Una funzione renale compromessa pone importanti sfide durante la valutazione preoperatoria dei pazienti di Chirurgia Toracica. Ad esempio l'utilizzo di mezzo di contrasto nel quadro degli studi è spesso controindicato, riducendone la precisione e l'aggiunta di potenziale incertezza per l'esito di qualsiasi operazione. Inoltre la gestione perioperatoria di tali pazienti richiede un attento riesame dei farmaci da utilizzare, con la riduzione della dose appropriata o pianificazione della dose in base al grado di compromissione renale. Inoltre la presenza di insufficienza renale è associata ad esiti più scadenti per le procedure toraciche generali, tra cui le resezioni polmonari maggiori [20,21] .Anche l'insufficienza epatica presenta notevoli sfide per l'esecuzione della chirurgia toracica, tra cui un aumento del rischio di sanguinamento da coagulopatia, emorragia da varici esofagee, encefalopatia epatica, ascite. I pazienti con sospetta cirrosi sono valutati in base ai sistemi standard, come la classificazione di Child, la quale richiede la valutazione di bilirubina sierica e albumina, tempo di protrombina, il grado di encefalopatia, e la quantità di ascite. Pazienti selezionati Child A o, eventualmente, Child B possono essere candidati alla resezione polmonare maggiore, con la previsione però, che i rischi di complicanze operatorie sono notevolmente aumentati. La presenza di cirrosi ovviamente determina in ogni caso una ridotta sopravvivenza a lungo termine, anche dopo una resezione polmonare potenzialmente curativa da un punto di vista oncologico, a causa del maggiore rischio di morte per cause intercorrenti.L'effetto sinergistico di comorbidità ha un'influenza importante, sia a breve sia a lungo termine, sui risultati dopo chirurgia toracica. Punteggi più elevati di comorbidità sono associati ad un aumentato rischio di complicanze postoperatorie dopo resezione polmonare maggiore per 10 neoplasia polmonare [22][23][24][25] .Quindi la valutazione della funzionalità renale ed epatica non è meno importante della valutazione di riserva cardiopolmonare, perché una disfunzione epatica e renale sono importanti fattori predittivi di complicanze postoperatorie [26] .