Watchful Waiting (WW), chirurgia e RT (con o senza ormonoterapia) sono ap per pazienti con malattia localizzata, mentre l'associazione ormono-radioterapia può essere considerata il trattamento di elezione in caso di patologia localmente avanzata o bulky.In caso di malattia estesa, l'ormonoterapia ablativa rimane la scelta principale, mentre la chemioterapia è da valutare nei soggetti con tumore della prostata refrattario alla terapia ormonale (HRCP). [4] 6 ZIONALE onsiste in un'osservazione clinica del paziente con diagnosi accertata di carcinoma are precocemente la progressione di malattia o incipienza dei sintomi. [65] che, sebbene l'introduzione dell'osservazione del SA abbia circa raddoppiato il numero di diagnosi di adenocarcinoma della prostata, ato sintomi o provocato il decesso. [65] "sorveglianza attiva" e la "vigile attesa". In caso di diagnosi di carcinoma prostatico precoce a rischio particolarmente basso, non gressione di malattia (stimati in un i trattamento da quelli con patologia indolente quelli con patologia indolente, in modo da avviare ente i primi ad un trattamento radicale. Vi è, pertanto, candidato un ente i pazienti con ente significativa ad una terapia radicale. [64] alattia a è possibile distinguere i pazienti destinati ad una pro terzo del totale) e, quindi, meritevoli d (circa due terzi del totale) che potrebbero evitare le sequele delle terapie. [64] Il programma di sorveglianza attiva ha la finalità di distinguere i soggetti con malattia clinicamente significativa da precocem sottogruppo di pazienti con malattia a rischio particolarmente basso, suscettibili ad un trattamento radicale, in buone condizioni di salute e con un'aspettativa di vita ≥ 10 anni.Le modalità di applicazione sono il ricorso frequente alla determinazione del PSA e la ripetizione della biopsia prostatica. Il rilievo di un PSADT breve, di un upgrading istologico o di un upsizing di malattia costituiscono i criteri per ricorrere ad un trattamento attivo. L'intento è quello di sottoporre precocem patologia biologicam I soggetti candidabili a programma di sorveglianza attiva sono quelli con m basso rischio che presentano le seguenti sottocondizioni:-GPS ≤ 6 (escluso GPS 4 + 2); -numero di biopsie positive per adenocarcinoma invasivo ≤ 20% del numero totale dei prelievi;-buone condizioni generali ed aspettativa di vita ≥ 10 anni;-motivata determinazione ed elevata compliance al programma. [64] I criteri per attivare un trattamento radicale sono:-PSADT < 24 mesi, rilevato mediante almeno 3 differenti misurazioni effettuate in un arco di tempo minimo di 6 mesi oppure PSA totale ≥ 10 ng/ml confermato da altre 2 misurazioni nell'arco di 3 mesi;upgrading della malattia: Gleason primario ≥ 4 oppure GPS ≥ 7;upsizing della malattia: numero di biopsie positive per adenocarcinoma invasivo ≥ 20% del numero totale di prelievi;-richiesta del paziente di sottoporsi a trattamento radicale. [64] WATCHFUL WAITING (VIGILE ATTESA) ziato ed un'aspettativa di vita i con tumore T1a). [4,5,63] ntercorrenti piuttosto che per cancro prostatico.Il Watchful Waiting è considerato l'opzione primaria per i pazienti con tumore clinicamente localizzato, bene o moderatamente differen inferiore a 10 anni (15 anni nei pazient La maggior parte degli individui con tali caratteristiche, infatti, andrebbe incontro a decesso per altre malattie i moderatamente differenziata e quella metastatica asintomatica. [4] Figura 8: sopravvivenza libera da metastasi per i pazienti non trattati ed affetti da tumore localizzato della prostata, secondo il grado tumorale.Un attento follow-up mediante esami biochimici e clinici è fortemente raccomandato per assicurare, quando necessario, l'inizio precoce di un trattamento appropriato. [4,63] B) TRATTAMENTO CHIRURGICO La prostatectomia radicale (rimozione della ghiandola prostatica intera associata alla resezione di vescicole seminali e linfonodi) è attualmente l'opzione terapeutica più comune nei pazienti giovani con tumore della prostata organo-confinato. [4] Fino a 25 anni fa questa procedura comportava una morbilità non accettabile, con alte percentuali d'incontinReiner [4] delinearono il dre della ghiandola prostatica autonoma dei corpi cavernosi; tutto ciò portò allo sviluppo recentemente, na migliore comprensione del meccanismo sfinterico uretrale maschile e dell'importanza della dissezione apicale.La prostatectomia radicale, oggi, permette una maggiore preservazione della funzione sessuale e della continenza.L'approccio retropubico è generalmente preferito a quello perineale; in questo modo è possibile la concomitante valutazione dei linfonodi pelvici. [4] enza urinaria e disfunzione erettile. Negli anni '70, Walsh e naggio venoso del pene nell'area e descrissero l'innervazione ed alla diffusione della tecnica " nerve sparing ".Il problema dell'incontinenza urinaria è stato ulteriormente ridotto, più grazie ad u  -embolie polmonari (1%); 0 al 75% dopo chirurgia "nerventinenza fecale…). [5] ta", ugualmente alla prostatectomia radicale, ai pazienti diazioni ad alta energia [4], la combinazione radio-ormonoterapia ha permesso d elevata risultato igliore nei soggetti con malattia bulky e basso Gleason Score, trattati per un breve oposti a RT esclusiva.La prostatectomia radicale è considerata un intervento di chirurgia maggiore e, come tale, non scevro da complicanze; queste si possono suddividere in tre gruppi:• Intra-operatorie;• Post-operatorie precoci (fino a 30 giorni dopo• Post-operatorie tardive (dopo 30 giorni dall'intervento chirurgico). [5] Tra le complicanze intra-e peri-operatorie, possiamo ricordare:-sanguinamento con nece -lesioni della parete del retto (0,5%);-problematiche cardiovascolari (0,7%);-trombosi venosa profonda (0,8%);-infezioni della ferita (1%). [5] Le complicanze post-operatorie sono:-incontinenza urinaria (percentuale variabile in base a caratteristiche del paziente, tecnica chirurgica…);-disfunzione erettile (percentuale variabile dal 1sparing" mono o bilaterale);-problemi intestinali (diarrea, urgenza rettale, inco