Il Doppler Trans Cranico (DTC) venne utilizzato per la diagnosi di uno shunt destrosinistro in pazienti con sospetta embolia paradossa per la prima volta nel 1991, da Teague e Sharma 91 L'esame viene eseguito con una o due sonde ultrasonografiche a onde pulsate poste sulla teca cranica in prossimità della "finestra temporale" per individuare il flusso in un ramo dell'arteria cerebrale media.Si intende visualizzare il passaggio di microbolle nel circolo cerebrale dopo iniezione di soluzione fisiologica dinamizzata in una vena periferica, dimostrando pertanto, anche senza una visualizzazione diretta, la presenza di shunt destro-sinistro. L'esame risulta meno fastidioso per il paziente rispetto all'ecocardiogramma transesofageo e l'esecuzione della manovra di Valsalva risulta più semplice durante questa procedura rispetto all' ETE.Le modalità tecniche di esecuzione sono state codificate da una conferenza internazionale tenutasi nel 2000. 92 L'entità dello shunt viene classificata come segue:negativo (no µB), grado I (1-10 µB), grado II (> 10 µB o pattern a "pioggia"), e grado III (pattern a "tendina"). 92 Secondo i criteri previsti dalla Spencer Logarithmic Scale (SLS) la classificazione viene organizzata come segue: negativo (no µB), grado I (1-10 µB), grado II (11-30 µB), grado III (31-100 µB), grado IV (101-300 µB), e grado V (>300 µB). 93 Nello studio CODICIA la classificazione distingue cinque gruppi: negativo (no µB), piccolo shunt (<10 µB), shunt moderato (10-25 µB), pattern a "pioggia" (> 25µB), pattern a "tendina" (µB non numerabili). 94 Questa classificazione è quella ad oggi più usata per definire l'entità dello shunt.