Sono tutte quelle malattie che si possono verificare in un parodonto con o senza perdita di attacco clinico:-Gengivite associata solo a placca dentale a) senza fattori locali che contribuiscono alla malattia b) con fattori locali che contribuiscono alla malattia -Malattie gengivali associate a fattori sistemici a) malattie associate con il sistema endocrino(gengivite associata alla pubertà, gengivite associata al ciclo mestruale, malattie associate alla gravidanza, gengivite associata al diabete mellito.) b) malattie associate a discrasia ematica .-Malattie gengivali modificate da medicamenti a) malattie gengivali indotte da farmaci b) gengivite indotta da farmaci -Malattie gengivali modificate dalla malnutrizione -Gengivite ulcerativa necrotizzante La gengivite associata alla formazione della placca dentale è la forma più comune delle malattie gengivali e può aver luogo in un parodonto senza perdita di attacco o in un parodonto con una precedente perdita di attacco che è rimasta stabile e non progredisce. Questo implica che la gengivite può essere la diagnosi per tessuti gengivali infiammati associati a un dente privo di perdita di attacco o a un dente che ha subito perdita ossea e quindi ridotto supporto parodontale. Qualora la gengivite sia associata alla placca dentale, essa sarà il risultato di un'interazione tra la placca e l'ospite e può essere modificata dagli effetti dei fattori locali, dei fattori sistemici o di entrambi. I fattori locali che predispongono alla malattia gengivale indotta da placca possono essere: anomalie dei denti come perle di smalto, gocce di cemento, o ricostruzioni dentali con discrepanze del margine sotto gengivale e violazione dell'ampiezza biologica, fratture delle radici (associate a un'infiammazione gengivale a causa di un aumento dell'accumulo di placca lungo la linea di frattura) e il riassorbimento cervicale della radice. I fattori sistemici che contribuiscono alla gengivite possono essere esacerbati dalle alterazioni della risposta infiammatoria gengivale alla placca. Ciò sembra essere causato dagli effetti delle condizioni sistemiche sulle funzioni cellulari ed immunitarie dell'ospite. Questi cambiamenti sono particolarmente evidenti durante la gravidanza. Anche le discrasie ematiche possono alterare la funzione immunitaria disturbando l'equilibrio normale delle cellule dei globuli bianchi nel parodonto. Le malattie gengivali modificate da medicamenti sono in continuo aumento a causa del maggior uso di farmaci quali antiepilettici, immunosoppressori, calcio-antagonisti. Lo sviluppo e la gravità di queste malattie gengivali come risposta al paziente possono essere influenzati da un accumulo non controllato della placca. Anche l'uso dei contraccettivi per via orale somministrati a donne in menopausa è stato associato a una maggior incidenza di infiammazioni gengivali con sviluppo di un'ipertrofia tissutale che può regredire se si interrompe l'uso di questi farmaci. Le malattie gengivali modificate dalla malnutrizione sono state oggetto di attenzione per via delle descrizioni cliniche della gengiva color rosso chiaro gonfia e sanguinante associata con una grave carenza di vitamina C. Si sa che le carenze nutrizionali influiscono sulla funzione immunitaria e possano avere un forte impatto sulla capacità dell'ospite nel proteggere se stesso contro alcuni degli effetti dannosi dei prodotti cellulari, ad esempio i radicali di ossigeno. La gengivite ulcerativa necrotizzante può essere definita come infezione acuta, a volte, ricorrente delle gengive, caratterizzata da un'insorgenza rapida di dolore gengivale, né così gengivale interdentale e sanguinamento. Tale forma di gengivite, piuttosto, infrequente colpisce tipicamente gli adolescenti o giovani adulti,e a volte chi fuma sigarette. I segni clinici fondamentali di tale patologia sono rappresentati da dolore, ulcerazione, necrosi delle papille interdentali,sanguinamento, spontaneo conseguente alla stimolazione delicata. All'esame microscopico la lesione appare come un processo infiammatorio acuto, coperto da una squama molle o pseudo membrana. Questa contiene cellule infiammatorie, un reticolo di fibrina e vari microorganismi. Nel tessuto connettivo si osservano capillari dilatati e un infiltrato cellulare infiammatorio marcatamente acuto. Le cellule infiammatorie mononucleate sembrano essere quelle maggiormente attive nella fagocitosi dei microrganismi. Si osservano anche spirochete che invadono il tessuto connettivo sottostante(3).La parodontite è definita come malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno del dente ed è causata da specifici microrganismi che provocano una distruzione progressiva del legamento parodontale e dell'osso alveolare con formazione di tasche, recessione o entrambe. La caratteristica clinica che distingue la pardontite dalla gengivite è la presenza di una perdita di attacco clinicamente rilevabile. Spesso è accompagnata dalla formazioni di tasche e da cambiamenti della densità e dell'altezza dell'area sottostante. I segni clinici dell'infiammazione, ad esempio un cambio di colore, della consistenza e della presenza di emorragia, non sono sempre indicativi della perdita di attacco. Tuttavia il sanguinamento al sondaggio ha dimostrato essere un indicatore affidabile della presenza dell'infiammazione e di una potenziale successiva perdita di attacco clinico nel sito di sanguinamento. La perdita di attacco associata alla parodontite infatti può progredire continuamente e portare a un risultato in fasi alternate di attività e riduzione della malattia.