Le complicanze gastrointestinali sono comunemente presenti nei pazienti affetti da CVID: più del 50% di questi presentano diarrea cronica associata al malassorbimento (13-30). Le patologie coinvolgenti il tratto gastrointestinale correlate alla CVID includono: il morbo di Crohn, malattia granulomatosa intestinale, infezioni parassitarie o virali, il morbo celiaco e la NLH (iperplasia nodulare linfoide dell'intestino) (13). Nel tratto gastrointestinale la CVID si può manifestare con gradi variabili di linfocitosi aspecifica intraepiteliale, infiammazione attiva e granulomi, come documentato dai riscontri istologici. A livello epatico le biopsie mostrano mediamente un'epatite aspecifica lobulare e portale. Benchè questi reperti spesso non si associano ad una sintomatologia eclatante, sono importanti per riconoscere la malattia perchè tipici della CVID.Durante l'interpretazione di una biopsia epatica che mostra un'epatite di medio grado in paziente con CVID, la diagnosi differenziale deve includere le epatiti croniche da HCV e altre epatiti virali indagate mediante l'utilizzo della PCR. Rilevante per questo punto è il fatto che i soggetti affetti da CVID abbiano un aumentato rischio di progressione delle epatiti virali e di insufficienza epatica acuta.In una discreta percentuale di soggetti con CVID si osserva la presenza di iperplasia nodulare rigenerativa del fegato. Istologicamente essa è definita dalla presenza di noduli iperplastici di piccole dimensioni non circondati da setti fibrosi, e dal punto di vista clinico può essere asintomatica, o portare solo ad alterazioni degli enzimi epatici (in particolare ALP, fosfatasi alcalina) o può manifestarsi con segni di ipertensione portale e colestasi.La presenza di iperplasia nodulare rigenerativa nei pazienti con CVID si associa significativamente con la presenza di manifestazioni autoimmuni (il 70% dei pazienti con anomalie epatiche presenta manifestazioni autoimmuni), suggerendo l'esistenza di un fenomeno autoimmune alla base della lesione.L'iperplasia si associa significativamente anche alla presenza di proliferazione linfoide, granulomi, enteropatia. L'associazione con la proliferazione linfoide e il riscontro della presenza di un infiltrato linfocitario a prevalenza CD8+ suggerisce che la presenza dei noduli può essere il risultato di una cronica infiltrazione linfoide (110-111).