Sono sistemi che permettono di sincronizzare l'attività respiratoria muscolare del paziente con l'attività del ventilatore.Per trigger inspiratorio intendiamo il momento in cui dalla espirazione si passa all'inspirazione. Questo passaggio nel ventilatore può essere tempo dipendente (modalità controllate) oppure può essere determinato dall'attivazione del trigger da parte dello sforzo inspiratorio del paziente (modalità assistite). 3 Analogamente si definisce ciclaggio espiratorio il momento in cui termina l'inspirazione ed inizia l'espirazione; nel ventilatore può essere pre-determinato secondo il tempo inspiratorio oppure può essere determinato dalla cessazione dello sforzo inspiratorio del paziente (PSV).Per poter raggiungere una buona interazione paziente-ventilatore il trigger e il ciclaggio del ventilatore devono soddisfare le richieste del paziente in termini di inizio dell'inspirazione a livello neurale e di durata neurale dell'inspirazione.Nella fase di triggering il ventilatore eroga una pressione positiva quando lo sforzo inspiratorio del paziente riduce la pressione (trigger a pressione) o aumenta il flusso (trigger a flusso) nel circuito oltre una soglia impostata dall'operatore (sensibilità del trigger). Nella scelta di questo valore soglia bisogna tenere presente che lo sforzo inspiratorio del paziente durante la fase di trigger dovrebbe essere il minore possibile e che il tempo intercorso fra l'inizio dello sforzo del paziente e l'inizio della pressurizzazione da parte del ventilatore (trigger delay) dovrebbe essere il più breve possibile. Alla luce di tutte queste considerazioni perciò il ventilatore dovrebbe essere impostato al valore massimo di sensibilità di trigger che permette di evitare il fenomeno dell'auto-innesco (innesco del trigger in assenza dello sforzo del paziente).Utilizzando il trigger a pressione vi è sempre un periodo di tempo prima dell'apertura della valvola inspiratoria in cui vi è assenza di un flusso inspiratorio a fronte di uno sforzo del paziente. Ne deriva un maggior sforzo del paziente per attivare il trigger rispetto ai trigger a flusso con flow-by. Nei ventilatori di nuova generazione tuttavia questo tempo di sforzo inspiratorio in occlusione è ormai molto breve (inferiore ai 100 millisecondi). Utilizzando un trigger a flusso con flow-by la valvola inspiratoria è sempre aperta perché anche durante l'inspirazione vi passa un minimo flusso basale, in modo che quando il paziente inizia il suo sforzo inspiratorio trova già la valvola aperta.In questo caso è dimostrato che lo sforzo inspiratorio del paziente è minore rispetto all'utilizzo del trigger a pressione. 4 5