Con la rimozione extra-corporea di CO 2 Gattinoni e collaboratori riuscirono a ottenere il completo riposo polmonare, ma al prezzo degli effetti collaterali della circolazione extra-corporea (principalmente il sanguinamento). Negli anni novanta Hickling e collaboratori introdussero la ventilazione a bassi volumi correnti per "far riposare il polmone". Questa tecnica, chiamata "ipercapnia permissiva" per sottolineare il prezzo pagato per il riposo del polmone, è stata utilizzata con successo nei pazienti asmatici.Secondo Gattinoni e collaboratori però la vera "rivoluzione" non è stato l'utilizzo di bassi volumi correnti, ma la variazione degli obiettivi. Per circa vent'anni lo scopo è stato quello di ottenere uno scambio gassoso normale, ma dagli anni novanta l'obiettivo accettato è diventato il trattamento più gentile del polmone mantenendo un'adeguata ossigenazione e accettando un'alta PaCO 2 . [12] DecapSmart® è un nuovo sistema veno-venoso di estrazione extracorporea di CO Criteri di inclusione:• Età maggiore di 18 anni• Diagnosi di ARDS da meno di 72 ore• Necessità di ventilazione meccanica invasiva Quindi si procede alla loro suddivisione in due bracci dello studio:• P p l a t ≥• Braccio A, per i casi in cui la P p l a t è compresa tra 25 e 28 cmH 2 O per i quali sarà continuata la ventilazione secondo il protocollo NIH;• Braccio B, cioè quei pazienti in cui la P p l a t è compresa tra 28 e 30 cmH 2 O, saranno randomizzati e suddivisi in due gruppi: − Gruppo 1 "trattati" in cui