Mycobacterium tuberculosis (188), Salmonella spp (364), Shigella spp (365),Vibrio cholerae (366). Nell'ultima decade si è assistito all'introduzione di programmi di controllo delle infezioni anche nei paesi in via di sviluppo, soprattutto in America Latina, Asia e Sud Africa, con esiti che incoraggiano notevolmente gli interventi intrapresi (362).L'antibiotico -resistenza è il principale fattore che limita l'efficacia della terapia empirica delle infezioni e, soprattutto, la mortalità del paziente: quando la terapia empirica iniziale per una batteriemia nosocomiale è inappropriata, la possibilità di avere un decesso è molto alta (362,385). I dati dello studio condotto da Ibraim et al. (367) rilevano che la mortalità raddoppia dal 30% al 60% se viene 5.1 Batteriemie: prevenzione delle Infezioni Nosocomiali iniziata una terapia antibiotica inappropriata in pazienti con batteriemia nosocomiale ricoverati in UTI.Oltre alla pressione selettiva sugli agenti microbici resistenti operata dagli ospedali, si sottolinea come la diffusione di cloni resistenti sia rapida e possa avere conseguenze pericolose: la trasmissione orizzontale di geni codificanti l'antibiotico -resistenza da un ceppo all'altro può esacerbare la diffusione di infezioni nosocomiali da germi resistenti (368); inoltre, batteri commensali resistenti e selezionati hanno la possibilità di servire da reservoirs per i geni codificanti le resistenze (369).Si rileva come sia più frequente il riscontro di microrganismi resistenti in contesto urbano piuttosto che rurale: una possibile spiegazione a tale dato deriva dal maggiore uso e abuso di antibiotici che si ha nelle città, che permette una maggiore selezione di ceppi resistenti (360).I costi annui associati all'antibiotico resistenza tra i pazienti statunitensi non ricoverati sono stati stimati essere compresi tra i 400 milioni di dollari e i 18 miliardi di dollari per i pazienti dimessi, e si ritiene che tale cifra debba essere ulteriormente incrementata considerando i pazienti ricoverati (370). Per esempio, Abramson e Sexton (371) hanno dimostrato che i costi attribuibili in termini di spesa sanitaria e tempi di cura relativi alle infezioni da Staphylococcus aureus devono essere triplicati se si considera un ceppo meticillino -resistente in luogo di uno suscettibile.Un fallimento terapeutico dovuto ad una resistenza esita in un equivalente nuovo caso di malattia, con necessità di nuovo trattamento. Tuttavia, il trattamento di seconda linea spesso necessita di farmaci più costosi e terapie più articolate, che comportano un numero crescente di effetti collaterali e che richiedono vie di somministrazione di maggiore complessità, tali da impegnare ulteriori risorse mediche e assistenziali. Si stima che il reale costo di cura di una infezione da microrganismo resistente superi nettamente quello di due infezioni da germi non resistenti, tuttavia con meno della metà di possibilità di successo (353): pazienti affetti da un'infezione da microrganismi antibiotico -resistenti hanno infatti maggiori probabilità di contrarre una malattia di lunga durata o di decesso (372, Oltre a sottolineare come il dato iniziale di incidenza risulti ancora valido e non smentito dai più recenti, si evidenzia l'importanza di questo studio in termini di valutazione dell'efficacia delle varie misure di controllo.Rimane da chiarire quanto i risultati ottenuti siano applicabili oggi (375), dal momento che non è stato effettuato nessun altro studio sistematico nazionale che possa confermare i dati ottenuti dal SENIC. Tuttavia, molti studi di prevalenza su larga scala hanno evidenziato il grande potenziale che una prevenzione estesa, nazionale o internazionale, potrebbe avere sul numero di infezioni (204, 307, 375 -378). Inoltre, un vasto numero di studi basati su indagini relative a singoli centri pubblicati negli ultimi dieci anni, che comparavano il tasso di infezione durante due periodi osservazionali consecutivi, prima e dopo l'implementazione di misure di controllo multimodali, ha dimostrato l'impatto di misure di controllo standardizzate e di procedure inserite nella quotidiana pratica clinica (204, 307, 317, 375 -378).5.3 Misure di controllo specifiche per batteriemie nosocomiali