L"intervento di riattribuzione chirurgica dei caratteri sessuali MtF può essere eseguito con diverse tecniche proposte ed utilizzate negli anni passati e tuttora ancora in evoluzione [5,23,24]. L"intervento prevede una prima fase, demolitiva, in cui si asportano i testicoli, i corpi cavernosi del pene, la porzione distale dell"uretra e si riduce il glande, mantenendo integro il suo fascio vasculo-nervoso. Nel corso della seconda fase, ricostruttiva, creato lo spazio prostato-rettale per l"alloggiamento della neovagina, si confezionano la neovagina stessa e la neovulva con lembi di cute peniena e perineo-scrotale (tecnica di Jones e successive modificazioni) e si crea il clitoride con la restante porzione di glande, innervato e vascolarizzato dal fascio vasculonervoso dorsale del pene. Altre tecniche prevedono la ricostruzione della vagina con la sola cute del pene introflessa o con un"ansa ileale.Potranno poi essere eseguiti una mastoplastica additiva in quei casi in cui l"azione degli estrogeni non sia stata sufficiente ed interventi sulle corde vocali per alzare il tono della voce.L"intervento, così come viene eseguito oggi presso la Clinica Urologia diretta dal Prof. Dario Fontana, consta di vari tempi, che dal punto di vista anatomico e fisiologico possono essere distinti in: Castrazione. Si pratica un"ampia incisione perineale a U rovesciata prolungata centralmente lungo il pene, completata con un"incisione sottocoronale.   Asportazione dei corpi cavernosi e dell'uretra spongiosa.A differenza dell"amputazione del pene per neoplasia, l"asportazione dei corpi cavernosi in questo tipo di chirurgia deve rispettare la vascolarizzazione del cilindro cutaneo che costituirà parte del rivestimento della neovagina; deve mantenere intatto il fascio neurovascolare dorsale che dovrà assicurare il trofismo e la sensibilità del neoclitoride; deve essere isolata e preparata l"uretra bulbare e membranosa in maniera tale da ricostruire un ampio e funzionale neomeato uretrale.  Creazione della neovagina. È senz"altro il tempo più complesso, che si articola in varie fasi. Si inizia la dissezione del perineo anteriore divaricando sulla linea mediana le fibre del muscolo bulbo-cavernoso sino a scollare completamente l"uretra bulbare.  Prima di confezionare completamente il cilindro cutaneo che sarà invaginato nella cavità neoformata ci si deve preoccupare di apporre dei punti che manterranno il cilindro cutaneo introflesso in sede.Generalmente, vengono passati due punti anteriori attraverso la fascia di Denonvilliers in corrispondenza della parte più alta della prostata.Formazione delle grandi labbra. La cute scrotale viene utilizzata per la creazione delle grandi labbra dopo essere stata opportunamente stata resecata ampliando l"incisione anteriormente allo scopo di evitare le antiestetiche "orecchie di cane".   La ferita chirurgica viene ricoperta con una medicazione compressiva.  Si ritiene quindi che minuscoli dipoli così generati, possano sommarsi creando un unico dipolo sufficentemente grande da poter essere registrado dagli elettrodi unipolari presenti a livello dello scalpo durante la rilevazione EEG.