Una paziente di 73 aa affetta da leucemia mieloide cronica, epatopatia postHCV, ipertensione arteriosa, BPCO in fibrotorace dx, in terapia con Dasatinib, sartanico, broncodilatatori, giunge al dea con emisindrome destra e disartria. Durante la degenza si evidenzia un quadro di estrema gravità per multiple aree ischemiche dell’emisfero sinistro e transitorio infarcimento emorragico, insufficienza respiratoria severa; nello studio eziologico della patologia neurologica emerge un quadro di endocardite sulla valvola mitralica, complicata da perforazione del lembo mitralico posteriore e scompenso cardiaco acuto. È stata intrapresa terapia antibiotica ed antimicotica, pur in presenza di emocolture negative; il decorso è stato ulteriormente complicato dalla comparsa di un quadro di encefalopatia porto-sistemica (ammoniemia fino a 310 ug/dL) correlato all’epatopatia e successivamente da un’insufficienza renale verosimilmente da attribuirsi alla terapia antibiotica, poi almeno parzialmente risolta. La paziente ha iniziato un programma di riabilitazione. La terapia antiblastica è stata sospesa, in accordo con il centro di riferimento. È stato possibile ridurre, ma non sospendere, l’ossigenoterapia.