Dati di laboratorio (1) :  Cloremia aumentata (9) . Calcemia (calcio totale e ionizzato Dosaggio RIA del PTH (8) . E' fondamentale nella diagnosi differenziale di tutte le ipercalcemie non dovute all'IPT primitivo.Dimostra un consistente aumento praticamente in tutti i casi di IPT primitivo; anche nei rari casi in cui il tasso è normale, esso diventa significativo per un IPT perché in presenza di ipercalcemia il PTH dovrebbe essere costantemente basso. Il PTH ectopico è distinguibile dal PTH normale usando opportuni antisieri. L'esame più attendibile è quello che dosa il PTH intatto. La vita media del PTH intatto è di circa 3 -4 min.Indagini strumentali per la localizzazione dalla o delle ghiandole patologiche: Ecografia paratiroidea ad alta risoluzione: metodo non invasivo, poco costoso ma operatore dipendente (1) . E' utile per la programmazione chirurgica: nell' IPT primitivo la localizzazione preoperatoria dell'adenoma facilita l'approccio chirurgico mininvasivo. Il referto deve inoltre dare indicazioni sulla conformazione della tiroide con eventuale presenza di noduli e sulla eventuale presenza di linfonodi laterocervicali (14) . TC-RM. La TC [Fig. 8], rispetto all'ecografia, può evidenziare eventuali ectopie ghiandolari mediastiniche e può dare informazioni più attendibili su un'eventuale estensione agli organi limitrofi di un carcinoma paratiroideo. La RM può fornire informazioni più precise, complementari a quelle della scintigrafia, in caso di ectopia ghiandolare mediastinica o di dislocazione in altre regioni del collo. L'esame, però, trova un limite in presenza di noduli tiroidei che presentano un aspetto RM simile e non distinguibile dagli adenomi paratiroidei (14) . Scintigrafia paratiroidea: inizialmente praticata con la metodica della sottrazione di immagine con Tallio Tecnezio, ed oggi con Sestamibi [Fig. 9], è la tecnica più accurata per la ricerca di adenomi o di iperplasie paratiroidee (15,16) . Essa permette di esaminare sia la regione cervicale che quella mediastinica sede sovente di localizzazioni ectopiche. Non è in grado, tuttavia, come tutte le altre indagini di localizzazione paratiroidea, di identificare le ghiandole normali. Non esistono traccianti che abbiano la paratiroidi come unico bersaglio. Il Tallio, il MIBI, il Tc-Tetrofosmin hanno la caratteristica comune di essere captati dalla tiroide e dalle paratiroidi iperfunzionanti. L'entità della captazione dipende dal flusso ematico regionale e dalla concentrazione numerica di cellule metabolicamente attive.La scintigrafia con Sestamibi ha un'elevata sensibilità per la localizzazione dell'adenoma singolo e, al contrario, una bassa sensibilità per la localizzazione di una patologia multighiandolare delle paratiroidi. Può essere utilizzata con varie tecniche di imaging (9) :-solo immagini planari;-SPECT-TC ad emissione di fotone singolo;-sottrazione di immagine con doppio tracciante.La SPECT, in associazione alle immagini planari, sembra essere la tecnica dotata della più elevata accuratezza diagnostica nella localizzazione preoperatoria della patologia paratiroidea.La sensibilità diagnostica aumenta, se due o più tecniche vengono associate. Le due tecniche più frequentemente combinate insieme sono l'ecografia ad alta risoluzione e la scintigrafia con Sestamibi. Le due tecniche concordano nel localizzare l'adenoma nella stessa posizione in circa il 60% dei casi, ma l'associazione con una patologia nodulare della tiroide può inficiare il risultato (9) .