L'anagrelide è un derivato imidazoquinazolinico che ha come meccanismo d'azione l'inibizione della fosfodiesterasi III c-AMP dipendente con un peculiare effetto trombocitopenizzante e antiaggregante piastrinico. E' stata registrata nel 1997 dalla FDA per il controllo della trombocitosi nelle malattie mieloproliferative croniche e dall'EMEA nel 2004 per la terapia di seconda linea nei trombocitemici ad alto rischio (105), (128) . L'anagrelide sopprime la megacariopoiesi a livello midollare inibendo la fase post meiotica di maturazione dei megacariociti: lo stadio di maturazione, la dimensione e la ploidia dei megacariociti vengono alterati. Inoltre, inibendo la fosfodiesterasi III piastrinica, fa aumentare la concentrazione di c-AMP che ne inibisce l'aggregazione (129) . A differenza delle altre terapie citoriduttive, l'anagrelide è selettiva solo per la linea megacariocitaria e non interferisce con la sintesi e la riparazione del DNA (130), (131) .