Tra le forme di deficit acquisito della piastrinopoiesi compare la patologia neoplastica, primitiva delle cellule midollari o metastatica: la proliferazione di cloni cellulari neoplastici che infiltrano il midollo esita in una progressiva sostituzione dei precursori ematopoietici normali con cellule neoplastiche, con evoluzione verso l'insufficienza midollare. In particolare nel bambino la diagnosi più importante da tenere a mente ed escludere è la Leucemia Linfoblastica Acuta (LLA), che colpisce soprattutto bambini tra i 2 e i 5 anni e spesso si presenta al suo esordio con una piastrinopenia o un'anemia isolata. Nel paziente con piastrinopenia e in buone condizioni generali, vi è consenso nel non eseguire di routine l'aspirato midollare, in ragione del bassissimo rischio di LLA e del fatto che il ritardo nella diagnosi di LLA non ne altera la prognosi. Tuttavia, si raccomanda di eseguire sempre l'aspirato midollare prima di somministrare la terapia steroidea: la somministrazione di steroidi in un paziente con leucemia linfoblastica acuta rischierebbe infatti di rendere la patologia resistente al trattamento chemioterapico e dunque di peggiorarne la prognosi. In questo caso la mancata diagnosi di LLA sarebbe dunque più grave e avrebbe un impatto sulla prognosi del paziente.Il puntato midollare andrà invece eseguito precocemente ed indipendentemente dalla necessità di somministrare corticosteroidi in tutti i casi in cui vi sia sospetto di neoplasia: in particolare, se all'esame emocromocitometrico risulta un interessamento delle altre linee o se sono presenti febbre o splenomegalia o astenia. 6,8,10,16 Il bambino con PTI è spesso spaventato per la diatesi emorragica, ma è un bambino che "sta bene" e, diversamente da quello con leucemia, non è mai anemico e non è mai neutropenico, salvo qualche virosi recente.