CERTIFICACIONAPROBACIÓNDE
PÓLIZA
NIT.:890.680.014-9
1.TipodeAprobación:
DEPENDENCIAS:
2.NúmerodeContrato:
3.ValordelContrato:
4.FechadeSuscripcióndelContrato
5.ObjetodelContratouOrdendePedido:
6.Contratista:
7.ExpedidaPor:FECHA
@PólizadeCumplimientoaFavordeEntidadesEstat~les
ÜPólizadeResponsabilidadCivilExtracontractual
OCertificadodeModificacióndePólizadeResponsabilidadCivilExtracontractual
9.Vigencia
8.TipodeAmparosValor AseguradoFechaInicial FechaFinal($)
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
CumplimientodeContrato· $718.400 30 11 2023 1 7 2024
Calidaddelosbienes$718.400 30 11 2023 1 7 2024suministrados
Observaciones
Aprobadopor:
ApoyoAdministrativo•Revisó:JuanDavidHenaoHurtado•
ContratistaApoyoJuridico

"íae.1
&EOUROSDeL•aTADO■A
,.TNOCIOIIS?•-6PÓLIZADESEGURODECUMPLIMIENTOENTIDADESTATAL
DECRETO1082DE2015
OUO.t,DO((l(ftlDICJON:
IBAGUESUCURSAL:
!BAGUECOD.SUC:
25NO,POIJ2A:
25-46-101027087ANOC'O:
RCHAlXP[OJOON:o
DIA:
30 03AA<>:
2023Dfk
30 03 2023HORAS:
00:00 01VIGENOAHASTA:
""'07 2024ALAS:
........,
23:59Y.o MOVIMllNTO:
EMISIÓNORIGINAL
DATOSDELTOMADOR/GARANTIZADO
"°"""'owm,socw., RUIZBEJARANOJOHNFREDDY
-"'°"'CALLE9NO.942BRRSANFRANC10(
AGUADEDIOS·CUNOINAMARCA
DATOSDELASEGURADO/BENEFICIARIO
A5EGUIIAOOl"NUlaA1oc>.SANATORIODEAGUADEDIOSEMPRESASOCIALDELESTADO
DIIIICCIN,CARRERA9NO.10-69•EDIFICI CIUOAO:AGUADEDIOS-CUNDINAMARCA
OBJETODELSEGUROFONO:3134183386
8345000
CONSUJECIÓNALASCONDICIONESGENERALESDELAPÓLIZAQUESEANEXANECUOlOB,QUEFORMANPARTEINTEGRANTEDELAMISMAYQUEELASEGURADOYElTOMADOR
DECLARANHABERRECIBIDOYHASTAElLÍMITEDEVALORASEGURADOSEflALAOOENCADAAMPARO,SEGUROSDELESTADOS.A.,GARAl'ffiZA:
ElCUMPLIMIENTODELASOBLIGACIONESDERIVADASDELCONTRATONO.30.09.44.055DE2023DEPRESTACIONDESERVICIOSCUYOOBJETOES:CONTRATARLAPRESTACIÓNDE
SERVICIOSDEMANTENIMIENTOPREVENTIVO,CORRECTIVOINCLUIDOREPUESTOS_DELOSGASODOMÉSTICOSDELOSALBERGUES(BOYACÁ,SANVICENTEYOSPINAPÉREZ)YLACASA
MfolCAPERTENECIENTESAlSANATORIODEAGUADEDIOSE.S.E.
,..
.......PRESTACIONDESERVICIOS
AMl'AROS: VIGENCIAD60f: 't1GENOA HAST A: SUMA ASlG/ ACTU M.:
CUMPLIMIENTODELCONTRATO 30/03/2023 01/07/2024 $718,400.00
CALIDADDELSERVICIO 30/03/2023 01/07/2024 $718,400.00
AaARAOON (S;AMPAROS
,...
oo
<__,IVk
$7,220.
NOMlllt: CLAVE: "PAIU:
TEASEGURAMOSRGLIMITADATOTALAPAGAA: YAl.ORASEGUtW>OTOTAl PI.AHDEPAGO:
$45,220. $1,436,800.0 CONTADO
VAl.OAASEGURADO:
164053 100,00
QUEDAEXPRESAMENTECONVENIDOQUELASOBLIGACIONESDESEGUROSDELESTADOS.A.SEREFIEREUNICAMENTEAlOBJETOYOBSERVACIONESDELA(S)GARANTÍA(S)QUESE
ESPECIFICANENESTECUADRO
PARAEFECTODENOTIFICACIONESLADIRECCIÓNDESEGUROSDELESTADOS.A.ESCARRERA◄CNO.33•08·TEl.fFONO:2701040•18AGUE
25-46-101027087,..
USTm,UEDfCONSUlTARlSTM OfldNJlt'i,,cipal;c.tle&3No19-10lotota0.C.TehUono:601-2186977,
...........NOEFECTUARRETENCIÓNENLAFUENTEPORNINGUNCONCEPTO•RESPONSABLEIVA900839723
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