L'aspirato midollare può dare una "punctio sicca" in caso di spiccata cellularità e fibrosi. Spesso l'aspirazione da esito a sangue midollare privo di frustoli e con elementi midollari immaturi displastici (2). La biopsia osteomidollare è l'indagine di elezione per la diagnosi di MFP. L'impregnazione argentica mostra un aumento del numero e dello spessore delle fibre reticuliniche (Figura 16). La progressione della malattia si accompagna a uno stato di insufficienza midollare grave, cui contribuiscono l'emopoiesi inefficace, il grado di fibrosi midollare e la splenomegalia (2).A volte la MFP si presenta con leucocitosi e trombocitosi spiccate e un alto valore di Hb, con un aumento della massa eritrocitaria e può simulare rispettivamente una LMC, una TE o una PV. La diagnosi differenziale, nel primo caso si baserà sulla ricerca del cromosoma Philadelphia, nel secondo la fibrosi midollare non supera il 30% della cellularità totale. Inoltre, nella PV la fibrosi midollare è assente o minima (2). In Tabella 6 sono riportati i gradi di fibrosi secondo il "European consensus on grading bone marrow fibrosis" (145). 