I pazienti sottoposti a intervento chirurgico di resezione polmonare dovrebbero essere esaminati per quanto riguarda la loro idoneità alla chirurgia, in primis valutando lo stadio e la resecabilità della malattia, in secundis concentrandosi sulla funzione cardiovascolare e respiratoria. Un approccio graduale è utile per valutare i pazienti prima di sottoporli a resezione polmonare.Un algoritmo ampiamente utilizzato inizialmente proposto da Bolliger ePerruchoud nel 1998 [19] è stato recentemente rivisto da una Task Force ERS/ESTS e valori di cut-off sono stati abbassati, perché le soglie precedenti hanno dimostrato di essere prudenti e di errare nella sicurezza Un limite di tale algoritmo, che è centrato sulla valutazione ergometrica, può essere che una certa percentuale di candidati a resezione polmonare può non essere in grado di eseguire un test da sforzo affidabile a causa di una concomitante comorbidità invalidante. Tali pazienti hanno comunque dimostrato di avere un aumento del rischio di morte dopo resezione polmonare maggiore e, dopo un'attenta selezione basata sui disponibili parametri cardiaci e polmonari, essi dovrebbero essere considerati pazienti ad alto rischio e dovrebbe essere impostata una gestione postoperatoria avanzata [57] .Questo algoritmo può servire come guida ma, in generale, i pazienti dovrebbero essere considerati funzionalmente inoperabili se considerati ad alto rischio.Eccezioni possono essere fatte su base individuale, purché il paziente venga informato del significativo aumento del rischio di morbilità e mortalità.Inoltre, recenti progressi nelle tecniche chirurgiche e l'avvento della chirurgia mini-invasiva, come ad esempio la VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) hanno, in una certa misura, anche contestato le soglie correnti. Infatti, un intervento chirurgico di riduzione del volume combinato con la resezione polmonare può migliorare la funzione polmonare post-operatoria in pazienti selezionati, e quindi permettere interventi chirurgici in pazienti altrimenti ritenuti inoperabili. Quindi gli sviluppi nelle tecniche chirurgiche e anestesiologiche, insieme alla tendenza per le tissue-sparing resection, cioè le resezioni limitate, attuabili per tumori molto piccoli, in futuro abbasserà i limiti richiesti delle riserve funzionali [38] . peakVO2, consumo massimo di ossigeno; ppo, previsto postoperatorio [15] .