In Letteratura sono presenti numerosi studi e trials clinici che confrontano le due strategie terapeutiche che possono essere adottate nei confronti dei pazienti con FA, ovvero la strategia di controllo del ritmo versus quella di controllo della frequenza (35).Se in termini di outcome "pesanti", come la mortalità, non vi sono differenze significative tra le due strategie, per quanto concerne parametri di qualità di vita emergono differenze significative in favore del ripristino del ritmo sinusale.Tuttavia, nel momento in cui si analizza che cosa si intende per "qualità di vita" si fa riferimento soprattutto a elementi di performance fisica, meno ad aspetti relativi alla performance cognitiva.Questo è un aspetto di non secondaria importanza, anche alla luce di recenti studi che hanno evidenziato quanto procedure di ripristino del ritmo sinusale, quali l'ablazione e la cardioversione elettrica, siano correlate a una più elevata incidenza di fenomeni di cardioembolismo.Dalla valutazione della performance cognitiva al follow up emerge che i pazienti con FA persistente sottoposti a cardioversione elettrica che hanno avuto recidiva aritmica nel periodo di osservazione hanno ottenuto punteggi inferiori rispetto a quelli dello stesso gruppo che hanno mantenuto il ritmo sinusale. Questa differenza non dovrebbe essere legata ad un bias di selezione iniziale in quanto i pazienti che hanno recidivato avevano al tempo zero punteggi maggiori rispetto agli altri dello stesso gruppo; si può pertanto sostenere che il deterioramento cognitivo rilevato si sia verificato durante il periodo di osservazione, verosimilmente legato al ritorno dell'aritmia. Questo dato, unito alle considerazioni precedentemente fatte riguardo al gruppo di pazienti con FA permanente permette di sostenere l'ipotesi che sia preferibile mantenere il ritmo sinusale più a lungo possibile anche in termini di conservazione della funzione cognitiva.E' tuttavia opportuno formulare le seguenti osservazioni:• Al tempo zero i pazienti con FA persistente assumevano tutti la terapia anticoagulante orale con range terapeutico compreso fra 2 e 3 da almeno 4 settimane, mentre al follow up alcuni pazienti assumevano terapia antiaggregante e altri non assumevano profilassi antitrombotica. Potrebbe quindi essere interessante capire se, oltre alla ben nota influenza sugli eventi cerebrovascolari maggiori, anche la performance cognitiva in pazienti con FA è influenzata dal tipo di profilassi antitrombotica seguita. Anche al riguardo sono necessari ulteriori studi.