Nei pazienti affetti da stenosi bilaterale delle arterie renali si instaura un meccanismo di compenso caratterizzato da aumento della renina e quindi dell'angiotensina, con lo scopo di mantenere un adeguato apporto di sangue ai reni. In tali pazienti l'uso degli ACE-inibitori è assolutamente controindicato, potendo determinare una grave insufficienza renale acuta. Altra importante controindicazione è rappresentata dalla gravidanza, in particolare nel secondo e terzo trimestre, poiché il farmaco può aumentare nel feto il rischio di malformazioni, insufficienza renale e morte fetale.