Donna di 25 anni affetta da LES in terapia con steroide, idrossiclorochina, ciclosporina, presenta improvvise parestesie alla gamba destra con graduale estensione ascendente e lombalgia. In pochi giorni i sintomi si estendono alla gamba sinistra con disestesie, debolezza, difficoltà alla deambulazione e contrazione della diuresi. All’obiettività ipostenia e iporeflessia agli arti inferiori, Mingazzini positivo, Babinski e ipoestesia nella metà inferiore del corpo. Agli esami indici di flogosi elevati, anticorpi antinucleo ad alto titolo, a pattern omogeneo e anticorpi anti DNA; ipertiroidismo. La normalità degli enzimi muscolari esclude la miopatia da ipertiroidismo e test sierologici escludono cause infettive. La risonanza magnetica (RM) mostra segni di mielite in D9-D11. Il coinvolgimento neurologico della vescica spiega la ritenzione urinaria. Posta diagnosi di mielite lupica inizia terapia steroidea e Ciclofosfamide con rapido miglioramento clinico. Oggi la paziente ha solo lievi deficit motori e sensitivi alla gamba destra. La RM dopo 2 mesi di terapia documenta la riduzione della flogosi midollare.