L'uomo armato spara a molti medici, tra cui Reed e Charles, due medici del mercy West, pazienti e infermieri colpendo infine anche Derek, nello stesso momento Meredith perde il bambino di cui era incinta. Cristina e Jackson riescono a salvare la vita di Derek operando mentre l'uomo armato gira ancora per l'ospedale. Alla fine il killer si spara perché Webber l'aveva convinto ad usare l'ultimo proiettile su una persona colpevole, cioè lui.