Il pz di 80 anni, è stato ricoverato per versamento pleurico destro. Nota ipertensione arteriosa. Il liquido pleurico è risultato un essudato, con es. citologico e microbiologico negativi. Negative anche le emocolture e le sierologie di screening per polmoniti. La terapia antibiotica empirica (amoxicillina-ac.clavulanico e azitromicina) è risultata inefficace perciò ha eseguito TC torace-addome cmc (versamento pleurico dx saccato dall’apice alla base, dello spessore di circa 7 cm, assenza di lesioni del parenchima polmonare o di mammellonatura pleuriche) e posizionamento in urgenza di drenaggio toracico (liquido pleurico siero-ematico, es. citologico e microbiologico negativo). In seguito è stata effettuata biopsia pleurica. In attesa dell’esito istologico ulteriore peggioramento clinico con insufficienza respiratoria acuta e comparsa di addensamenti polmonari parenchimali bilaterali: effettuato broncolavaggio alveolare (in corso di broncoscopia assistita con CPAP Boussignac) con es.microbiologico negativo, al citogramma macrofagi 46%, linfociti 14% di cui linfociti T (90%) CD3+CD4+con rapporto CD4/CD8 pari a 9. Il paziente è stato supportato con CPAP casco L’esito istologico è risultato compatibile con sarcoidosi (flogosi cronica riacutizzata, granuli istioidi e cellule giganti plurinucleate, negativa la ricerca di micobatteri). È stata impostata terapia corticosteroidea per via endovenosa (metilprednisolone 1 mg/Kg/die a scalare) ottenendo progressivo miglioramento clinico, risoluzione dell’insufficienza respiratoria e del quadro radiologico polmonare.