La gestione del paziente diabetico è incentrata sulla prevenzione della progressione di malattia attraverso la correzione dello stile di vita e la farmacoterapia. Rimane, tuttavia, una patologia non completamente controllata dalle attuali terapie. 163,164,165 L'UK Prospective Diabetes Study 166 , studio randomizzato controllato, ha osservato, tra il 1977 e il 1997, 4075 pazienti con nuova diagnosi di diabete mellito di tipo 2, monitorandone la frequenza di controllo glicemico, ottenuto attraverso tre diverse modalità terapeutiche. A 9 anni di follow-up, il 9% dei pazienti in dietoterapia, il 24% dei pazienti trattati con sulfonilurea e solo il 28% di quelli in insulinoterapia, presentavano livelli di emoglobina glicata inferiori al 7%. Inoltre, nonostante l'aderenza dei pazienti al piano terapeutico, la malattia progrediva in maniera pressoché inevitabile: il 50% dei pazienti, a 3 anni, rimaneva in monoterapia, mentre solo il 25% a 9 anni.Il diabete è una malattia cronica e progressiva. Tuttavia i risultati di molti degli interventi di chirurgia bariatrica sono in contrasto con quest'affermazione. Vi sono oggi considerevoli evidenze sul fatto che interventi chirurgici effettuati per ottenere un calo ponderale siano in grado di determinare la remissione a lungo termine del diabete in un'alta percentuale di pazienti. 124,143,167,168,169,170 Buchwald et al. 146  Nella più ampia a recente metanalisi di Buchwald, l'82% dei pazienti (in studi condotti su sola popolazione diabetica) ha avuto una remissione completa dei sintomi clinici e laboratoristici a 2 anni dalla chirurgia, mentre il 62% dei pazienti è rimasto libero da malattia a più di 2 anni dalla chirurgia. Le percentuali di guarigione, a più di 2 anni, dei pazienti diabetici, in studi condotti su un campione di popolazione eterogeneo, oscillano tra il 75% e l'80%. 171 La remissione completa e a lungo termine del diabete, dimostrata dalla normalizzazione della glicemia a digiuno e da carico, dai livelli di emoglobina glicata (< 7%) e dalla sospensione della terapia farmacologica antidiabetica, è un concetto rivoluzionario e senza precedenti.Il controllo chirurgico del diabete si traduce anche in un miglioramento della mortalità diabete-correlata. Adams et al. 172 , in uno studio retrospettivo di coorte, condotto su 9949, sottoposti a bypass gastrico, avente come outcome la mortalità a lungo termine (con follow-up superiore ai 18 anni), ha dimostrato una diminuzione della mortalità diabete-relata del 92% pazienti.Gli interventi di chirurgia bariatrica, a oggi più efficaci nel risolvere la patologia diabetica correlata ad obesità (BPD e RYGBP), si sono dimostrati validi anche in caso di diabete mellito di tipo 2 non associato ad obesità. Ciò è stato dimostrato sia nel modello animale 11  È indubbio che l'approccio della chirurgia bariatrica sia drastico e non scevro da rischi, ma questi sono sicuramente inferiori ai rischi obesitàcorrelati, specie quando consideriamo le tecniche d'intervento più moderne, sicure e sofisticate 174 ; mentre è ancora da indagare il rapporto rischio-beneficio in pazienti che presentano la sola patologia diabetica.