Gli aneurismi asintomatici al di sotto dei 55 mm sono inizialmente trattati farmacologicamente. Gli aneurismi sintomatici presentano una prognosi peggiore di quelli asintomatici, e dunque devono esser operati senza tenere in considerazione le dimensioni del vaso. Nei pazienti asintomatici, la letteratura raccomanda la chirurgia profilattica una volta raggiunti i 55 mm di diametro: Il diametro aortico indicizzato per la superficie corporea è un indice utile nella stratificazione dei pazienti per il rischio di complicanze come dissezione e rottura di aorta. Un valore minore o uguale a 2,75 cm/m2 rappresenta un basso rischio di rottura, circa il 4% all'anno: valori tra 2,75 e 4,24 cm/m2 corrispondono ad un rischio moderato, di circa 8% annuo. Dimensioni superiori ai 4,25 cm/m2 vanno incontro a complicazioni nel 20% dei casi (121). Per quanto riguarda i pazienti affetti da Sindrome di Marfan si dovrebbero utilizzare dei nomogrammi specifici, in considerazione delle peculiari caratteristiche antropometriche: in questi pazienti un rapporto alla diagnosi tra diametro misurato e diametro atteso a livello dei seni maggiore di 1,3 è associato ad un rischio relativo di rottura, dissezione o operazione chirurgica di 2,7 volte, mentre un aumento annuale del rapporto maggiore del 5% porta questo rischio a 4,1 volte rispetto alla norma (183).In generale, il rischio di morte correlato alla chirurgia per i TAA è del 2,5% per interventi su aorta ascendente e arco aortico: nei pazienti con Sindrome di Marfan, la sostituzione profilattica dell'aorta comporta un rischio di morte dell'1-2%.Molti pazienti presentano comorbilità cardiovascolari che aumentano ulteriormente il rischio operatorio: le complicanze maggiori di una chirurgia sono la paraplegia, l'ictus, il sanguinamento e la morte. La mortalità associata a chirurgia in elezione va dal 3 al 9%. La mortalità legata alla sostituzione in emergenza è molto più alta, del 16-59%: questo dato sottolinea l'importanza di una appropriata gestione della malattia (184) di una adeguata e precoce identificazione dei pazienti a rischio, di un corretto follow-up nel tempo e nella corretta pianificazione dell'intervento chirurgico ove necessario.Gli aneurismi non operabili chirurgicamente situati a livello dell'aorta discendente e dell'arco aortico distale, in alternativa alla chirurgia maggiore possono esser gestiti con una tecnica endovascolare mediante il posizionamento di stent (185).Attualmente è in corso di valutazione la possibilità di eseguire questa procedura anche nella patologia dell'aorta toracica (186). I risultati di questa metodica sono in continuo miglioramento grazie all'ampliamento della casistica ed alla maggior esperienza in relazione ad una più stringente selezione dei pazienti candidati.Esiste anche una tecnica ibrida prima caratterizzata da un primo tempo chirurgico, seguito dal posizionamento di una endoprotesi (187): i dati preliminari provenienti dal follow-up sono incoraggianti, con una bassa frequenza di reintervento e bassa mortalità.