Fig. 3: posizionamento dell"ago-cannula.Vengono poi iniettati 2-3 ml di anestetico e rimosso l"ago che viene sostituito con una guida metallica a J (fig. 4).Fig. 4: Puntura della trachea e posizionamento del catetere [Ravat, 2001] Posizionamento dell'ago-cannulaLa cannula è allora estratta e sulla prima guida viene fatto scorrere il mandrino in Teflon che rende rigido e stabilizza il sistema, impedendo la flessione della guida metallica. Su tale doppia guida vengono fatti scorrere i dilatatori in modo seriale da 12 a 38 French a seconda della cannula da posizionare (fig. 5). Ottenuta un"adeguata dilatazione si inserisce la cannula tracheotomica montata su un dilatatore più piccolo.Fig. 5: Inserimento dei dilatatori sul filo guida [Ravat, 2001] Vengono quindi sfilati il dilatatore insieme alla doppia guida, gonfiata la cuffia, aspirate le secrezioni tracheobronchiali e quindi collegata la cannula al ventilatore (fig. 6).