Sia l'edema, che gli ematomi e le ecchimosi, sono complicanze dovute all'accumulo di liquidi, di tipo essudativo o ematico, nei tessuti adiacenti alla zona interessata e spesso coinvolgono anche le guance e le zone perimandibolari.Nello specifico l'edema post-operatorio corrisponde alla tumefazione del tessuto, dovuta alla sua imbibizione, ossia all'aumento del suo contenuto idrico a causa di un'alterazione della filtrazione capillare (52) (Alexander et al. 2000). I fattori che provocano l'insorgenza dell'edema nel distretto oromaxillo-facciale sono secondarie all'atto chirurgico stesso. Pertanto l'esperienza dell'operatore, la durata dell'intervento e dell'osteotomia, l'entità della divaricazione, la sutura, nonché una certa predisposizione individuale, possono essere essenziali nel determinismo dell'edema stesso.Tutto ciò sta alla base di alcune importanti modificazioni a livello del microcircolo locale, tra cui un aumento della vasodilatazione, un incremento della pressione osmotica ed una alterazione della permeabilità capillare.Tali eventi determinano il passaggio di proteine plasmatiche ad alto peso molecolare nello spazio interstiziale e quindi una maggiore trasudazione ed accumulo di liquidi nella zona.L'edema presenta un decorso clinico tipico che si articola in quattro fasi.Inizia a formarsi circa 24 ore dopo l'intervento e raggiunge il picco massimo in 48 ore. Dopo 3 ore dal raggiungimento di questo picco l'edema tende a regredire, fino a completa risoluzione, che si raggiunge al termine della prima settimana post-operatoria. Nel caso in cui l'edema continui ad aumentare anche dopo il terzo giorno postoperatorio, è lecito sospettare la presenza di una sovrainfezione (53;54) (Peterson et al. 1998;Laskin et al. 1983).E' difficile evitare che nelle ore successive all'intervento compaia edema, sicuramente l'applicazione immediata di ghiaccio ed il trattamento anti-infiammatorio aiutano a ridurne l'entità e lo sviluppo. (19) Trisma:Il trisma rappresenta una frequente complicanza dell'avulsione dei terzi molari inclusi. Si tratta di un fenomeno che consiste in una relativa incapacità da parte del paziente di riprodurre l'apertura buccale che lo caratterizzava nella fase pre-operatoria.Questa riduzione della capacità di apertura della bocca, con conseguente riduzione della distanza interincisiva, è principalmente imputabile ad una contrattura muscolare antalgica dei muscoli masticatori, in particolar modo del massetere e dello pterigoideo interno. Tale evento può essere imputabile all'edema ed all'accumulo dei prodotti dell'infiammazione, oppure nei casi più gravi a processi infettivi diretti delle fibre muscolari (miosite) o alla lacerazione delle stesse conseguentemente al trauma chirurgico.Anche il trisma, così come l'edema, segue un decorso clinico ben preciso, raggiungendo il picco massimo in 48 ore, per poi risolversi durante il quarto o quinto giorno post-operatorio. Se dopo tale periodo il paziente non ha ancora riottenuto dei valori di distanza interincisale pari almeno ai 2/3 della sua apertura iniziale, è probabile che si sia generato uno spasmo muscolare di particolare intensità oppure una miosite causata da complicanze settiche secondarie (ad esempio ad una anestesia tronculare in cui l'anestetico locale è stato iniettato erroneamente all'interno di un muscolo masticatorio).Il trisma si risolve più o meno completamente al termine della prima settimana post-operatoria (55) (Barone et al. 1996), tuttavia la sua persistenza dipende principalmente dalla durata dell'intervento chirurgico (56) ( Graziani et al. 2006).