Si tratta di una procedura prima di tutto diagnostica e poi terapeutica, consentendo di individuare con estrema precisione sede, entità e natura della patologia. Considerata ormai dalla letteratura e dall'esperienza dei vari centri come gold standard diagnostico, non è eseguita come indagine di primo livello, ma segue altre indagini meno invasive (e meno costose): ecografia, scintigrafia, TC, RMN.È una procedura con un alto grado di compliance perché quasi indolore, ricordiamo, infatti, che le terminazioni nervose del rene trapiantato sono state precedentemente interrotte; di solito è il primo step per l'esecuzione di successivi trattamenti radiologico-interventistici [57;121;122].L'esame consiste nell'iniezione di mdc nella pelvi renale per poter così visualizzare l'intero apparato escretore. Previa incisione di cute e sottocute con una lama di bisturi, in anestesia locale, la puntura della via escretrice si effettua con l'ago di Chiba di calibro 21 0 22G. L'ecografia ci permette di individuare l'accesso caliceale più idoneo e di seguire l'avanzamento dell'ago nel parenchima renale. Tramite la radioscopia invece si controllano la manovra e il posizionamento del catetere.L'ago viene indirizzato verso un calice (di solito del gruppo inferiore) attraversando la metà laterale del rene a livello della linea di Brodel (1-2 cm posteriormente al margine laterale: è l'area meno vascolarizzata). Pungendo in tale area si dovrebbe ridurre l'incidenza post operatoria di complicanze emorragiche. Dopo aver rimosso il mandrino e dopo aver collegato all'ago una siringa contenente mezzo di contrasto, si ritira l'ago stesso in aspirazione; la comparsa di urina nella siringa dimostra la corretta posizione della punta dell'ago all'interno del bacinetto. Una piccola quantità di mezzo di contrasto è iniettata per confermare la giusta posizione dell'ago, con controllo radioscopico. Man mano che si esegue la pielografia diretta si alterna all'aspirazione l'infusione del contrasto per evitare l'eccesiva dilatazione delle vie escretrici [121;122;126].Possiamo affermare che la pielografia anterograda sia una procedura con rischio bassissimo di complicanze, per la maggior parte trascurabili; la più temuta è la puntura accidentale di organi diversi dal rene come colon, duodeno, colecisti che deve essere evitata con uno studio attento e minuzioso dell'anatomia del paziente [121;126].