Il questionario maggiormente impiegato, utilizzato virtualmente in tutti gli studi di controllo della QoL in pazienti con FA, è lo Short Form 36 (SF-36).   Prima della procedura la terapia antiaritmica era sospesa per un tempo pari a 5 volte l'emivita del farmaco; l'amiodarone doveva essere sospeso una settimana prima della procedura. I pazienti erano sottoposti a TAO nel mese antecedente la procedura. La TAO veniva interrotta più lesioni lineari in atrio sinistro a livello del tetto e dell'istmo ("schema a 7"). La conferma di ottenuta ablazione veniva evidenziata dalla scomparsa di attività atriale registrata a livello venoso o dalla registrazione di attività focale senza cattura dell'atrio (per il blocco creato dall'ablazione). In alcuni casi si è proceduto anche all'ablazione dei CFAE.Figura 7-1. La figura rappresenta la ricostruzione 3D dell'atrio di sinistra e delle vene polmonari ottenuta dall'integrazione dei dati elettroanatomici (EAM) con i dati anatomici della RMN cardiaca. I punti rossi indicano le sedi di applicazione delle radiofrequenze: in questo caso è stato utilizzato uno schema a "7", con PVI più lesioni lineari a livello di tetto e istmo sinistri 172 . Dopo localizzazione del catetere ablatore nel punto corretto, si procedeva con erogazione degli impulsi con potenza fino a 30 W in prossimità degli osti delle VP e fino a 40 W per la creazione delle lesioni lineari; veniva utilizzato un catetere irrigato aperto (Navistar Thermocool, Biosense Webster; o Coolpath, St. Jude) con velocità di infusione era 20-35 ml/min (soluzione salina 0,9% infusa con Cool Flow Pump, Biosense Webster) con l'obiettivo di mantenere la temperatura sotto i 45 °C. L'introduttore veniva rimosso al termina della procedura una volta raggiunto un ACT inferiore a 200 secondi.ster) was performed in ssessed using a decapolar sense Webster). The aim ctrical isolation plus the e upper PV ostia (roof mitral annulus according ).During hospitalization, the electrocardiogram (ECG) was continuously monitored and standard heparin infusion maintained for 24 h after the procedure. Transthoracic echocardiography was performed immediately after ablation in all patients to assess the presence of pericardial effusion and the LA function. Patients were discharged the day after the procedure with warfarin and low-molecular-weight heparin which was stopped when the international normalized ratio was in A) view of 3D EAM (Carto-XP); (right panel) PA view of 3D EAM merged with 3D MRI reconstruce points of ablation.L'isolamento delle vene polmonari veniva confermato elettrofisiologicamente. La ricostruzione 3D ha guidato il cerchiaggio delle VP, ottenuto ablando un'ampia area a 1-2 cm dagli osti polmonari con lo scopo di annullare l'attività atriale o renderla inferiore a 0,05 mV.Nel caso l'isolamento tramite cerchiaggio delle PV non fosse stato completo, venivano eseguite lesioni segmentali. L'isolamento delle vene veniva definito come completa eliminazione, o dissociazione, dei potenziali delle VP definita dal catetere circolare mappante posto a livello dell'ostio polmonare indagato.Le lesioni lineari venivano ottenute attraverso un approccio anatomico, usando la CARTO map. Questa mappa permetteva di guidare il catetere su linee predeterminate a livello del tetto dell'atrio sinistro e dell'istmo sinistro, dando anche la possibilità di ritornare su zone precedentemente ablate. Inoltre la mappa CARTO permetteva di identificare la scomparsa dei potenziali atriali, o la loro riduzione ad un voltaggio inferiore a 0,05 mV. La creazione di una lesione lineare efficace veniva dimostrata valutando la deviazione dell'attivazione atriale durante il pacing da ambo i lati della lesione e valutando la mappa di attivazione CARTO post-ablazione. Quando non si otteneva un blocco completo, non si procedeva all'ablazione epicardica tramite seno coronarico (tecnica associata a numerose complicanze), bensì venivano create ulteriori lesioni lineari con obiettivo di ridurre la conduzione ad un intervallo locale dei potenziali doppi > 80 msec. Il blocco a livello delle linee del setto veniva ottenuto dimostrando un corridoio di potenziali doppi al pacing dal seno coronarico mappando punto per punto. Subito dopo la procedura il paziente veniva controllato con TTE per escludere la presenza di effusione pericardica e per valutare la contrattilità atriale. In caso di ecografia negativa, si procedeva all'infusione di eparina endovena. L'infusione di eparina veniva iniziata circa 30-45 minuti dopo la rimozione dell'introduttore e veniva dosata in base al tempo parziale di tromboplastina (PTT), cercando di ottenere valori fra i 60 e gli 80 secondi.Il giorno dopo la procedura l'eparina veniva stoppata per cominciare la terapia con eparina a basso peso molecolare due volte al giorno (80 U/kg) e la terapia anticoagulante orale con warfarin. L'eparina a basso peso molcolare veniva continuata fino al raggiungimento di un INR superiore a 2.Durante il ricovero successivo alla procedura i pazienti venivano monitorati tramite Holter-ECG. Le recidive precoci entro 3 mesi dalla procedura venivano considerati come fenomeni irritativi di tipo infiammatorio suscettibili di risoluzione in seguito a cicatrizzazione delle linee di ablazione. I pazienti venivano dimessi con la stessa terapia antiaritmica assunta prima della procedura.La terapia con AAD veniva mantenuta per 2 mesi, ridiscutendo caso per caso la sospensione in presenza di RS stabile. I pazienti venivano ricontrollati a 3, 6 e 12 mesi post-ablazione tramite visita cardiologica ambulatoriale, ECG a 12 derivazioni e Holter-ECG, in seguito ogni 12 mesi. Ogni episodio di FA, flutter atriale, o tachicardia atriale sintomatico e/o documentato, della durata di almeno 30 secondi, verificatosi al di fuori del periodo di blanking (ultimi 3 mesi dopo l'ablazione) veniva considerato ricorrenza vera e propria 30 .Veniva considerata significativa una riduzione del burden aritmico (inteso come numero di crisi e durata/anno) pari all'80% rispetto all'anno precedente l'ablazione.  