Altre possibili complicanze nel decorso della policitemia vera sono i sanguinamenti.I problemi emorragici sono legati a una disfunzione piastrinica e si manifestano con sanguinamenti superficiali a livello della cute (ecchimosi, porpora) o delle mucose (sanguinamenti del tratto gastroenterologico o genitourinario, epistassi, emottisi). Il rischio emorragico è aumentato dall'uso di antiaggreganti. È inoltre aumentato dalla trombocitosi con conta piastrinica superiore a 1.500.000/mm 3 (122) . Sono state osservate nei pazienti con PV numerose anomalie piastriniche pro-emorragiche: diminuita aggregazione in risposta a trombina, ADP, epinefrina, collagene, trombossano A2, e platlet activating factor (PAF) (124,(137)(138)(139)(140) ; livelli intrapiastrinici anormalmente bassi di adenina, e serotonina (141) ; diminuzione dell'attività del PAF (142) ; perossidazione lipidica difettiva; diminuzione dell'espressione di GP IIb/IIIa e conseguente alterato legame con il fibrinogeno (143) ; malattia di Von Willebrand (aVWD) acquisita.La aVWD si verifica in più di un terzo dei pazienti affetti da PV e si associa al grado di trombocitosi, regredendo con la normalizzazione della conta piastrinica (144,145) . É dovuta ad un'aumentata clearance dei grossi multimeri di fattore Von Willebrand (VWF) ed alla degradazione proteolitica piastrinodipendente degli stessi per esposizione di siti di clivaggio alla ADAMTS13 (122) .