CY RO GRA PH UM. Anno ab Incarnatione Domini Mo Co Lo XVo. Ego Robertus Girbertus pro remedio anime mee et omnium antecessorum meorum dedi Deo et monachis Sanctę Marie de Maceriis sextam decimam partem decimationis omnium terrarum quas ipsi propriis laboribus vel sumptibus excolent excolent a chimino Romarensi in iusum apud Rispens et partem monachi de Rocha quandiu eam tenuero. Concessi etiam eis partem Petri nepotis mei. Hoc donum feci ego et filius meus Symon et garentitores erimus. Huius rei testes : Moyses, Bernardus, Libaldus de Sissi monachi, Hugo conversus, Gislebertus Brunellus. Hoc quoque donum laudavit uxor mea et ceteri filii mei. Huius rei testes : Bauduinus prior, Moyses, Gislebertus Brunellus, Stephanus Brunellus, Robertus Ildebertus.