Nel valutare questo aspetto è opportuno considerare la simmetria, la proiezione, il colore, eventuali discromie cutanee ed il risultato globale capezzolo/seno.A causa dell'asportazione della ghiandola mammaria ed al successivo posizionamento della protesi, il profilo della mammella può variare leggermente rispetto a quello originale ed è possibile che il complesso areola-capezzolo risulti dislocato rispetto alla posizione originale.Un mal posizionamento di un capezzolo preservato può dare un risultato esteticamente peggiore rispetto ad un capezzolo ben ricostruito chirurgicamente e localizzato in maniere simmetrica rispetto alla mammella controlaterale.In letteratura le informazioni oggettive sui risultati estetici dopo mastectomia nipple-sparing sono poco numerose.Nahabedian e Tsangaris 112 hanno potuto confermare la simmetria con il capezzolo controlaterale in soli 5 dei 10 casi di NSM unilaterale. Mori et al. 103 ha confrontato i risultati di 22 NSM con 6 SSM seguite da ricostruzione del capezzolo: dallo studio è stato rilevato che la distanza sterno-areolare risultava ineguale in alcuni dei casi in cui, dopo NSM, si è verificata una necrosi parziale del capezzolo risolta con un esito cicatriziale leggermente deformante. Se però si escludono questi casi, non vi è alcuna differenza tra la simmetria ottenuta attraverso le due procedure.Problemi che possono presentarsi dopo ricostruzione del capezzolo sono la perdita di proiezione e lo schiarimento del tatuaggio che riproduce l'areola. Non è chiaro se i capezzoli conservati possano anch'essi, col tempo, perdere proiezione e colore. Sicuramente la tecnica chirurgica (tipo di incisione e sutura) e le terapie adiuvanti possono avere un impatto su questo aspetto, ma in letteratura solamente Petit e colleghi hanno considerato nel dettaglio la colorazione dell'areola. In seguito alla radioterapia intraoperatoria rivolta sul CAP, un'iperpigmentazione a contorno circolare attorno all'areola può manifestarsi nel 7,5% delle procedure, mentre nel 24% si può notare una leggera variazione della pigmentazione rispetto al controlaterale.Un'analisi riguardo al risultato estetico dopo mastectomia nipple-sparing è stata riportata da Mosahebi et al. 104 : sono state valutate 61 donne con follow-up medio di 48 mesi al fine di stabilire l'effetto estetico dei diversi tipi di ricostruzione. Le pazienti sono state valutate con l'utilizzo di fotografie, attraverso l'esame clinico e con l'ausilio di questionari di auto-valutazione e sono stati rilevati ottimi risultati in tutti i tipi di valutazione.Uno studio molto completo è stato presentato da Gerber et al. 73 : sono stati valutati i risultati estetici postoperatori di 48 pazienti sottoposte a SSM e 60 sottoposte a NSM attraverso la valutazione indipendente sia da parte del medico chirurgo che della paziente con l'ausilio di documentazione fotografica, esame clinico e questionario di auto-valutazione.I risultati sono stati valutati dopo un primo periodo di follow-up di 59 mesi ed un secondo di 101 mesi e divisi in sottoclassi secondo la classificazione di Lowery et al 105 in cui si valuta il volume, il contorno, la sede della mammella ricostruita ed il solco sottomammario attribuento ad ogni aspetto un punteggio da 0 a 2. I risultati finali sono stati definiti come: eccellente da 7 a 8 punti, buono da 6 a 6.9 punti, discreto da 5 a 5.9 punti e scarso < 5 punti. I risultati sono riportati in tabella: Nelle valutazioni sequenziali si riscontra che in ben 21 pazienti il giudizio è peggiorato passando da "eccellente" a "buono".Il motivo principale di questo fenomeno è da imputare alla radioterapia adiuvante che, in totale, è stata somministrata a 30 delle 108 pazienti esaminate (27,8%); ma se si valutano le 21 pazienti per le quali giudizio è peggiorato, ben 15 di loro (71,4%) aveva effettuato, nel contempo, la radioterapia.Un'altra ragione è stata una variazione considerevole del peso corporeo avvenuta in 11 delle 21 pazienti (52,4%): in 10 il BMI è aumentato di oltre 5 kg/m 2 e nella restante paziente è diminuito di quasi 9 kg/m 2 .Se si considera, invece, il giudizio da parte della paziente stessa, la valutazione è stata praticamente identica nel primo e secondo follow-up.Figura 31: Follow-up a lungo termine di una paziente sottoposta a NSM con eccellenti risultati estetici e libera da malattia.Figura 32: Esempio di effetto dannoso della radioterapia sui risultati estetici a lungo termine.