Sulla base di quanto scritto l'approccio chirurgico nella cura del MRGE resta un'alternativa estremamente valida al trattamento medico per un gruppo di pazienti ben definito, destinato altrimenti a una terapia a lungo termine dal successo non sempre scontato, eventualmente mal tollerata e dai costi sicuramente più elevati. I risultati statistici confermano l'efficacia di questa forma di trattamento: gli studi sulla qualità della vita nel postoperatorio confermano che il 90%-95% dei pazienti è soddisfatto. Tuttavia si tratta comunque di un gesto piuttosto invasivo, che comporta rischi non indifferenti e complicazioni postoperatorie importanti e difficilmente curabili, quali disfagia e gas bloating. Per questo è indispensabile un accurato bilancio preoperatorio, che tenga conto delle caratteristiche del singolo paziente, dei suoi sintomi e dati clinici, delle alternative terapeutiche, prima di porre un'indicazione al trattamento chirurgico. La scelta tra laparotomia e laparoscopia è attualmente orientata verso quest'ultima, salvo casi specifici; le indicazioni all'intervento restano le stesse in entrambi i casi. La difficoltà tecnica dell'operazione impone che sia eseguita solo da équipes di chirurghi esperti, che abbiano portato a termine almeno trenta interventi sotto la guida di colleghi già allenati prima di operare in autonomia. Ne è prova la frequenza delle complicazioni postoperatorie e delle conversioni laparotomiche intraoperatorie molto maggiore nella fase ascendente rispetto a quella di plateau della curva di apprendimento.Permane infine un nucleo di pazienti resistente alla terapia medica, dalla sintomatologia atipica che raramente beneficia di un approccio chirurgico.Restano da approfondire le esatte basi fisiopatologiche del loro MRGE, prima di intraprendere gesti chirurgici che potrebbero rivelarsi più dannosi che risolutivi.