HCFAren arabera, arauari lotutako ospitale guztiak erakunde txikiak direnez, zaila izango litzateke arauak erakunde horietan duen eragina minimizatzea, Medicare programaren mugen barruan.
HCFAk arazoa larriagotu egiten du, araua ospitale txikienei bakarrik aplikatzen zaiela adierazten baitu.