Questo particolare tipo di dispositivo rientra, parallelamente alle protesi tripolari e ai LPW, nella classificazione dei cotili con caratteristiche peculiari rispetto ai modelli di uso comune nella pratica ortopedica.La dimostrazione della validità dei risultati dell'utilizzo dei cotili a ritenzione, nel caso specifico, i LEPINE, rappresenta l'obiettivo principe di questa trattazione.La cavità di un cotile a ritenzione è più di una semisfera e il modello include un anello di bloccaggio il cui diametro è inferiore a quello della testa femorale (captive head system). Il grado di ritenzione inoltre dipende dalla differenza tra i due diametri.Se il cotile è costituito da un unico pezzo di metallo tale differenza può essere solamente di una certa entità in quanto diversamente risulterebbe impossibile introdurre la testa nel cotile. Quando la testa viene ridotta si avverte un "clunk" caratteristico (snap fit cup). Nei modelli di cotili a ritenzione modulari di ultima generazione [101] [102] l'anello di bloccaggio viene fissato per mezzo di viti al cotile non cementato in un momento successivo alla riduzione della testa. E'prevista la possibilità di convertire un cotile standard ben fissato nella sua sede servendosi di due spallette antilussanti di polietilene [80] ma è necessario fissare diverse viti nel cotile stesso.Il grado di ritenzione di un cotile "snap fit" è inferiore a 37°C rispetto alla temperatura ambiente ed è verosimile che questo si riduca progressivamente a causa dell'usura e della deformazione del polietilene dell'anello di ritenzione. L'efficienza di questi dispositivi tuttavia, sembra essere limitata nel tempo [103].Gli impianti modulari a ritenzione non cementati sono più efficienti ma più "vincolati". Entrambi i modelli limitano il range di movimento e pertanto l'uso di questi dispositivi protesici potrebbe portare a ritenere aumentato il rischio degli scollamenti. Non va inoltre dimenticata la necessità di procedere con una riduzione aperta nel caso di lussazione di questo tipo di impianti come unica via percorribile dall'operatore per la struttura stessa della protesi.Attualmente esiste un numero relativamente esiguo di studi che avvallano l'utilità di questo sistema nella prevenzione degli episodi di lussazione. I dubbi che vengono sollevati a tale proposito sono legati alla mancanza di sicurezza della loro validità intrinseca, in quanto l'aumento di stabilità registrato potrebbe verosimilmente essere correlato al riorientamento delle componenti protesiche o ad un effetto sinergico tra quest'ultima procedura e il "captive head system".Le modalità di fallimento legate a questi dispositivi sono rappresentate da un disinnesto della testa dall'inserto o dell'inserto dal cotile metallico. Si può inoltre verificare il distacco della testa dal collo in caso di utilizzo di questi cotili con una componente modulare femorale. Da ciò si evince che tali dispositivi andrebbero impiegati principalmente nei pazienti anziani e nei soggetti relativamente inattivi. -incompleta guarigione della capsula e dei muscoli rotatori esterni nell'approccio posteriore;-incompleta guarigione del medio gluteo in seguito ad approccio anterolaterale.[104]In ogni caso è possibile mobilizzare questi muscoli e riattaccarli successivamente.Alcuni chirurghi suggeriscono una riparazione posteriore con un rinforzo protesico; è inoltre possibile obliterare lo spazio morto che si è creato dietro al cotile a causa di una lussazione posteriore.E' consigliabile suturare la fascia lata con l'arto in abduzione in modo da ottenere un effetto tensivo.[87]L'optimum sarebbe fissarla al grande trocantere in quanto tale procedura avrà l'effetto di convertire un muscolo tensore in abduttore e limiterà la rotazione esterna.Tali procedure in realtà non sono definitive nella risoluzione del problema, con l'unica eccezione per i casi di lussazioni precoci in assenza di malposizionamento delle componenti protesiche e laddove i tessuti molli possono essere riattaccati con facilità.Nelle lussazioni tardive, i muscoli avranno perso la loro capacità di contrazione diventando incapaci di prevenire successive lussazioni.Nelle situazioni più problematiche non è possibile un adeguato recupero dei tessuti molli e la prognosi risulterà sfavorevole nonostante l'impianto sia stato posizionato correttamente.Questa situazione può limitare le alternative chirurgiche e rendere necessario l'utilizzo di una protesi dotata di stabilità intrinseca.