  FORMULARIO  
ACREDITACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE CONTRATOS ANTERIORES, DECLARACIÓN SOBRE  
 
 
I.  PROPONENTE  
 
REGISTRO MULTAS Y/O SANCIÓNES DURANTE LOS ÚLTIMOS TRES (3 ) AÑOS Diligenciar con una 
“X” según corresponda   
SI _________________                                                                          NO_________________     
En caso de ser afirmativa la respuesta completar la información que se relaciona a continuación.   
5.1 Número del Contrato _______________________________________________                                                                                                     
5.2.- Objeto del Contrato_______________________________________________                                                                                                        
5.3.- Fecha del Contrato ____________________________________ ___________                                                                                                   
5.4.- Valor del Contrato  _______________________________________________                                                                                                       
5.5.- Valor de la Multa en Pesos  _________________________________________                                                                                     
5.6.- Fecha de la Multa o sanción ________________________________ _________                                                                                         
5.7.- Valor de la multa en SMLMV       
Declaramos bajo la gravedad de juramento, comprometiendo nuestra responsabilidad personal y 
comprometiendo la responsab ilidad institucional de las personas jurídicas que representamos, que la 
información antes consignada es totalmente cierta, corresponde única y exclusivamente a la entidad que 
representamos.    
 
Firma Representante Legal o Apoderado  
Nombre: XXXXXXXXXXXXXXX   
C.C. / NIT XXXXXXX  
 MULTAS Y/O SANCIÓNES DURANTE LOS ÚLTIMOS TRES (3) AÑOS PROCESO DE MÍNIMA  
CUANTÍA N° ______- CENAC TELEMÁTICA 202 3 