Due differenti fattori di rischio sono strettamente associati all'invecchiamento della popolazione dei riceventi e dei donatori.Il primo è rappresentato dal fatto che i soggetti anziani sono più vulnerabili agli effetti collaterali del trattamento immunosoppressivo [74,75]. Per fronteggiare questo problema vengono proposti alcuni provvedimenti che vanno dall'utilizzare con cautela alcune classi di farmaci (anticorpi poli o monoclonali, steroidi) [34,76], alla riduzione globale delle dosi di immunosoppressori, all'alleggerimento terapeutico nel tempo, in particolare con la precoce sospensione dello steroide [34]. La messa in atto dei suddetti provvedimenti è favorita dal fatto che nell'anziano la risposta infiammatoria e quella immunitaria sono più blande che nel giovane, con un'incidenza di rigetto mediamente più bassa [25,71,77].Il secondo fattore di rischio è costituito dalla maggiore suscettibilità dei reni marginali alla nefrotossicità. In questo senso differenti strategie sono state proposte soprattutto per limitare il rischio di ritardata ripresa funzionale, in particolare sono stati studiati dei protocolli immunosoppressivi finalizzati a ridurre al minimo l'effetto nefrotossico, evitando o procrastinando l'impiego degli inibitori delle calcineurine (cosiddetti protocolli Calcineurin free) [78,79]. Nel nostro centro per i riceventi di donatori marginali si imposta uno schema che prevede:All'induzione: -BASILIXIMAB -MICOFENOLATO MOFETILE 1 gr x 2 -STEROIDEQuando Crs < 2,5 mg/dl: -inserire TACROLIMUS 0,1 mg/Kg x 2Quando TAC level tra 10-12 ng/ml: -ridurre MMF a 500 mg x 2 per 3-4 giorni e poi sospendere