Anche come riflesso delle differenti definizioni e dei diversi approcci alla diagnosi, in letteratura non esiste comune accordo riguardo il trattamento della pielonefrite né sui farmaci da utilizzare né sulla durata della terapia.Secondo Meyrier (1992) il trattamento dovrebbe garantire:1. Sterilizzazione delle urine.2. Scomparsa del dolore e della febbre.3. Scomparsa dell'infezione del parenchima renale per evitare eventuali recidive precoci.4. Normalizzazione delle immagini del parenchima renale.5. Prevenire l'insorgenza delle sequele, ovvero le cicatrici renali.La sterilizzazione delle urine (1) in genere avviene entro poche ore, ma non significa che la pielonefrite sia guarita.La scomparsa del dolore e della febbre (2) avviene entro 3 o 4 giorni dall'inizio del trattamento, ma non significa che il tessuto renale non sia più suppurato. La sterilizzazione del parenchima renale (3) dipende dall'entità dell'infezione, dalla quantità dei batteri indovati nel parenchima e soprattutto dalla presenza di ascessi; la gravità del quadro viene confermata con l'imaging diagnostico. Questo ci suggerisce che sia ragionevole pensare di utilizzare un approccio terapeutico diverso a seconda della severità della flogosi e che questo possa essere personalizzato sulla base dell'evoluzione delle immagini al follow-up; proprio grazie ad esso siamo in grado di determinare la detersione del focolaio flogistico e quindi la guarigione. ( 4)Quello che preoccupa maggiormente il clinico riguarda l'insorgenza delle cicatrici come evoluzione del quadro flogistico; nella popolazione pediatrica questo outcome è oggetto di numerosissimi studi, probabilmente perché c'è una maggiore preoccupazione riguardo le conseguenze delle cicatrici sulla funzione renale a lungo termine, pochi studi analizzano quest'outcome nella popolazione adulta.