verso la parte anteriore del piede; il segno di Gordon per compressione dei ventri muscolari dei gemelli si elicita una risposta analoga al segno di Babinski e il segno di Schaefer ottenuto pizzicando tra l'indice e il pollice il tendine d'Achille. A livello degli arti superiori un riflesso che può essere considerato patologico è il segno di Hoffmann evocato flettendo la falange terminale del dito medio del paziente tenuta tra il pollice e l'indice dell'esaminatore: in caso di iperreflessia, le estremità delle altre dita si flettono e il pollice si flette e si adduce.Quando tali riflessi sono ipsilaterali sono sempre anomali, mentre, se presenti bilateralmente, possono essere normali in un soggetto giovane, sano e molto ansioso. Se associati ad altri segni di danno del primo motoneurone vanno considerati patologici.• Presenza del riflesso masseterino elicitato percuotendo con un colpo di martelletto il dito dell'esaminatore posto sulla punta del mento del paziente a bocca leggermente aperta.• Riflessi osteotendinei patologici: aumento dell'intensità (iperreflessia), inversione dei riflessi (osservabile per i riflessi radiale e bicipitale), estensione dell'area reflessogena, risposte policinetiche (più risposte ad una sola percussione), clono del piede e della rotula (risposta con clonie ripetute del quadricipite o del muscolo gastrocnemio in seguito a stiramento del tendine rotuleo o d'Achille rispettivamente), sincinesie (risposte riflesse controlaterali).• Presenza del riflesso corneomandibolare: una stimolazione della cornea determina una latero-deviazione della mandibola. È stata dimostrata la sua possibile elicitazione anche in pazienti affetti da malattia cerebrovascolare ma in questi è risultato essere unilaterale, mentre nei pazienti affetti da SLA è di solito bilaterale.• Assenza dei riflessi addominali.• Riso e pianto spastico.