Il coinvolgimento della commissura anteriore è associato ad una diminuzione dei tassi di controllo locale sia con la chirurgia che con la RT. Un'ipotesi per spiegare la diminuita efficacia della RT è il sottodosaggio, con l'aumento della dose frazionata fino a> 2 Gy si crede di aver risolto questo problema. La commissura anteriore è anche una regione difficile da valutare e l'invasione profonda può non essere riconosciuta, con conseguente sottostadiazione e sottotrattamento. La mancanza del pericondrio all'inserzione del tendine della commissura anteriore è forse la causa del maggior rischio di invasione della cartilagine, comunque la diffusione del tumore attraverso la commissura anteriore non aumenta il rischio di invasione profonda che è invece aumentato se c'è diffusione sopraglottica.L'emilaringectomia verticale frontolaterale ottiene percentuali di controllo locale dall'80% al 90% per i carcinomi T1 che coinvolgono la commissura anteriore, la laringectomia parziale sopracricoidea è una procedura più vasta che rimuove la commissura anteriore e i due terzi anteriori delle corde vocali. Laccourreye e colleghi hanno riportato un tasso di controllo locale a 5 anni del 98% per i tumori glottici T2 e T1 con la partecipazione della commissura anteriore grazie all'utilizzo di quest'ultima tecnica. Anche se oncologicamente efficace, la qualità della voce è significativamente compromessa.Sembra che il coinvolgimento della commissura anteriore sia una controindicazione all'utilizzo della microchirurgia laser, Krespi e colleghi hanno rilevato un alto tasso di fallimento quando la commissura anteriore è coinvolta. Questa regione può essere difficile da visualizzare al momento della resezione chirurgica, ma con una migliore comprensione dell'anatomia, con i progressi nella strumentazione e nella tecnica, è possibile ottenere un migliore controllo. Steiner e colleghi hanno riportato i risultati su 263 pazienti con tumore precoce glottico trattati in un periodo di 10 anni: a 5 anni per i tumori T1a, il controllo locale è stato del 90% quando la commissura anteriore non era coinvolta e dell'84% quando era presente un coinvolgimento della commissura anteriore. I tassi di preservazione della laringe sono rispettivamente del 99% e del 93%. Risultati simili sono stati osservati nei tumori T2a e T1b.