Per questa ragione, il trasferimento di tessuto non proveniente dal campo irradiato, mediante lembi peduncolati distanti o liberi, diventa più adatto alle finalità ricostruttive.Per lembo libero microvascolare, si intende un'area di cute e sottocute con un peduncolo vascolare ben identificato, che viene completamente isolato dall'area donatrice per essere trasferito in un'area ricevente ed anastomizzato alle corrispettive strutture di tale area.I lembi perfusi da un peduncolo vascolare identificato e determinato vengono detti lembi assiali: essi si differenziano dai lembi random, in cui l'apporto vascolare proviene da numerosi piccoli vasi non specificati. I lembi assiali possono essere a loro volta classificati secondo alla classificazione di Mathes e Nahai 3 , in base alle diverse modalità di apporto ematico: I.Peduncolo vascolare singolo II.Peduncolo/i vascolare dominante/i associati a peduncolo/i minori III. Peduncoli dominanti duplici IV. Peduncoli vascolari segmentali V.Peduncolo dominante singolo e peduncoli secondari segmentali Possiamo poi dividere i lembi liberi in base alle componenti di tessuto prelevate insieme al peduncolo vascolare 4 :A. Lembi liberi cutanei e fascio-cutanei: sono costituiti da cute e sottocute i primi, da cute, sottocute e fascia i secondi. Fra questi verranno esaminati il lembo libero radiale antibrachiale, il lembo libero anterolaterale di coscia e il lembo libero scapolare.B. Lembi liberi muscolari e muscolo-cutanei: costituiti dalla sola componente muscolare i primi, da un'unità muscolo-cutanea i secondi.Verrà preso ad esempio il lembo libero di muscolo retto dell'addome.Sezione schematica di lembo libero muscolare.Sezione schematica di lembo libero muscolo-cutaneo.C. Lembi liberi ossei e osteocutanei: formati dalla sola componente ossea vascolarizzata nel primo caso, mentre nei secondi la porzione di osso è associata ad unità di cute e/o muscolo e/o fascia. Verranno trattati il lembo libero di perone, il lembo libero di cresta iliaca, il lembo libero di scapola e il lembo libero radiale antibrachiale nella sua variante osteocutanea.Sezione schematica di un lembo osteo-mio-cutaneo.Immagini da Online Atlas, microsurgeon.org D. Lembi liberi viscerali: vengono isolate direttamente delle strutture viscerali data la loro ottima vascolarizzazione. Verrà trattato il lembo libero di ansa digiunale.Date le dimensioni dei vasi utilizzati per le microanastomosi, che rientrano nell'ordine di 1-3 mm, questa tecnica richiede l'impiego del microscopio operatorio. In appropriate circostanze altri tessuti quali fascia, muscolo, osso, nervi, o tendini possono essere inclusi per formare un lembo composito.Nel coprire i difetti di maggiori dimensioni dell'estremo cefalico in seguito a demolizione oncologica, il trasferimento di lembi liberi microchirurgici è ormai diventato la prima scelta.