L'attenzione alla dieta deve riguardare sia un apporto calorico sufficiente per prevenire il calo ponderale sia evitare i problemi legati alla deglutizione. Vanno insegnate infatti norme prudenziali per agevolare la deglutizione e minimizzare i rischi di complicanze legate alla disfagia. Se la disfagia al principio riguarda i liquidi si proporrà l'uso di acquagel o appositi addensanti, successivamente si passerà a una dieta con cibi di consistenza cremosa. Prima che la situazione diventi grave, con progressivo scadimento fisico e rischio di aspirazione e polmonite ab ingestis, è opportuno iniziare la nutrizione artificiale privilegiando la via enterale. La soluzione migliore è il posizionamento di una gastrotomia, la quale migliore la qualità di vita senza però aumentare la sopravvivenza (Miller et al., 1999;Heffernan et al., 2004). Esistono diverse tecniche per il posizionamento della gastromia, le due di uso più frequente sono:• la gastrostomia percutanea endoscopica (PEG): di prima scelta, è semplice e non si può effettuare solo se manca la transilluminazione della parete indicante il punto in cui inserire la stomia (ad esempio in caso di anse coliche sovrapposte con elevato rischio di perforazione);• la gastrostomia radiologica (PGR) (Chiò et al., 2004): comporta un minor disagio respiratorio ma la nutrizione può essere iniziata solo dopo due giorni mentre per PEG si può iniziare già dal giorno dopo. 