Uomo di 37 anni, riferisce intensa astenia da alcuni mesi, glossite, afte orali, quadro laboratoristico di severa pancitopenia: anemia macrocitica (Hb 6,8 g/dl); WBC 2000; PLT 108000, aumento di LDH e transaminasi, striscio di sangue periferico negativo. Storia di tireopatia autoimmune; anamnesi farmacologica negativa. Agli esami ematochimici deficit di vit. B12 per il quale inizia terapia sostitutiva per via parenterale. Gli accertamenti strumentali (Rx-torace ed Ecografia addome) risultano negativi. All’EGDS quadro di gastropatia eritemato- essudativa antrale con quadro istologico: “localmente villi più corti e tozzi”; colonscopia nella norma. Profilo autoimmunitario: ATG ED ATPO elevati, APCA positivi (titolo 1:320). Durante la degenza si assiste ad una graduale normalizzazione dei parametri dell'emocromo e delle transaminasi, riduzione delle LDH.