 Criterio sintomatologico: riscontro di cinque o più sintomi tipici dell'episodio depressivo maggiore, tra cui deve essere presente almeno uno tra i due sintomi cardine (umore depresso ed anedonia) Criterio temporale: presenza dei sintomi sopracitati per un periodo di tempo di due settimane  Criterio funzionale: osservazione nel paziente di marcato disagio e compromissione del funzionamento globale, sia nel contesto sociale che in quello lavorativo, causati dai sintomi sopracitati -16 -I quadri sintomatologici con cui si può presentare un episodio depressivo maggiore sono variegati, ma la caratteristica essenziale è la deflessione del tono dell'umore, da cui derivano le altre manifestazioni sintomatologiche che coinvolgono le funzioni mentali e somatiche del paziente. A seconda delle funzioni che maggiormente vengono compromesse possiamo distinguere diversi cluster o raggruppamenti sintomatologici.Nel cluster sintomatologico emotivo-affettivo il primo sintomo da identificare è la presenza di un umore depresso, descritto dal paziente come un perenne stato di tristezza, disperazione e scoraggiamento, e presente per la maggior parte del giorno e in quasi tutti i giorni. La caduta del tono dell'umore può essere dedotta, inoltre, dall'espressione facciale e dall'atteggiamento del soggetto: pur essendo questi rallentati, mantengono sempre una componente espressiva improntata al dolore. Nei bambini e negli adolescenti, invece, l'abbassamento del tono dell'umore si osserva più frequentemente attraverso un aumento dell'irritabilità, manifestato come senso di frustrazione esagerata o reazione di eccessiva ira verso questioni irrilevanti.Inoltre, generalmente il paziente riferisce anedonia, ossia incapacità di provare gioia o interesse verso quelle attività precedentemente considerate piacevoli: il paziente esprime indifferenza nei confronti delle persone care, riduzione del desiderio sessuale e abbandono degli hobbies, associato ad una tendenza al ritiro sociale.Infine, appartiene a questo cluster anche il sintomo dell'ansia: si identifica come un senso di preoccupazione eccessiva per eventi quotidiani o per la propria salute fisica (frequentemente il paziente converte il proprio timore in sintomi somatici, riferendo così continui dolori e cefalee). Pur non essendo la presenza dell'ansia indispensabile per la diagnosi, si riscontra sovente in pazienti giovani che sperimentano un episodio depressivo maggiore grave e che presentano familiarità per il disturbo depressivo (Sala et al., 2010).Nel cluster sintomatologico cognitivo-percettivo vengono inclusi tutti quei sintomi che coinvolgono le prestazioni intellettuali, la forma e il contenuto dei pensieri del soggetto.I sintomi depressivi si ripercuotono, in primo luogo, sul funzionamento globale del paziente: riducono la memoria verbale, le funzioni esecutive, la capacità di mantenere l'attenzione e di processare le informazioni, causano perciò relazioni sociali fallimentari ed un calo del rendimento lavorativo (Depp et al., 2016).Il processo del pensiero è rallentato, fino a fissarsi in modo statico sulle tematiche depressive; il contenuto si concentra sul sentimento di autosvalutazione e di Il disturbo del sonno tipico dell'episodio depressivo è l'insonnia: può essere di tipo iniziale (nel 25% dei casi), manifestandosi come difficoltà nell'addormentarsi, di tipo centrale (nell'80% dei casi), con continui risvegli notturni, e di tipo terminale (caratteristico della forma di depressione melanconica), in cui il risveglio mattutino è precoce dopo un sonno breve e poco ristoratore (Seleem et al., 2015). Meno frequentemente si osserva ipersonnia, ossia eccesso di sonno notturno o diurno.Infine, nel cluster sintomatologico cronobiologico sono raccolti tutti quei sintomi che presentano un andamento oscillatorio ricorrente durante la giornata, ossia le alterazioni che riguardano i livelli di cortisolo plasmatico, la temperatura corporea e i ritmi comportamentali legati all'alimentazione e al sonno. Oltre a ciò, anche i sintomi depressivi si manifestano secondo una specifica alternanza diurna: il paziente predilige le ore serali, mentre avverte un incremento della sintomatologia al mattino. È stato ipotizzato che alla base della stretta associazione tra l'alterazione del tono dell'umore e quella dei ritmi circadiani vi siano meccanismi fisiopatologici comuni che coinvolgono polimorfismi dei cosiddetti geni CLOCK, responsabili della regolazione del sonno e delle oscillazioni circadiane in generale (Seleem et al., 2015).All'interno dell'episodio depressivo maggiore sono distinguibili diversi sottotipi a seconda delle manifestazioni cliniche prevalenti: la depressione melanconica, la depressione Nella depressione psicotica sono presenti deliri e/o allucinazioni, i quali rappresentano uno stato di gravità estrema dell'episodio depressivo maggiore. Questo sottotipo, così come il precedente, è annoverato tra le forme depressive endogene dipendenti maggiormente da una disposizione biologica piuttosto che dagli eventi esistenziali avversi.Nella depressione atipica si riscontra un'elevata reattività agli eventi, con il risollevamento dell'umore in seguito a stimoli positivi, e un'insolita manifestazione dei sintomi somatovegetativi, con ipersonnia, iperfagia e incremento ponderale.Infine, nella depressione catatonica si verifica un marcato rallentamento psicomotorio che trova il suo culmine nello stato catatonico, ossia nella completa inattività psicomotoria con il mantenimento di posture fisse anche contro la forza di gravità.A seconda del tipo di esordio e di decorso clinico dell'episodio depressivo maggiore si possono individuare due specifici sottotipi: la depressione con esordio nel peripartum e la depressione con andamento stagionale.La depressione con esordio nel peripartum esordisce lungo il corso della gravidanza o nel postpartum (generalmente entro quattro settimane dal parto). Quest'ultimo è particolarmente rischioso per la vita del neonato se presenta sintomi psicotici, i quali possono essere responsabili dei tentativi di omicidio del nuovo nato da parte della madre:gli episodi post partum con caratteristiche psicotiche si verificano più frequentemente nelle donne primipare o con anamnesi positiva per episodi di deflessione dell'umore postpartum.La depressione con andamento stagionale si manifesta e si risolve regolarmente in un particolare periodo dell'anno: generalmente esordisce in autunno o inverno e scompare in primavera.Tabella 1.1 Criteri diagnostici per l'episodio depressivo maggiore secondo il DSM-5(American Psychiatric Association, 2013):Episodio depressivo maggiore A. Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono stati contemporaneamente presenti durante un periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente livello di funzionamento; almeno uno dei sintomi è 1) umore depresso o 2) perdita di interesse o piacere.Nota: non comprendere sintomi chiaramente attribuibili a un'altra condizione medica.1. Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni, come riportato dall'individuo (per es., si sente triste, vuoto/a, disperato/a) o come osservato da altri (per es., appare lamentoso/a). (Nota:nei bambini e negli adolescenti, l'umore può essere irritabile.)2. Marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni (come indicato dal resoconto soggettivo o dall'osservazione).3. Significativa perdita di peso, non dovuta a dieta, o aumento di peso (per es., un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppure diminuzione o aumento dell'appetito quasi tutti i giorni.(Nota: nei bambini, considerare l'incapacità di raggiungere i normali livelli ponderali.)4. Insonnia o ipersonnia quasi tutti i giorni.5. Agitazione o rallentamento psicomotori quasi tutti i giorni (osservabile dagli altri; non semplicemente sentimenti soggettivi di essere irrequieto/a o rallentato/a).6. Faticabilità o mancanza di energia quasi tutti i giorni. C. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o a un'altra condizione medica.Nota: i criteri A-C costituiscono un episodio depressivo maggiore.Nota: risposte a una perdita significativa (per es., lutto, tracollo finanziario, perdite derivanti da un disastro naturale, una grave patologia medica o disabilità) possono comprendere sentimenti di intensa tristezza, ruminazione sulla perdita, insonnia, scarso appetito e perdita di peso, annotati nel Criterio A, che possono assomigliare a un episodio depressivo. Nonostante tali sintomi possano essere comprensibili oppure considerati appropriati alla perdita, la presenza di un episodio depressivo maggiore in aggiunta alla normale risposta a una perdita significativa dovrebbe essere considerata attentamente. Questa decisione richiede inevitabilmente una valutazione clinica basata sulla storia dell'individuo e sulle norme culturali per l'espressione del disagio nel contesto della perdita.