Nel 1969 Payne e DeWind descrissero l'anastomosi digiuno-ileale termino-laterale che prevedeva l'affrontamento dei primi 35,6cm di digiuno con gli ultimi 10,2 cm di ileo, riducendo la superficie assorbitiva da 345-546 cm a 45,7 cm. Questo tipo di intervento per i successivi 15-20 anni rappresentò l'intervento elettivo per la cura dell'obesità morbigena attraverso le sue varianti più note come l'anastomosi terminoterminale, diffusa da Scott nel 1980 e l'anastomosi termino-laterale di Paquè [34]. La lunghezza dei monconi può variare, ma l'esperienza chirurgica ha insegnato che la lunghezza del digiuno si deve aggirare intorno ai 30 cm, mentre quella del moncone ileale può variare dai 10 ai 30 cm.Il bypass digiuno-ileale più corto (30+10) assicura una perdita di peso rapida e cospicua: l'80% del calo avviene entro l'anno ed è dell'ordine del 70-80% del peso iniziale, la stabilizzazione si compie intorno al secondo-terzo anno con un mantenimento ponderale almeno fino a 8 anni dall'intervento, ma espone ad un maggior rischio di complicanze a lungo termine; il bypass più lungo è più sicuro, ma determina un calo ponderale limitato. Il principio del calo ponderale consiste nella creazione di un malassorbimento artificiale, con ottimi effetti, sulla riduzione dell'assorbimento dei grassi e del colesterolo a causa dell'esclusione dell'ileo distale, con interruzione del circolo enteroepatico dei sali biliari.Le complicanze precoci e tardive di questo intervento lo hanno ormai reso un intervento desueto. L'asportazione di oltre il 75% di intestino tenue, infatti, comporta un severo malassorbimento con "sindrome da intestino corto", distinta da una fase diarroica precoce che espone al rischio di disidratazione e gravi squilibri idroelettrolitici (ipopotassemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, etc.), una fase malassorbitiva intermedia associata al calo ponderale ma con persistente diarrea/steatorrea e deficit vitaminici (vit.B12, vitamine liposolubili A, E, K, D) e infine una fase di risposta adattativa da parte dell'intestino con graduale controllo della diarrea e stabilizzazione del peso [10].Le complicanze tardive sono spesso secondarie alla cosiddetta "sindrome dell'ansa stagnante", ovvero alla proliferazione batterica nell'ansa intestinale esclusa, e si verificano nel 20-25%dei casi:-Insufficienza epatica: è la complicanza più grave e si verifica con maggior frequenza nei fegati già compromessi, nel primo o secondo anno dall'intervento. Il bypass digiuno-ileale espone al rischio di epatosteatosi (spesso antecedente all'intervento) a potenziale evoluzione cirrogena.-Colelitiasi: secondaria ad alterazione del circolo entro-epatico dei sali biliari.-Nefrolitiasi e nefrite interstiziale: secondarie ad aumentato assorbimento degli ossalati liberi presenti nel lume intestinale.Secondarie alle carenze multivitaminiche sono invece osteoporosi e osteomalacia, dermatiti, neuropatie, artropatie e diatesi emorragiche [10].Nel tentativo di ovviare alla perdita eccessiva di sali biliari nel colon è stato proposto il Bypass bilio-intestinale che prevede l'anastomosi dell'ansa cieca con, la colecisti prossimalmente, e con gli ultimi 15 cm di ileo, distalmente, sul bypass di Scott. In alternativa, come variante del bypass digiuno-ileale termino-laterale, la semplice anastomosi dell'ansa cieca con la colecisti.Con tali accorgimenti verrebbe a ridursi la perdita fecale dei sali biliari e la contaminazione batterica dell'ansa cieca, senza alcuna conseguenza sull'entità del calo ponderale. L'ancora insufficiente verifica clinica di tale intervento ne ha fino ad ora limitato la diffusione [36].