A livello dell'areola l'escissione segue lo stesso piano utilizzato per l'allestimento del lembo cutaneo, mentre, per quanto riguarda il capezzolo, ci sono due possibilità per la sua gestione durante l'asportazione del parenchima mammario.La prima prevede che venga eseguita l'asportazione di un cilindro di tessuto centrale, nel quale sono localizzati i dotti mammari emergenti, conservando i tessuti periferici nei quali decorrono i vasi 96 (vedi anatomia microscopica CAP).La dissezione dei dotti deve essere eseguita con forbici piuttosto che con elettrocauterizzazione per evitare danni termici al CAP e l'eversione digitale del capezzolo può facilitare la dissezione e la rimozione del nucleo di tessuto all'interno del capezzolo (figura 27). Questa tecnica ha il vantaggio di ridurre al minimo il rischio di malattia residua e di ricorrenza locale, ma la vitalità del capezzolo spesso può essere compromessa. Il metodo alternativo è quello di preservare il blocco di parenchima all'interno del capezzolo, assumendo che questo tessuto contenga i vasi necessari a garantire l'apporto di sangue al capezzolo e accettando che, lasciando una parte di tessuto mammario, ci possa essere un leggero aumento del rischio di recidiva locale.Petit et al. 97 hanno introdotto una nuova tecnica che prevede l'irradiazione intraoperatoria del tessuto ghiandolare residuo a livello del complesso areolacapezzolo, erogando una singola frazione ad elevato dosaggio con elettroni di energia adeguate (ELIOT) (figura 28).Nello studio in cui si presenta questa tecnica, il follow-up medio è stato di 12 mesi ed è stata rilevata necrosi totale del complesso areola-capezzolo solamente nel  Indipendentemente dalla procedura applicata è importante utilizzare sempre bisturi a lama fredda o forbici, evitando l'uso di elettrobisturi per non provocare lesioni termiche alle strutture preservate.L'eventuale cilindro di tessuto intracapezzolare, unitamente ad un frammento discoidale prelevato direttamente del pezzo operatorio di tessuto retroareolare di diametro corrispondente a quello dell'areola e dello spessore di circa 1 cm, vengono inviati per l'esame istologico estemporaneo dopo essere marcati con fili di repere per consentirne l'orientamento. In caso di interessamento neoplastico del/i campione/i si procede ad asportazione del CAP, eseguendo una classica mastectomia con risparmio della cute (skin sparing mastectomy). Nel caso in cui sia stata eseguita anche l'asportazione del cilindro di tessuto centrale al capezzolo e questo sia risultato negativo, a fronte di una positività del disco retroareolare, si può valutare la possibilità di un intervento con la sola asportazione del capezzolo (areola sparing mastectomy). La percentuale di conversione della NSM in SSM a causa del riscontro di un coinvolgimento dei margini dei frammenti analizzati, oscilla mediamente dal 2,8 al 20% 87 . La percentuale, invece, di esami falsi negativi all'esame intraoperatorio oscilla dall'1 al 4,6% 87 .Anche la compilazione del referto dell'esame estemporaneo al congelatore non è universalmente concordata. Per esempio all'IRCC di Candiolo la risposta prevede solo due categorie: a) assenza di neoplasia infiltrante; b) presenza di neoplasia infiltrante.Il chirurgo procederà all'asportazione del CAP solo in caso di presenza di neoplasia infiltrante (CDI o CLI). La dicitura "parenchima esente da infiltrazione neoplastica" non dà indicazione ad asportare il CAP ed a convertire l'intervento in skin sparing mastectomy: con questa categoria vengono inclusi i casi negativi per neoplasia, ma anche quelli positivi per neoplasia in situ (non infiltrante).Il motivo di questa condotta scaturisce dalla consapevolezza del limite di un esame intraoperatorio in cui il materiale è poco, spesso alterato dal processo di congelamento e la differenza tra un'iperplasia atipica ed un carcinoma in situ può essere veramente molto sottile. Il patologo, cosciente della scarsa accuratezza dell'esame e della forte soggettività dell'interpretazione di un vetrino del genere, non può, in queste condizioni, rischiare di interpretare un'iperplasia atipica per CDIS.Il rischio facilmente prevedibile è che in una certa percentuale di casi si conservino capezzoli "privi di infiltrazione neoplastica", ma che all'esame definitivo risulteranno positivi per CDIS; bisognerà, quindi, procedere ad un secondo intervento di asportazione del CAP.