بسیاری از بیماران و همراهان آنها، تصور می‌کنند هر درد قسمت تحتانی شکم، آپاندیسیت است. آنها غالبا این آپاندیسیت را بدترین بیماری نیازمند جراحی این ناحیه از شکم می‌دانند و آگاهی ندارند که بیماری‌های بسیار متنوع دیگری هم باعث درد ناگهانی و شدید در این قسمت از شکم شوند و چه بسا وضعیت‌های بالینی بسیار خطیرتری ایجاد کنند. تصور اشتباه دوم این که تصور می‌شود همه مشکلات شکم با سونوگرافی قابل ارزیابی هستند. بیماران و نیز همراهان آنها باز آگاه نیستند که معاینه عکس ساده، آزمایشات و سایر روش‌های تصویربرداری برای تشخیص بسیاری از بیماری‌های شکم به موقع خود، ضروری هستند و سونوگرافی در موقعیت‌های بالینی زیادی، اطلاعات چندانی نمی‌تواند در بر داشته باشد. درد قسمت تحتانی شکم، شکایت شایعی است که باید به دقت و به صورت سیستمیک ارزیابی شود تا به صورت زمان‌بندی شده به تشخیص مناسب رسید. تمام تشیخص‌ها باید در نظر گرفته شوند و اول تشخیص‌های با وضعیت اورژانسی‌تر باید رد شوند. سپس در اکثر تشخیص‌ها ارزیابی دقیق و درمان صورت گیرد. درد شکمی در ربع‌های تحتانی اغلب به مسایل مجرای گوارشی انتهایی، ولی غیرشکمی، مربوط است مثل علل تناسلی - ادراری یا علل لگنی. بیماران مسن‌تر و نیز بیماران با بیماری جدی همراه، ممکن است از مشاوره جراحی به طور اولیه یا همکاری متفکرانه مراقبین طبی و جراحی سود ببرند. طبیعت، موقعیت، انتشار، شدت و کیفیت درد باید بررسی شود. درد منتشر، کرامپی، کولیکی که به صورت موجی رخ می‌دهد، اتساع یا انقباض ارگان‌های توخالی شکمی را نشان می‌دهد. (مثل روده، معده) درد پایدار و موضعی نمایانگر التهاب است. (مثلا در آپاندیسیت، دیورتیکولیت، کوله‌سیستیت) به تشابه علایم نسبت به دفعه قبلی بروز درد و عواملی که باعث تشدید یا تخفیف دردها می‌شوند توجه کنید. علایم صفاقی ممکن است در افراد مسن، افراد الکلی و مبتلایان دچار نقص ایمنی، پوشانده شده و مخفی بماند. علایم همراه ممکن است شامل تهوع، استفراغ، تب، بی‌اشتهایی، کاهش وزن، ملنا، هماتوشزی، تغییر در قطر مدفوع، اسهال، یبوست و سوزش ادرار باشد در زنان باید در مورد چرخه قاعدگی، خونریزی واژینال و ترشح غیرطبیعی واژن پرسش شود. شرح حال مختصری از مشکل فعلی و مروری بر سابقه طبی یا جراحی قبلی اخذ گردد. انجام معاینه فیزیکی دقیق و هدفمند. علایم حیاتی را ارزیابی کنید، شامل پالس اکسیمتری و سطح گلوکز خون نوک انگشت. به صدای روده‌ای، تندرنس شکمی، بازگشتی، گاردینگ، اتساع و توده‌ها توجه کنید. اگر تصور می‌شود که بیمار دچار بیماری شکم نیازمند جراحی است [به عبارت دیگر، علایم پریتونیال، از قبیل تندرنس (حسیاست در معاینه) شدید یا بازگشتی (ریباند) دارد. ] فورا مشاوره جراحی باید انجام شود. معاینه رکتال (راست روده) و در زنان معاینه لگن انجام شود. کاهش فشار خون ممکن است ثانویه به سپسیس عفونت منتشر خون) استفراغ، اسهال، از دست‌دهی خون، یا "فضای سوم" باشد. تست‌های اولیه ممکن است شامل CBC ، الکترولیت‌ها، تست‌های عملکرد کبدی، آمیلاز و لیپاز، سطح لاکتات (جهت ارزیابی ایسکمی مزانتریک) ، آنالیز ادرار و کشت‌ها باشد. مطالعات تصویربرداری ممکن است جهت تشخیص ضروری باشد. عکس ساده (ایستاده یا درازکش) شکم و رادیوگرافی قفسه سینه در حالت ایستاده ممکن است انسداد یا سوراخ شدن (پرفوراسیون) را نشان دهد. (هوای آزاد) سونوگرافی در صورت شک به بیماری صفراوی، آنوریسم آیورت، حاملگی نابه‌جا، یا مایع صفاقی انجام شود. CT در صورت شک به آپاندیسیت، سنگ مجرای ادراری، انسداد، ایسکمی مزانتریک یا دیورتیکولیت انجام شود. در ارزیابی علل قلبی یا ریوی ممکن است نیازمند نوار قلب ECG و آنزیم‌های قلبی باشد. در زنان فعال از نظر جنسی، کشت اندوسرویکال گنوره‌آ و کلامیدیا را در نظر داشته باشید. در زنان سنین باروری، ممکن است انجام تست حاملگی ضروری باشد. درمان علامتی تهوع و استفراغ با (پرومتازین، متوکلوپرامید، اندانسترون) صورت گیرد. در صورت لزوم درد را کنترل کنید: نارکوتیک‌ها در موارد درد شدید، NSAIDS (مثل کتورولاک IV ) در موارد درد کولیکی (به ویژه کلیوی) ، مهارکننده‌های پمپ پروتون، H بلاکرها یا آنتی‌اسیدها در موارد درد سوزشی اپی‌گاستر، آنتی‌کولینرژیک‌ها یا آنتی‌اسپاسم‌ها (مثل دی‌سیکلومین) در موارد درد کرامپی تجویز شود. در موارد انسداد یا استفراغ پایدار، لوله بینی معدی یا NG تعبیه شود. آنتی‌بیوتیک‌های با طیف گسترده در صورت شک به پارگی احشاء یا عفونت داخل شکمی تجویز شود. در صورت اسهال بررسی مدفوع از نظر باکتری‌ها، تخم‌ها/انگل‌ها/ژیاردیا و. C . دیفیسیل، انجام شود. در صورتی که تست‌های اولیه، آشکارکننده بیماری موجود نباشد، کولونوسکوپی را در نظر داشته باشید. دیورتیکولیتسالپنژیت/بیماری التهابی لگنیاندونفریتاندومتریوزیس (وجود بافت رحمی به صورت پراکنده در جاهای دیگر شکم) حاملگی نابه‌جاخونریزی یا پارگی کیست تخمدانینفرولیتیازیسدرهم فرورفتگی روده‌ایهرنی استرانگولهولولوس سکومبیماری التهابی رودهپیلونفریتکوله سیستیتکولیت (عفونی، ایسکمی، ناشی از درد، بیماری التهابی روده) سیستیت (التهاب مثانه) سالپنژیت/بیماری التهابی لگنحاملگی نابه‌جادیورتیکولیتهرنی استرانگولهاندومتریوزیسآپاندیسیتکیست تخمدانیتورشن (چرخش) تخمدانیاتساع مثانهنفرولیتیازیسپروستاتیت (التهاب پروستات) بدخیمیآنوریسم آیورت شکمیدیورتیکولیتانسداد روده‌ایکولیت (التهاب کولون) (عفونت‌ها، ایسکمی، ناشی از دارو، بیماری التهابی لگن) هرنی استرانگوله (فتق گیر کرده) بیماری التهابی لگنگاستروانتریت (اسهال) پیلونفریت (عفونت سیستم ادراری) نفرولیتیازیس (سنگ کلیه و مجاری ادراری) لنفادنیت مزانتریک یا ترومبوزآنوریسم آیورتولولوسسالپنژیت/بیماری التهابی لگنییک پزشک