Con gli anni novanta e le riforme avvenute sulla base della legge delega 23 ottobre 1992, n. 421, con la trasformazione delle strutture pubbliche da Unità Sanitarie Locali (USL) in Aziende Sanitarie Locali (ASL), in concorrenza tra loro, entrano nel settore sanitario, come in altri ambiti della pubblica amministrazione, logiche nate e proprie delle aziende private, quali l'attenzione al costo e al risultato ed alla qualità del servizio erogato. Il decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229 ha introdotto una disciplina, motivata dal potenziale conflitto di interesse, per i medici dipendenti in servizio presso le ASL con il divieto di svolgere attività privata all'interno delle strutture pubbliche ("intra-moenia") e esternamente, e l'obbligo di scelta fra una delle due tipologie di attività. Successivamente, è stata reintrodotta la possibilità di svolgere attività pubblica e privata "intra-moenia". Nel 2012 il decreto Balduzzi ha riguardato poi la riorganizzazione del sistema sanitario in Italia e la regolamentazione dell'attività medica e scientifica.