La composizione dell'amalgama implica inevitabilmente la possibilità di reazioni allergiche ai metalli che la compongono, che si manifesta nella forma di reazione cellulo-mediata (Tipo IV), chiamata anche lichenoide per la similitudine con la manifestazione orale del lichen planus. Usualmente le lesioni, con aspetto di striature e macchie biancastre e/o macchie eritematose, non sono legate a sintomatologie particolari, e possono essere diagnosticate attraverso le prove allergiche specifiche. La sostituzione dell'otturazione o il suo rivestimento con altri materiali è di regola un trattamento sufficiente per la risoluzione.