Il terzo passo è la scelta di non utilizzare una tecnica anti-reflusso, in quanto è stato documentato che l'impiego di queste tecniche determina certamente una maggior incidenza di stenosi dell'anastomosi uretero-intestinale (13% vs 1.7% -Pantuck e coll., 2000), indipendentemente dal segmento utilizzato. Inoltre è importante sottolineare che grazie alla presenza di basse pressioni in neovescica, il reflusso non determina una maggiore incidenza di pielonefriti, calcolosi ed insufficienza renale.Allo scopo di soddisfare tutte queste considerazioni tecniche ed, in particolare, di prevenire le stenosi dell'anastomosi uretero-neovescicale, è stata ideata una nuova neovescica a forma di Y, di semplice e rapida esecuzione.Con il suo sviluppo verticale la neovescica raggiunge gli ureteri al di sopra dei vasi iliaci, rendendo così possibile una anastomosi in asse, senza tensione e senza devascolarizzazione del tratto terminale dell'uretere, causa principale delle stenosi.La neovescica ad Y presenta risultati urodinamici sovrapponibili a quelli delle altre neovesciche più comunemente utilizzate.L'urografia perfusionale eseguita a 6 mesi dall'intervento documenta la morfologia della neovescica con un alto apparato urinario nella norma (Fig. 40).Nei rari casi di complicanze, quali le stenosi a livello dell'anastomosi e la formazione di calcoli, l'approccio endoscopico si è rivelato essere un trattamento di successo.Interessante vantaggio fornito da questa nuova tecnica è la possibilità di un'eventuale realizzazione per via laparoscopica, dovuta alla semplicità e velocità nella creazione della neovescica.Nel 2005 Sidney C. Abreu, dell'Hospital Urologico de Brasilia, ha riportato i suoi risultati incoraggianti sulla realizzazione della neovescica a Y per via 88 laparoscopica. Di suo particolare interesse, è stato l'utilizzo delle suturatrici meccaniche con punti in titanio non riassorbibili per la creazione del neoserbatoio in tempi rapidi. Nonostante la preoccupazione che l'utilizzo di materiale non assorbibile all'interno del tratto urinario possa condurre alla formazione di calcoli, c'è evidenza scientifica, sempre maggiore, che il titanio sia ben tollerato a livello del tratto urinario, a causa della sua natura resistente alla corrosione, a causa della sua bassa tossicità ed a causa della sua ottima biocompatibilità. Sidney C. Abreu, inoltre, ha evidenziato come i punti metallici vengano ricoperti dalla mucosa intestinale entro breve tempo, riducendo ulteriormente il rischio della formazione di calcoli (Fig. 41). Nella casistica della presente tesi tale percentuale è pari al 4.3%.Ulteriore vantaggio della neovescica ad Y, al confronto con altre neovesciche ortotopiche che utilizzano la tecnica dei due camini, come la neovescica a W descritta da Montie e coll. nel 1994, è l'esecuzione più rapida, la necessità di un tratto di ileo più breve e la facilità nel raggiungere i due ureteri al di sopra dei vasi iliaci.È possibile inoltre un'asimmetria dei due camini qualora sia necessario sostituire un tratto più lungo di uno dei due ureteri come visibile alla TC con ricostruzione tridimensionale (Fig. 42), eseguita in un pz affetto da carcinoma infiltrante della vescica e da carcinoma dell'uretere pelvico di sx.