La scelta della metodica più adatta da utilizzare per tentare di rivascolarizzare un arto è basata sull'analisi dei rischi connessi all'intervento in contrapposizione all'effettiva entità e durata dei miglioramenti che ci si aspetta dal suddetto intervento.Nella sezione D3 (fisiopatologia dei grossi vasi nella CLI) viene sottolineato come il trattamento di un paziente con malattia multisegmentale costituisca un vero problema gestionale.Per comprendere meglio i meccanismi alla base di questo problema è opportuno introdurre i concetti di outflow e di inflow. La traduzione letterale del termine outflow è flusso in uscita ed è riferito al bypass cui verrà affidata la rivascolarizzazione diretta; il significato che assume in ambito di chirurgia vascolare può essere così riassunto: tanto maggiore è la pervietà dell'albero arterioso che si trova a valle del bypass tanto minori sono le resistenze al flusso attraverso di esso e quindi minore è anche il rischio di ostruzione del graft. Confezionare un bypass in assenza di un buon outflow (ad esempio abboccandosi a un'arteria stenotica), infatti, è uno dei principali fattori alla base di una restenosi. Il concetto di inflow si riferisce, invece, all'entità del flusso in entrata e quindi posto a monte del bypass: anch'esso, quindi, è determinante fondamentale della portata attraverso il graft e, di conseguenza, un parametro fondamentale da valutare al momento della scelta del segmento ideale per un'anastomosi prossimale.La rivascolarizzazione diretta può, quindi, dimostrarsi tanto efficace in determinate situazioni quanto tragicamente fallimentare in altre. Si desume, quindi, che un approfondito studio del caso tramite imaging sia premessa fondamentale di qualsiasi valutazione del trattamento più opportuno.Nella sezione F il documento approfondisce l'analisi delle indicazioni all'intervento di rivascolarizzazione definendo con precisione il ruolo del trattamento endovascolare e della chirurgia open a seconda del distretto interessato (sovrainguinale, infrainguinale, infrapopliteo).L'acceso dibattito che da anni pone il rapporto tra queste due metodiche al centro di una meticolosa ricerca di indicazioni precise ha reso questa sezione particolarmente densa di contenuti: ma un'approfondita analisi di questo dualismo costituirebbe una lunga quanto inopportuna divagazione in questa sede. Va ricordato infatti che l'oggetto di questa trattazione è una oculata valutazione delle alternative alle suddette metodiche.