È una forma rara caratterizzata da una localizzazione monolaterale del dolore corrispondente al territorio del trigemino, può essere associata a sintomi autonomici ipsilaterali. La cefalea a grappolo è una delle forme più comuni, mentre sono rare le forme associate a lacrimazione ed iperemia congiuntivale. Gli attacchi di cefalea a grappolo provocano un dolore intenso e prettamente monolaterale. La localizzazione è prevalente nella zona periorbitale o temporale. L'inizio e la fine sono improvvisi, la durata è di 15 minuti-3 ore, ed il paziente è molto agitato.La frequenza va da uno a 8 episodi al giorno talora secondo un ritmo circadiano con una cefalea di fondo continua che dura settimane o mesi intervallata da altrettanti periodi di completo benessere. La diagnosi differenziale va posta nei confronti di cefalee secondarie, a infezioni del SNC o lesioni neoplastiche o vascolari.La cefalea parossistica ha delle caratteristiche simili sebbene gli attacchi siano brevi e più frequenti, prerogativa soprattutto delle donne.La completa risposta all'indometacina rientra tra i criteri di diagnosi.La SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival iniection and tearing) ha caratteristiche simili alle precedenti forme, gli attacchi sono molto più brevi e frequenti (fino a 30/ora) come della coltellate singole o multiple. La durata degli attacchi può essere di 1-3 ore. La presenza di iperemia congiuntivale e lacrimazione è essenziale per la diagnosi.Le caratteristiche principali che differenziano la cefalea autonomica trigeminale (TAC) dall'emicrania sono:• insorgenza rapida nella TAC, graduale nell'emicrania:• durata minore di 3 ore nella TAC , > 4 ore nell'emicrania• frequenza di molti episodi nella stessa giornata nella TAC  Esame obiettivo: accurato, neurologico ed internistico, anche se nella maggior parte dei casi, questi esami risultano nella norma.Esami clinici e di laboratorio: non esistono esami specifici per le forme emicraniche. Gli esami di laboratorio sono giustificati quando l'obiettività neurologica od internistica è patologica.Nell'approccio al paziente cefalalgico, occorre tenere presente la frequentissima componente emotiva che può complicare il vissuto di ogni tipo di cefalea e esserne una importante concausa; inoltre, il paziente cefalalgico è particolarmente predisposto all'abuso di farmaci e all' autoprescrizione. Infine, occorre sottolineare che, non raramente, questi pazienti presentano l'associazione di differenti tipi di cefalee o più fattori concausali. Per esempio, non è raro riscontrare la presenza di cefalee di tipo tensivo in pazienti sicuramente emicranici. Non è raro, del resto, che lo stesso paziente presenti diversi tipi di cefalea che si modificano nel corso della vita: per esempio, un' emicrania sporadica può evolvere col tempo in una forma cronicizzata, soprattutto se si instaura un abuso di analgesici.