(CVC tipo Broviac o Hickman; da valutare Port se età maggiore di 10 anni)• LMA• LLA• neuroblastoma (stadio IV)• Ewing metastatico• sarcoma tessuti molli metastatico In caso di processo infettivo in atto o del solo sospetto è necessario rinviare l'inserzione del CVC ed utilizzare un accesso venoso periferico temporaneo fino all'instaurarsi di condizioni di maggior sicurezza (la presenza di infezioni localizzate o sistemiche potrebbe infatti essere responsabile di un'eventuale colonizzazione del catetere); qualora ciò non fosse possibile si somministra una profilassi antibiotica short-term.•A tale proposito è importante ricordare che il posizionamento del CVC è un tipo di chirurgia pulita e pertanto non dovrebbe richiedere una terapia antibiotica di profilassi; tuttavia, anche se non supportato da studi controllati randomizzati, si ritiene utile effettuare una profilassi antibatterica peri-inserzionale in caso di severa neutropenia e/o pastrinopenia o di condizioni locali di aumentato rischio infettivo peri-operatorio. Si consiglia di utilizzare una cefalosporina di II generazione quale cefuroxime e di riservare un glicopeptide quale teicoplanina nelle situazioni di elevata incidenza di Stafilococchi meticillino-resistenti (in genere si somministra la 1° dose 30-60 minuti prima dell'incisione cutanea, la 2°e la 3°dose rispettivamente a 12 e 24 ore).Anche in presenza di turbe coagulative è bene rinviare l'inserzione del CVC correggendo, nel frattempo, l'eventuale difetto (se si riscontra una grave piastrinopenia la conta piastrinica deve arrivare ad almeno 75.000/mm3 per il CVC parzialmente impiantabile e a 100.000/mm3 per il Port).Altre possibili controindicazioni all'inserzione del CVC possono essere un'allergia ai materiali di cui sono costituiti i cateteri, una precedente trombosi venosa nell'area in cui si prevede di inserire il catetere o fattori tessutali locali che possono in qualche modo ostacolarne il posizionamento o la stabilizzazione. La tecnica di inserzione, che può essere chirurgica (quindi a cielo aperto) o percutanea, varia a seconda della via d'accesso: per la giugulare esterna la tecnica è solo chirurgica, per la succlavia è solo percutanea, per la giugulare interna si possono utilizzare entrambe, più frequentemente quella chirurgica.