Pattern elettrocardiografico tipo 1 spontaneo: la comparsa di un pattern tipo 1 spontaneo all'ECG di soggetti Brugada è stata associata da molti studi con un aumentato rischio di SCD (122;134;135;171) che lo studio FINGER (122) riporta dello 0.81% annuo nei soggetti asintomatici e del 2.3% annuo nei soggetti sintomatici. Nei soggetti con pattern indotto non supera lo 0.4% annuo. Sebbene il rischio di SCD in questi soggetti non sia inizialmente considerevolmente alto è da considerarsi che rappresenta un rischio cumulativo, che raggiunge il 12% a 10 anni. (173) All'analisi multivariata, la presenza di un pattern tipo 1 spontaneo è risultata essere un fattore predittivo indipendente di fibrillazione ventricolare. (122;135;171) Nello studio PRELUDE, (135) in un follow-up della durata di 3 anni di 308 pazienti Brugada senza storia di arresto cardiaco, nessuno dei soggetti asintomatici con pattern tipo 1 indotto farmacologicamente ha presentato eventi di fibrillazione ventricolare indipendentemente dall'esito dello studio elettrofisiologico.-Pattern tipo 1 nelle derivazioni periferiche: in uno studio condotto da Batchvarov et al. (292) su una popolazione di 143 soggetti sottoposti a test Ajmalina si è riscontrato in una sottopopolazione costituita dal 10% dei soggetti risultati positivi al test un sovraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni periferiche analogo a quello osservato nelle derivazioni precordiali. A simili percentuali è giunto uno studio francese su una popolazione più ampia. (288) Al follow-up il 27% di questi soggetti ha presentato episodi di fibrillazione ventricolare.-Durata QRS: sulla correlazione tra una durata aumentata del QRS ed eventi aritmici maggiori nei soggetti Brugada la letteratura riporta dati contrastanti. Junttila et al. (294) e Tokioka et al. (132) riportano una correlazione tra una durata del QRS in V2 superiore a 120 ms ed una storia di fibrillazione ventricolare ma questa associazione non viene confermata dagli studi PRELUDE (135) e FINGER. (122) Recentemente Giustetto et al hanno condotto uno studio su una popolazione di 618 soggetti Brugada in cui all'analisi multivariata, la durata del QRS ≥ di 110 ms in DII o V6 correla con una maggior occorrenza di eventi nel follow-up.-Onda S: nel 2016 Calò et al pubblicano uno studio condotto su 347 soggetti seguiti per un follow-up medio di 48 ± 38 identificando nella durata dell'onda s in DI ≥ 40 ms e/o ampiezza ≥ 0.1 mV un fattore predittivo indipendente di eventi aritmici nei soggetti con Brugada tipo 1 senza storia di arresto cardiaco alla diagnosi. (295) Un'ulteriore conferma della significatività dell'onda "s" come marker di soggetti a maggior rischio aritmico deriva dallo studio condotto da Giustetto et al prima citato in cui si è visto che un'onda s in DI o DII ≥ 40 ms si associa ad una maggiore occorrenza di eventi nel follow-up ed ancor più in caso di associazione di questa con un QRS ≥ 110 ms in D2 o V6-QRS frammentato: la frammentazione del complesso QRS è stata costantemente associata ad un rischio da 2 a 9 volte maggiore di incidenza di aritmia (135;285) ma non tutti gli studi sono concordi su questo risultato. È stato infatti pubblicato un articolo recente (286) dove si descrive uno studio condotto su 129 soggetti con Brugada in cui non si è identificata un'associazione tra il QRS frammentato ed una storia di fibrillazione ventricolare o eventi aritmici durante il follow-up. Inoltre la definizione di QRS frammentato non è uniforme nei diversi studi: Morita et al. (285) definiscono come frammentato il QRS quando presenti almeno 4 spikes in V1 o V2 o V3, o in alternativa quando vi siano almeno 8 spikes tra V1, V2 e V3. Nello studio PRELUDE (135) invece si considera frammentato un QRS con almeno due spikes in una delle derivazioni da V1 a V3 (Fig. 35). Mancano inoltre dati per poter valutare come una diversa impostazione del filtro nell'acquisizione del tracciato elettrocardiografico possa aver influenzato i risultati di questi studi e come questo debba essere utilizzato nella pratica quando si voglia valutare una frammentazione del QRS. Di conseguenza la presenza di un QRS frammentato non è riportato come criterio discriminativo per l'impianto di un ICD delle linee guida del 2013. (65) Fig. 35: tracce elettrocardiografiche con frammentazione del QRS (in figura indicata dalle frecce) secondo Morita et al (285) (A) o secondo Priori et al (135) (B) A: modificato da Morita et al. (285) B: modificato da Priori et al. (135) -Ripolarizzazione precoce: i primi a descrivere un quadro di ripolarizzazione precoce associato a Brugada sono stati Sarkozy et al. (238) che lo identificarono a livello delle derivazioni inferiori, quadro poi confermato da Kamakura et al. (123) da cui è stato inoltre correlato ad un rischio 4 volte superiore di eventi di fibrillazione ventricolare.La prevalenza registrata dai due studi è stata rispettivamente del 15% (238) e dell'11%. (123) L'aspetto orizzontale della ripolarizzazione precoce nelle derivazioni inferiori è stato inoltre associato ad un rischio 11 volte superiore di eventi nei soggetti Brugada (289) ed uno studio condotto da Kawata et al (290) riporta un rischio ancora maggiore se l'aspetto ripolarizzazione precoce nelle derivazioni inferiori è persistente.Vi è però anche una pubblicazione di Letsas et al. (287) in cui questa associazione tra ripolarizzazione precoce ed aumentato rischio aritmico non viene confermata. 