È rappresentata dalla fundoplicatio chirurgica stessa (v. Oltre), qualora i test diagnostici ne riscontrino l'opportunità e l'indicazione.Altre più recenti interpretazioni di questo schema terapeutico suggeriscono di iniziare subito con antiH2 a dosi piene per un ciclo di 8 settimane: in base alla risposta sintomatologica si sceglierà di proseguire la terapia, continuativamente o al bisogno, ovvero di passare ai PPI. In caso di buon controllo dei sintomi si continueranno a somministrare PPI, anche qui con frequenza quotidiana o saltuaria, altrimenti si programmerà un'indagine endoscopica ed eventualmente pHmetrica, in caso di EGDS negativa: una conferma di diagnosi di MRGE autorizzerà ad aumentare il dosaggio e la frequenza di somministrazione di PPI, eventualmente aggiungendo un procinetici, in caso contrario sarà opportuno valutare la motilità esofagea per valutare l'indicazione all'intervento chirurgico o per porre diagnosi differenziale 84 .