Nel DSM-IV un episodio misto veniva definito come un periodo di tempo limitato in cui i criteri diagnostici maniacali e depressivi maggiori risultavano soddisfatti pienamente e simultaneamente per almeno una settimana.Nel DSM-5, invece, un episodio con caratteristiche miste viene descritto come uno specifico episodio ipomaniacale, maniacale o depressivo maggiore in cui compaiono almeno tre dei criteri sintomatologici di polarità opposta, identificabili nella maggior parte dei giorni dell'episodio (Miller et al., 2016).I criteri per poter effettuare diagnosi di episodio depressivo maggiore o (ipo)mania con caratteristiche miste, secondo il DSM-V, sono riassumibili nella tabella 1.4 e 1.5 (American Psychiatric Association, 2013).La coesistenza di sintomi di polarità opposta è associata ad una gravità dell'episodio superiore, ad un tasso di risposta al trattamento più basso e ad una prognosi a breve e a lungo termine di gran lunga peggiore [Coryell, 2016].Tabella 1.4 Criteri diagnostici per l'episodio depressivo con caratteristiche miste secondo il DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013):Episodio depressivo con caratteristiche miste A. Sono soddisfatti pienamente i criteri per un episodio depressivo maggiore e sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi maniacali/ipomaniacali durante la maggior parte dei giorni dell'attuale o più recente episodio di depressione:1. Umore elevato, espanso.2. Autostima ipertrofica o grandiosità.3. Maggiore loquacità del solito o spinta continua a parlare.4. Fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano rapidamente.5. Aumento dell'energia o dell'attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o sessuale).6. Eccessivo coinvolgimento in attività che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose (per es., acquisti incontrollati, comportamenti sessuali sconvenienti o investimenti finanziari avventati).7. Diminuito bisogno di sonno (sentirsi riposato/a dormendo meno del solito; da contrapporre all'insonnia).B. I sintomi misti sono osservabili da altri e rappresentano un cambiamento del comportamento abituale della persona.C. Per gli individui i cui sintomi soddisfano pienamente i criteri per un episodio sia di mania sia di depressione simultaneamente, la diagnosi dovrebbe essere di episodio maniacale, con caratteristiche miste.D. I sintomi misti non sono attribuibili agli effetti fisiologici di una sostanza (per es., una sostanza di abuso, un farmaco o un altro trattamento).-30 -  -31 -