Tutte le aritmie ventricolari al follow-up si sono verificate in pazienti con ICD ( Determinare l'eziologia degli episodi sincopali è importante per identificare i pazienti che richiedono l'impianto di ICD e quelli che possono essere trattati in maniera meno invasiva.Nel nostro studio, abbiamo identificato 3 gruppi: i pazienti con sincope neuro-mediata (gruppo 1), con sincope aritmica (gruppo 2) e con sincope inspiegata (gruppo3).Abbiamo riscontrato che la presenza di prodromi e la posizione ortostatica hanno una buona sensibilità (91% e 63%, rispettivamente) nell'indirizzare la diagnosi verso una sincope neuro-mediata. Inoltre, i pazienti del gruppo 1 avevano un PR medio più lungo, rispetto agli altri due gruppi, fenomeno che potrebbe verosimilmente essere espressione di una maggiore attivazione vagale. Tra le situazioni tipiche, la sincope dopo tosse, minzione, prelievo ematico, vista del sangue, dolore intenso era presente solo nel gruppo 1, pur mostrando una sensibilità solo del 40%. Al contrario, la presenza di trauma, correlato alla perdita di coscienza, ha portato a ipotizzare un' eziologia aritmica.Una sincope durante la guida è stata riportata nel 13% dei pazienti del gruppo 3 e in un solo paziente del gruppo 1, con una differenza statisticamente significativa. La spiegazione e il significato di questo particolare risultato, che non è stato riportato in letteratura finora, restano sconosciuti. Nessuna delle caratteristiche della sincope è risultata significativamente associata con eventi aritmici al follow-up. Tuttavia, per ogni confronto, la potenza del test era <80%, che corrisponde a una possibilità di risultati falsi negativi >20%. La sensibilità e i valori predittivi positivi di ciascuna delle caratteristiche delle sincopi nel predire eventi aritmici potenzialmente fatali sono risultati relativamente bassi, per via del basso numero di eventi al follow-up. La sincope in ortostatismo è stata riportata nel 56% dei pazienti senza eventi aritmici. La differenza non ha raggiunto la significatività statistica rispetto ai pazienti con eventi al follow-up (p=0.09), ma la potenza del test era solo del 30%: se il campione fosse stato di numerosità doppia, avremmo potuto osservare una differenza significativa. La variabile più significativa in grado di evidenziare pazienti con eventi al follow-up è stata il respiro agonico notturno, con un valore predittivo positivo del 50%; è stato inoltre osservato un valore predittivo positivo maggiore del 10% per la sincope dopo il pasto, durante la guida e in assenza di prodromi/situazioni specifiche, come rappresentato in figura 30.Questi risultati sono simili a quelli riportati da Take et al. (135): nel loro studio, l'assenza di prodromi e la presenza di pattern respiratori anomali erano importanti fattori di rischio per FV al follow-up. Come abbiamo già dimostrato in un precedente lavoro, su di un numero minore di pazienti (96), la presenza di prodromi non può completamente escludere il verificarsi di eventi al follow-up: possono infatti precedere episodi sincopali sia di origine neuro-mediata sia di origine aritmica.L'HUTT può essere uno strumento utile per riprodurre una sincope vasovagale. Nel nostro studio, il 19% dei pazienti sono stati sottoposti a HUTT e nel 35% il test è risultato positivo, confermando la predisposizione dei pazienti Brugada ad avere sincopi neuro-mediate, oltre che aritmiche, come suggerito anche da studi precedenti (63) (64) (65). In questo studio, un HUTT positivo è stato anche osservato in pazienti con interventi appropriati dell' ICD al follow-up, rafforzando l'evidenza che i pazienti Brugada possano incorrere in sincopi sia vasovagali che aritmiche.La recidiva di episodi sincopali è una delle caratteristiche più tipiche della sincope neuro-mediata (54%). Tuttavia, è stata osservata anche in 8 pazienti su 11 con eventi aritmici al follow-up. Nel gruppo 2, 3 pazienti su 4 hanno avuto più di una perdita di coscienza immediatamente prima dell'aritmia documentata. La presenza di episodi aritmici ripetitivi e ravvicinati (tempeste aritmiche) è stata spesso riportata in pazienti Brugada. (139) (140).Tre pazienti hanno avuto il primo evento ventricolare più di 10 anni dopo l'ultima sincope: questo dato suggerisce la necessità della rivalutazione del rischio nel tempo nei pazienti Brugada.