Non è necessario praticare alcuna ulteriore dissezione netta. L"incisione cutanea deve essere non inferiore ai 2 cm per consentire il corretto gonfiaggio del palloncino e il suo successivo avanzamento nella trachea. La puntura della trachea viene eseguita con l"ago introduttore da 18 G, o con l"ago introduttore con guaina in TFE, montato su una siringa parzialmente riempita di fluido, al livello tra la prima e la seconda cartilagine tracheale o tra la seconda e la terza cartilagine tracheale, in base a quanto possibile. Notare che la puntura della trachea viene eseguita dirigendo l"ago, in corrispondenza della linea mediana, in direzione posteriore e caudale. ( Fig. 2 )Figura 2 [28] Durante l"avanzamento dell"ago, si verifica l"avvenuto accesso al lume tracheale aspirando con la siringa piena di fluido e il ritorno di una bolla d"aria. Viene rimosso la siringa (e l"ago, se si usa l"ago introduttore con guaina in TFE) e inserita la guida di svariati centimetri attraverso la guaina in TFE o l"ago introduttore e nella trachea. Viene rimosso l"ago introduttore con guaina in TFE o l"ago introduttore mantenendo la guida in posizione all"interno del lume tracheale. ( Fig. 3 )