La Ritardata ripresa funzionale (delayed graft function) è una complicanza frequente dell'immediato post trapianto. Le cause di ritardata ripresa funzionale, intendendo con questo termine la necessità di dialisi nella prima settimana di trapianto, possono essere distinte in irreversibili (trombosi vascolare, rigetto iperacuto e primary non funcion) e reversibili (necrosi tubulare acuta, rigetto acuto, ostruzione delle vie urinarie e tossicità farmacologica acuta). (107) .La sua causa più frequente è rappresentata dal quadro istologico della necrosi tubulare acuta (ATN). In letteratura, nelle diverse casistiche sulla popolazione generale (indipendentemente dall'età) trapiantata, la percentuale di DGF post trapianto è di circa il 10-40% (108,109) .Diversi sono i fattori di rischio riportati in letteratura che si possono associare al quadro istologico della necrosi tubulare acuta: Lo stato emodinamico del ricevente ed in particolare i quadri ipovolemici. Utilizzo dal primo giorno post trapianto di elevate dosi di inibitori delle calcineurine, eventualmente associati ad altri farmaci nefrotossici come alcuni antibiotici (110) . Il trapianto da donatore cadavere rispetto al trapianto da donatore vivente (111) . L'ischemia fredda prolungata. Un recente lavoro dell'UNOS dimostra come l'incidenza di DGF aumenti dal 17% con un'ischemia fredda inferiore alle 12 ore al 39% con un'ischemia fredda di 49-72 ore (112) . L'età avanzata del donatore e del ricevente: la necessità di dialisi nella prima settimana è del 17% quando il donatore ha un'età compresa tra i 15-20 anni ed è di più del 40 % quando il donatore ha un'età maggiore di 65 anni (112) . L'emodialisi rispetto alla dialisi peritoneale (inteso come trattamento eseguito pre-trapianto).La ritardata ripresa funzionale comporta la prosecuzione del trattamento dialitico, una prolungata ospedalizzazione e può esporre il paziente ad un aumentato rischio infettivo (107) .Le conseguenze della DGF sul lungo termine non sono state ancora completamente chiarite (113) . Nei pazienti non trapiantati, il quadro istologico della necrosi tubulare acuta è solitamente reversibile e non esita in alcun danno a distanza. In una review dell'UNOS, Cecka ha osservato che la necrosi tubulare post trapianto riduce, invece, la sopravvivenza del rene a 5 anni del 10-15% (112,115) . Non è,tuttavia, chiaro come questo effetto negativo possa essere direttamente causato dalla DGF. E' possibile che in alcuni casi sia responsabile di un danno irreversibile provocato dalla necrosi corticale, da episodi trombotici o da rigetti acuti che si siano sovrapposti e sono stati mascherati dalla stessa ATN (116) . Altri Autori sostengono che in assenza di rigetto acuto, la DGF non è in grado di interferire sulla sopravvivenza del rene a lungo termine (117) .In ogni caso, risulta che i pazienti più anziani presentino un'incidenza di DGF superiore e questo sembra essere legato ad un maggior prolungamento della durata dell'ischemia fredda, correlata al fatto che, con l'introduzione dell'analisi bioptica dei reni provenienti da donatori marginali, i tempi che precedono l'impianto del rene nel ricevente risultano più dilatati. Secondo elemento ritenuto responsabile è l'utilizzo di reni marginali, con maggior probabilità di avere danni istologici maggiori rispetto a reni standard, e pertanto più sensibili all'insulto provocato dal fenomeno dell'ischemia/riperfusione (108,109,113) .