È stata suggerita un'ipotesi a due colpi in cui una patologia polmonare preesistente (cioè il primo colpo) porta alla localizzazione dei neutrofili nel microcircolo polmonare. Il secondo colpo si verifica quando i suddetti anticorpi vengono trasfusi e si attaccano in modo da attivare i neutrofili, portando al rilascio di citochine e sostanze vasoattive che inducono edema polmonare.