L.D., 73 anni, afferiva in ambulatorio di Endocrinologia su richiesta del cardiologo curante per la comparsa di tachicardia parossistica associata a fine tremore alle mani e lieve dimagramento, verosimilmente secondario ad ipertiroidismo iatrogeno o factitio in paziente in terapia con levotiroxina (L-T4) per riferito ipotiroidismo centrale (IC). Gli esami di laboratorio evidenziavano: TSH soppresso (0.01 μU/L), FT3 ed FT4 aumentati (5.2 pg/ml e 3.7 ng/dl rispettivamente), ab anti Tg ed anti TPO negativi. L’ecografia tiroidea non mostrava segni di infiammazione acuta e cronica a carico della ghiandola ma un quadro di gozzo multinodulare con prevalenza di lesione ipoecogena di 2.2x2.8 cm riccamente vascolarizzata, al lobo sinistro. La terapia con L-T4 veniva dunque sospesa in attesa di ridefinizione diagnostica. Sulla base del quadro clinico e del referto ecografico si procedeva dunque all’esecuzione di scintigrafia tiroidea con tecnezio che evidenziava una ipercaptazione del tracciante in corrispondenza della lesione visibile a livello ecografico con totale inibizione dell’uptake da parte del parenchima circostante. Dopo 10 giorni, alla luce del quadro scintigrafico e dei nuovi esami di funzionalità tiroidea che confermavano in atto un ipertiroidismo primitivo, veniva prescritta terapia con metimazolo.