Altri sintomi possono essere la tromboembolia, l'emottisi e lo scompenso cardiaco destro: tuttavia sono condizioni meno frequenti rispetto ai pazienti con stenosi della mitrale.Insufficienza mitralica funzionale. Un'insufficienza mitralica è di riscontro relativamente frequente nei pazienti con scompenso cardiaco secondario a disfunzione sistolica ventricolare sinistra. L'insufficienza mitralica funzionale riconosce vari meccanismi patogenetici, i quali possono intervenire isolatamente, ma più spesso in combinazione, nel suo determinismo. Nei pazienti con scompenso cardiaco cronico la presenza di insufficienza mitralica funzionale sembra esercitare un ruolo negativo sia sulla qualità di vita che sulla prognosi.Uno studio ha infatti dimostrato che, a parità di disfunzione sistolica ventricolare sinistra e di alterato profilo emodinamico a riposo, la tolleranza allo sforzo, espressa come consumo di ossigeno al picco dell'esercizio, è significativamente minore nei pazienti con insufficienza mitralica funzionale anche di lieve entità, rispetto ai pazienti senza rigurgito 47 . Inoltre Stevenson et Al. 48,49 hanno ottenuto, in pazienti con scompenso cardiaco severo, un incremento della tolleranza allo sforzo, mediante un approccio aggressivo di riduzione del postcarico in grado di ridurre il volume di rigurgito mitralico e quindi aumentare la gettata sistolica anterograda, valutati con metodica combinata emodinamica radioisotopica.Per quanto riguarda la prognosi, è stato segnalato che i pazienti con scompenso cardiaco ed insufficienza mitralica funzionale presentino una mortalità doppia rispetto a quelli senza insufficienza mitralica 50 . Questo dato è supportato dal riscontro di una prognosi peggiore nei pazienti con una morfologia del ventricolo sinistro di tipo sferoidale, frequentemente associato ad insufficienza mitralica funzionale 51 .Tuttavia, nonostante numerosi studi eseguiti evidenzino l'effettiva influenza prognostica dell'insufficienza mitralica 52,53,54,55,56 , questa condizione non si è dimostrata essere un indice predittivo indipendente di mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco sistolico 57 .