La sensibilità è definita dalla capacità del questionario nell'identificare variazioni anche minime della condizione studiata. Questa caratteristica è utile in campo clinico, soprattutto quando si vuole valutare l'effetto di un trattamento. Postoperative Questionnaire [59].Il secondo gruppo di questionari, detti anche "grading scales", valuta complessivamente l'incontinenza fecale assegnandole un valore su una scala graduata. Maggiore è il valore, peggiore sarà la funzionalità sfinteriale. Questo tipo di indagine, pur essendo facile da utilizzare, non è sensibile e non consente di valutare i singoli aspetti che caratterizzano la IF. Di conseguenza il suo utilizzo non è raccomandato né per confrontare gruppi di pazienti, né per valutare l'outcome di un trattamento [60]. Esempi di questo tipo di questionario sono riportati in tabella 4.3.5.I.Il terzo gruppo di questionari sviluppati considera i diversi aspetti che caratterizzano l'incontinenza fecale. Per ogni aspetto è possibile assegnare un punteggio basato sulla frequenza con cui esso si verifica. In base alla risposta viene calcolato un punteggio complessivo che riassume la gravità della IF. Per tale motivo sono detti anche "summary scales". Allo stesso tempo, questo tipo di questionari permette di valutare i diversi aspetti di questo sintomo, cosa che non è possibile fare utilizzando le "grading scales". I questionari di questo tipo sono riportati in tabella 4.3.5.II. Tabella 4.3.5.I. Esempi di "grading scales" (tratto da Baxter N. et al [60]). Tabella 4.3.5.II. Esempi di "summary scales" (tratto da Baxter et al. [60]) Tra i vari questionari in cui la IF è valutata nei suoi vari aspetti, due tra i più utilizzati sono il "Wexner Continence score" [61] e il "Fecal Incontinence severity index" (FISI) [62]. Il primo questionario considera 5 ambiti: l'incontinenza per le feci solide, liquide e i gas, l'uso dei pannoloni, e le alterazioni nelle attività quotidiane. Per ogni ambito viene assegnato un punteggio tra 0 e 4 basato sulla frequenza degli episodi (0= mai; 1= meno di 1/mese; 2= più di 1/mese ma meno di 1/sett; 3= più di 1/sett ma meno di 1/die; 4= 1/die o più). La somma dei vari punteggi costituisce un numero compreso tra 0 e 20 dove 0 indica un soggetto continente e 20 indica la forma più grave di incontinenza. Lo score di Wexner (Figura 4.3.5.I.) è facile da utilizzare, tuttavia è possibile evidenziarne alcune caratteristiche discutibili [60]. La prima consiste nell'attribuzione dello stesso "peso" per ogni aspetto. Così la frequenza di incontinenza ai gas e la frequenza di incontinenza per le feci solide contribuiscono in egual modo al punteggio finale.La seconda caratteristica discutibile è la valutazione della alterazione delle attività quotidiane e dell'uso del pannolone. Questi criteri valutano delle conseguenze dell'incontinenza che riferendosi alla vita quotidiana, si riflettono indirettamente sulla qualità di vita. Siccome lo scopo del questionario non è la valutazione della qualità di vita, gli aspetti suddetti non dovrebbero essere considerati. L'alterazione delle attività quotidiane e l'uso del pannolone non sono quindi quesiti validi (validità di contenuto). Più precisamente il FISI è un questionario pesato dove la gravità di ogni parametro è rappresentata da un numero fisso individuato sulla base degli studi effettuati da coloro che hanno ideato il questionario [62].all'evacuazione e l'attribuzione del peso di ciascun parametro basato su un numero di pazienti troppo piccolo [60].Infine, esistono dei questionari dove è lo stesso paziente ad assegnare la gravità per ogni parametro di incontinenza fecale come ad esempio il questionario sviluppato dal gruppo di Violi et al. [63]. Quest'ultimo tipo di questionari, oltre a non essere validato, risulta estremamente difficile da utilizzare, e pertanto, il loro utilizzo non è raccomandato [64]. Figura 4.3.5.II. Fecal Incontinence Severity Index (da RockWood [64]).