Diversi farmaci possono contenere dello iodio al loro interno: Amiodar, Antiadiposo, Antoral, Nonostante l'ottimo effetto terapeutico sul sistema cardiovascolare l'amiodarone non è esente da effetti collaterali extracardiaci. In particolare, vista proprio la sua struttura analoga agli ormoni tiroidei, sono interessanti gli effetti sulla tiroide. Questi possono essere suddivisi in due gruppi: effetti indotti dallo iodio ed effetti tossici intrinseci del farmaco (59).Tra i primi abbiamo l'ipotiroidismo indotto da amiodarone (AIH) e la tirotossicosi indotta da amiodarone (AIT). L'AIH insorge in circa il 10-20% dei pazienti che assumono amiodarone a breve termine (60): l'incidenza è più frequente nelle aree a deficienza iodica con rapporto femmine -maschi 1,5:1 (55,(61)(62)(63). Qualche studio ha notato una riduzione dell'incidenza di AIH al 5-10% nei pazienti che fanno un trattamento per più di un anno (61,62,64) per un probabile meccanismo di adattamento della tiroide al continuo eccessivo introito di iodio. Il meccanismo alla base dell'AIH sembra essere l'effetto di Wolff-Chaikoff, un meccanismo di autoregolazione per cui l'eccesso di iodio provoca un inibizione dell'ossidazione dello stesso.Fattori di rischio per lo sviluppo di AIH sono il sesso femminile e la presenza di tiroidite di Hashimoto (65).L'AIT, invece, insorge in circa il 5-10% dei pazienti che assumono amiodarone (66), ha un rapporto maschi-femmine 3:1 (67) e anch'esso è stato maggiormente notato nelle aree geografiche caratterizzate da carenza di iodio (68). Può presentarsi in qualsiasi momento durante il trattamento con amiodarone anche a distanza di nove mesi dall'inizio di un trattamento discontinuo (61). L'AIT si può presentare in due forme: tipo 1 e tipo 2. Il tipo 1 è secondario all'effetto di Jod-Basedow (un fenomeno clinico-biochimico caratterizzato da ipertiroidismo transitorio e che si osserva in seguito a somministrazione di iodio, farmaci iodati o soluzioni iodate.) e compare spesso nei pazienti con pregresse patologie tiroidee. Il tipo 2 invece è dovuto a un effetto distruttivo nei confronti dei tireociti con rilascio degli ormoni in circolo (68,69).L'effetto tossico intrinseco del farmaco invece è l'alterazione dell'attività degli enzimi deiodinasi. I metaboliti del farmaco, infatti, inibiscono la de-iodinasi tipo 1 determinando un aumento in circolo del T 4 e una riduzione del T 3 .Il Pertiroid è un anione monovalente in grado di inibire la captazione dello ioduro da parte della tiroide mediante un'inibizione competitiva dei meccanismi di trasporto. Poiché tali effetti possono essere superati da grandi dosi di ioduri la loro efficacia è imprevedibile. La sua indicazione principale (750 mg/die) è per i pazienti con ipertiroidismo indotto da eccesso di iodio (70), ma viene usato anche a scopo preventivo. Per ridurre infatti l'incidenza di ipertiroidismo iodio-indotto viene suggerito da alcuni studi la somministrazione di perclorato dai due giorni precedenti l'indagine radiologica con MdC iodato fino alle due settimane successive in pazienti con aree di autonomia nella tiroide. Altri autori hanno riportato che nei pazienti eutiroidei il rischio di ipertiroidismo iodio-indotto dopo MdC iodato è molto basso per cui non è consigliata la terapia preventiva con perclorato. Anche Lawrence è d'accordo nel somministrare il perclorato a pazienti con TSH soppresso e/o con presenza di gozzo palpabile (71).