L'operazione di inserzione dell'ago fino alla lesione richiede una buona esperienza, soprattutto nei casi in cui la lesione non sia regolare di forma e sia di dimensioni limitate.La punta dell'ago si inserisce subito al di fuori dello spazio pleurico, nei tessuti molli intercostali, sopra le coste, per evitare il tessuto neurovascolare. Questa operazione va eseguita cercando di allineare virtualmente il più possibile la punta dell'ago all'obiettivo.L'ago di solito si fa avanzare facendo bloccare la respirazione al paziente, meglio se dopo l'espirazione, e questa operazione si effettua gradualmente, effettuando varie scansioni TC di sezione che varia tra i 2,5 mm e i 5 mm.Bisogna fare molta attenzione nell'evitare movimenti laterali o di traslazione dell'ago, dato che possono aumentare di molto l'incidenza di pneumotorace. [68] E' altresì importante ricordare che l'ago deve essere inserito il più perpendicolarmente possibile rispetto ai foglietti pleurici, perchè non si scollino. In caso, quindi, che l'inserzione iniziale dell'ago non sia ottimale, è necessario sfilarlo al di fuori dello spazio pleurico fino ai tessuti sottocutanei e reinserirlo, centrandolo nuovamente.