Il trattamento delle lesioni trofiche che si sviluppano nei pazienti affetti da CLI ruota attorno a quattro punti cardine:1. Ripristino della perfusione: si rimanda al precedente capitolo sulla rivascolarizzazione.2. Trattamento locale della lesione: si articola sull'impiego di medicazioni avanzate, previa rimozione del tessuto necrotico, che mantengano un ambiente umido, e su un'opportuna prevenzione delle infezioni. È inoltre molto importante eliminare il carico cui è sottoposta la zona interessata tramite l'utilizzo di presidi appositi. Un'esaustiva analisi delle medicazioni avanzate ideali per ogni tipologia di ulcera va al di là degli scopi di questa trattazione.3. Trattamento delle infezioni: si sottolinea che una grave infezione del tessuto necrotico è uno dei criteri che spesso portano il terapeuta a decidere di amputare l'arto. Un trattamento antibiotico va iniziato tempestivamente non appena si presentino i primi segni di colonizzazione batterica; è opportuno effettuare un antibiogramma onde impostare una terapia mirata. Qualora l'infezione si estenda in profondità è indicato associare un drenaggio e un debridement del tessuto necrotico.4. Procedure di salvataggio: per procedura di salvataggio si intende un intervento atto a preservare la totalità o una parte del piede in seguito a un tentativo di rivascolarizzazione. Il tempo necessario, in seguito all'intervento, affinché i cambiamenti emodinamici evidenzino la demarcazione tra tessuto riperfuso e tessuto non riperfuso equivale a tre giorni: dopo questo lasso di tempo un'attenta valutazione della situazione perfusionale potrà porre l'indicazione per un ulteriore intervento di amputazione a livello delle dita o del metatarso.