Previa anestesia generale con intubazione orotracheale, incisione alla base del collo e sezione trasversa dei muscoli pretiroidei. Si reperta notevole congestione venosa (sindrome mediastinica). Bilateralmente emergono dal torace i due poli superiori dei lobi tiroidei, mentre tutto il restante struma è completamente immerso in torace. L’istmo emerge con il suo margine superiore a livello del giugulo. Preparazione del margine superiore della ghiandola ed interruzione dei peduncoli superiori. Il gozzo non più trattenuto scivola ulteriormente in torace. Tentativi di estrinsecazione di almeno uno dei due lati risultano vani ed estremamente pericolosi per il rischio emorragico, tanto più che non si riesce ad apprezzare un margine inferiore, perché da esso parte una propaggine intratoracica retrosternale, mentre le propaggini dei lobi hanno bilateralmente sviluppo retrovascolare e retrotracheale con compressione e dislocazione dell’esofago. Si decide pertanto l’accesso toracico. Sternotomia previa asportazione di ampia apofisi ensiforme. Si chiarisce l’anatomia dello sviluppo endotoracico del gozzo (fig. 5-6). L’istmo invia una propaggine di diametro massimo di 15 cm e lunghezza di 20 cm, che si affonda nel mediastino anteriore fino a raggiungere il livello cardiaco. Tale grande struma presenta numerose calcificazioni in corrispondenza delle quali aderiscono lembi di pleura mediastinica. Una piccola breccia nella pleura del cavo di destra è suturata. Questa propaggine istmica riceve vasi direttamente dall’arco dell’aorta (arterie ime). Le espansioni endotoraciche laterali sono entrambe retrovascolari e bilateralmente abbracciano a sciarpa la trachea, comprimendo e spostando l’esofago. Mobilizzazione della propaggine istmica. Mobilizzazione dell’espansione di sinistra maggiore e di quella destra minore. Con qualche difficoltà si riescono a preservare paratiroidi e ricorrenti. La strumectomia corrisponde