per Linfoma di Hodgkin tra il 1960 e il 1988 che svilupparono 133 tumori mammari per indagarne le caratteristiche e pianificare una strategia di prevenzione [47] . Fu rilevata un'età media alla diagnosi di Linfoma di Hodgkin di 24 anni (7-67 anni). Il 63% delle donne fu sottoposto solo a radioterapia, il 37% a chemio-radioterapia. 12 donne furono irradiate con dosi inferiori a 35 Gy, 91 con dosi superiori a 35 Gy (in 14 casi il dosaggio non era disponibile). Novantotto pazienti subirono un'irradiazione a mantellina, 10 un trattamento "involved fields". L'81% dei tumori si rivelarono essere carcinomi duttali infiltranti, l'11% carcinomi duttali in situ (11 dei 15 carcinomi duttali in situ insorsero in donne sottoposte esclusivamente a radioterapia), il 3% carcinomi lobulari infiltranti.In base alla classificazione TNM 15 tumori furono diagnosticati come T0, 44 T1, 36 T2, 9 T3, 15 T4, 14 TX. Il 23,3% dei tumori insorse entro 10 anni dalla diagnosi di Linfoma di Hodgkin, il 27,8% tra i 10 e i 15 anni, il 30% dopo 20 anni. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni fu complessivamente del 65% (pN0 91%, pN1-3 66%, pN>3 15%, TIS 100%, T1 88%, T2 64%, T3 32%, T4 23%). Le neoplasie secondarie a Linfoma di Hodgkin rilevate in questo studio erano suddivisibili in due gruppi: una grande maggioranza di tumori molto aggressivi e a prognosi infausta (pN>3, T3, T4) e una minoranza di carcinomi duttali in situ e lesioni microinvasive sviluppati quasi tutti in seguito a trattamento esclusivamente radioterapico. Dallo studio emerse la grande importanza di intraprendere una strategia di sorveglianza in rapporto all'eccellente prognosi dei tumori TIS e T1 e alla possibilità di offrire a donne molto giovani trattamenti terapeutici conservativi.In un diverso studio retrospettivo condotto da Wolden et al., furono analizzati 71 casi di tumori alla mammella insorti in 65 donne affette da Linfoma di Hodgkin [48] . Il 57% delle pazienti fu sottoposto solo a radioterapia, il 2% solo a chemioterapia e il 41% a trattamento combinato chemio-radioterapico. La dose media di radiazioni somministrata alla regione sovradiaframmatica fu di 43,4 Gy (24-51 Gy). L'intervallo medio intercorso tra la diagnosi di Linfoma di Hodgkin e quella di carcinoma alla mammella fu di 17,4 anni (1,5-32,7 anni). L'83% dei tumori insorse in aree precedentemente irradiate, ma solo 3 donne che ricevettero meno di 40 Gy svilupparono la neoplasia secondaria. Analogamente a quanto riportato nella popolazione generale, e a quanto precedentemente descritto da Cutuli et al., l'85% dei tumori fu diagnosticato come carcinoma duttale infiltrante, l'11% come carcinoma duttale in situ. Sebbene l'87% dei tumori avesse dimensioni inferiori a 4 cm e il 91% fosse classificato come T1-2, il 95% di essi fu trattato con la mastectomia. I tassi di sopravvivenza riportati a 10 anni (TIS 100%, stadio I 88%, stadio II 55%, stadio III 60%, stadio IV 0%), confermano l'importanza di condurre un'aggressiva strategia di sorveglianza in questa tipologia di pazienti ad alto rischio. In questo studio 6 donne (10%) svilupparono la neoplasia bilateralmente. In 3 donne furono diagnosticati tumori sincroni in seguito al rilevamento di anomalie nella mammella controlaterale all'età di 38, 43 e 50 anni. Due dei 3 tumori metacroni furono riscontrati tramite mammografia all'età di 33 e 43 anni, 1 tramite autopalpazione all'età di 51 anni.Sebbene le neoplasie secondarie a radiazioni pare non differiscano biologicamente e patologicamente dai tumori sporadici, sembra siano però caratterizzate da un elevato tasso di bilateralità (Basu et al. [54] ; Cutuli et al. [47] ; Bhatia et al. [35] ). Numerosi studi riportano un tasso di tumori bilaterali (sincroni o metacroni) susseguenti la radioterapia per Linfoma di Hodgkin tra il 9 e il 29% (Bhatia et al. [35] ) in contrasto con lo 0,3-3% di tumori sincroni e il 7-12% di tumori metacroni rilevati nella popolazione generale [55,56] .Un'altra peculiare caratteristica dei carcinomi mammari radioindotti descritta in letteratura è rappresentata dal fatto che una percentuale compresa tra il 39 e il 50% di questi tumori siano localizzati nelle porzioni mediali della mammella contro il 21% riscontrato nella popolazione generale (Yahalom et al. [39] ; Gervais-Fagnou et al. [37] ).• Ruolo della diagnostica senologica nella prevenzione secondaria.La scelta di attribuire unicamente allo screening mammografico la capacità di rilevare precocemente le neoplasie mammarie secondarie alla radioterapia potrebbe essere non del tutto corretta e i dati riportati nei prossimi 3 studi ne sono la testimonianza.