Il paziente è posto in posizione supina e l'isola cutanea di forma ellittica è delineata al di sopra della cresta iliaca. Per assicurare la vitalità della porzione cutanea occorre incorporare nel disegno le perforanti muscolocutanee che fuoriescono attraverso il muscolo obliquo esterno 6-8 cm posteriormente alla SIAS e 2.5 cm superiormente al margine interno della cresta iliaca: la perforante maggiore è il ramo terminale dell'arteria circonflessa iliaca profonda 46 .2-3 cm lungo il margine osseo della cresta iliaca per mantenere l'integrità delle perforanti muscolo cutanee.Sollevato il muscolo obliquo esterno e la cute sovrastante, si incide il muscolo obliquo interno lungo i suoi margini mediale, laterale e superiore e si solleva lo stesso identificando il piano del muscolo trasverso dell'addome.Sulla faccia inferiore del muscolo obliquo interno si identifica il ramo ascendente dell'arteria circonflessa profonda. A questo punto si incide il muscolo trasverso, sempre preservandone 2-3 cm lungo il margine interno della cresta iliaca. Si ritrae quindi il grasso preperitoneale esponendo il muscolo iliaco, anch'esso inciso preservandone 1-2 cm a protezione dei vasi circonflessi profondi.Disegno del lembo libero di cresta iliaca: si notino le componenti ossea, muscolare e cutanea.Da: Buyten J, Newlands S, Quinn FB, University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology, Round presentation.L'arteria iliaca circonflessa profonda viene isolata a livello della SIAS, medialmente ad essa vengono resecate le fibre dell'ileopsoas al fine di fornire una buona esposizione per l'osteotomia del segmento osseo da trasferire. Allo stesso fine, dal margine opposto della cresta iliaca si separano i muscoli tensore della fascia lata e gluteo medio.Accedendo alla fossa iliaca si esegue l'osteotomia dell'osso iliaco e il lembo viene isolato insieme al suo peduncolo vascolare. Esso è formato da osso, isola cutanea, muscolo obliquo interno e segmenti di muscolo obliquo esterno, trasverso dell'addome e iliaco.