L'ablazione dell'organo vestibolare è al giorno d'oggi una pratica comune nei casi di vertigine inabilitante nella malattia di Meniere quando è resistente a terapia medica [62]. Attualmente le più comuni tecniche chirurgiche di ablazione vestibolare sono l' ITG ed la VN [62], inoltre, queste tecniche permettono di mantenere l'udito residuo, anche se gravemente compromesso, in caso di malattia di Menière bilateralizzante o di comparsa di una grave perdita dell' udito dovuta ad altre cause.Molti studi hanno dimostrato l'efficacia dell'ITG e della VN nel controllo della vertigine [9] [30] [54], con un alto tasso di risultati definitivi per la VN [11] [22]. Però l'ITG è meglio accettata perchè è meno traumatica e può essere effettuata sui pazienti esterni. In entrambi i casi può derivare, in circa il 50% dei casi, una lieve instabilità che è ben accettata dai pazienti, precedentemente invalidati a causa degli attacchi acuti di vertigine della malattia di Menière [42].Fino ad oggi non è stata riportata la reale incidenza dell'indicazione chirurgica nei pazienti affetti da malattia di Menière poiché i dati si riferiscono principalmente agli aspetti tecnici ed ai risultati. Al fine di definire la vera frequenza dell'indicazione chirurgica, abbiamo studiato un'ampia serie di pazienti affetti da malattia di Menière, il solo tipo di patologia nella quale si è data indicazione chirurgica nel momento in cui diagnosi e lato affetto sono conosciuti. Abbiamo scelto solo soggetti visitati per la prima volta nel nostro reparto, non necessariamente alla prima diagnosi (che spesso è stata fatta in altri centri) e che non sono stati mandati da altri ospedali per l' intervento chirurgico; infatti la più larga casistica di terapia chirurgica della malattia di Menière è pubblicata dai centri che raccolgono pazienti mandati specificatamente per interventi chirurgici ma, ovviamente i loro campioni non sono utili al fine di valutare la vera proporzione delle differenti opzioni terapeutiche nella popolazione con malattia di Menière.Nel gruppo di pazienti considerato in questo studio, la terapia chirurgica è stata effettuata nel 25% dei casi di determinata malattia di Menière.La chirurgia non è stata applicata in tutti i casi di fallimento della terapia medica ma solo sulla base della richiesta del paziente, perciò i dati non esprimono che il tasso di fallimento della terapia medica è del 25% ma semplicemente che il 75% dei pazienti pensa che il risultato ottenuto sia sufficiente per avere un buon tenore di vita e che questi soggetti non pensano di aver bisogno di un procedura chirurgica. La anni, e l' ITG, meno traumatica, agli altri soggetti.La maggiore durata della malattia nei pazienti chirurgici, e soprattutto nel gruppo VN, mostra come il fattore psicologico è importante nell'accettazione della procedura chirurgica, che comunque causa una infermità temporanea, più o meno pronunciata e prolungata, rispetto al rischio delle vertigini acute ricorrenti anche se con buoni periodi intercritici.Questo aspetto è ben documentato anche per l'alto valore di invalidità evidenziato nel gruppo chirurgico, ed in particolare nei soggetti sottoposti a VN che non hanno mai presentato un valore inferiore a 3.I soggetti nel gruppo chirurgico presentano una peggiore funzione uditiva, e tra di loro il gruppo VN presenta la peggiore soglia audiometrica. Questa tendenza non è statisticamente significativa e riflette il fatto che nell'indicazione chirurgica non c'è stata l'influenza della perdita di udito ma, d'altronde, i soggetti con una peggiore funzione uditiva hanno anche una maggiore vertigine disabilitante.In considerazione del tipo di malattia non si è trattata chirurgicamente l' idropisia endolinfatica ritardata controlaterale (CDEH) dal momento che in questi soggetti la patologia era sull'orecchio migliore, od al solo orecchio sano, ed è necessario evitare il rischio di peggioramento dell'udito a causa dell'intervento chirurgico; inoltre la malattia reagisce bene agli steroidi [24]. Nei casi chirurgici dell'idropisia endolinfatica ritardata ipsilaterale (IDEH) si e' preferita la VN alla labirintectomia al fine di mantenere l'udito residuo.In conclusione, nel caso di una definita malattia di Menière la terapia primaria è quella medica mentre la chirurgia rappresenta la seconda scelta in circa il 25% dei casi; è una buona abitudine presentare ai pazienti, nel momento della diagnosi, tutte le possibili terapie, con risultati e rischi, ma normalmente si suggerisce di partire con la terapia medica, se non già effettuata. Il basso tasso di chirurgia mostra che i soggetti chiedono la deafferentazione nei casi di vertigini ricorrenti incontrollate nella malattia di Menière. Tra le due tecniche chirurgiche considerate i pazienti prefericono partire con l'ITG, circa il 20% del campione totale e circa l'80% i soggetti operati; in questo gruppo sono inclusi i pazienti con un basso grado di invalidità. In circa il 5% dei casi la scelta è indirizzata verso la VN e nella maggioranza dei casi non c'è stata una precedente applicazione dell' ITG. Questi pazienti, gravemente invalidati dalla malattia di Menière, chiedono di essere sottoposti al trattamento con il più alto tasso di risultati definitivi.