Perché si sviluppi una polmonite nosocomiale, l"equilibrio presente tra le difese immunitarie dell"ospite e la capacità del batterio di colonizzare e indurre l"infezione deve scivolare a favore dell"agente patogeno [55]. Questo delicato meccanismo consta dell"intervento di fattori di rischio e fattori favorenti, ed evidenzia la mancanza o l"insufficienza di mezzi preventivi.I dispositivi ospedalieri finalizzati alla cura del malato o le attrezzature che si trovano nell"ambiente circostante (acqua, aria, apparecchiature mediche etc.) costituiscono facilmente sorgente di infezione, e i batteri possono essere trasmessi attraverso lo stesso staff e i pazienti [11,48,53].L"età superiore a 60 anni, un punteggio APACHE II superiore a 16, malattia polmonare acuta o cronica, la presenza di ustioni gravi, un Glasgow Coma Score inferiore a 9, il fumo di sigaretta e la precedente chirurgia favoriscono la colonizzazione delle vie aeree [60].Lo sviluppo della VAP richiede l"entrata di patogeni all"interno delle basse vie respiratorie con successiva colonizzazione alla quale il nostro organismo si oppone con difese meccaniche (epitelio ciliato e muco), umorali(anticorpi e complemento), e cellulari (polimorfonucleati, macrofagi, leucociti e loro citochine) [11,53].L"aspirazione di patogeni orofaringei o il passaggio di batteri attorno alla cuffia del tubo endotracheale sono la prima via di entrata in trachea [51,53]. Lo stomaco e i seni paranasali sono stati indicati come potenziali serbatoi per alcuni batteri colonizzanti la trachea e l"orofaringe, ma la loro importanza rimane controversa [11,14,48,51,53]. Alcuni studiosi scrivono che la colonizzazione del tubo da parte di batteri cresciuti nel suo biofilm può risultare in un"embolizzazione negli alveoli durante aspirazione o broncoscopia [53].Inoltre, l"inalazione dei microrganismi da aerosol contaminati e l"inoculazione diretta sono meno comuni, come altrettanto rare sono la diffusione ematogena da cateteri intravascolari infetti o la traslocazione batterica dal lume gastointestinale [11,51,53,61]. 