Pz maschio di 46 anni. Sei mesi prima in seguito a comparsa di emiplegia faciobrachiocrurale sin. riscontro di dissezione carotidea dx trattata con impianto di stent. Durante la degenza in reparto di fisioterapia sviluppa febbre non rispondente a terapia con amoxicillina. Dopo una settimana di terapia viene trasferito presso la nostra struttura. All’ingresso si osserva: emiplegia sinistra, ambliopia, rantoli crepitanti alla base sinistra, soffio sistolico 1/6 alla punta. EGA: Alcalosi mista. RX Torace: addensamento polmonare base di sinistra. Nell’ipotesi di sepsi a partenza dallo stent vengono avviate emocolture ed effettuata angioT.C. degli assi carotidei che non evidenzia malfunzionamenti e/o localizzazioni settiche ed una TC cranio che evidenzia multiple aree di ipodensità parenchimale. L’assenza di evidenze settiche suggerisce di approfondire l’aspetto cerebrale con RMN che evidenzia aree di alterazioni di segnale a carico della sostanza bianca in sede fronto-temporo-parietooccipitale destra e parietooccipitale sinistra da verosimile processo infiammatorio encefalitico della sostanza bianca con quadro di leucoencefalopatia multifocale progressiva. La diagnosi viene avvalorata dalla positività di HIV.