Nei pazienti con scompenso cardiaco cronico la quantificazione della portata cardiaca è una parte essenziale della valutazione emodinamica, con importanti implicazioni prognostiche e terapeutiche [201]. Tra i vari metodi sviluppati negli anni per misurare la portata cardiaca, il metodo di Fick, basato sul consumo di ossigeno, è probabilmente il più accurato ed è considerato la tecnica di riferimento.Questo metodo richiede un cateterismo cardiaco destro e la misura dei gas espirati, e non dà risultati istantanei.Il metodo della termodiluizione (un'applicazione del principio di diluizione di un indicatore, in questo caso soluzione fisiologica raffreddata) è invece il metodo invasivo più diffuso perché facile da praticare e con determinazione istantanea della portata. Il suo utilizzo in pazienti con bassa portata cardiaca o con rigurgito tricuspidalico (come spesso sono i pazienti con scompenso cardiaco cronico) è, però, ancora dibattuto [202]. È dunque ovvia l'utilità di ottenere misure della portata cardiaca con metodiche non invasive. • diametri telediastolici ventricolari (basale, medio e apice-base)• aree telediastoliche e telesistoliche (da cui si è poi ottenuta la frazione di accorciamento)• tratto di efflusso e il diametro dell'arteria polmonare.• TAPSE• velocità dell'onda S m al TDI E' stato poi calcolato l'indice di Tei [155;156].In modalità Doppler è stato infine misurato il gradiente pressorio transtricuspidalico, da cui è stata stimata la pressione polmonare sistolica.Tali misurazioni e calcoli sono stati effettuati in accordo con le linee guida della European Society of Cardiology [128].Le immagini tridimensionali sono state acquisite dalla proiezione apicale, con il repere della sonda orientato lateralmente e anteriormente, in modo che il fascio ultrasonoro intercettasse il tratto di efflusso del ventricolo destro; la proiezione ottimale della sonda per l'acquisizione di un'immagine completa del ventricolo destro è, pertanto, leggermente più mediale di quella classica (centrata sul ventricolo sinistro). Prima dell'acquisizione dell'immagine è stato, inoltre, indispensabile regolare i guadagni per ottimizzare la qualità dell'immagine e verificare il corretto posizionamento della traccia elettrocardiografica.L'acquisizione è stata sincronizzata con l'elettracordiogramma, ottenendo un "fullvolume" da 4 subvolumi. I videoclips ottenuti sono stati trasferiti al server e riesaminati su work station.Sono stati esclusi dalla valutazione ecocardiografica 3D i pazienti:• Con fibrillazione atriale (a meno che fosse isoritmica)• Con finestra acustica toracica di qualità scadente La gittata sistolica è stata calcolata con il metodo Doppler moltiplicando l'integrale tempo-velocità in cm (misurato a livello del tratto di efflusso del ventricolo destro), per l'area di sezione del suddetto tratto di efflusso in cm 2 (assumendo che l'RVOT abbia sezione circolare e che nella proiezione parasternale asse corto se ne misuri il diametro, come π x raggio 2 ) [205]. La formula semplificata è dunque la seguente:     