Una de las mayores preocupaciones de la OPS es que varios países de las Américas tienen 1 o 2 serotipos distintos del virus circulando simultáneamente, lo que aumenta el riesgo de letalidad. En el caso de Nicaragua se han identificado todos, es decir, los 4 serotipos del dengue de forma simultánea, entre ellos el dengue hemorrágico.