Un altro metodo di valutazione del rischio operatorio per una resezione polmonare maggiore è la misura della capacità di esercizio.Ci durante l'esercizio, sono considerati ad alto rischio di complicanze postoperatorie [10] .Tutti questi test hanno il vantaggio di essere economici, di consumare poche risorse e personale, e di essere non invasivi e abbastanza rapidi. Questi vengono tipicamente utilizzati come test di screening, ma non possono essere usati da soli per escludere pazienti da interventi di resezione maggiore, in quanto è difficile stabilire il rischio incrementale con questo metodo semiquantitativo [17] .Spesso è quindi opportuno procedere alla valutazione del paziente con un aumentato rischio di complicanze dopo spirometria e D L CO, misurando, tramite test ad alta tecnologia, come il Test da sforzo Cardiopolmonare (CPET), il consumo di ossigeno di picco durante esercizio (V'O 2peak ), cioè il più alto valore di consumo di ossigeno raggiunto durante l'esercizio [10] . riducendo quindi il rischio chirurgico [17] . Infatti, le Linee Guida ERS-ESTS più recenti, raccomandano l'uso di questo test in pazienti con funzionalità cardiaca o polmonare compromessa e in quei pazienti con ridotta tolleranza all'esercizio nei test a bassa tecnologia come il Walking Test [15] .IlQuesta tecnica è però costosa e laboriosa, e la sua precisione dipende in qualche misura dalla volontà del paziente e dalla capacità del medico che supervisiona il test, per determinare quando è stato raggiunto il punto di massimo esercizio. Con queste premesse, i dati oggettivi che derivano da questo test, forniscono stime di rischio che sono simili o superiori di precisione a quelli previsti dalle misure più standard di spirometria e D L CO.Il valore limite inferiore accettabile di V'O 2peak è di 10 ml / kg / min; valori superiori a 15-20 ml / kg / min sono invece indicativi di rischio normale.Valori compresi tra 10 e 15 ml / kg / min devono essere interpretati clinicamente, perché il livello di rischio associato è variabile e spesso non è proibitivo. Sono stati fatti sforzi per correlare il rischio con il V'O 2peak espresso come percentuale del valore previsto (ppo-V'O 2peak ), e i risultati suggeriscono che valori inferiori a 50 % -60 % del teorico sono indicativi di rischio elevato, superiore alla media [10] .