Ego Manasses, Dei gratia Ling[o]nensis episcopus, omnibus notum facio me dedisse sanctimonialibus de Pelongiaco ecclesiam d[e] Bisla libere, sine rogatu et exactione, retentis tamen synodis et justiciis ecclesie Lingonensis. De recognitione autem et vestitura dabuntur prefatis sanctimonialibus annuatim a Raimondo, decano de Bassigne, quandiu prescriptam tenebit ecclesiam, in sinodo pascali V solidi et in sinodo sancti Remigii V solidi. Testes sunt : Hugo abbas Belli Loci, et Urricus monachus ejus, Ebrardus prepositus sanctorum Geminorum, Hugo de Chalma decanus Laticensis. Actum anno incarnati verbi Dei millesimo centesimo octogesimo tercio.