Tra le controindicazioni al trapianto epatico vi sono l'invasione vascolare e la disseminazione metastatica al fegato di neoplasia, con la possibile eccezione delle metastasi da neoplasia endocrina: questa infatti, pur recidivando nella totalità dei casi, presenta una crescita usualmente molto lenta, e permette una sopravvivenza superiore a 5 anni nella maggior parte dei casi. Gli ottimi risultati relativi al trapianto di fegato determinano un continuo aumento delle indicazioni, ma alla domanda crescente, non corrisponde purtroppo un'adeguata disponibilità di organi.Negli ultimi anni sono quindi state incrementate le strategie per rendere disponibili una maggiore quantità d'organi; tali strategie si fondano su: Utilizzo di donatori di età anche superiore a 75 anni ed organi con steatosi epatica lieve-moderata. Utilizzo di organi di donatori HCV positivi con quadro istologico epatico di flogosi lieve, esclusivamente per riceventi HCV positivi (essendo questi ultimi comunque destinati alla recidiva dell'infezione) Tecnica di divisione ("split-liver") di un unico fegato secondo precisi piani anatomo-chirurgici in modo da ottenere due parti funzionalmente autonome tra i due riceventi: il lobo destro destinato a un ricevente adulto e quello sinistro a un ricevente pediatrico.