Per tutti i livelli di probabilità diagnostica: L'anafilassi è una sindrome clinica caratterizzata da:comparsa improvvisa E progressione rapida di segni e sintomi E interessamento di multipli ( ≥ 2 ) apparati, come segue:-51 -.Livello 1 di probabilità diagnostica -≥ 1 criterio dermatologico maggiore E ≥ 1 criterio cardiovascolare maggiore O respiratorio maggiore O pressione sistolica inferiore a 90 mmHg o riduzione della pressione sistolica superiore al 30% rispetto ai valori baseline (o, in pediatria, bassa per l'età) dopo l'esposizione ad un allergene riconosciuto per il paziente Livello 2 di probabilità diagnostica -≥ 1 criterio cardiovascolare maggiore E ≥ 1 criterio respiratorio maggiore O -≥ 1 criterio maggiore (dermatologico, cardiovascolare o respiratorio) E ≥ 1 criterio minore di un altro apparatoLivello 3 di probabilità diagnostica -≥ 1 criterio cardiovascolare O respiratorio minori E ≥ 1 criterio minore da ≥ 2 apparati differentiLa case definition può trovare applicazione qualora non vi sia una chiara diagnosi alternativa in grado di spiegare la combinazione dei segni e sintomi per l'evento considerato.Tab. 14 -Case definition applicata nel presente studio, modificata da [38] [39] .Essa è una modifica dei criteri della Brighton Collaboration, con le seguenti caratteristiche distintive:nel livello 1 di probabilità diagnostica rientrano anche i casi individuabili con il terzo criterio di definizione NIAID-FAAN (v. tabella 9), che permette la tempestiva diagnosi di anafilassi in pazienti esposti ad un allergene già riconosciuto nella loro anamnesi patologica personale; tale criterio, che pare sfuggire alla regola generale dell'interessamento di multipli apparati, non poteva essere accettato nella formulazione della BC poiché in tutti i pazienti sottoposti a immunoterapia l'allergene è necessariamente noto per essere stato in precedenza correlato con eventi avversi immunomediati;nel livello 2 di probabilità diagnostica, il criterio maggiore dermatologico viene equiparato ai criteri maggiori respiratori e cardiovascolari: è pertanto definibile con livello 2 di probabilità anche una reazione allergica improvvisa e di rapida progressione, caratterizzata da un criterio maggiore dermatologico e da un criterio minore gastrointestinale; la scelta di equiparare i criteri maggiori deriva dall'analisi delle cartelle dei pazienti con probabile anafilassi, per i quali sarebbe stata clinicamente poco giustificabile la negazione della -52 -.patogenesi anafilattica: verosimilmente, nei criteri originali della BC tale associazione di segni-sintomi non era considerata diagnostica in quanto l'evento avverso gastrointestinale, molto aspecifico, potrebbe essere facilmente causato dallo stato di tensione emotiva precedente e contestuale all'azione medica, solitamente invece mancante, per esempio, prima dell'ingestione di un alimento o dell'assunzione di un farmaco conosciuto o di un esercizio fisico.