Un pensionato di 76 anni, ex minatore con silicosi polmonare, dopo 2 gioni di febbre elevata con otalgia destra presenta delirio confuso ed entra in coma. All'E.O. vengono evidenziati segni meningei, herpes labialis, opacamento della membrana timpanica destra. La T.C. del cranio non evidenzia alterazioni cerebrali ma mette in evidenza flogosi dell'orecchio medio e delle cavità mastoidee di destra. Gli esami di laboratorio evidenziano leucocitosi neutrofila. L'esame del liquor dimostra pleiocitosi neutrofila, ipoglicorrachia, iperprodidorrachia. 