Nei pazienti affetti da LES il coinvolgimento renale correla molto bene con la prognosi globale: più grave è l'interessamento renale, peggiore è la prognosi [74].La principale lesione glomerulare è la proliferazione cellulare, che è variabilmente presente come quantità e distribuzione e solo talvolta correla con il quadro clinico di presentazione. Queste alterazioni hanno il più delle volte formato la base di diversi schemi di classificazione istologica [72], di cui quello dell"OMS è oggi il sistema più comunemente usato. Ed è proprio sulle caratteristiche delle lesioni proliferative che si basa la scelta terapeutica: in presenza di lesioni glomerulari proliferative diffuse una terapia immunosoppressiva più aggressiva ha costantemente dimostrato una migliore sopravvivenza sia del rene che del paziente [116].Come poi ben sappiamo la nefropatia lupica è caratterizzata dall'alternarsi di periodi di quiescenza e periodi di riattivazione ed è stato inoltre dimostrato come la trasformazione da una classe ad un'altra si verifichi in almeno il 50% delle biopsie renali ripetute [117].Alcuni ricercatori [72,118]  Secondo invece quanto afferma Aasarod [122] la biopsia renale nella fase iniziale di malattia serve a documentare il grado di coinvolgimento renale, ma rimane scarso il suo significato prognostico. La biopsia ripetuta a distanza (valutazione del grado di attività e di sclerosi) può essere utile per il prosieguo della terapia.