Il confronto tra le percentuali di sopravvivenza dei pazienti affetti da tumore solido de novo con quella dei pazienti affetti da PTLD é schematizzata nella figura n.  L'analisi di sopravvivenza dei nostri pazienti dalla diagnosi di PTLD evidenzia una ridotta mortalità a 5 e 10 anni, a differenza di quanto hanno riportato anche recentemente alcuni autori (6).La sopravvivenza dei pazienti con PTLD messa a confronto con quella dei pazienti con tumore solido post-OLT risulta essere migliore. A 5 anni c'é una differenza notevole tra i due gruppi (86,54% e 65,03%) e diventa ancora più significativa a 10 anni (79,33% e 45,74%). Questo sta ad indicare che le PTLD sono neoplasie potenzialmente curabili e raramente portano a morte (a differenza dei tumori solidi de novo).Infatti, i risultati delle diverse terapie attuate, dalla sola riduzione dell'immuosoppressione alla chemio-radioterapia, dopo diagnosi di PTLD, hanno dato nella nostra popolazione degli outcome molto favorevoli (regressione stabile o completa). Un ulteriore vantaggio é dato dalla terapia mirata con Rituximab, specifico per le forme B cellulari, che porta a guarigione una notevole percentuale di pazienti.Resta comunque essenziale un follow-up rigoroso di ogni singolo paziente.In letteratura non ci sono studi che stabiliscano in modo definitivo se il tipo di terapia immunosoppressiva primaria abbia un ruolo come fattore di rischio per lo sviluppo di PTLD; nella nostra casistica l'FK506 sembra essere un fattore favorente l'insorgenza di queste neoplasie: con il passare degli anni c'é una maggiore incidenza di PTLD tra i pazienti trattati con FK rispetto a quelli trattati con ciclosporina. A differenza degli altri farmaci immunosoppressori in questo caso é importante valutare l'incidenza cumulativa e non il dato puntuale dal momento che queste sono terapie effettuate per lunghi periodi di tempo. Gli altri immunosoppressori, invece, vengono assunti per brevi periodi in caso di rigetto.La terapia del rigetto con alte dosi di steroidi e OKT3 é già stata associata al successivo sviluppo di PTLD, ma non la terapia con altri Alcuni autori hanno evidenziato una correlazione tra la patologia di base che porta il paziente al trapianto e l'incidenza di PTLD (86)(87); in particolare la cirrosi alcolica, la cirrosi HCV positiva, la cirrosi biliare primitiva sembrano aumentare il rischio di PTLD (87).Nel nostro studio non abbiamo trovato nessun rapporto significativo tra le diverse indicazioni al trapianto e lo sviluppo di PTLD, ma va considerato che il numero di PTLD é risultato relativamente basso.Un altro dato ricorrente in letteratura é la maggiore incidenza di PTLD tra i pazienti pediatrici. Nella nostra casistica si é verificato soltanto un caso di PTLD su 54 OLT effettuati in questa fascia di età.Lo stato sierico EBV pre-trapianto e in modo particolare il donatoreEBV positivo e il ricevente negativo (EBV mismatch) rappresentano un rischio significativo per PTLD EBV positiva (88); un limite di questo studio é la mancanza della sierologia EBV di tutti i donatori, non facendo questa parte delle prove sierologiche da effettuare prima del trapianto. Lavori successivi dovrebbero considerare l'impatto del mismatch per l'EBV nel rischio di PTLD.