L'indagine è stata da me condotta presso il Dipartimento di Immuno-Infettivologia ed Onco-Ematologia dell'Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino.Nello studio sono stati valutati i pazienti, di età compresa tra 0 e 20 anni e con malattia oncologica o immuno-ematologica, in cui è stato inserito almeno un CVC a lunga permanenza nel periodo compreso tra il 01/01/2001 ed il 31/12/2007, per un totale quindi di sette anni di osservazione.Ogni nuovo posizionamento di CVC è stato registrato in un database preimpostato (FileMaker Pro 4.0), che ne riporta i seguenti dati:-dati anagrafici (nome e cognome, data di nascita, sesso, peso) e patologia di base del paziente; -data di inserzione del CVC; -tipo di CVC inserito, numero di lumi, sito e tecnica del posizionamento.Tutti i CVC sono stati inseriti in sala operatoria in anestesia generale, raramente in sedazione o anestesia locale; la tecnica del posizionamento è stata decisa dal cardiochirurgo in base agli elementi descritti nella parte introduttiva, anche se nell'ultimo periodo nel 90% dei casi si opta per l'accesso percutaneo attraverso la vena succlavia. Durante l'intervento sono state rispettate tutte le norme di prevenzione consigliate dalle linee guida ed il corretto posizionamento della punta del CVC è stato controllato routinariamente tramite fluoroscopia. Per tutti i pazienti, indipendentemente dalla presenza di neutropenia, è stata somministrata una profilassi antibiotica short-term peri-inserzionale con teicoplanina.La successiva gestione dei CVC è stata eseguita rispettando le raccomandazioni dell'AIEOP; i genitori dei bambini sono stati istruiti dal personale infermieristico sull'utilizzo e sulla manutenzione dei CVC direttamente sul paziente e con l'ausilio di un manichino.La presenza di un database sempre aggiornato ha permesso di registrare, per ogni CVC, l'eventuale insorgenza di una complicanza ad esso associata, nel momento della sua manifestazione. Per ogni complicanza sono stati inseriti i seguenti dati:-tipo dell'evento verificatosi (complicanza infettiva con le sottoclassi sepsi, infezione del tunnel, infezione del foro di uscita, infezione del reservoir; complicanza meccanica con le sottoclassi occlusioni, arretramenti, fuoriuscita, angolature, rotture; complicanze trombotiche); -data dell'evento; -caratteristiche cliniche salienti dell'episodio; -accertamenti diagnostici e provvedimenti terapeutici eseguiti; -esito dell'evento e data dell'eventuale asportazione del CVC; -per le complicanze infettive il numero di neutrofili all'insorgenza dell'evento.Infine è stata riportata l'eventuale rimozione del CVC per motivi diversi dalle complicanze, in modo da poter disporre della durata della permanenza in situ di ogni CVC.Per definire gli eventi sono stati utilizzati i criteri diagnostici raccomandati dalle linee guida internazionali riportati nella parte introduttiva. Tuttavia è stato necessario apportare le seguenti modifiche:-per quanto riguarda le sepsi CVC correlate alcune tecniche diagnostiche raccomandate, in particolare le metodiche colturali quantitative, non sono disponibili nel nostro laboratorio; è stato invece possibile eseguire colture qualitative e la tecnica della differenza temporale di positivizzazione.-relativamente alle infezioni del foro di uscita sono stati compresi solo gli eventi che hanno richiesto un trattamento locale e/o sistemico; -nelle complicanze infettive non sono stati inclusi solo gli eventi documentati da un isolamento microbiologico, ma anche quelli definiti esclusivamente da un punto di vista clinico in base agli elementi di sospetto citati nella parte introduttiva, come la comparsa della febbre 30-180 minuti dall'utilizzo del CVC.Di conseguenza, in riferimento ai criteri descritti nelle linee guida, nella maggior parte dei casi non si tratta di una diagnosi certa, ma probabile o possibile.-per quanto riguarda le occlusioni sono stati considerati solo gli eventi che hanno richiesto l'utilizzo di una terapia trombolitica locale; inoltre non è stato possibile distinguere le occlusioni di origine trombotica da quelle dovute a cause non trombotiche (da precipitazione di farmaci o di sostanze contenute nella nutrizione parenterale).Per le altre complicanze meccaniche e per quelle trombotiche la diagnosi è stata confermata dagli esami radiologici e/o ecografici descritti nella parte introduttiva.-a proposito delle trombosi sono state considerate solo le forme sintomatiche; non essendo state eseguite indagini di screening non ho potuto inserire le forme clinicamente silenti. Tuttavia la presenza del trombo è stata evidenziata in alcuni pazienti asintomatici grazie ad esami effettuati per altre complicanze.Il trattamento delle complicanze è stato eseguito nel totale rispetto delle linee guida approvate a livello internazionale. In particolare nelle sepsi e nelle infezioni del tunnel la terapia di salvataggio del CVC è stata tentata con successo con la somministrazione degli antibiotici in infusione continua nelle 24 ore, mentre per le infezioni del foro di uscita è stato seguito lo score clinico ideato dal Centro di Oncologia Pediatrica di Padova. In caso di complicanze meccaniche e trombotiche è stato rispettato l'iter terapeutico presente nel manuale dell'AIEOP; per quanto riguarda la prevenzione delle occlusioni e delle complicanze trombotiche per il momento non sono state messe in atto strategie di profilassi con eparina a basso peso molecolare o con anticoagulanti orali, dati i risultati spesso contrastanti presenti nella letteratura.