Le finalità del percorso di follow-up al termine dei trattamenti oncologici sono diverse: la valutazione degli effetti sub-acuti e tardivi dei trattamenti, il percorso di riabilitazione, il ripristino dello stato nutrizionale e delle funzioni deglutitorie e fonatorie, il monitoraggio dello stato psicosociale del paziente.Per quanto attiene la valutazione principale relativa allo stato di malattia, gli esami e le visite sono volte a diagnosticare recidive o secondi tumori ad uno stadio precoce, per istituire, quando possibile, trattamenti che possano massimizzare la sopravvivenza (1).I pazienti affetti da neoplasia laringea devono essere seguiti clinicamente nel tempo, analogamente a tutti i pazienti affetti da un tumore del distretto cervico-cefalico.Terminato il trattamento, si programmano visite di follow-up ogni 4-6 settimane.Durante queste visite è necessario eseguire un esame obiettivo completo del distretto cervico-cefalico, concentrandosi sulla sede primaria della neoplasia per evidenziare precocemente eventuali recidive, ricercando nel contempo eventuali lesioni metacrone (es. lesioni neoplastiche polmonari). Annualmente, le lesioni metacrone, hanno un'incidenza del 4-7% nel soggetto trattato per carcinoma del distretto cervico-cefalico.L'approccio consigliato, nella maggior parte dei casi e in assenza di quadri evolutivi inusuali, è la valutazione non troppo precoce del risultato terapeutico (almeno 2-3 mesi dopo la fine della RT) tramite fibroscopio (con eventuali biopsie), NBI e laringostroboscopia e imaging radiologico (RM, TC, ecografia), con eventuale impiego della PET-TC nei casi dubbi (1).La prescrizione di ulteriori valutazioni radiologiche va individualizzata in relazione alla presenza di eventuali sospetti di persistenza o di recidiva di malattia (1).Dopo il primo anno, si programmano le visite ogni 2-3 mesi, nel terzo e nel quarto anno ogni 4-5 mesi, ed infine, dopo il quarto anno, si programmano a cadenza semestrale o annuale.La maggior parte delle recidive si sviluppano nei primi due anni dopo il trattamento. I soggetti si possono considerare guariti dalla neoplasia se a distanza di 5 anni dal momento della diagnosi non si osservano segni di ripresa di malattia.I segni e i sintomi della recidiva sono gli stessi della malattia iniziale (disfonia, disfagia, odinofagia, otalgia riflessa, adenopatia laterocervicale, dolore ed emorragia).L'esame clinico, la valutazione delle metastasi e gli esami diagnostici più specifici sono gli stessi che vengono utilizzati per la malattia iniziale, precedentemente descritti. Un ulteriore passo in avanti è stato effettuato con la descrizione e la codifica degli interventi di laringectomia subtotale con tracheo-ioido-epiglottopessia o tracheoioidopessia ad opera di Lacourreye (44), di Rizzotto e Succo (2006) (45). Tale intervento, in virtù dell'allargamento in basso della resezione, fornisce la possibilità di estendere l'indicazione alla maggioranza dei T3 e ad alcuni casi di T4a laringeo (sopraglottici e glottici).La denominazione di laringectomia subtotale sopratracheale (STL) è stata coniata dal Professor A.R. Antonelli per analogia con gli altri interventi parziali orizzontali della laringe, che sempre si riferiscono al limite inferiore della resezione (sopraglottica, sopracricoidea). Le STL hanno dimostrato risultati oncologici e funzionali incoraggianti.Raggruppando insieme tutti gli interventi parziali orizzontali della laringe, è stato possibile considerare un autentico "sistema delle laringectomie orizzontali" (HOLS  Horizontal Laryngectomies System) come una terapia chirurgica ad intensità modulata.Il sistema delle laringectomie orizzontali si propone di salvaguardare le funzioni laringee mediante un intervento chirurgico "modulare", sulla base dello stadio di T e di N, con l'obiettivo di ottenere una radicalità oncologica e risultati a distanza in linea con quelli della laringectomia totale. Il fine ultimo è ovviamente quello di limitare sempre più il ricorso alla laringectomia totale (anche intesa come intervento di recupero dopo radioterapia) e di rappresentare un protocollo chirurgico di salvataggio di funzione da contrapporre ai protocolli radio-chemioterapici di salvataggio d'organo. Per raggiungere questo risultato è necessario effettuare interventi che raggiungano l'obiettivo dell'assoluta radicalità oncologica, senza però sacrificare di principio strutture e/o settori di laringe indenni da malattia (46). 