Diagnosticata la deiscenza, se ne deve attuare immediatamente il trattamento.Tale trattamento può essere limitato ad una antibioticoterapia mirata o può richiedere una laparotomia per il trattamento della sepsi. L'eventuale necessità di un reintervento in un paziente con deiscenza è in rapporto alla presenza di un ascesso circoscritto o di una peritonite generalizzata.I pazienti con peritonite generalizzata e shock settico richiedono una adeguata terapia antibiotica, una intensa terapia infusionale e l'intervento urgente. I pazienti con segni e sintomi di una sepsi pelvica localizzata che si manifesta con un ascesso o i pazienti con fistola colocutanea possono essere trattati in modo conservativo con antibiotici, nutrizione parenterale ed eventuale drenaggio percutaneo dell'ascesso Ascesso originato da una deiscenza anastomotica Il drenaggio di un ascesso originato da una deiscenza anastomotica è eseguito generalmente per via TC o ecoguidata. Gli ascessi secondari ad una deiscenza anastomotica colorettale sono situati generalmente nella pelvi, ma la loro precisa localizzazione dipende dal livello dell'anastomosi e dall'entità della deiscenza. Il cedimento di una anastomosi alta può causare una sepsi intraddominale e intrapelvica, mentre le anastomosi basse (meno di 7 cm dalla rima anale) provocano ascessi contenuti interamente nella pelvi. L'infezione si può localizzare in qualsiasi quadrante del cavo addominale e non è raro trovare multiple cavità ascessuali che possono o meno comunicare tra loro. Ascessi ben localizzati sono generalmente passibili di drenaggio percutaneo, che in questi casi deve esser il primo atto terapeutico. Occasionalmente l'ascesso pelvico può non essere adatto al drenaggio percutaneo per l'interposizione delle ossa del bacino o perché coperto da anse ileali.Aeder et al. 91 hanno confrontato i risultati dei drenaggi ascessuali chirurgici e percutanei. Gli Autori hanno evidenziato minore morbilità e recidive col drenaggio percutaneo rispetto a quello laparotomico. In generale la maggior parte degli Autori sottolinea la superiorità del drenaggio percutaneo rispetto a quello chirurgico, con minore morbilità e mortalità 92,93 .Il successo del drenaggio percutaneo dipende dalla complessità dell'ascesso 94 . Schecter et al. 95 riportano l'80% di successi e il 9% di mortalità in pazienti con ascesso postoperatorio drenato sotto guida TC.Bernini et al. 96 segnalano che il tasso di successo scende al 63% negli ascessi complessi che sono tali, per gli Autori, quando presentano almeno una delle seguenti caratteristiche: pluriconcamerato a margini non ben definiti, multiplo, associato a fistola, con perdita fecale. In base a questa definizione, la maggior parte degli ascessi associati a deiscenza anastomotica colorettale dovrebbe essere considerata complessa. Il drenaggio percutaneo dovrebbe rappresentare la terapia iniziale per la maggior parte degli ascessi addominali o pelvici associati a deiscenza anastomotica solo in assenza di shock settico o di peritonite diffusa.Johnson et al. 92 hanno segnalato maggiori tassi di morbilità e mortalità nel drenaggio chirurgico di ascessi intraddominali rispetto al drenaggio percutaneo (16% vs 4% e 21% vs 11% rispettivamente).A seguito dell'elevata mortalità operatoria quindi il drenaggio chirurgico dovrebbe essere adottato solo se il drenaggio percutaneo si è dimostrato insufficiente oppure in caso di shock settico o di peritonite.Se l'anastomosi colorettale è molto bassa il drenaggio può essere effettuato attraverso lo stesso difetto anastomotico. Per via transanale il drenaggio viene fatto passare attraverso la deiscenza sino a raggiungere la cavità ascessuale; il drenaggio viene quindi fissato alla cute perianale.Una volta drenato adeguatamente l'ascesso è utile eseguire una fistulografia tramite il drenaggio per documentare l'eventuale comunicazione tra la cavità ascessuale e l'anastomosi. Se la deiscenza anastomotica, che ha causato la raccolta, è ancora beante, si evidenzierà il passaggio del mezzo di contrasto dalla cavità all'intestino. Se l'ascesso è stato adeguatamente drenato, la cavità con il tempo collabisce sino alla formazione di una fistola colocutanea. Il drenaggio va rimosso quando la fistola è ben consolidata e drena il contenuto enterico. L'apertura esterna della fistola deve essere connessa ad un adeguato sacchetto enterostomico.