L'elevazione del VE/VCO 2 slope è tipicamente presente nei pazienti con scompenso ed è un valido mezzo prognostico, anche nei pazienti con VO 2 peak preservato (28)(29). I valori normali dello slope sono tra 20 e 30, mentre nello scompenso possono raggiungere valori di 80. Il VE/VCO 2 slope risente positivamente dell'allenamento e della terapia. La sua correlazione con la prognosi è maggiore rispetto a quella del VO 2 peak nei casi di esercizio submassimale e in corso di terapia con beta-bloccanti, che riducono questo risulta ridotto (30). Il cut off riconosciuto attualmente in letteratura come discriminante prognostico dicotomico è un valore di VE/VCO 2 slope di 34 (35).Esistono tuttora controversie sul metodo da utilizzare per il calcolo del VE/VCO 2 slope, infatti una parte degli autori consiglia di utilizzare i valori, da cui estrapolare la retta di regressione, solo fino al raggiungimento della RQ >1,1 (31), mentre altri autori indicano una maggiore affidabilità prognostica dello slope della retta di regressione ricavata considerando tutti i valori ottenuti durante il test (32). L'elevazione di questo rapporto al di là dei limiti di norma esprime un eccesso della ventilazione polmonare in rapporto ai bisogni metabolici, ed è verosimilmente di origine multifattoriale.In particolare l'elevazione del VE/VCO 2 slope correla sia con l'aumento del rapporto spazio morto/ volume corrente sia con un insufficiente aumento della portata cardiaca durante l'esercizio. Pertanto tale aumento sembra l'espressione di un alterato loop muscolo-sistema-nervoso-sistema cardiovascolare-sistema nervoso ed è specificatamente correlato ad una alterata chemosensibilità sia centrale che periferica.Fig. 14 Relazione tra la ventilazione (VE) e CO 2 prodotta VCO 2 . Quadrati neri:dati derivanti da paziente affetto da CHF, triangoli bianchi: dati derivanti da paziente sano.