Quel diagnostic allez-vous porter? Péritonite par perforation, perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum, perforation intestinale au cours d'un typhus ambulatorius? ou bien encore appendicite perforante suraiguë? Étranglement interne? Ou enfin, torsion brusque du pédicule d'une tumeur pelvienne, — rupture d'une collection abdominale suppurée jusqu'alors méconnue ou de réactions fort atténuées?
Ces hypothèses doivent se présenter à l'esprit du praticien, et il doit réserver une place pour d'autres encore, qu'il n'aperçoit pas, qu'il ne
peut prévoir, pour les surprises. Oui, les surprises sont fréquentes dans cette chirurgie abdominale d'urgence : elles sont inévitables parfois, et il faut savoir prendre une résolution, sans attendre un diagnostic précis qui, trop souvent, ne deviendra tel qu'à l'heure où il ne pourra plus servir à rien.
Je n'ai nullement l'intention de dire que l'examen attentif du malade et l'analyse judicieuse de ses antécédents ne puissent fournir des probabilités suffisantes en faveur de tel ou tel diagnostic; mais il reste souvent un quid ignotum dans les faits de ce genre : on ne s'y arrêtera pas, car les indications d'une intervention urgente ne prêtent à aucune discussion.
Ce début brusque, suivi d'un véritable shock, ce collapsus rapide, cette extrême gravité immédiate des accidents concordent tous, du reste, à faire penser à la péritonite par perforation, et la localisation
localisation la douleur initiale et maxima, les commémoratifs, fournissent de nouveaux éléments.
