L'intervento ha lo scopo di asportare gran parte della laringe conservando entrambe (Type IIa) o solo una (Type IIa + A) aritenoide, e la metà superiore dell'epiglottide.L' Incisione cutanea può essere condotta da mastoide a mastoide secondo P. Andrè o, qualora non si debba ricorrere a svuotamenti estesi anche al livello V, lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, a confezionare il cosiddetto lembo di Durante. Va evitato che il tracheostoma risulti compreso nella linea di incisione ed in continuità con le logge cervicali, rendendo queste ultime a rischio di inquinamento da parte delle secrezioni tracheali: per ovviare a questo inconveniente è necessario l'abboccamento completo del tracheostoma alla cute oppure il confezionare il tracheostoma con un'incisione più bassa, separata dal lembo.Il management dei muscoli sottoioidei differisce a seconda dall'estensione del parametro T, che spesso impone la loro resezione per ragioni di radicalità oncologica: nel caso vengano conservati essi sono sezionati alla loro inserzione con l'osso ioide e quindi ribaltati verso il basso; in caso di tumore che invada anche solo marginalmente la cartilagine tiroide, la membrana cricotiroidea e in tutti i casi di tumore a rischio di estensione extralaringea tutti i muscoli prelaringei devono invece essere resecati.Si procede quindi sezionando il muscolo costrittore inferiore della faringe all'inserzione sul bordo posteriore della cartilagine tiroide. Si effettua dunque una meticolosa e delicata manovra di scollamento del seno piriforme dalla cartilagine tiroide, che verrà poi effettuata anche controlateralmente, sino all'inizio del corno inferiore che viene poi sezionato mono o bilateralmente facendo grande attenzione ad evitare danneggiamenti del nervo ricorrente, che entra nella laringe ad un livello inferiore. In questa fase è altresì imperativo non danneggiare il peduncolo laringeo superiore, e in particolare il nervo laringeo superiore necessario per la sensibilità mucosale dell'epiglottide sovraioidea e del seno piriforme, di grande importanza nel riflesso di deglutizione.Si prepara a questo punto il blocco di resezione, il cui limite superiore è rappresentato da un piano parallelo al bordo superiore della cartilagine tiroide. Si seziona la membrana tiroioidea, il contenuto della loggia pre-epiglottica e l'epiglottide. Se si sospetta un interessamento neoplastico della loggia pre-epiglottica, il suo contenuto deve essere rimosso. Il limite inferiore della resezione passa immediatamente sopra l'anello cricoideo, dopo aver inciso l'inserzione del muscolo crico-tiroideo, la membrana cricotiroidea ed il cono elastico.La resezione differisce a questo punto a seconda se si decida di preservare entrambe o una sola aritenoide: nel primo caso il taglio passa al davanti a queste cartilagini sezionando il processo vocale, la corda vocale e lo spazio paraglottico inferiore (che vengono compresi nel blocco di resezione); nel secondo caso la resezione prosegue correndo sull'anello e poi penetrando nell'articolazione crico-aritenoidea.Dopo aver effettuato l'emostasi, i margini di resezione vengono controllati con l'esame al congelatore.Si inizia a questo punto la ricostruzione della via aerea, effettuata tramite pessia fra cricoide, epiglottide ed osso ioide utilizzando 3 punti doppi di sutura riassorbibile che viene fatta passare fra cricoide e primo anello tracheale, attraverso lo spazio pre-epiglottico prendendo per circa 1 cm il pericondrio esterno dell'epiglottide e quindi a comprendere per 3 cm la base della lingua circondando infine l'osso ioide. Nel caso sia stata asportata anche una delle aritenoidi, prima di sospendere la cricoide e l'epiglottide all'osso ioide è necessario ricostruire il seno piriforme dal lato dell'aritenoide sacrificata, suturando con filo riassorbibile la mucosa del cappuccio aritenoideo alla mucosa sottoglottica.L'operazione si conclude con la sutura dei muscoli sottoioidei al periostio dell'osso ioide a ricoprire e stabilizzare la cricoioidoepiglottopessia; l'apposizione dei drenaggi e la sutura di sottocute e cute.