M.G. ♂ di 75 aa giunge al PS per la comparsa da una settimana di febbre (TC: 39,5 C), nausea, vomito, dispnea, trattata al domicilio (7 gg) con Amoxicillina senza beneficio. All’ingresso ipokaliemia: 2,8 mEq/L, ileo paralitico, alvo chiuso a feci e gas, scompenso glicometabolico (glicemia >340 mg/dl, HbA1c: 6,1%), alterazione degli indici di flogosi (VES: 81, PCR: 171 mg/L) e dei parametri emocoagulativi (AP: 55%, INR 1,33, AT III 158%), leucocitosi neutrofila (GB: 28000 con N: 98%). Urinocoltura, 1° emocoltura, sierodiagnosi (WF, VW, CMV, TOXO, HbsAg e HCV): negative. RX Torace, Ecocardiogramma, RX ed ETG Addome, TC Encefalo: no reperti patologici; TC Torace: sottile falda di versamento pleurico dx. TC Addome mdc: formazioni ascessuali con microbolle aeree nel tessuto adiposo retro peritoneale a ridosso del m. ileopsoas sx. Per la dispnea persistente, nell’ipotesi di una flogosi retroperitoneale evoluta in setticemia ed embolia polmonare subacuta, si eseguivano D-Dimero: 7,11 (vn <0,5), EGA (PH 7.45, PCO2 32, PO2 40) ed AngioTC Torace che mostrava fenomeni tromboembolici dell’arteria polmonare sx. Eseguita consulenza Chirurgica, che escludeva intervento di drenaggio addominale, iniziava terapia EBPM e Daptomicina 500 mg/die ev (2° emocoltura positiva: S. Aureus). Nel follow-up miglioramento clinico, risoluzione della setticemia (WBC 6800, N 56%), normalizzazione del K+, del compenso glicemico e riapertura dell’alvo a feci e gas. Il controllo TAC mdc mostrava scomparsa delle lesioni ascessuali e dell’embolia polmonare sx.