La scelta della tecnica chirurgica deve scaturire dalla valutazione morfologica del paziente e dall'entità e tipologia del difetto da correggere. L'analisi di queste variabili permette di suddividere i pazienti in tre categorie:• Pazienti con necessità di miglioramento estetico: sono soggetti, ex obesi, che hanno concluso il loro percorso dimagrante; possiedono una buona elasticità cutanea che ha permesso una contrazione spontanea del rivestimento cutaneo durante l'anno seguente alla perdita drastica di adipe.Permangono afflitti da un manto cutaneo sproporzionato rispetto alle nuove dimensioni corporee, refrattario a terapie mediche.La tecnica che meglio risponde alle esigenze di questi pazienti è l'addominoplastica a W descritta da Paule Regnault. Il risultato estetico è garantito dalla localizzazione dell'incisione al di sotto della linea del bikini.• Pazienti con grembiule adiposo spesso ed esteso: sono soggetti, in genere donne, dimagrite solo parzialmente. Il quadro clinico è dominato da disturbi funzionali: il grembiule adiposo scende fino a coprire il pube con secondario impaccio ai movimenti, dalla semplice vestizione all'igiene intima. Da qui derivano difficoltà di adesione al programma dimagrante, patologie dermatologiche (intertrigo, ulcere e infezioni a livello delle pieghe cutanee), algie osteo-tendinee, muscolari o articolari, difficoltà nella minzione e disfunzioni sessuali. Spesso coesistono ernie e/o laparocele, secondari rispettivamente a lassità della parete addominale e diastasi dei muscoli retti.La scelta del chirurgo deve ricadere su una tecnica che permetta la massima resezione dell'eccesso dermo-adiposo con il minimo o nullo scollamento dei lembi, spesso responsabile di necrosi cutanea. L'attenzione dedicata alla sede e alle caratteristiche estetiche della cicatrice finale, sarà ovviamente minore rispetto al caso precedente. La plicatura muscolo-fasciale e la laparoplastica con impianto di rete si rendono necessarie in caso di ernie e/o laparocele.Il ventaglio di tecniche comprende:-Belt lipectomy, proposta da Gonzales-Ulloa e applicabile in caso di grembiule adiposo pendulo su pube e parte prossimale delle cosce;-Lipectomia secondo R. Baroudi, ideale quando, oltre al grembiule adiposo, si voglia rimuovere anche un eccesso localizzato ai fianchi rimodellandone il contorno. L'incisione permette, infatti, una riduzione della circonferenza vita e consente una buona trazione dei lembi con conseguente sollevamento dei glutei.-Addominoplastica mista, eseguita da Castanares e la sua tecnica modificata a W ottengono, invece, una minore riduzione del giro vita, ma cicatrici esteticamente migliori.-Lipectomia a T, proposta da Weinhold meglio si adatta ai casi in cui l'eccesso adiposo sia localizzato ai fianchi e nella regione addominale superiore, con minimo o nullo tessuto pendulo. Non prevede scollamento dei lembi perciò si giova scarse complicanze post operatorie, ma le cicatrici sono visibili.• Pazienti con caratteristiche intermedie, sono soggetti ex obesi in cui permangono eccessi di cute e adipe accompagnati da deficit funzionali ed estetici, questi ultimi legati soprattutto alla presenza di cicatrici secondarie a intervento di chirurgia bariatrica.Disposizione dell'adipe e localizzazione delle cicatrici guidano la scelta della tecnica operatoria:-Addominoplastica traversa, secondo Pitanguy e le modifiche apportate da Grazer si rivelano efficaci nel rimuovere adipe nella regione addominale superiore e cicatrici sovraombelicali.-Lipectomia a W, è la tecnica più adottata in caso di adipe nella regione addominale inferiore e cicatrici sott'ombelicali.Attualmente la tecnica che trova maggiore applicazione a livello addominale è sicuramente l'addominoplastica trasversa. Questa tecnica offre la possibilità di asportare grandi quantità di tessuto dermo-adiposo ottenendo un buon rimodellamento della regione addominale e, attraverso la plicatura dei muscoli retti e/o degli obliqui esterni, una maggior definizione del giro vita. Tutto ciò a fronte di un'unica cicatrice trasversa, poco visibile, all'altezza delle creste iliache anteriori superiori (linea del bikini), in genere di lunghezza limitata.Per quanto si utilizzi una sola tecnica chirurgica, essa si presenta notevolmente versatile e in grado di correggere difetti di diversa morfologia e gravità, potendo variare semplicemente la lunghezza e l'andamento delle linee di incisione.