Molti studi di analisi fattoriale hanno evidenziato tre dimensioni principali della patologia schizofrenica: positiva, negativa e disorganizzata. E' ormai chiaro che tale modello non tiene in considerazione altre dimensioni importanti della psicopatologia. Numerosi studi di analisi fattoriale hanno evidenziato la presenza di una dimensione indipendente dei sintomi depressivi (Bell et al., 1992(Bell et al., , 1994Muller e Wetzel, 1998;Marengo et al., 2000) così come anche studi di correlazione (Newcomer et al., 1990;Kuck et al., 1992) e studi che analizzano le differenze tra pazienti schizofrenici con e senza depressione (Lindenmayer et al., 1991;Kohler et al., 1998;Bottlender et al., 2000).La presenza di depressione nelle fasi precoci di malattia rende ancor più complessa la diagnosi di schizofrenia e, inoltre, è presente in un numero molto alto di pazienti schizofrenici nel tempo.Uno dei fattori che rendono maggiormente difficoltoso lo studio di questa dimensione è l'utilizzo di strumenti di valutazione non specifici, soprattutto perché la depressione presenta un'ampia sovrapposizione fenomenologica con la sindrome negativa e con gli effetti collaterali extrapiramidali dovuti al trattamento con neurolettici: ritiro sociale ed emozionale, apatia, anergia, anedonia, povertà dell'eloquio (Goldman et al., 1992;Addington et al., 1993).Le scale di Andreasen SAPS e SANS non sono sufficientemente adatte ad esaminare sintomi affettivi oltre l'affettività inappropriata o appiattita e questo può sottostimare la presenza della dimensione depressione nella schizofrenia, così come avviene per la PANSS. Anche altre scale utilizzate nella pratica clinica non sono strumenti elaborati con la finalità di analizzare specificamente i sintomi depressivi nella schizofrenia: Hamilton Ratin Scale for Depression, Ham-D (Hamilton, 1967), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS (Montgomery e Asberg, 1979), Beck Depression Inventory (Beck, 1978), Brief Psychiatric Ratin Scale, BPRS (Overall, 1962) e Present State Examination, PSE (Wing et al., 1974).La Calgary Depression Scale for Schizophrenia, CDSS (Addington et al., 1990) è, invece, una scala che consente di valutare la depressione nella schizofrenia in modo indipendente rispetto ai sintomi negativi ed extrapiramidali e che correla fortemente con la presenza di un episodio depressivo maggiore (Addington et al., 1993). Questa scala è basata su items selezionati dallaHamilton Rating Scale for Depression, HRSD e dal Present State Examination, PSE.Sembra che la dimensione depressione si mantenga stabile ed indipendente nel tempo rispetto agli altri fattori schizofrenici. Uno studio effettuato a questo proposito con lo scopo di analizzare indipendenza e stabilità/associazione dei tre fattori sindromici della schizofrenia e della depressione, ha rilevato che l'introduzione dei sintomi depressivi nell'analisi non ha alterato la stabilità temporale complessiva della struttura fattoriale della schizofrenia e della depressione (Marengo et al., 2001).