Casistica CPO:-Circa il 20% dei pazienti con carcinoma colorettale presenta malattia avanzata alla diagnosi.-Circa il 50% dei pazienti trattati con intento curativo svilupperà malattia avanzata. La maggior parte delle recidive si verifica in pazienti con malattia in stadio II-III, ma il rischio è presente anche in quelli con malattia limitata.-Circa il 50% dei pazienti con malattia avanzata presente metastasi epatiche. Dal 20 al 30% presenta carcinosi peritoneale.La recidiva locale del carcinoma del retto può essere nuovamente resecata, specialmente se il paziente era stato sottoposto ad intervento inadeguato.In questi pazienti una terapia aggressiva locale seguita da una resezione anteriore o da una resezione addomino perineale o da una anastomosi colo-anale o da una exenteratio pelvica puo' portare ad una aumentata sopravvivenza libera da malattia.L'uso della chemio-radioterapia nei pazienti non irradiati in precedenza deve essere riservato nei casi di coinvolgimento e infiltrazione delle ossa pelviche, del sacro o degli organi pelvici adiacenti e non resecabili. L'esistenza di idronefrosi sembra essere una netta controindicazione all'intervento con intento curativo. L'esistenza di metastasi isolate polmonari, in alcuni casi non controindica la loro asportazione, con buoni risultati di sopravvivenza a cinque anni.Nello stadio IV e nel carcinoma rettale recidivo, la chemioterapia viene usata correntemente a scopo palliativo.Il sistemiche fatta eccezione per quelle peritoneali. 42 In aggiunta a ciò la carcinosi peritoneale si manifesta in questi pazienti come il primo degli steps di diffusione del tumore, non designando necessariamente una condizione di sistemicità della malattia. 43 Da numerosi studi si desumono le percentuali di pazienti con citologia positiva al lavaggio peritoneale alla diagnosi di tumore del colon-retto: Gli studi già riportati, per il carcinoma del colon, testimoniano una sopravvivenza media per i tumori colo-rettali con carcinosi peritoneale trattati con chirurgia palliativa e chemioterapia sistemica palliativa dai 5.2mesi 9 ai 6mesi 27 ai 7mesi. 24 Opzioni di trattamento standard Segue una breve trattazione circa i tumori ovarici ad istotipo più frequente: il carcinoma sieroso ed il carcinoma mucinoso.Tab. 5Il carcinoma sieroso dell'ovaio.É una neoplasia piuttosto comune ad aspetto cistico; un epitelio colonnare alto costituito da cellule cigliate riveste le stesse cisti, che contengono al loro interno un liquido limpido e sieroso. Macroscopicamente il caratteristico tumore sieroso è costituito da cisti a parete fibrosa ed a un diametro oscillante tra i 10 e 40 cm. Gli aspetti più suggestivi di malignità sono la parete molto ispessita con numerose proiezioni papillari molli friabili, contorni tumorali irregolari con numerosi segni di adesione. Il 66% dei cistoadenocarcinomi è bilaterale. Sono tipici la tendenza a crescita solida, l'alto grado di indifferenziazione delle cellule e la presenza di corpi psammomatosi, che non sono però patognomonici di questo tumore.Il comportamento biologico di questi tumori dipende dall'estensione e dal grado di differenziazione. E' importante ricordare che i tumori sierosi possono manifestarsi sia sulla superficie ovarica sia sul peritoneo, a distanza dall'ovaio, come tumore primitivo. In questi casi il tumore non è capsulato ed ha una maggior tendenza alla diffusione peritoneale massiva, dando origine ad eclatanti quadri di carcinosi peritoneale di rapidissima progressione. Sia nei casi di carcinoma non diffuso che nelle carcinosi peritoneali si nota una forte tendenza all'infiltrazione dei tessuti molli ed alla formazione di grosse masse solide.Il carcinoma mucinoso dell'ovaio I tumori mucinosi sono piuttosto simili alla loro controparte sierosa. Essi sono meno frequenti (tab), sono rari prima della pubertà e dopo la menopausa. Sono meno frequentemente bilaterali e tendono a raggiungere grandi dimensioni (si riportano addirittura tumori mucinosi di 25 kg di peso). Sono sovente multiloculati e contengono mucina ricca in glicosamminoglicani.Presentano aree a crescita solida con estese aree necrotiche e cellule con numerose atipie; il loro aspetto è simile a quello dei carcinomi del colon.La diffusione peritoneale di questi tumori da origine al quadro patologico definito pseudomixoma peritonei, e consiste nella diffusione a tutto il peritoneo di materiale mucinoso simile a quello contenuto nelle cisti tumorali, con inoltre formazione di notevoli quantità di ascite neoplastica. Questo quadro si completa con la formazione di numerose tenaci aderenze viscero -viscerali e viscero -parietali che portano ad un vero e proprio "congelamento addominale".