Le lesioni traumatiche dell'anello pelvico pur essendo di raro riscontro, con un'incidenza riportata in letteratura di circa 20-37 per 100.000 individui per anno [1] [2], hanno un fortissimo impatto sulla vita del paziente traumatizzato in termini di mortalità e disabilità, nonché in termini economici sul sistema sanitario.I soggetti più colpiti sono i giovani e gli adulti tra i 50 e 70 anni: questo dato è importante per capire quali ricadute di carattere sociale ed economico possano avere fratture di questa tipologia.La complessità dell'anatomia e la vicinanza di strutture nobili, come vasi, nervi e organi pelvici, sono tra le cause dell'elevata difficoltà tecnica del trattamento di queste fratture; è quindi facilmente intuibile che per queste particolari caratteristiche, risultino per il chirurgo ortopedico tra le fratture più impegnative da comprendere e trattare con successo.Le fratture di bacino si dividono solitamente in lesioni stabili, causate da traumi a bassa energia, come ad esempio una caduta in un paziente anziano, e in lesioni instabili causate da traumi ad alta energia, associate ad una significativa morbilità e mortalità. Le lesioni stabili generalmente non sono trattate chirurgicamente, diversamente da quelle instabili che richiedono invece un trattamento chirurgico spesso seguito da lunghi ricoveri ospedalieri e lunghi periodi riabilitativi.Può risultare quindi come diretta conseguenza, una prolungata assenza dall'attività lavorativa, che in alcuni casi può comportare l'abbandono dello stesso o addirittura, il licenziamento del paziente. Talvolta inoltre, risulta necessario una riqualifica delle mansioni lavorative svolte precedentemente al trauma, a causa dei possibili esiti invalidanti di una frattura di questo genere.Per un recupero ottimale è assolutamente fondamentale una serie di cicli di sedute fisioterapiche, senza la quale risulta spesso impossibile un completo recupero funzionale.Inoltre in rari casi, a seguito degli esiti del trauma, può essere necessario un successivo intervento chirurgico per l'impianto di una protesi d'anca.La gestione quindi di questa tipologia di traumi molto spesso richiede una spesa economica piuttosto ingente, sia per il paziente che per il Servizio Sanitario, in misura maggiore rispetto alla maggior parte delle altre fratture di tipo ortopedico.Nei sottocapitoli che seguono è presente un inquadramento generale della patologia da noi studiata, mentre nei capitoli successivi di questa tesi sarà più dettagliatamente presentato e sviluppato il lavoro di indagine socio-statistica che è stato svolto. L'anello pelvico è un complesso osseo composto di due archi, delimitati per convenzione dalle superfici acetabolari: quello anteriore è composto dalle branche ileo -ischio -pubiche, tre ossa che danno origine, con la loro fusione tra il decimo e il sedicesimo anno di vita, alle due ossa dell'anca, che risultano connesse tra loro anteriormente attraverso la sinfisi pubica, mentre quello posteriore è composto dal sacro, dalle ali iliache e dalle articolazioni sacroiliache.L'acetabolo è il punto di fusione delle tre ossa formanti l'osso dell'anca. E' delimitato dal ciglio dell'acetabolo e contiene la fossa acetabolare, la quale è circondata dalla superficie semilunare rivestita da cartilagine articolare. L'incisura dell'acetabolo interrompe il ciglio nella porzione distale e confina col forame otturatorio. Essa è chiusa dal legamento trasverso dell'acetabolo.Comunemente si distinguono il muro anteriore e posteriore, il tetto, il segmento postero-superiore (che unisce il tetto e il muro posteriore) e il segmento postero inferiore (che comprende l'ultima parte del muro posteriore e il corno posteriore della superficie articolare). Le fratture acetabolari coinvolgono buona parte dei muri della superficie articolare e i segmenti ossei che supportano l'acetabolo.Per una migliore comprensione delle fratture acetabolari Letournel e Judet descrissero l'acetabolo come contenuto tra le braccia oblique di una «Y invertita», formata da una colonna posteriore, la componente ileo-ischiatica, e una colonna anteriore più lunga e che si estende dalla parte anteriore della cresta iliaca fino alla sinfisi pubica; la parte superiore della colonna posteriore è unita alla parte posteriore della colonna anteriore un po' sopra la sua metà. Si definisce colonna posteriore la colonna ileo-ischiatica, indicando così le sue componenti, la superiore iliaca e l'inferiore ischiatica. È spessa, la superficie è quindi facilmente riconoscibile e offre un substrato solido per la fissazione interna. È triangolare in sezione presentando una superficie interna, posteriore e antero-laterale. La più corta colonna posteriore termina all'inserzione con la colonna anteriore alla sommità dell'incisura ischiatica. La colonna anteriore è composta dalla cresta iliaca, dalle spine iliache, dalla metà anteriore dell'acetabolo e dal pube. Generalmente la sua forma è conica sia anteriormente sia medialmente con il suo arco attraversato dal legamento inguinale. Si possono distinguere dall'alto verso il basso tre segmenti: iliaco, acetabolare e pubico. Per quanto riguarda la muscolatura delle regioni iliaca e glutea ci limitiamo qui ad elencare i principali muscoli con le rispettive inserzioni, l'innervazione e la funzione, rimandando ad una trattazione più approfondita e dedicata nel capitolo che illustra i diversi accessi chirurgici alle lesioni acetabolari.Nella regione iliaca si trova un gruppo di tre muscoli (fig. 3) che origina dalla rachide lombare (muscoli grande e piccolo psoas) e dall'ileo (muscolo iliaco). Il grande psoas e l'iliaco sono inseriti insieme sul femore, a livello del piccolo trocantere, e spesso vengono considerati come un'unica unità funzionale con il nome di muscolo ileopsoas. Il muscolo grande psoas è innervato dai nervi spinali L1, L2 e L3, mentre il muscolo iliaco dal nervo femorale, ed entrambi sono flessori dell'articolazione dell'anca.Il muscolo piccolo psoas è una variante anatomica, essendo presente in non oltre il 60% dei soggetti. Se presente, è situato anteriormente al grande psoas e si inserisce con un lungo tendine piatto sulla linea pettinea e sul ramo ileo pubico [3].