Anche se la nefropatia cronica da trapianto, caratterizzata da fibrosi interstiziale e atrofia tubulare, rappresenta la principale causa di perdita del rene trapiantato, la morte per complicanze cardiovascolari e infettive o neoplasie maligne nei pazienti con un trapianto funzionante rende conto del 50% circa delle perdite dell'organo.Con l'utilizzo di più potenti farmaci immunosoppressivi, l'incidenza di neoplasie de novo è aumentata (3) , e gli effetti oncògeni diretti degli agenti immunosoppressori sono almeno in parte responsabili di questo aumento del tasso (4) .Negli ultimi due decenni, sono stati fatti molti sforzi per ridurre questi effetti indesiderati con l'impiego di nuove terapie combinate o trovando e regolando i regimi, le dosi e livelli ematici ottimali.Nel frattempo, c'è stata una sostanziale esigenza di trovare una terapia immunosoppressiva con minor potenziale neoplastico e con un'attività immunosoppressiva comparabile.L'attività antifungina, antitumorale ed immunosoppressiva degli inibitori del target mammifero della rapamicina (mTOR) e le aspettative crescenti per la terapia immunosoppressiva senza nefrotossicità hanno attirato particolare attenzione su questa nuova classe di agenti immunsoppressivi (5) .Negli ultimi anni, sirolimus (SRL) ed everolimus (RAD), i primi inibitori dell' mTOR, sono stati studiati in molti studi clinici con particolare attenzione al loro rapporto rischio-beneficio.