Donna di 40 anni riferisce da un paio d'anni fenomeno di Raynaud e ispessimento cutaneo a carico delle dita fino alle falangi prossimali delle mani. Da circa un mese dispnea da sforzo ingravescente e disfagia per cibi solidi. Inviata dal medico di medicina generale in pronto soccorso per crisi ipertensiva e insufficienza renale acuta (IRA).