La diagnosi di ematuria di origine prostatica, così come quella di cistite emorragica, viene fatta dopo una valutazione completa dell'ematuria (inclusa la citologia, l'imaging del tratto superiore e la cistoscopia). Esistono cause diverse di ematuria prostatica, così come varia la gravità dell'episodio, che va da un episodio transitorio autolimitantesi ad un sanguinamento tale da causare ostruzione urinaria e necessità di trasfusione ematica.Più comunemente, il sanguinamento correlato alla prostata è dovuto all'ipertrofia prostatica benigna (IPB), ad infezioni correlate alla prostata (prostatite) o al tumore prostatico. L'IPB rappresenta la causa più comune di sanguinamento prostatico e di macroematuria negli uomini di età superiore ai 60 anni [68], ed in circa il 20% dei casi di ematuria risulta l'unica condizione patologica legata a questo segno clinico [69,70].L'ematuria associata ad IPB si pensa correli con una maggior presenza di microvascolatura nel tessuto iperplastico [68,71], associato a livelli più alti del fattore VEGF [68,71,72]; in questo senso vi sono studi in letteratura riportanti l'effetto soppressivo degli inibitori della 5α-reduttasi (come la finasteride) sulla progressione dell'IPB e sulla riduzione dell'espressione del VEGF associato ad una diminuzione della densità dei microvasi della Pag. 33 a 119 prostata [71,73], con un miglioramento della sintomatologia nel 90% dei pazienti trattati in un periodo che va dalle 2 settimane ai 9 mesi dopo l'inizio del trattamento [74]. Altre misure terapeutiche prevedono la gestione del sanguinamento per via endoscopica in narcosi, con evacuazione del coagulo e cauterizzazione elettrica/laser, resezione prostatica transuretrale (TURP) qualora vi sia anche indicazione disostruttiva, angioembolizzazione selettiva [75] qualora il sanguinamento fosse persistente, fino ad arrivare a considerare la prostatectomia radicale o cistoprostatectomia in pazienti selezionati. Il sanguinamento prostatico si può inoltre manifestare in circa il 2.5% dei pazienti con prostatite, generalmente secondaria ad un'infezione batterica [76] con un meccanismo fisiopatologico non del tutto chiarito, ma correlabile possibilmente all'infiammazione [68], e gestibile tramite una terapia antibiotica mirata a seguito di un esame colturale.Più rara risulta l'ematuria secondaria al tumore della prostata, la quale si presenta solo nei casi di pazienti sintomatici con patologia tumorale prostatica localmente avanzata, spesso alla base/trigono vescicale: in questi pazienti l'ematuria rappresenta il segno più comunemente associato [77]. In questo caso la terapia con deprivazione androgenica può risolvere l'ematuria [78] diminuendo la vascolarizzazione della prostata [79]. In ultima analisi, se il sanguinamento è intenso e/o prolungato, si può considerare la prostatectomia radicale o la cistoprostatectomia.