E' obbligatoriamente di tipo meccanico. L'anastomosi meccanica secondo Knight-Griffen è la tecnica di scelta. La testina della suturatrice circolare viene introdotta dopo misurazione del calibro con dilatatori e confezione di una borsa di tabacco. L'insieme viene reintrodotto in addome e si confeziona subito il piano peritoneale con una continua in monofilamento a tenuta stagna.Si crea nuovamente il pneumoperitoneo e si dispone il malato in Trendelenburg di 20°. Si introduce la suturatrice circolare attraverso l'ano dopo aver disinfettato il retto con una soluzione contenente Betadine®; il retto viene quindi perforato con la punta, evitando di passare sulla linea dell'agrafe dell'affondamento rettale. La sutura avviene allo stesso modo che in chirurgia aperta: l'esposizione dell'incudine avviene afferrando il suo stelo con pinze introdotte in T3 e T4, non essendo più disponibile l'accesso in T2, chiuso al momento della chiusura della laparotomia di estrazione.Dopo aver azionato la suturatrice meccanica, la pinza viene estratta per via endorettale, gli anelli di sezione controllati, al pari della tenuta stagna, con una prova di distensione con blu di metilene o con acqua (Figura 7). 