Il parametro dolore, rilevato tramite NRS, è stato uno dei parametri maggiormente utilizzati, essendo quello che probabilmente incide di più sulla vita quotidiana del paziente. È necessario fare una premessa riguardo le scale del dolore, che offrono la possibilità di essere sovrapposte tra di loro, in particolare VAS e NRS; è emerso come ci sia una congruenza tra le due dimensioni, e come questo faciliti il confronto tra studi diversi che abbiano utilizzato valutazioni apparentemente incongruenti 145 .Nel pre-operatorio l'NRS era di 6,4 ± 1,71, è sceso a 4,5 ± 1,65 a G5 e infine a 2,4 ± 1,90 Gli studi citati, dimostrano una strategia antalgica in linea con quella da noi seguita 181,183.184 .Si vuole sottolineare la difficoltà nel trovare studi che valutino l'NRS o la VAS in una fase del follow-up simile a quella del nostro studio; inoltre non sono stati reperiti articoli che valutino la tecnica robotica e la confrontino con la tecnica tradizionale riguardo questi outcome.I risultati mostrano una differenza statisticamente significativa tra i valori di KSS preoperatori (101,8 ± 21,64) e a 2 mesi dall'intervento (140,4 ± 16,38).In letteratura sono stati trovati diversi lavori a riguardo, tra cui uno studio di Blyth M. Per quanto riguarda il questionario TSK, si osserva un decremento già a G5, fino ad ottenere una riduzione significativa a 2 mesi post-operatori.Questo valore esprime come l'approccio all'attività fisica vari soprattutto a seguito dell'intervento chirurgico, e quindi si passi da un dolore al movimento dovuto alla patologia, percepito come maligno, a un dolore avvertito come positivo, perché legato al recupero.Non ci sono in letteratura studi che rilevino il TKS nell'impianto di PMG, ma ciò che emerge dagli altri studi riguardanti la chirurgia del ginocchio, è che un trend in diminuzione del valore sia di consueta osservazione 187,188,154,148 .Come indicato nei risultati, la differenza tra EAA pre-e post-operatoria è risultata ai limiti della significatività statistica (p value = 0.07), come il p value tra le FAA nei due momenti, che risulta non statisticamente significativo con un p value di 0.09. La particolarità di questi dati è che dal punto di vista clinico, l'aumento della FAA e dell'EAA tra i due momenti sembra il dato che più influisce sul grado di soddisfazione del paziente ed è quello forse maggiormente considerato durante la valutazione clinica in ambulatorio.Quindi, nonostante il valore di p sia borderline, riteniamo il risultato come positivo.In letteratura troviamo che l'aumento del ROM non sia lineare, ma l'incremento è legato al ROM pre-operatorione 186 . Secondo Homayoun S. et al. 134  inter-misurazione dei dati ottenuti tramite il dinamometro manuale 189,190 , e la sua efficacia nel valutare l'incremento della forza di questo muscolo dopo impianto di PMG 191 nel nostro studio non siamo riusciti a ottenere lo stesso risultato.Tra le motivazioni che abbiamo trovato per giustificare questa differenza ci sono state lo scetticismo con il quale i pazienti affrontano le misurazioni, la difficoltà nella comprensione delle istruzioni, il fatto che la prova non venga eseguita sempre dalla stessa persona, il timore che alcuni pazienti hanno nell'esercitare una forza contro un operatore che potrebbe eventualmente cadere e infine il dolore che arreca il movimento contro-resistenza, soprattutto nella fase immediatamente post-operatoria, che quindi falsa la misurazione, poiché un valore basso non è derivante direttamente da una bassa forza muscolare, quanto piuttosto dal dolore.La standardizzazione dei protocolli gestionali e riabilitativi dei pazienti permette una migliore organizzazione e una maggiore efficacia dei trattamenti 100,140 .L'obiettivo era che i nostri pazienti iniziassero la riabilitazione già il giorno dell'intervento;riteniamo quindi soddisfacente un tempo medio di inizio a 0,4 giorni post-operatori (i.e., 6 pazienti su 10 hanno potuto iniziare il trattamento a G0), soprattutto in relazione al fatto che nei pazienti in cui tale approccio è risultato fallimentare, non è stato a causa di problemi organizzativi o di complicanze, ma per una mancata risoluzione dell'anestesia.Grazie alla mobilizzazione precoce, la statica eretta è stata raggiunta a 0,6 giorni, la deambulazione con deambulatore a 1,1 giorni, mentre con due stampelle a 1,8 giorni: questi dati sono ritenuti un successo, considerando che con tale grado di autonomia i pazienti possono tornare al domicilio, mantenendo un grado di indipendenza elevato. Il limite della deambulazione sulle scale, raggiunte a 3,4 giorni è dovuta principalmente alla mancata sicurezza del paziente e alla limitatezza del ROM, che rende più difficile questa attività.In letteratura troviamo una deambulazione indipendente dall'ausilio del fisioterapista a 2.1 giorni dall'impianto di una PMG con tecnica tradizionale 172 ; noi consideriamo la deambulazione indipendente già a gli 1.1 giorni, quando il paziente può utilizzare il deambulatore, mostrando quindi un risultato davvero incoraggiante, derivante dalla riabilitazione precoce, dal controllo del dolore e dalla maggior precisione della tecnica robotica.Va considerato che nel pre-operatorio 3 pazienti facevano uso di 2 stampelle e al momento del follow-up, 2 di questi erano ancora vincolati dall'utilizzo di un bastone, probabilmente a causa della loro condizione fisica (entrambi i pazienti obesi) che può aver influito sul recupero ottimale. Anche un altro paziente utilizzava il bastone al controllo; si ipotizza che per questi tre pazienti sarà sufficiente continuare il trattamento rieducativo per abbandonare gli ausili, poiché dal punto di vista ortopedico, non ci sono impedimenti al recupero completo.In generale per quanto riguarda tutti i parametri valutati, non si osserva un trend in miglioramento dai primi agli ultimi pazienti trattati. Questo suggerisce che l'esperienza dell'operatore in chirurgia robotica non influisca in modo importante sul miglioramento degli outcome, che dipende invece quasi esclusivamente dall'ausilio del robot; l'unico parametro che varia all'aumentare del numero di interventi eseguiti è risultato il tempo operatorio.