 Segni clinici di colliquazione centrale riconoscibili sia alla palpazione che mediante TC spirale o RMN. In questi casi la dispersione tumorale oltre la capsula del linfonodo ai tessuti circostanti è molto frequente. Aderenze alle strutture circostanti come il fascio vasculo-nervoso, il muscolo sternocleidomastoideo ed il piano muscolare profondo. Metastasi plurime con dimetro superiore ai 3 cm, elementi che sono indice di massiva diffusione carcinomatosa per via linfatica ed in cui la rottura capsulare è presente in oltre il 50% dei casi. Recidiva o persistenza di N+ dopo radioterapia cervicale poiché le alterazioni tissutali indotte dalla radioterapia non consentono la sicurezza di radicalità oncologica dello svuotamento funzionale.