V.A. maschio 69 anni, agricoltore, tabagista di 50 p/y, per dispnea pratica Rx e TC torace che evidenziano versamento pleurico bilaterale. Già in terapia con LABA/ICS per BPCO, persistendo la dispnea giunge alla nostra osservazione. Viene sottoposto a spirometria che evidenzia una disventilazione di tipo restrittivo (FEV1/FVC 100% con riduzione della volumetria dinamica). Si ipotizza una patologia non respiratoria con indirizzo dell’iter diagnostico verso lo scompenso cardiaco. Il successivo ecocardiogramma, insieme all’incremento del BNP, evidenzia cardiopatia dilatativa in fase di scompenso emodinamico. Pertanto il pz viene sottoposto a coronarografia con successiva angioplastica. Inoltre, persistendo la sintomatologia, viene sottoposto anche ad impianto di defibrillatore.