L"ipotensione ortostatica può essere completamente asintomatica. La sintomatologia, se presente, si manifesta in ortostatismo ed è conseguente all"ipoperfusione dei vari distretti (cerebrale, muscolare…). Comprende vertigini, sensazione di "testa leggera", sensazione di mancamento, annebbiamento della vista, cefalea, astenia, debolezza, instabilità posturale, rallentamento delle funzioni cognitive, nausea, tremore, dolore toracico retrosternale, palpitazioni, dolenzia lombare, improvvisa o progressiva perdita di coscienza. La maggior parte dei sintomi regrediscono dopo l"assunzione della posizione supina. Occasionalmente l"anossia acuta a livello cerebrale, soprattutto se non viene ristabilita una perfusione adeguata, può essere responsabile di scosse tonico-cloniche e di vere e proprie crisi epilettiche 55 .Un sintomo tipico dell"ipotensione ortostatica è il dolore suboccipitale e le algie paracervicali alle spalle o al dorso che si presentano unicamente in ortostatismo e regrediscono immediatamente dopo l"assunzione della posizione supina. L"eziopatogenesi è da ricondursi all"ipoperfusione dei muscoli del distretto cervicale tonicamente attivi e contratti per mantenere il capo eretto. Anche il sollevamento verso l"alto degli arti superiori (ad esempio per raggiungere un oggetto posto su una mensola) può peggiorare la sintomatologia ipotensiva, probabilmente per una condizione di "furto" da parte delle arterie succlavie che riduce ulteriormente il flusso vertebrale e cerebrale. Si può manifestare, inoltre, una sintomatologia anginosa toracica, soprattutto nei soggetti giovani in assenza di malattia coronarica, che può essere determinata da ipoperfusione coronarica e dei muscoli della parete toracica. In alcuni pazienti si verifica oliguria soprattutto dopo mantenimento della stazione eretta per lunghi periodi, compensata da poliuria e nicturia in concomitanza del periodo notturno di sonno per variazione della perfusione renale in clinostatismo e in ortostatismo. In alcuni casi sono stati descritti claudicatio agli arti inferiori, dolenzia lombo-sacrale e glutea per riduzione del flusso sanguigno spinale 56 . Nei sintomi da ipotensione ortostatica vanno annoverati inoltre gli esiti di un evento sincopale, quali traumi cranici e vertebrali, fratture di ossa lunghe, ematomi epidurali e subdurali ed emorragie cerebrali parenchimali e subaracnoidee.