I pazienti portatori di trapianto renale presentano un rischio da 2.5 a 3.9 volte superiore rispetto alla popolazione generale di sviluppare neoplasie solide (escludendo i tumori cutanei non melanoma) o ematologiche, [109], [110], [111], [112], [113], [114] rischio correlato prevalentemente alla terapia immunosoppressiva e associato anche alle infezioni virali [115], [116] .Dal momento della diagnosi, l'aspettativa di vita per alcuni di questi tumori (polmone, colon-retto, mammella) è decisamente inferiore (40%) rispetto alla popolazione normale [117] . Nei pazienti in dialisi, il rischio globale è minore (1.1 -1.8), ma molto variabile in base al tipo di tumore: rene nativo prevalentemente, ma anche vescica, fegato, tiroide, utero sono sedi di rischio simile ai pazienti portatori di trapianto renale. Polmone, mammella, colon retto, displasie linfoproliferative hanno invece un'incidenza più bassa [114], [118] .Nei pazienti ritrapiantati il rischio globale sarebbe simile a quello dei pazienti portatori di un primo trapianto renale, eccetto che per un'aumentata incidenza di tumori sul rene nativo (rischio relativo 1.4-2.7) [119] .Scarse informazioni sono riportate in letteratura sui pazienti rientrati in dialisi con fallimento del trapianto renale, dove viene segnalata una mortalità per neoplasie relativamente bassa (2%), mentre risulta molto più importante soprattutto nel primo anno la mortalità cardiovascolare e per cause infettive [12] , ma non vi sono dati di prevalenza o incidenza.In questa coorte (tabella 8) la mortalità era del 2.1% (1/46) e la prevalenza del 10.8% (5/46). Il tipo di neoplasia rispecchiava i dati della letteratura riportati in precedenza nelle analisi separate (dialisi/trapianto). Un paziente aveva utilizzato siero antilinfocitario come induzione pre-trapianto che potrebbe aumentare il rischio neoplastico [120] ; esiste infatti una minima evidenza clinica di lunga esposizione all'immunosoppressione (un secondo trapianto e 3 malattie glomerulari immunologiche), impiegata anche prima del trapianto per trattare la malattia di base [121] .In questa esperienza clinica, l'incidenza di neoplasia cutanea non melanoma (carcinoma squamoso, basalioma) frequente nel periodo di trapianto [122] , ma molto più gestibile clinicamente con attento follow-up dermatologico e legata ai rapporti papilloma virus-verruche cutanee/mutazione del gene p53/immunodepressione [123] , tende a ridursi notevolmente con la sospensione della terapia immunosoppressiva, come evidenziato da altri autori [124] .È consigliabile comunque un attento monitoraggio clinico-laboratoristicostrumentale e dermatologico di questa particolare popolazione di pazienti dopo il rientro in dialisi, anche se non hanno indicazione a ritrapianto.In ampie coorti, la mortalità globale/100 pazienti/anno di questa particolare popolazione è più del doppio rispetto a quella dei pazienti con trapianto renale funzionante (2.01 vs 5.6) [125] e una meta-analisi recente della letteratura evidenzia una mortalità massima entro il primo anno di rientro in dialisi (12%), che diminuisce progressivamente al 6% entro il secondo anno e si attesta sul 5% negli anni a seguire [126] . La mortalità è essenzialmente dovuta a cause cardiovascolari e infettive [12], [54] . La mortalità di questi pazienti rientrati in dialisi per fallimento di trapianto renale sarebbe simile a quella dell'intero pool di dializzati e tendenzialmente maggiore anche rispetto a quelli in dialisi in attesa di primo trapianto che sono clinicamente selezionati in positivo [14], [127] , seppure questo ultimo dato non sia recentemente del tutto condiviso [15], [128] . Si è osservato in questo pool di pazienti (tabella 5) una mortalità complessiva del 19.5%, simile a quella dell'intero pool dialitico piemontese (18.2%) e superiore alla media della Divisione dell'Ospedale S. G. Bosco (13.2%) (Osservatorio Regionale Malattia Renale Cronica). La mortalità complessiva è così distribuita: 6.5% nei primi dodici mesi (2 sepsi e una vasculopatia severa), 4.3% nel secondo anno (una neoplasia e un infarto miocardico acuto) e il restante 8.6% nei successivi sei anni.Questi dati di mortalità, simili a quelli di recenti meta-analisi, individuano una popolazione "fragile" e ad alto rischio, dove è necessario un particolare approccio metodologico nel periodo di presa in carico dialitica.La sempre maggior conoscenza del problema, approfondito anche da studi di piccole coorti, unitamente a una stretta collaborazione scientifica tra nefrologo maggiormente sensibilizzato in follow-up del trapianto e nefrologo che si occupa prevalentemente di trattamento dialitico, servirà a migliorare notevolmente la sopravvivenza, dato che sta lentamente emergendo soprattutto in casistiche europee [129] .