L'urgenza primaria di fronte ad una anomalia neurologica che compare in corso di trattamento chemioterapico è quella di eliminare eventuali alterazioni metaboliche che possono essere responsabili del quadro clinico. I farmaci antineoplastici si somministrano in genere con una iperidratazione (3 l/m 2 ), alcuni sono nefrotossici, è possibile l'insorgenza di altre anomalie metaboliche (diabete).La presa in carico iniziale di un piccolo paziente con segni neurologici comprende la valutazione dei parametri vitali, la ricerca dei segni di sofferenza neurologica e di coinvolgimento cerebrale (simmetria pupillare, stato di coscienza e reattività motoria), l'esecuzione di esami ematochimici per il quadro elettrolitico, la funzionalità epatica, la glicemia, la calcemia, la creatininemia, l'emostasi e infine, gli esami strumentali neuroradiologici. L'imaging è indicata in urgenza quando l'età del bambino lo consente e serve prevalentemente ad escludere altre eventuali cause di sofferenza cerebrale (neoplasia intracranica, emorragia o sanguinamento meningeo, infezioni batteriche, virali o fungine, idrocefalo). La RM del rachide è indicata in caso di sofferenza midollare per escludere una compressione estrinseca (neuroblastoma, tumore osseo vertebrale, metastasi); permette inoltre di valutare la presenza di metastasi nello spazio subaracnoideo nel corso del trattamento di un tumore cerebrale.Si deve sospettare che un chemioterapico sia responsabile delle alterazioni neurologiche dopo avere escluso altre anomalie radiologiche o dell'equilibrio ionico. La maggior parte dei bambini ricevono insieme alla chemioterapia antineoplastica altri farmaci che possono essere causa di disturbi neurologici, quali i morfinici che possono dare sonnolenza, gli antiemetici che possono dare disturbi extrapiramidali, le benzodiazepine che possono provocare turbe del comportamento. Di fronte alla molteplicità dei trattamenti potenzialmente neurotossici (chemioterapia, radioterapia, neurochirurgia e altri farmaci associati) è difficile affermare formalmente la responsabilità di un determinato chemioterapico; tuttavia, questa deve essere fortemente sospettata in assenza di altre cause evidenti [1].