La radiografia del torace può occasionalmente identificare l'allargamento dell'ombra mediastinica, la dilatazione della protuberanza aortica, lo spostamento della trachea dalla linea mediana, la dislocazione delle calcificazioni, la tortuosità aortica o l'opacizzazione della finestra aorto-polmonare (129). In proiezione laterale vi può esser perdita dello spazio retrosternale. Gli aneurismi della radice aortica possono esser coperti dall'ombra cardiaca, dando un'apparenza di normalità. La radiografia può anche esser utilizzata nella valutazione di soggetti con sospetta dissezione acuta innanzitutto per porre diagnosi differenziale, ma anche per identificare una dissezione o un eventuale sanguinamento. In ogni caso, è una metodica con una sensibilità inadeguata per escludere la patologia. La sensibilità è stimata dal 64 al 71% (130): presenta un VPN discretamente elevato nei pazienti a basso rischio, riducendo di molto, se negativa per anomalie, la probabilità di dissezione aortica in pazienti già a basso rischio. In generale, la specificità risulta bassa, dell'86% (129).Nei traumi del torace, la radiografia ha dimostrato di non esser un esame accurato (131). Può aiutare nell'identificazione di un emotorace, evidenziabile come un allargamento dell'ombra mediastinica, o la perdita della protuberanza aortica, la depressione del bronco principale di sinistra, la deviazione del sottostante tubo esofageo, ma per la bassa specificità della metodica e per la necessità di effettuare una diagnosi certa in tutti coloro che presentino un sospetto clinico di dissezione acuta è sempre preferibile ricorrere ad altre tecnologie, soprattutto la TC (129,132).