Alterazioni macro e microscopiche della parete vasale possono essere identificate in soggetti paralizzati per lesione del midollo spinale come conseguenza diretta del trauma che ha provocato il danno neuroassiale, o come effetto indiretto della pressione esterna sull'arto immobile. Danni microscopici a carico dell'endotelio vascolare sono presenti in pazienti sottoposti ad interventi chirurgici sul ginocchio o sull'anca, in particolare per artroprotesi, e rappresentano un importante fattore predisponente l'insorgenza di trombosi venosa in questa categoria di soggetti. Non si ritiene, però, che tali alterazioni abbiano un ruolo primario e determinante nello sviluppo del trombo. La distensione della parete vascolare, in seguito all'accumulo di sangue nel distretto venoso degli arti inferiori, comporta l'attivazione del sistema procoagulativo: i prodotti dell'attivazione della coagulazione e della fibrinolisi possono indurre un danno endoteliale, che, a sua volta, promuove lo stato di ipercoagulabilità locale. In seguito ad un trauma locale, inoltre, si verifica un incremento del complesso macromolecolare del fattore di von Willerbrand circolante ed un aumento della capacità di aggregazione delle piastrine, che possono contribuire allo stato di ipercoagulabilità (5 -7; 60).Le relazioni tra fattori di rischio ed elementi della triade di Virchow possono essere illustrate nella figura 1 (6).  