Un solo paziente presentava uno pseudoaneurisma, esito di una riparazione pregressa dell'aorta ascendente (pz n. 8).Il diametro medio degli aneurismi era di 58,5 mm, compreso in un range di 30 e 90 mm.Gli aneurismi in esame presentavano una grande varietà sia morfologica (sacciformi, fusiformi, blister) che di posizione a livello dell'arco (istmici, coinvolgenti l'arteria succlavia, coinvolgenti tutti i TSA).Tutti i soggetti sottoposti all'intervento sono stati studiati con le comuni indagini preoperatorie: esami ematochimici, visita cardiologica con ECG ed ecocardiogramma, visita anestesiologica con definizione del rischio operatorio (ASA score). In aggiunta sono state effettuate: una visita chirurgica vascolare con studio ecocolordoppler TSA; doppler transcranico con manovre compressive delle arterie carotidi comuni (al fine di valutare il compenso emodinamico del poligono del Willis, in funzione del clampaggio dei TSA); ecocolordoppler dei vasi femorali e iliaci (per studiare l'accesso della procedura endovascolare). È stato, inoltre, effettuato un radiogramma del torace in due proiezioni e lo studio dell'aneurisma, dell'aorta toracica e addominale mediante angio-TC con ricostruzioni tridimensionali.La totalità degli inclusi, visti i fattori di rischio cardiovascolare, è anche andata incontro a cateterismo cardiaco con studio coronarografico, ventricolografico e aortografico preoperatorio, per valutare le coronarie, la valvola aortica e l'aorta stessa, in funzione di un'eventuale rivascolarizzazione mediante CABG associata al debranching. Si ritiene, infatti, che i pazienti debbano essere sottoposti in concomitanza della riparazione dell'arco anche ad altri interventi cardiochirurgici, come la sostituzione della valvola aortica o un CABG, qualora vi sia un'indicazione, nell'ottica di non reintervenire a breve termine in modo invasivo. In questi casi l'indicazione al trattamento dell'aneurisma diviene meno restrittiva e soggetti portatori della malattia con diametri superiori o uguali a 4,5 cm devono essere considerati suscettibili di riparazione chirurgica (38) L'accesso chirurgico ai TSA è stato di tipo sternotomico longitudinale mediano e di tipo sovraclaveare orizzontale, per accedere all'arteria succlavia di sinistra.In 3 soggetti è stato invece eseguito un accesso mini invasivo tramite una ministernotomia estesa al terzo o al quarto spazio intercostale.I bypass tra l'aorta ascendente e i TSA sono stati confezionati utilizzando una protesi custom biforcata (16 x 8 o 14 x 7 mm) alla quale è stata suturata a livello della seconda branca protesica, con punti continui in monofilamento di prolene 4/0, un'ulteriore protesi con un calibro di 7 o 8 mm.In tre casi, il 37,5%, al debranching è stato associato un intervento cardochirurgico, in particolare: 2 rivascolarizzazioni coronariche offpump ed 1 sostituzione valvolare aortica (SVAo) e, pertanto, in un solo caso si è reso necessario ricorrere alla circolazione extracorporea con bypass cardiopolmonare.In tutti i casi il clampaggio aortico è stato tangenziale in modo da mantenere il flusso sanguigno durante il confezionamento dell'anastomosi prossimale sull'aorta ascendente.In 2 casi, il 25%, sono stati effettuati durante il tempo radiologico, due interventi sulle arterie iliache comuni di destra, una PTA (per una stenosi, al fine di rendere l'ingresso dell'introduttore meno difficoltoso) ed il posizionamento di uno stent per escludere un aneurisma iliaco.I pazienti sono stati seguiti tramite controlli angio-TC seriati effettuati: Tabella n. 5: Presentazione dei casi sulla base della mortalità e sopravvivenza Per quanto concerne le complicanze, non sono stati riscontrati incrementi del diametro aneurismatico, migrazione dell'endoprotesi o danni strutturali dell'endograft e alcun evento avverso nel medio termine (tra i 3 ed i 12 mesi).Le uniche complicanze si sono verificate entro i primi 3 mesi.Un paziente ha sviluppato una dissecazione dell'aorta ascendente, senza tuttavia necessitare di alcun trattamento, data la naturale evoluzione in trombosi del falso lume.In un caso si è presentata una linforrea dall'accesso sovraclaveare ma la revisione della ferita ha risolto in modo soddisfacente l'evento.Si è presentato un ematoma della ferita in un altro paziente, che ha subito un processo di riassorbimento spontaneo, senza la necessità di una revisione chirurgica dell'accesso femorale.Gli eventi cerebrovascolari si sono verificati in seguito alla chirurgia, così come la lesione del nervo laringeo ricorrente di sinistra. Non sono stati riportati casi di paraplegia.Un paziente ha sviluppato un'insufficienza respiratoria ed uno un'insufficienza renale acuta che si è risolta esclusivamente con una terapia medica senza necessitare di emodialisi.Complicanza specifica del TEVAR è stata invece la dissecazione dell'arteria iliaca comune di destra, prontamente trattata con il posizionamento di un stent.Durante il debranching si è anche verificata, in un caso, un'embolizzazione nel territorio dell'arteria succlavia sinistra e nonostante la pronta embolectomia secondo Fogarty, la protesi è andata incontro a trombosi occludendo il bypass tra la terza branca protesica e l'arteria succlavia sinistra. L'angio-TC ha, tuttavia, dimostrato un buon compenso da parte di rami collaterali che confluivano nell'arteria ascellare sinistra e non sono insorti fenomeni ischemici a carico dell'arto superiore o del circolo encefalico posteriore.Il 37,5% ha sviluppato un episodio di fibrillazione atriale, trattato con successo mediante cardioversione farmacologica. 