Sono stati pensati tre tipi di studi clinici sull'angioplastica primaria nello STEMI:L'angioplastica primaria coronarica trasluminale paragonata alla trombolisi; l'angioplastica primaria con l'utilizzo di stent in correlazione alla fibrinolisi e l'angioplastica primaria con l'utilizzo di stent paragonata all'angioplastica primaria senza utilizzo di stent.PTCA primaria vs trombolisi -Tra i trials che paragonano la PTCA e la trombolisi ci sono gli studi PAMI, che sono stati fatti in Olanda e lo studio GUSTO IIb [95][96][97][98][99][100] .Questi studi sono di n'utilità limitata nella pratica attuale, perché l'apposizione di stent è praticata nella maggioranza di pazienti sottoposti ad una procedura di angioplastica primaria.Meta analisi -Una rivisitazione di dieci studi randomizzati pubblicati prima del 1997 incluse 2606 pazienti a cui è stata somministrata in modo casuale la terapia trombolitica o la procedura di rivascolarizzazione mediante angioplastica primaria [101] . La PTCA è risultata essere associata ai seguenti benefici :-Una più bassa mortalità a trenta giorni dall'evento o meno (4.4 contro 6.5 per cento, odds ratio 0.66, 95% IC 0.46-0.94) -Un tasso più basso di reinfarti fatali e non fatali (7.2 contro 11.9 per cento, odds ratio 0.58 ,95%IC 0.44-0.76)-Un tasso più basso di ictus ischemico (0.7 contro 2.2 per cento) e di ictus emorragico (0.1 contro 1.1 per cento)Un potenziale limite di questi studi è che in solo tre di questi,su un totale di dieci è stata somministrata un terapia con alteplase, negli altri sono state utilizzate invece in alternativa la streptochinasi, l'alteplase o la duteplase con infusione endovenosa di una durata di tre o quattro ore, e questo riduce la significatività.Una meta analisi successiva è stata pubblicata nel 2003 e include tredici nuovi studi per un totale di 7739 pazienti [102] . Questi dati includono otto studi sull'impianto di stent in procedura primaria, ma non viene fatta una divisione tra questo tipo di studi e quelli in cui si è effettuata la sola PTCA.Due risultati di questi trials meritano un'enfasi particolare:-L'aggiunta di nuovi studi ha portato a verificare i medesimi benefici con un significativo abbassamento dei tassi di mortalità a breve termine (7 contro 9 per cento), di infarti non fatali,( 3 contro 7 per cento) di ictus (1 contro 2 per cento). Risultati virtualmente identici si sono visti quando lo studio era inficiato dall'utilizzo di agenti trombolitici fibrina specifici.-I benefici in termini di morte, reinfarto non fatale, e recidiva di eventi ischemici si sono mantenuti costanti anche a distanza di 6 e 18 mesi.