I tassi di sospensione delle DMT, riportati in letteratura medica, sono molto variabili: l'11-79% dei pazienti che ha iniziato una terapia per la SM la interrompe o cambia farmaco entro il primo anno di trattamento 335 . Le cause principali per una sospensione precoce (meno di un anno) sono gli effetti collaterali mentre l'interruzione in periodi successivi consegue, nella maggior parte dei casi, ad una riduzione dell'efficacia percepita dal medico o dal paziente. Il differente meccanismo d'azione delle diverse opzioni terapeutiche rappresenta quindi il razionale per cambiare precocemente terapia in caso di risposta non adeguata. Come già discusso precedentemente la possibilità di incidere sul decorso della malattia ha una finestra temporale limitata; e di conseguenza è importante considerare precocemente un eventuale passaggio a una terapia più efficace o meglio tollerata. Data l'assenza di strumenti decisionali universalmente riconosciuti, la decisione di effettuare uno switch terapeutico, rimane ad oggi una decisione individuale, che tiene conto degli aspetti clinici e radiografici, ma anche del paziente nella sua globalità, delle comorbidità, dei fattori di rischio e della disponibilità delle terapie.La decisione di cambiare terapia può essere conseguente a effetti collaterali persistenti, scarsa aderenza o per una risposta subottimale; in questo caso, di solito, si sceglie di modificare il trattamento rimanendo sempre all'interno della categoria dei farmaci di prima linea (intra class switching o switch orizzontale). Se il cambiamento avviene invece per una mancata risposta, si effettua il cosiddetto switch verticale o escalation, ovvero il passaggio ad una terapia di seconda linea che, in genere, è associato anche a una riduzione del tasso di recidiva.Nella scelta del farmaco è fondamentale effettuare una stratificazione del rischio di eventi avversi seri, un'attenta valutazione dei rischi e dei benefici e un controlla del JCV status per il rischio di PML. 