Il concetto della mobilizzazione precoce è il modello ideale che dovrebbe essere adottato da ogni reparto. Tuttavia, numerosi ostacoli ne rendono difficile una piena realizzazione.Nella review "Barriers to Mobility During Hospitalization from the Perspectives of Older Patients and Their Nurses and Physicians" di Cynthia J. Brown e aa.vv. del 2005 58 , viene proposto un modello composto da 4 categorie di potenziali ostacoli alla mobilità:• Fattori relativi al paziente: gravità della malattia, comorbidità, disturbi cognitivi,• Fattori correlati al trattamento: utilizzo di cateteri vescicali e venosi,• Fattori istituzionali/ organizzativi: rapporto tra i pazienti e gli infermieri e struttura del reparto,• Fattori attitudinali/caratteriali: paura delle cadute. Questo modello è stato sviluppato e revisionato da un gruppo multidisciplinare di esperti composto da medici, infermieri, fisioterapisti, educatori medici e sociologi medici.Nell'articolo sopracitato si legge anche un interessante studio che analizza gli ostacoli alla mobilizzazione durante il ricovero ospedaliero. In esso sono stati reclutati 10 pazienti di età maggiore o uguale ai 75 anni, ricoverati in un reparto di medicina di un ospedale universitario, 10 infermieri e 9 medici, che lavoravano in quel reparto; a questi 3 gruppi è stato sottoposto un questionario con domande che valutavano l'atteggiamento verso la mobilizzazione, le aspettative rispetto alla ripresa del camminare, i fattori propri del paziente e i fattori ambientali che influenzano la mobilità. Il questionario comprendeva alcune domande più vaghe e libere, mentre altre più dirette, su possibili ostacoli individuati a priori; le domande erano simili ma non uguali, per i tre gruppi, in modo da poter confrontare le risposte, valutando i 3 punti di vista. Osservando i risultati si è evidenziato come le criticità risultavano analoghe in tutti i gruppi, ma venivano individuate con diverse frequenze.FIGURA 3. Tratta da Cynthia J. Brown et al. 58 . Barriere alla mobilizzazione denunciate dai partecipanti allo studio, suddivisi in pazienti, infermieri e medici.I sintomi sono stati menzionati come ostacolo, spontaneamente dalla quasi totalità nei partecipanti allo studio: i più menzionati sono la debolezza e il dolore; i medici e gli infermieri hanno segnalato la mancanza di respiro e dispnea, che invece non sono stati menzionati da nessun paziente.Per quanto riguarda devices medici, come i cateteri vescicali e venosi, i pazienti non li hanno concepiti come grossi ostacoli (30%), perché pensavano di poterli disconnettere o trasportare; diversamente sono stati menzionati maggiormente come barriere da medici e infermieri (nel 89%), anche se tra questi solo il 32% li ha individuati spontaneamente, senza una domanda diretta. Dalle testimonianze si evince come per gli infermieri la presenza dei devices medici aumenti il lavoro di assistenza e complichi l'intervento di mobilizzazione; alcuni medici hanno sottolineato anche come possa essere imbarazzante per il paziente "andare in giro" per i corridoi dell'ospedale con i devices.Tutti i tre gruppi hanno evidenziato la necessità di assistenza e mancanza di personale: i pazienti hanno sottolineato di non voler disturbare gli infermieri, occupati in varie attività con altri pazienti, ritenute più importanti della mobilizzazione; anche medici e infermieri pensano che non ci sia il tempo per far camminare il paziente; entrambi hanno consigliato di avvalersi del servizio di riabilitazione.Gli infermieri hanno menzionato la mancanza di ausili per la deambulazione, come un'importante barriera per i pazienti più gravi, che hanno maggiore necessità assistenziali;invece il problema non è stato rilevato dai medici e in minor misura dai pazienti.La paura delle cadute è particolarmente sentita da tutti i partecipanti allo studio, in particolare dai medici che raccomandano ai pazienti di muoversi solamente sotto supervisione; inoltre alcuni medici hanno sottolineato come per il personale infermieristico sia talvolta augurabile che il paziente resti a letto, perché questo comporta una riduzione del carico di lavoro e del rischio di caduta. Per i pazienti invece, la paura di cadere rappresenta un ostacolo meno sentito.Il 78% dei medici e 50% degli infermieri pensa che un problema rilevante, sia causato dalla mancanza di motivazione del paziente a causa della malattia e soprattutto della vecchiaia.Tuttavia, nessun dei pazienti ha menzionato la scarsa motivazione, mentre ha sostenuto che il personale non considerava e non trasmetteva l'importanza della mobilizzazione.Anche l'ambiente ospedaliero è stato menzionato come setting non favorevole alla mobilizzazione del paziente: per esempio molti pazienti hanno sottolineato quanto i camici ospedalieri e, in generale, gli indumenti creino imbarazzo, quando si deve camminare fuori dalla stanza.Il 45 % dei partecipanti ha evidenziato quanto sia necessario il riposo a letto a causa della patologia, anche se non si parla di vera e propria prescrizione terapeutica da parte del medico.Tuttavia, andando a leggere la cartella dei pazienti oggetto di studio, è stato osservato che nel 40% dei casi, inizialmente era stato prescritto loro di rimanere a letto.Altro possibile ostacolo ai programmi di mobilizzazione è un iniziale aumento dei costi 31 :infatti, come si evince dallo studio precedentemente citato, è necessario un adeguamento di personale infermieristico e tecnico della riabilitazione per far fronte all'impegno assistenziale e fisioterapico richiesto, senza tralasciare il necessario adeguamento del patrimonio di ausili tecnologicamente avanzati. Come già detto in precedenza, la mobilizzazione precoce permette di ridurre la degenza sia in reparti intensivi, che in altri reparti ospedalieri, permettendo una migliore qualità della vita e maggior grado di autonomia alla dimissione; tutto questo si ripercuote favorevolmente sull'organizzazione abbassando i costi ospedalieri.Nonostante siano ben noti gli effetti collaterali dell'allettamento prolungato e si conoscano gli innumerevoli benefici di una mobilizzazione precoce, la prevalenza della bassa mobilità nei pazienti più anziani varia dal 23% al 33% durante l'ospedalizzazione per malattia medica 75,76 . La pratica clinica è infatti ancora lontana dall'applicazione sistematica di protocolli per la mobilizzazione precoce. Dalle testimonianze 58 si può evincere che ci sia ancora una barriera di tipo culturale 31 . Nello studio preso in esame precedentemente, si poteva notare come diversi pazienti percepiscano, dall'atteggiamento del personale assistenziale, la mobilizzazione come fattore secondario, rispetto a molti altri aspetti della terapia e della degenza, e che non si dia una grande importanza alla sua realizzazione. Inoltre, spesso, viene prolungato l'utilizzo di devices medici, come cateterizzazione vescicale o somministrazione di farmaci per vie endovenose, quando non è più strettamente necessario, ostacolando inutilmente la deambulazione. Dalla pratica clinica e dalle risposte al questionario dello studio precedente si nota, che il personale medico tende a richiedere un maggiore intervento dei fisioterapisti per la mobilizzazione del paziente. Questa prassi non è del tutto corretta, infatti l'intervento dei fisioterapisti è importante, soprattutto come primo approccio nei casi complessi. Questi esperti della mobilizzazione devono essere affiancati dal personale assistenziale del reparto, infermieri e Operatori Socio-Sanitari (OSS), che trascorrono più tempo a contatto con i pazienti.