In alcuni pazienti un cancro vegetante nel lume del bronco principale o lobare può essere causa di un insufficienza respiratoria grave. In questi casi, può essere indicato come trattamento palliativo disostruire il bronco mediante una sonda laser introdotta con il fibroscopio o con il broncoscopio rigido. È necessario un apparecchio laser YAC (ittrioalluminio-granato); l'effetto della disostruzione è però temporaneo e vi è il pericolo di perforare il bronco; dopo la disostruzione il bronco viene mantenuto pervio con protesi di silicone appositamente confezionate.Sono anche in sperimentazione laser ad Argon che distruggerebbero selettivamente le cellule tumorali, dopo somministrazione al paziente di ematoporfirina, che si concentrerebbe maggiormente nelle cellule neoplastiche.Una situazione purtroppo frequente è quella di un cancro polmonare con metastasi cerebrale.Se quest'ultima risulta unica alla TC e alla RMN (circa 1/5 dei casi), se è localizzata in sede favorevole in un soggetto di buone condizioni generali, di età inferiore ai 70 anni, si consiglia come primo intervento la metastasectomia con successiva radioterapia cerebrale, seguita a breve distanza di tempo, se possibile, dalla resezione polmonare oncologicamente radicale. La finalità è palliativa ma l'intervento prolunga la sopravvivenza e migliora la qualità della vita. La metastasectomia, sempre con le limitazioni suddette, sarà naturalmente successiva alla resezione polmonare, se la complicanza cerebrale si manifesta dopo quest'ultima.Anche nel caso dell'adenoma bronchiale la cura consiste nell'asportazione del tumore: se il paziente è in condizioni di sopportare una toracotomia, si esegue l'ablazione del tumore e del tratto di parete bronchiale dove esso ha la sua base di impianto. Questo intervento ideale di resezione e plastica bronchiale ("resezione a manicotto" o "sleeve resection") purtroppo è eseguibile in pochi casi, perché quasi sempre l'ostruzione bronchiale cronica è causa di bronchiettasie secondarie nel territorio polmonare a valle, che quindi deve essere asportato.È bene quindi eseguire sempre una broncografia prima dell'operazione, per valutare le condizioni del polmone sottostante all'adenoma.Nei rari carcinoidi periferici, occorre la segmentectomia o la lobectomia. In 33 pazienti è stata praticata la broncoscopia ed in 117 la "fine needle aspiration biopsy" (FNAB).INovantasei pazienti (Gruppo B) sono stati operati senza diagnosi preoperatoria.In 46 (18,7%) pazienti si è osservato un secondo tumore primitivo; essi erano già stati operati, in 12 casi per tumore dell'intestino, 2 casi carcinoma della tiroide, 9 casi per tumore della prostata, 11 casi per tumore della vescica, e 12 casi per tumore della testa/collo.Sospettando metastasi polmonari questi pazienti sono stati operati senza diagnosi preoperatoria.La lobectomia e la linfoadenectomia sono state eseguite in tutti i casi in cui l'esame al congelatore era indicativo di carcinoma broncogeno primitivo.In 132 (88%) pazienti del Gruppo A la diagnosi preoperatoria di tumore del polmone è stata confermata a seguito dell'esame istologico.    La sopravvivenza nel tumore primitivo del polmone in relazione ai sottotipi istologici è risultata statisticamente significativa (p=0,04) (Fig. 8.3): in particolare la migliore sopravvivenza è stata osservata nel carcinoma bronchioloalveolare (BAC), mentre la peggiore nel carcinoma a grandi cellule. In questo gruppo nessun paziente e' sopravvissuto quattro anni dopo l'intervento chirurgico.     In caso di assenza di diagnosi conclusiva, la chirurgia rimane l'unica opzione.Ciononostante, il rischio connesso all'intervento chirurgico deve essere valutato attentamente. Oltre alla preferenza soggettiva del paziente, bisogna considerare molteplici fattori che includono:il grado di rischio chirurgico; -la presenza / assenza di patologie concomitanti.Nel caso in cui venga riscontrato un nuovo Nodo Polmonare Solitario tramite TC standard, è opportuno valutare la presenza di calcificazioni benigne o di una stabilità nel corso degli ultimi due anni. Solo in questo caso non sono necessari ulteriori accertamenti. In tutti gli altri casi, se la probabilità di cancro è valutata positivamente, bisogna prendere in considerazione il rischio chirurgico.Se la probabilità di cancro è bassa, è indicato il monitoraggio a mezzo TC ad alta risoluzione a 3, 6, 9, 12 e 24 mesi. Se la probabilità di cancro è moderata, bisogna procedere con ulteriori accertamenti:• Broncoscopia• TC con mezzo di contrasto• PET se il nodo ha un diametro superiore al centimetro• Biopsia transtoracica con ago sottile se il nodo è periferico.Nel caso in cui tali accertamenti risultano positivi, è opportuno effettuare una VATS e l'analisi di un campione al congelatore, seguita da lobectomia se il nodo è maligno.  Tutti i pazienti sono stati sottoposti a resezione radicale della lesione, associata alla linfoadenectomia ilo-mediastinica. Soltanto nel 10,5% dei casi la linfoadenectomia non è stata praticata. Nel 73,2% dei nostri pazienti è stata effettuata la lobectomia; nel 24% la wedge resection (resezione atipica) ed nel 2,8% la pneumonectomia. La "wedge resection" è stata proposta solo ai pazienti con funzioni respiratorie compromesse, oppure con gravi comorbidità. La resezione chirurgica è stata eseguita per mezzo di toracotomia postero o anterolaterale, in 203 (82,5%) pazienti e per mezzo della VATS in 43 pazienti.