La letteratura non è concorde sul ruolo dell'ipertensione nella patogenesi della degenerazione aortica.Secondo alcuni studi, la patologia dilatativa dell'aorta si è dimostrata strettamente correlata con la pressione arteriosa del paziente (47,48). Le leggi della fisica ed in particolare la legge di La Place mostrano come lo stress tangenziale sulla parete di un vaso sia direttamente proporzionale alla pressione applicata ed al suo raggio e inversamente proporzionale allo spessore (49). Pur con le dovute approssimazioni questa legge dovrebbe potersi applicare anche ai vasi arteriosi, spiegando una connessione tra ipertensione arteriosa e progressivo aumento del diametro del vaso.Il gruppo di Tell nello studio Cardiovascular Health Study del 1994 ha rilevato una correlazione positiva tra diametro della radice aortica misurato con M-mode e pressione diastolica in una coorte di persone di età avanzata (50).Nel contesto del Framingham Heart Study, Vasan et al. hanno studiato un'ampia ed eterogenea popolazione con età dai 20 agli 89 anni. Correggendo per età, altezza e peso, la radice aortica era positivamente associata alla pressione diastolica, mentre sia la pressione sistolica che la pressione pulsatoria erano negativamente correlate con il diametro aortico in entrambi i sessi (14).Palmieri, nel suo studio del 2001, ha osservato che il diametro del seno di Valsalva è solo moderatamente maggiore nei soggetti con ipertensione controllata in maniera subottimale rispetto ai normotesi o ipertesi in trattamento ottimale (4,2% contro il 5,8%), ma né l'ipertensione e neppure la durata della storia di ipertensione arteriosa correlano con le dimensioni aortiche. La pressione diastolica ha dimostrato in questo studio una correlazione debole, ma indipendente e statisticamente significativa, con le dimensioni dei seni di Valsalva (19).Altri autori hanno evidenziato come in seguito a correzione per età e parametri antropometrici, il diametro della radice aortica non presenta differenze statisticamente significative tra la popolazione degli ipertesi (11,14,22,51)  la maggiore sezione trasversale del vaso misurata nei soggetti di sesso maschile sembra che vada a controbilanciare l'aumento della rigidità, spigando così il fatto che non vi sia aumento dell'impedenza (8).La definizione dell'esatta natura del rapporto tra ipertensione arteriosa e dilatazione dell'aorta toracica rimane ancora da definire ed è oggetto di ricerca:alcune evidenze ci portano a credere che un'esposizione cronica ad alti livelli di pressione arteriosa possa accelerare i processi di frammentazione dell'elastina della tonaca media della parete aortica che è caratteristica dell'invecchiamento.