text:
1. Nêu định nghĩa giãn phế quản.
2. Trình bày 5 nhóm nguyên nhân và 2 phân loại của giãn phế quản.
3. Trình bày cơ chế bệnh sinh của giãn phế quản.
4. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của giãn phế quản.
5. Nêu hướng điều trị cụ thể và phòng ngừa giãn phế quản.
NỘI DUNG
I / ĐẠI CƯƠNG:
1. Định nghĩa:
Giãn phế quản là tình trạng biến dạng phế quản thường xuyên không hồi phục xảy ra ở các phế quản có kích thước trung bình (từ phế quản cấp 3 đến cấp kèm theo thành phế quản bị phá hủy.
Như vậy giãn phế quản tạm thời sau viêm phổi kèm xẹp phổi, viêm khí phế quản hay tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục sau vài tuần hay vài tháng không phải là giãn phế quản thực sự.
Giãn phế quản có thể khu trú hay lan tỏa, có thể giãn phế quản lớn còn phế quản nhỏ thì bình thường hay ngược lại.
2. Nguyên nhân giãn phế quản:
Có ba nhóm nguyên nhân chính gây ra giãn phế quản là: viêm nhiễm, tắc nghẽn và co kéo mà cuối cùng đều phá hủy cấu trúc phế quản gây nên giãn. Ngoài ra giãn phế quản còn có thể do bất thường cấu trúc bẩm sinh, do nguyên nhân miễn dịch hay vô căn.
a. Nguyên nhân viêm nhiễm:
Đây là nguyên nhân thường gặp. Viêm phổi do vi rút, do vi trùng; ho gà và quai bị thường gặp trong tiền sử bệnh nhân giãn phế quản dạng nang. Cảm cúm và viêm phổi thủy đậu cũng có thể gây ra giãn phế quản.
Các loại vi khuẩn gây viêm phổi hoại tử như: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas và vi trùng yếm khí đều có thể gây giãn phế quản dạng túi. Ngày nay nhiễm trùng tạo u hạt là nguyên nhân thường gặp hơn gồm: lao, Sarcoidosis, Histoplasmosis và Coccidioidomycosis. Lao liên quan đến giãn phế quản chủ yếu thùy trên. Lao cũng là nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng thùy giữa do tắc phế quản thùy giữa và viêm hạch lympho.
b. Nguyên nhân tắc nghẽn:
Thường gây ra giãn phế quản khu trú. Vị trí và thời gian tắc nghẽn rất quan trọng, một yếu tố khác cũng cần lưu ý là có nhiễm trùng đi kèm hay không. Các nguyên nhân gây tắc nghẽn phế quản như: dị vật phế quản, u phế quản, lao phế quản. Cơ chế là dưới chỗ tắc nghẽn dịch tiết bị ứ đọng, áp lực nội phế quản tăng và sự sinh sản của vi trùng gây nên viêm mãn tại chỗ làm ảnh hưởng đến cấu trúc đường hô hấp gây giãn phế quản.
c. Nguyên nhân co kéo
như lao phổi xơ hang, áp xe phổi mãn tính, bệnh phế nang xơ hóa.
Cơ chế: Lực hít vào và sự co rút đàn hồi của mô phổi xung quanh tạo ra lực kéo. Khi phổi bị xẹp thì có sự gia tăng lực co kéo của vùng phổi xẹp làm giãn phế quản kế cận. Sự co kéo thúc đẩy giãn phế quản bên trong vùng phổi bị xơ ở thời kỳ cuối. Cũng như viêm phổi và xẹp phổi, xơ phổi cũng làm gia tăng lực co đàn hồi của phổi và trong suốt thì thở vào phế quản trong vùng xơ hóa bị một lực kéo mạnh tác dụng lên, vì thế phế quản bị kéo mạnh và giãn ra ngay cả khi không có tổn thương cấu trúc thành phế quản.
d. Các bất thường cấu trúc bẩm sinh gồm:
* Hội chứng Mounier-Kuhn: Khí phế quản phì đại do bất thường cấu trúc mô liên kết.
* Hội chứng William-Campell: thiếu sụn phế quản.
* Hội chứng Kartagener: giãn phế quản, viêm xoang, đảo ngược phủ tạng.
* Hội chứng Young: Vô tinh trùng do tắc nghẽn và viêm xoang, phổi mãn.
* Hội chứng bất động nhung mao: bất thường siêu cấu trúc và chức năng nhung mao.
* Bệnh xơ nang.
* Tất cả các rối loạn trên đều thúc đẩy nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát do giảm độ thanh thải nhầy.
e. Rối loạn miễn dịch:
* Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải như chứng vô g-globuline liên quan nhiễm sắc thể X, AIDS, đa u tủy, leucemie mãn, thuốc đọc tế bào.
* Do đáp ứng miễn dịch quá mức như trong bệnh aspergillus phế quản phổi dị ứng (ABPA) giãn phế quản xảy ra ở các phế quản gần do phản ứng phức hợp miễn dịch type III.
f. Giãn phế quản vô căn: ít gặp, có thể do rối loạn thanh lọc phế quản phổi.
3. Phân loại:
a. Theo bệnh sinh:
* Giãn phế quản do viêm.
* Giãn phế quản do co kéo.
* Giãn phế quản do xẹp phổi.
* Giãn phế quản bẩm sinh.
* Giãn phế quản vô căn.
b. Theo giải phẫu bệnh: Theo Lynnec Reid 1950.
* Giãn phế quản hình trụ: là giãn phế quản không đồng nhất, phế quản không nhỏ dần như bình thường và kết thúc đột ngột do tắc nghẽn chỗ phế quản hẹp bởi nhầy, phế quản bị giãn hơn 2 mm và đôi khi đến độ đút lọt ngón tay.
* Giãn phế quản dạng chuỗi hạt tràng là giãn phế quản dạng phình không đều(giống như giãn tĩnh mạch varicose). Phế quản không nhỏ dần và tận cùng là những bóng tròn. Số lần phân chia phế quản giảm.
* Giãn phế quản dạng nang, túi: là loại nặng nhất và được đặc trưng bởi sự phân chia phế quản giảm đáng kể và phế quản bị giãn tận cùng bằng những túi chứa đầy mủ. Giãn phế quản dạng túi có thể xảy ra ở phế quản cấp 5 (bình thường có 20 cấp) với nhiều nhánh phế quản ngoại biên bị phá hủy và xơ hóa.
Các dạng này có thể xuất hiện riêng lẻ hay phối hợp với nhau trên cùng một bệnh nhân.
4. Sinh lý bệnh:
Giãn phế quản thường xảy ra ở các phế quản trung bình. Các phế quản lớn thường ít bị ảnh hưởng do chúng có nhiều sụn hơn, cứng hơn và vì thế có kháng lực mạnh hơn. Tuy nhiên chúng cũng có thể bị giãn và đặc biệt đặc trưng cho bệnh phế quản phổi dị ứng Asperillus (ABPA) nhưng đôi khi có thể xảy ra ở bệnh nhân hậu nhiễm hay do giãn phế quản tắc nghẽn.
Trong giãn phế quản tiến triển số lượng phế quản nhỏ ở ngoại vi giảm đáng kể và các phế quản còn lại có thể bị tắc nghẽn nhầy. Trong trường hợp này các phế quản trung bình cũng bị giãn có thể lan rộng đến màng phổi với các nhánh bên, rất khó thấy hay không có nhu mô phổi bình thường xung quanh. Giãn phế quản thường không đồng nhất. Về mặt hình thái học có thể phát hiện một số bất thường gồm: xoắn vặn, co rút, phá hủy một phần thành phế quản, giảm sản hay hủy hoại sụn và cơ thành phế quản, tăng bài tiết nhầy và gây tắc nghẽn, viêm và xơ các phế quản ngoại biên.
Nhu mô phổi xung quanh luôn bất thường, có thể mất thể tích, xơ hóa, khí phế thũng hoặc viêm hạch bạch huyết cấp hay mãn. Mất thể tích thường là mất nhu mô phổi thật sự hơn là xẹp phổi. Mất nhu mô có thể trầm trọng sau lao hay sau các bệnh viêm phổi hoại tử khác.
Trong nhiễm trùng mãn hay tái phát thì có tổn thương giường mao mạch, giảm động mạch, tĩnh mạch phổi và phì đại động mạch phế quản. Sự phân bố của giãn phế quản tùy thuọc nhiều vào bệnh cơ bản. Giãn phế quản do nhiễm vi rút hay vi trùng sinh mủ thường khu trú ở đáy phổi. Ngược lại giãn phế quản thứ phát sau lao và các bệnh u hạt khác thường thấy ở thùy trên và các phân thùy trên của thùy dưới.
Giãn phế quản lan tỏa thường gặp ở những bệnh nhân có các rối loạn sau:
* Giảm thanh lọc nhầy phế quản (hội chứng Kartagener, xơ nang).
* Giai đoạn suy giảm miễn dịch.
* Bệnh phế quản phổi dị ứng asperillus.
* Bệnh đường hô hấp lan tỏa viêm phế quản mãn, suyễn, viêm phế quản tắc nghẽn).
Giãn phế quản lan tỏa cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có viêm phổi lan tỏa và thở áp lực dương lâu dài. Một điểm cần lưu ý nửa là các nang phế quản. Trên phim chụp phế quản cản quang các nang này có dạng những bóng tròn. Mặc dù nó có thể nằm dọc theo một hay nhiều phế quản nhưng chúng thường tách biệt với các phế quản. Fleischner đã chứng minh rằng các nang lớn này không phải đơn giản chỉ là hậu quả của giãn phế quản quá mức mà thường là những nang mãn tiền thân của giai đoạn tạo áp xe.
Áp xe có thể ở phế quản trung tâm hoặc ngoại biên và thông với phế quản có kích thước lớn hay trung bình. Áp xe có thể lành hoặc vẫn tồn tại thành nang chứa khí mãn. Thành nang chứa các thành phần còn lại của phế quản. Nang phế quản giãn có thể phì đại nếu có tắc nghẽn dạng van có thể giãn tới đường kính vài cm. Do có hủy nhu mô phổi liên quan nên nang phế quản thường nằm ở dưới màng phổi. Quan sát đại thể khó có thể phát hiện được nang phế quản giãn với áp xe phổi, bóng nước, khoang nhồi máu phổi và khí nang nhu mô mãn.
Để xác định các khoang này là nang phế quản thì cần tìm các thành phần phế quản còn sót lại trong thành nang hoặc sự thông nối của nang với một hay nhiều phế quản xung quanh.
Về vi thể thì lớp màng nhầy của phế quản bị bong tróc và có thể bị thay thế bởi biểu mô trụ thấp không có lông chuyển hay biểu mô vẩy. Các cấu trúc khác như sụn, cơ, mô đàn hồi bị phá hủy và thay thế bởi mô sợi. Các phế quản trở nên khúc khủyu và mềm nhão. Trong giãn phế quản có sự xơ hóa thành phế quản và nhu mô xung quanh. Động mạch phế quản bị phì đại và thông thương với tuần hoàn phổi.
Giãn phế quản 2 bên chiếm 30% trường hợp. Thùy dưới trái gấp 3 lần thùy dưới phải có lẽ do phế quản chính bên trái hơi hẹp hơn bên phải. Thùy dưới trái là vị trí thường gặp nhất kế đến là thùy lưỡi và thùy dưới phải. Vị trí thứ tư là giãn toàn bộ phổi trái. Khoảng 50% bệnh nhân có giãn phế quản thùy dưới trái kèm theo thùy lưỡi.
VÒNG XOẮN BỆNH LÝ TRONG TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG
II. LÂM SÀNG:
A. Cơ năng:
- Ho khạc đàm dai dẳng là triệu chứng thường gặp nhất (giãn phế quản “ướt”). Luợng đàm có thể từ 300-400ml/ngày. Đàm có 3 lớp:
- * Lớp trên là bọt.
* Lớp giữa là mủ.
* Lớp cuối là nhầy.
- Ho khan tái phát thỉnh thoảng kèm ho ra máu (dạng giãn phế quản “khô”). Ho ra máu là biến chứng cuối cùng của 50% giãn phế quản. Ho ra máu thường xảy ra sau tình trạng nhiễm trùng nặng và có thể kéo dài hàng tháng hay hàng năm.
- Đau ngực kiểu màng phổi có thể là một triệu chứng nổi bật gợi ý nhiễm trùng hô hấp tái phát.
B. Thực thể:
* Dấu hiệu toàn thân
- o Viêm mạch ban xuất huyết ngoài da.
o Viêm đa khớp.
o Viêm đại tràng mãn.
o Hội chứng móng vàng.
o Lupus đỏ hệ thống.
o Vô sinh…….
* Nghe phổi có ran nổ, ran ẩm ứ đọng và có thể nghe tiếng khò khè. Nếu có tắc nghẽn phế quản thì có thể nghe được ran ngáy và tiếng thở rít.
* Ngón tay dùi trống, xanh tím, tâm phế mãn thường gặp trước thời đại kháng sinh còn ngày nay ít gặp.
* 80% có triệu chứng đường hô hấp trên kèm theo như viêm xoang.
* Các triệu chứng hiếm gặp như:
* Khó thở nếu giãn phế quản hai bên.
Theo L.T.Trâm(1997) nghiên cứu ở người Việt Nam ở lứa tuổi từ 20-40 thấy:
- * Ho ra máu và nhiễm trùng hô hấp tái diễn 4,2%.
* Đau ngực khu trú 86%.
* Móng tay khum là triệu chứng có độ đặc hiệu cao 95,5%.
* Ran nổ, ran ẩm thường ở thùy trái 74%.
* Hội chứng ba giảm 80% ở giãn phế quản lan tỏa và 74% trong giãn phế quản thùy dưới phải.
III. CẬN LÂM SÀNG:
1. X - quang:
X - quang ngực bình thường trong 7-20% trường hợp. Điều quan trọng là không phải xác định hình thái giãn phế quản mà cần thiết:
- Xác định có giãn phế quản hay không.
- Xác định mức độ trầm trọng và độ lan rộng.
- Đánh giá tình trạng nhu mô phổi xung quanh.
- Loại trừ các bất thường khác mà đặc biệt là ung thư phổi.
Các dấu hiệu trên X-quang gồm: mất thể tích, mật độ nhu mô phổi bất thường và bất thường phế quản.
a. Mất thể tích:
Mất thể tích là do mất nhu mô phổi thật sự. Nếu mất nhu mô mà không kèm xơ phổi đáng kể thì X-quang phổi có thể bình thường. Mất phần nhu mô giữa các phế quản làm cho các phế quản trở nên dày đặc. Các phế quản trung bình có thể giãn rộng đôi khi tiếp xúc với màng phổi do hiện tượng mất nhu mô phổi. Mất nhu mô phổi trầm trọng nhất thường thấy ở bệnh nhân giãn phế quản sau lao.
b. Bất thường nhu mô phổi:
Phổi bị ảnh hưởng có thể có mật độ bình thường, tăng, giảm hay hỗn hợp. Thường thấy một đường dài tăng cản quang, những chấm nhỏ và nốt tương ứng với sẹo, phế quản tắc nghẽn nhầy và viêm nhiễm khu trú
Dạng nốt là biểu hiện của viêm nhiễm bán cấp hay viêm phổi tổ chức, cô đặc nhầy hoặc cả hai. Đôi khi các bất thường nhìn thấy rõ trên X-quang có thể gợi ý đến ung thư phổi nguyên phát hay thứ phát. Khi xuất hiện nốt trên X-quang chúng ta phải khảo sát thêm. Giảm mật độ nhu mô phổi có thể xảy ra ở những vùng khí phế thũng hay giảm thông khí hoặc cả hai.
c.Bất thường phế quản:
Nếu vùng phổi xung quanh đặc lại thì xuất hiện các đường phế quản chứa đầy khí nổi bật lên. Nếu phổi chứa khí thì các phế quản chứa đầy chất nhầy nổi bật lên với hình ống hay hình tròn cản quang. Trên X - quang phổi thông thường, các phế giãn chứa đầy khí có thể không thấy nhưng nếu thành phế quản dày hoặc mờ xung quanh phế quản thì có thể thấy dạng “ngón găng tay” và đặc biệt là những túi có mực nước - hơi hay không.
Trong những trường hợp hủy nhu mô hoặc xơ hóa lan rộng thì phế quản giãn có thể tồn tại như một cấu trúc chứa khí duy nhất vì thế xuất hiện dạng túi hay dạng tổ ong. Đối với những bệnh không nặng lắm thì thường mất hình ảnh nhỏ dần của phế quản và giảm đáng kể số phế quản nhánh ở đoạn xa.
Tuy nhiên các dấu hiệu như đường tăng sáng, xẹp phổi, dày màng phổi thường không đặc hiệu.
2. CT scan:
CT rất hữu ích trong chẩn đoán giãn phế quản. Tuy nhiên CT scan có lát cắt dày (10mm) ít nhạy hơn chụp phế quản cản quang. Hiện nay CT scan xoắn với độ phân giải cao (Hight resolution CT = HRCT), lát cắt mỏng có độ nhạy và độ chuyên biệt >95%. HRCT giúp phát hiện giãn phế quản mức độ nhẹ đến trung bình, giúp phân biệt giãn phế quản lan tỏa hay khu trú và đánh giá được mức độ giãn phế quản. Tuy nhiên không cần thiết sử dụng CT thường quy để chẩn đoán mọi trường hợp mà chỉ cần thiết đối với những trường hợp ho ra máu hoặc ho khạc dai dẳng không rõ nguyên nhân.
CT là phương pháp phỗ biến nhất hiện nay vì so với chụp phế quản cản quang thì nó dễ thực hiện hơn, bệnh nhân dễ chịu hơn và hoàn toàn an toàn. CT phát hiện được những bất thường phế quản và nhu mô xung quanh. Các hình ảnh bất thường của giãn phế quản trên CT gồm: Mất sự thon dần của phế quản, phế quản giãn to, thành phế quản dày, hiện diện các phế quản ở phổi ngoại biên mà bình thường không nhìn thấy.
Trên thiết diện cắt ngang của CT có thể có hình ảnh nhẫn hạt cườm(signet-ring) do đường kính phế quản giãn rộng so với đường kính động mạch đi kèm (bình thường kích thước của phế quản và động mạch đi kèm gần bằng nhau nên có hình ảnh “nòng súng”). Các hình ảnh tổn thương nhu mô khác cũng thấy trên CT như: mất nhu mô, khí phế thũng, sẹo, hạch do viêm phổi cấp hoặc viêm phổi tổ chức. Túi giãn phế quản cũng dễ xác định nhưng khi xuất hiện ở ngoại biên thì cũng khó phân biệt với các tổn thương dạng nang mãn khác.
3/ Chụp phế quản cản quang:
Hiện nay ít được sử dụng vì phương pháp này làm giãn phế quản thêm xấu hơn tuy nó có độ nhạy cao. Phương pháp này chỉ thực hiện khi có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ phế quản giãn.
4/ Xét nghiệm đàm:
Thường gặp Hemophilus influenzae ngoài ra còn có Streptococcus pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerobes, mycobacterium atypical. Xét nghiệm làm kháng sinh đồ để điều trị kháng sinh thích hợp.
5/ Đánh giá chức năng hô hấp:
Trong giãn phế quản trung bình và nặng có thể có rối loạn thông khí tắc nghẽn và thiếu oxy máu. Theo CTK Khánh (1995) thì rối loạn thông khí hỗn hợp 39.7%, rối loạn thông khí hạn chế 34.7%, rối loạn thông khí tắc nghẽn 13.2% và 12.4%không có rối loạn thông khí.
6/ Soi phế quản:
Không giúp chẩn đoán xác định nhưng giúp xác định nguyên nhân gây chít hẹp phế quản như dị vật, u và giúp lấy đàm làm xét nghiệm tìm vi khuẩn bội nhiễm và làm kháng sinh đồ.
7/ Ngoài ra tùy theo nguyên nhân hướng đến mà làm các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.
IV. CHẨN ĐOÁN:
1. Chẩn đoán xác định:
a. Lâm sàng:
* Nhiễm trùng tái đi tái lại trên một vùng phổi nhất định.
* Ho ra máu dai dẳng hoặc không rõ nguyên nhân.
* Ran ứ đọng lâu dài kèm bất thường X quang.
b. Cận lâm sàng: Các hình ảnh bất thường như đã mô tả trên X-quang và CT.
2. Chẩn đoán nguyên nhân:
Khi bệnh lan tỏa không kèm nhiễm trùng da hoặc các cơ quan khác gợi ý đến bệnh xơ nang hoặc chứng rối loạn vận động nhung mao. Bệnh xơ nang được xác định bằng test mồ hôi muối hoặc các test kiểm tra tổng quát còn rối loạn vận động nhung mao được xác định bằng giải phẫu bệnh. Khi có nhiễm trùng lan tỏa phổi, da và xoang thì phải nhanh chóng kiểm tra tình trạng suy giảm miễn dịch bằng điện di miễn dịch và sau đó là định lượng các tiểu đơn vị của globulin miễn dịch.
3. Chẩn đoánphân biệt:
* Viêm phế quản mãn.
* Lao tiến triển.
* Khí phế thũng.
* Nấm phổi.
* Hen phế quản
* Áp xe phổi.
* Bệnh xơ nang
* Di vật phế quản.
* K phế quản.
Lao và sarcoidosis thường gây giãn phế quản khu trú ở phần trên phổi. Giãn phế quản vùng dưới phổi gợi ý dị vật mãn và giãn phế quản ở thùy giữa kèm tắc nghẽn đường thở cần lưu ý đến ABPA. Giãn phế quản lan tỏa thường liên quan đến bệnh hệ thống.
V. ĐIỀU TRỊ:
1. Nội khoa:
Bao gồm ngưng thuốc lá, tập vật lý trị liệu (dẫn lưu tư thế), thuốc giãn phế quản và kháng sinh thích hợp. Đối với bệnh nhân nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát hay ho ra máu dai dẳng cần điều trị kháng sinh lâu dài để ngăn chặn nhiễm trùng lan tỏa. Nên dùng kháng sinh phỗ rộng ít nhất 3 tháng đối với bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp.
Những bệnh nhân nhiễm trùng tái phát hoặc ho ra máu sau khi đã dùng một đợt kháng sinh cần tiếp tục điều trị kháng sinh kéo dài và thay đổi kháng sinh phỗ rộng mỗi 3-6 tháng để tránh biến chứng vi trùng kháng thuốc. Những bệnh nhân có bệnh hệ thống cần điều trị kháng sinh suốt đời. Kháng sinh có thể được cho với liều cao hơn bình thường. Kháng sinh dạng khí dung (đặc biệt là amoxicillin) được sử dụng hiệu quả và an toàn trong giãn phế quản.
Các nghiên cứu gần đây nêu lên tính hiệu quả của các phương pháp điều trị khác ở bệnh nhân giãn phế quản bao gồm thuốc long đàm uống, làm ẩm khí hít vào bằng khí dung nước lạnh và desoxyribonuclease phối hợp dạng khí dung (đối với bệnh nhân xơ nang) đều làm gia tăng đào thải đàm, tăng độ thanh thải nhầy và cải thiện chức năng hô hấp (tăng FEV1).
Steroid cũng làm giảm bài tiết nhầy hàng ngày (18%) và giảm ho đáng kể.
Đối với ho ra máu lượng lớn (> 500ml/ngày) cần nội soi phế quản để loại trừ sang thương nội khí quản và xác định vị trí chảy máu để có hướng điều trị, còn ho ra máu lượng ít có thể ngưng nếu do nhiễm trùng đã được điều trị kháng sinh.
2. Ngoại khoa:
Nếu điều trị nội khoa không hiệu quả thì cần xem xét chỉ định phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật nên chụp phế quản cản quang hay CT scan để xác định chính xác mức độ trầm trọng cũng như sự lan rộng của giãn phế quản.
Trước kia phẫu thuật chỉ đặt ra khi giãn phế quản khu trú rõ, ho khạc đàm mủ kéo dài không kiểm soát được hay có biến chứng ho ra máu trầm trọng, còn các trường hợp giãn phế quản nhiều thùy hoặc giãn phế quản 2 bên rất hiếm khi cho phép phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân già hay có viêm phế quản mãn. Các tác giả cho rằng sau khi cắt rộng nhu mô phổi trong giãn phế quản 2 bên thì phần phổi còn lại vẫn bị bỏ mặc gây ra triệu chứng tiếp tục tiến triển hay tồn tại dai dẳng. Bệnh nhân có thể chết do giảm chức năng phần phổi còn lại. Phẫu thuật chỉ cắt bỏ phần phổi xấu nhất cũng không được tán thành vì không cải thiện được triệu chứng lâu dài sau phẫu thuật.
Tuy nhiên một loạt các phẫu thuật gần đây đã làm thay đổi quan điểm này. Nhiều nhà phẫu thuật tin rằng với sự thành công của điều trị nội khoa ở những bệnh nhân giãn phế quản mức độ nhẹ hay trung bình đã làm lu mờ khả năng phẫu thuật ở những bệnh nhân giãn phế quản tiến triển gây ra sự trì hoãn phương pháp điều trị thích hợp này.
Phẫu thuật trong bệnh giãn phế quản nhiều thùy hay 2 bên đã thành công với tỉ lệ tử vong và tỉ lệ bệnh thấp ở những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng:
Nhu mô phổi bị cắt đã bị teo và mất chức năng và phần phổi còn lại đã phì đại hay giãn nở bù trừ trước khi thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ cả 2 thùy dưới, thùy giữa và thùy lưỡi đã được thực hiện thành công ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Người ta cũng quan sát thấy nhiều trường hợp cắt vùng phổi trầm trọng ở một bên đã cải thiện được triệu chứng đến nỗi phẫu thuật dự tính cắt bên đối diện không còn cần thiết. Vì vậy ở một vài bệnh nhân chỉ cần cắt bỏ phần chủ chốt gây ra triệu chứng trầm trọng còn các phần nhẹ hơn mà bản thân nó không gây ra triệu chứng thì để lại. Kết quả tốt hơn nếu phần tổn thương còn lại nằm ở phổi đối diện.
Trước khi phẫu thuật cần đánh giá chức năng hô hấp. Chỉ những bệnh nhân được dự đoán là FEV1 sau phẫu thuật > 1.5 lít hay 35% giá trị dự đoán bình thường thì có thể phẫu thuật ngay. Những bệnh nhân có chức năng hô hấp hạn chế với FEV1 sau phẫu thuật được tính toán <1.5>
Đối với những bệnh nhân trẻ bị giãn phế quản tiến triển trầm trọng không kiểm soát được bằng các phương pháp điều trị bảo tồn và có chức năng phổi quá giảm không thể chịu đựng được phẫu thuật thì ngày nay có thể trở thành đối tượng ghép phổi. Hiện nay ghép phổi lần lượt từng bên là phương pháp được lựa chọn đối với những bệnh nhân giãn phế quản hay bệnh xơ nang mặc dù có bằng chứng cho rằng cắt phổi 2 bên và chỉ ghép phổi 1 bên có thể là phương pháp trong tương lai.
3. Điều trị dự phòng:
Phòng ngừa bằng cách loại bỏ sớm các nguyên nhân gây giãn phế quản thứ phát: Điều trị lao đúng cách, điều trị kháng sinh thích hợp những bệnh nhân nhiễm trùng cấp đường hô hấp, tiêm phòng sởi, ho gà…..
4. Biến chứng:
* Biến chứng của điều trị kháng sinh là vi trùng kháng thuốc cấp.
* Biến chứng của phương pháp gây thuyên tắc động mạch là thuyên tắc cholesterol ở chi dưới, ở các tạng trong bụng và có thể liệt tứ chi nếu thuyên tắc động mạch cột sống.
* Biến chứng của phẫu thuật gồm các biến chứng của gây mê. Biến chứng sau phẫu thuật là suy hô hấp, giảm oxy máu.
VI. TIÊN LƯỢNG:
Nhờ có kháng sinh, tuổi thọ của bệnh nhân đã được cải thiện đáng kể trong 50 năm qua. Trước kia thời gian sống tiên lượng của bệnh nhân giãn phế quản trầm trọng không dài hơn bệnh ác tính không điều trị. Từ thập niên 1960 đến nay tuổi thọ trung bình của bệnh nhân giãn phế quản là 53 so với tỉ lệ tử vong là 70% trước tuổi 40 vào năm 1940.
Tiên lượng xấu khi đã có biến chứng mãn, thoái hóa amyloid.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Đình Kim, Viện Lao và Bệnh Phổi, Giãn phế quản, trang 243 - 253.
2. Bùi Xuân Tám, Bệnh học phổi, giãn phế quản, trang 460 - 473
3. A practical approach to pulmonary medicine, coppyrigh 1997, Bronchiectasis - pages 247 - 251.
4. Richard A. Bordow and Kenneth M. Moser, Manual of clinical problems in pulmonary medicine, fourth edition, Bronchiectasis, pages 233 - 238.
5. Nestor L.Muler, The radiologic clinics of north America, Volume 29 september 1991, pages 1031 - 1042.
6. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Third Edition, 1998, chapter 132, Bronchiectasis, pages 2045 - 2070.
Đăng nhận xét

markdown:
1. Nêu định nghĩa giãn phế quản.
2. Trình bày 5 nhóm nguyên nhân và 2 phân loại của giãn phế quản.
3. Trình bày cơ chế bệnh sinh của giãn phế quản.
4. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của giãn phế quản.
5. Nêu hướng điều trị cụ thể và phòng ngừa giãn phế quản.
NỘI DUNG
I / ĐẠI CƯƠNG:
1. Định nghĩa:
Giãn phế quản là tình trạng biến dạng phế quản thường xuyên không hồi phục xảy ra ở các phế quản có kích thước trung bình (từ phế quản cấp 3 đến cấp
kèm theo thành phế quản bị phá hủy.
Như vậy giãn phế quản tạm thời sau viêm phổi kèm xẹp phổi, viêm khí phế quản hay tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục sau vài tuần hay vài tháng không phải là giãn phế quản thực sự.
Giãn phế quản có thể khu trú hay lan tỏa, có thể giãn phế quản lớn còn phế quản nhỏ thì bình thường hay ngược lại.
2. Nguyên nhân giãn phế quản:
Có ba nhóm nguyên nhân chính gây ra giãn phế quản là: viêm nhiễm, tắc nghẽn và co kéo mà cuối cùng đều phá hủy cấu trúc phế quản gây nên giãn. Ngoài ra giãn phế quản còn có thể do bất thường cấu trúc bẩm sinh, do nguyên nhân miễn dịch hay vô căn.
a. Nguyên nhân viêm nhiễm:
Đây là nguyên nhân thường gặp. Viêm phổi do vi rút, do vi trùng; ho gà và quai bị thường gặp trong tiền sử bệnh nhân giãn phế quản dạng nang. Cảm cúm và viêm phổi thủy đậu cũng có thể gây ra giãn phế quản.
Các loại vi khuẩn gây viêm phổi hoại tử như: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas và vi trùng yếm khí đều có thể gây giãn phế quản dạng túi. Ngày nay nhiễm trùng tạo u hạt là nguyên nhân thường gặp hơn gồm: lao, Sarcoidosis, Histoplasmosis và Coccidioidomycosis. Lao liên quan đến giãn phế quản chủ yếu thùy trên. Lao cũng là nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng thùy giữa do tắc phế quản thùy giữa và viêm hạch lympho.
b. Nguyên nhân tắc nghẽn:
Thường gây ra giãn phế quản khu trú. Vị trí và thời gian tắc nghẽn rất quan trọng, một yếu tố khác cũng cần lưu ý là có nhiễm trùng đi kèm hay không. Các nguyên nhân gây tắc nghẽn phế quản như: dị vật phế quản, u phế quản, lao phế quản. Cơ chế là dưới chỗ tắc nghẽn dịch tiết bị ứ đọng, áp lực nội phế quản tăng và sự sinh sản của vi trùng gây nên viêm mãn tại chỗ làm ảnh hưởng đến cấu trúc đường hô hấp gây giãn phế quản.
c. Nguyên nhân co kéo
như lao phổi xơ hang, áp xe phổi mãn tính, bệnh phế nang xơ hóa.
Cơ chế: Lực hít vào và sự co rút đàn hồi của mô phổi xung quanh tạo ra lực kéo. Khi phổi bị xẹp thì có sự gia tăng lực co kéo của vùng phổi xẹp làm giãn phế quản kế cận. Sự co kéo thúc đẩy giãn phế quản bên trong vùng phổi bị xơ ở thời kỳ cuối. Cũng như viêm phổi và xẹp phổi, xơ phổi cũng làm gia tăng lực co đàn hồi của phổi và trong suốt thì thở vào phế quản trong vùng xơ hóa bị một lực kéo mạnh tác dụng lên, vì thế phế quản bị kéo mạnh và giãn ra ngay cả khi không có tổn thương cấu trúc thành phế quản.
d. Các bất thường cấu trúc bẩm sinh gồm:
* Hội chứng Mounier-Kuhn: Khí phế quản phì đại do bất thường cấu trúc mô liên kết.
* Hội chứng William-Campell: thiếu sụn phế quản.
* Hội chứng Kartagener: giãn phế quản, viêm xoang, đảo ngược phủ tạng.
* Hội chứng Young: Vô tinh trùng do tắc nghẽn và viêm xoang, phổi mãn.
* Hội chứng bất động nhung mao: bất thường siêu cấu trúc và chức năng nhung mao.
* Bệnh xơ nang.
* Tất cả các rối loạn trên đều thúc đẩy nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát do giảm độ thanh thải nhầy.
e. Rối loạn miễn dịch:
* Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải như chứng vô g-globuline liên quan nhiễm sắc thể X, AIDS, đa u tủy, leucemie mãn, thuốc đọc tế bào.
* Do đáp ứng miễn dịch quá mức như trong bệnh aspergillus phế quản phổi dị ứng (ABPA) giãn phế quản xảy ra ở các phế quản gần do phản ứng phức hợp miễn dịch type III.
f. Giãn phế quản vô căn: ít gặp, có thể do rối loạn thanh lọc phế quản phổi.
3. Phân loại:
a. Theo bệnh sinh:
* Giãn phế quản do viêm.
* Giãn phế quản do co kéo.
* Giãn phế quản do xẹp phổi.
* Giãn phế quản bẩm sinh.
* Giãn phế quản vô căn.
b. Theo giải phẫu bệnh: Theo Lynnec Reid 1950.
* Giãn phế quản hình trụ: là giãn phế quản không đồng nhất, phế quản không nhỏ dần như bình thường và kết thúc đột ngột do tắc nghẽn chỗ phế quản hẹp bởi nhầy, phế quản bị giãn hơn 2 mm và đôi khi đến độ đút lọt ngón tay.
* Giãn phế quản dạng chuỗi hạt tràng là giãn phế quản dạng phình không đều(giống như giãn tĩnh mạch varicose). Phế quản không nhỏ dần và tận cùng là những bóng tròn. Số lần phân chia phế quản giảm.
* Giãn phế quản dạng nang, túi: là loại nặng nhất và được đặc trưng bởi sự phân chia phế quản giảm đáng kể và phế quản bị giãn tận cùng bằng những túi chứa đầy mủ. Giãn phế quản dạng túi có thể xảy ra ở phế quản cấp 5 (bình thường có 20 cấp) với nhiều nhánh phế quản ngoại biên bị phá hủy và xơ hóa.
Các dạng này có thể xuất hiện riêng lẻ hay phối hợp với nhau trên cùng một bệnh nhân.
4. Sinh lý bệnh:
Giãn phế quản thường xảy ra ở các phế quản trung bình. Các phế quản lớn thường ít bị ảnh hưởng do chúng có nhiều sụn hơn, cứng hơn và vì thế có kháng lực mạnh hơn. Tuy nhiên chúng cũng có thể bị giãn và đặc biệt đặc trưng cho bệnh phế quản phổi dị ứng Asperillus (ABPA) nhưng đôi khi có thể xảy ra ở bệnh nhân hậu nhiễm hay do giãn phế quản tắc nghẽn.
Trong giãn phế quản tiến triển số lượng phế quản nhỏ ở ngoại vi giảm đáng kể và các phế quản còn lại có thể bị tắc nghẽn nhầy. Trong trường hợp này các phế quản trung bình cũng bị giãn có thể lan rộng đến màng phổi với các nhánh bên, rất khó thấy hay không có nhu mô phổi bình thường xung quanh. Giãn phế quản thường không đồng nhất. Về mặt hình thái học có thể phát hiện một số bất thường gồm: xoắn vặn, co rút, phá hủy một phần thành phế quản, giảm sản hay hủy hoại sụn và cơ thành phế quản, tăng bài tiết nhầy và gây tắc nghẽn, viêm và xơ các phế quản ngoại biên.
Nhu mô phổi xung quanh luôn bất thường, có thể mất thể tích, xơ hóa, khí phế thũng hoặc viêm hạch bạch huyết cấp hay mãn. Mất thể tích thường là mất nhu mô phổi thật sự hơn là xẹp phổi. Mất nhu mô có thể trầm trọng sau lao hay sau các bệnh viêm phổi hoại tử khác.
Trong nhiễm trùng mãn hay tái phát thì có tổn thương giường mao mạch, giảm động mạch, tĩnh mạch phổi và phì đại động mạch phế quản. Sự phân bố của giãn phế quản tùy thuọc nhiều vào bệnh cơ bản. Giãn phế quản do nhiễm vi rút hay vi trùng sinh mủ thường khu trú ở đáy phổi. Ngược lại giãn phế quản thứ phát sau lao và các bệnh u hạt khác thường thấy ở thùy trên và các phân thùy trên của thùy dưới.
Giãn phế quản lan tỏa thường gặp ở những bệnh nhân có các rối loạn sau:
* Giảm thanh lọc nhầy phế quản (hội chứng Kartagener, xơ nang).
* Giai đoạn suy giảm miễn dịch.
* Bệnh phế quản phổi dị ứng asperillus.
* Bệnh đường hô hấp lan tỏa viêm phế quản mãn, suyễn, viêm phế quản tắc nghẽn).
Giãn phế quản lan tỏa cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có viêm phổi lan tỏa và thở áp lực dương lâu dài. Một điểm cần lưu ý nửa là các nang phế quản. Trên phim chụp phế quản cản quang các nang này có dạng những bóng tròn. Mặc dù nó có thể nằm dọc theo một hay nhiều phế quản nhưng chúng thường tách biệt với các phế quản. Fleischner đã chứng minh rằng các nang lớn này không phải đơn giản chỉ là hậu quả của giãn phế quản quá mức mà thường là những nang mãn tiền thân của giai đoạn tạo áp xe.
Áp xe có thể ở phế quản trung tâm hoặc ngoại biên và thông với phế quản có kích thước lớn hay trung bình. Áp xe có thể lành hoặc vẫn tồn tại thành nang chứa khí mãn. Thành nang chứa các thành phần còn lại của phế quản. Nang phế quản giãn có thể phì đại nếu có tắc nghẽn dạng van có thể giãn tới đường kính vài cm. Do có hủy nhu mô phổi liên quan nên nang phế quản thường nằm ở dưới màng phổi. Quan sát đại thể khó có thể phát hiện được nang phế quản giãn với áp xe phổi, bóng nước, khoang nhồi máu phổi và khí nang nhu mô mãn.
Để xác định các khoang này là nang phế quản thì cần tìm các thành phần phế quản còn sót lại trong thành nang hoặc sự thông nối của nang với một hay nhiều phế quản xung quanh.
Về vi thể thì lớp màng nhầy của phế quản bị bong tróc và có thể bị thay thế bởi biểu mô trụ thấp không có lông chuyển hay biểu mô vẩy. Các cấu trúc khác như sụn, cơ, mô đàn hồi bị phá hủy và thay thế bởi mô sợi. Các phế quản trở nên khúc khủyu và mềm nhão. Trong giãn phế quản có sự xơ hóa thành phế quản và nhu mô xung quanh. Động mạch phế quản bị phì đại và thông thương với tuần hoàn phổi.
Giãn phế quản 2 bên chiếm 30% trường hợp. Thùy dưới trái gấp 3 lần thùy dưới phải có lẽ do phế quản chính bên trái hơi hẹp hơn bên phải. Thùy dưới trái là vị trí thường gặp nhất kế đến là thùy lưỡi và thùy dưới phải. Vị trí thứ tư là giãn toàn bộ phổi trái. Khoảng 50% bệnh nhân có giãn phế quản thùy dưới trái kèm theo thùy lưỡi.
VÒNG XOẮN BỆNH LÝ TRONG TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG
II. LÂM SÀNG:
A. Cơ năng:
- Ho khạc đàm dai dẳng là triệu chứng thường gặp nhất (giãn phế quản “ướt”). Luợng đàm có thể từ 300-400ml/ngày. Đàm có 3 lớp:
- * Lớp trên là bọt.
* Lớp giữa là mủ.
* Lớp cuối là nhầy.
- Ho khan tái phát thỉnh thoảng kèm ho ra máu (dạng giãn phế quản “khô”). Ho ra máu là biến chứng cuối cùng của 50% giãn phế quản. Ho ra máu thường xảy ra sau tình trạng nhiễm trùng nặng và có thể kéo dài hàng tháng hay hàng năm.
- Đau ngực kiểu màng phổi có thể là một triệu chứng nổi bật gợi ý nhiễm trùng hô hấp tái phát.
B. Thực thể:
* Dấu hiệu toàn thân
- o Viêm mạch ban xuất huyết ngoài da.
o Viêm đa khớp.
o Viêm đại tràng mãn.
o Hội chứng móng vàng.
o Lupus đỏ hệ thống.
o Vô sinh…….
* Nghe phổi có ran nổ, ran ẩm ứ đọng và có thể nghe tiếng khò khè. Nếu có tắc nghẽn phế quản thì có thể nghe được ran ngáy và tiếng thở rít.
* Ngón tay dùi trống, xanh tím, tâm phế mãn thường gặp trước thời đại kháng sinh còn ngày nay ít gặp.
* 80% có triệu chứng đường hô hấp trên kèm theo như viêm xoang.
* Các triệu chứng hiếm gặp như:
* Khó thở nếu giãn phế quản hai bên.
Theo L.T.Trâm(1997) nghiên cứu ở người Việt Nam ở lứa tuổi từ 20-40 thấy:
- * Ho ra máu và nhiễm trùng hô hấp tái diễn 4,2%.
* Đau ngực khu trú 86%.
* Móng tay khum là triệu chứng có độ đặc hiệu cao 95,5%.
* Ran nổ, ran ẩm thường ở thùy trái 74%.
* Hội chứng ba giảm 80% ở giãn phế quản lan tỏa và 74% trong giãn phế quản thùy dưới phải.
III. CẬN LÂM SÀNG:
1. X - quang:
X - quang ngực bình thường trong 7-20% trường hợp. Điều quan trọng là không phải xác định hình thái giãn phế quản mà cần thiết:
- Xác định có giãn phế quản hay không.
- Xác định mức độ trầm trọng và độ lan rộng.
- Đánh giá tình trạng nhu mô phổi xung quanh.
- Loại trừ các bất thường khác mà đặc biệt là ung thư phổi.
Các dấu hiệu trên X-quang gồm: mất thể tích, mật độ nhu mô phổi bất thường và bất thường phế quản.
a. Mất thể tích:
Mất thể tích là do mất nhu mô phổi thật sự. Nếu mất nhu mô mà không kèm xơ phổi đáng kể thì X-quang phổi có thể bình thường. Mất phần nhu mô giữa các phế quản làm cho các phế quản trở nên dày đặc. Các phế quản trung bình có thể giãn rộng đôi khi tiếp xúc với màng phổi do hiện tượng mất nhu mô phổi. Mất nhu mô phổi trầm trọng nhất thường thấy ở bệnh nhân giãn phế quản sau lao.
b. Bất thường nhu mô phổi:
Phổi bị ảnh hưởng có thể có mật độ bình thường, tăng, giảm hay hỗn hợp. Thường thấy một đường dài tăng cản quang, những chấm nhỏ và nốt tương ứng với sẹo, phế quản tắc nghẽn nhầy và viêm nhiễm khu trú
Dạng nốt là biểu hiện của viêm nhiễm bán cấp hay viêm phổi tổ chức, cô đặc nhầy hoặc cả hai. Đôi khi các bất thường nhìn thấy rõ trên X-quang có thể gợi ý đến ung thư phổi nguyên phát hay thứ phát. Khi xuất hiện nốt trên X-quang chúng ta phải khảo sát thêm. Giảm mật độ nhu mô phổi có thể xảy ra ở những vùng khí phế thũng hay giảm thông khí hoặc cả hai.
c.Bất thường phế quản:
Nếu vùng phổi xung quanh đặc lại thì xuất hiện các đường phế quản chứa đầy khí nổi bật lên. Nếu phổi chứa khí thì các phế quản chứa đầy chất nhầy nổi bật lên với hình ống hay hình tròn cản quang. Trên X - quang phổi thông thường, các phế giãn chứa đầy khí có thể không thấy nhưng nếu thành phế quản dày hoặc mờ xung quanh phế quản thì có thể thấy dạng “ngón găng tay” và đặc biệt là những túi có mực nước - hơi hay không.
Trong những trường hợp hủy nhu mô hoặc xơ hóa lan rộng thì phế quản giãn có thể tồn tại như một cấu trúc chứa khí duy nhất vì thế xuất hiện dạng túi hay dạng tổ ong. Đối với những bệnh không nặng lắm thì thường mất hình ảnh nhỏ dần của phế quản và giảm đáng kể số phế quản nhánh ở đoạn xa.
Tuy nhiên các dấu hiệu như đường tăng sáng, xẹp phổi, dày màng phổi thường không đặc hiệu.
2. CT scan:
CT rất hữu ích trong chẩn đoán giãn phế quản. Tuy nhiên CT scan có lát cắt dày (10mm) ít nhạy hơn chụp phế quản cản quang. Hiện nay CT scan xoắn với độ phân giải cao (Hight resolution CT = HRCT), lát cắt mỏng có độ nhạy và độ chuyên biệt >95%. HRCT giúp phát hiện giãn phế quản mức độ nhẹ đến trung bình, giúp phân biệt giãn phế quản lan tỏa hay khu trú và đánh giá được mức độ giãn phế quản. Tuy nhiên không cần thiết sử dụng CT thường quy để chẩn đoán mọi trường hợp mà chỉ cần thiết đối với những trường hợp ho ra máu hoặc ho khạc dai dẳng không rõ nguyên nhân.
CT là phương pháp phỗ biến nhất hiện nay vì so với chụp phế quản cản quang thì nó dễ thực hiện hơn, bệnh nhân dễ chịu hơn và hoàn toàn an toàn. CT phát hiện được những bất thường phế quản và nhu mô xung quanh. Các hình ảnh bất thường của giãn phế quản trên CT gồm: Mất sự thon dần của phế quản, phế quản giãn to, thành phế quản dày, hiện diện các phế quản ở phổi ngoại biên mà bình thường không nhìn thấy.
Trên thiết diện cắt ngang của CT có thể có hình ảnh nhẫn hạt cườm(signet-ring) do đường kính phế quản giãn rộng so với đường kính động mạch đi kèm (bình thường kích thước của phế quản và động mạch đi kèm gần bằng nhau nên có hình ảnh “nòng súng”). Các hình ảnh tổn thương nhu mô khác cũng thấy trên CT như: mất nhu mô, khí phế thũng, sẹo, hạch do viêm phổi cấp hoặc viêm phổi tổ chức. Túi giãn phế quản cũng dễ xác định nhưng khi xuất hiện ở ngoại biên thì cũng khó phân biệt với các tổn thương dạng nang mãn khác.
3/ Chụp phế quản cản quang:
Hiện nay ít được sử dụng vì phương pháp này làm giãn phế quản thêm xấu hơn tuy nó có độ nhạy cao. Phương pháp này chỉ thực hiện khi có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ phế quản giãn.
4/ Xét nghiệm đàm:
Thường gặp Hemophilus influenzae ngoài ra còn có Streptococcus pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerobes, mycobacterium atypical. Xét nghiệm làm kháng sinh đồ để điều trị kháng sinh thích hợp.
5/ Đánh giá chức năng hô hấp:
Trong giãn phế quản trung bình và nặng có thể có rối loạn thông khí tắc nghẽn và thiếu oxy máu. Theo CTK Khánh (1995) thì rối loạn thông khí hỗn hợp 39.7%, rối loạn thông khí hạn chế 34.7%, rối loạn thông khí tắc nghẽn 13.2% và 12.4%không có rối loạn thông khí.
6/ Soi phế quản:
Không giúp chẩn đoán xác định nhưng giúp xác định nguyên nhân gây chít hẹp phế quản như dị vật, u và giúp lấy đàm làm xét nghiệm tìm vi khuẩn bội nhiễm và làm kháng sinh đồ.
7/ Ngoài ra tùy theo nguyên nhân hướng đến mà làm các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.
IV. CHẨN ĐOÁN:
1. Chẩn đoán xác định:
a. Lâm sàng:
* Nhiễm trùng tái đi tái lại trên một vùng phổi nhất định.
* Ho ra máu dai dẳng hoặc không rõ nguyên nhân.
* Ran ứ đọng lâu dài kèm bất thường X quang.
b. Cận lâm sàng: Các hình ảnh bất thường như đã mô tả trên X-quang và CT.
2. Chẩn đoán nguyên nhân:
Khi bệnh lan tỏa không kèm nhiễm trùng da hoặc các cơ quan khác gợi ý đến bệnh xơ nang hoặc chứng rối loạn vận động nhung mao. Bệnh xơ nang được xác định bằng test mồ hôi muối hoặc các test kiểm tra tổng quát còn rối loạn vận động nhung mao được xác định bằng giải phẫu bệnh. Khi có nhiễm trùng lan tỏa phổi, da và xoang thì phải nhanh chóng kiểm tra tình trạng suy giảm miễn dịch bằng điện di miễn dịch và sau đó là định lượng các tiểu đơn vị của globulin miễn dịch.
3. Chẩn đoánphân biệt:
* Viêm phế quản mãn.
* Lao tiến triển.
* Khí phế thũng.
* Nấm phổi.
* Hen phế quản
* Áp xe phổi.
* Bệnh xơ nang
* Di vật phế quản.
* K phế quản.
Lao và sarcoidosis thường gây giãn phế quản khu trú ở phần trên phổi. Giãn phế quản vùng dưới phổi gợi ý dị vật mãn và giãn phế quản ở thùy giữa kèm tắc nghẽn đường thở cần lưu ý đến ABPA. Giãn phế quản lan tỏa thường liên quan đến bệnh hệ thống.
V. ĐIỀU TRỊ:
1. Nội khoa:
Bao gồm ngưng thuốc lá, tập vật lý trị liệu (dẫn lưu tư thế), thuốc giãn phế quản và kháng sinh thích hợp. Đối với bệnh nhân nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát hay ho ra máu dai dẳng cần điều trị kháng sinh lâu dài để ngăn chặn nhiễm trùng lan tỏa. Nên dùng kháng sinh phỗ rộng ít nhất 3 tháng đối với bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp.
Những bệnh nhân nhiễm trùng tái phát hoặc ho ra máu sau khi đã dùng một đợt kháng sinh cần tiếp tục điều trị kháng sinh kéo dài và thay đổi kháng sinh phỗ rộng mỗi 3-6 tháng để tránh biến chứng vi trùng kháng thuốc. Những bệnh nhân có bệnh hệ thống cần điều trị kháng sinh suốt đời. Kháng sinh có thể được cho với liều cao hơn bình thường. Kháng sinh dạng khí dung (đặc biệt là amoxicillin) được sử dụng hiệu quả và an toàn trong giãn phế quản.
Các nghiên cứu gần đây nêu lên tính hiệu quả của các phương pháp điều trị khác ở bệnh nhân giãn phế quản bao gồm thuốc long đàm uống, làm ẩm khí hít vào bằng khí dung nước lạnh và desoxyribonuclease phối hợp dạng khí dung (đối với bệnh nhân xơ nang) đều làm gia tăng đào thải đàm, tăng độ thanh thải nhầy và cải thiện chức năng hô hấp (tăng FEV1).
Steroid cũng làm giảm bài tiết nhầy hàng ngày (18%) và giảm ho đáng kể.
Đối với ho ra máu lượng lớn (> 500ml/ngày) cần nội soi phế quản để loại trừ sang thương nội khí quản và xác định vị trí chảy máu để có hướng điều trị, còn ho ra máu lượng ít có thể ngưng nếu do nhiễm trùng đã được điều trị kháng sinh.
2. Ngoại khoa:
Nếu điều trị nội khoa không hiệu quả thì cần xem xét chỉ định phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật nên chụp phế quản cản quang hay CT scan để xác định chính xác mức độ trầm trọng cũng như sự lan rộng của giãn phế quản.
Trước kia phẫu thuật chỉ đặt ra khi giãn phế quản khu trú rõ, ho khạc đàm mủ kéo dài không kiểm soát được hay có biến chứng ho ra máu trầm trọng, còn các trường hợp giãn phế quản nhiều thùy hoặc giãn phế quản 2 bên rất hiếm khi cho phép phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân già hay có viêm phế quản mãn. Các tác giả cho rằng sau khi cắt rộng nhu mô phổi trong giãn phế quản 2 bên thì phần phổi còn lại vẫn bị bỏ mặc gây ra triệu chứng tiếp tục tiến triển hay tồn tại dai dẳng. Bệnh nhân có thể chết do giảm chức năng phần phổi còn lại. Phẫu thuật chỉ cắt bỏ phần phổi xấu nhất cũng không được tán thành vì không cải thiện được triệu chứng lâu dài sau phẫu thuật.
Tuy nhiên một loạt các phẫu thuật gần đây đã làm thay đổi quan điểm này. Nhiều nhà phẫu thuật tin rằng với sự thành công của điều trị nội khoa ở những bệnh nhân giãn phế quản mức độ nhẹ hay trung bình đã làm lu mờ khả năng phẫu thuật ở những bệnh nhân giãn phế quản tiến triển gây ra sự trì hoãn phương pháp điều trị thích hợp này.
Phẫu thuật trong bệnh giãn phế quản nhiều thùy hay 2 bên đã thành công với tỉ lệ tử vong và tỉ lệ bệnh thấp ở những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng:
Nhu mô phổi bị cắt đã bị teo và mất chức năng và phần phổi còn lại đã phì đại hay giãn nở bù trừ trước khi thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ cả 2 thùy dưới, thùy giữa và thùy lưỡi đã được thực hiện thành công ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Người ta cũng quan sát thấy nhiều trường hợp cắt vùng phổi trầm trọng ở một bên đã cải thiện được triệu chứng đến nỗi phẫu thuật dự tính cắt bên đối diện không còn cần thiết. Vì vậy ở một vài bệnh nhân chỉ cần cắt bỏ phần chủ chốt gây ra triệu chứng trầm trọng còn các phần nhẹ hơn mà bản thân nó không gây ra triệu chứng thì để lại. Kết quả tốt hơn nếu phần tổn thương còn lại nằm ở phổi đối diện.
Trước khi phẫu thuật cần đánh giá chức năng hô hấp. Chỉ những bệnh nhân được dự đoán là FEV1 sau phẫu thuật > 1.5 lít hay 35% giá trị dự đoán bình thường thì có thể phẫu thuật ngay. Những bệnh nhân có chức năng hô hấp hạn chế với FEV1 sau phẫu thuật được tính toán <1.5>
Đối với những bệnh nhân trẻ bị giãn phế quản tiến triển trầm trọng không kiểm soát được bằng các phương pháp điều trị bảo tồn và có chức năng phổi quá giảm không thể chịu đựng được phẫu thuật thì ngày nay có thể trở thành đối tượng ghép phổi. Hiện nay ghép phổi lần lượt từng bên là phương pháp được lựa chọn đối với những bệnh nhân giãn phế quản hay bệnh xơ nang mặc dù có bằng chứng cho rằng cắt phổi 2 bên và chỉ ghép phổi 1 bên có thể là phương pháp trong tương lai.
3. Điều trị dự phòng:
Phòng ngừa bằng cách loại bỏ sớm các nguyên nhân gây giãn phế quản thứ phát: Điều trị lao đúng cách, điều trị kháng sinh thích hợp những bệnh nhân nhiễm trùng cấp đường hô hấp, tiêm phòng sởi, ho gà…..
4. Biến chứng:
* Biến chứng của điều trị kháng sinh là vi trùng kháng thuốc cấp.
* Biến chứng của phương pháp gây thuyên tắc động mạch là thuyên tắc cholesterol ở chi dưới, ở các tạng trong bụng và có thể liệt tứ chi nếu thuyên tắc động mạch cột sống.
* Biến chứng của phẫu thuật gồm các biến chứng của gây mê. Biến chứng sau phẫu thuật là suy hô hấp, giảm oxy máu.
VI. TIÊN LƯỢNG:
Nhờ có kháng sinh, tuổi thọ của bệnh nhân đã được cải thiện đáng kể trong 50 năm qua. Trước kia thời gian sống tiên lượng của bệnh nhân giãn phế quản trầm trọng không dài hơn bệnh ác tính không điều trị. Từ thập niên 1960 đến nay tuổi thọ trung bình của bệnh nhân giãn phế quản là 53 so với tỉ lệ tử vong là 70% trước tuổi 40 vào năm 1940.
Tiên lượng xấu khi đã có biến chứng mãn, thoái hóa amyloid.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Đình Kim, Viện Lao và Bệnh Phổi, Giãn phế quản, trang 243 - 253.
2. Bùi Xuân Tám, Bệnh học phổi, giãn phế quản, trang 460 - 473
3. A practical approach to pulmonary medicine, coppyrigh 1997, Bronchiectasis - pages 247 - 251.
4. Richard A. Bordow and Kenneth M. Moser, Manual of clinical problems in pulmonary medicine, fourth edition, Bronchiectasis, pages 233 - 238.
5. Nestor L.Muler, The radiologic clinics of north America, Volume 29 september 1991, pages 1031 - 1042.
6. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Third Edition, 1998, chapter 132, Bronchiectasis, pages 2045 - 2070.
## Đăng nhận xét

Server: GSE


text:
- XẢ HÀNG CUỐI NĂM - Đón xuân Đinh Dậu - Giảm đến 84%
- TẾT SUM VẦY – NHẬN QUÀ NGẤT NGÂY
- MÙA SALE CUỐI - Đồng hồ bán giá 5k đồng
- Những gam màu “quyền năng” nắm giữ bí mật của phái đẹp trong mùa đông
- Chọn đồ cho chàng diện trong những ngày cuối năm
- TIN SỐC CUỐI NĂM - Đồng hồ bán với giá 5.000đ, làm sao để mua?
- GIẢM NGAY 15% cho chủ thẻ VTCpay
- Thắp sáng phong cách cuối năm bằng họa tiết
- Cập nhật ngay chiếc áo khoác dáng dài cho ngày cận tết thêm ấm áp
- Diện áo dài xinh, lung linh đón Tết
Áo Thun Nam Tại Hà Nội
-
Áo thun nam nữ tay dài Baymax - Xanh ngọc229.000 ₫ 128.000 ₫44%
-
Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Xám198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
Áo thun cặp Nater - Trắng264.000 ₫ 185.000 ₫30%
-
Áo thun nam thể thao năng động - Xám190.000 ₫ 133.000 ₫30%
-
Áo thun nam S4U - Xanh dương164.000 ₫ 120.000 ₫27%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Xám230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Trắng198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
Áo thun nam COLO cổ dệt V - Đen285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
Áo Thun Unisex Basix xẻ tà phong cách - Tím175.000 ₫ 109.000 ₫38%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Đỏ đô230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
Áo thun nam COLO cổ dệt V - Xanh đen285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
Áo thun nam cổ trụ Young - Đen194.000 ₫ 130.000 ₫33%
-
Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Xanh ngọc198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
Áo thun cặp Nater - Xám264.000 ₫ 185.000 ₫30%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Xanh230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
Áo thun nam thể thao năng động - Đỏ190.000 ₫ 133.000 ₫30%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Xanh đen230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
Áo thun nam phối sọc cá tính - Trắng210.000 ₫ 130.000 ₫38%
-
Áo Thun Unisex Basix xẻ tà phong cách - Xanh lá175.000 ₫ 109.000 ₫38%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Xám đậm230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
Áo thun nam S4U - Xám164.000 ₫ 120.000 ₫27%
-
Áo thun nam COLO cổ dệt V - Tím285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
Áo thun nam cổ trụ Young - Xám194.000 ₫ 130.000 ₫33%
-
Áo thun nam JACKIES B207 - Đen230.000 ₫ 230.000 ₫0%
Áo thun nam JACKIES B202252.000 ₫252.000 ₫0%
Áo thun nam JACKIES B208246.000 ₫246.000 ₫0%
Áo thun nam tay dài cao cấp S.Boss713.000 ₫325.000 ₫54%
Áo thun nam COLO tay dài CL5556789329.000 ₫329.000 ₫0%
Áo thun nam COLO Gold CL2226666315.000 ₫315.000 ₫0%
Áo thun nam tay dài S.Boss cao cấp578.000 ₫260.000 ₫55%
Áo thun nam JACKIES B207230.000 ₫230.000 ₫0%
Áo thun nam basic chấm bi300.000 ₫205.000 ₫32%
Áo thun nam Tokui phối sọc gợn sóng262.000 ₫220.000 ₫16%
Áo nam COLO cổ vải phối caro CL2626868295.000 ₫295.000 ₫0%
Áo thun nam TOKUI JAPAN tinh tế PLM15009240.000 ₫240.000 ₫0%
Áo thun nam trơn cổ bẻ295.000 ₫215.000 ₫27%

markdown:
-
[XẢ HÀNG CUỐI NĂM - Đón xuân Đinh Dậu - Giảm đến 84%](http://zanado.com/tin-tuc/xa-hang-cuoi-nam-don-xuan-dinh-dau-giam-den-84-aid1016.html)
-
[TẾT SUM VẦY – NHẬN QUÀ NGẤT NGÂY](http://zanado.com/tin-tuc/tet-sum-vay-nhan-qua-ngat-ngay-aid1017.html)
-
[MÙA SALE CUỐI - Đồng hồ bán giá 5k đồng](http://zanado.com/tin-tuc/mua-sale-cuoi-dong-ho-ban-gia-5k-dong-aid1012.html)
-
[Những gam màu “quyền năng” nắm giữ bí mật của phái đẹp trong mùa đông](http://zanado.com/tin-tuc/nhung-gam-mau-quyen-nang-nam-giu-bi-mat-cua-phai-dep-trong-mua-dong-aid1014.html)
-
[Chọn đồ cho chàng diện trong những ngày cuối năm](http://zanado.com/tin-tuc/chon-do-cho-chang-dien-trong-nhung-ngay-cuoi-nam-aid1011.html)
-
[TIN SỐC CUỐI NĂM - Đồng hồ bán với giá 5.000đ, làm sao để mua?](http://zanado.com/tin-tuc/tin-soc-cuoi-nam-dong-ho-ban-voi-gia-5000d-lam-sao-de-mua-aid1013.html)
-
[GIẢM NGAY 15% cho chủ thẻ VTCpay](http://zanado.com/tin-tuc/giam-ngay-15-cho-chu-the-vtcpay-aid1022.html)
-
[Thắp sáng phong cách cuối năm bằng họa tiết](http://zanado.com/tin-tuc/thap-sang-phong-cach-cuoi-nam-bang-hoa-tiet-aid1015.html)
-
[Cập nhật ngay chiếc áo khoác dáng dài cho ngày cận tết thêm ấm áp](http://zanado.com/tin-tuc/cap-nhat-ngay-chiec-ao-khoac-dang-dai-cho-ngay-can-tet-them-am-ap-aid1020.html)
-
[Diện áo dài xinh, lung linh đón Tết](http://zanado.com/tin-tuc/dien-ao-dai-xinh-lung-linh-don-tet-aid1023.html)
# Áo Thun Nam Tại Hà Nội
[jeans](http://zanado.com/quan-nam-20.html) **quần** [thun nam,áo thun nam big size,áo thun nam dài tay hàn quốc,áo thun nam f21,áo thun nam h&m tại Hà Nội. Đây sẽ là một lựa chọn lý tưởng cho nhiều bạn nam hiện nay.Thiết kế đa dạng với các kiểu như form](http://zanado.com/ao-21.html) **áo** [suôn, form](http://zanado.com/ao-21.html) **áo** [body,tay dài đơn giản thể hiện sự trẻ trung. Kết hợp đường may chắc chắn đem lại sự hài lòng cho người mặc. Trước ngực in logo mang phong cách nổi bật nguyên liệu in bền Phối](http://zanado.com/ao-26.html) **áo** [thun với](http://zanado.com/ao-26.html) **áo** [jean nam Các sản phẩm](http://zanado.com/quan-nu-25.html) **quần** [của Zanado có màu sắc phong phú dành cho bạn và chắc chắn bạn sẽ ấn tượng trước các sắc màu và sản phẩm áo thun của chúng tôi hiện có. Với những chiếc](http://zanado.com/ao-thun-key.html) **áo thun** [này, bạn có thể dễ dàng phối hợp cùng những chiếc quần lửng,quần short,quần jeans dài để thể hiện cá tính của chính mình. Cùng với đó ưu thế nổi bật thoáng mát với độ kéo dãn tốt, tạo cho bạn cảm giác thoải mái. Nhanh tay nhấn nút đặt mua để sở hữu ngay cho mình một chiếc](http://zanado.com/ao-thun-nam-50.html) **áo thun nam** [thun nam của Zanado nha bạn. Chỉ với giá sản phẩm siêu ấn tượng bạn có thể mua](http://zanado.com/ao-21.html) **Áo** [in,áo thun nam cổ tròn,áo thun nam da,áo thun nam free size,áo thun nam hàn quốc giá sỉ tại Hà Nội.](http://zanado.com/ao-thun-nam-50.html) **áo thun nam**
-
## Áo thun nam nữ tay dài Baymax - Xanh ngọc229.000 ₫ 128.000 ₫44%
-
## Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Xám198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
## Áo thun cặp Nater - Trắng264.000 ₫ 185.000 ₫30%
-
## Áo thun nam thể thao năng động - Xám190.000 ₫ 133.000 ₫30%
-
## Áo thun nam S4U - Xanh dương164.000 ₫ 120.000 ₫27%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Xám230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
## Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Trắng198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
## Áo thun nam COLO cổ dệt V - Đen285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
## Áo Thun Unisex Basix xẻ tà phong cách - Tím175.000 ₫ 109.000 ₫38%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Đỏ đô230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
## Áo thun nam COLO cổ dệt V - Xanh đen285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
## Áo thun nam cổ trụ Young - Đen194.000 ₫ 130.000 ₫33%
-
## Áo thun nam cổ trụ cách điệu - Xanh ngọc198.000 ₫ 125.000 ₫37%
-
## Áo thun cặp Nater - Xám264.000 ₫ 185.000 ₫30%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Xanh230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
## Áo thun nam thể thao năng động - Đỏ190.000 ₫ 133.000 ₫30%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Xanh đen230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
## Áo thun nam phối sọc cá tính - Trắng210.000 ₫ 130.000 ₫38%
-
## Áo Thun Unisex Basix xẻ tà phong cách - Xanh lá175.000 ₫ 109.000 ₫38%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Xám đậm230.000 ₫ 230.000 ₫0%
-
## Áo thun nam S4U - Xám164.000 ₫ 120.000 ₫27%
-
## Áo thun nam COLO cổ dệt V - Tím285.000 ₫ 285.000 ₫0%
-
## Áo thun nam cổ trụ Young - Xám194.000 ₫ 130.000 ₫33%
-
## Áo thun nam JACKIES B207 - Đen230.000 ₫ 230.000 ₫0%
### Áo thun nam JACKIES B202252.000 ₫252.000 ₫0%
### Áo thun nam JACKIES B208246.000 ₫246.000 ₫0%
### Áo thun nam tay dài cao cấp S.Boss713.000 ₫325.000 ₫54%
### Áo thun nam COLO tay dài CL5556789329.000 ₫329.000 ₫0%
### Áo thun nam COLO Gold CL2226666315.000 ₫315.000 ₫0%
### Áo thun nam tay dài S.Boss cao cấp578.000 ₫260.000 ₫55%
### Áo thun nam JACKIES B207230.000 ₫230.000 ₫0%
### Áo thun nam basic chấm bi300.000 ₫205.000 ₫32%
### Áo thun nam Tokui phối sọc gợn sóng262.000 ₫220.000 ₫16%
### Áo nam COLO cổ vải phối caro CL2626868295.000 ₫295.000 ₫0%
### Áo thun nam TOKUI JAPAN tinh tế PLM15009240.000 ₫240.000 ₫0%
### Áo thun nam trơn cổ bẻ295.000 ₫215.000 ₫27%

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
- XẢ HÀNG CUỐI NĂM - Đón xuân Đinh Dậu - Giảm đến 84%
- TẾT SUM VẦY – NHẬN QUÀ NGẤT NGÂY
- MÙA SALE CUỐI - Đồng hồ bán giá 5k đồng
- Những gam màu “quyền năng” nắm giữ bí mật của phái đẹp trong mùa đông
- Chọn đồ cho chàng diện trong những ngày cuối năm
- TIN SỐC CUỐI NĂM - Đồng hồ bán với giá 5.000đ, làm sao để mua?
- GIẢM NGAY 15% cho chủ thẻ VTCpay
- Thắp sáng phong cách cuối năm bằng họa tiết
- Cập nhật ngay chiếc áo khoác dáng dài cho ngày cận tết thêm ấm áp
- Diện áo dài xinh, lung linh đón Tết
Quần Nữ Tại Pleiku
-
Quần short jeans nữ AAA JEANS XN - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
Quần Short Ruffles Can De Blanc T125 - Trắng680.000 ₫ 680.000 ₫0%
-
Quần jeans nữ Boyfriend AAA JEANS XP - Xanh340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
Quần Jean nữ ECOJEANS lửng cá tính JL006M1 - Xanh đen318.000 ₫ 226.000 ₫29%
-
Quần Jean dài nữ ECO đơn giản 042M1 - Xanh339.000 ₫ 339.000 ₫0%
-
Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Hồng340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
Quần skinny jeans nữ trơn AAA JEANS BL - Đen380.000 ₫ 380.000 ₫0%
-
Quần lửng suông thời trang - Tím172.000 ₫ 110.000 ₫36%
-
Quần short jeans nữ AAA JEANS XB - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
Quần jean dài nữ ECOJEANS viền túi 036M1 - Xanh299.000 ₫ 299.000 ₫0%
-
Quần yếm nữ rằn ri Jessie Ex cá tính 040 - Tím209.000 ₫ 209.000 ₫0%
-
Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Trắng239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
Quần short nữ rách năng động - Xanh220.000 ₫ 155.000 ₫30%
-
Quần yếm ô sọc Jessie Ex sành điệu 039 - Đen209.000 ₫ 209.000 ₫0%
-
Quần Legging túi chéo thời trang - Đen185.000 ₫ 129.000 ₫30%
-
Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Xanh đen340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
Quần short jean nữ rách AAA JEANS XD - Xanh290.000 ₫ 290.000 ₫0%
-
Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Đen239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
Quần jeans nữ ống đứng AAA JEANS BL - Đen390.000 ₫ 390.000 ₫0%
-
Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Trắng340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
Quần Jean dài nữ ECO túi mặt trăng JNUD005M2 - Xanh299.000 ₫ 299.000 ₫0%
-
Quần skinny jeans rách nữ AAA JEANS XB - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Kem239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
Quần yếm hai dây đa sắc Jessie Ex 041 - Xanh đen209.000 ₫ 209.000 ₫0%
Quần skinny nữ trẻ trung306.000 ₫205.000 ₫33%
Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123340.000 ₫340.000 ₫0%
Quần Jean nữ ECOJEANS phối viền túi 024M1-M2332.000 ₫309.000 ₫7%
Quần skinny nữ dây kéo năng động263.000 ₫205.000 ₫22%
Quần culottes dập ly thời trang380.000 ₫264.000 ₫31%
Quần Jean nữ IMGINE U fashion 014-1,2,3374.000 ₫299.000 ₫20%
Quần jean nữ Jessie Ex wash thêu 94/5009310.000 ₫310.000 ₫0%
Quần Jean Nữ Ống Đứng JESSIE EX /015415.000 ₫415.000 ₫0%
Quần Jean nữ ECOJEANS lửng cá tính JL006M1318.000 ₫226.000 ₫29%
Quần Jean nữ IMGINE U classic 013-1,2,3374.000 ₫299.000 ₫20%
Quần jean nữ IMAGINE U phối rách IF0051414.000 ₫302.000 ₫27%
Quần Jean nữ ECOJEANS phối da 023M1-M2364.000 ₫309.000 ₫15%

markdown:
-
[XẢ HÀNG CUỐI NĂM - Đón xuân Đinh Dậu - Giảm đến 84%](http://zanado.com/tin-tuc/xa-hang-cuoi-nam-don-xuan-dinh-dau-giam-den-84-aid1016.html)
-
[TẾT SUM VẦY – NHẬN QUÀ NGẤT NGÂY](http://zanado.com/tin-tuc/tet-sum-vay-nhan-qua-ngat-ngay-aid1017.html)
-
[MÙA SALE CUỐI - Đồng hồ bán giá 5k đồng](http://zanado.com/tin-tuc/mua-sale-cuoi-dong-ho-ban-gia-5k-dong-aid1012.html)
-
[Những gam màu “quyền năng” nắm giữ bí mật của phái đẹp trong mùa đông](http://zanado.com/tin-tuc/nhung-gam-mau-quyen-nang-nam-giu-bi-mat-cua-phai-dep-trong-mua-dong-aid1014.html)
-
[Chọn đồ cho chàng diện trong những ngày cuối năm](http://zanado.com/tin-tuc/chon-do-cho-chang-dien-trong-nhung-ngay-cuoi-nam-aid1011.html)
-
[TIN SỐC CUỐI NĂM - Đồng hồ bán với giá 5.000đ, làm sao để mua?](http://zanado.com/tin-tuc/tin-soc-cuoi-nam-dong-ho-ban-voi-gia-5000d-lam-sao-de-mua-aid1013.html)
-
[GIẢM NGAY 15% cho chủ thẻ VTCpay](http://zanado.com/tin-tuc/giam-ngay-15-cho-chu-the-vtcpay-aid1022.html)
-
[Thắp sáng phong cách cuối năm bằng họa tiết](http://zanado.com/tin-tuc/thap-sang-phong-cach-cuoi-nam-bang-hoa-tiet-aid1015.html)
-
[Cập nhật ngay chiếc áo khoác dáng dài cho ngày cận tết thêm ấm áp](http://zanado.com/tin-tuc/cap-nhat-ngay-chiec-ao-khoac-dang-dai-cho-ngay-can-tet-them-am-ap-aid1020.html)
-
[Diện áo dài xinh, lung linh đón Tết](http://zanado.com/tin-tuc/dien-ao-dai-xinh-lung-linh-don-tet-aid1023.html)
# Quần Nữ Tại Pleiku
[tại pleiku bảo đảm tin cậy cho quý khách. Hầu hết phụ nữ đều muốn sở hữu một vóc dáng chuẩn và thanh mảnh nhưng không phải ai cũng sở hữu được vóc dáng chuẩn mực. Tìm quần nữ là một trong từng phương pháp giúp cô nàng có thể che giấu chiều cao, che khuyết điểm cơ thể và có vóc dáng hoàn hảo hơn trong mắt mọi người xung quanh. Hôm nay Zanado sẽ đem đến cho cô nàng một số gợi ý chọn quần nữ giúp cô nàng thực hiện được mong muốn trên. Người đẹp sẽ thoải mái khoe đôi chân thon cùng với thiết kế quần nữ form chuẩn. Những sản phẩm quần nữ của chúng tôi có chất liệu bền đẹp, thoáng mát, đàn hồi và đa dạng chất liệu từ thun jean, kaki,… đưa tới cho từng cô nàng cảm nhận thoải mái mà còn thể hiện phong cách thời trang khác biệt. Mỗi dạng quần nữ: quần dài ,quần lửng, quần short,quần yếm, skinny, legging… có kiểu dáng phong cách và giá cả sốc để khách hàng chọn lựa. Quần nữ đẹp của Zanado có thể kết hợp với hầu hết các dạng như: áo sơ mi, thun, voan … tạo phong cách thanh lịch nhưng vẫn tôn lên được nét nhẹ nhàng của chị em trong mọi hoạt động. Hiện nay, chúng tôi có dịch vụ giao hàng toàn quốc cho quý khách có nhu cầu. Bạn có thể mua](http://zanado.com/quan-nu-25.html) **quần nữ** **quần nữ tại pleiku**trực tiếp tại shop, Zanado bảo đảm đổi trả mẫu mã nếu quý khách không hài lòng về chất lượng và dịch vụ.
-
## Quần short jeans nữ AAA JEANS XN - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
## Quần Short Ruffles Can De Blanc T125 - Trắng680.000 ₫ 680.000 ₫0%
-
## Quần jeans nữ Boyfriend AAA JEANS XP - Xanh340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
## Quần Jean nữ ECOJEANS lửng cá tính JL006M1 - Xanh đen318.000 ₫ 226.000 ₫29%
-
## Quần Jean dài nữ ECO đơn giản 042M1 - Xanh339.000 ₫ 339.000 ₫0%
-
## Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Hồng340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
## Quần skinny jeans nữ trơn AAA JEANS BL - Đen380.000 ₫ 380.000 ₫0%
-
## Quần lửng suông thời trang - Tím172.000 ₫ 110.000 ₫36%
-
## Quần short jeans nữ AAA JEANS XB - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
## Quần jean dài nữ ECOJEANS viền túi 036M1 - Xanh299.000 ₫ 299.000 ₫0%
-
## Quần yếm nữ rằn ri Jessie Ex cá tính 040 - Tím209.000 ₫ 209.000 ₫0%
-
## Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Trắng239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
## Quần short nữ rách năng động - Xanh220.000 ₫ 155.000 ₫30%
-
## Quần yếm ô sọc Jessie Ex sành điệu 039 - Đen209.000 ₫ 209.000 ₫0%
-
## Quần Legging túi chéo thời trang - Đen185.000 ₫ 129.000 ₫30%
-
## Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Xanh đen340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
## Quần short jean nữ rách AAA JEANS XD - Xanh290.000 ₫ 290.000 ₫0%
-
## Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Đen239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
## Quần jeans nữ ống đứng AAA JEANS BL - Đen390.000 ₫ 390.000 ₫0%
-
## Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123 - Trắng340.000 ₫ 340.000 ₫0%
-
## Quần Jean dài nữ ECO túi mặt trăng JNUD005M2 - Xanh299.000 ₫ 299.000 ₫0%
-
## Quần skinny jeans rách nữ AAA JEANS XB - Xanh280.000 ₫ 280.000 ₫0%
-
## Quần short nữ MILAROSS xếp ly sang trọng MQ189 - Kem239.000 ₫ 239.000 ₫0%
-
## Quần yếm hai dây đa sắc Jessie Ex 041 - Xanh đen209.000 ₫ 209.000 ₫0%
### Quần skinny nữ trẻ trung306.000 ₫205.000 ₫33%
### Quần nữ công sở Sơn Nguyễn thanh lịch 1330-123340.000 ₫340.000 ₫0%
### Quần Jean nữ ECOJEANS phối viền túi 024M1-M2332.000 ₫309.000 ₫7%
### Quần skinny nữ dây kéo năng động263.000 ₫205.000 ₫22%
### Quần culottes dập ly thời trang380.000 ₫264.000 ₫31%
### Quần Jean nữ IMGINE U fashion 014-1,2,3374.000 ₫299.000 ₫20%
### Quần jean nữ Jessie Ex wash thêu 94/5009310.000 ₫310.000 ₫0%
### Quần Jean Nữ Ống Đứng JESSIE EX /015415.000 ₫415.000 ₫0%
### Quần Jean nữ ECOJEANS lửng cá tính JL006M1318.000 ₫226.000 ₫29%
### Quần Jean nữ IMGINE U classic 013-1,2,3374.000 ₫299.000 ₫20%
### Quần jean nữ IMAGINE U phối rách IF0051414.000 ₫302.000 ₫27%
### Quần Jean nữ ECOJEANS phối da 023M1-M2364.000 ₫309.000 ₫15%


text:
Editor: Seka
Beta: Kely
—DO NOT TAKE OUT—
Chương 21.
Đây vừa đi thì đã hơn mười năm, khi tôi trở lại đất nước kia, càng có nhiều cảm giác gia đình! Tuy rằng ký ức khi còn nhỏ đã sớm trở nên mờ nhạt, nhưng mà tôi vĩnh viễn sẽ không bao giờ quên hai người đàn ông kia! — Lý Thiên Không.
Máy bay hạ cánh, đứng ở mảnh đất đã từng thuộc về mình, một thanh niên tướng mạo tuấn lãng hít một hơi thật sâu.
“Hô ~ Hà ~” À ha, cảm giác ở đây so với LA tốt hơn nhiều! Thanh niên hài lòng nở nụ cười, bộ dạng ngây ngốc, lộ ra phần nướu hồng.
Trong trí nhớ đó là một căn nhà rất lớn rất lớn! Hmmm… Ở trong một tòa nhà rất cao rất cao… Aish… Nghĩ tới đây chàng thanh niên không khỏi có chút nhức đầu, chết tiệt, dựa vào những thông tin này làm sao tìm được chỗ đó chứ. Chỉ mong số điện thoại kia vẫn chưa đổi thì tốt!.
Đi ra khỏi sân bay, đưa tay bắt một chiếc taxi, tuy rằng không biết đi đâu, nhưng trước hết phải tìm một chỗ để lấp đầy bụng đã! May mắn là trước khi làm đã chuẩn bị đầy đủ.
Ngồi ở bên trong nhà hàng lấy điện thoại ra, chàng thanh niên thử bấm vào dãy số bản thân đã thuộc nằm lòng kia.
“Tút… Tút… Tút” Điện thoại reo một hồi thật lâu, nhưng mà vẫn không có ai nghe, có thể nào đã đổi số rồi hay không?.
“Lý Hách Tể anh phiền chết được, em đã nói không đi là không đi, anh không nên bắt em đi!” Lý Đông Hải cau mày ngồi trong xe của Hách Tể, thật là, thời tiết tốt như vậy ở nhà ngủ thật tốt! Không nên ra ngoài đi dạo, thực sự là bệnh thần kinh mà.
“Thời tiết thật đẹp à, ở trong nhà ngây ngốc có lý thú gì chứ? Nếu không ra ngoài hít thở, anh thật sợ em sẽ biến thành một người già si ngốc.” Lý Hách Tể cười tủm tỉm giúp Đông Hải thắt dây an toàn cẩn thận, sau đó chậm rãi khởi động xe.
“Anh mới là người già si ngốc đó! Cả nhà anh đều là người già si ngốc!” Lý Đông Hải trong nháy mắt thì bùng nổ.
Mỗi lần Đông Hải nổi giận, Lý Hách Tể cũng đặc biệt vui vẻ, bộ dạng bùng nổ thực sự mê người đi. “Cả nhà anh ngoại trừ Tiểu Thiên thì chỉ có mình em à.”.
Nhắc tới Tiểu Thiên Lý Đông Hải lại nhớ lại liền rầu rĩ không vui, Lý Hách Tể hối hận muốn tát vào miệng mình, ai biết Lý Đông Hải lại đột nhiên kêu lên.
“A, tất cả đều tại anh, vội vàng mang em đi, làm em ngay cả điện thoại cũng không mang theo!” Lý Đông Hải mò túi áo trống trơn, định kêu Lý Hách Tể quay về lấy.
“An tâm đi mà ~ Không có ai gọi cho em đâu, vứt bỏ công việc, hôm nay vui vẻ chơi đùa thôi ~ Anh mướn nhiều nhân viên cho em để làm gì chứ?” Lý Hách Tể không có chút mảy may suy nghĩ muốn ngừng xe lại.
Nghe Hách Tể nói như vậy, Đông Hải tuy rằng lo lắng, nhưng vẫn buông lỏng tay đang nắm cửa xe ra, quên đi, hôm nay cứ thỏa sức chơi đùa một hồi đi.
Bên kia, chàng thanh niên ăn uống no nê xong liền kéo hành lý ra khỏi nhà hàng, làm thế nào cũng phải tìm chỗ ở trước đã.
Móc giấy chứng mình trong túi tiền ra đưa cho người phục vụ, người phục vụ nhìn bức ảnh trong giấy chứng minh rồi lại nhìn người thanh niên ở trước mặt hỏi: “Lý Thiên Không, đúng không?”.
“Vâng, đúng vậy.” Thiên Không tháo kính đen xuống, lộ ra đôi mắt một mí, gật đầu cười mỉm chi đáp.
Sau khi đăng ký xong xuôi, đi lên lầu, trong lòng Lý Thiên Không không ngừng lẩm nhẩm: Hừ, con nhất định sẽ tìm được hai người!.
-HẾT CHƯƠNG 21-
.
.
.
Chương 22
Trong thế giới này không có thứ gọi là hối hận, chuyện một khi đã xảy ra, dù có chán nản thế nào cũng không thể quay lại được, nhưng mà bây giờ nhớ lại, nếu như lúc đó tôi có thể bình tĩnh một chút, lanh trí một chút thì sẽ không phạm phải sai lầm như vậy, nếu như ông trời cho tôi một cơ hội nữa, thì tôi bằng lòng quay lại khoảng thời gian đó, địa điểm đó, bất quá câu đầu tiên tôi nói với ngươi nhất định phải là: Ba ba!!!! Con là Lý Thiên Không!!!!!!! T^T — Lý Thiên Không.
Ở khách sạn vài ngày, đeo ba lô lên vai một mình đi quan tham khắp nơi ở đất nước vừa xa lạ lại vừa quen thuộc này, Hàn ngữ hoàn toàn có thể nói lưu loát, Lý Thiên Không cầm bản đồ, ngẩng đầu nhìn trời.
“Thời tiết thật đẹp!” Từ sau ngày đó, Thiên Không cũng không gọi lại số điện thoại kia, mà người bên đó cũng không có gọi lại cho mình, không phải Thiên Không đã từ bỏ, chỉ là Thiên Không muốn bản thân trước tiên phải làm quen với đất nước đã chào đón mình ra đời cái đã.
Cầm lấy điện thoại di động, Thiên Không lại gọi đến số điện thoại kia một lần nữa.
Điện thoại vang lên, Lý Đông Hải đỏ mặt đẩy Hách Tể ra: “Nrrrr… Hmmmm… Hách… Hách Tể… Điện thoại…”.
“Ngoan ngoãn, chuyên tâm một chút.” Vỗ lên cái mông của Đông Hải, Lý Hách Tể tiếp tục khiêu khích sự yếu đuối của Đông Hải.
Chỗ mẫn cảm bị khiêu khích, Lý Đông Hải tuy nói rằng đã động tình, nhưng tiếng điện thoại vẫn cứ phá rối tâm tư của Đông Hải, Hách Tể buồn bực trêu chọc hồi lâu cũng không thấy Đông Hải có phản ứng, oán hận cầm điện thoại tắt nguồn đi, sau đó ném ra ngoài.
“Trời ơi, Lý Hách Tể, đó là điện thoại của em, anh làm gì vậy hả!” Ôm lấy đống quần áo đã bị cởi bỏ đến phân nửa, Lý Đông Hải đau lòng nhặt điện thoại lên, trừng mắt liếc Lý Hách Tể một cái.
“Sau này gặp lúc đang làm chuyện này nên tắt điện thoại đi!” Hứng thú tốt như vậy, đều bị cú điện thoại kia làm phiền, aish.
“Anh là cái đồ sắc lang, bất kỳ lúc nào bất kể chỗ nào cũng có thể động dục, lẽ nào sau này em không thể nghe điện thoại sao.” Mở điện thoại ra, kiểm tra nhật ký cuộc gọi, Lý Đông Hải đột nhiên phát hiện đây là số điện thoại lần trước đã gọi mình, lập tức quay đầu lại trách mắng Hách Tể: “Là số điện thoại lần trước, cũng không biết là ai, anh thật đáng ghét.”.
“Mấy số điện thoại không biết thế này tốt nhất là đừng gọi lại, hiện giờ lừa đảo nhiều lắm, an tâm, nếu như người đó có việc quan trọng tìm em thì nhất định sẽ gọi lại!” Lý Hách Tể nhặt áo ngủ lên, lảo đảo đi vào nhà tắm.
“Lần trước anh cũng nói như vậy!” Lý Đông Hải gầm lên.
Hừ, anh chính là bất mãn! Ai kêu người này cắt ngang chuyện tốt của anh chứ? Nếu anh biết kẻ nào làm, lão tử còn không đánh chết hắn!.
Thừa dịp Hách Tể đi vào nhà tắm, Đông Hải cầm lấy điện thoại, rón rén đi ra ngoài, gọi lại cho dãy số không biết kia.
Vừa kêu được hai tiếng thì bên kia đã nghe máy.
“Alo, xin chào, tôi là Lý Đông Hải, xin hỏi ai vậy?” Vô thức đi vào phòng của Tiểu Thiên, leo lên giường, hai chân đập bịch bịch, đôi dép lê liền rớt xuống.
“Lý Đông Hải? Chú thực sự là Lý Đông Hải sao?” Quả nhiên lão ba vẫn không đổi số, tuy rằng kí ức của Tiểu Thiên đã sớm mờ nhạt, nhưng tên của ba ba hắn nói cái gì cũng không thể quên.
“À… Đúng vậy… Xin hỏi ai vậy?” Người này thực sự rất kỳ quái, tôi là Lý Đông Hải thì làm sao, sao lại kích động như vậy chứ?.
“Thật tốt quá, ba ba con rốt cuộc đã tìm được ba! Ba ba mau tới cứu con, túi tiền của ta bị rớt… Con…” Không đợi Thiên Không nói xong, đối phương liền cúp máy.
“Lý Hách Tể nói không sai! Quả nhiên là lừa đảo, haiz mới đầu năm, ai thèm quan tâm tên lừa đảo gọi ba ba chứ.” Vừa nghe đến cái tên gọi đã lâu không nghe, cái mũi của Lý Đông Hải lại bắt đầu cay cay.
Bên kia Lý Thiên Không xấu hổ nhìn khuôn mặt lạnh băng của ông chủ nhà hàng, cười lấy lòng nói: “Ôi chao hì hì hì… Túi tiền của tôi thực sự không biết đã rớt chỗ nào… Tôi với ba ba thất lạc đã nhiều năm… Có lẽ ông ấ không kịp nhớ lại… Cho nên tôi… Ôi chao… Các người đừng đánh người à! Tôi không phải kẻ ăn quỵt… A… Nhẹ tay thôi… A!!!! Cứu mạng a!!!!!!!!!”.
-HẾT CHƯƠNG 22-
3 thoughts on “Hai người ba ba – Chương 21 & 22”
Pingback: [Hách Hải] Hai người ba ba | Đông Cung Hách Hải
Ầy, Đông Hải ngốc nghếch của mình.
=))) tội bạn nhỏ, tại ba ba bản già r vẫn còn sung, lo chuyện đại sự không cho vợ bắt máy

markdown:
**Editor: Seka**
**Beta: Kely**
**—DO NOT TAKE OUT—**
**Chương 21.**
Đây vừa đi thì đã hơn mười năm, khi tôi trở lại đất nước kia, càng có nhiều cảm giác gia đình! Tuy rằng ký ức khi còn nhỏ đã sớm trở nên mờ nhạt, nhưng mà tôi vĩnh viễn sẽ không bao giờ quên hai người đàn ông kia! — Lý Thiên Không.
Máy bay hạ cánh, đứng ở mảnh đất đã từng thuộc về mình, một thanh niên tướng mạo tuấn lãng hít một hơi thật sâu.
“Hô ~ Hà ~” À ha, cảm giác ở đây so với LA tốt hơn nhiều! Thanh niên hài lòng nở nụ cười, bộ dạng ngây ngốc, lộ ra phần nướu hồng.
Trong trí nhớ đó là một căn nhà rất lớn rất lớn! Hmmm… Ở trong một tòa nhà rất cao rất cao… Aish… Nghĩ tới đây chàng thanh niên không khỏi có chút nhức đầu, chết tiệt, dựa vào những thông tin này làm sao tìm được chỗ đó chứ. Chỉ mong số điện thoại kia vẫn chưa đổi thì tốt!.
Đi ra khỏi sân bay, đưa tay bắt một chiếc taxi, tuy rằng không biết đi đâu, nhưng trước hết phải tìm một chỗ để lấp đầy bụng đã! May mắn là trước khi làm đã chuẩn bị đầy đủ.
Ngồi ở bên trong nhà hàng lấy điện thoại ra, chàng thanh niên thử bấm vào dãy số bản thân đã thuộc nằm lòng kia.
“Tút… Tút… Tút” Điện thoại reo một hồi thật lâu, nhưng mà vẫn không có ai nghe, có thể nào đã đổi số rồi hay không?.
“Lý Hách Tể anh phiền chết được, em đã nói không đi là không đi, anh không nên bắt em đi!” Lý Đông Hải cau mày ngồi trong xe của Hách Tể, thật là, thời tiết tốt như vậy ở nhà ngủ thật tốt! Không nên ra ngoài đi dạo, thực sự là bệnh thần kinh mà.
“Thời tiết thật đẹp à, ở trong nhà ngây ngốc có lý thú gì chứ? Nếu không ra ngoài hít thở, anh thật sợ em sẽ biến thành một người già si ngốc.” Lý Hách Tể cười tủm tỉm giúp Đông Hải thắt dây an toàn cẩn thận, sau đó chậm rãi khởi động xe.
“Anh mới là người già si ngốc đó! Cả nhà anh đều là người già si ngốc!” Lý Đông Hải trong nháy mắt thì bùng nổ.
Mỗi lần Đông Hải nổi giận, Lý Hách Tể cũng đặc biệt vui vẻ, bộ dạng bùng nổ thực sự mê người đi. “Cả nhà anh ngoại trừ Tiểu Thiên thì chỉ có mình em à.”.
Nhắc tới Tiểu Thiên Lý Đông Hải lại nhớ lại liền rầu rĩ không vui, Lý Hách Tể hối hận muốn tát vào miệng mình, ai biết Lý Đông Hải lại đột nhiên kêu lên.
“A, tất cả đều tại anh, vội vàng mang em đi, làm em ngay cả điện thoại cũng không mang theo!” Lý Đông Hải mò túi áo trống trơn, định kêu Lý Hách Tể quay về lấy.
“An tâm đi mà ~ Không có ai gọi cho em đâu, vứt bỏ công việc, hôm nay vui vẻ chơi đùa thôi ~ Anh mướn nhiều nhân viên cho em để làm gì chứ?” Lý Hách Tể không có chút mảy may suy nghĩ muốn ngừng xe lại.
Nghe Hách Tể nói như vậy, Đông Hải tuy rằng lo lắng, nhưng vẫn buông lỏng tay đang nắm cửa xe ra, quên đi, hôm nay cứ thỏa sức chơi đùa một hồi đi.
Bên kia, chàng thanh niên ăn uống no nê xong liền kéo hành lý ra khỏi nhà hàng, làm thế nào cũng phải tìm chỗ ở trước đã.
Móc giấy chứng mình trong túi tiền ra đưa cho người phục vụ, người phục vụ nhìn bức ảnh trong giấy chứng minh rồi lại nhìn người thanh niên ở trước mặt hỏi: “Lý Thiên Không, đúng không?”.
“Vâng, đúng vậy.” Thiên Không tháo kính đen xuống, lộ ra đôi mắt một mí, gật đầu cười mỉm chi đáp.
Sau khi đăng ký xong xuôi, đi lên lầu, trong lòng Lý Thiên Không không ngừng lẩm nhẩm: Hừ, con nhất định sẽ tìm được hai người!.
**-HẾT CHƯƠNG 21-**
.
.
.
**Chương 22**
Trong thế giới này không có thứ gọi là hối hận, chuyện một khi đã xảy ra, dù có chán nản thế nào cũng không thể quay lại được, nhưng mà bây giờ nhớ lại, nếu như lúc đó tôi có thể bình tĩnh một chút, lanh trí một chút thì sẽ không phạm phải sai lầm như vậy, nếu như ông trời cho tôi một cơ hội nữa, thì tôi bằng lòng quay lại khoảng thời gian đó, địa điểm đó, bất quá câu đầu tiên tôi nói với ngươi nhất định phải là: Ba ba!!!! Con là Lý Thiên Không!!!!!!! T^T — Lý Thiên Không.
Ở khách sạn vài ngày, đeo ba lô lên vai một mình đi quan tham khắp nơi ở đất nước vừa xa lạ lại vừa quen thuộc này, Hàn ngữ hoàn toàn có thể nói lưu loát, Lý Thiên Không cầm bản đồ, ngẩng đầu nhìn trời.
“Thời tiết thật đẹp!” Từ sau ngày đó, Thiên Không cũng không gọi lại số điện thoại kia, mà người bên đó cũng không có gọi lại cho mình, không phải Thiên Không đã từ bỏ, chỉ là Thiên Không muốn bản thân trước tiên phải làm quen với đất nước đã chào đón mình ra đời cái đã.
Cầm lấy điện thoại di động, Thiên Không lại gọi đến số điện thoại kia một lần nữa.
Điện thoại vang lên, Lý Đông Hải đỏ mặt đẩy Hách Tể ra: “Nrrrr… Hmmmm… Hách… Hách Tể… Điện thoại…”.
“Ngoan ngoãn, chuyên tâm một chút.” Vỗ lên cái mông của Đông Hải, Lý Hách Tể tiếp tục khiêu khích sự yếu đuối của Đông Hải.
Chỗ mẫn cảm bị khiêu khích, Lý Đông Hải tuy nói rằng đã động tình, nhưng tiếng điện thoại vẫn cứ phá rối tâm tư của Đông Hải, Hách Tể buồn bực trêu chọc hồi lâu cũng không thấy Đông Hải có phản ứng, oán hận cầm điện thoại tắt nguồn đi, sau đó ném ra ngoài.
“Trời ơi, Lý Hách Tể, đó là điện thoại của em, anh làm gì vậy hả!” Ôm lấy đống quần áo đã bị cởi bỏ đến phân nửa, Lý Đông Hải đau lòng nhặt điện thoại lên, trừng mắt liếc Lý Hách Tể một cái.
“Sau này gặp lúc đang làm chuyện này nên tắt điện thoại đi!” Hứng thú tốt như vậy, đều bị cú điện thoại kia làm phiền, aish.
“Anh là cái đồ sắc lang, bất kỳ lúc nào bất kể chỗ nào cũng có thể động dục, lẽ nào sau này em không thể nghe điện thoại sao.” Mở điện thoại ra, kiểm tra nhật ký cuộc gọi, Lý Đông Hải đột nhiên phát hiện đây là số điện thoại lần trước đã gọi mình, lập tức quay đầu lại trách mắng Hách Tể: “Là số điện thoại lần trước, cũng không biết là ai, anh thật đáng ghét.”.
“Mấy số điện thoại không biết thế này tốt nhất là đừng gọi lại, hiện giờ lừa đảo nhiều lắm, an tâm, nếu như người đó có việc quan trọng tìm em thì nhất định sẽ gọi lại!” Lý Hách Tể nhặt áo ngủ lên, lảo đảo đi vào nhà tắm.
“Lần trước anh cũng nói như vậy!” Lý Đông Hải gầm lên.
Hừ, anh chính là bất mãn! Ai kêu người này cắt ngang chuyện tốt của anh chứ? Nếu anh biết kẻ nào làm, lão tử còn không đánh chết hắn!.
Thừa dịp Hách Tể đi vào nhà tắm, Đông Hải cầm lấy điện thoại, rón rén đi ra ngoài, gọi lại cho dãy số không biết kia.
Vừa kêu được hai tiếng thì bên kia đã nghe máy.
“Alo, xin chào, tôi là Lý Đông Hải, xin hỏi ai vậy?” Vô thức đi vào phòng của Tiểu Thiên, leo lên giường, hai chân đập bịch bịch, đôi dép lê liền rớt xuống.
“Lý Đông Hải? Chú thực sự là Lý Đông Hải sao?” Quả nhiên lão ba vẫn không đổi số, tuy rằng kí ức của Tiểu Thiên đã sớm mờ nhạt, nhưng tên của ba ba hắn nói cái gì cũng không thể quên.
“À… Đúng vậy… Xin hỏi ai vậy?” Người này thực sự rất kỳ quái, tôi là Lý Đông Hải thì làm sao, sao lại kích động như vậy chứ?.
“Thật tốt quá, ba ba con rốt cuộc đã tìm được ba! Ba ba mau tới cứu con, túi tiền của ta bị rớt… Con…” Không đợi Thiên Không nói xong, đối phương liền cúp máy.
“Lý Hách Tể nói không sai! Quả nhiên là lừa đảo, haiz mới đầu năm, ai thèm quan tâm tên lừa đảo gọi ba ba chứ.” Vừa nghe đến cái tên gọi đã lâu không nghe, cái mũi của Lý Đông Hải lại bắt đầu cay cay.
Bên kia Lý Thiên Không xấu hổ nhìn khuôn mặt lạnh băng của ông chủ nhà hàng, cười lấy lòng nói: “Ôi chao hì hì hì… Túi tiền của tôi thực sự không biết đã rớt chỗ nào… Tôi với ba ba thất lạc đã nhiều năm… Có lẽ ông ấ không kịp nhớ lại… Cho nên tôi… Ôi chao… Các người đừng đánh người à! Tôi không phải kẻ ăn quỵt… A… Nhẹ tay thôi… A!!!! Cứu mạng a!!!!!!!!!”.
**-HẾT CHƯƠNG 22-**
## 3 thoughts on “Hai người ba ba – Chương 21 & 22”
Pingback: [Hách Hải] Hai người ba ba | Đông Cung Hách Hải
Ầy, Đông Hải ngốc nghếch của mình.
=))) tội bạn nhỏ, tại ba ba bản già r vẫn còn sung, lo chuyện đại sự không cho vợ bắt máy

WARC-Truncated: length

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Server: nginx

Link: <http://wp.me/p3ixfe-Vu>; rel=shortlink

Vary: Cookie


text:
Nếu chỉ biết chút ít về xe hơi, lại không có thời gian, cách tốt nhất để sắm cho mình một chiếc ô tô hợp ý, có lẽ nên là tìm đến trang thông tin rao vặt, bán ô tô NISSAN SUNNY cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Huyện Bắc Hà Lào Cai. Có đầy đủ thông tin của các dòng NISSAN SUNNY được ưa chuộng. Mua tại hãng, bạn đã loại trừ bớt rất nhiều nguy cơ bởi địa chỉ người mua rõ ràng, hậu mãi chắc chắn hơn, lý lịch xe cũng dễ kiểm tra hơn. Mọi thông tin đều được cập nhật 24/7 tại muaban.net
Ô tô Huyện Bắc Hà
Bán Ô tô Huyện Bắc Hà
NISSAN Huyện Bắc Hà
-
BLUEBIRD
-
FRONTIER
-
100 NX
-
200 SX
-
280 ZX
-
300 ZX
-
350Z
-
AD
-
ALMERA
-
ALTIMA
-
ARMADA
-
AVENIR
-
BASSARA
-
CEDRIC
-
CEFIRO
-
CIMA
-
CUBE
-
DATSUN
-
ELGRAND
-
EXERT
-
FAIRLADY
-
GLORIA
-
KING CAB
-
LARGO
-
LAUREL
-
LEOPARD
-
LIBERTY
-
Livina
-
MARCH
-
MAXIMA
-
MICRA
-
MISTRAL
-
MOCO
-
MURANO
-
NAVARA
-
NISSAN khác
-
NOTE
-
PATHFINDER
-
PATROL
-
PICK UP
-
PRAIRIE
-
PRESAGE
-
PRESEA
-
PRIMERA
-
PULSAR
-
QASHQAI
-
QUEST
-
R NESSA
-
ROGUE
-
SAFARI
-
SENTRA
-
SERENA
-
SILVIA
-
SKYLINE
-
STAGEA
-
STANZA
-
SUNNY
-
TEANA
-
TERRANO
-
TIIDA
-
TINO
-
TITAN
-
URVAN
-
VANETTE
-
WINGROAD
-
X-TERRA
-
X-TRAIL

markdown:
Nếu chỉ biết chút ít về xe hơi, lại không có thời gian, cách tốt nhất để sắm cho mình một chiếc ô tô hợp ý, có lẽ nên là tìm đến trang thông tin rao vặt, bán ô tô NISSAN SUNNY cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Huyện Bắc Hà Lào Cai. Có đầy đủ thông tin của các dòng NISSAN SUNNY được ưa chuộng. Mua tại hãng, bạn đã loại trừ bớt rất nhiều nguy cơ bởi địa chỉ người mua rõ ràng, hậu mãi chắc chắn hơn, lý lịch xe cũng dễ kiểm tra hơn. Mọi thông tin đều được cập nhật 24/7 tại muaban.net
## Ô tô Huyện Bắc Hà
## Bán Ô tô Huyện Bắc Hà
## NISSAN Huyện Bắc Hà
-
## BLUEBIRD
-
## FRONTIER
-
## 100 NX
-
## 200 SX
-
## 280 ZX
-
## 300 ZX
-
## 350Z
-
## AD
-
## ALMERA
-
## ALTIMA
-
## ARMADA
-
## AVENIR
-
## BASSARA
-
## CEDRIC
-
## CEFIRO
-
## CIMA
-
## CUBE
-
## DATSUN
-
## ELGRAND
-
## EXERT
-
## FAIRLADY
-
## GLORIA
-
## KING CAB
-
## LARGO
-
## LAUREL
-
## LEOPARD
-
## LIBERTY
-
## Livina
-
## MARCH
-
## MAXIMA
-
## MICRA
-
## MISTRAL
-
## MOCO
-
## MURANO
-
## NAVARA
-
## NISSAN khác
-
## NOTE
-
## PATHFINDER
-
## PATROL
-
## PICK UP
-
## PRAIRIE
-
## PRESAGE
-
## PRESEA
-
## PRIMERA
-
## PULSAR
-
## QASHQAI
-
## QUEST
-
## R NESSA
-
## ROGUE
-
## SAFARI
-
## SENTRA
-
## SERENA
-
## SILVIA
-
## SKYLINE
-
## STAGEA
-
## STANZA
-
## SUNNY
-
## TEANA
-
## TERRANO
-
## TIIDA
-
## TINO
-
## TITAN
-
## URVAN
-
## VANETTE
-
## WINGROAD
-
## X-TERRA
-
## X-TRAIL

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
289-291 Lý Tự Trọng, Phường Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.03km
280 Lê Thánh Tôn, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.1km
261-263-265 Lê Thánh Tôn, Phường Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.1km
208-210 Lê Thánh Tôn, Phường Bến Thanh, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.1km
200-204 Lý Tự Trọng, phường Bến Thành, quận 1, thành phố Hồ Chí Minh, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.01km
175-177 Lý Tự Trọng, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.01km
18-20 Tôn Đức Thắng, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.67km
108 - 110 Lê Thánh Tôn, Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.11km
42 - 44 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 3.95km
48-50 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 3.91km
73 -75 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 3.87km
66-70 Đồng Khởi, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.41km
117-123 Đồng Khởi, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.34km
107/17 Trương Định, Phường 6, Quận 3, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 3.45km
9 Thi Sách, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.32km
14-16 Cao Bá Quát, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.18km
26 Thi Sách, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh (Xem bản đồ) ~ 4.04km

markdown:
[
289-291 Lý Tự Trọng, Phường Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.03km
[
280 Lê Thánh Tôn, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.1km
[
261-263-265 Lê Thánh Tôn, Phường Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.1km
[
208-210 Lê Thánh Tôn, Phường Bến Thanh, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.1km
[
200-204 Lý Tự Trọng, phường Bến Thành, quận 1, thành phố Hồ Chí Minh, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.01km
[
175-177 Lý Tự Trọng, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.01km
[
18-20 Tôn Đức Thắng, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.67km
[
108 - 110 Lê Thánh Tôn, Bến Thành, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.11km
[
42 - 44 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.95km
[
48-50 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.91km
[
73 -75 Thủ Khoa Huân, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.87km
[
66-70 Đồng Khởi, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.41km
[
117-123 Đồng Khởi, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.34km
[
107/17 Trương Định, Phường 6, Quận 3, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.45km
[
9 Thi Sách, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.32km
[
14-16 Cao Bá Quát, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.18km
[
26 Thi Sách, Phường Bến Nghé, Quận 1, Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 4.04km

Connection: Close

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)


text:
3-6 Hạ Long, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu (Xem bản đồ) ~ 3.97km
1A Thùy Vân, Phường 8, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu (Xem bản đồ) ~ 0.46km
165C Thùy Vân, Phường Thắng Tam, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu (Xem bản đồ) ~ 1.05km
1 Thùy Vân, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu (Xem bản đồ) ~ 0.41km
1 Thùy Vân, Phường Nguyễn An Ninh, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu (Xem bản đồ) ~ 1.37km

markdown:
[
3-6 Hạ Long, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.97km
[
1A Thùy Vân, Phường 8, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.46km
[
165C Thùy Vân, Phường Thắng Tam, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.05km
[
1 Thùy Vân, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.41km
[
1 Thùy Vân, Phường Nguyễn An Ninh, Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.37km


text:
Dismiss Notice
Chào bạn!
Hãy đăng nhập diễn đàn nopViet.com để thảo luận và nhận thông tin mới nhất về nopCommerce nhé.
Hướng dẫn cơ bản về theme nopCommerce
Thảo luận trong 'TUT nopCommerce' bắt đầu bởi An Nguyen, 22/4/12.
Chào bạn!
Hãy đăng nhập diễn đàn nopViet.com để thảo luận và nhận thông tin mới nhất về nopCommerce nhé.
Thảo luận trong 'TUT nopCommerce' bắt đầu bởi An Nguyen, 22/4/12.

markdown:
[Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=5) ![ ](https://nopviet.com/data/resource_icons/0/4.jpg?1450843830)
Chào bạn!
Hãy đăng nhập diễn đàn nopViet.com để thảo luận và nhận thông tin mới nhất về nopCommerce nhé.
# Hướng dẫn cơ bản về theme nopCommerce
Thảo luận trong '
[TUT nopCommerce](forums/tut-nopcommerce.6/)' bắt đầu bởi [An Nguyen](members/an-nguyen.1/), [22/4/12](threads/huong-dan-co-ban-ve-theme-nopcommerce.12/).
Chào bạn!
Hãy đăng nhập diễn đàn nopViet.com để thảo luận và nhận thông tin mới nhất về nopCommerce nhé.
Thảo luận trong '
[TUT nopCommerce](forums/tut-nopcommerce.6/)' bắt đầu bởi [An Nguyen](members/an-nguyen.1/), [22/4/12](threads/huong-dan-co-ban-ve-theme-nopcommerce.12/).

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=f1cc8dba3c7fcdbbe4581d8f6ac9a7fc; path=/; secure; HttpOnly

Server: Apache/2.4.18 (Ubuntu)

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
Hãy cống hiến cho cuộc đời những gì tốt nhất bạn có và điều tốt nhất sẽ đến với bạn. (Give the world the best you have, and the best will come to you. )Madeline Bridge
Hãy thận trọng với những hiểu biết sai lầm. Điều đó còn nguy hiểm hơn cả sự không biết. (Beware of false knowledge; it is more dangerous than ignorance.)George Bernard Shaw
Chúng ta không học đi bằng những quy tắc mà bằng cách bước đi và vấp ngã. (You don't learn to walk by following rules. You learn by doing, and by falling over. )Richard Branson
Nghệ thuật sống chân chính là ý thức được giá trị quý báu của đời sống trong từng khoảnh khắc tươi đẹp của cuộc đời.Tủ sách Rộng Mở Tâm Hồn
Trời không giúp những ai không tự giúp mình. (Heaven never helps the man who will not act. )Sophocles
Bằng bạo lực, bạn có thể giải quyết được một vấn đề, nhưng đồng thời bạn đang gieo các hạt giống bạo lực khác.Đức Đạt-lai Lạt-ma XIV
Gặp quyển sách hay nên mua ngay, dù đọc được hay không, vì sớm muộn gì ta cũng sẽ cần đến nó.Winston Churchill
Có hai cách để lan truyền ánh sáng. Bạn có thể tự mình là ngọn nến tỏa sáng, hoặc là tấm gương phản chiếu ánh sáng đó. (There are two ways of spreading light: to be the candle or the mirror that reflects it.)Edith Wharton
Ta như thầy thuốc, biết bệnh cho thuốc. Người bệnh chịu uống thuốc ấy hay không, chẳng phải lỗi thầy thuốc. Lại cũng như người khéo chỉ đường, chỉ cho mọi người con đường tốt. Nghe rồi mà chẳng đi theo, thật chẳng phải lỗi người chỉ đường.Kinh Lời dạy cuối cùng
Sự nguy hại của nóng giận còn hơn cả lửa dữ. Kinh Lời dạy cuối cùng
Hạnh phúc giống như một nụ hôn. Bạn phải chia sẻ với một ai đó mới có thể tận hưởng được nó. (Happiness is like a kiss. You must share it to enjoy it.)Bernard Meltzer
Trang chủ »» Danh mục »» Đại từ điển Hán Việt »» Đang xem mục từ: linh dược - 靈藥 »»
Chú ý: Nếu quý vị copy chữ Hán dán (paste) vào đây để tra thì kết quả sẽ chính xác hơn rất nhiều.
Quý vị cũng có thể bôi đen (select) những chữ Hán đã hiển thị trên màn hình rồi dùng chuột kéo thả vào khung để tra.
Thuốc cực hay, thuốc tiên. (Từ điển Nguyễn Quốc Hùng)
Quý vị đang truy cập từ IP 54.161.155.6 và chưa ghi danh hoặc đăng nhập trên máy tính này. Nếu là thành viên, quý vị chỉ cần đăng nhập một lần duy nhất trên thiết bị truy cập, bằng email và mật khẩu đã chọn.
Chúng tôi khuyến khích việc ghi danh thành viên để thuận tiện trong việc chia sẻ thông tin, chia sẻ kinh nghiệm sống giữa các thành viên, đồng thời quý vị cũng sẽ nhận được sự hỗ trợ kỹ thuật từ Ban Quản Trị trong quá trình sử dụng website này.
Việc ghi danh là hoàn toàn miễn phí và tự nguyện.
Ghi danh hoặc đăng nhập

markdown:
Hãy cống hiến cho cuộc đời những gì tốt nhất bạn có và điều tốt nhất sẽ đến với bạn. (Give the world the best you have, and the best will come to you. )Madeline Bridge
Hãy thận trọng với những hiểu biết sai lầm. Điều đó còn nguy hiểm hơn cả sự không biết. (Beware of false knowledge; it is more dangerous than ignorance.)George Bernard Shaw
Chúng ta không học đi bằng những quy tắc mà bằng cách bước đi và vấp ngã. (You don't learn to walk by following rules. You learn by doing, and by falling over. )Richard Branson
Nghệ thuật sống chân chính là ý thức được giá trị quý báu của đời sống trong từng khoảnh khắc tươi đẹp của cuộc đời.Tủ sách Rộng Mở Tâm Hồn
Trời không giúp những ai không tự giúp mình. (Heaven never helps the man who will not act. )Sophocles
Bằng bạo lực, bạn có thể giải quyết được một vấn đề, nhưng đồng thời bạn đang gieo các hạt giống bạo lực khác.Đức Đạt-lai Lạt-ma XIV
Gặp quyển sách hay nên mua ngay, dù đọc được hay không, vì sớm muộn gì ta cũng sẽ cần đến nó.Winston Churchill
Có hai cách để lan truyền ánh sáng. Bạn có thể tự mình là ngọn nến tỏa sáng, hoặc là tấm gương phản chiếu ánh sáng đó. (There are two ways of spreading light: to be the candle or the mirror that reflects it.)Edith Wharton
Ta như thầy thuốc, biết bệnh cho thuốc. Người bệnh chịu uống thuốc ấy hay không, chẳng phải lỗi thầy thuốc. Lại cũng như người khéo chỉ đường, chỉ cho mọi người con đường tốt. Nghe rồi mà chẳng đi theo, thật chẳng phải lỗi người chỉ đường.Kinh Lời dạy cuối cùng
Sự nguy hại của nóng giận còn hơn cả lửa dữ. Kinh Lời dạy cuối cùng
Hạnh phúc giống như một nụ hôn. Bạn phải chia sẻ với một ai đó mới có thể tận hưởng được nó. (Happiness is like a kiss. You must share it to enjoy it.)Bernard Meltzer
[Trang chủ](Home.html) »»
[Danh mục](danh-muc_thu-vien_tongquat_rong-mo-tam-hon.html) »»
[Đại từ điển Hán Việt](tu-dien_han-viet_none_rong-mo-tam-hon.html) »»
Đang xem mục từ: linh dược - 靈藥 »»
**Chú ý**: Nếu quý vị copy chữ Hán dán (paste) vào đây để tra thì kết quả sẽ chính xác hơn rất nhiều.
Quý vị cũng có thể bôi đen (select) những chữ Hán đã hiển thị trên màn hình rồi dùng chuột kéo thả vào khung để tra.
Thuốc cực hay, thuốc tiên. (
*Từ điển Nguyễn Quốc Hùng*) **Quý vị đang truy cập từ IP 54.161.155.6 và chưa ghi danh hoặc đăng nhập trên máy tính này. **Nếu là thành viên, quý vị chỉ cần đăng nhập một lần duy nhất trên thiết bị truy cập, bằng email và mật khẩu đã chọn.
Chúng tôi khuyến khích việc
**ghi danh thành viên **để thuận tiện trong việc chia sẻ thông tin, chia sẻ kinh nghiệm sống giữa các thành viên, đồng thời quý vị cũng sẽ nhận được sự hỗ trợ kỹ thuật từ Ban Quản Trị trong quá trình sử dụng website này.
** Việc ghi danh là hoàn toàn miễn phí và tự nguyện**.
Ghi danh hoặc đăng nhập


text:
Cho thuê phòng trọ
Ngày cập nhật: 25/05/2016
Mã tin: 135874
Lượt xem: 208
Tin đăng đã hết hạn.
Giá thuê:
1,800,000 vnđ
Diện tích:
30 m²
Địa chỉ:
879 phan van tri p7 quan gò vấp
Thông tin mô tả
Tin đăng cùng khu vực
-
CHO THUÊ DÃY PHÒNG TRỌ (CHÍNH CHỦ) TRUNG TÂM Q.GÒ VẤPĐịa chỉ: 525/28/4 Quang Trung, P.10, Q.Gò Vấp1,800,000Gò Vấp 19/01/2017
-
CHO THUÊ PHÒNG TRỌ (CHÍNH CHỦ) Địa chỉ: số16 đường 15 dương quảng hàm f5 gò vấpĐịa chỉ: Địa chỉ: số16 đường 15 (số mới 310/20 hẻm 310) dương quảng hàm f5 gò vấp1,500,000Gò Vấp 18/01/2017
-
Phòng trọ mới xây gần ngã 3 Cây Trâm_Phạm Văn ChiêuĐịa chỉ: 59/10 Phạm Văn Chiêu, P.14, Gò Vấp1,400,000Gò Vấp 17/01/2017
-
chinh chu cho thue phong tro , nguyen thai son , gan truong DHCN4 . 1.800.000/thangĐịa chỉ: 12/41 nguyen tuan (nguyen thai son cu ) F3 go vap . 1.800.000/thangThỏa thuậnGò Vấp 17/01/2017
-
Hệ thống khu dân cư Mekong 5 62/1D 1240 Bis Quang Trung Gò VấpĐịa chỉ: 1240Bis(62/1D) Quang Trung, P.8 - Gò Vấp-Tp HCM2,000,000Gò Vấp 16/01/2017
-
Cho thuê phòng trọ phù hợp cho 4 người ở tại Gò VấpĐịa chỉ: 162/3 Nguyễn Thái Sơn, phường 4, Gò Vấp2,500,000Gò Vấp 16/01/2017
-
PHÒNG TIÊU CHUẨN KHÁCH SẠN ĐẦY ĐỦ TIỆN NGHI MÁY LẠNH,TIVI, GIƯỜNG, TỦ, BAO NƯỚC, CÁP,WIFIĐịa chỉ: 54/4 Đường 21, Phường 8, Quận Gò Vấp2,800,000Gò Vấp 16/01/2017
-
PHÒNG 1 SAO GIÁ SỐC 1TR7, NGAY CHỐT DÂN PHÒNG ĐỠ CƯỚP, GIẾT NGƯỜI, GIỜ TỰ DO, KHÔNG CHUNGCHỦĐịa chỉ: 331 Phan Huy Ích Q.Gò Vấp1,700,000Gò Vấp 14/01/2017
-
Phòng Cho Thuê 600/1/3 Lê Quang Định cách ĐH CN TPHCM 500mĐịa chỉ: 600/1/3 Lê Quang Định,P.1, Q. Gò Vấp,HCM1,800,000Gò Vấp 14/01/2017
-
Cho thuê phòng trọ đường Dương Quảng Hàm quận Gò VấpĐịa chỉ: 18 Dương Quảng Hàm, phường 5, Gò Vấp2,200,000Gò Vấp 14/01/2017
Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 1
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 2
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 3
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 4
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 5
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 6
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 7
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 8
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 9
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 10
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 11
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 12
-
Cho thuê phòng trọ tại Tân Bình
-
Cho thuê phòng trọ tại Thủ Đức
-
Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Tân
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Thạnh
-
Cho thuê phòng trọ tại Tân Phú
-
Cho thuê phòng trọ tại Phú Nhuận
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Chánh
-
Cho thuê phòng trọ tại Nhà Bè
-
Cho thuê phòng trọ tại Hóc Môn
-
Cho thuê phòng trọ tại Cần Giờ
-
Cho thuê phòng trọ tại Củ Chi

markdown:
![ ](https://thuephongtro.com/Style/images/banner.gif)
# Cho thuê phòng trọ
Ngày cập nhật: 25/05/2016
Mã tin: 135874
Lượt xem: 208
Tin đăng đã hết hạn.
Giá thuê:
1,800,000 vnđ
Diện tích:
30 m²
Địa chỉ:
879 phan van tri p7 quan gò vấp
Thông tin mô tả
## Tin đăng cùng khu vực
-
[CHO THUÊ DÃY PHÒNG TRỌ (CHÍNH CHỦ) TRUNG TÂM Q.GÒ VẤP](/phong-tro/130442/cho-thue-day-phong-tro-chinh-chu-trung-tam-q-go-vap.html)Địa chỉ: 525/28/4 Quang Trung, P.10, Q.Gò Vấp1,800,000 **Gò Vấp**19/01/2017
-
[CHO THUÊ PHÒNG TRỌ (CHÍNH CHỦ) Địa chỉ: số16 đường 15 dương quảng hàm f5 gò vấp](/phong-tro/111191/cho-thue-phong-tro-chinh-chu--dia-chi-so16-duong-15-duong-quang-ham-f5-go-vap.html)Địa chỉ: Địa chỉ: số16 đường 15 (số mới 310/20 hẻm 310) dương quảng hàm f5 gò vấp1,500,000 **Gò Vấp**18/01/2017
-
[Phòng trọ mới xây gần ngã 3 Cây Trâm_Phạm Văn Chiêu](/phong-tro/130397/phong-tro-moi-xay-gan-nga-3-cay-tram-pham-van-chieu.html)Địa chỉ: 59/10 Phạm Văn Chiêu, P.14, Gò Vấp1,400,000 **Gò Vấp**17/01/2017
-
[chinh chu cho thue phong tro , nguyen thai son , gan truong DHCN4 . 1.800.000/thang](/phong-tro/105173/chinh-chu-cho-thue-phong-tro-nguyen-thai-son-gan-truong-dhcn4-1-800-000-thang.html)Địa chỉ: 12/41 nguyen tuan (nguyen thai son cu ) F3 go vap . 1.800.000/thangThỏa thuận **Gò Vấp**17/01/2017
-
[Hệ thống khu dân cư Mekong 5 62/1D 1240 Bis Quang Trung Gò Vấp](/phong-tro/130678/he-thong-khu-dan-cu-mekong-5-62-1d-1240-bis-quang-trung-go-vap.html)Địa chỉ: 1240Bis(62/1D) Quang Trung, P.8 - Gò Vấp-Tp HCM2,000,000 **Gò Vấp**16/01/2017
-
[Cho thuê phòng trọ phù hợp cho 4 người ở tại Gò Vấp](/phong-tro/120607/cho-thue-phong-tro-phu-hop-cho-4-nguoi-o-tai-go-vap.html)Địa chỉ: 162/3 Nguyễn Thái Sơn, phường 4, Gò Vấp2,500,000 **Gò Vấp**16/01/2017
-
[PHÒNG TIÊU CHUẨN KHÁCH SẠN ĐẦY ĐỦ TIỆN NGHI MÁY LẠNH,TIVI, GIƯỜNG, TỦ, BAO NƯỚC, CÁP,WIFI](/phong-tro/133104/phong-tieu-chuan-khach-san-day-du-tien-nghi-may-lanh-tivi-giuong-tu-bao-nuoc-cap-wifi.html)Địa chỉ: 54/4 Đường 21, Phường 8, Quận Gò Vấp2,800,000 **Gò Vấp**16/01/2017
-
[PHÒNG 1 SAO GIÁ SỐC 1TR7, NGAY CHỐT DÂN PHÒNG ĐỠ CƯỚP, GIẾT NGƯỜI, GIỜ TỰ DO, KHÔNG CHUNGCHỦ](/phong-tro/132939/phong-1-sao-gia-soc-1tr7-ngay-chot-dan-phong-do-cuop-giet-nguoi-gio-tu-do-khong-chungchu.html)Địa chỉ: 331 Phan Huy Ích Q.Gò Vấp1,700,000 **Gò Vấp**14/01/2017
-
[Phòng Cho Thuê 600/1/3 Lê Quang Định cách ĐH CN TPHCM 500m](/phong-tro/124699/phong-cho-thue-600-1-3-le-quang-dinh-cach-dh-cn-tphcm-500m.html)Địa chỉ: 600/1/3 Lê Quang Định,P.1, Q. Gò Vấp,HCM1,800,000 **Gò Vấp**14/01/2017
-
[Cho thuê phòng trọ đường Dương Quảng Hàm quận Gò Vấp](/phong-tro/132175/cho-thue-phong-tro-duong-duong-quang-ham-quan-go-vap.html)Địa chỉ: 18 Dương Quảng Hàm, phường 5, Gò Vấp2,200,000 **Gò Vấp**14/01/2017 ![](/uploads/images/ads/viphqc.gif)
![](/uploads/images/ads/viphqc.gif)
## Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 1](/phong-tro/1c/quan-1.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 2](/phong-tro/2c/quan-2.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 3](/phong-tro/3c/quan-3.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 4](/phong-tro/4c/quan-4.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 5](/phong-tro/5c/quan-5.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 6](/phong-tro/6c/quan-6.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 7](/phong-tro/7c/quan-7.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 8](/phong-tro/8c/quan-8.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 9](/phong-tro/9c/quan-9.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 10](/phong-tro/10c/quan-10.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 11](/phong-tro/11c/quan-11.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 12](/phong-tro/12c/quan-12.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Tân Bình](/phong-tro/13c/tan-binh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Thủ Đức](/phong-tro/14c/thu-duc.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp](/phong-tro/15c/go-vap.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Tân](/phong-tro/16c/binh-tan.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Thạnh](/phong-tro/17c/binh-thanh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Tân Phú](/phong-tro/18c/tan-phu.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Phú Nhuận](/phong-tro/19c/phu-nhuan.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Chánh](/phong-tro/54c/binh-chanh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Nhà Bè](/phong-tro/55c/nha-be.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Hóc Môn](/phong-tro/56c/hoc-mon.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Cần Giờ](/phong-tro/57c/can-gio.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Củ Chi](/phong-tro/58c/cu-chi.html)

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
Aloe scobinifolia
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Aloe scobinifolia là một loài thực vật có hoa trong họ Măng tây. Loài này được Reynolds & Bally mô tả khoa học đầu tiên năm 1958.[1]
Chú thích[sửa | sửa mã nguồn]
- ^ The Plant List (2010). “Aloe scobinifolia”. Truy cập ngày 16 tháng 7 năm 2013.
Liên kết ngoài[sửa | sửa mã nguồn]
- Phương tiện liên quan tới Aloe scobinifolia tại Wikimedia Commons
- Dữ liệu liên quan tới Aloe scobinifolia tại Wikispecies
- Vườn thực vật hoàng gia Kew; Đại học Harvard; Australian Plant Name Index (biên tập). “Aloe scobinifolia”. International Plant Names Index. Truy cập ngày 16 tháng 7 năm 2013.

markdown:
*Aloe scobinifolia*
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|Aloe scobinifolia
|
|[Giới](/wiki/Gi%E1%BB%9Bi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *regnum*) [Plantae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt) [Angiospermae](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_hoa) [Monocot](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_m%E1%BB%99t_l%C3%A1_m%E1%BA%A7m) [Bộ](/wiki/B%E1%BB%99_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *ordo*) [Asparagales](/wiki/B%E1%BB%99_M%C4%83ng_t%C3%A2y) [Họ](/wiki/H%E1%BB%8D_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *familia*) [Asparagaceae](/wiki/H%E1%BB%8D_M%C4%83ng_t%C3%A2y) [Chi](/wiki/Chi_(sinh_h%E1%BB%8Dc))( *genus*) [Aloe](/wiki/Aloe) [Loài](/wiki/Lo%C3%A0i)( *species*) **A. scobinifolia** [Danh pháp hai phần](/wiki/Danh_ph%C3%A1p_hai_ph%E1%BA%A7n) *Aloe scobinifolia* [Reynolds](/w/index.php?title=Gilbert_Westacott_Reynolds&action=edit&redlink=1)& Bally * là một loài Aloe scobinifolia* [thực vật có hoa](/wiki/Th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_c%C3%B3_hoa)trong [họ Măng tây](/wiki/H%E1%BB%8D_M%C4%83ng_t%C3%A2y). Loài này được Reynolds & Bally mô tả khoa học đầu tiên năm 1958. [[1]](#cite_note-1)
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Aloe_scobinifolia&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Aloe_scobinifolia&action=edit§ion=1)] **The Plant List (2010).** [^](#cite_ref-1) [“](http://www.theplantlist.org/tpl1.1/record/kew-297961). Truy cập ngày 16 tháng 7 năm 2013. *Aloe scobinifolia*”
## Liên kết ngoài[
[sửa](/w/index.php?title=Aloe_scobinifolia&veaction=edit§ion=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Aloe_scobinifolia&action=edit§ion=2)]
Phương tiện liên quan tới
[Aloe scobinifolia](https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Aloe_scobinifolia)tại [Wikimedia Commons](/wiki/Wikimedia_Commons)
Dữ liệu liên quan tới
[Aloe scobinifolia](https://species.wikimedia.org/wiki/Aloe_scobinifolia)tại [Wikispecies](/wiki/Wikispecies) [Vườn thực vật hoàng gia Kew](/wiki/V%C6%B0%E1%BB%9Dn_th%E1%BB%B1c_v%E1%BA%ADt_ho%C3%A0ng_gia_Kew); [Đại học Harvard](/wiki/%C4%90%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc_Harvard); [Australian Plant Name Index](/wiki/Australian_Plant_Name_Index)(biên tập). [“Aloe scobinifolia”](http://www.ipni.org/ipni/idPlantNameSearch.do?id=529880-1). *. Truy cập ngày 16 tháng 7 năm 2013.* [International Plant Names Index](/wiki/International_Plant_Names_Index)

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

X-Cache-Status: miss

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

Via: 1.1 varnish-v4, 1.1 varnish-v4

Content-Language: vi

X-UA-Compatible: IE=Edge

X-Cache: cp1055 miss, cp1053 miss

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Accept-Ranges: bytes