Nel sospetto clinico di patologia uroteliale vescicale, l'indagine di prima istanza, nell'ambito della diagnostica per immagini, è l'ecografia che presenta un'accuratezza globale compresa tra l'80 e 95 % [203,204] accompagnata peraltro da specificità molto elevata. I limiti di questa metodica risiedono nella difficoltà a rilevare lesioni piatte all'interno della vescica e nell'impossibilità di studiare adeguatamente l'alta via escretrice della quale dimostra tuttavia agevolmente l'eventuale dilatazione a monte. Il sospetto ecografico viene normalmente approfondito con esame endoscopico.Il persistere del sospetto clinico (ematuria monosintomatica) o il riscontro di una citologia urinaria positiva dopo esame endoscopico negativo, deve indirizzare verso l'esecuzione di una Uro-TC, esame che ha sostituito a tutti gli effetti l'Urografia tradizionale [205] che non trova in questo contesto più alcuna indicazione. Va precisato, che in termini di stadiazione locale la TC riesce a documentare solo l'interessamento macroscopico del grasso perivescicale (T3b) e degli organi vicini, mentre non è in grado di valutare l'estensione degli stadi iniziali (T1 e T2a e T2b). Quando richiesta, l'indagine di elezione per valutare l'estensione locale è la Risonanza Magnetica (RM) che fornisce Pag. 61 a 119informazioni diagnostiche del tutto sovrapponibili alla TC con la quale condivide sostanzialmente i livelli di accuratezza. I possibili vantaggi della RM consistono nella possibilità di definire, e quindi distinguere tra di loro, anche con il solo esame diretto, i differenti tessuti e organi che in TC hanno uguale densità e dunque risultano indistinguibili. Questo aspetto, se associato allo studio dinamico con mezzo di contrasto, può aiutare a definire con maggior precisione lo stadio locale e secondo alcuni autori a discriminare le flogosi postchirurgiche dalla ripresa di malattia [206]. Benché i risultati di TC e RM nel rilievo della patologia uroteliale siano da considerare sostanzialmente sovrapponibili, nella pratica clinica si preferisce la TC, per la rapidità di uso e la facilità di accesso.Per quanto attiene l'interessamento linfonodale entrambe le metodiche (TC e RM) sono in grado di valutare l'aumento volumetrico dei linfonodi e definirne una morfologia (rotonda o allungata) che aiuti a ipotizzarne un eventuale interessamento neoplastico.La PET-TC con FDG (Fluoro-Desossi-Glucosio) è l'unica metodica per immagini in grado di determinare con sufficiente accuratezza l'impegno neoplastico dei linfonodi tramite la captazione del radiofarmaco, qualora siano interessati da malattia. Le evidenze attualmente disponibili non sono tuttavia ancora sufficienti per considerare la PET-TC un'indagine di routine nella pratica clinica (non dimostrata la clinical utility) [207]. Nel sospetto di CIS è suggerita l'associazione con citologia urinaria da concomitante lavaggio vescicale [207,208].