La letteratura non è concorde per quanto concerne le percentuali di comorbidità dei disturbi di personalità con il DOC. Il 53% dei pazienti con DOC sarebbe affetto da disturbi di personalità, più frequentemente del cluster C (evitante, ossessivo-compulsivo, dipendente), seguiti da quelli del cluster A (paranoie, schizoide, schizotipico) (Matsunaga et al, 1998).La percentuale sale all'87% secondo altri studi (Black et al, 1993). Altri Autori, invece, riportano un basso tasso di comorbidità fra DOC e disturbi di personalità (Crino eAndrews , 1996).È clinicamente significativa la comorbidità con il disturbo schizotipico di personalità (Jenike et al, 1986): questi pazienti -circa il 10-15% dei DOC -si presentano più disturbati, più facilmente sviluppano deliri (Insel e Akiskal,1986) e, ancor più rilevante, hanno una prognosi più sfavorevole e una minor responsività ai trattamenti. Secondo alcuni Autori tuttavia la comorbidità con Disturbo Schizotipico di personalità potrebbe rappresentare un predittore di risposta al potenziamento della terapia serotoninergica con antipsicotici a basso dosaggio (Bogetto et al, 2000).Un problema a parte si pone nei confronti del disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (DOCP), che in passato era considerato associarsi frequentemente al DOC, mentre secondo dati più recenti sarebbe una co-diagnosi meno frequente di altre fra i disturbi in Asse II (Black et al, 1989).Attualmente si reputa che il DOCP interessi fino al 30% dei pazienti affetti da disturbo ossessivo-compulsivo. In linea con questo trend si inserisce lo studio di Maina (Maina et al, 1993) che riporta il 29,2% di diagnosi in Asse II nell'ambito ossessivo-compulsivo tra pazienti con diagnosi di DOC, nonché lo studio di Bogetto (Bogetto et al, 1997) , 1993;Steketee, 1993;Marks et al, 1994).Meyer fu il primo a dimostrare l'efficacia della psicoterapia comportamentale, in particolare della tecnica dell'esposizione allo stimolo e prevenzione della risposta (exposure and response prevention, ERP), sui pazienti affetti da DOC in un reparto psichiatrico (Meyer, 1966). Steketee (Steketee, 1993) ha suggerito che il ricovero per i soggetti affetti da DOC si rende necessario quando il paziente:1. non è in grado di eseguire la ERP senza una costante supervisione, 2. presenta depressione maggiore in comorbidità ed è a elevato rischio suicidario, 3. non vive con familiari in grado di dargli assistenza a casa.Frank (Frank, 1990) ha proposto simili criteri per il ricovero ospedaliero del paziente affetto da DOC:1. il paziente è gravemente depresso e presenta una grave compromissione del funzionamento psicosociale, In conclusione, sono principalmente quattro i casi più spesso associati al ricovero dei pazienti affetti da DOC: la comorbidità con un altro disturbo in asse I, in particolare con la depressione maggiore; la resistenza ad un trattamento di prima scelta condotto in regime ambulatoriale; una seria compromissione delle capacità lavorative, di studio e sociali con conseguente scarso supporto psicosociale al paziente; l'assenza di un nucleo familiare in grado di offrire valido aiuto al soggetto ossessivo-compulsivo (Frank, 1990;Calvocoressi et al, 1993;Steketee, 1993;Pollard, 1998) La depressione concomitante con il DOC presenta caratteristiche cliniche diverse dal disturbo depressivo maggiore in assenza di DOC. La depressione secondaria al DOC più raramente è caratterizzata da sintomi quali anedonia, rallentamento psicomotorio, agitazione e idee di colpa; più spesso si delinea come un profondo scoraggiamento con riduzione dell'autostima e in cui i sintomi vegetativi sono assenti o fortemente atipici (Frank, 1974;Klein, 1974).Il rapporto cronologico esistente tra i due disturbi in comorbidità mantiene nella maggior parte dei casi un andamento preciso. Lewis fu il primo a sostenere la distinzione tra due categorie di depressione in comorbidità con il DOC: depressione primaria e secondaria. Tale differenziazione si basa principalmente sulla successione temporale dell'esordio dei due disturbi (Lewis, 1936). Altri studi hanno poi dimostrato che nella maggior parte dei casi l'esordio del DOC precede quello della depressione (Weissman et al, 1994;Regier, 1998). Inoltre, il rischio di sviluppare un episodio depressivo è maggiore negli ossessivocompulsivi rispetto alla popolazione generale e aumenta in proporzione con il perdurare del disturbo (Diniz et al, 2004).In 