In nomine sanctę et individuę Trinitatis, ego Helyas de Rubromonte et Rogerius, cognatus meus, donamus Deo et Beate Marię ad usus fratrum Quinciacensium quidquid habemus in territorio de Balanno. Hoc laudavit Milo, frater meus, et uxor ejus Hersendis, et Guillelmus Calcians Canem, nepos meus. Hujus rei testes sunt Umbaldus de Turri, Raynaldus vicecomes. Hoc laudavit Ulricus de Lagniaco, de quo tenebamus illud, et Bartholomeus, frater ejus. Hujus rei testes sunt Guillelmus, Nivernensis comes, Guido, comes Barrensis, Rainerius de Roca, Oliverius de Nougariis et Gaufridus, frater ejus, etc. (sic). Actum anno ab incarnatione Domini M°C°XXXIV°, Innocentio papa, Ludovico rege Francorum.