Ago aspirato e ago a scatto 15Tabella 18 -Tipi di procedura strumentale nei casi di soffusioni emorragiche Le metodiche di guida dell'agobiopsia percutanea del torace, diverse dalla TC, sono la fluoroscopia e gli US. La prima ha grossi limiti nella rilevazione di lesioni di diametro limitato e di lesioni mediastiniche, la guida ecografica non permette, invece, la rilevazione di lesioni con parenchima aerato o strutture ossee interposte. Il vantaggio che queste due metodiche hanno sulla guida TC è la visualizzazione in tempo reale della manovra eseguita. Questo fattore riduce anche il tempo di esecuzione della procedura, molto importante per la buona riuscita del campionamento e per contenere il numero di possibili complicanze. Nella nostra casistica, il tempo medio dell'esecuzione della procedura con guida TC è di circa 40 minuti, valore inferiore a quelli riportati in letteratura [61,62]. In altri studi il tempo medio riferito è ancora inferiore, ma a differenza del nostro Istituto non vi è la possibilità di avere un anatomopatologo presente, che effettui un esame estemporaneo sul campione, in caso si esegua un ago aspirato.La presenza dell'anatomopatologo al momento dell'esecuzione della procedura, sebbene allunghi relativamente i tempi della stessa, è molto importante per ridurre la possibilità di prelievi di materiale non idoneo per la diagnosi. Infatti in altri studi presenti in letteratura, nei quali non c'è stata la possibilità di avere un esame estemporaneo sul campione prelevato, la percentuale di "non idonei" è stata del 14,5% [58], mentre in uno studio nel quale l'anatomopatologo era presente è stata del 9,1% [59]. Nel nostro Istituto la stessa è pari al 4,4%; questo è molto importante al fine di avere nel maggior numero dei casi possibili una diagnosi dopo aver effettuato la TC-TNB, per evitare la ripetizione dell'esame o ulteriori approfondimenti diagnostici. Per questi motivi vi è stato un decremento, nel periodo esaminato, della metodica con ago a scatto, in favore di quella con ago aspirato. (Tab. 1 e 2).Nel nostro studio molti pazienti con lesioni polmonari periferiche sono stati precedentemente sottoposti a broncolavaggio e brossage con esito citologico negativo.Riteniamo che la broncoscopia sia indubbiamente utile se associata con manovre bioptiche in caso di lesioni ilari o comunque visibili e raggiungibili dallo strumento.[63,66] Dalla nostra casistica emerge che le lesioni centrali sono solamente 33/260 (12,7%). Inoltre in letteratura la gradibilità da parte dei pazienti della TC-TNB è risultata nettamente migliore di quella della broncoscopia. [58] Come riportato dalla letteratura la diagnosi di processo neoplastico maligno in genere non è difficile. Relativamente semplice è la differenziazione tra NSCLC e SCLC, parametro importantissimo sia dal punto di vista prognostico che per una corretta impostazione terapeutica.Da una revisione di 2151 casi di TC-TNB in letteratura [58,60], possiamo ricavare i dati riportati nella seguente tabella, con un confronto con il nostro studio.