L'accesso ventrale alla colonna toracica superiore è complicato dalla presenza dei grandi vasi ed è preferenzialmente evitato a meno che non ci siano altre alternative.Se necessario si può eseguire una sternotomia o una manubriotomia per accedere a questa regione.Approcci antero-laterali trans-toracici furono usati a partire dagli anni '50, con il vantaggio di avere una buona porta di accesso alla parte ventrale della colonna, permettendo decompressione e stabilizzazione con il minimo interessamento possibile del midollo. Tuttavia queste metodiche sono gravate da altri tipi di complicazioni quali contusioni polmonari, polmoniti, emo e pneumotorace, lesioni vascolari. Inoltre le grandi incisioni chirurgiche necessarie, insieme alle resezioni costali, contribuiscono in maniera significativa al dolore post-operatorio.Pazienti con metastasi nel tratto toracico anteriore della colonna e compressione midollare con associata deformità cifotica della colonna possono beneficiare di una decompressione chirurgica circonferenziale seguita da fissazione, ottenuta tramite somectomia + resezione del tumore per via antero-laterale o postero-laterale, con successivo utilizzo di cage in titanio o in PEEK (PolyEther Ether Ketone) in modo da stabilizzare anteriormente la colonna. [91][92][93][94] 