Numerosi marcatori ricercabili nei comuni esami del sangue sono stati valutati come potenziali marker di fragilità, ma nessuno è abbastanza specifico per l'uso di routine.La relazione tra fragilità, nutrizione ed infiammazione può essere supportata dai concomitanti bassi livelli di albumina sierica e alti livelli di proteina C reattiva che si trovano spesso nei pazienti fragili. Tali evidenze han permesso di sviluppare nuovi indicatori che uniscono i due valori: Glasgow Prognostic Score (88) (GPS), Modified Glasgow Prognostic score (mGPS) (89) e il rapporto PCR/Albumina (90,91).Gli indici sopraelencati correlano con scarsi outcome post operatori in termini disopravvivenza e intervallo libero da malattia (92,93).L'albuminemia è un indicatore dello stato nutrizionale ampiamente utilizzato e correla con lo stato immunitario, ed è stata studiata come indicatore prognostico.L'ipoalbuminemia risulta associata a scarsi esiti post-chirurgici in termini di mortalità (94,95), e a specifici tipi di morbilità, in particolare sepsi e infezioni gravi.Il National VA Surgical Risk Study (96), con uno studio osservazionale prospettico (> 54.000 pazienti) ha dimostrato anche come alti livelli di albumina correlano con una migliore sopravvivenza (tumori gastrointestinali, ginecologici, polmonari, renali), in assoluto ed in relativo.In studi di stampo anestesiologico infine l'ipoalbuminemia è associata a un maggior rischio di complicanze polmonari post operatorie (97,98). È noto per il distretto testa e collo, come i livelli di albumina pre operatoria siano più bassi nei tumori ipofaringo laringei, nei T3 e T4 e in generale negli stadi avanzati (IV). Nel corso dei trattamenti sia chirurgici che RTCT, inoltre, i livelli di albumina sierica si riducono ulteriormente (99).Anche nel distretto testa e collo l'albuminemia pre operatoria <35g/L correla con un'aumentata progressione tumorale, una ridotta sopravvivenza ed un aumentato rischio di complicanze post operatorie in particolare infezioni di ferita (100).Inoltre influisce sugli outcome di attecchimento dei lembi liberi microvascolari alla luce delle sue proprietà anticoagulanti (101).L'elevata conta dei neutrofili e dei monociti è associata alla fragilità nelle donne anziane disabili, indipendentemente dai livelli di IL-6. I soggetti più anziani fragili hanno livelli più bassi di emoglobina che non sono attribuibili alla mielosoppressione o alla carenza di ferro.La carenza di vitamina B12 è associata alla fragilità nelle donne anziane, ma non è chiaro se l'integrazione di vitamina possa invertire o ritardare la progressione della fragilità.Livelli sierici più elevati di transferrina e fibrinogeno (glicoproteine che vengono misurate nel work-up di anemia e disturbi della coagulazione) si riscontrano in pazienti fragili.L'insufficienza di vitamina D, che provoca un aumento secondario dell'ormone paratiroideo, è associata alla fragilità negli uomini, ma non nelle donne.Bassi livelli di colesterolo sono un indicatore di aumento della mortalità negli anziani e sono correlati alla fragilità nei pazienti ospedalizzati più anziani.Gli esami del sangue della funzionalità epatica, in particolare i livelli più bassi di alanina transaminasi, sono associati alla fragilità e alla mortalità negli uomini residenti in comunità, ma questa relazione è coerente solo per la popolazione anziana (4).Peptidi natriuretici [peptide natriuretico di tipo B (BNP), proBNP N-terminale)] e troponine hanno mostrato la più promettente capacità di rilevare pazienti a rischio di eventi cardiovascolari avversi e mortalità postoperatoria. Vi è un crescente numero di prove che suggerisce che la misurazione del peptide natriuretico e delle troponine migliori sostanzialmente la stratificazione del rischio, sia nel periodo preoperatorio, sia postoperatorio in una coorte mista di pazienti sottoposti a interventi chirurgici non cardiaci. Questi test non sono invasivi, sono precisi, facili da ottenere, più economici rispetto a quelli convenzionali (stress test / consulto medico) e potrebbero essere utilizzati per decidere quali pazienti potrebbero trarre vantaggio da ulteriori esami specialistici. Gli aumenti asintomatici delle troponine perioperatorie non soddisfano la definizione universale di infarto miocardico (IM), tuttavia indicano una lesione a questo livello e hanno dimostrato di essere associati ad un aumento della mortalità a breve ( 30giorni) e intermedio (1 anno) termine. Da notare è che la maggior parte delle IM postoperatorie risultano "silenziose" e quindi passano inosservate in assenza di sorveglianza (10).