o Parasternale asse lungo: (figura 2.4) la sonda ecografica è posizionata tra il terzo e il quarto spazio intercostale, sul lato sinistro dello sterno. Questa proiezione permette la visualizzazione del tratto di efflusso ventricolare destro (TEVD), che usualmente è un terzo del ventricolo sinistro normale. La parete libera del ventricolo destro è subito visualizzabile anteriormente, mentre posteriormente si vede il setto interventricolare. Da questa proiezione si riconosce la banda moderatrice, che collega il setto alla parete libera e che deve essere esclusa nella misurazione dello spessore del setto. In questa proiezione si può misurare il diametro del tratto di efflusso come la distanza tra il lato destro del setto interventricolare e la parete libera del ventricolo destro. Questo diametro misura 2,2 ± 0,3 cm, corretto per la superficie corporea 1,3 ± 0,2 cm/cm^2 [86; 90].o Tratto di afflusso ventricolare destro: (figura 2.5) la sonda ecografica viene ruotata dalla posizione precedente a guardare il processo xifoideo. Da questa proiezione, mentre l'apice è raramente visualizzato, si ottiene un'immagine completa del tratto di afflusso del ventricolo destro nel suo asse maggiore. Punti di riferimento sono i lembi antero-superiore e postero-inferiore (murale) della valvola tricuspide nel centro dell'immagine, che dividono il tratto di afflusso ventricolare destro, a forma di spada, dall'atrio destro. La valvola di Eustachio può essere visualizzata da questa proiezione, subito dietro il lembo posteroinferiore [86; 90]. In queste immagini (figura 2.5) si possono misurare in diastole: a) Il diametro dell'anulus della tricuspide, definito come la distanza tra i punti di inserzione dei lembi murale e antero-superiore. Valori normali: 3,4 ± 0,3 cm, indicizzato 2 ± 0,2 cm/cm^2; b) Il diametro maggiore del tratto di afflusso ventricolare destro, una misurazione presa a un terzo della distanza tra anulus e apice. Valori di riferimento: 4,5 ± 0,5 cm, indicizzato 2,6 ± 0,3 cm/cm^2 [86; 90]. o Tratto di efflusso ventricolare destro: (figura 2.6 A) a partire dalla proiezione parasternale asse lungo, ruotando verso sinistra e inclinando verso l'alto la sonda, si visualizza il tratto di efflusso ventricolare destro che si curva sul ventricolo sinistro, e porta alla valvola polmonare. Si riconoscono due dei tre lembi della polmonare: appaiono come strutture molto sottili, ma molto mobili, simili ai lembi della valvola aortica. Dietro la valvola polmonare si riconosce il tronco dell'arteria polmonare che si biforca in arteria polmonare destra e arteria polmonare sinistra [86; 90].In queste proiezione si possono misurare in tele-diastole: a) Il diametro dell'anulus della polmonare, valori di riferimento: 1,7 -2,3 cm [91]; b) Il diametro del tronco della polmonare, valori di riferimento: 1,5 -2,1 cm [91]; c) Il diametro del tratto di efflusso subito sotto la valvola polmonare, valori normali: 2 ± 0,3 cm, indicizzato 1,1 ± 0,1 cm/cm^2 [86; 90]; d) Il diametro del tratto di efflusso a circa 2 cm dall'anulus della valvola polmonare, valori di riferimento: 2,3 cm ± 0,3 cm, corretto per la superficie corporea: 1,3 ± 0,3 cm/cm^2 [86; 90]. Spostando un po' più in alto la sonda ecografica, si ottiene una proiezione in asse corto, a livello bella radice aortica che appare al centro dell'immagine (Fig   La porzione di ventricolo destro visualizzata è il tratto di afflusso. La misurazione di questa regione è definita come la massima distanza misurata perpendicolarmente al setto, che va dal lato destro del setto (a metà tra base e apice) all'endocardio della parete libera del ventricolo destro. I valori normali sono: 3 ± 0,3 cm, indicizzato: 1,7 ± 0,2 cm/cm^2 [86; 90].  o Tre camere apicale: (figura 2.9) questa proiezione è visualizzata partendo dalla quattro camere e ruotando di °90 la sonda ecografica. Nelle immagini così ottenute si osserva bene la forma triangolare del tratto di efflusso del ventricolo destro [86]. o Sottocostale: (figura 2.10) questa proiezione è ottenuta ponendo la sonda a livello del processo xifoideo, e permette di visualizzare entrambi gli atri e i ventricoli. Si osservano molto bene la parete diaframmatica del ventricolo destro, l'atrio destro e la vena cava inferiore. Da questa proiezione si misura l'asse trasversale del tratto di afflusso; i valori normali sono: 5,1 ± 0,5 cm, indicizzato: 2,9 ± 0,4 cm/cm^2 [86; 90]. Da tutte queste proiezioni è utile misurare in diastole lo spessore della parete del ventricolo destro.È evidente come la valutazione morfologica del ventricolo destro sia molto complessa, e richieda l'impiego di diverse proiezioni, alcune delle quali dedicate. Le immagini ottenute seguendo un orientamento basato sugli assi del corpo sono utili nella valutazione topografica del cuore e delle strutture a esso associate (es.grandi vasi). Tale approccio risulta però inadeguato alla misurazione degli spessori parietali e dei diametri delle camere cardiache, in quanto tali strutture giacciono su piani obliqui rispetto ai tre piani spaziali, e quindi le misurazioni corrette devono avvenire su piani orientati secondo gli assi cardiaci [94].L'American Heart Association [95]  Lo spessore della parete libera del ventricolo destro, valutato nelle immagini in asse lungo orizzontale, è massimo a livello dell'area anteriore all'anulus, ed è minimo a livello dell'apice [98]. Le strutture intracavitarie non sono sempre ben definite. La banda moderatrice è visualizzata nel 72% dei casi. Il muscolo papillare anteriore della valvola tricuspide, è evidente in un terzo dei soggetti sia normali che affetti da patologie cardiovascolari. I muscoli papillari settale e murale, che sono sempre più sottili, sono difficilmente differenziabili dal miocardio circostante. Le corde tendinee possono essere visibili, ma la RMN non è adeguata per l'analisi di numero, localizzazione e stato di queste strutture. Le trabecolature sono più evidenti in sistole piuttosto che in diastole [98].Il tratto di efflusso è riconosciuto perché appare liscio e privo di trabecolature [96; 98].Per quanto riguarda l'apparato valvolare, nelle scansioni in asse lungo orizzontale a livello del tratto di afflusso ventricolare destro, i lembi anteriore e settale della tricuspide sono ben apprezzabili come strutture sottili e mobili, durante la sistole o la diastole, ma non durante tutto il ciclo cardiaco [98].Utilizzando acquisizioni in Cine in asse corto, a livello dell'anulus della valvola tricuspide, si può osservare il numero, l'integrità e lo stato dei lembi valvolari.Inoltre si osserva bene la forma ovoidale dell'anulus della tricuspide, e si può procedere alla sua misurazione. I valori di riferimento, ottenuti da Anwar et al. [99] in un campione di 30 soggetti sani, di età media di 34 ± 13 anni, sono: Allo stesso modo si può visualizzare e analizzare la valvola polmonare.Nel 2006 Tandri ha pubblicato un lavoro [100] in cui sono presentati i parametri di riferimento delle dimensioni del ventricolo destro ottenuti da un campione abbastanza ampio: 500 soggetti sani con età media pari a 61+10 anni, di cui il 45% 