Il sistema ultrasonografico BAT (B-mode Acquisition and Targeting) fornisce una visualizzazione diretta ed una definizione del target prostatico su base giornaliera, prima della seduta terapeutica. [34] primi studi condotti da Lattanzi et al. [34] hanno mostrato che gli spostamenti tridimensionali descritti dalla metodica BAT per correggere l'inter-fraction motion possono essere correlati a quelli misurati tramite TC. Quest'analisi ha, quindi, suggerito che l'imaging con tecnica BAT è paragonabile a quello TC per quanto riguarda la Tra le modalità ecografiche, il "B-mode", vale a dire la modalità luminosa, è quella più comune. L'immagine B-mod ultrasuoni attraverso la regione d'interesse lungo una serie di linee di scansione spazialmente limitate; tramite la ricostruzione di queste rig rappresentazione bidimensionale, mostrando l'ampiezza delle eco a diverse profondità nella direzione analizzata. In maniera simile, quando gli ultrasuoni sono mossi rapidamente attraverso un volume, può essere co [3 In considerazione del suo uso radioterapico, la direzione del fascio ultrasonografico e la osizione del trasduttore sono solitamente conosciute attraverso un braccio attaccato alla sonda del trasduttore e calibrato all'isocentro del campo di trattamento. [32] ) TECNICA E PIANIFICAZIONE dominale è collegata al gantry dell'acceleratore lineare e vengono coperte da quelle ecografiche quotidiane. Un tappetino a nsibilità tattile sullo schermo dell'unità ultrasonografica permette che i contorni TC che le immagini sullo schermo si allineino, il più accuratamente p B Il sistema BAT può seguire in tempo reale l'esatta posizione della prostata e mettere in relazione queste informazioni con le immagini TC ricostruite durante la pianificazione.Una sonda ecografica transad calibrata in base all'isocentro di trattamento. [32,33] Il medico radioterapista cattura le immagini ultrasonografiche prostatiche sagittali e trasversali, prima del trattamento.Queste forniscono la posizione della prostata e delle vescichette seminali in relazione all'isocentro; le corrispondenti immagini derivanti dalla TC di pianificazione, trasferite all'unità BAT, se siano mossi, in modo possibile ed in tempo reale, con quelle ultrasonografiche. Il software BAT, quindi, calcola i movimenti del lettino nelle 3 direzioni ortogonali necessari per riportare la prostata nella corretta posizione rispetto all'isocentro del campo di trattamento. [32] Figura 18: un esempio di localizzazione del target ultrasuono-guidata. I contorni della TC di pianificazione sono stati importati ed usati come riferimento per allineare le immagini ecografiche acquisite all'interno della stanza di trattamento. In questo esempio, i contorni sono stati allineati dopo aver mosso il lettino di 1 mm verso destra, 5 mm lontano dal gantry e 7.7 mm in alto.I movimenti BAT correggono direttamente la posizione interna del target, compensando così l'inadeguato set-up iniziale eseguito tramite i marker cutanei e gli eventuali movimenti dell'organo in questione. L'intero processo di posizionamento, imaging ed llineamento del paziente può essere compiuto in 3-7 minuti, permettendo la verifica gano. [32] a quotidiana della localizzazione dell'or C) ULTERIORI CONSIDERAZIONI E LIMITI La qualità dell'immagine ecografica, parametro soggettivo e anche una delle rimostranze principali nell'uso di questa tecnica, potrebbe avere un impatto sull'accuratezza. Ad esempio, nella figura seguente si osserva il confronto tra un'immagine ultrasonografica ed una TC acquisite a 3 minuti di distanza l'una dall'altra, utilizzando una metodica CT on-rails. [32] Figura 19: un esempio di imagine sagittale TC (a sinistra) ed ultrasonografica (a destra) per lo stesso paziente durante la medesima seduta terapeutica. Le immagini sono state acquisite attraverso una in-room CT on-rails e tramite tecnica BAT entro pochi minuti l'una dall'altra nella posizione di trattamento. Sebbene le immagini possano sembrare piuttosto differenti, la diversità nell'allineamento tra questa coppia di immagini TC/BAT è risultata solo di 2 mm.L'aspetto dell'immagine ecografica è abbastanza differente da quella TC comunemente util iti n è vente usata per l'allineamento e potrebbe introdurre incertezze nella copertura della ghiandola in toto. [32] izzata per il piano di cura. Spesso, i riferimenti anatomici più defin ell'ultrasonografia sono posizione e forma vescicali. L'interfaccia prostata-vescica so La qualità dell'immagine ecografica è stata a lungo analizzata; nello studio di Chandra et al. [32] è risultata essere pari al 95%, mentre Serago et al. [32] e Langren et al. [32] hanno riscontrato, rispettivamente, valori di 73% e 66%.La qualità d'immagine è, inoltre, influenzata negativamente da diversi fattori:-allineamento operatore-dipendente;-grande distanza tra prostata e superficie addominale, specie nei pazienti obesi; dola prostatica; islocazioni prostatiche operatoredotte, ad esempio quelle dovute alla pressione esercitata sulla sonda ecografica.Per concludere, dobbiamo ricordare che l'accuratezza dell'allineamento BAT può essere influenzata dal fatto che i contorni TC della prostata non sono esattamente gli stessi visti sull'immagine ultrasonografica. [32] 