Abbiamo coniato il termine di multistep endoscopy per definire un metodo di stadiazione endoscopica del carcinoma laringeo condotto in modo "misto" (prima con paziente vigile e collaborante e poi in narcosi) utilizzando i telescopi rigidi a diversa angolazione.La procedura diagnostica comporta innanzitutto l'overview della laringe in white light, ingrandendo l'immagine ed angolando differentemente il telescopio. Di seguito si passa alla modalità di illuminazione stroboscopica, rallentando il movimento della mucosa cordale per evidenziare stati di rigidità della stessa con la presenza o meno dell'onda mucosa. Il terzo step è rappresentato dall'esame della laringe in autofluorescenza con tempo di esposizione ad 1/8 di sec, previo cambio di sorgente luminosa. La mancata autofluorescenza delle lesioni pre-neoplastiche e neoplastiche consente, già in questa fase, di disegnare con maggior precisione i limiti della lesione, di ottenere maggiore risoluzione sulle lesioni multifocali e di effettuare una previsione sul grado patologico della stessa. A questo punto termina la fase diagnostica indiretta e la multistep endoscopy viene completata in corso di microlaringoscopia diretta in sospensione ove l'immobilità della laringe, dovuta alla narcosi con curarizzazione ed il posizionamento del laringoscopio di Lindholm, permette l'uso in sequenza dei telescopi da 5 mm a 0°, 70° e 120°, accoppiati alla telecamera HDTV in white light ed alla telecamera 3CCD in autofluorescenza, migliorando la visione delle sedi più nascoste mediante la pinza dilatatrice delle false corde, i microuncini e l'aspiratore. L'esame viene completato effettuando una tracheo-broncoscopia con telescopio 0° più lungo (previo sgonfiamento della cuffia del tubo oro-tracheale) ed una faringo-esofagoscopia sempre con la medesima ottica.Secondo un recente studio la multistep endoscopy ha portato ha portato al momento tre discreti vantaggi rispetto alla diagnostica tradizionale:-Maggiore sensibilità e predittività "biologica" sulle lesioni iniziali e sui precursori delle neoplasie delle VADS. Ciò risulterebbe utile sulle lesioni "vergini" per la pianificazione degli interventi di exeresi-biopsia di lesioni superficiali, nel counselling del paziente affetto da lesioni del piano glottico e nell'orientare biopsie di mappaggio di lesioni geograficamente diffuse.-Migliore definizione in microlaringoscopia diretta della reale estensione superficiale della lesione neoplastica, utile per allargare le resezioni laser in superficie.-Impiego estensivo nel follow-up per la ricerca sistematica di secondi tumori sincroni/metacroni (21).