Il rigurgito aortico comporta un sovraccarico di volume per il ventricolo sinistro che va incontro a ipertrofia eccentrica e a progressiva dilatazione.Gli adattamenti che fisiologicamente l'organismo attua per mantenere il compenso non sono sufficienti nel lungo periodo, altresì non esistono terapie mediche efficaci nell'impedire il deterioramento della funzione contrattile in seguito al cronico sovraccarico.La sostituzione valvolare rimane quindi l'unica terapia possibile per il paziente con insufficienza aortica severa. Come ormai ampiamente confermato dalle Linee Guida recentemente pubblicate [41], l'intervento chirurgico va attuato prima della comparsa del danno contrattile miocardico quando il paziente è asintomatico e la funzione sistolica è ancora ai limiti di norma (vedi figura 17). Il rapporto tra lunghezza jet/ dimensioni del ventricolo è un parametro semiquantitativo, generalmente utilizzato come indicatore 9 -DISCUSSIONE -62-grossolano del grado di insufficienza [39] che però, grazie alla sua immediatezza visiva e alla buona correlazione con la RMN, può essere incluso nella valutazione multiparametrica dell'insufficienza aortica.Secondo dati di letteratura la misura della vena contracta fornisce una stima sensibile della severità del rigurgito e, nello studio di Tribouilloy eSarano, [40] viene riconosciuto come un parametro più sensibile rispetto a quello della lunghezza jet/LVOT; nel nostro lavoro ha invece dimostrato una scarsa correlazione con la frazione di rigurgito calcolata alla RMN.Probabilmente questo si può attribuire alla difficoltà tecnica che si presenta nella misurazione di questo tratto così stretto del flusso rigurgitante.La frazione di rigurgito misurata all'ecocardiografia è un parametro quantitativo che, in linea teorica, dovrebbe consentire una valutazione accurata della severità del rigurgito. Purtroppo il calcolo, basato sull'equazione di continuità, è laborioso e richiede l'inserimento di numerosi parametri che possono causare errori di stima. Nel nostro lavoro il calcolo della frazione di rigurgito ha dimostrato una correlazione solo discreta (R 2 <50%) con lo stesso parametro calcolato con la RMN.L'individuazione dei tre parametri ecocardiografici che meglio correlano con la frazione di rigurgito alla RMN, in aggiunta ad una misurazione delle dimensioni diastoliche del ventricolo, ci ha permesso di calcolare un indice ecocardiografico semiquantitativo che, per la sua immediatezza, semplicità di calcolo e riproducibilità, proponiamo come ausilio nella diagnosi della severità dell'insufficienza aortica.Per ciascun dei valori calcolati, in ogni paziente, sono stati assegnati dei punteggi che andavano da uno a cinque, dove 1 stava ad indicare un livello di gravità lieve e 5 un livello di gravità elevato. La somma ottenuta divisa per il numero dei parametri considerati rappresenta il nostro indice.Valori < 2,5 identificano pazienti con un'insufficienza aortica lieve e valori Limite del nostro lavoro può essere considerato l'esiguità della casistica. In questo senso il nostro potrebbe essere considerato uno studio pilota che richiede necessariamente la validazione dell'utilizzo dello score proposto su una ampia popolazione in modo da valutarne l'impatto clinico .