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Proyecto de Pliego de Condiciones   
Selección Abreviada Adquisición de Bienes de 
Características Técnicas Uniformes y de Común 
Utilización  
PRO CESO N o. SA-TIC-SASI -008-2023  
  
 
 
 
FORMA TO 7 D – VINCULACIÓN DE POBLACIÓN INDÍGENA,  NEGRA, AFR OCOLOMBIANA, 
RAIZAL,  PALE NQUERA, RROM  O GITANA  
 
[La inform ación de es te formato c ontiene da tos sensibles la cual está suje ta a reserva  legal y por tanto 
no se podrá publ icar en  el SECOP  I y II para su c onocimiento ] 
 
Señores  
[NOMBRE DE LA ENTIDAD ]  
[Ciudad]   
 
REFERENCIA:  Proce so de  Contrat ación [Incluir número del  Proceso de  Contratació n]   
Objet o:  
 
 
Estimados señores:  
[Inclu ir el nombre  del proponente persona natural o d el repr esentante  legal de la pers ona jurídic a o el 
revisor fiscal, según cor responda, o  el representa nte de l pro ponente plural] identificado con [Incluir el  
número de i dentificac ión], en mi condición de [Indic ar si actúa como representante legal o revisor fiscal]  
de [Incluir la razón soci al de la pe rsona jurídica] , [identificada c on el NIT _ _________] , certifico baj o la 
graveda d de juramento que:  
 
i) El número t otal de trab ajadores v inculados a la nómina correspon den a [Dilig encia r el número 
de trabajadores vi nculado s a la nó mina]  
 
ii) En la nómi na están vi nculadas las siguientes personas : [Indicar a continuación  el no mbre y 
número  de cédula de las persona s que se en cuentran vin culadas al  proponente o 
integrante de la estructura p lural según corresponda y respecto de las cuales se  aportan 
las prue bas corresp ondientes, para acreditar la per tenencia a población indí gena, negra , 
afroco lomb iana, raizal, palanqu era, Rrom o  gitanas]  
 
 
 
 
 
iii) Así 
mismo  declaramos  que las personas señaladas ante riormente s e encuentran v incula das 
con una a ntigüedad igual o mayor a  un a ño contado a parti r de la fe cha del cierre del 
presente pro ceso de sele cción . [Para los casos de constituc ión inf erior a u n año se tendrá 
que indicar que las personas señaladas se en cuentran vi nculadas desde  el mo mento  de 
cons titución de la misma] . 
En cons tancia , se firma e n ________ ______ , a los ____  días del mes  de _____  de 20__ 
 
____________________________ ____  
[Nombre y f irma de la person a natural, el representante legal de la per sona jurídi ca o el reviso r fisc al, 
según cor responda, o el representa nte del pro ponente plur al]  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
Nombre comp leto    
Número de identificació n   