La vascolarizzazione diretta della testa dell'omero è in larga parte di competenza dell'arteria arciforme 20 , continuazione intraossea del ramo ascendente dell'arteria circonflessa anteriore. L'arteria arciforme forma delle anastomosi con i vasi intraossei metafisari, posteromediali ed i vasi provenienti da piccola e grande tuberosità, garantendo la perfusione della testa dell'omero anche in quei casi in cui vi sia interruzione dell'arteria circonflessa anteriore a livello del suo sito di ingresso all'interno dell'osso.Lo studio di Brooks et al. 21 specifica inoltre come nelle fratture a quattro frammenti la vascolarizzazione della testa omerale sia comunque garantita dalle arterie posteromediali, ponendo quindi l'accento sulla valutazione dell'integrità del medial hinge come fattore prognostico positivo di necrosi avascolare della testa dell'omero.In ogni caso il lavoro di Bastian ed Hertel 22 dimostra come la rivascolarizzazione sia possibile, pur avendo un'iniziale sofferenza ischemica della testa dell'omero, qualora la frattura venga ridotta adeguatamente e sia stabilizzata in modo ottimale.Le lesioni dell'arteria ascellare sono una rara complicanza della frattura di omero prossimale, presente in circa 8,5 casi ogni 10000. Si presentano soprattutto nei maschi, con una maggiore frequenza nei casi di frattura esposta o frattura-lussazione e, soprattutto, si associano a lesioni del plesso brachiale 28 .