Ogni alterazione materna e fetale in corso di preeclampsia può essere ricondotta all'insufficiente perfusione distrettuale; la vasocostrizione generalizzata e la formazione di microtrombi piastrinici compromettono il flusso ematico pressochè in ogni distretto materno e determinano gli aspetti clinici della malattia. La vasocostrizione è responsabile del segno clinico principale della preeclampsia, cioè l'aumento dei valori pressori; l'ipertensione tuttavia non rappresenta altro che un segno, peraltro tardivo, delle alterazioni fisiopatologiche caratteristiche della sindrome.L'ipertensione franca compare nella seconda metà della gravidanza, ma gli effetti della alterata reattività vascolare sono più precoci; in particolare, nelle gravide che svilupperanno preeclampsia, già nel primo e nel secondo trimestre non si osserva la fisiologica riduzione dei livelli pressori caratteristica della gravidanza normale, e la struttura ritmica circadiana della pressione arteriosa risulta alterata, soprattutto per l'attenuazione del fisiologico decremento notturno 16,23 .Nella maggior parte delle pazienti, a seconda della gravità della malattia, il Nelle pazienti affette da preeclampsia, in conseguenza della proteinuria, l'albuminemia è di solito ridotta, e quindi la pressione colloidoosmotica è bassa. Indice indiretto della pressione oncotica è la concentrazione delle proteine totali plasmatiche: tuttavia, poichè la perdita dell'albumina è compensata dall'aumento della produzione di globuline, il valore proteico totale nel plasma può far sottostimare la situazione reale. Per tale motivo risulta più utile il protidogramma elettroforetico, che fornisce la quantità e l'esatta percentuale delle diverse proteine plasmatiche. Nella gravida normotesa non è rara l'osservazione di valori di proteinemia compresi tra 5.5 e 6 g /dl, ma con protidogramma pressocchè normale o che denota solo un lieve aumento delle globuline (Tab.3). Nelle pazienti affette da preeclampsia, invece, si riscontrano frequentemente valori di proteine totali < 5.5 g/dl, e soprattutto di albuminemia < 3 g/dl o < 50%, con una riduzione del rapporto albumine/globuline al di sotto di 1. Deve essere considerata grave e suscettibile di trattamento farmacologico sotto stretta sorveglianza emodinamica una proteinemia < 4.5 g/dl o una albuminemia < 2.5 g/dl 25 . In tali condizioni risulta facilitato il passaggio di liquidi dai vasi agli spazi interstiziali, e quindi la formazione dell'edema, favorito anche dal danno endoteliale sistemico. Tuttavia, alcune forme anche gravi della malattia decorrono senza formazione di edema.