nessuno dei casi diagnosticati come s-IBM lamenta questo sintomo; un andamento simile ma con frequenze minori si è riscontrato anche per quanto riguarda l'ipostenia dei muscoli del collo, assente nei casi s-IBM e con prevalenza superiore nei pazienti affetti da dermatomiosite o miosite overlap; al contrario di quanto si osserva in questo studio, è riportata una maggiore prevalenza di questo sintomo nei pazienti con diagnosi di polimiosite [18] .La disfagia, pur essendo presente in tutti i gruppi, in nessuno compare in più del 50% dei casi. Come rilevato in questa casistica anche in letteratura risulta prevalente nelle s-IBM [65] mentre, a differenza di quanto osservato, sono riportate frequenze nettamente inferiori per quanto riguarda le dermatomiositi [18,65] .Un'ipotrofia di vario grado è presente in tutti e 4 i gruppi; risulta prevalente nelle s-IBM e nelle polimiositi mentre nelle dermatomiositi è presente soltanto in un paziente su 7.La febbre, che è risultata obiettivabile soltanto in 4 casi su 50, presenta frequenze relative superiori nel gruppo delle miositi overlap e in quello delle dermatomiositi.Nelle pazienti s-IBM non è presente né una leucocitosi né un aumento delle proteine di fase acuta; la prima non raggiunge in nessun gruppo una frequenza del 20% mentre il secondo raggiunge frequenze superiori al 40% soltanto nelle miositi overlap e nelle dermatomiositi.A differenza di quanto riscontrato in altri studi, in questa casistica la polimiosite non è il gruppo in cui vi è la maggior prevalenza di pazienti con aumento di CK nè quello in cui aumentano più frequentemente gli altri enzimi muscolari (AST, ALT, LDH); sono infatti compresi nel gruppo delle polimiositi gli unici due pazienti con CK normale ed è presente un aumento degli altri enzimi muscolari soltanto nel 27% dei casi contro percentuali del 54% e del 43% per le miositi overlap e per le dermatomiositi rispettivamente; in nessun caso di s-IBM è presente un aumento degli altri enzimi muscolari.La concentrazione sierica dell'enzima creatinina chinasi (CKemia) che, se molto elevata, pare correlata ad un rapido deterioramento della forza [52] , si discosta dalla norma con una percentuale che si avvicina al 90% [18] valore sovrapponibile a quello delle casistica in esame nella quale risulta superiore ai valori di riferimento nel 96% dei casi.Tale parametro è stato preso in considerazione distinguendo quattro categorie di valori compresi tra la normalità ed un aumento che supera di dieci volte il limite superiore del range: Inoltre, come riportato in letteratura, l'iperCKemia raggiunge valori inferiori nella s-IBM rispetto alla polimiosite [20] e alla dermatomiosite; sempre a questo proposito valori di CK > 10x si sono riscontrati in tutti i pazienti del gruppo delle dermatomiositi che uno studio ha dimostrato essere anche quello in cui la CK è aumentata in una maggior percentuale di casi [51] .Si è riscontrata una CK normale soltanto in 2 pazienti entrambi con diagnosi di polimiosite mentre la totalità dei pazienti con dermatomiosite presenta valori di CK superiori a 10x e la totalità di quelli con s-IBM valori inferiori al 3x; nelle miositi overlap i valori di creatinina chinasi sono sempre risultati aumentati, soprattutto in modo superiore alle 3 volte il normale, mentre nelle polimiositi prevalgono i casi con CKemia > di 10x.In tutti i gruppi diagnostici si sono riscontrate alterazioni elettromiografiche compatibili con un quadro di miopatia infiammatoria; queste alterazioni si presentano con una frequenza inferiore al 100% soltanto nel gruppo delle polimiositi in cui sono compresi tre pazienti che presentano un tracciato nei limiti della norma. La degenerazione, intesa come l'alterazione degli elementi che costituiscono la cellula, è rilevabile in entrambi i casi s-IBM mentre risulta essere presente in meno del 20% dei casi nei gruppi con miosite overlap e dermatomiosite; l'infiammazione è presente in tutti i gruppi con percentuali che superano il 70% nelle polimiositi, nelle miositi a corpi inclusi e nelle miositi overlap. La necrosi risulta essere la più rappresentata tra i parametri considerati con percentuali superiori all'80% in tutti i gruppi ed è anche la caratteristica istologica predominante nel gruppo delle dermatomiositi le quali sono invece caratterizzate da una relativa modesta infiammazione rispetto alle altre patologie considerate.