Il disegno preoperatorio viene condotto con il paziente in posizione eretta e consiste nella demarcazione della deformità da trattare e circa 2-3 cm al di sotto, di una seconda area. Quest'ultima verrà solo parzialmente trattata per ottenere un graduale passaggio tra l'area chirurgica e il tessuto restante.L'intervento viene condotto in anestesia generale; solo nel caso di difetti circoscritti alla regione cervico-facciale può essere sufficiente anestesia locale e sedazione profonda.In una zona poco visibile dell'area da trattare viene praticata una piccola incisione, attraverso cui si introduce la cannula avendo cura di orientare l'apertura di quest'ultima in direzione opposta rispetto alla cute.L'estremità prossimale del tubo è collegato ad un sistema di aspirazione che generalmente esercita una pressione negativa pari a 60 cmHg, necessaria per asportare il tessuto adiposo dal sottocutaneo salvaguardando, però, setti fibrosi, vasi e nervi. Per un buon esito dell'intervento non è tanto importante la forma o la lunghezza della cannula quanto il grado di pressione esercitata dal sistema di aspirazione.Un volta introdotta la cannula viene mossa, lungo il piano sottocutaneo, avanti e indietro con movimenti regolari ed uniformi.Quando la quantità di tessuto stabilita è stata asportata, viene infusa soluzione salina nella zona cruentata e infine, posizionati i drenaggi.L'intervento termina con l'applicazione di una medicazione elastocompressiva [62].Questa procedura trova applicazione su diverse aree corporee:• Il tronco viene in genere trattato con dermolipectomia, ma per rimodellare il suo profilo in alcuni casi può essere eseguita una liposuzione circonferenziale. Nell'uomo trova specifica indicazione in caso di pseudoginecomastia o ginecomastia mista;• I glutei vengono efficacemente rimodellati dall'aspirazione di eccessi adiposi localizzati nelle diverse aree, anche quelle centrali. La ptosi viene inoltre significativamente ridotta;• Le cosce sono passibili di una notevole riduzione volumetrica riuscendo a trattare anche quelle aree refrattarie a terapia medica e dove l'intervento escissionale comporterebbe cicatrici in estetiche. La liposuzione di questa regione permette di ottenere un buon grado di soddisfazione del paziente e la durata del risultato nel tempo a fronte di cicatrici di lunghezza inferiore al centimetro.• Le braccia possono essere trattate con liposuzione nel caso siano presenti eccessi adiposi ma a condizione che il manto cutaneo sovrastante abbia conservato una buona elasticità e un buon trofismo. Può essere eseguito un rimodellamento circonferenziale di braccio e avambraccio evitando le estese cicatrici che residuano dopo interventi di brachioplastica;• Il collo può essere rimodellato attraverso l'aspirazione dell'eccesso adiposo pre-platismatico localizzato nelle regioni anteriore e laterale. Viene efficacemente trattata anche l'area sopra il massetere.   La liposcultura ad ultrasuoni ha le stesse indicazioni della liposuzione tradizionale, eseguita con tecnica tumescente; i vantaggi sono legati a un minore sanguinamento intraoperatorio, ma la risposta infiammatoria locale è maggiore a causa della rottura e non della semplice separazione delle cellule adipose.2.9.2 Tecnica chirurgica L'esecuzione di questa tecnica prevede il susseguirsi di diverse fasi:-Trattamento preoperatorio: viene studiato il profilo ematologico, lipidico e proteico del paziente. Nel caso si renda necessaria un'aspirazione di adipe superiore ai 10 l, vengono raccolte, a venti e dieci giorni dall'intervento, con autoemotrasfusione, due unità di sangue. Può essere utile la somministrazione, nelle tre quattro settimane che precedono l'intervento, di 4 g/die di vitamina C.-Programmazione dell'intervento: questa fase è molto importante perché a differenza della liposuzione tradizionale il grasso non viene rimosso immediatamente e in modo continuativo. L'area da trattare viene marcata con penna dermografica di colore diverso a seconda dello spessore del pannicolo adiposo da asportare. Il marking viene condotto con paziente in stazione eretta per una migliore simmetria del risultato finale.-Infiltrazione con tecnica tumescente: viene condotta utilizzando notevoli volumi di soluzione ipotonica. Consente di diminuire la densità del tessuto adiposo, facilita la lisi delle membrane cellulari e potenzia il fenomeno liquefattivi prodotto dagli ultrasuoni. Come nella liposuzione tradizionale vengono aggiunti alla soluzione d'infiltrazione un anestetico locale (lidocaina o bupivacaina), un vasocostrittore (adrenalina) e bicarbonato di sodio per stabilizzare la soluzione.-Applicazione di ultrasuoni: viene praticata un'incisione minima per l'inserimento di una sonda di titanio collegata a un generatore di onde ultrasonore. La sonda viene mossa nel sottocute con movimenti lenti secondo direzioni regolari e incrociate, tali da consentire una migliore diffusione delle onde.-Aspirazione dell'emulsione: terminata l'applicazione degli ultrasuoni vengono utilizzate speciali cannule ricoperte di teflon per rimuovere l'emulsione di tessuto adiposo prodotta. Le cannule vengono introdotte attraverso le stesse incisioni praticate per l'inserimento della sonda e anche il loro movimento riprende quello adottato nella fase precedente.-Rimodellamento manuale: questa fase è necessaria per ridistribuire il collagene contenuto nei setti connettivali che separano le insule di tessuto adiposo, per rimuovere il liquido in eccesso e per plasmare il tessuto residuo.-Fase postoperatoria: nelle grandi obesità distrettuali, dove vengono rimossi più di 10 l di tessuto adiposo, si rende necessaria la trasfusione di due unità di sangue 12 e 24 ore dopo l'intervento. Vengono somministrati aminoacidi e antiossidanti, antibiotici a largo spettro e analgesici qualora vi sia indicazione.