I pazienti verranno tracheotomizzati con tecnica percutanea entro il 3°-5° giorno dall'intubazione oro-nasotracheale. Nel periodo compreso tra la randomizzazione e l'esecuzione della tracheotomia verrà effettuata una valutazione "clinica" giornaliera comprendente il rilevamento della temperatura corporea, la valutazione della tipologia delle secrezioni bronchiali, l'obiettività auscultatoria del torace, la conta leucocitaria e il rapporto PaO 2 /FiO 2 al fine di evidenziare le condizioni cliniche correlate alla possibile insorgenza di VAP.Qualora vi siano gli elementi di sospetto della presenza di VAP andranno eseguiti in via straordinaria il CPIS (clinica con Rx del torace ed eventuale microbiologico qualora il CPIS sia compreso tra 5-6) e il SOFA. Il giorno precedente l'esecuzione della tracheotomia verrà eseguita una valutazione dello score SOFA contemporaneamente al calcolo del CPIS.