Si tratta di uno studio prospettico su pazienti sottoposti a trapianto cardiaco ortotopico da almeno un anno e seguiti ambulatorialmente presso la Cardiologia Universitaria dell'Ospedale San Giovanni Battista di Torino.I criteri di esclusione erano l'assenza di ritmo sinusale all'ECG e la presenza di vizi valvolari di grado moderato o severo.Il protocollo di studio consisteva in:primo esame ecocardiografico eseguito in cieco rispetto alle condizioni cliniche del paziente;vista cardiologia eseguita nella stessa settimana da parte di un osservatore indipendente (cardiologo responsabile dell'ambulatorio trapianti di cuore); Una triplice terapia immunosoppressiva con cortisone era praticata in 19 pazienti (13,3%), generalmente per l'impossibilità di sospendere il farmaco per dolori osteorticolari.-E' stato inoltre registrato il numero di pazienti che assumeva farmaci considerati salvavita per la terapia dello scompenso e protettivi nei confronti della coronaropatia (ACE inibitore, betabloccante, ASA e statina).Dal momento del trapianto otto pazienti (5,6%) sono stati sottoposti a studio coronarografico, motivato dalla comparsa di angina oppure dalla comparsa di dispnea associata a modificazioni elettrocardiografiche o alterazioni della cinesi segmentaria all'ecocardiogramma. Di questi otto solo due (25% fra i pazienti sottosti a coronarografia, 1,4% del totale dei pazienti) hanno presentato lesioni coronariche focali e sono stati sottoposti ad angioplastica con impianto di stent coronarici.Nessun paziente è stato sottoposto a ecografia intracoronarica.Tabella  Gli eventi cardiaci sono stati 18: 7 morti di cui 6 per scompenso cardiaco refrattario e una per dissociazione elettromeccanica e 11 casi di scompenso cardiaco (9 ricoverati e 2 gestiti ambulatorialmente con diuretici endovena). Tutti i casi di morte cardiaca sono avvenuti durante un ricovero per scompenso cardiaco.Tutti i 18 pazienti presentavano segni di scompenso biventricolare prevalentemente destro.Durante il follow-up nessun paziente ha presentato segni o sintomi di coronaropatia.I pazienti sono stati quindi suddivisi in due gruppi: gruppo A:pazienti che nel follow-up non hanno presentato eventi. Gruppo B: pazienti con eventi nel follow-up.L'incidenza di episodi di rigetto acuto durante il primo anno dal trapianto non è risultata significativamente maggiore nel gruppo di pazienti con eventi a distanza.Tra i due gruppi inoltre non si sono evidenziate differenze per quanto riguarda la terapia immunosoppressiva e l'uso di betabloccanti, ASA e statine.  Confrontando il sottogruppo di pazienti con FE < 50% con il sottogruppo con FE  50%, 7 pazienti (63,6%) con FE < 50% hanno avuto eventi, mentre 11(8,3%) di coloro che avevano FE50% ha avuto eventi (Chi 2 28,2; p<0,0001). Come illustrato nella Figura n 6 la sopravvivenza libera da eventi nei pazienti con Tei index < 0,45 era significativamente più alta a 6,12 e 24 mesi (97%, 97% e 88% rispettivamente), rispetto a quella del gruppo di pazienti con Tei index  0,45 (92%, 61% e 49% rispettivamente).Confrontando la popolazione dicotomizzandola per la FE si è visto come i pazienti con FE  50% avessero una sopravvivenza libera da eventi più alta a 6, 12 e 24 mesi (96%, 94%, e 86% rispettivamente) rispetto a quelli con FE < 50% (60%, 48% e 16%; Figura n 7).   Purtroppo a tuttoggi non esistono protocolli terapeutici di sicura efficacia da adottare nei pazienti a rischio ma il poterli identificare precocemente può aprire la strada all'applicazione di nuove terapie in corso di sperimentazione.Altrettanto meritevole di approfondimento è il riscontro di un possibile ruolo protettivo degli ACE inibitori che potrebbe aprire qualche prospettiva terapeutica nella patologia cronica del graft.