CompositoNel 1993 a Berlino si posero le basi per la proposta di un nuovo approccio classificativo, al quale fu data la denominazione di "Revised European-American Lymphoma (REAL) Classification" (Tabella 3). La classificazione REAL, pubblicata su Blood nel 1994, sebbene confermi che i linfomi a cellule B e T rappresentano la maggior parte dei linfomi, introduce anche i linfomi e le leucemie a cellule NK 6 .Vengono poi distinti i precursori e le cellule linfoidi maturi per ogni diversa linea cellulare. In contrapposizione con la Kiel Classification e con la WF, i linfomi e le leucemie non sono stati suddivisi in base al grado citologico ed al comportamento clinico atteso. In alternativa, si é riconosciuto che molte entità presentano un "range" di espressività, sia per il grado citologico, sia per il comportamento clinico. Tuttavia, non sempre il grado citologico é predittivo di un conseguente comportamento clinico 7 . Per esempio, il linfoma a cellule T angioimmunoblastico era considerato, nella Kiel Classification, come un linfoma a basso grado citologico, ma presenta, generalmente, un decorso aggressivo con un tempo medio di sopravvivenza di circa 3 anni 8,9 . In pratica la classificazione REAL identifica delle vere "entità nosologiche" attraverso la combinazione di caratteristiche morfologiche, immunofenotipiche, genetiche e cliniche.A differenza dei precedenti schemi classificativi diretti solo ai linfomi non-Hodgkin, anche il linfoma di Hodgkin é stato incluso in questa classificazione.A partire dal 1995, la Società Europea dei Patologi (EAHP) e la Società per l'Ematopatologia (SH), diedero vita ad un progetto comune, volto all'aggiornamento della REAL per conto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO). 10 Nel novembre 1997, nel corso di un meeting tenutosi in Virginia, il comitato L'obiettivo della WHO Classification era di risolvere controversie o problemi tuttora esistenti, come definire i linfomi "Burkitt-like", definire un grading per i linfomi follicolari e fornire una sub-classificazione dei linfomi a grandi cellule B o dei linfomi a cellule T mature. 13 La classificazione WHO vede la sua stesura definitiva nel 2001, 14 con successive riedizioni aggiornate fino all'ottobre 2008. 15 