In genere le modificazioni che avvengono nella donna sono maggiori in una gravidanza multipla. Il volume di sangue medio aumenta dal 40% al 50% nelle gravidanze con un singolo feto, ma nelle gemellari aumenta dal 50% al 60%, con una somma extra di 500 ml di volume di sangue [47].Inoltre paragonato ad una gravidanza singola, l'aumento di globuli rossi è minore e questo produce una maggiore "anemia fisiologica". Dopo le 20 settimane di gestazione, la concentrazione media di emoglobina nelle donne con gemelli è di 10 d/dl [48][49].Nella gravidanza gemellare vi è un'aumentata produzione di ormoni placentari ( estriolo, progesterone, beta HCG ) rispetto alla gravidanza singola, causata primariamente da un aumento della massa placentare.Nella gravidanza gemellare e multipla vi è un maggiore aumento del volume uterino: all'inizio del 2° trimestre il volume totale intrauterino è simile a quello della gravidanza singola, alla 18° settimana di gestazione l'utero di una gravidanza gemellare è il doppio rispetto ad una gravidanza singola ed a termine il volume intrauterino è di 10.000 ml contro i 5.000 della singola. L'aumento di peso corporeo è maggiore nelle gravidanze gemellari ed ha un andamento diverso rispetto alla gravidanza singola; il massimo aumento di peso avviene nella prima e nell'ultima fase della gravidanza, mentre nella gravidanza singola avviene nel periodo intermedio [50].