Né il numero né il tipo di ambulanze era corretto per le necessità dell’armata. Inoltre, queste erano spesso ridotte in condizioni poco efficienti per il servizio ed erano usate abusivamente come mezzo di trasporto per i comandanti. Letterman stabilisce quindi un sistema di regole per l’organizzazione delle ambulanze, con effetto immediato dal momento della pubblicazione da parte del Quartier Generale dell’Armata. Tale sistema di regole consisteva di sedici punti dettagliati nella prima pubblicazione del 1862, e di quattordici nella revisione del 1863. Il sistema era basato sull’idea che la cura delle ambulanze, dei cavalli, delle briglie e di tutti gli strumenti necessari non fosse direttamente sotto il controllo degli Ufficiali Medici, i cui obblighi, specialmente nei giorni di battaglia, non avrebbero permesso un’accurata supervisione; ma che altri ufficiali, scelti per quello specifico incarico, ottenessero il controllo. 