Le attuali linee-guida hanno promosso la tecnica di Nissen e di Nissen-Rossetti a gold standard, cui si rinuncia in favore delle altre tecniche descritte solo in casi particolari e specifici.Resta però un intervento tecnicamente complesso, di qui l'attuale raccomandazione contenuta nelle linee-guida per il trattamento laparoscopico della MRGE di affidare l'intervento solo a chirurghi e centri esperti e specializzati, dopo un'adeguata curva di apprendimento (almeno 20 124 -30 interventi, -secondo altri anche 50-sotto la guida di un operatore già formato) portata a termine con successo 125 . L'indice di conversioni laparotomiche intraoperatorie è un chiaro segno di quanto detto: la media per i primi interventi di questo tipo realizzati è del 10%, che arriva al 5% dopo una formazione completa. Soot 126 conclude che sono necessari 25 interventi per chirurgo e 50 per istituto, per raggiungere il plateau della curva di apprendimento, anche se si osservano miglioramenti ancora nei primi 100 interventi. I parametri che più si modificano sono i tassi di conversione laparotomica (56%-16%-2%), le complicanze postoperatorie (20%-4%), i tempi dell'intervento (236 min.-199 min.-99 min).Si ribadisce l'importanza di rispettare le indicazioni all'intervento chirurgico precedentemente descritte, sia esso laparoscopico o laparotomico, in quanto si rifanno alla fisiopatologia della MRGE, prescindendo totalmente dal tipo di approccio operatorio adottato; di valutare con cura il paziente prima di sottoporlo all'intervento e di informarlo accuratamente sulle possibili complicazioni postoperatorie e circa l'esperienza del chirurgo che eseguirà l'operazione.