In nomine indviduæ trinitatis patris, et filii, et spiritu sancti, Ego Raynaldus Burgundiæ comes, recognoscens circa me gratiam sumni Dei, qui ob id, ut reor, michi immerito potestatem contulit terrenam, ut peccata mea alemosinis redimam, dono æternaliter et irrefragabiliter canonicis sancti stephani Divionensis, consuetudinarias veritas, et pediagia, reliquasque per solutiones quas in terra mei juris quomodo libet solvere solebant. Scilicet apud Salinuim Dollam, hanc autem donationem, de Intimo meo procedente affectu, eo tendere certum sit, ut anima mea quæ ex suo merito timet supplicium. Salutem aliquod obtineat remedium, meritis et præcibus bonorum virorum, prædicto prothomartiri famulantium. Nec solum mea sed et antecessorum meorum, quos ejusdem Ecclesiæ familiares fuisse non est dubium. Actum Bisontii in lobio Guidonis filii Constantini anno millesimo centesimo tricesimo quinto indicatione XIII. Testes sunt Hugo de Cavisiasco, Bernardus de Tremeliaco, Guido de Quingiaco.