Tutte le decisioni riguardo i trattamenti devono essere valutate a seconda della capacità del paziente di tollerare l'intervento proposto, basandosi soprattutto sulle caratteristiche della neoplasia (istologia ed estensione della disseminazione), oltre che sulla presenza di eventuali comorbilità, per valutare il rapporto rischi-benefici.Conoscere la biologia e il comportamento del tumore è essenziale ai fini della determinazione della terapia, così come la valutazione della prognosi, poiché certe localizzazioni e tipi istologici sono correlati ad una sopravvivenza molto limitata nel tempo, precludendo la possibilità di ricorrere a taluni trattamenti. Ad esempio tumori quali un NSCLC con assetto immunoistochimico "sfavorevole" sono associati ad una prognosi piuttosto infausta (circa 4 mesi in questo caso), perciò in questi pazienti si tenderà ad evitare resezioni estese e interventi aggressivi che porterebbero solo ad un prolungamento della degenza ospedaliera senza un correlato aumento della sopravvivenza.Lo stesso risultato può essere determinato in caso di presenza di importanti patologie concomitanti quali ischemia miocardica, BPCO o altre patologie che potrebbero non permettere il ricorso a trattamenti invasivi.Esistono numerosi sistemi di valutazione della prognosi che possono essere utili per facilitare la stima della sopravvivenza del paziente con metastasi, permettendo anche di aiutare nella scelta del trattamento più adeguato alla situazione (score di Tokuhashi, score di Tomita, ecc…). Tuttavia le continue innovazioni in campo di terapia anti-tumorale permettono di migliorare sempre più le aspettative riguardo la sopravvivenza, mentre questi score generalmente non tengono conto di queste novità ma si basano sulle terapie disponibili al tempo in cui furono redatti.In generale, comunque, la scelta migliore consiste nel valutare ogni caso singolarmente, discutendo anche con il paziente, con l'oncologo e con gli altri membri dell'equipe multi-disciplinare le varie possibilità. [46,47,51] 