 
FORMATO ÚNICO ENTIDAD RECEPTORA
HOJA DE VIDA
PERSONA JURÍDICA
(LEYES 190 DE 1995 Y 443 DE 1998)
RESOLUCIÓN 580 DEL 19 DE AGOSTO DE 1999
I.  I D E N T I F I C A C I Ó N
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SYNLAB COLOMBIA SAS
SIGLA SYNLAB COLOMBIA SAS NIT No. 800.087.565-5
PARA ENTIDAD O SOCIEDAD PÚBLICA, DETERMINE ORDEN Y TIPO :
ORDEN TIPO
NAL. DPTL. DIST. MPL. OTRO ¿CUÁL? (VER AL RESPALDO) CLASE 16(VER AL RESPALDO)
DOMICILIO PARA CORRESPONDENCIAPAÍSCOLOMBIADEPARTAMENTOBOGOTA DC
MUNICIPIO BOGOTA DIRECCIÓN CARRERA 14 A No 101 - 73 
TELÉFONOS FAX APARTADO AÉREO
II.  S E R V I C I O S
RELACIONE LOS PRINCIPALES SERVICIOS QUE OFRECE SU ENTIDAD O SOCIEDAD
III.  E X P E R I E N C I A   Y   S I T U A C I Ó N   A C T U A L
RELACIONE LOS CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE HA CELEBRADO, EMPEZANDO POR EL ACTUAL O ÚLTIMO :
ENTIDAD CONTRATANTE PUB PRIV TELÉFONO FECHA TERMINACIÓN VALOR
IV.  R E P R E S E N T A N T E   L E G A L   O   A P O D E R A D O
PRIMER APELLIDO SPAKOVSZKY SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA) NOMBRES SANDOR TIBOR
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO ACTÚA EN CARÁCTER DE : CAPACIDAD DE CONTRATACIÓN
C.C. C.E. X PASAPORTE     Representante Legal X   Apoderado
ACTUANDO EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO, MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE :   SI NO X
ME ENCUENTRO INCURSO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD O INCOMPATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL PARA CELEBRAR
UN CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (ART 1o LEY 190 DE 1995)
OBSERVACIONES :
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS, EN EL PRESENTE FORMATO SON VERACES 
(ART. 5o. LEY 190 DE 1995).
FIRMA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 6  DE ENERO 2022
V.  O B S E R V A C I O N E S   D E   L A   E N T I D A D   C O N T R A T A N T E
CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE LA ENTIDAD O SOCIEDAD HA PRESENTADO 
COMO SOPORTE (ART. 4o. LEY 190 DE 1995).
NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL RESPONSABLE CIUDAD Y FECHA6580000
337.9117565656
3117779740
7565656UNIDAD MEDICA Y DIAGNÓSTICO S.A.
DIAGNÓSTICO Y ASISTENCIA MÉDICA SA - DINAMICA SURA
ALIANSALUD
Hasta 4.000 S.M.L.M.VPARA ENTIDAD O SOCIEDAD PRIVADA, DETERMINE CLASE :
X RENOVACIÓN AUTOMATICA
X RENOVACIÓN AUTOMATICA2
4
6
11.000.000.000 $                 
1.500.000.000 $                   
1.015.000.000 $                   3
51. Servicios de Laboratorio Clínicoy Patología
X RENOVACIÓN AUTOMATICA
CONTRATANTE FORMA FUHVPJ001
