Il planning preoperatorio è sempre stata una parte integrante dell'intervento di protesi d'anca. Fu introdotto da Muller nel 1975 e da allora viene considerata una pratica clinica indispensabile anche per il chirurgo più esperto.Ha lo scopo di valutare la morfologia preoperatoria dell'anca e di scegliere le componenti protesiche di forma e dimensioni più adatte a ricostruire una geometria articolare fisiologica. Se eseguita in maniera corretta essa può ottimizzare l'impianto, ridurre i tempi chirurgici e prevenire possibili inconvenienti intra-operatori.Ci aiuta a decidere:-Tipo e dimensione dell'impianto -Altezza resezione del collo -Affondamento del cotile e dello stelo per ripristinare lunghezza arti e offset -Esercizio mentale per identificare le criticità.Comunemente il planning si esegue con una radiografia in proiezione antero-posteriore (AP) del bacino e dell' anca interessata, con entrambe le anche in intrarotazione di 15°.La radiografia del bacino dovrebbe comprendere il sacro con le articolazioni sacroiliache e almeno 15-20 cm si diafisi femorale (3° prossimale dei due femori).Inoltre si esegue anche una radiografia dell'anca in proiezione laterale presa sempre con paziente in posizione supina, con la gamba da analizzare in posizione a 4, con l'anca abdotta, extraruotata e flessa, cosicchè la proiezione della radiografia sia perpendicolare alla proiezione antero-posteriore.Per minimizzare la variabilità, la distanza della sorgente di raggi X dal detettore è standardizzata a 150cm. Per valutare meglio le dimensioni si pone a fianco dell'anca un repere, cioè un oggetto in piombo lungo circa 11cm (31) . 66 I punti di riferimento anatomici più importanti nella radiografia sono:1-canale femorale 2-grande trocantere 3-punto "sella" che è il punto più esterno della capsula articolare a livello del collo femorale, subito sotto il grande trocantere.4-piccolo trocantere 5-porzione superolaterale del tetto acetabolare 6-porzione inferomediale del muro mediale dell'acetabolo (teardrop).Figura 24 -Forame otturatorio (I); sinfisi pubica (II); osso sacro (III); distanza tra la sinfisi pubica e l'articolazione sacro-coccigea (IV) (32) .La radiografia deve essere eseguita con paziente in ortostatismo, così da valutare correttamente anche la lunghezza dei due arti inferiori e il tilt pelvico (angolazione del bacino). La sinfisi pubica dovrebbe essere proiettata su una linea passante per l'asse verticale del sacro.Il tilt pelvico sull'asse sagittale può essere stimato dalla distanza tra la proiezione dell'articolazione sacrococcigea e il bordo superiore della sinfisi pubica. Quando la pelvi è in inclinazione neutra questa distanza misura circa 32 mm nella donna e 47 nell'uomo.Questa distanza aumenta quando la pelvi è ruotata in avanti e diminuisce quando la pelvi è ruotata indietro.Per stimare la lunghezza del collo femorale, la gamba del paziente deve essere intraruotata di 15°, così da annullare la normale antiversione (di 15° appunto) del femore. In tal modo il collo femorale, essendo parallelo alla sorgente di raggi, viene proiettato in tutta la sua lunghezza.Radiografie prese in maggiore o minore intrarotazione sottostimeranno la lunghezza reale del collo femorale e quindi dell'offset femorale.