Le tre condizioni che portano più frequentemente all'insufficienza renale cronica sono: il diabete mellito, la glomerulonefrite e la nefrosclerosi con ipertensione. Esse costituiscono circa il 60% delle indicazioni al trapianto renale. Altre importanti cause di trapianto renale sono: il rene policistico, la malattia di Alport, la nefropatia ad IgA, il lupus eritematoso sistemico, la nefrite interstiziale e le pielonefriti. . I dati che riguardano i migliori risultati circa i trapianti, sono da riferirsi soprattutto alla malattia cistica renale, alle glomerulonefriti, e alla nefropatia ostruttiva; risultati inferiori si ottengono in caso di diabete e ipertensione 1;2;8.Le opzioni per il trattamento dell'insufficienza renale sono: l'emodialisi, la dialisi peritoneale ambulatoriale cronica, o il trapianto; la scelta deve essere valutata con il rapporto rischio/beneficio.In pratica tutti coloro che sono sottoposti a trapianto renale per end-stage renal disease presentano un'aspettativa di vita maggiore, dopo confronto caso controllo abbinati per equivalenti fattori di rischio, rispetto a quelli che rimangono in dialisi.Il problema è che le liste di attesa continuano ad allungarsi, tanto che il tempo medio di attesa per un trapianto da cadavere supera ormai i 4anni in molti centri (dati Centro Nazionale Trapianti).Il requisito per essere inseriti in lista d'attesa consiste in un'aspettativa di vita superiore ai 5 anni [33]. Vi sono poche controindicazioni assolute per il trapianto di rene e tutti i candidati devono essere sottoposti ad una scrupolosa valutazione del rapporto rischio/beneficio. L'approccio è multidisciplinare e presuppone il coinvolgimento di un team che includa diverse professionalità medico-sanitarie (medici, infermieri, psicologi) [3]: Valutazione anamnestica accurata:-è fondamentale comprendere l'origine della nefropatia che ha condotto allo stato uremico, ponendo attenzione a patologie che possono recidivare nel rene trapiantato sia strettamente nefrologiche (gromerulosclerosi focale segmentale, sindrome uremico emolitica, nefropatia da IgA) sia sistemiche (mieloma multiplo, amiloidosi), essendo questi possibili fattori evolutivi negativi nell'esito del trapianto [4,5]  Valutazione medica:è ormai chiaramente dimostrato l'impatto dei fattori di rischio cardiovascolare sulla sopravvivenza del paziente dopo il trapianto di rene, soprattutto se associati a comorbidità (elevata età, iperlipidemia e diabete) [7]. Pertanto, sebbene l'esame ecocardiografico rivesta un ruolo fondamentale nello screening pre-trapianto, le attuali Linee Guida Nazionali e Internazionali consigliano, in pazienti ad alto rischio (età ≥50 anni, diabete mellito, pregresse alterazioni elettrocardiogra-fiche, aterosclerosi e pregresso infarto miocardico/angina), un approfondimento diagnostico con test da stress cardiaco fisico (ECG da sforzo) o farmacologico (ECG o, meglio, scintigrafia cardiaca) e, se necessario, con coronarografia [9];-una pregressa neoplasia non rappresenta di per sé una controindicazione assoluta al trapianto di rene, ma necessita di un adeguato follow-up pre-trapianto come definito dalle Linee Guida Nazionali e Internazionali [10]. Per tentare di ridurre al minimo il rischio di trapiantare pazienti con neoplasie occulte, è consigliato sottoporre il paziente ai seguenti accertamenti: il PAP test e visita ginecologica; l'esame obiettivo dei testicoli, della mammella e la mammografia (anche se l'utilità di questo esame è contestata); il dosaggio dell'antigene prostatico specifico e l'esplorazione rettale; la ricerca sangue occulto nelle feci;-numerosi studi clinici, condotti su una larga popolazione, hanno riportato che i soggetti obesi (BMI ≥30), candidati al trapianto renale presentano, nell'immediato post-trapianto, una maggiore incidenza di Delayed Graft Function (DGF), un'elevata probabilità di complicanze chirurgiche ed un'aumentata predisposizione ad eventi immunologici post-trapianto [11] Pertanto, sebbene l'obesità non rappresenti una controindicazione assoluta, le Linee Guida Internazionali e le indicazioni di diversi centri trapianto suggeriscono di escludere temporaneamente dal trapianto i pazienti con un BMI ≥30 kg/m2 ed eventualmente propongono una drastica riduzione del peso corporeo prima di programmare l'intervento chirurgico; e di morbilità ma questo non pregiudica la donazione in quanto i dati riportati in letteratura sulle incidenze sono rispettivamente dello 0,03% e 6% [8;16].Per quanto riguarda il rischio che il donatore vada incontro a esaurimento della funzione renale con ipertrofia compensatoria non si può dire che la condizione di monorene conduca da sola ad un aumento d'incidenza di insufficienza renale precoce, ma potrebbe avere un ruolo in caso di patologie concomitanti quali ad esempio l'ipertensione arteriosa.I trapianti da cadavere continuano a rappresentare il 75% dei trapianti renali, in caso di morte cerebrale a cuore battente è legale asportare gli organi.Le condizioni ideali sono reni da donatori giovani deceduti per cause traumatiche o vascolari acute cerebrali 1;2;8. Non è presente un limite d'età, anche se si accettano reni da cadaveri dai 3 ai 65 anni [6].