Emoconcentrazione:-Ematocrito (↑) -Emoglobina (↑)Alterazioni della funzionalità renale:-Uricemia (↑) -Creatininemia (↑) -Proteinuria (↑) -Clearences creatininica e ureica (↓) -Calciuria (↓)Alterazioni della funzionalità epatica:-Transaminasi (↑)Alterazioni della coagulazione:-Conta piastrinica (↓) -Volume piastrinico medio (MPV) (↑) -Percentuale di piastrine aumentate di volume (P-LCR) (↑) -Antitrombina III (↓) -Fibrinogeno (↓) -D-dimero (↑) Emolisi: -Bilirubinemia (↑) -Lattico-deidrogenasi (LDH)(↑) -Aptoglobina (↓) -Presenza di schistociti nello striscio perifericoIl trattamento della preeclampsia dipende dal livello di gravità del quadro clinico:-P.E. lieve: nella valutazione iniziale è sufficiente un Day Hospital e rivalutazioni ambulatoriali ravvicinate (esame obiettivo, esami di laboratorio, cardiotocografia e valutazione ecografica), a meno che non peggiori il quadro clinico o vi sia una scarsa compliance della paziente. Il trattamento prevede una terapia anti-ipertensiva evitando i bruschi cali di pressione. L'utilizzo dei farmaci anti-ipertensivi nelle donne con preeclampsia lieve non sembra migliorare l'outcome feto-neonatale ed evitare l'eventuale insorgenza di proteinuria ma sembra evitare l'incremento dei valori pressori materni.Obiettivo: mantenimento dei valori pressori a livelli inferiori a 160/110 mmHg.Tale obiettivo non sembra in grado di arrestare la progressione della malattia ma potrebbe evitare crisi ipertensive gravi, rischiose soprattutto a livello cardiovascolare e cerebrovascolare e che potrebbero avere esiti avversi sulla crescita fetale 130 . Le conseguenze che alcuni farmaci hanno sulla crescita fetale (soprattutto i beta-bloccanti) è indirettamente correlato alla loro maggiore efficacia nel controllo della pressione arteriosa. Più la pressione arteriosa viene ridotta e mantenuta sotto stretto controllo e maggiore è la riduzione del peso dei neonati alla nascita 131 . I farmaci principalmente utilizzati in gravidanza sono nifepidina per via orale, metildopa per via orale e clonidina per via transdermica. Non ci sono indicazioni particolari per le modalità di espletamento del parto se non la stretta sorveglianza del benessere fetale ed attenzione all'eventuale insorgenza di sintomi di peggioramento della patologia di base. Di solito si ha una normalizzazione dei livelli pressori entro 12 ore dal parto, tuttavia è necessario uno stretto controllo clino-laboratoristico per almeno 72 ore dopo il parto poiché in alcune donne si può avere un peggioramento della malattia.Il management della preeclampsia lieve, quindi, si basa su un regime ambulatoriale / day hospital: questo ormai è considerato il gold standard nella gestione delle donne affette da questa patologia, scelta motivata da outcomes materni e fetali sovrapponibili (se non addirittura superiori) e da risultati migliori in termini di soddisfazione della paziente e costi 132 .-P.E. grave: E' necessario il ricovero ospedaliero in un centro di terzo livello ostetrico e neonatologico. Il trattamento prevede quattro punti importanti:terapia anti-ipertensiva, profilassi anticonvulsivante con MgSO4, Fluid Managment e profilassi corticosteroidea dell'RDS neonatale.Una volta effettuato ciò, in base all' epoca gestazionale, si stabilisce il timing del parto così come avviene per la pPROM. L'utilizzo dei farmaci anti-ipertensivi nelle donne con preeclampsia severa è utile per prevenire complicanze acute materne di natura cardiovascolare e cerebrovascolare e non per arrestare la progressione della malattia. E' raccomandato iniziare il trattamento anti-ipertensivo in presenza di valori pressori sistolici ≥ 160 mmHg e diastolici ≥ 110 mmHg, con l'obiettivo di mantenere i valori pressori sistolici a 130-150 mmHg e quelli diastolici tra 80-100 mmHg. La terapia antiipertensiva prevede l'utilizzo di nifepidina e, se non sufficiente, labetololo, con controllo continuo dei valori pressori e dei parametri emodinamici. La profilassi anticonvulsivante viene effettuata con una dose di attacco di 4g in 100 ml di soluzione fisiologica da infondere in 20 minuti, ed una dose di mantenimento di 1g/ora per 24 ore. Durante l'infusione è necessario controllare la magnesiemia ogni 6 ore ed ogni ora la Sat02, la frequenza respiratoria, la diuresi ed il riflesso patellare. La gestione dei liquidi prevede uno stretto controllo del bilancio idrico, mantenendo una diuresi al di sopra dei 100 ml/ora; se fosse necessario si può ricorrere all'espansione del volume plasmatico con soluzioni colloidali monitorando la PVC per evitare il rischio di sovraccarico di liquidi. La profilassi steroidea per l'RDS ha le stesse indicazioni approfondite nel paragrafo della pPROM.La preeclampsia non ha indicazione assoluta al taglio cesareo: bisogna valutare il singolo caso, il reperto ostetrico, l'epoca gestazionale raggiunta (inferiore alle 32 settimane è preferibile il taglio cesareo) ed il benessere materno fetale.Poiché circa un terzo delle crisi eclamptiche e numerose altre complicazioni si manifestano in puerperio, bisogna proseguire la terapia antiipertensiva, la profilassi anticonvulsivante ed il monitoraggio laboratoristico materno secondo le seguenti indicazioni:• Terapia anti-ipertensiva con lo schema di volta in volta più adeguato;• Profilassi con MgSO4per almeno 24 ore;• Valutazioni di laboratorio seriate in rapporto alle condizioni cliniche della paziente (emocromo con conta piastrinica, creatininemia, AST, ALT, PT, PTT, fibrinogeno, LDH, bilirubina)Poiché ancora oggi non esiste un trattamento causa-specifico per la preeclampsia risulta molto importante la prevenzione che può essere:-Primaria: impossibile se non evitando la gravidanza.-Secondaria: agendo in fase preclinica, selezionando le pazienti a rischio e conoscendo i meccanismi fisiopatologici alla base di questa patologia (non ancora del tutto chiari). E' stata dimostrata un'efficacia protettiva del trattamento con aspirina a dosaggio cardiologico (100mg/die) nei soggetti ad alto rischio; l'efficacia è tempo-dipendente, ed è significativa solo se il trattamento è iniziato prima della 20a settimana di gestazione; si osservano lievi riduzioni, non significative, di parto pretermine, ritardo di crescita intrauterina del feto e mortalità perinatale mentre non si modifica l'incidenza di distacco intempestivo di placenta. Tali conclusioni suggeriscono che la profilassi con aspirina a basse dosi possa essere efficace in gravide selezionate per determinati fattori di rischio, ma comunque sono necessari ulteriori studi per definire un protocollo adeguato 133 . Appare opportuno utilizzare tale farmaco in caso di donne con: pregressa patologia ipertensiva durante la gravidanza, malattie croniche renali, malattie autoimmuni come lupus eritematoso sistemico o sindrome da anticorpi antifosfolipidi, diabete tipo 1 o 2, ipertensione cronica. Sarebbe opportuno assumere aspirina a basso dosaggio nei casi in cui sono presenti almeno due tra i seguenti fattori di rischio: prima gravidanza, età materna > di 40 anni, intervallo intergravidico superiore a 10 anni, storia familiare di preeclampsia, BMI >35 alla prima visita, gravidanza multipla 130 . Il trattamento con calcio (1-2mg/die) ha dimostrato una riduzione significativa del rischio di sviluppare preeclampsia ( del 32% nelle pazienti a basso rischio e nel 78% nelle pazienti ad alto rischio) ma solo nei soggetti che hanno già un basso apporto dietetico di calcio (<900 mg/die), raramente presente nel nostro paese 134 . Altri tentativi di prevenzione, pur basati su un corretto razionale patogenetico, quali la somministrazione di agenti antiossidanti (vitamina C, vitamina E) o di acidi grassi poliinsaturi ω-3 (fish oil) non hanno portato sinora a evidenze di efficacia.-Terziaria: controllo delle complicanze attraverso un adeguato follow-up, un trattamento personalizzato ed un timing del parto idoneo.