Le cause più frequenti di uveite anteriore non granulomatosa sono:-Uveite associata a HLA B27 -Uveite di Behcet -Uveite associata all'artrite idiopatica giovanile -Uveite associata a sclerite Il reperto principale, all'esame con lampada a fessura , è costituito da fini precipitati cheratici, definiti polvere endoteliale. Nei casi più severi possono esser presenti sia sinechie posteriori sia coaguli di fibrina o ipopion, a seconda che predomini l'influsso proteico o gli infiltrati cellulari.Una volta eseguita la visita oculistica e posta diagnosi di uveite anteriore non granulomatosa, l'oculista imposta un iter diagnostico, con lo scopo di identificare l'agente eziologico. E' in tale fase che può collaborare il pediatra, ma solo se possiede un minimo di conoscenze al riguardo.Le fasi principali dell'iter diagnostico sono:-Ricerca dell'HLA B27 -Attento esame obiettivo, con una particolare attenzione alla presenza di ulcere orali e genitali, a segni cutanei come l'eritema nodulare, le pustole, al riscontro di artralgie, tromboflebiti e coinvolgimenti del sistema nervoso centrale.-Valutazione degli anticorpi antinucleo (ANA) -Ricerca dell'HLA B51Non è necessario effettuare in ogni paziente tutte queste indagini, ma, in base al reperto fornito dalla lampada a fessura, il medico sceglierà quelle più utili ai fini della diagnosi differenziale.In presenza di una semplice uveite anteriore non granulomatosa con fibrina o ipopion, il primo e unico test da effettuare è la ricerca dell'antigene HLA B27, esame che deve essere eseguito anche in presenza di un' infiammazione lieve. In caso di positività all'antigene non vengono fatte ulteriori analisi dal punto di vista oftalmologico.Fondamentale è, in questa fase, il ruolo del pediatra. Conoscendo in maniera più approfondita rispetto all'oculista l'anamnesi del bambino, fornisce un valido aiuto per la classificazione della malattia in spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, morbo di Crohn, colite ulcerosa o semplicemente uveite HLA B27 positiva senza coinvolgimento sistemico.Circa il 50-55% delle uveiti anteriori acute non granulomatose sono HLA B27 positive, mentre nel rimanente 45-50% è più difficile stabilire una specifica diagnosi. 14 Un'altra situazione in cui non sono necessari altri esami oltre all'HLA B27, è quella di un'uveite HLA B27 negativa ma di gravità limitata o con buona risposta alla terapia topica.Se invece l'uveite è HLA B27 negativa ma non rispondente alla terapia o in presenza di recidive, è preferibile eseguire il work-up delle forme granulomatose.Nelle uveiti anteriori con segni di ipopion e sintomatologia tipica della sindrome di Behcet si dovrebbero ricercare ulcere orali e genitali, segni cutanei come l'eritema nodulare, pustole, artralgie, tromboflebiti e coinvolgimenti del sistema nervoso centrale.Se si sospetta l'uveite di Behcet è utile la ricerca dell'antigene HLA B51, che, se presente, rappresenta un'ulteriore conferma per la diagnosi, soprattutto nelle forme meno severe, diffuse nella popolazione caucasica europea. Comunque, sebbene esista una forte associazione in Italia tra la malattia di Behcet e la presenza dell'antigene HLA B51, con un rischio relativo di 5,7, la prevalenza dell'HLA B51 è elevata anche nella popolazione generale, essendo maggiore del 10%. 15 L'uveite anteriore di Behcet può essere isolata, ma va comunque cercato un interessamento del segmento posteriore attraverso l'esame del fondo oculare e l'angiografia con verde di indocianina e con fluoresceina, per evidenziare vasculiti retiniche e coroideali.Nei bambini un'uveite non granulomatosa, con o senza cheratatopatia a bandelletta, deve far sempre sorgere il sospetto di un'artrite idiopatica giovanile. I sintomi dell'infiammazione possono, però, essere completamente assenti. L'uveite si associa con una maggior frequenza con la forma pauciarticolare dell'AIG. Gli esami prevedono la ricerca degli anticorpi antinucleo (ANA), presenti nel 70% dei pazienti, e, nei bambini più grandicelli, anche la ricerca dell'antigene HLA B27. ( Figura 5)