Il trapianto di midollo osseo (Bone Marrow Transplant o BMT) è ormai entrato nella routine terapeutica delle affezioni ematologiche [78] .Ai fini del trattamento la sua efficacia è indubbia, ma porta ancora con sé, a causa dei pesanti trattamenti pretrapianto, un'alta morbidità e mortalità, dovute soprattutto a complicanze polmonari [79] .Pubblicazioni recenti [80,81] suggeriscono che complicanze polmonari si verificano dal 30% al 60% dei pazienti sottoposti a BMT [82] e giustificano un'alta percentuale delle morti nei primi 100 giorni seguenti al trapianto.In questo senso è stato condotto uno studio retrospettivo su autopsie, pubblicato nel 2005 da Sharma et al. [82] , che evidenzia alcuni punti fondamentali.Innanzi tutto sono state osservate complicanze polmonari nell 89% dei pazienti sottoposti a BMT, soprattutto in caso di trapianto allogenico, per la GVHD e le terapie immunosoppressive usate.Inoltre la maggior parte delle complicanze (72%) non viene adeguatamente diagnosticata ante mortem, questo vale soprattutto per quelle ad eziologia non infettiva, tra cui più del 20% non è individuata (p<0.006), con sicura evoluzione verso l'ARF e mortalità che sfiorano il 90%.In conclusione questo studio sottolinea come la maggior causa di morte post BMT siano le complicanze a livello polmonare, fatto favorito anche dall'intempestività di diagnosi e cura.Alla base della affezioni polmonari conseguenti a trapianto di midollo osseo c'è sicuramente il pesante regime chemio-radioterapico necessario ad indurre l'aplasia pretrapianto.La terapia di induzione causa primariamente i tipici danni diretti al polmone, creando zone atelettasiche.Inoltre provoca una pancitopenia con immunodepressione, della durata media di 14-21 giorni, che porta insieme allo sviluppo di atelettasie con zone ipossiche all'insorgenza di infezioni batteriche e virali . Oltre a ciò il trapianto allogenico può scatenare una GVHD con reazione immunomediata contro la cute, il fegato e, soprattutto l'epitelio delle vie respiratorie.In uno studio del 2001 [79] si propone di identificare i fattori predittivi di sviluppo di complicanze polmonari severe (SPCs) precoci (nei primi 60 giorni post-trapianto), definite da:Emorragia alveolare diffusa Necessità di ventilazione meccanica