Un'iperafflusso polmonare significativo (≥ 2/1) è associato con segni radiologici di ingrandimento cardiaco e di "pletora" vascolare polmonare [55].In particolare è fondamentale l'analisi dell'aspetto radiologico della vascolatura polmonare: la prominenza uniforme di arterie e vene, sia parailari sia alla periferia, è l'aspetto patognomonico di uno shunt sinistro-destro [56]. Questo segno può mancare negli adulti con DIA in una percentuale che va dal 2 al 10% [57;58], forse per la prevalenza di difetti e shunt più piccoli [59].Anche nei 23 pazienti di Egeblad [60] l'interpretazione radiologica sottostimava l'entità dello shunt misurato al cateterismo in 4 pazienti su 17.La cardiomegalia è ovviamente dovuta alla dilatazione delle sezioni destre, ma nel contesto di un aumento dell'ombra cardiaca è importante escludere l'ingrandimento dell' atrio sinistro [59]. Nei pazienti in età adulta con DIA bisogna tuttavia ricordare la non infrequente associazione di insufficienza mitralica.