Gli agenti procinetici, come metoclopramide, domperidone, cisapride ed altri, agiscono sul GER attraverso i loro effetti sulla pressione a livello del LES, sulla peristalsi esofagea, sulla clearance e/o sullo svuotamento gastrico. La metoclopramide ed il domperidone possiedono anche proprietà anti-emetiche grazie alla loro azione bloccante i recettori dopaminergici a livello centrale, mentre la cisapride è un procinetico che agisce principalmente attraverso il rilascio, tramite meccanismo indiretto, di acetilcolina dal plesso mesenterico.• Metoclopramide I dati di efficacia nei lattanti e nei bambini sono molto limitati, tuttavia, l'estrapolazione da dati sugli adulti rende molto improbabile che la sua efficacia in età pediatrica sia convincente (1) . I dati esistenti suggeriscono frequenti effetti collaterali e sono stati riportati casi di tossicità cardiaca. La metoclopramide dovrebbe essere considerata "controindicata" quale farmaco per il GER nei lattanti a causa dell'elevata incidenza di effetti collaterali, nonostante non vi sia accordo unanime a livello internazionale: in Italia l'utilizzo del farmaco è controindicato sotto i 16 anni di età. Gli effetti collaterali più frequenti sono rappresentanti dai sintomi extrapiramidali, quali sindromi parkinsoniane e discinesia tardiva, che possono essere irreversibili (69) . Sono stati riportati casi isolati di metaemoglobinemia e di sulfemoglobinemia indotte dalla metoclopramide. Possono verificarsi effetti collaterali neuroendocrini come la galattorrea. Inoltre, è stato segnalato che la metoclopramide possa indurre torsione di punta. Gli effetti a lungo termine della somministrazione cronica di metoclopramide sull'encefalo in corso di sviluppo restano da chiarire.