È, innanzitutto, opportuno distinguere tra la pratica fisica occupazionale, eseguita cioè come parte integrante dell'attività professionale, e quella ricreazionale, effettuata per piacere e/o per mantenersi allenati.Molti studi hanno rilevato un'associazione causale tra attività fisica occupazionale e abortività spontanea, in particolare qualora, nell'ambito professionale, la donna effettui sforzi fisici importanti, come sollevamento di pesi, standing prolungato, piegamenti ripetuti,… Fattori occupazionali considerati sfavorevoli ai fini dell'outcome gravidico sono, poi, l'attività notturna, il ritmo molto intenso, un elevato numero di ore per ciascuna settimana (385,(408)(409)(410).Tra le categorie a maggior rischio lavorativo si ritrovano infermiere, bariste e cameriere, operaie,… (409).A seconda delle casistiche considerate, il rischio relativo di insuccesso riproduttivo in coloro che eseguono attività fisica professionale di elevata intensità, rispetto alle donne che effettuano lavori sedentari, risulta compreso tra 1,2 e 4,2 (396,(410)(411).È stata riscontrata, in uno studio clinico recente, un'associazione tra attività occupazionale e domestica: donne con anamnesi di uno o più aborti spontanei e con un lavoro fisicamente impegnativo hanno, più frequentemente rispetto a donne senza alterata storia riproduttiva, un maggior carico di lavoro a casa, una famiglia più numerosa a cui badare, minor aiuto nell'esecuzione delle faccende domestiche (409).Inoltre, dai dati epidemiologici emerge una frequente concomitanza tra attività fisica occupazionale pesante, stress e controlli medici non ottimali in termini di frequenza durante la gestazione, condizioni che non possono che peggiorare l'outcome della gestazione stessa (385).Alcuni studi clinici, infine, hanno sì riscontrato una relazione causale tra attività fisica professionale e insuccesso riproduttivo, ma tuttavia hanno concluso che essa si limita ai casi di aborto ripetuto o abituale e non è, invece, valida qualora l'insuccesso riproduttivo sia sporadico (412-413).102 Solo un'indagine, fino ad oggi, ha avuto esito opposto rispetto a quelli precedentemente riportati, affermando che l'attività lavorativa faticosa non incrementa il tasso di abortività spontanea (414).Riguardo all'attività fisica ricreazionale, i risultati degli studi clinici finora condotti paiono molto più rassicuranti, dal momento che, in generale, concludono che essa, se di intensità lieve o moderata, non determina un'incrementata probabilità di insuccesso riproduttivo. In alcune indagini, anzi, la pratica regolare di attività fisica con tale caratteristica, anche nel periodo periconcezionale e nelle prime settimane di gestazione, pare ridurre il rischio di tale outcome (415-416). Che cosa rappresenti, tuttavia, attività fisica moderata risulta molto difficile da definire con criteri oggettivi (406).Vari sono gli ipotetici meccanismi attraverso cui l'attività fisica molto intensa determinerebbe abortività spontanea: innanzitutto, la riduzione del flusso ematico a livello utero-placentare e l'alto consumo energetico nell'organismo materno, con conseguente alterazione dell'ambiente intrauterino e interferenza con lo sviluppo embrionale e fetale; in alcuni casi, poi, l'incremento della pressione a livello addominale; infine, l'alterazione del bilancio ormonale e dello stato nutrizionale materno (413,(417)(418)(419).