Le manifestazioni permanenti includono difetti cardiovascolari, lesioni oculari, anormalità del sistema nervoso centrale, sordità e una varietà di altre anomalie congenite.Questi difetti strutturali sono la risultante di un'imperfetta organogenesi (ad esempio alcuni difetti cardiaci e oculari) o di un processo di disfacimento e successiva cicatrizzazione tessutale (ad esempio la perdita dell'udito, la cataratta, i danni cerebrali, la corioretinopatia e la stenosi vascolare). Tuttavia solo poche manifestazioni sono sostenute da gravi anormalità anatomiche. [41] La malattia cronica cardiaca è presente in più di metà dei bambini infettatisi durante i primi due mesi di gestazione. Le più comuni lesioni, in ordine decrescente, sono la pervietà del dotto arterioso, la stenosi dell'arteria polmonare e la stenosi della valvola polmonare. Si sono verificati anche casi di stenosi della valvola aortica e di tetralogia di Fallot.La pervietà del dotto arterioso compare in maniera isolata in un terzo dei casi; alternativamente, si associa frequentemente con la stenosi della valvola o dell'arteria polmonare. [39,40,44,62,63] La retinopatia cosiddetta "sale e pepe" o pigmentosa, causata da una crescita anormale dello strato pigmentoso della retina, è uno dei reperti oculari più comuni.La cataratta, spesso accompagnata da microftalmia, si manifesta in approssivamente un terzo dei casi di rosolia congenita e compare in forma bilaterale nella metà dei bambini affetti. [40,44,57,62] Il glaucoma primario è relativamente insolito e solo raramente si associa a cataratta. Entrambe queste affezioni possono non essere presenti o risultare non clinicamente rilevabili alla nascita ma solitamente divengono manifeste nelle prime settimane di vita. Altre anormalità oculari si presentano invece più tardivamente. [39,40] I bambini affetti da Sindrome della Rosolia Congenita presentano un numero elevato di anomalie del sistema nervoso centrale le quali sono causa di un insulto particolarmente diffuso del cervello.E' tipica di questa sindrome la microcefalia. [40] Il ritardo mentale e i disturbi della motricità sono comuni e direttamente relazionati alla meningoencefalite acuta che si presenta nel 10-20% dei bambini affetti alla nascita. . [24,44,57] Disturbi psichiatrici e del comportamento sono stati diagnosticati in numerosi pazienti: di particolare interesse è l'autismo, riportato con una frequenza del 6% circa. [24,57] Sono stati inoltre riportati casi di encefalite cronica in bambini piccoli per quanto la panencefalite progressiva a comparsa tardiva sia più tipica della seconda decade di vita. [56,60,61] L'incidenza della sordità è stata a lungo sottostimata dato l'elevato numero di casi misconosciuti nel corso dell'infanzia o della prima fanciullezza. Tuttavia attualmente il difetto uditivo è giudicato come la più comune manifestazione di rosolia congenita, essendo presente nell'80% o più dei soggetti infettati. [40,44,45,49,50,53,54] In contrasto con altri gravi difetti, la menomazione acustica spesso è l'unica conseguenza significativa dell'infezione congenita acquisita in tarda età gestazionale essendo l'organo del Corti vulnerabile agli effetti del virus fino alla 16ªsettimana o addirittura fino alla 20ª settimana di gravidanza.La tipica sordità da infezione congenita rubeolica è di tipo neurosensoriale periferico, più comunemente bilaterale e variabile da moderatamente a profondamente debilitante. Il danno uditivo centrale e l'eventuale disturbo del linguaggio conseguente possono inoltre talora condurre a una mancata diagnosi di ritardo mentale. [3,44] 