Uomo di 68 anni che accede in PS per elevata e sudorazione profusa notturna. Il paziente aveva eseguito un primo ciclo di terapia antibiotica (amoxicillina/ac clavulanico) senza miglioramento. Anamnesi patologica remota non significativa.All’arrivo non alterazioni significative all’EO e agli esami ematici PCR 4,51. Prelevate emocolture ed iniziata terapia empirica con piperacillina/tazobactam Rx del torace negativa. In ecografia clinica addensamento subpleurico alla base sn. Durante la degenza non febbre nè sudorazione PCR 2,48Viene dimesso con terapia antibiotica domiciliare (augmentin e levoxacin) e programmata visita di controllo in day service che esegue dopo 3 giorni: paziente afebbrile in buone condizioni generali per cui si sospende la terapia antibiotica. Non ancora pervenute le risposte delle emocolture (positive per S. gallolyticus R ad aminoglucosidi). Dopo 3 settimane accesso in PS per riferita febbre elevata da 1 settimana. In Ps esegue esami ematici con rilievo di leucocitosi e incremento della PCR 4.05) e TC torace negativa, prelevato nuovo set di emocolture risultate positive anch’esse per S. gallolyticus Ecografia cardiaca: vegetazione a livello del lembo mitralico anteriore confermato da eco tranesofageo. Inizia terapia antibiotica con ceftriaxone 2 gr /die In attesa di eseguire valutazione cardiochirurgica e colonscopia.