Le ragazze ADHD tendono a manifestare risposte e reazioni difensive più aggressive e ostili rispetto alle coetanee, questo innesca spesso una spirale di ostilità che difficilmente viene interrotta. Il meccanismo di esclusione ed isolamento riduce le possibilità di socializzazione impedendo la costruzione di un supporto sociale da parte dei coetanei e la formazione di legami stabili di amicizia. Questo può portare al manifestarsi di ulteriori comportamenti antisociali e all'abuso di sostanze (Kok, Groen, Fuermaier, & Tucha, 2016), l'esclusione e il bullismo da parte dei coetanei determinano un disagio globale che a lungo termine nell'adolescente aumenta il rischio di NSSI e suicidio.Anche l'interiorizzazione dei problemi e le comorbilità quali ansia e depressione costituiscono fattori di rischio importanti, il fenomeno è quindi amplificato nelle ragazze, sia per il tipo di manifestazione dell'ADHD nel sesso femminile, sia perché la diagnosi spesso è più difficile e tardiva (Biederman et al., 2006). A conferma di questo dato è interessante notare che nel 14% delle ragazze vengono trattate prima le comorbilità, come la depressione, piuttosto che l'ADHD. Nel caso dei maschi questa percentuale è soltanto del 5% (Quinn P, Wigal, 2004).Un esteso studio longitudinale (Swanson, Owens, & Hinshaw, 2014)  Tuttavia i pazienti con diagnosi per entrambi gli aspetti (interiorizzazione ed esteriorizzazione) risultano significativamente più a rischio di NSSI e suicidio rispetto a coloro che manifestano solo uno dei due.Le differenze di genere dell'ADHD nell'adulto sono state ben analizzate in una recente review (Williamson & Johnston, 2015): i maschi continuano ad essere più frequentemente affetti dal disturbo e a presentare sintomi più marcati rispetto alle femmine, tuttavia la differenza di prevalenza tra i due sessi si riduce in età adulta, probabilmente perché le femmine diagnosticate tardivamente si uniscono alla casistica sia perché i maschi crescendo manifestano meno sintomi di iperattività/impulsività, quindi a volte non rientrano più nei criteri diagnostici.Per quanto riguarda la persistenza del disturbo dall'infanzia all'età adulta la review non rileva differenze di genere, la percentuale si aggira intorno al 30%-60% nei maschi e al 60% nelle femmine, anche in questo caso è necessario considerare che i sintomi di iperattività scemano più facilmente rispetto al deficit di attenzione.Considerando l'ambito accademico o lavorativo la maggior parte degli studi considerati rileva una maggior difficoltà tra le donne rispetto agli adulti ADHD uomini; questo può essere legato alle diverse manifestazioni del disturbo nei due sessi più che a una maggior gravità in senso assoluto dell'ADHD. Alcuni studi valutati nella review non rilevano differenze di genere significative e questo è particolarmente vero quando vengono utilizzate misurazioni oggettive, viceversa quando si utilizzano auto-valutazioni le pazienti donne tendono a riportare una maggior difficoltà in ambito accademico e lavorativo ma anche più problemi nelle relazioni famigliari, ridotta autostima, disturbi del sonno, rabbia e somatizzazioni.Considerando le comorbilità emerge una distinzione piuttosto netta: nelle donne prevalgono disturbi d'ansia, depressione, sintomi somatici e bulimia mentre tra i maschi l'abuso di alcool, l'abuso di sostanze e i comportamenti antisociali. Risulta tuttavia impossibile stabilire se questa differenza sia una manifestazione "di genere" dell'ADHD oppure se semplicemente rispecchi quella che è la prevalenza dei disturbi nei due sessi nella popolazione generale.