Se si considerano eventuali trattamenti precedenti l'utilizzo della tecnica di Mohs Tübingen, osserviamo che la maggior parte dei pazienti, 64 (87.7%) non avevano subito trattamenti in precedenza, 6 (8.2%) avevano subito un'exeresi chirurgica semplice, 2(2.7%) erano stati sottoposti a exeresi chirurgica semplice per ben due volte e infine uno (1.4%) era stato trattato con Imatinib, come terapia neo-adiuvante prima della chirurgia. Si precisa che coloro che erano già stati sottoposti a trattamento precedente lo avevano fatto presso un altro centro.  Come già più volte ribadito, la caratteristica intrinseca della chirurgia microtopografica di Mohs e della variante Tübingen, da noi considerata, è rappresentata dall'analisi istologica dei margini laterali e profondi delle sezioni ottenute dal pezzo operatorio, al fine di valutare l'eventuale, residuo coinvolgimento da parte della neoplasia.Da ciò deriva la frequente necessità di dover re-intervenire sulla precedente escissione nel caso di positività dei margini allo scopo di garantire la radicalità dell'intervento, che è l'obiettivo che si prefigge la tecnica di Mohs Tübingen; infatti, la non radicalità dell'intervento è legata alla comparsa di recidive. Presso la nostra Clinica sono stati pertanto effettuati da un minimo di 1 taglio ad un massimo di 4 tagli chirurgici consecutivi con l'utilizzo della tecnica in oggetto. Si è appena accennato al fatto che la tecnica di Tübingen permette non solo di analizzare i margini laterali del pezzo operatorio, ma anche quelli profondi, che rendono nota l'eventuale infiltrazione della fascia muscolare e dei muscoli sottostanti.Nella nostra casistica, 17 pazienti su 73 (ossia il 23.3% del totale) hanno asportato la fascia muscolare in quanto presentavano infiltrazione della stessa; in particolare di questi 17, 2 l'hanno asportata in seguito a recidiva tumorale dopo Mohs Tübingen.Se questo dato viene correlato al numero di tagli chirurgici a cui i pazienti erano stati sottoposti si evidenzia che dei 15 pazienti che hanno asportato la fascia primitivamente, solo 4 l'hanno fatto già al primo taglio, mentre per i rimanenti 11 pazienti erano stati necessari due o più tagli; per quanto riguarda invece i 2 pazienti che hanno asportato la fascia dopo recidiva, (i quali primitivamente erano stati sottoposti a più tagli di Mohs), in un caso l'infiltrazione muscolare si è rivelata con un solo taglio che è anche stato radicale, mentre nell'altro caso la positività della fascia e la radicalità dell'intervento si è ottenuta dopo 3 tagli chirurgici.Una volta ottenuta la radicalità chirurgica è possibile trovarsi di fronte ad una breccia chirurgica molto ampia, le cui dimensioni e profondità non sempre permettono una chiusura diretta. Dall'analisi dei nostri 73 casi emerge che per i pazienti da noi trattati si sono utilizzate diverse opzioni per la chiusura chirurgica, in particolare :• chiusura diretta : 54 pazienti (74%)• chiusura diretta + seconda intenzione : 1 paziente (1.4%)• seconda intenzione : 2 pazienti (2.7%)• innesto : 7 pazienti (9.6%)• lembo : 8 pazienti (10.9%)• lembo + innesto : 1 paziente (1.4%) Grafico 10. Distribuzione di frequenza in base alla chiusura chirurgica.Considerando che 63 dei 73 casi in esame, ovvero l'86.3%, non hanno subito più di due tagli chirurgici, si ottiene ragione del fatto che la maggior parte dei pazienti sono stati chiusi con una sutura diretta.Come ampiamente dibattuto nella parte introduttiva il DFSP presenta alcuni marcatori immunoistochimici che lo caratterizzano e che vengono utilizzati per fare diagnosi, per confermare la presenza di una recidiva oppure per differenziarlo da altri tumori macroscopicamente e microscopicamente simili. Tra questi, il CD34 rappresenta il marcatore maggiormente utilizzato ai fini suddetti e nel nostro lavoro esso è stato ricercato ed era positivo nel 100 % dei casi. Vi sono altri marcatori analizzati in maniera più sporadica dal Laboratorio di Anatomia Patologica del nostro Ospedale e si tratta della vimentina, dell'actina, della desmina, del CD68 e dell'S100; purtroppo non si possono fare ulteriori considerazioni a loro proposito, dato il basso numero di casi in cui sono stati ricercati (15 pazienti sui 73 in studio, ovvero nel 20.5% dei casi).Una considerazione circa il danno funzionale od estetico che può derivare da questi interventi che spesso si estendono in ampiezza e profondità è d'obbligo. In particolare 5 pazienti su 73, ovvero il 6.8%, hanno riferito di riportare un danno post-intervento, in particolare 2 un danno di tipo estetico (un cheloide e una cicatrice retraente) e 3 di tipo funzionale (difficoltà nel sollevamento e nei movimenti dell'arto interessato, l'arto superiore); di questi ultimi in particolare un paziente ha avuto recidiva dopo Mohs Tübingen con asportazione della fascia ed un altro aveva già subito due interventi precedenti quello di Mohs.Va infine annotato, dato non riportato dalla letteratura, un caso di DFSP famigliare presente nella nostra casistica in una paziente la cui madre ha sviluppato precedentemente la stessa neoplasia.A questo punto occorre prendere in esame le recidive che si sono verificate in seguito all'utilizzo della nostra tecnica chirurgica. Sui 73 casi considerati si sono osservate 4 recidive (5.5%); 2 nel gruppo dei 65 tumori primitivi, ovvero il 3.1% e 2 nel gruppo delle 8 recidive della chirurgia tradizionale, cioè il 25%.  Dopo la recidiva tutti i pazienti sono stati trattati nuovamente con tecnica di Mohs Tübingen, 2 pazienti su 4 con più di un taglio chirurgico, 2 hanno asportato la fascia muscolare e le brecce operatorie sono state chiuse 2 con un lembo e 2 per seconda intenzione; uno ha effettuato terapia adiuvante con Imatinib.