Donna 86 aa. APR: cardiopatia ipertensiva, ipotiroidismo, dislipidemia, artrite gottosa, IRC, epatopatia cronica HBV. APP: ipostenia ai quattro arti, artralgie, rigidità mattutina e rash eliotropo palpebrale (diagnosi di dermatomiosite trattata con Metotrexate). In seguito compare grave insufficienza respiratoria con sindrome da distress iatrogeno, viene quindi sospeso il Metotrexate, e immediatamente trattata con Meropenem, Fluconazolo e Steroide. Durante lo stesso ricovero compare una TVP bilaterale ed una TEP, iniziamo TAO. Si presenta però un’ematuria importante e si sospende TAO, si sostituisce lo steroide con Azatioprina. Dopo alcuni mesi compare IVU che trattiamo prima con fluorochinolonico poi con Pip/Taz. Ennesimo ricovero per recidiva di TVP, che trattiamo con EBPM. Insorge febbre e l’emocolture risultano positive a Proteus mirabilis ESBL che trattiamo con Pip/Taz. Viene sospesa EBPM e introduciamo Rivaroxaban. Per il persistere di dolore dorsale eseguiamo una TC del rachide D-L (e biopsia TC-guidata) con riscontro di spondilodiscite D12-L1. La coltura è positiva per Proteus mirabilis ESBL. Si tratta quindi con Carbapenemico+Aminoglucoside ev; a domicilio prosegue con Ertapenem e si riprende l’Azatioprina. La medicina olistica e la multidisciplinarietà è ad oggi l’arma vincente nel trattamento di pazienti complessi polipatologici.