Il fumo di sigaretta rimane uno dei principali fattori di rischio per l'oncogenesi gastrica.Su questo punto studi di coorte e caso-controllo eseguiti in vari Paesi mostrano gli stessi risultati. Una metanalisi del 1997 [69] ricavava dai vari lavori presi in considerazione un rischio di cancro gastrico tra i fumatori rispetto ai non fumatori pari a 1.5-1.6, ed imputava circa l'11% dei casi diagnosticati al fumo. Un recente studio giapponese (JACC ) [71] ha individuato un rischio relativo pari a 1.7 per gli uomini e lo studio EPIC [68] ha mostrato che circa il 17.6% dei casi di tumore gastrico sarebbe attribuibile al fumo.