La presenza di metastasi epatica è un fattore prognostico negativo e la sua rimozione migliora notevolmente la prognosi. Si è quindi tentato di rendere operabili dei pazienti inoperabili riducendone la massa tumorale, grazie alla chemioterapia.Questo trattamento si chiama conversione e i pazienti sottoposti a questo sono detti potenzialmente convertibili 82 . Nei pazienti convertiti e poi resecati si è dimostrato un miglioramento marcato della prognosi 82 .Quindi tutti i pazienti inoperabili sono sottoposti a chemioterapia induttiva a scopo di conversione? No, e al momento non vi sono dei criteri che permettono di capire l'appropriatezza di un approccio convertivo o meno 59 . La scelta deve essere fatta in un team multidisplinare dove si valutano le caratteristiche del paziente.Ad un alto tasso di risposta alla terapia di induzione corrisponde un maggior tasso di resezione 83 e di miglioramento della prognosi. La chemioterapia usata è almeno costituita da due agenti chemioterapici, ma a causa dello scarso numero di trial vi è incertezza sul migliore regime chemioterapico 59 , si consigliano i seguenti regimi: Fino ad ora si è parlato di trattamenti che possono potenzialmente eradicare il mCRC. Esistono poi i casi di mCRC non curabile, ma comunque trattabile. In questo campo gli obiettivi sono: aumentare la sopravvivenza, controllare la malattia, migliorare la QoL e controllare i sintomi. Si tenta di cronicizzare il mCRC e non di eradicarlo. Quest'ultimo aspetto rappresenta un difficile aspetto comunicativo del e nel rapporto medico-paziente. 85 Spetta al team multidisciplinare la definizione di una strategia e obiettivo terapeutico validi in modo da avere un corretto approccio multispecialistico che ragioni in un'ottica di un continuum of care.Nella definizione dell'obiettivo si prendono in considerazione: le caratteristiche del tumore e della malattia ad esso collegata: presentazione clinica, biologia e storia del mCRC (sedi di metastasi, storia dell'evoluzione, sintomi e marcatori prognostici); le caratteristiche del paziente (co-morbilità, aspettativa del paziente, contesto sociale, etc.); i rischi legati alla terapia (ad esempio non si darà l'oxaliplatino ad un paziente con una neuropatia nota) e si definisce il fitness 59 . Idealmente, dal 70%-80% dei pazienti fit sottoposti alla prima linea terapeutica dovrebbero ricevere un trattamento di seconda linea, e il 50%-60% quello di terza linea.