Come nel paziente adulto, il PLT a fegato intero può essere eseguito secondo la tecnica convenzionale con asportazione del tratto intraepatico della vena cava inferiore (IVC) del ricevente o con tecnica "piggy-back", in cui nel corso dell'epatectomia sul ricevente, il fegato nativo è separato dalla IVC per sezionamento dei vasi venosi retroepatici e del legamento venoso; si procede alla ricostruzione cavale mediante confezionamento di anastomosi latero-laterale tra la cava del donatore e del ricevente o sulla cuffia delle vene sovraepatiche del ricevente. La tecnica convenzionale implica, nei riceventi adulti, l'impiego di bypass veno-venoso che non risulta invece necessario nei riceventi pediatrici che tendono, mediamente, a tollerare meglio la fase di espianto; in ogni caso, la tecnica piggy-back permette il mantenimento del flusso cavale con buona stabilità emodinamica, la conservazione dell'integrità della regione retrocavale per minore ampiezza della dissezione rispetto alla tecnica convenzionale e l'esecuzione di un'unica anastomosi cavale con accorciamento della fase di ischemia calda. Quando la vena porta presenta sclerosi o dimensioni ridotte, può essere sezionata prossimalmente alla confluenza della vena splenica e della vena mesenterica superiore, dividendo la vena coronaria dello stomaco; per l'anastomosi si ricorre ad interposizione di un graft venoso del donatore. Esistono numerosi metodi per la ricostruzione arteriosa, nel PLT è preferibile effettuare anastomosi end-to-end rispetto alla ricostruzione con patch arterioso, nei casi di anatomia arteriosa aberrante il vaso di elezione per l'anastomosi è l'aorta nel suo tratto sopra-celiaco. La continuità delle vie biliari può essere restaurata mediante anastomosi tra il coledoco del ricevente ed il dotto epatico comune del donatore, la tecnica di ricostruzione più frequente è però di norma rappresentata dal confezionamento di epatico-digiunostomia con ansa alla Roux-en-Y (nei pazienti affetti da BA sottoposti a procedura di Kasai prima del PLT si usa l'ansa confezionata precedentemente). [139] 