Per i tumori maligni originati dalle parti molli, in stretta analogia con quelli di qualsiasi altra sede, l'impostazione della terapia chirurgica è basata in primo luogo sulla loro natura istologica. Data la ricchezza della rete linfatica di questa regione e l'elevata capacità metastatizzante degli epiteliomi malpighiani (e dei melanomi), il trattamento chirurgico sarà diretto sul tumore primitivo, quasi sempre in associazione alla simultanea asportazione delle stazioni linfoghiandolari, con intenti curativi e precauzionali.L'impiego della chirurgia prevede indicazioni differenziate, in relazione alla sede della neoplasia, più che all'estensione del tumore; si può verificare il caso di piccoli tumori che richiedano una chirurgia demolitiva (ca del trigono retromolare) mentre tumori esofitici relativamente voluminosi sono domabili con un approccio endorale.La scelta del trattamento chirurgico, oltre che della radicalità oncologica, deve tenere conto, nella programmazione della tecnica operatoria, delle possibili vie di accesso al fine di preservare una continuità anatomica delle strutture residue, in funzione di una ricostruzione valida per il ripristino sia funzionale che estetico, ove quest'ultimo sia possibile.Lingua: Per un corretto inquadramento oncologico è necessario notare come in corrispondenza della porzione mobile della lingua siano ravvisabili due zone a comportamento prognostico differente, se si considera un piano tangente perpendicolarmente i secondi molari. A lingua protrusa, la porzione posteriore a tale piano ha un comportamento clinico evolutivo che non si discosta da quello della base lingua. Emerge quindi nei carcinomi della lingua, specie per la porzione posteriore, la necessità di una chirurgia obbligatoriamente demolitiva. La stessa morfologia linguale costituisce, inoltre, un'importante insidia per le recidive in relazione all'assenza di delimitanti anatomiche, per la continua spremitura che il tumore subisce da parte delle strutture muscolari circostanti e per la complessità della rete linfatica.Pavimento orale: in tale distretto è obbligatorio considerare due sedi distinte, il pavimento laterale ed il pavimento anteriore rispetto ad una linea sagittale tangente perpendicolarmente i primi premolari. La difficoltà di accesso e l'anatomia della sede impongono una chirurgia demolitiva nel trattamento dei tumori di questo distretto.La chirurgia del pavimento della bocca comprende molte tecniche demolitive e riparative.La demolizione è in rapporto all'estensione del tumore, per cui i criteri che si considerano nella scelta dell'intervento sono condizionati dal grado di interessamento delle strutture contigue ed in particolare del bordo alveolare, della mandibola e della lingua.In rapporto all'estensione si realizzerà: Trigono retromolare: i carcinomi di tale sede presentano elevata evolutività locoregionale e difficile accessibilità diagnostica e terapeutica ed esigono pertanto un trattamento altamente demolitivo.Palato duro: il trattamento chirurgico di queste forme rientra negli schemi previsti per i tumori dell'infrastruttura, ossia con una resezione subtotale del mascellare superiore.Gengiva: in tutti i carcinomi con interessamento osseo l'approccio chirurgico rappresenta l'unica terapia realizzabile, essendo proscritta la curieterapia.Mucosa geniena: per un corretto inquadramento oncologico occorre tener presente il comportamento prognostico peggiore delle localizzazioni posteriori ad una linea tangente il bordo anteriore del muscolo massetere. Globalmente i tumori limitati sono facilmente domabili sul piano chirurgico, per contro, quelli estesi comportano importanti interventi demolitivi che necessitano sempre di terapia ricostruttiva immediata. Neoplasie più estese, che interessano contemporaneamente la pelvi e la lingua con eventuale interessamento della mandibola, richiedono un approccio per via esterna, associando quindi ad una resezione più o meno estesa della lingua, l'asportazione della pelvi e della mandibola nel tratto interessato, in monoblocco con i linfonodi laterocervicali omolaterali.