Descripción Estatura . Cabello . Color de los ojos . Nariz . Forma de la cara . Color de la tez . Señales particulares . Niños que acompañan al titular Apellido(s) Nombre(s) Lugar de nacimiento Sexo . . . . . . . . . . . . . . . . Táchese lo que no sea del caso. (Este documento contiene . páginas, sin contar la cubierta.) (3) Fotografía del titular y sello de la autoridad que expide el documento Huellas digitales del titular (si se requieren) Firma del titular . (Este documento contiene . páginas, sin contar la cubierta.) (4) 1. Este documento es válido para los siguientes países: . . . . 2. Documento o documentos a base del cual o de los cuales se expide el presente documento: . . . Expedido en . Fecha . Firma y sello de la autoridad que expide el documento: Derechos percibidos: (Este documento contiene . páginas, sin contar la cubierta.)BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO LEGISLACIÓN CONSOLIDADA Página 16