Gemellarità L'incidenza delle gravidanze mono-e bi-ovulari è aumentata negli ultimi anni. In USA si è registrato un aumento del 62% nella razza bianca e del 42% negli afroamericani nel periodo compreso tra il 1975 ed il 2000 80 . Questo è in gran parte dovuto a terapie per la fertilità quali l'induzione dell'ovulazione con gonadotropine o clomifene e la fecondazione in vitro, che comporta spesso l'impianto in utero di più blastocisti. Un altro fattore che è stato correlato con la gemellarità è l'utilizzo sempre più frequente dell'acido folico. Al momento attuale, in Europa, circa il 3% dei parti sono gemellari 22 .La gemellarità tuttavia rappresenta un fattore di rischio per la gravidanza in quanto è responsabile di circa il 10% delle morti perinatali in conseguenza della maggior correlazione con una ridotta età gestazionale o peso alla nascita, presentazioni anomale, malformazioni, sindrome da trasfusione feto-fetale, anormalità di inserzione del cordone ombelicale, polidramnios. Infatti il fatto di essere un gemello aumenta la probabilità fetale di morire ed avere un danno cerebrale permanente di 5-10 volte. Inoltre in circa i due terzi dei casi l'intera gravidanza o un solo prodotto del concepimento va incontro ad aborto spontaneo entro il terzo mese di vita. Bisogna però specificare che le gravidanze bigemine hanno un tasso di mortalità perinatale più alto rispetto alle singole solo a partire dalle trentasei settimane di gestazione (le trigemine dalla trentunesima). Infine il rischio di natimortalità è molto più elevato per le gravidanze monocoriali rispetto alle bicoriali (13% contro 2%), infatti il 20-45% di feti nati morti e dei casi di mortalità perinatale e tardiva deriva dalle complicanze di una placentazione monocorionica 1 .