Il substrato dell'aritmia sembra essere un piccolo circuito di macrorientro. La branca anterograda del circuito sarebbe rappresentata da fibre di Purkinje anomale, isolate dal resto del miocardio, poste vicino al fascicolo posteriore, con conduzione lenta e decrementale (dovuta a rallentamento della corrente di entrata del calcio nelle cellule) e sensibilità al verapamile. Da esse vengono registrati i potenziali tardivi diastolici del setto medio. La branca retrograda del rientro sarebbe rappresentata dal fascicolo posteriore. Il sito di uscita dell'attivazione sarebbe localizzato nella parte infero-posteriore del setto, vicino all'apice del ventricolo sinistro, quindi nella sede del fascicolo posteriore.