La storia naturale del piccolo AAA è una crescita progressiva nella maggior parte dei pazienti.Lo studio RESCAN, una metanalisi individuale di > 15.000 pazienti con AAA, 3,05 -5 cm di diametro, ha indicato che la crescita è in media 2,2 mm /anno. Nei fumatori c'è un aumento dei tassi di crescita dell'aneurisma, mentreIl diabete è stato associato a 0,35 mm / anno (circa il 16%) e con tassi di crescita dell'aneurisma ridotti di 0,51 mm / anno (riduzione di circa il 25%).Inoltre diametri maggiori sono associati a tassi di crescita più elevati, in accordo con la legge di Laplace: c'è un aumento esponenziale nella media tassi di crescita da 1,3 mm / anno per aneurismi da 3,0 cm a 3,6 mm / anno per aneurismi da 5,0 cm. 14 In ogni caso non è completamente prevedibile l'evoluzione di un aneurisma addominale. La rottura dell'aorta rappresenta la fine della storia naturale della patologia aneurismatica ed è un evento drammatico che richiede un intervento chirurgico immediato. Spesso infatti la morte sopraggiunge prima dell'arrivo del paziente in ospedale e questo giustifica la mortalità estremamente elevata di tale patologia (tra l'80% e il 90%) 9,11 .La rottura può essere anticipata da fissurazioni che sono associate a dolore intenso e debolezza, ma più spesso si verifica in assenza di sintomi premonitori; quando la rottura si verifica la sintomatologia è caratterizzata da dolore acuto e ipotensione.I fattori di rischio significativi ed indipendenti associati alla rottura dell'aorta sono il sesso femminile (rischio di rottura da 2 a 4 volte superiore rispetto agli uomini ), le dimensioni dell'aneurisma, un basso FEV1, il fumo attivo e una elevata pressione arteriosa media. Infine i pazienti sottoposti a trapianto d'organo sembrano avere un rischio maggiore di espansione dell'aneurisma e di rottura 11 .L'incidenza complessiva di rottura AAA in pazienti con AAA> 5,5 cm è stata del 5,3% (IC 95%, 3,1% -7,5%) all'anno. Questo ha rappresentato tassi di rottura cumulativi annuali del 3,5% (IC 95%, -1,6% -8,7%) in AAA da 5,5 a 6,0 cm, 4,1% (IC 95%, -0,7% a 9,0%) in AAA da 6,1 a 7,0 cm, e 6,3% (IC 95%, -1,8% a 14,3%) in AAA> 7,0 cm. Solo il 32% di questi pazienti viene sottoposto a riparazione, con una mortalità perioperatoria del 58% (IC 95%, 32% -83%) 15 , 11 .Essendo di fondamentale importanza la diagnosi precoce di questo stato patologico è fondamentale raccogliere la storia clinica del paziente per escludere altre patologie che possono mimare la presentazione di un aneurisma in rottura.In caso di una sintomatologia tipica, è opportuno considerare la possibilità di una rottura di aorta anche nei pazienti precedentemente trattati per AAA con tecnica chirurgica, infatti è possibile la formazione di uno pseudoaneurisma a livello dell'anastomosi oppure di un aneurisma iliaco o sovrarenale, o con approccio endovascolare, per presenza di un endoleak che rifornisce l'aneurisma causandone l'espansione fino alla rottura 11 .