Dal punto di vista anatomico il lembo di platisma è formato da un'isola di cute sovrastante al muscolo platisma e il peduncolo del lembo è dato Figura 4.1: Robert Gersuny (al centro) con i suoi collaboratori-1890 dal muscolo stesso e dalla sua vascolarizzazione. In letteratura una delle complicanze più riportate è la necrosi parziale del lembo stesso e quindi si rende necessario uno studio approfondito dal punto di vista anatomico di tale vascolarizzazione, in modo da perfezionare la tecnica chirurgica e ridurne l'incidenza.A livello della regione sottomandibolare, la porzione mediale del platisma è raggiunta da arteria e vena sottomandibolari, e dalla vena giugulare esterna. A livello della regione carotidea superiore il muscolo riceve collaterali da parte dell'arteria tiroidea superiore e dall'arteria occipitale. In regione sovraclaveare è raggiunto nel suo terzo inferiore da diversi rami dell'arteria trasversa cervicale. A livello del margine laterale posteriore il muscolo è raggiunto da rami dell'arteria auricolare posteriore. Da questi vasi si dipartono piccoli vasi cutanei diretti, di diametro inferiore ai 0,5 mm, che si portano prima al muscolo e poi alla cute sovrastante il platisma e quindi del lembo [54].Tra questi vasi quello di maggior diametro risulta essere l'arteria sottomentale, che risulta essere quindi il vaso principale della vascolarizzazione arteriosa del lembo di platisma superiorly based (Figura 4.2). Nel caso invece di un lembo disegnato come posteriorly based risulta essere fondamentale preservare il muscolo sternocleidomastocideo con l'arteria occipitale, che risulta essere il vaso principale in questo tipo di lembo.Il sistema venoso invece fa capo primariamente ai rami della vena giugulare esterna e alla vena sottomentale [55]. Uno studio angiografico della regione anterolaterale del collo illustra più dettagliatamente l'anatomia vascolare di tale distretto. Come prima osservazione anatomica si nota che il muscolo platisma è localizzato all'interno del tessuto adipofasciale sottocutaneo e lo divide in due strati. Lo strato superficiale risulta sottile e tiene la cute saldamente adesa al muscolo platisma. Lo strato più profondo consiste di un tessuto connettivale più che adiposo, all'interno del quale decorre la vena giugulare esterna. Tale strato rende il muscolo platisma mobile rispetto ai muscoli più profondi del collo. Dal punto di vista vascolare arterioso lo studio analizza separatamente tale regione dividendola in tre strati: lo strato profondo adipofasciale, il muscolo platisma, lo strato superficiale formato da cute e tessuto sottocutaneo. Si identifica in tal modo la presenza di tre tipi di vascolarizzazione arteriosa a livello di tale distretto.• Un primo tipo di vascolarizzazione è a carico di un grosso ramo dell'arteria sottomentale o faciale. Tale ramo penetra lo strato profondo e il muscolo platisma e raggiunto lo strato superficiale decorre a livello subdermico, per lungo tratto, con un ampio territorio di vascolarizzazione grazie ad arterie tributarie polarizzate in direzione inferiore;• Il secondo tipo di vascolarizzazione è dato anch'esso da grandi rami delle arterie sottomentale e faciale. In questo caso il vaso decorre per lungo tratto arborizzandosi a livello dello strato adiposofasciale profondo. I vasi secondari penetrano il muscolo platisma e raggiunto lo strato sottocutaneo danno vita ad una nuova arborizzazione a livello subdermico, interagendo con il letto vascolare del primo tipo;• Il terzo tipo deriva da un piccolo ramo dell'arteria tiroidea superiore o occipitale. Tale ramo arterioso, perforatore del muscolo sternocleidomastoideo o del infraioideo, si porta allo strato subdermico arborizzandosi a tale livello.Tutti tali vasi arteriosi nel perforare il muscolo platisma emettono piccoli rami deputati alla vascolarizzazione del muscolo stesso come si nota in Figura 4.3, formando un plesso poligonale. Gli altri plessi sono quindi a livello subdermico e nello strato profondo adipofasciale che presentano una densità vascolare molto più alta di quella presente a livello del plesso del muscolo stesso. Si rileva inoltre che poche sono le connessioni tra il plesso a livello muscolare e quello a livello subdermico. Ne consegue che non è il plesso muscolare del platisma a nutrire la cute sovrastante bensì il muscolo è solo oltrepassato dai vasi penetranti diretti al tessuto sottocutaneo e alla cute. Alla luce di tale considerazione tale lembo non si presta quindi alla definizione di lembo miocutaneo, bensì più propriamente fasciocutaneo. Considerandolo come tale si include nella dissezione del lembo lo strato adipofasciale profondo e quindi i vasi in esso contenuti (giugulare anteriore, giugulare esterna e vene comunicanti). In tal modo si dovrebbe ottenere un migliore drenaggio venoso del lembo [56]. 