«Hoc autem factum est tempore donni Giraudi abbatis Molismensis, tempore Roberti prioris Peiacensis, anno ab incarnatione Domini M°. C°. XL. IIII°. XI. kl. novembris. Hi sunt testes: Ferricus, Hermannus medicus, Ursus de Orgeolo et Manasserus nepos ejus, Clarambaudus et Petrus frater ejus, Hugo de Maseio, Hugo Capra, Isembardus major, Theobaudus, Hugo Rufus de Maierio, Floricus de Broceio, Urricus famulus abbatis.»