Sintomi parossistici: sono sintomi abbastanza frequenti, ad insorgenza improvvisa e di breve durata, in genere stereotipati nel singolo paziente e talvolta evocati dal movimento o da stimoli sensitivi 225 . Sebbene siano fastidiosi, non indicano una vera e propria esacerbazione della malattia né una perdita di mielina nel sistema nervoso centrale. Possono manifestarsi in diversi modi come: calo del visus, diplopia, disartria, disturbi sensitivi, parestesia facciale, nevralgia del trigemino, atassia, vertigini oggettive, astenia improvvisa fino alla completa impotenza funzionale di un arto o spasmi tonici dolorosi dei muscoli di uno o due arti, del tronco e, occasionalmente, del viso. Questi attacchi parossistici rispondono, nella maggior parte dei casi, a basse dosi di carbamazepina e vanno in remissione dopo diverse settimane/mesi, di solito senza recidive.Disturbi del sonno: Una parte sostanziale dei pazienti con SM soffre di insonnia con difficoltà ad avviare e mantenere il sonno; la prevalenza è del 40%, di molte volte superiore a quella della popolazione generale [226][227][228][229] . I fattori che contribuiscono all'insonnia sono:• Sintomi dolorosi (per esempio gli spasmi muscolari, il segno di Lhermitte e la nevralgia del trigemino),• Sindrome delle gambe senza riposo,• Nicturia (presente dal 70 all'80%),• Effetti collaterali di farmaci in particolare gli stimolanti usati per il trattamento della stanchezza,• Sindromi psichiatriche come l'ansia e la depressione,• Apnea notturna ostruttiva (7-58%),• Movimenti periodici degli arti del sonno (36%).Il dolore, disturbando il sonno notturno, causa sonnolenza diurna e aggrava la stanchezza che a sua volta riduce la soglia dolorifica.Si stima che la prevalenza della sindrome delle gambe senza riposo nei pazienti affetti da SM sia quattro volte maggiore rispetto alla popolazione generale (19 contro 4,2 per cento, rispettivamente). Pertanto, durante il processo diagnostico anamnestico bisognerebbe prenderla in considerazione nel caso il paziente lamenti insonnia ed eccessiva sonnolenza diurna.Vertigini: è un sintomo riportato nel 30-50% dei pazienti. Uno studio retrospettivo ha definito che la causa più comune possa essere la vertigine parossistica posizionale benigna 230 . Ciò nonostante, spesso, può essere direttamente correlata allo sviluppo di placche demielinizzanti nelle vie vestibolari a livello del segmento midollare, del tronco cerebrale o ancora dell'ottavo nervo cranico nella zona della giunzione pontomidollare. In questi casi, le vertigini possono essere associate a sintomi che riflettono disfunzioni dei nervi cranici adiacenti, come l'iper-o ipoacusia, l'intorpidimento del viso e la diplopia.