L'instabilità meccanica è definita dallo SOSG (Spine Oncology Study Group) come la "perdita dell'integrità della colonna dovuta ad un processo neoplastico, associata a dolore meccanico, deformità sintomatica/progressiva e/o compromissione neurologica sotto cariche fisiologici" e rappresenta un'indicazione assoluta alla stabilizzazione chirurgica o all'utilizzo di tecniche di cementazione percutanea, indipendentemente dal grado ESCC e dalla radiosensibilità del tumore (in quanto la RT, per quanto possa essere efficace nel controllo locale della malattia, non ha effetto sulla stabilità della colonna), al fine di controllare il dolore ed evitare il rischio di fratture patologiche con conseguenti deficit neurologici.In assenza di forme gravi di instabilità e di coinvolgimento midollare, essa può essere trattata con buoni risultati tramite interventi conservativi (es. utilizzo di busti) o con procedure di cementazione percutanea quali vertebroplastica o cifiplastica; nei casi più gravi, invece, si rende necessario un intervento chirurgico di fissazione.Per aiutare nella diagnosi è stato appositamente sviluppato uno score (SINS -Spinal Instability Neoplastic Score), che si basa sulla sintomatologia del paziente, oltre che su criteri radiografici, al fine di predire una eventuale instabilità della colonna. • 13-18 punti = instabilità Si considera utile una valutazione chirurgica per eventuale fissazione della colonna in caso di score > 7, in quanto l'instabilità meccanica è un'indicazione all'intervento chirurgico a prescindere dalla radiosensibilità e dall'istologia del tumore.In caso di multiple lesioni, ognuna deve essere valutata considerando i 6 parametri del SINS separatamente, in quanto questo score non valuta il rischio generale di instabilità, quanto quello locale a livello di ogni singola lesione [46,50] 