Mentre un tempo sembrava che l' MMP-2 intervenisse negli aneurismi piccoli e l' MMP-9 in quelli medi, grandi e in fase di rottura, uno studio più recente invece individua negli aneurismi di diametro 5 -6.9 cm quelli maggiormente contenenti MMP-9, ipotizzando ulteriori meccanismi patogenetici per AAA > 7 cm, come per esempio il deficit di elastina in voluminosi AAA e di conseguenza la mancanza del substrato su cui agiscono le MMPs stesse (13) .La MMP-9 è prodotta dai macrofagi presenti nel sito di distruzione della matrice extracellulare. Recentemente, Watanabe T et al. hanno misurato i livelli sierici di MMP-9 in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per AAA e hanno notato un significativo calo nel post-operatorio rispetto al preoperatorio. (14) Tabella 2 (12) Anatomia patologicaGli aneurismi possono essere distinti in (7) :-FUSIFORMI: prevedono la dilatazione di tutta la parete per tutta la circonferenza arteriosa ;-SACCIFORMI: la dilatazione interessa un solo versante della parete arteriosa; è presente una comunicazione o un orifizio tra il vaso principale e la sacca , il diametro dell'orifizio risulta nettamente inferiore al calibro dell'arteria nativa e viene definito colletto dell'aneurisma.-BLISTER: area di focale debolezza parietale, che espone a un rischio di rottura significativamente maggiore, per il quale può sussistere indicazione all'intervento a diametri minori di quelli abitualmente considerati.La sede è varia e dipende dal fattore eziopatogenetico; gli aneurismi di origine aterosclerotica sono situati prevalentemente a livello delle arterie splancniche; quelli traumatici hanno sede più frequente in corrispondenza delle arterie a decorso più superficiale (ascellare, femorale, poplitea).La superficie interna può essere liscia e lucente, oppure irregolare per la presenza di ateroma più o meno calcifico o trombo, fino all'occlusione completa del lume; istologicamente, l'intima vasale è sovente l'unico elemento ancora riconoscibile; all'esterno di questa si stratifica un tessuto fibroso, nel quale non sono quasi più riconoscibili gli elementi strutturali della tunica media anche negli aneurismi veri.A livello del colletto di un aneurisma sacciforme vero, gli elementi muscolari ed elastici della tunica media, sono in genere più abbondanti e meglio conservati.