Pz di 85 anni giunge alla nostra osservazione per anemia e leucopenia di ndd All’ingresso Hb 8,2 e GB 1680 con neutrofili 150/mm3, quadro già presente in esami del 2014 e del 2016. All’obiettività riscontro di aspetto delle mani da artrite reumatoide con storia di artralgie datata da circa 10 anni con progressiva deformità articolare, mai indagata. Agli ematici di approfondimento: B12 e folati nella norma, riscontro di VES elevata e TSH ai limiti inferiore con quote libere; ANA positivo pattern citoplasmatico omogeneo 1: 640 (vn<1.160); anticorpiantiDNA nativo 33,1 UI/ml (<95 assenti); ENA 0,35 (<0,8 assenti); C3 66 -C4 20 (entrambi nella norma); FR 146 UI/ml (vn <20) ; Anticorpi anticitrullina >800 UR/ml (vn<5); ab antitireoglobulina 6,97 UI/ml (vn <4,11) con antiperossidasi negative e TSH ai limiti inferiori con normalità delle quate libere.Ecografia addome: splenomegalia (13 mm). Visto l’orientamento per FS è stata iniziata terapia steroidea alla dose di 1mg/kg con progressiva risalita dei GB e dei neutrofili.