All'inizio del ventesimo secolo il tasso di natimortalità nei pazienti con diabete mellito era di 500‰ nati con una mortalità materna che si aggirava intorno al 50% 92 . Dopo la scoperta dell'insulina e la sua introduzione nella pratica clinica la mortalità materna è diminuita significativamente e il tasso di natimortalità si è ridotto, giungendo a 11‰ nati nel 1980 93 . Oggi il diabete mellito complica il 2-5% di tutte le gravidanze ed è responsabile di circa il 3% di tutte le morti fetali intrauterine, soprattutto in caso di scarso controllo glicemico, e di complicanze quali macrosomia, polidramnios, IUGR e preeclampsia 94 .Il diabete mellito è la più comune condizione medica riscontrabile nelle donne gravide 95 ; in particolare si possono rilevare due situazioni: donne con diabete pregestazionale di tipo I e di tipo II o donne con diabete insorto in gravidanza. É interessante sottolineare che la diagnosi di intolleranza glucidica o diabete gestazionale viene posta più frequentemente in donne con una storia di precedente morte fetale intrauterina, con un'incidenza di 4 volte superiore rispetto a donne con precedente figlio nato vivo 96 .Se non trattato in maniera adeguata, il diabete sia pregestazionale sia gestazionale è associato ad un aumentato rischio di morbosità materna e di mortalità e morbosità feto-neonatale: i processi patologici implicati nella compromissione della salute fetale sono: alterazioni del metabolismo materno (ipere ipoglicemia) e/o fetale, ipossia e acidemia fetale, danno all'endotelio vascolare (dovuto allo stress ossidativo da iperglicemia, interessa maggiormente i vasi di resistenza) che comporta alterazioni della reattività vascolare e aumento delle resistenze con conseguente ipoperfusione placentare. L'ipossia è la conseguenza delle alterazioni istologiche della placenta, della glicosilazione enzimatica dell'emoglobina, che ne aumenta l'affinità con l'ossigeno con difficoltà a rilasciarlo nei tessuti, e dell'iperinsulinemia, che accresce il consumo di ossigeno da parte del feto e della placenta. Inoltre l'iperinsulinemia fetale determina una ridotta produzione di surfactante con ridotta maturazione polmonare e possibile sviluppo di distress respiratorio. Il tasso di natimortalità è più elevato sia nelle donne con diabete pregestazionale ( 