Attualmente negli Stati Uniti la Society of Gynecologic Oncology (SGO) e l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomandano l'esecuzione di una terapia chirurgica primaria in tutte le donne affette da carcinoma dell'endometrio, che consti di: isterectomia totale extrafasciale eseguita per via addominale, annessiectomia bilaterale, colpectomia del terzo superiore, lavaggio della cavità peritoneale, linfoadenectomia pelvica e lomboaortica.L'intento di questo approccio chirurgico è quello di poter avere il maggior numero di informazioni per determinare la prognosi ed un adeguato piano terapeutico. Allo stesso tempo le informazioni ottenute sulla base della stadiazione anatomo-chirurgica permettono ad un sottogruppo di pazienti di non sottoporsi a trattamento adiuvante in caso ad esempio di linfonodi esenti da metastasi e di lesioni a bassa invasività.In Canada ed in Europa, invece, la maggior parte delle donne con diagnosi clinica di carcinoma dell'endometrio con tumore limitato all'utero viene sottoposta ad una procedura chirurgica meno invasiva, che non comprende la linfoadenectomia pelvica e lomboaortica, poiché si ritiene che il beneficio sia minimo nella maggior parte delle pazienti in stadio iniziale.Qualora effettuata, la linfoadenectomia dovrebbe comprendere un numero minimo di linfonodi asportati di 20-25 per le stazioni pelviche e di 15-20 per quelle lomboaortiche. Le possibili complicanze di questa procedura sono rappresentate dal linfedema, cisti linfatiche, trombosi venose profonde e tromboembolia polmonare.L'intervento per via vaginale trova indicazione nelle pazienti con gravi patologie concomitanti, ove sia controindicato l'intervento per via addominale.Una delle più importanti innovazioni nel trattamento chirurgico (soprattutto degli stadi iniziali) è stata l'introduzione di tecniche minimamente invasive.L'approccio laparoscopico , comprendente washing e linfoadenectomia pelvica e lomboaortica, in molti studi si è dimostrato equivalente alla chirurgia tradizionale in termini di controllo di malattia, con minor morbilità e diminuzione dei tempi di degenza.Un trial prospettico randomizzato del GOG, attualmente in corso, compara la sopravvivenza globale tra pazienti sottoposte ad intervento di tipo laparotomico versus pazienti sottoposte a laparoscopia. Benché dati finali non siano ancora disponibili, i risultati preliminari mostrano come il numero di linfonodi asportati sia uguale tra i due gruppi, i tempi chirurgici siano inferiori nel gruppo della laparotomia ma quelli di degenza ospedaliera significativamente superiori. 