En général, c'est au moment du travail, quand le col ouvert permet
1 accès direct de la partie foetale, que le diagnostic devient possible ; il se iera : Tète première, par l'intermédiaire du toucher qui permettra de reconnaître des fontanelles démesurément larges et des sutures laissant un intervalle inusité entre les bords osseux.
■ '. Tête dernière, la tête étant arrêtée au détroit supérieur, et ne pouvant être amenée par les moyens ordinaires, le toucher manuel, conduisant comme précédemment sur les sutures et fontanelles, rendra le diagnostic possible. Dans l'un et l'autre cas, le diagnostic ne sera certain qu'avec un degré notable d'hydrocéphalie; les formes légères n'imprimant pas à la tête des modifications suffisantes pour les rendre nettement perceptibles au doigt.
PRONOSTIC.— L'accouchement est tantôt normal, tantôt difficile, tantôt impossible, suivant le volume céphalique.
Les présentations vicieuses sont une conséquence de l'hydrocéphalie, car le sommet, au lieu d'être observé 19/20 comme à l'état normal, ne l'est plus que 12/20 environ; le siège étant, après le sommet, la présentation la plus fréquente. Cette particularité s'explique parla forme modifiée du foetus, dont la tête plus grosse que le siège, renverse la conformation générale de l'ovoïde somatique, de telle sorte que l'accommodation se fait en sens contraire de l'état normal.
Fig. 399. — Tête hydrocéphale, retenue au détroit supérieur. (PLAYFAIR.)

532 TRAITÉ PRATIQUE D'ACCOUCHEMENTS
L'enfant naît tantôtvivant, tantôt mort; le pronostic estfatal pour lui, sauf très rares exceptions, car il succombe en quelques mois ou en quelques années, c'est-à-dire qu'au point de vue thérapeutique et de l'intervention obstétricale, il ne faut tenir qu'un faible compte du foetus.
Le pronostic pour la mère dépend de la conduite tenue.
TRAITEMENT. — L'incertitude du diagnostic pendant la grossesse, nous dispense d'aborder le chapitre du traitement pendant cette période.
