La metodica utilizzata per il campionamento endometriale in presenza di sanguinamento uterino anomalo è il curettage endouterino in seguito a dilatazione del canale. 34 L'inadeguatezza di questa tecnica è stata dimostrata da più studi i cui risultati evidenziano come il campionamento di una lesione endouterina possa fallire dal 10% al 35% dei casi . 35 36 Le tecniche ambulatoriali di prelievo più note comprendono la biopsia a striscia (Strip Biopsy) eseguita mediante curette di Novak e i prelievi endometriali per suzione (aspirazione) mediante Vabra o pipette di Cornier.Il vantaggio dei metodi ambulatoriali, è rappresentato dalla loro rapidità, dal basso costo, dalla buona tollerabilità e l'elevata affidabilità. La tecnica Vabra infatti, rispetto al curettage della cavità uterina, è gravata da minor incidenza di emorragie, infezioni e perforazioni. Tuttavia il prelievo con questa metodica fornisce un campione di tessuto molto frammentato che può causare difficoltà interpretative del materiale.L' isteroscopia è una modalità di indagine che negli ultimi anni grazie al progresso tecnologico ha trovato vasta diffusione. L' introduzione del microcolpoisteroscopio di Hamou, ha permesso la sua esecuzione in sede ambulatoriale e l'ha resa ben tollerata da parte della paziente. Il microcolpoisteroscopio di Hamou è un endoscopio di 4 mm di diametro collegato ad una sorgente di luce fredda mediante un cavo a fibre ottiche.La distensione della cavità uterina è ottenuta mediante anidride carbonica ed è dotato inoltre di un dispositivo che consente la visione a 4 ingrandimenti.L'isteroscopia in poco tempo si è affermata come metodica di indagine fondamentale nella patologia dell'endometrio.Riguardo all'adenocarcinoma dell'endometrio, l'isteroscopia presenta sensibilità e specificità elevate, sia per quanto riguarda l'aspetto macroscopico della lesione, sia nella determinazione dello stadio poiché consente di valutare accuratamente il canale cervicale. 37 In popolazioni con bassa prevalenza di carcinoma endometriale la strategia diagnostica che prevede l'ecografia transvaginale seguita da biopsia endometriale in caso di anormalità si è rivelata la migliore dal punto di vista del rapporto costo-beneficio. 38 L'ecografia transvaginale (TV) viene considerata il primo passo in caso di sanguinamento uterino anomalo. 39 In donne in menopausa non sottoposte a terapia ormonale sostitutiva, questo esame viene ritenuto normale se l'endometrio si presenta come una sottile e simmetrica linea di 4-5 mm. 40 41 In donne in premenopausa o sottoposte a terapia ormonale sostitutiva il valore dell'ecografia TV è controverso in quanto lo spessore dell'endometrio può variare a seconda della concentrazione di ormoni circolanti sia endogeni che esogeni. 42 Wang et al. 43 46 47 Ciononostante, negli studi in cui è stata comparata l'accuratezza dell'ecografia transvaginale rispetto alla RMN, è stato dimostrato come la seconda metodica presenti un grado di accuratezza maggiore.Inoltre, non esistono studi sufficienti che dimostrino il valore dell'ecografia transvaginale nel predire l'entità dell'invasione cervicale, dell'invasione dei parametri o dell'interessamento linfonodale. 48 Nello studio di Szantho et al. 49 l'ecografia TV ha mostrato coinvolgimento della cervice in sole 7 pazienti sulle 10 che effettivamente presentavano questa invasione.L'accuratezza dell'isterosonografia (ovvero la valutazione ecografica transvaginale dell'utero previa infusione intracavitaria di soluzione salina) è stata considerata dell'89% nel valutare la profondità di invasione endometriale, nel lavoro di Valenzano e coll. 50 Recenti studi però hanno dimostrato che tale procedura può provocare la disseminazione di cellule maligne a livello della cavità peritoneale nel 6-7% delle pazienti con una diagnosi certa di carcinoma dell'endometrio. 51 Benché non esista un'evidenza tale per cui questa disseminazione aumenti la percentuale di metastasi a livello intraperitoneale, da questi risultati si conclude che l'isterosonogramma possa potenzialmente sovrastadiare le pazienti, modificando conseguentemente il trattamento postchirurgico ed il follow up.E' stata altresì proposta l'utilizzazione di soluzioni ipertoniche, in grado di provocare la lisi cellulare e quindi diminuire il rischio di disseminazione peritoneale, ma l'efficacia di tale procedura non è mai stata dimostrata in letteratura.