Il carcinoma endometriale è diagnosticato mediante l' esame istologico di tessuto endometriale ottenuto tramite biopsia 64 .La metodica più tradizionale per il campionamento endometriale in una paziente che presenta sanguinamento uterino anomalo è il curretage endouterino in seguito a dilatazione del canale cervicale 65 . La longevità d'uso di questa tecnica, introdotta da Recamier a metà del XIX° secolo, e l'ancora ampia diffusione sono da attribuire all'ormai consolidata convinzione che tale procedura consenta l'asportazione totale o sub totale dell'endometrio e sia allo stesso tempo efficace per arrestare l'emorragia.L'inadeguatezza di questa tecnica è stata dimostrata da più studi i cui risultati evidenziano come il campionamento di una lesione endouterina possa fallire dal 10% al 35% dei casi 66 67 .Le tecniche ambulatoriali di prelievo più note comprendono la biopsia a striscia (Strip Biopsy) eseguita mediante curette di Novak e i prelievi endometriali per suzione (aspirazione) mediante Vabra o pipette di Cornier.Tutti i metodi ambulatoriali citati presentano dei vantaggi sia per il medico che per la paziente essendo rapidi, poco costosi, ben tollerabili e con elevata affidabilità. La tecnica Vabra infatti, rispetto al curettage della cavità uterina, è gravata da minor incidenza di emorragie, infezioni e perforazioni. Tuttavia il prelievo con questa metodica fornisce un campione di tessuto molto frammentato che può causare difficoltà interpretative del materiale.L' isteroscopia è una modalità di indagine che negli ultimi anni grazie al progresso tecnologico ha trovato vasta diffusione. L' introduzione del microcolpoisteroscopio di Hamou, ha permesso la sua esecuzione in sede ambulatoriale e l'ha resa facile e atraumatica per la paziente. Il microcolpoisteroscopio di Hamou è un endoscopio di 4 mm di diametro collegato ad una sorgente di luce fredda mediante un cavo a fibre ottiche.La distensione della cavità uterina è ottenuta mediante anidride carbonica.Il microcolpoisteroscopio è dotato inoltre di un dispositivo che consente la visione a 4 ingrandimenti. L'isteroscopia in poco tempo si è affermata come metodica di indagine fondamentale nella patologia iperplastica e neoplastica dell'endometrio. In pazienti asintomatiche con citologia sospetta o positiva l'isteroscopia fornisce la possibilità di accertare la presenza di un'eventuale lesione e di sottoporla a biopsia 68 69 70 . Nel caso invece di pazienti sintomatiche (reperto ecografico anormale, sanguinamento uterino anomalo) è considerata un esame di primo livello.Riguardo all'adenocarcinoma dell'endometrio l'isteroscopia presenta sensibilità e specificità elevate, sia per quanto riguarda l'aspetto macroscopico della lesione, sia nella determinazione dello stadio poichè consente di valutare accuratamente il canale cervicale.In popolazioni con bassa prevalenza di carcinoma endometriale la strategia diagnostica che prevede l'ecografia transvaginale seguita da biopsia endometriale in caso di anormalità si è rivelata la migliore dal 34 punto di vista del rapporto costo-beneficio 71 . Tuttavia si considera l'ecografia transvaginale (TV) come il primo passo in caso di sanguinamento uterino anomalo 72 . Quest' esame viene ritenuto normale se l'endometrio si presenta come una sottile e simmetrica linea non più spessa di 4-5 mm (in questi casi il rischio di sviluppare carcinoma endometriale è molto basso ) 73 74 . In donne in premenopausa o sottoposte a terapia ormonale sostitutiva il valore dell'ecografia TV è minore in quanto lo spessore dell'endometrio varia a seconda della concentrazione di ormoni circolanti 75 .In presenza di un Pap-test negativo non si può escludere la presenza di carcinoma endometriale in donne sintomatiche; al contrario un risultato positivo frequentemente depone per una malattia già in fase avanzata. Nello schema di stadiazione FIGO sono stati inseriti come parametri la profondità di invasione dell'endometrio e l'estensione extrauterina della neoplasia (sierosa, annessi, citologia peritoneale positiva, addome e stazioni linfatiche).