Fino alla prima metà del secolo scorso era convinzione radicata che l'umore acqueo fosse un fluido statico. Diversi studiosi( come Seidel e Asher) dimostrarono ,invece la presenza di un vero e proprio flusso di umore acqueo. L'idrodinamica dell'umore acqueo può essere descritta dall'equazione di Goldmann: F =(P i -P e ) x C + U Di cui F = tasso di produzione dell'umore acqueo; Pi = pressione intraoculare , Pe = pressione delle vene episclerali; C = facilità di deflusso; U = via di deflusso episclerale.Tutti questi parametri sono, misurabili clinicamente.La produzione di umore acqueo: E' il risultato di un complesso processo di secrezione che viene tradizionalmente distinto in due differenti meccanismi: 1. meccanismi passivi, non dipendenti da energia, di cui fanno parte la diffusione e l'ultrafiltrazione. 2. meccanismi attivi, energia dipendenti in cui entrano in gioco fenomeni di trasporto attivo catalizzati da reazioni enzimatiche. Il corpo ciliare è il tessuto oculare, di origine uveale, deputato alla produzione di umore acqueo.Meccanismi passivi. Una parte di umore acqueo è formata per semplice meccanismo di diffusione sotto la spinta di un gradiente di concentrazione, si ritiene, però che la quota di umore acqueo prodotto per diffusione passiva in condizione fisiologiche sia trascurabile. La spinta idrodinamica originata dalla pressione ematica presente nelle arteriole è responsabile della porzione di umore acqueo prodotto per ultrafiltrazione. L'ultrafiltrazione è un flusso passivo di sostanze attraverso l'epitelio ciliare dovuto alla differente pressione idrostatica ed al gradiente osmotico fra il sangue dei vasi ciliari e l'umore acqueo presente in camera posteriore. Per i processi di produzione di umore acqueo, la componente emodinamica e vascolare è fondamentale, infatti è proprio dal sangue che i processi ciliari estraggono i liquidi necessari per produrre l'umore acqueo. Piccole variazioni di pressione arteriosa vengono compensate e non determinano cambiamenti nella velocità nei processi di secrezione. Variazioni più significative invece posso modificare l'intera idrodinamica endoculare. La marcata diminuzione della pressione sanguigna, determina una caduta del tono oculare per riduzione dello spazio occupato dai vasi endoculari. La ripresa dei valori normali di pressione oculare non avviene parallelamente alla ripresa della pressione arteriosa, poiché, quando si instaura l'ipotensione arteriosa i corpi ciliari hanno prodotto poco umore acqueo e conseguentemente si è ridotto il volume dei fluidi intraoculari.Meccanismi attivi. La struttura dell'epitelio ciliare presenta diverse analogie con altre formazioni anatomiche ghiandolari deputate alla secrezione attiva. Infatti le cellule presentano delle profonde invaginazioni a livello basale, rivolte verso la camera posteriore. Queste invaginazioni formano delle cripte non rivestite di membrana basale in grado di aumentare la superficie secretoria. Tale caratteristica è comune a tutti gli epiteli deputati agli scambi di liquidi. E' sufficiente soffermarsi su queste caratteristiche istologiche per comprendere l'importanza dei meccanismi attivi nella produzione di umore acqueo. Osservando nel dettaglio questi meccanismi si può notare come questi si basino sull'attività di svariate pompe ioniche, che secernono ioni verso la camera anteriore, determinando così il gradiente osmotico necessario per il richiamo di liquidi dal plasma. Le principali pompe ioniche coinvolte sono. Pompa Na/k ATPasi dipendente  Complesso enzimatico dell'anidrasi carbonica  Pompa del calcio Dal punto di vista fisiologico bisogna inquadrare il processo di produzione con un unico meccanismo che racchiude tutti i suddetti punti, che provoca un grande flusso di ioni dall'interno della cellula verso la camera anteriore. Il flusso medio di umore acqueo prodotto derivato dagli effetti di entrambi i meccanismi è pari a circa 75 litri/min. E' importante anche ricordare il ruolo dell'epitelio irideo, che grazie alle sue capacità fagocitarie nei confronti di proteine e altre microparticelle contribuisce al mantenimento dalla limpidezza dell'umore acqueo.In condizioni fisiologiche è presente in totale (camera anteriore e posteriore) un volume di umore acqueo compreso tra 100 e 450 mm 3 .Fattori che modificano la produzione di umore acqueo In condizioni di integrità della barriere sangue-acqueo, il corpo ciliare svolge la sua attività con velocità costante, ma tale velocità può essere modificata, anche, in modo significativo da molteplici fattori 1. Fluttuazioni circadiane: la produzione è più elevata al mattino.Variazioni sono indotte anche dal ritmo luce-buio, anche se nell'uomo avviene soprattutto per il ritmo sonno-veglia. 2. Sonno: durante il sonno si ha una riduzione che raggiunge il 50% rispetto a valori giornalieri medi, probabilmente questo fenomeno è dovuto ad una riduzione del tono adrenergico. 3. Ipertensione oculare: valori al di sopra della norma della tensione oculare producono spesso una riduzione della produzione dell'acqueo. 4. Età: nell'anziano, a causa dei processi di angiosclerosi, si possono ridurre le capacità secretive dei processi ciliari. 5. Attività fisica: provoca un aumento del flusso ematico periferico, e a questo può conseguire un aumento delle produzione di acqueo. Da questo si evince che tutte la situazioni che conducono ad un aumento del flusso ematico sono in grado produrre lo stesso effetto. 6. processi infiammatori: tendono a ridurre la produzione di umore acqueo e a provocare un aperture della barriera emato-acquosa con conseguente ingresso di proteine in camera anteriore. 7. Farmaci: tutti i farmaci ad azione vasoattiva possono intervenire nei processi produttivi dell'umore acqueo(es. calcio-antagonisti, prostaglandine, inibitori delle fosfodiesrerasi, adrenergici, colinergici etc,)Caratteristiche chimico-fisiche dell'umore acqueo Dal punto di vista chimico si possono identificare con certezza, grazie alle moderne metodiche di analisi, una componente liquida dell'umore acqueo, che svolge funzione di solvente, ed elementi di diversa natura in esso disciolti: sali minerali, elettroliti, sostanze inorganiche, e gas in stato liquido ( O2 e CO2).Tra le sostanze individuabili devono essere ricordate la sostanze colloidali (acido jaluronico, proteine, derivati lipidici e sostanze immunogene) e i costituenti diffusibili non dissociati (glucosio, urea, aminoacidi, sodio, potassio, calcio e bicarbonati).Nella seguente tabella (tab.1) è indicata la composizione chimica dell'umore acqueo rispetto al siero nell'uomo.Tab. 1 