Il mese di nascita è stato implicato come possibile fattore di rischio per la SM, anche se ci sono dati in conflitto nella letteratura. Una meta-analisi e una revisione sistematica del 2013 hanno rilevato che il rischio di malattia è aumentato per i nati in aprile e maggio e diminuito per i nati in ottobre e novembre 109 , suggerendo quindi che l'ambiente gestazionale o neonatale influenzi il rischio di sviluppare successivamente la malattia. Tuttavia è possibile che i dati siano in realtà risultati falsi positivi e che derivino dalla confusione causata dalla variazione stagionale dei tassi di natalità (eccesso di nascite in marzo, aprile o maggio e una riduzione in novembre, dicembre e gennaio) 110 .Anche l'obesità nell'infanzia o nell'adolescenza può essere un fattore di rischio, come suggerito da diversi studi 50,111,112 . L'80% delle cellule del sistema immunitario risiede nel tratto gastrointestinale e ci sono prove che il microbioma dei pazienti affetti differisce dai quello dei controlli sani 113,114 .Poiché si ipotizza che la patogenesi della SM coinvolga il sistema immunitario, è stato proposto che un suo stimolo, come ad esempio un vaccino, possa scatenare la malattia.Tuttavia, diversi studi non hanno dimostrato alcuna associazione tra i vaccini e la SM [115][116][117][118] , anzi, è stata comprovata la sicurezza della vaccinazione nei pazienti affetti 116 e non è stata trovata alcuna correlazione tra i due 117 . È necessaria però un'attenzione particolare per il vaccino contro l'HBV, in quanto uno studio caso-controllo l'ha associato ad un aumento della possibilità di sviluppo della malattia (anche se il suo indiscutibile grande beneficio supera di gran lunga il possibile e ancora non provato rischio) 119,120 .In conclusione, esiste un ampio consenso nel definire la SM una patologia ad eziologia multifattoriale alla cui genesi prendono parte diversi fattori, sia genetici che ambientali, che concorrono, in misura diversa per ogni individuo, allo sviluppo della malattia.