Lesiones y úlceras dolorosas, riesgo de amputación parcial o total y el fin de la vida sexual, son los riesgos que conlleva el cáncer de pene, una patología que aunque no tiene una incidencia masiva, es un peligro latente para aquellos cuya vida sexual no es ordenada y para los que no asean su área genital de forma correcta.	“Lo triste del cáncer de pene es que los hombres dejan pasar el tiempo y no acuden al especialista, en la mayoría de los casos, por vergüenza, consultan a los amigos, a los curanderos, se aplican cualquier cantidad de cosas, se aferran a algo que no es real, sin saber que entre más temprano es el diagnóstico, mejoran las probabilidades de curarlo, sobre todo cuando todavía no ha invadido el cuerpo esponjoso sino que está en la piel”, apunta la especialista.	“El hombre debe asearse diario, sin caer en el exceso. Algunos se asustan con las lesiones y comienzan a lavarse mucho el área genital con jabones muy abrasivos. Todos los antibacteriales tienen un pH muy alto y resecan la piel, y la dejan expuesta a otro tipo de bacterias. Lo ideal es el baño cotidiano y  bajarse el prepucio para limpiarlo”, enfatizó.	El otro factor que la uróloga considera importante para la aparición del cáncer es la presencia del Virus del Papiloma Humano, VPH. Al respecto, la doctora señala que lamentablemente en Nicaragua tenemos una incidencia muy alta de VPH, al punto que la primera causa de muerte en las mujeres es el cáncer de útero asociado al VPH 16-18.	“Si el paciente no tiene pareja estable, lo mejor es que use preservativo, porque lo que más he visto son pacientes con lesiones del VPH que lo han adquirido porque han tenido múltiples parejas en corto tiempo sin protección. Un hombre con pareja que tiene VPH es vulnerable, es un factor de riesgo, y si encima no está circuncidado y si le aparece una lesión verrugosa que no se trata está en mayor riesgo. Si la mujer tiene cáncer de útero no necesariamente el hombre tendrá cáncer de pene y viceversa, porque importa mucho la respuesta del sistema inmunológico”, aclaró.	“Lo interesante es que el paciente, cuando las lesiones aparecen se las dejan pasar, he visto varios que aún con lesiones  siguen teniendo actividad sexual y yo digo cómo es posible que la pareja lo vea y no lo mande al médico y ni siquiera usen preservativo.  El cáncer se puede presentar en forma de verruga o como una lesión plana, ambos tipos me hacen sospechar de un cáncer de pene”, prosigue la especialista.	“El sitio donde más se presenta el cáncer en el pene es en el glande o cabeza, ahí tenemos alrededor del 35 al 40% de los casos.  En la zona del cuerpo es menos frecuente y cuando empieza en la base se propaga más rápido, se va a los ganglios y a la uretra, que queda más cerca”, acotó.	“Siempre habrá erupción verrugosa, o hay engrosamiento o bien en algunos casos el prepucio no baja porque hay una fimosis con secreción de una infección y cuando se logra bajar encontramos lesiones infectadas y más avanzadas. Como las células crecen muy rápido no hay suficiente irrigación, por ello el tejido muere muy rápido, se necrosa y se infecta. Los pacientes vienen infectados, con fiebre y dolor porque dejan pasar el tiempo. Se invaden los ganglios que están en la región inguinal. A veces las lesiones son pequeñas pero si los ganglios están inflamados debemos sospechar de cáncer”, alertó la uróloga.	En cuanto al tratamiento, dijo que si el cáncer  todavía está en la piel y no ha invadido los cuerpos esponjosos,  se aplica láser o radioterapia localizada lineal, el paciente se cura y no corre el riesgo de caer en amputación. No obstante, si el diagnóstico es tardío, cuando ya se invadió el glande, hay que hacer una amputación parcial, más probablemente radioterapia, pero si ya se extendió a todo el pene los tratamientos son más dramáticos y para nadie es aconsejable llegar hasta ese punto.	“Se puede evitar llegar a los extremos, si bien no es obligatoria la circuncisión se debe hacer cuando no baja el prepucio, cuando hay rupturas en el área del frenillo, siempre habrá un factor de infección que está comprobado que predispone a cáncer de pene.  Si es parcial la amputación puede seguir la vida sexual y se reconstruye la uretra para que pueda orinar de pie y tendrá erección. Sin embargo, si la amputación es total hablamos de una cirugía diferente, se reconstruye la uretra para que orine sentado y se recomienda la castración quirúrgica, para que no sienta deseo sexual, aunque es controversial, y vaciamiento linfático”.	La doctora Madrid apunta que en Brasil, uno de los países con mayor incidencia de cáncer de pene, se hacen reconstrucciones para facilitar que el paciente siga orinando de pie, con prótesis rígidas y semirígidas para acompañar con una reconstrucción plástica. Sin embargo, en Nicaragua no se realiza este tipo de cirugías.