La TEM si avvale dei seguenti strumenti (Figura 7.I, Foto 7.II e 7.III):• rettoscopio operativo rigido con diametro di 4 cm, a becco di flauto, di 12 o 20 cm di lunghezza (il primo viene utilizzato per l'escissione di lesioni situate entro i 12 cm dall'orifizio anale, mentre il secondo è destinato all'utilizzo per l'asportazione di lesioni più prossimali), chiuso da un dispositivo a tenuta d'aria con 4 canali operativi attraverso i quali vengono introdotti i vari strumenti chirurgici, dapprima inserito nel retto con un introduttore atraumatico mediante modica divulsione anale, e successivamente connesso al braccio di sostegno;• strumenti chirurgici: elettrocoagulatore monopolare, pinza da presa, porta aghi, applicatore di silver clips, aspiratore e forbici; più recentemente è stato introdotto uno strumento sviluppato dalla ditta ERBE (Tuebingen, Germania) denominatoCombi Instrument che permette di racchiudere nello stesso strumento le capacità di coagulazione monopolare, bipolare, aspirazione ed irrigazione; infine sono descritte le applicazioni dei dissettori laparoscopici ad ultrasuoni alla tecnica TEM;• ottica stereoscopica da 14 mm di diametro, angolata a 45° binoculare che offre un'immagine tridimensionale magnificata sei volte; in parallelo è inserita un'ottica di 5 mm collegabile ad una videocamera, così da proiettare l'immagine operatoria sullo schermo televisivo;• insufflatore per instaurare e mantenere lo pneumo-retto, con funzione anche di aspiratore e di lavaggio del campo operatorio;• braccio di Martin, provvisto di tre snodi la cui posizione può essere tuttavia variata agendo su un'unica maniglia a vite centrale.  L'intervento chirurgico viene solitamente eseguito in anestesia generale, a meno di elevati rischi anestesiologici, per cui può essere praticata l'anestesia spinale.