In questo lavoro è stata analizzata la prevalenza della tireopatia autoimmune (TAI) in 522 donne con ASR nel periodo compreso tra gennaio 1999 e maggio 2007, valutandone l'outcome di gravidanza dopo la terapia con L-tiroxina.La ricerca e l'individuazione della TAI in donne in età fertile è importante visto un aumento di frequenza, pari al 15% di aborti spontanei nel primo trimestre nelle gestanti eutiroidee con anticorpi anti tiroide circolanti.Nelle donne con sindrome dell'aborto ricorrente la prevalenza degli anticorpi AbTPO e/o AbTG circolanti può raggiungere il 36%.La tireopatia autoimmune in assenza di manifesta disfunzione tiroidea è statisticamente associata a un aumento da 3 a 5 volte di aborto.Gli anticorpi antitiroide non hanno probabilmente un ruolo patogenetico diretto sul trofismo placentare e sul determinismo dell'aborto, ma sono la spia di una disfunzione autoimmune generalizzata, responsabile dell'interruzione della gravidanza.E' stato anche supposto che, nonostante, l'apparente eutiroidismo, la presenza della TAI potrebbe essere associata a un deficit degli ormoni tiroidei o a una minore abilità della funzione tiroidea ad adattarsi adeguatamente ai cambiamenti associati con la gravidanza.Abbiamo considerato come la diagnosi precoce di TAI, attraverso il dosaggio del TSH, dell'fT4 e del titolo anticorpale (degli AbTPO e AbTG) e come il tempestivo trattamento con L-tiroxina a bassi dosaggi, già in epoca preconcezionale e poi continuata per tutta la durata della gravidanza, mantenendo un TSH tra 1 e 2 mUI/L, potessero modificare l'outcome della gravidanza in donne con precedenti fallimenti riproduttivi.Il nostro lavoro è prospettico e non ha un gruppo controllo, in quanto per motivi etici abiamo deciso di trattare con L-tiroxina tutte le gestanti con diagnosi di tireopatia autoimmune anche se eucrine.Peraltro in letteratura esistono solo due studi caso-controllo, atti a valutare l'outcome della gravidanza dopo il trattamento con L-T4, entrambi condotti da Negro. Il primo pubblicato nel 2005 ha considerato gli effetti della somministrazione di L-Tiroxina in donne eucrine con positività anticorpale antitiroidea, sottoposte a tecniche di fecondazione assistita, ma non ha raggiunto la significatività statistica.con ormoni tiroidei sulle complicanze ostetriche, sulla base di uno studio randomizzato, prospettico, ma non in doppio cieco e senza un gruppo trattato con placebo.Nella nostra casistica la prevalenza della tireopatia autoimmune è del 24% e rispecchia i dati della letteratura.Per valutare l'effetto della terapia con L-T4 abbiamo comparato i valori dei pregnancy rate e del'abortion rate prima e dopo il trattamento delle pazienti con TAI con quelli delle altre donne con storia di poliabortività. In particolare il confronto è stato con le pazienti con deficit della fase luteale (LPD), in terapia con progesterone, con le donne con sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS), in cui è stato prescritto ASA e/o eparina a basso peso molecolare, con le pazienti con ASR multifattoriali, trattate con le opportune terapie e con le pazienti sine causa o idiopatiche, in cui non è stato possibile mettere in atto alcuna terapia specifica, a parte il supplemento di progesterone.I nostri dati hanno evidenziato nelle pazienti con tireopatia autoimmune dopo terapia con L-tiroxina un significativo incremento del pregnancy rate ( 10,1% vs 71,4% e 12,3% vs 79,3%) e una netta riduzione dell'abortion rate ( 89,9% vs 28,6% e 87,7% vs 20,7%). Tali valori sono sovrapponibili a quelli riscontrati nelle pazienti con LPD, sine causa, con APS e con ASR multifattoriale, tra le quali però in media solo il 25,4 % ha intrapreso una nuova gravidanza rispetto al 51,6 % di donne con TAI.Considerando che non sono mai stati descritti effetti collaterali né per la madre né per il figlio e una adeguata terapia di L-T4 è indispensabile per lo sviluppo neurologico del nascituro, riteniamo di poter affermare che in presenza di TAI in pazienti con ASR la terapia con L-tiroxina a basso dosaggio debba essere considerata un'importante risorsa terapeutica anche in presenza di un normale funzionamento della tiroide materna.