Donna di 59 anni, politrasfusa per severa anemia normocromica normocitica ricorrente da mesi, in episodica modesta metrorragia per miomatosi uterina, giunge alla nostra osservazione per astenia ingravescente, in assenza di emorragie in atto; PA 140/80 mmHg, FC 90 b/min; Hb 4,8 g/dL, MCV 82 fL, ferritina 7623 ng/mL, transferrina 145 mg/dL, reticolociti 0,2%; sangue occulto fecale negativo; alla TC rilievo di massa solida omogenea di 7x4 cm nel mediastino anteriore sospetta per timoma; e.o. neurologico negativo con assenza di Ab anti-Musk e Ab anti-AchR. Sottoposta a trattamento chirurgico con conferma istologica di timoma. Per la persistenza di anemia (Hb 7.3 g/dL) con iperferritinemia (28480 ng/ml) e reticolocitopenia eseguite: BOM con rilievo di aplasia pura della serie rossa, ricerca anticorpale per Parvovirus B19 negativa, biopsia epatica con presenza di depositi emosiderinici intraepatocitari, diagnosi molecolare di emocromatosi primitiva negativa. Intrapresa terapia con corticosteroidi e ciclosporina con parziale beneficio (Hb 8.2 g/dL).