Nell'immediato si registrano occasionalmente sepsi con febbre per perforazione esofagea o gastrica (rapidamente individuabile con un transito con Gastrografin) ovvero, ancorché con una frequenza inferiore all'1%, strozzamento acuto di ernia gastrica attraverso lo jatus diaframmatico, dovuto per lo più a un esofago accorciato, a un violento trauma postoperatorio, a un insufficiente ravvicinamento dei pilastri diaframmatici.Una perforazione gastrica o esofagea si verifica con frequenza doppia negli interventi laparoscopici rispetto ai laparotomici (2,2%-1,1%). In molti casi è riconducibile ad un errore durante la dissezione retroesofagea, per mancato riconoscimento dei piani anatomici. Schauer raccomanda di mantenersi all'interno del triangolo retroesofageo: faccia posteriore dell'esofago -pilastro sinistro del diaframma -faccia posteriore del cardias. Altre volte la perforazione è dovuta al mal posizionamento di un dilatatore intraesofageo o di un SNG, per eccessiva angolazione dello strumento rispetto all'esofago, o per introduzione troppo rapida.L'errore è spesso dovuto all'inesperienza dell'operatore. Il trattamento di questa pericolosa complicanza, talora anche mortale (26% delle perforazioni), è tanto più risolutivo quanto più è precoce 137 .Complicanze polmonari e trombosi venosa profonda sono piuttosto spettanza dell'intervento in laparotomia, in quanto la laparoscopia consente una mobilizzazione molto precoce del paziente nel postoperatorio. Tuttavia Hookman cita diversi casi di tromboembolia polmonare, riconducibili alle alterazioni del flusso sanguigno ed all'aumento dei tassi ematici di fibrinogeno osservati nei pazienti sottoposti a fundoplicatio laparoscopica.Pneumotorace, pneumomediastino, pneumopericardio ed enfisema sottocutaneo possono manifestarsi quando la dissezione esofagea si sia spinta troppo prossimalmente, fino a ledere un foglietto pleurico o pericardico. Un'ottica da 30° si è dimostrata efficace nel ridurre la frequenza di questa complicanza. Più rare sono 1'atelettasia e la polmonite, grazie alle scarse modifiche subite dalla funzionalità polmonare negli interventi in laparoscopia.I Sanguinamenti perioperatori sono una delle cause più frequenti di conversione laparotomica e decrescono fortemente col progredire della curva d'apprendimento dell'operatore.L' ulcera gastrica (0%-9%) è dovuta al trauma chirurgico, all'ipergastrinemia, all'irritazione della fundoplicatio, a una lesione vagale, o all'ischemia del fondo gastrico da incarcerazione retroesofagea.Gli ascessi intraaddominali sono probabilmente legati a perforazioni misconosciute.