Il trattamento delle iperplasie è differente. Si pratica una PTx subtotale (3 paratiroidi e ¾ della quarta) lasciando in situ un frammento di paratiroide ben vascolarizzato di 30-40 mg nell'iperplasia a cellule principali, di 100 mg in quella a cellule chiare. In alternativa si può ricorrere ad una PTx totale con autotrapianto di 8-10 frammenti di tessuto fresco nell'avambraccio e criopreservazione di alcuni frammenti di paratiroide per un eventuale autotrapianto differito in caso di ipoparatiroidismo.Queste tecniche verranno descritte più dettagliatamente nelle successive sezioni.La paratiroidectomia tradizionale ha rappresentato negli anni '80 e '90 il gold standard per il trattamento dell' IPT primitivo, con una percentuale di successo prossima al 99%, una morbilità molto bassa e una mortalità operatoria vicina allo zero.I metodi di localizzazione preoperatoria più sensibili e specifici, quali la scintigrafia con Setamibi e l'utilizzo di sonde ecografiche ultrasensibili, unitamente al dosaggio del PTH intraoperatorio, hanno consentito l'affermarsi di tecniche chirurgiche sempre meno invasive. L'avvento del sestamibi ha permesso di localizzare con certezza l'adenoma in più dell'80-95% dei casi. I falsi positivi sono, in genere, dovuti a noduli tiroidei, e i falsi negativi sono da attribuire a doppi adenomi o ad iperplasia delle quattro ghiandole (33) .