Renina ACE seduta all'ortostatismo), l'attivazione cronica comporta alterazioni importanti per la funzionalità ventricolare come un feed-back positivo sull'asse reninaangiotensina-aldosterone e un aumento della concentrazione plasmatica di noradrenalina. Dal punto di vista anatomopatologico, l'aumento dell'attività simpatica si correla con una spiccata ipertrofia miocardica e con un aumento dell'apoptosi e della necrosi miocardica.Nel lungo periodo si riduce la capacità del miocardio di rispondere a concentrazioni cronicamente elevate di catecolamine per una downregulation dei recettori beta adrenergici. Tuttavia questo processo si associa ad una parallela riduzione del feedback negativo mediato dai medesimi recettori a livello dei barocettori aortici.La concentrazione plasmatica di noradrenalina aumenta precocemente nello scompenso ed è un forte predittore di mortalità (12)