Il principale meccanismo patogenetico che lega la Fibrillazione Atriale alla sua complicanza più grave, lo stroke, è la formazione di trombi nell'atrio sinistro, in particolare nell'auricola sinistra.Dal punto di vista fisiopatologico i fattori che concorrono alla formazione di un trombo nel nostro organismo sono riassunti dalla Triade di Virchow: stasi, disfunzione endoteliale e ipercoagulabilità. Questi fattori sono tutti presenti nel cuore di un paziente con Fibrillazione Atriale.Le condizioni di alterata contrattilità predispongono alla stasi nell'atrio sinistro e nell'auricola sinistra, questo fenomeno può essere documentato mediante ecocardiogramma e prende il nome di "smoke" o eco contrasto spontaneo (17).Successivamente a cardioversione efficace è noto che vi sia una riduzione della velocità di flusso in atrio sinistro documentabile all'ecocardiogramma trans esofageo (18), questa fase di "stunning" predispone alla formazione di trombi e rappresenta il razionale per cui è indicato proseguire con la terapia anticoagulante per almeno 4 settimane dopo il ripristino del ritmo sinusale.E' stato dimostrato che la Fibrillazione Atriale rappresenta una condizione di ipercoagulabilità in quanto associata a più elevati valori di D-dimero e Fibrinogeno nel sangue (19).Inoltre sono stati riscontrati più elevati valori di Proteina C Reattiva, indice di uno stato infiammatorio globalmente maggiore e che sembra correlare con il rischio tromboembolico (20).