the breakdown, by amounts received by or paid to, and by measure, of the scrutinies referred to in points (a), (b) and (c), in accordance with the specimen form shown in sheet B of this Annex;
la ventilation, par montant reçu ou payé, et par mesure, des contrôles visés aux points a), b) et c), conformément au modèle figurant au feuillet B de la présente annexe;