Maschio di 40aa, etilista, cocainomane. Si presenta con dolore addominale acuto, febbre (39°C), dispnea, sepsi complicata (SOFA score 4, GB: 24000, PAM 90 mmhg, FC 110 bpm, PCT 5, PCR 24, PAO2/FIO2 190, lattati 2.5, Hb 12; PLT 100.000, D-Dim 4160, emocolture neg. TAC addome: imbibizione pancreatica edematosa con raccolte fluide peripancreatiche (Balthazar 4.0). Embolia dell’a.polmonare (EP), dei rami lobari per il lobo medio, inf di dx e diramazioni segmentarie e subseg. All’ecocardio PAPS 45 mmhg. Terapia idratante, antibiotica e fondaparinux 7,5 per 5 giorni; poi rivaroxaban 15 mgx2/die per 10 gg e 20 mg die. Sensibile miglioramento dei sintomi. TAC torace: riduzione aree emboliche ed organizzazione delle lesioni pancreatiche in pseudocisti. Screenig trombofilico: deficit di folati ed iperomocisteinemia (migliorati dopo terapia con acido Folico), omozigosi per il gene MTHFR, LAC negativi.