Il posizionamento di filtri cavali è indicato in tre situazioni (37): TVP, con o senza embolia polmonare, con controindicazioni assolute alla terapia anticoagulante  gravi emorragie in corso di TAO  recidiva tromboembolica in corso di adeguata terapia anticoagulante Quando non controindicata in modo assoluto, la TAO andrebbe ripresa il prima possibile, perché il posizionamento di filtri cavali determina ottimi risultati in acuto ma in cronico non è una terapia efficace da sola e determina, anzi, un incremento nel rischio di TVP, come dimostrato nel follow-up a 2 e ad 8 anni dello studio clinico randomizzato PREPIC (186). Il fondaparinux è attualmente raccomandato per la profilassi della MTEV dopo la chirurgia ortopedica maggiore (frattura o protesi d'anca, protesi di ginocchio). E'stato paragonato all'enoxaparina per la tromboprofilassi nella chirurgia ortopedica maggiore in oltre 7300 pazienti, in cui il trattamento veniva somministrato a partire da 6 ore dopo l'intervento: il rischio di MTEV con il fondaparinux risultava ridotto del 55%. La profilassi estesa da 1 a 4 settimane dopo la chirurgia per frattura d'anca riduceva in modo significativo la percentuale di TVP dal 35 all'1.4% e di EP sintomatica dal 2.7 allo 0.3%. La medesima superiorità rispetto all'EBPM non è stata trovata per la profilassi della MTEV in pazienti sottoposti a chirurgia addominale (187).Il fondaparinux è stato paragonato alle eparine anche per il trattamento iniziale della MTEV acuta. La terapia con fondaparinux somministrato sottocute una volta al giorno si è dimostrata efficace e sicura almeno quanto la terapia con enoxaparina in bisomministrazione giornaliera nei pazienti con TVP; nei pazienti con EP non massiva il fondaparinux è stato confrontato con l'ENF per via endovenosa ed anche in questo caso si è rivelato altrettanto efficace e sicuro (188; 189).L'idraparinux è un derivato del fondaparinux per ipermetilazione. Questa struttura chimica conferisce alla molecola una affinità di legame all'AT molto elevata, a causa della quale l'idraparinux assume sostanzialmente la stessa emivita plasmatica dell'AT, cioè 80 ore. Di conseguenza è un farmaco che può essere somministrato una volta alla settimana. Come il fondaparinux, vine iniettato per via sottocutanea, con una biodisponbilità pressoché totale, non viene metabolizzato e viene eliminato per via renale.L'idraparinux è stato messo a punto come alternativa agli inibitori della vitamina k nel trattamento a lungo termine della MTEV, ma per la rapidità nell'inizio dell'azione potrebbe essere utile anche per il trattamento iniziale (187). Lo studio PERSIST, che ha confrontato l'uso di idraparinux sottocute una volta alla settimana con warfarin standard in 659 pazienti con TVP per 6 mesi, ha dimostrato che il primo è altrettanto efficace del secondo; ha, altresì, evidenziato che esiste un rischio di sanguinamento maggiore con l'idraparinux superiore al warfarin, ma tale rischio è dose-dipendente e diventa inferiore a quello del warfarin utilizzando il dosaggio minimo di idraparinux, 2.5 mg (190). Uno studio più recente, pubblicato nel settembre del 2007 e condotto su 1215 pazienti con TVP o EP, ha randomizzato i soggetti che avevano completato la terapia di 6 mesi con idraparinux o warfarin al trattamento per altri 6 mesi con 2.5 mg di idraparinux sottocute una volta alla settimana o placebo, dimostrando che l'estensione dell'anticoagulazione con l'idraparinux è efficace nel prevenire le recidive di MTEV ed è più efficace quando segue il trattamento con idraparinux che non quando segue quello con warfarin, ma è associata ad un incremento nel rischio di sanguinamenti maggiori (191). Uno studio parallelo ha valutato l'efficacia e la sicurezza dell'idraparinux nel trattamento iniziale della MTEV acuta; sono stati coinvolti 2904 pazienti con TVP e 2215 pazienti con EP, i quali sono stati randomizzati al trattamento con idraparinux 2.5 mg sottocute una volta alla settimana oppure con eparina seguita da warfarin, per un periodo di 3 o 6 mesi. Questo studio ha dimostrato una sicurezza simile tra i due trattamenti, in termini di eventi emorragici maggiori a 6 mesi ed ha evidenziato come la terapia con l'idraparinux per 3 o 6 mesi sia efficace almeno quanto la terapia tradizionale nei pazienti con TVP; al contrario, nei pazienti con EP l'idraparinux si è rivelato meno efficace della terapia standard (192).