Nella storia naturale del tumore di prostata si osserva una certa sequenzialità nella presentazione delle metastasi che tendono a invadere inizialmente le strutture linfatiche del piccolo bacino potendo anche colonizzare precocemente le ossa dello scheletro assile poiché i plessi venosi peri-prostatici comunicano con il sistema venoso vertebrale attraverso il plesso venoso di Batson [16] . L'interessamento linfonodale usualmente precede di 12-36 mesi quello osseo. Le metastasi viscerali sono inusuali (< 10% dei casi) mentre la diffusione ossea, di norma con lesioni di tipo addensante, è la regola. La colonizzazione ossea può diventare massiva e condurre ad anemia per invasione midollare [10] .In questa trattazione si è deciso di descrivere in maniera generale i principali strumenti diagnostici e terapeutici che sono utilizzati nella pratica clinica per poi concentrarsi sul setting vero e proprio che è d'interesse dello studio cioè il trattamento chemioterapico o ormonale di nuova generazione del carcinoma di prostata avanzato resistente alla castrazione.