Paziente di 58 anni, ricoverato a Maggio 2017 per sanguinamento da rottura di varici esofagee con legatura. In anamnesi Sclerosi Multipla per cui ha effettuato terapia con Copaxone e Diabete Mellito di tipo II. Esami di citolisi e di funzionalità epatica nella norma in controlli ripetuti. Alla biopsia del fegato epatite reattiva non specifica e steatosi focale. Fibroscan nella norma. Alla TC escluse trombosi venosa portale o cavale e presenza di lesioni eteroplasiche. Presente notevole versamento periepatico, perisplenico, nelle docce parietocoliche e in sede pelvica; fegato lievemente ridotto di volume, modesta splenomegalia. Conservata la funzionalità cardiaca, negativo il profilo trombofilico. Recidiva del sanguinamento e posizionamento TIPS (Shunt Portosistemico Intraepatico Transgiugulare) in Giugno 2017. A due anni dal ricovero eseguita per comparsa di linfopenia biopsia osteomidollare per escludere la presenza di malattia linfoproliferativa: aspetto compatibile con fase iniziale di mielodisplasia.