Disturbo Depressivo Maggiore Alcuni studi convalidano la frequente associazione fra il DOC e disturbo depressivo maggiore, con percentuali che variano fra il 13 e il 76% (Rasmussen et al, 1986;Jaisoorya et al, 2003); ovviamente evenienza ancora più frequente è la presenza di sintomi OC nel corso di un disturbo depressivo di entità non tale da permettere diagnosi di DOC (Hantouche et al, 2002).Per quanto concerne l'ordine di esordio dei sintomi i dati presenti in Letteratura appaiono contrastanti. La patologia può iniziare sia con sintomi depressivi sia ossessivo-compulsivi (Rachman et al, 1980). Nel 30% dei casi la sintomatologia depressiva giunge a soddisfare i criteri di un episodio depressivo maggiore, più spesso si tratta invece di una demoralizzazione secondaria (spesso mancano i sintomi nucleari della depressione quali l'anedonia, la riduzione della attenzione e i propositi auto-lesivi) che insorge reattivamente alla compromissione funzionale causata dal disturbo ossessivo-compulsivo (Rasmussen et al, 1986). Nella maggior parte dei casi l'episodio depressivo maggiore insorge successivamente all' esordio del DOC e solo nel 13% dei casi i due disturbi presentano un esordio contemporaneo (Brown et al, 2001).Il decorso di un disturbo ossessivo-compulsivo che si manifesti in comorbidità con disturbo depressivo maggiore è generalmente parallelo a quello della patologia depressiva: i sintomi ossessivi tendono ad accentuarsi nel corso della fase di esacerbazione sintomatica a carico dell'umore, migliorando progressivamente con la regressione della sintomatologia depressiva. Non solo, in più della metà dei casi le ossessioni mostrano una variazione diurna dell'intensità simile a quella dei sintomi depressivi e molto spesso in fase con essi, uniformandosi alla alternanza diurna dell'alterazione timica (Brown et al, 2001). Tale parallelismo, tuttavia, non trova d'accordo tutti gli Autori: per alcuni infatti si verificherebbe esattamente il contrario (Lempérière et al, 1990).Per quanto concerne gli aspetti prognostici, secondo alcuni Autori la comorbidità con depressione non influenzerebbe la prognosi del DOC dal momento che quest'ultimo avrebbe un peso maggiore rispetto alla depressione (Zitterl et al, 2000). Tuttavia, studi più recenti hanno evidenziato come la comorbidità con depressione possa determinare una maggiore gravità, un maggior numero di ospedalizzazioni e di tentativi di suicidio, una maggiore tendenza alla cronicizzazione, una minore risposta al trattamento e quindi globalmente una peggior prognosi nel paziente ossessivo-compulsivo (Perugi et al, 1997;Tukel et al, 2008).