Un uomo di 76 anni giunge alla nostra osservazione per ischemia cerebrale determinate emiparesi sinistra. Nell’anamnesi risulta cardiopatia ipertensiva, pregressa neoplasia laringea trattata con laringectomia 5 anni prima; mg. All’ingresso si rileva NIHSS=8. Ritmo sinusale. TC: area ipodensa centro semiovale di sinistra (omolato. ECD TSA: a Dx ateroma ICA prossimale con stenosi (348 cm/sec.); A Sin. ateroma CC con stenosi ed estensione all’ICA che risulta occlusa. Diagnosi ictus ischemico a patogenesi aterosclerotica a carico dei grossi vasi. Terapia: ASA 300. Rx torace (routine): immagine 6 x 4 cm paramediastinica dx che alla TC risulta polilobata e infiltrante il pericardio in adiacenza dell’atrio SIN e si estende nel lume atriale sin (AS) per cm 5 x 3. Ecocardio TE conferma massa endocavitaria con aspetti di tipo cistico e porzione inferiore mobile, che aggetta all’interno della mitrale in diastole senza comportare stenosi funzionale. Cardio RM conferma il reperto di neoplasia a crescita endocavitaria. La neoplasia si accresce all’interno di vena polmonare fino nell’AS ove si estende nella cavità fino ad impegnare l’ostio mitralico. Terapia con ASA+EBPM a dose terapeutica (Ictus cardioembolico) che non impedisce l’evoluzione clinica con nuovo ravvicinato episodio di emiparesi (controlaterale) e dopo pochi giorni decesso per arresto cardiorespiratorio improvviso. Si riporta la iconografia Ecografica e RM della inusuale lesione intracardiaca e si discute la della patogenesi dell’ictus cardioembolico e della classificazione A-S-C-O.