Co-infezione Leishmania-HIV e profilassi secondaria. La leishmaniosi in concomitanza con l'infezione da HIV è simile alla forma convenzionale di LV, con alcune caratteristiche peculiari: è più frequente la leishmaniosi cutanea diffusa, con numerosi amastigoti al prelievo bioptico ma test cutaneo negativo; possono essere colpiti organi insoliti come polmoni, laringe, intestino, ecc; un gran numero di pazienti presenta recidive dopo il trattamento; più del 40% dei pazienti infettati non mostra anticorpi anti-Leishmania nonostante la presenza del parassita nel midollo osseo e nella milza. Tutti i farmaci antileishmania sono meno efficaci nei pazienti HIV positivi e molti di questi andranno incontro a recidive entro 3-6 mesi dal trattamento. Inoltre ad ogni recidiva i pazienti diventano meno responsivi alla terapia 18 . I farmaci di scelta sono gli antimoniali e l'amfotericina B con gli stessi schemi enunciati in precedenza (cfr. Trattamento della LV). Gli effetti collaterali sono molto frequenti ma possono essere evitati con un trattamento con amfotericina B di 21 giorni. La profilassi secondaria è raccomandata a vita nei pazienti co-infettati per evitare recidive, nonostante per alcuni potrebbe essere interrotta quando i valori di cellule T CD4 + tornano a valori normali grazie alla HAART 137 . Essa dovrebbe essere considerata nelle area con trasmissione zoonotica.Le infezioni cutanee recidivanti da L. tropica. Necessitano del trattamento antimoniali per periodi lunghi e le recidive sono comuni portando all'uso di trattamenti combinati o interventi chirurgici.La leishmaniosi cutanea diffusa da L. amazonensis. Può essere trattata con antimoniali associati a isoniazide e rifampicina, grazie all'effetto sinergico di questi farmaci 138 . Le infezioni da L. aethiopica solitamente risponde al sodio stibogluconato.La leishmaniosi muco cutanea. normalmente è curata, se le lesioni non si risolvono per 2 mesi con antimoniato di N-metilglucamina e con amfotericina B se questo schema si rivela non efficace.Gravidanza. Nonostante le poche informazioni disponibili sul trattamento della LV non vi è dubbio che la minaccia di un esito fatale per la madre, il feto e il neonato sia molto maggiore del rischio degli effetti collaterali. I farmaci antimoniali sono considerati meno sicuri per la embriotossicità nei modelli sperimentali. L'amfotericina deossicolato è stata utilizzata con successo in 6 gravide anche se la tossicità renale non è evitabile, neanche con l'uso della formulazione liposomiale 139 .