Sebbene le DMT siano in grado di ridurre il rischio di ricadute ed il tasso di progressione della SM, non sono comunque capaci di arrestarne definitivamente l'evoluzione e bloccarne l'accumulo di disabilità. La SM è associata ad un'enorme varietà di sintomi e deficit funzionali che si possono tradurre in una serie di menomazioni e disabilità progressive, molto impattanti sulla qualità di vita del paziente, la cui gestione è quindi fondamentale.Nei pazienti con SM è importante l'uso delle vaccinazioni contro le malattie prevenibili.Secondo una linea guida del 2019 dell'American Academy of Neurology 357 , i pazienti devono essere sottoposti a screening e trattati per le infezioni latenti (ad esempio, tubercolosi, epatite B) prima di iniziare il trattamento con un DMT immunomodulante seguendo però alcune raccomandazioni:• Le vaccinazioni contro VZV e HBV devono essere somministrate almeno quattro o sei settimane prima di iniziare la terapia,• Tutti i pazienti dovrebbero ricevere la vaccinazione annuale contro l'influenza,• Dovrebbero essere evitate formulazioni con vaccini in vivo,• In caso di ricaduta di SM, le vaccinazioni devono essere ritardate fino ad una sua risoluzione.Ricordiamo che diversi studi hanno trovato una relazione tra i livelli di vitamina D nel siero, il rischio di SM e l'attività della malattia. Pertanto, alcuni autori, promuovono il monitoraggio della concentrazione di 25-idrossivitamina D (25[OH]D) nel siero e, nel caso di valori ridotti, l'integrazione di vitamina D3 (colecalciferolo) 358 .Per gestire i loro sintomi, i pazienti con SM, spesso utilizzano una varietà di trattamenti complementari e/o alternativi come l'esercizio fisico, la meditazione, lo yoga, le tecniche di rilassamento, l'agopuntura, la cannabis, i massaggi, modifiche dietetiche, vitamine, erbe e integratori minerali 359,360 . Tuttavia i dati sull'utilità di questi interventi sono pochi 361 ; un ciclo di fisioterapia può migliorare la mobilità e migliorare l'umore e il benessere soggettivo nei pazienti con SM cronica, anche se gli effetti sembrano essere di breve durata 362 . Per i cannabiodi ci sono risultati differenti sulla possibilità di fornire effettivamente un miglioramento nella sintomatologia della SM: in alcuni studi è stato dimostrato che cannabioidi come Nabiximoli, Dronabinolo e Tetraidrocannabinolo/ cannabidiolo hanno portato a un miglioramento medio nella scala Ashworth per la spasticità rispetto al placebo (anche se la differenza non ha raggiunto una significatività statistica), in altri è stata dimostrata una piccola, non significativa, differenza nel miglioramento del dolore 363 mentre in altri ancora non è stata riscontrata alcuna differenza.