La stesura di una lista di patogeni deve immediatamente forzare il ragionamento verso la considerazione dei fenomeni di antibioticoresistenza "locali" propri delle specie batteriche potenzialmente responsabili del quadro sindromico osservato. In seconda istanza, ricordando che è la caratterizzazione "locale" del fenomeno a determinare il successo della strategia diagnostica e terapeutica scelta dal team di persone che si occupa di un problema, ci si deve sforzare di rivedere periodicamente, con l'aiuto del laboratorio di Microbiologia, la percentuale di antibiotico-resistenza dei patogeni osservati. La scelta di un regime di terapia antibiotica empirica che sia garanzia di efficacia è quindi la diretta conseguenza di un processo di valutazione periodica delle percentuali di resistenza osservate nel nostro ambiente di lavoro, e non la passiva applicazione di linee guida [1].Il riscontro di patogeni multi-resistenti (MDR) è in continua crescita e l'attributo di MDR è trasversale e comprende Enterobacteriacee, P.  [42], fino a dati che documentano la riduzione del rischio con la somministrazione di una mono-dose di una cefalosporina di prima generazione per via endovenosa nei pazienti in coma [43]. D'altra parte, l'uso di antibiotici nell'ambiente ospedaliero è di per sé associato con un aumento del rischio di broncopolmonite nosocomiale e di selezione di patogeni antibiotico-resistenti, e l'uso prolungato di antibiotici in TI favorisce la colonizzazione da parte di batteri MDR con possibile trasmissione interumana [5]. L'apparente protezione nei confronti di una VAP conferita dalla somministrazione di antibiotici scompare dopo 2-3 settimane [13] e conferma ancora una volta che i fattori di rischio per la VAP sono dinamici e possono cambiare nel corso della degenza ospedaliera [44].