La storia clinica degli aneurismi in generale, e di quelli dell'aorta sottorenale in particolare, è caratterizzata da una costante evoluzione con accrescimento e quindi inevitabile rottura.Secondo alcuni autori, tre fattori rappresentano gli indici prognostici per una rottura a breve termine:1-lo scarso controllo della pressione, soprattutto diastolica; 2-la BPCO;3-la prevalenza del diametro antero-posteriore della sacca su quello trasversale.In più del 75% dei pazienti, l'aneurisma dell'aorta addominale è asintomatico al momento della diagnosi; al giorno d'oggi, infatti, la maggior parte viene diagnosticata occasionalmente nel corso di un esame strumentale eseguito per altre ragioni, come un'indagine radiologica o ecografica su altri sistemi o addirittura nel corso di un intervento chirurgico eseguito per altra patologia.Altre volte viene diagnosticato durante un esame obiettivo di routine, nel corso del quale si può palpare una massa pulsante in mesogastrio o epigastrio.In una piccola percentuale dei casi, l'aneurisma diventa sintomatico e un vago dolore addominale è il disturbo più frequentemente riferito dai pazienti: è un dolore costante o pulsante ed è solitamente localizzato in regione epigastrica, talora irradiato posteriormente o al fianco.Quando l'aneurisma è in fase di rapida espansione, in conseguenza della compressione esercitata sulle strutture circostanti, può causare dolore addominale ad esordio improvviso, che può estendersi fino alla radice delle cosce o in sede dorsale e, in fase di rottura, alla medesima sintomatologia algica, si aggiunge il più delle volte uno stato di shock emorragico concomitante.Lo spazio occupato da un aneurisma a scapito delle strutture adiacenti può provocare una varietà di sintomi. L'erosione del corpo vertebrale è associata ad aneurismi di grosse dimensioni e può provocare un dolore posteriore gravativo, presente anche in assenza di qualsiasi alterazione ossea.I sintomi gastro-intestinali, quali una saziabilità precoce, nausea e perdita di peso, possono indicare una compressione intestinale; nei casi avanzati può verificarsi un'ostruzione intestinale completa, generalmente a livello duodenale. Allo stesso modo può verificarsi idronefrosi da ostruzione bilaterale degli ureteri.Il trombo murale all'interno dell'aneurisma può embolizzare e dar luogo ad un quadro chiamato trash foot syndrome, in cui piccoli frammenti distaccatisi da questo vanno ad occludere i vasi più distali dell'arto inferiore, provocando un caratteristico aspetto marezzato "a carta geografica" del piede differente, per esempio, dall'aspetto di un'ischemia acuta da fibrillazione atriale. Questa complicanza è peraltro più frequente in AAA di piccole dimensioni (98) .