Dopo aver posizionato il rettoscopio, viene effettuato un successivo adattamento dello strumento, affinchè la lesione sia visualizzata tramite lo stereoscopio fra le ore 4 e le ore 6 della circonferenza rettale.L'operatore visualizza la lesione in un'immagine tridimensionale; l'assistente osserva la procedura endorettale tramite l'immagine bidimensionale proiettata sullo schermo televisivo (fig. 10).Si procede a creare lo pneumoretto insufflando CO2 tramite l'unità per pneumoperitoneo, in modo che la pressione endoluminale sia mantenuta tra i 6 e gli 8 mmHg .Vengono evidenziati i limiti del tumore per assicurare i margini di incisione e si inietta soluzione salina con epinefrina allo 0,001% al di sotto dello strato sottomucoso, all'interno dell'area della lesione precedentemente isolata, per sollevare il tumore ed esaminare l'infiltrazione neoplastica della sottomucosa [45].Attualmente l'escissione a tutto spessore della parete del retto viene preferita anche in quei casi che, al tempo in cui venne introdotta questa tecnica, venivano trattati con la sola mucosectomia [46]; questo perché la prima non è tecnicamente più complessa, non presenta maggiore rischio di complicanze e ha molteplici vantaggi dal punto di vista della radicalità della resezione.In questa sede sarà quindi descritta unicamente la resezione a tutto spessore, considerando che, con le stesse modalità tecniche qui descritte per la resezione a tutto spessore, ma mantenendosi nel piano anteriore della muscolatura rettale, è possibile eseguire una semplice mucosectomia.