Dal 20% al 30% dei pazienti con carcinoma vescicale, presenterà alla diagnosi una patologia muscolo-invasiva. Inoltre, circa il 20% dei pazienti con iniziale diagnosi di NMIBC, progredirà in MIBC (T2-T4a). Nonostante una terapia aggressiva, una porzione significativa di pazienti sarà interessata da recidive e morte legata a complicanze tumorali. Un approccio terapeutico multimodale, comprensivo di chirurgia, chemioterapia e radioterapia, è spesso necessario per migliorare la sopravvivenza. Purtroppo, se non adeguatamente trattata, rappresenta una patologia con importante mortalità nell'85% dei pazienti a 2 anni dalla diagnosi [232]. Questo verosimilmente è il risultato di una malattia sistemica, ma anche della presenza, alla diagnosi, di malattia micrometastatica difficile da identificare, sostenendo così un approccio multidisciplinare. Per ciò che concerne la diagnosi di MIBC la TUR con completa resezione rappresenta il trattamento gold standard, fornendo notizie fondamentali riguardanti lo stadio e la variante istologica, tali da indirizzare il processo decisionale terapeutico, ridurre la progressione tumorale a livello locale ed ottimizzare la risposta alla chemioterapia. Per quanto concerne la terapia dei pazienti con MIBC il trattamento gold standard è rappresentato dalla cistectomia radicale e dissezione bilaterale dei linfonodi pelvici. Negli uomini l'intervento prevede l'escissione della vescica, del tessuto perivescicale, della prostata e delle vescicole seminali; mentre nella donna include le ovaie, l'utero con la cervice e la parete anteriore vaginale. Circa il 25% dei pazienti presenterà metastasi linfonodali patologiche al momento della cistectomia [233]; l'interessamento linfonodale è un ottimo strumento predittore circa la sopravvivenza libera da recidiva ed in generale della sopravvivenza a lungo termine in seguito a cistectomia radicale [234,235]. La cistectomia radicale offre un eccellente controllo locale della patologia, con tassi di recidiva locali minori del 4% nei pazienti con malattia N0 [236]. Un ritardo nel trattamento chirurgico di 12 settimane, può influire negativamente sugli esiti oncologici con l'aumento dei tassi di mortalità specifica per la patologia [237,238].Pag. 67 a 119