Le complicanze che avvengono nei primi 100 giorni si definiscono precoci e richiedono spesso trattamento e terapia di supporto. Esse sono principalmente legate alla tossicità d'organo della chemio-radioterapia del regime di condizionamento, alle infezioni durante la pancitopenia e all'insorgenza della GvHD acuta. Vengono qua descritte le più frequenti: Mucosite: colpisce approssimativamente il 35-40% dei pazienti che ricevono chemio-radioterapia, ma la sua frequenza è più alta tra i pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche 28 . Rappresenta il risultato degli effetti sistemici degli agenti citotossici chemioterapici e degli effetti locali delle radiazioni sulla mucosa orale. L'infiammazione della bocca si manifesta inizialmente con eritema della mucosa e successivamente con comparsa di ulcerazioni 73 . Cistite emorragica: la sua insorgenza è correlata ad alcuni fattori di rischio, quali la presenza a livello urinario di papovavirus (BK virus) e adenovirus e l'impiego della ciclofosfamide nel regime di condizionamento pretrapianto 74 ; è caratterizzata dalla presenza di ematuria macroscopica continua che insorge in assenza di malattie ginecologiche, urologiche o infezioni batteriche e fungine dell'apparato genito-urinario 75 . Malattia veno-occlusiva del fegato: il danno epatico, probabilmente conseguenza di tipo tossico del regime di condizionamento, causa un'obliterazione fibrotica delle vene centrolobulari con necrosi delle cellule perilobulari. E' caratterizzata da iperbilirubinemia, epatomegalia e ritenzione idrica 1 . Infezioni: la neutropenia e il danno alla barriera mucosa indotti dalla chemioradioterapia di condizionamento rappresentano fattori di rischio che predispongono il paziente alle infezioni. Inoltre, anche in seguito all'attecchimento del trapianto, i pazienti continuano a essere immunocompromessi a causa dei farmaci impiegati per trattare la GvHD.Frequenti infezioni sono quelle batteriche e fungine entro le prime 3 settimane, le infezioni da virus erpetico entro il primo mese e le infezioni da Citomegalovirus, Aspergillo, Toxoplasma e P.carinii entro i primi 3 mesi 63 . Graft versus host disease acuta (aGvHD): la GvHD è la principale complicanza del trapianto allogenico, in cui i linfociti T immunologicamente competenti del donatore reagiscono contro gli antigeni di un ricevente immunologicamente depresso. Nonostante la profilassi, essa continua a essere la principale causa di mortalità e morbilità grave. La forma acuta è quella che insorge entro i primi cento giorni dal trapianto 76 . La sua incidenza è influenzata dal grado di compatibilità donatore-ricevente 77 , dal tipo di trapianto (quello da sangue cordonale correla infatti con una minore incidenza della GvHD), dal regime di condizionamento impiegato e da altri fattori 28 . Benché la GvHD sia una complicanza indesiderabile, è noto ormai anche un suo effetto benefico, la -graft versus leukemia‖ (GvL), infatti la probabilità di recidiva leucemica risulta significativamente ridotta nei pazienti con GvHD rispetto ai pazienti che non la manifestano 63 . Gli organi bersaglio che vengono primariamente coinvolti sono cute, fegato e tratto gastro-enterico: in relazione al livello di compromissione d'organo e alle manifestazione cliniche, alla GvHD acuta viene dato un grado complessivo di gravità che va da I a IV 28 . La prevenzione di questa complicanza può essere effettuata con l'uso di farmaci citotossici e immunosoppressivi e/o mediante rimozione dei linfociti T dal midollo osseo del donatore. La profilassi con farmaci immunosoppressivi va in genere proseguita per 6 mesi dopo il trapianto nel caso di donatore familiare identico e per un anno nel caso di donatore identico non familiare. I farmaci più comunemente utilizzati sono la ciclosporina, il tacrolimus, il metotrexato e i corticosteroidi 78 .Recentemente è stata riportata l'efficacia di nuovi agenti quali il micofenolato mofetile 79 e il sirolimus. La T-deplezione può avvenire in vitro o in vivo utilizzando anticorpi policlonali (globulina anti-timocitaria, ATG) 80 o monoclonali contro antigeni espressi sulle cellule T mature 28 . Il rigetto: è definito come l'assenza di iniziale attecchimento (graft failure primario) o lo sviluppo di pancitopenia nel sangue periferico, accompagnata da aplasia del midollo osseo, dopo iniziale attecchimento (graft-failure secondario). Entrambi gli eventi sono dovuti a meccanismi immuno-mediati 81 .Si definiscono tardive le complicanze che intervengono dopo 100 giorni dal trapianto.Alcune sono legate a problemi di ricostituzione immunologica (infezioni virali e fungine), altre a fenomeni di aggressione immunitaria cronica (GvHD cronica) da parte del sistema immune del donatore verso i tessuti del ricevente, altre presentano una patogenesi multifattoriale 1 . Le più frequenti complicanze tardive sono:  Tumori secondari: i pazienti sottoposti a trapianto di midollo allogenico presentano un rischio più elevato, rispetto alla popolazione generale, di sviluppare tumori secondari. In particolare, sono stati osservati tumori della cavità orale, melanomi, tumori epatici, del sistema nervoso centrale, della tiroide, dell'osso e del tessuto connettivo e sindromi linfoproliferative spesso associate a infezione da Epstein Barr Virus (EBV) 83,84 . GvHD cronica (Altre complicanze tardive frequenti sono quelle oculari (cataratta e sindrome sicca), ossee (osteoporosi e necrosi asettica della testa del femore), tiroidee (ipotiroidismo) e le alterazioni dell'accrescimento e della fertilità 63 .