In linea generale, si può considerare l'ecocardiografia transesofagea (TEE) superiore alla metodica transtoracica (TTE) per quanto concerne lo studio dell'aorta toracica. Il TEE anche a 3 dimensioni è sicuro e può esser eseguito al letto del paziente, con un basso rischio di complicanze (meno dell'1% di tutte le procedure, per lo più secondarie alla sedazione, mentre in meno dello 0,03% dei casi si tratta di perforazioni esofagee) (144).Con la metodica transesofagea, si possono identificare gli ostii delle due arterie coronarie e valutarne il coinvolgimento nel lembo di una eventuale dissezione; si può inoltre valutare la presenza, il grado di rigurgito della valvola aortica ed il meccanismo del rigurgito aortico acuto: queste informazioni possono esser utilizzate dal cardiochirurgo in corso di intervento. L'approccio trans esofageo incrementa l'accuratezza della metodica ecografica in maniera sostanziale, in particolare in pazienti con caratteristiche antropometriche sfavorevoli ed in pazienti con incrementata impedenza agli ultrasuoni per anomalie della parete toracica o per patologie polmonari concomitanti che possono restringere la finestra toracica per la visualizzazione aortica. La sensibilità di questa tecnologia nei pazienti con sindrome di Marfan risulta del 100%, mentre nei pazienti con ipertensione arteriosa essenziale scende all'86%: è stato ipotizzato che nei pazienti con sindrome di Marfan l'operatore si attendesse una dilatazione e dunque l'esame sia stato condotto con maggiore attenzione, mostrando come il principale difetto di questa metodica consista nel fatto che sia operatore dipendente; la specificità osservata in entrambe le popolazioni è stata del 100% (26) la MRI è usata raramente come prima indagine radiologica, soprattutto perché risulta meno disponibile sul territorio ed è di più complesso utilizzo in pazienti critici. L'aortografia è utilizzata con minor frequenza dato che l'ematoma intramurale non può esser identificato facilmente con questa tecnica. Se si effettua diagnosi mediante TEE, molto spesso vi è necessità di studiare l'aorta toracica ed addominale con TC o angiografia, viceversa se si è effettuata diagnosi con la TC, può rendersi necessario una valutazione della funzionalità della valvola aortica mediante TEE; spesso si evidenzia la necessità di effettuare più di un test per confermare la diagnosi qualora vi sia un forte sospetto clinico (139).