Anche in questo caso le alterazioni elettrocardiografiche sono correlate con la severità del rigurgito e con le modifiche strutturali che si sono create nel cuore.Nelle forme gravi si osserva una deviazione assiale sinistra, indice di un quadro di sovraccarico diastolico del ventricolo, che risulta ipertrofico e dilatato.Le onde R sono ampie (espressione di un aumento iniziale delle forze contrattili) soprattutto nelle derivazioni I-aVL-V3-V4-V5-V6, ma tendono con il passare del tempo a ridursi. I complessi QRS mantengono un'ampiezza aumentata.Le onde T sono spesso invertite anche se talvolta, negli stadi iniziali della malattia, possono essere alte e positive.