La diagnosi di carcinoma prostatico si basa essenzialmente sulle seguenti indagini:• Esplorazione digito-rettale (DRE);• Dosaggio del PSA;• Ecografia transrettale (TRUS);• Agobiopsia prostatica. [4] A) EPLORAZIONE DIGITO-RETTALE (DRE)Con la DRE si apprezzano: il tono dello sfintere anale, lo stato di ripienezza dell'ampolla rettale, le dimensioni, la consistenza, la forma della prostata, la presenza del solco mediano, la simmetria fra i due lobi, la dolorabilità della ghiandola e l'eventuale presenza di noduli, di cui si possono definire i contorni e l'estensione extracapsulare. [5]  Il PSA (Antigene Prostatico Specifico) è una serin-proteasi prodotta sia dalle cellule prostatiche normali che da quelle di origine neoplastica; circola nel sangue sia libero che legato ad inibitori enzimatici, quali l'antichimotripsina e l'alfa-2-macroglobulina. I metodi immunometrici comunemente disponibili riconoscono il PSA libero e quello legato all'antichimotripsina, mentre non riescono a misurare il PSA legato all'alfa-2acroglobulina. [5] o prostatite, dato che questa proteina è organo-ma non tumoreandabile misurarlo lontano dalle manovre pra citate. [5] ssibile che pazienti con Antigene Prostatico inferiore a 4.0 ng/ml ano affetti da un carcinoma in stadio iniziale.  L'agobiopsia viene eseguita in tutti i casi in cui vi sia un valore aumentato del PSA o il sospetto di neoplasia prostatica alla DRE o alla TRUS.Il materiale istopatologico per la diagnosi è normalmente ottenuto attraverso una corebiopsy (con ago di 18 G) per via transrettale o transperineale sotto guida ecografica.L'esame richiede profilassi antibiotica ed anestesia locale. [4] engono effettuate biopsie multiple (in genere 8-12) e sistematiche per aumentare la possibilità di riscontro tumorale rispetto alla precedente pratica dei prelievi limitati alle sole zone ipoecogene. Un importante ruolo nell'accuratezza diagnostica dell'esame è giocato dalle dimensioni della ghiandola: maggiore è il volume, più numerosi devono essere i prelievi, allo scopo di garantire un completo mapping del tessuto prostatico.È stata suggerita, come procedura standard, di includere tra i campioni biopsiati l'area posterolaterale della zona periferica, sede tipica del tumore in stadio iniziale. [4] L'agobiopsia deve essere ripetuta nel caso di pazienti con PSA sierico persistentemente elevato e referto bioptico iniziale negativo (percentuale di positività circa 20%). Anche la diagnosi di PIN (= neoplasia intraepiteliale prostatica) di alto grado richiede i. [4] dal V l'immediata ripetizione della biopsia, poiché questo riscontro istopatologico è correlato alla malattia neoplastica in un'elevata percentuale di cas Il valore predittivo positivo dell'agobiopsia varia dal 20 al 80%, poichè dipende numero di reperti positivi e dall'esperienza dell'operatore: 5-25% in caso di 1 reperto positivo su 3, 15-60% per 2 su 3, 55-70% per 3 su 3. [4] Figura 5: agobiopsia della prostata sotto guida ecografica.