Nel 2005 è stata pubblicata una Review Cochrane dal titolo"Electrical cardioversion for atrial fibrillation and flutter" (35) con l'obiettivo di porre a confronto le due strategie di approccio all'aritmia in termini di eventi tromboembolici, stroke, mortalità (outcomes primari) nonché in termini di qualità di vita ( out come secondario).La revisione sistematica ha preso in considerazione tre studi randomizzati   Per quanto concerne infine gli outcomes secondari la review mette in evidenza un significativo miglioramento nel controllo del ritmo di alcuni parametri di misura della qualità di vita ( soprattutto quelli relativi all'attività fisica).Analizzando criticamente questa revisione è necessario fare due considerazioni; la prima è che si deve tenere conto che questa revisione si basa su studi "pre CHA2DS2-VASc", per cui il risultato relativo al rischio di stroke potrebbe essere legato a un minor uso della terapia anticoagulante, in secondo luogo la revisione sottolinea che i tre trials non prendono in considerazione il declino cognitivo come parametro di qualità di vita.