La "Percutwist" è una metodica che permette di creare un lume nella parete anteriore della trachea mediante un originale meccanismo di "avvitamento", tutto sotto il controllo endoscopico per ridurre così al minimo il rischio di lesione della parete posteriore della trachea [22]. Si differenzia, infatti, dalla Ciaglia per un diverso dilatatore, più corto, che consente di arrivare fino a 6 mm di apertura dello stoma con il particolare rivestimento filettato, e per la cannula tracheostomica la cui punta è appositamente modellata per facilitarne l"ingresso (fig. 16) [23].Fig. 16: il dilatatore a forma di vite e la cannula tracheotomica  La procedura ha inizio con il posizionamento del paziente a capo iperesteso mediante uno spessore sotto le spalle. Tutto l"intervento viene eseguito sotto guida e controllo di un broncoscopio a fibre ottiche. Dopo attenta disinfezione della cute, la trachea viene punta sulla linea mediana senza precedente infiltrazione di alcun anestetico locale . La puntura viene normalmente eseguita in uno degli spazi compresi tra il 1° e il 3° anello tracheale e, certi della corretta incisione mediante controllo endoscopico, si inserisce un mandrino a J.Dopo la rimozione dell"ago, viene eseguita una piccola incisione verticale della cute, non più larga di 8-10 mm. Successivamente, il dilatatore a vite viene immerso in acqua al fine di attivare il rivestimento idrofilico di cui è dotato.Grazie a un lume centrale presente nel dilatatore che consente il passaggio interno del mandrino, è possibile, mediante quest"ultimo, guidare il dilatatore verso l"incisione cutanea, e con una lieve pressione girarlo in senso orario finchè le prime filettature entrano nei tessuti pretracheali.A questo punto lo strumento viene introdotto gradualmente mediante rotazione senza spinta, fino a quando il broncoscopio è in grado di identificarne la punta all"interno della trachea (fig. 17).Fig. 17: visione endoscopica dell"introduzione in trachea del dilatatore a vite  La procedura di dilatazione viene interrotta solo quando è raggiunto il diametro massimo del dilatatore per poter inserire la cannula tracheostomica provvista del suo introduttore. Dopo rimozione dell"introduttore e del mandrino, si controlla la corretta posizione della cannula con il broncoscopio e si aspirano le secrezioni prima di riconnettere il paziente al ventilatore [23].La Percutwist è una tecnica "one-step" semplice da apprendere e veloce da eseguire che grazie ai materiali di cui è composta permette una penetrazione dei tessuti senza alcun attrito, eliminando tra l"altro la necessità di esercitare una pressione sulla parete tracheale e la possibilità di danneggiarla. L"unico inconveniente della metodica è l"obbligatorio impiego del controllo endoscopico durante tutta la procedura (fig. 18) [22,23]. 