La normalizzazione del sodio sierico che avviene col trattamento dell'iponatremia causa un aumento nell'osmolalità sierica precedentemente depressa e produce ancora una volta un gradiente osmotico tra le cellule che prima avevano perso i soluti e lo spazio extracellulare, determinando, se la correzione avviene troppo celermente, una disidratazione cellulare per mantenere l'equilibrio osmotico.La demielinizzazione centrale pontina (Central Pontine Myelinosis -CPM) è caratterizzata da una perdita di oligodendrociti e quindi di mielina con preservazione dei neuroni, che si verifica sia nella parte centro-basale del ponte che in zone extrapontine quali i gangli della base ed il cervelletto. Il rischio di sviluppare CPM è relato alla cronicità e gravità dell'iponatremia ed al rapido tentativo di risolverla. Si manifesta raramente se l'insorgenza è acuta e se il sodio sierico è >120 mEq/L. La patogenesi non è ancora stata ben chiarita (28).Si tratta di una situazione clinica descritta meno bene nei bambini rispetto che negli adulti: questo riflette il fatto che l'iponatremia nella popolazione pediatrica tende a manifestarsi acutamente piuttosto che cronicamente, mentre diversi casi di mielinosi pontina centrale dopo rapidi aumenti del livello del sodio plasmatico sono descritti in seguito ad una situazione di iponatremia cronica. I bambini apparentemente tollerano meglio e senza sequele rapidi e grandi incrementi nei livelli di sodio (27).Tende a seguire un pattern bifasico: ad un iniziale miglioramento clinico dell'encefalopatia iponatremica associata alla correzione del sodio sierico, segue un deterioramento neurologico a 2-7 giorni di distanza. La sintomatologia classica della mielinosi pontina include mutismo, disartria, quadriplegia spastica, paralisi pseudobulbare, atassia, sindrome dell'uomo incarcerato (Locked-in syndrome) 9 .Nella mielinosi extrapontina le lesioni sono varie e possono essere accompagnate da disturbi del comportamento e del movimento (30).Viene diagnosticata attraverso la RMN (risonanza magnetica nucleare) e la visualizzazione migliore si ottiene circa 14 giorni dopo la correzione dell'iposodiemia. La prognosi a lungo termine vede un miglioramento della sintomatologia neurologica e la regressione delle lesioni riscontrate alla RMN (30).