Il referto anatomo-patologico deve contenere informazioni utili per orientare la scelta terapeutica del clinico. La refertazione è basata su informazioni essenziali codificate da varie società scientifiche, tra cui nella nostra realtà dalle linee guida della Società Italiana di Anatomia Patologica (SIAPEC) (Fine SW et al. 2012;Montironi R et al. 2001).Su materiale derivante da prelievo bioptico devono essere riportate le seguenti informazioni:- Score di Gleason - Numero di biopsie positive per tumore - Percentuale di biopsia interessata dal tumore - Altri reperti associati (PIN, prostatite, ecc…); - Modificazioni citoarchitetturali in corso di terapia.Per quanto riguarda l'analisi del tessuto prostatico derivante da prostatectomia radicale, il referto deve includere oltre a Score di Gleason, modificazioni citoarchitetturali in corso di terapia e altri reperti associati:la localizzazione del nodo tumorale prevalente l'eventuale estensione extraprostatica l'invasione delle vescichette seminali lo stadio pTNM (Fine SW et al. 2012;Montironi R et al. 2001).-Altro parametro prognostico da aggiungere nel referto finale, è l'invasione dei margini chirurgici, dopo che questi siano stati marcati con inchiostro di china. L'eventuale positività per invasione da parte di cellule neoplastiche, è infatti associata ad un aumento del rischio di progressione della malattia (Hoedemaeker RF et al. 2000).Uno dei parametri più importanti per la diagnosi di carcinoma prostatico è lo score di Gleason. Ideato dallo stesso Gleason nel 1966, rimane tutt'oggi uno dei più importanti indicatori prognostici indipendenti. Nel corso degli anni ha subito numerose modificazioni.La versione usata attualmente è quella descritta dalla Consensus Conference del 2014 dell'International Society of Urological Pathology (Epstein JI et al. 2005). La classificazione di Gleason prende in considerazione 5 pattern architetturali, considerando condizioni progressivamente più maligne e meno differenziate. Lo score di Gleason finale deriva dalla somma di due pattern che, nelle biopsie prostatiche, rappresentano il più presente nel campione analizzato e il più alto riscontrato in tutti i campioni. Diversamente nella prostatectomia radicale viene costituito dai 2 pattern maggiormente presenti. Il punteggio finale varia in un range da 2 a 10 (Tabella 2). Deve essere anche riportato l'eventuale pattern terziario osservato (Epstein JI et al. 2005). I diversi gradi di Gleason possono essere così descritti (Figura 1):- Aspetto particolare più facilmente riscontrabile nel campione operatorio, piuttosto che nella biopsia prostatica di pazienti trattati con terapia neoadiuvante, riguarda le modificazioni citoarchitetturali indotte dall'androgeno-deprivazione. Queste si rilevano a carico sia delle cellule normali, sia soprattutto di quelle neoplastiche. Nel primo caso si evidenziano cellule di prostata atrofiche con citoplasma ridotto e strato di cellule basali più evidente. Per quanto concerne le cellule tumorali invece le modificazioni riguardano la presenza di gruppi con citoplasma molto ridotto e nuclei ipercromici. Rispetto alla valutazione di Gleason nei pazienti trattati con terapia androgeno-deprivante, si possono valutare le aree che non hanno subito l'effetto terapeutico con i classici criteri sopra elencati, evidenziando la quantità di cellule neoplastiche sede di modificazioni post ormonoterapia. Tuttavia, la presenza o assenza di alterazioni indotte dalla terapia, non ha mostrato un effettivo impatto sul comportamento clinico della neoplasia (Fine SW et al. 2012).Recentemente Epstein et al. hnno proposto una classificazione di rischio semplificata, suddivisa in gruppi da 1 a 5, in opposizione ai 12 gradi di Gleason:-Gruppo 1: con Gleason score ≤6 formato da singole ghiandole ben formate.-Gruppo 2: con Gleason score 7 (3+4), predominanza di ghiandole ben formate associate a una minoranzadi ghiandole scarsamente formate, fuse o cribriformi.-Gruppo 3: con Gleason score 7 (4+3) , predominanza di ghiandole scarsamente formate, fuse o cribriformi associate a una minoranza di ghiandole ben formate.- 