Alcuni studi hanno suggerito un'associazione tra il fumo di tabacco e la SM 101 mediato probabilmente dall'effetto neurotossico diretto dei prodotti della combustione o dall'azione immuno-modulante del fumo stesso 102,103 . Inoltre è stato documentato che il fumo possa essere anche un fattore di rischio per la progressione della malattia 87,[104][105][106][107][108] .Uno studio trasversale su 22.312 persone in Norvegia ha rilevato un rischio più alto di malattia nei fumatori che nei non fumatori (rischio relativo 1,81) 102 , risultato che è stato poi confermato da risultati simili ottenuti in uno studio caso-controllo condotto nel Regno Unito 104 .