Negli ultimi anni è stato chiarito come la laparoscopia sia in grado di assicurare risultati tecnici (numero di linfonodi asportati, radicalità dei margini, ecc..) comparabili alla chirurgia open [49,50,51]; simili sono anche i risultati a distanza relativi alla percentuale di recidive e di sopravvivenza. [50,52] Differenze sensibili sono riscontrabili tra diversi centri. [51] I valori di mortalità si aggirano attorno al 2%, il tasso di conversione varia tra l'8 e il 25%. [49,52,53,54] La degenza mediana postoperatoria è di 4-6 giorni, minore di quella osservata in interventi open. [50] 1.6.2 CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE Circa l'80% dei pazienti si presenta alla diagnosi con malattia operabile radicalmente.Il 35% di questi sviluppa una ripresa di malattia che nella maggioranza dei casi (80%) si verifica entro i primi 2-3 anni dall'intervento chirurgico o comunque entro i primi 5 anni. [55,56] La sede della ripresa dipende dalla localizzazione primaria del tumore. [1] Rare sono le riprese solo locali (5-10% per lo più nel carcinoma del retto, con o senza metastasi a distanza), mentre le sedi iniziali più frequenti di ripresa di malattia a distanza sono: fegato 40%, addome (linfonodi e peritoneo) 15%, polmone 10%, altri sedi 10%, sedi multiple 15-20%.L'uso della chemioterapia sistematica adiuvante, nei pazienti operati per carcinoma colon-rettale, in stadio A e B1 di Dukes non trovano evidenza in letteratura. L'indicazione terapeutica nei pazienti in stadio B2 di Dukes resta controversa. Il trattamento deve essere considerato solo in presenza di fattori prognostici sfavorevoli come: occlusione, perforazione, età inferiore ai 60 anni, tumori scarsamente differenziati. In particolare, nei pazienti con tumore del colon in stadio B2 di Dukes non esistono evidenze circa l'utilità di una chemioterapia adiuvante, in termini di sopravvivenza [57,58],in assenza di fattori prognostici sfavorevoli.Nei pazienti con tumore del retto alcune linee guida [57] raccomandano l'associazione della chemioterapia adiuvante alla radioterapia. La chemioterapia risulterebbe associata ad un aumento significativo della sopravvivenza a 5 anni [59,60,61], mentre la radioterapia avrebbe un effetto limitato e non significativo sulla sopravvivenza, ma sarebbe associata ad una significativa riduzione delle recidive locoregionali.La tossicità della terapia combinata appare però significativamente superiore al regime che prevede la sola radioterapia. [62] Tutti i pazienti in stadio C di Dukes sono candidati alla chemioterapia adiuvante, che ha dimostrato di dare un vantaggio di sopravvivenza a 5 anni di circa il 6%. [61,63,64] Nei pazienti con tumore del retto vi è indicazione all'associazione di radio e chemioterapia.La chemioterapia deve essere iniziata entro 6-8 settimane dall'intervento chirurgico radicale e prevede [64,65]: per lo stadio B2, l'utilizzo del 5-fluorouracile e acido folinico a basse dosi secondo lo schema mensile: 5-FU 425 mg/m² + Ac. Folinico 10 mg/m² giorni 1°-5° ogni 28 per sei mesi, per lo stadio C l'utilizzo dello schema FOLFOX-4: oxaliplatino 85 mg/m² giorno 1° + Ac. folinico 100 mg/m² e 5-FU a bolo 400 mg/m² giorni 1° e 2° + 5-FU in infusione continua per 44 ore a 1200 mg/m². Il ciclo viene somministrato ogni 14 giorni per un totale di 12 cicli.