Dopo l'anestesia il chirurgo vascolare incide la cute del collo in senso cranio-caudale, segue l'apertura del sottocutaneo e del derma, viene incisa la guaina del fascio vascolo-nervoso. Una volta esposta l'arteria carotide viene repertata e isolata con il passaggio di fettucce, a questo punto l'operatore può decidere se posizionare o meno un by-pass temporaneo. Successivamente vengono posizionati 4 clamp, uno a livello della carotide comune prima della placca, una nella carotide interna, uno a livello della carotide esterna e infine uno nell'arteria tiroidea superiore prima della divisione nell'arteria laringea. Segue l'incisione dell'arteria e la rimozione della placca. Infine segue la sutura dell'arteria, che è possibile fare utilizzando solo tessuto già presente oppure posizionando un filo di tessuto artificiale, prima di terminare la sutura arteriosa viene leggermente allentata la clamp per far riempire il vaso e non chiudere con un restringimento, fatto questo viene conclusa la sutura, vengono tolte le clamp, e se inserito il by-pass. Se non sono presenti sanguinamenti vengono ricuciti i tessuti sovrastanti e posizionato un drenaggio.