Il colon destro è mobile solo nel primo tratto, a livello dell'ansa cecale, mentre l'ascendente e la flessura epatica sono fissi ai piani posteriori retroperitoneali.Il cieco occupa la fossa iliaca destra: anteriormente e lateralmente contrae rapporti con la parete addominale, posteriormente con la fascia iliaca ed il muscolo ileo-psoas. Medialmente, il cieco contrae rapporti con l'intestino tenue, mentre inferiormente poggia sul peritoneo della fossa iliaca destra.Il colon ascendente, che prosegue direttamente il cieco dalla zona corrispondente alla prima vertebra lombare, è ricoperto solo parzialmente dalla tunica sierosa peritoneale che ne determina la fissità. Va ricordata la linea di Monk, che corrisponde all'inserzione lungo la doccia parietocolica destra del peritoneo posteriore, repere a livello del quale si inizia la mobilizzazione del colon destro negli interventi chirurgici di emicolectomia destra.Il colon ascendente contrae rapporti posteriormente con il muscolo iliaco, il quadrato dei lombi, il polo inferiore del rene destro, l'uretere prossimale destro, i vasi spermatici o utero-ovarici, parte della seconda porzione del duodeno e medialmente con l'intestino tenue, l'epiploon, il muscolo psoas e la porzione discendente del duodeno.La flessura epatica risulta relativamente fissa per la presenza del meso peritoneale e dei legamenti freno-colico, epato-colico e colecisto-duodenocolico. Essa prende rapporti, in alto, con il lobo destro del fegato e la colecisti, posteriormente con la faccia laterale del rene destro e con la porzione discendente del duodeno, lateralmente con il diaframma.Il colon trasverso descrive un arco sotteso tra la faccia inferiore del fegato ed il polo inferiore della milza, con direzione obliqua da destra a sinistra e dal basso in alto. Mentre le flessure epatica e splenica sono fisse, la porzione intermedia è mobile e più o meno lunga, potendo in certi casi riflettersi in basso e giungere fino al pube.È avvolto per tutta la sua lunghezza dalla sierosa peritoneale ed è ancorato alla parete posteriore dal proprio meso che divide la cavità addominale nella loggia sovra-e sottomesocolica, costituendo il pavimento della retrocavità degli epiploon e sovrastando le anse digiuno-ileali.In alto, da destra a sinistra, il colon trasverso prende rapporti rispettivamente con la parte destra del fegato, la colecisti, il margine inferiore del duodeno e la grande curvatura dello stomaco, a cui è unito dal legamento gastro-colico.La vascolarizzazione arteriosa è garantita dall'arteria mesenterica superiore (AMS), che nasce dall'aorta a livello della dodicesima vertebra toracica o della prima lombare e dà origine all'arteria ileo-colica, alla colica di destra e, in circa il 40-70% dei soggetti, alla colica media.L'arteria ileo-colica irrora l'ileo terminale, il cieco, l'appendice e la parte prossimale del colon ascendente.L'arteria colica destra irrora il tratto medio del colon ascendente e la flessura epatica e si divide in due branche, che si anastomizzano con l'ileocolica e la colica media. Quest'ultima, incostante, irrora i 2/3 prossimali del colon traverso: si divide in due rami, di cui il superiore si anastomizza mediante l'arcata di Riolano con l'arteria colica sinistra e l'inferiore con la colica destra.I tre vasi collaterali della AMS sono tra loro uniti da diverse anastomosi che formano un'arcata marginale situata nello spessore del mesocolon ascendente.Importante ai fini della vascolarizzazione e, quindi, anche per gli interventi di resezione colica, è l'anastomosi esistente tra l'arteria colica destra o la colica media, alla sua biforcazione, e l'arteria colica sinistra, primo ramo dell'arteria mesenterica inferiore (AMI): tale anastomosi avviene a circa metà del mesocolon trasverso e costituisce la cosiddetta arcata di Riolano, che è la più lunga dell'intestino crasso ed irrora tutta la parte mobile del trasverso; la sua legatura è quindi pericolosa perchè è facile determinare un grave danno alla vascolarizzazione del colon trasverso.Il circolo venoso refluo segue quello arterioso e drena nella vena mesenterica superiore, tributaria della vena porta.La circolazione linfatica inizia nella parete colica stessa, attraverso numerose reti anastomotiche mucose, sottomucose, muscolari e sottosierose, e comprende numerosi gruppi di linfonodi, epicolici intraparietali e paracolici lungo la parete intestinale.Dai linfonodi epicolici e paracolici i vasi linfatici collettori drenano la linfa ai gruppi linfonodali intermedi, situati a metà circa del meso, e di qui ai linfonodi posti alla base del meso stesso ed infine ai collettori primari, satelliti dei peduncoli vascolari, che raggiungono la stazione linfatica principale in vicinanza dell'emergenza dell'AMS dall'aorta addominale.L'innervazione proviene dal vago e dal simpatico: inoltre, nella parete colica esistono il plesso autonomo mioenterico di Auerbach e quello sottomucoso di Meissner.Del colon sinistro soltanto il sigma è libero e mobile, mentre la flessura splenica ed il colon discendente sono accollati posteriormente alle strutture retroperitoneali, a livello della doccia parietocolica sinistra.La flessura splenica è situata solitamente più cranialmente e profondamente rispetto a quella epatica. Anteriormente contrae rapporti con la faccia posteriore dello stomaco; posteriormente con il rene sinistro, il surrene sinistro ed il segmento caudale del pancreas. In alto è in rapporto con il polo inferiore della milza. La flessura presenta il legamento spleno-colico, che va sezionato per abbassare la flessura stessa, ed il legamento freno-colico.Il colon discendente posteriormente contrae rapporti con il margine laterale del rene sinistro ed il muscolo quadrato dei lombi, medialmente e lateralmente con l'intestino tenue e l'epiploon e si continua lateralmente con il peritoneo parietale determinando la loggia parieto-colica sinistra.Il sigma è compreso tra un piano orizzontale passante per le creste iliache ed uno passante per il corpo della terza vertebra sacrale.Posteriormente, contrae rapporti in senso cranio-caudale con il muscolo iliaco, lo psoas ed i vasi iliaci esterni di sinistra, con gli organi pelvici (vescica e retto nell'uomo; vescica, utero ed annessi nella donna), con le anse del tenue, con la parete addomino-pelvica, l'uretere di sinistra, i vasi spermatici o utero-ovarici, i nervi genito-femorale, femoro-cutaneo ed ileoinguinale.La vascolarizzazione arteriosa proviene dall'AMI, che origina dall'aorta addominale sotto la porzione orizzontale del duodeno e fornisce un ramo ascendente, la colica sinistra che si anastomizza a pieno canale con la colica destra a formare l'arcata di Riolano, numerosi rami discendenti, le arterie sigmoidee, ed un ramo terminale, l'arteria emorroidaria superiore.L'arteria colica sinistra irrora il terzo distale del trasverso, la flessura splenica ed il colon discendente e si divide in due rami: il superiore che si anastomizza con l'arteria colica media e l'inferiore che si anastomizza con la prima arteria sigmoidea.Le arterie sigmoidee hanno un numero variabile da 1 a 7 e si anastomizzano tramite la prossimale con la colica sinistra e verso il basso tramite la distale con l'arteria emorroidaria superiore.L'arteria emorroidaria superiore, che costituisce il ramo terminale della AMI, si divide in due rami emorroidari, rispettivamente destro e sinistro, che a loro volta si anastomizzano con le arterie emorroidarie medie ed inferiori.L'arteria colica sinistra, le arterie sigmoidee e l'arteria emorroidaria superiore sono tra di loro anastomizzate a formare l'arcata marginale di Drummond, il cui ultimo affluente è il ramo collaterale iniziale dell'emorroidaria superiore.Il circolo venoso affluisce nella vena mesenterica inferiore, che si origina dalla confluenza della vena emorroidaria superiore con le vene sigmoidee e la colica sinistra. La vena mesenterica inferiore sale all'esterno dell'angolo duodeno-digiunale e, dietro il pancreas, sbocca nella vena splenica o, più raramente, nella vena mesenterica superiore o nella confluenza mesenterico-lienale.Il circolo linfatico segue i vasi ematici, affluendo ai linfonodi marginali situati tra la parete colica e l'arcata di Drummond, a quelli intermedi, intercalati ai rami di divisione dell'arteria mesenterica inferiore, ed a quelli centrali, all'origine dell'arteria mesenterica inferiore e lo sbocco della vena omonima.L'innervazione del colon sinistro proviene dal plesso mesenterico inferiore a cui giungono rami simpatici dai gangli lombari e fibre parasimpatiche dal plesso ipogastrico o presacrale.