La riduzione dell'obesità deve essere l'obiettivo primario in quanto è stato dimostrato che una riduzione del peso (almeno il 10% sul peso iniziale) comporta una significativa riduzione dei valori di glicemia, dei trigliceridi e dei valori pressori, se presente ipertensione, riduce notevolmente il rischio cardiovascolare determinando quindi una maggior aspettativa di vita. Sul come ottenere questo calo ponderale, in passato, erano stati effettuati diversi studi e il principale nodo da sciogliere era legato al problema se fosse stato più utile ottenere un rapido risultato utilizzando diete a bassissimo contenuto calorico (il semi digiuno), oppure se era preferibile utilizzare trattamenti ipocalorici meno drastici con conseguente calo di peso più lento ma graduale. Gli argomenti a favore del rapido risultato erano legati alla constatazione che in questo modo si potevano ottenere vistose riduzioni del peso, oltre ad importanti riduzioni della glicemia, dei trigliceridi e dei valori pressori, in poche settimane. Peraltro questo trattamento non risultava privo di rischi in quanto si erano verificati degli squilibri elettrolitici con collassi cardiocircolatori ed alcune crisi cardiache, pertanto tali tipi di dieta non potevano essere effettuate per più di 2 o 3 settimane consecutive, salvo ricovero in ospedale. Inoltre, nel corso di studi di lunga durata (2 anni), si era constatato che dopo il rapido calo iniziale si verificava sempre un parziale recupero del peso perso per cui, alla fine, questi tipi di dieta davano dei risultati quasi sovrapponibili a quelli di un regime alimentare più tradizionale. Considerando che la maggior parte dei diabetici tipo 2 in sovrappeso è in età non più giovane e spesso già con problemi cardiaci, risulta indubbiamente preferibile utilizzare uno schema dietetico che preveda una riduzione moderata delle calorie (circa 500 -1000 kcal. die in meno) con risultati più graduali ma più duraturi e, soprattutto, senza rischi. Per quanto riguarda poi il problema dell'insulino-resistenza, se è vero che il calo ponderale di per sé determina un suo miglioramento, è anche vero che i costituenti della dieta lo possono influenzare notevolmente. Su questo aspetto del problema però non vi è ancora accordo unanime dei ricercatori. I risultati dei vari studi riguardo alle percentuali ottimali di carboidrati, fibre e grassi della dieta, danno risultati molto discordi. La dieta in questa forma di diabete, dovrà essere moderatamente ipocalorica e con composizione non dissimile da quelle proposte precedentemente. Sarà invece utile un controllo più stretto, da parte dei componenti del team diabetologico, per aiutare il paziente a superare tutte le difficoltà, sia pratiche che di natura comportamentale, che inevitabilmente incontrerà lungo il percorso, trattandosi di un trattamento di lunga durata. (1) Anche in questo caso le norme dietetiche da seguire non saranno molto diverse da quanto esposto precedentemente. Dobbiamo però precisare che, in questa situazione, gli obiettivi primari da raggiungere sono:• la riduzione dell'obesità, possibilmente con risultato stabile sul lungo periodo,• la riduzione dell'insulino-resistenza che caratterizza questa forma di diabete. Dove la pasta può essere scambiata con i corrispondenti alimenti presi nella lista dei farinacei. Nella tabella riportata sono già calcolati i corrispettivi di varie porzioni di pasta. Molto interessante può, inoltre, essere la conversione da alimento crudo ad alimento cotto e la possibilità, quindi, di poter risalire dal peso di un alimento cotto alla sostituzione con un alimento crudo. Le verdure, tranne i legumi e le patate, hanno il pregio di contenere pochi zuccheri e molte fibre alimentari. Possono essere usate liberamente e ciò vale per tutte le forme di preparazione (pomodoro per il sugo, verdure aggiunte ai primi piatti come pasta, minestrone, ecc...). L'unico problema che questo gruppo di alimenti presenta risiede nella preparazione che spesso prevede l'uso di elevate quantità di grassi e di soffritti, snaturando un po' l'uso dei vegetali. Per la frutta si può costruire una tabella basata sul contenuto in zucchero di questi alimenti che sarà, nella tabella, identico per ogni dose e pari a 15 grammi di saccarosio: