Il trapianto renale rappresenta il gold standard quale trattamento terapeutico di questa patologia, ma non tutti i pazienti possono essere candidati; inoltre una grave forma di IPT è un criterio di esclusione dalle liste trapianto (1) .Lo schema terapeutico (20) in base agli obiettivi è in sintesi questo:-Mantenere l'eucalcemia somministrando 1-1,5 gr/die di calcio, a valori di filtrato glomerulare di 40 ml/min, mentre, in fasi più avanzate di insufficienza renale, i dosaggi dovranno essere aumentati. Valori di fosforemia >5,5 mg/dl possono costituire una controindicazione alla somministrazione di calcio per il rischio di calcificazioni metastatiche. A trattamento dialitico intrapreso l'impiego di soluzioni di dialisi che permettano un bilancio di calcio positivo e la correzione dell'acidosi costituisce un elemento importante nella terapia di questi pazienti.-Attualmente il nefrologo ha un'arma in più per prevenire i danni dell'IPT: l'uso di farmaci calcio-mimetici, agenti che allostericamente aumentano la sensibilità del recettore per il calcio (CaSR) nel tessuto paratiroideo. Il CaSR è il principale fattore che regola la secrezione del PTH. L'uso, a breve termine, di calciomimentici determina una riduzione dose-dipendente della concentrazione di PTH nel plasma e un decremento del prodotto Cax P; a lungo termine, questi agenti hanno dimostrato di poter ridurre il rischio di ricorso alla paratiroidectomia, di fratture patologiche e di accidenti cardiovascolari. Tra i rischi legati all'uso di questi agenti vi è la possibile ipocalcemia.-Mantenere livelli di fosforemia nella norma limitando l'introito dietetico attorno a valori di 800-900 mg/die, provvedimento da intraprendere già a valori di filtrato glomerulare tra i 60 e i 90 