E' chiaro che il trattamento aggressivo locale di una malattia metastatica cerebrale a metastasi singola o oligometastatica, sia con SRS sia con chirurgia tradizionale, combinata con WBRT, porta ad outcomes migliori in pazienti con fattori prognostici favorevoli. Diversi studi comparativi retrospettivi hanno mostrato una sopravvivenza maggiore dopo resezione chirurgica [Bindal et al.], altri non hanno invece evidenziato significative differenze [Bernardo, Cuzzoni et al.,2002;Robinet G., Thomas P., et al., 2001]. La scelta deve essere fatta innanzi tutto caso per caso, tenendo in considerazione i seguenti fattori: per i tumori di grosse dimensioni con edema esteso ed effetto massa, la chirurgia è probabilmente superiore alla SRS per un alleviamento rapido ed efficace dei sintomi, posto che la lesione sia resecabile in modo sicuro. Siccome sanguinamenti anche lievi in fossa posteriore possono dare idrocefalo, la chirurgia è spesso raccomandata per le metastasi cerebellari; la radiochirurgia ha il vantaggio di non essere così invasiva e di poter essere utilizzata per trattare lesioni chirurgicamente inaccessibili a livello del tronco cerebrale, dei gangli basali e delle aree eloquenti della corteccia [Garrell PC. et al., 1999].