1) E' stato dapprima analizzato l'imaging nell' ictus nelle diverse eziologie (TOAST 18 ).Rispetto ad altre eziologie (malattia aterosclerotica dei grossi vasi, malattia dei piccoli vasi) c'è accordo sul fatto che l' ictus embolico si presenti come lesione singola cortico-sottocorticale o come lesioni multiple in multipli territori vascolari. 45,46,47 2) Una condizione nella quale si può suppore con buona probabilità una genesi embolica è l'ictus in paziente con fibrillazione atriale.Le lesioni nei pazienti con FA risutano essere corticali o cortico-sottocorticali, di grosse dimensioni (>15/30 mm), multiple e in multipli territori vascolari. 195,262,264,265 3) Probabilità ancora più elevata di origine embolica lo hanno le lesioni che si riscontrano dopo procedure interventistiche sul cuore e sui vasi sovraortici.Anche in questo caso non è stato possibile descrivere un pattern univoco ma tuttavia in molti studi le lesioni acute apparivano multiple piuttosto che singole, di piccole dimensioni (< 5 mm), corticali e nel territorio della cerebrale media. [203][204][205][206][207][208][209][210][211] 4) Si è quindi analizzato l'aspetto dell' ictus criptogenetico in pazienti con FOP.Il meccanismo dell'embolia paradossa risulta spesso imputato nella genesi di questi eventi ma tuttavia alla neuroradiologia non sempre viene riconosciuto un "tipico pattern embolico". Il confronto dei diversi studi non è conclusivo per quanto rigurda la sede (corticale/sottocorticale) e le dimensioni. Il territorio della circolazione posteriore è quello maggiormente coinvolto. 187,188,189,190,195,196 6) Nella valutazione dei pazienti si deve sempre tenere in considerazione l'elevata frequenza nella popolazione generale (8-28%) 267 di lesioni cerebrali silenti.La loro localizzazione è prevalentemente sottocorticale (talamo e gangli della base) di dimensioni comprese tra 3-15 mm ed isolate. 267 Si deve infine ricordare che per la classificazionine delle immagini neuroradiologiche: nei diversi studi si adottano criteri diversi che li rendono mal confrontabili tra di loro come evidenziato da Thaler 194 e da Zhu 277 .Lo stesso problema emerge anche per la definizione dell' ictus (oggi l'ictus richiede positività neuroradiologica 3 ) e per la sua classificazione. Spesso gli autori dichiarano di utilizzare la classificazione TOAST 18 