La necrosi ischemica della stomia insorge nell'1-10% 160,161 delle colostomie e nell'1-5% 162,163 delle ileostomie. È una complicanza più frequente nei pazienti obesi e si manifesta entro poche ore dall'intervento, comunque sempre entro 2 giorni.In alcuni pazienti si manifesta solamente una necrosi mucosa superficiale; con la pulizia della mucosa con una garza umida o scarificando delicatamente con un ago sterile si rivela tessuto vitale e sanguinante al di sotto del tessuto necrotico superficiale. In questi pazienti la revisione chirurgica non è indicata ma è necessario uno stretto monitoraggio clinico.Se la necrosi a tutto spessore si estende solo per pochi millimetri non sarà necessaria la revisione immediata della stomia; è probabile però che si possa sviluppare successivamente una stenosi.Quando invece si instaura un esteso processo necrotico a tutto spessore è d'obbligo la laparotomia in urgenza ed un adeguato apporto infusionale. Il segmento necrotico viene resecato e l'intestino prossimale viene completamente mobilizzato per assicurarne l'esteriorizzazione senza tensione. Si utilizza come via di accesso alla cavità peritoneale la pregressa laparotomia mediana, che può essere prolungata cranialmente per permettere la mobilizzazione del segmento colico prossimale.Generalmente si seziona il colon prossimale con una suturatrice lineare a livello del punto di passsaggio tra tessuto sano e tessuto necrotico.L'asportazione della stomia necrotica verrà eseguita successivamente per evitare contaminazione della cavità peritoneale. Generalmente è necessario mobilizzare completamente la flessura splenica e, per ottenere un lungo segmento colico senza tensione, si seziona la vena mesenterica inferiore a livello del bordo inferiore del pancreas. Questo garantisce una completa mobilizzazione del colon prossimale senza tensione. Il segmento necrotico e la colostomia vengono quindi resecati e si confeziona la nuova stomia.Nei pazienti obesi è necessario ampliare l'incisione enterostomale a livello del peritoneo e della guaina posteriore del muscolo retto per facilitare l'esteriorizzazione. Nei grandi obesi l'incisione deve permettere l'introduzione di quattro dita. Questa manovra può inoltre essere facilitata dalla conversione di una stomia terminale in una stomia terminale su ansa:si chiude la porzione terminale dell'intestino mediante suturatrice meccanica e si esteriorizza un'ansa immediatamente prossimale alla linea di sutura. L'apice dell'ansa è sottoposto a minor tensione rispetto all'estremo distale.