A partire dai primi anni 2000, un team multi-disciplinare del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) di New York, ha sviluppato un algoritmo decisionale per le metastasi vertebrali (NOMS), che incorpora 4 valutazioni fondamentali (neurologica, oncologica, instabilità meccanica e patologia sistemica), al fine di determinare quale sia la terapia più adeguata per ogni singolo paziente tra chirurgia, RT, terapie sistemiche o una combinazione di queste metodiche, tenendo conto delle nuove tecnologie e delle più recenti scoperte EBM non appena queste diventano disponibili. Questo schema, inoltre, permette ai vari specialisti di utilizzare un "linguaggio comune", favorendo una presa in carico multi-settoriale.Una volta effettuate le valutazioni neurologica, oncologica e meccanica e aver deciso quale possa essere il miglior trattamento da offrire al paziente, rimane da capire se questo potrà tollerare la procedura proposta e se esse sia adeguata al contesto clinico. Vari fattori giocano un ruolo in questa decisione, tra cui l'estensione del tumore, l'eventuale presenza di comorbilità, così come l'aspettativa di vita. [46,47]  In assenza di instabilità meccanica, per le lesioni di grado 0, 1a e 1b viene prevista una radioterapia come trattamento iniziale, mentre per i gradi elevati (ESCC 2-3), a meno che il tumore non sia estremamente radiosensibile, il trattamento di scelta è rappresentato dalla chirurgia, eventualmente seguita da RT. Il ruolo della chirurgia e della terapia radiante in pazienti con compressioni di grado 1c deve essere valutato caso per caso. [46][47][48][49] Per quanto riguarda la valutazione clinica della mielopatia/radicolopatia è possibile utilizzare la scala ASIA (American Spinal Injurt Association), una classificazione utilizzata per valutare in modo standardizzato pazienti con danni midollari che prevede una valutazione della funzionalità motoria e sensitiva.La valutazione motoria prevede l'esaminazione di 5 muscoli chiave, corrispondenti ai metameri da C5 a T1 e da L2 a S1: ogni muscolo degli arti superiori e inferiori, sia a destra che a sinistra, viene valutato con un punteggio che va da 0 (paralisi) a 5(movimento contro massima resistenza). In casi particolari, come in presenza di una frattura, il muscolo non può essere testato e viene registrato come non testabile (nt).Sempre all'interno della valutazione motoria è indispensabile la valutazione dell'attività motoria a carico dello sfintere anale per definire la completezza o incompletezza della lesione midollare.Il punteggio motorio è il risultato della somma dei punteggi ottenuto dai test di ogni singolo muscolo chiave, con un massimo punteggio di 100 punti.Il livello lesionale motorio è dato sulla base dell'ultimo metamero e gruppo muscolare con forza maggiore o uguale a 3, mentre i segmenti vicini abbiano un punteggio di 5.La valutazione sensitiva, invece, è testata su determinati punti chiave che corrispondono ognuno a uno specifico dermatomero: vengono valutate la sensibilità superficiale (tatto) e dolorifica (puntura) di entrambi gli emisoma destro e sinistro attraverso un punteggio che può essere 0 (anestesia), 1 (ipo/disestesia) o 2 (sensibilità normale). Anche per valutazione sensitiva è necessario fare un test della sensibilità a carico della giunzione musco-cutanea dell'ano per avere un completo indice di completezza della lesione.Il punteggio sensitivo è dato dalla somma di tutti i punteggi ottenuti per ogni dermatomero sia al tatto che alla puntura, con un massimo di 112.Il livello sensitivo è il dermatomero più distale che ha una sensibilità normale sia alla puntura che al tatto in entrambi gli emisomi.La scala internazionale Asia porta a una valutazione finale in base ai risultati sensitivi e motori ottenuti che può essere divisa come:• Grado A: anestesia completa sotto-lesionale, compresi i metameri sacrali, accompagnata da un deficit motorio completo sotto-lesionale• Grado B: conservazione sensitiva, anche metameri sacrali, ma con assenza di controllo motorio• Grado C: controllo motorio al massimo del 50% dei muscoli sotto-lesionali con presenza di sensibilità e contrazione anale• Grado D: controllo motorio di almeno il 50% dei muscoli chiave sotto-lesionali con presenza di contrazione e sensibilità anale• Grado E: esame e valutazione normali