L'emorragia uretrale (uretrorragia) è definita come emorragia con sede nell'uretra distale rispetto al collo vescicale, che si verifica separatamente dalla minzione [80], quindi un'accurata anamnesi può aiutare a chiarire quale sia la sede del sanguinamento. Ad esempio, il sanguinamento uretrale in assenza di minzione volitiva, implica spesso processi patologici distali allo sfintere urinario esterno. Da notare, nelle donne, la differenziazione del sanguinamento uretrale da quella di origine ginecologica per cui l'anamnesi può non Pag. 34 a 119 bastare a discriminarne la sede, ma vi è la necessità di un accurato esame obiettivo pelvico [81]. È importante sottolineare che l'uretrografia retrograda e la cistouretroscopia rimangono i pilastri per la diagnosi in pazienti con sospetto sanguinamento uretrale, poiché la visualizzazione diretta consente l'identificazione di processi patologici nell'uretra e la biopsia e la cauterizzazione consentono la caratterizzazione istologica e la cessazione del sanguinamento. Le cause di sanguinamento uretrale sono meglio classificate per sesso. Negli uomini la causa principale di uretrorragia è rappresenta dal trauma dell'epitelio uretrale, come il trauma contusivo o una frattura a livello pelvico che si può manifestare con sanguinamento e ritenzione urinaria concomitante [82]. In questi casi la presenza di ematomi perineali o penili, accompagnano spesso la sintomatologia e rappresentano una chiara indicazione di lesioni correlate al trauma. L'uretrografia retrograda è essenziale in caso di trauma quando si sospetta una lesione uretrale [83]. Inoltre, qualora emerga in anamnesi un evento di inserimento di corpi estranei in uretra, in pazienti con ematuria, si può ricorrere all'imaging per assicurarsi che non permangano residui degli stessi che potrebbero favorire il perpetuarsi del sanguinamento o comportare una successiva formazione di calcoli [84].Una menzione particolare dovrebbe essere fatta per la valutazione di ematuria in pazienti con frattura del pene: in questo contesto, è necessario intraprendere una valutazione immediata tramite uretrografia retrograda o cistoscopia per valutare una lesione uretrale e identificare la natura e la posizione della lesione prima dell'esplorazione chirurgica [83].Altre cause di uretrorragia fanno riferimento all'infezione ed infiammazione del rivestimento epiteliale dell'uretra, secondaria ad infezione batterica o virale, irritanti chimici (come il gel spermicida) ed eccezionalmente, condizioni sistemiche autoimmuni (in soggetti con Sindrome di Reiter HLA-B27). Raramente la causa del sanguinamento è il carcinoma uretrale, sebbene l'uretrorragia rappresenti il segno con cui può manifestarsi. [85]. Allo stesso tempo, le caruncole uretrali sono lesioni benigne dell'uretra che tipicamente provengono dal labbro posteriore dell'uretra, reperti più comunemente identificabili nelle Pag. 35 a 119 donne in post-menopausa [86]. Si pensa che queste lesioni derivino dal prolasso dell'uretra distale come conseguenza della carenza di estrogeni. Oltre alla classica presentazione della disuria, della dispareunia e dello sgocciolamento post-minzionale, le donne con un diverticolo uretrale possono anche segnalare episodi intermittenti di sanguinamento uretrale.