Per i pazienti con infezione da HIV la diagnosi di leishmaniosi può essere difficoltosa perché le manifestazioni cliniche tipiche della malattia non sono sempre presenti e i pazienti possono presentare segni clinici non specifici, soprattutto tra quelli con uno stato di immunosoppressione avanzato e la conta dei linfociti T CD4 + inferiore a 200 cellule/µl. Inoltre la splenomegalia è meno frequente e il 42-68% di questi pazienti hanno infezioni opportunistiche concomitanti con sintomatologia simile alla leishmaniosi 19,100  Leishmania-HIV mostrando una sensibilità del 72-100% nel sangue periferico e dell'82-100% nei campioni di midollo osseo 18,19 .Figura 16 : Algoritmo diagnostico in pazienti con co-infezione Leishmania-HIV [18] 1.7 Terapia  Paromomicina. Appartiene alla famiglia degli antibiotici amino glicosidi.È stato usato nel trattamento della LV in una formulazione parenterale in trial di fase III e nella LC sia per via topica sia endovenosa, anche se meno efficace. La dose di 16 mg/kg/die si è dimostrata efficace nell'89% dei pazienti in uno studio in India 131 . Gli effetti collaterali principali sono l'ototossicità e la nefrotossicità.Altri trattamenti. Un altro candidato per il trattamento orale è l'8aminochinolina. Recenti studi hanno mostrato risultati incoraggianti alla dose di 1.5-2.5 mg/kg/die per 28 giorni sia in termini di efficacia sia in termini di tossicità. Altri farmaci con azione leishmanicida sono gli antifungini imidazolici: l'itraconazolo e il ketoconazolo sono stati talvolta efficaci in alcune forme di LV.Molti studiosi sono concordi nel ritenere che una terapia combinata per la LV dovrebbe essere introdotta al più presto, in modo da minimizzare lo sviluppo di ceppi resistenti 132 .