In oncologia i pazienti HBsAg-positivi oscillano dal 5.3% (Europa) al 12% (Cina) con un tasso di riattivazione variabile dal 20% al 56% in relazione ai fattori di rischio precedentemente esposti.La mortalità conseguente alla recidiva è dell'ordine del 5-40%.In campo ematologico ogni voce presenta una frequenza superiore: i soggetti HBsAg-positivi (8-12% in Europa), i tassi di riattivazione (21-67%) e la mortalità (20% in media) [53,160,179]. E' stata dimostrata una prevalenza significativamente maggiore dell'infezione da HBV nei pazienti affetti da LNH (linfoma non-Hodgkin) a cellule B rispetto ai controlli (8.5% vs 2.8%) suggerendo un possibile coinvolgimento del virus B nell'indurre o sostenere la trasformazione neoplastica [179].Sempre nei pazienti affetti da LNH a cellule B è stata inoltre osservata una maggiore frequenza di positività per l'anti-HBc e una scarsa prevalenza dell'anti-HBs [179].La recente introduzione degli anticorpi monoclonali come il Rituximab (anticorpo chimerico anti-CD20) e l'Alemtuzumab (anticorpo umanizzato anti-CD52), somministrati in monoterapia o in associazione ad agenti citostatici, ha ulteriormente incrementato le possibilità di riattivazione dell'epatite sia nei portatori conclamati che negli occulti [164,[180][181][182][183][184][185][186][187][188] .Tale evento è stato segnalato anche dopo cicli profilattici di lamivudina di 1-6 mesi e persino a distanza di 1-3 anni dall'ultima somministrazione di questi anticorpi.L'incidenza di riattivazione dell'epatite B risulta aumentata anche nei pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo allogenico data la notevole aggressività delle terapie di condizionamento, il prolungarsi dell'immunosoppressione e la possibile coesistenza con una GVHD (graft-versus-host-disease).Più del 90% delle riattivazioni si verificano nei primi 24 mesi dopo il trapianto ma il rischio persiste fino a 48 mesi circa [180,[189][190][191]]. E' stata dimostrata l'efficacia della lamivudina sia nel controllare la replicazione virale durante la riattivazione dell'HBV, con la possibilità quindi di continuare la terapia citostatica originale, che nel prevenire la recidiva in pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva.Inoltre questi risultati incoraggianti sono stati riportati anche in soggetti con insufficienza epatica durante la riattivazione e nei portatori di mutanti della regione pre-core/core promoter [192][193][194][195].Il tasso di epatiti tra i soggetti che assumono lamivudina è dello 0-20% paragonato al 33-67% dei soggetti che non la assumono.Tra i pazienti in lamivudino-profilassi l'incidenza di riattivazioni è dello 0-24% rispetto al 29-56% dei controlli [196].Nonostante questi dati confortanti si verificano ancora numerosi episodi di scompenso epatico o di decessi correlati alla riattivazione epatitica.Ciò è probabilmente da imputare alla tardiva introduzione degli analoghi nucleos(t)idici quando il danno epatico immuno-mediato è già insorto.Oggi pertanto è da tutti raccomandata una somministrazione preventiva della lamivudina prima dell'inizio della terapia immunodepressiva.