Anche se le opzioni per il trattamento della depressione sono aumentate significativamente negli ultimi 20 anni, il precoce ottimismo suscitato dai nuovi farmaci antidepressivi (NFA) come gli SSRI è scomparso rapidamente (Pampallona et al., 2002). Infatti, una recente metanalisi ha concluso che i NFA hanno solo un vantaggio modesto rispetto al placebo, con i benefici maggiori che si ottengono all'aumentare della gravità della depressione (Fournier et al., 2010).La scelta del trattamento farmacologico dovrebbe essere discussa col paziente, esaminando i possibili effetti avversi e interazioni con altri farmaci o altre comorbidità (tenendo presente che fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina sono associate ad una più alta probabilità di interazioni con altri farmaci rispetto ad altri SSRI, e che la paroxetina è associata con un più alto tasso di sintomi da sospensione del trattamento rispetto agli altri SSRI).Quando si prescrivono farmaci diversi dagli SSRI, è opportuno tenere in considerazione l'aumento della probabilità di interruzione della terapia a causa degli effetti collaterali in caso di trattamento con venlafaxina, duloxetina e antidepressivi triciclici (TCA).Il paziente deve essere informato sulle motivazioni della prescrizione e sugli aspetti riguardanti l'assunzione del farmaco, come ad esempio il graduale sviluppo nel corso delle settimane del pieno effetto antidepressivo, l'importanza dell'assunzione della terapia secondo prescrizione e la necessità della sua continuazione anche dopo la remissione dei sintomi.È opportuno sostenere e incoraggiare una persona che ha beneficiato di un trattamento farmacologico con antidepressivi al fine di continuare il trattamento per almeno 6 mesi dopo la remissione di un episodio di depressione, poiché ciò riduce notevolmente il rischio di recidiva e inoltre gli antidepressivi non sono associati a rischio di dipendenza.Per quanto concerne i trattamenti psicosociali, gli interventi psicoterapeutici hanno una tradizione di lunga durata nel trattamento della depressione. Diversi studi dimostrano che gli interventi psicoterapeutici possono essere utili non solo nella depressione lieve e moderata, ma anche nei casi di grave depressione cronica (Nemeroff et al., 2003).La CBT è uno dei più noti trattamenti per la depressione supportati a livello empirico (National Collaborating Centre for Mental Health (UK), 2010). Essa si basa sulla premessa che le cognizioni maladattative contribuiscano all'eziologia e al mantenimento della depressione. Secondo il modello di Beck, la modifica di queste cognizioni maladattative porterebbe a cambiamenti nella sofferenza emotiva e a comportamenti problematici (Beck, 1979).Secondo le linee guida NICE, la durata del trattamento CBT dovrebbe essere solitamente compresa in un range di 16-20 sedute nell'arco di 3-4 mesi, considerando due sedute alla settimana nelle prime 2-3 settimane per i pazienti con depressione moderata o severa, e 3-4 sedute di follow up nei successivi 3-6 mesi per tutti i pazienti con depressione.