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CC x CE PA TI
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CC X CE PA TI
SI NO XPOSITIVAFecha de nacimiento 10/01/1982 Diagonal 25 G # 95 A - 85 Bogotá D.C.
Teléfono yuryviviana@hotmail.comColombia
Código Ocupación OficioClase de 
riesgoDígitos 
adicionalesNombre de ocupación u oficio a la 
cual se va afiliarContratista2. DATOS DEL CONTRATISTA Y CENTRO DE TRABAJO DONDE REALIZA LA OCUPACIÓN
Tipo de documento Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
Ciudad Departamento
Género601 3526700 Teléfono móvilCorreo 
electrónico
Código EPS 860066942Afiliación ARL Cambio de clase de riesgoProceso Gestión de Talento Humano 
Formato determinación del nivel de riesgo para la afiliación de contratistas a la ARLCódigo: GTH-FR-024
Versión: 1
Fecha de aprobación:  06-Dic-2021
Fecha de diligenciamiento:   25/01/2023
1. TIPO DE TRÁMITE
TIPO DE TRÁMITE
Vasquez Gualteros Yury Viviana
Número de documento 52.518.409 Dirección
Dirección Carrera 92 nro. 73 a - 57  Torre 4a apto. 503 Teléfono Teléfono celular 301 51682183. INFORMACIÓN DE RESIDENCIA DEL CONTRATISTACódigo ARL 14-23 Código AFP 900336004
Nombre AFP Colpensiones Nombre EPS Compensar Nombre ARL
6. JUSTIFICACIÓN (campo obligatorio para el diligenciamiento del formato por parte de la Dirección administrativa)
Prestar sus servicios profesionales a la Oficina de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, apoyando la estructuración técnica de los procesos de contratación para la adquisición de bienes y servicios de tecnología de la 
Superintendencia de Transporte.Ciudad Bogota D.C. Departamento Bogota D.C.
4. INFORMACIÓN DE DATOS DE CONYUGUE, COMPAÑERO (A) PERMANENTE ACUDIENTE
Tipo de documento Primer apellido Segundo nombre
Ciudad Departamento
Bogota D.C.Segundo apellido Primer nombre
Jimenez Sanchez Jose Alexander
Número de documento Dirección
¿REQUIERE DE ELEMENTO DE PROTECCION INDIVIDUAL? ¿Cuáles?:
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
FUNCIONARIO DEL GRUPO DE 
TALENTO HUMANO -SEGURIDAD Y 
SALUD EN EL TRABAJO
Tratamiento de datos personales: Los datos personales aquí consignados tienen carácter confidencial, razón por la cual es un deber y compromiso de los asistentes y de la Superintendencia de Transporte no divulgar información alguna en propósito diferente a la de este registro so pena de las sanciones legales a que haya 
lugar de acuerdo con la Ley 1581 de 2012 y Decreto 1377 de 2013.DEPENDENCIA SOLICITANTE Orlando Andres Meneses ObandoJefe Oficina Tecnologias de la Informacion ylas 
Comunicaciones
FUNCIONARIO DE DIRECCION 
ADMINISTRATIVACarrera 92 nro. 73 a - 57  Torre 4a apto. 503                                                                                        Bogota D.C.
5. DETERMINACIÓN DE CENTRO DE TRABAJO Y NIVEL DE RIESGO
(Marque con una X únicamente la actividad de exposición como centro de trabajo y justifique)
1751201Para Contratistas que desarrollan actividades de carácter 
administrativo  dentro de alguna de las sedes de la 
Entidad.
Para Contratistas que desarrollan actividades de 
conducción y transporte  en la entidad.
Para Contratistas que desarrollan actividades misionales y 
se encuentran expuestos a  riesgos en áreas de cargue 
y/o descargue de embarcaciones, aéreos, marítimas y/o 
fluvialesCLASE DE RIESGO ACTIVIDAD ECONÓMICACódigo Decreto 
1607 De 2002DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDADMarque con una X únicamente 
la actividad de exposición 
como centro de trabajo y 
justifique
Empresas dedicadas a actividades ejecutivas de la administración pública en 
general, incluye ministerios, órganos, organismos y dependencias administrativas 
en los niveles central, regional y local.                    X Clase de riesgo I
Clase de riesgo IV Empresas dedicadas al transporte no regular individual de pasajeros. 4603101
Clase de riesgo VManipulación de carga incluye solamente al cargue y/o descargue de 
embarcaciones, aéreos, marítimas y/o fluviales5631001
