Il trattamento delle forme cam prevede un intervento di reshaping della giunzione testacollo ed eventualmente viene associata una cheiloplastica acetabolare e la reinserzione del ciglio. La scuola classica suggerisce di eseguire la procedura o in artroscopia o attraverso un accesso mini-invasivo. Ganz e collaboratori sostengono che queste tecniche debbano essere effettuate tramite la lussazione chirurgica dell'anca che verrà descritta nel capitolo successivo (epifisiolisi). Infatti, la lussazione chirurgica dell'articolazione consente una visione a 360° della testa femorale e dell'acetabolo per un'accurata ispezione. Viene quindi identificata la sede di conflitto e controllato sia il cercine che la cartilagine della cavità aceta bolare, al fine di rilevare le possibili lesioni. Il trattamento chirurgico si basa essenzialmente sulla rimozione di qualsiasi porzione non sferica della testa femorale, migliorando l'off-set femorale e la conseguente libertà di movimento.Viene illustrato il meccanismo patogenetico del conflitto di tipo cam. L'alterato profilo della giunzione testa-collo femorale entra in conflitto con l'acetabolo specialmente nei movimenti di flessione ed intrarotazione. Le piccole frecce nere indicano l'alterazione ossea anteriore che causa il conflitto in flessione intrarotazione e adduzione, portando a degenerazione del labbro acetabolare (freccia bianca). La linea tratteggiata mostra il corretto profilo della giunzione testa-collo.La sfericità della testa viene valutata durante l'intervento chirurgico facendo scorrere sulla testa femorale una guida (template) sferica trasparente e concava che rileva la dimensione della testa e permette di rimodellarla quando sia presente un'incongruità tra la sfericità della guida e quella della testa stessa.Utilizzo del template per valutare la sfericità della testa femorale.Viene osteotomizzata solo la parte più piccola necessaria per ristabilire la sfericità della testa femorale.Il trattamento dei conflitti causati da alterazioni acetabolari include la resezione della regione ossea in eccesso nella regione anteriore. L'ampiezza della regione da osteotomizzare è determinata dal grado di eccessiva copertura e dalle dimensioni del danno cartilagineo acetabolare. L'eccessiva copertura viene corretta fino a lasciare un angolo LCE che va dai 20° fino ai 25°.Eccessiva copertura anteriore. A sinistra, prima dell'intervento di osteoplastica e a destra dopo la rimozione della regione di conflitto aceta bolare.Se viene osteotomizzata un'area eccessiva del ciglio acetabolare, si include nella resezione anche la cartilagine acetabolare danneggiata. Se persiste un danno residuo della cartilagine articolare anche dopo la resezione ossea, il débridement cartilagineo viene associato con delle microfratture dell'osso subcondrale. Spesso i pazienti presentano il danno del ciglio che è già valutabile alla risonanza magnetica effettuata nel pre-operatorio, in questi casi si effettua la resezione del ciglio (con il débridement del labbro degenerato o della cartilagine, o di entrambi) e l'osteocondroplastica femorale che viene sempre effettuata. La valutazione intraoperatoria del conflitto viene effettuata dopo ogni resezione per valutare ogni alterazione residua della giunzione testa-collo e per minimizzare al massimo le regioni da osteotomizzare. Il labbro viene riattaccato con ancore da osso che vengono collocate attorno al ciglio acetabolare, approssimativamente a 1 cm 1,5 cm l'una dall'altra da un minimo di due ad un massimo di sei, vicine al piatto subcondrale. A questo punto il labbro viene ricollocato sul ciglio con suture non riassorbibili, i cui nodi vengono collocati sul lato capsulare della giunzione labbro-osso.Immagine intraoperatorioa del labbro rifissato con ancore e suture.La capsula viene quindi chiusa cercando di non porre troppa tensione (per evitare di alterare l'apporto sanguigno alla testa femorale) e la riparazione viene effettuata alla fine di ogni procedura di artrotomia; la resezione viene considerata adeguata se il conflitto è assente in atteggiamento di flessione, adduzione ed intrarotazione passiva dell'anca in sede intraoperatoria. La plastica del collo femorale riveste particolare importanza nella risoluzione del conflitto "a camma". Nella plastica del collo occorre riconoscere e proteggere adeguatamente i vasi del retinacolo, principale fonte vascolare della testa femorale, visibili nel loro punto di ingresso nella porzione superiore del collo femorale.Arteria circonflessa femorale mediale e le sue terminazioni retinacolari.