Il drenaggio biliare percutaneo transepatico è una procedura terapeutica che comprende l'incannulazione di un ramo periferico dell'albero biliare previa puntura percutanea condotta in condizioni di sterilità, seguita dall'inserimento di un sottile filo metallico che, osservato tramite fluoroscopio, funge da guida per le successive manovre eseguite col tubo di drenaggio 25,26 .Il trattamento precutaneo della patologia biliare rappresenta, a partire dalla fine Il drenaggio biliare viene sempre preceduto dall'esecuzione di una colangiografia percutanea transepatica (CPT).La realizzazione di una colangiografia diretta rappresenta l'indispensabile presupposto a qualsiasi trattamento per cutaneo sulle vie biliari. Questa procedura fornisce infatti una precisa mappa dell'albero biliare, dimostra l'eventuale grado di dilatazione dei dotti e, nei casi di ostruzione, evidenzia la sede e spesso anche la natura dell'ostacolo al deflusso biliare 23,6 .Attualmente la Colangiografia Percutanea Transepatica (CPT) a scopo diagnostico ha perso parte delle sue indicazioni, sia per l'affinarsi di metodiche tradizionali quali l'ecotomografia e la TC e soprattutto, negli ultimi anni, per il diffondersi di apparecchi a risonanza magnetica. La colangio-pancreatoRM 28 (CPRM) oltre a consentire la dimostrazione dell'albero biliare così come una colangiografia diretta, ma in modo del tutto non invasivo, è dotata di elevata sensibilità e specificità 6,25,26 .Per questi motivi, la colangiografia percutanea viene ormai esclusivamente riservata allo studio e alla visualizzazione radioscopica dei dotti biliari in previsione di una cateterismo percutaneo transepatico.La puntura del fegato viene eseguita sulla linea ascellare media sotto controllo fluoroscopico a livello di uno spazio intercostale scelto in modo da evitare di attraversare lo sfondato costo-frenico, solitamente il X o XI spazio. In corrispondenza del punto d'accesso cutaneo viene praticata un'anestesia locale e una piccola incisione per favorire l'introduzione dell'ago. Tra questi ultimi, il più utilizzato oggi è l'ago di Chiba, che possiede un calibro di 21-22 Gauge, scarsamente traumatico e dotato di mandrino estraibile, capace di supportare l'inserimento si una sottile guida metallica 25,26 .Sotto controllo fluoroscopico l'ago è introdotto nel parenchima epatico con direzione caudo-craniale parallela al piano del tavolo radiologico. Rimosso il mandrino, si procede alla retrazione dell'ago iniettando contemporaneamente piccole quantità di mezzo di contrasto sino all'opacizzazione di un dotto biliare; reperito quest'ultimo, si procede all'iniezione di mezzo di contrasto (mdc) a bassa pressione per ottenere l'opacizzazione dell'intero albero biliare 20,23,24 .La CPT viene eseguita sia in presenza di vie biliari intraepatiche dilatate (evidenziate precedentemente da un esame US o TC) con percentuale di successo del 100%, sia in assenza di dilatazione, potendo in questo caso diventare più indaginosa ma non impossibile. L'unica controindicazione assoluta all'esecuzione di una CPT è rappresentata da gravi e non correggibili turbe della coagulazione. Le complicanze di questa procedura sono oggi poco frequenti, a conferma della sua scarsa morbilità. Fra le complicanze maggiori la più temibile è la setticemia (1,4%) conseguente alla puntura di dotti ostruiti e infetti; la peritonite secondaria a stravaso di bile e l'emorragia grave rimangono evenienze estremamente rare 23,24 .29