Idea, immagine Rituali di controllo (63%) sono seguiti da quelli di lavaggio (50%), da compulsioni verbali (28%), da rituali di ordine (24%), di conta (24%) e di simmetria (20%), e infine da accumulo di oggetti (12%): anche le compulsioni sono spesso multiple (52%) all'interno della storia naturale dello stesso disturbo (Bogetto e Maina, 2006). Ciò che ne deriva è un perenne ed incessante lavorio mentale e comportamentale, che permea in ogni sua parte la vita del paziente ossessivo.  convinzione   idea prevalente, delirio Paura   evitamento   fobia Impulso   azione   discontrollo degli impulsiAnche in merito alle compulsioni è necessario citare lo studio di Bogetto e colleghi del 1999. Il nucleo psicopatologico della malattia è rappresentato dall'ansia generata dalle ossessioni e sfociante nelle compulsioni. Mentre gli Autori inglesi hanno sottolineato l'elemento della colpa, invece i francesi hanno soprattutto colto l'aspetto del dubbio (Castrogiovanni et al, 2003). Il perturbante, aspecifico (un'idea, un'immagine, un impulso), genera una risposta specifica (una compulsione mentale, un rituale): poiché però l'insicurezza insita in questo processo conduce ad una reiterazione della risposta, si viene a costituire un circolo vizioso sempre più automatizzato (Ravizza et al, 1997). Il dubbio ossessivo è inestinguibile: il confine tra possibilità e certezza diventa pressoché nullo, fragilissimo, a dispetto delle percezioni e di qualsiasi ragionamento; più esso è presente più il grado di interferenza (magnitudo) è massivo. Verso le situazioni delle quali non si è sicuri di poter mantenere il completo controllo si realizza quindi l'evitamento: ma a differenza dell'esperienza fobica, anch'esso è vissuto dal paziente ossessivo come coatto, imposto, obbligato. La resistenza è invece il fenomeno che colpisce l'individuo nel momento in cui, per non farsi sopraffare dall'ossessione, rallenta enormemente ogni pensiero, ipotesi e movimento: ne risulta una esasperante ed estrema lentezza, che sottoforma di lentezza ossessiva primaria configura per alcuni Autori un sottotipo di DOC a sé stante. L'accento infine è stato posto dal DSM-IV sull'insight, ovvero la consapevolezza di malattia: la forma poor insight è caratterizzata dal mancato riconoscimento dell'abnormità di ossessioni e compulsioni ed è più comune nei bambini e nei pazienti con personalità schizotipica; elementi peculiari di questo sottotipo sono il pensiero magico -modalità immatura di pensiero caratterizzata da onnipotenza (il solo immaginare un evento è sufficiente a scatenarlo nella realtà) -e le percezioni abnormi, sfumatamente confinanti con la dimensione francamente psicotica. Esso pone ai clinici e ai ricercatori il problema di un continuum tra il polo nevrotico e il polo psicotico -per altro spesso fluido e sfumato anche all'interno della storia naturale della malattia di uno stesso PERTURBANTE: impulso RIPO S TA: rituale (allontanamento dell'impulso) RI SPO S TA: scarica dell'impulso (con compiacimento)