La presenza di una fistola non complica l'atto operatorio, a condizione che si tratti di una fistola cronica a distanza dalla poussée infettiva. Il tramite fistoloso viene individuato all'interno di una zona infiammatoria e l'aderenza del colon al fondo vaginale o alla cupola vescicale viene sezionata. Nella maggior parte dei casi non vi è una perdita vescicale. La tenuta stagna della vescica viene comunque testata, intraoperatoriamente, mediante iniezione di blu di metilene nel catetere vescicale e la chiusura di un'eventuale breccia verrà assicurata da un "punto ad X" in materiale riassorbibile.