Una biopsia è utile in tutti i pazienti che non abbiano ancora una diagnosi di tumore primitivo, quando la metastasi rappresenta il primo segno della malattia.Inoltre è importante disporre di un'analisi del tessuto patologico, in modo da poter valutare il grado di radiosensibilità del tumore. Se si instaura un deficit neurologico acuto progressivo, l'attesa dei risultati dell'analisi istologica potrebbe esitare in gravi danni neurologici e viene quindi preferito un approccio chirurgico rapido, che permette anche di ottenere un campione di tessuto da analizzare.Infine una biopsia dovrebbe anche essere eseguita quando i reperti radiografici siano inconsistenti con la diagnosi di tumore metastatico e ci sia la necessità di fare diagnosi differenziale, come nel caso di processi infettivi o tumori ossei primitivi.Può essere effettuata per via percutanea sotto guida fluoroscopica o TC, oppure a cielo aperto. La biopsia sotto guida TC è una metodica sicura e affidabile, tuttavia può non essere appropriata in caso di piccole lesioni per incapacità di fornire un campione adeguato. In questo caso è più affidabile una biopsia a cielo aperto. [3,40] 