Prima di procedere con qualsiasi intervento è di fondamentale importanza escludere ogni forma di infezione profonda sospettata attraverso il quadro clinico e confermata mediante indagini ematologiche; lo scanning osseo è considerato scarsamente specifico.L'instabilità di una protesi precedentemente impiantata può riconoscere una eziologia infettiva, in modo particolare dopo molteplici revisioni. Il modo con cui un processo infettivo facilita l'instabilità è da ricercarsi nella genesi di formazioni effusive e nel coinvolgimento di tessuti molli. Tale situazione va risolta prima di portare il paziente in sala operatoria, pena il fallimento assicurato del nuovo intervento.• POSIZIONE DELLE COMPONENTI Il malposizionamento del cotile produce facilmente "impingement" in quanto l'asse del range di movimento della testa femorale coincide con l'asse del cotile ed è più facile si verifichi una lussazione se l'asse del cotile non corrisponde all'asse del movimento dell'anca. Se il cotile è troppo verticale o antiverso la lussazione si verifica in direzione anteriore , in caso di retroversione o eccessiva orizzontalizzazione è favorita una dislocazione posteriore; inoltre cotili oltremodo verticali in caso di arto addotto potrebbero condurre ad una lussazione laterale.Entro certi limiti il mal posizionamento della componente femorale sembra causare problemi di minor entità ed è più facile assicurare il suo corretto orientamento durante l'impianto. In sintesi, l'imprecisa collocazione di una o ambo le componenti provocherà la detensione dei tessuti molli e porterà alla separazione di ambo le componenti il che potrebbe essere compensato dall'allungamento dell'arto. Al contrario è impossibile determinare l'allungamento dell'arto inferiore per rafforzare i tessuti molli se questo ha la medesima lunghezza o superiore a quella del controlaterale. In questa situazione sarebbe ragionevole accorciare l'arto più lungo se la discrepanza fossa inaccettabile.E'possibile descrivere i diversi tipi di lussazione classificandoli in base alla causa in ordine di gravità crescente:-Tipo I: "posizionale"e senza eziologia evidente.-Tipo II: risultante da una situazione di squilibrio dei tessuti molli di cui si riconoscono tre cause: spostamento del grande trocantere, cotile troppo alto o eccessiva resezione femorale. In questa definizione sono incluse tutte le anormalità dei tessuti molli; ossificazioni, contratture e spasticità.-Tipo III: malposizionamento della componente acetabolare o femorale.-Tipo IV: combinazione tra malposizione di una componente e squilibrio dei tessuti molli.In realtà tale suddivisone ha un significato puramente accademico in quanto le variabili sono diverse e svariate sono le associazioni possibili, per tale motivo risulta essere inadeguata essendo all'atto pratico priva di completezza. In sede operatoria il chirurgo dovrebbe prestare particolare attenzione alla posizione del paziente e in special modo al suo asse longitudinale, al suo asse traverso e alla presenza di eventuali contratture in flessione ed adduzione dell'anca; quindi, con l'ausilio di uno strumento per posizionare il cotile, dopo aver segnato due punti di repere anatomici rappresentati dall'estremità superiore del forame otturatorio e dal margine anteriore acetabolare, si posiziona il cotile correttamente da un punto di vista dell'inclinazione e dell'antiversione non trascurando tuttavia l'eventualità di un errore umano.L'orientamento può essere stimato anatomicamente, radiograficamente e attraverso l'osservazione diretta in sala operatoria. Gli angoli determinati con metodi diversi differiscono perché non condividono gli stessi arrangiamenti spaziali.-L' "inclinazione anatomica" è rappresentata dall'angolo tra il piano della superficie del cotile e il piano orizzontale. Questo angolo si trova in un piano verticale che passa attraverso il centro del cotile ed è perpendicolare al piano della sua superficie.L'angolo di inclinazione misurato sui radiogrammi anteroposteriori è una proiezione di tale angolo nel piano coronale: "inclinazione radiografica".-L' "antiversione anatomica" è rappresentata dall'angolo tra il piano della superficie del cotile e quello sagittale. E'localizzato sul piano orizzontale che passa attraverso il centro del cotile e può essere misurato direttamente tramite la TAC.L'angolo di antiversione misurato sui radiogrammi antero-posteriori o latero-laterali della pelvi con il paziente in stazione eretta definisce l' "antiversione radiologica".Si può ottenere una misura abbastanza valida del grado di antiversione attraverso la radiografia laterale dell'anca sebbene non sia una metodica accurata come quelle precedentemente descritte.La differenza sostanziale tra l'antiversione operatoria (angolo compreso tra l'asse longitudinale del paziente e l'asse acetabolare proiettato sul piano sagittale), quella anatomica e quella radiologica, risiede nel fatto che la prima risulta essere misurata attorno ad un asse traverso, la seconda all'asse longitudinale e l'ultima intorno all'asse obliquo.Tramite un normogramma è possibile mettere a confronto questi dati e convertire l'orientamento anatomico in radiologico o in orientamento chirurgico ma è necessario avere a disposizione una documentazione radiologica precisa e accurata che si riesce ad ottenere difficilmente. 