In questo studio è stata valutata l'efficacia dell'iniezione della tossina botulinica nei muscoli coinvolti nell'insorgenza della PS, al fine di valutare quale sia il miglior target muscolare per il trattamento.Principali outcomes dello studio. Caratteristiche EMG e di RMN in relazione al lato di deviazione e di trattamento.Sono presenti in letteratura alcuni studi contrastanti che analizzano le caratteristiche EMG dei pazienti con "Pisa syndrome". Bonanni e coll. 40 hanno riportato che l'EMG dei muscoli paraspinali ipsilaterali al lato di deviazione mostrava un'attività continua in ortostatismo, compatibile con una contrazione distonica (tuttavia non specificano il livello al quale è stato effettuato l'esame); Di Matteo e coll. 63 hanno analizzato l'attività elettromiografica del muscolo lunghissimo toracico tra T12-L1 e solo in alcuni pazienti hanno riportato un'attività continua ipsilaterale al lato di deviazione, mentre nella maggior parte era presente attività a livello controlaterale.Tassorelli e coll. 122 hanno valutato l'attività elettromiografica dei muscoli paraspinali toracici (T7-T10) e del muscolo addominale obliquo, riportando per entrambi un'iperattività ipsilaterale al lato di deviazione. Più recentemente Tinazzi e coll. 64 hanno effettuato una valutazione elettromiografica dei muscoli paraspinali lombari (L2-L4) e toracici (T8-T10) e dei muscoli non paraspinali (addominale obliquo, ileopsoas e retto femorale), evidenziando pazienti con iperattività dei muscoli paraspinali lombari ipsilaterali al lato di deviazione ("pattern I") e pazienti con iperattività controlaterale a livello lombare e toracico ("pattern II"); nel "pattern I" metà dei pazienti aveva anche iperattività dei muscoli paraspinali toracici ipsilaterali, l'altra metà di quelli controlaterali. I muscoli non paraspinali erano iperattivi ipsilateralmente in alcuni pazienti con "pattern I" e in tutti quelli con "pattern II".In questo studio è stata effettuata una valutazione EMG di 13 pazienti affetti da PS.L'esame è stato effettuato a livello dei muscoli paraspinali a livello di L2-L4 (muscolo spinale dorsale, lunghissimo dorsale e ileocostale) e dei muscoli non paraspinali (addominale obliquo interno, obliquo esterno e ileopsoas).Successivamente i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi con caratteristiche comuni a seconda dell'attività muscolare registrata all'EMG e del miglioramento o meno dopo il trattamento:1. Gruppo 1: attività muscolare continua/asimmetria prevalente nei muscoli ipsilaterali in ortostatismo rispetto al lato di deviazione del tronco; a questo gruppo appartengono solo 3 pazienti, che avevano attività ipsilaterale anche in clinostatismo. Sono stati trattati ipsilateralmente e sono migliorati.Interpretazione: questi pazienti presentano un'attività distonica in ortostatismo, che non viene meno in clinostatismo; alla RMN presentano un'atrofia prevalente ipsilaterale, interpretabile (visto il miglioramento dopo trattamento) come atrofia da iperuso.2. Gruppo 2: attività EMG continua/asimmetria prevalente controlaterale in ortostatismo e attività continua controlaterale anche in clinostatismo. Tutti questi pazienti sono stati trattati controlateralmente e sono migliorati.Interpretazione: se l'attività dei muscoli controlaterali fosse davvero compensatoria, come sostenuto in alcuni studi 64 , il trattamento di questi muscoli dovrebbe peggiorare la deviazione laterale del paziente. Quindi, nei pazienti con attivazione permanente controlaterale, questa attività è di natura diversa dal semplice compenso e, in quanto patologica, deve essere trattata. Probabilmente alla RMN nel lungo periodo dovrebbero mostrare una atrofia i muscoli ipsilaterali al lato di deviazione, interpretabile come atrofia da disuso.La scelta del sito di iniezione della tossina botulinica a livello dei muscoli paraspinali dovrebbe essere guidata dall'attività muscolare rilevata in ortostatismo piuttosto che da quella in clinostatismo. È risultato problematico scegliere la sede di trattamento nei casi in cui il paziente non riuscisse a mantenere la posizione ortostatica. Il nostro studio suggerisce che in questi casi, e nei casi in cui non sia riconoscibile un chiaro pattern di attivazione muscolare, la scelta del sito di iniezione dovrebbe essere effettuata servendosi anche del grado di atrofia muscolare evidenziato dalla Risonanza Magnetica.