L'embolizzazione rappresenta la seconda complicanza più frequente in assoluto, presentandosi in circa il 40% dei casi. Talvolta le manifestazioni sono subcliniche, ma spesso possono costituire il sintomo di esordio. Le sedi emboliche colpite più frequentemente sono la milza, il rene, l'encefalo, mentre quelle meno frequenti sono le coronarie, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria centrale della retina.L'incidenza degli episodi embolici diminuisce rapidamente dopo l'inizio della terapia antibiotica, diminuendo da 13 eventi/1000 pazienti/giorno nella prima settimana di terapia a < 1,2 eventi/1000 pazienti/giorno dopo due settimane di trattamento 133 .La maggioranza dei dati pubblicati riporta una frequenza di complicanze emboliche di 2-3 volte maggiore rispetto all'eziologia streptococcica nelle endocarditi stafilococciche, da batteri Gram-negativi difficili (HACEK), da funghi e da enterococchi 134,135 , così come nelle endocarditi su valvola mitrale rispetto alla valvola aortica 136,137 .Il rischio di eventi embolici è strettamente correlato alla dimensioni delle vegetazioni individuate all'ecocardiografia, ma anche alle sue caratteristiche di mobilità, consistenza e velocità di crescita 138,139 ; al contrario non vi è correlazione fra la frequenza di eventi embolici e l'età ed il sesso dei pazienti. Senza dubbio, una vegetazione con dimensione superiore a 15 mm identificata in qualsiasi sito valvolare all'ecocardiogramma transesofageo, ha un chiaro valore predittivo definito per fenomeni embolici 140,141 .Una meta analisi eseguita su 15 studi pubblicati tra il 1986 e il 2005, comprendente 1168 pazienti per un totale di 371 embolizzazioni, ha rivelato un pooled odds ratio di 3,09 a favore di embolizzazione sistemica con vegetazione ≥ 10 mm (IC 95% 2,35-4,05, p < 0,001) 142 (Figura 28). Tra le più frequenti manifestazioni neurologiche vi sono quelli cerebrovascolari, come infarti, emorragie cerebrali ed emorragie subaracnoidee e i sintomi neurologici si rilevano in circa il 35 % delle endocarditi 143,144      La mortalità globale dei pazienti con aneurisma intracranico è di circa il 60%, e può arrivare all'80% in seguito a rottura 148,149 .Nelle endocarditi da cuore destro in pazienti tossicodipendenti e non, si manifestano frequentemente embolie polmonari ricorrenti (con una frequenza compresa tra 66 e 75%), che possono determinare ascessi polmonari, polmonite acuta con versamento pleurico, empiema (Figura 12) 53,105 .Il coinvolgimento splenico include l'infarto (spesso clinicamente silente) e l'ascesso (derivante dalla localizzazione batterica in un'area precedentemente infartuata o dalla colonizzazione diretta da parte di emboli settici): quest'ultimo è una complicanza rara, più frequente in corso di endocardite acuta e si manifesta con dolore addominale in ipocondrio e fianco sinistro, leucocitosi e febbre persistente 150 .   comparsa ex novo di soffio da insufficienza valvolare presenza di fattori predisponenti e di fenomeni vascolari B) emocolture negative, o positive con intermittenza, più tutti e 3 i seguenti:febbre comparsa ex novo di soffio da insufficienza valvolare-fenomeni vascolari