In presenza di un'evidente eversione del lembo ("flail leaflet") con rottura di corde tendinee, è certo che l'insufficienza sia severa.Lo stesso si può dire quando vi sia un'evidente perdita della coaptazione anche senza eversione del lembo.Viceversa, in presenza di una coaptazione del tutto normale, è inverosimile che l'insufficienza possa essere severa, se si escludono due casi: la perforazione del lembo da endocardite batterica ed il "cleft" mitralico isolato.Sulla base della classificazione fatta da Carpentier, il movimento dei lembi può essere normale, eccessivo o ridotto.  Analisi del jet rigurgitante. Una volta esaminata la morfologia della valvola, il secondo passo è l'analisi del jet rigurgitante valutato al color Doppler, che è di particolare utilità nei pazienti con scompenso cardiaco, non solo per la possibilità di identificare un'insufficienza mitralica funzionale anche quando essa non è apprezzabile clinicamente, ma anche perchè consente di chiarirne i meccanismi patogenetici potenzialmente responsabili, di quantizzare la severità e la rilevanza emodinamica del rigurgito stesso e le eventuali variazioni spontanee o indotte dalla terapia.La valutazione dell'area del jet di rigurgito all'interno dell'atrio sinistro rappresenta il metodo di indagine più semplice e di più comune impiego.Con un'area jet minore di 4 cm 2 il rigurgito è considerato lieve, se compresa tra 4 e 8 cm 2 moderato, se maggiore di 8 cm 2 severo. Alcuni autori considerano come valori di cut off nella misurazione del jet di rigurgito 5 e 10 cm 2 , per cui solo un jet con area maggiore di 10 cm 2 corrisponderebbe ad un insufficienza di grado severo o grave(4+). (Pain M.G. 1989).Bisogna però sottolineare che questa misura, anche se ha dimostrato una buona correlazione con il gradiente di rigurgito all'esame angiografico, è un approccio di tipo semiquantitativo e risulta inoltre condizionato da numerosi fattori fisici, geometrici o legati alla strumentazione utilizzata o all'operatore. E' bene inoltre chiarire che la turbolenza che noi vediamo in atrio sinistro con il color-Doppler non è il volume rigurgitante, non si tratta cioè della quantità di sangue che refluisce in atrio, bensì della rappresentazione cromatica della direzione del flusso (rosso o blu), della sua velocità (colore più o meno brillante) e del tipo di flusso (laminare o turbolento: la turbolenza generalmente è rappresentata con un "effetto mosaico").In linea di principio quindi, niente del jet rigurgitante è direttamente correlato con l'entità dell'insufficienza: paradossalmente se solo pochi globuli rossi attraversassero l'orifizio rigurgitante ad altissima velocità, essi determinerebbero una notevole area di turbolenza, pur rimanendo in questo caso trascurabile il volume rigurgitante.Nonostante questa limitazione teorica di fondo, è stato dimostrato che nella maggior parte dei casi, maggiore è il volume rigurgitante, maggiore è l'area di turbolenza in atrio sinistro.L'entità del rigurgito si valuta sulla base della distanza dalla valvola, a cui si può rilevare il getto sistolico di rigurgito:1-2 cm lieve (1+) fino ad un 1/3 della distanza della parete posteriore dell'atrio, moderata (2+) tra 1/3 e 2/3 di tale distanza, moderata-grave (3+) più di 2/3 di distanza, grave(4+) E sulle dimensioni del rigurgito in rapporto alla superficie dell'atrio sinistro:1-15% lieve 16-35% moderata 36-55% moderata-grave superiore a 55% grave Inoltre il color-Doppler è utile per valutare la direzione del getto di rigurgito e determinarne così il meccanismo: la direzione del getto è di solito opposta al lembo prolassante, nel caso il difetto riguardi il lembo posteriore il getto è diretto in avanti, se ad essere interessato è invece quello anteriore, il getto è diretto posteriormente. (Stewart W.J. 1988).Altri parametri semiquantitativi altrettanto semplici da misurare, quali il flusso delle vene polmonari (misurato con il Pulse Wave Doppler), in cui nelle insufficienze severe si può registrate un'onda retrograda sistolica, o l'incremento della velocità protodiastolica transmitralica, possono essere associati all'analisi del jet rigurgitante.