Le biopsie epatiche sono eseguite da un radiologo esperto in regime di anestesia generale secondo la tecnica eco-guidata di Menghini con ago Hepafix (Braun, Melsungen, Germania) di diametro 1,6 mm. La biopsia è considerata adeguata quando il frustolo di parenchima ha una lunghezza minima di 10 mm ed include almeno 5 spazi portali completi (non frammentati né prelevati a livello sottocapsulare). Tutti i campioni istologici sono stati rivalutati in cieco da due patologi esperti. La LAF è stata stadiata secondo i sistemi di classificazione METAVIR [192] , Ishak [193] e LAFs [194,195] ("Long-term Allograft Fibrosis (5) proliferazione duttale/segni di colestasi; (6) steatosi macrovescicolare (lieve ≤10%, moderata (10-30%), severa (≥30%).Tabella 7.1 Classificazione METAVIR [192,196] Stadio METAVIR Grado della fibrosi F0 Fibrosi assente F1 Espansione fibrosa portale, setti assenti F2 Espansione fibrosa portale con occasionali setti F3 Fibrosi portale a ponte (porto-portale o porto-centrale) F4 Cirrosi Tabella 7.2 Classificazione Ishak [193,197] Stadio Ishak Grado della fibrosi F0 Fibrosi assente F1 Espansione fibrosa di alcune aree portali con o senza brevi setti fibrosi F2Espansione fibrosa della maggior parte delle aree portali con o senza brevi setti F3Espansione fibrosa della maggior parte delle aree portali con occasionali ponti porto-portali F4Espansione fibrosa delle aree portali con marcata fibrosi a ponte (porto-portale o porto-centrale) F5Marcata fibrosi a ponte (porto-portale e/o porto-centrale) con occasionali noduli (cirrosi incompleta) F6 Cirrosi Tabella 7.3 Classificazione LAFs (F0 -F9) [194,195] Stadio LAFs Grado della fibrosi Area portale 0: Fibrosi assente 1: Fibrosi lieve 2: Fibrosi moderata 3: Fibrosi severa Area sinusoidale (zona 1 e 2) 0: Fibrosi assente 1: Fibrosi lieve 2: Fibrosi moderata 3: Fibrosi severa Area centrolobulare (zona 3) 0: Fibrosi assente 1: Fibrosi lieve 2: Fibrosi moderata 3: Fibrosi severa 