I risultati del follow-up a lungo termine della fundoplicatio laparoscopica sono ormai stati pubblicati e sembrano in tutto sovrapponibili a quelli della chirurgia laparotomica: paragonabile sicurezza, efficacia e soddisfazione del paziente 127,128,129 .D'altro canto la celioscopia presenta dei vantaggi indiscutibili dal punto di vista dei costi: ridotti tempi di ospedalizzazione (2-3,5 giorni anziché 8 in media) 130,131 ; più precoce ripresa dell'attività lavorativa (9,9 giorni contro 29,9); ridotto consumo di antinfiammatori e analgesici nell'immediato postoperatorio) che compensano largamente l'utilizzo di materiale più caro durante l'intervento.I tempi operatori sono allungati, ma tendono ad accorciarsi parallelamente al progredire dell'operatore nella curva di apprendimento.Peters osserva un aumento del tono basale del LES superiore in seguito all'intervento laparoscopico 131 .La stessa revisione sistematica della Agency for Healthcare Research and Quality conclude che la fundoplicatio laparoscopica è altrettanto efficace di quella laparotomica nel ridurre la pirosi e i rigurgiti, nel migliorare la qualità della vita e nel ridurre la necessità di ricorrere a terapia medica 87 .Uno studio prospettico randomizzato, con un follow-up di 11 anni, conferma i sovrapponibili benefici sintomatologici, ma evidenzia una maggiore incidenza di laparoceli e minor tenuta della plicatura 132 nel gruppo sottoposto ad operazione laparotomica.Le complicanze intra-e postoperatorie sono meno frequenti e meno gravi:pressoché totale assenza di lesioni spleniche, forte riduzione di sepsi del taglio chirurgico, delle complicazioni polmonari e trombotiche, degli sventramenti. La mortalità è ridotta a 1/5 di quella della tecnica open, secondo gli studi più ottimistici, e risulta invariata secondo i più pessimisti.Resta da escludere 1'opportunità laparoscopica quando questa sia chiaramente controindicata:-Età avanzata, tale da rendere controindicato qualsiasi intervento.-Disturbi cardiorespiratori, con rischio di non tollerare un pneumoperitoneo che compromette temporaneamente in misura maggiore la funzionalità diaframmatica e quindi polmonare.-Cirrosi con ipertensione portale.-Disturbi della coagulazione.Costituiscono controindicazione relativa:-l'obesità, non per un fattore meccanico, bensì perché un tessuto adiposo abbondante può costituire elemento di confusione nel corso della dissezione dell'esofago addominale.