La frequenza di mortalità assoluta nella candidemia è estremamente alta, tra il 38 ed il 75% , mentre la mortalità attribuibile è stimata tra il 25% ed il 38% [4,158].In un recente studio prospettico caso-controllo, condotto in due ospedali Italiani [24] viene dimostrata un'associazione statisticamente significativa fra la mortalità per candidemia e cinque fattori di rischio: l'età, il sesso maschile, un alto punteggio APACHE III, un'inadeguata terapia iniziale e l'utilizzo di cateteri uretrali.Circa il 90% dei pazienti ricoverati in ICU acquisisce la candidemia da linee intravascolari in situ, che devono essere rimosse non appena dimostrata l'infezione, per evitare di prolungare l'infezione ed incrementare il tasso di mortalità [66,103,132,133].I pazienti ad alto rischio rappresentano, dunque, un dilemma terapeutico.La terapia, infatti, può essere intrapresa troppo tardivamente perché essi possano beneficiarne, oppure troppo precocemente, in senso profilattico, tanto da creare resistenze alla terapia antifungina stessa. Paradossalmente, dunque, una terapia profilattica o empirica potrebbe selezionare i pazienti con più alto rischio di mortalità. [24,159] Secondo alcuni autori, l'inizio della terapia antifungina dovrebbe essere tempestivo, entro 12 ore dall'esordio dell'infezione, senza attendere la risposta delle emocolture, in quanto il tasso di mortalità aumenta progressivamente con i giorni di ritardo con cui essa viene instaurata [160] . Fig. 7 Fig. 7 Altri autori, invece, raccomandano di iniziare la terapia solo quando è nota la colonizzazione fungina, ovvero quando sono colonizzati due o più siti, quando è alto l'indice di colonizzazione o quando è presente candiduria in pazienti clinicamente instabili [161,162].In altri studi, sia prospettici sia retrospettivi, invece, l'inadeguato inizio della terapia e l'alto APACHE III score, non correlano con una maggiore frequenza di mortalità [2,66,163].