Nel corso dello studio, in 13 casi su 64 (20,3%) è stato ritenuto necessario ricorrere a terapie di secondo livello.Le terapie non convenzionali utilizzate sono state: combinata in 8 casi  Ig anti D in 3 casi  Romiplostim in 3 casi  Azatioprina e Micofenolato in 1 caso  Rituximab in 1 caso trasfusione di piastrine in urgenza in 3 casi Nella maggior parte dei casi più strategie sono state tentate nello stesso paziente. Per quanto riguarda le altre terapie di secondo livello, il razionale del loro impiego è stato: PTI acuta con diatesi emorragica cutanea e mucosa non responsiva alle terapie di primo livello in 2 casi. PTI acuta con rapida ricaduta dopo terapia di primo livello in 5 casi  PTI cronica non responsiva alle terapie di primo livello in 2 casi  PTI cronica responsiva alle terapie di primo livello ma con breve durata della risposta nel tempo in 3 casi  importanti effetti collaterali da steroidi in 1 caso (paziente di sesso femminile con PTI e diatesi autoimmune, in cui gli steroidi sono stati scalati e sostituiti da immunosoppressori)La trasfusione di piastrine è stata praticata in 3 pazienti, solo in situazioni di urgenza emorragica.Nessuno dei pazienti della coorte prospettica è stato splenectomizzato: questo dato è in linea con le indicazioni AIEOP che suggeriscono di posticipare il più possibile l'intervento, riservandolo a pazienti con PTI da oltre 4 anni dalla diagnosi. 160 La coorte retrospettiva risulta più rappresentativa della popolazione cronica e quindi della necessità di ricorso a terapie non convenzionali, poiché il follow up arriva in alcuni casi a più di 60 mesi.18 pazienti su 138 (13,0% ) sono stati sottoposti a terapie di secondo livello: combinata in 16 casi  Ig anti D in 11 casi  Rituximab in3 casi  Azatioprina in 2  Ciclosporina in 2  Eltrombopag in2  Romiplostim in 1  Ciclofosfamide in 1 caso  Sirolimus in 1 caso