Le strutture endotoraciche che possono essere coinvolte nell'espansione di una neoplasia polmonare sono molteplici. Un interessamento pleurico può causare dolore persistente ed accentuato dagli atti respiratori o dal movimento, comparsa di versamento pleurico e presenza di rumori di sfregamento all'auscultazione. Il versamento pleurico può essere sia sieroso (spesso derivante dall'ostruzione linfatica secondaria all'interessamento dei linfonodi mediastinici) che emorragico (in una minoranza di casi). Assai più raro è il pneumotorace spontaneo, derivante sia dall'invasione pleurica diretta da parte delle cellule maligne sia dalla rottura di bolle o vescicole a contenuto aereo 102 .L'interessamento mediastinico, in genere, è rappresentato dalla presenza di adenopatie che , se massive, causano senso di compressione retrosternale o dolore 103 .Diversi i segni ed i sintomi in caso di invasione delle principali strutture mediastiniche. A livello cardiaco di frequente riscontro è l'infiltrazione pericardica, la cui più assidua complicanza è la formazione di versamento pericardico con comparsa di tamponamento cardiaco nei casi più gravi 104,105 .L'invasione miocardica, al contrario, non comporta in genere sintomatologia di rilievo. L'adenocarcinoma può essere associato, anche se assai di rado, ad endocarditi trombotiche non batteriche 106 .L'invasione esofagea, spesso da estensione da linfonodi mediastinici già infiltrati, si associa a disfagia da lieve a severa, spesso paradossa. Più comune è la dislocazione dell'esofago stesso 107,108 .L'invasione neoplastica vascolare è frequente, in particolare a carico della vena cava superiore e dei suoi rami principali: ciò si traduce nella sindrome della vena cava superiore 109 , che consiste in edema del volto, del collo e delle estremità superiori, turgore delle vene del collo e degli arti e talora in cefalea e vertigini 110,111 . Possibile poi l'interessamento del nervo laringeo ricorrente con disfonia, del vago con dispnea e del frenico (paresi o paralisi di un emidiaframma).Ad ultimo, un cenno particolare va riservato alle neoplasie dell'apice, che possono infiltrare strutture quali la vena succlavia e la giugulare, il nervo frenico e vago, l'arteria succlavia e la carotide comune, il nervo laringeo ricorrente, l'VIII paio di nervi cervicali ed il I toracico, la catena del simpatico ed il ganglio stellato, le prime 4 coste e vertebre superiori. Un esempio ne è il tumore di Pancoast, che risulta in una varietà di espressioni sintomatologiche quali dolore ed astenia a livello della spalla e del braccio, edema del braccio e sindrome di Horner (miosi, restringimento della rima palpebrale ed enoftalmo con, quasi sempre, aumento di temperatura della guancia e sudorazione monolaterale) 112 .