La terapia con mitotane è solitamente iniziata nell'arco di 3 mesi dall'intervento chirurgico, anche se non ci sono studi che confermano questa pratica ormai assodata. 78 Occorre iniziare con 1 g al giorno, avendo cura di aumentare la dose ogni 4-7 giorni fino ad una quantità massima di 8-10 g o comunque la massima tollerata. Per ottenere la concentrazione di mitotane desiderata occorre controllare i livelli 4 settimane dopo l'inizio del trattamento, successivamente anche ogni 8 settimane fino al raggiungimento del range. 78 Uno studio ha dimostrato come la rapidità con cui si raggiunge il range plasmatico di 14-20 mg/l non influisce sull'outcome del paziente. Non ci sono differenze tra pazienti che raggiungono le concentrazioni terapeutiche nell'arco di tre mesi e quelli che impiegano più tempo. Sembra piuttosto che il mantenimento dei livelli nel tempo sia il fattore maggiormente determinante. 77 Una volta raggiunto il target terapeutico è necessario ridurre la posologia in rapporto ai livelli di mitotane in circolo e alla tollerabilità del paziente, per questo motivo occorre monitorare sempre i livelli di mitotane ogni 3-4 mesi circa. 78 La durata ottimale del trattamento deve ancora essere definita. Purtroppo la recidiva può presentarsi a distanza di alcuni mesi come anche di molti anni, comunque la maggior parte si verifica nell'arco di due anni e scende drasticamente dopo i cinque anni. 65 Questo comporta che nella pratica clinica la durata del trattamento deve essere di almeno 2 anni, ma se il farmaco è ben tollerato può essere prolungato fino a circa 5 anni, ciò dipende quindi dal paziente e dalle caratteristiche del tumore. 78 