Oltre al rigetto cellulo-mediato o a esso associato, il danno provocato dall'aggressione anticorpale al rene trapiantato (rigetto anticorpo-mediato) rappresenta tuttora una delle cause preponderanti di fallimento del trapianto renale sia negli Stati Uniti che in Europa [89], [90] e costituisce un argomento e una sfida terapeutica che impegna a fondo i Centri di Trapianto Renale e i Servizi di Immunologia del Trapianto che hanno in costante follow-up questi pazienti.Sebbene gli antigeni bersaglio di questi anticorpi possono essere uno spettro molto ampio e non del tutto conosciuto, nell'ultimo decennio, grazie a metodiche di indagine più raffinate e sensibili (Luminex Single Antigen), si è riusciti a meglio definire o individuare la presenza di anticorpi circolanti specifici, internazionalmente denominati DSA (Donor Specific Antibodies), diretti contro antigeni del sistema HLA del donatore di classe I locus A, B e C (antigeni espressi su tutte le cellule nucleate) e di classe II locus DR, DQ e DP (linfociti B, cellule dendritiche, cellule endoteliali) e conferire loro un ruolo preponderante nel meccanismo del rigetto anticorpo-mediato stabilendone un rapporto causale [91], [92], [93], [94] .