Oltre al problema della radicalità oncologica, un aspetto molto importante da considerare nella chirurgia del cancro gastrico è la qualità di vita del paziente. Se da un lato la laparoscopia è in grado di migliorarla nell'immediato, la sua valutazione a distanza di anni è piuttosto difficile, in quanto fa riferimento alla funzionalità residua dell'organo resecato.In termini di preservazione d'organo, si possono applicare varie strategie chirurgiche, quali la resezione cuneiforme, la gastrectomia parziale, la resezione segmentaria, la gastrectomia con risparmio del piloro (Pylorus-preserving gastrectomy, PPG) e la gastrectomia prossimale. Tutte queste procedure possono essere eseguite sia in laparoscopia che in chirurgia aperta.La resezione cuneiforme è stata fino ad ora poco utilizzata, per le scarse garanzie di radicalità oncologica da essa fornite, ma il suo impiego potrebbe aumentare con l'introduzione della biopsia del linfonodo sentinella. La resezione segmentaria è indicata nei tumori mucosi del corpo gastrico: un segmento dello stomaco contenente la neoplasia viene asportato preservando o meno il nervo di Latarjet. Le branche epatica e pilorica del vago sono conservate; la linfadenectomia è limitata ai linfonodi perigastrici adiacenti il segmento resecato, ma, per i tumori della piccola curva, deve essere estesa anche ai linfonodi dell'arteria gastrica sinistra. I risultati, dal punto di vista funzionale, sono in genere soddisfacenti.La gastrectomia con conservazione del piloro (PPG) fu introdotta per il trattamento dell'ulcera peptica. I due terzi distali dello stomaco sono resecati, ma è conservata una "cuffia" pilorica di circa 2 cm. Sono isolate e conservate anche le branche epatica e pilori- Il lavoro ha dimostrato che i bacini linfatici contengono linfonodi positivi anche quando Figura 3.17. Ricerca del bacino linfatico sentinella mediante iniezione sottomucosa del colorante [192].la biopsia del linfonodo sentinella risulta falsamente negativa; l'incremento della sensibilità permette di raggiungere un sufficiente grado di sicurezza nel prevedere la presenza o l'assenza di metastasi linfonodali nei cancri gastrici precoci.Figura 3.18. Dissezione del bacino linfatico sentinella e resezione modificata. A: in caso di singolo bacino lungo la grande curvatura e linfonodi negativi si esegue una resezione cuneiforme. B: in caso di doppio bacino e linfonodi negativi si esegue una resezione segmentaria [188].