Si accennerà a questo trattamento data la frequente associazione fra aneurismi dell'arco aortico e dell'aorta ascendente.Il trattamento chirurgico di questo tratto cambia a seconda della presenza o meno di una patologia valvolare aortica associata all'aneurisma (26).È possibile sostituire esclusivamente l'aorta ascendente nella sua porzione tubulare, quando non c'è coinvolgimento del bulbo, tramite un'anastomosi aortoaortica , termino-terminale tra i monconi del vaso e la protesi.Quando è interessato il bulbo e vi è una valvulopatia, l'intervento diviene più complesso e consiste nella sostituzione della valvola aortica e aorta ascendente per mezzo dell'utilizzo di una protesi unica contenente la valvola. La procedura richiede un reimpianto delle arterie coronarie a livello protesico.Se la valvulopatia non è associata alla dilatazione del bulbo è preferibile attuare la sostituzione o la riparazione valvolare e separatamente sostituire l'aorta aneurismatica con una protesi.I pazienti affetti da una patologia del connettivo devono invece sostituire la valvola e l'aorta con un'unica protesi.Alla sostituzione valvolare a volte può essere preferibile un intervento di valvesparing, al fine di evitare una terapia anticoagulante a vita e sfruttare la migliore emodinamica delle valvole umane.La sostituzione della valvola aortica e dell'aorta ascendente tramite un'unica protesi è stata descritta da Bentall e poi modificata, nel reimpianto delle coronarie, da Kouchoukos ed è ancora oggi la più eseguita (42).Solitamente è sufficiente l'utilizzo del bypass cardiopolmonare senza il supporto dell'arresto totale di circolo che diviene invece necessario quando l'anastomosi distale deve essere effettuata a livello dell'arco prossimale. In questo caso si procede all'anastomosi distale in ipotermia profonda e senza clampaggio aortico; i tempi sono generalmente inferiori ai 15 minuti e non è quindi necessaria, solitamente, alcuna perfusione cerebrale.