Sono presenti in letteratura discordanti evidenze riguardo l'efficacia della terapia medica nella gestione dei pazienti affetti da aneurisma dell'aorta toracica.Intuitivamente, secondo la legge di Laplace, una riduzione dei valori pressori dovrebbe consentire un miglior controllo dello stress parietale aortico e diminuire la pulsatile stimolazione meccanica che può indurre un rimaneggiamento delle pareti aortiche. Recenti studi propongono effetti benefici dei farmaci interferenti con il sistema renina-angiotensina-aldosterone non solamente legati alla riduzione dello stress tensivo, ma correlati alla protezione dal danno d'organo a livello delle pareti aortiche, con riduzione nella progressione delle alterazioni istologiche caratteristiche della dilatazione.La sola terapia medica nei pazienti con aneurismi dell'aorta toracica di dimensioni maggiori, non aggredibili chirurgicamente, è stata associata ad una prognosi non ottimale (177). Alcuni risultati positivi si sono evidenziati in pazienti affetti da hanno suggerito che l'introduzione in terapia di beta bloccanti sia associata ad una riduzione nella frequenza di rioperazione di pazienti già sottoposti ad intervento chirurgico per dissezione aortica. Una recente metanalisi, in seguito criticata per l'esiguo numero di studi inclusi nella valutazione, non ha potuto confermare i dati sul beneficio dei beta-bloccanti nella gestione terapeutica dei pazienti con Marfan (179). Alcuni studi hanno inoltre evidenziato un effetti paradosso dei beta bloccanti nei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale.Recenti pubblicazioni hanno evidenziato come lo stress ossidativo possa esser coinvolto nella patogenesi degli AAT: un ruolo in questi meccanismi potrebbe esser svolto dalla mutazione dell'allele p22phox della NADH/NADPH ossidasi, associato ad una attivazione a livello locale del sistema renina angiotensina. Così studi su modelli murini e su pazienti affetti da Marfan hanno evidenziato un effetto protettivo di statine e farmaci interferenti con il recettore dell'angiotensina II nella progressione della patologia dilatativa dell'aorta toracica (180). Inoltre Yetman e colleghi hanno potuto osservare una maggiore efficacia dell'enalapril nella riduzione della crescita aortica in pazienti con Marfan rispetto a coloro a cui è stato somministrato un beta bloccante (181). Un recente studio su modelli murini di Sindrome di Marfan ha dimostrato una anomala attivazione della via del trasforming growth factor beta (TGF-beta); la progressione degli aneurismi si potrebbe prevenire con anticorpi rivolti contro la molecola di TGF-beta o indirettamente mediante il losartan, in relazione agli effetti inibitori sulla via di segnalazione del TGF-beta (72).La terapia medica deve esser associata a modificazioni nello stile di vita con stretto controllo dei livelli di colesterolo e riduzione dell'abitudine al fumo; è inoltre consigliato di evitare sforzi eccessivi e tutte le attività che simulino una manovra di Valsalva e incrementino repentinamente le pressioni a livello aortico centrale, ad esempio il sollevamento di pesi (182).