, dalla pubblicazione dei so del BMI in luogo della ato il tema del ruolo dell'insulina e la circonferenza vita sia correlata in modo più stretto con la misura diretta del tessuto adiposo viscerale rispetto ad altri indici antropometrici, questa misura, tuttavia, possiede un livello elevato di misclassification.Pochi studi hanno confrontato direttamente le definizioni di sindrome metabolica dell'OMS e del NCEP e i risultati sono inconsistenti.Le definizioni di sindrome metabolica dell'OMS, del NCEP e dell'IDF differiscono per l'inclusione dell'iperglicemia dopo carico e per le misure dell'insulino-resistenza; é di interesse pertanto sapere se queste differenze influenzino la predizione del diabete. In più criteri dell'OMS e del NCEP sono state proposte una serie di modifiche ai criteri per la glicemia e l'obesità, inclusa la riduzione dei livelli soglia o, nel caso dell'utilizzo dei criteri NCEP, l'u circonferenza vita.In conclusione, IGT, l'insulino-resistenza, le varie definizioni di sindrome metabolica sembrano essere utili nell'identificare i soggetti a rischio di diabete mellito. È inoltre possibile che le definizioni di NCEP e IDF possano essere migliori predittori di malattia cardiovascolare [46].Altri studi hanno invece affront resistenza o della sindrome metabolica in soggetti con diagnosi di diabete mellito tipo 2.In Finlandia è stato condotto uno studio con lo scopo di valutare quanto la presenza di insulino-resistenza predica l'insorgere della malattia i una studio di za, come iperinsulinemia, obesità (particolarmente tipo 2 e e i meccanismi attraverso i quali l'insulino-resistenza , non può escludere la possibilità che l'insulino-resistenza sia importante anche nei soggetti con una lunga storia di diabete.coronarica in uomini anziani affetti da diabete.La malattia coronarica è due-quattro volte più comune in soggetti con diabete tipo 2 rispetto ai soggetti non diabetici. Lo studio finlandese ha mostrato che le caratteristiche della sindrome da insulino-resisten l'obesità centrale), l'ipertrigliceridemia e il basso colesterolo HDL, si presentano in cluster negli uomini anziani affetti da diabete predicono l'insorgere della malattia coronarica durante i sette anni di follow-up.I dati supportano le conclusioni di studi precedenti che indicano che la sindrome da insulino-resistenza probabilmente non è un importante fattore di rischio nelle donne come lo è negli uomini. L'insulino-resistenza potrebbe anche causare malattie cardiovascolari attraverso meccanismi attualmente non identificati. Sebbene lo studio in argomento non sia in grado di evidenziar provoca la malattia coronarica, esso suggerisce che né l'ipertensione né l'iperglicemia siano responsabili del legame, poiché nessuna delle due è stata considerata quale fattore di rischio per la sindrome da insulinoresistenza in detto studio.Al contrario si è rivelato che l'insulino-resistenza è presente ed influenza il rischio di malattia coronarica poco dopo il manifestarsi del diabete. Lo studio, tuttaviaSe la sindrome da insulino-resistenza è dunque un importante fattore di rischio per la malattia coronarica negli anziani diabetici, è possibile che diminuendo l'insulino-resistenza attraverso una terapia non farmacologica prospettico ha, quindi, na popolazione linici e biochimici completi tali da poter diagnosticare la indrome metabolica è risultata molto elevata precedenti si è aggiunta la dislipidemia (70%).o farmacologica si potrebbe diminuire la mortalità e la morbidità cardiovascolare in questi soggetti. Lo studio dimostrato che il raggruppamento dei tipici fattori di rischio cardiovascolare della sindrome da insulino-resistenza predice l'insorgere della malattia coronarica negli uomini diabetici [59].Della stessa portata risulta lo studio condotto su u veronese da Bonora e collaboratori.L'obiettivo è stato valutare il rischio cardiovascolare associato alla presenza di sindrome metabolica in soggetti diabetici.Della popolazione completa di 1780 soggetti dello studio, è stata selezionata una coorte di 946 persone con diabete non insulino trattato, con dati c sindrome metabolica secondo i criteri dell'OMS, così come dati cardiovascolari completi.Nella coorte selezionata, 787 soggetti avevano dati cardiovascolari completi al follow-up, e 559 non presentavano malattia cardiovascolare al baseline.La malattia cardiovascolare è stata accertata sia al baseline sia al follow-up.Solo pochi soggetti (meno del 1%) sono risultati privi di uno qualsiasi dei disordini che caratterizzano la sindrome metabolica, e nella maggior parte dei soggetti sono stati riscontrati 2, 3 o 4 disordini insieme al diabete;quindi la prevalenza di s (92.3%) senza significative differenze fra maschi (90.9%) e femmine (93.5%). Nei 348 soggetti diabetici con due disordini metabolici, l'associazione più frequente è stata ipertensione con obesità centrale (79%), mentre nei 387 che presentavano tre disordini insieme al diabete, ai due Al baseline, il 31.7% dei soggetti è risultato positivo per malattia cardiovascolare, la quale è risultata maggiormente prevalente nei soggetti con la sindrome metabolica (32.9 contro 17.8%).Quando i pazienti sono stati suddivisi in base alla presenza dei tratti della sindrome metabolica la prevalenza di malattia cardiovascolare è aumentata significativamente passando dalla presenza di nessuna fino a 4 caratteristiche (14.3 contro 32.6%).Dei 787 soggetti con dati completi al follow-up, 111 sono deceduti, di cui il .2% me metabolica (6.8 contro 1.7%).ascolare al baseline:  In conclusione, i ricercatori italiani hanno osservato che il rischio d'incidenza di malattia cardiovascolare è di almeno cinque volte più alto nei soggetti con sindrome metabolica rispetto a coloro che non la ibili alle sue varie componenti. In deve sono affetti da indrome metabolica. Se la sindrome metabolica effettivamente aumenti il alutato attraverso uno studio prospettico l'associazione della sindrome metabolica con la mortalità per malattia cardiovascolare nelle donne anziane e se il rischio sia maggiore rispetto alla presenza del solo diabete.Lo studio è stato condotto dal 1986 al 1988 all'interno dello Study of Osteoporotic Fractures, che ha reclutato 9704 donne di età superiore ai 65 anni.Al baseline, il 7% era affetto da diabete, circa 1/3 era obeso sia secondo i criteri NCEP sia secondo quelli dell'OMS, più di 2/3 risultava iperteso econdo i criteri NCEP e circa la metà era ipertesa secondo i criteri presentano e che questo rischio supera ampiamente il rischio attribuibile ad ogni coppia o tripletta di tratti caratterizzanti la sindrome: quindi la sindrome conferisce un rischio in misura superiore a quello derivante dalla somma dei rischi attribu considerazione del fatto che la sindrome metabolica è estremamente frequente nei diabetici tipo 2 non insulino trattati, il trattamento del diabete non deve concentrarsi esclusivamente sull'iperglicemia ma anche includere strategie che abbiano come obiettivo la riduzione del rischio cardiovascolare all'interno della sindrome metabolica [10].Nello studio sulla mortalità associata alla sindrome metabolica nelle donne anziane diabetiche, Hillier e collaboratori sono partiti dal presupposto che circa il 25% degli adulti statunitensi s rischio di mortalità nei pazienti diabetici non è ancora chiaro; l'autrice ha v s dell'OMS. Nel periodo di follow-up di 12.2 anni, 3427 donne (35%) sono decedute, 1213 delle quali per malattia cardiovascolare (507 per malattia coronarica).Utilizzando le definizioni iniziali (senza considerare i livelli di lipidi), la sindrome metabolica è stata riscontrata nel 3% dell'intera coorte (317 secondo i criteri NCEP, 261 secondo quelli dell'OMS e 218 secondo entrambi). Le donne con la sindrome metabolica secondo entrambe le definizioni avevano un aumento totale di quasi due volte della mortalità per malattia coronarica e cardiovascolare: 61% delle donne che avevano irequisiti NCEP e il 65% di quelle che avevano i requisiti OMS, rispetto al 34% delle donne senza sindrome metabolica secondo entrambi i criteri.Dopo aggiustamenti per età e fumo, la mortalità totale è aumentata fino a quasi tre volte nelle donne con entrambe la definizione di sindrome.L'associazione della sindrome metabolica con la mortalità era più forte nelle morti per malattia cardiovascolare e coronarica.È stato riscontrato che il diabete e l'ipertensione sono predittori sia della mortalità in generale sia di quella per malattia cardiovascolare. Inoltre, solo l'obesità centrale definita dai criteri NCEP ( che non includono il BMI) è un predittore indipendente della mortalità per malattia coronarica.I risultati ottenuti dimostrano che nelle donne anziane diabetiche la sindrome metabolica aumenta la mortalità per tutte le cause e per cause specifiche di malattia coronarica/cardiovascolare di 2 o 3 volte ed è superiore rispetto al rischio associato di qualsiasi dei componenti singoli, ato l'impatto della sindrome metabolica e della mortalità associata incluso il diabete.Quello della Hillier è stato il primo studio prospettico di coorte che ha afferm nelle donne anziane. I risultati rafforzano la domanda: tutti i componenti della sindrome dovrebbero valere in egual modo nella valutazione del rischio di mortalità? I risultati supportano la crescente enfasi della sanità pubblica nell'identificare la sindrome metabolica, particolarmente nelle donne anziane [48].Anche lo studio WOSCOP condotto da Sattar e collaboratori, di cui si è discusso nel precedente capitolo, ha trattato il tema della correlazione tra la sindrome metabolica e l'aumentata mortalità in caso di diabete.Una serie di fattori di rischio ed altre variabili demografiche sono state individuate al baseline. Ciò ha consentito la classificazione degli uomini in soggetti con la sindrome metabolica ed in soggetti senza in base ai criteri NCEP modificati. A tal fine sono stati esclusi gli uomini con diabete.Sono stati considerati 6447 uomini nell'analisi del rischio coronarico.Nel corso dello studio si sono manifestati 139 nuovi casi di diabete nel sottogruppo oggetto di ricerca.I ricercatori hanno in prima istanza affermato l'influenza della riduzione del cut-off del glucosio a digiuno a 99 g/dl, in quanto la soglia di 110 lto è CR era significativamente elevata nei soggetti con hio di ciascun outcome aumenta con l'aumentare del numero dei "disordini" della sindrome metabolica e, inoltre, ciò è particolarmente evidente per il diabete.mg/dl identificò solo un piccolo numero di uomini nel WOSCOPS.In secondo luogo, hanno esaminato gli effetti prodotti dall'aumento del cut-off della PCR, poiché la PCR stessa predice indipendentemente sia la malattia coronarica che il diabete; pertanto, il cut-off della PCR sce stato di 3 mg/l, in accordo con le raccomandazioni del consensus AHA/CDC.Così come definito dai criteri NCEP modificati, il 26.2% del campione pari a 1691 individui risultava affetto da sindrome metabolica al baseline.La media della P sindrome metabolica.Il rischio aumentava con l'aumento del numero delle alterazioni metaboliche, da 3.7 volte per malattia coronarica a 24 volte per il diabete negli uomini con 4 o più alterazioni al baseline. La concentrazione di PCR significativamente alta negli uomini con la sindrome metabolica e la sua indipendenza quale predittore sia della malattia cardiovascolare sia del rischio di diabete suggerisce che l possa essere utilizzata nelle future revisioni della sindrome. In linea con questo una soglia di PCR di 3 mg/l migliora l'informazione di prognosi della malattia coronarica e soprattutto di diabete negli uomini con e senza sindrome.Infine deve so una versione modificata della definizione NCEP della sindrome metabolica identifica prospettivamente il rischio per la malattia coron e ancor più fortemente predice nuova insorgenza di diabete. Il rischio per ciascun outcome, com componenti caratteristiche della sindrome.I dati suggeriscono che la sindrome metabolica secondo i criteri NCEP può essere utile nell'identificazione degli individu particolari benefici dai cambiamenti nello stile di vita al fine di prevenire diabete e malattie coronariche [117].