AGENCIA  EXPEDIDORA: COD. AGENCIA: RAMO:
 FECHA DE IMPRESIÓNDIA MES AÑO
TIPO DE MOVIMIENTO: TIPO DE IMPRESIÓN:
DATOS DEL 
NOMBRE:: IDENTIFICACIÓN:
DIRECCIÓN:
ASEGURADO:DATOS DEL ASEGURADO Y BENEFICIARIO
BENEFICIARIO:
 AMPAROS
VALOR ASEGURADO TOTAL: VALOR PRIMA: GASTOS EXPEDICION:IDENTIFICACIÓN:
IDENTIFICACIÓN:
IVA: TOTAL A PAGAR:
NOMBRE COMPAÑIA COASEGURO CEDIDO                                %PART                                VALOR ASEGURADO
 FIRMA  TOMADOR FIRMA ASEGURADOR
DIRECCIÓN NOTIFICACIÓN ASEGURADORA:GRAN CONTRIBUYENTE RES.2509 DIC/93 - REGIMEN COMUN - ACTIVIDAD ECONOMICA 6601, ENTIDAD COOPERATIVA NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE FECHA DE EXPEDICIÓNDIA MES AÑO
                                               NOMBRE  INTERMEDIARIO                      CLAVE                        %PARTCIUDAD: TELÉFONO:
Calle 100 No. 9A-45 Piso 12  BogotáPÓLIZA No: ANEXO: - -NÚMERO ELECTRÓNICO
 PARA PAGOS
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SERVICIOS – CONSULTA POLIZA DE CUMPLIMIENTO .MEDIANTE LA SOLICITUD Y CONTRATACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO, USTED EN CALIDAD DE TITULAR(ES) DE LA INFORMACIÓN; DE MANERA LIBRE, EXPRESA, VOLUNTARIA
E INFORMADA, AUTORIZA A ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA ENTIDAD COOPERATIVA O A LA PERSONA NATURAL O JURÍDICA A QUIÉN ESTE ENCARGUE, A RECOLECTAR,
ALMACENAR, UTILIZAR, CIRCULAR, SUPRIMIR Y EN GENERAL, A REALIZAR CUALQUIER OTRO TRATAMIENTO A LOS DATOS PERSONALES POR USTED SUMINISTRADOS, PARATODOS AQUELLOS ASPECTOS INHERENTES A LAS ACTIVIDADES COMERCIALES Y PROMOCIONALES, Y CUALQUIER OTRO RELACIONADO CON EL DESARROLLO DEL OBJETO
SOCIAL PRINCIPAL DEL REFERIDA SOCIEDAD, LO QUE IMPLICA EL USO DE LOS DATOS EN ACTIVIDADES DE MERCADEO, PROMOCIÓN Y DE SER EL CASO, CUANDO LA ACTIVIDAD
COMERCIAL LO REQUIERA, LA TRANSFERENCIA Y TRANSMISIÓN DE LOS MISMOS A UN TERCERO (INCLUYENDO TERCEROS PAÍSES), BAJO LOS PARÁMETROS DE LA LEY 1581 DE2.012, DECRETO 1074 DE 2015 Y DEMÁS NORMATIVIDAD VIGENTE QUE REGULE LA MATERIA. EN TODO CASO, ASEGURADORA SOLIDARIA GARANTIZA LAS CONDICIONES DE
SEGURIDAD, PRIVACIDAD Y DEMÁS PRINCIPIOS QUE IMPLIQUEN EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES ACORDE CON LA LEGISLACIÓN APLICABLE. ESTA AUTORIZACIÓN SE
MANTENDRÁ POR EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL VÍNCULO O LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO Y POR EL TIEMPO DE DURACIÓN DE LA SOCIEDAD RESPONSABLE, CONFORME LOESTABLECIDO EN SUS MANUALES Y POLÍTICAS. IGUALMENTE DECLARO QUE HE CONOCIDO LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DISPONIBLE
EN_HTTPS://ASEGURADORASOLIDARIA.COM.CO/ENLACES-DE-INTERES/POLITICA-DE-PRIVACIDAD.ASPX
DE ACUERDO CON EL ART. 1068 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN
CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCE LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO.PÓLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO EN FAVOR DE ENTIDADES
 PARTICULARES
 - PATRICLSUSP10V4
CDDC207D070EF4765BBOGOTÁ PARK WAY
EXPEDICION
AFIANZADO
LAURA ANDRADE ARIAS
KR 54 D 183 50 BOGOTÁ, D.C., DISTRITO CAPITAL3108986131CC1094.952.125
 FIDUCIARIA COLOMBIANA DE COMERCIO EXTERIOR S.A. FIDUCOLDEX NIT830.054.060-5
 FIDUCIARIA COLOMBIANA DE COMERCIO EXTERIOR S.A. FIDUCOLDEX NIT830.054.060-52802 2023 28 02  2023
(415)7701861000019(8020)000000000007000340581884
CLIENTE$ *****5,000,000.00
PROVIDE CONSULTORES EN RIESGOS LTDA   8249          100.00$ ***********25,000 $ ********6,840 $****11,000.00 $ ***********42,840IMPRESION
GIRO DE NEGOCIO: CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS
DESCRIPCION  AMPAROS                                       VIGENCIA DESDE  VIGENCIA HASTA       SUMA ASEGURADA
CONTRATO
          CUMPLIMIENTO                                        28/02/2023      10/05/2024         5,000,000.00
BENEFICIARIOS
NIT 830054060  -  FIDUCIARIA COLOMBIANA DE COMERCIO EXTERIOR S.A. FIDUCOLDEX
POLIZA DE CUMPLIMIENTO DE CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS
 OBJETO DE LA GARANTIA
EL OBJETO DE LA PRESENTE POLIZA ES GARANTIZAR EL PAGO DE LOS PERJUICIOS DERIVADOS DEL INCUMPLIMIENTO DE LAS
OBLIGACIONES A CARGO DEL CONTRATISTA DERIVADAS DEL CONTRATO No. FEI-INS 030 - 2023 CELEBRADO ENTRE LAS PARTES
RELACIONADO CON La CONTRATISTA se obliga a prestar sus servicios profesionales en favor del INS, para brindar
apoyo en el acompañamiento, revisión y gestión de procesos de adquisición de bienes, servicios y demás de
índole jurídica para proyectos cuyos recursos se encuentran en el Patrimonio Autónomo Fondo Especial para
Investigaciones del Instituto Nacional de Salud.
ASEGURADO/BENEFICIARIO: FIDUCIARIA COLOMBIANA DE COMERCIO EXTERIOR S.A. FIDUCOLDEX EN SU CALIDAD DE VOCERA Y
ADMINISTRADORA DEL PATRIMONIO AUTÓNOMO FONDO ESPECIAL PARA INVESTIGACIONES - INS con NIT 830.054.060–5340 45 994000006558 03405818844
340 45Defensor del Consumidor Financiero: Manuel Guillermo Rueda Serrano * Dirección: Carrera 13 # 29-21 Oficina 221, Bogotá * Teléfono: (601) 458 7174
Fax: ( 601) 458 7174 * Celular: 312 342 6229 * Correo electrónico: defensoriasolidaria@gmail.com
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