Nelle popolazioni asiatiche è comune il consumo delle cosidette noci di Betel. Si tratta in realtà dei semi di una palma, l'Areca catechu, i quali tagliati e avvolti in foglie di pepe di Betel o tabacco vengono masticate dopo i pasti avendo azione digestiva, stimolante e cardiotonica dovute all'alcaloide più rappresentativo presente l'arecolina che presenta a livello centrale effetti simili alla nicotina [9]. Tale patogenicità sembra da ricondursi all'up regulation da parte dell'arecolina e di altri alcaloidi presenti, quali arecaidina, guvacina e guvacolina, dell'espressione dell'integrina av(beta)6. Tale integrina modula l'attivazione del TGF-β che risulta indurre il fenotipo miofibroblastico riscontrato nell' oral submucous fibrosis OSF, lesione premaligna correlata al consumo di Betel [10].