Se dovessimo dunque riassumere i fattori che risultano predittivi di mortalità e morbosità a lungo termine, potremmo suddividerli in fattori predittivi legati al paziente, fattori predittivi legati al trattamento ricevuto, fattori predittivi legati all'agente eziologico fattori legati agli esiti della precedente infezione.Fattori legati al paziente -Sicuramente l'età avanzata al momento della diagnosi ne costituisce uno dei più importanti e i motivi stanno nella maggior frequenza di patologie croniche concomitanti (in primis l'insufficienza renale cronica, lo scompenso cardiaco), nella ridotta capacità di risposta ad eventi infettivi importanti, nella maggior incidenza di endocarditi su valvole protesiche e di complicanze severe durante la fase acuta della patologia; come già riportato in precedenza (cfr. 1.14.1 Mortalità e sopravvivenza), un'età maggiore di 55 310 o di 65 anni 309,311 si associa ad un maggior rischio di mortalità e morbilità a lungo termine (Figura 47). Adattata da [309, pag. 83].Oltre all'età anche l'incremento di patologie croniche (come diabete mellito, insufficienza renale cronica ed emodialisi, l'immunosoppressione) rappresenta una delle conseguenza del cambiamento demografico nella popolazione generale; sono infatti sempre più frequenti i casi di endocardite diagnosticati in pazienti che subiscono trattamenti invasisi e intensivi, con un contemporaneo incremento delle infezioni da Staphylococcus aureus 34,300 .Tutti i dispositivi intravascolari (tra cui cateteri, shunt per emodialisi, ecc) sono fattori di rischio importanti per la batteriemia da St. aureus, come dimostrato da diversi Autori 45 ;conseguentemente anche l'emodialisi diventa un fattore predittivo indipendente di mortalità. Per quanto riguarda invece il ruolo del diabete mellito, la patologia in se non costituisce un fattore predittivo indipendente di mortalità e morbilità, ma può diventarlo nel caso in cui conduca ad insufficienza renale secondaria 316 .Fattori legati al trattamento -Molti Autori sono ormai concordi nel ritenere che la terapia combinata in pazienti selezionati comporti un vantaggio in termini di mortalità globale e morbosità 19,261,262,310 . Inoltre molti lavori affermano che i pazienti con endocardite Stafilococcica su protesi abbiano miglior prognosi se trattati con approccio combinato, suggerendo di considerare questa evenienza come un' indicazione a sé stante per l'intervento chirurgico 317 .Fattori legati all'agente eziologico -Tra gli agenti eziologici, sicuramente Staphylococcus aureus è quello che si associa ad una prognosi a breve e a lungo termine peggiore 300,318 . In altri studi è invece l'infezione da microrganismo diverso dagli streptococchi ad essere un fattore predittivo indipendente di mortalità, mentre l'eziologia streptococcica rappresenta un fattore predittivo di sopravvivenza libera da eventi 310 .La pessima prognosi legata all'eziologia stafilococcica non è solo da imputare alle sue caratteristiche di virulenza, ma anche alla presenza di concomitanti fattori predisponenti del paziente (patologie croniche e utilizzo di devices intravascolari/intracardiaci). Inoltre, uno studio effettuato da Nadij 319 , ha evidenziato come l'elevata mortalità globale legata a questo patogeno dipenda in gran parte dall'elevata mortalità intraospedaliera più che dalla mortalità a distanza (Figura 48 e Figura 49). Dunque, al fine di migliorare la prognosi, è necessario un approccio terapeutico rapido ed efficace 34 , ricorrendo ove necessario alla chirurgia precoce.  Fattori legati alla precedente infezione -Tra i fattori predittivi correlati ai postumi di una precedente infezione troviamo le differenti forme di forme di protesi impiantate e gli esiti di ascessi perivalvolari. Sebbene non sia ancora stata provata con certezza la miglior prognosi a lungo termine delle protesi biologiche (allografts e homografts) rispetto alle protesi meccaniche, sembra che l'uso degli homografts riduca sia il rischio di reinfezione che la frequenza del reintervento chirurgico 320,321 .Confrontando due lavori di follow up a lungo termine su pazienti sottoposti ad intervento di sostituzione valvolare con protesi meccanica 322 e con homograft 323 , emerge come la mortalità perioperatoria sia nettamente superiore in caso di sostituzione valvolare con protesi meccanica e di conseguenza la sopravvivenza a 10 anni sia migliore con l'utilizzo degli homograft; tuttavia la frequenza di reinfezioni o disfunzioni proteiche con conseguente reintervento non risulta essere troppo differente nei due studi.Sembra quindi che gli homograft abbiano una buona prognosi a lungo termine, soprattutto in termini di sopravivenza globale e libera da reinfezioni, mentre il vantaggio nell'uso delle protesi meccaniche consiste nella loro maggior facilità di utilizzo quando la riparazione valvolare non sia possibile.La sopravvivenza a 10 anni in seguito ad endocardite con ascesso perivalvolare è compresa tra il 43% e il 59%, e la sopravvivenza a lungo termine libera da eventi si attesta intorno al 30% 304,324,325 ; l'evoluzione più frequente in seguito ad ascesso, è rappresentata dalla formazione di pseudoaneurismi aortici (per diffusione dell'infezione e conseguente cavitazione a livello della radice aortica) e dalla formazione di fistole; a queste si aggiungono la recidiva di endocardite, la deiscenza delle suture e il leak perivalvolare postchirurgico nei pazienti trattati chirurgicamente.Non è stato ancora del tutto chiarito quale sia il trattamento migliore per l'ascesso perivalvolare, in quanto la sua presenza si associa spesso ad altre complicanze severe di endocardite, come lesioni valvolari e scompenso cardiaco, che costituiscono già di per sé un'indicazione all'intervento chirurgico. I dati disponibili 324,325 infatti, non forniscono un'indicazione univoca al tipo di trattamento per ascesso perivalvolare, poiché secondo alcuni, questa complicanza costituirebbe di per sé un'indicazione all'intervento chirurgico, secondo altri il tipo di trattamento andrebbe scelto tenendo in considerazione la risposta iniziale all'antibiotico, l'agente eziologico, la localizzazione dell'ascesso e l'eventuale presenza di scompenso cardiaco.   Nei 10 pazienti tossicodipendenti (12,20%), l'età media è stata di 29 ± 6 anni, significativamente inferiore a quella dei pazienti senza questo fattore di rischio. (t = 7,7; p = 0,044).