La prognosi del MM è infausta, la mediana di sopravvivenza dei pazienti trattati con chemioterapia convenzionale è di circa 40 mesi; l'uso di alte dosi di terapia con trapianto autologo di cellule staminali ha portato ad un aumento della mediana di sopravvivenza fino a 60 mesi nei pazienti più giovani; tuttavia il MM rimane una malattia non guaribile [91][92] . Nella maggior parte dei casi lo scopo del trattamento del MM non è l'eliminazione del clone tumorale ma il controllo della proliferazione neoplastica. Tale controllo può essere ottenuto con l'impiego di farmaci citostatici utilizzabili con modalità e dosaggi differenti.L'età è un aspetto molto importante per decidere il corretto approccio terapeutico al paziente con MM. La maggior parte dei pazienti con questa patologia ha un'età superiore ai 60 anni e quindi necessita di trattamenti che siano compatibili con la particolare fragilità dei pazienti compresi in questa fascia di età. Per contro nei pazienti più giovani sono stati sperimentati gli approcci terapeutici più innovativi, il cui obiettivo non è il mero controllo della popolazione tumorale bensì il raggiungimento del massimo grado di citoriduzione e, possibilmente, l'eradicazione della malattia.Prima di descrivere i più comuni approcci terapeutici al paziente con MM, occorre ricordare che esiste una modesta percentuale di pazienti (20%) con malattia in stadio I senza sintomi, con livelli normali di emoglobina e di calcio, funzione renale conservata ed assenza di lesioni ossee; tali pazienti possono rimanere stabili per lunghi periodi. In questi casi è possibile evitare o ritardare di molto l'utilizzo della chemioterapia fino alla comparsa di evidenti segni clinici di progressione di malattia 93 . I pazienti asintomatici con evidenza radiologica di lesioni ossee multiple sono invece ed alto rischio di rapida progressione della malattia e devono essere trattati immediatamente 94 .Tradizionalmente gli approcci terapeutici nel MM in fase conclamata sono raggruppati come segue [91][92][93][94][95] :Terapia convenzionale, basata soprattutto sull'impiego del Melphalan per os o di regimi polichemioterapici per via endovenosa.Chemioterapia a dosaggio intensificato, generalmente associata a supporto di progenitori emopoietici criopreservati.Trapianto di cellule staminali allogeniche, la cui efficacia si basa sostanzialmente sull'effetto antitumorale delle cellule immunitarie del donatore.