Forma più frequente (90% dei casi) che deriva dall'accumularsi di danni genetici sulla mucosa sana, passando attraverso quadri di metaplasia intestinale o adenoma gastrico, fino alla displasia e alla trasformazione in carcinoma in situ, fino all'invasione. Di questa forma si è ridotta l'incidenza. Macroscopicamente si presenta come una massa voluminosa e compatta a crescita esofitica oppure come tumore ulcerato. Una reazione desmoplastica circostante è presente ma non così importante. Al microscopio ottico è composto da cellule compatte, tendenzialmente ben differenziate in senso ghiandolare. Le cellule si presentano con vacuoli apicali ricchi in mucine.