La terapia logopedica dopo fonochirurgia si rivela necessaria per: evitare la ricomparsa di meccanismi ipercinetici. in uno stadio in cui la corda vocale è ancora incapace di sopportare il carico di una normale attività fonatoria; accelerare la ripresa della voce; stabilizzare il risultato chirurgico, favorendo l'innesco dei giusti assestamenti muscolari e la sperimentazione di più corrette modalità di produzione vocale; contenere le ansie del paziente troppo desideroso di ottenere in tempi brevi un recupero totale della voce, oppure incoraggiarlo qualora si manifesti scettico nei confronti dei vantaggi derivati dall'intervento chirurgico.Sul piano tecnico, e successivamente al periodo di riposo vocale o di silenzio assoluto, al paziente verrà richiesta una partecipazione costante, onde sollecitare la scomparsa dell'ipercinesia laringea residua, il ripristino dell'elasticità cordale ed il miglioramento dell'ondulazione della mucosa neo formata, l'eliminazione del deficit di adduzione e infine la normalizzazione delle caratteristiche vocali.Negli interventi di medializzazione delle monoplegie laringee, tramite iniezione intracordale di collagene o grasso, è di solito sufficiente un esiguo numero di sedute riabilitative volte a scoraggiare l'utilizzo di una tonalità iperacuta o in registro di falsetto, dato dall'imitazione della voce tipica del pre-operatorio.Prima di iniziare l'iter riabilitativo è ovviamente necessario effettuare una anamnesi accurata ed una completa diagnosi foniatrica. Inoltre, in corso di bilancio logopedico si valuteranno: la qualità dei parametri fisici all'ascolto e le capacità di risonanza, il grado di affaticabilità della voce, la presenza di movimenti cervicali o faringei vicarianti, di atteggiamenti ipercinetici di com-penso della muscolatura laringea ed extralaringea e di eventuali fattori di inibizione vocale.Il cardine della terapia, specialmente nella fase di esordio del disturbo, è costituito dalla rieducazione logopedica i cui obiettivi principali sono: il ripristino della funzione fonatoria; il recupero della funzione sfinterica.Il trattamento si articola in momenti diversi e consiste in: esercizi respiratori;  tecniche posturali facilitanti; vocalizzi e coordinazione pneumo-fonica.Nell'ambito di un approccio terapeutico globale è necessario non dimenticare l'importanza del lavoro svolto dal logopedista anche sul piano del sostegno psicologico: il vantaggio che il paziente ne trae non solo influenza il processo riabilitativo, agevolando il miglioramento della voce, ma limita di molto le reazioni di depressione psichica e di momentaneo rifiuto delle relazioni sociali.L'insorgenza di una lesione o di un danno organico, infatti, ha ripercussioni non indifferenti anche sulla personalità del paziente.E' opportuno che la terapia logopedica abbia inizio il più precocemente possibile, in genere entro due o tre settimane dall'insorgenza della paralisi:quanto più l'intervento sarà tardivo, tanto più sarà lenta e difficoltosa la ripresa.Un intervento precoce ha lo scopo di ristabilire rapidamente le funzioni alterate e in particolare:1) favorire l'attività compensatoria dell'emilaringe controlaterale;2) evitare che si creino errati meccanismi di compenso fonatorio da parte dello sfintere sopraglottico;3) evitare la fissità dell'articolazione crico-aritenoidea che in caso di ripristino dell'innervazione non consentirebbe il recupero della motilità;L'impostazione di una corretta tecnica respiratoria di tipo costo-diaframmaticoaddominale, costituisce la premessa per l'apprendimento di una buona coordinazione pneumo-fonica soprattutto nei pazienti che non hanno potuto usufruire di un trattamento tempestivo. L'insufficiente chiusura glottica provoca di solito una difficoltà ad emettere il suono, un'incapacità a prolungarlo adeguatamente o a mantenerlo ad una intensità costante e, di conseguenza, obbliga il paziente a frequenti atti inspiratori, spesso superficiali e privi di ogni efficacia dal punto di vista fonatorio.I primi esercizi vengono eseguiti in posizione supina, eventualmente sul fianco, per ottenere più facilmente un certo rilassamento muscolare e una buona concentrazione da parte del paziente. In una fase successiva l'allenamento sarà rivolto al prolungamento della durata del soffio espiatorio ed il paziente dovrà imparare ad aumentarne la forza e ad interromperlo a volontà. Una volta impostata una corretta dinamica respiratoria e una buona coordinazione pneumo-fonica, verranno introdotti gli esercizi vocali veri e propri.I vocalizzi si propongono di favorire rapidamente il compenso glottico anche per impedire l'utilizzo delle false corde. Perciò, già durante le prime sedute i vocalizzi verranno eseguiti con un'emissione brusca ed energica, sfruttando al massimo l'appoggio e la spinta della cintura costo-addominale ed utilizzando una tonalità acuta in grado di ottenere una migliore sonorità e una maggiore adduzione della corda vocale sana.Si inizia con l'emissione delle vocali anteriori e media, aiutando il paziente in questi primi tentativi con posture e manovre facilitanti. Queste hanno lo scopo di esercitare un azione meccanica passiva o attiva di compenso sulla chiusura delle corde vocali e favoriscono l'azione vicariante dei muscoli extralaringei.A tal fine possono essere utilizzati: a) il pushing del capo (il paziente emette il vocalizzo ruotando energicamente il capo verso il lato della corda vocale mobile) o del busto (l'emissione vocale viene accentuata da una flessione in avanti del busto) e il lifting contro resistenza (emissione vocale con capo ruotato contro resistenza); b) la rotazione o la flessione del capo verso il lato leso, le quali modificano la posizione della laringe favorendo un maggior accollamento cordale; c) le manipolazioni laringee monolaterali, con pressione digitale sullo scudo laringeo in corrispondenza dell'articolazione crico-aritenoidea.Si prosegue con emissioni energiche di sillabe composte da fonemi occlusivi afoni e sonori, privilegiando ì fonemi occlusivi velari /k/ e /g/.Utili sono anche i colpi di tosse accompagnati dall'emissione di una vocale. Si introducono poi gradualmente tutti i fonemi, combinati in sillabe dirette o inverse e in gruppi consonantici, sfruttando sequenze ritmiche più o meno complesse e prolungate in base alle capacità di ogni singolo paziente.Quindi, per migliorare la durata fonatoria e variare l'approccio terapeutico evitando di cadere nella monotonia, il terapista proporrà esercizi composti da vocali sempre più prolungate, oppure sequenze di sillabe, logotomi, parole bi-e trisillabiche, per giungere poi alla lettura di frasi e di brani. Gli esercizi in voce proiettata permettono di migliorare la prosodia: per ampliare l'estensione tonale della voce, invece, si fanno eseguire i vocalizzi in voce cantata, onde sollecitare escursioni frequenziali più ampie e modulate.Una volta appresi, gli esercizi impostati col paziente durante le sedute terapeutiche dovranno essere ripetuti a casa, sistematicamente e per tempi brevi (10-15 minuti al giorno). Il trattamento di solito non ha tempi inferiori alle 10-12 sedute della durata di 45 minuti, con frequenza bi-o trisettimanale.Nel caso in cui la terapia logopedica non abbia successo, o comunque il risultato ottenuto non soddisfi le esigenze comunicative professionali e o sociali del paziente, si può ricorrere al trattamento chirurgico.