La tecnica coassiale consiste nell'inserire una cannula guida nei tessuti e quindi inserire l'ago da biospia vero e proprio attraverso la precedente. [28,29] Generalmente si usa una cannula da 19 G con all'interno un ago sottile da 21-22G. [68] Esistono due principali tipi di questa metodica; il primo è quella extrapleurica che consiste nell'inserire la cannula con la punta infissa nei tessuti al di sopra della pleura. L'ago sottile si inserisce nella cannula e solamente quest'ultimo attraversa la pleura per prelevare il campione idoneo all'esame citologico.La seconda metodica è quella intraparenchimale, nella quale anche la cannula guida è inserita nella lesione. Anche qui l'ago da aspirazione viene inserito nella cannula e quindi nella lesione. In questo caso è chiaro come la cannula guida rimanga nel bersaglio permettendo vari campionamenti.La flessibilità della cannula è inferiore a quella di un ago singolo e questo rende sicuramente più difficile la deviazione dal bersaglio durante il posizionamento. Usando la tecnica coassiale, possono essere ottenuti più campioni con una singola puntura; quindi se il campione iniziale è insufficiente o non idoneo, può essere ottenuto altro materiale senza ulteriori rischi per il paziente, derivanti dal fatto di dover superare nuovamente la pleura.Un ulteriore vantaggio è quello di poter avere anche un campione istologico grazie ad un particolare tipo di cannula adatto per questo scopo.Ovviamente le dimensioni maggiori e il lungo tempo di permanenza della cannula rispetto ad un singolo ago aumentano il rischio di pneumotorace e di emorragia.Il sistema coassiale è utilizzato principalmente nelle biopsie di lesioni che invadono pleura e parete toracica. [28] TECNICA CON AGO SINGOLO Il vantaggio dell'uso di un ago singolo è quello di essere generalmente di spessore inferiore, di non richiedere una cannula esterna ed essere più flessibile, oltre ad avere una maggiore facilità di utilizzo. Si eseguono punture pleuriche più piccole e si ha la possibilità di campionare vari punti della stessa lesione o di più lesioni, con singoli precisi passaggi dell'ago. Lo spessore inferiore quindi può essere utile per diminuire il rischio di pneumotorace e di sanguinamento, mentre la maggiore flessibilità è giudicata da molti operatori importante perché permette di posizionare più facilmente l'ago nella lesione.Infatti, nei casi in cui il prelievo risultasse non adeguato, l'operatore può facilmente spostare l'ago in un'altra parte della lesione senza doverlo estrarre. [25] Ci sono numerosi tipi di aghi da biopsia. Essi sono di varie lunghezze e di vario calibro.La distinzione principale consiste nel fatto che gli aghi siano:• sottili ad aspirazione• a scatto.I primi servono per ottenere del materiale per l'esame citologico, mentre i secondi possono ottenere materiale utilizzabile anche per esame istologico. Normalmente l'acquisizione di materiale citologico è già sufficiente per ottenere una diagnosi di malignità, ma per effettuare una tipizzazione più precisa è richiesto l'analisi istologica. [68] Questa scelta, di norma, è dettata dal parere del patologo, a seconda dei casi, tenendo presente che l'esame citologico, come già detto, può essere effettuato su un preparato estemporaneo, immediatamente dopo il prelievo.