Al momento della prescrizione della terapia ormonale sostitutiva, è opportuno impiegare la dose minima efficace e personalizzare il trattamento in base all'individuazione del profilo clinico-anamnestico della paziente.Non ha senso utilizzare dosaggi superiori a quelli dimostratisi efficaci, in quanto non si ha evidenza di aumento dell'efficacia e dei possibili effetti positivi, ma solo un incremento degli effetti collaterali e dei possibili rischi.Dosaggi bassi di estrogeni (0.3 mg di estrogeni coniugati equini, 0.5 mg di 17β-estradiolo micronizzato per via orale, 0.025 mg di 17β-estradiolo transdermico), associati a bassi dosaggi di progestinici, si sono dimostrati efficaci nella terapia dei sintomi vasomotori, genitourinari, e nella prevenzione delle alterazioni del turnover metabolico e della densità ossea e hanno dimostrato di ridurre significativamente gli effetti collaterali da iperestrogenismo, in particolare mastodinia e cefalea, aumentando così la compliance a lungo termine della terapia.Inoltre, la compliance a lungo termine è migliorata dall'alta percentuale di amenorrea, che si associa alla somministrazione dei bassi dosaggi. A livello endometriale, anche basse dosi di progestinico sono sufficienti a prevenire l'iperplasia.Alcune pazienti possono richiedere una dose aggiuntiva per via vaginale per il trattamento della atrofia. Dopo un iniziale periodo di 3-4 settimane di terapia a basso dosaggio, se l'effetto clinico non risulta accettabile, è comunque opportuno passare alla terapia con dosaggi standard (0.625 mg di CEE, 2 mg di 17β-estradiolo micronizzato per via orale, 50 mcg di 17β-estradiolo transdermico).Un recente lavoro ha dimostrato che l'impatto sulla densità mammografia è differente, a seconda dei regimi terapeutici utilizzati.L'impiego di HRT a basso dosaggio si associa ad una tendenziale riduzione dei casi di aumento della densità mammaria, potendo influenzare in maniera sensibilmente minore la sensibilità e la specificità della mammografia (Van de Weijer PHM et al, 2007;Ettinger B, 2007).