L'astensione terapeutica è una delle principali opzioni terapeutiche per la PTI acuta: l'indicazione si basa sull'evidenza dell'alta percentuale di remissioni spontanee nel giro di qualche settimana e sul fatto che i trattamenti possibili non siano comunque in grado di alterare il decorso clinico della patologia, ma abbiano semplicemente un effetto transitorio di aumento dei livelli piastrinici.Come già detto, il ricorso all'astensione terapeutica è estremamente variabile nei diversi Paesi: il tasso più elevato di pazienti non trattati si registra nel Regno Unito. Le Linee Guida inglesi raccomandano infatti un approccio di tipo watch and wait per tutti i bambini con PTI acuta senza diatesi emorragica o con sintomi lievi: il bambino non necessita di ospedalizzazione né terapia, ma può essere gestito a domicilio. Allo scopo di escludere un difetto piastrinico secondario a deficit midollare severo, si raccomanda di eseguire un emocromo di controllo a distanza di 7-10 giorni: se il risultato depone per una PTI, non c'è indicazione a ripeterlo, se non in caso di cambiamento della clinica e/o di eccessiva apprensione dei genitori per la salute del bambino. 16 Il ricorso all'astensione terapeutica non è da ascriversi ad inerzia terapeutica, ma è una decisione consapevole che va presa in accordo con la famiglia. Essa implica cioè la necessità di spiegare ai genitori e al bambino il razionale fisiopatologico del non praticare nessun trattamento, di informare sui rischi correlati al non trattare e sugli effetti avversi delle terapie e di fornire indicazioni sul monitoraggio e la gestione delle emorragie.Inoltre, è importante associare alcune raccomandazioni: la temporanea restrizione da alcune attività motorie, la proibizione di eseguire procedure associate a rischio di sanguinamento e di assumere determinati farmaci. Nelle pazienti in età del menarca, vanno poi fornite informazioni su quali siano i livelli normali di flusso mestruale e su come gestire perdite eccessive. 8 È inappropriato non trattare pazienti con un fattore maggiore di rischio emorragico (pressione elevata o ulcera). 10 Allo stesso modo, può non essere appropriato non trattare pazienti che presentino condizioni sociali più a rischio, come ad esempio soggetti che vivano a grande distanza da un ospedale.