Numerose sono le strategie farmacologiche adottate per l'induzione dell'ovulazione e della superovulazione nelle procedure di PMA sia di I livello (inseminazione intrauterina) sia di II livello (FIVET e ICSI).Le gonadotropine esogene sono le componenti essenziali nella stimolazione ovarica, a cui si associno, secondo diversi protocolli, altri agenti adiuvanti.Nel ciclo spontaneo normo-ovulatorio la rottura del follicolo dominante è determinata dal picco di LH, a sua volta favorito dagli elevati valori plasmatici di estrogeni e dai livelli lievemente aumentati di progesterone. In- I risultati delle stimolazioni ovariche che prevedono la monoterapia con clomifene sono variabili, in generale i tassi di gravidanza sono maggiori rispetto a cicli di FIV naturali, ma inferiori se paragonati a protocolli convenzionali con gonadotropine e GnRH agonisti. Questo potrebbe essere in parte legato agli effetti potenzialmente dannosi sulla funzione riproduttiva esercitati dal clomifene a livello periferico, come l'azione anti-estrogenica a livello uterino, che potrebbe alterare la produzione di muco cervicale e la recettività endometriale 28 .Gli effetti collaterali del CC, a parte le vampate che interessano il 10% delle donne che ne fanno uso, sono rari. Sono stati riportati sporadici casi di nausea, vomito, eruzioni cutanee, tensione mammaria, vertigini e perdita di capelli, tutti reversibili alla sospensione del farmaco.Il tamoxifene, come il clomifene, è un modulatore non steroideo selettivo dei recettori degli estrogeni (SERM). Oltre che per il trattamento del tumore mammario è stato utilizzato per l'induzione dell'ovulazione. I vantaggi del Tamoxifene (che, rispetto al CC, ha un'azione meno antiestrogenica a livello uterino) includono un effetto positivo sul muco cervicale 29 e l'azione agonista a livello endometriale. Tuttavia, benché lo spessore endometriale appaia aumentato all'ecografia, studi istologici indicano che ciò sarebbe legato all'edema e all'aumento della componente stromale, piuttosto che ad un effetto proliferativo diretto estrogeno-mediato 30 . Recentemente il tamoxifene è stato anche proposto nella stimolazione ovarica per FIV in pazienti con tumore mammario, così da proteggere la ghiandola dagli elevati livelli estrogenici 31 .