Oltre alla compressione, la vena sviluppa speroni fibrosi intraluminali per gli effetti della forza di compressione pulsatile dell'arteria. Il flusso turbolento predispone il paziente alla trombosi. Il flusso sanguigno compromesso causa spesso la formazione di vasi sanguigni collaterali. Questi sono più spesso collaterali transpelvis orizzontali, che collegano entrambe le vene iliache interne, creando così un deflusso attraverso la vena iliaca comune destra. A volte si formano collaterali verticali, il più delle volte paralumbar, che possono causare sintomi neurologici, come formicolio e intorpidimento.