Le trou est foré : du sang noir s'échappe parfois en jet et, profondément, vous apercevez une nappe noirâtre. Vous êtes tombé sur l' épanchement
sanguin : il ne vous reste plus qu'à poursuivre hardiment une opération qui s'annonce très bonne. Faites-vous du jour :
vous ne pouvez songer, par un orifice de 16 millimètres, à évacuer tout le caillot et à faire la besogne hémostatique.
Au-dessus et en arrière du premier trou fraisé, à 1 centimètre, appliquez de nouveau le perforateur, puis la fraise : vous irez, cette fois, beaucoup plus vite, si vous avez pris soin de relever l'épaisseur du crâne, au mensurateur, parle premier orifice (fig. 50 et 51). Je suppose que. TOUS trouviez encore le caillot noir. Ne craignez pas de faire un troisième et un quatrième trou, qui figurent, avec les deux premiers, les trois angles d'un triangle ou les quatre coins d'un quadrilatère. En les réunissant, vous ferez sauter le segment crânien intermédiaire.
FIG. 51. — Mensuration de l'épaisseur du crâne au niveau d'un premier trou fraise.
FIG. 52. — Crânlotome de Doyen.
FIG. 85. — Ciseau à épaulement. (Doyen.)

FRACTURES DE LA VOUTE DU CRANE SANS PLAIE.
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Si le crâne est mince, le crâniotome (fig. 52) a vite fait de relier les trous fraisés; s'il est épais, le ciseau à épaulement (fig. 55) sectionnera les travées intermédiaires (fig. 54). Remarquez surtout que, pour cette besogne, aucun instrument spécial n'est indispensable : la gouge ou le ciseau ordinaires suffisent, s'ils sont bien conduits, presque parallèlement au crâne.
Enfin, si la brèche est encore trop petite, la pince-gouge interviendra pour l'agrandir.
A mon sens, cette instrumentation est celle qui convient le mieux à la
chirurgie d'urgence. Si toutefois vous n'avez entre les mains qu'un trépan à couronne, procédez comme il suit.
