Évaluation de la fidélité intra- et interobservateur pour l’évaluation du vasospasme post-hémorragie sous-arachnoïdienne en angiotomodensitométrie
Objectif: Revoir systématiquement la littérature et évaluer la fidélité intra- et inter-observateur de l’ angiotomodensitométrie (angioTDM) dans le dépistage ou le diagnostic du vasospasme cérébral (VC) après une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Méthodes: Les articles rapportant la fidélité de l’angioTDM jusqu'en mai 2018 ont été systématiquement recherchés et évalués. Onze évaluateurs ont évalué indépendamment 17 segments artériels chez 50 patients atteints de HSA pour la présence de vasospasme en utilisant une échelle de 4 catégories, subséquemment dichotomisée. Les lecteurs devaient juger de la présence ou non de vasospasme modéré à sévère (rétrécissement ≥ 50%) chez chaque patient; si les trouvailles justifiaient une augmentation du traitement médical; et / ou angiographie +/- angioplastie. Quatre évaluateurs ont réévalué les mêmes patients dans un ordre différent au moins 4 semaines plus tard. Résultats: La revue systématique a révélé que la fidélité de l’angioTDM n'avait pas été rigoureusement évaluée auparavant. La fidélité intra-évaluateur a atteint un niveau substantiel (k> 0.600) chez 3/4 lecteurs pour la détection de vasospasme modéré-sévère, mais la fidélité inter-évaluateur est restée inférieure à ce seuil même lorsque les résultats ont été stratifiés selon la spécialité et l'expérience. La fidélité était également inférieure à ce seuil pour les recommandations de traitement médical et l’indication d’angiographie. La fidélité dans l’analyse par segment était substantielle seulement lorsque 1. la gradation était dichotomisée (présence ou absence d'un rétrécissement supérieur à 50%) 2. chez les lecteurs seniors et 3. pour les segments M1 bilatéralement. L'exclusion des cas où les segments artériels étaient masqués par des artéfacts métalliques n’a pu permettre à des segments supplémentaires de franchir le seuil de 0.600. Conclusion: l’angioTDM n'était pas suffisamment fidèle entre les observateurs pour soutenir son utilisation dans le diagnostic du vasospasme et dans la prise de décision clinique chez des patients atteints d'HSA.
Maladies cérébrovasculaires Vasospasme cérébral Accident vasculaire cérébral Hémorragie sous-arachnoïdienne Angiographie par tomodensitométrie Angiographie par soustraction numérique