La prima fase del processo emostatico è quella vascolare, che consiste in una rapida vasocostrizione del vaso lesionato, a cui fa seguito una riduzione del flusso ed un arresto momentaneo del sanguinamento. Dopo quest'iniziale fase di emostasi, nel giro di un'ora si verifica una vasodilatazione ed un' alterazione della permeabilità vasale che inducono nei tessuti uno stravaso di plasma, proteine e componenti cellulari: si ha prima la fuoriuscita di piastrine, successivamente arrivano i neutrofili , i monociti e i linfociti. 53 Alla fase vascolare segue quella piastrinica: le piastrine, a contatto con la superficie vasale danneggiata, ed in particolare con le fibre collagene della parete vascolare, vengono attivate, iniziano ad aggregarsi e a liberare, dai granuli α in esse contenuti, diversi fattori di crescita ed enzimi. I loro enzimi inducono la formazione di tromboxano A2 che viene secreto nel plasma. Il trombossano A2 agisce sulle piastrine attivandole. Le piastrine si aggregano e formano un tappo piastrinico. Se la lesione della parete vasale è piccola, il tappo piastrinico da solo è sufficiente per arrestare il sanguinamento; per lesioni più ampie è necessario che si formi un coagulo sanguigno. 54,55 La terza fase dell'emostasi è la fase coagulativa. L'inizio del processo di coagulazione avviene per mezzo di sostanze attivatrici che provengono sia dalla parete vascolare traumatizzata, sia da piastrine e da proteine del sangue. Il coagulo è formato da una rete di fibrina, all'interno della quale è disposto l'aggregato piastrinico, e vi sono intrappolati globuli bianchi e rossi (Fig. 4). 52 Una volta formato, il coagulo viene invaso dai fibroblasti, responsabili della successiva comparsa del tessuto connettivo. La fase della coagulazione porta dunque alla formazione di un reticolo di fibrina che funziona come una colla biologica e fornisce la trama tridimensionale necessaria per la migrazione delle cellule osteogeniche.