La tecnica di trapianto con fegato ridotto (RTL) consiste storicamente nella riduzione delle dimensioni di un graft intero, prelevato da donatore adulto, mediante epatectomia del lobo destro al back-table, e trapianto dell'emifegato di sinistra (segmenti di Coinaud I -IV inclusa la IVC) o del LLS (segmenti II+III di Coinaud) sulla base delle dimensioni del ricevente. Gli studi eseguiti a seguito della prima esperienza descritta da Bismuth et al nel 1984 [148] hanno riportato outcomes per sopravvivenza sovrapponibili a quelli del trapianto di graft intero, con una riduzione del 45% della mortalità in lista di attesa a causa della scarsità di organi compatibili per taglia. [149] La tecnica di RTL è divenuta uno degli elemento essenziale dell'expertise dei centri trapianto pediatrici, inizialmente riservata ai soli casi urgenti ed ampliata poi anche ai trapianti in elezione con validazione dei risultati ottenuti nelle fasi iniziali. [150][151][152][153][154] Il principale limite del RTL è la riduzione della disponibilità di organi per i riceventi adulti e lo scarto di una porzione funzionalmente utilizzabile del graft stesso. Per questo, dopo l'introduzione delle tecniche di split-liver e di LDLT, il ricorso a RTL è diminuito progressivamente e non è oggi più considerato un'opzione per il PLT.