Questo studio si è proposto di veri…care, nei soggetti con sospetta sindrome di Sjögren, se esistano correlazioni signi…cative tra i due principali metodi di indagine del ‡usso salivare: la ‡ussimetria e la scintigra…a delle ghiandole salivari.Il metodo ‡ussimetrico (eseguito mediante spitting method) è semplice, ma alquanto approssimativo e in ‡uenzato da varie condizioni quali lo stato emotivo del paziente o l'ora del rilievo (legata al ritmo circadiano di produzione della saliva).Il metodo scintigra…co è assai più preciso e fornisce un risultato quanti…cabile, ma presenta lo svantaggio di una maggiore invasività (dovuta alla somministrazione per via endovenosa del radiotracciante 99 Tc), di un costo più elevato e di una di¢ cile interpretazione.In questo studio, entrambi i test sono stati praticati su 28 soggetti in aggiunta a tutti gli altri esami riconosciuti validi a livello internazionale per la diagnosi di sindrome di Sjögren. Per quanto riguarda l'indice ER% riferito alle ghiandole parotidi, si può concludere che esso risulta correlato con le misure ‡ussimetriche. Tale parametro è indicativo della capacità di risposta alla stimolazione acida di una ghiandola ed una sua diminuzione dimostrerebbe un de…cit nella potenzialità escretoria.Diversamente dal nostro studio Bagesund, Kohn e Rosas studiano la correlazione tra ‡ussimetria e scintigra…a con 99 Tc utilizzando metodi alternativi di lettura dell'esame scintigra…co:Bagesund [46] ricava parametri quantitativi di¤erenti dalle curve attivitàtempo ottenute dalla scintigra…a (…gura 3.7) e riscontra una correlazione con la ‡ussimetria per due di questi: RS (pendenza positiva a livello dell'accumulo …nale) è strettamente legato ai valori di ‡usso sia basale che stimolato, DS (pendenza negativa durante lo stimolo) mostra tale legame solo con il secondo.Kohn [42] sviluppa una scala di valutazione della scintigra…a, e la confronta sia con il ‡usso basale che stimolato, assegnando un punteggio a ciascun para- Rosas [49] classi…ca secondo Schall [48] i referti scintigra…ci di 60 pazienti, dividendoli in quattro categorie (I, II, III, IV) in riferimento ad un quadro clinico progressivamente peggiore (pagina 49). Cinquanta pazienti (83% del totale) con ‡usso basale minore di 1,5 ml=15min mostrano, in questo studio, più frequentemente l'appartenenza alle categorie III e IV relativamente alla curva della ghiandola parotide, rivelando dunque una buona correlazione tra i valori di ‡usso e i risultati scintigra…ci.Cercando invece, come espresso nello scopo del presente lavoro, di valutare la correlazione dei due metodi analizzati ( ‡ussimetria e scintigra…a) con la diagnosi di sindrome di Sjögren, si è frazionata la casistica in 2 gruppi, il primo composto da pazienti con sindrome di Sjögren, il secondo comprendente soggetti con iposcialia indotta da altre cause. In questo caso la correlazione individuata precedentemente tra valori di ‡usso ed indici scintigra…ci, se ricercata all'interno di ciascun gruppo, si perde, probabilmente per l'esiguità del numero di pazienti, tuttavia se si confrontano i dati della scintigra…a di un gruppo con quelli dell'altro si può notare come alcuni valori orientino alla diagnosi di sindrome di Sjögren.I parametri che di¤erenziano le due classi sono: MA ed ER% (per le ghiandole parotidi e sottomandibolari), Tmin (solo per le sottomandibolari), PRI%, POI%.I valori ridotti riscontrati nei primi due, relativamente al gruppo di pazienti con sindrome di Sjögren, sono verosimilmente da ricondurre alla diminuita capacità di captazione e di risposta allo stimolo acido causati dalla malattia. L'aumento di Tmin supporta l'ipotesi del danno al parenchima ghiandolare, riferendosi ad una capacità escretiva rallentata nel tempo, oltre che ridotta. Un'ulteriore conferma arriva dalla diminuzione del valore dei parametri orali PRI% e POI%, indicativi 8. Discussione 71 dell'escrezione basale e stimolata di tutte le ghiandole. Aung [45], in accordo con il nostro studio, individua una riduzione degli indici relativi all'attività orale nei pazienti a¤etti da sindrome di Sjögren rispetto al gruppo di controllo e aggiunge che tali parametri diminuiscono signi…cativamente con progredire della malattia. In contrasto con i risultati da noi ottenuti, l'Autore conclude che anche il parametro relativo alla funzionalità ghiandolare UR, calcolato per le sottomandibolari, è correlato con lo stadio clinico della sindrome di Sjögren.Mancando invece di¤erenze tra i 2 gruppi per quanto riguarda i valori di ‡usso, si può concludere che la ‡ussimetria non permette di discriminare i soggetti con sindrome di Sjögren da quelli che presentano iposcialia da farmaci o idiopatica.Quando l'obiettivo è quello di distinguere tra pazienti con ‡usso normale e pazienti con iposcialia, sembra quindi più razionale l'utilizzo della ‡ussimetria, perchè meno invasiva, più semplice e meno costosa della scintigra…a; volendo discriminare sulla natura dell'iposcialia, diventa necessaria la scelta della scinti-gra…a, perché tra i due esami è l'unica in grado di orientare alla causa della malattia. Questo dato da noi riscontrato è in accordo con quanto a¤ermato da Daniels [29], secondo il quale la scintigra…a è un test leggermente più sensibile del ‡usso; l'esame trova utilizzo sia nella valutazione iniziale che nel monitoraggio della sindrome di Sjögren e presenta il vantaggio di esaminare simultaneamente le ghiandole salivari maggiori. La ‡ussimetria, secondo l'Autore, è utile invece per documentare i sintomi accusati dal paziente.