markdown:
Cho thuê văn phòng ITD Building tọa lạc đường Sáng Tạo, Phường Tân Thuận Đông, Quận 7. Tòa...
Văn phòng cho thuê Hemera Building tọa lạc mặt tiền đường Huỳnh Tấn Phát, ngay trung tâm quận 7, khu...
Văn phòng cho thuê Smart Building tọa lạc đường Trần Xuân Soạn, Quận 7. Nằm gần cầu Kêng Tẻ...
Văn phòng cho thuê Thiên Sơn Plaza nằm ngay trung tâm khu đô thị Phú Mỹ Hưng, Quận 7 cách...
Văn phòng cho thuê Quận 7 – cao ốc Nguyên Hưng Phú Office Building nằm ngay tọa lạc mặt tiền...
Văn phòng cho thuê Quận 7 – cao ốc Vinamilk Tower tọa lạc thuộc khu vực trung tâm của khu đô thị...
Cho thuê văn phòng Quận 7 – cao ốc Nam Long Capital Tower nằm trên đường Nguyễn Khắc Viện, nằm ngay...
Cho thuê văn phòng Saigon Paragon Building nằm trên đường Lương Bằng Quang, Quận 7, nằm trung tâm quận 7,...
Cho thuê văn phòng IPC Building nằm trên đường Nguyễn Duy Linh, Quận 7, khuôn viên đẹp, nằm ngay khu...
Văn phòng cho thuê Quận 7 – cao ốc văn phòng Đại Minh Convention Tower ngay tọa lạc đường Hoàng...
Cho thuê văn phòng Quận 7 – cao ốc Petroland Tower nằm ngay tại khu đô thị mới Phú Mỹ Hưng, Quận...
Cho thuê văn phòng MeKong Corp, còn trống 1 số diện tích văn phòng cần cho thuê. Nằm ngay tọa...
Tòa nhà văn phòng cho thuê Southern Cross Sky View ở Quận 7 còn trống 1 số diện tích văn...
Văn phòng cho thuê tại quận 7 cao ốc Phú Mã Dương Building nằm trên đường Hoàng Văn...
Cao ốc văn phòng cho thuê Gosto Building với vị trí văn phòng tuyệt đẹp, không gian cho thuê...
Tòa nhà văn phòng cho thuê Beautiful SG Tower Quận 7 với thiết kế 11 tầng văn phòng cần cho...
Copyright © 2012 - 2017
[Địa Ốc Mỹ Hưng](/)
[Designed by Mr Phuc](http://mrphuc.blogspot.com/)


markdown:
Đây là sự kết hợp hoàn hảo của các dòng sản phẩm từ sự pha trộn của 3 loại cà phê
**ARABICA + MOKA + CULI** cho ra một ly cà phê có hương vị thơm tuyệt đối, sản phẩm còn được đóng gói theo yêu cầu của khách hàng.
**ARABICA** đại diện cho khoảng gần 70% các sản phẩm cà phê cao cấp trên thế giới. **ARABICA** có nguồn gốc từ vùng cao nguyên nhiệt đới Ethiopia, đông Phi. Brasil và Colombia là hai nước xuất khẩu chính loại cà phê này, chất lượng cà phê của họ cũng được đánh giá cao nhất.
Ở Việt Nam, Tỉnh Lâm đồng với các địa phương như Di Linh, Bảo Lộc, Đơn Dương, vùng ngoại ô Đà Lạt, được coi là thiên đường cà phê
**ARABICA** của Việt Nam với những “chỉ số vàng”, cao 1.500 m, khí hậu ôn đới mát quanh năm, nhiệt độ cực đại trong năm không vượt quá 33 độ, nhiệt độ cực tiểu 5 độ. Đây là vùng sản xuất cà phê **MOKA **chất lượng cao nhất cả nước. Địa hình càng cao, khí hâu càng lạnh hơn, càng cho ra những hạt cà phê **ARABICA** chất lượng tuyệt hảo. **MOKA ** có vị chua thanh xen lẫn với vị đắng nhẹ, màu nước nâu nhạt, trong trẻo của hổ phách. Mùi hương của **MOKA **rất thanh tao, quí phái. **MOKA **chinh phục những con người sành điệu ẩm thực nhất trên thế giới. Cà phê **MOKA **là nguyên liệu chính của các hảng cà phê, các thương hiệu cà phê nổi tiếng nhất trên thế giới.
Đáng tiếc thay, do không có đủ thông tin và nhận thức về cà phê cao cấp, hầu hết người Việt nam không nghĩ ràng cà phê có vị chua. Nhiều người Việt Nam còn cho rằng cà phê là chỉ có đắng chứ không thể chua. Vị chua thanh xen lẫn đắng dịu cùng với mùi thơm ngây ngất, tao nhã của
**MOKA **là một món quà quí giá Trời ban cho nhưng ai sành điệu cà phê, hương vị độc đáo nầy đánh thức niềm đam mê mãnh liệt của cả nhân loại uống cà phê.
**CULI** trong tiếng Anh là peaberry và tiếng Tây Ban Nha là Caracol, là một dạng đột biến, thay vì bình thường trái cà phê cho hai hạt dẹp thì bên trong vỏ của trái cà phê trên cây bị đột biến chỉ phát triển một hạt duy nhất hình tròn.
Nhân cà phê
**CULI** tròn, sau khi qua chế biến, nhân cà phê sẽ được chọn, tách ra khỏi các hạt cà phê dẹp bình thường và được bán như là một dòng cà phê riêng biệt, giá thường cao một chút so với hơn giá cà phê của chủng loại cà phê tương ứng.
Để mua các loại sản phẩm cà phê & trà, để được giao hàng tận nơi, để biết thêm thông tin về sản phẩm và việc đầu tư, xây dựng ,thiết kế quán. Để tham gia gia đình cà phê rang xay, cà phê sạch, cà phê nguyên chất. Xin vui lòng liên hệ
**Hotline: 0933 01 02 08 - 0913 63 22 45**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Logged-In: False

Connection: close

Pragma: no-cache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-cache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
**Ronald Jack – CHINA ** ** | Giá: 4.300.000 VNĐ** | Chuẩn văn phòng | Dung lượng lớn | giá rẻ **| Giá: 4.300.000 VNĐ**| Chuẩn văn phòng | Dung lượng lớn | giá rẻ **Đặc điểm nổi bật của máy chấm công RONALD JACK 3000 T-C:**
- Màn hình màu hiển thị rõ nét
- Tích hợp đầu đọc thẻ cảm ứng
- Đầu đọc chống trầy xước
- Kết nối với chuông ngoài báo giờ vào, giờ ra
- Kết nối với USB để lấy dữ liệu
**Thông số kỹ thuật của máy chấm công RONALD JACK 3000 T-C:**
|
|
Số lượng vân tay lưu trữ
|
|
4.000
|
|
Số lượng thẻ lưu trữ
|
|
4.000
|
|
Dữ liệu lưu trữ
|
|
100.000
|
|
Cổng kết nối
|
|
RS232/485, TCP/IP,USB-host
|Ngôn ngữ||Anh – Việt|

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache/2.4.29 (cPanel) OpenSSL/1.0.2k mod_bwlimited/1.4

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Cookie,Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Lưu video
Bạn phải đăng nhập để sử dụng chức năng này. Xin vui lòng Đăng nhập tại đây!
Lựa chọn các vi phạm
Link hỏng
Video không đúng nội dung, spam, gây hiểu nhầm
Video phản cảm, đồi trụy, kích động bạo lực
Bản quyền video
Khác

X-Cache: MISS

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html


markdown:
# Phân biệt giữa aroma và bouquet trong rượu vang
12/03/2016
Thuật ngữ hương vị rượu vang (wine aroma) và hương thơm rượu vang (wine bouquet) không hẳn là thuật ngữ khoa học nhưng được sử dụng để phân loại nguồn gốc mùi vị của rượu vang.
Hiểu một cách đơn giản thì hương vị của
[ bắt nguồn từ giống nho và hương thơm của rượu được sản sinh trong quá trình sản xuất từ lên men đến ngâm ủ. Hương thơm đặc trưng từ quá ngâm ủ trong thùng gỗ sồi mới có thể kể đến như mùi vani. rượu vang](http://chuyengiaruou.com/vang-ngon.html)
**Hương vị (wine aroma)**
Hương vị từ giống nho (hương vị cơ bản): mỗi giống nho được chọn để sản xuất rượu vang đều mang theo một hỗn hợp hương vị đặc trưng gọi là hương vị cơ bản. Hương vị này chính xác là vị trái cây, có mùi thảo mộc và hương hoa tự nhiên từ chính trái nho. Ví dụ,
[ đặc trưng bởi vị mâm xôi, tiêu xanh và đôi khi là hương hoa tím. Mùi vị từ cùng một hỗn hợp hương vị sẽ ở các cấp độ khác nhau trong từng dòng vang khác nhau. Thực ra, nếu xét ở cấp độ phân tử, hỗn hợp hương vị này hoàn toàn giống mùi trái cây. Ví dụ, hỗn hợp tạo nên mùi dâu tây trong mứt dâu cũng giống như hỗn hợp tạo nên mùi mứt dâu trong chai vang California Barbera. Cabernet Sauvignon](http://chuyengiaruou.com/tim-kiem-vang-ngon.html&giong_nho=2)
Tóm lại hương vị cơ bản có 3 mùi chính là hương trái cây, hương thảo mộc và hương hoa.
**Hương thơm (wine bouquet)**
Được sản sinh ra từ quá trình sản xuất nên hương thơm bouquet được gọi là hương vị thứ cấp và tam cấp.
*Hương thơm từ quá trình lên men (hương vị thứ cấp)*
Lên men là quá trình biến đường trong nho thành cồn, có liên hệ mật thiết với một loại men gọi là Saccharomyces cerevisiae, rất phổ biến trong sản xuất bia và nướng bánh. Quá trình này tạo ra hương thơm giống như bánh mỳ nướng bột nhào chua.
Các mùi hương thông thường khi lên men:
Sữa chua
Bơ ( nhờ vào khuẩn sữa Malolactic Fermentation làm giảm vị chua)
Sữa tách bơ
Bia (thường thấy trong loại vang ủ lâu năm với xác con men (lees))
Con men
Phô mai chín (Parmesan)
Bột nhào chua
Nấm
Mồ hôi ngựa
*Hương thơm từ quá trình ngâm ủ (hương vị cấp thứ 3)*
Yếu tố quan trọng nhất của ngâm ủ là sự tiếp xúc với không khí. Chỉ với một tiếp xúc nhỏ, ôxi sẽ tạo ra mùi thơm của hạt phỉ và đậu phộng nướng. Yếu tố phổ biến tiếp sau là gỗ sồi. Các thùng gỗ sồi vừa có vai trò từ từ đưa ôxi vào trong rượu, vừa đưa mùi thơm của gỗ sồi vào trong rượu (tương tự như cách lá trà tỏa hương trong nước nóng). Yếu tố cuối cùng là nhiệt độ. Việc nấu
[ sẽ tạo ra phản ứng Maillard khi đường và các acid amin tác động lẫn nhau và chuyển thành chất màu nâu có vị như caramel. Phản ứng cũng giống như khi bạn nướng kẹo dẻo vậy. Trong ngành rượu vang, các phản ứng hóa học của mùi hương được gọi là Madeirizing, cũng là tên gọi của dòng rượu vang nổi tiếng được sản xuất theo phương pháp Madeira. rượu vang](http://chuyengiaruou.com/vang-chile-cp.html)
Hương thơm của quá trình ngâm ủ:
Đường nâu
Vani
Caramel
Kẹo bơ
Hạt phỉ
Quả hồ đào (óc chó)
Hạnh nhân nướng
Đinh hương, hạt tiêu và gia vị
Hộp xì gà
Khói
Thuốc lá
Lá khô
*Theo Winefolly*


markdown:
**Size:** L, XL, XXL, XXXL **Màu sắc**: Da **Xuất xứ:** Quảng Châu
- Chất liệu: cotton, sợi tổng hợp
- Vải mỏng 2 lớp
- Dây áo có thể thu ngắn hoặc nới rộng
- Đáy quần may rỗng
- Lỗ chấm bi
-Sau lưng may lỗ rộng ngang 5cm
- Phần đáy quần may rỗng
- Phần đùi may dài, ôm bó sát
**Collagen Beauty** là đơn vị uy tín, chuyên phân phối nhiều sản phẩm đúng chất lượng cam kết:
**- Hàng chính hãng 100%.
- Hoàn tiền 100% nếu khách hàng phát hiện hàng nhái hàng giả
- Có tem chống hàng giả.
- Có nhân viên tư vấn miễn phí 24/24h.**


markdown:
Mỗi ngày hãy dành cho mình "5 phút" với bài tập giúp làm thon gọn và giảm mỡ phần đùi trong để cải thiện tình trạng đùi ếch đi nào các nàng :)
Hướng dẫn luyện tập 5 phút mỗi ngày, trong video này sẽ hướng dẫn bạn những kỹ thuật luyện tập để giảm mỡ thừa vùng lưng và bắp tay sau. Khi tập đừng quên những kỹ thuật hướng dẫn trong video này các bạn nha.
Album Làm Đẹp tuyển tập những bài mới của ca sỹ Vĩnh Thuyên Kim gồm các ca khúc: Trả Lại Nước Mắt, Làm Đẹp, Em Ghét Làm Bạn Anh.
Sau đây, là một số phương pháp chế biến từ
** và mật ong để làm đẹp cho làn da của bạn trở nên trắng mịn tuyệt vời. viên uống sữa ong chúa của úc**
Dưới đây là tổng hợp các loại mẹo vặt đến từ thiên nhiên giống như
** cùng các loại thực phẩm thường dùng khác có khả năng điều trị các vết thâm trên da và mắt rất hiệu quả sữa ong chúa**
Bài hướng dẫn trang điểm mắt với giọng lồng tiếng phim TVB HongKong cực hay và vui nhộn dành cho các chị em.
Một vóc dáng đẹp, không chỉ cần một vòng eo thon gọn mà bạn cần có một vòng ba căng tròn và săn chắc. Đoạn video này sẽ hướng dẫn cho bạn những động tác tập trung vào vùng mông. Kết thúc bài tập bạn sẽ cảm nhận được vùng mông của mình căng và săn cứng lên rất nhiều
Với 5 phút mỗi ngày, mỗi ngày một vùng cơ khác nhau, các bạn có thể tập được những bài tập ngắn gọn, nhanh chóng và hiệu quả. 5 minutes series của Hana Giang Anh bao gồm những bài tập cơ bản, giúp các bạn có một cơ thể săn chắc và gọn gàng hơn qua mỗi ngày tập luyện.
Video này chính xác dành cho các chị em công sở. Với bài tập này cùng một chiếc ghế công sở, bạn có thể tập luyện mỗi ngày vào giờ nghỉ trưa, tranh thủ mỗi phút để có một vóc dáng đẹp hơn.
Bài tập này là một phương pháp tập luyện cardio bụng dựa trên những động tác võ thuật Kickboxing để giảm cân. Chỉ cần luyện tập theo đúng 50% trong video dưới đây là bạn đã có thể đốt cháy một lượng calo lớn, hơn nữa bài tập này còn mang tính xả Stress cao


markdown: APIS – Chương trình tiếng Anh định hướng Quốc tế Posted on 27/12/201605/06/2017 adminPosted in Khoá học

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Set-Cookie: qtrans_front_language=vi; expires=Mon, 19-Nov-2018 12:08:10 GMT; path=/


markdown:
Từ ngày 7 đến ngày 8 tháng 9 năm 2017, tại Hà Nội, đã diễn ra
**Hội thảo tổng kết dự án PigRisk và khởi động dự án SafePORK: Cải thiện an toàn thực phẩm trong chuỗi giá trị chăn nuôi lợn – bài học kinh nghiệm và phương hướng tiếp theo**
**Mục tiêu: **
**Địa điểm: **
Khách sạn Hà Nội - D8 Giảng Võ, phố Trần Huy Liệu, Ba Đình, Hà Nội
**Thành phần tham gia: **
Hội thảo có sự tham gia đầy đủ của các thành phần đến từ:
PGS.TS Hoàng Văn Minh – Phó hiệu trưởng trường Đại học Y tế công cộng, Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Khoa học Sức khỏe – trường Đại học Y tế công cộng, thay mặt Ban giám hiệu và nhà trường, phát biểu đánh giá cao sự hợp tác về nghiên cứu và đào tạo giữa dự án với nhà trường, cũng như hi vọng nhận được nhiều sự hợp tác tốt đẹp hơn nữa trong các dự án nghiên cứu kế tiếp. Th.S Trần Tuấn Anh – Nghiên cứu viên của Trung tâm Nghiên cứu Khoa học Sức khỏe (trường Đại học Y tế công cộng) thay mặt nhóm nghiên cứu trình bày kết quả nghiên cứu “Chi phí bệnh tiêu chảy do ngộ độc thực phẩm tại các tuyến cơ sở y tế tại Việt Nam” tại hội thảo này.
**Chương trình hội thảo: ** [Nội dung chương trình (tiếng Việt)](http://cphs.huph.edu.vn/uploads/tintuc/HT_PigRISK/20170906_Chuongtrinh.pdf)
**Bài trình bày: **
**Một số hình ảnh về hội thảo:**
Nguồn: Trung tâm Nghiên cứu Khoa học Sức khỏe – Đại học Y tế công cộng

Server: Apache/2.2.27 (Unix) mod_ssl/2.2.27 OpenSSL/1.0.1e-fips


markdown:
## Sốt, đau đầu, nôn,… là những triệu chứng của danh thiếp bệnh viêm nhiễm đường hô hấp trên, sốt virut,… nhưng cũng có trạng thái là dấu hiệu của bệnh viêm màng não.
*Sốt, đau đầu, nôn,… là những triệu chứng của danh thiếp bệnh viêm nhiễm đường hô hấp trên,*Bệnh viêm tơ màng não thường xảy ra trong mùa nắng nóng hay lúc chuyển mùa bởi vì có nhiều trẻ mắc bệnh đường hô hấp và là thời điểm thuận tiện để một mệnh vi trùng và siêu vi trùng xâm nhập vào hệ thống tâm thần trung ương gây viêm màng não. Đây là loại bệnh nặng cần được điều động trị cấp cứu, nếu không có thể gây tử vong hay để lại những di chứng như điếc, mù, động kinh, yếu bại liệt chân tay mê hoặc chậm phát triển tâm thần vận động,… **sốt virut,… nhưng cũng có thể là dấu hiệu của bệnh viêm tơ màng não. Vì vậy cần phát hiện và điều động trị kịp thời để tránh hậu quả nghiêm trọng.** [thuốc giảm cân](http://thuocgiamcann.com/) ![](http://meonuoicon.com/wp-content/uploads/2015/08/28-1400053786080.jpg)
*Cha mẹ thuốc giảm cân cần theo dõi trung thành biến diễn bệnh của trẻ để phát hiện sớm dấu hiệu viêm tơ màng não và điều động trị kịp thời. Ảnh: MH*Do đó để phát hiện dấu hiệu trẻ mắc viêm màng não, ngay khi trẻ có biểu lộ bị sốt bố mẹ hoặc người chăm nom trẻ cần chú ý các dấu hiệu quan yếu như sau: – Biểu hiện của viêm tơ màng não thường bắt đầu với danh thiếp biểu hiện sốt, chán ăn, bú kém, rối loạn tiêu hóa như tiêu chảy mê hoặc nôn, ho, chảy nước mũi… rất dễ nhầm lẫn với viêm nhiễm đường hô hấp thông thường, sốt virut,… Do đó cần phải cặp nhiệt độ cho trẻ thường xuyên. Nếu trẻ sốt cao trên 38,5 oC cần lau mát và cho trẻ uống thuốc hạ sốt theo đúng hướng dẫn liều lượng và cân nặng. Theo dõi sát tình trạng bệnh của trẻ. Chú ý các dấu hiệu gợi ý viêm màng não như:
Nếu thấy trẻ có biểu hiện trên cần đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế gần nhất để được khám, làm các xét nghiệm chẩn đoán chuẩn xác và điều động trị kịp thời. Tuyệt đối không tự tiện dùng thuốc nếu không được bác sĩ tiền định hoặc cho trẻ uống các loại thuốc lá theo mách bảo hoặc chậm trễ đưa trẻ đến bệnh viện có trạng thái gây nguy hiểm đến sinh mệnh của trẻ và làm tăng nguy cơ để lại nhiều di chứng thần kinh vì chưng điều động trị muộn.
*Co giật*: Có thể ở tay, chân, mắt, miệng hoặc toàn thân. Một số trẻ co giật cô đơn thuần vì sốt cao huyễn hoặc có một số phận trẻ bởi vì rối loạn điện giải, nhưng cũng cần phải theo dõi xem trẻ có bị viêm tơ màng não không. Rối loạn ý thức: Lúc đầu trẻ trong tình trạng dễ bị kích động, sau đó có thể ngủ li bì, lờ đờ, hôn mê.Trẻ thường kêu đau đầu, nôn huyễn hoặc có biểu thị bại mặt, bại liệt hoặc giảm vận động ở chân, tay mê hoặc nửa người. *– Đối với trẻ sơ sinh:* Các dấu hiệu ban đầu thường không đặc hiệu và rất khó phân biệt với danh thiếp bệnh nhiễm trùng khác ở trẻ sơ sinh, có thể không sốt mê hoặc có sốt và có kèm cặp theo một trong các triệu chứng trên. **Bác sĩ Vũ Minh** **Theo suckhoedoisong**
## 0 nhận xét:
## Đăng nhận xét

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
# Mực in epson C13T122200 (T85N) màu xanh
**Mực in epson ** **C13T122200 ** **màu xanh** **Mã mực**: Mực Epson C13T122200 (T85N) **Loại mực**: Cyan ( Part T0852N ) **Máy dùng**: Epson Stylus Photo 1390,T60 **Dung lượng**: **Bảo hành**: hết mực **Giao hàng**: miễn phí phạm vi (HN) **Giá bán** đã bao gồm VAT
- Số lượng
-
[Mua hàng](1211)
-
**Tư vấn trực tuyến** Kinh doanh 01 04 3568 3699 [sales@cuongphu.com.vn](mailto:sales@cuongphu.com.vn) Kinh doanh 02 09123 999 86 [nguyenthuy@cuongphu.com.vn](mailto:nguyenthuy@cuongphu.com.vn) Sửa máy in tận nơi 0435683771 [support@cuongphu.com.vn](mailto:support@cuongphu.com.vn) **Mực in epson C13T122200 ** **màu xanh** **Đại lý chính thức ** **Phân phối sản phẩm - Bảo hành** **Công ty cổ phần công nghệ Cường** ** Phú**
Thông tin
**mực in epson** **C13T122200** **màu xanh **và tham khảo bộ mực.
Mực chính hãng đảm bảo chất lượng cho bản in sắc nét
|
|
|
|
|
|
Để mua hàng chính hãng,đảm bảo chất lượng quý khách vui lòng liên hệ:
**Đại lý ủy quyền Epson - Cường Phú** **Địa chỉ: ** **Số 172 Hoàng Văn Thái** ** - Thanh Xuân - Hà Nội** **Tel: 04.3568.3699 / 04.3568.3770 - Fax: 04.3568.3771** **Email: sales@cuongphu.com.vn** **Hotline: 0912.399.986**
Mực in epson C13T122200 (T85N) màu xanh
## Có 0 Bình luận

Server: Apache

Connection: Upgrade, close


markdown:
Menu
Đăng ký
Hướng dẫn
Hướng dẫn chế biến món ăn
Hướng dẫn đường đến nhà hàng
Chính sách và Quảng cáo
Điều khoản
Chính sách của chúng tôi
Đặt banner quảng cáo
Về chúng tôi
Login
Nhật Hằng
Ngã 4 Bê Tông, Hoàng Tăng Bí, Cổ Nhuế, Từ Liêm
Nhật Hằng chưa có thông tin giới thiệu, vui lòng xem thêm trên http://danhbaamthuc.net hoặc website của Nhật Hằng...
Số điện thoại
|
Thực đơn
| 553
Đẩy lên TOP
Cây Đa Quán
Ngã 4 Bê Tông, Hoàng Tăng Bí, Cổ Nhuế, Từ Liêm
Cây Đa Quán chưa có thông tin giới thiệu, vui lòng xem thêm trên http://danhbaamthuc.net hoặc website của Cây Đa Quán...
Số điện thoại
|
Thực đơn
| 720
Đẩy lên TOP
Đang tải quảng cáo...
BÀI VIẾT MỚI
Hướng dẫn cách làm chả bò cuộn mía nướng
Hướng dẫn cách làm chả bò cuộn mía nướng, chả bò cuộn mía nướng, chả bò cuộn mía, cách làm chả bò cuộn mía, hướng dẫn nấu ăn, hướng dẫn chế biến món ăn
Hướng dẫn cách làm thịt bò nướng
hướng dẫn cách làm thịt bò nướng, hướng dẫn làm bắp bò nướng, hướng dẫn làm thịt bò bbq, thịt bò nướng bbq, chế biến thịt bò nướng
Đậu thịt xào mắm tôm
hướng dẫn làm món đậu thịt xào mắm tôm, đậu thịt xào mắm tôm, hướng dẫn chế biến đậu thịt xào mắm tôm, hướng dẫn nấu ăn, hướng dẫn chế biến, đậu thịt, mắm tôm
ĐƯỢC TÀI TRỢ
Nhà hàng Con Gà Trống Cmt8
Nhà hàng Con Gà Trống Cmt8 toạ lạc tại địa chỉ Số 285/145 Bis Hẻm 285, Cách Mạng Tháng Tám, Phường 12, Quận 10, Hồ Chí Minh. Liên hệ đặt bàn theo số điện thoại: 0903 999 969 - (08) 3862 2111
Quán Con Gà Trống - Nguyễn Thị Minh Khai
Quán Con Gà Trống - Nguyễn Thị Minh Khai toạ lạc tại địa chỉ Số 39 Nguyễn Thị Minh Khai, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh. Liên hệ đặt bàn theo số điện thoại: (08) 3824 8824
Du lịch sinh thái Hồ Hàm Lợn
Du lịch sinh thái Hồ Hàm Lợn toạ lạc tại địa chỉ Thôn Thanh Hà, Xã Nam Sơn, Sóc Sơn, Hà Nội. Liên hệ đặt bàn theo số điện thoại: 0985.605.937
ĐỊA ĐIỂM MỚI ĐĂNG KÝ
Bia hơi Tuấn Tú
Bia hơi Tuấn Tú toạ lạc tại địa chỉ Số 8 khu Tái định cư Phú Diễn, Bắc Từ Liêm, HN. Có
44
người quan tâm đến địa điểm này.
Nhà hàng tiệc cưới Rose Palace
Nhà hàng tiệc cưới Rose Palace toạ lạc tại địa chỉ 746 Kha Vạn Cân, Phường Linh Đông, Quận Thủ Đức, Hồ Chí Minh. Có
95
người quan tâm đến địa điểm này.
Trung Tâm Hội Nghị - Tiệc Cưới Rosa Palace
Trung Tâm Hội Nghị - Tiệc Cưới Rosa Palace toạ lạc tại địa chỉ 12A/2 - 13A/2, đường DT 743, khu phố 1B, An Phú, Thuận An, Bình Dương. Có
830
người quan tâm đến địa điểm này.
1
Hôm nay
Jollibee chi nhánh trà vinh
Jollibee trà vinh
Hôm qua
Tìm kiếm nhiều
12c pham viet chanh
44496 doi can
My hen di lan
My oc hen di lan
Bun nuoc quyen
My cay naga
Cafe me linh da lat
Mi cay naga pham van dong
224 pham van dong
Tra sua xo le quang sung
Lang am thuc cu lao xanh
Vuon nuong chu tho
Tokori bbq
Tokori
7 luom
Foodherovn
Vu bao
Tokori bbq
Bun mam abc
Quan ca phe mien dong thao
Menu
Nha hang chiem timescity
Nha hang chapa
Mien dong thao
Sieu thi am thuc hotwok
Vi cay quan
Son doong
Cafe ciao
Nha hang tiec cuoi hanh phuc
Nha hang hanh phuc
Nha hang tin nhiem
Quan nen coffee
Quan lau lu lu
Nha hang rung xanh
Sinh to nhung
Tram troi
Hotwok
Nha hang han quoc tung chi
Huong dong que
Foodhero
Rin rin karaoke
Xuan dieu
Kim hue
125 vo thi sau f2vung tau
Son doong
Dat set
Time bistro
Bo waka
Tp ha long
Nha hang sao mai
Loc truong quan
Tra sua 9x di an binh duong
Ca phe song lo
Hoang dieu
Do nuong
Karaoke 123 zo
Tu nha caphe soc trang
Thuc don
Quan chi dau duong nguyen trong tuyen
Nha hang huong sen
Nha hang ngan dinh
Nha hang hong hanh 2
Pho cuon 31 ngu xa
The gioi hai san
Pho cuon 31 ngu xa ha noi
Am thuc son la
Trinh ngoc phat
Nha hang tiec cuoi duong nguyen trai
Vo thi sau
Nha hang o soc son
Nha hang tai quang ngai
Bo bit tet
Bay giai quan
Kfc dinh cong
Nha hang thien loc
Nha hang hai yen
Quan lau lulu
Nha hang tiec cuoi quoc tuan
Nha hang lac thien
Nha hang hoa vien
Hoa vien b
Nha hang wabi sabi
Giao do an dem
Foodherovn
Lang am thuc binh duong
Soc son
Quan que hao nam
Quan tan binh
Thuc don
Amigo grill
Thanh thanh
Nha hang o quan 7
Nha
Nha hang
Nha hang khach san quan hai ba trung ha noi
Tung chi
Nha hang khach san best western pearl river
Nha hang tiec cuoi hanh phuc
Nha hang tiec cuoi nghinh phong
Lau bo
Bản quyền thuộc về
Danh bạ ẩm thực DBAT
.
Email: danhbaamthuc@gmail.com - Tel: O985 6O5 937
Thiết kế bởi
Thiết kế web Thành Đạt


markdown:
**Khuyến mại tháng 06/2017 “Hè Như Ý, Xăng Miễn Phí”** *Trong tháng 6, Ford Việt Nam cùng với các đại lý ủy quyền mang đến chương trình khuyến mại đặc biệt với tổng giá trị khuyến mại lớn nhất trong năm lên đến hơn 100 triệu đồng (tùy theo mẫu xe và phiên bản). Đây là cơ hội tốt nhất trong năm để khách hàng sở hữu những mẫu xe Ford chất lượng với nhiều lợi ích thiết thực nhất.* *Thời gian áp dụng chương trình: từ 01/06/2017 đến 30/06/2017* *Hãy liên hệ Đại lý Ford gần nhất hoặc Hotline 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm thông tin chi tiết.* ** Mức ưu đãi khác nhau tùy từng dòng xe và phiên bản xe. Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ Đại lý để biết thêm chi tiết.*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|Ranger 4x2 XLS - AT||685,000,000||645,000,000||40,000,000|
|Ranger 4x2 XLS MT||659,000,000||619,000,000||40,000,000|
|Ranger 4x2 AT 2.2- Wildtrack (Ko Roller)||810,000,000||765,000,000||45,000,000|
|Ranger 4x2 AT 2.2- Wildtrack (Co Roller)||840,000,000||790,000,000||50,000,000|
|Ranger 4x2 AT 2.2- Wildtrack (Ko Roller)||810,000,000||765,000,000||45,000,000|
|Ranger 4x4 AT 3.2- Wildtrack (Ko Roller)||918,000,000||870,000,000||48,000,000|
|Ranger 4x4 XL - MT STD||619,000,000||574,000,000||45,000,000|
|Ranger 4x4 XL - MT STD Chassis||616,000,000||586,000,000||30,000,000|
|Ranger 4x4 XLT - MT STD||790,000,000||730,000,000||60,000,000|
** Phiếu nhiên liệu 5 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|Transit 16s LX (MID)||872,000,000||815,000,000||57,000,000|
|Transit Luxury (HIGH)||919,000,000||860,000,000||59,000,000|
|
|
Transit Limousine (Bản cao cấp)
|1,602,000,000||1,545,000,000||57,000,000|
|
|
Transit Limousine (Bản cơ bản)
|1,222,000,000||1,165,000,000||57,000,000|
|
|
Transit Limousine (Bản trung cấp)
|1,342,000,000||1,285,000,000||57,000,000|
** Phiếu nhiên liệu 10 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|Everest 3.2 Titanium||1,936,000,000||1,936,000,000||-|
|Everest 2.2 Titanium||1,329,000,000||1,230,000,000||99,000,000|
|
|
Everest 2.2 Trend
|1,249,000,000||1,150,000,000||99,000,000|
** Phiếu nhiên liệu 10 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|
|
Eco Sport Titanium Non Pack
|644,000,000||644,000,000||-|
|
|
Eco Sport Titanium Pack
|658,000,000||595,000,000||63,000,000|
|
|
Eco Sport Black Edition
|664,000,000||604,000,000||60,000,000|
|
|
Eco Sport Trend MT Pack
|585,000,000||560,000,000||25,000,000|
** Phiếu nhiên liệu 5 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|
|
Ford Explorer 2.3L Ecoboost
|2,180,000,000||2,180,000,000||-|
** Phiếu nhiên liệu 5 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|
|
New Focus 1.6 AT-4D
|729,000,000||729,000,000||-|
|
|
New Focus 2.0 AT-4D
|849,000,000||849,000,000||-|
|
|
New Focus 1.6 AT-5D
|729,000,000||729,000,000||-|
|
|
All New Focus 2017 1.5 AT Titanium
|848,000,000||753,000,000||95,000,000|
|All New Focus 2017 1.5AT Trend||699,000,000||619,000,000||80,000,000|
** Phiếu nhiên liệu 5 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết*
|
|MẪU XE |
|GIÁ BÁN CHUẨN |
|GIÁ BÁN ƯU ĐÃI |
|ƯU ĐÃI
|
|
Fiesta 1.5 AT Sport
|584,000,000||541,000,000||43,000,000|
|
|
Fiesta 1.0 AT Ecoboost
|637,000,000||589,000,000||48,000,000|
|
|
Fiesta 1.5 4D Titanium
|579,000,000||536,000,000||43,000,000|
|
|
Fiesta 1.5 AT Trend
|574,000,000||574,000,000||-|
|
|
Fiesta Trend 1.5 AT 4D
|574,000,000||574,000,000||-|
** Phiếu nhiên liệu 5 triệu đồng - Chương trình có thể kết thúc trước thời hạn. Xin vui lòng liên hệ số hotline: 0908.395.669 - Mr.Bảo để biết thêm chi tiết* [danhgiaxeford.com@gmail.com](mailto: danhgiaxeford.com@gmail.com) [www.danhgiaxeford.com](http://danhgiaxeford.com/)

Cache-Control: private


markdown: [Video - Ảnh](/video-anh/) [Tin tức](/tin-tuc/) [Thế giới](/the-gioi/) [Thể thao](/the-thao/) [Pháp luật](/phap-luat/) [Kinh tế](/kinh-te/) [Nhà nông](/nha-nong/) [Văn hóa](/van-hoa/) [Giải trí](/giai-tri/) [Du lịch](/du-lich/) [Bạn đọc](/ban-doc/) [Video - Ảnh](/video-anh/) [Tin tức](/tin-tuc/) [Thế giới](/the-gioi/) [Thể thao](/the-thao/) [Pháp luật](/phap-luat/) [Kinh tế](/kinh-te/) [Nhà nông](/nha-nong/) [Văn hóa](/van-hoa/) [Giải trí](/giai-tri/) [Sống trẻ](/song-tre/) [Đẹp](/dep/) [Gia đình](/gia-dinh/) [Công nghệ](/cong-nghe/) [Du lịch](/du-lich/) [Ô tô - Xe máy](/o-to-xe-may/) [Chuyện lạ](/chuyen-la/) [Làng cười](/lang-cuoi/) [Bạn đọc](/ban-doc/) [Đông Tây - Kim Cổ](/dong-tay-kim-co/) [Doanh nghiệp](/doanh-nghiep/) [Trang chủ Dân Việt](/trang-chu-dan-viet/)

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

Cache-Control: public

Content-Type: text/html; charset=Utf-8


markdown:
[](mnews.aspx?id=3560)
![](items/cms/3560.jpg)
[Quảng Ngãi tổ chức gặp mặt các thế hệ nhà giáo nhân kỷ niệm 35 năm Ngày nhà giáo Việt Nam](mnews.aspx?id=3560)
Chiều 17/11, Sở Giáo dục và Đào tạo tổ chức gặp mặt, giao lưu các thế hệ nhà giáo nhân kỷ niệm 35 năm Ngày nhà giáo Việt Nam (20/11/1982 – 20/11/2017). Đến dự và chúc mừng các thế hệ nhà giáo đã cống hiến cho sự nghiệp giáo dục- đào tạo của tỉnh có Phó Bí thư Thường trực Tỉnh ủy Nguyễn Thanh Quang, Phó Chủ tịch HĐND tỉnh Võ Phiên, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Đặng Ngọc Dũng, lãnh đạo Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, lãnh đạo Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh.
[](mnews.aspx?id=3553)
![](items/cms/3553.jpg)
[Thường trực HĐND tỉnh bồi dưỡng kỹ năng, trao đổi kinh nghiệm hoạt động với Thường trực, các Ban HĐND xã, phường thành phố Quảng Ngãi](mnews.aspx?id=3553)
Ngày 15/11/2017, Thường trực HĐND thành phố Quảng Ngãi phối hợp với Thường trực HĐND tỉnh tổ chức Hội nghị bồi dưỡng kỹ năng, trao đổi kinh nghiệm hoạt động với HĐND xã, phường.
[](mnews.aspx?id=3546)
![](items/cms/3546.jpg)
[Đại biểu Phạm Thị Thu Trang thảo luận Chủ trương đầu tư xây dựng một số đoạn đường bộ cao tốc trên tuyến Bắc - Nam phía Đông](mnews.aspx?id=3546)
Chiều ngày 14/11/2017, đại biểu Phạm Thị Thu Trang, Phó Trưởng Đoàn ĐBQH tỉnh đã tham gia thảo luận Chủ trương đầu tư xây dựng một số đoạn đường bộ cao tốc trên tuyến Bắc - Nam phía Đông giai đoạn 2017-2020.
Các tin, bài khác
»
[Thường trực HĐND tỉnh bồi dưỡng kỹ năng, trao đổi kinh nghiệm hoạt động với Thường trực, các Ban HĐND xã, phường thành phố Quảng Ngãi](mnews.aspx?id=3553)
»
[Ban Kinh tế - Ngân sách HĐND tỉnh dự họp lấy ý kiến dự thảo Nghị quyết quy định định mức chi và hỗ trợ kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình Mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững của tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn 2017-2020](mnews.aspx?id=3547)
»
[Đại biểu Phạm Thị Thu Trang thảo luận Chủ trương đầu tư xây dựng một số đoạn đường bộ cao tốc trên tuyến Bắc - Nam phía Đông](mnews.aspx?id=3546)
»


markdown: Cần bán ? Bán gấp gấp villa đẹp gần ngã 6 giá hấp dẫn! 3,95 tỷ!!! Phường Tự An Giá: 3.95 tỷ Liên hệ: Nguyễn Thị Huyền 0904482277 15 x 22m Tây Bắc

Link: <http://diaocdainam.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://diaocdainam.com/>; rel=shortlink


markdown:
Trang chủ
Đây là một nhóm đặc biệt, những nhóm đặc biệt như thế này được điều hành bởi chính người quản trị.

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"

Set-Cookie: phpbb3_q9ceq_sid=f370c5aceed19cf0718da2d8309c3f19; expires=Tue, 27-Feb-2018 12:11:13 GMT; path=/; domain=diendanlaser.com; HttpOnly


markdown:
Tính năng: Máy Lạnh Âm Trần Cassette Reetech RGT48/RC48
CÔNG TY ĐIỆN LẠNH LÊ PHẠM
ĐC : 645 TRƯỜNG CHINH - F. TÂY THẠNH - TÂN PHÚ
máy lạnh nagakawa
facebook
CÔNG TY TNHH TM DV KỸ THUẬT LÊ PHẠM
Địa chỉ: 645 Trường Chinh - TP.HCM (Gần ngã 4 Tân Kỳ Tân Quý)
Tel: 0919.333.201 - Hotline: 0907.136.696
Email: dienlanhlepham1@gmail.com - Website: http://dienlanhlepham.com
GPKD số: 0311877643 cấp ngày 21/03/2013. Nơi cấp: Sở Kế Hoạch Đầu Tư TPHCM.


markdown:
[Điều hòa không khí giá rẻ](http://dieuhoabonmua.vn) [Điều hòa Daikin](http://dieuhoabonmua.vn/dieu-hoa-daikin/) [Điều hòa treo tường Daikin](http://dieuhoabonmua.vn/dieu-hoa-daikin/dieu-hoa-treo-tuong-daikin/)Điều hòa Daikin 2 chiều inverter 22000BTU FTHF60RVMV
# Điều hòa Daikin 2 chiều inverter 22000BTU FTHF60RVMV
Mã sản phẩm: FTHF60RVMV
Giá mới:
Liên hệ
- Xuất xứChính hãng Thái Lan
- Bảo hànhChính hãng 24 tháng
- Đánh giá
- Phí vận chuyểnMiễn phí nội thành Hà Nội
Mô tả ngắn:
Điều hòa Daikin FTHF60RVMV
Công nghệ inverter
Chỉ số tiết kiệm năng lượng cao
2 chiều (làm lạnh / sưởi ấm) - Gas R32
Công suất: 24.000BTU
Chế độ làm lạnh siêu nhanh
Bảo về môi trường
Xuất xứ: Chính hãng Thái Lan
Bảo hành: Chính hãng 24 tháng, máy nén 4 năm
Công nghệ inverter
Chỉ số tiết kiệm năng lượng cao
2 chiều (làm lạnh / sưởi ấm) - Gas R32
Công suất: 24.000BTU
Chế độ làm lạnh siêu nhanh
Bảo về môi trường
Xuất xứ: Chính hãng Thái Lan
Bảo hành: Chính hãng 24 tháng, máy nén 4 năm
- Thông tin
- Bảng giá lắp đặt
Điều hòa Daikin 2 chiều inverter 22000BTU FTHF60RVMV
32,200,000 ₫
-10%

Link: <http://dieuhoabonmua.vn/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://dieuhoabonmua.vn/?p=6560>; rel=shortlink


markdown:
Phạm Duy Thoại Berlin, Đức
Tóm tắt
Sư phát triển của Y tế phương Tây từ trên hai thế kỷ qua là do biết vận dụng khoa học tự nhiên. Nhờ tính hiệu quả, Tây y đã thuyết phục, đạt được tin tưởng trong chẩn đoán cũng như trong chữa trị và đóng vai trò chủ yếu của mọi hệ thống y tế quốc gia. Các hệ thống y tế phương Tây hoạt động trên ba nguyên tắc: Trong khi y tế Mỹ chủ yếu qua các bảo hiểm y tế tư, ở Anh lại do nhà nước trực tiếp điều hành. Tại Đức hệ thống y tế hoạt động độc lập với nhà nước và quỹ y tế xã hội nắm vai trò quyết định ngân sách. Trong những thập kỷ qua sự khác biệt về nguyên tắc trên càng lúc càng có nhiều chỗ tiếp cận nhau. Kể từ thời điểm khủng hoảng xăng dầu vào những năm 70 và nhất là sau khi thống nhất đất nước năm 1989, nước Đức đã có hàng loạt chương trình cũng như luật lệ cải tổ và chuyển hoá hai hệ thống y tế Đông-Tây vốn khác nhau về cơ bản. Mô hình y tế Đức hiện nay có một số đặc điểm được coi là mẫu mực như mức độ bảo hiểm cao, quyền tự do chọn lựa bác sĩ, bệnh viện và sự bình đẳng trong việc khám, chữa bệnh. Mặt khác trong mô hình này cũng có một số nhược điểm mà thử thách chính là chưa kiểm soát được hiệu quả chi phí y tế ngày càng cao. Trong chiến lược y tế, y tế dự phòng và y tế cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khoẻ người dân, qua đó giảm được chi phí y tế và hổ trợ cho nền kinh tế quốc dân.
Tây y từ hơn hai thế kỷ qua phát triển nhờ xây dựng trên nền tảng khoa học tự nhiên. Đặc tính của nó là chẩn đoán và chữa trị có chứng cớ nên đã chinh phục lòng tin của con người. Những thành tựu phổ biến đã thay đổi cục diện của đời sống mà ai cũng biết đến như: Chủng đậu từ cuối thế kỷ thứ 18, qua đó mà những trận dịch hàng năm đã từng giết hại thời đại mới TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU & THẢO LUẬN Số 33 tháng 7, 2015 Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 109 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nhiều trăm ngàn người đã được ngăn chận một cách hiệu quả. 1 Thí dụ khác là việc phát hiện vi trùng và sự thành hình của vi trùng học với Robert Koch và Loius Pasteur vào những năm cuối thế kỷ 19. Đến giữa thế kỷ 20 Fleming tìm ra trụ sinh, mở ra một giai đoạn mới trong việc chữa trị. Tây y tiếp tục lấn sâu vào sự sống con người với sự thuốc ngừa thai (1965), thụ tinh trong ống nghiệm (1978) và kịp vào đầu thế kỷ 21 với những công trình giải mã Genom. Xử dụng Tây y để xây dựng một hệ thống y tế trở thành một nhiệm vụ nòng cốt của mỗi quốc gia. Một hệ thống y tế hiệu quả cũng góp phần an dân, ổn định xã hội. Tuỳ khả năng của mỗi nước có khác, nhưng tiêu chí của y tế là những mục đích phổ quát mà căn cứ vào đó ta có thể đánh giá được một hệ thống y tế. Những tiêu chí chủ yếu là: 1. Sự bình đẳng trong việc chẩn đoán và chữa trị, không phân biệt vị địa vị, quyền hạn, giới tính, tôn giáo, chủng tộc v.v… 2. Người bệnh được tiếp cận với những phương pháp khám chữa hiệu quả. 3. Người bệnh không phải lo về chi phí y tế. Tiêu chí số 1 gắn liền với hệ thống chính trị. Trong các hệ thống mà quyền bình đẳng trong đời sống xã hội không được tôn trọng và bảo đảm thì cũng khó có sự bình đẳng trong y tế. Sức khỏe là vốn quí nhất của con người nên người bệnh trông đợi được chẩn đoán và chữa trị bằng những phương pháp hiệu quả nhất, hiện đại nhất. Nhưng tiêu chí thứ 2 cũng là điểm có nhiều tranh cãi. Trong các hệ thống y tế thường có một cơ quan độc lập và có thẩm quyền, hiểu biết về chuyên môn để có thể đề xuất ra những hướng dẫn hợp lý. Điểm 3 xem ra là yêu cầu then chốt. Giải quyết ngân sách cho y tế ở những nước nghèo vốn là một vấn đề nan giải. Ở các nước có màng lưới y tế hay đội ngũ chuyên môn tốt mà ngân sách thiếu thốn thì khả năng cũng bị giới hạn, có khi bị tê liệt không hoạt động được. Ngay ở các nước công nghiệp cao đây cũng là vấn đề kinh niên, đòi hỏi những đổi mới liên tục. Ngân sách của y tế phương Tây theo 3 mô hình khác nhau về nguyên tắc (Hình 1). Trong khi tại Anh quốc -và một số nước Bắc Âu- bảo hiểm y tế là nhiệm vụ của nhà nước, được chi phối bởi Sở y tế quốc gia (National 1 1796 chủng đậu được BS người Anh Edward Jenner thử nghiệm, công bố và được áp dụng rộng rãi ở Anh. Sang thế kỷ 18 luật bắt buộc chủng đậu được áp dụng trong nhiều quốc gia cho đến những năm 60 của thế kỷ 20. Cách nay 40 năm, em bé Rahima Banu người Bangladesh được ghi nhận là ca cuối cùng bị bệnh đậu mùa. 1980 WHO, qua chương trình xóa bỏ bệnh đậu mùa thế giới (Global Smallpox Eradication Program), chính thức tuyên bố bệnh đậu mùa đã được dứt điểm. Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 110 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Health Service) là một bộ phận trực thuộc Bộ y tế. Ở Mỹ bảo hiểm y tế thuộc về tư nhân. Các cơ quan y tế nhà nước chỉ phải lo cho những người trên 64 tuổi (Medicare). Những trường hợp nghèo túng hay tàn tật thì sở xã hội có biện pháp trợ cấp (Medicaid). 15% tức là khoảng 45 triệu người dân Mỹ không có bảo hiểm y tế. Obamacare (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA) là một chính sách lớn của TT Obama nhắm vào đối tượng này. Hình 1: Các mô hình về ngân sách của y tế phương Tây Mô hình y tế Đức Đức và một số nước Trung Âu như Pháp, Áo, Benelux chi phí cho y tế thông qua quỹ bảo hiểm y tế độc lập. Đặc biệt ở Đức, quỹ y tế xã hội đã được thủ tướng Bismarck thành lập từ 1883 như một thủ pháp chính trị để nhằm xoa dịu lực lượng thợ thuyền cũng như chống đỡ lại chủ nghĩa xã hội đang tranh giành ảnh hưởng trong giới này. Mọi người lao động đều bắt buộc phải đóng góp vào quỹ nhằm bảo hiểm bệnh tật và những rủi ro lao động khác. Quỹ được quản lý và hoạt động độc lập với nhà nước. Vào thời điểm này, mô hình Bismarck có một không hai trên thế giới! Thời gian sau thế chiến thứ II, hệ thống bảo hiểm y tế xã hội tuy vẫn duy trì nguyên tắc Bismarck. Nhưng vì kinh tế chưa phục hồi, hệ thống y tế đã được cải tổ về hành chánh để thoả ứng yêu cầu là nghĩa vụ đóng góp vào quỹ không bóp nghẹt khả năng cạnh tranh của kỹ nghệ. Trong số 15% khấu trừ từ lương của người lao động, cơ sở kỹ nghệ phải góp một Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 111 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nửa. Tăng tiền đóng bảo hiểm dẫn đến tăng giá thành sản phẩm, khả năng cạnh tranh sẽ bị tác động tiêu cực. Trong hoàn cảnh thị trường cạnh tranh mô hình Bismarck phải đối đầu với mâu thuẫn là: Một mặt nhà nước muốn an dân, muốn thực hiện lý tưởng cao đẹp lo cho dân, như được ghi trong hiến pháp ("Y tế thuộc về trách nhiệm nhà nước và sức khỏe người dân là tài sản của xã hội"). Hoạt động của bộ máy y tế lại độc lập, không “thuộc quyền”của guồng máy nhà nước. Cuối cùng theo luật định, nhà nước lại phải chịu gánh lấy trách nhiệm cuối cùng! Mâu thuẫn thứ hai chính là nguyên tắc “đoàn kết, đóng góp”. Vì theo cùng phần trăm đóng góp, nên lương nhiều sẽ phải nhiều đóng nhiều, lương ít thì đóng ít, không lương không đóng (trường hợp này quỹ trợ cấp xã hội sẽ đóng thay). Mức độ được bảo hiểm lại giống nhau. Qua đó có sự trải đều già-trẻ, khỏe-ốm, giàu-nghèo. Sự đóng góp như vậy có hàm chứa tính “bất bình đẳng”. Trong hình 2 ta không thấy những người không lao động vì thất nghiệp, những người làm nghề tự do, những bà nội trợ, trẻ em và người già. Đó là những người không có lương nên không thể đóng phần "đoàn kết" của mình vào quỹ bảo hiểm y tế. Họ sẽ có một số biệt lệ dưới nhiều hình thức khác nhau để đều có thể hưởng bảo hiểm. Từ năm 2007 luật pháp bắt buộc mọi người đều phải có bảo hiểm. Năm 2011, theo Sở thống kê liên bang, mạng lưới bảo hiểm phủ kín 99,8% dân sống trên nước Đức. Hình 2: Mô hình Tây Đức: Quỹ bảo hiểm y tế Trong khi tại Tây Đức, nương theo phát triển kinh tế và sự hổ trợ đặc biệt từ Mỹ, cùng với một thế hệ những bác sĩ được tu nghiệp trở về, lực lượng bác sĩ Đức đã nhanh chóng bắc lại nhịp cầu với các nước Tây Âu và Mỹ, thúc đẩy y khoa kịp theo đà tiến thế giới. Nhiều trung tâm giáo dục y khoa hiện đại cũng được xây dựng, tiêu biểu là bệnh viện Klinikum Steglitz thuộc Đại học Tự do (Tây) Berlin được khánh thành Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 112 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 năm 1969 sau 10 năm chuẩn bị, 4 năm xây dựng với tổn phí là 304 triệu DM, trong đó có 58 triệu do quỹ Benjamin-Franklin (Mỹ) tài trợ. Công trình này có ý nghĩa tượng trưng cho quan hệ Đức-Mỹ. Cũng vì thế Đại sứ Mỹ tại Đức Henry Cabot Lodge, 2 đã tham dự buổi lễ khánh thành tại Tây Berlin, tuyên bố khẳng định Mỹ bảo đảm An ninh và Tự do cho Tây Berlin. Hình 3: Klinikum Steglitz (Free University Berlin) tại Tây Berlin, là trung tâm giáo dục y khoa hiện đại nhất châu Âu trong thời điểm này. Xây dựng với sự trợ giúp của Mỹ và tọa lạc ở Tây Berlin nằm giữa Đông Đức, nó cũng là biểu tượng cho quan hệ chặt chẽ giữa Đức và Mỹ sau chiến tranh ( Nguồn: Berliner Woche). Trong 40 năm vừa qua, hai sự kiện quan trọng là đợt khủng hoảng xăng dầu vào những năm 70 và việc thống nhất nước Đức năm 1989. Tại Tây Đức khủng hoảng xăng dầu dẫn đến tăng thất nghiệp và tác dụng trực tiếp đến quỹ y tế. Các biện pháp cấm xe hơi vào cuối tuần để tiết kiệm 2 Henry Cabot Lodge (1902-1985): Trước nhiệm kỳ tại CHLB Đức Lodge đã từng được Tổng thống Kennedy cử làm Đại sứ Mỹ tại Nam Việt Nam nhằm "uốn nắn" Tổng thống Ngô Đình Diệm, khi phong trào đấu tranh Phật giáo lên cao độ. Lodge được xem là đã cùng CIA nhúng tay vào việc đảo chính và giết Tổng thống Diệm. Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 113 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nhiên liệu không mang lại kết quả kinh tế đáng kể. Trong tình hình đó, khái niệm “giảm chi phí”(Kostendämpfung) cho y tế trở thành một yêu cầu chính trị. Từ 1975-1989 chi phí cho y tế khoảng 6-7% GDP và thường được giữ trong giới hạn này. Chính quyền và các cơ cấu liên hệ đưa ra những biện pháp tiết giảm chi phí chủ yếu qua việc đổi mới cơ cấu truyền thống cũng như giản lược hành chánh. Song song vào đó, từng bước các biện pháp cạnh tranh trong y tế được đưa vào thử nghiệm. Tình hình tại Đông Đức sau chiến tranh từ 1951-1989 có những thành công đáng kể với mức tăng trưởng kinh tế trung bình hàng năm là 4.5%. Nhưng tiềm lực kinh tế của Đông Đức với khoảng 16 triệu dân và GDP cao nhất là 353 tỷ DDR Mark (nếu theo sức mua 1988, 1DM = 4.4 DDR Mark, tính ra là 45 tỷ €) vẫn còn khiêm nhường bên cạnh Tây Đức. 60% bệnh viện phía Đông được xây dựng vào đầu thế kỷ XX và Đông Đức cũng không thoát khỏi nạn chung của các nước XHCN là tình trạng thiếu thiết bị và thuốc cao cấp. Trong giai đoạn từ 1977-1989 có 316.000 dân Đông Đức xin xuất cảnh. 3 Chỉ riêng năm1987, trong số 112.000 người xin xuất cảnh, số lớn có tay nghề cũng như nhiều chuyên viên trong ngành y tế: 4 52.000 Thợ chuyên môn 11.500 Trình độ đại học 1142 Bác sĩ 2675 Chuyên viên y tế, điều dưỡng 670 Giáo viên Trong hệ thống y tế nhà nước XHCN của Đông Đức có một số mặt tích cực nên được ghi nhận như là danh sách tập trung các bệnh ung thư, các công tác tiêm phòng hay các chương trình dự phòng cho thiếu nhi, các bà mẹ v.v… Các trạm y tế cơ sở với các BS chuyên môn (Polikliniken) là một mô hình mà sau khi thống nhất cũng được ứng dụng trên khắp nước Đức (Medizinische Versogungszentren, MVZ), dĩ nhiên với nguyên tắc chi phí khác. 3 Henke, Klaus Dietmar et al. (Hrsg.): Anatomie der Staatssicherheit. Geschichte, Struktur und Methoden. MfS-Handbuch. Teil 3: Wichtige Diensteinheiten. Teil: 17: Die zentrale Koordinierungsgruppe Bekämpfung von Flucht und Übersiedlung, Berlin 1995, S. 50 4 Wolfgang Mayer “Flucht und Ausreise”, Anita-Tykve-Verlag 2002, S. 113 Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 114 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Hình 4: Một số đặc điểm trong thời gian đổi mới và chuyển hóa hệ thống y tế Đức Sau khi nước Đức thống nhất, việc chuyển đổi hệ thống y tế tại các bang phía Đông được khẩn trương tiến hành. Mạng lưới phòng mạch được thành lập. Thay đổi cơ cấu trong các bệnh viện song song với yêu cầu xây dựng và nâng cấp trang thiết bị y khoa một cách lớp lang. Từ năm 1991 cho đến năm 2019 theo luật „phụ thu đoàn kết“ (Solidaritätszuschlag) một khoản tiền 3,75-7,5% tiền lương (tùy theo năm) được thu để hổ trợ các bang phía Đông. Đến nay số tiền chuyển từ Tây sang Đông khoảng 1.500 tỷ €. 5 Chi phí cho y tế của CHLB Đức năm 2012 khoảng 300 tỷ €. 6 G-DRG (German-Diagnosis Related Groups) Giai đoạn sau thống nhất cũng là giai đoạn đổi mới sâu rộng nhất, khi hệ thống tính điểm chi trả cho các dịch vụ y tế theo cùng một giá được áp dụng cho khắp nước Đức. Trong mạng lưới y tế, bệnh viện đóng vai trò then chốt. Chi phí cho bệnh viện chiếm khoảng 30% toàn bộ chi phí cho y tế. DRG là khái niệm chỉ một „gói bệnh“với những vấn đề khác liên hệ với căn bệnh chính. Năm 1983 người Mỹ xử dụng DRG để đánh giá chất lượng chữa trị nội bộ trong các nhà thương hoặc để phân phối ngân sách.Tại Đức, sau nhiều năm chuẩn bị và thử nghiệm tình nguyện, từ năm 2004 G-DRG được chính thức áp dụng một cách bắt buộc cho toàn nước Đức. Và trong thời điểm này nước Đức là nước duy nhất trên thế giới dùng DRG để chi trả phí tổn y tế cho nhà thương. Nguyên tắc cơ bản của việc áp dụng DRG là: Cùng công việc thì được trả cùng một một số tiền. 5 Deutsches Institut für Wirtschaftsforschung, FAZ 01.07.15 6 GDP của CHLB Đức năm 2014 là 2.903 tỷ € Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 115 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Hàng năm các thông tin và đề nghị liên quan đến quá trình áp dụng DRG được tập trung, phân tích và sửa đổi hay bổ xung nhằm cập nhật . Năm 2015 có tất cả 664 “Gói bệnh” Ấn định các nhóm bệnh bằng “Trị giá ca bệnh” (Case Mix Index, CMI) căn cứ vào ngân sách và trị giá ca bệnh với CMI=1.0 bằng bao nhiêu tiền. Năm 2015 “Gói bệnh”nào có CMI bằng 1.0 sẽ được chi trả số tiền là 3.190 € Các “Gói bệnh”được mã hóa thí dụ: Ruột thừa. Các khám nghiệm và chi phí liên hệ sẽ được mã hóa là G23. Và G23 có CMI là 0,74. Với biểu giá năm 2015, phí tổn chữa trị giải phẫu ruột thừa sẽ được trả trọn gói là 2.360 € (0,74x3.190€). Tương tự như thế cho bệnh nhân bị đột quỵ là 3.068 € (CMI=0,962x3.190€). Hay trường hợp đau tim nặng phải phẫu thuật ghép tim, với CMI=34,594, nhà thương sẽ được chi trả 110.454 €. Trong thời gian 10 năm qua DRG đã được „tối ưu hóa“. Hệ quả của nó đối với nhà thương là: Rút ngắn thời gian nằm viện Tăng số ca bệnh 20-30% thời gian làm việc của bác sĩ là để giải quyết các vấn đề hành chánh Tạo ra cạnh tranh giữa các nhà thương Với việc chi trả theo gói bệnh, cơ sở y tế hay nhà thương nào không hoạt động hiệu quả kinh tế, chỗ ấy sẽ lỗ lã. Trong thời gian từ 2003-2012 theo báo cáo của cơ quan bảo hiểm y tế có 74 nhà thương với 5200 giường bệnh đã phải đóng cửa. 7 Kết quả của báo cáo năm 2015 công bố về 1000 bệnh viện với 600 hồ sơ chi thu cho thấy 33% những bệnh viện này làm ăn lỗ, 17% có nguy cơ phá sản. 8 Bộ phận thứ hai của mạng lưới y tế là lực lượng bác sĩ phòng mạch tư. Trong tổng số 365.200 bác sĩ hành nghề có 147900 bác sĩ làm việc tại các phòng mạch và 186.300 bác sĩ tại bệnh viện. 9 7 Osterloh, Falk Krankenhausreform: Welche Häuser müssen schließen? Dtsch Arztebl 2015; 112(24): A-1071 / B-895 / C-867 8 Krankenhaus-Rating-Reports 2015. Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI), Institute for Health Care Business (hcb), Stiftung Münch und Philips Healthcare. http://www.medhochzweiverlag.de/fileadmin/medhochzwei/Pressemeldungen/FlyerKrankenhaus_Rating_Report_2015_A4-Format.pdf 9 Nguồn: Thống kê 2014 của Deutsche Bundesärztekammer Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 116 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Phí tổn chi trả cho các phòng mạch dựa vào hệ thống tính điểm EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) có giá trị từ năm 2009. Khám tổng quát được định là 202 điểm. Căn cứ vào ngân sách và tổng số điểm được ghi nhận mỗi năm, tổ chức thanh toán trung gian sẽ tính ra một định giá bằng tiền. Năm 2015 mỗi điểm được tính là 10 Cent. Với 202 điểm cho khám tổng quát, BS sẽ nhận được thù lao là 20,2 €. Ngoài ra mỗi phòng mạch còn có ngân sách giới hạn từng quý. Đây là một biện pháp nhằm tránh tăng số lượng bệnh nhân vì lý do kinh tế. Hậu quả là nếu không biết tổ chức, chưa hết kỳ hạn mà đã vượt ngân sách, phòng mạch phải đóng cửa cho hết quý. Tuy nhiên giới hạn này có thể thay đổi cho năm sau, nếu có lý do chính đáng. Các phòng mạch BS tư vì thế càng lúc chật vật với gánh nặng hành chánh. Như thế các BS trong bệnh viện hay tại các phòng mạch cũng như nhân viên điều dưỡng thuộc vào “bên thua cuộc”trong quá trình chuyển hoá và thay đổi từ bốn thập niên qua. Họ phải tốn thời giờ nhiều hơn cho công việc hành chánh, và vì thế ít thời giờ hơn cho bệnh nhân. Chi phí cho y tế trong năm 2011 là 293,8 tỷ Euro, là 11,3% của GDP. Nếu tính từ những năm sau thống nhất từ 1999 đến 2011 chi phí y tế tăng hàng năm, tổng cộng tăng 85%, tức là gấp đôi tăng trưởng GDP. Tính theo đầu người chi phí y tế của Đức đứng thứ 3 sau Mỹ và Na Uy. US $ công tư Hình 5: Chi phí cho y tế trên đầu người (2011), Nguồn: Tổ chức cộng tác và phát triển kinh tế châu Âu (OECD). Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 117 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Với mục đích giảm chi, các biện pháp giới hạn ngân sách nhắm vào nhiều mặt. Trong việc chi tiêu của bệnh viện, hơn 50% là tiền trả cho nhân viên nói chung (Hình 6). Nên để giảm chi, công việc đầu tiên cho những chuyên gia kinh tế thường làm là giảm số bác sĩ, y tá. Bác sĩ, điều dưỡng 51,1% Thuốc men, vật dụng y tế 26,9% Ăn ở 24% Hành chính 5,3% Dự phòng, chuyên chở v.v... 9,1% Hình 6: Chi phí cho y tế 2006. (Nguồn: Sở thống kê liên bang) Đặc biệt trong hai thập niên qua có thể mô tả tình hình nội bộ trong các bệnh viện như là những chiến trường không tiếng súng. Những "chiến dịch" thu gọn nhân sự, tối ưu tổ chức và hoạt động thường nhật, cải tổ bộ máy hành chính v.v… là những yêu cầu phải làm thường xuyên . Những chỉ số kinh tế được áp dụng vào bệnh viện và được kiểm soát chặt chẽ. Quan hệ bác sĩ/bệnh nhân vì thế không tránh khỏi bị sức ép kinh tế tác động. Thảo luận Trong nhiều nước, Y tế phương Tây với ba tiêu chí nêu trên- bình đẳng, hiệu quả và người bệnh không phải lo về phí tổn y tế- tuy có ít nhiều khác nhau, nhưng đã trở thành hiện thực trong cuộc sống hàng ngày. Trải qua những thay đổi trong vài chục năm vừa qua ta thấy những nguyên tắc phân chia giữa các hệ thống y tế không còn rõ rệt. Tiêu biểu cho y tế tư nhân ở Mỹ đã có những bổ xung y tế "công" như mạng lưới đỡ những người già và những người không có bảo hiểm. Y tế Anh với nguyên tắc Beveridge từ thời thế chiến thứ II, vốn kỳ vọng bảo hiểm cho mọi người: Người bệnh, bác sĩ hay bệnh viện không cần phải quan tâm đến phí tổn mà chỉ cần tập trung đến việc chữa bệnh. Với những biện pháp giảm chi, y tế công ở Anh quốc ngày nay chỉ còn để chi cho những yêu cầu cơ bản. Đến năm 2015 NHS phải tiết kiệm khoảng 20 tỷ Bảng Anh (khoảng 27 tỷ €). Người dân phải mua thêm những bảo hiểm tư phù hợp với yêu cầu riêng của mình. Mô hình Bismarck của Đức mà đặc điểm là có mức độ bảo hiểm gần như vô hạn, và lại cho phép người bệnh được tự do lựa chọn bác sĩ hay bệnh viện mà mình tin tưởng. Đó là những khía cạnh có thể được coi là mẫu mực cho các nước khác. Với tình trạng tuổi thọ càng ngày càng cao và tiến bộ y khoa còn nhiều đột phá mới tốn kém hơn, chi phí cho y tế có nguy cơ còn tăng tiếp tục. Các yếu tố đó đang là một thử thách nghiêm Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 118 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 trọng làm hệ thống y tế trở nên bấp bênh. Bản thân mô hình Đức chứa đựng 3 nhược điểm là: 1. Không kìm hãm nổi chi phí ngày càng cao. 2. Hiệu quả và chất lượng y tế còn nhiều khác biệt khi so sánh với nhau. 3. Thiếu điều phối trong dây chuyền chữa trị. Qua 15 chính sách đổi mới từ hơn 30 năm nay các vấn đề then chốt này vẫn chưa được giải quyết. 10 Trong kế hoạch y tế quốc gia, bảo đảm sức khoẻ người dân còn bao gồm cả chính sách hổ trợ sức khoẻ và dự phòng bệnh tật. Công việc này bao trùm việc vận động cá nhân, các tổ chức xã hội về ý thức và hiểu biết những vấn đề liên quan đến sức khoẻ. Nguyên nhân gây ra những loại bệnh phổ biến đều có thể giảm thiểu, nếu cá nhân và xã hội có khả năng tác động tích cực hơn trong đời sống như ăn uống, cách tổ chức sinh hoạt và làm việc, thói quen vận động, thể dục và thể thao. Hơn 50% của toàn bộ chi phí cho y tế là do 4 nhóm bệnh: Tim mạch, đường ruột, tâm thần và chỉnh hình. 11 Các nước châu Âu bỏ ra trung bình 2.5% GDP cho công tác “Dự phòng và Y tế cộng đồng”. Đức bỏ ra 3.3%, tuy trên mức trung bình, nhưng kém xa các nước như Tân Tây Lan hay Gia Nã Đại khoảng 6%. 12 Trong năm nay (2015) Bộ y tế Đức đã đưa ra chiến lược y tế dự phòng cấp quốc gia. Quỹ xã hội sẽ chi thêm 500 triệu €/ hàng năm nhằm hổ trợ các cơ sở công cộng trong những biện pháp y tế dự phòng. 13 Y tế dự phòng vì thế là một chiến lược quan trọng không những để giảm chi y tế, mà còn tác động tích cực cho nền kinh tế quốc dân. © Thời Đại Mới 10 Chancen für das deutsche Gesundheitssystem, ISBN 978-3-642-25682-0 Springer Berlin (Redefining German Health Care, ISBN 978-3-642-10825-9 Springer, Berlin Heidelberg) 2012. Trong Porter M.E., Teisberg E.O.: Redefining Health Care. Harvard Business School Press 2006 11 Sở thống kê liên bang ( www.gbe-bund.de; Statistisches Bundesamt: Gesundheitsausgaben) 12 Báo cáo của Tổ chức cộng tác và phát triển kinh tế châu Âu (OECD)2007 13 Luật tăng cường hổ trợ sức khoẻ và y tế dự phòng (Das Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention, Präventionsgesetz –PrävG).
Tóm tắt
Sư phát triển của Y tế phương Tây từ trên hai thế kỷ qua là do biết vận dụng khoa học tự nhiên. Nhờ tính hiệu quả, Tây y đã thuyết phục, đạt được tin tưởng trong chẩn đoán cũng như trong chữa trị và đóng vai trò chủ yếu của mọi hệ thống y tế quốc gia. Các hệ thống y tế phương Tây hoạt động trên ba nguyên tắc: Trong khi y tế Mỹ chủ yếu qua các bảo hiểm y tế tư, ở Anh lại do nhà nước trực tiếp điều hành. Tại Đức hệ thống y tế hoạt động độc lập với nhà nước và quỹ y tế xã hội nắm vai trò quyết định ngân sách. Trong những thập kỷ qua sự khác biệt về nguyên tắc trên càng lúc càng có nhiều chỗ tiếp cận nhau. Kể từ thời điểm khủng hoảng xăng dầu vào những năm 70 và nhất là sau khi thống nhất đất nước năm 1989, nước Đức đã có hàng loạt chương trình cũng như luật lệ cải tổ và chuyển hoá hai hệ thống y tế Đông-Tây vốn khác nhau về cơ bản. Mô hình y tế Đức hiện nay có một số đặc điểm được coi là mẫu mực như mức độ bảo hiểm cao, quyền tự do chọn lựa bác sĩ, bệnh viện và sự bình đẳng trong việc khám, chữa bệnh. Mặt khác trong mô hình này cũng có một số nhược điểm mà thử thách chính là chưa kiểm soát được hiệu quả chi phí y tế ngày càng cao. Trong chiến lược y tế, y tế dự phòng và y tế cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khoẻ người dân, qua đó giảm được chi phí y tế và hổ trợ cho nền kinh tế quốc dân.
**Y tế phương Tây, thành quả và tiêu chí**
Tây y từ hơn hai thế kỷ qua phát triển nhờ xây dựng trên nền tảng khoa học tự nhiên. Đặc tính của nó là chẩn đoán và chữa trị có chứng cớ nên đã chinh phục lòng tin của con người. Những thành tựu phổ biến đã thay đổi cục diện của đời sống mà ai cũng biết đến như: Chủng đậu từ cuối thế kỷ thứ 18, qua đó mà những trận dịch hàng năm đã từng giết hại thời đại mới TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU & THẢO LUẬN Số 33 tháng 7, 2015 Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 109 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nhiều trăm ngàn người đã được ngăn chận một cách hiệu quả. 1 Thí dụ khác là việc phát hiện vi trùng và sự thành hình của vi trùng học với Robert Koch và Loius Pasteur vào những năm cuối thế kỷ 19. Đến giữa thế kỷ 20 Fleming tìm ra trụ sinh, mở ra một giai đoạn mới trong việc chữa trị. Tây y tiếp tục lấn sâu vào sự sống con người với sự thuốc ngừa thai (1965), thụ tinh trong ống nghiệm (1978) và kịp vào đầu thế kỷ 21 với những công trình giải mã Genom. Xử dụng Tây y để xây dựng một hệ thống y tế trở thành một nhiệm vụ nòng cốt của mỗi quốc gia. Một hệ thống y tế hiệu quả cũng góp phần an dân, ổn định xã hội. Tuỳ khả năng của mỗi nước có khác, nhưng tiêu chí của y tế là những mục đích phổ quát mà căn cứ vào đó ta có thể đánh giá được một hệ thống y tế. Những tiêu chí chủ yếu là: 1. Sự bình đẳng trong việc chẩn đoán và chữa trị, không phân biệt vị địa vị, quyền hạn, giới tính, tôn giáo, chủng tộc v.v… 2. Người bệnh được tiếp cận với những phương pháp khám chữa hiệu quả. 3. Người bệnh không phải lo về chi phí y tế. Tiêu chí số 1 gắn liền với hệ thống chính trị. Trong các hệ thống mà quyền bình đẳng trong đời sống xã hội không được tôn trọng và bảo đảm thì cũng khó có sự bình đẳng trong y tế. Sức khỏe là vốn quí nhất của con người nên người bệnh trông đợi được chẩn đoán và chữa trị bằng những phương pháp hiệu quả nhất, hiện đại nhất. Nhưng tiêu chí thứ 2 cũng là điểm có nhiều tranh cãi. Trong các hệ thống y tế thường có một cơ quan độc lập và có thẩm quyền, hiểu biết về chuyên môn để có thể đề xuất ra những hướng dẫn hợp lý. Điểm 3 xem ra là yêu cầu then chốt. Giải quyết ngân sách cho y tế ở những nước nghèo vốn là một vấn đề nan giải. Ở các nước có màng lưới y tế hay đội ngũ chuyên môn tốt mà ngân sách thiếu thốn thì khả năng cũng bị giới hạn, có khi bị tê liệt không hoạt động được. Ngay ở các nước công nghiệp cao đây cũng là vấn đề kinh niên, đòi hỏi những đổi mới liên tục. Ngân sách của y tế phương Tây theo 3 mô hình khác nhau về nguyên tắc (Hình 1). Trong khi tại Anh quốc -và một số nước Bắc Âu- bảo hiểm y tế là nhiệm vụ của nhà nước, được chi phối bởi Sở y tế quốc gia (National 1 1796 chủng đậu được BS người Anh Edward Jenner thử nghiệm, công bố và được áp dụng rộng rãi ở Anh. Sang thế kỷ 18 luật bắt buộc chủng đậu được áp dụng trong nhiều quốc gia cho đến những năm 60 của thế kỷ 20. Cách nay 40 năm, em bé Rahima Banu người Bangladesh được ghi nhận là ca cuối cùng bị bệnh đậu mùa. 1980 WHO, qua chương trình xóa bỏ bệnh đậu mùa thế giới (Global Smallpox Eradication Program), chính thức tuyên bố bệnh đậu mùa đã được dứt điểm. Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 110 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Health Service) là một bộ phận trực thuộc Bộ y tế. Ở Mỹ bảo hiểm y tế thuộc về tư nhân. Các cơ quan y tế nhà nước chỉ phải lo cho những người trên 64 tuổi (Medicare). Những trường hợp nghèo túng hay tàn tật thì sở xã hội có biện pháp trợ cấp (Medicaid). 15% tức là khoảng 45 triệu người dân Mỹ không có bảo hiểm y tế. Obamacare (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA) là một chính sách lớn của TT Obama nhắm vào đối tượng này. Hình 1: Các mô hình về ngân sách của y tế phương Tây Mô hình y tế Đức Đức và một số nước Trung Âu như Pháp, Áo, Benelux chi phí cho y tế thông qua quỹ bảo hiểm y tế độc lập. Đặc biệt ở Đức, quỹ y tế xã hội đã được thủ tướng Bismarck thành lập từ 1883 như một thủ pháp chính trị để nhằm xoa dịu lực lượng thợ thuyền cũng như chống đỡ lại chủ nghĩa xã hội đang tranh giành ảnh hưởng trong giới này. Mọi người lao động đều bắt buộc phải đóng góp vào quỹ nhằm bảo hiểm bệnh tật và những rủi ro lao động khác. Quỹ được quản lý và hoạt động độc lập với nhà nước. Vào thời điểm này, mô hình Bismarck có một không hai trên thế giới! Thời gian sau thế chiến thứ II, hệ thống bảo hiểm y tế xã hội tuy vẫn duy trì nguyên tắc Bismarck. Nhưng vì kinh tế chưa phục hồi, hệ thống y tế đã được cải tổ về hành chánh để thoả ứng yêu cầu là nghĩa vụ đóng góp vào quỹ không bóp nghẹt khả năng cạnh tranh của kỹ nghệ. Trong số 15% khấu trừ từ lương của người lao động, cơ sở kỹ nghệ phải góp một Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 111 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nửa. Tăng tiền đóng bảo hiểm dẫn đến tăng giá thành sản phẩm, khả năng cạnh tranh sẽ bị tác động tiêu cực. Trong hoàn cảnh thị trường cạnh tranh mô hình Bismarck phải đối đầu với mâu thuẫn là: Một mặt nhà nước muốn an dân, muốn thực hiện lý tưởng cao đẹp lo cho dân, như được ghi trong hiến pháp ("Y tế thuộc về trách nhiệm nhà nước và sức khỏe người dân là tài sản của xã hội"). Hoạt động của bộ máy y tế lại độc lập, không “thuộc quyền”của guồng máy nhà nước. Cuối cùng theo luật định, nhà nước lại phải chịu gánh lấy trách nhiệm cuối cùng! Mâu thuẫn thứ hai chính là nguyên tắc “đoàn kết, đóng góp”. Vì theo cùng phần trăm đóng góp, nên lương nhiều sẽ phải nhiều đóng nhiều, lương ít thì đóng ít, không lương không đóng (trường hợp này quỹ trợ cấp xã hội sẽ đóng thay). Mức độ được bảo hiểm lại giống nhau. Qua đó có sự trải đều già-trẻ, khỏe-ốm, giàu-nghèo. Sự đóng góp như vậy có hàm chứa tính “bất bình đẳng”. Trong hình 2 ta không thấy những người không lao động vì thất nghiệp, những người làm nghề tự do, những bà nội trợ, trẻ em và người già. Đó là những người không có lương nên không thể đóng phần "đoàn kết" của mình vào quỹ bảo hiểm y tế. Họ sẽ có một số biệt lệ dưới nhiều hình thức khác nhau để đều có thể hưởng bảo hiểm. Từ năm 2007 luật pháp bắt buộc mọi người đều phải có bảo hiểm. Năm 2011, theo Sở thống kê liên bang, mạng lưới bảo hiểm phủ kín 99,8% dân sống trên nước Đức. Hình 2: Mô hình Tây Đức: Quỹ bảo hiểm y tế Trong khi tại Tây Đức, nương theo phát triển kinh tế và sự hổ trợ đặc biệt từ Mỹ, cùng với một thế hệ những bác sĩ được tu nghiệp trở về, lực lượng bác sĩ Đức đã nhanh chóng bắc lại nhịp cầu với các nước Tây Âu và Mỹ, thúc đẩy y khoa kịp theo đà tiến thế giới. Nhiều trung tâm giáo dục y khoa hiện đại cũng được xây dựng, tiêu biểu là bệnh viện Klinikum Steglitz thuộc Đại học Tự do (Tây) Berlin được khánh thành Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 112 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 năm 1969 sau 10 năm chuẩn bị, 4 năm xây dựng với tổn phí là 304 triệu DM, trong đó có 58 triệu do quỹ Benjamin-Franklin (Mỹ) tài trợ. Công trình này có ý nghĩa tượng trưng cho quan hệ Đức-Mỹ. Cũng vì thế Đại sứ Mỹ tại Đức Henry Cabot Lodge, 2 đã tham dự buổi lễ khánh thành tại Tây Berlin, tuyên bố khẳng định Mỹ bảo đảm An ninh và Tự do cho Tây Berlin. Hình 3: Klinikum Steglitz (Free University Berlin) tại Tây Berlin, là trung tâm giáo dục y khoa hiện đại nhất châu Âu trong thời điểm này. Xây dựng với sự trợ giúp của Mỹ và tọa lạc ở Tây Berlin nằm giữa Đông Đức, nó cũng là biểu tượng cho quan hệ chặt chẽ giữa Đức và Mỹ sau chiến tranh ( Nguồn: Berliner Woche). Trong 40 năm vừa qua, hai sự kiện quan trọng là đợt khủng hoảng xăng dầu vào những năm 70 và việc thống nhất nước Đức năm 1989. Tại Tây Đức khủng hoảng xăng dầu dẫn đến tăng thất nghiệp và tác dụng trực tiếp đến quỹ y tế. Các biện pháp cấm xe hơi vào cuối tuần để tiết kiệm 2 Henry Cabot Lodge (1902-1985): Trước nhiệm kỳ tại CHLB Đức Lodge đã từng được Tổng thống Kennedy cử làm Đại sứ Mỹ tại Nam Việt Nam nhằm "uốn nắn" Tổng thống Ngô Đình Diệm, khi phong trào đấu tranh Phật giáo lên cao độ. Lodge được xem là đã cùng CIA nhúng tay vào việc đảo chính và giết Tổng thống Diệm. Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 113 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 nhiên liệu không mang lại kết quả kinh tế đáng kể. Trong tình hình đó, khái niệm “giảm chi phí”(Kostendämpfung) cho y tế trở thành một yêu cầu chính trị. Từ 1975-1989 chi phí cho y tế khoảng 6-7% GDP và thường được giữ trong giới hạn này. Chính quyền và các cơ cấu liên hệ đưa ra những biện pháp tiết giảm chi phí chủ yếu qua việc đổi mới cơ cấu truyền thống cũng như giản lược hành chánh. Song song vào đó, từng bước các biện pháp cạnh tranh trong y tế được đưa vào thử nghiệm. Tình hình tại Đông Đức sau chiến tranh từ 1951-1989 có những thành công đáng kể với mức tăng trưởng kinh tế trung bình hàng năm là 4.5%. Nhưng tiềm lực kinh tế của Đông Đức với khoảng 16 triệu dân và GDP cao nhất là 353 tỷ DDR Mark (nếu theo sức mua 1988, 1DM = 4.4 DDR Mark, tính ra là 45 tỷ €) vẫn còn khiêm nhường bên cạnh Tây Đức. 60% bệnh viện phía Đông được xây dựng vào đầu thế kỷ XX và Đông Đức cũng không thoát khỏi nạn chung của các nước XHCN là tình trạng thiếu thiết bị và thuốc cao cấp. Trong giai đoạn từ 1977-1989 có 316.000 dân Đông Đức xin xuất cảnh. 3 Chỉ riêng năm1987, trong số 112.000 người xin xuất cảnh, số lớn có tay nghề cũng như nhiều chuyên viên trong ngành y tế: 4 52.000 Thợ chuyên môn 11.500 Trình độ đại học 1142 Bác sĩ 2675 Chuyên viên y tế, điều dưỡng 670 Giáo viên Trong hệ thống y tế nhà nước XHCN của Đông Đức có một số mặt tích cực nên được ghi nhận như là danh sách tập trung các bệnh ung thư, các công tác tiêm phòng hay các chương trình dự phòng cho thiếu nhi, các bà mẹ v.v… Các trạm y tế cơ sở với các BS chuyên môn (Polikliniken) là một mô hình mà sau khi thống nhất cũng được ứng dụng trên khắp nước Đức (Medizinische Versogungszentren, MVZ), dĩ nhiên với nguyên tắc chi phí khác. 3 Henke, Klaus Dietmar et al. (Hrsg.): Anatomie der Staatssicherheit. Geschichte, Struktur und Methoden. MfS-Handbuch. Teil 3: Wichtige Diensteinheiten. Teil: 17: Die zentrale Koordinierungsgruppe Bekämpfung von Flucht und Übersiedlung, Berlin 1995, S. 50 4 Wolfgang Mayer “Flucht und Ausreise”, Anita-Tykve-Verlag 2002, S. 113 Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 114 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Hình 4: Một số đặc điểm trong thời gian đổi mới và chuyển hóa hệ thống y tế Đức Sau khi nước Đức thống nhất, việc chuyển đổi hệ thống y tế tại các bang phía Đông được khẩn trương tiến hành. Mạng lưới phòng mạch được thành lập. Thay đổi cơ cấu trong các bệnh viện song song với yêu cầu xây dựng và nâng cấp trang thiết bị y khoa một cách lớp lang. Từ năm 1991 cho đến năm 2019 theo luật „phụ thu đoàn kết“ (Solidaritätszuschlag) một khoản tiền 3,75-7,5% tiền lương (tùy theo năm) được thu để hổ trợ các bang phía Đông. Đến nay số tiền chuyển từ Tây sang Đông khoảng 1.500 tỷ €. 5 Chi phí cho y tế của CHLB Đức năm 2012 khoảng 300 tỷ €. 6 G-DRG (German-Diagnosis Related Groups) Giai đoạn sau thống nhất cũng là giai đoạn đổi mới sâu rộng nhất, khi hệ thống tính điểm chi trả cho các dịch vụ y tế theo cùng một giá được áp dụng cho khắp nước Đức. Trong mạng lưới y tế, bệnh viện đóng vai trò then chốt. Chi phí cho bệnh viện chiếm khoảng 30% toàn bộ chi phí cho y tế. DRG là khái niệm chỉ một „gói bệnh“với những vấn đề khác liên hệ với căn bệnh chính. Năm 1983 người Mỹ xử dụng DRG để đánh giá chất lượng chữa trị nội bộ trong các nhà thương hoặc để phân phối ngân sách.Tại Đức, sau nhiều năm chuẩn bị và thử nghiệm tình nguyện, từ năm 2004 G-DRG được chính thức áp dụng một cách bắt buộc cho toàn nước Đức. Và trong thời điểm này nước Đức là nước duy nhất trên thế giới dùng DRG để chi trả phí tổn y tế cho nhà thương. Nguyên tắc cơ bản của việc áp dụng DRG là: Cùng công việc thì được trả cùng một một số tiền. 5 Deutsches Institut für Wirtschaftsforschung, FAZ 01.07.15 6 GDP của CHLB Đức năm 2014 là 2.903 tỷ € Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 115 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Hàng năm các thông tin và đề nghị liên quan đến quá trình áp dụng DRG được tập trung, phân tích và sửa đổi hay bổ xung nhằm cập nhật . Năm 2015 có tất cả 664 “Gói bệnh” Ấn định các nhóm bệnh bằng “Trị giá ca bệnh” (Case Mix Index, CMI) căn cứ vào ngân sách và trị giá ca bệnh với CMI=1.0 bằng bao nhiêu tiền. Năm 2015 “Gói bệnh”nào có CMI bằng 1.0 sẽ được chi trả số tiền là 3.190 € Các “Gói bệnh”được mã hóa thí dụ: Ruột thừa. Các khám nghiệm và chi phí liên hệ sẽ được mã hóa là G23. Và G23 có CMI là 0,74. Với biểu giá năm 2015, phí tổn chữa trị giải phẫu ruột thừa sẽ được trả trọn gói là 2.360 € (0,74x3.190€). Tương tự như thế cho bệnh nhân bị đột quỵ là 3.068 € (CMI=0,962x3.190€). Hay trường hợp đau tim nặng phải phẫu thuật ghép tim, với CMI=34,594, nhà thương sẽ được chi trả 110.454 €. Trong thời gian 10 năm qua DRG đã được „tối ưu hóa“. Hệ quả của nó đối với nhà thương là: Rút ngắn thời gian nằm viện Tăng số ca bệnh 20-30% thời gian làm việc của bác sĩ là để giải quyết các vấn đề hành chánh Tạo ra cạnh tranh giữa các nhà thương Với việc chi trả theo gói bệnh, cơ sở y tế hay nhà thương nào không hoạt động hiệu quả kinh tế, chỗ ấy sẽ lỗ lã. Trong thời gian từ 2003-2012 theo báo cáo của cơ quan bảo hiểm y tế có 74 nhà thương với 5200 giường bệnh đã phải đóng cửa. 7 Kết quả của báo cáo năm 2015 công bố về 1000 bệnh viện với 600 hồ sơ chi thu cho thấy 33% những bệnh viện này làm ăn lỗ, 17% có nguy cơ phá sản. 8 Bộ phận thứ hai của mạng lưới y tế là lực lượng bác sĩ phòng mạch tư. Trong tổng số 365.200 bác sĩ hành nghề có 147900 bác sĩ làm việc tại các phòng mạch và 186.300 bác sĩ tại bệnh viện. 9 7 Osterloh, Falk Krankenhausreform: Welche Häuser müssen schließen? Dtsch Arztebl 2015; 112(24): A-1071 / B-895 / C-867 8 Krankenhaus-Rating-Reports 2015. Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI), Institute for Health Care Business (hcb), Stiftung Münch und Philips Healthcare. http://www.medhochzweiverlag.de/fileadmin/medhochzwei/Pressemeldungen/FlyerKrankenhaus_Rating_Report_2015_A4-Format.pdf 9 Nguồn: Thống kê 2014 của Deutsche Bundesärztekammer Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 116 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Phí tổn chi trả cho các phòng mạch dựa vào hệ thống tính điểm EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) có giá trị từ năm 2009. Khám tổng quát được định là 202 điểm. Căn cứ vào ngân sách và tổng số điểm được ghi nhận mỗi năm, tổ chức thanh toán trung gian sẽ tính ra một định giá bằng tiền. Năm 2015 mỗi điểm được tính là 10 Cent. Với 202 điểm cho khám tổng quát, BS sẽ nhận được thù lao là 20,2 €. Ngoài ra mỗi phòng mạch còn có ngân sách giới hạn từng quý. Đây là một biện pháp nhằm tránh tăng số lượng bệnh nhân vì lý do kinh tế. Hậu quả là nếu không biết tổ chức, chưa hết kỳ hạn mà đã vượt ngân sách, phòng mạch phải đóng cửa cho hết quý. Tuy nhiên giới hạn này có thể thay đổi cho năm sau, nếu có lý do chính đáng. Các phòng mạch BS tư vì thế càng lúc chật vật với gánh nặng hành chánh. Như thế các BS trong bệnh viện hay tại các phòng mạch cũng như nhân viên điều dưỡng thuộc vào “bên thua cuộc”trong quá trình chuyển hoá và thay đổi từ bốn thập niên qua. Họ phải tốn thời giờ nhiều hơn cho công việc hành chánh, và vì thế ít thời giờ hơn cho bệnh nhân. Chi phí cho y tế trong năm 2011 là 293,8 tỷ Euro, là 11,3% của GDP. Nếu tính từ những năm sau thống nhất từ 1999 đến 2011 chi phí y tế tăng hàng năm, tổng cộng tăng 85%, tức là gấp đôi tăng trưởng GDP. Tính theo đầu người chi phí y tế của Đức đứng thứ 3 sau Mỹ và Na Uy. US $ công tư Hình 5: Chi phí cho y tế trên đầu người (2011), Nguồn: Tổ chức cộng tác và phát triển kinh tế châu Âu (OECD). Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 117 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 Với mục đích giảm chi, các biện pháp giới hạn ngân sách nhắm vào nhiều mặt. Trong việc chi tiêu của bệnh viện, hơn 50% là tiền trả cho nhân viên nói chung (Hình 6). Nên để giảm chi, công việc đầu tiên cho những chuyên gia kinh tế thường làm là giảm số bác sĩ, y tá. Bác sĩ, điều dưỡng 51,1% Thuốc men, vật dụng y tế 26,9% Ăn ở 24% Hành chính 5,3% Dự phòng, chuyên chở v.v... 9,1% Hình 6: Chi phí cho y tế 2006. (Nguồn: Sở thống kê liên bang) Đặc biệt trong hai thập niên qua có thể mô tả tình hình nội bộ trong các bệnh viện như là những chiến trường không tiếng súng. Những "chiến dịch" thu gọn nhân sự, tối ưu tổ chức và hoạt động thường nhật, cải tổ bộ máy hành chính v.v… là những yêu cầu phải làm thường xuyên . Những chỉ số kinh tế được áp dụng vào bệnh viện và được kiểm soát chặt chẽ. Quan hệ bác sĩ/bệnh nhân vì thế không tránh khỏi bị sức ép kinh tế tác động. Thảo luận Trong nhiều nước, Y tế phương Tây với ba tiêu chí nêu trên- bình đẳng, hiệu quả và người bệnh không phải lo về phí tổn y tế- tuy có ít nhiều khác nhau, nhưng đã trở thành hiện thực trong cuộc sống hàng ngày. Trải qua những thay đổi trong vài chục năm vừa qua ta thấy những nguyên tắc phân chia giữa các hệ thống y tế không còn rõ rệt. Tiêu biểu cho y tế tư nhân ở Mỹ đã có những bổ xung y tế "công" như mạng lưới đỡ những người già và những người không có bảo hiểm. Y tế Anh với nguyên tắc Beveridge từ thời thế chiến thứ II, vốn kỳ vọng bảo hiểm cho mọi người: Người bệnh, bác sĩ hay bệnh viện không cần phải quan tâm đến phí tổn mà chỉ cần tập trung đến việc chữa bệnh. Với những biện pháp giảm chi, y tế công ở Anh quốc ngày nay chỉ còn để chi cho những yêu cầu cơ bản. Đến năm 2015 NHS phải tiết kiệm khoảng 20 tỷ Bảng Anh (khoảng 27 tỷ €). Người dân phải mua thêm những bảo hiểm tư phù hợp với yêu cầu riêng của mình. Mô hình Bismarck của Đức mà đặc điểm là có mức độ bảo hiểm gần như vô hạn, và lại cho phép người bệnh được tự do lựa chọn bác sĩ hay bệnh viện mà mình tin tưởng. Đó là những khía cạnh có thể được coi là mẫu mực cho các nước khác. Với tình trạng tuổi thọ càng ngày càng cao và tiến bộ y khoa còn nhiều đột phá mới tốn kém hơn, chi phí cho y tế có nguy cơ còn tăng tiếp tục. Các yếu tố đó đang là một thử thách nghiêm Phạm Duy Thoại | Y tế phương Tây –Mô hình Đức 118 Thời Đại Mới | Tháng 7, 2015 trọng làm hệ thống y tế trở nên bấp bênh. Bản thân mô hình Đức chứa đựng 3 nhược điểm là: 1. Không kìm hãm nổi chi phí ngày càng cao. 2. Hiệu quả và chất lượng y tế còn nhiều khác biệt khi so sánh với nhau. 3. Thiếu điều phối trong dây chuyền chữa trị. Qua 15 chính sách đổi mới từ hơn 30 năm nay các vấn đề then chốt này vẫn chưa được giải quyết. 10 Trong kế hoạch y tế quốc gia, bảo đảm sức khoẻ người dân còn bao gồm cả chính sách hổ trợ sức khoẻ và dự phòng bệnh tật. Công việc này bao trùm việc vận động cá nhân, các tổ chức xã hội về ý thức và hiểu biết những vấn đề liên quan đến sức khoẻ. Nguyên nhân gây ra những loại bệnh phổ biến đều có thể giảm thiểu, nếu cá nhân và xã hội có khả năng tác động tích cực hơn trong đời sống như ăn uống, cách tổ chức sinh hoạt và làm việc, thói quen vận động, thể dục và thể thao. Hơn 50% của toàn bộ chi phí cho y tế là do 4 nhóm bệnh: Tim mạch, đường ruột, tâm thần và chỉnh hình. 11 Các nước châu Âu bỏ ra trung bình 2.5% GDP cho công tác “Dự phòng và Y tế cộng đồng”. Đức bỏ ra 3.3%, tuy trên mức trung bình, nhưng kém xa các nước như Tân Tây Lan hay Gia Nã Đại khoảng 6%. 12 Trong năm nay (2015) Bộ y tế Đức đã đưa ra chiến lược y tế dự phòng cấp quốc gia. Quỹ xã hội sẽ chi thêm 500 triệu €/ hàng năm nhằm hổ trợ các cơ sở công cộng trong những biện pháp y tế dự phòng. 13 Y tế dự phòng vì thế là một chiến lược quan trọng không những để giảm chi y tế, mà còn tác động tích cực cho nền kinh tế quốc dân. © Thời Đại Mới 10 Chancen für das deutsche Gesundheitssystem, ISBN 978-3-642-25682-0 Springer Berlin (Redefining German Health Care, ISBN 978-3-642-10825-9 Springer, Berlin Heidelberg) 2012. Trong Porter M.E., Teisberg E.O.: Redefining Health Care. Harvard Business School Press 2006 11 Sở thống kê liên bang ( www.gbe-bund.de; Statistisches Bundesamt: Gesundheitsausgaben) 12 Báo cáo của Tổ chức cộng tác và phát triển kinh tế châu Âu (OECD)2007 13 Luật tăng cường hổ trợ sức khoẻ và y tế dự phòng (Das Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention, Präventionsgesetz –PrävG).


markdown:
# CÁNH CỬA PHÒNG KHÁCH gỗ tự nhiên
CÁNH CỬA PHÒNG KHÁCH gỗ tự nhiên
Nhà sản xuất : Dũng Cường Thịnh
Mã sản phẩm: CC21
Tình trạng: Còn hàng
Lượt xem: 25
Mã sản phẩm: CC21
Tình trạng: Còn hàng
Lượt xem: 25
### Thông tin sản phẩm
![ ](/uploads/cua-chinh.jpg)
|
|BẢNG BÁO GIÁ CỬA GỖ (VNĐ/M2)
|
|STT |
|Loại cửa |
|Kích thước đố cửa (cm) |
|CHỦNG LOẠI GỖ
|
|GÕ ĐỎ |
|CĂM XE
|
|1 |
|Pano đặc 2cm chỉ ẩm |
|40 x 120 |
|6.000.000 đ |
|3.700.000 đ
|
|38 x 110
|
|2 |
|Pano chỉ nổi |
|40 x 120 |
|6.500.000 đ |
|4.500.000 đ
|
|38x 110 **Giá trên bao gồm: - Khung bao + chỉ viền + PU + vận chuyển và lắp đặt**
-
**Cửa chạm trổ báo giá theo mẫu**

Server: nginx-V-ddos


markdown:
![ ](http://i219.photobucket.com/albums/cc49/duy782006/that.jpg)
![ ](http://i219.photobucket.com/albums/cc49/duy782006/that.jpg)
-1-Trước nay mình cứ tự nhận là tính mình "thật" nhưng chưa có tổ chức cá nhân nào công nhận. Đến nay thì đã có 1 cá nhân chính thức công nhận danh hiệu này của mình và để thêm phần trịnh trọng danh hiệu này được nâng lên hoa mỹ 1 tí nửa ấy là "thật quá". Chuyện như này:
-Hôm í mình cùng với đoàn giáo dục đi miền núi đầu tư xây dựng trường. Hậu cuộc họp ấy thì như thường lệ lại vẫn là cuộc nhậu. Ở cái huyện miền núi bé như cái lổ mủi ấy thì có 1 quán nhậu đã là may nên toàn bộ các cá nhân kiệt xuất (hay sức) của huyện nhà cũng như nơi khác điều tập trung cả vào đây.
-Khi đoàn vào thì đã có vài xe ô hô đậu trước quán loại mà biển số không màu trắng í.
-Thưa thật với các bác nói đi họp cho oai chứ thực ra cả buổi lon ton ngoài hiện trường đo đo vẽ vẽ nên giờ mình vừa mệt vừa đói trông cho nó đem cái gì lên xơi phát cho nó đở run.
-Nhưng chưa kịp cho gì vào mồm thì bàn ngồi trước bắt đầu chơi xa luân chiến cứ lần lượt từng vị cầm ly qua "giao lưu". Cứ bác nào qua cũng được bác hiệu trưởng giới thiện chức danh nghe cứ búng toanh toách, bên này cứ banh muồm ra cười với uống tính mình xấu ăn lại đang đói như gấu thức ăn trước mặt mà ko có thời gian để làm vài miếng hỏi các bác làm sao mà cái bản mặt nó tươi cho được.
-Các bác trong hội mình chắc cũng thía thôi nhưng điều là dân làm quan có kinh nghiệm trong vụ này nên mặt tươi roi rói. Sau có 1 bác lại sang lần này ko nghe bác hiệu trưởng giới thiệu mà chỉ bảo "bác này thì chắc ai cũng biết rồi", bảo thật mình chả thấy có tí ấn tượng nào là quen bác này cả. Lúc này trong hội mình lại có bác bồi cho 1 câu mình nghe như sét đánh ngang tai. "Ở tỉnh này mà ko biết bác í thì ko phải dân Quảng Ngãi rồi".
-Bậy thật cha này là thi công mà ngang nhiên chuyễn hộ khẩu mình khỏi tỉnh thì loạn. Thế nên cái thèn tôi cũng bưng cái ly bia lên mà cụng với bác (khách í) 1 cái mà phát biểu thiệt thà rằng tui đúng là dân Quảng Ngãi nhưng chả biết bác là ai. Lập tức không khí trên bàn khác hẳn hình như nó hơi sượng lại thì phải, có 1 bác lanh mồm mới vớt giùm mình 1 câu bảo chứ mày ko xem tivi à. Bảo thật với các bác em xem ca nhạc mới cả phim chứ có coi thời sự đâu mà biết bác í là ai. Thế là mình cứ thành thật khai ra như thế, lần này thì bác khách sượng thấy rỏ và đi về bàn từ đó về sau ô là la mặc sức ăn không bị quấy rầy gì nửa, bàn bên ấy cấm có bác nào sang mời nửa mình nghỉ các bác hội mình chắc phải cảm ơn mình lắm lắm nhưng mà tình hình ko có vẻ như mình nghỉ bác nào ăn cũng rón rén mất hết tự nhiên. Trên đường về bác trưởng đoàn (khen) mình 1 phát "thèn này thiệt quá". "Cái người mà ai cũng biết là ai" ấy mà mày "tạt nguyên ly bia vào mẹt" thế thì bằng bóp cổ cái sinh mệnh chính trị của tụi tao rồi. Hơ thế ra thật cũng là cái tội.
-2-Quay 1 tí lại thời sinh viên ...........................................................................................................
## Không có nhận xét nào:
## Đăng nhận xét
Khi viết nhận xét mong bạn không đứng vai trò nặc danh! Bạn có thể chọn Name/Url trong đó Url là http://duy782006.blogspot.com/ như vậy hay hơn nặc danh bạn nhé.


markdown:
# [CẢM NHẬN KHÁCH HÀNG] chia sẻ của c T khi làm sinh trắc vân tay cho bé.
“Mình đã tư vấn về sinh trắc học dấu vân tay tương tác, một phần nào đó đã hiểu thêm về sinh trắc vân tay cũng như sự tương tác của mẹ với con. Đây cũng là một cách để hiểu con hơn và có cách tương tác với con tốt hơn, định hướng con theo 1 cách tốt nhất. Mình sẽ tìm hiểu thêm và liên hệ với công ty lần kế tiếp.”


markdown:
[Trang chủ](/)»
- cam nang lam me - Báo Em Đẹp
-
06:00 18/07/20159 điều mẹ không bao giờ được làm với bé sơ sinhEmdep.vn - Làm mẹ là hành trình dài đầy gian nan và vất vả. Để trở thành bà mẹ tốt, biết nuôi con khéo, mẹ cũng phải học hỏi rất nhiều.

Set-Cookie: SERVERID=emdep2; path=/


markdown:
[Trang chủ](/)»
- da day xao dua - Báo Em Đẹp
-
10:01 15/02/2016Chiêu đãi chồng món dạ dày xào dứa giòn ngon sau TếtEmdep.vn - Sau Tết nhiều đạm nhiều thịt thì một món ăn có vị dứa chua chua vừa thơm vừa lạ miệng sẽ làm chồng con hào hứng hơn với bữa cơm chiều. .


markdown:
Trong danh sách 71 ca khúc đề cử vừa được công bố để từ đó chọn ra Top 10 của BXH Làn Sóng Xanh đã không có tên của bất cứ ca khúc nào do nam ca sĩ
*Nắng ấm xa dần* thể hiện, điều này đồng nghĩa với việc **Sơn Tùng M-TP bị loại khỏi Làn Sóng Xanh**.
Mặc dù năm 2014 được đánh giá là một năm bùng nổ của
[Sơn Tùng](http://eva.vn/son-tung-m-tp-c20e1814.html) với nhiều bài hát được giới trẻ yêu thích và sở hữu lượt nghe "khổng lồ", thế nhưng vì những lùm xùm liên quan tới việc đạo nhạc khiến cho BTC Làn Sóng Xanh đã quyết định gạch tên anh khỏi danh sách được đề cử năm nay. Ca khúc *Gió cuốn em đi* do [Sơn Tùng M-TP](http://eva.vn/son-tung-m-tp-c20e1814.html) sáng tác, được ca sĩ Quốc Thiên trình bày vẫn có tên trong bảng xếp hạng này.
Sơn Tùng M-TP bị loại khỏi Làn Sóng Xanh.
Theo người đại diện phát ngôn, ca khúc
*Em của ngày hôm qua* do Sơn Tùng M-TP tự sáng tác và thể hiện, nên với việc dính nghi án đạo nhạc, đồng nghĩa những hạng mục liên quan đến ca khúc này đều không được công nhận. Đầu tháng 4 cho tới tuần thứ 3 của tháng 5, *Em của ngày hôm qua* do Sơn Tùng M-TP sáng tác và trình bày vẫn đứng trong top 6 giải thưởng Làn Sóng Xanh 2014. Những cũng bắt đầu từ tuần 4 tháng 5/2014, *Em của ngày hôm qua* chính thức không có tên trong BXH này.
Việc bị loại khỏi BXH Làn Sóng Xanh 2014 lại kéo dài "vận đen" của nam ca sĩ trẻ gốc Thái Bình. Chỉ trong một khoảng thời gian ngắn, Sơn Tùng M-TP đã nhận được nhiều tin không vui trong sự nghiệp. Sau khi dứt áo ra đi với nhạc sĩ Huy Tuấn và Văn Production, Sơn Tùng bị tố bỏ show và phải đền số tiền 600 triệu. Ca khúc mới nhất do anh sáng tác
*Chắc ai đó sẽ về* cũng bị nghi ngờ là "đạo nhạc" ca khúc *Because I miss you* của trưởng nhóm CNBlue Jung Yong Hwa. Trước những ồn ào này, Sơn Tùng vẫn giữ im lặng và tránh tiếp xúc với truyền thông.
Năm 2014 vừa là một năm thăng hoa trong sự nghiệp, vừa là một năm có nhiều "vận đen" của
__Sơn Tùng M-TP.__
Làn Sóng Xanh là chương trình do Đài Tiếng nói nhân dân TP.HCM tổ chức và là một trong những BXH âm nhạc có uy tín nhất hiện nay. Để đảm bảo uy tín cho chương trình này, BTC luôn có nhiều động thái mạnh mẽ để giữ vững tiêu chí "sạch" của bảng xếp hạng. Trước đây, BTC Làn Sóng Xanh đã từng loại ca sĩ Đàm Vĩnh Hưng khỏi danh sách giải thưởng vì scandal hôn môi nhà sư trong bữa tiệc đấu giá từ thiện, hay nữ ca sĩ Thu Minh cũng gặp phải trường hợp tương tự với scandal mặc trang phục hở hang, phản cảm trên sân khấu.

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Set-Cookie: SERVERID=m-w3; path=/


markdown:
Mã sản phẩm :- Hết hàng
Giá bán chính hãng :
~~0 VND~~ **0 VND**
Quy cách :10 viên/ Hộp
Xuất xứ :Đồng Nhân Đường - TQ
An cung ngưu hoàng hoàn Trung Quốc đai vàng Đồng Nhân Đường hộp 10 viên chiết xuất thiên nhiên, có tác dụng ức chế thần kinh, hồi phục tinh thần, điều trị tai biến hiệu quả. Có Xuất xứ : Trung Quốc với một số thành phần cơ bản Ngưu Hoàng 0,17g, Cao Sừng Trâu 0,33g, Xạ Hương 0,04g, Trân Châu 0,08g....
Showroom Hà Nội CS1:
- 76 Hai Bà Trưng, P.Cửa Nam, Q.Hoàn Kiếm
- Tell: 024.36.555.888 - Hotline: 096.6606.169
Showroom Hà Nội CS2:
- 327 Trường Chinh ( Ngã Tư Sở ) Q.Thanh Xuân
- Tell: 024.36.555.777 - Hotline: 0965.69.63.69
Showroom TP.Hồ Chí Minh
- 618 đường 3 tháng 2 P.14, Q.10
- Tell: 028.35.060.888 - Hotline : 0968.60.61.69
**I, Hướng dẫn mua hàng:** **Cách 1:** **Liên hệ qua điện thoại** ( Cách nhanh nhất và Eva24h.vn khuyến khích).
Gọi hoặc nhắn tin đến một trong các số: 0436 555 888/ 0435 66 88 99 / 0966 60 61 69 để đặt hàng và xác nhận thời gian nhận hàng ( Eva24h.vn sẽ gọi lại cho bạn, bạn hãy yên tâm về khoản cước phí).
**Cách 2:** Đặt hàng trực tiếp trên Eva24h.vn bằng cách click chuột vào ô:” ĐẶT MUA ” bên dưới mỗi sản phẩm
Bạn nên ghi rõ thông tin về sản phẩm (màu sắc, hương vị, số lượng) và thời gian giao hàng cũng như địa chỉ chính xác, đơn hàng của bạn sẽ được eva24h.vn ưu tiên xử lí và Chúng tôi sẽ gọi lại cho bạn để xác nhận đơn hàng trước khi giao.
**Cách 3: **
Gửi thông tin chi tiết tên hàng, số lượng, địa chỉ liên lạc và tên của bạn đến
Yahoo: onplaza Hoặc Skype: haictniit
Livechat: nêu tên sản phẩm muốn mua, để lại SĐT hoặc hình thức liên lạc khác
Chúng tôi sẽ gọi lại cho bạn để xác nhận đơn hàng trước khi giao.
**Cách 4:** Đến trực tiếp văn phòng của công ty để mua hàng và được tư vấn miễn phí tại địa chỉ :
Địa chỉ: 76 Hai Bà Trưng, P. Cửa Nam, Q. Hoàn Kiếm, HN. Hoặc Số 150/2 Đường Nguyễn Trãi, P. Bến Thành, Q1, Hồ Chí Minh (Cách ngã 6 Phù Đổng Thiên Vương 500m, gần KS New World, đường 2 chiều, ô tô đỗ cửa).
**Chú ý: **Nếu khách hàng đăng ký thành viên muốn được giảm 5-10% thì phải phụ thuộc vào dòng sản phẩm và mua 3 đơn trở lên, và mỗi đơn có giá trị > 1 triệu đồng, và nhiều phần quà khuyến mãi hấp dẫn khác **III, HÌNH THỨC THANH TOÁN:**
**Quý khách có thể thanh toán theo các hình thức sau:**
1. Thanh toán trực tiếp cho nhân viên giao hàng tận nhà (áp dụng cho toàn quốc).
2. Chuyển khoản theo thông tin :
**3. Khi chuyển khoản quí khách vui lòng ghi rõ nội dung theo mẫu: ** *“ Họ tên, số điện thoại, tên sản phẩm*” ví dụ: *“ Nguyễn Văn A, 0912345678, 1 vitamin, 1 diep luc” *
Sau khi chuyển khoản quý khách nên gọi điện hoặc nhắn tin đến 1 trong các số 0436 555 888/ 0435 66 88 99 / 0966 60 61 69 để xác thực lại.
**III, CHÍNH SÁCH GIAO HÀNG và CƯỚC PHÍ VẬN CHUYỂN: ** **1. Chính sách giao hàng:**
Các đơn hàng trong ngày được tính từ 0h-17h, các đơn hàng sau 17h được tính vào đơn hàng ngày hôm sau.
**– Giao hàng miễn phí:**
Khách hàng trong vòng bán kính 3 km xung quanh trụ sở công ty tại
Đối với khách hàng ở Hà Nội, Hồ Chí Minh, chúng tôi sẽ giao hàng trong ngày, vào thời gian khách hàng yêu cầu ( không trước 8h sáng và không quá 18h trong ngày).
**Giao hàng mất phí:**
Khách hàng ngoài bán kính 3 km xung quanh trụ sở công ty tại
Khách hàng tại Hà Nội không thuộc chính sách giao hàng miễn phí thì phải trả phí vận chuyển tùy vào địa điểm nhận hàng (tối đa không > 50.000vnd).
Các đơn hàng ≥ 2kg và có giá trị ≥ 1.000.000đ (một triệu đồng) vận chuyển đi các thành phố khác được hỗ trợ 50% phí vận chuyển. ( không bao gồm đối với các sản phẩm dạng nước).
– Chuyển khoản trước khi nhận được hàng: Với hình thức này quý khách chỉ trả tiền phí vận chuyển cho bên vận chuyển với giá giao động theo kg mà bộ phận bán hàng nêu ra
– Thanh toán sau khi nhận được hàng với hình thức ship bưu điện: Với hình thức này quý khách ngoài tiền ship vận chuyển cho bên bưu điện, quý khách phải trả thêm tiền thu hộ cho bên bưu điện để họ cầm tiền về cho công ty.
Khuyến khích với trường hợp ở xa, quý khách tốt nhất là nhờ người thân hoặc bạn bè trực tiếp lên tận công ty mua hàng rồi gửi hàng về địa chỉ của quý khách.
Khách hàng ở Đà Nẵng, và các tỉnh Phía Bắc nhận hàng không quá 48h kể từ khi đặt hàng đối với nội thành (trừ chủ nhật và các ngày nghỉ lễ theo quy định của nhà nước CHXHCN Việt Nam).
Khách hàng ở các thành phố lớn phía Bắc sẽ nhận được hàng trong ngày.
Khách hàng tại các tỉnh, thành phố khác và các vùng ngoại thành tùy vào địa chỉ cụ thể sẽ nhận hàng trong vòng 48h-72h sau khi đặt hàng.
**Danh sách Ship tại Hà Nội ngay khi hoàn tất đơn hàng.**
Danh sách các Quận, Huyện được Ship tại Hà Nội ngay 1-2h sau khi quý khách đặt đơn hàng xong tính từ khi nhân viên cty gọi điện cho quý khách thống nhất đơn hàng và địa chỉ nhận hàng:
1. Quận Cầu Giấy
2. Quận Đống Đa
3. Quận Ba Đình
4. Quận Hoàn Kiếm
5. Quận Thanh Xuân
6. Quận Hai Bà Trưng
7. Quận Tây Hồ
8. Quận Hoàng Mai
9. Quận Long Biên
…………………….
**IV. Bảng Giá Cước Sản Phẩm & Khu Vực Áp Dụng Cước Vận Chuyển** **V.CHÍNH SÁCH ĐỔI TRẢ HÀNG TẠI Eva24h.vn** **TRONG 7 NGÀY** **1. Trường hợp được đổi/trả hàng** **a. Sản phẩm mua rồi nhưng không ưng ý**
` Người mua có thể trả hàng khi không vừa ý trong vòng 7 ngày kể từ ngày nhận hàng, Eva24h.vn sẽ đổi sản phẩm cho khách. Sản phẩm muốn đổi hoặc trả không nhất định phải là sản phẩm không có dấu hiệu đã qua sử dụng và còn nguyên tem, mác, nguyên đai kiện ban đầu ( trừ sản phẩm thuốc, thực phẩm chức năng đồ lót, thời trang, mỹ phẩm và nước hoa).
**b. Sản phẩm mua bị lỗi**
Quý khách vui lòng kiểm tra kiện hàng phải còn nguyên đai nguyên kiện. Trong trường hợp sản phẩm bị hư hại, bẹp vỡ hoặc không còn liêm phong trong quá trình vận chuyển, quý khách vui lòng từ chối và gửi lại sản phẩm cho eva24h.vn. Đồng thời thông báo cho Trung tâm hỗ trợ khách hàng, eva24h.vn sẽ gửi cho quý khách mặt hàng thay thế.
**c. Sản phẩm không sử dụng được ngay khi được giao**
Trước tiên, hãy dành thời gian đọc kỹ tem hướng dẫn sử dụng và chắc rằng sản phẩm đã được lắp ráp, kết nối chính xác. Theo kinh nghiệm, chúng tôi đảm bảo rằng hơn một nửa số hàng bị trả về đều trong điều kiện chưa biết cách sử dụng. Để tránh tình trạng này và tiết kiệm thời gian,bạn nên liên hệ với bộ phận hỗ trợ khách hàng của nhà sản xuất trước khi quyết định.
**d. Sản phẩm giao không đúng theo đơn đặt hàng**
Bạn nghĩ rằng sản phẩm giao cho bạn không đúng với đơn đặt hàng? Hãy liên hệ với chúng tôi càng sớm càng tốt, hệ thống của chúng tôi sẽ kiểm tra nếu hàng của bạn bị gửi nhầm. Trong trường hợp đó, chúng tôi sẽ thay thế đúng mặt hàng bạn yêu cầu (khi có hàng).
**2. Mặt hàng không áp dụng Chính sách đổi/trả hàng**
Đồ lót/ Thời trang, Mỹ phẩm, Thực phẩm chức năng, Điện thoại.
Đồ dùng vệ sinh cá nhân: bao sao cu, bàn chải đánh răng…..
Thời trang: Với các sản phẩm thời trang mua tại quầy ( được thử size, chọn màu sắc, kiểm tra hàng lỗi…..), Eva24h.vn sẽ không nhận hoàn trả lại sản phẩm.
**3. Điều kiện đổi trả hàng**
Điều kiện về thời gian đổi trả: trong vòng 7 ngày kể từ khi nhận được hàng.
Điều kiện về sản phẩm: hàng hóa còn đầy đủ các bộ phận, không có dấu hiệu sử dụng quá nhiều hoặc hỏng hóc.
**4. Quy trình đổi trả hàng**
Bước 1: Liên hệ Trung tâm hỗ trợ khách hàng – Hotline: 0966 60 61 69 để thông báo về yêu cầu đổi, trả hàng.
Bước 2: Sau khi Trung tâm hỗ trợ khách hàng thông báo lịch hẹn nhận hàng trả, eva24h.vn chỉ đến nhận lại hàng một lần duy nhất. Nếu không thể giao trả hàng vào lần hẹn đó, khách hàng có thể tự mang hàng đến trả hoặc đổi tại trụ sở của eva24h.vn
Địa chỉ: 76 Hai Bà Trưng, P. Cửa Nam, Q. Hoàn kiếm, Hà Nội.
Hoặc Số 150/2 Đường Nguyễn Trãi, P. Bến Thành, Q1, Hồ Chí Minh
Thời gian làm việc: 8h-20h các ngày trong tuần.
Hotline : 0436.555.888 – 0435.66.88.99 hoặc 09.68.60.61.69
Kính chúc quý khách sức khỏe, hạnh phúc và thành công!
Giá bán : 3.572.000 VND
Khuyến mãi : 2.500.000 VND
Giá bán : 2.072.000 VND
Khuyến mãi : 1.350.000 VND
Giá bán : 2.285.000 VND
Khuyến mãi : 1.600.000 VND
Giá bán : 1.214.286 VND
Khuyến mãi : 850.000 VND
Giá bán : 285.714 VND
Khuyến mãi : 200.000 VND
Giá bán : 2.855.714 VND
Khuyến mãi : 1.999.000 VND
Giá bán : 814.286 VND
Khuyến mãi : 570.000 VND
Giá bán : 2.072.000 VND
Khuyến mãi : 1.450.000 VND
Giá bán : 5.142.857 VND
Khuyến mãi : 3.600.000 VND
Giá bán : 1.800.000 VND
Khuyến mãi : 1.260.000 VND
Giá bán : 2.714.286 VND
Khuyến mãi : 1.900.000 VND
Giá bán :
Khuyến mãi :
Sâm Ngọc Linh là loại sâm quý hiếm được tìm thấy trên núi Ngọc Linh, có giá trị kinh tế và giá trị sử dụng cao. Vì vậy, sâm tự nhiên rất quý hiếm, nếu không được nuôi trồng sẽ có nguy cơ tuyệt chủng.


markdown:
RadEditor - please enable JavaScript to use the rich text editor.
Copyright © 2013, Khoa Điện Điện Tử, Trường Đại Học Sư Phạm Kỹ Thuật - TP.HCM
Địa chỉ: 1 Võ Văn Ngân, Quận Thủ Đức, Thành Phố Hồ Chí Minh.
Điện thoại: (028) 38960985 - (028) 38972455, Hotline: 0911-492-007
E-mail: feee@hcmute.edu.vn
Truy cập tháng:82,315
Tổng truy cập:1,066,242


markdown:
TEXT VERSION
Eimskip
Eimskip international
America
Canada
United States
Asia
China
Japan
Vietnam
Thailand
Europe
Belgium
Denmark
Faroe Islands
Germany
Iceland
Italy
Netherlands
Norway
Spain
Sweden
United Kingdom
Main Navigation
Transportation
Eimskip news
Media center
About Eimskip
Worldwide office network
Thailand
Find
Eimskipafélag Íslands
Korngardar 2
|
104 Reykjavik
|
Tel. (+354) 525-7000


markdown:
-
**Chào Mừng Bạn Đến Với Hệ Thống Diễn Đàn TIẾN PHÁT AUTO!**
+ Tin rao vặt bắt buộc phải khác tiêu đề
+ Trong hệ thống forum cũng vậy tiêu đề bài đăng ở từng forum phải khác nhau
+ Mỗi tin rao vặt khác nhau ít nhất 30%
+ BQT có quyền xóa bài viết mà ko cần báo trước
# Nơi Trao Đổi Máy In Kim
Nơi Trao Đổi Máy In Kim Máy In Kim - May in kim, máy in hóa đơn. Cung cấp các loại máy in kim epson, oki,olivetti.Máy in kim chất lượng tốt giá rẻ nhất, chất lượng
Trang 1 của 2 trang
[Tùy chọn hiển thị chủ đề](#)
Đang tải...
Trang 1 của 2 trang


markdown:
Chúng ta cần sự hỗ trợ trên con đường tâm linh để
giúp tìm ra con đường đúng đắn. Rõ ràng, một người tốt nhất để chúng ta đi theo
có thể xem như là một hướng dẫn viên du lịch giỏi, người đã đi qua con đường đó
một cách thành công. Người ấy có thể giúp ta rút ngắn lộ trình của mình và
tránh những chướng ngại trên đường.
Ở phương Tây, vai trò của vị thầy tâm linh thường
bị hiểu nhầm, bởi vì người phương Tây đã không còn giữ hệ thống giáo dục cổ
điển, học sinh học với một vị thầy giáo trong nhiều năm, chẳng hạn như việc học
các ngành nghề thủ công.
Có nhiều sự hiểu nhầm về các bậc thầy tâm linh. Một
số người có thể nghĩ rằng, một vị thầy tâm linh sẽ nhận lãnh toàn bộ trách
nhiệm đối với đời sống của một người đệ tử, và xem người đệ tử như là một kẻ
biết vâng lời, một đứa trẻ vô tâm. Như Scott Mandelker nhận định: “Dường như
rằng, hầu hết những người đệ tử đều thật sự muốn giữ lại một chút tính trẻ con,
và thần tượng hóa người cha, người mẹ tâm linh thiêng linh của mình”.
Tuy nhiên, không ai có thể nhận lãnh trách nhiệm
thay cho chính ta, cho lối sống của ta và cho những hạnh nghiệp mà ta đã làm.
Thậm chí, ngay cả khi nhường việc đưa ra một số quyết định lại cho người khác,
chúng ta vẫn chịu trách nhiệm về những hành động của mình, kể cả khi chúng ta
chuyển các quyết định ấy cho người khác.
Chúng ta cần có cái nhìn thiết thực về những vị thầy
tâm linh. Nếu muốn học điều gì đó, chúng ta cần một vị thầy, hoặc ít ra sẽ rất
hữu ích khi có một vị thầy chỉ dẫn. Làm sao chúng ta có thể tiến bộ trong việc
tập đọc, tập viết khi không có thầy dạy, không có người hướng dẫn? Ngài Zasep
Tulku Rinpoche đã dạy: “Nếu bạn học Phật chỉ vì mục đích nghiên cứu, vì muốn
phát triển sự hiểu biết của mình về Phật pháp, nếu bạn chỉ học Phật pháp mang
tính học thuật, chỉ ở mức độ tri thức thì tôi nghĩ bạn không cần đến mối quan
hệ thầy-trò. Và bạn cũng có thể học với tất cả mọi vị thầy. Việc này cũng giống
như bạn đến học tại một trường đại học vậy, bạn học với những vị thầy khác
nhau, những giáo sư khác nhau và cứ thế bạn tiến về phía trước. Nhưng nếu bạn
muốn dấn thân tu theo Phật pháp thì cần phải có vị thầy dẫn dắt, bởi vì chúng
ta cần phải biết làm sao để đạt đến sự giải thoát, làm sao để thực tập Chánh
pháp”.
Trong đạo Phật, chúng ta cần phải nhận thấy được
rằng, vai trò của người thầy tâm linh là vô cùng quan trọng, bởi người thầy có
thể dẫn dắt chúng ta tìm thấy được trí tuệ và “vị thầy bên trong” của mình.
Chúng ta cần phải phát triển trí tuệ và sự thấu hiểu để trở thành một bậc thầy,
và cuối cùng là chính ta trở thành một vị Phật. Trong ý nghĩa đó, một vị thầy
như là "một người mẹ tâm linh"; ở giai đoạn khởi đầu, chúng ta dường
như không có khả năng tự lập, nên cần nhiều sự giúp đỡ, chỉ dẫn; nhưng cuối
cùng thì chúng ta cần phải đứng bằng chính đôi chân của mình và có khả năng tự
lập. Ngài Lama Thubten Yeshe từng dạy: “Một vị thầy tâm linh là một người thật
sự có thể chỉ cho bạn thấy Phật tánh trong tâm bạn và là người biết những
phương thuốc tuyệt hảo để chữa trị những tâm bệnh của bạn. Một người mà không
biết tâm của chính họ thì sẽ không bao giờ biết được tâm của người khác, do vậy
họ không thể nào làm một vị thầy tâm linh”.
Trước khi quyết đinh đi theo một vị thầy tâm linh,
chúng ta cần phải tìm hiểu về vị đó, đây là điều hết sức quan trọng. Có không
ít những điều dối trá ở xung quanh ta. Trong truyền thống Ấn Độ cổ, các vị thầy
thường được kiểm tra trong vòng 12 năm hoặc hơn trước khi họ được hoàn toàn tin
tưởng và giao phó nhiệm vụ làm vị thầy hướng dẫn tâm linh cho học trò. Người ta
rất dễ đi theo người khác một cách mù quáng, đặc biệt là với “những người nói
rất êm tai” và “những người bán hàng giỏi”. Lý do khiến các vị thầy tâm linh
được gọi với những danh từ xấu đó là vì nhiều người đã bị lừa bởi những thứ hào
nhoáng bên ngoài. Không nên tin tưởng một cách mù quáng vào các vị thầy như thế
để rồi đi theo họ.
Bạn cần phải có trách nhiệm kiểm tra những cảm
nhận của mình một cách nghiêm túc, ngay cả trong những mối quan hệ cá nhân:
Kiểm chứng xem những hành vi của họ có hợp với những gì họ nói không? Phải
chăng họ thường nhấn mạnh đến những vấn đề đời thường hơn so với con đường tâm
linh của họ? Hãy xem những gì mà các vị đệ tử khác nói về thầy của họ; và đương
nhiên là cả những điều mà các vị thầy khác nghĩ.
Làm sao để một người có thể chọn cho mình một vị
thầy để giảng dạy cho họ các vấn đề tâm linh hoặc nhận biết một vị thầy đáng
tin cậy? Đối với câu hỏi này, Đức Dalai Lama đã dạy: “Điều này nên được tiến
hành một cách tương ứng với tính tình và mối quan tâm của bạn, nhưng bạn phải
phân tích kỹ lưỡng. Bạn phải kiểm tra trước khi nhận một vị thầy tâm linh để
xem vị đó có thật sự có khả năng hay không. Trong kinh điển có dạy rằng, một
con cá ẩn nấp dưới nước có thể được nhìn thấy thông qua sự chuyển động của
những gợn sóng lăn tăn trên mặt nước, cũng vậy, những phẩm chất bên trong của
một vị thầy, qua thời gian, có thể nhìn thấy một ít thông qua những hành vi của
vị đó. Chúng ta cần nhìn vào sự uyên thâm của vị thầy - khả năng giải thích các
chủ đề - và xem vị đó có thực hiện những lời họ dạy trong tư cách đạo đức và
lối sống của bản thân hay không.
Theo ngài Jamgon Kongtrul Lodro Thaye, thật khó để
nhận ra một vị thầy chân thực, bởi vì những phẩm chất của một vị thầy đích thực
thường nằm ở bên trong. Chúng ta không thể dựa vào những yếu tố bên ngoài được,
nhưng những yếu tố bên ngoài là những gì chúng ta có thể thấy. Rất khó nhìn
thấy được những phẩm chất bên trong của người khác. Một người kinh doanh có thể
thân thiện với chúng ta hơn cả người bạn thân nhất của mình, trong khi động cơ
bên trong của anh ta là chỉ để bán được sản phẩm. Tương tự như thế, một vị thầy
hành xử với chúng ta bằng một thái độ rất tử tế và đầy yêu thương, nhưng điều
đó không hẳn là vị ấy có tâm thương yêu và vị tha, tại vì chúng ta không thể
nhìn thấy được động cơ bên trong của người đó. Chúng ta cũng không thể xác định
những phẩm chất của một vị thầy dựa trên danh tiếng của họ, hay là dựa trên số
lượng đệ tử, học trò của họ.
Không có một giải pháp đơn giản cho vấn đề này,
nhưng có một vài điều mà chúng ta có thể áp dụng trong việc tìm kiếm cho mình
một vị thầy tâm linh. Trước hết, chúng ta cần làm quen với những phẩm chất của
một vị thầy tâm linh, đó là: 1. Một vị thầy tâm linh phải có hành vi đạo đức
phù hợp, không làm tổn hại người khác mà ngược lại còn giúp đỡ họ; 2. Có khả
năng định tĩnh; 3. Không chấp ngã và không có những ý niệm về tự ngã; 4. Giảng
dạy mọi người với tâm thương yêu, không vụ lợi; 5. Có sự hiểu biết, có tri thức
phù hợp; 6. Chuyên tâm giảng dạy không biết mệt mỏi; 7. Thông thạo nhiều kinh
điển; 8. Nghiên cứu sâu và thực chứng nhiều hơn học trò; 9. Khéo thuyết giảng;
và 10. Không thất vọng và bỏ rơi học trò khi họ có những biểu hiện chưa tốt.
Nếu được thì nên tìm những vị thầy tâm linh hội đủ 10 phẩm chất nói trên, hoặc
ít nhất là 5 phẩm chất đầu. Tiếp đến, chúng ta phải duy trì sự tỉnh giác đối
với động cơ của chính mình trong quá trình tìm kiếm vị thầy tâm linh. Chúng ta
phải luôn tự vấn rằng: Phải chăng tôi đang tìm kiếm một vị thầy để giúp tôi đạt
được sự giác ngộ để rồi làm lợi ích cho chúng sanh, hay là tôi tìm kiếm một vị
thầy để thỏa mãn nhu cầu của tôi là có được uy tín khi được ở bên cạnh một vị
thầy nổi tiếng, hay chỉ đơn giản là tôi bị thu hút bởi không gian tu tập đẹp đẽ
của vị thầy, hoặc là bị cuốn hút bởi hình ảnh của cộng đồng tu sĩ tân thời…?
Những động cơ
của chúng ta rất quan trọng, góp phần giúp ta tìm được một bậc thầy minh triết
thực sự. Bởi vì, vị thầy mà ta tìm thấy có liên hệ với nghiệp của ta, và nghiệp
của ta thì lại gắn kết mật thiết với động cơ của mình. May mắn cho chúng ta là
còn có những phương pháp giúp ta thanh lọc động cơ của bản thân và tạo ra những
điều kiện tương hợp cho việc tìm kiến một vị thầy minh triết. Những phương pháp
ấy là: dùng sự tỉnh giác của mình để soi rọi vào những động cơ của bản thân
càng nhiều càng tốt, thực tập thiền mỗi ngày, và cầu nguyện Tam bảo gia hộ…
Những phương pháp này sẽ giúp ta gặp và nhận ra một vị thầy minh triết thực
thụ.
Rudy Harderwijk - Quảng Trí lược dịch
Ý kiến của bạn: