Le manifestazioni cardiologiche della APS sono rappresentate prevalentemente da due tipi di disturbi: valvulopatie e infarto miocardico [187].Le prime descrizioni di valvulopatie associate ad anticorpi aPL riguardavano casi di endocardite verrucosa o di ispessimento valvolare. In uno studio di Khamashta e collaboratori [188] il 38% dei pazienti con anticorpi aPL presentano anomalie valvolari che andavano da quelle di lieve entità e di esclusivo rilievo ecocardiografico alle forme gravi a decorso fatale. Lesioni valvolari sono di comune riscontro nell'APS primaria. La prevalenza di valvulopatie (per lo più asintomatiche) risente del metodo diagnostico impiegato: si assesta intorno al 35% negli studi eseguiti con l'ecocardiogramma transtoracico, mentre sale all'82% impiegando l'ecocardiogramma transesofageo. L'entità delle lesioni valvolari si correla con il titolo di anticorpi aPL. [152][153] La valvola più interessata è la mitrale ed il vizio più frequente è l'insufficienza mitralica; segue l'interessamento delle semilunari aortiche, con insufficienza valvolare nel 6%; le valvole del cuore destro sono meno interessate. Nel decorso clinico la febbre è solitamente di lieve entità o assente. L'insufficienza mitralica conduce a scompenso cardiaco congestizio il 6% dei pazienti affetti da APS primaria. Le lesioni più frequenti sono l'ispessimento diffuso dei lembi valvolari. Tra le manifestazioni renali in corso di APS, è da ricordare la nefropatia idiopatica aPL-associata. [163] Si tratta di una malattia vaso-occlusiva intrarenale non infiammatoria che progredisce verso l'occlusione fibrosa dei vasi colpiti con sequele ischemiche di atrofia sottocapsulare che interessano la corticale superficiale. L'andamento è capriccioso: può evolvere lentamente, può rimanere stabile nel tempo (soprattutto quando vengano applicate misure terapeutiche adeguate), può rapidamente aggravarsi con poussées acute.