Da giugno 1999 a settembre 2007 presso l'ospedale S. Croix di Isoanala nel Madagascar meridionale sono stati osservati 16 casi di cromoblastomicosi.La diagnosi è stata effettuata tramite l'esame microscopico diretto di squame cutanee prelevate dalle lesioni per ricercare i corpi sclerotici patognonomici e l'esame istopatologico eseguito su biopsie multiple (3 frammenti fissati con formolo). In 4 casi è stato eseguito l'esame colturale per identificare la specie fungina coinvolta.L'esame microscopico diretto e la semina su Sabouraud + cloramfenicolo + gentamicina sono stati eseguiti all' ospedale S.Croix di Isoanala, mentre l'istologico sui prelievi bioptici e il colturale sono stati eseguiti presso L'Institut Pasteur de Madagascar ad Antananarivo.Le lesioni sono state classificate secondo la classificazione di Carrion all'osservazione macroscopica, mentre per la severità della malattia si è utilizzata la stadiazione in tre gradi a seconda del numero e dell'estensione delle lesioni precedentemente descritta.Gli schemi terapeutici applicati sono stati tre: terbinafina 250 mg x2/die per un periodo di 3 mesi e 250 mg/die per ulteriori 2 mesi; terbinafina 250 mg x2/die per un periodo di 6 mesi; ketoconazolo 200 mg/die per 4 mesi. In un caso con lesione nodulare si è proceduto all'asportazione chirurgica della lesione prima di iniziare la terapia farmacologica. In due casi trattati con terbinafina 250 mg x2/die per 6 mesi, considerando la severità della malattia e la scarsissima risposta clinica ottenuta al termine del protocollo, si è proseguita la sommini-strazione del farmaco al medesimo dosaggio e la si è sospesa all'ottavo mese poiché non si otteneva alcun ulteriore beneficio. I primi casi osservati sono stati trattati con protocolli basati sul ketoconazolo somministrato per 4 mesi o sulla terbinafina somministrata per 5 mesi totali. Conseguentemente alla comparsa in letteratura di nuovi dati e risultati provenienti da alcuni recenti studi, si è deciso di applicare lo schema terapeutico che prevede terbinafina sempre allo stesso dosaggio per 6 mesi.La compliance dei pazienti alla terapia è stata completa dal momento che sono stati tutti trattenuti all'interno della struttura ospedaliera per l'intera durata del protocollo terapeutico applicato.Per tutto il periodo della terapia è stata effettuata, per ogni paziente, una visita mensile con l'esecuzione di emocromo e il controllo della funzionalità epatica e renale.Ogni paziente è stato seguito in follow-up per un tempo medio di un anno dopo il termine del ciclo terapeutico, tramite visita clinica ogni 4 mesi.I criteri selezionati per definire il raggiungimento della guarigione sono clinici: scomparsa di dolore e prurito, completa guarigione di tutte le lesioni con eventuali residui cicatriziali, completa riepitelizzazione e assenza di perdite purulente-ematiche, ispezione clinica negativa per noduli o microlesioni sospette lungo i margini delle lesioni trattate.Non è ritenuta attendibile la biopsia eseguita al termine della terapia, dal momento che cellule fumagoidi o loro frammenti possono persistere a livello delle lesioni clinicamente guarite anche per molti anni; pertanto non è stato incluso l'esame istologico nei criteri di guarigione considerati.