Anche questo aspetto è correlabile alle evidenze presenti in letteratura che suggeriscono un aumento lineare del rischio di sviluppare la neoplasia mammaria in rapporto all'aumento della dose di radiazioni somministrata alla paziente (Hancock et al.;Tinger et al.;Bhathia et al. [32,44,35] ).Tra le pazienti partecipanti allo studio quattro donne avevano ricevuto la Sub TotalNodal Irradiation e due di esse hanno successivamente sviluppato la neoplasia mammaria in virtù anche dell'alto dosaggio somministrato (40 Gy).Questa tecnica di irradiazione è stata utilizzata tra l'anno 1982 e l'anno 1993 e poi abbandonata, elemento questo che segue la tendenza registrata nell'elaborazione dei protocolli radioterapici che ha portato gradualmente alla riduzione tanto dei volumi, quanto della dose di radiazioni utilizzate. Il passaggio da un'irradiazione a campi estesi (STNI o Mantellina) ad un'irradiazione "involved fields" ha permesso di ridurre in modo significativo il rischio di sviluppare una neoplasia mammaria come riportato dalla meta-analisi condotta da Franklin et al. nel 2006 [51] .Tutte le neoplasie che abbiamo diagnosticato durante il periodo di osservazione erano identificabili all'esame mammografico e il fatto che tutti i tumori che sono stati rilevati appartenessero allo stadio T1 della classificazione TNM ha giustificato la decisione di iniziare un programma di sorveglianza senologica molto in anticipo rispetto allo screening adottato nella popolazione generale.La letteratura non ha evidenziato caratteristiche anatomopatologiche peculiari dei tumori mammari insorti nelle donne radiotrattate per Linfoma di Hodgkin rilevando però un aumentato tasso di bilateralità (Basu et al.;Cutuli et al.;Bhatia et al. [54,47,35] ).Nel nostro studio una donna/cinque ha sviluppato un tumore bilaterale metacrono e quattro neoplasie/sei sono state diagnosticate come carcinomi duttali infiltranti mentre nessun carcinoma duttale in situ è stato rilevato.Le neoplasie presentavano tutte ormonoresponsività a estrogeni e progesterone giustificando così la decisione di trattare quattro delle sei neoplasie insorte con ormonoterapia.Nel nostro studio l'intervallo medio intercorso tra il completamento delle cure radioterapiche per il Linfoma di Hodgkin e l'esecuzione del primo controllo senologico mediante tecniche di imaging è stato di 4,4 anni, inferiore dunque anche ai tempi indicati nelle principali linee guida europee o americane.Adeguandoci a quanto indicato da tali linee guida abbiamo deciso di sottoporre le donne radiotrattate per Linfoma di Hodgkin a protocolli di sorveglianza senologica comprendenti l'applicazione della Risonanza Magnetica, analogamente alle strategie di screening già utilizzate per il follow-up delle pazienti portatrici della mutazione del gene BRCA.Esiste la necessità di valutare metodi di sorveglianza diversi, i costi e i benefici di follow-up a lungo termine e soprattutto l'impatto che un'aggressiva strategia di sorveglianza possa avere in termini di riduzione della mortalità, impatto ampliamente dimostrato tra le donne con un'età superiore a 50 anni sottoposte a screening mammografico, ma privo ancora di importanti evidenze scientifiche tra le donne di età inferiore.Le limitazioni di questo studio sono rappresentate dal ridotto numero di pazienti e in alcuni casi dalla ridotta durata del follow-up senologico applicato, valutazioni che sottolineano l'importanza di realizzare uno studio multicentrico in modo da incrementare la significatività statistica dei dati riscontrati.