Ancora oggi le complicanze infettive rappresentano, insieme alle complicanze cardiovascolari, un'importante causa di ospedalizzazione, morbilità e mortalità posttrapianto (154) , in particolare nei primi mesi, quando la terapia immunodepressiva, per quanto alleggerita nell'anziano, è pur sempre più consistente che nel medio-lungo periodo.Nella nostra casistica le complicanze infettive sono state suddivise in maggiori e minori.Le prime comprendono le infezioni gravi, che hanno richiesto un trattamento antibiotico per via parenterale ed hanno comportato un'ospedalizzazione od il prolungamento dei tempi di degenza; si annoverano, pertanto, in questo gruppo le polmoniti, i quadri di sepsi e le pielonefriti acute. Le seconde comprendono le infezioni muco-cutanee e delle vie urinarie, facilmente controllabili con terapie somministrate per via orale ed a domicilio (vedi Tab. 4.20-4.21).Analizzando i 2 gruppi in studio a proposito di questi dati, emerge come le complicanze infettive maggiori si verifichino un po' più frequentemente nel gruppo dei controlli rispetto ai casi, ma senza differenze statisticamente significative. Questo dato appare un po' discordante rispetto alla letteratura (145) , che registra un maggior numero di complicanze infettive maggiori nei più anziani rispetto ai più giovani. Verosimilmente la ragione di ciò risiede in una politica del Centro di Torino che sin dall'inizio ha privilegiato il la protezione dalle complicanze, specie nell'anziano. Inoltre va sempre considerato il "taglio" dell'anziano posto a 65 anni, in cui è presente l'alleggerimento dell'immunodepressione. Per quanto concerne le complicanze infettive minori, i pazienti anziani risultano manifestare di più questo tipo di infezioni rispetto ai più giovani ed in particolare manifestano significativamente più infezioni delle vie urinarie rispetto ai pazienti più giovani (74,6% vs 59,6%; p= 0,017; OR (IC-95%)= 2,09 (Alcuni Autori (143,160) e dati provenienti da registri di trapianto nel mondo, uno fra tutti l'US Renal Transplant Registry, sono concordi sul fatto che le infezioni del tratto urinario (UTI) siano la complicanza infettiva principale, con un'incidenza del 40/50% nella popolazione generale sottoposta a trapianto. Gli stessi concordano anche sul fatto che i riceventi più anziani presentino un rischio più elevato di sviluppare UTI.Dalla nostra analisi risulta un quadro analogo. Una possibile spiegazione risiede nei maggiori fattori di rischio determinanti lo sviluppo di UTI nella popolazione anziana rispetto a quella più giovane. Un esempio è, nella popolazione maschile, come si osserverà successivamente nel capitolo dedicato alle complicanze urologiche, la più elevata incidenza di ipertrofia prostatica, che predispone allo sviluppo di complicanze infettive del tratto urinario.La presenza delle complicanze urologiche sia del primo periodo che più tardive può essere un altro fattore predisponente per entrambi i sessi.Chuang et al (162) hanno dimostrato che la presenza di UTI non costituisce un fattore di rischio per la perdita del rene, ma è significativamente associato ad un aumento della mortalità per causa infettiva (OR=3,5 (1,23)). E Meier-Kriesche et al (161) parimenti dimostrano che le infezioni in generale, soprattutto nei pazienti anziani, causino un aumento esponenziale del rischio di decesso in confronto a pazienti più giovani.Nella nostra casistica il decesso per complicanze infettive (sepsi) si è verificato nel 31,4% dei pazienti anziani e nel 26,9% dei più giovani . Nonostante la differenza non risulti significativa i pazienti anziani presentano un rischio sensibilmente più elevato di morire per questa causa rispetto ai più giovani.