FORMULARIO No. 14  
APOYO A LA INDUSTRIA NACIONAL  
Ciudad ,  
Señores.  
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE CARABINEROS Y SEGURIDAD RURAL  
Ciudad.  
 
Referencia: Apoyo a la industria nacional del proceso de Selección Abreviada de Menor cuantía , 
Número PN DICAR SA MC 025 2023  cuyo objeto es: “MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y 
CORRECTIVO DE LAS INSTALACIONES ADSCRITAS A LA DIRECCIÓN DE CARABINEROS Y 
SEGURIDA D RURAL, Y A LAS DEMÁS UNIDADES ESPECIALIZADAS DE SU JURISDICCIÓN, 
CON EJECUCIÓN POR TRACTO SUCESIVO, A PRECIOS UNITARIOS FIJOS SIN FÓRMULA DE 
REAJUSTE”.  
Declaramos bajo nuestra responsabilidad personal y/o comprometiendo a las personas naturales y/o 
personas jurídicas que represento o apodero que:  
 
1. OFRECIMIENTO DE BIENES Y/O SERVICIOS NACIONALES (PRODUCCIÓN NACIONAL, 
ACUERDO O TRATADO INTERNACIONAL O PRINCIPIO DE RECIPROCIDAD)  
 
Este punto lo deben  diligenciar los oferentes cuyos bienes y/o servicios sean prestados y 
suministrados así:  
 
  Marcar (X) según 
corresponda  
Por Producción  
Nacional  Cuando es prestado y/o suministrado por un oferente 
colombiano o residente en Colombia  SI ☐ 
Por Acuerdo o 
Tratado Internacional 
o Principio de 
Reciprocidad  Para los bienes y/o servicios correspondientes a empresas 
nacionales de países que hacen parte de Acuerdos o 
Tratados Internacionales celebrados con Colombia para 
compras estatales aplicables a es te proceso de 
contratación  SI ☐ 
Deberá allegar 
diligenciado el 
formulario indicación 
de trato nacional  
Para los bienes y/o servicios correspondientes a empresas 
nacionales de países que aplican el Principio de 
Reciprocidad  SI ☐ 
Deberá allegar 
diligenciad o el 
formulario indicación 
de trato nacional  
 
 
 Porcentaje de los bienes y/o servicios de 
acuerdo con el desarrollo del proceso 
contractual.  Certifico  
Marcar con (x) donde 
corresponda  Puntaje determinado 
según pliego de 
condiciones  
Igual al 100%  ☐ 10 
>= 50% y < 100%  ☐ 6 
< 50%  ☐ 5 
 
Nota 1 : los oferentes que certifiquen  el cumplimiento de cualquiera de las situaciones y condiciones 
exigidas en el Numeral 1 del presente obtendrán la asignación puntos de acuerdo a lo descrito en el 
literal c de los “FACTORES DE VERIFICACIÓN Y PONDERACIÓN ”.  
 
Nota 2 : los oferentes que hayan diligenciado el Numeral 1 del presente formulario, en cualquiera de 
sus apartes, no deberán diligenciar lo exigido en el Numeral 2 de este formulario . 
 
Nota 3:  para la verificación y asignación del puntaje de que trata el Numeral 1 de este formulario , el 
mismo se entenderá prestado bajo la gravedad de juramento con su suscripción y presentación junto 
con la propuesta , el puntaje se otorgará de acuerdo al numeral 2.6 literal c del presente apéndice.  
 
2.  OFRECIMIENTOS DE BIENES Y/O SERVICIOS EXTRANJEROS CON COMPONENTE 
NACIONAL  
 
Este punto lo deben diligenciar los oferentes cuyos bienes y/o servicios sean ejecutados así:  
 
  Marcar (X) 
según 
corresponda  
Por Componente 
Nacional  Cuando la incorporación de bienes y/o servicios es realizada 
mediant e la vinculación de personas naturales o jurídicas que 
presten servicios profesionales, técnicos u operativos  SI ☐ 
En el Exterior  Cuando la incorporación de bienes y/o servicios es realizada 
mediante la vinculación de personas naturales o jurídicas que 
presten servicios profesionales, técnicos u operativos 
extranjeras  SI ☐ 
 
 
Porcentaje de los bienes y/o servicios de acuerdo con 
el desarrollo del proceso contractual.  Certifico  
Marcar con (x) donde 
corresponda  Puntaje 
determinado 
según pliego de 
condiciones  
Igual al 100%  ☐ 4 
>= 50% y < 100%  ☐ 3 
< 50%  ☐ 2 
 
Nota 1 : los oferentes que demuestren el cumplimiento de cualquiera de las situaciones y condiciones 
exigidas en el Numeral 2 del presente formulario, obtendrán la asignación puntaje de acuerdo a lo 
descrito en el literal c de los “FACTORES DE VERIFICACIÓN Y PONDERACIÓN ”  
Nota 2 : la incorporación de componente colombiano puede  ofrecer  servicios profesionales, técnicos 
y operativos, para esto último deber á allegar el comprobante de afiliación al Sistema General de 
Seguridad Social o copia de Contratos de Trabajo o Comprobante de los Pagos de Nómina. En todo 
caso, el componente nacional debe corresponde r al porcentaje mínimo aquí exigido.  
 
Nota 3 : para la verificación y asignación del puntaje de que trata el Numeral 2 de este formulario, el 
mismo se entenderá prestado bajo la gravedad de juramento con su suscripción y presentación junto 
con la propuesta.  
 
El proponente:  
 __________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: Diligenciar el nombre completo del proponente  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): Diligenciar la identificación del proponente  
Nombre R epresentante Legal : Diligenciar el nombre completo del representante legal  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) Diligenciar el documento de identificación del representante 
legal  
Dirección: Diligenciar la dirección del proveedor  
Teléfono:  Diligenciar teléfonos de contacto del proveedor  
Email:  Diligenciar correo electrónico de notificaciones  