1. Pazienti intubati per via oro-nasotracheale da 3 giorni o più.2. Età minore di 18 anni.3. Interventi ORL o maxillo-facciali in anamnesi.4. Pazienti cranici con una pressione intracranica ≥ 20 mmHg senza trattamento farmacologico specifico (o una pressione intracranica ≥ 15 mmHg con terapia farmacologia specifica) con CPP < 60 mmHg.5. Gravidanza.6. Diagnosi di VAP, HAP o CAP precedente alla randomizzazione.7. Infezioni presenti nell'area della tracheotomia.8. Scompenso acuto di BPCO. 9. Neoplasie maligne preesistenti nell'area della tracheotomia.10. Soggetti sottoposti a terapia immunosoppressiva e/o immunodepressi.(Per Immunodepressione vengono considerati [82]:Leucociti < 1000/µl, Neutrofili <500/µl, AIDS,Trattamento con steroidi a lungo termine con dosaggio > 0,5 mg/kg/die per più di 30 giorni.)11. Pazienti già arruolati in altri trials.