FORMULARIO No. 21  
DATOS BÁSICOS BENEFICIARIO CUENTA  
Ciudad , seleccionar la fecha.  
 
Señores.  
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE CARABINEROS Y SEGURIDAD RURAL  
Ciudad.  
 
Me permito certificar la siguiente información con el objeto de ser incluida en el Sist ema 
Integrado de Información Financiera SIIF.  
 
APERTURA _____                      CANCELACIÓN_____  
 
I. DATOS ENTIDAD INFORMANTE (Beneficiario)  
 
Entidad o beneficiario      NIT     y/o C.C. 
___________  
Dirección       Teléfono    Fax    
Departamento     Ciudad     Municipio  
  
Denominación de la cuenta   Corriente ______estado___________  
                           Ahorros _______estado___________  
 
Teniendo en cuenta que la Tesorería informará al proveedor sobre la realización del pago, 
indicando el día del giro, concepto y cuenta del beneficiario, para que éste verifique el abono 
en la respectiva cuenta y confirme a la Entidad, el proponente deberá indicar el correo 
electrónico para el efecto.  
 
CORREO ELECTRÓNICO:  _____________________________  SI (___)  
TELÉFONO:    ______________________________ SI (___)  
 
II. DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA:  
 
Entidad Financiera      Código     
  
Sucursal     Código    Ciudad   
  
Dirección       Teléfono    Fax    
Número de la cuenta            
 
(Adjuntar certificación bancaria)  
 
_____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: Diligenciar el nombre completo del proponente  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): Diligenciar la identificación del proponente  
Nombre Representante Legal : Diligenciar el nombre completo del representante legal  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) 