Piu del 43 %dei pazienti trapiantati sviluppano una proteinuria maggiore di 1 g/die e più del 13% di questi individui hanno una proteinuria in range nefrosico.Le cause più frequenti di comparsa di proteinuria nel paziente trapiantato dopo il rigetto cronico e la glomerulopatia da trapianto sono le glomerulonefriti (sia come recidive della malattia di base che "de novo").Una glomerulonefrite è considerata come recidiva quando la forma istologica che ha colpito il rene nativo ritorna nel rene trapiantato.Si considerano ,invece, come "de novo" quelle glomerulonefriti che insorgono in pazienti trapiantati la cui malattia di base non era di tipo glomerulare o era un differente tipo istologico di glomerulonefrite.La distinzione tra i due tipi (recidiva e "de novo") implica, dunque, l'esatta conoscenza della malattia di base (di natura strettamente renale, urologia, congenita)e in caso di glomerulonefrite la descrizione dell'esatto tipo istologico. Il mezzo a nostra disposizione per questo tipo di ricerca è la biopsia renale.Sia le glomerulonefriti recidive che de novo nel rene trapiantato mostrano caratteristiche analoghe in linea di massima quasi del tutto o totalmente sovrapponibili a quelle insorte su reni nativi per quanto riguarda la microscopia ottica, l'immunofluorescenza e la microscopia elettronica.È però importante notare che nel rene trapiantato spesso accanto alla malattia glomerulare possono coesistere manifestazioni di rigetto acuto e cronico,come via ultima comune di patologie quali ad esempio segni di nefrotossicità, nefropatia da polioma virus o quale quadro oggi definito essere punto di arrivo di varie lesioni, cioè la fibrosi interstiziale associata ad atrofia tubulare (IF/TA). Pertanto può essere piuttosto difficile in queste situazioni capire quale sia tra le varie manifestazioni quella preponderante, la causa cioè della possibile perdita della funzionalità renale.Tutte le glomerulonefriti (primarie e secondarie) possono ripresentarsi nel rene trapiantato, ma l'incidenza è differente a seconda del tipo istologico.La glomerulonefrite membrano proliferativa, la nefropatia ad IgA e la sindrome emolitico-uremica ricorrono frequentemente.La glomerulonefrite membranosa, la glomerulosclerosi focale e segmentale, la nefropatia associata alla sindrome di Alport e la microangiopatia trombotica farmaco-indotta spesso sono forme "de novo".Riportiamo nella seguente tabella le percentuali di fecidiva delle più frequenti glomerulonefriti, così come le riferisce la letteratura. Una seconda causa che rende misconosciuta la prevalenza delle malattie glomerulari nel paziente trapiantato è la mancanza di biopsie sul rene nativo.questo non permette la distinzione tra glomerulonefriti de novo e recive e quindi in letteratura si può ritrovare una definizione sommatoria di "glomerulonefriti post-trapianto".Infine per quanto riguarda l'impatto delle glomerulonefriti (de novo o recidive) sulla perdita di funzione del trapianto renale la coesistenza delle varie lesioni sovracitate rende spesso difficile la sua definizione.A questo proposito, un classico studio australiano di Briganti et al. 85 ha dimostrato che le recidive di glomerulonefriti sono responsabili per l'8,4%dei casi di perdita del rene trapiantato se compaiono entro 10 anni dal trapianto. Sempre in questo studio viene osservato che le glomerulonefriti maggiormente responsabili della perdita dell'organo risultano essere la glomerulosclerosi focale e segmentaria e la glomerulonefrite mesangiocapillare di tipo I; queste inoltre non solo sono più "aggressive" ma portano a perdita della funzionalità renale prima rispetto alle recidive di IgA e di glomerulonefrite membranosa.Oltre al tipo istologico altri fattori di rischio di perdita dell' organo in pazienti con glomerulonefriti sono stati analizzati in un lavoro del 2007 di J.OstroWska et al. 89 che osserva un aumento del rischio di perdita in pazienti di sesso maschile, con una iniziale funzionalità renale (post trapianto non soddisfacente), presenza di sindrome nefrosica alla diagnosi di glomerulonefrite, una insorgenza tardiva, e la presenza della glomerulonefrite mesangiocapillare. l'utilizzo di ACE inibitori e di statine sembra invece diminuire l'incidenza di perdita dell'organo.In conclusione le glomerulonefriti ricorrono in generale nel 6-19,4% dei pazienti sottoposti a trapianto e la loro prevalenza aumenta con l'aumento del follow up 85 . E' necessaria un'accurata definizione della diagnosi e dei fattori di rischio per le recidive di glomerulonefriti post trapianto in modo da anticipare la diagnosi e migliorare il trattamento.