Le metastasi cerebrali rappresentano la più comune neoplasia intracranica dell'adulto, con un'incidenza quattro volte superiore rispetto a quella delle neoplasie cerebrali primitive.La Risonanza Magnetica eseguita con tecnica standard, attraverso sequenze SE o FSE pesate in T1 e T2, è la metodica diagnostica che ha dimostrato di avere la sensibilità e la specificità maggiore nella diagnosi e nel follow-up dei pazienti affetti da metastasi cerebrali (20). Tuttavia, alcuni autori (200,201) hanno dimostrato come sia spesso poco chiaro se l'incremento dell'enhancement della lesione sottoposta a Radiochirurgia nelle sequenze RM in T1 con mezzo di contrasto nei controlli precoci post-trattamento sia legato alla progressione tumorale o agli effetti acuti della radioterapia. Huber et al. In letteratura vi sono pochi dati sull'impiego delle nuove metodiche di imaging RM nel follow-up dei pazienti affetti da metastasi cerebrali sottoposti a radiochirurgia.Alcuni autori sottolineano come la riduzione percentuale dell'rrCBV (162) e dell' rrCBF (163) nei controlli radiologici condotti con RM di Perfusione prima ed a sei settimane dal termine del trattamento abbia un ruolo predittivo sulla risposta tumorale. In uno studio condotto su 18 pazienti, Essig et al. (162) hanno mostrato come la riduzione percentuale dei valori di rrCBV a 6 settimane dal trattamento radiochirurgico avesse una sensibilità pari al 90% nel predire il controllo locale della lesione a 6 mesi; la variazione del volume tumorale, invece, aveva una sensibilità pari al 64%. I valori assoluti pretrattamento di rrCBV non differivano nei pazienti che manifestavano una progressione della lesione rispetto ai pazienti che hanno risposto al trattamento.Nei pazienti in cui è stato dimostrato un controllo della lesione a 6 mesi, si è osservato un decremento percentuale medio del 25.9% dei valori perfusionali al controllo RM a 6 settimane, mentre nei pazienti con recidiva tumorale si è registrato un incremento del 10% di tali parametri a 6 settimane. Risultati analoghi sono emersi dallo studio di Weber et al., (163) che ha invece esaminato i valori di rrCBF ottenuti con le DSC-RM e con l'ASL.Analogamente a quanto osservato negli studi condotti con RM di Perfusione, anche le variazioni dell'ADC hanno un ruolo predittivo sul controllo locale della lesione (201,202). In uno studio condotto su 29 pazienti, Huang et al (201) hanno evidenziato un incremento percentuale dei valori di ADC ad una settimana dal trattamento radiochirurgico in tutti i pazienti che hanno risposto alla terapia. Simili risultati sono stati riscontrati da Mardor et al (202).Il limite principale dei dati disponibili in letteratura risiede nel fatto che gli studi sono stati condotti su coorti di pazienti limitate in termini numerici, nonché eterogenee per istologia tumorale e modalità di trattamento.Il nostro lavoro ha evidenziato la fattibilità di tali nuove metodiche di imaging RM, con dimostrazione di un trend di significatività delle variazioni dell'rrcBv e dell'ADC quali fattori predittivi precoci di risposta al trattamento radiochirurgico nelle metastasi cerebrali, in accordo con quanto sembrerebbe emergere dall'analisi di una letteratura al momento ancora limitata.nostra esperienza ha mostrato invece come i valori pretrattamento di rrCBV e di ADC non siano differenti tra i pazienti che hanno risposto e quelli che non hanno risposto al trattamento radioterapico. Tale dato può essere in parte giustificato dall'elevata variabilità dei valori presi in esame, dalla bassa numerosità della coorte di pazienti esaminata e dalla relativa eterogeneità istopatologica delle lesioni trattate.