Nella nostra casistica il flutter si è verificato in 3 pazienti tra quelli seguiti al follow-up (5,1%).Per analizzare la relazione tra la procedura ablativa e l'insorgenza del flutter, riportiamo i dati riguardanti i singoli pazienti (tabella 16) Si può notare che in tutti e tre i casi il tipo di fibrillazione alla base è permanente e la valvola mitralica è sottoposta a procedura chirurgica. In 2 casi viene utilizzata la radiofrequenza monopolare mentre in un solo caso la crioablazione. Lo schema di lesione utilizzato include la linea di ablazione  fino all'anulus mitralico in tutte e tre, ma l'approccio è misto epicardico e endocardico nel terzo paziente. In un caso, la procedura di plastica della valvola tricuspide ha comportato l'esecuzione di atriotomia destra. Sia la durata pre-operatoria di fibrillazione atriale che il tempo intercorso tra intervento chirurgico e diagnosi sono molto variabili.In tutti e tre i casi l'interpretazione elettrocardiografica alla diagnosi classifica il flutter come tipico comune, ma nel terzo caso si segnala un aspetto variabile dello stesso, presente in rilevazioni effettuate in momenti diversi. Allo studio elettrofisiologico in due casi viene dimostrata la presenza effettiva di flutter dipendente da istmo cavo-tricuspidalico e si procede ad ablazione transcatetere con utilizzo di radiofrequenze e dimostrazione di blocco bidirezionale. Il flutter, nel terzo paziente, origina da un macrorientro localizzato nell'atrio sinistro; si è pertanto proceduto a mappaggio tridimensionale e ablazione transcatetere con completamento delle lesioni lineari. Il mappaggio tridimensionale dimostra l' origine dell'aritmia dall''istmo mitralico sinistro.