Con la TLM il paziente non riceve la resezione più grande, ma la resezione più logica. I tessuti adiacenti al sito di resezione non richiedono dissezione, ciò assicura la conservazione del microcircolo locale che è il presupposto ottimale per la radioterapia adiuvante.La TLM offre significativi vantaggi funzionali come meno tracheostomie, assenza di fistole, meno sfregio, meno dolore (osservazioni degli infermieri), inizio tempestivo della deglutizione e un minor rischio di sovratrattamento. Riduce inoltre taluni costi socioeconomici data una durata più breve del ricovero e il basso tasso di ritrattamento (per il controllo locale), il TLM è un trattamento ripetibile (la radioterapia non lo è). La TLM anticipa quindi il vero problema di secondi tumori primari, poiché dopo TLM, tutte le opzioni di trattamento rimangono possibili.Naturalmente, non ogni cambiamento è positivo in toto, si pensava che la chirurgia laser avrebbe prodotto miracoli, ma così non è. Il sanguinamento si verifica comunque, la cauterizzazione e le clips restano dunque necessari. La TLM è particolarmente adatta per il trattamento del cancro della laringe, perché il più comune è il carcinoma squamoso e l'epitelio è accessibile attraverso la bocca.Perché sia possibile la TLM il tumore deve essere accessibile all'endoscopia, ma non ha bisogno di essere completamente esposto in un unico campo visivo. Il cancro dovrà essere completamente asportato, con margini negativi, ma non dovrà essere rimosso in un unico pezzo. Il sito di resezione non ha bisogno di una 118 chiusura primaria, ma guarirà per seconda intenzione. La TLM permette in conclusione una minima perdita di tessuto sano, minori tracheostomie, tempo di ricovero più breve, nessun limite a un successivo trattamento. • La VPL classica e le sue estensioni condividono un approccio comune, che include un'incisione verticale attraverso la cartilagine tiroidea e lo spazio paraglottico e una via di accesso "cieca" alla laringe attraverso un'esposizione stretta.• I risultati funzionali con la VPL sono variabili a seconda dell'estensione della resezione e del tipo di ricostruzione, che varia dalla laringoplastica di embricazione, al lembo di muscolo, alla laringoplastica dell'epiglottide.• I risultati oncologici con la VPL sono eccellenti nei carcinomi glottici T1 , ma deve essere evitata nei tumori con T avanzato.Sono disponibili un'ampia varietà di approcci chirurgici open per il cancro della laringe, di solito si scelgono delle tecniche conservative, che permettono la conservazione della parola e della deglutizione fisiologica, senza la necessità di una tracheostomia permanente.La prima tecnica che è stata sviluppata è la laringectomia parziale verticale, in cui l'ingresso nell'endolaringe è ottenuto attraverso una tirotomia verticale. La seconda tecnica è la laringectomia parziale orizzontale, in cui l'ingresso endolaringeo si ottiene attraverso una tirotomia orizzontale o trasversale (cioè la laringectomia parziale sopraglottica). Un'altra possibile tecnica è la laringectomia parziale sopracricoidea che permette la resezione completa dello spazio para e preepiglottico, della cartilagine e dei tessuti molli circostanti. Il risultato è un maggior controllo locale , migliore fonazione e deglutizione senza tracheostomia permanente.Queste opzioni chirurgiche dovrebbero essere discusse con il paziente, che deve essere informato anche delle opzioni non chirurgiche come la RT e la CT.Allo stato attuale, si assiste a una rinascita nel settore della chirurgia conservativa laringea, anche per via di una più chiara comprensione del volume del tumore (grazie ai progressi patologici e nelle tecniche di immaging) e per via della lunga sopravvivenza di questi pazienti. E' soprattutto importante per la scelta della giusta tecnica chirurgica una corretta stadiazione della lesione, una approfondita conoscenza dell'anatomia della laringe e di come il tumore si inserisce in quest'ultima. La sede più comune di invasione della cartilagine cricoidea è il suo bordo superoposteriore, e il più comune sito di invasione aritenoideo è nei punti di attacco della capsula articolare.Il cono elasticus fornisce una barriera temporanea per la diffusione del carcinoma glottico primario, ma alla fine, per i tumori più grandi, funge da porta per la diffusione sottoglottica del carcinoma. Si è notato che la commissura anteriore è un punto di aderenza di tessuto fibroso denso, ed è raro che un carcinoma glottico precoce che si estende alla commissura anteriore possa erodere la cartilagine tiroidea da qui. Tuttavia, consente l'invasione cartilaginea dei tumori più grandi.I carcinomi a livello glottico tendono a partire dalla giunzione tra il terzo anteriore e i due terzi posteriori delle corde vocali, da qui passano attraverso lo spazio di Reinke ai tessuti sottostanti. I primi studi di Pressman, con coloranti iniettati nella sottomucosa, ha indicato che esistono delle barriere tra i due lati della glottide e la sovraglottide, ma se si aumenta la concentrazione della tintura, questi ostacoli diventano meno efficaci. Per le lesioni precoci, il cono elasticus fornisce una barriera che diventa meno efficiente all'aumentare della lesione.La sensibilità della sovraglottide dipende dal nervo laringeo superiore, mentre quella della glottide e della sottoglottide dal nervo laringeo ricorrente. Le strutture neurali svolgono un ruolo importante nella tempestiva riabilitazione funzionale post-operatoria, perciò quando possibile, i tronchi principali del laringeo ricorrente, il nervo laringeo superiore e il nervo ipoglosso, bilateralmente, devono essere conservati durante la chirurgia laringea.