A parte alcune indicazioni assolute a un tipo di ancoraggio piuttosto che a un altro (nelle ossa estremamente osteoporotiche è tassativo l'ancoraggio con cemento) non esiste accordo sulle differenze di efficacia a lungo termine.Se infatti fino a pochi anni fa l'ancoraggio con cemento sembrava garantire una maggiore durata dell'impianto, i risultati di protesi non cementate di recente concezione sembrano sovrapponibili in quanto a durata a quelli delle protesi cementate.Non esiste un accoppiamento ideale in assoluto. Ciascuno presenta vantaggi e svantaggi. Testa ceramica/ cotile ceramica: basso coefficiente di attrito, ma maggior rischio di rottura delle componenti (tale rischio è stato praticamente annullato dalle ceramiche di nuova generazione). Testa lega CrCoMo/ cotile lega CrCoMo: basso coefficiente di attrito, ma aumentato rischio di reazione infiammatoria indotta dalla liberazione di ioni metallo.Le reazioni avverse ai detriti metallici si distinguono in: reazioni avverse locali (pseudotumori, infiltrazione linfocitaria, metallosi) e reazioni avverse sistemiche (ipersensibilità, incremento dei livelli plasmatici di cromo e cobalto) tali da richiedere la sostituzione dell'impianto, o quantomeno delle componenti articolari (27)(28) .Non sono stati evidenziati effetti di tossicità ed effetti cancerogenici. Testa lega CrCoMo/ cotile UHMWPE: non sono presenti rischi di cui sopra, ma i detriti da usura di polietilene sono stati nel passato la prima causa di fallimento degli impianti. Il polietilene "crosslinkato" di nuova generazione ha una elevata resistenza all'abrasione. Testa ceramica/ cotile UHMWPE: la testa in ceramica ha una rugosità di superficie minima per cui l'abrasione del polietilene è ulteriormente ridotta rispetto alla testa del metallo.Figura 21 -tipi di accoppiamento metallo/polietilene e ceramica/ceramica (68) .Oggi giorno non si usa più l'accoppiamento metallo su metallo, che andava di moda qualche anno fa, per il riscontro di Metallosi conseguenti allo sfregamento e all'usura delle componenti, che potevano causare effetti tossici nel paziente, fino alla comparsa di reazioni locali definite come pseudotumor ipervascolarizzati.Un aumento dei livelli di Cromo e Cobalto nelle urine (Cobalto nelle urine >20) è indice di effetto tossico, per cui la componente andrebbe sostituita (28) .