Due concetti generali guidano la scelta mirata dei vari approcci terapeutici: il fenotipo neuroendocrino è caratterizzato da "terminalità" differenziativa, status post-mitotico in fase G0, attitudini antiapoptotiche, assenza di recettori per gli androgeni; i prodotti neuroendocrini possono esercitare influenze di opposta valenza sulla citocinetica della componente prostatica di tipo epiteliale.Ne derivano, da una parte, resistenza dell'oncotipo neuroendocrino a terapie che presuppongano cellule "in ciclo", proliferanti, ed integrità del sistema apoptotico (chemioterapia, radioterapia) o sensibilità alla manipolazione ormonale (trattamento androgeno-ablativo o antiandrogeno) e, d'altra parte, suscettibilità dell'oncotipo epiteliale prostatico alla farmaco-manipolazione neuroendocrina. [111] Quindi, per i rarissimi carcinomi neuroendocrini "puri" della prostata (carcinoide, oat cell carcinoma), solo la chirurgia riveste, per le forme localizzate, un ruolo curativo con intento radicale.La terapia recettoriale con analoghi della somatostatina, invece, è finalizzata soprattutto al controllo dei sintomi e della progressione tumorale.Allo stato attuale delle conoscenze non esistono opzioni terapeutiche che, per la loro efficacia, possano essere proposte come gold standard ai pazienti affetti da carcinoma prostatico cosiddetto ormono-refrattario.Quando il carcinoma prostatico diventa refrattario all'ablazione androgenica, ossia diventa androgeno-indipendente, ulteriori trattamenti sistemici si sono finora dimostrati di modesto beneficio.La chemioterapia, infatti (streptozocina, clorozotocina, etoposide, cisplatino, doxorubicina), non trova un razionale d'impiego in tali neoplasie e risulta mal tollerata.Tuttavia, qualche sporadico successo è stato segnalato, associando ai chemioterapici (carboplatino ed etoposide) un analogo somatostatinico (lanreotide). [222] In generale, finora, nessun tipo di trattamento sistemico si è dimostrato in grado di prolungare la sopravvivenza globale dei pazienti con malattia ormono-refrattaria. Gli obiettivi del trattamento sono pertanto la palliazione dei sintomi, la prevenzione delle complicanze e quindi il miglioramento della qualità di vita.