Legenda : 1 = q.o.l. uguale o peggiore; 2 = q.o.l. migliorata Risultati analoghi a quelli ottenuti dopo gastroplastica sono riportati, in questo ambito, anche per bendaggio gastrico e bypass gastrico ( Hell et al.). Tuttavia in uno studio condotto in Finlandia nel 2001 su pazienti dopo bendaggio gastrico, il tasso di pazienti in qualche modo insoddisfatti dall'intervento è stata del 21,2 %, ben più alta di quella registrata nel nostro studio. Si può ipotizzare che la causa di tale risultato sia stata anche l'alta incidenza di sintomi gastrici denunciati. Soggettivamente, i pazienti avevano riferito di soffrire nel 38 % dei casi di reflusso gastroesofageo, nel 50 % di vomito, nel 17 % di disfagia. Si tratta di percentuali alte, che potrebbero essere in parte giustificate dal fatto di essere solo frutto di interviste a pazienti e dal fatto che tali sintomi non siano stati indagati clinicamente. I pazienti che hanno sofferto di sintomi gastrici nel nostro studio sono stati 56 ( 22,58 %) nel complesso, quindi al di sotto del tasso registrato dopo bendaggio.(Victorzon et Tolonen).In studi di confronto, il bypass gastrico sembra fornire un tassi di soddisfazione dei pazienti per la loro attuale qualità di vita ancora superiori. Il 10 % dei pazienti ha dichiarato di giudicare la propria qualità di vita peggiorata, il 10 % di non percepire nessun cambiamento, il 20% di trovarla migliorata ed addirittura il 63 % di giudicarla molto migliorata (Hell et al.). Questi risultati eccellenti si scontrano d'altro canto con una maggior incidenza di complicanze e di necessità di procedure di revisione chirurgica ed endoscopica dopo bypass. Per questa ragione è basilare la corretta selezione dei pazienti, al fine di consigliare ad ognuno l'intervento attraverso cui sia possibile ottenere i migliori risultati possibili con il minor rischio di occorrenza di complicanze.L'andamento delle risposte nei diversi ambiti indagati dal questionario di Moorehead-Ardelt è conforme con i dati della letteratura. Legenda . 1 = fallimento+sufficiente ; 2 = buono+molto buono+ eccellente Tali risultati appaiono ancora più positivi se confrontati con i risultati ottenuti dal questionario BAROS applicato a bendaggi gastrici. Infatti il tasso di risultati eccellenti è molto scarso ( Favretti et al ), mentre i tassi di fallimenti possono raggiungere anche il 21 % ( Victorzon and Tolonen).Dagli studi di Marinari sulla diversione biliopancreatica, anch'essa sembra fornire un tasso di successi sovrapponibile a quello ottenuto dal nostro studio. Il tasso di risultati molto buoni ed eccellenti è stato di 62,7 %, con un 22, 8 % di risultati buoni. Studi su bypass hanno condotto ad un alto tasso di successi, definiti tramite il BAROS. Nella serie di 466 bypass laparoscopici di M. Suter, il 77 per cento è stato classificato come risutlato molto buono o eccellente ed il 22,8 % come buono. Tuttavia il tasso di complicanze è stato del 4,1 %. Dal confronto con tecniche differenti appare evidente la superiorità della gastroplastica rispetto al bendaggio gastrico. Al contrario, la diversione biliopancreatica ed il bypass sembrano condurre ad un più alto tasso di successi. Questi dati devono essere tuttavia considerati alla luce dei vari aspetti di cui si è discusso fin qui. Devono essere presi in considerazione il tasso di complicanze, di reinterventi oltre che gli effetti sul peso. Per questa ragione è basilare, per il successo dell'intervento, una corretta selezione preoperatoria dei pazienti e l'indicazione dell'intervento più adatto per il singolo paziente.Indagando le cause che possono aver determinato il fallimento di alcuni interventi della nostra serie, si sono analizzate le variabili che hanno concorso al punteggio finale. Il grafico precedente mostra la relazione tra le risposte negative ai quattro aspetti considerati ( EWL %, comorbilità, questionario di Moorehead-Ardelt e complicanze) e l'assegnazione alle cinque classi di outcome dell'intervento ( fallimento, risultato sufficiente, buono, molto buono ed eccellente). Il fattore che sembra incidere di più sull'outcome finale dell'intervento è la percezione soggettiva della propria qualità di vita da parte del paziente. Un giudizio negativo si accompagna anche ad un tasso più alto di complicanze e di permanenza di comorbilità. D'altro canto queste due ultime condizioni peggiorano a loro volta la percezione che il paziente ha della propria qualità di vita. Anche la perdita di peso mostra una caduta rapida, osservando le categorie di outcome successive alla prima, ed influenza quindi il risultato finale dell'intervento, probabilmente anche a causa della sua relazione con le atre variabili.In conclusione, l'intervento di gastroplastica verticale si è dimostrato un intervento in grado di garantire una soddisfacente perdita di peso, con un tasso di complicanze accettabile ed in grado di fornire una buona prospettiva di miglioramento delle condizioni delle comorbilità e della qualità della vita agli individui affetti da obesità morbigena.