Gli scopi del trattamento chirurgico sono rappresentati dalla esatta ricostruzione della superficie articolare dell'acetabolo e dall'ottenimento di una fissazione interna stabile, che permetta movimenti post operatori precoci e l'eventuale l'utilizzo di mobilizzazione passiva continua.Un'osteosintesi adeguata della superficie può essere ottenuta solo attraverso una perfetta ricostruzione delle componenti acetabolari [23] [32].Il cotile è una struttura anatomica elementare, particolarmente difficile da aggredire: l'accesso al focolaio di frattura deve essere perciò stabilito dopo uno studio approfondito dei radiogrammi nelle tre proiezioni, antero-posteriore, alare ed otturatoria, con l'eventuale ausilio di indagini strumentali più sofisticate (TC, TC3D), e dopo una corretta classificazione del tipo di frattura [7].Poiché si tratta di una patologia particolarmente complessa, sia a livello diagnostico che terapeutico, sarebbe auspicabile che le fratture acetabolari venissero curate in centri specializzati, dotati di attrezzature adeguate e di personale di grande esperienza. Trattandosi inoltre di una patologia relativamente poco frequente, sarebbe opportuna la centralizzazione dei pazienti in un ospedale di riferimento, per acquisire e mantenere nel tempo quella esperienza che si raggiunge solo trattando un numero adeguato di casi all'anno.L'intervento consiste in una riduzione a cielo aperto e sintesi interna con placche e viti (Open Reduction Internal Fixation -ORIF) [19].Le tecniche di riduzione prevedono la trazione transcheletrica, longitudinale o sul collo femorale, oppure l'uso del grande distrattore o anche la trazione manuale. Poiché la scomposizione della frattura può essere dovuta non solo all'accorciamento ma anche alla rotazione dei frammenti, la manovra di riduzione deve anche prevedere la derotazione dei frammenti, che viene resa più facile mediante l'impiego di viti di Schanz.E' necessario disporre di strumenti speciali, appositamente disegnati per la chirurgia pelvica, poiché le forze in gioco nel bacino sono notevoli e la vicinanza di strutture nobili impone di lavorare in massima sicurezza.