 
 VICERRECTORIA ADMINISTRATIVA  
DIVISIÓN GESTION TALENTO HUMANO  
 
FORMATO SEGURIDAD SOCIAL CONTRATISTAS  
 
Nombre Contratista: ________________________________________________________  
 
Cedula de Ciudadanía: _______________________________Expedida en ____________ _ 
 
Unidad Académico - Administrativa :  ___________________________________________  
 
 
1. Informe la Entidad Promotora de Salud –EPS en la cual se encuentra afiliado y activo:  
 
           ______________________________________________________  
 
2. Informe la Entidad de  Pensiones en la cual se encuentra afiliado y activo:  
 
 ______________________________________________________  
 
3. Informe la Administradora de Riesgo Laboral en la cual se encuentra afiliado y activo  
 
______________________________________________________  
 
4. Informe su entidad bancaria, Tipo y número  de cuenta donde autoriza a la Universidad 
consignarle el valor del contrato firmado.  
 
Entidad bancaria: ______________________________________  
 
Tipo de cuenta: ________________________________________  
 
Número de c uenta: _____________________________________  
 
Firmo a los  _____ del mes de ________________ del año ______   bajo mi absoluta 
responsabilidad que la información entregada es la real, sobre la EPS,  EP, ARL y Cuenta bancaria en 
la cual la universidad consignar á los dineros correspond ientes a los contratos firmados.  
 
 
 
_______________________________________  
FIRMA CONTRATISTA  