La PROTEINURIA ISOLATA, pari ad un valore uguale o inferiore ai due grammi al giorno, è un problema piuttosto comune, molto spesso scoperto in modo del tutto accidentale.Attualmente non vi sono prove che una biopsia renale fornisca più informazioni prognostiche della valutazione del tipo di proteinuria e del follow up clinico di routine.È opinione comune che, se ci si trova di fronte ad una situazione in cui la funzione renale è normale e la proteinuria è transitoria, data l"eccellente prognosi, non sia necessaria l"esecuzione della biopsia renale. Quando però la proteinuria si accompagna ad anomalie del sedimento e riduzione della funzionalità renale, allora la biopsia renale è utile per porre una diagnosi differenziale e per poter quindi decidere sul trattamento più consono.La presenza di EMATURIA associata o meno a proteinuria con funzione renale conservata, rappresenta una condizione clinica che spesso si presenta all"osservazione del nefrologo quanto la proteinuria isolata. Nei pazienti con microematuria isolata prima di considerare la biopsia si raccomanda l"esecuzione di indagini rivolte ad escludere cause di microematuria legate a problemi urologici o ad una ipercalciuria [91]. L"esame del sedimento urinario in contrasto di fase con la valutazione della quota di emazie dismorfiche è una indagine utile per orientarsi sull"origine dell"ematuria (glomerulare o non glomerulare) [92].Parimenti è utile indagare sui familiari per l"identificazione di forme ereditarie (sindrome di Alport ed ematuria familiare benigna). La biopsia renale in soggetti con ematuria idiopatica dimostra una glomerulonefrite a depositi di IgA in una quota variabile dall"11 al 40% a seconda dell"età (è più frequente negli adulti) e dei criteri di selezione usati negli studi [93][94][95][96]. La glomerulonefrite a depositi mesangiali di IgA è più frequente in soggetti che hanno avuto macroematuria o hanno anche una proteinuria non nefrosica. Una quota consistente di pazienti con microematuria presenta alla biopsia renale lesioni aspecifiche o alterazioni di incerto significato patologico come i depositi di C3 sulle arteriole [93,97] o nel mesangio [98] e i depositi di IgM mesangiali [99]. Gli studi che hanno analizzato al microscopio elettronico lo spessore delle membrane basali hanno riscontrato un assottigliamento delle stesse nel 20-50% dei casi anche in assenza di storia familiare di ematuria [93][94][95][96]100,101]. Il significato di questo reperto è ancora incerto. Questi dati dimostrano che la biopsia renale offre in casi simili un contributo scarso alla gestione terapeutica del paziente. In particolare nei bambini è consigliabile astenersi o rinviare la biopsia renale, in quanto spesso la microematuria scompare al follow-up e comunque raramente la microematuria isolata è indice di patologia evolutiva. Nel caso in cui si decida per l"esecuzione della biopsia è essenziale che il campione venga accuratamente esaminato con metodiche immunoistochimiche e ultrastrutturali con un"analisi accurata delle membrane basali. Quando coesistono microematuria e proteinuria superiore a 1 g/24h, l"utilità della biopsia è maggiore rispetto ai casi con microematuria isolata in quanto l"esito istologico può suggerire interventi terapeutici più specifici come nel caso della glomerulonefrite a depositi di IgA, ove può essere suggerito un trattamento con steroidi o ACE-inibitori [102]. Spesso la valutazione di routine dell"apparato urinario indica la fonte extrarenale dell"ematuria, rendendo quindi non necessaria la biopsia renale [103].