Considerando l'anatomia distrettuale del lembo cinese, la valutazione preoperatoria del peduncolo vascolare può essere effettuata mediante un semplice esame obiettivo, conosciuto come Test di Allen 10 . Prima dell'intervento è infatti fondamentale valutare l'irrorazione radiale dell'arcata profonda e di conseguenza l'apporto ematico alla mano. Dopo la compressione a livello del polso delle arterie radiale e ulnare, si ottiene un'ischemia pallida della mano facendo aprire e chiudere il pugno al paziente.A questo punto si chiede al paziente di aprire la mano senza iperestendere le dita e il polso (causa di falsi positivi) e viene rilasciata la pressione dall'arteria ulnare. Il riempimento capillare che si osserva indica l'apporto ematico ulnare.In caso di risultati dubbi deve essere eseguito una verifica doppler dei vasi.Dopo la palpazione dell'arteria radiale si traccia il suo decorso sulla cute e quello delle vene sottocutanee superficiali dominanti: il lembo viene disegnato in base alle finalità ricostruttive 11 .In teoria tutta la cute dell'avambraccio può essere utilizzata; per una ricostruzione intraorale sarà però più indicata la porzione distale, in quanto più sottile e glabra.Dopo esanguinamento dell'arto con massaggio centripeto o bende elasticizzate, viene applicato un bracciale a pressione a circa 250 mmHg.La dissezione del lembo avviene normalmente in senso medio-laterale sollevando cute, sottocute e fascia: risultano esposti i muscoli flessore ulnare del carpo, flessore superficiale delle dita, palmare lungo e flessore radiale del carpo.Durante la dissezione viene posta attenzione a non danneggiare il paratenon che copre i tendini dei muscoli flessori, in particolare il tendine del muscolo flessore radiale del carpo: il paratenon infatti deve essere risparmiato al fine di fornire supporto ematico all'innesto cutaneo che andrà a coprire il sito donatore.Quindi si incide il margine radiale fino alla fascia profonda sollevando cute, sottocute, fascia e il muscolo brachio-radiale, ponendo attenzione a risparmiare il nervo radiale che decorre lateralmente all'arteria 12 .Giunti al setto intermuscolare laterale si individua il peduncolo fra i muscoli brachioradiale e flessore radiale del carpo. Il peduncolo viene seguito e isolato fino alla biforcazione arteriosa radio-ulnare. Si separa infine il setto intermuscolare laterale dal periostio del radio distale legando le numerose perforanti (l'inserzione del setto verrà invece mantenuta intatta in caso di lembo osteo-cutaneo).Prelevato il lembo e inserito l'innesto il polso dovrebbe essere steccato a 10-15°di estensione e rimanere tale per circa 2 settimane. Lesione velofaringea e successiva ricostruzione con RFFF. Le resezioni del palato duro rappresentano un altro campo di applicazione del lembo cinese. Il difetto palatale va a comportare, oltre alle già citate rinolalia e ipernasalità, il passaggio di liquidi e cibo nella cavità nasale, deficit di deglutizione e masticatori nel caso sia stata resecata l'arcata alveolare. Questi deficit vanno ad impattare severamente sulla qualità della vita. L'obiettivo della ricostruzione palatale sarà quindi separare la cavità orale da quelle seno-nasali 10 .Tradizionalmente, la correzione dei difetti post-ablativi del palato è stata realizzata con protesi palatali, metodo semplice e meno invasivo per eliminare la comunicazione oro-nasale e oro-antrale. Gli esiti cicatriziali con le conseguenti revisioni alla protesi (comuni nei primi 3 anni dalla chirurgia ablativa) la necessità di frequente pulizia della protesi e i problemi di ancoraggio adesivo di questa, vanno però a diminuire la qualità della vita di questi pazienti. In più essi devono indossare la protesi ogni volta che devono parlare o bere, cosa che può risultare scomoda.Genden 16 e collaboratori hanno dimostrato che, sebbene i pazienti portatori di protesi siano soddisfatti dall'aspetto esterno e dall'efficienza della masticazione, l'otturatore comprometta il linguaggio, il comfort e l'essere a proprio agio nelle interazioni sociali. Secondo Rogers, molti dei pazienti con otturatore lamentano problemi di passaggio nelle cavità nasali di liquidi deglutiti, secchezza delle fauci difficoltà di masticazione e linguaggio 17 . Al contrario, la chiusura permanente della fistola oronasale con tessuti molli forniti dal lembo libero, dà al paziente l'opportunità di parlare e mangiare quando vuole senza essere dipendente dall'otturatore, oltre ad essere libero dall'incombenza di una pulizia frequente della protesi e dai cattivi odori di questa, spesso indipendenti da un'igiene diligente. In più vengono superati il dolore e il disagio dovuti alla radioterapia, la quale spesso interferisce con la possibilità per il paziente di indossare la protesi comodamente per lunghi periodi.Posto che la ricostruzione chirurgica debba essere eseguita solo quando vi sia evidente vantaggio funzionale e di qualità della vita, il lembo libero radiale antibrachiale è ideale, data la sua versatilità e ingombro limitato, per la ricostruzione del palato duro e può diventare la scelta soprattutto nei casi di lesione medio-piccola 10 (classificazione Okay Ia-Ib).Okay -Ia: difetto comprendente ogni lesione del palato duro che non coinvolge il processo alveolare mascellare. Okay -Ib: difetto del palato duro e di ogni segmentodel processo alveolare mascellare posteriormente al canino ipsilaterale. Il lembo viene elevato con la sua paletta cutanea e la sua componente fasciale: la porzione cutanea del lembo viene disegnata in base alle esatte misurazioni del difetto al fine di restaurare la continuità anatomica del palato e quindi la sua funzione.Il lato profondo della fascia viene lasciato scoperto nella cavità nasale potendo granulare e guarire per seconda intenzione.Mucosa, muscolo e tessuto connettivo sopra il periostio della mascella sono sollevati ricreando un solco vestibolare 10 (vedi immagini) per evitare retrazione del lembo e il prolasso dello stesso nel cavo orale, garantendo un superiore risultato estetico e funzionale. La superficie profonda del lembo viene quindi suturata al periostio e ai tessuti molli, mentre il bordo cutaneo di esso viene suturato alla mucosa buccale. Infine, per quanto riguarda la ricostruzione della lingua, in caso di mancanze dei 2/3 anteriori di questa in seguito a glossectomia parziale, il lembo cinese è considerato la prima scelta. La possibilità di neurotizzare il lembo anastomizzando in nervo cutaneo antibrachiale laterale al nervo linguale, ha mostrato miglioramenti in termini di sensibilità e discriminazione di due punti distinti 5 .Considerando come criteri di efficienza ricostruttiva deglutizione, linguaggio e ripresa di una dieta normale da parte dei pazienti, si può evidenziare come l'utilizzo di lembi liberi (nella fattispecie il lembo radiale), oltre ad essere una ricostruzione più fisiologica e vicina all'iniziale conformazione anatomica, sia una valida alternativa all'otturatore protesico in seguito a demolizioni palatali per neoplasie maligne.