La relazione fra emicrania e ictus è stata oggetto di recenti metanalisi e revisioni sistematiche [160,161], da cui emerge che il rischio di ictus sia maggiore per l'emicrania con aura rispetto a quella senza aura e sia incrementato dall'assunzione di contraccettivi orali e dal fumo di sigaretta [76,160,161].Due recenti studi prospettici hanno riportato una correlazione fra emicrania e ictus: il Women Health Study (WHS) nel 2005 [162] ha valutato una coorte di donne apparentemente sane di età superiore ai 45 anni, riscontrando un rischio di ictus significativamente maggiore per l'emicrania con aura (OR 2,05; IC 95% 1,51-2,78), ma non per quella senza aura. In questo studio si è evidenziato un rischio significativamente maggiore anche per eventi di natura coronarica, sottolineando la natura polidistrettuale della correlazione tra emicrania con aura e patologia vascolare studio prospettico in un campione di soggetti di entrambi i sessi, ha documentato un aumento del rischio di ictus, con un OR pari a 2,81 (IC 95% 1,6-4.92) e del rischio di TIA (OR: 4,28; IC 95% 3,02-6,08) nei pazienti con emicrania con aura [163].Un ulteriore elemento che sembra suggerire la presenza di un legame tra emicrania ed ictus cerebrale è il riscontro di anomalie della sostanza bianca nei pazienti emicranici alla RM dell'encefalo. In una metanalisi di sette studi caso-controllo, pubblicata nel 2004 [164] il rischio di anomalie della sostanza bianca era aumentato di quasi 4 volte nei pazienti emicranici (OR 3,9; IC 95% 2,3-6,7). Una maggiore incidenza di lesioni cerebellari si è osservata nei pazienti con oltre una crisi al mese di emicrania con aura, dato che sembra suggerire che la gravità dell'emicrania, oltre alla sua tipologia, possa influire sul rischio cerebrovascolare (OR 15,8; IC 95% 1,8-140) [164]. Una maggior incidenza di lesioni cerebellari è stata riportata in un altro studio nel sottogruppo di pazienti affetti da emicrania con aura (OR 13,7;IC 95% 1,. Infine le anomalie di segnale della sostanza bianca profonda erano più frequenti nelle donne affette da emicrania (OR 2,1; IC 95% 1,0-4,1); anche in questo caso la frequenza delle lesioni era maggiore nelle pazienti con crisi frequenti (OR 2,6; IC 95% 1,2-5,7) [165]. La natura ischemica delle alterazioni di segnale è suggerita dalla loro distribuzione, forma, dimensione e caratteristiche di segnale 