Prima di ogni operazione è necessario valutare l'effettiva presenza di MRGE, la sua entità ed il modo in cui si manifesta in ogni singolo paziente, in quanto l'intervento stesso è deciso e impostato sulla base di questi elementi. S'impone pertanto un bilancio preoperatorio composto essenzialmente da quattro irrinunciabili esami.a. esofagogastroduodenoscopia --permette di diagnosticare la presenza ed il grado di esofagite, pur tenendo presente che la sensibilità e specificità dell'EGDS in questo tipo di diagnosi sono rispettivamente 0.75 e 0.8; di qui un 40%-50% di pazienti sintomatici per MRGE senza evidenza endoscopica di malattia. Un trattamento preoperatorio dell'esofagite, soprattutto se grave, permette di ottimizzare i risultati dell'intervento.Pone diagnosi di esofago di Barrett, displasia grave, carcinoma dell'esofago, con conseguente parziale modifica dell'intervento e della prognosi e terapia in generale. Individua restringimenti esofagei, anelli di Schatzki, voluminose ernie jatali, di cui bisogna tener conto nel prevedere la procedura di esecuzione dell'intervento 112 . c. manometria esofagea --non si può affrontare nessun intervento sull'esofago senza un adeguato studio della sua motilità. Resta ancora controversa la questione circa l'opportunità di confezionare plastiche non complete in caso di riduzione della funzionalità motoria e della clearance esofagea. In ogni caso i dati manometrici preoperatori serviranno come elemento di paragone per valutare i risultati postoperatori. È poi sempre necessario porre diagnosi differenziale con acalasia 113 , sclerodermia, spasmo esofageo diffuso, patologie necessitanti approcci terapeutici differenti, ma che talora si presentano con sintomatologia analoga alla MRGE.