La mancata ripresa funzionale immediata nel post/trapianto comporta sul piano clinico sicuramente una maggiore complessità gestionale, con necessità di utilizzare una diagnostica piu invasiva e una maggiore difficoltà nelle diagnosi differenziali, con conseguente aumento della degenza media e quindi anche dei costi. Nel presente studio, tra gli effetti a breve termine della DGF è stata presa in considerazione proprio la durata media della degenza post trapianto che, come ci attendevamo, è risultata significativamente più lunga nei pazienti che hanno sviluppato DGF, in cui è stata di 38,4 ± 20,2 giorni in confronto ai 22,1 ± 13,9giorni di coloro in cui la ripresa funzionale è stata immediata (p=0). Non abbiamo condotto un'analisi specifica in termini di costi sanitari, ma risulta evidente che un'ospedalizzazione prolungata, in pazienti che richiedano di essere sottoposti a trattamento dialitico e con iter diagnostici più complessi (mediamente i pazienti con ritardata ripresa funzionale sono sottoposti ad un maggior numero di biopsie renali rispetto agli altri), determini inevitabilmente un incremento dei costi. A questo proposito ci pare indicativo citare uno studio di Rosenthal del 1991 in cui sono effettivamente state comparate le spese per i pazienti con DFG rispetto a quelli con immediata ripresa funzionale: è risultata una differenza statisticamente significativa con un ammontare di 51000 ± 14500 dollari vs 22700 ± 3600 dollari ed è emerso come il 31% dei costi aggiuntivi va imputato alla dialisi [86].La durata della DGF media nella nostra casistica è risultata pari a 10,5 ± 8,8 giorni, con una mediana di 8 giorni (minimo 1 -massimo 50). La durata dell'ischemia fredda si è dimostrata strettamente correlata a questo parametro, infatti, come mostrato nella Fig. 17, all'aumentare progressivo dell'ischemia fredda di 6 ore in 6 ore si è osservato un aumento significativo anche della durata della DGF, testimoniando così come l'IF influenzi non solo l'insorgenza della DGF, ma in un certo senso anche la sua gravità.Confrontando la durata della DGF con l'età del donatore curiosamente si è osservata una durata significativamente inferiore in coloro che hanno ricevuto il rene da un donatore marginale (9,6 ± 8,7 giorni vs 12,3 ± 8,8 giorni in coloro il cui donatore aveva < 50 anni; p=0). Una possibile spiegazione di ciò si può trovare analizzando i protocolli immunosoppressivi che sono stati utilizzati all'induzione, che da quanto emerge sia dalla letteratura che dal nostro studio, sono coinvolti in buona misura nella genesi della DGF. Tra coloro che hanno ricevuto un protocollo "Caclineurin free" il 91,3% è un ricevente di donatore marginale (a dispetto del 50% atteso eseguendo il test del Chi Quadrato secondo Pearson): questo potrebbe essere indice di come utilizzare schemi privi di inibitori delle calcineurine abbia verosimilmente conseguenze benefiche favorendo in questo caso una più rapida ripresa della funzionalità renale.Nell'ambito della nostra casistica è stata confermata la correlazione tra DGF e rigetto acuto su cui molti studi si sono concentrati [1,4,6,13,21,22]: in particolare è emerso che in coloro che sono andati incontro a ritardata ripresa funzionale il rischio di rigetto acuto è raddoppiato. Come descritto nell'"Introduzione" alla base di questo fenomeno vi sarebbero le conseguenze del danno da ischemia/riperfusione, che attraverso l'attivazione di una cascata molecolare e la modulazione positiva del sistema HLA favorirebbe l'alloreattività del graft.Abbiamo provato a valutare se oltre a influenzare l'insorgenza di rigetto acuto la DGF giochi un qualche ruolo sul numero di rigetti che insorgono in uno stesso paziente e sul tipo di rigetto (interstiziale, vascolare o misto interstiziale e vascolare), ma dall'indagine non è emerso alcun dato statisticamente significativo.A proposito del rapporto tra rigetto acuto e DGF ci sembra doveroso accennare al fatto che, poiché il numero medio di biopsie a cui i pazienti con DGF sono sottoposti nell'immediato post trapianto è più alto rispetto agli altri pazienti, è verosimile che l'incidenza di rigetto in questa popolazione sia lievemente sovrastimata. In secondo luogo è degno di nota il riferimento alle caratteristiche generali dei 3 gruppi, che sono descritte nella Tab. 28.