Donna di 81 anni, nota per fibrillazione atriale in terapia con rivaroxaban, giunta in PS per comparsa di febbre e dispnea; alla radiografia del torace riscontro di versamento pleurico sinistro, agli esami ematici leucocitosi e PCR elevata; in PS avviata terapia antibiotica con piperacillina-tazobactam, previa esecuzione di emocolture; all’esame ecografico eseguito in reparto riscontro di due lesioni spleniche focali, la più grande delle quali di forma rotondeggiante, con ecostruttura prevalentemente anecogena, suggestiva per ascesso. È stata eseguita a distanza di due giorni ecografia con contrasto, che non ha fornito ulteriori informazioni. In attesa del risultato delle emocolture sono state proseguite la terapia antibiotica e quella anticoagulante. Un successivo controllo ecografico distanza di 5 giorni ha evidenziato una progressione delle lesioni spleniche con comparsa di estese raccolte sottocapsulari; si è quindi sospesa la terapia anticoagulante e eseguita TAC urgente, che ha confermato il reperto ecografico; la splenectomia, eseguita a distanza di 72 ore dalla sospensione di rivaroxaban, ha evidenziato milza quasi completamente sovvertita con ematoma e plurimi ascessi.