La mandibolotomia o osteotomia mandibolare è un eccellente approccio per avere accesso al cavo orale e all'orofaringe per tumori non operabili per via transorale.La mandibolotomia può essere eseguita in una delle seguenti sedi: laterale (attraverso il corpo o l'angolo mandibolare) mediana  paramediana (figura 2).La mandibolotomia laterale ha numerosi svantaggi. La massa muscolare dei due segmenti di mandibola è ineguale, determinando un ritardo nella guarigione dell'osteotomia. Per tale motivo il paziente può richiedere una fissazione intermascellare che riduce le possibilità di mantenere un'adeguata igiene orale post-operatoria ed aumenta il rischio di sepsi per infezione della ferita chirurgica.In aggiunta la mandibolotomia laterale pone molti problemi di tipo anatomico, che conducono alla denervazione dei denti e della cute distalmente alla sede della mandibolotomia a causa della transezione del nervo alveolare inferiore.Provoca anche la devascolarizzazione distale dei denti e del segmento di mandibola.L'esposizione garantita dalla mandibolotomia laterale è limitata e, se il paziente necessita di RT post-operatoria, la sede dell'osteotomia è compresa nel campo laterale di irradiazione con conseguente ritardo di guarigione e aumentato rischio di osteonecrosi.Per queste ragioni la mandibolotomia laterale non è raccomandata.Con la mandibolotomia mediana si evitano gli svantaggi della tecnica laterale.Tuttavia l'osteotomia lungo la linea mediana richiede l'estrazione degli incisivi centrali per evitare l'esposizione delle loro radici e il rischio di estrusione.L'estrazione di uno solo degli incisivi centrali altera l'aspetto estetico della dentatura dell'arcata inferiore.La mandibolotomia mediana necessita della divisione dei muscoli che originano dal tubercolo genieno (muscoli genioioideo e genioglosso) provocando un recupero ritardato delle funzioni masticatorie e deglutitorie.Per questo anche la mandibolotomia mediana è scarsamente consigliata.La mandibolotomia paramediana evita le problematiche legate alla tecnica laterale e non comporta le sequele di quella lungo la linea mediana.Offre significativi vantaggi: ampia esposizione del campo operatorio  preservazione dei muscoli genioioideo e genioglosso; l'unico muscolo che richiede divisione è il miloioideo, con conseguenti minimi problemi di deglutizione  non provoca denervazione della cute del mento e dei denti  non provoca devascolarizzazione della mandibola  la fissazione della mandibolotomia è semplice  la sede della mandibolotomia non ricade all'interno dei campi di RT.La mandibolotomia paramediana è un ottimo approccio per i tumori localizzati posteriormente nel cavo orale, nell'orofaringe e nello spazio parafaringeo.