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1 POLIZA  DE SEGURO  DE CUMPLIMIENTO  ENTIDAD  ESTATAL seouRos  
DELESTODO^.P.  
MIT. aeo.oo?!. 578-81 SIDECRETO  1082 DE 2015e in
NO.  POLIZA  
45-44-101144874CIUDAD  DE EXPEDIClON COD.SUC ANEXOlSUCURSAL
CALI 45 CALI 0
FECHA  EXPEDIClON  
DlA MBS ANO
10 I 01 I 2023ALAS
HORAS
23:59VIGENCIA  DESDE  
DlA MES ANOALAS
HORAS
00:00VIGENCIA  HASTA  
DlA MES ANO TIPO MOVIMIENTOe EMISION  ORIGINAL 06 30 2024 01 2023 06ss DAIDS  DEL TOMADOR  IGARANTIZA  DO
IDENTIFICAClON  NIT: 805.007.083-3iNOMBRE  O RAZON  
SOCIALR.H.S.A.S
E*TELEFONO: DIRECCI6N:  CR 24NRO.  13 - 387 AUTOPISTA  CALI 6665123 CIUDAD:  YUMBO,  VALLE
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DATOS  DEL  ASEGURAQO  / BENgf  ICIARIOB ^IksEGURADO  /
ENEFICIARIO:IDENTIFICACION  NIT: 890.000.400-2 HOSPITAL  ROBERTO  QUINTERO  VILLA  E.S.E.
B[CIUDAD:  MONTENEGRO,  QUINDIO TELEFONO  3116576922 'IRECCiON:  KM 1 VIAARMENIA
BXDICIONAL:
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iCORRESPON5ALES  BANCARIOS PAGINAWEel tss
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e Bancolombia
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1Pages  con  cofivenlo  "'No  apllca  para  transforonclass
Bonco  do  Bogota Segura*  <Jai CiWdoS.ACaefu«  Cofricntc  00»4e54452mi E <3rtufK»Ooncotombiaik»i;uro*  del Citatlo  5.A CucrUu  Convcnlo  *17 ]
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PLAN DE PAGO
CONTADOVALOR  ASEGURADO  TOTAL
$ “”••••3,800.000.00GASTOS  EXPEDIClON  
$ •••**•*8,000.00IVA TOTAL  A PAGARBVALOR  PRIMA  NETA
$....... 20,000.00 33,320.00 $************$ 5,320.00«****«•
B scnaaucoH  cga*eouro iwreftheansKi
BMQtEfiE  CCWr.Vil*. AtEO-RATO K RAFT%D£RAS7.
100.00 BARONA  VILLA CIA. LTDA. ASESORES 153946i
s 5UEDA  EXPRESAMENTE  CONVENIDO  QUE LAS OBLIGACIONES  DE SEGUROS  DEL ESTADO  S.A. SE REFIERE  UNICAMENTE  AL OBJETO  Y OBSERVACIONES  DE LA(S) GARANTIA(S)  QUE SE
iSPECIFICAN  EN ESTE CUAORO. I
2
JOTA' SEGUROS  DE ESTADO  S.A SE RESERVA  EL DERECHO  DE REVISAR  Y HACER  ACOMPANAMIENTO  AL RIESGO  ASUMIDO  DURANTE  LA VIGENCIA  DE LA PRESENTE  POLIZA,  POR LO 
•ANTO  EL ASEGURADOR  COMO  EL TOMADOR,  PRESTARAN  SU COLABORAClON
>ARA EFBCTOS  PE NOTIFICACIONES  LA DIRECCldN  DE SEGUROS  DEL ESTADO  S.A. ES CALLE  7N NO. 1N-1S/1N-4S  - TELEFONO:  6672954  • CALI EII I FORMA  DE PAGO3 REFERENCIA
PAGO:
1101163843734-6CHEQUE  No. VALOR BANCO
S1 3 (41517709998021167(802  0)11011S3843734S (3900)000000033320  196) 2024  0106IaEFECTIVO aIo
CHEQUE
BC5TOTAL  S >
B COPIA  PARA  PAGO  EN BANCOS  NO NEGOCIABLE
SB Qg £S Si tS3 SB IBS IS9 Si £3 3£ SB 63 BUB  SB Si @3 Si SB Si ISIS  IB 52 £35153118!

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DELESTRDO  S.O.POLIZA  DE SEGURO  DE CUMPLIMIENTO  ENTIDAD  ESTATALm sDECRETO  1082 DE 2015NIT.860.009.576-6E
CIUDAD  DEEXPEDICI6N NO.P6UZA
4544-101144874SUCURSAL
CALICOD.SUCQANEXO
CALI 45 0
FECHA  EXPEDICI6N
DlA MES ANO
10 I 01 I 2023VIGENCIA  DESDE  
DlA MES ANO
06 I 01 I 2023VIGENCIA  HASTA  
DlA MES AfiO
30 06 ] 2024ALAS
HORAS
00:00ALAS
HORAS
23:59TIRO MOVIMIENTOI EMISION  ORIGINAL
EOATOS  PPL TOMflnOR/  GARANTIZAOO
INOMBRE  O RAZON  
SOCIALIDENTIFICAClON  NIT: 805.007.083-3 R.H. S.A.S
6665123 0 ’‘SDIRECCION:  CR 24NRO.  13 • 387 AUTOPISTA  CALI TEL&FONO: CIUDAD:  YUMBO,  VALLE
OATOS  OFL ASEGURAOQ  I flFNFFICIARIO^^ SEGURADO/
me-CENEFICIARIO:HOSPITAL  ROBERTO  QUINTERO  VILLA  E.S.E. IDENTIFICAClON  NIT: 890.000.400-2
SM*4r
'IRECClON:  KM 1 VIA ARMENIA TELEFONO  3116576922 CIUDAD:  MONTENEGRO.  QUINDIO
.DICIONAL:
eOBJETO  DEL SEGURO
CON SUJECION  A LAS CONDICIONES  GENERALES  DE LA POLIZA QUE SE ANEXAN ECU010B,
TOMADOR  DECLARAN  HABER RECIBIDO  Y HASTA EL LfMITB DE VALOR ASEGTOADO  SESALADO  EN CADA AMPARO, iQUB FORMAN PARTE INTEGRANTE  DE LA MISMA Y CUE EL ASEGURADO  Y EL 
SEGDROS  DEL ESTADO S.A., GARANTIZA:I■r
GARANTIZAR  EL PAGO DE LOS PERJUICIOS  DERIVADOS  DEL INCUMPLIMIENTO  DE LAS OBLIGACIONES  A CARGO DEL GARANTIZADO,  ORIGINADOS  EN VIRTUE DEL CONTRATO  DE 
PRESTACION  DE SERVICIO  DE 2023 CUYO OBJETO ES :
PRESTAR EL SERVICIO  DE TRATAMIENTO  Y DISPOSICION  FINAL DE RESIDUOS  HOSPITALARIOS  PELIGROSOS  EN LA E.S.E HOSPITAL  ROBERTO QUINTERO  VILLA CON SUS 
ACTIVIDADES  CONEXAS  O COMPLEMENTARIAS  AL SERVICIO  DE RECOLECCION  Y TRANSPORTE  DE ESTOS, DANDO ESTRICTO  CUMPLIMIENTO  A LA NORMATIVIDA  VIGENTE  QUE REGULA  
LA MATERIA.
ESi
ES I
IAMPAROS
ESRIESGO : PRESTACION  DE SERVICIOSg
QAMPAROS VIGENCIA  DESDE VIGENCIA  HASTA SUMA ASEG/ACTUAL
CUMPLIMIENTO  DEL CONTRATO 06/01/2023 30/06/2024 $3,800,000.00
I
ACLARACIQNESES I£2 g
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PASTOR  FXPFDIClriM VALOR  PRIMA  NgTA IVA TOTAL  A PAGAR VALOR  ASFGURAnO  TOTAI PLAN DE PAQOe $ $ $******20,000.00•****«•8.000.00 $»***•**+3,800,000.00•*•**•*5,320.00 $ CONTADO '33,320.00m gINTERMEDCAfllO C<3TSI3UCK>:{  COA SEGURO
MDt!£SS  CW/P.WlA | .S1DVS=S a*A'E »DE.=.\=r V.-^LCF.  AG  EGGgBARONA VILLA CIA. LTDA . ASESORES 153946 100.00TO
QUEPA  EXPRESAMENTE  CQNVENIDO  QUE LAS OBLIGACIONES  DE SEGUROS  DEL ESTADOS-A.  SE REFIERE  UNICAMENTE  AL OBJETO  Y OBSERVACIONES  DE LA(S) 
GARANTIA(S)  QUE SE ESPECIFICAN  EN ESTE CUADRO.
i
NOTA:  SEGUROS  DE ESTADO  S.A SE RESERVA  EL DERECHO  DE REVISAR  Y HACER  ACOMPANAMIENTO  AL RIESGO  ASUMIDO  DURANTE  LA VIGENCIA  DE LA PRESENTE  
POLIZA,  FOR LO TANTO  EL ASEGURADOR  COMO  EL TOMADOR,  PRESTARAN  SU COLABORACION
PARA  EFECTOS  DE NOTIFICACIONES  LA DIRECCION  DE SEGUROS  DEL ESTADO  S.A. ES CALLE  7N NO. 1N-15/1N-45  ■ TELEFONO:  6672954  - CAL! m I
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gi'v-V- ( q/;C, s 4544-101144874  -5*FIRMA  AUTORIZADA:  Gabricla  A. Zarantg  B. • Sgcrotaria  G6nerBls gU5TED  PUEDE  CONSULTAR  ESTAP0LIZAEN WWW.SEGUROSDELESTADO.COM 1 OFICINA  PRINCIPAL:  CALLE  S3 NO 19-19  TELEFONO:  601-2186977,  601-6019330 OLF153946A

O@Ell3Bil0BOBSB13BOgSHB13SOE3SeiHS2SlES15SEi!
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E9SeGUROS  
DELESTROO  S.R. 
NIT. 660.009.376-61eai V.-'eaHiesg miesi El1 CONSTANCIA  DE NO REVOCATORIA  Nl CANCELACION  
FOR  FALTA  DE PAGO  DE LA PRIWIAE!1ES1egs oieai es
esi oi Hacemos constar, que la poliza N° 101144874,  anexo  
0, no expirara por falta de pago _ de la prima, ni por 
revocatoria  unilateral  del tomador  de la poliza o de la aseguradora.eai S31eai ai Lo anterior  de conformidad  con lo establecido  en el decreto  1082  de 2015  
el cual regula  las garantias  ante entidades  estatales11g ai ii
■ imiE31ESSES Dado en CALI a los 10 dias del mes de ENERO  de 2023
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■ s es FIRMA  AUTORIZADA:  Gabriela  A. Zarante  B. • Sccretarla  General
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