In seguito all'approvazione, avvenuta negli ultimi anni, di nuovi farmaci per la gestione del tumore della prostata in fase avanzata, è nata la necessità di creare dei modelli per un'accurata valutazione del rischio dei pazienti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione (mCRPC) al fine di personalizzare le scelte terapeutiche e la loro sequenza. Attualmente, infatti, la scelta del trattamento si basa per lo più sulle caratteristiche, ampiamente eterogenee, della malattia (aspetti clinici e biologici, carico di malattia) e del paziente stesso (comorbidità, età, performance status, aspettative e preferenze).I primi passi in tal senso sono stati mossi dal gruppo di Halabi et al [69,72] che, ricercando tra i fattori prognostici già noti in letteratura, hanno selezionato le variabili che fossero in grado di predire la sopravvivenza globale in pazienti con mCRPC, sia in coloro che ricevono una chemioterapia di I linea con docetaxel [69] , sia in coloro che, in seguito a progressione durante o dopo il trattamento con docetaxel, sono candidati ad una chemioterapia di II linea con cabazitaxel [72] .Nel primo caso, i fattori prognostici identificati sono stati i seguenti: ECOG PS (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status) per valori compresi tra 0 e 2, siti di malattia (metastasi solo linfonodali; metastasi ossee o metastasi ossee + metastasi linfonodali, in assenza di metastasi viscerali; qualsiasi metastasi viscerale), uso di oppioidi a scopo analgesico, LDH > valore massimo normale (upper limit of normal, ULN), albumina, emoglobina (Hb), antigene prostatico specifico (PSA) e fosfatasi alcalina (ALP).Nel secondo caso, invece, sono stati analizzati: ECOG PS (0-2), tempo trascorso dall'ultima somministrazione di docetaxel (progressione durante la terapia con docetaxel <6 mesi), presenza di malattia misurabile, presenza di metastasi viscerali (a fegato, polmoni, pancreas, surreni), dolore (per valori ≥2 secondo la scala NRS o uso di oppioidi), durata della precedente terapia ormonale, Hb, PSA, ALP.Uno schema simile è stato utilizzato per elaborare un modello prognostico da utilizzare per predire la sopravvivenza globale in pazienti con mCRPC che vengono trattati con abiraterone acetato dopo docetaxel [75] . In questo caso, i fattori prognostici presi in considerazione sono stati: LDH > ULN vs < ULN, ECOG 2 vs 0-1, presenza vs. assenza di metastasi epatiche, albumina ≤4 vs >4 g/dl, ALP > ULN vs < ULN, tempo intercorso tra inizio della terapia di deprivazione androgenica e quella di inizio dell'abiraterone acetato (≤ 36 vs > 36 mesi).Un numero sempre crescente di evidenze suggerisce che l'infiammazione eserciti un ruolo fondamentale nello sviluppo e nella progressione del cancro [76,77] e che l'infiammazione sistemica sia, in tal contesto, associata ad una peggior prognosi [78,79] .Il rapporto neutrofili / linfociti (NLR) è un indice di risposta infiammatoria sistemica [80][81][82][83][84] che si correla all'outcome di una vasta gamma di neoplasie. Un NLR elevato si associa ad una prognosi peggiore in diversi tipi di tumori solidi [85][86][87][88][89] ; nel caso del carcinoma della prostata, un NLR elevato è associato ad una peggior prognosi in termini di sopravvivenza libera da recidiva di malattia (RFS) e sopravvivenza globale (OS), con una maggiore evidenza per la malattia avanzata rispetto a quella localizzata [90] .Il NLR si comporta come un fattore prognostico indipendente, la cui predittività per peggiore outcome è tanto maggiore quanto più alto è il rapporto (NLR ≥3 vs <3).Sulla base di questa premessa, gli obiettivi del presente studio retrospettivo sono:• Obiettivo primario: valutazione del ruolo prognostico (in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da progressione) del NLR e di altre caratteristiche, cliniche e di laboratorio, in pazienti con carcinoma della prostata avanzato, resistente alla castrazione, sottoposti a trattamento con docetaxel.• Obiettivo secondario: valutazione del ruolo prognostico del NLR (in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da progressione) in pazienti con carcinoma della prostata avanzato, resistente alla castrazione, sottoposti a trattamento con -abiraterone;-enzalutamide; -cabazitaxel dopo fallimento della terapia con docetaxel.