-N2 a per una localizzazione metastatica in un singolo linfonodo ipsilaterale di dimensione massima compresa tra 3 e 6 cm;-N2 b per multipli linfonodi ispilaterali coinvolti dalla malattia nessuno di essi superiore ai 6 cm di dimensione massima;-N2 c per la presenza di metastasi un linfonodi controlaterali e di dimensione massima non superiore ai 6 cm;• N3 per metastasi in un linfonodo di dimensioni maggiori di 6 cm;Risulta più semplice il parametro M ovvero che vede la presenza di sole tre classi da Mx a M1 e utilizza come criterio solo la presenza o meno di lesioni metastatiche a distanza senza considerazioni riguardo a dimensioni o localizzazioni anatomiche come si nota in Figura 2.33.Utilizzando tali parametri si può così effettuare una stadiazione del tumore che avrà risvolti progonostici e terapeutici diversi a seconda dello stadio tumorale riscontrato in ogni paziente. Combinando i vari parametri T, N e M si giunge così alla definizione di 5 stadi come si nota in Figura 2.34 [27]. Figura 2.31: Il t staging dei tumori di labbro e cavo orale. [27] Figura 2.32: Il N staging dei tumori del distretto testa e collo esclusi quelli di rinofaringe e tiroide. [27] Figura 2.33: Il M staging dei tumori del distretto testa e collo. [27] Figura 2.34: Lo staging dei tumori del distretto testa e collo esclusi quelli di nasofaringe e tiroide. [27] 2.6 Tumori delle ghiandole salivari I tumori delle ghiandole salivari sono piuttosto rari con un incidenza annuale di 0,05-2 /100.000 persone. La maggior parte di essi sono adenocarcinomi della ghiandola parotide. Il trend è in aumento con una mortalità media a 5 anni del 65% che presenta una notevole forbice tra i due sessi e un aumento relativo con l'aumento dell'età dei soggetti. Quello maschile presenta infatti una mortalità a cinque anni del 58% mentre il sesso femminile del 72%.Dal punto di vista eziologico essi non presentano ancora un preciso inquadramento. Si ritengono coinvolti come fattori di rischio l'esposizione a radiazioni, una storia di tumore pregresso ( l'Hodgkin disease, medulloblastoma, carcinoma basocellulare), un pregresso tumore benigno delle ghiandole salivari, l'infezione da HIV, alcune esposizioni professionali come composti a contenuto di Nichel in determinate lavorazioni come la lavorazioni della gomma.La classificazione di tali tumori dal punto di vista istologico è data dalla WHO classification of tumors che così li classifica.Benign epithelial tumors• Pleomorphic adenoma