Dall'analisi della letteratura più recente pubblicata circa l'irradiazione pelvica nel carcinoma prostatico ad alto rischio di interessamento linfonodale (> 15%), si evincono fondamentalmente le seguenti criticità:1. dimostrazione del reale vantaggio dell' irradiazione pelvica nel carcinoma prostatico e delle dosi da somministrare a tale volume; a fronte dei risultati del trial RTOG 94-13 [91], altri più recenti lavori [104,105] non ne evidenziano il beneficio, con dosi erogate sui linfonodi di soli 46 Gy 2. conseguente necessità di scalare la dose, sia profilattica che curativa, onde aumentare il controllo di malattia, tenendo conto delle dosi di tolleranza degli OAR 3. necessità di contenere la tossicità 4. evidenza di una risposta radiobiologica del tumore prostatico differente dalle altre neoplasie che potrebbe giustificare un ipofrazionamento 5. interazione biologica tra i volumi di trattamento nella RT del carcinoma della prostata ad alto rischio ed il timing dell'ormonoterapia [109].I risultati della nostra casistica, sebbene iniziali, hanno evidenziato che la tecnica SMART-IMRT per l'irradiazione di pelvi/loggia nel trattamento del carcinoma della prostata ad alto rischio con un moderato ipofrazionamento Un limite a tale studio è rappresentato dal ridotto numero di pazienti arruolati e la brevità del follow-up eseguito, che non ci ha permesso di evidenziare la tossicità tardiva e il beneficio clinico a lungo termine sul controllo di malattia. relativi ai 2 diversi trattamenti, gli autori evidenziano un aumento del therapeutic ratio a favore dell'irradiazione del solo nodo dominante, dipendente però dalla posizione del nodo stesso rispetto alla parete rettale anteriore [83].