امروزه کمر درد پس از سرماخوردگی دومین علت مراجعه به پزشک و غیبت در محل کار در آمریکا میباشد. شما نیز به احتمال بسیار زیاد در طول زندگی دچار کمر درد گردیده اید. اگرچه بسیاری از کمر درد ها بدون علت مشخصی میباشند اما یکی از علل شناخته شده ان میباشد که متاسفانه در کشور ما بیش از حد به آن پرداخته میشود و تمام کمردردها را ناشی ازآن میدانند. بسی جای تاسف است که بسیاری از پزشکان نیز به تمام بیماران کمر دردی برچسب فتق دیسک میچسبانندغافل از اینکه علل دیگری نیز برای کمردرد وجود دارد که ممکن است حتی علایمی شبیه سیاتیکا داشته باشند. بنابر این اگر دچار کمر درد هستید و حتی درد در اندام تحتانی نیز دارید بدانید که لزوما به معنای فتق دیسک نمی باشد و نکته جالب اینکه انچه به عنوان سند برای فتق دیسک بسیاری از بیماران از جانب پزشک و خود بیمار ارایه میشود گزارش ام ار ای میباشد نه معاینات کلینیکی و شرح حال بیمار و علایم او و جالب تر اینکه در تمام گزارشات ام ار ای فتق دیسک وجود دارد و چندان قابل استناد نیست زیرا در بسیاری از موارد دیسکهای بدون علامتی وجود دارند که علت اصلی درد بیمار نمیباشند چنانکه ممکن است درام ار ای شخصی که هیچگونه کمردردی نیز ندارد فتق دیسک شدید گزارش شده باشد و برعکس بنابر باز هم تاکید می کنم که به ام ار ای فقط به عنوان یک روش تشخیصی کمکی نگریسته شود و نه بیش از ان و تمام پروسه تشخیص. پس ممکن است فردی مشکل فتق دیسک نداشته باشد حتی اگر در ام ار ای او فتق دیسک گزارش شده باشد. ما در اینجا فرض را بر این میگذاریم که مشکل بیمار واقعا فتق دیسک میباشدبنابر این به بررسی اناتومی دیسک وظایف آن نحوه آسیب و درمان آن می پردازیم. آناتومی دیسک دیسک از یک هسته مرکزی به نام نوکلیوس ویک محیط پیرامونی به نام انالوس تشکیل گردیده است و آنچه که به نام فتق دیسک شناخته میشود در واقع حرکت هسته مرکزی به سمت ریشه های عصبی میباشد. هسته دیسک محتوی آب زیادی میباشد که با فشار های کامپرسیو اب از دست داده وبا برداشته شدن فشار آب جذب میکندبدین جهت است که طول قد هر شخص اوایل روز نسبت به اواخر روز چند سانتیمتر بلندتر میباشدزیرا پس از استراحت دیسک ها آب جذب کرده و در طول روز آب از دست میدهند. با افزایش سن و کاهش پروتوگلیکان های هسته این خاصیت دیسک کمتر گردیده و منجر به تغییرات تخریبی دیسک. عوارض همراه با ان میگردد. بر این اساس مشخص میشود که به چه دلیل احتمال آسیب دیسک در اوایل صبح یا زمانی که فرد بیش از نیم ساعت خوابیده باشد افزایش میابد. مهمترین وطیفه دیسک ها جذب نیروهای فشاری و برشی بوده و در واقع مثل کمک فنر ماشین عمل میکنند. به جز یک سوم محیطی انالوس بقیه قسمت های دیسک فاقد گیرنده های عصبی و عروق خونی میباشد و تغذیه دیسک نیز از طریق انتشار صورت میگیرد. مهمترین علل آسیب دیسک - نشستن طولانی مدت - نشستن بدون حفظ قوس کمر - خم شدن های مکرر - حمل مکرر اجسام سنگین - ایستادن در وضعیت خمیده چرخیدن در حالت خم شدن به جلو اما بدون تردید اگر از من مهمترین دلیل فتق دیسک را بخواهید من بد نشستن را انتخاب میکنم. جالب توجه است که ضعف عضلات بر عکس آنچه برخی فکر میکنندتاثیر عمده ای در فتق دیسک ندارد. انواع فتق دیسک: هسته مرکزی کمی جابجا میشود ولی هنوز فیبرهای محیطی سالم هستند: قسمتی از فیبرهای انالوس پاره شده وهسته مرکزی به سمت عقب حرکت میکند اما هنوز دیواره های بیرونی آنالوس سالم هستند: تمام فیبرهای آنالوس پاره گردیده و هسته به سمت عقب حرکت کرده است: یک قسمت از هسته جدا گردیده و وارد کانال نخاعی میگردد تفاوت فتق دیسک خفیف با فتق دیسک شدید فتق دیسک خفیف فتق دیسک شدید درد کمر بیشتر از درد پا میباشد درد پا بسیار بیشتر از درد کمر میباشد درد دایم منقطع درد دایم با شروع درد پا درد کمر باقی میماند با شروع درد پا درد کمر از بین میرود بیمار قرینه می ایستد بیمار به یک طرف متمایل میباشد شروع درد پا بصورت تدریجی شروع درد پا بصورت ناگهانی اختلال حسی منقطع یا دایمی اختلال حسی دایمی ضعف عضلانی اختلال حرکتی بعضی حرکات و وضعیتها علایم را هیچ حرکت یا وضعیتی علایم را کاهش کاهش می دهد نمی دهد در % موارد فتق دیسک در ناحیه - و - اتفاق می افتدکه منجر به سیاتیکا میگردد. اگر فتق دیسک در سگمانهای بالایی کمر رخ دهد عصب فمورال و اگر در سگمانها پایینی دخ دهد عصب ساتیک را درگیر خواهد کرد سن احتمالی فتق دیسک سن شایع فتق دیسک بین تا سال میباشد زیرا پس سن سال در واقع دیسک ها خاصیت اوسموتیکی خود را از دست داده و آبی جذب نمیکنند و هسته کوچک میشود در واقع هسته ای باقی نمانده که بیرون بزند پس این مزخرف است وقتی به یک انسان ساله میگویند فتق دیسک داری انواع کمر درد ناشی از فتق دیسک . درد فقط در ناحیه کمر وجود دارد . درد ناحیه کمر همراه با درد اندام تحتانی تا بالای زانو . درد ناحیه کمر همراه با درد اندام تحتانی زیر زانو علایم بیمار مبتلا به فتق دیسک _کمر درد با یا بدون درد رادیکولار در یک پا _افزایش درد با نشستن و خم شدن به جلو _کاهش درد با ایستادن, راه رفتن و خوابیدن _اختلال حسی و حرکتی _کاهش رفلکس های تاندونی _مثبت شدن تست های SLR و SLUMP _احتمال انحراف از خط وسط هنگام ایستادن ( LATRAL SHIFT ) _افزایش درد با سرفه و عطسه _کاهش گودی کمر لازم به ذکر است که در یک بیمار مبتلا به فتق دیسک همه این علایم با هم وجود ندارد و ممکن است برخی از آنها در یک بیمار وجود داشته باشد بنابراین اگر در حین درمان درد پای شما کاهش یافت مطمین باشید درمان بدرستی انجام گرفته است حتی اگر درد کمر شما افزایش یافته باشد که آن نیز موقتی بوده و بعدا کاهش میابد. بدون شک درمان انتخابی ما درمان غیر جراحی میباشد که شامل موارد زیر میباشد: . تغییر شیوه زندگی . استراحت ( . دارو درمانی (استفاده از NSAID ودر صورت نیاز کورتون) . فیزیوتراپی . تزریق اپی دورال شاید بسیاری از شما در مورد استراحت دچار تردید باشید بسیاری از بیماران گمان میکنند هر چه بیشتر استراحت کنند تاثیر بهتری بر روی فرایند درمان دارد در حالیکه کاملا برعکس میباشد. استراحت بیش از حد باعث بدتر شدن شرایط میشود زیرا دیسک مجددا آب جذب کرده و بیشتر به ریشه های عصبی فشار وارد می اورد. در موارد زیر به سراغ درمان جراحی میرویم: _شکست درمان غیر جراحی _درد های رادیکولار مکرر و غیرقابل تحمل _اختلال حسی و حرکتی پیشرونده _بی اختیاری ادرار و مدفوع _بی حسی ناحیه تناسلی و مقعد بیمار باید بین تا ماه درمان غیر جراحی را ادامه دهد و پس از ان در صورت ادامه شرایط به سراغ جراحی میرویم در اینجا تمریناتی که بیمار میتواند در منزل برای بهبود شرایط و درمان فتق دیسک انجام دهد آورده شده است. تمرین بیمار برروی شکم دراز میکشد. این حالت را دقیقه حفظ میکند و هر دو ساعت یکبار این کار را انجام می دهد. در این مرحله بیمار بر روی ارنج های خود تکیه کرده و هر ساعت دقیقه این کار را انجام میدهد بیمار پس از دقیقه انجام حرکت قبل ده بار آرنج خود را صاف میکند باید توجه داشت که لگن از تخت جدا نشود. بیمار هرموقع که نشسته است پس از دقیقه می ایستد به عقب خم میشود و این کار را مرتبه انجام میدهد. موبیلیزیشن عصب سیاتیک بیمار طاق باز می خوابد, زیر زانو را با دو دست میگیرد و ساق پا را تا جایی که علایم ایجاد نشود بالا میاورد مرتبه تکرار میکند بار در روز. اصلاح در بیمارانی که از خط وسط انحراف دارند انجام این تمرین مفید میباشد بدین صورت که اگر شانه های بیمار به سمت راست متمایل باشد بیمار با فاصله سانتیمتری از دیوار ایستاده و با شانه خود به دیوار تکیه میدهد سپس بادست چپ لگن خود را به سمت دیوار فشار داده تا به وضعیت نرمال برسد و یک دقیقه این وضعیت را حفظ میکند نوبت در روز و هر نوبت تکرار ذکر این نکته ضروری است که انجام این تمرینات شما را از رفتن به فیزیوتراپی بی نیاز نمی کند و این تمرینات تنها ارایه مختصری از درمان فتق ذیسک می باشد و درمان کامل و دقیق باید توسط فیزیوتراپیست انجام گیرد زیرا نکات ریز ولی مهمی وجود دارد که باعث تغییر روند درمان می گردد. بنابر این از انجام سرخود و بدون هماهنگی این تمرینات جدا خودداری فرمایید زیرا ممکن است باعث افزایش درد شما گردد خودداری از نشستن طولانی مدت (بیش از دقیقه) بخصوص در هنگام صبح استفاده از بالشتک (لومبار ساپورت) در گودی کمر هنگام نشستن خودداری از حمل اجسام سنگین خودداری از خم شدن های مکرر در صورت هرگونه سوال و مشکل از هرکجای ایران با ما تماس بگیرید خالصانه و متواضعانه در حد توان از هیچ کمکی مضایقه نکرده و کنار شما هستیم.