Il sintomo di presentazione più frequente del carcinoma della vescica è l'ematuria macroscopica indolore, che si verifica nell'85% dei casi. In realtà, quasi tutti i pazienti con cancro della vescica rilevabile cistoscopicamente presentano almeno ematuria microscopica, spesso intermittente, cosicché il risultato negativo di uno o più esami delle urine non consente di escludere la presenza di un cancro vescicale.Il complesso sintomatologico costituito da sintomatologia minzionale irritativa (pollachiuria, minzione imperiosa e disuria) è la seconda forma di presentazione più comune e si associa di solito alla presenza di un carcinoma in situ o di un cancro invasivo. Questi sintomi, comunque, sono sempre accompagnati da ematuria, almeno microscopica. Va sottolineato come tutti i pazienti con ematuria macroscopica, così come quelli con ematuria microscopica persistente da causa sconosciuta, debbano essere sottoposti a una valutazione completa (cistoscopia compresa) per escludere il cancro della vescica.Sintomi meno comuni sono il dolore lombare da ostruzione ureterale, l'edema degli arti inferiori o il riscontro di una massa pelvica.Occasionalmente i pazienti presentano i segni e i sintomi della malattia metastatica, come perdita di peso, dolore addominale o osseo, epatomegalia, o linfoadenopatia sovraclaveare.