Tumore che invade qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, encefalo, fossa cranica media, nervi cranici oltre al ramo mascellare del nervo trigemino (V2), rinofaringe, clivo.Il trattamento dei tumori maligni dei seni paranasali si basa essenzialmente sulla combinazione di chirurgia e radioterapia. Il trattamento profilattico delle stazioni linfonodali non è previsto poiché vi è una bassa incidenza di diffusione per via linfatica in questi tumori (circa il 20%). In caso di N+ si procede allo svuotamento laterocervicale dei livelli da I a V seguito da radioterapia.