È possibile che in alcuni soggetti il pattern di Brugada sia assente in condizioni di base, ma venga messo in evidenza da determinati farmaci, a causa di un deficit latente della corrente INa. Si utilizzano i farmaci antiaritmici di classe I, che diminuiscono la corrente del sodio INa ma influiscono minimamente su Ito: ajmalina, 1 mg/kg in 5 min per infusione e.v., flecainide (2 mg/kg e.v., per un massimo di 150 mg in 10 min), procainamide (10 mg/kg in 10 min); pilsicainide (1 mg/kg in 10 min). Al contrario, i farmaci che deprimono in maggior misura la corrente Ito ,come la chinidina, possono controbilanciare il disordine elettrico alla base del pattern di Brugada e in alcuni casi portare alla completa normalizzazione dell'ECG (70). Il test con farmaci bloccanti i canali del sodio non è del tutto privo di rischi: in letteratura sono state riportate aritmie ventricolari, o, raramente, dissociazione elettro-meccanica; durante o immediatamente dopo il test, in percentuali variabili tra lo 0,3% e il 15% (71) (72).Per questo motivo tale indagine diagnostica deve essere eseguita in un luogo attrezzato per l'eventuale necessità di rianimazione, mantenendo il paziente sotto controllo elettrocardiografico continuo. Il test viene interrotto quando compare l'aspetto tipo 1 (convesso > di 2 mm), quando si raggiunge la dose massima del farmaco, se il punto J aumenta ≥ 2mm in una derivazione precordiale, se compaiono multiple extrasistoli ventricolari o altre aritmie ventricolari o quando compare un allargamento del QRS > 30% rispetto al basale (72). Quest'ultimo criterio è però contestato da alcuni Autori, perché tale allargamento si manifesta spesso nelle fasi iniziali dell'infusione e l'interruzione del test precocemente porterebbe a un eccesso di falsi negativi. I bloccanti del Sodio devono essere utilizzati con cautela in presenza di disturbi della conduzione seno-atriale, atrio-ventricolare (es. PR allungato) o intraventricolare (QRS largo) all'ECG di base (per esempio nei pazienti anziani con storia di sincope, ove si corre il rischio di indurre un blocco atrio-ventricolare durante l'infusione)e nel sospetto di malattia di Lev-Lenègre (disturbo progressivo della conduzione cardiaca, caratterizzato dall'atrofia del sistema His-Purkinjie e legato anch'esso ad una mutazione SCN5A).Nella casistica di Conte et al. (73), che comprende 503 pazienti, durante il test farmacologico si è verificata un'aritmia ventricolare sostenuta nell'1,8% dei casi (9 pazienti, di cui 3 in età pediatrica). Inoltre, due pazienti su 9 hanno manifestato un'aritmia refrattaria al primo tentativo di defibrillazione esterna. Nessuna caratteristica elettrocardiografica è risultata in grado di predire lo sviluppo di un'aritmia maligna. Le uniche caratteristiche associate ad un maggior rischio di sviluppare un'aritmia ventricolare sostenuta sono: la giovane età e la presenza di una precedente disfunzione del nodo del seno. 