Se il decorso della malattia continua a svilupparsi, si aggiungono sintomi mentali più pronunciati come l'alternanza di comportamenti irrequieti (agitazione) e stati di immobilità con muscoli tesi (catatonia). È anche tipico della malattia che le espressioni facciali siano influenzate da movimenti ripetuti di labbra, lingua e bocca (discinesie orofacciali).