Nelle forme più gravi di preclampsia possono comparire modeste alterazioni su base ischemica della funzione epatica, diagnosticabili attraverso un lieve aumento delle transaminasi, soprattutto della aspartato-aminotransferasi. Le lesioni anatomopatologiche sono varie: nelle forme meno gravi il parenchima epatico si presenta normale con lieve anisocitosi e talora depositi intraepatocitari di pigmento. In alcuni casi è osservabile una diffusa deposizione di fibrina tra i sinusoidi e negli spazi portali, e talora piccole aree di necrosi emorragica periportale. Più raramente sono evidenti piccole zone di necrosi epatocitaria focale, a volte confluenti. In presenza di segni di coinvolgimento epatico è necessario porre diagnosi differenziale nei confronti della colestasi gravidica, di significato meno grave, caratterizzata anche dall'elevazione degli acidi biliari e della bilirubina diretta, e dalla presenza di prurito diffuso.Un aumento marcato delle transaminasi, superiore a 50 UI/l, è segno premonitore di sindrome HELLP, una delle più gravi complicanze della preeclampsia caratterizzata da emolisi (H), aumento degli enzimi epatici (liver enzymes, EL), e trombocitopenia (LP) 31 .La compromissione epatica si manifesta talora con epigastralgia a barra; questo sintomo non è specifico di un danno ischemico a carico del fegato, ma può essere dovuto anche alla sovradistensione o all'edema della glissoniana in caso di deplezione proteica.In casi più rari, l'epigastralgia a barra, eventualmente riflessa a livello toracodorsale, può essere provocata da un edema pancreatico, diagnosticabile attraverso l'aumento dell'amilasemia.