Per quanto riguarda la procedura ecoguidata, eseguita da un radiologo interventista esperto, essa si è rivelata efficace e sicura sia nel guidare l'elettromiografia sia per la successiva iniezione intramuscolare della tossina botulinica.La procedura ecoguidata consente una visualizzazione semplice, sicura, rapida, non invasiva e in tempo reale del tessuto muscolare e delle strutture circostanti.I vantaggi di tale metodica sono la sicurezza, l'approccio "real-time", i costi contenuti e la rapidità di esecuzione, soprattutto in relazione all'elevato numero di muscoli da valutare con l'elettromiografia, che richiederebbe tempi e costi decisamente maggiori con altre metodiche quali TC e RMN. Il successo tecnico della procedura è stato del 100% e non si sono verificate complicanze o effetti collaterali.Lo svantaggio principale è che, essendo l'ecografia un esame operatore dipendente, richiede notevole esperienza nel suo utilizzo, soprattutto quando il target muscolare si trova in prossimità di strutture critiche, come nel caso del muscolo psoas per la sua vicinanza con l'arteria femorale.Gli studi presenti in letteratura, in cui è stata effettuata la valutazione EMG di pazienti con PS e la successiva iniezione di tossina botulinica nei muscoli iperattivi, non hanno utilizzato un approccio ecoguidato per effettuare la procedura 40,72,74 .Le disposizioni del 2009 e 2010 del consenso Europeo per l'iniezione della tossina botulinica raccomandano l'utilizzo di un esame strumentale per guidare l'iniezione nell'adulto solo per muscoli profondi o che siano difficili da reperire usando punti di riferimento anatomici 123 .Da una systematic review effettuata da Grigoriu e coll. 124 emerge l'esistenza di una relazione tra l'accuratezza dell'iniezione e l'efficacia della BoNT/A sia per muscoli profondi che per quelli superficiali e per questo motivo gli autori consigliano l'utilizzo di un esame strumentale per guidare l'iniezione della tossina botulinica.Haig e coll. 119 hanno confrontato l'accuratezza dell'inserzione di un ago-elettrodo con procedura non-ecoguidata vs procedura ecoguidata in uno studio effettuato su cadaveri ed è emersa un'accuratezza dell'83% per la metodica non guidata da imaging eseguita da un medico esperto nell'utilizzo dell'EMG vs 96% della metodica ecoguidata.La migliore accuratezza della metodica ecoguidata è stata verificata in letteratura anche per situazioni più complesse quale l'esame del muscolo ileopsoas 116 , che è tra i muscoli trattati nel nostro studio.In futuro saranno necessari ulteriori studi per verificare se l'efficacia del trattamento e l'accuratezza dell'esame elettromiografico in pazienti con PS siano influenzati dall'utilizzo di una procedura ecoguidata e se l'esecuzione della procedura senza una guida strumentale garantisca la stessa sicurezza per il paziente.I principali limiti del nostro studio sono:• La bassa numerosità campionaria e dei gruppi ottenuti dopo ulteriori stratificazioni.• I bias di selezione legati alla natura dello studio.