Nelle neoplasie ovariche, la chirurgia primaria ha un ruolo fondamentale sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico, consentendo contemporaneamente la rimozione e un'accurata valutazione della patologia e della sua estensione.Evidenziata la massa sospetta si procede a prelievo del liquido peritoneale o lavaggio peritoneale, alla rimozione della neoformazione e all'invio all'anatomopatologo per l'esame al congelatore; se la diagnosi è di neoplasia maligna si procede a stadiazione chirurgica intensiva. 9 In pazienti giovani e desiderose di prole, in presenza di carcinoma ovarico in stadio apparentemente iniziale (IA G1-2 non a cellule chiare) è possibile un atteggiamento conservativo con preservazione dell'utero e dell'annesso controlaterale. 38 • Stadi avanzati -Le procedure di stadiazione prevedono:isteroannessiectomia totale omentectomia totale appendicectomia asportazione di linfonodi pelvici e lombo-aortici aumentati di volume asportazione della malattia macroscopicamente visibile Talvolta le pazienti devono essere sottoposte ad asportazioni dell'apparato gastrointestinali o della milza, spesso coinvolti dalla malattia, per eseguire un trattamento chirurgico adeguato. 9 Appurata l'importanza stadiativa della linfadenectomia sistematica pelvica e lomboaortica, il suo ruolo terapeutico è attualmente in discussione: un recente studio clinico randomizzato ha evidenziato nelle pazienti sottoposte a linfadenectomia radicale sistemica un prolungamento della sopravvivenza in assenza di progressione patologica, ma nessun vantaggio in termini di sopravvivenza globale. 41 I risultati conclusivi dello studio LION, che ha confrontato l'efficacia terapeutica della linfadenectomia sistematica pelvica e aortica con la sola asportazione dei linfonodi ingranditi in casi di carcinoma ovarico avanzato, indicano che la linfadenectomia sistematica pelvica e lombo-aortica non dovrebbe essere considerata terapia standard. 42 Attualmente l'obiettivo della chirurgia citoriduttiva primaria nei tumori avanzati è quello di ottenere un residuo tumorale macroscopico nullo (residuo 0 cm) al termine dell'intervento, con un beneficio in termini di sopravvivenza rispetto a precedenti obiettivi. [38][39] Figura 2 -Relazione tra sopravvivenza globale e tumore residuo 39 Il raggiungimento di questo obiettivo dipende sia dalla presentazione iniziale della patologia, sia dalle competenze del chirurgo. Le pazienti trattate in centri specializzati con adeguate infrastrutture ed expertise chirurgica risultano avere una migliore citoriduzione a fronte di una minore morbidità intra e post-operatoria. 31 