La corretta definizione dell'estensione della malattia, locale, linfonodale e a distanza, rappresenta il punto di partenza per definire quale sia la migliore strategia terapeutica e per ottenere informazioni prognostiche. A tal fine, la classificazione TNM rappresenta la modalità di stadiazione del carcinoma prostatico universalmente accettata. Tuttavia va sottolineato che l'accuratezza della stadiazione clinica del tumore prostatico è tuttora mediocre: il rischio di sottostadiazione, rispetto alla stadiazione patologica post-chirurgica, è compreso tra il 50 e il 68%. La scelta del trattamento ottimale deve prendere in considerazione i seguenti aspetti: lo stadio di malattia secondo TNM, la classe di rischio di ricorrenza di malattia, l'aspettativa di vita stimabile e le comorbidità presenti, le aspettative e le richieste del paziente [13] . Non bisogna, infatti, trascurare il fatto che una quota non trascurabile di pazienti (circa il 40%) va incontro ad exitus "con" e non "per" la neoplasia prostatica, ivi compresi anche soggetti con malattia localmente avanzata o metastatica [27] .Le possibilità terapeutiche per il carcinoma di prostata sono essenzialmente: la sorveglianza attiva o la vigile attesa in pazienti selezionati, la prostatectomia radicale associata o meno a linfoadenectomia di stadiazione, la radioterapia esterna o intraprostatica (brachiterapia), l'ormonoterapia e la chemioterapia.La trattazione che segue pone l'attenzione nella descrizione del trattamento del tumore in fase metastatica (Stadio IV).