A26,F addominalgia. In PS creatinina 1.25, ecoaddome: idronefrosi bilaterale II grado. Alla TAC dell’addome ispessimento edematoso di pareti gastriche, cieco, sigma, colecisti; ascite; v. porta di calibro ridotto con ipodensità e adiacente cavernoma portale, trombosi della v. renale sinistra, femorale destra, v. mesenterica superiore, splenomegalia. EGDS: due ulcere ricoperte da coagulo in recente sanguinamento.Proteinuria in range nefrosico, ANA, ENA, AbantiDNA+, FR ad alto titolo, C3,C4 ridotti, sierologia epatite, HIV negativi Sospettando CAPS e cioè “sindrome da antifosfolipidi catastrofica”, veniva trasferita in Medicina d’Urgenza. Il trattamento delle TVP polidistrettuali in corso di recente sanguinamento gastrico, precludeva terapia trombolitica ev, si proseguiva eparina sodica in infusione continua, poi sostituita con EBPM a dosaggio scoagulante. Per il forte dubbio di patologia autoimmune sistemica, dopo consulenza nefrologica e immunologia, veniva trattata con metilprednisolone, ACE inibitore a scopo antiproteinurico, immunosoppressore. Al controllo angioTAC risoluzione della TVP polidistrettuali, trombosi della confluenza spleno mesenterico portale con presenza di cavernoma; trombosi del ramo sinistro intraepatico della porta. La paziente è ora in TAO.