FORMULARIO No. 6  
ORIGEN LICITO DE RECURSOS  
Ciudad  
 
Señores.  
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE CARABINEROS Y SEGURIDAD  
Ciudad.  
 
Yo, __________________________________________Identificado con cédula de ciudadanía 
No._________________ expedida en ___________________ obrando en nombre propio y/o de la 
persona jurídica que represento, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo  aquí 
consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a la a Dirección de 
Carabineros y Seguridad Rural , con el propósito de dar cumplimiento a las disposiciones legales:   
 
✓ Que los recursos con que realizaré la ejecución del c ontrato cuyo objeto será la adquisición 
“MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE LAS INSTALACIONES ADSCRI TAS A LA 
DIRECCIÓN DE CARABINEROS Y SEGURIDAD RURAL, Y A LAS DEMÁS UNIDADES 
ESPECIALIZADAS DE SU JURISDICCIÓN, CON EJECUCIÓN POR TRACTO SUCESIVO, A 
PRECIOS UNITARIOS FIJOS SIN FÓRMULA DE REAJUSTE .” no provienen de ninguna actividad 
ilícita de las contempladas en la legislación colombiana, y que sus fuentes son las siguientes:   
▪ Salario  _________________  
▪ Honorarios  _________________  
▪ Crédito  _____________ ____  
▪ Ahorros  _________________  
▪ Otros (describa)            
✓ Que autorizo que a la Dirección  se abstenga de perfeccionar el negocio jurídico que pretendo 
celebrar, en el caso de infracción a cualquier de los numerales contenidos en este documento 
eximiendo a dicha entidad, a sus asesores o subcontratistas, de toda responsabilidad que se derive 
por información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este Documento o de la 
violación del mismo.   
 
✓ Bajo la gravedad de juramento manifiesto que todos los datos aquí consignados son ciertos, y 
autorizo su verificación ante cualquier pers ona natural o jurídica, privada o pública, sin limitación 
alguna, desde ahora y mientras subsista alguna relación jurídica con la Dirección de Carabineros y 
Seguridad Rural .   
 
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo la pres ente Declaración.   
 
 
_____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: Diligenciar el nombre completo del proponente  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐  C.E ☐): Diligenciar la identificación  del proponente  
Nombre Representante Legal : Diligenciar el nombre completo del representante legal  
Identificación (C.C ☐  C.E. ☐) Diligenciar el documento de identificación del representante legal  
 
 
 
 