Poiché non esistono strumenti atti ad accertare quanto tempo è intercorso tra il reale inizio delle alterazioni glicometaboliche e la formulazione della diagnosi di DM tipo 2, lo screening della nefropatia diabetica andrebbe eseguito già al momento della diagnosi. Inoltre lo studio U.K.P.D.S. ha chiaramente dimostrato che per ogni aumento dello 0,9% del valore dell'emoglobina glicata si ha un incremento circa dell'8% di nefropatia diabetica. Questo dato illustra il rilievo fondamentale che ha lo stretto compenso metabolico nel rallentare la progressione della malattia. Al momento della diagnosi e successivamente è opportuno ricercare una concomitante retinopatia diabetica poiché l'associazione di queste due manifestazioni sembra identificare un gruppo di soggetti predisposti ad un accelerato declino del FGR. Gli esami utili allo screening sono:-esame urine standard: è la prima tappa del processo diagnostico e dello screening della nefropatia diabetica. L'esame delle urine va eseguito non per il rilievo della albuminuria (se positiva all'esame standard si parla già di MACROALBUMINURIA) ma per escludere altre cause che possono alterare l'escrezione urinaria di albumina, quali infezioni ed uropatie.-Microalbuminuria: l'escrezione urinaria di albumina oltre che rappresentare la prima manifestazione della nefropatia diabetica è anche un marker indipendente di elevata morbilità e mortalità cardiovascolare.Una volta selezionati i pazienti verosimilmente affetti da albuminuria è necessario confermare il sospetto diagnostico con esami laboratoristici di secondo livello rappresentati da:-A.E.R. (Escrezione urinaria di albumina): si esegue con raccolta delle urine temporizzate (solo della notte). Il valore di A.E.R. si considera negativo se < 20 μg/ml o 30 mg/24 ore. E' indispensabile che tale valore venga rilevato in almeno 2 raccolte su 3 effettuate in 3-6 mesi.In base ai livelli di albuminuria rilevati distinguiamo: di 24 ore perché la proteinuria risulta positiva già all'esame delle urine standard. In questo caso può essere utile valutare il rapporto PROTEINE/CREATININA sulle urine del primo mattino: se tale rapporto è superiore a 1 è necessario procedere a valutazioni più specifiche anche in ambito nefrologico.ALBUMINURIA AER (-Valutazione dell' FGR:• Scintigrafia renale con valutazione del FGR: è una valutazione molto precisa del parametro, ma sia per l'elevata dose di radiazioni assorbite dal paziente sia per l'indaginosità ed i costi questo metodo viene riservato a casi molto selezionati ed utilizzato generalmente a scopo di ricerca.• Clearence cretinina: è il metodo più diffusamente utilizzato per valutare il FGR e si esegue sulle urine delle 24 ore. L'escrezione di creatinina è di 1g/die nella donna e 1.8 g/die nell'uomo e le oscillazioni massime devono essere del 20%. Valori al di fuori di tale range devono essere considerati indice di una raccolta delle urine non corretta.La valutazione del FGR deve essere effettuato almeno annualmente nei pazienti normoalbuminurici, più frequentemente in presenza di nefropatia incipiente o conclamata.