Il ruolo dello stress ossidativo nelle patologie vitreo-retiniche è stato oggetto di molteplici studi, tuttavia la maggior parte di essi si è dovuta confrontare con due principali difficoltà; la prima riguarda di fatto l'assenza di campioni sani di vitreo utilizzabili come controlli, dal momento che la maggior parte degli interventi sono eseguiti su una popolazione affetta da patologie vitreo-retiniche; la seconda difficoltà è molto spesso legata alla numerosità campionaria, frequentemente ridotta.Nella valutazione delle differenze tra le quattro patologie studiate non sono emerse variazioni significative né per i valori di MDA né per quelli di nitriti; questo potrebbe essere imputabile ad una numerosità campionaria limitata, ma anche al fatto che le quattro categorie considerate possano essere talora manifestazioni diverse dello stesso processo patologico, ovvero un anomalo distacco posteriore di vitreo, come affermato per la prima volta da Sebag 46 . In diversi studi di letteratura 85,182 i fori maculari e le membrane epiretiniche sono stati spesso impiegati come gruppi di controllo, escludendo a priori un loro legame con situazioni di aumentata produzione di radicali liberi. Verdejo Un altro parametro valutato riguarda il glaucoma; recentemente è stato messo in luce come lo stress ossidativo possa indurre delle alterazioni a livello del trabecolato responsabile del deflusso dell'umore acqueo, contribuendo alla comparsa del glaucoma ad angolo aperto 185,186 . Mettendo in relazione questo fatto con i dati rilevati da Chang 68 , che evidenziano come la rimozione del vitreo sia un fattore di rischio per il glaucoma ad angolo aperto, è lecito chiedersi quanto lo stress ossidativo nel vitreo influisca sul glaucoma. Nel nostro studio abbiamo preso in considerazione questa ipotesi, cercando di valutare l'entità della relazione tra glaucoma e radicali liberi nel vitreo, tuttavia non abbiamo potuto dimostrare una correlazione significativa, soprattutto per il numero estremamente ridotto di pazienti affetti da glaucoma arruolabili in questo lavoro. In futuro sarà sicuramente utile valutare questa relazione, anche considerando che non sono ancora stati fatti studi in merito.Tra i lavori sullo stress ossidativo nel vitreo, molti hanno valutato la relazione presente con il diabete mellito. Livelli di MDA significativamente più alti sono stati individuati nel vitreo di pazienti con PDR da Mancino ed i suoi collaboratori 85 , tuttavia essi non hanno trovato differenze significative tra pazienti diabetici e non diabetici, in accordo con i risultati ottenuti nel nostro lavoro. Izuta 183 ha da poco dimostrato come nel vitreo di pazienti diabetici ci sia una correlazione positiva tra lipoperossidi e VEGF, evidenziando come lo stress ossidativo possa favorire l'espressione di VEGF nel vitreo. È lecito quindi pensare che la produzione di radicali liberi aumenti drasticamente nel vitreo soprattutto nelle fasi finali della retinopatia diabetica, quando ormai è anche presente una componente importante di proliferazione, mentre nelle fasi precedenti è difficile notare delle differenze, spesso perché le patologie utilizzate come controlli sono anch'esse correlate ad una condizione di stress ossidativo.Nel nostro studio sono stati inoltre riscontrati dei livelli di MDA significativamente maggiori nei pazienti con DPV e questo risultato rappresenta una tappa rilevante nello studio dei meccanismi di degenerazione vitreale: dimostra su campioni di vitreo umano per la prima volta in letteratura, in accordo con la ricerca bibliografica effettuata, come alla base della degenerazione del vitreo ci sia una condizione di aumentato stress ossidativo in vivo. È stato più volte ipotizzato che un incremento della produzione di radicali liberi possa favorire la liquefazione e la separazione del vitreo dalla retina 151,152,153,154 , ma quest'ipotesi era largamente non provata 61 . Questo risultato non rappresenta l'arrivo, bensì un punto di partenza per gli studi sul vitreo, avendo fornito la giustificazione per l'utilizzo di tecniche più raffinate di classificazione del PVD e lo stimolo per valutare su numeri maggiori questa relazione. La conoscenza di questi meccanismi è clinicamente rilevante perché indispensabile per sviluppare terapie corrette. Ad oggi, infatti, non ci sono farmaci specifici per prevenire o rallentare la liquefazione del vitreo e molto spesso si fa ricorso a rimedi di buon senso quali l'aumento dell'introito idrico o l'impiego d'integratori dalla dubbia efficacia. Tutto ciò ha generato un divario tra le aspettative del paziente e le armi terapeutiche a disposizione del medico, con la conseguenza che spesso l'ultimo tende a minimizzare i sintomi legati ad una sinchisi vitreale precoce ed il primo patisce una diminuzione della qualità di vita correlata alla comparsa di corpi mobili vitreali 189 . La necessità di ottenere informazioni più approfondite viene dunque da due fronti; da un lato vi sono i pazienti, interessati anche alle fasi più precoci della degenerazione del vitreo a tal punto da aver fondato una ONLUS (Cielo Azzurro) per incentivare la ricerca in questo campo, mentre dall'altro lato vi sono i sanitari, interessati maggiormente agli stadi finali e più pericolosi di questo processo, capaci di minare la vista.Dall'analisi dei risultati di questo studio emerge anche una differenza significativa tra la VTC semplice e VTC combinata (VTC+FACO+IOL). I limiti di questo studio riguardano soprattutto la numerosità campionaria, talora ridotta per la difficoltà ad arruolare pazienti con i requisiti necessari per entrare a far parte di questo lavoro.I punti di forza, invece, sono legati ad una revisione di letteratura ampia ed allargata che ci ha permesso d'individuare nuovi spunti di studio e fruire dell'esperienza portata dai lavori precedentemente condotti.