(in caso di microrganismi virulenti), i microrganismi si moltiplicano e vengono rapidamente coperti da uno strato di fibrina e piastrine; ciò permette la crescita della vegetazione e al tempo stesso offre una barriera al passaggio di anticorpi e al sistema immunitario cellulo-mediato 108,109,110 .Sia gli Stafilococchi che gli Streptococchi sono in grado di indurre l'accrescimento della vegetazione stimolando i monociti a produrre Fattore Tissutale 111 e attivando direttamente l'aggregazione piastrinica 112,113 .