Fig. 13: avanzamento craniale della linea guida metallica [17].Rimossi l'ago e il tubo rigido tracheale, la ventilazione è assicurata dalla sostituzione di quest'ultimo con uno di piccolo calibro sempre dotato di cuffia; il filo metallico viene inserito e legato al complesso cono-cannula che viene trazionato all'interno della via aerea agendo sul capo del filo rimasto all'esterno del collo ed esercitando con le dita una contropressione sulla parete cervicale anteriore fino alla fuoriuscita della punta metallica del cono (fig. 14). L'estrazione, quindi, continua aiutata da un piccolo movimento di lateralità e da piccole incisioni cutanee di 3-4 mm. Fuoriuscita la cannula per circa metà della sua lunghezza, questa viene separata dal cono e si estrae il tubicino di alimentazione della cuffia; l'ottica rigida viene inserita nel lume della cannula e si riprende l'estrazione della cannula fino al suo raddrizzamento completo sull'ottica, segnalato dalla cannula stessa, fatta poi avanzare in senso caudale per il suo definitivo posizionamento (fig. 15).Fig. 15: rotazione e raddrizzamento della cannula [17].La tracheotomia translaringea secondo Fantoni, in considerazione della sua sicurezza intrinseca, delle contenute perdite ematiche e del ridotto trauma tissutale, può essere utilizzata nei casi in cui gli altri metodi percutanei sono sconsigliati [5,28].Per contro, tale tecnica richiede due manovre di reintubazione che possono risultare un problema aggiuntivo in caso di pazienti gravemente ipossici o con condizioni d'intubazione difficili.