Non esiste al momento nessuna terapia medica che possa sostituirsi a quella chirurgica tradizionale o endovascolare per il trattamento degli aneurismi dell'aorta.La terapia farmacologica si avvale dell'uso di farmaci antipertensivi, considerato l'importante ruolo che svolge l'ipertensione arteriosa nella progressione della patologia e nella genesi della rottura.Tra i farmaci antipertensive i β-bloccanti sono senz'altro i più utilizzati in quest'ambito. Con il loro meccanismo inotropo e cronotropo negativo prevengono l'azione deleteria sulla parete aortica causata da una sistole violenta, delineando così una vera e propria anti-impulse therapy (25,40).In realtà non è provato alcun beneficio ad opera dei β-bloccanti ed inoltre questa terapia, da somministrare a vita, è poco tollerata dai pazienti più giovani.È emersa, inoltre, l'evidenza che questi farmaci diminuiscono l'elasticità dell'aorta, andando così ad esercitare un'azione promovente l'evoluzione della patologia, soprattutto nei pazienti affetti da sindrome di Marfan (26).Nonostante ciò, data la mancanza di forti evidenze negative, la terapia con βbloccanti è tuttora largamente utilizzata.Nel capitolo inerente alla patogenesi della patologia aneurismatica si è ampiamente discusso sul ruolo delle metalloproteinasi nella genesi e progressione della malattia e non sorprende come si stiano approfondendo ricerche in questo campo. La doxiciclina, una tetraciclina, anche inibitrice delle metalloproteinasi, è in fase di studio sull'uomo nel trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale e sembra promettente.Altri farmaci in studio sono gli inibitori della ciclossigenasi di tipo 2 (inibitori della COX-2), gli agenti immunosoppressori (come la rafampicina), gli inibitori del recettore dell'angiotensina e le statine. Quest'ultime due categorie apportano sicuramente un beneficio, diminuendo la percentuale di rotture aneurismatiche, probabilmente riducendo l'espressione di diversi enzimi proteolitici (37).Nessuna altra terapia al momento ha provato la sua efficacia e sono necessari ancora studi al riguardo.I pazienti affetti da piccoli aneurismi che non richiedono momentaneamente l'intervento chirurgico o i pazienti non candidabili alla chirurgia od al trattamento endovascolare, nonostante sia presente l'indicazione, devono essere trattati nell'ottica di migliorare il loro controllo pressorio, il quadro lipidico e la loro dipendenza dal fumo di tabacco.Secondo le recenti linee guida ACCF/AHA la pressione arteriosa deve essere mantenuta sotto i 140/90 mmHg ed ai pazienti affetti da diabete mellito bisogna porre un target pressorio ancora più restrittivo (sotto i 130/80 mmHg) (38).I β-bloccanti associati agli ACE-inibitori (o agli inibitori del recettore dell'angiotensina) sono i farmaci di scelta negli affetti da sindrome di Marfan e nei portatori di un aneurisma dell'aorta toracica.Queste raccomandazioni derivano da studi non randomizzati ma appare chiaro il loro beneficio, per cui sono di grado elevato.Differente è l'approccio al paziente "acuto", con una rottura aortica o una dissecazione.Si ritiene che il target pressorio in questa categoria di soggetti debba essere sotto i 120/80 mmHg e la frequenza cardiaca non debba superare i 60 bpm.Si tende ad abbassare il più possibile la pressione arteriosa, senza rendere il paziente oligurico e senza provocare deficit neurologici.L'utilizzo di β-bloccanti a breve emivita come l'esmololo (o Calcio-antagonisti in caso di controindicazione), associati a farmaci in grado di ridurre il post-carico, come i nitrati, completa l'anti-impulse therapy.