Nel caso di diverticolite recidiva dopo resezione ed anastomosi primaria il reintervento può risultare difficoltoso La laparotomia mediana permette l'accesso sia alla pelvi sia all'addome superiore per la mobilizzazione della flessura splenica. Questa incisione permette inoltre di confezionare la stomia, se necessaria.Dopo aver praticato l'adesiolisi e dopo aver spostato il piccolo intestino dal campo operatorio occorre valutare l'estensione del processo infiammatorio.La possibilità di confezionare l'anastomosi dipende dalla presenza o meno di una raccolta ascessuale e dal grado di contaminazione che ne deriva. È possibile aspirare con un ago il contenuto della raccolta per facilitare la dissezione e limitare la contaminazione del cavo addominale.È importante valutare l'estensione della pregressa resezione e la mobilizzazione della flessura splenica. Generalmente il colon discendente prossimale è più soffice e meno infiammato. La dissezione deve iniziare da questo punto, incidendo la doccia parietocolica lungo la linea bianca di Toldt e mobilizzando il colon ed il suo meso medialmente. In questa area è possibile evidenziare i vasi gonadici e l'uretere e seguirli verso lo scavo pelvico 110 . Dopo aver mobilizzato il colon prossimale dalla doccia parietale si individua il piano che separa il mesocolon dal grasso retroperitoneale. La dissezione viene condotta lungo questo piano portandosi inferiormente sino ad incontrare la porzione di colon e mesocolon inspessiti.A questo punto la dissezione deve essere condotta con estrema cura poiché vi è il maggior rischio di lesioni e complicanze iatrogene. La dissezione condotta in un falso piano, specialmente laterale, non solo espone al rischio di ledere l'uretere ma anche di sanguinamento massivo. La dissezione a ridosso della parete colica rappresenta l'approccio più sicuro.Come per la resezione primaria per diverticolite, la combinazione della dissezione prossimale e distale al segmento colico patologico rappresenta la metodica di maggiore successo. Nella recidiva è necessario resecare la pregressa anastomosi .Un tempo obbligatorio è rappresentato dalla mobilizzazione della flessura splenica per garantire il confezionamento di un'anastomosi senza tensione.Anche se nel primo intervento questo tempo è già stato eseguito, raramente il segmento colico avrà una mobilità e lunghezza sufficienti per confezionare l'anastomosi con una adeguata dissezione dello spazio retrorettale; più comunemente sarà necessario sezionare i vasi mesenterici inferiori o utilizzare il colon trasverso.Se il retto è stato precedentemente mobilizzato, la dissezione a questo livello può risultare difficoltosa.Comunque la causa più comune di recidiva è l'inadeguatezza della dissezione distale: pertanto anche in caso di recidiva il retto al di sotto dell'anastomosi rappresenta un'area chirurgicamente "vergine". La dissezione dello spazio retrorettale deve essere condotta sino alla fascia di Waldeyer per facilitare la resezione e per ridurre la tensione a livello dell'anastomosi.Quando il processo infiammatorio diverticolare coinvolge una porzione significativa del retto si rende necessario il confezionamento di un'anastomosi bassa con suturatrice meccanica. Il tasso di deiscenza di questo tipo di anastomosi raggiunge il 12%; pertanto è conveniente esguire la diversione mediante ileostomia.  111,112 .1) "Practice parameters Committee of the American College of Gastroenterology" 113 .