Paziente maschio di 80 anni è ricoverato per dolore addominale associato a nausea e vomito. Le indagini strumentali ed ematochimiche hanno mostrato una colecistite associata a screzio pancreatico in calcolosi colestico-coledocica associata a leucocitosi neutrofila, rialzo degli indici di colestasi e di citonecrosi epatica. È stata iniziata terapia antibiotica e reidratante ed è stata posta l’indicazione per ERCP con sfinterotomia e rimozione endoscopica dei calcoli del tratto biliare. Dopo la procedura sviluppo di insufficienza respiratoria per cui è stata impostata terapia con O2 ad alti flussi e diuretici. Una TC torace ha descritto una voluminosa raccolta sotto glissoniana compatibile con bilioma comprimente il LID polmonare, trattata con un drenaggio percutaneo. Il paziente è stato monitorato fino al miglioramento clinico e strumentale, e data la permanenza della calcolosi è stata posta programmata la colecistectomia in elezione.