 
ANEXO No. 1 
OFERTA Y  CONDICIONES TÉCNICAS MÍNIMAS   
 
 
ITEM  ESPECIFICACIONES TÉCNICAS  UNIDAD DE 
MEDIDA  OFRECE  
SI NO 
1 GEL ABRASIVO LIMPIADOR DE PIEL NUPREP (114g)  UNIDAD    
2 CREMA CONDUCTORA -TEN 20 ELECTRO DE GEL (228 g)  UNIDAD    
3 GEL CONDUCTOR -LECTRON II PARA ECOCHG (90ml)  UNIDAD    
4 TIPS DE ESPUMA PARA AUDIFONO DE INSERCION COLOR 
PIEL PEDIATRICOS 9.7 mm  UNIDAD    
5 TIPS DE ESPUMA INSERCIÓN ESTANDAR  UNIDAD    
6 ELECTRODOS DE COPA CHAPADO O BAÑADO EN ORO  UNIDAD    
7 GANCHO METALICO DE FIJAR A CABINA  UNIDAD    
8 INFANT EARTIPS INE 3.5 mm (SOBRE POR 20 UNIDADES)  UNIDAD    
9 ELECTRODO PERITIMPANICO PARA ECOCHG TM WICK  UNIDAD    
10 DIADEMA COMPLETA -TRANSDUCTOR OSEA+ CABLE PARA 
EQUIPO DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS  UNIDAD    
11 DIADEMA COMPLETA -TRANSDUCTOR AEREO + CABLE PARA 
EQUIPO DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS  UNIDAD    
 
CONDICIONES TÉCNICAS MÍNIMAS HABILITABLES  
CONDICIONES ESPECIFICAS  OFRECE  
SI NO 
El oferente debe presentar con su oferta catálogo (en idioma castellano) de cada uno de los 
elementos ofertados  para verificar el cumplimiento de las especificaciones técnicas 
solicitadas en el Anexo No. 2 OFERTA Y CONDICIONES TÉCNICAS MÍNIMAS EXIGIDAS       
Certificación de Fabricante, Distribuidor o Comercializador Autorizado: El oferente deberá 
presentar certifi cación de fabricante, distribuidor o comercializador autorizado de los 
elementos ofertados, en la cual se pueda constatar la cadena de distribución y autorización 
del fabricante.    
El oferente deberá presentar con su oferta la copia del Registro Sanitario  INVIMA vigente, 
de cada uno de los ítems ofertados. En caso de no requerir dicho registro deberá anexar 
certificación del INVIMA del no requerimiento .   
El oferente deberá entregar los suministros y elementos en la forma y condiciones 
señaladas a los requisitos establecidos en la invitación a ofertar.    
En caso de que el oferente sea el fabricante, se deberá presentar con su oferta la 
Autorización de Apertura y Funcionamiento expedida por el Instituto Nacional de 
Medicamentos y Alimentos INVIMA, de acuerdo a lo establecido en la Resolución No. 2968 
del 14 de agosto del 2015, por la cual se establecen los requisitos sanitarios que deben 
cumplir los establecimientos que elaboran y adaptan dispositivos médicos sobre medida de 
tecnología ortopédica exter na ubicados en el territorio nacional    
El oferente deberá garantizar  que sostendrá los precios ofrecidos durante toda la ejecución 
del contrato.    
El Oferente deberá certificar que la garantía de los elementos por defectos de fábrica o mala 
calidad es mínimo de seis (6) meses siguientes a la fecha de entrega de los mismos.    
El oferente deberá garantizar  que los bienes ofrecidos son fabricados con materiales 
resistentes, de alta calidad y durabilidad, por el tiempo citado en la garantía.    
El Oferente  debe garantizar el cambio de los elementos que presenten cualquier defecto de 
fábrica o mala calidad una vez sean entregados en el almacén dentro de los  Quince (15) 
días calendarios siguientes al requerimiento, sin costo alguno para la Unidad Prestadora de 
Salud Bogotá. El cambio se solicitará por parte de los supervisores del contrato    
El oferente deberá cambiar los insumos objeto del presente contrato, de acuerdo a las 
necesidades del servicio y en un período no superior a 8 (ocho) días calendario, en  el caso 
que el INVIMA ordene el retiro del mercado, previo requerimiento por parte del supervisor 
del contrato sin costo alguno para Unidad Prestadora de Salud Bogotá    
 
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EXPERIENCIA PROPONENTE  
 
Para la acreditación de la experiencia del proponente, se debe exigir la presentación de máximo tres (3) 
certificaciones y/o tres contratos ejecutados o en ejecución  con empresas privadas y/o públicas,  que tengan 
objeto igual o similar al de la presente contratación y cuya sumatoria sea igual o superior al 70% de l 
presupuesto oficial asignado al presente proceso.  
 
El oferente acreditará la experiencia a través de certificaciones de contratos que deben contener la siguiente 
información: nombre del contratante, objeto del contrato, número del contrato, valor del con trato, plazo, fechas 
de inicio y finalización, nombre del contratista debidamente suscrita por el representante legal del contratante 
del proponente o por la persona autorizada para tal fin y calidad del servicio prestado. En caso de contratos 
en ejecución  se tomará la fecha de legalización del contrato hasta la fecha de expedición de la certificación.  
 
Cuando se certifiquen Contratos realizados bajo la modalidad de Consorcio o Unión Temporal, para la 
verificación, se tomará el porcentaje de participación e n la ejecución del contrato del oferente que haga parte 
del Consorcio o de la Unión Temporal, para lo cual deberá anexar a la propuesta el documento que acreditó 
la conformación del Consorcio o Unión Temporal, donde deberá constar el porcentaje de particip ación de 
cada uno de los integrantes para la ejecución del contrato.  
 
En el evento que el oferente presente certificaciones en número superior al máximo permitido, la Unidad 
Prestadora de Salud Bogotá, para efectos de verificación de la experiencia, tomará  únicamente las de mayor 
valor que cumplan con los requisitos exigidos en el presente proceso . 
 
NOTA:  Para el caso de contratos que se encuentren en ejecución al momento de presentar la oferta, se 
tomará la fecha de legalización del contrato, hasta la fech a de expedición de la certificación; criterios que 
aplican igualmente al momento de referirse al % de ejecución, por lo cual se debe incluir el porcentaje de 
ejecución a la fecha de expedición de la certificación, el cual será tomado para verificar la expe riencia 
solicitada.  
 
 
 
 
 
 
 
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono: _________________________________________________________ ___ 
Email: _______________________________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXO No. 3  
OFERTA ECONÓMICA  
 
 
ITEM  ELEMENTO  PORCENTAJE UNICO DE 
DESCUENTO APLICA SOBRE 
EL PRECIO TECHO UNITARIO 
PARA CADA UNO DE LOS 
ITEM (IVA INCLUIDO)  
1 GEL ABRASIVO LIMPIADOR DE PIEL NUPREP (114g)  
 
_____________%  2 CREMA CONDUCTORA -TEN 20 ELECTRO DE GEL (228 g)  
3 GEL CONDUCTOR -LECTRON II PARA ECOCHG (90ml)  
4 TIPS DE ESPUMA PARA AUDIFONO DE INSERCION 
COLOR PIEL PEDIATRICOS 9.7 mm  
5 TIPS DE ESPUMA INSERCIÓN ESTANDAR  
6 ELECTRODOS DE COPA CHAPADO O BAÑADO EN ORO  
7 GANCHO METALICO DE FIJAR A CABINA  
8 INFANT EARTIPS INE 3.5 mm (SOBRE POR 20 UNIDADES)  
9 ELECTRODO PERITIMPANICO PARA ECOCHG TM WICK  
10 DIADEMA COMPLETA -TRANSDUCTOR OSEA+ CABLE 
PARA EQUIPO DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS  
11 DIADEMA COMPLETA -TRANSDUCTOR AEREO + CABLE  
PARA EQUIPO DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS  
 
 
 
NOTA 1: El porcentaje (%) de descuento ofrecido aplica para el precio techo unitario.  
NOTA 2:  El oferente deberá informar si valor ofertado incluye o no el IVA, o si está exento  
NOTA 3 : El valor unitario adjudicado se aproximará a la unidad de peso más cercana.  
 
El proponente:  
   
 
 
 
 
 
 
 
   ____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono:  ____________________________________________________________  
   Email: _______________________________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXO 6  
SOSTENIBILIDAD DE PRECIOS  
 
 
Bogotá D.C.,  
 
 
Señores  
UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
POLICÍA NACIONAL  
La Ciudad.  
 
 
 
 
La firma ________________________________________se compromete a sostener los precios ofertados 
dentro del proceso PN UPRES BOGOTA MIC 008 2023 , durante la vigencia del contrato si este se llegara a 
suscri bir, el cual tiene por objeto  la ADQUISICIÓN DE ELE MENTOS PARA LA REALIZACION DE 
PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y 
OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y 
BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA  UNIDAD 
PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
 
EL PROPONENTE:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal: ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: _________________________________________________________ __ 
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email: _______________________________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXO  No. 8 
 
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO  
 
Bogotá, D.C.,   __ __  ____ de 202 3 
 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
Bogotá  
 
 
Compromisos con el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo para el Proceso de Contratacion 
de Minima Cuantia , Número PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023  cuyo objeto la ADQUISICIÓN DE 
ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS 
AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE 
AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA 
NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
El(los) suscrito(s) a saber: _____________________________________ domiciliado 
en_______________________, identificado con Documento No. _________________________________ 
expedido en _________________, quien obra en calidad de 
__________________________________________, que en adelante se denominará el proponente, 
manifiesta(n) su voluntad de asumir, de manera unilateral, el presente compr omiso, teniendo en cuenta las 
siguientes consideraciones:  
 
La Policía Nacional, mediante la Resolución 03843 del 09/09/2019, prevé en el Artículo 2º, lo relacionado con 
la “Política del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la Policía  Nacional ”, en lo 
siguiente:   
“La Policía Nacional de Colombia, en el ejercicio de su función de mantenimiento de seguridad y 
convivencia ciudadana, manifiesta su compromiso con la protección de la seguridad y salud en el 
trabajo de todos los funcionarios  uniformados, no uniformados, contratistas y trabajadores en misión, 
mediante la identificación de peligros, evaluación y valoración de los riesgos laborales en todos los 
niveles de la Institución; para ello destinará el capital humano, financiero y tecnol ógico, que permita 
el cumplimiento de los requerimientos legales y las acciones de mejora continua”.  
 
De igual manera en la ejecución del contrato adicional a los requerimientos exigidos para su ejecución, la 
persona natural o jurídica deberá:   
 
• Cumplir con las obligaciones del SGSST, que las normas legales vigentes y/o la Policía Nacional haya 
considerado en el contrato y acorde a la exposición del contratista o subcontratista a los riesgos 
encontrados en el centro de trabajo donde desarrolla la activida d.  
 
• Participar en las actividades que la Policía Nacional desarrolle en materia de promoción y prevención 
de riesgos laborales.   
 
• Cumplir con el uso continuo y permanente de los elementos de protección personal, durante la 
ejecución contractual, acorde a los peligros y riesgos relacionados la tarea contratada.  
 
• Conocer y participar en todas las actividades del plan de emergencia que se programen por parte de 
la Policía Nacional y los brigadistas de los centros de trabajo en donde desarrollará las actividad es.  
 
• Notificar a la mayor brevedad, al supervisor del contrato, la ocurrencia de incidentes, accidentes de 
trabajo o el diagnóstico de enfermedades laborales, así como las condiciones de peligro que detecte 
durante la ejecución de la actividad contratada.   
 
 
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 • Practicarse o practicar a sus trabajadores (según sea el caso), los exámenes médico ocupacionales 
y complementarios que correspondan, de acuerdo a la actividad contratada y objeto del contrato.  
 
• Diligenciar los formatos del SGSST de la Policía Nacional  o el contratante, que le sean aplicables a 
la ejecución de la tarea contratada.   
 
• Entregar los documentos que evidencien objetivamente los aportes al Sistema de Seguridad Social 
Integral, según los requisitos legales y las obligaciones como contratista, e fectuando los pagos a la 
ARL de acuerdo a la clase de riesgo de la actividad desarrollada.   
 
Las personas jurídicas  deben diligenciar la lista de chequeo que evidencie el cumplimiento a la Resolución 
0312 del 2019 “ Por la cual se definen los Estándares Mí nimos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud 
en el Trabajo SG -SST, considerando lo siguiente:  
 
1. Estándares mínimos para empresas, empleadores y contratantes con diez (10) o menos trabajadores, 
clasificadas con riesgo I, II ó III  
 
2. Estándares mínimos pa ra empresas de once (11) a cincuenta (50) trabajadores clasificadas con 
riesgo I, II ó III.  
 
3. Estándares mínimos para empresas de más de cincuenta (50) trabajadores clasificadas con riesgo I, 
II, III, IV ó V y de cincuenta (50) ó menos trabajadores con ries go IV ó V.  
 
La verificación al cumplimiento de lo antes descrito será efectuada por el supervisor del contrato  
 
 
EL PROPONENTE:  
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email: _______________________________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FOR MULARIO No. 1 
CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA  
 
 
Bogotá, D.C.,   __ __ ____ de 202 3 
 
 
Señores  
UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA  
Ciudad  
 
Presentación de propuesta para el Proceso de Contratación PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023 , que tiene 
por objeto  la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS 
(POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN 
EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE 
SALUD DE LA POLI CÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
Apreciados Señores:  
 
El (a) suscrito (a)____________________________________mayor de edad, domiciliado (a) en 
______________________, en atención a la Contratación de Minima Cuantia  PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 
2023 , convocado por la UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA DE LA POLICÍA NACIONAL cuyo 
objeto  la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS 
(POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICA S) EN 
EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE 
SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
Manifiesto lo siguiente:  
 
El servicio que se encuentra detalladamente enunciado en la invitación y en el anexo N° 1 y para todos los 
efectos legales, mi propuesta debe entenderse referida a los mismos, teniendo en cuenta su descripción, 
especificaciones técnicas y funcionales.  
En relación con la propuesta que presento, manifiesto lo siguiente:  
 
1. Que el proponente que represento conoce y acepta el contenido de la invitación y de sus anexos y 
formularios, así como las adendas hechos al mismo.  
 
2. Que la propuesta que presento es irrevocab le e incondicional y obliga insubordinadamente al proponente 
que represento.  
 
3. Que ni el representante legal ó apoderado del proponente, ni el proponente mismo, ni sus integrantes y 
directores nos encontramos incursos en ninguna de las causales de inhabilid ad y/o incompatibilidad 
determinadas por la Constitución Política, Ley 80 de 1993, Decreto 1082 de 2015, Ley 1150 de 2007, Ley 
1474 de 2011 y demás normas vigentes que puedan impedir o vicien la presentación de nuestra oferta o 
la firma del Contrato que pu diera resultar de la eventual adjudicación.  
 
4. Que nuestra propuesta básica cumple con todos y cada uno de los requerimientos y condiciones 
establecidos en la invitación y en la Ley, y cualquier omisión, contradicción ó  declaración debe 
interpretarse de la manera que resulte compatible con los términos y condiciones del proceso de 
contratación dentro del cual se presenta la misma, y aceptamos expresa y explícitamente que así se 
interprete nuestra propuesta.  
 
5. Que nos comp rometemos con la UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA, en caso de resultar 
adjudicatarios del presente proceso de contratación, a prestar los servicios ofrecidos en la presente 
propuesta, que corresponden a aquellos solicitados en la invitación, con las espec ificaciones y en los 
 
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 términos, condiciones y plazos establecidos y en las condiciones de la carta de presentación de la 
propuesta.  
 
6. Reconocemos la responsabilidad que nos concierne en el sentido de conocer técnicamente las 
características y especificacione s de los servicios que nos obligamos a prestar, y asumimos la 
responsabilidad que se deriva de la obligación de haber realizado todas las evaluaciones e indagaciones 
necesarias para presentar la presente propuesta sobre la base de un examen cuidadoso de la s 
características del negocio. En particular declaramos bajo nuestra responsabilidad, que los servicios se 
prestaran a la UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA, en el caso de resultar adjudicataria nuestra 
propuesta, cumple con todas y cada una de las exigenci as de la invitación, anexos, formularios y adendas 
que llegaren a suscribirse.  
7. Manifestamos además que hemos realizado el examen completo y cuidadoso, y que hemos investigado 
plenamente, las condiciones del contrato que nos comprometemos a ejecutar, así co mo los riesgos que 
del mismo se derivan, y declaramos que se encuentra bajo nuestra responsabilidad y es nuestra 
especialidad técnica el conocimiento detallado de los servicios y en general, que conocemos todos los 
factores determinantes de los costos de e jecución del contrato a suscribir, los cuales se encuentran 
incluidos en los términos de nuestra propuesta.  
 
8. En todo caso, aceptamos y reconocemos que cualquier omisión en la que hayamos podido incurrir en la 
investigación de la información que pueda influ ir para la determinación de nuestra propuesta, no nos 
eximirá de la obligación de asumir las responsabilidades que nos lleguen a corresponder como 
contratistas, y renunciamos a cualquier reclamación, reembolso o ajuste de cualquier naturaleza por 
cualquier  situación que surja y no haya sido contemplada por nosotros en razón de nuestra falta de 
diligencia en la obtención de la información.  
 
9. Reconocemos que ni la invitación, ni la información contenida en este documento o proporcionada en 
conjunto con el mism o o comunicada posteriormente a cualquier persona ya sea en forma verbal o escrita 
con respecto a cualquiera de los aspectos del contrato ofrecido, se ha considerado como una asesoría 
en materia de inversiones legal, tributaria, fiscal o de otra naturaleza  y declaramos que para la 
preparación de nuestra propuesta hemos obtenido asesoría independiente en materia financiera, legal, 
fiscal, tributaria, y técnica, y que nos hemos informado plena y adecuadamente sobre los requisitos 
legales aplicables en la juri sdicción del presente proceso de selección y contratación y del contrato que 
se suscriba.  
 
10. Aceptamos plena, incondicional e irrestrictamente los términos del contrato que se nos ofrece, conforme 
al Anexo “Minuta del Contrato” de la invitación y nos comprom etemos a suscribirlo sin modificaciones 
sustanciales o formales de ninguna naturaleza, por la sola adjudicación que a nosotros se nos haga del 
contrato, salvo aquellas modificaciones que determine incluir UNIDAD PRESTADORA DE SALUD 
BOGOTA, por considerarla s necesarias para incorporar las variaciones que se deriven de las adendas 
que se expidan dentro del proceso de selección y contratación, las que de antemano aceptamos.  
 
11. Manifestamos y declaramos que nuestra propuesta no contiene ningún tipo de información confidencial o 
privada de acuerdo con la ley colombiana y en consecuencia, consideramos que la UNIDAD 
PRESTADORA DE SALUD BOGOTA se encuentra facultado para revelar dich a información sin reserva 
alguna, a partir de la fecha de apertura de las propuestas, a sus agentes o asesores, a los demás 
proponentes ó participantes en el proceso de selección y contratación impulsado, y al público en general 
(Esta declaración puede ser  suprimida y sustituida por una en la que se declare que la propuesta contiene 
información confidencial, en el caso de ser ello así, debiendo indicar de manera explícita los folios en los 
cuales obra tal información, y la justificación legal y técnica que ampara los documentos que sean citados 
con la confidencialidad invocada, mencionando las normas, disposiciones, decisiones de organismos 
competentes y actos administrativos que le confieran tal confidencialidad a los mismos).  
 
12. Declaramos bajo juramento, e l que se entiende presentado por la suscripción de la presente carta de 
presentación de la propuesta, que hemos declarado únicamente la verdad en la información y propuesta 
suministradas y que en consecuencia no existe ninguna falsedad en la misma, siendo conscientes de las 
consecuencias penales que pueden derivarse de cualquier falsedad que se evidencie en la información 
 
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 aportada con la propuesta, o en las declaraciones contenidas en la presente carta de presentación de la 
propuesta.  
 
13. Que me obligo a sumin istrar a solicitud de la UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA cualquier 
información necesaria para la correcta evaluación de esta propuesta, dentro de los términos que al efecto 
determine esa entidad.  
 
14. Que recibiremos notificaciones en la secretaría de su Des pacho, o en la(s) siguiente(s) dirección(es): 
(Dirección para notificaciones): Teléfono (os): Fax  
 
15. Que, en caso de resultar favorecidos en la adjudicación del proceso de selección y contratación, los pagos 
que se pacten dentro del contrato respectivo, debe rán consignarse en la cuenta No. (Indicar clase de 
cuenta, número, banco, sucursal, ciudad, país y cualquier otro dato necesario).  
 
16. Que aceptamos recibir las notificaciones que me sean enviadas vía correo electrónico por parte de la 
UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ, las cuales recibiré en los siguientes correos electrónicos. 
1) _____________________________ 2) _____________________________________  
 
17. Que no nos hallamos relacionados en el Boletín de Responsables Fiscales (artículo 60 Ley 610 de 2000).  
 
18. Que la vigencia de la presente oferta es de _____meses, contados a partir de la presentación de la misma.  
 
 
 
 
 
 
 
Cordialmente, _______________________________  
(Firma del representante legal del proponente)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FORMULARIO No. 2  
 
DATOS BÁSICOS BENEFICIARIO CUENTA  
 
 
 
CIUDAD_______________________                 FECHA ___________________  
 
 
Me permito certificar la siguiente información con el objeto de ser incluida/terminada en el Sistema Integrado 
de Información Financiera SIIF.  
 
 
I. DATOS ENTIDAD INFORMANTE (Beneficiario)  
 
Entidad o beneficiario _____________________NIT ________________C.C. _________________  
 
Dirección: ______________________________ Teléfono_________________  
 
Fax_______________________                                  
 
Departamento _______________ Ciudad_______________ Municipio________  
 
Denominación de la cuenta                    Corriente ______  
 
Ahorros _________  
 
II. DATOS DE LA ENTIDAD DE CRÉDITO:  
 
Entidad Financiera __________________________ Código _______________ __ 
 
Sucursal _________________Código________________Ciudad_____________  
 
Dirección _______________Teléfono_____________ Fax_________________  
 
Número de la cuenta ______________________________________________  
 
 
 
(Adjuntar certificación bancaria)  
 
 
 
 
 
 
 
______________________________  
NOMBRE Y FIRMA BENEFICIARIO  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FORMULARIO No. 3  
COMPROMISO ANTICORRUPCIÓN  
 
Bogotá, D.C.,   __ __ ____ de 202 3 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA  
Bogotá  
 
Compromiso anticorrupción del proceso de CONTRATACION MINIMA CUANTIA , Número INVITACIÓN PN 
UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023  cuyo objeto la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION 
DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y  
OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y 
BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD 
PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
El(los) suscrito(s) a saber: _____________________________________ domiciliado 
en_______________________, identificado con Documento No. _________________________________ 
expedido en _________________, quien obra en calidad de 
________ __________________________________,  que en adelante se denominará el proponente, 
manifiesta(n) su voluntad de asumir, de manera unilateral,  teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:  
 
PRIMERO: que la POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDA D PRESTADORA DE SALUD 
BOGOTA , adelanta un proceso de selección para la celebración de un contrato estatal.  
 
SEGUNDO: que es interés del proponente apoyar la acción del estado colombiano, y de la POLICÍA 
NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA para fortalecer 
la transparencia en los procesos de contratación, y la responsabilidad de rendir cuentas;  
 
TERCERO: que siendo del interés del proponente participar en el proceso de selección aludido en el 
considerando primero precedente, s e encuentra dispuesto a suministrar la información propia que resulte 
necesaria para aportar transparencia al proceso, y en tal sentido suscribe el presente compromiso unilateral 
anticorrupción, que se regirá por los siguientes compromisos:  
 
COMPROMISOS AS UMIDOS.  
 
El proponente, mediante suscripción del presente documento, asume los siguientes compromisos:  
 
Nos comprometemos a no ofrecer y no dar dádivas, sobornos o cualquier forma de halago, retribuciones o 
prebenda a servidores públicos o asesores de la E ntidad Contratante, directamente o a través de sus 
empleados, contratistas o tercero.  
 
Nos comprometemos a no efectuar acuerdos, o realizar actos o conductas que tengan por objeto o efecto la 
colusión en el presente Proceso de Contratación.  
 
Nos comprometemos a revelar la información que sobre el presente Proceso de Contratación nos soliciten 
los organismos de control de la República de Colombia.  
 
Nos comprometemos a comunicar a nuestros empleados y asesores el contenido del presente Compromi so 
Anticorrupción, explicar su importancia y las consecuencias de su incumplimiento por nuestra parte, y la de 
nuestros empleados o asesores.  
 
Conocemos las consecuencias derivadas del incumplimiento del presente compromiso anticorrupción.  
El proponente no ofrecerá ni dará sobornos ni ninguna otra forma de halago a ningún funcionario público en 
relación con su propuesta, con el proceso de contratación, ni con la ejecución del contrato que pueda 
celebrarse como resultado de su propuesta,  
 
El proponente se compromete a no permitir que nadie, bien sea empleado de la compañía o un agente 
comisionista independiente, o un asesor o consultor lo haga en su nombre;  
 
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El proponente se compromete formalmente a impartir instrucciones a todos sus empleados, agentes y 
asesores, y a cualesquiera otros representantes suyos, exigiéndoles el cumplimiento en todo momento de 
las leyes de la República de Colombia, especialmente de aquellas que rigen el presente proceso de selección 
y la relación contractual que podría derivarse de ella, y les impondrá las obligaciones de:  
 
No ofrecer o pagar sobornos o cualquier halago a los funcionarios de LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD 
BOGOTA , ni a cualquier otro servidor público o privado que pueda influir en la adjudicación de la propuesta, 
bien sea directa o indirectamente, ni a terceras personas que, por su influencia sobre funcionarios públicos, 
puedan influir sobre la aceptación de la propuesta.  
 
No ofrecer pagos o halagos a los funcionarios de la POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – 
UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTA durante el desarrollo del contrato que se suscriba si llegase 
a ser aceptada su propuesta.  
 
Asimismo, debe tener en cuenta que los acuerdos contrarios a la libre competencia, es decir, aquellos que 
tengan por objeto la co lusión (convenio o contrato hecho en forma fraudulenta o engañosa) en los procesos 
o los que tengan como efecto la distribución de adjudicaciones de contratos, distribución de concursos o 
fijación de términos de las propuestas, son sancionables por la Supe rintendencia de Industria y Comercio.  
 
El proponente se compromete a que los recursos utilizados para las gestiones pre -contractuales o 
contractuales derivadas del presente proceso no provendrán de actividades ilícitas tales como el lavado de 
activos, test aferrato, tráfico de estupefacientes o delitos contra el orden constitucional, o que de alguna 
manera contraríen las leyes de la República, la moral o las buenas costumbres.  
 
El proponente asume a través de la suscripción del presente compromiso, las conse cuencias previstas en la 
solicitud de oferta del proceso de contratación, si se verificare el incumplimiento de los compromisos 
anticorrupción.  
 
En constancia de lo anterior, y como manifestación de la aceptación de los compromisos unilaterales 
incorporado s en el presente documento, se firma el mismo en la ciudad de (ciudad donde se firma el presente 
documento) a los (día del mes en letras y números, días del mes de del año).  
 
 
 
 
EL PROPONENTE:  
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ______________________________ _____________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email: ___________________ ____________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
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FORMULARIO No. 4  
ORIGEN LÍCITO DE LOS RECURSOS  
 
 
 
Bogotá,  D.C.,   ______________  de 202 3 
 
 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
 
Bogotá  
 
 
 
 
 
Yo ____________________________________________________ Identificado (a) con cédula de 
ciudadanía Nro.  _____________ expedida en ________________ certifico que lo que los activos y recursos 
que conforman el patrimonio de la empresa o establecimiento de co mercio (según corresponda) 
__________________________________ Nit. _________________________, así como el patrimonio de 
cada uno de los socios, que se destinaran para  el desarrollo del proceso de  CONTRATACION MINIMA 
CUANTIA numero INVITACIÓN PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023  cuyo objeto  la ADQUISICIÓN DE 
ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS 
AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE 
AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BEN EFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA 
NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . Provienen de actividades 
licitas y que no estamos incluidos en listas nacionales o internacionales de lavado de activos .  
 
Manifestación que se ent iende prestada bajo la gravedad de juramento.  
 
EL PROPONENTE:  
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal: ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: __________________________________________________ _________  
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email: _______________________________________________________________   
 
 
 
 
 
 
 
 
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FORMULARIO No. 5  
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD  
 
 
Bogotá, D.C.,   __ __ ____ de 202 3 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
Bogotá  
 
Acuerdo de confidencialidad del proceso de MINIMA CUANTIA, Número PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023  
cuyo objeto la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS ESPECI ALIZADAS 
(POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN 
EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD 
DE LA POLICÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
El(los)  suscrito(s) a saber: _____________________________________ domiciliado 
en_______________________, identificado con Documento No. _________________________________ 
expedido en _________________, quien obra en calidad de 
_______________ ___________________________, que en adelante se denominará el proponente, 
manifiesta(n) su voluntad de asumir, de manera unilateral, el presente compromiso, teniendo en cuenta las 
siguientes consideraciones:  
 
Primero:  que la Policía Nacional adelanta un proceso de contratación a través de la modalidad de MINIMA 
CUANTIA , para la celebración de un contrato estatal para la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA 
REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS AUDITIV OS 
ELECTROFISIOLÓGICOS Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA 
LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL, 
ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . 
 
Segundo: que el  proponente entiende que parte  de la información a la cual tendrá acceso por causa o con 
ocasión de los procesos de contratación descritos en el numeral anterior se encuentra sujeta a reserva legal 
por tratarse de actividades relacionadas con la defensa y seguridad de la nación.  
 
Cláus ula primera. Compromisos asumidos.  
 
El proponente , mediante suscripción del presente documento, asume los siguientes compromisos:  
 
1. Mantener en reserva y no divulgar la  información confidencial  revelada por la policía nacional o por 
terceros formalmente designados para el efecto.  
 
2. Mantener en reserva y no divulgar ni utilizar, en provecho propio o de terceros y para fines distintos a los 
previstos en el contrato , la información que le sea entregada directamente por la  policía nacional  y/o sus 
designados.  
 
3. Mantener en reserva y no divulgar por ningún motivo la información que personalmente conozca o llegare 
a conocer en desarrollo y ejecución de las actividades que le competan por causa o con ocasión del contrato . 
 
4. Mantener en reserva y no divulgar la infor mación protegida por derechos de autor o por secreto industrial 
de acuerdo a la normatividad vigente y que haga parte de la  información confidencial . 
 
5. Reconocer que el recibo de la información confidencial  no concede, ni expresa ni implícitamente, 
autoriza ción, permiso o licencia de uso de marcas, patentes, derechos de autor, o de cualquier otro derecho 
de propiedad industrial o intelectual de la  Policía Nacional . 
 
6. Suscribir, con antelación a la revelación de la  información confidencial , los acuerdos de con fidencialidad 
que se ajustan a todo lo dispuesto en el presente acuerdo con todos sus empleados y/o familiares de los 
mismos, contratistas, subcontratistas, proveedores y demás personas naturales o jurídicas que haya 
 
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 involucrado, involucre o llegare a invo lucrar en la ejecución de las actividades que le correspondan para el 
cumplimiento del objeto del contrato . 
 
7. El proponente  mantendrá una lista de usuarios de la  información confidencial  que será entregada al 
proponente  cuando lo solicite.  
 
8. Utilizar única y exclusivamente la información confidencial  que conozca o llegare a conocer, en desarrollo 
y ejecución de lo que le competa en relación con el contrato . 
 
9. No utilizar la  información confidencial  que conozca o llegare a conocer, en desarrollo y ejecución de l 
contrato , en provecho propio o de terceros y para fines distintos a los previstos en el mismo, prohibiéndose la 
divulgación inclusive para fines académicos.  
 
10.  Adoptar y mantener mecanismos internos de seguridad adecuados para proteger la confidencialidad  de 
toda la información que conozca o llegare a conocer en desarrollo del contrato . 
 
11. No usar la información confidencial  de modo que pueda ser de alguna manera, directa o indirectamente, 
perjudicial para los intereses de la  policía nacional . 
 
12.  No acceder, copiar, reproducir, distribuir o transmitir por ningún medio conocido o por conocer la  
información confidencial , en todo o en parte, sin previo y escrito consentimiento de la  Policía Nacional . 
 
13. Cumplir con la confidencialidad en las mismas condiciones y fo rmas, y con el mismo cuidado con que 
realiza la protección de la información confidencial.  
 
EL PROPONENTE:  
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono:  ____________________________________________________________  
Email: _______________________________________________________________  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 FORMULARIO No. 6  
 
FORMULARIO APOYO A LA INDUSTRIA  
(SOLO EN CASO DE EMPATE)  
 
Bogotá, D.C.,   __ __ ____ de 202 3 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
Bogotá  
 
Referencia: Apoyo a la industria nacional del proceso de MINIMA CUANTIA, Número PN UPRES BOGOTÁ 
MIC 008 2023  cuyo objeto la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS 
ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y 
OTOEMIS IONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y 
BENEFICIARIOS DEL SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD 
PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ . Declaramos bajo nuestra responsabilidad personal y/o 
comprometiendo a las pers onas naturales y/o personas jurídicas que represento o apodero que:  
 
1. OFRECIMIENTO DE BIENES Y/O SERVICIOS NACIONALES (PRODUCCIÓN NACIONAL, ACUERDO 
O TRATADO INTERNACIONAL O PRINCIPIO DE RECIPROCIDAD)  
 
Este punto lo deben diligenciar los oferentes cuyos bienes y/o servicios sean prestados y suministrados así:  
 
  Marcar (X) según 
corresponda  
Por Producción  
Nacional  Cuando es prestado y/o suministrado por un oferente colombiano o 
residente en Colombia  SI ☐ 
Por Acuerdo o Tratado 
Internacional o Principio 
de Reciprocidad  Para los bienes y/o servicios correspondientes a empresas nacionales 
de países que hacen parte de Acuerdos o Tratados Internacionales 
celebrados con Colombia para compras estatales aplicables a este 
proceso de contratación  SI ☐ 
Deberá alleg ar diligenciado 
el formulario indicación de 
trato nacional  
Para los bienes y/o servicios correspondientes a empresas nacionales 
de países que aplican el Principio de Reciprocidad  SI ☐ 
Deberá allegar diligenciado 
el formulario indicación de 
trato nacional  
 
 Porcentaje de los bienes y/o servicios de acuerdo con 
el desarrollo del proceso contractual.  Certifico  
Marcar con (x) donde 
corresponda  
Haga clic o pulse aquí para escribir texto . ☐ 
Haga clic o pulse aquí para escribir texto . ☐ 
Haga clic o pulse  aquí para escribir texto . ☐ 
 
Nota 1 : El oferente que certifique en mayor porcentaje con el cumplimiento de cualquiera de las situaciones 
y condiciones exigidas en el Numeral 1 y de acuerdo a las condiciones establecidas en ESTÍMULO A LA 
INDUSTRIA NACIO NAL (CRITERIOS DE DESEMPATE)  se beneficiará de este criterio de desempate.  
 
Nota 2 : los oferentes que hayan diligenciado el Numeral 1 del presente formulario, en cualquiera de sus 
apartes, no deberán diligenciar lo exigido en el Numeral 2  de este formulario  
 
Nota 3:  para la verificación de que trata el Numeral 1 de este formulario, el mismo se entenderá prestado bajo 
la gravedad de juramento con su suscripción.  
2.  OFRECIMIENTOS DE BIENES Y/O SERVICIOS EXTRANJEROS CON COMPONENTE NACIONAL  
 
Este punto lo deben diligenciar los oferentes cuyos bienes y/o servicios sean ejecutados así:  
 
  Marcar (X) según 
corresponda  
 
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 Por Componente 
Nacional  Cuando la incorporación de bienes y/o servicios es realizada 
mediante la vinculación de personas naturale s o jurídicas que 
presten servicios profesionales, técnicos u operativos  SI ☐ 
En el Exterior  Cuando la incorporación de bienes y/o servicios es realizada 
mediante la vinculación de personas naturales o jurídicas que 
presten servicios profesionales, técnicos u operativos extranjeras  SI ☐ 
 
 
Porcentaje de los bienes y/o servicios de acuerdo con el desarrollo del 
proceso contractual.  Certifico  
Marcar con (x) donde 
corresponda  
Haga clic o pulse aquí para escribir texto . ☐ 
Haga clic o pulse aquí para escribir texto . ☐ 
Haga clic o pulse aquí para escribir texto . ☐ 
 
Nota 1 : los oferentes que demuestren el cumplimiento de cualquiera de las situaciones y condiciones exigidas 
en el Numeral 2 y de acuerdo a las condiciones establecidas en ESTÍMULO A LA  INDUSTRIA NACIONAL 
(CRITERIOS DE DESEMPATE)  se beneficiará de este criterio de desempate.  
 
Nota 2 : la incorporación de componente colombiano puede ofrecer servicios profesionales, técnicos y 
operativos, para esto último deberá allegar el comprobante de afiliación al Sistema General de Seguridad 
Social o copia de Contratos de Trabajo o Comprobante de l os Pagos de Nómina. En todo caso, el componente 
nacional debe corresponder al porcentaje mínimo aquí exigido.  
 
Nota 3 : para la verificación de que trata el Numeral 2 de este formulario, el mismo se entenderá prestado bajo 
la gravedad de juramento con su s uscripción.  
 
El proponente:  
 
 
 
 
 
 
 
 
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Le gal: ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email:_____________________________________________________________ __ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FORMULARIO No. 7  
 
INDICACION DE TRATO NACIONAL  
(SOLO EN CASO DE EMPATE)  
 
Bogotá, D.C.,   __ __ ____ de 202 3 
 
Señores   
POLICÍA NACIONAL – DIRECCIÓN DE SANIDAD – UNIDAD PRESTADORA DE SALUD BOGOTÁ  
Bogotá  
 
Referencia: Indicación de trato nacional Diligenciar el cargo a desempeñar  para el proceso proceso de MINIMA CUANTIA, 
Número PN UPRES BOGOTÁ MIC 008 2023  cuyo o bjeto la ADQUISICIÓN DE ELEMENTOS PARA LA REALIZACION 
DE PRUEBAS ESPECIALIZADAS (POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓGICOS Y 
OTOEMISIONES ACÚSTICAS) EN EL SERVICIO DE AUDIOLOGIA PARA LOS USUARIOS Y BENEFICIARIOS DEL 
SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLIC ÍA NACIONAL, ADSCRITOS A LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD 
BOGOTÁ . 
 
En observancia a lo establecido en el Artículo 2.2.1.2.4.1.3 del Decreto 1082 de 2015, de conformidad con el Artículo 20 
de Ley 80 de 1993 y para efectos del Parágrafo del Artículo 1 de la Ley  816 de 2003,  modificado por el Artículo 51 del 
Decreto 019 de 2012; para acreditarse como productor 100% nacional se deberá diligenciar por parte del Oferente el 
siguiente Anexo, discriminando la información dependiendo si es un Tratado  o si aplica el Principio de Reciprocidad, así;  
 
PARA TRATADOS O ACUERDOS INTERNACIONALES  
 
En caso de haberse suscrito y se encuentre vigente Acuerdo o Tratado Internacional alguno aplicable al presente proceso 
de contratación, indicar los siguientes datos:  
 
Identificación o denominación  del Acuerdo o Tratado: Diligenciar identificación del acuerdo . 
Objeto del Tratado:  Diligenciar el objeto del tratado  
Ubicación en el SECOP (Link): Diligenciar link de consulta  
RECIPROCIDAD  
 
En ausencia de Acuerdo o Trat ado Internacional, pero si existe trato nacional en virtud del Principio de Reciprocidad, 
indicar los siguientes datos:  
 
Fecha de la expedición de la certificación: seleccionar fecha de expedición . 
Estado sobre el que se certifica: Diligenciar estado . 
Ubicación en el SECOP (LINK):  Diligenciar link de consulta  
 
Nota : estos datos serán verificados por la UNIDAD EJECUTORA por medio de la Página Web www.colombiacompra.gov.co , 
teniendo en cuenta que conforme  con el “Manual para el manejo de los Acuerdos Comerciales en Procesos de 
Contratación”  Versión M -MACPC -12 expedido por la Agencia Nacional de Contratación, la Entidad debe verificar los 
contenidos sobre Trato Nacional ya que no en todos los casos los cono ce. 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________  
Firma del representante legal del proponente  
Nombre o razón social del oferente: _______________________________________  
Identificación (NIT ☐ C.C ☐ C.E ☐): ______________________________________  
Nombre Representante Legal : ___________________________________________  
Identificación (C.C ☐ C.E. ☐) ___________________________________________  
Dirección: ___________________________________________________________  
Teléfono: ____________________________________________________________  
Email: ___ ____________________________________________________________  