“Llevaba un embarazo de lo más normal, todo marchaba bien en los controles prenatales, sin embargo, de pronto, en el último (momento) me dijeron que tenía la presión demasiado elevada, aunque yo me sentía bien. Vivo en Chinandega y la empresa médica me dijo que me trasladarían a León para que allí me controlaran la presión, hasta ese momento me sentía tranquila, nunca dijeron que interrumpirían el embarazo”, relata Castillo.	Al llegar a la clínica de León, le informaron que tenía preeclampsia grave con síndrome de Hellp y llegó la anestesióloga para que firmara el consentimiento para la cirugía. En ese momento, Castillo se enteró de que la trasladaron para realizarse una cesárea, porque en Chinandega la sala de neonato no estaba preparada para un nacimiento tan prematuro.	“La niña no fue valorada por oftalmología y nos dimos cuenta que había que hacerlo gracias a que establecimos contacto con Cynthia Delgado, de la Fundación Nicaragüense por la Prematurez. Todo fue por casualidad o, mejor dicho, por cosas de Dios, porque la contactamos cuando andábamos buscando fortificadores de leche que solo se hallan en Estados Unidos. Ella tenía, fui a Managua y nos regaló 30 por parte de la Fundación y fue en ese momento que nos preguntó si la niña había sido valorada por el retinólogo, algo que era novedad para nosotros”, cuenta Margina Castillo, tía de la niña y enfermera de neonatología.	“Yo tenía la costumbre de usar protectores diarios y debido al calor que hace acá, el doctor dijo que eso sirvió como una fuente de cultivo de bacterias. La infección fue terrible y el cuello del útero estaba adelgazado, por lo que ya había un proceso de desprendimiento y me hicieron el cerclaje (que previene abortos espontáneos), que solo duró 14 días. Seguí con contracciones y con labor de parto. Los bebés estaban infectados, por lo que me indujeron el parto, de hecho Andrew ya había roto otro hoyo en el útero. Eran las 26 semanas de gestación. Comenzamos a vivir lo terrible, los médicos dijeron que no iban a sobrevivir y preguntaron si ya teníamos dónde enterrarlos”, comparte.	Al niño le aplicaron el láser y a los tres días fue examinado. Un especialista descubrió que “aún había vasos carcomiéndose la retina, tuvimos que comprar un líquido para inyectar en el ojo, que nos costó casi 200 dólares, logramos conseguir la monodosis que venía de Costa Rica. Se la inyectaron y se detuvo el proceso de desprendimiento de retina”.	Sin embargo, Andrew perdió la visión periférica, es decir que “mira como si tuviera un rollo de papel higiénico en cada ojo, solo lo que está al frente puede distinguir. Se tropieza constantemente, pero es una ganancia que el niño ve. Como su visión es solo central, siempre debe usar lentes, aunque a los 8 años aplicará para una cirugía, también quedó con estrabismo pero damos gracias a Dios porque ve”.	Casos como el de Denisse y Andrew no son aislados en Nicaragua. Según Cynthia Delgado, presidenta de la Fundación Nicaragüense por la Prematurez, al menos 1 de cada diez nacimientos es prematuro en este país, es decir antes de las 37 semanas, y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), por sus siglas en inglés, reporta que la tasa de mortalidad infantil en menores de cinco años por complicaciones del nacimiento prematuro es de 20.6%.	Un experto en las afectaciones oftalmológicas en los niños nacidos pretérmino es el doctor José Beltrán López, miembro de la Sociedad Panamericana de Retinopatía del Prematuro y quien atiende a los niños en las principales unidades de cuidados intensivos de Managua y a los pacientes que llegan referidos de los departamentos.	“La retina inicia a vascularizar a partir de la semana 14 de vida intrauterina, a partir de células embrionarias especializadas mediante un proceso denominado vasculogénesis. Esta primera fase no depende de oxígeno y sí de factores que son provistos de la madre al feto vía placentaria. Una segunda fase, llamada angiogénesis, depende del oxígeno que inicia en la semana 21 hasta la semana 32 de vida intrauterina. La retina está vascularizada en su totalidad hasta alcanzar las semana 40 de vida gestacional, por ello se ve afectada cuando el niño nace antes de este tiempo”, señala el especialista.	“El nacimiento antes de las 37 semanas de vida intrauterina se considera nacimiento prematuro. En tal situación los factores necesarios para la maduración de los vasos de la retina provistos de la madre ya no los recibirá el bebé y las condiciones ambientales de concentración de oxígeno son mayores que las que había dentro del útero, es decir un estado de mucho oxígeno que hará que la vascularización normal se interrumpa. Esta detención del desarrollo de vasos provoca que la retina no madure adecuadamente y se desarrolle la retinopatía del prematuro en sus diferentes formas”, explica el retinólogo.	El doctor López añade que ante todo es importante destacar que dentro del proceso de tratamiento va incluido el diagnóstico, por lo tanto todo niño prematuro debe ser examinado por un oftalmólogo bajo dilatación de la pupila con oftalmoscopia indirecta a la tercera o cuarta semana de vida postnacimiento. Una vez diagnosticado, si tiene una forma severa a criterio médico, el paciente debe recibir tratamiento en las próximas 48 a 72 horas.	“Ahora que he vivido esto con la bebé aconsejo a los padres, les digo lo que ellos necesitan, les hablo de la importancia de la valoración oftalmológica. Hace diez años una niña quedó cieguita porque no fue valorada por el retinólogo, hay niños que pierden la vista por falta de información”, apunta la tía de Denisse Luciana	Asimismo, reconoce que otro problema es que el Seguro Social no cubre muchas de esas especialidades, por lo que los padres de escasos recursos económicos se limitan a llevar al niño prematuro a los controles de crecimiento y a la administración de vacunas, sin imaginar que el daño por la falta de chequeo por el retinólogo o por otros especialistas, como el gastroenterólogo o el neumólogo, puede resultar fatal.	Por su lado, Cynthia Delgado comparte que muchos casos de los que ellos tienen conocimiento a través de la Fundación, provienen de los departamentos, donde “por decirlo de alguna forma los neonatólogos se duermen en cuanto a llamar a los oftalmólogos. No creo que sea por maldad, sino porque a veces tratan las emergencias que se presentan en las salas de cuidados intensivos y la vista queda en un segundo plano, sin tener presente que los niños pueden perder la visión”.