È necessario che la terapia antibiotica endovenosa venga iniziata il prima possibile, entro le prime ore dalla diagnosi di sepsi severa o shock settico. In attesa dell'identificazione del patogeno, è raccomandata una terapia antibiotica empirica, diretta contro i principali agenti infettivi; vi è evidenza in letteratura di un'importante correlazione tra il fallimento della terapia antibiotica e l'aumento della morbilità e mortalità. 12 Riempimento volemico e terapia vasopressoria Scopo del riempimento volemico iniziale è quello di raggiungere un valore di PVC ≥8 mmHg, ≥12mmHg nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. In letteratura non vi è evidenza a supporto della superiorità di colloidi o cristalloidi: lo studio SAFE, che ha analizzato l'efficacia del trattamento con albumina, ha dimostrato una efficienza paragonabile per la somministrazione di albumina o di cristalloidi. 12 La terapia vasopressoria ha come obiettivo il mantenimento di MAP ≥ 65 mmHg, così da garantire la perfusione tissutale.Sono vasopressori di prima scelta nel trattamento dello shock settico la noradrenalina e la dobutamina; l'adrenalina è da preferirsi in caso di fallimento della terapia con dobutamina o noradrenalina. Studi effettuati sull'uomo e nel modello animale evidenziano i vantaggi derivanti dall'uso di noradrenalina o dobutamina, rispetto all'adrenalina: minor rischio di tachicardia e miglioramento della perfusione splacnica. 12 