Mentre vi è largo consenso sulla necessità di una sostituzione chirurgica tempestiva in pazienti con SA sintomatica, la gestione dei pazienti asintomatici è ancora una materia controversa 6840 Le motivazioni per un intervento chirurgico precoce vengono principalmente dalla possibilità di prevenire la morte cardiaca improvvisa, prevenire danni irreversibili al miocardio e ridurre il rischio chirurgico tramite la sostituzione precoce della valvola.La morte cardiaca improvvisa è una della principali preoccupazioni quando i pazienti asintomatici vengono seguiti in modo conservativo. Attualmente i dati di due studi prospettici sembrano fornire la prova che la morte cardiaca improvvisa nei pazienti asintomatici è una eventualità rara che si realizza in meno dell'1% annuo. Quindi la prevenzione della morte cardiaca improvvisa non rappresenta un motivazione per proporre un intervento chirurgico in pazienti asintomatici anche se con SA severa 3,69,46 . D'altra parte occorre considerare che anche nei primi mesi dall' esordio dei sintomi la mortalità è aumenta in modo significativo 3 , ed è quindi estremamente importante una corretta educazione del paziente al riconoscimento dei primi sintomi, affinché questi possa presentarsi tempestivamente all'osservazione del medico. L'indicazione chirurgica deve essere posta anche in considerazione della realtà territoriale in cui ci si trova valutando le liste d'attesa onde evitare di esporre il paziente ad un rischio aumentato. In uno studio Scandinavo su un totale di 99 pazienti con stenosi aortica sintomatica e in lista per l'intervento chirurgico ben 7 morirono dopo un periodo medio di attesa di 6 mesi 70 .Per quanto riguarda la prevenzione del danno irreversibile al miocardio bisogna osservare come contrariamente all'insufficienza valvolare aortica i pazienti con SA severa asintomatica sviluppano meno frequentemente una compromissione della funzione ventricolare sinistra. E' stato sostenuto che la presenza di una ipertrofia marcata potenzialmente non reversibile a seguito di un intervento ritardato possa precludere un outcome post-operatorio ottimale, tuttavia non sono tuttora presenti dati che confermino questa ipotesi 40 . Inoltre l'eccellente riuscita dopo sostituzione valvolare aortica in pazienti con SA isolata e normale funzione sistolica solleva dubbi sulla possibilità che un'eventuale ipertrofia e fibrosi miocardica sviluppata in fase asintomatica possa diventare un argomento sufficientemente forte da portare ad operare un paziente prima dell'esordio dei sintomi stessi 3 .