Poiché la maggior parte delle recidive locali si sviluppa a livello o in prossimità del letto tumorale, l'erogazione di un supplemento di dose (10-16 Gy) su tale sede, al fine di ridurne l'incidenza, rappresenta un trattamento abituale presso la maggior parte dei centri di radioterapia [470][471][472].Il volume target del boost è valutato in base alle immagini fornite dalla mammografia preoperatoria, al tipo di terapia chirurgica impiegata, alla presenza di clip metalliche posizionate in corso di intervento chirurgico, al tipo istologico e alla situazione microscopica dei margini di resezione. Negli schemi di frazionamento standard (1,8-2 Gy/die), la dose totale a livello del letto operatorio (irradiazione del corpo mammario e sovradosaggio) è generalmente di 60 Gy, in caso di resezione con margini indenni, e di 64-68 Gy, in caso di tumore microscopicamente in prossimita' rispetto ai margini chirurgici di resezione. L'erogazione, in questi casi, è sequenziale: si somministra una dose ulteriore di 10-18 Gy, in 5-8 frazioni a conclusione dello schema di trattamento sulla mammella residua in toto.Negli schemi ipofrazionati, l'erogazione di tale sovradosaggio può avvenire anche in modo integrato o concomitante (concomitant boost), con diverse modalità esecutive [473][474][475].La somministrazione del boost può determinare l'insorgenza di effetti collaterali. Sono stati identificati sottogruppi di pazienti che possono trarre beneficio dalla sua erogazione e sottogruppi (a minore rischio) nei quali tale sovradosaggio potrebbe essere omesso [404,476].I casi in cui è posta indicazione all'erogazione del boost sono caratterizzati da età < 50 anni al momento della diagnosi e presenza di fattori di rischio per recidiva locale, tra cui: margini di resezione non indenni, alto grading tumorale, interessamento linfonodale, elevato indice proliferativo Ki67, presenza di estesa componente intraduttale, infiltrazione linfovascolare, negatività recettoriale.La soluzione di irradiazione del letto operatorio maggiormente adeguata deve essere valutata e pianificata, considerando la morfologia della paziente, i volumi da irradiare e le risorse disponibili. Le diverse tecniche utilizzate sono: Fascio diretto di elettroni di alta energia;  Fascio di fotoni; Brachiterapia (in particolare interstiziale); IORT (radioterapia intraoperatoria).La brachiterapia e la IORT sono modalità di trattamento utilizzate sia per il sovradosaggio selettivo del letto tumorale, sia come unico trattamento radioterapico (APBI, accelerated partial breast irradiation).La IORT prevede l'erogazione di un'unica dose durante l'intervento chirurgico conservativo, subito dopo l'exeresi della lesione 29 , direttamente sull'area anatomica che conteneva la neoplasia [477][478][479]. Può avvalersi di fotoni a bassa energia o elettroni. E' somministrata in una unica seduta, come trattamento esclusivo o in associazione ad un trattamento radiante a fasci esterni.Mancano dati certi, derivati da studi clinici controllati, sull'equivalenza tra boost erogato al termine della RT esterna e boost anticipato erogato con IORT. Tale tecnica presenta buoni risultati cosmetici e di controllo locale di malattia [480].La brachiterapia può essere effettuata in ambito intra o post-operatorio, sia come trattamento esclusivo che per erogare un sovradosaggio pre o post-radioterapia a fasci esterni.La brachiterapia sul letto operatorio può essere erogata mediante [481][482][483][484]: tecniche a basso dose rate (LDR: 0,4 -0,6 Gy/h), con sovradosaggio pari a 10-20 Gy, somministrato nell'arco di alcune ore; tecniche ad alto dose rate (HDR), con sovradosaggio pari a 4-5 Gy, somministrato in 2-3 frazioni 30 .In merito a controllo locale di malattia, sopravvivenza libera da malattia e morbilità [403,[485][486][487][488][489], non sono state evidenziate sostanziali differenze tra tutte le tecniche utilizzate per l'erogazione del boost.