L'imaging toracico rivela una varietà di elementi nella sarcoidosi fibrosante. All'RX del torace spesso si riconoscono perdita di volume e distorsione architetturale dovuta all'estesa fibrosi. I pattern di fibrosi polmonare più caratteristici sono però meglio evidenziati alla TC dove si possono osseervare distorsione bronchiale, derivante dalla presenza di bronchiectasie da trazione, rappresenta il pattern predominante nel 40% dei casi, cicatrici lineari osservate nel 14% dei casi, honeycombing (osservato nel 26% dei casi), micronoduli sub-pleurici e peri-bronco-vasali prevalentemente distribuiti nei campi medi e superiori, frequentemente si osserva linfadenomegalia dei linfonodi mediastini e ilari bilaterali 99 .Per quanto riguarda le prove di funzionalità respiratoria spirometriche si evidenza una riduzione di FEV1 maggiore nelle forme a pattern prevalenza di distorsione bronchiale, mentre nelle forme di fibrosi honeycombing si osserva una maggiore riduzione dell'FVC e della DLCO 99 .La presenza di ostruzione (che tende a diventare irreversibile) in sarcoidosi può avere un'origine multifattoriale ma è maggiormente presente nella malattia fibrosante 99 .Diversamente dalla fibrosi con caratteristiche ben definite tipica dell'IPF, nella sarcoidosi può essere molto variabile associata ai reperti clinici e all'outcome: spesso si presenta nei lobi medi-superiori ma può presentarsi con distribuzione variabile. Allo stesso modo l'honeycombing può essere riscontrato maggiormente nei lobi medi e superiori.Per quanto riguarda invece l'istopatologia, la fibrosi della sarcoidosi si estende a partire dai granulomi quindi segue la stessa distribuzione linfatica della flogosi attiva 99 . La fibrosi lungo i rami bronco-vascolari esita in distorsione bronchiale e alterazioni macro-cistiche, la fibrosi inter-lobulare settale esita in linear scarring.Le caratteristiche microscopiche della sarcoidosi fibrotica si distinguono da quelle del pattern UIP: può accadere che si riscontri la presenza di foci fibroblastici ma è un'evenienza rara nella sarcoidosi. Le altre caratteristiche istopatologiche del pattern UIP come la presenza di honeycombing bronchiolare e foci fibroblastici nelle zone cosiddette di transizione, non sono caratteristiche tipiche di sarcoidosi 99 .