Sono indicate in caso di sospetto di esofago di Barrett, per eseguire diagnosi di conferma.Sono controindicate in caso di esofagite erosiva acuta in assenza di ulcere, stenosi, sospetto di metaplasia colonnare.La diagnosi istopatologica di MRGE prevede dei criteri maggiori (iperplasia della lamina basale e papillomatosi) e dei criteri minori (epitelio reattivo, acantosi, ipere paracheratosi, edema intercellulare e congestione capillare). I criteri maggiori sono spia di attività epiteliale di rigenerazione e correlano con la presenza di erosioni.Una revisione recente della letteratura suggerisce che circa due terzi dei pazienti con reflusso non erosivo (sintomi di MRGE, senza segni endoscopici), hanno evidenza istologica di danno esofageo che risponde alla terapia antiacida 48 .L'EGDS da sola ha una bassa sensibilità per la diagnosi di MRGE (62%), in quanto non in tutti i casi è presente l'esofagite. In caso di endoscopia normale è pertanto necessario ricorrere ad altri metodi diagnostici.La pHmetria --Questo monitoraggio è utile per esaminare i pazienti con sintomi di reflusso tipici o atipici che non hanno evidenza endoscopica di danno della mucosa, in particolare se il test al PPI ha fallito 1,49 . Può anche essere usato per valutare la soppressione di acido in pazienti con sintomi refrattari o esofagite, nonostante la terapia. Non sembra invece utile un'analisi pHmetrica per ricercare un reflusso alcalino o duodenobiliare 50 . Allo stesso modo saranno scarsi i benefici tratti da questo tipo di studio dai pazienti che presentano i sintomi tipici del MRGE in assenza di esofagite con buona risposta alla terapia antireflusso.Il metodo tradizionale del monitoraggio del pH sfrutta un elettrodo montato su un catetere che, passato attraverso il naso nell'esofago, viene posizionato 5 cm sopra il margine dello sfintere esofageo inferiore definito attraverso la manometria esofagea.Il catetere è connesso ad una macchina portatile che permette di registrare ambulatorialmente le informazioni. Idealmente, le registrazioni del pH, dovrebbero riflettere il meglio possibile le condizioni di vita e le attività fisiche normalmente svolte dal paziente. L'analisi dei dati permette poi di ricavare un punteggio in base alla scala di DeMeester 51 sulla cui base si pone diagnosi di reflusso di tipo acido in esofago assente, di entità lieve, moderata, o severa. Si considerano patologici i seguenti fenomeni:o L'esposizione della mucosa esofagea a pH inferiore a 4 per un periodo superiore al 5% delle 24 ore.o L'esposizione a pH inferiore a 4 per un periodo superiore all'8% del tempo totale trascorso in ortostatismo.o L'esposizione a pH inferiore a 4 per un periodo superiore al 3% del tempo totale trascorso in clinostatismo.o Un numero totale di reflussi superiore a 50 nell'arco delle 24 ore.o Un numero totale di reflussi di durata maggiore di 5 minuti superiore a 3 nell'arco delle 24 ore.Sulla base di questi dati si calcola il DeMeester score, che risulta patologico se superiore a 18 (un reflusso acido molto grave raggiungerà anche il valore di 400).La misurazione diretta del reflusso acido può ottenersi solo con la pH-metria prolungata, che rappresenta anche l'unico metodo in grado di fornire indicazioni sul nesso causale esistente tra reflusso e sintomi del paziente.• Indicazioni alla pHmetria sono:1. Valutazione preoperatoria o per terapia endoscopica antireflusso.2. Valutazione del paziente dopo chirurgia antireflusso con sospetto di persistenza del reflusso (Valutazione postoperatoria)3. Sintomi tipici e/o esofagite refrattari alla terapia con PPI.4. Dolore toracico, raucedine, disfonia, laringite cronica, sintomi respiratori refrattari a terapia.