La via di accesso sarà identica a quella eseguita in urgenza, al momento del primo intervento. Penetrare in cavità addominale è talvolta difficile a causa dei fenomeni aderenziali a livello della cicatrice mediana. I tempi chirurgici sono sovrapponibili a quelli della chirurgia laparoscopica. Le aderenze del tenue nella pelvi vengono liberate per prime, esponendo il moncone rettale.Nei pazienti che non hanno una fistola mucosa il riconoscimento del moncone rettale all'interno del tessuto cicatriziale ed infiammato della pelvi può risultare difficoltoso. In talune situazioni è necessario legare i vasi mesenterici inferiori o l'arteria colica di sinistra per garantire una lunghezza sufficiente del segmento colico. La legatura di questi vasi però deve essere condotta il più prossimalmente possibile per preservare l'arcata marginale. L'angolo sinistro viene mobilizzato dall'esterno verso l'interno. Nella maggior parte dei casi si confezionerà un'anastomosi meccanica secondo Knight-Griffen (stapler circolare sulla linea dell'agrafe dell'affondamento rettale pregresso), in ragione della sua semplicità e sicurezza.Talvolta sarà necessario ricorrere all'anastomosi manuale.