La TESE (Testicular Sperm Extraction), introdotta da Silber [186] nel 1995, inizialmente come metodica di recupero di spermatozoi per ICSI in casi di azoospermia ostruttiva è stata poi impiegata dallo stesso gruppo anche nei soggetti con azoospermia secretoria, da quando dimostrarono che in questi soggetti esistono foci di spermatogenesi attiva [187][188][189].Consiste nell'estrazione di spermatozoi da frammenti di parenchima testicolare ottenuti mediante biopsia chirurgica.   Fine Needle Aspiration) prevede la puntura con ago sottile del testicolo e l'aspirazione di materiale cellulare dal parenchima testicolare. Essa consente, in casi selezionati, con metodica semplice e mini-invasiva, di recuperare un numero di spermatozoi sufficiente per un ciclo ICSI. Se nelle forme di azoospermia ostruttiva il prelievo di spermatozoi risulta normalmente efficace, in quelle secretorie il rate di recupero appare decisamente più modesto, se confrontato con quello della TESE [190][191][192][193][194]: le percentuali di successo variano, infatti, dal 30 al 70%, a seconda delle casistiche e in funzione del quadro isto-patologico che sottende l'azoospermia [195][196][197][198]. Introdotta da Silber nel 1987 [199], la MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) è stata la prima tecnica di recupero di spermatozoi per ART. È la tecnica che consente il recupero migliore in termini di qualità e quantità di spermatozoi nei casi di azoospermia escretoria non trattabile con intervento di ricanalizzazione.