Una RMN iposaria con gadolinio dovrebbe essere eettuata in tutti i pazienti con sindrome di Cushing ACTH-dipendente. La RMN ha però dei limiti, potendo dare sia dei risultati falsamente negativi (per adenomi di diametro inferiore al limite di risoluzione) sia falsamente positivi. I falsi positivi sono da attribuire agli incidentalomi iposari ; va ricordato infatti che tali incidentalomi sono presenti nel 10% dei soggetti normali studiati con RMN, anche se la maggioranza di queste lesioni sono di diametro inferiore ai 5 mm [50] [90].Per quanto riguarda i risultati falsamente negativi, essi sono sostanzialmente da attribuire ai limiti di risoluzione dei nuovi macchinari; oggi la RMN è in grado di evidenziare una lesione discreta iposaria in circa il 60% dei casi [1] [90]. Si può aermare che la presenza di una lesione focale iposaria di diametro superiore a 6 mm, in un paziente con una presentazione clinica e una risposta ai test dinamici compatibile con malattia iposaria, è virtualmente diagnostica.Il problema diagnostico si pone nella situazione opposta: evidenza di malattia di Cushing con RMN negativa [104] che richiede l'esecuzione del BIPSS.