La terapia combinata è stata impiegata in pazienti con conta piastrinica <20.000/mm³, presenza di diatesi e:-Non risposta alle Ig o alla terapia steroidea -Rapida ricaduta dopo iniziale risposta ad Ig o steroidi La terapia combinata, per la quale non vi sono ancora raccomandazioni precise in termini di utilizzo e dosaggio nelle Linee Guida, è stata impiegata utilizzando lo schema: Ig ev 0,4 g/kg ai giorni 1 e 2, somministrate in 5 ore  Metilprednisone 20 mg/kg ai giorni 1, 2 e 3, somministrato in 30 minuti.Tutti i pazienti sono stati preliminarmente sottoposti ad aspirato midollare.La risposta è stata definita come valori piastrinici superiori a 50.000/mm³.Dei 65 pazienti della casistica prospettica, in 8 casi si è fatto ricorso alla terapia combinata: la terapia è sempre stata somministrata dopo almeno un altro trattamento di prima linea (Ig in 3 casi, Ig e poi steroidi in 4 casi, steroidi in 1 caso). In 3 casi su 8 il paziente non aveva precedentemente risposto alla terapia con Ig, negli altri 5 la risposta era presente ma seguita da una rapida ricaduta successiva.7 pazienti hanno effettuato un singolo ciclo di terapia, in 1 solo paziente sono stati effettuati 3 cicli.7 pazienti su 8 hanno risposto alla terapia combinata, in 6 casi non è stato più necessario effettuare terapie ulteriori, in 1 caso si è registrata ricaduta a distanza.L'induzione della risposta è stata rapida, con risalita dei valori piastrinici nel giro di 24 ore.Il tasso di risposta, con il limite della bassa numerosità della casistica, è risultato essere di 87,5%. Per quanto riguarda la coorte retrospettiva, la terapia combinata era già stata utilizzata in alcuni casi. Precisiamo che lo schema utilizzato, a differenza di quanto valido per la coorte prospettica, non è stato sempre lo stesso. Anche per quanto riguarda questa popolazione, tutti i pazienti trattati avevano conta piastrinica <20.000 e diatesi emorragica al momento della terapia, ed il ricorso alla combinata è stato motivato da resistenza alle terapie standard o breve durata della risposta a queste ultime.