Uomo, 53 aa, fumatore, familiarità per IMA fatale precoce, giunto in PS(02/2014) per cardiopalmo da 1 settimana: riscontro di FA non databile (FC: 150 bpm). All’ingresso in reparto, asintomatico, buone condizioni generali, FA persistente. BNP: 420 pg/ml. TSH normale. Colest tot: 254 mg/dl. Ecocardio. FE: 20%, ipocinesia biventricolare, IT e IM severe; atrio sx moderatamente dilatato. Eco-vea: ateromasia non stenosante alla biforcazione della ACI. Ecocardio alla dimissione (7° giorno): sovrapponibile. Dimesso con warfarin (CHA2DS2-VASc:3), amiodarone, e tentativo di CVE dopo 4 settimane, terapia farmacologia per scompenso cardiaco come da protocollo. Al 33° giorno, ripristino spontaneo del RS. 40° giorno: FE 50%. Normalizzazione funzione diastolica Vsx, contrattilità Vdx e volume Asx. Per INR labile, attuato switch a Dabigatran. Per alto rischio di coronaropatia sottostante, eseguito ECG da sforzo, in wash-out da b-bloccante per 72 ore: 24 ore prima, recidiva di FA ad elevata FC. Eseguita CV farmacologica in PS. Al 3° mese di terapia, in considerazione dei fattori di rischio, della recidiva di FA e della disfunzione sistolica del vsx, eseguiva miocardioscintigrafia da sforzo in wash-out da b-bloccante 48 ore prima: deficit di perfusione al setto posteriore+parete posteriore, dilatazione moderata del Vsx e TV sostenuta dopo sforzo, a risoluzione spontanea. Nuovo ricovero presso la nostra U.O. per esecuzione di coronarografia: coronarie indenni. Ecocardio di controllo: FE: 63%. Tuttora condizioni ottimali. Caso esemplificativo di tachicardiomiopatia, forma reversibile di disfunzione del Vsx tachicardia- indotta ampiamente sottodiagnosticata.