La via di accesso più usata è l'incisione mediana attraverso la linea alba dallo xifoide al pub, diffusa per la sua flessibilità e per la possibilità di accedere a tutti gli organi addominali con relativa facilità. Un accesso alternativo è l'incisione trasversale sub costale, che consente un buon accesso all'area juxtarenale, surrenale e porzioni celiache dell'aorta.Le revisioni Cochrane non ha trovato differenze clinicamente importanti tra incisione mediana e trasversale per la chirurgia generale addominale 33  Il controllo distale viene effettuato con il clampaggio di entrambe le aa iliache comuni.A questo punto si procede all'aortotomia longitudinale, cui fa seguito l'apertura del vaso, la rimozione di eventuale materiale trombotico e sutura delle arterie lombari. Qualora l'arteria mesenterica inferiore fosse pervia occorre controllare l'entità del suo refluo: se valido significa che c'è un buon compenso da parte dei circoli anastomotici e la si può legare, altrimenti è necessario reimpiantarla.