Abbiamo analizzato la frequenza con cui si sono manifestati nei diversi gruppi i sintomi di presentazione più tipici delle infezioni delle vie urinarie; si tratta delle caratteristiche cliniche che, insieme ai dati di laboratorio, per gli autori anglosassoni sono sufficienti per porre diagnosi di pielonefrite -infezioni delle alte vie urinarie: febbre con brivido; dolore o dolorabilità lombare; sintomatologia a carico delle alte vie urinarie.Il dolore lombare è risultato presente in 73 pazienti (94%) e assente in 5 casi (6,33%), mentre non è stato possibile acquisire informazioni su questo sintomo riguardo a 1 paziente.Fra le infezioni delle alte vie urinarie non complicate, il dolore lombare è risultato presente in 31 casi (94%) di pielonefrite e in 13 casi (93%) di cistopielite, con una differenza non statisticamente significativa fra i due gruppi (p=0,89). La febbre, intesa come temperatura > 37°C, è risultata assente soltanto in 3 pazienti, di cui uno affetto da pielonefrite primitiva e due con infezione complicata. Tutti i casi avevano però presentato febbre nei giorni precedenti la diagnosi.Per quanto riguarda i sintomi cistitici, sono stati registrate informazioni rispetto a disuria, pollachiuria, stranguria e urine maleodoranti; una o più di queste manifestazioni è risultata presente in 45 pazienti (60%); informazioni relative a questi dati mancano, nel report di Pronto Soccorso, per 4 pazienti. I pazienti con pielonefrite primitiva presentavano sintomi cistitici in 18 casi (55%), i pazienti con cistopielite primitiva, fra i quali non è stato possibile ottenere il dato in un caso, in 9 casi (69%); i pazienti con infezioni complicate presentavano sintomi cistitici in 18 casi su un totale di 29 pazienti in cui è stato possibile ottenere il dato (62%). In tre casi la patologia si è manifestata in modo meno tipico: in due pazienti con pielonefrite la presentazione iniziale è stata quella di un addome acuto, mentre in un caso di cistopielite in paziente con calcolo ureterale la sindrome febbrile di esordio si è aggravata nel volgere di poche ore, fino a un quadro di shock settico con ipotensione, dispnea acuta, rilievo obiettivo di rantoli crepitanti alle basi polmonari e distensione delle giugulari; gli esami ematochimici eseguiti in Pronto Soccorso hanno evidenziato una riduzione della conta piastrinica (969), un aumento dell'aPTT e della creatinina sierica(1,72 mg/dl); fortunatamente il quadro si è risolto con l'impiego di amine vasoattive (dopamina) per via endovenosa e l'avvio della terapia antibiotica parenterale.Altri sintomi di accompagnamento riscontrati frequentemente nei nostri pazienti sono stati la nausea e il vomito e la cefalea.In conclusione, nessun segno o sintomo considerato è risultato all'analisi statistica valido per porre diagnosi differenziale fra pielonefrite e cistopielite, in quanto le differenze riscontrate fra i due gruppi non sono mai risultate statisticamente significative; questo vale sia se confrontiamo le pielonefriti semplici con le cistopieliti semplici, sia se consideriamo il totale dei pazienti con pielonefrite versus il totale dei pazienti con cistopielite.Più in generale, è interessante, in accordo anche con altri dati della nostra scuola, sottolineare come la presenza di tutti i sintomi classicamente considerati come indicativi della presenza di infezioni delle alte vie urinarie non sia né costante né concomitante in ciascun caso, e come lesioni pielonefritiche anche importanti possano essere presenti anche in assenza della sintomatologia classica.