Le linee guida internazionali prevedono quindi per il DFSP l'escissione chirurgica ampia con margini di resezione sempre superiori ai 2 cm rispetto ai margini clinici, di tipo tridimensionale, ovvero associata all'asportazione in blocco col tumore di tessuto sottocutaneo e fascia muscolare 1,6,19 . Nel caso di interessamento delle strutture ossee l'asportazione deve comprendere il periostio e l'osso 6 .Questo tipo di escissione è associata ad una percentuale di recidiva molto inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale, infatti dalla letteratura si evince che aumentando i margini di resezione (oltre i 2-3 cm dai limiti clinici visibili della neoplasia) si allunga l'intervallo libero da malattia 6 .Sono diversi gli studi sul DFSP trattato con l'escissione chirurgica ampia, tuttavia, l'approccio chirurgico varia molto da studio a studio e quindi è difficile trarre conclusioni univoche.I lavori presenti in letteratura sul trattamento del DFSP con escissione ampia mostrano, durante un periodo di follow-up variabile da casistica a casistica, una percentuale di recidiva compresa tra lo 0 e il 41% con una percentuale di recidiva media dell'8.8%, notevolmente inferiore alla chirurgia tradizionale.Analizzando le varie casistiche, i margini di resezione utilizzati e definiti come "margini ampi" sono compresi tra i 3 e i 5 cm.; va inoltre considerato che, in molti casi, i tumori sono stati asportati più volte per ottenere margini definiti istologicamente negativi 25,91,92 .I margini chirurgici da utilizzare nell'asportazione del DFSP sono tuttavia influenzati dalle dimensioni e dalla sede della neoplasia e dalle esigenze di tipo estetico 1,6 . Infatti, sfortunatamente, non in tutti i pazienti è possibile tenere dei margini generosi, soprattutto se il tumore è localizzato al distretto cefalico o alle estremità in prossimità di strutture critiche. Per questo motivo per il distretto testa-collo anche con escissione chirurgica ampia la percentuale di recidiva locale è molto alta, aggirandosi intorno al 50-75% 6,93 .Considerato che oltre all'ampia escissione chirurgica è fondamentale il controllo istologico tridimensionale di tutti i margini e che in alcune sedi non è possibile tenere dei margini ampi per problematiche di tipo funzionale ed estetico si ritiene, ad oggi, che la tecnica chirurgica in grado di ottenere la percentuale di recidiva locale più bassa sia la chirurgia microtopografica di Mohs (MMS) con le sue varianti (diretta, differita, Tübingen o tecnica di Breuniger). Tale metodica è pertanto raccomandata come il trattamento di prima scelta 94 .