Sebbene il volume plasmatico possa risultare incrementato in questa patologia, la pressione rilevata dai barocettori del seno carotideo è ridotta per la diminuita gittata cardiaca. Questo costituisce uno stimolo per il rilascio (appropriato) di ADH. La concentrazione di ADH tende a modificarsi in base alla gravità della malattia; lo sviluppo dell'iponatremia costituisce un importante fattore prognostico negativo cardiovascolare. L'iponatremia che si sviluppa nei soggetti con insufficienza cardiaca deriva dall'incapacità ad eliminare l'acqua ingerita. Tale problema è da collegare alla riduzione della gittata cardiaca e della pressione arteriosa sistemica che inducono la secrezione di tre ormoni: renina, ADH e noradrenalina. Il rilascio di ADH promuove direttamente il riassorbimento di sodio ed acqua nei tubuli collettori, mentre l'angiotensina II e la noradrenalina riducono la perdita di acqua distale attraverso la riduzione della filtrazione glomerulare e l'aumento di riassorbimento di sodio e acqua. La ridotta gittata cardiaca e livelli elevati di angiotensina II sono inoltre un potente stimolo alla sete, che porta ad un elevato introito d'acqua. (12,43,55). Anche la somministrazione di diuretici può giocare un ruolo importante nello sviluppo di iponatremia in questi pazienti (12,55).