La casistica studiata permette di confermare che i tumori cutanei hanno un picco di incidenza maggiore dopo la quinta decade di vita e che si è registrato negli ultimi anni un maggiore coinvolgimento del sesso femminile.Il tipo istologico di neoplasia di più frequente riscontro è l'Epitelioma Basocellulare e le sub unità maggiormente colpite secondo la casistica studiata sono l'ala nasale, il dorso nasale e il solco nasogenieno.Seguendo i criteri indicati dalle linee guida in merito ai margini di exeresi di una neoplasia cutanea, la maggior parte delle lesioni è stata sottoposta ad exeresi di un'ampia losanga, ma ciò non ha escluso la presenza di margini positivi all'esame istologico nel 27% dei casi. Tale percentuale è nettamente superiore, cioè del 61% , se la losanga è di dimensioni ridotte rispetto ai criteri prestabiliti.Questi dati permettono di confermare ciò che viene esposto in letteratura: una valutazione istologica attenta dei basaliomi escissi dimostra una imprevedibile estensione del tumore oltre i margini osservati macroscopicamente. Ciò potrebbe spiegare il motivo per cui nel 20-30% dei casi l'escissione chirurgica coinvolge i margini e perché la frequenza istologica di coinvolgimento dei margini si riduca dal 25% al 5% quando questi vengono ampliati da 2 a 4 mm. La percentuale di recidiva ottenuta dallo studio dei casi clinici permette di affermare che la malattia ricorrente è di maggiore riscontro nel sesso femminile rispetto al sesso maschile, dato in concordanza con il recente incremento dell'incidenza della malattia nelle donne e la sua possibile sottovalutazione nell'approccio escissionale.La recidiva è più frequente per l'Epitelioma Basocellulare rispetto allo anche se, per la casistica studiata, la percentuale di recidiva dello spinalioma e del carcinoma squamoso è alta, dimostrazione della maggiore aggressività di questi due tipi istologici. I due terzi delle recidive compaiono su una lesione sottoposta ad exeresi incompleta, cioè con margini positivi, ma l'un terzo si riscontra su un'exeresi con margini negativi.La presenza di margini positivi all'esame istologico è quindi una variabile rilevante nel determinare l'aumentato rischio di malattia ricorrente e tale aumento è tanto maggiore se l'exeresi della lesione non è stata ampia e secondo i criteri di radicalità; ma come già detto prima l'estensione del tumore è imprevedibile e come tale anche la percentuale di recidiva su margini negativi.Il picco massimo di incidenza della recidiva nella casistica studiata si ha nel periodo compreso tra 1 anno e mezzo e 2 anni e mezzo dall'exeresi del tumore primitivo con un tempistica che segue quindi l'andamento generale di ricorrenza di malattia per i tumori cutanei.Anche il tipo di approccio ricostruttivo usato dal Chirurgo Plastico ha condizionato l'incidenza di recidiva: infatti il presidio maggiormente utilizzato nella casistica analizzata è l'innesto dermo epidermico, che però rispetto al Lembo presenta una maggiore percentuale di recidiva ( 43% vs 21%).Ciò può trovare spiegazione nel fatto che l'IDE rappresenti l'opzione ricostruttiva più maneggevole in caso di perdite di sostanza più piccole derivanti da un'exeresi di minima. Inoltre l'IDE viene spesso utilizzato nei casi dubbi in quanto permette una precoce e tempestiva scoperta dell'eventuale recidiva rispetto al Lembo per il maggiore spessore di quest' ultimo.Il Lembo infatti è l'opzione scelta solitamente per la copertura di perdite di sostanza molto ampie secondarie allo sviluppo di una neoplasia avanzata e deturpante oppure all'exeresi radicale di un tumore aggressivo. Èd è proprio grazie all'utilizzo di questa metodica ricostruttiva che si possono effettuare exeresi sempre più radicali, limitando la percentuale di recidiva e allo stesso tempo garantendo una ricostruzione della piramide nasale morfologicamente ottimale.Infatti tra i pazienti che hanno recidivato su un pregresso IDE il 28.5% è stato sottoposto ad un secondo intervento ricostruttivo mediante Lembo per le sue capacità di garantire una migliore copertura di un'exeresi ampliata per necessità oncologiche e una minor incidenza di ricorrenza. I risultati ottenuti con questo lavoro mi consentono di affermare che l'orientamento attuale del Chirurgo Plastico nel trattamento delle lesioni neoplastiche epiteliali della piramide nasale segue 4 principi fondamentali:1) rispettare il criterio della radicalità onde prevenire che la patologia recidivi;2) impostare l'intervento per soddisfare il criterio morfo-funzionale, ricercando una soluzione che rispetti il mantenimento dei canoni estetici;3) scegliere la tecnica ricostruttiva che apporti caratteristiche organolettiche simili a quelle perse (pigmentazione, spessore degli strati cutanei, motilità); 4) scegliere la tecnica ricostruttiva che consenta un'ampia exeresi ed una ricostruzione esteticamente ottimale così da abbattere il rischio di recidiva.Tutto ciò spiega il perché il Lembo Frontale trovi ampio spazio nell'ambito ricostruttivo della piramide nasale: in particolare, attualmente la modificazione apportata dal Professor Stefano Bruschi in merito al lembo frontale e alla galea rappresenta l'ottimale per la ricostruzione dell'un terzo inferiore del naso quando sia necessario sacrificare cute cartilagine e lining.