Un uomo di 62 anni affetto da colite ulcerosa veniva ricoverato per un’ulcera duodenale perforata nel pancreas e nel coledoco con gangrena della colecisti e sepsi biliare. Il malato veniva sottoposto ad intervento di colecistectomia e gastrectomia parziale. Per la formazione di un tragitto fistoloso dal duodeno al pancreas e al coledoco intrapancreatico veniva posizionato un drenaggio transduodenale percutaneo e veniva asportato il coledoco distale con il confezionamento di un’epaticodigiunostomia LL su ansa ad Y transmesocolica. Successivamente il paziente ha presentato colangiti batteriche recidivanti da E. Coli multiresistente. Una colangio RMN mostrava l’alternanza di tratti stenotici e dilatati compatibili con colangite sclerosante secondaria. Il paziente veniva sottoposto a dilatazione a palloncino della stenosi a carico dell’anastomosi biliodigestiva e al posizionamento di drenaggi biliari ottenendo la riduzione dei valori di bilirubinemia. L’istologia dei tratti stenotici mostrava una flogosi aspecifica con lamine di epitelio biliare con note di iperplasia e focale atipia citologica, in assenza di colangiocarcinoma.