Il successo del lembo dipende dalla qualità della vascolarizzazione arteriosa afferente e dal normale deflusso venoso: l'atto chirurgico deve essere preceduto da un'accurata selezione dei vasi recettori.La scelta dei vasi per la microanastomosi a livello del sito accettore viene fatta principalmente in base alla sede del difetto risultante dopo la demolizione.In linea generale, per difetti situati nel terzo superiore della testa, vengono utilizzate arteria e vena temporale superficiale, mentre per i difetti del terzo medio e inferiore del viso i vasi più utilizzati sono arteria e vena faciale ed arteria e vena tiroidea superiore.Per ricostruire lesioni a livello del collo vengono frequentemente utilizzate l'arteria carotide e le vene giugulari, così come le loro branche 66 .Percentuale di utilizzo delle diverse arterie e vene del distretto cefalico nelle microanastomosi Nell'esperienza clinica dell'Istituto di Chirurgia plastica dell'Università di Torino, la prima scelta è rappresentata da una anastomosi termino-laterale sulla vena giugulare interna 73 .Nel caso in cui il vaso di prima scelta non sia disponibile, ad esempio perché coinvolto nella demolizione oncologica o perché già utilizzato per un precedente lembo libero, diventa necessaria la selezione di un'alternativa. Se i vasi alternativi sono particolarmente distanti, la lunghezza del peduncolo vascolare del lembo può diventare un fattore limitante: opzioni per superare tale problema sono la scelta di un altro lembo, l'interposizione di un graft venoso o l'uso di un loop arterovenoso.La scelta di un graft venoso rispetto ad un loop arterovenoso (entrambi normalmente costituiti mediante l'utilizzo della vena safena) si basa essenzialmente sulla distanza per unire il peduncolo del lembo ai vasi accettori.Se il gap risulta < 10 cm si interporrà un graft (invertito per la presenza delle valvole venose), altrimenti un loop.Sebbene in passato l'interposizione di graft venosi abbia fatto registrare percentuali di fallimento notevoli, studi recenti dimostrano come non vi sia differenza significativa in termini di sopravvivenza del lembo quando si è costretti a ricorrere a graft venosi. Comunque il tasso di lembi che richiedono un'ispezione postintervento dell'anastomosi risulta ancora significativamente maggiore (14.8% in caso di utilizzo di graft contro 8.7% senza utilizzo) 66 .In caso di mancanza bilaterale di vasi accettori perché legati o con danneggiamento radioterapico dell'intima, rimangono le opzioni del sistema toraco-acromiale-cefalico (TAC), ma soprattutto dell'arteria e vena mammaria interna. Sebbene la distanza dei vasi dal collo rappresenti un problema non trascurabile, l'anatomia vascolare e il calibro dell'arteria mammaria sono consistenti e offrono una possibile soluzione in queste situazioni 74 .