Intervento di confezionamento di anastomosi bilio-digestiva. Il vantaggio della resezione per il trattamento dell`epatolitiasi consiste nel rimuovere i calcoli intraepatici ed anche, ovviamente, i dotti biliari patologici che costituiscono un fattore di rischio nell'eziopatogenesi di un futuro colangiocarcinoma 181 .Gli interventi di resezione epatica vengono classificati in base a criteri di ordine anatomico in resezioni cosiddette "tipiche o regolate" ed in resezioni "atipiche" intraaddominale, anemia grave, melena da emobilia, occlusione intestinale da aderenza, ematuria ed uretrorragia, ascesso subfrenico 182 . La morbilità perioperatoria, da numerosi studi retrospettivi su ampie casistiche, risulta essere compresa fra il 22 ed il 27.3 % 183 184 .Per quanto concerne, infine, i risultati, la percentuale dei calcoli residui postintervento è pari al 10%, relativamente bassa se confrontata alla percentuale di calcoli residui compresa fra il 20-40 % riportata nella maggior parte degli studi in seguito a trattamento radio-interventistico senza resezione epatica 185 186 .La percentuale di recidiva di formazione di calcoli in seguito a resezione epatica è di circa il 9 %, significativamente inferiore se confrontata agli approcci non chirurgici o all' epatodigiunostomia isolata, che sono generalmente associati ad una percentuale di recidiva superiori al 54 % 187 .L' epatectomia sembra essere l' approccio terapeutico maggiormente definitivo per la litiasi intraepatica, poiché essa può rimuovere non solo i calcoli, ma anche le stenosi a carico dei dotti biliari ( prima causa di litiasi ricorrente 188 189 190 ), tessuto epatico infiammato, fibrotico o atrofico, primi steps, come detto precedentemente, della colangiocarcinogenesi.La procedura chirurgica è dunque auspicabile: oltre a eliminare la causa che ha determinato i calcoli, permette, tramite la resezione della zona di fegato malato, l'esame istologico per escludere la presenza di un colangiocarcinoma o prevenirne l'insorgenza 191 .