Le infezioni associate all'impianto di cateteri venosi centrali risultano spesso resistenti alle terapie antibiotiche a cui i pazienti vengono sottoposti e richiedono frequentemente la rimozione della protesi.Sono state formulate numerose ipotesi per spiegare i meccanismi alla base del fenomeno dell'antibiotico-resistenza (219 -220).L'ipotesi formulata per prima, che ancora oggi conserva la sua validità, fa riferimento all'impossibilità delle molecole di antibiotico di raggiungere la superficie del microrganismo e quindi di esplicare la loro attività antibatterica per impedimento meccanico, dovuto alla presenza dello slime (272).Una seconda ipotesi considera la possibilità che, a seguito di accumulo di cataboliti in zone all'interno del biofilm microbico, vengano ad instaurarsi condizioni chimico -fisiche (relative ad esempio al valore di pH) tali da antagonizzare l'azione delle molecole antibiotiche (272).È stata avanzata anche l'ipotesi, più recente, di una possibile modifica del fenotipo microbico, come conseguenza di un alterato profilo genetico dei microrganismi in forma sessile. Si consideri, a tale proposito, che la formazione di biofilm microbico fornisce una nicchia ideale per lo scambio di plasmidi; è stato infatto evidenziato che la coniugazione avviene ad una velocità maggiore nei batteri bentonici piuttosto che in quelli planctonici. Di conseguenza, poiché i plasmidi possono codificare resistenza multiple agli antibiotici, è stato ipotizzato che la crescita dei microrganismi in biofilm possa rappresentare un meccanismo di amplificazione del fenomeno dell'antibiotico resistenza (219 -220).4.8 Batteriemie Catetere Venoso Centrale -Associate: Approccio Clinico 4.8 Batteriemie Catetere Venoso Centrale -Associate: