Donna di 77 anni ricoverata presso il nostro reparto per prurito diffuso, persistente da 2 mesi circa ed ittero. La paziente ha in anamnesi un IMA nel gennaio 2013, in seguito al quale ha iniziato terapia con acido acetilsalicilico, ramipril, metoprololo, atorvastatina; Inizialmente il medico curante aveva sospeso l’atorvastatina ed iniziato terapia con acido ursodesossicolico per il riscontro ecografico di calcoli e fango nella colecisti, senza tuttavia beneficio clinico e/o biochimico. Agli esami ematochimici eseguiti durante il ricovero si evidenziava netto incremento degli indici di colestasi epatica (γGT 400U/L, Fosfatasi alcalina 700U/L, Bilirubina tot 4.8mg/dl con frazione diretta di 4mg/dl) e lievemente aumentati gli indici di citolisi epatica (AST 150U/L, ALT 200U/L). Negativi i markers per epatite virale e l’autoimmunità. Èstata eseguita colangio-RMN che ha escluso la dilatazione e/o la presenza di materiale nel lume delle vie biliari. Nel forte sospetto di danno iatrogeno è stato sospeso il ramipril con progressivo miglioramento della sintomatologia e degli indici di funzionalità epatica.