Una riduzione dei riflessi barorecettoriali e del controllo vagale sul miocardio con riduzione della array variabilità sono markers di prognosi infausta, con aumento del rischio di morte improvvisa (55). L'incremento sproporzionato del postcarico e quindi del lavoro del miocardio, possono scontrarsi con l'incapacità di quest'ultimo di generare lavoro esterno, risultando in una riduzione della gittata cardiaca.Prendendo in considerazione la natura ripetitiva di queste alterazioni, si può paragonare questa situazione alla somministrazione ripetuta di boli di agenti vasocostrittori ogni notte, rendendo ovvi gli effetti sulla funzionalità miocardica e sul remodeling.L'incremento delle richieste metaboliche durante le apnee, accompagnandosi ad una riduzione del supporto di O 2 al miocardio, rendono il paziente da scompenso maggiormente vulnerabile allo sviluppo di aritmie, talora mortali (59).Il più importante risvolto clinico riconosciuto fino ad ora per i soggetti affetti da scompenso ed apnee centrali è l'incremento della mortalità.Finora il riscontro di CSA è stato riconosciuto come un fattore di rischio indipendente per morte e trapianto .Questa relazione patologica può essere attribuita ad una marcata attivazione degli assi neurormonali, ad incrementi della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, e ad un aumento di aritmie letali indotte dalle CSA (61-62-