Figura 7.4 Campagna mondiale OMS/UNICEF "Ospedale Amico dei Bambini" 176 Dopo pochi anni dalla ideazione dei "Dieci Passi", l'OMS ha elaborato un documento in cui sono stati messi in evidenza le prove di efficacia delle nuove strategie di protezione, sostegno e promozione dell'allattamento al seno 177 . PASSO 1 "Avere un protocollo sull'allattamento scritto che sia noto a tutto il personale sanitario". I protocolli permettono di ottenere dei miglioramenti consistenti e prolungati delle pratiche ospedaliere. E' necessario che ci sia un accordo scritto sui comportamenti più appropriati in materia di allattamento e che tutto il personale e i pazienti siano al corrente di tali linee di comportamento. Si evitano così tutti quegli interventi che potrebbero interferire sull'allattamento. Inoltre tali protocolli devono garantire l'applicazione di pratiche appropriate come il rooming-in e limitare le condotte non adeguate, come la somministrazione di latte artificiale senza indicazioni mediche e l'uso di tettarelle e succhiotti. Molti studi ne hanno messo in evidenza l'importanza per la promozione dell'allattamento materno: Popkin et al 178 hanno valutato un programma nazionale di promozione dell'allattamento materno, condotto in Honduras dal 1982 al 1988. Gli ospedali adottarono condotte di allattamento precoce, rooming-in e sospensione della distribuzione alle mamme di latte artificiale in omaggio. Ci fu un aumento dei tassi di inizio e della durata dell'allattamento al seno e gli Autori hanno concluso che l'aspetto più importante del programma era stato il cambiamento delle procedure ospedaliere. Heiberg e Helsing 179 hanno esaminato tre indagini statistiche sulla pratica dell'allattamento al seno nelle maternità della Norvegia tra il 1973 e il 1991. Nell'arco di tempo considerato erano avvenuti importanti cambiamenti negli ospedali norvegesi, come l'interruzione della distribuzione di latte artificiale ai neonati, il contatto precoce con la mamma, il rooming-in, l'allattamento al seno esclusivo e anche l'istruzione del personale. Nonostante ciò, solo una piccola percentuale aveva già un programma scritto di sostegno e promozione dell'alimentazione al seno. Confrontando la frequenza dell'allattamento negli anni sopraccitati e mettendola in relazione alle modifiche avvenute nelle nursery, gli Autori hanno concluso che lo sviluppo di una chiara politica a favore dell'allattamento è molto utile ed educativa per le neo-mamme .PASSO 2 "Istruire tutto il personale sanitario sulle tecniche necessarie per applicare questi protocolli" Per l'ottimizzazione della gestione dell'allattamento al seno risulta determinante la competenza del personale sanitario in generale, e del neonatologo-pediatra in particolare. Nonostante siano necessarie le competenze teoriche, quali, ad esempio, la fisiologia della lattazione, esse possono non essere sufficienti da sole ad aiutare concretamente la donna. E' utile che vi sia un concomitante aumento delle competenze tecnico-pratiche, quali, ad esempio, la valutazione dell'adeguatezza della poppata al seno o l'esecuzione di pratiche per aiutare la donna a risolvere gli eventuali problemi relativi all'allattamento (ragadi, ingorgo, capezzoli rientranti, rifiuto del bambino di attaccarsi al seno, pianto). Nonostante sia da tutti asserito che la formazione degli operatori sanitari è necessaria, non è attualmente disponibile una precisa valutazione di efficacia della formazione di per sé come intervento isolato. Recentemente però, sono stati pubblicati due studi clinici (uno randomizzato ed uno controllato non randomizzato) che hanno potuto evidenziare come corsi strutturati di tre giorni, con metodologie e contenuti standardizzati, siano capaci di fare aumentare la prevalenza e la durata dell'allattamento al seno 180,181 .PASSO 3 "Informare tutte le donne in gravidanza sui benefici e sulla gestione dell'allattamento al seno" Le donne dovrebbero ricevere informazioni sull'allattamento secondo due modalità 182,183 :Informazioni generali, rivolte peraltro a tutta la popolazione, sia maschile sia femminile, sui benefici dell'alimentazione al seno per rafforzare nella società la cultura dell'allattamento e per motivare le future madri (specialmente le adolescenti primipare) 184 . E' necessario prospettare anche le difficoltà più frequentemente incontrate durante la pratica dell'allattamento e le possibili soluzioni, permettendo alla gravida una scelta consapevole e consentendole di conoscere strategie che le potranno esserle utili per l'alimentazione del proprio bambino; Istruzione pratica sulle tecniche dell'allattamento al seno, per rafforzare la competenza e la sicurezza materna in questa pratica. La semplice distribuzione di materiale cartaceo non sembra rivestire un effetto positivo 185 . Risulta molto più utile per la donna partecipare a gruppi di discussione con ostetriche o puericultrici sui miti, sui luoghi comuni e sulle inibizioni relative a questa pratica, includendo anche la visione di dimostrazioni pratiche sulla corretta modalità di attacco del neonato al seno 177,184 . L'intervento prenatale del pediatra-neonatologo e delle puericultrici può rappresentare, per i futuri genitori, un gradito e utile incontro per essere informati sul tipo di assistenza neonatale fornita dalla nursery e sulle strategie che saranno adottate per impostare bene fin dai primi giorni di vita l'alimentazione al seno 186 . Bisogna però ammettere che l'efficacia complessiva dell'educazione prenatale è dubbia 188,189 , e resta quindi ancora da definire la strutturazione del ruolo specifico del pediatra-neonatologo nell'affiancarsi ad altre figure di educatori prenatali (ostetriche, vigilatici d'infanzia, puericultrici, assistenti sanitari ecc.).