Per quanto riguarda la guancia anche in questo caso la scelta della strategia chirurgica da utilizzare sarà dettata dal tipo di lesione, dalla sua profondità, dalla sua estensione e dalla localizzazione anatomica della stessa. Si possono utilizzare lembi locoregionali previa o meno espansione di tessuto. Per i difetti di piccole dimensioni si effettuano lembi di trasposizione come ad esempio il lembo bilobato. Per difetti di medie e grandi dimensioni la scelta cade su altri tipi di lembi che vengono definiti di avanzamento e rotazione. In questa tecnica il lembo cervicofaciale può essere di tipo anteriore e posteriore. Nel lembo anteriore la vascolarizzazione è data dall'arteria faciale. Risulta utile nei difetti posteriori e nei grandi difetti della parte anteriore della guancia.Il lembo posteriore si basa dal punto di vista vascolare sulle arterie temporale superficiale e preauricolare a livello della faccia e sulle arterie vertebrali e occipitali a livello del collo, da rami perforanti del trapezio e vasi toracoacromiali a livello di spalle e torace. Esso risulta utile nei piccoli e medi difetti della parte anteriore della guancia come si nota in Figura 3.9. Figura 3.9: Lembo cervicofaciale posteriore A) Carcinoma squamocellulare T2 della guancia B) Resezione del tumore e lembo scolpito.Sono poi utilizzabili dei lembi peduncolati come il lembo retroangolare e i lembi liberi. Tra questi si usano il lembo libero radiale e quello anterolaterale di coscia. Nel caso in cui il difetto sia anche a livello osseo si possono utilizzare lembo di fibula o di scapola [35]. Figura 3.10: Lembo cervicofaciale posteriore C) Lembo ruotato e avanzato a ricoprire il difetto a livello della guancia.