La candidemia è stata definita in 247 pazienti da un'emocoltura positiva ottenuta da prelievo periferico, in 83 pazienti ottenuta da prelievo effettuato dal catetere venoso centrale. In 51 pazienti, è stato isolato, invece, il patogeno da punta di catetere, con successiva positivizzazione dell'emocoltura. Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, 16 pazienti su 22 presentavano, già all'ingresso, i segni classici della SIRS, mentre i rimanenti 6 pazienti solo febbre.Inoltre, fra tutti i pazienti con sepsi, 14 [87,5%] sono stati, per la loro gravità all'ammissione, destinati ad una ICU. La mortalità, in questa categoria, è di 8 pazienti su 22 [36,4%], di cui 5 con candidemia HC-associata, mentre 3 con candidemia acquisita in comunità.La popolazione deceduta presentava, così come quella vivente, patologie pregresse, fattori predisponenti l'infezione, ed, inoltre, fattori che possono aver aggravato la prognosi, quali, ad esempio, la mancata impostazione di terapia antifungina appropriata e tempestiva. Tab. 8  Non vi erano, invece, pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.Ulteriori caratteristiche epidemiologiche sono elencate nella Tabella 9.La presenza di comorbidità e le principali patologie, motivo dell'ingresso dei pazienti risultati positivi per candidemia nosocomiale, sono illustrate nella tabella che segue ed espresse in numero assoluto ed in percentuale del totale.Tab. 9La positività dell'emocoltura per Candida si è osservata in circa il 75% dei pazienti, nei primi 30 giorni di degenza, tenendo conto che sono state evidenziate emocolture positive a 72 ore dal ricovero ospedaliero, ed episodi di candidemia evidenziati a 131 giorni dall'ingresso. Fig. 21 La durata media dei ricoveri al momento della diagnosi risulta ripartita analogamente, nei cinque diversi anni, a seconda dei reparti di provenienza, ed in base alla sottospecie di Candida coinvolta nel determinare l'infezione.Per i pazienti ricoverati in ICU, la degenza media nell'Unità Intensiva stessa, prima di sviluppare la candidemia, è di 22 giorni ± 17,41, range 3-93 giorni. Fig.   Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche, 185 pazienti [54, 7%] presentavano diagnosi clinica di sepsi da Candida, mentre 132 pazienti solo febbre; inoltre, il valore medio di globuli bianchi, evidenziato dal calcolo della formula leucocitaria Durata di degenza in ICU alla diagnosi di candidemia richiesta il giorno stesso dell'esecuzione dell'emocoltura, è di 10.036 cell/mm 3       Nei pazienti settici senza patologia epatica è la durata del ricovero la variabile principale nel condizionare la prognosi: muoiono, infatti, maggiormente coloro i quali sono stati ricoverati per un tempo superiore ai 21,5 giorni (62% vs 38%), e fra questi, in particolare, quelli con insufficienza renale (80% vs 51%) o patologia ematologica (90% vs 43%). Un' ulteriore variabile che condiziona la prognosi nei pazienti settici senza malattia epatica, renale ed ematologica è rappresentata dalla necessità durante il decorso clinico di trasfusioni di emazie concentrate o pool piastrinici; infatti, nei 36 pazienti sottoposti a trasfusione, la mortalità è stata del 55%, mentre nei soggetti non trasfusi, senza danno d'organo, la mortalità era del solo 13%.Itraconazolo 1 0 2 1 2 1 0 Voriconazolo 1 0 0 0 1 0 0 AmB 1 0 0 0 0 0 0 Caspofungin 1 0 0 0 0 0 0 F+itraconazolo 1 0 1 0 2 0 0 F+AmB 2 0 0 0 1 0 0 F+caspofungin 0 0 0 1 0 0 1 F+itra+vorico 0 0 1 0 0 0 0 F+itra+AmB 1 0 0 1 0 0 0Nei pazienti ricoverati per un numero di giorni minore, è l'età (> 71,5 anni) la variabile indipendente più significativa nel condizionare la mortalità.Nei 157 pazienti con sola emocoltura positiva per Candida spp. ed assenza dei criteri di SIRS è, nuovamente, l'età a modificare la prognosi; muoiono, infatti, significativamente di più i pazienti molto anziani (56% vs 22%), e fra questi, soprattutto, coloro che presentano una candidemia da C. albicans.Infine, i pazienti non settici e con età < 77,5 anni muoiono di più se ricoverati in strutture ospedaliere nei sei mesi precedenti l'evidenza di candidemia. [] = % mortalità I.R. = insufficienza renale P. EMATOL. = patologia ematologica RBC e PTLs = trasfusione emazie e piastrine Fig. 28 Albero di classificazione: variabile dipendente = mortalità Infine, la presenza di comorbidità, in particolare la patologia cardiovascolare, l'uso di antibiotici ad ampio spettro e la necessità di catetere vescicale risultano presenti, in base all'applicazione di regole associative, da noi utilizzate per l'analisi statistica dei dati ottenuti, in oltre il 70% dei pazienti arruolati nello studio.