INDEPORTES
C.C.X N°
PARENTESCO
PADRE
MADRE
HERMANO
HERMANO
HERMANO
HERMANA
HERMANA
HERMANA
TOTALENTIDAD RECEPTORA
                         FORMULARIO UNICO
                               DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS
                                   Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
                    PERSONA NATURAL
                             (LEY 190 DE 1995)
1. DECLARACION JURAMENTADA
1.1. DE BIENES Y RENTAS
YO, DAVID ALFREDO HERNÁNDEZ URREGO
IDENTIFICADO CON: C.E. T.I. 98.708.860 CON DOMICILIO PRINCIPAL EN:
País COLOMBIA Departamento ANTIOQUIA Municipio MEDELLIN
Dirección CRA 43D#14A-60, INT 502 Teléfonos 3004504307
EDUARDO HERNÁNDEZ URREGO 15.406.813
ANDREY HERNÁNDEZ URREGO 1.020.422.896
CATERINE HERNÁNDEZ URREGO 1.035.428.631
LIZETH HERNÁNDEZ URREGO 1.020.483.581Y TENIENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A:
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD
JAIRO DE JESUS HERNÁNDEZ SILVA 3.391.004
OLGA MARÍA URREGO 21.500.381
JAIRO HERNÁN HERNÁNDEZ URREGO 15.405.405
DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 122, INCISO 3°, DE LA CONSTITUCIÓN POLITICA DE COLOMBIA Y EN LOS
ARTICULOS 13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995,   PARA TOMAR POSESION PARA RETIRARME PARA ACTUALIZACION
PARA MODIFICAR LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE                    ,QUE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE POSEO A LA FECHA,
EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION:
a) Los ingresos y rentas que obtuve en el "último" año gravable fueron:
CONCEPTO VALOR
SALARIOS Y DEMÁS INGRESOS LABORALES                           78.820.000 
CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS                                            - 
GASTOS DE REPRESENTACION                                            - 
ARRIENDOS                                            - 
HONORARIOS                           29.103.000 
OTROS INGRESOS Y RENTAS                                            - 
 $                     107.923.000 
b) Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERATIPO DE       
CUENTANUMERO DE             
LA CUENTASEDE DE LA                
CUENTASALDO                    DE 
LA CUENTA
BANCOLOMBIA AHORROS 36667334955 MEDELLIN  $                      3.461.076 
DAVIVIENDA AHORROS 488414156908 MEDELLIN  $                      6.933.605 
EMPLEADOR O CONTRATANTE ANDREA HERNÁNDEZ URREGO 1.007.493.439
c) Mis bienes patrimoniales son los siguientes:
TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR
MOTO ROYAL ENFIELD HIMALAYAN 411 - OXN38F  $                             18.990.000 

SI NO X
N°
T.I.
DAFP-OAP1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)
d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son:
ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO VALOR
BANCOLOMBIA  $                              2.689.047 
DAVIVIENDA  $                                 641.000 
NU  $                              3.450.000 
BANCO DE OCCIDENTE  $                            16.000.000 
1.2. DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES
a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos:
ENTIDAD O INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO
CLUB DEPORTIVO ORGULLO PAISA VICEPRESIDENTE
b) A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones:
CORPORACION, SOCIEDAD O ASOCIACION CALIDAD DE SOCIO
c)En la actualidad: tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
C.C. C.E.
2. ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
Las actividades económicas de carácter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de 
forma acasional o permanente son las siguientes:
DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION
Medellin, 13/01/20233. FIRMA
FIRMA DEL FUNCIONARIO O CONTRATISTA CIUDAD Y FECHA
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION PUBLICA
LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000-917770
