Sebbene sia largamente condiviso il concetto che la reinduzione del ritmo sinusale in un paziente con FA possa migliorare la QoL, è sempre stato difficile dimostrare un miglioramento a seguito di terapia farmacologica antiaritmica nonostante il ritorno in ritmo.Molto probabilmente il fallimento della terapia farmacologica per il controllo del ritmo è legata alla bassa capacità degli antiaritmici di mantenere il ritmo sinusale. Questo punto di vista viene confermato dal fatto che i farmaci antiaritmici migliorano la QoL solo quando riescono a mantenere a lungo il ritmo sinusale.Trial randomizzati hanno confrontato la TCA e la terapia farmacologica antiaritmica, dimostrando una superiorità dell'ablazione nel mantenere il ritmo sinusale nel paziente;inoltre un confronto diretto fra TCA e farmaci antiaritmici ha evidenziato un significativo miglioramento dei sintomi e della QoL nei soggetti sottoposti ad ablazione 168 .Figura 5-1. Istogrammi tratti da uno studio del 2010 che ha confrontato pazienti trattati con TCA con pazienti trattati con terapia farmacologica antiaritmica. Nel grafico sono riportati i risultati del questionario SF-36 nei due gruppi, prima della terapia e dopo 3 mesi (blanking period o titolazione dose farmaci). Il grafico A rappresenta i domini relativi alla salute fisica, il grafico B alla salute mentale. La linea orizzontale indica la media della popolazione per ogni scala. Si conclude che la TCA conferisce un miglioramento significativo della QoL a tre mesi dalla procedura molto maggiore rispetto alla terapia farmacologica 168 .La maggiore efficacia della TCA in termini di miglioramento dei sintomi e della QoL trova diverse ragioni:E La TCA è più efficace della terapia farmacologica nel mantenere il ritmo sinusale.Several additional supportive analyses were conducted in order to assess more fully the trajectory of QOL in both randomization groups, accounting for crossovers, and to estimate the effect of ablation on the full study population. First, descriptive results for the 4 main summary measures (PCS, MCS, symptom frequency, and severity) were plotted, dividing the patients into 3 groups: randomized to ablation, and randomized to antiarrhythmic drugs with or without subsequent ablation. Paired t tests were used to make patients with AF, 4 and the time (in days) from randomization to the respective QOL measurement.The models also included a variable signifying whether the patient had undergone any ablation procedure before that time point (the covariate of principal interest), and another variable indicating whether any atrial tachyarrhythmia had been observed in the 30 days before the QOL measurement. The rhythm status was defined in this manner because of the 4-week and 1-month recall periods of the 