Premesso che la NAFLD è correlata strettamente a diverse componenti della sindrome metabolica, uno studio italiano ha valutato se la NAFLD predica l'insorgenza di malattia cardiovascolare in soggetti con   A seconda della definizione utilizzata, la prevalenza della sindrome metabolica è compresa in un range tra l'8,8% ed il 14,3%. Durante circa 11,4 anni di follow-up si sono verificati 109 decessi, di cui 46 per malattia cardiovascolare e 27 per malattia coronarica.metodo utilizzato [105].In Europa, della correlazione tra sindrome metabolica e mortalità cardiovascolare si sono occupati Lakka e collaboratori nel Invece la definizione del NCEP risulta meno consistente nella predizione di mortalità per malattia cardiovascolare e per altre cause.Si noti che l'associazione della sindrome metabolica con la mortalità pe malattia cardiovascolare e con la mortalità complessiva persiste anche quando siano esclusi i soggetti con IFG; infatti è probabile che lo sviluppo del diabete tipo 2 e della malattia cardiovascolare sia una delle conseguenze del carico della malattia metabolica.dal 9% al 14% in base alla definizione utilizzata: precedentemente si era riscontrata una prevalenza che variava dall'11% al 21% considerando la stessa coorte, ma comprendendovi gli affetti da malattia cardiovascolare, ma escludendo i diabetici.Tali dati risultano minori rispetto all'allarmante prevalenza della  Il numero delle componenti della sindrome metabolica è associato ad una mortalità più elevata, con un trend significativo per mortalità complessiva, mortalità da malattia cardiovascolare e malattia coronarica.L'associazione della sindrome metabolica con la mortalità da malattia cardiovascolare non varia significativamente per etnia, fumo, età, malattia cardiovascolare e livelli di colesterolo, LDL e totale.Negli uomini con la sindrome metabolica, gli elementi maggiormente predittivi sono risultati essere l'elevata glicemia ed il basso colesterolo HDL, mentre l'alta pressione arteriosa e l'elevato BMI lo sono meno.L'hazard ratio di mortalità da malattia cardiovascolare è pari a 1.54 per l'elevata glicemia, 1.45 per il basso colesterolo HDL, 1.34 per il BMI, 1.25 per l'alta pressione e 1.06 per i trigliceridi.Esaminando, poi, l'associazione della mortalità da malattia cardiovascolare con i fattori di rischio addizionali è risultato che detta ortalità è superiore nei soggetti che, oltre ad essere fumatori, presentano elevato colesterolo LDL.Si noti che nei soggetti che abbiano tutte le cinque componenti della sindrome metabolica la mortalità da malattia cardiovascolare e da malattia coronarica è quasi tre volte maggiore di quella dei soggetti che non presentano alcuna alterazione; inoltre la mortalità fra gli uomini con la sindrome metabolica è più alta nei fumatori con elevato colesterolo LDL.Nonostante i limiti dovuti alla mancanza di morbidità post trial, alla presenza di soli uomini ed ai criteri di esclusione utilizzati, lo studio presenta un campione molto ampio ed un lungo follow-up per mortalità. I ricercatori sono giunti alla conclusione che concentrarsi su un cluster Tutte le definizioni della sindr manifestazioni del rischio di malattia cardiovascolare indipendentemente da sesso, età, origini etniche, storia pregressa di malattia cardiovascolare e diabete, fumo e storia familiare di malattia.Gli odds ratio sono risultati simili per tutti i criteri, ma si sono evidenziate ione aggiore rispetto alle altre due definizioni, come mostrato dalla bella 3.5 In tale studio, un trial di prevenzione primaria che ha dimostrato efficacia della pravastatina nella prevenzione della mortalità e morbidità e è stata considerata la misura del BMI, in quanto da molti categorie dei fattori di rischio del NCEP.In A ciascuno è stato so un placebo e sono stati seguiti per una media di 4.9 anni.Gli uomini sono stati classificati, sulla base dei criteri NCEP, tra soggetti con e soggetti senza la sindrome metabolica, escludendo i soggetti con diabete conosciuto, in totale 148 persone.Pertanto, a segui rischio di malattia coronarica 6.447 soggetti.Seguendo i criteri del NCEP, a 1.691 uomini (il 26.2% del totale) è stata diagnosti ella 3.6 evidenzia le caratteristiche alla base dei soggetti con e senza la sindrome metabolica. La media dell'età e la concentrazione del colesterolo LDL è simile nei due gruppi, mentre la media della PCR è significativamente elevata nei s   La stretta correlazione con l'insulino-resistenza nelle morti per ictus in pazienti diabetici suggerisce che la regolazione della circolazione cerebrale potrebbe essere condizionata più negativamente dall'insulino-resistenza negli afro-caraibici e che la regolazione della glicemia potrebbe essere importante come la pressione arteriosa nello sviluppo della malattia tra l'etnia ed il sesso.La mortalità per ictus, invece, m cerebrovascolare negli afro-caraibici e nel confronto delle differenze fra i due gruppi etnici [109].I risultati dello studio NHANES III sono stati utilizzati da Alexander e colleghi per la propria analisi, i quali hanno tratto i dati relativi ad un sottogruppo di pazienti di età superiore ai 50 anni, che rappresenta circa 76.1 milioni di americani.L'analisi ha studiato la prevalenza della malattia coronarica basandosi sui criteri della sindrome metabolica del NCEP e del diabete secondo la definizione dell'ADA.La prevalenza della sindrome metabolica aumenta all'aumentare dell'intolleranza al glucosio (dal 26% in soggetti con normale glicemia a igiuno all'86% nei soggetti diabetici) e la prevalenza della cardiopatia a medesima fra i soggetti affetti , hanno circa la medesima prevalenza della d coronarica aumenta marcatamente con la presenza della sindrome metabolica: soggetti di età superiore ai 50 anni senza sindrome metabolica e senza diabete mellito hanno la prevalenza più bassa (8.7%), mentre coloro che presentano entrambi hanno la più alta (19.2%).La prevalenza della malattia coronarica fra tutti i partecipanti diabetici è risultata superiore rispetto alla prevalenz da sindrome metabolica, ma non diabetici.Tuttavia, i soggetti diabetici, ma ai quali non è stata diagnosticata la sindrome metabolica cardiopatia coronarica di coloro che non sono diabetici, né presentano sindrome metabolica, come mostrato dalla tabella 3.9 di seguito riportata.Tabella 3.9 -Prevalenza di malattia coronarica nella popolazione USA di età superiore ai 50 anni in base alla presenza di sindrome metabolica e diabeteUna possibile spiegazione all'eccesso di prevalenza della malattia coronarica associata alla sindrome metabolica è l'effetto diretto dell'insulino-resistenza sul cuore e sulle arterie: è più probabile che l'effetto dell'insulino-resistenza aumentata sia mediata da altri fattori di rischio conosciuti. Infatti, tutti e cinque i criteri della sindrome metabolica sono compresi tra i fattori di rischio cardiovascolare.Non è chiaro, però, se la sindrome metabolica conferisca un rischio elevato alle sue singole componenti, Il Botnia Study è uno studio di prevalenza della sindrome metabolica e del rischio cardiovascolare ad essa associato, sulla base dei criteri dell'OMS.Lo studio è stato condotto in Finlandia e Svezia dal 1990 con lo scopo di identificare le alterazioni metaboliche precoci in famiglie con diabete mellito. La popolazione campionata conta 6645 soggetti di età compresa tra i 35 ed i 70 anni. I soggetti con anticorpi anti-GAD ed i pazienti con inizio in età matura di diabete giovanile sono stati esclusi. La sindrome in misura superiore alla somma delle sue parti: l'analisi multivariata condotta da Alexander e collaboratori evidenzia che il rischio della sindrome metabolica deriva direttamente d specialmente la pressione alta ed il colesterolo HDL. Ciononostante, il modello considerante la sindrome metabolica come unico predittore della cardiopatia coronarica fornisce un aumento del rischio doppio rispetto ai modelli che non la prevedono [4].metabolica è stata diagnosticata in circa il 10% dei soggetti con tolleranza al glucosio normale, in circa il 50% con IFG/IGT e nell'80% dei soggetti diabetici.La sindrome metabolica risulta più comune negli uomini che nelle donne tra i soggetti normoglicemici e con IFG/IGT, ma non nei soggetti diabetici, in cui la percentuale di donne diabetiche affette dalla sindrome metabolica è l'84%, contro il 78% degli uomini.La presenza della sindrome metabolica è stata associata con un aumentato ischio di mortalità e morbidità cardiovascolare con un odds ratio di 3 per comune di quella tà r cardiopatia coronarica e 1.8 per mortalità cardiovascolare: il rischio di morbidità per malattia coronarica associato al cluster di fattori considerati è maggiore rispetto a quello derivante dai componenti individuali.La prevalenza della sindrome metabolica e dei suoi criteri di diagnosi è fortemente dipendente dalla definizione dei criteri della sindrome.L'obesità calcolata col rapporto vita/fianchi è più calcolata con il BMI > 30: il primo criterio di misurazione ha stimato situazioni di obesità nel 76% dei casi degli uomini e nel 36% delle donne con glicemia normale, mentre gli stessi soggetti sarebbero considerati obesi solo nel 10% e nel 14% col criterio del BMI.Il rapporto vita/fianchi aumenta il rischio relativo della cardiopatia coronarica nei soggetti normoglicemici, passando da un valore di La comparsa e la progressione dell'aterosclerosi carotidea sono più frequenti, secondo gli esiti delle analisi, nei soggetti con sindrome metabolica. In particolare nel periodo 1990-1995 è stata evidenziata la formazione di plac Nello stesso periodo la formazione di stenosi carotidea è stata osservata nel 34% dei soggetti affetti da sindrome ed inoltre anche l'incidenza cumulativa della cardiopatia ischemica è risultata più alta fra i soggetti con sindrome metabolica.La probabilità di sviluppare nuove placche o stenosi carotidea nei soggetti addetti da sin Utilizzando i criteri NCEP, nei soggetti affetti da sindrome la probabilità di nuove placche ha fornito un risultato dell'odds ratio pari a 1.30, mentre il valore per la stenosi carotidea è pari a 3.1 e quella cardiopatia ischemica Lo studio è partito dalla ricerca di database elettronici di riferimento sugli studi che si riferissero all'articolo seminariale di Reaven.Gli studi considerati eleggibili ai fini della review sono: Si evidenzia un con il crescere del numero dei fattori di rischio, con un più ampio incremento nel passaggio da 2 a 3 fattori di rischio (ved. figu Il rischio di diabete associato sia con IGT sia con IFG risulta maggiore rispetto al rischio associato con qualsiasi altra altro disordine metabolico.L'American Diabetes Associatio sola glicemia a digiunoal fine di evitare i costi e gli inconvenienti del test di tolleranza al glucosio. Sia la sindrome metabolica sia il valore del glucosio a due ore hanno lo stesso potere predittivo.Inoltre, un significativo rischio di diabete è fornito sia da una definizione di sindrome metabolica che escluda IFG sia da IFG in assenza di sindrome metabolica.In sintesi, le definizioni di sindrome metabolica di ATPIII, IDF e OMS hanno una simile capacità nel predire gli eventi di malattia cardiovascolare e diabete, sebbene esse abbiano differenti sensibilità.Infine, la sindrome metabolica è particolarmente utile per predire il diabete [67].Alla luce dei dati raccolti da Wilson, è confermato che il rischio relativo di sviluppare diab componenti della sindrome metabolica presenti.IFG associata ad altre due componenti della sindrome metabolica è risultata presente nell'8.9% dei soggetti, essendo associata con un rischio relativo di diabete molto elevato nel follow-up; l'ampia circonfe senza IFG, è stata registrata nel 13.2% degli individui e conferisce un incremento di rischio di diabete pari a due volte.L'analisi sull'incidenza del diabete mellito tipo 2 dello studio sopra descritto è consistente con i risultati dello stud quale il 23% degli adulti americani di età superiore a 20 anni ha la sindrome metabolica. I pazienti affetti da diabete tipo 2 sono risultat valori più elevati di circonferenza vita, pressione e trigliceridi plasmatici, più bassi di colesterolo HDL e HbA1c rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1. Il sesso femminile è stato associato con una più alta prevalenza della sindrome metabolica.La prevalenza della sindrome metabolic dell'AHA/NHLBI è del 70% nei pazienti con diabete tipo 2, ampiamente superiore rispetto a quella osservata nei soggetti con diabete di tipo 1.La prevalenza della sindrome metabolica secondo i criteri dell'IDF è, invece, risultata significativamente superiore rispetto a quella definita dai petto agli uomini. per stratificare i pazienti diabetici secondo la sia normalmente associata all'insorgenza del diabete tipo 2, essa può essere anche una caratteristica dei pazienti con diabete di tipo 1: quando Entrambe le definizioni di sindrome metabolica sono indicatori di rischio per tutte le complicanze, comprese la malattia cardiovascolare, la retinopatia, la nefropatia e la neuropatia, non solo nel diabete tipo 2, ma anche nel tipo 1.Lo studio ha evidenziato come la prevalenza della sindrome metabolica sia risultata superiore nelle donne ris La sindrome metabolica risulta essere fattore di rischio indipendente per tutte le complicanze del diabete tipo 2 e di alcune delle complicanze del diabete di tipo 1.Gli autori suggeriscono che la sindrome metabolica potrebbe essere un semplice, rapido strumento gravità delle complicanze, indipendentemente dal tipo di diabete [71].Al centro dello sviluppo della sindrome metabolica sembra essere la presenza di insulino-resistenza; sebbene questa caratteristica l'insulino-resistenza è, infatti, presente nel diabete di tipo 1 è solito dirsi double diabetes, nel senso che in questo tipo di pazienti è probabile che vi sia specialmente un elevato rischio di sviluppare malattia cardiovascolare. izzabili in questo gruppo di pazienti. Tra i pazienti con la sindrome metabolica, la maggior parte ha mostrato bassi livelli di colesterolo HDL (247); altri 47 hanno evidenziato trigliceridi, mentre 28 un'aumentata pressione arteriosa. Solamente un paziente ha mostrato tutti e tre i citati criteri insieme. Utilizzando il calcolo del BMI invece della circonferenza vita, la prevalenza della sindrome metabolica cresce sia nel gruppo di pazienti trattati in modo convenzionale sia in quello dei pazienti trattati intensivamente, ma nel secondo gruppo l'incremento è risultato più rapido Al baseline la prevalenza di BMI maggiore o uguale a 25 è stata del 25.6% nel gruppo dei trattati intensivamente e del 27.9% nei pazienti trattati convenzionalmente. Tali percentuali sono cresciute al 61.0% nel primo caso ed al 45.0% nel secondo, dopo i 9 anni di follow-up dello studio.Risulta importante evidenziare che, soprattutto in conseguenza della più elevata hanno un rischio più elevato di sviluppare le complicanze soglia superiore della circonferenza vita, ad un numero minore di pazienti (114) è stata diagnosticata la sindrome metabolica al baseline quando è stata utilizzata la definizione del NCEP. Lo studio ha mostrato che i pazienti con l'insulino-resistenza al baseline micro-e macrovascolari del diabete di tipo 1, indipendentemente dal gruppo di trattamento a cui sono stati assegnati.La presenza della sindrome metabolica all'inizio dello studio, definita con i criteri dell'IDF, ha mostrato un valore predittivo limitato.La sindrome metabolica si manifesta frequentemente nei diabetici di tipo 1.È probabile che ci sia un beneficio netto nel migliorare il controllo della glicemia nel diabete di tipo 1, anche se c'è un associato aumento di peso.Le evidenze dello studio mostrano che la definizione dell'IDF di sindrome metabolica sembra avere un'utilità clinica nel distinguere i pazienti diabetici di tipo 1 con probabilità di sviluppare le complicanze micro-e macrovascolari della malattia [58]. L'eccesso di tessuto adiposo viscerale è associato ad un dannoso p metabolico rispetto al tessuto adiposo sottocutaneo: tale osservazione ha condotto al diffuso utilizzo della circonferenza vita (una misura surrog del tessuto adiposo viscerale) nelle analisi epidemiologiche e nelle caratterizzazioni della sindrome metabolica.