Tra gli elementi che rendono possibile il lento e faticoso emergere dell'idea di "malattia mentale" c'è il fissarsi della riflessione filosofica e scientifica sulla "ragione" e sul suo rapporto con l' "anima".Anche senza condividere in modo assoluto l'opinione di Scapini sulla totale decadenza del pensiero medico per ben sedici secoli, è tuttavia un dato certo che la situazione terapeutica per i malati di mente rimane estremamente critica e ambigua fino alla fine del sec. XVIII. Scrive Scapini in proposito:" Nel lungo arco di tempo che comprende tutto il Medioevo e il Rinascimento la decadenza della civiltà dei popoli ha una immancabile ripercussione sulla cultura anche medica e per ben sedici secoli si deve assistere al trionfo del dogmatismo, dell'inerzia mentale e dell'oscurantismo. Le malattie mentali vengon considerate anche dai medici, che più non sanno trarre insegnamento dai metodi terapeutici usati nel periodo aureo greco-latino, alla stessa stregua di maledizioni divine, di forme demoniache di espressione della collera di Dio e perciò gli alienati, anziché essere curati con amore e filantropia vengono incatenati, fustigati perseguitati, torturati e mandati al rogo". 40 Normalmente i malati di mente erano ricoverati negli ospedali dedicati agli "incurabili", dove trovavano asilo anche portatori di altre situazioni considerate difficili o impossibili da risolvere; dunque povertà, malattie infettive come la sifilide, situazioni incomprese di disagio mentale finivano con il ritrovarsi accomunate negli stessi spazi sia fisici, sia di cura, nel senso d'essere affidati all'impegno caritativo di associazioni di tipo religioso.La storia delle istituizioni ospedaliere è illuminante a questo proposito: per secoli la ricchezza ha coinciso dal punto di vista sanitario con cure "domiciliari", laddove l'ospedale era pensato piuttosto come "asilo" per situazioni da cui difficilmente si sperava di uscire, come un luogo in cui ottenere assistenza in situazioni per lo più disperanti.La pazzia si manifesta come turbamento dei sensi, ma anche come sfida alla logica, e rimette continuamente in questione l'idea di ragione e quella di "anima"; se si pensa all'anima come realtà immortale e impassibile (il modello platonico) diventa necessario relegare la malattia mentale ad un ambito che non la tocca, e nel far ciò si dovrà ammettere una "passibilità" dell'intelletto; in alternativa (ed è su questa via che si metterà l'Illuminismo) occorre rinunciare all'idea dell'anima impassibile e (forse) immortale. Del resto l'importanza della cura della malattia mentale assumeva poco alla volta le dimensioni "pubbliche" e conseguentemente "politiche" che oggi siamo abituati a dare per scontate; in Daquin si trova questa attenzione soprattutto sotto forma di preoccupazione per l'interesse sociale ancora troppo limitato (come visto in precedenza).Il primo aspetto dell'antropologia illuminista che permette lo sviluppo scientifico della psichiatria è l'idea di ragione, ma laddove si affronta il discorso della ragione "ammalata" ecco emergere l'esigenza di trovare 41 "La ragione è questa facoltà di cui la natura ha provvisto ogni uomo per conoscere la verità, tanto quanto gli è necessario sia per la conservazione, sia per la felicità, sia per il bene generale della società."delle classificazioni, delle suddivisioni in grado di assegnare ad ogni determinato segno di patologia una sede o una funzione specifica: a questa necessità si richiama il ritorno allo studio delle passioni dell'anima e delle suddivisioni delle attività di essa in differenti "facoltà".In La philosophie de la folie si accenna ad una « nosografia » in nuce (vedremo l'importanza dell'impegno nosografico in Pinel), una sorta di classificazione delle diverse tipologie di malattia mentale, correlata alla descrizione del comportamento e della "facies" del malato; concludendo il discorso scrive Daqin:"Comme les trois grandes facultés de l'ame sont l'imagination, la memoire et la rasion; cette derniere est de toutes celle qui couronne, puor ainsi dire, l'entendement: elle n'est donc autre chose que la connaissance de la maniere dont nous devons régler les opérations de notre ame" 42 (pag. 12)Le facoltà dell'anima vengono suddivise in tre specifiche funzioni:-immaginazione -memoria -ragione ma non si tratta di facoltà equivalenti, perché alla ragione è attribuito un ruolo di "giudizio" e coordinamento che la rende la vera responsabile del buono e cattivo funzionamento dell'individuo, attraverso una catena di giudizi corretti o scorretti.La definizione di follia si richiama direttamente al concetto proposto in queste pagine di Daquin sulla ragione e sulla facoltà dell'anima:42 "Come le tre grandi facoltà dell'anima sono l'immaginazione,la memoria e la ragione; quest'ultima è tra tutte quella che corona, per così dire, l'intendimento: essa non è altro che la conoscenza del modo in cui dobbiamo regolare le operazioni della nostra anima.""La folie en général est cet état dans le quel l'exercice des opérations de l'ame ou de l'ésprit ne se fait pas completement, ni toujours suivant les loix de l'ordre naturel, c'est à dire dans le quel cet exercice est contraire à la raison qui doit elle-meme etre considerée comme le resultat de toutes ces differentes opérations bien conduites" 43 (pag.7)In queste parole sembra che Daquin si dibatta alla ricerca di una definizione più comprensiva di ragione e in contrapposizione a quella di follia : qui la ragione appare non solo come la facoltà superiore di giudizio, ma come la risultante di un buon funzionamento di tutte le altre facoltà che concorrono all'ordine naturale.Follia e ragione appaiono nel pensiero di Daquin (che rappresenta una felice presentazione, per di più all'avanguardia, del pensiero tardo illuminista sulla malattia mentale) come coordinamento e scoordinamento di operazioni dell' "anima", se con anima si comincia ora ad intendere l'insieme dell'aspetto "immateriale" della vita.Non è difficile pensare ad una diretta influenza su Daquin delle teorie mediche che circolavano nella scuola di Montpellier durante gli anni in cui il Medico savoiardo compiva la propria formazione: le idee dei vitalisti riguardo al principio vitale e alla sua distinzione dall'idea tradizionale di "anima" trovano una eco fedele nelle pagine de La philosophie de la folie , occorre soltanto, per il lettore contemporaneo, familiarizzare con il linguaggio e con i termini che oggi non hanno più la stessa valenza semantica di allora.In Daquin, ma anche in molti autori a lui contemporanei, si trova spesso l'espressione "phisique et moral" e se per il primo termine non sono 43 "La follia in generale è quello stato in cui l'esercizio delle operazioni dell'anima o dello spirito non si fanno completamente o sempre secondo le leggi dell'ordine naturale, vale a dire quello in cui questo esercizio è contrario alla ragione che deve essa stessa essere considerata come il risultato di queste operazioni ben condotte." necessarie particolari spiegazioni, per il secondo non sarà superflua una precisazione: il nostro significato di "morale" è più ristretto rispetto all'accezione in cui viene usato da Daquin: non si tratta semplicemente degli aspetti "etici" di una azione e di una realtà, quanto piuttosto di un termine che raccoglie tutto ciò che non è riportabile al "fisico" in senso stretto.E' chiaro che quando in questi testi si parla di "anima" non si intende un'entità di tipo "sostanziale" disgiunta dal corporeo (secondo il pensiero Cartesiano), o comunque di un principio, di una "realtà" esistente indipendentemente dal corpo ( concetto contestato da Kant con dovizia di dimostrazione); si pensa invece a un concetto operativo capace di raccogliere sia l'aspetto "fisico" sia quello "morale" dell'uomo, ciò che per i vitalisti erano le due facce della stessa medaglia, due modi di guardare la stessa realtà.A questo punto si può intendere con più facilità come abbia potuto sorgere l'intento classificatorio e nosografico intorno alla malattia mentale: perché ciò potesse avvenire era necessario che l'anima fosse considerata come un insieme articolato di funzioni, che tuttavia può andare incontro a "disarticolazione", generando, a seconda del tipo di perturbazione, uno specifico genere di "follia".Daquin distingue diversi tipi di malati:-furiosi Per Daquin non solo c'è un rapporto tra passione, intesa come emotività eccessiva e disordinata, e perdita della ragione (che è ordine), ma come si vede a specifiche passioni corrispondono precise forme di follia, quasi a suggerire che non si tratti propriamente di un elemento qualitativamente eterogeneo alla ragione che come un patogeno porta la malattia dall'esterno, piuttosto si tratta di una perdita di misura, un eccesso, qualcosa di quantitativamente non amministrabile che conduce allo squilibrio della patologia.-tranquilli -stravaganti -stupidi -insensati -imbecilli -dementiSe si cerca di ricostruire il percorso intellettuale di Daquin si trova che l'osservazione dei malati con cui nel suo lavoro di medico venne a contatto e la ricerca di spiegazioni eziopatogenetiche del loro stato morboso lo conduce a rivedere e utilizzare le conoscenze tradizionali di tipo "filosofico", come per esempio lo studio delle passioni dell'anima.Questo tipo di argomenti, che contavano tra i cultori nomi come Descartes, forniva uno schema di lettura che semplificava la comprensione dei dati osservati; in questo modo di procedere si può intravedere il nucleo di un metodo volto alla ricerca di un senso da dare alle osservazioni.45 "Tutte le diverse passioni da cui gli uomini possono essere affetti devono essere poste tra le cause possibili di follia; esse causano scosse così forti da togliere l'uso della riflessione; l'immaginazione diventa esaltata secondo che tali passioni siano più o meno vive, e tali passioni originano follie più o meno violente. Da ciò si spiega che l'amore, la gelosia che da esso è inseparabile, la collera, l'ambizione, la vendetta, che sono passioni sanguigne, sono più frequentemente associate ai folli furiosi; mentre la tenerezza paterna o filiale, quella degli sposi, l'amicizia, questo sentimento dolce e tenero, il desiderio, la religione, lo studio, la contemplazione e le altre passioni dolci sono tipiche dei folli tranquilli o degli imbecilli…"Le facoltà dell'anima, le funzioni dell'intelletto nelle sue diverse partizioni, diventavano il substrato capace di illuminare il senso della diversità con cui la patologia della mente poteva manifestarsi. Rimaneva questione aperta e di enorme rilevanza il rapporto tra queste "passioni", cioè tra l'aspetto emotivo e motivazionale della vita dell'individuo, e il loro volto "fisico", corporeo; oltretutto deve essere fatta una ulteriore distinzione tra "fisico" inteso come manifestazione corporea del male della mente (vedremo i casi studiati da Daquin in cui la patologia mentale è connessa-e resta da studiare come-a segni fisici di malattia, come l'amenorrea) e "fisico" inteso come piano organico capace di spiegare il malfunzionamento della psiche ( i cambiamenti fisiopatologici del cervello, i disturbi del sistema nervoso inteso nella sua presenza fisica di organo che può ammalarsi).Il rapporto tra mente e corpo emerge come la grande questione a cui né la filosofia né gli studi medici avevano dato una sistemazione soddisfacente:"La folie peut aussi quelquefois provenir de l'altération de l'ame qui le 46 "La follia può talvolta provenire da alterazioni dell'anima che la comunicano agli organi corporei, e talvolta anche dagli organi del corpo che influiscono sull'anima. Questo è un punto difficile da districare, perché il modo in cui le due sostanze si toccano, se posso usare questa espressione, il legame che le unisce, il passaggio dall'una all'altra, sono ancora così oscuri alla filosofia e ai filosofi, e forse lo saranno sempre, che non oso azzardare alcuna spiegazione…"Dunque Daquin pensa sullo sfondo di una questione aperta, senza tentare di spiegare ciò che appare ancora troppo sconosciuto, ed è significativo notare che il solo azzardo che si permette è il dubbio che sia mai possibile discernere qualcosa di preciso sulla questione del rapporto tra anima e corpo.In effetti si tratta di una questione centrale non solo per la filosofia, che con Kant si pone la domanda cruciale "che cosa è l'uomo?" 47 , per l'antropologia, e per le scienze umane, ma proprio per la Medicina che oltre a "pensare" l'uomo agisce su di lui terapeuticamente. In particolare la malattia mentale fa emergere il problema in tutta la sua potenza, perché è il genere di patologia dove si fa più evidente l'insufficienza di spiegazioni unilaterali: il mutamento organico, anche laddove dimostrato, non esaurisce l'eziologia della patologia che spesso mostra di avere almeno un'ordine di cause in elementi non organici, e rimane anche oggi da chiarire attraverso quali passaggi e quali mediazioni avvenga il cattivo adattamento alle circostanze che poi determina il presentarsi della malattia.47 cfr. Introduzione alla Logica.