Si accede alle carotidi comuni tramite un'incisione lungo il margine mediale dello sternocleidomastoideo, bilateralmente (69). Si procede alla dissezione delle due carotidi e viene creato un tunnel retrofaringeo, anteriormente alla fascia prevertebrale, secondo Berguer e Gonzalez; in questo modo la protesi viene protetta da future tracheostomie e viene eliminato il rischio di erosioni cutanee.Previa eparinizzazione sistemica, viene clampato uno dei due vasi prossimalmente e distalmente per permettere l'arteriotomia ed il confezionamento di un'anastomosi termino-laterale; l'arteria viene declampata ed il clamp viene spostato a livello protesico. Tunnellizzata la protesi, si effettua la stessa procedura a livello della carotide comune controlaterale.Le anastomosi vengono effettuate con suture continue in prolene 5/0 o 6/0.Nonostante i pochi casi descritti (16 e 24 pazienti rispettivamente) la mortalità sembra essere nulla con percentuali di ictus tra il 4,1% ed il 6,2%. La sopravvivenza a 5 anni è dell'88% con una pervietà del bypass sempre a 5 anni molto alta (94%)(75-76).Immagine n.25: Bypass carotido-carotideo tra l'arteria carotide comune destra e quella sinistra seguito da un bypass carotido-succlavio (tra l'arteria carotide comune di sinistra e l'arteria succlavia sinistra) per escludere un aneurisma coinvolgente l'origine dell'arteria carotide di sinistra attraverso un'endoprotesi posizionata in Z1 (15).