Donna, 27 aa; dolore toracico intermittente base polmonare dx da 1 settimana, peggiorato mentre correva con insorgenza di dispnea. Nega febbre, traumi e tosse. Anamnesi remota silente; riferisce recente viaggio negli USA, nonno infermo con pregressa TBC, nega farmacoterapie. RX torace: versamento pleurico destro; D-dimero 8330ng/mL; PCR6,9mg/dL; nella norma i restanti reperti; All’angioTC versamento apicobasale dx con atelettasie, assenza focolai, esclusa embolia. ECG nella norma. Eseguita toracentesi ecoguidata con drenaggio di 1 litro di liquido lattescente, posizionato drenaggio toracico pleurico: evacuazione di 800cc. Negativa la ricerca di Ab virali, Ag batterici, colturali liquido pleurico, quantiferon TB, autoimmunità e markers tumorali. Eco e TC addome negativi. Gli esami sul liquido pleurico ne mostravano la natura chilosa: trigliceridi/colesterolo 1508/109mg/dL. Impostata NPT. L’evoluzione del versamento è stata monitorata giornalmente tramite ecografia. In 10° giornata introdotta dieta leggera, con drenaggio di 250cc e incremento della falda pleurica. Si rintroduceva NPT con beneficio. In 16° giornata veniva rimosso il drenaggio con riduzione del versamento in eco, refertato come invariato all’RX. Il follow-up ecografico ha mostrato la totale scomparsa della falda pleurica e la ripresa della mobilità diaframmatica.