È necessario tuttavia tenere conto del fatto che la reazione degli altri alla disarmonia varia notevolmente in quanto influenzata da numerosi fattori:• le caratteristiche del gruppo etnico razziale. In una popolazione nella quale, ad esempio, il mento prominente è raro il prognatismo 9 mandibolare di un individuo attirerebbe in modo sfavorevole l'attenzione.• Il background culturale. In alcune tribù ad esempio sono ammirati i denti limati a punta mentre ciò verrebbe visto negativamente in una società occidentale.• Differenze di genere. Nella maggior parte dei gruppi etnici e razziali l'aspetto del volto è ritenuto più importante per le donne.• Stato sociale. Uno status socio economico elevato è associato ad una maggiore bellezza esteriore, così come un aspetto non attraente è considerato un handicap se si vuole progredire socialmente.• Estensione del problema. Nonostante l'importanza attribuita al giudizio altrui, la percezione della propria condizione da parte del paziente varia molto. Ciò significa che un soggetto con una grave deformità può soffrirne meno di quanto si aspetterebbe un osservatore esterno oppure quello che sembrerebbe un problema relativamente lieve per gli altri potrebbe essere maggiormente sentito dalla persona colpita. Questo dipende da come il soggetto in questione risponde alla percezione e al comportamento degli altri nei suoi confronti ( ) 7 e da come egli stesso si percepisce.Bisogna inoltre considerare che vi sono significanti differenze quando a giudicare sono persone comuni, ortodonzisti, chirurghi e persone direttamente interessate dal problema. I primi tendono a sottostimare alterazioni che i secondi sono abituati a riconoscere. D'altra parte i professionisti sono talvolta influenzati da considerazioni cliniche nelle loro valutazioni estetiche ( ) 23 .Secondo Proffit ( ) 24 un paziente può reagire in tre diversi modi ad una malformazione: