L'incidenza di eventi sfavorevoli a carico del feto e del neonato, come il ritardo di crescita intrauterino, la prematurità spontanea e iatrogena, l'asfissia perinatale, i disordini ematologici e metabolici neonatali e gli esiti neurologici a distanza, è influenzata, oltre che dai meccanismi patogenetici della preeclampsia, dalla gravità della malattia, dall'epoca della sua comparsa e dalla necessità di espletare il parto prematuramente 45 .Gli effetti sull'esito perinatale dipendono sostanzialmente dai seguenti meccanismi:-Riduzione protratta della perfusione utero-placentare: può provocare ritardo di crescita intrauterino del feto e morte endouterina nei casi più gravi; l'ipossia fetale cronica può essere responsabile di esiti neurologici a distanza nel neonato.-Asfissia fetale acuta: si manifesta soprattutto in presenza di complicanze materne improvvise come il distacco di placenta, la coagulazione intravascolare disseminata e l'eclampsia, ed è causa di morte endouterina in una elevata percentuale di casi. Se il feto sopravvive, la prognosi neonatale dipende soprattutto dalla durata del periodo asfittico.-Parto pretermine: in una elevata percentuale di casi, l'outcome perinatale è condizionato dalla necessità di interrompere la gravidanza molto prima del suo termine fisiologico. In tale circostanza, i danni feto-neonatali dipendono soprattutto dall'epoca gestazionale al parto, dal peso alla nascita e dall'eventuale danno ipossico cronico sofferto dal feto in utero.In caso di preeclampsia grave, la mortalità perinatale totale è attualmente del 2-5% 46,47 . La morte intrauterina del feto può essere la conseguenza di una estrema riduzione della perfusione uteroplacentare, o può verificarsi improvvisamente in conseguenza di complicanze materne acute che determinino ipossia fetale; l'incidenza complessiva è dello 0.5-1% dei casi. La morte neonatale può essere dovuta ai danni irreversibili conseguenti all'ipossia ed all'asfissia intrauterine, ma spesso dipende dalla necessità di interrompere la gravidanza molto tempo prima del termine, quindi dalla prematurità e dal basso peso alla nascita. Oltre ad incidere notevolmente sulla mortalità perinatale, che è inversamente proporzionale al peso alla nascita, la prematurità è la principale responsabile della morbilità neonatale ed infantile a lungo termine, soprattutto in termini di sequele neurologiche e di alterazioni dello sviluppo psicomotorio, che hanno un impatto individuale e sociale particolarmente grave.Nella gravida affetta da preeclampsia, il benessere fetale deve essere attentamente valutato e sottoposto a monitoraggio intensivo in caso di trattamento conservativo della paziente, al fine di cogliere tempestivamente segni di ipossia e di scompenso emodinamico fetale. Sono opportuni il controllo ecografico periodico della crescita fetale e della quantità di liquido amniotico, le indagini Dopplerflussimetriche fetoplacentari, la stretta sorveglianza cardiotocografica. La comparsa di evidenze di sofferenza ipossica del feto richiede il sollecito espletamento del parto (Tab.8).