Le ONJ possono rimanere asintomatiche anche per lunghi periodi di tempo. Pertanto nelle fasi iniziali, la loro identificazione può essere difficoltosa o avvenire in modo occasionale nel corso di visite odontoiatriche 8,26 . In seguito si sovrappongono quadri infettivi, con sviluppo di osteomielite: insorgono così dolori riferiti all'area interessata 47 . È possibile che il paziente sviluppi una sintomatologia dolorosa prima che siano chiaramente manifesti i segni clinici e radiografici delle ONJ da BF. In questo caso, è importante che il dentista abbia eseguito un'accurata anamnesi del paziente, per porre in diagnosi differenziale la sintomatologia riferita e non trattare le ONJ da BF come semplici odontopatie. È infatti di comune riscontro che il paziente venga sottoposto a trattamenti odontoiatrici conservativi ed endodontici che, non risolvendo il quadro sintomatologico, portano il dentista ad eseguire estrazioni. Sebbene l'esposizione dell'osso necrotico possa comparire spontaneamente, ovvero senza una causa nota, la maggior parte delle ONJ da BF, riconoscono un fattore scatenate traumatico. In particolare l'ONJ compare dopo procedure chirurgiche quali estrazioni di elementi dentari e chirurgia endo-parodontale 2,12 . Qualora non si accertino procedure chirurgiche scatenanti, è importante individuare l'eventuale presenza di microtraumatismi mucosi associati a protesi incongrue. Essi infatti possono determinare decubiti e quindi favorire l'insorgenza di ONJ.Tipicamente queste lesioni hanno evidenti difficoltà nel processo di guarigione. È tipico il riscontro di alveoli dentari post-estrattivi (Fig. 8) in cui non vi è una restitutio ad integrum 29 .