La radiografia del torace presenta spesso delle alterazioni, ma i reperti trovati più frequentemente (atelettasia, versamenti pleurici, elevazione dell'emidiaframma) sono non specifici [72]. Nonostante ciò, la radiografia del torace è utile per escludere altre cause di dispnea e di dolore toracico.La scintigrafia perfusionale del polmone (V/Q scan) è una metodica importante e ben validata per la diagnosi di embolia polmonare. Il test si basa sull'iniezione endovenosa di albumina marcata con Tecnezio 99 che consente la valutazione scintigrafica della perfusione polmonare. Laddove ci sia l'occlusione causata dall'embolia, il mezzo di contrasto non riesce a raggiungere i capillari a valle e quindi essi risulteranno visualizzabili in un'area "fredda" dell'immagine. Una scintigrafia di norma ha un elevato valore predittivo negativo, e quindi consente di escludere l'embolia polmonare. Le linee guida, pur ammettendo che tale iter non sia ancora del tutto validato, riferiscono che una scintigrafia negativa in un paziente che presenti una probabilità clinica scarsa di embolia polmonare sia un criterio accettabile per escludere la diagnosi. Viceversa una scintigrafia positiva in un soggetto ad elevata probabilità clinica di embolia polmonare sembra essere sufficiente a porre diagnosi. In tutte le altre combinazioni di probabilità clinica e positività della scintigrafia, andrebbero svolti ulteriori accertamenti in quanto il valore predittivo positivo di una scintigrafia positiva in pazienti a bassa probabilità clinica, resta comunque molto bassa [68].L'efficacia della Tomografia Computerizzata nella diagnosi di embolia polmonare ha visto negli ultimi anni un netto miglioramento, grazie ai progressi della tecnologia. La single detector CT (SDCT) ha infatti una sensibilità di circa il 70% ed una specificità del 90% [74] per la diagnosi di embolia polmonare. Perciò una SDCT negativa richiede ulteriori accertamenti, quali ad esempio la valutazione ecografica dei distretti venosi degli arti inferiori, per poter escludere la diagnosi. Con l'introduzione della multi detector CT (MDCT), l' angio-TC è diventata l'indagine di scelta per la visualizzazione della vascolarizzazione polmonare in sospetto di embolia polmonare. La risoluzione spaziale è tale infatti da consentire la visualizzazione delle arterie polmonari fino a livello segmentale [75].Nonostante la sensibilità e la specificità per l'embolia siano stimate essere superiori al 90% [76], uno studio più recente ha osservato invece una sensibilità dell'83% ed una specificità del 96% [77]. In questo studio si sottolinea l'importanza della probabilità di diagnosi stabilita con lo score di Wells. Nei pazienti con una probabilità clinica bassa o intermedia, una MDCT negativa mostra un valore predittivo negativo del 96% e 89% rispettivamente, mentre questo scende al 60% nei pazienti con alta probabilità clinica. Allo stesso modo il valore predittivo positivo della MDCT, in pazienti che abbiano una probabilità clinica intermedia o alta, è, rispettivamente, del 92% e del 96%. Questo però risulta essere molto più basso (58%) nei pazienti che abbiano una probabilità clinica bassa secondo Wells. Il medico deve essere dunque diffidente nelle situazioni in cui il giudizio clinico e l'esito della CT siano in disaccordo. In questi casi sono necessarie ulteriori indagini.L'angiografia polmonare è la metodica più invasiva e quindi meno utilizzata. Secondo le linee guida tale metodica sarebbe indicata solo qualora gli altri strumenti di imaging non invasivi diano risultati equivoci.