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DELPOLIZA DE SEGURO DE CUMPUMIENTO ENTIDAD ESTATAL 
É*TOO S.R 
MT 860.009.516-6DECRETO 1082 DE 2015 
CIUDAD DE EXPED4C16 
PASTO SUCURSAl. 
PASTO COD:SUC 
41 NOP()*JZA ANEXO 
41-44-101264944 0 
FECHA EXPED4CIÓN 
DAMES AÑO 
16012023 VIGENEIA DESDE 
OLAMES AÑO 
16j  01 2023 A LAS 
HORAS 
ODOQO VIGENCIA HASTA 
OlA SAÑO 
31072023 A LAS 
HORAS 
23:59 TMOVIDENTO 
EMIS1ON ORIGINAL 
DATOS DEL TOMADOR,' GARANTIZADO 
MAR1INEZ HERNANOEZ, MARIA RIIABAI  UPEIDENTEICACIÓN CC: 623.917 
RECCIÓ*A BARRIO SAN FRANCISCO CIUDAD: VAl 1 F  DEL GUAMUEZ. PUTUMAYO TELEFONO: 31 15546047 
DATOS DEL ASEGURADO 1 BENEFICIARIO 
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAGRADO CORAZOI4 DE 156*13 
'CIUDAD: VALLE DEL GUAMUEZ. PUTUMAYO  1TEL.FON0  4287089 
ODJEFO DEL SEGURO 
M C1( A LAS CQEDICI0S  DE LA 68221rA QDE A SZt22A, E PERI E7E DL LA 1( i DDE r EL, 
flAN SABER RECL50 E SASrA EL 2±51rA DE VALDE ASZDDRADO SÑAXADO ER CADA AJIPLAD, SE DAt. ELrADO S.L., 
EL, :EEL,PLIM:EMTL) DEELEEL LEL C AT1'N L,'4 :4 
TARE EL ELLEL"' ENTRE ,J A'. 
e, e, e, e, AMPAROS 
DE SRL: ELLOS 
lOS TECR / 
CW4PLINI1O DEL tONTRATO 
ACLARACIOJIES 
TflTAI A 6 VAlOR ASFOLIMAIIO TOTAl 
$ '------'-'54D533C.0S 
S18UC0CASEAJC 
:6 •.CT,ER D'PL '.8LCÇL L60L6'CO 
CALDEADO Y PADILLA CIA LTDA 4602 160.00 
QUEDA EXPRESAMENTE CONVEIRDO QUE LAS  OSIJGACIONES 0€ SEGUROS DEL ESTADO SA. SE RB'ERE U ICAME6TE AL OBJETO Y OBSERVACIONES £15 LA(S) 
GARANIIA(S) QUE SE ESPECI6ICAN EM tlt CUADRD: ' 
NOTA: SEGUROS DE ESTADO SA SE RESERVA EL DERECHO DE REVISAR Y NACER ACOMPAÑAMIENTO AL IEESDO ASUMIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PEMTE 
PÓLIZA, POR LO TANTO EL ASEGURADOR COMO EL TOMADOR. PRESTARAN SU COLABORACIÓN 
PARA STFCTOS LIS NO WICA CIaRES LA DIRECCIÓN DE SEGIJROS DEL ESTADO SA. ES E4t 1 FIS  10124- - TELSTONO 7228522-FASTO 
a 41-44-101264944  
FlEMA AUTORI7AC* PlqlM A Zaranto E - anrrtona 16,m.ral ¡.  
eUSTELPDOAC0ESULTAR ESTA PÓLIZA EIIW BDLDJEOSCELESTAOOCC*0   S0 144 U.0E14t-214R17. lE6€IlEDL 1TA4B e, EGORADOJ 
ENEFICV*RIO  
IRECCIÓN: MZ 225 A CASA 01 
e,JNaONAL 
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e, e, e, e, e, e, e,  
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e, e, e,  e, NOMBRE O RAZON 
SOCJAL 
VAl (BE PRIMA TA 
$ "15,000.90 rns F3PÇflICIñM IVA 
'4,370.00 16/01/2023/' 31/01/2023 ,,5405,330.00; DESEE ':ELL ARECA SOSA IOENTWICOM *T: 845600.471-1 
Pl AM 1W PAtIO 
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