Usati da soli, ma più frequentemente in associazione con farmaci di altre classi, i procinetici sono in grado di migliorare la continenza del LES, la peristalsi esofagea e la capacità di svuotamento gastrico, facilitando il transito del bolo alimentare nel tratto digestivo. In questo modo si riduce il tempo di esposizione della mucosa esofagea al materiale refluito e diminuisce la distensione gastrica alla base dei tLESR.Sono particolarmente indicati per i disordini della motilità associati a MRGE, che si manifestano con rigurgito, tosse, asma, nausea, soffocazione notturna, meteorismo addominale con distensione gastrica, o quando la pirosi retrosternale si associa ad esofagite, per via del loro effetto positivo sulla clearance esofagea.La loro azione non sembra peraltro intervenire sui rilasciamenti transitori del LES, uno dei principali meccanismi patogenetici alla base del MRGE, né sono in grado di correggere una motilità esofagea inefficace, motivo per cui non possono essere considerati un'alternativa completa alla chirurgia.Si distinguono agenti colinergici, antidopaminergici e benzamidi sostituite.-Agenti colinergici Aumentano la disponibilità di acetilcolina a livello della placca muscolare per inibizione della colinesterasi (neostigmina, piridostigmina) o ne mimano l'azione (betanecolo), Migliorando la capacità contrattile del muscolo liscio digestivo.Il Betanecolo, ad azione diretta, aumenta lievemente il tono del LES, l'ampiezza delle onde primarie esofagee e la salivazione, migliorando quindi la clearance esofagea 68 . Agisce anche sui sintomi e l'esofagite, ma la sua efficacia resta piuttosto limitata.Questa classe farmacologica presenta tuttavia troppi e troppo gravi effetti collaterali per poter essere usata come terapia determinando iperstimolazione della secrezione acida (con conseguente peggioramento della qualità del materiale refluito), imperiosità del mitto, diarrea, offuscamento della visione.-