La Glomerulosclerosi Focale Segmentale primitiva o idiopatica (GSFS) è una malattia che si presenta con sindrome nefrosica nell'80-90% dei bambini e nel 60-70% degli adulti; la comparsa di insufficienza renale terminale avviene nel 50% dei casi dopo 6-8 anni se la proteinuria è in range nefrosico (>3,5 g/24 h), e dopo 10 anni nel 20% dei casi con proteinuria non nefrosica.Studi iniziati negli anni '70 hanno dimostrato la presenza di fattori plasmatici definiti "proteinurici" o "di permeabilità" nei pazienti con GSFS, ma soltanto negli ultimi 10 anni questi fattori sono stati progressivamente isolati e, ad oggi, le loro esatte caratteristiche chimico-flsiche ed il loro comportamento biologico sono ancora in corso di definitivo riconoscimento, come pure manca ancora una esatta conoscenza della prevalenza relativa di questi fattori nei pazienti con GSF dei reni nativi o del rene trapiantato e del loro significato prognostico e terapeutico. Tuttavia, il riconoscimento dell'esistenza di un fattore circolante proteinurico ha stimolato l'uso di tecniche di aferesi terapeutica in questi pazienti, e i lavori pubblicati fino ad oggi dimostrano che la plasmaferesi convenzionale (PE) e l'immunoadsorbimento con prot.A (IA) negativizzano la attività di permeabilità presente nel plasma dei pazienti e inducono riduzione della proteinuria.E' noto comunque che la terapia farmacologica può ottenere remissioni totali o parziali della proteinuria nella GSFS, sia pediatrica che dell'adulto.Nella nostra casistica su 355 biopsie sul rene nativo, le GSFS sono 39 (11%).Le recidive nel post trapianto 7 (19%), mentre le GSFS de novo risultano 15 ( 8,4% di tutte le glomerulonefriti diagnosticate nel post trapianto). Di questi 7 trapianti con recidiva, vi è un secondo trapianto, quindi risultano 6 pazienti di cui 1 ha mostrato recidiva sul primo trapianto e sul secondo.Nella letteratura l'incidenza di recidiva di GSFS nel primo trapianto è generalmente accettata tra il 20% e il 30% 62,86,87,93 . Tra i fattori di rischio di recidiva nel post trapianto sono stati riconosciuti: una rapida progressione della malattia di base,  l'insorgenza della malattia di base in età infantile (prima dei 6 anni), la razza bianca,  una diffusa ipercellularità mesangiale nella biopsia sul rene nativo 62,87,93 .La recidiva porta a perdita della funzionalità renale, nel 20-40% dei casi 62,93 .tabella I : percentuali di recidiva e perdita per GSFS