Il principio su cui si fonda è esattamente l'opposto del precedente. Si affronta la malattia inizialmente coi farmaci più potenti, riducendo progressivamente la classe farmacologica, i dosaggi e la frequenza di somministrazione, fino ad ottenere la terapia più "leggera" compatibile con un buon controllo di sintomi ed esofagite per quel paziente.Si inizia con dosi standard di PPI assunte una o due volte al giorno per 8 settimane. In caso di mancata risposta si ricorrerà ad ulteriori indagini diagnostiche (v. sopra), altrimenti si tenterà di passare agli antiH2 per altre 8 settimane. Se il paziente resta asintomatico si passerà ad una terapia con soli farmaci ad uso topico fino ad un eventuale sospensione completa del trattamento, altrimenti si reintrodurrà l'ultima terapia risultata efficace.In base alle ultime linee guida in materia di MRGE non sembra che uno dei due approcci risulti più efficace dell'altro. La scelta resta al curante.