domande che valutano orientamento, memoria immediata e di richiamo, attenzione e calcolo, denominazione, ripetizione, comprensione orale e scritta, lettura, scrittura e prassia costruttiva; il punteggio va da 0 a 30 in cui 30 corrisponde all'assenza di deficit cognitivi.tono dell'umore:• GDS (Geriatric Depression Scale): attraverso 30 semplici domande stabilisce il grado di depressione dell'umore; il maggior grado di depressione è rappresentato da un punteggio di 30.stato nutrizionale: Gli strumenti a disposizione sono stati (Fig. 1):-Telefono cellulare Nokia 6630, per la trasmissione dei dati.-Bilancia Bluetooth, modello PMP4 -SelfCheck Weight Scale, per la misura del peso.-Sfigmomanometro Bluetooth, modello PMP4 -BP Pro, per la misura della pressione (sistolica e diastolica) e delle pulsazioni/minuto.-Saturimetro Bluetooth, modello MIROxy, per la misura della percentuale ematica di O2 (valore massimo, minimo e medio) e delle pulsazioni/minuto (valore massimo e minimo).-Elettrocardiografo Bluetooth, modello Microtel, per ottenere un tracciato elettrocardiografico.-Spirometro Bluetooth, modello Spirobank II, per la misura dei valori di FEV1, FVC, PEF, FEF 25-75, FEV1%.-Glucometro+Sfigmomanometro Bluetooth, modello PMP Easy2Check, per la misura della glicemia.A seconda della patologia del paziente, sono stati forniti differenti dispositivi medicali per la rilevazione dei parametri fisiologici di interesse. Le diverse aggregazioni di strumenti vengono chiamate KIT e possono essere modificate, aggiungendo o ridefinendo le combinazioni a seconda delle esigenze. In caso di decorso stabile, senza importanti alterazioni nei parametri riscontrati, non sono stati programmati interventi di alcun tipo, eccetto un contatto telefonico con funzione di rinforzo positivo sul paziente, a metà del periodo di telemonitoraggio, confermando l'ottimo andamento delle misurazioni.In caso di anomalie, lievi o gravi, dei parametri, riferibili a peggioramento della patologia in atto, si è scelto di adottare, in base alle situazioni, una tra le seguenti procedure:-Contatto telefonico con il paziente e/o caregiver per acquisire maggiori informazioni o comunicare una variazione nella terapia in atto; 50 -Visita infermieristica, per fornire un supporto terapeutico o diagnostico più avanzato (ECG, spirometria, etc.); -Visita medica, per una valutazione più completa su pazienti più gravi.In caso di visita infermieristica con esecuzione di ECG o spirometria, è stato possibile coordinarsi con il medico in ospedale, in modo da ricevere in tempo reale una refertazione telefonica e, ad esempio, la conseguente variazione della terapia sulla base dei risultati.Anche i pazienti potevano consultare le proprie misurazioni. Ognuno ha ricevuto un nome utente ed una password per accedere tramite il web alla propria pagina personale sul portale MyDoctor@Home.La valutazione finale è stata posta al termine del periodo di telemonitoraggio. I pazienti hanno riconsegnato tutti gli strumenti in dotazione e sono stati sottoposti ad una rivalutazione di:stato funzionale (ADL, IADL)- stato cognitivo (MMSE) - tono dell'umore (GDS) - stato nutrizionale (MNA) - qualità di vita (NHP)Per quanto riguarda la figura del caregiver, è stata ripetuta la valutazione del livello di stress (RSS). Inoltre è stato chiesto di approfondire l'impegno assistenziale fornito durante il periodo di tele-monitoraggio, in termini di ore di lavoro perse, ore dedicate alla supervisione del paziente, spese per materiale sanitario e/o per assistenti private. È stato anche chiesto di esprimersi sulla gradibilità del servizio.Al termine del progetto è stata effettuata anche una valutazione dei passaggi medico-infermieristici: è stato calcolato il numero di visite mediche ed infermieristiche effettuate per ogni paziente durante il ricovero e la durata media di ogni visita.Infine sono state calcolate le misure eseguite per ogni strumento, le chiamate effettuate da ogni paziente durante il periodo di tele-monitoraggio per problemi sia di ordine tecnico che clinico, indicando anche i provvedimenti adottati in seguito alle chiamate, e le visite mediche e/o infermieristiche evitate grazie a questa metodica.Il gruppo dei pazienti che non hanno beneficiato del tele-monitoraggio (CONTROLLI), dopo il reclutamento nello studio e la prima valutazione mediante la scheda basale, hanno seguito uno schema di ricovero tradizionale in OAD. Al momento della dimissione dall'OAD, sono stati sottoposti alla stessa valutazione finale offerta ai pazienti appartenenti al gruppo del tele-monitoraggio.È stato inoltre effettuato un follow-up telefonico a 1 e 3 mesi dalla dimissione, per valutare i tempi di re-ingresso in ospedale dei pazienti inclusi nello studio.Il campione è costituito da 37 pazienti (24 donne e 13 uomini) ricoverati in Ospedalizzazione a Domicilio (OAD). Tali pazienti sono stati randomizzati in due gruppi: il gruppo dei pazienti tele-monitorati (casi) è costituito da 18 pazienti (13 Nel gruppo dei pazienti tele-monitorati, gli strumenti forniti sono stati utilizzati dal caregiver nell'89% dei casi. I caregiver sono sia familiari del paziente (72%), sia assistenti privati (28%), prevalentemente donne (94%), per lo più mogli o figlie, di età media intorno ai 58 anni e scolarità media di 10,2 anni.donneDai dati sulle misurazioni, ottenuti attraverso la piattaforma mydoctor@home, risulta che il periodo di tele-monitoraggio, per i 18 pazienti del gruppo dei casi, è stato in totale di 854 giorni. Durante questo periodo sono state compiute globalmente 1110 misurazioni: 496 eseguite con lo sfigmomanometro, 150 con il saturimetro, 310 con la bilancia, 135 con il glucometro; inoltre sono stati eseguiti 15 ECG e 4 spirometrie da parte del personale infermieristico, senza la presenza del medico. (Grafico 1).Il tele-monitoraggio ha permesso di evitare 35  Questo dato, per quanto limitato da un campione ridotto di pazienti, concorda con quanto sempre più spesso viene riportato in letteratura. Infatti, diversi autori riportano esperienze positive di applicazioni del tele-monitoraggio in ambiti diversi [88,89,90,91,92].I due gruppi di pazienti da noi studiati non hanno dimostrato differenze statisticamente significative in termini di sopravvivenza durante il ricovero. Tale dato rafforza l'utilizzo di strumentazioni di tele-monitoraggio in pazienti acuti, ancor più se associato alla significativa riduzione dei re-ingressi ospedalieri a 1 e 3 mesi dalla dimissione, per quanto è necessario sottolineare che i due gruppi presentavano già al baseline una differenza statisticamente significativa del solo indice di severità della scala CIRS. La riduzione dei re-ingressi è peraltro un dato già descritto in letteratura [60].Tra i risultati che abbiamo ottenuto, quelli maggiormente significativi riguardano la qualità della vita e il grado di stress del caregiver. Infatti, alla valutazione finale, è emerso dal nostro studio un miglioramento della qualità della vita statisticamente significativo solo nei pazienti che hanno eseguito il telemonitoraggio: essi hanno ottenuto un più alto livello di energia, un minore isolamento sociale, una migliore qualità del sonno notturno e delle reazioni emotive.Analogamente, in merito al tono dell'umore, si è evidenziato un miglioramento statisticamente significativo solo nei pazienti tele-monitorati, nonostante in essi si fosse riscontrato un grado di depressione significativamente più alto all'ingresso rispetto al gruppo non tele-monitorato.Inoltre lo stress del caregiver è migliorato in entrambi i setting di cura, ma solo nel gruppo dei pazienti tele-monitorati in modo statisticamente significativo.Tali risultati sono in linea con quanto affermato in letteratura. Molti studi infatti, tra i quali il più recente pubblicato da Cardozo e co., hanno riportato un miglioramento della qualità di vita nei pazienti anziani che hanno beneficiato di un tele-monitoraggio domiciliare dopo un recente ricovero [60,67].Inoltre, due recenti review condotte su pazienti affetti rispettivamente da BPCO e Scompenso cardiaco hanno riportato un miglioramento del livello percepito della qualità della vita e del tono dell'umore grazie ad applicazioni di telemonitoraggio domiciliare. [68,93].Anche per quanto riguarda lo stress dei familiari, è stato dimostrato in letteratura come un supporto tecnologico basato su strumenti di tele-monitoraggio o tele-controllo possa fornire un valido aiuto [94,95]. La possibilità di ricevere un supporto sanitario sotto forma di tele-monitoraggio clinico può infatti rappresentare per molti familiari una fonte di maggiore sicurezza, in quanto ne riduce la preoccupazione inevitabilmente generata dalla natura instabile della patologia e dal bisogno di assistenza, spesso continuativa, che questi pazienti richiedono. 