La valvola è formata da due lembi, anteriore e posteriore. Il lembo mitralico posteriore è più corto di quello anteriore, ma si attacca alla circonferenza dell'anulus per una maggior lunghezza. Il lembo posteriore è attaccato alla porzione vera dell'anulus in prossimità dell'arteria coronaria circonflessa, mentre il lembo anteriore si attacca all'anulus a livello della parte posteriore della radice aortica a contatto con la cuspide aortica coronarica sinistra e adiacente al fascio di His.Il lembo posteriore è quasi sempre diviso da commissure secondarie in tre parti che prendono il nome di "scallop": una scallop laterale (chiamata in termine tecnico P1), una scallop centrale (P2) ed una scallop mediale (P3). Questa suddivisione è giustificata dal fatto che le singole scallop possono prolassare indipendentemente l'una dall'altra. Il lembo anteriore è generalmente un velo unico. Tuttavia, alterazioni limitate solo ad una parte del lembo sono possibili (rotture cordali, erosioni, ecc.), per questo motivo anche il lembo anteriore viene suddiviso in tre parti A1, A2, A3, che corrispondono alle scallop del lembo posteriore.I due lembi si affrontano lungo un'area definita "zona di apposizione" che dal margine libero dei lembi si estende per qualche millimetro verso il corpo. Di fatto il tessuto mitralico è ridondante rispetto all'area anulare che deve ricoprire. La coaptazione dei lembi lungo la zona di apposizione riduce notevolmente la pressione che la valvola deve sopportare durante la sistole dal momento che essa si esercita contemporaneamente sulle parti di lembi che si affrontano, annullandosi. La superficie ventricolare dei lembi che corrisponde alla zona di apposizione è la parte di lembo dove si inseriscono gran parte delle corde tendinee e prende il nome di "zona rugosa". Le corde tendinee che si inseriscono in quest'area non sono soggette ad un eccessivo stiramento. Quando le due zone di apposizione non si affrontano, come per esempio accade nella valvola mixomatosa, le corde ad esse sottese sono invece sottoposte ad un'abnorme trazione e sono più soggette a rottura. Dal punto di vista istologico i lembi hanno uno scheletro formato da tessuto collagene denso detto "fibrosa". Sulla superficie atriale la fibrosa è ricoperta da tessuto connettivo lasso, tessuto mucoide e tessuto elastico in uno strato che prende il nome di "spongiosa". Da entrambi i lati, i lembi sono poi parzialmente ricoperti da una fina lamina fibroelastica. Dalla parte atriale questa lamina è particolarmente ricca di fibre elastiche e prende il nome di "atrialis". Nella "floppy valve" questa architettura è totalmente alterata con un aumento dello spessore della spongiosa (spesso con una distribuzione irregolare, con zone ispessite alternate ad aree assottigliate) ed una frammentazione della atrialis e della fibrosa.La composizione del tessuto connettivo cambia lievemente con l'età, di solito senza dare alterazioni della fisiologia.2) CORDE TENDINEE L'apparato tendineo è costituito da corde fibrose ricoperte da endotelio che ancorano i lembi mitralici ai muscoli papillari. Possono essere suddivise in corde di primo, secondo e terzo ordine.Le corde tendinee originano dai muscoli papillari o direttamente dalla parete ventricolare e si inseriscono sui lembi. La variazione nella distribuzione delle corde è notevole: alcune si inseriscono sul margine libero dei lembi ("marginal chordae"), altre sulla zona rugosa ("rough chordae"), fra cui due particolarmente grosse ed importanti le "strut chordae" ed altre ancora alla base dei lembi, le "basal chordae"(queste ultime sono limitate quasi esclusivamente al lembo posteriore e partono direttamente dalla parete ventricolare). La marcata variabilità nella distribuzione delle corde da individuo ad individuo spiegherebbe perché alcune zone di tessuto valvolare possono essere prive di corde tendinee. È stato ipotizzato che queste zone potrebbero più facilmente andare incontro ad una degenerazione mixomatosa 1 . La continuità anatomica parete ventricolare-corde tendinee-lembi è infine importante per preservare la funzione ventricolare, soprattutto l'accorciamento longitudinale delle fibre e la conformazione ellissoidale del ventricolo.