Tra novembre 2005 e maggio 2008 sono stati studiati 17 pazienti affetti da adenocarcinoma della prostata ad alto rischio, candidati a radioterapia esclusiva ed un paziente candidato a radioterapia post-operatoria, tutti trattati con tecnica SMART-IMRT.Tale casistica ha incluso anche 2 pazienti programmati per IMRT, poi non eseguita: in uno, per non riproducibilità del set-up (scarsa compliance sia alla preparazione rettale e vescicale, che al mantenimento della posizione di trattamento); in un secondo paziente, per rifiuto del trattamento stesso. Di entrambi i casi ho incluso la valutazione dosimetrica, ma evidentemente non quella circa la tossicità.L'età mediana è di 67 anni (range 53-77) e su 18 pazienti studiati, 5 avevano più di 70 anni. Due pazienti erano portatori di protesi d'anca bilaterale.Sei pazienti hanno ricevuto ormonoterapia (OT) neoadiuvante e concomitante e 10 pazienti anche adiuvante, con una durata media della OT di 10 mesi. Il valore mediano del PSA iniziale alla diagnosi era di 28.5 ng/ml (range 7-88). Cinque pazienti avevano un GS inferiore a 6, 4 pazienti GS = 3+4 e 9 pazienti GS ≥ 4+3.Lo stadio clinico alla presentazione è stato il seguente: T1c = 1 paziente, T2 = 5 pazienti, T3 = 12 pazienti. Tutti i pazienti sono stati stadiati con TC addome, scintigrafia ossea e RM con bobina endorettale.L'alto rischio è stato definito dalla presenza di uno dei seguenti fattori: stadio ≥ T3a, GS ≥ 8, iPSA > 20 ng/ml.I pazienti sono stati trattati sul volume pelvico per probabilità di interessamento linfonodale > 15%, calcolata secondo la formula di Roach [90]:%r LN = 2/3 PSA + [(GS -6) x 10].Il follow-up mediano dell'intero gruppo è di 14.5 mesi (range 1-24), con 10 pazienti su 18 seguiti per più di 12 mesi (al 31/05/08). La tossicità è stata valutata in accordo alla scala RTOG; quella acuta è definita come evento che avviene durante o entro i 3 mesi dal termine del trattamento, quella tardiva dopo 3 mesi. I pazienti sono stati visitati con frequenza settimanale durante il corso del trattamento, a 30-45 giorni dal termine ed in seguito ogni 6 mesi.In Tabella 3.3 sono riassunte le caratteristiche dei pazienti trattati.