La biopsia polmonare trans-bronchiale trova indicazione nella diagnosi di sarcoidosi, berilliosi, proteinosi alveolare, carcinomatosi linfangitica o linfoangioleiomiomatosi (positività HMB45), polmonite criptogenetica e in una piccola percentuale di pazienti con polmonite da ipersensibilità anche se l'adeguatezza del tessuto campionato permette una diagnosi in una ridotta percentuale dei pazienti 63,65,66 .Per la diagnosi definitiva di IPF invece il tessuto prelevato con la TBBX risulta inadeguato.Il pattern istopatologico UIP infatti dipende dall'identificazione di aree di normale parenchima polmonare che si alternano a aree di fibrosi e honeycombing: questi reperti sono apprezzabili soltanto su campioni molto grandi e quindi risulta migliore il campionamento effettuato mediante biopsia chirurgica 63,66 .Non ci sono studi prospettici che indichino la TBB come gold standard accettabile nella diagnosi di IPF. Nonostante infatti la mortalità e la morbidità siano più alte per la biopsia chirurgica, essa rimane il gold standard diagnostico: i vantaggi della TBB permettono però la diagnosi differenziale in caso di altre malattie infettive mantenendo un buon profilo di rischio-beneficio 65,67 .Per quanto riguarda le sedi del campionamento, la TBB è più indicata nei casi in cui le aree di alterazione di segnale all'HRCT presentano una sede centrale, bronchiolocentrica, distante dalla pleura 63,66 .Figura 21. Fotografia del campionamento mediante biopsia transbronchiale.