Simona, una commessa 35enne, viene ricoverata per dispnea. All'EO rilevate riduzione del murmure alla base polmonare sn, tumefazione simmetrica, di consistenza plastica, delle articolazioni MCP e PIP, dei polsi e delle caviglie. C'è una tumefazione in corrispondenza della borsa olecranica, che pare avere al suo interno nodularità. Lab.: emoglobina 11.2 g/dl, piastrine 545×109/L, VES 102 mm/hr, proteina C reattiva 7.4 g/L, anticorpi anti-nucleo positivo 1:160; Fattore Reumatoide 168 (normale 0-20). Rx Torace: versamento pleurico sn. Toracentesi: essudato; pH 7.38, glucosio 24 mg/dl. 