Nelle pazienti sottoposte a mastectomia e dissezione ascellare l'irradiazione dei linfonodi regionali, quali quelli della regione sopra-sottoclaveare associata o meno alla catena mammaria interna, è indicata in presenza di:tumori pT3-T4 (indipendentemente dallo stato linfonodale); tumori pT1-2 con 4 o più linfonodi ascellari positivi; anche se sta prendendo sempre più piede la tendenza a trattare pazienti con soli 1-3 linfonodi ascellari positivi specie se presenti parametri biologici sfavorevoli.Potrebbero essere trattate, a livello della sola parete toracica, anche pazienti con tumore pT3 N0.Nel caso di donne trattate con chirurgia conservativa, l'irradiazione delle stazioni linfonodali regionali è sempre indicata in presenza di 4 o più linfonodi ascellari positivi e può essere considerata in casi con 1-3 linfonodi ascellari positivi in rapporto ai fattori di rischi. Dopo trattamento con chemioterapia neoadiuvante, si ritiene opportuna una irradiazione estesa alle stazioni linfonodali in caso di presentazione localmente avanzata o in presenza di linfonodi patologici dopo chemioterapia, mentre nelle pazienti con risposta linfonodale patologica completa il tasso di ricadute regionali sembra sufficientemente basso per cui il trattamento radiante sulle stazioni linfonodali può essere omesso. 26 Per quanto riguarda invece l'irradiazione post dissezione ascellare, la regione ascellare non ha indicazione al trattamento radiante, se non in presenza di residuo di malattia o di forte sospetto di quest'ultimo in seguito ad una dissezione incompleta, per cui in questi casi si procede anche all'irradiazione del III livello e della regione sopraclaveare.d. Radioterapia nelle neoplasie localmente avanzate.Per neoplasie localmente avanzate intendiamo un gruppo eterogeneo di tumori con alto rischio di recidiva loco-regionale ma anche a distanza, rappresentati da:tumori T3-4 con o senza linfonodi interessati;-tumori N2-N3 con ogni T.La radioterapia migliora sia la sopravvivenza globale che quella libera da malattia per cui è indicata sia in seguito al trattamento chirurgico, sia esso mastectomia o chirurgia conservativa, sia nelle forme non operabili. Nello specifico:in caso di RT post chirurgia conservativa, è indicata sia l'irradiazione del parenchima residuo che quella delle stazioni linfonodali regionali;nel caso invece di mastectomia, l'indicazione alla RT è conforme alle linee guida relative a tale situazione;nello stadio III al fine di implementare il controllo loco regionale della malattia è indicata l'irradiazione della parete toracica e dei linfonodi regionali; nel carcinoma infiammatorio, è sempre indicata la RT a livello della parete toracica e dei linfonodi loco-regionali.