La prima tecnica percutanea fu introdotta da Shelden nel 1957 utilizzando un trocar fatto scorrere su un ago introduttore con rischio di gravi traumatismi.Successivamente Toye e Weinstei introdussero l"uso di una pinza dilatatrice con una piccola lama distale, idea ripresa poi da Schackner con l"invenzione della pinza dilatante, ovvero la Rapitrac .Solo nel 1985 appare la prima pubblicazione di Ciaglia e coll. sulla Tracheotomia Percutanea Dilatativa con l"utilizzo di dilatatori atraumatici derivati dal kit per la nefrostomia percutanea fatti scorrere su una doppia guida con un approccio sicuramente meno veloce, ma sicuro [11,12].La tracheotomia dilatativa è una metodica di apprendimento relativamente facile, eseguibile al letto dei pazienti ricoverati nei reparti di Terapia Intensiva che devono essere sottoposti a ventilazione prolungata. Tuttavia, ancora oggi alcuni Autori sottolineano la presenza di controindicazioni all"esecuzione di questa tecnica, che l"anestesista-rianimatore deve prendere in considerazione al fine di scegliere la metodica più idonea alle condizioni cliniche del paziente [3,4,13,14]: alterazioni anatomiche del collo obesità marcata con impossibilità della palpazione dei punti di repere presenza di masse mediane nel collo o di infiltrazioni maligne disturbi della coagulazione PEEP > 20 cmH 2 O età pediatricaIn un recente studio del 2005, però, Ben Nun, utilizzando la tecnica di Griggs, ha dimostrato che le complicanze in pazienti a rischio sono in realtà simili a quelle dei pazienti senza controindicazioni, e che l"unica vera controindicazione è l"età pediatrica [15].Numerosi studi clinici, hanno evidenziato che per rendere la tracheotomia percutanea dilatativa una tecnica sicura, sono importanti due fattori:1. il controllo endoscopico simultaneo per ridurre il rischio di complicazioni severe;2. una corretta preparazione tecnica degli operatori: l"esecuzione della tecnica in mani esperte riduce al minimo le complicanze [4,15,16] Nata quindi con l"obiettivo di ridurre i costi e i tempi di esecuzione, è andata perfezionandosi con una serie di modificazioni destinate ad aumentare la sicurezza e la facilità di esecuzione.Segue ora la descrizione delle tecniche più utilizzate.