La risposta alle DMT può essere monitorata mediante un follow-up clinico con una particolare attenzione alle possibili manifestazioni di attività della malattia, comprese le ricadute, lo sviluppo di nuove lesioni alla RM (in particolare più di una) ed eventualmente l'insorgenza o la progressione di una disabilità sostenuta confermata 315,321 .Il fallimento di una DMT è evidente quando si verificano attacchi severi o ripetuti o un peggioramento del quadro neurologico ma, nella pratica clinica, la sua identificazione non è sempre semplice. Per predire la risposta alle DMT e guidare la decisione clinica, è stata quindi proposta una versione modificata del Rio Score 329,330 in cui i pazienti vengono stratificati in quattro gruppi (0-3), in base al numero di lesioni T2 di nuova comparsa alla RMN e al numero di ricadute cliniche durante il primo anno di terapia (un punteggio maggiore è associato ad aumentato rischio di progressione della disabilità nei successivi quattro anni). Successivamente lo score è stato ulteriormente semplificato introducendo la categoria "non-responder" per i pazienti con nuove lesioni T2 alla RMN durante i primi 6 mesi di terapia. Questa modifica è stata supportata da una meta-analisi che ha evidenziato che l'efficacia di una DMT sulle lesioni alla RMN a 6-9 mesi è predittiva del suo effetto sulle ricadute in un periodo di follow-up di 12-24 mesi 331 .Sta assumendo importanza il concetto NEDA ovvero ' No Evidence of Activity Disease', la cui versione più recente, il NEDA-4, si basa principalmente sull'assenza di recidive, disabilità e di perdita del volume celebrale superiore allo 0,4% 332 . Lo stato NEDA è difficile da mantenere nel tempo; in uno studio osservazionale è stato dimostrato che il 46% dei pazienti riesce a mantenerlo per un anno ma, a 7 anni, la percentuale scende fino al 7,6% 333 .Purtroppo, per la sua definizione, sono necessari studi di RM particolari volti a misurare l'atrofia corticale che non sempre sono disponibili nella pratica clinica 334 .Inoltre, un trattamento è da considerare fallimentare se comporta effetti collaterali tali da influenzare la propria qualità di vita nella quotidianità.