Secondo altri autori, invece, gli mTOR Inibitori diminuirebbero la sintesi di VEGF (essenziale per la sopravvivenza e la differenziazione dei podociti attraverso percorsi autocrini e paracrini) in molti tipi cellulari, tra cui i podociti. Questa ipotesi sarebbe confermata dalla mancata espressione di VEGF nei casi di GSFS sirolimus-indotti (91) .Recentemente è stato eseguito uno studio pilota in un limitato numero di casi in cui è stata segnalata la riduzione di espressione di nefrina glomerulare nei campioni bioptici di pazienti sottoposti a trapianto renale trattati con mTORi.Questo fenomeno si osserva anche in vitro in cui è alterata espressione di nefrina in colture di podociti umani dopo incubazione con sirolimus.La riduzione di espressione di nefrina è stata osservata anche in assenza di lesioni istologiche di GSFS, suggerendo l'esistenza di più livelli di danno che possono derivare da attività degli m-TOR inibitori sui podociti glomerulari e questo può forse dipendere anche dall'intensità dell'esposizione al sirolimus (98) .