Una donna di 67 anni, con un’anamnesi positiva per Sindrome metabolica, si ricovera per una riacutizzazione di una sintomatologia vertiginosa (da circa 20 anni) associata a calo ponderale di 7 kg nell’arco di due mesi causato da iperemesi persistente all’ingestione solo di alimenti. È portatrice di due fattori congeniti trombofilici (mutazione in eterozigosi del fattore V di Leiden e delle protrombina A20210) con a sua volta una figlia portatrice di resistenza alla proteina C attivata. In primis venivano escluse cause inerenti l’apparato digerente. L’RMN dell’encefalo con mdc mostrava un quadro di atrofia cerebrale cortico-sottocorticale con leucoaraiosi periventricolare e dei centri semiovali. Le sequenze angio in fase arteriosa e venosa evidenziavano un piccolo difetto lungo il decorso del seno trasverso di sin, probabile espressione di ipoplasia o di minuscolo trombo. Una valutazione neurogeriatrica evidenziava un quadro di iniziale declino cognitivo con note di parkinsonismo secondario; visita ORL nella norma. L’inizio di un trattamento antidepressivo con sertralina (SSRI), l’abolizione di farmaci antiemetici con effetto neurolettico e l’utilizzo di domperidone con levodopa a basso dosaggio, determinava remissione del vomito. Attualmente la paziente a domicilio è in buon compenso con cessazione della sintomatologia dispeptica-vertiginosa.