Il 21 febbraio 2007, il "The Wall Street Journal" riportò la notizia che l'emittente ABC aveva l'intenzione di creare uno spin-off della serie "Grey's Anatomy". La nuova serie venne ideata da Shonda Rhimes e presentata in un "backdoor pilot", un doppio episodio pilota corrispondente all'episodio "L'altro lato della vita" della terza stagione di "Grey's Anatomy". A Shonda Rhimes si aggiunsero diversi produttori esecutivi: Betsy Beers, Mark Gordon, Mark Tinker, Jon Cowan e Robert Rovner.