Classificazione anatomica secondo Ishimaru dell'ancoraggio protesico prossimale (55).Questa classificazione permette di scegliere il corretto trattamento e rende inoltre confrontabili i diversi risultati nel follow-up fra diversi centri.Ottenere un corretto sito di ancoraggio prossimale dell'endograft ("landing zone") prevede necessariamente la copertura degli osti dei tronchi sovra-aortici e pertanto rappresenta uno scoglio tecnico della metodica. Lo sviluppo di procedure chirurgiche atte a superare queste difficoltà ha reso possibile il trattamento endovascolare della patologia dell'arco aortico.Posizionare una protesi a livello di Z0, ad esempio, necessita, preliminarmente, il confezionamento di un bypass tra l'aorta ascendente ed i tronchi sovra-aortici definito "debranching". La chirurgia permette di modificare radicalmente l'anatomia dell'arco permettendo la copertura totale degli osti dei TSA e l'esclusione dell'aneurisma.