Si definisce emicrania mestruale, l'attacco emicranico che compare da due giorni prima fino a tre giorni dopo l'inizio della mestruazione.L'emicrania mestruale generalmente non è associata ad aura, è di più lunga durata, è resistente al trattamento ed è associata a maggiore disabilità funzionale, se paragonata a quella che insorge in altri periodi 100 .Circa nel 60% delle donne emicraniche, questo disturbo compare più frequentemente nel periodo perimestruale, mentre insorge esclusivamente in coincidenza del ciclo nel 10-14% delle donne emicraniche (emicrania mestruale pura).Il periodo premestruale, può essere accompagnato da cambiamenti sia della sfera emotiva, che della componente somatica, definiti come sindrome, o disturbo disforico premestruale (PMDD), che comprende alterazioni del tono dell'umore, mal di schiena, nausea, aumento di volume e tensione mammaria (American Psychiatric Association, 1994). L'emicrania è spesso associata a disturbo disforico premestruale e a dismenorrea; queste condizioni sono correlate a maggiori fluttuazioni dei livelli di estrogeni. Infatti, tali fluttuazioni causano un aumento dei livelli di prostaglandine, un maggior rilascio di prolattina ed una disregolazione del sistema oppioide endogeno.Le prostaglandine sono implicate, a livello centrale, nella regolazione del sistema noradrenergico di controllo del dolore, perciò, aumentati livelli di prostaglandine causano una diminuzione della soglia del dolore. Inoltre, livelli decrescenti di estrogeni producono un'ipersensibilità dei recettori dopaminergici. Antagonisti dopaminergici causano un aumento del rilascio di prolattina durante la fase luteinica in tutte le donne e, durante l'intero ciclo mestruale, nelle donne che soffrono di emicrania mestruale.Nel trattamento dell'emicrania mestruale vengono impiegati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), analgesici, ergotamina, triplani, è indicata la terapia ormonale quando gli altri trattamenti non sono efficaci 99 .