L'eliminazione della sostanza che determina il danno renale, mediante emodialisi o emofiltrazione, potrebbe in teoria ridurre il rischio di CIN; alcuni studi sono stati condotti per valutare questa teoria.L'emodialisi non si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio di CIN e vi sono dei dubbi di un possibile danno, come evidenziato da una recente metanalisi 176 .Un ulteriore studio ha evidenziato un possibile beneficio della emodialisi profilattica nei pazienti con insufficienza renale grave. Sono stati inclusi nello studio 82 pazienti con creatinina basale stabile su valori intorno a 4.9 mg/dl e con una clearance della creatinina < 15 ml/min per 1.73 m 2 . I benefici riscontrati sono stati: significativa riduzione della creatinina nel quarto giorno postprocedurale, ridotta necessità di emodialisi temporanea, riduzione della degenza, minor necessità di emodialisi a lungo termine 177 .Il ruolo dell'emofiltrazione al momento rimane incerto anche in categorie di pazienti ad alto rischio di CIN, visti i costi e l'invasività di questa procedura.Nello studio di Marenzi et al 178 condotto su pazienti con IRC grave in un'unità intensiva, un incremento di almeno il 25% della creatininemia basale era significativamente meno comune in pazienti sottoposti a emofiltrazione periprocedurale rispetto ai soggetti con la sola idratazione (5% vs 50%, p<0.001); gli outcomes erano migliori non solo nel breve ma anche nel lungo termine. Un ulteriore trial dello stesso gruppo ha riscontrato che l'emofiltrazione post procedurale da benefici intermedi rispetto all'uso dell'emofiltrazione prima e dopo procedura e la sola idratazione con soluzione NaCl isotonica in pazienti affetti da insufficienza renale severa (clearance creatinina < 30 ml/min) 179 .Tuttavia, sono stati rilevati problemi che potrebbero inficiare la validità di questi risultati (un'incidenza di CIN insolitamente alta; pazienti nel gruppo controllo trattati in un'area meno intensiva; una caratteristica intrinseca all'emofiltrazione quale quella di rimuovere la creatinina e quindi di ridurre la reale incidenza di CIN) 126 .In conclusione l'emofiltrazione di routine o l'emodialisi non sono raccomandate per la prevenzione della CIN in pazienti in stadio III e IV di insufficienza renale cronica. Ulteriori studi sono necessari per raccomandare l'emodialisi come profilassi in pazienti con insufficienza renale stadio V nel caso in cui un accesso vascolare fosse già presente. Non è raccomandato il posizionamento di un accesso vascolare temporaneo per effettuare l'emodialisi profilattica 68,126 .Per di più non è raccomandata la dialisi profilattica per prevenire il sovraccarico di volume indotto dalla somministrazione di mdc in pazienti in trattamento dialitico cronico 126,180 .