 
 
FORMATO  4  
 
CERTIFICACIÓN DE NO ESTAR INCURSO EN PROHIBICIONES, INHABILIDADES E 
INCOMPATIBILIDADES PARA CONTRATAR CON EL ESTADO  
 
Quibdó, xxxxx de xxx de 2022  
 
Señores:  
SECRETARIA DE SALUD -GOBERNACIÓN DEL CHOCO  
Quibdó - Chocó  
 
SELECCIÓN ABREVIADA No. XXXXXXXXXXXXXX CUYO OBJETO  
 
El suscrito, XXXXXXXXX identificado con cédula de ciudadanía No. XXXXXXXX en calidad de 
Representante Legal de la XXXXXXXXXXX con NIT XXXXXXXXX, manifiesto baj o la gravedad de 
juramento, que no nos encontramos incurso en las prohibiciones, inhabilidades e incompatibilidades 
para celebrar contratos con el Estado, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 8 de Ley 80 de 
1993 y que adicionalmente no hemos sido  declarados responsables judicialmente por la comisión de 
delitos de peculado, concusión, cohecho, prevaricato en todas sus modalidades y soborno 
transnacional, así como sus equivalentes en otras jurisdicciones, de conformidad con los dispuesto en 
el Artíc ulo 18 de la Ley 1150 de 2007 literal j), y las demás disposiciones constitucionales y legales 
vigentes aplicables.  
 
 
Atentamente,  
 
 
____________________________  
XXXXXXXXXXXXXXXX  
C.C. No. XXXXXXXXX  
Representante Legal de XXXXXXXXX  
NIT No. XXXXXXXXXXX  
Celular: XXXXXXXXXXX  
Dirección: XXXXXXXXXXXX  
Ciudad: XXXXXXXX  
 
 
 
Nota:  Para caso de figuras asociativas, el certificado debe ser aportado por cada uno de los 
representantes legales de las empresas integrantes  
 
 