Può esser presa in considerazione in caso di fallimento del primo intervento.Bisogna però tener conto del netto aumento di morbidità (20%-40%), mortalità (2%) e della riduzione delle probabilità di successo (75%-85%) di una seconda operazione, anche riconducibili alla maggior difficoltà tecnica dell'operare un'area su cui si è già intervenuti. In ogni caso le percentuali di successo non cambiano se l'intervento è eseguito in laparoscopia.Pertanto s'impone un accurato bilancio preoperatorio che preveda uno studio della motilità e della clearance esofagea, per escludere una disfunzione eventualmente responsabile del fallimento chirurgico; uno studio della funzionalità dello stomaco (valutazione delle capacità di svuotamento e secrezione acida) in caso di sintomatologia di tipo gastrico; una valutazione dell'integrità della precedente fundoplicatio tramite pasto baritato e EGDS, in quanto una plastica compromessa impone necessariamente un secondo intervento.La maggior parte dei chirurghi resta molto scettica circa la possibilità di reintervenire una terza volta o più, in quanto le probabilità di successo decrescono vertiginosamente (66% il terzo tentativo, 42% dal quarto in poi), mentre aumentano quelle di complicazioni nel postoperatorio. L'attuale regola clinica esclude la possibilità di un terzo tentativo. Occorre al contrario indagare la causa dei fallimenti e valutare un eventuale compenso con terapia medica, che in molti casi può rivelarsi ottimale.