La questione del movimento della prostata è stata esaminata da numerosi studiosi [10,19] ed è apparsa, fondamentalmente, come il risultato della pressione, e della ne TC di semi 5 precedentemente impiantati; il movimento della prostata, in risposta al pimento della vescica o del retto con il mezzo di contrasto, apparve evidente in 3 ti su 6.no studio simile fu eseguito da Schild et al. [10,12]; mediante l'uso della tomografia conseguente deformazione, esercitata dal gas intestinale, dalle feci e dall'urina contenuta nella vescica. Inoltre, è stata notata una grande variabilità dovuta allo stato di riempimento vescicale ed a diversità nel numero totale di misurazioni effettuate, nel metodo di determinazione e nel tempo intercorso tra i vari rilevamenti. [12] Ten Haken et al. [10,12] richiamarono l'attenzione verso il problema dell'inter-fraction motion prostatica quando, usando radiografie laterali, dimostrarono i cambiamenti nella posizione della ghiandola in relazione alle variazioni nel riempimento vescicale e rettale. In 31 pazienti su 50, in seguito all'introduzione di 30-50 cm 3 di mezzo di contrasto nel retto, furono viste dislocazioni della prostata superiori a 5 mm, mentre tra tutti i pazienti fu osservato uno spostamento medio di 5 mm (range 0-20 mm). Le direzioni principalmente interessate dallo spostamento risultarono essere quella anteriore e quella superiore, ed i soggetti con stadio di malattia minore sembravano presentare dislocazioni più significative.In aggiunta, su 6 pazienti fu compiuto uno studio basato sulla localizzazio di Iodio 12 riem pazien U assiale (TC), essi hanno valutato il movimento della prostata in risposta alla distensione rettale e vescicale su 18 pazienti. Una prima scansione TC fu acquisita con retto e Balter et al. [10,12] pubblicarono uno studio sul movimento della prostata in 10 pazienti che presentavano la vescica piena. Gli spostamenti prostatici furono misurati grazie all'introduzione di marker radio-opachi all'interno della ghiandola prostatica e l'esecuzione di immagini portali ortogonali settimanali che venivano confrontate con un'immagine portale di riferimento. I movimenti massimi attesi di traslazione anteroposteriore, laterale e supero-inferiore furono, rispettivamente, di 4.5 mm, 1.7 mm e 3.7 mm, con un intervallo di confidenza del 95%. Inoltre, le rotazioni maggiori aspettate (IC 95%) intorno agli assi AP e laterale furono, rispettivamente, di 0.7˚ e 3.2˚. Gli spostamenti massimi osservati nelle direzioni AP, laterale e SI risultarono di 7.5 mm, 2 mm e 5 mm. Usando 3-4 scansioni TC effettuate ogni 2 settimane durante il corso del trattamento, van Herk et al. [10,12] studiarono il movimento della prostata in 11 uomini affetti da carcinoma prostatico. I pazienti furono trattati in posizione supina, con la vescica piena e le scansioni TC vennero catturate entro 30 minuti dal trattamento. La deviazione standard (SD) del movimento prostatico nelle direzioni AP, laterale e SI fu, rispettivamente, di 2.7 mm, 0.9 mm e 1.7 mm, mentre la rotazione intorno agli assi AP, laterale e SI presentava SD di 1.3˚, 4.0˚ e 2.1˚. Si notò che la traslazione AP e la rotazione laterale correlavano con il volume rettale, mentre lo spostamento della prostata era meno legato al riempimento vescicale ed alla rotazione della gamba. oeske et al. [10,12]  Inoltre, al momento della prima simulazione, venne eseguito un uretrogramma e furono usati 10-15 cm 3 di bario per opacizzare il retto, mentre il contrasto gastrointestinale non fu utilizzato durante la seconda verifica. I pazienti si trovavano in posizione supina ed avevano la vescica piena. Si osservò un movimento della prostata in direzione posteriore ed inferiore con medie e 1 DS di 5.6 ± 4.1 mm e 5.9 ± 4.5 mm, rispettivamente. Inoltre, la base della prostata appariva dislocata posteriormente di oltre 10 mm nel 30% dei pazienti ed inferiormente nell'11% dei soggetti.In uno studio di Beard et al. [10,12], 30 pazienti affetti da carcinoma prostatico furono sottoposti a 2 acquisizioni TC, una iniziale di pianificazione ed una secondaria durante la quarta settimana di trattamento. Molte ore prima di ciascun esame, i soggetti furono invitati ad assumere del Gastrografin per opacizzare il piccolo intestino ed immediatamente prima fu chiesto loro di vuotare la vescica. Si dedussero, quindi, i movimenti della prostata e delle vescichette seminali rispetto all'anatomia ossea ed i risultati indicarono che la maggior parte degli spostamenti erano di 2-3 mm. La prostata e le vescichette seminali si mossero di oltre 5 mm nella direzione anteriore o posteriore nel 40% circa dei casi e di oltre 5 mm inferiormente nel 7% dei soggetti. I movimenti massimi prostatici furono di 13 e 8 mm nelle direzioni posteriore ed inferiore, mentre gli spostamenti maggiori delle vescichette si osservarono anteriormente e superiormente, dove risultarono, rispettivamente, di 22 e 14 mm. Nel 7% dei casi, le vescichette seminali mostrarono movimenti superiori ai 10 mm nella direzione anteriore. Inoltre, si riscontrò una correlazione tra la dislocazione del target ed i cambiamenti rettali di volume e diametro.Althof et al. [10,12] esaminarono il movimento della prostata in rapporto ai riferimenti ossei in 9 pazienti che erano stati sottoposti all'impianto di semi di I 125 . Mediamente, questo studio fu realizzato circa 2 anni dopo l'impianto e, per simulare le condizioni della radioterapia esterna, i soggetti furono posizionati su un lettino di simulazione. Si cavarono 6 gruppi di immagini mediante l'uso di radiografie tradizionali ottenute nel to. Le dislocazioni ella prostata dalla posizione media furono calcolate, in primo luogo, considerando la ri lasso di tempo di 3 giorni circa. Il movimento della prostata fu misurato con riferimento alla posizione dei semi del primo set di immagini; ai pazienti non fu data nessuna istruzione riguardo al riempimento vescicale. Lo spostamento prostatico osservato, espresso come 1 DS, fu di 1.7 mm nella direzione SI, 1.5 mm in quella AP e 0.8 mm in quella laterale, mentre i movimenti estremi risultarono di 4 mm, 7 mm e 3 mm, rispettivamente.Rudat et al. [10,12] analizzarono settimanalmente le immagini TC di 28 pazienti per studiare il movimento della prostata durante il trattamento radiante. I soggetti furono analizzati in posizione supina, dopo lo svuotamento di vescica e ret d distanza tra la ghiandola ed i riferimenti ossei pelvici sulle scansioni TC eseguite con cadenza settimanale. Successivamente, a questa misurazione fu sottratta la localizzazione media della prostata, calcolata per ciascun paziente sulla base di tutte le acquisizioni di immagini. Si osservarono delle deviazioni standard di 3.7 e 1.9 mm nelle direzioni AP e laterale, mentre gli spostamenti massimi furono di 13 e 7 mm rispettivamente nei sensi AP e laterale.Melian et al. [10,12] studiarono il movimento del PTV (PTV = prostata + vescichette seminali + 10 mm di margine nelle direzioni anteriore, laterale e superiore + 6 mm in quella posteriore) e la sua correlazione con il riempimento vescicale e rettale in 13 pazienti affetti da carcinoma della prostata. Con i soggetti in posizione prona si eseguirono quattro esami TC e, per delineare il retto, durante la prima acquisizione, furono iniettati al suo interno 30 cm 3 d'aria. La seconda e la terza TC furono effettuate, rispettivamente, 2 e 5 settimane dopo, senza aria a livello rettale, mentre l'ultimo esame ne utilizzò 30 cm 3 . Ad alcuni pazienti venne chiesto di urinare immediatamente prima di ciascuna acquisizione TC e ad altri solo di vuotare la vescica prima di quella iniziale. I ovimenti del PTV e quelli del centro di massa (CM) rispetto ai riferimenti ossei prostata attraverso scansioni TC bisettimanali che furono eseguite su 0 pazienti affetti da carcinoma prostatico e sottoposti a radioterapia esterna. La TC m furono misurati in rapporto alla prima TC. Per quanto riguarda il CM, gli spostamenti medi osservati ed 1 DS furono di -0.7 ± 4.0 mm, 0.4 ± 3.1 mm e 0.3 ± 1.2 mm, rispettivamente nelle direzioni AP, SI e laterale. Si notò che i movimenti AP e SI correlavano con il volume vescicale, mentre quello rettale influenzava la dislocazione AP e, in misura minore, quella SI. Per quanto concerne il PTV, invece, si osservò che il margine anteriore si era mosso di una distanza maggiore rispetto al posteriore come conseguenza dello stato di riempimento vescicale; questo a indicare che la prostata cambia forma nel corso di tutta la durata del trattamento.Il gruppo dell'Università di San Francisco (California) [10] studiò il volume ed il movimento della 1 iniziale fu effettuata con la vescica piena ed il retto vuoto; prima delle acquisizioni successive, ai soggetti furono date indicazioni per avere la vescica piena, ma non si controllò il riempimento rettale. Quindi si procedette alla misurazione, rispetto alla TC iniziale, dei movimenti dei margini e del centro della prostata relativamente all'anatomia ossea. Si rilevarono spostamenti del centro maggiori di 3 e 5 mm rispettivamente nel 27% e 23% dei casi in direzione anteriore, nel 40% e 27% in quella posteriore, nel 47% e 20% superiormente, nel 13% e 3% in direzione inferiore e nel 23% e 0% in quella laterale. Inoltre, si calcolarono variazioni massime di 14 mm, 8 mm e 4.5 mm nei sensi AP, SI e laterale.Vigneault et al. [10,12], per monitorare il movimento prostatico nel corso della radioterapia, si servirono di marker radio-opachi impiantati in 11 pazienti, in combinazione con immagini elettroniche portali. Gli spostamenti medi raggiunsero i 2.9 mm in direzione AP e laterale ed i 4.6 mm in quella SI. Nei sensi AP, SI e laterale rispettivamente il 16.6%, 17.5% e 2% di tutti gli spostamenti risultarono essere uguali o maggiori di 5 mm. I movimenti osservati in tutti i pazienti nelle direzioni AP, laterale e SI presentavano medie ± 1 DS pari a 0.5 ± 3.5 mm, 0.3 ± 1,9 mm e 0.7 ± 3.6 mm e valori massimi di 10.8 mm, 8.8 mm e 9.9 mm, rispettivamente.Il movimento della prostata e delle vescichette seminali fu studiato da Tinger et al. [10,12], dopo aver acquisito settimanalmente le scansioni TC di 8 pazienti affetti da carcinoma prostatico. Durante l'esame iniziale si eseguirono un uretrogramma ed una prova rettale, mentre le TC successive prevedevano soltanto l'esecuzione di uretrogrammi. I pazienti, durante ciascuna TC settimanale, si trovavano in posizione supina e con la vescica piena. Si osservò che il movimento prostatico medio nelle direzioni AP, SI e laterale variava, rispettivamente, da -0.6 mm a 2.3 mm, da -4.4 mm a 7.8 mm e da -1.4 mm a 1.0 mm, mentre, per quanto riguarda le vescichette seminali, si trovarono valori tra -3.0 -4.4 mm, -3.2 -7.5 mm e -1.8 -2.3 mm. Gli spostamenti rostatici medi ed 1 DS per le direzioni AP, SI e laterale risultarono, rispettivamente, di mm e 0.7 mm, mentre quella relativa al CTV fu p 0.5 ± 2.6 mm, 1.5 ± 3.9 mm e 0.0 ± 0.9 mm, mentre, per le vescichette seminali, furono di 0.7 ± 3.8 mm, 0.9 ± 3.5 mm e 0.3 ± 1.7 mm. Si notò che il movimento prostatico in direzione AP e quello delle vescichette seminali in senso SI correlavano con le variazioni dello stato di riempimento rettale tra una frazione e l'altra.Antolak et al. [10,12]  In una pubblicazione preliminare, Stroom et al. [10] affermarono che il contributo al margine CTV da parte delle deviazioni sistematiche era circa il triplo a margini necessari fossero simili per i pazienti proni e supini. Si osservò, inoltre, che nella posizione supina il movimento prostatico correlava con i cambiamenti del diametro rettale, mentre in quella prona c'era una relazione con le variazioni sia rettali che vescicali.Zelefsky et al. [10,12] studiarono il movimento della prostata e delle vescichette seminali in 50 pazienti proni. Oltre ad una TC iniziale, venivano eseguiti 3 ulteriori clistere e gli venivano somministrati per os 250 ml di mezzo di contrasto intestinale; inoltre, la loro vescica doveva essere vuota e, nel retto, erano inseriti 10 cm 3 di aria ttraverso un catetere rettale. Prima delle TC successive, i pazienti evacuavano e osteriore, inferiore e/o sinistra. Si notò che gli spostamenti AP della prostata delle vescichette correlavano maggiormente con i cambiamenti nel volume rettale che conformazionale (3D-CRT) per il carcinoma migliore rispetto ai valori di DVH pianificati con la TC 0 ed un volume ttale medio, durante la terapia, maggiore di quello misurato al momento della a nessun'altra procedura era loro richiesta. Rispetto alla TC iniziale, si osservarono, per la prostata, spostamenti medi ± 1 DS di -1.2 ± 2.9 mm, -0.5 ± 3.3 mm e -0.6 ± 0.8 mm rispettivamente nelle direzioni AP, SI e laterale. Per quanto riguarda le vescichette seminali, i movimenti risultarono essere di -1.4 ± 4.9 mm, 1.  Alcuni degli studi considerati hanno osservato anche variazioni nei volumi di prostata e vescichette durante la radioterapia.Roeske et al. [10,12] notarono che i volumi di prostata e vescichette seminali potevano variare rispetto alla media rispettivamente di ± 20% e -50 -70%, ma non si evidenziò nessuna correlazione col tempo.Roach et al. [10] trovarono una riduzione del volume prostatico del 14% tra la scansione iniziale e quella effettuata dopo due settimane di trattamento; in seguito le imensioni della ghiandola si stabilizzarono. Inoltre, sei dei 10 pazienti considerati lumi di prostata e vescichette che variava, d furono sottoposti anche a deprivazione androgenica neoadiuvante, ma non si rilevarono differenze nelle variazioni volumetriche tra questi e gli altri 4 soggetti. Tinger et al. [10] osservarono una DS dei vo rispettivamente, dal 3% all'11% e dal 6% al 16%.