Lo scenario della sanità italiana ha subito negli anni numerosi cambiamenti, che hanno portato spesso a radicali modifiche nella sua organizzazione. Fin dal percorso di riforma, avviato dal D.Lgs. 502/1992 e proseguito con il D.Lgs. 229/1999 [1] , si è via via delineato un processo di cambiamento che, pur mantenendo l'impianto universalistico conferito dalla Legge [2] , ha determinato l'aziendalizzazione del sistema introducendo il concetto di autonomia imprenditoriale e valorizzato l'azione delle Regioni, consolidata poi dalla riforma del titolo V della Costituzione [3] , identificando la tutela della salute quale materia a legislazione concorrente. Il forte elemento di regionalizzazione ha costituito una stratificazione delle funzioni di regolazione del sistema su più livelli, creando una certa diversificazione nelle politiche di programmazione e organizzazione dei servizi sanitari.Durante questo percorso evolutivo, il livello regionale ha assunto il ruolo di fulcro della regolazione dei servizi, quale responsabile di importanti funzioni strategiche per la stabilità del sistema, dal controllo della domanda e governo dell'offerta, alla realizzazione dell'equilibrio economico-finanziario, nel rispetto dell'imprescindibile indirizzo impartito dallo Stato attraverso la determinazione dei livelli essenziali di assistenza [Griglio, 2010].In questo contesto, la visione di sanità che si afferma in Lombarda prende avvio alla fine del secolo scorso con la riforma sanitaria del 1997 [4] , consolidandosi nel corso dei successivi vent'anni come "il modello lombardo". Tra i principi cardine di questo modello, che negli anni successivi coinvolgeranno anche gli altri comparti del welfare, troviamo la separazione delle funzioni tra soggetti erogatori e soggetti regolatori, libertà di scelta del cittadino, parità e competizione tra erogatori pubblici e privati e introduzione dell'istituto dell'accreditamento [Marotta, 2010].[1] Decreti recanti rispettivamente il riordino della disciplina in materia sanitaria e la razionalizzazione del servizio sanitario nazionale. [2] L. 23 dicembre 1978, n.833, "Istituzione del servizio sanitario nazionale".[3] L. costituzionale 18 ottobre 2001, n.3, "Modifiche al titolo V parte seconda della Costituzione".[4] L.R. 11 luglio 1997, n.31, "Norme per il riordino del servizio sanitario regionale e sua integrazione con le attività dei servizi sociali".Nel corso degli ultimi anni abbiamo, però, assistito a un ripensamento del modello, nato dal bisogno di un maggior presidio a sostegno della persona nel suo percorso all'interno dei servizi, troppo indirizzato verso la sola regolazione dell'offerta a scapito della domanda, e dalla conseguente necessità di una revisione dell'offerta sanitaria e sociosanitaria insieme a quella sociale, caratterizzata da un'eccessiva frammentazione e da una discontinuità tra ospedale e territorio [5] . Bisogno dettato anche dal cambiamento del contesto epidemiologico, con una domanda di salute della popolazione sempre più indirizzata ad aspetti legati all'allungamento dell'aspettativa di vita e al conseguente aumento delle cronicità.Prende, quindi, avvio nell'estate del 2015 [6] la riforma sanitaria che, modificando i titoli I e II della L.R. 30 dicembre 2009, n.33, con cui nel frattempo si era compiuto un riordino della normativa regionale mediante testo unico, istituisce il sistema sociosanitario integrato lombardo (SSL).Con la L.R. 23/2015 si assiste a un importante cambiamento, che ridefinisce l'assetto istituzionale del welfare lombardo, delineando il profilo di nuovi organismi deputati a governare e gestire il sistema pubblico dei servizi sanitari e sociosanitari e declinandone relativi compiti e funzioni [Ghetti, 2018]. I principi ispiratori della riforma sono rappresentati dall'orientamento alla presa in carico della persona nel suo complesso, passando dal concetto di cura al prendersi cura, sviluppando un processo di continuità terapeutica e assistenziale attraverso una linea erogativa di prossimità, con l'integrazione della parte sociale di competenza delle autonomie locali. Il tutto nel rispetto della scelta libera e consapevole del cittadino e con impegno alla promozione dell'appropriatezza clinica, della trasparenza amministrativa, economica e organizzativa e della qualità prestazionale. Il nuovo modello separa in modo netto le funzioni chiave dell'intero sistema: le nate Agenzie di Tutela della Salute (ATS), evoluzione delle precedenti ASL, assicurano l'attuazione della programmazione definita a livello regionale, costituendo di fatto un'articolazione amministrativa territoriale della Regione, cui spettano le funzioni di programmazione, indirizzo e controllo; le nuove Aziende Sociosanita- [5] Regione Lombardia, Libro Bianco sullo sviluppo del Sistema Sociosanitario in Lombardia. Un impegno comune per la salute, Milano, 2014; [6] L.R. 11 agosto 2015, n.23, "Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 dicembre 2009, n.33 (Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità)".rie Territoriali (ASST), evoluzione delle precedenti Aziende Ospedaliere, assicurano, concorrendo insieme agli altri soggetti accreditati e contrattualizzati, l'erogazione delle prestazioni, acquisendo la rete dei servizi territoriali prima in capo alle ASL e ricomponendo, quindi, la linea erogativa ospedale-territorio.Viene prevista anche l'istituzione di due agenzie regionali: l'Agenzia di controllo del sistema sociosanitario lombardo e l'Agenzia per la promozione del sistema sociosanitario lombardo [7] .La riforma apporta una sostanziale modifica anche ai confini geografici del sistema, ridisegnando i perimetri di riferimento attraverso un accorpamento che coinvolge in particolar modo le ATS, che passano dalle precedenti 15 ASL alle attuali 8 Agenzie, andando, quindi, a unificare in alcuni casi territori di province differenti. Anche i distretti delle ATS, nella loro nuova veste [8] , subiscono conseguentemente un riassetto, venendo a coincidere per numero e confini territoriali con le 27 ASST comprese nelle ATS medesime.L'entrata in vigore della L.R. 23/2015 dà, quindi, avvio alla costituzione dei nuovi enti [9] e al conseguente processo di riorganizzazione del sistema [10] , che passa anche dalla declinazione delle strategie interne ai nuovi organismi attraverso la redazione dei relativi piani di organizzazione aziendale strategici (POAS) [11] .