Osteocutaneous Free Flap)Se per i grossi difetti mandibolari la prima scelta è il lembo libero di fibula seguito dai lembi liberi di scapola o ilio, il lembo cinese può essere utilizzato anche come lembo osteo-fascio-cutaneo in caso di difetti minori dello scheletro facciale e in particolar modo della mandibola.La porzione di radio prelevabile giace fra l'inserzione del pronatore teres e l'inserzione del tendine del muscolo brachioradiale. Il flessore lungo del pollice viene inciso per individuare l'osso. A causa delle inserzioni muscolari del radio, la porzione ossea (monocorticale) disponibile giace distalmente all'inserzione del muscolo pronatore rotondo che ne limita la lunghezza nell'adulto a circa 10-12cm. E' importante ricordare che non si può asportare più del 40% della circonferenza del radio. Le principali limitazioni del prelievo osteo-fascio-cutaneo sono il limitato spessore dell'osso prelevabile e la morbilità a livello del sito donatore.L'indicazione primaria all'utilizzo di tale lembo sono i difetti latero-mandibolari in cui sia presente una significativa mancanza di tessuto molle. Inoltre, la complessa anatomia tridimensionale della base laterale della lingua e dei pilastri tonsillari anteriori necessita di un lembo con il minor ingombro possibile al fine di adeguarsi strettamente ai contorni originari, caratteristiche proprie del RFOFF.Inserimento lateromandobolare del RFOFF Dopo che il tasso di successo delle ricostruzioni microvascolari di testa e collo a superato il 95% fino a toccare in alcuni casi, punte del 98%, si è iniziato a volgere maggiore attenzione nel limitare la morbilità de sito donatore. I primi studi riportavano deiscenze della ferita che portavano a deficit funzionali secondari ad esposizione tendinea (quali deficit flessori del polso, sensibilità e forza nel pizzicare), contrattura e dolore, nonché a scarso aspetto estetico.Il parziale fallimento dell'innesto ricorreva poi dal 19 al 53% dei casi e l'esposizione tendinea dal 13 al 33%.Per ridurre queste percentuali sono stati proposti diversi metodi di chiusura del sito donatore 18 , come limitare la dissezione ad un piano soprafasciale per facilitare la presa dell'innesto, l'utilizzo di espansori nella fase preoperatoria per favorire la chiusura diretta, la riunione degli estremi dei muscoli sottostanti per prevenire l'esposizione tendinea o l'uso di innesti a tutto spessore (non utilizzabili nel caso il difetto sia maggiore della circonferenza del polso).La tecnica più semplice è migliore in termini di semplicità e costo-efficacia resta una chiusura a V-Y con innesto di completamento dermo epidermico a rete (split thickness skin graft). Questo viene suturato e coperto da un'imbottitura di garza e cotone che viene rimossa dopo 7 giorni: in questo modo la guarigione senza complicanze maggiori (che richiedano un nuovo intervento chirurgico) a livello del sito donatore raggiunge il 98%.Sito donatore di lembo cinese prima e dopo innesto di STSG 