Le manifestazioni cerebrali vanno da lievi alterazioni della personalità e perdita di memoria a franca psicosi ("pazzia megaloblastica").I sintomi psichiatrici attribuibili a deficit di vitamina B12 possono essere raggruppati in categorie clinicamente separate: attività mentale rallentata, confusione, alterazioni mnesiche, delirium con o senza allucinazioni, depressione, stati di psicosi acuta e, più raramente, stati maniacali reversibili e shizofreniformi 103 .differenziale di tutte le neuropatie periferiche, lesioni del midollo spinale e disordini neuropsichiatrici 116 .Sia il deficit di vitamina B12 che di folati possono causare disturbi neurologici e psichiatrici simili tra cui depressione, demenza, mielopatia demielinizzante 117 .Dalla letteratura emerge chiaramente la convinzione generale che la vitamina B12 ed i folati possono causare disturbi neuropsichiatrici direttamente, attraverso il mantenimento di due funzioni, la sintesi degli acidi nucleici e le reazioni di metilazione, e indirettamente, a causa del loro stesso deficit che causa l"inibizione delle reazioni di metilazione mediate dal SAM e a causa dell"effetto tossico correlato dell"omocisteina, la quale a sua volta causa un danno diretto sull"endotelio vascolare e l"inibizione dei recettori NMDA 103 .