La produzione degli elementi corpuscolati del sangue, che ha luogo nel midollo osseo, è il risultato di un processo di proliferazione e differenziazione modulato da complesse interazioni cellulari e da numerosi fattori di crescita. Nel midollo osseo, un piccolo numero di cellule staminali pluripotenti CD34 + è in grado di dare origine alle varie linee ematopoietiche, inclusa quella eritroide.Queste cellule staminali sono capaci di autorinnovarsi, assicurando una riserva ematopoietica permanente. Quando una cellula staminale inizia il processo volto alla produzione di una o più linee cellulari, perde il suo potenziale totipotente e la capacità di rinnovare se stessa e diviene una cellula progenitrice, che, essendo ancora priva degli aspetti specifici della linea cellulare verso cui è stata determinata, può essere riconosciuta solo dalla sua capacità di dare origine, in vitro, ad una colonia di progenitori più differenziati di quella serie. Attraverso vari stadi di differenziazione, si arriva infine ai precursori riconoscibili morfologicamente di ogni linea cellulare (23). L'intero processo è regolato Un piccolo gruppo di pazienti conserva un numero relativamente normale di precursori eritroidi, che presentano in questo caso un arresto della maturazione allo stadio di proeritroblasti. Il blocco nella produzione degli eritrociti potrebbe quindi realizzarsi a più livelli, a conferma dell'eterogeneità della patologia. 