Le indicazioni all'intervento chirurgico (20) nascono dal fallimento della terapia medica correttamente condotta. Non è stato definito un valore assoluto di PTH che imponga la necessità di attuare la PTx.La decisione si basa su (14) :-dati laboratoristici: PTH intatto >800 pg/ml oppure una ipercalcemia persistente anche a valori di PTH inferiori;-dati clinici: prurito, dolori ossei, calcificazioni vascolari, ulcere cutanee di tipo ischemico;-dati radiologici: segni di riassorbimento osseo;-dati istologici: la biopsia ossea non è considerata prerequisito all'intervento in tutti i casi.Dopo l'intervento di PTx si ha una diminuzione della calcemia in 24 ore, una rapida normalizzazione del PTH (anche se valori di 100-150 pg/ml sono ritenuti fisiologici per un paziente in dialisi), una scomparsa delle calcificazioni ectopiche in un anno (non quelle vascolari che purtroppo sono permanenti una volta formatesi) ed infine una regressione dell' osteodistrofia in poco più di un anno.Per la trattazione delle singole procedure chirurgiche si rimanda alla sezione "Strategie Chirurgiche".