In Italia il carcinoma della prostata è il secondo tumore più frequente per incidenza dopo i carcinoma del polmone; se però si considera una popolazione al di sopra dei 70 anni risulta essere invece il primo tumore per incidenza. Ogni anno il numero di nuovi casi di carcinoma della prostata è di circa 14.200, mentre i morti sono circa 6.900 l'anno. La sua incidenza è in continuo aumento negli ultimi anni raggiungendo in alcune regioni d'Italia valori doppi rispetto al passato. Tali variazioni epidemiologiche sonno comunemente riscontrabili in tutti i Paesi Occidentali, in particolar modo negli Stati Uniti, dove l'incidenza del carcinoma prostatico è più che raddoppiata (85/100.000 nel 1973 e 174/100.000 nel 1999).Facendo riferimento a questi dati si può stimare che circa un uomo su sei sia destinato a sviluppare una neoplasia prostatica nel corso della sua vita. Oggigiorno con l'aumentare dell'età media il tumore di prostata è quindi destinato ad avere un ruolo sempre più importante nella salute pubblica e nella pratica medica; soprattutto in Italia, che insieme a Giappone e Svizzera, è tra i paesi con la più alta percentuale di anziani all'interno della sua popolazione. Gli anziani in Italia oggi sono circa dieci milioni, dei quali uno su cinque è ultraottantenne e si prevede che nel 2020 saranno 14 milioni, dei quali uno su quattro ultraottantenne. Questo nuovo quadro epidemiologico relativo al carcinoma di prostata è dovuto principalmente al miglioramento delle tecniche diagnostiche ed in particolare dall'introduzione e dalla diffusione nella pratica clinica del dosaggio dell'Antigene Prostatico Specifico (Prostatic Specific Antigen o PSA). Utilizzando il PSA in associazione all'esplorazione rettale, la maggior parte dei carcinomi della prostata di prima diagnosi appaiono clinicamente localizzati e, quindi, potenzialmente guaribili mediante opportune terapie. Questo nuovo approccio ha drasticamente cambiato le caratteristiche cliniche e anatomopatologiche del tumore di prostata: lo stadio clinico T1c, che indica un tumore non palpabile e rilevato solo in seguito alla determinazione del PSA, rappresenta lo stadio di più frequente riscontro; le forme metastatiche alla diagnosi sono quasi scomparse; nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico radicale i volumi delle neoplasie si sono progressivamente ridotti. In conclusione, circa l'80% dei tumori risulta organo-confinato alla diagnosi. Tutto ciò ha portato quindi sia ad un aumento della sopravvivenza libera da malattia, sia ad una riduzione della mortalità tumore specifica. Tuttavia l'utilizzo del PSA come screening di massa ha portato a spese economiche e sociali inutili e all'insorgenza di un nuovo problema: l'overtreatment (ovvero si trattano anche quei tumori che probabilmente non avrebbero mai dato segno di sé). Le ultime linee guida U.S.A. (American Urological Association, A.U.A. 2013) evidenziano una riduzione del rischio di mortalità del 32% in uomini sottoposti a screening 55-69 anni e nessun beneficio in termini di morbilità/mortalità negli uomini sopra i 70 anni.Come suggeriscono le linee guida europee (European Association of Urology, E.A.U. 2014) un dosaggio precoce del PSA risulta essere vantaggioso negli uomini sopra i 50, o sopra i 45 anni con storia familiare di carcinoma di prostata, negli uomini di razza africana e in quelli con un PSA > 1ng/ml a 40 anni. Non è invece raccomandato il dosaggio del PSA negli uomini di età > 75 anni perché in questa popolazione una diagnosi precoce non ha nessun tipo di impatto clinico. In Italia il PSA viene usato come screening di tipo opportunistico o individuale. Se il paziente risulta avere un'esplorazione rettale dubbia o positiva e un riscontro laboratoristico di PSA elevato viene sottoposto a mapping bioptico, cioè a prelievi multipli randomizzati sotto guida dell'ecografia transrettale. Viene effettuato un numesucaro di prelievi variabile da 8 a 12 in modo da campionare tutta la ghiandola prostatica dato che non è possibile distinguere con le immagini ecografiche il parenchima sano da quello eteroplastico 1 . Questo approccio ha dei limiti, in quanto in almeno il 25-30% dei pazienti il tessuto neoplastico non è incluso nei prelievi 2 .Negli ultimi anni ha assunto un ruolo sempre più importante nel management del tumore prostatico la Risonanza Magnetica multiparametrica (multiparametric Magnetic Resonance Imaging -mp-MRI), che è in grado di differenziare il tessuto sano da quello malato evidenziando così le regioni della ghiandola malata e permettendo eventualmente un campionamento bioptico selettivo con la tecnica della Fusion Biopsy.Quando viene posta diagnosi di neoplasia in stadio precoce al paziente possono essere proposte come opzioni terapeutiche sia la radioterapia che la chirurgia che assicurano un controllo locale e a distanza a cinque anni dalla malattia rispettivamente del 94.8% e del 90% 3,4 . Negli stadi avanzati invece l'opzione chirurgica perde d'importanza e la scelta terapeutica si limita alla radioterapia o, se la malattia ha una diffusione sistemica, all'ormonoterapia.In circa il 30% dei casi il carcinoma prostatico è sottoposto ad un trattamento che è eccessivo rispetto alla sua aggressività biologica 5 . I tumori che sono definiti a basso rischio secondo la classificazione proposta da D'Amico 3 (PSA inferiore a 10 ng/ml, stadio clinico T1, T2a Gleason Score 6 nelle biopsie) possono essere monitorati mediante vigile attesa o sorveglianza attiva 6 .Per contro, invece, oggi vengono sottoposti a prostatectomia radicale quei pazienti considerati ad alto rischio secondo la stratificazione del rischio proposta da D'Amico 3 (Gleason Score 8-10, PSA superiore a 20 ng/ml, stadio clinico > T2c)in assenza di malattia metastatica documentabile (TC negativa, scintigrafia ossea total body negativa).Nonostante però le più moderne tecnologie e il miglioramento della tecnica chirurgica gli eventi avversi di chirurgia e radioterapia sono frequenti e condizionano negativamente la qualità della vita del paziente. Per quanto riguarda l'intervento chirurgico oggi si pone sempre maggiore attenzione nel preservare le strutture anatomiche che svolgono un ruolo fondamentale in un recupero precoce della continenza e della funzionalità sessuale, con un notevole miglioramento della qualità di vita del paziente a breve termine rispetto agli anni passati.Di recente sono state proposti trattamenti alternativi "mini-invasivi" le cui finalità sono di ridurre il tasso di complicazioni, a parità di efficacia terapeutica. Tra queste l'High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) e la crioterapia 7 , ma necessitano di accurati strumenti di imaging.Di fondamentale importanza risulta essere, in un quadro di malattia localizzata, la stratificazione prognostica dei pazienti, indispensabile per il medico per ottenere un'indicazione sul rischio di ricorrenza della neoplasia e dunque per informare il paziente sulla sua aspettativa di vita e sull'eventuale necessità di ulteriori terapie.All'interno dei nomogrammi per la prognosi del tumore di prostata organoconfinato, troviamo come fattore predittivo indipendente di ricorrenza biochimica lo stato dei margini chirurgici. Il tasso di margini chirurgici positivi ha indubbiamente subìto un decremento importante grazie alla migrazione di stadio clinico associata alla cosiddetta "era del PSA" e alle innovazioni della tecnica chirurgica. Ciononostante, dopo prostatectomia radicale la percentuale di margini positivi va dal 5 al 43%, secondo i più recenti dati di letteratura.Scopo di questa tesi è valutare gli outcomes funzionali ed oncologici a breve termine ad un follow-up di 3 mesi, con particolare attenzione al recupero precoce della continenza, nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale robotica con tecnica di ricostruzione posteriore ed anteriore su più piani da noi proposta al fine di proteggere e sostenere l'anastomosi uretro-vescicale.