Viene eseguita una TC senza mezzo di contrasto, con slices dello spessore di 2,5 mm. I segnali respiratori sono registrati mediante l'utilizzo di una apposita fascia posta sull'addome del paziente (a livello della regione ombelicale) che è in grado, attraverso dei markers che riflettono dei segnali infrarossi, di ricostruire il ciclo respiratorio (14). Quest'ultimo viene dunque associato alle immagini acquisite durante un ciclo respiratorio completo, in respirazione tranquilla (15). La procedura di acquisizione delle immagini TC è abbastanza semplice e non crea problemi a pazienti con funzionalità respiratoria scadente; dura circa 90 secondi e, sebbene l'esposizione alle radiazioni sia approssimativamente 6 volte quella di una TC convenzionale (range 0,02-0,09 Gy), la possibilità di generare volumi target personalizzati ne giustifica l'utilizzo (14,16). La 4D-TC viene quindi ricostruita in 8 o, più spesso, 10 fasi. Le immagini acquisite durante l'esame TC vengono scorporate e successivamente il computer, attraverso uno specifico algoritmo, ne ricrea la successione, associando ogni singola immagine acquisita durante l'esame con una specifica fase del ciclo respiratorio (binning). In questo modo si ottengono 10 serie di immagini, ognuna delle quali rappresenta l'anatomia del paziente (e dunque anche la posizione del tumore) in uno specifico momento del ciclo respiratorio.   La coorte includeva 62 pazienti con un'età media di 73,7 anni. Una conferma citologica od istologica della malattia è stata ottenuta in 40 pazienti (64,5%), mentre i restanti 22 pazienti (35,5%) avevano solo una prova clinica di malignità, da intendersi come un aumento dimensionale a controlli TC seriati di una lesione parenchimale, accompagnato da valori quantitativi (SUV) di captazione all'imaging funzionale > 5. 56 pazienti erano stati giudicati inoperabili dal punto di vista medico a causa della presenza di comorbidità e/o scarsa funzionalità respiratoria polmonare; le controindicazioni più comuni alla chirurgia includevano BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva in 31 pazienti, età avanzata in 10, comorbidità cardio-vascolare in 15; 6 pazienti avevano rifiutato l'intervento. In 12 pazienti la SBRT è stata eseguita in secondi primitivi diagnosticati dopo almeno 3 anni dall'intervento chirurgico per un precedente NSCLC.