In alcuni studi è stato dimostrato che la sensibilità del ETE nell' individuare uno shunt è sensibilmente aumentata quando per l'iniezione del contrasto si utilizza la vena femorale piuttosto che la vena antecubitale, perchè il sangue proveniente dalla vena cava inferiore è preferenzialmente direzionato verso la fossa ovale mentre quello proveniente dalla cava superiore è diretto verso la valvola tricuspide. 84,85,86 Nonostante l'indubbia superiorità della via femorale, la necessità di incanulare la vena femorale ha reso questa variante impopolare di routine.E' da raccomandare invece la scelta del braccio sinistro invece che destro per intercettare i rari casi di vena cava superiore superiore sinistra drenante in atrio sinistro. 87 