Se la neoformazione bilaterale interessa oltre al piano glottico i ventricoli di Morgagni e le corde vocali false, si rende necessaria un'exeresi più ampia; l'incisione iniziale a «ferro di cavallo» verrà, quindi, praticata più in alto, nel contesto delle corde vocali false ovvero alla base delle pliche ariepiglottiche.Qualora la neoplasia si diffonda anche alla regione ipoglottica, occorrerà estendere lo scollamento in basso, sino a livello del margine inferiore dell'anello cricoideo.In casi selezionati la tecnica può essere estesa ai carcinomi del piano glottico classificati come T3, in questo caso, particolare attenzione dovrà essere posta nell'estendere l'exeresi ai tessuti che occupano lo spazio paraglottico: la sua infiltrazione neo-plastica può essere infatti responsabile della ridotta motilità cordale.Nell'eventualità segnalata andranno sempre effettuati gli accertamenti istologici intraoperatori precedentemente descritti per assicurare all'intervento la radicalità necessaria.Non sempre è tuttavia agevole analizzare i limiti della neoplasia in corrispondenza del piano di clivaggio sottopericondrale; la carbonizzazione prodotta dal laser può infatti rendere non ben definibili i rapporti tra linea di sezione e carcinoma. L'osservazione diretta al microscopio operatorio del piano di clivaggio permette in genere di verificare l'integrità del pericondrio che, di solito, per le sue caratteristiche strutturali, evita l'espansione del processo tumorale. Qualora si sospetti un'infiltrazione tumorale della cartilagine tiroidea, tratti non estesi della lamina tiroidea potranno essere asportati con il laser, rispettando il suo pericondrio esterno.Se, però, nel corso dell'intervento si constatasse l'impossibilità di attuare un'escissione completa della neoplasia, si dovrà procedere ad un adeguato intervento demolitivo (laringectomia parziale o totale associata ad uno svuotamento linfonodale laterocervicale di tipo funzionale, di principio); in considerazione di ciò è evidente la necessità che il chirurgo si faccia sempre rilasciare preventivamente un consenso informato da parte del paziente, per poter eseguire, anche un intervento più radicale, qualora esso si rendesse indispensabile.