La capacità del domperidone somministrato per via orale di aumentare la pressione del LES o di promuovere la guarigione dell'esofagite da reflusso non è stata dimostrata in trial controllati con placebo (70) . La maggior parte degli studi sono stati condotti su adulti o su bambini più grandi, oppure hanno indagato sugli effetti del domperidone somministrato in associazione con altri agenti anti-reflusso. Vi è una forte scarsità di trial clinici sulla GERD nei lattanti e nei bambini. Tuttavia, un interessante studio recentemente pubblicato di Cresi e collaboratori, ha dimostrato come il domperidone, pur non agendo su pH ed estensione prossimale dei reflussi, e pur aumentandone la frequenza, ha ridotto significativamente la durata degli episodi (71) . I dati sugli adulti sono solo relativamente convincenti in alcune condizioni caratterizzate da ritardato svuotamento gastrico (gastroparesi diabetica) ma non nella GERD. Esistono dati sostanziali su effetti collaterali e case-report di tossicità cardiaca. Il domperidone possiede effetti elettrofisiologici cardiaci simili a quelli della cisapride e degli anti-aritmici di classe III (64) . Il domperidone somministrato per via endovenosa provoca chiaramente prolungamento del tratto QT e fibrillazione ventricolare. Tali effetti collaterali cardiaci dovrebbero essere valutati con una certa priorità dal momento che le restrizioni sulla cisapride hanno determinato un abuso di domperidone. Inoltre, sebbene in misura minore rispetto alla metoclopramide, anche il domperidone può essere responsabile di sintomi extrapiramidali.• Eritromicina L'eritromicina ottimizza l'attività procinetica gastro-duodenale (72) (73) (74) . È stata utilizzata nelle intolleranze alimentari nei lattanti pretermine, con risultati non conclusivi, e non è stata valutata nel rigurgito dei lattanti o nella GERD. La somministrazione sistemica di eritromicina nei lattanti è stata associata ad aumentato rischio di sviluppo di stenosi pilorica ipertrofica da parte di questi soggetti (75) (76) . Similmente, esiste una possibile associazione con la terapia materna con macrolidi nelle ultime settimane di gravidanza. È riportato in letteratura che l'eritromicina per via endovenosa può provocare prolungamento del tratto QT e fibrillazione ventricolare. L'utilizzo dell'eritromicina a dosi ampiamente inferiori a quelle necessarie per ottenere un effetto inibitorio sui batteri suscettibili genera condizioni vicine a quelle ideali per l'induzione della mutazione e della selezione dei batteri. È stata dunque riportata l'emergenza di batteri sempre più resistenti ai macrolidi.Studi sui possibili effetti collaterali sulla flora gastrointestinale sono mandatori se l'utilizzo dell'eritromicina venisse considerato nello svuotamento gastrico (ritardato) o nelle intolleranze alimentari.