La microperimetria è una nuova tecnica di perimetrica introdotta circa 20 anni fa per analizzare con precisione la sensibilità dei punti retinici nei soggetto affetti da maculopatie. Ciò che la contraddistingue è la possibilità di proiettare gli stimoli direttamente sulla retina mediante controllo oftalmologico continuo. Il primo microperimetro utilizzava un oftalmoscopio a scansione laser (SLO). Lo sfondo delle mire luminose ara di colore rosso-arancio, mentre la mira di fissazione, a forma di croce di misura variabile o a forma di cerchio, è di colore rosso. I limiti dello SLO erano la mancanza di visualizzazione del fundus oculi a colori, l'impossibilità di eseguire esami di follow -up e la mancanza di standardizzazione della procedura. Da circa quattro anni è disponibile un nuovo microperimetro Nidek MP1 che ha colmato la mancanze sopraccitate dello SLO. Il microperometro Nidek MP-1 e costituito da un computer e da una videocamera ad infrarossi che consente di osservare il fundus. Il computer è dotato del sistema Navis che permette l'acquisizione l'analisi e l'elaborazione dei dato della microperimetria.La videocamera ad infrarossi permette in tempo reale l'osservazione dinamica dell'area retinica a esaminare entro un angolo di esame di 45°. La videocamera è, inoltre dotata di un sistema di lenti per la correzione del difetto rifrattivo del soggetto in esame in un intervallo che varia tra -12,5 e +16 diottrie. La qualità dell'immagine ad infrarossi, a causa del loro basso contrasto non permette una precisa discriminazione delle parti anatomiche della retina. Per questo è stata aggiunta un'altra videocamera che permette una scansione a colori della retina ed essendo dotata di un flash allo xenon permette di eseguire una foto istantanea del fundus oculi ottenendo un'immagine retinica di alta qualità.Il test viene proiettato su un display a cristalli liquidi interno allo strumento che corrisponde a 22,5°gradi del campo visivo. La luminosità dello sfondo è pari a 4asb e la durata media dello stimolo, modificabile dall'operatore, varia da 100 a 2000msec, ma la durata standard è dello strumento è di 200msec. Le mire luminose che vengono proiettate sullo schermo hanno un' intensità variabile da 0 a 20dB. Le dimensioni degli stimoli corrispondono a quelle delle mire del perimetro di Goldmann e come in questo sono impostabili dalla I alla V mira. La mira che di solito viene usata, come anche nella perimetria computerizzata, e la mira III di Goldmann, perché è influenzata meno da i difetti di rifrazione del paziente. La mira di fissazione possiede un luminosità di 100asb ed il suo colore può essere scelto dall'operatore, inoltre può esserne variata anche la forma. Croce singola: l'estensione in gradi dei bracci della croce è determinata dall'esaminatore.  Croce multipla: e composta da 4 croci disposte a forma di rombo, si possono definire le misure in gradi dei bracci delle croci e la misura in gradi delle distanze reciproche tra il dentro delle croci.  Cerchio:si può definirne il raggio in gradi.Anche il microperimetro è dotato di un sistema di tracking che rileva automaticamente i movimenti oculari del paziente durante lo svolgimento dell'esame. Durante l'esame di microperimetria il tracking controlla posizione della fissazione del paziente per tutta la durata dell'esame . Questo serve per individuare esattamente il punto in cui viene proiettato lo stimolo. Per iniziare l'esame è necessario selezionare sull'immagine retinica acquisita un'area di riferimento con contrasto elevato. L'area di riferimento in questione è rappresentata di solito a livello di una delle diramazioni de vasi maggiori. Quest' area di riferimento serve allo strumento per controllare in modo continuo la fissazione del paziente. Se l'apparecchio non riesce a rintracciare l'area di riferimento o se è incerta la localizzazione la luce di avvertenza situato in alto a destra sullo schermo, passa da verde a rossa e l'esame viene bloccato temporaneamente. Quando verrà nuovamente individuata l'aree di riferimento e la luce di avvertimento torna verde l' esame può proseguire.Il microperimetro permette anche di eseguire una retinografia ,che può essere sovrapposta all'immagine in bianco e nero ottenuta con l'esame micropeimetrico. Per acquisire la retinografia occorre muovere la testa ottica dello strumento fino a quando compaiono sul monitor due spot luminosi, detti immagini di Purkinje, metterli a fuoco ed allinearli a due linee blu poste ai limiti e alla metà, in senso verticale, dell'immagine . L'esame micropeirmetrico vero e proprio deve essere preceduto dall'esame della fissazione del paziente. Durante questa fase si invita il paziente a fissare attentamente le mire e la fissazione del paziente viene registrata e rappresentata come una nuvola di punti di colore ciano. Questa fase dura di solito dura 30 secondi, nei quali lo strumento acquisisce circa 750 punti di fissazione Nella visualizzazione dei risultati, lo strumento fornisce due tipi di analisi:uno sulla stabilità della fissazione e l'altro sulla centralità della fissazione rispetto alla fovea. La fissazione viene classificata come:1. stabile: quando più del 75 % dei punti sono all'interno di un'area di ampiezza di 2°. Concentrica al centro gravitazionale di tutti i punti di fissazione a prescindere dalla posizione della fovea. 2. relativamente instabile: quando meno del 75% rientra in quell'area, mentre più del 75% dei punti è compresa in un area di estensione di 4°. 3. instabile: quando meno del 75% dei punti rientra nell'rea di estensione di 4°.La fissazione può essere anche classificata in funzione della distanza dei punti dalla fovea: 1. predominanza centrale: se più del 50% dei punti di fissazione sono localizzati all'interno di un'area di 2°concentrica della fovea 2. scarsamente centrale: se meno del 50 % ma più del 25 5 dei punti di fissazione sono contenuto in quest'area. 3. predominanza eccentrica: se meno del 25% dei punti di fissazione rientrano nell'are di 2° della fovea.La strategia più utilizzata è la 4-2-2 perché permette di la maggior precisione nella misurazione del valore soglia retinico dei punti in esame.Analogamente a quanto descritto per la perimetria computerizzata, se il paziente risponde correttamente allo stimolo lo strumento presenta uno stimolo di 4dB meno intenso fino a quando il paziente non percepisce più lo stimolo. A questo punto lo stimolo viene aumentato di 2dB ad ogni stimolazione, finché il paziente non lo percepisce nuovamente. Quindi la luminanza viene ridotta con decrementi di 1 dB fino a che viene determinata la soglia precisa. Se il paziente non percepisce neanche lo stimolo più intenso viene proposto uno stimolo di 4dB superiore, se il paziente non rileva nemmeno questo stimolo lo strumento lo rileva come stimolo non visto.Il microperimetro comprende diversi tipi di pattern personalizzabili dall'operatore. Manuale: si decide quando e dove proiettare ciascuno stimolo e con quale intensità .  Semi-automatico: si delimita un poligono direttamente sull'immagine e il software calcola quanti stimoli possono essere proiettati al suo interno. Si può variare il numero di stimoli e sceglierne l'intensità.  Pattern cinetico: dopo aver selezionato all'inizio dell'esame un centro, da questo ogni stimolo viene mosso in direzione centripeta lungo direzioni radiali. L'operatore può selezionare il numero di meridiani, il raggio degli stessi e la velocità con cui la mira viene spostata verso il centro.  Automatico: viene selezionata una configurazione di pattern (già predefiniti o personalizzabili dall'operatore). All'inizio dell'esame viene effettuato un breve esame di fissazione. Alla fine dell'esame è possibile perfezionare manualmente la misurazione della soglia nei punti selezionati dall'operatore.Il controllo dei falsi positivi consiste nella proiezione di uno stimolo di massima intensità in corrispondenza della papilla. Se il soggetto percepisce più di uno stimolo proiettato sul disco ottico, significa che l'esame non è attendibile. Questo tipo di controllo viene utilizzato quando vengono selezionate procedure d'esame automatico o semi-automatico. Nel follow-up è possibile riproporre esattamente gli stessi stimoli negli stessi punti utilizzati nel precedente esame. Prima di iniziare bisogna allineare l'immagine appena acquisita con quella ad infrarosso o a colori della microperimetria precedente.Terminata la registrazione delle due immagini, l'esame inizia in modalità automatica. I risultati della microperimetria possono essere visualizzati tramite i tre tipi di mappe di rappresentazione: 1. simbolica: le risposte dell'esame vengono rappresentati come quadrati pieni (rappresentanti gli stimoli percepiti dal soggetto ed il loro colore raffigura il valore di attenuazione) o vuoti.2. numerica: in questa viene aggiunto sotto allo stimolo rappresentato dal quadrato il valore di attenuazione espresso in dB.