Fino all'inizio degli anni '80, i microrganismi più frequentemente responsabili di infezione ospedaliera erano i Gram-negativi (182). La pressione selettiva determinata dagli antibiotici e il maggiore utilizzo di presidi sanitari di materiale plastico, favorevoli alla crescita di alcuni microrganismi, hanno modificato nel tempo l'ecologia batterica in ospedale: negli ultimi anni sono costantemente aumentate le infezioni sostenute da gram-positivi (soprattutto Enterococchi e Staphylococcus epidermidis) e quelle da miceti (soprattutto Candida spp.), mentre sono diminuite quelle sostenute da gram-negativi quali E. coli e Klebsiella pneumoniae (6).Uno dei fenomeni più preoccupanti dell'epidemiologia delle infezioni ospedaliere a livello mondiale è rappresentato dall'emergenza e rapida disseminazione di microrganismi con resistenze antibiotiche. I microrganismi più problematici da questo punto di vista sono gli Enterococchi resistenti ai glicopeptidi (183), gli Stafilococchi meticillino-resistenti (26,27), i gram-negativi produttori di β -lattamasi a spettro esteso e di metallo β -lattamasi (30, 184), la Candida (185 -187) e i Micobatteri tubercolari multiresistenti (188).Enterococchi. Gli Enterococchi sono noti per la rapida emergenza di resistenze a molti antibiotici, quali gli aminoglicosidi, le penicilline e, più recentemente, i glicopeptidi (183). Negli Stati Uniti la percentuale di infezioni sostenute da enterococchi vancomicina-resistenti (EVR) è passata, tra il 1989 e il 1993, da 0,3 a 7,9% e da 0,4 a 13,6% nelle terapie intensive (183). Gli EVR vengono trasmessi sia per via diretta che indiretta attraverso le mani del personale, superfici o attrezzature contaminate. Un elemento molto preoccupante è rappresentato dal fatto che negli EVR la resistenza è plasmidica e può quindi essere trasferita ad altri microrganismi, quali S. aureus o S. epidermidis (183).Stafilococchi aurei meticillino-resistenti (MRSA). Gli MRSA sono emersi alla fine degli anni '70, diventando  Tutti questi eventi sono stati accomunati da una letalità elevatissima (72-90%), da un intervallo breve tra esposizione e sviluppo della malattia e tra diagnosi e decesso (188). La tubercolosi multiresistente rappresenta un rischio consistente per gli operatori sanitari.3.1 Batteriemie -la situazione intenazionale: il NNIS