Si effettua un'anastomosi distale a circa 2-3 cm di distanza dall'arteria succlavia sinistra, sull'aorta discendente; questa parte dell'intervento è effettuata in arresto totale di circolo in ipotermia profonda. Segue il reimpianto dei TSA che può essere condotto in diversi modi. Il più comune è senz'altro l'island-technique secondo Carrel che consiste nel reimpianto dei tre vasi epiaortici attraverso un'unica anastomosi con la protesi, mantenendo quindi integra la parte di convessità dell'arco dalla quale nascono i TSA.L'anastomosi prossimale viene eseguita, infine, sull'aorta ascendente sana durante il riscaldamento del paziente.È anche possibile utilizzare diversi tipi di protesi prefabbricate ed effettuare singolarmente l'anastomosi termino-laterale tra i TSA e la protesi.Questa procedura è sempre meno utilizzata. Si preferisce utilizzare una protesi tipo elephant trunk che permette, in un secondo tempo, di effettuare riparazioni dell'aorta toracica discendente; spesso infatti la patologia è estesa anche al tratto adiacente di aorta (15).