L'esame citologico urinario è altamente sensibile e specifico per la rilevazione del carcinoma uroteliale di alto grado, ma la sensibilità diminuisce significativamente per quello di basso grado, avendo dunque una sensibilità complessiva che va dal 15,8% al 54,5% e una specificità che va dal 95,0% al 100% per il rilevamento del cancro della vescica [53,54].Nel frattempo, anche se diversi biomarcatori urinari sono stati approvati dalla FDA per il rilevamento e la sorveglianza del tumore vescicale, pochi studi sono stati condotti per valutare questi marcatori in pazienti con microematuria che non abbiano una storia di tumore vescicale. Ad oggi tra i marcatori disponibili vi sono l'NMP-22 (nuclear matrix protein-22), Pag. 29 a 119 anomalie dei cromosomi 3, 7, 17 e 9p21 (UroVysion) valutate tramite la FISH, l'antigene carcianoembrionario (CEA) e glicoproteine della mucina (ImmunoCyt). Tuttavia, poiché le prove attuali indicano che nessuno dei i biomarcatori urinari disponibili, inclusa la citologia, sembrano essere sufficientemente sensibili o convalidati per sostituire la cistoscopia o l'imaging, queste metodiche non sono raccomandate nella valutazione iniziale di pazienti con microematuria asintomatica [31]. In ogni caso, l'esame citologico può essere preso in considerazione nei pazienti con iniziali indagini negative, ma in cui permane il sospetto di carcinoma uroteliale, così come nei pazienti con microematuria sintomatica. I pazienti con indagini diagnostiche negative possono essere esonerati da successive analisi qualora si confermi la negativizzazione della microematuria. Al contrario, deve essere presa in considerazione la rivalutazione in quei pazienti con microematuria persistente/ricorrente e in quelli con valutazione iniziale incompleta.