L'emogasanalisi è una metodica essenziale nella valutazione iniziale delle dispnee. L'embolia polmonare generalmente è associata ad un quadro di ipossia e di ipocapnia. La prima è legata al disaccoppiamento tra ventilazione e perfusione, la seconda alla tachipnea compensatoria.Purtroppo, però, anche tale risultato non è sensibile, in quanto fino al 20% dei pazienti presentano una pressione parziale d'ossigeno di norma [71].Il D-dimero è un altro marker importante di embolia polmonare. Esso è un prodotto di degradazione della fibrina. La sua concentrazione ematica tende ad aumentare in presenza della formazione di coaguli in quanto c'è una contemporanea attivazione del processo di fibrinolisi. Valori normali di D-dimero rendono inverosimile la diagnosi di embolia polmonare e di trombosi venosa profonda e dunque il valore predittivo negativo è alto. D'altra parte però, nonostante il D-dimero sia altamente specifico per la fibrina, quest'ultima non è altrettanto specifica per embolia e trombosi, in quanto essa è prodotta in molte condizioni diverse, come le infiammazioni, i tumori e la dissezione aortica, rendendo così il valore predittivo positivo molto basso. Quindi, in definitiva, il D-dimero è utile per escludere ma non per confermare l'embolia polmonare, e dunque una sua positività pone l'indicazione ad ulteriori indagini [68].Recentemente anche il BNP è stato incluso dalle linee guida come indagine utile. Il razionale sta nel fatto che la sua produzione consegue ad uno stress ventricolare; in corso di embolia polmonare il ventricolo destro va incontro a stress acuto e dunque i livelli di BNP dovrebbero aumentare proporzionalmente. Purtroppo tale metodica ha dimostrato avere un valore predittivo positivo piuttosto basso, (12-26%) [73]. Per questo motivo l'utilità del BNP, secondo le linee guida, è più quella di valore prognostico. Una sua elevazione importante in acuzia è indicativa di un outcome peggiore [68].L'elettrocardiogramma è un altro strumento molto utile, non solo per escludere altre cause di dolore toracico e dispnea, ma anche per porre diagnosi di embolia polmonare nei casi in cui ci sia sofferenza del ventricolo destro. Talvolta è possibile visualizzare l'inversione delle onde T in V1-V4 e/o un blocco di branca destro. Nonostante tali alterazioni siano utili alla diagnosi, soprattutto se di nuova insorgenza, bisogna notare però che la sensibilità non è ottimale, in quanto individua solo casi gravi in cui si abbia un danno acuto del cuore destro, e la specificità è ancora più debole in quanto l'elettrocardiogramma non può distinguere tra le cause di sofferenza del cuore destro.