Molti parametri di funzionalità polmonare sono raccomandati per la valutazione preoperatoria, ma solo il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV 1 ), proposto nei primi anni '70, ha superato la prova del tempo. Si correla bene con il grado di insufficienza respiratoria e fornisce una misura indiretta delle riserve polmonari.La maggior parte degli studi che si riferiscono al FEV 1 hanno utilizzato valori assoluti. Le prime raccomandazioni di valori di sicurezza del FEV 1 , sono stati FEV 1 > 2 L per la pneumonectomia, e FEV 1 > 1.5 L per la lobectomia [29][30][31] .Tuttavia, l'impiego di valori assoluti non è mai stata universalmente accettato, perché non prende in considerazione sesso, altezza, peso ed età, né si considera il contributo funzionale del tessuto da asportare.In passato, tre ricercatori avevano suggerito un cut-off di FEV 1 espresso come percentuale del previsto: Mittman [32] suggeriva un FEV 1 > 70 %, Nagasaki [33] e, più recentemente, Pate [34] un FEV 1 superiore al 40 %.Nessuno dei 3 studi citati teneva però conto dell'estensione della resezione possibile con questi valori.È quindi stato introdotto il concetto del cosiddetto valore previsto postoperatorio (ppo). Questi valori sono idealmente espressi come percentuale di previsto postoperatorio (% ppo). Soglie che vietano resezioni di diversa misura sono state convalidate. Pazienti con FEV 1 preoperatorio superiore all' 80 % del previsto ( in combinazione con capacità di diffusione per il monossido di carbonio [D L CO] superiore all'80 % del previsto) sono generalmente considerati a basso rischio per la resezione, fino alla pneumonectomia.A convalidare questa affermazione c'è il fatto che diversi studiosi, come Markos, Wahi, Bolliger, Nakahara e colleghi [35][36][37] , avevano trovato un tasso di mortalità di circa il 50 %, in pazienti con ppo-FEV 1 inferiore 40 % e una più elevata mortalità (60 %) in pazienti con ppo-FEV 1 inferiore al 30 % [38] .Altri studi hanno confermato questi dati e in particolare hanno dimostrato che il rischio perioperatorio aumenta sostanzialmente quando il ppo-FEV 1 è del 40% del previsto postoperatorio, riportando una mortalità tra il 15 e il 50% [39][40][41][42][43] .Secondo le attuali Linee Guida ERS/ESTS però, il ppo-FEV 1 non dovrebbe essere usato da solo in pazienti con carcinoma polmonare candidati ad una resezione chirurgica, soprattutto nei soggetti affetti da COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) da moderata a severa. Questo perché, preso da solo, tende a sottostimare la perdita funzionale nel primo periodo postoperatorio e non appare un predittore affidabile di complicanze nei pazienti con COPD [15] .