La somministrazione di mdc per via intraarteriosa sembra essere più nefrotossica rispetto alla via endovenosa: tuttavia il rischio di CIN è piuttosto basso (2-7%) con la somministrazione di mdc per via intraarteriosa in pazienti senza altri fattori di rischio 2 .Da un punto di vista clinico-anamnestico, il principale fattore di rischio per la comparsa di CIN è la presenza di IRC. Nei soggetti con valori basali di creatininemia inferiori a 1.5 mg/dl (135 µmol/l) la CIN è un evento relativamente raro: nel trial clinico di grandi dimensioni di Rudnick si è verificato un incremento della creatininemia sierica superiore a 0.5 mg/dl solo nell'8% del campione, con incrementi transitori e comunque inferiori a 1 mg/dl 41 . Rihal 2 in uno studio retrospettivo di grandi dimensioni (7586 pazienti sottoposti a procedure di tipo coronarografico interventistico) ha riscontrato una frequenza di CIN variabile dal 3.7-2% in pazienti con normale funzione renale con o senza DM al 30.6-22.4% in soggetti con IRC con o senza DM.Un altro fattore di rischio per la CIN è costituito dal DM: tuttavia è da sottolineare come, in assenza di IRC e in presenza di proteinuria in limiti normali, il rischio di CIN nei diabetici sia simile a quello di un soggetto sano 2,79 .Numerose altre condizioni cliniche caratterizzate da una deplezione di volume intravascolare sono a rischio di CIN, come l'ipotensione arteriosa, la disidratazione, lo shock ipovolemico, cardiogeno e settico, la disproteinemia legata a patologie epatiche 80,81,82 . La ridotta perfusione renale, in presenza di insufficienza cardiaca a bassa frazione di eiezione (frazione di eiezione <40%), rappresenta un elemento importante per la CIN; inoltre i protocolli di idratazione per la prevenzione della CIN sono di difficile attuazione in questa tipologia di soggetti 80,82 . La presenza di infarto miocardio nelle 24 ore precedenti alla somministrazione di mdc e l'uso di contro pulsatore aortico durante coronarografia interventistica sono fattori predittivi di CIN 2 . L'uso del contro pulsatore aortico potrebbe provocare un ulteriore danno renale, causando il distacco di ateroemboli durante il suo funzionamento o determinando una parziale occlusione del flusso renale in caso di basso posizionamento del palloncino 82,83 .L'ipotensione arteriosa è associata al peggioramento della perfusione renale e ad ischemia, pertanto è considerata un importante fattore di rischio per l'insufficienza renale acuta nella popolazione generale. Nei pazienti sottoposti a PTCA l'ipotensione, definita come pressione arteriosa sistolica < 80 mmHg, mantenuta per più di un ora e necessitante di supporto amminico o di contro pulsatore aortico, è un fattore di rischio indipendente associato a CIN. Anche un breve episodio di ipotensione (riduzione della pressione arteriosa sistolica >40% per più di 10 minuti ) può provocare un rialzo della creatinina sierica postprocedurale 69,82 .Tutte le procedure eseguite in urgenza o in emergenza sono ad alto rischio di CIN a causa dell'instabilità emodinamica e conseguentemente dell'ipoperfusione renale oppure a causa dell'alto volume di mezzo di contrasto somministrato associato alla mancanza di una profilassi efficace 82,84,85 .Esistono evidenze contrastanti circa il rischio di CIN associato all'ipertensione arteriosa severa 86,87 .I pazienti ipertesi frequentemente mostrano alterazioni morfo-funzionali a carico dei vasi renali, favorenti il vasospasmo indotto da mdc. Inoltre, l'ipertensione arteriosa si presenta spesso in associazione al DM o alla nefropatia diabetica rendendo difficile isolare il suo ruolo.Analogamente, non vi è consenso generale riguardo al ruolo dell'età avanzata come fattore di rischio: l'origine di una elevata prevalenza della CIN nella popolazione anziana è per lo più multifattoriale e può essere legata alla pluripatologia, alla nefroangiosclerosi, alla panvasculopatia e alla difficoltà di ottenere accessi venosi attraverso vasi tortuosi e calcificati durante procedure angiografiche. I pazienti anziani con ridotta massa muscolare hanno una clearance creatininemica ridotta, spesso in presenza di valori di creatininemia nella norma 88 .In alcuni studi l'età dei pazienti si è dimostrata essere un fattore di rischio. l'incidenza delle reazioni avverse si riduce di 0,984 per ogni aumento di un anno di età del paziente; pertanto gli eventi avversi sono più frequenti nei pazienti più giovani 14 .Il sesso femminile sembra essere un fattore predisponente alla CIN con una incidenza di 2,5% tra i maschi e di 3,4% nelle femmine 14 .Il riscontro, nello studio condotto da Lautin, di una più elevata incidenza di CIN nel sesso femminile dopo coronarografia interventistica sembra sia legato ad un più basso livello di filtrazione glomerulare basale nel gruppo delle donne 45 .In passato il mieloma multiplo è stato considerato un fattore di rischio per CIN. In realtà raramente il mdc induce un incremento nella creatininemia sierica in pazienti non disidratati con plasmocitoma 91 .Al momento non esistono dati definitivi sul ruolo di proteinuria, iperuricemia, ipercolesterolemia, basso ematocrito, malattie vascolari periferiche e trapianto renale quali fattori predisponenti per la CIN 92,93 .Per quanto riguarda i farmaci nefrotossici è consigliabile sospendere la loro somministrazione prima dell'utilizzo del mdc in tutti i pazienti a rischio di CIN.Di seguito sono elencati i potenziali farmaci nefrotossici comunemente utilizzati nella pratica clinica: antiinfiammatori non steroidei (FANS), metformina, diuretici (furosemide), ACE -inibitori, amino glicosidi, sulfamidici/penicillina, amfotericina, ciclosporina A, vancomicina, cisplatino 59,68,70,82 .