La sindrome di brugada è una rara malattia aritmogena che si presenta con un aspetto elettrocardiografico caratteristico (a blocco di branca destra e sovraslivellamento persistente del tratto ST nelle derivazioni precordiali destre) e la tendenza a sviluppare sincope o arresto cardiaco (CA) da una fibrillazione ventricolare (VF). (1) È dovuta ad un'alterazione a carico del canale del sodio Nav1.5 che agisce nella prima fase di depolarizzazione del miocardiocita con riduzione della sua funzione. Questo porta ad una variazione del potenziale d'azione con conseguente alterazione elettrocardiografica, più evidente nelle derivazioni precordiali poste in corrispondenza del tratto di eflusso del ventricolo destro.Con il passare degli anni si sono scoperte varie mutazioni correlate con la comparsa del pattern, ma quella a carico di SCN5A rappresenta attualmente la più frequente, presentandosi in un 30% dei soggetti con pattern tipo 1 spontaneo. L'importanza di questa malattia è legata al fatto che, a differenza di altre patologie, spesso la prima manifestazione sintomatica è l'arresto cardiaco  tuttavia il rischio per un paziente Brugada di sviluppare aritmie maggiori si è dimostrato minore rispetto a quanto si pensasse in passato.Vi sono ora diversi sistemi efficaci di prevenzione delle complicanze (impianto di un defibrillatore, terapia con idrochinidina) ed altre sono in studio (ablazione epicardica), ma essendo alcune di queste invasive, non prive di rischi e rappresentando un costo per il paziente e la sanità, la sfida di oggi è quella di riuscire a stratificare correttamente il rischio della popolazione generale di pazienti con pattern di Brugada per identificare quelli che realmente necessitino di un intervento terapeutico e quelli che invece debbano solo essere seguiti nel tempo.Terminologicamente parlando è scorretto usare il termine "Sindrome" di Brugada in caso di assenza di manifestazioni cliniche della malattia (arresto cardiaco e/o sincope di natura non determinata) in quanto con il termine "sindrome" si intende un inseme di sintomi e di segni clinici che sottendono ad una malattia. Si parlerà quindi di pattern di Brugada o fenomeno di Brugada per tutti gli altri casi.La diagnosi di questa malattia si basa sul riscontro elettrocardiografico di un pattern tipico detto "coved" o tipo 1 di Brugada. Gli esami di secondo livello sono rappresentati dall'Holter a 12 derivazioni, dal test ergometrico e dal test farmacologico provocativo.Questi test vengono effettuati in quei pazienti in cui nell'elettrocardiogramma eseguito a riposo si evidenzia un pattern sospetto per la malattia in quanto correlato con un grado maggiore (aspetto a sella detto anche tipo 2) o minore (tipo 3) con essa, ma non sufficiente a fare diagnosi. Sta inoltre emergendo un loro ruolo nella stratificazione del rischio nei soggetti con Brugada.Lo studio Elettrofisiologico non riveste un ruolo nella diagnosi di malattia quanto nella stratificazione del rischio dei soggetti portatori di Brugada poiché identifica quei soggetti con inducibilità di aritmie ventricolari e che quindi con maggior probabilità svilupperanno eventi aritmici nel follow-up. Indirizza quindi l'iter terapeutico portando all'impianto di un defibrillatore nei soggetti a maggior rischio mentre ad un trattamento con idrochinidina in quelli a minor rischio ma risultati positivi per induzione di aritmie allo studio.Scopo di questa tesi è valutare il ruolo del test ergometrico nella stratificazione del rischio dei pazienti con Brugada.