In questo caso l'intervento si dimostra incapace di correggere il difetto anatomico alla base del reflusso del paziente, che accuserà pertanto la stessa sintomatologia preoperatoria, in misura più o meno ridotta. Si tratta di una complicazione piuttosto frequente, peraltro se solo 1'84% dei pazienti si dichiara perfettamente guarito dopo l'intervento, il 91%-97% se ne ritiene soddisfatto e, potendo tornare indietro, ripeterebbe la scelta già fatta.In altri casi la ricorrenza dei sintomi è riconducibile a un cedimento della plastica: scivolata verso il basso, perché non sufficientemente fissata nella posizione corretta, o erniatasi nel mediastino in seguito a un violento colpo di tosse o ad un'eccessiva beanza dello jatus esofageo (2% dei casi); ovvero a una mancata tenuta dei punti di sutura contribuenti al confezionamento della fundoplicatio, che diviene così inefficace. Hunter 143 osserva che l'improvviso erniarsi della fundoplicatio nel mediastino in seguito a un incremento acuto della pressione intraaddominale è un evento tipicamente legato agli interventi eseguiti in laparoscopia, parzialmente correlato con le forme gravi della malattia.Gli errori tecnici più frequenti legati a questo quadro clinico sono la mancata chiusura dei pilastri diaframmatici, l'utilizzo di suture riassorbibili, l'inappropriata selezione dei pazienti adatti all'intervento 144 , l'inappropriata scelta della tecnica chirurgica. Ancora una volta Dallemagne 145 raccomanda il rigoroso rispetto delle tecniche codificate, poiché le "scorciatoie" chirurgiche sono le principali responsabili delle complicazioni nel postoperatorio.In questi casi alla ricomparsa della sintomatologia da reflusso si associa spesso disfagia importante. Talora il sacco erniario di una plastica "scivolata" in mediastino può evolvere in fistola gastro-bronchiale, gastro-pericardica, gastroaortica, gastro-diaframmatica o gastro-cutanea.In altri casi ancora, i sintomi erano stati erroneamente attribuiti al MRGE, pertanto persistono nel postoperatorio, in quanto la loro causa va ricercata altrove.Un paziente in queste condizioni va rivalutato esattamente come uno nuovo e il trattamento consiste nella perdita di peso (spesso i pazienti operati tendono ad ingrassare), nella modificazione delle abitudini di vita, nella terapia medica e,eventualmente, in una rivalutazione chirurgica.In altri casi si osserva una recidiva di ernia jatale da scivolamento o paraesofagea: tende ad aggravarsi spontaneamente, fino a provocare una rottura del sacco erniario con conseguente emorragia, anche mortale. In altri casi l'ernia tende a incarcerarsi e quindi a necrotizzare, determinando un quadro clinico altrettanto grave 146 . Gli autori sono divisi circa l'opportunità di rioperare un'ernia jatale asintomatica: Low sottolinea il rischio legato alla sua evoluzione spontanea e si dichiara favorevole, Johnson invece ne avvisa l'opportunità solo in caso di presenza di sintomatologia ostruttiva associata all'ernia.