In questa tecnica viene, in un primo tempo, introdotta un'endoprotesi, per via retrograda; successivamente, attraverso il classico accesso sternotomico mediano, il bypass cardiopolmonare e l'ipotermia profonda con arresto totale di circolo, si procede alla riparazione dell'arco aortico, come precedentemente descritto, utilizzando la porzione prossimale dell'endoprotesi come sito di confezionamento dell'anastomosi distale. Tale procedura viene presa in considerazione quando il trattamento dell'aneurisma della porzione discendente d'aorta toracica risulta prioritario rispetto alla patologia dell'arco (15). Le recenti linee guida ACCF/AHA considerano candidabili all'intervento chirurgico di sostituzione dell'arco aortico, se asintomatici, i pazienti a basso rischio operatorio con aneurismi di dimensioni pari o superiori a 5,5 cm. Tutti i soggetti ad elevato rischio sono pertanto esclusi a priori, considerando gli elevati tassi di insuccesso (44).