Según el experto en seguridad social Manuel Ruiz, esta situación en el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) empieza a tener su efecto tras la reforma que el gobierno realizó a la Ley para elevar el techo al régimen del seguro facultativo de enfermedad del 8.25 % a 12.25 %, el de invalidez, vejez y muerte pasó de 10 % al 14 % y el seguro facultativo integral su techo se elevó de 18.25 % a 22.25 %.