Questo tipo di interventi, attraverso la riduzione del serbatoio gastrico, ottengono un calo ponderale secondario sia alla limitazione meccanica all'assunzione di cibo, sia alla precoce induzione del senso di sazietà. Le due tecniche attualmente in uso sono:  secondo MacLean.La perdita di peso avviene per induzione precoce del senso di sazietà, il calo ponderale medio a 3 anni dall'intervento è di circa 36 kg, ma il mantenimento del peso perduto nei primi 1-2 anni è difficoltoso, raggiungendo il 50% del peso originale solamente nel 38% dei pazienti a distanza di 3 anni (M. L. Nightengale et al., 1991) ed in nessuno a distanza di 5 anni (l. Howard et al., 1995) [10].Questa procedura, pertanto, presenta oggi minore diffusione rispetto al bendaggio gastrico, che ottiene risultati migliori a fronte di un tasso minore di complicanze.Le complicanze della gastroplastica verticale sono sia a breve termine come sanguinamenti intraoperatori durante manovre di dissezione, lesioni spleniche, ischemie, emorragie nel sito di sutura, sia tardive. Tra le complicanze a lungo termine vanno ricordate:-la stenosi dello pseudo-piloro dovuta a errori di tecnica, a retrazione cicatriziale o a bezoari. Si manifesta clinicamente con vomito, impossibilità ad alimentarsi, squilibri idroelettrolitici e disidratazione;-la sub-stenosi o il confezionamento di una tasca orizzontale anziché verticale possono essere causa di reflusso gastroesofageo;-deiscenza della sutura con ricanalizzazione gastrica nel caso della Mason o fistole con rischio di peritonite nella MacLean;-erosione della benderella con migrazione intragastrica.In presenza di queste complicanze il tasso di reintervento è del 2-43%, mentre sempre più numerosi sono i casi di trasformazione di una gastroplastica in un bypass gastrico con ansa alla Y secondo Roux sia per il calo ponderale insufficiente nel lungo termine, sia per il sopraggiungere di complicanze tardive.Tra gli interventi di chirurgia bariatrica la gastroplastica verticale, per motivi attualmente poco chiari, è quello gravato dal più alto tasso di embolia polmonare post-operatoria (2%) [2].Le Linee-Guida europee, realizzate dal BSCG, raccomandano per questo tipo di intervento un follow-up che inizi dal primo mese post-operatorio con controlli successivi a distanza di 3 mesi l'uno dall'altro nel corso del primo anno, fino al raggiungimento dell'obiettivo ponderale stabilito.Successivamente i controlli devono essere effettuati con cadenza non superiore ai 24 mesi. Il follow-up prevede non solo il monitoraggio del processo di dimagramento, ma soprattutto l'attenta sorveglianza dello stato metabolico e nutrizionale, con eventuale correzione degli stati carenziali [33]. Rispetto alla gastroplastica verticale, il bendaggio gastrico offre il vantaggio di essere una procedura semplice, mini-invasiva e reversibile in quanto, una volta rimosso il bendaggio, lo stomaco riacquista le dimensioni originali; non altera l'anatomia del tratto digerente e non richiede anastomosi evitando così il rischio di eventuali deiscenze post-chirurgiche [33]. A giudizio di molti autori il by-pass gastrico rappresenta l'attuale gold standard della chirurgia bariatrica.BendaggioAnche questa tipologia di intervento non è però scevra da complicanze che vengono distinte in precoci e tardive e sono generalmente attribuibili alle caratteristiche del bendaggio stesso o al sistema di regolazione. Le complicanze legate al bendaggio costituiscono circa l'8% dei casi e sono rappresentate da:-erosione della parete gastrica e talora migrazione intra-gastrica del bendaggio;-dilatazione della pouch gastrica per scorretta alimentazione da mancata compliance o follow-up inadeguato nel 3.4% dei casi;slippage o scivolamento del bendaggio generalmente in sede mediogastrica, con conseguente dilatazione della pouch e inefficacia del trattamento nel 2.7% dei casi.Le complicanze legate al sistema di regolazione si verificano in una percentuale di pazienti di poco superiore al 6% e le più comuni sono:-disconnessione del catetere del bendaggio dal port, nel 3% dei casi;-rotazione del port allocato in una tasca sottocutanea, anziché fissato alla fascia muscolare, nel 3% dei casi;-infezione della sede del port, nel 2.1% dei casi.La maggior parte di queste complicanze può essere gestita per via laparoscopica rimuovendo o semplicemente sostituendo il bendaggio; l'approccio laparotomico si rende necessario nei rari casi di necrosi del reservoir gastrico.Tra le complicanze intraoperatorie che ricorrono con maggior frequenza si ricordano le perforazioni viscerali, l'emorragia, l'impossibilità ad eseguire alcune manovre laparoscopiche per un eccesso di adipe viscerale che rende il campo operatorio di dimensioni molto ridotte, per cui si rende necessario convertire l'approccio laparoscopico in laparotomico. Altre complicanze quali dilatazione esofagea associata o meno a disfagia e reflusso gastro-esofageo accorrono in caso di malposizionamento del bendaggio o a mancata riduzione di voluminose ernie iatali preesistenti [2].Le Linee-Guida del BSCG raccomandano un follow-up sovrapponibile a quello descritto per la gastroplastica verticale, con la possibilità, in questo caso, di regolare in itinere il calibro del bendaggio gastrico in base all'andamento del calo ponderale [33].Palloncino intragastrico: L'intervento consiste nel posizionamento, per via endoscopica, di un palloncino di silicone nel lume gastrico al fine di indurre senso di sazietà e ripienezza gastrica.L'utilizzo del palloncino è gravato da una scarsa efficacia nel lungo periodo, pertanto spesso viene eseguito come intervento propedeutico ad un successivo intervento di chirurgia bariatrica per indurre un'iniziale perdita di peso, così da selezionare i pazienti candidati alla chirurgia restrittiva.Fra gli effetti collaterali vengono riportati intolleranza, deflazione spontanea, esofagite e gastrite (M. Deitel e S. A. Shikora, 2002) [10].