Le condizioni che portano alla creazione di una fistola urinosa sono varie; la compromissione della vascolarizzazione è probabilmente la causa principale della necrosi ischemica dell'uretere e dello stravaso di urina conseguente. tali conclusioni a favore delle tecniche extravescicali [33]. A proposito delle tecniche chirurguche, è ormai prassi posizionare uno stent ureterale a prevenzione delle fistole precoci perchè drena l'urina mantenendo bassa la pressione endoluminale, inoltre evita la compressione eccessiva sull'uretere dovuta all'edema ed eventuali raccolte [39]. Si sono riscontrate anche fistole di origine iatrogena, in seguito ad errori durante il trapianto, oppure a procedure invasive in regione addominale bassa. Secondo uno studio di El-Mekresh sono individuati 3 fattori di rischio: l'età del ricevente minore di 10 anni, l'uretero-uretero anastomosi e l'impiego di alte dosi di steroide in terapia immunosoppressiva [61].