Dalle linee guida aggiornate del 2018 la VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) rappresenta l'approccio migliore per il campionamento istologico rispetto alla toracotomia in open per i pazienti che tollerano la ventilazione "single-lung". In pazienti con comorbidità importanti i rischi di una biopsia chirurgica possono superare i benefici di una diagnosi sicura di IPF, per cui la scelta se effettuare o meno la procedura diagnostico viene fatta in base alla situazione clinica ed anamnestica del singolo paziente. In generale andrebbero eseguiti multipli prelievi bioptici, da 2 a 3 lobi, in quanto il pattern riscontrato spesso non è omogeneo 10 .La metodica awake-VATs si distingue dalla VATs in quanto quest'ultima permette di effettuare il prelievo del tessuto sul paziente in anestesia generale con intubazione tracheale e ventilazione meccanica invasiva selettiva. La metodica awake-VATs permette di effettuare la medesima procedura in paziente in respiro spontaneo con una anestesia locale.Il principale vantaggio di tale metodica è proprio la possibilità di eseguire il campionamento evitando la ventilazione meccanica, che è stata individuata come una delle potenziali cause di esacerbazione acuta di malattia in seguito al danno meccanico del ventilatore. Inoltre, essendo un approccio mini-invasivo si ha una riduzione dei tempi di degenza postoperatori 64 .