L'efficacia della profilassi per la MTEV nei pazienti chirurgici è ampiamente documentata da almeno 20 anni (155) e ciò, unitamente ad un'elevata consapevolezza da parte degli operatori sanitari, ha determinato la diffusione della pratica della tromboprofilassi in ambito chirurgico. In tal modo dal 1966 al 2000 il rischio relativo di morte per EP è calato del 71% nei pazienti chirurgici, passando da 2.1% a 0.6%, e attualmente solo un quarto dei decessi per EP in soggetti ospedalizzati coinvolge quella categoria. Gli stessi miglioramenti non si sono verificati in ambito internistico: il rischio relativo di morte per EP si è modificato solo del 18% in 30 anni, dal 4% al 3.3%, e ben il 75% delle morti per EP in pazienti ospedalizzati è a carico di pazienti medici (156)(157). Nello studio di Goldhaber, pubblicato nel 2000 e verificante la frequenza di eventi tromboembolici venosi in corso di ospedalizzazione o entro 30 giorni dalla dimissione, nel 44% dei casi l'evento era a carico di pazienti medici mentre i pazienti chirurgici ed ortopedici erano coinvolti solamente nel 15.6% e nell'8.6% rispettivamente (153). D'altro canto, diversi studi di popolazione, tra cui l'IMPROVE (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism), un registro multicentrico internazionale continuamente aggiornato, tra il 2000 ed il 2003 hanno evidenziato come la tromboprofilassi in ambito medico sia sottoutilizzata: dal 30 al 50% dei pazienti a rischio ne usurfruiscono (159)(160)(161).Peraltro, il vantaggio di una profilassi farmacologica nei pazienti con patologie mediche è stato dimostrato dagli studi MEDENOX, PREVENT ed ARTEMIS: il rischio relativo di tromboembolismo venoso si riduceva del 63% con l'utilizzo di enoxaparina (MEDENOX; P<0.001), del 44% con l'utilizzo di dalteparina (PREVENT study; P=0.002) e del 47% con l'uso di fondaparinux (ARTEMIS study; P=0.03) (162)(163)(164)(165). Nonostante ciò, tuttora la pratica della tromboprofilassi in questo ambito stenta a diffondersi: uno studio multicentrico canadese conclusosi nel 2006 mostrava che una qualche forma di profilassi era stata somministrata nel 23% dei pazienti a rischio, ma solo nel 16% si trattava di una profilassi adeguata (166).