Terapia standard in N > N1.L'ormonoterapia dovrebbe essere usata come monoterapia solamente nei pazienti che non sono candidabili a nessun tipo di terapia locale. Tra i fattori che condizionano maggiormente in senso negativo la qualità di vita del paziente dopo l'intervento, l'incontinenza urinaria gioca certamente un ruolo di primo piano.Storicamente, miglioramenti nella tecnica chirurgica open sono derivati da una migliore conoscenza dell'anatomia del plesso venoso dorsale del Santorini, dei legamenti puboprostatici, della forma della prostata, dello sfintere urinario e del rabdosfintere. Un recente studio che valuta la continenza urinaria a 12 mesi dopo RRP mostra una percentuale di continenza variabile tra il 60% e il 90% a seconda dei diversi metodi utilizzati per valutare questo parametro 116 .Dal 1999 è stata proposto l'utilizzo dell'approccio laparoscopico al fine di minimizzare il danno alle strutture anatomiche importanti per il mantenimento della continenza. In questo caso la percentuale di continenza a 12 mesi è variabile tra il 66% e il 95%, quindi sovrapponibile a quella delle tecnica tradizionale 116 .La tecnologia robotica grazie alla visione 3D e ai 7 gradi di libertà di movimento offerti dal robot, permette di effettuare movimenti più fini e precisi preservando maggiormente le strutture anatomiche deputate alla continenza urinaria.Numerosi sono quindi gli elementi che svolgono un ruolo nel mantenimento della continenza.La preservazione del collo vescicale è risultata essere correlata con una precoce ripresa della continenza, rispetto ai casi in cui il collo veniva resecato e poi ricostruito. Freire et al hanno analizzato retrospettivamente 348 pazienti in cui è stato preservato il collo vescicale e 271 in cui è stato dissecato evidenziando una continenza pari al 65.6% nel primo gruppo e a 26.5% nel secondo con un follow-up di 4 mesi. Laddove non sia possibile preservare il collo vescicale è bene effettuare una ricostruzione dello stesso. Lin et al 118   Altri studi asserisco alla preservazione dei legamenti pubo-prostatici un importante ruolo nel recupero precoce della continenza. Utile associare inoltre una minima incisione della fascia endopelvica durante la dissezione dell'apice, una preservazione del muscolo pubo-perineale e dell'arco tendineo, sempre al fine di migliorare i risultati funzionali 42,[120][121][122][123] .Astimakopoulos et a l 124 descrivono una tecnica con la quale è possibile preservare i legamenti pubo-prostatici, dove spiegano che la continuità anatomica tra i suddetti legamenti e la vescica può essere interrotta in alcuni specifici punti andando così ad esporre la giunzione pubouretrale. Con la tecnica da loro descritta riportano un 80% di pazienti completamente asciutti (0 pads) alla rimozione del catetere, e un 20% di pazienti che utilizza un pad di sicurezza.Di fondamentale importanza per migliorare la continenza postoperatoria è preservare la funzione sfinteriale. Lo sfintere è formato da una componente di muscolatura liscia ed una striata. Lo sfintere stirato origina dall'apice prostatico e si estende fino al bulbo e al verumontanum 125 .Risulta necessario non solo preservare lo sfintere striato ma anche conservare il più possibile la porzione intraprostatica dell'uretra membranosa 126 .Per quanto riguarda il ruolo della nerve-sparing nel recupero della continenza i risultati non sono concordanti.  136 .Un ruolo chiave nel recupero precoce della continenza è determinato dalla ricostruzione anteriore e posteriore in corso dell'anastomosi vescico-uretrale.Rocco et al hanno descritto per la prima volta una tecnica di ricostruzione posteriore basata su una sutura separata rispetto all'anastomosi tra la fascia di Denonvilliers e il rabdosfintere in corso di prostatectomia radicale retropubica nel 2001 e hanno poi proseguito gli studi negli anni successivi 137 .Rocco et al hanno anche poi applicato questa tecnica alla chirurgia laparoscopica 138 .Con l'avvento della chirurgia robotica il recupero precoce della continenza ha assunto un ruolo sempre più importante tra gli obbiettivi da raggiungere.In una review sistematica Ficarra et nel 2012 al hanno raccolto e analizzato le diverse tecniche chirurgiche proposte 139 (tabella 6). In questo caso i risultati sono discordanti in quanto Menon 142 e Sammon 143 evidenziano risultati analoghi in termini di recupero di continenza tra i due gruppi; mentre Koliakos 144 e Hurtes 145 mostrano un vantaggio statisticamente significativo nei pazienti sottoposti a ricostruzione anatomica anteriore e posteriore.Anche Tan et al 146 in uno studio prospettico randomizzato con un elevata numerosità campionaria mostrano un vantaggio significativo nei pazienti sottoposti a ricostruzione anteriore e posteriore.Tewari et al 147  In conclusione, nel corso degli ultimi anni ha quindi assunto sempre maggior importanza l'ottenimento della continenza già nell'immediato postoperatorio.