Studio ecocardiografico del ventricolo destro nei pazienti del gruppo 1In accordo con quanto osservato in altri lavori (Veldtman 2001 [162]; Schoen 2005 [166]), in una buona parte dei pazienti sottoposti a chiusura percutanea di DIA il ventricolo destro continua ad essere dilatato, anche a distanza di tempo, dimostrando che non sempre il rimodellamento, conseguente all'eliminazione del sovraccarico di volume, è completo.I diametri del tratto di efflusso sono quelli che più frequentemente risultano aumentati nei pazienti del nostro campione, suggerendo che il tratto di efflusso è la porzione del ventricolo destro che più risente dell'iperafflusso che caratterizza i difetti del setto interatriale.Il tratto di afflusso del ventricolo destro continua a essere ingrandito in una porzione minore di pazienti, così come osservato per le aree e i volumi ventricolari.Nella maggior parete dei pazienti (circa 2/3) quindi le dimensioni del ventricolo destro sono complessivamente tornate normali.L'analisi dei parametri funzionali del ventricolo destro ha evidenziato che i parametri che descrivono la funzionalità sistolica (FA, TAPSE, FE, SaTDI) risultano meno frequentemente alterati rispetto all'indice di Tei che è invece sia un indice di funzionalità sia sistolica che diastolica.L'entità del rimodellamento ventricolare dipende dalle dimensioni delle cavità destre prima dell'intervento (Du 2001[160]), purtroppo nel nostro lavoro non abbiamo potuto analizzare questo aspetto dato che i parametri ecocardiografici analizzati non erano stati raccolti prima della chiusura.Un altro limite è rappresentato dal fatto che il nostro campione era molto eterogeneo per quanta riguarda il tempo trascorso dalla chiusura (figura 6. Tra gli strumenti a nostra disposizione la RM rappresenta il gold-standard, ma il suo uso è limitato perché manca un numero adeguato di macchine e di personale competente, i tempi necessari alla acquisizione e alla elaborazione delle immagini sono lunghi, i costi sono elevati e alcuni pazienti presentano delle controindicazioni all'esecuzione dell'esame (per esempio claustrofobia, aritmie, clips metalliche…).Da qui il vantaggio di misurare le dimensioni del ventricolo destro con uno strumento molto più diffuso e disponibile, quale l'ecocardiografia.Nella analisi dei volumi il limite maggiore dell'ecocardiografia è rappresentato dalla costante sottostima rispetto alla RM, migliore è invece la riproducibilità delle frazioni di eiezioni misurate con i due strumenti. Il calcolo della frazione di eiezione partendo dai volumi calcolati in ecocardiografia, risulta però complesso e inoltre è gravato da un altro dei limiti dell'indagine con ultrasuoni: la variabilità interosservatore.Possiamo quindi concludere che in quei pazienti in cui si vogliano conoscere con mia stessa strada, mi ha sempre guidato con preziosi consigli ma soprattutto con il buon esempio, e zia Angela che mi ha sommerso di regoli, tracciati, prontuari, e quant'altro potesse essermi utile.Infine un grande grazie va a coloro che hanno condiviso con me questa avventura difficile ma ricca di soddisfazioni: Maria, Uela, Ilaria, Stefania, Enrico, Cristina e Flavia.