Quando le pazienti non rispondono ai trattamenti standard l'approccio più logico è quello di aumentare la dose giornaliera di gonadotropine.I dati disponibili in letteratura riguardanti l'efficacia di tale incremento di dose sono contrastanti, ad agni modo numerosi autori concordano nel sostenere che la dose iniziale di gonadotropine per le poor responders dovrebbe essere di almeno 300 UI al giorno 96 .Inoltre, un approccio alternativo, proposto per le pazienti iporesponsive, consiste nell'iniziare la somministrazione di FSH nella fase luteale del ciclo precedente per migliorare il reclutamento follicolare. In uno studio pubblicato nel 2007 97 sembra che questo tipo di stimolazione, confrontata con un protocollo corto con antagonista e alte dosi di FSH, determini l'ottenimento di un maggior numero di ovociti maturi.Per quanto riguarda l'utilizzo di FSH ricombinante (r-hFSH), inizialmente numerosi studi avevano evidenziato benefici, in termini di ovociti recuperati, ovociti maturi, embrioni di buona qualità e pregnancy rate tuttavia non confermati da studi successivi 98 99 . In una recente metanalisi non è stata infatti riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa tra r-hFSH e hMG in cicli di trattamento ICSI eseguiti in pazienti poor responders 100 ; di conseguenza non esistono al momento prove che l'r-hFSH possa dare migliori risultati in tali pazienti.Infine, nelle pazienti iporesponsive l'aggiunta di LH, somministrato in fase follicolare precoce, può avere un effetto positivo sulla maturazione follicolare, sul tasso di fertilizzazione e sul numero di embrioni ottenuti, senza che questo, tuttavia, si traduca in una maggiore pregnancy rate 101 . del numero di ovociti maturi al pick-up 105 . Altre analisi hanno anche riportato un minor tasso di cancellazione, un aumento dell'implantation rate e dell'ongoing pregnancy rate 106 107 .