Donna di 92 anni giungeva in PS per stato soporoso, tremori, astenia e contrazione della diuresi. In anamnesi FA, ipertensione arteriosa, IRC con IVU ricorrenti. Gli esami ematochimici all’ingresso mostravano aumento degli indici di flogosi e creatinina 4.2 mg/dL; Rx torace e Tc cerebrale negativi per eventi acuti. All’ingresso presso la nostra UO l’ECOfast rilevava rene sn dilatato con assottigliamento corticale; la TAC addome confermava idroureteronefrosi; il successivo isolamento di Escherichia Coli dalle emo- e urinocolture ci permetteva di porre diagnosi di urosepsi. Clinicamente venivano soddisfatti i criteri qSOFA e SOFA score, pertanto si impostava antibiotico-terapia mirata e si procedeva a infusione di cristalloidi e ionotropi. Gli EGA seriati mostravano un quadro di acidosi metabolica a GAP anionico aumentato senza aumento dei livelli di lattato (valore max 1.3 mmol/L).