Anche quando l'EMG supporta fortemente la diagnosi di SLA, è buona norma assicurarsi che nessuna anomalia strutturale possa spiegare la sindrome motoria.Per questa ragione, si procede generalmente a uno studio con RM della parte del SNC che risulta colpita dal processo patologico in base all'esame fisico e alla valutazione EMG, in modo tale da confermare l'integrità anatomica dell'encefalo, del tronco e del midollo cervicale. La RM permette di valutare la presenza di patologie parenchimali, alterazioni ossee, neoplasie, malformazioni artero-venose; viene utilizzata soprattutto per lo studio del distretto cranio-cervicale in presenza di sintomatologia bulbare.I pazienti affetti da SLA non mostrano alterazioni particolarmente consistenti alla RM: perciò l'assenza di lesioni rilevanti supporta la diagnosi di SLA sporadica.A livello cerebrale, l'aspetto più comunemente descritto è un'iperintensità dei tratti corticospinali che si estende dal giro precentrale nella sostanza bianca sottocorticale in immagini T2-pesate. Foci di intensità anomala nel braccio posteriore della capsula interna possono essere apprezzati in sequenze T2-pesate. La tecnica FLAIR si è dimostrata più sensibile delle sequenze T2-pesate nel visualizzare l'iperintensità nella sostanza bianca sottocorticale del giro precentrale (Hecht MJ, 2001;Zhang L, 2003;Bowen BC, 2000).In alcuni casi, è stata descritta un'ipointensità dell'area motoria e una riduzione delle dimensioni del giro precentrale e del solco centrale.A livello del midollo spinale, è stata descritta iperintensità dei tratti corticospinali usando sequenze T2-pesate gradient echo axial.Fra le altre indagini radiologiche che possono risultare utili ad escludere patologie alternative, abbiamo a disposizione:• RX diretto: valutazione delle alterazioni ossee;• TC, mielo-TC: valutazione di alterazioni ossee, neoplasie; viene utilizzata soprattutto per lo studio del distretto spinale; • Mielografia: valutazione di alterazioni ossee, neoplasie, malformazioni artero-venose;• Angiografia: valutazione di malformazioni artero-venose.