FORMATO ÚNICO ENTIDAD RECEPTORA
HOJA DE VIDA
PERSONA JURÍDICA
(LEYES 190 DE 1995 Y 443 DE 1998)
RESOLUCIÓN 580 DEL 19 DE AGOSTO DE 1999
I.  I D E N T I F I C A C I Ó N
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN
SIGLA NIT No.
PARA ENTIDAD O SOCIEDAD PÚBLICA, DETERMINE ORDEN Y TIPO : PARA ENTIDAD O SOCIEDAD PRIVADA, DETERMINE CLASE :
ORDEN TIPO
NAL. DPTL. DIST. MPL. OTRO ¿CUÁL? (VER AL RESPALDO) CLASE (VER AL RESPALDO)
DOMICILIO PARA CORRESPONDENCIAPAÍS DEPARTAMENTO
MUNICIPIO DIRECCIÓN
TELÉFONOS FAX APARTADO AÉREO
II.  S E R V I C I O S
RELACIONE LOS PRINCIPALES SERVICIOS QUE OFRECE SU ENTIDAD O SOCIEDAD
1 2
3 4
5 6
III.  E X P E R I E N C I A   Y   S I T U A C I Ó N   A C T U A L
RELACIONE LOS CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE HA CELEBRADO, EMPEZANDO POR EL ACTUAL O ÚLTIMO :
ENTIDAD CONTRATANTE PUB PRIV TELÉFONO FECHA TERMINACIÓN VALOR
IV.  R E P R E S E N T A N T E   L E G A L   O   A P O D E R A D O
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA) NOMBRES
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO ACTÚA EN CARÁCTER DE : CAPACIDAD DE CONTRATACIÓN
C.C. C.E. PASAPORTE     Representante Legal    Apoderado $
ACTUANDO EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO, MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE :     SI NO    ME ENCUENTRO INCURSO DENTRO DE LAS
CAUSALES DE INHABILIDAD O INCOMPATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL PARA CELEBRAR UN CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (ART. 1o. LEY 190 DE 1995).
OBSERVACIONES :
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS, EN EL PRESENTE FORMATO SON VERACES (ART. 5o. LEY 190 DE 1995).
FIRMA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
V.  O B S E R V A C I O N E S   D E   L A   E N T I D A D   C O N T R A T A N T E
CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE LA ENTIDAD O SOCIEDAD HA PRESENTADO COMO SOPORTE (ART. 4o. LEY 190 DE 1995).
NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL RESPONSABLE CIUDAD Y FECHA
901.048.992-7JEZA SOLUCIONES EMPRESARIALES S.A.S
COLOMBIA BOYACA
DUITAMA CRA 16 No. 18-11   OF 203
3228950608     -     7601818
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS SUMINISTRO DE DISPOSITIVOS MEDICOS 
 SUMINISTRO DE MATERIAL MEDICOQUIRURGICO SUMINISTRO DE INSUMOS ODONTOLOGICOS 
SUMINISTRO DE INSUMOS DE LABORATORIO SUMINISTRO DE PAPELERIA 
E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA  Cto.029 X 31-12-2022 $ 2.100.000.000
X3123043674
E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO  Cto.143 X 31-12-2022 $ 1.650.000.000
E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO  Cto.144 X (8) 7730474 31-12-2022 (8) 7730474
$ 1.650.000.000
E.S.E HOSPITAL  UNIVERSITARIO SAN RAFAEL DE TUNJA  Cto.311 X (8) 7405030 31-12-2022 $ 3.759.384.966
RINCON BAUTISTA MARIA ZORAIDA 
X 46.450.943 X
X0   8 1  6
DUITAMA, 12 DE ENERO DE 2023DUITAMA, 12 DE ENERO 2023$ 1.602.798.085 31-12-2022 3123043674 E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA  Cto.030
INDETERMINADO