

 PROCEDIMIENTO CONTRATACIÓN   
 
DESIGNACIÓN  Y NOTIFICACIÓN DEL 
SUPERVISOR  Página 1 de 1 
Código: JC-P03-F03 
Versión: 0 7 
Fecha de Actualización:  
07-10-2020  
 
 
DESIGNACIÓN Y NOTIFICACIÓN SUPERVISOR  
Fecha: 30/01/2023  
 
Yo, CARLOS ARTURO GAMBOA BOBADILLA  identifica do con Cédula de Ciudadanía No. 
93.380.229 de Ibagué, en mi calidad de director del IDEAD nombra do mediante Resolución 
No. 1095 del 23 de septiembre de 2021,  quien  obra en nombre y representación de la 
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA, facultado  como ordenador del gasto como lo  contempla  la  
Resolución  329 del 26  de marzo  de 202 2, designó a la funcionaria MERCEDES SALAZAR 
FERNANDEZ  adscrit a al Instituto de Educación a Dist ancia en su calidad de Profesional 
Universitario, identificad a con Cédula de Ciudadanía No. 32.710.578, como  supervisor a del 
contrato celebrado entre la Universidad del Tolima  y MERY ALEJANDRA VEGA PEREZ . 
Yo, MERCEDES SALAZAR FERNANDEZ , por medio del prese nte ACEPTO la designación 
anterior y  certifico que conozco las funciones que desempeñaré como supervisor y las 
responsabilidades que esto demanda , las cuales debo  ejercer con apego a los principios de 
la función pública contenidos en el artículo 209 de nue stra Carta Política  y principio generales 
de la Contratación Estatal, Estatuto de contratación de la Universidad del Tolima y normas 
concordantes y circulares  expedidas por  la Oficina de Asesoría Jurídica y la Oficina de 
Contratación  relacionadas con las o bligaciones a mi cargo.  
Quien Designa                                             Quien acepta  
                                                                                   
  
Firma:  _______ ______________________  Firma: ____________________________  
Nom bre y apellido:      Nombre y Apellido:  
CARLOS ARTURO GAMBOA BOBADILLA   MERCEDES SALAZAR FERNANDEZ  
Director IDEAD       Profesional G -13    
                       cchaparral @ut.edu.co  
 

73-48734009022.38436 | 202036
Mery  Alejandra  Vega  PErez
1106787340 Regimen exento
Tipo  Acto
93 Fecha 2023
13.600.000.00 $
$ 136.000,00 r'
2023-02-09
Fecha  Impresion
0202036
I73-7873400902231503 202037
Mery  Alejandra  Vega  PErez
1106787340 Regimen exento
93 Fecha 2023
S $ 13.600.000.00
$ 68.000.00
2023-02-09
’ago
2023-02-09
Fecha  Impresidn
0202037
V’
| 202038 73-9873400902236096
1exento Regimen1106787340
Tipo Acto
2023 Fecha93
13.600.000.00v'alor  Acto con IVA
$ 136.000,00
2023-02-09
2023-02-09
Fecha  impresidnJI
GOBERNACI6N  
DetTOLIMA
GOBCANAClON  
OeLTOLIMAGO»KRNAC><»N  MLTOLIMA
Valor
EsiampillaValor  
Estampilla
Valor  
EslampillaGOBERNACION  DEL  TOLIMA  
Estampilia  DepartamentalGOBERNACION  DEL  TOLIMA  
Estampilla  DepartamentalGOBERNACION  DEL  TOLIMA  
Estampilla  Departamental
Fecha  PagoFcilEccha  Pago  
V
"El Tolima  nos une"
Edificio  de la Gobcrnacion  del Tolima  
Carrera  3 Calles  10 y rtioPMafts  • iohs 
j:— norinnzServicios
Ntimero  ActoServicios
Niimcro  Acto
Numero  Estampilla
Tipo  Contratista
Natural
C.C.oNit.Mery  Alejandra  Vega  PferezNumero  Estampilla
Tipo Contratista
Natural
C.C. 6 Nit.
Servicios
Niimcro  Acto
"El Tolima  nos une" 
Editicio  de la Gobemacion  del t olima  
Carrera  3 Calles  10 y 1 * •o"*
Z-XJS — 0—^.1 TllWWlt13.600.000,00  Valor  Acto  sin IVA
Elcctrificocion  Rural13.600.000,00  Valor  Acto sin IVA
Hospitalcs  Univcrsitarios  
_ Publicos  del Departamento  
2023-02-09
L
1 93 , |
13.600.000,001  Valor  Acto sin IVA
" Cullum"El Tolima  nos une"
Edificio  de la Gobcrnacion  del Tolima
Carrera  3 Calles  10 y J < .ox.
n—...t
El Tolim a ^une
p
imbre  Estampilla  PRONumero  Estampilla
Tipo Contratista
Natural
C.C. 6 Nit.
Ya|or  Acto con IVA
Ndrribre  Estampilla  PRO
0202038Valor  Acto con IVA $ 
\ Nombrc  Estampilla  PRO
rTTipo Acto
1 f

GF-P01-F03    CODIGO  
Version: 04     
PROCEDIMIENTO PRESUPUESTO    
UNIVERSIDAD DEL TOLIMAREGISTRO PRESUPUESTAL        
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA             
890.700.640-7  
Numero:                      335   DIVISION CONTABLE Y FINANCIERA                
SECCION PRESUPUESTO 
CERTIFICA 
QUE EN LA FECHA SE PROCEDIO AL REGISTRO PRESUPUESTAL DEL COMPROMISO ADQUIRIDO CON:  
A FAVOR DE:    
1106787340  MERY ALEJANDRA VEGA PEREZ                         
OBJETO:                                           CPS 093 DE 2023 PRESTAR EL SERVICIO DE APOYO A LA GESTIÓN Y ASISTENCIA
 ADMINISTRATIVA EN EL CENTRO DE ATENCIÓN TUTORIAL DE CHAPARRAL, CON EL
 FIN DE GARANTIZAR LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES ACADÉMICAS, ADMINIS
TRATIVAS Y DE BIENESTAR EN EL AÑO 2023.                               C.COSTO                RUBRO                                                                   VALOR                    
61   020202080309        OTROS SERVICIOS PROFESIONALES Y TÉCNICOS N.C.  13,600,000.00
DIRECCION IDEAD                    VALOR:    13,600,000.00       
Dado a los:    07días del mes de:    febrero        del año   2023
2582648             ___________________________________
Sección Presupuesto                

07/02/2023
FAJ-161-22/02/2023



I. TRÁMITE
TIPO DE AFILIACIÓN
ARL ANTERIOR
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
AFILIACION          
ARL NO DEFINIDA
20/02/2023 9:16:30
Autorizado por la 
Superintendencia 
Bancaria para operar 
el ramo de seguros de 
riesgos laborales.
Mediante resolución 
No. 2250 de octubre 
14 de 1994
II. DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
TIPO DE DOCUMENTO
No
RAZÓN SOCIAL O NOMBRE
DIRECCIÓN SEDE 
PRINCIPAL
NÚMERO DE CONTRATO CON LA 
ARL
NI
890700640
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
CL 42 1 02 BRR SANTA 
HELENA
54894
IV. DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
TIPO DE IDENTIDAD
NÚMERO
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
CC
1106787340
VEGA
PEREZ
NOMBRE(S)
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN RESIDENCIA
MERY ALEJANDRA
18/9/1996
CRA 5 #6-25 CASA LA LOMA
CIUDAD DE RESIDENCIA
TELÉFONO RESIDENCIA
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
SEXO
CHAPARRAL                               
2772032
3105195540
mvega40@uan.edu.co
F
EPS
CÓDIGO
AFP
CÓDIGO
Nueva EPS
37
Porvenir
3
FORMA DE  PAGO DE  LA COTIZACIÓN
FECHA INICIO COBERTURA
VALOR DEL CONTRATO
Mes Anticipado
21/2/2023
13600000
LOCALIDAD/COMUNA
ZONA
Urbana
III. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
CÓDIGO CENTRO DE TRABAJO
DESCRIPCIÔN ACTIVIDAD ECONÓMICA
CÓDIGO ACTIVIDAD ECONÓMICA
CLASE RIESGO
1
Educación de instituciones universitarias o de 
escuelas tecnológicas, instituciones 
universitarias o escuelas tecnológicas las 
facultadas para ofrecer programas de 
formación en ocupaciones, programas de 
formación académica en profesiones o 
disciplinas y programas de especialización 
hasta el nivel de formación maestría; incluye la 
enseñanza que ofrece fundamentación teórica 
y metodológica de una profesión y una amplia 
formación para la dirección, el diseño y la 
gestión.
1854301
1
DIRECCIÓN
MUNICIPIO
DEPARTAMENTO
CL 42 NO 1 02 SANTA HELENA
IBAGUE
Tolima
El presente documento fue expedido desde el portal de Internet de 
Colmena Seguros
, el día 
20/02/2023 9:16:29
. Las operaciones realizadas a través de la 
página de Internet de 
Colmena Seguros
, se rigen por los términos y condiciones de uso de esta página, por las normas del Código de Comercio y por la 
ley 527 de 1999 y por lo tanto, tienen plena validez jurídica.
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES FORMULARIO DE 
AFILIACIÓN TRABAJADORES INDEPENDIENTES No. 301385148

TIPO DE CONTRATO
FECHA INICIO DE  CONTRATO
FECHA TERMINACIÓN CONTRATO
SUMINISTRA TRANSPORTE
ADMINISTRATIVO      
21/2/2023
20/10/2023
NO
DEDUCCIONES
INGRESO MENSUAL
IBC
0
1700000
1160000
TIPO AFILIADO COTIZANTE
SUBTIPO AFILIADO COTIZANTE
TIPO DE MODALIDAD
JORNADA
Independiente con contrato de prestación de 
servicios superior a un mes
NO DEFINIDO
Voluntario
NO DEFINIDA
ACTIVIDAD A DESARROLLAR
CÓDIGO ACTIVIDAD
CLASE DE RIESGO DE LA ACTIVIDAD A 
DESARROLLAR
Otras actividades auxiliares de las actividades de servicios financieros n.c.p., incluye  
las  actividades  de  servicios  financieros  no  clasificadas  en  otra  parte, incluso las 
actividades de tramitación y liquidación de transacciones financieras, asesoramiento 
financiero en inversiones, actividades de asesores y corredores hipotecarios; mesas 
de dinero, evaluadores de riesgo financiero, entre otros.
1661901
1
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AFILIACIÓN TRABAJADORES INDEPENDIENTES No. 301385148

Dia
1
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5
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9
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11
12
13
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15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Lunes
X
X
X
X
X
X
X
X
Martes
X
X
X
X
X
X
X
X
Miércoles
X
X
X
X
X
X
X
X
Jueves
X
X
X
X
X
X
X
X
Viernes
X
X
X
X
X
X
X
X
DATOS DE AFILIACIÓN SIMULTANEA AL SGRP ARL POR DIFERENTES CONTRATANTES O EMPLEADORES
NOMBRE DE LA ARL
CÓDIGO
NO IDENT CONTRATANTE O 
EMPLEADOR
NOMBRE CONTRATANTE  O 
EMPLEADOR
TIPO DE CONTRATO
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
ARL NO DEFINIDA
0
 
CON ESTE FORMULARIO SE PERFECCIONA LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y CONSTITUYE EL RESPECTIVO CONTRATO DE 
ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS LABORALES, REGIDO EN TODOS SUS ASPECTOS POR LO DISPUESTO EN LA LEY 400 DE 1993, EL DECRETO 1295 DE 1994, LA 
LEY 776 DE 2002 Y EL DECRETO 2800 DE 2003 Y DEMAS NORMAS QUE LO MODIFICAN, ADICIONAN O COMPLEMENTEN.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA 
INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA 
CORRESPONDE EXACTAMENTE A LAS 
ACTIVIDADES A DESEMPEÑAR POR EL 
CONTRATISTA EN LA EJECUCIÓN DEL 
CONTRATO BASE DE ESTA AFILIACIÓN 
Y CONOZCO LAS OBLIGACIONES 
DENTRO DEL SGRP EN MI CALIDAD DE 
CONTRATANTE
DECLARACION PARA LA 
DETERMINACIÓN DEL RIESGO Y 
DEFINICIÓN DEL ORIGEN
EN MI CONDICION DE TRABAJADOR 
INDEPENDIENTE MANIFIESTO MI 
VOLUNTAD DE AFILIARME AL SISTEMA 
GENERAL DE RIESGOS LABORALES Y 
DECLARO QUE LAS ACTIVIDADES 
ANTERIORMENTE RELACIONADAS, EL 
HORARIO Y EL LUGAR DONDE 
DESARROLLARE LAS MISMA, 
DETERMINAN EL RIESGO Y DEFINEN 
EL ORIGEN DE LAS CONTINGENCIAS 
QUE SE LLEGASEN A PRESENTAR.
FIRMA DEL REPRESENTANTE 
LEGAL
_________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR 
INDEPENDIENTE
FIRMA REPRESENTANTE DE LA 
ARL
SELLO DE FECHA Y HORA DE 
RECEPCIÓN EN LA ARL
_________________________
NOMBRE:
________________________
NOMBRE:
HORARIO EN QUE EJECUTARAN LAS ACTIVIDADES
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AFILIACIÓN TRABAJADORES INDEPENDIENTES No. 301385148

