-Resezione epatica -Trapianto -PEI / RFA Nelle lesioni unifocali in buon compenso funzionale epatico (ossia senza ipertensione portale e con bilirubinemia nella norma, quadro clinico corrispondente allo stadio A della classificazione BCLC) ed in quelle (rare) che insorgono su fegato sano, il trattamento di prima scelta rimane tuttora la chirurgia di resezione. Questa può essere attuata anche in caso di lesioni bifocali nello stesso segmento. Essa offre sopravvivenza a 5 anni di circa il 50% (in casistiche non controllate), peraltro gravate da una percentuale di recidive che supera il 90% ed una mortalità peri-operatoria del 3-5% nei migliori centri Europei.Per i tumori unifocali e multifocali con meno di 3 noduli ciascuno di dimensioni massime <3 cm (stadio A nella classificazione BCLC) si vanno peraltro sempre più affinando le tecniche di trattamento percutaneo loco regionale(alcolizzazione e termo-ablazione), sia per la semplicità d'attuazione che per l'economicità, ma soprattutto per l'efficacia dimostrata. Esse infatti, in termini di sopravvivenza, offrono risultati analoghi a quelli della chirurgia, con una incidenza di complicanze trascurabile, potendo essere attuate anche nei pazienti nella classe funzionale Child-Pugh B e nei pazienti anziani. In tutti i pazienti di età inferiore a 65-67 anni, con uno stadio morfologico di malattia entro i cosiddetti "criteri di Milano" 76 (allo studio per immagini: 1 nodulo singolo di HCC fino a 5 cm, oppure 3 noduli ognuno dei quali inferiori ai 3 cm di diametro) va sempre valutato il trapianto di fegato, in particolare se coesiste una insufficienza funzionale. Il trapianto di fegato si è dimostrato un'efficace terapia dell'HCC i cui buoni risultati dipendono, in gran parte, da un'adeguata selezione dei pazienti.È importante sottolineare che, a tutt'oggi, nessuna terapia adiuvante si è dimostrata in grado di ridurre il tasso di recidive dopo terapie chirurgiche o loco-regionali percutanee. In particolare, gli eventi avversi più comuni in corso di trattamento con sorafenib sono la diarrea (43% dei pazienti), la sindrome mano-piede (31%), l'affaticamento (30%), la desquamazione cutanea (17%), la nausea (16%), l'anoressia (14%), la stomatite (11%), il vomito (10%) e l'alopecia (10%). In termini di anomalie di laboratorio, un'ipofosfatemia e una piastrinopenia severe sono risultate di più frequente riscontro.