La chiave decisionale nella terapia empirica iniziale è la presenza o meno di fattori di rischio per organismi multiresistenti nel malato. È importante sapere se il paziente ha sviluppato la polmonite nei primi 4 giorni di ventilazione meccanica o dopo; infatti, coloro che sono affetti da VAP a insorgenza tardiva sono a rischio per patogeni multiresistenti. Allo stesso modo sono a rischio coloro che, pur sviluppando l"infezione nei primi 4 giorni, provengano da strutture di assistenza sanitaria quali centri di dialisi o case di riposo oppure da ricoveri recenti [53].La pronta somministrazione di un trattamento empirico è essenziale, dal momento che un ritardo della terapia appropriata è stato associato a un eccesso di mortalità ospedaliera per VAP [53,58,61]. L"uso di un protocollo terapeutico empirico, ad ampio spettro, specifico per ogni ICU, può ridurre l"incidenza di trattamenti iniziali inadeguati a meno del 10% [14,53].Diverse variabili possono predire un"eziologia batterica potenzialmente multiresistente: la durata della ventilazione invasiva per più di 7 giorni, l" uso di antibiotici nei precedenti 90 giorni, l " ospedalizzazione nei precedenti 90 giorni, la durata dell" ospedalizzazione per più di 5 giorni, un" anamnesi positiva per frequenza regolare in un centro di terapia infusiva o dialisi, il ricovero in casa di cura, una terapia o malattia immunosoppressiva [52,53,59].