Il trapianto renale è attualmente considerato, nei pazienti affetti da insufficienza renale terminale e clinicamente idonei a riceverlo, la migliore alternativa terapeutica per la sopravvivenza, nei confronti del trattamento dialitico. [1], [2], [3], [4] I dati dei più recenti Registri Internazionali disponibili (USA, Australia, Europa, Canada) evidenziano una sopravvivenza a cinque anni del paziente portatore di trapianto renale variabile dall'86% al 90% e una sopravvivenza dell'organo dal 72.4% all'81.4% per i trapianti eseguiti da donatore cadavere e rispettivamente del 93.1% -94.3% vs 84.6% -90.8% per i trapianti da vivente [5] . Tuttavia, nonostante i buoni risultati evidenziati a cinque anni, l'emivita cumulativa attuariale media dell'organo trapiantato risulta essere di 9 anni per le donazioni da cadavere e di 12 anni per i trapianti da vivente in USA [6] . Dati migliori si evidenziano in Europa con sopravvivenze d'organo a 10 anni del 56% nei trapianti da donatore cadavere, paragonabili a quelli da vivente [7] . L'outcome a lungo termine condizionato prevalentemente dal rigetto cronico sia ancora migliorabile, le prospettive di sopravvivenza e la qualità di vita del paziente sono decisamente elevate nei confronti del trattamento dialitico e si possono affrontare ritrapianti con buon successo clinico [8] . Questi risultati hanno portato ad aumentare negli anni l'attività di trapianto renale con conseguente incremento dei rientri in dialisi per fallimento di trapianto. Si stima che l'incidenza annuale di rientro in dialisi rappresenti circa il 4% dei pazienti dell'intero pool dialitico [9] e che con una variabilità dal 15 al 30% questi pazienti siano ricandidabili per un altro trapianto renale, percentuale non elevata a causa dell'età avanzata e delle comorbidità sviluppate. [9], [10] È opinione consolidata in letteratura, in base soprattutto ai dati degli scorsi decenni, che questi pazienti rientrati in dialisi presentino per le loro caratteristiche cliniche una mortalità maggiore rispetto a quelli con trapianto renale funzionante. La mortalità è prevalentemente correlata allo sviluppo di infezioni, patologie cardiovascolari, neoplasie e alla sindrome infiammatoria cronica da organo trapiantato in sede con terapia immunosoppressiva ridotta o sospesa [9], [11], [12] , rischi che si riducono notevolmente se i pazienti vengono ritrapiantati [13] .La mortalità di questi pazienti rientrati in dialisi per fallimento di trapianto renale sarebbe simile a quella dell'intero pool di dializzati, ma maggiore rispetto a quelli in dialisi in attesa di primo trapianto che sono clinicamente selezionati in positivo [14], [15], [16] e il picco di mortalità si evidenzierebbe soprattutto nei primi anni [17], [18] . L'approccio clinico a questa particolare condizione di rischio -che comprende principalmente il momento del rientro in dialisi, la scelta dell'accesso vascolare e il tipo di terapia dialitica, la modulazione della terapia immunosoppressiva e l'eventuale espianto dell'organo trapiantato (transplantectomia) -ha da sempre rappresentato un momento critico nella storia del paziente, dovuto in molti casi a un follow-up subottimale per una imperfetta conoscenza del problema da parte della comunità scientifica [19] e a tuttora non esistono linee guida dirimenti, ma iniziano a emergere dalla letteratura indicazioni utili per affrontarlo.In questo elaborato verrà riportata l'analisi retrospettiva decennale e la conseguente esperienza dell'ambulatorio follow-up post-trapianto dell'Ospedale S. G. Bosco su questo argomento.  In regione Piemonte la sopravvivenza attuariale a 10 e 15 anni dei pazienti con trapianto renale è rispettivamente dell'83% e del 72.5%, il 66.5% dei reni trapiantati sono funzionanti a 10 anni, il 50.1 % a 15 anni. I dati sono superiori rispetto alle medie europee riportate in letteratura dove a 10 anni la sopravvivenza dell'organo trapiantato è del 56% [7] . La mortalità annuale media dei pazienti trapiantati in follow-up valutata nell'arco di 10 anni, risulta essere del 3.9% comparabile ai dati regionali (Centro Regionale Trapianti) e di letteratura internazionale [20], [21], [22], [23] .