Gli Streptococchi e gli Stafilococchi sono responsabili insieme dell' 80 -90% delle endocarditi ad emocoltura positiva.In passato, gli Streptococchi sono stati la causa più comune di endocardite, ma attualmente i casi a loro attribuiti sono in riduzione (nonostante rimangano ancora l'eziologia prevalente nel bambino).Le specie più comuni si confermano Streptococcus sanguis, lo Strepococcus bovis, lo Streptococcus mutans e lo Streptococcus mitior 76 . Non si evidenzia alcuna correlazione fra la specie coinvolta e l'outcome clinico del paziente 77 .Lo Streptococcus bovis è un abituale saprofita del tratto gastrointestinale e risulta prevalentemente coinvolto nelle endocarditi dell'anziano in associazione a tumori intestinali e poliposi del colon.Anche gli Enterococchi sono normali abitanti del tratto gastrointestinale e occasionalmente dell'uretra anteriore; sono responsabili dal 5 al 18% delle endocarditi, con incidenza in aumento (soprattutto per quelli multi resistenti alla terapia antibiotica) perché frequentemente coinvolti nelle endocarditi nosocomiali 78 .Di solito colpiscono soggetti anziani di sesso maschile in seguito a procedure urogenitali o soggetti giovani di sesso femminile in seguito a procedure ostetriche.Lo Streptococcus pneumoniae (un tempo coinvolto nel 10% delle endocarditi) è ora isolato nell' 1 -3% dei casi, spesso in associazione ad ascessi perivalvolari o pericardite, con concomitante interessamento meningeo nel 70%dei casi e mortalità del 50% in tutte le fasce d'età 79,80 .Gli Streptococchi del gruppo B (tra cui lo Streptococcus agalactiae) sono comuni colonizzatori della bocca, della vagina e dell'uretra anteriore; i fattori che predispongono alla sepsi da questi microorganismi includono il diabete mellito, l'alcolismo, le neoplasie, l'insufficienza epatica e l'abuso di droghe per via endovenosa. L'età media coinvolta risulta essere approssimativamente di 54 anni con un coinvolgimento predominante della valvola mitrale e aortica 81 .Per quanto riguarda gli Stafilococchi, si sottolinea come essi rappresentino ad oggi la più comune causa di endocardite infettiva, avendo superato gli stessi Streptococchi viridanti.In particolare lo Staphylococcus aureus (unica specie coagulasi positiva), è coinvolto nell'80 -90% delle endocarditi da Stafilococchi, sebbene tra tutti i pazienti con batteriemia stafilococcica solo una minoranza (10-12%) sviluppi endocardite 82 .Tale agente è il principale responsabile di endocardite acuta nel tossicodipendente; è inoltre in rapido aumento a causa della sempre più massiccia ospedalizzazione del paziente, come conferma un recente studio multicentrico condotto su 922 pazienti, in cui lo Staphylococcus aureus è risultato la causa più comune di endocardite (35,7%), di cui il 46% correlati all'ambiente ospedaliero 83 .L'approccio terapeutico invasivo, come la chirurgia e l'utilizzo di devices e cateteri a permanenza, sembra essere il fattore di rischio principale per questo tipo di patogeno, anche nel paziente pediatrico 84 .La mortalità per endocardite da Staphylococcus aureus spesso supera il 50% nei pazienti anziani, specialmente se l'infezione è correlata all'assistenza, e si associa, più frequentemente che in altre forme, ad ascessi del miocardio, pericarditi purulente e ad altri foci suppurativi 85 .Gli Stafilococchi coagulasi-negativi (tra cui quello più frequentemente coinvolto è lo Staphylococcus epidermidis) rappresentano i più frequenti patogeni, insieme agli stafilococchi coagulasi positivi 20 , delle endocarditi precoci su valvola protesica e, occasionalmente, sono stati documentati anche in endocarditi su valvole native 86 .Una delle specie di stafilococchi coagulasi negativi presenti in comunità (lo Staphylococcus lugdunensis) è generalmente associata a forme aggressive di endocardite, con distruzione valvolare e necessità di intervento chirurgico di sostituzione 87 . In oltre il 57% dei casi si manifestano come endocarditi correlate all'assistenza, mentre l'associazione con uso di sostanze per via endovenosa (soprattutto nei tossicodipendenti senza pregressa valvulopatia) è meno frequente (circa 4%) 89 ; nelle forme da Pseudomonas si manifestano frequentemente complicanze tra cui ascessi anulari perivalvolari e splenici, eventi di tipo neurologico e scompenso cardiaco rapidamente ingravescente ; le possibilità di guarigione aumentano con il ricorso all'intervento chirurgico, mentre rimangono basse in seguito a sola terapia antimicrobica, per la scarsa penetrazione degli antimicotici all'interno delle vegetazioni, per l'aumentata difficoltà diagnostica, la presenza di comorbidità complesse e la necessita di gestione in ambiente ospedaliero 95,96 .