Uomo di 61aa, con dispnea e dolori articolari; exfumatore, pregressa SCA con ST sopraslivellato e albero coronarico privo di lesioni, pregresso versamento articolare del ginocchio dx senza reperti suggestivi per artrite erosiva all’Rx. All’EO: non artrite in atto; dolore nei movimenti attivi e passivi delle metacarpo-falangee bilateralmente; modesta tumefazione e limitazione funzionale del ginocchio dx. Al torace mv ridotto e crepitii bibasali. Toni cardiaci validi, ritmici non rumori patologici. Esami ematochimici: (PCR 1,80 mg/dL, VES 26mm/h); non leucocitosi; Fattore Reumatoide (FR) 382.0 UI/mL (rif <15) Ab-anti peptide ciclico citrullinato 221.8 UI/mL (rif. <20). RX torace: normale. All’ecocardiogramma versamento pericardico. RX mani e polsi: assenza di alterazioni compatibili con RA; RMN mani e polsi: rilievo di erosioni a carico delle ossa del carpo bilateralmente, delle articolazioni metacarpo-falangee con modesto versamento articolare compatibili con RA.