Uomo 68enne si ricovera per edemi arti inferiori ed algie ossee. Riferisce calo ponderale(7-8 kg) senza iporessia ed alvo polideposto. E.O.: quadro di cachessia con edemi discrasici. All’EGA acidosi metabolica ad anion Gap elevato, agli ematochimici anemia macrocitica, PTinr allungato, ipoprotidemia, ipocalcemia. Successivi esami mostrano aumento di fT3,fT4 con TSH normale e scintigrafia tiroidea nella norma come da sindrome disfunzionale eutiroidea, mentre sulle urine delle 24 h lieve proteinuria, glicosuria, calciuria e fosfaturia (quadro di sindrome di Fanconi renale con acidosi metabolica). Viene esclusa diagnosi di mieloma multiplo e di eteroplasia.Evidente invece il malassorbimento con deficit di vitamina B12, folati, ferro e vitamina D con iperparatiroidismo secondario e deficit di vitamina K causa di discoagulia. La transglutaminasi risulta positiva e la successiva EGDS con biopsia conferma l’ipotesi di celiachia dell’adulto. L’integrazione vitaminica e la dieta gluten free hanno permesso la completa remissione del quadro clinico.