Hynes, ma molte sono le riserve circa il ricorso a tale procedura nel rene trapiantato in quanto la sezione completa della via escretrice alta rischia di compromettere la vascolarizzazione dell'uretere a valle, già di per sé non ottimale in relazione alla precaria irrorazione e dovuta in gran parte a rami dell'arteria retropielica. Per tale motivo è preferibile la plastica Y-V sec. Foley [99] che, non prevedendo interruzione completa della via escetrice, nè escissione di tessuto, consente di mantenere un'integrità vascolare con minor rischio di necrosi ischemica postoperatoria [98], (Iconografia IMG. 8). Questo approccio è attuabile nei casi in cui la cauta, ma completa liberazione del tratto stenotico, risulti possibile.Quando invece la completa dissezione giuntale non è possibile per una serie di concause: la posizione in fossa iliaca del rene, la presenza delle anastomosi vascolari, la fibrosi, che si instaura assai precocemente, nonché la precaria vascolarizzazione dell'intera via escretrice del graft, vi è indicazione a ricorrere all'utilizzo della via escretrice nativa, eseguendo anastomosi pielo-pieliche [97] o pieloureterali, che escludono il tratto stenotico garantiscono un'irrorazione ottimale.Per ovviare ai noti rischi legati all'intervento chirurgico, sono stati proposti, come per le stenosi, anche trattamenti meno invasivi. Le indicazione alla dilatazione o all'endopielotomia non sono però ampie e nella maggior parte dei centri il ricorso a tali manovre è minimo, dato l'elevato rischio di complicanze intraoperatorie legate alla prossimità del peduncolo vascolare renale alla struttura da trattare [72]. Malgrado ciò sono riportati buoni risultati specie per l'endopielotomia:Schumacher descrive 3 casi trattati con incisione a lama fredda per via anterograda, ottenendo il 100% di successo e nessuna complicanza intraoperatoria, indicando quindi l'efficacia della manovra [95].Risultati analoghi sono stati ottenuti da Gdor con il medesimo trattamento, ma eseguito con Ho: YAG laser; lo stesso Autore riferisce inoltre anche il successo del trattamento dilatativo con balloon [74] .Rimane comunque marginale l'applicazione di questo tipo di terapia.Al termine delle procedure, siano esse chirurgiche o endoscopiche, si è dimostrato utile applicare uno stent ureterale JJ di almeno 6 Ch, da mantenere in sede per un periodo di circa 6 settimane [95], [99].