Il primo passo, spesso difficile da attuare, è ottenere il consenso e la collaborazione del paziente, che si sente molto bene e ha una ridotta capacità di giudizio I farmaci indicati per il trattamento degli episodi (ipo)maniacali sono i sali di litio, alcuni anticonvulsivanti e alcuni antipsicotici. I due anticonvulsivanti indicati sono il valproato e, in seconda linea a causa delle numerose interferenze farmacocinetiche, la carbamazepina.Tra gli antipsicotici più utilizzati nella terapia dell'(ipo)mania, ci sono olanzapina, quetiapina e aripiprazolo (Yatham et al., 2013). Gli antipsicotici indicati esclusivamente per la fase acuta e comunque come seconda linea sono asenapina, ziprasidone, risperidone e i neurolettici.È molto importante che venga ristabilito un corretto ciclo sonno-veglia poiché il ridotto riposo notturno e l'eccitazione diurna si amplificano reciprocamente; il trattamento antipsicotico solitamente permette un rapido contenimento dei sintomi e un rapido controllo dell'agitazione psicomotoria, per questo solitamente viene associato agli stabilizzatori classici dell'umore (Bogetto, Maina & Albert, 2015).Anche in questo caso la combinazione tra farmaci è da considerare in caso d'insoddisfacente risposta clinica alla monoterapia.In caso di episodio (ipo)maniacale con caratteristiche miste il trattamento è in generale sovrapponibile a quello degli stati maniacali, con alcune eccezioni: l'acido valproico in questi casi sembra più efficace dei sali di litio ed è importante evitare gli antipsicotici di prima generazione (neurolettici) per evitare il rischio di aggravare la sintomatologia depressiva. Gli antipsicotici atipici, soprattutto olanzapina, aripiprazolo e asenapina si sono invece rivelati buoni stabilizzatori per gli stati misti (Betzler et al., 2017).L'inappropriato utilizzo di antidepressivi per la cura degli stati misti rischia di aggravare e protrarre la condizione psicopatologica (Bogetto, Maina & Albert, 2015).