Il flusso vascolare ovarico presente a livello dello stroma è fondamentale per il mantenimento del pool follicolare e per lo sviluppo ciclico dei follicoli selezionati per l'ovulazione. E' stato ipotizzato che il flusso stromale sia correlato con la quota di follicoli; i parametri indicativi di flusso vascolare stromale risultano infatti costantemente aumentati nelle pazienti con PCOS 126,127,128 . Il principale problema degli studi che valutano il flusso sanguigno ovarico è l'utilizzo di indicatori di flusso diversi, che rende difficile il confronto fra gli studi. L'indice maggiormente utilizzato è la velocità di picco sistolico 118 . Altre misure sono ottenute sia con il Doppler normale (indice di pulsatilità, PI e indice di resistenza, RI), sia con il Power Doppler 3D (indice di vascolarizzazione, VI; indice di flusso, F1; indice di flusso vascolare, VFI) 129 .Alcuni studi individuarono una correlazione significativa negativa tra l'età delle pazienti sottoposte a IVF e il flusso di sangue perifollicolare ovarico in corrispondenza del giorno della somministrazione dell'hCG o il giorno prima 130 . L'alto grado di flusso perifollicolare ovarico nella precoce fase follicolare del trattamento fu, da altri autori, associato al riscontro di una più alta percentuale di gravidanze cliniche 131 . Quando questa modalità di imagining fu utilizzata durante il recupero ovocitario, si osservò una maggiore percentuale di gravidanze cliniche nelle pazienti in cui, almeno uno degli ovociti recuperati, che aveva generato un embrione successivamente trasferito, proveniva da un follicolo molto vascolarizzato 132 .La metanalisi di Broekmans e coll. che ha valutato anche la capacità predittiva della vascolarizzazione ovarica nei confronti degli outcome riproduttivi non è stata completata proprio a causa dell'eterogeneità degli studi, mostrando differenze nelle immagini provenienti da apparecchiature diverse e tecniche di misura non uniformi 79 .Dovrebbero pertanto essere sviluppate specifiche norme uniformi che interessino le modalità di immagini e la raccolta dei risultati.La recente review di Gibreel e coll. rappresenta l'unica metanalisi che ha valutato la capacità della vascolarizzazione ovarica nel predire i risultati dei trattamenti di IVF. La metanalisi è stata in grado di includere solo tre studi caratterizzati dagli stessi indici di riferimento, ottenendo risultati promettenti che però non possono essere estrapolati e considerati attendibili perché interessano solo 197 donne, incluse nella review. Gli stessi autori che hanno valutato i tre marcatori ecografici di riserva ovarica hanno concluso che rimane ancora da stabilire se l'utilizzo di tali test, in serie o in parallelo, possa migliorare la capacità predittiva della conta follicolare antrale in termini di gravidanza e poor response 117 .