Durante il mantenimento l'AZA (2mg/kg/die) e il MMF (2g/die) sono i due farmaci maggiormente utilizzati. Come già evidenziato, a causa della sua tossicità, la CF non si presta ad essere utilizzata in schemi prolungati.La superiorità del MMF sull'AZA è emersa in modo statisticamente significativo nell'ALMS. [136] Il MMF ha inoltre mostrato un miglior profilo di sicurezza. [136], [137] Entrambe i farmaci rappresentano comunque una possibilità terapeutica, come raccomandato dall'American College of Rheumatology (ACR) [75] dall'European League Against Rheumatism (EULAR). [76] Il passaggio da un farmaco all'altro può derivare da una risposta insoddisfacente o dall'insorgenza di effetti collaterali; l'AZA rappresenta il farmaco di scelta in gravidanza.Considerando nuovamente i risultati del ALMS, si può affermare che il minor tasso di recidive si è ottenuto nei pazienti in cui è stata somministrata CF durante la fase di induzione e MMF nel mantenimento.Una questione ancora aperta riguarda la durata del mantenimento, essendo stata valutata in un numero esiguo di studi. Moroni e collaboratori hanno tentato la sospensione graduale della terapia (durata in media 38 mesi) in 32 pazienti con nefrite lupica in remissione stabile. [142] Durante un follow-up medio di 230 mesi, 17 soggetti hanno manifestato una riacutizzazione. Il gruppo di 15 pazienti che non ha manifestato segni di attività di malattia differiva dall'altro per la durata del trattamento (57 vs 30 mesi) e della remissione (24 vs 12 mesi) prima della sospensione terapeutica. In pazienti selezionati, in remissione stabile, sembrerebbe quindi ragionevole tentare una sospensione terapeutica dopo almeno 5 anni di terapia.