Pz con scompenso cardiaco acuto (NT- proBNP di 3450 pg/ml) IV classe NYHA, versamento pleurico basale bilaterale, ascite di grado moderato, edemi periferici improntabili. Ecocardiogramma: camere destre dilatate con TAPSE 14 mm, severa insufficienza tricuspidalica con PAPs 70 mmHg. Insufficienza renale cronica III stadio (clearance della creatinina 55.7 ml/min). Terapia domiciliare: bisoprololo, Metimazolo, Furosemide, anti-aldosteronico, idroclorotiazide, atorvastatina, clopidogrel. 48 ore dopo si assisteva ad un peggioramento delle condizioni cliniche (alterato stato di coscienza, ipotensione, tachicardia, oligoanuria) e della clearance della creatinina (23 ml/min). Si sospendevano i farmaci nefrotossici, compresi i diuretici, e si praticava mantenimento del circolo con noradrenalina e colloidi/cristalloidi. Dopo 2 ore si assisteva ad una ripresa della diuresi (100 ml/h) e, dopo 7 giorni, al ripristino del baseline renale.