L' Incisione cutanea può essere condotta da mastoide a mastoide secondo P. Andrè o, qualora non si debba ricorrere a svuotamenti estesi anche al livello V, lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, a confezionare il cosiddetto lembo di Durante. Va evitato che il tracheostoma risulti compreso nella linea di incisione ed in continuità con le logge cervicali, rendendo queste ultime a rischio di inquinamento da parte delle secrezioni tracheali: per ovviare a questo inconveniente è necessario l'abboccamento completo del tracheostoma alla cute oppure il confezionare il tracheostoma con un'incisione più bassa, separata dal lembo.Trattandosi di tumori localmente avanzati risulta prudente, per ragioni di radicalità, l'asportazione di principio dei muscoli sottoioidei (muscoli sternoioidei, muscoli sternotiroidei, muscoli tiroioidei). Il sacrificio di tali strutture, comunque, non influenza negativamente il recupero funzionale.Il limite superiore della resezione è rappresentato da un piano parallelo al bordo superiore della cartilagine tiroide. Si seziona la membrana tiroioidea e si asporta contenuto della loggia pre-epiglottica; l'epiglottide può essere sezionata per conservarne la parte superiore o, se eccessivamente infiltrata, asportata in toto. Si asporta inoltre il tessuto prelaringeo, il linfonodo prelaringeo e il lobo piramidale della ghiandola tiroide. È consigliabile l'esame al congelatore di tali strutture in quanto, in caso di positività, è prudente estendere l'exeresi all'istmo tiroideo o all'intera ghiandola.Il limite inferiore della resezione passa fra l'anello cricoideo ed il primo anello tracheale.La resezione procede dal basso verso l'alto in modo da congiungere sul piano frontale i limiti laterali dell'accesso superiore ed inferiore.La linea di incisione passa davanti alle aritenoidi sezionando l'inserzione delle bande ventricolari, il processo vocale, la corda vocale, lo spazio paraglottico inferiore ed infine la giunzione fra castone ed anello cricoideo, che viene compreso nel blocco di resezione.Dopo aver fratturato ed aperto la cartilagine tiroide la resezione viene completata dall'interno con il congiungimento delle sezioni mucose e lo scollamento attento e minuzioso della mucosa del seno piriforme e della regione retrocricoidea dello stesso lato.Si procede dunque alla ricostruzione della via aerea con la sospensione della trachea allo ioide mediante 5 fili doppi di sutura che vengono passati fra 1° e 2° anello tracheale in basso, attraverso lo spazio pre-epiglottico prendendo per circa 1 cm il pericondrio esterno dell'epiglottide (se residua) ed infine comprendendo la base della lingua e circondando l'osso ioide.Prima di sospendere la trachea all'osso ioide è necessario, se l'intervento è esteso all'aritenoide, ricostruire meticolosamente il seno piriforme suturando con filo riassorbibile la mucosa del cappuccio aritenoideo alla mucosa tracheale.L'intervento quindi termina con la sutura di sottocute e cute.