Prevede l'utilizzo di una protesi che viene invaginata su se stessa ed introdotta all'interno del lume dell'aorta discendente, distalmente all'arteria succlavia di sinistra, anche se a volte l'anastomosi distale può essere realizzata nel tratto d'arteria compreso tra carotide comune e succlavia di sinistra.Viene effettuata così l'anastomosi distale tra l'aorta e la doppia parete della protesi, attraverso una sutura cui segue un secondo strato rafforzato da pledget.È successivamente evaginata la porzione interna della protesi che verrà utilizzata per riparare l'arco aortico e realizzare l'anastomosi prossimale, previo reimpianto dei tronchi sovra-aortici ad isola, secondo Carrel.L'intervento è eseguito in arresto totale di circolo, in ipotermia profonda e proteggendo ulteriormente l'encefalo con una perfusione anterograda realizzata mediante un condotto anastomizzato all'arteria ascellare, come precedentemente descritto.Completato l'intervento rimane beante la porzione distale della protesi (l'elephant trunk) all'interno dell'aorta discendente.L'importanza di quest'intervento risiede nel facilitare enormemente un'eventuale riparazione successiva dell'aorta toracica discendente; la protesi, precedentemente impiantata, rende l'anastomosi prossimale, effettuata su di essa, tecnicamente meno indaginosa.