grave e potenzialmente mortale, in cui l'inizio precoce della terapia antibiotica rappresenta la chiave per migliorare la prognosi; nel 90% dei casi è coinvolto Staphylococcus aureus, nel rimanente 10%, gli Stafilococchi coagulasi negativi (tra questi Staphylococcus lugdunensis è responsabile di un decorso clinico particolarmente severo 213 ).Attualmente, meno del 10% dei ceppi di Staphylococcus aureus sono sensibili alla penicillina; i ceppi responsabili di endocardite acquisita in comunità sono comunemente resistenti alla penicillina ma sono sensibili alla meticillina (MSSA). In questo caso il trattamento di scelta è rappresentato da una penicillina penicillinasi-resistente (oxacillina o simili) a dosaggio di 2 g e.v.in bolo ogni 6 ore per almeno 4 settimane. È stato inoltre dimostrato che l'associazione con gentamicina si accompagna a più rapida risoluzione della batteriemia, che potrebbe ridurre il danno valvolare e prevenire la formazione di ascessi; c'è quindi accordo a combinare oxacillina (o vancomicina se appropriato) con gentamicina per i primi 3-5 giorni di trattamento (con dosaggio di 3 mg/kg ogni 8 ore in bolo e.v. dopo la somministrazione di oxacillina o vancomicina) 214 . In pazienti allergici alla penicillina, il farmaco di scelta è la vancomicina (1 gr ogni 12 ore).In caso di MRSA invece, resistenti a quasi tutti gli aminoglucosidi, l'aggiunta di gentamicina al trattamento con glicopeptide, non dimostra di modificare il decorso clinico o la prognosi dell'infezione.Se il decorso clinico si complica (p.e. da ascesso intracardiaco o infezione locale non controllata), il trattamento dovrebbe essere come quello indicato per le PVE.Le PVE e le infezioni che coinvolgono altro materiale protesico causate da Staphylococcus aureus sono gravate da un'alta mortalità 215 ; per il trattamento di queste infezioni viene utilizzata una penicillina penicillinasiresistente per 6-8 settimane, in combinazione con rifampicina durante tutto il periodo di trattamento e con gentamicina durante le prime 2 settimane 216 ; in relazione alla prognosi severa e alle frequente insorgenza di ascessi perivalvolari e miocardici, il reintervento sulla valvola dovrebbe essere considerata un'opzione precoce.Pazienti con PVE causata da MRSA dovrebbero essere trattati per 6-8 settimane con una combinazione di vancomicina, rifampicina e gentamicina, mentre in caso di stafilococchi coagulasi negativi, si dovrebbe utilizzare una combinazione di vancomicina e rifampicina per almeno 6 settimane con l'aggiunta di gentamicina per le 2 settimane iniziali 217 . Vista la crescente emergenza di antibiotico resistenza in questo gruppo di patogeni, si è diffuso l'utilizzo di nuove molecole quali quinopristina -dalfopristina, daptomicina, linezolid, su cui tuttavia l'esperienza clinica rimane ancora limitata (cfr. 1.12.3. Endocardite da Enterococchi: L' Enterococcus faecalis è la specie più frequentemente coinvolta nell'eziologia delle endocarditi (90%), seguito da Enterocuccus faecium 78 . Gli enterococchi sono generalmente resistenti ad un'ampia gamma di agenti antimicrobici incluse la maggioranza delle cefalosporine, le penicilline antistafilococciche, la clindamicina e i macrolidi.