Le immunoglobuline G a frammento Fc integro (IVIG) costituiscono uno dei pilastri della terapia della PTI nell'adulto e nel bambino.La modalità d'azione delle Ig non è ancora completamente chiarita, sembra tuttavia siano implicati diversi meccanismi. Tra questi, la competizione con gli anticorpi antipiastrinici per l'occupazione dei recettori per il frammento Fc sui macrofagi gioca sicuramente un ruolo centrale: il blocco competitivo risulta infatti in una ridotta eliminazione delle piastrine opsonizzate. Inoltre, le Ig sembrano esercitare un effetto immunomodulante, inducendo una riduzione dell'espressione dei recettori per il frammento Fc sulle cellule del sistema reticolo endoteliale ed una riduzione della produzione anticorpale. Un altro meccanismo proposto fa riferimento alla presenza di anticorpi anti-idiotipici all'interno della preparazione di IVIG, che potrebbero legare gli anticorpi antipiastrinici circolanti ed inattivarli ed inibirne la produzione da parte dei linfociti B. 37 Lo schema terapeutico standard è:  0.8 g/kg (o 1 g/kg) di IVIG in 1 giorno, eventualmente ripetibile il giorno successivo alla stessa dose.Per minimizzare gli effetti indesiderati, è buona norma somministrare la terapia a velocità di infusione lenta. In ragione della minor incidenza di effetti collaterali e del costo più contenuto, questo schema ha sostituito gli schemi precedenti, in uso nei pazienti adulti, che prevedevano dosi inferiori (0,4-0,5 g/kg) per periodi più lunghi.Il trattamento con IVIG ha dimostrato di essere efficace nell'indurre un aumento di piastrine protettivo in una quota che può arrivare fino all'80% dei pazienti trattati. 6 Essa risulta dunque essere più efficace dell'astinenza terapeutica e della terapia steroidea per os nel determinare una rapida risalita della conta piastrinica. 85 Inoltre, come già detto, un grosso studio condotto sui dati del registro internazionale di PTI sembra suggerire che il trattamento con Ig ev possa determinare una riduzione significativa della persistenza di piastrinopenia a 6 mesi rispetto a quanto accade nei pazienti non trattati. 20 Questo studio ha confermato un risultato emerso da una precedente metanalisi. 86 Mancano tuttavia evidenze in merito, e non è chiaro se questo risultato possa dipendere da un'aumentata eliminazione di agenti infettivi e anticorpi da parte delle Ig somministrate o da altri meccanismi non noti. Infine, mancano studi che valutino se la scelta di non trattare esiti in una distruzione persistente della piastrine e possa così influenzare negativamente il decorso della patologia. 74 L'efficacia delle Ig ev è stata ampiamente dimostrata nella PTI acuta , mentre sono pochi gli studi specifici sull'uso nei bambini con PTI cronica. Tra questi, alcuni confermano l'efficacia delle IVIG nell'indurre una pronta risalita della conta piastrinica e, se impiegate ogni 2-3 settimane, nel ritardare o evitare la splenectomia. 87,88 Per quanto riguarda i costi, sono disponibili in letteratura analisi mirate: un'analisi canadese mostra come le IVIG siano, tra le terapie di primo livello (che comprendono nell'analisi IVIG, steroidi e anche Ig anti D), il farmaco singolarmente più costoso. Tuttavia, correggendo il costo della terapia per il costo di ospedalizzazione e di gestione delle complicanze della PTI e rapportandolo al QALY (Quality Adjusted Life Years), le IVIG sembrano presentare un rapporto costo-beneficio vantaggioso nel bambino con PTI acuta. 89 Gli effetti collaterali delle IVIG sono abbastanza frequenti (15-70%), ma per lo più lievi, ed includono: cefalea (dovuta a variazione della pressione osmotica indotta dalle Ig e conseguente alterazione della pressione liquorale) lombalgia  nausea e vomito  brividi  febbreLa somministrazione a velocità di infusione lenta e l'eventuale premedicazione con Paracetamolo, antistaminici e steroidi può ridurne l'incidenza. Più raramente si osservano effetti avversi severi, quali meningite asettica, emolisi allo immune, anafilassi, insufficienza renale acuta ed infezione da HCV (riportata solo nei casi di preparato di immunoglobuline non sottoposto ad inattivazione virale). 8