In caso di storia clinica, esame obiettivo, esame emocromocitometrico e striscio periferico suggestivi, la probabilità che si tratti di una PTI è estremamente elevata e non sono necessarie indagini ulteriori.L'esecuzione di aspirato midollare non è dunque indicata in routine ma trova indicazione in due condizioni:-Alla diagnosi, se clinica e dati di laboratorio sono anomali e fanno sospettare una diagnosi alternativa, o in qualsiasi momento del decorso della patologia se questi elementi compaiono -Prima di eseguire terapia steroidea, al fine di escludere che la piastrinopenia sia sintomo di esordio di una leucemia: l'uso di steroidi in fase iniziale di un processo leucemico rende infatti più difficile la diagnosi ed altera la prognosi a lungo termine, rendendo la patologia resistente alla chemioterapia.Questa seconda indicazione, presente nelle Linee Guida italiane (con livello di evidenza B) e Britanniche (con livello di evidenza IV), è assente nelle Linee Guida Americane e nella Consensus Conference internazionale del 2010. Le controversie in merito sono legate al fatto che diversi studi retrospettivi sugli ultimi 20 anni suggeriscono che il riscontro di altra diagnosi all'aspirato midollare sia estremamente basso in pazienti con clinica tipica. [43][44][45][46][47] Un'altra indicazione emergente all'esecuzione dell'aspirato midollare è nei casi in cui si debba ricorrere a terapie di seconda linea, quali splenectomia, Rituximab, immunosoppressori o agonisti del recettore della trombopoietina. 48 Nonostante la diagnosi di altra patologia all'aspirato midollare resti poco probabile, è utile effettuare una valutazione del midollo prima di iniziare trattamenti con potenziali complicanze non note (come nel caso degli agonisti del recettore della TPO).Se il bambino viene informato sulle modalità della procedura e rassicurato, è possibile in molti casi eseguire l'aspirato midollare con la sola anestesia locale.Nella PTI, l'aspirato midollare mostra megacariociti di normale morfologia, in numero normale o aumentato, il che conferma la presenza di un processo di prevalente aumentata distruzione periferica. Gli eosinofili e i loro precursori sono spesso aumentati nelle PTI, anche se la loro presenza non è predittiva di un decorso clinico specifico. L'assenza di infiltrati di cellule leucemiche esclude che la piastrinopenia sia causata da un processo neoplastico midollare. 49 Altri esami di laboratorio I test di funzionalità piastrinica non sono da considerarsi attendibili in caso di conta piastrinica molto ridotta e non sono indicati in prima linea nella diagnosi di PTI; possono tuttavia essere utili in caso di sospetto di piastrinopatie.Gli indici di coagulazione sono indicati solo nel sospetto di sepsi meningococcica, ma nel più dei casi per la diagnosi differenziale tra le due condizioni è più che sufficiente la clinica.Il dosaggio delle immunoglobuline può essere praticato per escludere l'immunodeficienza comune variabile (CVID), che può in alcuni casi esordire con un quadro di piastrinopenia; l'utilità di questo screening nei pazienti affetti da PTI resta tuttavia dubbia. 50 