Nello shock si riscontra una profonda deregolazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine. A livello lipidico si evidenzia un aumento dei TG liberi per ridotto metabolismo degli stessi ed aumentata liberazione epatica.A livello proteico si assiste ad un aumento del catabolismo con la presenza di un bilancio azotato negativo. Ma l'alterazione più importante è quella sui carboidrati in cui il prodotto della glicolisi, il piruvato, in assenza di ossigeno viene trasformato in lattato in un ciclo a bassa rendita energetica. Per questo un elevato rapporto tra lattato plasmatico e piruvato plasmatico riflette un'inadeguata perfusione tissutale.La seguente classificazione si fonda sull'evento patogenico che è alla base dello shock (Harrison and Wintrobe ;Tintinalli and Stapczynski 2011):SHOCK IPOVOLEMICO: ipoperfusione (ed ipotensione) in seguito ad un inadeguato volume circolante. Causato tipicamente da sanguinamenti (traumatici o del tratto gastrointestinale) o disidratazione (soprattutto nei pazienti anziani).SHOCK CARDIOGENICO: ipoperfusione (ed ipotensione) causata da un'inadeguata funzione della pompa miocardica con riduzione della gittata cardiaca.SHOCK OSTRUTTIVO: ipoperfusione causata da un'ostruzione extracardiaca al flusso ematico che riduce il ritorno venoso e, di conseguenza, la gittata cardiaca.Classici esempi sono il versamento pericardico tamponante, il pneumotorace iperteso e la tromboembolia polmonare massiva.SHOCK DISTRIBUTIVO: l'ipoperfusione è causata dalla diminuzione delle resistenze vascolari sistemiche. Le prime alterazioni sono caratterizzate dalle variazioni della contrattilità e dalla dilatazione dei piccoli vasi periferici. Una tipica forma è lo shock settico, differenziabile in una prima fase iperdinamica (compensata) con aumento della gittata cardiaca e vasodilatazione periferica; nella fase più avanzata, ipodinamica (scompensata), la riduzione della contrattilità miocardica e la vasoparesi periferica inducono l'ipotensione con relativa ipoperfusione.Altre tipologie di shock distributivo sono quello neurogeno, quello anafilattico e quello da insufficienza surrenalica.Shock neurogeno, in cui la vasodilatazione è secondaria ad un calo del tono adrenergico da grave danno al SNC;Shock anafilattico, in cui il rilascio massivo di istamina a indurre vasodilatazione;Shock da insufficienza surrenalica, per inadeguatezza dei meccanismi di compenso da un'insufficienza (assoluta o relativa) di glucocorticoidi e mineralcorticoidi con conseguente ipotensione, ipovolemia, e riduzione della gittata cardiaca.