Donna di 73 anni con storia di sella vuota e diabete insipido centrale isolato in terapia con desmopressina (D) 60 mcg e di cardiopatia ipertensivo-fibrillante in terapia con ramipril 5 mg, bisoprololo 2,5 mg e rivaroxaban 20 mg. Nelle ultime settimane contrazione della diuresi, aumento ponderale e comparsa di dispnea per sforzi moderati. Radiologicamente: versamento pleurico destro e congestione polmonare. All’ecocardiografia: normale FE, iniziale disfunzione diastolica ed ingrandimento atriale. A livello laboratoristico: NT-proBNP elevato, valori di sodiemia ed osmolarità plasmatica ai limiti bassi della norma.. Veniva introdotta terapia con furosemide (F), ridotta la D a 45 mcg, iniziata dieta a controllato intake di sodio e moderata restrizione idrica. È stato osservato miglioramento clinico ed alla dimissione veniva mantenuta la ridotta dose di D e l’aggiunta di F a basso dosaggio. I successivi controlli clinici dimostavano buon compenso emodinamico e pressorio, stabile bilancio idrico, normale funzione renale ed elettroliti nella norma.