Differenti studi in letteratura hanno evidenziato la superiorità della tecnica SIB per generare distribuzioni di dose più conformate mediante gradienti elevati all'interno ed alla periferia dei volumi bersaglio. I distretti più indagati sono stati il testa-collo (Head and Neck, H&N), la prostata e la mammella.Soprattutto nel testa-collo e nella prostata, possono venire applicati i principali vantaggi di tale tecnica: a) la motivazione "balistica", supportata dal fatto che, erogando all'interno degli stessi campi di trattamento i campi estesi e quelli di boost, si assiste ad una riduzione degli errori random di set-up [99]; b) la motivazione "dosimetrica", che consente di ottenere gradienti elevati all'interno ed ai bordi di più volumi di trattamento; c) la motivazione "radiobiologica" sopra descritta, particolarmente valida sia per il comportamento biologico del carcinoma della prostata (vedi paragrafo successivo), sia per la necessità di ridurre il tempo totale di trattamento nei tumori del testa-collo, come evidenziato in letteratura [19].In studi su pazienti H&N, Wu et al. evidenziano una distribuzione di dose più conformata utilizzando la SIB-IMRT, tuttavia, il volume di tessuti non target che riceve una dose < 35 Gy risulta il 15% superiore per la SIB-IMRT rispetto alla IMRT sequenziale [114]. Chen et al. confrontano la copertura del target volume e il risparmio degli OAR in SIB-IMRT e IMRT sequenziale in 14 pazienti con carcinoma del rinofaringe [17]. La loro analisi evidenzia una simile copertura dei volumi bersaglio, ma una più omogenea distribuzione di dose nelle zone di irradiazione elettiva con la SIB. Ciò nonostante, la dose massima al midollo e al tronco sono più alte con la SIB, pur entro i limiti di tolleranza, a causa della presenza di piccole aree di questi organi adiacenti a zone di alta dose.Dal punto di vista della tossicità, viene riportata una riduzione della xerostomia [5].Per il carcinoma della mammella, Singla et al. confrontano la SIB-IMRT con la tecnica standard (campi tangenti seguiti da boost con fotoni o elettroni), riportando una migliore conformazione di dose sul PTV, una riduzione della dose al polmone omolaterale, una riduzione della dose massima al cuore, a spese però di una aumentata dose media al cuore stesso [100].Oltre alle applicazioni cliniche nell'irradiazione della prostata e della pelvi, che tratteremo in dettaglio nel prossimo paragrafo, il potenziale vantaggio biologico della tecnica SIB è stato trattato in letteratura sia per il carcinoma dell'esofago [43], che per i tumori del polmone [33]. La diminuzione della dose agli OAR è stata descritta per tumori ginecologici [47], pleurici [1] e per le metastasi encefaliche [8]. I campi di trattamento per la SIB-IMRT sono spesso caratterizzati da notevoli variazioni di intensità con risultanti pattern di movimento delle lamelle piuttosto complessi. A causa dell'effetto della radiazione trasmessa attraverso le lamelle del MLC e della radiazione diffusa, la dose calcolata dai sistemi di TPS commerciali risulta spesso non estremamente accurata. La verifica con algoritmi di tipo Monte Carlo (MC) di piani SIB-IMRT dimostra variazioni significative tra le dosi calcolate in fantoccio con metodo MC e quelle calcolate sul paziente con i TPS in uso clinicamente, sia per i volumi bersaglio che per gli OAR. Pertanto, l'uso di algoritmi MC durante la fase di ottimizzazione può aumentare l'accuratezza nel calcolo della dose e della sua distribuzione.