FORMATO UNICO
ENTIDAD RECEPTORA
HOJA DE VIDA
Persona Natural -------------------
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
PRIMER APELLIDO  
JiménezSEGUNDO APELLIDO (0 DE CASADA) NOMBRES  
Guillermo Alberto
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
C.C. ®  C.E. O  PAS 0 NO. 16797356SEXO
f O  M  ®NACIONALIDAD PAÍS  
COL. (y § EXTRANJERO Q  COLOMBIA
LIBRETA MILITAR
PRIMERA CLASE Q  SEGUNDA CLASE Q  NÚMERO D.M.
MESFECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO  
FECHA
PAlS COLOMBIA
DEPTO
MUNICIPIO CALIAÑO 1972
VALLE DEL CAUCADIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA  
CALLE 101A SUR 67 nuil SUR calle 101A-67
PAÍS
MUNICIPIO
TELÉFONOCOLOMBIA DEPTO
CALI
3748579 EMAILVALLE DEL CAUCA
gulllermojimenez6@hotmall.com
FORMACIÓN ACADÉMICA
EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA
MARQUE CON UNA X EL ÚLTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 1o. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 11o. DE EDUCACIÓN 
BÁSICA SECUNDARIA Y M EDIA)
EDUCACIÓN BÁSICA TÍTULO OBTENIDO  BASICA SECUNDARIA
PRIMARIA SECUNDARIA MEDIA FECHA DE GRADO
1o  2° 3“ 4” 5° 6° 7" 8o  9° 10° 1X° MES 06 AÑO 1990
EDUCACIÓN SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)
DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO, EN MODALIDAD ACADÉMICA ESCRIBA:
TC (TÉCNICA) TL (TECNOLÓGICA) TE (TECNÓLOGICA ESPECIALIZADA) UN (UNIVERSITARIA)
ES (ESPECIALIZACIÓN) MG (MAESTRÍA 0  MAGISTER) DOC (DOCTORADO 0  PHD)
RELACIONE AL FRENTE EL NÚMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ÉSTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).
MODALIDAD
ACADÉMICANo. SEMESTRESGRADUADONOMBRE DE LOS ESTUDIOS 0  TÍTULOTERMINACIÓNNo. DE TARJETA
APROBADOS
SI NOOBTENIDO
MES AÑOPROFESIONAL
POSTGRADO 4 XMAESTRIA EN SEGURIDAD Y SALUD EN 
EL TRABAJO09 2016 2488-16
PREGRADO 13 X MEDICO Y CIRUJANO 10 1998 763095-99
ESPECIFIQUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPAÑOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R), BIEN (B) O MUY BIEN (MB)
IDIOMALO HABLA LO LEE LO ESCRIBE
R B MB R B MB R B MB
INGLÉSX X X
1

HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)FORMATO ÚNICO
RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD  
COOMEVA EPSPÚBLICA PRIVADA
XPAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
CALICORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 05 Mes 11 Año 2007 Día 30 Mes 06 Año 2014
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
MEDICO GENERAL CONSULTA EXTERNDEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
SALUD OCUPACIONAL V MEDICINA ALTERNATIVASPÚBLICA PRIVADA
XPAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
CALICORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 10 Mes 01 Año 2017 Día 23 Mes 10 Año 2020
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERENZA DE VUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
CALICORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 27 Mes 03 Año 2020 Dia 31 Mes 05 Año 2020
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAIS
SIN DATO
DEPARTAMENTO  
SIN DATOMUNICIPIO  
SIN DATOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 18 Mes 01 Año 2021 Día 18 Mes 04 Año 2021
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
YUMBOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 19 Mes 04 Año 2021 Dia 30 Mes 09 Año 2021
CARGO O CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
2

FORMATO UNICO
HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
YUMBOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 01 Mes 10 Año 2021 Día 31 Mes 12 Año 2021
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAIS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
YUMBOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 01 Mes 01 Año 2022 Día 31 Mes 01 Año 2022
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
CONTRATISTADEPENDENCIA DIRECCIÓN  
Sin dirección
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA  0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA - YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAÍS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
YUMBOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 01 Mes 09 Año 2022 Dia 31 Mes 12 Año 2022
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
MEDICO ESPECIALISTADEPENDENCIA  
SEGURIDAD YSALUDDIRECCIÓN
CALLE 10 NORTE 6 nuil NORTE
EMPLEO 0  CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0  ENTIDAD
HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA-YUMBOPÚBLICA
XPRIVADA PAÍS
COLOMBIA
DEPARTAMENTO  
VALLE DEL CAUCAMUNICIPIO
YUMBOCORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD
TELÉFONOS
0FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Día 02 Mes 01 Año 2023 Día 31 Mes 01 Año 2023
CARGO 0  CONTRATO ACTUAL  
MEDICO DE SALUD OCUPACIONALDEPENDENCIA
ACCIONES EN SALUD PUBLICADIRECCIÓN
E X P E R IE N C IA S  D E L D O C E N T E
INSTITUCIÓN EDUCATIVA PÚBLICA PRIVADA PAIS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONOS
•  js .. 'FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
Ola: Mes: Año: Día: Mes: Año:
AREA DE CONOCIMIENTO NIVEL EDUCATIVO DIRECCIÓN
3

FORMATO UNICO
HOJA DE VIDA
Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NÚMERO DE AÑOS Y MESES
OCUPACIÓNTIEMPO DE EXPERIENCIA
AÑOS MESES
SERVIDOR PÚBLICO 0 3
EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO 6 7
TRABAJADOR INDEPENDIENTE 4 7
TOTAL TIEMPO EXPERIENCIA 11 5
FIRMA DEL SERVIDOR PÚBLICO O CONTRATISTA
MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI _  NO _  ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOPATIBILIDAD DEL 
ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PÚBLICOS O PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS CON 
LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA, SON 
VERACES, (ARTICULO 5o. DE LA LEY 190/95).
Ciudad y fecha de diligenciamiento
FIRMA DEL SERVIDOR PUBLICO O  COA
LÍNEA GRATUITA DE ATENCIÓN AL CLIENTE No. 018000917770 PÁGINA WEB: www.funclonpubllca.gov.co
4


Z3I A N '
PORUÑA COLOM 8  ¡  A  MÁS HONESTAFormulario del Registro Único Tributario001
2. Concepto 0 2 Actualización
4. Número de formulario 14822058845
15)7707212489984(8020 000001482205884
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6.DV 12. Dirección seccional 1  i\  iIM.JBuzón electrónico
1  6 7 9 7 3 5 6 1  5Im puestos de C ali
(j  j
IDENTIFICACIÓN
24. Tipo de contribuyente 25. Tipo de documento
Persona natural o sucesión ilíquida 2Cédula de Ciudadanía 1  326. Número de Identificación 27. Fecha expedición
Lugar de expedición 28. País
COLOMBIA 1  6 929. Departamento
Valle del Cauca 7—  "  ■  ■  3 Q , C ip e c.d/ivVjn¡cip¡o
)  0 0 1
31. Primer apellido
JIMENEZ32. Segundo apellido
GUERRERO33. Primer nombre
GUILLERMO l \ _r34;-0í.ós nombres
aCb erto
Razón social
/ >  Z '
/ / >  N /  SVz v
X
36. Nombre comercial / V  X  \  3 7 5 *S tá S a< X  'i ^  i v
/ ) \ V
38. País
COLOMBIA 1  6 9UBICACIÓN
39. Departamento 
Valle del CaucaX /
7 640. Ciudad/Municipio
Cali 0 0 1
41. Dirección principal
CL 20 101 A 67 AP 204 UR TERRAZAS DE CAÑAS GORDAS
42. Correo electrónico guillermojimenez6@hotma¡l.com
43. Código postal 44. Teléfono 1 3 7 4 8 5 7 9 45. Teléfono 2 3007361365
CLASIFICACIÓN
Actividad «co nóm lca.^ Ocupación
Actividad principal
46. Código 47. Fecha inicio actividad
|0  0 1 o |  |2  0 1  3 |0  1 ,0  1 1\ " J f V  VAcHyidr'.d •jcvunuariax 
48. Código' n  49.f Fecha inicio á ctA a d
i , iOtras actividades
50. Código 1  251. Código
I I52. Número 
establecimientos
sf /  /* "Responsabilidades, Calidades y Atributos
53. Código | j jP V V  * X  10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
L L 1±
» 5 -  Impto. renta y compl. régimen p rd in a r iN .X '/\-''V 7 f
O bligados aduaneros
54. Código1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Exportadores
Servicio 
57. Modo1 2 3
58. CPC |55. Forma 56. Tipo
IMPORTANTE: Sin perjuicio de las actualizaciones a que haya lugar, la Inscripción en el Registro Único Tributario -RUT», tendrá vigencia Indefinida y en consecuencia no se exigirá su renovación
Para USQ exclusivo de la DIAN
. Anexos SI |  |  NO X 60. No. de Folios: 0 61. Fecha 2022 - 04 - 06 / 09 : 20: 48
La información suministrada a través del formulario oficial de inscripción, actualización, suspensión 
y cancelación del Registro Único Tributario (RUT), deberá ser exacta y veraz; en caso de constatar 
inexactitud en alguno de los datos suministrados se adelantarán los procedimientos administrativos 
sancionatorios o de suspensión, según el caso.
Parágrafo del artículo 1.6.1.2.20 del Decreto 1625 de 2016 
Firma del solicitante:Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. 
Firma autorizada:
984. Nombre JIM ENEZ GUERRERO GUILLERMO ALBERTO
985. Cargo CONTRIBUYENTE
Fecha generación documento PDF: 06-04-2022 09:22:13Afv

■I
ESPECIALISTAS EN SALUD O CUPACIO NALN it 900372493-8 
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CONCEPTO MÉDiCu OCÜPÁClONAL N° 34.581
FE C H A  Y C IU DAD  DE REALIZAC IÓ N  DEL EXÁM EN
12
DÍA01
MES2021
AÑOGUADALAJARA DE BUBA (VA LLE DEL CAUCA,  
COLOMBIA)
OlídadTIP O  DE EXÁM EN MÉDICO O CUPACIO NAL
EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO
n A T O *  n c  1  A CMQoeri LASGRA, ü^oG R á k a  u  iA tíO K O  fcL l'RABAJAD O R  O  ASPIRANTE
PARTICULAR
Empresa en misión
DATOS DEL TRABAJADOR /  ASPIRANTE (Tipo de Documento de identificación CC. Cédula d e Ciudadanía, CE. Cédula de Extranjería, TI. Tarjeta de Identidad, PT. Pasaporte)
JIMENEZ GUERRERO GUILLERMO ALBERTOGenero Edad Documento de Identificación
MASCULINO49 AÑOS 1  
MESES 4 DÍASCCH C 7ft70C <í »  V i «3-í UiJU
Apellidos y Nombres Tipo Número
Cargo
MEDICO OCUPACIONAL
PTO DE APTITUD OCUPACIONAL
Observaciones: NO APLICANO PRESENTA RESTRICCIONES
NO SE EVALUARÓN REQUISITOS DE SALUD (Alturas. Espacios Confinados, Manipular Alimentos)
— I -----------------------------N/A
RESTRICCIONES LABORALES
SIN RESTRICCIONES LABORALEST
JLT in r *«M V
NO APLICARECOmENuACfÜNhS
NO APLICA
E! concepto de Aptitud se definió s partir «Je kn> siguientes exámenes practicados:
EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL ^
RECOMENDACIONES MÉDICAS RECOMENDACIONES OCUPACIONALES HABITOS Y ESTILO DE VIDA SALUDABLES
EDUCACIÓN EN HIGIENE PCSTURAL V  MEDIDAS De 
ERGONOMÍA. DOTAR Y EXIGIR USO ADECUADO DE 
EPP SEGUN EXPOSICIÓN Y LABOR A DESEMPEÑAR 
CAPACITAR Y  ENTRENAR EN EL ADECUADO USO DE 
LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
3TRAS OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES ______________________  _______________________________________________
> i í ' nCíá m í ENT ü SOCIAL EVITAR AGLOMERACIONES USO DE GEL ANTIBACCTERIAL LAVADO DE MANOS COf 
iGUA Y JABON TAPABOCAS DE USO PERMANENTE
onsentlmlento Informado del Aspirante o Trabajador: autorizo al doctor(a) abajo mencionado a realizar mi examen médico ocupapional registrado en este documento. El doctor(a) 
laja mencionado me ha explicado la naturaleza y propósito del examen. He comprendido y  he tenido la oportunidad de analizar el propósito, los beneficios, la interpretación, las 
litaciones, y riesgos del examen médico a partir de la asesoría brindada. Entiendo que la realización de este examen es voluntaria y que tuve la oportunidad de retirar mi 
«sentimiento en cualquier momento. Fui informado de las medidas para proteger la confidencialidad de mis resultados. Las respuestas dadas por mí en este examen son completas 
verídicas. Autorizo al doctorea) para que suministre a las personas o entidades contempladas en la legislación vigente, la Información registrada en eei» documento, pare cJ fcucr. 
molimiento PíPtems í c  segarida ¿ y inrloy w  et «abajo y  para fas situaciones contempladas en la misma legislad ón, igualmente para que remitan la Historia Clínica a la EPS a la 
si me encuentro actualmente afiliado. Finalmente manifiesto que he leído y comprendido perfectamente lo anterior y que iodos ios espacios en blanco han sido completados antes 
mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento. De Igual manera he sido notificado por parte del m édico evaluador del resultado obtenido a ra íz de la 
iluatión médica ocupadonal.
rtédico Asjmáíiis v  Tfabajaáor
, Q J i  T N  D  • r ? ^ ?
• ; '« s d  mV. - • • fc !».ra. r*» i :
víV-TTlWS-elU*» C--V.Í5 taeS »rt«M * 
- OéTS
ib re : M ADRID FER N AND EZ O M AIRA
762672/2001 L.S.O.: 0626/2011# -mSéM i
Firma:
Nombre: JIMENEZ GUERRERO GUILLERMO ALBERTO
CC: 16797356
e l07/04/2021 a ias ii:17 a .m . Página 1  de 1 Software para el sector salud - www.biofile.com.(
