• Aumento della produzione di liquido cefalorachidiano Il 15-30% dei pazienti neoplastici sviluppa metastasi cerebrali e la frequenza è in crescita. Le metastasi si presentano in modo sintomatico nel 60-75% di questi pazienti; in tutti gli altri si ha un riscontro accidentale alla TC o alla RMN o in corso di autopsia.•Nei pazienti senza storia di neoplasia, invece, la metastasi è nel 15% dei casi il sintomo d'esordio di una qualche neoplasia sistemica; di questi, il 43-60% presenta un Rx torace anomalo, che mostra o un tumore broncogeno primitivo o altre metastasi al polmone. E' quindi frequente l'associazione della malattia metastatica encefalica ad una neoplasia polmonare.Nel 9% dei casi la metastasi cerebrale è l'unico sito evidenziabile di diffusone a distanza della neoplasia primitiva. Nei bambini, solo nel 6% delle neoplasie si riscontrano metastasi cerebrali.Polmone (36-64%), mammella (15-25%) e melanoma (5-20%) sono le fonti primitive più frequenti di metastasi cerebrali; più rare sono, invece, le metastasi da tumore del colon-retto, rene, prostata, ovaio, testicolo e sarcomi. In via generale, comunque, qualsiasi neoplasia è in grado di dare metastasi encefaliche.In un 15% dei casi la sede della neoplasia primitiva resta misconosciuta. [Fidler IJ. et al., 2010] Al momento della diagnosi clinica l'esame TC mostra, nel 50% dei casi, lesioni singole.Alla RMN, considerata attualmente il gold standard diagnostico per le metastasi cerebrali, meno del 30% di queste lesioni risultano effettivamente solitarie; questa metodica ha mostrato come le lesioni siano spesso multiple, anche laddove risultino isolate in TC.Non ci sono caratteri patognomonici che permettano in TC e RMN di distinguere le metastasi da neoplasie maligne cerebrali primitive, o da altre condizioni non neoplastiche, laddove non ci sia già una malattia nota, motivo per cui spesso risulta necessaria una biopsia del tessuto cerebrale prima di iniziare l'eventuale terapia radiante e/o la chemioterapia.La gestione dei pazienti con metastasi cerebrali è cambiata negli anni, grazie al miglioramento delle tecnologie e a una miglior conoscenza dei fattori prognostici, il che ha portato a una più accurata selezione dei pazienti trattabili.Tuttavia, la maggior parte dei pazienti nei quali sia stata fatta diagnosi di metastasi cerebrali, ha una sopravvivenza limitata, nonostante i trattamenti iniziali siano spesso efficaci. La ridotta sopravvivenza spesso è legata all'avanzamento della malattia sistemica, come accade in più della metà dei casi, o a una progressione neurologica incontrollata [Abrahams JM. et al., 2001].Sebbene per alcuni pazienti una palliazione efficace dei sintomi si abbia solo in modo transitorio o inefficace, altri traggono grossi benefici da approcci terapeutici aggressivi [Wen PY. et al., 2006].Il trattamento delle metastasi encefaliche nel loro complesso è stato oggetto di numerosissimi studi e vi sono alcune proposte di linee-guida che variano a seconda Giovanni Battista di Torino per le metastasi cerebrali sovra-sottotentoriali da tumore polmonare, per valutare l'efficacia dei diversi trattamenti attuati.A livello introduttivo considereremo la malattia metastatica dell'encefalo nel suo complesso, con le sue caratteristiche epidemiologiche, patogenetiche, diagnostiche e soprattutto terapeutiche. In seguito, sarà riportata la casistica concernente i trattamenti e gli interventi effettuati per metastasi encefaliche da tumore polmonare negli ultimi anni presso l'A.S.O. San Giovanni Battista di Torino.Infine, si trarranno le conclusioni sulla terapia delle metastasi da tumore polmonare.