Giovane donna denuncia da mesi dolori tipicamente infiammatori alle ginocchia, interferenti con riposo notturno e autonomia quotidiana. Utilizza stampelle per camminare. Si obiettiva deficit di flessione di 20° del ginocchio destro. Assenti flogosi, anemia, indizi di artrite reattiva o connettivite, vasculite, granulomatosi, linfoproliferazione. RMN e artroscopia di ginocchio destro non mostrano lesioni macroscopiche; la biopsia sinoviale è priva di infiltrati in chiaro contrasto coi sintomi. Compare tumefazione parotidea bilaterale con compromissione ecografica anche di ghiandole salivari sottomandibolari. Di nuovo assenti flogosi e autoanticorpi: ridotti FT4 10.4pmol/L (vn12- 22) e FT3 2,9pmol/L (vn3.1-6.8) a TSH normale 2.66microU/ml. L’anamnesi rivista informa di anoressia sviluppatasi 7 anni prima (body mass index-BMI sceso a 17) e considerata superata da 4 anni: psicoterapia ancora in corso. Ora BMI di 20 e flussi mestruali conservati in contraccettivo ormonale.