Il primo consiglio che si dà ad un soggetto che si presenti con pattern diagnostico per Brugada è una serie di norme comportamentali che sono volte ad evitare l'esposizione a fattori di rischio noti per la loro capacità di esacerbare le manifestazioni eletrocardiografiche della malattia e la possibile induzione di eventi aritmici.Le norme in questione sono prevalentemente tre: trattare precocemente l'ipertermia, evitare l'assunzione di quantitativi eccessivi di alcol o pasti troppo abbondanti, e non assumere una serie di farmaci noti per la loro capacità di slatentizzare il pattern Brugada.-Trattare precocemente l'ipertermia: già Dumaine et al (30) nel 1999 aveva correlato la mutazione T1620M con una maggiore inattivazione del canale del sodio alle alte temperature e negli anni a seguire numerosi case report e studi hanno riportato la capacità dell'ipertermia di slatentizzare il pattern elettrocardiografico diagnostico nei soggetti portatori della malattia. (126;148) Diversi case reports come quello di Porres et al (184) e Shalev et al (306) hanno identificato nella febbre il fattore precipitante di eventi aritmici maggiori nei soggetti con Brugada e questa ipotesi sembra aver trovato conferma in un grosso studio condotto da Amin et al. (307) dove l'ipertermia si è vista essere presente in un 18% di soggetti al momento dell'arresto cardiaco.Adler et al. (308) identificano un'incidenza di malattia 20 volte superiore nei soggetti con febbre rispetto a quanto rilevato nella popolazione controllo di apiretici, ma questo è legato al fatto che la febbre rappresenta di fatto una sorta di test provocativo per il Brugada e ci consente di riconoscere anche pazienti che passerebbero inosservati ad un ECG fatto in condizioni di apiressia.Vi è quindi unanimità nel suggerire di trattare precocemente l'ipertermia, come emerge dal fatto che sia nel Consensus Statement del 2013 (65) sia nelle Linee guida del 2015 (70) compare come indicazione di classe I.-Evitare pasti troppo abbondanti o l'eccessiva assunzione di alcol: anche questa indicazione è riportata sia dal Consensus Statement del 2013 (65) sia dalle Linee Guida del 2015 (70) ed è motivata da studi come quello di Ikeda et al (214) che correla il pasto abbondante con un aumento dell'attività vagale ed esacerbazione del pattern. L'alcol porterebbe invece ad una riduzione dell'attività dei canali del calcio e da qui la comparsa del pattern. (270) -Evitare di assumere i farmaci che potrebbero portare ad un sovraslivellamento del tratto ST a livello delle precordiali destre: anche questa raccomandazione è presentata come classe I (65;70) e generalmente viene consegnata al soggetto con diagnosi di Brugada un elenco dei farmaci sconsigliati. In caso di eventuali dubbi su un farmaco si può trovare un elenco completo ed aggiornato di questi su www.Brugadadrugs.org dove si ha una suddivisione dei farmaci in quelli che devono essere evitati e quelli che sarebbe meglio evitare, ciascuno associato al suo livello di evidenza.-Sforzo fisico: Amin et al (263) registrano un'accentuazione del pattern ECG di Brugada durante la fase di recupero del test ergometrico effettuato in un soggetto Brugada ed alla stessa conclusione arrivano Makimoto et al. (264) Entrambi attribuiscono questo fenomeno ad un rebound vagale al termine dell'esercizio. Questo in linea teorica potrebbe mettere a rischio un'atleta non tanto nella fase di sforzo fisico, dove il tono vagale si riduce e l'ortosimpatico aumenta proteggendo dalle aritmie il soggetto con Brugada (24;27) , quanto in quella di recupero a causa del forte aumento dell'attività del vago. (7) Inoltre gli atleti hanno un tono vagale costantemente maggiore di un soggetto non allenato. Attualmente non essendo definito il ruolo dello sforzo fisico nella capacità di indurre aritmie non vi è uniformità di consenso sul controindicare l'attività sportiva agonistica, tuttavia le raccomandazioni di Mascia et al (160) in una review pubblicata recentemente sono di evitare gli sforzi eccessivi.