Una donna di 35 anni giunge al Pronto Soccorso in stato confusionale. Gli esami sangue: Creatininemia 2.5 mg/dl, Na 149, K 3.6, Cl 99, bicarbonatemia 3 mEq/L, pH 6.96, pCO2 9 mmHg, lattacidemia 3.1 mmol/l, chetoni assenti, glicemia 85 mg/dl, elettroforesi proteica nella norma; urine: pH 5.0, chetoni assenti, numerosi cristalli di ossalato.