Si sono verificate 2 complicanze intraoperatorie nei 15 interventi eseguiti (13%) ,tutte senza esiti:-1 lesione di arteria renale del graft, suturata con successo -1 lesione di vena renale del graft, suturata con successo Sui 15 interventi eseguiti si è ottenuto il 67% di successo immediato (10/15); in 2/15 (13%) si è osservata una minima fuga di urina dalla neoanastomosi, che si è risolta mantenendo lo stent tipo JJ per un tempo maggiore (120gg e 188gg) e in 1/15 (7%) si è verificata una stenosi parziale a livello della anastomosi pielo-ureterale, ben regredita dopo una sola dilatazione con balloon.Quindi globalmente il successo della chirurgia si è avuto in 13 casi su 15 (87%).In La RX pielografia non ha mostrato fughe di mezzo di contrasto. L'ecografia ha evidenziato ancora 7 raccolte, di dimensioni talmente piccole da essere prive di qualunque significato clinico.La scintigrafia di controllo non ha più rilevato fughe di urina, però urostasi nel 100% dei pazienti, ma anch'essa senza significato patologico.Nel complesso, nel trattamento del leakage si è ottenuto una risoluzione della fuga urinosa in 29/31 casi (94%), 16 con trattamento conservativo/percutaneo, dei quali però 4 hanno poi sviluppato stenosi (3 risolte e 1 con protesi tipo interno/esterno a permanenza), e 13 con trattamento chirurgico. Nessun organo è stato perso per causa urologica. Non c'è stato nessun decesso per causa urologica. Un paziente è portatore di protesi urinaria (potrebbe risolvere la stenosi con intervento chirurgico, ma è tuttora in pausa di riflessione). Tab.   In particolare sono stati eseguiti 2 diversi tipi di interventi chirurgici:24 decompressivi (senza ricorso alla via escretrice) e 28 con ricorso alla via escretrice nativa. Le percentuali di successo sono state rispettivamente dell'86% e del 82%. Tab.  Abbiamo potuto evidenziare come di tutte queste tecniche, quella a maggior rischio di insuccesso è la uretero-uretero anstomosi (25% di insuccesso globale); in particolare questo tipo di scelta terapeutica si è dimostrata poco soddisfacente nel trattamento della patologia ostruttiva (75% di insuccessi), mentre ha riconosciuto ottimi risultati nel trattamento del leakage (nessun insuccesso).A seguito del trattamento chirurgico non risolutivo, si è dovuti ricorrere a ulteriori manovre ancillari (applicazione di stent o dilatazione con balloon) in 3 casi, ottenendo poi, a seguito di tali procedure, una definitiva risoluzione del processo patologico nel 100% dei casi.In 1 caso (dopo plastica Y-V sec.Foley) è stato eseguito un ulteriore intervento chirurgico con pieno successo.Nella nostra esperienza, quindi, il successo del trattamento combinato delle complicanze urologiche maggiori del trapianto renale vi è stato in 72 casi su 89 (81%) e ci si è dovuti accontentare di un risultato parziale, col mantenimento in sede a permanenza di una protesi in 11 pazienti, che viene periodicamente sostituita. Non è stato possibile valutare l'esito di 2 interventi. Il tasso di infezione delle vie urinarie è circa il doppio rispetto a quello dei pazienti sottoposti a trapianto non complicato: in 1 caso si è avuta, per grave infezione, perdita del rene in paziente portatore di endoprotesi a permanenza di necessità. Altre 2 perdite definitive di funzione del graft si sono dovute lamentare per una serie di concause solo in parte di natura urologia. Nella nostra casistica non ci sono stati decessi per cause urologiche.Questi risultati sono allineati, o addirittura di maggior soddisfazione, a quelli forniti dall'esperienza di altri Centri; risulta impossibile, peraltro, attribuire un significato comparativo al numero di pazienti portatori di protesi a permanenza, dopo ripetuti trattamenti, in quanto la quasi totalità dei lavori consultati, non offre al riguardo dati specifici.Nella valutazione dei risultati dei vari trattamenti sovente siamo ricorsi all'indagine scintigrafica, che ha dimostrato molto spesso (100% dei casi di stenosi, 75% di patologia giuntale ,85% di leakage) la presenza di urostasi. Questo dato è molto frequente nel trapianto renale, non specifico nelle complicanze ostruttive ma anche abitualmente presente nei casi in cui questa indagine è stata eseguita per motivi internistici (necrosi tubulare acuta etc.). Il tentativo di interpretazione di questo dato può essere fornito dal fatto che il graft è alloggiato nello scavo pelvico, con prevedibili fattori compressivi ab estrinseco da parte di strutture adiacenti, in relazione allo spazio ridotto. Inoltre, la denervazione ed il decorso dell'uretere, anche quando il graft è posizionato in situazione ottimale, non possono essere considerati fisiologici; peraltro la presenza di iperdiuresi, tipica dopo il trapianto, può essere motivo di scompenso funzionale anche solo parziale e temporaneo della via escretrice. In definitiva questo dato ci pare di poca rilevanza clinica, in quanto si è notato che una stasi urinaria era presente anche dopo un'ottima correzione morfologica della via escretrice e in assenza di alterazioni funzionali.Riteniamo che a garantire una significativa diminuzione del tasso di complicanze del trapianto renale, contribuiscano la correttezza e l'accuratezza della tecnica di prelievo del rene, la meticolosa preparazione dell'organo e le eventuali correzioni eseguibili su banco.Ovviamente, risulta fondamentale la precisione della tecnica chirurgica durante la fase di trapianto. La nostra esperienza ci induce a sostenere come il posizionamento di uno stent JJ pediatrico (12 cm 4,8 Ch) con valvola antireflusso a protezione dell'ureterocistoneoanastomosi sec.Lich-Gregoir, pur dilazionando, in alcuni casi, la diagnosi specie di stenosi ureterale e patologia del giunto pielo-ureterale, consenta di diminuire notevolmente il rischio di complicanze urologiche. Infatti, il piccolo calibro della protesi evita il rischio di ischemia compressiva, fornisce una guida al deflusso dell'urina, favorendo il precoce recupero della peristalsi ureterale e non aumenta il rischio infettivo, impedendo il reflusso intracanalicolare in virtù della presenza della valvola antireflusso.Ciò nonostante, se si presentano complicanze urologiche, un'accurata e tempestiva diagnosi e un puntuale, adeguato e specifico trattamento radiologico-interventistico, ma soprattutto chirurgico, consentono risultati del tutto soddisfacenti.Gli algoritmi tanto diagnostici che terapeutici da noi utilizzati nella gestione delle complicanze urologiche maggiori, non sono dissimili da quelli generalmente descritti in letteratura. 