Le epatiti croniche HBV e HCV relate rappresentano un importante problema di salute a livello mondiale. Il loro impatto è stato modificato dall'avvento delle terapie antivirali di nuova generazione, le quali hanno mostrato come la cirrosi non sia una condizione irreversibile, ma possa regredire, se non si oltrepassa il punto di non ritorno.Il materiale disponibile in letteratura sull'argomento è molto vario. Molti Autori si sono dedicati allo studio di metodologie non invasive per valutare la cirrosi e la sua progressione o regressione. Tra queste l'LSPS appare promettente per semplicità di esecuzione e riproducibilità Il presente studio, eseguito su un'ampia casistica di pazienti affetti da cirrosi HBV e HCV, ha confermato l'efficacia dell'LSPS nell'individuare i vari stadi della cirrosi, strettamente correlati con i valori di PH, valutati con la tecnica ottimale (cioè l'HVPG, che è ritenuto essere il "gold standard").Nell'analisi longitudinale l'LSPS ha permesso di analizzare pazienti responsivi alla terapia antivirale, stabilizzati e senza componente infiammatoria, una condizione che è presente nei non trattati e che è capace di influenzare i parametri di LS e HVPG.In relazione ai nostri dati l'LSPS, un algoritmo non invasivo e facilmente riproducibile nel tempo, fornisce un'importante indicazione nelle diverse fasi cliniche, decisionali e di monitoraggio conseguente a terapia antivirale in pazienti affetti da HBV o HCV (197). Inoltre l'algoritmo dell'LSPS si è rivelato superiore rispetto ai singoli parametri che lo costituiscono (LS da solo oppure il rapporto milza/ PLTS), nella valutazione dinamica dei pazienti responsivi al trattamento, come visibile dal grafico riportato in figura 20 (196).L'LSPS permette di valutare nel paziente non trattato lo stadio della cirrosi al basale, in riferimento alla definizione più avanzata (138), con particolare accuratezza per la fase precoce della malattia (fasi 1 e 2).Questi pazienti hanno una maggiore probabilità di risposta alla terapia antivirale, con possibile regressione allo stadio 0 della cirrosi, ridotta probabilità di sviluppare eventi clinici avversi o HCC, e con una riduzione della mortalità a lungo termine. Inoltre, sul piano puramente speculativo, nei pazienti cirrotici con infezione da HCV, tale fase iniziale di malattia potrebbe non richiedere l'associazione farmacologica di Ribavirina con gli inibitori di proteasi (IP), come nei pazienti con epatite cronica, riducendo quindi gli effetti collaterali legati al farmaco. Tali prospettive richiederanno studi specifici.La ricerca di VE con l'EGDS potrebbe essere evitata al basale nei pazienti che rispondono ai criteri di Baveno VI (PLTS maggiori di 150000 e LS inferiore a 20 kPa) e/o con LSPS inferiore a 1,4 (192).In questi soggetti sarà richiesta una particolare attenzione clinica e strumentale per individuare la presenza di circoli collaterali perisplenici, di varici fundiche o ectopiche e di gastropatia congestizia, possibili espressioni di meccanismi compensatori della PH e causa di potenziale rischio di sanguinamento (spesso inaspettato), in assenza di VE.Una volta portato a termine il trattamento antivirale, la valutazione dinamica dell'LSPS permette di capire se la risposta alla terapia ha determinato regressione (stadio 0), stabilità o progressione della fibrosi, con conseguente PH. Questi dati potrebbero influenzare fortemente le successive tempistiche e metodiche di monitoraggio. In particolare l'EGDS potrebbe essere evitata in pazienti con LSPS inferiore a 1,31, in quanto la probabilità che essi presentino VE passabili di trattamento è molto bassa (VPN 99,2, VPP 29,8).L'LSPS risulta estremamente utile anche successivamente, durante il monitoraggio post terapia antivirale. Dopo la fine della terapia, l'LSPS subisce una progressiva riduzione, che tende a stabilizzarsi a distanza di almeno 12 mesi dalla fine del trattamento in pazienti con HCV o dall' inibizione persistente della viremia in pazienti con HBV. In tal senso valori di LSPS inferiori a 0,52 e a 0,62 permettono di individuare la regressione della cirrosi (il passaggio allo stadio 0), con rischio minimo di eventi clinici ed HCC, analogo a quello che ha il soggetto affetto da epatite cronica.Nei pazienti con LSPS che persiste al di sopra di 0,62 anche dopo la terapia antivirale il rischio di HCC rimane significativo. Ne consegue la necessità di effettuare un attento monitoraggio semestrale per individuare precocemente l'insorgenza di HCC, probabilmente rivalutando il ruolo dell'α-fetoproteina, in relazione alla completa soppressione dell'attività infiammatoria, dovuta allo svolgimento della terapia antivirale (in tale ambito minimi incrementi del marcatore potrebbero assumere valenza oncologica, in quanto non più influenzati dalla flogosi). L'impatto sugli eventi clinici e sulla mortalità epatocorrelata, al di fuori dell'HCC, si è invece confermato strettamente correlato al controllo dell'infezione virale ed allo spegnimento della flogosi.L'attenta selezione dei pazienti sulla base dell'eziologia virale della cirrosi e della risposta alla terapia con DAAs rappresenta uno dei punti di forza dello studio. Inoltre il dato fornito dall'LSPS è stato confrontato con il "gold standard" diagnostico (HVPG) e correlato con gli eventi clinici e lo sviluppo di HCC.Il risultato ottenuto assume importanza e forte attualità in relazione alla letteratura oggi esistente, prevalentemente legata alla storia naturale delle infezioni virali epatiche ed all'esperienza in pazienti non trattati.