Una paziente di 59 anni effettua esami ematici di controllo, da cui risulta lieve anemia (Hb 11 g/dl) sideropenica e lieve insufficienza renale (creatinina 1,53 mg/dl). Su consiglio del curante assume integrazione marziale per os. Nelle successive settimane sviluppa astenia, epigastralgia, nausea e vomito, per cui accede in DEA, dove le viene riscontrata importante anemizzazione (Hb 7,5 g/dl) e rialzo della creatinina (4,73 mg/dl) con urea 0,94 g/l. La funzionalità renale non ha mostrato miglioramenti dopo iniziale fluidoterapia, eseguita nel sospetto di una genesi pre-renale aggravante l’IRC. L’anemia è risultata iporigenerativa, non associata a deficit marziale o vitaminici; gli esami endoscopici (EGDS e colonscopia) sono risultati negativi. Gli esami di approfondimento hanno mostrato VES aumentata, C3 e C4 consumati, proteinuria nefrosica, auto-anticorpi negativi ed eco-doppler delle arterie renali compatibile con nefropatia parenchimale acuta con marcata riduzione del pattern di vascolarizzazione. Per tale motivo è stata eseguita biopsia renale, che ha mostrato modesta proliferazione mesangiale, aree di necrosi tubulare acuta e presenza all’immunofluorescenza di depositi lineari di anticorpi a livello della membrana basale glomerulare, compatibile con sindrome di Goodpasture variante atipica, data l’assenza di un chiaro coinvolgimento polmonare (TC torace negativa) e per l’assenza di Ab antimembrana basale sierici. La paziente ha risposto alla terapia steroidea ad alto dosaggio ed è stata dimessa con un quadro renale in programma visita nefrologica.