Inspectez aussi la paroi rectale, l'angle interne du foyer; simplifiez la cavité, qu'elle devienne un vaste cône à base superficielle, dans lequel vous laisserez un gros drain et une lamelle mollement chiffonnée.
Cette incision para-rectale, pratiquée de la sorte, suffira et donnera des guérisons rapides et complètes dans les phlegmons d'extension moyenne et bien limités à la loge ischio-rectale, sous la double réserve, toutefois, 1° qu'elle soit précoce et qu'elle soit très large; 2° que la cicatrisation du vaste entonnoir soit bien surveillée et « dirigée », et qu'elle progresse régulièrement de la profondeur à la surface.
Il en va autrement lorsque le phlegmon, tardivement traité, a décollé et soulève la paroi rectale, qu'on le sent bomber, dans le rectum, à fleur de muqueuse, ou que du pus a été évacué par l'anus.
En pareille occurrence, la fistule, si elle n'existe déjà, est inévitable, et vous ferez oeuvre de prévoyance en comprenant dans votre incision la paroi rectale et le sphincter.
Ponctionnez donc au bistouri la collection extérieure, ischio-rectale, faites passer une forte sonde cannelée de Nélaton, de dehors en dedans, et de bas en haut, jusqu'à l'angle supéro-interne de la poche, jusqu'à la paroi rectale, perforez, ressortez à l'anus, et, avec le thermo-cautère, sectionnez cette épaisse muraille de tissus.
La brèche sera énorme-, parfois ; elle devra se prolonger toujours jusqu'à l'extrême limite supérieure du décollement et se cicatriser du fond à la surface. Cela demandera de longs mois, mais ce vaste débridement d'emblée, ce, tout en coupant court à la « dévastation » purulente, aura encore l'avantage de rapprocher la date de la guérison définitive, en prévenant la fistule.
