Il cardine della terapia della PV è rappresentato dalle flebotomie: generalmente vengono periodicamente rimossi 200-400 ml di sangue, fino al raggiungimento di un Htc minore del 45% per gli uomini e del 42% per le donne [19]. Come già accennato, la viscosità ematica aumenta considerevolmente quando l'Htc supera il 50%; tuttavia i pazienti policitemici dimostrano, indipendentemente dall' Htc, una diatesi trombotica, probabilmente dovuta ad una disfunzione di eritrociti, piastrine e soprattutto leucociti, per cui si tende a mantenere l'Htc un po' più basso.