Prevention in Octogenarians with atrial fibrillation) ha dimostrato come la somministrazione di warfarin con aggiustamento della dose in base ai valori di INR (target: 2,0-3,0) in pazienti anziani (età: 81-89 anni) affetti da FA sia gravata da un minor numero di eventi avversi (morte, eventi tromboembolici ed emorragici maggiori) ad un anno rispetto all'ASA 300 mg/die (6% vs. 33%, p=0,002) (118).Il rischio di sanguinamento maggiore correlato all'utilizzo di AVK varia dall'1% al 13% all'anno (128)(129)(130), ed è più elevato nei pazienti anziani fragili e nei grandi anziani (130,131). Il rischio è maggiore all'introduzione della terapia, riducendosi ma non azzerandosi con la stabilizzazione dei valori di INR (130); la stima del rischio emorragico e la minimizzazione dei fattori predisponenti permettono una valutazione puntuale dei rischi e dei benefici di una TAO a base di AVK (60,94,106). La TAO con AVK è ad ora l'unica strategia terapeutica farmacologica valida per la prevenzione degli eventi tromboembolici in pazienti affetti da FA valvolare (132,133).Essa è anche una terapia valida per la prevenzione degli eventi tromboembolici in pazienti affetti da FA non valvolare, ma deve essere sempre valutata la possibile indicazione ad una terapia con NAO. Nei pazienti già in trattamento con un AVK, con un buon controllo dei valori di INR e un elevato TTR, che tollerano bene il trattamento e sono soddisfatti della terapia, è consigliabile proseguire con l'AVK in corso piuttosto di passare ad un NAO, in particolare se ultraottantenni (94,124,(134)(135)(136).Nonostante le forti evidenze a favore dell'efficacia del warfarin, lo stretto range terapeutico, l'aumentato rischio di sanguinamento, le molteplici interazioni farmacologiche e alimentari e la richiesta di frequenti esami ematici hanno portato ad un suo notevole sottoutilizzo, specialmente nella popolazione più anziana (137)(138)(139)(140)(141)(142)(143).