L'exeresi chirurgica è la metodica di scelta per il trattamento della lesione neoplastica dopo diagnosi precoce. La radicalità dell'exeresi rappresenta l'obbiettivo primario, prioritario anche rispetto al piano di ricostruzione che deve essere flessibile. Talvolta i tumori giungono alla osservazione in fase avanzata con conseguente necessità di impegno demolitivo e ricostruttivo.Sia in fase precoce sia in fase avanzata l'intervento può assicurare una completa remissione.-Epitelioma Basocellulare-L'escissione chirurgica è la metodica più utilizzata per il trattamento degli epiteliomi basocellulari con tassi di guarigione a 5 anni superiori al 90%.L'escissione viene considerata adeguata solo in presenza di margini liberi all'esame istologico. La completezza della escissione chirurgica è il fattore più critico nel determinare la percentuale di recidiva locale in funzione all'adeguatezza del trattamento. La probabilità di cura si riduce progressivamente con l'aumentare della dimensione. I dati presenti in letteratura relativi alla definizione dell'ampiezza dei margini ritenuta oncologicamente valida sono difformi. Innanzitutto una valutazione istologica attenta dei basaliomi escissi dimostra una imprevedibile estensione del tumore oltre i margini osservati macroscopicamente. Ciò potrebbe spiegare il motivo per cui nell'1/3 dei casi l'escissione chirurgica coinvolge i margini (20-30% dei casi margini positivi). La frequenza istologica di coinvolgimento dei margini si ridurrebbe dal 25% al 5% quando questi vengono ampliati da 2 a 4 mm. Si ritiene di poter considerare come adeguati margini di 3 mm per tumori nodulari di diametro inferiore a 1 cm e di 5 mm per tumori di diametro compreso tra 1 e 2 cm. Dal momento che la percentuale di cura si riduce in presenza di tumori estesi, morfeiformi o infiltrativi, in questi casi sono necessari margini superiori ai 5 mm.Il margine profondo di resezione nella maggior parte dei casi non risulta coinvolto perché i basaliomi tendono ad essere superficiali e sottili, e la profondità dell'escissione comprende già, come necessario, il tessuto sottocutaneo. Se l'infiltrazione si estende al sottocute, o il tumore ha come sede aree come il naso, in cui la cute è strettamente adesa alle strutture osteo-cartilaginee sottostanti, oppure nei tumori recidivi, è essenziale includere nell'escissione tutto il sottocute e la fascia sottostante o effettuare un'opportuna verifica istologica prima della copertura. La verifica istologica comporta la valutazione intraoperatoria al congelatore, la tecnica di Mohs o la copertura differita di alcuni giorni in attesa del risultato istologico definitivo.-Epitelioma Spinocellulare-L'exeresi chirurgica rappresenta il trattamento d'elezione anche per gli epiteliomi spinocellulari. La maggiore aggressività degli spinaliomi rispetto ai basaliomi impone un approccio chirurgico più radicale e un ampliamento dei margini liberi, senza che il piano di ricostruzione influenzi la radicalità dell'exeresi. L'escissione del tumore primitivo completa dà luogo ad una percentuale di guarigione superiore al 90%. L'escissione incompleta è associata ad un alto tasso di recidiva locale successiva e di metastasi ai linfonodi loco regionali. Anche il trattamento delle metastasi linfonodali eventualmente presenti prevede l'exeresi chirurgica, mentre la presenza di metastasi a distanza, peraltro rare, rende il paziente inoperabile.