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E.S.E. HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS 
Hospital INFORME DE SUPERVISION Codigo 
VERSION 1 
Nombra del Contratista: CARMEN ELVIA GUALPAZ RODRIGUEZ Contrato N°: 575 
Cedula de Cludadenia N': 41.125.149 DE VALLE DEL GUAMUEZ P. Periodo de Ejecuclon: JULIO 2023 
Poilza Cumplimiento N': 41-44-101271286 Fecha de Aprobaclon: 30/06/2023 
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE APOYO A LA GESTION COMO AUXILIAR DE SERVICIOS GENERALES PARA EL Objeto del Contrato:
MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA FISICA DE LA E.S.E HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS 
1. RESUMEN EJECUTIVO 
ACTMDADES REAUZADAS: 
Se ciá cumplimiento al objeto del contrato a traves de la realIzaclon de actividades según el Informe anexo. 
2. recomendaclónes y Conclusiones 
RELACION DE PAGOS FECHA VAWR A COBRAR VALOR EJECUTADO SALDO 
PAGO N' 01 31/07/2023 1.500.000 1.500.000 3.000.000 
VALOR INICIAL CONTRATO VALOR ADICIONAL VALOR TOTAL CONTRATO TOTAL VALOR EJECUTADO VALOR SIN EJECUTAR 
4.500.000 - 4.500.000 1.500.000 3.000.000 
3. ASPECTOS CONTRACTUALES 
3.1. Verificación de Pólizas y afiliacIones a Salud, PensIón y Riesgos Laborales 
Se verifica afiliaciones y pago correspondientes al Sistema General de Seguridad Social: salud, pensión y riesgos laborales. 
3.2. CertifIcado de Cumplimiento 
Por lo anterior el suscrito 
según como dice el objeto 
satisfaccion. 
La presente certificacion 
Informe presentado 
Transcribió: LiIianauntar supervisor del contrato No. 575 de 29/06/2023 certifica que la orden en mencion se cumplio satisfactoriamente 
del mismo, durante los dias relacionados en la orden en el mes de julio del 2023, por lo tanto se recibe a entera 
se expide con el fin de cumplirlos requisitos para el pego de honorarios del contrato. 
en el Valle del Guamuez, el día 31 de julio del año 2023. 
a 
-- 
SOLEDAD PÉREZ ERASO. 
() P .esional Universitario área Admón. 
Supervisora 
Rosales 
INFORME DE ACTIVIDADES 
PERIODO: JULIO 2023 
DATOS GENERALES DEL CONTRATO 
NOMBRE CONTRATISTA CARMEN ELVIA GUALPAZ RODRIGUEZ 
IDENTIFICACIÓN 41125149 DEL VALLE DEL GUAMUEZ 
No DEL CONTRATO 575 DEL 29 JUNIO DEL 2023 
OBJETO PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE APOYO A LA GESTION COMO 
AUXILIAR DE SERVICIOS GENERALES PARA EL MANTENIMIENTO DE 
INFRAESTRUTURA HSICA DE LA E.S.E HOSPITAL SAGRADO CORAZON 
DE JESUS 
VIGENCIA 3 MESES 
SUPERVISOR SOLEDAD PEREZ ERASO 
NOVEDAD 
ENTIDADAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA N° DE CUENTA 
BBVA CUENTA DE AHORROS 0726001072 
N° ACTIVIDAD CONTRACTUAL DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES 
REALIZADAS 
AUXILAR DE APOYO SERVICIOS GENERALES 
Prestar el servicio de lavandería, apoyar en el 
controldelinventario delaentrega deropa 
hospitalaria con el coordinador de mantenimiento 
cuando se requiera de sus servicios. En el mes de julio no realice dicha actividad en apoyo de 
entrega de ropa hospitalaria. 
2 Prestar el servicio de aseo cual comprende la 
limpieza de pisos, muros,paredes, pasamanos, 
vidrios,escaleras, fachadas, zonaspeatonales, 
zonas verdes, jardines, entrada y alrededor de la 
E.S.E. Hospital sagrado Corazón de Jesús, techos, 
lámparas, divisiones, desmanche de enchapes, 
baños,sanitarios, casillas, escritorios, equipos 
lavado ydesinfección detanques de 
almacenamiento de agua una vez al mes llevando 
un libro de registro. Realice aseo en las ¿reas de aislados, triaje, carpa 
vacunación, urgencias, hospitalización, administración, 
quirófano y rayos X de acuerdo a los protocolos de 
limpieza y calidad. 
3 Prestar el servicio de aseo de acuerdo a las rutas 
diseñadas por la E.S.E. Hospital sagrado Corazón 
de Jesús para la evacuación de los residuos 
hospitalarios, Realice el servicio de aseo y recolección de los residuos 
hospitalarios deI 1al31dejulioenlas áreas de 
aislados, triaje, carpa vacunación, urgencias, 
hospitalización, administración, quirófano y rayos X de 
acuerdo a los protocolos de bioseguridad. 
4 La desinfección hospitalaria debe ser realizada de 
acuerdo a los estándares de calidad y protocolos 
de desinfección hospitalaria avalados técnicamente 
por el comité de calidad, Realice el aseo diario en las áreas de aislados, urgencias, 
triaje, carpa vacunación, hospitalización, administración, 
quirófano y rayos X de acuerdo a los estándares de 
calidad y protocolos. 
5 Prestar el servicio de aseo y lavandería, cuando la 
institución organice lasjornadas quirúrgicas 
programadas. En el mes de julio no se realizó dicha actividad. 
6 Prestar elservicio deaseodeacuerdo al 
cronograma de actividades programadas por la 
E.S.E. Hospital sagrado Corazón de Jesús para 
cadaunidadfuncional, teniendo encuentalos 
protocolos de Bio seguridad. Realicé el servicio de aseo y limpieza de acuerdo al 
protocolo diseñado por la E.S.E. del 01 al 31 de julio en 
las áreas de aislados, triaje, carpa vacunación, urgencias, 
hospitalización, administración, quirófano y rayos X. 
7 Realizar las labores de aseo y limpieza durante 
todos los días de la semana (de lunes a domingo 
en el área de hospitalización y de lunes a sábado 
en el área administrativa) y adicionalmente en las 
ocasiones que sea necesario. Realice aseo y desinfección en las áreas de aislados, 
triaje,carpavacunación urgencias, hospitalización, 
administración, quirófano y rayos X en el mes de julio. 
8 Realizar la limpieza general de la E.S.E Hospital 
sagrado Corazón de Jesús está debe ser realizada 
en la nueva sede y en la sede de promoción y 
prevención. Realicé el aseo general del 01 al 31 de julio de acuerdo a 
los estándares y protocolos de calidad. 
9 Lavarydesinfectar lascamasycamillas de 
acuerdo a los protocolos de asepsia para cada 
área. En el mes de julio no realice dicha actividad. 
10 Ejecutar los trabajos previstos de tal manera que 
estafunción conduzca alaconservación, 
preservación delasinstalaciones, elementos y 
equipos de propiedad de la E.S.E. Hospital sagrado 
Corazón de Jesús. Realice aseo y desinfección en las ¿reas de aislados, 
triaje, carpa vacunación urgencias, hospitalización, 
administración, quirófano y rayos X preservando los 
elementos de la ESE. Hospital sagrado Corazón de 
Jesús. 
11 Apoyarlasacciones encasode emergencia 
cuando se les requiera de acuerdo al plan de 
emergencia hospitalaria. En el mes de julio no se presentaron dichas emergencias, 
pero estuve atenta a cualquier llamado. 
12 Asistir a las capacitaciones programadas por la 
E.S.E. Hospital sagrado Corazón de Jesús. En el mes de julio no se presentaron capacitaciones. 
13 Apoyo en la implementación seguimiento control y 
mejoramiento del sistema de gestión de la E.S.E. 
Hospital sagrado Corazón de Jesús. Cumplimiento. 
Anexos SI _X, 
FOLIOS 
CARMEN ELVIA GUALPAZ RODRIGUEZ 
41125149. VALLE DEL GUAMUEZ 
Contratista 
Revisó 
coordinador Area Fecha de recepción 
Área administrativa   
NO 
28 Tipo de dosayasso 
2C4dUIS de Cludadanfa 
26. 0upaitan, 
1 6 9 24. 
Pevaona natural o sucuekSn Hfqulda 
Lugrdoespedldsn 28. PsIs 
COLOMBIA 
38 Psis 
COLOMBIA 36. Dep.ismsni, 
1 6 9 Putumayo 5. Nikieso de tderac6 fl TdeuSi (NIT)6. tt,j 12. 9cd 
4 1 1 2 5 1 4 af 5  4 6.. 
21. Fedra e,er3ckln 
1 979.1 0.2 
865 32 
ROOGUEz 33. PVoer riso 
CARMEN 31. R*nr33de 
GUALPAZ 
35. Razds, soclsi 
86 40.ckadai 
Va9e del Qtamuez 865 41. OIIn mjt 
VDA LORO 
42. Conee siscedca cailoe-gua3az©haIma4.ccm 
42. 44TeWcqi 1 3 2 2 3 2 7 5 8 3 3146.TrAikrio2 
con 
46. Cádgo 47. Fedii itde avWad 
J8 1 2 
9112  0 0 7r1 Oil  Ad' j
O6asaçtMdew 
48. C49. Fedr8 P*io
1 2 51. 
L fuiL00 0 Lj
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1 2 3 414 9l 11 12 13 
2425 53.Cddiaofj9
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49-NotesposrsabledefVA --l 111111i1  
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2 3 2 3 4. 
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BIPCT4Jnedada Iii
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**Ol*oTdbu$añe RUT IiwIosndsaluWday*s Cl5*9lfl9 soed mt 
Pmt* uso eXi*o de OSAN 
38. No. de 59Mms,s SINO 
[J  Fcrmt4año dI Re1ru, OOTIUo ?313 tMA Cçtt,. 3...it 
mEHTóN 
25. Núnasode IduntBn 
1 3 411251.4.9.. 
8 
Stcsós nsoes 
avIA 
.j- .  St Nontte cwn 
L.a mfomrdedfl arm*so9adee eevds del fTm.dej c9osi de usoaslacj sleso*dis y IflCetjdn ( R.gi* Lilco Tribigurto (RUT). dubenfua yaraz; un caso de csoata un algimo de los dilos arsnled,agtas as adsiaíasras lo oosdey1snio. a1jaJ1vo 8aflcicnat.jco dearep.nsi, seln el caso. 
Par4gia5 del arded0 1.6.1.2.20 del Deawo $525 de 2016 
Fina ddeo9deet, 
av/Ye,i  SI. Fedra l20 -02-16109: 01: y 
loe veribcadwree 13* lo OINI r8atos. 
Fiare arededde: 
984. Nombre GUALPAZ RODRIGUEZ CARPI4 9W 
986. Cargo CON JvEp 
Declaración Juramentada para efectos tributarios — Ley 1819 de 2016 sIstema de determinación del Impuesto sobre 
la Renta de las personas naturales, cui7llmento de requisitos (Art. 329 del Fr y Decreto 99y 1070 de 2013). 
Yo, eí 6' , identiflcada[oj con Cedula de Ciudadanía 
No.  1.4! 1 2ç t U Q expedida en la ciudad de tj Ik fc! 9c.'0rnzobrando en nombre propio, me permito 
declarar bajo la gravedad de juramento que en el momento del pago correspondiente a la cuota número j  del 
contrato No.de de , objeto de esta declaración: 
1. Que la Ley 1819 de 2016, Introdujo sustanciales modificaciones al sistema de determinación del impuesto de 
las personas naturales, que para efectos tributarios, establece un sistema de tributación cedular, en virtud del 
cual se impone la obligación de determinar el Impuesto en función del origen de las rentas, lo que implIca que 
las personas naturales se vean obligadas a efectuar varias depuraciones cuando obtengan rentas de 
diferentes orígenes, considerando en cada caso, factores de depuración y tablas de Impuestos diferentes. Es 
así como clasifica las rentas en cinco categorías, algunas de las cuales agrupa para efectos de la determinación 
de la tarifa del Impuesto así: 
Si_x_ NO_ Rentas de trabajo (Salarios, comisiones, honorarios, retribución a servicios personales). 
Sl_ NO_x_ Pensiones (jubilación, vejez, sobrevivientes, indemnizaciones sustitutivas de pensiones, etc).. 
SI_ NQ.x... Rentas de Capital (Intereses, rendimientos financieros, arrendamientos, regalías y explotación de. 
propiedad intelectual) 
SI_ NO_x_ Rentas no laborales ( rentas que no clasifiquen en otra cédula y aquellos honorarios recibidos por 
personas naturales que presten servicios y que contraten o vinculen por lo menos noventa (90) días, dos o 
más trabajadores). 
Sl_ NO_x_ øMdendos y participaciones. 
2. Diligenciar solo cuando los ingresos sean por concepto de honorarios y por compensación por servicios 
obtenidos: Manifiesto que Sl ( ) NO (X) he contratado o vinculado 2 o más trabajadores asociados a la 
actividad. 
3. Que informará oportunamente sobre cualquier cambio en el origen, proporción de mis ingresos o cambio 
respecto a la categoría tributaria. 
4. Certifico bajo la gravedad del juramento que los documentos soportes del pago de aportes obligatorios al 
sistema de seguridad social en saÍud y  pensión corresponde a los Ingresos provenientes del contrato materia 
del pago sujeto a retención. 
En constancia de lo anterior se firmØ s 1  días del mes de  O '7-  de 2023 
Cci-n'Je,7 c/L  
Firma: 
Nombre:" 
DocumenTeí cación: 141 Correo Electrónico: C9I.1 «ja ji CotV 
Celular: '3 lO t1 q1--5 
NotaS: Recuerde que en dasamollo del decreto 1070 de 2013 toda persona ejtá en obligación de auto clasificarte dentro dala categorla bibutaiva qu. le corresponda e informarte por ec,iso a sus 
pagadores. Ea Importante que antes de diligenciar este formero usted valide e IdentifIque efectraamente a que cetegorfa tnbutade pertenece conforme a las dewitas en el Art 329 deI ET. 
Nota ARTICULO ir. Adlckinrse el artIculo 388 Estatuto Tributario el tual quedará att: 
ARTICULO 388. DEPUItACIÓN DE LA BASE DEL CÁLCULO DE LA RETENCIÓN EN lA FUENTE. Para obtener la base de retendón en la fuente Sobro loo pagos o abanoc en cuenta por ctsncepta4e rentas 
de trabajo efectuados enmonas naturales. se podrán drtraet  los sigulentQs 
1. LOs ingreiøs que ls ley de manera taxativa prevé como noconstltutiuoe da renta nl ganancia ocasiosal. 
2. Las deducciones a que se reilare al articulO 387 Estatuto Tributada y rentas que la ley masare taxativa prevé como exentas. todo caso, la atona total de deducciones y rentas cuantas no podrá 
superar el cuarenta por ciento 140%) dE resultado de restar del monto dEpago o abo en cuenta no cønstitutivos de renta rs ganancia ocasional Imputables. Esta limitación ro aplicará en el caso 
del pago de penalanea de jubIlación, Invalides, vejez. sobr,vlvl,nl,s yproieuIonales las lndenwrlxaclones uustitutivasd tat pensiones y  devoluciones abarro penslurm/. 
La mondón prevista en el numeral 10 articulo 206 deI lislatutoTrlbutado precede también pare pagos o abonos es cuenta por concepto de ingrsaoe por bonaraiieu y por compensación por servicios 
obtenidos por personas Informen que no Isyn contratado ovlr'cutado j2)o más trabajadoreu asociados a la actividad. 
Los factores depuraclón de la bat, retención loe trabajadores cuyos egresos no provengan una relación laboral, o legal y reglamentaria, se determInarán mediante los soportes que adjunte el 
trabajadoralafactura o documento equlvalesteoel documento espedldopor ls no obligadas a facturar en loe términos del Inciso del articulo fll-2 Est*vto Tributado. 
PARÁGRAFO. Para efectos le aplicación la de retención en la fuente en el artIculo 383 del Estatuto Tributario a las personas naturales cuyas pagos o abonos en cuenta so provengan de una relación 
laboral, o legal y reglamentada, se deberá en cuenta la tataliásdó. 
los pagos o abonas en cuenta ef.c4u8d0s en el respetivo mee, 
Formulario del Registro Único Tributario 
Estado de la Empresa o Persona 
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 
1HillIII (415)7707212489984) 020) 000001485737702 7 
(e 
5 Número de if icción Trib 
O) 
L  Dirección seccioval 
estos y Aduanas do Popayan Paqaa 5 de 5Hoja 7 
14857377027 
4. Buzón eleclrónico 
171 
Estado y beneficio 
Ilem ambio d a) 
•°;Eslado aclua estado 91. Número de Identificación Tribularta d!T\ 92 DV 
10 
2 
3 
5 
5 
7 
Certificado  de  Aportes  
11 
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'tocha generación documento POE: 11-04.2023  08:35:23AM (0 
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RIESGO - ÁFLIDSVÁLORLÍQUIDADÇ- JNTERkSES MoÁ ÁLDS E ÇALOr-APAGÁR 
ESSCI8 901,021,565 8 $28.300 
$28300 
$145000 
$145000 So 
$0 
So 
$0 $0 
SO 
So 
50 528,300 
$28300 
$145.000 
$145.000 
flG..$,., )nJínea 
DATOS GENERALES DEL APORTANTE 
Identificación dv Razon Social Clase Aportante Sucursal Principal Direccion Ciudad-Departamento Teléfono Exonerado SENA e 
ICBF 
CC 41125149 GOALPAZ RODRIGUEZ CARMEN ELVIA INDEPENDIENTE PRINCIPAL BARRIO LA AMISTAD VALLE DEL GUAMUEZ-PUTUMAVO 4232367 No 
DATOS GENERALES DE LA LIQUIDACION 
Periodo Clave Tipo Fecha Pago 
Pensión Salud Pago Planilla Planilla Limite Pago Banco Dias Mora Valor 
2023-0? 2023.07 60869610 9453408646 1 2023/08/li 023107/11 BANCO DE OCCIDENTE O $173300 
LIQUIDACION DETALLADA DE APORTES 
EMPLEADO PENSION SALUD CCF RIESGOS PARAFISCALES 
No. Identificación Nombres Codigo Dias IBC Aporte Codigo Días IBC Aporte Codigo Días I8C Aporte Codigo Dias IBC Aporte Días IBC Aporte 
1 CC41125149 000UPAZ CARMEN O 50 SG ESSC1B Si.160.CRO 0145.086 0 30 50 14-23 30 51,160.000 528,308 0 SO 50 
Total Afuljados( 1) $0 SO $3.160.008 $145.000 $8 so 51,160,000 $28.300 so so 
ARL (ADMINISTRADORAS: 1 
POSITIVA COMPAÑIA DE SEGUROS 
EPS (ADMINISTRADORAS: 1) 
EMSSANAR 14-23 860,011,153 6 
Jo-- RESUMEN DE PAGO 
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO 
HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS 
CUADRO DE LIQUIDACION DE SEGURIDAD SOCIAL 
NOMBRE: CARMEN ELVIA GUALPAZ RODRIGUEZ 1IDENT. 41.125.149 
HONORARIOS BASICO LIQ. 
VR. APORTE 1.500.000,00 0,40 1.160.000,00 
VALOR APORTE VALOR APORTADO 
SALUD 0,125 145.000 0,125 145.000 
PENSION 0,16 185.600 0,16 
ARP. 0,02436 28.258 0,02436 28.300 
358.858 1 173.300 
ESTADO DE LA LIQUIDACION:1 OBSERVACION 
OBSERVACIONES: PAGO OPORTUNO 
SIN PAGO DE PENSION MES QUE COTIZA 
JULIODE2O23 
PAGO: 11/07/2023 \fj FUNCIONARIO: SLEDAD P R 
UPERVISORA 
E.S.E HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE )SJSCUENTAS X PAGAR 
N1T846000471-5 2023001713 BRR PARKER SALIDA AL ROSAL - 4282488 - 4282754 
Has pite Codigo Postal: 
Fecha 2023-07-31 
Tercero GUALPAZ RODRIGUEZ CARMEN ELVIA ideritificacion 41125149 
Dirección VDA LORO 1 Telefono 3112132646 
Cont No. 575 (29-06-2023) Prestacion de servicios de apoyo a la gestion corro auxiliar de servicios generales para el 
Detalle rrlantenirrlento de infraestructura fisica de la E.S.E Hospital Sagrado Corazon de Jesus. A partir del prirrro de julio de 
2023, hasta 30 de septientre de 2023. Segun ínforrre de supervision area adrrnistrativa, periodo julio 2023. 
O3LIGACION PESUPUESTAL NO.202300 1713 
CocUgo Nombre Doc Afectado No Credito 
2.121.1.2.i.2.02.02.008.002.1210O0 INGRESOS CORRIENTES DE LIBREConprorrso 
DESTINACION presupuestál 2023001037 1,500,000.00 0.00 
Tipó codigo Nombre AFECTi4CION CONTABLE 
Tercero CC Doc TOTAL 1,500,000.00 0.00 
Debito Credito 
N 511115 MANTENIMIENTO 41125149 000 203001713 1,500,000.0.0 0.00 
N 240101003 Bienes y ser -vicios Servidos Mahteniníento 41f25149 000 2023001713 0.00 1,500,000.00 
1,500,000.00 1,500,000.00 Contra 
Credito 
Elaborado P&r 
Diego Arrnand  arez Caicedo Revisado Por 
2023 0809 1,485,000.00 
GUALPAZ ROr)RIciUEZ CARMEN ELVIA X X X X XX XX X X 
U MILLON CUATROCIENTOS OCHENTA Y CINCO MIL PESOS MICTE. X X X X X X X X X X 
E.S.E. HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS 
NIT 846000471-5 
BRR PARKER SALIDA AL ROSAL - 4282488 - 4282754 
Codigo Postal: COMPROBANTE DE EGRESO 
2023001964 
Fecha 2023-08-09 
Tercero GUALPAZ RODRIGUEZ CARMEN ELVIA Identificacion 41125149 
Direccin VDA LORO 1 Telefono 3112132646 
ABONO Cont No. 575 (29-06-2023) Prestacion de servicios de apoyo a la gestion como auxiliar de servicios 
Dgenerales para el mantenimiento de infraestructura fisica de la E.S.E Hospital Sagrado Corazon de Jesus. A partir e a !e del primero de julio de 2023, hasta 30 de septiembre de 2023. Segun informe de supervision area administrativa, 
periodo julio 2023. 
Cheque O 
EGRESO PRESUPUESTAL NO. 2023001964 
Contra Codigo Nombre Doc Afectado No CreditoCito 
2.l.21.1.2.l.2.02.02.008.002.121000 INGRESOS CORRIENTES DE UBREprespuestal2023001713 1,500,000.00 0.00 
TOTAL 1,500,000.00 0.00 
AFECTACION CONTABLE 
Codigo Nombre Tercero CC Doc Debito Credito 
240101003 Bienes y servicios - Servicios Mantenimiento 41125149 000 .2023001713 1,500,000.00 0.00 
111006003001 726-390727 CUENTA ADRES 41125149 000 0 0.00 1,485,000.00 
243627002 Retencion de impuesto de industria y comercio por serviciós 41125149 000 O 0.00 15,000.00 
SUMAS 1,500,000.00 1,500,000.00 
RETENCIONES 
Concepto Vr Base % Retenido 
Reteica - Servicios Tecnicos, servicios tecnicos, profesionales, 
consultoria, asesoria, interventoria, otros ss especializados 10 X 1000 1,500,000.00' 1.00 15,000.00   
ALFREDO A NDER SANCHEZ G. GUALPAZ RODRIGUEZ CARMEN ELVIA 
TESORERI - PAGADOR - ID 