Paziente di 69 anni, che ha ricevuto un trapianto di cuore ortotopico 10 anni fa. È in trattamento stabile con tacrolimus, 3 mg ogni 12 ore, e basse dosi di prednisone. Cinque giorni fa ha presento una condizione respiratoria acuta, per cui è indicato il trattamento con la claritromicina, 500 mg ogni 12 ore per via orale. Arriva al pronto soccorso con tremore, diminuzione del livello di coscienza e linguaggio incoerente. È stata osservata concentrazione nel sangue di tacrolimus di 20,1 ng/ml 13 ore dopo la somministrazione. Qual è il suo sospetto diagnostico più plausibile? presenti insufficienza renale, aggravata da infezione respiratoria responsabili del quadro clinico. probabile insufficienza renale del paziente, e accumulandosi ha portato ai sintomi segnalati. tacrolimus, come è il caso, quindi si può pensare che si sia somministrato per troppo tempo una dose molto elevata dell’immunosoppressore. soprattutto se è stata somministrata una dose bassa non aggiustata alla funzione renale del paziente, e l’accumulo di questo farmaco è responsabile della situazione. situazione, e non è stata adeguatamente trattata con  l’antibiotico scelto.