Le alterazioni del tracciato [47] prese in considerazione sono: le alterazioni morfologiche dell'onda P che può essere negativa in D3 nel caso di DIA del tipo seno venoso [48]; anomalie dell' intervallo PQ soprattutto nella variante ostium primum [49]; il BBdx completo, definito dalla presenza di un QRS di durata ≥ 0.12" e con morfologia di tipo rSR o rsR' in V1 o V2, o incompleto, quando la durata del QRS è inferiore a 0,12" [50]  la deviazione destra dell'asse del QRS, definita dalla presenza di un asse > 95° [50], in caso di DIA del tipo ostium secundum, correlata al sovraccarico del ventricolo destro [13]; la deviazione sinistra dell'asse del QRS, definita dalla presenza di un asse < 0° [50], in caso di DIA del tipo ostium primum [13]; ingrandimento ventricolare destro definito da i seguenti 6 parametri [51] (Figura 6.  Nella moderna pratica clinica l'ECG è considerato uno strumento diagnostico economico ma, sempre con maggior frequenza, a fronte della continua evoluzione dell'ecocardiografia, si ripropone il quesito: "Vi sono dei criteri elettrocardiografici che permettono di identificare in modo preciso i pazienti che presentano un DIA di dimensioni tali da essere indirizzati alla correzione?".Secondo un lavoro condotto da [52] vi è un'importante associazione tra le anomalie elettrocardiografiche e la presenza di un DIA significativo, ma lo studio condotto nel 2007 da Arrington [53] ha evidenziato come, su un totale di 99 giovani pazienti sottoposti a correzione del DIA, solo in 56 casi sia stata descritta la presenza di uno o più dei parametri sopra descritti. Di conseguenza, secondo questi autori, l'ECG presenta una sensibilità del 57% nei bambini sottoposti a correzione del difetto. Questo valore aumenta fino al 70 -80% nel caso di pazienti con un diametro del DIA maggiore o con uno shunt significativo.L'associazione classica tra deviazione assiale e BBdx era presente in meno del 10% dei pazienti adulti con DIA e non vi era associazione significativa tra la deviazione assiale o il BBdx e il sovraccarico del cuore destro all'ecocardiogramma nello studio di Greenstein [54].In conclusione nella moderna pratica il ruolo dell'ECG è ancora molto dibattuto. Se per alcuni autori [13] rappresenta ancora un importante step nella diagnosi di DIA, per altri si tratta invece di uno strumento diagnostico poco sensibile.