• STATO NUTRIZIONALE: gli studi clinici hanno dimostrato che la malnutrizione compromette la risposta ai processi patologici, alle terapie e quindi peggiora la prognosi di molte malattie. Si verifica quindi una riduzione della capacità di resistenza dell'organismo, con un aumento del rischio di contrarre infezioni ospedaliere; il paziente malnutrito affronta l'intervento chirurgico già defedato; aumentano perciò drasticamente le probabilità di un rallentamento nella cicatrizzazione della ferita chirurgica e l'insorgenza delle complicanze postoperatorie. Un paziente con una condizione ottimale di nutrizione, infatti, ha una degenza più breve e può essere dimesso in anticipo rispetto a chi ha carenze nutrizionali 107,108,109 .Si ricorda che per malnutrizione si intende uno stato di alterazione funzionale, strutturale e di sviluppo dell'organismo, conseguente allo squilibrio tra i fabbisogni nutrizionali specifici e l'introito o l'utilizzazione dei nutrienti essenziali 109 .Sei pazienti italiani su dieci vengono dimessi dall'ospedale in uno stato di Considerando che la popolazione in studio non presenta numeri particolarmente elevati si effettua il seguente accorpamento delle categorie:-<18,5 = sottopeso -18,5-24,9 = normopeso -25 -29,9 = sovrappeso -> 30 = obeso.-SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire): è uno strumento di screening validato, rapido e di facile utilizzo 110  -SNAQ per pazienti ospedalizzati, -SNAQ RC per gli anziani nelle case di cura o residenziali, -SNAQ 65+ per pazienti nella comunità di età pari o superiore a 65 anni.Si ricorda che non è uno strumento diagnostico, ma permette di individuare pazienti a rischio di malnutrizione che richiedono una valutazione più dettagliata.di effettuare dei calcoli, ma, per svolgerlo, è sufficiente solo qualche minuto e il risultato ha un'applicazione nel trattamento. Infatti, grazie a poche domande ("Avete perso peso non intenzionalmente?", "Avete constatato una perdita dell'appetito nel mese scorso?", "Avete fatto uso di bevande con integratori o siete stati alimentati con sonde nel mese scorso?") si possono  -il numero delle misurazioni: dalla letteratura si nota come la maggior parte degli studi validati eseguano da due o tre misurazioni a distanza di 1-3 minuti una dall'altra 113 ; poiché leggermente prevalenti quelli con tre misurazioni si è adottata questa metodica per lo studio;-valore elaborato: negli studi fin ora effettuati si vede come nella maggior parte dei casi venga considerato il valore più alto della serie di valori rilevati, mentre in una minoranza degli studi si utilizzata la media dei valori 113 , per tale ragione nello studio effettuato si adotta la prima soluzione.-emilati: si è scelto di valutare entrambi gli emilati per evitare che dei confondenti alterino i valori: solitamente l'emilato dominante ha valori maggiori, oppure ci possono essere delle patologie articolari o la presenza di cateteri venosi che peggiorano le misurazioni. Si segnala che durante lo studio sono state escluse le misurazioni di 2 pazienti con rottura dell'arto superiore monolaterale e di 2 pazienti con paresi monolaterale, che impedivano totalmente l'esecuzione della prova.-posizione dell'arto superiore: molti studi che analizzano le posizioni con la quale si deve impugnare lo strumento, ma in nessun caso viene valutato il paziente allettato. Si è quindi cercato nell'esecuzione di effettuare le misurazioni con paziente seduto a letto, impugnando lo strumento con un gomito flesso a 90°.-tipologia dello strumento: si utilizza un dinamometro particolare di cui esistono svariati modelli; per lo studio è stato utilizzato il "CAMRY model no EH101". condivisi, infatti dai lavori statunitensi si osservano valori non sovrapponibili a quelli riscontrati in quelli europei, mentre, a causa dello scarso utilizzo della metodica, non esiste alcun lavoro di riferimento italiano. Nell'insieme si tratta di studi disomogenei nella metodologia e nella presentazione dei dati, che per tale ragione risultano difficilmente comparabili.Per ovviare a questa problematica si è deciso di adottare nello studio i valori presenti nel manuale di istruzione dello strumento utilizzato che sono stati validati. Si sono poi divisi i pazienti in categorie in base alla percentuale di perdita di forza, rispetto al valore inferiore dell'intervallo di normalità:- -SCALA DELLA DEPRESSIONE GERIATRICA (GDS): durante l'invecchiamento le persone devono affrontare dei cambiamenti di stile di vita e una serie di eventi, che possono portare alla depressione, come ad esempio la solitudine e l'isolamento dopo la morte di una persona cara, i problemi di salute, che possono portare alla dipendenza da un membro della famiglia o da un caregiver, i problemi finanziari, la mancanza di scopo nella vita e la paura di morire. Inoltre, anche la presenza di dolore peggiora le condizioni del paziente che può presentare sintomi quali tristezza, stanchezza, perdita di peso, disturbi del sonno e fissazione di morte.La scala di depressione geriatrica è costituita da un elenco di domande, alla quale il paziente deve rispondere "sì" o "no"; ne esiste una versione con 30 domande e una con 15 domande, che risulta essere un po' più comoda per il paziente anziano ospedalizzato. E' una tra le più diffuse scale per la valutazione di sintomi depressivi nell'anziano e trova una sua applicabilità anche nel paziente demente di grado lievemoderato. Nello studio viene utilizzata la versione a 15 domande e divisa la popolazione in:-non depresso, -lievemente depresso -gravemente depresso. In assenza di misure validate, in base all'esperienza clinica e ad alcune testimonianze raccolte in letteratura 58 , per valutare l'impatto dell'ambiente ospedaliero sulla durata dell'allettamento sono stati presi in considerazione due elementi: il numero degli ausili di reparto fruibili e la dotazione di personale assistenziale.-QUANTIFICAZIONE DEL PERSONALE ASSISTENZIALE: è stato sommato il numero di Operatori Socio-Sanitari (OSS) e di infermieri del reparto di degenza diviso per il numero di posti letto di quel reparto.-QUANTIFICAZIONE DEGLI AUSILI: sono stati contati tutti gli ausili per la deambulazione presenti nel reparto di degenza (carrozzine, deambulatori, sollevatori, teli da scivolamento, dischi girevoli, rulli, comodoni) diviso il numero di posti letto di quel reparto.Al termine della degenza, per completare la descrizione della popolazione, si considerano anche:-DURATA COMPLESSIVA DELLA DEGENZA: è stato calcolato il numero complessivo di giorni trascorsi in ospedale, compresi quelli trascorsi al pronto soccorso e in ogni altro reparto.-SETTING DI DIMISSIONE: riguarda la tipologia di struttura nella quale il paziente è stato trasferito dopo il ricovero ospedaliero con suddivisione dei pazienti in 4 gruppi:- A seguito di queste considerazioni, in merito alla scheda di raccolta dati, si precisa:-l'identificazione del paziente è stata effettuata attraverso braccialetto nominativo, posizionato al momento del ricovero, -i dati raccolti sono stati salvati su server, -i nominativi dei pazienti sono stati collegati ad un numero seriale random non consecutivo, -sono stati realizzati due file distinti, in differenti posizioni del server, protetti da due password diverse (note solo allo sperimentatore), uno contenente l'abbinamento nome e numero random, l'altro contente il codice attribuito e i dati raccolti.-in caso di raccolta di dati anomali i test sono stati ripetuti a conferma, -i dati temporali non sono stati riportati come date, ma solamente come intervallo di tempo. 