Uomo, 57 anni, giungeva al PS di Osimo il 2/4/2013 per dispnea ingravescente, FA ad 􀀀 risposta ventricolare >48h. Anamnesi: dispnea da 1 mese in terapia con antibiotici(bronchite?) senza beneficio, febbre da alcuni giorni. Si documentava MO F(disfunz. renale, cardiaca, respiratoria, coagulativa),􀀀 indici di flogosi; disfunz. Vsx severa (FE: 20%) e trombo apicale (diametro 3 cm), addensamenti polmonari multipli all’rx torace Nel sospetto di una sepsi severa+MOF e grave compromissione miocardica con trombosi apicale del vsx (miocardite subacuta? SCANSTEMI?), veniva stabilizzato e trasferito presso il Lancisi di Ancona (centro Hub). 24 ore dopo sviluppava ictus cardioembolico con compromissione della fonesi+VII nervo cranico sx. Alla TC toraco-addome: polmonite lobo medio dx+trombosi massiva auricola sx. Coronarografia: non stenosi significative. Trasferito il 17/5 per riabilitazione cardiologica. Maggio 2015: ricovero presso la nostra UO per scompenso cardiaco. Tentata in passato terapia con rivaroxaban e warfarin, interrotta per epatotossicità (↑bilirubina+AST/ALT). Manteneva EBPM. Stabilizzato con terapia diuretica e dimesso in buone condizioni, con presa in carico in ambulatorio di follow-up scompenso. Oltre a titolazione di ACEI+betabloccante, si introduceva Dabigatran (razionale: clearance renale 80%): non effetti avversi nel tempo. Gen 2016. Terapia on-top, FE Vsx: 25%, con FA permanente. Posto in lista per posizionamento ICD (QRS<120 msec all’ECG).