A tale proposito, in Italia, Gnavi et al (45)  Riguardo alle disuguaglianze sociali nella popolazione non diabetica i soggetti con il più elevato livello di istruzione sono gravati da una minore mortalità, mentre sorprendentemente, tra i soggetti diabetici non esistono grosse differenze di mortalità .In realtà emerge che il più grosso gradiente sociale per mortalità riguarda il diabete di tipo 1, ma anche le classi sociali più elevate sono gravate da importante mortalità, soprattutto i soggetti più giovani.Limiti e spiegazioni a tali conclusioni sono state fornite dagli stessi autori: Potenziali bias di selezione che tendono a sottostimare il gradiente sociale nelle popolazioni più disagiate o a sovrastimare la mortalità nei soggetti più agiati per via di forme più gravi di diabete. Il diabete mellito di tipo 1 è più raro e distinguerlo dal tipo 2 solo in base all'età può essere un errore di classificazione, e come tale va considerata con cautela.In conclusione, gli autori sostengono di poter affermare che i soggetti diabetici socialmente disagiati non sembrano mostrare grosse differenze di sopravvivenza rispetto ai soggetti più ricchi.Le uniche differenze evidenziabili nei soggetti affetti da diabete mellito di tipo 1 sembrano essere spiegate dalla maggiore gravità di tale patologia nella popolazione più giovane, che probabilmente è meno propensa ad adottare comportamenti atti ad evitare gli effetti più gravi del diabete.A Torino esiste una rete di centri diabetologici attiva fin dagli anni '70, il buon controllo glicemico e delle complicanze a lungo termine e la collaborazione attiva con i Medici di Medicina Generale possono spiegare i buoni risultati ottenuti in questa popolazione diabetica.Le differenze sociali in mortalità notate nella popolazione non diabetica si Una misura più accurata del "profilo sociale" è stata ottenuta con la scala ACORN (consultabile online sul sito www.caci.co.uk). Essa analizza gli stili di vita e varie caratteristiche demografiche.Già altri studi avevano evidenziato una correlazione tra variabili psicosociali e socioeconomiche e la non compliance alla terapia o lo scarso controllo glicemico (152).La mortalità acuta risulta associata in modo significativo con: Disparità per quanto riguarda la mortalità nei bambini diabetici è inoltre correlata a differenze etniche che probabilmente riflettono semplicemente disuguaglianze di ordine sociale (77). Vivere da soli  Abuso di droga  Precedenti disturbi psichiatrici  IncidentiLa già citata differenza di mortalità tra le popolazioni diabetiche ispanica, non ispanica nera e ispanica bianca, più che di carattere etnico sembra infatti dipendere da una disparità socio-economica che limita l'accesso alle cure nella razza nera, in un Paese come gli USA dove il Sistema Sanitario Nazionale è prettamente di tipo privato.In tale studio i soggetti di razza non ispanica nera mostrano un rischio 9 volte maggiore di morire per diabete rispetto alla popolazione bianca.Nonostante la differenza prettamente etnica dimostrata da Cowie et al (83) secondo cui i soggetti diabetici di colore svilupperebbero patologie renali terminali circa due volte di più rispetto ai pazienti bianchi, i dati sulle Assicurazioni sanitarie nell'area metropolitana di Chicago inducono a pensare a differenze di carattere sociale.Secondo tali dati le famiglie che presentano almeno un soggetto senza assicurazione mostrano le seguenti percentuali per etnia: Il fatto interessante e drammatico allo stesso tempo è che per la diagnosi di coma diabetico non servono affatto tecnologie complicate, di cui peraltro gli USA sono dotati. La sopravvivenza della popolazione diabetica bianca è infatti sovrapponibile a quella di altri Paesi sviluppati,dimostrando un buon standard di cure diabetologiche (77). 24% non ispanici neri  34% ispanici  10%Inoltre la relazione tra tasso di mortalità e variabili socioeconomiche, come misura di fruibilità di cure specialistiche, suggerisce che alcuni dei decessi, peraltro stabili negli USA negli ultimi anni, siano del tutto EVITABILI.La dimostrazione che (163) un programma di educazione regionale è stato in grado di ridurre drammaticamente le manifestazioni di coma chetoacidosico è un esempio che può essere di notevole rilievo per questo problema negli Stati Uniti.