L'osso dell'anca è un voluminoso osso piatto, pari e simmetrico, che risulta dalla fusione di tre abbozzi distinti, presenti fin dall'infanzia: l'ileo, l'ischio e il pube.Tale fusione si compie tra il decimo e il sedicesimo anno di vita.Il punto di saldatura delle tre ossa corrisponde all'acetabolo, un'ampia cavità articolare che accoglie la testa del femore. Rispetto all'acetabolo, l'ileo è posto superiormente, l'ischio postero-inferiormente e il pube antero-inferiormente. L'acetabolo è una cavità quasi emisferica, delimitata perifericamente da un margine osseo piuttosto pronunciato, ciglio o margine cotiloideo, che è interrotto nei punti di unione delle tre ossa. Dei tre punti di fusione, l'unico ben evidente sul margine dell'acetabolo è quello tra pube e ischio corrispondente all'incisura dell'acetabolo, posta inferiormente; mentre superiormente il margine dell'acetabolo risulta essere separato dal corpo dell'ileo mediante il solco sopracetabolare.La cavità acetabolare non entra tutta in contatto con la testa del femore, infatti la ricopre solo per 170°; solamente la parte periferica della cavità appare liscia e rivestita da cartilagine articolare ialina, la faccia semilunare, interrotta inferiormente dall'incisura dell'acetabolo, mentre il fondo, la fossa dell'acetabolo (Pulvinar), presenta una superficie rugosa, non articolare, contenente tessuto adiposo e dà inserzione al legamento della testa del femore (8) . Inoltre l'acetabolo presenta un labbro che ha lo scopo di aumentare la copertura della testa femorale, così da aumentare la profondità e la stabilità dell'articolazione. Il legamento acetabolare trasverso è effettivamente la continuazione del labbro ed è a ponte a livello della parte inferiore dell'acetabolo. Questo legamento può essere usato come punto di riferimento per individuare il margine inferiore dell'acetabolo.La superficie acetabolare risulta essere orientata approssimativamente per 45° caudalmente (angolo di abduzione acetabolare) e antiversa di 15° (9) . Sotto l'acetabolo è visibile un grosso foro, il foro otturatorio o foro otturato, ovale nel maschio e triangolare nella femmina; è delimitato supero-anteriormente dal pube e postero-inferiormente dall'ischio. Questo foro deve il suo nome alla presenza della membrana otturatoria che lo chiude quasi completamente.Nella parte superiore è presente il solco otturatorio che è trasformato in canale da un'interruzione della membrana otturatoria; nel canale vi passa il fascio vascolo-nervoso otturatorio.L'ileo è formato da una robusta parte inferiore, il corpo, e da una porzione superiore appiattita, l'ala. Esternamente, il corpo dell'ileo contribuisce a formare l'acetabolo e presenta il solco sopracetabolare; internamente, il corpo è piano e liscio ed è separato dall'ala mediante un lungo rilievo smusso, la linea arcuata. L'ala dell'ileo presenta esternamente un'ampia superficie piana, la faccia glutea, percorsa da tre linee rugose che, dall'avanti all'indietro, sono: la linea glutea inferiore, la linea glutea anteriore e la linea glutea posteriore. Le linee delimitano tre superfici che danno origine, rispettivamente, ai muscoli glutei piccolo, medio e grande. La faccia interna dell'ala dell'ileo è leggermente concava e presenta la fossa iliaca, origine del muscolo iliaco. Dietro alla fossa si trova la faccia sacropelvica che presenta una superficie articolare piana, la faccia auricolare, per l'articolazione con il sacro e, dorsalmente, una parte scabra, la tuberosità iliaca, che dà inserzione ai legamenti sacroiliaci posteriori. Il margine superiore dell'ala dell'ileo, robusto e incurvato a S, è denominato cresta iliaca e presenta un labbro esterno, un labbro interno e una linea intermedia che danno inserzione ai muscoli larghi dell'addome. Il labbro esterno presenta una sporgenza laterale, il tubercolo iliaco.La cresta iliaca termina con una sporgenza palpabile attraverso i tegumenti, in avanti la spina iliaca antero-superiore e, posteriormente la spina iliaca postero-superiore. Sotto a tali spine iliache, l'ala dell'ileo possiede le spine iliache antero-inferiore e posteroinferiore. Inferiormente alla spina iliaca anteriore inferiore, l'ala dell'ileo presenta un'incisura che termina a livello dell'eminenza ileopubica, corrispondente alla sua fusione con il pube.L'ischio è formato da un corpo e da un ramo che insieme delimitano in basso il foro otturatorio. Il corpo dell'ischio partecipa alla formazione dell'acetabolo e presenta, in corrispondenza del suo margine posteriore, la spina ischiatica. Al di sopra della spina ischiatica è visibile una profonda incisura alla cui formazione partecipa anche il corpo dell'ileo, la grande incisura ischiatica; sotto alla spina ischiatica è presente la piccola incisura ischiatica. Le due incisure sono trasformate in grande e piccolo foro ischiatico dai legamenti sacrospinoso e sacrotuberoso.Dalla parte inferiore del corpo dell'ischio origina un robusto prolungamento, il ramo dell'ischio, che si porta verso il basso fino a una voluminosa sporgenza, la tuberosità ischiatica, cambia quindi direzione, dirigendosi in avanti e in alto, per riunirsi al ramo inferiore del pube, formando il ramo ischiopubico.Il pube è costituito da un corpo, che contribuisce a formare l'acetabolo, da un ramo superiore e da un ramo inferiore, che delimitano antero-inferiormente il foro otturatorio.Il ramo superiore del pube origina dalla parte anteriore del corpo, a livello dell'eminenza ileopubica, e si dirige medialmente.Il margine superiore del ramo è sottile e forma la cresta pettinea che termina in corrispondenza del tubercolo pubico. Dal tubercolo pubico origina la cresta pubica che termina in vicinanza della linea mediana, dove presenta una superficie piana e ovalare, la faccia sinfisaria, che prende contatto con la faccia del pube controlaterale, formando la sinfisi pubica. Inferiormente il ramo del pube continua con il ramo dell'ischio formando il ramo ischiopubico.Bisogna precisare che il Bacino (o pelvi o cingolo pelvico) è formato dall'insieme delle due ossa dell'anca unite anteriormente dalla sinfisi pubica e posteriormente dal sacro e coccige (8)(9)(10) . Figura 1 -Faccia esterna dell'osso dell'anca di destra (8) . Figura 2 -Faccia interna dell'osso dell'anca di destra (8) . 12 1.2. FEMORE È l'osso più lungo e più voluminoso del corpo umano tale da formare da solo lo scheletro della coscia.Prossimalmente è articolato con l'acetabolo e distalmente con la tibia (e la patella).Il femore è formato da un corpo (diafisi) e da due estremità (epifisi): prossimale e distale.Nella stazione eretta il femore è inclinato in basso e medialmente. Vi sono soggetti in cui questa inclinazione è più o meno accentuata.L'estremità prossimale del femore presenta:-una testa -un collo -due processi: il grande e piccolo trocantere. la testa femorale, rivestita da cartilagine ialina, corrisponde a circa 2/3 di una sfera; si articola con l'acetabolo e partecipa alla articolazione coxo-femorale. La testa risulta avere un diametro di 46mm circa, variabile da soggetto a soggetto.Al centro di essa si trova una piccola depressione, detta fovea capitis, priva di cartilagine che dà inserzione al legamento della testa del femore, o legamento rotondo.La testa termina in corrispondenza di un segmento cilindrico appiattito, il collo anatomico del femore, che connette la testa al corpo.Il collo si dirige in basso, indietro e lateralmente e forma con l'asse diafisario un angolo cervico-diafisario di 125° (leggermente inferiore nella femmina e può essere alterato in condizioni patologiche). Un angolo <120° si definisce coxa vara, un angolo >135° coxa valga. Presenta inoltre un angolo di torsione anteriore di circa 12-15 gradi (9) . Alla base del collo, a livello della giunzione collo-diafisi, sono inoltre visibili due grossi rilievi: lateralmente e in alto il grande trocantere, medialmente e in basso il piccolo trocantere. I due trocanteri sono uniti anteriormente dalla linea intertrocanterica dove prende attacco il legamento ileo-femorale e posteriormente dalla cresta intertrocanterica dove si trova il tubercolo quadrato.Medialmente al grande trocantere si trova la fossa intertrocanterica.Subito prossimalmente al piccolo trocantere ha sede il collo chirurgico del femore corrispondente al limite tra diafisi ed epifisi.La configurazione del femore prossimale è variabile e difficile da predire senza una immagine TC. Generalmente il femore prossimale di un paziente più giovane tende ad avere la forma a flauto (o a cono). L'espansione endostiale del femore prossimale fa raggiungere con l'età una forma diversa e in certi casi può avere una forma a tubo di stufa. Vedremo successivamente come la forma del femore prossimale sia importante da valutare nella scelta dell'impianto di uno stelo femorale non cementato e come sia uno dei fattori possibili a comportare la varizzazione dello stelo. La configurazione del canale midollare ha un ruolo nel determinare la congrua adesione della superficie endostiale con il rivestimento poroso dello stelo.In un femore a tubo di stufa il contatto tra l'endostio e lo stelo è limitato e risulta essere necessario uno stelo con una maggiore superficie porosa oppure uno stelo cementato.Successivamente descriveremo l'indice di Dorr, un indice che caratterizza le configurazioni del femore prossimale (9) . La diafisi del femore presenta una inclinazione in senso anteriore e laterale nel suo terzo medio. L'estensione di questa inclinazione è clinicamente rilevante.La sua superficie è liscia e rotondeggiante sulla sua superficie anteriore, ma posteriormente presenta una rugosità, la linea aspra, sede di inserzione di vari muscoli, che si biforca in basso delimitando la regione poplitea, mentre in alto è tripartita. Delle tre linee nelle quali si divide prossimalmente, quella laterale si porta alla base del grande trocantere e prende il nome di tuberosità glutea per l'inserzione del muscolo grande gluteo. Quella intermedia si porta alla base del piccolo trocantere e prende il nome di linea pettinea per l'inserzione del muscolo pettineo. La linea mediale è la cresta del vasto mediale per l'inserzione di un capo del quadricipite femorale. L'estremità inferiore del femore presenta un condilo laterale e uno mediale separati posteriormente dalla fossa intercondiloidea. I due condili che sono rivestiti da cartilagine, più estesa posteriormente, si articolano con la tibia e le loro superfici anteriori sono unite da una superficie articolare per la rotula (patella). Al di sopra dei condili vi sono gli epicondili mediale e laterale che danno inserzione ai legamenti per il ginocchio (10) . Figura 3 -Faccia anteriore del femore di destra (8) . Figura 4 -Faccia posteriore del femore di destra (8) .