La revisione sistematica di Janes et al. 130  attacco; dei rimanenti il 25% ha presentato "recurrences" nel follow up successivo di 1 anno. La recidiva è risultata del 10% ad un anno ma solo del 3% negli anni successivi. Anche altri autori concludono che la resezione in elezione non è più giustificata [133][134][135] . Per quanto concerne la diverticolite complicata, se il trattamento conservativo della diverticolite acuta non complicata comporta una risoluzione dei sintomi diverso è il discorso per le forme complicate (stenosi, fistole).Farmakis 75 ha considerato prospetticamente 120 pazienti con diverticolite complicata per 5 anni. Sebbene la maggior parte dei pazienti sia rimasta asintomatica durante il follow up, il 32% ha sviluppato complicanze severe, ma queste non erano correlate con il primo attacco. Inoltre la maggior parte dei pazienti con complicanze erano di età avanzata, con comorbidità cardiocircolatorie che potevano aggravare di per sé il quadro clinico.Ambrosetti 74 ha tentato di randomizzare i pazienti in chirurgia in elezione o in terapia conservativa dopo un primo attacco, ma solo l'8% ha avuto recidiva dei sintomi dopo 19 mesi per cui lo studio è stato interrotto. Infine Sarin 136 ha riportato un tasso di ricadute di solo il 2% per anno di follow up postulando che il miglioramento della terapia antimicrobica possa contribuire alla risoluzione del quadro infiammatorio. Il tasso di mortalità associato ad un intervento in urgenza varia dal 12 al 36% 75,[136][137][138] . La chirurgia in elezione al fine di prevenire complicazioni si basa sulla considerazione che: senza chirurgia un'alta percentuale di pazienti necessiterà di un intervento in urgenza. Lorimer 139 ha evidenziato che su 154 pazienti operati in urgenza solo il 5% aveva avuto un precedente ricovero correlato alla diverticolite. Nylamo 140 considerando 48 pazienti operati in urgenza ha evidenziato che solo il 4% di questi aveva una storia di malattia diverticolare, per cui la resezione profilattica avrebbe poco impatto nella prevenzione di complicanze gravi (mortalità operatoria 17%).Somasekar 141 sottolinea come su 108 pazienti trattati per diverticolite de novo solo Il 26% avesse una storia di malattia diverticolare.Le complicanze e la mortalità postoperatoria avvengono indipendentemente dalla storia di malattia diverticolare (Hart nel 2000 ha evidenziato come con un incidenza di 4 casi /100.000 per anno di diverticolite perforata solo 1 avesse in anamnesi una storia di diverticolite) 142 . La chirurgia in elezione avrebbe poca incidenza sulla chirurgia in urgenza in quanto la maggior parte dei pazienti si presenta in prima istanza con una forma complicata.Ambrosetti 64 e Haglund 132 stimano che 1 paziente/2000 pazienti /anno di follow up necessiti di un intervento di Hartmann in urgenza dopo un episodio di diverticolite. L'idea di operare in elezione per evitare una colostomia non è assolutamente corretta in quanto proporrebbe a diversi pazienti un intervento in elezione non necessario.Breen 143 e Moreaux 76 hanno osservato che l'istologia su un pezzo operatorio indica che il 14-33 % dei pazienti operati in elezione per diverticolite non evidenzia alcun segno di flogosi. Così Horgan 144 ha dimostrato una scarsa correlazione fra quadro clinico ed istologico; il determinare la correlazione temporale fra l'infiammazione come dato clinico e l'istologia è spesso complicato dall'intervallo che intercorre con la resezione.