Uomo di 80 anni ricoverato in medicina per scompenso cardiaco, dopo due giorni presenta iperpiressia e delirium. Nonostante la terapia antibiotica e antipiretica, con esami ematochimici nei limiti, ad eccezione dell’aumento degli indici di flogosi, persistono i disturbi dell’attenzione a carattere fluttuante. L’addome teso e meteorico pone indicazione alla TC con il riscontro di notevole distensione gassosa del colon e del retto, fino alle anse ileali, reperto compatibile con ileo dinamico. La terapia endovenosa con neostigmina risolve in poche ore il delirium del nostro paziente.