Uomo 56 anni, presenta versamento pleurico dx comparso da 4 mesi in YNS comparsa 3 anni or sono, estesa alle unghie di mani e piedi. La YNS è stata trattata con vit E con beneficio parziale ma peggioramento del versamento che al momento dell’osservazione occupa il terzo inferiore dell’emitorace dx. In APR: mai fumatore né bevitore, dall’età dai 19 ai 29 anni contatto con amianto. In APP: reflusso gastro esofageo con eritema interaritenoideo, sinusite cronica etmoidale e sfenoidale, iperomocisteinemia trattata con acido folico. La TC torace eseguita poco prima dell’osservazione evidenzia versamento pleurico destro, assenza di masse pleuriche o polmonari. Viene proposta indagine Pet Whole-Body che mostra ipercaptazione alla pleura viscerale dx; la biopsia conferma mesotelioma pleurico nella varietà di carcinoma sarcomatoide. La toracoscopia mostra infiltrato a carico della pleura viscerale con quadro di carcinosi pleurica. Siccome la patologia è già avanzata si esclude l’opzione chirurgica e si propone chemioterapia.