Per quanto riguarda gli outcomes associati all"induzione del travaglio di parto, negli ultimi trent"anni sono stati condotti numerosi studi, riguardanti però quasi esclusivamente l"induzione elettiva, ovvero effettuata in assenza di indicazioni mediche od ostetriche all"espletamento del parto. Le induzioni elettive costituiscono una significativa percentuale sul totale delle induzioni (circa 25% in Francia 4 , 30% in California 6 , 50-70% in Finlandia 7 , Thailandia 8 e Stati Uniti 9 ) (Grafico 1), e, come già espresso nella definizione sopra riportata, vengono effettuate non al fine di ottenere un miglioramento degli outcomes materni o neonatali rispetto all"attesa dell"insorgenza spontanea del travaglio (condizione che è invece alla base delle induzioni effettuate su indicazione medica od ostetrica), ma soprattutto per motivi logistici, organizzativi o per richiesta della paziente 9 10 .Grafico 1. Proporzione delle nascite seguite ad induzione elettiva del travaglio rispetto al totale delle nascite nello stato di Washington, [1989][1990][1991][1992][1993]. Linea continua: tutte le induzioni. Linea tratteggiata: induzioni elettive tra 37 e 41 settimane di EG (da riferimento bibliografico 12)La maggior parte di questi studi è stata condotta su gravidanze "a basso rischio", cioè a termine (EG ≥37+0w), singole, con feto in presentazione cefalica e in assenza di patologie materne di rilievo.I risultati mostrano l"associazione tra induzione elettiva e aumentato rischio di taglio cesareo, che appare significativo nelle nullipare ma non nelle multipare: nello studio retrospettivo condotto da Glantz nello stato di New York su 10608 travagli spontanei e 1241 travagli indotti elettivamente 11 , gli ORs per il taglio cesareo dopo l"induzione elettiva sono infatti risultati incrementati in modo significativo per le nullipare (OR 1,90, IC 95% 1, 59) ma non per le multipare (OR 1,45, IC 95% 0, 33); analoghi risultati sono stati ottenuti nello studio svolto nello stato di Washington da Dublin S et al. su una coorte di 2886 donne con induzione elettiva del travaglio e 9648 donne con travaglio spontaneo 12 (Tabella 1), in quello svolto in Oklahoma da Beebe L et al 13 (rischio di taglio cesareo nelle induzioni elettive nelle nullipare 20% versus 5,7% nelle multipare, OR=4,1, IC 95% 1, [5][6][7][8][9][10][11]9) e nel già citato lavoro di Prysak M et al 9 . In Dublin et al l"aumentato rischio di taglio cesareo cui sarebbero esposte le nullipare rispetto alle multipare sarebbe spiegato facendo riferimento ad alcuni lavori che dimostrerebbero l"evidenza di una minore responsività delle donne nullipare ai metodi comunemente utilizzati per l"induzione del travaglio rispetto alle donne multipare.Tab. 1 Rischio di taglio cesareo associato all"induzione del travaglio di parto in donne nullipare e multipare, anche in relazione alla presenza di pregressi tagli cesarei in anamnesi (da riferimento bibliografico 12)E" stata inoltre riscontrata in alcuni lavori l"associazione tra induzione elettiva ed aumentato rischio di parto operativo (forcipe o vacuum extraction) 12 , di ricorso ad anestesia epidurale 11 e di intolleranza fetale al travaglio (CTG non rassicurante) 11 .Per quanto riguarda gli outcomes neonatali, gli studi mostrano invece che non vi è associazione tra induzione elettiva del travaglio e basso indice di Apgar alla nascita 11 , ad eccezione dello studio di Beebe L. et al 13 , che mostra invece un aumento di Apgar ≤ 3 a 1 minuto nelle induzioni elettive rispetto ai travagli spontanei. Anche la frequenza di ammissione in TIN (Terapia Intensiva Neonatale) non appare significativamente aumentata nelle induzioni elettive rispetto ai travagli spontanei 9,11,13 , così come non appare aumentata l"incidenza dei disturbi respiratori neonatali, in particolare di RDS 11 .Mancano però in letteratura studi sugli outcomes delle induzioni del travaglio di parto nelle gravidanze non a basso rischio, quelle cioè effettuate su indicazione medica od ostetrica, vale a dire in presenza di patologie materne e/o fetali e in epoche gestazionali anche inferiori alle 37 w.Nei prossimi paragrafi si cercherà di analizzare la possibile influenza degli eventi relativi al travaglio (e dunque anche alla sua induzione) ed al parto sullo sviluppo delle più comuni patologie respiratorie neonatali e dell"ittero, oltre che sulla modalità dell"allattamento neonatale.