Nel 1988 Breuniger et al. pubblicarono una nuova variante della chirurgia micrografica di Mohs, particolarmente indicata per escissioni grandi e molto profonde [143][144][145] . Si trattava di una modifica che permetteva la visualizzazione tridimensionale (Istologia-3D) dei margini di escissione con tecnica di fissazione in paraffina. La "Tübingen Cake", dal nome della città tedesca in cui la tecnica fu studiata (Università Eberhard Karl di Tübingen), è così realizzata: dopo aver accertato le dimensioni del tumore cutaneo, viene definita un'area di pelle clinicamente sana intorno alla neoplasia, questo cosiddetto "margine di sicurezza" varia a seconda delle dimensioni del tumore e misura almeno 5 mm. Un filo viene fissato al fine di contrassegnare la posizione delle "ore 12" del tessuto asportato relativo all'asse corporeo del paziente. Questa "regola delle 12 ore" viene utilizzata per garantire un corretto orientamento durante la processazione dei tessuti. In seguito il tessuto viene inserito in formalina e viene inviato al laboratorio di Anatomia Patologica dove viene eseguito il controllo istologico della base e dei margini.Una striscia di circa 2 mm viene tagliata dal margine del tessuto partendo dal filo e un sottile strato viene tagliato dalla parte sottostante. Poi la striscia è divisa in due o tre parti e ciascuna parte è indicata con lettere dell'alfabeto per mantenere la sequenza corretta. Nel caso si tratti di un campione fusiforme, esso viene diviso longitudinalmente.Successivamente i campioni di tessuto sono posti orizzontalmente in una scatola istologica ed inclusi in paraffina e quindi riscaldati a 60 gradi. Successivamente per ottenere condizioni ottimali per il taglio di questi blocchi di paraffina in fette sottili, essi devono essere congelati per un breve periodo. Con l'aiuto di un microtomo i tagli sono condotti in verticale spostandosi dall'esterno verso l'interno. Successivamente ognuna delle fette sottili è fissata su un vetrino portaoggetti, colorata con ematossilina-eosina ed è quindi pronta per la valutazione istologica. È consigliabile iniziare l'ispezione microscopica del campione di tessuto dal centro del tumore ai suoi margini per essere sicuri della diagnosi.Nel caso di margini positivi si procederà ad un'accurata localizzazione della neoplasia residua tramite la "regola delle 12 ore". Persino radici molto strette del tumore possono essere localizzate esattamente e un reintervento può essere effettuato tenendo conto della posizione del tumore sul quadrante del tempo. A seguito di una riescissione viene eseguita di nuovo la valutazione istologica fino a quando tutti i margini siano completamente negativi. 