Un uomo di 46 anni con DM1 e artrite reumatoide giovanile in remissione veniva ricoverato per marcato peggioramento di dispepsia, vomito, dolore addominale e calo ponderale. Il paziente era stato recentemente ricoverato in altra sede ove aveva effettuato TC addome (pancreas ipotrofico e disomogeneo, Lnmegalie peripancreatiche reattive), ecoendoscopia (EUS - che confermava reperti TC), MRCP (microlitiasi della colecisti), EGDS (gastrite lieve). Durante il nostro ricovero all’ecografia addome+tiroide si confermavano i reperti addominali già noti ed un quadro di tiroidite (anti-TPO positivi, ipotiroidismo subclinico), venivano esclusi insufficienza pancreatica esocrina e neoplasie pancreatiche (incluso linfoma con esecuzione EUS+FNAB). Dopo un mese di benessere tornava ricoverato. Oltre ai noti sintomi erano presenti ipotensione (85/50 mmHg) e iponatremia (123 mEq/l), per cui è sorto il sospetto di m. di Addison (a esami riduzione di aldosterone e cortisolo, elevazione renina e ACTH). Gli anticorpi anti-surrene sono risultati positivi, come da sindrome di Schmidt. Il trattamento sostitutivo ha normalizzato anomalie biochimiche, valori pressori e cenestesi. Una revisione a posteriori del primo ricovero ci ha mostrato che iponatremia e ipotensione in effetti erano già presenti (132 mEq/L e 90/60 mmHg), un mese e mezzo prima.