Questi interventi consistono nel creare un bypass extra-anatomico in grado di mantenere un adeguato flusso ematico nei distretti di pertinenza dell'arteria carotide comune di sinistra e succlavia di sinistra.Generalmente vengono presi in considerazione quando il paziente ha una controindicazione alla sternotomia mediana longitudinale e, naturalmente, quando il colletto dell'aneurisma permette all'endograft di risparmiare l'origine dell'arteria anonima (Z1 o Z2) (15,40,65).Se la landing zone protesica si trova a livello di Z1 secondo la classificazione anatomica dell'arco di Ishimaru, si può procedere al confezionamento di un bypass carotido-carotideo e di un carotido-succlavio nel caso in cui si voglia evitare l'approccio sternotomico mediano per il debranching dei due TSA.Se la landing zone protesica è collocata, invece, a livello di Z2 si dovrà preservare l'arteria succlavia di sinistra tramite un bypass carotido-succlavio o una trasposizione succlavio-carotidea.L'endoprotesi viene successivamente introdotta per via retrograda, come descritto nel capitolo inerente al TEVAR (vedi 4.1.3 tecnica operatoria).