L'importanza dei fenomeni infiammatori a carico del sigma e gli accollamenti pelvici sono la causa principale delle conversioni in chirurgia aperta delle colectomie di sinistra laparoscopiche per sigmoidite. Per questa ragione il tempo pelvico viene riservata alla seconda parte dell'intervento:se si rendesse necessaria una conversione l'angolo sinistro sarebbe già mobilizzato consentendo di eseguire una laparotomia a carico solo della porzione inferiore dell'addome.Controllo dei vasi sigmoidei ed apertura della breccia mesocolica Apertura con le forbici-coagulanti o con "l'ultracision" della radice del mesocolon in corrispondenza del promontorio sacrale. L'esposizione viene garantita dalla pinza-sovrapubica T4, che mette in tensione i vasi sigmoidei.Il chirurgo lavora con due strumenti: pinza in T3 con la mano sinistra e forbici in T2 con la mano destra. Il pneumoperitoneo garantisce da solo l'apertura della breccia del mesosigma non appena si apre il peritoneo.L'uretere viene individuato subito con una dissezione con strumento smusso e spostato verso il basso, al pari dei plessi nervosi più mediali che debbono essere rispettati. Più lateralmente si repertano i vasi genitali.I vasi sigmoidei ed emorroidari superiori debbono essere sezionati solo dopo che uretere e nervi presacrali siano stati repertati e spostati verso il basso. In caso di condizioni anatomiche sfavorevoli, che non consentano di eseguire questa manovra in piena sicurezza, l'intervento deve essere convertito. È preferibile controllare i vasi sigmoidei piuttosto in alto nel meso, senza raggiungere l'origine dell'arteria mesenterica inferiore, a causa del rischio di disturbi sessuali.L'impiego di una suturatrice lineare (taglia-e-cuci) in T2 con caricatore vascolare viene raccomandato tanto in termini di sicurezza quanto in termini di efficacia. La sezione vascolare riguarda i vasi sigmoidei, gli emorroidari superiori e, in modo meno costante, l'arteria colica superiore sinistra. Se la sezione vascolare viene eseguita a valle dell'origine dell'arteria colica superiore sinistra, essa dovrà essere sezionata isolatamente oppure conservata.In caso di aderenze infiammatorie, potrà essere utile sezionare l'arteria mesenterica inferiore all'origine. Il rischio di lesioni dei rami del plesso ipogastrico all'origine dell'aorta sarà maggiore con conseguenti possibili disfunzioni vescicali e della eiaculazione.Una volta sezionati i vasi arteriosi, la porzione inferiore della fascia di Toldt si apre e permette di raggiungere la dissezione del tempo alto.