1 0,6% 4 1,8% 1 1,1% 0 0,0% 3 2,5% 3 3,2% 1,7%Inviato a prestazione ambulatoriale Ambulatorio 0 0,0% 13 5,8% 2 2,2% 0 0,0% 7 5,9% 7 7,4% 4,1%Ricoverato in Day Hospital da PS 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,8% 0 0,0% 0,1% Dimissione volontaria dal PS 3 1,9% 2 0,9% 2 2,2% 0 0,0% 1 0,8% 0 0,0% 1,1%Si allontana spontaneamente dal PS dopo la visita 0 0,0% 2 0,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0,3%Si allontana spontaneamente dal PS prima della visita 1 0,6% 8 3,6% 3 3,4% 1 6,3% 7 5,9% 6 6,3% 3,7%Si allontana spontaneamente da Ambulatorio DEA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0,0% Le cause ipotizzate a spiegazione di tale fenomeno sono ( 14):• Crisi del Medico di Medicina Generale.• Ricorso all'Ospedale per la diagnostica strumentale.• Liste di attesa presso gli ambulatori specialistici.• Ricorso allo specialista per malattie d'organo o di settore.• Quota di popolazione "debole o abbandonata".• Quota di extracomunitari non in regola con il SSN.• Gratuità delle prestazioni, con esclusione dei soli Codici Bianchi.I dati ricavati da questo studio, circa le modalità di accesso al Pronto Soccorso dell'A.S.O. San Giovanni Battista di Torino, mostrano una realtà molto simile. E' possibile, infatti, evidenziare l'inappropriatezza degli accessi al Pronto Soccorso e uno scarso "utilizzo" del servizio di Medicina Generale da parte dei pazienti intervistati.In base alle motivazioni dichiarate, ciò può essere attribuito ad un necessità, percepita dal cittadino, di competenze ulteriori rispetto a quelle del servizio stesso, sia in termini di tempo, sia in termini di qualità delle prestazioni erogate.La maggior parte del campione analizzato (62%), infatti, non ha contattato il Medico di Medicina Generale prima di accedere in Pronto Soccorso mentre il 37,1% dei pazienti si è rivolto al proprio Medico Curante, ma, comunque, successivamente è afferito al Pronto Soccorso per analoga sintomatologia.In accordo con quanto esposto nello studio condotto presso il Policlinico San Matteo di Pavia ( 14), questo comportamento può essere conseguenza di diverse variabili.Importante segnalare la percezione, a volte esagerata da parte del paziente, del proprio stato di salute che lo porta a sopravvalutare la gravità del quadro clinico. Infatti l'84,7% dei pazienti che, con diversa motivazione, si sono recati in Pronto Soccorso, non inviati dal Curante, non è stato ricoverato ma indirizzato a percorsi alternativi non urgenti. Da non escludere, poi, che la possibilità di ricevere esami e cure in tempi ridotti e gratuitamente, porti il paziente a scegliere la via più breve. Spesso tale opzione risulta quasi obbligata per incompatibilità di orari, legati all'attività lavorativa, con gli Ambulatori di Medicina Generale. I dati presentati da un precedente studio condotto presso l'A.S.O. San Giovanni Battista di Torino (Fig. 39 Analizzando il Tempo di Permanenza in Pronto Soccorso in relazione ai diversi codici di gravità si notano andamenti interessanti.L'andamento lognormale della distribuzione dei Tempi di Permanenza per i codici di colore rosso è la rappresentazione grafica del percorso di un paziente in condizione di Emergenza, che richiede un trattamento immediato e che trova idonea collocazione in tempi appropriati: più del 60% dei pazienti con Codice di colore Rosso, infatti, viene ricoverata entro le 4 ore dall'accesso (25).Per i codici colore Giallo e Verde, che rappresentano la maggioranza dei casi osservati in Pronto Soccorso, i Tempi di Permanenza sono praticamente sovrapponibili e, per entrambe le classi, si osserva l'andamento bimodale del Tempo di Permanenza sopra descritto.Dato per assunto che il Tempo di Permanenza in Pronto Soccorso, per pazienti destinati a ricovero, dovrebbe essere correlato al criterio clinico di gravità, il dato appena riportato lascia intuire come ciò non avvenga per i codici di medio bassa gravità, probabilmente sempre a causa l'impossibilità di rapido ricovero dei pazienti.Per l'esigua percentuale di Codici Bianchi ricoverati, circa 0,8 %, il breve Tempo di Permanenza evidenziato è da mettere in relazione con il rientro dopo precedente dimissione in attesa di posto letto (25). 3 2 B Le strutture di ricezione post ricovero: