Sepsi/shock/insufficienza respiratoria Scadimento cognizioni generali Altro utilizzano esclusivamente la via orale per l'alimentazione sono molto limitati, successivamente verranno classificati in un'unica categoria chiamata "Altro".-Osservando la valutazione del vassoio si nota che prevalgono i pazienti che mangiano metà del cibo fornito (37%), seguiti da chi mangia il 75% (37%) e da chi mangia tutto (19%).Sono meno numerosi i pazienti che mangiano un quarto (12%) o meno (5%).-Il conteggio dei linfociti ha una distribuzione abbastanza omogenea, in cui prevale leggermente un valore normale (35%).-Valutando l'albumina si vede una prevalenza per la categoria riduzione grave (47%), mentre sono pochi i pazienti che hanno valori nella norma.-Osservando la variabile hand grip per entrambi gli emilati si nota come ci sia una distribuzione omogenea delle misurazioni nelle categorie di riduzione.L'indice di fragilità individua una netta prevalenza di soggetti non fragili (59%), mentre il 25% è fragile e il 16% ha una condizione di pre-fragilità.La scala di depressione geriatrica evidenzia come metà del campione presenti una lieve depressione, leggermente inferiore quello dei non depressi (43%), mentre solamente il 7% è gravemente depresso.Il 60 % degli intervistati presenta disturbi cognitivi.L'89% ha un caregiver che lo aiuta nella riabilitazione.Si nota come il 51% dei pazienti non denunci dolori; mentre tra chi prova dolore prevale chi ha un dolore grave (23%), su quello lieve (16%), meno rappresentato è quello moderato (10%).Nel gruppo esaminato si nota che il 67% non ha contratto infezioni nosocomiali, mentre il 24% ne ha sviluppata una e il 9% almeno due.Per quando riguarda il setting di dimissione quasi il 50% dei pazienti viene dimesso a domicilio o in RSA, il 29% ha un piano riabilitativo che andrà a svolgere in una struttura riabilitativa. Il 12% dei soggetti è deceduto; mentre il 10% entra nella lungodegenza e nel CAVS.FIGURA 12: Grafico distribuzione nei del setting di dimissione dei partecipanti allo studio.Per analizzare le variabili quantitative della popolazione sono state calcolate la media, la deviazione standard e la mediana; di seguito si riportano i valori ottenuti:   La distribuzione dell'indice di fragilità mostra che il gruppo nettamente più numeroso (29) è quello dei pazienti fragili, che non raggiungono l'obiettivo del disallettamento entro i 9 giorni; la valutazione del p-value (0,34) indica che però le differenze non sono statisticamente significative.VARIABILIValutando il GDS si ha una prevalenza del gruppo dei lievemente depressi tra i non disallettati, seguiti da quelli non depressi che non raggiungono il disallettamento; anche in questo caso il p-value mostra una differenza tra i vari gruppi non significativa (p-value = 0,63).Prendendo in considerazione la variabile relativa ai disturbi cognitivi si nota una distribuzione omogenea dei soggetti nei vari sottogruppi relativi alla durata del disallettamento in assenza di significatività statistica (p-value = 0,2332).Per quanto concerne la variabile VAS il gruppo che prevale è quello dei non disallettati senza dolore (24), per l'impatto del caregiver prevale quello che beneficia della presenza di quest'ultimo senza raggiungere l'obiettivo del disallettamento (39). In ultimo, per le infezioni nosocomiali prevale invece il gruppo che non presenta infezioni e che non raggiunge l'obiettivo (27); per nessuna di queste variabili si ritrova un p-value <0,05.Infine, si osserva la suddivisione secondo il setting di dimissione: si nota che sono solamente tre i pazienti disallettati deceduti durante il ricovero; osservando i soggetti che hanno un progetto riabilitativo è nettamente prevalente la popolazione dei non disallettati o disallettati  Entrambe le variabili sopradescritte hanno deviazioni standard molto elevate.Valutando la variabile che descrive la dotazione di personale assistenziale si nota come i 4 gruppi presentino una media praticamente analoga e dunque non ci sono differenze statisticamente rilevanti.Osservando la dotazione di ausili si nota che la media nel gruppo dei 3 giorni è di 0,54, si riduce a 0,38 per il gruppo dei 6 giorni, vale 0,57 per il gruppo del disallettamento entro 9 giorni e ha un valore di 0,44 per quello oltre i 9 giorni. In questo caso il p-value misura 0,015, dunque c'è una correlazione statisticamente rilevante tra il numero di ausili che il paziente ha a disposizione e la durata di allettamento.FIGURA 21: Grafico distribuzione variabile "ausili" per le categorie di disallettamento.L'analisi statistica si conclude valutando la durata della degenza complessiva: i pazienti che raggiungono l'obiettivo del disallettamento in 3 giorni hanno una degenza media di 27,67 Considerando gli indici nutrizionali; si descrive un campione in cui più del 50% risulta essere normopeso sulla base del BMI, il 28% è soprappeso, il 12% presenta un qualche grado di obesità e l'8% è sottopeso. Utilizzando lo strumento SNAQ si nota che ben il 49% dei pazienti valutati risulta essere a rischio grave di malnutrizione e il 15% a rischio moderato: questo dato è coerente con la percentuale elevata di popolazione anziana, residente in case di riposo con un grado di mobilità estremamente ridotta già prima del ricovero; un secondo gruppo di pazienti con un minor numero di limitazioni funzionali, allettati in seguito ad un intervento chirurgico per patologia tumorale, è caratterizzato da una significativa perdita di peso nei mesi precedenti l'intervento per la cachessia neoplastica e questo fattore incide in modo determinate sul risultato dello SNAQ. La maggior parte dei pazienti reclutati utilizzava l'alimentazione per via orale (72%) e una parte dei soggetti in esame ha più vie di alimentazione: si tratta perlopiù dei pazienti della Chirurgia Generale che hanno iniziato il trattamento fisioterapico prima di riprendere l'alimentazione per via orale a seguito dell'intervento chirurgico. Sono stati valutati anche altri indici nutrizionali come la valutazione del vassoio, i linfociti e l'albumina: Per quanto riguarda la valutazione del vassoio, prevalgono i pazienti che mangiano il 50% e il 75% (37% per entrambe le categorie). L'albumina non viene dosata a tutti i pazienti ricoverati, ma solamente ai quelli edematosi o a rischio di malnutrizione; per tale motivo si nota che il 47% dei valutati presenta un valore molto ridotto, mentre sono pochissimi i valori nella norma; si sottolinea che solamente 57 pazienti sui 103 reclutati erano stati sottoposti al dosaggio dell'albumina.Osservando la distribuzione dei vari indici nutrizionali nei sottogruppi del disallettamento si nota come ci sia una distribuzione abbastanza omogenea nelle categorie individuate; questo fa sì che non ci sia una significatività statistica per tali indici. La causa di tali risultati può essere dovuta alla insufficiente popolazione oggetto dello studio; infatti sono necessari studi con una numerosità campionaria molto più elevata per dare un giudizio definitivo sulla validità di questi indici e per ipotizzare ulteriori fattori predittivi del disallettamento.Per quanto riguarda la misurazione della forza di presa della mano (dinamometro per misurazione hand grip) è stato dimostrato che quest'ultima correla fortemente con la durata dell'allettamento e con la possibilità che si realizzi l'obbiettivo del disallettamento. Questo risultato può avere degli importanti risvolti pratici, perché si tratta di uno strumento facile da utilizzare ed economico, che può essere utilizzato nella pratica clinica. Sulla base dei risultati di questo studio, si è ipotizzato di introdurre nella prima valutazione effettuata dal fisioterapista, la misura della forza di presa della mano, per tutti i pazienti dell'ospedale prima di iniziare l'intervento riabilitativo.Grazie a questi risultati promettenti, lo studio verrà proseguito anche al fine di determinare alcuni aspetti ancora da esplorare; in particolare, come già sottolineato, non esistono studi di popolazione sufficienti a stabilire dei valori di riferimento di normalità validati per la popolazione italiana, non esistono studi che valutino gli stessi valori nella popolazione dei pazienti allettati e, deve ancora essere definita la modalità di rilevazione del parametro dinamometrico durante le misurazioni.Attraverso l'analisi della scala di depressione geriatrica si può notare che la metà del campione risulta essere lievemente depressa, mentre il 43% dei pazienti non risulta affetto da depressione. La scala della depressione non costituisce una variabile significativa ai fini del disallettamento.Nel campione valutato il 60% dei pazienti reclutati presentava dei disturbi cognitivi; neppure questa variabile fornisce una significatività statistica ai fini del disallettamento.L'89% dei reclutati risulta avere l'appoggio di un caregiver che lo sostiene nella gestione delle indicazioni fornite durante il percorso di riabilitazione; dallo studio non è emersa alcuna significatività statistica per questa variabile, ma questo risultato può essere spiegato dal fatto che potrebbe non essere sufficiente la pura presenza fisica di un caregiver, essendo necessario che il caregiver si impegni attivamente nello svolgimento di esercizi di mobilizzazione a supporto del paziente. Sarebbe quindi necessario uno strumento che permetta di valutare il coinvolgimento di tale figura in modo più approfondito e quantitativamente determinabile.Dall'analisi dei dati si rileva inoltre che il 51% dei pazienti non lamenta dolore mentre il 23% esperisce la presenza di dolori di intensità severa; questo dato tuttavia non risulta essere correlato alla durata dell'allettamento;Per quanto concerne l'impatto delle infezioni nosocomiali, il 66% degli esaminati non ha contratto tali infezioni durante il periodo di osservazione, mentre il 24% ha contratto una infezione; anche in questo caso non c'è correlazione con la durata dell'allettamento.Considerando l'indice che valuta la dotazione di personale rispetto al numero di pazienti (calcolati in base ai posti letto utilizzati): esso risulta analogamente distribuito nei diversi sottogruppi analizzati. Il dato risulta coerente con la distribuzione omogenea della dotazione di personale nei reparti oggetto della sperimentazione, anche questo indice non rappresenta una variabile correlata al disallettamento; sarebbe per questo necessario sviluppare uno strumento in grado di valutare il tipo e la qualità del servizio offerto dal personale assistenziale in tema di mobilizzazione.La dotazione di ausili, presenta invece una distribuzione disomogenea nei diversi sottogruppi di pazienti suddivisi per i differenti tempi di disallettamento. Questo indicatore si è dimostrato correlare in modo staticamente significativo con i tempi di disallettamento.Questo dato potrebbe avere delle implicazioni organizzative: sulla base di questi risultati, potrebbe essere avviata all'interno dei reparti dell'ospedale una valutazione degli ausili disponibili volta ad individuare le carenze e programmare in accordo con la struttura di Riabilitazione un piano di acquisizione e ridistribuzione delle dotazioni dei singoli reparti.Per completare la descrizione della popolazione si è analizzata la tipologia delle dimissioni e il setting di dimissione di tutti i pazienti reclutati nello studio: il 50% dei pazienti è stato dimesso al domicilio o in RSA, il 29% ha proseguito il recupero in una struttura riabilitativa.Si sottolinea che ben il 10% dei pazienti è deceduto durante la degenza, mentre il 12% è stato trasferito in CAVS, Hospice o Lungodegenza; in merito a questi setting si pone un dubbio circa la coerenza del percorso proposto rispetto alla tipologia di intervento effettuata durante il ricovero; infatti per questi soggetti, sarebbe necessario valutare gli effetti del trattamento riabilitativo versus un approccio mirato al nursing infermieristico. Si pone infatti la domanda se i pazienti trattati e successivamente deceduti, non fossero in realtà troppo fragili per giustificare il trattamento. In questo caso la variabile setting di dimissione correla con un livello di significatività bordeline, con i tempi di disalletamento.In ultimo la durata della degenza è stata messa in correlazione con i tempi di disallettamento:tale valore è estremamente variegato a causa della diversa storia clinica dei soggetti in studio.L'analisi fornisce una significatività statistica della variabile; ovviamente pur risultando una correlazione statisticamente significativa tra la difficoltà al disallettamento e una lunga degenza ospedaliera, quest'ultima, rilevata a posteriori non può ovviamente essere considerato un fattore predittivo, quanto piuttosto una conseguenza della durata dell'allettamento.