أبوظبي - سلام أبوشهاب: كشفت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» عن أن عدد المطالبات الطبية المالية التي تلقتها من مزودي خدمات الرعاية الطبية، في القطاعين الخاص والحكومي، خلال الشهور التسعة الأولى من العام الجاري بلغت 20 مليوناً و700 ألف مطالبة.صرح بذلك ل«الخليج» حمد عبد الله المحياس، الرئيس التنفيذي لشؤون العمليات في «ضمان»، وقال إن متوسط عدد المطالبات الشهرية المسجل حتى نهاية سبتمبر/أيلول الماضي ناهز مليونين و 300 ألف مطالبة، تشمل الاستشارات وفحوص المختبرات وصور الأشعة والأدوية العلاجية وجميع الخدمات الصحية المغطاة الأخرى.وأوضح أن «ضمان» شهدت نجاحات ملموسة خلال العام 2015 في ظل الإقبال المتزايد على برامجها التأمينية المختلفة، حيث ضمت «ضمان» إلى برامجها المعززة ما يزيد على 120 ألف مشترك جديد، مقارنة بعدد المشتركين لنفس الفترة من العام الماضي، ليصبح بذلك إجمالي مشتركي البرامج المعززة 648 ألف مشترك. وأكد المحياس أن 40% من المطالبات تُدقق وتمرر بشكل إلكتروني كامل من دون أي تدخل بشري، بفضل جهود الشركة لبناء بنية تحتية تقنية ومتطورة واستعانتها بخبرات دولية ومحلية مختلفة أتاحت أتمتة هذه العملية المهمة.وأوضح أنه تحقق عملية التدقيق الإلكترونية للمطالبات الراحة لمزودي خدمات الرعاية الطبية، حيث تختصر الفترة التي تحتاجها عملية تدقيق وتمرير المطالبات وتسهم في تفادي الأخطاء البشرية، إضافة لثقة مزودي الخدمات الطبية بثبات الآلية التي تعتمد عليها العملية في قبول ورفض المطالبات. وأضاف بالنسبة للجزء الآخر من المطالبات فيتم أيضاً معالجة النسبة الأكبر منها إلكترونياً بواقع 70%، على أن يقوم الموظف المختص بمراجعة 30% من المحتوى فقط، حيث إن المطالبة الواحدة قد تتضمن عدداً من الخدمات في الزيارة الواحدة للمنشأة الطبية، كاستشارة الطبيب ومن ثم الفحوص المخبرية اللازمة والأدوية على سبيل المثال.وأكد المحياس انه تتوافر لدى «ضمان» بنية تحتية إلكترونية متقدمة، مشيراً إلى أن «ضمان» تتبنى عدداً من الأنظمة الإلكترونية ذات المستويات العالمية ومن أبرزها نظام القواعد الطبية الإلكتروني الذي ابتكرته الشركة داخلياً عام 2010 وتطوره بشكل مستمر، حيث يقوم النظام بتمرير المطالبات الطبية عبر ما يزيد على مليوني قاعدة طبية وفئة بيانية، تشمل أهلية المشترك في الحصول على خدمات علاجية مختلفة، إضافة إلى تناسب الخدمات المقدمة مع العمر والجنس وحالة المريض، وغيرها من القواعد ذات الصلة في غضون ثوان معدودة. من جانب آخر، باشرت «ضمان» خلال العام الجاري بالتعاون مع هيئة الإمارات للهوية، بتوزيع ألفيّ جهاز قارئ إلكتروني لبطاقة الهوية «الذكية» التي تصدرها الهيئة، على المنشآت الصحية التي تتعامل معها الشركة، لتمكينها من الاعتداد ببطاقة الهوية في إنجاز معاملات المشتركين ببرامجها واستخدامها كوسيلة لتعريف المنشآت الطبية بفئة تأمين المشترك والخدمات المتاحة إليه ومعلومات اخرى تغني المنشأة عن بطاقة التأمين الصحي.وأشارت «ضمان» إلى أن هذه الخطوة تأتي في إطار دعمها المستمر لمبادرات الحكومة نحو التحول إلى الخدمات الذكية، وتسهيل وتسريع إجراءات المشتركين في برامجها التأمينية المختلفة عند توجههم للمنشآت الطبية.وللتسهيل على الكُفلاء الأفراد من المواطنين والمقيمين عند تجديد بطاقات مكفوليهم من مشتركي «برنامج أبوظبي الأساسي» للذين يعملون في مهن معينة، طرحت «ضمان»في أغسطس/آب الماضي خدمة تجديد بطاقات التأمين الصحي «الأساسية» إلكترونياً عبر موقعها الإلكتروني من دون الحاجة للتوجه لأي من مكاتبها.