La cistite emorragica o ematuria intrattabile localizzata alla vescica, può variare in gravità da una condizione transitoria che rapidamente si risolve dopo una gestione conservativa, fino ad una condizione che può mettere a repentaglio la vita del paziente richiedendo un intervento urgente. Purtroppo, questa condizione si verifica maggiormente in pazienti anziani con importanti comorbidità mediche che complicano le strategie di cura.La cistite emorragica è caratterizzata da infiammazione diffusa e sanguinamento dalla mucosa vescicale [58]. Sono state descritte numerose cause, alcune delle quali meritano un richiamo particolare. Le infezioni batteriche, ad esempio, sono una causa comune di macroematuria, che si risolve tipicamente dopo un trattamento mirato. La cistite emorragica indotta da virus può interessare in particolare i bambini e gli adulti immunodepressi, così come successivamente ad un trapianto renale o di midollo osseo. Il virus BK, un membro della famiglia dei poliomavirus, è il virus più comunemente associato alla cistite emorragica [59] e l'adenovirus, in particolare il tipo 11 e 35, è stato correlato con cistite emorragica nei bambini e nei pazienti con trapianto renale [60,61]. Il trattamento per la cistite emorragica virale è principalmente di supporto, con idratazione, diuresi e irrigazione della vescica, sebbene esistano casi clinici di terapia antivirale [58]. La cistite emorragica può anche derivare dall'esposizione alla classe di chemioterappici delle ossazafosforine, in particolare ciclofosfamide e ifosfamide; la cistite emorragica è stata riportata nel 2-40% dei pazienti trattati con ciclofosfamide [58] in maniera dose-dipendente. L'azione tossica sulla vescica deriva dall'escrezione renale dell'acroleina, un metabolita prodotto a livello epatico. Questa, Pag. 32 a 119 determina un danno a livello della mucosa vescicale con conseguente edema tissutale e fibrosi [62]. L'esordio dell'ematuria avviene generalmente entro 48 ore dal trattamento [63] nel 10-40% dei pazienti nonostante una profilassi con 2-Mercaptoeptano solfato (mesna) [64], il quale si lega all'acroleina rendendola inerte [62].Un altro fattore predisponente la cistite emorragica è rappresentato dalla radioterapia per neoplasia pelvica: questo causa un danno a livello dell'endotelio vascolare che determina infiammazione, fibrosi, ischemia e quindi necrosi tissutale con desquamazione della mucosa [65,66]. Questa evenienza è riportata in circa il 5% dei pazienti con insorgenza tra 6 e 10 mesi dopo il trattamento radioterapico [67].