Un ragazzo di 23 anni, noto per storia di depressione maggiore e diabete mellito di tipo I, viene portato in pronto soccorso dalla madre che lo ha rinvenuto in stato stuporoso al domicilio. Gli esami del sangue evidenziano un'importante acidosi metabolica (pH 6.95, HCO3- 5, paCO2 12) con un elevato gap anionico (35). Non viene riscontrata né chetonemia né chetonuria. La glicemia è 187.