H.M. 22 aa di nazionalità bengalese, da Londra dove vive da 2 aa per motivi di studio, in P-S per aumento di volume dell’addome, inappetenza e episodi diarroici. EO: addome globoso dolente alla palpazione profonda, peristalsi presente; all’eco-addome: presenza di versamento libero con fegato aumentato di volume ad ecostruttura iperecogena come per steatosi; colecisti alitiasica, non dilatazioni delle vie biliari, modica splenomegalia cm14. Esami ematochimici nella norma eccetto GOT=140u/l e GPT=198u/l con albuminemia e bilirubinemia normali. Ricoverato in Med.Urg, veniva sottoposto ad esame Tac Toraco- addominale con rilievo di versamento addominale, pleurico e pericardico. Il test per una Tb-Gold IFNγ è risultato negativo. Ricerca autoanticorpi: ENA ANA:assenti; HbsAg HCV negativi. Indici infiammatori VES=32 PCR=7,2. Esame parassitologico anche per leishmania e schistosomia: negativo. Veniva quindi eseguita una paracentesi con rilievo di gradiente albumina siero/ascite (SAAG) <1,1. La ricerca microscopica per micobatterio negativa con assenza di crescita batterica e all’esame citologico presenza di linfociti esenti da atipie. Si decideva quindi di eseguire una laparoscopia esplorativa che mostrava la presenza di numerosi reticoli fibrinosi a maglie disposti tra le anse intestinali, mentre l’esame microscopico ha evidenziato una marcata flogosi cronica granulomatosa necrotizzante con cellule di tipo Langhans. Veniva effettuata altra ricerca per micobatterio con positività in un campione per Complex. Il paziente dopo terapia specifica è migliorato progressivamente.