Le più comuni cause di ricovero in OAD sono: scompenso cardiaco acuto con necessità di terapie infusionali, cerebrovasculopatie, gravi insufficienze respiratorie (è garantita una tempestiva fornitura di ossigeno a domicilio), infezioni con necessità di multiple somministrazioni giornaliere di antibiotico endovena, malattie neurologiche in fase avanzata (SLA, sclerosi multipla...), gravi scompensi metabolici, patologie oncologiche e patologie ematologiche ad elevato fabbisogno trasfusionale.Criteri di ammissione all'OAD sono: consenso informato del paziente e del familiare, domicilio nell'area geografica di appartenenza del Servizio di OAD, adeguato supporto familiare, caratteristiche cliniche tali da richiedere il ricovero ospedaliero ma non un monitoraggio invasivo od intensivo.Se il paziente necessita di esami strumentali o consulenze non effettuabili al domicilio, viene prenotata la prestazione come paziente ricoverato e organizzato lo spostamento in ospedale con il servizio ambulanze * per circa il 10% di questi pazienti è stata concordata con il medico di Medicina Generale la prosecuzione delle cure in Assistenza Domiciliare Integrata-ADI riacutizzata afferiti al PS dell'ospedale, per valutare la fattibilità e l'utilità del ricovero in regime di OAD rispetto al ricovero tradizionale in reparti ospedalieri. Si tratta di pazienti molto anziani, pluripatologici, non autosufficienti nello svolgimento delle attività quotidiane. Dai risultati non sono emerse differenze statisticamente significative per quanto riguarda la mortalità e lo stato funzionale nei due diversi setting di cura, tuttavia si è osservato un minor sviluppo di complicanze infettive nei pazienti curati a casa (84).Analogamente, in collaborazione con la Divisione Universitaria di Cardiologia dell'Azienda Sanitaria Ospedaliera S. Giovanni Battista di Torino è stato condotto e concluso uno studio sul trattamento a domicilio di pazienti anziani affetti da scompenso cardiaco cronico in fase di riacutizzazione giunti al PS dell'ospedale. Nello studio, pubblicato su Archives of Internal Medicine, è stato messo a confronto il trattamento in regime di ospedalizzazione a domicilio di pazienti anziani affetti da scompenso cardiaco in fase acuta con il trattamento in reparto di degenza ospedaliera. In entrambi i gruppi i pazienti sono stati trattati secondo protocolli di cura validati a livello internazionale: nel 2% dei casi sono stati somministrati inotropi per via endovenosa. Non si sono osservate differenze di mortalità, risultata pari al 15% al follow-up a sei mesi.Solo nei pazienti ospedalizzati a domicilio si sono osservati un miglioramento del tono dell'umore e della qualità della vita, e tempi di riammissione in ospedale significativamente più lunghi (85).Uno studio prospettico osservazionale condotto su pazienti a medioalto rischio di delirium, secondo i criteri della Inouye, ha dimostrato che la "cura a casa" riduce il rischio di sviluppare uno stato confusionale (42,77).Anche in altri studi condotti su pazienti affetti da ictus cerebrale ischemico in fase acuta o demenza avanzata, l'ospedalizzazione a domicilio, a parità di mortalità rispetto alla degenza ospedaliera, è risultata essere protettiva nei confronti dello sviluppo di complicanze quali il delirium ed associata ad minor tasso di reingressi in ospedale e di istituzionalizzazione e ad un livello di qualità di vita più elevato per i pazienti (79,(86)(87)(88).È stato inoltre condotto, presso il servizio di Ospedalizzazione a Domicilio, uno studio clinico randomizzato di tele-monitoraggio, in collaborazione con Telecom Italia e l'Istituto Superiore Mario Boella del Politecnico di Torino, con l'obiettivo di valutare la fattibilità e l'utilità di un sistema in grado di permettere ai pazienti di misurare alcuni parametri fisiologici (il peso corporeo, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, la saturazione dell'ossigeno ematico, la spirometria e l'elettrocardiogramma) direttamente dalla propria abitazione, attraverso l'uso di semplici dispositivi che inviano automaticamente le misure ad un server consultabile da una piattaforma ospedaliera. I medici della struttura sanitaria possono così valutare le misure ricevute, essere allertati tempestivamente da notifiche automatiche nel caso le misure superino le soglie limite, e in caso di necessità sono in grado di interagire con il paziente stesso, modificando il protocollo di cura o la terapia farmacologica. I risultati hanno dimostrano come tale metodica sia gradita ai pazienti e contribuisca a ridurre lo stress dei caregiver.Partirà presto presso il servizio di Ospedalizzazione a Domicilio (OAD) uno studio pilota randomizzato al fine di valutare benefici e limiti della telemedicina applicata alla terapia anticoagulante orale in pazienti anziani fragili e polipatologici, utilizzando un protocollo "ad hoc". Obiettivo primario è l'aumento del tempo trascorso in range terapeutico; obiettivi secondari sono le minori complicanze (emorragiche, pazienti, la riduzione dei costi. I pazienti eleggibili verranno assegnati random ad uno dei due gruppi di trattamento: determinazione PT-INR con prelievo venoso tradizionale (controlli) o determinazione PT-INR con uso di coagulometri portatili con collegamento telematico (casi). Verrà creato un software dedicato che consenta un collegamento internet bidirezionale tra ospedale e domicilio del paziente. Dopo la raccolta dei dati clinici e la determinazione del PT-INR mediante coagulometri portatili, le misure effettuate dagli strumenti verranno inviate in automatico alla piattaforma di rete attraverso un meccanismo di trasmissione senza fili (Bluetooth) e da lì, in tempo reale, alla sede dell'OAD per la valutazione dei risultati e la prescrizione terapeutica da parte dei medici dell'OAD. Lo studio prevede l'uso di coagulometri già in commercio e validati (buona specificità e sensibilità, buona concordanza con i sistemi di riferimento).