• ALTRE STECCHE Un cuscino posizionato tra le cosce previene l'adduzione. Un'adeguata stecca posteriore, immobilizzando l'arto e il piede, consente di mantenere l'anca nella rotazione desiderata. Il limite di tali stecche risiede nella impossibilità da parte del paziente di applicarle o rimuoverle autonomamente poiché questo può implicare la flessione dell'anca che è controindicata nell'instabilità posteriore. Questi dispositivi possono essere utilizzati solamente nel caso di soggetti inattivi e pertanto vengono impiegati durante i periodi di riposo o per i pazienti confinati a letto per tre settimane.• Va segnalato che in alcuni casi la valutazione preoperatoria sebbene eseguita con la massima accuratezza, non consente di evidenziare l'eziologia dell'evento che, diversamente, si può spesso discernere sul tavolo operatorio.L'approccio utilizzato dipende con una certa frequenza dalle preferenze dell'operatore, ma potrebbe non essersi verificata un'adeguata guarigione dei tessuti molli a seguito del pregresso intervento, nel qual caso l'approccio viene influenzato da questa condizione.Si dovrebbe procedere precocemente con una osteotomia trocanterica per garantire un'adeguata esposizione e non considerare questo approccio come l'ultima risorsa, in quanto se viene eseguita in uno stadio successivo potrebbe aggravare le lesioni dei tessuti molli preesistenti.Tali lesioni dovrebbero essere prontamente riconosciute e si dovrebbe impostare un adeguato intervento di riparazione per evitare complicanze in un secondo momento. In ogni caso la necessità di evitare ulteriori episodi di lussazione comporta la possibilità di diverse scelte operative: l'utilizzo di un cotile in grado di accogliere una testa femorale di diametro maggiore rispetto a quella precedentemente inserita ( es.36 mm vs 22 mm) compatibilmente col modello protesico o l'utilizzo di un inserto con spalletta antilussante.-Sostituzione della componente femorale:Il malposizionamento della componente femorale è meno comune e la sostituzione può risultare tecnicamente difficile.L'estrazione di uno stelo cementato o no, ben saldo nella sua posizione, espone a seri rischi di danneggiamento osseo. In presenza di una perdita di sostanza ossea potrebbe essere indicato procedere utilizzando le tecniche in auge per gli scollamenti asettici per poter impiantare la nuova componente nelle migliori condizioni meccaniche possibili. Questi problemi hanno spinto alcuni chirurghi a proporre una osteotomia di rotazione femorale in presenza di una retroversione isolata. [90] Il modello della nuova protesi dovrebbe aver corretto qualsiasi errore presente nell'impianto precedente. Alcuni chirurghi preferiscono utilizzare delle protesi che incrementino l'offset femorale senza la necessità di aumentare la lunghezza dell'arto.Tra i vantaggi che si possono ottenere incrementando l'offset femorale sono inclusi un aumento del range di movimento, un miglior vantaggio meccanico per i muscoli abduttori e una riduzione dell'instabilità legata alla scarsa tensione dei tessuti molli.Tuttavia, il rischio di scollamento delle componenti in questo tipo di protesi è aumentato.Quando una delle componenti è stata sostituita a causa del malposizionamento esistono alcune indicazioni a sostituire anche le altre. Queste includono scollamenti reali o potenziali, usura o altre alterazioni e un modello protesico inadeguato.Risulta una procedura più semplice sostituire l'inserto di un cotile cementato rispetto ad uno non cementato, ma sfortunatamente l'inserto adatto non è sempre disponibile.Fonte di discussione è la sostituzione di un inserto cotiloideo qualora la cavità non abbia la forma cilindrica suggerita da Charnley, che è stato dimostrato prevenga la lussazione.Il vantaggio connesso alla protesi modulare è legato alla possibilità di sostituire la testa indipendentemente dallo stelo; è altresì possibile modificare la lunghezza del collo se la testa originale lo consente.L'uso di una testa meno profonda allungherà il collo e metterà i tessuti molli in tensione; questo può essere positivo sebbene allungherà l'arto di qualche mm. Un allungamento superiore al cm, di norma non è ben tollerato dal paziente in particolare se il soggetto è di bassa statura. L'optimum sarebbe ripristinare un'adeguata lunghezza dell'arto e se esiste una eterometria nel preoperatorio si dovrà impiegare una particolare testa femorale che avrà l'effetto di accorciare il collo. In ogni caso questo detenderà i tessuti molli con ricaduta sulla stabilità. In questa situazione occorre o accettare tale aumento in lunghezza dell'arto e incoraggiare il paziente ad accettarlo o procedere con un avanzamento del gran trocantere.Quest'ultima opzione va considerata prima dell'intervento chirurgico perché richiede un approccio transtrocanterico. Un collo troppo lungo o troppo corto che non può essere corretto con una testa modulare può richiedere la sostituzione dello stelo.L'obiettivo finale,dunque, è cercare di eliminare tutti i fattori che determinano instabilità e quindi il ripristino di una architettura migliore, utilizzando una protesi con un disegno più appropriato. L'esperienza nel campo delle revisioni protesiche ha portato a ritenere la sostituzione di ambo le componenti, la procedura migliore a lungo termine.