Secondo lo studio di Frericks (Frericks H. Carotid recurrent stenosis and risk of ipsilateral stroke (A systematic review of the literature).Stroke 1998; 29: 244-250), che ha compiuto una revisione di oltre 500 lavori presenti in letteratura, l'incidenza di restenosi è massima nei primi 2 anni dopo l'intervento (10% nel primo anno e 3% nel secondo) ed è sostenuta da iperplasia miointimale, in quanto la zona sottoposta all'endoarteriectomia va in contro ad un processo di guarigione che porta al rimodellamento della parete operata, la cui morfologia finale può essere valuta a distanza di almeno 12 mesi. Si ritiene che l'iperplasia miointimale non sia che un eccesso di risposta riparativa della parete arteriosa. Si ritiene inoltre che la presenza di difetti tecnici, quali la presenza di flap intimali non fissati in modo ottimale, la presenza di residui di placca, un piano di clivaggio troppo superficiale, espongono ad una maggiore incidenza di restenosi.L'applicazione di patch, un'accurata arterioraffia e il controllo intraoperatorio post-procedurale, possono ridurre l'incidenza di restenosi.La diagnosi è affidata all'eco-Doppler, che mostra una placca restenosante, in genere di tipo omogeneo, compatta (conseguenza dell'iperplasia miointimale). In pochi casi (spesso nelle recidive che si verificano dopo i 2 anni dall'intervento) la placca è di tipo ulcerativo, irregolare, poiché conseguenza di una recidiva del processo aterosclerotico.La restenosi, essendo sostenuta da un processo di iperplasia fibrosa della parete, è ritenuta una lesione scarsamente associata ad eventi neurologici focali (3-5% dei casi). Inoltre, non sembra esserci una correlazione diretta tra grado di restenosi e sviluppo della sintomatologia neurologica, come si evidenzia dallo studio di Glover Non si conosce ancora l'incidenza di restenosi post stenting carotideo.Attualmente, l'incidenza di restenosi sembra essere maggiore nei pazienti sottoposti a stenting rispetto quelli sottoposti ad endoarteriectomia chirurgica. È da presumere che in futuro, con l'utilizzo di sempre migliori materiali, l'incidenza di restenosi post stenting sarà più bassa di quella attualmente osservata.È importante sottolineare che lo stenting comporta di per sé un aumento della velocità del flusso ematico all'eco-Doppler, che si associa ad effettiva e significativa restenosi dal punto di vista emodinamico solo oltre un certo valore soglia, che è superiore a quello adottato per la diagnosi di stenosi primaria. 