Rappresenta la versione più moderna e potenziata della videofibroscopia delle vie aeree superiori. Il tradizionale fibroscopio flessibile viene sostituito da un videoendoscopio, dotato di sistema NBI. Prima dell'esecuzione della stadiazione endoscopica laringea e essenziale una meticolosa preparazione anestesiologica delle VADS (anestesia di contatto con lidocaina spray 10%, in orofaringe ed in entrambe le fosse nasali, chiedendo al paziente di inspirare profondamente).Con questa metodica si raggiunge una stadiazione clinico-endoscopica nell'85% circa delle neoplasie laringee, ivi compreso l'accertamento bioptico.Va sottolineato che la stadiazione endoscopica così ottenuta viene condotta con paziente vigile e collaborante, evitando di fatto una narcosi. Inoltre rispetto alle indagini effettuate in narcosi, essa ha il pregio di valutare la laringe in atteggiamento funzionale, con particolare riguardo alla motilità cordale, segnatamente la fissità cordale propriamente detta e la fissità da interessamento dell'articolazione crico-aritenoidea.Il reale ostacolo a tutto ciò è rappresentato dai pazienti con una scarsissima compliance, inoltre sotto il profilo anatomo-patologico risultano difficili da campionare correttamente lesioni caratterizzate da un'abbondante componente cheratinizzante/verrucosa e lesioni estremamente piccole. Ulteriore punto debole è rappresentato dalla difficoltà di valutare il piano glottico, la commessura anteriore ed il ventricolo in pazienti con netta ipertrofia delle bande ventricolari.Un recente studio ha dimostrato che l'uso dell'NBI e dell'HDTV nella valutazione del carcinoma squamoso della laringe ha un valore indiscutibile nella valutazione endoscopica pre-, intra-, e post-operatoria con un rilevante guadagno diagnostico in termini di miglior definizione dei margini chirurgici, staging tumorale e precoce diagnosi di persistenze, recidive e lesioni metacrone senza un significativo aumento del tempo richiesto per la valutazione endoscopica e non necessitando di colorazioni o manipolazioni tissutali aggiuntive. Infine l'NBI ha ottenuto i risultati più elevati di accuratezza diagnostica quando associata all'HDTV, disponibile, per ora, esclusivamente per endoscopi rigidi utilizzabili solamente in microlaringoscopia durante la valutazione intraoperatoria 5 .