Una signora di 78 anni è giunta alla nostra attenzione per la persistenza di febbre dopo terapia antibiotica per focolaio broncopnumonico. In anamnesi presentava ipotiroidismo, ipertensione arteriosa, fratture vertebrali da schiacciamento. Durante il ricovero si è assistito al fallimento di terapia antibiotica empirica ad ampio spettro, con riscontro TC di due consolidazioni polmonari. Per la comparsa di pomfi agli AAII è stato eseguito uno screening autoimmunitario con positività dei c-ANCA ad alto titolo. In assenza di lesioni polmonari evidenziabili alla fibrobroncoscopia è stato raccolto un BAL i cui esami citologico e colturali sono risultati negativi. Dopo introduzione di terapia steroidea si è ottenuto un miglioramento clinico, radiologico, del titolo autoanticorpale e degli indici di flogosi.