In accordo con gli altri studi, l'utilizzo di diuretici periprocedurale è un fattore indipendentemente associato allo sviluppo di CIN. Majumdar et al hanno recentemente dimostrato in uno studio randomizzato che l'uso di furosemide associato al mannitolo aumenta significativamente il rischio di CIN 164 . Il meccanismo della tossicità dei diuretici è spiegato dalle variazioni sull'emodinamica renale 191,192 . Probabilmente la somministrazione intravenosa di furosemide nei pazienti ad alto rischio di sviluppo CIN aumenta il flusso sanguigno renale, aumentando la resistenza periferica dei vasi a livello della corticale. Conseguentemente questo può provocare una riduzione del flusso di sangue verso la midollare renale esacerbandone l'ipossia e predisponendo a danno renale acuto 191,192 .Questo studio presenta diverse limitazioni. Il numero esiguo di pazienti reclutati rappresenta uno dei principali limiti e suggerisce di interpretare con molta prudenza questi dati preliminari. Inoltre, essendo stato condotto all'interno di un'Azienda Ospedaliero-Universitaria, è difficile generalizzare questi risultati ad altre popolazioni di anziani in diversi ambiti di cura. Per di più, l'eterogeneità dei pazienti in termini di fascia d'età, tipo di procedura effettuata, comorbidità presenti, ne ha reso difficile il confronto con gli studi presenti attualmente in letteratura. Inoltre, i nostri risultati ci informano sulle conseguenze della CIN in ambito esclusivamente intraospedaliero e solo a breve termine. Pertanto non si possono fare deduzioni sull'impatto prognostico della CIN a medio -lungo termine.Questo studio ha a nostro avviso diverse potenziali implicazioni cliniche.Innanzitutto conferma che la CIN rappresenta una non infrequente complicanza delle procedure radiologiche anche nei pazienti anziani, ma che la sua frequenza, nell'ambito di una buona pratica clinica, è relativamente modesta, e soprattutto sono estremamente modeste le conseguenze cliniche ad essa correlate. Infatti non abbiamo osservato differenze significative di mortalità o di hard clinical end points renali nei pazienti che hanno sviluppato questa complicanza, con l'eccezione di una prolungata degenza.Certamente a questi risultati favorevoli del mondo clinico reale ha contribuito la "sensibilità" dei clinici a questa problematica, con l'adozione in poco meno della metà dei pazienti di misure di profilassi preprocedurale di provata efficacia. In effetti gli unici fattori risultati indipendentemente associati al rischio di sviluppare CIN sono risultati l'impiego preprocedurale di diuretici ed antipertensivi non ACE-I e non sartani, che normalmente dovrebbero essere, nei limiti del possibile, sospesi o interrotti a ridosso della procedura.Nel loro insieme questi dati forniscono elementi tranquillizzanti ed incoraggianti per quel che riguarda la problematica della CIN negli anziani, dimostrando che un uso accorto delle procedure ed il rispetto delle principali misure di prevenzione periprocedurale sono in grado di limitare l'incidenza della CIN e soprattutto delle sue ricadute cliniche.Sebbene i nostri dati necessitino di essere confermati da studi di maggiori dimensioni campionarie, essi impongono prudenza nella prescrizione della terapia diuretica ed antiipertensiva nei soggetti anziani ospedalizzati in previsione di esecuzione di procedure con mezzo di contrasto.