Il limitato tasso di progressione delle neoplasie vescicali a basso grado ha giustificato l'introduzione nella pratica clinica di alcune terapie personalizzate alternative alla TUR.Questi approcci sono supportati ad oggi da evidenze cliniche di basso livello ma da un elevato consenso da parte di esperti:-Vigile osservazione: in pazienti con neoplasia a basso grado, recidiva di dimensioni < 1 cm, di aspetto papillifero, a piccola base di impianto e citologia negativa può Pag. 64 a 119essere considerata una sorveglianza attuata rigorosamente con citologia urinaria e cistoscopia (ogni 3-6 mesi) [220,221]. La sorveglianza assume particolare interesse nei pazienti anziani, ad elevato tasso di comorbidità, in terapia anticoagulante e in pazienti particolarmente esposti ai rischi dello stress chirurgico. Nei pazienti in sorveglianza, la resezione endoscopica è raccomandabile quando la neoplasia superi 1 cm di diametro massimo, nei casi di plurifocalità, alla comparsa di ematuria o di positività della citologia urinaria [220,221].-Chemioterapia endovescicale ablativa con schema di somministrazione intensivo:recenti osservazioni, anche da studi prospettici randomizzati, documentano l'elevato potere ablativo della chemioterapia endovescicale somministrata con schema intensivo (una instillazione ogni 72 ore per 2 settimane). Un elevato tasso di risposte complete (fino al 70%) e la limitata tossicità aggiuntiva supportano questa procedura in pazienti con neoplasie di dimensioni <1 cm di aspetto papillifero, recidive e citologia urinaria negativa [222,223].-Elettrofolgorazione ambulatoriale: il trattamento di elettrocauterizzazione o fotocoagulazione laser è proponibile in regime ambulatoriale o di day-surgery per l'ablazione di neoplasie di dimensioni < 1 cm e citologia urinaria negativa. Pur in presenza di una limitata documentazione sull'outcome oncologico, questa procedura è sostenuta da un elevato consenso da parte della comunità urologica e gode di una estesa utilizzazione nella pratica clinica [224][225][226].Pag. 65 a 119