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LABORATORIO CLíNICO DECALDAS -IPS
1111Itllil11111111111111111111
Entidad autorizada porlaDirección Territorial deSaluddeCaldasconcódigodeHabilitación No
170016580101 einscrita enelRegistro Especial dePrestadores deServicios deSaluddelMinisterio de
SaludyProtección SocialyconLicencia enSaludOcupacional No72401
CERTIFICADO EXAMEN MEDICO DEINGRESO
__________________________________ __!(~R~e~S~ol~u~ción 2346de_~007_~lnlstl!":i?_d!! 1~~~ot~cci6n Social)
FECHA: 2020-02-29 -HORA:09:0555
EMPRESA: ASSBASALUD ICONTRATRISTA
CIUDAD: MANlZALES -CALDAS
TIPOEXAMEN: Ingreso
DATOS PERSONALES:
NOMBRES yAPELLIDOS: VALENTINA GOMEZ DUQUE
IDENTIFICACION: CC-1002609018
FECHA DENACIMIENTO: 2002-01-07SEXO:
~MPRESA:
JARGO ALQUEASPIRA:ASSBASALUD ICONTRATRISTA
AUXILIAR DEFACTURACION
HACEMOS CONSTAR QUEALAFECHA, EXAMINAMOS ELPACIENTE SUSCRITO CONELSIGUIENTE RESULTADO:INGRESO
APTOSINRESTRICCIONES
PACIENTE SANO
OBSERVACIONES: EXAMEN DEINGRESO +ENFASIS OSTEOMUSCULAR
TIPODERESTRICCIONES OCAUSAS DEAPLAZAMIENTO:
NINGUNO
RECOMENDACIONES:
USOADECUADO DEELEMENTOS DEPROTECCION
REALIZAR PAUSAS ACTIVAS
OTROS: ESTIRAMIENTO
HIGIENE POSTURAL
OBSERVACIONES:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Deacuerdo aResolución 2346de2007,modificado porlaResolución 1918de2009,Mal"llfieslo hesidomformado porpartedelPersonal a$lstenaal deLABORATORIO CLINICO DE
CALDAS IPSacercadelosexámenes quemevanaserrealizados Histona ClínicaOCupaCIonal y/oEJ.Audlomelria, Tallllza)e VIsualExamenes deLaboralono (elSero1og1a perfil\¡p,dlCC
glicemla. cuadrohemáücc. creatinina, nitrógeno ureico.transaminasas, bilirrublnas. parcraldeonna,etc.),vacunacón yotrasvaicraccnes eomplementanas porpanedetgrupo aSistenCIal
deLABORATORIO CLINICO DECALCAS IPS.comprendo yestoydeacuerdo. enconsecuencia doymiconsentimiento paralarealización Autorizo alpersonal deLABOA'ATORIO
CLINICO CECALDAS IPSaqueproceda conlareabzaci6n. Autonzo aques.summistre lainformación necesaria amiEmpresa yalaspersonas oenbdades conlempladas enlalegtslaoón
paradarcumplimento alSistema deGestion deSeguridad ySaludenelTrabajo. oaquellas personas segúnlocontemple laleyoqueyoautorice porescritoparalaentrega demisreportes
ehistona cunee. teniendo en reserva dehistoria enocaqueestacontemplada eneldecreto 1995de1999Además estoydeacuerdo yaseguro quetodalaInformaci6n Quehe
suministrado paralareakCl6ndeestaistcnaclinicaeSverdadera yQuenoheocultado mtcrmación relevante paramicondición desaludAutonzo ademas elmanejo dermsdates
personales daeroale Uíl '
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MEOCOSPECIALlSTA ENSALUD
OCU 10NAL
ce:1053795145 -SO72659,~Q\e\Ir,no.6o'mQ 2.OLlg_U€..
FirmadelPaciente Ce:'\002GOC¡O \6
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