Gli effetti collaterali gravi sono rari mentre sono più comuni quelli lievi. Tra gli effetti collaterali ricordiamo 100 :• miastenia a livello del sito di iniezione della tossina. Ci può essere una temporanea perdita di funzione del muscolo o atrofia muscolare; raramente, in particolare con alte dosi di BoNT, ci può essere una debolezza muscolare generalizzata 105 .• Disfagia. Si può verificare quando si iniettano alte dosi di BoNT a livello del collo o della porzione prossimale degli arti superiori; bisogna prestare particolare attenzione in pazienti che hanno già problemi nel riflesso della salivazione.• Insufficienza respiratoria. Rischio più teorico che reale, non è mai stata osservata negli adulti, mentre è stata riportata in alcuni bambini con paralisi cerebrale.• Disfunzione autonomica. Anche in questo caso il rischio è piuttosto ridotto e solitamente quando si verifica è subclinica. Bisogna prestare attenzione in pazienti che hanno già un'alterazione autonomica, come ad esempio i pazienti affetti da MP.• Sintomi simil-influenzali.• Rash.• Neurite brachiale in seguito a iniezione locale.• Disgeusia.Questi effetti collaterali sono solitamente autolimitanti e il periodo di più frequente presentazione è 2-4 settimane dopo l'iniezione. Iniezioni successive di BoNT non provocano sempre gli stessi effetti collaterali 100 .Le uniche controindicazioni all'utilizzo della BoNT sono l'ipersensibilità alla tossina o un'infezione locale in sede di iniezione; è raccomandato un attento monitoraggio in caso di somministrazione in pazienti che assumono aminoglicosidi e anticolinergici 89 .