Oggi sappiamo che la PS può essere associata a una grande varietà di condizioni e che si può presentare anche in forma idiopatica 52 .La tabella mostra le condizioni che possono  Clinicamente, la PS può insorgere con una progressione graduale oppure con un rapido peggioramento. Possiamo così distinguere, in base alla rapidità di insorgenza, 3 tipi di PS: acuta (< 1 mese), subcronica (1-3 mesi) e cronica (> 3 mesi) 60 .Le forme acute sembrano spesso associate a variazioni posologiche della terapia farmacologica (levodopa, dopamino agonisti, inibitori MAO e inibitori COMT); inoltre, come riportato da Tinazzi e coll. 60 , i pazienti affetti da MP che hanno sviluppato la PS assumevano mediamente dosi equivalenti giornaliere di L-dopa (LEDD) più elevate ed erano spesso in terapia con L-dopa e dopamino agonisti.Le forme croniche insorgono lentamente e all'inizio il paziente non percepisce la deviazione laterale del tronco 37 .I pazienti affetti da MP che sviluppano PS hanno mediamente un peggior stadio di Hoehn e Yahr rispetto ai pazienti con MP non affetti da PS (2,6 vs. 2,1) e una maggior durata media di malattia (9,6 vs 6,9 anni) 60 .La carenza di criteri clinici univoci e condivisi e la scarsità di dati disponibili si riflettono anche su una ridotta comprensione dei meccanismi fisiopatologici alla base della PS. Studi clinici e su animali hanno portato ad ipotizzare più meccanismi, che possono essere classificati in centrali e periferici 59 .