La conservazione del "bone stock" è un elemento di fondamentale importanza in ogni ambito della chirurgia ortopedica. Gli impianti cementati prevedono un sacrificio relativamente importante di tessuto osseo, proprio a causa della cementazione, diversamente dai cotili ellissoidi che permettono di ottenere una stabilità primaria soddisfacente con un sacrificio minimo di "bone stock".I metodi utilizzati per misurare l' "antiversione femorale" possono essere usati per misurare la posizione dell'anca protesizzata e sono soggetti alla stessa tipologia di errori.Per la stabilità protesica è importante definire il posizionamento dello stelo. La stabilità primaria dello stelo protesico cementato, se l'intervento è stato eseguito correttamente, è di semplice realizzazione. Decisamente più problematica è la stabilità di uno stelo protesico non cementato, che richiede un'indagine più accurata della forma dell'osso femorale e una scelta del disegno adeguato alle varie condizioni anatomiche a cui ci si può trovare di fronte nel tratto prossimale del femore. La stabilità dello stelo è legata essenzialmente alle condizioni del trofismo osseo, pertanto si può ottenere una valida stabilità protesica in soggetti con un buon trofismo osseo laddove la scelta di uno stelo cementato ricade generalmente sui pazienti in cui il tessuto osseo non è in condizioni adeguate.I parametri principali e di riferimento per la scelta di un corretto stelo femorale per fornire una stabilità ottimale all'impianto sono rappresentati dall'anatomia morfologica del femore e dalla sua biologia.Per morfologia del femore si intende l'anatomia del femore prossimale visualizzabile con una radiografia in antero-posteriore.L'indicatore maggiormente utilizzato a tale scopo è il "FLARE INDEX", definito dal rapporto tra la larghezza all'inizio della metafisi e la larghezza nel punto più stretto della diafisi; o più semplicemente a due cm dal piccolo trocantere in direzione prossimale e 10 cm distalmente ad esso.In base a tale indice si individuano tre morfotipi di femore: "cilindrico" (F.I. <3), "intermedio" (3<F.I.<4,7) e "a calice" (F.I. >4,7).L'85% dei femori appartiene alla seconda categoria.Per biologia del femore si intende la qualità dell'osso ed è meno facile da definire in ogni singolo paziente. La difficoltà maggiore risiede nel prevedere il turnover osseo in un segmento. Buoni valori di massa ossea,infatti, non costituiscono una garanzia di ottimi risultati in quanto rappresentano una determinazione estemporanea e non l'espressione di capacità biologica a lungo termine. Nel paziente geriatrico l'indebolimento osteoporotico ha direzione prossimo-distale, interessando dapprima la parte cervico-metafisaria e successivamente quella metafiso-diafisaria. Alla luce di queste considerazioni occorre accoppiare al femore un disegno protesico peculiare in base alla morfologia ossea e all'età. Questa peculiarità si può ottenere solo con steli non cementati, dotati di differenti caratteristiche di forma e di materiali tali da ottenere una stabilizzazione primaria e poi secondaria, in settori diversi dal femore prossimale. Esistono tre tipi di stelo differente: ad ancoraggio cervicale, adancoraggio metafisario e diafisario. E' importante sottolineare, nell'uso di steli non cementati, la scelta dello stelo indirizzata ad ottenere una distribuzione elettiva del carico laddove il trofismo scheletrico è migliore.