Il paziente 8, R.S., 17 mesi di età, diagnosi di LLA Pre B-B, 8 giorni dopo l'inizio della fase Ib (eseguiti 1^ CTX e 1^ ciclo di 4 giorni di Ara-C), dopo aver completato un ciclo di antibioticoterapia (amikacina) per riscontro di positività per Pseudomonas aeruginosa (10 7 CFU/ml) ad un controllo urocolturale, è condotto in Ospedale per iporeattività agli stimoli, ipotonia generalizzata, midriasi, sudorazione fredda, iperemia al volto con mascherina periorale; all'esame obiettivo neurologico nessun segno patologico a parte la già segnalata iporeattività; PAO 85/40 mmHg, FC 75/min; praticati idrocortisone e dobutamina con miglioramento del quadro clinico dopo un'ora (paziente vigile, irritabile, orientato, pupille normoreagenti, PAO 91/58 mmHg). Gli esami ematochimici eseguiti evidenziano: ipoglicemia (41 mg/dl); ipopotassiemia (2,7 mEq/L); ipertransaminasemia (AST 138, ALT 121), quadro coagulativo nella norma; per la persistente neutropenia (N 500/mmc, GB 1500/mmc) viene impostata terapia antibiotica con introduzione di meropenem e ripresa di amikacina. La TC cranio urgente, eseguita al momento del ricovero, evidenzia "in regione frontale sinistra area sfumata di tenue ipodensità nel cui contesto compare lieve disomogenea iperdensità dopo iniezione di m.d.c; lieve ampliamento omolaterale dei corni frontale e temporale del ventricolo laterale sinistro, spazi subaracnoidei moderatamente ampliati"; in accordo con il consulente diabetologo, si ipotizza che l'episodio possa essere attribuito a crisi ipoglicemica; pertanto viene sospesa l'idratazione in corso (soluzione elettrolitica bilanciata pediatrica) e programmata la valutazione di glicemia e chetoni urinari per il giorno successivo. L'EEG, eseguito in seconda giornata di ricovero, non evidenzia anomalie irritative, ma "asimmetria posteriore sinistra"; alla valutazione neurologica non si rilevano deficit; la glicemia risulta normalizzata (87 mg/dl), assenti i chetoni urinari e negativizzazione dell'esame urocolturale; il paziente è pertanto dimesso e prosegue senza interruzioni la chemioterapia secondo il Protocollo. Dopo 11 giorni dall'evento il bambino esegue ambulatorialmente RM encefalica, in cui si riscontra "persistenza di lieve ampliamento degli spazi subaracnoidei in sede frontoparietale bilateralmente"; i tracciati elettroencefalografici di controllo eseguiti a distanza di 45 giorni, un anno e due anni dall'episodio, rispettivamente, risultano nella norma. La TC encefalo, eseguita tra gli esami di rivalutazione alla fine del trattamento (ai due anni dalla diagnosi) evidenzia ancora "un moderato ampliamento degli spazi subaracnoidei frontali", non più riscontrato al successivo controllo effettuato a distanza di 4 anni. La visita neurologica eseguita in occasione di quest'ultimo controllo strumentale, non evidenzia segni neurologici, si rileva però un generale ritardo nelle acquisizioni (soprattutto nel linguaggio), e problemi di comportamento, per cui il bambino è seguito dal servizio di NPI territoriale, ascrivibili a una condizione socio-ambientale difficile. Si precisa inoltre che non sono molto attendibili i dati anamnestici riferiti allo sviluppo del bambino (di origini extracomunitarie) nel periodo precedente la malattia.