Il    Durante l'esercizio la cinetica del VO 2 ha un andamento a iperbole invertita (fig. 8). Infatti essa tende nel tempo a raggiungere un plateau, il cui valore limite per t all'infinto, è il VO 2 max, indice che rappresenta il massimo livello di metabolismo ossidativo derivante dall'attività di grosse masse muscolari.Nonostante le generalizzazioni teoriche e le applicazioni negli sportivi, un chiaro plateau non può essere raggiunto facilmente nei pazienti affetti da scompenso, a causa della rapida insorgenza di sintomi limitanti la performance. In questi casi si consiglia l'utilizzo del VO Il VO 2 peak può essere influenzato dalla terapia in corso: i beta bloccanti è comportano una riduzione della VO 2 peak di circa 2 ml/kg/min rispetto ai soggetti non in terapia. I farmaci vasodilatatori possono migliorare il VO 2 peak, attraverso una combinazione di vasodilatazione accompagnata ad una migliore performance cardiaca dovuta ad una riduzione della pressione di riempimento ventricolare e della pressione polmonare. Questo effetto favorevole sul VO 2 non è tuttavia condiviso da tutti i vasodilatatori, come nel caso della prazosina ( 18), e dell'impatto controverso dei calcioantagonisti (19).I farmaci inibitori dell'angiotensina seconda hanno un potente effetto sulla tolleranza all'esercizio in termini di incremento del VO 2 (20); questa caratteristica è condivisa sia dagli ACEI che dai sartani, senza sostanziali differenze (21).