Donna di 55 aa da circa un anno dolore e tumefazione II e III articolazione metacarpofalangea bilaterale e prurito generalizzato indici di flogosi aumentati aumento degli indici di colestasi e di citolisi epatica Indirizzata dal curante presso un Centro Reumatologico è stato riscontrato aumento del titolo degli anticorpi anti mitocondrio, aumento degli anticorpi anti citrullina e del Fattore Reumatoide. Veniva pertanto diagnosticata Artrite Reumatoide associata a Cirrosi Biliare Primitiva. Sottoposta a terapia con Methotrexate s.c. settimanale (che la pz ha sospeso dopo un mese di sua iniziativa, ma non per la comparsa di effetti collaterali) ed Acido Ursodesossicolico Giunge alla nostra osservazione per ripresa dell’attività di malattia (DAS 28=6,34) EGDS “Gastrite erosiva. Non varici”. Colangio RMN: ndr, Rx mani: “riduzione della rima articolare metacarpofalangea III raggio a sinistra”. Viene trattata con Methotrexate 10 mg e.v./settimana associata ad acido folico nei due giorni successivi. Dopo tre cicli di terapia miglioramento del quadro clinico, scomparsa della sintomatologia dolorosa e del prurito; gli esami ematici evidenziano una riduzione dei valori di GOT, GPT, Gamma GT ed FA. Attualmente la paziente è seguita presso il DH di Medicina Interna, si sta valutando una eventuale terapia con anti TNF-alfa (data l’epatotossicità del methotrexate per terapie a lungo termine (peraltro non riscontrata in questo caso) ed il riscontro di positività del TB Gold.