«S. Heinrici episcopi. S. Hugonis archidiaconi. S. Durandi abbatis Sancti Apri. S. Rainaudi abbatis Sancti Mansueti. S. Jocelini abbatis Sancti Salvatoris Casmosiacensis. S. Haimonis archidiaconi. S. Goberti archidiaconi. S. Henrici archidiaconi. S. Roffredi canonici. S. Ulrici decani. S. Folcraudi. S. Ulrici Savonerensis. S. Anscherii de Savineio. S. Arnulfi Risnelli. Data per manum Galteri cancellarii, III. nonas augusti, anno ab incarnatione Domini M°. C°. XXX°. IIII°., indictione XIIa., epacta XXa. IIIa., concurrente VII°., regnante domino nostro Jhesu Xpisto. Amen.»