Descriviamo il caso di una giovane donna che, nel sospetto di pielonefrite, eseguiva TC addome con mdc, che mostrava trombosi della vena mesenterica superiore e inferiore. Veniva iniziata terapia con enoxaparina a dose anticoagulante ed embricazione con warfarin; venivano eseguiti esami per ricerca di trombofilia. Per la persistenza di febbre, veniva modificata la terapia antibiotica (ceftriaxone—>imipenem/cilastatina) e venivano ripetuti esami ematochimici, con evidenza di PCR 1,2 (vn <0,5 mg/dL), LDH 777 UI/L (vn 230-460), AST 100 UI/L e ALT 112 UI/L (vn 5-50). Per la presenza di ipertransaminasemia non altrimenti spiegata e incremento dei valori di LDH, venivano richieste sierologie per EBV e CMV, markers neoplastici e pannello di esami per autoimmunità. Gli accertamenti risultavano tutti negativi, ad eccezione di CMV IgG/IgM, anticorpi anticardiolipina, antib2glicoproteina e mutazione in eterozigosi del gene MTHFR dell’omocisteina. La paziente veniva quindi dimessa a domicilio con terapia anticoagulante, dopo sospensione di estroprogestinico, con indicazione a controllo di ecografia addome e anticorpi antifosfolipidi (aPL) a 3 mesi, asintomatica, apirettica e in buone condizioni generali.