Eziologia:L'acidosi lattica è una condizione di acidosi metabolica (pH < 7,35, HCO‾3 < 15 mmol/l) associata ad aumento del gap anionico per incremento del lattato plasmatico (> 5 mmol/l).Il lattato rappresenta il prodotto ultimo della glicolisi anaerobia dei tessuti. Nel corso della glicolisi il piruvato può essere convertito in lattato oppure essere ossidato attraverso il ciclodi Krebs e la catena respiratoria. Quando rallentano i processi ossidativi o aumenta il flusso glicolitico, aumenta la quantità di piruvato che viene convertito in lattato. L'acido lattico è presente nel sangue in concentrazioni di 0,4-1,2 mmol/l ed è escreto a livello renale oppure metabolizzato a livello epatico, dove è utilizzato come substrato per la gluconeogenesi.L'iperlattatemia può derivare da:-aumentata produzione di lattato: ipossia (shock cardiogeno, emorragico, settico, etc…); aumentata produzione/ridotta clearence di piruvato (sepsi); incremento della quota metabolica (convulsioni, esercizio fisico); farmaci (biguanidi, adrenalina, fruttosio, sorbitolo)-ridotta clearence del lattato: alcolismo; epatopatie; insufficienza renale -meccanismo incerto: neoplasie; DKA; ipoglicemia; idiomatica Da quanto esposto, si capisce come l'acidosi lattica non sia una complicanza acuta esclusiva del diabete mellito, ma possa svilupparsi in concomitanza di molteplici quadri patologici anche in individui non diabetici. L'acidosi causata dall'aumento dell'acido lattico nel plasma determina una riduzione del pH intra ed extracellulare che comporta, da un lato, l'inibizione della gluconeogenesi e, dall'altro, danno tissutale, a cui seguono ipotensione, shock e difetto di perfusione tissutale. Tali condizioni causano ulteriore accumulo di acido lattico. Si innesca, pertanto, un circolo vizioso, che si automantiene.