La laminectomia standard è un intervento consolidato e ben conosciuto da tutti i neurochirurghi che ha il vantaggio di poter essere effettuata in tempi abbastanza rapidi (importante nel caso di una patologia in cui la tempestività del trattamento gioca un ruolo considerevole) e con un basso rischio di complicanze intraoperatorie; inoltre non richiede il posizionamento di mezzi di fissazione interni e permette una buona esposizione degli elementi posteriori (processi spinosi, lamine e faccette articolari).Tuttavia si dovrebbe utilizzare solo in caso di malattia prettamente localizzata a livello posteriore, in quanto non permette di raggiungere le regioni anteriori della colonna senza sottoporre il midollo a rischio di danneggiamento. Inoltre questo tipo di intervento rischia di destabilizzare ulteriormente una colonna già instabile a causa del tumore, esponendo ad un rischio di esacerbazione del dolore, di deformità e di peggioramento delle compressione midollare.Numerosi studi hanno dimostrato che la laminectomia da sola non è in grado di ottenere risultati migliori, in termini di controllo del dolore e preservazione delle funzioni neurologiche, rispetto alla sola radioterapia, perciò non rappresenta un intervento di scelta, salvo condizioni particolari. [90] Decompressione posteriore tramite laminectomia associata a fissazione interna Storicamente la maggior parte delle neoplasie vertebrali epidurali sono state tratte chirurgicamente mediante laminectomia posteriore decompressiva; tuttavia l'intervento di laminectomia semplice, senza fissazione, non viene più utilizzato routinariamente, in quanto è passibile di causare esso stesso una certa instabilità iatrogena e presenta risultati inferiori rispetto ad altri interventi. Nel caso di tumori che coinvolgano le strutture posteriori della vertebra o di tumori epidurali con o senza coinvolgimento osseo, invece, la laminectomia associata ad un intervento di stabilizzazione rappresenta un'ottima opzione terapeutica in grado di alleviare i sintomi del paziente e garantire un buon supporto alla colonna, considerando anche il potenziale rischio di deformazione dovuto alla RT. [46,48,51] Nonostante sia stato dimostrato che non ci sono tecniche disponibili per trattare le lesioni anteriori della colonna tramite un accesso posteriore che diano dei risultati soddisfacenti al 100%, questo tipo di intervento rappresenta una buona opzione terapeutica per trattare pazienti in cui non si possano utilizzare altri tipi di accessi più diretti ed estensivi, o che abbiano una malattia localizzata a più livelli. [90] Il ruolo della laminectomia decompressiva è stato molto dibattuto in letterature, fino alla pubblicazione del lavoro di Pachell del 2005, che ha finalmente dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza, di riduzione del dolore e di riduzione dell'utilizzo di steroidi in pazienti trattati con laminectomia + RT adiuvante rispetto a pazienti trattati con sola RT. [62] 