Una lesione che, in controlli seriati, è aumentata notevolmente di dimensione e/o assume rapporti o invade tessuti e organi adiacenti avrà maggiore possibilità di essere maligna e dovrà essere campionata per la tipizzazione e quindi la scelta del migliore trattamento.Infatti il timoma ha un approccio prettamente chirurgico, se lo stadio e l'evoluzione clinica della malattia lo permettono, mentre i linfomi e, i più rari, tumori germinali rispondono bene a chemioterapia e radioterapia, in associazione o meno all'eradicazione chirurgica.A livello mediastinico, l'agobiopsia ha il limite della quantità di materiale raccolto che spesso non è idoneo per una tipizzazione della lesione, soprattutto per quanto riguarda le neoplasie timiche. [17] Un'altra problematica importante dell'agobiopsia del mediastino è la complessità e la difficoltà del prelievo per la profondità abituale delle lesioni e il numero di strutture antistanti, nonché la vicinanza del cuore e dei grossi vasi e spesso sono ritenute più sicure metodiche maggiormente invasive, indaginose e costose, come la mediastinoscopia che ha però dei limiti nel raggiungere le stazioni linfonodali subcarinali, la finestra aortopolmonare, nonché i linfonodi paraesofagei, quelli del legamento polmonare, i parasternali e quelli paraaortici. [18] In alternativa alla TC-TNB, si può considerare l'utilizzo della PET con 18-FDG, anche se non fornisce indicazioni cito-istologiche.L'uptake mediastinico del radionuclide è associato con un'ampia varietà di neoplasie, che includono gli stessi linfomi, i timomi e i tumori a cellule germinali. E' da notare che in età pediatrica è stato anche descritto un uptake fisiologico, in assenza di patologia intrinseca, da parte del timo. Questo comunque rimane a valori considerevolmente inferiori rispetto al minimo associato con il riscontro di malignità. [19] La PET, però, a questo livello è utilizzata molto più frequentemente successivamente alla diagnosi , per il monitoraggio degli effetti della terapia, per esempio, sui tumori germinali, sia per la stadiazione whole-body dei linfomi.