Quando il ritmo atriale è irregolare (come nella fibrillazione atriale o nell'aritmia sinusale) la presenza del bigeminismo dipende dalla lunghezza degli intervalli P-P e si presenta più di frequente con un intervallo più lungo. Come succede per le pause post-extasistoliche ventricolari, un intervallo P-P più lungo si associa a maggiore probabilità di creare un circuito di rientro e perciò a ulteriori extrasistoli.