L'evidenza oggettiva di diagnosi di EP acuta è stata accertata rintracciando in cartella clinica i referti originali o in fotocopia o riportati sulla diaria che documentassero l'avvenuta esecuzione ed il risultato di scintigrafia V-P polmonare e/o CTPA.Scintigrafia ventilatoria -perfusionale polmonare.Durante il periodo in studio le immagini scintigrafiche sono state interpretate secondo i criteri di Biello: i pazienti con sospetto clinico di EP vengono classificati in gruppi a probabilità bassa, intermedia ed alta di EP in base alla grandezza ed al numero dei difetti perfusionali ed alla attenta comparazione di tali immagini con quelle della fase ventilatoria e con i reperti alla radiografia del torace. I criteri di Biello permettono la corretta identificazione di EP nel 92% dei casi con reperto scintigrafico ad alta probabilità; la frequenza di EP tra i pazienti con scintigrafia a probabilità intermedia ed alta è del 33% e del 7.7% rispettivamente (Tabella 28) (198). La CTPA permette anche una valutazione quantitativa della gravità dell'EP, che correla bene con la gravità clinica (135; 136). Nelle revisioni sistematiche della letteratura sull'accuratezza diagnostica della CTPA per l'EP si riscontra un'ampia variabilità sia della sensibilità (45-100%) sia della specificità (78-100%) in confronto al gold standard, cioè l'angiopneumografia. E' noto che la sensibilità della CTPA a singolo detettore è migliore le embolie che coinvolgono i rami arteriosi polmonari principali, lobari e segmentali, mentre la sensibilità nei rami subsegmentari è solo del 21%. Studi prospettici hanno, comunque, dimostrato che il risultato negative alla CTPA a singolo detettore è in grado di escludere l'EP a patto che sia combinato ad un risultato negative alla CUS degli arti inferiori (76; 96; 97).Il numero di volte in cui ciascuno dei suddetti due esami è stato eseguito per ogni anno evidenzia che il ricorso alla scintigrafia ventilatoria -perfusionale rimane relativamente costante, mentre il ricorso alla CTPA si verifica con frequenza crescente nel periodo in studio (Figura 7). I casi diagnosticati con la scintigrafia V-P polmonare sono stati distinti in due categorie, in base all'entità del difetto perfusionale: scintigrafia con deficit perfusorio <30% dell'area polmonare totale  scintigrafia con deficit perfusorio ≥30% dell'area polmonare totale.I casi diagnosticati con la CTPA sono stati distinti a seconda del livello di coinvolgimento dei vasi arteriosi polmonari: livello prossimale: coinvolgimento delle arterie polmonari principali e lobari  livello distale: coinvolgimento delle arterie polmonari segmentali e subsegmentali.L'EP è stata considerata "estesa" quando il reperto scintigrafico deponeva per deficit perfusorio ≥30% dell'area polmonare totale o quando alla CTPA era presente un coinvolgimento dei vasi prossimali da parte dell'embolo. E' stata considerata "non estesa", quando il deficit perfusorio era <30% alla scintigrafia o quando c'era un coinvolgimento distale del circolo polmonare da parte dell'embolo alla CTPA.