Il primo passo nel trattamento del paziente con un infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (con onda Q) è l'immediato riconoscimento della patologia,infatti i benefici di una terapia precoce sono tanto più grandi quanto questa viene somministrata subito dopo la presentazione dei sintomi e, in particolare è fondamentale l'effettuazione di un intervento di angioplastica primaria subito dopo il ricovero.Per i pazienti che si presentano in pronto soccorso con un dolore toracico sospetto per una sindrome coronarica acuta (SCA), la diagnosi di infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) può essere confermata mediante elettrocardiografia (ECG) e elevazione degli enzimi cardiaci nel siero del paziente.Un crescente numero di centri per effettuare la diagnosi di infarto miocardico acuto si avvale della valutazione combinata di differenti procedure diagnostiche come l'elettrocardiografia e gli enzimi cardiaci, la terapia si basa sull'utilizzo si aspirina, beta bloccanti, terapia antitrombotica e interventi di angioplastica primaria percutanea o terapia fibrinolitica.Una volta che la diagnosi di infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è posta, la presa in carico del paziente prevede il precoce e simultaneo raggiungimento di diversi obiettivi (come sottolineato dalla ACC/AHA) [35,36] :-Il sollievo del dolore provocato dall'ischemia.-Il ripristino dello stato emodinamico e la correzione delle anomalie dello stato emodinamico eventualmente presenti.-L'inizio di una terapia riperfusionale con un intervento di angioplastica primaria.-L'instaurazione di una terapia antitrombotica per prevenire una recidiva di trombosi o la stenosi subtotale nel sito di una placca ulcerata.La somministrazione di diversi farmaci può migliorare la prognosi a lungo termine:-La terapia antipiastrinica riduce il rischio di ricorrenza di trombosi delle arterie coronarie o in caso di angioplastica coronarica di trombosi dello stent.-La terapia con inibitore dell'enzima convertente l'angiotensina (ACE) ha effetti positivi sul rimodellamento della cavità ventricolare sinistra.-La terapia con beta bloccante previene le recidive di ischemia e il verificarsi di aritmie ventricolari pericolose per la vita del paziente.-La terapia con statine può abbassare i livelli di colesterolo ematici; il beneficio delle statine può essere mediato da un effetto pleiotropico in aggiunta all'effetto sui lipidi ematici.-La terapia anticoagulante in presenza di trombosi ventricolare sinistra e di fibrillazione atriale cronica previene la formazione di emboli.Una terapia addizionale si basa sull'identificazione di pazienti con un rischio ischemico severo, sulla valutazione dell'anatomia coronarica, sulla presenza di fattori di rischio per la ricorrenza degli eventi, sul referto positivo di una prova da sforzo e sulla misurazione della funzionalità del ventricolo sinistro. La terapia a lungo termine, spesso provvede, in collaborazione con un programma di riabilitazione cardiaca alla diminuzione del rischio aterotrombotico, questo programma include la cessazione del fumo, il controllo dell'ipertensione arteriosa e del diabete, una consulenza nutrizionale, e un programma di esercizio fisico e di riduzione dello stress.Pazienti anziani -Benché la maggior parte degli infarti miocardici nei pazienti anziani si presenti con un sottoslivellamento del tratto ST, l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST nel paziente anziano non è poco frequente.Si stima che il 60-65% degli STEMI si verifichi in pazienti con un età maggiore o uguale ai sessantacinque anni e che il 28-33% si manifesti in pazienti con un'età maggiore o uguale ai settantacinque anni [37,38] . Inoltre più dell'80% di tutte le morti correlate con infarto miocardico acuto si manifesta in persone con più di sessantacinque anni di età.Nonostante i pazienti con età maggiore o uguale a settantacinque anni siano sottorappresentati nei trial clinici, le seguenti osservazioni riguardanti l'infarto miocardico acuto nei pazienti anziani,in paragone con i pazienti più giovani sono in genere accettate:-I pazienti anziani più frequentemente hanno una presentazione atipica compreso l'infarto miocardico silente o l'infarto miocardico misconosciuto. Per esempio il dolore toracico è presente nel 57% dei pazienti con un età maggiore o uguale agli ottantacinque anni, mentre è presente nel 90% dei pazienti di sessantacinque anni o di età inferiore. Il blocco di branca sinistro, la classe killip > 2 e l'insufficienza cardiaca acuta sono molto più comuni nei pazienti con più di ottantacinque anni. Ritardi nella diagnosi sono ben documentati e spesso conducono a ritardi nella terapia.-I pazienti con un'età maggiore o uguale a settantacinque anni presentano una più elevata mortalità intraospedaliera che spesso si verifica nei degenti con complicanze meccaniche e elettriche [37].-I risultati nei pazienti più anziani, così come anche in quelli più giovani sembrano essere migliori nei trattati con angioplastica primaria che in quelli trattati con fibrinolisi [37].-I pazienti anziani sono più soggetti a sanguinamenti frequenti e severi come conseguenza della terapia antitrombotica [37]. Ad esempio il rischio di ictus come conseguenza di terapia fibrinolitica è approssimativamente 2,9% in pazienti con età maggiore a ottantacinque anni [37].Tuttavia, i pazienti con età maggiore o uguale a ottantacinque anni che non presentino controindicazioni alla fibrinolisi, incluso un alto rischio di emorragia intracranica, possono essere trattati con la fibrinolisi.VALUTAZIONE INIZIALE -La valutazione clinica iniziale del paziente con una possibile sindrome coronarica acuta inizia immediatamente con l'arrivo del paziente in pronto soccorso e continua nell'unità di terapia intensiva coronarica. La valutazione iniziale del paziente consiste nel triage in acuto e nella precoce stratificazione del rischio.Triage in acuto -Un'attenta valutazione sulla presentazione clinica deve essere indirizzata, in ordine di importanza, a quegli aspetti che permettano un rapido triage, a una diagnosi precoce e ad una corretta gestione del paziente [35] :-Coscienza, pervietà della via aerea, presenza di respirazione e circolazione -L'evidenza di ipoperfusione sistemica o di shock cardiogeno -L'insufficienza di cuore sinistro con ipossia