 In pazienti con danno renale grave ( clearance  della creatinina uguale o inferiore a 35 ml/min/1.73 m 2 ) la dose iniziale dovrebbe essere 100 mg una volta al giorno (o 50 mg due volte al giorno); l'aggiustamento del dosaggio dovrebbe essere guidato dal monitoraggio dei livelli plasmatici (vedi monitoraggio livelli plasmatici). 