Non è attualmente noto l'esatto meccanismo d'induzione dell'osteonecrosi da bifosfonati.Sembra che la patogenesi di questo processo sia dovuta principalmente ad un difetto del fisiologico rimodellamento osseo dei mascellari e del processo di guarigione della ferita post-chirurgica da parte del tessuto osseo.Il rimodellamento osseo è una funzione fisiologica dell'osso sano. Rimuove i microdanni, e sostituisce l'osso alterato con nuovo tessuto osseo elastico. Questa funzione è svolta dalle unità ossee multicellulari ("bone multicellular units" BMUs).Tali unità sono composte da: osteoblasti (cellule produttrici nuovo osso), osteoclasti BRONJ e Phossy Jaws. L'uso dei bifosfonati sembra essere l'unico denominatore comune dei diversi cases reports. Alcuni pazienti sono stati trattati in contemporanea con steroidi.(In alcuni casi l'insorgenza di BRONJ è spontanea (25-40% dei casi), in altri associata a trauma chirurgico (60-80% dei casi) da estrazione, intervento a lembo, impianti o cattive condizioni parodontali e microtraumatismi da impiego di protesi rimovibile 12 .