Il primo importante risultato che si evince da questo studio, è l'applicabilità dell'analisi 3D mediante laser scanner associata all'utilizzo di programmi di reverse enginering nell'ambito dell'attività clinica, così come già dimostrato in altri lavori ( , ) 60 61 .Nonostante la maggior parte del processo sia manuale, la tecnica di acquisizione una volta sviluppata un po' di padronanza con il programma, risulta semplice ed immediata. L'immagine del volto si presenta fedele alla realtà grazie alla produzione di un modello dettagliato che può essere osservato da molteplici punti di vista pur rappresentando il paziente ripreso in uno stesso istante. Il computer inoltre è in grado di elaborare i dati autonomamente e nello stesso tempo di effettuare un'analisi statistica di significatività o meno.  Possiamo evidenziare modifche a carico di alcune aree ben precise conformi a quelle indicate in altri studi.L'area subnasale, la regione paranasale bilateralmente, la regione subalare del labbro superiore e il naso sono le strutture del terzo medio del viso maggiormente interessate; per quanto riguarda il terzo inferiore, l'area in corrispondenza del Pogonion e il solco labiodentale ( ) 37 .Figura 24-Studio di Murat Soncul e Mohammad Anwar Bamber (37) :sono riassunti i principali movimenti di alcune strutture a seguito di interventi di ortochirurgia nelle III classi.Possiamo quindi descrivere:• allargamento della base del naso: la piramide nasale risulta più aperta (Figura 25);• spostamento della punta del naso verso l'avanti e l'alto: il dorso del naso risulta più rettilineo (Figura 26);• aumento della prominenza zigomatica;• avanzamento verso l'avanti e verso l'alto del vermiglio superiore: l'angolo compreso tra la base del naso e il labbro superiore si chiude (l'entità di tale variazione sembra essere più significativa nel primo gruppo di studio rispetto al secondo) (Figura 27);• chiusura dell'angolo compreso tra vermiglio inferiore e punta mento (l'entità di tale variazione sembra essere più significativa nel secondo gruppo di studio rispetto al primo) (Figura 28);• aumento della distanza chilion-chilion (solo nel primo gruppo) (Figura 29);• diminuzione del terzo inferiore del viso e rotazione verso l'alto e l'avanti del Pogonion (Figura 28).    Il programma offre la possibilità di evidenziare queste modificazioni anche da un punto di vista cromatico: Uno spostamento nella scala colori verso il rosso è indice di una modifica di maggiore entità, al contrario il blu e il verde sono indice di un cambiamento lieve o nullo .A fronte di una prima analisi dei risultati puramente visiva, ciò che ci interessa è valutare la capacità del programma di descrivere e dimostrare i cambiamenti nella loro entità ovvero da un punto di vista numerico e quindi statistico. Risultano quindi statisticamente significative (p<0,05) le piramidi mascellare, mandibolare e quella compresa tra il labbro superiore e il naso. Nonostante l'area nasale subisca evidenti modificazioni (l'allargamento della base è infatti statisticamente significativo) queste non sembrano influenzare il complesso della piramide nasale ed essendo l'intervento rivolto esclusivamente al mascellare, la significatività non coinvolge neppure la regione mentoniera.Per quanto concerne le misure lineari si modificano in modo significativo (p<0,05): la larghezza della base del naso, la distanza tra cheilon destro e sinistro, la distanza tra la base del naso e il vermiglio superiore, tra il vermiglio inferiore e la punta del mento (l'entità di tale modificazione tuttavia non va ad influenzare la significatività della piramide del mento) e tra il trago e il vermiglio superiore. L'intervento sul mascellare comporta, come evidenziato precedentemente, una rotazione verso l'alto e l'avanti del labbro superiore che si evidenzia attraverso un cambiamento significativa a carico dell'angolo formato da cheilon, vermiglio superiore e base naso e della distanza tra il piano passante per i due trago e il vermiglio superiore. Alla luce di quanto detto risulta coerente la variazione della distanza del vermiglio superiore dalla retta congiungente cheilon e vermiglio inferiore.Infine le misure angolari di rilevanza sono l'angolo formatosi tra la base del naso, il trago e il vermiglio superiore e tra il vermiglio superiore, il trago e la punta del mento.Quanto detto precedentemente offre la possibilità di effettuare alcune riflessioni:• l'ortochirurgia del mascellare è correlata a modifiche che non coinvolgono esclusivamente il mascellare superiore e le strutture ad esso correlate, ma anche quelle adiacenti come la mandibola;• Nonostante questo intervento sia più invasivo, coinvolge infatti sia il terzo medio che il terzo inferiore del viso, una prima analisi dei risultati mette in luce come un minor numero di strutture subisca modifiche statisticamente significative. Queste comprendono:la piramide del mento;la distanza tra vermiglio inferiore e punta del mento;la distanza del vermiglio superiore dalla retta passante per i due cheilon;l'angolo compreso tra vermiglio inferiore, trago e punta del mento e tra cheilon sinistro, vermiglio superiore e cheilon destro.Possono invece essere considerate border line la piramide mandibolare e la distanza del vermiglio inferiore dalla retta congiungente cheilon destro e sinistro (p=0,06).Da un punto di vista puramente clinico in questo secondo gruppo si possono osservare modifiche a livello del terzo inferiore che non sembrano avere un riscontro numerico e statistico; nella stessa mappa cromatica (Figura 30) l'area mandibolare è colorata in blu e in verde, indice di lievi variazioni, mentre noi ci aspetteremmo un'entità maggiore e quindi una colorazione giallo-rossa.Nonostante il metodo utilizzato sia utile ed applicabile non esime dalla presenza di alcuni problemi. Il primo gruppo di studio, come già detto precedentemente, si è sottoposto ad un intervento rivolto esclusivamente al mascellare superiore. Questo significa che i landmark presi in considerazione 57 nel terzo inferiore del viso non hanno subito spostamenti significativi e quindi il processo di sovrapposizione delle shell non comporta movimenti rotazionali.Nel secondo gruppo, invece, la chirurgia riguarda sia il terzo medio che il terzo inferiore del viso quindi, per poter sovrapporre le shell in modo tale da ridurre al minimo la distanza tra punti omologhi, il programma è costretto a compiere movimenti rotazionali attorno a quei punti che non subiscono alcun cambiamento (exocanto, endocanto e nasion). Questo perché la dense correspondence viene effettuata utilizzando contemporaneamente sia il pre che il post chirurgico e solo in un secondo tempo, quando si procede con l'elaborazione attraverso Morpho Studio, i due gruppi vengono separati.Tuttavia il problema potrebbe essere facilmente risolto scegliendo i gruppi di studio sulla base non solo del tipo di intervento, ma anche dell'entità dello spostamento chirurgico accorpando tra di loro casi con un range più ristretto ed analogo.Un secondo problema si è riscontrato durante l'elaborazione della dense correspondence. Il programma deve analizzare un elevato numero di dati e questo richiede tempo e un computer con grande capacità di calcolo.Anche in questo caso si può ovviare in modo semplice poiché, per quanto riguarda i limiti legati alle capacità del computer, questi sono facilmente superabili con l'utilizzo di workstation con capacità di calcolo superiori e, per quanto concerne la complessità dei dati, è sufficiente aumentare la decimazione e di conseguenza ridurre il numero di punti che costituiscono ciascuna shell.In questo studio abbiamo deciso di utilizzare 25000 vertici nel primo gruppo di    Infine la possibilità di effettuare tagli dei modelli lungo i tre assi (coronale, assiale e sagittale), in corrispondenza di un punto ben preciso, scelto a priori dall'operatore, permette di visualizzare con maggior dettaglio la modifiche delle superfici, consentendo di valutare non soltanto la distanza tra due punti omologhi nel pre e nel post operatorio, ma anche di osservarne il movimento nelle tre direzioni dello spazio (Figura 34).Figura 34:-Taglio assiale : a sinistra è stato effettuato in corrispondenza dell'ala del naso, mentre a destra in corrispondenza del vermiglio superiore: viene qui calcolata la distanza tra due punti. Come evidenziato nel corso di questo lavoro, la misurazione di singoli punti anatomici presenta dei limiti: questo approccio risulta spesso indaginoso, ma il limite maggiore consiste nel cercare di generalizzare e ridurre a singole misure lineari o angolari, tracciate tra punti anatomici definiti, la morfologia complessiva del volto che non ne risulta adeguatamente rappresentata ( ) 41 .