Nell'ambito degli IPT III non vi furono reinnesti di tessuto criopreservato.Tutti i pazienti furono controllati a distanza di almeno un anno dall'intervento. Ulteriore aiuto può venire dalla scintigrafia con sestamibi che individua le ghiandole maggiormente attive che, nell'ottica di un corretto reimpianto, non vanno ovviamente considerate (52) . Nel gruppo A  (53,54,55,56,57,58) .Occorre a questo proposito sottolineare come i pazienti portatori di MEN I siano ad alto rischio di persistenza o di recidiva. Rizzoli e Burgess trovarono una recidiva del 50% a 12 anni e del 67% ad 8 anni rispettivamente. L'esplorazione bilaterale del collo con PTx subtotale e timectomia o PTx totale con AT e crioconservazione e sempre timectomia rimangono gli interventi di scelta. La preferenza in questi casi dovrebbe essere lasciata all'esperienza di centri con un alto volume di attività in questo campo (53,54,55,56,57,58) .In ogni caso se si decide di praticare una totale con AT è indispensabile la crioconservazione da effettuarsi con le modalità che si sono descritte precedentemente. Anche nei reinterventi in cui siano già state asportate precedentemente delle paratiroidi e non si conosca con esattezza l'estensione all'exeresi fatta dal chirurgo precedente, è opportuno poter disporre della criopreservazione per un reinnesto differito (59) . Nella Altre tecniche e sedi sono state proposte per la possibilità di una colonizzazione muscolare da parte dei frammenti trapiantati, quali l'innesto sottocutaneo di tessuto paratiroideo a livello dell'avambraccio, in sede addominale o in regione presternale (60,61) .L'opportunità dell'impianto sottocutaneo é stata suggerita dal fatto che normalmente le ghiandole paratiroidee sono circondate da tessuto adiposo.I risultati funzionali a lungo termine, ottenuti con le diverse tecniche di reinnesto, risultano però essere sovrapponibili.Risultati altrettanto buoni si sono ottenuti negli IPT secondari e terziari. In questi casi, come si è dimostrato in un precedente lavoro (15) , le Si può definire come ipotetico svantaggio della PTx totale con AT la difficoltà di individuare con certezza la sede della recidiva, nel collo o nell'avambraccio. Cattan ha evidenziato come nella metà dei suoi pazienti la recidiva fosse a livello cervicale (62) .Vi sono indubbiamente alcuni accorgimenti per dirimere il dubbio: un differente valore del PTH a livello delle due braccia, oppure provocare una ischemia nel braccio del trapianto (blocco ischemico transitorio) che porta ad una caduta di più dell'80% del PTH (63) ed infine l'esecuzione di una scintigrafia con sestamibi a livello dell'avambraccio e del collo (64) . Per evitare la persistenza e le recidive la PTx totale potrebbe essere la soluzione ideale, ma nella nostra esperienza è riservata solo a pazienti molto anziani, che sicuramente non andranno incontro ad un trapianto renale, per la possibilità della comparsa dell'osso adinamico e di una osteomalacia intrattabile, di un ipoparatiroidismo definitivo grave con necessità di trattamento sostitutivo con calcio e vitamina D.Un altro argomento degno di attenzione è la funzionalità dei frammenti criopreservati. Indipendentemente dalla tecnica di reimpianto, le modalità di attecchimento delle paratiroidi trapiantate prevedono una neoangiogenesi, come é stato visto in modelli sperimentali su animali, nei quali si é dimostrata, con metodiche immunoistochimiche, una rivascolarizzazione del trapianto in seguito a proliferazione di cellule endoteliali dell'ospite (65) .Non si conosce ancora con certezza il limite di tempo in cui il tessuto paratiroideo criopreservato rimane vitale e soprattutto funzionale. Cohen ha dimostrato la perdita di vitalità e di funzione dopo il limite di 22 mesi di criopreservazione (66) .Guerrero (67) ha evidenziato che solo l'1% delle cellule paratiroidee 