 
  
ANEXO No. 4  
FORMATO EXPERIENCIA  
 
(Diligencie un formato pro cada uno de los contratos con los que se acreditará el requisito de experiencia 
solicitado por el CONCEJO MUNICIPAL) . 
 
NOMBRE  DE LA ENTIDAD  CONTRATANTE  O DEL 
CLIENTE   
NOMBRE  DEL CONTRATISTA  (Oferente  o 
miembro  del oferente)   
NÚMERO  Y VIGENCIA  DEL CONTRATO  A 
CERTIFICAR   
PARTICIPA  EN CALIDAD  DE OFERENTE  
PLURAL  SI ( ) NO ( ) PORCENTAJE  DE PARTICIPACIÓN  
( ) 
PERSONA  DE CONTACTO  PARA  
VERIFICACIÓN   
TÉLEFONO   
DIRECCIÓN   
E-MAIL   
 
Certifico que la información relacionada es veraz y anexo los soportes requeridos en la Invitación, Atentamente,  
 
Nombre o Razón Social del Proponente:    NIT     
Nombre del Representante Legal:    
C.C. No.  de  Dirección Comercial del Proponente              
Teléfonos   Fax  Ciudad     FIRMA:    
NOMBRE DE QUIEN FIRMA:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 