Donna di 66 anni in trattamento con ramipril ricoverata per Insufficienza renale acuta (creatinina 5,81 mg/dl) ed acidosi metabolica (ph 7,16, HCO3-: 7,4 mEq/l). La calcemia all’ingresso era normale (Ca: 8,6 mg/dl). La paziente è stata trattata con sospensione del ramipril, idratazione e sodio bicarbonato e.v. Nei giorni successivi progressivo miglioramento della funzionalità renale, normalizzata dopo otto giorni. La degenza, in quarta giornata, è stata complicata da crisi tetanica, associata ad un valore di calcemia di 5,4 mg/dl, che è stata trattata con calcio gluconato ottenendo un rapido miglioramento. Il PTH è risultato normale, il dosaggio della vitamina D ridotto, l’EGA dimostrava alcalosi metabolica. (ph:7,49, HCO3-: 41 mEq/l). La sospensione del sodio bicarbonato ha rapidamente normalizzato i valori di calcio ematici.