Il paziente affetto da carcinoma prostatico può scegliere tra diverse opzioni terapeutiche. Nell'ambito delle soluzioni chirurgiche numerosi studi dimostrano la superiorità della tecnica robotica rispetto alla tecnica open o laparoscopica in termini di outcomes funzionali [158][159][160] .La chirurgia robotica, grazie alla miglior qualità dell'immagine offerta e grazie a dei movimenti più fini e precisi, permette una miglior identificazione e una maggior preservazione delle strutture anatomiche che giocano un ruolo di primo piano per un recupero precoce della continenza e della potenza.Un risparmio dei legamenti pubo-prostatici, la preservazione del collo vescicale, una legatura selettiva del plesso venoso del Santorini, una tecnica nerve-sparing e un'accurata ricostruzione dei piani muscolofasciali posteriori ed anteriori rappresentano alcuni tra gli elementi che possono essere potenzialmente in grado di diminuire l'incontinenza postoperatoria.Per quanto concerne la fase ricostruttiva il ruolo della ricostruzione posteriore ed anteriore nel recupero precoce della continenza rimane uno degli aspetti maggiormente indagati. Nelle descrizione originale della ricostruzione posteriore del rabdosfintere, si utilizzavano due punti staccati con 3-0 Vicryl per avvicinare la fascia di Denonvillers al rabdosfintere/rafe mediano 136 . Lo scopo di questa manovra è quello di ristabilire la lunghezza dello sfintere uretrale per prevenire così la sua retrazione caudale e diminuire quindi la tensione sulla successiva anastomosi uretrovescicale.In una recente review sistematica 139  Numerosi altri studi recenti [149][150][151][152][153][154][155] propongono una ricostruzione solo posteriore osservando una continenza ad un mese variabile tra il 10 e il 70% e a tre mesi tra il 43.5 e il 96.66%.Nel nostro studio prospettico abbiamo analizzato 216 pazienti sottoposti a prostatectomia radicale robotica ai quali è stata applicata la nostra tecnica di ricostruzione su più piani che prevede la realizzazione di una sutura con V-Lok in triplice strato posterioremente all'anastomosi uretro-vescicale, e due ulteriori strati anteriormente per andare a proteggere l'anastomosi stessa e ridurne la tensione. Abbiamo evidenziato un'ottima continenza fin dalla rimozione del catetere (67.12%) cosi come ad una settimana (77.31). Ad un mese e tre mesi i pazienti continenti sono risultati essere rispettivamente l'82.40% e 91.66%. I dati sono risultati essere ancora più interessanti se si prende in considerazione l'ultimo gruppo di pazienti operati nei quali era stata già completata la curva di apprendimento per questo tipo di ricostruzione. In questo gruppo la continenza ad un mese risulta del 86.11% e a tre mesi del 93.05%.La definizione stessa di continenza è però ancora dibattuta e poco chiara.Alcuni autori usano come definizione di continenza "0 pad"; altri includono anche l'utilizzo di un pad di sicurezza (safety pad); altri ancora includono fino all'utilizzo di 1 pad/die. Lepor et al 162  Il principale obbiettivo della prostatectomia radicale rimane però ovviamente l'eradicazione completa del tumore. La ripresa di malattia, che impatta fortemente sull'aspettativa di vita del paziente, dipende da diversi fattori tra cui PSA alla diagnosi, Gleason score alla diagnosi, invasione linfonodale e delle vescichette seminali e infine anche dalla positività dei margini chirurgici. La tecnica chirurgica può evidentemente influenzare, tra tutti questi parametri, solamente la positività dei margini. Se il tumore è organo confinato (pT2), un margine positivo è attribuibile ad un errore del chirurgo. Dai dati di letteratura emerge che i margini positivi risultano essere tra il 6.5% ed il 32% e di questi i pT2 risultano essere tra il 4% ed il 23% a seconda delle diverse casistiche La sede più frequente di margine positivo è risultata essere l'apice prostatico con una positività che varia tra l'1% e il 7% 169 .Nel nostro studio abbiamo riscontrato una positività del 22.22%, in linea quindi con la letteratura. Stratificando questi risultati in base al diverso stadio anatomopatologico (pT) i margini pT2 positivi sono risultati essere solo il 7.87%; mentre la positività all'apice è stata del 13.42%. I nostri dati sono quindi comparabili con la letteratura e confermano che la RARP consente ottimi risultati oncologici.