Una soglia di HBV DNA ragionevole per individuare i candidati alla terapia appare essere quella di 20.000 UI/ml. Pazienti con una viremia inferiore non vanno trattati in quanto spesso risultano essere portatori inattivi a basso rischio di malattia.Tali pazienti devono comunque essere monitorati ogni 3 mesi per il primo anno al fine di verificare la stabilità dell'HBV DNA e delle transaminasi; successivamente, se stabili, vanno controllati ogni 6-12 mesi [35,37,133,134].In caso di rialzo della viremia superiore a 20.000 UI/ml dopo un periodo di 3-6 mesi caratterizzato da incremento della ALT a valori doppi rispetto al limite superiore di normalità, bisogna considerare la possibilità di eseguire una biopsia epatica o di iniziare una terapia antivirale.Quest'ultima verrà presa in considerazione anche in presenza di un'evidenza bioptica di malattia epatica significativa.Per i soggetti HBeAg-positivi con HBV DNA > 20.000 UI/ml risulta fondamentale valutare il livello della ALT. I pazienti con ALT normale presentano un basso tasso di sieroconversione ad anti-HBe con qualunque trattamento.Va considerata l'opzione della biopsia epatica soprattutto in individui con più di Nel caso in cui questa evidenzi una alterazione epatica rilevante oppure si osservi un innalzamento della ALT è necessario avviare il trattamento preferendo l'adefovir, l'entecavir o il peginterferon alfa-2a. I pazienti con ALT elevata, invece, vanno trattati subito optando come prima linea di terapia di nuovo per l'adefovir, l'entecavir o il peginterferon alfa-2a.Dato che sia il PegIFN-α2a che l'entecavir hanno dimostrato nei trials clinici di essere superiori alla lamivudina e che quest'ultima è associata con alti tassi di resistenza, la lamivudina stessa non è raccomandata come terapia di prima linea nei pazienti HBeAg-positivi.Una volta ottenuta la sieroconversione ad anti-HBe il trattamento deve essere protratto fino a completa negativizzazione dell'HBV DNA con tecniche amplificate e, successivamente, per ulteriori 6-12 mesi [93,95,135].Se l'HBV DNA rimane positivo, nonostante la sieroconversione ad anti-HBe, bisogna proseguire la terapia per altri 6 mesi.Se il paziente non sieroconverte deve essere trattato a lungo termine poiché le chances di sieroconversione aumentano nel tempo [4,6].