A partire dagli anni '90 sono stati sviluppati diversi dispositivi che consentono la sutura endoscopica; alcuni mostrano caratteristiche che derivano direttamente dalla tecnologia applicata alla chirurgia laparoscopia, altri utilizzano dispositivi appositamente costruiti per l'uso endoscopico.Al momento il solo strumento approvato per l'uso clinico, sia in Europa che negli USA, e con il quale è stata conseguita una notevole esperienza preliminare, è il Bard EndoCinch™.Lo strumento permette il confezionamento di plicature endocavitarie che interessano mucosa e sottomucosa fino al margine della muscolare.I risultati dello studio multicentrico preliminare di Filipi 148 confermerebbero l'efficacia della metodica (valutata come riduzione dei sintomi di MRGE e dell'uso di PPI a meno di 4 dosi al mese) in oltre il 60% dei pazienti trattati a sei mesi.L'efficacia dell'EndoCinch è stata confrontata con la fundoplicatio laparoscopica in uno studio prospettico non randomizzato su 51 pazienti 149 . Entrambe le tecniche migliorano i sintomi, la qualità della vita e riducono la necessità di ricorrere ai PPI; ma il gruppo sottoposto a fundoplicatio ha un miglioramento dei sintomi e del reflusso acido significativamente superiore.Alcune delle maggiori compagnie produttrici di accessori per endoscopia digestiva (Wilson-Cook, Boston Scientific-Microvasive, NDO Surgical) hanno già progettato e stanno sperimentando, nell'ambito di studi pilota che sono oggetto di ripetute comunicazioni a congressi, strumenti in grado di sveltire notevolmente la procedura, consentendo anche la creazione di pliche "a tutto spessore", con suture in grado di ancorarsi nello strato muscolare profondo. Si tratta di full-thickness endoscopic plication systems (EPS).L'iniziale studio osservazionale multicentrico di Pleskow 150 vedeva 64 pazienti trattati con NDO Plicator. L'end point primario di questo studio era l'effetto della plicatura sui sintomi della MRGE misurati con la scala GERD-HRQL a 3 mesi, con l'obiettivo di raggiungere un miglioramento di almeno il 50%. Gli end point secondari includevano la riduzione dell'uso dei PPI, la qualità della vita misurata con la scala SF-36, l'esposizione esofagea all'acido e la manometria esofagea. A 3 e ancora a 6 mesi il 64% dei pazienti aveva raggiunto l'end point primario sul miglioramento sintomatologico; il 74% dei pazienti aveva sospeso completamente l'uso dei PPI.Pleskow ha poi pubblicato i dati del follow-up a 12 mesi 151 , a 3 anni 152 e a 5 anni 153 . Ancora a cinque anni l'end point primario era soddisfatto per il 50% dei pazienti; un 67% di questi era ancora libero dall'utilizzo quotidiano di PPI.