Dopo resezione,il rischio di recidiva è superiore al 70% a 5 anni (286)(287), dovute sia a disseminazione durante l'intervento, sia a tumori insorti de novo (288). Il genere la recidiva dovuta a disseminazione compare nei primi 3 anni di follow up (288)(289). Il miglior fattore predittivo del rischio di recidiva è la presenza di invasione microvascolare (289). Non esiste al momento attuale una terapia adiuvante efficace che possa ridurre il rischio di recidiva. La chemioterapia preoperatoria o adiuvante aumenta il rischio di complicanze chirurgiche. Si è dimostrato che la terapia radiante durante l'intervento e l'immunoterapia associata alla chirurgia hanno una efficacia antitumorale ma mancano studi prospettici.Il 50% circa delle recidive di HCC in pazienti già sottoposti a resezione si presenta nelle forme di un nodulo solitario o di neoplasie oligonodulari. Nel caso di recidiva solitaria si può ripetere la resezione. I tassi di morbi-mortalità operatoria in tali pazienti sono simili a quelli osservati per i pazienti sottoposti a resezione primaria, purché siano rispettati i medesimi criteri di selezione (stadio precoce BCLC) ed i tassi di sopravvivenza appaiono del 30-40% a 5 anni (290)(291). Nel caso in cui la recidiva sia multifocale o il paziente si trovi in stadi intermedi-avanzati di malattia secondo la classificazione BCLC o la localizzazione non consenta un reintervento con margini indenni e bassa morbilità, il paziente può essere avviato a trattamento loco-regionale mediante chemio-embolizzazione, alcolizzazione o radiofrequenza, sulla base di una selezione caso-per-caso (292).Un approccio recentemente descritto per tale categoria di pazienti con recidiva di EC postresezione primaria è rappresentato dal cosiddetto OLT di salvataggio (salvage OLT). Il razionale di tale opzione terapeutica risiede nella considerazione che alcuni pazienti selezionati possono, all'atto della recidiva, presentare ancora i criteri di trapiantabilità.Recentemente, Belghiti et al. (293) hanno riportato che la sopravvivenza a lungo termine di 18 pazienti sottoposti ad OLT dopo resezione chirurgica per recidiva di HCC è sovrapponibile a quella di 70 pazienti sottoposti a OLT primario per HCC. La sopravvivenza a 5 anni dopo l'OLT era del 61% e del 59%, rispettivamente nel gruppo di OLT primario ed in quello di salvataggio; la mortalità a 30 giorni era del 5,6% vs il 5,7%, mentre il tasso di morbilità del 56% vs il 51%. A differenza di quanto riportato da Belghiti, uno studio analogo di Adam et al. (293) su 17 pazienti riferisce tassi di mortalità operatoria e di sopravvivenza a lungo termine assai più sfavorevoli per i pazienti sottoposti ad OLT dopo recidiva di HCC. La questione, quindi, sull'opportunità di sottoporre ad OLT i pazienti affetti da ripresa di malattia dopo resezione appare ancora lungi dall'essere risolta e non esiste allo stato attuale alcuna evidenza conclusiva a supporto di tale pratica. 7 7