Anche nel periodo post-operatorio la terapia infusionale va regolata in modo efficace; tuttavia non esistono linee guida che indichino precise quantità di liquidi da infondere a seguito degli interventi, e molti autori si limitano a confrontare regimi di infusione "liberi" (in media 5000 ml) con regimi "restrittivi" o "controllati" (in media 1500 ml) (84) (85) ( 86) .E' osservata, nei pazienti sottoposti a regimi infusionali "liberi" rispetto a quelli "restrittivi", una maggiore incidenza di complicanze.Le complicanze cardio-polmonari comprendono edema polmonare, insufficienza respiratoria, ed una maggior frequenza di ipossiemia post-operatoria provocata anche dall'accumulo di liquidi a livello interstiziale che limitano gli scambi di gas (82) .Si verifica una riduzione di ormoni vasoattivi (RAAS) (86) , quindi a livello renale aumenta la filtrazione glomerulare, sebbene questo non predica una riduzione dell'incidenza di insufficienza renale successiva (82) .Inoltre si riscontra una peggiore ossigenazione tissutale, data dai ridotti scambi polmonari e dall'accumulo di liquidi nell'interstizio che, sia a livello delle ferite superficiali che di quelle intra-addominali, limita il passaggio di gas e rallenta la guarigione; si può arrivare fino alla sindrome compartimentale addominale, con edema, transmigrazione batterica dall'intestino, sepsi e insufficienza multi-organo (82) .La complicanza trombo-embolica consegue all'eccessiva infusione di colloidi, poiché questa è associata ad una riduzione dei fattori anticoagulanti (82) .Si conclude quindi che, sebbene non vi siano linee guida specifiche, l'infusione perioperatoria di fluidi vada "controllata" ed individualizzata.Secondo diversi studi la gestione perioperatoria dovrebbe comprendere la reintegrazione delle perdite extra-vascolari tramite una combinazione di cristalloidi, evitando sempre il sovraccarico di liquidi, e insieme una somministrazione individualizzata di colloidi, solo se necessari a mantenere una massimale frazione di eiezione, ad esempio in caso di perdite di sangue (28) (84) .Tra le ultime linee guida si possono citare quelle elaborate dal comitato Britannico ed Irlandese (GIFTASUP -Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients, 2009) (83) pubblicate nel 2011: queste comprendono 28 specifiche raccomandazioni, basate su studi clinici e corredate dal rispettivo livello di evidenza, sulla gestione della fluido terapia perioperatoria sia enterale che parenterale (83) . Le linee guida per la prevenzione di queste complicanze dovrebbero tener conto anche delle ultime tecniche di anestesia ed analgesia che permettono di per sé una riduzione del rischio. Molti studi recenti dimostrano l' importante ruolo della analgesia epidurale nel ridurre il rischio di TVP e TEP anche nei pazienti ad alto rischio: ne risulta quindi l'indicazione ad associare questa tecnica antalgica, ad esempio dopo interventi maggiori, alla classica chemioprofilassi con l'eparina a basso peso molecolare. Altri presidi utilizzabili sono la compressione elastica a livello degli arti inferiori in sostituzione alla terapia eparinica, oppure la compressione pneumatica, purché questa non limiti la mobilizzazione precoce del paziente. E' infatti di primaria importanza che, oltre ad effettuare la profilassi farmacologica, il paziente si alzi dal letto e inizi a deambulare precocemente (27) .