La TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) è una tecnica chirurgica mini-invasiva introdotta nella pratica clinica nel 1983, ad opera di G. Buess [45,56], per il trattamento di lesioni benigne ad ampia base d'impianto non asportabili in colonscopia e per alcune lesioni maligne negli stadi iniziali, con intento radicale o palliativo.Per queste lesioni, sebbene la chirurgia laparotomica abbia ridotto le indicazioni ad interventi demolitivi ed abbia aumentato l'efficacia degli interventi "sphincter saving", la tecnica di resezione locale transanale si è affermata negli ultimi anni come accesso preferenziale per la minore invasività ed i migliori risultati funzionali La tecnica in questione permette un tempo di ricovero ridotto e l'incidenza di complicanze è molto inferiore a quella della chirurgia maggiore. Nel caso di recidive è possibile ricorrere nuovamente alla TEM oppure optare per un intervento demolitivo.La TEM ha tardato a guadagnare popolarità principalmente a causa del suo costo e dell'impegno che richiede l'apprendimento della sua tecnica, ma è attualmente una procedura affermata ed un'opzione terapeutica particolarmente utile per i pazienti anziani o defedati [50].Questa procedura è resa possibile dall'utilizzo di uno stumento (fig. 1) composto da un rettoscopio operativo di 4 cm di diametro con tre vie di accesso strumentale e un'ottica stereoscopica (fig. 2), che fornisce all'operatore un'immagine tridimensionale ed all'assistente un'immagine bidimensionale trasmessa attraverso un collegamento video. Attraverso un'unità per pneumo-peritoneo viene insufflata CO2 nel retto per ottenere uno pneumo-retto (fig. 3). In questo modo è possibile la resezione a tutto spessore delle lesioni del retto extraperitoneale ed una ricostruzione precisa della continuità della parete rettale.Questa tecnica di chirurgia endoscopica è attualmente l'unica ad usufruire di un approccio endoluminale diretto all'organo bersaglio, sfruttando un orifizio corporeo naturale in associazione all'utilizzo dell'ottica stereoscopica [47]. Unità per ottica, lavaggio, aspirazione, pneumo-retto