• Ipossiemia severa con saturazione arteriosa di ossigeno < 80% malgrado l'applicazione della massima FiO 2 .• Acidosi respiratoria definita da Ph < 7.3 e PaCO 2 > 50 mmHg .• Segni di affaticamento respiratorio con utilizzo dei muscoli accessori, movimento paradosso toraco-addominale e frequenza respiratoria > 35 atti/minuto.• Necessità di sedazione.• Riduzione del livello di coscienza (GCS< 8).• Assenza di protezione delle vie aeree, assenza di tosse e incapacità di eliminare secrezioni bronchiali abbondanti.• Grave compromissione emodinamica definita da PAM < 65 mmHg.• Evidenza elettrocardiografica di ischemia o aritmia grave.