La durata ottimale della TAO con inibitori della vitamina k è stata valutata da diversi studi clinici randomizzati ed è attualmente stabilita dalle linee guida dell'American College of Chest Physicians (Tabella 27). Gli elementi che vengono tenuti in conto nella decisione comprendono la sede della trombosi, il fatto che l'evento sia il primo o una recidiva, la presenza di fattori di rischio, rimuovibili o permanenti, o l'assenza di una chiara causa scatenante (evento idiopatico) (37). difficoltà oggettive e soggettive che la sua messa in pratica determinerebbe: la gestione di un'adeguata TAO comporta l'assunzione di un trattamento potenzialmente rischioso ogni giorno, restrizioni all'attività fisica del paziente, controlli ematici frequenti, con conseguente carico emotivo e sociale per il paziente stesso e consumo di risorse umane ed economiche in ambito sanitario, che verrebbero moltiplicati in caso di estensione della TAO per tutta la vita. Alla luce di ciò, pare opportune identificare dei predittori di ricorrenza di MTEV, grazie ai quali individuare i pazienti a rischio elevato che possono beneficiare di una simile strategia ed i pazienti a basso rischio, ai quali, invece, questo carico può essere risparmiato.Il classico fattore predittivo di recidiva di MTEV è la trombofilia ereditaria, che, però, negli studi PREVENT, ELATE e THRIVE III non si è rivelata utile nel predire in quali pazienti la TAO a lungo termine avrebbe successo ed in quali fallirebbe (167). Sono allora attualmente in studio due approcci:misurazione dei livelli di D-dimero dopo il completamento del periodo standard di TAO. In una coorte di 599 pazienti con MTEV, Palareti et al. hanno osservato che il 37% dei pazienti avevano livelli elevati i D-dimero a distanza di 1 mese dal completamento della TAO; il valore predittivo negativo di un valore normale di D-dimero misurato dpo un mese dalla sospensione dell'anticoagulazione era del 92.9%, mentre il rischio di recidiva di MTEV nei pazienti che avevano livelli elevati di D-dimero era 2 volte maggiore nell'intera coorte e 2.4 volte maggiore tra i pazienti con MTEV idiopatica (182). Il successivo studio PROLONG ha valutato il valore plasmatico del d-dimero 1 mese dopo la sospensione della TAO in 608 pazienti con MTEV idiopatica, evidenziando che il 36.7% dei pazienti possedeva valori elevati e dimostrando che il rischio relativo di recidiva tromboembolica e di morte in questo gruppo di pazienti è 2,49 volte maggiore rispetto ai pazienti con valori normali, ma viene ridotto di 5.36 volte dalla ripresa della terapia (183).valutazione della trombosi venosi venosa residua all'ultrasonografia. Prandoni et al.hanno condotto un follow-up su una coorte di 313 pazienti consecutivi esterni con TVP prossimale sintomatica, ciascuno dei quali aveva ricevuto la TAO per 3 mesi; il follow-up consisteva nell'esecuzione dell'ecografia venosa ogni 6 mesi per 3 anni e proseguiva per altri 6 anni con una valutazione clinica: la presenza di trombosi venosa residua all'ecografia si è rivelata un fattore di rischio per ricorrenza di MTEV, dato che delle 58 recidive 41 si sono verificate tra i pazienti con questa condizione (rischio relativo di 2.4).Tra l'altro, la recidiva colpiva l'arto omolaterale nel 33% dei casi, l'arto controlaterale nel 43% dei casi e si manifestava con embolia polmonare nel 24% dei casi, indicando che il trombo residuo predice un incremento del rischio sistemico di recidiva (68). Più recentemente Young et al hanno dimostrato che il reperto ultrasonografico di trombo residuo identifica anche un gruppo di pazienti con più elevata rischio di morte (184).Cosmi et al. hanno evidenziato che la valutazione integrata della presenza del trombo residuo e del valore del d-dimero al termine della TAO è capace di stratificare il rischio di recidiva in modo accurato ed in particolare pazienti con la presenza di entrambe le condizioni hanno un rischio di recidiva del 25.6% a due anni di follow-up mentre la doppia negatività conduce ad un rischio di recidiva del 5.7% (185).