Il corretto posizionamento dell'ago nel trattamento con tossina botulinica è fondamentale per ridurre le complicanze e ottenere il massimo effetto terapeutico possibile con la minima dose 106 .III.6.1 Procedura manuale senza guida L'ago per l'iniezione della BoNT può essere posizionato mediante procedura manuale semplice. Tecniche utili nell'individuazione del target muscolare possono essere la palpazione (previa contrattura del muscolo da parte del paziente), l'alternanza di movimenti muscolari attivi e passivi e l'osservazione del movimento dell'ago posizionato nel muscolo quando quest'ultimo viene contratto dal paziente 106 .I muscoli profondi e di piccole dimensioni sono difficili da individuare con il solo esame obiettivo 107 ; esso dà invece ottimi risultati quando i muscoli target sono grossi e facilmente accessibili, come nella distonia cervicale e nella spasticità degli adduttori 108 .