Spesso il trattamento di un bambino molto piccolo, di età inferiore a 3-4 anni, presenta obiettivamente delle difficoltà, sia perchè la malattia a questa età ha delle caratteristiche particolari, sia perchè, in bambini cosi piccoli, estrema e imprevedibile può essere la variabilità nell'alimentazione e nell'attività fisica.LO SCHEMA DI TERAPIA la dose insulinica viene frazionata in 2 iniezioni giornaliere di insulina intermedia, con piccole aggiunte di insulina pronta; se con questo schema non si riesce a raggiungere un controllo accettabile, si aggiunge a pranzo la terza iniezione che può essere di insulina pronta o anche di insulina intermedia in modesta quantità. A volte, infatti, in quest'ultimo modo si riesce ad ottenere un livellamento della glicemia durante la giornata, che con altri schemi di terapia non si riesce a raggiungere. Per adeguare le dosi, occorre effettuare le modifiche gradualmente, anche con mezza unità alla volta e ricordare che, di solito, la proporzione giornaliera di insulina lenta rispetto alla pronta è, nel bambino piccolo, più alta di quella che si deve usare nel bambino grande. E' opportuno che i genitori di questi bambini tengano conto di alcune considerazioni e raccomandazioni che possono essere loro di aiuto in questo difficile compito.• Regolarità. Abituare con fermezza il bambino, fin dall'inizio, ad essere il più possibile regolare, cercando di non cedere a quelli che possono essere desideri ingiustificati o capricci. • Evitare le gravi ipoglicemie, perchè a questa età esse comportano sicuramente dei danni maggiori che nel bambino grande. E' per questa ragione che in questi casi ci si può anche accontentare di un controllo discreto e non ottimale, se per raggiungere quest'ultimo si corre il rischio di ripetute e importanti ipoglicemie. 1. Cercare di contenere la paura dell'ipoglicemia, evitando di ossessionare il bambino con frequentissime misurazioni della glicemia stessa. Alcuni genitori, infatti, si sentono tranquillizzati solo in questo modo, poiché temono di non riuscire a cogliere altrimenti i segni dell'ipoglicemia, in un bambino che non sa ancora esprimersi bene a parole. Con questo loro atteggiamento eccessivo, però, essi rischiano di provocare nel bambino, quando sarà un po' più grande, una reazione di completa ribellione verso ogni test e ogni iniezione. 2. Evitare consistenti aumenti dell'insulina pronta, anche in caso di iperglicemia, perchè l'aumentata sensibilità del bambino piccolo verso l'insulina pronta può provocare eccessivi abbassamenti della glicemia, a cui possono seguire altrettanto eccessivi rimbalzi iperglicemici.