La maggior parte degli studi comparativi non evidenza una superiorità della RM rispetto alla TC nella diagnosi delle metastasi epatiche. Le due tecniche possono essere utilizzate in modo complementare. Infatti, la RM permette un adeguato studio del parenchima epatico ma non fornisce grandi indicazioni sulla diffusione extra-epatica della malattia cosa che invece è garantita la TC. 17 In genere la RM può essere considerata la tecnica di scelta per i pazienti che hanno controindicazioni al mezzo di contrasto iodato, per i pazienti con abbondante steatosi e per individuare e caratterizzare le lesioni piccole specialmente quando è necessario distinguerle dalle cisti. 18 È consuetudine somministrare il mezzo di contrasto durante la risonanza magnetica per lo studio delle metastasi epatiche. Quello più utilizzato è il gadolinio che si distribuisce uniformemente al parenchima sano e lascia apparire le lesioni metastatiche come aree ipointense in fase portale.L'introduzione di nuovi mezzi di contrasto specifici per il fegato ha consentito di ottenere un incremento delle possibilità di identificare le lesioni metastatiche epatiche per mezzo di questa tecnica di imaging. Uno di questi nuovi mezzi di contrasto è l'ossido di I IN NT TR RO OD DU UZ ZI IO ON NE E 9 ferro superparamagnetico (SPIO) che si lega in particolare alle cellule di Kupffer e nelle sequenze T2 pesate induce una transitoria riduzione d'intensità del parenchima sano mettendo così in evidenzia le lesioni metastatiche. Una revisione dell'attuale letteratura mostra che la RM con uso del SPIO ha una migliore performance diagnostica rispetto alla TC, 19 sebbene in altri studi risulti che la risonanza con gadolinio abbia migliori risultati diagnostici rispetto alle immagini ottenute con somministrazione di SPIO come nello studio di Matsuo e coll. 20 nel quale la sensibilità con gadolinio è stata del 63% contro il 43% di sensibilità della risonanza con SPIO.