La patologia benigna comprende le lesioni iatrogene della via biliare, la calcolosi, e i processi infiammatori acuti e cronici. Lesioni iatrogene: possono essere divise in lesioni provocano stenosi e quelle che provocano una soluzione di continuità della via biliare. La gran parte di queste avviene per l'esecuzione di colecistectomie.Cause iatrogene di stenosi della via biliare possono essere rappresentate da punti di sutura che accidentalmente legano e isolano i dotti extraepatici oppure da legatura erronea di questi ultimi perché confusi con il dotto cistico. La stenosi della via biliare può essere una sequela di anastomosi biliodigestive (ABD) oppure può seguire l'exeresi di un diverticolo duodenale iuxtavateriano. Le indicazioni alla bilioplastica e all'intervento chirurgico si diversificano in base alla sede e alla natura della stenosi.Nelle stenosi intraepatiche è giustificato il tentativo della bilioplastica poiché privo di rischi gravi; anche nelle stenosi iatrogene della VBP i risultati a distanza dell'approccio percutaneo sono eccellenti 12 .Per quanto riguarda le stenosi delle ABD, o comunque le stenosi bassosituate, i successi a medio e lungo termine della bilioplastica percutanea sono circa del 75%, secondo le casistiche, con un follow up di 5 anni. Per quelle a livello papillare, l'intervento d'elezione è sicuramente la sfinterotomia per via endoscopica. Anche nei pazienti non colecistectomizzati e senza calcoli nella VBP l'evidenza endoscopica di 20 una papilla ristretta e deformata rappresenta un'indicazione all'esecuzione di biopsie mirate e della sfinterotomia. In questi casi il trattamento percutaneo viene riservato nelle situazioni quali l'approccio endoscopico sia fallito o sia irrealizzabile per motivi anatomici 5,6,9 . La colangite cronica o sclerosante primitiva è una malattia rara, di notevole gravità caratterizzata da una flogosi cronica sclerosante dei dotti biliari intra ed extraepatici associata sovente a malattie infiammatorie croniche dell'intestino, meno frequentemente si associa ad alcune malattie autoimmuni. La patogenesi è piuttosto oscura: le ipotesi sono genetica, immunologia, infettiva e dismetabolica 12,24 . Le lesioni istologiche sono di tipo infiammatorio. I sintomi sono quelli di una colangite progressiva o intermittente. La malattia stessa è un fattore di rischio per il colangiocarcinoma. La prognosi riduce l'aspettativa di vita fino a dieci anni dall'esordio della sintomatologia. La terapia medica è di tipo palliativo e si avvale di antibiotici, cortisonici e immunosoppressori 12,29 .Nella stenosi da colangite sclerosante primitiva i risultati a distanza sono poco confortanti sia per la tecnica chirurgica che per quella percutanea e la scelta dovrà essere valutata considerando sede, tipo e numero delle stenosi. Nelle stenosi cicatriziali o flogistiche croniche, intraepatiche o della VBP è preferibile comunque ricorrere alla via percutanea 5,6,7,9 . La calcolosi biliare si verifica spesso nella colecisti dove la bile è molto concentrata e da qui possono migrare nell'epatocoledoco od anche in un ramo intraepatico della via biliare. La formazione extracolecistica è rara e quasi sempre dovuta ad un ostacolo associato al deflusso. Le predisposizioni sono l'età, il sesso femminile (rapporto maschi femmine:1/3), l'obesità, la storia familiare, l'apporto dietetico incongruo, l'età fertile e la dispepsia 12 .L'approccio chirurgico rappresenta sicuramente il trattamento elettivo della litiasi biliare. Nei casi però di litiasi residua, di litiasi recidiva, di litiasi in pazienti anziani o defedati o di litiasi intraepatica eventualmente 21 associata ad anomalie biliari, è necessario ricorrere a soluzioni terapeutiche alternative. Tra queste la colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è considerata la procedura di prima istanza per la calcolosi del coledoco e, più raramente, per quella intraepatica, mentre alla radiologia interventistica spetta un ruolo di seconda istanza, in caso di impraticabilità dell'ERCP o qualora si disponga di un accesso diretto alle vie biliari (tubo di Kehr).Da un punto di vista tecnico, il trattamento percutaneo inizia con il posizionamento di un drenaggio biliare, necessario per detenere l'albero biliare, (litiasi ostruttiva) e avere un quadro col agiografico completo.Prima di procedere alla litotripsia percutanea, si procede alla dilatazione pneumatica, con catetere a palloncino, della papilla di Vater o di eventuali stenosi biliari. Successivamente il calcoli vengono mobilizzati e sospinti nell'intestino con sonde di Dormia, con cateteri a palloncino da occlusione o, più semplicemente, specie in presenza di piccoli calcoli, con lavaggi mediante soluzione fisiologica. Nel caso di calcoli molto voluminosi può essere necessario frammentarli con litotripsia elettro-idraulica da contatto o con litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). In casi di litiasi massiva con calcoli di colesterina può essere tentato una loro parziale dissoluzione chimica con lavaggi di metil-ter-butil-etere.Non esistono controindicazioni specifiche la trattamento percutaneo della litiasi, ad eccezione di quelle relative al posizionamento del drenaggio biliare 5,6,9,10 . Altri tipi di ostruzioni della via biliare, rare, possono essere linfonodi satelliti della via biliare iperplastici, diverticoli duodenali che comprimano il tratto distale del coledoco, cisti idatidee.