Rappresenta la situazione più difficile in caso di accesso laparoscopico. Le difficoltà tecniche sono rappresentate da:-difficoltà di mobilizzare un sigma rigido, ispessito ed infiammato, vero e proprio blocco stenotico fisso nella pelvi;-sanguinamento dei tessuti mobilizzati. Il miglior strumento di dissezione in queste circostanze è l'aspirazione-lavaggio che permette, grazie alla idrodissezione e al pneumoperitoneo, di mobilizzare senza pericolo il rettosigma;-ispessimento dei mesi e difficoltà ad individuare le strutture vascolari, urinarie e nervose, condizioni che rendono pericoloso l'intervento in laparoscopia. In questa situazione la sezione dell'arteria mesenterica inferiore deve essere effettuata alla sua origine aortica. Un suo controllo nel meso è difficile ed emorragico ed è sconsigliato. È soprattutto il margine sinistro del rettosigma ad essere difficile da vedere a causa della massa rappresentata dal blocco sclero-infiammatorio. È consigliato in questi casi di far ricorso ad un'ottica da 30° per vedere meglio la zona della dissezione.