La BoNT inizialmente è stata utilizzata per il trattamento del blefarospasmo, dello spasmo emifacciale e della distonia cervicale/oro-mandibolare. Le indicazioni si sono poi estese a disturbi del movimento e del sistema autonomo, come ad esempio patologie urologiche e gastrointestinali 103 .La scoperta dell'effetto analgesico della tossina botulinica ha promosso il suo utilizzo anche in diverse sindromi dolorose 89 .Ora le principali indicazioni per l'utilizzo della tossina botulinica sono:• Distonie. L'iniezione di tossina botulinica provoca un temporaneo sollievo dovuto al ridotto rilascio di Ach a livello della giunzione neuromuscolare degli α-motoneuroni. La BoNT è considerata il trattamento di scelta per la maggior parte delle distonie focali e segmentarie e per lo spasmo emifacciale 104 .• Spasticità. Questo termine denomina un quadro in cui è presente una paresi centrale insieme a varie forme di iperattività muscolare come distonia e rigidità.La BoNT in questi casi riduce il tono muscolare, migliora la funzione e previene le contratture muscolari 89 .• Disturbi autonomici. La BoNT inibisce il rilascio di Ach dai terminali nervosi colinergici del sistema simpatico e parasimpatico. Tra le patologie che possono essere trattate con BoNT ricordiamo l'iperidrosi, la scialorrea, la rinorrea cronica e l'iperattività muscolare in disturbi urologici e gastrointestinali 99 .• Dolore. La BoNT ha dimostrato di essere efficace nel dolore cronico refrattario ad altri trattamenti, come in caso di dolore muscolare cronico, dolore neuropatico, emicrania, dolore trigeminale e dolore pelvico.• Utilizzo cosmetico. 