Da un punto di vista clinico l'utilizzo sia del titanio sia della combinazione cobalto-cromo hanno avuto esiti soddisfacenti 89,90,91 .Idrossiapatite altamente cristallina applicata in uno strato sottile è stata utilizzata con successo negli ultimi anni. I risultati a medio termine sono eccellenti 92,93,94 .Il rivestimento poroso dovrebbe ricoprire una superficie abbastanza ampia dello stelo per poter offrire una superficie di ancoraggio ottimale. Nei primi modelli protesici l'area ricoperta era di circa il 10%, una superficie probabilmente troppo ristretta secondo quanto riportato da uno studio autoptico del '96 sulle mobilizzazioni secondarie 95 .Gli steli femorali possono essere ricoperti per tutta la loro lunghezza oppure solo parzialmente in sede prossimale.Il rivestimento limitato alla porzione prossimale mira ad uno spostamento del carico ed a una diminuzione dell'estensione e della gravità del riassorbimento osseo in tale zona (Fig. 5.5). Anche l'eventuale rimozione della protesi è resa più semplice dalla limitazione del rivestimento poroso alla regione prossimale. La qualità del bone stock è una variabile importante. La presenza di osteoporosi richiede l'utilizzo di steli di grosso diametro che, uniti a corticali ossee sottili, possono portare ad un severo stress shielding, cioè ad un trasferimento dei carichi a livello della regione distale dello stelo protesico con scarico a livello della componente ossea metafisaria e conseguente atrofia. Inoltre l'iniziale stabilità delle protesi diventa col tempo più scarsa o, addirittura, inadeguata. L'età, a causa della sua stretta relazione con l'osteoporosi, diviene quindi un fattore da considerare con importanza.Gli steli non cementati possono essere indicati anche per pazienti giovani (con meno di 65 anni) che abbiano una normale aspettativa di vita ed un'adeguata riserva ossea.La scelta di uno stelo non cementato nei pazienti più giovani non è tanto dovuta ad una possibile maggior durata di tali steli, quanto ad una maggiore facilità nell'esecuzione di una eventuale revisione.Per quanto riguarda il cotile, l'utilizzo di impianti di fissazione a "press-fit" con rivestimento in materiale poroso (Fig. 5.6) è stato progressivamente preferito all'utilizzo del cemento acrilico.L'esperienza con le componenti acetabolari cementate ha dimostrato che la percentuale di scollamenti asettici aumenta col tempo, specialmente nei primi 8-10 anni dopo l'intervento 82,96,97,98,99 .