Le carcinome intracanalaire de la prostate : indication potentielle pour la radiothérapie adjuvante
Contexte : Le carcinome intracanalaire de la prostate (IDC-P) est une variante de cancer de la prostate (CaP) qui est retrouvée au sein des formes usuelles. Plusieurs études observent que l’IDC-P possède une biologie qui lui est unique et qui répond différemment aux traitements normalement offerts aux patients atteints d’une maladie avancée. La réponse au traitement chez les hommes atteints d’un CaP localisé avec IDC-P n’a pas encore été étudiée. Objectif : Vérifier l’impact de la radiothérapie adjuvante (RTAJD) chez les patients avec un CaP localisé et du IDC-P. Méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective d’hommes avec un CaP localisé traité par prostatectomie radicale (PR) avec ou sans RTAJD, de deux centres (1993-2015). Les critères d’exclusion étaient l’utilisation d’un autre type de traitement avant la récidive biochimique (BCR), et un APS détectable à la suite du dernier traitement. L’issue primaire était la BCR. Les patients étaient réunis selon le traitement (PRseule/PR+RTAJD), le statut d’IDC-P et la présence de facteurs de haut-risque (FHR) : Groupes de grade 4 et 5, marges positives, stade pT3. Résultats : Nous avons révisé 293 PR (suivi médian de 99 mois, avec 63 BCR). Quarante-huit patients (16,4%) étaient traités par PR+RTAJD. Une régression de Cox multivariée pour la BCR indique que l’IDC-P avait l’impact le plus important comparativement aux autres FHR (HR=2,39, 95%CI : 1,44-3,97), tandis que la RTAJD montre un effet protecteur (HR=0,38, 95%CI : 0,17-0,85). Chez les patients IDC-P[+], l’impact de la RTAJD sur le risque de BCR était supérieur comparativement à l’impact chez les patients IDC-P[–]. Les patients IDC-P[+] qui n’ont pas reçu de RTAJD avaient la pire courbe de survie sans BCR (log-rank P=0,023). ii De plus, l’impact de l’IDC-P sur la survie sans BCR était équivalent à l’impact de ≥1 FHR (log-rank P=0,995). Conclusion : Les hommes avec de l’IDC-P n'ayant pas reçu de RTAJD avaient les pires taux de BCR, et l’IDC-P démontre le même impact sur le risque de BCR que les FHR actuellement utilisés comme indications pour la RTAJD. Si validés, nos résultats suggèrent que la RTAJD devrait être considérée chez les hommes avec de l’IDC-P.
Radiothérapie adjuvante Récurrence biochimique Carcinome intracanalaire de la prostate Prostatectomie radicale