La cardiopatia ischemica giovanile esordisce nella maggioranza dei casi con l'infarto miocardico acuto, è infatti poco frequente che l'angina ne costituisca la prima manifestazione clinica come dimostrato da uno studio condotto da Chen et al. 61 sulla popolazione anglosassone in cui è stata riscontrata solo nel 24% dei pazienti di età inferiore a 45 anni rispetto al 51% rilevato nei pazienti con più di 60 anni.L'infarto miocardico giovanile si presenta clinicamente con un dolore toracico tipico come nelle restanti fasce d'età con una ristretta percentuale di soggetti, Fournier et al. 62 riferiscono il 26%, che presenta sintomi prodromici nei giorni precedenti. Inoltre se comparati con i pazienti più anziani, nei giovani pazienti si riscontra una più bassa percentuale di casi con segni e sintomi clinici di insufficienza cardiaca 3 , e una più precoce osservazione clinica 23 .Rispetto alla popolazione più anziana, inoltre, i giovani pazienti raramente presentano una storia di angina o di pregressi infarti miocardici, i dati di Imazio e al. 2 riportano una differenza statisticamente significativa con valori rispettivamente del 23,2% e del 6,4%.Per quanto concerne le caratteristiche elettrocardiografiche (infarto Q o non Q), la sede e l'estensione della necrosi non si rilevano significative differenze con i soggetti più anziani 47 , anche se studi condotti sulla popolazione spagnola hanno rilevato una prevalenza leggermente superiore di infarto miocardico a sede infero-basale nei pazienti più giovani 23 ed il picco sierico raggiunto dalla curva degli enzimi cardiaci sembrerebbe essere inversamente correlato con l'età 63 .I dati relativi allo studio coronarografico sono concordi nell'affermare la minor estensione di malattia aterosclerotica tra i pazienti giovani con un coinvolgimento coronarico più frequentemente monovasale nella maggioranza dei pazienti, 2,47 e una percentuale di arterie coronarie indenni, o comunque prive di lesioni aterosclerotiche occludenti più del 70% del calibro vasale, compresa tra il 15% 16 e il 20% 14 . A livello italiano Sozzi e coll. 8 in un recente studio condotto su pazienti con infarto miocardico esordito prima dei 45 anni riportano una percentuale di lesioni coronariche non significative pari al 7% e nel 11% dei casi l'assenza completa di stenosi coronarica.