La chemioterapia intra-arteriosa, il cui vantaggio è di raggiungere maggiori concentrazioni locali del farmaco, non è più utilizzata, per problemi di neurotossicità e di costi elevati a parità di efficacia con la chemioterapia sistemica [16]. E' anche possibile effettuare una chemioterapia standard esclusivamente sistemica, in associazione alla radioterapia, con minor neurotossicità; ma se si tenta di ottenere una sopravvivenza maggiore di 6 mesi è necessario ricorrere alla chemioterapia intratecale. La chemioterapia sistemica comunque dà una discreta risposta nella carcinomatosi meningea da carcinoma mammario [10].Probabilmente la terapia ideale sarebbe, vista l'importante vascolarizzazione delle metastasi meningee, una chemioterapia mirata nei vasi che le nutrono, anziché un'esposizione solo superficiale ai farmaci immessi nel liquido cefalorachidiano: questo anche perché la carcinomatosi meningea tende a causare alterazioni della dinamica liquorale, che può esitare in una inadeguata distribuzione del chemioterapico [10].