Krishnan e Salazar (35) hanno notato che il septal pouch è un difetto del setto interatriale presente in circa il 30% della popolazione ed è legato alla mancata obliterazione del forame ovale. Questa struttura si chiude dopo la nascita, generalmente, mentre nel 25% della popolazione rimane pervio. Il processo di obliterazione segue diverse fasi, durante le quali il septum primum ed il secundum progressivamente si fondono fino a diventare un continuum, cioè il setto interatriale.L'accollamento inizia nella porzione caudale della zona di sovrapposizione dei 2 setti primitivi e procede in senso craniale, fino a completarsi. Quando questo processo non si completa, residua una borsa, il septal pouch appunto, che può esser accessibile dall'atrio destro (RSP, right septal pouch) o dal sinistro (LSP, left septal pouch) (fig. 18). La variante LSP è la più frequente tra le due (9:1) nella popolazione ed ha una profondità maggiore rispetto alla RSP (8.3mm vs 5.38mm) (35) .L'importanza clinica di questo difetto è legata al fatto che esso è un potenziale sito di formazione di trombi che possono andare nel circolo sistemico e causare anch'essi, come il FOP, ictus ischemici.Questa possibilità è però stata avversata dal gruppo di Tugcu (36) , che nel 2010 ha condotto uno studio con lo scopo di verificare la correlazione tra LSP e stroke ischemico: la prevalenza di LSP all'ecocardiografia transesofagea era del 29% circa sia nel gruppo di pazienti con pregresso stroke che in quello dei controlli sani e da ciò hanno dedotto che non esiste una evidente associazione tra l'anomalia e il rischio di ictus criptogenetico.È un'anomalia molto rara, però è la possibile spiegazione di trombi in situ.Figura 18 (35) : septal pouch LSP RSP FOP