Non esistono linee guida sulle strategie di screening e di trattamento da adottare per prevenire la riattivazione dell'HBV in pazienti affetti da patologie reumatologiche sottoposti a terapie immunosoppressive.I pochi dati provengono da studi di piccole dimensioni o da case-reports.Vista però la prognosi negativa dei pazienti con riattivazione dell'HBV e l'efficacia della profilassi antivirale in coloro che ricevono una terapia immunodepressiva, appare importante sia identificare i soggetti e i trattamenti ad alto rischio che implementare le appropriate strategie preventive.I pazienti ad alto rischio sono, come già citato, gli individui nati in aree endemiche, gli omosessuali, i tossicodipendenti, gli emodializzati, gli HIV positivi, i contatti sessuali o familiari con persone infette.I trattamenti ad alto rischio sono stati identificati in relazione al grado e tipo di immunosoppressione [53,167].Essi comprendono gli anticorpi anti-TNF (Infliximab), gli steroidi a dosaggio medio-alto (> 7.5 mg/die) per un periodo prolungato, la ciclofosfamide, il metotrexate, la leflunomide, gli antagonisti della calcineurina, l'azatioprina e il micofenolato mofetile.In quelli a basso rischio rientrano invece gli steroidi a basso dosaggio (< 7.5 mg/die), la sulfasalazina e l'idrossiclorochina.Nei pochi studi riferiti a pazienti reumatologici con infezione da virus B i soggetti HBsAg-positivi sottoposti a profilassi con lamivudina in corso di terapia immunodepressiva non hanno subito riattivazioni dell'HBV.In assenza di dati le attuali indicazioni derivano principalmente dall'esperienza clinica, dai case-reports pubblicati e da consensus conferences [53,167].Nei portatori attivi di HBV è indicata la terapia con antivirali da iniziare prima della terapia immunosoppressiva.Nei portatori inattivi sottoposti a trattamenti ad alto rischio è suggerita una profilassi universale con analoghi nucleos(t)idici, preferenzialmente lamivudina con aggiunta di adefovir in caso di mutanti YMDD.La comparsa di "quasi specie" resistenti è particolarmente frequente in ambito reumatologico visto che le terapie immunosoppressive, e quindi anche la profilassi con lamivudina, devono essere somministrate per lunghi periodi.La profilassi deve essere avviata 2-4 settimane prima del trattamento immunosoppressivo e va continuata per almeno 6-12 mesi dopo la sospensione di quest'ultimo.A seguito dell'utilizzo di anticorpi monoclonali, come l'Infliximab, risulta opportuna una maggiore cautela prima di sospendere la profilassi ed eventualmente, come già riportato in campo ematologico, prolungarla fino a 18 mesi.In caso invece di trattamenti a basso rischio, nei portatori inattivi è sufficiente un monitoraggio dell'HBV DNA e delle transaminasi per diagnosticare precocemente la riattivazione della malattia e avviare repentinamente una terapia.Nei pazienti HBsAg-negativi/antiHBc-positivi non è necessario un approccio profilattico e appare quindi indicato un semplice monitoraggio dell'HBsAg, dell'HBV DNA e delle transaminasi.