L'intervento inizia praticando una serie di coagulazioni puntiformi intorno alla lesione, alla distanza di circa 0,5 cm dal bordo, per ottenere un adeguato margine di tessuto sano circostante la stessa;tali zone di coagulazione costituiranno la linea da seguire durante la resezione. Successivamente, sempre mediante l'elettrocoagulatore, si pratica la sezione a tutto spessore della parete del retto, congiungendo i punti precedentemente segnati e partendo generalmente dal margine distale della lesione e dall'estremità sinistra del campo chirurgico.L'operatore con una pinza da presa afferra il tessuto sano adiacente al margine sinistro della lesione e, trazionandolo verso destra, mette in tensione la parete rettale che viene sezionata e coagulata con un apposito uncino monopolare. Se l'uncino elettrocoagulatore non è sufficiente ad arrestare il sanguinamento, è possibile afferrare i vasi con pinze da presa elettrificate, ottenendo così un controllo selettivo dell'emostasi.La sezione della parete rettale viene condotta lungo l'intera circonferenza della lesione, procedendo da sinistra verso destra e dal margine distale verso quello prossimale (rispetto al margine anale) (fig. 11).A questo punto, con la pinza da presa si afferra il margine inferiore della lesione e si inizia la resezione della base della stessa, in prossimità del margine profondo del mesoretto in pieno grasso perirettale (fig. 12).Mentre per le lesioni localizzate nella parete posteriore del retto questa fase è priva di pericoli particolari, per quelle localizzate anteriormente il piano profondo può presentare dei rischi, in particolare nelle donne, nelle quali rischia di creare una fistola rettovaginale.Durante queste manovre, può essere talora necessario modificare la posizione del rettoscopio operativo, per avere sempre la migliore esposizione del campo chirurgico e una ottimale posizione di lavoro.È possibile in questa fase incontrare rami arteriosi del tessuto perirettale, che vanno coagulati prima della sezione, quando possibile, o dopo la stessa, con l'aspiratore/coagulatore o delle pinze da presa. Quando la lesione è stata completamente resecata, essa deve essere asportata rimuovendo il diaframma dal rettoscopio. Una volta riposizionato lo stesso, si deve effettuare un accurato controllo dell'emostasi primaria della sutura. Infine, prima della fase ricostruttiva, è buona abitudine lavare il campo chirurgico con soluzione betadinata diluita.Per lesioni situate nell'estremità prossimale del retto, soprattutto per quelle della parete anteriore e laterale, c'è il rischio di penetrare accidentalmente in peritoneo con la sezione del lato superiore della lesione.È facile rendersi conto di tale evenienza poiché il pneumoretto si riduce immediatamente fino a scomparire.Per un operatore inesperto si tratta di una potenziale causa di conversione.È tuttavia possibile, con l'esperienza, eseguire una sutura del difetto in modo da ricostruire il pneumoretto e terminare la procedura [46]. Ci si sposta quindi verso sinistra per eseguire con la stessa tecnica la sutura della metà sinistra della breccia chirurgica (fig. 13) Prima di concludere l'intervento e di rimuovere quindi il rettoscopio, è necessario verificare nuovamente il lume rettale ed escludere stenosi secondarie ad una imprecisa approssimazione dei due margini.