La risonanza magnetica, allo stesso modo dell'ecocardiografia, permette la misurazione degli spessori e dei diametri del ventricolo destro. Tali misurazioni si eseguono in tele-diastole, cioè nel frame telediastolico ottenuto nelle immagini in cine, utilizzando immagini in asse orizzontale del cuore (quattro camere) o in asse corto. Le immagine statiche, non rispondendo al requisito di fotografare precisamente la fase tele-sistolica o tele-diastolica, non sono invece idonee alla valutazione dimensionale [197]. Rispetto all'ecocardiografia, le strutture intracavitarie non sono sempre ben definite: la RMN è dunque un'ottima metodica per la misurazione di spessori e distanze ma non per la visualizzazione di corde tendinee o per la ricerca di vegetazioni. Per quanto riguarda l'apparato valvolare, nelle scansioni in asse lungo orizzontale a livello del tratto di afflusso ventricolare destro, i lembi anteriore e settale della tricuspide sono ben apprezzabili come strutture sottili e mobili, durante la sistole o la diastole, ma non durante tutto il ciclo cardiaco [198].Anche per la valutazione funzionale cardiaca vengono usate le sequenze in movimento, che sono state validate per la valutazione di massa, volume e funzionalità sia del ventricolo sinistro, sia del ventricolo destro. La RMN cardiovascolare permette di valutare in modo estremamente preciso i volumi ventricolari, grazie all'elevata risoluzione spaziale delle immagini e alla possibilità di acquisire immagini su una serie di piani paralleli comunque orientati. La tracciatura dei bordi endocardici è lunga e complessa, e può avvenire in modo manuale o semiautomatico.La valutazione quantitativa dei volumi ventricolari destri, da cui ottenere anche la frazione di eiezione del ventricolo destro, è possibile analizzando le immagini RM in short-axis ottenute con sequenze Cine-fast. Vengono selezionati i fotogrammi corrispondenti alla tele-sistole e alla tele-diastole per ogni fetta in asse corto. I bordi endocardici vengono tracciati manualmente in ogni fetta diversamente da quanto si fa per il ventricolo sinistro, per il quale si usano algoritmi di segmentazione automatica già validati [199]. Una volta tracciati i bordi endocardici per ogni fetta in telesistole e in telediastole, il software procede al calcolo di volume telediastolico, volume telesistolico e frazione di eiezione. I volumi vengono calcolati utilizzando il metodo della somma dei dischi. Attualmente la RMN è considerata il gold-standard per la valutazione del volume ventricolare destro, alla luce dei numerosi studi che in passato sono stati condotti per dimostrarne l'attendibilità. Un altro punto a favore dell'uso della RMN cardiaca è la presenza di numerosi studi riguardanti la riproducibilità dei dati ottenuti. La riproducibilità è essenziale per il follow-up di quei pazienti che nel corso del tempo possono andare incontro a dilatazione ventricolare destra (per esempio per ipertensione polmonare, shunt sinistro-destro, stenosi della valvola polmonare), e per il monitoraggio della risposta terapeutica (per esempio per valutare la riduzione del volume ventricolare destro in pazienti sottoposti a chiusura del difetto interatriale o a terapia farmacologica dell'ipertensione polmonare).La RMN presenta comunque dei limiti. In primo luogo, come già detto, non tutti i pazienti possono essere sottoposti a studi con RMN. La RMN cardiaca è un esame costoso e un numero adeguato di macchine per risonanza non è ancora disponibile.Inoltre l'acquisizione delle immagini richiede molto tempo, e finché non ci saranno algoritmi affidabili per la segmentazione totalmente automatica, anche l'elaborazione delle immagini richiederà molto tempo per ogni esame. Per accelerare i tempi dell'esame e della refertazione Nijveldt [200]   La stima delle pressioni polmonari può essere effettuata con le classiche metodiche Doppler, ma l'ecocardiografia 3D mette in evidenza i cambiamenti morfologici che avvengono nel ventricolo destro a causa di un innalzamento della pressione polmonare; questo rimodellamento ventricolare è, però, tardivo, e avviene solo dopo che l'innalzamento della pressione polmonare si è mantenuto per un lungo periodo di tempo. Il livello di ipertensione polmonare ha di per sé un modesto significato prognostico; è piuttosto la capacità del ventricolo destro di adattarsi al progressivo aumento della PAP a determinare le proprietà emodinamiche e la sopravvivenza dei pazienti. Lo stroke volume, con l'aggravarsi del quadro di ipertensione polmonare, si mantiene dapprima costante e poi inizia a diminuire. Dal punto di vista morfologico, invece, il ventricolo destro aumenta progressivamente di volume e diventa più sferico, perdendo la sua caratteristica forma a semiluna.Alla luce di quanto detto, per la prognosi dei pazienti con ipertensione polmonare sembra, pertanto, più determinante ottenere una valutazione della morfologia del ventricolo destro e della sua gittata sistolica, piuttosto che una misura esatta della pressione polmonare.Lo stroke volume (e di conseguenza la gittata cardiaca) rappresenta quindi un valido indice di funzionalità del ventricolo destro, dal momento che si riduce all'aumentare della pressione polmonare e in caso di scompenso destro.Il principale obiettivo di questo studio è verificare l'attendibilità dei dati di gittata cardiaca ottenuti con ricostruzione tridimensionale del ventricolo destro, confrontandoli con quelli "reali" ottenuti al cateterismo, e con quelli ricavabili con l'ecocardiografia bidimensionale tradizionale.Scopo secondario di questo studio è inoltre individuare quale tra i parametri lineari o planimetrici correla meglio con il cateterismo, considerato il gold standard.  